Косолапість у дітей - це різновид деформації стопи дитини, при якій вона починає відхилятися від лінії напрямку гомілки. Тобто при цій патології стопа зміщена в один чи інший бік.
Косолапія у дітей може бути як вродженим, так і набутим. Слід враховувати, що вродженому клишоносію найбільше схильні хлопчики.

У всіх випадках деформація положення стопи йде по одному з кількох напрямків:

1. Еквінаварусне клишоного. Стопа зовні стоїть на шкарпетці і дуже обмежена в русі;
2. Варусна клишоногість. При цій патології навантаження йде на зовнішню частину стопи;
3. Вальгусне клишоного. Основне навантаження посідає внутрішню часто стопи.

Деформація може торкатися як однієї стопи, тоді розвивається одностороннє клишоногість. Якщо пошкоджено дві стопи, тоді розвивається двосторонній варіант захворювання.
Як правило, коли говорять про клишоногу у дітей, то мають на увазі вроджений або набутий порок розвитку стопи, при якому її внутрішній край піднятий, а зовнішній опущений.

Причини клишоногості:

Слід зазначити, що досі причини вродженої клишоногості не вивчені. Деякі пов'язують її появу зі спадковістю або патологічними факторамипід час вагітності ( недостатня кількістьнавколоплідних вод). Інші бачать у цьому вплив різних тератогенних чинників. В інших випадках причиною є перенесені вчасно вагітності майбутньою мамоюдеякі інфекційні захворювання, у тому числі грип. Зрозуміло одне, що у малюків з народженою клишоногою цей порок діагностується відразу після народження візуальними методами.

Що стосується набутої клишоногості, то така деформація стопи з'являється в ранньому віці під впливом різних факторів:
Зміни в положенні стегнової та великогомілкової кісток. Воно полягає в їхньому розвороті всередину;
Наведена форма стопи. Це відхилення, яке розвивається в результаті неправильного положення плода в утробі матері і самостійно зникає в досить ранньому віці, не впливаючи на формування постави та ходу дитини;
Підвищений тонусприводять м'язів гомілки та гомілковостопного суглоба;
Захворювання нервової системи;
Неправильне зрощення кісток після перелому.

Як проявляється клишоногість у дітей:

Основні ознаки патології видно неозброєним оком вже у ранньому віці дитини та обов'язково є приводом для звернення до ортопеда. Вони полягають у наступному:

Нестандартне становище стопи. При клишоносії у дитини стопа розгорнута всередину;
Неможливість або сильне обмеження під час руху стопи вгору. Інакше такий симптом називається "кінська стопа";
Пальці на ногах дитини розгорнуті усередину, під стопу;
Шкарпетка стопи неправильно спрямована вниз;
Коли малюк починає ходити, він наголошує на зовнішню сторонустопи;
Гомілковостопний суглоб малорухливий;
М'язи гомілки погано реагує на подразнення, атрофію м'язів;
Розміри п'яти менші нормальних розмірів;
Болісні відчуттяу гомілковостопному та колінному суглобі, кістках стопи.

Природно, що більше тонкі симптомизахворювання може побачити лише досвідчений лікар-ортопед після ретельного огляду. Для батьків основними симптомами є неправильне положення стопи по відношенню до осі гомілки та усунення її всередину.
Навіть якщо ви виявили, що при ходьбі малюк швидко втомлюється, хода стала невпевненою або зовсім малюк до 12 місяців не почав ходити – все це привід для звернення до фахівця для проведення повного обстеження.

Чим небезпечно клишоногість у дітей:

Насправді небезпечно не по собі неправильне становище стопи у малюка, а ті наслідки, до яких воно може привести. Серед найбільш поширених такі порушення опорно-рухового апарату, а також кістково- м'язової тканини:

Різні форми викривлення хребта у дітей;
Пошкодження та руйнування кісток стопи;
Атрофія м'язової тканини в гомілки;
Деформація гомілковостопного, колінного суглоба та кісток стопи;
Постійний вивих кісток стопи;
Постійні болі у пошкоджених суглобах, які значно знижують якість життя дитини.

З метою попередити всі можливі ускладнення необхідно своєчасно розпочинати лікування клишоногості, яке в більшості випадків є ефективним.

Принципи лікування клишоногості:

Основними та діючими методами лікування є масаж, лікувальна гімнастика, носіння ортопедичного взуття, гіпсові пов'язки. У дуже складних випадках, які не піддаються лікуванню консервативними методами, застосовують оперативне лікуванняклишоногості за допомогою впливу на сухожилля стопи.

Гіпсові пов'язки

Використовуються для корекції вродженої форми клишоносія тільки у дітей першого року життя. Суть маніпуляції полягає у проведенні двох етапів:
1. Розминання стопи, розслаблення м'язів. В цьому випадку в жодному разі не можна застосовувати інтенсивні силові рухи. Вони, навпаки, мають бути м'якими та ніжними;
2. Накладення гіпсового чобітка. Місце накладання такої пов'язки починається трохи вище стопи і доходить до рівня трохи вище коліна. Через певні проміжки часу така пов'язка знімається, знову проводиться масаж і повторюється накладення чобітка.
Цей метод вимагає достатніх зусиль, але водночас є дуже ефективним у дітей віком до 12 місяців. Як правило, після закінчення одного року стопа приходить у норму.

Скоби та тутори

Цей метод, як і попередній, заснований на фіксації стопи в правильному положенні та виправлення клишоногості за допомогою спеціально підібраних під кожного малюка пристроями - скобами. Їх можна використовувати одразу на обох ногах. Також метод дуже ефективний за наявності клишоносія на різних ділянках стопи дитини.

