विश्लेषण करतो 

तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम. प्री-हॉस्पिटल स्टेजवर उपचार, युक्ती आणि निदान


प्री-हॉस्पिटल स्टेजवर संशयित एसीएस असलेल्या रुग्णाची संपूर्ण तपासणी करणे वेळेची कमतरता, आवश्यक उपकरणे नसणे आणि पीडितेच्या स्थितीची तीव्रता यामुळे कठीण आहे. त्याच वेळी, प्रस्तावित अल्गोरिदम अगदी व्यवहार्य आहे, योग्य उपचार पद्धती निवडणे आवश्यक आहे, तसेच रुग्णाला प्री-हॉस्पिटल स्टेजवर थेरपीसाठी तयार करणे आवश्यक आहे:

1. श्वसन दर, हृदय गती, एटी, रक्त संपृक्तता O 2 .

2. 12 लीड्समध्ये ECG नोंदणी.

3. रुग्णाच्या उपचार आणि वाहतुकीच्या संपूर्ण टप्प्यावर ईसीजी निरीक्षण.

4. संभाव्य डिफिब्रिलेशन आणि CPR साठी तयारी सुनिश्चित करा.

5. इंट्राव्हेनस ऍक्सेस प्रदान करणे.

6. थोडक्यात पाहण्याचा इतिहास, शारीरिक तपासणी (परिशिष्ट 1 पहा).

तक्रारी. GCS च्या क्लिनिकल प्रारंभासाठी अनेक पर्याय आहेत:

दीर्घकाळापर्यंत (20 मिनिटांपेक्षा जास्त) विश्रांतीच्या वेळी एंजिनल वेदना;

जीवनात प्रथमच गंभीर एनजाइनाची घटना (कॅनडियन सोसायटी फॉर कार्डिओव्हस्कुलर डिसीजच्या वर्गीकरणानुसार III फंक्शनल क्लास);

पूर्वीच्या स्थिर एनजाइनाचे अलीकडील अस्थिरीकरण आणि किमान कार्यात्मक वर्ग III (प्रोग्रेसिव्ह एनजाइना) पर्यंत वाढ

पोस्टइन्फेक्शन एनजाइना.

कॉर्टिकोस्टिरॉईड्सचे विशिष्ट क्लिनिकल लक्षण म्हणजे छातीत वेदना किंवा जडपणा, डाव्या हाताने, मान किंवा जबड्यापर्यंत पसरणे, अधूनमधून (सामान्यत: काही मिनिटे टिकणारे) किंवा सतत (20 मिनिटांपेक्षा जास्त) असू शकते, घाम येणे, मळमळणे, सोबत असू शकते. ओटीपोटात दुखणे, श्वास लागणे, सिंकोप.

80% रुग्णांमध्ये (चित्र 3.2) हृदयाच्या प्रदेशात वेदनांचा दीर्घकाळापर्यंत हल्ला दिसून येतो, जीसीएसच्या विकासाचे उर्वरित रूपे 20% आहेत.

जीसीएसच्या कोर्सचे अॅटिपिकल रूपे अगदी सामान्य आहेत, जे एपिगॅस्ट्रिक प्रदेशातील वेदना, डिस्पेप्सिया, खंजीर सारखी छाती दुखणे, फुफ्फुसातील वेदना किंवा वाढत्या श्वासोच्छवासाद्वारे प्रकट होतात. विशेषतः, हे GCS रूपे अधिक वेळा तरुण (25-40 वर्षे वयोगटातील) आणि वृद्ध (75 वर्षांपेक्षा जास्त वयाचे) मधुमेह मेल्तिस, क्रॉनिक रेनल फेल्युअर, स्मृतिभ्रंश आणि महिलांमध्ये आढळतात.

गोळा करताना इतिहासरोग, छातीत दुखणे आणि त्याचा कालावधी सुरू झाल्यापासून अचूक वेळ स्थापित करणे आवश्यक आहे; वेदनांचे स्वरूप, त्याचे स्थानिकीकरण आणि विकिरण; नायट्रोग्लिसरीनने वेदना कमी करण्याचा पूर्वीचा प्रयत्न; ज्या परिस्थितीत वेदना होतात, त्याचा शारीरिक, मानसिक-भावनिक तणावाशी संबंध; चालताना वेदना किंवा गुदमरल्याच्या हल्ल्यांची उपस्थिती, ज्याने त्यांना थांबण्यास भाग पाडले, त्यांचा कालावधी काही मिनिटांत, नायट्रोग्लिसरीन घेण्याचा प्रभाव होता; तीव्रता, घटनेची वारंवारता, एंजिनल अटॅक किंवा गुदमरल्याच्या स्थानिकीकरणाची तुलना व्यायामादरम्यान, व्यायाम सहनशीलता किंवा नायट्रेट्सची वाढलेली गरज या आधी उद्भवलेल्या संवेदनांशी करा.

निर्दिष्ट करण्याचे सुनिश्चित करा: रुग्ण दररोज औषधे घेतो; बीई (डब्ल्यू) एमडी येण्यापूर्वी रुग्णाने औषधे घेतली; हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोगांसाठी जोखीम घटकांची उपस्थिती (धमनी उच्च रक्तदाब, धूम्रपान, मधुमेह मेल्तिस, हायपरकोलेस्टेरोलेमिया) सहवर्ती रोगांची उपस्थिती: हृदयाची लय अडथळा, सेरेब्रोव्हस्कुलर अपघात,

तांदूळ. ३.२.

ऑन्कोलॉजिकल रोग, पोट आणि ड्युओडेनमचे पेप्टिक अल्सर, रक्त रोग आणि भूतकाळातील रक्तस्त्राव, ऑपरेशन्स, सीओपीडी आणि यासारखे; औषधांना ऍलर्जी आहे.

येथे शारीरिक चाचणीकोणतेही बदल होऊ शकत नाहीत. निदान आणि उपचारांचा आधार हृदय अपयश किंवा हेमोडायनामिक विकारांची लक्षणे असू शकतात. शारीरिक तपासणीचे एक महत्त्वाचे उद्दिष्ट म्हणजे हृदयदुखीची गैर-हृदयी कारणे, हृदयविकाराची गैर-इस्केमिक कारणे (उदा. फुफ्फुसीय एम्बोलिझम, महाधमनी विच्छेदन, पेरीकार्डिटिस, वाल्वुलर हृदयरोग) आणि संभाव्य गैर-हृदयविकार कारणे ओळखणे हे आहे. तीव्र फुफ्फुसाचा रोग (न्यूमोथोरॅक्स, न्यूमोनिया किंवा फुफ्फुसाचा प्रवाह) म्हणून. वरच्या आणि खालच्या बाजूच्या एटीमधील फरक, अ‍ॅरिथमिक नाडी, हृदयाची बडबड, पेरीकार्डियल रब, पॅल्पेशनवर वेदना, उदर पोकळीतील वस्तुमान इतर निदान सूचित करतात.

रुग्णाची शारीरिक तपासणी सामान्य स्थिती आणि महत्त्वपूर्ण कार्यांच्या त्वरित मूल्यांकनासह सुरू होते: एबीसीडीई अल्गोरिदमनुसार चेतना, श्वसन, रक्त परिसंचरण, अनुक्रमे, सर्व प्रथम, ओळखले गेलेले उल्लंघन दूर करणे आवश्यक आहे. त्वचेचा रंग, ओलावा, ग्रीवाच्या नसांची सूज यांचे व्हिज्युअल मूल्यांकन करा. रुग्णाच्या हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी आणि श्वसन प्रणालीच्या स्थितीचे मूल्यांकन करा (नाडी, रक्तदाब, श्वसन दर, हृदय व रक्तवाहिन्यांचा आवाज, फुफ्फुसांचा आवाज).

12 लीड्समध्ये इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ECG) ची एक्सप्रेस नोंदणी- ही सर्वात निदान पद्धत आहे जी संशयित ACS साठी वापरली जाते, ती आणीबाणीच्या वैद्यकीय गाडीच्या आगमनानंतर पहिल्या 10 मिनिटांच्या आत केली जाणे आवश्यक आहे. ईसीजीचे ताबडतोब विश्लेषण केले जावे किंवा संशयास्पद प्रकरणांमध्ये, तात्काळ स्पष्टीकरण समस्यांसाठी ईसीजी सिग्नल टेलिमेट्री सल्लागार केंद्राकडे पाठवावा (परिशिष्ट 2 पहा).

नॉन-एसटी-एलिव्हेशन एसीएस हे उदासीनता किंवा क्षणिक एसटी-सेगमेंट एलिव्हेशन आणि/किंवा टी-वेव्ह बदल (चित्र 3.3) द्वारे दर्शविले जाते. स्थिर ST विभागातील उंचीची उपस्थिती (> 20 मिनिटे) ST विभागाच्या उंचीसह GCS ची उपस्थिती दर्शवते, AMI च्या समतुल्य आहे, ज्याच्या उपचार पद्धती काही वेगळ्या आहेत (चित्र 3.4). मायोकार्डियल इस्केमियाच्या एपिसोड्स दरम्यान, हिजच्या बंडलच्या पायांची एक क्षणिक नाकाबंदी कधीकधी दिसून येते, बहुतेकदा डावा पाय किंवा त्याच्या शाखा (चित्र 3.5).

तांदूळ. ३.३.

तांदूळ. ३.४.

तांदूळ. ३.५.

हे लक्षात घेतले पाहिजे की उर्वरित मानक ईसीजी कोरोनरी थ्रोम्बोसिस आणि मायोकार्डियल इस्केमियाचे गतिशील स्वरूप पुरेसे प्रतिबिंबित करत नाही. अस्थिर टप्प्याचे जवळजवळ 2/3 भाग वैद्यकीयदृष्ट्या लक्षणे नसलेले असतात आणि ते ईसीजीवर नोंदवले जात नाहीत, तथापि, हे नॉन-एसटी एलिव्हेशन एसीएसचे निदान वगळत नाही. म्हणून, 20-30 मिनिटांच्या अंतराने ईसीजीचे निरीक्षण करणे किंवा पुनरावृत्ती करणे महत्वाचे आहे.

स्तर निर्धारण कार्डियोमार्कर्स(ट्रोपोनिन I आणि ट्रोपोनिन टी, CPK MB-अपूर्णांक, Mioglobin) रक्तातील जलद निदान किट (चित्र 3.6) वापरून.

प्री-हॉस्पिटल स्टेजवर, आपत्कालीन निदानासाठी, विशिष्ट मायोकार्डियल ट्रोपोनिन टी प्रोटीन निर्धारित करण्यासाठी गुणात्मक इम्यूनोलॉजिकल चाचणी वापरण्याचा सल्ला दिला जातो. AMI मध्ये, रक्त एकाग्रतेमध्ये दोन वाढ दिसून येतात: 2-3 तासांनंतर आणि जास्तीत जास्त वाढ नंतर दिसून येते. 8-10 तास. रक्तातील ट्रोपोनिनच्या एकाग्रतेचे सामान्यीकरण 10-14 दिवसांनंतर होते. पद्धत सोपी, प्रवेशयोग्य, अत्यंत विशिष्ट आहे आणि AMI च्या सुरुवातीच्या आणि उशीरा कालावधीत - 10 तासांपासून 10 दिवसांपर्यंत (चित्र 3.7) MI चे निदान करण्यास अनुमती देते.

तांदूळ. ३.६.

तांदूळ. ३.७.

कार्डियाक ट्रोपोनिन्स रोगनिदान आणि जोखीम स्तरीकरणामध्ये मोठी भूमिका बजावतात आणि गैर-एसटी-एलिव्हेशन एमआय आणि अस्थिर एंजिना यांच्यात फरक करतात. विशिष्टता आणि संवेदनशीलतेच्या बाबतीत, CPK (CPK), CPK MB फ्रॅक्शन आणि मायोग्लोबिन यांसारख्या कार्डियाक एन्झाईम्सपेक्षा ट्रोपोनिन्स श्रेष्ठ आहेत. कार्डियाक ट्रोपोनिन्सच्या पातळीत वाढ झाल्याने कार्डिओमायोसाइट्सचे नुकसान दिसून येते, जे एसटी-सेगमेंट एलिव्हेशनशिवाय एसीएसमध्ये प्लेटलेट थ्रोम्बीद्वारे डिस्टल एम्बोलायझेशनशी संबंधित असू शकते, जे एथेरोस्क्लेरोटिक प्लेकच्या फाटणे किंवा इरोशनच्या क्षेत्रात तयार होते, वाढ होते. ओकेएस असलेल्या रुग्णांमध्ये फायब्रिनोजेन आणि सी-रिअॅक्टिव्ह प्रोटीन (सीआरपी) ची पातळी देखील एक जोखीम घटक आहे. मायोकार्डियल इजा झालेल्या रूग्णांमध्ये सीआरपीचे निदान मूल्य एकूण आहे. ट्रोपोनिन टी आणि सीआरपी हे दीर्घकालीन फॉलो-अपमध्ये हृदयविकाराच्या मृत्यूचे स्वतंत्र मार्कर आहेत, परंतु जेव्हा ते एकत्रितपणे मोजले जातात आणि क्लिनिकल मार्करसह एकत्रित केले जातात तेव्हा त्यांचे रोगनिदान मूल्य वाढते.

मायोकार्डियल इस्केमियाच्या लक्षणांची उपस्थिती (छातीत दुखणे, ईसीजी बदल आणि हृदयाच्या भिंतीची असह्यता दिसणे), ट्रोपोनिन्सच्या पातळीत वाढ, हे एमआयचे निदान निकष आहेत. तथापि, पहिल्या परीक्षेत नकारात्मक चाचणी निकाल नॉन-एसटी एलिव्हेशन ACS नाकारण्यासाठी पुरेसे नाही. बर्‍याच रूग्णांमध्ये ट्रोपोनिनची पातळी काही तासांनंतर वाढते, तीव्र मायोकार्डियल इस्केमियाचा संशय असल्यास, निदान सत्यापित करण्यासाठी 6-9 तासांनंतर दुसरे विश्लेषण केले पाहिजे.

सर्व प्रथम, इतर अवयवांच्या संभाव्य जीवघेणा रोगांची उपस्थिती लक्षात घेणे आवश्यक आहे. विशेषतः, फुफ्फुसाच्या एम्बोलिझममध्ये श्वास लागणे, छातीत दुखणे आणि ईसीजी बदल तसेच हृदयाच्या बायोमार्कर्सच्या पातळीत वाढ होऊ शकते. हा रोग वगळण्यासाठी, डी-डायमरच्या पातळीचे स्पष्ट निदान केले जाते. नॉन-कोरोनरी ट्रोपोनिन उंचावण्याची इतर कारणे देखील शक्य आहेत आणि विभेदक निदानामध्ये महत्त्वपूर्ण आहेत. यामध्ये हे समाविष्ट आहे: तीव्र आणि तीव्र मूत्रपिंडाचे कार्य; तीव्र आणि तीव्र तीव्र रक्तसंचय हृदय अपयश; उच्च रक्तदाब संकट; tachy किंवा bradyarrhythmias; गंभीर फुफ्फुसीय उच्च रक्तदाब; दाहक हृदयरोग (मायोकार्डिटिस, मायोपेरिकार्डिटिस) तीव्र न्यूरोलॉजिकल रोग (स्ट्रोक, सबराक्नोइड रक्तस्त्राव) महाधमनी विच्छेदन, महाधमनी वाल्व अपुरेपणा, हायपरट्रॉफिक कार्डिओपॅथी; हृदयाला यांत्रिक नुकसान (कंटूशन, पृथक्करण, उत्तेजना, कार्डिओव्हर्शन, मायोकार्डियल बायोप्सी); टाकोत्सुबो कार्डिओमायोपॅथीसह हायपोथायरॉईडीझम; प्रणालीगत घुसखोर रोग (अमायलोइडोसिस, हेमोक्रोमॅटोसिस, सारकोइडोसिस, स्क्लेरोडर्मा) औषधांचे विषारी प्रभाव (एड्रियामाइसिन, 5-फ्लोरोरासिल, हर्सेप्टिन, विष) बर्न्स (> 30) % शरीर पृष्ठभाग) rhabdomyolysis; गंभीरपणे आजारी रूग्ण (श्वसन निकामी होणे किंवा सेप्सिस).

एसीएसचे स्थापित निदान असलेल्या रुग्णांसाठी व्यवस्थापन धोरणाची निवड तीव्र मायोकार्डियल इन्फेक्शन आणि मृत्यूपर्यंत रोगाच्या प्रगतीचा धोका निर्धारित करते. जोखीम मूल्यांकनाचे मुख्य घटक, कोरोनरी धमनी रोगाच्या वय आणि मागील इतिहासाव्यतिरिक्त, क्लिनिकल तपासणी, ईसीजीचे मूल्यांकन, बायोकेमिकल पॅरामीटर्स आणि डाव्या वेंट्रिकलची कार्यात्मक स्थिती.

6425 0

अस्थिर एनजाइना आणि नॉन-क्यू वेव्ह एमआयच्या उपचारांची तत्त्वे. या परिस्थितींच्या उपचारांची तत्त्वे त्यांच्या मुख्य समान रोगजनक यंत्रणेद्वारे निर्धारित केली जातात - एथेरोस्क्लेरोटिक प्लेक फुटणे, थ्रोम्बोसिस आणि रक्तवहिन्यासंबंधी एंडोथेलियमची बिघडलेली कार्यात्मक स्थिती, आणि त्यात समाविष्ट आहे:
. प्लेक फुटण्याच्या परिणामांचे निर्मूलन (प्रतिबंध);
. लक्षणात्मक थेरपी.

प्री-हॉस्पिटल स्टेजवर एसीएसच्या उपचारांची मुख्य उद्दिष्टे आहेत:
1) हृदयविकाराचा झटका आणि त्याच्या गुंतागुंतीचे लवकर निदान;
2) वेदना सिंड्रोम आराम;
3) अँटीप्लेटलेट थेरपी;
3) शॉक आणि पतन प्रतिबंध आणि उपचार;
4) धोक्यात असलेल्या ऍरिथिमिया आणि वेंट्रिक्युलर फायब्रिलेशनचे उपचार.

एसीएसच्या कोणत्याही अभिव्यक्तींमध्ये वेदनांच्या हल्ल्यापासून आराम. ACS मध्ये वेदना, सहानुभूतीशील मज्जासंस्थेवर कार्य करून, हृदय गती, रक्तदाब आणि हृदयाच्या कार्यावर विपरित परिणाम करू शकते. म्हणून, शक्य तितक्या लवकर वेदना हल्ला थांबवणे आवश्यक आहे. रुग्णाला जिभेखाली नायट्रोग्लिसरीन देणे आवश्यक आहे, शक्यतो स्प्रेच्या स्वरूपात, यामुळे वेदना कमी होऊ शकते, ते 5 मिनिटांनंतर पुनरावृत्ती होऊ शकते. 90 मिमी एचजी पेक्षा कमी सिस्टोलिक रक्तदाब असलेल्या रुग्णांमध्ये हे सूचित केले जात नाही. कला.

