Масаж 

Круп: помилковий та істинний: причини, ознаки та відмінності, допомога, як лікувати. У чому небезпека і як проводити лікування несправжнього крупу у дітей


Справжній круп є запальною патологією, що зачіпає область гортані та її просвіт. Відмінною рисою захворювання є поступовий розвиток симптоматики, що три стадії. При взятті мазка у хворих із справжнім крупом виявляють дифтерійну паличку.

Справжній круп

Справжній круп має суттєві відмінності від хибного. У симптоматики проявляється спонтанно, а звуження просвіту змінюється протягом доби. Напади настають найчастіше в нічний час.

При цьому вони можуть повторюватись як раз на два дні, так і раз на кілька місяців. Істинний круп проходить завжди три стадії з поступовим розвитком симптомів:

  • Дисфонічна стадія, що протікає без певних ознак обструктивних процесів;
  • Стенотична, де вже проявляється обструкція;
  • Асфіксічна, при якій хворий страждає через задишку, важке дихання і може навіть задихатися.

Набряки у сфері голосових зв'язок поступово посилює дисфонію (порушення голоси) до афонії (втрати голоса). Голос при плачі, крику, кашлі не посилюється. Якщо настала, то плач і кашель стають беззвучними. Хибний круп до афонії не наводить ніколи, хоча може супроводжуватися деякою осиплістю. Посилення голосу під час кашлю чи крику зберігається.

При справжньому крупі під час виявляються катаральні зміни на слизових поверхнях гортані з набряком та гіперемією. При цьому крім звуження просвіту на стінках гортані спостерігається характерний дифтерійний наліт, який може торкнутися і область зіву. Наліт знімається дуже важко, а під ним виявляються невеликі виразки.

При хибному крупі катаральне запалення, стеноз гортані супроводжуються скупченням у ураженій ділянці густого слизу у великій кількості. Може бути наліт, який просто видаляється з поверхні.

Чим відрізняється істинний круп від хибного

Причини

Причиною справжнього крупу є ураження дифтерійною паличкою та розвиток дифтерії. Найчастіше вражає патологія дітей, чиї верхні дихальні шляхи розвиваються. Найчастіше спостерігається захворювання у дитини, якщо:

  • Ослаблений імунітет;
  • Ще в утробі матері він переніс гіпоксію плода;
  • Отримав родову травму;
  • Хворий на рахіт;
  • Має хронічні захворювання;
  • Хворий на діатез.

Симптоми

Основна симптоматика істинного крупу:

  • Поступове зниження функції голосових зв'язок – зменшення гучності голосу до повної афонії;
  • Шумне, свистяче дихання;
  • Утруднене ковтання;
  • до високих позначок;
  • Сильна інтоксикація організму;
  • Втрата апетиту;

Симптоматика протікає поступово по наростаючій без нападоподібної течії. Хворі на справжній круп підлягають негайній госпіталізації в інфекційне відділення.

Чим відрізняється справжній круп від помилкового, розповідає доктор Комаровський:

Невідкладна допомога

Головною небезпекою дифтерійного крупу є. Якщо немає відповідних навичок, то не рекомендується нічого робити.

Не можна хворому давати розчини, сиропи, ліки перорального типу, які можуть закрити звужений прохід та викликати асфіксію з наступним летальним кінцем. У таких станах призначається гормональний препарат типу або ін'єкцій. Якщо ефект не був, то через 20-30 хвилин вводиться повторна доза з розрахунку 2-5мг/кг і 10-20мг/кг відповідно.

В обов'язковому порядку викликається швидка допомога, яка проведе необхідну терапію та доставить хворого у відділення інфекційного стаціонару. Там уже залежно від характеру перебігу хвороби лікарі вирішуватимуть, які саме дезінтоксикаційні, антигістамінні препарати застосовувати, а також чи потрібно застосувати протидифтерійну сироватку.

Як надати першу допомогу при крупі, дивіться у нашому відео:

Диференційна діагностика

Діагностика проводиться із застосуванням:

  • зовнішнього огляду хворого та його опитування;
  • Проведення;
  • Взяття.

Важливо диференціювати патологію від вірусного крупа.

Горло під час огляду

Як лікувати круп у дітей, дивіться у нашому відео:

Прогноз

Прогнози позитивні у разі раннього виявлення патології. При гіпертоксичній та токсичній формах, а також на пізній стадії патологія має властивість ускладнюватися токсичним шоком із геморагічним синдромом.

Якщо патологія лікується неправильно або зовсім не лікується, то ускладненнями в такому випадку стають:

  • Полірадикулоневрит;
  • Гостра дихальна недостатність.

Підсумком відсутності лікування стає летальний кінець. Тому при дифтерії потрібна негайна госпіталізація із застосуванням досить сильних препаратів із перших днів виявлення патології. У домашніх умовах коректне лікування провести неможливо, а життя хворого наражається на істотний ризик.

Круп частіше пов'язують із молодшим дитячим віком (років до 6). У пізнішому віковому періоді він, як і фіксується, лише у виняткових випадках. Подібна «небайдужість» до деяких малюків, а саме, до їхнього гортані, пояснюється наявністю в її підскладковому відділі пухкої підслизової клітковини, яка є основою розвитку гострого ларингіту або хибного крупу. Такі дітки часто в анамнезі мають ексудативний діатез з вазомоторним компонентом та іншу патологію, пов'язану з впливом алергенів. В інших випадках хибний круп є результатом присутності або ускладненням перенесених вірусних інфекцій (, та ін). Період розгулу грипозної інфекції особливо небезпечний для таких дітей, тому помітно частішають випадки виклику бригади швидкої допомоги з приводу нападу ядухи у дитини.

Справжній круп, важчий за течією та небезпечний за наслідками,теж перевагу віддає дитячому віку, але сприймається як синдром різних хвороб (частіше ), у яких провідна роль належить стражданням органів дихання.

Тим часом дані стану (хибний і справжній круп) необхідно диференціювати між собою і добре, якщо це вмітиме не тільки лікар, а й батьки «проблемної» дитини. А для цього розглянемо основні ознаки кожного окремо.

«Хижак», що підстерігає дітей ночами

Йому потрібні умови

Запальний процес слизової оболонки гортані, що супроводжується її звуженням і нападом ядухи внаслідок цього, вражає переважно дітей-дошкільнят (частіше від 3 місяців до 3 років). Це респіраторне захворювання називають хибним крупом, “нічним хижаком” чи довго – гострим підскладковим , та розвитку його зумовлено присутністю наступних обставин:

  • анатомічних факторів.Формування дихальної системи дитини не досягло стадії завершення, тому горло залишається воронкоподібним, просвіт її вузьким, тканина підв'язувального апарату пухкої, дихальні м'язи слабкими, іннервація недорозвиненою. Все це створює умови для набухання (набряку) гортані та закриття її просвіту зовсім, що може викликати не тільки напад задухи, а й призвести до загибелі малюка,якщо йому своєчасно надати допомогу.

  • Інфекційних агентів:Причиною формування запального процесу в гортані, а потім вже, як наслідок, розвитку хибного крупа є різні мікроорганізми: віруси (грип, кір, скарлатина,) і бактерії (кокова флора, мікобактерії, хламідії та ін.).
  • Чинників ризику.Зниження захисних сил організму, наявність алергічних захворювань є обтяжуючими факторами, що допомагають інфекції розгорнути свою діяльність у горлі дитини. Педіатри відзначають, що круп частіше переслідує хлопчиків, ніж дівчаток, що діти з надмірно розвиненим підшкірно-жировим шаром, а також часто і довго хворіють більше схильні до цього захворювання. Крім цього, викликати помилковий круп можуть профілактичні щеплення, тому, дотримуючись графіку вакцинації, слід враховувати і загальний стан здоров'я малюка, і його алергічний статус окремо.