Ін'єкції ботулотоксину

Дуже ефективний спосіб, який заснований на введенні в литковий м'язспеціальної речовини – ботулотоксину типу А. Воно викликає значне розслаблення м'язів гомілки, литкових м'язів та м'язів стопи. Завдяки цьому ефекту протягом 4-6 тижнів лікар може повернути стопу до нормального положення. Ефективність цього методу доводить той факт, що провести корекцію клишоногості у багатьох дітей можна лише однією ін'єкцією ботулотоксину.
Усі перелічені вище методи використовуються частіше у разі вродженого клишоносія. Якщо ж у цілком здорового малюкавоно виявлено пізніше після народження і не пов'язане з внутрішніми проблемамив організмі, то найбільш поширеними способами лікування клишоносія є такі, як масаж стопи, лікувальна фізкультура та носіння правильного взуття.

Масаж

Є дуже ефективною процедурою і дозволяє коригувати положення стопи в дитячому віці, не вдаючись до радикальніших методів.
Проведення масажу можливе починаючи з виявлення захворювання і проводиться курсами. Рекомендується поєднувати його з іншими способами корекції.

Проводити масаж може лікар, а також дуже ефективно поєднувати його з такою процедурою в домашніх умовах. Обов'язково його поєднувати з загальнозміцнюючим масажемвсього тіла та лікувальною фізкультурою, спрямованої на оздоровлення всього організму
Щодо силових навантажень під час масажу, то вони не повинні бути надто інтенсивними. Більший тискнеобхідно надавати лише ті м'язи, які вимагають інтенсивного розслаблення чи підняття тонусу. Уникайте тих прийомів, які викликають болючі відчуття у дитини.

Всі вправи та прийоми, а також тривалість маніпуляції має відповідати віку дитини.
Основні прийоми масажу при клишоногості у дітей, який найбільш раціонально використовувати в домашніх умовах.

1. Обертання стопи дитини назовні. Цю вправу рекомендується проводити з особливою обережністю. З кожним круговим обертаннямварто потроху опускати внутрішній край стопи та опускати зовнішній;

2. Однією рукою зафіксуйте гомілку дитини, а іншою намагайтеся проводити рухи, спрямовані на випрямлення передньої частини стопи назовні;
3. Розтяжка сухожилля стопи. Для проведення цієї вправи необхідно укласти дитину на живіт. Потім акуратно зігнути ніжку малюка в колінному суглобі та зафіксувати однією рукою до нерухомого положення. Іншою рукою необхідно натиснути на підошву та згинати її назовні (в тильний бік);

4. Укладіть малюка на спину. Одна рука притискає гомілку до поверхні. Долоня іншої руки упріть у підошву і обережними рухами згинайте стопу назовні, поступово збільшуючи тиск на зовнішній її край;

Вправи №3 і 4 сприяють ефективному розтягуванню сухожилля п'яти і значно полегшують рух у суглобах стопи дитини.
5. Необхідно зафіксувати стопу малюка в ділянці гомілковостопного суглоба. Другою рукою акуратними рухами необхідно випрямляти стопу, постійно спрямовуючи її до зовнішнього краю;

Масажні процедури дуже ефективні у дітей із самого раннього віку. Тому його використання показано всім малюкам, у яких виявлено клишоногість на ранніх термінах.

Важливо!У лікуванні підступного клишонопія важливий такий момент: чим раніше діагностовано захворювання та розпочати своєчасне лікування, то дуже велика ймовірністьуспішної корекції стоп малюка.

Лікувальна фізкультура
Цілий комплекс вправ спрямований на зміцнення та розслаблення відповідних м'язів. Виконуються босоніж, без використання взуття. Правильні та регулярні вправи дозволяють ефективно впоратися з клишоногою у вашого малюка. Виконувати вправи можна під наглядом лікаря, і у домашніх умовах. Тим більше, що вони досить прості і не вимагають складних пристроїв. Вік, з якого показано виконання лікувальних вправ визначається з урахуванням фізичних здібностей дитини. Як правило, це період початку активного самостійного ходіння. Але можна і раніше (як тільки малюк навчиться впевнено стояти). Тоді йому знадобиться безпосередня допомога дорослої людини.
Ось нескладний комплекс вправ, який можуть вивчити будь-які батьки.
Почати будь-який комплекс рекомендується з бігу для того, щоб розігріти м'язи, з якими потрібно працювати. Мета кожної вправи - опрацювати м'язи стопи і формувати їхню правильну постановку. Дуже важливо стежити за правильним положенням стоп малюка під час виконання кожної вправи. Це головна умова для досягнення ефективності від усіх виконаних вправ. Виконувати їх потрібно щодня, поступово збільшуючи навантаження. Слідкуйте за тим, щоб дитина була в хорошому настрої. Рекомендовано виконувати вправи через 20-30 хвилин після їди.

1. Різні видиходьби.
- Балеріна. Для цього необхідно пересуватися таким чином: носок однієї ноги виставляємо вперед і трохи вбік. П'ятка висувається якнайсильніше вперед. Те саме необхідно робити другою ногою. Обидві ноги мають повністю випрямлятися в колінах;
– Клоун. Вихідне положення: п'яти разом, шкарпетки порізно. Необхідно пройти, не змінюючи становища і якнайдалі;
- На шкарпетках. Головне правило: шкарпетки стопи мають бути спрямовані максимально в сторони;
- На п'ята. Вихідне положення: п'яти разом, шкарпетки порізно. Упор при пересуванні робиться на п'яти обох ніг;
- Солдат. Потрібно йти, високо піднімаючи коліна. При цьому гомілки повинні бути спрямовані прямо, а шкарпетки - назовні;
- Ходьба босоніж по нерівної поверхні. Для цих цілей ідеально підійде пісок, килимки з гальки або інших матеріалів, які мають ортопедичний ефект.

2. З гімнастичною палицею.
- Ходьба вздовж палиці. Якщо у малюка погано виходить утримувати рівновагу, нехай дорослий допомагає йому;
- Ходьба вздовж палиці кроком балерини (описано вище). При цьому шкарпетка повинна залишатися на ціпку, а п'ята на землі;
- Ходьба впоперек палиці. Під час виконання цього руху необхідно стежити, щоб п'ята залишалася землі.

