या अवयवाच्या पलीकडे गर्भाशयाच्या एंडोमेट्रियमचा प्रसार पुनरुत्पादक प्रणाली आणि त्यापलीकडे - आतडे, मूत्राशय, पेल्विक पेरीटोनियमवर, फुफ्फुसांमध्ये आणि डोळ्यांमध्ये देखील होऊ शकतो. मादी शरीराच्या कोणत्याही भागात एंडोमेट्रियल पेशी स्त्री संप्रेरकांच्या चक्रीय क्रियेच्या अधीन असतात आणि मासिक पाळीच्या दरम्यान रक्तस्त्राव होतो.

खराब झालेल्या वाहिन्यांमधून रक्त बाहेर न पडल्यास, ते जमा होते, सिस्ट्स, नोड्स, प्लेक्स आणि इतर रचना तयार करतात. हा रोग प्रजनन वयाच्या स्त्रियांमध्ये खूप सामान्य आहे ज्यांना स्त्रीरोगविषयक समस्या आहेत. ज्यांच्यावर वंध्यत्वासाठी उपचार केले जात आहेत आणि त्यांची सविस्तर तपासणी केली जात आहे (विशेषतः लॅपरोस्कोपी आणि लॅपरोटॉमी), 6 ते 44% महिलांमध्ये असेच निदान होते.

एक्स्ट्राजेनिटल एंडोमेट्रिओसिस, ज्यामध्ये पेल्विक पेरिटोनियमच्या एंडोमेट्रिओसिसचा समावेश आहे, रोगाच्या सर्व नोंदवलेल्या प्रकरणांपैकी 6 ते 8% आहे. स्थान काहीही असो, एंडोमेट्रिओसिस हा स्थानिक नसून एक सामान्य रोग आहे ज्यामुळे स्त्रीमध्ये अंतःस्रावी आणि मज्जासंस्थेचे विकार होतात.

रोगाचे एटिओलॉजी

एंडोमेट्रियल पेशींचे वितरण रक्त आणि लिम्फ प्रवाहाद्वारे इतर अवयव आणि ऊतींमध्ये त्यांच्या वितरणावर आधारित आहे.

हे गर्भाशयाच्या आत वैद्यकीय हाताळणीद्वारे सुलभ होते:

• निदान क्युरेटेज;
• गर्भपात;
• सी-विभाग;
• बाळाच्या जन्मानंतर तिच्या पोकळीची मॅन्युअल तपासणी.

रोगाच्या विकासातील इतर घटकांपैकी, तज्ञ उदर पोकळीच्या आतील पृष्ठभागाच्या जखमांना कमी प्रतिकारशक्तीसह एकत्रित करतात. हे जळजळ, यांत्रिक नुकसान, शस्त्रक्रिया असू शकते. याव्यतिरिक्त, अनुवांशिक पूर्वस्थिती महत्त्वपूर्ण भूमिका बजावते.

असा समज आहे की मासिक पाळीच्या दरम्यान एंडोमेट्रियल पेशी, काही कारणास्तव, गर्भाशय ग्रीवाच्या कालव्याद्वारे उत्सर्जित होत नाहीत, परंतु फॅलोपियन ट्यूबद्वारे उदर पोकळीत फेकल्या जातात. सामान्यतः, ही परिस्थिती रोगप्रतिकारक पेशी (मॅक्रोफेजेस) द्वारे थांबविली जाते, परंतु अंतःस्रावी आणि रोगप्रतिकारक प्रणालींमध्ये समस्या असल्यास, हे संरक्षण कार्य करू शकत नाही. पेरिटोनियल पेशी (मेसोथेलियोसाइट्स) एंडोमेट्रियल पेशींशी संवाद साधू लागतात, रोगाचे केंद्र बनवतात.

पेरीटोनियल एंडोमेट्रिओसिसचे क्लिनिकल चित्र

पेरिटोनियल एंडोमेट्रिओसिसचे दोन प्रकार आहेत:

1. हेटरोटोपियाचे निदान केवळ लहान श्रोणीच्या पेरीटोनियममध्ये केले जाते;
2. पेरिटोनियम व्यतिरिक्त, एंडोमेट्रिओसिस गर्भाशय, अंडाशय, फॅलोपियन ट्यूब आणि आतडे प्रभावित करते.

रोगाची तीव्रता खालील घटकांवर अवलंबून असते:

• पेरिटोनियल एंडोमेट्रिओसिसच्या केंद्रस्थानाचे क्षेत्र (विस्तृत ते कमीतकमी);
• आसंजनांची उपस्थिती, त्यांची तीव्रता (एकल ते पूर्ण विलोपन पर्यंत);
• पेरीटोनियल जखमांची खोली (1-3 सेमी).

रोगाचा एक छोटासा प्रकार बराच काळ प्रकट होत नाही, तो अव्यक्तपणे पुढे जातो.

मासिक पाळीच्या आधी आणि नंतर फायबरच्या खोल थरांमध्ये रोगाच्या फोकसचा प्रसार झाल्यास, खालील लक्षणे दिसतात:

1. कमकुवत ओटीपोटात वेदना, खालच्या ओटीपोटात खेचणे किंवा दुखणे निसर्गात वेदना;
2. लैंगिक संपर्क दरम्यान आणि शारीरिक श्रम दरम्यान वेदना;
3. ओटीपोटाच्या अवयवांच्या कार्याचे उल्लंघन - लघवी, शौचास, पेरीटोनियममध्ये चिकटल्यामुळे गर्भाशयाचे वाकणे सह समस्या;
4. चिकट प्रक्रियेमुळे सामान्य ओव्हुलेशनची अनुपस्थिती, आणि परिणामी, वंध्यत्व.

पेरीटोनियल एंडोमेट्रिटिसचे निदान

बहुतेकदा, लेप्रोस्कोपी दरम्यान उदर पोकळीच्या एंडोमेट्रिटिसचा शोध लावला जातो. पेरिटोनियल एंडोमेट्रिटिसचे मॉर्फोलॉजिकल प्रकटीकरण:

• रंगद्रव्याशिवाय पांढऱ्या रंगाचे वेसिकल्स;
• हेमोरॅजिक वेसिकल्स - जाड डांबर सारख्या सामग्रीने भरलेल्या लहान गळू;
• निळ्या, जांभळ्या, काळ्या रंगाच्या एंडोमेट्रियम (हेटरोटोपिया) चे वरवरचे आणि खोल केंद्र;
• नॉट्स, ट्यूबरकल्स, स्पॉट्स, पिवळ्या-तपकिरी रंगात रंगवलेले.

शस्त्रक्रिया

एंडोमेट्रिओसिसच्या फोकसपासून मुक्त होऊ देणारा एकमेव मूलगामी उपाय म्हणजे लेप्रोस्कोपी. या प्रक्रियेमध्ये अनेक सकारात्मक गुणधर्म आहेत:

1. ती कमी टॉमेटिक आहे;
2. स्त्री मुले जन्माला घालण्याची क्षमता गमावत नाही;
3. लेप्रोस्कोपी दरम्यान, डॉक्टरांना अंतर्गत अवयवांच्या स्थितीचे वस्तुनिष्ठपणे मूल्यांकन करण्याची संधी असते;
4. दुसऱ्याच दिवशी, गुंतागुंत नसतानाही, आपण हॉस्पिटल सोडू शकता;
5. ऑपरेशनचे ट्रेस त्वरीत बरे होतात, ते पेरीटोनियमच्या आधीच्या भिंतीमध्ये 3 लहान पंक्चर आहेत.

लेप्रोस्कोपी दरम्यान, डॉक्टर क्लॅम्पसह एंडोमेट्रिओसिस फोकस पकडतात आणि विशेष कात्रीने कापतात. यानंतर उरलेले पेरिटोनियमचे दोष लवकर बरे होतात. रोगाचा अधिक प्रसार होण्यापासून रोखण्यासाठी, लेप्रोस्कोपी दरम्यान काढलेल्या ऊती एका विशेष कंटेनरमध्ये ऑपरेटिंग चॅनेलद्वारे काढल्या जातात.

शस्त्रक्रियेव्यतिरिक्त, क्रायोडेस्ट्रक्शन, लेझर कोग्युलेशन, इलेक्ट्रिक चाकू, आर्गॉन कोग्युलेटर आणि अल्ट्रासोनिक स्केलपेलसह नोड्स काढणे शक्य आहे.

पुराणमतवादी उपचार

रोगाचा केंद्रबिंदू काढून टाकण्याव्यतिरिक्त, एंडोमेट्रिओसिसच्या उपचारांमध्ये गुंतलेल्या तज्ञांचे लक्ष्य आहे:

• रोगाच्या पुनरावृत्तीचे प्रतिबंध;
• गुंतागुंतांपासून संरक्षण, चिकट रोगाचे परिणाम;
• वेदना सिंड्रोम थेरपी;
• पोस्टहेमोरेजिक अॅनिमियाचा उपचार;
• मनोवैज्ञानिक अभिव्यक्तीपासून मुक्तता.
• हार्मोन थेरपी 2 महिने ते सहा महिने टिकते.

यात औषधांच्या खालील गटांचा समावेश आहे:

1. एस्ट्रोजेन-गेस्टेजेन्स - मायक्रोगायनॉन, डायन -35, ओव्हिडॉन, रिगेविडॉन, अॅनोव्हलर, साइड इफेक्ट - थ्रोम्बोसिसचा धोका वाढतो;
2. प्रोजेस्टिन्स जे प्रभावीपणे वेदना कमी करतात - नॉरकुलॉट, डिपोस्टॅट, डुफॅस्टन, ऑर्गेमेट्रिल, एक दुष्परिणाम - वजन वाढणे, हातपाय सूज येणे, स्तन ग्रंथींमध्ये तणाव, गर्भाशयाच्या रक्तस्त्रावाचा ब्रेकथ्रू;
3. गोनाडोट्रॉपिन-रिलीझिंग हार्मोन ऍगोनिस्ट्स ज्यामुळे तात्पुरता अमेनोरिया होतो - सुप्रिफेक्ट-डेपो, झोलाडेक्स, डेकापेप्टाइल-डेपो, साइड इफेक्ट - रजोनिवृत्तीच्या सिंड्रोम प्रमाणेच गरम चमक;
4. एंड्रोजेन्स - टेस्टोस्टेरॉन, सस्टनॉन -250;
5. अॅनाबॉलिक स्टिरॉइड्स - रेटाबोलिल, मेथिलॅंड्रोस्टेनेडिओल;
6. अँटिस्ट्रोजेन्स - टॅमोक्सिफेन, टोरेमिफेन.

या औषधांना contraindications, साइड इफेक्ट्सचे कठोर नियंत्रण आवश्यक आहे.

लक्षणात्मक उपचारांसाठी औषधांचे इतर गट:

• इम्युनोमोड्युलेटर्स - लेवामिसोल, सायक्लोफेरॉन, टिमोजेन;
• अँटिऑक्सिडंट्स - एस्कॉर्बिक ऍसिड, व्हिटॅमिन ई, पायक्नोजेनॉल;
• वेदना कमी करण्यासाठी NSAIDs, दाहक प्रक्रियेचा उपचार - ब्रुफेन, इंडोमेथेसिन;
• अँटिस्पास्मोडिक्स - एनालगिन, नो-श्पा;
• न्यूरोलॉजिकल अभिव्यक्ती दूर करण्यासाठी ट्रॅनक्विलायझर्स - सेडक्सेन, एलिनियम, फेनाझेपाम, रुडोटेल, ताझेपाम;
• हेमोरेजिक अॅनिमिया (फेरोप्लेक्स, फेन्युल्स) च्या उपचारांसाठी लोह तयारी.

औषधांची अचूक निवड आणि डॉक्टरांच्या शिफारशींच्या अंमलबजावणीसह, रोगाचा प्रभावीपणे उपचार केला जातो.

रोगाच्या विकासाचे निदान

पुनरुत्पादक वयाच्या 20% स्त्रियांमध्ये समान निदानासह रोगाचा पुनरावृत्ती होतो. प्रीमेनोपॉजमध्ये, रोगनिदान अधिक अनुकूल असते कारण अंडाशयाद्वारे इस्ट्रोजेनचे उत्पादन हळूहळू कमी होते. मूलगामी शस्त्रक्रियेनंतर, पेरीटोनियल एंडोमेट्रिटिस पुनरावृत्ती होत नाही, मुले सहन करण्याची क्षमता पुनर्संचयित केली जाते.

एंडोमेट्रिओसिस म्हणजे गर्भाशयाच्या बाहेर एंडोमेट्रियल पेशींचा प्रसार. ते उदर पोकळीच्या ऊतींवर परिणाम करण्यास सक्षम आहेत. हा रोग निसर्गात सौम्य आहे, परंतु स्त्रीला बर्याच समस्या देतो. योग्य उपचारांशिवाय, ओटीपोटात एंडोमेट्रिओसिसमुळे घातक प्रक्रिया किंवा इतर गंभीर परिणामांचा विकास होऊ शकतो.

पॅथॉलॉजीचे एटिओलॉजी

एंडोमेट्रिओसिस का विकसित होतो या प्रश्नाचे संपूर्ण उत्तर तज्ञांकडे नाही. सहसा रोगाचा देखावा अनेक कारणांमुळे होतो:

• रोगप्रतिकार यंत्रणेची कार्यक्षमता कमी होणे. निरोगी लोकांमध्ये, शरीर स्वतःहून एंडोमेट्रियल पेशींशी लढते जे काही कारणास्तव गर्भाशयाच्या पलीकडे प्रवेश करतात.
• हार्मोनल व्यत्यय. प्रोजेस्टेरॉनच्या उत्पादनात घट झाल्याच्या पार्श्वभूमीवर, अधिवृक्क ग्रंथींचे कार्य विस्कळीत होते, जे संयोजनात एंडोमेट्रिओसिस दिसण्यास कारणीभूत ठरते.
• मासिक पाळीचे विविध विकार. मासिक पाळीच्या दरम्यान नैसर्गिक स्त्राव स्त्रीच्या शरीरातून बाहेर पडत नाही, परंतु अंशतः पेरीटोनियममध्ये प्रवेश करतो. भविष्यात, ते निरोगी ऊतींवर निश्चित केले जातात आणि त्यांचा विकास सुरू करतात.

एंडोमेट्रिओसिसची अनुवांशिक पूर्वस्थिती आहे.

रोगाला उत्तेजन देणारे घटक

एंडोमेट्रिओसिसचा विकास नेहमीच त्याच्या घटनेच्या मुख्य कारणांच्या उपस्थितीत सुरू होत नाही. नियमानुसार, अनेक उत्तेजक घटक आहेत:

• रक्तातील कमी हिमोग्लोबिन;
• ओटीपोटात अवयवांमध्ये दाहक प्रक्रियेचा विकास;
• लठ्ठपणा;
• यकृत पॅथॉलॉजीजची उपस्थिती;
• कुपोषण;
• प्रतिकूल पर्यावरणीय परिस्थिती.

गर्भाशयाच्या ऊतींचे यांत्रिक नुकसान एंडोमेट्रिओसिसच्या विकासास कारणीभूत ठरते. गर्भपात करताना, क्युरेटेजनंतर किंवा इंट्रायूटरिन उपकरणे वापरताना हे घडते. आधीची ओटीपोटाच्या भिंतीवर एंडोमेट्रियल पेशींचा प्रसार सिझेरियन सेक्शन नंतर होतो. गर्भाशय ग्रीवावरील इरोशनच्या अव्यवसायिक कामगिरीमुळे देखील समस्या उद्भवते.

क्लिनिकल चित्र

सुरुवातीच्या टप्प्यात, हा रोग व्यावहारिकरित्या प्रकट होत नाही. त्याची लक्षणे हळूहळू विकसित होतात. चिन्हांची यादी आणि त्यांच्या तीव्रतेची डिग्री पॅथॉलॉजिकल क्षेत्राच्या आकार आणि स्थानावर अवलंबून असते. एंडोमेट्रिओसिसच्या सामान्य लक्षणांमध्ये हे समाविष्ट आहे:

• वेदनांची उपस्थिती, सहसा खालच्या ओटीपोटात, जी मासिक पाळीच्या प्रारंभासह लक्षणीय वाढते;
• मासिक पाळीच्या दरम्यान तीव्र स्त्राव;
• ओटीपोटात अस्वस्थता, गोळा येणे;
• संभोग दरम्यान अस्वस्थता;
• योनीतून रक्तस्त्राव होण्याची उपस्थिती, मासिक पाळीशी संबंधित नाही.

मूत्राशय, गर्भाशय ग्रीवाच्या नलिका, गुदाशयाच्या ऊतींचे नुकसान झाल्यामुळे, स्टूलसह कायमस्वरूपी समस्या या लक्षणांमध्ये जोडल्या जातात. अतिसाराची चिन्हे बद्धकोष्ठतेसह एकत्रित केली जातात, विष्ठा आणि लघवीमध्ये रक्ताच्या गुठळ्या आढळतात. हळूहळू, एंडोमेट्रियल पेशी अधिक ऊतींवर परिणाम करतात, ज्यामुळे सर्व विद्यमान लक्षणांमध्ये वाढ होते.

उदर पोकळीच्या एंडोमेट्रिओसिसचे निदान

एंडोमेट्रिओसिसची उपस्थिती, आधीच्या ओटीपोटाच्या भिंतीचा पोस्टऑपरेटिव्ह डाग किंवा रोगाचा दुसरा प्रकार स्थापित करणे सोपे नाही. सुरुवातीला, डॉक्टर anamnesis गोळा करतो, स्त्रीला त्रास देणार्या लक्षणांचा अभ्यास करतो. पॅथॉलॉजीच्या निदानामध्ये खालील वाद्य अभ्यास करणे समाविष्ट आहे:

• अल्ट्रासाऊंड हे बहुतेक वेळा योनि सेन्सर वापरून केले जाते, जे आपल्याला पेल्विक अवयवांच्या स्थितीचा अधिक तपशीलवार अभ्यास करण्यास अनुमती देते.
• हिस्टेरोस्कोपी. ही शस्त्रक्रिया करताना, डॉक्टर गर्भाशयाच्या पृष्ठभागाची तपासणी करतो, फॅलोपियन ट्यूबच्या पॅटेंसीचे विश्लेषण करतो.
• लॅपरोस्कोपी. पेल्विक अवयवांच्या रोगांवर उपचार आणि निदान करण्यासाठी कमीतकमी हल्ल्याची शस्त्रक्रिया पद्धत वापरली जाते.
• Hysterosalpingography. एक आधुनिक निदान पद्धत ज्यामध्ये कॉन्ट्रास्ट एजंट्सचा वापर समाविष्ट आहे. त्याच्या मदतीने, रोगाच्या फोकसच्या प्रसाराची डिग्री, फॅलोपियन ट्यूबची तीव्रता निश्चित करणे शक्य आहे.

