В основі захворювань лежить асептичний некрозділянок губчастої кістки, що знаходяться в умовах найбільшого механічного навантаження. Характерним є ураження епіфізів або апофізів. трубчастих кісток, а також тіл деяких дрібних губчастих кісток стопи та кисті. Остеохондропатіївідносять до хвороб дитячого та юнацького віку, дорослі хворіють рідко. У більшості хворих процес протікає доброякісно, ​​мало відбивається на загальному станіта функції суглобів. Часто спостерігається самовилікування, коли лише артрози, що деформують, є свідченням перенесеного в минулому захворювання.

Етіопатогенез захворювання остаточно не з'ясований. Вважають, що остеохондропатії є результатом місцевих судинних розладів, що відбуваються під дією різних факторів- вродженого характеру, обмінного, інфекційного, травматичного та інших. У розвитку захворювання розрізняють п'ять стадій: 1) асептичний некроз; 2) імпресійний перелом та фрагментація; 3) розсмоктування некротизованої кісткової тканини; 4) репарації (остеосклероз); 5) запалення, а за відсутності лікування – розвиток деформуючого остеоартрозу.

Типові місцялокалізації хвороби на стопі: човноподібна кістка (хвороба Келера I, синдром Мюллера-Вейсса), головки плюсневих кісток(хвороба Келера II), сесамоподібна кістка I пальця (хвороба Ренандера-Мюллера), бугристість V плюсневої кістки, блок таранної кістки, бугор п'яткової кістки(Хвороба Гаглунда-Шинця).

Остеохондропатії човноподібної кістки (хвороба Келера I)

Захворювання зустрічається переважно у хлопчиків віком 3-10 років, іноді старше. Спостерігається як одностороннє, так і двостороннє (найчастіше) ураження човноподібної кістки. У дорослих поразка човноподібної кістки виділена в самостійну. нозологічну формуасептичного некрозу, яка отримала назву синдрому (хвороби) Мюллера-Вейсса. Є розбіжності у патогенезі захворювання в дітей віком і дорослих.

Асептичний некроз у дітей пояснюється порушенням процесу окостеніння човноподібної кістки, що підтверджується на рентгенограмах: відзначається збільшення щільності, сплющування ядра окостеніння, що складається з декількох фрагментів. У нормі кількість ядер окостеніння човноподібної кістки має бути більше двох. Інший характерна ознаказахворювання - видиме на рентгенограмах збільшення міжкісткового простору, що відокремлює човноподібну кістку від таранної та клиноподібної. Дозвіл простору навколо човноподібної кістки пояснюється зменшенням її розмірів у переднезадньому напрямку.

Причиною асептичного некрозу човноподібної кістки у дорослих зазвичай є травма стопи, рідше інші причини (наслідки перевантажень стопи у спортсменів, осіб фізичної праці та ін.). У цьому випадку асептичний некроз вражає не ядра окостеніння, а сформовану кістку. Поразка човноподібної кістки часто поєднується з плоскостопістю, деформацією стопи та пальців. Захворювання слід диференціювати від перелому кістки, ізольованого туберкульозного ураження, запального процесу.

Незалежно від причини захворювання клінічні проявиураження асептичним некрозом кістки одні й самі: є строго локальна болючість при натисканні в області даної кістки і при ходьбі; спостерігається кульгавість, обмеження рухів у суглобах стопи.

Лікування наступне

У дітей обмежуються розвантаженням стопи та дотриманням спокою (носіння ортопедичного взуття, за показаннями накладення гіпсового «чобітка»).

Для усунення больового синдрому застосовують теплові процедури, масаж. Відновлення структури кістки відбувається протягом 1,5-2 років. У дорослих цих заходів може бути недостатньо для одужання. У таких випадках показано виконання артродезу в таранно-човноподібному суглобі.

Остеохондропатія головок плеснових кісток (хвороба Келера II)

За даними літератури, асептичний некроз головок плеснових кісток становить 0,22% від усіх ортопедичних захворювань. Це одна з найчастіших локалізацій остеохондропатії. Зустрічається у віці 10-20 років переважно у жінок.

Крім типової локалізації хвороби Келера II у головках II та III плюсневих кісток, іноді зустрічаються атипові формиураження (множинні, двосторонні поразки голівки IV, I, V плюсневих кісток). Особливістю множинного ураження головок плеснових кісток є наявність у таких хворих статичних деформаційстопи: поздовжнього та поперечної плоскостопості, плоско вальгусної деформаціїстопи, вальгусної деформації I пальця. У багатьох хворих відзначаються також ознаки диспластичного розвитку.

Клінічно визначаються припухлість і болючість у ділянці уражених процесом головок плюсневих кісток, рухи в плюснефалангових суглобах обмежені. Рентгенологічна картина залежить від стадії процесу. Деструктивні зміни призводять до перебудови кісткової тканини, її фрагментації, сплощення та деформації головок. У кінцевій фазі захворювання визначають ознаки деформуючого артрозу з типовими кістковими розростаннями в ділянці голівки та меншими змінами в ділянці основи фаланги.

У багатьох хворих клінічно та рентгенологічно процес закінчується повним одужанням. Перехід остеохондропатії в артроз, що деформує, зовсім не обов'язковий, якщо виключити багаторазові травми стопи. Сприятливий результатмає місце у випадках, коли первинний некроз не ускладнюється переломом. Уникнути цього вдається не завжди.