3. Присідання.
- Класичні присідання. Прагніть до того, щоб стопа повністю була притиснута до підлоги. Виконувати необхідно по 10-15 разів на один підхід;
- схрестіть ноги малюка і нехай він присідає 10 разів за допомогою дорослого (необхідно утримувати дитину за руки);
- Стати біля дивану. Нахилитися повністю вперед із випрямленими ногами та дістати до підлоги. Потім, перебираючи руками, дійти до дивана та повернутися у вихідне положення. Важливо дорослим стежити, щоб коліна були рівними, а п'яти відтягувалися максимально назад.

4. Вправи зі шведською стінкою.
- Необхідно використовувати дерев'яну гірку, яка часто йде у комплекті до стінки. Дитина стає всією ступнею на гірку, руками тримається за дорослого. Положення стоп наступне: шкарпетки розташувати якнайдалі в сторони. За допомогою підтримки дорослого, дитина з випрямленими колінами намагається піднятися по гірці до кінця;
- стоячи на гірці і тримаючись за сходинку шведської стінки виконувати присідання. Слідкувати за тим, щоб шкарпетки були спрямовані максимально убік;
- Звичайне лазіння по шведській стінці без взуття;
- Лазання сходами без взуття з такою постановкою стопи: шкарпетки максимально розгорнуті убік.

Всіляко заохочуйте та стимулюйте рухову активність дитини.
З видів спорту, який найкраще для дітей з різним ступенем клишоногості - танці та плавання!

Ортопедичне взуття:

Одна з нових розробокдля дітей з клишоногою - брейси. Це спеціальне взуття на планці, яке дозволяє надійно зафіксувати стопу у правильному положенні. Використання брейсів дозволяє як закріпити результат від проведеного лікування клишоносія, так і отримати якісну профілактику цього захворювання у дітей. Режим носіння брейсів встановлює лікар-ортопед, залежно від ступеня захворювання. Після їх використання важливо підібрати правильне ортопедичне взуття, в якому малюк і перебуватиме довгий час.
Природно, що вилікувати клишоногу тільки ортопедичним взуттямне вийде. Але це ідеальний спосіб закріпити результат від різних способівлікування та профілактики.
Спеціальне взуття для діток з такою проблемою, як клишоногість, сприятиме тому, що стопа прийме правильно положення.
Обов'язково необхідно купувати взуття з високим берцем. Такий варіант виключить деформацію в гомілковостопному суглобі та надійно зафіксує стопу у правильному положенні в процесі ходьби.
Ортопедична устілказ супінатором і підбором Томаса - також важлива умовагарного ортопедичного взуття. Це два фактори забезпечують правильне положення стопи дитини, оптимальну рухливість у суглобі і значно знижують навантаження на хребет при ходьбі, надаючи чудовий амортизуючий ефект.
Велику увагу слід приділити матеріалам, з яких виготовлено взуття. Перевагу необхідно віддавати взуття зі шкіри. Це найкращий матеріал для дитячого взуття.
Застібки краще вибирайте у вигляді липучок, оскільки вони дозволять підганяти вибране взуття під різне піднесення стопи і зроблять перебування в такому взутті не тільки корисним, а й комфортним.
Допомогти з вибором може ортопед. Він уточнить особливості, якими має володіти взуття для саме вашого малюка.

Важливо!Для того, щоб домогтися хороших результатівв корекції клишоносія, необхідно виконувати такі прості правила:

1. Вчасно діагностувати проблему;
2. Почати негайне лікування (тут пам'ятаєте важливе правило: чим раніше, тим краще!);
3. Проводити комплекс заходів щодо профілактики патології, а також щодо закріплення отриманого результату від проведеного лікування;
4. Постійно контролювати стан стопи у лікаря-ортопеда;
5. Загартовувати малюка та займатися лікувальною фізкультурою щодня в домашніх умовах;
6. Робити все з любов'ю, оскільки вона може творити чудеса!

Основні симптоми:

• Деформація положення колін
• Деформація стоп
• Зміна ходи
• Неприродно маленький розмірстопи
• Неправильне положення стоп
• Обмеження рухливості гомілковостопного суглоба
• Опущення зовнішнього краю стопи
• Відхилення великого пальця всередину стопи
• Поперечний перегин стопи
• Підняте положення п'яти
• Піднесеність внутрішнього краю стопи
• Зміщення п'яти всередину

Косолапість у дітей або дорослих - це вроджена або набута патологія будови суглобів стоп, внаслідок чого людина не може повноцінно поставити підошву на поверхню. Зовні це виглядає, ніби стопа вивернута в внутрішній бік. Ця деформація є найбільш поширеною патологією розвитку кістково-м'язової системи. Вроджена клишоногість часто буває двосторонньою, зустрічається у хлопчиків у кілька разів частіше, ніж у дівчаток.

Причини виникнення такого порушення до кінця не з'ясовані, але лікарі впевнені, що суть його полягає в нездоровому образіжиття матері в період виношування дитини або ускладнене перебіг вагітності. Діагностика може здійснюватись декількома способами – за допомогою УЗД або за характерними зовнішніми ознаками. Усунення такого розладу полягає у носінні ортопедичного взуття, виконанні лікувального масажу або ЛФК, фізіотерапії.

Етіологія

На сьогодні медицині до кінця не відомі причини появи клишоногості у дітей, але існує низка сприятливих факторів:

• неправильне становище у період вагітності. Це обумовлюється тим, що матка тисне на скелет дитини, що ще не повністю сформувався, а на тлі порушеного кровообігу у новонародженого прогресує ця недуга;
• прийом майбутньою матір'ю в період очікування малюка деяких медикаментів, через вплив яких з'являється клишоногість;
• невідповідність розвитку м'язів та зв'язок;
• генетична схильність. Якщо один із батьків у дитинстві страждав від такого захворювання, є висока частка ймовірності того, що у їхнього малюка буде аналогічна недуга.

Природжена клишоногість може стати як самостійним розладом, так і виникнути через системні аномалії формування, наприклад, при захворюванні Едвардса, під час якого відбувається потріювання вісімнадцятої пари хромосом.

Вторинна форма захворювання виникає як наслідок ушкоджень центральної нервової системи під час пологів. Така патологія зустрічається в рівному співвідношенні у дітей обох статей.

