Перший опис хвороби Шинця дав у 1907 р шведський хірург Хагланд, проте своєю назвою вона завдячує іншому лікареві – Шинцу, який займався її вивченням надалі. Захворювання вражає дітей віком 7 - 11 років та характеризується порушенням процесу кісткоутворення у бугрі п'яткової кістки.

Дівчатка страждають цією недугою дещо частіше і більше ранньому віці 7-8 років. У хлопчиків перші симптоми зазвичай спостерігаються після 9 років. Іноді хвороба Хаглунда Шинця діагностується у дорослих людей, які ведуть активний спосіб життя.

Що таке хвороба Шинця

Хвороба Шинця, або остеохондропатія бугра п'яти, являє собою асептичний (неінфекційний) губчастий некроз кісткової тканиниякий відрізняється хронічним перебігом і може ускладнюватися мікропереломами. Чому з'являється таке порушення, достеменно невідомо. Імовірною причиною є локальні розлади кровообігу, спровоковані зовнішніми або внутрішніми факторамидо числа яких входять:

• перенесені інфекції;
• порушення метаболізму;
• спадкова схильність;
• інтенсивні фізичні навантаження та часті травми ніг.

Хвороба Шинця у дітей провокують регулярні заняття спортом, коли область п'яти постійно піддається мікротравм. Патологія може проходити в міру дорослішання, проте больовий синдром, як правило, тримається досить довго і остаточно стихає лише після припинення зростання дитини.

Остеохондропатія кістки п'яти діагностується найчастіше у активних дітей і підлітків, але іноді спостерігається і в абсолютно неспортивних дітей. Дорослі хворіють дуже рідко.

Кістка п'яти – це найбільша кістка стопи, яка виконує опорну функцію та бере активну участь у пересуваннях людини. Вона входить до складу підтаранного, п'ятково-кубоподібного та таранно-п'ятково-човноподібного суглоба.

П'ятковий бугор розташований за п'ятковою кісткою і є масивним кісткова освіта. Він приймає на себе суттєве навантаження, коли людина перебуває в вертикальному положенні. Бугор п'яти служить не тільки для опори, але й сприяє підтримці склепіння стопи, оскільки до нього кріпиться потужна і довга зв'язка підошви.

До заднього сегменту п'яткового бугра прикріплено найбільше і міцне сухожилля людини - ахіллове. Саме сухожилля п'яти забезпечує підошовне згинання, коли стопа відводиться вниз від гомілки.

Знизу п'яткового бугра, у підошовній частині, знаходиться солідний шар підшкірно-жирової клітковини, що захищає зону п'яти від травм, а також товстий шкірний покрив. Спадковий фактор визначає невелику кількість або вроджену вузькість судин, що кровопостачають кістку п'яти. Інфекції, травматичні ушкодженняі обмінні порушеннянегативно впливають стан артерій.

Внаслідок підвищених фізичних навантаженьстраждає судинний тонус, і п'ятковий бугор перестає отримувати достатньо харчування. В результаті починаються некротичні зміни і частина кісткової тканини відмирає.

П'ять стадій розвитку

Ушкодження кістки п'яти може бути одностороннім і двостороннім, патологічний процес частіше спостерігається тільки в одній кінцівці і підрозділяється на кілька етапів:

• I – асептичний некроз, формування некротичного вогнища;
• II - імпресійний перелом, "провалювання" відмерлої ділянки вглиб кістки;
• III – фрагментація, розколювання ураженої кістки деякі фрагменти;
• IV – кісткова резорбція, зникнення нежиттєздатної тканини;
• V-регенерація, оновлення кістки за рахунок сполучної тканини та подальше окостеніння.

Симптоми

Початок патології буває як гострим, так і млявим. Першою ознакою є біль в одній або обох п'ятах після бігу чи іншого навантаження за участю ніг (довга ходьба, стрибки). Область п'яткового бугра збільшується, і п'ята виглядає опухлою. Водночас симптоми запалення відсутні, проте шкіра в ураженому місці може червоніти і ставати гарячою на дотик.

Однією з особливостей хвороби є висока чутливість до подразників: будь-які дотики до п'яти викликають виражений больовий синдром. До типовим симптомамможна також віднести утруднене через болючість згинання та розгинання стопи, а також стихання болю в нічний час.

Ступінь тяжкості патології може відрізнятися, і одні пацієнти зазнають незначних болів при ходьбі та опорі на п'яту, а інші – не можуть обійтися без допоміжних засобів- милиць або тростини. У більшості випадків спостерігається набряклість та шкірна атрофія – об'єм та еластичність. шкірного покривузменшується. Дещо рідше слабшають і атрофуються м'язи гомілки.

Діагностика

Необхідні дослідження при хворобі Шинця призначаються ортопедом чи травматологом. Найбільш значущим діагностичним критерієм є рентгенографія, яка обов'язково проводиться у бічній проекції. Рентгенологічні ознакина ранніх і пізніх стадіяхтакі:

• ранні : кістка п'яткового бугра ущільнена, щілина між ним і кісткою п'ятоюрозширена. Ділянка, на якій формується нова кісткова тканина, виглядає плямистою, що свідчить про нерівномірну структуру ядра окостеніння. У зоні видимості знаходяться пухкі осередки верхнього кісткового шару;
• пізні: п'ятковий бугор фрагментований, є ознаки структурної перебудови та утворення нової губчастої речовини кістки.

У деяких випадках результати рентгену можуть бути недостатньо точними (наприклад, за наявності кількох ядер окостеніння). Тоді для уточнення діагнозу призначаються додаткові дослідження- Магнітно-резонансна або комп'ютерна томографія.

Щоб виключити запалення синовіальної капсули або окістя, остеомієліт, туберкульоз кісток та пухлини, необхідні аналізи крові та сечі. Результати зазвичай показують відсутність лейкоцитозу та нормальний рівеньШОЕ.

Лікування

Терапія хвороби Хагланда-Шинця переважно консервативна, у поодиноких випадках показано оперативне втручання. Лікувальні методи можуть трохи відрізнятися залежно від стану дитини та тяжкості симптомів. Однак кожному пацієнту рекомендується знизити навантаження на ноги та використовувати ортопедичні пристрої- Устілки, супінатори або підп'ятники.

Якщо больовий синдром має виражений характер, то кінцівку короткочасно фіксують гіпсом. Для зменшення больових відчуттівпризначаються протизапальні, знеболювальні та судинорозширювальні (вазодилататорні) засоби, а також вітаміни групи В.

Хороший ефект дають фізіопроцедури - електрофорез, діатермія, ультразвук з гідрокортизоном, мікрохвилі, озокеритові аплікації. Електрофорез може проводитися з Новокаїном, Бруфеном і Пірогеналом, вітамінами В6 і В12, а також з аналгетиками.