Безпосередня причина крупа

Нескладно уявити, як відреагують недосконалі органи дихання (гортань) дитини в розвитку запального процесу, викликаного вірусами і бактеріями, у такому ніжному вразливому місці. Швидше за все, запалення захопить зону підв'язного простору та голосових зв'язок, а в результаті ми отримаємо захворювання, яке називається гострим стенозуючим (ОСЛТ).Перелічені фактори порізно або разом в умовах імунодефіциту запускають механізм розвитку запального процесу або реакції слизової гортані (набряк) на подразники за наявності підвищеного алергічного фону. Стає очевидним, що помилковий круп – це не самостійна хвороба, а синдром, що виникає на тлі інфекційного процесу, протягом якого з приєднанням помітно ускладнюється. Безпосередньою причиною помилкового крупу вважають сукупність подій:

  1. (потовщення за рахунок розбухання гортанної слизової оболонки всього лише на міліметр зменшує просвіт органу на 50% – це багато);
  2. Рефлекторний спазм м'язів ();
  3. Закриття просвіту гортані, утвореної внаслідок запалення.

Слід зазначити, що значущість цих подій не завжди однакова і залежить від виникнення основної хвороби.

Симптоми, які мають знати усі батьки

Зазвичай круп починається, коли стан дитини вже не дуже стабільно: малюк періодично покашлює, температура піднялася до субфебрильної, з'явилися ознаки респіраторної інфекції (нежить,), загалом, не особливо хворий, але й явно не здоровий. Такі періоди всім батькам добре знайомі – викликати лікаря чи почекати, вести в дитячий садок чи вдома залишити?

Круп, як правило, починається серед ночі, його легко впізнати за симптомами:

  • Маля будить напад задухи;
  • Дитина налякана, збуджена, розмахує ручками, намагається прийняти зручне для себе становище;
  • Дихання шумне, прискорене, вдих переважає над видихом;
  • Синюшність носогубного трикутника свідчить про недостатнє постачання головного мозку киснем (ознаки гіпоксії);
  • Дивний або «каркаючий» кашель доходить до блювоти;
  • Щоб вдихнути повітря, податливі ділянки грудної клітки та живота змушені втягуватись (інспіраторний характер задишки).

Прихід нападу у темний час доби пояснюється тим, що під час сну (у горизонтальному положенні, зрозуміло) у гортані змінюється обіг крові та лімфи, активність дренажних механізмів знижується разом із частотою та глибиною дихання. За цю особливість помилковий круп і отримав назву «нічного хижака».

Тим часом схожі симптоми можуть дати інші патологічні стани:

Описані вище симптоми помилкового крупа можна кваліфікувати як стеноз гортані 1-2 ступеня, у разі подальшого розвитку нападу, якщо він не зупинився мимовільно або не було надано допомогу, стан дитини швидко і різко змінюється у бік погіршення:

  • Ступінь розладу дихання та кровообігу наростає;
  • Дихальні м'язи працюють із навантаженням, рухи грудної клітки втрачають звичну ритмічність;
  • Задишка, шумне дихання з вираженою скрутою вдиху;
  • Про наростаючу гіпоксію свідчать сині шкірні покриви;
  • Тривога, страх, занепокоєння малюка змінюється загальмованістю та сонливістю;
  • Голос осиплий, «гавкаючий» кашель стає все тихіше і, нарешті, зникає, що аж ніяк не відноситься до обнадійливих ознак, подібне явище вказує на ще більше звуження гортані та критичний стан дитини.

Іноді напади вірусного походження виявляють схильність до самокупування, тоді дитина заспокоюється і лягає спати. Але це іноді, а загалом, розраховувати, що все через півгодини закінчиться, ні в якому разі не слід.Дзвінок по телефону «103» має бути першою дією близьких людей, які, викликавши «швидку», повинні розпочати подальші заходи, спрямовані не лише на полегшення страждань, але, можливо, і на врятування життя маленької людини.

Замість молитви – невідкладна допомога

Відвідування «нічного хижака» вимагає невідкладної допомоги, тому байдуже чекати на приїзд бригади може бути небезпечним для дитини:

Надання першої допомоги дитині входить до обов'язків та відповідальності батьків, адже машина, яка поспішає на виклик – не літак, вона може застрягти в пробці, навіть якщо прямує з сиреною, її можуть затримати інші обставини, та й час на дорогу завжди потрібно враховувати, оскільки не всі живуть поруч із підстанцією.

В основі усунення нападу помилкового крупа лежить застосування гормональних препаратів (преднізолон),які входять до протоколу надання невідкладної допомоги бригадою «швидкої», що прибула, або призначаються в стаціонарних умовах. Антибактеріальне лікування застосовується, якщо має місце ускладнення у вигляді бактеріальної інфекції. У важких випадках, якщо консервативна терапія та реанімація не дає належного ефекту, використовують такі методи, як інтубація та трахеотомія.

Істинний (дифтерійний) круп

Цей круп теж частіше трапляється у дітей (особливості будови дихальних шляхів), які хворіють на дифтерію, яка, завдяки повсюдній вакцинації (АКДС) на щастя, зустрічається лише зрідка на російських просторах. Щоправда, є особливо «грамотні» матусі, які вбачають шкоду щеплення, а тому відмовляються від них. У таких випадках «розминутися» з дифтерією та іншими дитячими інфекціями не завжди вдається, і дитина має всі «шанси» дізнатися, що таке справжній круп, який потребує негайної госпіталізації до інфекційної лікарні. І ось чому.

Поки що все благополучно…

Синдром відрізняється повільним поступовим розвитком симптомів. Спочатку:

  • Не переходячи меж субфебрилітету, трохи піднімається температура тіла;
  • Загальний стан дитини страждає мало: з'являється млявість, нестійкість настрою (капризики-скандалики у маленьких), дитина не хоче грати;
  • Батьки помічають наростаючу захриплість голосу, часом дитина кашляє, кашель при цьому вологий, напади його рідкісні.

До кінця першої доби можна говорити про перше ( катаральному чи продромальному) період розвитку та прояві двох основних ознак справжнього крупу:

  1. Голос хрипкий:
  2. Зовсім огрубілий кашель перетворюється на «гавкаючий».

Через 1-2 дні продромальний період закінчується і починається повноцінний прояв хвороби, який також складається з кількох періодів.

Благополуччя оманливе

Стенотичний періодможе тривати кілька годин або подовжуватися до 2 днів:

  • Голос повністю втрачає звук (афонія);
  • Грубий, але досить гучний кашель у першому періоді, перетворюється на ледь чутний шиплячий звук, причому кашляє дитина майже без перерв;
  • З'являється третій симптом істинного крупа - дихання стає стенотичним, галасливим, вдих викликає труднощі;
  • Обличчя малюка блідне, він кидається, на вмовляння не реагує, спати не може, тихо плаче, оскільки звуку в голосі вже немає, зате на вдиху виразно чути характерний для нападу шум;

  • Наскільки дитині важко втягувати повітря видно по ділянках грудної клітки, що западають (простору під і над ключицею, проміжки між ребрами) і області епігастрію. Таке втягнення пояснюється створенням негативного тиску в грудній клітці через те, що повітря не проникає в легені у достатній кількості, як за нормального акта дихання;

  • Маленький пацієнт зрідка все ж таки заспокоюється, дихання його дещо вирівнюється і стає тихіше. У такі моменти малюк перестає кашляти, щічки та губки стають рожевими, як у здорової людини – дитина на короткий час може навіть поринути у сон.

    • Увага!Подібне благополуччя оманливе, незабаром дитину розбудить кашель, тому що хвороба розвивається далі і входить у передасфіксічну фазу.

    Хвороба вже дається взнаки

    Передасфіксічну фазу можна дізнатися щодо різкої зміни поведінки дитини:

  1. Хворий схоплюється, вдих не виходить, в очах страх і жах, що ще більше спазмує горло, а наступне вдихання повітря потребує ще більших зусиль;
  2. Занепокоєння посилюється: малюк не може знайти собі місця, кидається, плаче (без звуку), простягає ручки, щоб його взяли та пошкодували;
  3. Відкритим ротом дитина вистачає повітря, обличчя його стає блідим, губи синіми, чоло і вся голова покривається бусинками поту;
  4. Парадоксальний пульс викликає подив і стурбованість - пульсові хвилі випадають, хоча серце продовжує битися рівно і ритмічно.

