Sa kasalukuyan, maraming mga prospective na pag-aaral ang nakumpirma ang posisyon na ang pagtaas sa parehong diastolic at systolic na presyon ng dugo ay isang panganib na kadahilanan para sa pagbuo ng mga komplikasyon ng cardiovascular, tulad ng coronary heart disease (kabilang ang myocardial infarction), stroke, cardiac at renal insufficiency, at pagtaas namamatay mula sa mga sakit sa cardiovascular.

Ang mga resulta ng pag-aaral ng Framingham ay nakakumbinsi na nagpakita na sa mga pasyente na may arterial hypertension, ang panganib na magkaroon ng mga komplikasyon sa cardiovascular sa loob ng 10 taon ng pag-follow-up ay depende sa antas ng pagtaas ng presyon ng dugo, gayundin sa kalubhaan ng pinsala sa target na organ, iba pa. mga kadahilanan ng panganib at magkakatulad na sakit (kaugnay na mga klinikal na kondisyon).

Iminungkahi ng mga eksperto ng WHO at MOAG ang risk stratification sa apat na kategorya (mababa, katamtaman, mataas at napakataas) o risk 1, risk 2, risk 3, risk 4, ayon sa pagkakabanggit. Ang panganib sa bawat kategorya ay kinakalkula batay sa isang 10-taong average ng data sa posibilidad ng kamatayan mula sa mga sakit sa cardiovascular, pati na rin ang myocardial infarction at stroke, ayon sa mga resulta ng pag-aaral ng Framingham.

Upang matukoy ang antas ng panganib ng pagbuo ng mga komplikasyon ng cardiovascular, indibidwal para sa isang naibigay na pasyente, kinakailangan upang masuri hindi lamang (at hindi gaanong) ang antas ng arterial hypertension, kundi pati na rin ang bilang ng mga kadahilanan ng panganib, ang paglahok ng mga target na organo sa ang proseso ng pathological, at ang pagkakaroon ng magkakatulad (kaugnay) na mga sakit sa cardiovascular.

Etiology at paggamot ng arterial hypertension

Ang modernong lipunan ay nabubuhay ng isang aktibong buhay at, nang naaayon, ay naglalaan ng kaunting oras sa sarili nitong estado ng kalusugan. Mahalagang subaybayan ang antas ng presyon ng dugo, dahil ang hypotensive at hypertensive disorder mula sa sistema ng sirkulasyon ay pinaka-karaniwan. Ang pathogenesis ng hypertension ay medyo kumplikado, ngunit may ilang mga prinsipyo para sa paggamot ng hypertension, ang pamamaraan na kung saan ay kilala sa marami.

Ito ay lalong mahalaga na subaybayan ang presyon ng dugo pagkatapos ng edad na 40-45 taon. Ang mga taong ito ay nasa panganib para sa mga sakit ng cardiovascular system. Ang arterial hypertension ay sumasakop sa isang nangungunang posisyon sa mga sakit sa ating panahon at nakakaapekto sa lahat ng mga grupo ng populasyon, hindi nilalampasan ang sinuman.

Pathogenesis

Una sa lahat, kinakailangang pag-aralan ang mga dahilan, upang maitatag kung bakit nangyayari ang mataas na presyon ng dugo. Ang pathogenesis ng arterial hypertension ay tinutukoy ng isang pagbabago sa maraming mga kadahilanan na nakakaapekto sa paggana ng cardiovascular system.

Ang teorya ni Postnov ay tumutukoy sa mga sanhi ng sakit bilang resulta ng kapansanan sa transportasyon ng ion at pinsala sa mga lamad ng cell. Sa lahat ng ito, sinusubukan ng mga cell na umangkop sa mga masamang pagbabago at mapanatili ang mga natatanging function. Ito ay dahil sa mga naturang kadahilanan:

• isang pagtaas sa aktibong pagkilos ng mga neurohumoral system;
• pagbabago sa hormonal na pakikipag-ugnayan ng mga selula;
• pagpapalitan ng calcium.

Ang pathogenesis ng hypertension ay higit sa lahat ay nakasalalay sa pagkarga ng calcium ng mga selula. Ito ay mahalaga para sa activation ng cell paglago at ang kakayahan ng makinis na mga kalamnan sa kontrata. Una sa lahat, ang labis na kaltsyum ay humahantong sa hypertrophy ng mga daluyan ng dugo at ang muscular layer ng puso, na nagpapataas ng rate ng pag-unlad ng hypertension.

Ang pathogenesis ng hypertension ay malapit na nauugnay sa mga hemodynamic disorder. Ang paglihis na ito ay nangyayari bilang isang resulta ng neurohumoral pathologies ng adaptive at integral system ng katawan ng tao. Ang mga pathologies ng integral system ay kinabibilangan ng mga sumusunod na kondisyon:

• dysfunction ng puso, mga daluyan ng dugo, bato;
• nadagdagan ang dami ng likido sa katawan;
• akumulasyon ng sodium at mga asing-gamot nito;
• isang pagtaas sa konsentrasyon ng aldosteron.

Ang multifactorial hypertension, ang pathogenesis na kung saan ay medyo hindi maliwanag, ay tinutukoy din ng tissue insulin resistance. Ang pag-unlad ng hypertension ay nakasalalay sa adrenergic sensitivity ng vascular receptors at ang density ng kanilang lokasyon, ang intensity ng pagpapahina ng vasodilator stimuli, ang pagsipsip ng sodium ng katawan at ang likas na katangian ng paggana ng sympathetic nervous system.

Kung ang isang pasyente ay bumuo ng arterial hypertension, ang pathogenesis nito ay nakasalalay sa kawastuhan ng biological, hormonal at neuroendocrine ritmo na kumokontrol sa paggana ng cardiovascular system. Mayroong isang teorya na ang etiopathogenesis ng hypertension ay nakasalalay sa konsentrasyon ng mga sex hormone.

Etiology

Ang etiology at pathogenesis ng hypertension ay malapit na nauugnay. Hindi posible na maitatag ang eksaktong sanhi ng sakit na ito, dahil ang hypertension ay maaaring parehong isang malayang sakit at isang tanda ng pag-unlad ng iba pang mga proseso ng pathological sa katawan. Mayroong maraming mga teorya tungkol sa mga sanhi, ngunit maraming mga pag-aaral ang nakilala ang pangunahing etiological factor ng hypertension - mataas na nervous tension.

Sa glomerulonephritis, ang hypertension ay malamang din. Ang etiology nito ay tinutukoy ng isang paglabag sa mga proseso ng metabolismo ng sodium sa katawan.

Kung ang arterial hypertension ay bubuo, ang etiology at pathogenesis nito ay karaniwang tinutukoy ng mga ganitong kondisyon:

• tonic contraction ng mga arterya at arterioles;
• pagbaba sa konsentrasyon ng mga prostaglandin;
• nadagdagan ang pagtatago ng mga hormone ng pressor;
• dysfunction ng cerebral cortex;
• nadagdagan ang konsentrasyon ng cadmium;
• kakulangan ng magnesiyo;
• muling pagsasaayos ng hypothalamic na bahagi ng utak dahil sa edad;
• labis na paggamit ng asin;
• pangmatagalang pagkapagod ng nerbiyos;
• pagmamana.

Una sa lahat, ang etiology ng arterial hypertension ay malapit na nauugnay sa estado ng central nervous system ng tao, kaya ang anumang nervous tension o stress ay nakakaapekto sa antas ng presyon ng dugo. Sa mga kaso kung saan ang isang pasyente ay nagkakaroon ng hypertension, ang etiology ay maaaring napakalawak, kaya ang diagnosis ay dapat idirekta sa pagtatatag ng eksaktong dahilan ng pagtaas ng presyon ng dugo.

Mga yugto ng sakit

Ang hypertensive syndrome o hypertension ay isang sakit na umuunlad at, habang ito ay umuunlad, ay dumadaan mula sa isang yugto patungo sa isa pa. Mayroong mga yugto ng proseso ng pathological:

• ang una (ang pinakamadali);
• pangalawa;
• ang pangatlo (na may panganib ng kamatayan).

Ang unang yugto ng sakit ay ang pinakamadali. Ang antas ng presyon ng dugo ay hindi patuloy na tumataas sa isang tao, ang kondisyong ito ay hindi nagiging sanhi ng maraming pinsala sa mga panloob na organo. Ang paggamot sa form na ito ng sakit ay isinasagawa nang walang paggamit ng therapy sa droga, ngunit sa ilalim ng pangangasiwa ng isang espesyalista.

Sa kawalan ng anumang mga aksyon na naglalayong gamutin ang mataas na tono ng vascular, ang sakit ay maaaring pumunta sa isang mas malubhang anyo - ang pangalawang yugto. Sa kasong ito, ang pinsala sa mga panloob na organo na sensitibo sa biglaang pagbaba ng presyon ay posible na. Kabilang dito ang mga organo ng paningin, bato, utak at, siyempre, ang puso. Ang isang tao ay bubuo ng mga naturang pathologies:

• patolohiya ng mga carotid arteries (pagpapalapot ng intima, ang pagbuo ng mga atherosclerotic plaques);
• microalbuminuria;
• pagpapaliit ng retinal arteries;
• patolohiya ng kaliwang ventricle ng puso.

Sa isang sakit ng ikatlong antas, ang lahat ng mga panloob na organo ay malubhang napinsala, ang mga komplikasyon ay posible, hanggang sa kamatayan. Laban sa background ng arterial hypertension, ang mga sumusunod na kondisyon ay bubuo:

• aortic dissection;
• proteinuria;
• pagdurugo sa retina;
• vascular dementia;
• talamak na hypertensive encephalopathy;
• lumilipas na ischemic attack;
• stroke;
• pagpalya ng puso 2-3 degrees;
• Atake sa puso.

Kung ang diagnosis ay hindi naisagawa sa isang napapanahong paraan o ang data ng pananaliksik ay nai-interpret nang tama, ang pagkakataon ng isang matagumpay na resulta para sa pasyente ay bumababa.

Klinikal na larawan

Ang mga pagpapakita ng sakit ay tipikal at madaling makilala. Sa mga unang yugto ng hypertension, ang isang tao ay hindi napapansin sa mahabang panahon na mayroon siyang anumang mga problema sa antas ng presyon ng dugo. Ang mga karaniwang sintomas (klinika ng hypertension) ay lumilitaw sa paglipas ng panahon:

• cardialgia (sakit sa puso);
• lability ng presyon;
• pagdurugo ng ilong;
• pagkahilo;
• bigat sa likod ng ulo;
• pagpindot sa ulo.

Ang pinakakaraniwang tanda ng mataas na presyon ng dugo ay ang pananakit ng ulo sa umaga, madalas na pagkahilo, bigat sa likod ng ulo. Sa kaso kapag ang presyon ay tumaas sa itaas ng normal, ang isang tao ay dumudugo mula sa ilong, pagkatapos nito ang sakit ay humupa o ganap na nawala.

Kadalasan, ang pagtaas ng presyon ng dugo ay maaaring asymptomatic, ang mga halatang pagpapakita ay nangyayari lamang sa labile hypertension o isang hypertensive crisis. Kung ang hypertension ay bubuo nang kahanay sa coronary heart disease, posible ang cardialgia. Sa ikatlong yugto ng sakit, may mataas na panganib ng pagkabigo sa puso at bato, hypertensive encephalopathy, biglaang hika sa puso, at arrhythmias.

Paggamot

Ang makabagong medisina ay sumasabay sa panahon at patuloy na umuunlad. Araw-araw, parami nang parami ang mga bagong paraan ng paggamot sa arterial hypertension ang nasusumpungan, ngunit ang isang matagal nang itinatag na algorithm ng therapy ay umiiral at epektibong ginagamit. Ang lahat ng paggamot ay binubuo ng dalawang bahagi - ang therapy sa gamot at mga pagbabago sa pamumuhay ay inirerekomenda.

Ang anumang paggamot ay inireseta ayon sa mga resulta ng diagnosis at tinutukoy ng kalubhaan ng sakit. Gayunpaman, anuman ang yugto, ang paggamot ng arterial hypertension ay binubuo ng mga sumusunod na aspeto:

• maliit na pisikal na pagsasanay;
• pagtanggi sa masamang gawi;
• kontrol sa timbang ng katawan;
• "hindi inasnan" na diyeta.

Ang gamot ay inireseta ng isang doktor at maingat na sinusubaybayan niya, dahil ang mga paglabag sa mga alituntunin para sa pagkuha o labis na dosis ng mga gamot ay maaaring makapukaw ng hindi na mapananauli na mga komplikasyon. Ang paggamot sa mga first-line na gamot ay itinuturing na isang priyoridad:

• diuretics;
• beta blocker;
• ACE inhibitors (angiotensin-converting enzyme);
• Mga blocker ng Ca;
• mga blocker ng angiotensin.

Ang paggamot ay nagsisimula sa unang antas ng sakit. Kung ang therapy ay hindi nagbunga ng mga resulta sa loob ng isang buwan, pagkatapos ay ang monocomponent na paggamot sa gamot ay papalitan ng isang pinagsama, habang ang therapy regimen ay pinagsasama ang ACE inhibitors na may diuretics at beta-blockers, o angiotensin inhibitors ay pinagsama sa calcium blockers.

Ang paggamot ay sumang-ayon sa dumadating na manggagamot at isinasagawa alinsunod sa lahat ng mga rekomendasyon - hindi kasama nito ang posibilidad ng mga komplikasyon. Ang self-medication ay maaaring magdulot ng malubhang pinsala sa katawan at maging sanhi ng hindi maibabalik na mga pagbabago sa mga panloob na organo. Ang isang kumpletong pagsusuri ng katawan ay dapat isagawa - ang mga resulta nito ay makakatulong na makilala ang mga contraindications sa alinman sa mga pamamaraan ng paggamot, dahil ang therapy ay dapat makatulong, at hindi magpapalala sa mga umiiral na problema.

RCHD (Republican Center for Health Development ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan)
Bersyon: Archive - Clinical Protocols ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan - 2007 (Order No. 764)

Mahalagang [pangunahing] hypertension (I10)

Pangkalahatang Impormasyon

Maikling Paglalarawan

arterial hypertension- matatag na pagtaas sa systolic na presyon ng dugo na 140 mm Hg. at higit pa at / o diastolic na presyon ng dugo na 90 mm Hg o higit pa bilang resulta ng hindi bababa sa tatlong pagsukat na ginawa sa iba't ibang oras sa isang kalmadong kapaligiran. Sa kasong ito, ang pasyente ay hindi dapat umiinom ng mga gamot, parehong nagpapataas at nagpapababa ng presyon ng dugo (1).

Protocol code: P-T-001 "Hypertension"

Profile: panterapeutika

Yugto: PHC

Code (mga code) ayon sa ICD-10: I10 Mahahalagang (pangunahing) hypertension

Pag-uuri

WHO/IOAG 1999

1. Pinakamainam na presyon ng dugo< 120 / 80 мм рт.ст.

2. Normal na presyon ng dugo<130 / 85 мм рт.ст.

3. Mataas na normal na presyon ng dugo o prehypertension 130 - 139 / 85-89 mm Hg.

AH degrees:

1. Degree 1 - 140-159 / 90-99.

2. Baitang 2 - 160-179/100-109.

3. Degree 3 - 180/110.

4. Nakahiwalay na systolic hypertension - 140/<90.

Mga kadahilanan at pangkat ng panganib

Pamantayan para sa stratification ng hypertension

mga kadahilanan ng panganib para sa cardiovascular mga sakit sa vascular	Pagkasira ng organ mga target	Kaugnay (kaugnay) klinikal na kondisyon
1.Ginagamit para sa stratification ng panganib: Ang halaga ng SBP at DBP (grade 1-3); Edad; Lalaki >55 taong gulang; Babae > 65 taong gulang; paninigarilyo; Pangkalahatang antas kolesterol sa dugo > 6.5 mmol/l; Diabetes; Mga kaso ng pamilya ng maaga pag-unlad ng cardiovascular mga sakit 2. Iba pang mga kadahilanan na hindi kanais-nais nakakaapekto sa pagbabala*: Nabawasan ang antas HDL kolesterol; Pinahusay na Antas Kolesterol; microalbuminuria (30-300 mg / araw) na may Diabetes mellitus; May kapansanan sa pagpapaubaya para sa glucose; Obesity; Passive lifestyle; Pinahusay na Antas fibrinogen sa dugo; Mga grupong sosyo-ekonomiko napakadelekado; Heyograpikong rehiyon napakadelekado	Hypertrophy ng kaliwa ventricle (ECG, echocardiography, radiography); Proteinuria at/o bahagyang pagtaas plasma creatinine (106 - 177 µmol/l); Ultrasonic o radiological palatandaan atherosclerotic sakit sa pagtulog, iliac at femoral mga arterya, aorta; Pangkalahatan o focal narrowing ng mga arterya retina;	Cerebrovascular mga sakit: Ischemic stroke; Hemorrhagic stroke; Lumilipas ischemic attack Sakit sa puso: Atake sa puso; angina; Revascularization coronary vessels; congestive na puso kabiguan Mga sakit sa bato: diabetic nephropathy; pagkabigo sa bato (creatinine > 177); Mga sakit sa vascular: Pag-dissect ng aneurysm; Pinsala sa peripheral arteries na may klinikal mga pagpapakita Ipinahayag hypertonic retinopathy: Pagdurugo o exudate; Pamamaga ng utong optic nerve

*Mga karagdagang at "bago" na mga kadahilanan ng panganib (hindi kasama sa pagsasapin ng panganib).