Розвантажити стопу, і п'ятковий бугор зокрема, допомагає ортопедичний тутор з розвантажувальним стременем, який одягається на гомілку та стопу. Цей пристрій фіксує ногу у зігнутому положенні. У деяких випадках необхідне застосування додаткових пристроїв, що запобігають розгину ноги в колінному суглобі і фіксують його в положенні згинання.

Важливе значення має взуття, яке повинно мати каблук середньої висоти та ортопедичну вкладку-устілку з внутрішнім та зовнішнім склепінням. Найкраще зробити таку устілку на замовлення з урахуванням індивідуальних параметрів стопи.

Лікування в домашніх умовах

Лікувати хворобу Шинця можна і вдома, застосовуючи аптечні засоби, мазі зігрівальної та протизапальної дії, морську сіль. Лікарі зазвичай рекомендують виконувати спеціальні зміцнюючі вправи для стоп.

Одним з ефективних засобіввід болів у п'яті є дімексид, який необхідно попередньо розвести з водою у співвідношенні 1:1. У розчині змочити марлю або бинт і прикласти до стопи, накривши зверху поліетиленом і бавовняною тканиною. Підсилити дію компресу можна, використовуючи вовняний або фланелевий клапоть як утеплювач. Час процедури – від 30 хвилин до години.

Від болю та запалення використовуються Фастум-гель, Троксевазін, Троксерутін, Діп-реліф, Долобене, Диклак та інші мазі. Для нормалізації кровообігу приймають Берлітіон, Пентоксифілін, Дібазол та Еуфілін.

Вдома можна робити ножні ванни з додаванням морської солі - тримати ноги в соляному розчиніслід протягом 15-20 хвилин. Для парафіно-озокеритових компресів інгредієнти спочатку розплавляються в каструлі, для чого потрібно близько години. Потім в'язку субстанцію виливають у низьку форму, щоб досягти шару в 1-1.5 см. Коли суміш майже застигне і набуде пружну консистенцію, її викладають на поліетилен або клейонку. Зверху кладуть п'яту і обертають її приготованим засобом, тримати який на нозі потрібно приблизно півгодини.

Масаж та ЛФК

При остеохондропатії Шинця призначаються масажні сеанси, які проводяться за дренажною методикою, що відсмоктує. Максимальний ефект забезпечує загальний масажз упором на пошкоджену кінцівку. Сила впливу та інтенсивність рухів мають бути помірними, кількість процедур – від 15. Курси повторюють кожні 1-1.5 місяці до стихання симптомів чи припинення зростання дитини.

Лікувальна гімнастика для стоп допомагає зміцнити та розтягнути м'язи, зменшити біль та нормалізувати відтік венозної крові.

Вправа 1 . Лягти на бік так, щоб хвора нога виявилася знизу, і відвести здорову ногу убік. Верхню частину тіла можна підняти і спиратися на лікоть. Підняти стопу ураженої ноги і здійснювати кругові рухи протягом хвилини.

Спеціальні вкладиші – ортопедичні устілки – забезпечують комфорт при ходьбі, стоянні та бігу, полегшують біль, покращують амортизацію, знижують ударне навантаження на стопи, служать для підтримки поздовжнього та поперечного склепінь

Вправа 2 . Стоячи на підлозі, піднімати та розводити пальці ніг, затримуючись у крайньому верхньому положенні на кілька секунд. Чим більша частина стопи залишиться при цьому притиснутою до підлоги, тим вища ефективність вправи.

Вправа 3 . Сидячи на стільці, піднімати пальці стоп, відриваючи їх від підлоги.

Вправа 4 . З попереднього положення з'єднувати підошви разом і тримати так 5-10 сек. Ноги при цьому мають бути прямими.

Вправа 5 . Покласти пошкоджену стопу на стегно іншої ноги та обертати нею, поступово збільшуючи темп.

Операція та можливі ускладнення

У разі неефективності консервативних методів проводиться оперативне втручання, під час якого проводиться поперечне відсікання нервових стволів. Невротомія підшкірного та великогомілкового нерва, а також їх гілок здійснюється переважно під місцевим наркозом. За показаннями може застосовуватись загальна анестезія.

Увага: після операції больовий синдром у п'яті повністю проходить, проте при цьому зникає тактильна чутливість: область п'яти перестає реагувати на будь-які подразники.

У реабілітаційний періодпацієнтам рекомендується використовувати ортопедичні прокладки чи спеціальне взуття. Якщо до операції хворий не міг ходити самостійно, то спочатку після втручання він може користуватися милицями або тростиною. При необхідності підтримки вертикального положення застосовуються більш об'ємні пристрої, що охоплюють коліно.

Правильне та своєчасне лікуваннягарантує повне одужання та відновлення кісткової структури п'яти. У запущених випадках, коли терапія була відсутня або проводилася занадто пізно, можлива деформація бугра п'яти. Функція стопи при цьому не постраждає, проте підібрати взуття буде складніше.

У більшості дітей болі проходять протягом максимум двох років, але іноді закінчуються разом із зростанням ноги. Щоб уникнути рецидивів та повернення хворобливості, необхідно носити ортопедичне взуття доти, доки зростання стопи не зупиниться. Всім дітям, особливо активним, корисно носити черевики на стійких підборах із супінатором. Для спортивних тренувань підійдуть кросівки з жорстким задником, що фіксує п'яту та щиколотку.

В основі захворювань лежить асептичний некроз ділянок губчастої кістки, що знаходяться в умовах найбільшого механічного навантаження. Характерним є ураження епіфізів або апофізів трубчастих кісток, а також тіл деяких дрібних губчастих кісток стопи та кисті. Остеохондропатіївідносять до хвороб дитячого та юнацького віку, дорослі хворіють рідко. У більшості хворих процес протікає доброякісно, ​​мало відбивається на загальному станіта функції суглобів. Часто спостерігається самовилікування, коли лише артрози, що деформують, є свідченням перенесеного в минулому захворювання.

Етіопатогенез захворювання остаточно не з'ясований. Вважають, що остеохондропатії є результатом місцевих судинних розладів, що відбуваються під дією різних факторів- вродженого характеру, обмінного, інфекційного, травматичного та інших. У розвитку захворювання розрізняють п'ять стадій: 1) асептичний некроз; 2) імпресійний перелом та фрагментація; 3) розсмоктування некротизованої кісткової тканини; 4) репарації (остеосклероз); 5) запалення, а за відсутності лікування – розвиток деформуючого остеоартрозу.

Типові місця локалізації хвороби на стопі: човноподібна кістка (хвороба Келера I, синдром Мюллера-Вейсса), головки плюсневих кісток (хвороба Келера II), сесамоподібна кістка I пальця (хвороба Ренандера-Мюллера), бугристість V плюсневої кістки, блок таранної кістки, бугор кістки п'яти (хвороба Гаглунда-Шинця).