पोस्टऑपरेटिव्ह किंवा इतर प्रकारच्या एंडोमेट्रिओसिसचा संशय असल्यास, एका महिलेसाठी तपशीलवार रक्त चाचणी लिहून दिली जाते. त्याच्या मदतीने, रुग्णाच्या आरोग्याची स्थिती निश्चित करणे शक्य आहे. विष्ठा किंवा मूत्रमध्ये रक्ताच्या गुठळ्यांच्या उपस्थितीत, उत्पत्तीचे स्वरूप निश्चित करण्यासाठी विश्लेषण केले जाते.

थेरपी पद्धती

सिझेरियन सेक्शननंतर किंवा वेगळ्या स्वरूपाच्या रोगाच्या उपस्थितीत एंडोमेट्रिओसिससाठी थेरपीचे स्वरूप संपूर्ण शरीरात पॅथॉलॉजिकल पेशींच्या प्रसाराची डिग्री आणि स्त्रीच्या स्थितीच्या तीव्रतेवर अवलंबून असते. विकासाच्या सुरुवातीच्या टप्प्यावर, औषधांचा वापर करून उपचार होतो. गंभीर प्रकरणांमध्ये, पेरीटोनियममधील एंडोमेट्रिओसिसचे केंद्र काढून टाकण्यासाठी शस्त्रक्रिया केली जाते.

वैद्यकीय उपचार

एंडोमेट्रिओसिसची चिन्हे थांबविण्यासाठी, स्त्रीला हार्मोनल औषधे लिहून दिली जातात:

• अँटिजेस्टेजेन्स. ते एंडोमेट्रियल ऍट्रोफीची प्रक्रिया सुरू करतात, परंतु गरम चमकांच्या विकासास कारणीभूत ठरतात, वजन वाढतात.
• ऍगोनिस्ट. ते महिला संप्रेरकांचे उत्पादन कमी करतात, त्यांना कृत्रिम रजोनिवृत्तीच्या स्थितीत ठेवतात, म्हणून ज्यांना गर्भधारणा करायची आहे त्यांच्यासाठी ते लिहून दिले जात नाहीत.
• इस्ट्रोजेन-गेस्टेजेन गटाचे साधन. जेव्हा एंडोमेट्रियल पेशी उदर गुहाच्या मऊ उतींमध्ये खोलवर वाढतात तेव्हा ते गंभीर लक्षणांसाठी निर्धारित केले जातात.
• प्रोजेस्टोजेन्स. लक्षणात्मक थेरपीसाठी वापरले जाते.

वेदनापासून मुक्त होण्यासाठी, वेदनाशामक, विरोधी दाहक नॉनस्टेरॉइडल औषधे लिहून दिली जातात. इम्युनोमोड्युलेटर्सचा वापर रोगप्रतिकारक प्रणालीची कार्ये पुनर्संचयित करण्यासाठी केला जातो. पारंपारिक औषध पाककृती मोठ्या प्रमाणावर वापरले जातात. कॅमोमाइल, पिवळ्य फुलांचे एक रानटी फुलझाड, सेंट जॉन wort, या औषधे सह douching च्या infusions शिफारस सेवन.

सर्जिकल उपचार

एंडोमेट्रिओसिसचे धोकादायक केंद्र काढून टाकणे शास्त्रीय शस्त्रक्रिया किंवा लेप्रोस्कोपिक पद्धतीने होऊ शकते. गंभीर प्रकरणांमध्ये, गर्भाशय आणि उपांगांचे रेसेक्शन शक्य आहे. पोस्टोपरेटिव्ह चट्टे किंवा अवयवांच्या पृष्ठभागावरील एंडोमेट्रिओसिसचे केंद्रबिंदू काढून टाकण्यासाठी, डॉक्टर द्रव नायट्रोजन, लेसर, उच्च-फ्रिक्वेंसी करंट, रेडिओ लहरी वापरतात.

संभाव्य गुंतागुंत आणि परिणाम

वेळेवर उपचारांच्या अनुपस्थितीत, एक स्त्री वंध्यत्व विकसित करते आणि एंडोमेट्रिओसिसमुळे प्रभावित अंतर्गत अवयवांच्या कामात व्यत्यय आणते. गर्भधारणेच्या अनुपस्थितीव्यतिरिक्त, जलोदर विकसित होण्याच्या उच्च जोखमीमुळे हा रोग धोकादायक आहे. ड्रॉप्सीमुळे ओटीपोटात, नशामध्ये लक्षणीय वाढ होते. वेळेवर हस्तक्षेपाच्या अनुपस्थितीत, पॅथॉलॉजीमुळे पेरिटोनिटिस होतो.

यशस्वी उपचार करूनही, एंडोमेट्रिओसिस पुन्हा होणार नाही याची शाश्वती नाही. ऑपरेशन दरम्यान, पॅथॉलॉजिकल फोसीपासून पूर्णपणे मुक्त होणे नेहमीच शक्य नसते. काही प्रकरणांमध्ये, जर रोगाचे मूळ कारण काढून टाकले गेले नाही तर ते पुन्हा विकसित होतात.

प्रतिबंधात्मक उपाय

एंडोमेट्रिओसिसचा प्रतिबंध म्हणजे निरोगी जीवनशैली आणि शरीरात काही विकार आढळल्यास वेळेवर डॉक्टरकडे जाणे. प्रौढ स्त्रीने वर्षातून 1-2 वेळा रोगांचे लवकर निदान आणि उपचार करण्याच्या उद्देशाने स्त्रीरोगतज्ञाद्वारे प्रतिबंधात्मक तपासणी केली पाहिजे. जर तुम्हाला ओटीपोटात दुखणे, गर्भाशयातून रक्तस्त्राव, तीव्र मासिक पाळीचा अनुभव येत असेल, तर तुम्हाला अनियोजित डॉक्टरकडे जावे लागेल.

ही समस्या एखाद्या तज्ञाकडे सोपवून, गर्भनिरोधकांच्या निवडीकडे आपण कमी काळजीपूर्वक संपर्क साधू नये. पेरिटोनियमच्या कोणत्याही दुखापतीसह, एंडोमेट्रिओसिसचे केंद्रबिंदू ओळखण्यासाठी डॉक्टरांनी त्याच्या ऊतींचे काळजीपूर्वक परीक्षण केले पाहिजे.

एंडोमेट्रिओसिस हा एक रोग आहे ज्यामध्ये गर्भाशयाच्या अस्तराच्या पेशी त्याच्या बाहेर आढळतात. हे इस्ट्रोजेन-आश्रित पॅथॉलॉजी आहे जे पुनरुत्पादक वयात उद्भवते आणि रजोनिवृत्ती होईपर्यंत टिकते. प्रोग्रेसिव्ह एंडोमेट्रिओसिस ओटीपोटात वेदना, डिस्पेरेनिया, मासिक पाळीच्या अनियमिततेद्वारे प्रकट होतो आणि वंध्यत्वाकडे नेतो.

उदर पोकळी आणि पेल्विक पेरीटोनियमचे एंडोमेट्रिओसिस हे पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेच्या वारंवार स्थानिकीकरणांपैकी एक आहे. रोगाच्या या स्वरूपासह, वेदना सिंड्रोम समोर येतो. सर्जिकल उपचार - हेटरोटोपियास काढून टाकणे, आसंजनांचे विच्छेदन, प्रजनन क्षमता पुनर्संचयित करणे. वैद्यकीय उपचार कुचकामी आहे.

लेखात आम्ही तुम्हाला सांगू की उदर पोकळीचा एंडोमेट्रिओसिस कसा प्रकट होतो आणि कोणत्या उपचार पद्धती अस्तित्वात आहेत.

वर्गीकरण: एंडोमेट्रिओसिस म्हणजे काय

रोगांच्या आंतरराष्ट्रीय वर्गीकरणामध्ये, पेल्विक पेरीटोनियमच्या एंडोमेट्रिओसिसला N80.3 कोड केले जाते. उदर पोकळी आणि आधीची उदर भिंत प्रभावित झाल्यास, कोड N80.8 सेट केला जातो - दुसरा एंडोमेट्रिओसिस. पॅथॉलॉजीचा हा प्रकार सहसा इतर स्थानिकीकरणाच्या हेटरोटोपियासह एकत्र केला जातो: गर्भाशय आणि उपांग, आतडे आणि मूत्राशय मध्ये. बहुतेकदा, ओटीपोटाच्या भिंतीचा पराभव पोस्टऑपरेटिव्ह डाग आणि नाभीच्या एंडोमेट्रिओसिससह जातो.

आंतरराष्ट्रीय वर्गीकरणानुसार, पेल्विक पेरीटोनियमचा पराभव बाह्य जननेंद्रियाच्या एंडोमेट्रिओसिसचा संदर्भ देते. पॅथॉलॉजीच्या या स्वरूपासह, पेल्विक अवयव प्रभावित होतात - गर्भाशय वगळता सर्व काही. जेव्हा हेटरोटोपियास ओटीपोटाच्या आधीच्या भिंतीवर आणि उदरपोकळीत आढळतात तेव्हा ते एक्स्ट्राजेनिटल एंडोमेट्रिओसिसबद्दल बोलतात - प्रक्रिया पुनरुत्पादक अवयवांच्या पलीकडे जाते.

रोगाच्या विकासाची कारणे

एंडोमेट्रिओटिक फोसीचे स्वरूप विविध घटकांशी संबंधित आहे. पेरीटोनियम आणि ओटीपोटाच्या आधीच्या भिंतीला नुकसान झाल्यास, खालील मुद्दे विचारात घेतले पाहिजेत:

• सहसा, हेटरोटोपिया इतर फोकसमधून पेरीटोनियमच्या शीट्समध्ये प्रवेश करतात. तपासणी अंडाशय, फॅलोपियन ट्यूब, रेट्रोसेर्व्हिकल स्पेस इत्यादींचे एंडोमेट्रिओसिस प्रकट करते;
• कमी सामान्यतः, हेटरोटोपिया प्रथम पेरिटोनियमवर किंवा श्रोणीच्या बाहेर दिसतात. हे ऑपरेशन्सनंतर होते - उदाहरणार्थ, सिझेरियन विभाग.

एंडोमेट्रिओड हेटरोटोपियासच्या वितरणाचे केंद्र.

रोगाच्या विकासाची नेमकी कारणे अज्ञात आहेत. शास्त्रज्ञ अनेक घटकांकडे लक्ष देतात:

• अनुवांशिक पूर्वस्थिती. एंडोमेट्रिओसिस हे एक पॅथॉलॉजी आहे जे प्रतिकूल आनुवंशिकतेसह आणि जोखीम घटकांच्या अंमलबजावणीसह विकसित होते;
• हायपरस्ट्रोजेनिझम. इस्ट्रोजेनचे जास्त उत्पादन ऊतकांच्या वाढीस उत्तेजन देते आणि अनियंत्रित पेशी विभाजनास कारणीभूत ठरते. endometriosis च्या foci आहेत, संप्रेरक पातळी संवेदनशील;
• रोगप्रतिकारक विकार. टी- आणि बी-लिम्फोसाइट्सचे अपयश ऍपोप्टोसिस - प्रोग्राम केलेले सेल मृत्यू प्रतिबंधित करते. ऊती अनियंत्रितपणे वाढतात, पॅथॉलॉजिकल फोसी दिसतात;
• मेटाप्लास्टिक सिद्धांत भ्रूण विकासाच्या कालावधीत म्युलेरियन टिश्यूच्या अवशेषांमधून फोसीचा उदय स्पष्ट करतो. असे मानले जाते की पेरीटोनियल पेशी एंडोमेट्रियल पेशींमध्ये बदलतात;
• इम्प्लांट थिअरी म्हणते की मासिक पाळीच्या वेळी गर्भाशयातून रक्त मागे पडल्यावर एंडोमेट्रिओसिस विकसित होते. या प्रकरणात, जवळचे अवयव प्रथम प्रभावित होतात - फॅलोपियन ट्यूब, अंडाशय, पेल्विक पेरीटोनियम. लिम्फोजेनस आणि हेमेटोजेनस मार्गाने पुढील हेटरोटोपिया इतर अवयवांमध्ये जातात.

इम्प्लांटेशन सिद्धांतानुसार, एंडोमेट्रिओसिसचे कारण म्हणजे मासिक पाळीच्या दरम्यान गर्भाशयातून रक्ताचा रेट्रोग्रेड रिफ्लक्स.

जोखीम घटक:

• गर्भधारणा आणि बाळंतपणाची अनुपस्थिती. जर एखादी स्त्री गर्भवती नसेल आणि स्तनपान करत नसेल तर, अंडाशयात दर महिन्याला फॉलिकल्स परिपक्व होतात आणि ओव्हुलेशन होते. प्रत्येक महिन्यात, एंडोमेट्रियम गर्भाशयात वाढते, संभाव्य रोपणाची तयारी करते. जितक्या जास्त वेळा ओव्हुलेशन होते, रोग विकसित होण्याचा धोका जास्त असतो;
• गर्भाशयाच्या पोकळीच्या क्युरेटेजसह गर्भपात आणि उत्स्फूर्त गर्भपात, तसेच इतर वाद्य हस्तक्षेप. ऑपरेशन दरम्यान, एंडोमेट्रियमचे नुकसान झाले आहे, एंडोमेट्रियल फोसीच्या विकासासाठी परिस्थिती उद्भवते. गर्भाशयातून, हेटरोटोपिया श्रोणि आणि उदर पोकळीच्या अवयवांमध्ये जातात;
• गर्भाशयावर ऑपरेशन्स. गर्भाशयाच्या पोकळीच्या उघडण्याच्या कोणत्याही हस्तक्षेपामुळे त्याच्या बाहेर एंडोमेट्रियल पेशींचा प्रसार होऊ शकतो. बर्याचदा हा रोग सिझेरियन विभागानंतर होतो.

पेरीटोनियमवरील एंडोमेट्रियल जखम बर्याच वर्षांपासून विकसित होतात. विशेष परीक्षा पद्धतींशिवाय त्यांना शोधणे अशक्य आहे. बर्याच वर्षांपासून, रोग लक्षणे नसलेला राहू शकतो. सामान्यतः, या स्थानिकीकरणाचा एंडोमेट्रिओसिस जोखीम घटकांच्या अंमलबजावणीनंतर 7-10 वर्षांनी आढळतो.

एका नोटवर

एंडोमेट्रिओसिस नेहमी प्रजनन वर्षांमध्ये दिसून येते जेव्हा स्त्रीच्या अंडाशय कार्य करत असतात. रजोनिवृत्तीच्या वेळी, लैंगिक संप्रेरकांचे उत्पादन थांबते आणि हेटरोटोपिया सामान्यतः मागे पडतात.

उदर पोकळी आणि पेल्विक पेरिटोनियमच्या एंडोमेट्रिओसिसची प्रमुख लक्षणे

वरवरचा एंडोमेट्रिओसिस फोसीच्या उथळ स्थानाद्वारे दर्शविला जातो. हेटरोटोपियास पेरीटोनियमची पत्रके, अंतर्गत अवयवांचे सेरस आवरण, श्रोणि आणि उदर पोकळीच्या भिंती कॅप्चर करतात. ते 5 मिमी पेक्षा जास्त खोलवर प्रवेश करत नाहीत. पॅथॉलॉजीचा हा प्रकार सहसा लक्षणे नसलेला राहतो किंवा कमीतकमी चिन्हांसह प्रकट होतो.

खोल घुसखोर एंडोमेट्रिओसिस पेरिटोनियममध्ये हेटरोटोपियाच्या आक्रमणासह आहे. बदललेल्या पेशी 5 मिमी किंवा त्याहून अधिक खोलीपर्यंत प्रवेश करतात, ज्यामुळे फायब्रोसिस आणि स्नायू हायपरप्लासियाचा विकास होतो. असा रोग दीर्घकाळ लक्षणे नसतो आणि वैशिष्ट्यपूर्ण चिन्हे दिसतात:

• वेदना सिंड्रोम. वेदना खालच्या ओटीपोटात, सॅक्रम आणि कोक्सीक्सच्या प्रक्षेपणात, पाठीच्या खालच्या भागात, पेरिनियममध्ये पसरते. हे मासिक पाळीच्या काही दिवस आधी येते आणि मासिक पाळीच्या दरम्यान तीव्र होते. प्रक्रियेच्या महत्त्वपूर्ण प्रसारासह, वेदना खूप मजबूत होते, जवळजवळ असह्य होते. अनेक महिलांना दर महिन्याला वेदनाशामक औषध घ्यावे लागते;

ओटीपोटाच्या पोकळीच्या खोल एंडोमेट्रिओसिससह, एका महिलेला खालच्या ओटीपोटात तीव्र वेदना होतात.

• डिस्पेर्युनिया. संभोग दरम्यान अस्वस्थता आणि वेदना हे बाह्य एंडोमेट्रिओसिसचे वैशिष्ट्य आहे. पॅरिएटल पेरीटोनियम आणि श्रोणिच्या अस्थिबंधनांवर परिणाम होतो तेव्हा अप्रिय संवेदना होतात. तीव्र वेदनांसह, कामवासना कमी होते, लैंगिक जीवन थांबते.

बाह्य एंडोमेट्रिओसिसच्या पार्श्वभूमीवर मासिक पाळी स्थिर राहू शकते.मासिक पाळी मध्यम, मध्यम कालावधीची असते. मुबलक मासिक पाळी हे सहवर्ती एडेनोमायोसिसचे वैशिष्ट्य आहे - गर्भाशयाच्या नुकसानासह. मासिक पाळीच्या दरम्यान खालच्या ओटीपोटात आणि पाठीच्या खालच्या भागात खेचण्याच्या वेदना होतात.

हे जाणून घेणे महत्त्वाचे आहे

वेदना सिंड्रोमची तीव्रता नेहमीच प्रक्रियेच्या प्रसाराशी संबंधित नसते. एकाधिक, परंतु वरवरच्या जखमांसह, वेदना सुसह्य असू शकते. याउलट, काही खोल हेटेरोटोपिया तीव्र वेदना देतात आणि नेहमीच्या जीवनात व्यत्यय आणतात.