У передасфіксічному періоді ймовірно наступ асфіксії, яка дуже небезпечна (дитина може задихнутися), тому без невідкладної допомоги, яка є екстрене проведення інтубації та трахеотомії, вже не обійтися. Зрозуміло, батьки впоратися із подібним завданням просто не зможуть. Крім цього, дорослі, які знаходяться поруч і спостерігають за дитиною, не повинні розслаблятися, якщо хворий починає потихеньку заспокоюватися, а його дихання стає менш галасливим. Це теж уявне благополуччя, яке виникає через те, що в умовах значної нестачі кисню (гіпоксія) дитина втомлюється, втрачає сили та здатність боротися за життя.

Коли сили для боротьби вичерпалися

Ознаки спокою з боку маленького пацієнта не повинні вводити в оману батьків, тим більше, що інші симптоми явно вказують на протилежне (хвороба входить у асфіксичнуфазу):

  • Щічки та губи сині;
  • Крізь пори шкірних покривів проступає холодний липкий піт;
  • Вимірювання пульсу викликає труднощі, що він ледве визначається;
  • Серце стукає часто, тони глухі.

Часу для усунення такого нападу вкрай мало, все триває лише кілька хвилин: настає стан білої асфіксіїКоли синюшні шкірні покриви стають неприродно блідими, дитина перестає дихати, хоча через якісь інтервали часу ще чути поодинокі схлипування, характерні для агонії. Якщо в цей період не спробувати провести екстрене хірургічне втручання, смерть буде неминучим.Врятувати хворого можна доти, доки від кисневого голодування у його головному мозку не відбулися незворотні процеси.

Діагностика та ускладнення

Для того, щоб дізнатися причину страшних подій, слід насамперед зробити бактеріологічний аналіз, який є основою діагностики захворювання. Дифтерійну паличку шукають на плівках брудно-сірого кольору, локалізованих на голосових зв'язках або, рідше, у підскладковому просторі. Останнім часом для виявлення дифтерійного токсину дедалі частіше використовують полімеразну ланцюгову реакцію (ПЛР)і як допоміжний метод лабораторної діагностики – РНГА (реакція непрямої гемаглютинації).

Напевно, кожен із нас із уроків російської літератури пам'ятає, що земські лікарі нерідко ризикували власним життям, витягуючи з ротоглотки дифтерійні плівки, які є «місцем проживання» однойменної палички – головна причина смерті дітей від справжнього крупа.

Коли плівка відокремлюється від місця своєї локалізації, вона залишає сліди у вигляді ділянок ерозій, покритих кров'яними згустками. Іноді цим не обмежується, великі некрози можуть формувати рубці, які назавжди порушують функціональні можливості гортані.


За місцем розташування дифтерійних плівок хворобу поділяють на дві форми:

  1. Локалізовану (страждає лише гортань);
  2. Поширену, що має ще два підвиди (гортань + трахея = ларинготрахеїт, гортань + трахея + бронхи = ларинготрахеобронхіт).

При дифдіагностиці мають на увазі та інші, клінічно схожі, напади:

  • Субхордальний ларингіт;
  • Хибний круп, описаний вище;
  • Гортану.

Нерідко поряд з цією патологією розглядають:

  1. Рефлекторний круп, що виникає внаслідок подразнення слизової оболонки гортані та спазму гортанної мускулатури (відходження нальотів, пролежні внаслідок інтубацій);
  2. Психологічний круп (страх задухи після трахеотомії);
  3. Алергічний набряк.

Істинний (дифтерійний) круп небезпечний не тільки токсикозом і задухою, за ним можуть виникнути ускладнення з боку серцевої та дихальної систем. Крім цього можливий розвиток різного роду паралічів (м'якого неба, м'язів ока та голосової щілини, нервів кінцівок, діафрагми).

Як лікують справжній круп

Лікування справжнього крупа – виключно у стаціонарних умовах.Перша допомога – виклик бригади "швидкої". Рання діагностика та застосування протидифтерійної антитоксичної сироваткипри локалізованій формі здебільшого дозволяє змусити повернути інфекційне захворювання назад.

Вже наступного дня можна спостерігати, як дитина повертається до життя: щічки рожевіють, дихання стає тихішим. Можна не лякатися млявості та сонливості хворого. Маля втратило багато сил, тому відсипається, відновлюючи їх.

Тим часом, у деяких дітей відзначається посилення проявів стенозу, зумовлених відходженням плівок та набряком гортані, тому слід у таких випадках підготуватися, що можливо буде потрібно інтубація або трахеотомія. Однак частіше все-таки обходиться тільки введенням сироватки, після якого вже через два дні «позавчорашнього» хворого не впізнати: дитина спокійна, голос хоч і хрипкий, але звучні нотки прослизають, кашель рідкісний, не страждає. Приблизно через 3 дні симптоми йдуть у минуле, малюк забуває про неприємності, не усвідомлюючи, що його життя в прямому розумінні висіла на волосині. Щоправда, батьки ще довго придивлятимуться і прислухатимуться, боячись повернення хвороби.

Токсична форма дифтерії передбачає антибактеріальне лікування (антибіотики) спільно з антитоксичною сироваткою.та, крім цього, вимагає розширення лікувальних заходів за рахунок проведення детоксикаційної терапії:

  • Інфузія плазми відразу після вступу до лікарні;
  • Через 3-4 години внутрішньовенне введення глюкози;
  • Гемодез.

Хіба дорослим круп не загрожує?

У дорослих круп буває дуже рідко, але все ж таки повністю не виключається, а тому йому теж слід приділити трошки часу та уваги. Наприклад, процес, званий флегмонозним ларингітом, Супроводжується тими ж симптомами набряку, запалення, спазму, що призводять до різкого утруднення дихання. Потрапила з поверхонь слизових або прибула зі струмом крові, тобто, гематогенним шляхом, інфекція, починає свій розвиток у глибоко лежачих тканинах гортані, викликаючи запальний процес у м'язах, зв'язках, міжм'язовій клітковині, нерідко (щоправда, по-різному), зачіпає перихондрій. Якщо запалення приєднується нагноєння, розвивається абсцедуючий ларингіт.

Причиною цього захворювання, як читач уже здогадався, може стати гостра інфекція, скажімо, та сама дифтерія, від якої дорослі, загалом, не застраховані, а також:

  1. різної локалізації;
  2. Сифіліс;
  3. Механічні травми і, особливо, вогнепальні поранення та опіки, що відкривають ширше вхідні ворота та створюють сприятливі умови для будь-якого інфекційного агента.

Досить виражені симптоми захворювання вказують на всю серйозність ситуації:

  • Тьмяно-червоний набряк дифузного характеру, що захоплює всю слизову оболонку підскладкового відділу;
  • Виділення гнійного ексудату;
  • Акт ковтання різко порушено;
  • Дихання вкрай утруднене.

Такий запальний процес, перебираючись на перснеподібний хрящ, викликає в ньому значні трофічні зміни (хондроперихондрит), залишає стійкі нориці і, зрештою, призводить до формування рубцевого стенозу гортані.

Лікування полягає у проведенні екстреної трахеотомії,оскільки насамперед хворий потребує відновлення функції дихання. Крім цього, показано протизапальне лікування, запровадження гамма-глобуліну, призначення великих доз антибіотиків та вітамінних комплексів. Абсцес, що сформувався, якщо він має місце, ліквідують в ході прямої ларингоскопії, заодно видаляють секвестри.

На закінчення хотілося б запевнити читача: про походження та симптоми крупа автор знає не з чуток (будучи лікарем, випробував на власному досвіді, адже росли свої діти), і сподівається, що даний матеріал допоможе батькам не допустити тієї стадії, коли мчить з сиреною «швидка », не встигає довезти ще вчора здорову та веселу дитину. Все залежить від нас, дорослих, адже малюк може лише тихо плакати і просити, щоб його пошкодували, тож у будь-якому разі краще перестрахуватися.