Придбана клишоногість у підлітків або людей старшого віку обумовлюється іншими факторами:

• порушення зрощення кісток внаслідок переломів;
• значні опіки області стоп та гомілки;
• різні захворювання кісток;
• розлади з боку неврології;
• виникнення пухлин;
• патології, пов'язані із порушеннями зростання кісток.

Різновиди

Існує кілька типів клишоногості залежно від ступеня можливості виконання корекції дефекту стопи без лікарського втручання. Таким чином, вроджена клишоногість буває:

• легкою – м'які тканинистопи новонародженого піддаються лікуванню без особливих труднощів;
• середньої – присутні незначні опори тканин, зумовлені обмеженістю рухових функційгомілкостопа;
• важкої – значне обмеження рухливості стопи та суглоба. Усунення відбувається без спеціалізованого лікарського втручання;
• ускладненою – повного одужанняне вдається досягти. Саме з цієї причини спостерігається клишоногість у дорослих.

Різновиди даного захворюванняпо Бому:

• пізня - симптоми клишоногості виражені слабо, терапія дає хороші результати;
• неврогенна - практично не піддається лікуванню, схильна до частих рецидивів;
• амніотична – вроджене захворювання;
• дефектна – виникає і натомість дефектів скелета;
• варусна клишоногість - в такому випадку досить важко підібрати спеціалізоване взуття, косметичний ефектдосягається над повною мірою;
• клишоногість при генетичних порушеннях.

Поділ клишоногості по Зачепіну:

• типова - варусна, зв'язувальна та кісткова форма дефекту стопи;
• нетипова – виникла внаслідок вроджених або генетичних дефектівбудови скелета.

По типізації Понсеті клишоногість буває:

• нелікованої - вид клишоногості у дітей молодше восьми років;
• коригована – ліквідована за методом Понсеті;
• рецидивуюча – характеризується розвитком недуги навіть після проведення лікування;
• резистентною – виникла і натомість інших захворювань;
• атиповою.

Даною класифікацією прийнято розділяти клишоногість у дорослих і дітей в даний час.

Залежно від ступеня тяжкості деформації стопи, клишоногість буває:

• початкова – рухи суглоба гаразд, добре піддається лікуванню;
• середньої тяжкості - рухливість злегка обмежена, терапія здійснюється важко;
• важка - рух гомілковостопного суглоба неможливий. Усунення проводиться лише з допомогою хірургічного втручання.

Симптоми

Основними ознаками захворювання вважаються зовнішні проявидеформації, такі як еквінус – характеризується опущенням зовнішнього краю стопи та піднесеністю внутрішнього, ноги дитини розгорнуті один до одного. Варус - при даній патології упор буде здійснюватися на зовнішню частинустопи. Торсія - тобто згортання назовні кісток гомілки. Аддукція - означає розворот стопи настільки, що підошва виявляється нагорі. Крім цього, спостерігаються додаткові симптомивродженої клишоногості:

• штучно невеликий розмір стопи;
• обмеженість або повна відсутністьрухи гомілковостопного суглоба;
• наявність поперечного перегину стопи;
• піднесене положення п'яти, тоді як шкарпетка дивиться вниз;
• усунення п'яти всередину.

Придбана клишоногість у дітей проявляється у віці двох або трьох роківнаступними ознаками:

• безпричинною зміною ходи;
• виявлення батьками неправильного становища стоп. Найчастіше це можна побачити слідами на снігу чи мокрому піску – вони будуть повернуті друг до друга;
• деформація становища колін;
• виникнення утруднення рухливості стоп;
• відхилення великого пальця ноги у внутрішній бік;
• явні ознаки клишоногості можна помітити, коли малюк розслаблений, наприклад, під час сну.

Без своєчасного лікуваннясимптоми захворювання погіршуватимуться, а ліквідацію викривлення стопи буде досить складно здійснити.

Ускладнення

Наслідками від виникнення вродженої клишоногості є:

• затримка фізичного розвитку;
• замкнутість дитини та небажання спілкуватися з однолітками.

Ускладненнями набутої недуги, що виникла здебільшого через неуважність батьків, вважаються:

• часті травми стоп;
• загрубіння шкірного покривустопи із зовнішнього боку;
• атрофія м'язів;
• патології функціонування колінних суглобів;
• деформації хребта;
• інвалідність – коли дитина може пересуватися лише за допомогою милиць.

Діагностика

Діагностика для визначення вродженої клишоногості здійснюються в період вагітності із застосуванням УЗД або в перший місяць після народження при безпосередньому огляді у фахівця. Якщо така патологія проявляється пізніше – проводять рентгенографію. Але не слід до неї вдаватися для діагностування захворювання у малюків менше трьох місяців.

При діагностиці придбаної клишоногості у дітей або дорослих проводиться УЗД або КТ. Для досвідченого фахівця не важко визначити хворобу за характерними зовнішніми ознаками, а додаткові обстеженняпризначаються для встановлення причин виникнення, визначення ступеня патології, а також оцінки стану здоров'я малюка. За потреби призначаються глибокі апаратні обстеження та консультації інших лікарів. Після підтвердження захворювання та визначення ступеня тяжкості патологічного процесу лікар приймає рішення, як виправити клишоногість у дитини.

Лікування

Тактика усунення вродженої клишоногості призначається індивідуально, ґрунтуючись на прояві характерних симптомів, зовнішніх ознаках, віці малюка, наявності супутніх патологій. Таким чином, легка формазахворювання лікується за допомогою:

• курсу лікувального масажу при клишоногості у дітей;
• бинтування за допомогою м'яких бинтів;
• вправ ЛФК;
• носіння ортопедичного взуття.

Середня стадія передбачає виконання:

• ЛФК, але тільки як підготовчий комплекс;
• коригувальних гіпсових пов'язок або накладання спеціальних шин. Це основні принципи лікування плоскостопості методом Понсеті.

Тяжку форму усувають із застосуванням хірургічного втручання. Людям старшого віку проводяться операції на суглобах та кістках. Але до лікарського втручання вдаються тільки в крайніх випадках, коли масаж і гімнастика при клишоногості не дали ефекту.