पॅथॉलॉजीचे परिणाम: उपचार न केल्यास काय होईल

एंडोमेट्रिओसिस एक सतत प्रगतीशील क्रॉनिक पॅथॉलॉजी आहे. पुनरुत्पादक वयाच्या स्त्रियांमध्ये, रोग स्वतःच निघून जात नाही. केवळ रजोनिवृत्तीमध्ये प्रवेश करताना, जेव्हा संप्रेरक उत्पादन थांबते, तेव्हा foci चे उत्स्फूर्त प्रतिगमन शक्य आहे. इतर वेळी, उपचारांशिवाय, प्रगतीशील एंडोमेट्रिओसिस गुंतागुंतांच्या विकासास कारणीभूत ठरते:

• तीव्र वेदना सिंड्रोम. हेटरोटोपियास जितके खोल उतींमध्ये प्रवेश करतात, तितकेच तीव्र वेदना होतात आणि औषधांसह त्याचा सामना करणे अधिक कठीण असते;
• एंडोमेट्रिओइड कार्सिनोमा. पॅथॉलॉजीच्या पार्श्वभूमीवर, कर्करोग होण्याचा धोका वाढतो. घातक परिवर्तनाची शक्यता वयानुसार वाढते;
• जलोदर. उदर पोकळीमध्ये द्रव जमा होणे क्वचितच घडते, परंतु लक्षणीय मूल्यांपर्यंत पोहोचते - 10 लिटर पर्यंत. एंडोमेट्रिओड कार्सिनोमा देखील जलोदर ठरतो;
• हायड्रोनेफ्रोसिस. श्रोणि पोकळीतील फोसी बहुतेकदा मूत्रमार्गात जाते. ते लघवीच्या प्रवाहात व्यत्यय आणतात आणि मूत्रपिंड वाढवतात - हायड्रोनेफ्रोसिस. भविष्यात, मूत्रपिंडाचे अपयश विकसित होते;

उपचार न केल्यास, पोटाच्या एंडोमेट्रिओसिसमुळे हायड्रोनेफ्रोसिस होऊ शकतो.

• मानसिक-भावनिक विकार. सतत वेदना, लैंगिक क्षेत्रातील समस्या, वंध्यत्व - या सर्वांमुळे नैराश्य येऊ शकते.

एंडोमेट्रिओसिस हा सामाजिकदृष्ट्या महत्त्वपूर्ण आजार आहे. प्रगतीशील पॅथॉलॉजी जीवनाच्या नेहमीच्या मार्गात लक्षणीयरीत्या व्यत्यय आणते आणि सतत अस्वस्थतेचा स्रोत बनते. केवळ वेळेवर थेरपीमुळे रोगाचा विकास कमी होतो आणि गुंतागुंत होण्याचा धोका कमी होतो.

एंडोमेट्रिओसिस आणि गर्भधारणा: हा रोग मुलाच्या गर्भधारणेवर कसा परिणाम करतो

एंडोमेट्रिओइड हेटरोटोपिया हे तीव्र दाहकतेचे केंद्र आहे. ते चिकटपणा दिसण्यास कारणीभूत ठरतात - खरखरीत तंतुमय पट्ट्या जे फॅलोपियन ट्यूबच्या लुमेनला अवरोधित करतात, अंडाशयांना आच्छादित करतात आणि श्रोणिच्या अस्थिबंधांना ताणतात. चिकटपणामुळे वेदना वाढते आणि वंध्यत्व येते. अंडी शुक्राणूंना भेटू शकत नाही आणि गर्भधारणा होत नाही.

पेल्विक पेरीटोनियम आणि उदर पोकळीच्या एंडोमेट्रिओसिसमध्ये वंध्यत्व सहवर्ती डिम्बग्रंथि नुकसानाशी संबंधित असू शकते. सिस्टच्या निर्मितीसह, डिम्बग्रंथि राखीव कमी होते, अंड्यांचा दर्जा खराब होतो आणि मुलाची संकल्पना अशक्य होते. वंध्यत्वाचा धोका हा रोग दीर्घकाळापर्यंत आणि 35 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या स्त्रियांमध्ये जास्त असतो.

बाह्य आणि एक्स्ट्राजेनिटल एंडोमेट्रिओसिस सामान्यतः विद्यमान गर्भधारणेच्या कोर्सवर परिणाम करत नाही. गर्भाशयाचे कोणतेही सहवर्ती पॅथॉलॉजी नसल्यास, गर्भ गुंतागुंत न होता विकसित होतो. बाळाचा जन्म वेळेवर होतो, नैसर्गिक जन्म कालव्याद्वारे मुलाचा जन्म शक्य आहे.

हे जाणून घेणे महत्त्वाचे आहे

पेरीटोनियमच्या एंडोमेट्रिओसिससाठी सिझेरियन सेक्शनमुळे पेल्विक अवयवांमध्ये जखमांचा प्रसार होतो आणि रोगाची प्रगती होते.

पेरीटोनियमच्या एंडोमेट्रिओसिससह, सिझेरियन विभागाच्या स्वरूपात सहाय्यक प्रसूतीची शिफारस केली जात नाही, कारण अशा शस्त्रक्रियेमुळे पॅथॉलॉजीचा आणखी प्रसार होऊ शकतो.

परीक्षा योजना: निदानाचे प्रमुख पैलू

पेल्विक पेरीटोनियम आणि उदर पोकळीच्या एंडोमेट्रिओसिससाठी स्त्रीरोगविषयक तपासणी माहितीपूर्ण नाही. आरशात, फोकस दिसत नाहीत, ते पॅल्पेशनवर स्पष्ट दिसत नाहीत. इन्स्ट्रुमेंटल पद्धतींच्या आधारे निदान केले जाते:

• अल्ट्रासाऊंड प्रक्रिया. अल्ट्रासाऊंडवर वरवरचे घाव दिसत नाहीत. एक डॉक्टर एंडोमेट्रिओसिसचे फक्त खोल प्रकार शोधू शकतो - आणि केवळ उच्च-परिशुद्धता उपकरणांवर. अल्ट्रासाऊंडच्या मदतीने, सहवर्ती पॅथॉलॉजी ओळखणे शक्य आहे - गर्भाशय आणि उपांगांमध्ये बदल;
• चुंबकीय अनुनाद प्रतिमा. एमआरआयवर, वरवरचे फोकस नेहमी दृश्यमान नसतात आणि केवळ प्रक्रियेच्या महत्त्वपूर्ण प्रसारासह निर्धारित केले जातात. पॉइंट स्ट्रक्चर्स किंवा हेमोरेजिक सिस्ट्सच्या स्वरूपात खोल फॉर्म अस्थिबंधन, सेरस कव्हर आणि पेरीटोनियमच्या शीट्सवर निर्धारित केले जातात. एमआरआयवर, आसंजन स्पष्टपणे दृश्यमान आहेत - कमी किंवा मध्यम तीव्रतेच्या सिग्नलसह उग्र कॉर्ड;
• डायग्नोस्टिक लेप्रोस्कोपी. ऑपरेशन दरम्यान, आपण foci, adhesions पाहू शकता, त्यांच्या व्याप्तीचे मूल्यांकन करू शकता आणि बायोप्सी घेऊ शकता.

फोटो ओटीपोटाच्या भिंतीच्या एंडोमेट्रिओसिससाठी अल्ट्रासाऊंड प्रतिमा दर्शविते. अंतर्गत रक्त प्रवाहाच्या क्षेत्रासह हायपोइकोइक निर्मिती निर्धारित केली जाते:

एमआरआय लहान हायपरइंटेन्स समावेशासह मध्यम तीव्रतेचे फोकस दर्शविते:

एंडोमेट्रिओसिससाठी उपचारांची युक्ती

पेरीटोनियम आणि उदर पोकळीच्या एंडोमेट्रिओसिससाठी कंझर्वेटिव्ह थेरपी अप्रभावी आहे. औषधे फक्त दोन परिस्थितींमध्ये लिहून दिली जातात:

• सर्जिकल उपचारानंतर उर्वरित हेटरोटोपियाच्या वाढीस दडपण्यासाठी हार्मोनल तयारी वापरली जाते. गोनाडोट्रॉपिक संप्रेरक ऍगोनिस्ट आणि gestagens 3-6 महिन्यांसाठी निर्धारित केले जातात;
• वेदना कमी करण्यासाठी गैर-हार्मोनल औषधे आवश्यक आहेत. 5-7 दिवसांसाठी मासिक पाळीच्या दरम्यान नॉन-स्टेरॉइडल अँटी-इंफ्लॅमेटरी औषधे लिहून दिली जातात.

उदर पोकळी आणि पेल्विक पेरीटोनियमच्या एंडोमेट्रिओसिसच्या उपचारांमध्ये लोक उपायांचा वापर केवळ हार्मोनल एजंट्सच्या संयोजनात आणि ऑपरेशननंतर केला जातो. औषधी वनस्पती रोगाच्या मार्गावर परिणाम करत नाहीत आणि फोकसचे प्रतिगमन होऊ देत नाहीत. ते केवळ एका महिलेची सामान्य स्थिती सुधारतात आणि हार्मोनल पातळीच्या सामान्यीकरणात योगदान देतात.

अशा स्थानिकीकरणाच्या एंडोमेट्रिओसिससाठी सर्जिकल उपचार ही मुख्य पद्धत आहे.लेप्रोस्कोपी दरम्यान, डॉक्टर पेल्विक आणि ओटीपोटाच्या अवयवांचे ऑडिट करतात. हे वैयक्तिक पिनपॉइंट फोसी, एक्साइज्ड हेमोरेजिक सिस्ट आणि लक्षणीय बदललेल्या ऊतकांना गोठवते. ऑपरेशन दरम्यान, आसंजन काढून टाकले जाऊ शकते, अंडाशयातील संबंधित सिस्ट काढले जाऊ शकतात.

उपचाराचे यश थेट एंडोमेट्रिओटिक घाव पूर्णपणे काढून टाकण्यावर अवलंबून असते. परंतु सर्व दृश्यमान हेटरोटोपियास काढून टाकल्यानंतरही, पुनरावृत्ती होण्याची शक्यता नाकारता येत नाही. 2 मिमी पेक्षा लहान घटक लॅपरोस्कोपी दरम्यान लक्षात येऊ शकत नाहीत आणि सर्व बदललेल्या ऊती काढून टाकणे तांत्रिकदृष्ट्या कठीण आहे. म्हणून, उर्वरित foci दाबण्यासाठी, शस्त्रक्रियेनंतर हार्मोनल औषधे लिहून दिली जातात - परंतु ते पूर्ण बरा होण्याची हमी देत ​​​​नाहीत. जोखीम घटक उपस्थित असल्यास रोग परत येऊ शकतो.

एंडोमेट्रिओसिस बद्दल सुलभ आणि समजण्यायोग्य भाषेत: एक विशेषज्ञ म्हणतात

एंडोमेट्रिओसिस

एंडोमेट्रिओसिस? डिशॉर्मोनल रोगप्रतिकारक-आश्रित आणि अनुवांशिकदृष्ट्या निर्धारित रोग, सेल्युलर क्रियाकलाप आणि त्याच्या वाढीच्या निर्देशकांसह एक्टोपिक एंडोमेट्रियमच्या उपस्थितीद्वारे वैशिष्ट्यीकृत. प्रजनन वयाच्या स्त्रियांमध्ये स्त्रीरोगविषयक पॅथॉलॉजीमध्ये एंडोमेट्रिओसिसचा भाग वाढत आहे. उच्च किंमत आणि उपचारांची अपुरी प्रभावीता, पुनरुत्पादक वयातील स्त्रियांमध्ये उच्च विकृती, तीव्र शारीरिक आणि मानसिक-भावनिक त्रास या समस्येची निकड ठरवतात. एंडोमेट्रिओसिस .

एन 80 एंडोमेट्रिओसिस.
N80.0 गर्भाशयाचा एंडोमेट्रिओसिस.
N80.1 अंडाशयांचे एंडोमेट्रिओसिस
N80.2 फॅलोपियन ट्यूब एंडोमेट्रिओसिस
N80.3 पेल्विक पेरीटोनियमचे एंडोमेट्रिओसिस.
N80.4 रेक्टोव्हॅजिनल सेप्टम आणि योनीचा एंडोमेट्रिओसिस.
N80.5 आतड्यांसंबंधी एंडोमेट्रिओसिस.
N80.6 त्वचेच्या डागांचे एंडोमेट्रिओसिस.
N80.8 इतर एंडोमेट्रिओसिस
N80.9 एंडोमेट्रिओसिस, अनिर्दिष्ट

एंडोमेट्रिओसिसचे महामारीविज्ञान

एंडोमेट्रिओसिस कोणत्याही वयात दिसून येते. एंडोमेट्रिओसिस 10% पर्यंत महिलांना त्रास होतो. सतत पेल्विक वेदना सिंड्रोमच्या संरचनेत, एंडोमेट्रिओसिस प्रथम स्थानांपैकी एक व्यापते (80% रुग्ण), वंध्यत्व एंडोमेट्रिओसिस असलेल्या रुग्णांमध्ये 30% मध्ये पाहिले. 6-8% रूग्णांमध्ये, जननेंद्रियाच्या एंडोमेट्रिओसिस जास्त वेळा दिसून येते एंडोमेट्रिओसिसचे एक्स्ट्राजेनिटल प्रकार. DHS मधून जात असलेल्या मल्टीपॅरोस रूग्णांमधील लॅप्रोस्कोपिक डेटा नाही किंवा कमीतकमी फार कमी घटना सूचित करेल. बाह्य एंडोमेट्रिओसिसमहिलांच्या या गटात.

एंडोमेट्रिओसिसचा प्रतिबंध

एंडोमेट्रिओसिससाठी प्रतिबंधात्मक उपाय अजिबात स्थापित केलेले नाहीत. पौगंडावस्थेतील मासिक पाळीच्या विकारांचे पुनरुत्पादक कार्य, प्रतिबंध आणि वेळेवर उपचार याविषयीच्या भूमिकेवर चर्चा केली जाते, परंतु पुराव्यावर आधारित औषधाने काही डेटा घेतलेला आहे. डीएचएसच्या उद्देशाने ट्यूबल ट्रान्सेक्शन पूर्ण झाल्यानंतर एंडोमेट्रिओसिसचा धोका कमी होतो, कदाचित मासिक पाळीच्या रक्त ओहोटीच्या अनुपस्थितीमुळे. गर्भाशयाच्या एंडोमेट्रिओसिसची वारंवारता कमी करणे इन्स्ट्रुमेंटल गर्भपात रोखून, निदानात्मक क्युरेटेज, एचएसजी आणि इतर आक्रमक इंट्रायूटरिन मॅनिपुलेशनची वारंवारता कमी करून साध्य करता येते.

स्क्रीनिंग

स्क्रीनिंग तयार केले नाही. काही लेखकांचा असा विश्वास आहे की ज्या महिलांवर दीर्घकाळ उपचार केले गेले आहेत आणि OVZPM साठी व्यर्थ आहे, सतत पेल्विक वेदना सिंड्रोम, वंध्यत्व, वारंवार डिम्बग्रंथि सिस्ट्स आणि डिसमेनोरियाने ग्रस्त आहेत त्यांची सखोल तपासणी केली पाहिजे. ट्यूमर मार्करच्या पातळीचा अभ्यास करणे शक्य आहे, विशेषत: CA125, परंतु त्याची वाढ विशिष्ट नाही.

एंडोमेट्रिओसिसचे वर्गीकरण

पारंपारिकपणे, जननेंद्रियाच्या एंडोमेट्रिओसिसला बाह्य, गर्भाशयाच्या बाहेर आणि गर्भाशयात - अंतर्गत विभागले जाते.

अंडाशय, फॅलोपियन ट्यूब, पेल्विक पेरिटोनियम, रेक्टोव्हॅजिनल सेप्टम आणि योनीचा एंडोमेट्रिओसिस बाह्य म्हणून वर्गीकृत आहे आणि गर्भाशयाचा एंडोमेट्रिओसिस (एडेनोमायोसिस)? आतील भागात. एक्स्ट्राजेनिटल एंडोमेट्रिओसिस टोपोग्राफिकदृष्ट्या जननेंद्रियाशी संबंधित नाही आणि प्रत्येक अवयव आणि ऊतींना प्रभावित करू शकते, परंतु एक्स्ट्राजेनिटल एंडोमेट्रिओसिसच्या काही वर्णनांची वैधता सध्या विवादित आहे. निदान आणि उपचारांच्या एंडोसर्जिकल पद्धतींच्या परिचयाने बाह्य जननेंद्रियाच्या एंडोमेट्रिओसिसच्या तथाकथित लहान प्रकारांना ओळखणे शक्य झाले, जेव्हा फोकसचा व्यास 5 मिमी पेक्षा जास्त नसतो, परंतु पेरीटोनियमचे सिकाट्रिकल परिवर्तन होऊ शकते. क्लिनिकल चित्रासह प्रक्रियेच्या तीव्रतेचा परस्परसंबंध लक्षात घेतला जात नाही.

एंडोमेट्रिओइड हेटरोटोपियासच्या स्थानिकीकरणावर अवलंबून आहे:

• जननेंद्रियाच्या एंडोमेट्रिओसिस;
• एक्स्ट्राजेनिटल एंडोमेट्रिओसिस.

सध्या, डिफ्यूज फॉर्मच्या एडेनोमायोसिस (अंतर्गत एंडोमेट्रिओसिस) चे खालील वर्गीकरण वापरले जाते (व्ही.आय. कुलाकोव्ह, एल.व्ही. अदम्यान, 1998):

• पहिला टप्पा? पॅथॉलॉजिकल प्रक्रिया गर्भाशयाच्या शरीराच्या श्लेष्मल झिल्लीपर्यंत मर्यादित आहे;
• दुसरा टप्पा? पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेचे स्नायूंच्या थरांमध्ये संक्रमण;
• तिसरा टप्पा? पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेचा प्रसार गर्भाशयाच्या स्नायूंच्या भिंतीच्या संपूर्ण जाडीमध्ये त्याच्या सेरस कव्हरपर्यंत;
• चौथा टप्पा? पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेत सहभाग, गर्भाशय वगळता, लहान श्रोणि आणि शेजारच्या अवयवांचे पॅरिएटल पेरिटोनियम.

एडेनोमायोसिसचे नोड्युलर स्वरूप वेगळे करणे मूलभूतपणे महत्वाचे आहे, अशा वेळी जेव्हा एंडोमेट्रिओड टिश्यू गर्भाशयात एमएम सारख्या नोडच्या रूपात वाढतात.

