शारीरिकदृष्ट्या, ह्युमरस हा वरच्या अंगाचा एक भाग आहे - कोपरपासून खांद्याच्या सांध्यापर्यंत. त्यातील प्रत्येक घटक कोठे स्थित आहे हे जाणून घेणे मानवी शरीराच्या सर्वांगीण विकासासाठी आणि यांत्रिकी समजून घेण्यासाठी उपयुक्त आहे. या महत्त्वपूर्ण संरचनेची रचना, विकास आणि संभाव्य जखम खाली वर्णन केल्या आहेत.

ह्युमरसच्या संरचनेचा अभ्यास करून, ते वेगळे करतात: शरीराचा मध्य भाग (डायफिसिस), प्रॉक्सिमल (वरचा) आणि डिस्टल (खालचा) एपिफिसेस, जेथे ओसीफिकेशन (ओसीफिकेशन) शेवटचे होते, मेटाफिसेस, लहान एपिफिसियल ट्यूबरकल्स - एपोफिसेस.

वरच्या एपिफिसिसवर एक कमकुवतपणे व्यक्त केलेली शारीरिक मान असते, ती ह्युमरसच्या डोक्यात जाते. हाडांच्या पोमेलचा पार्श्व भाग मोठ्या ट्यूबरकलने चिन्हांकित केलेला असतो, ज्यामध्ये स्नायू जोडलेले असतात. वरच्या एपिफिसिसवर एक लहान ट्यूबरकल समोर उभा आहे, जो समान कार्य करतो. हाड आणि शरीराच्या जवळच्या टोकाच्या दरम्यान, ह्युमरसची शस्त्रक्रिया मान बाहेर उभी असते, जी क्रॉस-सेक्शनल क्षेत्रामध्ये तीव्र बदलामुळे दुखापतीसाठी विशेषतः असुरक्षित असते.

एका एपिफेसिसपासून दुस-यापर्यंत, क्रॉस सेक्शन बदलतो. वरच्या एपिफेसिसवर गोलाकार, खालच्या बाजूस ते त्रिहेड्रल बनते. हाडांचे शरीर तुलनेने गुळगुळीत आहे; त्याच्या आधीच्या पृष्ठभागावर, डोक्याजवळ, एक आंतर-ट्यूबरक्युलर फरो सुरू होतो. हे दोन अपोफिसेसमध्ये स्थित आहे आणि मध्यवर्ती बाजूस सर्पिलपणे विचलित होते. हाडांच्या उंचीच्या जवळजवळ मध्यभागी, वरच्या भागाच्या काहीसे जवळ, एक गुळगुळीत डेल्टॉइड ट्यूबरोसिटी बाहेर पडते - संबंधित स्नायू जोडण्याची जागा. डिस्टल एपिफिसिसच्या जवळ असलेल्या त्रिपक्षीय साइटवर, मागील आणि आधीचे चेहरे वेगळे केले जातात - मध्यवर्ती आणि बाजूकडील.

डिस्टल एपिफिसिसचा एक जटिल आकार आहे. प्रोट्र्यूशन्स बाजूंना दिसतात - कंडील्स (अंतर्गत आणि बाह्य), स्पर्शाने सहज शोधता येतात. त्यांच्या दरम्यान तथाकथित ब्लॉक ठेवला आहे - एक जटिल आकार तयार करणे. समोर, त्याची गोलाकार कॅपिटेट उंची आहे. हे भाग त्रिज्या आणि उलना यांच्याशी संपर्क साधण्यासाठी उत्क्रांत झाले. Epicondyles - condyles वर protrusions - स्नायू ऊतक जोडण्यासाठी डिझाइन केलेले आहेत.

वरचा एपिफिसिस, स्कॅप्युलर पोकळीसह, एक गोलाकार आणि अत्यंत मोबाइल खांदा जोड बनवतो, जो हाताच्या फिरत्या हालचालींसाठी जबाबदार असतो. वरचा अंग अंदाजे गोलार्धात क्रिया करतो, ज्यामध्ये त्याला खांद्याच्या कंबरेच्या हाडांनी मदत केली जाते - क्लेव्हिकल आणि स्कॅपुला.

डिस्टल एपिफेसिस हा कोपरच्या संमिश्र भागाचा भाग आहे. खांद्याच्या लीव्हरचे पुढील हाताच्या दोन हाडांसह (त्रिज्या आणि उलना) कनेक्शन, या प्रणालीच्या तीन साध्या आर्टिक्युलेशनपैकी दोन बनवतात - ह्युमरॉल्नर आणि ह्युमरोरॅडियल सांधे. या भागात, वळण-विस्तारक हालचाली आणि खांद्याच्या सापेक्ष हाताची थोडीशी रोटेशन शक्य आहे.

कार्ये

ह्युमरस मूलत: एक लीव्हर आहे. शरीरशास्त्र वरच्या अंगाच्या हालचालींमध्ये सक्रिय सहभाग पूर्वनिर्धारित करते, त्यांची व्याप्ती वाढवते. अंशतः चालताना, ते संतुलन राखण्यासाठी शरीराच्या गुरुत्वाकर्षणाच्या मध्यभागी नियतकालिक शिफ्टची भरपाई करते. ते सहाय्यक भूमिका बजावू शकते आणि शरीराच्या काही विशिष्ट स्थानांवर पायऱ्या चढताना, खेळ खेळताना लोडचा काही भाग घेऊ शकते. पुष्कळशा हालचाल हात आणि खांद्याच्या कंबरेशी संबंधित असतात.

विकास

या उपास्थि संरचनेचे ओसीफिकेशन 20-23 वर्षे वयापर्यंत पोहोचल्यानंतरच पूर्ण होते. एक्स-रे शारीरिक अभ्यास खांद्याच्या ओसीफिकेशनचे खालील चित्र दर्शवतात.

1. खांद्याच्या डोक्याच्या मध्यवर्ती प्रदेशाचा बिंदू गर्भाशयात किंवा आयुष्याच्या पहिल्या वर्षात जन्माला येतो.
2. वरच्या एपिफिसिसचा पार्श्व भाग आणि मोठे एपोफिसिस 2-3 वर्षांच्या वयात त्यांचे स्वतःचे ओसीफिकेशन केंद्र प्राप्त करतात.
3. ह्युमरसच्या ऑस्टियोजेनेसिसच्या प्राथमिक घटकांपैकी एक लहान ट्यूबरकल, लहान मुलांमध्ये 3 ते 4 वर्षांच्या वयात घट्ट होऊ लागतो.
4. सुमारे 4-6 वर्षांचे, डोके पूर्णपणे ओस्सिफाइड आहे.
5. वयाच्या 20-23 पर्यंत, ह्युमरसचे ऑस्टियोजेनेसिस पूर्ण होते.

नुकसान

खांद्याच्या सांध्याची गतिशीलता त्याच्या वैयक्तिक विभागांना दुखापतीची वारंवारता स्पष्ट करते. हाडांच्या निर्मितीचे फ्रॅक्चर महत्त्वपूर्ण शक्तीच्या घटनेत होऊ शकते. यांत्रिक कृती दरम्यान तणाव एकाग्रतेची जागा असल्याने, हाडांच्या शस्त्रक्रियेने अनेकदा त्रास होतो. सांधेदुखी विविध समस्यांचे संकेत देऊ शकते. उदाहरणार्थ, ह्युमरोस्केप्युलर पेरिआर्थराइटिस - खांद्याच्या सांध्याची जळजळ - मानेच्या ऑस्टिओचोंड्रोसिसचे संभाव्य लक्षण मानले जाऊ शकते.

एकमेकांच्या सापेक्ष सांध्यातील हाडांचे विस्थापन, जे आधार देणाऱ्या ऊतींच्या लवचिकतेमुळे दूर होत नाही, त्याला विस्थापन म्हणतात. फ्रॅक्चरपासून विस्थापन वेगळे करणे वैद्यकीय उपकरणांशिवाय नेहमीच शक्य नसते. या इंद्रियगोचर खांद्याच्या मानेच्या फ्रॅक्चरसह किंवा मोठा ट्यूबरकल तोडणे देखील असू शकते. योग्य ज्ञान आणि अनुभवाशिवाय, स्वतःहून अव्यवस्था दुरुस्त करण्याची जोरदार शिफारस केलेली नाही.

ह्युमरसचे कंडील बनविणारे खालील विभागांचे नुकसान शक्य आहे: ह्युमरसचे मध्यवर्ती आणि पार्श्व एपिकॉन्डाइल्स, ह्युमरसच्या कंडीलचे डोके, ब्लॉक, कंडील स्वतः रेखीय T- आणि Y- स्वरूपात. आकाराचे फ्रॅक्चर.

ह्युमरसच्या एपिकॉन्डाइल्सचे फ्रॅक्चर. अशा फ्रॅक्चरला अतिरिक्त-सांध्यासंबंधी जखम म्हणून वर्गीकृत केले जाते, बहुतेकदा मुले आणि किशोरवयीन मुलांमध्ये. दुखापतीची यंत्रणा अप्रत्यक्ष आहे - हाताच्या आतील बाजूस किंवा बाहेरून जास्त विचलन (अवल्शन फ्रॅक्चर), परंतु ते थेट देखील असू शकते - कोपरच्या सांध्याला आघात किंवा त्यावर पडणे. ह्युमरसच्या आतील एपिकॉन्डाइल अधिक सामान्यतः प्रभावित होते. रुग्णाला दुखापतीच्या ठिकाणी वेदना झाल्याबद्दल काळजी वाटते, सूज येणे, जखम देखील येथे नोंदवले जातात. पॅल्पेशनमुळे वेदना दिसून येते, कधीकधी हाडांचा तुकडा, क्रेपिटस. संयुक्त च्या बाह्य खुणांचे उल्लंघन. साधारणपणे, एपिकॉन्डाइल्सचे उगवणारे बिंदू आणि वाकलेला पुढचा हात असलेल्या ओलेक्रेनॉन एक समद्विभुज त्रिकोण बनवतात आणि जेव्हा कोपरच्या सांध्यामध्ये वाढवले ​​जातात तेव्हा बिंदू वळवतात आणि एक सरळ रेषा बनतात - एक त्रिकोण आणि ग्युटर रेषा (चित्र 4.13). एपिकॉन्डाइलचे विस्थापन या सशर्त आकृत्यांच्या विकृतीकडे जाते. वेदनामुळे कोपरच्या सांध्यातील हालचाल माफक प्रमाणात मर्यादित आहे. त्याच कारणास्तव, परंतु हाताच्या फिरण्याच्या हालचालींची अधिक स्पष्ट मर्यादा, फ्रॅक्चर झाल्यास हाताचा वळण

ह्युमरसच्या बाह्य एपिकॉन्डाइलमध्ये अंतर्गत एपिकंडाइल आणि आघातात हाताचा विस्तार.