त्याच वेळी, फ्रॅक्शनल मॉर्फिन हायड्रोक्लोराइड 4 ते 8 मिलीग्रामच्या डोसमध्ये इंट्राव्हेनसद्वारे प्रशासित केले जाते, छातीतील वेदना पूर्ण होईपर्यंत 2 मिलीग्रामचे पुनरावृत्ती दर 5 मिनिटांनी केले जाऊ शकते. जास्तीत जास्त डोस रुग्णाच्या शरीराच्या वजनाच्या 1 किलो प्रति 2-3 मिलीग्राम आहे. मॉर्फिन विशेषतः तरुण, शारीरिकदृष्ट्या मजबूत पुरुषांमध्ये सतत वेदनांसाठी सूचित केले जाते जे अल्कोहोल पितात आणि तीव्र हृदय अपयश असलेल्या रुग्णांमध्ये.

मॉर्फिनचे दुष्परिणाम (हायपोटेन्शन, ब्रॅडीकार्डिया) अत्यंत दुर्मिळ आहेत आणि पायांना उच्च स्थान देऊन, अॅट्रोपिनची ओळख करून आणि कधीकधी प्लाझ्मा-बदली द्रवपदार्थ देऊन सहजपणे थांबवले जातात. वृद्ध लोकांमध्ये, मॉर्फिनच्या प्रशासनामुळे श्वसन केंद्र अनेकदा उदासीन असते, म्हणून त्यांना औषध कमी (अर्धा) डोसमध्ये आणि काळजीपूर्वक दिले पाहिजे. या प्रकरणांमध्ये, मॉर्फिनला प्रोमेडॉलच्या 1% द्रावणाने बदलले जाऊ शकते.

जेव्हा श्वसन केंद्र उदासीन असते, तेव्हा 0.5% मॉर्फिन विरोधी, नॅलोर्फिनचे 1-2 मि.ली. न्यूरोलेप्टोअनाल्जेसिक्स (फेंटॅनाइल आणि ड्रॉपरिडॉल) वेदना कमी करण्याच्या परिणामकारकतेच्या दृष्टीने मॉर्फिनपेक्षा लक्षणीय निकृष्ट आहेत. 10-20 मिलीग्राम (1-2% सोल्यूशनचे 1 मिली) च्या डोसमध्ये प्रोमेडॉल 60 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या रूग्णांमध्ये तसेच ब्रॅडीकार्डियामध्ये ब्रॉन्कोस्पास्टिक घटक असलेल्या सहवर्ती रोगांच्या उपस्थितीत वापरले जाऊ शकते.

हे नोंद घ्यावे की एसीएस असलेल्या रूग्णांमध्ये औषध वापरण्याच्या प्री-हॉस्पिटल टप्प्यावर, इंट्रामस्क्युलर आणि त्वचेखालील इंजेक्शन तसेच औषधांचा तोंडी प्रशासन टाळणे आवश्यक आहे. अपेक्षित परिणाम आणि सुरक्षितता सुरू होण्याच्या वेळेच्या दृष्टीने औषध प्रशासनाचा इंट्राव्हेनस मार्ग प्राधान्य आणि सर्वात योग्य आहे.

अँटीथ्रोम्बोटिक थेरपी

ऍस्पिरिन प्लेटलेट एकत्रीकरण प्रतिबंधित करते. 75 ते 325 मिग्रॅ/दिवसाच्या डोसमध्ये ऍस्पिरिन अस्थिर एनजाइना असलेल्या रूग्णांमध्ये मृत्यू आणि MI च्या घटना लक्षणीयरीत्या कमी करते. प्री-हॉस्पिटल स्टेजवर, नियमित ऍस्पिरिन (परंतु आतड्यात विरघळणारे नाही) शक्य तितक्या लवकर घेतले पाहिजे, त्याचा डोस, ACC / AAS तज्ञांच्या शिफारशींनुसार, 325 मिलीग्राम, देखभाल - 75-100 मिलीग्राम / दिवस असावा. प्रभावाच्या जलद प्रारंभासाठी, ते चघळले पाहिजे. ते झपाट्याने शोषले जाते, आणि म्हणूनच त्याचा प्लेटलेट्सवर परिणाम अंतर्ग्रहणानंतर 20 मिनिटांपूर्वी होऊ शकतो.

आपत्कालीन अवस्थेत टिक्लोपीडाइनचा वापर विसंगत प्रभावाच्या मंद सुरुवातीमुळे अयोग्य मानला पाहिजे.

आवश्यक असल्यास, ऑक्सिजन थेरपी अनुनासिक कॅथेटरद्वारे लागू केली जाते.

एसीएस असलेल्या रुग्णांना विशेष विभागात त्वरित आणि काळजीपूर्वक हॉस्पिटलायझेशन केले जाते.

नेस्टेरोव यु.आय.

संक्षेपांची सूची.

परिचय

धडा 1. साहित्य पुनरावलोकन.

१.१. ओकेएसची संकल्पना.

१.२. तीव्र मायोकार्डियल इन्फेक्शनचे प्रयोगशाळा निदान.

१.३. तीव्र कोरोनरी सिंड्रोमचे उपचार: प्री-हॉस्पिटल थ्रोम्बोलिसिस.

१.४. तीव्र कोरोनरी सिंड्रोमचे उपचार: नायट्रेट्स.

धडा 2. साहित्य आणि संशोधन पद्धती.

२.१. अभ्यास डिझाइन.

२.२. संशोधन साहित्य.

२.३. संशोधन पद्धती.

प्रकरण 3. मिळालेले परिणाम.

३.१. जलद चाचण्या वापरून बायोकेमिकल डायग्नोस्टिक्सचे परिणाम.

३.२. बीटी विभागाच्या उंचीसह तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम असलेल्या रुग्णांसाठी वैद्यकीय सेवेची तात्पुरती वैशिष्ट्ये.

३.३. क्षेत्राच्या स्वरूपावर एसटी विभागाच्या वाढीसह एसीएस असलेल्या रुग्णांना वैद्यकीय सेवेच्या तरतुदीच्या तात्पुरती वैशिष्ट्यांचे अवलंबन.

३.४. वर्षाच्या वेळी एसटी विभागाच्या वाढीसह एसीएस असलेल्या रुग्णांना वैद्यकीय सेवेच्या तरतुदीच्या तात्पुरती वैशिष्ट्यांचे अवलंबन.

३.५. दिवसाच्या वेळी बीटी विभागाच्या वाढीसह एसीएस असलेल्या रूग्णांना वैद्यकीय सेवेच्या तरतूदीच्या तात्पुरती वैशिष्ट्यांचे अवलंबन.

३.६. थ्रोम्बोलाइटिक थेरपीनंतर ईसीजी डायनॅमिक्स.

३.७. रिपरफ्यूजन अतालता.

3.8 थ्रोम्बोलाइटिक थेरपीच्या परिस्थिती आणि वेळेनुसार तीव्र कोरोनरी सिंड्रोमचे क्लिनिकल परिणाम.

३.९. नाइट्रेट्ससह अंतःशिरा आणि सबलिंगुअली उपचार केलेल्या रुग्णांच्या गटांमध्ये रक्तदाब आणि हृदय गतीचे निरीक्षण करण्याचे परिणाम.

३.१०. रुग्णांच्या वेगवेगळ्या गटांमध्ये वेदना सिंड्रोमची गतिशीलता.

३.११. रुग्णांच्या वेगवेगळ्या गटांमध्ये मादक वेदनाशामक औषधांच्या वापराची वारंवारता.

३.१२. नायट्रेट्सचे दुष्परिणाम.

३.१३. प्री-हॉस्पिटल स्टेजवर एसीएस असलेल्या रुग्णांचे व्यवस्थापन करण्यासाठी अल्गोरिदम.

प्रकरण 4. परिणामांची चर्चा.

प्रबंधांची शिफारस केलेली यादी

  • एसटी-सेगमेंट एलिव्हेशन तीव्र कोरोनरी सिंड्रोमची प्री-हॉस्पिटल थेरपी आणि गुंतागुंत प्रतिबंध 2008, मेडिकल सायन्सचे उमेदवार युर्किन, इव्हगेनी पेट्रोविच

  • एसटी-सेगमेंट एलिव्हेशन मायोकार्डियल इन्फेक्शनमध्ये यशस्वी प्री-हॉस्पिटल थ्रोम्बोलाइटिक थेरपीनंतर पर्क्यूटेनियस कोरोनरी हस्तक्षेपांची प्रभावीता आणि सुरक्षितता 2010, वैद्यकीय विज्ञान उमेदवार कोझलोव्ह, सेर्गेई व्लादिमिरोविच

  • वास्तविक क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये एसटी-सेगमेंट एलिव्हेशन मायोकार्डियल इन्फेक्शनसाठी थ्रोम्बोलाइटिक थेरपीची क्लिनिकल आणि फार्माकोआर्थिक कार्यक्षमता 2009, मेडिकल सायन्सचे उमेदवार शेटिन्किना, इरिना निकोलायव्हना

  • तीव्र एसटी-सेगमेंट एलिव्हेशन मायोकार्डियल इन्फेक्शन असलेल्या रुग्णांमध्ये थ्रोम्बोलाइटिक थेरपीच्या प्रभावीतेचा अंदाज लावणे. 2013, वैद्यकीय विज्ञान उमेदवार अण्णा इलिनिच्ना कालिंस्काया

  • थ्रॉम्बोलाइटिक थेरपीच्या प्रभावीतेवर क्लोपीडोग्रेलचा प्रभाव आणि एसटी-सेगमेंट एलिव्हेशन मायोकार्डियल इन्फेक्शनच्या क्लिनिकल कोर्सवर 2006, वैद्यकीय विज्ञान उमेदवार सेरेश्चेवा, अलेव्हटिना खायदारोव्हना

प्रबंधाचा परिचय (अमूर्ताचा भाग) "हॉस्पिटल स्टेजवर तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम: रूग्ण व्यवस्थापित करण्यासाठी आणि त्याच्या प्रभावीतेचे मूल्यांकन करण्यासाठी अल्गोरिदमचा विकास" या विषयावर

समस्येची प्रासंगिकता

तुम्हाला माहिती आहे की, तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम (ACS) मध्ये तीन मुख्य परिस्थितींचा समावेश होतो - 8T विभागाच्या उंचीसह मायोकार्डियल इन्फेक्शन, 8T ​​विभागाच्या उंचीशिवाय मायोकार्डियल इन्फेक्शन आणि अस्थिर एनजाइना. क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये या संज्ञेचा परिचय पूर्णपणे व्यावहारिक विचारांवर आधारित आहे: अंतिम निदान स्थापित करण्यापूर्वी या परिस्थितींमध्ये द्रुत फरक आणि लवकर उपचारांची आवश्यकता असण्याची अशक्यता. ACS चे "कार्यरत" निदान म्हणून, रूग्ण आणि डॉक्टर यांच्यातील प्री-हॉस्पिटल स्टेजवर पहिल्या संपर्कासाठी ते सर्वोत्तम आहे.

2001 मध्ये WHO ने प्रस्तावित केलेल्या तीव्र मायोकार्डियल इन्फेक्शनचे निदान करण्याच्या निकषांनुसार आणि ACC/AHA (2001) च्या शिफारशींनुसार, ACS असलेल्या रूग्णांमधील रोगनिदान मायोकार्डियल नुकसानाच्या बायोकेमिकल मार्करच्या पातळीनुसार निर्धारित केले जावे, जो "जोखीम" दर्शवितो. मायोकार्डियल इन्फेक्शन विकसित करणे. सर्वात जुने मार्कर म्हणजे मायोग्लोबिन पातळी, CPK-MB आणि ट्रोपोनिन I, जे सध्या बहुतेक कार्डिओ इंटेसिव्ह केअर युनिट्समध्ये बायोकेमिकल पद्धती वापरून निर्धारित केले जाते. तथापि, आपत्कालीन वैद्यकीय सेवा (EMC), ACS मार्करचे स्पष्ट निदान करण्याच्या पद्धती जे गेल्या दोन वर्षांत दिसू लागले आहेत, परंतु प्री-हॉस्पिटल स्टेजमध्ये अद्याप त्याचा व्यापक वापर आढळला नाही.

एसीएस असलेल्या रूग्णांचे रोगनिदान निर्धारित करणार्‍या मुख्य घटकांपैकी एक म्हणजे रोगाच्या पहिल्या तासात वैद्यकीय सेवेची पर्याप्तता, कारण याच काळात सर्वाधिक मृत्यूचे प्रमाण दिसून येते. हे ज्ञात आहे की थ्रोम्बोलाइटिक औषधांच्या वापरासह पूर्वीची रिपरफ्यूजन थेरपी केली जाते, रोगाचा अनुकूल परिणाम होण्याची शक्यता जास्त असते.

त्याच वेळी, Bgasir K. e1 a1 नुसार. (2003), एसीएस लक्षणांच्या प्रारंभापासून थेरपी सुरू होण्यापर्यंतचा विलंब इंग्लंडमध्ये 2.5 तासांपासून ऑस्ट्रेलियामध्ये 6.4 तासांपर्यंत असतो (रशियामध्ये तत्सम अभ्यास आयोजित केले गेले नाहीत). स्वाभाविकच, हा विलंब मोठ्या प्रमाणावर लोकसंख्येची घनता, परिसराचे स्वरूप (शहरी, ग्रामीण), राहणीमान इ. केसी एम. अल., (2002) असे मानतात की थ्रोम्बोलिसिसमध्ये विलंब देखील दिवस, वर्ष आणि हवामानाच्या परिस्थितीमुळे होतो ज्यामुळे रुग्णांच्या वाहतुकीच्या गतीवर परिणाम होतो. थ्रोम्बोलाइटिक थेरपी (TLT) ची सुरूवात प्री-हॉस्पिटल स्टेजपर्यंत पुढे ढकलून परिस्थिती सुधारणे शक्य आहे, विशेषत: अशा युक्तींचे फायदे आधीच OHEAT (1994) आणि EM1R (1993) च्या मल्टीसेंटर यादृच्छिक क्लिनिकल चाचण्यांमध्ये दर्शविले गेले आहेत. .

CART1M अभ्यास (2003) दरम्यान मिळालेल्या माहितीनुसार, रुग्णालयापूर्वीच्या टप्प्यावर TLT लवकर सुरू केल्याचे परिणाम थेट अँजिओप्लास्टीच्या परिणामांशी तुलना करता येण्यासारखे आहेत आणि हॉस्पिटलमध्ये सुरू केलेल्या थेरपीच्या परिणामांपेक्षा श्रेष्ठ आहेत. हे सूचित करते की रशियामध्ये ACS मधील शस्त्रक्रिया पद्धतींच्या व्यापक वापराच्या अशक्यतेमुळे (ज्याची कारणे प्रामुख्याने आर्थिक आहेत) TLT च्या लवकरात लवकर प्रारंभ करून अंशतः भरपाई केली जाऊ शकते.

त्याच वेळी, उपलब्ध पुरावा आधार केवळ थ्रॉम्बोलाइटिक्सच्या हॉस्पिटलपूर्व वापराच्या शक्यतेशी संबंधित आहे आणि त्यात नायट्रिक ऑक्साईड दातांच्या बाजूने युक्तिवाद समाविष्ट नाहीत - नायट्रेट्स, पारंपारिकपणे एसीएस असलेल्या रूग्णांमध्ये त्यांच्या विविध स्वरूपांसह वापरल्या जातात.

अशा प्रकारे, ACS चा उपचार करण्याच्या सक्रिय पद्धतींचे प्री-हॉस्पिटल स्टेजवर हस्तांतरण करण्यासाठी आपत्कालीन डॉक्टरांसाठी संतुलित आणि काळजीपूर्वक सिद्ध शिफारसी तयार करणे आवश्यक आहे, जे या कार्याचे लक्ष्य होते.

अभ्यासाचा उद्देश

प्री-हॉस्पिटल स्टेजवर तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम असलेल्या रूग्णांचे व्यवस्थापन करण्यासाठी अल्गोरिदम विकसित आणि अंमलात आणा.

संशोधनाची उद्दिष्टे

1. मायोकार्डियल नेक्रोसिसच्या बायोमार्कर्सच्या प्री-हॉस्पिटल एक्सप्रेस डायग्नोस्टिक्सचे महत्त्व निश्चित करा.

2. तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम असलेल्या रूग्णांमध्ये रूग्णांचे निवासस्थान, वर्षाची वेळ आणि दिवस यावर अवलंबून, प्री-हॉस्पिटल टप्प्यावर वैद्यकीय सेवेच्या गतीचे तुलनात्मक मूल्यांकन करा.

3. प्री-हॉस्पिटल स्टेजवर तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम असलेल्या रूग्णांमध्ये नायट्रेट्सच्या विविध प्रकारांची प्रभावीता आणि सुरक्षिततेची तुलना करणे.

4. मल्टीसेंटर क्लिनिकल नियंत्रित यादृच्छिक चाचणीच्या आधारावर, प्री-हॉस्पिटल स्टेजवर तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम असलेल्या रूग्णांचे व्यवस्थापन करण्यासाठी अल्गोरिदमची प्रभावीता विकसित, अंमलबजावणी आणि मूल्यांकन करा.

वैज्ञानिक नवीनता

प्रथमच, रशियन फेडरेशन आणि कझाकस्तानच्या विविध शहरांमधील EMS स्टेशन्सवर समांतर गटांमध्ये मल्टीसेंटर क्लिनिकल नियंत्रित यादृच्छिक अभ्यासाच्या चौकटीत, मायोकार्डियल नेक्रोसिसचे जैवरासायनिक मार्कर शोधण्यासाठी जलद चाचण्यांच्या निदान क्षमतांचा अभ्यास केला गेला. या उद्देशासाठी वापरल्या जाणार्‍या घरगुती एक्स्प्रेस चाचण्या केवळ केशिका रक्ताचा त्वरीत अभ्यास करण्यास परवानगी देत ​​​​नाही, परंतु F. HOFFMANN-LA ROSH Ltd कडील संदर्भ चाचणी किट वापरून शिरासंबंधी रक्तातील नेक्रोसिसच्या बायोमार्कर्सचे परिमाणात्मक निर्धारण करण्यासाठी त्यांच्या नैदानिक ​​​​महत्त्वात कमी दर्जाच्या नाहीत. ., स्वित्झर्लंड).