एंडोमेट्रिओड डिम्बग्रंथि सिस्टचे वर्गीकरण:

• पहिला टप्पा? अंडाशयांच्या पृष्ठभागावर लहान बिंदू एंडोमेट्रिओइड फॉर्मेशन्स, सिस्टिक पोकळी तयार न करता गुदाशय जागेचे पेरिटोनियम;
• दुसरा टप्पा? पेल्विक पेरिटोनियमवर लहान एंडोमेट्रिओइड समावेशांसह 5-6 सेमी पेक्षा मोठ्या अंडाशयातील एंडोमेट्रिओड सिस्ट. आतड्याच्या सहभागाशिवाय गर्भाशयाच्या परिशिष्टाच्या क्षेत्रामध्ये क्षुल्लक चिकट प्रक्रिया;
• तिसरा टप्पा? दोन्ही अंडाशयांचे एंडोमेट्रिओड सिस्ट. गर्भाशयाच्या सीरस कव्हरवर, फॅलोपियन ट्यूबवर आणि लहान श्रोणीच्या पॅरिएटल पेरीटोनियमवर लहान आकाराचे एंडोमेट्रिओड हेटरोटोपियास. आतड्याच्या आंशिक सहभागासह गर्भाशयाच्या परिशिष्टाच्या क्षेत्रामध्ये उच्चारित चिकट प्रक्रिया;
• चौथा टप्पा? पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेच्या शेजारच्या अवयवांमध्ये संक्रमणासह प्रचंड आकाराचे द्विपक्षीय एंडोमेट्रिओइड डिम्बग्रंथि सिस्ट्स: मूत्राशय, गुदाशय आणि सिग्मॉइड कोलन. विस्तृत चिकट प्रक्रिया.

बहुतेक प्रकरणांमध्ये, प्रचंड आकाराचे एंडोमेट्रिओइड सिस्ट आसंजनांसह नसतात.

रेट्रोसेर्व्हिकल लोकॅलायझेशनच्या एंडोमेट्रिओसिसचे वर्गीकरण:

• पहिला टप्पा? रेक्टोव्हॅजिनल टिश्यूमध्ये एंडोमेट्रिओइड जखमांची नियुक्ती;
• दुसरा टप्पा? गर्भाशय ग्रीवा आणि योनीच्या भिंतीमध्ये एंडोमेट्रिओड टिश्यूचे उगवण लहान गळूंच्या निर्मितीसह;
• तिसरा टप्पा? पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेचा प्रसार सॅक्रो-गर्भाशयाच्या अस्थिबंधन आणि गुदाशयाच्या सीरस कव्हरमध्ये;
• चौथा टप्पा? गुदाशयाच्या श्लेष्मल झिल्लीच्या पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेत सहभाग, गर्भाशयाच्या परिशिष्टाच्या क्षेत्रामध्ये चिकट प्रक्रियेच्या निर्मितीसह गुदाशयाच्या पेरीटोनियममध्ये प्रक्रियेचा प्रसार.

अमेरिकन फर्टिलिटी सोसायटी वर्गीकरण

पेरीटोनियम, अंडाशय, रेट्रोयूटरिन स्पेसचे विलोपन, डिम्बग्रंथि प्रदेशातील चिकटपणाचे मूल्यांकन पॉइंट्समध्ये केले जाते, जे नंतर सारांशित केले जातात (टेबल 24-5).

तक्ता 24-5. पेल्विक अवयवांच्या एंडोमेट्रिओसिसच्या जखमांचे मूल्यांकन

• मी स्टेज? 1-5 गुण;
• दुसरा टप्पा? 6-15 गुण;
• तिसरा टप्पा? 16-40 गुण;
• IV टप्पा? 40 पेक्षा जास्त गुण.

एंडोमेट्रिओसिसची एटिओलॉजी (परिस्थिती).

एटिओलॉजी अजिबात स्थापित केलेली नाही आणि वादाचा मुद्दा आहे.

• अवास्तव पुनरुत्पादक कार्य, प्रथम गर्भधारणा विलंब;
• पौगंडावस्थेतील मासिक पाळीत बिघडलेले कार्य;
• अनुवांशिक आणि घरगुती घटक.

एंडोमेट्रिओसिसचे पॅथोजेनेसिस

शास्त्रीय वैद्यकीय साहित्यात, एंडोमेट्रिओसिसच्या उत्पत्तीच्या खालील सिद्धांतांवर चर्चा केली जाते:

• भ्रूण, भ्रूण दिसणाऱ्या पॅरामेसोनेफ्रिक नलिकांच्या हेटरोटोपियापासून एंडोमेट्रिओसिसच्या विकासाचा अर्थ लावणे;
• रोपण, मासिक पाळीच्या रक्ताचा ओहोटी आणि ट्रंकमधील एंडोमेट्रियल कण;
• मेटाप्लास्टिक, पेरिटोनियल मेसोथेलियमच्या मेटाप्लाझियाला परवानगी देते;
• dishormonal;
• रोगप्रतिकारक असमतोल.

असे मानले जाते की शरीरात एंडोमेट्रियमच्या प्रवेशाची यंत्रणा महत्वाची नाही, कारण मासिक पाळीच्या रक्ताचा ओहोटी दिसून येते, विविध स्त्रोतांनुसार, 15-20% निरोगी महिलांमध्ये. नैसर्गिक किलर पेशींच्या क्रियाकलापांच्या प्रतिबंधामुळे आणि एंडोमेट्रिओइड हेटरोटोपियासमधील एक्स्ट्रासेल्युलर मॅट्रिक्स नष्ट करणारे संवहनी एंडोथेलियल ग्रोथ फॅक्टर आणि मेटालोप्रोटीनेसेसच्या एकाग्रतेमध्ये तीव्र वाढ झाल्यामुळे इम्यूनोसप्रेशनची उपस्थिती सिद्ध झाली आहे. एंडोमेट्रिओसिसच्या केंद्रस्थानी, ऍपोप्टोसिस प्रतिबंधित केले जाते आणि अरोमाटेसची वाढीव एकाग्रता लक्षात येते, ज्यामुळे एस्ट्रॅडिओलमध्ये पूर्ववर्तींचे रूपांतरण वाढते. कदाचित या सर्व यंत्रणा अनुवांशिक पूर्वस्थितीच्या पार्श्वभूमीवर लक्षात आल्या आहेत.

एंडोमेट्रिओसिसमध्ये वंध्यत्वाची परिस्थिती अनोव्हुलेटेड फॉलिकलच्या ल्युटीनायझेशनचे सिंड्रोम, पेरीटोनियल मॅक्रोफेजेसद्वारे शुक्राणूंचे फॅगोसाइटोसिस, ल्यूटिओलिसिस असू शकते. एंडोमेट्रिओसिसमध्ये वंध्यत्वाची परिस्थिती पूर्णपणे स्थापित केलेली नाही.

एंडोमेट्रिओसिसचे क्लिनिकल चित्र (लक्षणे).

क्लिनिकल चित्रात एंडोमेट्रिओसिसच्या विविध प्रकारांमध्ये मूलभूत फरक आहेत. पेल्विक पेरिटोनियम, अंडाशय, फॅलोपियन ट्यूब्स, रेक्टोव्हॅजिनल सेप्टमच्या एंडोमेट्रिओसिस असलेल्या रूग्णांमध्ये, अग्रगण्य लक्षण म्हणजे सतत ओटीपोटात वेदना असते, परंतु बर्याचदा अवास्तवपणे विरोधी दाहक आणि जीवाणूनाशक थेरपीच्या प्रभावाखाली ते बदलत नाहीत, ते संभोग दरम्यान वाढतात. आणि मासिक पाळीच्या दरम्यान, बर्याचदा स्त्रीला अशक्त बनवते. लैंगिक संभोग दरम्यान वेदना सहसा रुग्णाला लैंगिक क्रियाकलाप टाळण्यास कारणीभूत ठरते. काही रुग्णांमध्ये डिस्यूरिक घटना विकसित होऊ शकतात, परंतु लॅपरोस्कोपी दरम्यान, श्रोणिच्या पेरीटोनियमचा एंडोमेट्रिओसिस आढळला, परंतु मूत्राशय नाही.

एंडोमेट्रिओसिस फोसीचे मूलगामी विच्छेदन बरे होण्यास कारणीभूत ठरते. रेक्टोव्हॅजिनल सेप्टमचा एंडोमेट्रिओसिस हा योनिमार्गाच्या मागील भिंतीवर आक्रमण करू शकतो आणि स्पेक्युलम तपासणीत सायनोटिक जखमांच्या रूपात दृश्यमान होतो ज्यांना कोरियोकार्सिनोमापासून विभेदक निदानाची आवश्यकता असते.

वंध्यत्व हे एंडोमेट्रिओसिसचे वैशिष्ट्यपूर्ण लक्षण मानले जाते. हे मूलभूतपणे महत्वाचे आहे की लहान स्वरूपात इतर कोणतेही संकेतक किंवा क्लिनिकल चिन्हे असू शकत नाहीत. गर्भाशयाचा एंडोमेट्रिओसिस बहुतेक वेळा मासिक पाळीच्या उल्लंघनाच्या रूपात प्रकट होतो, सामान्यत: हायपरपोलिमेनोरियामुळे, रुग्णाच्या गंभीर अशक्तपणाकडे जातो. 40% मध्ये, एंडोमेट्रियमच्या हायपरप्लास्टिक प्रक्रिया शोधल्या जातात. संभाव्य मध्यवर्ती रक्तस्त्राव. संपर्क रक्तस्त्राव गर्भाशयाच्या एंडोमेट्रिओसिसचे वैशिष्ट्य आहे.

एक्स्ट्राजेनिटल फॉर्म हेमोप्टिसिस, उदर पोकळीचे चिकट रोग, नाभी, मूत्राशय आणि गुदाशयातून रक्त स्त्राव, विशेषत: मासिक पाळी दरम्यान प्रकट होऊ शकतात.

एंडोमेट्रिओसिसचे निदान

एनॅमनेसिस

डिम्बग्रंथि ट्यूमर असलेल्या रुग्णांमध्ये घरगुती इतिहासाचा अभ्यास करताना, नातेवाईकांमध्ये एंडोमेट्रिओसिसच्या उपस्थितीकडे विशेष लक्ष दिले पाहिजे. स्वत: रुग्णामध्ये, लैंगिक इतिहास गोळा करण्यासाठी जाणे विशेषत: चतुर आहे. जळजळ होण्याच्या दीर्घ निष्फळ उपचारांवर विशेष लक्ष दिले जाते.

प्रयोगशाळा अभ्यास

विशिष्ट प्रयोगशाळा निदान स्थापित केले गेले नाही.

इन्स्ट्रुमेंटल अभ्यास

रेडिओलॉजिकल पद्धती

एडेनोमायसिसच्या निदानामध्ये हिस्टेरोग्राफीची पद्धत त्याचे महत्त्व गमावली नाही. हा अभ्यास मासिक पाळीच्या 5-7 व्या दिवशी पाण्यात विरघळणाऱ्या कॉन्ट्रास्टसह केला जातो. क्ष-किरण चित्र समोच्च सावल्यांच्या उपस्थितीद्वारे दर्शविले जाते.

सीटी जखमांच्या सीमा निश्चित करण्यासाठी विशिष्ट डेटा प्रदान करते. आधुनिक संकल्पनांनुसार, एंडोमेट्रिओसिसमध्ये एमआरआय निदानासाठी खूप मदत करू शकते.

अल्ट्रासाऊंड निदानासाठी मोठ्या प्रमाणावर वापरले जाते. एंडोमेट्रिओड डिम्बग्रंथि सिस्टसाठी स्पष्ट निकष स्थापित केले. ते दाट कॅप्सूल द्वारे दर्शविले जातात, आकारात 10-12 सेमी पर्यंत, दंड निलंबनाच्या स्वरूपात हायपरकोइक सामग्री. गर्भाशयाच्या एंडोमेट्रिओसिससह, मायोमेट्रियममध्ये वाढलेल्या इकोजेनिसिटीचे क्षेत्र, मायो आणि एंडोमेट्रियमच्या सीमांची अनियमितता आणि सीरेशन, 5 मिमी व्यासापर्यंत गोलाकार अॅनेकोइक समावेश आढळतात, नोड्युलर फॉर्मसह? 30 मिमी व्यासापर्यंत द्रव पोकळी.

एंडोस्कोपिक पद्धती

कोल्पोस्कोपी तुम्हाला गर्भाशय ग्रीवाच्या एंडोमेट्रिओसिसचे अचूक निदान करण्यास अनुमती देते.

हिस्टेरोस्कोपी, एंडोमेट्रिओइड पॅसेजेसच्या सहाय्याने, कडा आणि क्रिप्ट्सच्या रूपात भिंतींचे न पाहिलेले आराम अचूकपणे ओळखले जातात.

यासह, व्हीजी ब्रुसेन्को एट अल यांनी प्रस्तावित केलेल्या एंडोमेट्रिओसिसच्या प्रसाराचे हिस्टेरोस्कोपिक वर्गीकरण लागू करण्याचा सल्ला दिला जातो. (1997):

• स्टेज I: भिंतींचे आराम बदललेले नाही, एंडोमेट्रिओड पॅसेज गडद निळे डोळे किंवा उघड्या रक्तस्त्रावच्या रूपात निर्धारित केले जातात. एक साधी घनता स्क्रॅप करताना गर्भाशयाची भिंत.
• स्टेज II: गर्भाशयाच्या भिंतींचा आराम असमान आहे, रेखांशाचा किंवा आडवा रिज किंवा फ्लॅकी स्नायू टिश्यूचे स्वरूप आहे, एंडोमेट्रिओड पॅसेज दृश्यमान आहेत. गर्भाशयाच्या भिंती कडक आहेत, गर्भाशयाची पोकळी चांगली वाढवता येत नाही. स्क्रॅपिंग करताना, गर्भाशयाच्या भिंती बहुतेक प्रकरणांपेक्षा दाट असतात.
• तिसरा टप्पा: गर्भाशयाच्या आतील पृष्ठभागावर, विविध आकारांचे फुगे स्पष्ट आकृतिबंधांशिवाय निर्धारित केले जातात. या फुग्यांच्या पृष्ठभागावर, उघडे किंवा बंद एंडोमेट्रिओटिक पॅसेज कधीकधी दृश्यमान असतात. स्क्रॅपिंग करताना, भिंतीची असमान पृष्ठभाग, रिबिंग जाणवते. गर्भाशयाच्या भिंती दाट आहेत, एक वैशिष्ट्यपूर्ण क्रीक ऐकू येते.

बर्याच मार्गांनी, लॅपरोस्कोपी ही निदान पद्धतीपासून दूरच्या भूतकाळातील शस्त्रक्रिया पद्धतीमध्ये बदलली आहे, परंतु सामान्यतः पेरीटोनियल एंडोमेट्रिओसिसचे अंतिम निदान केवळ ऑपरेशन दरम्यानच स्थापित केले जाऊ शकते, युक्ती निर्धारित करते.

बाह्य एंडोमेट्रिओसिसचे अंतिम निदान लेप्रोस्कोपी दरम्यान स्थापित केले जाते, जे बहुतेक प्रकरणांमध्ये, निदान आणि उपचारात्मक दोन्ही असते, म्हणजे. वेळेवर पोहोचण्याचा स्वभाव मिळतो.

गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या एंडोमेट्रिओसिससह, गॅस्ट्रो आणि कोलोनोस्कोपीचे महत्त्व जास्त समजणे कठीण आहे.

एंडोमेट्रिओसिसचे विभेदक निदान

डिम्बग्रंथि ट्यूमर असलेल्या एंडोमेट्रिओड सिस्ट असलेल्या रुग्णांमध्ये विभेदक निदान केले जाते. निदान स्थापित करण्यासाठी आधार म्हणजे anamnesis, अल्ट्रासाऊंड डेटा. परंतु डिम्बग्रंथि एंडोमेट्रिओसिस असलेल्या रूग्णांमध्ये, एक सतत वेदना सिंड्रोम अनुपस्थित असू शकतो आणि डिम्बग्रंथि ट्यूमरसह, स्पष्ट स्थानिकीकरणाशिवाय ओटीपोटात वेदना होण्याची शक्यता असते.

CA125 पातळी केवळ डिम्बग्रंथि ट्यूमरमध्येच नाही तर एंडोमेट्रिओसिसमध्ये देखील वाढू शकते. परिणामी, या मार्करचे भारदस्त, विशेषत: सीमारेषा (35-100 U/ml) पातळी एका किंवा दुसर्‍या निदानाच्या बाजूने साक्ष देऊ शकत नाहीत. बाकीचे मार्कर देखील विशिष्ट नसतात. ऑपरेशन दरम्यान निदान केले जाते. रेक्टोव्हॅजिनल एंडोमेट्रिओसिससाठी पोस्टरियर योनिनल फोर्निक्समध्ये कोरिओकार्सिनोमा मेटास्टेसेसचे विभेदक निदान आवश्यक असू शकते, ज्याचा रंग देखील निळसर असेल. निदानास इतिहासाच्या डेटाद्वारे मदत केली जाते, एचसीजीच्या पातळीचे निर्धारण, मोठ्या शंका आणि गर्भधारणेचे संभाव्य संकेतक.

ट्यूबोव्हेरियन इन्फ्लॅमेटरी फॉर्मेशन (गळू) मध्ये फरक करणे सामान्यतः कठीण असते, कारण जळजळांचे वैशिष्ट्यपूर्ण क्लिनिकल चित्र पुसले जाऊ शकते, उदाहरणार्थ, क्लॅमिडीअल एटिओलॉजीसह, आणि निर्मितीचा आकार आणि सुसंगतता सौम्य ट्यूमर आणि एंडोमेट्रिओइड सिस्टसारखे असू शकते.

आपण हे विसरू नये की डिम्बग्रंथि निर्मिती 6-8 आठवड्यांच्या आत मागे न पडणे हे वेळेवर उपचारांसाठी एक असंबद्ध संकेत मानले जाते आणि मॉर्फोलॉजिस्ट सहसा अंतिम निदान करतात.

गर्भाशयाच्या एंडोमेट्रिओसिससह, एमएम आणि एंडोमेट्रियमच्या हायपरप्लास्टिक प्रक्रियेचे विभेदक निदान आवश्यक आहे.