Остеохондропатії човноподібної кістки (хвороба Келера I)

Захворювання зустрічається переважно у хлопчиків віком 3-10 років, іноді старше. Спостерігається як одностороннє, і двостороннє (найчастіше) поразка човноподібної кістки. У дорослих поразка човноподібної кістки виділена в самостійну. нозологічну формуасептичного некрозу, яка отримала назву синдрому (хвороби) Мюллера-Вейсса. Є розбіжності у патогенезі захворювання в дітей віком і дорослих.

Асептичний некроз у дітей пояснюється порушенням процесу окостеніння човноподібної кістки, що підтверджується на рентгенограмах: відзначається збільшення щільності, сплющування ядра окостеніння, що складається з декількох фрагментів. У нормі кількість ядер окостеніння човноподібної кістки має бути більше двох. Інший характерна ознаказахворювання - видиме на рентгенограмах збільшення міжкісткового простору, що відокремлює човноподібну кістку від таранної та клиноподібної. Дозвіл простору навколо човноподібної кістки пояснюється зменшенням її розмірів у переднезадньому напрямку.

Причиною асептичного некрозу човноподібної кістки у дорослих зазвичай є травма стопи, рідше інші причини (наслідки перевантажень стопи у спортсменів, осіб фізичної праці та ін.). У цьому випадку асептичний некроз вражає не ядра окостеніння, а сформовану кістку. Поразка човноподібної кістки часто поєднується з плоскостопістю, деформацією стопи та пальців. Захворювання слід диференціювати від перелому кістки, ізольованого туберкульозного ураження, запального процесу.

Незалежно від причини захворювання клінічні прояви ураження асептичним некрозомкістки одні й самі: є суворо локальна болючість при натисканні у сфері даної кістки і за ходьбе; спостерігається кульгавість, обмеження рухів у суглобах стопи.

Лікування наступне

У дітей обмежуються розвантаженням стопи та дотриманням спокою (носіння ортопедичного взуття, за показаннями накладення гіпсового «чобітка»).

Для усунення больового синдрому застосовують теплові процедури, масаж. Відновлення структури кістки відбувається протягом 1,5-2 років. У дорослих цих заходів може бути недостатньо для одужання. У таких випадках показано виконання артродезу в таранно-човноподібному суглобі.

Остеохондропатія головок плеснових кісток (хвороба Келера II)

За даними літератури, асептичний некроз головок плеснових кісток становить 0,22% від усіх ортопедичних захворювань. Це одна з найчастіших локалізацій остеохондропатії. Зустрічається у віці 10-20 років переважно у жінок.

Крім типової локалізації хвороби Келера II в голівках II і III плюсневих кісток, іноді зустрічаються атипові форми ураження (множинні, двосторонні ураження головки IV, I, V плюсневих кісток). Особливістю множинного ураження головок плюсневих кісток є наявність у таких хворих статичних деформацій стопи: поздовжнього та поперечної плоскостопості, плосковальгусної деформації стопи, вальгусної деформації I пальця У багатьох хворих відзначаються також ознаки диспластичного розвитку.

Клінічно визначаються припухлість і болючість у ділянці уражених процесом головок плюсневих кісток, рухи в плюснефалангових суглобах обмежені. Рентгенологічна картина залежить від стадії процесу. Деструктивні зміни призводять до перебудови кісткової тканини, її фрагментації, сплощення та деформації головок. У кінцевій фазі захворювання визначають ознаки деформуючого артрозу з типовими кістковими розростаннями в ділянці голівки та меншими змінами в ділянці основи фаланги.

У багатьох хворих клінічно та рентгенологічно процес закінчується повним одужанням. Перехід остеохондропатії в артроз, що деформує, зовсім не обов'язковий, якщо виключити багаторазові травми стопи. Сприятливий результатмає місце у випадках, коли первинний некроз не ускладнюється переломом. Уникнути цього вдається не завжди.

Односторонні ураження головок плеснових кісток часто призводять до надмірного навантаження на іншу стопу, що іноді стає причиною патологічної перебудови плеснових кісток (хвороба Дейчлендера). Такі хворі дізнаються про перенесену ними колись хворобу Келера II через багато років при рентгенологічному обстеженні з приводу болів у стопі, обумовлених розвитком хвороби Дейчлендера.

Лікування асептичного некрозу головок плеснових кісток консервативне: спокій кінцівки на 2-2,5 тижнів, ванни, масаж, лікувальна гімнастика, фізіотерапевтичне лікування При ходьбі рекомендується користуватися раціональним взуттям, в яке необхідно вкладати ортопедичні устілки, що забезпечують підтримку поздовжнього та поперечного склепіння. При безуспішності консервативного лікуванняпоказано операцію - видалення кісткових розростань з деформованою артрозом головки і надання їй сферичної форми.

Іноді виникає необхідність економної резекції суглобового кінця проксимальної фаланги. Ніколи слід резецировать головку плюсневой кістки - це втрата важливої ​​опори і початок краху поперечного склепіння (Куслик М.І., I960].

Остеохондропатія сесамоподібної кістки першого плюснефалангового суглоба (хвороба Ренандера-Мюллера)

Захворювання зустрічається переважно у жінок віком 15-30 років. Клінічно характеризується болями різної інтенсивностіпід головкою I плюсневої кістки, що посилюються при ходьбі, особливо при розгинанні I пальця. Рентгенологічно відзначається зміна структури сесамоподібної кістки, Іноді її фрагментація. У диференційно-діагностичному відношенні необхідно враховувати перелом цієї кістки, артроз. Лікування захворювання консервативне (спокій 2-2,5 тижнів, теплові процедури, супінатори, ортопедичне взуття, Фізіолікування). При невдалості консервативного лікування показано видалення сесамоподібної кістки.

Остеохондропатія бугристості V плюсневої кістки

Подібна рентгенологічна картина може спостерігатися при незрощеному переломі бугристості, персистуючому апофізі, додаткової кістки Везалія.

Захворювання зустрічається у дитячому та підлітковому віці при значному навантаженні на стопу. Клінічно відзначається потовщення бугристості V плюсневої кістки, болючість її при пальпації, помірний набряк м'яких тканин. Хворі ходять накульгуючи, навантажуючи внутрішній відділ стопи. Рентгенологічна картина характеризується порушенням структури в ядрі окостеніння та фрагментуванням апофізу, появою у ньому ділянок ущільнення. В.П.Селіванов та Г.Н.Ішимов (1973) описали характерний для даного захворювання рентгенологічний симптом, що знайшов підтвердження у наших спостереженнях. На відміну від нормального варіанту осифікації з кількох додаткових точок окостеніння, при якому вони розташовуються в одній площині по осі плеснової кістки, фрагменти апофіза при остеохондропатії бугрстості V плюсневої кістки розташовуються в двох площинах. Симптом «двоплощинного розташування фрагментів» має абсолютне для діагностики значення лише за наявності клінічних проявів захворювання. Відомо, що за будь-якого варіанта нормальна осифікація протікає безболісно.