प्रथमच, रशियाच्या विविध वसाहतींमध्ये एसीएससाठी प्री-हॉस्पिटल काळजीच्या तरतुदीच्या वेळेच्या वैशिष्ट्यांचे मूल्यांकन केले गेले. अशा प्रकारे, ग्रामीण भागातील रहिवाशांनी शहरांमधील रहिवाशांपेक्षा नंतर वैद्यकीय मदतीची मागणी केली, रुग्णवाहिका ब्रिगेडची आगमन वेळ महानगर आणि ग्रामीण भागांपेक्षा मध्यम आकाराच्या शहरांमध्ये सर्वात कमी होती आणि वर्ष आणि दिवसाच्या वेळेवर लक्षणीय अवलंबून होती.

लवकर थ्रोम्बोलिसिस मृत्यू दर आणि पोस्टइन्फार्क्शन एंजिना पेक्टोरिसच्या घटना कमी करण्यास मदत करते आणि एसीएस असलेल्या रूग्णांच्या हॉस्पिटलायझेशनची वेळ देखील कमी करते.

एसएमपीच्या परिस्थितीत एसटी सेगमेंट एलिव्हेशनशिवाय एसीएसमधील नायट्रेट्सच्या विविध प्रकारांसह थेरपीच्या प्रभावाचे तुलनात्मक मूल्यांकन केल्याने वेदना आराम आणि रुग्ण सहनशीलता या दोन्ही बाबतीत एरोसोल फॉर्मचे निःसंशय फायदे दिसून आले.

मल्टीसेंटर क्लिनिकल नियंत्रित यादृच्छिक चाचणीच्या आधारावर, प्री-हॉस्पिटल स्टेजवर एसीएस असलेल्या रूग्णांचे व्यवस्थापन करण्यासाठी एक अल्गोरिदम विकसित केला गेला आणि त्याच्या प्रभावीतेचे मूल्यांकन केले गेले.

व्यावहारिक महत्त्व

डाव्या बंडल ब्रँच ब्लॉक (LBBB) च्या संपूर्ण नाकाबंदीसह ACS मध्ये मायोकार्डियल नेक्रोसिसचे मार्कर शोधण्यासाठी प्री-हॉस्पिटल स्टेजवर जलद चाचण्या वापरण्याची आवश्यकता (मायोकार्डियल नेक्रोसिसचा कालावधी निश्चित करण्यासाठी, रुग्णांना वैद्यकीय सेवेसाठी उशीरा अपील लक्षात घेता); एसीएसमध्ये बीटी विभागाची उंची न वाढवता लहान-फोकल मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन शोधण्यासाठी. चाचणी पट्ट्या आपल्याला मायोकार्डियल नेक्रोसिसच्या मार्करची उपस्थिती द्रुतपणे निर्धारित करण्यास अनुमती देतात. त्याच वेळी, घरगुती चाचणी पट्ट्यांमुळे केशिका रक्त वापरून मायोकार्डियल नेक्रोसिस (मायोग्लोबिन, एमबी-सीपीके, ट्रोपोनिन) च्या तीन मार्करची उपस्थिती निश्चित करणे शक्य होते, तर एफ. हॉफमन-एलए रॉश लिमिटेड कडून ट्रोपोनिन शोधण्यासाठी चाचणी पट्ट्या. हेपरिनाइज्ड शिरासंबंधी रक्त वापरणे आवश्यक आहे. हे स्थापित केले गेले आहे की घरगुती जलद चाचण्यांची निदान माहिती सामग्री F. HOFFMANN-LA ROSH Ltd या कंपनीच्या चाचण्यांशी पूर्णपणे सुसंगत आहे. याची पुष्टी झाली आहे की टीएलटी लवकर सुरू केल्याने ईसीजीवरील बीटी विभागात जलद घट होते. एसीएस लक्षणांच्या प्रारंभापासून थ्रोम्बोलाइटिक थेरपीच्या प्रारंभापर्यंतच्या कालावधीचे अवलंबित्व क्षेत्राच्या स्वरूपावर (शहरी, ग्रामीण), ऋतू, दिवसाच्या वेळेवर प्रकट झाले. हे सिद्ध झाले आहे की, नायट्रोग्लिसरीनच्या इंट्राव्हेनस, सबलिंगुअल फॉर्मच्या तुलनेत, परिणामकारकतेमध्ये कमी नाही, रक्तदाब कमी प्रमाणात कमी करते आणि हृदय गती वाढवते, कमी वेळा दुष्परिणाम होतात.

संरक्षणासाठी मुख्य तरतुदी

1. प्री-हॉस्पिटल स्टेजवर थ्रोम्बोलाइटिक थेरपीची प्रभावीता आणि सुरक्षितता, क्षेत्राच्या स्वरूपावर (शहरी, ग्रामीण), वर्ष आणि दिवसाची वेळ यासह.

2. प्री-हॉस्पिटल स्टेजवर एसीएसमधील नायट्रेट्सच्या विविध प्रकारांची कार्यक्षमता आणि सुरक्षितता.

सराव मध्ये अंमलबजावणी

कामाचे परिणाम शहरांच्या एसएमपीच्या व्यावहारिक क्रियाकलापांमध्ये अंमलात आणले जातात आणि वापरले जातात: ब्रॅटस्क, पेट्रोडव्होरेट्स, टव्हर, नोरिल्स्क, उस्ट-इलिम्स्क, पर्म, सेराटोव्ह, इव्हानोवो, नाल्चिक, कुर्स्क, कोपेयस्क, प्यातिगोर्स्क, तसेच मॉस्को स्टेट मेडिकल अँड डेंटल युनिव्हर्सिटीच्या उच्च व्यावसायिक शिक्षणाच्या राज्य शैक्षणिक संस्थेच्या क्लिनिकल फार्माकोलॉजी विभागातील शैक्षणिक प्रक्रिया.

DISSERT मंजूरी

VIII नॅशनल काँग्रेस "मॅन अँड मेडिसिन" (2002), मॉस्को स्टेट मेडिकल युनिव्हर्सिटी (2002) च्या 80 व्या वर्धापन दिनाला समर्पित तरुण शास्त्रज्ञांची XXIV वर्धापनदिन अंतिम परिषद, मॉस्कोच्या तरुण शास्त्रज्ञांची परिषद येथे प्रबंध सामग्रीवर चर्चा करण्यात आली. स्टेट मेडिकल युनिव्हर्सिटी (2004), दक्षिणी फेडरल डिस्ट्रिक्टच्या कार्डियोलॉजिस्टची II कॉंग्रेस "हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी पॅथॉलॉजीच्या आधुनिक समस्या" (रोस्तोव-ऑन-डॉन, 2002), II ऑल-रशियन कॉन्फरन्स "प्रतिबंधात्मक कार्डिओलॉजी" (सेराटोव्ह, 2002) आणि येथे मॉस्को स्टेट मेडिकल युनिव्हर्सिटीच्या स्टेट एज्युकेशनल इन्स्टिट्यूट ऑफ हायर प्रोफेशनल एज्युकेशनच्या क्लिनिकल फार्माकोलॉजी आणि थेरपी क्रमांक 1 च्या क्लिनिकल फार्माकोलॉजी आणि थेरपी क्रमांक 1 विभागाच्या कर्मचार्‍यांची संयुक्त परिषद, सिटी क्लिनिकल हॉस्पिटल क्र. 28 मे 2004 रोजी मॉस्को शहर आरोग्य विभागाच्या 50

थीसिसची रचना आणि खंड

प्रबंधामध्ये परिचय, साहित्याचे पुनरावलोकन, सामग्री आणि संशोधन पद्धतींचे वर्णन करणारे प्रकरण, प्राप्त परिणाम आणि त्यांची चर्चा, निष्कर्ष, व्यावहारिक शिफारसी आणि संदर्भांची सूची यांचा समावेश आहे. हे काम 102 पानांवर टंकलेखित मजकुरावर सादर केले आहे, टेबल आणि आकृत्यांसह सचित्र आहे. ग्रंथसूचीमध्ये 16 देशी आणि 72 विदेशी स्त्रोतांचा समावेश आहे.

तत्सम प्रबंध विशेष "कार्डिओलॉजी" मध्ये, 14.00.06 VAK कोड

  • तीव्र ह्दयस्नायूमध्ये रक्ताची गुठळी होऊन बसणे असलेल्या रूग्णांच्या उपचारात प्री-हॉस्पिटल सिस्टिमिक थ्रोम्बोलाइटिक थेरपी आणि एंडोव्हस्कुलर रिव्हॅस्क्युलरायझेशनचा एकत्रित वापर 2006, वैद्यकीय शास्त्राचे उमेदवार सोलोव्हियोव्ह, ओलेग पेट्रोविच

  • थ्रोम्बोलाइटिक थेरपीनंतर मायोकार्डियल इन्फेक्शनच्या कोर्सचा अंदाज लावण्यासाठी क्लिनिकल, बायोकेमिकल आणि इंस्ट्रूमेंटल पैलू 2009, डॉक्टर ऑफ मेडिकल सायन्सेस लेबेदेवा, अनास्तासिया युरीव्हना

  • एसटी-सेगमेंट एलिव्हेशन तीव्र ह्दयस्नायूमध्ये रक्ताची गुठळी होऊन बसणे असलेल्या रुग्णांमध्ये थ्रॉम्बोलाइटिक थेरपीसह क्लोपीडोग्रेल 2006, मेडिकल सायन्सचे उमेदवार डिस्किन, युरी अलेक्झांड्रोविच

  • तीव्र मायोकार्डियल इन्फेक्शनसाठी अँटीथ्रोम्बोटिक थेरपीचे ऑप्टिमायझेशन 2009, वैश्लोव्ह वैद्यकशास्त्राचे डॉक्टर, इव्हगेनी विक्टोरोविच

  • तीव्र ह्दयस्नायूमध्ये रक्ताची गुठळी होऊन बसणे असलेल्या रूग्णांमध्ये प्री-हॉस्पिटल थ्रोम्बोलाइटिक थेरपीसाठी टेलीमेडिसिन तंत्रज्ञान, त्याची क्लिनिकल परिणामकारकता आणि गैर-आक्रमक पद्धतींनी रीपरफ्यूजनचे मूल्यांकन 2010, मेडिकल सायन्सचे डॉक्टर डोव्हगलेव्स्की, याकोव्ह पावलोविच

प्रबंध निष्कर्ष "कार्डिओलॉजी" या विषयावर, मालसागोवा, मक्का अब्दुराशिडोव्हना

1. केशिका रक्तातील मायोकार्डियल नेक्रोसिसचे मार्कर शोधण्यासाठी घरगुती एक्सप्रेस चाचण्यांची निदानात्मक माहिती F. HOFFMANN-LA ROSH Ltd कडून संदर्भ चाचणी किट वापरून शिरासंबंधी रक्तातील अभ्यासाच्या परिणामांशी तुलना करता येते. एसीएस असलेल्या रूग्णांमध्ये बीटी सेगमेंटची उन्नती न करता प्रीहॉस्पिटल स्टेजवर मायोकार्डियल नेक्रोसिसच्या बायोमार्कर्सचे निर्धारण केल्याने लहान-फोकल मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन ओळखणे शक्य होते आणि PBLBB असलेल्या रूग्णांमध्ये, हे मायोकार्डियल नेक्रोसिसचा कालावधी स्पष्ट करण्यास अनुमती देते.

2. प्री-हॉस्पिटल स्टेजवर एसीएस असलेल्या रूग्णांमध्ये लवकर थ्रोम्बोलिसिसमुळे मृत्यूचे प्रमाण निम्मे करणे आणि पोस्टइन्फ्रक्शन एंजिना पेक्टोरिसच्या घटना कमी करणे शक्य होते. आणीबाणीच्या वैद्यकीय सेवेच्या टप्प्यावर थ्रोम्बोलिसिसमध्ये होणारा विलंब रूग्णांच्या राहण्याचे ठिकाण, वर्ष आणि दिवसाचा वेळ यावर प्रभाव पाडतो.

3. नायट्रोग्लिसरीनचे सबलिंग्युअल फॉर्म, क्लिनिकल परिणामकारकतेमध्ये इंट्राव्हेनसच्या तुलनेत कमी दर्जाचे नाहीत, रक्तदाब कमी प्रमाणात कमी करतात, टाकीकार्डिया होत नाहीत आणि रुग्णांना चांगले सहन केले जाते.

4. तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम असलेल्या रुग्णांसाठी विविध टप्प्यांवर अल्गोरिदम आणि वैद्यकीय सेवेचे सातत्य पालन केल्याने काळजीची गुणवत्ता सुधारते, मृत्यू आणि गुंतागुंत होण्याचे प्रमाण कमी होते.

1. एसीएस असलेल्या रुग्णांमध्ये बीटी सेगमेंट एलिव्हेशनशिवाय आणि पीबीएलबीबी असलेल्या रुग्णांमध्ये रोगनिदानाच्या अधिक अचूक मूल्यांकनासाठी, प्री-हॉस्पिटल स्टेजवर मायोकार्डियल नेक्रोसिसचे मार्कर शोधण्यासाठी जलद चाचण्या वापरण्याची शिफारस केली जाते.

2. बीटी सेगमेंट एलिव्हेशनसह एसीएसमध्ये प्री-हॉस्पिटल स्टेजवर थ्रोम्बोलाइटिक थेरपी मृत्यूचा धोका आणि गुंतागुंतीच्या घटना कमी करते.

3. एसीएसमध्ये बीटी सेगमेंट एलिव्हेशनशिवाय आणि बीटी सेगमेंट एलिव्हेशनसह एसीएसमध्ये थ्रोम्बोलाइटिक थेरपीशिवाय, नायट्रोमिंटचा वापर साइड इफेक्ट्सच्या कमी जोखमीशी संबंधित आहे.

प्रबंध संशोधनासाठी संदर्भांची यादी मेडिकल सायन्सेसचे उमेदवार मालसागोवा, मक्का अब्दुराशिडोव्हना, 2005

1. व्हर्टकिन ए.जे.एल., तालिबोव्ह ओ.बी. तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम // आपत्कालीन थेरपी. 2004. - एन 5-6. - एस. 46-58.

2. झारोव E.I., Vertkin A.JL, Arshakuni P.O., Salnikov S.N. पाचर घालून घट्ट बसवणे. औषध. 1982.- N12. - एस. 58-60.

3. क्रिझानोव्स्की व्ही. ए. मायोकार्डियल इन्फेक्शनमध्ये थ्रोम्बोलिसिस // ​​कार्डियोलॉजी. 2001. - टी. 41. - एन 6. - एस. 67-79.

4. तीव्र कोरोनरी सिंड्रोमचे उपचार ECG वर एसटी सेगमेंटमध्ये सतत वाढ न करता. रशियन शिफारसी // जर्नल "कार्डियोलॉजी" एन 10 / 2001 / - 24 पी.

5. प्रीओब्राझेन्स्की डी.व्ही., सिडोरेंको बीए तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम: अँटी-इस्केमिक आणि लक्षणात्मक थेरपी // कॉन्सिलियम मेडिकम. 2000. - टी. 2. - एन 11. - एस. 466-470.

6. रुडा M.Ya. मायोकार्डियल इन्फेक्शन // हृदयामध्ये थ्रोम्बोलाइटिक थेरपीबद्दल एखाद्या प्रॅक्टिशनरला काय माहित असणे आवश्यक आहे. 2002. -टी. 1.-N 1(1). - एस. 9-12.

7. सप्रीगिन डी.बी. हृदयविकारातील एंजाइम डायग्नोस्टिक्स: कार्डिओलॉजीसाठी मार्गदर्शक. एड. ई.आय. चाझोवा // मॉस्को, 1982. एस. 506-521.

8. सिरकिन ए.एल. ह्दयस्नायूमध्ये रक्ताची गुठळी होऊन बसणे. मॉस्को: एमआयए, 1998. - एस. 35-49.

9. तालिबोव ओ.बी., कुर्बानोवा एम.डी., व्हर्टकिन ए.एल., टिश्मन एम.आय., ग्रिगोरेन्को व्ही.जी., अँड्रीवा आय.पी. मायोकार्डियल नुकसानाचे जैवरासायनिक निदान (एस्पार्टेट एमिनोट्रान्सफेरेसपासून फॅटी ऍसिड बंधनकारक प्रोटीनपर्यंत) // त्वरित थेरपी. 2004. - एन 5-6. -पासून. ६५-७१.

10. शालेव एस.व्ही. तीव्र कोरोनरी सिंड्रोमच्या उपचारात इंट्राव्हेनस नायट्रोग्लिसरीन // फार्मटेक. 2003. क्रमांक 12(75). - S. 85-88.

11. शालेव एस.व्ही. प्री-हॉस्पिटल निदान आणि तीव्र कोरोनरी सिंड्रोमचे उपचार // कॉन्सिलियम मेडिकम. 2002. - टी. 4. - एन 3. - एस. 144-148.

12. Shurygin D.Ya. वगैरे वगैरे. मायोकार्डियल इन्फेक्शन आणि एनजाइना असलेल्या रूग्णांच्या रक्त सीरममध्ये मायोग्लोबिनच्या सामग्रीतील बदल आणि क्रिएटिन फॉस्फोकिनेजची क्रियाशीलता // टेर. संग्रहण. 1983. -व्ही.15. - N5. - P.7-11.

13. चाझोव्ह ई.आय. मायोकार्डियल इन्फेक्शन - भूतकाळ, वर्तमान आणि भविष्यातील काही समस्या // हृदय. 2002. - टी. 1. - एन 1 (1). - एस. 6-8.

14. चाझोव्ह ई.आय., स्मरनोव्ह व्ही.एन. एथेरो- आणि थ्रोम्बोजेनेसिसमध्ये वेसेल वॉल // मॉस्को: मेडिट्सिना, 1983.

15. यावेलोव्ह आय.एस. एसटी सेगमेंट एलिव्हेशनशिवाय तीव्र कोरोनरी सिंड्रोमचा उपचार // हृदय. 2002. - खंड 1. - एन 6 (6). - S. 269-274.

16. AIMS चाचणी अभ्यास गट. तीव्र ह्दयस्नायूमध्ये रक्ताची गुठळी होऊन बसणे नंतर मृत्यूवर अंतस्नायु APSAC चा प्रभाव: प्लेसबो-नियंत्रित क्लिनिकल चाचणीचा प्राथमिक अहवाल // लॅन्सेट. 1988. - व्हॉल. 1. - एन 8585. - पी. 545-549.

17. अर्न्ट्झ एच.आर., झेमर यू., श्विमबेक पी. एसटी-एलिव्हेशन मायोकार्डियल इन्फेक्शनमध्ये थ्रोम्बोलिसिस. अलीकडील अभ्यासाच्या प्रकाशात वर्तमान भूमिका. // ऍनेस्थेसिस्ट. 2004. - व्हॉल. 53. - एन 5. - पी. 445-454.