Відео: ларингіт та круп, "Доктор Комаровський"

Круп - це небезпечне захворювання, спричинене інфекційними процесами, що протікають в організмі. Найбільшу небезпеку круп становить у дітей через особливості їх анатомічної будови, причому чим менше малюк, тим складніше протікатиме захворювання.

Круп у дитини – що це?

Діти круп може початися раптово. Захворювання швидко розвивається і може злякати своїми симптомами як дитини, а й батьків. З цієї причини так важливо знати, що являє собою круп у дітей, симптоми та лікування захворювання. Основна небезпека крупу в тому, що в результаті запалення просвіт гортані починає швидко звужуватися. При цьому дитину турбує болісний кашель та задишка. Захворювання частіше зустрічається у малюків віком від 2 до 6 років.

Хвороба круп у дітей буває двох видів:

  1. Справжній круп.Захворювання викликається дифтерійною паличкою та протікає з утворенням на слизовій оболонці гортані фібринозних плівок. Чим більше плівок утворюється, тим вищий ризик закупорки дихальних шляхів та ядухи.
  2. Хибний круп.Цей вид крупа найпоширеніший, ніж істинний, у цій статті увага буде приділено йому. Хибний круп викликається інфекційними захворюваннями та протікає у вигляді сильного набряку дихальних шляхів.

Круп – причини виникнення

Причини круп у дітей можуть бути найрізноманітнішими. Найчастіше він викликається інфекційно-вірусними захворюваннями, але може бути наслідком таких серйозних захворювань, як туберкульоз, сифіліс, кір, вітряна віспа. Як конкретно протікатиме захворювання, залежить від того, в якому промисловому районі живе дитина, який його імунітет, чи є він метеозалежним. Захворювання може ускладнюватись наявністю у дитини та схильності до алергічних реакцій.

Круп у дітей – симптоми

Круп у дітей має яскраво виражені симптоми та потребує швидкого лікування. Найчастіше помилковий круп починається у дитини вночі або рано вранці. Незалежно від того, чому виник круп у дитини, ознаки захворювання будуть однакові:

  • кашель, гавкаючий і нападоподібний;
  • осиплий голос;
  • шумне дихання;
  • прискорене серцебиття та дихання;
  • дитина стає тривожною.

Якщо в цей період круп не купірувати з'являються такі симптоми:

  • дитина скаржиться на ядуху;
  • шкіра набуває синюшного або сірого відтінку;
  • через брак кисню дитина стає млявою, загальмованою, сонливою;
  • підвищується температура тіла.

Напад крупа у дитини

Напад дихальної хвороби починається раптово: дитина починає сильно кашляти та задихатися. Ознаки крупа у дітей посилюються при активності та емоційних реакціях: плачі, бігу, сміху. Наростання захворювання призводить до того, що симптоми починають проявляти себе і у спокої. Малюк спочатку стає неспокійним, переляканим, а потім переходить у млявий стан. При цьому кашель може зникнути. На цьому етапі починають знижуватись життєві показники (частота пульсу, тиск, частота дихання), що може призвести до сумних наслідків.

Круп у дітей – що робити?

Хибний круп у дітей відноситься до небезпечних захворювань, що потребують термінової медичної допомоги. Круп у дітей, симптоми та лікування даної хвороби належать до компетенції лікаря інфекціоніста, тому дитину госпіталізують до інфекційного відділення. Небезпека крупа полягає в тому, що він швидко розвивається і впливає на життєво важливу функцію дихання. Перед тим, як лікувати круп у дитини, батьки повинні поспішити викликати бригаду швидкої допомоги. При цьому не варто панікувати та лякати дитину, бо емоція страху та плач посилять ситуацію.

Перша допомога при крупі у дітей

Повноцінну допомогу дитині при крупі можуть лише медичні працівники, але оскільки час у разі обмежено, до приїзду допомоги батьки повинні вжити деяких заходів.

Перша допомога при крупі

  1. Посадити малюка або взяти його на руки – вертикальне положення послаблює ларингоспазм.
  2. Відволікати малюка, щоб він не плакав і не вередував.
  3. Кімнату впустити свіже повітря, а дитину при цьому укутати, щоб не замерзало.
  4. Дати дитині тепле питво.
  5. Зробити малюкові ножну або ручну теплу ванну, щоб домогтися розширення судин. Застосовувати тепло на грудну клітку не можна.
  6. При затримці бригади швидкої допомоги необхідно дати дитині антигістамінний препарат (Лоратадін, Діазолін, Фенкарол, Тавегіл), спазмолітик (Но-шпа, Дротаверин). Можна дати малюку Бронхоріл або Інстаріл. Якщо в будинку є інгалятор з , слід розпорошити препарат у повітря біля дитини.

Як лікувати крупи у дітей?

Лікування крупа у дітей відбувається у стаціонарних умовах. Якщо лікарі діагностували круп у дитини, перша допомога полягатиме у знятті спазму та зменшенні набряку дихальних шляхів. Принагідно з цим йде робота з лікування основного захворювання, що викликало круп у дитини. У лікарні проводиться таке лікування:

  1. Введення глюкокортикоїдів (Преднізолон), необхідних для зняття набряку гортані. Найчастіше вводять їх за допомогою небулайзера.
  2. Застосування препаратів, що усувають спазм дихальних шляхів: Сальбутамол, Вентолін, Атровент.
  3. За потреби лікарі можуть використовувати седативні препарати.
  4. Інгаляції допомагають полегшити відходження мокротиння.
  5. Антигістамінні препарати призначені для зниження алергічних реакцій, зняття набряку.

Оскільки круп є запалення гортані (ларингіт), що супроводжується її стенозом, то в отоларингології він також носить назву стенозуючий ларингіт. Круп може спостерігатися при поєднанні ларингіту із запальним процесом у розташованих нижче відділах дихальних шляхів (трахеїтом та бронхітом). Розрізняють істинний (дифтерійний) круп, що розвивається при дифтерії, та помилковий круп, що спостерігається при інших інфекційних захворюваннях. Найчастіше круп відзначається в дітей віком 1-6 років. Пухка клітковина у дітей цього віку сприяє розвитку вираженого набряку, особливості іннервації зумовлюють появу рефлекторного спазму гортанних м'язів, а конусоподібна форма гортані та її малий розмір сприяють швидкому обструкції. У дорослих, як правило, спостерігається справжній круп.

Круп. Причини виникнення.

Круп має інфекційну етіологію і може бути викликаний бактеріями чи вірусами, рідше – грибковою флорою. Інфекційні агенти проникають у горло повітряно-краплинним шляхом через носоглотку при вдиханні зараженого повітря. Істинний круп виникає при інфікуванні дифтерійною паличкою. Хибний круп часто розвивається на тлі риніту, фарингіту або ларинготрахеїту вірусного генезу при ГРВІ, грипі, аденовірусній інфекції, скарлатині, кору, вітряній віспі. Бактеріальна етіологія хибного крупа зазвичай обумовлена ​​неспецифічною мікрофлорою: стафілококом, стрептококом, гемофільною паличкою. У поодиноких випадках спостерігається круп, викликаний специфічною інфекцією при ларингіті, що виник на тлі мікоплазмозу, хламідіозу, сифілісу, туберкульозу та ін.

Розвитку крупу на фоні інфекційного захворювання сприяє ослаблений стан організму, який частіше спостерігається у дітей, які перенесли гіпоксію плода, родову травму, рахіт; страждають на хронічні захворювання або діатез.

Круп. Патогенез.

Круп виникає в результаті декількох складових, що супроводжують запальний процес у гортані: значного набряку стінок гортані, рефлекторного спазму м'язів, що звужують гортань, скупчення в її просвіті густого секрету (мокроти) і фібринозних плівок. Залежно від поширеності запального ураження верхніх дихальних шляхів може спостерігатися ларингіт, ларинготрахеїт або ларинготрахеобронхіт. У всіх цих випадках характеризує круп стенозування відбувається саме на рівні підскладкового простору гортані, оскільки область голосових зв'язок є найбільш вузьким місцем дихального тракту.