Mga antas ng panganib ng hypertension:

1. Mababang panganib na grupo (panganib 1). Kasama sa grupong ito ang mga lalaki at babae na wala pang 55 taong gulang na may grade 1 hypertension sa kawalan ng iba pang mga kadahilanan ng panganib, target na pinsala sa organ at nauugnay na mga sakit sa cardiovascular. Ang panganib na magkaroon ng mga komplikasyon sa cardiovascular sa susunod na 10 taon (stroke, atake sa puso) ay mas mababa sa 15%.

2. Katamtamang panganib na grupo (panganib 2). Kasama sa grupong ito ang mga pasyente na may hypertension na 1 o 2 degrees. Ang pangunahing tanda ng pag-aari sa pangkat na ito ay ang pagkakaroon ng 1-2 iba pang mga kadahilanan ng panganib sa kawalan ng target na pinsala sa organ at nauugnay na mga sakit sa cardiovascular. Ang panganib ng pagbuo ng mga komplikasyon ng cardiovascular sa susunod na 10 taon (stroke, atake sa puso) ay 15-20%.

3. Mataas na panganib na pangkat (panganib 3). Kasama sa grupong ito ang mga pasyenteng may grade 1 o 2 na hypertension na mayroong 3 o higit pang iba pang risk factor o target na pinsala sa organ. Kasama rin sa grupong ito ang mga pasyenteng may grade 3 hypertension na walang iba pang risk factor, walang target na pinsala sa organ, walang kaugnay na sakit at diabetes mellitus. Ang panganib na magkaroon ng mga komplikasyon ng cardiovascular sa pangkat na ito sa susunod na 10 taon ay mula 20 hanggang 30%.

4. Very high risk group (panganib 4). Kasama sa pangkat na ito ang mga pasyente na may anumang antas ng hypertension na may mga nauugnay na sakit, pati na rin ang mga pasyente na may grade 3 hypertension na may iba pang mga kadahilanan ng panganib at/o target na pinsala sa organ at/o diabetes mellitus, kahit na walang nauugnay na mga sakit. Ang panganib ng pagbuo ng mga komplikasyon ng cardiovascular sa susunod na 10 taon ay lumampas sa 30%.

Risk stratification para sa pagtatasa ng prognosis ng mga pasyente na may hypertension

Iba pang mga kadahilanan ng panganib* (maliban sa hypertension), mga sugat target na organo, nauugnay mga sakit	Presyon ng arterial, mm Hg
	Degree 1 SAD 140-159 DBP 90-99	Degree 2 SAD 160-179 TATAY 100-109	Baitang 3 SAD >180 DBP >110
I. Walang panganib na kadahilanan, pinsala sa target na organ mga kaugnay na sakit	mababang panganib	Katamtamang Panganib	napakadelekado
II. 1-2 mga kadahilanan ng panganib	Katamtamang Panganib	Katamtamang Panganib	Napaka taas panganib
III. 3 mga kadahilanan ng panganib at higit at/o pagkatalo mga target na organo	napakadelekado	napakadelekado	Napaka taas panganib
IV. Nauugnay (kaugnay) klinikal na kondisyon at/o diabetes	Napaka taas panganib	Napaka taas panganib	Napaka taas panganib

Mga diagnostic

Pamantayan sa diagnostic

Mga reklamo at anamnesis

Sa isang pasyente na may bagong diagnosed na hypertension, ito ay kinakailangan maingat na pagkuha ng kasaysayan, na dapat kasama ang:

- ang tagal ng pagkakaroon ng hypertension at ang mga antas ng pagtaas ng presyon ng dugo sa kasaysayan, pati na rin ang mga resulta ng nakaraang paggamot sa mga antihypertensive na gamot,

Isang kasaysayan ng mga krisis sa hypertensive;

- data sa pagkakaroon ng mga sintomas ng coronary artery disease, pagpalya ng puso, mga sakit sa central nervous system, peripheral vascular disease, diabetes mellitus, gout, lipid metabolism disorder, broncho-obstructive na sakit, sakit sa bato, sekswal na karamdaman at iba pang mga pathologies, pati na rin ang impormasyon sa mga gamot na ginagamit upang gamutin ang mga sakit na ito, lalo na ang mga maaaring magpapataas ng presyon ng dugo;

- pagkilala sa mga tiyak na sintomas na magbibigay ng dahilan upang ipalagay ang pangalawang likas na katangian ng hypertension (kabataan, panginginig, pagpapawis, malubhang hypertension na lumalaban sa paggamot, ingay sa lugar ng mga arterya ng bato, malubhang retinopathy, hypercreatininemia, kusang hypokalemia);

- sa mga kababaihan - kasaysayan ng ginekologiko, ang kaugnayan ng pagtaas ng presyon ng dugo sa pagbubuntis, menopause, pagkuha ng hormonal contraceptive, hormone replacement therapy;

- isang masusing pagtatasa ng pamumuhay, kabilang ang pagkonsumo ng matatabang pagkain, asin, inuming may alkohol, dami ng pagtatasa ng paninigarilyo at pisikal na aktibidad, pati na rin ang data sa mga pagbabago sa timbang ng katawan sa buong buhay;

- mga personal at sikolohikal na katangian, pati na rin ang mga kadahilanan sa kapaligiran na maaaring maka-impluwensya sa kurso at resulta ng paggamot para sa hypertension, kabilang ang katayuan sa pag-aasawa, ang sitwasyon sa trabaho at sa pamilya, ang antas ng edukasyon;

- family history ng hypertension, diabetes mellitus, lipid disorder, coronary heart disease (CHD), stroke o sakit sa bato.

Eksaminasyong pisikal:

1. Pagkumpirma ng pagkakaroon ng hypertension at ang pagtatatag ng katatagan nito (isang pagtaas sa presyon ng dugo sa itaas 140/90 mm Hg sa mga pasyente na hindi tumatanggap ng regular na antihypertensive therapy bilang resulta ng hindi bababa sa tatlong mga sukat sa iba't ibang mga setting).

2. Pagbubukod ng pangalawang arterial hypertension.

3. Risk stratification ng hypertension (pagtukoy sa antas ng pagtaas ng presyon ng dugo, pagkakakilanlan ng naaalis at hindi matatanggal na mga kadahilanan ng panganib, pinsala sa mga target na organo at mga nauugnay na kondisyon).

Pananaliksik sa laboratoryo: hemoglobin, pulang selula ng dugo, glucose sa dugo ng pag-aayuno, kabuuang kolesterol, HDL kolesterol, triglycerides ng pag-aayuno, uric acid, creatinine, potassium, sodium, urinalysis.

Instrumental na pananaliksik: echocardiography, ultrasound ng carotid at femoral arteries, ultrasound ng mga bato, Doppler ultrasound ng renal vessels, ultrasound ng adrenal glands, radioisotope renography.

Mga indikasyon para sa konsultasyon ng mga espesyalista: ayon sa mga indikasyon.

Differential diagnosis: hindi.

Listahan ng mga pangunahing hakbang sa diagnostic:

1. Pagsusuri ng data ng kasaysayan (pamilyang kalikasan ng hypertension, sakit sa bato, maagang pag-unlad ng coronary artery disease sa malapit na kamag-anak; indikasyon ng isang stroke, myocardial infarction; namamana na predisposisyon sa diabetes mellitus, lipid metabolism disorder).

2. Pagtatasa ng pamumuhay (nutrisyon, paggamit ng asin, pisikal na aktibidad), likas na katangian ng trabaho, katayuan sa pag-aasawa, sitwasyon ng pamilya, sikolohikal na katangian ng pasyente.

3. Pagsusuri (taas, timbang ng katawan, index ng mass ng katawan, uri at antas ng labis na katabaan, kung mayroon man, pagkakakilanlan ng mga palatandaan ng symptomatic hypertension - endocrine stigmas).

4. Paulit-ulit na pagsukat ng presyon ng dugo sa iba't ibang kondisyon.

5. ECG sa 12 lead.

6. Pagsusuri ng fundus.

7. Pagsusuri sa laboratoryo: hemoglobin, pulang selula ng dugo, glucose ng dugo sa pag-aayuno, kabuuang kolesterol, HDL cholesterol, triglyceride ng pag-aayuno, uric acid, creatinine, potassium, sodium, urinalysis.

8. Dahil sa mataas na prevalence ng hypertension sa populasyon, ang sakit ay dapat na masuri bilang bahagi ng regular na pagsusuri para sa iba pang mga kondisyon.

9. Lalo na ang screening para sa hypertension ay ipinahiwatig sa mga indibidwal na may mga kadahilanan ng panganib: isang burdened family history ng hypertension, hyperlipidemia, diabetes mellitus, paninigarilyo, labis na katabaan.

10. Sa mga taong walang clinical manifestations ng hypertension, kinakailangan ang taunang pagsukat ng presyon ng dugo. Ang karagdagang dalas ng pagsukat ng presyon ng dugo ay tinutukoy ng baseline.

Listahan ng mga karagdagang diagnostic measure

Bilang karagdagang mga instrumental at laboratoryo na pagsusuri, kung kinakailangan, echocardiography, ultrasound ng carotid at femoral arteries, ultrasound ng mga bato, Doppler ultrasound ng renal vessels, ultrasound ng adrenal glands, radioisotope renography, C-reactive na protina sa dugo ng isang quantitative method, microalbuminuria na may test strips (kinakailangan para sa sugar diabetes), quantitative proteinuria, urinalysis ayon sa Nechiporenko at Zimnitsky, Reberg's test.

Paggamot

Mga taktika sa paggamot

Mga layunin sa paggamot:

1. Ang layunin ng paggamot ay upang bawasan ang presyon ng dugo sa target na antas (sa mga bata at nasa katanghaliang-gulang na mga pasyente - sa ibaba< 130 / 85, у пожилых пациентов - < 140 / 90, у больных сахарным диабетом - < 130 / 85). Даже незначительное снижение АД при терапии необходимо, если невозможно достигнуть «целевых» значений АД. Терапия при АГ должна быть направлена на снижение как систолического, так и диастолического артериального давления.

2. Pag-iwas sa paglitaw ng mga pagbabago sa istruktura at functional sa mga target na organo o ang kanilang baligtad na pag-unlad.

3. Pag-iwas sa pag-unlad ng mga aksidente sa cerebrovascular, biglaang pagkamatay ng puso, pagkabigo sa puso at bato at, bilang isang resulta, pinabuting pangmatagalang pagbabala, i.e. kaligtasan ng buhay ng mga pasyente.

Paggamot na hindi gamot

Pagbabago ng pamumuhay ng pasyente

1. Ang paggamot na hindi parmasyutiko ay dapat irekomenda para sa lahat ng pasyenteng hypertensive, kabilang ang mga nangangailangan ng drug therapy.

2. Binabawasan ng non-drug therapy ang pangangailangan para sa drug therapy at pinatataas ang bisa ng mga antihypertensive na gamot.

6. Ang mga pasyenteng may sobra sa timbang (BMI.25.0 kg/m2) ay dapat payuhan na bawasan ang timbang.

7. Kinakailangang dagdagan ang pisikal na aktibidad sa pamamagitan ng regular na ehersisyo.

8. Ang paggamit ng asin ay dapat bawasan sa mas mababa sa 5-6 g bawat araw o sodium sa mas mababa sa 2.4 g bawat araw.

9. Dapat dagdagan ang pagkonsumo ng mga prutas at gulay, at dapat bawasan ang mga pagkaing naglalaman ng mga saturated fatty acid.

Medikal na paggamot:

1. Gumamit kaagad ng medikal na therapy para sa mga pasyenteng nasa "mataas" at "napakataas" na panganib na magkaroon ng mga komplikasyon sa cardiovascular.

2. Kapag nagrereseta ng therapy sa gamot, isaalang-alang ang mga indikasyon at contraindications para sa kanilang paggamit, pati na rin ang halaga ng mga gamot.

4. Magsimula ng therapy na may kaunting dosis ng mga gamot upang maiwasan ang mga side effect.

Ang pangunahing antihypertensive na gamot

Sa anim na grupo ng mga antihypertensive na gamot na kasalukuyang ginagamit, ang pagiging epektibo ng thiazide diuretics at β-blockers ay pinakanapatunayan. Ang therapy sa droga ay dapat magsimula sa mababang dosis ng thiazide diuretics, at sa kawalan ng efficacy o mahinang tolerability, na may β-blockers.

Diuretics

Ang thiazide diuretics ay inirerekomenda bilang mga first-line na gamot para sa paggamot ng hypertension. Upang maiwasan ang mga side effect, kinakailangan na magreseta ng mababang dosis ng thiazide diuretics. Ang pinakamainam na dosis ng thiazide at thiazide-like diuretics ay ang pinakamababang epektibong dosis, na tumutugma sa 12.5-25 mg ng hydrochloride. Ang mga diuretics sa napakababang dosis (6.25 mg hydrochloride o 0.625 mg indapamide) ay nagpapataas ng bisa ng iba pang mga antihypertensive na gamot nang walang hindi kanais-nais na mga pagbabago sa metabolic.

Hydrochlorobiazide sa loob sa isang dosis ng 12.5-25 mg sa umaga sa mahabang panahon. Indapamide pasalitang 2.5 mg (prolonged form 1.5 mg) isang beses sa umaga sa mahabang panahon.

Mga indikasyon para sa appointment ng diuretics:

1. Pagkabigo sa puso.

2. AH sa katandaan.

3. Systolic hypertension.

4. AH sa mga taong may lahing Negroid.

5. Diabetes.

6. Mataas na panganib sa coronary.

Contraindications sa appointment ng diuretics: gout.

Posibleng contraindications sa appointment ng diuretics: pagbubuntis.

Mga makatwirang kumbinasyon:

1. Diuretic + β-blocker (hydrochlorothiazide 12.5-25 mg o indapamide 1.5; 2.5 mg + metoprolol 25-100 mg).

2. Diuretic + ACE inhibitor (hydrochlorothiazide 12.5-25 mg o indapamide 1.5; 2.5 mg + enalapril 5-20 mg o lisinopril 5-20 mg o perindopril 4-8 mg. Posibleng magreseta ng mga fixed combination na gamot - enalapril 10 mg + hydrochlorothiazide 12.5 at 25 mg, pati na rin ang isang mababang dosis na nakapirming kumbinasyon na gamot - perindopril 2 mg + indapamide 0.625 mg).

3. Diuretic + AT1 receptor blocker (hydrochlorothiazide 12.5-25 mg o indapamide 1.5; 2.5 mg + eprosartan 600 mg). Ang Eprosartan ay inireseta sa isang dosis na 300-600 mg / araw. depende sa antas ng presyon ng dugo.

mga β-blocker

Mga indikasyon para sa appointment ng β-blockers:

1. Maaaring gamitin ang mga β-blocker bilang alternatibo sa thiazide diuretics o bilang bahagi ng kumbinasyong therapy sa paggamot ng mga matatandang pasyente.

2. AH sa kumbinasyon ng exertional angina, myocardial infarction.

3. AG + CH (metoprolol).

4. AH + DM type 2.

5. AH + mataas na panganib sa coronary.

6. AH + tachyarrhythmia.

Oral metoprolol, paunang dosis 50–100 mg/araw, karaniwang dosis ng pagpapanatili 100–200 mg/araw. para sa 1-2 reception.

Contraindications sa appointment ng β-blockers:

2. Bronchial hika.

3. Obliterating vascular sakit.

4. AV block II-III degree.

Posibleng contraindications sa appointment ng β-blockers:

1. Mga atleta at mga pasyenteng aktibo sa pisikal.

2. Mga sakit ng mga peripheral vessel.

3. May kapansanan sa glucose tolerance.

Mga makatwirang kumbinasyon:

1. BAB + diuretic (metoprolol 50-100 mg + hydrochlorothiazide 12.5-25 mg o indapamide 1.5; 2.5 mg).

2. BAB + AA ng dihydropyridine series (metoprolol 50-100 mg + amlodipine 5-10 mg).

3. BAB + ACE inhibitor (metoprolol 50-100 mg + enalapril 5-20 mg o lisinopril 5-20 mg o perindopril 4-8 mg).

4. BAB + AT1 receptor blocker (metoprolol 50-100 mg + eprosartan 600 mg).

5. BAB + α-adrenergic blocker (metoprolol 50-100 mg + doxazosin 1 mg para sa hypertension laban sa background ng prostate adenoma).

Calcium channel blockers (calcium antagonists)

Ang mga long-acting calcium antagonist ng pangkat ng dihydropyridine derivatives ay maaaring magamit bilang isang kahalili sa thiazide diuretics o bilang bahagi ng kumbinasyon ng therapy.
Ito ay kinakailangan upang maiwasan ang appointment ng short-acting calcium antagonists ng pangkat ng dihydropyridine derivatives para sa pangmatagalang kontrol ng presyon ng dugo.

Mga indikasyon para sa appointment ng mga calcium antagonist:

1. AH kasama ng exertional angina.

2. Systolic hypertension (long-acting dihydropyridines).

3. AH sa mga matatandang pasyente.

4. AH + peripheral vasculopathy.

5. AH + carotid atherosclerosis.

6. AH + pagbubuntis.

7. AH + SD.

8. AH + mataas na panganib sa coronary.

Dihydropyridine calcium antagonist - amlodipine pasalita sa isang dosis na 5-10 mg isang beses sa isang araw.

Calcium antagonist mula sa pangkat ng mga phenyalkylamines - verapamil sa loob ng 240-480 mg sa 2-3 dosis, matagal na gamot 240-480 mg sa 1-2 dosis.

Contraindications sa appointment ng calcium antagonists:

1. AV block II-III degree (verapamil at diltiazem).

2. CH (verapamil at diltiazem).

Mga posibleng contraindications sa appointment ng mga antagonist ng calcium: tachyarrhythmias (dihydropyridines).

Mga inhibitor ng ACE

Mga indikasyon para sa appointment ng ACE inhibitors:

1. AH kasama ng CH.

2. AH + LV contractile dysfunction.

3. Ipinagpaliban ang MI.

5. AH + diabetic nephropathy.

6. AH + non-diabetic nephropathy.

7. Pangalawang pag-iwas sa mga stroke.

8. AH + Mataas na panganib sa coronary.

Enalapril pasalita, na may monotherapy, ang paunang dosis ay 5 mg 1 oras bawat araw, kasama ng diuretics, sa mga matatanda o sa kaso ng kapansanan sa pag-andar ng bato - 2.5 mg 1 oras bawat araw, ang karaniwang dosis ng pagpapanatili ay 10-20 mg, ang pinakamataas na pang-araw-araw na dosis ay 40 mg.

Lisinopril pasalita, na may monotherapy, ang paunang dosis ay 5 mg 1 oras bawat araw, ang karaniwang dosis ng pagpapanatili ay 10-20 mg, ang pinakamataas na pang-araw-araw na dosis ay 40 mg.

Perindopril, na may monotherapy, ang paunang dosis ay 2-4 mg 1 oras bawat araw, ang karaniwang dosis ng pagpapanatili ay 4-8 mg, ang pinakamataas na pang-araw-araw na dosis ay 8 mg.

Contraindications sa appointment ng ACE inhibitors:

1. Pagbubuntis.

2. Hyperkalemia.

3. Bilateral renal artery stenosis

Angiotensin II receptor antagonists (Iminungkahing isama sa listahan ng mga mahahalagang gamot ang isang gamot mula sa pangkat ng mga blocker ng receptor ng AT1 - eprosartan, bilang piniling gamot para sa mga pasyente na hindi nagpaparaya sa mga inhibitor ng ACE at kapag ang hypertension ay pinagsama sa diabetic nephropathy).
Ang Eprosartan ay inireseta sa isang dosis na 300-600 mg / araw. depende sa antas ng presyon ng dugo.

Mga indikasyon para sa appointment ng angiotensin II receptor antagonists:

1. AH+ intolerance sa ACE inhibitors (ubo).

2. Diabetic nephropathy.

3. AH + SD.

4. AG + CH.

5. AH + non-diabetic nephropathy.

6. LV hypertrophy.

Contraindications sa appointment ng angiotensin II receptor antagonists:

1. Pagbubuntis.

2. Hyperkalemia.

3. Bilateral stenosis ng renal arteries.

Mga agonist ng receptor ng imidazoline

Mga indikasyon para sa appointment ng imidazoline receptor agonists:

1. AH+ metabolic syndrome.

2. AH + SD.

(Iminungkahing isama sa listahan ng mga mahahalagang gamot ang gamot ng pangkat na ito - moxonidine 0.2-0.4 mg / araw.).

Posibleng contraindications sa appointment ng imidozoline receptor agonists:

1. AV block II-III degree.

2. AH + matinding pagpalya ng puso.

Antiplatelet therapy

Para sa pangunahing pag-iwas sa malubhang komplikasyon ng cardiovascular (MI, stroke, vascular death), ang acetylsalicylic acid ay ipinahiwatig sa mga pasyente sa isang dosis na 75 mg / araw. na may panganib ng kanilang paglitaw - 3% bawat taon o > 10% sa loob ng 10 taon. Sa partikular, ang mga kandidato ay mga pasyenteng higit sa 50 taong gulang na may kontroladong hypertension, kasama ang target na pinsala sa organ at/o diabetes at/o iba pang mga panganib na kadahilanan para sa hindi magandang kinalabasan sa kawalan ng tendensya ng pagdurugo.

Mga ahente na nagpapababa ng lipid (atorvastatin, simvastatin)

Ang kanilang paggamit ay ipinahiwatig sa mga taong may mataas na panganib ng MI, pagkamatay mula sa coronary heart disease o atherosclerosis ng iba pang lokalisasyon dahil sa pagkakaroon ng maraming mga kadahilanan ng panganib (kabilang ang paninigarilyo, hypertension, ang pagkakaroon ng maagang coronary artery disease sa pamilya), kapag ang diyeta na mababa sa taba ng pinagmulan ng hayop ay hindi epektibo (lovastatin, pravastatin).

Mga mapagkukunan at literatura

1. Mga protocol para sa pagsusuri at paggamot ng mga sakit ng Ministry of Health ng Republika ng Kazakhstan (Order No. 764 ng Disyembre 28, 2007)
   1. 1. Mahalagang hypertension. Mga patnubay para sa klinikal na pangangalaga. Sistema ng Kalusugan ng Unibersidad ng Michigan. 2002 2. VHA/DOD Clinical practice guideline para sa diagnosis at pamamahala ng hypertension sa primary care setting. 1999. 3. Prodigy guidance. hypertension. 2003. 4. Pamamahala ng hypertension sa mga matatanda sa pangunahing pangangalaga. Pambansang institusyon para sa klinikal na kahusayan. 2004 5. Mga patnubay at protocol. Pagtuklas at pagsusuri ng hypertension. asosasyong medikal ng British Columbia. 2003 6. Michigan quality improvement consortium. Pamamahala ng medikal ng mga nasa hustong gulang na may mahalagang hypertension. 2003 7. Arterial hypertension. Ikapitong Ulat ng Joint Commission for the Detection and Treatment of Arterial Hypertension sa suporta ng National Institute of Heart, Lung and Blood Pathology.2003. 8. European Society for Hypertension European Society of Cardiology 2003. Mga patnubay para sa diagnosis at paggamot ng hypertension. J.hypertension 2003;21:1011-53 9. Mga alituntunin sa klinika kasama ang gabay sa parmasyutiko. SA. Denisov, Yu.L. Shevchenko.M.2004. 10. Ang 2003 Canadian Recommendations para sa pamamahala ng hypertension diagnosis. 11. Ang Ikapitong Ulat ng Pinagsamang pambansang Komite sa pag-iwas, pagtuklas, pagsusuri at paggamot ng mataas na presyon ng dugo. 2003. 12. Okorokov A.N. Diagnosis ng mga sakit ng mga panloob na organo, dami 7. 13. Kobalava Zh.D., Kotovskaya Yu.V. Arterial hypertension 2000: mga pangunahing aspeto ng diagnosis at pagkakaiba. Diagnostics, pag-iwas. Mga klinika at paggamot. 14. Mga pederal na patnubay para sa paggamit ng mga gamot (formulary system). Isyu 6. Moscow, 2005.

Impormasyon

Rysbekov E.R., Research Institute of Cardiology and Internal Diseases ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan.

Naka-attach na mga file

Pansin!

• Sa pamamagitan ng paggagamot sa sarili, maaari kang magdulot ng hindi na mapananauli na pinsala sa iyong kalusugan.
• Ang impormasyong nai-post sa website ng MedElement at sa mga mobile application na "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: Therapist's Handbook" ay hindi maaaring at hindi dapat palitan ang isang personal na konsultasyon sa isang doktor. Siguraduhing makipag-ugnayan sa mga medikal na pasilidad kung mayroon kang anumang mga sakit o sintomas na bumabagabag sa iyo.
• Ang pagpili ng mga gamot at ang kanilang dosis ay dapat talakayin sa isang espesyalista. Ang isang doktor lamang ang maaaring magreseta ng tamang gamot at dosis nito, na isinasaalang-alang ang sakit at kondisyon ng katawan ng pasyente.
• Ang website ng MedElement at mga mobile application na "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: Therapist's Handbook" ay eksklusibong impormasyon at reference na mapagkukunan. Ang impormasyong naka-post sa site na ito ay hindi dapat gamitin upang arbitraryong baguhin ang mga reseta ng doktor.
• Ang mga editor ng MedElement ay walang pananagutan para sa anumang pinsala sa kalusugan o materyal na pinsala na nagreresulta mula sa paggamit ng site na ito.

Ang salitang "hypertension" ay nangangahulugan na ang katawan ng tao ay kailangang tumaas ang presyon ng dugo sa ilang kadahilanan. Depende sa kung saan maaaring maging sanhi ng kondisyong ito, ang mga uri ng hypertension ay nakikilala, at ang bawat isa sa kanila ay ginagamot sa sarili nitong paraan.

Pag-uuri ng arterial hypertension, isinasaalang-alang lamang ang sanhi ng sakit:

1. Ang sanhi nito ay hindi matukoy sa pamamagitan ng pagsusuri sa mga organo na ang sakit ay nangangailangan ng katawan na tumaas ang presyon ng dugo. Dahil sa hindi maipaliwanag na dahilan kaya siya tinawag sa buong mundo mahalaga o idiopathic(ang parehong termino ay isinalin bilang "hindi malinaw na dahilan"). Tinatawag ng domestic medicine ang ganitong uri ng talamak na pagtaas ng presyon ng dugo na hypertension. Dahil sa ang katunayan na ang sakit na ito ay kailangang ibilang sa lahat ng buhay (kahit na bumalik ang presyon sa normal, ang ilang mga patakaran ay kailangang sundin upang hindi ito muling tumaas), sa mga sikat na bilog ito ay tinatawag na talamak hypertension, at siya ang nahahati sa mga antas, yugto at panganib na tinalakay sa ibaba.
2. - isa na ang dahilan ay maaaring matukoy. Mayroon siyang sariling pag-uuri - ayon sa kadahilanan na "nag-activate" ng mekanismo ng pagtaas ng presyon ng dugo. Pag-uusapan natin ito nang medyo mas mababa.

Ang parehong pangunahin at pangalawang hypertension ay nahahati ayon sa uri ng pagtaas ng presyon ng dugo. Kaya, ang hypertension ay maaaring:

Mayroong isang pag-uuri ayon sa likas na katangian ng kurso ng sakit. Hinahati nito ang pangunahin at pangalawang hypertension sa:

Ayon sa isa pang kahulugan, ang malignant na hypertension ay isang pagtaas ng presyon hanggang 220/130 mm Hg. Art. at higit pa, kapag, sa parehong oras, nakita ng isang ophthalmologist ang retinopathy na 3-4 degrees sa fundus (mga hemorrhages, retinal edema o optic nerve edema at vasoconstriction, at ang fibrinoid arteriolonecrosis ay nasuri sa pamamagitan ng biopsy ng bato.

Ang mga sintomas ng malignant hypertension ay pananakit ng ulo, "lilipad" sa harap ng mata, sakit sa puso, pagkahilo.

Bago iyon, isinulat namin ang "itaas", "ibaba", "systolic", "diastolic" na presyon, ano ang ibig sabihin nito?

Ang systolic (o "itaas") na presyon ay ang puwersa kung saan ang pagdiin ng dugo sa mga dingding ng malalaking arterial vessel (na kung saan ito itinatapon) sa panahon ng compression ng puso (systole). Sa katunayan, ang mga arterya na ito, na 10-20 mm ang diyametro at 300 mm o higit pa ang haba, ay dapat na "i-compress" ang dugo na ibinubuhos sa kanila.

Tanging ang systolic pressure ay tumataas sa dalawang kaso:

• kapag ang puso ay naglalabas ng malaking dami ng dugo, na karaniwan para sa hyperthyroidism - isang kondisyon kung saan ang thyroid gland ay gumagawa ng mas maraming hormones na nagiging sanhi ng malakas at madalas na pagkontrata ng puso;
• kapag ang pagkalastiko ng aorta ay nabawasan, na sinusunod sa mga matatanda.

Ang Diastolic ("mas mababa") ay ang presyon ng likido sa mga dingding ng malalaking arterial vessel, na nangyayari sa panahon ng pagpapahinga ng puso - diastole. Sa yugtong ito ng cycle ng puso, nangyayari ang sumusunod: dapat ilipat ng malalaking arterya ang dugo na pumasok sa kanila sa panahon ng systole sa mga arterya at arterioles na mas maliit ang diameter. Pagkatapos nito, ang aorta at malalaking arterya ay kailangang pigilan ang labis na karga sa puso: habang ang puso ay nagpapahinga, kumukuha ng dugo mula sa mga ugat, ang mga malalaking sisidlan ay dapat magkaroon ng oras upang makapagpahinga sa pag-asa sa pag-urong nito.

Ang antas ng arterial diastolic pressure ay nakasalalay sa:

1. Ang tono ng naturang mga arterial vessel (ayon kay Tkachenko B.I. " normal na pisyolohiya ng tao."- M, 2005), na tinatawag na mga sisidlan ng paglaban:
   • higit sa lahat ang may diameter na mas mababa sa 100 micrometers, arterioles - ang huling mga sisidlan bago ang mga capillary (ito ang pinakamaliit na mga sisidlan mula sa kung saan ang mga sangkap ay direktang tumagos sa mga tisyu). Mayroon silang isang layer ng kalamnan ng mga pabilog na kalamnan, na matatagpuan sa pagitan ng iba't ibang mga capillary at isang uri ng "tap". Depende ito sa paglipat ng mga "faucet" na ito kung aling bahagi ng organ ang tatanggap na ngayon ng mas maraming dugo (iyon ay, nutrisyon), at kung alin ang tatanggap ng mas kaunti;
   • sa isang maliit na lawak, ang tono ng daluyan at maliliit na arterya ("mga daluyan ng pamamahagi"), na nagdadala ng dugo sa mga organo at nasa loob ng mga tisyu, ay gumaganap ng isang papel;
2. Mga rate ng puso: kung ang puso ay madalas na nagkontrata, ang mga sisidlan ay wala pang oras upang maghatid ng isang bahagi ng dugo, habang tinatanggap nila ang susunod;
3. Ang dami ng dugo na kasama sa sirkulasyon;
4. Lagkit ng dugo.

Ang nakahiwalay na diastolic hypertension ay napakabihirang, pangunahin sa paglaban sa vascular disease.

Kadalasan, ang parehong systolic at diastolic pressure ay tumataas. Ito ay nangyayari tulad nito:

Kapag ang puso ay nagsimulang gumana laban sa tumaas na presyon, na nagtutulak ng dugo sa mga sisidlan na may makapal na pader ng kalamnan, ang layer ng kalamnan nito ay tumataas din (ito ay isang karaniwang pag-aari para sa lahat ng mga kalamnan). Tinatawag itong hypertrophy, at kadalasang nakakaapekto ito sa kaliwang ventricle ng puso dahil nakikipag-ugnayan ito sa aorta. Walang konsepto ng "left ventricular hypertension" sa gamot.

Pangunahing arterial hypertension

Ang opisyal na laganap na bersyon ay nagsasabi na ang mga sanhi ng pangunahing hypertension ay hindi maaaring malaman. Ngunit ang physicist na si Fedorov V.A. at ipinaliwanag ng isang grupo ng mga doktor ang pagtaas ng presyon ng mga ganitong salik:

Maingat na pinag-aaralan ang mga mekanismo ng katawan, Fedorov V.A. sa mga doktor nakita nila na ang mga sisidlan ay hindi makakain sa bawat selula ng katawan - pagkatapos ng lahat, hindi lahat ng mga selula ay malapit sa mga capillary. Napagtanto nila na ang nutrisyon ng cell ay posible dahil sa microvibration - isang parang alon na pag-urong ng mga selula ng kalamnan, na bumubuo ng higit sa 60% ng timbang ng katawan. Ang nasabing, na inilarawan ng akademikong si Arinchin N.I., ay tinitiyak ang paggalaw ng mga sangkap at ang mga selula mismo sa may tubig na daluyan ng intercellular fluid, na ginagawang posible na magbigay ng nutrisyon, mag-alis ng mga sangkap na ginagamit sa proseso ng buhay, at magsagawa ng mga immune reaction. Kapag ang microvibration sa isa o higit pang mga lugar ay nagiging hindi sapat, isang sakit ang nangyayari.

Sa kanilang trabaho, ang mga selula ng kalamnan na lumilikha ng microvibration ay gumagamit ng mga electrolyte na magagamit sa katawan (mga sangkap na maaaring magsagawa ng mga electrical impulses: sodium, calcium, potassium, ilang mga protina at mga organikong sangkap). Ang balanse ng mga electrolyte na ito ay pinananatili ng mga bato, at kapag ang mga bato ay nagkasakit o ang dami ng gumaganang tissue ay bumababa sa edad, ang mga microvibrations ay nagsisimulang kulang. Ginagawa ng katawan ang lahat upang maalis ang problemang ito sa pamamagitan ng pagtaas ng presyon ng dugo - upang mas maraming dugo ang dumadaloy sa mga bato, ngunit ang buong katawan ay nagdurusa dahil dito.

Ang kakulangan ng microvibration ay maaaring humantong sa akumulasyon ng mga nasirang selula at mga produkto ng pagkabulok sa mga bato. Kung hindi sila tinanggal mula doon sa loob ng mahabang panahon, pagkatapos ay ililipat sila sa nag-uugnay na tisyu, iyon ay, bumababa ang bilang ng mga gumaganang cell. Alinsunod dito, ang pagganap ng mga bato ay bumababa, bagaman ang kanilang istraktura ay hindi nagdurusa.

Ang mga bato mismo ay walang sariling mga hibla ng kalamnan at tumatanggap ng microvibration mula sa kalapit na gumaganang mga kalamnan ng likod at tiyan. Samakatuwid, ang pisikal na aktibidad ay kinakailangan lalo na upang mapanatili ang tono ng mga kalamnan ng likod at tiyan, na kung kaya't ang tamang pustura ay kinakailangan kahit na sa isang posisyong nakaupo. Ayon kay Fedorov V.A., "ang patuloy na pag-igting ng mga kalamnan sa likod na may tamang postura ay makabuluhang pinatataas ang saturation ng mga panloob na organo na may microvibration: mga bato, atay, pali, pagpapabuti ng kanilang trabaho at pagtaas ng mga mapagkukunan ng katawan. Ito ay isang napakahalagang pangyayari na nagpapataas ng kahalagahan ng pustura. ("" - Vasiliev A.E., Kovelenov A.Yu., Kovlen D.V., Ryabchuk F.N., Fedorov V.A., 2004)

Ang paraan sa labas ng sitwasyon ay maaaring ang mensahe ng karagdagang microvibration (pinakamainam - sa kumbinasyon ng thermal exposure) sa mga bato: ang kanilang nutrisyon ay na-normalize, at ibinalik nila ang balanse ng electrolyte ng dugo sa "mga paunang setting". Ang hypertension ay kaya nalutas. Sa paunang yugto nito, ang gayong paggamot ay sapat na upang natural na mapababa ang presyon ng dugo, nang hindi kumukuha ng karagdagang mga gamot. Kung ang sakit ng isang tao ay "malayo na" (halimbawa, mayroon itong antas na 2-3 at isang panganib na 3-4), kung gayon ang isang tao ay maaaring hindi magawa nang hindi umiinom ng mga gamot na inireseta ng isang doktor. Kasabay nito, ang mensahe ng karagdagang microvibration ay makakatulong upang mabawasan ang mga dosis ng mga gamot na kinuha, at samakatuwid, bawasan ang kanilang mga epekto.

• noong 1998 - sa Military Medical Academy. S.M. Kirov, St. Petersburg (“ . »)
• noong 1999 - sa batayan ng Vladimir Regional Clinical Hospital (" "at" »);
• noong 2003 - sa Military Medical Academy. CM. Kirov, St. Petersburg (" . »);
• noong 2003 - sa batayan ng State Medical Academy. I.I. Mechnikova, St. Petersburg (“ . »)
• noong 2009 - sa boarding house para sa mga beterano sa paggawa No. 29 ng Department of Social Protection of the Population of Moscow, ang Clinical Hospital ng Moscow No. 83, ang klinika ng Federal State Institution FBMC na pinangalanan. Burnazyan FMBA ng Russia ("" Dissertasyon ng kandidato ng mga medikal na agham Svizhenko A. A., Moscow, 2009).

Mga uri ng pangalawang arterial hypertension

Ang pangalawang arterial hypertension ay:

1. (sanhi ng sakit ng nervous system). Ito ay nahahati sa:
   • centrogenous - ito ay nangyayari dahil sa mga paglabag sa trabaho o istraktura ng utak;
   • reflexogenic (reflex): sa isang tiyak na sitwasyon o may patuloy na pangangati ng mga organo ng peripheral nervous system.
2. (endocrine).
3. - nangyayari kapag ang mga organo tulad ng spinal cord o utak ay nagdurusa sa kakulangan ng oxygen.
4. , mayroon din itong dibisyon sa:
   • renovascular, kapag ang mga arterya na nagdadala ng dugo sa mga bato ay makitid;
   • renoparenchymal, na nauugnay sa pinsala sa tissue ng bato, dahil sa kung saan ang katawan ay kailangang dagdagan ang presyon.
5. (dahil sa mga sakit sa dugo).
6. (dahil sa pagbabago sa "ruta" ng paggalaw ng dugo).
7. (kapag ito ay sanhi ng maraming dahilan).

Mag-usap pa tayo.

Ang pangunahing utos sa mga malalaking sisidlan, na pinipilit silang magkontrata, tumataas ang presyon ng dugo, o magpahinga, binabawasan ito, ay nagmumula sa sentro ng vasomotor, na matatagpuan sa utak. Kung ang trabaho nito ay nabalisa, ang centrogenous hypertension ay bubuo. Ito ay maaaring mangyari dahil sa:

1. Neuroses, iyon ay, mga sakit kapag ang istraktura ng utak ay hindi nagdurusa, ngunit sa ilalim ng impluwensya ng stress, ang isang pokus ng paggulo ay nabuo sa utak. Pinapagana din nito ang mga pangunahing istruktura na "i-on" ang pagtaas ng presyon;
2. Pinsala sa utak: mga pinsala (concussions, bruises), mga tumor sa utak, stroke, pamamaga ng isang bahagi ng utak (encephalitis). Upang mapataas ang presyon ng dugo ay dapat na:

• o mga istruktura na direktang nakakaapekto sa presyon ng dugo ay nasira (ang vasomotor center sa medulla oblongata o ang nuclei ng hypothalamus na nauugnay dito o ang reticular formation);
• o malawakang pinsala sa utak ay nangyayari sa pagtaas ng intracranial pressure, kapag upang matiyak ang suplay ng dugo sa mahalagang organ na ito, ang katawan ay kailangang pataasin ang presyon ng dugo.

Ang reflex hypertension ay kabilang din sa mga neurogenic. Maaari silang maging:

• nakakondisyon na reflex, kapag sa una ay may kumbinasyon ng ilang kaganapan sa pag-inom ng gamot o inumin na nagpapataas ng presyon ng dugo (halimbawa, kung ang isang tao ay umiinom ng matapang na kape bago ang isang mahalagang pulong). Pagkatapos ng maraming pag-uulit, ang presyon ay nagsisimulang tumaas lamang sa mismong pag-iisip ng isang pulong, nang hindi umiinom ng kape;
• unconditional reflex, kapag ang presyon ay tumaas pagkatapos ng pagtigil ng patuloy na mga impulses mula sa inflamed o strangulated nerves na napupunta sa utak sa loob ng mahabang panahon (halimbawa, kung ang isang tumor na pinindot sa sciatic o anumang iba pang nerve ay tinanggal).

Endocrine (hormonal) hypertension

Ang mga ito ay tulad ng pangalawang hypertension, ang mga sanhi nito ay mga sakit ng endocrine system. Nahahati sila sa ilang uri.

Adrenal hypertension

Sa mga glandula na ito, na nakahiga sa itaas ng mga bato, ang isang malaking bilang ng mga hormone ay ginawa na maaaring makaapekto sa vascular tone, ang lakas o dalas ng mga contraction ng puso. Ang pagtaas ng presyon ay maaaring sanhi ng:

1. Labis na produksyon ng adrenaline at norepinephrine, na tipikal para sa isang tumor gaya ng pheochromocytoma. Ang parehong mga hormone na ito ay sabay na nagpapataas ng lakas at dalas ng mga contraction ng puso, dagdagan ang tono ng vascular;
2. Ang isang malaking halaga ng hormone aldosterone, na hindi naglalabas ng sodium mula sa katawan. Ang elementong ito, na lumilitaw sa dugo sa maraming dami, ay "nakakaakit" ng tubig mula sa mga tisyu patungo sa sarili nito. Alinsunod dito, ang dami ng dugo ay tumataas. Nangyayari ito sa isang tumor na gumagawa nito - malignant o benign, na may non-tumor na paglaki ng tissue na gumagawa ng aldosterone, pati na rin sa pagpapasigla ng adrenal glands sa malubhang sakit ng puso, bato, atay.
3. Tumaas na produksyon ng mga glucocorticoids (cortisone, cortisol, corticosterone), na nagpapataas ng bilang ng mga receptor (iyon ay, mga espesyal na molekula sa cell na kumikilos bilang isang "lock" na maaaring mabuksan gamit ang isang "key") sa adrenaline at norepinephrine (sila ay ang kinakailangang "susi" para sa "kastilyo") sa puso at mga daluyan ng dugo. Pinasisigla din nila ang atay upang makagawa ng hormone angiotensinogen, na gumaganap ng isang mahalagang papel sa pagbuo ng hypertension. Ang pagtaas sa dami ng glucocorticoids ay tinatawag na Itsenko-Cushing's syndrome at sakit (isang sakit kapag ang pituitary gland ay nag-uutos sa adrenal glands na gumawa ng isang malaking halaga ng mga hormone, isang sindrom kapag ang adrenal glands ay apektado).

Hyperthyroid hypertension

Ito ay nauugnay sa labis na produksyon ng thyroid gland ng mga hormone nito - thyroxine at triiodothyronine. Ito ay humahantong sa isang pagtaas sa rate ng puso at ang dami ng dugo na inilabas ng puso sa isang pag-urong.

Maaaring tumaas ang produksyon ng mga thyroid hormone kasama ng mga autoimmune na sakit gaya ng Graves' disease at Hashimoto's thyroiditis, na may pamamaga ng glandula (subacute thyroiditis), at ilan sa mga tumor nito.

Labis na pagtatago ng antidiuretic hormone ng hypothalamus

Ang hormone na ito ay ginawa sa hypothalamus. Ang pangalawang pangalan nito ay vasopressin (isinalin mula sa Latin na nangangahulugang "pag-compress ng mga sisidlan"), at ito ay kumikilos sa ganitong paraan: sa pamamagitan ng pagbubuklod sa mga receptor sa mga sisidlan sa loob ng bato, nagiging sanhi ito ng kanilang pagpapaliit, bilang isang resulta kung saan mas kaunting ihi ang ginawa. Alinsunod dito, ang dami ng likido sa mga sisidlan ay tumataas. Mas maraming dugo ang dumadaloy sa puso - mas lumalawak ito. Ito ay humahantong sa pagtaas ng presyon ng dugo.

Ang hypertension ay maaari ding sanhi ng isang pagtaas sa produksyon sa katawan ng mga aktibong sangkap na nagpapataas ng tono ng vascular (ito ay angiotensins, serotonin, endothelin, cyclic adenosine monophosphate) o isang pagbawas sa dami ng mga aktibong sangkap na dapat lumawak ang mga daluyan ng dugo (adenosine). , gamma-aminobutyric acid, nitric oxide, ilang prostaglandin).

Ang pagkalipol ng pag-andar ng mga gonad ay madalas na sinamahan ng patuloy na pagtaas ng presyon ng dugo. Ang edad ng pagpasok sa menopause para sa bawat babae ay magkakaiba (depende ito sa mga genetic na katangian, kondisyon ng pamumuhay at kondisyon ng katawan), ngunit napatunayan ng mga doktor ng Aleman na ang edad na higit sa 38 taon ay mapanganib para sa pagbuo ng arterial hypertension. Ito ay pagkatapos ng 38 taon na ang bilang ng mga follicle (kung saan nabuo ang mga itlog) ay nagsisimulang bumaba hindi ng 1-2 bawat buwan, ngunit ng dose-dosenang. Ang pagbaba sa bilang ng mga follicle ay humahantong sa pagbawas sa paggawa ng mga hormone ng mga ovary, bilang isang resulta, vegetative (pagpapawis, paroxysmal na sensasyon ng init sa itaas na katawan) at vascular (pagmumula ng itaas na kalahati ng katawan sa panahon ng isang pag-atake ng init, pagtaas ng presyon ng dugo) nagkakaroon ng mga karamdaman.

Hypoxic hypertension

Nabubuo sila kapag may paglabag sa paghahatid ng dugo sa medulla oblongata, kung saan matatagpuan ang vasomotor center. Posible ito sa atherosclerosis o trombosis ng mga sisidlan na nagdadala ng dugo dito, pati na rin sa pagpiga ng mga sisidlan dahil sa edema at hernias.

Alta-presyon sa bato

Tulad ng nabanggit na, mayroong 2 uri:

Vasorenal (o renovascular) hypertension

Ito ay sanhi ng pagkasira ng suplay ng dugo sa mga bato dahil sa pagpapaliit ng mga arterya na nagbibigay ng mga bato. Nagdurusa sila sa pagbuo ng mga atherosclerotic plaque sa kanila, isang pagtaas sa layer ng kalamnan sa kanila dahil sa isang namamana na sakit - fibromuscular dysplasia, aneurysm o trombosis ng mga arterya na ito, aneurysm ng mga ugat ng bato.

Ang batayan ng sakit ay ang pag-activate ng hormonal system, dahil sa kung saan ang mga vessel ay spasm (pag-urong), ang sodium ay nananatili at ang likido sa dugo ay tumataas, at ang sympathetic nervous system ay pinasigla. Ang nagkakasundo na sistema ng nerbiyos, sa pamamagitan ng mga espesyal na selula nito na matatagpuan sa mga sisidlan, ay nagpapagana ng kanilang mas malaking compression, na humahantong sa pagtaas ng presyon ng dugo.

Renoparenchymal hypertension

Ito ay bumubuo lamang ng 2-5% ng mga kaso ng hypertension. Nangyayari ito dahil sa mga sakit tulad ng:

• glomerulonephritis;
• pinsala sa bato sa diabetes;
• isa o higit pang mga cyst sa bato;
• pinsala sa bato;
• tuberculosis sa bato;
• tumor sa bato.

Sa alinman sa mga sakit na ito, bumababa ang bilang ng mga nephron (ang pangunahing gumaganang yunit ng mga bato kung saan sinasala ang dugo). Sinusubukan ng katawan na itama ang sitwasyon sa pamamagitan ng pagtaas ng presyon sa mga arterya na nagdadala ng dugo sa mga bato (ang mga bato ay isang organ kung saan ang presyon ng dugo ay napakahalaga; sa mababang presyon, huminto sila sa pagtatrabaho).

Medikal na hypertension

Ang mga sumusunod na gamot ay maaaring maging sanhi ng pagtaas ng presyon:

• mga patak ng vasoconstrictor na ginagamit para sa karaniwang sipon;
• mga tabletang contraceptive;
• antidepressant;
• mga pangpawala ng sakit;
• paghahanda batay sa glucocorticoid hormones.

Hemic hypertension

Dahil sa pagtaas ng lagkit ng dugo (halimbawa, sa sakit na Wakez, kapag tumaas ang bilang ng lahat ng mga selula nito sa dugo) o pagtaas ng dami ng dugo, maaaring tumaas ang presyon ng dugo.

Hemodynamic hypertension

Ito ang pangalan ng hypertension, na batay sa isang pagbabago sa hemodynamics - iyon ay, ang paggalaw ng dugo sa pamamagitan ng mga sisidlan, kadalasan bilang resulta ng mga sakit ng malalaking sisidlan.

Ang pangunahing sakit na nagdudulot ng hemodynamic hypertension ay coarctation ng aorta. Ito ay isang congenital narrowing ng aorta sa kanyang thoracic (na matatagpuan sa chest cavity) na seksyon. Bilang isang resulta, upang matiyak ang normal na suplay ng dugo sa mga mahahalagang organo ng lukab ng dibdib at ang lukab ng cranial, dapat itong maabot ng dugo sa pamamagitan ng makitid na mga sisidlan na hindi idinisenyo para sa gayong pagkarga. Kung ang daloy ng dugo ay malaki, at ang diameter ng mga sisidlan ay maliit, ang presyon sa kanila ay tataas, na nangyayari sa coarctation ng aorta sa itaas na kalahati ng katawan.

Ang katawan ay nangangailangan ng mas mababang mga paa na mas mababa kaysa sa mga organo ng mga cavity na ito, kaya ang dugo ay umabot na sa kanila "hindi sa ilalim ng presyon". Samakatuwid, ang mga binti ng gayong tao ay maputla, malamig, manipis (ang mga kalamnan ay hindi maganda ang pag-unlad dahil sa hindi sapat na nutrisyon), at ang itaas na kalahati ng katawan ay may "athletic" na hitsura.

Alcoholic hypertension

Kung paano ang mga inuming nakabatay sa ethyl na alkohol ay nagdudulot ng pagtaas ng presyon ng dugo ay hindi pa rin malinaw sa mga siyentipiko, ngunit 5-25% ng mga taong umiinom ng alak ay patuloy na nagpapataas ng presyon ng dugo. May mga teoryang nagmumungkahi na ang ethanol ay maaaring makaapekto sa:

• sa pamamagitan ng pagtaas ng aktibidad ng sympathetic nervous system, na responsable para sa vasoconstriction, nadagdagan ang rate ng puso;
• sa pamamagitan ng pagtaas ng produksyon ng mga glucocorticoid hormones;
• dahil sa ang katunayan na ang mga selula ng kalamnan ay mas aktibong kumukuha ng calcium mula sa dugo, at samakatuwid ay nasa isang estado ng patuloy na pag-igting.

Pinaghalong hypertension

Kapag pinagsama ang anumang nakakapukaw na salik (halimbawa, sakit sa bato at pag-inom ng mga pangpawala ng sakit), idinaragdag ang mga ito (summation).

Ilang uri ng hypertension na hindi kasama sa klasipikasyon

Walang opisyal na konsepto ng "juvenile hypertension". Ang pagtaas ng presyon ng dugo sa mga bata at kabataan ay pangunahin nang pangalawa. Ang pinakakaraniwang sanhi ng kondisyong ito ay:

• Congenital malformations ng mga bato.
• Congenital narrowing ng renal arteries.
• Pyelonephritis.
• Glomerulonephritis.
• Cyst o polycystic na sakit sa bato.
• Tuberculosis ng mga bato.
• Pinsala sa bato.
• Coarctation ng aorta.
• Mahalagang hypertension.
• Ang Wilms tumor (nephroblastoma) ay isang lubhang malignant na tumor na nabubuo mula sa mga tisyu ng mga bato.
• Pinsala sa alinman sa pituitary gland o adrenal gland, na nagreresulta sa maraming glucocorticoid hormones sa katawan (syndrome at Itsenko-Cushing's disease).
• Trombosis ng mga arterya o ugat ng mga bato
• Ang pagpapaliit ng diameter (stenosis) ng mga arterya ng bato dahil sa isang congenital na pagtaas sa kapal ng muscular layer ng mga sisidlan.
• Congenital disorder ng adrenal cortex, hypertensive form ng sakit na ito.
• Bronchopulmonary dysplasia - pinsala sa bronchi at baga sa pamamagitan ng hangin na tinatangay ng ventilator, na ikinabit upang mabuhay muli ang bagong panganak.
• Pheochromocytoma.
• Ang sakit na Takayasu ay isang sugat ng aorta at malalaking sanga na umaabot mula rito dahil sa pag-atake sa mga dingding ng mga sisidlang ito ng sarili nitong kaligtasan sa sakit.
• Periarteritis nodosa - pamamaga ng mga dingding ng maliliit at katamtamang laki ng mga arterya, na nagreresulta sa pagbuo ng mga saccular protrusions - aneurysms.

Ang pulmonary hypertension ay hindi isang uri ng arterial hypertension. Ito ay isang kondisyon na nagbabanta sa buhay kung saan tumataas ang presyon sa pulmonary artery. Ito ang pangalan ng 2 sisidlan kung saan nahahati ang pulmonary trunk (isang sisidlan na nagmumula sa kanang ventricle ng puso). Ang kanang pulmonary artery ay nagdadala ng oxygen-depleted na dugo sa kanang baga, ang kaliwa sa kaliwa.

Ang pulmonary hypertension ay kadalasang nabubuo sa mga babaeng may edad na 30-40 taon at, unti-unting umuunlad, ay isang kondisyon na nagbabanta sa buhay, na humahantong sa pagkagambala sa kanang ventricle at napaaga na kamatayan. Nangyayari ito dahil sa namamana na mga sanhi, at dahil sa mga sakit ng connective tissue, at mga depekto sa puso. Sa ilang mga kaso, hindi mahanap ang sanhi nito. Naipapakita sa pamamagitan ng igsi ng paghinga, nahimatay, pagkapagod, tuyong ubo. Sa malubhang yugto, ang ritmo ng puso ay nabalisa, lumilitaw ang hemoptysis.

Mga yugto, grado at mga kadahilanan ng panganib

Upang makahanap ng paggamot para sa mga taong dumaranas ng hypertension, ang mga doktor ay gumawa ng isang klasipikasyon ng hypertension ayon sa mga yugto at antas. Ipapakita namin ito sa anyo ng mga talahanayan.

Mga yugto ng hypertension

Ang mga yugto ng hypertension ay nagpapahiwatig kung gaano ang mga panloob na organo ay nagdusa mula sa patuloy na mataas na presyon:

	Pinsala sa mga target na organo, na kinabibilangan ng puso, mga daluyan ng dugo, bato, utak, retina
	Hindi pa rin naghihirap ang puso, mga daluyan ng dugo, bato, mata, utak
	Ayon sa ultrasound ng puso, alinman sa pagpapahinga ng puso ay nabalisa, o ang kaliwang atrium ay pinalaki, o ang kaliwang ventricle ay mas makitid; ang mga bato ay gumagana nang mas malala, na kung saan ay kapansin-pansin sa ngayon lamang sa pamamagitan ng mga pagsusuri sa ihi at creatinine ng dugo (isang pagsusuri para sa mga toxin sa bato ay tinatawag na "blood creatinine"); Ang pangitain ay hindi pa lumalala, ngunit kapag sinusuri ang fundus, nakikita na ng oculist ang pagpapaliit ng mga arterial vessel at pagpapalawak ng mga venous vessel.
	Ang isa sa mga komplikasyon ng hypertension ay nabuo: pagpalya ng puso, na ipinakita ng alinman sa igsi ng paghinga, o edema (sa mga binti o sa buong katawan), o pareho ng mga sintomas na ito; coronary heart disease: o angina pectoris, o myocardial infarction; malubhang pinsala sa mga sisidlan ng retina, dahil sa kung saan naghihirap ang paningin.

Ang mga numero ng presyon ng dugo sa anumang yugto ay higit sa 140/90 mm Hg. Art.

Ang paggamot sa paunang yugto ng hypertension ay pangunahing naglalayong baguhin ang pamumuhay :, pagsasama sa pang-araw-araw na pamumuhay ng ipinag-uutos,. Samantalang ang stage 2 at 3 hypertension ay dapat nang gamutin sa paggamit ng. Ang kanilang dosis at, nang naaayon, ang mga side effect ay maaaring mabawasan kung tinutulungan mo ang katawan na maibalik ang presyon ng dugo sa natural na paraan, halimbawa, sa pamamagitan ng pagbibigay nito ng karagdagang tulong.

Mga antas ng hypertension

Ang mga antas ng pag-unlad ng hypertension ay nagpapahiwatig kung gaano kataas ang presyon ng dugo:

Ang antas ay itinatag nang hindi umiinom ng mga gamot na nagpapababa ng presyon. Upang gawin ito, sa isang tao na napipilitang uminom ng mga gamot na nagpapababa ng presyon, kinakailangan na bawasan ang kanilang dosis o ganap na kanselahin ang mga ito.

Ang antas ng hypertension ay hinuhusgahan ng figure ng pressure na iyon ("itaas" o "mas mababa"), na mas malaki.

Minsan ang 4 na degree ng hypertension ay nakahiwalay. Ito ay itinuturing bilang nakahiwalay na systolic hypertension. Sa anumang kaso, ito ay tumutukoy sa estado kapag ang itaas na presyon lamang ang nadagdagan (sa itaas 140 mm Hg), habang ang mas mababang isa ay nasa loob ng normal na hanay - hanggang sa 90 mm Hg. Ang kundisyong ito ay madalas na naitala sa mga matatanda (na nauugnay sa isang pagbawas sa pagkalastiko ng aorta). Nangyayari sa mga kabataan, ang nakahiwalay na systolic hypertension ay nagpapahiwatig na kinakailangan upang suriin ang thyroid gland: ito ay kung paano "kumikilos" ang hyperthyroidism (isang pagtaas sa dami ng mga thyroid hormone na ginawa).

Kahulugan ng panganib

Mayroon ding pag-uuri ayon sa mga pangkat ng panganib. Kung mas mataas ang bilang pagkatapos ng salitang "panganib", mas mataas ang posibilidad na magkaroon ng isang mapanganib na sakit sa mga darating na taon.

Mayroong 4 na antas ng panganib:

1. Sa panganib 1 (mababa), ang posibilidad na magkaroon ng stroke o atake sa puso sa susunod na 10 taon ay mas mababa sa 15%;
2. Sa panganib 2 (medium), ang posibilidad na ito sa susunod na 10 taon ay 15-20%;
3. Nasa panganib 3 (mataas) - 20-30%;
4. Nasa panganib 4 (napakataas) - higit sa 30%.

kadahilanan ng panganib	Criterion
Arterial hypertension	Systolic pressure >140 mm Hg. at/o diastolic pressure > 90 mm Hg. Art.
	Higit sa 1 sigarilyo bawat linggo
Paglabag sa metabolismo ng taba (ayon sa pagsusuri ng "Lipidogram")	kabuuang kolesterol ≥ 5.2 mmol/l o 200 mg/dl; low-density lipoprotein cholesterol (LDL cholesterol) ≥ 3.36 mmol / l o 130 mg / dl; high density lipoprotein cholesterol (HDL cholesterol) mas mababa sa 1.03 mmol/l o 40 mg/dl; triglycerides (TG) > 1.7 mmol/L o 150 mg/dL
Nadagdagang glucose sa pag-aayuno (pagsusuri ng asukal sa dugo)	Fasting plasma glucose 5.6-6.9 mmol/L o 100-125 mg/dL Glucose 2 oras pagkatapos ng paglunok ng 75 gramo ng glucose - mas mababa sa 7.8 mmol/L o mas mababa sa 140 mg/dL
Mababang tolerance (digestibility) ng glucose	Ang fasting plasma glucose na mas mababa sa 7 mmol/L o 126 mg/dL 2 oras pagkatapos ng paglunok ng 75 gramo ng glucose na higit sa 7.8 ngunit mas mababa sa 11.1 mmol / l (≥140 at<200 мг/дл)
Cardiovascular disease sa susunod na kamag-anak	Isinasaalang-alang ang mga ito sa mga lalaking wala pang 55 taong gulang at kababaihan sa ilalim ng 65 taong gulang.
Obesity (ito ay tinatantya ng Quetelet index, I I=timbang ng katawan/taas sa metro* taas sa metro. Norm I = 18.5-24.99; Preobesity I = 25-30)	Obesity ng I degree, kung saan ang Quetelet index ay 30-35; II degree 35-40; III degree 40 o higit pa.

Upang masuri ang panganib, tinatasa din ang pinsala sa target na organ, na kung saan ay naroroon o wala. Ang pinsala sa target na organ ay tinasa ng:

• hypertrophy (pagpapalaki) ng kaliwang ventricle. Ito ay tinasa ng electrocardiogram (ECG) at ultrasound ng puso;
• pinsala sa bato: para dito, ang pagkakaroon ng protina sa pangkalahatang pagsusuri sa ihi (karaniwang hindi ito dapat), pati na rin ang creatinine ng dugo (karaniwan ay dapat itong mas mababa sa 110 μmol / l) ay tinasa.

Ang pangatlong criterion na sinusuri para matukoy ang risk factor ay mga comorbidities:

1. Diabetes mellitus: ito ay itinatag kung ang glucose sa plasma ng pag-aayuno ay higit sa 7 mmol / l (126 mg / dl), at 2 oras pagkatapos kumuha ng 75 g ng glucose - higit sa 11.1 mmol / l (200 mg / dl);
2. metabolic syndrome. Itinatag ang diagnosis na ito kung mayroong hindi bababa sa 3 sa mga sumusunod na pamantayan, at ang timbang ng katawan ay kinakailangang ituring na isa sa mga ito:

• HDL cholesterol na mas mababa sa 1.03 mmol/l (o mas mababa sa 40 mg/dl);
• systolic presyon ng dugo higit sa 130 mm Hg. Art. at/o diastolic pressure na mas mataas sa o katumbas ng 85 mm Hg. Art.;
• glucose na higit sa 5.6 mmol/l (100 mg/dl);
• baywang circumference para sa mga lalaki ay higit sa o katumbas ng 94 cm, para sa mga kababaihan - higit sa o katumbas ng 80 cm.

Pagtatakda ng antas ng panganib:

Degree ng panganib	Pamantayan para sa paggawa ng diagnosis
	Ang mga ito ay mga lalaki at babae na wala pang 55 taong gulang na, bukod sa mataas na presyon ng dugo, ay walang iba pang mga kadahilanan ng panganib, walang target na pinsala sa organ, walang mga komorbididad.
	Mga lalaki lampas 55, babae lampas 65. Mayroong 1-2 panganib na kadahilanan (kabilang ang arterial hypertension). Walang target na pinsala sa organ
	3 o higit pang risk factor, target na pinsala sa organ (left ventricular hypertrophy, kidney o retinal damage), o diabetes mellitus, o ultrasonography na may nakitang mga atherosclerotic plaque sa anumang arterya
	May diabetes mellitus, angina, o metabolic syndrome. Isa ito sa mga sumusunod: angina; nagkaroon ng myocardial infarction; nagdusa ng stroke o microstroke (kapag ang isang namuong dugo ay humarang sa arterya ng utak pansamantala, at pagkatapos ay natunaw o pinalabas ng katawan); pagpalya ng puso; talamak na pagkabigo sa bato; peripheral vascular disease; ang retina ay nasira; isinagawa ang isang operasyon na nagpapahintulot na maibalik ang sirkulasyon ng puso

Walang direktang kaugnayan sa pagitan ng antas ng pagtaas ng presyon at ng pangkat ng panganib, ngunit sa isang mataas na yugto, ang panganib ay magiging mataas din. Halimbawa, maaaring ito ay hypertension 1st stage 2nd degree na panganib 3(iyon ay, walang pinsala sa mga target na organo, ang presyon ay 160-179 / 100-109 mm Hg, ngunit ang posibilidad ng atake sa puso / stroke ay 20-30%), at ang panganib na ito ay maaaring parehong 1 at 2. Ngunit kung stage 2 o 3, ang panganib ay hindi maaaring mas mababa sa 2.

Mga halimbawa at interpretasyon ng mga diagnosis - ano ang ibig sabihin ng mga ito?

Ano ito - hypertension stage 2 stage 2 risk 3?:

• presyon ng dugo 160-179 / 100-109 mm Hg. Art.
• may mga problema sa puso, na tinutukoy ng ultrasound ng puso, o may paglabag sa mga bato (ayon sa mga pagsusuri), o may paglabag sa fundus, ngunit walang kapansanan sa paningin;
• maaaring mayroong diabetes mellitus, o ang mga atherosclerotic plaque ay matatagpuan sa ilang sisidlan;
• sa 20-30% ng mga kaso, maaaring magkaroon ng stroke o atake sa puso sa susunod na 10 taon.

3 yugto 2 degree na panganib 3? Dito, bilang karagdagan sa mga parameter na ipinahiwatig sa itaas, mayroon ding mga komplikasyon ng hypertension: angina pectoris, myocardial infarction, talamak na pagkabigo sa puso o bato, pinsala sa retinal vascular.

Hypertonic na sakit 3 degrees 3 stages risk 3- lahat ay pareho sa nakaraang kaso, tanging ang mga numero ng presyon ng dugo ay higit sa 180/110 mm Hg. Art.

Ano ang hypertension 2 yugto 2 degree na panganib 4? Presyon ng dugo 160-179/100-109 mm Hg. Art., Ang mga target na organo ay apektado, mayroong diabetes mellitus o metabolic syndrome.

Nangyayari pa nga kapag 1st degree hypertension, kapag ang presyon ay 140-159 / 85-99 mm Hg. Art., available na 3 yugto, iyon ay, ang mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay (angina pectoris, myocardial infarction, pagpalya ng puso o bato) ay nabuo, na, kasama ng diabetes mellitus o metabolic syndrome, ay sanhi panganib 4.

Hindi ito nakasalalay sa kung gaano tumataas ang presyon (ang antas ng hypertension), ngunit sa kung anong mga komplikasyon ang sanhi ng patuloy na pagtaas ng presyon:

Stage 1 hypertension

Sa kasong ito, walang mga sugat ng mga target na organo, samakatuwid, ang kapansanan ay hindi ibinibigay. Ngunit ang cardiologist ay nagbibigay ng mga rekomendasyon sa tao, na dapat niyang dalhin sa lugar ng trabaho, kung saan nakasulat na siya ay may ilang mga limitasyon:

• mabigat na pisikal at emosyonal na stress ay kontraindikado;
• hindi maaaring magtrabaho sa night shift;
• magtrabaho sa mga kondisyon ng matinding ingay, ipinagbabawal ang panginginig ng boses;
• imposibleng magtrabaho sa taas, lalo na kapag ang isang tao ay naglilingkod sa mga de-koryenteng network o mga de-koryenteng yunit;
• imposibleng gawin ang mga uri ng trabaho kung saan ang biglaang pagkawala ng malay ay maaaring lumikha ng isang emergency (halimbawa, mga driver ng pampublikong sasakyan, mga operator ng crane);
• ipinagbabawal ang mga uri ng trabaho kung saan mayroong pagbabago sa mga rehimen ng temperatura (mga bath attendant, physiotherapist).

Stage 2 hypertension

Sa kasong ito, ipinahiwatig ang pinsala sa target na organ, na nagpapalala sa kalidad ng buhay. Samakatuwid, sa VTEK (MSEC) - isang medikal na paggawa o medikal at sanitary expert na komisyon - binibigyan siya ng isang III na grupo ng kapansanan. Kasabay nito, ang mga paghihigpit na iyon na ipinahiwatig para sa yugto 1 ng hypertension ay nananatili. Ang araw ng pagtatrabaho para sa gayong tao ay maaaring hindi hihigit sa 7 oras.

Upang maging kwalipikado para sa isang kapansanan, kailangan mong:

• magsumite ng aplikasyon na naka-address sa punong manggagamot ng institusyong medikal kung saan isinasagawa ang MSEC;
• kumuha ng referral sa isang komisyon sa isang polyclinic sa lugar ng tirahan;
• patunayan ang pangkat taun-taon.

Stage 3 hypertension

Diagnosis ng hypertension 3 yugto gaano man kataas ang pressure 2 degrees o higit pa, ay nagpapahiwatig ng pinsala sa utak, puso, mata, bato (lalo na kung may kumbinasyon sa diabetes mellitus o metabolic syndrome, na ginagawang panganib 4), na makabuluhang nililimitahan ang kakayahang magtrabaho. Dahil dito, ang isang tao ay maaaring makatanggap ng II o kahit na I group of disability.

Isaalang-alang ang "relasyon" ng hypertension at ng hukbo, na kinokontrol ng Dekreto ng Pamahalaan ng Russian Federation ng 07/04/2013 N 565 "Sa pag-apruba ng Mga Regulasyon sa kadalubhasaan sa medikal ng militar", Artikulo 43:

Dinadala ba nila sa hukbo na may hypertension kung ang pagtaas ng presyon ay nauugnay sa mga karamdaman ng autonomic (na kumokontrol sa mga panloob na organo) nervous system: pagpapawis ng mga kamay, pagkakaiba-iba sa pulso at presyon kapag nagbabago ang posisyon ng katawan)? Sa kasong ito, ang isang medikal na pagsusuri ay isinasagawa sa ilalim ng artikulo 47, sa batayan kung saan ang alinman sa kategoryang "C" o "B" ay nakatakda ("B" - angkop sa mga menor de edad na paghihigpit).

Kung, bilang karagdagan sa hypertension, ang conscript ay may iba pang mga sakit, sila ay susuriin nang hiwalay.

Maaari bang ganap na gumaling ang hypertension? Posible ito kung aalisin - ang mga nakadetalye sa itaas. Upang gawin ito, kailangan mong maingat na suriin, kung ang isang doktor ay hindi tumulong na mahanap ang dahilan - kumunsulta sa kanya, kung saan ang makitid na espesyalista ay dapat pa ring pumunta sa. Sa katunayan, sa ilang mga kaso, posible na alisin ang tumor o palawakin ang diameter ng mga sisidlan na may stent - at mapupuksa ang masakit na pag-atake magpakailanman, at bawasan ang panganib ng mga sakit na nagbabanta sa buhay (atake sa puso, stroke).

Huwag kalimutan: ang isang bilang ng mga sanhi ng hypertension ay maaaring alisin sa pamamagitan ng pagbibigay sa katawan ng karagdagang mensahe. Ito ay tinatawag, at tumutulong upang mapabilis ang pag-alis ng mga nasira at ginamit na mga cell. Bilang karagdagan, ipinagpapatuloy nito ang mga tugon sa immune at tumutulong na magsagawa ng mga reaksyon sa antas ng tisyu (ito ay kumikilos tulad ng isang masahe sa antas ng cellular, pagpapabuti ng koneksyon sa pagitan ng mga kinakailangang sangkap). Bilang resulta, ang katawan ay hindi na kailangang dagdagan ang presyon.

Ang pamamaraan ng phonation sa tulong ay maaaring isagawa habang komportableng nakaupo sa kama. Ang mga aparato ay hindi kumukuha ng maraming espasyo, madaling gamitin, at ang kanilang gastos ay medyo abot-kaya para sa pangkalahatang populasyon. Ang paggamit nito ay cost-effective: sa ganitong paraan gumawa ka ng isang beses na pagbili, sa halip na isang permanenteng pagbili ng mga gamot, at, bilang karagdagan, ang aparato ay maaaring gamutin hindi lamang ang hypertension, kundi pati na rin ang iba pang mga sakit, at maaaring magamit ng lahat. Miyembro ng pamilya). Ang phonation ay kapaki-pakinabang din pagkatapos ng pag-aalis ng hypertension: ang pamamaraan ay magpapataas ng tono at mga mapagkukunan ng katawan. Sa tulong maaari kang magsagawa ng pangkalahatang pagbawi.

Ang pagiging epektibo ng paggamit ng mga aparato ay nakumpirma.

Para sa paggamot ng stage 1 hypertension, ang naturang pagkakalantad ay maaaring sapat na, ngunit kapag ang isang komplikasyon ay nabuo na, o ang hypertension ay sinamahan ng diabetes mellitus o metabolic syndrome, ang therapy ay dapat na sumang-ayon sa isang cardiologist.

Bibliograpiya

1. Gabay sa cardiology: Textbook sa 3 volume / Ed. G.I. Storozhakova, A.A. Gorbachenkov. - 2008 - Tomo 1. - 672 p.
2. Mga panloob na sakit sa 2 volume: aklat-aralin / Ed. SA. Mukhina, V.S. Moiseeva, A.I. Martynov - 2010 - 1264 p.
3. Aleksandrov A.A., Kislyak O.A., Leontieva I.V. Diagnosis, paggamot at pag-iwas sa arterial hypertension sa mga bata at kabataan. - K., 2008 - 37 p.
4. Tkachenko B.I. normal na pisyolohiya ng tao. - M, 2005
5. . Militar Medical Academy. CM. Kirov, St. Petersburg. 1998
6. P. A. Novoselsky, V. V. Chepenko (Vladimir Regional Hospital).
7. P. A. Novoselsky (Vladimir Regional Hospital).
8. . Militar Medical Academy. CM. Kirov, St. Petersburg, 2003
9. . Akademiyang Medikal ng Estado. I.I. Mechnikov, St. Petersburg. 2003
10. Dissertasyon ng kandidato ng medikal na agham na si Svizhenko A.A., Moscow, 2009
11. Order ng Ministry of Labor and Social Protection ng Russian Federation ng Disyembre 17, 2015 No. 1024n.
12. Dekreto ng Pamahalaan ng Russian Federation ng 04.07.2013 No. 565 "Sa Pag-apruba ng Mga Regulasyon sa Militar na Medikal na Dalubhasa".
13. Wikipedia.

Maaari kang magtanong (sa ibaba) sa paksa ng artikulo at susubukan naming sagutin ang mga ito nang may kakayahan!

Para sa pagsipi: Ivashkin V.T., Kuznetsov E.N. Pagtatasa ng panganib sa arterial hypertension at modernong aspeto ng antihypertensive therapy // BC. 1999. Blg. 14. S. 635

Kagawaran ng propaedeutics ng mga panloob na sakit SILA. Sechenov

Ang arterial hypertension (AH) ay isa sa mga pangunahing kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng coronary heart disease (CHD), kabilang ang myocardial infarction, at ang pangunahing sanhi ng mga sakit sa cerebrovascular (sa partikular, stroke). Sa Russia, ang bahagi ng dami ng namamatay mula sa mga sakit sa cardiovascular sa kabuuang dami ng namamatay ay 53.5%, habang 48% ng proporsyon na ito ay nahuhulog sa mga kaso na sanhi ng coronary artery disease, at 35.2% - sa mga sakit sa cerebrovascular. Mahalagang tandaan na sa populasyon na may edad na nagtatrabaho, ang mga sakit sa cerebrovascular ay napansin sa 20% ng mga indibidwal, kung saan 65% ang nagdurusa sa hypertension, at sa mga pasyente na may aksidente sa cerebrovascular, higit sa 60% ay may banayad na hypertension. Ang mga stroke sa Russia ay nangyayari nang 4 na beses na mas madalas kaysa sa US at Kanlurang Europa, bagama't ang mean arterial pressure (BP) sa mga populasyon na ito ay bahagyang naiiba (WHO/IOAG, 1993). Ipinapaliwanag nito ang kahalagahan ng maagang pagsusuri at paggamot ng hypertension, na tumutulong na maiwasan o mapabagal ang pag-unlad ng pinsala sa organ at mapabuti ang pagbabala ng pasyente.

Gaya ng nakasaad sa Ulat ng WHO Expert Committee on the Control of Arterial Hypertension (1996), Kasama sa pagsusuri ng isang pasyente na may bagong diagnosed na pagtaas sa presyon ng dugo ang mga sumusunod na gawain:

. Kumpirmahin ang katatagan ng pagtaas ng presyon ng dugo; . Suriin ang pangkalahatang panganib sa cardiovascular; . Upang matukoy ang pagkakaroon ng mga sugat sa organ o magkakasamang sakit; . Hangga't maaari, itatag ang sanhi ng sakit.

Kaya, ang proseso ng pag-diagnose ng hypertension ay binubuo ng isang medyo simpleng unang yugto - pagtuklas ng mataas na presyon ng dugo at isang mas kumplikadong susunod - pagtukoy sa sanhi ng sakit (symptomatic hypertension) at pagtukoy sa pagbabala ng sakit (pagtatasa ng paglahok ng target mga organo sa proseso ng pathological, pagtatasa ng iba pang mga kadahilanan ng panganib).

Hanggang kamakailan lamang, ang diagnosis ng hypertension ay ginawa sa mga kaso kung saan ang paulit-ulit na pagsukat ng systolic blood pressure (SBP) ay hindi bababa sa 160 mm Hg. o diastolic blood pressure (DBP) - hindi bababa sa 95 mm Hg. (WHO, 1978). Ang mga rekomendasyong ito ay batay sa mga resulta ng isang cross-sectional (one-shot) na survey ng malalaking populasyon. Kasabay nito, ang AH ay tinukoy bilang isang kondisyon kung saan ang antas ng presyon ng dugo ay lumampas sa average na mga halaga ng tagapagpahiwatig na ito sa pangkat ng edad na ito sa pamamagitan ng isang halaga na mas malaki kaysa sa isang double standard deviation.

Noong unang bahagi ng 1990s, ang pamantayan para sa hypertension ay binago sa direksyon ng kanilang paghihigpit. Ayon sa mga modernong konsepto, ang arterial hypertension ay isang patuloy na pagtaas sa SAD-140 mm Hg. o DADі90 mm Hg. (Talahanayan 1).

Sa mga taong may tumaas na emosyonalidad bilang isang resulta ng isang reaksyon ng stress sa pagsukat, ang mga napalaki na numero ay maaaring mairehistro na hindi sumasalamin sa totoong estado. Bilang resulta, posible ang maling diagnosis ng hypertension. Upang maiwasan ang kondisyong ito, na tinatawag na "white coat" syndrome, ang mga panuntunan para sa pagsukat ng presyon ng dugo ay binuo. Ang presyon ng dugo ay dapat masukat sa posisyon ng pag-upo ng pasyente, pagkatapos ng 5 minutong pahinga, 3 beses na may pagitan ng 2-3 minuto. Ang tunay na presyon ng dugo ay kinakalkula bilang arithmetic mean sa pagitan ng dalawang pinakamalapit na halaga.

BP sa ibaba 140/90 mm Hg. Art. conventionally itinuturing na normal, ngunit ang antas ng presyon ng dugo hindi maituturing na pinakamainam. , dahil sa posibilidad ng kasunod na pag-unlad ng coronary artery disease at iba pang mga cardiovascular disease. Ang pinakamainam na antas ng presyon ng dugo sa mga tuntunin ng panganib ng pagbuo ng mga sakit sa cardiovascular ay itinatag pagkatapos ng pagkumpleto ng ilang pangmatagalang pag-aaral na kasama ang malalaking populasyon. Ang pinakamalaki sa mga inaasahang pag-aaral na ito ay ang 6 na taong MRFIT (Multiple Risk Factor Intervention Trial, 1986). Kasama sa pag-aaral ng MRFIT ang 356,222 lalaki na may edad na 35 hanggang 57 taon na walang kasaysayan ng myocardial infarction. Ang pagsusuri sa nakuhang datos ay nagpakita na Ang 6 na taong panganib na magkaroon ng nakamamatay na coronary artery disease ay pinakamababa sa mga lalaking may baseline na DBP sa ibaba 75 mm Hg. Art. at SBP sa ibaba 115 mm Hg. Ang mortalidad mula sa CAD ay tumaas sa mga antas ng DBP na 80 hanggang 89 mmHg. at SBP mula 115 hanggang 139 mm Hg. Art., na karaniwang itinuturing na "normal". Kaya, na may paunang DBP na 85-89 mm Hg. Art. ang panganib na magkaroon ng nakamamatay na coronary artery disease ay 56% na mas malaki kaysa sa mga indibidwal na may DBP sa ibaba 75 mm Hg. Art. Sa paunang SBP na 135-139 mm Hg. Art. ang posibilidad ng kamatayan mula sa coronary artery disease ay 89% na mas mataas kaysa sa mga indibidwal na may SBP sa ibaba 115 mm Hg. Art. Samakatuwid, hindi nakakagulat kung sa hinaharap ang pamantayan para sa pag-diagnose ng hypertension ay magiging mas mahigpit.

Ang mga taktika ng pamamahala sa isang pasyente kapag siya ay tumaas ang mga numero ng BP ay tinalakay nang detalyado sa VI na ulat ng US Joint National Committee on the Prevention, Detection and Treatment of High BP (JNC-VI, 1997) (Talahanayan 2).

Ang mga katulad na rekomendasyon para sa pagsubaybay sa mga pasyente pagkatapos ng unang pagsukat ng presyon ng dugo ay ibinibigay ng WHO Expert Committee on the control of blood pressure (1996). Depende sa partikular na sitwasyon (makasaysayang mga antas ng presyon ng dugo, pagkakaroon ng pinsala sa organ at iba pang mga sakit sa cardiovascular at ang kanilang mga kadahilanan ng panganib), ang plano sa pagsubaybay sa presyon ng dugo ay dapat ayusin.

Ang pagtatatag ng pangwakas na diagnosis ng hypertension na may pag-uuri ayon sa antas ng presyon ng dugo, pagtukoy ng panganib ng pagbuo ng mga komplikasyon ng cardiovascular batay sa paglahok ng mga target na organo sa proseso ng pathological at ang pagkakaroon ng iba pang mga kadahilanan ng panganib ay nangangahulugan ng pagsisimula ng paggamot para sa pasyente. Dahil ang prosesong ito ay maaaring pahabain sa oras, sa ilang mga kaso (malubhang hypertension, maraming mga kadahilanan ng panganib at iba pang mga pangyayari), ang diagnosis at paggamot ay magkakasabay.

Ang layunin ng modernong antihypertensive therapy ay cardio- at vasoprotection, na humahantong sa isang pagbawas sa saklaw ng mga komplikasyon at kamatayan. Ang pinakamahalaga ay ang maagang pagsusuri ng hypertension upang makapagbigay ng mabisang epekto bago mangyari ang mga pagbabago sa mga target na organo.

Kung ang mga halaga ng mataas na presyon ng dugo ay napansin, ang pasyente ay ibibigay payo sa pamumuhay , na siyang unang hakbang sa paggamot ng hypertension (Talahanayan 3).

Ayon sa pag-aaral na TOMHS (Treatment of Mild Hypertension Study, 1993), napapailalim sa mga rekomendasyong ibinigay sa Talahanayan. 3, sa mga pasyente na may hypertension (AH) nang walang paggamit ng mga gamot, posible na makabuluhang bawasan ang presyon ng dugo (sa average na 9.1/8.6 mm Hg kumpara sa 13.4/12.3 mm Hg sa mga pasyente na nakatanggap din ng isa sa epektibong antihypertensive. gamot). Tulad ng ipinakita ng pag-aaral ng TOMHS, bilang resulta ng mga pagbabago sa pamumuhay, posibleng hindi lamang bawasan ang presyon ng dugo, ngunit maging sanhi ng pagbabalik ng kaliwang ventricular hypertrophy (LV.) . Kaya, sa control group ng mga pasyente na may AH sa paglipas ng 4.4 na taon ng pagmamasid, ang masa ng LV myocardium ay nabawasan ng 27 ± 2 g, habang sa mga grupo ng mga pasyente na nakatanggap din ng mga antihypertensive na gamot, ng 26 ± 1 g.

Ang ulat ng JNC-VI ay nagsasaad na ang paglilimita sa mga pagbabago sa pamumuhay ay katanggap-tanggap lamang sa mga taong may presyon ng dugo na mas mababa sa 160/100 mmHg, na walang target na pinsala sa organ, o cardiovascular disease, o diabetes mellitus. Sa lahat ng iba pang mga kaso, ang mga antihypertensive na gamot ay dapat ibigay kasama ng mga pagbabago sa pamumuhay. Sa mga pasyenteng may heart failure, renal failure, o diabetes mellitus, inirerekomenda ang mga antihypertensive na gamot kahit na sa mga antas ng presyon ng dugo sa hanay na 130–136/85–89 mmHg. rt. Art. (Talahanayan 4).

