अतिदक्षता मध्ये अत्यंत तीव्रता याचा अर्थ काय आहे. अतिदक्षता मध्ये गंभीर स्थिर स्थिती, याचा अर्थ काय? रुग्णाच्या सामान्य स्थितीची तीव्रता निश्चित करणे
1. वस्तुनिष्ठ तक्रारींची उपस्थिती.
2. नशा सिंड्रोमची तीव्रता:
· वर्तन बदल(उत्साहासह उत्साह, नकारात्मकतेसह उत्साह, तंद्रीसह उत्साह, तंद्री);
· चेतनेचा त्रास(तंद्री, स्तब्धता, मूर्खपणा), चेतना नष्ट होणे (कोमा):
· शंका- आळशीपणा आणि तंद्री, लहान, वरवरची झोप, रडण्याऐवजी ओरडणे, तपासणीची कमकुवत प्रतिक्रिया, त्वचेची संवेदनशीलता आणि प्रतिक्षेप कमी होणे;
· मूर्ख- उत्साही प्रभावानंतर, मूल स्तब्धतेतून बाहेर येते, वेदनांची प्रतिक्रिया वेगळी असते, परंतु लहान, प्रतिक्षेप कमी होतात;
· sopor- त्वचेची कोणतीही संवेदनशीलता नाही, वेदनांची प्रतिक्रिया अस्पष्ट आहे, प्युपिलरी आणि कॉर्नियल रिफ्लेक्स आणि गिळणे जतन केले जाते;
· कोमा- प्रतिक्षिप्त क्रिया आणि त्वचेची संवेदनशीलता नाही, बाह्य प्रभावांना कोणतीही प्रतिक्रिया नाही, कॉर्निया आणि कॉर्नियल रिफ्लेक्स त्यांच्या गायब होईपर्यंत विलोपन, श्वसन लय अडथळा;
· महत्त्वपूर्ण निर्देशकांमध्ये बदल(श्वसन दर, हृदय गती, रक्तदाब मध्ये बदल);
· होमिओस्टॅसिस विकार- ऍसिड-बेस बॅलन्स, ईसीजी, हेमॅटोक्रिट, कोगुलोग्राम, रक्तातील साखर, इलेक्ट्रोलाइट्स, विषारी पदार्थांमध्ये बदल.
3. वैद्यकीय तपासणी, परीक्षा, प्रयोगशाळा आणि इंस्ट्रूमेंटल निर्देशकांनुसार अवयव आणि प्रणालींच्या कार्याच्या उल्लंघनाच्या तीव्रतेची डिग्री, जीवन आणि आरोग्यासाठी धोका.
4. स्थिती:
सक्रिय;
सक्तीची स्थिती समाधानकारक स्थिती वगळते;
एक निष्क्रिय स्थिती (स्वतंत्रपणे स्थिती बदलू शकत नाही), नियम म्हणून, रुग्णाची गंभीर स्थिती दर्शवते.
स्थितीची तीव्रता:
समाधानकारक- कोणतीही तक्रार नाही, अंतर्गत अवयवांचे कोणतेही उल्लंघन नाही.
मध्यम- तक्रारींची उपस्थिती, चेतना जतन केली जाते, स्थिती सक्रिय आहे, परंतु क्रियाकलाप कमी होतो, अंतर्गत अवयवांच्या कार्यांचे उल्लंघन भरपाई दिली जाते.
जड- चेतनेचा त्रास (मूर्ख, स्तब्ध, कोमा), अवयव आणि प्रणालींच्या क्रियाकलापांचे विघटन, एकाधिक अवयव निकामी सह पॉलीसिस्टमिक जखम.
अत्यंत जड- जीवघेणी लक्षणे दिसणे.
“राज्य” आणि “कल्याण” या संकल्पनांमध्ये गोंधळ होऊ नये - जर मुलाची स्थिती बिघडली असेल तर नंतरचे समाधानकारक असू शकते (उदाहरणार्थ, मुलाला ताप आहे, आणि तो सक्रिय, आनंदी आहे - मध्यम स्थिती तीव्रता, त्याला समाधानकारक वाटते). तीव्र ल्युकेमियासाठी केमोथेरपी घेत असलेल्या मुलामध्ये, सक्रिय तक्रारींच्या अनुपस्थितीत, रोगामुळे स्थिती गंभीर मानली जाईल. किंवा "थ्रोम्बोसाइटोपेनिक सिंड्रोमच्या तीव्रतेच्या दृष्टीने स्थिती गंभीर आहे", किंवा "पॅथॉलॉजीच्या संपूर्णतेच्या दृष्टीने स्थिती गंभीर आहे." किंवा 1 डिग्रीच्या धमनी उच्च रक्तदाबाच्या उपस्थितीत मध्यम तीव्रतेची स्थिती. किंवा बिघडलेल्या मूत्रपिंडाच्या कार्यामुळे (CRF असलेल्या मुलामध्ये) गंभीर स्थिती. हृदय अपयश स्टेज II A च्या उपस्थितीत मध्यम तीव्रतेची स्थिती. अ‍ॅनिमिक सिंड्रोम (गंभीर अशक्तपणासह) च्या तीव्रतेच्या दृष्टीने ही स्थिती गंभीर आहे.
मग ते वर्णन करतात:
रुग्णाचे कल्याण, इतरांशी संपर्क;
स्थिती (सक्रिय, निष्क्रिय, सक्ती);
चेतना (स्पष्ट, संशयास्पद, घृणास्पद);
मनःस्थिती (संतुलित, अस्वस्थ, उदासीन);
भूक.
dysembryogenesis चे कलंक: ओळखल्या जाणार्या डिसमॉर्फियाची यादी करा, कलंकाची पातळी दर्शवा (वाढलेली, स्वीकार्य श्रेणीमध्ये) - संशयास्पद जन्मजात पॅथॉलॉजी, अवयवांच्या विकृतींच्या बाबतीत हे महत्वाचे आहे.
लक्ष द्या! सर्व प्रणालींचे वर्णन खालील 4 वैशिष्ट्यांनुसार आणि केवळ एका विशिष्ट क्रमाने केले आहे:
पॅल्पेशन;
पर्क्यूशन;
श्रवण.
ज्या प्रणालीमध्ये पॅथॉलॉजिकल बदल आढळतात त्याबद्दल तपशीलवार वर्णन केले आहे (खालील योजनेनुसार), सारांश केवळ पॅथॉलॉजीच्या अनुपस्थितीतच परवानगी आहे.
परिशिष्ट ३
शिक्षक आणि विद्यार्थ्यांसाठी पद्धतशीर विकास
"रुग्णाची सामान्य तपासणी" या विषयावर
सामान्य स्थितीचे मूल्यांकन करण्यासाठी निकष
2. आपत्कालीन हॉस्पिटलायझेशनसाठी संकेत, तसेच उपचारात्मक उपायांची निकड आणि व्याप्ती.
3. जवळचा अंदाज.
रुग्णाच्या संपूर्ण तपासणीद्वारे स्थितीची तीव्रता निश्चित केली जाते.
1. प्रश्न आणि सामान्य तपासणी दरम्यान (तक्रारी, चेतना, स्थिती, त्वचेचा रंग, सूज ...);
2. प्रणालींचे परीक्षण करताना (श्वासोच्छवासाची गती, हृदय गती, रक्तदाब, जलोदर, ब्रोन्कियल श्वासोच्छ्वास किंवा फुफ्फुसाच्या क्षेत्रामध्ये श्वासोच्छवासाचा आवाज नसणे ...);
3. अतिरिक्त पद्धतींनंतर (रक्त चाचणी आणि थ्रोम्बोसाइटोपेनियामध्ये स्फोट, ECG वर हृदयविकाराचा झटका, FGDS वर पोटात अल्सर रक्तस्त्राव ...).
तेथे आहेत: एक समाधानकारक स्थिती, एक मध्यम स्थिती, एक गंभीर स्थिती आणि एक अत्यंत गंभीर स्थिती.
समाधानकारक स्थिती
महत्वाच्या अवयवांच्या कार्याची भरपाई केली जाते.
आपत्कालीन रुग्णालयात दाखल करण्याची आवश्यकता नाही.
जीवाला धोका नाही.
काळजीची आवश्यकता नाही (मस्क्यूकोस्केलेटल सिस्टमच्या कार्यात्मक अपुरेपणामुळे रुग्णाची काळजी घेणे ही स्थितीची तीव्रता निर्धारित करण्याचा आधार नाही).
महत्त्वपूर्ण अवयव आणि प्रणालींच्या सापेक्ष नुकसानभरपाईसह (स्पष्ट चेतना, सक्रिय स्थिती, सामान्य किंवा सबफेब्रिल तापमान, कोणतेही हेमोडायनामिक व्यत्यय नाही ...) किंवा हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणाली, श्वसन प्रणालीच्या कार्यामध्ये स्थिर नुकसानासह समाधानकारक स्थिती उद्भवते. , यकृत, मूत्रपिंड, मस्क्यूकोस्केलेटल प्रणाली , मज्जासंस्था पण प्रगती न करता, किंवा ट्यूमरसह, परंतु अवयव आणि प्रणालींचे महत्त्वपूर्ण बिघडलेले कार्य न करता.
