Базаліома - це пухлина, утворена з базальних клітин дерми. Належить до групи шкірного раку. Характер у базаліоми злоякісний. Розвивається тільки на поверхні шкіри обличчя та на голові. Незважаючи на злоякісний характер, базаліома не дає метастазу. Хвороба легко піддається лікуванню.

Базаліома шкіри (базально-клітинний рак) виглядає як відкриті виразки на поверхні шкірного покриву. Останнім часом діагностується у 80% хворих після 50 років. У молодих людей та дітей зустрічається дуже рідко. Чоловіки більше жінок схильні до зазначеного захворювання.

Хвороба розвивається лише на дермі будь-якої ділянки шкіри. Зазвичай розташовується на ділянках носа, навколо ока – в області верхньої або нижньої повіки, вуха, чола, волосистої частини голови, скроневої області. Зустрічається на щоці, шкірі шиї, верхньої губи, на плечі, на руці, у зоні спини. Найчастіше виявляється на обличчі – до 90% усіх випадків. В інших випадках фіксується на нозі або руці та тілі.

Базаліома – це злоякісна пухлина. Розвивається новоутворення без наявності капсули та специфічної оболонки. Злоякісні клітини одразу проникають у тканину, провокуючи руйнування здорових структур. Проростання відбувається і в глибину і в ширину, що супроводжується розширенням враженого вогнища. Проникаючи в глибину, вузол може вражати тканини підшкірної жирової клітковини. Є прямий зв'язок між шириною вузла і проростанням у глибину – чим ширша область зовнішньої ділянки новоутворення, тим глибше вражений шкірний шар.

Захворювання швидко проникає углиб шкірного шару, але у розмірах збільшується лише на 5 мм на рік. Тому вважається повільно-прогресуючою, а це означає, що її можна легко вилікувати. Відмінність патології від інших полягає у відсутності метастазних паростків до інших ділянок шкіри. Через це лікарі відносять зазначену патологію до прикордонних новоутворень – це означає, що хвороба доброякісна та злоякісна одночасно.

Формує вузол клітина, що мутувала, з базального шару дерми. Так як шкірний епітелій і базальний шар присутній на шкірі, базаліома може розвиватися виключно на шкірному покриві тіла. Сформуватися на тканинах внутрішніх органів коїться з іншими ділянками пухлина неспроможна.

Зовні захворювання виглядає як невелика цятка, родимка або невус на шкірному покриві, що поступово збільшується в розмірах. З процесом зростання в центрі розвивається невелике поглиблення з виразкою, вкрите скоринкою. Під шаром тонкої кірки помітна нерівна поверхня із присутністю кров'яних виділень. Базаліому можна переплутати з раною, але самостійно пухлина ніколи не гоїться. Виразкова освіта може зникнути на деякий час, але потім з'являється знову.

Виникає патологія, зазвичай, у дорослих людей після 40 років. Останнім часом базаліому діагностують у дітей та підлітків.

Код МКХ-10 у патології С44 «Інші злоякісні новоутворення шкіри».

Причини розвитку хвороби

Причини, що викликають розвиток злоякісного новоутворення, поки що лікарям точно не відомі. Вчені виділяють низку факторів, здатних спровокувати формування базаліоми. До причин відносять:

• Тривале перебування під прямим сонячним промінням.
• Засмага в умовах солярію протягом тривалого періоду.
• У людей зі світлою шкірою базаліома розвивається частіше.
• Шкіра, схильна до сонячних опіків та утворення ластовиння.
• Взаємодія з промисловими сполуками миш'яку, пов'язана з професійною діяльністю.
• Вживання води з високим вмістом важких металів та миш'яку.
• Вплив на організм різних канцерогенних елементів – із сажі, бітуму, парафінового воску, дьогтю зі смолою та інших продуктів нафтопереробки.
• Попадання у дихальні шляхи речовин після згоряння пального сланцю.
• Порушення у роботі імунної системи.
• Генне захворювання, пов'язане з мутацією хромосомного ряду – альбінізм.
• Присутність в організмі вірусу – пігментної ксеродерми.
• Синдром Горліна-Гольця.
• Вплив на шкірні покриви іонізуючого опромінення.
• Хімічні опіки, рубці та виразки на шкірі.
• Літній вік вважається важливим фактором у розвитку базаліоми.
• Хвороби передракового характеру – шкірний ріг, лейкопенія, актинічний кератоз та інші.

Лікарі рекомендують лікувати передракові утворення на шкірних покривах – це запобігає формуванню базаліоми та інших небезпечних вузликів – меланоми або плоскоклітинного раку шкіри. Людям у похилому віці слід обстежуватися у дерматолога щороку.

Різновиди захворювання

Лікарі класифікують захворювання за зовнішньою будовою зі зростанням новоутворення та відповідно до внутрішньої будови. Лікарі-практики зазвичай використовують класифікацію, засновану на зовнішньому вигляді та залежно від зростання. Внутрішня будова більше цікавить лікарів-гістологів. Дані гістологічного дослідження застосовуються для наукового вивчення даного захворювання.

Відповідно до зовнішнього вигляду та зростання пухлини виділяють різновиди:

• Вузликово-виразковий тип новоутворення виникає в зоні повік, на оці – у внутрішніх куточках, на носі та на щоці між складками. На етапі початкової стадії базаліому виглядає як маленький вузол над шкірою. Колір вузлика – будь-яких відтінків червоного та рожевого. Поверхня, що покриває вузлик, дуже тонка. Росте він повільно. З процесом зростання хвора ділянка покривається виразками з внутрішнім поглибленням, заповненим сальною субстанцією з скоринкою. Поступово вузлова форма деформується. Навколо помітне скупчення кровоносних капілярів. Край пухлини набуває форми валика перлинного відтінку. Збільшуючись, новоутворення руйнує сусідні шари шкіри.
• Солідна (нодулярна або великовузлкова) форма формується за тим же принципом, як і вузликово-виразкова. Відрізняється вузликова форма від попередньої тим, що росте над поверхнею епідермісу у вигляді правильного півкола, що повільно збільшується у розмірах. Колір буває світло-рожевим чи жовтим. Під вузлом простежуються кровоносні капіляри.
• Прободающий вид виникає на ділянках, що піддаються систематичному травмуванню. Зовні нагадує вузликово-виразкову, але ступінь виразкового ушкодження вищий. Вся поверхня покрита тонкою кіркою, залишаючи невелику ділянку, що по краях не покрита виразками, і з наявністю кровоносних судин. Швидкість зростання висока.
• Бородавчаста базаліома росте над шкірою, зовні нагадує цвітну капусту. Виглядає як множина пухлина, утворена з напівкруглих вузликів. Новоутворення по відтінку світліше за шкіру, без виразкового формування. Кровоносні судини не проглядаються. Вузол дуже щільною консистенцією.