Bilang karagdagan sa mga pagbabago sa pamumuhay at therapy sa droga, kinakailangang banggitin ang non-drug therapy, na kinabibilangan ng normalized na pisikal na aktibidad, autogenic na pagsasanay, therapy sa pag-uugali gamit ang biofeedback method, relaxation ng kalamnan, acupuncture, electrosleep at physiological bioacoustic effect (musika).

Na may magandang epekto mula sa paggamit ng isang antihypertensive na gamot, maraming mga pasyente ang patuloy na namumuno sa isang dating pamumuhay, na isinasaalang-alang na mas madaling uminom ng isang tableta ng isang matagal na gamot sa umaga kaysa sa pagsunod sa mga rekomendasyon na nag-aalis ng "kagalakan ng buhay". Kinakailangan na magsagawa ng mga pag-uusap sa mga pasyente, na nagpapaliwanag na sa mga pagbabago sa pamumuhay sa paglipas ng panahon, posible na bawasan ang mga dosis ng mga gamot na kinuha.

Ito ay kinakailangan upang tumira nang hiwalay sa isyu ng antas ng presyon ng dugo upang layunin para sa paggamot ng hypertension . Hanggang sa kalagitnaan ng 1980s, mayroong isang opinyon na ang pagpapababa ng presyon ng dugo sa mga matatandang may hypertension ay hindi lamang hindi kinakailangan, ngunit maaari itong maging sanhi ng hindi kanais-nais na mga kahihinatnan. Sa kasalukuyan ito ay kapani-paniwala nagpakita ng positibong resulta sa paggamot ng hypertension sa mga matatanda. Ang mga pagsubok sa SHEP, STOP-Hypertension, at MRC ay nakakumbinsi na nagpakita ng pagbawas sa morbidity at mortality sa mga pasyenteng ito.

Ang mga sitwasyon kapag ang isang doktor ay pinilit na umamin ng isang tumaas na antas ng presyon ng dugo sa isang pasyente na may HA ay medyo bihira at, bilang isang patakaran, ay tumutukoy sa mga pasyente na may mahaba at malubhang sakit. Napakalaki Sa karamihan ng mga kaso ng HD, dapat magsikap ang isa na babaan ang presyon ng dugo sa isang antas sa ibaba 135-140 / 85-90 mm Hg. Art. Sa mga pasyente na mas bata sa 60 taong gulang na may banayad na hypertension, pati na rin sa mga pasyente na may diabetes mellitus o sakit sa bato, ang presyon ng dugo ay dapat mapanatili sa 120-130/80 mm Hg. Art. . Gayunpaman, ang hindi kompromiso na "normalisasyon" ng presyon ng dugo ay maaaring hindi kanais-nais sa mga matatandang pasyente at sa iba't ibang anyo ng lokal na circulatory failure (cerebral, coronary, renal, peripheral), lalo na kung ang hypertension ay bahagyang compensatory. Ayon sa istatistika, ito ay inilarawan bilang isang tulad-iota na pag-asa ng mga komplikasyon sa vascular sa antas ng presyon ng dugo. Sa pangkat ng edad na ito, ang mga pagbabago sa atherosclerotic ay mas malinaw, at sa isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo, ang ischemia ay maaaring tumaas (halimbawa, ischemic stroke laban sa background ng clinically makabuluhang atherosclerosis ng carotid arteries). Ang presyon sa naturang mga pasyente ay dapat na bawasan nang paunti-unti, tinatasa ang pangkalahatang kagalingan at ang estado ng rehiyonal na daloy ng dugo. Ang prinsipyo ng "huwag saktan" sa mga naturang pasyente ay partikular na nauugnay. Bukod sa, kailangang isaalang-alang ang komorbididad : halimbawa, ang appointment ng calcium channel antagonists (sa halip na b-blockers) na may mga palatandaan ng obliterating atherosclerosis ng mga vessel ng lower extremities; pagbawas sa dosis ng mga gamot na pinalabas ng mga bato, sa pagkakaroon ng mga palatandaan ng pagkabigo sa bato, atbp.

Kapag pumipili ng mga gamot, ang isa ay dapat, kung maaari, magbigay ng kagustuhan sa mga hindi nagiging sanhi ng isang makabuluhang pagkasira sa kalidad ng buhay ng pasyente at maaaring kunin ng 1 oras bawat araw. Kung hindi, malamang na ang isang asymptomatic na pasyente na may HD ay hindi umiinom ng gamot na nagpapalala sa kanyang kapakanan. Ang isang modernong antihypertensive na gamot ay dapat magkaroon ng sapat na tagal ng pagkilos, katatagan ng epekto, at isang minimum na epekto. Hindi natin dapat kalimutan ang tungkol sa presyo nito.

Ang kamag-anak na halaga ng mga gamot ay tinutukoy sa kasalukuyang yugto sa pamamagitan ng maingat na idinisenyong multicentric na pag-aaral, ang mga pamantayan ay ganap na mga tagapagpahiwatig: isang pagbawas sa dami ng namamatay mula sa mga sakit sa cardiovascular (isinasaalang-alang ang kabuuang dami ng namamatay), ang bilang ng mga hindi nakamamatay na komplikasyon, mga layunin na tagapagpahiwatig ng epekto sa kalidad ng buhay ng mga pasyente at sa kurso ng magkakatulad na sakit.

Ang mga antihypertensive na gamot na angkop para sa parehong pangmatagalang monotherapy at kumbinasyon na therapy ay:. thiazide at thiazide-like diuretics;

. b-blockers; . Mga inhibitor ng ACE; . antagonists ng ATI receptors para sa angiotensin II; . mga antagonist ng calcium; . isang 1 -blockers.

Ang lahat ng mga gamot na ito ay maaaring gamitin upang simulan ang monotherapy ng hypertension. Bilang karagdagan, kinakailangang banggitin ang kamakailang lumitaw na grupo imidazoline receptor blockers (moxonidine) , malapit sa pagkilos sa gitnang a 2 -adrenergic agonists, gayunpaman, hindi katulad ng huli, mas mahusay silang pinahihintulutan at paborableng nakakaapekto sa metabolismo ng karbohidrat, na lalong mahalaga sa mga pasyente na may diabetes mellitus.

Ang mga loop diuretics ay bihirang ginagamit upang gamutin ang hypertension. Potassium-sparing diuretics (amiloride, spironolactone, triamterene), direct vodilators (hydralazine, minoxidil) at sympatholytics ng central at peripheral action (reserpine at guanethidine), pati na rin ang central a 2-adrenergic agonists, na may maraming mga side effect, ay naging ginamit sa mga nakaraang taon lamang sa kumbinasyon ng iba pang mga antihypertensive na gamot.

Ang pagpapalawak ng spectrum ng mga antihypertensive na gamot ay nagbigay-daan sa ilang mga may-akda na isulong ang konsepto ng indibidwal na pagpili ng mga first-line na gamot sa paggamot ng hypertension . Dapat tandaan na hindi ang "lakas" ng gamot ang mapagpasyahan, dahil salungat sa popular na paniniwala Ang mga bagong antihypertensive agent ay hindi higit na nakahihigit sa diuretics at b -blockers para sa antihypertensive na aktibidad . Dahil sa katulad na bisa ng mga antihypertensive na gamot, ang kanilang pagpili ay dapat na pangunahing isaalang-alang ang pagpapaubaya, kadalian ng paggamit, mga epekto sa LV hypertrophy, function ng bato, metabolismo, atbp. Kapag nagrereseta ng paggamot, kinakailangan ding isaalang-alang ang kasaysayan ng allergy.

Alinsunod sa mga modernong kinakailangan para sa antihypertensive therapy, kinakailangan din ito indibidwal na pagpili ng gamot na isinasaalang-alang ang mga kadahilanan ng panganib . Sa mga nakaraang taon, hanggang sa unang bahagi ng 90s, ang hypertension ay itinuturing lamang na problema ng pagpapababa ng presyon ng dugo. Ngayon, ang hypertension ay dapat isaalang-alang at gamutin sa iisang complex na may mga kadahilanan ng panganib para sa cardiovascular disease.

Mga salik na nakakaapekto sa pagbabala sa hypertension (m.tab.5 ako. Mga kadahilanan ng panganib para sa cardiovascular disease (CVD) 1. Ginagamit para sa risk stratification sa hypertension:. mga antas ng systolic at diastolic na presyon ng dugo (grade I-III); . lalaki > 55 taon; . kababaihan > 65 taon; . paninigarilyo; . kabuuang kolesterol > 6.5 mmol/l; . diabetes; . kasaysayan ng pamilya ng maagang pag-unlad ng sakit na cardiovascular. 2. Iba pang mga salik na negatibong nakakaapekto sa pagbabala:. nabawasan ang HDL cholesterol; . mataas na LDL cholesterol; . microalbuminuria sa diabetes mellitus; . may kapansanan sa glucose tolerance; . labis na katabaan; . "passive lifestyle; . mataas na antas ng fibrinogen; . high-risk socioeconomic group; . mataas na panganib na pangkat etniko; . heyograpikong rehiyon na may mataas na panganib. II. Pinsala sa Target na Organ (TOM): . LV hypertrophy (ECG, echocardiography o radiograph); . proteinuria at / o isang bahagyang pagtaas sa plasma creatinine (1.2-2 mg / dl);

Ultrasound o x-ray na mga palatandaan ng atherosclerotic plaque (carotid iliac at femoral arteries, aorta);

. pangkalahatan o focal narrowing ng retinal arteries. III. Mga Kaugnay na Kundisyon sa Klinikal (ACS) Mga sakit sa cerebrovascular: . ischemic stroke; . hemorrhagic stroke; . lumilipas na ischemic attack. Sakit sa puso:. Atake sa puso; . angina; . revascularization ng coronary arteries; . congestive heart failure. Sakit sa bato:. diabetic nephropathy; . pagkabigo sa bato (plasma creatinine > 2 mg/dl). Sakit sa vascular:. dissecting aneurysm; . clinical manifestations ng peripheral arterial disease. Malubhang hypertensive retinopathy:. hemorrhages at exudate; . pamamaga ng utong ng optic nerve.

Ang pagkakaroon ng ilang mga kadahilanan ng panganib sa isang pasyente ay nagdaragdag ng panganib na magkaroon ng mga komplikasyon sa cardiovascular. Ang panganib ay tumataas lalo na sa isang kumbinasyon ng hypertension, labis na katabaan, hypercholesterolemia at hyperglycemia, na kilala bilang "nakamamatay na quartet" (Talahanayan 5).

Ang paghahambing ng mga antas ng presyon ng dugo at mga kadahilanan na nakakaimpluwensya sa pagbabala sa hypertension ay nagpapahintulot sa doktor na matukoy ang panganib ng mga komplikasyon sa mga pasyente na may mataas na presyon ng dugo, na isang mahalagang kadahilanan sa pagpili ng isang regimen at tiyempo ng paggamot. Gayunpaman, kahit na may tulad na balanse at balanseng diskarte sa paggamot ng hypertension, ang monotherapy ay hindi normalize ang presyon ng dugo sa lahat ng mga pasyente. Kung ang antihypertensive therapy ay hindi epektibo, ang gamot na kinuha ay dapat baguhin o ilipat mula sa mono-to-combination therapy. Kapag pumipili ng mga gamot para sa kumbinasyon ng therapy ng hypertension, mahalagang isaalang-alang ang karagdagang mga katangian ng pharmacological ng mga gamot na ito, na maaaring maging kapaki-pakinabang para sa paggamot ng mga magkakatulad na sakit o sindrom (Talahanayan 6).

Sa pagsasalita tungkol sa kasapatan ng antihypertensive therapy, ang isang tao ay hindi maaaring makatulong ngunit manatili sa mga modernong pamamaraan para sa pagsubaybay sa pagiging epektibo nito. Sa mga nakalipas na taon, parami nang parami ang medikal na kasanayan kasama mga sistema ng pagsubaybay sa presyon ng dugo . Ang mga compact na nasusuot na monitor batay sa paraan ng Korotkoff at/o paggamit ng oscillometric na pamamaraan ay nagpapahintulot sa mga doktor na subaybayan hindi lamang ang presyon ng dugo sa gabi (nagbibigay din ang mga monitor sa gilid ng kama ng ganoong pagkakataon), kundi pati na rin sa mga karaniwang kondisyon ng pasyente, sa panahon ng pisikal at mental na stress. Bilang karagdagan, ang naipon na karanasan ay naging posible upang paghiwalayin ang mga pasyente depende sa likas na katangian ng pang-araw-araw na pagbabagu-bago sa presyon ng dugo sa mga grupo kung saan ang panganib ng pagbuo ng mga komplikasyon sa cardiovascular ay makabuluhang naiiba.

. Dippe s - mga taong may normal na pagbaba ng presyon ng dugo sa gabi (sa pamamagitan ng 10-22%)- 60-80% ng mga pasyente na may mahahalagang hypertension (EAH). Ang pangkat na ito ay may pinakamababang panganib ng mga komplikasyon.

. Non-dippe s - mga taong may hindi sapat na pagbawas sa presyon ng dugo (mas mababa sa 10%)- hanggang 25% ng mga pasyente na may EAH.

. Over-dipper, o extreme-dippers - mga taong may labis na pagbaba ng presyon ng dugo sa gabi (higit sa 22%)- hanggang 22% ng mga pasyente na may EAH.

. Night-peake s - mga taong may nocturnal hypertension kung saan ang presyon ng dugo sa gabi ay lumampas sa araw - 3-5% ng mga pasyente na may EAH.

Ang disturbed circadian ritmo ng presyon ng dugo sa EAH ay sinusunod sa 10-15%, at sa symptomatic hypertension at ilang iba pang mga kondisyon (sleep apnea syndrome, kondisyon pagkatapos ng paglipat ng bato o puso, eclampsia, diabetic o uremic neuropathy, congestive heart failure, laganap na atherosclerosis sa mga matatanda , normotonics na may pinalubhang pagmamana para sa hypertension, may kapansanan sa glucose tolerance) - sa 50-95% ng mga pasyente, na nagpapahintulot sa paggamit araw-araw na BP index (o ang antas ng pagbaba ng presyon ng dugo sa gabi) bilang isang mahalagang diagnostic at prognostic criterion.

Ang pinagsama-samang pagsusuri ng mga pambansang proyekto at indibidwal na pag-aaral na isinagawa sa huling 5 taon ay pinahintulutan ang J. Staessen et al. (1998) upang imungkahi ang mga sumusunod na pamantayan para sa average na halaga ng presyon ng dugo ayon sa pang-araw-araw na data ng pagsubaybay (Talahanayan 7).

Isinasaalang-alang ang mataas na pagkakapare-pareho ng mga resulta ng mga indibidwal na pambansang pag-aaral, ang mga iminungkahing halaga ay maaaring kunin bilang mga base sa ibang mga bansa.

Sa kasalukuyan, ang malalaking pag-aaral ay nagpapatuloy sa mga grupo ng malulusog na boluntaryo upang linawin ang mga antas ng average na pang-araw-araw, average na pang-araw-araw at average na presyon ng dugo sa gabi, na naaayon sa pamantayan.

Bilang karagdagan sa mga average na numero ng presyon ng dugo, ang isang pantay na mahalagang tagapagpahiwatig ng pagiging epektibo ng therapy ay index ng oras , na nagpapahiwatig sa kung anong porsyento ng oras ng kabuuang tagal ng pagsubaybay sa antas ng presyon ng dugo ay higit sa normal na mga halaga. Karaniwan, hindi ito lalampas sa 25%.

Gayunpaman, sa ilang mga pasyente na may malubhang hypertension, hindi posible na ganap na gawing normal ang presyon ng dugo, ang antas nito ay bumababa, ngunit hindi umabot sa pamantayan, at ang index ng oras ay nananatiling malapit sa 100%. Sa ganitong mga kaso, upang matukoy ang pagiging epektibo ng therapy, bilang karagdagan sa mga tagapagpahiwatig ng average na pang-araw-araw, average na pang-araw-araw at average na presyon ng dugo sa gabi, maaari mong gamitin index ng lugar , na tinukoy bilang ang lugar sa graph ng mataas na presyon ng dugo sa itaas ng normal na antas. Sa pamamagitan ng kalubhaan ng pagbaba sa index ng lugar sa dinamika, maaaring hatulan ng isa ang epekto ng antihypertensive therapy.

Sa konklusyon, tandaan namin na ang arsenal ng mga modernong antihypertensive na gamot na nagbibigay-daan sa iyo upang mabilis na mabawasan at epektibong makontrol ang antas ng presyon ng dugo ay kasalukuyang malaki. Ayon sa mga resulta ng multicenter studies, b - mga blocker at diuretics bawasan ang panganib na magkaroon ng mga sakit sa cardiovascular at komplikasyon at dagdagan ang pag-asa sa buhay ng mga pasyente. Siyempre, ang kagustuhan ay ibinibigay sa mga pumipili na matagal na b 1 -blockers at ang thiazide-like diuretic indapamide, na may mas mababang epekto sa lipid at carbohydrate metabolism. Mayroong katibayan ng isang positibong epekto sa pag-asa sa buhay ng aplikasyon Mga inhibitor ng ACE (enalapril) . Ang data sa mga resulta ng paggamit ng mga antagonist ng calcium ay magkakaiba, ang ilang mga pag-aaral sa multicenter ay hindi pa nakumpleto, ngunit ngayon ay masasabi na natin na ang mga gamot na matagal nang kumikilos ay ginustong. Ang huling pagsusuri ng patuloy na pag-aaral ng multicenter ay magbibigay-daan sa mga darating na taon upang matukoy ang lugar ng bawat grupo ng mga antihypertensive na gamot sa paggamot ng hypertension.