18. बॉम एच., बुकस्टीजेन्स पी., स्टीनबेक. एएमआय // युरोच्या निदानामध्ये मायोग्लोबिन मूल्यांकन आणि निदान प्रासंगिकतेचे प्रमाण निश्चित करण्यासाठी एक जलद परख. जे.क्लिन. केम. क्लिन. बायोकेम. 1994. - व्हॉल. 32. - एन 11. - पी. 853-858.

19. बेंजर जे.आर., कार्लस्टेन आर., एरिक्सन बी. प्रीहॉस्पिटल थ्रोम्बोलिसिस: स्वीडनचे धडे आणि युनायटेड किंगडममध्ये त्यांचा अर्ज // इमर्ज. मेड. जे.- 2002. व्हॉल. 19. - एन 6. - पी. 578-583

20. बर्टन जी., कॉर्डियानो आर., पाल्मीरी आर., ग्वार्निएरी जी., स्टेफनी एम., पॅलाटिनी पी. तीव्र मायोकार्डियल इन्फेक्शन // इटालमध्ये प्री-हॉस्पिटल वेळेच्या विलंबाशी संबंधित क्लिनिकल वैशिष्ट्ये. हार्ट जे. 2001. - व्हॉल. 2. - एन 10. - पी. 766-771.

21. Boersma E., Maas A.C.P., Deckers J.W., Simoons M.L. तीव्र मायोकार्डियल इन्फेक्शनमध्ये प्रारंभिक थ्रोम्बोलाइटिक उपचार: गोल्डन तासाचे पुनर्मूल्यांकन // लॅन्सेट. 1996. - व्हॉल. 348. - एन 9030. - पी. 771-775.

22. ब्रॉनवाल्ड ई. मायोकार्डियल रीपरफ्यूजन, इन्फार्क्ट आकाराची मर्यादा, डाव्या वेंट्रिक्युलर डिसफंक्शनमध्ये घट, आणि सुधारित जगण्याची क्षमता: प्रतिमान विस्तारित केले पाहिजे का? // अभिसरण. 1989. - खंड. 79.-एन 2.-पी. 441-444.

23. Bredmose P.P., Hoybjor S., Sjoborg K.A., Wisborg T. प्री-हॉस्पिटल थ्रोम्बोलिसिस इन तीव्र मायोकार्डियल इन्फेक्शन उत्तर नॉर्वे मधील अत्यंत विरळ वस्ती भागात // Eur. जे. इमर्ज. मेड. 2003. - व्हॉल. 10.-एन 3.-पी. 1769.

24. कॅसल एन. तीव्र कोरोनरी सिंड्रोमचे प्रभावी आराम // इमर्ज. परिचारिका -2003.-खंड. 10.-N9.-P. 15-19.

25. कोकोलिनी एस., फ्रेस्को सी., फिओरेटी पी.एम. तीव्र मायोकार्डियल इन्फार्क्टमध्ये प्रारंभिक प्री-हॉस्पिटल थ्रोम्बोलिसिस: एक नैतिक बंधन?. // ital. हृदय. जे. सप्लल. - 2003.-खंड. 4.-N2.-P. 102-111.

26 कॉलिन्सन पी.ओ. Troponin T किंवा troponin I किंवा CK-MB (किंवा काहीही नाही?) // Eur. जे. कार्डिओल. 1998. - व्हॉल. 19.-सप्ल. N.-N16-24.

27. डेलबोर्ग एम., एरिक्सन पी., रिहा एम., स्वीडबर्ग के. तीव्र मायोकार्डियल इन्फेक्शनमध्ये हॉस्पिटलमधील मृत्यूचे प्रमाण कमी होत आहे // Eur. हार्ट जे. 1994. - व्हॉल. 15. - एन 1. - 5-9.

28 आरोग्य विभाग. नॅशनल सर्व्हिस फ्रेमवर्क फॉर कोरोनरी हृदयरोग // लंडन: एचएमएसओ, 2000.

29. डोहर्टी डी.टी., डोलिंग जे., राइट पी., मर्फी ए.डब्ल्यू., बरी जी., बॅनन एल. ग्रामीण समुदायात प्री-हॉस्पिटल थ्रोम्बोलिसिसचा संभाव्य वापर. पुनरुत्थान // 2004. व्हॉल. 61.-N3.-P. 303-307.

30. डग्लस P.S. महिलांमध्ये हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी आरोग्य आणि रोग //1993. -पी.35-39.

31. ड्रॅकअप के., मोझर डी.के., मॅककिन्ले एस., बॉल सी., यामासाकी के., किम सी.जे., डोअरिंग एल.व्ही., कॅल्डवेल M.A. तीव्र मायोकार्डियल इन्फेक्शनवर उपचार करण्याच्या वेळेवर आंतरराष्ट्रीय दृष्टीकोन // जे. नर्स. विद्वान. 2003. - Vol.35.-N 4.-P. ३१७-३२३.

32. डुसोइक्स पी., रेउइल ओ., व्हेरिन व्ही., गॅस्पोझ जे.एम., उंगेर पी.एफ. शहरी भागात प्री-हॉस्पिटल थ्रोम्बोलिसिससह वेळेची बचत // Eur. जे. इमर्ज. मेड. -2003. खंड. 10.-N l.-P. 2-5.

33. Ebell M.H., Flewelling D., Flynn C.A. तीव्र मायोकार्डियल इन्फेक्शनचे निदान करण्यासाठी ट्रोपोनिन टी आणि आय चे पद्धतशीर पुनरावलोकन // जे. फॅम. सराव करा. 2000.-खंड. 49.-एन 6.-पी. ५५०-५५६.

34. फिट्झगेराल्ड एल.जे., बेनेट ई.डी. तीव्र ह्दयस्नायूमध्ये रक्ताची गुठळी होऊन बसणे नंतर मौखिक isosorbide 5-mononitrate च्या मृत्यूवर परिणाम: एक मल्टीसेंटर अभ्यास //Eur. हार्ट जे. 1990.-खंड. 11,-N2.-P. 120-126.

35. Gebalska J., Wolk R., Ceremuzynski L. Isosorbide dinitrate तीव्र ह्दयस्नायूमध्ये रक्ताची गुठळी होऊन बसणे नसलेल्या रुग्णांमध्ये प्लेटलेट आसंजन आणि एकत्रीकरण प्रतिबंधित करते // क्लिन कार्डिओल. 2000. - व्हॉल. 23. - एन 11. - पी. 837841.

36. Gillum R.F., Fortman S.P., Prineas R.J., Kottke T.E. तीव्र मायोकार्डियल इन्फेक्शन आणि तीव्र स्ट्रोकसाठी आंतरराष्ट्रीय निदान निकष // Am. हार्ट जे. 1984.-खंड. 108.-एन 1. - पृष्ठ 150-158.

37. गॉफ डी.सी. ज्युनियर, फेल्डमन H.A., McGovern P.G., et al. युनायटेड स्टेट्समध्ये हृदयविकाराच्या लक्षणांसह रूग्णालयात दाखल झालेल्या रूग्णांमध्ये प्री-हॉस्पिटल विलंब: REACT चाचणी // Am. हार्ट जे. 1999. - व्हॉल. 138. -एन 6 पं. 1. - पी. 1046-1057.

38. ग्रेट ग्रुप. सामान्य प्रॅक्टिशनर्सद्वारे डोमिसिलरी थ्रोम्बोलिसिसची व्यवहार्यता, सुरक्षितता आणि परिणामकारकता: ग्रामपियन रीजन अर्ली अॅनिस्ट्रेप्लेस ट्रायल//BMJ. 1992.-खंड. 305.-पी. 6853. - पृष्ठ 548-553.

39. Grijseels E.W.M., Bouten M.J.M., Lendrink T. et al. अल्टेप्लेस किंवा स्ट्रेप्टोकिनेज // Eur सह प्री-हॉस्पिटल थ्रोम्बोलाइटिक थेरपी. हार्ट जे.-1995.-व्हॉल. 16.-एन 12.-पी. १८३३-१८३८.

40. ग्रुपो इटालियानो पर लो स्टुडिओ डेला स्ट्रेप्टोचिनासी नेल "इन्फार्टो मायोकार्डिको (जीआयएसएसआय). इंट्राव्हेनस थ्रोम्बोलाइटिक उपचाराची प्रभावीता इनॅक्यूट मायोकार्डियल इन्फेक्शन 11 लॅन्सेट. 1986. - व्हॉल्यूम 1. - एन 8478. - पी. 3974.

41. गुरविट्झ जे.एच., मॅक्लॉफ्लिन टी.जे., विलिसन डी.जे., इ. तीव्र ह्दयस्नायूमध्ये रक्ताची गुठळी होऊन बसणे असलेल्या रूग्णांमध्ये विलंबित हॉस्पिटल सादरीकरण // Ann. इंटर्न. मेड. 1997. - व्हॉल. 126. - एन 8. - पृष्ठ 593-599.

42. Kentsch M., Rodemerk U., Ittel T.H., Muller-Esch G., Mitusch R. तीव्र मायोकार्डियल इन्फार्क्टच्या प्री-हॉस्पिटल टप्प्याची दिवस-रात्र परिवर्तनशीलता. // झेड. कार्डिओल. 2002. - व्हॉल. 91. - एन 8. - पी. 637-641.

43. Kiraly C., Kiss A., Timar S., Kristof E., Hegedus I., Edes I. मायोकार्डियल इन्फेक्शन // Clin खालील रुग्णांमध्ये डाव्या वेंट्रिक्युलर फंक्शनवर दीर्घकालीन ट्रान्सडर्मल नायट्रेट उपचारांचा प्रभाव. कार्डिओल 2003. - व्हॉल. 26.-N3.-पी. 120-126.

44. Kroese M., Kanka D., Weissberg P., Arch B., Scott J. प्रीहॉस्पिटल थ्रोम्बोलिसिस-कॅल्युलेटेड हेल्थ बेनिफिट फॉर कॅचमेंट लोकसंख्येसाठी एका हॉस्पिटल // J. R. Soc. मेड. 2004. - व्हॉल. 97. - एन 5. - पी. 230-234.

45. लँडमार्क के., रिकव्हम ए. तीव्र मायोकार्डियल इन्फेक्शन दरम्यान आणि नंतर नायट्रेट थेरपी. // Tidskr. किंवा Laegeforen. 2003. - व्हॉल. 123.-एन 23.-पी. ३३७७-३३८०.

46. ​​लिंडाहल बी., आंद्रेन बी., ओहल्सन जे., वेंज पी., वॉलेंटीन एल. अस्थिर कोरोनरी धमनी रोगात जोखीम स्तरीकरण. ट्रोपोनिन टी निर्धारण आणि प्री-डिस्चार्ज व्यायाम चाचण्यांचे अतिरिक्त मूल्य. FRISK अभ्यास गट.

47. EUR. हृदय. जे. 1997. - व्हॉल. 18. - एन 5. - पी. 762-770.

48. लिंडरर टी., श्रोडर आर., अर्न्ट्झ आर., एट अल. प्री-हॉस्पिटल थ्रोम्बोलिसिस: इन्फार्क्ट आकार आणि डाव्या वेंट्रिक्युलर फंक्शनवर खूप लवकर उपचारांचे फायदेशीर परिणाम. जे. ए.एम. कॉल कार्डिओल 1993. - व्हॉल. 22.-एन 5.-पी. 1304-1310.

49. मल्होत्रा ​​एस., गुप्ता एम., चंद्र के.के., ग्रोव्हर ए., पंधी पी. उत्तर भारतीय तृतीयक देखभाल रुग्णालयाच्या आपत्कालीन युनिटमध्ये तीव्र मायोकार्डियल इन्फेक्शनसह रुग्णालयात दाखल झालेल्या रुग्णांना प्री-हॉस्पिटल विलंब // इंडियन हार्ट जे. -2003 . खंड. 55. - एन 4. - पी. 349-353.

50. मसुद एस.पी., मॅकेन्झी आर. तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम // जे.आर. आर्मी. मेड. कॉर्प्स. 2003. - व्हॉल. 149. - एन 4. - पी. 303-310.

51. मीनर्ट्झ टी., हॅम सी.डब्ल्यू. हॉटलाइन संपादकीय. आणीबाणीच्या खोलीत छातीत तीव्र वेदना असलेल्या रुग्णांमध्ये कार्डियाक ट्रोपोनिनसाठी जलद चाचणी // Eur.Heart J. -1998. खंड.19. - एन 7. - पी. 973-974.

52. मॉरिसन L.J., Verbeek P.R., McDonald A.C. वगैरे वगैरे. तीव्र मायोकार्डियल इन्फेक्शनसाठी मृत्यू आणि प्री-हॉस्पिटल थ्रोम्बोलिसिस: मेटा-विश्लेषण // जामा. 2000. - व्हॉल. 283. - एन 20. - पी. 2686-2692.

53. Newby L.K., Rutsch W.R., Califf R.M. वगैरे वगैरे. symtpom सुरू होण्यापासून उपचार आणि थ्रोम्बोलाइटिक थेरपीनंतरचे परिणाम. GUSTO-1 अन्वेषक // J. Am. कॉल कार्डिओल -1996. खंड. 27. - एन 7. - पी. 1646-1655.

54. ओटेसेन एम.एम., डिक्सेन यू., टॉर्प-पेडरसन सी., कोबेर एल. तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम किंवा साक्षीदार हृदयविकाराच्या झटक्याने दाखल झालेल्या रुग्णांचे प्री-हॉस्पिटल वर्तन // स्कँड. कार्डिओव्हास्क. जे. 2003. - व्हॉल. 37. - एन 3. - पी. 141-148.

55. पिट के. पॅरामेडिक्सद्वारे थ्रोम्बोलिसिससाठी रूग्णांची प्री-हॉस्पिटल निवड // इमर्ज. मेड. जे. 2002. - व्हॉल. 19. - एन 3. - पी. 260-263.

56. प्रॉन्डझिन्स्की आर., वेर्डन के., बुर्के एम. कार्डियोजेनिक शॉक: पॅथोफिजियोलॉजी, क्लिनिक, उपचारात्मक पर्याय आणि दृष्टीकोन. // इंटर्निस्ट (बर्ल). 2004. - व्हॉल. 45. - एन. 3. - पी. 284-295.

57. Racca V., Ferratini M. अलीकडील मायोकार्डियल इन्फेक्शन नंतर नायट्रेट्सचा वापर: केव्हा, कसे आणि का. // मोनाल्डी. कमान. छाती. जि. 2002. - व्हॉल. 58. - एन 2. - पी. 116-120.

58. राओस व्ही., बर्गवेक एम. तीव्र कोरोनरी सिंड्रोममध्ये अँटीएंजिनल आणि अँटीएड्रेनर्जिक थेरपी. // ActaMed. क्रोएटिका. 2004. - व्हॉल. 58. - एन 2. - पी. 123-127.

59. रॉल्स जे. ग्रेट: प्री-हॉस्पिटल आणि हॉस्पिटल थ्रोम्बोलिसिस // ​​हृदयाच्या यादृच्छिक तुलनामध्ये संशयित तीव्र मायोकार्डियल इन्फेक्शन असलेल्या रुग्णांचे 10 वर्षे जगणे. 2003. - व्हॉल. ८९.-एन ५.-पी. ५६३-५६४.

60. रॉल्स जे. लवकर थ्रोम्बोलिसिसचा संभाव्य फायदा काय आहे? // युरो. हार्ट जे. 1996.-खंड. 17.-N 7.-P. ९९१-९९५.

61. ग्रेट ग्रुपच्या वतीने रॉल्स जे. ग्रॅम्पियन रीजन अर्ली अॅनिस्ट्रेप्लेस ट्रायल (ग्रेट) // जे एम कॉल कार्डिओलमध्ये डोमिसिलरी थ्रोम्बोलिसिसद्वारे 1 वर्षात मृत्यूचे प्रमाण अर्धे करणे. 1994. - व्हॉल. 23. - एन 1. - पी. 1-5.

62. रॉल्स जे.एम. पूर्वीच्या थ्रोम्बोलाइटिक थेरपीच्या फायद्याचे प्रमाण: ग्रॅम्पियन रीजन अर्ली अॅनिस्ट्रेप्लेस ट्रायल (ग्रेट)//जे एम कॉल कार्डिओल.- 1997.-व्हॉल. 30.-एन 5. पृ. 1181-1186.

63. सेन्जेस जे., शिले आर. प्री-हॉस्पिटल विलंब-केवळ रुग्णाच्या ज्ञानाचा प्रश्न नाही. // झेड. कार्डिओल. 2004. - व्हॉल. 93. - पुरवणी 1. - पृष्ठ 116-118.

64. शार्की S.E.W., Bruneete D.D., Ruiz E. et al. तीव्र ह्दयस्नायूमध्ये रक्ताची गुठळी होऊन बसणे // JAMA साठी थ्रोम्बोलिसिसच्या आधीच्या विलंबाचे विश्लेषण. -1989.- खंड. 262.-एन 2.-पी. ३१७१-३१७४.

65 सिगर्डसन ई., थॉर्गिरसन जी., सिग्वाल्डसन एच., सिगफुसन एन. अपरिचित मायोकार्डियल इन्फेक्शन: एपिडिमियोलॉजी, क्लिनिकल वैशिष्ट्ये आणि एनजाइना पेक्टोरिसची रोगनिदानविषयक भूमिका // एन. इंटर्न. मेड. 1995. - व्हॉल. 122.-एन 2.-पी. 103-106.

66. स्मिथ S.C., Ladenson J.H. वगैरे वगैरे. मायोकार्डिटिसशी संबंधित कार्डियाक ट्रोपोनिन I ची उन्नती // अभिसरण. 1997. - व्हॉल. 95. - एन 1. - पृष्ठ 163168.

67. स्वेनसन एल., कार्लसन टी., नॉर्डलँडर आर., वाहलिन एम., झेडिघ सी., हर्लिट्ज जे. स्वीडनमधील शहरी आणि ग्रामीण भागात तीव्र मायोकार्डियल इन्फेक्शनच्या प्री-हॉस्पिटल थ्रोम्बोलिसिसमध्ये सुरक्षा आणि विलंब वेळ // Am. जे. इमर्ज. मेड. 2003. - व्हॉल. 21. - एन 4. - पी. 263-270.

68. Tagan D., Baudat V. In Process Citation. // रेव्ह. मेड. सुईस. रोमंडे. 2004. - व्हॉल. 124. - एन 6. - पी. 325-328.

69. Tanaka K., Seino Y., Ohbayashi K., Takano T. कार्डियाक इमर्जन्सी ट्रायज आणि संशयास्पद तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम असलेल्या रुग्णांसाठी संपूर्ण रक्त रॅपिड ट्रोपोनिन टी चाचणी वापरून उपचारात्मक निर्णय // Jpn. मंडळ. J. 2001-Vol. 65.-N5.-P. ४२४-४२८.