Хороші результати досягаються за допомогою консервативних методів лікування (розвантаження стопи на 3-4 тижні, масаж, мікрохвильова терапія, електрофорез кальцію). Больовий синдром усувається навіть за відсутності синостозу апофізу.

Розсікаючий остеохондроз таранної кістки

Відноситься до поразок таранної кістки, що рідко зустрічаються. Більшість авторів пов'язують виникнення захворювання із травмою гомілковостопного суглоба. Процес локалізується в ділянці блоку таранної кістки і носить характер асептичного запалення. При рентгенологічному дослідженнізнаходять вогнище деструкції з фестончастими контурами та комірчастою структурою, відмежований від незміненої кістки зоною склерозу.

Крім того, спостерігається витончення та випинання замикаючої пластинки над осередком деструкції. При лабораторних дослідженнях відхилень від норми немає. Захворювання може протікати на кшталт двостороннього ураження.

При виборі методу лікування остеохондрозу, що розсікає, враховують вираженість хворобливих симптомів. У разі, якщо захворювання протікає з незначним больовим синдромом та тривалим латентним періодом, гарні результатиможе бути досягнуто консервативними методами (фізіотерапевтичні процедури, розвантаження кінцівки). За наявності болісних болів і рентгенологічної картини вираженої деструкції кісткової тканини показано операцію типу крайової резекції, що дозволяє попередити розвиток деформуючого артрозу гомілковостопного суглоба.

Остеохондропатія бугра кістки п'яти (хвороба Гаглунда-Шинця)

Цю локалізацію асептичного некрозу визнають не всі автори. Болі в області бугра кістки п'яти у дітей віком 7-14 років, коли зазвичай відбувається ураження кістки асептичним некрозом, деякі лікарі трактують як прояви періоститу або бурситу.

Важливою диференціально-діагностичною ознакою захворювання, що дозволяє відкинути гострі запальні процеси, туберкульоз та злоякісні пухлини, є поява болів у кістці п'яти при її навантаженні і пальпації і відсутність їх у спокої.

Виявлено наступні особливостізахворювання, які можуть допомогти у встановленні правильного діагнозу: біль у п'яті з'являється при вертикальному положенні хворого відразу або через кілька хвилин після опори на бугор кістки п'яти, ходьба з опорою на кістку п'яти через нестерпний характер болю стає неможливою. Хворі змушені ходити, навантажуючи передній та середній відділи стопи, використовуючи при цьому тростину чи милиці. У більшості хворих на підошовної поверхні кістки п'яти визначаються атрофія шкіри, помірний набряк м'яких тканин, підвищена тактильна чутливість, гіперестезія шкіри.

Нерідко має місце атрофія м'язів гомілки. При рентгенологічному дослідженні найчастіше знаходять ураження апофізу кістки п'яти у вигляді розпушення його кісткової структури, а також розпушення кіркової речовини під апофізом. Зазначені ознаки не є абсолютними свідченнями остеохондропатії, оскільки можуть мати місце при періоститі. Тільки наявність секвестроподібних тіней, зміщених убік, є переконливим доказом. В іншому складна рентгенологічна картина може відображати варіабельність бугра: різна кількість ядер окостеніння, різноманітність їх форми та темпів окостеніння.

Консервативні методипри цій патології не завжди ефективні. Однак лікування потрібно починати з них: застосовують тривале розвантаження області п'ят при ходьбі за допомогою гіпсових туторів з розвантажувальними стременами, спиртоновокаїнові обколювання м'яких тканин в області п'ят, фізіотерапевтичні процедури (мікрохвильова терапія, електрофорез новокаїну з анальгін). Лікарські препарати – бруфен, пірогенал, вітаміни В12 та В6. При безуспішності консервативного лікування показана невротомія великогомілкового і підшкірного нервів з гілками, що відходять до п'яти [Швець Р.Л., 1986]. Це позбавляє хворих від болісних болів і дозволяє їм без побоювань навантажувати при ходьбі горби кісток п'яти. Операція призводить до втрати в області п'яти не тільки больовий, але і до зникнення шкірної чутливості.

Хірургія стопи
Д.І.Черкес-Заде, Ю.Ф.Каменєв

інформація для прочитання

Остеохондропатія - некроз (омертвіння) ділянки кістки внаслідок різних причин. Страждає також і хрящова тканина, що прилягає до кістки. Хвороба протікає хронічно, поступово викликаючи деформацію кісток та суглобів, з віком приєднується артроз, обмеження рухливості (контрактура). Найчастіше хворіють діти та підлітки віком 5-14 років, але остеохондропатія у дорослих також має місце. У структурі ортопедичної захворюваності вона становить 2,5-3% від загальної кількостізвернень.

Порушення надходження крові за артеріями, що йдуть до епіфізу кістки, призводить до розвитку та остеохондропатії.

Причиною остеохондропатії є порушення кровообігу на ділянці кістки поблизу суглоба (епіфіза), що призводить до його омертвіння та пов'язаних з ним ускладнень – деформації, переломів.До розладу кровопостачання можуть призвести такі фактори :

1. Травми: забиття, гематоми, пошкодження м'яких тканин, кістки, хряща.
2. Гормональні та обмінні порушення, в основному в пубертатний (підлітковий) період, нестача солей фосфору та кальцію.
3. Нестача білка у дієті (наприклад, у вегетаріанців).
4. Посилено зростання кістки, коли він випереджає розвиток судин.
5. Надмірне функціональне навантаження на суглоби, особливо в дитячому та підлітковому віці.
6. Малорухливий спосіб життя (гіподинамія), що призводить до застою крові.
7. Вроджені аномалії розвитку кістково-суглобової системи.
8. Надмірна вага, що збільшує навантаження на кістки та суглоби.
9. Спадкова схильність (особливість структури кістки).

Важливо! Особам, що входять до групи ризику з остеохондропатії, особливу увагуслід звертати на кісткову систему, а за найменших скарг звертатися до лікаря.

Класифікація остеохондропатії, її види

Остеохондропатія відрізняється за місцем локалізації хвороби, яка має 3 основні «улюблені» місця:

• епіфізи (суглобові кінці) трубчастих кісток;
• апофіз кісток (виступи, бугристості);
• короткі кістки (хребці, кістки передплюсної стопи).