Односторонні ураження головок плеснових кісток часто призводять до надмірного навантаження на іншу стопу, що іноді стає причиною патологічної перебудови плеснових кісток (хвороба Дейчлендера). Такі хворі дізнаються про перенесену ними колись хворобу Келера II через багато років при рентгенологічному обстеженні з приводу болів у стопі, обумовлених розвитком хвороби Дейчлендера.

Лікування асептичного некрозу головок плеснових кісток консервативне: спокій кінцівки на 2-2,5 тижнів, ванни, масаж, лікувальна гімнастика, фізіотерапевтичне лікування При ходьбі рекомендується користуватися раціональним взуттям, в яке необхідно вкладати ортопедичні устілки, Що забезпечують підтримку поздовжнього та поперечного склепінь. При безуспішності консервативного лікування показано операцію - видалення кісткових розростань з деформованою артрозом головки та надання їй сферичної форми.

Іноді виникає необхідність економної резекції суглобового кінця проксимальної фаланги. Ніколи слід резецировать головку плюсневой кістки - це втрата важливої ​​опори і початок краху поперечного склепіння (Куслик М.І., I960].

Остеохондропатія сесамоподібної кістки першого плюснефалангового суглоба (хвороба Ренандера-Мюллера)

Захворювання зустрічається переважно у жінок віком 15-30 років. Клінічно характеризується болями різної інтенсивностіпід головкою I плюсневої кістки, що посилюються при ходьбі, особливо при розгинанні I пальця. Рентгенологічно відзначається зміна структури сесамоподібної кістки, Іноді її фрагментація. У диференційно-діагностичному відношенні необхідно враховувати перелом цієї кістки, артроз. Лікування захворювання консервативне (спокій 2-2,5 тижнів, теплові процедури, супінатори, ортопедичне взуття, фізіолікування). При невдалості консервативного лікування показано видалення сесамоподібної кістки.

Остеохондропатія бугристості V плюсневої кістки

Подібна рентгенологічна картина може спостерігатися при незрощеному переломі бугристості, персистуючому апофізі, додаткової кістки Везалія.

Захворювання зустрічається у дитячому та підлітковому віці при значному навантаженні на стопу. Клінічно відзначається потовщення бугристості V плюсневої кістки, болючість її при пальпації, помірний набряк м'яких тканин. Хворі ходять накульгуючи, навантажуючи внутрішній відділ стопи. Рентгенологічна картина характеризується порушенням структури в ядрі окостеніння та фрагментуванням апофізу, появою у ньому ділянок ущільнення. В.П.Селіванов та Г.Н.Ішимов (1973) описали характерний для даного захворювання рентгенологічний симптом, що знайшов підтвердження у наших спостереженнях. На відміну від нормального варіанту осифікації з кількох додаткових точок окостеніння, при якому вони розташовуються в одній площині по осі плеснової кістки, фрагменти апофіза при остеохондропатії бугрстості V плюсневої кістки розташовуються в двох площинах. Симптом «двоплощинного розташування фрагментів» має абсолютне для діагностики значення лише за наявності клінічних проявів захворювання. Відомо, що за будь-якого варіанта нормальна осифікація протікає безболісно.

Хороші результати досягаються за допомогою консервативних методівлікування (розвантаження стопи на 3-4 тижні, масаж, мікрохвильова терапія, електрофорез кальцію). Больовий синдромкупірується навіть за відсутності синостозу апофіза.

Розсікаючий остеохондроз таранної кістки

Відноситься до поразок таранної кістки, що рідко зустрічаються. Більшість авторів пов'язують виникнення захворювання із травмою гомілковостопного суглоба. Процес локалізується в ділянці блоку таранної кістки і носить характер асептичного запалення. При рентгенологічному дослідженнізнаходять вогнище деструкції з фестончастими контурами та комірчастою структурою, відмежований від незміненої кістки зоною склерозу.

Крім того, спостерігається витончення та випинання замикаючої пластинки над осередком деструкції. При лабораторних дослідженняхвідхилень від норми не виявляється. Захворювання може протікати на кшталт двостороннього ураження.

При виборі методу лікування остеохондрозу, що розсікає, враховують вираженість хворобливих симптомів. У разі, якщо захворювання протікає з незначним больовим синдромом та тривалим латентним періодом, гарні результатиможе бути досягнуто консервативними методами (фізіотерапевтичні процедури, розвантаження кінцівки). За наявності болісних болів і рентгенологічної картини вираженої деструкції кісткової тканини показано операцію типу крайової резекції, що дозволяє попередити розвиток деформуючого артрозу гомілковостопного суглоба.

Остеохондропатія бугра кістки п'яти (хвороба Гаглунда-Шинця)

Цю локалізацію асептичного некрозу визнають не всі автори. Болі в області бугра кістки п'яти у дітей віком 7-14 років, коли зазвичай відбувається ураження кістки асептичним некрозом, деякі лікарі трактують як прояви періоститу або бурситу.

Важливою диференціально-діагностичною ознакою захворювання, що дозволяє відкинути гострі запальні процеси, туберкульоз та злоякісні пухлини, є поява болів у кістці п'яти при її навантаженні і пальпації і відсутність їх у спокої.

