Sintomas ni Graefe	Pagbawi ng itaas na takipmata - kapag tumitingin sa ibaba, lumilitaw ang isang seksyon ng sclera sa pagitan ng itaas na takipmata at ng iris.
Sintomas ni Kocher	Kapag tumingala, ang isang seksyon ng sclera ay matatagpuan sa pagitan ng lower eyelid at ng iris - ang lag ng lower eyelid.
Mobius sign	Paglabag sa convergence ng eyeballs (pagkawala ng kakayahang ayusin ang tingin sa malapit na distansya).
Sintomas ni Stelwag	Bihirang kumukurap.
Sintomas ng Delrymple	Kapag direktang tumitingin, makikita ang isang strip ng sclera sa pagitan ng itaas na takipmata at ng iris (malawak na pagbubukas ng palpebral fissures).
Sintomas ni Jellinek	hyperpigmentation ng talukap ng mata

Endocrine (edematous) ophthalmopathy

	Domestic classification	Pag-uuri (Werner S.C.)
	I. Pamamaga ng mga talukap ng mata, pakiramdam ng "buhangin sa mata", lacrimation, kawalan ng diplopia	I. Non-infiltrative (pagbawi ng itaas na talukap ng mata, paglabag sa convergence)
		II. Infiltrative (edema sa talukap ng mata, chemosis, dry conjunctivitis)
	II. Diplopia, paghihigpit sa pagdukot sa mata	III. exophthalmos, lagophthalmos
		IV. Mga pagbabago sa mga kalamnan ng oculomotor (diplopia)
	III. Hindi kumpletong pagsasara ng palpebral, ulceration ng corneal, paulit-ulit na diplopia, optic nerve atrophy	V. Corneal erosion, hindi kumpletong pagsasara ng palpebral fissure
		VI. compression ng optic nerve
	aktibo hindi aktibo

CASE HISTORY DIAGRAM

I. PANGKALAHATANG IMPORMASYON TUNGKOL SA PASYENTE.

II. ANAMNESIS

Mga reklamo at aktibong pagtatanong sa pasyente. I-highlight ang mga reklamo na likas sa thyrotoxicosis: pagbaba ng timbang, patuloy na tibok ng puso, sakit sa lugar ng puso, pagtaas ng presyon ng dugo; panginginig ng mga kamay (maaaring magbago ang sulat-kamay), ang buong katawan, pagluha, pagkabahala, pagkamayamutin, pakiramdam ng init, pagpapawis, mabilis na pagkahapo, pagbabago ng mood; madalas likidong dumi hanggang 6 o higit pang beses sa isang araw nang walang paghahalo ng uhog at dugo, polyuria. Ang mga maliliit na pagbabago sa temperatura ng katawan ay posible. Kilalanin ang mga palatandaan ng decompensation sa cardiovascular system: igsi ng paghinga, edema.

Ang isang goiter na may malaking sukat ay nagdudulot ng mekanikal na presyon sa mga kalapit na organo, na maaaring sinamahan ng hindi kasiya-siyang sensasyon sa leeg kapag ang kwelyo ay naka-button, isang pakiramdam ng presyon, isang bukol sa lalamunan, nahihirapan sa paglunok, madalas na pag-ubo, at pamamalat.

Dapat tandaan na nakakalason na goiter maaaring sinamahan ng mga sugat hindi lamang ng cardiovascular, nervous, digestive system, kundi pati na rin ng neuromuscular (kahinaan ng kalamnan), skeletal system (sakit sa likod at buto), pagpapakita ng ophthalmopathy (pamamaga ng eyelids, pakiramdam ng "buhangin sa mata", lacrimation, diplopia) at isang pagbabago sa paggana ng ibang mga glandula panloob na pagtatago(oligomenorrhea, amenorrhea, pagbaba ng libido, pagbaba ng fertility, kahinaan sa pakikipagtalik at gynecomastia sa mga lalaki, sintomas ng hyperglycemia, hyperpigmentation ng balat).

2. Kasaysayan ng kasalukuyang karamdaman. Alamin kung kailan niya itinuturing ang kanyang sarili na may sakit. Ano ang mga unang palatandaan ng sakit. Upang masubaybayan ang koneksyon ng sakit na may talamak na impeksyon sa paghinga, tonsilitis, trauma sa pag-iisip, pagbabago ng paninirahan, interbensyon sa kirurhiko. Para sa mga kababaihan, isaalang-alang ang panganganak, pagbubuntis, pagpapalaglag at ang kanilang kaugnayan sa katayuan sa kalusugan.

Itatag ang dinamika ng pag-unlad ng sakit. Tukuyin ang oras ng paglitaw ng mga komplikasyon: atrial fibrillation, pagpalya ng puso, paninilaw ng balat at mga palatandaan ng ophthalmopathy, atbp. Alamin kung ang pasyente ay dati nang kumunsulta sa isang doktor. Anong paggamot ang inireseta at kung ano ang epekto. Nagkaroon na ba ng nakaraang surgical treatment ng DTG o nodular formations sa thyroid gland. Tinatanggap ba nito binigay na oras thyreostatics. Gumuhit ng diagram ng anamnesis ayon kay E.M. Tareev.

3. Ang kasaysayan ng buhay ng pasyente. Anong uri ng bata ang ipinanganak, anong mga impeksyon ang mayroon siya sa pagkabata. Edukasyon. Ang isang predisposing factor sa pag-unlad ng sakit ay pagmamana, na naninirahan sa mga lugar na kulang sa yodo. Mayroon o dati nang panganib sa industriya. Ilarawan nang detalyado ang uri ng gawaing isinagawa ng pasyente; kung ito ay nauugnay sa mental o pisikal na stress, sa paglipat ng mga mekanismo, madalas na mga paglalakbay sa negosyo, na may mga night shift. Ang pagkakaroon ng mga komorbididad na maaaring mag-ambag sa dysfunction thyroid gland, halimbawa, talamak na adnexitis, talamak na cholecystitis, talamak na hepatitis, talamak na tonsilitis, talamak na sinusitis, atbp. Mayroon ba ang pasyente masamang ugali(pag-abuso sa alkohol, paninigarilyo). Kasaysayan ng ginekologiko. Ang simula ng regla, ang kanilang dalas, ang bilang ng mga pagbubuntis, pagpapalaglag, pagkakuha, bakas ang kanilang kaugnayan sa sakit. Since anong oras na sick leave at para sa anong sakit. Materyal - kondisyon ng pamumuhay.

III. MGA LAYUNIN NA PAGSUSULIT

Panlabas na pagsusuri. Ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente. Posisyon, aktibidad ng paggalaw. Ang kamalayan, ang kasapatan ng pag-uugali. Taas, timbang ng katawan, BMI (timbang kg / taas m 2). Ang hitsura ng kabataan, katangian ng galit na ekspresyon ng mukha (sintomas ng Repreva-Melikhov).

Balat at mauhog. Ang balat ay manipis, mainit-init, translucent, basa-basa, makinis, malambot. Sa ilang mga pasyente, ang vitiligo, hyperpigmentation ng balat, lalo na sa mga lugar ng alitan, urticaria, mga bakas ng scratching ay napansin, sa anit - alopecia, pagnipis ng mga kuko. Sa gripo, sa mga bihirang kaso, nangyayari ang pretibial myxedema, na ipinakita sa pamamagitan ng pamamaga, pampalapot at hypertrophy ng balat ng anterior na ibabaw ng ibabang binti. Ang balat ay nagiging purplish red at kahawig ng balat ng isang orange. Kahit na hindi gaanong karaniwan ay acropathy - pamamaga ng malambot at pinagbabatayan na mga tisyu ng buto sa lugar ng mga kamay (phalanges ng mga daliri, buto ng pulso) at paa. Kasama nito, mayroong isang sugat ng mga plato ng kuko, na mukhang salamin sa relo. Ang mga apektadong lugar ng balat ay hyperpigmented na may malubhang hyperkeratosis, walang sakit sa palpation.

Mga pagbabago sa organ ng paningin. Upang matukoy ang pagkakaroon ng mga sintomas ng mata (exophthalmos, Mobius, Stelwag, Delrymple, Hellinik, eye shine, Graefe, Kocher, Rosenbach, Geoffroy). Tukuyin ang antas ng ophthalmopathy (I, II, III, lacrimation, iniksyon ng scleral vessels, corneal ulceration).

Ang cardiovascular system. Pulsation ng carotid arteries, elevating apex beat. Ang pulso ay madalas (90 beats o higit pa), hindi nagbabago kapag nagbago ang posisyon ng pasyente. Ang antas ng presyon ng dugo sa magkabilang braso: mayroong pagtaas sa systolic pressure na may pagbaba sa diastolic pressure (pagtaas ng presyon ng pulso). Mga hangganan ng puso. Ang lapad ng vascular bundle. Auscultation. Malakas na tunog ng puso, systolic murmur. Mga kaguluhan sa ritmo ng puso: tachycardia, extrasystole, paroxysmal o pare-pareho ang atrial fibrillation. Ang pagkakaroon ng mga palatandaan ng pagpalya ng puso (ang pagbuo ng "thyrotoxic heart").

Sistema ng paghinga. Paghinga sa pamamagitan ng ilong. Bilis ng paghinga. Percussion, auscultation ng mga baga. Predisposition sa pneumonia na may hindi tipikal na kurso.

Sistema ng pagtunaw. Ang pagkakaroon ng mga pagpapakita ng hepatitis (hepatomegaly), jaundice. Sukatin ang mga ordinate ng atay ni Kurlov.

Sistema ng urogenital.

Ang mga detalye ng mga pagbabago endocrine system . Sa mga kababaihan, tandaan ang pagkakaroon ng fibrocystic mastopathy. Maaaring magkaroon ng gynecomastia ang mga lalaki.

Neuromuscular system at mental na estado. Ang kumbinasyon ng pinsala sa peripheral at central nervous system, thyrotoxic myopathy at myoatrophy ay katangian, na nagpapahirap sa mga pasyente na bumangon mula sa isang upuan; sa mga bihirang kaso, ang panaka-nakang pagkalumpo, paresis, at fascicular twitching ay nabanggit. Ang mga tendon reflexes ay tumaas, ang sintomas ni Marie (panginginig ng mga daliri ng nakaunat na mga kamay), panginginig ng buong katawan ("telegraph pole symptom") ay napansin.

Ang dysfunction ng CNS ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagluha, pagkabalisa, pagkamayamutin, pagkamayamutin, lability ng mood, pagkawala ng kakayahang mag-concentrate, pagkagambala sa pagtulog, kung minsan ang depression, psychosis at guni-guni ay napakabihirang.

IV. PAUNANG DIAGNOSIS.

Kinakailangang pag-aralan ang mga reklamo, data ng anamnesis, katayuan ng layunin. Piliin ang pangunahing mga sindrom:

Ipahiwatig ang pinaka-malamang na pangunahing (paunang) diagnosis:

Nagkakalat ng nakakalason na goiter, ang antas ng pagpapalaki ng thyroid gland o

Nodular / multinodular toxic goiter.

V. PLANO NG PAGSUSULIT NG PASYENTE.

Dapat kumpirmahin ng data mula sa laboratoryo at instrumental na pag-aaral ang paunang pagsusuri. Sa bawat iminungkahing pag-aaral, ipahiwatig ang malamang na mga paglihis. Halimbawa: Kumpletong urinalysis - proteinuria, bacteriuria.

Pangkalahatang pagsusuri ng dugo. pangkalahatang pagsusuri ng ihi. Pagpapasiya ng kolesterol sa dugo, glucose, urea, creatinine, kabuuang protina, mga fraction ng protina; mga pagsusuri sa function ng atay. Fluoroscopy dibdib, kung kinakailangan - x-ray ng esophagus na may barium upang masuri ang compression ng mga nakapalibot na organo ng malaking thyroid gland. ECG. Pagkumpirma sa laboratoryo ng thyrotoxicosis (pinigilan ang TSH, nakataas na T4 at / o T3). Ultrasound ng thyroid gland. Ang ultratunog ng thyroid gland ay nagpapahintulot sa iyo na suriin: ang anatomical na lokasyon ng glandula, ang mga contour ng lobes, ang istraktura, echogenicity, parenchyma, ang dami ng thyroid gland (Dami ng thyroid gland (ml) \u003d Haba (cm ) x Lapad (cm) x Kapal (cm) x 0.5); mailarawan ang nadarama at tuklasin ang mga di-nararamdamang sugat at suriin ang kanilang mga istruktura. Thyroid scintigraphy (para sa mga node). Pagpapasiya ng antibodies sa TPO (thyroid peroxidase), antibodies sa TG (thyroglobulin), antibodies sa TSH receptor.

Iba pang mga pagsusuri ayon sa mga indikasyon sa pagkakaroon ng mga komplikasyon o magkakasamang sakit.

Mga konsultasyon ng makitid na mga espesyalista: isang ophthalmologist (na may endocrine ophthalmopathy - isang kumpletong pagsusuri sa ophthalmological), isang neurologist at iba pa.

UI. DATA NG LABORATORY AT INSTRUMENTAL EXAMINATION NG PASYENTE.

Salungguhitan ang mga paglihis mula sa mga normal na halaga.

VII. DIFFERENTIAL DIAGNOSIS Differential Diagnosis isinasagawa ayon sa nangungunang sindrom:

thyrotoxicosis syndrome. Sa mga rehiyon na kulang sa yodo, sa etiological na istraktura ng thyrotoxicosis, ang Graves' disease at iba't ibang mga klinikal na anyo ng functional autonomy ng thyroid gland (pinaka madalas na multinodular toxic goiter) ay nakikibahagi sa unang lugar sa mga tuntunin ng pagkalat. Sa klinikal na kasanayan, kadalasang kinakailangan na pag-iba-ibahin ang mga sakit na ito.