Обструкція, що обумовлює круп, призводить до утруднення вдиху і зменшення кількості повітря, що потрапляє під час вдиху в дихальні шляхи. Відповідно зменшується і кількість кисню, що надходить в організм, що викликає розвиток гіпоксії - кисневого голодування. При цьому стан хворого на круп безпосередньо залежить від ступеня обструкції. На початковому етапі утруднення проходження повітря у дихальні шляхи компенсується посиленою роботою дихальних м'язів. Виражене звуження гортані призводить до зриву компенсаторних механізмів та появі парадоксального дихання. Круп у цій стадії може закінчитися повним припиненням надходження повітря у дихальні шляхи (асфіксією) та смертельним наслідком.

Істинний круп відрізняється тим, що в його патогенезі провідна роль належить неухильно прогресуючої набряклості гортані, в той час як помилковий круп характеризується раптовим виникненням рефлекторного спазму гортанних м'язів або обтурації просвіту гортані густим слизом, що скупчився в ній. Внаслідок цього у пацієнтів з дифтерійним крупом спостерігається поступово наростаюче посилення дихальних порушень, а у пацієнтів з хибним крупом дихальна обструкція виникає нападоподібно.

Круп. Класифікація.

Найбільш важливе значення у клінічній практиці має поділ крупа на істинний та хибний. Через виникнення несправжній круп класифікується на бактеріальний і вірусний.

Істинний круп характеризується стадійністю течії з послідовним переходом із однієї стадії до іншої. Залежно від цього виділяють: круп дисфонічної (катаральної) стадії, круп стенотичної стадії та круп асфіксічної стадії. Хибний круп класифікується за рівнем стенозу гортані. Розрізняють круп із компенсованим стенозом (I ступінь), круп із субкомпенсованим стенозом (II ступінь), круп із декомпенсованим стенозом (III ступінь) та круп у термінальній стадії стенозу (IV ступінь).

Круп. Симптоми.

Незалежно від етіології круп проявляється кашлем специфічного «гавкаючого» характеру, галасливим диханням (стридором), осиплістю голосу та загальною симптоматикою.

Звуження просвіту гортані обумовлює наявність типової для пацієнтів з крупом інспіраторної задишки - дихання із утрудненим вдихом. Виражена задишка супроводжується втягненням міжреберій та яремної ямки. При декомпенсації стенозу гортані можлива поява змішаної інспіраторно-експіраторної задишки та парадоксального дихання. Останнє характеризується тим, що грудна клітина неправильно бере участь у дихальному акті: у фазу видиху вона розширюється, а період вдиху зменшується.

У пацієнтів з крупом повітря з шумом проходить через стенозовану горло, викликаючи стридор. Круп, у патогенезі якого переважає набряк гортані, проявляється свистячим диханням. При вираженій гіперсекреції та скупченні мокротиння в просвіті гортані дихання набуває клекотливого і хриплячого характеру. Якщо домінує спастичний компонент обструкції, то звукова характеристика дихання має мінливий характер. Зменшення інтенсивності шуму, що супроводжує подих, може свідчити про посилення стенозу.

Загальна симптоматика залежно від виду збудника та стану реактивності організму хворого на круп може бути виражена різною мірою. Дифтерійний круп характеризується високим підйомом температури та значною інтоксикацією: головний біль, втрата апетиту, слабкість, стомлюваність. Помилковий круп, зумовлений аденовірусною або парагрипозною інфекцією, частіше протікає із субфебрильною температурою. Залежно від ступеня обструкції дихальних шляхів у пацієнта з крупом спостерігаються ознаки гіпоксії: занепокоєння або загальмованість, блідість шкірних покривів, періоральний або дифузний ціаноз, тахікардія, що стадія декомпенсації змінюється брадикардією.

Течія крупа може ускладнитися розвитком бронхіту, пневмонії, отиту, кон'юнктивіту, синуситу, менінгіту.

Круп. Діагностика

Круп може бути діагностований педіатром, терапевтом чи отоларингологом. При розвитку бронхо-легеневих ускладнень інфекції необхідна консультація пульмонолога. Круп при сифілісі діагностується разом із венерологом, при туберкульозі гортані - разом із фтизіатром.

Діагностувати круп дозволяє характерна клініка, анамнез захворювання, дані аускультації, ларингоскопії та додаткових досліджень. При аускультації у легенях вислуховуються сухі хрипи свистячого характеру. Поява вологих хрипів говорить про посилення захворювання. Ларингоскопічна картина дозволяє визначити ступінь звуження гортані та поширеність процесу, виявити характерні для дифтерії фібринозні плівки. Верифікація збудника проводиться при мікроскопії та бакпосіві мазків із зіва, ПЛР-дослідженні, ІФА та РІФ діагностиці. Для виявлення сифілісу обов'язковим є тест RPR. Про рівень гіпоксії судять за результатами аналізу газового складу крові та її кислотно-основного стану. При розвитку ускладнень в залежності від їх характеру пацієнту проводять фарингоскопію, отоскопію, риноскопію, рентгенографію легень та приносових пазух, люмбальну пункцію.

Дифдіагностика крупа проводиться з кашлюком, стороннім тілом гортані, заглоточним абсцесом, епіглотитом, бронхіальною астмою, пухлинами гортані, у немовлят - з вродженим стридором.

Істинний і хибний круп. Диференційна діагностика.

Справжній і хибний круп виникають і натомість основного захворювання на 2-3-й день від підйому температури та появи загальних симптомів. Таке початок змінюється помітною відмінністю у подальшому перебігу захворювання. Так, справжній круп характеризується поступовим збільшенням ступеня обструкції гортані та відповідним поступовим розвитком дихальних порушень. У його перебігу виділяють дисфонічну стадію, що протікає без ознак обструкції, стенотичну та асфіксічну стадії. При помилковому крупі стадійність течії відсутня, ступінь звуження гортані змінюється протягом доби, виражена обструкція раптово розвивається у вигляді нападу (частіше в нічний час).

Набряклість голосових зв'язок, що супроводжує справжній круп, призводить до поступового посилення порушень голосу (дисфонії) до повної афонії. Характерна відсутність посилення голосу під час кашлю, крику чи плачу. При настанні афонії відзначається беззвучний кашель та плач. Хибний круп зазвичай супроводжується осиплістю голосу, але ніколи не призводить до афонії. Посилення голосу при крику та кашлі зберігається.

У ході ларингоскопії у пацієнтів із справжнім крупом виявляються катаральні зміни слизової гортані (набряк та гіперемія), звуження її просвіту та характерні дифтерійні нальоти. Найчастіше дифтерійні нальоти виявляються і під час огляду зіва. Вони погано знімаються і нерідко оголюють невеликі виразкові дефекти. При хибному крупі ларингоскопія визначає катаральне запалення, стеноз гортані та скупчення у ній великої кількості густого слизу. Можлива наявність нальоту, що легко видаляється.

Остаточно диференціювати справжній і хибний круп допомагає бактеріологічне дослідження мазків із зіва. Виявлення дифтерійної палички на 100% підтверджує діагноз істинної крупи.

Круп. Лікування.

Пацієнти з істинним крупом обов'язково госпіталізуються до інфекційного стаціонару. Їхнє лікування залежно від тяжкості стану проводять внутрішньом'язовим або внутрішньовенним введенням антидифтерійної сироватки. Використовують дезінтоксикаційне лікування: краплинне введення розчину глюкози, кокарбоксилазу, за показаннями – глюкокортикостероїди (Преднізолон). При розвитку вираженої інтоксикації застосовують методи екстракорпоральної гемокорекції (дискретний та мембранний плазмофорез, гемосорбцію).