ज्यामध्ये:
महत्वाच्या अवयवांच्या कार्याची भरपाई केली जाते,
जीवनासाठी त्वरित प्रतिकूल रोगनिदान नाही,
त्वरित उपचारात्मक उपायांची आवश्यकता नाही (नियोजित थेरपी प्राप्त होते),
रुग्ण स्वतःची सेवा करतो (जरी मस्क्यूकोस्केलेटल सिस्टमच्या पॅथॉलॉजीमुळे आणि मज्जासंस्थेच्या रोगांमुळे मर्यादा असू शकतात).
मध्यम स्थिती
2. तातडीने हॉस्पिटलायझेशन आणि वैद्यकीय उपायांची गरज आहे.
3. जीवाला तत्काळ धोका नाही, परंतु जीवघेणा गुंतागुंतीची प्रगती आणि विकास होण्याची शक्यता आहे.
4. मोटर क्रियाकलाप अनेकदा मर्यादित (अंथरुणावर सक्रिय स्थिती, सक्ती), परंतु ते स्वतःची सेवा करू शकतात.
मध्यम स्थिती असलेल्या रुग्णामध्ये आढळलेल्या लक्षणांची उदाहरणे:
तक्रारी: तीव्र वेदना, तीव्र अशक्तपणा, श्वास लागणे, चक्कर येणे;
वस्तुनिष्ठपणे: चेतना स्पष्ट किंवा स्तब्ध आहे, उच्च ताप, तीव्र सूज, सायनोसिस, रक्तस्रावी पुरळ, चमकदार कावीळ, एचआर 100 किंवा 40 पेक्षा कमी, आरआर 20 पेक्षा जास्त, दृष्टीदोष ब्रोन्कियल पेटन्सी, स्थानिक पेरिटोनिटिस, वारंवार उलट्या, तीव्र अतिसार, मध्यम आंत, जलोदर ;
याव्यतिरिक्त: ECG वर हृदयविकाराचा झटका, उच्च ट्रान्समिनेसेस, स्फोट आणि थ्रोम्बोसाइटोपेनिया 30 हजार / μl पेक्षा कमी. रक्त (नैदानिक अभिव्यक्तीशिवाय देखील मध्यम तीव्रतेची स्थिती असू शकते).
गंभीर स्थिती
2. आपत्कालीन हॉस्पिटलायझेशन आणि उपचारात्मक उपायांची आवश्यकता आहे (दक्षता विभागात उपचार).
3. जीवाला तत्काळ धोका आहे.
4. मोटर क्रियाकलाप अनेकदा मर्यादित (अंथरुणावर सक्रिय स्थिती, सक्ती, निष्क्रिय), ते स्वत: ची काळजी घेऊ शकत नाहीत, त्यांना काळजी आवश्यक आहे.
गंभीरपणे आजारी असलेल्या रुग्णामध्ये दिसणाऱ्या लक्षणांची उदाहरणे:
तक्रारी: हृदय किंवा ओटीपोटात असह्य दीर्घकाळापर्यंत वेदना, तीव्र श्वास लागणे, तीव्र अशक्तपणा;
वस्तुनिष्ठपणे: चेतना बिघडलेली असू शकते (उदासीनता, आंदोलन), अनासारका, तीव्र फिकटपणा किंवा डिफ्यूज सायनोसिस, उच्च ताप किंवा हायपोथर्मिया, थ्रेडी पल्स, तीव्र धमनी उच्च रक्तदाब किंवा हायपोटेन्शन, 40 पेक्षा जास्त श्वास लागणे, श्वासनलिकांसंबंधी दम्याचा दीर्घकाळापर्यंत हल्ला, प्रारंभिक फुफ्फुसाचा दाह अदम्य उलट्या, डिफ्यूज पेरिटोनिटिस, प्रचंड रक्तस्त्राव.
अत्यंत गंभीर स्थिती
1. महत्त्वपूर्ण अवयव आणि प्रणालींच्या कार्यांचे गंभीर विघटन
2. तातडीच्या आणि गहन उपचारात्मक उपायांची गरज आहे (गहन काळजीमध्ये)
3. पुढील काही मिनिटांत किंवा तासांत जीवाला तत्काळ धोका असतो
4. मोटर क्रियाकलाप लक्षणीयरीत्या मर्यादित आहे (स्थिती अनेकदा निष्क्रिय असते)
गंभीर आजारी रुग्णामध्ये दिसलेल्या लक्षणांची उदाहरणे:
- वस्तुनिष्ठपणे: चेहरा प्राणघातक फिकट आहे, टोकदार वैशिष्ट्यांसह, थंड घाम, नाडी आणि रक्तदाब क्वचितच ओळखता येत नाही, हृदयाचे आवाज क्वचितच ऐकू येतात, श्वासोच्छवासाचा दर 60 पर्यंत, अल्व्होलर फुफ्फुसाचा सूज, "शांत फुफ्फुस", पॅथॉलॉजिकल कुसमॉल किंवा चेन-स्टोक्स श्वास...
राज्य उदाहरणे
हे 4 निकषांवर आधारित आहे (उदाहरणांच्या तर्कानुसार संख्यांद्वारे दर्शविल्या जातात):
2. आपत्कालीन रुग्णालयात दाखल करण्याचे संकेत, तसेच उपचारांची निकड आणि मात्रा
घटना
3. अंदाज.
4. मोटर क्रियाकलाप आणि काळजीची आवश्यकता.
द्विपक्षीय कोक्सार्थ्रोसिस III-IVst. FN 3.
समाधानकारक स्थिती (मस्क्यूकोस्केलेटल सिस्टमच्या कार्यात्मक अपुरेपणामुळे रुग्णाची काळजी ही स्थितीची तीव्रता निर्धारित करण्याचा आधार नाही).
ब्रोन्कियल अस्थमा, दिवसातून 4-5 वेळा हल्ला होतो, स्वतःच थांबतो, फुफ्फुसात कोरडे रेल्स.
समाधानकारक स्थिती.
लोहाची कमतरता अशक्तपणा, Hb100g/l.
समाधानकारक स्थिती.
IHD: स्थिर एनजाइना. एक्स्ट्रासिस्टोल. एनके II.
समाधानकारक स्थिती.
एंजियोपॅथी आणि न्यूरोपॅथीसह मधुमेह मेल्तिस, साखर 13 mmol/L, चेतना विचलित होत नाही, हेमोडायनामिक्स समाधानकारक आहे.
समाधानकारक स्थिती.
हायपरटोनिक रोग. बीपी 200/100 mmHg पण संकट नाही. बाह्यरुग्ण उपचाराने बीपी कमी होतो.
समाधानकारक स्थिती.
हेमोडायनामिक व्यत्ययाशिवाय तीव्र मायोकार्डियल इन्फेक्शन, ईसीटीनुसार: आयसोलीनच्या वर एसटी.
मध्यम तीव्रतेची स्थिती (2.3).
ह्दयस्नायूमध्ये रक्ताची गुठळी होऊन बसणे, hemodynamic अडथळा न, subacute कालावधी, ECG नुसार: isoline वर ST.
समाधानकारक स्थिती.
ह्दयस्नायूमध्ये रक्ताची गुठळी होऊन बसणे, subacute कालावधी, ECG नुसार: आयसोलीनवर एसटी, सामान्य रक्तदाब सह, परंतु ताल उल्लंघनासह.
मध्यम स्थिती (2, 3)
न्यूमोनिया, खंड - विभाग, चांगले आरोग्य, सबफेब्रिल तापमान, कमजोरी, खोकला. आरामात दम लागत नाही.
मध्यम तीव्रतेची स्थिती (2, 3).
निमोनिया, व्हॉल्यूम-लोब, ताप, विश्रांतीमध्ये श्वास लागणे. रुग्ण झोपणे पसंत करतो.
मध्यम तीव्रतेची स्थिती (1,2,4).
न्यूमोनिया, खंड - एक अंश किंवा अधिक, ताप, टाकीप्निया 36 प्रति मिनिट, रक्तदाब कमी होणे, टाकीकार्डिया.
स्थिती गंभीर आहे (1,2,3,4).
यकृताचा सिरोसिस. बरं वाटतंय. यकृत, प्लीहा वाढणे. अल्ट्रासाऊंडवर जलोदर किंवा किंचित जलोदर नाही.
समाधानकारक स्थिती.
यकृताचा सिरोसिस. हिपॅटिक एन्सेफॅलोपॅथी, जलोदर, हायपरस्प्लेनिझम. रुग्ण चालतो, स्वतःची सेवा करतो.
मध्यम स्थिती (1.3)
यकृताचा सिरोसिस. जलोदर, अशक्त चेतना आणि / किंवा हेमोडायनामिक्स. काळजीची गरज आहे.
स्थिती गंभीर आहे (1,2,3,4).
वेगेनरचे ग्रॅन्युलोमॅटोसिस. ताप, फुफ्फुसात घुसखोरी, श्वास लागणे, अशक्तपणा, किडनीच्या कार्यामध्ये प्रगतीशील घट. धमनी उच्च रक्तदाब वैद्यकीयदृष्ट्या नियंत्रित आहे. अंथरुणावर पडणे पसंत करते परंतु चालणे आणि स्वतःची काळजी घेणे.