Mga karamdaman sa ritmo ng puso: tachycardia, atrial fibrillation, arterial hypertension (neurocirculatory dystonia, tachyarrhythmia, climacteric neurosis, rayuma,

Catabolic syndrome: lagnat na hindi kilalang pinanggalingan, psychosis at psychopathy, artipisyal na thyrotoxicosis (pagkuha ng mga paghahanda sa thyroid hormone), pagkagumon sa droga: cocaine, amphetamine; pheochromocytoma, kakulangan ng adrenal.

Endocrine ophthalmopathy (EOP): hydrocephalus exophthalmos, fibrocystic osteodystrophy, bilateral orbital tumor, tumor utak, xanthomatosis, craniostenosis.

VIII. PANGHULING DIAGNOSIS AT ANG KATUNGDANAN NITO

Ang pangwakas na detalyadong klinikal na diagnosis ay nabuo, na nagpapahiwatig ng nakakalason na goiter, ang antas ng pagpapalaki ng thyroid gland, ang kalubhaan ng thyrotoxicosis, ang pagkakaroon ng mga komplikasyon at magkakasamang sakit. Bigyang-katwiran ang pagkakaroon ng thyrotoxicosis, kalubhaan at kabayaran. Mga halimbawa ng diagnosis:

Basic: Nakakalat na nakakalason na goiter I degree (WHO), katamtaman ang kalubhaan, hindi nabayaran.

Kaugnay: Talamak na pyelonephritis, aktibo, nakatago na kurso.

Mga komplikasyon: Myocardial dystrophy. Nist.

Basic: Nakakalat na nakakalason na goiter II degree (WHO), malala, walang bayad.

Mga komplikasyon: Thyrotoxic na puso: permanenteng anyo atrial fibrillation, tachysystolic variant, myocardial dystrophy. NIIAst. Endocrine ophthalmopathy yugto II, aktibong yugto.

Basic: Nodular toxic goiter II degree (WHO), malubhang kurso.

Mga komplikasyon: thyrotoxic na puso, atrial fibrillation, myocardial dystrophy. H II A Art.

IX. ETIOLOHIYA AT PATHOGENESIS

Ipahiwatig ang kasalukuyang pag-unawa sa etiology at pathogenesis ng sakit na ito. Mga pagpipilian sa pag-iwas.

X. MEDIKAL NA LAYUNIN. Tukuyin ang mga pangkalahatang prinsipyo ng paggamot ng sakit na ito. Rationale para sa pagpili ng mga paraan ng paggamot: konserbatibo, kirurhiko, paggamot J 131 . Kapag nagsasagawa ng konserbatibong therapy, kinakailangang isaalang-alang ang mga sumusunod: indibidwal na pagpili ng dosis ng mga thyreostatic na gamot, ang posibilidad ng kanilang nakakalason na epekto, pagbibigay-katwiran ng mga indikasyon para sa pagrereseta ng mga beta-blocker (persistent tachycardia, extrasystole), cardiac glycosides (permanenteng anyo ng atrial fibrillation, pagpalya ng puso). Sa pagkakaroon ng ophthalmopathy, kasama ang paggamot na may thyreostatics, ang mga glucocorticoids (prednisolone) peros ay inireseta. Sa malubhang progresibong ophthalmopathy, ang pulse therapy na may glucocorticoids, pag-iilaw ng orbital field ng orbit, decompression ng orbit, mga operasyon sa mga kalamnan ng oculomotor at eyelids ay ipinahiwatig. Kasama sa lokal na therapy ang paggamot ng conjunctivitis, keratitis. Magreseta ng mga gamot upang gamutin ang mga komorbididad at komplikasyon. Sumulat ng mga reseta.

XI. PAGTATAYA. Ang pagtataya ay dapat magbigay ng tatlong pangunahing aspeto na may kaugnayan sa buhay, na may kaugnayan sa pagbawi (buo o bahagyang) at ang antas ng kapansanan.

Sa banayad na anyo Ang mga pasyente ng thyrotoxicosis ay may kakayahan. Contraindicated na trabaho sa mga kondisyon ng mataas na temperatura, na nauugnay sa mataas na pisikal na pagsusumikap, stress sa isip, pagkakalantad sa araw. Sa mga pasyente na may katamtamang kalubhaan ng sakit, ang kakayahang magtrabaho ay pansamantalang nawala hanggang sa maabot ang estado ng clinical euthyroidism. Sa mga pasyente na may malubhang thyrotoxicosis, ang kakayahang magtrabaho ay nakasalalay sa kalubhaan ng mga komplikasyon na natitira pagkatapos ng paggamot (ophthalmopathy, pagpalya ng puso, cardiac arrhythmias) at tinutukoy nang paisa-isa sa bawat kaso.

CASE HISTORY DIAGRAM NG PASYENTE C

OBESITY (METABOLIC SYNDROME)

Pangunahing teoretikal na probisyon

Obesity- isang malalang sakit na umuulit na nailalarawan sa pamamagitan ng labis na akumulasyon ng adipose tissue sa katawan.

Ang likas na katangian ng pamamahagi ng adipose tissue tinutukoy gamit ang coefficient waist circumference / hip circumference (WT/RH). Halaga Ang OT/VR para sa mga lalaki > 1.0 at kababaihan > 0.85 ay nagpapahiwatig ng isang uri ng labis na katabaan sa tiyan. Ang isang tagapagpahiwatig ng klinikal na panganib ng pagbuo ng mga metabolic na komplikasyon ng labis na katabaan ay ang laki din ng circumference ng baywang.

Mayroong isang malaking bilang ng mga pamantayan para sa labis na katabaan, ang pinakamalawak na ginagamit ay ang body mass index (BMI), na siyang ratio ng timbang ng katawan (b.w.), na ipinahayag sa mga kilo, sa parisukat ng taas sa metro. BMI \u003d timbang (kg) / taas (m 2).

CLASSIFICATION OF OBESITY NG BMI (WHO, 1997) AT ANG PANGANIB NG METABOLIC COMPLICATIONS

kulang sa timbang		Tumaas na panganib ng iba pang mga sakit
Normal na b.w.
Preobesity		nakataas
Labis na katabaan 1 tbsp
Obesity 11 st		Napaka taas
Obesity 111 st		Masyadong mataas
MULA sa asawa (cm)	>94 at >102	Na-promote at Mataas
MULA sa mga babae (cm)		Na-promote at Mataas

Pag-uuri ng labis na katabaan

Ayon sa etiological na prinsipyo:

Alimentary-constitutional;

hypothalamic;

Endocrine;

Iatrogenic.

Sa pamamagitan ng uri ng adipose tissue deposition:

Tiyan (android, gitnang);

Gynoid (gluteal-femoral);

Magkakahalo.

Ang labis na katabaan ay nagdaragdag ng panganib ng maraming sakit na kadalasang tumutukoy sa kakayahan ng pasyente na magtrabaho:

Type 2 diabetes mellitus, may kapansanan sa glucose tolerance

Arterial hypertension, stroke, myocardial infarction

Ischemic heart disease, pagpalya ng puso

Kanser (depende sa hormone at independyente)

sakit sa gallstone, steatohepatitis

Deforming arthritis, osteochondrosis

Sakit sa varicose

Mga karamdaman sa paghinga (sleep apnea)

MGA PARAMETER NG METABOLIC SYNDROME

mga pagpipilian	ibig sabihin
	>27 kg/m2
	> Babae 0.85
Mula hanggang 40 taon
	>140/90 mmHg
glucose sa pag-aayuno	>6.1 mmol/l
Pagkatapos ng 2 oras GTT
Uric acid	>480 mmol/l
testosterone	Babae >+1#
triglyceride	>2.3 mmol/l
kolesterol	>5.2 mmol/l
	<0,9 ммоль/л
Albuminuria	>20 mg/araw
fibrinogen	>300 mg/dl

Scheme ng pangunahing pagsusuri ng mga pasyente

Ang Exophthalmos ay namumungay na mata. Sa ganitong uri ng sakit, mayroong isang malaking distansya na naobserbahan sa pagitan ng iris at itaas na takipmata.

Ang mata ay maaaring mawalan ng kadaliang kumilos o malubha ang paghihigpit sa paggalaw.

Ang phenomenon ng exophthalmos ay maaaring sabay na apektado ang magkabilang mata o isa lang. Ang mga nilalaman ng parehong mga socket ng mata ay dapat na mahigpit na tumutugma dami ng tissue ng buto, pati na rin ang laki ng mga daluyan ng dugo at adipose tissue. Sa kaso ng exophthalmos, ang balanse na ito ay nabalisa upang humantong sa hindi pangkaraniwang bagay ng protrusion.

Mga uri

Maglaan 4 na uri exophthalmos:

1. pare-pareho kung saan nangyayari ang mga neoplasma pagkatapos ng pinsala sa kamay, mata o luslos ng utak.
2. Tumibok, pagkatapos ng pinsala sa mga mata at bungo.
3. Pasulpot-sulpot, ay nagpapakita ng sarili pagkatapos na ikiling ang ulo.
4. Progressive malignant, ay nangyayari dahil sa dysfunction ng thyroid system.

Gayundin, maaaring mayroong isa - o bilateral, binibigkas o hindi mahalata.

edematous exophthalmos

Sa kanyang sarili, ang exophthalmos ay hindi isang sakit, ito ay lamang sintomas. Samakatuwid, upang matagumpay na gamutin ang sakit, ito ay kapaki-pakinabang upang mas mahusay na maunawaan totoong dahilan na humantong sa paglihis na ito mula sa pamantayan.

Pansin! Ang Edema exophthalmos ay isa sa mga pinaka-mapanganib na anyo nito, kung saan literal ang mga eyeballs dislocate mula sa eye sockets, na humahantong sa kapansanan pasyente.

kumplikadong mga hugis nangyayari ang mga protrusions bihira. Kadalasan, ang lahat ay medyo limitado matinding edema at phenomena ng protrusion ng eyeballs.

Nabubuo ang edematous exophthalmos sa mga pasyente, kaninong edad mahigit apatnapung taon. Sa parehong lawak, maaari itong mangyari sa kapwa lalaki at babae. Kadalasan ang mga pasyente ay nagreklamo ng pagtaas ng intraocular pressure.

Maaaring maging edema exophthalmos unilateral, at bilateral.

Mga diagnostic

Para sa pagsusuri ng ganitong uri ng sakit, ginagamit ang pinakabagong mga aparato, na mayroon ang mga modernong klinika sa mata.

Sa ganitong uri ng kagamitan, nagiging posible upang matukoy presyon ng intraocular na may exophthalmos, pati na rin ang degree pinsala sa vascular, na, walang kabiguan, ay nangyayari sa mga phenomena ng protrusion.

Pinakamahalaga may panlabas medikal na pagsusuri, na maaari at dapat gawin ng isang propesyonal na doktor.

Mga sintomas

Kung pinag-uusapan natin ang mga sintomas ng sakit na ito, maaari nating makilala ang mga sumusunod na uri:

Paggamot

Sa kasamaang palad, gamot ay walang sapat na pamamaraan paggamot sa exophthalmos. Ang sakit na ito ay isang malaking panganib sa carrier nito. Ang Therapy ay dapat isagawa ng isang bihasang ophthalmologist, pati na rin ng isang endocrinologist. Kadalasan, ang mga gamot ay inireseta na nagpapatatag sa hormonal background ng pasyente. Dito natin pinag-uusapan prednisolone, na inireseta sa mga dosis na umaabot 1200 mg.

Malaki rin ang kahalagahan ng paghirang ng mga gamot na naglalaman ng aktibong sangkap "thyroidin". Kung pinag-uusapan natin ang tungkol sa prednisolone, kung gayon ang gamot na ito ay kinakailangan upang mapawi ang proseso ng nagpapasiklab, na palaging nagpapakita ng sarili sa exophthalmos. Ang thyroidin ay nakapag-normalize function ng thyroid, na kung saan ay din ng malaking kahalagahan para sa matagumpay na paglaban sa mga sintomas ng mga sakit.

Ito ay nagkakahalaga ng pagpuna sa kahalagahan lokal na paggamot, na binubuo sa paghirang ng iba't ibang uri patak para sa mata, pati na rin ang mga lokal na patak. Dito, kadalasan, pinag-uusapan natin ang appointment ng isang hormonal series ng mga patak, tulad ng "Dexamethosone", na nag-aambag sa pag-alis ng mga nagpapaalab na proseso.

Larawan 1. Dexamethasone eye drops 0.1%, 10 ml, Pharma manufacturer.

Napakasikat din ang appointment ng mga ointment na naglalaman ng isang antibyotiko. Sabihin nating tetracycline ointment.

Magiging interesado ka rin sa:

Thyrotoxic exophthalmos

Ang thyrotoxic exophthalmos ay bunga ng tinatawag na sakit thyrotoxicosis. Mahalagang tandaan na ang ganitong uri ng sakit ay mas malamang na bumuo sa mga babae, kaninong edad mahigit limampung taong gulang. Ang mga protrusion phenomena ay madalas na sinamahan ng pamumula ng mas mababang takipmata, pati na rin ang mga nagpapaalab na proseso na nagaganap sa orbit ng mata.

Para sa mga diagnostic, isang malaking bilang ng mga visual at computer na pamamaraan ang ginagamit. Sa partikular, ang pasyente ay ipinadala upang sumailalim e ultrasound, computed tomography, pati na rin ang magnetic resonance imaging. Ang lahat ng mga pamamaraan na ito ay maaaring magbigay ng totoong impormasyon tungkol sa estado ng fundus ng pasyente, pati na rin ang estado ng orbital at periorbital na rehiyon ng mga mata.

palatandaan

Mga sintomas na maaaring magdulot ng sakit na ito:

• Nadagdagan pagkapagod at pagkamayamutin. Ang mga sintomas na ito ay dapat na maiugnay sa mga pangkalahatan, na resulta ng isang malubhang sakit.
• Panginginig mga kamay

• Edema ng mas mababang takipmata.
• Ang pamumula ng ibabang talukap ng mata.
• Malubhang pagbabago sa fundus ng mata, na humahantong sa pagtaas ng intraocular pressure.
• Nadagdagang antok.
• Seryoso sakit na sindrom, na binubuo ng hindi mabata mapurol o tumitibok na sakit, na maaaring katangian ng sakit na ito.