रक्तस्रावाची उपस्थिती हिस्टेरोस्कोपीसाठी एक संकेत मानली जाते, ज्यामुळे निदान स्थापित केले जाऊ शकते. स्पाइक्सच्या स्वरूपात गर्भाशयाच्या सॅक्रल लिगामेंट्सच्या रेक्टोव्हॅजिनल जखम आणि एंडोमेट्रिओसिससाठी गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या घातक ट्यूमरचे अनिवार्य अपवर्जन आवश्यक आहे, म्हणून, शस्त्रक्रियेपूर्वी त्याच्या अनिवार्य तपासणीचा नियम एंडोमेट्रिओसिसच्या या प्रकारांसाठी आणि डिम्बग्रंथि ट्यूमरसाठी योग्य आहे.

एंडोमेट्रिओसिसमधील इतर तज्ञांशी सल्लामसलत करण्याचे संकेत

जवळच्या अवयवांच्या उगवणासाठी इतर तज्ञांचा सल्ला आवश्यक आहे.

एंडोमेट्रिओसिसच्या निदानाचे उदाहरण

गर्भाशयाच्या एंडोमेट्रिओसिस. मेनोमेट्रोरॅजिया.

एंडोमेट्रिओसिसचा उपचार

उपचारांची उद्दिष्टे

पुनरुत्पादक कालावधीत, उपचारांचे लक्ष्य म्हणजे पुनरुत्पादक कार्याची पुनर्संचयित करणे, पूर्व आणि रजोनिवृत्तीनंतर, पॅथॉलॉजिकल टिश्यूचे मूलगामी काढणे, जीवनाची गुणवत्ता वाढवणे.

हॉस्पिटलायझेशनसाठी संकेत

पेल्विक पेरिटोनियम, अंडाशय, नळ्या, रेक्टोव्हॅजिनलचे एंडोमेट्रिओसिस. वंध्यत्व. हिस्टेरोस्कोपी किंवा सर्जिकल उपचारांसाठी मेनोमेट्रोरागियाच्या उपस्थितीत एडेनोमायोसिस.

एंडोमेट्रिओसिसचा नॉन-ड्रग उपचार

पुराव्यावर आधारित औषधाच्या दृष्टिकोनातून, शस्त्रक्रियेपूर्वी एंडोमेट्रिओसिसचा औषधोपचार न करण्याची शिफारस केली जात नाही.

एंडोमेट्रिओसिसचे वैद्यकीय उपचार

पुराव्यावर आधारित औषधांच्या दृष्टिकोनातून, एंडोमेट्रिओसिससाठी दाहक-विरोधी, हार्मोनल, एन्झाइम थेरपी उपचारांच्या परिणामांवर अचूक परिणाम करत नाही. सुरुवातीच्या टप्प्यावर बाह्य एंडोमेट्रिओसिसचा उपचार केवळ लॅपरोस्कोपिक ऍक्सेसच्या वापराने वेळेवर होतो.

गर्भाशयाच्या एंडोमेट्रिओसिसच्या उपचारांच्या 1-2 टप्प्यात, बहुतेक प्रकरणांमध्ये, आवश्यक नसते. कदाचित मोनोफॅसिक सीओसीची नियुक्ती. हार्मोन युक्त आययूडी वापरणे देखील शक्य आहे. स्टेज 3-4 मध्ये जास्त अशक्त रक्तस्त्राव सह, वेळेवर उपचार प्रदर्शित केले गेले आहेत.

अँटीगोनाडोट्रोपिन: डॅनॅझोल आणि जेस्ट्रिनोनचा वापर पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत बाह्य एंडोमेट्रिओसिस असलेल्या रुग्णांमध्ये कमीतकमी 6 महिन्यांपर्यंत पुनरावृत्ती टाळण्यासाठी केला जातो. त्याच हेतूसाठी, GnRH agonists विहित आहेत. परंतु पोस्टऑपरेटिव्ह उपचारांच्या अनुपस्थितीमुळे पुनरुत्पादक परिणाम खराब होत नाहीत, म्हणून, वंध्यत्वासाठी पुराव्यावर आधारित औषधाच्या दृष्टिकोनातून, असे उपचार केले जाऊ शकत नाहीत.

ही सर्व औषधे अॅनिमिक रक्तस्रावाच्या उपचारांसाठी ऍडेनोमायोसिससाठी तात्पुरती उपाय म्हणून देखील वापरली जाऊ शकतात. परिणाम तात्पुरता असतो. उपचार बंद केल्यावर, लक्षणे परत येतात.

सिंथेटिक प्रोजेस्टिन आणि प्रोजेस्टोजेन्स, आधुनिक संकल्पनांच्या अनुसार, एंडोमेट्रिओसिसच्या फोकसला उत्तेजित करण्यास सक्षम असतील, त्याव्यतिरिक्त, स्तनाच्या कर्करोगाच्या विकासाच्या बाबतीत त्यांच्या प्रवर्तक प्रभावावर चर्चा केली जात आहे. त्यांचा वापर व्यर्थ आहे.

अॅरोमाटेस इनहिबिटर अॅनास्ट्रोझोलचा अभ्यास केला जात आहे. मिफेप्रिस्टोन वापरताना, त्याच्या प्रभावीतेचे कोणतेही खात्रीशीर परिणाम प्राप्त झाले नाहीत. सध्या, GnRH विरोधींच्या वापरावर काही पुरावे-आधारित अभ्यास आहेत आणि त्यांच्या वापराच्या बाजूने खात्री पटणारे पुरावे अद्याप मिळालेले नाहीत.

एंडोमेट्रिओसिससाठी ड्रग थेरपी टेबल 24-6 मध्ये सादर केली आहे.

तक्ता 24-6. एंडोमेट्रिओसिससाठी वैद्यकीय उपचार

6-9 महिने सतत वापर

हायपरकोग्युलेशन, द्रव धारणा

एंडोमेट्रिओसिसचे सर्जिकल उपचार

आधुनिक संकल्पनांनुसार, बाह्य एंडोमेट्रिओसिसचे कोणतेही हार्मोनल, दाहक-विरोधी, एंजाइमॅटिक उपचार अप्रभावी आहेत. उपचाराचा पहिला टप्पा सर्जिकल हस्तक्षेप असावा, ज्यामुळे निदान, वितरणाची व्याप्ती आणि पुनरुत्पादक शक्यता अचूकपणे स्थापित करणे शक्य होईल. पुनरुत्पादक वयातील या अवस्थेचा उद्देशः एंडोमेट्रिओइड इम्प्लांट्सची मोठी छाटणी आणि पुनरुत्पादक कार्य पुनर्संचयित करणे. बहुतेक प्रकरणांमध्ये, एंडोमेट्रिओइड सिस्ट काढून टाकले जातात, रेक्टोव्हॅजाइनल घुसखोरी काढून टाकली जाते आणि प्रभावित पेरीटोनियम काढून टाकले जाते. ऊर्जेचा प्रकार (लेसर, इलेक्ट्रिक इ.) विचारात न घेता, कोग्युलेशनशी तुलना केल्यास रॅडिकल एक्सिजन सर्वोत्तम दीर्घकालीन परिणाम प्रदान करते.

पुनरुत्पादक वयात एंडोमेट्रिओड सिस्ट काढताना, तथाकथित कॅप्सूलच्या अत्यंत काळजीपूर्वक हाताळणीकडे विशेष लक्ष दिले जाते, कारण खरं तर ते अंडाशयाचा कॉर्टिकल स्तर आहे जो एंडोमेट्रिओमाला व्यापतो. ऑपरेशनच्या शेवटी फॉलिक्युलर रिझर्व्ह तसेच या टिशूच्या कोग्युलेशनच्या प्रमाणावर अवलंबून असेल, या आधारावर, सर्वात अतिरिक्त तंत्रे वापरण्याचा सल्ला दिला जातो: मोनोपोलर कोग्युलेशन टाळा, थंड द्रवाने ऊतींना सक्रियपणे सिंचन करा, सर्व उत्सर्जन केवळ तीक्ष्ण मार्गाने करा, कृती क्षेत्राकडे ऑप्टिक्सकडे जाताना वाढवून निरोगी ऊतक काळजीपूर्वक ओळखा. तथापि, आयव्हीएफ तज्ञांचा असा दावा आहे की अशा ऑपरेशन्सनंतर अंडाशयातील कार्यात्मक साठा कमी होतो. रजोनिवृत्तीपूर्वी आणि रजोनिवृत्तीनंतर, मूलगामी उपचार श्रेयस्कर आहे: पॅनहिस्टरेक्टॉमी; गर्भाशयाच्या एंडोमेट्रिओसिससाठी सबटोटल हिस्टरेक्टॉमी तयार केलेली नाही.

प्रत्येक इंट्राऑपरेटिव्ह त्रास संबंधित तज्ञांच्या सहभागाने वेळेत दुरुस्त केला पाहिजे. परंतु उदयोन्मुख त्रास दूर करण्यासाठी ऑपरेटिंग स्त्रीरोगतज्ञाकडे किमान आवश्यक कौशल्ये असणे आवश्यक आहे. रेक्टोव्हॅजिनल एंडोमेट्रिओसिसमध्ये अनेकदा गुदाशयाच्या आधीच्या भिंतीतून हेटरोटोपीज काढणे आवश्यक असते, जे बहुतेक प्रकरणांमध्ये स्त्रीरोगतज्ज्ञ स्वतःच करतात. तुम्हाला तुमच्या क्षमतेबद्दल खात्री नसल्यास, तुम्हाला केवळ लेप्रोस्कोपीच नव्हे तर विविध प्रकारच्या एंडोस्युचरच्या तंत्रातही पारंगत असलेल्या सर्जनची मदत घ्यावी लागेल.

एंडोमेट्रिओसिससाठी अपंगत्वाच्या अंदाजे अटी

लेप्रोस्कोपिक ऍक्सेसद्वारे पुराणमतवादी ऑपरेशन्सच्या शेवटी, पुनर्वसन कालावधी 2 आठवड्यांपेक्षा जास्त नाही, रॅडिकलच्या शेवटी? 6-8 आठवडे पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीच्या 7 व्या दिवसापासून गर्भाशयाच्या उपांगांवर शस्त्रक्रियेनंतर लैंगिक क्रियाकलाप होण्याची शक्यता आहे, एरोबिक व्यायाम? 5-7 दिवसांपासून, मूलगामी ऑपरेशन्स पूर्ण झाल्यानंतर, ऑपरेशननंतर 6-8 आठवड्यांनंतर लैंगिक आणि शारीरिक हालचालींना परवानगी आहे.

एंडोमेट्रिओसिस असलेल्या रुग्णांसाठी माहिती

प्रत्येक स्त्री जी बर्याच काळापासून जळजळांवर उपचार घेत आहे आणि अयशस्वीपणे एंडोमेट्रिओसिस वगळण्यासाठी उच्च पात्र सल्लामसलत आवश्यक आहे. डिम्बग्रंथिच्या उंचीबद्दल कोणत्याही माहितीसाठी स्त्रीरोगतज्ज्ञांशी त्वरित सल्ला घेणे आवश्यक आहे.

एंडोमेट्रिओसिससाठी रोगनिदान

रोगनिदान सामान्यतः अनुकूल असते, परंतु प्रगत स्वरूपासह, प्रजनन क्षमता पुनर्संचयित करणे ही समस्या असू शकते. रजोनिवृत्तीपूर्वी आणि नंतरचे मूलगामी शस्त्रक्रिया उपचार जीवनाच्या गुणवत्तेची स्वीकार्य पातळी प्रदान करते.

निर्माता: स्त्रीरोग - राष्ट्रीय प्रशासन, एड. मध्ये आणि. कुलाकोवा, जी.एम. सावेलीवा, आय.बी. मानुखिन 2009

मुख्य लक्षणे:

एंडोमेट्रिओसिस हा एक स्त्रीरोगविषयक नॉन-ट्यूमर रोग आहे, त्याच्या पोकळीच्या बाहेर गर्भाशयाच्या (एंडोमेट्रियम) आतील अस्तरांच्या वाढीसह. सोप्या भाषेत सांगायचे तर, निरोगी महिलांमध्ये गर्भाशयात असलेल्या ऊती एंडोमेट्रिओसिससह इतर अवयवांमध्ये वाढतात. एंडोमेट्रिओसिस, ज्याची लक्षणे या प्रकरणात स्त्रियांना अनुभवतात, अनिश्चित कारणांमुळे विकसित होतात, जरी रोगप्रतिकारक, हार्मोनल, आनुवंशिक आणि इतर काही घटकांच्या वाटपासाठी काही पुरावे आहेत.

सामान्य वर्णन

म्हणून, या रोगाचा विचार करताना काय धोक्यात आहे हे अधिक चांगल्या प्रकारे समजून घेण्यासाठी, एंडोमेट्रियम खरोखर काय आहे यावर लक्ष देणे आवश्यक आहे आणि स्त्रीच्या पुनरुत्पादक प्रणालीच्या अवयवांच्या वैशिष्ट्यांचा थोडासा शोध घेणे देखील आवश्यक आहे.

स्त्रियांमध्ये, गर्भाशय ओटीपोटात स्थित असते - एक स्नायूचा अवयव, दोन्ही बाजूंनी फॅलोपियन ट्यूबशी जोडलेला असतो जो उदर पोकळीत उघडतो. गर्भाशय तीन मुख्य थरांनी व्यापलेला असतो, हा आतील थर आहे एंडोमेट्रियम,मध्यम (स्नायू) थर मायोमेट्रियम,आणि परिमिती- अवयवाचे बाह्य सेरस पातळ कवच, मूत्राशयातून पेरिटोनियमच्या शीट्ससाठी एक निरंतरता म्हणून कार्य करते.

आमच्यासाठी स्वारस्य असलेला थर, एंडोमेट्रियममध्ये आणखी दोन स्तर समाविष्ट आहेत, हे कार्यात्मक स्तर आणि बेसल स्तर आहे. फंक्शनल लेयरमध्ये पेशींचा एक थर समाविष्ट असतो जो त्यांच्या संरचनेत सिलेंडर्स सारखा असतो, जे खरं तर त्यांचे नाव निर्धारित करते - हे एक बेलनाकार एपिथेलियम आहे. अशा पेशींच्या दरम्यान ग्रंथी पेशी असतात - त्यांच्यामुळे, आवश्यक श्लेष्मा तयार होतो आणि लहान सर्पिल धमन्यांशी संबंधित टर्मिनल शाखा देखील मोठ्या संख्येने असतात.

संपूर्ण मासिक पाळीत, स्त्री लैंगिक हार्मोन्सच्या प्रभावामुळे कार्यात्मक स्तर सतत बदलांच्या अधीन असतो. जेव्हा मासिक पाळी येते तेव्हा ती नाकारली जाते आणि शेवटी, बाहेर सोडली जाते. पुढे, जेथे गर्भाशयातील कार्यात्मक थर नाकारला गेला होता, तेथे आधीच बेसल लेयरमध्ये पेशी विभाजनाची प्रक्रिया सुरू होते. परिणामी, नवीन पेशी तयार होतात, नाकारलेल्या लेयरची जागा घेतात आणि नवीन थर तयार करतात.

तज्ञांनी नोंदवले आहे की प्रचलिततेच्या बाबतीत, गर्भाशयाच्या फायब्रॉइड्स आणि स्त्रियांच्या जननेंद्रियांवर परिणाम करणार्‍या दाहक प्रक्रियांनंतर, स्त्रीरोगविषयक रोगांमध्ये एंडोमेट्रिओसिस तिसऱ्या क्रमांकावर आहे. बहुतेकदा, एंडोमेट्रिओसिसचे निदान प्रजनन वयोगटातील महिलांमध्ये होते, प्रामुख्याने 40 ते 44 वर्षे वयोगटातील. विविध डेटानुसार, या श्रेणीमध्ये, एंडोमेट्रिओसिसची वारंवारता सरासरी सुमारे 12% आहे. वंध्यत्व असलेल्या स्त्रियांमध्ये, एंडोमेट्रिओसिसचे निदान अधिक वेळा केले जाते - त्यापैकी अंदाजे 30-40%, तर बहुपर्यायी स्त्रियांना हा रोग काहीसा कमी वेळा अनुभवतो - सुमारे 27%.

उल्लेखनीय म्हणजे, किशोरवयीन मुली देखील हा रोग विकसित करू शकतात. उदाहरणार्थ, हे ज्ञात आहे की या गटातील सुमारे 50% रुग्ण ज्यांनी श्रोणि भागात वेदना झाल्यामुळे शस्त्रक्रिया केली होती त्यांना एंडोमेट्रिओसिसचे निदान झाले होते. प्रीमेनोपॉजचा कालावधी देखील स्त्रियांसाठी हा रोग विकसित होण्याची शक्यता वगळत नाही - येथे त्याची वारंवारता सरासरी 2-5% आहे. आम्ही जोडतो की सूचीबद्ध वयोगटातील स्त्रियांमध्ये रजोनिवृत्तीनंतर, एंडोमेट्रिओसिस देखील विकसित होऊ शकतो, जे काहीसे कमी वारंवार होते.

त्याच वेळी, प्रश्नातील रोगाच्या वारंवारतेसाठी खरे निर्देशक निश्चित करणे अशक्य आहे, हे त्याच्या निदानाशी संबंधित अडचणींमुळे होते, तसेच काही प्रकरणांमध्ये एंडोमेट्रिओसिस कोणत्याही लक्षणांशिवाय उद्भवते. सरासरी, पेल्विक क्षेत्रातील वेदनामुळे वैद्यकीय मदत घेत असलेल्या रुग्णांपैकी सुमारे 70% प्रकरणे एंडोमेट्रिओसिसच्या निदानाने संपतात.

हे डेटा, त्यांच्याकडे वाचकांच्या योग्य दृष्टिकोनासह, स्त्रीरोगतज्ज्ञांसारख्या डॉक्टरांच्या नियमित प्रतिबंधात्मक भेटींच्या बाजूने एक वजनदार युक्तिवाद आहे. हे विशेषतः त्या स्त्रियांसाठी खरे आहे ज्यांना या तज्ञाच्या नियुक्तीशी संबंधित विशिष्ट पेच अनुभवतात, तसेच ज्या स्त्रिया अशा शिफारसी पूर्णपणे दुर्लक्ष करतात आणि सामान्यत: स्त्रीरोगतज्ञाला भेट देत नाहीत.

एंडोमेट्रिओसिस: कारणे

आम्ही ज्या रोगाचा विचार करत आहोत तो पॉलीएटिओलॉजिकल आहे, जो यामधून, त्यास कारणीभूत असलेल्या अनेक संभाव्य कारणांची उपस्थिती दर्शवितो. तथापि, आधीच हायलाइट केल्याप्रमाणे, एंडोमेट्रिओसिसचे खरे कारण अद्याप निश्चित केले गेले नाही. चला काही पर्यायांवर विचार करूया जे सध्या मुख्य मानले जातात.