В області епіфізів кісток розвиваються такі види остеохондропатії:

• головки стегнової кістки;
• головок плеснових кісток стопи;
• верхнього епіфіза гомілки;
• пальців кисті;
• грудинний епіфіз ключиці.

Апофізарні остеохондропатії:

• великогомілкової кістки гомілки;
• апофізів хребців;
• п'яткової кістки;
• колінного суглоба;
• лонної (лобкової) кістки.

Вивчіть докладніше на нашому порталі.

Остеохондропатії коротких кісток:

• тел хребців;
• човноподібної кістки стопи;
• півмісячної кістки зап'ястя;
• сесамоподібної (додаткової) кістки біля основи 1-го пальця стопи.

Стадії розвитку та клінічні прояви остеохондропатії

Хвороба розвивається поступово, протягом 2-3 років, проходячи наступні 3 фази:

1. Перша стадія- Початкова, коли відбувається омертвіння (некроз) ділянки кістки внаслідок порушення кровообігу. Проявляється болями ниючого характеру в кістках, суглобах чи хребті (залежно від локалізації), підвищеною стомлюваністю, порушенням рухів.
2. Друга стадія- руйнування, фрагментація кістки (розподіл на фрагменти). Характерно посилення болю, деформація кістки, поява патологічних переломів(Без видимої травми). Функція значно порушена.
3. Третя стадія- Відновлення кістки. Зруйнована кістка поступово відновлюється, дефекти заповнюються кістковою тканиною, але розвиваються склеротичні явища, артроз довколишніх суглобів. Больовий синдром зменшується, але може залишитися деформація та обмеження функції.

Фази розвитку остеохондропатії: а – порушення кровообігу, б – розвиток некрозу, в – утворення фрагментів кістки, г, д – відновлення, загоєння кістки

Методи діагностики

Для діагностики остеохондропатії застосовуються такі методи:

• рентгенографія;
• комп'ютерна томографія (КТ);
• магнітно-резонансна томографія (МРТ);
• радіоізотопне дослідження всього скелета (сцинтиграфія);
• ультразвукове сканування (УЗД);
• денситометрія (визначення густини кістки).

Інформація. Під час обстеження дітей віддають перевагу непроменевим методам – УЗД, МРТ.

Окремі види остеохондропатії, лікування

Кожен вид остеохондропатії має свої особливості прояви, лікувальна програма також складається індивідуально з урахуванням віку та стадії хвороби.

Хвороба Легга-Кальве-Пертеса

Це остеохондропатія кульшового суглоба. Більшість хворих - хлопчики від 5 до 14 років, поразка частіше одностороння.Некроз розвивається в голівці стегнової кістки. Захворювання проявляється болями в суглобі, утрудненням ходьби, кульгавістю, пізніше атрофуються м'язи стегна, сідниць, коротшає кінцівка.

Лікування хвороби потребує тривалого часу (2-4 роки). Суглоб знерухомлюють, кінцівку ізолюють від навантаження (шина, милиці або витяг). Призначають препарати кальцію та фосфору, вітаміни, судинорозширювальні препарати, місцево - іонофорез з кальцієм, масаж, ЛФК Хороший ефект дає лікування в спеціалізованому санаторії. Захворювання зазвичай добре піддається лікуванню, і тільки при його неефективності показана операція (остеотомія, видалення ділянок кістки, що некротизувалися, пластика суглоба або ендопротезування).

Важливо. Хвороба Пертеса може призвести до незворотних змін суглоба, коли знадобиться протезування. Тому лікування її має бути своєчасним та кваліфікованим.

Хвороба Шляттера (Осгуда-Шляттера)

Це остеохондропатія великогомілкової кістки, а точніше її бугристості, що знаходиться на передній поверхні гомілки, відразу під колінним суглобом. Хворіють як хлопчики, так і дівчатка від 10 до 17 років, які здебільшого посилено займаються спортом.Нижче коліна з'являється хвороблива припухлість, ходьба та рухи в коліні болючі.

Для лікування остеохондропатії великогомілкової кістки кінцівку фіксують шиною, призначають фізіопроцедури, масаж, препарати кальцію. Захворювання зазвичай добре піддається лікуванню, хоча шишка на кістки залишається.

Остеохондропатія стопи у дітей

Частіше уражаються човноподібна, п'яткова, плюсневі кістки. Некроз у човноподібній кістці, розташованої по внутрішній стороністопи, називається хворобою Келлера I. Захворюють здебільшого хлопчики від 3 до 7 років, поразка одностороння. Дитина при ходьбі починає накульгувати, спирається на зовнішній відділ стопи (кривить ніжку). Зазвичай, хвороба не дає різкої симптоматики, може залишитися недіагностованою, проходить сама протягом року. При виявленні призначають носіння супінаторів, спеціального взуття, фізіопроцедури, ЛФК.

Остеохондропатія головок II-III плюсневих кісток (хвороба Келлера II)частіше зустрічається у дівчат підліткового віку, уражаються обидві стопи. При ходьбі з'являються болі в стопі, які потім приймають постійний характерможуть турбувати навіть під час сну. З'являється набряк стопи, скорочення пальця. Хвороба триває 2-3 роки - доти, доки не припиниться посилене зростання кісток. Схема лікування також включає препарати кальцію, вітаміни, фізіотерапію, масаж та ЛФК.

Остеохондропатія кістки п'яти (хвороба Шинця)може розвинутися і в хлопчиків, і в дівчат віком 7-12 років, частіше уражаються обидві кінцівки. З'являється біль, припухлість на задньої поверхніп'яти, кульгавість, утруднення носіння взуття. Дитина починає ходити, спираючись на пальці стопи. Згодом може розвинутися атрофія литкового м'яза.

Остеохондропатія кістки п'яти у дітей - досить поширене явище, що триває досить довго, аж до закінчення зростання кісток, а ущільнення в області бугристості п'ят може залишитися на все життя. Лікування остеохондропатії п'яткової кістки у дітей полягає в іммобілізації стопи шиною, призначенні фізіопроцедур, вітамінних та протизапальних препаратів, засобів для покращення кровообігу та мікроциркуляції.

Остеохондропатія хребта

Найчастіше зустрічається остеохондропатія грудного відділу хребта, виділяють 2 її види:

• хвороба Шейєрмана-Мау, при якій деструктивний процесвідбувається в епіфіз хребців, тобто поблизу дисків;
• хвороба Кальве - поразка самих тіл хребців.

Захворюють в основному підлітки та молодь (11-19 років). Захворювання поширене, особливо в останні десятиліття. Симптоматика виявляється у деформації хребта (плоска або кругла спина), увігнутості грудини («груди шевця»), болях у спині, атрофії м'язів грудної кліткипідвищеної їх стомлюваності. Пацієнт не може перебувати довго у вертикальному положенні, виконувати фізичні навантаження. Поступово розвивається клиноподібна деформація хребців, вони набувають вигляду трапеції (знижується висота тіл у передніх відділах). Надалі до цих змін приєднуються остеохондроз та деформуючий спондильоз.