Paano gamutin ang thyrotoxicosis

Ang paggamot sa thyrotoxic exophthalmos ay maaaring isagawa sa pamamagitan ng malawak na hanay ng iba't ibang pamamaraan. Walang paraan hindi ganap na nag-aalis mula sa ganitong uri ng sakit. Ang una at pinakakaraniwang paraan ay ang pagrereseta ng doktor sa pasyente konserbatibong paggamot na maaari at dapat magsama ng malawak na hanay ng mga gamot.

Mga gamot

Maaaring payuhan ng endocrinologist ang paggamit ng pangkaraniwan at napakamurang gamot na tinatawag "L-thyroxine". Ang gamot na ito Ginagamit ito upang gamutin ang mga endocrine disease at matagumpay na nagamit sa mga pasyenteng may ilang partikular na thyroid disorder. Bilang resulta ng pagkakalantad sa gamot na ito, ito ay antas background ng mga thyroid hormone, at ang phenomena ng exophthalmos ay maaaring bumaba.

Bilang karagdagan, ang isang ophthalmologist ay maaaring magreseta ng mga gamot na maaaring mabawasan ang pamamaga at pamamaga. Dito pinag-uusapan natin ang lokal na therapy. Bilang naturang therapy, ito ay inireseta "Dexamethasone" na matagumpay na lumalaban sa mga phenomena ng pamamaga.

Napakahalaga rin na magreseta ng mga patak sa mata na may kakayahang bawasan ang mataas na intraocular pressure. Kasama sa mga gamot na ito "Betoptik". Ito ay mga natatanging patak na walang mga analogue. Bilang resulta ng isang natatanging mekanismo ng pagkilos ng parmasyutiko, nagagawa nilang kumilos sa hindi pangkaraniwang bagay ng mataas na presyon ng dugo upang mabawasan ito o maibalik ito sa normal.

Larawan 2. Emoksipin, patak ng mata, 5 ml, solusyon 10 mg/ml, gawa ng RUE "Belmedpreparaty".

Sa mga kaso ng thyrotoxic exophthalmos, madalas na naghihirap retina. Samakatuwid, kinakailangan lamang na magreseta ng mga patak na maaaring suportahan ang retina ng mata. Kasama sa mga patak na ito "Emoxipin", na kayang labanan ang mga pagpapakita ng pagdurugo sa kapaligiran ng mata, at nagagawa ring palakasin ang retina.

Bilang karagdagan, madalas na ang therapist ay nagrereseta prednisone sa anyo ng tablet, na mabibili sa anumang botika ng lungsod sa mababang presyo. Prednisolone ay magagawang bawasan ang pamamaga at ibalik ang mga antas ng hormonal, na mayroon ng malaking kahalagahan na may thyrotoxic na uri ng sakit.

Radioiodine therapy

Kadalasan, na may thyrotoxic exophthalmos, ay inireseta radioiodine therapy, na kayang ihanay ang hormonal background sa thyroid gland. Ang kahulugan ng ganitong uri ng pamamaraan ay nakasalalay sa katotohanan na ang thyroid gland ng tao ay nakakaakit ng malaking halaga ng yodo.

Samakatuwid, kapag ito ay ipinakilala sa katawan elemento ng kemikal, ang glandula na ito ay nagsisimula nito aktibong gawain upang masipsip ang kinakailangang halaga ng isang elemento ng periodic table sa loob ng ilang oras.

Sa paggamot ng thyrotoxic exophthalmos, ang ganitong pamamaraan ay pinaka direktang nauugnay, dahil pagkatapos normalisasyon ng mga antas ng hormonal, maaari nating obserbahan ang pagbawas sa intensity ng pagpapakita ng mga sintomas ng protrusion ng mga mata.

Operasyon

Sa ilang mga kaso, para sa matagumpay na paggamot ng exophthalmos, mag-apply mga pamamaraan ng kirurhiko. Sa moderno mga silid ng kirurhiko, ang tinatawag na thyroidectomy, which is bahagyang pagtanggal thyroid gland. Pagkatapos ng ganitong uri ng operasyon, maaari nating pag-usapan ang tungkol sa isang makabuluhang regression ng exophthalmos, ngunit hindi tungkol sa lunas nito.

Nararapat din na tandaan na, sa kabila ng mahusay na katanyagan ng naturang operasyon, mayroon itong isang bilang ng makabuluhang contraindications. Kasama sa mga naturang contraindications ang katotohanan na, madalas, pagkatapos ng operasyon, ang thyrotoxic exophthalmos ay pumasa sa edematous na anyo, na siyang pinakamasamang pagbabala para sa sakit na ito.

Samakatuwid, bago isagawa ang naturang mga interbensyon sa kirurhiko, dapat palaging isipin ng isa tungkol sa medyo kapus-palad na mga kahihinatnan. Posible na sa ilang mga kaso ito ay nagkakahalaga ng paglilimita lamang sa mga konserbatibong pamamaraan ng pagpapagamot ng isang mapanlinlang na sakit.

Endocrine exophthalmos

Ang endocrine exophthalmos ay nauugnay sa isang uri kawalan ng timbang sa paggana ng mga glandula ng endocrine. Ang resulta tumaas na output thyroid-stimulating hormone, madalas mong makatagpo ang mga phenomena ng protrusion ng eyeballs.

Mga glandula ng Endocrine kayang pataasin o bawasan ang produksyon ng iba't ibang uri ng hormones. Sa kaso ng kanilang pagtaas ng aktibidad, ito ay maaaring humantong sa mga malubhang paglihis sa buhay ng tao.

Kung pinag-uusapan natin ang mga sintomas ng sakit na ito, nagpapakita sila malaking pagkakatulad sa mga sintomas na iyon na inilarawan sa kaso ng thyrotoxic exophthalmos. Ang mga pamamaraan para sa pag-diagnose ng sakit na ito ay katulad din sa mga inilarawan sa itaas.

Kung pinag-uusapan natin ang tungkol sa mga pamamaraan ng paggamot, kung gayon sa mga kaso ng endocrine exophthalmos, ito ay inireseta kurso ng corticosteroid therapy. Nagaganap din X-ray therapy, na binubuo sa appointment ng mataas na dosis ng radiation. Bilang karagdagan, ginagamit ang mga kirurhiko pamamaraan ng paggamot. Ang mga ito ay maaaring maiugnay pagtanggal ng orbit, pati na rin sa kanya decompression.

Pulsating exophthalmos

Sa pulsating exophthalmos, nangyayari makabuluhang paglabag sa vascular bed. Ang ganitong mga paglabag ay ipinahayag sa pamamagitan ng ang katunayan na mapataob vascular tone sa cavernous sinus. Kadalasan ang ganitong uri ng sakit ay maaaring maobserbahan sa mga bata na may tinatawag na sakit cerebral herniation. Kung pinag-uusapan natin ang tungkol sa mga diagnostic, kung gayon ang mga sumusunod na uri nito ay ginagamit:

• ultrasound.
• CT scan.
• Magnetic resonance imaging.

Ang parehong mga pamamaraan ay ginagamit tulad ng sa itaas na mga uri ng exophthalmos.

Kung magsalita tungkol sa pangunahing sintomas ng sakit na ito, mayroon sila katulad ng mga sintomas ng thyrotoxic exophthalmos, gayunpaman, na may isang pulsating protrusion, ang paningin ng pasyente ay hindi nawawala.

Ito ay nasira upang ang pasyente ay may malaking visual na kakulangan sa ginhawa. Kadalasan sa sakit na ito, maaari nating pag-usapan nystagmus ng eyeballs.

Therapy

Ang sakit ay ginagamot radiotherapy. Mahalagang gumamit ng sapat malalaking dosis ng radiation upang makamit ang isang makabuluhang epekto. Ang mga maliliit na dosis ng radiation ay hindi maaaring magkaroon ng malaking epekto sa sakit na ito.

Ang isang radikal na paraan sa paggamot ng pulsating exophthalmos ay ang paraan kung saan ang tinatawag na pagbibihis carotid artery . Bilang resulta ng ganitong uri ng pag-aayos, bumababa ang presyon sa mga eyeballs, na nangangahulugang bumababa ang mga sintomas ng bulging.

Gayunpaman, sa ganitong paraan ng pag-opera ng pagkakalantad, maaaring lumitaw ang malubhang epekto sa anyo pagtaas ng intraocular pressure. Samakatuwid, obligado ang siruhano na timbangin ang lahat ng mga kalamangan at kahinaan bago isagawa ang ganitong uri ng operasyon upang maiwasan ang malubhang komplikasyon nang buo o bahagyang pagkawala pangitain.

Kapaki-pakinabang na video

Tingnan ang video na pinag-uusapan iba't ibang sintomas thyrotoxicosis, kabilang ang exophthalmos.

Maging una!

Average na iskor: 0 sa 5 .
Na-rate: 0 mambabasa .

6. Mga karamdaman sa ectodermal: hina ng mga kuko, pagkawala ng buhok.

7. Sistema ng pagtunaw: sakit sa tiyan, hindi matatag na upuan na may posibilidad sa pagtatae, thyrotoxic hepatosis.

8. Mga glandula ng Endocrine: ovarian dysfunction hanggang sa amenorrhea, fibrocystic mastopathy, gynecomastia, may kapansanan sa carbohydrate tolerance, tyrogenic relative, iyon ay, may normal o nakataas na antas pagtatago ng cortisol, adrenal insufficiency (moderate melasma, hypotension).

Konserbatibong pharmacological na paggamot

Ang pangunahing paraan ng konserbatibong paggamot ay ang mga gamot na Mercazolil at methylthiouracil (o propylthiouracil). Ang pang-araw-araw na dosis ng Mercazolil ay 30-40 mg, kung minsan ay may napakalaking goiter at malubhang kurso thyrotoxicosis, maaari itong umabot sa 60-80 mg. Ang pang-araw-araw na dosis ng pagpapanatili ng Mercazolil ay karaniwang 10-15 mg. Ang gamot ay patuloy na kinukuha sa loob ng 1/2-2 taon. Ang pagbabawas ng dosis ng Mercazolil ay mahigpit na indibidwal, ito ay isinasagawa, na tumutuon sa mga palatandaan ng pag-aalis ng thyrotoxicosis: pag-stabilize ng pulso (70-80 beats bawat minuto), pagtaas ng timbang, pagkawala ng panginginig at pagpapawis, normalisasyon ng presyon ng pulso.

Ang radioiodine therapy (RIT) ay isa sa mga makabagong pamamaraan ng paggamot sa diffuse toxic goiter at iba pang sakit sa thyroid. Sa panahon ng paggamot, ang radioactive iodine (isotope I-131) ay ibinibigay sa katawan sa anyo ng mga gelatin capsule na pasalita (sa mga bihirang kaso, likidong solusyon I-131). Ang radioactive iodine, na naipon sa mga selula ng thyroid gland, ay naglalantad sa buong glandula sa beta at gamma radiation. Sa kasong ito, ang mga selula ng glandula at mga selula ng tumor na lumampas sa mga limitasyon nito ay nawasak. Ang pagsasagawa ng radioiodine therapy ay nagpapahiwatig ng mandatoryong pagpapaospital sa isang espesyal na departamento.

Ang mga ganap na indikasyon para sa kirurhiko paggamot ay mga reaksiyong alerhiya o patuloy na pagbaba ng mga leukocytes na naobserbahan sa panahon ng konserbatibong paggamot, malaking goiter (paglaki ng thyroid gland sa itaas ng degree III), mga pagkagambala sa ritmo ng puso tulad ng atrial fibrillation na may mga sintomas kakulangan sa cardiovascular, binibigkas na goiter effect ng Mercazolil.

Ang operasyon ay isinasagawa lamang kapag ang estado ng kabayaran sa gamot ay naabot, dahil kung hindi man ay maaaring magkaroon ng thyrotoxic crisis sa maagang postoperative period.

Nodular toxic goiter - hyperthyroidism dahil sa isang autonomously functioning adenoma ng thyroid gland (TG) sa anyo ng isa o higit pang mga nodules. Ang paggana ng ibang bahagi ng glandula ay pinipigilan ng mababang antas ng TSH dahil sa mataas na antas ng mga thyroid hormone. Ang mga site na ito ay nakikilala sa pamamagitan ng kanilang kakayahang mag-ipon ng radioactive iodine pagkatapos ng TSH injection. Ang mga nodule at cyst sa thyroid gland ay kadalasang hindi sinasadyang natuklasan ng ultrasound. Sa mga pasyente na may nag-iisang thyroid nodule na natukoy sa klinikal o sa pamamagitan ng ultrasound, ang posibilidad ng kanser ay dapat isaalang-alang.

OPERASYON. Lahat malignant at ilan benign formations thyroid

Mga indikasyon para sa paggamot sa kirurhiko

Ang pagkakaroon sa anamnesis ng pag-iilaw ng leeg (hinala ng isang malignant na proseso)

· Malaking sukat node (higit sa 4 cm) o sanhi nito sintomas ng compression

Progresibong paglaki ng node

Dense knot consistency

Ang murang edad ng pasyente.

Ang dami ng operasyon para sa isang solidong benign nodular formation ay ang pag-alis ng isang lobe na may / walang isthmus ng glandula; na may mataas na pagkakaiba-iba ng kanser (papillary o follicular) - sobrang subtotal na thyroidectomy.