• प्रतिगामी मासिक पाळी. किंवा, त्याला म्हणतात, "उलट" मासिक पाळी. ही घटना खालील प्रक्रिया निर्धारित करते: मासिक पाळीच्या दरम्यान सोडलेले मासिक रक्त एक निश्चित प्रमाणात फॅलोपियन ट्यूबद्वारे उदर पोकळीत पाठवले जाते. अशा "परिदृश्य" नुसार मासिक पाळी असामान्य नाही, शिवाय, हे बर्याचदा निरोगी स्त्रियांमध्ये आढळते. एंडोमेट्रिओसिसच्या रूग्णांमध्ये फरक एवढाच आहे की निरोगी महिलांमध्ये, रोगप्रतिकारक शक्ती एंडोमेट्रियमला ​​धरून ठेवते, ज्या भागात ती स्थित आहे, म्हणजेच उदर पोकळीमध्ये वाढण्यास प्रतिबंध करते.
• आनुवंशिकता. हा घटक अनेक रोगांमध्ये संबंधित आहे ज्यांना एखाद्या व्यक्तीला सामोरे जावे लागते आणि एंडोमेट्रिओसिस देखील या घटकाशी संबंधित रोग मानला जाऊ शकतो. त्यानुसार, असे मानले जाते की त्याच्या जवळच्या नातेवाईकांकडे असल्यास प्रश्नातील रोग विकसित होण्याचा धोका वाढतो.
• रोगप्रतिकारक प्रणालीचे विकार. हे कारण एंडोमेट्रिओसिसच्या विकासास कारणीभूत घटक म्हणून देखील मानले जाते. जर रोगप्रतिकारक शक्ती कमकुवत झाली असेल, तर "विपरीत" मासिक पाळीच्या आधीच विचारात घेतलेल्या आवृत्तीसह उदर पोकळीत असल्याने, एंडोमेट्रियल पेशी केवळ कोसळत नाहीत, तर येथे असलेल्या ऊती आणि अवयवांना देखील जोडतात, ज्यामुळे एंडोमेट्रिओसिसचे केंद्र बनते. .
• स्त्रीरोगशास्त्र मध्ये सर्जिकल हस्तक्षेप. कोणत्याही प्रकारचे सर्जिकल हस्तक्षेप, आणि हे क्युरेटेज (क्युरेटेज), गर्भपात, सिझेरीयन सेक्शन, इरोशनचे कॉटरायझेशन इ. - हे सर्व सामान्यतः एंडोमेट्रिओसिसच्या विकासासाठी महत्त्वपूर्ण पूर्वसूचक घटक मानले जाते.
• हार्मोनल बदल. असा घटक एंडोमेट्रिओसिसच्या विकासात योगदान देतो असे मानले जाते. वस्तुस्थिती अशी आहे की एंडोमेट्रियम स्त्री लैंगिक संप्रेरकांच्या प्रभावांबद्दल अत्यंत संवेदनशील आहे, एंडोमेट्रिओसिस फोसी त्यांच्यावर त्याच प्रकारे प्रतिक्रिया देते. अशा foci च्या वाढ, उदाहरणार्थ, महिला सेक्स हार्मोन्स, estrogens द्वारे प्रोत्साहन दिले जाते.
• एंडोमेट्रियमचा मेटाप्लासिया. हा घटक एक परिवर्तन सूचित करतो ज्यामध्ये एका ऊतीचे दुसऱ्यामध्ये रूपांतर होते. असा एक सिद्धांत आहे ज्यानुसार एंडोमेट्रियम, एकदा गर्भाशयाच्या बाहेर, त्याच प्रकारे दुसर्या ऊतीमध्ये रूपांतरित केले जाऊ शकते. दरम्यान, मेटाप्लाझियाची कारणे सध्या अस्पष्ट आहेत; शिवाय, त्याबद्दलच्या कोणत्याही गृहितकांमुळे संशोधकांमध्ये बरेच वाद निर्माण होतात.

सूचीबद्ध घटकांव्यतिरिक्त, काही इतर घटक देखील आहेत आणि एंडोमेट्रिओसिसच्या संबंधाचा विचार करताना ते देखील वगळलेले नाहीत. विशेषतः, यामध्ये हे समाविष्ट आहे:

• शरीरात लोहाची कमतरता;
• पर्यावरणीय प्रभाव;
• मूत्रमार्गात संक्रमण, तसेच एसटीडी;
• यकृत अवयवाच्या कार्यांचे उल्लंघन;
• लठ्ठपणा;
• इंट्रायूटरिन यंत्राचा वापर इ.

एंडोमेट्रिओसिस: फॉर्म आणि प्रकार

एंडोमेट्रिओसिसचे वर्गीकरण स्त्रीरोगशास्त्रात त्याच्या केंद्रस्थानाच्या स्थानिकीकरणाच्या क्षेत्रानुसार केले जाते. विशेषतः, वाटप जननेंद्रियआणि बाह्य जननेंद्रियएंडोमेट्रिओसिस जननेंद्रियातील एंडोमेट्रिओसिस अंतर्गत असू शकते (हे एडेनोमायोसिस आहे) किंवा बाह्य, एक्स्ट्राजेनिटल, यामधून, एक्स्ट्रापेरिटोनियल किंवा पेरिटोनियल असू शकते.

अंतर्गत जननेंद्रियाच्या एंडोमेट्रिओसिसचा अर्थ गर्भाशयाच्या स्नायूंच्या थराच्या क्षेत्रामध्ये एंडोमेट्रियमच्या फोकसची वाढ आहे, म्हणजे गर्भाशय ग्रीवा आणि गर्भाशयाच्या कालव्यामध्ये.

एक्स्ट्राजेनिटल एंडोमेट्रिओसिससाठी, हे मुख्यतः मूत्रपिंड, मूत्राशय, आतडे, फुफ्फुसे, काही पोस्टऑपरेटिव्ह चट्टे असलेल्या वातावरणात विकसित होते.

एक्स्ट्राजेनिटल पेरीटोनियल एंडोमेट्रिओसिस प्रामुख्याने फॅलोपियन ट्यूब, अंडाशय आणि पेल्विक पेरीटोनियमवर परिणाम करते.

एक्स्ट्रापेरिटोनियल एंडोमेट्रिओसिसचे स्थानिकीकरण बाह्य जननेंद्रियाच्या भागावर केंद्रित आहे. रोगाच्या या प्रकाराचे मुख्य प्रकार म्हणजे गर्भाशय ग्रीवाच्या योनिमार्गाच्या भागाचा एंडोमेट्रिओसिस, योनीच्या एंडोमेट्रिओसिस, रेट्रोसेर्व्हिकल एंडोमेट्रिओसिस, रेक्टोव्हॅजिनल सेप्टमचा एंडोमेट्रिओसिस.

एंडोमेट्रिओसिस तथाकथित "लहान" स्वरूपात किंवा गंभीर स्वरूपात येऊ शकते. नंतरच्या प्रकारात, फोसीचे स्थानिकीकरण मिश्रित स्वरूपाशी संबंधित असू शकते, म्हणूनच एंडोमेट्रिओसिस कधीकधी स्पष्ट वर्गीकरणाच्या अधीन नसते. याव्यतिरिक्त, एंडोमेट्रिओसिसचे गंभीर प्रकार, तज्ञांच्या निरीक्षणानुसार, यासाठी आवश्यक असलेल्या टप्प्यांवर उपचारात्मक आणि प्रतिबंधात्मक उपायांकडे दुर्लक्ष केल्यामुळे विकसित होतात.

फोसीद्वारे घावांच्या खोलीवर आधारित, एंडोमेट्रिओसिसचे संबंधित टप्पे वेगळे केले जातात. विशेषतः, ही किमान अवस्था, सौम्य अवस्था, मध्यम अवस्था आणि गंभीर अवस्था आहेत. गंभीर अवस्था, जसे गृहीत धरणे सोपे आहे, रूग्णांसाठी सर्वात वेदनादायक आहे, तसेच एंडोमेट्रिओसिसवर उपचार करण्याच्या उद्देशाने उपाययोजना अंमलात आणण्याच्या दृष्टीने सर्वात कठीण आहे. अंतर्गत एंडोमेट्रिओसिससह, विशिष्ट टप्प्यांनुसार घाव खालीलप्रमाणे आहे:

• स्टेज 1 - मायोमेट्रियमच्या थरावर श्लेष्मल त्वचा प्रभावित होते (मध्यम, स्नायूंच्या थरापर्यंत, आधी सांगितल्याप्रमाणे);
• स्टेज 2 - मायोमेट्रियमचा थर मध्यभागी प्रभावित होतो;
• स्टेज 3 - घाव गर्भाशयाच्या सीरस (पेरिटोनियल) कव्हरपर्यंत पोहोचतो;
• स्टेज 4 - येथे पॅरिएटल पेरीटोनियमचे नुकसान होते.

अशा प्रकारे, उदर पोकळी आणि लहान श्रोणीच्या अवयवांच्या गटामध्ये फरक करणे शक्य आहे (म्हणजेच, ते बहुतेकदा फोसीने प्रभावित होतात), जे एंडोमेट्रिओसिसचे प्रकार निश्चित करेल:

• गर्भाशयाच्या शरीराचा एंडोमेट्रिओसिस (उर्फ - एडेनोमायोसिस);
• अंडाशय च्या एंडोमेट्रिओसिस;
• पेरीटोनियल एंडोमेट्रिओसिस (पेरिटोनियल एंडोमेट्रिओसिस असेही म्हणतात);
• योनि एंडोमेट्रिओसिस;
• गर्भाशय ग्रीवाचा एंडोमेट्रिओसिस;
• रेक्टोव्हॅजिनल एंडोमेट्रिओसिस;
• मूत्राशय च्या एंडोमेट्रिओसिस;
• इतर अवयवांवर परिणाम करणारे एंडोमेट्रिओसिस (या बिंदूनुसार, हा रोग खूपच कमी सामान्य आहे): डायाफ्राम, फुफ्फुसाचा फुफ्फुस, फुफ्फुस योग्य, आतडे, डोळे, पोट, त्वचा इ.

गर्भाशयाच्या शरीराचा एंडोमेट्रिओसिस: लक्षणे

गर्भाशयाच्या शरीराचा एंडोमेट्रिओसिस, किंवा, जसे आपण आधी उल्लेख केला आहे, एडेनोमायोसिस, एंडोमेट्रिओसिसच्या मुख्य प्रकारांपैकी एक आहे, ज्यामध्ये मायोमेट्रियम एंडोमेट्रिओड टिश्यूच्या फोकसमुळे प्रभावित होते. रोगाच्या या स्वरूपाची लक्षणे खालीलप्रमाणे आहेत:

• वेदनादायक मासिक पाळी.या लक्षणाची स्वतःची वैद्यकीय व्याख्या देखील आहे - अल्डिस्मेनोरिया. वेदनांच्या तीव्रतेच्या वेदना संवेदनांची तीव्रता, सर्वसाधारणपणे, अनुरूप नाही. वेदनांचे स्वरूप या वस्तुस्थितीमुळे होते की ऊतकांमध्ये द्रव जमा होण्यास सुरुवात होते, जी गर्भाशयाच्या पोकळीवर परिणाम करणारी वास्तविक चिकट प्रक्रिया, मासिक पाळीच्या रक्ताच्या केंद्रस्थानी जमा होणे आणि दाहक प्रक्रियेमुळे उद्भवते.
• सायकल विकार.हे लक्षण एडेनोमायोसिसचे वैशिष्ट्यपूर्ण आहे, जरी, तसे, केवळ त्यासाठीच नाही - शरीरातील अनेक स्त्रीरोगविषयक रोग आणि विकार, जसे की आपल्याला माहित आहे की, अशा "अपयश" सोबत असतात. adenomyosis सह, सायकलचे उल्लंघन प्रामुख्याने रक्तस्त्राव कमी होते. तपकिरी किंवा डाग दिसणे हे या प्रकरणात एक महत्त्वाचे लक्षण आहे, ते मासिक पाळी सुरू होण्याच्या 1-2 दिवस आधी दिसतात आणि त्यानंतर 1-2 दिवसांनी त्याच प्रकारे टिकतात. मासिक पाळीच्या स्वरूपातील बदल हा देखील एक महत्त्वाचा संकेत आहे. म्हणून, जर पूर्वीची मासिक पाळी सामान्यपणे पुढे जात असेल, तर एडेनोमायोसिससह ते होऊ शकतात, उदाहरणार्थ, जास्त प्रमाणात. हे देखील रुग्णाच्या अनेकदा गंभीर दुर्बलता दाखल्याची पूर्तता आहे.
• गडद रंगाचा मासिक पाळीचा प्रवाह.मासिक पाळीच्या दरम्यान एंडोमेट्रिओसिसच्या प्रकटीकरणाचे वैशिष्ट्यपूर्ण वैशिष्ट्य, रक्ताच्या गुठळ्या देखील आहेत.
• प्रदीर्घ मासिक पाळीचा प्रवाह.बहुतेकदा, एंडोमेट्रिओसिससह मासिक पाळी जास्त काळ टिकते, सरासरी कालावधी ओलांडते.
• वंध्यत्व.वंध्यत्व दोन मुख्य कारणांमुळे उद्भवते, म्हणजे, गर्भाची अंडी रोपण करण्याची शक्यता नाही आणि प्रक्रियेच्या व्याप्तीमुळे त्याचे पुढील गर्भधारणेची शक्यता नाही, आणि चिकट प्रक्रिया उच्चारित स्वरूपात विकसित झाली आहे, जे गर्भाशयाच्या पोकळीच्या नुकसानासह आहे. दोन्ही प्रकरणांमध्ये, परिणाम समान आहे - हे सर्व वंध्यत्वाकडे जाते. त्याच वेळी, एखाद्या रोगाच्या बाबतीत हा अंतिम निर्णय नाही, म्हणूनच, कमीतकमी 20% प्रकरणांमध्ये, गंभीर स्वरूपाच्या रोगासह देखील, रुग्णांमध्ये गर्भधारणा सरावाने नोंदविली जाते.
• गर्भपात,म्हणजेच, या प्रकरणात आपण उत्स्फूर्त गर्भपात / गर्भपात याबद्दल बोलत आहोत. या परिणामाची कारणे बदलांच्या सामान्य चित्राशी संबंधित आहेत ज्याच्या विरूद्ध वंध्यत्व विकसित होते.
• अंतःस्रावी विकार.मूलभूतपणे, हे लक्षण एक्स्ट्राजेनिटल एंडोमेट्रिओसिससाठी संबंधित आहे, जरी ते एडेनोमायोसिस दरम्यान देखील असू शकते. हे डिम्बग्रंथि प्रणालीच्या विशिष्ट हायपोथालेमिक-पिट्यूटरी अपुरेपणामध्ये स्वतःला प्रकट करते. हार्मोनल पार्श्वभूमीच्या उल्लंघनामुळे, मासिक पाळीच्या दरम्यान स्त्रियांमध्ये स्पॉटिंग होऊ शकते, जे एंडोमेट्रिओसिससह बरेचदा उद्भवते.

बहुतेक प्रकरणांमध्ये, रोग वाढतो. सहा महिन्यांपर्यंत उपचारांच्या अनुपस्थितीत, अंदाजे 47% रुग्णांमध्ये बिघाड होतो, तर अंदाजे 30% मध्ये उत्स्फूर्त सुधारणा होते. उल्लेखनीय म्हणजे, गर्भधारणेदरम्यान, रूग्णांना रोगाच्या काही प्रतिगमनाचा अनुभव येतो आणि त्यांच्या सामान्य स्थितीत लक्षणीय सुधारणा देखील होते. वस्तुस्थिती अशी आहे की गर्भधारणा ही एक अशी स्थिती आहे ज्यामध्ये तयार केलेल्या केंद्रामध्ये निर्णायक प्रतिक्रिया विकसित होण्यास सुरवात होते, परिणामी ते कमी होऊ लागतात.

गर्भधारणेदरम्यान एंडोमेट्रियममध्ये अशा बदलांचा समावेश होतो, ज्यामध्ये एंडोमेट्रियमचा एक विशेष प्रकारचा सेल थर तयार होतो - डेसिड्युअल टिश्यू. गर्भधारणेदरम्यान, निर्णायक बदल जोरदारपणे होतात: पेशी चरबी आणि ग्लायकोजेन जमा करतात आणि या पेशींचा आकार वाढतो. त्याच वेळी, एंडोमेट्रियममधील रक्तवाहिन्यांची वाढ मजबूत होण्याच्या अधीन आहे.

या निर्णायक ऊतींच्या भूमिकेबद्दल, तिची भूमिका पूर्णपणे परिभाषित केलेली नाही. दरम्यान, हे सामान्यतः मान्य केले जाते की या ऊतीमुळे, गर्भाची अंडी गर्भाशयाच्या भिंतीमध्ये प्रवेश करण्यावर नियंत्रण ठेवले जाते, जिथे ते एक प्रकारचे थर म्हणून कार्य करते, प्रथम ट्रॉफोब्लास्ट दरम्यान आणि नंतर - भिंतीच्या भिंतीवर. गर्भाशय आणि प्लेसेंटा. आम्ही हे देखील जोडतो की निर्णायक प्रतिक्रिया इम्प्लांटेशनचा अविभाज्य टप्पा म्हणून कार्य करते.

डिम्बग्रंथि एंडोमेट्रिओसिस: लक्षणे

एंडोमेट्रिओसिस असलेल्या अंडाशयांना फॅलोपियन ट्यूबच्या लुमेनद्वारे एंडोमेट्रियल पेशींच्या प्रवेशामुळे प्रभावित होऊ शकते, जे लिम्फ आणि रक्ताच्या प्रवाहासह उद्भवते. डिम्बग्रंथि एंडोमेट्रिओसिसची कारणे देखील या क्षणी पूर्णपणे स्पष्ट नाहीत; एंडोमेट्रिओसिस फोसी अंडाशयाच्या बाहेर आणि थेट त्यामध्ये स्थित असू शकते. प्रत्येक बाबतीत डिम्बग्रंथि एंडोमेट्रिओसिसची लक्षणे स्वतःला वेगवेगळ्या प्रकारे प्रकट करू शकतात, ते फोसीच्या आकारावर आणि त्यांच्या स्थानिकीकरणाच्या विशिष्ट क्षेत्रावर अवलंबून असते. येथे काही सामान्य लक्षणे आहेत:

• खालच्या ओटीपोटात वेदना.अशा वेदना मासिक पाळीच्या विशिष्ट कालावधीशी संबंधित नसतात, म्हणजेच ते कधीही दिसू शकतात. एंडोमेट्रिओसिस फोसीच्या निर्मितीच्या आधारावर चिडचिड झाल्यामुळे पेरीटोनियमच्या जळजळीमुळे खालच्या ओटीपोटात सतत वेदना होऊ शकते.
• शारीरिक श्रम करताना, लैंगिक संपर्कादरम्यान खालच्या ओटीपोटात वेदना.
• मासिक पाळीच्या आधीच्या काळात वाढलेली वेदना, विशेषतः पहिल्या दिवशी तीव्र वेदना.
• इनग्विनल किंवा लंबर क्षेत्रामध्ये, गुदाशयापर्यंत वेदनांचा प्रसार.