मध्यम तीव्रतेची स्थिती (1,2,3,4).
वेगेनरचे ग्रॅन्युलोमॅटोसिस. रक्त चाचण्यांमधील विचलन कायम आहे, CRF IIst.
समाधानकारक स्थिती.
परिशिष्ट ४
वैद्यकीय वयाचे निर्धारण, निदानासाठी महत्त्व .
1) वैद्यकीय वय निश्चित करणे फारसे महत्त्वाचे नाही, उदाहरणार्थ, फॉरेन्सिक सरावासाठी. कागदपत्रे हरवल्यामुळे डॉक्टरांना वय निश्चित करण्यास सांगितले जाऊ शकते. हे लक्षात घेतले जाते की वयानुसार त्वचा लवचिकता गमावते, कोरडी, खडबडीत, सुरकुत्या, रंगद्रव्य, केराटीनायझेशन दिसून येते. सुमारे 20 वर्षांच्या वयात, पुढचा आणि नासोलाबियल सुरकुत्या आधीच दिसतात, सुमारे 25 वर्षांच्या - पापण्यांच्या बाहेरील कोपर्यात, 30 वर्षांच्या वयात - डोळ्यांखाली, 35 वर्षांच्या वयात - मानेवर, सुमारे 55 - आत गाल, हनुवटी, ओठांच्या सभोवतालचे क्षेत्र.
55 वर्षांपर्यंतच्या हातांवर, घडीमध्ये घेतलेली त्वचा त्वरीत आणि चांगली सरळ होते, 60 वर्षांची ती हळू हळू सरळ होते आणि 65 व्या वर्षी ती स्वतःहून सरळ होत नाही. वयानुसार दात कापण्याच्या पृष्ठभागावर मिटवले जातात, गडद होतात, पडतात.
वयाच्या 60 व्या वर्षी, डोळ्यांचा कॉर्निया पारदर्शकता गमावू लागतो, पांढरेपणा / अर्कसेनिलिस / काठावर दिसू लागतो आणि 70 वर्षांच्या वयापर्यंत सिनाइल आर्क आधीच स्पष्टपणे व्यक्त केला जातो.
हे लक्षात ठेवले पाहिजे की वैद्यकीय वय नेहमीच मेट्रिकशी जुळत नाही. अनंतकाळचे तरुण विषय आहेत, दुसरीकडे - अकाली वृद्ध. थायरॉईडचे कार्य वाढलेले रुग्ण त्यांच्या वर्षांपेक्षा लहान दिसतात - सहसा पातळ, सडपातळ, नाजूक गुलाबी त्वचेसह, डोळ्यांत चमक, मोबाईल, भावनिक. अकाली वृद्धत्व मेक्सेडेमा, घातक ट्यूमर आणि काही दीर्घकालीन गंभीर आजारांमुळे होते.
वय निश्चित करणे देखील महत्त्वाचे आहे कारण विशिष्ट रोग प्रत्येक वयाचे वैशिष्ट्य आहेत. बालपणातील रोगांचा एक गट आहे ज्याचा बालरोगशास्त्राच्या अभ्यासक्रमात अभ्यास केला जातो; दुसरीकडे, जेरोन्टोलॉजी हे वृद्ध आणि म्हातारे वय /75 वर्षे आणि अधिक / यांच्या आजारांचे विज्ञान आहे.
वयोगट/गाईड टू जेरोन्टोलॉजी, 1978/:
मुलांचे वय - 11 - 12 वर्षे पर्यंत.
किशोर - 12 - 13 वर्षे ते 15 - 16 वर्षे.
तरुण - 16 - 17 वर्षे ते 20 - 21 वर्षे.
तरुण - 21 - 22 वर्षे ते 29 वर्षे वयोगटातील.
प्रौढ - 33 वर्षे ते 44 वर्षे.
मध्यम - 45 वर्षे ते 59 वर्षे.
वृद्ध - 60 वर्षे ते 74 वर्षे.
जुने - 75 वर्षे ते 89 वर्षे.
दीर्घायुषी - 90 आणि अधिक पासून.
तरुण वयात, त्यांना अनेकदा संधिवात, तीव्र नेफ्रायटिस आणि पल्मोनरी क्षयरोगाचा त्रास होतो. प्रौढत्वात, शरीर सर्वात स्थिर असते, कमीत कमी रोग होण्याची शक्यता असते.
रोगाच्या मार्गावर आणि रोगनिदान/परिणाम/वर त्याचा महत्त्वपूर्ण प्रभाव पडतो या वस्तुस्थितीमुळे रुग्णाचे वय देखील विचारात घेतले पाहिजे: लहान वयात, रोग बहुतेक वेगाने पुढे जातो, त्यांचे रोगनिदान चांगले असते; वृद्धांमध्ये - शरीराची प्रतिक्रिया आळशी असते आणि ते रोग जे लहान वयात पुनर्प्राप्तीमध्ये संपतात, उदाहरणार्थ, न्यूमोनिया, वृद्ध लोकांमध्ये बहुतेकदा मृत्यूचे कारण बनते.
शेवटी, विशिष्ट वयोगटात, सोमाटिक आणि न्यूरोसायकिक दोन्ही क्षेत्रांमध्ये तीव्र बदल होतात:
अ) तारुण्य / यौवन कालावधी / - 14 - 15 वर्षे ते 18 - 20 वर्षे - वाढीव विकृती, परंतु तुलनेने कमी मृत्यूचे वैशिष्ट्य;
ब) लैंगिक क्षीण होणे / रजोनिवृत्ती / - 40 - 45 वर्षे ते 50 वर्षांपर्यंतचा कालावधी हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी, चयापचय आणि मानसिक रोगांच्या प्रवृत्तीने चिन्हांकित केला जातो / व्हॅसोमोटर, अंतःस्रावी-चिंताग्रस्त आणि मानसिक स्वभावाचे कार्यात्मक विकार आहेत /.
c) वृद्धत्वाचा कालावधी - 65 वर्षे ते 70 वर्षे - या काळात एखाद्या विशिष्ट रोगाच्या लक्षणांपासून, विशेषत: एथेरोस्क्लेरोसिसच्या झीज या वयाशी संबंधित घटना वेगळे करणे कठीण आहे.
डॉक्टर रुग्णाची चौकशी करताना आधीच पासपोर्ट डेटाशी लिंग आणि वयाचा पत्रव्यवहार ठरवतो, वैद्यकीय इतिहासात विचलन आढळल्यास ते नोंदवतात, उदाहरणार्थ: "रुग्ण त्याच्या वर्षांहून मोठा दिसतो" किंवा "वैद्यकीय वय मेट्रिक वयाशी संबंधित आहे. "
एखाद्या व्यक्तीची गंभीर स्थिती औषधाच्या स्वतंत्र क्षेत्राद्वारे परिभाषित केलेल्या लक्षणांच्या संचाद्वारे निर्धारित केली जाते. जोखीम गटामध्ये जुनाट आजार असलेले रुग्ण अधिक वेळा असतात. आणीबाणीनंतर रुग्णांची संख्या कमी असते. धोकादायक परिणामांना कारणीभूत असलेल्या रोगांचे पद्धतशीरीकरण गंभीर प्रकरणांची संख्या कमी करण्यास मदत करते.
पुनर्वसन औषधाच्या दिशानिर्देश
रुग्णांचा अभ्यास करण्याचा उद्देश आहेः
- गंभीर आजारी रुग्णांच्या जीवनाची गुणवत्ता सुधारणे;
- आयुष्य वाढविण्यात मदत करते;
- निरोगी लोकांमध्ये अशी प्रगत प्रकरणे वगळणे.
अत्यंत गंभीर परिस्थितीत रुग्णांचे वेळेवर पुनर्वसन केल्यास असाध्य रोगांच्या समस्येचा पूर्णपणे अभ्यास करण्यात मदत होते. प्रत्येक नवीन यशस्वी प्रयोग असे सूचित करतो की अशा घटना पूर्णपणे रोखल्या जाऊ शकतात. परंतु याक्षणी, शास्त्रीय दृष्टिकोन लोकांना जवळ-मृत्यूच्या निदानापासून वाचवू शकत नाहीत.
रुग्णांसाठी आपत्कालीन काळजी घेण्याच्या दिशेने वाटचाल करून, रुग्णाच्या शरीराच्या स्थितीत लक्षणीय सुधारणा साध्य करता येतात. अगोदर निर्देश केलेल्या बाबीसंबंधी बोलताना असे दिसून येते की गंभीर स्थिती वगळणारे औषध गंभीर स्वरूपाचे आजार असलेल्या लोकांना भविष्यात सामान्य जीवनात परत येण्याची संधी देते. विज्ञान सतत पुढे जात आहे आणि कदाचित डॉक्टरांना अद्याप उपलब्ध नसलेल्या समस्यांवर उपाय सापडेल.