Для усунення ускладненого перебігу вродженої клишоногості застосовується комплекс із усіх вищевказаних заходів. Абсолютно за всіх типах захворювання необхідно проходити регулярне обстеження у ортопеда, аж до повного лікування.

Терапія придбаної клишоногості включає застосування спеціальних знімних пристосувань, які фіксують стопу в максимально наближеному до правильного положення. Це може бути спеціальне взуття або устілки. Крім цього, застосовується фізіотерапія – лікування за допомогою магнітного поляабо електрофорезу, компреси з парафіну. Для повного відновленнязастосовуються методики ЛФК.

Профілактика

Для того щоб у дитини ніколи не виникло проблем з клишоногою, її батькам необхідно виконувати ряд кількох нескладних правил:

• придбати спеціальний масажний килимокі давати дитині ходити нею;
• самостійно виконувати вправи ЛФК;
• періодично водити малюка на електрофорез;
• привчати дитину до заняття спортом, наприклад, плавання, катання на ковзанах або велосипеді.

Дуже важливо забезпечувати повноцінне харчування, збагачене вітамінами, калієм та кальцієм Необхідно пам'ятати, що взуття дитини має бути більше довжини стопи на дванадцять міліметрів.

Чи все коректно у статті з медичної точкизору?

Дайте відповідь тільки в тому випадку, якщо у вас є підтверджені медичні знання

Косолапістюназивається така патологія суглобів стопи, при якій людина не може поставити підошву ноги плоско на підлогу: стопа як би вивернута досередини, і зігнута в підошві. П'яту при цьому підняли вгору. Така стопа називається "кінською".

Положення кісток і м'язів стопи при даному захворюванні грубо порушено, рухливість гомілковостопного суглоба обмежена. Хода специфічна: з опорою не так на всю підошву, але в зовнішній її край.

Вроджена клишоногість в основному буває двосторонньою, а у дівчат зустрічається вдвічі рідше, ніж у хлопчиків.

Класифікація

Косолапість поділяється на вроджену та набуту.

Вроджена клишоногість:
1. Первинна (типова):

• легкі форми;
• зв'язкові (м'якоткані) форми;
• кісткові форми.

2. Вторинна (атипова):

• неврогенна клишоногість;
• амніотична клишоногість;
• клишоногість при недорозвиненні великогомілкової кістки;
• клишоногість при артрогрипозі (вродженої деформації суглобів).

Легкі форми типової вродженої клишоногості добре і швидко піддаються лікуванню. М'якотканні форми (зустрічаються частіше за інших) також піддаються лікуванню, але цей процес - більш тривалий. Складніше лікування кісткових, рідко зустрічаються форм вродженої клишоногості.

Корекція атипової клишоногості залежить від причини, що викликала захворювання.

Причини

Вроджена клишоногість може виникнути з наступних причин:
1. Механічні: при неправильному положенні плода всередині матки, коли стінка матки тисне на стопу дитини, викликаючи порушення кровообігу та деформацію кістяка стопи.
2. Нервово-м'язові: при неправильному розвитку м'язів та зв'язок, що веде до порушення положення стопи.
3. Токсичні: внаслідок впливу, наприклад, деяких лікарських препаратів, які жінка приймала в ранньому періодівагітності.
4. Генетичні: існує теорія спадкової передачіклишоногості.

Оформлення проводиться за місцем реєстрації дитини. Напрямок на оформлення інвалідності дає ортопед.

Попередньо дитина прямує на огляд до педіатра та вузьким фахівцям(хірургу, окулісту, ЛОР-лікарю), а також на лабораторне обстеження.

Зібрані документи подають головному лікарю поліклініки. Головний лікарзапевняє їх своїм підписом, після чого дитину потрібно записати на МСЕК (Медико-соціальна експертна комісія). Саме ця комісія виносить рішення про надання дитині статусу інваліда.

Зазвичай інвалідність при клишоногості оформляється терміном на рік (іноді - на два роки, якщо клишоногость поєднується ще з яким-небудь пороком розвитку). Через рік процедура оформлення інвалідності повторюється.

Перед застосуванням слід проконсультуватися з фахівцем.

Одним із серйозних вроджених чи набутих дефектів є клишонота у дитини. Лікування має обов'язковий характер. В іншому випадку втрачається можливість самостійно і рівно ходити, що згодом може призвести до артриту і неминучого оперативному втручанню. Завдяки досягненням у галузі медичної наукиіснують певні процедури для пацієнтів, які страждають на цей розлад. При правильному лікуванніклишоногості більшість пацієнтів зможуть відновити ступні на 100%, нормально ходити і навіть займатися легкою атлетикою.

Відсутність дискомфорту на початковому етапі

Вроджені скелетно-м'язові деформації вражають щороку близько 200 000 дітей. Причина цього дефекту поки що невідома. Експерти вважають, що цей розладвиключає можливість появи через неправильне положення плода всередині матки. Однак ця недуга пов'язана зі скелетними аномаліями, що включають розщеплення хребта. Що робити, якщо є така проблема, як Лікувати чи пройде? Важливо мати на увазі, що це захворювання не викликає болю або дискомфорту у малюка початковому етапі, він продовжує нормально розвиватися до того часу, поки не почне ходити.

Косолапія у дітей: причини, ознаки та лікування

Косолапіє виникає, коли стопи і гомілковостопні суглоби постійно перекручуються. При цьому зв'язки та сухожилля утримують м'язи на кістці надто щільно. Це змушує кісточки рухатися і перебувати у стані спокою у ненормальному положенні. Звідки з'являється клишоногість у дітей? Причини (лікування необхідне у будь-якому разі) виникнення є неясними. Певний ризик існує за наявності таких факторів:

1. Чоловіча стать. Було зазначено, що захворювання вражає частіше за хлопчиків, ніж дівчаток.
2. Куріння жінки під час вагітності (як активне, так і пасивне).
3. Спадковість. Імовірність народження дитини з патологією зростає, якщо в сім'ї вже були подібні випадки.
4. Травми спинного мозку. Хвороби, пов'язані з хребтом, можуть стати причиною клишоносія.