पेरिटोनियल एंडोमेट्रिओसिस: लक्षणे

पेरीटोनियल एंडोमेट्रिओसिस (पेरिटोनियल एंडोमेट्रिओसिस) हे वैशिष्ट्य आहे की त्याच्या विकासामध्ये पेरीटोनियल मेसोथेलियोसाइट्ससह एंडोमेट्रियल घटकांच्या परस्परसंवादाला महत्त्वपूर्ण भूमिका दिली जाते. मासिक पाळीच्या रक्ताचा “रिव्हर्स” रिफ्लक्स, ज्याचा आपण आधीच विचार केला आहे, रोगाच्या या स्वरूपाच्या विकासास हातभार लावू शकतो, जो रोगप्रतिकारक आणि अंतःस्रावी प्रणालींच्या कार्यामध्ये विशिष्ट विकारांमुळे होतो.

पेरिटोनियल एंडोमेट्रिओसिस दोन प्रकारचे असू शकते. तर, पहिला प्रकार मर्यादित प्रमाणात घाव द्वारे दर्शविला जातो - केवळ पेरीटोनियम प्रभावित होतो. दुसरा प्रकार, अनुक्रमे, या वस्तुस्थितीद्वारे दर्शविला जातो की एंडोमेट्रिओटिक फोसी केवळ पेरीटोनियममध्येच नव्हे तर त्यांच्या मागे देखील प्रभावित होतात, म्हणजेच गर्भाशय, अंडाशय आणि फॅलोपियन ट्यूब प्रभावित होतात.

एंडोमेट्रिओसिसच्या छोट्या स्वरूपासह, बर्याच काळासाठी कोणतीही क्लिनिकल लक्षणे दिसू शकत नाहीत - रोग सुप्त स्वरूपात पुढे जातो. त्याच वेळी, रोगाच्या अशा कोर्समध्ये वंध्यत्व, अगदी लहान स्वरूपातही, बहुतेकदा 90% पेक्षा जास्त असते. जर एंडोमेट्रिओसिसचा केंद्रबिंदू पेरिटोनियमच्या पलीकडे पसरला असेल आणि गुदाशय आणि त्याच्या स्नायूंच्या थरामध्ये "रूट घ्या", पॅरारेक्टल टिश्यूवर देखील परिणाम होत असेल, तर अशा कोर्समध्ये ओटीपोटात वेदना, वेदनादायक लैंगिक संपर्क (जे अधिक स्पष्ट आहे) सोबत आहे. मासिक पाळी सुरू होण्याच्या पूर्वसंध्येला, तसेच त्यानंतर) .

योनी आणि पेरिनियमचे एंडोमेट्रिओसिस: लक्षणे

मुळात, रेट्रोसेर्व्हिकल जखमेच्या बाजूने उगवण झाल्यामुळे पेरिनियम आणि योनीला एंडोमेट्रिओसिसचा परिणाम होतो, बाळाच्या जन्मादरम्यान प्रभावित साइटच्या प्रदेशात एंडोमेट्रियमच्या फोकस दिसण्यामुळे हे काहीसे कमी वेळा होते.

रोगाच्या या स्वरूपाची प्रमुख तक्रार म्हणजे योनीमध्ये आणि श्रोणिच्या खोलीत दोन्ही ठिकाणी वेदना होतात आणि या प्रकरणात वेदनांची तीव्रता मध्यम ते अगदी स्पष्ट, अनेकदा वेदनादायक, थकवणारी असते. लैंगिक संभोग दरम्यान वाढलेली वेदना तसेच मासिक पाळी सुरू होण्याच्या एक आठवडा आधी आणि त्यानंतरची नोंद केली जाते. तीव्र वेदना दिसून येते, विशेषतः, जर पूर्ववर्ती पेरिनियम, तसेच गुदाशयचा बाह्य स्फिंक्टर, प्रक्रियेत गुंतलेला असेल.

तसेच, शौचाच्या कृतीमध्ये काही प्रकारच्या अडचणी आहेत, ज्यामध्ये एंडोमेट्रिओसिसच्या तीव्रतेसाठी कारणीभूत असलेल्या कालावधीत वेदनादायक वेदना होतात. प्रकटीकरणाच्या स्वरूपानुसार, वेदना धडधडत आहे आणि जळत आहे (फोडा सह समानता). जेव्हा मासिक पाळी येते तेव्हा रुग्णांना सूज, नोड्स किंवा पॅल्पेशनवर सिस्टिक प्रकारची निर्मिती आढळते.

मासिक पाळीच्या समाप्तीनंतर, आढळलेल्या फॉर्मेशन्स एकतर आकारात कमी होतात किंवा पूर्णपणे अदृश्य होतात, त्यानंतर चट्टे त्यांच्या जागी राहतात, ते वेदनादायक असतात, तपकिरी रंगद्रव्याचे क्षेत्र असतात. जर या प्रकरणात निदान चुकीने आणि अवास्तवपणे (स्फिंक्टेरिटिस, रेक्टायटिस) गुदाशयच्या बाह्य स्फिंक्टरला झालेल्या नुकसानीच्या आधारावर स्थापित केले गेले आणि थर्मल प्रक्रिया निर्धारित केल्या गेल्या (उबदार सिट्झ बाथसह), तर वेदना तीव्र होते.

योनीमध्ये वेदना स्थानिक खाज सुटणे देखील एकत्र केली जाऊ शकते. काही रुग्णांना योनीतून तपकिरी आणि रक्तरंजित स्त्राव उत्स्फूर्तपणे आणि लैंगिक संभोग दरम्यान आढळतो. अशा स्त्राव या लक्षणासाठी एंडोमेट्रिओसिससाठी जवळजवळ मानक कालावधीत दिसतात - मासिक पाळीच्या काही दिवस आधी आणि त्यानंतर काही दिवसात.

गर्भाशयाच्या मुखाचा एंडोमेट्रिओसिस: लक्षणे

रोगाचा हा प्रकार देखील सामान्य आहे आणि याचे कारण प्रभावित क्षेत्राचे स्थान आहे - स्त्रीरोगशास्त्रातील विविध हाताळणी (गर्भपात, क्युरेटेज इ.) दरम्यान गर्भाशय ग्रीवा बहुतेकदा "आघात" होतो.

ग्रीवाच्या एंडोमेट्रिओसिसची काही लक्षणे, सर्वसाधारणपणे, या रोगातील नुकसानीच्या इतर क्षेत्रांसह सामान्य म्हटले जाऊ शकतात. यात समाविष्ट:

• मासिक पाळीच्या आधी दिसणारा तपकिरी स्त्राव;
• लैंगिक संभोग दरम्यान वेदना आणि अस्वस्थता;
• लैंगिक संपर्कादरम्यान तपकिरी स्त्राव दिसणे (बहुधा हे लक्षण सायकलच्या दुसऱ्या सहामाहीत उद्भवते).

इतर वेदना संवेदनांसाठी (उदाहरणार्थ, खालच्या ओटीपोटात), ते रोगाच्या या स्वरूपाच्या एकूण क्लिनिकल चित्राचे इतके वैशिष्ट्यपूर्ण नाहीत.

रेक्टोव्हॅजिनल एंडोमेट्रिओसिस: लक्षणे

Rectovaginal endometriosis खोल (किंवा अंतर्गत) असू शकते, जे गर्भाशयात endometriosis वैशिष्ट्यपूर्ण पॅथॉलॉजिकल foci विकास दाखल्याची पूर्तता आहे, तसेच बाह्य, जे फॅलोपियन ट्यूब नुकसान दाखल्याची पूर्तता आहे, व्यापक गर्भाशय आणि गर्भाशयाच्या अस्थिबंधन, अंडाशय, डग्लस. जागा आणि पेरीटोनियम.

रोगाच्या या स्वरूपाची लक्षणे इतर स्वरूपांसारखीच आहेत: लैंगिक संभोग दरम्यान वेदना संवेदना देखील आहेत, तसेच मासिक पाळीच्या आधी आणि नंतर खालच्या ओटीपोटात वेदना होतात.

मूत्राशयाचा एंडोमेट्रिओसिस: लक्षणे

काही काळापूर्वी, या स्वरूपात, एंडोमेट्रिओसिस हा एक दुर्मिळ रोग मानला जात होता, वैद्यकीय साहित्यात या रोगाबद्दलची कोणतीही माहिती अगदी कमी प्रमाणात चमकली. दरम्यान, आता या आजाराची प्रकरणे अधिक वेळा निदान केली जातात आणि त्याऐवजी त्याच्या घटनेच्या दुर्मिळतेऐवजी यूरोलॉजिस्ट आणि स्त्रीरोगतज्ञांची भूतकाळातील अपुरी ओळख कारणीभूत आहे. यात एक भूमिका देखील या वस्तुस्थितीद्वारे खेळली जाते की बहुतेकदा तज्ञ मूत्राशयाच्या एंडोमेट्रिओसिससारखे निदान स्थापित करण्याच्या प्रयत्नात दुसर्या पॅथॉलॉजीच्या दिशेने असतात - चक्रीय हेमॅटुरिया, जे कोणत्याही परिस्थितीत खरे नसते, शिवाय, शेवटचे सूचित केले जाते. ज्या रुग्णांसाठी त्याला ठेवण्यात आले होते त्यांच्यासाठी निदान क्वचितच संबंधित आहे.

एंडोमेट्रिओसिससह मूत्राशय वेगवेगळ्या प्रकारे प्रभावित होऊ शकतो. म्हणून, उदाहरणार्थ, एंडोमेट्रिओड डिम्बग्रंथि सिस्ट्समध्ये असलेली सामग्री त्याच्या पृष्ठभागावर येणे शक्य आहे, तसेच मासिक पाळीच्या रक्ताचा प्रवेश ("रेट्रोग्रेड रिफ्लक्स" परिस्थितीनुसार), ज्यामध्ये एंडोमेट्रियमचे व्यवहार्य कण समाविष्ट आहेत. , किंवा इस्थमस आणि गर्भाशयाच्या पूर्ववर्ती भिंतीपासून मूत्राशयापर्यंत एंडोमेट्रियमची वाढ. गर्भाशयाच्या सुप्रवाजिनल विच्छेदन दरम्यान सोडलेल्या एंडोमेट्रिओसिसमुळे प्रभावित इस्थमस तसेच काही विशिष्ट हाताळणी दरम्यान गर्भाशयावर होणारा शस्त्रक्रिया प्रभाव देखील महत्त्वपूर्ण भूमिका बजावते. सिझेरियन विभाग एक भूमिका बजावते. एंडोमेट्रियमच्या घटकांच्या मूत्राशयाच्या अवयवाच्या भिंतीमध्ये हेमॅटोजेनस प्रवेशाचा प्रकार स्वीकार्य आहे.

या प्रकरणात एंडोमेट्रिओसिसच्या क्लिनिकल चित्राची वैशिष्ट्ये त्याच्या उत्पत्तीच्या वैशिष्ट्यांद्वारे निर्धारित केली जातात. तर, एंडोमेट्रिओसिसचा केंद्रबिंदू, एंडोमेट्रियमच्या कणांच्या रोपण दरम्यान, मूत्राशयाच्या अवयवाच्या पृष्ठभागावर, दीर्घकाळ प्रकट होऊ शकत नाही, दुसऱ्या शब्दांत, कोणतीही लक्षणे नाहीत. फोसीचा शोध योगायोगाने होतो, उदाहरणार्थ, ओटीपोटाच्या विच्छेदनाच्या प्रक्रियेत काही ओटीपोटाच्या अवयवांच्या वास्तविक रोगांच्या बाबतीत, तसेच खालच्या ओटीपोटाच्या प्रदेशात. स्वाभाविकच, पॅथॉलॉजीचा शोध घेण्यास त्या तज्ञांनी परवानगी दिली आहे जे त्यास परिचित आहेत.

गर्भाशयाच्या स्टंपपासून किंवा इस्थमसमधून मूत्राशयाच्या मागील भिंतीपर्यंत एंडोमेट्रिओसिसचा प्रसार झाल्यामुळे, यामुळे रुग्णांमध्ये तीव्र डिस्यूरिक घटना घडतात. जर आपण मूत्राशयाच्या जन्मजात एंडोमेट्रिओसिससारख्या पॅथॉलॉजीबद्दल बोलत आहोत, ज्यामध्ये जखमांचे स्थान मूत्रमार्गाच्या तोंडाच्या बाजूला केंद्रित आहे, तर रोगाचे चित्र देखील तीव्र असू शकते.

बहुतेकदा, मूत्राशयाच्या एंडोमेट्रिओसिसच्या लक्षणांमध्ये ओटीपोटाच्या आणि खालच्या ओटीपोटात जडपणा जाणवण्याच्या तक्रारींचा समावेश असतो. हे मासिक पाळीच्या आधी आणि नंतर वाढते. त्याच वेळी, रुग्णांमध्ये लघवी अधिक वारंवार होते, काही प्रकरणांमध्ये ते वेदनासह असते. वेदना संवेदनांची तीव्रता भिन्न असू शकते, अनुक्रमे, ते मध्यम आणि जोरदार दोन्ही असू शकतात, अशा कालावधीत सामान्य कार्य क्षमता गमावण्यापर्यंत. यूरोलॉजिकल तपासणी दरम्यान आणि वारंवार लघवीच्या चाचण्यांसह, रुग्णांच्या दुःखाचे स्पष्टीकरण देणारी कारणे सापडत नाहीत, म्हणूनच "सिस्टाल्जिया" चे निदान स्थापित केले जाते. लक्षणांच्या अभिव्यक्तीवर लागू केलेली थेरपी पुरेशी प्रभावीपणाची कमतरता निर्धारित करते. थर्मल प्रक्रियेदरम्यान, वेदना तीव्र होते. त्याच वेळी, तज्ञ मासिक पाळी आणि तक्रारी यांच्यातील संबंधांना योग्य महत्त्व देत नाहीत.

हळूहळू, वेदनादायक लघवी हेमटुरिया (लघवीमध्ये रक्त) सह मासिक पाळीच्या दरम्यान पूरक आहे, त्याच्या प्रकटीकरणाची तीव्रता भिन्न असू शकते. रोगाच्या प्रगतीच्या या टप्प्यावर, वारंवार रक्तस्रावी सिस्टिटिससारखे निदान स्थापित केले जाऊ शकते. वास्तविक लक्षणांच्या प्रकटीकरणासाठी थेरपी अद्याप अप्रभावी आहे.

लवकरच हा रोग क्रॉनिक होतो. काही अहवालांनुसार, वेदनादायक लघवीसारख्या लक्षणांच्या प्रारंभापासून हेमॅटुरियाच्या प्रारंभापर्यंत सुमारे 3-5 वर्षे लागतात. उल्लेखनीय म्हणजे, अनेक रुग्णांना हेमॅटुरिया सुरू झाल्यापासून वेदनादायक लघवीपासून काही प्रमाणात आराम मिळतो. बहुतेक प्रकरणांमध्ये, या लक्षणांमुळे रुग्णांना भीती वाटते की त्यांना मूत्राशयात गाठ आहे.

आम्ही जोडतो की मूत्राशयाच्या एंडोमेट्रिओसिससह लघवीतील रक्त, काही निरीक्षणांनुसार, 25% रूग्णांमध्ये या रोगात आढळणारे एक लक्षण आहे. जर आपण व्यापक एंडोमेट्रिओसिसबद्दल बोलत आहोत, ज्यामध्ये मूत्राशयाची मान घावाने पकडली जाते, तर मूत्र धारणा (असंयम) च्या समस्येसारखे लक्षण देखील स्वतःला जाणवू शकते.

एंडोमेट्रिओसिस आणि गर्भधारणा

जर आपण या रोगाचा वंध्यत्वाच्या संयोजनात विचार केला तर त्यांच्यात समानता निःसंदिग्धपणे सांगणे अशक्य आहे. दुसऱ्या शब्दांत, एंडोमेट्रिओसिससह, गर्भधारणा अशक्य नाही. दुसरी गोष्ट अशी आहे की एंडोमेट्रिओसिससह गर्भधारणेमुळे गर्भधारणेची शक्यता लक्षणीयरीत्या कमी होते. व्यवहारात, या आजाराने गर्भधारणेची प्रकरणे आढळून आली आहेत, परंतु हे समजून घेणे आवश्यक आहे की या प्रकरणात गर्भधारणेचा यशाचा दर कमी आहे आणि अर्थातच, एंडोमेट्रिओसिसमुळे गर्भाला विशिष्ट धोका असतो, ज्यामध्ये उत्स्फूर्त गर्भपात मध्ये. जर आपण अद्याप मुलाला गर्भधारणा करण्यास व्यवस्थापित केले असेल, तर डॉक्टरांनी त्याच्या शिफारसींचे काटेकोरपणे पालन करणे अत्यावश्यक आहे.

"एंडोमेट्रिओसिस - वंध्यत्व" योजनेतील कारणात्मक यंत्रणेबद्दल, येथे अद्याप कोणतीही स्पष्टता नाही. दरम्यान, एंडोमेट्रिओसिसमध्ये वंध्यत्वास उत्तेजन देणाऱ्या घटकांबद्दल काही गृहितक आहेत:

• इम्यूनोलॉजिकल आणि एंडोक्राइन डिसऑर्डर, एंडोमेट्रिओसिसच्या समांतर संबंधित. हे घटक ओव्हुलेशन, गर्भाधान आणि त्यानंतरच्या गर्भाशयात अंड्याचे रोपण यावर विपरित परिणाम करतात.
• फॅलोपियन ट्यूबमध्ये अडथळा आणणारे यांत्रिक विकार; अंडाशयांच्या शरीरशास्त्राचे पॅथॉलॉजी; चिकट प्रक्रिया ज्या अंडी सोडण्याच्या शक्यतेला अडथळा आणतात.
• स्थानिक जळजळ संबंधित प्रक्रिया.
• ल्यूटिनाइज्ड फॉलिकलचे सिंड्रोम.
• सुरुवातीच्या काळात वारंवार गर्भपात.
• एंडोमेट्रिओसिसच्या पार्श्वभूमीवर प्रोस्टॅग्लॅंडिनमध्ये वाढ झाल्यामुळे फॅलोपियन ट्यूबच्या वाहतूक कार्याचे पॅथॉलॉजी.

