बाळाचा जन्म ही सर्वात नैसर्गिक आणि सर्वात अप्रत्याशित प्रक्रिया आहे. पहिल्यांदाच आई होणारी स्त्री सुद्धा आपल्या मुलाचा जन्म कसा होईल हे सांगू शकत नाही. अशी अनेक प्रकरणे आहेत जेव्हा एखाद्या महिलेने, डॉक्टरांच्या योजना असूनही, स्वतःहून सुरक्षितपणे जन्म दिला, परंतु असे घडते की यशस्वी, पहिल्या दृष्टीक्षेपात, बाळंतपण आपत्कालीन सिझेरियन विभागात संपले. सिझेरियन सेक्शनसाठी कोणते संकेत (आणि विरोधाभास) आहेत ते शोधूया.

निवडक सिझेरियन विभाग

या ऑपरेशनसाठी निरपेक्ष आणि संबंधित संकेतांमध्ये विभागणी आहे.

नियोजित सिझेरियन विभागासाठी परिपूर्ण संकेत

सिझेरियन सेक्शनच्या पूर्ण संकेतांमध्ये नैसर्गिक बाळंतपण अशक्य असते किंवा आई किंवा गर्भाच्या आरोग्याला खूप जास्त धोका असतो अशा कारणांचा समावेश होतो.

अरुंद श्रोणि

कधीकधी स्त्रीची शारीरिक रचना मुलाला पेल्विक रिंगमधून जाऊ देत नाही: आईच्या ओटीपोटाचा आकार मुलाच्या उपस्थित भागापेक्षा (सामान्यतः डोके) लहान असतो. अरुंद होण्याच्या डिग्रीनुसार सामान्य आणि अरुंद श्रोणीच्या आकाराचे निकष आहेत.

शारीरिकदृष्ट्या अतिशय अरुंद श्रोणीसह:

• III-IV पदवी, ऑपरेशन नियोजित पद्धतीने केले जाईल;
• संकुचित होण्याची II पदवी, बाळाच्या जन्मादरम्यान निर्णय घेतला जाईल;
• इतर संकेतांच्या अनुपस्थितीत बाळाचा जन्म नैसर्गिकरित्या होईल.

नैसर्गिक बाळंतपणात अडथळा आणणारे यांत्रिक अडथळे

हे इस्थमसमधील गर्भाशयाच्या फायब्रॉइड्स असू शकतात (म्हणजे गर्भाशय गर्भाशय ग्रीवामध्ये जाते त्या भागात), अंडाशयातील गाठी, ट्यूमर आणि पेल्विक हाडांची विकृती.

गर्भाशय फुटण्याचा धोका

हे बहुतेकदा तेव्हा होते जेव्हा गर्भाशयावर एक डाग असतो, उदाहरणार्थ, मागील सिझेरियन सेक्शनमुळे, तसेच मागील अनेक जन्मांमुळे, जेव्हा गर्भाशयाच्या भिंती खूप पातळ असतात. डागची सुसंगतता अल्ट्रासाऊंड आणि बाळाच्या जन्मापूर्वी आणि दरम्यान त्याची स्थिती द्वारे निर्धारित केली जाते.

प्लेसेंटा प्रिव्हिया

कधीकधी प्लेसेंटा खालच्या तिसऱ्या भागात आणि अगदी थेट गर्भाशयाच्या वर जोडलेला असतो, गर्भाच्या बाहेर जाण्यास अडथळा आणतो. हे गंभीर रक्तस्रावाने भरलेले आहे, आई आणि मुलासाठी धोकादायक आहे आणि प्लेसेंटल बिघाड होऊ शकते. अल्ट्रासाऊंडद्वारे निदान केल्यावर, गर्भधारणेच्या 33 आठवड्यांच्या कालावधीसाठी किंवा त्यापूर्वी रक्त स्त्राव आढळल्यास ऑपरेशन निर्धारित केले जाते, जे प्लेसेंटल अडथळे दर्शवते.