पुढचा आणि पार्श्व अंदाजांमधील कोपरच्या सांध्याचे रेडियोग्राफी निदानाची पुष्टी करते. विस्थापन न करता फ्रॅक्चरसाठी किंवा तुकडा संयुक्त जागेच्या वर असल्यास, पुराणमतवादी उपचार वापरले जातात.

फ्रॅक्चर झोनच्या नोव्होकेन नाकाबंदीनंतर, अंगाला खांद्याच्या वरच्या तिसऱ्या भागापासून मेटाकार्पल हाडांच्या डोक्यापर्यंत प्लास्टर स्प्लिंटसह स्थिर केले जाते, जे सुपिनेशन आणि प्रोनेशन दरम्यान सरासरी असते. कोपर जोड 90° च्या कोनात वाकलेला असतो, मनगटाचा सांधा 150° च्या कोनात वाढवला जातो. स्थिरीकरण कालावधी 3 आठवडे आहे. त्यानंतर, पुनर्संचयित उपचार केले जातात. तुकड्याचे महत्त्वपूर्ण विस्थापन असल्यास, बंद मॅन्युअल कपात केली जाते. ऍनेस्थेसियानंतर, पुढचा हात तुटलेल्या एपिकॉन्डाइलकडे झुकलेला असतो आणि तुकडा बोटांनी दाबला जातो. पुढचा हात काटकोनात वाकलेला आहे. खांद्याच्या वरच्या तिसऱ्या भागापासून मेटाकार्पल हाडांच्या डोक्यावर एक गोलाकार मलमपट्टी 3 आठवड्यांसाठी लागू केली जाते, नंतर पट्टी 1-2 आठवड्यांसाठी काढता येण्याजोग्या ठिकाणी हस्तांतरित केली जाते आणि या कालावधीनंतर, पुनर्वसन उपचार केले जातात.

काहीवेळा, हाताच्या विस्थापनासह, संयुक्त पोकळीत त्याच्या उल्लंघनासह अंतर्गत एपिकॉन्डाइल फाटले जाते. अशा प्रकरणांमध्ये नैदानिक ​​​​लक्षणे या वस्तुस्थितीद्वारे निर्धारित केली जातात की पुढचा हात कमी झाल्यानंतर, कोपरच्या सांध्याचे कार्य पुनर्संचयित केले जात नाही (संधीचा "नाकाबंदी") आणि वेदना सिंड्रोम कायम आहे. क्ष-किरण ह्युमरसचे चिमटेदार एपिकॉन्डाइल दाखवते. त्वरित शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप दर्शविला जातो. कोपरचा सांधा आतून उघडला जातो, एपिकॉन्डाइलच्या अलिप्ततेचा झोन उघड करतो. हाताच्या बाजुला बाहेरून वळवून संयुक्त जागा उघडली जाते. गळा दाबलेल्या हाडाचा तुकडा त्याच्याशी जोडलेला स्नायू एकल-दात असलेल्या हुकने काढला जातो. हे हाताळणी अतिशय काळजीपूर्वक केली पाहिजे, कारण अल्नर मज्जातंतूचे उल्लंघन होऊ शकते. फाटलेल्या हाडांचा तुकडा सुई, स्क्रूने निश्चित केला जातो. स्थिरीकरण आणि पुनर्वसनाच्या अटी पुराणमतवादी उपचारांप्रमाणेच आहेत.

कंडीलच्या डोक्याचे फ्रॅक्चर आणि ह्युमरसचा ब्लॉक. दुखापतीचे वेगळे नोसोलॉजिकल प्रकार म्हणून हे फ्रॅक्चर फारच दुर्मिळ आहेत.

फ्रॅक्चर इंट्रा-आर्टिक्युलर असतात, जे त्यांचे क्लिनिकल चित्र ठरवतात: कोपरच्या सांध्यातील वेदना आणि मर्यादित कार्य, हेमॅर्थ्रोसिस आणि लक्षणीय एडेमा, अक्षीय भाराचे सकारात्मक लक्षण. एक्स-रे निदानाची पुष्टी करतो.

विस्थापन न करता फ्रॅक्चर झाल्यास, कोपरच्या सांध्याचे पंक्चर केले जाते, रक्त बाहेर काढले जाते आणि नोव्होकेनच्या 1% द्रावणाचे 10 मिली इंजेक्शन दिले जाते. खांद्याच्या वरच्या तिसऱ्या भागापासून मेटाकार्पोफॅलेंजियल सांध्यापर्यंत 2-3 आठवड्यांपर्यंत कार्यक्षमतेने फायदेशीर स्थितीत प्लास्टर कास्टसह अंग निश्चित केले जाते. मग ते हालचाल विकसित करण्यास सुरवात करतात आणि स्थिरता दुसर्या 4 आठवड्यांसाठी काढता येण्याजोग्या म्हणून वापरली जाते. प्लास्टर काढून टाकल्यानंतरही पुनर्संचयित उपचार चालू ठेवले जातात. विस्थापित फ्रॅक्चरच्या बाबतीत, बंद मॅन्युअल कपात केली जाते. ऍनेस्थेसियानंतर, हात कोपराच्या सांध्यामध्ये न वाकलेला असतो, हाताच्या पाठीमागील रेखांशाच्या अक्षावर कर्षण तयार केले जाते आणि ते पुन्हा विस्तारित केले जाते, कोपरच्या सांध्याचे अंतर शक्य तितके विस्तृत करण्याचा प्रयत्न केला जातो. फाटलेला तुकडा, जो सहसा समोरच्या पृष्ठभागावर असतो, अंगठ्याच्या दाबाने कमी होतो. अंगाला 90° पर्यंत वळवले जाते आणि 3-5 आठवड्यांसाठी प्लास्टर कास्टने निश्चित केले जाते. ते सक्रिय प्रकारचे उपचारात्मक व्यायाम सुरू करतात आणि स्थिरता दुसर्या महिन्यासाठी ठेवली जाते.

तुकड्यांची तुलना बंद करणे अशक्य असल्यास, किर्शनर वायरसह तुकड्यांचे ओपन रिपोझिशन आणि फिक्सेशन केले जाते. तुकड्याचे संभाव्य रोटेशन वगळण्यासाठी कमीतकमी 2 स्पोक करणे आवश्यक आहे. अंगाला प्लास्टर स्प्लिंटने स्थिर केले जाते. पिन 3 आठवड्यांनंतर काढल्या जातात. त्याच वेळी, स्थिरता काढता येण्याजोग्यामध्ये बदलली जाते आणि आणखी 4 आठवडे ठेवली जाते. मल्टी-कम्युनिटेड फ्रॅक्चरसह, खांद्याच्या कंडीलच्या विस्कटलेल्या डोकेच्या रेसेक्शननंतर चांगले कार्यात्मक परिणाम प्राप्त होतात. ह्युमरसच्या कंडीलचे रेखीय (सीमांत), टी- आणि यू-आकाराचे फ्रॅक्चर. या गुंतागुंतीच्या इंट्रा-आर्टिक्युलर जखमा आहेत, ज्या मर्यादेने भरलेल्या आहेत किंवा कोपरच्या सांध्याचे कार्य गमावू शकतात. दुखापतीच्या प्रत्यक्ष किंवा अप्रत्यक्ष यंत्रणेचा परिणाम म्हणून उद्भवते. नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ती वेदना, कार्य कमी होणे, लक्षणीय सूज आणि कोपरच्या सांध्याची विकृती द्वारे दर्शविले जाते. उल्लंघन केले आहे, आणि काही प्रकरणांमध्ये त्रिकोण आणि Gueter च्या रेषा परिभाषित नाही, मार्क्सचे चिन्ह. एक्स-रेद्वारे निदानाची पुष्टी केली जाते.

तुकड्यांचे विस्थापन न करता फ्रॅक्चरमध्ये, उपचारामध्ये हेमॅर्थ्रोसिस आणि सांध्यातील ऍनेस्थेसिया काढून टाकणे समाविष्ट असते. खांद्याच्या वरच्या तिसऱ्या भागापासून मेटाकार्पल हाडांच्या डोक्यापर्यंत प्लास्टर कास्टसह अंग निश्चित केले जाते. पुढचा हात 90-100° पर्यंत वाकलेला असतो - supination आणि pronation मधील मधली स्थिती. 4-6 आठवड्यांनंतर, स्थिरता 2-3 आठवड्यांसाठी काढता येण्याजोग्यामध्ये बदलली जाते.

तुकड्यांच्या विस्थापनासह फ्रॅक्चरचे उपचार बंद स्थितीत कमी केले जातात. हे एकतर तात्काळ मॅन्युअल किंवा ओलेक्रॅनॉन किंवा बाह्य फिक्सेटरसाठी कंकाल कर्षण वापरून हळूहळू असू शकते. मुख्य गोष्ट अशी आहे की हाडांच्या तुकड्यांच्या शारीरिक संबंधांची पुनर्संचयित करणे शक्य तितके अचूक असले पाहिजे, कारण चुकीचे जुळणे आणि जास्त कॉलस कोपरच्या सांध्याचे कार्य मर्यादित करतात. पुनर्स्थित करण्याचे तंत्र अ-मानक आहे, त्याचे चरण प्रत्येक विशिष्ट प्रकरणासाठी निवडले जातात.