Виявлено наступні особливостізахворювання, які можуть допомогти у встановленні правильного діагнозу: біль у п'яті з'являється при вертикальному положенніхворого відразу або через кілька хвилин після опори на бугор кістки п'яти, ходьба з опорою на кістку п'яти через нестерпний характер болю стає неможливою. Хворі змушені ходити, навантажуючи передній та середній відділи стопи, використовуючи при цьому тростину чи милиці. У більшості хворих на підошовної поверхні кістки п'яти визначаються атрофія шкіри, помірний набряк м'яких тканин, підвищена тактильна чутливість, гіперестезія шкіри.

Нерідко має місце атрофія м'язів гомілки. При рентгенологічному дослідженні найчастіше знаходять ураження апофізу кістки п'яти у вигляді розпушення його кісткової структури, а також розпушування кіркової речовини під апофізом Зазначені ознаки не є абсолютними свідченнями остеохондропатії, оскільки можуть мати місце при періоститі. Тільки наявність секвестроподібних тіней, зміщених убік, є переконливим доказом. В іншому складна рентгенологічна картина може відображати варіабельність бугра: різна кількістьядер окостеніння, різноманітність їх форми та темпів окостеніння.

Консервативні методи при цій патології який завжди ефективні. Однак лікування потрібно починати з них: застосовують тривале розвантаження області п'ят при ходьбі за допомогою гіпсових туторів з розвантажувальними стременами, спиртоновокаїнові обколювання м'яких тканин в області п'ят, фізіотерапевтичні процедури (мікрохвильова терапія, електрофорез новокаїну з анальгін). Лікарські засоби- бруфен, пірогенал, вітаміни В12 та В6. При безуспішності консервативного лікування показана невротомія великогомілкового і підшкірного нервів з гілками, що відходять до п'яти [Швець Р.Л., 1986]. Це позбавляє хворих від болісних болів і дозволяє їм без побоювань навантажувати при ходьбі горби кісток п'яти. Операція призводить до втрати в області п'яти не тільки больовий, але і до зникнення шкірної чутливості.

Хірургія стопи
Д.І.Черкес-Заде, Ю.Ф.Каменєв

Остеохондропатія кістки п'яти у дітей зустрічається набагато частіше, ніж у дорослих. У зоні ризику дівчатка сім-вісім років та хлопчики від дев'яти до одинадцятої. Схильні до патології професійні спортсменита дорослі люди, які активно займаються спортом.

Основна причина розвитку хвороби Шинця – порушення харчування кісткових тканин та асептичний невроз. Вторинні проявилікарі пов'язують із розсмоктуванням окремих ділянок кісток та їх наступним заміщенням. Перед остеохондропатий припадає 2.7% ортопедичних патологій. Хворобу Шинця вперше описав шведський хірург Хаглундд на початку минулого століття.

Поки що лікарі не мають єдиної думки щодо того, чому саме виникає остеохондропатія п'яткової кістки, але загальні факторивиділити можна. Серед них:

• неправильна робота ендокринних залоз;
• порушення метаболізму (особливо процесів обміну незамінних для нормальної роботиорганізму речовин);
• погана засвоюваність кальцію;
• травми;
• підвищені фізичні навантаження.

Хоча найчастіше хвороба з'являється у дітей, вона може торкатися і дорослих. Особливо якщо вони активно займаються спортом (і схильні до травм) або мають певні проблеми зі здоров'ям (кістки погано засвоюють кальцій, порушений метаболізм поживних речовині так далі).

Симптоми

Остеохондропатія бугра кістки п'яти може розвиватися по-різному - в одних людей захворювання відразу набуває гострої форми, в інших довгий часможе протікати мляво, практично безсимптомно. Гостра форма характеризується вираженими болями, що локалізуються у зоні п'яти та посилюються після фізичних навантажень.

Інші можливі симптоми:

• припухлість у ураженій зоні;
• проблеми зі згинанням та розгинанням стопи;
• болючість ураженої зони при пальпації;
• підвищення температури, почервоніння;
• накульгування при ходьбі, іноді хворому складно вставати на хвору ногу, не спираючись на тростину, стіл або ручку крісла;
• біль у місці кріплення ахіллового сухожилля до кістки п'яти;
• стихання болю в горизонтальному положенні(якщо описані вище симптоми є в денний час, а вночі під час сну стихають чи проходять взагалі – мова йдепро хворобу Шинця)

Атрофія, гіперестезія шкіри в області п'яти, атрофія м'язів гомілки спостерігаються рідко, але цю ймовірність повністю виключати не можна. Симптоми зберігаються тривалий час, у дітей можуть зникнути після завершення процесу зростання.

Як діагностується захворювання?

Для діагностики остеохондропатії робиться рентген. На знімку порушення структурних малюнків апофізу, фрагментація, перекручені відстані між кісткою п'яти та апофізом види чітко. На хворій нозі нерівність контурів буде виражена сильніше, ніж здорової. Перед тим, як направити хворого на рентген, лікар проводить огляд ніг та вислуховує скарги.

При важких формаххвороби Шинця (п'яткової) на рентгенівському знімкубуде чітко виражено відділення частин крайової кістки. Також дана патологіязавжди супроводжується збільшенням відстані між апофізом та кісткою п'яти.