Mga pahiwatig para sa interbensyon sa kirurhiko: nagkakalat ng nakakalason na goiter ng katamtaman at malubhang anyo, nodular toxic goiter (thyrotoxic adenoma), malaking goiter,

pinipiga ang mga organo ng leeg, anuman ang kalubhaan ng thyrotoxicosis. Bago ang operasyon, kinakailangan upang dalhin ang mga function ng thyroid gland sa isang euthyroid state.

Contraindications sa surgical intervention: banayad na anyo ng thyrotoxicosis, sa mga lumang malnourished na pasyente dahil sa mataas na panganib sa pagpapatakbo, sa mga pasyente na may hindi maibabalik na pagbabago sa atay, bato, cardiovascular at mental na sakit.

3. Goiter at thyrotoxicosis. Mga komplikasyon sa panahon at pagkatapos ng operasyon. Klinika ng mga komplikasyon, ang kanilang paggamot at pag-iwas.

Mga komplikasyon sa intraoperative: pagdurugo, air embolism, paulit-ulit na pinsala sa ugat, pagtanggal o pinsala mga glandula ng parathyroid na sinusundan ng pag-unlad ng hypoparathyroidism. Kung ang parehong paulit-ulit na nerbiyos ay nasira, ang pasyente ay nagkakaroon ng matinding asphyxia, at tanging ang agarang tracheal intubation o tracheostomy lamang ang makapagliligtas sa pasyente. Sa mga pasyente na may thyrotoxicosis sa postoperative period, ang pinaka-mapanganib na komplikasyon ay ang pagbuo ng isang thyrotoxic crisis. Ang unang tanda ng isang thyrotoxic crisis ay isang mabilis na pagtaas sa temperatura ng katawan hanggang sa 40 ° C, na sinamahan ng pagtaas ng tachycardia. Ang presyon ng dugo ay unang tumaas at pagkatapos ay bumababa, ang mga neuropsychiatric disorder ay sinusunod.

Sa pag-unlad ng krisis, ang pangunahing papel ay nilalaro ng kakulangan ng pag-andar ng adrenal cortex, dahil sa pagpapatakbo ng stress. Ang paggamot sa krisis ay dapat na naglalayong labanan ang adrenal insufficiency, cardiovascular disorder, hyperthermia at oxygen deficiency.

Tracheomalacia. Sa isang pangmatagalang goiter, lalo na sa retrosternal, retrotracheal at retroesophageal, dahil sa patuloy na presyon nito sa trachea, ang mga degenerative na pagbabago ay nangyayari sa mga singsing ng tracheal at ang kanilang pagnipis - Tracheomalacia. Matapos ang pag-alis ng goiter kaagad pagkatapos ng extubation ng trachea o sa agarang postoperative period, maaari itong mabaluktot sa lugar ng paglambot o convergence ng mga pader at pagpapaliit ng lumen. Ang talamak na asphyxia ay nangyayari, na maaaring humantong sa pagkamatay ng pasyente kung ang isang kagyat na tracheostomy ay hindi ginanap (tingnan ang " Mga nagpapaalab na sakit trachea").

Postoperative hypothyroidism - kakulangan ng thyroid gland, dahil sa kumpleto o halos kumpletong pagtanggal nito sa panahon ng operasyon, ay bubuo sa 9--10% ng mga operated na pasyente. Ang hypothyroidism ay nailalarawan sa pamamagitan ng pangkalahatang kahinaan, palagiang pakiramdam pagkapagod, pagkahilo, pag-aantok, pangkalahatang pagkahilo ng mga pasyente. Ang balat ay nagiging tuyo, kulubot, namamaga. Nagsisimulang mahulog ang buhok, lumilitaw ang sakit sa mga paa, sekswal na function humihina.

Paggamot: magreseta ng thyroidin at iba pang mga gamot sa thyroid. Sa pag-unlad ng mga microsurgical technique at pagsulong sa immunology, ang allotransplantation ng thyroid gland gamit ang transplant sa isang vascular pedicle ay nagsimulang isagawa. Ang libreng muling pagtatanim ng mga piraso ng tissue ng glandula sa ilalim ng balat, sa kalamnan ay ginagamit din, gayunpaman, ang mga operasyong ito ay kadalasang nagbibigay ng pansamantalang epekto, samakatuwid, sa pagsasagawa, ang substitution therapy ay pangunahing ginagamit.

4. Thyroiditis at strumitis. Kahulugan. Mga konsepto. Klinika. Mga diagnostic. differential diagnosis. Konserbatibo at kirurhiko paggamot. Ang thyroiditis ni Hashimoto at Fidel.

Ang nagpapasiklab na proseso na nabubuo sa dati nang hindi nagbabagong thyroid gland ay tinatawag na thyroiditis, at ang nabubuo laban sa background ng goiter ay tinatawag na strumitis. Ang sanhi ng thyroiditis at strumitis ay isang talamak o talamak na impeksiyon.

Ang talamak na thyroiditis o strumitis ay nagsisimula sa lagnat, sakit ng ulo, at matinding pananakit sa thyroid gland. Ang sakit ay radiates sa occipital rehiyon at tainga. Ang isang pamamaga ay lumilitaw sa harap na ibabaw ng leeg, na inilipat kapag lumulunok. Ang isang malubhang komplikasyon ng thyroiditis ay ang pagbuo ng purulent mediastinitis. Minsan nagkakaroon ng sepsis. Iyon ang dahilan kung bakit ang pagpapaospital para sa layunin ng aktibong paggamot ay ipinapakita sa lahat ng mga pasyente.

Paggamot: magreseta ng antibiotics; kapag ang isang abscess ay nabuo, ang pagbubukas nito ay ipinapakita upang maiwasan ang pagkalat purulent na proseso sa leeg at mediastinum.

Talamak na lymphomatous thyroiditis Hashimoto. Ang sakit ay inuri bilang isang autoimmune organ-specific pathological na proseso, kung saan ang mga antibodies na nabuo sa katawan ay tiyak sa mga bahagi ng isang organ. Sa thyroiditis ni Hashimoto, sa ilalim ng impluwensya ng hindi kilalang mga sanhi, ang thyroid gland ay nagsisimulang gumawa ng mga binagong hormonally inactive na yodo na protina na naiiba sa thyroglobulin. Tumagos sa dugo, nagiging antigens sila at bumubuo ng mga antibodies laban sa thyroid acinar cells at thyroglobulin. Ang huli ay inactivate ang thyroglobulin. Ito ay humahantong sa isang pagkagambala sa synthesis ng mga normal na thyroid hormone, na humahantong sa isang pagtaas sa pagtatago ng TSH ng pituitary gland at hyperplasia ng thyroid gland. AT mga huling yugto sakit, ang thyroid function ng glandula ay binabaan, ang akumulasyon ng yodo sa loob nito ay bumababa.

Klinika at diagnosis: Ang thyroiditis ni Hashimoto ay nangyayari nang mas madalas sa mga kababaihang higit sa edad na 50 taon. Mabagal na umuunlad ang sakit (1-4 na taon). Ang tanging sintomas sa mahabang panahon ay isang pinalaki na thyroid gland. Ito ay siksik sa pagpindot, ngunit hindi ibinebenta sa mga nakapaligid na tisyu at gumagalaw sa palpation. Nang maglaon, lumilitaw ang kakulangan sa ginhawa at mga palatandaan ng hypothyroidism. Ang mga rehiyonal na lymph node ay hindi pinalaki.

Ang pinakamahalaga sa pagsusuri ay ang pagtuklas ng mga antithyroid autoantibodies sa serum ng pasyente. Ang huling sagot ay nakuha sa pamamagitan ng puncture biopsy.

Paggamot: konserbatibo, kasama ang appointment ng thyroid at glucocorticoid hormones Ang dosis ng thyroid hormone ay pinili nang isa-isa, ang average na pang-araw-araw na dosis ng thyroidin ay 0.1-0.3 g Ang pang-araw-araw na dosis ng prednisolone ay 20-40 mg para sa 1 1/2 - 2 buwan na may unti-unting pagbaba sa dosis.

Kung ang isang malignant na pagkabulok ay pinaghihinalaang, na may compression ng mga organo ng leeg ng isang malaking goiter, ang isang operasyon ay ipinahiwatig. Gumawa ng subtotal resection ng thyroid gland. Pagkatapos ng operasyon, ang paggamot na may thyroidin ay kinakailangan dahil sa hindi maiiwasang pagbuo ng hypothyroidism.

Talamak na fibrous thyroiditis ng Riedel. Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng labis na paglaki sa thyroid gland nag-uugnay na tisyu, pinapalitan ang parenkayma nito, na kinasasangkutan ng mga nakapaligid na tisyu sa proseso. Ang etiology ng sakit ay hindi naitatag.

Klinika at diagnostic. Ang thyroid gland ay diffusely enlarged, ng mabato density, soldered sa nakapaligid na mga tissue. May mga katamtamang palatandaan ng hypothyroidism. Ang presyon sa esophagus, trachea, mga sisidlan at nerbiyos ay nagdudulot ng mga kaukulang sintomas.

Paggamot: bago ang operasyon, halos imposible na ibukod ang isang malignant na tumor ng thyroid gland, samakatuwid, sa thyroiditis ni Riedel, ang interbensyon sa kirurhiko ay ipinahiwatig. Ang maximum na posibleng excision ng fibrosing thyroid tissue ay ginaganap, na sinusundan ng replacement therapy.

5. Kanser sa thyroid. Pag-uuri. Klinika. Mga diagnostic. differential diagnosis. Mga uri ng operasyon. Pinagsamang paggamot.

Klinikal at morphological na pag-uuri ng mga tumor sa thyroid

1. Benign tumor

a) epithelial embryonic, colloidal, papillary,

b) non-epithelial fibroma, angioma, lymphoma, neurinoma, chemodectoma

2. Mga malignant na tumor

a) epithelial papillary adenocarcinoma, follicular adenocaria noma, Langhans tumor, solid cancer, squamous at undifferentiated cancer,

b) mga non-epithelial tumor - sarcoma, neurosarcoma, lymphoreticulosarcoma

Ang kanser sa thyroid ay bumubuo ng 0.4-1% ng lahat ng malignant neoplasms. Nabuo sa nodular goiter na may normal o pinababang function at napakabihirang sa nagkakalat na nakakalason na goiter Sa 15-20% ng mga pasyente na may histological na pagsusuri ng nodular goiter, ang kanser ay napansin ng 3-4 beses na mas madalas na ang kanser ay sinusunod sa mga babae kaysa sa mga lalaki. talamak na nagpapasiklab na proseso, pagkakalantad sa x-ray mga lugar ng thyroid gland, pangmatagalang paggamot sa I133 o mga antithyroid na gamot. Ang mga benign thyroid tumor ay bihira.

Umiiral Internasyonal na pag-uuri kanser sa thyroid ayon sa sistema ng TNM, gayunpaman, sa pagsasagawa, ang pag-uuri ayon sa mga yugto ay mas madalas na ginagamit.

Mga klinikal na yugto ng thyroid cancer

Stage I - isang solong tumor sa thyroid gland na walang pagpapapangit, pagtubo sa kapsula at limitasyon ng pag-aalis

II Isang yugto ng isa o maramihang mga tumor ng thyroid gland, na nagiging sanhi ng pagpapapangit nito, ngunit walang pagtubo sa kapsula ng glandula at nililimitahan ang pag-aalis nito

Walang rehiyonal o malayong metastases

II B stage - solong o maramihang mga tumor ng thyroid gland na walang pagtubo sa kapsula at walang limitasyon ng displaceability, ngunit sa pagkakaroon ng displaceable metastases sa lymph nodes sa apektadong bahagi ng leeg

Stage III na tumor na lumalampas sa kapsula ng thyroid gland at nauugnay sa mga nakapaligid na tisyu o pinipiga ang mga katabing organ. Ang pag-aalis ng tumor ay limitado, may mga metastases sa mga displaced lymph node

Stage IV ang tumor ay lumalaki sa nakapalibot na mga istraktura at organo na may kumpletong hindi pag-displacement ng thyroid gland, non-displaceable lymph nodes Metastases sa lymph nodes ng leeg at mediastinum, malayong metastases Regional lymphogenous metastasis ay nangyayari sa malalim na cervical, preglottal, pre- at paratracheal lymph nodes. Ang hematogenous metastasis ay sinusunod sa malayong mga organo, ang mga baga at buto ay mas madalas na apektado.

Klinika at diagnostic: maaga klinikal na sintomas- isang mabilis na pagtaas sa laki ng isang goiter o isang normal na thyroid gland, isang pagtaas sa density nito, isang pagbabago sa mga contour. Ang glandula ay nagiging tuberous, hindi aktibo, ang cervical regional lymph nodes ay palpated. Ang kawalang-kilos at compaction ng tumor ay lumikha ng mekanikal na balakid sa paghinga at paglunok. Sa compression ng paulit-ulit na nerve, ang isang pagbabago sa boses ay nangyayari, ang pamamalat ay bubuo na nauugnay sa paresis ng vocal cords. Sa mga susunod na panahon, ang mga sintomas dahil sa metastasis ng tumor ay nabanggit. Kadalasan ang mga pasyente ay nagreklamo ng sakit sa tainga at leeg

Para sa differential diagnosis ng thyroid neoplasms, ang data ng cytological at histological na pagsusuri ng tumor punctate ay pangunahing kahalagahan, na ginagawang posible hindi lamang upang maitaguyod ang diagnosis ng sakit, kundi pati na rin upang matukoy ang morphological na uri ng tumor. Maling-negatibong mga resulta sa isang pagbutas malignant na tumor Ang thyroid gland ay nakukuha sa humigit-kumulang 30% ng mga pasyente

Paggamot: Ang pangunahing paggamot para sa thyroid cancer ay operasyon. Sa papillary at follicular forms ng thyroid cancer ( I-II yugto) ay nagpapakita ng extracapsular subtotal thyroidectomy na may rebisyon ng mga lymph node at ang kanilang pagtanggal kapag may nakitang metastases. Sa yugto III ng sakit, kumbinasyon ng therapy: preoperative gamma therapy, pagkatapos ay subtotal o kabuuang thyroidectomy na may fascial-case excision ng tissue sa magkabilang panig. Sa stage III-IV cancer, kung ang preoperative radiation therapy ay hindi pa naisagawa, ipinapayong isagawa ang postoperative radiation. Upang maimpluwensyahan ang malalayong metastases sa magkakaibang anyo ng kanser, inireseta ang I133. Ang pagbabala ay kanais-nais para sa follicular at papillary form ng thyroid cancer. Sa solid at walang pagkakaiba-iba na mga anyo ng kanser, ang pagbabala ay mahirap kahit na may medyo maagang interbensyon sa operasyon.