कोनीय विस्थापन आणि रुंदीतील विस्थापन दूर करण्यासाठी स्नायूंना आराम देण्यासाठी, पुढचा हात बाहेरून किंवा आतील बाजूस विचलित करण्यासाठी, उजव्या कोनात वाकलेल्या बाहूसाठी पुनर्स्थितीचे तत्त्व कर्षणात आहे. सुपिनेशन आणि प्रोनेशन दरम्यान पुढचा हात मधल्या स्थितीत ठेवला जातो. वेदना कमी करणे सामान्यपेक्षा चांगले आहे. तुकड्यांची यशस्वी तुलना (क्ष-किरण नियंत्रणाखाली) खांद्याच्या सांध्यापासून मेटाकार्पल हाडांच्या डोक्यावर प्लास्टर स्प्लिंट लावून पूर्ण केली जाते. कोपर जोड 90-100° च्या कोनात वाकलेला असतो. कोपरच्या वाकण्याच्या भागात सैलपणे घातलेल्या कापूस लोकरचा एक ढेकूळ ठेवला जातो. घट्ट मलमपट्टी, संयुक्त क्षेत्रातील आकुंचन वगळले पाहिजे, अन्यथा वाढत्या एडेमामुळे कॉम्प्रेशन आणि इस्केमिक कॉन्ट्रॅक्टचा विकास होईल. कायमस्वरूपी स्थिर होण्याचा कालावधी 5-6 आठवडे आहे, काढता येण्याजोगा - आणखी 3-4 आठवडे.

जेव्हा जुळण्याचे पुराणमतवादी प्रयत्न अयशस्वी होतात तेव्हा सर्जिकल उपचार वापरले जातात. ओपन रिपोझिशन शक्य तितक्या कमी प्रमाणात केले जाते. संयुक्त कॅप्सूल आणि स्नायूंना हाडांच्या तुकड्यांपासून वेगळे करणे अशक्य आहे, कारण यामुळे कुपोषण आणि हाडांच्या विभागांचे ऍसेप्टिक नेक्रोसिस होईल. जुळलेले तुकडे ज्ञात पद्धतींपैकी एकाद्वारे निश्चित केले जातात. ह्युमरसच्या कंडीलच्या फ्रॅक्चरचे काही प्रकार आणि तुकड्यांना बांधण्याचे मार्ग अंजीर मध्ये दर्शविले आहेत. ४.१४.

जखमेवर suturing केल्यानंतर, अंग 3 आठवडे प्लास्टर स्प्लिंटने निश्चित केले जाते.

ह्युमरसच्या खालच्या एपिफिसिसचे ट्रान्सकॉन्डायलर फ्रॅक्चर आणि एपिफिजिओलिसिस

ट्रान्सकॉन्डायलर (एक्सटेन्सर आणि फ्लेक्सियन) फ्रॅक्चर म्हणजे इंट्रा-आर्टिक्युलर. कोपरवर पडताना, तीव्र कोनात वाकल्यावर हे उद्भवते. फ्रॅक्चर प्लेनला आडवा दिशा असते आणि ती थेट ह्युमरसच्या एपिफिसिसच्या वर किंवा त्यातून जाते. जर फ्रॅक्चर लाइन एपिफिसियल लाइनमधून जाते, तर त्यात एपिफिजिओलिसिसचे वैशिष्ट्य असते. खालचा एपिफिसिस विस्थापित होतो आणि एपिफिसील रेषेसह आधीच्या दिशेने फिरतो. विस्थापनाची डिग्री भिन्न असू शकते, अनेकदा लहान. हे फ्रॅक्चर जवळजवळ केवळ बालपण आणि पौगंडावस्थेमध्ये होते (G. M. Ter-Egiazarov, 1975).

लक्षणे आणि ओळख. कोपरच्या सांध्याच्या भागात सूज येते आणि सांध्याच्या आत आणि जवळ रक्तस्त्राव होतो. कोपर संयुक्त मध्ये सक्रिय हालचाली मर्यादित आणि वेदनादायक आहेत, निष्क्रिय हालचाली वेदनादायक आहेत, विस्तार मर्यादित आहे. लक्षणे अनैतिक आहेत, म्हणून खांद्याच्या ट्रान्सकॉन्डायलर फ्रॅक्चरला अस्थिबंधन उपकरणाच्या मोचने सहजपणे गोंधळात टाकले जाऊ शकते. बहुतेक प्रकरणांमध्ये, ट्रान्सकॉन्डायलर फ्रॅक्चर केवळ रेडिओग्राफीद्वारे ओळखले जाते, परंतु जेव्हा खालच्या एपिफिसिसचे थोडेसे विस्थापन होते तेव्हा देखील येथे अडचणी उद्भवतात. हे लक्षात घेतले पाहिजे की मुलांमध्ये, खांद्याच्या शाफ्टच्या रेखांशाच्या अक्षाच्या संदर्भात ह्युमरसचा खालचा एपिफिसिस सामान्यतः थोडासा (10-20 ° ने) पुढे झुकलेला असतो. पुढे झुकण्याचा कोन वैयक्तिक आहे, परंतु कधीही 25 ° पर्यंत पोहोचत नाही. निदान स्पष्ट करण्यासाठी, जखमी हाताच्या बाजूकडील प्रक्षेपण आणि निरोगी व्यक्तीच्या रेडिओग्राफची तुलना करणे आवश्यक आहे. ते समान आणि कठोर अंदाजात केले पाहिजेत. खालच्या एपिफिजिओलिसिसच्या विस्थापनाची ओळख खूप व्यावहारिक महत्त्व आहे, कारण विस्थापित स्थितीत संलयन केल्याने वाकणे प्रतिबंधित होते, जे थेट एपिफिसिसच्या झुकाव कोनाच्या वाढीच्या डिग्रीवर अवलंबून असते.

उपचार . मुलांमध्ये घट ऍनेस्थेसिया अंतर्गत केली जाते. सर्जन खालच्या खांद्याच्या विस्तारक पृष्ठभागावर एक तळहात ठेवतो आणि दुसरा त्याच्या फ्लेक्सर पृष्ठभागावरून खांद्याच्या खालच्या एपिफेसिसवर दबाव निर्माण करतो. पुढचा हात विस्तारित स्थितीत असावा. कपात केल्यानंतर, मुलाचा हात, कोपरच्या सांध्यामध्ये वाढविला जातो, 8-10 दिवसांसाठी प्लास्टर स्प्लिंटसह निश्चित केला जातो. नंतर कोपर संयुक्त मध्ये हळूहळू हालचाली पुढे जा. उलनाच्या वरच्या भागावर 5-10 दिवस सतत कंकाल कर्षण करून देखील उपचार केले जाऊ शकतात. मग कर्षण काढून टाकले जाते आणि कोपरच्या सांध्यामध्ये उजव्या कोनात वाकलेल्या हाताने 5-7 दिवसांसाठी स्प्लिंट लावले जाते (N. G. Damier, 1960).

प्रौढांमध्ये, ट्रान्सकॉन्डायलर फ्रॅक्चरचा उपचार सुप्राकॉन्डायलर फ्रॅक्चरप्रमाणेच केला जातो.

ह्युमरसचे इंटरकॉन्डिलर फ्रॅक्चर

ह्युमरसच्या फ्रॅक्चरचा हा प्रकार इंट्रा-आर्टिक्युलरला संदर्भित करतो. टी- आणि वाय-आकाराचे फ्रॅक्चर मोठ्या शक्तीच्या कोपरवर थेट प्रभावाखाली होतात, उदाहरणार्थ, मोठ्या उंचीवरून कोपरावर पडताना, इत्यादी. खांद्याच्या त्याच वेळी, एक supracondylar flexion फ्रॅक्चर उद्भवते. खांद्याच्या डायफिसिसचा खालचा भाग देखील स्प्लिट कॉन्डाइल्समध्ये घुसतो, त्यांना अलग पाडतो आणि खांद्याच्या कंडील्सचे तथाकथित टी- आणि वाई-आकाराचे फ्रॅक्चर होतात. या यंत्रणेसह, खांद्याच्या कंडील्सचे विखंडन कधीकधी उद्भवते आणि बहुतेकदा ओलेक्रॅनॉन किंवा कंडाइल्सचे फ्रॅक्चर अव्यवस्था आणि हाताच्या फ्रॅक्चरसह एकत्र केले जाते. हे फ्रॅक्चर असू शकतात

वळण आणि विस्तारक प्रकार. मुलांमध्ये, टी- आणि वाय-आकाराचे फ्रॅक्चर प्रौढांपेक्षा कमी सामान्य आहेत. खांद्याच्या दोन्ही कंडील्सच्या फ्रॅक्चरसह रक्तवाहिन्या, नसा आणि त्वचेला नुकसान होऊ शकते.

लक्षणे आणि ओळख. जेव्हा दोन्ही कंडील्स फ्रॅक्चर होतात तेव्हा सांध्याभोवती आणि आत दोन्ही ठिकाणी लक्षणीय सूज आणि रक्तस्त्राव होतो. खांद्याचा खालचा भाग आवाजात झपाट्याने वाढला आहे, विशेषत: आडवा दिशेने. बोनी प्रोट्रेशन्सच्या क्षेत्रामध्ये कोपरच्या सांध्याचे पॅल्पेशन खूप वेदनादायक असते. संयुक्त मध्ये सक्रिय हालचाली अशक्य आहेत, निष्क्रिय असलेल्या, तीव्र वेदना, हाडांचा चुरा आणि पूर्ववर्ती आणि बाजूकडील दिशानिर्देशांमध्ये असामान्य गतिशीलता दिसून येते. दोन प्रोजेक्शनमध्ये रेडिओग्राफ तयार केल्याशिवाय, फ्रॅक्चरच्या स्वरूपाची अचूक कल्पना येणे अशक्य आहे. रक्तवाहिन्या आणि मज्जातंतूंच्या नुकसानीचे वेळेवर निदान करणे महत्वाचे आहे.

