Musculoskeletal system 

Mga tampok ng paggamot ng vesicoureteral reflux. Vesicoureteral reflux sa mga bata: sintomas, pagmamasid, paggamot


Ang mga bato ay ang "filter" para sa dugo.

Bawat 3-4 na minuto, ang lahat ng dugo ay ganap na dinadala sa pamamagitan ng mga bato, mga 1800 litro araw-araw.

Sa panahon ng normal na paggana ng mga organo, ang ihi excretory system, ang pagbuo at paglabas ng ihi mula sa katawan ay nangyayari sa maraming yugto:

  1. Ang proseso ng pagsasala ng dugo ay ang pagbuo ng pangunahing ihi.
  2. tubular reabsorption. Sa yugtong ito, ang mga pangunahing bahagi ng pangunahing ihi ay tubig (karamihan), glucose, ilan mineral. Mga sustansya at ang mga kapaki-pakinabang na elemento ng dugo ay hindi nailalabas sa ihi. Sa normal na paggana ng mga bato, ganap silang bumalik sa daluyan ng dugo.
  3. Ang pagbuo ng pangalawang (panghuling) ihi.
  4. Ang akumulasyon ng pangalawang ihi sa pelvis ng bato.
  5. Ang daloy ng ihi mula sa renal pelvis patungo sa pantog (sa pamamagitan ng mga ureter).
  6. Ang akumulasyon ng ihi sa pantog.
  7. Walang laman Pantog sa pamamagitan ng urethral (urethral) canal.

Karaniwan, ang ihi ay "gumagalaw" mula sa itaas hanggang sa ibaba. Sa ilang mga pathology ng mga organo ng pag-ihi, nangyayari ang isang reverse reflux ng ihi - "mula sa ibaba pataas" - vesicoureteral reflux.

Ang mga rason

Ang Vesicoureteral reflux (VUR) ay maaaring sanhi ng:
  • Mga tampok na physiological ng anatomical na istraktura ng urethral canal o mga pathology ng pag-unlad nito.
  • binili o congenital features at mga pagbabago sa ibang mga organo.
  • Mga pagbabago sa mga organo na dulot ng mga nakakahawang sakit (sclerosis ng bato, pantog, pagpapaliit ng urethra, ureter, atbp.).

Mayroong klasipikasyon ng VUR ayon sa antas ng pagtaas ng ihi:

  1. I degree - ang urine reflux ay nangyayari sa antas ng ureter ngunit hindi tumataas sa renal pelvis.
  2. II degree - ganap na tumataas ang ihi sa pamamagitan ng ureter at pumapasok pabalik sa pelvis ng bato.
  3. III degree - ang pagpapalawak at pampalapot ng yuriter ay napansin.
  4. IV degree - ang ureter ay malinaw na dilat at nakakakuha ng isang gayak na hugis (tortuosity ng ureter), pagpapalawak ng renal pelvis.
  5. V degree - malinaw na nakikitang pag-ubos ng parenkayma ng bato kasabay ng lahat ng mga sintomas sa itaas.

Degree ng PMR

Ang vesicoureteral reflux ay maaaring:

  • Pangunahin. Ang pinakakaraniwang dahilan ay ang hindi tamang lokasyon ng orifice ng ureter.
  • Pangalawa. Ang pinakakaraniwang dahilan ay NDMP (neurogenic bladder dysfunction).

Ang sakit sa VUR ay nauugnay sa isang paglabag, kawalan o hindi pag-unlad ng mga balbula sa pagitan pantog at mga ureter. Bilang isang patakaran, ito ay isang patolohiya ng pagbuo ng intrauterine, iyon ay, congenital. Minsan ito ay sanhi ng isang talamak na impeksiyon, bilang isang resulta kung saan naganap ang pagkakapilat ng mga kalamnan ng mga organo ng sistema ng ihi.

Ang mga hindi kasiya-siyang sensasyon sa panahon ng pag-ihi ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng patolohiya. Kung kailangan mong subukan upang matukoy ang pinagmulan at dahilan sakit: nagpapasiklab na proseso, pinsala sa makina o pagbuo ng tumor.

Basahin ang tungkol sa mga sanhi ng nasusunog na pandamdam pagkatapos ng pag-ihi sa mga babae at lalaki.

Sa hinala ng sakit sa bato ang doktor ay unang magpapadala para sa isang ultrasound scan, pati na rin upang magbigay ng ihi. Ngunit kung ang isang mas malalim na pag-aaral ng organ ay kinakailangan, ang isang survey urography ay maaari ding magreseta. Dito mo malalaman ang lahat tungkol sa pamamaraan para sa paghahanda at pagsasagawa ng pananaliksik.

Mga sintomas

Kadalasan, ang pangunahing vesicoureteral reflux ay nangyayari sa mga bata. Binura nito ang mga sintomas:

  • sakit sa tiyan;
  • sakit sa rehiyon ng lumbar pangunahin mula sa apektadong bahagi;
  • regular na paglabag sa proseso ng pag-ihi;
  • na may mga pagbabago sa istraktura ng mga bato - hypertension;
  • hindi malusog na hitsura.

Maaaring ipakita ng karagdagang pananaliksik:

  • impeksyon at pathogen na nag-ambag sa mga pagbabago sa mga tisyu ng organ;
  • pagbabago sa laki, hugis at dami ng pantog, ureter, pelvis, bato.

Ang VUR ay malabo na nagpahayag ng mga "bura" na sintomas, kaya huwag mag-self-medicate.

Mga diagnostic

Upang maobserbahan ang daloy ng ihi, dapat mong gawin:
  • survey radiography ng lugar ng bato;
  • pagpapawalang bisa ng cystourethrography;
  • intravenous pyelography;
  • computed o magnetic resonance imaging (CT o MRI);
  • pamamaraan ng ultrasound mga organo ng sistema ng ihi - mula sa mga bato hanggang sa pantog.

Kadalasan, ang mga pagsusuri tulad ng pangkalahatang urinalysis (CAM) o klinikal na pagsusuri ihi (ayon kay Nechiporenko), kumpletong bilang ng dugo (CBC).

Ang antas ng pag-unlad ng vesicoureteral reflux - cystography

pangunahing layunin diagnostic na pag-aaral sa vesicoureteral reflux, kinakailangan upang matukoy ang sanhi ng paglitaw nito at matukoy ang pinaka-kanais-nais na paraan ng paggamot.

Kahit na mayroon kang kaunting pagbabago sa kulay, amoy, o linaw ng ihi, o kung nahihirapan kang alisin ang laman ng iyong pantog, pinakamahusay na magpatingin sa doktor at magpa-OAM.

Paggamot

Maaaring ituring ang Vesicoureteral reflux bilang konserbatibong pamamaraan at sa pamamagitan ng mga surgical intervention.

Ayon sa mga pag-aaral ni Yu. F. Isakov, ang konserbatibong therapy ng nakakahawang VUR I, II, III degree nag-iiba mula 60 hanggang 70%.

Ang isang pagsusuri sa ihi ay isinasagawa para sa pagkakaroon ng mga mikroorganismo at ang kanilang pagiging sensitibo sa mga antibiotic ay tinutukoy. Depende sa mga resulta na nakuha, ang naaangkop na therapy ay inireseta. Dapat itong tumagal mula anim na buwan hanggang isang taon, depende sa antas ng impeksyon at pinsala.

Ang unang 7-10 araw na antibiotic ay ginagamit:

  • Cefaclor;
  • Augmentin;
  • Cefuroxime;
  • Ceftibuten;
  • Cefixime;
  • Fosfomycin.

Sa dulo antibiotic therapy Ang mga paghahanda ng uroseptic ay inireseta para sa isang mahabang kurso - mula sa 3 linggo:

  • Nitroxoline (isa sa pinakasikat - 5-NOC);
  • Nalidixic acid;
  • Nitrofurantoin;
  • pipemidic acid.

Sa parallel, maaaring gamitin ang mga antiallergic na gamot.

Coltsfoot na halamang gamot

Ang paggamit ay hinihikayat at hinihikayat nakapagpapagaling na prutas, berries at halaman:

  • sarsang;
  • cowberry;
  • St. John's wort;
  • mansanilya;
  • coltsfoot;
  • kurant.

Isinasagawa ang kirurhiko paggamot sa mga kaso ng congenital pathologies - hindi tamang pag-aayos ng mga balbula, ang kanilang hindi pag-unlad, kabuuang kawalan o malakas na nakuhang pagbabago. Ang mga operasyon ay maaaring isagawa sa laparoscopically - gamit ang isang maliit na butas sa lukab ng tiyan, kung saan ang lahat ng mga manipulasyon ay isinasagawa. O sa tulong ng abdominal access at suprapubic dissection.

Kapag humirang ng isang operasyon, hindi mo ito dapat tanggihan. Ito ay malayo mula sa palaging posible upang maalis ang gayong malubhang sakit sa pamamagitan ng mga konserbatibong pamamaraan.

Sa mga bata

Ayon sa mga pag-aaral ng A. V. Papayan at N. D. Savenkova, bago ang edad na dalawa, ang VUR ay mas madalas na nasuri sa mga lalaki. Pagkatapos, ayon sa istatistikal na data, ang porsyento ng morbidity sa parehong grupo ay bumababa, at sa mga batang babae ito ay tumataas. Karamihan parehong dahilan Ang pediatric vesicoureteral reflux ay isang impeksyon sa ihi.

Ang isang tampok ng VUR sa mga bata ay ang kawalan ng binibigkas na mga sintomas hanggang sa pag-unlad ng pyelonephritis:

  • madalas na pagtaas ng temperatura;
  • lag sa pisikal na pag-unlad;
  • kakulangan ng timbang ng katawan ng bata;
  • masakit na hitsura ng sanggol;
  • ang mga karamdaman sa pag-ihi ay nabanggit;
  • bihira - isang pagbabago sa kulay at transparency ng ihi;
  • sakit sa rehiyon ng lumbar;
  • sakit sa tiyan.

Bilang isang patakaran, ang VUR na nauugnay sa congenital anatomical pathologies ay napansin sa unang 1-3 buwan ng buhay.

Huwag pansinin ang mga reklamo ng iyong anak. Kahit na may menor de edad, ngunit regular na paulit-ulit na mga reklamo ng sanggol, mas mahusay na makipag-ugnay sa isang pedyatrisyan.

Pagtataya

Ang Vesicoureteral reflux ay magagamot sa unang tatlong yugto.

Isang paraan o iba pa (gamit konserbatibong therapy o pagpunta sa operasyon) ang posibilidad ng pagbawi at pag-iwas sa mga mapanirang pagbabago sa mga bato ay mataas.

Ang IV at V degree na VUR ay nangangailangan ng pangmatagalan at masusing paggamot at sa 80% ng mga kaso ay humahantong sa hindi maibabalik na mga pagbabago sa paggana ng bato.

Ang isang partikular na mataas na porsyento ng pagbawi sa VUR ay nabanggit kapag gumagamit ng endoscopic reflux correction (ECR) gamit ang mga non-absorbable pastes. Ang pamamaraan ay batay sa pagpapakilala espesyal na gel paste sa dingding ng ureter sa pagharap nito sa pantog. Ang ihi ay maaari pa ring malayang dumaloy mula sa pelvis sa pamamagitan ng mga ureter patungo sa pantog, ngunit sa parehong oras, ang "bump" mula sa gel paste ay humaharang sa reverse flow.

Ang tagumpay ng naturang pamamaraan ay nakasalalay kapwa sa kalidad ng ibinibigay na gamot at sa propesyonalismo at karanasan ng urological surgeon.

Ang bedwetting sa isang bata ay maaaring ang pinaka iba't ibang dahilan: mula sa patolohiya ng sistema ng ihi hanggang sa mga problemang sikolohikal. , pati na rin ang papel ng mga magulang sa paglitaw at pagpapagaling ng patolohiya.

Makakakita ka ng isang detalyadong paglalarawan ng gamot na Furadonin, pati na rin ang mga pagsusuri ng pasyente sa paggamit nito, sa artikulo.

Kaugnay na video



Dalas - 1 kaso bawat 100 bata. Sa karamihan ng mga kaso, ang VUR ay nangyayari dahil sa congenital inferiority ng vesicoureteral fistula. Karaniwan, ang mga ureter sa pantog ay dumadaan sa "tunnel" sa isang pahilig na direksyon, ang presyon sa loob nito ay nagpapanatili ng saradong estado ng tunel pagkatapos na alisin ang laman ng ureter (mekanismo ng balbula). Kung ang cystic na pader ng tunnel ay maikli (karaniwang 1-2 cm) o wala o naroroon hindi sapat na halaga makinis na mga selula ng kalamnan na nakapalibot sa lagusan, ang mas mataas na presyon sa pantog ay naghihikayat sa ihi na dumaloy pabalik sa ureter. Ang Congenital VUR ay maaaring isang nakahiwalay na depekto na dulot ng inilarawan sa itaas na mga depekto sa lugar ng PMS - pangunahing congenital VUR, o pinagsama sa iba pang congenital malformations sistema ng ihi- pangalawang congenital VUR. Ang huli ay madalas na pinagsama sa mga balbula ng posterior urethra, ectopic ureteral orifice at ectopic ureterocele, megacystis-megaureter syndrome, pagdodoble ng mga ureter. Sa 15% ng mga bata, ang VUR ay pinagsama sa kidney dysplasia. Ang vesicoureteral reflux ay nangyayari sa 29-50% ng mga batang may impeksyon daluyan ng ihi, kaya inisip na impeksyon ang pinakakaraniwang dahilan. Gayunpaman, ang mga modernong pag-aaral ng ultrasound sa panahon ng antenatal ay nagpakita na ang reflux nephropathy na walang impeksyon ay nangyayari bago ang kapanganakan. Bilang karagdagan, ang ilang mga bata na may reflux ay walang anumang impeksyon sa ihi.

Ang Physiological VUR ay nangyayari sa 0.5% ng malulusog na bagong silang. Sa pagkakaroon ng antenatally reflux, congenital pyelectasis, hydronephrosis, ureterohydronephrosis, reflux nephropathy, o kidney ay maaaring maobserbahan. normal na istraktura. AT maagang pagkabata Ang matinding impeksyon ay maaaring magdulot ng mas matinding pinsala sa bato, bagama't ito ay napakabihirang pagkatapos ng 5 taon. Ang pangunahing VUR ay kadalasang isang sakit sa pamilya na may autosomal na nangingibabaw na pattern ng mana. Ito ay sinusunod sa 30-35% ng mga kapatid.

Reflux nephropathy - pinsala sa bato dahil sa VUR. Morphologically, ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng segmental nephrosclerosis, madalas na kasama ng deformity ng pelvis, calyces, hydronephrosis o ureterohydronephrosis, at madalas na may paulit-ulit na pyelonephritis. Itinuturing ng ilang mga mananaliksik na ang reflux nephropathy at talamak na pyelonephritis ay parehong sakit. Gayunpaman, sa kasalukuyan, ang reflux nephropathy na walang mga palatandaan ng pamamaga ay nasuri sa mga fetus at bagong silang. Sa mga batang may VUR hanggang 3 taong gulang, ang nephrosclerosis ay sinusunod sa 94.6% ng mga kaso. Ang huli, na may antenatally na nagaganap na reflux, ay sinusunod din sa mga bato ng mga bagong silang. Ang reflux nephropathy ay maaaring asymptomatic.

Mga sanhi ng vesicoureteral reflux

Ang VUR ay kadalasang nagreresulta mula sa congenital malformation ng vesicoureteral segment. Ang underdevelopment ng intramural canal ng ureter ay humahantong sa pagkagambala sa normal na mekanismo ng balbula ng vesicoureteral segment. Maaaring mangyari ang reflux kahit na ang kanal ay karaniwang nabuo.

Pathophysiology ng vesicoureteral reflux

bacteria mula sa mababang dibisyon Ang urinary tract ay madaling tiisin na may reflux in itaas na mga dibisyon tract, na humahantong sa paulit-ulit na impeksyon sa renal parenchyma na may potensyal na pagkakapilat at disfunction ng bato.

talamak altapresyon pag-alis ng laman (>40 cm H 2 O), ang pagtaas ng dami ng pantog at presyon ay kadalasang humahantong sa progresibong pinsala sa bato, kahit na walang impeksyon o reflux.

Mga sintomas at palatandaan ng vesicoureteral reflux

Ang mga sintomas at palatandaan ay karaniwang pare-pareho sa impeksyon sa ihi; maaaring kabilang dito ang lagnat, pananakit ng tiyan o tagiliran, dysuria o pananakit ng tagiliran na may madalas at patuloy na pag-ihi.

Diagnosis ng vesicoureteral reflux

  • Pag-alis ng cystourethrography.
  • Static nephroscintigraphy.

Ginagawa ang pagsusuri at kultura ng ihi upang makita ang impeksiyon; pyuria, hematuria, proteinuria, at bacteriuria ay maaaring matagpuan.

Ang mga bata ay karaniwang nangangailangan ng ultrasound ng mga bato, ureter, at pagkatapos ay nagpapawalang-bisa sa cystourethrography. Sinusuri ng ultratunog ng mga bato ang kanilang laki, hydronephrosis at ang pagkakaroon ng nephrosclerosis, ang pagpapawalang bisa ng cystourethrography ay ang pinakamahusay na paraan para sa pag-diagnose ng sagabal sa leeg ng pantog. Ang isang radioisotope cystogram ay maaaring gamitin upang subaybayan ang reflux. Talamak na impeksyon o nephrosclerosis ay tumpak na natukoy ng static na nephroscintigraphy gamit ang dimercaptosuccinic acid. Ang mga pag-aaral ng urodynamic ay maaaring magpakita ng mas mataas na pagpuno ng pantog at presyon ng pag-voiding.

Ang mga palatandaan ng reflux sa voiding cystography ay namarkahan sa isang sukat na I hanggang V. Klinikal na kalubhaan maaaring uriin batay sa kalubhaan ng reflux. Gayunpaman, ang antas ng reflux ay maaaring mag-iba depende sa kapasidad ng pantog.

  • Banayad: grade I at II.
  • Katamtaman: Baitang III.
  • Malubha: grade IV at V.

Paggamot ng vesicoureteral reflux

  • Antibiotic prophylaxis.
  • Minsan ang mga iniksyon ng isang gamot na bumubuo ng dami o reimplantation ng mga ureter.

Ang banayad hanggang katamtamang VUR ay kadalasang kusang nalulusaw sa loob ng mga buwan hanggang taon, bagaman ang pang-araw-araw na antibiotic prophylaxis (hal., trimethoprim/sulfamethoxazole, amoxicillin, nitrofurantoin, cephalosporins, o sulfisoxazole) ay dapat ibigay; Napakahalaga na isakatuparan ang pag-iwas sa mga nakakahawang sakit sa mga bata.

Sinamahan ng matinding reflux mataas na presyon kapag puno na ang pantog, gamutin ng gamot upang mabawasan ang presyon ng pantog (hal., oxybutynin).

Ang reflux na may mga komplikasyon (hal., mga impeksyon, may kapansanan sa paglaki ng bato, pagkakapilat sa bato) ay ginagamot sa pamamagitan ng endoscopic injection ng isang bulking agent (hal., dextranomer/hyaluronic acid) o ureteral reimplantation. Ang obstruction ay ginagamot din sa pamamagitan ng operasyon.

Pagsubaybay. Ang reflux ay sinusubaybayan sa pamamagitan ng voiding cystourethrography o radioisotope cystography tuwing 1-2 taon, depende sa kalubhaan ng reflux.

Ang paglaki ng bato ay sinusubaybayan ng taunang ultrasound hanggang 5 taon, at pagkatapos ay bawat dalawang taon hanggang sa kusang pagpapatawad o sa loob ng 3 taon pagkatapos ng surgical correction.

Shmyrov O.S.

Vesicoureteral reflux (VUR) ay ang retrograde flow (reflux) ng ihi mula sa pantog papunta sa ureter. Ang VUR ay negatibong nakakaapekto sa bato, na lumilikha ng mga kondisyon para sa pag-activate ng mga impeksyon sa ihi at talamak na pyelonephritis, at mga tawag din mga pagbabago sa pathological tissue ng bato na may pagbaba sa pag-andar nito - reflux nephropathy.

Ang ihi, na nabuo sa tisyu ng bato, pagkatapos ay pumapasok sa pelvis ng bato, mula sa pelvis - sa ureter, mula sa ureter - sa pantog. Sa pantog, ang ihi ay naiipon (urine accumulation phase), at kapag ang pantog ay nagkontrata, ito ay ilalabas sa pamamagitan ng yuritra(urine expulsion phase). Karaniwan, ang ihi ay dumadaloy lamang sa direksyon "mula sa bato hanggang sa urethra", na sinisiguro ng parang alon na mga contraction ng mga fibers ng kalamnan ng pelvis at ureter, at ang pagkakaroon ng functional valve sa lugar kung saan pumapasok ang ureter sa pantog. Ang Vesicoureteral reflux ay isang sakit kung saan ang daloy ng ihi ay nababaligtad dahil sa pagkabigo ng mekanismo ng valvular ng vesicoureteral segment, i.e. Ang ihi ay itinapon sa ureter sa yugto ng akumulasyon ng ihi (passive reflux), sa yugto ng pagpapaalis ng ihi (aktibong kati), o sa parehong mga yugto (halo-halong kati).

Ang mga kasingkahulugan para sa terminong "vesicoureteral reflux" ay: vesicorenal reflux at vesicopelvic reflux.

Ang pangunahing panganib ng pagkakaroon ng vesicoureteral reflux (VUR) ay ang paulit-ulit na impeksyon sa ihi at reflux nephropathy, na humahantong sa pagkasira ng function ng bato, o kahit na, sa mga malubhang kaso, pagkawala ng function ng bato.

Ang terminong "reflux nephropathy" ay nauunawaan bilang isang kumplikadong mga pagbabago sa sclerotic sa istraktura ng bato, na humahantong sa pagpapalit ng kidney parenchyma na may pathological connective tissue na hindi magawa ang renal function.

Mga sintomas

Ang pinakakaraniwang pagpapakita ng vesicoureteral reflux ay impeksyon sa ihi, sa anyo ng:

  • leukocyturia (isang pagtaas sa bilang ng mga leukocytes sa isang pagsusuri sa ihi)
  • pyelonephritis (lagnat, karamdaman, isang pagtaas sa bilang ng mga leukocytes sa pagsusuri sa ihi, minsan sakit sa rehiyon ng lumbar)

Kung ang isang bata sa anumang edad ay may tuluy-tuloy na pagtaas sa bilang ng mga leukocytes sa pagsusuri sa ihi, ang unang kondisyon na masuri ay vesicoureteral reflux.

Mga diagnostic

Sa unang yugto ng diagnosis, ang isang pagsusuri sa ultrasound ng mga bato, ureter at pantog ay ginaganap. Sa pagpapalawak ng renal pelvis at ureter, maaaring pinaghihinalaan ang vesicoureteral reflux. Kung may mga palatandaan ng pagnipis ng parenkayma ng bato - kailangan ng karagdagang pag-aaral - doppler ultrasound bato. Ang ultratunog ng mga bato ay magpapakita ng mga palatandaan ng reflux nephropathy.

Gayundin, sa paunang yugto ng diagnostic, ang mga opsyon para sa dysfunction ng pantog ay natukoy, na maaaring magdulot at (o) magpalala sa kurso ng vesicoureteral reflux, sa pamamagitan ng pagtatala ng ritmo ng kusang pag-ihi, pagsasagawa ng ultrasound na may puno at walang laman na pantog, functional na pananaliksik pantog kung kinakailangan.

Ang pangunahing paraan upang masuri ang VUR ay pagpapawalang-bisa sa cystography.

Ang voiding cystography ay binubuo sa pagpapakilala ng isang solusyon na naglalaman ahente ng kaibahan sa pantog (sa pamamagitan ng catheter) at pagkuha ng x-ray bago at habang umiihi. Kung mayroong reflux ng isang contrast agent sa ureter at renal pelvis, ang vesicoureteral reflux ay nasuri.

Depende sa antas ng retrograde reflux ng contrast agent sa cystography at magkakasabay na pagbabago sa laki ng ureter at renal pelvis, ang VUR ay nahahati sa 5 degrees (internal link):

  • Grade 1 - tanging ang isang undilated ureter ay contrasted sa cystography;
  • Grade 2 - ang ureter at renal pelvis ay contrasted, hindi dilat;
  • Grade 3 - ang ureter at pelvis ay bahagyang dilat;
  • Grade 4 - ang kaibahan ay tinutukoy sa isang katamtamang paikot-ikot, dilat na ureter at dilat na pelvis ng bato;
  • Grade 5 - ang hugis ng tuhod na paikot-ikot, dilat na ureter at pinahabang sistema ng pagkolekta ng bato ay naiiba.

Fig.1 Gradation ng vesicoureteral reflux ayon sa mga degree, depende sa antas ng contrast agent reflux sa cystography.

Sa ilang mga kaso, upang maibukod ang magkakatulad na malformations ng upper urinary tract, kinakailangan na magsagawa ng excretory urography (pangasiwaan ng isang contrast agent intravenously at kasunod na pagpapatupad ng isang serye ng mga x-ray upang mailarawan ang istraktura ng renal pelvis at ureter. at upang matukoy ang kapansanan sa paglisan ng contrast agent mula sa itaas na urinary tract).

Upang masuri ang paggana ng bato at ang kalubhaan ng reflux nephropathy, a pananaliksik sa radioisotope bato - static nephroscintigraphy.

Ang cystoscopy ay isang instrumental na pag-aaral na ginagawa sa yugto ng pagpili ng mga taktika sa paggamot. Teknolohiya para sa pagsasagawa ng cystoscopy: Ang isang CYSTOSCOPE ay ipinasok sa pamamagitan ng urethra sa lukab ng pantog - optical instrument, pagkakaroon ng anyo ng isang baras - isang tubo, na may diameter na 1.2 hanggang 4 mm (pinili depende sa edad), konektado sa isang video camera at isang screen. Sa pamamagitan ng cystoscope, ang lukab ng pantog, ang mauhog na lamad at ang bibig ng mga ureter ay sinusuri - ang mga pagbubukas na nagbubukas ng mga ureter sa lukab ng pantog. Ang visual anatomy ng mga orifice ng ureters ay nakakaimpluwensya sa pagpili ng mga taktika para sa paggamot ng vesicoureteral reflux.

Paggamot

Ang pagpili ng mga taktika sa paggamot ay naiimpluwensyahan ng antas ng reflux, ang aktibidad ng impeksyon sa ihi (kung gaano kadalas may mga pagbabago sa pagsusuri ng ihi at (o) paglala ng pyelonephritis), ang kalubhaan ng mga palatandaan ng reflux nephropathy at cystoscopic anatomy ng ang mga orifice ng mga ureter.

Sa una at pangalawang antas ng reflux, ang konserbatibong therapy ay ipinahiwatig (nangangahulugang naglalayong maiwasan ang mga impeksyon sa ihi, pagpapabuti ng trophism ng pantog, physiotherapy). Tanging sa hindi epektibo ng therapy at ang pagpapatuloy ng impeksyon sa ihi, ang tanong ng endoscopic injection correction ng VUR ay isinasaalang-alang.

Sa ikatlong antas ng reflux, ang dalas ng paglipat mula sa konserbatibong therapy hanggang sa pagwawasto ng iniksyon ay mas mataas. Sa ilang mga pasyente na may progresibong nephropathy, pabalik-balik na impeksyon sa ihi at may kapansanan na endoscopic anatomy ng mga orifices ng ureters, ipinapayong magsagawa ng surgical intervention upang maalis ang retrograde reflux ng ihi - antireflux surgery - reimplantation ng ureters.

Sa ika-apat at ikalimang degree ng reflux, ang pagiging epektibo ng endoscopic injection correction ay makabuluhang mas mababa kaysa sa mas mababang degree at ginagamit sa isang limitadong lawak, na may hindi naipahayag na mga paglabag sa endoscopic anatomy ng mga orifice ng ureters. Pinakamataas na halaga sa mataas na grado Kumuha ng mga opsyon ang PMR kirurhiko paggamot- mga operasyong anti-reflux Leach-Gregoire, Politano-Leadbetter, Cohen, Barry.

Paglalarawan ng mga paraan ng pagwawasto ng VMR

Ang endoscopic injection correction ng vesicoureteral reflux ay binubuo sa pagpapakilala ng isang gel implant sa pamamagitan ng isang espesyal na karayom ​​sa lugar ng ureteral orifice sa panahon ng cystoscopy.

Ang ipinakilala na implant ay bumubuo ng isang "tubercle", na, sa kawalan ng binibigkas na mga pagbabago sa anatomy ng orifice, ay nagbibigay ng isang "functional valve" at pinipigilan ang ihi na itapon mula sa pantog sa ureter.

Umiiral iba't ibang uri implants - biodegradable (absorbable), partially biodegradable at non-biodegradable (non-absorbable). Kapag pumipili ng isang implant, ang espesyalista ay ginagabayan ng marami iba't ibang salik- aktibidad ng impeksyon, edad, antas ng reflux, anatomy ng mga bibig - at ginagawa itong (pagpili) na indibidwal na naiiba.

Ang kirurhiko paggamot ng vesicoureteral reflux ay nananatiling may kaugnayan para sa mataas na antas ng VUR at sa kaso ng hindi matagumpay na endoscopic pagwawasto ng iniksyon, ay binubuo sa reimplantation ng mga ureter sa pantog na may kirurhiko na pagbuo ng isang mekanismo ng antireflux.

Maraming mga bukas na pamamaraan ng operasyon para sa pagbuo ng isang mekanismo ng antireflux sa pamamagitan ng isang paghiwa sa anterior na dingding ng tiyan at pantog ay iminungkahi. Ang pinakakaraniwan at madalas na ginagamit: ureterocystone implantation ayon kay Cohen (Cohen), Lich-Gregoir (Lich-Gregoir), Politano-Leadbetter (Politano-Leadbetter), Barry (Barry).

Fig.2 Transtrigonal na paraan ng ureterocystone implantation ayon kay Cohen (Cohen)

Fig.3 Extravesical na pagbuo ng isang antireflux tunnel ayon kay Lich-Gregoir

Fig.4. Intra-extravesical na pamamaraan Politano-Leadbetter (Politano-Leadbetter)

Fig.5. Extravesical ureterocystone anastomosis ayon kay Barry (Barry)

Maaari kang matuto nang higit pa tungkol sa mga ito sa anumang manual sa urology. Sa aming artikulo, ilalarawan namin ang aming kaalaman - mga pagbabago sa mga bukas na pamamaraan na ginagawa namin sa laparoscopically o vesicoscopically - sa pamamagitan ng mga pagbutas ng anterior na dingding ng tiyan at pantog, nang walang malalaking paghiwa, na may kaunting trauma.

Vesicoscopic urethrocystone implantation ayon kay Cohen. Ginagawa ito sa aming departamento na may mataas na antas ng reflux na may paglabag sa anatomya ng bibig ng ureter, kabilang ang pagkatapos ng hindi matagumpay na pag-iniksyon ng mga endoscopic na pagwawasto.

Sa pamamagitan ng 3 punctures ng anterior abdominal wall, isang laparoscope at dalawang endoscopic instruments ang ipinapasok sa cavity ng pantog. Ang yuriter ay pinakilos sa lukab ng pantog, pagkatapos ay isang submucosal tunnel ay nabuo sa nakahalang direksyon. Ang haba ng tunel, ayon sa mga klasikal na ideya, na nakumpirma ang kanilang pagiging epektibo, ay dapat na 4 na beses ang diameter ng ureter. Ang mobilized ureter ay gumagalaw sa submucosal tunnel. Ang neoostium (bagong orifice) ay naayos sa kahabaan ng circumference ng ureter na may 5-6 na interrupted sutures na may manipis, self-absorbable thread sa isang atraumatic needle. Pagkatapos ang natitirang mga depekto ng mucosa ng pantog ay tahiin, at ang mga trocar ay tinanggal.

Ang laparoscopic surgery ay paborableng naiiba mula sa bukas sa mas madaling kurso ng postoperative period, mahusay cosmetic effect(walang hiwa) at mas mabilis na paglabas mula sa ospital (5-8 araw).

Laparoscopic surgery Lich-Greoir (Lich-Greoir). Isinasagawa ito sa aming departamento sa grade 3 at 4 ng reflux na may hindi epektibong endoscopic corrections, tipikal na lokalisasyon ng ureteral orifice, kapag kinakailangan ang karagdagang proteksyon ng antireflux. Ang pamamaraan ay ginagamit pangunahin sa mga lalaki (sa mga batang babae, ang lokasyon ng matris at nito mga daluyan ng dugo maaaring makagambala sa paglalapat ng pamamaraan).

Sa pamamagitan ng tatlong trocar, isang laparoscope at dalawang endoscopic na instrumento ang ipinasok sa lukab ng tiyan. Ang distal ureter ay pinakilos, ang muscular layer ng pantog ay hinihiwalay. Ang ureter ay inilatag sa mauhog lamad ng pantog at ang dissected na layer ng kalamnan ng pantog ay tinahi sa ibabaw nito - isang mekanismo ng antireflux ay nabuo.

Laparoscopic modification Politano-Leadbetter operation ay nagpapahiwatig ng pangangalaga ng direksyon ng yuriter patungo sa leeg ng pantog. Ginagawa nitong mas kanais-nais sa mga pasyente na may kasaysayan ng urolithiasis, dahil nagbibigay ito ng pagkakataon para sa pagtanggal ng endoscopic o pagdurog ng mga bato sa lumen ng ureter. sa pantog sa pamamagitan ng anterior dingding ng tiyan 3 trocars ang naka-install, ang ureter ay pinakilos sa intravesically. Ang mucosa ng pantog ay hinihiwa patungo sa leeg ng pantog. Ang yuriter ay inilalagay sa layer ng kalamnan, ang bibig ay naayos na may mga tahi, ang dissected bladder mucosa ay sutured sa ibabaw ng ureter - ang proteksyon ng antireflux ay nabuo.

Laparoscopic extravesical ureterocystone implantation (pagbabago ng Barry procedure) ay kailangang-kailangan sa kaso ng pangangailangan para sa nakahiwalay na reimplantation ng refluxing ureter ng mas mababang segment na may pagdodoble ng mga bato. Pinipigilan ng pamamaraan ang trauma sa ureter ng itaas, buo na segment.

Tatlong tocar ang inilalagay sa lukab ng tiyan, ang peritoneum ay binubuksan sa itaas ng mga distal na seksyon ng mga dobleng ureter, at ang mabisyo na ureter ng mas mababang bahagi ay nahihiwalay mula sa normal na ureter ng itaas na bahagi. Mula sa gilid ng lukab ng tiyan, ang muscular layer ng pantog ay nahati sa nakahalang direksyon sa mucosa. Ang distal ureter ay inilalagay sa nabuo na kama, ang mucosa ay butas-butas, ang bibig ay nabuo na may nagambala na mga tahi, at ang layer ng kalamnan ay tinahi sa ibabaw ng yuriter - isang mekanismo ng antireflux ay nilikha.

Ang lahat ng inilarawan na mga pamamaraan sa pag-opera ay makabago., at malayo sa pagiging mastered sa lahat ng mga klinika sa Russia at mga bansang binuo ng kapitalismo. Ang aming departamento ay nakakumpleto ng higit sa 30 mga katulad na operasyon. Sa bawat oras na sama-sama kaming magpapasya kung aling paraan ang ilalapat sa isang partikular na kaso, sinusuri ang data ng survey at lahat ng kinakailangang aspeto na inilarawan sa itaas. Sa oras ng paglalathala ng tekstong ito, ang aming mga pasyente na sumasailalim sa laparoscopic o vesicoscopy na antireflux na operasyon para sa vesicoureteral reflux ay WALANG MGA PAG-UULIT o iba pang mga komplikasyon na nauugnay sa mga bukas na pamamaraan.

Mas mabilis na gumaling ang mga bata sakit na sindrom minimal, ayon sa pagkakabanggit, ay pinalabas sa bahay nang mas maaga.

Kagawaran ng Elective Surgery at Urology Andrology
Klinikal na Ospital ng Lungsod ng Morozov
Moscow, 2014

Alam ng gamot ang maraming mga pathologies na nangyayari sa genitourinary system. Ang isang karaniwang abnormalidad ay ang vesicoureteral reflux (VUR). Ang patolohiya ay nailalarawan sa pamamagitan ng hindi tamang paggana ng excretory system, kung saan ang ihi mula sa pantog ay pumapasok sa ureter. Sa malusog na tao hindi ito itinuturing na normal, dahil ang ureter ay konektado sa pantog sa pamamagitan ng isang mekanismo ng pagsasara, na pumipigil sa pagpasok ng ihi sa mga bato at yuriter. Ang sakit ay sinusunod sa mga matatanda at bata, ang huli ay mas madaling kapitan sa sakit na ito. Kung hindi mo masuri at maimpluwensyahan ang patolohiya sa isang napapanahong paraan, pagkatapos ay lilitaw ang mga komplikasyon: pyelonephritis o hydroureteronephrosis, na hahantong sa dysfunction ng bato.

Pangkalahatang Impormasyon

Ang ureteric reflux ay isang pathological na kondisyon na mas karaniwan sa mga bata. Kapag nangyari ang sakit, ang ihi ay itinapon mula sa pantog patungo sa bato. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang spinkter, na dapat maiwasan ang paglihis na ito at magsilbi bilang isang pagsasara ng balbula, ay hindi ganap na isinasara ang bibig ng yuriter. Ang dahilan nito ay nakasalalay sa nagpapasiklab na proseso na nabuo sa pantog.

Ang pantog reflux ay maaaring makita sa panahon ng pag-ihi, kung saan magkakaroon ng mahirap na paglabas ng ihi. Ang ureteric reflux ay nagiging sanhi ng pag-iipon ng ihi sa pantog, na nagpapahintulot sa mga nakakapinsalang bakterya na dumami at maging sanhi ng pamamaga. Sa gayong paglihis, ang pagkakapilat ng parenkayma ng bato at arterial hypertension ay sinusunod sa paglipas ng panahon. Ang reflux sa ureter ay humahantong sa isang paglabag sa istraktura ng tissue ng bato, na nagiging sanhi ng kapansanan sa pag-andar ng bato.

Mga uri

Inuuri ng mga doktor ang ureteral reflux sa maraming paraan. Depende sa kurso ng sakit, may mga passive, aktibo at halo-halong anyo ng reflux. Sa isang passive flow, ang ihi ay pumapasok sa bato anuman ang proseso ng pag-ihi. Ang aktibong anyo ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglabas ng ihi sa ureter lamang kapag pupunta sa banyo. Sa passive-active o halo-halong uri mayroong isang hit ng ihi sa yuriter at bato kapwa sa proseso ng pag-alis ng laman, at nang nakapag-iisa nito.

Mayroong isang dibisyon ng reflux ng yuriter at bato sa pangunahing at pangalawang patolohiya. Ang una ay sanhi ng mga depekto sa ureteral orifices at mga kalamnan ng yuriter, na congenital. Ang pangalawang reflux ng mga bato at yuriter ay nangyayari sa mga nagpapaalab na proseso, cystitis, pyelonephritis at iba pang mga abnormalidad sa mga panloob na organo ng maliit na pelvis. Ang form na ito madalas makita pagkatapos interbensyon sa kirurhiko.

Ang reflux ay inuri ayon sa oras kung kailan ito nangyari. Kaya, sa gamot, ang isang permanenteng at lumilipas na patolohiya ay nakikilala. Ang patuloy na reflux ay kasama ng isang tao sa buong buhay at may talamak na anyo. Sa isang lumilipas na uri, ang patolohiya ay hindi matatag at nagpapakita ng sarili sa panahon ng mga exacerbations ng iba't ibang mga sakit. sistema ng ihi. Ang paglitaw ng lumilipas na kati ay apektado ng cystitis at talamak na prostatitis. Sa pamamaga prostate sa mga lalaki, mayroong isang paglabag sa sistema ng ihi, na humahantong sa pagwawalang-kilos ng ihi at pagpasok nito sa mga bato.

Ang mga pangunahing sanhi sa mga bata at matatanda

Hindi pa ganap na napag-aaralan ng medisina ang lahat ng pinagmumulan na nakakaapekto sa paglitaw ng VUR. Patolohiya sa pagkabata pukawin ang mga congenital anomalya na negatibong nakakaapekto sa pag-unlad lamang loob sistema ng ihi. Sa mga bata, bilang isang patakaran, ang isang pangunahing patolohiya ay nasuri. Ang mga sanhi ng pangunahing reflux ay:

  • protrusion ng pantog;
  • immature occlusion apparatuses ng bibig;
  • hindi wastong lokasyon ng mga ureteral orifices;
  • pinaikling submucosal tunnel ng panloob na yuriter;
  • abnormal na hugis ng bibig;
  • ang lokasyon ng kanal ng ihi sa labas ng tatsulok ng pantog bilang resulta ng pagdoble ng yuriter.

Maaaring pukawin ng cystitis ang VUR.

Sa mga matatanda, sinusunod ng mga doktor ang isang patolohiya ng pangalawang uri, na nauna sa iba't ibang mga sakit ng sistema ng ihi. Ang cystitis, kung saan ang lining ng pantog ay nagiging inflamed, ay maaaring makapukaw ng renal reflux. Ang patolohiya ay nangyayari kapag mayroong isang balakid na hindi nagpapahintulot sa ihi na normal na mailabas. Ang ganitong mga hadlang ay nilikha sa prostate adenoma, urethral stricture, stenosis ng panlabas na pagbubukas ng urethra.

Ang reflux ng ihi sa mga bato ay nangyayari sa sclerosis ng leeg ng yuriter, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pampalapot ng mga pader ng panloob na organ, na pumipigil sa paglabas ng ihi.

Ang dahilan para sa paglitaw ng pangalawang reflux ay ang kapansanan sa pag-andar ng pantog. Ito ay sinusunod sa kaso ng hyperactive na gawain ng organ, kung saan madalas na pag-ihi, enuresis o patuloy na pagnanasa sa banyo. Kadalasan, ang patolohiya ay pinukaw ng pagbawas sa panloob na organo, na sinusunod sa kaso ng wrinkling ng urea.

Mga antas ng pinsala

Kapag nangyayari ang ureteral reflux, ang renal pelvis system ay nakaunat. Sa kasong ito, mayroong isang paglabag sa gawain ng mga bato at iba pang mga panloob na organo. Ang ihi reflux ay nahahati sa limang antas ng daloy. Ang unang antas ng patolohiya ay ang pinakaligtas, habang ang ihi ay dumadaloy mula sa pantog patungo sa gitnang kompartimento ng yuriter. Sa paunang yugto, ang istraktura ng organ ay hindi nagbabago at hindi ito maaaring mapalawak. Sa ikalawang antas ng pinsala, ang ihi ay itinapon sa baligtarin ang pagkakasunod-sunod: ganap itong tumagos sa pelvis ng bato. Dalawa mga paunang yugto sa isang bata at matatanda ay hindi nangangailangan ng paggamot, ang mga naturang pasyente ay nakarehistro at kinokontrol ng mga doktor ang pag-unlad o pagpapalambing ng patolohiya.

Ang ikatlong antas ay humahantong sa pagpapalawak at pampalapot ng panloob na organ, ngunit ang diameter ng yuriter ay nananatiling hindi nagbabago. Sa ika-apat na yugto, ang organ ay lumalawak sa isang tao at ang istraktura nito ay nagiging paikot-ikot, habang ang isang pinalaki na pelvis ng bato ay sinusunod. Ang huling, ikalimang yugto ay ang pinaka-seryoso at mapanganib, dahil sa kasong ito, nangyayari ang dysfunction ng bato, na nauugnay sa pag-ubos ng parenkayma ng organ.

Mga Sintomas ng Reflux

Dahil dito, walang mga espesyal na palatandaan na may reflux sa pasyente. Nagsisimulang lumitaw ang mga sintomas kapag nagkakaroon ng mga komplikasyon laban sa background ng VUR. Sa kasong ito, ang pasyente ay may sakit sa panlikod, na mas nararamdaman pagkatapos ng pag-ihi. Mayroong mga palatandaan ng patolohiya:

  • pagsabog ng sensasyon sa mga bato;
  • maulap na ihi;
  • mataas na temperatura ng katawan;
  • sakit ng ulo;
  • pamamaga ng mga paa at mukha.

Ang mga karaniwang sintomas ng reflux ay madugong isyu at bula sa ihi.

Ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay lumalala nang malaki, mayroong pagkahilo at isang masakit na hitsura. Tumataas ang presyon ng dugo ng pasyente kung mga pagbabago sa cicatricial sa tissue ng bato. Ngunit ang mga sintomas ay hindi palaging lumilitaw o ang mga malabo na palatandaan ng sakit ay napansin, samakatuwid, kung ang mga kahina-hinalang sintomas ay natagpuan, hindi ka dapat gumawa ng diagnosis sa iyong sarili at self-medicate.


Ang mga unang palatandaan ng sakit ay maaaring malito sa karaniwang sipon.

Ang bata ay mayroon patolohiya na ito mas madalas na natagpuan kaysa sa isang may sapat na gulang at mga pangangailangan napapanahong paggamot. Una sa lahat, mayroong pagtaas sa temperatura ng katawan sa 39 ° C, na napakahirap ibaba. Kadalasan ang unang senyales na ito ay nagkakamali para sa isang pagpapakita ng isang sipon at independiyenteng kinuha mga hakbang sa remedial. Ang mga sumusunod na manifestations ay nagpapahintulot sa pagtukoy ng reflux sa mga bata:

  • pagputol ng sakit kapag umiihi;
  • pag-unlad pagkaantala;
  • colic at sakit sa tiyan;
  • mga dumi ng dugo sa panahon ng pag-ihi;
  • lumalala pangkalahatang kondisyon kalusugan.

Posibleng maghinala ng patolohiya sa bato sa mga bata hanggang 3 taong gulang isang buwang gulang, dahil sa reflux, ang bigat ng bagong panganak na sanggol ay magiging mas mababa kaysa sa normal. Sa panahon ng pagsusuri sa X-ray, makikita ang mga pagbabago sa istruktura ng pantog. Ang mga pangkalahatang pagsusuri sa ihi at dugo ay magsasaad tumaas na halaga leukocytes. Napakahalaga na matukoy ang patolohiya sa bata sa oras upang simulan ang paggamot maagang yugto at maiwasan ang mga komplikasyon.

Posibleng mga komplikasyon at kahihinatnan

Dahil ang reflux ay madalas na nangyayari nang walang anumang mga espesyal na pagpapakita, ang patolohiya ay maaaring makita kapag ang mga komplikasyon ay lumitaw na. Ang pinakakaraniwang exacerbation ng VUR ay pyelonephritis in talamak na anyo. Nagdudulot ito ng patuloy na pagwawalang-kilos at paglabas ng ihi sa renal pelvis at ureter. Sa gayong paglihis, ang mga kagyat na hakbang ay dapat gawin at ang patolohiya ay ginagamot sa mga antibacterial agent. Ang hindi pagtukoy at paggamot sa reflux ay hahantong sa isang abscess sa bato.

Ang isang malubhang komplikasyon ay pagkabigo sa bato talamak na anyo. Itong problema nangyayari sa mga huling yugto ng reflux. Sa mga pasyente na may advanced na sakit, ang nephrolithiasis ay sinusunod, na naghihikayat ng matinding sakit sa likod. Sa proseso ng exacerbation ng sakit, nangyayari ang arterial hypertension, ang sanhi nito ay dysfunction ng bato. Dahil sa madalas na pagwawalang-kilos ng ihi, isang malaking halaga ng renin ang nagsisimulang ilabas. Ito ay humahantong sa isang pag-urong ng mga arterial vessel, na pumukaw ng pagtaas ng presyon ng dugo. Ang paglihis na ito ay medyo may problemang pagalingin, bilang isang patakaran, ang problema ay malulutas lamang pagkatapos ng pag-aalis ng reflux.

Diagnosis ng vesicoureteral reflux


Ang isang urologist ay magsasagawa ng diagnosis upang kumpirmahin ang diagnosis. kumplikadong mga diagnostic.

Upang makilala ang patolohiya, dapat kang kumunsulta sa isang urologist at sumailalim sa isang komprehensibong pagsusuri ng mga organo ng sistema ng ihi. Una sa lahat, interesado ang doktor kasamang sintomas at kung gaano katagal sila nagsimula. Kung may mga masakit na sensasyon, mahalagang malaman ang lugar ng kanilang lokalisasyon, ang kalikasan at dalas ng paglitaw. Mahalaga ang namamana na larawan ng pasyente at sakit sa pagkabata, na maaaring makaapekto sa hitsura ng patolohiya. Pagkatapos ng panayam, inireseta ng doktor na sumailalim sa mga sumusunod na pag-aaral:

  • Pangkalahatang pagsusuri ng dugo at ihi. Sa ganitong paraan ng pagsusuri, ang nagpapasiklab na proseso sa sistema ng ihi ay nakumpirma.
  • Ang mga diagnostic ng ultratunog ng mga organo ng sistema ng ihi, na nagha-highlight sa nabagong laki at istraktura ng mga panloob na organo. Ang ultratunog ay maaaring makakita ng mga neoplasma o mga bato.
  • Ang excretory urography ay isinasagawa gamit ang isang contrast agent, na ibinibigay sa intravenously. Tinutukoy ng pamamaraang ito kung hanggang saan ang pag-agos ng ihi mula sa mga bato ay may kapansanan.
  • nirerehistro ang rate ng paglabas ng ihi mula sa excretory system. Sa pamamaraang ito, ang isang paglabag sa proseso ng paglabas ng ihi ay itatala.
  • Ang pagpapawalang-bisa sa cystourethrography, na ginagawa gamit ang isang substance na nakita sa x-ray. Ang larawan ay kinuha sa sandali ng paglabas ng ihi, na nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang uri ng reflux at ang yugto nito.

Inireseta ng doktor ang pasyente na sumailalim sa cystoscopy, kung saan ang isang optical device ay ipinasok sa pantog, na nagpapahintulot sa pagsusuri ng mauhog lamad ng organ at ang pagbubukas ng ureter. Komprehensibong pagsusuri kinakailangan upang makilala kumpletong larawan sakit, upang piliin ang pinakatumpak na paggamot na naglalayong alisin ang mga sintomas at sugat.

Alam ng medikal na kasanayan ang maraming mga pagbabago sa pathological na nangyayari sa iba't ibang sistema ating katawan. Ang ilan sa kanila ay banayad at hindi gaanong mahalaga, ang iba ay sinamahan ng masakit na sintomas at magdulot ng malubhang banta sa kalusugan.

Ngunit anuman ang mga paglihis katawan ng tao dapat silang matukoy nang maaga hangga't maaari. Mahalaga ito upang maiwasan ang mga komplikasyon at agarang paggamot.

Isa sa mga ito mga pathological disorder ay vesicoureteral reflux. Ano ang patolohiya na ito? Paano ito makilala? At ano ang paggamot para sa vesicoureteral reflux? Alamin Natin.

sistema ng ihi ng tao

Ang sistema ng ihi ng tao ay parehong simple at kumplikado sa komposisyon at istraktura nito. Binubuo ito ng mga organ na bumubuo, nag-iimbak at nag-aalis ng ihi sa katawan. Kabilang dito ang dalawang bato, dalawang ureter, isang pantog at isang urethra. Paano sila magkakaugnay?

Ang mga bato ay gumagawa ng ihi, na naipon sa pantog at pagkatapos ay lumabas sa pamamagitan ng yuritra. Ang mga bato at pantog ay konektado ng mga ureter.

Ano ang patolohiya ng vesicoureteral reflux?

Ano ang sakit na ito?

Ang ganitong uri ng sakit ay sanhi ng abnormal na pagtagos ng ihi mula sa pantog patungo sa ureter. Ito ay maaaring dahil sa kawalan ng ureteral sphincter o kababaan nito.

Madalas ang Vesicoureteral reflux depekto ng kapanganakan Gayunpaman, maaari rin itong magkaroon ng pangalawang (nakuha) na karakter.

Ipinapakita ng ilustrasyon sa ibaba kung ano ang hitsura ng apektadong urinary system (kanan) kumpara sa isang malusog (kaliwa).

Ano ang mga sanhi ng patolohiya na ito?

Mga dahilan para sa paglitaw ng sakit

Tulad ng nabanggit sa itaas, ang mga sanhi ng vesicoureteral reflux ay iba. At higit sa lahat ito congenital patolohiya. Ang ganitong uri ng sakit ay nasuri sa mga unang buwan ng buhay ng mga sanggol. Ito ay dahil sa mga maanomalyang kadahilanan:

  • hindi regular na hugis ng bibig;
  • protrusion ng pantog;
  • nabawasan ang submucosal tunnel ng ureter, atbp.

Ang mga sumusunod na sanhi ng sakit ay maaaring talamak na nagpapasiklab na proseso o Nakakahawang sakit organo ng pag-ihi, nakakapukaw maling gawain spinkter. Maaaring ito rin ay isang komplikasyon urolithiasis, pyelonephritis at iba pang mga sakit.

Paano ito nasuri species na ito anomalya?

Mga pagpapakita ng sakit sa mga matatanda

Ang mga sintomas ng vesicoureteral reflux ay maaaring banayad at hindi gaanong mahalaga sa loob ng ilang panahon, ngunit mahalagang kilalanin ang mga ito sa lalong madaling panahon at kumunsulta sa isang doktor. Ano ang dapat mong bigyang pansin?

  1. Sakit sa likod (lalo na pagkatapos ng pag-ihi).
  2. Tumaas na temperatura ng katawan.
  3. Malakas na sakit ng ulo.
  4. Edema ng mukha at paa.
  5. Labo ng ihi, mga dumi sa ihi.
  6. Tumaas na pagkapagod at kahinaan.
  7. Hindi pagpipigil sa ihi o hirap sa pag-ihi.
  8. Altapresyon.

Mga pagpapakita ng patolohiya sa mga bata

Ang Vesicoureteral reflux sa mga bata ay ipinahayag tulad ng sumusunod:


Ang mga sintomas na ito ay halos kapareho ng sa sipon. Samakatuwid, mahalaga na huwag magpagamot sa sarili, ngunit makipag-ugnay sa isang pedyatrisyan sa lalong madaling panahon.

Mga pamamaraan para sa pag-diagnose ng isang sakit

Ang pag-diagnose ng sakit ay hindi kasingdali ng tila. Sa katotohanan ay pangkalahatang pagsusuri ang dugo at ihi ay hindi magpapakita na ang pasyente ay may mga pathological na pagbabago. Ito ay makikita lamang kung ang isang nagpapasiklab na proseso ay nangyayari sa sistema ng ihi.

Ang mga pag-aaral sa ultratunog ay hindi rin epektibo sa pagtukoy ng vesicoureteral reflux. Maaari lamang nilang makita ang mga neoplasma o mga bato.

Ano ang pinaka tiyak eksaktong paraan mga survey?

Ang mabisang pagsusuri ng vesicoureteral reflux ay isang espesyal na pamamaraan na tinatawag na voiding cystography.

Pamamaraan itong pag aaral Binubuo ang katotohanan na ang isang contrast agent (10% "Serganiz") ay na-injected sa pantog ng pasyente kaagad pagkatapos na ito ay walang laman. Pagkatapos nito, maraming radiographic na larawan ng sistema ng ihi ang kinukuha sa iba't ibang eroplano. Pagkatapos ang pasyente ay walang laman at isa pang larawan ang kinuha. Minsan ang radiography ay direktang isinasagawa sa proseso ng pag-ihi.

Isa pang matagumpay pamamaraan ng diagnostic Ang pagsusuri ay cystoscopy, kung saan ang isang espesyal na aparato na tinatawag na cystoscope ay ipinasok sa urethra. Salamat sa mga naka-install na lente, maaaring i-record ng device ang anumang pagbabago sa pantog. Upang mapabuti ang kakayahang makita, ang isang espesyal na likido ay iniksyon sa pamamagitan ng cystoscope. Ang pamamaraan ay isinasagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam at tumatagal ng mga tatlumpung minuto.

Salamat sa naturang masinsinang at mataas na katumpakan na pagsusuri, ang dumadating na manggagamot ay magagawang matukoy ang tiyak na pagsusuri at mga sanhi ng patolohiya, na makabuluhang makakaapekto sa kalidad ng paggamot.

Pag-uuri ng patolohiya, ang antas nito

Ang Vesicoureteral reflux ay kadalasang nahahati sa limang pangunahing yugto (o digri). Ito ay dahil sa antas ng pinsala sa mga organo ng sistema ng ihi.

Ang mga antas ng vesicoureteral reflux sa mga bata ay magkapareho sa mga degree ang sakit na ito nangyayari sa mga matatanda. Samakatuwid, sa ibaba ay isang klasipikasyon ng sakit, anuman ang edad at kasarian ng pasyente.

Kapansin-pansin, ang dalawang unang yugto ng vesicoureteral reflux ay hindi nangangailangan ng paggamot sa alinman sa mga bata o matatanda. Ang mga pasyente ay inilalagay sa mga talaan ng dispensaryo, inirerekomenda silang regular na bisitahin ang ospital at obserbahan ng dalubhasa sa kaalaman na susubaybay sa kanilang kapakanan.

Mga komplikasyon ng vesicoureteral reflux

pagtatanghal ng dula tumpak na diagnosis napakahalaga, dahil makakatulong ito upang simulan ang paggamot sa sakit sa lalong madaling panahon. Bakit ito mahalaga?

Ang katotohanan ay ang vesicoureteral reflux ay maaaring makapukaw malubhang komplikasyon sa katawan ng tao, na hahantong sa ganap na kapansanan ng pasyente, o sa kamatayan.

At hindi ito biro, dahil ang mga pangunahing komplikasyon ng sakit ay nephrolithiasis, talamak na pyelonephritis at iba pang malubhang sakit.

Kaya, ang sakit ay tinukoy at nasuri. Kailangan mong simulan ang paggamot.

Mga konserbatibong paggamot

Ang paggamot ng vesicoureteral reflux ay may ilang mga anyo at direksyon. Una sa lahat, ito ay isang konserbatibong paggamot, na ginagamit para sa patolohiya ng una, pangalawa at pangatlong antas at may medyo optimistikong pagbabala (pitong mga kaso ng kumpletong pagbawi sa sampu). Ano ang kasama sa pamamaraang ito?

Una sa lahat, ang mga gamot ay inireseta upang alisin posibleng komplikasyon. Maaari itong maging mga ahente ng antibacterial(idinisenyo upang labanan ang mga pathogen) at immunostimulating (upang palakasin ang kaligtasan sa sakit).

mahalaga sa paggamot sa droga ay ang pag-aalis ng mga sanhi na nakaimpluwensya sa paglitaw ng vesicoureteral reflux. Para dito, ginagamit ang mga uroseptic na paghahanda at phytochemical.

Ang ganitong paggamot ay kadalasang produktibo. Ito ay totoo lalo na para sa vesicoureteral reflux sa mga bata. Ito ay itinatag na ang mga gamot na ito ay nakakatulong sa mga sanggol ng isang daang porsyento!

Kasama rin sa konserbatibong paggamot ang sapilitang pag-ihi, na maaaring irekomenda sa pasyente para sa patuloy na pagsubaybay at kontrol sa kanyang kagalingan. Sa kasong ito, kakailanganing regular na alisan ng laman ang pantog, bawat dalawang oras.

Dapat ding tandaan na ang vesicoureteral reflux ay hindi magagamot. katutubong remedyong. Mahalagang huwag mag-aksaya ng mahalagang oras sa paggamot mga pamamaraan ng lola at makinig sa payo ng mga eksperto. Dapat itong gawin upang maiwasan ang lahat ng uri ng komplikasyon at maiwasan ang mga hindi maibabalik na proseso.

Kung ang therapeutic na paggamot nakinabang, susunod na inspeksyon Ang pasyente ay nasa anim na buwan o isang taon. Matapos makumpleto mga kinakailangang pagsusuri at pagmamanipula, tutukuyin ng dumadating na manggagamot kung umuunlad ang sakit o hindi.

Kung may pag-ulit ng vesicoureteral reflux, ang mga klinikal na rekomendasyon sa pasyente ay ang pagsasagawa ng surgical treatment.

Ano ang kinakatawan nito?

Operasyon

Tungkol sa vesicoureteral reflux, ang operasyon ay nahahati sa dalawang subspecies - endoscopic at direktang kirurhiko.

Ang endoscopic na paraan ay binubuo sa katotohanan na ang isang sangkap (halimbawa, collagen) ay itinanim sa katawan ng pasyente, na magsisilbing balbula sa pagitan ng ureter at ng pantog. Pinipigilan nito ang pagpasok ng ihi sa ureter.

Ang ganitong uri ng surgical treatment ay hindi gaanong masakit at hindi traumatiko kaugnay sa katawan ng pasyente. Gayunpaman, mayroon din itong mga disadvantages. Una sa lahat, ito ay imposibleng malaman nang maaga kung ang implant ay inilagay nang tama, kung ito ay inilipat at kung ito ay nakakamit ang nais na epekto. Kung pagkatapos ng operasyon ay lumabas na ang balbula ay hindi gumagana nang maayos, ang pangalawang pagmamanipula ay kinakailangan.

Isa pa negatibong panig Ang endoscopy ay isang malaking halaga ng pamamaraan at ang paggamit ng mga high-tech na kagamitan sa panahon nito. Para sa maraming pasyente ng ating bansa katulad na pamamaraan ay halos hindi naa-access.

Paano ang isa pang uri ng operasyon para sa vesicoureteral reflux? Ang pagpapatakbo ng ganitong uri ay nailalarawan sa kadalian ng pagpapatupad at pagkakaroon ng pananalapi. Gayunpaman, ito ay mas masakit at hindi kanais-nais na may kaugnayan sa mga sensasyon ng pasyente.

Agad-agad pagmamanipula ng kirurhiko ay ipinahiwatig lamang kapag ang sakit ay nasa huling yugto o kumplikado ng bilateral reflux. Sa panahon ng pagwawasto ng vesicoureteral reflux, tinatahi ng surgeon ang ureter sa labas sa paraan na ang isang fold ay nabuo sa loob, na nagsisilbi kinakailangang balbula upang maiwasan ang pagpasok ng ihi sa ureter.

Panahon ng postoperative

Ang rehabilitasyon pagkatapos ng operasyon ay naglalayong maiwasan ang pagbabalik. Upang gawin ito, ang isang catheter ay ipinasok sa lukab ng pantog, na nasa Tamang oras mag-aalis ng ihi sa katawan.

Bukod dito, sa postoperative period ang pasyente ay inireseta mga gamot na antibacterial upang maiwasan ang impeksyon at alisin ang pyelonephritis - posibleng dahilan kati. Kasama sa mga pharmacological agent na ito ang mga gamot na may malawak na spectrum ng pagkilos. Kadalasan ang mga ito ay cephalosporins at aminoglycosides.

Ang Darsonval at magnetotherapy ay mga epektibong paraan ng rehabilitasyon, na nakakatulong sa mabilis na paggaling. mga sugat pagkatapos ng operasyon, pagpapabuti ng neuromuscular tone, pagpapabuti ng ureteral contractility at pagpigil sa mga relapses.

Sa postoperative period, halos walang mga paghihigpit sa nutrisyon ng pasyente. Maaari niyang kainin ang lahat, ngunit, siyempre, sa loob ng dahilan. At gayon pa man ito ay kanais-nais sa mga unang linggo pagkatapos ng operasyon upang pigilin ang sarili mula sa mga inuming nakalalasing at asin.

Ang panahon ng rehabilitasyon ay maaari ding maging kumplikado sa pamamagitan ng pagsusuot ng catheter. Dapat itong gawin sa loob ng ilang linggo o kahit na buwan pagkatapos ng operasyon.

Kahit na sa ospital, tuturuan ang pasyente kung paano gamitin nang tama ang urethral catheter upang maayos itong baguhin at maipasok nang tama ang mga solusyon ng furacillin at chlorhexidine sa lugar ng pantog - mga paghahanda ng antiseptiko mga katangian ng disinfectant.

Tulad ng nakikita mo, ang vesicoureteral reflux ay isang hindi kasiya-siya at masakit na sakit na nangangailangan ng espesyal na paggamot at pagwawasto. Gayunpaman, ganap na pagbawi mula sa ang sakit na ito ay higit pa sa pagbabalik sa pasyente para sa lahat kawalan ng ginhawa at mga impression.

Magandang kalusugan sa iyo!