• Пігментна, або плоска рубцева форма може мати коричневий або чорний відтінок, схожий на родимку. Окружність пухлини має специфічний обідок з дрібних утворень, схожих на намисто. У процесі зростання центр покривається виразками, його заповнює гнійний слиз. Поступово хвора ділянка гоїться, залишаючи рубець. В результаті з'являється темна пляма з наявністю рубців усередині.
• Склеродермоподібна форма схожа на вузол із щільною консистенцією блідого відтінку, що виступає над поверхнею шкіри. Склерозуюча пухлина формує бляшку з тонкою шкірною скоринкою блідого відтінку з кровоносними капілярами, що чітко проглядаються. Іноді можуть спостерігатися виразки всередині бляшки.
• Поверхнева форма розвивається як плоска бляшка з відтінками червоного чи рожевого. По краях новоутворення присутні дрібні вузлики, утворюючи перлинну огорожу. Росте пухлина повільно - протягом довгих років не турбуючи людину.
• Циліндрому, або пухлина Шпіглера, виникає на голові – на волосистій зоні. Складена з безлічі щільних утворень у формі півкола, що розвиваються над шкірою. Колір пухлини фіолетово-рожевий. У розмірі коливається від 10 мм до 100 мм.
• Аденоїдна форма формується в області гланд. Нагадує тканину із залізистого епітелію, складається з безлічі кістоподібних вузликів. Клітини заповнені базофільною речовиною.

Гістологія виділяє такі види – поверхнева мультицентрична, склеродермальна та фіброзно-епітеліальна базаліома.

Ознаки формування захворювання

Злоякісна освіта для формування на шкірній ділянці постійно збільшується у розмірах. Іноді фіксують базаліоми понад 100 мм. Симптоми патології на ранніх термінах формування не виражені яскраво - на шкірі з'являється невелика бульбашка рожево-сірого відтінку. При пальпації відчувається як щільне утворення, покрите зверху скоринкою.

Іноді при базаліомі може спостерігатися ерозійна ділянка, яка йде вглиб шкірного шару. Ознаки такої патології полягають у наявності центральних виразок. Якщо скоринка відокремлюється від вузлика, помітні кров'яні виділення з вогнищ виразок. Навколо враженої ділянки є облямівка з прозорих бульбашок. Осередок постійно просувається всередину епідермального шару, а поверхневий шар починає лущитися.

Хвороба протікає у двох видах – може рости над дермою чи просуватися всередину. Над шкірою формуються поступово бляшки різних розмірів. патології, що розвиваються всередину, здатні зруйнувати структури кістки.

Стадії розвитку хвороби

Хворобу при розвитку ділять п'ять стадій:

• Нульова стадія характеризується утворенням ракової клітки в організмі, але без ознак формування невуса.
• На 1 стадії розвивається поверхнева плямка до 20 мм.
• На 2 стадії починається зростання невуса до 50 мм.
• 3 стадія характеризується проростанням у глибину дерми та виразкою на поверхні.
• 4 стадія визначається великими розмірами новоутворення, наявністю множинного виразки та руйнуванням кісткової структури.

Також лікарі іноді використовують іншу класифікацію:

• Початкова стадія (t1n0m0) схожа за ознаками з нульовою та першою стадією – це означає, що пухлина не перевищує 20 мм без присутності виразок.
• Розгорнута стадія (t2n0m0) – є початкові ознаки формування виразки, розміри не виходять за межі 50 мм.
• Термінальна стадія характеризується великими розмірами та глибоким проникненням у шкіру.

Можливі ускладнення патології

Дане новоутворення не формує метастазних паростків, що розвивається на одній ділянці шкіри. Але від базаліоми можуть спостерігатися побічні ефекти, що призводять до відмови деяких органів. Є приклади смертельних наслідків. Пов'язано це з глибоким проростанням злоякісних клітин.

Формування вузла вушної раковини, ока, тканин головного мозку провокує порушення у функціонуванні – зниження слуху із зором, нервові розлади. Базальна карцинома поширюється у глибину кістки, викликаючи руйнування. Утворення в зоні пальця може призвести до повного руйнування. Багатовогнищева онкологія небезпечна множинним ураженням організму, що ускладнює лікування та діагностику захворювання. Декілька вогнищ здатні утруднити виявлення найбільш небезпечної ділянки, що загрожує життю людини. Від проростання у тканини головного мозку клітин людина може померти.

Діагностика патології

Базаліома часто протікає аналогічно до меланоми. Відрізняється від меланоми внутрішньою будовою клітин та відсутністю метастазних паростків. При перших ознаках підозрілих утворень слід звернутися до лікаря. Тільки лікар зможе відрізнити та розпізнати доброякісну освіту від небезпечного способу для життя людини.

Щоб уточнити діагноз, потрібно пройти обстеження із застосуванням лабораторних та інструментальних методів. Діагностика включає такі методи:

• Лікар проводить фізикальний огляд зі збиранням анамнезу.
• Дерматоскопія дозволить виявити структуру пухлини – дерматоскопічні методи часто недостатні для встановлення діагнозу.
• Пацієнту потрібно пройти загальний аналіз крові та сечі для виявлення відхилень в організмі.
• Гістологія вивчає внутрішню структуру вузлика - знадобиться невелика ділянка хворої ділянки.
• Цитологія виявляє специфічні патогени щодо мазка чи зіскрібка.
• УЗД з КТ та рентгенографією буде потрібно при глибокому проростанні освіти в кістки та хрящі.

Лікування

Для лікування базаліоми проводиться видалення із застосуванням різних методів. Формування пухлини лежить на поверхні дерми дозволяє видалити кількома методами. Лікування полягає у застосуванні хірургічних та консервативних способів. Консервативна терапія полягає в опроміненні гамма-променями, хіміотерапії, лікувальних мазях та примочках. Хірургічне висічення можливе із застосуванням кількох методів.

Операція видалення застосовується при великих утвореннях з глибоким проростанням в дерму під місцевою анестезією. Тому після висічення хворої ділянки пацієнт відпускається додому. Видалення можливе такими методами:

• Використання лазера дозволяє видалити важкодоступне новоутворення з мінімальними ушкодженнями здорових тканин. Залишається невеликий рубець, немає ризику інфікування рани. При використанні лазера можливість рецидиву зводиться до мінімуму.
• Кріодеструкція полягає у заморожуванні пухлини рідким азотом, що призводить до загибелі та руйнування злоякісних клітин. Проводять із використанням анестезії. Рекомендується використовувати жінкам через непомітний рубець.
• Лікувати патологію опроміненням гамма-променями починають, коли не можна видалити іншими способами. Призначається кілька курсів до зникнення.
• Метод електрокоагуляції використовує високочастотний розряд струму. Проводиться точкове припікання хворої ділянки з мінімальними ушкодженнями.
• Хіміотерапія використовує мазі із протипухлинних засобів – 5-фторурацил, Іміквімод, Метотрексат або Колхамін. Засіб наноситься на хворе місце – через деякий час злоякісні клітини гинуть. Цей метод лікарі вважають щадним, т.к. не викликає масового ураження здорових клітин.
• Фотодинамічна терапія полягає у впливі на пухлину спалахів світла з внутрішнім введенням фотосенсибілізуючої речовини. Після ФДТ залишається невеликий рубець. Також дозволяє видалити важкодоступне новоутворення.

Іноді застосовується комбіноване лікування – використовується кілька методів одночасно. Застосовується це для лікування складних патологій, що знаходяться глибоко в дермі.

Який метод застосувати стане ясно після отримання всіх необхідних результатів обстеження. Також враховується вік та ступінь ураження ділянки.

Прогноз захворювання

Прогнози у патології сприятливі. Відсоток виживання при адекватному лікуванні перевищує 90%. Люди з лікуванням форм базаліоми на ранній стадії в середньому живуть до 10 років і більше.

У медичній практиці є випадки виникнення на тому самому місці нового вузлика, що потребує повторної терапії. Щоб запобігти рецидиву, рекомендується після лікування регулярно обстежуватися у лікаря. Іноді пацієнту призначається спеціальна дієта. Збалансоване харчування дозволяє підтримати організм та підвищити імунну систему.

В останні роки онкологічні захворювання часто стають головною причиною високої смертності серед населення. Ракові клітини можуть вражати будь-які тканини в організмі людини, викликаючи різні патологічні процеси. Розглянемо докладно, що являє собою базально-клітинний рак шкіри, які його причини і чи можна вилікуватися від цієї недуги.

Що являє собою цей різновид раку

Цей вид онкологічного захворювання називають ще базаліомою. Найчастіше вона розвивається на обличчі, шиї чи носі. Вважає за краще вражати чоловіче населення старше 40 років. Помічено, що представники монголоїдної раси та негроїдної не сприйнятливі до цього виду раку.

Назва "базаліома" походить від того, що онкологічні клітини починають свій розвиток з базального шару шкіри, що розташовується найглибше.

Причини розвитку раку шкіри

В даний час ще не вирішено повністю питання про гістогенез (сукупності процесів, що призводять до утворення) даного захворювання. Багато хто дотримується думки, що базально-клітинний рак шкіри розвивається з плюрипотентних епітеліоцитів. Диференціація може відбуватися у різних напрямах. Перерахуємо деякі причини, які, на думку більшості фахівців, можуть провокувати розвиток цієї патології:

• Генетична схильність.
• Порушення у роботі імунної системи.
• Зовнішні дії несприятливих факторів.
• Розвиток на тлі радіодерматиту, туберкульозного вовчака, псоріазу.

Базально-клітинний рак шкіри (фото це демонструє) виникає найчастіше в епідермісі та волосяних фолікулах. Росте повільно та дуже рідко дає метастази. Деякі лікарі розглядають базаліому не як рак чи доброякісну освіту, а як пухлину з місцеводеструктивним зростанням.

Досить часто під впливом сильних канцерогенів, наприклад рентгенівських променів, базально-клітинний рак шкіри перетворюється на карціому.

Провокатори базаліоми

Факторів ризику для цього захворювання досить багато:

1. Найбільш серйозним провокатором є ультрафіолетове опромінення.
2. Приналежність до чоловічої статі. Помічено, що його представники набагато частіше зазнають такого захворювання.
3. Наявність світлої шкіри. Встановлено, що люди з темною шкірою практично не страждають від цієї патології.
4. Схильність шкірних покривів до одержання сонячних опіків.
5. Робота під відкритим сонцем тривалий час. У міру наближення до екватора частота захворювання збільшується. Найчастіше розвивається базально-клітинний або шиї.
6. Велика концентрація миш'яку у питній воді. Ті, хто змушений працювати з цією речовиною, перебувають у групі ризику.
7. Поліциклічні ароматичні смоли можуть викликати розвиток даного захворювання. Утримуватися вони можуть у кам'яновугільній смолі, сланцях, сажі.
8. Тривалий прийом імунодепресантів.
9. Деякі спадкові патології, наприклад альбінізм або
10. Хронічні виразки.
11. Термічні опіки
12. Іонізуюче випромінювання.

Також встановлено, що надмірна інсоляція (опромінення сонячним світлом) у дитячому віці згодом може призвести до розвитку клітинного раку.

Класифікація базаліоми

Якщо розглядати гістологію, то ця патологія класифікується як недиференційований та диференційований рак. До першої категорії відносять:

• солідну базаліому;
• пігментну;
• морфеаподібну;
• поверхневу.

Диференційована поділяється на:

• кератотичну базаліому;
• кістозну;
• аденоїдну.

Відповідно до міжнародної класифікації, виділяють такі варіанти раку шкіри:

1. Солідний базально-клітинний рак. Ця форма зустрічається найчастіше і є тяжі і осередки, які розташовуються компактно. Базалоїдні клітини при цьому не мають чітких меж, у центрі вони можуть бути з дистрофічними змінами та кістозними порожнинами.
2. Пігментований базально-клітинний рак шкіри (фото його ви можете побачити у статті) характеризується дифузною пігментацією через вміст меланіну.
3. Поверхневий різновид раку часто утворює численні осередки. Рецидив може відбуватися після терапії за межами рубця.
4. Склеродермоподібний характеризується сильним розвитком сполучної тканини, в яку ніби вбудовані тяжі базальних епітеліоцитів. Вони можуть глибоко проникати всередину, аж до підшкірної клітковини.
5. Злоякісну пухлину із залізистим диференціюванням ще називають аденоїдною. Вона відрізняється не тільки наявністю великих ділянок, а й вузьких епітеліальних тяжів, які складаються з кількох рядів клітин, що утворюють альвеолярну або тубулярну структуру.
6. Базально-клітинний рак шкіри правої щоки з цилоїдним диференціюванням. Відрізняється наявністю вогнищ з ороговілими ділянками, які оточені клітинами, схожими на шипуваті.
7. Рак із сальним диференціюванням зустрічається досить рідко.
8. Фіброепітеліальний тип - дуже рідкісний різновид базаліоми. Зазвичай поширюється в області попереку та крижів. Клінічно може нагадувати фібропапілому.

Види базаліоми на кшталт прояви

Існує класифікація даної патології і на кшталт прояви. Розрізняють такі її види:

1. Вузликово-виразкова базаліома. Розглянемо цей базально-клітинний рак шкіри. Початкова стадія (фото це підтверджує) характеризується появою вузлика на повіках, у куточках рота. Шкірні покриви навколо рожевого або червоного кольору з матовою або блискучою поверхнею. Через деякий час вузлик перетворюється на виразку з сальним нальотом. Ще через деякий час на поверхні з'являється судинна сітка, виразка покривається скоринкою, а по краях утворюються ущільнення. Поступово виразка починає кровоточити і проростати у глибші шари шкіри, але метастази не утворюються.
2. Якщо в центрі виразка зарубцьовується, а по краях зростання продовжується, то йдеться про рубцово-атрофічну базаліому.
3. Прободаюча базаліома розвивається найчастіше в тих місцях, які часто зазнають травмування. Дуже нагадує вузлично-виразкову форму, але розвивається зі значно більшою швидкістю.
4. Бородавчаста форма раку за своїм зовнішнім виглядом нагадує качан цвітної капусти.
5. Нодулярний вигляд - це одиночний вузлик, який розвивається нагору і виступає над поверхнею шкіри.

Тільки після того, як буде визначена форма і тип захворювання, лікар визначає, як лікувати базаліому. Ні про яке самолікування, звичайно ж, не може бути й мови.

Симптоматика захворювання

Часто, якщо є базально-клітинний рак шкіри, початкова стадія (фото тому підтвердження) протікає зовсім без симптомів. У поодиноких випадках можлива невелика кровоточивість.

Пацієнти можуть скаржитися, що на шкірі з'явилася невелика виразка, яка повільно збільшується в розмірах, але при цьому абсолютно безболісна, іноді з'являється свербіж.

Клінічні прояви базаліоми залежать від форми пухлини та її локалізації. Найбільш поширеною є вузлова базаліома. Вона являє собою напівкулястий вузол з гладкою поверхнею рожевого кольору, в центрі якого буває невелике поглиблення. Вузол росте повільно та нагадує перлину.

При поверхневій формі раку з'являється бляшка з чіткими межами, піднятими та мають восковидно-блискучі краї. Діаметр її може бути від 1 до 30 мм. Росте дуже повільно.

Якщо базально-клітинний рак шкіри рубцевої форми, то він виглядає як плоский рубець сірувато-рожевого кольору, трохи втиснутий у шкіру. Краї підняті та мають перламутровий відтінок. На межі освіти виникає ерозія, вкрита рожево-коричневою скоринкою. У перебігу цієї форми раку спостерігаються періоди, коли переважають рубці, а ерозії зовсім незначні чи відсутні.

Виразкова форма базаліоми характеризується руйнуванням м'яких тканин та кісток, які знаходяться поряд з пухлиною. Виразки мають неправильну форму, дно їх вкрите кіркою сіро-чорного кольору, воно, як правило, горбисте, а краї піднесені.

До речі, зустрічається і базально-клітинний рак шкіри у кішки (первинно-множинний). На тілі тварини при цьому можна бачити багато базаліом, до того ж, спостерігаються порушення психіки, які проявляються неадекватною поведінкою, крім того, розвивається патологія скелета. Такий різновид злоякісної пухлини характеризується повільним зростанням, глибина ураження та ризик рецидиву залежатимуть від її розмірів, розташування, клітинних особливостей, стану імунітету.

У людини найбільшу небезпеку становить базально-клітинний рак шкіри. Лікування має бути досить складне. Патологія, як правило, локалізується на обличчі, шкірних покривах навколо очей та носа.

Склероподібна форма базаліоми також становить велику небезпеку для людини. А ось пігментований базально-клітинний рак шкіри прогноз має сприятливий. Ця форма лікуванню добре піддається.

Як можна діагностувати захворювання

Для того, щоб поставити точний діагноз, часом буває досить досвідченому фахівцю поглянути на пацієнта. Клінічні прояви цього виду раку цілком характерні і діагностичних труднощів не виникає. На поверхні найчастіше лікар виявляє поодинокі або множинні вогнища мікроерозій, які зверху покриті скоринками, що легко відокремлюються.

Пацієнти найчастіше при виявленні проблем звертаються до дерматолога, але терапією в цьому випадку має займатися лікар-онколог. Якщо проаналізувати мазок-скарифікат з ерозивних ділянок, це практично у 100 % випадків дозволяє підтвердити діагноз.

Якщо цитологічні та гістологічні дослідження викликають якісь сумніви, то хворому роблять біопсію лімфатичних вузлів.

Важливо при постановці діагнозу відрізнити базаліому від вовчаку, меланоми, кератозу або псоріазу. Після всіх обстежень, якщо діагноз підтверджується, лікар підбирає спосіб терапії індивідуально. Ця хвороба не має однакового підходу до лікування всіх пацієнтів.

Терапія патології

Після того, як підтверджено діагноз "базально-клітинний рак шкіри", лікування слід починати негайно. Найчастіше використовують такі методи боротьби з цією патологією:

• електрокоагуляцію та кюретаж;
• кріодеструкцію;
• променеву терапію;
• метод Моса, який полягає у висіченні пухлини з інтраопераційною мікроскопією заморожених горизонтальних зрізів, щоб можна було визначити обсяг майбутньої операції.

Вибір методу терапії повністю залежить від локалізації пухлини, її розмірів, особливостей перебігу та стану організму пацієнта. Дерматологи зазвичай вважають за краще на самому початку терапії використовувати електрокоагуляцію. Але необхідно пам'ятати, що такий спосіб лікування ефективний, якщо є невеликі пухлини і вони розташовані в безпечних місцях.

Якщо потрібно гістологічне дослідження, то вдаються до методу висічення. Його найчастіше застосовують за наявності пухлин зі злоякісним перебігом та розташованих у небезпечних місцях, наприклад на обличчі чи голові. З його допомогою вдається отримати добрий косметичний результат.

Променеву терапію за наявності базаліоми використовують рідко, але якщо оперативне втручання неможливе, вона просто незамінна. Лікарі визнають, що й цілком ефективна. Без опромінення не обійтися і за високого ступеня злоякісності пухлини. При цьому варто обережно ставитись до променевої терапії у молодих пацієнтів, оскільки високий ризик розвитку променевого дерматиту та індукованих злоякісних утворень.

Якщо розглядати метод Моса, він дозволяє максимально зберегти здорові тканини. Ефективний цей спосіб при рецидивних пухлинах, великих розмірах та небезпечної локалізації. Якщо має бути висічення на столітті, то також вдаються до того методу терапії.

Якщо ракова пухлина на шкірі утворилася зовсім недавно, краще використовувати близькофокусну рентгенотерапію. А в занедбаних випадках її поєднують із хірургічним втручанням.

Поширено методику кріодеструкції пухлини, тобто видалення її за допомогою рідкого азоту. Дана процедура займає мало часу та абсолютно безболісна для пацієнта. Є, щоправда, один недолік: позитивний результат можна отримати тільки в тому випадку, якщо новоутворення розташоване поверхнево і не торкається глибших шарів шкіри.

При розташуванні часто вдаються до її видалення лазером. Це безпечно та безболісно, ​​після втручання, як правило, короткий термін реабілітації та відмінний косметичний ефект.

Якщо є базально-клітинний рак поверхневого типу, то призначають місцево лікування кремом «Фторурацил». Останнім часом проводяться дослідження ефективності ін'єкцій цього препарату до осередків ураження. Якщо рак на шкірі з'являється вперше і має невелику локалізацію, застосовують ін'єкції інтерферонів.

Оперативне лікування базаліоми

Хірургічне видалення базаліоми є ефективним на першій стадії лікування. А також якщо виникає рецидив, або відбувається розвиток пухлини дома рубця. У процесі операції пухлину видаляють, але такий метод терапії небажано використовувати, якщо ураження є на обличчі.

Операція проводиться під місцевою анестезією, видаляється пухлина до кордону зі здоровими клітинами, для надійності навіть трохи торкаючись їх.

Наслідки базально-клітинного раку шкіри

Типів раку шкіри є кілька, і залежно від цього, перебіг та прогноз патологій також можуть бути різними. Якщо ж говорити про наслідки базаліоми, необхідно враховувати, що дана пухлина найчастіше має компактне розташування, досить рідко проникає всередину і вражає лімфатичні вузли.

Але якщо запущена форма раку розташовується на голові та шиї, то починається процес руйнування тканин цих частин тіла. Справа може дійти навіть до кісток, м'язів та сухожилля.

З усіх типів раку шкіри цей найкосметичніший і повільно розвивається. Але він, включаючи термальні стадії, може піддаватися хірургічному лікуванню. Тому, якщо ваш лікар рекомендує оперативне втручання, не варто боятися, треба погоджуватися. Незважаючи на всю свою непривабливість, описаний шкіри дає пацієнтам шанс одужати навіть у найзапущеніших випадках.

Профілактичні заходи

Ті, хто вже одного разу зіткнувся з базально-клітинним раком шкіри, повинні особливо ретельно поставитися до профілактики рецидиву. Після лікування базаліоми слід дотримуватися всіх рекомендацій лікаря:

• У період сонячної активності, тобто влітку, необхідно обмежити перебування на вулиці з 11 години до 17. У цей час ультрафіолетове випромінювання найбільш агресивне, тому треба уникати його впливу. Якщо ж є необхідність вийти на вулицю, варто наносити на шкіру спеціальний захисний крем і користуватися головними уборами і окулярами.
• Без правильного харчування неможливо підтримувати свою імунну систему належним чином. Необхідно обмежувати кількість тварин білків, їх можна замінити рослинними, наприклад горіхами, бобовими.
• У раціоні має бути більше овочів та фруктів.
• Якщо на шкірі є старі рубці, необхідно вжити заходів щодо запобігання їх травмуванню.
• Усі виразки та ранки на шкірі слід своєчасно пролікувати. Якщо вони мають тенденцію погано гоїтися, то необхідно проконсультуватися з лікарем.
• Якщо ваша робота пов'язана з контактом з нафтопродуктами, слід дотримуватися особливої ​​обережності, завжди користуватися засобами захисту.

Рак будь-якої форми та типу є небезпечним захворюванням. Краще не допускати його розвитку, але це не завжди у наших силах. Якщо таке трапилося, то не варто опускати руки і готуватися до найгіршого. В даний час медицина зробила крок далеко вперед, і часом у найбільш занедбаних випадках бувають чудеса.

Уважно ставтеся до свого здоров'я, і ​​все буде добре.

Базальноклітинним раком шкіри називається одна з найбільш поширених онкологічних пухлин, що формується з клітин базального шару епідермісу. За результатами статистичних досліджень, це захворювання діагностується у 45-90% з усіх випадків ракових захворювань шкіри.

Пухлини цього виду раку характеризуються повільним розвитком і майже ніколи не метастазують. Щоб докладніше дізнатися про те, що таке базаліома шкіри, потрібно ознайомитися з можливими причинами її виникнення, формами, симптомами та способами лікування.

Причини

Як і у будь-яких інших ракових захворювань, причиною базальноклітинного раку є негативний вплив навколишнього середовища та внутрішні патологічні зміни в організмі. До основних факторів, які можуть спровокувати розвиток базального раку шкіри, відносять:

• тривалий вплив ультрафіолетового опромінення;
• вплив іонізуючого випромінювання;
• тривалий прийом деяких груп ліків;
• професійна діяльність, яка передбачає взаємодію з канцерогенними чи радіоактивними речовинами;
• генетична схильність;
• шкідливі звички, зокрема куріння та алкогольна залежність;
• опіки.

Базальноклітинний рак може утворитися як наслідок після деяких захворювань шкірного покриву, наприклад, псоріазу чи хронічного дерматиту.

Класифікація патологічних новоутворень

Грунтуючись на локалізації та гістологічній будові пухлини, новоутворення базального раку шкіри прийнято розділяти на такі види:

• вузликово-виразкові пухлини;
• склеродерміформні;
• прободаючі;
• пігментні;
• педжетоїдні;
• бородавчасті;
• нодулярні;
• рубцево-атрофічні.

Виходячи з форми базальноклітинної карциноми, симптоматичні прояви та характер розвитку можуть відрізнятися.

Вузликово-виразкові

Освіта маленького розміру, що розвивається на верхніх шарах дерми як світло-рожевий або червоний вузлик, що має щільну консистенцію. Розміри такої пухлини до 5 мм, при цьому можна спостерігати витончення шкіри в ураженій ділянці з характерним сальним блиском. У міру розвитку пухлина стає більше з утворенням виразок неправильної форми. Такі виразки можуть кровоточити, але в дні з'являється сальний наліт.

Прободаючі пухлини

Клінічна симптоматика прободающих новоутворень схожа з вузликово-виразковими. Ці пухлини частіше виникають на шкірних покривах, які найбільше піддаються зовнішньому механічному впливу, при цьому прободають новоутворення характеризуються швидким розвитком.

Склеродерміформна форма

На первинному етапі розвитку пухлини, на шкірі з'являється маленький вузлик, що має правильну форму із щільною консистенцією. Прогресуючи, новоутворення стає більших розмірів, перетворюючись на тверду бляшку.

Папілярна (бородавчаста) базаліома

Пухлина складається з маленьких вузликів, що мають щільну консистенцію, що сильно виступають над шкірним покривом. Зовні пухлина має вигляд цвітної капусти, стрімко розростається, збільшуючись у розмірах.

Нодулярна (великовузлична) базаліома

Виниклі освіти не проростають у глибокі верстви дерми, а характеризуються зростанням нагору. Це напівкулясті одиночні вузлики, які на розвиненій стадії сильно виступають над шкірним покривом.

Пігментна форма

Вузлики невеликих розмірів, що характеризуються швидким прогресуванням та виразками. У міру розвитку всередині вузлика схожого на бляшку виникає виразка, а по краях пухлини виникає валик із перламутровим відтінком. Найчастіше ці новоутворення розташовуються в області обличчя на щоках та підборідді.

Педжетоподібна базаліома

Хвороба, що характеризується наявністю множинних вогнищ пухлини, схильних до інфільтрації епідерміс, при цьому, не виступаючи над його поверхнею. Новоутворення мають світло-рожевий, червоний або коричневий колір та плоску форму. Розміри пухлин не перевищують 5 см у діаметрі.

Симптоми

Клінічна симптоматика базаліом залежить безпосередньо від форми онкопатології та локалізації новоутворення. Пухлини базально клітинного раку шкіри ростуть повільно, не викликаючи больового синдрому. У поодиноких випадках пацієнти можуть скаржитися на печіння або свербіж у ураженій ділянці. Базаліоми можуть бути:

• вузловими;
• поверхневими;
• рубцевими;
• виразковими.

Найчастіше спостерігаються вузлові різновиди базальноклітинного раку, у тому числі з течією онкології утворюються інші форми базалиом. Спочатку у хворих з'являється вузлик округлої форми червоного кольору, який поступово стає більшим.

Поверхневі базаліоми мають вигляд бляшки червоно-коричневого кольору із чітко окресленими краями. Розміри таких новоутворень варіюються 1-3 см. Такі пухлини можуть розвиватись роками, при цьому не метастазують.

Виразкові пухлини вважаються найнебезпечнішими. У міру прогресування вони проростають у навколишні тканини, зокрема кістки та хрящі. Зовнішньо на дні виразки можна спостерігати темну кірку з піднятими над шкірним покривом рожевими краями.

Рубцеві новоутворення мають вигляд щільних рубців, що виступають над поверхнею шкіри.

Цей тип раку частіше формується на відкритих ділянках шкірного покриву, в ділянці голови, особливо обличчя. До групи підвищеного ризику потрапляють люди після 50-ти років. Найчастіше вогнища ракового ураження формуються на носі, навколо рота та в носогубній складці. Також базаліома може утворюватися на волосистій частині голови, шиї та повіках.

Найчастіше базаліоми залишаються доброякісними утвореннями, але внаслідок постійного зростання виникає руйнація тканин, що знаходяться поруч (хрящів, кісток черепа і т.д.). Внаслідок розвитку такої пухлини у хворих може розвинутися тромбоз судин мозкових оболонок, що може призвести до летального результату.

Діагностика

Коли з'являються перші ознаки, що вказують на базаліому шкіри, пацієнти зазвичай звертаються за допомогою до дерматолога. Первинний огляд проводиться за допомогою спеціального пристрою (дерматоскоп) для отримання зображення пухлини, навіть якщо її приховує шар шкіри, що ороговіли. Також пацієнтам призначається:

• загальний аналіз крові та сечі;
• біохімічний аналіз крові;
• цитологічне дослідження зіскрібка з поверхні новоутворення;
• гістологічне дослідження тканин.

У процесі діагностування раку шкіри важливо диференціювати його від інших можливих захворювань із схожою симптоматикою:

• плоский лишай;
• Червона вовчанка;
• себорея;
• псоріаз.

Точний діагноз може поставити лише лікар-онколог, ґрунтуючись на результатах усіх проведених досліджень.