उपचार. प्रौढांमध्ये विस्थापन न करता फ्रॅक्चरसाठी, खांद्याच्या वरच्या तिसऱ्या भागापासून बोटांच्या पायथ्यापर्यंत प्लास्टर कास्ट लावला जातो. कोपराचा सांधा 90-100° च्या कोनात स्थिर केला जातो आणि पुढचा हात प्रोनेशन आणि सुपिनेशन दरम्यान मध्य स्थितीत असतो. प्लास्टर पट्टी 2-3 आठवड्यांसाठी लागू केली जाते. कमानीमध्ये बंद केलेले पर्सिस्टंट प्लॅटफॉर्म किंवा व्होल्कोव्ह-ओगेनेसियन आर्टिक्युलेटेड उपकरणे असलेल्या स्पोकच्या मदतीने उपचार केले जाऊ शकतात. मुलांमध्ये, हात प्लास्टर स्प्लिंटसह त्याच स्थितीत निश्चित केला जातो आणि स्कार्फवर टांगला जातो. लाँग्वेटा 6-10 दिवसांनी काढला जातो. पहिल्या दिवसांपासून, खांदा संयुक्त आणि बोटांच्या सक्रिय हालचाली निर्धारित केल्या जातात. स्प्लिंट काढून टाकल्यानंतर, कोपरच्या सांध्याचे कार्य चांगले पुनर्संचयित केले जाते; प्रौढांना काहीवेळा 5-8 आठवड्यांपर्यंत हालचालींवर थोडासा प्रतिबंध असतो. रुग्णांची कार्य क्षमता 4-6 आठवड्यांनंतर पुनर्संचयित केली जाते.

तुकड्यांच्या विस्थापनासह खांद्याच्या कंडील्सच्या टी- आणि वाय-आकाराच्या फ्रॅक्चरच्या उपचारांच्या परिणामासाठी, तुकड्यांची चांगली पुनर्स्थित करणे अत्यंत महत्वाचे आहे. प्रौढांमध्ये, हे ओलेक्रॅनॉनच्या मागे कंकाल कर्षणाद्वारे प्राप्त होते, जे अपहरण स्प्लिंटवर किंवा रुग्ण अंथरुणावर असताना बाल्कन फ्रेमच्या मदतीने केले जाते. लांबीच्या बाजूने तुकड्यांचे विस्थापन काढून टाकल्यानंतर, त्याच दिवशी किंवा पुढच्या दिवशी, ह्युमरसचे विखुरलेले कंडील्स तळवे दरम्यान दाबून आणि बाह्य आणि आतील पृष्ठभागावर U-आकाराचे प्लास्टर स्प्लिंट लावून एकत्र केले जातात. खांदा रेडिओग्राफच्या आधारे, आपण हे सुनिश्चित केले पाहिजे की तुकडे योग्य स्थितीत आहेत. 18-21 व्या दिवशी ट्रॅक्शन थांबवले जाते आणि डोस दिले जाते, हळूहळू कोपरच्या सांध्यातील आवाजाच्या हालचाली सुरू केल्या जातात, सुरुवातीला काढता येण्याजोग्या स्प्लिंटचा वापर केला जातो. व्होल्कोव्ह-ओगेनेशियन आर्टिक्युलेटेड कॉम्प्रेशन-डिस्ट्रक्शन उपकरण वापरून देखील उपचार केले जाऊ शकतात. त्याच वेळी, कोपरच्या सांध्यामध्ये लवकर हालचाली सुरू करणे शक्य आहे.

मुलांमध्ये, सामान्यत: ऍनेस्थेसिया अंतर्गत, एक-स्टेज रिपोझिशन केले जाते, त्यानंतर प्लास्टर स्प्लिंटसह फिक्सेशन केले जाते. हात स्कार्फवर टांगलेला आहे. कोपर जोडाचे स्थिरीकरण 100° च्या कोनात केले जाते. 10 दिवसांनंतर विस्थापनासह फ्रॅक्चर असलेल्या मुलांमध्ये कोपरच्या सांध्यातील हालचाली सुरू होतात.

पुनर्स्थिती अयशस्वी झाल्यास, मणक्याच्या वरच्या भागासाठी कंडायल्सच्या कॉम्प्रेशनसह स्केलेटल ट्रॅक्शन प्रौढांमध्ये 2-3 आठवडे आणि मुलांमध्ये 7-10 दिवस दाखवले जाते. काही प्रकरणांमध्ये, तुकडे कमी झाल्यास, विणकाम सुयांसह त्यांचे बंद ट्रान्सोसियस फिक्सेशन करणे शक्य आहे; मग कर्षण काढून टाकले जाते आणि प्लास्टर स्प्लिंट लावले जाते.

मसाज, तसेच कोपरच्या सांध्यातील हिंसक आणि सक्तीच्या हालचाली प्रतिबंधित आहेत, कारण ते ओसीफायिंग मायोसिटिस आणि अत्यधिक कॉलस तयार करण्यास योगदान देतात. इंट्रा-आर्टिक्युलर फ्रॅक्चरच्या बाबतीत तुकड्यांच्या चांगल्या स्थितीतही, कोपरच्या सांध्यातील हालचालींवर अनेकदा मर्यादा असतात, विशेषत: प्रौढांमध्ये.

ऑपरेटिव्ह उपचार. वर्णन केलेल्या पद्धतीनुसार तुकड्या कमी करणे अयशस्वी झाल्यास किंवा अंगाच्या रक्ताभिसरण आणि रक्ताभिसरणाच्या विकारांची लक्षणे आढळल्यास हे सिद्ध होते. ऑपरेशन ऍनेस्थेसिया अंतर्गत केले जाते. चीरा रेखांशाचा बनविला जातो

खालच्या तिसऱ्या मध्ये खांद्याच्या विस्तारक पृष्ठभागाच्या मध्यभागी. अल्नर मज्जातंतूचे नुकसान टाळण्यासाठी, प्रथम ते वेगळे करणे आणि पातळ रबरच्या पट्टीतून धारकावर घेणे चांगले आहे. कंडाइल्स त्यांना जोडलेल्या स्नायू आणि अस्थिबंधनांपासून वेगळे केले जाऊ नयेत, अन्यथा त्यांचा रक्तपुरवठा विस्कळीत होईल आणि कंडाइलचे नेक्रोसिस होईल. तुकड्यांना जोडण्यासाठी, पातळ सुया वापरणे चांगले आहे ज्याचे टोक त्वचेच्या वर आणले जातात (जेणेकरून ते सहजपणे काढता येतील) किंवा त्वचेखाली सोडले जातील (चित्र 59). तुम्ही 12 पातळ नखे किंवा योग्य लांबीचे स्क्रू किंवा हाडांच्या पिन देखील वापरू शकता. लहान मुलांमध्ये, अशा दुर्मिळ प्रकरणांमध्ये जेव्हा ते ऑपरेट करणे आवश्यक असते, तुकडे जाड कॅटगट धाग्यांनी चांगले पकडले जातात आणि हाडातील छिद्रातून छिद्र केले जातात किंवा awl बनवले जातात. 100 ° च्या कोनात वाकलेल्या खांद्यावर आणि हातावर, एक्सटेन्सरच्या पृष्ठभागावर प्लास्टर स्प्लिंट लावले जाते आणि हात स्कार्फवर निलंबित केला जातो. पिन 3 आठवड्यांनंतर काढल्या जातात. प्रौढांमध्ये कोपरच्या सांध्यातील हालचाली 3 आठवड्यांनंतर सुरू होतात, मुलांमध्ये - 10 दिवसांनी.

चुकीच्या फ्युज्ड फ्रॅक्चरसह, हालचालींची तीक्ष्ण मर्यादा, कोपरच्या सांध्याचे अँकिलोसिस, विशेषत: कार्यात्मकदृष्ट्या गैरसोयीच्या स्थितीत, प्रौढांमध्ये आर्थ्रोप्लास्टी केली जाते. मुलांमध्ये, कोपरच्या सांध्याचे रेसेक्शन आणि आर्थ्रोप्लास्टी हे अंगाच्या संभाव्य स्टंटिंगमुळे सूचित केले जात नाही. प्रौढ होईपर्यंत शस्त्रक्रिया उशीर केली पाहिजे. इंट्रा-आर्टिक्युलर फ्रॅक्चर असलेल्या वृद्ध आणि म्हाताऱ्या वयात, ते कार्यात्मकदृष्ट्या फायदेशीर स्थितीत आणि कार्यात्मक उपचारांमध्ये अवयव स्थापित करण्यापुरते मर्यादित असतात.

ह्युमरसच्या बाजूकडील कंडीलचे फ्रॅक्चर

पार्श्व कंडीलचे फ्रॅक्चर असामान्य नाही, विशेषत: 15 वर्षांपेक्षा कमी वयाच्या मुलांमध्ये. विस्तारित आणि अपहरण केलेल्या अंगाच्या कोपर किंवा हातावर पडल्यामुळे फ्रॅक्चर होते. त्रिज्याचे डोके, खांद्याच्या कॅपिटेट एमिनन्सच्या विरूद्ध विश्रांती घेते, संपूर्ण बाह्य कंडील, एपिफेसिस आणि ब्लॉकच्या जवळच्या भागाचा एक छोटा तुकडा तोडतो. कॅपिटेट एमिनन्सची स्पष्ट पृष्ठभाग अबाधित राहते. फ्रॅक्चरच्या प्लेनला खाली आणि आतून बाहेरून आणि वरच्या दिशेने एक दिशा असते आणि नेहमी संयुक्त मध्ये प्रवेश करते.