Загальні симптоми

Найбільш поширеними ознаками цього захворювання є такі:

• Стопи частково або повністю вивернуті всередину.
• У тих випадках, коли тільки одна нога деформована, вона зазвичай коротша за іншу.
• Ікроніжні м'язи на нозі повністю не розроблені.
• У деяких крайніх випадках стопа виявляється повністю перевернутою в інший бік.

Стан визначається лікарями при народженні чи навіть до нього. Діагноз ставиться до або під час пологів.

Важко не помітити

Якщо виявили клишоногу у дитини, лікування є необхідним? Однозначно так. Це розлад можна легко ідентифікувати відразу при народженні.

Якщо було діагностовано клишоногу у дитини, лікування призначатиметься в залежності від ступеня ураження кінцівок. У разі невеликого викривлення лікарем-ортопедом застосовуються заходи поступової зміни форми стопи (масаж, гіпсування, використання спеціального взуття та корекційного обладнання). Більш складні випадки, як правило, потребують хірургічного втручання.

Варіанти лікування: метод Понсеті

Якщо було виявлено клишоногу у дітей, особливості лікування залежатимуть від ступеня тяжкості захворювання. Існує низка доступних варіантів терапії після діагностики. Важливо вжити заходів якомога раніше, щоб скористатися перевагою гнучкості дитячих суглобів та кісток. Це дозволить фахівцям успішніше проводити необхідні маніпуляції. Одним із високоефективних способів лікування клишоносія на сьогоднішній день є метод Понсеті.

Щоб змінити неправильну формустопи, щотижня накладаються спеціальні гіпсові пов'язки від пальців ніг до паху. Такі процедури можуть проводитися так довго, як це необхідно для досягнення нормального положення кістки. Протягом шести-восьми тижнів клишоногість можна виправити без операції. Цей метод є найбільш успішним для тих, хто лікувався протягом перших двох тижнів життя, і для пацієнтів з незначним викривленням.

Важливість раннього виявлення

Як зазначалося вище, виявлення цього захворювання при народженні не складне, лікарі можуть помітити його, просто глянувши на ноги малюка. Залежно від тяжкості недуги приймається рішення про порядок подальших дій, у тому числі про рентгенівське дослідження. Якщо було діагностовано клишоногу у дитини, лікування варто починати на самій ранній стадії. В іншому випадку це може призвести до функціональної інвалідності, яка напевно вимагатиме хірургічного втручання на пізньої стадії. Величезною перевагою раннього лікуванняє те, що в більшості випадків вдається досягти чудових результатів, аж до повного зникнення ознак косолапію.

Хірургічне втручання

Які ще існують методи лікування, і як виправити клишоногість у дитини з тяжким ступенем викривлення? Тут може допомогти лише хірург. Під час операції подовжується біля п'яти та звільняються тканини в іншому місці стопи. Також може бути при необхідності зроблено перенесення сухожилля.

За допомогою спеціально зроблених розрізів послаблюється тугість зв'язок і сухожилля, і хірург може пересунути ногу в нормальне становище. Кістки та суглоби дітей старшого віку та дорослих часто є менш гнучкими, ніж у новонароджених, тому для виправлення клишоногості може знадобитися кілька операцій. Іноді використовуються металеві пластини або гвинти для утримання стопи у правильному положенні. Позиція фіксується, потім хірург накладає гіпс на всю ногу. Операція виконується під загальним наркозом. Впоратися з болем після хірургічного втручання може допомогти медикаментозне лікування.

Фізіотерапія: відновлення м'язового тонусу

Фізіотерапія відіграє вирішальну роль в успіху позбавлення від такого неприємного явища, як клишоногість у дітей. Лікування, вправи після операції є також дуже важливими, оскільки допомагають відновити гнучкість, розширити діапазон рухів та підвищити

У багатьох пацієнтів відзначаються слабо розвинені литкові м'язи у ураженій нозі. Навіть після операції вони можуть не відновитися до здорового стану. У деяких випадках необхідно носити бандаж, що фіксує, який допоможе утримувати ноги в нормальному положенні і сприятиме нормальному руху.

Перспективи

Діти, які піддаються подібним операціям, можуть вести активний і рухливий спосіб життя, проте все ж таки варто вести себе обережніше. Потенційні ризики, пов'язані з хірургічним втручанням, включають пошкодження нерва в нозі, надмірний набряк стопи, переривання припливу крові до кінцівки, формування гнійників.

Найпоширеніша скарга у людей після лікування - скутість стопи та гомілковостопного суглоба. З часом це може перерости в артрит. З віком зростає ризик того, що буде необхідним повторна операція. Найуспішніший спосіб позбутися такого дефекту стопи, як клишоногість у дитини, - лікування на ранній стадії.

Як клишоногість діагностується?

Лікар ставить діагноз при народженні візуального огляду. Якщо мова йдепро старшу дитину, то з'ясовується і історія її розвитку, оскільки це може бути пов'язано з іншими нервово-м'язовими розладами. Іноді потрібне подальше медичне спостереження з метою оцінки базових проблем. Діагностичні процедуриможуть включати:

• рентген, який використовує невидимі електромагнітні промені для отримання зображень внутрішніх тканин, кісток та органів;
• комп'ютерну томографію - процедуру діагностичної візуалізації, при якій використовує комбінацію рентгенівських променів та комп'ютерної техніки для зображення поперечного перерізу тіла по горизонталі та вертикалі (КТ показує докладні зображеннябудь-якої частини тіла, включаючи кістки, м'язи, жир та внутрішні органи).

Уражені стопи можуть бути гнучкими, в цьому випадку йдеться про позиційну клишоногості. Цей тип проблеми викликається неправильним становищемдитини у матці. Зазвичай, питання вирішується без операцій. Справжня клишоногість є жорсткою, при ній здійснювати будь-які маніпуляції зі стопою досить проблематично. Симптоми можуть нагадувати інші захворювання стопи. Завжди варто консультуватись із лікарем для правильної діагностики.