Зміни тіл хребців при остеохондропатії: зліва — клиноподібна їхня деформація, праворуч — її результат (кіфоз спини)

Лікування остеохондропатії хребта тривале: фізіотерапія, ЛФК, масаж, носіння корсету, вітамінотерапія, хондропротектори, санаторне лікування. У поодиноких випадках, коли виражена деформація хребта або утворилися грижі дисків, зміщення хребців, виконують операції (корекція та фіксація хребців, пластика дужок та дисків).

Остеохондропатія - вікове захворювання, що піддається лікуванню. Якщо воно розпочато вчасно, проводиться комплексно та кваліфіковано, у більшості випадків настає одужання.

Порушення рухової функції

Обмеження рухливості суглоба

Набряк в області п'яти

Набряклість в області тилу стопи

Набряклість у ураженому місці

Почервоніння в області тилу стопи

Почервоніння шкіри у місці поразки

Укорочення однієї ноги

Втома спини

Кульгавість

Остеохондропатія - це збірне поняття, що включає захворювання, що вражають опорно-рухову систему, на тлі відбувається деформація та некроз ураженого сегмента. Примітно те, що такі патології найчастіше зустрічаються у дітей та підлітків.

В даний час причини формування недуги є білою плямою для фахівців з галузі ортопедії. Проте клініцистами виділяється низка сприятливих факторів, серед яких - генетична схильністьі схильність до частих травм.

Симптоматика буде відрізнятися залежно від ураженого сегмента та форми протікання патологічного процесу. Найчастіше зустрічаються такі клінічні прояви, як больовий синдром, обмеженість рухів та поява видимої деформації кістки.

Основу діагностичних заходівскладають інструментальні обстеження, а саме УЗД та МРТ. Однак на тлі того, що хвороба має специфічні зовнішні симптоми, у діагностуванні бере участь ретельний фізикальний огляд.

Лікування недуги у переважній більшості ситуацій обмежується застосуванням консервативних методик, зокрема ЛФК та ​​прийом медикаментів. Проте іноді, щоб усунути захворювання потрібно хірургічне втручання.

Згідно міжнародної класифікаціїхвороб подібної патологіїнадано кілька значень, що відрізняються в залежності від локалізації руйнівного процесу. Таким чином, остеохондропатія колінного суглоба має код по МКБ-10 - М92.5, ураження бугристості великогомілкової кістки - М92.0, а надколінка - М92.4. Інші остеохондропатії мають шифр М93.

Етіологія

Патогенез та джерела виникнення подібної категорії недуг залишаються до кінця не вивченими. Однак найбільш вірогідною причиною формування клініцисти вважають травмування кісток чи надмірні фізичні навантаження на них. Крім цього, існує кілька інших факторів, серед яких варто виділити:

• , спровокований перебігом патологій з боку ендокринної системи, що складається з таких органів, як гіпофіз, щитовидна залоза, надниркові залози та яєчники;
• метаболічний синдром, Т. е. Порушення обміну незамінних речовин;
• неправильний процескровопостачання кісткової тканини;
• широкий спектрпатологій інфекційної природи;
• недостатнє надходження та вміст кальцію в людському організмі;
• дефіцит магнію, вітамінів та інших корисних речовин;
• професійне заняття спортом - у разі спостерігаються як часті мікротравми, але й такий стан, у якому кінцівки і хребет перебувають у неприродному становищі;
• нераціональне харчування;
• присутність у людини будь-якої стадії.

Також варто відзначити, що на формування дегенеративно-дистрофічного процесу в кістках впливає генетична схильність, при цьому достатньо, щоб один з батьків дитини переніс подібну недугу.

Відмінною особливістю хвороби є те, що основну групу ризику складають діти та підлітки. Проте слід зазначити, що патологічний процес має доброякісний перебіг.

Класифікація

Остеохондропатії у дітей та осіб юнацького віку фахівцями з галузі ортопедії поділяються на 4 групи, кожна з яких має свої різновиди та характерні особливості.

• остеохондропатію головки стегнової кістки;
• остеохондропатію головки плеснової кістки;
• остеохондропатію ключиці, а саме в її кінці, розташованому в грудному відділіхребта;
• остеохондропатію фаланг пальців верхніх кінцівок

Друга група хвороби включає ті форми, які вражають короткі трубчасті кістки. Таким чином, патологія поділяється на:

• остеохондропатію човноподібної кістки стопи;
• остеохондропатію напівмісячної кістки кисті;
• остеохондропатію човноподібної кістки зап'ястя;
• остеохондропатію тіла хребця

• остеохондропатія бугристості великогомілкової кістки;
• остеохондропатія бугра п'яти;
• остеохондропатія апофізарних кілець хребта

4 група хвороби складається з пошкодження поверхневих або клиноподібних суглобів - є частковою остеохондропатією, оскільки в патологічний процес залучаються:

• ліктьовий суглоб;
• колінний суглоб;
• гомілковостоп.

Класифікація остеохондропатії за ступенем тяжкості перебігу:

• початкова або некроз кісткової тканини - тривалість становить кілька місяців, а головним симптомом вважаються болючі відчуття в області ураженого сегмента. Примітно, що під час проходження пацієнтом інструментальних діагностичних процедур будь-які зміни можуть бути відсутніми;
• середньоважка або « компресійний перелом»- може тривати від 2 місяців до півроку. У таких ситуаціях спостерігається «просідання» кісток, через що вони вклинюються одна в одну;
• фаза фрагментації – триває від півроку до 3 років. На такому етапі прогресування відзначається розсмоктування тих ділянок кістки, які зазнали дегенерації та некрозу, а також відбувається заміщення нормальної тканини грануляційними клітинами. Такі чинники призводять до зменшення висоти кістки;
• відновлення - час протікання варіюється від кількох місяців до півтора року. На цьому етапі здійснюється нормалізація форми та структури кістки.

Загалом весь цикл остеохондропатії становить 2-4 роки.

Симптоматика

Оскільки існує кілька різновидів такого захворювання, то цілком природно, що кожен з них матиме власні особливості.

Наприклад, остеохондропатичне пошкодження кульшового суглоба, що також носить назву хвороба Легга-Кальве-Пертеса, має такі характеристики:

• ураження головки кульшової кістки;
• вікова категорія пацієнтів від 4 до 9 років - у хлопчиків діагностується у кілька разів частіше, ніж у дівчаток;
• перший симптом - незначна кульгавість;
• виникнення сильних больових відчуттів у сфері ушкодження;
• поширення хворобливості у зону коліна;
• обмеження рухів у суглобі;
• атрофія м'язів, що розташовуються в стегні та гомілки;
• скорочення хворої ноги приблизно на 2 сантиметри.