Лікування несправжнього крупу проводиться антигістамінними, антиспастичними, седативними препаратами. При сухому виснажливому кашлі показані протикашльові засоби (глауцин, преноксдіазин, окселадин, кодеїн), при вологому кашлі - муколітики (карбоцистеїн, ацетилцистеїн, амброксол). У важких випадках при суб- та декомпенсованому стенозі гортані можливе призначення глюкокортикостероїдів. Круп вірусної етіології лікується препаратами із противірусним ефектом (назоферон, протефлазід). Пацієнтам із бактеріальним крупом чи загрозою вторинного інфікування проводиться антибіотикотерапія. Препарат підбирається у відповідність до результатів виконаної в ході бакпосіву антибіотикограми. Проводиться інгаляційна терапія лужними розчинами, при ознаках гіпоксії – оксигенотерапія.

Виражений стеноз гортані із загрозою асфіксії є показанням до трахеотомії.

Круп. Профілактика.

Специфічна профілактика дифтерії та справжнього крупу проводиться шляхом масової вакцинації дітей, починаючи з трьох місяців життя. Помилковий круп не має специфічних заходів профілактики. У його попередженні важлива роль відводиться підвищенню захисних сил організму (правильне харчування, загартовування та здоровий спосіб життя), своєчасне лікування запальних захворювань носоглотки та інфекцій верхніх дихальних шляхів.

Характеристика Круп Хибний круп
Епідеміологічне оточення Дифтерія Катаральні захворювання
Вік Від 1 до 3 років Від 1 до 5 років
Конституційні особливості Не мають значення Діти з невропатичним та ексудативним діатезоме
Який раз хворіє В перший раз Часто вдруге – втретє
Попередній катар Ні Є
початок Поступове гостре, раптове
Початковий загальний стан Задовільне Тяжке
Обличчя бліде тургесцентне
Горло Часто з нальотами З катаральними явищами
Голос Сиплий, афонічний
Розвиток Щоденне погіршення Без патологічних відхилень

Круп. Спазматичне звуження просвіту (стеноз) гортані, що характеризується появою хрипкого або сиплого голосу, грубого кашля, що "гавкає" і утрудненням дихання (задухи). Найчастіше спостерігається у віці 1-5 років. Розрізняють круп істинний та хибний. Істинний виникає тільки при дифтерії, помилковий – при грипі, гострих респіраторних захворюваннях та багатьох інших станах. Незалежно від причини, що викликала захворювання, в основі його лежить скорочення м'язів гортані, слизова оболонка якої запалена та набрякла. При вдиху повітря дратує її, що викликає звуження гортані та дихання не може. При крупі спостерігається також ураження голосових зв'язок, що і є причиною грубого хрипкого голосу і кашлю, що "гавкає".

Справжній круп: у хворого на дифтерію з'являється захриплість голосу, грубий кашель, утруднене дихання. Усі явища хвороби швидко наростають. Охриплість посилюється аж до повної втрати голосу, а в кінці першого - початку другого тижня захворювання розвивається розлад дихання. Дихання стає чутним на відстані, дитина синіє, кидається в ліжку, швидко слабшає, серцева діяльність падає і, якщо вчасно не буде надано допомогу, може настати смерть.



Хибний круп: на тлі грипу, гострих респіраторних захворювань, кору, скарлатини, вітряної віспи, стоматиту та інших станів з'являються утруднене дихання, кашель, що "гавкає", захриплість голосу. Нерідко ці явища бувають першими ознаками захворювання. На відміну від дифтерійного крупу, утруднення дихання з'являється раптово. Найчастіше дитина, що лягала спати здоровим або з незначною нежитью, прокидається раптово вночі; у нього відзначається грубий кашель, що "гавкає", може розвинутися задуха. При помилковому крупі майже ніколи не настає повна втрата голосу. Явища ядухи можуть швидко проходити або тривати кілька годин. Приступи можуть повторюватися і наступної доби.

Лікування. До приїзду лікаря необхідно забезпечити постійний доступ повітря до приміщення, дати дитині тепле питво, заспокоїти його, зробити гарячу ванну для ніг. Дітям старшого віку проводяться інгаляції (вдихання) пари содового розчину (1 чайну ложку питної соди на 1 літр води). При неможливості усунути ядуху консервативними способами лікар змушений вводити спеціальну трубку в дихальне горло через рот або безпосередньо в трахею. При крупі, викликаному будь-якою причиною, потрібна термінова госпіталізація, т.к. напад може виникнути повторно.

70. Гострий підскладковий ларингіт. Етіологія, клініка, діагностика, лікування.

Гострий підскладковий ларингіт. Хибний круп

Такий ларингіт зустрічається переважно у дітей 2-7 років.

Етіологія та патогенез

Може бути ускладненням інфекційних захворювань (кіру, скарлатини), нерідко зустрічається у дітей з ексудативним діатезом, бронхіальною астмою, вазомоторним ринітом та іншими алергічними захворюваннями.

клінічна картина

Хибний круп починається раптово, вночі, з нападу кашля, що гавкає. Дитина прокидається, кидається у ліжку. Дихання стає утрудненим, свистячим, нігті та губи набувають синюватого відтінку. Голос майже не змінюється. Такий стан триває від кількох хвилин до півгодини, потім з'являється рясна пітливість, дихання стає майже нормальним і дитина засинає. Наступного ранку в деяких дітей відзначається невелика захриплість голосу. Однак через кілька днів або через 1-2 тижні напад може повторитися і триватиме більш тривалий час.

Помилковий круп може ускладнитися бронхітом, пневмонією або гострим тотальним ларинготрахеобронхітом.

Хвора дитина повинна дотримуватися постільного режиму, перебувати в приміщенні з вологим і свіжим повітрям, вживати більше молочних і рослинних продуктів, пити тепле молоко і боржомі. Застосовують відволікаючі засоби у вигляді гарячих ванн для ніг та гірчичників на литкові м'язи. Напад ядухи можна обірвати, викликавши блювотний рефлекс доторканням ложкою до задньої стінки глотки або чханням (лоскотанням у носі). Призначають антибіотики, відхаркувальні засоби, вдихання кисню. При необхідності проводять нижню трахеотомію.

Профілактика полягає у чіткому дотриманні рекомендацій лікаря при лікуванні алергічних та дитячих інфекційних захворювань.

71. Стенози гортані. Класифікація. Етіологія. Клініка, діагностика, лікування.

Цим терміном позначають синдром, що виникає при значному зменшенні або повному закритті просвіту гортані та зумовлює розвиток гіпоксії, гіперкапнії та порушення дренажної функції бронхіального дерева.

Запальні захворювання гортані (субхордальний ларингіт, пері-хондрит);

Новоутворення - злоякісні (рак гортані) та доброякісні (папіломатоз);

Травми гортані;

Сторонні тіла;

Алергічний набряк гортані;

Захворювання та пошкодження щелепно-лицьової області та шиї;

Парез або параліч зворотних нервів при ураженнях поздовжнього мозку, органів шиї та середостіння;

Від звужень гортані органічної природи слід відрізняти ларингос-пазм, що виникає внаслідок судомного скорочення м'язів, що змикають голосову щілину і надгортанник, що опускають.

Класифікація.

За швидкістю розвитку стеноз гортані може бути блискавичним (наприклад, при аспірації великого стороннього тіла), гострим (алергічний набряк гортані), хронічним (при новоутвореннях гортані) та стійким (внаслідок Рубцевих процесів у гортані). На відміну від інших порушень функції дихання, стеноз гортані характеризується інспіраторною задишкою.

Залежно від ступеня компенсації дихальної недостатності розрізняють такі стадії стенозу гортані:

1. Стадія компенсації. Наголошується шумне дихання при фізичній напрузі; у спокої задишки немає, вдих подовжений, скорочуються паузи між дихальними циклами (вдих-видих). Відношення частоти пульсу до частоти дихання збільшується (до 7:1 за норми 4:1).

2. Стадія неповної компенсації. Спостерігається задишка у спокої: на вдиху напружується допоміжна дихальна мускулатура, втягуються податливі місця грудної клітки (міжреберні проміжки, надгрудинна, надключичні ямки, епігастрія).

3. Стадія декомпенсації. Найсильніша інспіраторна задишка, тривалий шумний вдих. Різка напруга допоміжної дихальної мускулатури та втягування податливих місць грудної клітки на вдиху, збудження. Ціаноз губ, кінчика носа, нігтів, тахікардія, вимушене становище (хворий прагне зайняти вертикальне, сидяче становище, спираючись на руки і закинувши голову).

4. Термінальна стадія (асфіксія). Подих поверхневий (патологічні типи), аритмічне, пульс ниткоподібний. Риси обличчя загострені. Виражена синюшність шкірних покривів із сіруватим відтінком; свідомість пригнічена, рясний холодний піт. Розширення зіниць, зупинка дихання, а потім – серцевої діяльності.

ДиЛФереніїльна діагностика стенозу гортані та уражень нижніх дихальних шляхів.

Стеноз гортані необхідно відрізняти від порушення прохідності нижніх дихальних шляхів, зокрема від затяжного нападу бронхіальної астми. На відміну від стенозу гортані, звуження просвіту бронхів характеризується експіраторною задишкою; голос не змінено; відсутні рухи гортані при диханні; хворий вважає за краще сидіти з нахиленою вперед головою, спираючись на руки; при вислуховуванні фонендоскопом свистячі шуми визначаються в легенях, а не в області гортані. Невідкладна допомога.

Залежить від стадії стенозу гортані та її причини. Госпіталізація хворих є обов'язковою.

Консервативне лікування показане при 1 та 2 стадіях. Якщо відома причина, що викликає стеноз, слід її по можливості усунути або зменшити її дію. При будь-якому ураженні гортані стеноз завжди у тому чи іншою мірою пов'язані з розвитком набряку її тканин. Тому боротьба з набряком має особливо важливе значення для надання невідкладної допомоги хворим зі стенозом гортані.

Застосовуються такі засоби:

Вологі парові інгаляції;

Гарячі ванни для ніг;

Гірчичники до литок або на грудну клітку;

Відхаркувальні засоби, що розріджують мокротиння (амбробене, ацетил-цистеїн - внутрішньовенно або у вигляді інгаляцій, флуіфорт, синупрет та ін.);

Введення антигістамінних препаратів (супрастин 2,5%, піпольфен 2,5% та ін) або рег ок (II - III покоління);

Транквілізатори;

Новокаїнові блокади:

1* Введення 2 мл розчину новокаїну 1% у передні кінці нижніх носових раковин;

1 * Внутрішньошкірна шийна новокаїнова блокада: хворого укладають на спину, під плечі йому підкладають валик, шкіру передньої поверхні шиї обробляють спиртом; на рівні горбка щитовидного хряща поперечно, між правим і лівим кивальним м'язами внутрішньошкірно вводиться 20-ЗОмл 0,5% розчину новокаїну у вигляді «лимонної скоринки».

Вдихання зволоженого кисню. Для створення мікроклімату з високою вологістю та вмістом кисню для лікування інгаляціями лікарських речовин хворого поміщають під тент;

Введення глюкокортикоїдів, що є найбільш потужним засобом для зменшення набряку гортані (особливо алергічного або запального). Ці препарати призначають у максимальному віковому дозуванні (гідрокортизон 0,1-0,15 для дорослих, з розрахунку 0,003-0,005 на кілограм ваги для дітей; преднізолон 0,05-0,15 для дорослих та дітей - з розрахунку 0,001-0,003 на 0 маси тіла).

Швидший лікувальний ефект забезпечує внутрішньовенне краплинне введення наступної суміші: 200мл ізотонічного розчину №С1 +30 мг преднізолону + 2 мл 2,5% розчину піпольфену + 1 мл 0,025% розчину строфантину. Внутрішньовенне введення глюкокортикоїдів при бурхливо наростаючих явищах набряку гортані отримало назву «внутрішньовенна трахеостомія».

Застосування наркотиків та препаратів групи атропіну при стенозі горла протипоказано, т.к. вони пригнічують кашльовий рефлекс і сприяють накопиченню в бронхіальному дереві в'язкого, густого, сухого мокротиння.

Хірургічне лікування показано при декомпенсованій стадії стенозу гортані та при асфіксії. Трахеостомія є екстреним хірургічним втручанням, що робиться для врятування життя хворого. Вона найбільш ефективна у хворого з 3 стадією стенозу і в тих випадках, коли вона робиться для профілактики раптової ядухи, наприклад, у хворих на рак. гортані, ускладненим 2 стадією стенозу (превентивна трахеостомія). При 4 стадії стенозу зазвичай застосовують спрощені способи горосічення (коні-котомія, крикоконікотомія).

Лікування полягає у проведенні комплексної терапії: внутрішньовенному введенні кортикостероїдів, антигістамінних засобів, препаратів кальцію. Застосовуються сечогінні засоби: лазікс. манітол, діакарб. А як відволікаюче - гарячі ванни для ніг. Якщо алергічний стеноз гортані поєднується з анафілактичним шоком (що спостерігається, зокрема, як ускладнення антибіотикотерапії), показано призначення адреналіну, серцевих бронхолітиків. При неефективності консервативної терапії та переході стенозу в 3-4 стадію показана трахеостомія, а при раптовій ядусі - конікотомія. Особливості клінічної картини та надання невідкладної допомоги при стенозі гортані у дітей.

Стеноз гортані в дитячому віці відрізняється швидким розвитком і результатом в асфіксію, що пов'язано з віковими анатомічними особливостями (відносна вузькість просвіту гортані, рихлість, схильність до набряку під-складочного простору), а також високою потребою дитячого організму в кисні, жвавістю рефлексів і ларингоспазмам, що ще більше посилює дихальну недостатність. Крім стенозу гортані, зумовленого різними органічними ураженнями цього органу, у дітей молодшого віку спостерігаються розлади дихання, зумовлені функціональними порушеннями.

> Ларингоспазм – у дітей віком від Змії, до 2 років зазвичай є симптомом спазмофілії. Цей патологічний стан характеризується схильністю до судом поперечно-смугастих м'язів, у зв'язку з зниженням вмісту кальцію в крові хворих на рахіт, розвитком алкалозу і внаслідок цього виникненням нервово-м'язової збудливості. Періодично відбувається судомне замикання голосової щілини, що супроводжується утрудненням вдиху, нагадує крик півня, дихання стає поверхневим, уривчастим, голова закинута, м'язи шиї напружені. Напад триває 10-ЗОсек. При повному замиканні голосової щілини дихання припиняється зовсім, може настати втрата свідомості. В кінці нападу з'являється тривалий, галасливий вдих, який змінюється видихом, що стогне, після чого дихання відновлюється. Нерідко напад ларингоспазму супроводжується тонічними судомами верхніх та нижніх кінцівок. Поза нападом спостерігаються ознаки підвищеної нервово-м'язової збудливості: симптоми Хвостека (блискавичні посмикування мускулатури обличчя при легкому постукуванні щоки дитини) та Труссо (при стисканні судинно-нервового пучка на плечі дитини кисть приймає положення «руки акушера» внаслідок судомного скорочення).

Невідкладна допомога. Для припинення нападу слід викликати різке подразнення шкіри (обприскування обличчя холодною водою, укол, щипок) або слизової оболонки (лоскотання в носі ватою, намотаною на зонд, вдихання нашатирного спирту): призначають клізму з хлоралгідрату (0,1-0.2 для грудних дітей 0,3-0.5 для дітей старше року). Для запобігання нападам застосовую! броміди, препарати кальцію та віт. Д: у вікових дозах.

Вроджений стридор гортані - спостерігається у деяких дітей з моменту народження і характеризується своєрідним шумом на вдиху, що нагадує котяче муркотіння або кудкачання курки. Шум постійний, занепокоєний, кашлі, плачі посилюється, а під час сну зменшується. Голос чистий, смоктання не порушено, загальний стан дитини задовільний. Мимовільне лікування настає до 2-3 років. Інспіраторний шум пояснюється западанням у порожнину гортані згорнутого, м'якого надгортанника та черпалонадгортанних складок при вдиху: при видиху їхнє положення відновлюється.