Panitikan

1. Arabidze G.G., Belousov Yu.B., Karpov Yu.A. arterial hypertension. Gabay sa sanggunian para sa diagnosis at paggamot. - M. 1999; 40.

1. Arabidze G.G., Belousov Yu.B., Karpov Yu.A. arterial hypertension. Gabay sa sanggunian para sa diagnosis at paggamot. - M. 1999; 40.

2. Sidorenko B.A., Preobrazhensky D.V. Isang maikling gabay sa paggamot ng hypertension. M. 1997; 9-10.

3. Sidorenko B.A., Alekseeva L.A., Gasilin V.S., Gogin E.E., Chernysheva G.V., Preobrazhensky D.V., Rykova T.S. Diagnosis at paggamot ng arterial hypertension. M. 1998; labing-isa.

4. Rogoza A.N., Nikolsky V.P., Oshchepkova E.V., Epifanova O.N., Rukhinina N.K., Dmitriev V.V. Araw-araw na pagsubaybay sa presyon ng dugo sa hypertension (Mga isyu sa pamamaraan). 45.

5. Dahlof B., Lindholm L.H., Hansson L. et al. Morbidity at mortality sa Swedish trial sa Old Patients with Hypertension (STOP-Hypertension). Lancet 1991; 338:1281-5.

6. MRC Working Party. Pagsubok ng Medical Research Council sa paggamot ng hypertension sa mga matatanda: Pangunahing resulta. Br Med J 1992; 304:405-12.

7. SHEP Cooperative Research Group. Pag-iwas sa stroke sa pamamagitan ng paggamot sa antihypertensive na gamot sa mga matatandang tao na may nakahiwalay na systolic hypertension. JAMA 1991; 265:3255-64.

8. Gogin E.E. Hypertonic na sakit. M. 1997; 400 s.

9. Kaplan N. Clinical hypertension. Williams at Wilkins. 1994.

10. Laragh J. Pagbabago ng stepped care approach sa antihypertensive therapy. Am.J.Med. 1984; 77:78-86.

11. Kobalava Zh.D., Tereshchenko S.N. Paano mamuhay na may arterial hypertension? - Mga rekomendasyon para sa mga pasyente. M. 1997; 9.

13. Olbinskaya L.I., Martynov A.I., Khapaev B.A. Pagsubaybay ng arterial pressure sa cardiology. Moscow: doktor ng Russia. 1998; 99.

Ang pang-araw-araw na BP index (ang antas ng pagbaba ng presyon ng dugo sa gabi) ay isang mahalagang diagnostic at prognostic criterion

Mga kadahilanan ng peligro	AH Grade 1	AH Baitang 2	AH Grade 3
1. Walang mga kadahilanan ng panganib	mababang panganib	Katamtamang Panganib	napakadelekado
2. 1-2 mga kadahilanan ng panganib	Katamtamang Panganib	Katamtamang Panganib	Napakataas ng panganib
3. 3 o higit pang mga kadahilanan ng panganib at/o target na pinsala sa organ at/o diabetes	napakadelekado	napakadelekado	Napakataas ng panganib
4. Kaugnay (comorbid clinical) na mga kondisyon	Napakataas ng panganib	Napakataas ng panganib	Napakataas ng panganib

Mababang panganib na pangkat (panganib 1) . Kasama sa grupong ito ang mga lalaki at babae na wala pang 55 taong gulang na may grade 1 hypertension sa kawalan ng iba pang mga kadahilanan ng panganib, target na pinsala sa organ, at nauugnay na cardiovascular disease. Ang panganib na magkaroon ng mga komplikasyon sa cardiovascular sa susunod na 10 taon (stroke, atake sa puso) ay mas mababa sa 15%.

Katamtamang panganib na pangkat (panganib 2) . Kasama sa grupong ito ang mga pasyenteng may arterial hypertension na 1 o 2 degrees. Ang pangunahing tanda ng pag-aari sa pangkat na ito ay ang pagkakaroon ng 1-2 iba pang mga kadahilanan ng panganib sa kawalan ng target na pinsala sa organ at nauugnay (kasabay) na mga sakit. Ang panganib na magkaroon ng mga komplikasyon sa cardiovascular (stroke, atake sa puso) sa susunod na 10 taon ay 15-20%.

Mataas na panganib na pangkat (panganib 3) . Kasama sa pangkat na ito ang mga pasyenteng may grade 1 o 2 hypertension, 3 o higit pang iba pang mga kadahilanan ng panganib, o pinsala sa end-organ o diabetes mellitus. Kasama sa parehong grupo ang mga pasyente na may arterial hypertension ng 3rd degree na walang iba pang mga kadahilanan ng panganib, walang pinsala sa mga target na organo, walang nauugnay na mga sakit at diabetes mellitus. Ang panganib na magkaroon ng mga komplikasyon ng cardiovascular sa pangkat na ito sa susunod na 10 taon ay mula 20 hanggang 30%.

Napakataas na pangkat ng panganib (panganib 4) . Kasama sa pangkat na ito ang mga pasyente na may anumang antas ng arterial hypertension na may nauugnay na mga sakit, pati na rin ang mga pasyente na may arterial hypertension ng 3rd degree na may pagkakaroon ng iba pang mga kadahilanan ng panganib at / o pinsala sa mga target na organo at / o diabetes mellitus, kahit na wala. ng mga kaugnay na sakit. Ang panganib ng pagbuo ng mga komplikasyon ng cardiovascular sa susunod na 10 taon ay lumampas sa 30%.

Noong 2001, ang mga eksperto mula sa All-Russian Scientific Society of Cardiology ay bumuo ng "Mga Rekomendasyon para sa Pag-iwas, Pag-diagnose at Paggamot ng Arterial Hypertension" (mula dito ay tinutukoy bilang "Mga Rekomendasyon").

Hypertonic na sakitakomga yugto Ipinapalagay na walang pagbabago sa mga target na organo.

Hypertonic na sakitIImga yugto nailalarawan sa pagkakaroon ng isa o higit pang mga pagbabago sa mga target na organo.

Hypertonic na sakitIIImga yugto ay nakatakda sa pagkakaroon ng isa o higit pang nauugnay (kasamang) estado.

Klinikal na larawan

Subjective na pagpapakita

Ang hindi kumplikadong kurso ng pangunahing arterial hypertension ay maaaring hindi sinamahan ng mga subjective na sintomas, sa partikular, pananakit ng ulo, sa loob ng mahabang panahon, at ang sakit ay napansin lamang sa isang hindi sinasadyang pagsukat ng presyon ng dugo o sa panahon ng isang regular na pagsusuri.

Gayunpaman, ang paulit-ulit at may layuning pagtatanong ng mga pasyente ay nagpapahintulot sa amin na alamin ang mga subjective na pagpapakita ng pangunahing (mahahalagang) arterial hypertension sa karamihan ng mga pasyente.

Ang pinakakaraniwang reklamo ay sa sakit ng ulo . Ang likas na katangian ng pananakit ng ulo ay nag-iiba. Sa ilang mga pasyente, ang sakit ng ulo ay nagpapakita mismo sa umaga, pagkatapos magising (maraming mga cardiologist at neuropathologist ang itinuturing na katangian ng sakit), sa iba, ang sakit ng ulo ay lumilitaw sa panahon ng emosyonal o pisikal na stress sa araw ng pagtatrabaho o sa pagtatapos ng araw ng trabaho. Ang lokalisasyon ng sakit ng ulo ay magkakaiba din - ang lugar ng leeg (madalas), mga templo, noo, rehiyon ng parietal, kung minsan ang mga pasyente ay hindi maaaring tumpak na matukoy ang lokasyon ng sakit ng ulo o sabihin na "ang buong ulo ay masakit." Maraming mga pasyente ang napapansin ang isang malinaw na pag-asa sa hitsura ng pananakit ng ulo sa mga pagbabago sa mga kondisyon ng panahon. Ang intensity ng pananakit ng ulo ay mula sa banayad, na itinuturing sa halip bilang isang pakiramdam ng bigat sa ulo (at ito ay tipikal para sa karamihan ng mga pasyente), hanggang sa napaka-makabuluhan sa kalubhaan. Ang ilang mga pasyente ay nagrereklamo ng matinding pananakit o pananakit ng pananakit sa iba't ibang bahagi ng ulo.

Ang pananakit ng ulo ay madalas na sinasamahan nahihilo, nanginginig iem kapag naglalakad, ang hitsura ng mga bilog at kumikislap na "lilipad" sa harap ng mga mata ami, pakiramdam busog o ingay sa tainga . Gayunpaman, dapat tandaan na ang matinding sakit ng ulo, na sinamahan ng pagkahilo at iba pang mga reklamo na nabanggit sa itaas, ay sinusunod na may isang makabuluhang pagtaas sa presyon ng dugo at maaaring isang pagpapakita ng isang hypertensive crisis.

Dapat itong bigyang-diin na habang umuunlad ang arterial hypertension, ang intensity ng sakit ng ulo at ang dalas ng pagkahilo ay tumataas. Dapat ding tandaan na kung minsan ang sakit ng ulo ay ang tanging subjective na pagpapakita ng arterial hypertension.

Humigit-kumulang 40-50% ng mga pasyente na may pangunahing hypertension ay mayroon mga neurotic disorder . Ang mga ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng emosyonal na lability (hindi matatag na mood), pagkamayamutin, pagluha, kung minsan ang depression, pagkapagod, asthenic at hypochondriacal syndromes, depression at cardiophobia ay madalas na sinusunod.

17-20% ng mga pasyente ay mayroon sakit sa puso . Kadalasan ang mga ito ay mga sakit ng katamtamang intensity, na naisalokal pangunahin sa rehiyon ng tuktok ng puso, kadalasang lumilitaw pagkatapos ng emosyonal na stress at hindi nauugnay sa pisikal na stress. Ang cardialgia ay maaaring maging paulit-ulit, matagal, hindi hinalinhan ng mga nitrates, ngunit, bilang panuntunan, ang sakit sa rehiyon ng puso ay bumababa pagkatapos kumuha ng mga sedative. Ang mekanismo ng paglitaw ng sakit sa rehiyon ng puso sa arterial hypertension ay nananatiling hindi maliwanag. Ang mga sakit na ito ay hindi salamin ng myocardial ischemia.

Gayunpaman, dapat tandaan na sa mga pasyente na may arterial hypertension na may kasabay na coronary heart disease, ang mga klasikong pag-atake ng angina ay maaaring maobserbahan, at madalas na sila ay pinukaw ng pagtaas ng presyon ng dugo.

Humigit-kumulang 13-18% ng mga pasyente ang nagreklamo ng tibok ng puso (karaniwang pinag-uusapan natin ang sinus tachycardia, mas madalas - paroxysmal tachycardia), pakiramdam ng pagkagambala sa rehiyon ng puso (dahil sa extrasystolic arrhythmia).

Ang mga katangian ay mga reklamo ng kapansanan sa paningin (pagkislap ng mga langaw sa harap ng mga mata, ang hitsura ng mga bilog, mga spot, isang pakiramdam ng isang belo ng fog sa harap ng mga mata, at sa mga malubhang kaso ng sakit - progresibong pagkawala ng paningin). Ang mga reklamong ito ay dahil sa hypertensive angiopathy ng retina at retinopathy.

Sa pag-unlad ng arterial hypertension at pag-unlad ng mga komplikasyon, lumilitaw ang mga reklamo dahil sa progresibong atherosclerosis ng cerebral at peripheral arteries, mga aksidente sa cerebrovascular, paglala ng kurso ng coronary heart disease, pinsala sa bato at pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa bato, pagpalya ng puso ( sa mga pasyente na may binibigkas na myocardial hypertrophy).

Pagsusuri ng datos kasaysayan , ang mga sumusunod na mahahalagang punto ay dapat linawin:

ang pagkakaroon ng arterial hypertension, diabetes mellitus, mga kaso ng maagang pag-unlad ng coronary heart disease sa susunod na kamag-anak (ang mga salik na ito ay isinasaalang-alang sa kasunod na stratification ng panganib);

pamumuhay ng pasyente (pag-abuso sa taba, alkohol, asin; paninigarilyo, pisikal na kawalan ng aktibidad; ang likas na katangian ng trabaho ng pasyente; ang pagkakaroon ng psycho-emosyonal na nakababahalang sitwasyon sa trabaho; ang sitwasyon sa pamilya);

mga tampok ng karakter at psycho-emosyonal na katayuan ng pasyente;

ang pagkakaroon ng anamnestic na impormasyon na nagmumungkahi ng symptomatic arterial hypertension;

dinamika ng mga tagapagpahiwatig ng presyon ng dugo kapwa sa bahay at kapag bumibisita sa isang doktor;

pagiging epektibo ng antihypertensive therapy;

dinamika ng timbang ng katawan at metabolismo ng lipid (kolesterol, triglycerides, lipoproteins).

Ang pagkuha ng anamnestic na impormasyong ito ay nagbibigay-daan sa iyong mas tumpak na matukoy ang pangkat ng panganib, ang posibilidad na magkaroon ng coronary heart disease at cardiovascular complications, at mas makatuwirang mag-apply ng antihypertensive therapy.

Layunin na pagsusuri ng mga pasyente

Inspeksyon. Kapag sinusuri ang mga pasyente na may arterial hypertension, ang pansin ay dapat bayaran sa pagtatasa ng timbang ng katawan, pagkalkula ng body mass index (Quetelet index), pagkilala sa labis na katabaan at ang likas na katangian ng pamamahagi ng taba. Muli, ang pansin ay dapat bayaran sa madalas na pagkakaroon ng metabolic syndrome. Cushingoid type of obesity (pangingibabaw na deposition ng taba sa mukha, sa cervical spine, shoulder girdle, chest, abdomen) na may purple-red stripes ng skin stretching (striae) ay agad na nagpapahintulot sa iyo na iugnay ang pagkakaroon ng arterial hypertension sa isang pasyente na may hypercortisolism (sakit o sindrom ng Itsenko-Cushing). ).

Sa mga pasyente na may pangunahing arterial hypertension sa hindi kumplikadong kurso nito, kadalasan, bilang karagdagan sa labis na timbang ng katawan (sa 30-40% ng mga pasyente), walang iba pang mga tampok na katangian ang natagpuan. Sa matinding hypertrophy ng kaliwang ventricle at isang paglabag sa pag-andar nito, maaaring umunlad ang circulatory failure, na magpapakita ng sarili bilang acrocyanosis, pamamaga sa mga paa at binti, igsi ng paghinga, at sa matinding pagkabigo sa puso, kahit na ascites.

Ang palpation ng radial arteries ay madaling ma-access, ito ay kinakailangan upang masuri hindi lamang ang pulse rate at ang ritmo nito, kundi pati na rin ang halaga nito sa parehong radial arteries at ang estado ng pader ng radial artery. Ang arterial hypertension ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang tense, mahirap i-compress na pulso.

Pag-aaral sa puso . Ang arterial hypertension ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng kaliwang ventricular hypertrophy. Ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang nakakataas na impulse ng puso, at kapag ang pagluwang ng lukab ng kaliwang ventricle ay nakakabit, ang kaliwang hangganan ng puso ay tumataas. Kapag nakikinig sa puso, ang accent ng II tone sa ibabaw ng aorta ay tinutukoy, at sa matagal na pagkakaroon ng sakit, ang systolic ejection murmur (batay sa puso). Ang hitsura ng ingay na ito sa II intercostal space sa kanan ay lubhang katangian ng aortic atherosclerosis, at matatagpuan din sa panahon ng hypertensive crisis.

Sa makabuluhang binibigkas na hypertrophy ng myocardium ng kaliwang ventricle, maaaring lumitaw ang isang abnormal na tono ng IV. Ang pinagmulan nito ay dahil sa aktibong pag-urong ng kaliwang atrium na may mataas na diastolic pressure sa lukab ng kaliwang ventricle at may kapansanan sa pagpapahinga ng ventricular myocardium sa diastole. Karaniwan ang tono ng IV ay hindi malakas, kaya mas madalas itong naitala sa panahon ng phonocardiographic na pagsusuri, mas madalas na ito ay auscultated.

Sa matinding paglawak ng kaliwang ventricle at isang paglabag sa contractility nito, ang III at IV na mga tunog ng puso ay maririnig nang sabay-sabay, pati na rin ang systolic murmur sa tuktok ng puso dahil sa mitral regurgitation.

Ang pinakamahalagang sintomas ng arterial hypertension ay, siyempre, mataas na presyon ng dugo. Ang halaga ng systolic na presyon ng dugo na 140 mm Hg ay nagpapahiwatig ng arterial hypertension. Art. at higit pa at / o diastolic 90 mm Hg. Art. at iba pa.