У ряді випадків лікар призначає проведення диференціальної діагностики. Її проходження дозволить виключити наявність інших патологій зі схожою симптоматикою та аналогічними змінами в кістки.

Лікування

Лікування остеохондропатії кістки п'яти у дітей і дорослих лікар призначає після огляду з урахуванням індивідуальних особливостей клінічної картини- Складності патології, стану хворого. У гострих стадіяхпоказаний повний спокій тієї стопи, яка вражена.

Основні методики лікування хвороби Шинця (п'яткової кістки):

1. Консервативне – навантаження на кістку знижується за рахунок застосування спеціального тутору зі стременами. Якщо ви звикли ходити у взутті на плоскій підошві, вам потрібно буде замінити її на черевики або туфлі на невеликому (але не високому!) підборі, а краще купити ортопедичну пару.
2. Фізіопроцедури – це ультразвук, електрофорез.
3. Зігрівальні компреси – їх зручно використовувати у домашніх умовах.
4. Застосування протизапальних та знеболювальних мазей.
5. Теплі ванни.
6. Озокеритні аплікації.

І пам'ятайте, що лікування вам повинен призначати лікар – тільки в такому разі воно буде ефективним та дасть потрібні результати.

Перший опис хвороби Шинця дав у 1907 р шведський хірург Хагланд, проте своєю назвою вона завдячує іншому лікареві – Шинцу, який займався її вивченням надалі. Захворювання вражає дітей віком 7 - 11 років і характеризується порушенням процесу кісткоутворення в бугрі кістки п'яти.

Дівчатка страждають на цю недугу дещо частіше і в більш ранньому віці, 7-8 років. У хлопчиків перші симптоми зазвичай спостерігаються після 9 років. Іноді хвороба Хаглунда Шинця діагностується у дорослих людей, які ведуть активний образжиття.

Що таке хвороба Шинця

Хвороба Шинця, або остеохондропатія бугра п'яти, є асептичним (неінфекційним) некрозом губчастої кісткової тканини, який відрізняється хронічною течієюі може ускладнюватись мікропереломами. Чому з'являється таке порушення, достеменно невідомо. Імовірною причиною є локальні розлади кровообігу, спровоковані зовнішніми або внутрішніми факторамидо числа яких входять:

• перенесені інфекції;
• порушення метаболізму;
• спадкова схильність;
• інтенсивні фізичні навантаження та часті травминіг.

Хвороба Шинця у дітей провокують регулярні заняття спортом, коли область п'яти постійно піддається мікротравм. Патологія може проходити в міру дорослішання, проте больовий синдром, як правило, тримається досить довго і остаточно стихає лише після припинення зростання дитини.

Остеохондропатія кістки п'яти діагностується найчастіше у активних дітей і підлітків, але іноді спостерігається і в абсолютно неспортивних дітей. Дорослі хворіють дуже рідко.

Кістка п'яти – це найбільша кістка стопи, яка виконує опорну функцію та бере активну участь у пересуваннях людини. Вона входить до складу підтаранного, п'ятково-кубоподібного та таранно-п'ятково-човноподібного суглоба.

П'ятковий бугор розташований за п'ятковою кісткою і є масивним кісткова освіта. Він приймає він суттєве навантаження, коли людина перебуває у вертикальному положенні. Бугор п'яти служить не тільки для опори, але й сприяє підтримці склепіння стопи, оскільки до нього кріпиться потужна і довга зв'язка підошви.

До заднього сегменту п'яткового бугра прикріплено найбільше і міцне сухожилля людини - ахіллове. Саме сухожилля п'яти забезпечує підошовне згинання, коли стопа відводиться вниз від гомілки.

Знизу п'яткового бугра, у підошовній частині, знаходиться солідний шар підшкірно-жирової клітковини, що захищає зону п'яти від травм, а також товстий шкірний покрив. Спадковий факторвизначає невелику кількість або вроджену вузькість судин, які кровопостачають кістку п'яти. Інфекції, травматичні ушкодженняі обмінні порушеннянегативно впливають стан артерій.

Внаслідок підвищених фізичних навантажень страждає судинний тонус, і п'ятковий бугор перестає отримувати достатньо харчування. В результаті починаються некротичні зміни і частина кісткової тканини відмирає.

П'ять стадій розвитку

Ушкодження кістки п'яти може бути одностороннім і двостороннім, патологічний процесчастіше спостерігається тільки в одній кінцівці та поділяється на кілька етапів:

• I – асептичний некроз, формування некротичного вогнища;
• II - імпресійний перелом, "провалювання" відмерлої ділянки вглиб кістки;
• III – фрагментація, розколювання ураженої кістки деякі фрагменти;
• IV – кісткова резорбція, зникнення нежиттєздатної тканини;
• V-регенерація, оновлення кістки за рахунок сполучної тканиниі наступне окостеніння.

Симптоми

Початок патології буває як гострим, так і млявим. Першою ознакою є біль в одній або обох п'ятах після бігу чи іншого навантаження за участю ніг (довга ходьба, стрибки). Область п'яткового бугра збільшується, і п'ята виглядає опухлою. Водночас симптоми запалення відсутні, проте шкіра в ураженому місці може червоніти і ставати гарячою на дотик.

Одна з особливостей хвороби висока чутливістьдо подразників: будь-які дотики до п'яти викликають виражений больовий синдром. До типових симптомів можна також віднести утруднене через болючість згинання та розгинання стопи, а також стихання болю в нічний час.

Ступінь тяжкості патології може відрізнятися, і одні пацієнти зазнають незначних болів при ходьбі та опорі на п'яту, а інші – не можуть обійтися без допоміжних засобів- милиць або тростини. У більшості випадків спостерігається набряклість та шкірна атрофія – об'єм та еластичність. шкірного покривузменшується. Дещо рідше слабшають і атрофуються м'язи гомілки.

Діагностика

Необхідні дослідження при хворобі Шинця призначаються ортопедом чи травматологом. Найбільш значущим діагностичним критеріємє рентгенографія, яка обов'язково проводиться у бічній проекції. Рентгенологічні ознакина ранніх і пізніх стадіяхтакі:

• ранні : кістка п'яткового бугра ущільнена, щілина між ним і кісткою п'ятоюрозширена. Ділянка, на якій формується нова кісткова тканина, Виглядає плямистим, що свідчить про нерівномірну структуру ядра окостеніння. У зоні видимості знаходяться пухкі осередки верхнього кісткового шару;
• пізні: п'ятковий бугор фрагментований, є ознаки структурної перебудови та утворення нової губчастої речовини кістки.

У деяких випадках результати рентгену можуть бути недостатньо точними (наприклад, за наявності кількох ядер окостеніння). Тоді для уточнення діагнозу призначаються додаткові дослідження- Магнітно-резонансна або комп'ютерна томографія.

Щоб виключити запалення синовіальної капсули або окістя, остеомієліт, туберкульоз кісток та пухлини, необхідні аналізи крові та сечі. Результати зазвичай показують відсутність лейкоцитозу та нормальний рівеньШОЕ.

Лікування

Терапія хвороби Хагланда-Шинця переважно консервативна, у поодиноких випадках показано оперативне втручання. Лікувальні методиможуть трохи відрізнятися залежно від стану дитини та тяжкості симптомів. Однак кожному пацієнту рекомендується знизити навантаження на ноги та використовувати ортопедичні пристрої- Устілки, супінатори або підп'ятники.

Якщо больовий синдром має виражений характер, то кінцівку короткочасно фіксують гіпсом. Для зменшення больових відчуттівпризначаються протизапальні, знеболювальні та судинорозширювальні (вазодилататорні) засоби, а також вітаміни групи В.

Гарний ефектдають фізіопроцедури - електрофорез, діатермія, ультразвук з гідрокортизоном, мікрохвилі, озокеритові аплікації. Електрофорез може проводитися з Новокаїном, Бруфеном і Пірогеналом, вітамінами В6 і В12, а також з аналгетиками.

Розвантажити стопу, і п'ятковий бугор зокрема, допомагає ортопедичний тутор з розвантажувальним стременем, який одягається на гомілку та стопу. Цей пристрій фіксує ногу у зігнутому положенні. У деяких випадках необхідне застосування додаткових пристроїв, що запобігають розгину ноги в колінному суглобі і фіксують його в положенні згинання.

Важливе значення має взуття, яке повинно мати каблук середньої висоти та ортопедичну вкладку-устілку з внутрішнім та зовнішнім склепінням. Найкраще зробити таку устілку на замовлення з урахуванням індивідуальних параметрів стопи.

Лікування в домашніх умовах

Лікувати хворобу Шинця можна і вдома, застосовуючи аптечні засоби, мазі зігрівальної та протизапальної дії, морську сіль. Лікарі зазвичай рекомендують виконувати спеціальні зміцнюючі вправи для стоп.

Одним з ефективних засобіввід болів у п'яті є дімексид, який необхідно попередньо розвести з водою у співвідношенні 1:1. У розчині змочити марлю або бинт і прикласти до стопи, накривши зверху поліетиленом і бавовняною тканиною. Підсилити дію компресу можна, використовуючи вовняний або фланелевий клапоть як утеплювач. Час процедури – від 30 хвилин до години.

Від болю та запалення використовуються Фастум-гель, Троксевазін, Троксерутін, Діп-реліф, Долобене, Диклак та інші мазі. Для нормалізації кровообігу приймають Берлітіон, Пентоксифілін, Дібазол та Еуфілін.

Вдома можна робити ножні ванни з додаванням морської солі- тримати ноги в соляному розчиніслід протягом 15-20 хвилин. Для парафіно-озокеритових компресів інгредієнти спочатку розплавляються в каструлі, для чого потрібно близько години. Потім в'язку субстанцію виливають у низьку форму, щоб досягти шару в 1-1.5 см. Коли суміш майже застигне і набуде пружну консистенцію, її викладають на поліетилен або клейонку. Зверху кладуть п'яту і обертають її приготованим засобом, тримати який на нозі потрібно приблизно півгодини.

Масаж та ЛФК

При остеохондропатії Шинця призначаються масажні сеанси, які проводяться за дренажною методикою, що відсмоктує. Максимальний ефектзабезпечує загальний масаж із упором на пошкоджену кінцівку. Сила впливу та інтенсивність рухів мають бути помірними, кількість процедур – від 15. Курси повторюють кожні 1-1.5 місяці до стихання симптомів чи припинення зростання дитини.