Заходи профілактики

Що може зробити позитивний ефектпісля операції, що виправляє клишоногу у дітей (лікування)? Масаж є відмінним профілактичним засобом, він також буде корисним після проведення всіх терапевтичних процедур. Це дуже ефективна процедурадозволяє коригувати положення стопи. Рекомендується робити обертальні та випрямляючі рухи стоп, акуратно розтягувати п'яткове сухожилля. Масаж може робити лікар, водночас його рекомендується поєднувати із загальнозміцнюючим масажем всього тіла та лікувальною фізкультурою.

Для профілактики клишонопия і плоскостопості можна виконувати такі вправи, як ходьба на шкарпетках і п'ята, прогулянка босоніж по присідання, лазіння по сходах без взуття. Під час занять важливо стежити, щоб шкарпетки дитини були направлені всередину стопи. Будь-яка рухова активність повинна супроводжуватись гарним настроємта відсутністю больових відчуттів.

Косолапія у дітей - поширена аномалія опорно-рухового апарату (ОДА), що характеризується неправильним положенням стопи, при якому дитина не в змозі поставити стопу на підлогу. Патологія тяжка, іноді поєднується з іншими дефектами ОДА. Найчастіше страждають хлопчики.

Причини

Причини вродженої дитячої клишоногості можна виділити в такі групи:

1. Механічні - при вагітності стінки матки здавлюють стопи дитини, що розвивається. Причини цього - неправильне передлежання, при якому розвивається постуральна.
2. Генетичний фактор - хромосомні мутації, у яких виникають множинні дефекти ОДА (). Обтяжений сімейний анамнез, при якому в роді клишоногістю страждають близькі родичі.
3. Нервово-м'язовий фактор, до якого відносять первинну нестачу нервових волокон, порушення розвитку м'язово-зв'язувального апаратуна 8-12 тижні гестації, вагітної, вживання майбутньою матір'ю медикаментів, алкоголю, наркотиків, патологічна вагітність.

Придбане клишоногість у дітей може виникнути з наступних причин:

1. Дисплазія кістки – заміна кісткової тканини на фіброзно-кісткову з подальшим утворенням кісткових перегородок (трабекул). Згодом зв'язки та м'язи, що знаходяться біля вогнища ураження, поступово окостеніють.
2. Відставання у фізичному розвитку.
3. Нервові розлади, наприклад, синдром пірамідної (пірамідальної) недостатності (симптом балерини), що характеризується спастичними паралічами, обумовленими недостатнім м'язовим тонусом.
4. Дитячий спастичний параліч.
5. Гострі та хронічні запалення.
6. Травмування ніг - переломи, опіки, пошкодження, переломи, що неправильно зрослися.
7. Тривале носіннянезручного взуття, що давить.
8. (Порушення обміну речовин, дефіцит солей вапна, що призводить до неправильного розвитку та зростання кісток).
9. (Спінальний параліч, ураження нервової системи, в основному сірої речовини спинного мозку).

Стовідсоткова причина розвитку клишоногості у дітей невідома. За наявності сприятливих факторів відбувається деформація стопи під впливом навантаження на нижні кінцівки.

Фізично дитина розвивається дуже швидко, але м'язи та сухожилля не встигають за зростанням кісток. Виникає порушення м'язового тонусу: в однієї групи м'язів він підвищений, в інший – знижений. Внаслідок цього з'являється деформація. Косолапість на одну ногу закладається у внутрішньоутробному розвитку.

Класифікація

Розрізняють види захворювання на генез:

1. Вроджене клишоного - формується ще у внутрішньоутробному розвитку.
2. Отримане - виникає на тлі органічних уражень нервової системи, кістково-м'язового апарату, запальних процесів.

За етіологією:

1. Посттравматична стопа – деформація виникає на тлі травмування кінцівки.
2. Паралітична (розбовтана) – повністю порушена робота всіх м'язів гомілки, стопою неможливо керувати.

За обсягом поразок:

• одностороннє;
• двостороннє.

За клінічною формою:

1. Типове – характеризується типовими характерними проявами.
2. Атипове – характеризується яскраво вираженою клінічною картиною.

За тяжкістю течії типова форма поділяється на:

1. Варусну (проновану) - легку течію, що піддається мануальній корекції.
2. М'якоткану - неможливість повноцінної фіксації стопи на поверхні, опір тканин при спробі ручної корекції дефекту.
3. Кісткову - рідкісна форма, що характеризується вираженим деформуванням внаслідок неправильної будови кісток і м'яких тканин.

За тяжкістю течії атипова формапроявляється:

1. - патологія кістково-м'язової системи, що проявляється м'язовою атрофією, ураженням суглобів, деформацією нижніх кінцівок, вираженою обмеженістю рухів хворого
2. Дізостоз - спадкова патологіяскелета, що виявляється утворенням кісткової тканини в невластивих місцях (наприклад, заміщення хрящової тканиникістковою тканиною).
3. Остеохондродісплазія – група захворювань спадкової етіології, за якої порушення кістково-хрящової системи відбуваються у внутрішньоутробному розвитку. Внаслідок порушення дозрівання хрящової тканини утворюються дефекти ОДА.
4. Поздовжня ектромелія - ​​повна відсутність або вроджена аномаліякістки.
5. Амніотична перетяжка (тяжі Симонара) – причиною вродженої форми можуть бути нитки, що з'єднують дві маткові стінки під час вагітності.
6. Вроджена вада розвитку кісток гомілки, великої гомілкової кістки.

По стадіях:

1. Легка – незначні функціональні зміни в ОДА, збереження повного обсягу рухів у гомілкостопі.
2. Помірна - рухова обмеженість у гомілкостопі, деформація суглоба. Грамотно підібране лікування може усунути симптоми.
3. Тяжка - виражена деформація гомілкостопу, допоможе лише оперативне втручання.