Лікування

Грунтуючись на результатах статистичних досліджень, приблизно 20% хворих, у яких розвивається базальноклітинний тип раку, своєчасно не звертаються за медичною допомогою та проводять самостійне лікування народними засобами або за допомогою препаратів зовнішнього застосування.

Самостійні спроби лікування базальноклітинного раку шкіри в домашніх умовах категорично забороняються, тому що подібна терапія не тільки не принесе бажаного результату, а може погіршити ситуацію.

Це може викликати збільшення глибини та площі ураження, і навіть підвищити ризик появи метастазів.

До основних методів терапії базаліом відносять:

• хірургічне лікування;
• хіміотерапія;
• близькофокусна променева терапія;
• кріодеструкція;
• кюретаж із електрокоагуляцією;
• фотодинамічна терапія (ФДТ).

Методи лікування базаліоми визначаються лише після проведення всіх діагностичних заходів, у ході яких встановлюється форма та ступінь розвитку новоутворення.

Оперативний метод

Проведення операції має на увазі хірургічне висічення пухлини, захоплюючи по периферії до 5 мм здорових тканин, після чого проводиться гістологічний аналіз країв посіченої області. При великому ураженні з інфільтрацією сусідні тканини необхідно виконати широке видалення новоутворення з подальшою пластичною корекцією ранової поверхні.

Результативність хірургічного методу лікування таких новоутворень приблизно 95%, причому подальше спостереження після проведення операції триває протягом 5 років. Ризик рецидиву базально-клітинного раку збільшується при розмірах пухлини більше 1 см в діаметрі, або якщо посічена пухлина вже рецидивна. Також базаліома часто рецидивує, якщо місцем локалізації була область носа, волосистої частини голови, повік та вух.

Зазвичай проводиться мікрохірургічна малоінвазивна операція, що дозволяє мінімізувати можливість пошкодження непоражених ділянок тканин. У такому випадку висікається лише видима частина пухлини, після чого пошарово наносяться горизонтальні зрізи тканин із проведенням гістологічного дослідження.

Променева терапія із застосуванням рентгенівського опромінення

Такий спосіб лікування може бути призначений, якщо у пацієнта є протипоказання до проведення операції з висічення пухлини. Також опромінення базаліом призначається літнім пацієнтам віком 60 років і більше. У процесі проведення процедури виконується опромінення вогнищ пухлини дрібними дозами радіації. Небезпека застосування променевого опромінення полягає в тому, що це може спровокувати розвиток променевого дерматиту, алопецію або розвиток злоякісної пухлини.

Кюретаж із проведенням електрокоагуляції

Цей спосіб є найбільш доступним при лікуванні базальноклітинного раку і в той же час простий у застосуванні. Методика має на увазі видалення основної маси уражених тканин за допомогою металевої кюретки, після чого проводиться електрокоагуляція ложа пухлини. Одним з важливих недоліків цього способу є можливість гістологічного контролю, і велика ймовірність рецидивів, якщо розміри новоутворень перевищують 1 см. Також після видалення пухлини у пацієнтів залишаються серйозні косметичні дефекти.

Кріодеструкція за допомогою рідкого азоту

Спосіб відрізняється відносно низькою вартістю проведення процедури та можливістю її проведення в амбулаторних умовах, при цьому косметичні пошкодження мінімальні. Але застосовується кріодеструкція рідко, оскільки необхідне проведення багаторазових сеансів та відсутня можливість проведення гістологічного контролю. При цьому способі лікування так само велика ймовірність рецидивів.

Фотодинамічне лікування

Інноваційний метод боротьби з базальноклітинним раком, що має на увазі вплив на новоутворення лазера без фотосенсибілізатора з низькою інтенсивністю довжини хвилі. При цьому внаслідок світлохімічної реакції утворюються речовини, що викликають апоптозу клітин пухлини. Таким чином, ракові клітини визначаються організмом як чужорідні і він формує імунну відповідь на їх розвиток.

Хіміотерапія

Цей спосіб не зарекомендував себе як результативна методика лікування базальноклітинного раку шкіри. Хіміотерапію можна виконувати лише при поверхневому базально-клітинному раку з незначною площею ураження. Зазвичай хіміотерапію призначають як доповнення до основного оперативного лікування, або якщо є протипоказання для його застосування.

Проведення системної хіміотерапії має на увазі крапельне внутрішнє введення спеціальних медичних препаратів, які негативно впливають на ракові клітини. Також можуть бути призначені креми та емульсії. Результативність даної методики спостерігається лише на ранніх етапах розвитку, і лише у 70% випадків.

Прогноз та профілактика

Прогноз при розвитку онкопатології шкіри та тривалість її лікування залежать від форми новоутворення, але зазвичай у пацієнтів є великі шанси на успішне лікування. Методи діагностики та лікування визначаються локалізацією та стадією розвитку онкозахворювання шкіри, але найбільш результативним способом терапії залишається проведення хірургічного висічення новоутворення.

До профілактичних заходів, які знижують ризик розвитку базаліом шкіри, можна віднести регулярний догляд та контроль за шкірою на обличчі та тулубі та регулярне медичне обстеження, що дозволяє виявити онкологію на ранньому етапі розвитку. Так як основна локалізація пухлин голова, слід уникати тривалого впливу ультрафіолетового опромінення та використовувати головні убори як захист від сонячних променів.

Найбільш поширений вид серед немеланомних злоякісних шкірних новоутворень – це базально-клітинний рак шкіри (базаліома), який становить від 45 до 90% від загальної кількості всіх захворювань на рак шкіри. Показники частоти захворюваності значно відрізняються - від низьких у регіонах із невеликим потоком сонячного випромінювання до високих у регіонах із гіперінсоляцією.

У медичній статистиці спеціальний облік захворюваності саме на базаліому не ведеться. У той самий час, захворюваність до будь-яким видом немеланомної епітеліальної пухлини на 100 000 населення становить близько 43 людина і займає перше місце у структурі всієї онкологічної захворюваності. Щорічний її приріст становить приблизно 6% серед чоловічого населення та 5% - серед жіночого.

Відео: Що таке базаліома

Фактори ризику

Базально-клітинний рак шкіри є повільно зростаючою і схильною до рецидивування злоякісною освітою, що розвивається в епідермальному шарі або шкірних придатках, має деструюючий ріст (здатний проникати в навколишні тканини і руйнувати їх), а в поодиноких випадках - здатність метастазувати і призводити до летально результату.

Етіопатогенез пухлини з'ясований недостатньо. Однак у механізмах розвитку захворювання вважається доведеною основна роль одного (SHH) з внутрішньоклітинних молекулярних сигнальних шляхів, які контролюють процеси метаболізму клітин, їх зростання, рухливість, синтез РНК на основі ДНК та інші внутрішньоклітинні процеси.

Передбачається, що відмінність у морфологічних формах та біологічній поведінці (ступеня агресивності) базально-клітинного раку шкіри зумовлена ​​генетичними та надгенетичними регуляторними механізмами. Захворювання починає розвиватися в результаті мутацій певного гена хромосоми, що кодує рецептор сигнального шляху SHH, у результаті виникає його патологічна активність з подальшим зростанням атипових клітин.