रुग्णांना वाचवण्याचा प्रश्न
प्रत्येक रुग्णाच्या पुनरुत्थानाची मूलभूत माहिती कोणत्याही क्षेत्रातील सर्व डॉक्टरांना माहित असणे आवश्यक आहे. शरीराची गंभीर परिस्थिती वेळेत ओळखण्यासाठी मानवी जीवनाकडे परत जाण्याची दिशा अगदी सामान्य थेरपिस्टच्या खांद्यावर असते. तथापि, या क्षेत्रातील सर्वात अनुभवी तज्ञ आहेत:
- रुग्णवाहिका कामगार;
- resuscitators;
- भूलतज्ज्ञ;
- intensivists
पुनरुत्थानाचा उद्देश त्या भागात आहे ज्यामध्ये मानवांमध्ये पॅथॉलॉजिकल बदल झाले आहेत. विकसित पद्धती रूग्णांना घरी, स्वतःच जिवंत करण्यास परवानगी देतात. गंभीर स्थितीचे वर्णन करणार्या अनुभवाची भरपाई दररोज केली जाते. प्रत्येक सकारात्मक परिणामाचा तपशीलवार अभ्यास केला जातो, नवीन पद्धती सादर केल्या जातात ज्या मृत्यू वगळतात.
पुनरुत्थान क्षेत्राचे वर्गीकरण
क्रॉनिक रोगांच्या प्रकारानुसार गंभीर भिन्न आहेत:
- मध्यवर्ती मज्जासंस्था - पोलिओमायलिटिस, क्रेउत्झफेल्ड-जेकोब रोग.
- अंतर्गत अवयव: यकृत - सिरोसिस, हिपॅटायटीस, कर्करोगजन्य foci; मूत्रपिंड - सबक्यूट ग्लोमेरुलोनेफ्रायटिस, मूत्रपिंड निकामी, अमायलोइडोसिस.
- रक्ताभिसरण प्रणाली - ल्युकेमिया, उच्च रक्तदाब, थ्रोम्बोसिस.
- श्वसन प्रणाली - कर्करोग, अवरोधक रोग, एम्फिसीमा.
- सेरेब्रल कॉर्टेक्स - सेरेब्रोव्हस्कुलर रोग, ट्यूमर, संवहनी स्क्लेरोसिस.
प्रत्येक क्षेत्र पुनर्वसन दृष्टिकोनाच्या वैशिष्ट्यांद्वारे ओळखले जाते आणि पुनर्प्राप्ती कालावधीची स्वतःची वैशिष्ट्ये आहेत. मिश्र प्रकारचे रोग देखील विचारात घेतले जातात.
आकडेवारीमध्ये संक्रमण समाविष्ट आहे:
मिश्र प्रकार मानवांसाठी सर्वात मोठा धोका आहे. ते गंभीर परिस्थिती आणि जळजळांचे क्लिनिकल प्रकार भडकवू शकतात. मुलांमध्ये गंभीर परिस्थिती मिश्रित संसर्गाशी संबंधित आहे, विशेषत: नवजात मुलांमध्ये.
पुनरुत्थानाच्या क्षेत्रात आधीच काय साध्य झाले आहे?
क्रिटिकल केअर थेरपीने आधीच खालील रुग्णांची संख्या कमी करण्यात मदत केली आहे:
- पुनर्वसन उपायांचा पहिला फायदा म्हणजे काठावर असलेल्या रुग्णांचे प्राण वाचवणे.
- लोकसंख्येचे अपंगत्व कमी करणे.
- असाध्य रोगांवर शस्त्रक्रिया करता येते.
- उपचार कालावधी लक्षणीय कमी आहे.
- क्रॉनिक जळजळांची पुनरावृत्ती वगळण्यात आली आहे.
गंभीर आजारी रुग्णांचे शरीर पुनर्संचयित करणे हे औषध क्षेत्राचे मुख्य कार्य आहे. अशा लोकांना मदत करण्याची व्यावहारिक उदाहरणे आहेत ज्यांना पूर्वी मृत्यू जवळ असल्याचे निदान झाले आहे. पुनरुत्थान पध्दतीचे आवश्यक मूल्य अशा गुंतवणुकीच्या आर्थिक परताव्यात असते.
भविष्यात, केवळ रुग्णाच्या सध्याच्या जुनाट आजारांचेच नव्हे तर संभाव्य गंभीर स्थितीचे देखील मूल्यांकन केले पाहिजे. आरोग्य बिघडण्याच्या वेळी त्वरित वापरण्यासाठी पुनरुत्थानासाठी पदार्थ आगाऊ निवडले जातात.
पुनरुत्थानाच्या विकासाची शक्यता काय आहे?
मृत्यूच्या सीमेवर असलेल्या परिस्थितीचा अभ्यास करण्याच्या क्षेत्रात औषधाच्या हालचालीची मुख्य दिशा म्हणजे रुग्णाच्या पुनरुत्थानासाठी मूलभूतपणे नवीन दृष्टिकोन शोधणे. थेरपीच्या शास्त्रीय पद्धती यापुढे आधुनिक आवश्यकता पूर्ण करत नाहीत.
नैदानिक मृत्यूच्या बाबतीत, हृदयाची मालिश आणि छातीच्या संपर्कात अचानक मरण पावलेल्या व्यक्तीला रक्त पंप करणे आणि ऑक्सिजन पुरवठा करण्याच्या तांत्रिक पद्धतींनी बदलले जाऊ शकते. असे कार्य करण्यासाठी संगणक बुद्धिमत्ता वापरली जाऊ शकते. अशी उपकरणे आधीच वेगळ्या प्रकरणांमध्ये यशस्वीरित्या वापरली गेली आहेत.
जेव्हा रुग्णाच्या गंभीर स्थितीत तातडीची काळजी घेणे आवश्यक असते, तेव्हा पुनरुत्थान औषधांच्या कार्यांमध्ये व्यक्तीला सामान्य स्थितीत परत करणे समाविष्ट असते. शास्त्रीय पद्धती केवळ मृत्यूचा तास पुढे ढकलतात. पहिल्या दृष्टीक्षेपात मूर्ख आणि अविश्वसनीय वाटणाऱ्या मार्गांचा सतत शोध सुरू असतो.
मृत्यूच्या कालावधीनंतर संभाव्य गुंतागुंत काय आहेत?
जर रुग्णाला अशा अवस्थेतून आरोग्याच्या गंभीर अवस्थेतून काढून टाकण्यात यश आले, तर मानवी शरीर अजूनही वारंवार हल्ल्यांच्या धोक्यात आहे. गुंतागुंतांच्या विकासास प्रतिबंध करण्यासाठी, दीर्घ पुनर्वसन उपचार करणे आवश्यक आहे.
जेव्हा एखादी व्यक्ती गंभीर स्थितीत असते तेव्हा त्याच्या मनात मानसिक बदल होतात. कालावधी दरम्यान विचलन आहेत:
- रुग्णाला कळते की तो पूर्वीप्रमाणे पूर्ण आयुष्य जगू शकत नाही;
- मानसिक कार्य करताना अडचणी उद्भवतात (गणितीय गणना, तार्किक निष्कर्ष काढण्याची क्षमता);
- स्मरणशक्तीचे आंशिक नुकसान आहे;
- रुग्णाच्या लक्षात येते की तो जबाबदार निर्णय घेण्यास सक्षम नाही.
पोस्ट-ट्रॉमॅटिक सिंड्रोममध्ये मेंदूच्या पेशींची संख्या कमी होते, जी जीवनाच्या सर्व क्षेत्रांमध्ये दिसून येते. अलीकडील अभ्यासातून असे दिसून आले आहे की जो रुग्ण जीवन आणि मृत्यूच्या दरम्यानच्या ओळीतून वाचला आहे त्याला केवळ त्याच्या पूर्वीच्या शारीरिक स्थितीकडे परत जाण्याची गरज नाही तर मानसिक घटक परत करण्याच्या दिशेने उपचार करणे देखील आवश्यक आहे.
शरीर पुनर्प्राप्ती तंत्र
नवीन पद्धती रुग्णांना पूर्णपणे बरे होण्यास परवानगी देतात, आजारी व्यक्तीची काळजी घेण्यासाठी खालील नियमांच्या अधीन:
- रुग्णाला चिंताग्रस्त परिस्थिती टाळणे आवश्यक आहे, अगदी कोणत्याही कारणास्तव अगदी थोडासा अनुभव;
- झोपेच्या परिस्थितीचे निरीक्षण करा, शांतता, प्रकाशाची कमतरता येथे शिफारसीय आहे;
- रुग्णाला प्रियजनांच्या सतत समर्थनाची आवश्यकता असते;
- ऑपरेटिंग उपकरणांच्या आवाजामुळे आणि क्लिनिकच्या कर्मचार्‍यांच्या मोठ्या संभाषणामुळे रुग्णाची भावनिक स्थिती प्रभावित होते;
- रुग्णाच्या स्थितीत दृश्यमान सुधारणा झाल्यानंतर औषधांचा पुरवठा कमी करणे आवश्यक आहे;
- रुग्णासह शारीरिक क्षमता परत करण्यासाठी, सतत व्यायाम केले जातात.
एखाद्या व्यक्तीला पूर्णपणे बरे होण्यासाठी, औषधाच्या विविध क्षेत्रातील अनेक तज्ञांसह दीर्घकाळ उपचारांची आवश्यकता असेल. नातेवाईकांच्या मदतीने किंवा स्वतंत्रपणे सामाजिक जगात परत येण्याचे प्रयत्न यशस्वी होऊ शकत नाहीत. एकात्मिक दृष्टीकोन आणि कार्यांची पद्धतशीर अंमलबजावणी थेरपीचा कालावधी कमी करण्यात मदत करेल.
पुनरुत्थानाची विशिष्ट वैशिष्ट्ये
सामान्य रूग्ण आणि गंभीर आजारी रूग्ण यांच्या उपचारांमध्ये महत्त्वपूर्ण फरक आहे:
- शास्त्रीय तज्ञांच्या उपचार पद्धतीचा उद्देश रुग्णाच्या शरीराची व्यवहार्यता राखण्यासाठी आहे. थेरपीमध्ये सुधारात्मक बदल करण्यासाठी त्याला एखाद्या व्यक्तीच्या आरोग्याच्या तपासणीच्या कालावधीची आवश्यकता असते. अतिदक्षता विभागात, अशा क्रिया करण्यासाठी अजिबात वेळ नसतो.
- रुग्णाची व्यवहार्यता पुनर्संचयित करण्याचा प्रयत्न बनण्याची पहिली पायरी, आणि त्यानंतरच आरोग्याच्या स्थितीबद्दल आवश्यक स्पष्टीकरण करणे. नेहमीच्या डॉक्टरांचा दृष्टीकोन वेगळा असतो: प्रथम आपल्याला आजाराचे कारण स्थापित करणे आवश्यक आहे, नंतर एखाद्या विशिष्ट रोगाच्या उपचारासाठी प्रिस्क्रिप्शननुसार कार्य करा.
- शास्त्रीय डॉक्टर निदानाचे विश्लेषण करण्याचा मार्ग अवलंबतात. पुनरुत्थान मध्ये, लक्षात येण्याजोग्या सिंड्रोम निर्धारित करण्याचा दृष्टीकोन वापरला जातो.
- वेळेचा अभाव एखाद्या गंभीर स्थितीला काढून टाकणाऱ्या औषधाच्या निवडीवर परिणाम करतो. कधीकधी डॉक्टर रुग्णाच्या वैद्यकीय इतिहासाच्या कमतरतेमुळे पदार्थांना गोंधळात टाकू शकतात, परंतु जर एखादी व्यक्ती अद्याप जिवंत राहिली तर हे शरीराच्या प्रयत्नांमुळे होते. सामान्य तज्ञांना काय घडत आहे याचे संपूर्ण चित्र अभ्यासण्याची संधी असते.
रुग्णांची दुर्दशा कशी ठरवली जाते?
मृत्यू टाळण्यासाठी, डॉक्टर मुख्य सिंड्रोमवर अवलंबून असतात जे गंभीर परिस्थिती दर्शवतात. या अटी असू शकतात:
- श्वास कमी होणे;
- नियतकालिक
- जीभ बुडते, स्वरयंत्राच्या उबळांमुळे व्यक्ती गुदमरते;
- रुग्णाची पूर्ण स्थिरता, चेतना कमी होणे;
- रक्तस्त्राव, निर्जलीकरण;
- अंतर्गत रक्तस्त्राव झाल्यामुळे हातपाय, डोके, शरीराच्या आकारात बदल;
- स्ट्रोक, हृदयविकाराचा झटका, विद्यार्थ्यांची स्थिती, हृदयाचे ठोके, श्वासोच्छवासाची गती या लक्षणांचे विश्लेषण केले जाते.
कोणत्या रुग्णाला धोका आहे?
पूर्वसूचना घटनांच्या विश्लेषणासाठी, "विकासाची गंभीर स्थिती" ही संकल्पना वापरली जाते. हे सिंड्रोमच्या विकासावर परिणाम करणाऱ्या रुग्णाबद्दल खालील माहितीच्या संकलनावर आधारित आहे:
- शरीराची जन्मजात पूर्वस्थिती;
- जुनाट रोग;
- अवयवांच्या कामात वेदना आणि विकृती;
- सामान्य विश्लेषणे किंवा आवश्यक एक्स-रे प्रतिमांचे संकलन;
- शरीराला यांत्रिक नुकसान झाल्यास जखमांचे मूल्यांकन.
पुनरुत्थानाची आवश्यकता असलेल्या विशिष्ट गुंतागुंत कोणत्या आहेत?
गंभीर परिस्थितींच्या मोठ्या सूचीपैकी, आम्ही काही हायलाइट करतो:
- शॉक परिस्थिती: संसर्गजन्य निसर्ग, विषारी, रक्तस्त्राव, अॅनाफिलेक्टिक.
- एम्बोलिझम: मुत्र धमन्या, फुफ्फुसीय, संवहनी.
- पेरिटोनिटिस: सामान्य, स्थानिक. पेरीटोनियल क्षेत्र प्रभावित आहे.
- सेप्सिस: अव्यक्त आणि तीव्र लक्षणांच्या अभिव्यक्तीसह.
या सर्व परिस्थितींचे स्वतःचे सिंड्रोम आहेत, ज्यानुसार रिस्युसिटेटर्सना आपत्कालीन काळजीसाठी मार्गदर्शन केले जाते. पुनर्वसन उपचार आणि औषधांची निवड गंभीर स्थितीच्या विकासाच्या प्रकारावर अवलंबून असते.
1. वस्तुनिष्ठ तक्रारींची उपस्थिती.
2. नशा सिंड्रोमची तीव्रता:
· वर्तन बदल(उत्साहासह उत्साह, नकारात्मकतेसह उत्साह, तंद्रीसह उत्साह, तंद्री);
· चेतनेचा त्रास(तंद्री, स्तब्धता, मूर्खपणा), चेतना नष्ट होणे (कोमा):
· शंका- आळशीपणा आणि तंद्री, लहान, वरवरची झोप, रडण्याऐवजी ओरडणे, तपासणीची कमकुवत प्रतिक्रिया, त्वचेची संवेदनशीलता आणि प्रतिक्षेप कमी होणे;
· मूर्ख- उत्साही प्रभावानंतर, मूल स्तब्धतेतून बाहेर येते, वेदनांची प्रतिक्रिया वेगळी असते, परंतु लहान, प्रतिक्षेप कमी होतात;
· sopor- त्वचेची कोणतीही संवेदनशीलता नाही, वेदनांची प्रतिक्रिया अस्पष्ट आहे, प्युपिलरी आणि कॉर्नियल रिफ्लेक्स आणि गिळणे जतन केले जाते;
· कोमा- प्रतिक्षिप्त क्रिया आणि त्वचेची संवेदनशीलता नाही, बाह्य प्रभावांना कोणतीही प्रतिक्रिया नाही, कॉर्निया आणि कॉर्नियल रिफ्लेक्स त्यांच्या गायब होईपर्यंत विलोपन, श्वसन लय अडथळा;
· महत्त्वपूर्ण निर्देशकांमध्ये बदल(श्वसन दर, हृदय गती, रक्तदाब मध्ये बदल);
· होमिओस्टॅसिस विकार- ऍसिड-बेस बॅलन्स, ईसीजी, हेमॅटोक्रिट, कोगुलोग्राम, रक्तातील साखर, इलेक्ट्रोलाइट्स, विषारी पदार्थांमध्ये बदल.
3. वैद्यकीय तपासणी, परीक्षा, प्रयोगशाळा आणि इंस्ट्रूमेंटल निर्देशकांनुसार अवयव आणि प्रणालींच्या कार्याच्या उल्लंघनाच्या तीव्रतेची डिग्री, जीवन आणि आरोग्यासाठी धोका.
4. स्थिती:
सक्रिय;
सक्तीची स्थिती समाधानकारक स्थिती वगळते;
एक निष्क्रिय स्थिती (स्वतंत्रपणे स्थिती बदलू शकत नाही), नियम म्हणून, रुग्णाची गंभीर स्थिती दर्शवते.
स्थितीची तीव्रता:
समाधानकारक- कोणतीही तक्रार नाही, अंतर्गत अवयवांचे कोणतेही उल्लंघन नाही.
मध्यम- तक्रारींची उपस्थिती, चेतना जतन केली जाते, स्थिती सक्रिय आहे, परंतु क्रियाकलाप कमी होतो, अंतर्गत अवयवांच्या कार्यांचे उल्लंघन भरपाई दिली जाते.
जड- चेतनेचा त्रास (मूर्ख, स्तब्ध, कोमा), अवयव आणि प्रणालींच्या क्रियाकलापांचे विघटन, एकाधिक अवयव निकामी सह पॉलीसिस्टमिक जखम.
अत्यंत जड- जीवघेणी लक्षणे दिसणे.
“राज्य” आणि “कल्याण” या संकल्पनांमध्ये गोंधळ होऊ नये - जर मुलाची स्थिती बिघडली असेल तर नंतरचे समाधानकारक असू शकते (उदाहरणार्थ, मुलाला ताप आहे, आणि तो सक्रिय, आनंदी आहे - मध्यम स्थिती तीव्रता, त्याला समाधानकारक वाटते). तीव्र ल्युकेमियासाठी केमोथेरपी घेत असलेल्या मुलामध्ये, सक्रिय तक्रारींच्या अनुपस्थितीत, रोगामुळे स्थिती गंभीर मानली जाईल. किंवा "थ्रोम्बोसाइटोपेनिक सिंड्रोमच्या तीव्रतेच्या दृष्टीने स्थिती गंभीर आहे", किंवा "पॅथॉलॉजीच्या संपूर्णतेच्या दृष्टीने स्थिती गंभीर आहे." किंवा 1 डिग्रीच्या धमनी उच्च रक्तदाबाच्या उपस्थितीत मध्यम तीव्रतेची स्थिती. किंवा बिघडलेल्या मूत्रपिंडाच्या कार्यामुळे (CRF असलेल्या मुलामध्ये) गंभीर स्थिती. हृदय अपयश स्टेज II A च्या उपस्थितीत मध्यम तीव्रतेची स्थिती. अ‍ॅनिमिक सिंड्रोम (गंभीर अशक्तपणासह) च्या तीव्रतेच्या दृष्टीने ही स्थिती गंभीर आहे.
मग ते वर्णन करतात:
रुग्णाचे कल्याण, इतरांशी संपर्क;
स्थिती (सक्रिय, निष्क्रिय, सक्ती);
चेतना (स्पष्ट, संशयास्पद, घृणास्पद);
मनःस्थिती (संतुलित, अस्वस्थ, उदासीन);
भूक.
dysembryogenesis चे कलंक: ओळखल्या जाणार्या डिसमॉर्फियाची यादी करा, कलंकाची पातळी दर्शवा (वाढलेली, स्वीकार्य श्रेणीमध्ये) - संशयास्पद जन्मजात पॅथॉलॉजी, अवयवांच्या विकृतींच्या बाबतीत हे महत्वाचे आहे.
लक्ष द्या! सर्व प्रणालींचे वर्णन खालील 4 वैशिष्ट्यांनुसार आणि केवळ एका विशिष्ट क्रमाने केले आहे:
पॅल्पेशन;
पर्क्यूशन;
श्रवण.
ज्या प्रणालीमध्ये पॅथॉलॉजिकल बदल आढळतात त्याबद्दल तपशीलवार वर्णन केले आहे (खालील योजनेनुसार), सारांश केवळ पॅथॉलॉजीच्या अनुपस्थितीतच परवानगी आहे.
/ विद्यार्थ्यांसाठी क्लिनिकल पॅथोफिजिटिसची प्रकरणे / SPON / पद्धतशीर साहित्य / तीव्रतेच्या डिग्रीचे मूल्यांकन करण्यासाठी निकष
|
निर्देशक |
||||
|
समाधानकारक |
मध्यम |
जड |
अत्यंत कठीण |
|
|
शुद्धी |
स्पष्ट, कधीकधी बधिर |
स्पष्ट, कधीकधी बधिर झालेला, रुग्ण ओरडतो, मदतीसाठी विचारतो; काही प्रकरणांमध्ये - चेतनेची उदासीनता (मूर्खपणा, सोपोर), उन्माद शक्य आहे |
एक नियम म्हणून, ते तीव्रपणे उदासीन आहे (कोमा पर्यंत), क्वचितच - स्पष्ट |
|
|
स्थिती |
सक्रिय |
सक्तीने किंवा अंथरुणावर सक्रिय; स्व-सेवा करण्याची क्षमता राखून ठेवली |
निष्क्रीय किंवा सक्ती; स्वत: ची काळजी घेण्यास असमर्थता; रुग्णाला सतत काळजी आवश्यक असते; संभाव्य सायकोमोटर आंदोलन |
निष्क्रीय; काही प्रकरणांमध्ये - मोटर उत्तेजना, सामान्य आक्षेप |
|
शरीराचे तापमान |
सामान्य किंवा सबफेब्रिल |
संभाव्य उच्च ताप |
संभाव्य हायपरपायरेटिक ताप किंवा, उलट, हायपोथर्मिया |
विविध |
|
सामान्य मर्यादेत |
त्वचेखालील ऊतींचे व्यापक एडेमा आहेत; त्वचेचा तीव्र फिकटपणा किंवा मध्यम सायनोसिस |
संभाव्य अनासर्क; त्वचेवर एक "खूड" फिकटपणा आहे किंवा आधीच विश्रांतीवर उच्चारलेले सायनोसिस आहे |
चेहरा प्राणघातक फिकट गुलाबी आहे, टोकदार वैशिष्ट्यांसह, थंड घामाच्या थेंबांनी झाकलेला आहे ("हिप्पोक्रेट्सचा चेहरा") |
|
|
CCC स्थिती |
सामान्य मर्यादेत (हृदय गती 60-90 प्रति मिनिट, रक्तदाब 110-140 / 60-90 मिमी एचजी) |
टाकीकार्डिया (हृदय गती प्रति मिनिट 90 पेक्षा जास्त) किंवा ब्रॅडीकार्डिया (प्रति मिनिट 60 पेक्षा कमी), ह्रदयाचा अतालता, वाढ (140/90 मिमी एचजी पेक्षा जास्त) किंवा कमी (110/60 मिमी एचजी पेक्षा कमी) रक्तदाब दिसून येतो. |
थ्रेड पल्स, रक्तदाब मध्ये लक्षणीय वाढ किंवा घट |
नाडी फक्त कॅरोटीड धमन्यांवर निर्धारित केली जाते; बीपी आढळू शकत नाही |
|
16-20 प्रति मिनिट |
प्रति मिनिट 20 पेक्षा जास्त |
तीव्र टाकीप्निया (40 प्रति मिनिट किंवा त्याहून अधिक) |
प्रति मिनिट 60 पर्यंत पोहोचते |
|
|
इतर लक्षणे |
अंतर्निहित रोगाची लक्षणे |
संभाव्य उलट्या, तीव्र अतिसार, गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्त्रावची चिन्हे; रोगाची जलद प्रगती आणि जीवघेणा गुंतागुंत निर्माण होण्याची शक्यता असते |
संभाव्य अदम्य उलट्या, विपुल अतिसार, डिफ्यूज पेरिटोनिटिसची चिन्हे, मोठ्या प्रमाणात गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्त्राव (उलट्या "कॉफी ग्राउंड", काळे सैल मल - मेलेना) |
एकूण फुफ्फुसाच्या सूज सह - श्वासोच्छवासाचा बुडबुडा, गुलाबी फेसाळ थुंकी तोंडातून बाहेर पडते; श्वासोच्छवासाच्या विफलतेचे निर्धारण केले जाऊ शकते (कुसमॉलद्वारे "मोठा श्वास घेणे", चेयने-स्टोक्सद्वारे नियमितपणे श्वास घेणे इ.) |
|
तुलनेने भरपाई |
विघटित, परंतु यामुळे रुग्णाच्या जीवनास त्वरित धोका निर्माण होत नाही |
विघटनाने रुग्णाच्या जीवाला धोका निर्माण होतो किंवा गंभीर अपंगत्व येऊ शकते |
शरीराच्या मुख्य महत्त्वपूर्ण कार्यांचे तीव्र उल्लंघन |
|
|
रोगाचे स्वरूप |
नियमानुसार, रोगाच्या कोर्सचे सौम्य प्रकार, तीव्र रोगानंतर पुनर्प्राप्तीचा कालावधी, तीव्र प्रक्रियेची तीव्रता कमी होणे. |
गंभीर व्यक्तिनिष्ठ आणि वस्तुनिष्ठ अभिव्यक्ती असलेले रोग |
उच्चारित आणि वेगाने प्रगतीशील क्लिनिकल अभिव्यक्तीसह रोगाच्या कोर्सची गुंतागुंत |
रोगाची तीव्र तीव्रता, रोगाची जीवघेणी तीव्र गुंतागुंत |
|
वैद्यकीय डावपेच |
हॉस्पिटलायझेशनसाठी सामान्य संकेत |
रुग्णांना सहसा आपत्कालीन वैद्यकीय सेवा आणि रुग्णालयात दाखल करण्याची आवश्यकता असते |
तातडीने हॉस्पिटलायझेशन आवश्यक आहे; नियमानुसार, अतिदक्षता विभागात उपचार केले जातात |
फक्त अतिदक्षता विभागात उपचार |
रुग्णाच्या तीव्रतेचे मूल्यांकन करण्यासाठी निकष
ग्लासगो स्केलनुसार चेतनेच्या उदासीनतेच्या डिग्रीचे मूल्यांकन
|
कार्य |
गुणांची संख्या |
||
|
माझे डोळे उघडते |
उत्स्फूर्तपणे |
||
|
संबोधित भाषणाला |
|||
|
वेदनादायक उत्तेजनासाठी |
|||
|
प्रतिक्रिया नाही |
|||
|
वेगळे |
|||
|
गोंधळलेले |
|||
|
यादृच्छिक शब्द |
|||
|
न समजणारा आवाज |
|||
|
गहाळ |
|||
|
हालचाली |
आज्ञा कार्यान्वित करते |
||
|
एक घसा बिंदू सूचित करू शकता |
|||
|
वेदनांना प्रतिसाद म्हणून हातपाय मागे घेतात |
|||
|
वेदनांच्या प्रतिसादात वाकवणे |
|||
|
वेदनांच्या प्रतिसादात विस्तार |
|||
|
गहाळ |
|||
|
सर्वोत्तम सूचक |
|||
|
सर्वात वाईट स्कोअर |
|||
ग्लासगो अंदाज
8 गुण किंवा अधिक - सुधारण्यासाठी चांगली शक्यता;
5-8 गुण - एक जीवघेणा परिस्थिती;
3-5 गुण - संभाव्य प्राणघातक, विशेषत: निश्चित विद्यार्थी आढळल्यास
एसएपीएस प्रणालीनुसार रुग्णाच्या सामान्य स्थितीच्या तीव्रतेचे मूल्यांकन
(जे. आर. ले गॅल एट अल., 1984)
|
गुण |
|||||||||
|
निर्देशांक |
|||||||||
|
1 मिनिटात हृदय गती. |
|||||||||
|
(mmHg.) |
|||||||||
|
शरीराचे तापमान (°C) |
|||||||||
|
IVL किंवा PEEP |
|||||||||
|
लघवी |
|||||||||
|
रक्त युरिया (mol/l) |
|||||||||
|
ल्युकोसाइटोसिस (10³ /l) |
|||||||||
|
रक्तातील ग्लुकोज (mol/l) |
|||||||||
|
प्लाझ्मा पोटॅशियम (mEq/L) |
|||||||||
|
प्लाझ्मा सोडियम (mEq/L) |
|||||||||
|
HCO 3 प्लाझ्मा (meq/l) |
|||||||||
एसएपीएस प्रणालीच्या बिंदूंच्या बेरजेवर आधारित, रोगाच्या रोगनिदानाचे मूल्यांकन केले जाते, ज्यामुळे रुग्णाच्या स्थितीची तीव्रता निर्धारित केली जाते.