Якщо в міру зростання та розвитку дитини інспіраторний шум не зменшується, а посилюється, необхідна пряма ларингоскопія для виключення вроджених органічних аномалій гортані (кісти, мембрани голосової щілини).

72.Трахеостомія. Показання, техніка виконання. Догляд за хворим із трахеостомою.

Показання

1. Непрохідність верхніх дихальних шляхів

Найгостріша (блискавична). Розвивається за секунди. Як правило, це – обтурація чужорідними тілами

Гостра. Розвивається за хвилини. Сторонні тіла, істинний круп при дифтерії (обтурація плівками), набряки Квінке, рідше – підв'язковий ларингіт

Підгостра. Розвивається за десятки хвилин, годинник. Хибний круп, гортанна ангіна, набряк при хімічних набряках стравоходу

хронічна. Розвивається за добу, місяці, роки. Перихондрит, рубцеві звуження трахеї, рак гортані

2. Необхідність респіраторної підтримки у хворих, які перебувають на тривалій штучній вентиляції легень

Протипоказання

Абсолютне протипоказання – агональний стан.

Трахеотомія - розтин трахеї з введенням у її просвіт спеціальної трубки з метою створення доступу зовнішнього повітря в дихальні шляхи в обхід перешкоди при асфіксії різної природи. Трахеотомія часто виконується в екстреному порядку.

Трахеостомія - розтин просвіту трахеї з підшиванням країв розрізу трахеї до країв розрізу шкіри, в результаті чого утворюється трахеостома - відкритий отвір, що дозволяє хворому дихати при обструкції вищерозташованих трахеї і гортані.

Залежно від рівня розсічення трахеї розрізняють верхню, середню та нижню трахеотомію. Точкою відліку при цьому є перешийок щитовидної залози: розтин перших кілець трахеї вище перешийка - верхня трахеотомія, позаду перешийка (як правило, з його перетином) - середня, нижче перешийка - нижня трахеотомія.

Інгаляційний наркоз при трахеотомії зі зрозумілих причин застосувати неможливо, тому частіше використовують місцеву анестезію, іноді внутрішньовенне знеболювання, а при глибокій асфіксії, щоб уникнути втрати часу, операцію проводять без знеболювання.

Аспірацію секрету з трахеї та бронхів рекомендують виконувати стерильними полімерними наконечниками разового користування. Якщо таких немає, то після кожного сеансу аспірації катетер необхідно ретельно промивати у воді та поміщати у банку з антисептичним розчином (В. А. Неговський із співавт., 1979).

Перед кожною аспірацією секрету та ексудату доцільно заливати в трахеостому 10-15 мл фізіологічного розчину. Катетер проводять якнайглибше і лише під час вдиху. Потім його повільно витягають. Тривалість кожної аспірації має перевищувати 10-15 з. Повторювати її можна до 5-6 разів. При відсмоктуванні секрету з правого бронха голову повертають у ліву сторону, з лівого бронха – у праву.

Для того, щоб після операції мокротиння відходило легше, необхідно її розріджувати. З цією метою організм хворого насичують рідиною, призначають інгаляції, рекомендують вдихати зволожений кисень і перорально мікстуру, що відхаркує. За наявності в респіраторному тракті густого, що засихає мокротиння використовують протеолітичні ферменти (трипсин, хімотрипсин, еластолітин, еластазу та ін.) і до 3-5 разів вводять у трахею 5-6 крапель фізіологічного розчину та стерильного рослинного масла (3-4 рази на день) ).

Іноді призначають краплинне введення в трахею до 500 мл фізіологічного розчину зі швидкістю 4-6 крапель за 1 хв (В. Л. Кассиль, 1965; А. А. Балябін, 1966). Останній, на нашу думку, краще комбінувати з пеніциліном (200000 ОД), емульсією гідрокортизону (250 мл) та гепарином (5000-10000 ОД).

Крім цього, можна кілька разів на день трахеостому закопувати 1-2 мл 4% стерильного розчину натрію гідрокарбонату (Д. А. Арапов, Ю. В. Ісаков, 1974), розріджувати слиз за допомогою суміші, що містить сік калонхое - 20; 0,5% розчин аскорбінової кислоти – 3,0; 5% розчин ефедрину гідрохлориду - 2,0 та 2% розчин натрію гідрокарбонату - 100,0 (Ф. А. Тишко, 1978).

73.Інородні тіла гортані. Клініка, діагностика, лікування.

Великі сторонні тіла можуть повністю перекрити просвіт гортані, що призводить до зупинки дихання та смерті.

Симптоми стороннього тіла в гортані

Дрібні сторонні тіла, що впроваджуються в стінки гортані, а також сторонні тіла, що потрапляють у трахею та бронхи, не викликають повної обтурації просвіту дихальних шляхів. Виникаючі у своїй симптоми обумовлені спочатку подразненням дихальних шляхів, а наступному розвитком запального процесу. У момент аспірації стороннього тіла (незалежно від того, де воно виявилося: у гортані, трахеї, бронхах) у хворих з'являються сильний кашель, утруднене дихання (внаслідок спастичного змикання голосових складок). Надалі виникають симптоми, що визначаються розташуванням стороннього тіла.

При локалізації стороннього тіла в гортані (наприклад, рибна кістка, що впроваджується в надгортанник) хворі відзначають біль у горлі під час ковтання. Стороннє тіло, що знаходиться в середніх відділах гортані (рівень голосових складок), викликає зміну голосу. Стороннє тіло, що впровадилося в нижні відділи гортані (підскладковий простір), найближчим часом після аспірації не веде до порушень голосової та дихальної функцій. Надалі в міру розвитку запального набряку та поширення його на всі відділи гортані, глотки порушуються голосова та дихальна функції, а також ковтання.

Сторонні тіла, що потрапляють у трахею, залишаються там у випадках, коли їх розміри перешкоджають проникненню в головні бронхи (досить часто це буває у дітей віком до 3-4 років при аспірації насіння кавуна). Такі сторонні тіла розташовуються над біфуркацією трахеї. При зміні положення виникають напади кашлю, спазмованого дихання. При кашлі стороннє тіло струменем повітря підкидається вгору і вдаряється об голосові складки, які у цей момент рефлекторно стуляються. Внаслідок цього виникає характерний звук бавовни (діагностична ознака стороннього стороннього тіла трахеї, що балотує).

Іноді проявляється "симптом мінливості аускультативних та рентгенологічних даних": у хворого визначається обструкція то правої, то лівої легені, або нормальне дихання в обох легенях. Це з тим, що стороннє тіло, зміщуючись, перекриває то правий, то лівий головний бронх, чи залишає обидва бронхи відкритими. Стороннє тіло бронха може викликати його повну обтурацію, внаслідок чого одна легка (або частка легені) вимикається з дихання. При повному вимкненні однієї легені спостерігається симптом балотації середостіння: при вдиху середостіння зміщується у хвору сторону, при видиху – у здорову. У деяких випадках стороннє тіло діє як клапан, що утруднює видих, але не перешкоджає вдиху. При цьому на хворій стороні розвивається емфізема легені (або її частки). І, нарешті, сторонні тіла можуть бути "наскрізними", що не перешкоджають проходженню повітря через просвіт бронха (наприклад, дрібні рибні кістки).

Діагностика чужорідного тіла у гортані

Діагностика стороннього тіла в гортані ґрунтується на результатах клінічного (анамнестичні дані, характерні для тієї чи іншої локалізації сторонніх тіл, симптоми) та рентгенологічного обстеження, а також огляду гортані, трахеї, бронхів (ларинго-, трахео-, бронхоскопія).

Лікування стороннього тіла в гортані

Для видалення сторонніх тіл вдаються до ларинго-, трахео- та бронхоскопії.