70. थडानी यू., ओपी एल.एच. नायट्रेट्स. मध्ये: ड्रग्ज फॉर द हार्ट, 4थी एड, ओपी एल.एच. (एड), साँडर्स, फिलाडेल्फिया. 1995. पृष्ठ 35.

71. युरोपियन मायोकार्डियल इन्फेक्शन प्रोजेक्ट ग्रुप. संशयित तीव्र मायोकार्डियल इन्फेक्शन असलेल्या रुग्णांमध्ये प्री-हॉस्पिटल थ्रोम्बोलाइटिक थेरपी // एन. इंग्लिश. जे. मेड. 1993. - व्हॉल. 329. - एन 6. - पी. 383-389.

72. वीव्हर डब्ल्यू.डी., सेर्केरा एम., हॉलस्ट्रॉम ए.पी., एट अल. प्री-हॉस्पिटल इनिशिएटेड विरुद्ध हॉस्पिटल-इनिशिएटेड थ्रोम्बोलाइटिक थेरपी. मायोकार्डियल इन्फेक्शन ट्रायज आणि इंटरव्हेंशन ट्रायल // जामा. 1993. - व्हॉल. 270.-एन 10.-पी. १२११-१२१६.

73. Weydahl P.G., Ljosland M., Stumberg S. et al. प्री-हॉस्पिटल ईसीजी AMI मध्ये उपचार विलंब कमी करते आणि प्री-हॉस्पिटल थ्रोम्बोलिसिस सुलभ करते. नॉर्वेजियन मध्ये. // Tidsskr किंवा Laegeforen. 2000. - व्हॉल. 120. - एन 19. - पी. 2247-2249.

74. व्हाईट एच. डी., व्हॅन डी वेर्फ एफ. जे. तीव्र मायोकार्डियल इन्फेक्शनसाठी थ्रोम्बोलिसिस // ​​अभिसरण. 1998. - व्हॉल. 97. - एन 16. - पी. 1632-1646.100

75. विल्कॉक्स आर.जी., ओल्सन सी.जी., "स्केन ए.एम. एट अल. तीव्र मायोकार्डियल इन्फेक्शनमध्ये मृत्युदर कमी करण्यासाठी टिश्यू प्लाझमिनोजेन अॅक्टिव्हेटरची चाचणी: एंग्लो-स्कॅन्डिनेव्हियन स्टडी ऑफ अर्ली थ्रोम्बोलिसिस (एएसएसईटी) // लॅन्सेट - 9. 9. - 8. 8610.-पी. 525-530.

76. Wu A., Apple F., Gibler B. et al. कोरोनरी धमनी रोगामध्ये कार्डियाक मार्करचा वापर. 1998. NACB SOLP शिफारशी. अमेरिकन असोसिएशन ऑफ क्लिनिकल केमिस्ट्रीची राष्ट्रीय बैठक. शिकागो (Illions). 1998.

77. यानो के., मॅक्लीन सी.जे. होनोलुलु, हवाई, हार्ट प्रोग्राम // आर्क मध्ये अपरिचित मायोकार्डियल इन्फेक्शनची घटना आणि रोगनिदान. इंटर्न. मेड. 1989. - खंड. 149. - एन 7. - पी. 1528-1532.

78. युसुफ एस., कॉलिन्स आर., मॅकमोहन एस., पेटो आर. तीव्र मायोकार्डियल इन्फेक्शनमध्ये मृत्यूवर इंट्राव्हेनस नायट्रेट्सचा प्रभाव: यादृच्छिक चाचण्या//लॅन्सेटचे विहंगावलोकन. 1988.-खंड. 1. - एन 8594. - पी. 1088-1092.

कृपया लक्षात घ्या की वर सादर केलेले वैज्ञानिक मजकूर पुनरावलोकनासाठी पोस्ट केले आहेत आणि मूळ शोध प्रबंध मजकूर ओळख (OCR) द्वारे प्राप्त केले आहेत. या संबंधात, त्यामध्ये ओळख अल्गोरिदमच्या अपूर्णतेशी संबंधित त्रुटी असू शकतात. आम्ही वितरीत करत असलेल्या प्रबंध आणि गोषवार्‍यांच्या PDF फाईल्समध्ये अशा कोणत्याही त्रुटी नाहीत.

ACS हा शब्द प्राथमिक निदान करणार्‍या वैद्यकीय कर्मचार्‍यांच्या वापरासाठी आहे.

ACS ही एक कार्यरत संज्ञा आहे जी तीव्र मायोकार्डियल इस्केमियामध्ये विकसित होणाऱ्या लक्षणांच्या संचाचे वर्णन करण्यासाठी वापरली जाते. मायोकार्डियल इजा झाल्यामुळे एसीएस - एमआय. ACS मध्ये NS, HMBriST आणि HMIIST चे निदान समाविष्ट आहे. "ACS" हा शब्द सामान्यतः पॅरामेडिक्स किंवा आणीबाणी विभागाच्या डॉक्टरांद्वारे रुग्णाच्या प्रारंभिक तपासणी दरम्यान वापरला जातो. ACS चे निदान स्थापित करण्यासाठी मार्गदर्शक तत्त्वे खाली दिली आहेत.

तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम (ACS) ची व्याख्या

आधुनिक शब्दावलीनुसार, लागू उपचारात्मक धोरणावर आधारित ACS दोन मोठ्या गटांमध्ये विभागले गेले आहे:

  1. एसटी-सेगमेंट एलिव्हेशन-एसीएससह एएमआय, ज्यामध्ये रुग्णाला ठराविक इस्केमिक छातीत वेदना असते आणि एसटी-सेगमेंट एलिव्हेशन दिसून येते. रूग्णांच्या या गटाला रूग्णालयात दाखल झाल्यानंतर लगेचच रीपरफ्यूजन थेरपीची आवश्यकता असते.
  2. एनजाइना पेक्टोरिसच्या संयोजनात एसटी सेगमेंट एलिव्हेशनशिवाय एएमआय. ACS, ज्यामध्ये रुग्णांना छातीत दुखणे आणि ठराविक इस्केमिक एसटी एलिव्हेशन ईसीजी बदल क्षणिक किंवा अनुपस्थित असतात. मायोकार्डियल हानीचे जैवरासायनिक मार्कर आढळल्यास, स्थितीला एसटी सेगमेंट एलिव्हेशनशिवाय मायोकार्डियल इन्फेक्शन मानले जाते, नकारात्मक परिणामासह - अस्थिर एनजाइना म्हणून. रुग्णांच्या या गटाला थ्रोम्बोलाइटिक थेरपीची आवश्यकता नसते.

विद्यमान वर्गीकरणानुसार, दोन मुख्य गट वेगळे केले जातात, जे उपचारात भिन्न आहेत.

HMnST- ACS ज्यामध्ये रुग्णाच्या छातीत दुखणे आणि ECG वर ST उंची आहे. रूग्णांच्या या गटाचे पुनरुत्थान केले पाहिजे.

IMBPvH आणि NS - ACS, क्षणिक किंवा कायमस्वरूपी इस्केमिक बदलांसह रुग्णाच्या छातीत अस्वस्थता दिसून येते. मायोकार्डियल हानीच्या जैवरासायनिक चिन्हांच्या उपस्थितीत, स्थितीला HMBnST म्हणतात, आणि त्यांच्या अनुपस्थितीत - एन.एस. रुग्णांच्या या गटाला थ्रोम्बोलिसिसची आवश्यकता नसते.

तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम (ACS) ची कारणे

हे सिंड्रोम बहुतेक प्रकरणांमध्ये एथेरोस्क्लेरोटिकली बदललेल्या कोरोनरी धमनीमध्ये थ्रोम्बसच्या निर्मितीमुळे उद्भवतात. एथेरोस्क्लेरोटिक प्लेक अस्थिर होते किंवा त्यात जळजळ प्रक्रिया सक्रिय होते, ज्यामुळे प्लेकची पृष्ठभाग फुटते, थ्रोम्बोजेनिक पदार्थांचे प्रदर्शन जे प्लेटलेट्स आणि प्लाझ्मा कोग्युलेशन घटक सक्रिय करतात. परिणामी, ही प्रक्रिया थ्रोम्बसच्या निर्मितीसह समाप्त होते. प्लेटलेटच्या सक्रियतेमध्ये झिल्लीच्या ग्लायकोप्रोटीन एलएलबीएलएलए रिसेप्टर्समध्ये रचनात्मक बदलांचा समावेश होतो, परिणामी प्लेटलेट्स एकमेकांना बांधण्याची क्षमता प्राप्त करतात. रक्तवाहिन्यांमधील एथेरोमॅटस बदल, ज्यामुळे रक्तवाहिनीच्या लुमेनचे कमीत कमी अरुंद होणे, एसीएसचे कारण असू शकते. 50% पेक्षा जास्त रुग्णांमध्ये, कोरोनरी धमनी अरुंद होणे 40% पेक्षा कमी आहे. तयार झालेला थ्रॉम्बस अचानक मायोकार्डियल साइटवर रक्त वितरणात अडथळा निर्माण करतो. उत्स्फूर्त थ्रोम्बोलिसिस अंदाजे 2/3 रूग्णांमध्ये आढळते; 24 तासांनंतर, केवळ 30% रूग्णांमध्ये धमनीचा थ्रोम्बोटिक अडथळा नोंदविला जातो. तथापि, सर्व प्रकरणांमध्ये, मायोकार्डियल नेक्रोसिसच्या निर्मितीसाठी धमनीचा थ्रोम्बोटिक अडथळा बराच काळ चालू राहतो.

अधिक दुर्मिळ प्रकरणांमध्ये, हे सिंड्रोम कोरोनरी आर्टरी एम्बोलिझमचे परिणाम आहेत. कोकेन आणि इतर औषधांच्या वापरासह, कोरोनरी धमन्या आणि एमआयच्या उबळांचा विकास शक्य आहे.

तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम (ACS) चे वर्गीकरण

वर्गीकरण ईसीजी बदल आणि रक्तातील कार्डियाक मार्करची उपस्थिती किंवा अनुपस्थिती यावर आधारित आहे. HMcST आणि HM6ST वेगळे करणे व्यावहारिक महत्त्वाचे आहे कारण या परिस्थिती रोगनिदान आणि उपचार पद्धतींच्या निवडीच्या बाबतीत लक्षणीय भिन्न आहेत.

अस्थिर एनजाइनाची व्याख्या अशी केली जाते:

  • विश्रांतीवर एनजाइना, ज्याचा हल्ला बराच काळ टिकतो (सामान्यत: 20 मिनिटांपेक्षा जास्त).
  • प्रथमच उच्च एफसी एनजाइना पेक्टोरिस.
  • प्रोग्रेसिव्ह एनजाइना, ज्याचे हल्ले अधिक वारंवार झाले आहेत, एंजिनल वेदनांची तीव्रता वाढली आहे, हल्ल्यांचा कालावधी वाढला आहे आणि आक्रमणाच्या प्रारंभास उत्तेजन देणारी थ्रेशोल्ड लोडची पातळी कमी झाली आहे (1 पेक्षा जास्त वाढ). FC किंवा किमान ZFK च्या पातळीपर्यंत).

तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम (ACS) ची लक्षणे आणि चिन्हे

ACS चे नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ती कोरोनरी धमनीमधील बदलांच्या स्थानिकीकरण आणि तीव्रतेवर अवलंबून असते आणि ते बरेच बदलते. एमआय व्यापक, मोठ्या-फोकल असलेल्या प्रकरणांशिवाय, केवळ क्लिनिकल डेटावरून इस्केमिक मायोकार्डियमचे प्रमाण मोजणे कठीण आहे.

कोरोनरी अडथळ्याच्या तीव्र अभिव्यक्ती पूर्ण झाल्यानंतर, रोगाच्या गुंतागुंतांचा विकास शक्य आहे. सामान्यत: यामध्ये इलेक्ट्रिकल डिसफंक्शन (वाहतूक विकृती, अतालता), मायोकार्डियल डिसफंक्शन (हृदयाची विफलता, एलव्ही फ्री वॉल किंवा आयव्हीएस, एलव्ही एन्युरिझम, स्यूडोएन्युरिझम, एलव्ही पोकळीमध्ये थ्रोम्बस तयार होणे, हृदयविकाराचा झटका किंवा हृदयविकाराचा झटका) यांचा समावेश होतो. मिट्रल रेगर्गिटेशन). मायोकार्डियमच्या विद्युतीय गुणधर्मांचे उल्लंघन एसीएसच्या कोणत्याही स्वरूपात शक्य आहे, मायोकार्डियल डिसफंक्शनचा देखावा सहसा इस्केमिक मायोकार्डियमच्या मोठ्या प्रमाणास सूचित करतो. एसीएसच्या इतर गुंतागुंतांमध्ये मायोकार्डियल इस्केमियाची पुनरावृत्ती आणि पेरीकार्डिटिसचा विकास समाविष्ट आहे. पेरीकार्डिटिस सामान्यत: एमआयच्या प्रारंभाच्या 2-10 आठवड्यांनंतर विकसित होतो आणि पोस्टिनफार्क्शन सिंड्रोम किंवा ड्रेक्सलर सिंड्रोम म्हणून ओळखले जाते.

अस्थिर एनजाइना. लक्षणे काही वैशिष्ट्यांचा अपवाद वगळता स्थिर एनजाइना सारखीच असतात: हल्ले जास्त तीव्रतेने दर्शविले जातात, जास्त काळ टिकतात, कमी तणावामुळे उत्तेजित होतात, विश्रांतीच्या वेळी (डेक्यूबिटस एनजाइना) होऊ शकतात आणि त्यांच्या वैशिष्ट्यांमध्ये प्रगती होते.

HM6ST आणि HMcST. HMcST आणि HM6ST ची लक्षणे सारखीच आहेत. कोरोनरी घटनेच्या काही दिवस किंवा आठवडे आधी, सुमारे 2/3 रूग्ण प्रॉड्रोमल लक्षणे नोंदवतात, ज्यात अस्थिर किंवा प्रगतीशील एनजाइना, डिस्पनिया किंवा थकवा यांचा समावेश होतो. सामान्यत: एमआयच्या विकासाचे पहिले लक्षण म्हणजे उरोस्थीच्या मागे तीव्र वेदना, ज्याचे रुग्णांनी वर्णन केले आहे (दबाव किंवा वेदनादायक वेदना, अनेकदा पाठ, खालचा जबडा, डावा हात, उजवा हात, खांदे किंवा या सर्व भागात पसरते. वेदना त्याच्या वैशिष्ट्यांमध्ये एनजाइना पेक्टोरिस प्रमाणेच असते, परंतु सहसा अधिक तीव्र आणि दीर्घकाळापर्यंत, अनेकदा श्वास लागणे, घाम येणे, मळमळ आणि उलट्या होणे, नायट्रोग्लिसरीन घेणे आणि विश्रांती घेणे यांचा केवळ आंशिक आणि तात्पुरता परिणाम होतो. तथापि, वेदना सिंड्रोम होऊ शकतो. कमी उच्चार करा, सुमारे 20% तीव्र एमआय लक्षणे नसलेले असतात (क्लिनिकमध्ये अनुपस्थित किंवा विशिष्ट लक्षणांद्वारे प्रकट होते जे रुग्णाला रोग म्हणून समजत नाहीत), जे बहुतेकदा मधुमेह मेल्तिस असलेल्या रुग्णांमध्ये प्रकट होते. काही रुग्णांमध्ये, हा रोग चेतना नष्ट झाल्यामुळे प्रकट होतो. रूग्ण अनेकदा छातीत दुखणे म्हणजे पचन विकार म्हणून अर्थ लावतात, हे अंशतः हवा फुगवल्यानंतर सकारात्मक परिणामामुळे होते आणि स्वीकारले जाते. अँटासिड्स स्त्रियांना atypical MI क्लिनिकच्या वारंवार विकासाद्वारे दर्शविले जाते. एंजिनल पेन सिंड्रोमपेक्षा वृद्ध रुग्णांना श्वासोच्छवासाची तक्रार होण्याची शक्यता असते. गंभीर प्रकरणांमध्ये, रुग्णांना छातीत तीव्र वेदना जाणवते आणि चिंता आणि मृत्यूची भीती असते. मळमळ आणि उलट्या शक्य आहेत, घामामुळे त्वचा सामान्यतः फिकट गुलाबी, थंड, ओलसर असते. कदाचित परिधीय किंवा केंद्रीय सायनोसिसचा देखावा.

थ्रेडी नाडी असू शकते, रक्तदाबात चढउतार असू शकतात, जरी अनेक रुग्णांना वेदनांच्या हल्ल्यादरम्यान धमनी उच्च रक्तदाब असतो.

आरव्ही एमआयच्या विकासासह, आरव्हीच्या फिलिंग प्रेशरमध्ये वाढ होते, गुळगुळीत नसांचा विस्तार होतो (बहुतेकदा सकारात्मक कुसमॉल चिन्हासह), फुफ्फुसांमध्ये घरघर आणि हायपोटेन्शनची अनुपस्थिती.

तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम (ACS) चे निदान

  • डायनॅमिक्समध्ये ईसीजी अभ्यास.
  • कार्डियाक मार्करच्या पातळीचा अभ्यास.
  • एचएमसीएसटी किंवा त्याच्या गुंतागुंत असलेल्या रुग्णांमध्ये आपत्कालीन कोरोनरी अँजिओग्राफी.
  • HM6ST किंवा अस्थिर एनजाइना असलेल्या रुग्णांसाठी विलंबित CG.

20 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या पुरुषांमध्ये आणि 40 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या महिलांमध्ये छातीत दुखण्याचे मुख्य लक्षण असल्यास ACS संशयित असावा. न्यूमोनिया, बरगडी फ्रॅक्चर, कॉस्टोकॉन्ड्रल सेपरेशन, एसोफॅगसची उबळ, तीव्र महाधमनी विच्छेदन, नेफ्रोलिथियासिस, प्लीहा इन्फ्रक्शनमधील वेदना सिंड्रोमपासून एंजिनल छातीतील वेदना वेगळे करणे आवश्यक आहे. पेप्टिक अल्सर किंवा पित्ताशयाच्या आजाराने ग्रस्त असलेल्या रूग्णांमध्ये, हे लक्षात घेतले पाहिजे की एसीएसची लक्षणे या रोगांच्या अभिव्यक्तींसह ओव्हरलॅप होतील.