या प्रकरणांमध्ये, इतर सर्व परिस्थिती आणि संभाव्य contraindication विचारात न घेता, सिझेरियन विभागाचा वापर करून ऑपरेटिव्ह डिलीव्हरी करणे आवश्यक आहे.

शस्त्रक्रियेसाठी सापेक्ष संकेत

आईचे जुनाट आजार

हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोग, मूत्रपिंडांचे रोग, डोळे, मज्जासंस्थेचे रोग, मधुमेह मेल्तिस, ऑन्कोलॉजिकल रोग - एका शब्दात, आकुंचन आणि प्रयत्नांदरम्यान खराब होऊ शकणारे कोणतेही पॅथॉलॉजीज. अशा परिस्थितींमध्ये जननेंद्रियाच्या रोगांची तीव्रता समाविष्ट असते (उदाहरणार्थ, जननेंद्रियाच्या नागीण) - जरी या प्रकरणात बाळंतपणामुळे स्त्रीच्या स्थितीत लक्षणीय वाढ होत नाही, परंतु जन्म कालव्यातून जाताना हा रोग मुलामध्ये संक्रमित होऊ शकतो.

गरोदरपणातील काही गुंतागुंत ज्यामुळे आई किंवा मुलाच्या जीवाला धोका असतो.

सिझेरियन सेक्शनद्वारे प्रसूती होण्याची शक्यता महत्वाच्या अवयवांचे, विशेषत: हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीच्या बिघडलेले कार्य असलेल्या प्रीक्लेम्पसियाच्या गंभीर प्रकारांमध्ये दिली जाते.

अलीकडे, प्रदीर्घ वंध्यत्वानंतर किंवा इन विट्रो फर्टिलायझेशननंतरची गर्भधारणा ही सिझेरियन प्रसूतीसाठी सापेक्ष संकेत बनली आहे. ज्या स्त्रिया दीर्घ-प्रतीक्षित मुलाला घेऊन जात आहेत त्यांना कधीकधी त्याला गमावण्याच्या भीतीने इतकी काळजी वाटते की, शारीरिक विकारांच्या अनुपस्थितीत, ते कोणत्याही प्रकारे जन्म प्रक्रियेत "ट्यून इन" करू शकत नाहीत.

खराब स्थिती

इतिहासातील गुदद्वारासंबंधीचा स्फिंक्टर फुटणे

मोठे फळ

मोठे मूल असे मानले जाते ज्याचे जन्माचे वजन 4 किलोग्रॅम किंवा त्याहून अधिक असेल आणि जर त्याचे वजन पाच किलोग्रॅमपेक्षा जास्त असेल तर गर्भ अवाढव्य मानला जातो.

इमर्जन्सी सिझेरियन विभाग

कधीकधी उत्स्फूर्त बाळंतपणाची अशक्यता केवळ आकुंचनच्या वेळीच ज्ञात होते. तसेच गर्भधारणेदरम्यान, आई आणि न जन्मलेल्या मुलाच्या जीवाला धोका असताना परिस्थिती उद्भवू शकते. या प्रकरणांमध्ये, सिझेरियन विभागाद्वारे आपत्कालीन प्रसूती केली जाते.

श्रम क्रियाकलाप सतत कमजोरी

जर श्रमिक क्रियाकलाप वाढवणाऱ्या औषधांचा वापर करूनही नैसर्गिक बाळंतपणाचा बराच काळ प्रगती होत नसेल तर सिझेरियन सेक्शनचा निर्णय घेतला जातो.

अकाली प्लेसेंटल विघटन

बाळाच्या जन्मापूर्वी किंवा दरम्यान गर्भाशयापासून प्लेसेंटा वेगळे करणे. हे आईसाठी (मोठ्या प्रमाणात रक्तस्त्राव) आणि मुलासाठी (तीव्र हायपोक्सिया) दोन्हीसाठी धोकादायक आहे. इमर्जन्सी सिझेरियन ऑपरेशन केले जात आहे.

सादरीकरण आणि नाभीसंबधीचा दोरखंड वाढवणे

काहीवेळा (विशेषत: मुलाच्या पायाच्या सादरीकरणासह), बाळाच्या जन्मापूर्वी नाभीसंबधीचा दोर किंवा त्याचे लूप बाहेर पडतात - डोके. या प्रकरणात, नाभीसंबधीचा दोर बांधला जातो आणि खरं तर, मुलाला तात्पुरते रक्त पुरवठ्यापासून वंचित ठेवले जाते, ज्यामुळे त्याचे आरोग्य आणि अगदी जीवनाला धोका असतो.

वैद्यकीयदृष्ट्या अरुंद श्रोणि

कधीकधी, बाळंतपणाच्या वेळी श्रोणिच्या सामान्य परिमाणांसह, असे दिसून येते की अंतर्गत भाग अद्याप गर्भाच्या डोक्याच्या आकाराशी संबंधित नाहीत. जेव्हा चांगले आकुंचन होते, गर्भाशय ग्रीवा उघडते तेव्हा हे स्पष्ट होते, परंतु डोके, चांगले श्रम क्रियाकलाप आणि प्रयत्नांसह, जन्म कालव्याच्या बाजूने फिरत नाही. अशा परिस्थितीत, ते सुमारे एक तास प्रतीक्षा करतात आणि जर बाळाचे डोके पुढे जात नसेल तर ऑपरेशनची शिफारस केली जाते.

गर्भाशय ग्रीवाच्या उत्तेजनाच्या प्रभावाच्या अनुपस्थितीत अम्नीओटिक द्रवपदार्थाचे अकाली (आकुंचन होण्यापूर्वी) फुटणे

पाणी ओतल्याने, नियमित श्रम सुरू होऊ शकतात, परंतु कधीकधी आकुंचन सुरू होत नाही. या प्रकरणात, प्रोस्टॅग्लॅंडिन आणि ऑक्सिटोसिनच्या विशेष तयारीसह श्रमांच्या अंतस्नायु उत्तेजनाचा वापर केला जातो. जर प्रगती होत नसेल तर सिझेरियन केले जाते.

श्रम क्रियाकलापांच्या विसंगती ज्या औषधांच्या प्रदर्शनास अनुकूल नाहीत

आकुंचन शक्ती अपुरी असल्यास ऑपरेशनचा अवलंब करावा लागतो आणि ते स्वतःच खूप लहान असतात.

तीव्र गर्भाची हायपोक्सिया

बाळंतपणात, मुलाची स्थिती हृदयाच्या ठोक्याद्वारे नियंत्रित केली जाते (प्रसूती दरम्यान 140-160 बीट्स प्रति मिनिट आहे - प्रति मिनिट 180 बीट्स पर्यंत). हृदयाचा ठोका बिघडणे हे हायपोक्सिया, म्हणजेच ऑक्सिजनची कमतरता दर्शवते. बाळाचा इंट्रायूटरिन मृत्यू टाळण्यासाठी आपत्कालीन सिझेरियन सेक्शन आवश्यक आहे.

गर्भाशयाच्या फाटण्याचा पूर्वी निदान न झालेला धोका

आकुंचन वारंवार आणि वेदनादायक असतात, खालच्या ओटीपोटात वेदना कायम असते, गर्भाशय आकुंचन दरम्यान आराम करत नाही. जेव्हा गर्भाशय फुटते तेव्हा आई आणि मुलामध्ये तीव्र रक्त कमी होण्याची चिन्हे दिसतात.

सिझेरियन विभागासाठी contraindications

सिझेरियन सेक्शनमध्ये कोणतेही पूर्णपणे विरोधाभास नाहीत - तथापि, स्त्री आणि तिच्या मुलाचे आरोग्य आणि जीवन टिकवून ठेवण्याचा हा एकमेव मार्ग आहे.

तथापि, असे contraindication आहेत ज्यामध्ये सिझेरियन विभाग अवांछित आहे.

गर्भाच्या आरोग्याच्या समस्या

जर हे स्पष्ट झाले की मुलाला वाचवणे अशक्य आहे (अंतर्गंत गर्भ मृत्यू, गंभीर अकाली जन्म, मुलाच्या जन्मानंतरचा मृत्यू, गंभीर किंवा दीर्घकालीन गर्भाची हायपोक्सिया) विकृती, तर आईच्या आरोग्याच्या बाजूने निवड केली जाते. , आणि नैसर्गिक प्रसूती आघातजन्य शस्त्रक्रियेच्या विरूद्ध.

पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीमध्ये पुवाळलेला-सेप्टिक गुंतागुंत होण्याचा उच्च धोका

यामध्ये जन्म कालव्याचे संक्रमण, ओटीपोटाच्या भिंतीचे पुवाळलेले रोग; अम्निऑनिटिस (संसर्गजन्य स्वरूपाच्या गर्भाच्या पडद्याची जळजळ).

गर्भवती महिलेला सिझेरियनची गरज आहे की नाही हे फक्त तिचे निरीक्षण करणारे डॉक्टरच ठरवू शकतात!

कोणत्याही परिस्थितीत, लक्षात ठेवा, आपल्या बाळाचा जन्म कसा झाला, नैसर्गिकरित्या किंवा सिझेरियन सेक्शनद्वारे, तो आणि त्याची आई दोघेही निरोगी असणे महत्त्वाचे आहे!

अत्यावश्यक आणि परिपूर्ण संकेतांनुसार, सर्व प्रकरणांमध्ये ऑपरेशन्स केल्या पाहिजेत, रुग्णाच्या पूर्वगोल आणि वेदनादायक अवस्थेचा अपवाद वगळता, जो दीर्घकालीन वर्तमान रोगाच्या अंतिम टप्प्यात आहे, अपरिहार्यपणे मृत्यूकडे नेतो (उदाहरणार्थ, ऑन्कोपॅथॉलॉजी, यकृत सिरोसिस इ.). कौन्सिलच्या निर्णयानुसार अशा रुग्णांना कंझर्व्हेटिव्ह सिंड्रोमिक थेरपी दिली जाते.

सापेक्ष संकेतांसह, शस्त्रक्रियेचा धोका आणि त्याचा नियोजित परिणाम वैयक्तिकरित्या समवर्ती पॅथॉलॉजीच्या पार्श्वभूमीवर आणि रुग्णाच्या वयानुसार मोजला पाहिजे. जर शस्त्रक्रियेचा धोका इच्छित परिणामापेक्षा जास्त असेल तर, शस्त्रक्रियेपासून परावृत्त करणे आवश्यक आहे (उदाहरणार्थ, गंभीर ऍलर्जी असलेल्या रुग्णामध्ये महत्वाच्या अवयवांना संकुचित न करणारी सौम्य निर्मिती काढून टाकणे.

126. शस्त्रक्रियापूर्व तयारीच्या टप्प्यावर रुग्णांच्या अवयवांची आणि प्रणालींची तयारी.

शस्त्रक्रियापूर्व तयारीचे दोन प्रकार आहेत: सामान्य सोमाटिक आणि विशेष .

सामान्य सोमॅटिक प्रशिक्षणसामान्य शल्यक्रिया रोग असलेल्या रुग्णांसाठी चालते ज्याचा शरीराच्या स्थितीवर थोडासा परिणाम होतो.

त्वचाप्रत्येक रुग्णाची तपासणी केली पाहिजे. पुरळ, पुवाळलेला-दाहक पुरळ नियोजित ऑपरेशन करण्याची शक्यता वगळतो. महत्त्वाची भूमिका बजावते तोंडी पोकळीची स्वच्छता . कॅरिअस दातांमुळे असे रोग होऊ शकतात जे पोस्टऑपरेटिव्ह रुग्णामध्ये गंभीरपणे परावर्तित होतात. तोंडी पोकळीची स्वच्छता, नियमित दात घासणे पोस्टऑपरेटिव्ह पॅरोटायटिस, हिरड्यांना आलेली सूज, ग्लोसिटिस रोखण्यासाठी खूप उपयुक्त आहेत.