विस्थापनाशिवाय फ्रॅक्चरसह, कंडाइलच्या बाहेरील बाजूस आणि वरच्या दिशेने थोडासा शिफ्ट असलेले फ्रॅक्चर दिसून येतात. एक अधिक गंभीर स्वरूप म्हणजे फ्रॅक्चर, ज्यामध्ये विलग केलेले कंडील बाहेरील आणि वरच्या बाजूस सरकते, सांध्यातून बाहेर सरकते आणि आतील पृष्ठभाग बाहेरील बाजूने क्षैतिज आणि उभ्या समतलांमध्ये (90-180 ° ने) वळते. तुकड्याला फिरवल्याशिवाय थोडेसे पार्श्व विस्थापन फ्यूजन आणि पूर्ण कार्याचे संरक्षण रोखत नाही. जेव्हा तुकडा फिरवला जातो तेव्हा तंतुमय संलयन होते. बहुधा क्यूबिटस व्हॅल्गस नंतर अल्नर मज्जातंतूचा सहभाग असतो.

लक्षणे आणि ओळख. विस्थापनाशिवाय खांद्याच्या पार्श्व कंडीलचे फ्रॅक्चर ओळखणे कठीण आहे. कोपरच्या सांध्याच्या भागात रक्तस्त्राव आणि सूज आहे. बाह्य एपिकॉन्डाइल, जेव्हा कंडाइल वरच्या दिशेने विस्थापित होते, तेव्हा आतील भागापेक्षा जास्त असते. बाह्य एपिकॉन्डाइल आणि ओलेक्रॅनॉनमधील अंतर ते आणि अंतर्गत एपिकॉन्डाइल (सामान्यत: समान असते) मधील अंतर जास्त असते. लॅटरल कंडाइलवर दाब आल्याने वेदना होतात. काहीवेळा विस्थापित तुकडा जाणवणे आणि हाडांची क्रंच निश्चित करणे शक्य आहे. कोपरच्या सांध्यातील वळण आणि विस्तार जतन केला जातो, परंतु हात फिरवणे तीव्र वेदनादायक असते. विस्थापनासह बाह्य कंडाइलच्या फ्रॅक्चरसह, कोपरची शारीरिक वाल्गस स्थिती, विशेषत: मुले आणि स्त्रिया (10-12 °) मध्ये उच्चारली जाते. पुढचा हात अपहरण केलेल्या स्थितीत आहे आणि जबरदस्तीने जोडला जाऊ शकतो. फ्रॅक्चर ओळखण्यासाठी, दोन प्रोजेक्शनमध्ये घेतलेल्या रेडियोग्राफला खूप महत्त्व आहे; त्यांच्याशिवाय, अचूक निदान करणे कठीण आहे. कधीकधी मुलांमध्ये रेडियोग्राफचा उलगडा करण्यात अडचणी येतात. कारण

या वस्तुस्थितीमध्ये आहे की जरी बाह्य कंडीलच्या ओसीफिकेशनचे केंद्रक आयुष्याच्या 2 व्या वर्षी दिसू शकते, परंतु फ्रॅक्चर लाइन कार्टिलेगिनस विभागातून जाते, जी चित्रात आढळली नाही.

उपचार . विस्थापन न करता बाह्य कंडाइलच्या फ्रॅक्चरवर प्लास्टर कास्टने उपचार केले जातात आणि स्प्लिंट असलेल्या मुलांमध्ये, जे खांद्यावर, हाताला आणि हाताला लावले जाते. कोपर जोड 90-100° च्या कोनात निश्चित केला जातो.

तांदूळ. 59. पिनसह ऑस्टियोसिंथेसिसच्या आधी आणि नंतर तुकड्यांच्या मोठ्या विस्थापनासह ट्रान्सकॉन्डायलर मल्टीकम्युटेड फ्रॅक्चर.

तुटलेल्या कंडीलच्या किंचित रोटेशनसह तुकड्याचे बाह्य विस्थापन असल्यास, घट स्थानिक किंवा सामान्य भूल अंतर्गत केली जाते. सहाय्यक

रुग्णाच्या कोपरच्या आतील पृष्ठभागावर हात ठेवतो, दुसऱ्या हाताने मनगटाच्या सांध्यावर हात धरतो, लांबीच्या बाजूने पसरतो आणि पुढचा हात आणतो. अशा प्रकारे, कोपरची थोडीशी वरस स्थिती तयार होते आणि कोपरच्या सांध्याच्या बाहेरील अर्ध्या भागात जागा विस्तृत होते. शल्यचिकित्सक दोन्ही अंगठे तुकड्यावर ठेवतात, त्यास वर आणि आतल्या जागी ढकलतात. मग तो खांद्याच्या कंडील्सच्या पुढच्या आणि मागील पृष्ठभागावर देखील हात ठेवतो, नंतर बाजूच्या पृष्ठभागावर आणि संकुचित करतो. हंक हळूहळू काटकोनात वाकलेला आहे; त्यानंतर, सर्जन पुन्हा कंडील्स दाबतो आणि खांद्यावर, हातावर आणि हातावर प्लास्टर टाकतो. कोपर 100° च्या कोनात स्थिर आहे आणि पुढचा हात प्रोनेशन आणि सुपिनेशन दरम्यान मध्यवर्ती स्थितीत आहे. जर नियंत्रण रेडियोग्राफ दर्शविते की तुकडा सेट करणे शक्य नव्हते, तर ऑपरेटिव्ह घट दर्शविली जाते. पुनर्स्थित यशस्वी झाल्यास, प्रौढांमध्ये 3-4 आठवड्यांनंतर प्लास्टर पट्टी काढली जाते आणि 2 आठवड्यांनंतर मुलांमध्ये प्लास्टर स्प्लिंट काढले जाते. काही प्रकरणांमध्ये, कोपरच्या सांध्यातील तुकड्यांचे तुकडे आणि वेळेवर हालचाल कमी करूनही, त्यामध्ये वळण आणि विस्ताराची मर्यादा भिन्न प्रमाणात राहते. कोपराच्या सांध्यातील हालचाली लवकर सुरू करण्यासाठी, कंसमध्ये बंद केलेल्या थ्रस्ट पॅडसह पिनसह बंद ऑस्टियोसिंथेसिस वापरणे किंवा व्होल्कोव्ह-ओगेनेशियन आर्टिक्युलेटेड कॉम्प्रेशन-डिस्ट्रक्शन उपकरण वापरणे चांगले.

ऑपरेटिव्ह कपात इंट्राओसियस आणि स्थानिक ऍनेस्थेसिया किंवा ऍनेस्थेसिया अंतर्गत केली जाते. चीरा खांद्याच्या कंडीलच्या बाह्य-मागेच्या पृष्ठभागावर बनविली जाते (हे लक्षात घेतले पाहिजे की रेडियल मज्जातंतू अधिक आधी स्थित आहे). तुकड्याच्या पलंगात घुसलेल्या रक्ताच्या गुठळ्या आणि मऊ उती काढून टाकल्या जातात.

एव्हस्कुलर ऍसेप्टिक नेक्रोसिस टाळण्यासाठी, एखाद्याने तुकड्याला संबंधित असलेल्या मऊ उतींपासून नुकसान न करण्याचा किंवा वेगळा न करण्याचा प्रयत्न केला पाहिजे, कारण तुकड्याचा रक्तपुरवठा त्यांच्याद्वारे केला जातो.

बहुतेक प्रकरणांमध्ये, कोपर वाढविल्यास तुकडा सहजपणे कमी केला जातो आणि जर कोपर वाकलेला असेल तर तो जागी धरला जातो. मऊ उतींमधून कॅटगट सिवनी देऊन किंवा ड्रिलने ड्रिल केलेल्या छिद्रांद्वारे किंवा तुकडा आणि ह्युमरसमध्ये awl द्वारे देखील तुकडा निश्चित केला जाऊ शकतो. प्रौढांमध्ये, तुकड्यांना हाड पिन, पिन, पातळ मेटल नेल किंवा स्क्रूसह निश्चित केले जाऊ शकते. त्यानंतर, जखम घट्ट शिवली जाते आणि खांद्यावर आणि हाताच्या बाजुला प्लॅस्टर कास्ट लावले जाते, कोपरच्या सांध्याला वाकवले जाते. पुढचा हात pronation आणि supination मधील स्थितीत ठेवला जातो. प्रौढांमध्ये, प्लास्टर पट्टी 3-4 आठवड्यांनंतर काढली जाते आणि मुलांमध्ये - 2 आठवड्यांनंतर. पुढील उपचार विस्थापन न करता किंवा मॅन्युअल कपात केल्यानंतर फ्रॅक्चर प्रमाणेच आहे.

अनेक लेखकांनी (ए. एल. पोलेनोव, 1927; एन. व्ही. श्वार्ट्झ, 1937; एन. जी. डॅमियर, 1960, इ.) मर्यादित हालचालींसह क्रॉनिक फ्रॅक्चरमध्ये बाह्य कंडील काढून टाकल्यानंतर चांगले परिणाम पाहिले. तरीसुद्धा, शक्य असल्यास, खांद्याच्या बाहेरील कंडील काढून टाकणे टाळले पाहिजे, केवळ ताजेच नाही तर जुनाट प्रकरणांमध्ये देखील, आणि तुकडा सेट करण्याचा प्रयत्न करा. अनियंत्रित विस्थापित बाह्य कंडाइलसह, तसेच ते काढून टाकल्यानंतर, व्हॅल्गस कोपर विकसित होते. यामुळे ओव्हरस्ट्रेचिंग, सतत आघात आणि अगदी त्याचे उल्लंघन यामुळे न्यूरिटिस, पॅरेसिस किंवा अल्नर नर्व्हचा अर्धांगवायूचा पुढील विकास (कधीकधी अनेक वर्षांनी) होऊ शकतो. ज्या प्रकरणांमध्ये अल्नर मज्जातंतूच्या दुय्यम जखमांची लक्षणे दिसतात, तेथे एपिकॉन्डाइलच्या मागील खोबणीतून हलवण्याचे संकेत असू शकतात, फ्लेक्सर स्नायूंच्या मध्यभागी.

ह्युमरसच्या अंतर्गत कंडीलचे फ्रॅक्चर

ह्युमरसच्या अंतर्गत कंडीलचे फ्रॅक्चर फार दुर्मिळ आहे. या फ्रॅक्चरची यंत्रणा कोपर पडणे आणि जखमांशी संबंधित आहे. अभिनय शक्ती \1 द्वारे प्रसारित केली जाते

olecranon to condyle; या प्रकरणात, सर्व प्रथम, ओलेक्रॅनॉन तुटतो, आणि खांद्याच्या अंतर्गत कंडील नाही. कोपरच्या आतील पृष्ठभागावर आघात झाल्यामुळे फ्रॅक्चर देखील होऊ शकते. मुलांमध्ये, अंतर्गत कंडीलचे फ्रॅक्चर क्वचितच घडते कारण 10-12 वर्षांच्या वयापर्यंत खांद्याचा ब्लॉक उपास्थि राहतो आणि म्हणूनच, खूप लवचिकता असते, जी कोपरवर पडताना अभिनय शक्तीला प्रतिकार करते.

लक्षणे आणि ओळख. रक्तस्त्राव, कोपरच्या सांध्याच्या भागात सूज येणे, अंतर्गत कंडील दाबताना वेदना, क्रेपिटस आणि इतर सामान्य लक्षणे, ज्याचा उल्लेख बाह्य कंडाइल्सच्या फ्रॅक्चरचे वर्णन करताना केला जातो, परंतु ते आतून निश्चित केले जातात. पुढचा हात कोपरच्या सांध्यामध्ये जोडला जाऊ शकतो, जो खांद्याच्या कंडील्सच्या इतर फ्रॅक्चरसह सामान्यपणे करता येत नाही. 42 43

खांद्याच्या बाजूच्या कंडीलचे फ्रॅक्चरबरेचदा घडतात. ते आघातजन्य शक्तीच्या प्रत्यक्ष आणि अप्रत्यक्ष कृतीतून उद्भवू शकतात. कोपराच्या सांध्याच्या विस्तारासह हातावर पडताना, त्रिज्याचे डोके बाह्य कंडीलच्या विरूद्ध असते आणि जसे होते तसे ते हलवते. हाताच्या वाटप केलेल्या स्थितीत कोपरवर पडताना असेच फ्रॅक्चर होते.

काही प्रकरणांमध्ये, कॅपिटेट एमिनन्ससह कंडील तुटते, इतरांमध्ये, ह्युमरसच्या ब्लॉकचा काही भाग देखील तुकड्यात समाविष्ट केला जातो. अलिप्त कंडीलचा आकार थेट दुखापतीच्या वेळी हाताच्या स्थितीवर अवलंबून असतो: दुखापतीच्या वेळी हाताचा उच्चार जितका अधिक स्पष्ट असेल तितका हाडाचा तुकडा तुटलेला असतो. फ्रॅक्चर प्लेन नेहमी तिरकसपणे खालपासून वरपर्यंत आणि समोरून मागे, नियमानुसार, संयुक्त मध्ये प्रवेश करते.

बर्याचदा, तुटलेला तुकडा बाहेरून आणि वरच्या दिशेने विस्थापित केला जातो. बाहेरून आणि मागे विस्थापन अस्पष्टपणे उच्चारले जाते. बर्‍याचदा, तुकडा खालच्या दिशेने विस्थापित केला जातो आणि 90-180° ने फिरविला जातो ज्यामुळे स्प्लिट-ऑफ कंडाइलचा उपास्थि भाग ह्युमरसच्या फ्रॅक्चर प्लेनला लागून असतो. हे विस्थापन रेडियल शॉर्ट आणि लाँग एक्सटेन्सर ब्रशेस कमी झाल्यामुळे होते.

विस्थापनाशिवाय पार्श्व कंडीलच्या फ्रॅक्चरचे निदानकाही अडचणी, विशेषतः लहान मुलांमध्ये. दोन प्रक्षेपणांमधील क्ष-किरण देखील निदान स्थापित करणे नेहमीच शक्य करत नाही, कारण या फ्रॅक्चरमधील फ्रॅक्चर रेषा कार्टिलागिनस भागातून जाते, जी रेडिओग्राफवर दिसत नाही. सूज आणि तीव्र वेदनांच्या उपस्थितीत, विशेषत: बाह्य कंडाइलवर दाबताना, तुकड्याचे विस्थापन न करता बाह्य कंडाइलचे फ्रॅक्चर संशयास्पद असावे.

तांदूळ. 26. मार्क्सचे चिन्ह.

ओळखणे सोपे त्याच्या विस्थापनासह पार्श्व कंडीलचे फ्रॅक्चरतथापि, त्याच वेळी, केवळ क्लिनिकल लक्षणांच्या आधारे, अचूक निदान करणे कठीण आहे, म्हणजे, फ्रॅक्चरचे स्थान, विस्थापनाची दिशा, फ्रॅक्चरचे विमान निश्चित करणे. सहसा, क्लिनिकल तपासणी केवळ फ्रॅक्चरची उपस्थिती दर्शवू शकते. एपिकॉन्डाइलच्या फ्रॅक्चरमध्ये सांध्यामध्ये लक्षणीय रक्तस्त्राव, कोपरच्या सांध्यामध्ये तीक्ष्ण वेदना, विशेषत: सक्रिय हालचाली आणि निष्क्रिय हालचाली करण्याचा प्रयत्न करताना. न वाकलेल्या कोपराने, पुढच्या हाताची शारीरिक वाढ लक्षणीयरीत्या वाढते. ओरिएंटिंग हाड प्रोट्रेशन्सच्या गुणोत्तरांचे उल्लंघन केले जाते - मार्क्सचे चिन्ह (चित्र 26). फ्रॅक्चर आणि तुकड्यांच्या विस्थापनाच्या स्वरूपाची अधिक अचूक कल्पना दोन प्रोजेक्शनमध्ये कोपरच्या सांध्याच्या एक्स-रेद्वारे दिली जाते. बर्याचदा, खराब झालेले आणि निरोगी सांध्याच्या रेडियोग्राफची केवळ तुलना आपल्याला फ्रॅक्चरचे स्वरूप स्थापित करण्यास अनुमती देते (चित्र 27).

तांदूळ. 27. ह्युमरसच्या बाह्य कंडाइलचे फ्रॅक्चर.

उपचार. विस्थापनाशिवाय पार्श्व कंडीलच्या फ्रॅक्चरसहपोस्टरियर प्लास्टर स्प्लिंट 7-11 दिवसांसाठी लागू केले जाते, त्यानंतर ते काढून टाकले जाते आणि कार्यात्मक थेरपी सुरू केली जाते. सहसा, या फ्रॅक्चरसह, कोपरच्या सांध्याचे कार्य त्वरीत आणि पूर्णपणे पुनर्संचयित केले जाते.

लक्षणीय कठीण विस्थापनासह पार्श्व कंडीलच्या फ्रॅक्चरवर उपचार,ज्याची प्रतिकृती करणे आवश्यक आहे. रेडिओग्राफिक पद्धतीने बाह्य कंडाइलची स्थिती तपासण्यासाठी तुकड्यांची कपात सामान्य भूल अंतर्गत, शक्यतो एक्स-रे रूममध्ये केली पाहिजे. हे शक्य नसल्यास, ज्या खोलीत कपात केली जाते तेथे मोबाइल एक्स-रे मशीन तयार केले पाहिजे. दोन किंवा शेवटचा उपाय म्हणून, एक सहाय्यक असणे, पुनर्स्थित करणे इष्ट आहे. एका सहाय्यकाने अपहरण केलेल्या खांद्याला धरले आहे, तर दुसरा दोन्ही हातांनी कपाळाला पकडतो आणि त्याला सुपीनेशन स्थिती देतो. शल्यचिकित्सक, तुकडा समायोजित करून, पुढचा हात अनवांड करतो आणि उच्चारित व्हॅल्गस स्थिती काढून टाकतो, त्यानंतर दोन्ही हातांच्या अंगठ्याने विस्थापित बाह्य कंडाइल दूरच्या दिशेने हलवतो. या प्रकरणात, कंडीलची हालचाल सहसा जाणवते. बोटांनी कंडीलवर दबाव न सोडता, सर्जन सहाय्यकाला हाताचा हात उजव्या कोनात वाकण्यास सांगतात. पुढचा हात सुपिनेशन आणि प्रोनेशन दरम्यान मध्यभागी एका स्थितीत ठेवला जातो. जर कपात क्ष-किरण खोलीत केली गेली असेल तर, कंडीलवर दबाव कमी न करता, एक्स-रे घेतला जातो.

तुकड्या जुळवल्यानंतरखांद्याच्या वरच्या तिसर्‍या भागापासून मेटाकार्पोफॅलेंजियल जोडांवर पोस्टरीअर प्लास्टर स्प्लिंट लावला जातो. खांदा आणि हाताच्या परिघाच्या 2/3 कॅप्चर करणारे लॉन्ग्युएट, विशेषतः कोपरच्या सांध्याच्या क्षेत्रामध्ये चांगले मॉडेल केलेले असावे. लाँग्युटा मऊ पट्टीने मजबूत केला जातो. फिक्सिंग प्लास्टर स्प्लिंट लागू केल्यानंतर, दोन प्रोजेक्शनमध्ये कंट्रोल रेडिओग्राफ घेतला जातो. जर बाह्य कंडील जागेवर ठेवले आणि पट्टीने चांगले धरले तर, रक्तवहिन्यासंबंधी विकार नाहीत याची खात्री करण्यासाठी रुग्णाला 1-2 तास वैद्यकीय देखरेखीखाली ठेवले जाते.

रुग्णाला घरी जाण्याची परवानगी आहे, त्याला 5-6 दिवसांत डॉक्टरकडे येण्यास बाध्य केले जाते. या वेळेपर्यंत, हेमॅर्थ्रोसिस सामान्यतः कमी होण्यास सुरवात होते, मऊ ऊतींची सूज कमी होते आणि प्लास्टर कास्ट सैल होतो आणि त्यामुळे तुकडयाचे दुय्यम विस्थापन होऊ शकते. फ्रॅक्चरनंतर 7 व्या दिवसानंतर, पट्टीच्या खाली रिपोज्ड कंडीलचे कोणतेही विस्थापन नाही याची खात्री करण्यासाठी दोन प्रोजेक्शनमध्ये कंट्रोल रेडिओग्राफ करणे आवश्यक आहे. तसे झाल्यास, स्प्लिंट काढणे आवश्यक आहे आणि विस्थापित कंडाइल पुनर्स्थित करण्याचा पुन्हा प्रयत्न करा. अयशस्वी झाल्यास, रुग्णाला बाह्य कंडीलच्या ऑपरेटिव्ह कमी करण्यासाठी रुग्णालयात पाठवले जाते.

जर प्लास्टर स्प्लिंटने कंडील पुनर्स्थित केले असेल आणि चांगले राखले असेल तर ते मुलांमध्ये कमीतकमी 2, किशोरवयीन मुलांमध्ये - 3 आणि प्रौढांमध्ये - 3-4 आठवडे सोडले जाते. प्लास्टर स्प्लिंट लादल्यानंतर पहिल्या दिवसांपासून, खांद्याच्या सांध्यामध्ये आणि बोटांनी हालचाली करण्याची शिफारस केली जाते. प्लास्टर स्प्लिंट काढून टाकल्यानंतर, हात स्कार्फवर निलंबित केला जातो आणि, मेथडॉलॉजिस्टच्या मार्गदर्शनाखाली, ते कोपरच्या सांध्यातील गतीची श्रेणी पुनर्संचयित करण्यास सुरवात करतात. मुलांमध्ये आणि पौगंडावस्थेतील, कोपरच्या सांध्याचे कार्य प्रौढांपेक्षा खूप वेगाने पुनर्संचयित केले जाते; सहसा 6-7 आठवड्यांनंतर, मुले मुक्तपणे हात वापरतात. प्रौढांमध्ये, काम करण्याची क्षमता 8-9 आठवड्यांनंतर पुनर्संचयित केली जाते. उपचारात्मक व्यायामाच्या संयोजनात फिजिओथेरपी उपचार खराब झालेल्या सांध्यातील हालचाली जलद पुनर्प्राप्तीमध्ये योगदान देतात.

बाह्य एपिकॉन्डाइलचे फ्रॅक्चरते अंतर्गत लोकांपेक्षा खूपच कमी सामान्य असतात आणि सरळ हाताच्या स्थितीसह अग्रभागाच्या तीक्ष्ण जोडणीच्या वेळी अप्रत्यक्ष आघाताने होतात. या प्रकरणात, प्रौढांमध्ये, कॉर्टिकल प्लेटच्या तुकड्यासह जोडणीच्या ठिकाणाहून अस्थिबंधनाची एक अलिप्तता असते आणि मुलांमध्ये, एपिकॉन्डाइल फाटलेली असते. बाह्य एपिकॉन्डाइलला जोडलेल्या स्नायूंच्या आकुंचनामुळे, तुकडा खालच्या दिशेने विस्थापित होतो आणि जर सांध्यासंबंधी पिशवी फाटली असेल, तर ती रेडियल डोके आणि ह्युमरसच्या सांध्यासंबंधी पृष्ठभागांदरम्यान चिमटा काढली जाऊ शकते.

बाह्य epicondyle च्या अलिप्तपणाची लक्षणेअंतर्गत पृथक्करणाप्रमाणेच. पॅल्पेशन वेदनादायक आहे; जर तुकडा प्रतिबंधित नसेल तर कोपरच्या सांध्यातील हालचाली शक्य आहेत, परंतु वेदनादायक आहेत. तुकड्याचे उल्लंघन झाल्यास, हालचाल करणे अशक्य आहे, फ्रॅक्चरच्या क्षेत्रामध्ये सौम्यपणे उच्चारलेले हेमॅटोमा आहे. स्पष्ट क्लिनिकल लक्षणांची उपस्थिती असूनही, दोन अंदाजांमध्ये कोपरच्या सांध्याचा एक्स-रे करणे आवश्यक आहे.

ताज्या फ्रॅक्चरचा उपचारअंतर्गत कंडीलच्या फ्रॅक्चर प्रमाणेच: चांगल्या सामान्य भूल देऊन तुकड्यांची तुलना, तुकड्यांचे स्थान बदलल्यानंतर एक्स-रे नियंत्रण आणि प्लास्टर स्प्लिंटसह अंग निश्चित करणे. फिक्सेशनचा कालावधी थेट रुग्णाच्या वयावर अवलंबून असतो: तो जितका लहान असेल तितका फिक्सेशनचा कालावधी कमी असेल. मूलभूतपणे, या अटी, तसेच सर्जिकल हस्तक्षेपाचे संकेत, अंतर्गत एपिकॉन्डाइलच्या फ्रॅक्चर प्रमाणेच आहेत.

दुब्रोव या.जी. बाह्यरुग्ण ट्रॉमॅटोलॉजी, 1986

ह्युमरस - लोक या संकल्पनेमध्ये वेगवेगळे अर्थ लावतात. जर आपण शरीरशास्त्राचा विचार केला तर, खांदा हा मुक्त वरच्या अंगाच्या वरच्या भागाचा संदर्भ देतो, म्हणजे हात. जर आपण शारीरिक नामांकनाचा विचार केला तर, हा विभाग खांद्याच्या सांध्यापासून सुरू होतो आणि कोपरच्या वाक्यासह समाप्त होतो. शरीरशास्त्रानुसार, खांदा म्हणजे खांद्याची कंबरे. हे मुक्त वरच्या भागाला शरीराशी जोडते. त्याची एक विशेष रचना आहे, ज्यामुळे वरच्या अंगाच्या हालचालींची संख्या आणि श्रेणी वाढते.

हाडांचे शरीरशास्त्र

खांद्याच्या कंबरेची दोन मुख्य हाडे ओळखली जाऊ शकतात:

1. खांदा ब्लेड. आपल्याला माहित आहे की, हे एक सपाट हाड आहे ज्याचा त्रिकोणी आकार आहे. हे शरीराच्या मागे स्थित आहे. त्याला तीन कडा आहेत: पार्श्व, मध्यवर्ती आणि श्रेष्ठ. त्यांच्यामध्ये तीन कोन आहेत: वरचा, खालचा आणि बाजूचा. त्यापैकी शेवटच्या भागामध्ये मोठी जाडी आणि सांध्यासंबंधी पोकळी असते, जी खांद्याच्या हाडाच्या आणि डोक्याच्या मांडणीसाठी आवश्यक असते. एक अरुंद जागा पोकळीला जोडते - स्कॅपुलाची मान. संयुक्त पोकळीच्या वर ट्यूबरकल्स आहेत - सबआर्टिक्युलर आणि सुपरआर्टिक्युलर. खालचा कोपरा त्वचेखाली जाणवणे सोपे आहे, ते जवळजवळ बरगडीच्या वरच्या काठाच्या पातळीवर आहे, सलग आठवा. शीर्ष वर आणि आत स्थित आहे.

कॉस्टल स्कॅप्युलर पृष्ठभाग छातीला तोंड देते. पृष्ठभाग किंचित अवतल आहे. त्याच्या मदतीने, सबस्कॅप्युलर फोसा तयार होतो. मागील पृष्ठभाग बहिर्वक्र आहे. त्यात पाठीचा कणा आहे जो पृष्ठीय स्कॅप्युलर पृष्ठभागास दोन स्नायूंमध्ये विभाजित करतो. त्वचेखाली पाठीचा कणा सहज जाणवू शकतो. बाहेरून, ते खांद्याच्या सांध्याच्या वर स्थित ऍक्रोमियनमध्ये जाते. त्याच्या बाह्य टोकाच्या बिंदूच्या मदतीने आपण खांद्यांची रुंदी निश्चित करू शकता. अस्थिबंधन आणि स्नायू जोडण्यासाठी एक कोराकोइड प्रक्रिया देखील आवश्यक आहे.

1. कॉलरबोन. हे एस-आकारात वक्र केलेले ट्यूबलर हाड आहे. हे त्याच्या मध्यभागी असलेल्या उरोस्थीला आणि त्याच्या बाजूच्या टोकाला असलेल्या स्कॅपुलाला जोडते. हंसली त्वचेखाली स्थित आहे, ते जाणवणे सोपे आहे. हे अस्थिबंधन आणि स्नायूंसह स्तनाच्या पेशीशी संलग्न आहे. खांदा ब्लेडसह, जोडणी अस्थिबंधन वापरून केली जाते. म्हणून, क्लेव्हिकलच्या खालच्या पृष्ठभागावर खडबडीतपणा आहे - रेषा आणि ट्यूबरकल्स.

खांद्यावर स्वतः एक ह्युमरस असतो. हे एक सामान्य ट्यूबलर हाड आहे.तिच्या शरीराच्या वरच्या भागात गोलाकार आकार आहे. खालच्या विभागात त्रिभुज आकार आहे. हाडांच्या प्रॉक्सिमल एपिफिसिसवर ह्युमरसचे डोके असते. त्याचा आकार गोलार्ध आहे. ती, या प्रॉक्सिमल विभागात असल्याने, स्कॅपुलाकडे वळली आहे. सांध्यासंबंधी पृष्ठभाग त्यावर अवलंबून असतो आणि खांद्याच्या हाडाची शारीरिक मान त्यास संलग्न करते. मानेच्या बाहेर दोन ट्यूबरकल असतात जे स्नायू जोडण्यासाठी आवश्यक असतात.

ह्युमरसच्या मोठ्या ट्यूबरकलच्या संदर्भात, आपण असे म्हणू शकतो की ते बाहेरून वळले आहे. आणखी एक ट्यूबरकल, लहान, आधीचा वळलेला आहे. ह्युमरसच्या मोठ्या ट्यूबरकल आणि लहान ट्यूबरकलमधून क्रेस्ट निघतो. त्यांच्यामध्ये आणि कड्यांच्या मध्ये एक चाळ आहे. यात बायसेप्स प्रकारातील खांद्याच्या स्नायूच्या डोक्याचे कंडर असते. तेथे एक शस्त्रक्रिया मान देखील आहे, म्हणजेच, खांद्याच्या हाडाची सर्वात अरुंद जागा, जी ट्यूबरकल्सच्या खाली स्थित आहे.

ह्युमरसमध्ये डेल्टॉइड ट्यूबरोसिटी असते. त्याच्याशी संलग्न आहे डेल्टॉइड स्नायू. क्रीडा प्रशिक्षणाच्या प्रक्रियेत, या ट्यूबरोसिटीमध्ये आणि कॉम्पॅक्ट हाडांच्या थराची जाडी वाढते. रेडियल मज्जातंतूचा सल्कस हाडांच्या मागील पृष्ठभागावर चालतो. ह्युमरसच्या दूरस्थ एपिफिसिसच्या मदतीने, कंडील तयार होतो.

त्याच्या हाताच्या हाडांशी जोडण्यासाठी आवश्यक असलेली सांध्यासंबंधी पृष्ठभाग आहे. मध्यवर्ती भागाच्या बाजूला असलेल्या सांध्याच्या पृष्ठभागावर, जो उलनाला जोडतो, त्याला खांद्याच्या हाडाचा ब्लॉक म्हणतात. त्याच्या वर पुढे आणि मागे छिद्रे आहेत. त्यांच्यामध्ये, जेव्हा वळण आणि हाताचा विस्तार होतो, तेव्हा कोपरच्या हाडांच्या प्रक्रियांमध्ये प्रवेश होतो. बाजूकडील पृष्ठभागाला खांद्याच्या हाडाच्या कंडीलचे डोके म्हणतात.

त्याचा आकार चेंडूसारखा असतो आणि त्रिज्याशी जोडलेला असतो. दोन्ही बाजूंच्या दूरच्या टोकाला पार्श्व आणि मध्यवर्ती असे दोन एपिकॉन्डाइल असतात. ते त्वचेखाली सहज जाणवतात. अस्थिबंधन आणि स्नायू मजबूत करणे ही त्यांची भूमिका आहे.

खांदा अस्थिबंधन शरीर रचना

केवळ हाडे आणि त्यांचे स्थानच नव्हे तर अस्थिबंधन उपकरणांचे शरीरशास्त्र देखील विचारात घेणे महत्वाचे आहे.

नुकसान

ह्युमरस अनेक जखमांच्या अधीन आहे. त्यापैकी एक आहेत. ते पुरुषांमध्ये अधिक सामान्य आहेत.

ह्युमरस तुटू शकतो, परंतु वेगवेगळ्या ठिकाणी:

हाड, डोके यांच्या शारीरिक मानेचे फ्रॅक्चर

ते कोपरवर पडल्यामुळे किंवा थेट आघात झाल्यामुळे उद्भवतात. मानेला इजा झाली असल्यास, डोक्यात दूरच्या भागाची पाचर असते. डोके विकृत होऊ शकते, चिरडले जाऊ शकते आणि फाटले देखील जाऊ शकते, परंतु या प्रकरणात ते उपास्थि पृष्ठभागाद्वारे दूरच्या तुकड्यात बदलले जाईल.

रक्तस्त्राव आणि सूज ही चिन्हे आहेत. एखादी व्यक्ती सक्रिय हालचाल करू शकत नाही, वेदना जाणवते. जर तुम्ही निष्क्रिय घूर्णन हालचाली करत असाल तर मोठा ट्यूबरकल खांद्यासह एकत्र फिरेल. फ्रॅक्चरवर परिणाम झाल्यास, चिन्हे इतकी स्पष्ट होत नाहीत. पीडित व्यक्ती सक्रिय हालचाली करू शकते. एक्स-रे द्वारे निदानाची पुष्टी केली जाते.

मान आणि डोक्याच्या प्रभावित फ्रॅक्चरसाठी, उपचार बाह्यरुग्ण आहे. हाताची स्थिरता पार पाडा. आत, एक व्यक्ती वेदनाशामक आणि शामक औषधे घेते. फिजिओथेरपी देखील लिहून दिली आहे. एक महिन्यानंतर, स्प्लिंटच्या जागी केर्चीफ-प्रकारची पट्टी लावली जाते. काम करण्याची क्षमता अडीच महिन्यांत पुनर्संचयित केली जाते.

सर्जिकल मानेचे फ्रॅक्चर

विस्थापनाशिवाय झालेल्या दुखापतींवर सहसा परिणाम होतो किंवा एकत्रितपणे हातोडा मारला जातो. विस्थापन झाले असल्यास, मोती मोहक किंवा मोहक असू शकतो. अॅडक्शन फ्रॅक्चर पडण्याच्या बाबतीत अॅडक्टेड पसरलेल्या हातावर जोर देऊन होतो. अपहरण फ्रॅक्चर त्याच परिस्थितीत होतात, फक्त हाताने अपहरण केले जाते.

विस्थापन नसल्यास, स्थानिक वेदना दिसून येते, जी अक्षीय योजनेच्या भाराने वाढते. ह्युमरस त्याचे कार्य टिकवून ठेवू शकतो, परंतु ते मर्यादित असेल. विस्थापन झाल्यास, मुख्य लक्षणे तीक्ष्ण वेदना, पॅथॉलॉजिकल गतिशीलता, खांद्याच्या अक्षाचे उल्लंघन, लहान होणे, बिघडलेले कार्य आहेत. प्रथमोपचारामध्ये वेदनाशामक औषधांचा परिचय, स्थिरीकरण आणि रुग्णालयात दाखल करणे समाविष्ट आहे.

मोठ्या ट्यूबरकलला प्रामुख्याने खांद्याच्या विस्थापनाचा त्रास होतो. लहान, इन्फ्रास्पिनॅटस आणि सुप्रास्पिनॅटस स्नायूंच्या रिफ्लेक्स आकुंचनामुळे ते बंद होते आणि विस्थापित होते. जर एक वेगळा फ्रॅक्चर झाला असेल तर, बहुधा, खांद्याच्या दुखापतीच्या परिणामी, या प्रकरणात कोणतेही विस्थापन दिसून येत नाही.

अशा जखमांची लक्षणे म्हणजे वेदना, सूज, क्रेपिटस.

निष्क्रिय हालचाली देखील तीव्र वेदना आणतात. इजा विस्थापनासह एकत्रित नसल्यास, डेझो पट्टीने स्थिरीकरण केले जाते. आपण स्कार्फ देखील वापरू शकता. स्थिरता कालावधी दोन किंवा तीन आठवडे आहे.

फ्रॅक्चर वेगळे करता येण्याजोगे असल्यास आणि विस्थापनासह एकत्र केले असल्यास, स्प्लिंट किंवा प्लास्टर पट्टीने पुनर्स्थित करणे आणि स्थिरीकरण केले जाते. जर मोठी सूज असेल आणि, दोन आठवड्यांसाठी, खांदा कर्षण वापरले जाते. रुग्णाने मुक्तपणे खांदा वाढवण्यास सुरुवात केल्यानंतर, स्प्लिंटसह हाताचे अपहरण थांबवले जाते. पुनर्वसन दोन ते चार आठवडे टिकते.

हाडांच्या डायफिसिसचे फ्रॅक्चर

हे खांद्यावर आघात झाल्यामुळे तसेच कोपरवर पडल्यामुळे उद्भवते. लक्षणे: बिघडलेले कार्य, खांदे विकृत होणे, लहान होणे. रक्तस्त्राव, वेदना, क्रेपिटस आणि असामान्य गतिशीलता देखील आहे. प्रथमोपचार - वेदनाशामकांचा परिचय आणि वाहतूक टायरसह स्थिरीकरण. खालच्या आणि मध्य तृतीयांश डायफिसिसच्या फ्रॅक्चरचा उपचार कंकाल कर्षणाने केला जातो. वरच्या तिसऱ्या भागातील जखमांवर स्प्लिंट आणि खांद्याच्या विस्ताराने उपचार केले जातात. स्थिरता दोन ते तीन महिन्यांपर्यंत असते.

डिस्टल मध्ये फ्रॅक्चर

एक्स्ट्रा-आर्टिक्युलर फ्रॅक्चर हे एक्सटेन्सर आणि फ्लेक्सिअन असतात, जे पतन दरम्यानच्या स्थितीवर अवलंबून असतात. इंट्रा-आर्टिक्युलर फ्रॅक्चर म्हणजे ट्रान्सकॉन्डायलर जखम, व्ही- आणि टी-आकाराच्या जखम, तसेच कंडीलच्या डोक्याचे फ्रॅक्चर. कोमलता, क्रेपिटस, असामान्य हालचाल आणि वाकलेली हाताची लक्षणे आहेत. प्रथमोपचारात स्प्लिंटसह वाहतूक स्थिरीकरण समाविष्ट आहे, आपण स्कार्फ लावू शकता. वेदनाशामक औषधे देखील दिली जातात.

हालचालींच्या अंमलबजावणीमध्ये खांद्याच्या कंबरेची हाडे महत्त्वाची भूमिका बजावतात. त्यांना संरक्षित करणे आवश्यक आहे, कारण कोणत्याही नुकसानाचा बराच काळ उपचार केला जातो.