Факторами, що сприяють мутації генів та реалізації механізмів розвитку ракових клітин, є:

1. Вплив сонячних променів. Їх ролі надається головне значення. Причому, якщо для розвитку важливішим є саме інтенсивність ультрафіолетових променів, то для – тривалість, «хронічний» характер, тобто накопичувальний ефект їхнього впливу. Це, мабуть, і пояснює різницю у локалізації злоякісних утворень: меланоми, зазвичай, розвиваються на закритих ділянках тіла, базаліоми - на відкритих.
2. Вік і стать, вплив яких частково пояснюється також накопичувальним ефектом УФ променів - у 90% базально-клітинний рак розвивається у віці 60 років, а середній вік тих, хто звертається за медичною допомогою, з цього приводу становить 69 років. Рак шкіри частіше виникає у чоловіків порівняно з жінками. Найімовірніше, у цьому має значення частіший і триваліший вплив на них сонця через особливості професійної діяльності. У той же час, така відмінність у частоті захворювання останніми роками все більше стирається у зв'язку зі змінами у способі життя та жіночій моді (відкриті ділянки тіла).
3. Вплив на шкірні покриви рентгенівських та радіоактивних променів, високої температури (опіки), неорганічних сполук та сполук миш'яку, що містяться у забрудненій воді та морепродуктах.
4. Хронічні запальні процеси шкіри, часта механічна травма на тому самому ділянці тіла, шкірні рубці.
5. Хронічні стани, пов'язані з імуносупресією при цукровому діабеті, гіпотиреозі, ВІЛ-інфекції, захворюваннях крові (лейкози), прийомі глюкокортикоїдних препаратів та імунодепресантів при різних захворюваннях.
6. Індивідуальні особливості організму - схильність до формування ластовиння у дитячому віці, I або II фототип шкіри за класифікацією Фіцпатрика (у осіб з темною шкірою базально-клітинний рак розвивається значно рідше), альбінізм, генетичні порушення (спадкова пігментна ксеродерма).
7. Локалізація новоутворення. Так ризики виникнення пухлини та частішого її рецидивування вищі при локалізації в ділянці голови, особливо обличчя, шиї та значно менше при первинному ураженні, наприклад, шкіри спини та кінцівок.

Чинниками ризику виникнення рецидивів є підтип пухлини, її характер (первинна чи рецидивна), і навіть розміри. У разі враховується такий показник, як максимальний діаметр карциноми (більше/менше 2 див).

Симптоми базально-клітинного раку шкіри

Ця пухлина характерна дуже повільним зростанням (багато місяців і навіть років). Найбільшу активність росту мають периферичні відділи вогнища. Тут відзначаються явища апоптозу клітин, у результаті якого у центрі новоутворення формується ерозивна чи виразкова поверхню.

Цей факт враховується при хірургічному лікуванні, для вибору обсягу якого дуже важливим є максимально чітке визначення меж периферичної зони зростання, оскільки в ній локалізуються ракові клітини, які мають найбільшу агресивність.

У разі тривалого розвитку початкова стадія базально-клітинного раку поступово переходить у наступні, які характеризуються інфільтрацією та руйнуванням глибших підлягаючих м'яких тканин, окістя та кістки, метастазуванням у регіонарні лімфатичні вузли. Крім того, патологічним раковим тканинам властиве поширення по окістя вздовж тканинних шарів по ходу нервових гілок. Найбільш уразливі у плані - прикордонні зони контакту ембріональних шарів, представлені, наприклад, на обличчі носогубными складками.

Для гістопатологічної картини характерна наявність клітин, що містять незначну кількість цитоплазми та великі ядра овоїдної форми, які складаються в основному з матриксу. Індекс, який визначається ставленням ядра до цитоплазми, значно перевищує такий нормальних клітин.

Міжклітинна тканина (строма) розростається разом із клітинами пухлини. Вона розташовується пучками між клітинними тяжами і поділяє їх у окремі часточки. У периферичних відділах освіта оточена шаром клітин, розташування ядер яких нагадує частокіл. У цьому шарі знаходяться клітини, що мають високий потенціал агресивності та злоякісного зростання.

Відео: Прогнозування характеру перебігу базально-клітинного раку шкіри

Відповідно до клініко-гістологічними ознаками виділяють кілька підтипів, або варіантів базально-клітинного раку.

Нодулярний (вузловий), або солідний базально-клітинний рак

Складає у середньому 81% всіх випадків захворювання. Він є повільно зростаюче, що підноситься над здоровою поверхнею шкіри утворення округлої форми і рожевого забарвлення, розміри якої за найбільшим діаметром можуть становити від декількох до 20-30 міліметрів.

Весь осередок представлений папулами, що мають перламутрову блискучу поверхню, і маленькими телеангіектазіями розгалуженого характеру. Поверхня усієї пухлини легко кровоточить при незначному травмуванні. Її розміри поступово збільшуються, а в центрі з часом з'являється кірка і надалі виразка. Понад 90% утворень цього варіанта локалізуються в ділянці голови (щоки, носогубні складки, лоб, повіки, вушні раковини) та шиї.

При гістологічному дослідженні солідна пухлина складається з компактно згрупованих епітеліальних клітин, схожих на клітини базального шару епідермісу, між якими розташовані нейтральні мукополісахариди та глікозаміноглікани. Ці комплекси мають нечіткі межі та оточені елементами витягнутої форми, внаслідок чого мають характерний вигляд «частокола». Внаслідок прогресування деструкції нормальної тканини утворюються маленькі (різної величини) порожнини у вигляді кістозних осередків. У зруйнованій клітинній масі іноді відкладаються солі кальцію.

1. Солідна форма базально-клітинного раку шкіри
2. Склерозуюча форма

Виразкова форма

Розглядається як наслідок природного подальшого розвитку попереднього варіанта. Процеси запрограмованої клітинної загибелі (апоптоз) у центральній зоні пухлини є причиною руйнування злоякісного вогнища з формуванням виразкового дефекту, покритого гнійно-некротичними кірками, оточеного піднесенням у вигляді валика рожевого кольору з дрібними «перлинками» (вузликовими).

Базально-клітинний рак виразкової форми, як правило, не метастазує. Однак він може існувати до 10-20 років, протягом яких виразки збільшуються від міліметрів (1-2) до гігантських розмірів (5 см і більше), глибоко проникаючи в тканини, що підлягають, і руйнуючи навколишні структури в процесі свого зростання. Запущені випадки можуть стати причиною кровотечі, гнійних та інших ускладнень зі смертельними наслідками.

Поверхнева форма

становить приблизно 15%. Вона характерна появою плями рожевого забарвлення з піднятими краями, чітко окресленими межами і блискучою або поверхнею, що лущиться, на якій часто формується коричнева скоринка. Найбільш часта (60%) локалізація - різні ділянки тулуба та кінцівок. Досить часто трапляються множинні вогнища. Як правило, захворювання вражає людей молодших – середній вік становить 57 років.

Ця форма характерна доброякісним зростанням - існуючи десятиліттями, пухлина повільно збільшується за площею і, як правило, не проникає в сусідні тканини та не руйнує їх, але після хірургічного лікування часто рецидивує у периферичних відділах післяопераційного рубця.

Гістологічно освіта складається з багатьох комплексів, які розташовуються лише у верхніх шарах дерми до сітчастого шару. Деякі (близько 6%) поверхневі пухлини містять надмірну кількість меланіну та класифікуються як пігментна форма. Вони мають коричневе або навіть чорне забарвлення та викликають певні труднощі при проведенні диференціальної діагностики з меланоцитарними пухлинами.