मृत्यूच्या संभाव्यतेचा अंदाज
SAPS स्कोअरिंग सिस्टमनुसार
|
गुण |
अंदाजित मृत्युदर (%) |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
रुग्णाच्या सामान्य स्थितीच्या तीव्रतेचे निर्धारण
रुग्णाच्या स्थितीच्या तीव्रतेचे मूल्यांकनअल्गोरिदमनुसार रुग्णाच्या स्थितीच्या तीव्रतेचे मूल्यांकन केले जाते: 5. चेतनेच्या स्थितीचे मूल्यांकन. 6. पलंगावरील स्थितीचे मूल्यांकन. 7. चेहर्यावरील भावांचे मूल्यांकन. 8. रोगाच्या लक्षणांच्या तीव्रतेचे मूल्यांकन. फरक करा: समाधानकारक स्थिती मध्यम स्थिती गंभीर स्थिती समाधानकारक स्थिती: 5. शुद्ध चेतना. 6. स्वतःची सेवा करू शकते, वैद्यकीय कर्मचार्‍यांशी सक्रियपणे बोलतो. 7. वैशिष्ट्यांशिवाय चेहर्यावरील भाव. 8. रोगाची अनेक लक्षणे शोधली जाऊ शकतात, परंतु त्यांची उपस्थिती रुग्णाला त्याच्या क्रियाकलाप दर्शविण्यापासून प्रतिबंधित करत नाही. मध्यम स्थिती: 5. रुग्णाची चेतना सामान्यतः स्पष्ट असते. 6. रुग्ण बहुतेक वेळा अंथरुणावर राहणे पसंत करतो, कारण सक्रिय क्रिया सामान्य कमजोरी आणि वेदनादायक लक्षणे वाढवतात, बहुतेकदा सक्तीची स्थिती घेते. 7. वेदनादायक चेहर्यावरील हावभाव. 8. रुग्णाच्या थेट तपासणी दरम्यान, अंतर्गत अवयव आणि प्रणालींमध्ये पॅथॉलॉजिकल बदलांची तीव्रता. गंभीर स्थिती: 5. चेतना अनुपस्थित असू शकते, गोंधळलेली असू शकते, परंतु बर्याचदा स्पष्ट राहते. 6. रुग्ण जवळजवळ सतत अंथरुणावर असतो, तो क्वचितच सक्रिय क्रिया करतो. 7. वेदनादायक चेहर्यावरील हावभाव. 8. रोगाच्या तक्रारी आणि लक्षणे लक्षणीयपणे व्यक्त केली जातात. |
रुग्णाच्या सामान्य स्थितीची तीव्रता शरीराच्या महत्त्वपूर्ण कार्यांच्या विघटनाची उपस्थिती आणि तीव्रता यावर अवलंबून असते. या अनुषंगाने, डॉक्टर तातडीने आणि निदान आणि उपचारात्मक उपायांची आवश्यक मात्रा यावर निर्णय घेतो, रुग्णालयात दाखल करण्याचे संकेत, वाहतूकक्षमता आणि रोगाचा संभाव्य परिणाम (पूर्वनिदान) निर्धारित करतो.
क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये, सामान्य स्थितीची अनेक श्रेणी आहेत:
- समाधानकारक
- मध्यम
- जड
- अत्यंत तीव्र (प्री-गोनल)
- टर्मिनल (अटोनल)
- क्लिनिकल मृत्यूची स्थिती.
डॉक्टरांना रुग्णाच्या सामान्य स्थितीबद्दल प्रथम कल्पना येते, तक्रारी आणि सामान्य आणि स्थानिक तपासणीच्या डेटासह परिचित होतात: देखावा, चेतनाची स्थिती, स्थिती, चरबी, शरीराचे तापमान, त्वचेचा रंग आणि श्लेष्मल त्वचा, सूज इ.ची उपस्थिती. रुग्णाच्या स्थितीच्या तीव्रतेचा अंतिम निर्णय अंतर्गत अवयवांच्या अभ्यासाच्या परिणामांवर आधारित केला जातो. या प्रकरणात, हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणाली आणि श्वसन प्रणालीच्या कार्यात्मक स्थितीचे निर्धारण विशेष महत्त्व आहे.
केस इतिहासातील वस्तुनिष्ठ स्थितीचे वर्णन सामान्य स्थितीच्या वर्णनाने सुरू होते. काही प्रकरणांमध्ये, रुग्णाच्या आरोग्याच्या तुलनेने समाधानकारक स्थितीसह सामान्य स्थितीची तीव्रता निश्चित करणे शक्य आहे आणि केवळ अतिरिक्त प्रयोगशाळा आणि इंस्ट्रूमेंटल अभ्यासांनंतरच उद्दीष्ट स्थितीचे स्पष्ट उल्लंघन नसणे, उदाहरणार्थ, या आधारावर रक्त तपासणीमध्ये तीव्र रक्ताच्या कर्करोगाची चिन्हे ओळखणे, इलेक्ट्रोकार्डियोग्रामवर मायोकार्डियल इन्फेक्शन, गॅस्ट्रोस्कोपीमध्ये रक्तस्त्राव पोटात अल्सर, अल्ट्रासाऊंडद्वारे यकृतातील कर्करोग मेटास्टेसेस.
रुग्णाची सामान्य स्थिती समाधानकारक म्हणून निर्धारित केली जाते.जर महत्वाच्या अवयवांची कार्ये तुलनेने भरपाई केली जातात. नियमानुसार, रोगाच्या सौम्य स्वरुपात रुग्णांची सामान्य स्थिती समाधानकारक राहते. रोगाची व्यक्तिनिष्ठ आणि वस्तुनिष्ठ अभिव्यक्ती उच्चारली जात नाही, रुग्णांची चेतना सामान्यतः स्पष्ट असते, स्थिती सक्रिय असते, पोषण विस्कळीत होत नाही, शरीराचे तापमान सामान्य किंवा सबफेब्रिल असते. तीव्र रोगांनंतर बरे होण्याच्या कालावधीत आणि जुनाट प्रक्रियांचा त्रास कमी झाल्यानंतर रुग्णांची सामान्य स्थिती देखील समाधानकारक असते.
मध्यम तीव्रतेच्या सामान्य स्थितीबद्दलते म्हणतात की जर रोगामुळे महत्वाच्या अवयवांचे कार्य विघटन होते, परंतु रुग्णाच्या जीवनास त्वरित धोका निर्माण करत नाही. रुग्णांची अशी सामान्य स्थिती सामान्यत: गंभीर व्यक्तिनिष्ठ आणि वस्तुनिष्ठ अभिव्यक्ती असलेल्या रोगांमध्ये दिसून येते. रूग्ण वेगवेगळ्या स्थानिकीकरणाच्या तीव्र वेदना, तीव्र अशक्तपणा, मध्यम परिश्रमासह श्वास लागणे, चक्कर येणे अशी तक्रार करू शकतात. चेतना सामान्यतः स्पष्ट असते, परंतु कधीकधी ती बधिर होते. मोटर क्रियाकलाप बहुतेकदा मर्यादित असतात: रुग्णांची स्थिती अंथरुणावर सक्ती किंवा सक्रिय असते, परंतु ते स्वतःची सेवा करण्यास सक्षम असतात. थंडी वाजून जास्त ताप येणे, त्वचेखालील ऊतींना व्यापक सूज येणे, तीव्र फिकटपणा, चमकदार कावीळ, मध्यम सायनोसिस किंवा मोठ्या प्रमाणात रक्तस्रावी पुरळ यासारखी लक्षणे असू शकतात. हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीच्या अभ्यासात, विश्रांतीच्या वेळी हृदयाच्या ठोक्यांच्या संख्येत वाढ 100 प्रति मिनिट पेक्षा जास्त आहे, किंवा, उलट, 40 प्रति मिनिट पेक्षा कमी हृदय गती असलेले ब्रॅडीकार्डिया, एरिथमिया आणि रक्तदाब वाढणे. विश्रांतीच्या वेळी श्वासोच्छवासाची संख्या प्रति मिनिट 20 पेक्षा जास्त आहे, ब्रोन्कियल पॅटेंसी किंवा वरच्या श्वसनमार्गाच्या पॅटेंसीचे उल्लंघन होऊ शकते. पाचक प्रणालीच्या भागावर, स्थानिक पेरिटोनिटिसची चिन्हे, वारंवार उलट्या होणे, तीव्र अतिसार आणि मध्यम गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्त्राव शक्य आहे.