6. Talamak na mastitis. Pag-uuri. Klinika iba't ibang anyo. Mga diagnostic. Konserbatibong paggamot. Mga indikasyon para sa operasyon, mga pamamaraan ng operasyon. Pag-iwas sa mastitis sa mga buntis na kababaihan at puerperas.

Mastitis (mastitis; Greek mastos chest + -itis; kasingkahulugan ng dibdib) - pamamaga ng parenchyma at interstitial tissue ng mammary gland.

Mayroong talamak at talamak na mastitis. Depende sa functional na estado Ang mammary gland (pagkakaroon o kawalan ng lactation) ay naglalaan ng lactational (postpartum) at non-lactational M. 95% ng mga kaso ng M. ay nahuhulog sa bahagi ng lactational M. Sa kasong ito, kadalasan (hanggang 85%) lactational M. nangyayari sa nulliparous na kababaihan. Sa 95% ng mga pasyente, ang causative agent ng M. ay pathogenic staphylococcus, madalas (hanggang 80%) ay hindi sensitibo sa mga karaniwang ginagamit na antibiotic.

Talamak na mastitis. Ang nagpapasiklab na proseso sa mammary gland ay maaaring limitado sa pamamaga ng mga duct ng gatas (galactophoritis), na sinamahan ng pagpapalabas ng gatas na may isang admixture ng nana, o pamamaga ng mga glandula ng areola (areolitis, guya). Sa pag-unlad ng sakit, ang serous impregnation ay pinalitan ng diffuse purulent infiltration ng mammary gland parenchyma na may maliit na foci ng purulent fusion, na kasunod na pinagsama, na bumubuo ng mga abscesses. Depende sa lokalisasyon ng purulent focus,

subareolar,

subcutaneous,

intramammary

retromammary

Isinasaalang-alang ang kurso ng proseso ng nagpapasiklab talamak na mastitis nahahati sa

serous (paunang),

infiltrative

infiltrative-purulent (apostematous - tulad ng "honeycombs"),

· abscess,

Phlegmonous

gangrenous.

Ang mga palatandaan ng serous M. ay engorgement, pamamaga ng mammary gland, na sinamahan ng pagtaas ng temperatura ng katawan. Pagpapawis, panghihina, panghihina, matalim na pananakit sa mammary gland. Ang glandula ay pinalaki, edematous, masakit sa palpation, na tumutukoy sa infiltrate nang walang malinaw na mga contour. Ang paglabas ng gatas ay masakit at walang ginhawa. Ang bilang ng mga leukocytes sa dugo ay tumataas sa 10-1210 9 / l, ang ESR ay tumaas sa 20-30 mm sa 1 oras. hindi epektibong paggamot pagkatapos ng 2-3 araw, ang serous M. ay maaaring maging infiltrative, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mas mataas na kalubhaan ng mga klinikal na palatandaan ng pamamaga at lumalalang pangkalahatang kondisyon may sakit. Lumilitaw ang hyperemia ng balat ng glandula, ang nagpapasiklab na infiltrate ay mas malinaw na tinukoy sa palpation. Ang paglipat sa infiltrative-purulent at abscessing M. ay sinamahan ng isang pagtaas sa pangkalahatan at lokal na mga sintomas ng pamamaga, mas malinaw na mga palatandaan ng pagkalasing. Ang temperatura ng katawan ay patuloy na mataas o tumatagal sa isang abalang karakter. Ang hyperemia ng balat ng apektadong glandula ay tumataas, ang infiltrate ay tumataas sa laki, lumilitaw ang pagbabagu-bago sa isa sa mga seksyon nito.

Ang Phlegmonous M. ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malawak na purulent na sugat ng mammary gland na walang malinaw na mga hangganan na may malusog na tisyu. Mayroong pagtaas sa temperatura ng katawan hanggang sa 40 °, panginginig. Ang mammary gland ay matalim na pinalaki, natatakpan ng edematous, makintab, hyperemic na balat na may maasul na kulay. Ang rehiyonal na lymphadenitis ay nangyayari nang maaga. Sa mga bihirang kaso, dahil sa pagkakasangkot sa nagpapasiklab na proseso mga sisidlan at ang kanilang trombosis ay nagkakaroon ng gangrenous M. Ang isang mahalagang papel ay ginampanan din ng autosensitization ng katawan sa mga antigen na partikular sa organ: gatas, tissue ng dibdib. Ang proseso ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na purulent fusion ng tissue, umaabot sa mga cellular space ng dibdib, ay sinamahan ng skin necrosis at matinding pagkalasing. Ang kondisyon ng mga pasyente ay napakalubha: ang temperatura ng katawan ay tumaas sa 40-41 °, ang pulso ay pinabilis hanggang 120-130 sa 1 min. Ang leukocytosis hanggang sa 3010 9 /l ay sinusunod na may paglipat ng leukocyte formula sa kaliwa, ang protina ay tinutukoy sa ihi.

Ang mastitis ay maaaring kumplikado ng lymphangitis, lymphadenitis, at bihirang sepsis. Pagkatapos ng pagbubukas (lalo na ang kusang) abscess, ang lactiferous fistula ay nabuo, na maaaring magsara sa kanilang sarili, ngunit sa loob ng mahabang panahon.

Ang diagnosis ay batay sa kasaysayan at mga klinikal na natuklasan. Ang isang bacteriological na pagsusuri ng nana, gatas (mula sa isang apektado at malusog na glandula) ay isinasagawa, at sa isang mataas na temperatura ng katawan at panginginig - isang bacteriological na pagsusuri ng dugo. Ang electrothermometry ng balat at thermal imaging ng mga glandula ng mammary ay maaaring magpakita ng mas mataas na temperatura sa itaas ng sugat (sa pamamagitan ng 1-2 °) kaysa sa mga hindi nagbabagong lugar. Gumaganap din ng mahalagang papel pamamaraan ng ultrasound. Dapat magsimula ang paggamot kapag lumitaw ang mga unang palatandaan ng sakit, na nagpapahintulot sa isang makabuluhang bilang ng mga kaso upang maiwasan ang pag-unlad ng isang purulent na proseso. Ang konserbatibong therapy ay nagsisimula sa maingat na pagbomba ng gatas. Bago ang pumping, ang isang retromammary novocaine blockade ay isinasagawa na may 0.25% na solusyon ng novocaine (70-80 ml), kung saan ang mga antibiotics (oxacillin o methicillin) ay idinagdag sa kalahati ng pang-araw-araw na dosis, 2 ml ng no-shpa ay iniksyon intramuscularly (20). minuto bago pumping) at 0, 5-1 ml ng oxytocin (para sa 1-2 minuto), magsagawa ng desensitizing therapy. Sa lactostasis, pagkatapos ng decanting, ang sakit sa mammary gland ay tumitigil, ang mga maliliit na walang sakit na lobules na may malinaw na mga contour ay palpated, ang temperatura ng katawan ay normalizes. Sa serous at infiltrative M., ang mga aktibidad na ito ay paulit-ulit na isinasagawa, ngunit hindi hihigit sa 3 beses sa isang araw. Magreseta ng mga antibiotic (semi-synthetic penicillins, sa higit pa malubhang kaso lincomycin, gentamicin). Sa kawalan ng positibong dinamika sa loob ng 2 araw. (normalisasyon ng temperatura ng katawan, pagbawas sa laki ng infiltrate at sakit nito sa palpation) ay ipinapakita interbensyon sa kirurhiko, sa mga nagdududa na kaso - pagbutas ng infiltrate na may makapal na karayom. Upang madagdagan ang pagiging epektibo ng kumplikadong paggamot, ang paggagatas ay pinipigilan o pansamantalang pinipigilan ng mga gamot na pumipigil sa pagtatago ng prolactin mula sa anterior pituitary gland (parlodel).

Ang interbensyon sa kirurhiko ay binubuo sa isang malawak na pagbubukas ng abscess at mga bulsa nito, pagsusuri sa lukab nito, paghihiwalay ng mga tulay, maingat na pag-alis ng mga necrotic tissue, pagpapatapon ng tubig purulent na lukab. Sa infiltrative-purulent M., ang buong zone ng infiltrates ay excised sa loob malusog na tissue. Kung mayroong ilang mga abscesses, ang bawat isa sa kanila ay binuksan na may isang hiwalay na paghiwa. Intramammary abscesses ay binuksan na may radial incisions, retromammary - na may mas mababang semi-oval incision, na iniiwasan ang intersection ng intralobular lactiferous ducts, ay nagbibigay magandang kondisyon para sa pag-agos ng nana at paglabas ng mga necrotic tissue. Ang paggamot ng mga sugat pagkatapos ng pagbubukas ng abscess ay isinasagawa na isinasaalang-alang ang yugto ng proseso ng sugat. Sa postoperative period, ipagpatuloy ang pagpapalabas ng gatas upang maiwasan ang lactostasis. Sa mga naisalokal na anyo ng acute M. excised purulent focus sa loob ng malusog na mga tisyu, ang lukab ng sugat ay pinatuyo sa pamamagitan ng mga counter-openings na may isang double-lumen o ilang solong-lumen na silicone drains at inilapat ang isang pangunahing tahi. Sa panahon ng postoperative, ang daloy ng paghuhugas ng paagusan ng sugat na may mga solusyon sa antiseptiko ay isinasagawa, na ginagawang posible upang makamit ang pagpapagaling ng sugat sa higit pa maagang mga petsa at may pinakamahusay na cosmetic at functional na resulta. Ang sapat na antibiotic therapy, detoxification at restorative therapy, ang appointment ng mga bitamina at gamot na nagpapataas ng immunological reactivity ng katawan ng pasyente, lokal na UV irradiation, ultrasound at UHF therapy ay ipinapakita. Ang pagbabala para sa napapanahong paggamot ay kanais-nais. Ang pag-iwas ni M. ay nagsisimula sa panahon ng pagbubuntis. AT klinika ng antenatal kasama ang mga rekomendasyon tungkol sa makatwirang nutrisyon ng mga buntis na kababaihan, mga pisikal na ehersisyo, pangangalaga sa mga glandula ng mammary, pagtuturo sa mga kababaihan ng mga patakaran at pamamaraan ng pagpapasuso, ang malaking pansin ay binabayaran sa pagkilala sa mga buntis na kababaihan napakadelekado pag-unlad postpartum mastitis. Sa departamento ng obstetric, isa sa mga mapagpasyang salik sa pag-iwas sa M. ay ang pagsunod sa mga sanitary at hygienic na anti-epidemic na hakbang, pag-iwas at napapanahong paggamot mga bitak ng utong at lactostasis (engorgement) ng mga glandula ng mammary.

7. Mga dishormonal na sakit ng mammary gland. Pag-uuri. Klinika. Mga diagnostic. differential diagnosis. Ang paggamot ay konserbatibo at kirurhiko.

Ang dishormonal mastopathy ay kasalukuyang nauunawaan bilang isang pangkat ng mga benign na sakit ng mammary gland, na nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng mga nodular seal, sakit sa mga glandula ng mammary, at kung minsan ay pathological pagtatago. Kasama sa grupong ito ang humigit-kumulang 30 independiyenteng sakit na nauugnay sa iba't ibang mga dysfunction ng mga ovary, adrenal glands, pituitary gland at sinamahan ng kamag-anak na hyperestrogenemia, isang kawalan ng timbang sa nilalaman ng progesterone at androgens, isang paglabag sa cyclic production ng pituitary hormones at isang pagtaas sa konsentrasyon ng plasma prolactin. Ang mga terminong fibroadenosis, fibroadenomatosis ay ginagamit din bilang mga kasingkahulugan para sa mastopathy. fibrocystic mastopathy at marami pang iba.

Ang mastopathy ay karaniwang matatagpuan sa mga pasyente na may edad 25 hanggang 50 taon. Ang iba't ibang anyo ng sakit ay nangyayari sa mga regular na pagsusuri sa 20-60% ng mga pasyente sa pangkat ng edad na ito, at ayon sa data ng autopsy, sa higit sa 50% ng mga kababaihan. Matapos ang simula ng menopause, ang lahat ng mga palatandaan ng sakit, bilang isang panuntunan, ay nawawala, na, siyempre, ay nagpapahiwatig ng papel ng mga hormonal disorder sa pinagmulan ng mastopathy.

Mga benign na pagbabago sa mga glandula ng mammary mga palatandaan ng radiological ay nahahati sa diffuse benign dysplasia (adenosis, fibroadenosis, diffuse fibrocystic mastopathy) at mga lokal na anyo (cysts, fibroadenomas, ductectasias, nodular proliferates).

Ayon sa histological classification ng WHO (1984), ang mastopathy ay tinukoy bilang isang fibrocystic disease at nailalarawan sa pamamagitan ng malawak na hanay ng mga proliferative at regressive na proseso sa tissue ng dibdib na may abnormal na ratio ng mga bahagi ng epithelial at connective tissue. Para sa klinikal na kasanayan, ginagamit ang isang pag-uuri kung saan ang mastopathy ay nahahati sa nagkakalat at nodular.

Mga anyo ng diffuse cystic-fibrous mastopathy:

• adenosis na may nangingibabaw na bahagi ng glandular;
• fibrous mastopathy na may nangingibabaw fibrous component;
• cystic mastopathy na may nangingibabaw na bahagi ng cystic;
• magkahalong anyo nagkakalat fibrocystic mastopathy;
• sclerosing adenosis.

Mga nodal (lokal na) form fibrocystic mastopathy:

• nodular mastopathy;
• suso ng dibdib;
• intraductal papilloma;
• fibroadenoma.

Ang nagkakalat na fibrocystic mastopathy ay kadalasang nangyayari sa mga babaeng 25-40 taong gulang, nakakaapekto sa parehong mga glandula ng mammary, at mas madalas na naisalokal sa mga panlabas na itaas na quadrant. Ang sakit sa mga glandula ng mammary, bilang panuntunan, ay lumilitaw ng ilang araw bago ang regla at unti-unting tumaas sa ikalawang yugto ng cycle. Sa ilang mga kaso, ang pananakit ay ibinibigay sa balikat, kilikili, at talim ng balikat. Sa mahabang kurso ng sakit, ang intensity ng sakit ay maaaring humina. Ng mga utong na may ilang hugis nagkakalat na mastopathy lumalabas ang discharge (colostrum, malinaw o maberde ang kulay).

Sa mastopathy na may nangingibabaw na bahagi ng glandular, ang mga siksik na pormasyon na dumadaan sa nakapaligid na tisyu ay natutukoy sa pamamagitan ng pagpindot sa tisyu ng dibdib. Sa radiographs, maraming mga anino ng hindi regular na hugis na may malabo na mga contour ay ipinahayag. Sa mastopathy na may pamamayani ng fibrous na bahagi ng glandula ng isang malambot na nababanat na pagkakapare-pareho na may mga lugar ng nagkakalat na compaction na may magaspang na fibrous heaviness. Walang mga discharges mula sa mga utong. Sa mastopathy na may predominance ng cystic component, ang pagkakaroon ng maraming cystic formations, na limitado mula sa nakapaligid na tissue ng glandula, ay nabanggit. Ang isang katangiang klinikal na senyales ay pananakit, na lumalala bago ang regla. Ang halo-halong anyo ng mastopathy ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas sa glandular lobules, sclerosis ng intralobular connective tissue. Sa pagpindot, tinutukoy ang alinman sa diffuse fine granularity o disc-shaped testiness.

Para sa nodular fibrocystic mastopathy, ang bahagyang magkakaibang mga klinikal na pagpapakita ay katangian. Kaya, ang nodular form ay nangyayari sa mga pasyente na may edad na 30-50 taon, ito ay isang patag na lugar ng compaction na may butil na ibabaw. Ang bukol ay hindi nawawala sa pagitan ng mga regla at maaaring tumaas bago ang regla. Ang mga pormasyon na ito ay iisa at maramihan at nakikita sa isa o parehong mga glandula at tinutukoy laban sa background ng nagkakalat na mastopathy. Ang breast cyst ay isang mobile, madalas na nag-iisa na pagbuo ng isang bilugan na hugis, nababanat na pagkakapare-pareho na may makinis na ibabaw. Ang edukasyon ay hindi nauugnay sa hibla, balat at pinagbabatayan na fascia. Ang mga cyst ay iisa at maramihan. Ang intraductal papilloma ay matatagpuan nang direkta sa ilalim ng utong o areola. Maaari itong tukuyin bilang isang bilugan na malambot-nababanat na pormasyon o isang pahaba na strand. Sa pagkakaroon ng intraductal papilloma, mayroong madugong isyu mula sa utong. Ang Fibroadenoama ay isang benign tumor ng suso. Ito ay isang walang sakit na bilugan na pagbuo ng isang nababanat na pagkakapare-pareho na may makinis na ibabaw. Ito ay nangyayari medyo bihira. Ang malignancy ng fibroadenoma ay nangyayari sa 1-1.5% ng mga kaso. Paggamot - pagpapatakbo sa dami ng sectoral resection ng mammary gland na may isang kagyat na pagsusuri sa histological. Sa pangkalahatan, para sa mastopathy, ang pinaka-katangian na mga klinikal na pagpapakita ay: pananakit ng mga glandula ng mammary, isang pakiramdam ng pagtaas sa kanilang dami, pagkalubog (mastodynia) at pamamaga ng mga glandula. Ang sakit ay maaaring lumaganap sa mga lugar ng aksila, talim ng balikat at balikat.

Kapag nag-diagnose ng mga sakit ng mga glandula ng mammary, ito ay tinatantya namamana na predisposisyon sa patolohiya na ito. Ang mga reklamo ng pasyente tungkol sa pananakit, pamamaga, pamamaga ng mga glandula ng mammary, ang oras ng kanilang hitsura, ang koneksyon sa menstrual cycle o mga paglabag nito ay nilinaw. Ang pagkakaroon ng discharge mula sa mga nipples ay tinutukoy, ang oras at dahilan para sa kanilang hitsura, pagkakapare-pareho, kulay, dami ay tinukoy. Sa layunin na pagsusuri ang simetrya ng mga glandula ng mammary, ang pagkakaroon ng mga pormasyon na tulad ng tumor, ang asymmetric na pagbawi ng mga nipples, ang pagkakaroon ng mga pagbabago sa cicatricial, pagbawi ng balat, papillomas, mga birthmark sa balat ng mammary gland ay nabanggit, ang antas ng pag-unlad ng mammary sinusuri ang mga glandula.

Mahalaga rin ang palpation ng mammary glands halaga ng diagnostic. Tinutukoy nito ang pagkakapare-pareho ng mga glandula ng mammary, ang simetrya nito, ang pagkakaroon ng mga seal at ang kanilang kalikasan. Espesyal na atensyon dapat ibigay sa pagkakaroon ng mga nodular formations. Ang kanilang laki, density, homogeneity, dami, kadaliang kumilos, koneksyon sa pinagbabatayan na mga tisyu, balat ay tinasa. Ang ultratunog at mammography ay ginagamit bilang instrumental na pamamaraan. Kasabay nito, mas ipinapayong magsagawa ng ultrasound para sa mga kabataang babae, mula 1 beses sa 6 na buwan. Inirerekomenda ang mammography para sa mga kababaihan na wala pang 40 taong gulang na may pinaghihinalaang focal pathology ng mga glandula ng mammary ayon sa ultrasound, at para sa mga kababaihan na higit sa 40 taong gulang na may layuning pang-iwas minsan sa isang taon.

Paggamot. Ang mga pasyente na may nagkakalat na anyo ng mastopathy ay napapailalim sa konserbatibong paggamot, na higit sa lahat ay nagpapakilala. Maraming mga regimen sa paggamot at gamot ang iminungkahi, gayunpaman, ang mga taktika sa paggamot ay dapat na partikular na binuo para sa bawat pasyente. Sa paggamot ng naturang mga pasyente, ang pakikilahok ng isang endocrinologist at isang gynecologist ay sapilitan. Ang lahat ng mga pasyente na may sakit na nodular ay dapat i-refer ospital sa kirurhiko para sa surgical treatment. Pagkatapos ng pagsusuri, ang mga naturang pasyente ay sumasailalim sa isang sectoral resection ng apektadong bahagi ng mammary gland na may isang kagyat na intraoperative histological na pagsusuri ng gamot, ang mga resulta kung saan tinutukoy ang pangwakas na dami ng surgical intervention. Anumang node na nakita sa mammary gland ay dapat ituring bilang isang precancer. Sa ganitong mga kaso, alinman sa umaasam na pamamahala o konserbatibong paggamot ay hindi katanggap-tanggap.

8. Mga benign na tumor sa suso. Klinika. Mga diagnostic. differential diagnosis. Paggamot.

Ang mammary gland ay naglalaman ng iba't ibang mga tisyu ng katawan ng tao, na ang bawat isa ay maaaring magbunga paglaki ng tumor. Ang pinakakaraniwan ay epithelial at non-epithelial tumor. Kabilang sa epithelial benign tumor ang pinakakaraniwan ay fibroadenomas, adenomas. Ang pinakakaraniwang non-epithelial benign tumor na matatagpuan sa dibdib ay fibromas, lipomas, at lymphangiomas. Mayroon silang morphological na istraktura at katangian ng mga klinikal na palatandaan, anuman ang organ kung saan sila nabuo.

Ang pinaka kinikilala ay histological na pag-uuri benign tumor ng dibdib, iminungkahi ng mga eksperto ng WHO sa 1978-1981 gg.

Katulad na impormasyon.

Ang diffuse toxic goiter (kasingkahulugan: Graves' disease, thyrotoxicosis) ay isang sakit na sanhi ng pagtaas ng function na may labis na paggamit ng mga hormone nito - thyroxine at triiodothyronine - sa dugo.

Sa etiology ng diffuse toxic goiter, ang mga sumusunod ay mahalaga: 1) mental trauma, 2) organic lesions ng central nervous system (trauma, atbp.), 3) talamak o talamak (trangkaso, atbp.), 4) sakit ng gonads, pituitary gland, atbp. Ang ilang halaga ay may namamana na mga salik.

Ang pagtaas ng produksyon ng mga thyroid hormone ay kadalasang nangyayari dahil sa pagpapasigla ng thyroid gland. thyroid-stimulating hormone pituitary. Ang labis na paggamit ng mga thyroid hormone sa dugo ay humahantong sa isang pagtaas sa basal metabolism, pagpapalawak ng mga peripheral vessel, kapansanan sa hemodynamics, at pagbaba ng mga reserbang enerhiya sa katawan na nagsisiguro sa normal na paggana ng mga selula ng iba't ibang organo.

Ang nagkakalat na hyperplasia ng mga elemento ng parenchymal ng glandula at vasodilation ay tinutukoy ng pathologically; na may nodular goiter - maramihang nodular growths ng glandula.

Mga palatandaan ng mata ng thyrotoxicosis. Sa thyrotoxicosis, maraming pagbabago ang nagaganap na nauugnay sa organ ng pangitain. Kapag sinusuri ang isang pasyente, sa karamihan ng mga kaso posible na makita ang isang nakakatakot na hitsura, isang kislap sa mga mata, at nakaumbok na mga mata. Ang bilateral bulging ay nangyayari sa 50-80% ng mga pasyente. Ang Exophthalmos ay minsan sinamahan ng lacrimation, photophobia, hyperemia ng conjunctiva ng eyelids at sclera at ang kanilang pamamaga, minsan ulcerative keratitis, pati na rin ang iba pang neurodystrophic phenomena na maaaring humantong sa pagkabulag. Kasabay nito, ang iodine, strumectomy, at iba pang paraan ng paggamot sa thyrotoxicosis kung minsan ay walang positibong epekto sa mga naturang komplikasyon. Ang lag ng eyelids mula sa eyeball (sintomas ni Grefe) ay madalas na nakikita, habang ang isang puting strip ng sclera ay makikita sa pagitan ng cornea at itaas na takipmata. Kapag, kapag tumitingin sa ibaba, ang itaas na talukap ng mata ay nahuhuli lamang ng kaunti sa simula, at pagkatapos ay nakakakuha ng eyeball, pinag-uusapan natin ang sintomas ng Boston. Sa panahon ng pag-aaral, kung minsan ay nagiging mas madalas ang pagkurap. Ang tanda ni Kocher ay nakita sa kaso ng isang maikli, maalog na paggalaw itaas na talukap ng mata sa isang paitaas na direksyon, bago ang paggalaw ng eyeball.

Ang sintomas ng Dalrymple ay isang malawak na pagbubukas ng palpebral fissures.

Sa ilalim ng sintomas ni Geoffroy, alam ang kawalan ng pagkunot ng noo kapag tumingala.

Sa ilalim ng sintomas ng Stelwag, isang bihirang pagkurap ng mga talukap ng mata ay kilala.

Sa sintomas ni Brown, nananatiling dilat ang mga mata habang tumatawa.

Ang kawalan ng kakayahang kumunot ang noo ay tinatawag na Jaffe sign.

Dahil sa paresis ng rectus internal na kalamnan ng mata, ang convergence ay nabalisa, na ipinahayag sa pamamagitan ng paglihis ng isa sa mga eyeballs sa lateral na direksyon kapag ang isang bagay ay lumalapit patungo sa tulay ng ilong at inaayos ito sa tingin ng pasyente (Möbius tanda).

Kung ang eyeball, na nasa yugto ng matinding pagdukot, ay nagsimulang lumipat patungo sa gitna, pagkatapos ay huminto ang eyeball (sintomas ni Wilder).

Kadalasan imposibleng i-vert ang itaas na takipmata (sintomas ni Gilford).

Ang mga talukap ng mata ay hyperpigmented (Jellinek sign). Kapag nakasara ang mga talukap ng mata, napapansin ang bahagyang panginginig (sintomas ng Rosenbach).

May pamamaga ng talukap ng mata.

Ang kornea ay tinuturok na parang pulang krus ((sintomas ni Stasinsky).

Nang lumalapit matulis na bagay ang mga pasyente ay umuurong patungo sa mata at maaaring mahulog pabalik kung hindi suportado (sintomas ni Breitman).

Mayroon ding decoloration ng iris.

Ang kurso ay maaaring mabagal na progresibo o talamak, mabagyo. Sa kalubhaan klinikal na larawan May banayad, katamtaman at malubhang anyo.

Mga komplikasyon - pinsala sa puso, atay, gastrointestinal tract, thyrotoxic coma (tingnan).

Diagnosis sa mga kaso ng isang binibigkas na klinikal na larawan (diffuse goiter, patuloy na tachycardia, pagbaba ng timbang na may nadagdagan ang gana, maumbok na mata, maliit na panginginig ng mga daliri) ay hindi mahirap. Sa mga kaso na mahirap i-diagnose, ang basal metabolism ay sinusuri, ang isang pagsubok na may pagsipsip ng thyroid gland ay ginaganap. radioactive isotope yodo - I 131 (tingnan).

Ang maagang paggamot ay humahantong sa pagbawi; impeksyon, mental trauma ay maaaring kapansin-pansing lumala ang kurso ng sakit.

Mga uri ng paggamot: mga gamot na antithyroid at operasyon. Sa banayad na anyo ng sakit, ang mga paghahanda ng yodo ay inireseta sa mga maliliit na dosis, na pumipigil sa aktibidad ng thyroid-stimulating ng pituitary gland at ang synthesis ng mga thyroid hormone. Ang Diiodothyrosine 0.05 g 2-3 beses sa isang araw ay inireseta sa anyo ng mga kurso para sa 10-20 araw sa pagitan ng 5-10 araw. Minsan ang isang solusyon ng Lugol ay ginagamit sa isang dosis ng 15 patak (magsimula sa 1 patak at, pagdaragdag ng 1 patak araw-araw, magdala ng hanggang 15 patak) 3 beses sa isang araw pagkatapos kumain sa anyo ng 3-6 na kurso sa pagitan ng 10-20 araw. Ang mga paghahanda ng yodo ay may mahinang thyreostatic effect. Sa kasalukuyan, ang mga thyreostatic na gamot ay malawakang ginagamit - mga derivatives ng thiourea (methylthiouracil), imidazole (mercasolil), na humaharang sa synthesis ng mga thyroid hormone. Ang Mercazolil ay ang pinaka-epektibo. Ang tinatayang dosis para sa isang banayad na anyo ng sakit ay 10-20 mg bawat araw, para sa katamtaman at malubhang sakit - 20-40 mg bawat araw, minsan higit pa. Ang paggamot sa mga antithyroid na gamot ay indibidwal at dapat isagawa sa ilalim ng lingguhang kontrol ng puting dugo. Ang kurso ng paggamot ay 6-12 buwan. at iba pa. Kung walang positibong epekto ang mga gamot na antithyroid, ginagamit ang radioactive iodine (I 131) o surgical treatment. Ang kirurhiko paggamot ay ipinahiwatig para sa pagkabigo ng konserbatibong paggamot, ang pagkakaroon ng nodular o advanced diffuse toxic goiter. AT kumplikadong paggamot Ang mga pasyente na may nagkakalat na nakakalason na goiter ay gumagamit ng bromides, cardiac agent, bitamina, (tingnan). Paggamot ng thyrotoxic coma - tingnan ang Coma.

Ang nutrisyon ng mga pasyente na may diffuse toxic goiter ay dapat na mataas ang calorie, iba-iba, mayaman sa bitamina. Ang dami ng mga protina ay dapat na medyo limitado. Ang paggamot sa mga resort ng Crimea at Caucasus ay pinapayagan sa malamig na panahon pagkatapos ng pag-aalis ng mga pangunahing sintomas ng sakit.

Sa mga bata, ang nagkakalat na nakakalason na goiter ay mas madalas na sinusunod sa mga batang babae na may edad na 11-15 taon. Ang etiology ay hindi malinaw. may tiyak na kahulugan namamana na kadahilanan, mga impeksyon (tonsilitis, trangkaso), trauma sa pag-iisip. Ang mga sintomas ng sakit ay pareho sa mga matatanda.

Paggamot sa banayad at katamtamang anyo, ito ay karaniwang konserbatibo sa simula. Ang mga microdoses ng yodo ay inireseta (Iodi puri 0.01; Kalii iodati 0.1; Extr. Valerianae 2.0; Extr. et pulv. Liquiritiae q. s. ut f. pil. No. 40) walang 1 tableta 2 beses sa isang araw sa mga kurso ng 20 araw na may mga pahinga para sa 10 araw. Ang Diiodothyrosine ay inireseta sa isang dosis na 0.05 g 2 beses sa isang araw sa loob ng 20 araw. Para sa mga batang may edad na 5-7 taon, ang diiodothyrosine ay ibinibigay sa kalahati ng dosis. Ipinapakita ang sabay-sabay na appointment ng reserpine 0.0001 g 2-3 beses sa isang araw. Ito ay kinakailangan upang palayain ang bata mula sa karagdagang mga load at magbigay ng mahusay na nutrisyon. Kapag ipinahiwatig - pag-alis ng tonsil. Sa kawalan ng bisa ng konserbatibong paggamot - interbensyon sa kirurhiko.

Ang thyrotoxicosis (mga kasingkahulugan: Graves' disease, diffuse toxic goiter, Graves' disease, Flajani's disease) ay isang sakit na sanhi ng pagtaas ng thyroid function, mas madalas na nangyayari sa mga kababaihan, kadalasang dumaranas nito sa panahon ng pagdadalaga at menopause.

Ang mga etiological na kadahilanan ay mga impeksyon (lalo na sa itaas na respiratory tract, sa partikular na talamak na tonsilitis), pagkalasing, trauma sa pag-iisip. Ang pag-unlad ng thyrotoxicosis ay batay sa pagtaas ng supply ng mga thyroid hormone na may dugo sa mga tisyu.

Ang pag-unlad ng thyrotoxicosis na may normal na pagbuo ng thyroxin sa thyroid gland ay maaaring sanhi ng mas mababang lakas ng bono ng mga hormone ng glandula na may serum globulins. Ang thyrotoxicosis ay maaaring umunlad sa mga kaso kung saan ang iodination ng thyroxin ay nabalisa o ang pagbuo ng pangalawang hormone ng glandula, triiodothyronine, ay tumataas.

Ang sakit ay madalas na umuunlad nang paunti-unti. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng pagkapagod, kahinaan, igsi ng paghinga, palpitations, nadagdagan n pagkamayamutin, pagpapawis, pagbaba ng timbang na may mahusay na gana, pagtatae, mahinang pagpapahintulot sa init. Ang mga vegetative disorder ay ipinahayag sa anyo ng vasomotor lability, mga paglabag sa thermoregulation at peripheral vasodilation, na sinusundan ng edema, panginginig ng mga paa't kamay, affective lability, hindi pagkakatulog, pagkalito, atbp. Ang mga pasyente ay may mabilis na pagsasalita at pagkilos, nadagdagan ang emotivity. Nabubuo ang pagkabalisa. Ang thyroid gland ay diffusely na tumataas (na may nakakalason na adenoma, ito ay tumataas bilang isang node). Ang mga paglabag sa organ ng pangitain ay nabanggit: nakaumbok na mga mata, pagpapahaba ng itaas na takipmata, nakapirming tingin, may kapansanan sa convergence, atbp. (tingnan ang Ophthalmic na mga palatandaan ng thyrotoxicosis).

Mayroong mga paglabag sa iba't ibang mga glandula ng endocrine: amenorrhea o oligomenorrhea, kung minsan menorrhagia, testicular hypotrophy at isang pagbawas sa spermatogenesis, sa una ay isang pagtaas sa sekswal na pagnanais at potency, kalaunan ay isang matalim na pagbaba sa kanila, hypertrophy ng thymus, hypofunction ng adrenal cortex, madalas na nagkakaroon ng kakulangan ng mga islet ng Langerhans, na humahantong sa pag-unlad diabetes. Marahil dahil sa hypofunction ng adrenal cortex, ang pagdidilim ng balat ay nabanggit. Sa panahon ng paglaki ng katawan, ang mahahabang tubular na buto ay lumalaki nang mas mabilis kaysa karaniwan.

Ang tachycardia ay bubuo, pagpapalawak ng laki ng kamag-anak na dullness ng puso, systolic murmur sa tuktok ng puso. Ang pinakamataas na presyon ng dugo ay tumataas, ang pinakamababa ay bumababa. Mayroon ding isang pagpapaikli ng agwat ng PR sa electrocardiogram, isang pagtaas sa systolic at minutong dami ng puso, madalas na mayroong isang functional na pagkabigo sa atay, bituka hyperkinesis, na sinamahan ng pagtatae. Ang mga trophic disorder ay nakikita sa anyo ng pagnipis ng mga kuko, maagang pagkawala ng buhok, atbp.

Tumaas na paglabas ng creatine sa ihi. Sa pag-aaral ng dugo madalas neutropenia at kamag-anak lymphocytosis. Lahat ng uri ng palitan ay apektado. Mayroong mas mataas na pagpapalabas ng calcium, phosphorus, magnesium, na sinusundan ng osteoporosis, pati na rin ang nitrogen, hyperglycemia at glycosuria, hypocholesterolemia, nadagdagan na pagpapalabas ng tubig na may dehydration ng katawan, nadagdagan ang pagkonsumo ng oxygen ng mga tisyu, na humahantong sa pagtaas ng basal metabolismo. Ang dami ng mga kalamnan at subcutaneous fat ay bumababa.

Sa isang nakakalason na adenoma na bubuo sa anyo ng isang solong thyroid nodule na may buong clinical symptom complex ng thyrotoxicosis, walang kasaysayan ng psychotrauma, ang adenoma ay bubuo laban sa background ng isang pinalaki na thyroid gland o goiter, walang mga pathological na sintomas ng mata. ng thyrotoxicosis sa mga klinikal na palatandaan, ang goiter ay halo-halong o nodular.

Kung ang sakit ay bubuo bago matapos ang panahon ng paglago, mayroong isang acceleration ng paglago. Karaniwan ang pagtaas sa akumulasyon ng yodo sa thyroid gland at ang pag-alis nito mula sa glandula. Gayunpaman, ito ay dapat na remembered na ang pagtaas sa basal metabolismo at ang acceleration ng akumulasyon radioactive yodo sa thyroid gland ay hindi pathognomonic para sa sakit. Pinatataas ang antas ng protina na nauugnay sa yodo.

Mayroong mga sumusunod na anyo ng thyrotoxicosis: banayad, katamtaman at malubha. Iminumungkahi ng S. Milku na hatiin ang mga yugto ng sakit sa neurogenic, neurohormonal, visceropathic at cachetic. Ang paghahati ng sakit sa mga anyo: cardiovascular, gastrointestinal, neuropsychic, maranthic at iba pa ay hindi makatwiran, dahil ang mga pagbabago mula sa gilid iba't ibang sistema ay karaniwang pinagsama.

Differential Diagnosis. Sa neurocirculatory asthenia, sa kaibahan sa thyrotoxicosis, ang pag-unlad ng sakit ay hindi sinusunod, walang mga pathological. mga palatandaan ng mata thyrotoxicosis, malubhang karamdaman ng cardiovascular system at function ng atay ay hindi nangyayari. Ang tachycardia sa sakit na ito ay na-normalize sa panahon ng pagtulog.

Ang estado ng hyperthyroid ay maaaring mahalaga bahagi mga sindrom ng acromegaly, diabetes mellitus, Troel-June syndrome, kung saan ang iba pang mga palatandaan na katangian ng mga sintomas na ito ay nabanggit.

Maaaring tumaas ang function ng thyroid mga paunang yugto hypertension, na may rheumatic heart disease. Gayunpaman, sa mga kasong ito, walang mga panginginig ng mga daliri, mga palatandaan ng pathological na mata, isang matalim na pagbaba sa timbang, at pagpapawis na katangian ng thyrotoxicosis. Ang likas na katangian ng panginginig ng mga daliri sa parkinsonism ay naiiba sa thyrotoxic tremor sa kagaspangan nito at bumababa sa panahon ng mga paggalaw na kusang-loob.

Paggamot. Ang paggamit ng non-radioactive iodine para sa paggamot ng sakit ay kasalukuyang limitado. Ang pangmatagalan at patuloy na paggamit ng gamot na ito ay dapat na iwasan. Ang Iodine ay ginagamit sa anyo ng solusyon ng Lugol, 5-15 patak 3 beses sa isang araw na may pagbawas ng dosis ng isang patak sa bawat dosis hanggang sa maabot ang pinakamababang pang-araw-araw na dosis. Ang reception ay tumatagal ng 20-30 araw, at isang pahinga ng 10 araw.

Sa banayad at katamtamang mga anyo ng thyrotoxicosis, ang pangmatagalang paggamit ng potassium perchlorate ay ipinapakita sa 0.6-1.0 bawat araw (sa 3-5 na dosis) hanggang sa bumaba ang intensity ng sakit (4-8 na linggo), pagkatapos ay bahagyang ang mga dosis. nabawasan. Ang paggamit ng gamot ay hindi tugma sa yodo, dahil pinipigilan ng iodine ang thyreostatic action ng potassium perchlorate.

Mayroon ding 6-methylthiouracil kapaki-pakinabang epekto para sa thyrotoxicosis. Sa pagpapanatili ng paggamot, ang 0.1-0.2 na gamot ay inireseta bawat araw sa dalawang hinati na dosis.

Ang gamot na 1-methyl-2-mercaptoimidazole (mercasolil o methotirine) ay hindi gaanong nakakalason; sa aktibidad ng thyrostatic nito ay 16-20 beses na mas malaki kaysa sa 6-methylthiouracil. Sa isang banayad na anyo ng thyrotoxicosis, ito ay inireseta sa isang halaga ng hanggang sa 0.03 bawat araw (sa tatlong dosis), na may katamtaman at malubhang anyo ng sakit - 0.040-0.060 bawat araw (sa 4 na dosis). Sa isang pagbawas sa mga phenomena ng thyrotoxicosis, ang dosis ay nabawasan sa 0.010-0.020 bawat araw. Ang paggamot ay nagpapatuloy hanggang 2-3 buwan.
Inirerekomenda ang 1-Methyl-2-mercaptoimidazole na isama sa reserpine (0.00025 1-3 beses sa isang araw).

Ang isang mahusay na paggamot para sa thyrotoxicosis ay radioactive iodine (J131). Ipasok sa katawan ang 4-8 millicurie J131, kung kinakailangan, pagkatapos ng 8-10 na linggo, bigyan ng pangalawang dosis ng gamot. Radioactive iodine sa anyo ng isang radioactive solution potasa iodide o sodium ay ibinibigay nang pasalita sa walang laman na tiyan na may halong 50-75 g ng tubig. Lumilitaw ang klinikal na epekto pagkatapos ng 4-6 na linggo. 3-4 na linggo bago ang paggamot sa gamot, dapat mong ihinto ang pagkuha ng yodo at bromine.

Mga indikasyon para sa paggamit ng radioactive iodine: pag-ulit ng thyrotoxicosis pagkatapos ng subtotal strumectomy, kawalan pangmatagalang epekto pagkatapos ng konserbatibong paggamot; hindi pagpaparaan sa methylthiouracil at mercazolil at ang kanilang nakakalason na epekto sa katawan; malubhang anyo ng thyrotoxicosis; kumbinasyon ng thyrotoxicosis na may mga komplikasyon ng cardiovascular, psychosis, tuberculosis.

Contraindications sa pagkuha ng radioactive iodine: pagkabata, eunuchoidism, paggagatas, pagbubuntis, compressive goiter, toxic adenoma, mga sakit ng sistema ng dugo na may leukopenia, euthyroid goiter.

Kasama sa mga komplikasyon ng paggamot ang hypothyroidism, leukopenia. Sa panahon ng paggamot, sinusuri ang mga leukocyte ng pasyente.

Ang paggamot ng thyrotoxicosis na may X-ray ay kasalukuyang ginagamit na napakabihirang at kapag imposibleng mag-aplay ng iba pang mga paraan ng paggamot. Sa kasong ito, ang 2000-4000 r ay inireseta na may isang solong pagkakalantad ng 150 r, na nag-iilaw sa mga patlang sa gilid. Ang kaluwagan ng kondisyon ay nangyayari lamang pagkatapos ng pagtatapos ng kurso ng paggamot.

Ang isang mahusay na adjuvant ay insulin, na ibinibigay sa 8-12 na yunit bawat araw sa ilalim ng balat bago kumain; gumamit din ng bitamina B1, B3, B12, C, barbiturates, valerian, bromine.

Ang pagkain ng pasyente ay dapat na mataas ang calorie (4000-6000 cal), na may sapat na nilalaman ng mga protina at carbohydrates, mga produkto ng pagawaan ng gatas at gulay.

Ang interbensyon sa kirurhiko ay ipinahiwatig para sa batay sa goiter, nakakalason na adenoma, gayundin para sa mga uri ng thyrotoxicosis kung saan ang ibang paraan ay hindi sapat na epektibo. Ang operasyon ay ipinahiwatig din sa mga kaso na may hindi maibabalik na mga pagbabago sa mga panloob na organo.

Ang isang mataas na antas ng mga thyroid hormone ay nagdudulot ng sakit na tinatawag, iyon ay, pagkalasing sa mga thyroid hormone. Sa ilang mga kaso, ang sakit ay tinatawag ding hyperthyroidism. Isa sa mga katangiang sintomas ng sakit na ito ay ang mga sintomas ng Graefe at Kocher.

Pangkalahatang Impormasyon

Sa isang pasyente na may thyrotoxicosis, pumapasok ang dugo malaking dami thyroid hormone kaysa sa kinakailangan para sa normal na paggana ng katawan. Bilang kinahinatnan, ang mga epekto na sanhi ng mga hormone sa normal na estado ay lubos na pinahusay, halimbawa, ang metabolic rate ay tumataas nang malaki.

Sa kurso ng sakit, gaano man karami ang maaaring kumain nang labis ang may sakit, bilang isang resulta ay pumapayat lamang sila. Gayundin, ang mga dumaranas ng sakit ay nakakapansin ng pagtatae at walang humpay na pagkauhaw. Ang thermoregulation ng katawan ay nabalisa din, lumilitaw ang mga pagbabago sa central nervous system at cardiovascular system.

Gayundin, ang sakit na ito ay humahantong sa pagtaas ng pangangailangan ng katawan para sa oxygen, mas maraming init ang ginawa sa katawan ng pasyente kaysa sa kinakailangan.

Bilang resulta, ang mga sintomas tulad ng panginginig ng kamay, pagkabalisa, matinding pagpapawis at marami pang iba. Mayroon ding mga problema na nauugnay sa mga mata.

Karamihan sa mga karaniwang sintomas ng mata

Kadalasan, ang mga sintomas ng mata sa thyrotoxicosis ay nauugnay sa kapansanan sa mga kalamnan ng mukha at paggalaw ng mata. Ang pinaka-binibigkas na protrusion ng eyeballs o exophthalmos. Sa karamihan ng mga kaso, ang isang panig na protrusion lamang ang sinusunod.

Ang dahilan ay nakasalalay sa gawain ng vegetative system at isang pagtaas sa tono ng mga kalamnan na gumagalaw sa mga mata, pati na rin ang pagtaas sa dami ng taba at kalapit na mga tisyu. Bilang isang resulta, ang pagwawalang-kilos, isang pagtaas sa presyon at edema ay nabuo sa mga eyelid. Kung ang mga nabanggit na sintomas ay sinusunod, dapat itong sapilitan.

Gayunpaman, ang mga sintomas lamang ng mata na ito ng sakit ay hindi limitado. Kasama sa iba ang mga sumusunod:

• Sintomas ng Stelwag: ang pasyente ay bihira na kumukurap;
• sintomas ng Dalrymple: ang palpebral fissures ay malawak na dilat, ang pasyente ay tila patuloy na nagulat;
• Sintomas ng Graefe: kapag gumagalaw ang mata, nahuhuli ang panlabas na talukap ng mata, na nauugnay sa tumaas na tono mga kalamnan na responsable para sa paggalaw na ito. Sa mas malapit na pagmamasid, makikita ang mga guhit ng sclera;
• Sintomas ng Mobius: ang convergence ng eyeballs ay may kapansanan, ang pasyente ay hindi maaaring ayusin ang kanyang tingin sa malapit na mga bagay, ito ay dahil sa pagtaas ng tono ng mga pahilig na kalamnan, na mas mataas kaysa sa mga direktang panloob;
• Sintomas ni Kocher: ang talukap ng mata ay gumagalaw pababa o pataas, patungo sa isa sa mga dulo ng orbit, kung saan makikita mo ang nakalantad na sclera. Ang sintomas na ito, depende sa kalubhaan, ay maaaring magpatuloy sa ganap na hindi mahahalata o ilantad ang kornea;
• Sintomas ng Jellinek: ang balat sa mga talukap ng mata ay dumidilim, mantsa;
• Sintomas ni Brown: ang mga mata ay hindi naninikit habang tumatawa;
• Sintomas ng Ekrot: isang kapansin-pansing pamamaga ng itaas na takipmata;
• Sintomas ni Wilder: sa panahon ng paggalaw, ang eyeball ay kumikibot, gumagawa ng kapansin-pansing paghinto;
• Ang mga pasyente na may nakaumbok na mata ay maaaring magkaroon ng mga problema sa lacrimation. Sa proseso, dahil sa kawalan ng kakayahang isara ang mga mata, nagsisimula ang pamamaga ng kornea.

Na may malubha o kahit na katamtamang antas pinsala sa mata, ang pasyente ay nagsisimulang magdoble, at ang visual acuity ay mabilis na bumababa. Kasabay nito, ang mga sintomas na ito ay hindi palaging lumilitaw, kahit na sa mga pinaka-malubhang pasyente ay maaaring wala sila, kaya imposibleng isaalang-alang ang sakit lamang sa kanilang batayan.

Mga tampok ng exophthalmos

Marahil walang ibang sintomas ng thyrotoxicosis na nangyayari nang kasingdalas ng exophthalmos. Ang eksaktong mga dahilan para sa pag-unlad nito ay kasalukuyang hindi alam, ang mga siyentipiko ay mayroon lamang isang bilang ng mga hypotheses.

Mga posibleng sanhi ng sintomas ng mata

Batay sa mga eksperimento ng hayop, natagpuan na ang mga extract ng anterior pituitary gland, na ibinibigay sa paksa, ay nagdudulot hindi lamang ng hyperthyroidism, kundi pati na rin ang exophthalmos.

Sa kasamaang palad, ang mga klinikal na obserbasyon ay hindi nagpapahintulot sa pagtatatag ng isang eksaktong sulat: na may nagkakalat na nakakalason na goiter, ang TSH hypersecretion ay palaging nangyayari, ngunit ang exophthalmos ay nangyayari lamang sa ilang mga kaso. Iminumungkahi ng kamakailang pananaliksik na ang sanhi ay nakasalalay sa ilang uri ng "exophthalmic factor", isang sangkap na nauugnay sa TSH, ngunit hanggang ngayon ay hindi alam ng agham.

Sa ilang mga kaso, ang exophthalmos sa mga pasyente ay unilateral. Ito ay isa sa mga patunay ng katotohanan na ang pag-umbok ay malayo sa ganap na matukoy ng exophthalmic factor.

Naniniwala ang mga siyentipiko na ang autonomic nervous system ay gumaganap ng isang napakalaking papel sa kasong ito, na nakumpirma rin sa eksperimento.

Gamit ang halimbawa ng mga hayop, natuklasan ng mga mananaliksik na kapag ang cervical mga sympathetic nerves may exophthalmos ang mga hayop. Sa kasong ito, ang agarang sanhi ng sakit ay nagiging:

• pagtaas sa tono ng mga kalamnan ng oculomotor;
• pagtaas sa dami ng retrobulbar tissue;
• nag-uugnay na tissue at taba;
• ang presyon ay tumataas nang husto, sa mga talukap ng mata ay may pagwawalang-kilos at pamamaga.

Sinasabi ng teorya ng autoimmune na ang sanhi ay nakasalalay sa thyroglobulin, na nagiging isang antigen. Ang mga tagapagtaguyod ng isa pang teorya ay nagmumungkahi na ang sanhi ay isang paglabag sa pag-agos ng lymph sa thyroid gland. Ang eksaktong dahilan ay hindi pa naitatag.

Pag-unlad at komplikasyon ng Gefen's eye syndrome

Kadalasan, ang euthyroid exophthalmos ay pampamilya. Bilang resulta, maraming mga kamag-anak ang nagkakaroon din ng thyrotoxicosis bilang resulta. Sa pagsasabi, ang sakit mismo sa kasong ito ay hindi kinakailangang sinamahan ng iba pang mga sintomas, lalo na ang pagbaba ng timbang. Sa kabaligtaran, sa mga nakahiwalay na kaso, nagkaroon ng pagtaas sa timbang.

Naniniwala ang mga eksperto na ang dahilan nito ay nakasalalay din sa sabay-sabay na pagkatalo ng mga diencephalic formations.

Ang mga pag-aaral sa histological ay nagpapakita ng paglusot sa mga selula ng plasma at macrophage, pati na rin ang edema. Sa paglipas ng panahon, lumilitaw ang edema sa mga fibers ng kalamnan. Mayroon ding pagkawala ng striation at homogenization, na sinamahan ng pagtaas ng laki, hanggang sampung beses.

Ang antas ng pag-unlad at rate ng sakit ay maaaring mag-iba nang malawak. Sa mga bihirang kaso, ang pag-unlad ay lumalabas na napakabilis ng kidlat, sa ilang mga kaso maaari itong mag-drag sa loob ng ilang taon. Kasama sa iba pang mga sintomas ang:

• sakit sa likod ng mga mata;
• nadagdagan ang pagkapunit;
• sensasyon na parang buhangin at iba pa ang pumasok sa mga mata.

Sa proseso, ang itaas na talukap ng mata ay unang namamaga. Ang pamamaga ng ibaba ay nangyayari lamang sa isang binibigkas na antas, kung gayon ang mga pagbabago ay nakakaapekto rin sa mga templo na may mga kilay.

Kabilang sa mga sintomas ng mucosal hyperemia, dapat ding i-highlight ng isa ang pagtaas ng pamamaga, na humahantong sa chymosis at eversion ng lower eyelid. Sa paglipas ng panahon at ang pag-unlad ng thyrotoxicosis, ang mauhog lamad ay unti-unting natuyo, ang mga ulser ay nabuo dito. Ang dalas ng exophthalmos sa thyrotoxicosis ay maaaring umabot sa mga halaga mula 10 hanggang 40%.

Paggamot ng mga sintomas ng mata ng thyrotoxicosis

Ang pag-iwas at paggamot sa sintomas ni Graefe sa thyrotoxicosis, pati na rin ang iba pang sintomas ng mata, ay kadalasang pathogenetic.

Ang pag-iwas ay paggamot sa kirurhiko thyrotoxicosis. Mayroong isang bilang ng mga mahahalagang nuances dito:

• kung may mga palatandaan ng exophthalmos, kung gayon ang malalaking dosis ng mga gamot batay sa imidazole ay ipinagbabawal mula pa sa simula. Kung hindi man, may panganib ng exophthalmic factor at pagtaas ng TSH secretion;
• kapag naabot na ang euthyroid state, inireseta ng mga doktor ang paggamot sa thyroid hormone. Sa kasong ito, kinakailangan na maingat na subaybayan ang rate ng pulso, na hindi dapat tumawid sa hangganan ng physiological ng 100 beats;
• sa proseso ng pag-unlad ng exophthalmos, habang ang mga mucopolysaccharides ay naipon sa retrobulbar space, ang gamma therapy at glucocorticosteroids ay kadalasang ginagamit.

Maaaring hindi mangyari ang regression ng exophthalmos sa thyrotoxicosis. Kadalasan ito ay dahil sa kapabayaan ng sakit. Masyadong maraming connective tissue at taba ay may oras na maipon sa retroorbital space. Sa kasong ito, ang konserbatibong paggamot ay hindi magpapakita ng wastong pagiging epektibo, at isang operasyon lamang ang mananatili, kung saan ang orbit ay ma-decompress.