Лікувальна гімнастика для стоп допомагає зміцнити та розтягнути м'язи, зменшити біль та нормалізувати відтік венозної крові.

Вправа 1 . Лягти на бік так, щоб хвора нога виявилася знизу, і відвести здорову ногу убік. Верхню частинутіла можна підняти і спиратися на лікоть. Підняти стопу ураженої ноги і здійснювати кругові рухи протягом хвилини.

Спеціальні вкладиші – ортопедичні устілки – забезпечують комфорт при ходьбі, стоянні та бігу, полегшують біль, покращують амортизацію, знижують ударне навантаження на стопи, служать для підтримки поздовжнього та поперечного склепінь

Вправа 2 . Стоячи на підлозі, піднімати та розводити пальці ніг, затримуючись у крайньому верхньому положенні на кілька секунд. Чим більша частина стопи залишиться при цьому притиснутою до підлоги, тим вища ефективність вправи.

Вправа 3 . Сидячи на стільці, піднімати пальці стоп, відриваючи їх від підлоги.

Вправа 4 . З попереднього положення з'єднувати підошви разом і тримати так 5-10 сек. Ноги при цьому мають бути прямими.

Вправа 5 . Покласти пошкоджену стопу на стегно іншої ноги та обертати нею, поступово збільшуючи темп.

Операція та можливі ускладнення

У разі неефективності консервативних методів проводиться оперативне втручання, під час якого проводиться поперечне відсікання нервових стволів. Невротомія підшкірного та великогомілкового нерва, а також їх гілок здійснюється переважно під місцевим наркозом. За показаннями може застосовуватись загальна анестезія.

Увага: після операції больовий синдром у п'яті повністю проходить, проте при цьому зникає тактильна чутливість: область п'яти перестає реагувати на будь-які подразники.

У реабілітаційний періодпацієнтам рекомендується використовувати ортопедичні прокладки чи спеціальне взуття. Якщо до операції хворий не міг ходити самостійно, то спочатку після втручання він може користуватися милицями або тростиною. При необхідності підтримки вертикального положення застосовуються більш об'ємні пристрої, що охоплюють коліно.

Правильне та своєчасне лікуваннягарантує повне одужаннята відновлення кісткової структури п'яти. У запущених випадках, коли терапія була відсутня або проводилася занадто пізно, можлива деформація бугра п'яти. Функція стопи при цьому не постраждає, проте підібрати взуття буде складніше.

У більшості дітей болі проходять протягом максимум двох років, але іноді закінчуються разом із зростанням ноги. Щоб уникнути рецидивів та повернення хворобливості, необхідно носити ортопедичне взуттядоки зростання стопи не зупиниться. Всім дітям, особливо активним, корисно носити черевики на стійких підборах із супінатором. Для спортивних тренуваньпідійдуть кросівки з жорстким задником, що фіксує п'яту та щиколотку.

інформація для прочитання

Остеохондропатія - некроз (омертвіння) ділянки кістки внаслідок різних причин. Страждає також і прилегла до кістки хрящова тканина. Хвороба протікає хронічно, поступово викликаючи деформацію кісток та суглобів, з віком приєднується артроз, обмеження рухливості (контрактура). Найчастіше хворіють діти та підлітки віком 5-14 років, але остеохондропатія у дорослих також має місце. У структурі ортопедичної захворюваності вона становить 2,5-3% від загальної кількостізвернень.

Порушення надходження крові за артеріями, що йдуть до епіфізу кістки, призводить до розвитку та остеохондропатії.

Причиною остеохондропатії є порушення кровообігу на ділянці кістки поблизу суглоба (епіфіза), що призводить до його омертвіння та пов'язаних з ним ускладнень – деформації, переломів.До розладу кровопостачання можуть призвести такі фактори :

1. Травми: забиття, гематоми, пошкодження м'яких тканин, кістки, хряща.
2. Гормональні та обмінні порушення, в основному в пубертатний (підлітковий) період, нестача солей фосфору та кальцію.
3. Нестача білка у дієті (наприклад, у вегетаріанців).
4. Посилено зростання кістки, коли він випереджає розвиток судин.
5. Надмірне функціональне навантаження на суглоби, особливо в дитячому та підлітковому віці.
6. Малорухливий спосіб життя (гіподинамія), що призводить до застою крові.
7. Вроджені аномалії розвитку кістково-суглобової системи.
8. Надмірна вага, що збільшує навантаження на кістки та суглоби.
9. Спадкова схильність (особливість структури кістки).

Важливо! Особам, що входять до групи ризику з остеохондропатії, особливу увагуслід звертати на кісткову систему, а за найменших скарг звертатися до лікаря.

Класифікація остеохондропатії, її види

Остеохондропатія відрізняється за місцем локалізації хвороби, яка має 3 основні «улюблені» місця:

• епіфізи (суглобові кінці) трубчастих кісток;
• апофіз кісток (виступи, бугристості);
• короткі кістки (хребці, кістки передплюсної стопи).

В області епіфізів кісток розвиваються наступні видиостеохондропатії:

• головки стегнової кістки;
• головок плеснових кісток стопи;
• верхнього епіфіза гомілки;
• пальців кисті;
• грудинний епіфіз ключиці.

Апофізарні остеохондропатії:

• великогомілкової кісткигомілки;
• апофізів хребців;
• п'яткової кістки;
• колінного суглоба;
• лонної (лобкової) кістки.

Вивчіть докладніше на нашому порталі.

Остеохондропатії коротких кісток:

• тел хребців;
• човноподібної кістки стопи;
• півмісячної кістки зап'ястя;
• сесамоподібної (додаткової) кістки біля основи 1-го пальця стопи.

Стадії розвитку та клінічні прояви остеохондропатії

Хвороба розвивається поступово, протягом 2-3 років, проходячи наступні 3 фази:

1. Перша стадія- Початкова, коли відбувається омертвіння (некроз) ділянки кістки внаслідок порушення кровообігу. Проявляється болями ниючого характеру в кістках, суглобах чи хребті (залежно від локалізації), підвищеною стомлюваністю, порушенням рухів.
2. Друга стадія- руйнування, фрагментація кістки (розподіл на фрагменти). Характерно посилення болю, деформація кістки, поява патологічних переломів(Без видимої травми). Функція значно порушена.
3. Третя стадія- Відновлення кістки. Зруйнована кістка поступово відновлюється, дефекти заповнюються кістковою тканиною, але розвиваються склеротичні явища, артроз довколишніх суглобів. Больовий синдром зменшується, але може залишитися деформація та обмеження функції.

Фази розвитку остеохондропатії: а – порушення кровообігу, б – розвиток некрозу, в – утворення фрагментів кістки, г, д – відновлення, загоєння кістки

Методи діагностики

Для діагностики остеохондропатії застосовуються такі методи:

• рентгенографія;
• комп'ютерна томографія (КТ);
• магнітно-резонансна томографія (МРТ);
• радіоізотопне дослідження всього скелета (сцинтиграфія);
• ультразвукове сканування (УЗД);
• денситометрія (визначення густини кістки).

Інформація. Під час обстеження дітей віддають перевагу непроменевим методам – УЗД, МРТ.

Окремі види остеохондропатії, лікування

Кожен вид остеохондропатії має свої особливості прояви, лікувальна програма також складається індивідуально з урахуванням віку та стадії хвороби.

Хвороба Легга-Кальве-Пертеса

Це остеохондропатія тазостегнового суглоба. Більшість хворих - хлопчики від 5 до 14 років, поразка частіше одностороння.Некроз розвивається в голівці стегнової кістки. Захворювання проявляється болями в суглобі, утрудненням ходьби, кульгавістю, пізніше атрофуються м'язи стегна, сідниць, коротшає кінцівка.

Лікування хвороби потребує тривалого часу (2-4 роки). Суглоб знерухомлюють, кінцівку ізолюють від навантаження (шина, милиці або витяг). Призначають препарати кальцію та фосфору, вітаміни, судинорозширювальні препарати, місцево - іонофорез з кальцієм, масаж, ЛФК Хороший ефект дає лікування в спеціалізованому санаторії. Захворювання зазвичай добре піддається лікуванню, і тільки при його неефективності показана операція (остеотомія, видалення ділянок кістки, що некротизувалися, пластика суглоба або ендопротезування).

Важливо. Хвороба Пертеса може призвести до незворотних змін суглоба, коли знадобиться протезування. Тому лікування її має бути своєчасним та кваліфікованим.

Хвороба Шляттера (Осгуда-Шляттера)

Це остеохондропатія великогомілкової кістки, а точніше її бугристості, що знаходиться на передній поверхні гомілки, відразу під колінним суглобом. Хворіють як хлопчики, так і дівчатка від 10 до 17 років, які здебільшого посилено займаються спортом.Нижче коліна з'являється хвороблива припухлість, ходьба та рухи в коліні болючі.

Для лікування остеохондропатії великогомілкової кістки кінцівку фіксують шиною, призначають фізіопроцедури, масаж, препарати кальцію. Захворювання зазвичай добре піддається лікуванню, хоча шишка на кістки залишається.

Остеохондропатія стопи у дітей

Частіше уражаються човноподібна, п'яткова, плюсневі кістки. Некроз у човноподібній кістці, розташованій по внутрішній стороні стопи, називається хворобою Келлера I. Захворюють здебільшого хлопчики від 3 до 7 років, поразка одностороння. Дитина при ходьбі починає накульгувати, спирається на зовнішній відділ стопи (кривить ніжку). Зазвичай, хвороба не дає різкої симптоматики, може залишитися недіагностованою, проходить сама протягом року. При виявленні призначають носіння супінаторів, спеціального взуття, фізіопроцедури, ЛФК.

Остеохондропатія головок II-III плюсневих кісток (хвороба Келлера II)частіше зустрічається у дівчаток підліткового віку, уражаються обидві стопи. При ходьбі з'являються болі в стопі, які потім приймають постійний характерможуть турбувати навіть під час сну. З'являється набряк стопи, скорочення пальця. Хвороба триває 2-3 роки - доти, доки не припиниться посилене зростаннякісток. Схема лікування також включає препарати кальцію, вітаміни, фізіотерапію, масаж та ЛФК.