त्याच्या स्वत: च्या मार्गाने, मनोरंजक आणि त्याच वेळी, शरीरातील (गर्भाशयात) भविष्यातील गर्भासाठी प्रतिकूल परिस्थिती म्हणून एक घटक महत्वाचा आहे. अधिक तंतोतंत, याचे सार खालीलप्रमाणे आहे: शरीर स्वतंत्रपणे ठरवते की स्त्री आत्ताच निरोगी बाळाला जन्म देऊ शकते (आणि नंतर जन्म देऊ शकते).

त्याच वेळी, नवीन अभ्यास दर्शविते की एंडोमेट्रिओसिस असलेल्या बहुतेक स्त्रिया, मासिक पाळीच्या स्वरूपाकडे दुर्लक्ष करून (जरी सामान्य आणि नियमित असली तरीही), प्रत्यक्षात अशा प्रकारे ओव्हुलेशन होत नाही, म्हणजेच आम्ही एनोव्हुलेशनबद्दल बोलत आहोत. आम्ही जोडतो की ओव्हुलेशनशिवाय गर्भधारणा तत्त्वतः अशक्य आहे.

काही स्त्रोतांचा डेटा सूचित करतो की उपचार आणि अवयव-संरक्षण शस्त्रक्रिया हस्तक्षेपानंतर, गर्भधारणा सरासरी 15-56% प्रकरणांमध्ये उद्भवते - निर्देशकांमधील इतके महत्त्वपूर्ण अंतर पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेच्या वैशिष्ट्यांमुळे आणि रोगाच्या तीव्रतेमुळे आहे. मुळात, स्त्रीरोग तज्ञांनी लक्षात ठेवा की योग्य दिशेने उपचार केल्यानंतर, गर्भधारणा सहा महिने किंवा वर्षभरात होते. त्यानुसार, गर्भधारणेची अपेक्षा 6 ते 14 महिन्यांपर्यंत विलंब होऊ शकते.

त्याच वेळी (जरी क्वचितच), अशी प्रकरणे सराव मध्ये वगळली जात नाहीत, ज्यामध्ये एंडोमेट्रिओसिसचा यशस्वी उपचार सहा महिने किंवा त्याहून अधिक काळ प्रलंबीत गर्भधारणेच्या प्रारंभासह समाप्त होत नाही. या प्रकरणात, आपल्याला अतिरिक्त तपासणी करावी लागेल, जे वंध्यत्वाच्या समस्येमध्ये सामील असलेल्या इतर घटकांवर प्रकाश टाकेल.

एंडोमेट्रिओसिसची गुंतागुंत

जर एंडोमेट्रिओसिसच्या उपचाराकडे गरज म्हणून दुर्लक्ष केले गेले किंवा सुरुवातीला अशिक्षितपणे अंमलात आणले गेले, तर नंतर तुम्हाला अनेक गुंतागुंत होऊ शकतात:

• वंध्यत्व;
• उदर पोकळी आणि चिकट प्रक्रियेच्या लहान श्रोणीमध्ये विकास;
• मासिक पाळीशी संबंधित मुबलक तीव्र रक्त कमी होण्याच्या पार्श्वभूमीवर पोस्टहेमोरेजिक अॅनिमियाच्या रूग्णांमध्ये विकास;
• मज्जातंतूंच्या खोडांच्या कम्प्रेशनमुळे होणारे न्यूरोलॉजिकल विकार;
• एंडोमेट्रिओइड डिम्बग्रंथि सिस्टची निर्मिती;
• एंडोमेट्रिओड टिश्यूजचे घातक ट्यूमरच्या निर्मितीमध्ये रूपांतर.

निदान

"एंडोकेट्रिओसिस" चे निदान स्थापित करण्यासाठी, विशिष्ट अभ्यासांचे परिणाम प्राप्त करणे आवश्यक आहे, यामध्ये विशेषतः समाविष्ट आहे:

• विशेष योनिमार्गाचा वापर करून पेल्विक अवयवांचे अल्ट्रासाऊंड;
• हिस्टेरोसॅल्पिंगोग्राफी - एक पद्धत ज्यामध्ये कॉन्ट्रास्ट एजंट वापरला जातो, ज्यामुळे फोकस तयार होण्याची प्रक्रिया किती व्यापक झाली याचे मूल्यांकन करणे शक्य आहे आणि फॅलोपियन ट्यूबच्या पॅटेंसीला याचा किती त्रास झाला आहे हे देखील समजून घेणे शक्य आहे, जे रुग्णाशी संबंधित वंध्यत्वाच्या बाबतीत विशेषतः महत्वाचे आहे;
• हिस्टेरोस्कोपी - या पद्धतीमुळे गर्भाशयाच्या पृष्ठभागाची वैशिष्ट्ये, एंडोमेट्रिओइड पॅसेज आणि फॅलोपियन ट्यूबचे तोंड तपासणे शक्य होते (फिकट गुलाबी श्लेष्मल त्वचेवर ते गडद लाल ठिपक्यांसारखे दिसतात);
• लेप्रोस्कोपी - एक मायक्रोसर्जिकल प्रभाव जो आपल्याला रोगाच्या कोणत्याही स्वरूपाचे निदान करण्यास अनुमती देतो, शिवाय, त्या दरम्यान उपचारांच्या एकाच वेळी शक्यतेसह;
• एंडोमेट्रिओसिसचे मार्कर ओळखण्यासाठी रक्त तपासणी;

सर्वसाधारणपणे, अभ्यासाच्या एक किंवा दुसर्या प्रकाराची आवश्यकता उपस्थित डॉक्टरांद्वारे निर्धारित केली जाते, पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेच्या वैशिष्ट्यांवर अवलंबून, निदान योजना भिन्न असू शकते.

उपचार

एंडोमेट्रिओसिसचा उपचार दोन मुख्य दिशानिर्देशांमध्ये केला जातो आणि हे एंडोमेट्रिओसिसने प्रभावित भागात फोकस काढून टाकणे (किंवा त्यांच्यासह अवयव पूर्णपणे काढून टाकणे) तसेच औषध उपचार, क्रियाकलाप हार्मोनल सुधारणा प्रदान करण्यावर लक्ष केंद्रित केले जाते. एंडोमेट्रियमचे वैशिष्ट्य.

रुग्णांची प्रकृती बर्‍याचदा झपाट्याने बिघडते आणि त्यानंतरच्या वंध्यत्वाचा धोका असतो या वस्तुस्थितीमुळे सर्जिकल उपचारांना पर्याय नसतो. बर्‍याच प्रकरणांमध्ये, एंडोमेट्रिओसिससह होणारी वेदना जवळजवळ असह्य होते, या वेदना व्यतिरिक्त, फोसीची जलद वाढ देखील होते, ज्यामुळे प्रतिकूल रोगनिदान होते.

सर्जिकल हस्तक्षेप वेगवेगळ्या प्रकारे केला जाऊ शकतो, हे फोसीच्या स्थानाच्या आधारावर निर्धारित केले जाते, आवश्यक प्रभावाच्या एक किंवा दुसर्या तंत्रामुळे त्यांच्यामध्ये प्रवेश करण्याची शक्यता. जर आपण योनी, गर्भाशय ग्रीवा किंवा पेरिनियमच्या एंडोमेट्रिओसिसबद्दल बोलत असाल, तर एंडोस्कोपी हा प्राधान्याचा पर्याय आहे (फोसीचे छाटणे आणि त्यांचे कॉटरायझेशन योनिमार्गातून किंवा बाहेरून केले जाते). जर केंद्रस्थानी गर्भाशयाच्या पोकळीत स्थित असेल तर गर्भाशय काढून टाकणे (अ‍ॅपेंडेजेस काढायचे की नाही हा वेगळा प्रश्न आहे) किंवा हिस्टेरोस्कोपिक ऑपरेशन यासारखे पर्याय, जे योनीद्वारे प्रभावित अवयवापर्यंत प्रवेश प्रदान करते. गर्भाशयाचा विचार केला जाऊ शकतो.

जर एंडोमेट्रिओसिसचे घाव फॅलोपियन ट्यूब, अंडाशय किंवा पेरीटोनियममध्ये असतील तर लेप्रोस्कोपी केली जाऊ शकते - प्रभावित भागात त्यानंतरच्या प्रवेशासाठी काही भागात ओटीपोटावर अनेक लहान छिद्र केले जातात.

औषधोपचारासाठी, ते एंडोमेट्रियल पेशींची वाढ / पुनरुत्पादन रोखण्यावर केंद्रित आहे. औषधांचे खालील गट प्रामुख्याने वापरले जातात (केवळ उपस्थित डॉक्टर त्यांच्या नियुक्तीवर निर्णय घेऊ शकतात!):

• एकत्रित तोंडी गर्भनिरोधक (मार्व्हलॉन, फेमोडेन, डायन -35, इ.);
• अँटीगोनाडोट्रोपिनच्या गटाचे प्रतिनिधित्व करणारी औषधे (जेस्ट्रिनोन, डॅनॅझोल इ.);
• प्रोजेस्टिनच्या गटाचे प्रतिनिधित्व करणारी औषधे (डिपोस्टॅट, डुफॅस्टन इ.);
• ऍगोनिस्ट ग्रुपची औषधे (डेकापेप्टाइल डेपो, झोलाडेक्स इ.);
• antiestrogens (tamoxifen, इ.).

औषधांच्या या गटांची माहिती केवळ सामान्य माहितीसाठी प्रदान केली आहे! त्यांच्यासह स्व-उपचार अस्वीकार्य आहे, वापर केवळ उपस्थित स्त्रीरोगतज्ञाच्या साक्षीच्या आधारावर शक्य आहे!

एंडोमेट्रिओसिस: प्रतिबंधात्मक उपाय

ज्या स्त्रियांना हा आजार झाला आहे आणि त्यातून बरे झाले आहेत आणि ज्या स्त्रियांना हा आजार झाला आहे अशा स्त्रियांसाठी एंडोमेट्रिओसिसचा प्रतिबंध हा तितकाच विषय आहे. आम्ही खालील प्रतिबंध शिफारसी हायलाइट करतो:

• उपस्थित स्त्रीरोगतज्ञाला नियमित भेटी, किमान दर 6 महिन्यांनी एकदा;
• मासिक पाळी दरम्यान लैंगिक संयम;
• स्त्रीरोगविषयक रोगांवर वेळेवर उपचार;
• वजन कमी होणे (व्यायाम, आहार इ.);
• शक्य तितक्या तणावपूर्ण परिस्थिती टाळणे;
• गर्भपात वगळणे, गर्भनिरोधकांसाठी इष्टतम उपायांची निवड.

एंडोमेट्रिओसिस: या आजाराबद्दल काही तथ्ये

काही स्त्रिया या आजाराकडे दुर्लक्ष करतात, असा विश्वास आहे की तो स्वतःच निघून जाईल, काहींचा असा विश्वास आहे की ही केवळ "त्यांची समस्या" आहे, काहींचा असा विश्वास आहे की त्याचा त्यांच्यावर अजिबात परिणाम होणार नाही. असे आहे का? एंडोमेट्रिओसिसशी संबंधित काही स्थापित तथ्यांवर एक नजर टाकूया.

• एंडोमेट्रिओसिस - सक्रिय आणि व्यावसायिक महिलांचा रोग

या क्षेत्रातील अनेक अभ्यास आणि विशेषत: त्यांचे परिणाम असे दर्शवतात की एंडोमेट्रिओसिसचे निदान मोठ्या शहरांतील महिलांमध्ये तसेच ज्या महिलांच्या व्यावसायिक क्रियाकलाप वाढत्या मानसिक तणावाशी संबंधित आहेत अशा स्त्रियांमध्ये केले जाते. मुळात, आम्ही सामाजिकदृष्ट्या यशस्वी व्यावसायिक महिलांबद्दल बोलत आहोत, तसेच अशा स्त्रियांबद्दल बोलत आहोत ज्यांच्या क्रियाकलाप व्यवसायाच्या सहलींमुळे हवामानातील पद्धतशीर बदलामुळे पूरक आहेत. " ज्या महिलांचे लैंगिक जीवन "अत्यधिक सक्रिय" आहे त्यांना देखील उच्च धोका असतो, विशेषत: जेव्हा लैंगिक भागीदारांच्या वारंवार बदलांच्या संयोगाचा विचार केला जातो (जे, तुम्हाला माहिती आहे, ही फार दुर्मिळता नाही). हे ठामपणे सांगणे शक्य आहे की एंडोमेट्रिओसिसच्या उपचारांव्यतिरिक्त, चेतनेच्या काही पुनर्रचनाची देखील काळजी घ्यावी लागेल, जो या प्रकरणातील एक महत्त्वाचा भाग आहे.

• एंडोमेट्रिओसिस हा रोग असलेल्या स्त्रियांच्या लैंगिक भागीदारांवर नकारात्मक परिणाम करतो

तुलनेने अलीकडे, हे ज्ञात झाले की एंडोमेट्रिओसिसची समस्या ही केवळ एक पूर्णपणे महिला समस्या नाही तर स्त्रीच्या लैंगिक साथीदाराची समस्या देखील आहे. याबद्दल दोन पुष्ट विधाने आहेत:

सेमिनल फ्लुइडमध्ये काही रेणू असतात (जसे की एस्ट्रॅडिओल, प्रोस्टाग्लॅंडिन्स इ.), ज्यामुळे एंडोमेट्रियमवर उत्तेजक प्रभाव पडतो. संभोग दरम्यान सेमिनल फ्लुइड गर्भाशयाच्या पोकळीत किंवा पोस्टरियर आणि अँटीरियर योनिनल फोर्निक्सद्वारे उदर पोकळीमध्ये असतो. प्रोस्टॅग्लॅंडिन्स पेशींचा प्रसार वाढवतात आणि ऍपोप्टोसिस (म्हणजेच अशी संरक्षणात्मक यंत्रणा जी एंडोमेट्रिओसिसच्या विकासाचा एक भाग म्हणून कार्य करते) च्या दडपशाहीला कारणीभूत ठरते, काही एन्झाईम्सच्या उत्पादनास प्रेरित करते, ज्यामुळे एंडोमेट्रिओसिस अधिक तीव्रतेने विकसित होते. त्यानुसार, हे सारांशित केले जाऊ शकते की जेव्हा शुक्राणू एंडोमेट्रिओसिस असलेल्या रुग्णाच्या शरीरात प्रवेश करतात तेव्हा ते या रोगाच्या विकासास समर्थन देणारे घटक म्हणून कार्य करते.

एंडोमेट्रिओसिस शुक्राणूंच्या गुणवत्तेच्या वैशिष्ट्यांवर नकारात्मक परिणाम करते. हे देखील सिद्ध झाले आहे की हायपोक्सिया एंडोमेट्रिओसिसच्या ट्रिगर्सपैकी एक पर्याय म्हणून कार्य करते. दुसऱ्या शब्दांत, एंडोमेट्रिओसिस असलेल्या स्त्रिया नेहमी ऑक्सिडेटिव्ह तणावाच्या स्थितीत असतात, ज्यामध्ये ऑक्सिडेशनच्या परिणामी पेशींचे नुकसान होते. त्याच वेळी, ऑक्सिजन मुक्त रॅडिकल्स त्यांच्या शरीरात जमा होतात आणि जसे हे ज्ञात झाले की ते शुक्राणूंवर विषारी प्रभावाने दर्शविले जातात - विशेषतः, पेशींच्या पडद्याला नुकसान होते, यासह. आणि डीएनए, ऍपोप्टोसिस (पेशी मृत्यू) देखील चालना दिली जाते. म्हणजेच, त्या प्रक्रिया ज्या स्त्रियांमध्ये रोग "नियंत्रित" करतात त्यांचा शुक्राणूंच्या सामान्य स्थितीवर नकारात्मक प्रभाव पडतो. त्यानुसार, वंध्यत्वाच्या बाबतीत, उपचार सुरू करणे अत्यंत महत्वाचे आहे, ज्यामुळे अशा परिणामास कारणीभूत असलेल्या दोन्ही भागीदारांवरील नकारात्मक प्रभाव दूर होतो.

• एंडोमेट्रिओसिस आणि आयव्हीएफ

विशेषतः, या टप्प्यावर, रुग्णांना IVF प्रक्रिया एंडोमेट्रिओसिससाठी प्रभावी होईल की नाही याबद्दल स्वारस्य आहे. याबद्दल काही तथ्ये देखील आहेत:

रोगाचे सामान्य प्रकार डिम्बग्रंथिच्या आरक्षिततेवर नकारात्मक परिणाम करतात, उत्तेजना दरम्यान प्राप्त झालेल्या अंड्यांची संख्या कमी करतात, हे का घडते हे अद्याप स्पष्ट नाही;

स्वतःमध्ये, एंडोमेट्रिओसिस भ्रूण हस्तांतरणानंतर रुग्णांना एक्टोपिक गर्भधारणा होण्याच्या शक्यतेबद्दल योग्य जोखीम गटात ठेवण्यासाठी एक आधार म्हणून कार्य करते;

अंतर्गत एंडोमेट्रिओसिस (म्हणजे एडेनोमायोसिस) गर्भधारणेच्या नेहमीच्या (नैसर्गिक) पद्धतीप्रमाणेच आरव्हीटी प्रोग्रामच्या अंमलबजावणीमध्ये यशस्वी भ्रूण रोपण होण्याची शक्यता कमी करते.

थोडक्यात, एंडोमेट्रिओसिसच्या उपचारातील एकमेव योग्य उपाय म्हणजे लेप्रोस्कोपी (सर्जिकल इफेक्ट) रूढिवादी थेरपीच्या विशिष्ट औषधांच्या स्वरूपात जोडणे.

जोसेफ एडिसन

व्यायाम आणि त्यागाच्या मदतीने, बहुतेक लोक औषधांशिवाय करू शकतात.

कोणत्या डॉक्टरांशी संपर्क साधावा

जर आपल्याला "एंडोमेट्रिओसिस" सारख्या रोगाचा संशय असल्यास, आपण डॉक्टरांचा सल्ला घ्यावा: