रोगाच्या तीव्रतेच्या वेळी (बहुतेकदा वसंत ऋतु आणि शरद ऋतूतील) पुरुषांमध्ये छिद्र पाडणे (छिद्र) दिसून येते. वरच्या ओटीपोटात खूप तीव्र वेदना झाल्यामुळे वैशिष्ट्यीकृत, ज्यानंतर "स्नायूंचे संरक्षण" चे लक्षण विकसित होते - पोट मागे घेतले जाते आणि कठोर होते (तीव्र ओटीपोटाचे सिंड्रोम).

रुग्णाची स्थिती हळूहळू खराब होत आहे: ओटीपोट सुजलेले आहे, तीव्र वेदनादायक आहे, चेहरा फिकट गुलाबी आहे, टोकदार वैशिष्ट्यांसह, जीभ कोरडी आहे, नाडी फिलीफॉर्म आहे. रुग्णाला त्रास होतो तीव्र तहान, उचकी येणे, उलट्या होणे, गॅसेस निघत नाहीत. हे विकसित पेरिटोनिटिसचे क्लिनिकल चित्र आहे.

पायलोरसचे सायकाट्रिशिअल अरुंद होणे हे पोटाच्या पायलोरिक विभागात असलेल्या पोटाच्या अल्सरच्या डागांचा परिणाम आहे. स्टेनोसिसच्या परिणामी, पोटातून ड्युओडेनममध्ये अन्न जाण्यासाठी अडथळा निर्माण होतो.

सुरुवातीला, पोटाच्या हायपरट्रॉफाइड स्नायूंचे शक्तिशाली पेरिस्टॅलिसिस अन्न वेळेवर जाण्याची खात्री देते, परंतु नंतर अन्न पोटात रेंगाळू लागते (स्टेनोसिसचे विघटन). रुग्णांना आदल्या दिवशी खाल्लेले अन्न सडलेले, उलट्या होतात. ओटीपोटाच्या पॅल्पेशनवर, "स्प्लॅश आवाज" निर्धारित केला जातो. ओटीपोटात सूज आहे, एपिगॅस्ट्रिक प्रदेशात एक मजबूत पेरिस्टॅलिसिस आहे.

छिद्रित पोट व्रण (छिद्र) - पोटाच्या भिंतीमध्ये छिद्र तयार होणे किंवा ड्युओडेनमआधीच अस्तित्वात असलेल्या अल्सरच्या प्रक्षेपणात आणि पोटाच्या पोकळीमध्ये गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल सामग्रीचा प्रवाह. हे 80% प्रकरणांमध्ये गॅस्ट्रिक अल्सर आणि पक्वाशया विषयी व्रणांची गुंतागुंत आहे. जेव्हा अल्सर पायलोरस, ड्युओडेनमच्या आधीच्या भिंतीवर स्थानिकीकृत केला जातो तेव्हा अधिक वेळा उद्भवते.

25% रुग्णांमध्ये नैदानिक ​​​​पदार्पण होऊ शकते पाचक व्रण. छिद्र पाडण्याआधी अनेकदा वाढलेली वेदना, सौम्य स्नायूंचा ताण असतो ओटीपोटात भिंत.

छिद्रित गॅस्ट्रिक अल्सरसाठी जोखीम घटक

जोखीम घटक:

• वय 20-40 वर्षे,
• पुरुष लिंग (10 पट जास्त वेळा).

छिद्र पाडणारे घटक:

• अल्कोहोलचे सेवन;
• binge खाणे;
• मानसिक-भावनिक,
• मानसिक आणि शारीरिक ताण,
• कपाल किंवा बर्न इजा,
• औषध नशा,
• जुनाट आजारांची तीव्रता.

छिद्र वेगळे करा:

• उदर पोकळी मध्ये;
• झाकलेले छिद्र (प्रवेश) - सेरस झिल्ली आणि त्यापलीकडे पोट किंवा ड्युओडेनम (यकृत, स्वादुपिंड, आतडे, गॅस्ट्रोहेपॅटिक लिगामेंट) जवळच्या अवयवांमध्ये अल्सरचे प्रवेश. आत प्रवेश करणे एक दीर्घ इतिहास, सतत वेदना पाठीवर पसरते, हायपोकॉन्ड्रियम द्वारे दर्शविले जाते; उपचार अयशस्वी. भेदक अल्सर अनेकदा रक्तस्त्राव.

रोगाच्या दरम्यान, हे आहेत:

• प्रारंभिक कालावधी (रोग सुरू झाल्यापासून 6-7 तास);
• काल्पनिक कल्याण कालावधी (रोग सुरू झाल्यापासून 8-12 तास);
• पेरिटोनिटिस (छिद्र होण्याच्या क्षणापासून 13-16 तास).

व्हिडिओ: छिद्रित पोट व्रण. कारणे आणि उपचार

छिद्रित पोट अल्सरची लक्षणे

चिकित्सालय प्रारंभिक कालावधी:

• अचानक ओटीपोटात तीव्र "खंजीर" वेदना होते.

पोटाच्या भिंतीच्या छिद्राने, एपिगॅस्ट्रियम आणि नाभीसंबधीच्या प्रदेशात वेदना स्थानिकीकृत आहे. पक्वाशयाच्या भिंतीच्या छिद्राने, उजव्या हायपोकॉन्ड्रियममध्ये वेदना दिसून येते आणि नंतर उजव्या इलियाक प्रदेशात उतरते.

वेदना पसरते उजवा खांदा ब्लेड, उजवा खांदा, उजव्या कॉलरबोनआणि पोटभर पसरू शकते. उलट्या, ताप, मंद नाडी दिसून येते.

फ्रेनिकस लक्षण शोधले जाऊ शकते - स्टर्नोक्लाइडोमास्टॉइड स्नायूच्या पायांमधील दाबांसह वेदना.

रुग्ण स्वीकारतात सक्तीची स्थिती:

• मागे किंवा बाजूला
• गुडघे वाकलेले,
• पोटापर्यंत खेचले
• गतिहीन राहा, कारण हालचालीमुळे वेदना वाढते.

दुसऱ्या कालावधीचे क्लिनिक:

• आरोग्य आणि कल्याण सुधारते,
• वेदना कमी होते

पेरिटोनिटिसचे क्लिनिक:

• वेदनादायक चेहर्यावरील भाव;
• त्वचाथंड घामाने झाकलेले;
• हायपोटेन्शन,
• पोटात ताण,
• फळीसारखे;
• यकृताच्या मंदपणाची कमतरता;
• सकारात्मक लक्षणेपेरिटोनियल चिडचिड.

ओटीपोटात झणझणीत झटका आल्याने, वेदना वाढली. ओटीपोटाच्या ध्वनीच्या वेळी, आतड्याचा आवाज कमकुवत किंवा अनुपस्थित असतो. काहीवेळा छिद्र पाडण्याचा एक असामान्य (वेदनारहित) कोर्स असतो.

गुंतागुंत:

1. धक्का, कोसळणे,
2. झाकलेल्या छिद्रासह - उदर पोकळीचा गळू.

रक्त तपासणीमध्ये, ल्यूकोसाइट्सची संख्या वाढविली जाते. विभेदक निदानह्दयस्नायूमध्ये रक्ताची गुठळी होऊन बसणे, लोअर लोब उजव्या बाजूचा न्यूमोनिया, उदर पोकळीचे इतर रोग, ज्याला "तीव्र उदर" या शब्दाने दर्शविले जाते.

छिद्रित पोटाच्या अल्सरसाठी प्रथमोपचार कसे द्यावे

वर प्री-हॉस्पिटल टप्पा:

• तृतीय पक्षाद्वारे डॉक्टरांना कॉल करा
• पिण्यास आणि खाण्यास देऊ नका
• रुग्णाला त्याच्या पाठीवर, डोके एका बाजूला, त्याच्या डोक्याखाली ऑइलक्लोथ, डायपर, ट्रे ठेवा
• हेमोडायनामिक्स, श्वसन दर आणि तापमान नियंत्रण
• एपिगॅस्ट्रियम वर - एक बर्फ पॅक
• ऑक्सिजन
• खारट 500-1000 मिली IV ठिबक
• फेंटॅनिल 0.005% 1ml मध्ये 9ml सलाईन IV स्लो बोलस

पहिला वैद्यकीय मदत

• रक्त कमी होणे
• रक्त आकांक्षा प्रतिबंध
• गुंतागुंत निदान
• रक्त कमी होणे
• रक्त कमी होणे
• डिटॉक्सिफिकेशन
• भूल

व्हिडिओ: पोट व्रण आहार पाककृती

पोट आणि ड्युओडेनमचे छिद्रित व्रण हे उदर पोकळीतील सर्वात गंभीर रोगांपैकी एक आहे. छिद्र पाडणे आहे गंभीर गुंतागुंतपोट आणि ड्युओडेनमचा पेप्टिक अल्सर सामान्य आहे, तीव्र अॅपेंडिसाइटिस नंतर दुसरे स्थान घेत आहे.

इतरांप्रमाणेच तीव्र रोगउदर पोकळी, छिद्रित व्रणलवकर बदल, वेळेवर निदानआणि सर्जिकल हस्तक्षेप ही अनुकूल परिणामाची अट आहे.

सर्व उपलब्धी असूनही अलीकडील दशकेपेप्टिक अल्सरच्या उपचारांमध्ये, छिद्रित अल्सरची वारंवारता 10% पर्यंत पोहोचते. ते पेप्टिक अल्सरच्या सर्व गुंतागुंतांपैकी एक चतुर्थांश पर्यंत खाते आणि लक्षणात्मक अल्सर. हे पुरुषांमध्ये अधिक प्रमाणात दिसून येते. शिवाय, एक भयंकर स्थिती केवळ ऑपरेशननेच नाही तर घातक परिणामाने देखील संपू शकते.

कारणे

छिद्रित पोट अल्सर का विकसित होतो आणि ते काय आहे? छिद्रयुक्त व्रण हा स्वतंत्र आजार नसून पोटातील व्रणाची गुंतागुंत आहे. छिद्र पाडणे म्हणजे मूलत: पोटाच्या भिंतीमध्ये छिद्र दिसणे आणि पोटातील सामग्री रुग्णाच्या उदर पोकळीत आणि त्याच्या भागांमध्ये बाहेर पडणे होय.

ही घटना स्वतःच खूप धोकादायक आहे, पुरेशी आहे मोठ्या संख्येनेज्या प्रकरणांमध्ये रोगाचे निदान खूप उशिरा झाले किंवा रुग्णाने दुर्लक्ष केले अशा प्रकरणांमध्ये मृत्यू साधे नियमशस्त्रक्रियेनंतर उपचार आणि पुनर्प्राप्ती.

अवयवाच्या भिंतीचे छिद्र काही घटक योगदान देतात:

• अल्सरच्या तीव्रतेसाठी उपचारांचा अभाव;
• आहाराचे गंभीर उल्लंघन;
• तीव्र अति खाणे;
• वारंवार तणावपूर्ण परिस्थिती, सतत मानसिक आणि मानसिक ताण;
• जड शारीरिक व्यायामआणि उदर पोकळीच्या आत दबाव वाढला;
• ग्लुकोकॉर्टिकोस्टिरॉईड्स आणि सॅलिसिलिक ऍसिडच्या तयारीचा दीर्घकालीन वापर.

जसे आपण पाहू शकता, आपण आपल्या आरोग्याकडे लक्ष दिल्यास या रोगाच्या विकासाची कारणे सहजपणे टाळता येऊ शकतात.

छिद्रित पोट अल्सरची लक्षणे

छिद्रित अल्सरच्या बाबतीत, लक्षणांची तीव्रता थेट अवलंबून असते क्लिनिकल फॉर्मछिद्र ती असू शकते:

• वैशिष्ट्यपूर्ण, जेव्हा पोटातील सामग्री ताबडतोब उदर पोकळीत वाहते (80 - 95% पर्यंत);
• ऍटिपिकल (आच्छादित छिद्र), जर परिणामी छिद्र ओमेंटम किंवा इतर जवळच्या अवयवाने झाकलेले असेल (सुमारे 5 - 9%).

छिद्रित अल्सरच्या लक्षणांचे उत्कृष्ट चित्र मुक्त उदर पोकळीमध्ये छिद्राने पाहिले जाते, जे 90% प्रकरणांमध्ये आढळते. यात 3 कालावधी आहेत:

• प्राथमिक "ओटीपोटाचा धक्का" (रासायनिक जळजळ);
• सुप्त कालावधी (बॅक्टेरिया);
• पसरलेला पुवाळलेला पेरिटोनिटिस.

छिद्र पाडण्याचे हार्बिंगर्स हे असू शकतात:

• रुग्णामध्ये वाढलेली वेदना;
• थंडी वाजून येणे;
• मळमळ
• "अकारण" उलट्या;
• कोरडे तोंड.

त्यानंतर रोगाच्या चित्रात अचानक बदल होतो. रुग्णाला आहे:

• तीव्र जळजळ वेदना, ज्याची तुलना सहसा खंजीरच्या वाराशी केली जाते;
• अशक्तपणा;
• वाढले, नंतर हृदय गती कमी;
• गडी बाद होण्याचा क्रम रक्तदाबचेतना नष्ट होणे आणि काहीवेळा धक्कादायक स्थितीच्या विकासासह.

वेदना शॉक स्टेज

या कालावधीत, रुग्णाला ओटीपोटात तीव्र वेदना जाणवते. रुग्ण त्याची तुलना खंजीर स्ट्राइकशी करतात: ती एक तीक्ष्ण, मजबूत आणि तीक्ष्ण वेदना आहे. यावेळी, उलट्या होऊ शकतात, रुग्णाला उठणे कठीण होते, त्याची त्वचा फिकट होते आणि थंड घाम येऊ शकतो.

श्वासोच्छ्वास वेगवान आणि उथळ आहे दीर्घ श्वासवेदना होतात, रक्तदाब कमी होतो, परंतु नाडी सामान्य श्रेणीत राहते: 73-80 बीट्स प्रति मिनिट. छिद्रित पक्वाशया विषयी व्रण सह, ओटीपोटात स्नायू ताणलेले आहेत, त्यामुळे पॅल्पेशन कठीण आहे.

लपलेला कालावधी

दुसऱ्या कालावधीचा कालावधी, एक नियम म्हणून, 6-12 तास आहे. लक्षणांमध्ये खालील गोष्टींचा समावेश होतो:

• चेहरा एक सामान्य रंग प्राप्त करतो;
• नाडी, दाब आणि तापमान सामान्य परत येणे;
• उथळ श्वासोच्छ्वास, कोरडेपणा आणि जिभेचे आवरण अनुपस्थित आहेत;
• वेदनाकमी होणे (जेव्हा पोटातील सामग्री उजव्या बाजूच्या कालव्यातून वाहते तेव्हा वेदना कायम राहते, परंतु कमी तीव्र होते आणि स्थानिक वर्ण प्राप्त करते).

नियमानुसार, या काळात रुग्णांना खात्री असते की रोग कमी झाला आहे, आणि स्वत: ची तपासणी करण्यास परवानगी देण्यास नाखूष आहेत, शस्त्रक्रियेस सहमत होण्यापूर्वी संकोच करतात.

पेरिटोनिटिस

डिफ्यूज पेरिटोनिटिसच्या टप्प्यावर रोगाचे संक्रमण पहिल्या दिवसाच्या शेवटी होते. वेदना आणखी स्पष्ट स्वरूपात परत येते, असह्य होते. रुग्णाला मळमळ आणि उलट्या होतात. कधीकधी हिचकी सामील होतात. शरीराचे तापमान 38 अंशांपर्यंत वाढते.

ओटीपोटात सूज येते, स्टेथोस्कोपसह आतड्यांसंबंधी आवाज ऐकताना, खूप कमकुवत आवाज लक्षात येतात, परंतु कधीकधी फक्त शांतता ऐकू येते.

निदान

छिद्रित गॅस्ट्रिक अल्सरचे निदान रुग्णाच्या तपशीलवार प्रश्नांवर आणि तपासणीवर आधारित आहे. काही प्रकरणांमध्ये रोगाच्या दुस-या काळात रुग्ण डॉक्टरकडे येतो, जेव्हा लक्षणे प्रकट होत नाहीत, तेव्हा चूक होऊ शकते.

म्हणून, छिद्र पाडण्याच्या कोणत्याही संशयासह, सर्वसमावेशक तपासणी करणे आवश्यक आहे:

1. एक्स-रे डायग्नोस्टिक्स. त्याच्या मदतीने, आपण उदर पोकळीतील हवा (80% प्रकरणांमध्ये) निर्धारित करू शकता. त्याच वेळी, ते आवश्यक आहे वैशिष्ट्ये("सबडायफ्रामॅटिक चंद्रकोर"), हवेशीर आतड्याच्या चिन्हांपासून वेगळे करण्यासाठी.
2. एन्डोस्कोपी. साठी लागू नकारात्मक परिणाम एक्स-रे अभ्यास, परंतु छिद्राच्या संशयासह. आपल्याला पेप्टिक अल्सरची उपस्थिती, फोकसचे स्थानिकीकरण निर्धारित करण्यास अनुमती देते. अभ्यास हवा पंप करून केला जातो, जे खरे क्लिनिकल चित्र निश्चित करण्यात मदत करते.
3. डायग्नोस्टिक लेप्रोस्कोपीमोकळ्या ओटीपोटात गॅस्ट्रिक छिद्र, वायू आणि उत्सर्जन शोधण्यासाठी ही सर्वात संवेदनशील पद्धत आहे.

एटी क्लिनिकल विश्लेषणरक्त जळजळ होण्याची सर्व चिन्हे दर्शवेल ( ESR मध्ये वाढ, स्टॅब ल्युकोसाइट्सची पातळी), आणि रक्तस्त्राव सह, हिमोग्लोबिनची पातळी कमी होईल.

छिद्रित पोट व्रण: ऑपरेशन

छिद्रित गॅस्ट्रिक अल्सरचा उपचार केवळ शस्त्रक्रिया आहे आणि ऑपरेशन शक्य तितके केले पाहिजे. लवकर तारखा, कारण रोगाच्या तिसऱ्या कालावधीत ते आधीच निरर्थक असू शकते.

ऑपरेटिंग भत्त्याची एकूण निवड यावर अवलंबून असते:

1. रोग सुरू झाल्यापासून वेळ निघून गेला.
2. व्रण गुणधर्म (उत्पत्ति, स्थानिकीकरण).
3. पेरिटोनिटिसच्या घटनेची तीव्रता आणि त्याचा प्रसार.
4. रुग्णाचे वय आणि गंभीर उपस्थिती सहवर्ती पॅथॉलॉजी.
5. रुग्णालयाची तांत्रिक क्षमता आणि वैद्यकीय पथकाची कौशल्ये.

बहुतेक प्रकरणांमध्ये छिद्रयुक्त पोटाच्या अल्सरचे ऑपरेशन शास्त्रीय लॅपरोटॉमी (पूर्व ओटीपोटाच्या भिंतीचे विच्छेदन) द्वारे केले जाते. हे ओटीपोटाच्या अवयवांच्या सखोल पुनरावृत्तीच्या गरजेद्वारे निर्धारित केले जाते. काहीवेळा लेप्रोस्कोपी पद्धतीने (ओटीपोटाच्या भिंतीच्या पंक्चरद्वारे) लहान छिद्रे पाडणे शक्य आहे.

आहार

छिद्रित व्रणासाठी शस्त्रक्रियेनंतर, आहारावर आधारित आहे मर्यादित वापरमीठ, द्रव आणि साधे कार्बोहायड्रेट(साखर, चॉकलेट, पेस्ट्री इ.). त्यानंतर दुसऱ्या दिवशी सर्जिकल हस्तक्षेपद्या शुद्ध पाणी, थोडासा साखर सह कमकुवत चहा आणि फळ जेली.

ऑपरेशननंतर 10 दिवसांनी, रुग्णाला मॅश केलेले बटाटे, तसेच उकडलेले भोपळा आणि गाजर दिले जातात. सर्व अन्न मऊ, मसालेदार नसावे, खारट नसावे, स्निग्ध नसावे. एका महिन्यानंतरच मेनूमध्ये ब्रेड जोडण्याची परवानगी आहे.

मूलभूत तत्त्वेआहार:

1. जेवणाची दैनिक संख्या लहान भागांमध्ये 6 वेळा असते.
2. घेतलेली सर्व उत्पादने पुरी किंवा अर्ध-द्रव असावीत.
3. अन्न शिजवताना वाफवलेले किंवा उकळलेले असावे
4. मीठ मर्यादित प्रमाणात घेतले पाहिजे
5. तुम्ही साधे कार्बोहायड्रेट (साखर, चॉकलेट, पेस्ट्री) आणि पातळ पदार्थांचे सेवन देखील मर्यादित केले पाहिजे.

सर्वसाधारणपणे, छिद्रित अल्सरसाठी शस्त्रक्रिया केल्यानंतर, 3 ते 6 महिन्यांपर्यंत विशेष आहाराचे पालन करणे आवश्यक आहे.

अंदाज

शस्त्रक्रियेच्या उपचारांच्या अभावामुळे छिद्र पडल्यानंतर पुढील आठवड्यात मृत्यू होतो, जवळजवळ सर्व प्रकरणांमध्ये. येथे सर्जिकल उपचार, सरासरी पोस्टऑपरेटिव्ह मृत्यूसंबंधित विविध गुंतागुंतांपैकी 5-8% साठी खाते एकूण वजनरुग्णाची स्थिती, वय आणि कॉमोरबिडीटी.

आकडेवारीनुसार, पूर्वी ऑपरेशन केले गेले होते, मृत्यूचा धोका कमी होता. उदाहरणार्थ, पहिल्या 6 तासांत ऑपरेशन करताना, जोखीम 4% पर्यंत असते, 12 तासांनंतर - 20%, 24 तासांनंतर - 40% आणि त्याहून अधिक.

पोटाच्या अल्सरला छिद्र पाडणे किंवा छिद्र पाडणे यापेक्षा अधिक काही नाही भयंकर गुंतागुंतपोट आणि ड्युओडेनमचा पेप्टिक अल्सर. त्याची घटना आक्रमकतेच्या प्रभावाखाली श्लेष्मल त्वचेवर अल्सरच्या दीर्घकालीन अस्तित्वामुळे होते. जठरासंबंधी रससबम्यूकोसल स्ट्रक्चर्स आणि अवयवाच्या स्नायूंच्या भिंतीचा एक "गंज" आहे ज्यामध्ये दोष तयार होतो. दोषाद्वारे, आम्लयुक्त गॅस्ट्रिक सामग्री मुक्त उदर पोकळीत प्रवेश करते, ज्यामुळे पेरीटोनियमची जळजळ आणि संसर्ग होतो, म्हणजेच पेरिटोनिटिस.

पोकळ अवयवाच्या भिंतीचे छिद्र अन्ननलिकेच्या श्लेष्मल त्वचेवर, लहान आणि मोठ्या आतड्यांवरील अल्सरसह देखील होऊ शकते, परंतु बहुतेकदा छिद्र पडणे हे पायलोरसच्या क्षेत्रामध्ये पोटाच्या बाहेरील भागात आणि सुरुवातीच्या भागात उद्भवते. ड्युओडेनम, म्हणून ही संज्ञाबहुतेकदा पोटाच्या अल्सरच्या संदर्भात उल्लेख केला जातो.

गॅस्ट्रिक अल्सरच्या सर्व प्रकरणांपैकी 10% प्रकरणे छिद्राने गुंतागुंतीची असतात. त्याच वेळी, छिद्र पडणे इतर गुंतागुंतांच्या 30% मध्ये उद्भवते - रक्तस्त्राव, आत प्रवेश करणे आणि अल्सरची घातकता. पुरुषांपेक्षा स्त्रियांमध्ये छिद्र पाडणे कमी सामान्य आहे.

रोग कारणे

छिद्रित व्रणाचे मुख्य कारण म्हणजे पोटात तयार होणाऱ्या हायड्रोक्लोरिक ऍसिडचा विद्यमान व्रणावर होणारा परिणाम जठराच्या भिंतीच्या सर्व थरांचा हळूहळू नाश होतो. खालील घटक त्याच्या विकासात योगदान देऊ शकतात:

खूप वाजता खाणे मोठ्या संख्येनेपोटाची भिंत ताणणे, तसेच श्लेष्मल त्वचेला त्रास देणारे पदार्थ खाणे (मसालेदार, तळलेले, चरबीयुक्त पदार्थ, अल्कोहोल, कार्बोनेटेड आणि फिजी पेय),
- मजबूत शारीरिक ताण, पोटात दाब वाढणे,
- धूम्रपान, वारंवार तणाव,
- अल्सरच्या क्षेत्रामध्ये सतत जळजळ, उदाहरणार्थ, जेव्हा रुग्ण पेप्टिक अल्सरच्या उपचारांसाठी औषधे घेत नाही,
- पोटात सतत संसर्ग हेलिकोबॅक्टर जीवाणू pylori, उदाहरणार्थ, जेव्हा निर्धारित प्रतिजैविक अप्रभावी असतात,
- अतिआम्लतापोट,
- रिसेप्शन औषधेश्लेष्मल त्वचेची संरक्षणात्मक कार्ये कमी करतात - नॉन-स्टिरॉइडल अँटी-इंफ्लॅमेटरी औषधे (एस्पिरिन, डायक्लोफेनाक, नायमसुलाइड इ.), ग्लुकोकॉर्टिकोइड हार्मोन्स (प्रेडनिसोलोन, हायड्रोकोर्टिसोन), इ. पेप्टिक अल्सर असलेल्या रुग्णांसाठी अशी औषधे काटेकोरपणे लिहून दिली पाहिजेत. संकेतांसाठी आणि ओमेप्राझोलच्या आवरणाखाली, ज्यामुळे हायड्रोक्लोरिक ऍसिडचे उत्पादन कमी होते आणि त्यामुळे पोटातील आम्लता कमी होते.

छिद्रित अल्सरची लक्षणे

छिद्रित अल्सरच्या क्लिनिकल चित्रात, विशिष्ट लक्षणे ओळखली जाऊ शकतात जी मॉन्डॉर ट्रायड बनवतात - वेदना, बोर्ड-आकाराचे ओटीपोट आणि अल्सरेटिव्ह इतिहास.

ओटीपोटात वेदना तीव्र, अचानक, चाकू किंवा खंजीर स्ट्राइकची आठवण करून देणारी, वरच्या ओटीपोटात, नाभीसंबधीच्या प्रदेशात किंवा उजवीकडे बरगडीखाली एका ठिकाणी प्रथम स्थानिकीकृत आहे. "खंजीर" वेदना दिसण्यापूर्वी, बहुतेक रूग्णांना पेप्टिक अल्सर, रात्रीच्या वेळी वाढलेली किंवा भूक दुखणे आणि छातीत जळजळ होण्याचा अनुभव येतो.

बोर्ड-आकाराचे ओटीपोट वैशिष्ट्यीकृत आहे मजबूत तणावपेरीटोनियमवर गॅस्ट्रिक सामग्रीच्या अंतर्ग्रहणामुळे पोटाचे स्नायू रिसेप्टर्ससह भरपूर प्रमाणात पुरवले जातात - एक पातळ सेरस झिल्ली अस्तर अंतर्गत अवयव. ओटीपोट श्वासोच्छवासाच्या कृतीत भाग घेत नाही, आणि रुग्ण एक सक्तीची स्थिती घेतो ज्यामुळे वेदना थोडी कमी होऊ शकते - त्याच्या बाजूला पडून, गुडघे पोटात आणून.
तीव्र ओटीपोटात वेदना असलेल्या रुग्णाच्या इतिहासात अल्सरची उपस्थिती नेहमी डॉक्टरांना गॅस्ट्रिक भिंतीच्या छिद्राबद्दल सावध करते.

रोगाच्या पहिल्या तासांमध्ये, सर्वात स्पष्ट क्लिनिकल चित्र विकसित होते, ज्याला म्हणतात प्राथमिक धक्का. रुग्ण फिकट गुलाबी आहे, रक्तदाब कमी आहे, ओटीपोटात वेदना जास्तीत जास्त पोहोचते.

4-6 तासांनंतर वेदना सिंड्रोमकमी तीव्र होते, पोटाच्या स्नायूंचा ताण कमी होतो. पेरीटोनियमवरील रिसेप्टर्स उत्तेजित होण्यासाठी अखंड राहिल्यामुळे या स्थितीतील स्पष्ट आराम मिळतो आणि मज्जासंस्थावेदनादायक उत्तेजनांना सहनशीलता सुलभ करणारे न्यूरोट्रांसमीटर तयार करण्यास सुरवात करते. तथापि, छिद्रित व्रणाच्या या दुसर्‍या टप्प्यात, किंवा रोगाच्या प्रारंभापासून 12 तासांपर्यंत, स्पष्ट आरोग्याच्या कालावधीत, उदर पोकळीचा संसर्ग त्वरीत विकसित होतो आणि होतो. पेरिटोनिटिस- प्रक्रियेचा तिसरा टप्पा.

छिद्रित अल्सरच्या तीव्र कालावधीत 4 दिवसांपेक्षा जास्त वेळ लागत नाही, कारण त्यानंतर उदर पोकळीत अपरिवर्तनीय बदल विकसित होतात, अंतिम कालावधी आणि मृत्यू होतो.

छिद्रित अल्सरचे निदान

छिद्रित अल्सरचे क्लिनिकल चित्र विशिष्ट असते आणि बहुतेक प्रकरणांमध्ये निदान करण्यात अडचणी येत नाहीत. तक्रारींचा डेटा, वैद्यकीय इतिहास आणि रुग्णाची तपासणी यावर आधारित निदान केले जाते. तपासणीमध्ये तीव्र ओटीपोटात वेदना, ओटीपोटात स्नायूंचा ताण आणि पेरीटोनियल लक्षणे (पेरिटोनियल चिडचिडेची लक्षणे) दिसून येतात.

छिद्रित व्रणाचा संशय असल्यास, खालील तपासणी पद्धती केल्या जातात:

रक्तातील प्रक्षोभक प्रक्रियेची चिन्हे शोधण्यासाठी सामान्य रक्त आणि मूत्र चाचण्या, टर्मिनल स्टेजमध्ये मूत्रपिंड बिघडलेले कार्य निदान करण्यासाठी,
- बायोकेमिकल विश्लेषणरक्त, रक्त गोठण्याची वेळ, यकृत आणि मूत्रपिंडाचे उल्लंघन शोधण्यासाठी प्रोथ्रोम्बिन वेळ, शस्त्रक्रियेपूर्वी रक्त गोठणे प्रणालीचे मूल्यांकन,
- रक्तगट निश्चित करणे, एचआयव्ही, सिफिलीस, हिपॅटायटीससाठी रक्त तपासणी आपत्कालीन प्रशिक्षणऑपरेशन करण्यासाठी
- निदानाची पुष्टी करण्यासाठी उदर पोकळीचा एक्स-रे, ज्यामध्ये वैशिष्ट्यपूर्ण लक्षण म्हणजे मुक्त उदर पोकळीमध्ये पोटातून बाहेर पडलेल्या वायूची उपस्थिती,
- तपासणीची कमतरता, अल्सरेटिव्ह इतिहासासह वैद्यकीय इतिहास आणि एक्स-रे डेटाच्या बाबतीत, आपत्कालीन गॅस्ट्रोस्कोपी लिहून दिली जाते,
- जर तुम्हाला शंका असेल की उदर पोकळीच्या बाजूचे छिद्र ओमेंटमच्या एका भागाने झाकलेले असेल तर ते केले जाऊ शकते निदान लेप्रोस्कोपीकिंवा लॅपरोटॉमी - एंडोस्कोपिक उपकरणांच्या लहान चीरांद्वारे उदर पोकळीमध्ये प्रवेश करणे किंवा अनुक्रमे पोटाच्या भिंतीचे विच्छेदन.

छिद्रित अल्सरचा उपचार

छिद्रित अल्सरचा मुख्य उपचार म्हणजे शस्त्रक्रिया. दोन प्रकारच्या ऑपरेशन्सचा वापर केला जातो - पोटाचे संरक्षण करून दोष काढून टाकणे आणि पोटाचा भाग काढून टाकून निरोगी ऊतींमधील व्रण काढून टाकणे.

सच्छिद्र व्रण घालणे म्हणजे उपशामक (सहायक) उपचार पद्धती. अल्सरचा दीर्घ इतिहास नसलेल्या तरुण रुग्णांमध्ये, वृद्धांमध्ये, गंभीर रुग्णांमध्ये याचा वापर केला जातो सामान्य स्थितीरुग्ण, तसेच डिफ्यूज पेरिटोनिटिसच्या उपस्थितीत, जर छिद्र सुरू झाल्यापासूनचा कालावधी 12 तासांपेक्षा जास्त असेल. ऑपरेशन सामान्य एंडोट्रॅचियल ऍनेस्थेसिया अंतर्गत केले जाते. लॅपरोटॉमी पोटाच्या भिंतीच्या वरच्या भागात केली जाते मधली ओळ. गॅस्ट्रिक भिंतीवर दोष आढळल्यानंतर, सिवनांच्या दोन ओळी लागू केल्या जातात आणि ओमेंटमचा एक भाग या ठिकाणी जोडला जातो. एटी अलीकडील काळअधिक वेळा अशी ऑपरेशन्स लॅपरोस्कोपिक पद्धतीने केली जातात.

छिद्रित गॅस्ट्रिक अल्सरचे लॅपरोस्कोपिक सिविंग

जेव्हा रुग्णाला दीर्घकाळ जठरासंबंधी व्रण असतो, ज्यासाठी पोटाचा विच्छेदन करणे शक्य नाही अशा प्रकरणांमध्ये सूचित केले जाते. औषधोपचार, आणि तसेच, जर ऑपरेशन दरम्यान एक कॉलस (जुना) व्रण आढळला, जो त्याच्या तळाशी उच्चारित cicatricial बदलांमुळे बांधला जाऊ शकत नाही. याव्यतिरिक्त, व्रणाच्या संशयास्पद घातकतेसाठी (दुर्घटना) किंवा एकाच वेळी दोन किंवा अधिक अल्सरच्या छिद्रासाठी रेसेक्शन सूचित केले जाते. ऑपरेशन देखील केले जाते सामान्य भूल, त्याच प्रवेशासह, परंतु ऑपरेशनची व्याप्ती म्हणजे अल्सरच्या क्षेत्रातील पोटाचा दोन तृतीयांश भाग काढून टाकणे.

पोटाच्या भिंतीच्या छिद्रासाठी ऑपरेशन तातडीने केले जाते या वस्तुस्थितीमुळे, बहुतेक प्रकरणांमध्ये डॉक्टरांकडे आंबटपणा, बाहेर काढण्याचे कार्य आणि पोटाचे इतर संकेतक दर्शविणारा कमी डेटा असतो. म्हणून, ऑपरेशन दरम्यान प्रत्येक जबाबदार निर्णय डॉक्टरांनी घेतला आहे.

पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत, अँटीअल्सर थेरपी वापरून आयोजित करणे अनिवार्य आहे प्रतिजैविक(क्लेरिथ्रोमाइसिन, अमोक्सिसिलिन किंवा मेट्रोनिडाझोल), तसेच इनहिबिटर प्रोटॉन पंप(ओमेप्राझोल) पोटाचे आम्ल-निर्मिती कार्य कमी करण्यासाठी.

जीवनशैली

छिद्रित अल्सरसाठी शस्त्रक्रिया केल्यानंतर, रुग्णाने त्याच्या आरोग्याची खूप काळजी घेतली पाहिजे. हे करण्यासाठी, आपल्याला अधिक विश्रांती घेण्याची आवश्यकता आहे, अधिक वेळा चालणे आवश्यक आहे ताजी हवा, शारीरिक आणि मानसिक-भावनिक ताण दूर करा.

पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधी दरम्यान एक विशेष स्थान आहाराद्वारे व्यापलेले आहे. ऑपरेशननंतर पहिल्या दोन दिवसात, रुग्णाला आवश्यकतेनुसार फक्त कमी प्रमाणात पाणी पिण्याची परवानगी आहे. सर्वात कठोर आहार. दोन दिवसांनंतर, कमी चरबीचे शुद्ध सूप दिले जातात, द्रव तृणधान्येपाणी, जेली आणि गोड न केलेला चहा. दहा दिवसांनंतर, दुबळे मांस, शिजवलेल्या भाज्या, तृणधान्ये आहारात समाविष्ट केली जाऊ शकतात. ऑपरेशननंतर पहिल्या महिन्यांत, चॉकलेट, साखरयुक्त पेय, फॅन्सी उत्पादने, बन्स. ऑपरेशननंतर फक्त एक महिना ब्रेड खाण्याची परवानगी आहे.

त्याच्या उर्वरित आयुष्यासाठी, पेप्टिक अल्सरची पुनरावृत्ती टाळण्यासाठी, रुग्णाने धूम्रपान करणे, अल्कोहोल पिणे, कार्बोनेटेड पेये, फॅटी, मसालेदार, खारट, स्मोक्ड पदार्थ बंद करणे आवश्यक आहे.

शस्त्रक्रियेनंतर गुंतागुंत

गुंतागुंत क्वचितच विकसित होते. यामध्ये शस्त्रक्रियेनंतर जखमेचे पोट भरणे आणि डायाफ्रामच्या खाली, सबहेपॅटिक स्पेसमध्ये, आतड्यांसंबंधी लूपच्या दरम्यान गळू (गळू) विकसित करणे समाविष्ट आहे. विकसित करणे देखील शक्य आहे पोटात रक्तस्त्राव, मुक्त उदर पोकळी आणि आतड्यांसंबंधी अडथळा मध्ये रक्तस्त्राव. वृद्ध रूग्णांमध्ये आणि रोगप्रतिकारक शक्ती कमी झालेल्या व्यक्तींमध्ये गुंतागुंत होण्याचा धोका वाढतो.

अंदाज

वेळेवर ऑपरेशनसाठी रोगनिदान अनुकूल आहे - पोटाच्या भिंतीचे वारंवार छिद्र 2% पेक्षा कमी रुग्णांमध्ये होते आणि 2-8% प्रकरणांमध्ये मृत्यू होतो.

छिद्र पाडण्याच्या सुरुवातीपासून 12 तासांपेक्षा जास्त वेळ निघून गेल्यास, रोगनिदान प्रतिकूल आहे, कारण मृत्यू दर 20-40% पर्यंत पोहोचतो.

थेरपिस्ट साझीकिना ओ.यू.

छिद्रित व्रण बद्दल व्हिडिओ:

सच्छिद्र पोट व्रण ही पेप्टिक अल्सर रोगाची गंभीर गुंतागुंत आहे, हा एक स्वतंत्र रोग नाही. छिद्र पाडणे आणि त्यानंतरच्या प्रवेशाविषयी बोलताना, मी हे लक्षात घेऊ इच्छितो की तीव्रतेची प्रक्रिया क्षणभंगुर आहे. विलंब उपचार किंवा चुकीचे निदान ठरतो प्राणघातक परिणामजगण्याची शक्यता कमी आहे.

छिद्रित व्रण म्हणजे काय?

तीव्र, जुनाट पाचक व्रणअवयवाच्या भिंतीचे छिद्र होऊ शकते ज्याद्वारे सामग्री उदर पोकळीत प्रवेश करते. पोटात प्रवेश करण्याकडे लक्ष देणे, हे लक्षात घेण्यासारखे आहे की त्याची घटना ड्युओडेनमच्या समस्यांशी संबंधित आहे. दीर्घ कालावधीसाठी, ते आतडे आणि पोटाच्या अल्सरमधील वेदनांचे स्वरूप देखील वेगळे करू शकले नाहीत. सूक्ष्मजीवांची चिन्हे रोग कारणीभूतदोन्ही प्रकरणांमध्ये समान आहेत. हे परस्परावलंबन गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल सिस्टमच्या अखंडतेद्वारे निर्धारित केले जाते.

द्वारे आंतरराष्ट्रीय वर्गीकरणरोग, एक छिद्रित व्रण 25 च्या गुणांकासह मायक्रोबियल कोड - 10 नियुक्त केला गेला. मायक्रोबियल कोडनुसार गुंतागुंत 25.1 ते 26.7 गुणांकांद्वारे ओळखली जाते, जेथे छिद्र, रक्तस्त्राव आणि क्रॉनिक कोर्स स्वतंत्रपणे ओळखले जातात.

कारणे

जठरासंबंधी अल्सर च्या छिद्र पाडणे तीव्र किंवा रुग्णांमध्ये अधिक वेळा उद्भवते क्रॉनिक कोर्सरोग खालील परिस्थिती छिद्र पाडण्याची प्रक्रिया सक्रिय करतात:

• रोगाच्या केंद्रस्थानी असलेल्या श्लेष्मल त्वचेची जळजळ;
• मोठ्या प्रमाणात अन्नाने पोट भरणे;
• आहाराचे पालन न करणे;
• उल्लंघन संरक्षणात्मक कार्येजीव
• वर्धित शारीरिक कार्य.

अल्सरच्या कारणांचा अभ्यास दर्शवितो की हेलिकोबॅक्टर हा श्लेष्मल चिडचिड करणारा जीवाणू आहे. सुमारे 50% लोकसंख्येला याची लागण झाली आहे आणि शरीराच्या संरक्षणात्मक कार्यांमध्ये घट झाल्यामुळे त्याचा शरीरावर परिणाम होतो. संरक्षणात्मक कार्ये दडपण्याची कारणे:

• रात्रीचे काम;
• झोपेची कमतरता;
• अनियमित जेवण;
• तणावपूर्ण परिस्थिती;
• मादक पदार्थांचे सेवन (एस्पिरिन, प्रेडनिसोलोन, हेपरिन);
• धूम्रपान, दारूचा गैरवापर;
• आनुवंशिकता
• गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टचे पॅथॉलॉजी.

विशिष्ट लक्षणांनुसार विकार वेगळे करणे

पोटाच्या भिंतींच्या छिद्रांचे वर्गीकरण यानुसार केले जाते:

रोगाच्या शास्त्रीय स्वरूपात, जळजळ होण्याच्या लक्षणांसह, रोगाच्या कोर्सचे तीन टप्पे वेगळे केले जातात. प्रत्येक टप्प्यात, छिद्रयुक्त गॅस्ट्रिक अल्सरची लक्षणे एकमेकांपासून भिन्न असतात.

पहिली पायरी

पार्श्वभूमीवर वेदना शॉक पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियाउदर अवयव. कालावधी - 6 तास. खालच्या फास्यांच्या खाली काल्पनिक त्रिकोणी भागात तीव्र छेदन वेदना होण्याची घटना - वेगळे वैशिष्ट्यदोष विकासाचा पहिला टप्पा. सामर्थ्य आणि गतीच्या बाबतीत, दिसलेल्या वेदनांची कोणत्याही प्रकारच्या पोटदुखीशी तुलना करता येत नाही. तीव्र वेदना वरच्या भागाला छेदते उजवी बाजूउदर, परंतु त्वरीत संपूर्ण उजव्या अर्ध्या भागात पसरते. वेदना उजव्या हाताला, खांद्याच्या ब्लेडपर्यंत पसरते. पहिल्या टप्प्यासाठी उलट्या होणे वैशिष्ट्यपूर्ण नाही.

विशेष लक्ष दिले जाते देखावाएक रुग्ण जो एका स्थितीत आहे - पाय पोटाकडे वाकलेला आहे. शरीराची स्थिती बदलण्याचा प्रयत्न होतो तीव्र वेदना. चेहऱ्याच्या त्वचेवर फिकटपणा येतो, जलद श्वास घेणे, हृदय गती कमी. पोटाच्या स्नायूंमध्ये तणाव आहे. सुरुवातीला, फक्त शीर्षस्थानी, हळूहळू संपूर्ण ओटीपोटात टोनमध्ये या.

दुसरा वैशिष्ट्यपूर्ण लक्षण- सूज येणे, ज्यासह पेरीटोनियममध्ये वायू जमा होतात, जे यकृताच्या क्षेत्रावर टॅप करून तपासले जाऊ शकतात. पहिल्या तासांमध्ये, गॅसच्या थोड्या प्रमाणात संचय झाल्यामुळे लक्षण दिसून येत नाही. वरील लक्षणांच्या उपस्थितीत, बर्याच बाबतीत, मध्ये समस्येची पुष्टी करा पेल्विक पेरिटोनियमशक्यतो गुदाशय किंवा योनी तपासणीद्वारे (बोट).

दुसरा टप्पा

आरोग्याची "चांगली" स्थिती, ज्या दरम्यान पेरिटोनिटिस विकसित होते आणि दाहक प्रतिक्रिया उत्तीर्ण होते. 6 ते 12 तासांचा कालावधी. चेहऱ्याच्या त्वचेवर सामान्य रंग परत येतो, नाडी आणि दाब पुनर्संचयित केला जातो. जिभेचा कोरडेपणा, त्यावर प्लेगची उपस्थिती लक्षात घेतली जाते. स्नायूंचा टोन कमकुवत होतो. उजव्या वरच्या भागात, विशेषतः पॅल्पेशनवर, किंचित वेदना जाणवते. फायब्रिन कव्हरच्या बाबतीत पुवाळलेला व्रणवेदना अदृश्य होऊ शकते.

या टप्प्यात, आत प्रवेश होतो - जठरासंबंधी रस, iliac fossa मध्ये turbid द्रव आत प्रवेश करणे. उजव्या इलियाक प्रदेशात वेदना सोबत आत प्रवेश करणे, स्नायू टोन. ऍपेंडिसाइटिसपासून आत प्रवेश करण्याच्या लक्षणांमध्ये वेळेत फरक करणे महत्वाचे आहे.

टॅपिंग दरम्यान द्रव जमा करणे वैशिष्ट्यपूर्ण कंटाळवाणा आवाजासह आहे. तीव्र लक्षणेगेले आणि रुग्णाला वाटते की समस्या कमी होत आहे.

तिसरा टप्पा

डिफ्यूज, पुवाळलेला पेरिटोनिटिस. छिद्र पाडल्यानंतर, 12 तासांनंतर उद्भवते. 12 तासांनंतर, रुग्णाची स्थिती वेगाने खराब होत आहे. दिसतो वारंवार उलट्या होणेजे शरीराला निर्जलीकरण करते. श्लेष्मल, कोरडी त्वचा. जिभेवरील पट्टिका वाढते, तपकिरी होते.

फेस्टरिंग अल्सरची पुष्टी झाली भारदस्त तापमान, हृदय गती वाढणे, रक्तदाब कमी होणे. पेरीटोनियममध्ये मोठ्या प्रमाणात एक्स्युडेट जमा होते आणि सूज येते. तिसऱ्या टप्प्यावर तातडीची काळजीयोग्य निदान यापुढे रुग्णाला मदत करू शकत नाही.

छिद्रित पोट अल्सरचे निदान

सामान्य विश्लेषणरक्त निर्देशित करते वाढलेली रक्कमल्युकोसाइट्स

एक छिद्रयुक्त व्रण सह, स्थापना योग्य निदानआधारीत:

• सर्वेक्षणादरम्यान रुग्णाची उत्तरे: तक्रारी, घटना वेदनाखाल्ल्यानंतर, लक्षणांची वारंवारता, अनुवांशिक वारसा. ओटीपोटाच्या पॅल्पेशनमुळे स्नायूंच्या टोनची पुष्टी होते.
• परिणाम प्रयोगशाळा चाचण्या. सामान्य ल्यूकोसाइट्सची वाढलेली संख्या दर्शवते.
• रोएंटजेन. पोटाची तपासणी केल्यावर कळते वैशिष्ट्यपूर्ण प्रारूपव्रण:
  • "भरणे दोष" - अतिरिक्त शिक्षण, जे चित्रात स्पष्टपणे दृश्यमान आहे;
  • व्रण परिभाषित करणे दाहक प्रक्रियाचूल सुमारे;
  • पोटाच्या भिंतीतील बदल म्यूकोसल फोल्ड्सच्या वैशिष्ट्यपूर्ण नमुना (ताऱ्याची आठवण करून देणारे) द्वारे निर्धारित केले जातात;
  • पोटाच्या खालच्या भागाच्या स्नायूंचे आकुंचन शोधणे;
  • अतिरिक्त दोष शोधणे.
• निदान उपायांचा संच:
  • एन्डोस्कोपी. क्ष-किरण पुष्टीकरण अपुरे असल्यास, एंडोस्कोपी केली जाते. पोटाच्या विभाजनांचा अभ्यास अल्सर शोधण्यात, त्यांचे अचूक स्थान निर्धारित करण्यात मदत करतो. निदान करताना, पोटाचा सेप्टम हवेने सरळ केला जातो. प्रक्रिया वेदना वाढवते अतिरिक्त वैशिष्ट्यसमस्येचे अस्तित्व. पुन्हा धारण करणेएंडोस्कोपी नंतरचे क्ष-किरण हवेचे संचय दर्शवतील.
  • लॅपरोस्कोपी. पेरीटोनियममधील द्रवपदार्थाचे विश्लेषण सुलभ करते. वापरासाठी contraindication आहे:
    • adhesions;
    • वाढलेली चरबी वस्तुमान;
    • हर्निया;
    • रुग्णाची खराब स्थिती;
    • रक्त गोठणे विकार.

छिद्र पाडणे हे पेप्टिक अल्सरच्या सर्वात धोकादायक आणि सामान्य गुंतागुंतांपैकी एक आहे. तीव्र आन्त्रपुच्छाचा दाह नंतर चौथे स्थान घेते, गळा दाबलेला हर्नियाआणि तीव्र आतड्यांसंबंधी अडथळा. छिद्रामुळे पोट आणि ड्युओडेनमच्या पेप्टिक अल्सरचा कोर्स गुंतागुंत होतो, विविध लेखकांच्या मते, 6-20% प्रकरणांमध्ये, 5-10% रुग्णांमध्ये अल्सर इतिहासाची अनुपस्थिती आढळते. तरुण वय. छिद्रयुक्त व्रण असलेल्या रूग्णांमध्ये, पुरुष 95% बनवतात. 20-50 वर्षे वयोगटातील (80%), 60 पेक्षा जास्त - 4.2% मध्ये हे अधिक सामान्य आहे.

छिद्र पाडणे कोणत्याही वयात होऊ शकते, अगदी नवजात मुलांमध्येही. अल्सर छिद्र वर्षाच्या कोणत्याही वेळी उद्भवते, परंतु अधिक वेळा वसंत ऋतु आणि हिवाळ्यात. हे शक्य आहे की अशी ऋतुमानता पौष्टिकतेच्या वैशिष्ट्यांशी संबंधित आहे.

दिवसाच्या कोणत्याही वेळी छिद्र पडू शकते.

अल्सरच्या छिद्रामध्ये योगदान देणारे घटक:

दारू पिणे;

भरपूर अन्न;

शारीरिक ताण;

चिंताग्रस्त ताण (ताण);

पोटाची तपासणी केल्यानंतर.

छिद्रित गॅस्ट्रिक आणि ड्युओडेनल अल्सरचे क्लिनिक

N. I. Neimark (1972) च्या मते, छिद्रित गॅस्ट्रोड्युओडेनल अल्सरच्या क्लिनिकल चित्रात, तीन कालावधी वेगळे करणे उचित आहे.

I. कालावधी " तीव्र उदर» (शॉक किंवा छिद्र).कालावधी 6-8 तास. मोंडॉरच्या मते, हा टप्पा निदान करणे सर्वात सोपा आणि उपचारांसाठी सर्वात अनुकूल आहे, तातडीच्या शस्त्रक्रियेच्या अधीन आहे.

वेदना अचानक, तीव्र, त्रासदायक आहे. प्रत्येक रुग्ण त्याच्या स्वत: च्या मार्गाने वेदनांचे वर्णन करतो, परंतु बहुतेकदा: “चाकू चमच्याखाली मारला गेला”, “तो भयंकर टोचला गेला”, “काहीतरी फुटले”, “पोटात खंजीराने वार”. बहुतेकदा रुग्ण म्हणतात की असह्य वेदनांमुळे ते चेतना गमावतात आणि पडले.

वेदना सामान्यतः एपिगॅस्ट्रियम किंवा उजव्या हायपोकॉन्ड्रियममध्ये स्थानिकीकृत केली जाते, 2-3 तास टिकते, खांद्यावर, खांद्याच्या ब्लेड, कॉलरबोन (एलेकरचे लक्षण किंवा "फ्रेनिकस लक्षण") पर्यंत पसरते.

तपासणी. रुग्ण त्याच्या पाठीवर किंवा त्याच्या उजव्या बाजूला पाय पोटात आणून झोपतो. त्वचा फिकट गुलाबी आहे, थंड घामाने झाकलेली आहे, चेहऱ्याची अभिव्यक्ती घाबरलेली आहे.

रुग्ण ओरडतो, पहिल्या तासात नाडी दुर्मिळ असते (व्हॅगस पल्स), प्रति मिनिट 50-60 बीट्स पर्यंत.

शॉक टप्प्याच्या शेवटी, ब्रॅडीकार्डिया हृदय गती वाढण्यास मार्ग देऊ लागतो.

पहिल्या टप्प्यात धमनी दाब कमी राहतो, परंतु 1.5-2 तासांनंतर ते सामान्य होऊ शकते. दबाव ड्रॉप अवलंबून असते जलद विकासआणि पेरिटोनिटिसची तीव्रता. वृद्ध आणि वृद्ध रुग्णांमध्ये धमनी दाब अस्थिर आहे.

तापमान सामान्य आहे.

पहिल्या टप्प्यात श्वासोच्छवासाचा वेग 25-30 प्रति मिनिट होतो. रुग्णाने खोलवर श्वास घेण्याचा प्रयत्न केल्याने ओटीपोटात वेदना तीव्रतेने वाढते.

छिद्र पाडल्यानंतर, रुग्णाला तहान लागते. रोगाच्या सुरूवातीस आधीची ओटीपोटाची भिंत गतिहीन असते, श्वासोच्छवासात भाग घेत नाही, आत काढली जाते.

पॅल्पेशन. पोटाला स्पर्श केल्याने एपिगॅस्ट्रिक प्रदेशात, उजव्या हायपोकॉन्ड्रियममध्ये आणि मध्यरेषेच्या जवळ लक्षणीय वेदना होतात. मुख्य लक्षण म्हणजे ओटीपोटाच्या भिंतीचा तीक्ष्ण ताण, "स्नायूंचे संरक्षण".

तणावग्रस्त ओटीपोटाचा पॅल्पेशन वेदनादायक आहे. ओटीपोटाच्या भिंतीचा ताण आणि श्चेटकिन-ब्लमबर्गचे लक्षण अगदी सुरुवातीच्या काळात संदर्भित करते, नंतर ते बदलते. क्लिनिकल चित्रतणावाची डिग्री आणि श्चेटकिन-ब्लमबर्ग बदलाचे लक्षण शोधण्याचे क्षेत्र दोन्ही.

ओटीपोटाच्या टक्करसह, एपिगॅस्ट्रियम आणि उजव्या हायपोकॉन्ड्रियममध्ये तीव्र वेदना निश्चित केली जाते. खूप वेळा यकृताचा कंटाळवाणा, टायम्पॅनिटिस, यकृतावरील उच्च पेटीचा आवाज गायब होणे शक्य आहे.

हे लक्षण पोटाच्या किंवा पक्वाशयाच्या छिद्रातून अल्सरच्या छिद्राच्या वेळी, केवळ द्रव पदार्थ, अन्नच नाही तर वरच्या दिशेने जाणारी हवा देखील उदर पोकळीत प्रवेश करते या वस्तुस्थितीमुळे उद्भवते. हवा यकृताच्या वर, डायाफ्रामच्या खाली स्थित आहे.

जितकी जास्त हवा उदर पोकळीत प्रवेश करेल, तितके हे लक्षण अधिक स्पष्ट होईल. परंतु कोणत्याही परिस्थितीत या लक्षणाची अनुपस्थिती छिद्र वगळण्यासाठी आधार म्हणून काम करू शकत नाही. अधिक मध्ये उशीरा कालावधीओटीपोटाच्या टक्करसह, उतार असलेल्या भागांमध्ये मंदपणा निश्चित केला जातो.

बोटाने गुदाशय तपासताना, पुरुषांमध्ये रेक्टल वेसिकल डिप्रेशनचा वेदना, स्त्रियांमध्ये रेक्टो-गर्भाशय (कुलेनकॅम्पफचे लक्षण) निर्धारित केले जाते.

II. "काल्पनिक कल्याण" चा टप्पा (8-12 तास), सुधारणा. या टप्प्यात निदान त्रुटी विशेषतः वारंवार असतात, ज्यामुळे रुग्णाला उशीरा रुग्णालयात दाखल केले जाते. या टप्प्याला योग्यरित्या "विश्वासघाती" टप्पा म्हटले जाते.

सर्वात तीव्र, असह्य वेदना कमी झाल्या, इतक्या तीक्ष्ण झाल्या नाहीत.

रुग्ण, जसे होता, त्याच्या शुद्धीवर येतो, त्याला असे वाटू लागते की थोडे अधिक - आणि "सर्व काही कार्य करेल." श्वास मोकळा, खोल आहे. चेहरा फिकट दिसत नाही. व्यक्तिनिष्ठ सुधारणा फसवी आहे. उदर पोकळीतील प्रक्रिया चालू राहते आणि पसरते, अनेक चिन्हे द्वारे पुराव्यांनुसार. 5-6 तासांनंतर तापमान 37.5-38 डिग्री सेल्सियस पर्यंत वाढते.

जितका जास्त वेळ निघून जाईल, नाडी जितकी वारंवार येईल तितकी नाडी दर आणि तापमान ("कात्री") मधील विसंगती अधिक लक्षात येईल.

धमनी दाब कमी होतो. वेगवान श्वासोच्छ्वास, जीभ कोरडी होते.

ओटीपोटात पसरणे लक्षात येते.

पॅल्पेशनवर - एक वेगळी कडकपणा, परंतु यापुढे फळीच्या आकाराचे उदर नाही. पेक्षा कमी नसलेल्या उजव्या इलियाक प्रदेशात तणाव व्यक्त केला जातो वरचे विभागपोट सकारात्मक Shchetkin-Blumberg लक्षण. येथे गुदाशय तपासणीतीक्ष्ण वेदना नेहमी निर्धारित केली जाते.

III. तिसरा टप्पा (पेरिटोनिटिस) - 24 तास किंवा अधिक. रुग्णाची स्थिती गंभीर आहे: बुडलेले डोळे, ओठांचे सायनोसिस, चेहरा, वारंवार आणि उथळ श्वास, तहान, ओटीपोटात सतत वेदना. पेरिटोनिटिसच्या विकासाचा दर गॅस्ट्रिक सामग्रीचे प्रमाण, त्याची आंबटपणा, बॅक्टेरियाचा प्रकार, छिद्राचा आकार, स्थानिकीकरण, वय आणि कॉमोरबिडीटी यावर अवलंबून असतो.

शरीराचे तापमान - 38-39 डिग्री सेल्सियस पर्यंत, नाडी वारंवार, कमकुवत भरणे असते. धमनी दाब कमी होतो.

सुजलेले, तणावग्रस्त, वेदनादायक ओटीपोट. पेरिटोनियल चिडचिडीची सकारात्मक लक्षणे.

काही रूग्णांमध्ये, छिद्र पडण्याआधीची प्रीपरफोरेशन लक्षणे ओळखणे शक्य आहे, जे पोटाच्या खड्ड्यात वेदना आणि मळमळ आणि उलट्या दिसण्यामध्ये लक्षणीय वाढ द्वारे दर्शविले जाते. ही लक्षणे अल्सरच्या क्षेत्रामध्ये दाहक प्रक्रियेच्या तीव्रतेचा पुरावा आहेत. या परिस्थितीमुळे छिद्र पडण्याची शक्यता असते. या गुंतागुंतीमध्ये योगदान म्हणजे उलट्या आणि शारीरिक तणावामुळे इंट्रागॅस्ट्रिक दाब वाढणे.

पोट आणि ड्युओडेनम ("शांत" व्रण) च्या पेप्टिक अल्सरची ज्ञात प्रकरणे, प्रथमच छिद्राने प्रकट होतात. अल्सरच्या इतिहासाच्या अनुपस्थितीबद्दलचे मत "मूक" अल्सरची वास्तविक वारंवारता दर्शवत नाही, परंतु अयोग्यपणे गोळा केलेल्या डेटाची वारंवारता दर्शवते.

सर्व प्रकरणांपैकी 3-4% प्रकरणांमध्ये, ऍटिपिकल पर्फोरेशन्सची प्रकरणे आढळतात (अल्सरचे छिद्र एक्स्ट्रापेरिटोनली, ड्युओडेनमच्या मागील भिंतीवर, पोटाच्या ह्रदयामध्ये किंवा तिच्यावर असते. मागील भिंत).

पोटातील सामग्री मुक्त उदर पोकळीत प्रवेश करत नाही, परंतु रेट्रोपेरिटोनली किंवा ओमेंटल बॅगमध्ये प्रवेश करते. अदृश्य तीव्र वेदनाआणि ओटीपोटाच्या भिंतीचा तीक्ष्ण ताण, ठराविक स्वरूपात. केवळ गळू किंवा पोटाच्या पोकळीत प्रवेश झाल्यास, शस्त्रक्रियेसाठी संकेत आहेत.

निदान त्रुटी सामान्यतः ऍटिपिकल छिद्रे झाकून उद्भवतात. वरवरच्या संकलित केलेल्या विश्लेषणाचा परिणाम, रुग्णाची निष्काळजीपणे तपासणी करणे, विश्लेषण डेटा आणि लक्षणे यांची तुलना करणे अशक्य आहे.