Залежно від клінічних проявіврозрізняють:

• ідіопатичну форму дитячої клишоногості, для якої характерний еквінус (неможливість підняти стопу вгору), зменшення надп'яткової (таранної) кістки, порушення анатомії стопи спереду та ззаду, зменшення литкового м'яза, порушення в капсулі суглоба;
• позиційну форму, при якій зміни в кістці п'яти і надп'яткової відсутні, суглобові структури розвиваються нормально, але перебувають у стані підвивиху.

Симптоми

Косолапія у дітей проявляється деформацією стопи, обмеженням рухливості в гомілковостопному суглобі, порушенням дотику сочленівних (суглобових) поверхонь. При прогресуванні патології змінюється зміна стопи, відхиляючись поздовжньої осі гомілки всередину.

У кожної другої хворої дитини спостерігаються поєднані деформації. У патологічний процесзалучаються волокна м'язів, кістки, капсули суглобів, капіляри, нерви.

При уродженою формоювиникають такі клінічні прояви:

1. Торсія - кістки гомілки повертаються назовні.
2. Варус – поворот стопи всередину.
3. Еквінус - деформація стопи в гомілкостопі.
4. Аддукція - розташування підошви догори, у якому в суглобі знижується обсяг рухів, зменшується довжина стопи, п'ята піднімається, носок опускається.

Прояви набутої форми спостерігаються у двох-трирічному віці. Дитина ставить стопу на підлогу неправильно, одна ніжка розгорнута на другий бік. При варусній деформації великий палецьта коліна повертаються всередину. З'являється «ведмежа хода», коли дитина робить ніжкою (чи двома) загребающие руху. Коли малюк спить, м'язи розслаблюються, можна добре розглянути ознаки захворювання.

Якщо помітили прояви патології, потрібно негайно виправляти клишоногу у дитини, оскільки з віком хвороба не зникне, навпаки, з'являться важкі наслідки. Може розвинутися м'язова атрофія, підвивих кісток стопи (зміщення гомілкостопа), (стопа без виїмки), дисфункція колінних суглобів, (викривлення хребетного стовпау трьох площинах).

Діагностика

Ознаки вродженої клишоногості у плода можуть бути виявлені ще в утробі матері. Ультразвукове дослідженнядозволяє виявити типові зміниу II-III триместрах вагітності.

У новонароджених патологію можна визначити за кількома ознаками візуальної змінистопи:

• розмір;
• опущення зовнішнього краю;
• деформація, коли навантаження йде на верхню частину, її повний розворот;
• скручування кісток гомілки;
• зміщення осі п'яти;
• обмеженість рухливості в гомілковостопному суглобі.

Діагноз дають УЗ-сонографія та Комп'ютерна томографія. Придбане захворювання батьки можуть помітити зі зростанням дитини, коли дитина починає ходити і неправильно ставить ногу. При огляді та промацуванні стопи лікар визначає ступінь тяжкості захворювання.

Лікування

Принцип позитивного лікуванняклишоногості - раннє звернення до фахівця. Завдання не лише виправити наявний дефект, а й закріпити результати необхідної терапії. Вроджену клишоногість починають лікувати вже через тиждень, після того як немовля з'явилося на світ, а коригують, поки дитина не почне ходити.

Накладається спеціальна гіпсова пов'язка, яку змінюють щотижня. Така процедура робиться доти, доки візуально не відбудеться зміна форми стопи. Після цього виготовляється індивідуальний лангет, який ставиться лише на ніч.

Виправити клишоногу у дитини можна за допомогою ефективної методикиВіленського, позитивний результатдосягається набагато швидше, протягом року. Лікування передбачає поетапне гіпсування. Лікар спочатку розминає ніжку, поступово змінюючи її положення без застосування сили, потім накладає гіпс. Такі маніпуляції робляться доти, доки не буде досягнуто бажаного результату.

Для фіксації суглобів використовуються спеціальні ортопедичні конструкції. Обов'язкова умова - фізіотерапія та кінезіотерапія. Розслаблюючі ванни, лікувальний масаж, спеціальні вправисприяють закріпленню результату та допомагають вилікувати дитину. Після проведення терапії потрібно носити спеціальне ортопедичне взуття із жорстким задником.

У лікуванні клишоносія у дітей застосовують ботокс. Препарат вводять у литковий м'яз. Коли розслабляється м'яз, стає слабким ахілове сухожилляа стопа приймає правильне положення. Така методика може використовуватися при легкого ступеняклишоногості.

При тяжкій формі захворювання або занедбаності та неефективності консервативного лікуваннязастосовується хірургічне втручання. Існує кілька методик, що дозволяють виправити наявний дефект. Після попередньої терапії проводиться надріз ахіллового сухожилля.

Метод Понсеті здійснюється під місцевим наркозомв амбулаторних умовах. Після загоєння рани, коли ніжка займе правильне положення, хворому надягають ортопедичне взуття, яке потрібно носити практично не знімаючи. Згодом брейси надягають лише вночі.

Старшим дітям проводять операцію за методом Зацепіна – це пластика сухожилля. Оперована нога завжди менша за розміром, стопа жорсткіша, а періодичні болі дають про себе знати.

Прогнози

Вчасно діагностована клишонога у дітей при правильному лікуванні дає хороший прогноз на подальшу повноцінне життя. Тяжкий ступінь захворювання нерідко призводить до інвалідності.

Профілактика

Для уникнення та попередження вродженої клишоногості у дитини вагітним необхідно вести здоровий образжиття, дотримуватися режиму та рекомендації спостерігача лікаря. Для відстеження розвитку плода необхідно проходити ультразвукове обстеження.

Після народження немовляти необхідно спостерігати за розвитком та ходою немовляти. Важливим є носіння дитиною якісного взуття з супінатором, самостійна ходьба, корекція харчування з використанням продуктів, збагачених кальцієм. Дуже корисні прогулянки босоніж, особливо галькою, повільний біг, плавання, ходіння сходами.

За найменших підозр на неправильну постановку стопи (загребає ніжкою, вивертає п'яту), обов'язково звернення до фахівця. Бездіяльність може призвести до більш серйозним захворюванням, пов'язаним із хребтом.