Остеохондропатія бугристості великогомілкової кістки найчастіше діагностується в осіб чоловічої статі віком 12-15 років. Друга назва патології – хвороба Осгуда-Шлаттера. Симптоматика включає:

• припухлість та набряклість хворої ділянки;
• біль, який схильний до підвищення інтенсивності вираженості під час ходьби сходами, а також у процесі тривалого стояння на колінах;
• незначне порушення функціонування суглоба.

При остеохондропатії плюсневої кістки, що найчастіше вражає дівчат віком від 1 до 15 років відбувається поступовий розвитокпатологічного процесу Хвороба Келлера 2 представлена ​​такими ознаками:

• періодичними болями у місці поразки;
• кульгавістю;
• незначною набряклістю та почервонінням шкірного покриву в районі тилу стопи;
• укороченням 2 та 3 пальця хворої кінцівки;
• різким обмеженням рухової функції.

Остеохондропатія стопи, а саме човноподібної її кістки, що також називається хвороба Келлера 1 форми, у переважній більшості ситуацій вражає хлопчиків у вікової категоріївід 3 до 7 років. Основними симптомами прийнято вважати безпричинні болі в стопі та кульгавість. У поодиноких випадках спостерігається гіперемія та набряклість.

Локалізація патології в бугрі п'яти або хвороба Шинця вважається одним із найрідкісніших різновидів недуги, що діагностується у дітей від 7 до 14 років. Має мізерний клінічною картиною, оскільки виражається лише у болях та припухлості хворого сегмента.

На відміну від попередньої форми хвороба Шейєрмана-Мау або остеохондропатія хребців є найбільш поширеним типом захворювання, що часто зустрічається у хлопчиків. Головними проявами прийнято вважати:

• середньогрудного та нижньогрудного відділу хребетного столу - при цьому спина округляється;
• слабко виражені болі - іноді такий симптом зовсім відсутній;
• міжхребетна.

Остеохондропатія хребта, відома також як хвороба Кальве розвивається у дітей 4-7 років. Симптоматичну картину становлять безпричинний біль і швидка стомлюваністьспини.

Що стосується часткових остеохондропатій, то вони більш властиві людям від 10 до 25 років, причому у чоловіків частіше діагностуються, ніж у жінок. Приблизно 85% ситуацій зустрічається остеохондропатія коліна. Основним клінічним проявомвиступає деформація ураженого сегмента.

Діагностика

Поставити правильний діагнозможе тільки лікар-ортопед на підставі інформації, отриманої після проходження пацієнтом інструментальних обстежень. Однак не останнє місце в процесі діагностування займають такі маніпуляції, що виконуються безпосередньо клініцистом:

• вивчення історії хвороби – для встановлення факту присутності ендокринологічних патологій чи інфекційних недуг;
• аналіз життєвого анамнезу - дозволить з'ясувати найбільш характерний для тієї чи іншої людини фізіологічний фактор;
• детальний огляд та пальпація ураженої області - сюди також варто віднести оцінювання ходи та рухових функцій;
• ретельне опитування хворого або його батьків – для з'ясування першого часу появи клінічних ознакта ступеня їх виразності. Сукупність таких факторів вкаже на етап протікання остеохондропатії човноподібної кістки або будь-якої іншої локалізації.

Інструментальні діагностичні процедуриґрунтуються на виконанні:

• рентгенографії ураженого сегмента;
• УЗД кісток;
• магнітно-резонансної томографії та КТ кісток.

Лабораторні дослідження мають допоміжний характер і передбачають здійснення:

• біохімії крові;
• гормональних тестів;
• загальноклінічного аналізукрові.

Лікування

Найчастіше позбутися поразки гомілковостопного, колінного, тазостегнового або будь-якого іншого суглоба вдається за допомогою консервативних. терапевтичних методик. З цього випливає, що основу лікування складають:

• накладення скелетного витягування- Найчастіше показано при остеохондропатії головки стегнової кістки;
• фізіотерапевтичні процедури, а саме кальцієвий та фосфорний електрофорез, а також парафінові аплікації та прогрівання;
• вітамінотерапія;
• виконання комплексу лікувальної фізкультури, що підбирається індивідуально для кожного пацієнта з подібним діагнозом;
• носіння спеціального гіпсового чобота - застосовно при пошкодженні плюсневої кістки та човноподібної кістки стопи. Після цього необхідно носити взуття із супінатором;
• лікувальний масаж.

Що стосується хірургічного втручання, то воно показано тільки у випадках утворення «суглобової миші» - це відбувається в тих ситуаціях, коли пошкоджена область відокремлюється від суглобової поверхні. Рекомендацією до операції також виступають часті блокади суглоба при остеохондропатії надколінка чи іншій ділянці.

Профілактика та прогноз

Оскільки точні причиниформування такої недуги невідомі, то й спеціально призначених профілактичних заходівтакож немає. Тим не менш, для зниження ймовірності виникнення хвороби людям варто дотримуватися наступних нескладних правил:

• уникати частого травмування кісток;
• вести в міру активний спосіб життя;
• контролювати масу тіла та утримувати її в межах індивідуальної норми;
• уникати надмірних фізичних навантажень;
• займатися раннім виявленням та повноцінним лікуванням патологій, які, можливо, можуть призвести до дегенерації та некрозу тканин;
• кілька разів на рік проходити повний профілактичний огляд, Особливо це необхідно особам з обтяженою спадковістю.

Прогноз хвороби найчастіше сприятливий. тривале лікуваннядозволяє досягти повного одужання, а також відновлення структури та форми кістки. Однак не виключається ймовірність виникнення наслідків, серед яких

У дорослих випадки остеохондропатії п'яткової кістки - виняток із правил, що зачіпає в основному людей похилого віку. У малюків до 10 років хвороба ця теж практично не зустрічається, оскільки хрящі та кістки у них ще м'які. Актуальна вона для підлітків, які переживають період статевого дозрівання, частіше за дівчаток від 13 до 16 років. Крім того, болі в області п'ят характерні для фізично активних молодих людей, особливо серед тих, хто захоплений спортом.

Провокуючі фактори

Найбільші навантаження при ходьбі, бігу, стрибках припадають на найбільші і найтендітніші кістки стоп. До них м'язи прикріплені безліччю зв'язувальних волокон. Найвідоміше з них - ахіллесове сухожиллящо може витримувати навантаження до 400 кг. Однак воно найчастіше страждає від травм. Крім того, за цією кісткою є опуклість - виступ п'яткового бугра. Він також уразливий при захворюванні, яке названо прізвищами лікарів Хаглунда та Шинця, які досліджували цю патологію.

З чим пов'язана остеохондропатія апофізів - відростків кістки біля закруглених кінців трубчастої тканини, що утворюють суглобове зчленування? Конкретні причини, викликають захворювання, доки вченими не встановлено. Виявлено лише головні фактори, що побічно чи прямо провокують його розвиток. В тому числі:

• систематичні надмірні навантаження на м'язи ніг;
• множинні мікротравми сухожиль;
• порушення кровотоку в ділянці п'яткової кістки;
• патології серця та судин;
• ендокринні захворювання.

Остеохондропатія бугра п'яткової кістки - найчастіше стає наслідком:

• неодноразових травм стопи;
• перенесених інфекцій;
• нейротрофічних відхилень;
• значних порушень обміну речовин;
• спадкової схильності.

В основі пускового механізмузахворювання - надмірні фізичні навантаження на горби п'яткових кісток, ахіллесове сухожилля та тяжі стопи. Оскільки при цьому страждають судини, порушується нормальне кровопостачання кісткових тканин. Вони не отримують необхідної кількості поживних речовин, і настає омертвіння кісток п'яти, причому за відсутності хвороботворної інфекції та запального процесу. Особливо стрімко відбувається їхнє руйнування, якщо кровоносних судинмало чи їх просвіти вузькі від народження, що з генетичними особливостями організму.

Етапи захворювання

Прийнято відокремлювати 5 стадій хвороби Хаглунда-Шинця:

1. Асептичний некроз. При цьому з'являється осередок омертвіння.
2. Імпресійний (внутрішньосуглобовий) перелом – «продавлювання» омертвілої частини кістки, яка не витримує колишніх навантажень.
3. Фрагментація кістки – дроблення її на окремі уламки.
4. Розсмоктування омертвілих тканин.
5. Репарація - заміщення некротичної ділянки спочатку сполучною тканиною, а потім кісткою, що знову формується.

Прояви хвороби

Характерні симптоми остеохондропатії Хаглунда-Шинця:

• болі в положенні стоячи при опорі на п'яти, а також при згинанні та розгинанні стоп;
• легке підстрибування пацієнта під час ходьби;
• набряк у ділянці п'яти або всієї стопи;
• підвищена тактильна чутливість у зоні ураження;
• дистрофія м'язів гомілки;
• кульгавість.

Перебіг хвороби на ранній стадіїможе бути як поступовим, непомітним, так і раптовим, нестерпними болямипри найменших навантаженнях на бугор п'ят. Над ним з'являється набряк, але почервоніння, ні печіння немає. Однак незабаром пальпація стопи стає болючою, особливо при згинанні та розгинанні. Згодом людина починає накульгувати, тому що змушена при ходьбі переносити центр ваги тіла на пальці ніг. У стані спокою больових відчуттів немає.

У дитини болі в п'яті можуть зберігатися довгий час, іноді до закінчення періоду статевого дозрівання Хоча трапляється, що в міру дорослішання недуга проходить самостійно. Діагноз патології кістки п'яти ортопед ставить, враховуючи анамнез, перебіг захворювання і результати обстеження.

Діагностика

Найбільшу інформацію надає рентген. Робиться знімок у бічній проекції, і розвиток лікар визначає за ущільнення бугра, розширеної щілини між ним і кісткою п'яти, нерівномірної, плямистої структури ядра окостеніння (див. фото).

Фото. Почервоніння та бугор при хворобі Шинця

На пізніх стадіях захворювання на знімку добре проглядається губчаста речовина нової кісткової тканини. Розібратися у складних випадках допомагає порівняльний рентген хворий та здоровий стоп. При цьому важливо провести диференційну діагностику, щоб виключити:

• будь-які гострі запальні процеси;
• , періостит п'яти;
• остеомієліт;
• п'яткову шпору;
• туберкульоз кісток;
• злоякісні пухлини.

Про відсутність запалення можна судити за нормами лейкоцитів та ШОЕ в аналізі крові. Бурсит та періостит спостерігаються, як правило, не у підлітків, а у дорослих. На п'яткові шпори страждають люди похилого віку. Підвищена стомлюваність, дратівливість, характерні для туберкульозу кісток та ракових пухлинне виникають при хворобі Хаглунда-Шинця

Остаточно розвіяти сумніви лікаря допомагає комп'ютерна або магнітно-резонансна томограма кістки п'яти. У складних випадках ортопед консультується із фтизіатром, онкологом.

Терапія захворювання

Лікування проводиться амбулаторно під періодичним контролем лікаря. Батькам не варто впадати в паніку, якщо у дитини виявлено патологію Хаглунда-Шинця, оскільки найчастіше настає повне одужання без будь-яких небезпечних ускладнень. Лікування у дітей має на меті зведення болю до мінімуму і максимально швидке відновленняфункцій хворої ноги. Використовуються можливості консервативної терапії, якщо патологія не запущена.

Хірургічне втручання практикується лише в крайніх випадках. Якщо заходи консервативної терапії не приносять очікуваних результатів і болі залишаються гострими, роблять операцію - невротомію (висічення) нервів області стопи. Однак треба знати: після цього не тільки назавжди пропадає біль, а й повністю втрачається тактильна чутливість п'яти.

Важлива умова ефективного консервативного лікування – повна знерухомленість стопи протягом усього періоду загострення захворювання.

Для цього він жорстко фіксується лонгетом. При гострих болях коротко накладається гіпсова пов'язка.

Позбавити підлітка болю допомагають анальгетики, протизапальні препарати, ін'єкції Мільгамми, грілки з льодом. Для поліпшення циркуляції крові застосовують судинорозширювальні медикаменти. М'язові спазми знімають Но-шпою, нікотиновою кислотою.

Прекрасний лікувальний ефектдосягається завдяки комплексній фізіотерапії. Процедури призначають після усунення гострого болю. Це:

• електрофорез із Новокаїном;
• ультразвукова та мікрохвильова терапія;
• озокеритові «чобітки»;
• вплив магнітним полем;
• діадинамотерапія;
• хлоридно-натрієві ванни;
• геліотерапія та ін.

Після закінчення основного курсу терапії подальше лікуванняполягає у значному зниженні фізичних навантажень на п'яти.

Для цього підбирають взуття зі стійким широким підбором та ортопедичними устілками-супінаторами або гелевими підп'ятниками. Носити її потрібно постійно. Взуття на суцільній підошві не годиться, через нього одужання затягується. Коли болі суттєво ослабнуть, навантаження на ноги можна підвищити. Прогноз при остеохондропатії Хаглунда-Шинця є сприятливим. Усе хворобливі симптоми, як правило, зникають через 1,5-2 роки.