Остеохондропатія кістки п'яти (хвороба Шинця)може розвинутися і в хлопчиків, і в дівчат віком 7-12 років, частіше уражаються обидві кінцівки. З'являється біль, припухлість на задньої поверхніп'яти, кульгавість, утруднення носіння взуття. Дитина починає ходити, спираючись на пальці стопи. Згодом може розвинутися атрофія литкового м'яза.

Остеохондропатія кістки п'яти у дітей - досить поширене явище, що триває досить довго, аж до закінчення зростання кісток, а ущільнення в області бугристості п'ят може залишитися на все життя. Лікування остеохондропатії п'яткової кістки у дітей полягає в іммобілізації стопи шиною, призначенні фізіопроцедур, вітамінних та протизапальних препаратів, засобів для покращення кровообігу та мікроциркуляції.

Остеохондропатія хребта

Найчастіше зустрічається остеохондропатія грудного відділухребта, виділяють 2 її види:

• хвороба Шейєрмана-Мау, при якій деструктивний процесвідбувається в епіфіз хребців, тобто поблизу дисків;
• хвороба Кальве - поразка самих тіл хребців.

Захворюють в основному підлітки та молодь (11-19 років). Захворювання поширене, особливо в останні десятиліття. Симптоматика виявляється у деформації хребта (плоска або кругла спина), увігнутості грудини («груди шевця»), болях у спині, атрофії м'язів грудної кліткипідвищеної їх стомлюваності. Пацієнт не може перебувати довго у вертикальному положенні, виконувати фізичні навантаження. Поступово розвивається клиноподібна деформація хребців, вони набувають вигляду трапеції (знижується висота тіл у передніх відділах). Надалі до цих змін приєднуються остеохондроз та деформуючий спондильоз.

Зміни тіл хребців при остеохондропатії: зліва — клиноподібна їхня деформація, праворуч — її результат (кіфоз спини)

Лікування остеохондропатії хребта тривале: фізіотерапія, ЛФК, масаж, носіння корсету, вітамінотерапія, хондропротектори, санаторне лікування. У поодиноких випадках, коли виражена деформація хребта або утворилися грижі дисків, зміщення хребців, виконують операції (корекція та фіксація хребців, пластика дужок та дисків).

Остеохондропатія - вікове захворювання, що піддається лікуванню. Якщо воно розпочато вчасно, проводиться комплексно та кваліфіковано, у більшості випадків настає одужання.

(Поки що оцінок немає)

Остеохондропатія – це дегенеративне захворюваннящо вражає кісткову тканину, викликаючи її руйнування. Зазвичай патологію діагностують у дітей та підлітків, частіше у дівчаток від десяти до шістнадцяти років.

Остеохондропатія кістки п'яти вимагає обов'язкового звернення до фахівця. Патологія проходить дуже болісно для пацієнта і при відсутності лікування викликає труднощі в дорослого життя. На п'яті утворюється кістковий бугор, який болить і заважає пересуватися.

Остеохондропатія п'ят

Остеохондропатія бугра кістки п'яти виникає з наступних причин:

• при патологіях ендокринної системи;
• при проблемах із засвоєнням кальцію;
• як ускладнення після травми;
• через порушення обміну речовин;
• при порушенні кровообігу.

Точну причину патології лікарі досі не встановили, тим більше, захворювання у людей різних вікових груп проходить по-різному. У дорослих руйнується гіаліновий хрящ, а в дітей віком епіфізарна зона. У малюків перших років життя найчастіше страждає центральна частина кістки.

Остеохондропатія кістки п'яти у дітей

Остеохондропатія лівої або правої кістки п'яти супроводжується характерними симптомами:

• сильний біль у п'яті;
• набряк над пагорбом п'яткової кістки;
• кульгавість через біль;
• атрофія шкіри довкола ураженого місця.

Симптоми остеохондропатії розвиваються поступово, спочатку болі слабкі та турбують під час тривалої фізичного навантаження. У цей час відбувається асептичний (неінфекційний) некроз кісткової тканини.

Коли кістка сильно стоншується, відбувається її перелом, який супроводжується дуже гострим болем. Якщо на цьому етапі не вжити заходів, то зруйновані тканини почнуть поступово розсмоктуватися та болі вщухнуть, але кістка залишиться деформованою, що спровокує ускладнення у вигляді запалення та остеоартрозу стопи.

При грамотній терапії у дітей вдається відновити кістку п'яти, і дитина повертається до нормального життя без наслідків захворювання.

Лікування остеохондропатії кістки п'яти у дітей

Остеохондропатія п'яткової кістки на початковому етапіминає безсимптомно, тому її дуже рідко діагностують своєчасно. Зазвичай дитину приводять до лікаря вже тоді, коли кісткова тканина зруйнувалась і стався перелом. На прийомі лікар оглядає хвору ногу, призначає рентген.

Лікування дітям проводять консервативне, тому що маленький організм здатний до швидкому відновленню. Терапія полягає у наступних заходах:

• постільний режим;
• прийом знеболювальних ліків;
• прийом протизапальних препаратів;
• фізіотерапевтичне лікування, компреси та ванни;
• збалансоване харчування.

Якщо консервативне лікуванняне допомогло, пацієнтові можуть рекомендувати провести операцію.

Після зняття болю та запалення призначається період реабілітації, до нього входить масаж, нескладні вправи для стопи. Також рекомендується продовжувати фізіотерапевтичне лікування для якнайшвидшого одужання.