Поверхнева форма патології

Пігментна базаліома

Плоска, або склерозуюча форма базальноклітинного раку

Становить у середньому 7%. Вона є бляшкою з нечіткими межами, піднятими краями і поглибленням. Колір освіти тілесний, слонової кістки з перламутровим відтінком або червонуватий. Візуально воно подібне до «латки» або має вигляд рубця. На його поверхні можуть бути маленькі кірки, ерозії або телеангіоектазії. Переважні області локалізації – це голова (особливо особа) та шия (95%). Течія плоскої форми більш агресивна з проростанням у підшкірну жирову клітковину та м'язи, але виразки та кровотечі відсутні.

Інфільтративний варіант

Розвивається у випадках прогресування нодулярної та плоскої форм базаліоми. Для нього характерні виражений інфільтративний компонент пухлини, схильність до рецидиву після проведення лікування і більш негативний прогноз.

Фіброепітеліома Пінкуса

Є рідкісним різновидом базально-клітинного раку. Вона характерна локалізацією в шкірі попереково-крижової області та клінічною подібністю до фіброепітеліальних поліпів або . При гістологічному дослідженні визначаються епітеліальні тяжі, що складаються з дрібних темних клітин базаліоїдного типу. Тяжки з'єднані між собою і відходять від епідермісу, іноді в них видно дрібні кісти. Елементи навколишньої строми часто збільшені та набряклі, у ній багато базофілів та капілярів.

Базосквамозна, або метатипова форма

Характерна тим, що при гістологічному дослідженні одна частина пухлини має ознаки базально-клітинного, а інша – плоскоклітинного раку. Деякі з метатипових утворень формуються в результаті накладання один на одного цих двох видів раку шкіри. Метатипічний варіант є найбільш агресивним у плані зростання, поширення та віддаленого метастазування за типом плоскоклітинного раку.

Синдром базально-клітинних неоплазій (синдром Горліна – Гольтца)

Рідкісне аутосомно-домінантне порушення, що виявляється непостійною множинною симптоматикою. Найбільш характерним і найпоширенішим є поєднання таких ознак, як:

1. Наявність на різних ділянках тіла множинних ділянок базально-клітинного раку.
2. Долонні та підошовні ямки темного або рожевого забарвлення, що виникають внаслідок дефекту рогового шару.
3. Кістозні утворення у кістки щелепи, здатні руйнувати кісткову тканину, змінювати форму щелепи та призводити до випадання зубів. Нерідко ці кісти виявляються випадково рентгенологічному знімку.

Перебіг синдрому, як правило, неагресивний – без залучення до процесу глибоко розташованих м'яких тканин та кісток обличчя. Іншими (також непостійними) симптомами можуть бути підвищена чутливість до сонячних променів, аномальний розвиток кістякових кісток, велике тіло та деякі інші. Навіть в одній сім'ї серед її членів симптоми та їх поєднання можуть бути різними. Наявність новоутворень у молодому віці або їхня множинність повинні бути приводом для ймовірної діагностики Горлін-синдрому.

Лікування базально-клітинного раку шкіри

Відповідно до статистики близько 20% пацієнтів і більше з різними формами базаліоми до звернення до лікаря проводили лікування народними засобами або різними зовнішніми лікарськими препаратами. Така самостійна терапія неприпустима, оскільки вона не тільки неефективна, але може сприяти збільшенню площі та глибини вогнища ураження та спровокувати розвиток метастазів.

Основні методи лікування:

1. Хірургічний.
2. Близькофокусна променева терапія.
3. Кюретаж із електрокоагуляцією.
4. Кріодеструкція.
5. Фотодинамічна терапія (ФДТ).
6. Хіміотерапія.

Хірургічний метод

Полягає в еліпсоподібному висіченні в межах здорових тканин на відстані 4-5 мм від меж пухлини з обов'язковим подальшим гістологічним дослідженням країв віддаленої ділянки. У разі місцево-інфільтративного зростання освіти здійснюється широка резекція з наступною пластико-реконструктивною операцією.

Ефективність хірургічного методу лікування первинної пухлини становить 95,2% за середньої тривалості спостереження протягом 5 років. Високі показники рецидивів відзначені при розмірах вогнища понад 10 мм, видаленні рецидивних пухлин, а також локалізації раку в ділянці носа, вух, шкіри волосистої частини голови, повік та періорбітальної зони.

Найчастіше стандартним вважається мікрохірургічна методика. Вона дозволяє максимально зберегти неуражені ділянки тканин, що особливо важливо при операціях на обличчі, пальцях рук та в області статевих органів. Метод полягає у висіченні візуально видимої пухлини з подальшим здійсненням серійних пошарових горизонтальних зрізів тканин та з проведенням їх гістологічного дослідження та картування. Цей метод дає можливість ощадливого досягнення «чистих» країв.

Близькофокусна променева терапія з використанням рентгенівських променів

Основний метод за наявності протипоказань до застосування хірургічного висічення. Вона показана переважно особам 60-річного та старшого віку. Променевий метод здатний викликати дифузну алопецію, променевий дерматит, провокувати розвиток злоякісних новоутворень тощо.

Кюретаж з електрокоагуляцією

Використовуються найчастіше у лікуванні базально-клітинного раку шкіри, у зв'язку з високою доступністю, простотою виконання, низькою вартістю та швидким досягненням результатів. Суть методу полягає у видаленні основних мас уражених тканин (при екзофітному зростанні освіти) за допомогою металевої кюретки та подальшої електрокоагуляції пухлинного ложа. Його недоліками є неможливість гістологічного контролю, високий ризик рецидивів при розмірах пухлини понад 1 см та незадовільні косметичні результати (можливе формування та зон зі зниженою пігментацією).

Кріодеструкція за допомогою рідкого азоту

Незважаючи на можливість амбулаторного застосування, низьку вартість процедури та задовільні косметичні результати з метою лікування базаліоми вона застосовується рідко. Це пояснюється необхідністю багаторазового проведення сеансів, неможливістю гістологічного контролю, наявністю високого відсотка рецидивів.

Фотодинамічна терапія

Є відносно новою методикою, в якій лікування базально-клітинного раку шкіри лазером з довжиною хвилі низької інтенсивності здійснюється на тлі дії фотосенсибілізатора та кисню. Ефект впливу полягає в:

• пошкодження судин пухлини;
• безпосередньому токсичному впливі на клітини речовин, що утворюються в результаті світлохімічної реакції, що виникла; ці речовини призводять клітини пухлини до апоптозу, у результаті останні стають чужорідними для організму;
• формуванні імунної відповіді на чужорідні клітини

Хіміотерапія

Не має поширення, оскільки недостатньо ефективна. Вона може застосовуватися при поверхневих ураженнях невеликої площі переважно як додатковий засіб до інших методів або у випадках наявності протипоказань до їх використання.

При монотерапії ефективність методу може досягати 70%. Системна хіміотерапія при базально-клітинному раку шкіри полягає у краплинному внутрішньовенному введенні Циспластину у поєднанні з Доксорубіцином за схемою або Циспластину у поєднанні з Блеоміксином та Метотрексатом також за схемою. Крім того, для місцевого застосування випускаються креми, емульсії та мазі, що містять блеоміцин, циклофосфамід, проспідин, метотрексат.

Відео: Базаліома

Прогноз

Прогноз при базально-клітинному раку шкіри загалом досить сприятливий, оскільки метастазування відбувається переважно у випадках трансформації різних його форм у метатипічну, яка метастазує в середньому у 18%.

У практичній діяльності особливо важливим є своєчасне проведення диференціальної діагностики дерматологічної патології та, зокрема, різних варіантів карциноми, що дозволяє вибрати правильний метод терапії, запобігти можливості розвитку рецидиву та досягти прийнятних косметичних результатів.