गॅस्ट्रोड्युओडेनल अल्सरचे झाकलेले छिद्र 5% प्रकरणांमध्ये आढळतात.

छिद्रित भोक अन्नाच्या ढिगाऱ्याने झाकलेले असते किंवा शेजारच्या अवयवांना चिकटल्यामुळे (यकृत, पित्ताशय, आडवा कोलन, ओमेंटम) झाकलेले असते. काही विशिष्ट परिस्थितींमध्ये आच्छादन शक्य आहे: एक लहान छिद्र, पोट किंवा ड्युओडेनमच्या मागील भिंतीवर त्याचे स्थान, रिकामे किंवा थोडेसे भरलेले पोट.

रोगाचा प्रारंभ उदर पोकळीतील छिद्रयुक्त अल्सरपेक्षा वेगळा नाही. शॉक टप्पा 15-30 मिनिटे टिकतो आणि नंतर रोगाचा विकास थांबतो. ओटीपोटाच्या भिंतीचा ताण मर्यादित भागात आणि वेदना आहे.

रोगाच्या पुनरावृत्ती (छिद्र) व्यतिरिक्त, झाकलेल्या छिद्राच्या क्षेत्रामध्ये गळू तयार होणे शक्य आहे, ज्यामुळे डिफ्यूज पेरिटोनिटिस होऊ शकते.

छिद्रित गॅस्ट्रिक आणि ड्युओडेनल अल्सरचे निदान

वैद्यकीय इतिहास (अल्सरेटिव्ह).

चिकित्सालय.

रुग्णाच्या सरळ स्थितीत किंवा डाव्या बाजूच्या स्थितीत (लॅटरोग्राफी) उदर पोकळीची साधी फ्लोरोस्कोपी किंवा रेडियोग्राफी.

70% रुग्णांमध्ये क्ष-किरण तपासणी उदरपोकळीत, डायाफ्रामच्या उजव्या घुमटाखाली मुक्त वायूची उपस्थिती दर्शवते.

न्यूमोगॅस्ट्रोग्राफी किंवा पोटाच्या तपासणीद्वारे कॉन्ट्रास्ट एजंटचा परिचय, ज्यानंतर उदर पोकळीची साधी रेडियोग्राफी केली जाते. क्ष-किरणांवर मुक्त उदर पोकळीमध्ये डायाफ्राम किंवा कॉन्ट्रास्ट माध्यमाच्या खाली वायू शोधणे अल्सरचे छिद्र दर्शवते.

फायब्रोगॅस्ट्रोड्युओडेनोस्कोपी. झाकलेल्या छिद्रांसह, फायब्रोगॅस्ट्रोड्युओडेनोस्कोपी दरम्यान इंट्रागॅस्ट्रिक एअर इंजेक्शनमुळे डायाफ्रामच्या खाली हवा दिसण्यास उत्तेजन मिळते, तसेच अल्सर ओळखण्यास हातभार लागतो. अभ्यासादरम्यान, जेव्हा हवा इंजेक्शन दिली जाते तेव्हा तीव्र ओटीपोटात वेदना होऊ शकते, हे देखील एक निदान लक्षण आहे.

पेरिटोनिटिस, उदर पोकळीतील प्रवाह शोधण्यासाठी ग्रॉपिंग कॅथेटरची पद्धत वापरून लॅपरोसेन्टेसिस.

नीमार्कची निदान चाचणी पार पाडणे (उदर पोकळीतून 2-3 मिली एक्स्युडेट आणि 10% आयोडीन टिंचरचे 4-5 थेंब).

जर द्रवामध्ये गॅस्ट्रिक सामग्रीचे मिश्रण असेल तर आयोडीन टिंचरच्या प्रभावाखाली तो गडद गलिच्छ निळा रंग प्राप्त करतो (स्टार्चच्या अवशेषांमुळे).

लॅपरोस्कोपी, जी आपल्याला पेरिटोनिटिसची चिन्हे शोधण्याची परवानगी देते

हृदयरोग वगळण्यासाठी अतिरिक्त संशोधन पद्धतींमधून, ईसीजी केली जाते, थेरपिस्टद्वारे तपासणी केली जाते.

छिद्रित गॅस्ट्रिक आणि पक्वाशया विषयी अल्सरचे उपचार

छिद्रित गॅस्ट्रोड्युओडेनल अल्सर असलेल्या रुग्णांच्या उपचारांची पद्धत शस्त्रक्रिया आहे.

शस्त्रक्रियेचा उद्देश पोटाच्या पोकळीचा संवाद थांबवणे हा आहे उदर पोकळीआणि नंतरचे पुनर्वसन.

पोट आणि ड्युओडेनमच्या छिद्रित अल्सरच्या उपचारांसाठी जागतिक साहित्य सुमारे 40 पद्धती आणि त्यांच्या सुधारणांचे वर्णन करते. तथापि, सर्जिकल उपचार वेगळ्या पद्धतीने संपर्क साधला पाहिजे, म्हणजे, पक्वाशया विषयी व्रणाकडे एक दृष्टीकोन, जठरासंबंधी व्रणाकडे दुसरा दृष्टीकोन.

छिद्र पाडण्याच्या क्षणापासून सर्जिकल हस्तक्षेपाच्या सुरुवातीपर्यंतच्या वेळेच्या अंतराला महत्त्वाची भूमिका दिली जाते. शस्त्रक्रियेच्या पद्धतीच्या निवडीमध्ये रुग्णाचे वय आणि त्याची स्थिती देखील भूमिका बजावते.

रुग्णाच्या ऑपरेशनल जोखमीची डिग्री निश्चित करणे सहवर्ती सोमाटिक पॅथॉलॉजी आणि त्याच्या तीव्रतेच्या डिग्रीने प्रभावित होऊ शकते; सर्जन प्रशिक्षण.

ऑपरेशन दरम्यान, पेरिटोनिटिसची तीव्रता आणि व्यापकता याला खूप महत्त्व दिले जाते.

छिद्रित अल्सरसह, 3 प्रकारचे ऑपरेशन वापरले जातात:

व्रण विच्छेदन;

पोटाचा विच्छेदन;

वागोटॉमीसह अवयव-संरक्षण ऑपरेशन्स.

अल्सर बंद होण्याचे संकेत

"ताजे" व्रण नसलेल्या तरुण वयातील व्यक्ती मॉर्फोलॉजिकल वैशिष्ट्येक्रॉनिक आणि अल्सरेटिव्ह स्टेनोसिस.

पेरिटोनिटिसच्या सामान्य प्रकारांसह.

उच्च प्रमाणात ऑपरेशनल जोखीम (प्रगत वय, गंभीर सहवर्ती पॅथॉलॉजी) सह.

छिद्र पाडण्याच्या क्षणापासून 6 तासांपेक्षा जास्त.

सच्छिद्र व्रण बांधल्यानंतर अर्ध्याहून अधिक रुग्णांना पेप्टिक अल्सरची प्रगती जाणवते या वस्तुस्थितीमुळे, तेथे लक्षणीय गुंतागुंत होते, शक्यतो मूलगामी ऑपरेशन (अँट्रमेक्टॉमी, किंवा पायलोरोप्लास्टी आणि व्हॅगोटॉमीसह अल्सरचे विच्छेदन).

छिद्रित अल्सरसाठी पोटाच्या रेसेक्शनसाठी संकेत

छिद्र पाडण्याच्या क्षणापासूनचा कालावधी 6 तासांपेक्षा जास्त नाही.

एक लांब अल्सरेटिव्ह प्रक्रियेच्या anamnesis मध्ये उपस्थिती.

तीव्र कॉमोरबिडीटी नाही.

घातकता, स्टेनोसिस, रक्तस्त्राव, प्रवेशाचा संशय.

अवयव-संरक्षण ऑपरेशनसाठी संकेत

तरुण वय.

पेरिटोनिटिसचा प्रसार नाही.

छिद्र आणि रक्तस्त्राव यांचे संयोजन.

आजूबाजूच्या अवयवांमध्ये मोठ्या प्रमाणात अल्सरेटिव्ह घुसखोरीच्या अनुपस्थितीत पायलोरोड्युओडेनल कालव्याच्या आधीच्या भिंतीचे छिद्र.

व्रण आणि पायलोरोप्लास्टीकॅलोरोप्लास्टीच्या छाटणीसह वागोटॉमी

पक्वाशया विषयी व्रण (पूर्व भिंत) सह किंवा पायलोरिक विभाग, मोठ्या घुसखोरी, cicatricial विकृती दाखल्याची पूर्तता नाही.

छिद्र पाडणे आणि रक्तस्त्राव, स्टेनोसिस, आत प्रवेश करणे यांच्या संयोगाने.

ड्रेनिंग ऑपरेशन्स: पायरोप्लास्टी; gastroduodepyroplasty; gastroduodenostomy gastrojejunostomy.