ज्या रूग्णांची सामान्य स्थिती मध्यम मानली जाते त्यांना सामान्यत: आपत्कालीन वैद्यकीय सेवा किंवा हॉस्पिटलायझेशनची आवश्यकता असते, कारण रोगाची जलद प्रगती आणि जीवघेणा गुंतागुंत निर्माण होण्याची शक्यता असते. उदाहरणार्थ, हायपरटेन्सिव्ह संकटात, मायोकार्डियल इन्फेक्शन, तीव्र डाव्या वेंट्रिक्युलर अपयश किंवा स्ट्रोक होऊ शकतो.
रुग्णाची सामान्य स्थिती गंभीर म्हणून परिभाषित केली जातेरोगाच्या परिणामी विकसित झालेल्या महत्वाच्या अवयवांच्या कार्यांचे विघटन झाल्यास रुग्णाच्या जीवनास त्वरित धोका निर्माण होतो किंवा गंभीर अपंगत्व येऊ शकते. उच्चारित आणि वेगाने प्रगती होत असलेल्या क्लिनिकल अभिव्यक्तीसह रोगाच्या जटिल कोर्ससह एक गंभीर सामान्य स्थिती दिसून येते. रुग्ण हृदयात किंवा ओटीपोटात असह्य दीर्घकाळापर्यंत सतत वेदना, विश्रांतीच्या वेळी तीव्र श्वासोच्छवास, दीर्घकाळापर्यंत अनुरिया इत्यादींची तक्रार करतात. अनेकदा रुग्ण ओरडतो, मदतीसाठी विचारतो, त्याच्या चेहर्यावरील वैशिष्ट्ये निदर्शनास येतात. इतर प्रकरणांमध्ये, चेतना लक्षणीयपणे उदासीन आहे (मूर्ख किंवा मूर्ख), उन्माद, गंभीर मेनिन्जियल लक्षणे शक्य आहेत. रुग्णाची स्थिती निष्क्रिय किंवा सक्तीची आहे, तो, एक नियम म्हणून, स्वतःची सेवा करू शकत नाही, त्याला सतत काळजीची आवश्यकता असते. लक्षणीय सायकोमोटर आंदोलन किंवा सामान्य आक्षेप असू शकतात.
वाढणारा कॅशेक्सिया, पोकळ्यांच्या जलोदराच्या संयोगाने अनासारका, शरीराच्या तीव्र निर्जलीकरणाची चिन्हे (त्वचेची टर्गर, कोरडी श्लेष्मल त्वचा कमी होणे), त्वचेचा "खूड" फिकटपणा किंवा विश्रांतीवर उच्चारलेले डिफ्यूज सायनोसिस, हायपरपायरेटिक ताप किंवा लक्षणीय हायपोथर्मिया याची साक्ष देतात. रुग्णाची गंभीर सामान्य स्थिती. हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीच्या अभ्यासात, थ्रेडसारखी नाडी, हृदयाच्या सीमांचा स्पष्ट विस्तार, शीर्षस्थानाच्या वरच्या पहिल्या टोनचे तीव्र कमकुवत होणे, लक्षणीय धमनी उच्च रक्तदाब किंवा, उलट, हायपोटेन्शन, मोठ्या धमनी किंवा शिरासंबंधीच्या खोडांची कमजोरी. प्रकट होतात. श्वसन प्रणालीच्या भागावर, प्रति मिनिट 40 पेक्षा जास्त टॅचिप्निया, वरच्या श्वसनमार्गाचा तीव्र अडथळा, श्वासनलिकांसंबंधी दम्याचा प्रदीर्घ हल्ला किंवा फुफ्फुसाचा सूज येणे हे लक्षात घेतले जाते. गंभीर सामान्य स्थिती देखील अदम्य उलट्या, विपुल अतिसार, डिफ्यूज पेरिटोनिटिसची चिन्हे, मोठ्या प्रमाणावर चालू असलेली गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल (उलटी "कॉफी ग्राउंड", मेलेना), गर्भाशय किंवा एपिस्टॅक्सिस द्वारे दर्शविली जाते.
सर्व रूग्ण ज्यांची सामान्य स्थिती गंभीर आहे त्यांना तातडीने हॉस्पिटलायझेशन आवश्यक आहे. उपचार सहसा अतिदक्षता विभागात केले जातात.
अत्यंत गंभीर (पूर्वकोनी) सामान्य स्थितीहे शरीराच्या मूलभूत महत्त्वपूर्ण कार्यांचे इतके तीव्र उल्लंघन करून वैशिष्ट्यीकृत आहे की तातडीच्या आणि गहन उपचारात्मक उपायांशिवाय, रुग्णाचा पुढील काही तास किंवा काही मिनिटांत मृत्यू होऊ शकतो. चेतना सामान्यतः तीव्रपणे उदासीन असते, कोमापर्यंत, जरी काही प्रकरणांमध्ये ते स्पष्ट राहते. स्थिती बहुतेक वेळा निष्क्रिय असते, मोटर उत्तेजना, श्वसनाच्या स्नायूंच्या सहभागासह सामान्य आघात कधीकधी लक्षात येते. चेहरा प्राणघातक फिकट गुलाबी आहे, टोकदार वैशिष्ट्यांसह, थंड घामाच्या थेंबांनी झाकलेला आहे. नाडी फक्त कॅरोटीड धमन्यांवर स्पष्ट होते, रक्तदाब निर्धारित होत नाही, हृदयाचे आवाज क्वचितच ऐकू येतात. श्वासांची संख्या प्रति मिनिट 60 पर्यंत पोहोचते. एकूण फुफ्फुसाच्या सूजाने, श्वासोच्छवासात बुडबुडे होतात, तोंडातून गुलाबी फेसाळ थुंकी बाहेर पडतात, फुफ्फुसाच्या संपूर्ण पृष्ठभागावर वेगवेगळ्या आकाराचे, ऐकू न येणारे ओलसर आवाज ऐकू येतात.
अस्थमॅटिकस स्थिती असलेल्या रुग्णांमध्ये, फुफ्फुसांवर श्वासोच्छ्वास ऐकू येत नाही. "मोठा श्वास" कुसमौल किंवा चेयने-स्टोक्स किंवा ग्रोक्को सारख्या नियतकालिक श्वासोच्छवासाच्या स्वरूपात श्वसनाचा त्रास शोधला जाऊ शकतो. अत्यंत गंभीर सामान्य स्थितीतील रुग्णांवर अतिदक्षता विभागात उपचार केले जातात.
टर्मिनल (अगोनल) सामान्य स्थितीतचेतनेचा संपूर्ण विलुप्तपणा आहे, स्नायू शिथिल आहेत, प्रतिक्षेप, लुकलुकणे, अदृश्य होतात. कॉर्निया ढगाळ होतो, खालचा जबडा खाली पडतो. कॅरोटीड धमन्यांवरही नाडी स्पष्ट होत नाही, रक्तदाब आढळून येत नाही, हृदयाचे आवाज ऐकू येत नाहीत, तथापि, मायोकार्डियमची विद्युत क्रिया अजूनही इलेक्ट्रोकार्डिओग्रामवर रेकॉर्ड केली जाते. बायोटच्या श्वासोच्छवासाच्या प्रकारानुसार दुर्मिळ नियतकालिक श्वसन हालचालींची नोंद केली जाते.
वेदना काही मिनिटे किंवा तास टिकू शकते. आयसोइलेक्ट्रिक लाइन किंवा फायब्रिलेशन लहरींच्या इलेक्ट्रोकार्डियोग्रामवर दिसणे आणि श्वासोच्छ्वास थांबणे हे क्लिनिकल मृत्यूची सुरुवात दर्शवते. मृत्यूपूर्वी लगेच, रुग्णाला आक्षेप, अनैच्छिक लघवी आणि शौचास विकसित होऊ शकते. नैदानिक मृत्यूच्या अवस्थेचा कालावधी केवळ काही मिनिटे आहे, तथापि, त्वरित सुरू केलेले पुनरुत्थान एखाद्या व्यक्तीला पुन्हा जिवंत करू शकते.