रुग्णांच्या या श्रेणीचा दृष्टीकोन सामान्य प्रकरणात एसीएसच्या उपचार आणि निदानापेक्षा वेगळा नाही: डायनॅमिक्समध्ये ईसीजीची नोंदणी आणि मूल्यांकन, डायनॅमिक्समधील मायोकार्डियल नुकसानाच्या मार्करच्या पातळीचा अभ्यास, ज्यामुळे अस्थिर एंजिना वेगळे करणे शक्य होते. , HMcST आणि HM6ST. प्रत्येक आपत्कालीन विभागामध्ये ACS असलेल्या रूग्णांची ताबडतोब ओळख करून देण्यासाठी आणि ECG रेकॉर्ड करण्यासाठी पेशंट ट्रायज सिस्टीम असावी. ईसीजी रेकॉर्ड करण्याव्यतिरिक्त, पल्स ऑक्सिमेट्री आणि छातीच्या अवयवांची एक्स-रे तपासणी करणे आवश्यक आहे.

ईसीजी. ईसीजी ही सर्वात महत्वाची निदान चाचणी आहे आणि ती रुग्णाच्या आगमनानंतर पहिल्या 10 मिनिटांत केली पाहिजे. ईसीजीच्या विश्लेषणाच्या आधारे, रुग्णाच्या उपचारांच्या रणनीतींमधील एक महत्त्वाचा निर्णय घेतला जातो - थ्रोम्बोलाइटिक औषधाचा परिचय. HMcST च्या बाबतीत, थ्रोम्बोलाइटिक थेरपी दर्शविली जाते; IM6T च्या बाबतीत, थ्रोम्बोलाइटिक थेरपी गुंतागुंत होण्याचा धोका वाढवू शकते. याव्यतिरिक्त, HMcST असलेल्या रूग्णांसाठी आपत्कालीन CG सूचित केले जाते आणि HM6ST असलेल्या रूग्णांसाठी CG विलंबित किंवा नियोजित असू शकते.

एमआयचे नॉन-ट्रान्सम्युरल फॉर्म (नॉन-ओ-फॉर्मिंग) बहुतेक प्रकरणांमध्ये एलव्ही भिंतीच्या सबएन्डोकार्डियल किंवा मिड-मायोकार्डियल स्तरांवर परिणाम करतात, हे फॉर्म पॅथॉलॉजिकल ओ लहरी किंवा गंभीर एसटी सेगमेंट एलिव्हेशन तयार करत नाहीत. याउलट, या अटी ST विभागातील कायमस्वरूपी आणि परिवर्तनीय बदलांद्वारे वैशिष्ट्यीकृत आहेत, ज्या विशिष्ट नसलेल्या आणि अर्थ लावणे कठीण असू शकतात (MM6ST). डायनॅमिक्समध्ये ईसीजीच्या विश्लेषणामध्ये हे बदल मागे पडतात (किंवा प्रगती) तर, मायोकार्डियल इस्केमियाची उपस्थिती खूप शक्यता असते. दुसरीकडे, जर ईसीजी चित्रात नियमित गतिशीलता येत नसेल आणि एमआयचे निदान केवळ क्लिनिकल डेटाच्या आधारे स्थापित केले गेले असेल तर इतर पद्धती वापरून निदानाची पुष्टी करणे आवश्यक आहे. रेट्रोस्टर्नल वेदनांच्या हल्ल्याच्या बाहेर असलेल्या रुग्णामध्ये सामान्य ईसीजीची नोंदणी अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिसचे निदान वगळत नाही, वेदनांच्या हल्ल्याच्या उंचीवर असलेल्या रुग्णामध्ये सामान्य ईसीजीची नोंदणी एनजाइना पेक्टोरिसची उपस्थिती वगळत नाही, परंतु सूचित करते. छातीत दुखण्याचे एक गैर-इस्केमिक मूळ.

RV MI ची शंका असल्यास, 15-लीड ECG आवश्यक आहे: अतिरिक्त लीड इलेक्ट्रोड V4R स्थितीत आणि V8-V9 स्थितीत पोस्टरियर MI च्या निदानासाठी ठेवलेले आहेत.

मायोकार्डियल इजाचे मार्कर. मायोकार्डियल नुकसानाचे मार्कर कार्डियाक एंजाइम (CPK-MB) किंवा कार्डिओमायोसाइट्सच्या सामग्रीतील प्रथिने आहेत, जे कार्डिओमायोसाइट्सच्या नेक्रोसिस दरम्यान प्रणालीगत अभिसरणात सोडले जातात. मायोकार्डियल नुकसानाचे मार्कर रोगाच्या प्रारंभापासून वेगवेगळ्या वेळी परिधीय रक्तामध्ये दिसतात आणि वेगवेगळ्या वेळी सामान्य स्थितीत परत येतात.

सामान्यतः, मायोकार्डियल नुकसानाचे विविध मार्कर नियमित अंतराने तपासले जातात, सामान्यत: पहिल्या दिवसात दर 6-8 तासांनी. नवीन पद्धती रुग्णाच्या पलंगावर थेट अभ्यास करण्यास परवानगी देतात, कमी अंतराने अभ्यासात पुरेशी संवेदनशीलता असते.

ट्रोपोनिन्स हे MI साठी सर्वात विशिष्ट नुकसानाचे चिन्हक आहेत, परंतु ते MI शिवाय मायोकार्डियल इस्केमियाच्या उपस्थितीत देखील वाढू शकतात. प्रत्येक विशिष्ट प्रयोगशाळेसाठी, दिलेल्या चाचणीसाठी वरची मर्यादा सेट केली जाते, ज्याच्या वर एमआयचे निदान स्थापित केले जाते. अस्थिर एनजाइना असलेल्या रूग्णांमध्ये ट्रोपोनिन ब्रेकपॉइंट्स प्रतिकूल घटनांचा उच्च धोका दर्शवतात आणि अधिक गहन निरीक्षण आणि उपचार आवश्यक असतात. हृदय अपयश आणि मूत्रपिंड निकामी सह चुकीची सकारात्मक मूल्ये शक्य आहेत. CPK-MB क्रियाकलाप पातळी कमी विशिष्ट आहे. मूत्रपिंड निकामी होणे, हायपोथायरॉईडीझम आणि कंकाल स्नायूंच्या नुकसानासह चुकीची सकारात्मक मूल्ये शक्य आहेत. मायोग्लोबिनच्या पातळीत वाढ एमआयसाठी विशिष्ट नाही, तथापि, एमआयच्या विकासासह त्याची पातळी प्रथम वाढल्यामुळे, हे एखाद्याला अॅटिपिकल ईसीजी बदल असलेल्या रुग्णामध्ये उपचार पद्धती निवडण्याची परवानगी देते.

कोरोनरी अँजिओग्राफी. कोरोनरी अँजिओग्राफी सहसा 4KB सह केली जाते. एचएमसीएसटीच्या बाबतीत, सीजी आणीबाणीच्या संकेतांनुसार केले जाते, त्याव्यतिरिक्त, जास्तीत जास्त अँटीएंजिनल थेरपीच्या पार्श्वभूमीवर तसेच गुंतागुंतांच्या विकासाच्या रूग्णांमध्ये एंजिनल सिंड्रोम कायम राहिल्यास सीजी दर्शविला जातो. क्लिष्ट HM6ST किंवा अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस आणि वैद्यकीय उपचारांना चांगला प्रतिसाद असलेल्या रूग्णांवर क्लिनिकसाठी जबाबदार कोरोनरी धमनी निश्चित करण्यासाठी प्रवेशानंतर 24-48 तासांनी CG ने उपचार केले जातात.

रुग्णाच्या स्थितीचे प्रारंभिक मूल्यांकन आणि औषधोपचार सुरू केल्यानंतर, मायोकार्डियल इस्केमिया (ईसीजी किंवा क्लिनिकल डेटानुसार सत्यापित), हेमोडायनामिक अस्थिरता, आवर्ती वेंट्रिक्युलर ऍरिथमिया आणि आवर्ती एसीएसच्या इतर अभिव्यक्ती कायम राहणे किंवा पुनरावृत्ती झाल्यास सीजी केले जाते. .

इतर संशोधन. नियमित प्रयोगशाळा चाचण्या निदानात्मक नसतात, परंतु टिश्यू नेक्रोसिसचे वैशिष्ट्य नसलेले बदल दर्शवतात: प्रवेगक ESR, फॉर्म्युला डावीकडे संभाव्य स्थलांतरासह ल्यूकोसाइट्सच्या संख्येत वाढ. रुग्णाच्या रुग्णालयात दाखल झाल्यापासून पहिल्या 24 तासांत रक्ताच्या प्लाझ्माच्या लिपिड प्रोफाइलचे निर्धारण रिकाम्या पोटावर केले जाणे आवश्यक आहे.

ईसीजी किंवा मार्कर पॉझिटिव्ह असल्यास रेडिओन्यूक्लाइड इमेजिंग तंत्र सामान्यतः निदानासाठी वापरले जात नाही. त्याच वेळी, एमआयच्या यांत्रिक गुंतागुंत ओळखण्यासाठी इकोकार्डियोग्राफी पूर्णपणे आवश्यक आहे.

आपत्कालीन तपासणीमध्ये खालील पद्धतींचा समावेश असावा

  • हायपोटेन्शन वगळण्यासाठी त्वरीत तपासणी करा, बडबड ओळखा आणि तीव्र फुफ्फुसीय सूज वर उपचार करा.
  • एक इंट्राव्हेनस कॅथेटर ठेवले आहे.
  • 12-लीड ईसीजी 10 मिनिटांच्या आत रेकॉर्ड करून त्याचा अर्थ लावला पाहिजे.
  • रुग्णाला खालील औषधे लिहून दिली जातात:
  • ऑक्सिजन (इतिहासाने क्रॉनिक ऑब्स्ट्रक्टिव्ह पल्मोनरी डिसीज सूचित केल्यास 28% पासून प्रारंभ करा).
  • वेदना कमी करण्यासाठी डायमॉर्फिन.
  • मळमळ साठी Metocpopramide.
  • नायट्रोग्लिसरीन स्प्रे: हायपोटेन्शन नसल्यास 2 इनहेलेशन.
  • ते रक्त घेतात आणि संशोधन करतात:
  • संपूर्ण रक्त गणना आणि युरिया आणि इलेक्ट्रोलाइट्सची एकाग्रता (आवश्यक असल्यास, पोटॅशियमची तयारी 4-5 mmol / l च्या आत एकाग्रता राखण्यासाठी उपचारात जोडली जाते).
  • ग्लुकोज एकाग्रता (मधुमेह नसलेल्या रूग्णांमध्ये देखील इन्फ्रक्शन नंतरच्या काळात लक्षणीय वाढ होऊ शकते, तणावाच्या प्रतिसादात कॅटेकोलामाइन्सचे प्रकाशन प्रतिबिंबित करते, उपचारांशिवाय कमी होते).
  • हृदयाच्या नुकसानाचे बायोकेमिकल मार्कर.
  • लिपिड मेटाबोलिझमचे संकेतक: सीरम कोलेस्टेरॉल आणि एचडीएल दोन दिवसांपर्यंत बेसलाइनवर राहतात, परंतु नंतर कमी होतात आणि 8 आठवडे किंवा त्याहून अधिक आत त्यांची पातळी पुनर्संचयित केली जाते.
  • हृदयाच्या आकाराचे मूल्यांकन करण्यासाठी, फुफ्फुसाचा सूज शोधण्यासाठी आणि मध्यस्थीतील वाढ नाकारण्यासाठी छातीचा साधा एक्स-रे केला जातो.
  • परीक्षेदरम्यान, एखाद्याने परिधीय नाडीचे मूल्यांकन केले पाहिजे, फंडसची तपासणी केली पाहिजे, अवयवांच्या वाढीसाठी अंतर्गत अवयवांचा अभ्यास केला पाहिजे आणि महाधमनी एन्युरिझम्स.

तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम (ACS) चे निदान

अस्थिर एनजाइना. एंजिनल सिंड्रोमच्या संयोजनात स्पष्ट ईसीजी बदल एमआय आणि मृत्यूच्या उच्च जोखमीचे सूचक म्हणून काम करतात.

HM6ST आणि HMcST. एकूण मृत्यू दर सुमारे 30% आहे, तर 50 ते 60% रूग्ण रुग्णालयापूर्वीच्या टप्प्यावर (सामान्यत: विकसित वेंट्रिक्युलर फायब्रिलेशनच्या पार्श्वभूमीवर) मरतात.

MI च्या जीवघेणा गुंतागुंत असलेल्या बहुतेक रुग्णांना मायोकार्डियल इन्फेक्शन नंतर डाव्या वेंट्रिकलमध्ये डाग पडण्याच्या पार्श्वभूमीवर एकतर मोठ्या-फोकल MI किंवा वारंवार MI विकसित होतात. कार्डियोजेनिक शॉकचा विकास इन्फेक्शन झोनमध्ये कार्यरत मायोकार्डियमच्या 50% पेक्षा जास्त सहभागाशी संबंधित आहे. पाच रोगनिदानविषयक चिन्हे स्थापित केली गेली आहेत जी एचएमसीएसटी असलेल्या रूग्णांमध्ये 90% पर्यंत संभाव्यतेसह मृत्यूचा अंदाज लावू शकतात: प्रगत वय (एकूण मृत्यूच्या 31%), सिस्टोलिक रक्तदाब कमी होणे (24%), किलिप वर्ग 1 वरील हृदय अपयश. (15%), टाकीकार्डिया (12%), पूर्ववर्ती एमआय (6%). मधुमेहाच्या उपस्थितीत, तसेच महिलांमध्ये मृत्यूचे प्रमाण वाढले आहे.

मायोकार्डियल इन्फेक्शन नंतर एलव्ही सिस्टोलिक फंक्शनचे संरक्षण हे उर्वरित कार्यशील मायोकार्डियमच्या प्रमाणावर अवलंबून असते. मायोकार्डियल इन्फेक्शननंतर डाव्या वेंट्रिकलमध्ये चट्ट्यांची उपस्थिती रुग्णाचे रोगनिदान खराब करते, तर मायोकार्डियमच्या एकूण वस्तुमानाच्या 50% पेक्षा जास्त नुकसान झाल्यास, रोगनिदान अत्यंत प्रतिकूल आहे.

तीव्र कोरोनरी सिंड्रोमसाठी प्राथमिक आपत्कालीन काळजी

  • संशयित एसीएसच्या बाबतीत, सतत ईसीजी निरीक्षण आणि तत्काळ डिफिब्रिलेशनची शक्यता सुनिश्चित करणे आवश्यक आहे.
  • रुग्णाला प्राप्त करणार्‍या डॉक्टरांना रुग्णाला ऍसिटिस्लासिलिक ऍसिड (कोणतेही विरोधाभास नसल्यास तोंडी 300 मिग्रॅ) लिहून देण्यास आणि इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन टाळण्याची सूचना दिली पाहिजे [ज्यामुळे क्रिएटिन फॉस्फोकिनेज (CPK) पातळी वाढू शकते आणि थ्रोम्बोलाइटिक दरम्यान रक्तस्त्राव होऊ शकतो. anticoagulant थेरपी].

ACS साठी अनिवार्य आणीबाणी उपाय

हायपोटेन्शन, हृदयाची बडबड शोधण्यासाठी आणि तीव्र पल्मोनरी एडेमा ओळखण्यासाठी आणि त्यावर उपचार करण्यासाठी जलद तपासणीमध्ये खालील गोष्टींचा समावेश होतो:

  • संवहनी प्रवेश प्रदान करणे - 10 मिनिटांच्या आत 12 लीड्समध्ये इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी करणे आणि त्याचे वर्णन करणे आवश्यक आहे.

नियुक्त करा:

  • ऑक्सिजन थेरपी (रुग्णाला फुफ्फुसाचा आजार असल्यास 28% ऑक्सिजन-एअर मिश्रणाने प्रारंभ करा).
  • वेदना दूर करण्यासाठी इंट्राव्हेन्सली डायमॉर्फिंग.
  • मळमळ साठी Metoclopramine 10 mg IV.
  • जिभेखाली (हायपोटेन्शन नसताना) नायट्रोग्लिसरीनची दोनदा फवारणी.

विश्लेषणासाठी रक्त:

  • युरिया आणि इलेक्ट्रोलाइट्स: 4-5 mmol / l च्या पातळीवर पोटॅशियम आयनची एकाग्रता राखणे.
  • रक्तातील ग्लुकोज: मधुमेह नसलेल्या रूग्णांसह, हृदयविकाराच्या लक्षणांच्या पहिल्या तासांपासून हायपरग्लाइसेमिया दिसून येतो, हे तणाव-प्रेरित हायपरकेटकोलामिनिमियाचे प्रतिबिंब म्हणून कार्य करते आणि उपचार न करता स्वतःच अदृश्य होऊ शकते.

मायोकार्डियल नुकसानाचे बायोकेमिकल मार्कर:

  • लिपिड प्रोफाइल: एकूण कोलेस्टेरॉल, लाँग-चेन फॅटी ऍसिडस्, ट्रायग्लिसराइड्सची पातळी निश्चित करणे. कोलेस्टेरॉलची सामग्री, तसेच रक्ताच्या प्लाझ्मामध्ये उच्च-घनतेचे लिपोप्रोटीन, एक किंवा दोन दिवस सामान्य मूल्यांच्या जवळ राहते, नंतर कमी होते आणि 8 आठवड्यांपेक्षा जास्त काळ सामान्य स्थितीत परत येते.

हृदयाचा आकार, पल्मोनरी एडेमाची उपस्थिती आणि मध्यस्थीतील वाढ नाकारण्यासाठी स्थितीत सेलचा एक्स-रे घ्या.

सामान्य तपासणीमध्ये परिधीय नाडीचे मूल्यांकन, फंडसची तपासणी, हेपॅटोस्प्लेनोमेगालीसाठी ओटीपोटाच्या अवयवांची तपासणी तसेच ओटीपोटात महाधमनी धमनीची उपस्थिती समाविष्ट असते.

तीव्र कोरोनरी सिंड्रोममध्ये वेदनांची नक्कल करणाऱ्या परिस्थिती

  • पेरीकार्डिटिस.
  • महाधमनी धमनी विच्छेदन.
  • टेला.
  • अन्ननलिका रिफ्लक्स, उबळ किंवा अन्ननलिका फुटणे.
  • पेप्टिक अल्सरचे छिद्र.
  • स्वादुपिंडाचा दाह.

तीव्र कोरोनरी सिंड्रोमचा प्रारंभिक उपचार

  • संशयित एसीएस असलेले सर्व रुग्ण सतत ईसीजी निरीक्षणाखाली असावेत. ज्या खोलीत रुग्ण स्थित आहे, तेथे डिफिब्रिलेशनसाठी सर्व परिस्थिती असणे आवश्यक आहे.
  • संदर्भित डॉक्टरांनी रुग्णाला ऍस्पिरिन (300 मिग्रॅ तोंडी तोंडावाटे जोपर्यंत प्रतिबंधित नसल्यास) द्यावे आणि कधीही इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन देऊ नये [त्यामुळे एकूण क्रिएटिन फॉस्फोकिनेज (CPK) वाढते आणि थ्रोम्बोलिसिस/अँटीकोएग्युलेशनसह रक्तस्त्राव होण्याचा धोका वाढतो].

तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम (ACS) वर उपचार

  • ऑक्सिजनचे निरीक्षण आणि इनहेलेशन.
  • पहिल्या दिवसात बेड विश्रांती, नंतर रुग्णाची लवकर सक्रियता.
  • मीठ आणि चरबी कमी असलेला आहार.
  • आवश्यकतेनुसार रेचक आणि शामक (अँक्सिओलाइटिक्स, ट्रँक्विलायझर्स).

उपचाराचा उद्देश चिंता कमी करणे, थ्रोम्बस तयार करणे थांबवणे, इस्केमिया उलट करणे, मायोकार्डियल इन्फेक्शनचा आकार मर्यादित करणे, मायोकार्डियमवरील भार कमी करणे आणि गुंतागुंत रोखणे आणि उपचार करणे हे आहे.

निदानासह उपचार एकाच वेळी सुरू होते. विश्वासार्ह शिरासंबंधी प्रवेश स्थापित करणे, 2 लीटर प्रवाहासह अनुनासिक कॅन्युलाद्वारे ऑक्सिजन इनहेलेशन करणे, ईसीजीचे सतत निरीक्षण करणे आवश्यक आहे. आणीबाणीच्या डॉक्टरांद्वारे प्री-हॉस्पिटल स्टेजवर केलेले हस्तक्षेप (ECG नोंदणी, एस्पिरिन 325 mg - चघळणे, लवकर थ्रोम्बोलिसिस सूचित केले असल्यास आणि शक्य असल्यास, रुग्णाला विशेष रुग्णालयात दाखल करणे) मृत्यूचे प्रमाण लक्षणीयरीत्या कमी करते. लवकर निदान आणि उपचारांच्या प्रभावीतेचे मूल्यांकन आपल्याला मायोकार्डियल रीव्हॅस्क्युलरायझेशनच्या गरजा आणि वेळेच्या फ्रेमचे विश्लेषण करण्यास अनुमती देते.

नेक्रोसिस मार्करच्या पातळीच्या अभ्यासामुळे संशयित एसीएस (सुरुवातीला नकारात्मक नेक्रोसिस मार्कर असलेले आणि विशिष्ट ईसीजी बदल नसलेले रुग्ण) कमी आणि मध्यवर्ती जोखीम असलेल्या रुग्णांचे गट ओळखणे शक्य होते. अशा रूग्णांवर पुढील २४ तासांत निरीक्षण वॉर्डमध्ये तपासणी केली जाते. उच्च-जोखीम असलेल्या रूग्णांना ECG मॉनिटरिंग सिस्टमसह सुसज्ज असलेल्या ACS गहन काळजी युनिटमध्ये दाखल केले जावे. TIMI जोखीम मूल्यांकन प्रणाली सर्वात मोठ्या प्रमाणावर वापरली जाते.

मध्यवर्ती आणि उच्च जोखीम MI65T असलेल्या रुग्णांना अतिदक्षता विभागात दाखल केले पाहिजे. MMcST असलेल्या रुग्णांना ACS अतिदक्षता विभागात रुग्णालयात दाखल केले जाते.

एकल-चॅनेल ईसीजी रेकॉर्डिंग प्रणाली वापरून हृदय गती आणि हृदयाच्या तालाचे निरीक्षण करणे बहुतेक प्रकरणांमध्ये नियमित निरीक्षणासाठी पुरेसे आहे. तथापि, काही चिकित्सक एसटी एलिव्हेशन किंवा एसटी सेगमेंट डिप्रेशनचे क्षणिक आवर्ती भाग ओळखण्यासाठी मल्टीचॅनल रेकॉर्डिंग आणि एसटी सेगमेंट शिफ्ट्सच्या विश्लेषणासह सिस्टम वापरण्याची शिफारस करतात. लक्षणे नसलेल्या रूग्णांमध्येही अशा बदलांचा शोध घेणे, मायोकार्डियल इस्केमियाचा सातत्य दर्शविते आणि अधिक आक्रमक उपचार सूचित करते.

पात्र परिचारिका ईसीजीचे विश्लेषण करून लय विकारांच्या विकासाचे निदान करू शकतात आणि उपचार सुरू करू शकतात.

सर्व वॉर्ड कर्मचार्‍यांना कार्डिओपल्मोनरी पुनरुत्थानाचे प्रशिक्षण दिले पाहिजे.

एमआयचा कोर्स गुंतागुंतीच्या परिस्थितींवर आक्रमक उपचार केले जातात.

उपचार शांत, शांत, आरामदायी वातावरणात झाले पाहिजेत. रुग्णांच्या भेटींमध्ये गोपनीयता राखून एकल खोल्या वापरणे श्रेयस्कर आहे. सहसा, सुरुवातीच्या दिवसांमध्ये, नातेवाईकांना भेटायला आणि फोनवर बोलण्याची परवानगी नसते. भिंत घड्याळ, कॅलेंडर आणि खिडकी यासारख्या गुणधर्मांमुळे रुग्णाला वेळ आणि जागेवर लक्ष केंद्रित करण्यात मदत होते आणि एकाकीपणाची भावना टाळता येते. रेडिओ कार्यक्रम, दूरदर्शन ऐकणे आणि वर्तमानपत्रे वाचणे यामुळे देखील हे सुलभ होते.

पहिल्या 24 तासांसाठी बेड विश्रांती आवश्यक आहे. MI नंतरच्या पहिल्या दिवशी, गुंतागुंत नसलेले रुग्ण (हेमोडायनामिक अस्थिरता, पर्सिस्टंट मायोकार्डियल इस्केमिया), रिपरफ्यूजन उपचारानंतर (फायब्रिनोलिसिस किंवा 4KB) रुग्णांसह, खुर्चीवर बसू शकतात, निष्क्रिय व्यायाम सुरू करू शकतात, बेडसाइड टेबल वापरू शकतात. काही काळानंतर, आपण शौचालयात जाऊ शकता आणि शांत मोडमध्ये कागदपत्रांसह कार्य करू शकता. अलीकडील अभ्यासानुसार, एमआय आणि प्रभावी प्राथमिक 4KB असलेल्या रुग्णांना लवकर बाह्यरुग्ण विभागामध्ये स्थानांतरित केले जाऊ शकते आणि 3-4 व्या दिवशी डिस्चार्ज केले जाऊ शकते.

चिंता, वारंवार मूड बदलणे, नकारात्मक भावना बहुतेक रुग्णांमध्ये आढळतात. अशा घटना थांबवण्यासाठी लाइट ट्रँक्विलायझर्स (सामान्यत: बेंझोडायझेपाइन) वापरले जाऊ शकतात, तथापि, तज्ञांच्या मते, त्यांच्या नियुक्तीची आवश्यकता दुर्मिळ आहे.

प्रतिक्रियात्मक नैराश्याचा विकास बहुतेकदा रोगाच्या 3 व्या दिवशी होतो, तर जवळजवळ सर्व रुग्ण पुनर्प्राप्ती कालावधीत नैराश्याच्या विकारांनी ग्रस्त असतात. रोगाच्या तीव्र टप्प्यावर मात केल्यानंतर, सर्वात महत्वाची कार्ये म्हणजे नैराश्याचे उपचार, पुनर्वसन आणि रुग्णासाठी दीर्घकालीन प्रतिबंधात्मक कार्यक्रम विकसित करणे. खूप अंथरुणावर विश्रांती, शारीरिक हालचालींचा अभाव आणि आजाराच्या तीव्रतेवर जास्त लक्ष केंद्रित करणे यामुळे चिंता आणि नैराश्याची प्रवृत्ती वाढते. रुग्णांना शक्य तितक्या लवकर अंथरुणावर बसण्याचा, उठण्याचा आणि व्यायाम थेरपी करण्याचा प्रयत्न करण्यास प्रोत्साहित केले पाहिजे. रुग्णाला रोगाचे सार, रोगनिदान आणि वैयक्तिक पुनर्वसन कार्यक्रम समजावून सांगणे आवश्यक आहे.

बद्धकोष्ठता टाळण्यासाठी रेचक (उदा. डॉक्युसेट) सह आतड्याचे सामान्य कार्य राखणे हा उपचाराचा एक महत्त्वाचा घटक आहे. मूत्र धारणा देखील एक गंभीर समस्या आहे, बहुतेकदा वृद्ध रूग्णांमध्ये उद्भवते, विशेषत: काही दिवसांच्या विश्रांतीनंतर आणि ऍट्रोपिन. काही रुग्णांमध्ये मूत्राशयाचे कॅथेटरायझेशन आवश्यक असू शकते आणि रुग्ण उठून किंवा अंथरुणावर बसू शकल्यानंतर आणि स्वतःचे मूत्राशय रिकामे केल्यानंतर कॅथेटर काढले जाऊ शकते.

रुग्णालयांमध्ये धूम्रपान करण्यास मनाई असल्याने, रुग्णाच्या क्लिनिकमध्ये राहण्याचा उपयोग धूम्रपान बंद करण्यासाठी केला पाहिजे. रुग्णाच्या संपर्कात असलेल्या सर्व क्लिनिकच्या कर्मचार्‍यांनी रुग्णाला धूम्रपान थांबविण्यास प्रोत्साहित केले पाहिजे.

सामान्यत: रोगाच्या तीव्र अवस्थेतील रूग्णांची भूक लक्षणीयरीत्या कमी होते, म्हणून रूग्णांना नैतिक आधार म्हणून मध्यम प्रमाणात चवदार अन्न अधिक योग्य आहे. बहुतेक प्रकरणांमध्ये, रुग्णांना 2-3 ग्रॅम पर्यंत कमी Na सामग्रीसह सुमारे 1,500-1,800 kcal/दिवसाचा आहार लिहून दिला जातो. हृदयाची लक्षणे नसताना 2-3 व्या दिवशी Na चे सेवन कमी करणे आवश्यक नसते. अपयश याव्यतिरिक्त, आहारात कमीत कमी कोलेस्टेरॉल आणि सॅच्युरेटेड फॅट असणे आवश्यक आहे, जे रुग्णाला निरोगी खाणे शिकवण्याचे सूचक आहे.

औषधे

  • ऍस्पिरिन, क्लोपीडोग्रेल किंवा दोन्हीचे मिश्रण (फायब्रिनोलाइटिक औषधे लिहून दिली नसल्यास प्रसुग्रेल हे क्लोपीडोग्रेलचा पर्याय आहे).
  • बीटा ब्लॉकर्स
  • प्लेटलेट llb/llla रिसेप्टर ब्लॉकर्स 4KB च्या बाबतीत आणि काही उच्च-जोखीम असलेल्या रूग्णांमध्ये लिहून दिले जातात.
  • हेपरिन (अपूर्ण किंवा कमी आण्विक वजन) किंवा बिव्हालिरुडिन.
  • IV नायट्रोग्लिसरीन ओतणे (कमी जोखमीसाठी पर्यायी, गुंतागुंत नसलेल्या एमआय).
  • एचएमसीएसटी असलेल्या रुग्णांच्या काही गटांसाठी फायब्रिनोलिटिक एजंट.
  • एसीई इनहिबिटर (शक्य तितक्या लवकर) आणि स्टॅटिन.

तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम (ACS) प्रतिबंध

  • रूग्णालयात मुक्काम करताना थ्रोम्बोसिसचा प्रतिबंध: लवकर जमा होणे (अनाकलनीय प्रकरणांमध्ये किंवा यशस्वी IPC नंतर, पहिल्या दिवशी शक्य)
  • जीवनशैली बदल: निकोटीन काढणे, नियमित शारीरिक हालचाली, वजन कमी होणे, रक्तदाब नियंत्रण
  • हॉस्पिटलमधून डिस्चार्ज होईपर्यंत कमी आण्विक वजन हेपरिन त्वचेखालीलपणे (एनॉक्सापरिनचा सर्वोत्तम अभ्यास केला जातो).
  • प्लेटलेट एकत्रीकरण अवरोधक:
    • acetylsalicylic acid (ASA): 75-100 mg/day सतत
    • क्लोपीडोग्रेल: ASA प्रतिबंधित किंवा असहिष्णु असल्यास, क्लोपीडोग्रेल सतत घ्यावे
    • प्रासुग्रेल: 10 मिग्रॅ/दिवस सतत
  • स्टॅटिन्स - 1-4 दिवसात सुरू होईल, लक्ष्य: लिपोप्रोटीन
  • मर्यादित डाव्या वेंट्रिक्युलर फंक्शन / कमी इजेक्शन फ्रॅक्शन किंवा टाकीकार्डिया असलेल्या रुग्णांमध्ये बीटा रिसेप्टर ब्लॉकर्स
  • एसीई इनहिबिटर - कमी वेंट्रिक्युलर फंक्शन असलेले सर्व रुग्ण (इजेक्शन फ्रॅक्शन<40%), сахарным диабетом, гипертонией
  • इजेक्शन फ्रॅक्शनमध्ये उच्च प्रमाणात घट असलेले अल्डोस्टेरॉन विरोधी
  • ACE इनहिबिटरस असहिष्णुता आणि/किंवा हृदय अपयशाची चिन्हे किंवा मर्यादित डाव्या वेंट्रिक्युलर फंक्शनसाठी अँजिओटेन्सिन रिसेप्टर प्रतिपक्षाचा प्रयत्न केला जाऊ शकतो.
  • आकस्मिक ह्रदयाचा मृत्यू रोखणे: वारंवार (आणि सतत) हेमोडायनामिकली संबंधित वेंट्रिक्युलर टाकीकार्डिअस/टाकीरॅरिथिमियास किंवा पोस्ट-व्हेंट्रिक्युलर फायब्रिलेशन (कोरोनरी सिंड्रोम नंतर 48 तास वगळता) असलेल्या रुग्णांना आणि विशेषत: डाव्या वेंट्रिक्युलर पंपिंगमध्ये घट झाल्याच्या उपस्थितीत, त्यांना सूचित केले जाते. कार्डिओव्हर्टर- डिफिब्रिलेटर.

व्हर्टकिन ए.एल., मोशिना व्ही.ए., टोपोलियांस्की ए.व्ही., एम.ए. मालसागोव
मॉस्को स्टेट युनिव्हर्सिटी ऑफ मेडिसिन अँड डेंटिस्ट्रीचा क्लिनिकल फार्माकोलॉजी विभाग (प्रमुख - प्रो. व्हर्टकिन ए.एल.) (रेक्टर - रशियन अकादमी ऑफ मेडिकल सायन्सेस युश्चुक एन.डी.चे शिक्षणतज्ज्ञ), नॅशनल सायंटिफिक अँड प्रॅक्टिकल सोसायटी फॉर इमर्जन्सी मेडिसिन

तीव्र इस्केमिक मायोकार्डियल इजा असलेल्या रूग्णांचे आधुनिक व्यवस्थापन कोरोनरी हृदयरोग (CHD) च्या पॅथोजेनेसिस आणि मॉर्फोलॉजीवर आधारित आहे. IHD चे मॉर्फोलॉजिकल सब्सट्रेट एक एथेरोस्क्लेरोटिक प्लेक आहे, ज्याची स्थिती मुख्यत्वे रोगाचे क्लिनिकल रूपे निर्धारित करते: अस्थिर एनजाइना, क्यू वेव्हसह मायोकार्डियल इन्फेक्शन आणि क्यू वेव्हशिवाय मायोकार्डियल इन्फेक्शन. पहिल्या तासांपासून (आणि कधीकधी दिवस) रोगाच्या प्रारंभापासून, तीव्र ह्दयस्नायूमध्ये रक्ताची गुठळी होऊन बसणे आणि अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिसमध्ये फरक करणे कठीण होऊ शकते, कोरोनरी धमनी रोगाच्या तीव्रतेचा कालावधी नियुक्त करण्यासाठी, "तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम" (ACS) हा शब्द अलीकडे वापरला गेला आहे, जो समजला आहे. मायोकार्डियल इन्फेक्शन किंवा अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिसचा संशय घेणे शक्य करणारे क्लिनिकल चिन्हे कोणत्याही गटाच्या रूपात. एसीएस ही एक संज्ञा आहे जी डॉक्टर आणि रुग्ण यांच्यातील पहिल्या संपर्कात वैध आहे, त्याचे निदान वेदना सिंड्रोम (दीर्घकाळापर्यंत अँजाइनल अटॅक, प्रथमच प्रगतीशील एनजाइना पेक्टोरिस) आणि ईसीजी बदलांच्या आधारावर केले जाते आणि म्हणूनच ते विशेषतः रुग्णांसाठी योग्य आहे. IHD अस्थिरतेचे प्री-हॉस्पिटल निदान आणि उपचार.

ACS च्या उपचारांवर आपत्कालीन काळजी चिकित्सकांसाठी संतुलित आणि काळजीपूर्वक सिद्ध शिफारसी तयार करण्याची प्रासंगिकता मुख्यत्वे या पॅथॉलॉजीच्या प्रसारामुळे आहे. तुम्हाला माहिती आहेच की, या रशियन फेडरेशनमध्ये, EMS कॉलची दैनिक संख्या 130,000 आहे, ज्यात ACS साठी 9,000 ते 25,000 पर्यंतचा समावेश आहे.

रोगाच्या पहिल्या मिनिटांत आणि तासांमध्ये आपत्कालीन काळजीची मात्रा आणि पर्याप्तता, म्हणजे. प्री-हॉस्पिटल स्टेजवर मुख्यत्वे रोगाचे निदान निर्धारित करते. एसटी-सेगमेंट एलिव्हेशनसह एसीएस आहेत किंवा डाव्या बंडल ब्रँच ब्लॉकची तीव्र संपूर्ण नाकाबंदी आणि एसटी-सेगमेंट एलिव्हेशनशिवाय आहेत. एसटी सेगमेंट एलिव्हेशनसह एसीएससोबत उच्च जोखीम असते; या रुग्णांना थ्रोम्बोलाइटिक थेरपीसाठी सूचित केले जाते आणि काही प्रकरणांमध्ये, हृदयाच्या शस्त्रक्रियेच्या शक्यतेसह रुग्णालयात दाखल केले जाते. हे ज्ञात आहे की थ्रोम्बोलाइटिक औषधांच्या वापरासह पूर्वीची रिपरफ्यूजन थेरपी केली जाते, रोगाचा अनुकूल परिणाम होण्याची शक्यता जास्त असते. शिवाय, CAPTIM अभ्यास (2003) मध्ये मिळालेल्या डेटानुसार, हॉस्पिटलपूर्व अवस्थेत थ्रोम्बोलाइटिक थेरपी (TLT) च्या सुरुवातीचे परिणाम थेट अँजिओप्लास्टीच्या परिणामांशी तुलना करता येण्याजोगे आहेत आणि उपचारांच्या प्रभावीतेपेक्षा जास्त आहेत. रुग्णालय हे सूचित करते की रशियामध्ये ACS मधील शस्त्रक्रिया पद्धतींच्या व्यापक वापराच्या अशक्यतेमुळे (ज्याची कारणे प्रामुख्याने आर्थिक आहेत) TLT च्या लवकरात लवकर प्रारंभ करून अंशतः भरपाई केली जाऊ शकते.

एसटी सेगमेंट एलिव्हेशनसह एसीएसमध्ये टीएलटी थेरपीच्या यशासाठी, सर्वात महत्वाची भूमिका त्याच्या सुरुवातीच्या प्रारंभाद्वारे खेळली जाते - चांगल्या प्रकारे, वेदना सुरू झाल्यानंतर 1 तासाच्या आत. UK मधील ACS असलेल्या रूग्णांच्या काळजीचे मानक लक्षणे सुरू झाल्यापासून 1 तासाच्या आत TLT (आरोग्य विभाग. कोरोनरी हृदयरोगासाठी राष्ट्रीय सेवा फ्रेमवर्क. 2000) आहे हे योगायोग नाही.

युरोपियन सोसायटी ऑफ कार्डिओलॉजी आणि युरोपियन कौन्सिल फॉर रिसुसिटेशनच्या कार्यगटाने रुग्णालयापूर्वीच्या टप्प्यावर तीव्र हृदयविकाराच्या उपचारांसाठी विकसित केलेल्या क्लिनिकल मार्गदर्शक तत्त्वांमध्ये, हॉस्पिटलपूर्व थ्रोम्बोलिसिससाठी स्थानिक कार्यक्रम असल्यास, पात्र कर्मचारी असल्यास TLT ची शिफारस केली जाते. प्री-हॉस्पिटल उपचारांच्या टप्प्यावर, वेगळ्या परिस्थितीत - 30 मिनिटांपेक्षा जास्त काळ वाहतुकीस विलंब झाल्यास किंवा हॉस्पिटलमध्ये 60 मिनिटांपेक्षा जास्त काळ रिपरफ्यूजन थेरपीमध्ये विलंब झाल्यास. अमेरिकन कॉलेज ऑफ कार्डियोलॉजीने, अमेरिकन हार्ट असोसिएशनच्या संयोगाने, थ्रोम्बोलाइटिक्सच्या हॉस्पिटलपूर्व वापरासाठी कमी-पुरावा-आधारित शिफारसी म्हणून वर्गीकरण केले आहे आणि अशा परिस्थितीत थ्रोम्बोलाइटिक एजंट्स वापरण्याची तरतूद केली आहे जिथे रुग्णाची वाहतूक करण्यासाठी अपेक्षित वेळ कमी होतो. 90 मिनिटांपेक्षा जास्त आहे.

अशाप्रकारे, प्री-हॉस्पिटल स्टेजवर टीएलटी थेरपीची आवश्यकता मुख्यतः एसीएस लक्षणे दिसल्यापासून थेरपी सुरू होईपर्यंत निर्धारित केली जाते. ड्रॅकअपच्या मते के. et al., 2003, हा विलंब वेगवेगळ्या देशांमध्ये इंग्लंडमध्ये 2.5 तासांपासून ऑस्ट्रेलियामध्ये 6.4 तासांपर्यंत असतो. मधुमेह मेल्तिस, अॅट्रियल फायब्रिलेशन, तसेच संध्याकाळी आणि रात्री (बर्टन जी. एट अल., 2001, गुरविट्झ जे. एच. एट अल., 1997, केंटश एम. एट अल., 2002). ACS ची लक्षणे दिसल्यापासून ते थेरपी सुरू होण्यापर्यंतचा कालावधी लोकसंख्येची घनता, परिसराचे स्वरूप (शहरी, ग्रामीण), राहणीमान इ. (Bredmose P.P., et al., 2003, Ottesen M.M. et) द्वारे निर्धारित केला जातो. al., 2003, Vertkin A. L, 2004).

आमच्या अभ्यासाच्या निकालांनुसार, रशियामध्ये, एसी सेगमेंट टीएलटीच्या उंचीसह एसीएस सह प्री-हॉस्पिटल स्टेजवर, टीएलटी 20% पेक्षा कमी प्रकरणांमध्ये केले जाते, 13% मध्ये महानगरांसह, मध्यम आकाराच्या शहरांमध्ये - 19% मध्ये, ग्रामीण भागात - 9% मध्ये (व्हर्टकिन ए.एल., 2003). TLT ची वारंवारता दिवस आणि हंगामाच्या वेळेवर अवलंबून नाही, परंतु EMS कॉल करण्याची वेळ 1.5 तासांपेक्षा जास्त आणि ग्रामीण भागात - 2 तास किंवा त्याहून अधिक उशीर होतो. वेदना सुरू झाल्यापासून "सुई" पर्यंतचा कालावधी सरासरी 2 ते 4 तासांचा असतो आणि स्थान, दिवस आणि हंगाम यावर अवलंबून असतो. वेळेत होणारा फायदा विशेषतः मोठ्या शहरांमध्ये आणि ग्रामीण भागात रात्री आणि हिवाळ्याच्या हंगामात लक्षणीय आहे. आमच्या कामाचे निष्कर्ष असे सूचित करतात की प्री-हॉस्पिटल थ्रोम्बोलायसीस मृत्यू दर कमी करू शकते (प्री-हॉस्पिटल थ्रोम्बोलिसिससह 13%, इनपेशंट थ्रोम्बोलायसीससह 22.95%), पोस्टइन्फार्क्शन एनजाइना पेक्टोरिसच्या घटना वारंवार मायोकार्डियल इन्फ्रक्शनच्या घटनांवर लक्षणीय परिणाम न करता आणि हृदयविकाराच्या चिन्हे दिसून येतात. अपयश..

ACA/AHA (2002) च्या शिफारशीनुसार, ACS च्या उपचारांमध्ये वेदना कमी करण्यासाठी नायट्रोग्लिसरीनचा वापर करणे, प्रीलोड आणि मायोकार्डियल ऑक्सिजनची मागणी कमी करणे, मायोकार्डियल इन्फेक्शनचा आकार मर्यादित करणे, तसेच मायोकार्डियलच्या गुंतागुंतांवर उपचार करणे आणि प्रतिबंध करणे समाविष्ट आहे. इन्फेक्शन युरोपियन सोसायटी ऑफ कार्डियोलॉजी आणि युरोपियन कौन्सिल फॉर द रिसुसिटेशन ऑफ एक्यूट हार्ट अटॅक इन हॉस्पीटल स्टेजमध्ये विकसित केलेल्या शिफारशींमध्ये नायट्रेट्सचा व्यापक वापर करण्याची शिफारस केली जात नाही, परंतु सतत वेदना किंवा हृदय अपयशाच्या उपस्थितीत त्यांचा वापर केला जातो. न्याय्य म्हणून ओळखले जाते.

ACS मध्ये वेदना कमी होणे नायट्रोग्लिसरीन (एरोसोल किंवा टॅब्लेटमध्ये 0.4 मिलीग्राम) च्या सबलिंगुअल प्रशासनासह सुरू होते. नायट्रोग्लिसरीन (5 मिनिटांच्या ब्रेकसह तीन डोस) च्या सबलिंगुअल प्रशासनाच्या प्रभावाच्या अनुपस्थितीत, मादक वेदनाशामक औषधांसह थेरपी दर्शविली जाते. हे नोंद घ्यावे की ECG वर ST उन्नतीशिवाय ACS मधील नायट्रेट्सच्या प्रभावीतेचा कोणताही गंभीर अभ्यास झालेला नाही, विशेषत: नायट्रोग्लिसरीनच्या विविध डोस फॉर्मच्या परिणामकारकतेचा तुलनात्मक अभ्यास झालेला नाही. नायट्रोग्लिसरीन पाच मुख्य स्वरूपात येते: सबलिंग्युअल गोळ्या, तोंडी गोळ्या, स्प्रे/एरोसोल, ट्रान्सडर्मल (बुक्कल) आणि इंट्राव्हेनस. आपत्कालीन काळजी प्रदान करताना, एरोसोल फॉर्म (नायट्रोग्लिसरीन स्प्रे), सबलिंगुअल वापरासाठी गोळ्या आणि इंट्राव्हेनस इन्फ्यूजनसाठी द्रावण वापरले जातात.

इतर प्रकारांपेक्षा स्प्रेच्या स्वरूपात नायट्रोग्लिसरीनच्या फायद्यांमध्ये एनजाइनाच्या हल्ल्यापासून मुक्त होण्याचा वेग समाविष्ट आहे (संरचनेत आवश्यक तेले नसणे ज्यामुळे शोषण कमी होते) जलद परिणाम होतो; डोसिंगची अचूकता (जेव्हा तुम्ही कॅनिस्टर वाल्व्ह दाबता तेव्हा नायट्रोग्लिसरीनचा अचूक डोस सोडला जातो); वापरण्यास सुलभता; विशेष पॅकेजिंगमुळे औषधाची सुरक्षा आणि संरक्षण (नायट्रोग्लिसरीन एक अत्यंत अस्थिर पदार्थ आहे); टॅब्लेट फॉर्मच्या तुलनेत दीर्घ शेल्फ लाइफ (2 वर्षांपर्यंत) (पॅकेज उघडल्यानंतर 3 महिन्यांपर्यंत); पॅरेंटरल फॉर्मच्या तुलनेत कमी साइड इफेक्ट्ससह समान प्रभावीता; रुग्णाच्या कठीण संपर्कात आणि चेतनाच्या अनुपस्थितीत वापरण्याची शक्यता; लाळ कमी झाल्यामुळे ग्रस्त वृद्ध रुग्णांमध्ये वापरण्याची शक्यता. याव्यतिरिक्त, फार्माकोइकॉनॉमिक्सच्या दृष्टिकोनातून, स्प्रेचा वापर देखील अधिक न्याय्य आहे: 40-50 रुग्णांसाठी एक पॅकेज पुरेसे असू शकते, तर इंट्राव्हेनस प्रशासन तांत्रिकदृष्ट्या अधिक कठीण आहे आणि त्यासाठी इन्फ्यूजन सिस्टम, सॉल्व्हेंट, शिरासंबंधीचा वापर आवश्यक आहे. कॅथेटर, आणि औषध स्वतः.

आमच्या अभ्यासात, नॉन-एसटी एलिव्हेशन एसीएसमध्ये एरोसोल (१२३ रुग्ण) किंवा इंट्राव्हेनस इन्फ्युजन (५९ रुग्ण) स्वरूपात नायट्रोग्लिसरीनच्या वापराची कार्यक्षमता आणि सुरक्षिततेचे तुलनात्मक मूल्यांकन केले गेले. क्लिनिकल स्थिती, वेदना सिंड्रोमची उपस्थिती, रक्तदाब आणि हृदय गती, बेसलाइनवर ईसीजी आणि नायट्रेट्सच्या पॅरेंटरल किंवा सबलिंगुअल प्रशासनानंतर 15, 30 आणि 45 मिनिटांनी मूल्यांकन केले गेले. औषधांच्या अनिष्ट परिणामांवरही देखरेख करण्यात आली. याव्यतिरिक्त, रूग्णांमध्ये 30-दिवसांच्या रोगनिदानाचे मूल्यांकन केले गेले: मृत्यु दर, प्रारंभिक नॉन-एसटी एलिव्हेशन एसीएस असलेल्या रूग्णांमध्ये क्यू-मायोकार्डियल इन्फेक्शनची घटना.

स्प्रेच्या स्वरूपात नायट्रोग्लिसरीनसह थेरपी दरम्यान, 15 मिनिटांनंतर, वेदना सिंड्रोम 82.1% रुग्णांमध्ये, 30 मिनिटांनंतर - 97.6% मध्ये आणि 45 मिनिटांनंतर - या गटाच्या सर्व रुग्णांमध्ये थांबले. नायट्रोग्लिसरीनच्या इंट्राव्हेनस प्रशासनाच्या पार्श्वभूमीवर, 15 मिनिटांनंतर 61% रुग्णांमध्ये वेदना कमी झाली, 30 मिनिटांनंतर - 78% मध्ये, 45 मिनिटांनंतर - 94.9% रुग्णांमध्ये. हे अतिशय महत्वाचे आहे की वेदना सिंड्रोमच्या पुनरावृत्तीची वारंवारता दोन्ही गटांमध्ये तितकीच कमी होती.

दोन्ही गटांमध्ये नायट्रोग्लिसरीनच्या वापरामुळे एसबीपीच्या पातळीत लक्षणीय घट झाली आणि ज्या रुग्णांना नायट्रोग्लिसरीन प्रति ओएस प्राप्त झाले, त्यांच्यामध्ये डीबीपीच्या पातळीत नगण्य घट झाली. नायट्रोग्लिसरीन इन्फ्युजनने उपचार घेतलेल्या रुग्णांनी DBP मध्ये सांख्यिकीयदृष्ट्या लक्षणीय घट अनुभवली. हृदय गती मध्ये कोणतेही सांख्यिकीय लक्षणीय बदल झाले नाहीत. अपेक्षेप्रमाणे, नायट्रोग्लिसरीनचे ओतणे प्रशासन रक्तदाब कमी होण्याशी संबंधित दुष्परिणामांच्या लक्षणीय उच्च घटनांसह होते (वैद्यकीयदृष्ट्या महत्त्वपूर्ण धमनी हायपोटेन्शनचे 8 भाग), तथापि, हे सर्व भाग क्षणिक होते आणि व्हॅसोप्रेसर एजंट्सची नियुक्ती आवश्यक नव्हती. . हायपोटेन्शनच्या सर्व प्रकरणांमध्ये, ओतणे थांबवणे पुरेसे होते आणि 10-15 मिनिटांनंतर रक्तदाब स्वीकार्य पातळीवर परत आला. दोन प्रकरणांमध्ये, मंद गतीने सतत ओतणे पुन्हा हायपोटेन्शनच्या विकासास कारणीभूत ठरले, ज्यासाठी नायट्रोग्लिसरीनचे अंतिम पैसे काढणे आवश्यक होते. नायट्रोग्लिसरीनच्या सबलिंगुअल वापरासह, हायपोटेन्शन केवळ दोन प्रकरणांमध्ये लक्षात आले.

नायट्रेट थेरपीच्या पार्श्वभूमीवर, 10.7% मध्ये स्प्रे वापरताना चेहर्यावरील फ्लशिंग आढळले, नायट्रोग्लिसरीनच्या अंतःशिरा ओतणेसह - 12% प्रकरणांमध्ये; टाकीकार्डिया - अनुक्रमे 2.8% आणि 11% प्रकरणांमध्ये, 29.9% प्रकरणांमध्ये औषधाच्या सबलिंगुअल प्रशासनासह डोकेदुखी दिसून आली आणि 24% प्रकरणांमध्ये इंट्राव्हेनस प्रशासनासह.

अशा प्रकारे, एसटी एलिव्हेशनशिवाय एसीएस असलेल्या रूग्णांमध्ये, नायट्रोग्लिसरीनचे सबलिंग्युअल फॉर्म पॅरेंटरल फॉर्मपेक्षा वेदनशामक प्रभावामध्ये निकृष्ट नसतात; नायट्रोग्लिसरीनच्या इंट्राव्हेनस प्रशासनासह धमनी हायपोटेन्शन आणि टाकीकार्डियाच्या स्वरूपात साइड इफेक्ट्स सबलिंग्युअल प्रशासनापेक्षा जास्त वेळा होतात आणि चेहर्यावरील फ्लशिंग आणि डोकेदुखी अंतस्नायु प्रशासनाच्या समान वारंवारतेसह होते. हे सर्व एसीएसच्या उपचारांमध्ये प्री-हॉस्पिटल स्टेजप्रमाणेच स्प्रेच्या स्वरूपात नायट्रोग्लिसरीनचा अँटीएंजिनल एजंट म्हणून इष्टतम वापर करणे शक्य करते.

आमच्या अभ्यासाचे परिणाम आणि साहित्यात उपलब्ध डेटाचे विश्लेषण, विद्यमान क्लिनिकल शिफारसींनी आम्हाला प्री-हॉस्पिटल स्टेजवर एसीएस असलेल्या रुग्णाचे व्यवस्थापन करण्यासाठी खालील अल्गोरिदम विकसित करण्यास अनुमती दिली.

प्री-हॉस्पिटल स्टेजवर एसीएस असलेल्या रुग्णाचे व्यवस्थापन करण्यासाठी अल्गोरिदम


संदर्भग्रंथ:

प्री-हॉस्पिटल स्टेजवर तीव्र कोरोनरी सिंड्रोममध्ये नायट्रोग्लिसरीनची प्रभावीता. // कार्डिओलॉजी.-2003.-№2. - P.73-76. (सुलेमेनोव्हा बी.ए., कोवालेव एन.एन., तोत्स्की ए.डी., दिमित्रिएन्को आय.ए., मालिशेवा व्ही.व्ही., डेम्यानेन्को व्ही.पी., कोवालेव ए.झेड., बुकलोव्ह टी.बी., कॉर्क ए.यू., डायकोवा टी.जी., सोल्त्सेवा ए.यू., डायकोवा टी.जी., सोलत्सेवा ए.जी., टी.के.बी.एस., कुमारी, ओ.के.ए.बी., सोल्त्सेवा ए.जी., ता.के.बी.एस.,. O.B., Malsagova M. A., Vertkin M.A., Vertkin A.L.).

प्री-हॉस्पिटल स्टेजवर तीव्र कोरोनरी सिंड्रोममध्ये नायट्रेट्सच्या विविध प्रकारांचा वापर. // रशियन जर्नल ऑफ कार्डियोलॉजी.-2002.- पी. 92-94. (Polosyants O.B., Malsagova M.A., Kovalev N.N., Kovalev A.Z., Suleimenova B.A., Dmitrienko I.A., Tuberkulov K.K., Prokhorovich E.A., Vertkin A.L.).

प्री-हॉस्पिटल स्टेजवर आणीबाणीच्या हृदयाच्या स्थितीत औषधांच्या क्लिनिकल चाचण्या.// दक्षिणी फेडरल डिस्ट्रिक्टच्या कार्डिओलॉजिस्टच्या द्वितीय कॉंग्रेसच्या साहित्याचा संग्रह "हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी पॅथॉलॉजीच्या आधुनिक समस्या". रोस्तोव-ऑन-डॉन.-2002-एस. 58. (व्हर्टकिन ए.एल., मालसागोवा एम.ए., पोलोसियंट्स ओ.बी.).