शरीराचे तापमाननियोजित ऑपरेशन सामान्य होण्यापूर्वी. त्याची वाढ रोगाच्या स्वरूपामध्ये त्याचे स्पष्टीकरण शोधते (पुवाळलेला रोग, किडण्याच्या अवस्थेत कर्करोग इ.). नियोजित पद्धतीने रुग्णालयात दाखल झालेल्या सर्व रुग्णांमध्ये, तापमान वाढीचे कारण शोधले पाहिजे. जोपर्यंत ते सापडत नाही आणि ते सामान्य करण्यासाठी उपाययोजना केल्या जात नाहीत तोपर्यंत नियोजित ऑपरेशन पुढे ढकलले जावे.

हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीविशेषतः काळजीपूर्वक अभ्यास केला पाहिजे. जर रक्ताभिसरणाची भरपाई झाली तर त्यात सुधारणा करण्याची गरज नाही. धमनी दाबाची सरासरी पातळी 120/80 मिमी आहे. rt कला., 130-140 / 90-100 मिमी दरम्यान बदलू शकतात. rt कला., ज्याला विशेष उपचारांची आवश्यकता नाही. हायपोटेन्शन, जर ते या विषयासाठी सर्वसामान्य प्रमाण दर्शवते, तर त्याला उपचारांची आवश्यकता नसते. जर एखाद्या सेंद्रिय रोगाचा संशय असेल (धमनी उच्च रक्तदाब, रक्ताभिसरण निकामी होणे आणि ह्रदयाचा अतालता आणि वहन व्यत्यय), रुग्णाला हृदयरोगतज्ज्ञांचा सल्ला घ्यावा आणि विशेष अभ्यासानंतर शस्त्रक्रियेचा निर्णय घेतला जातो.

प्रतिबंधासाठी थ्रोम्बोसिस आणि एम्बोलिझम प्रोटोम्बिन इंडेक्स निर्धारित करा आणि आवश्यक असल्यास, अँटीकोआगुलंट्स (हेपरिन, फेनिलिन, क्लेक्सेन, फ्रॅक्सिपरिन) लिहून द्या. अशुद्ध रक्तवाहिन्या फुगून झालेल्या गाठींचा नसा, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस असलेल्या रूग्णांमध्ये, शस्त्रक्रियेपूर्वी पायांची लवचिक मलमपट्टी केली जाते.

प्रशिक्षण अन्ननलिका शरीराच्या इतर भागात शस्त्रक्रिया करण्यापूर्वी रुग्णांना गुंतागुंतीचे नाही. ऑपरेशनच्या आधी संध्याकाळी आणि ऑपरेशनपूर्वी सकाळी खाणे मर्यादित असावे. दीर्घकाळ उपवास करणे, रेचकांचा वापर आणि गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्ट वारंवार धुणे कठोर संकेतांनुसार केले पाहिजे, कारण ते ऍसिडोसिसला कारणीभूत ठरतात, आतड्यांसंबंधी टोन कमी करतात आणि मेसेंटरीच्या वाहिन्यांमध्ये रक्त स्थिर होण्यास हातभार लावतात.

नियोजित ऑपरेशन्सपूर्वी, स्थिती निश्चित करणे आवश्यक आहे श्वसन संस्था , संकेतांनुसार, नाकातील ऍक्सेसरी पोकळीतील जळजळ, तीव्र आणि क्रॉनिक ब्राँकायटिस, न्यूमोनिया दूर करा. शस्त्रक्रियेनंतर वेदना आणि रुग्णाची सक्तीची स्थिती श्वसनाचे प्रमाण कमी करण्यास कारणीभूत ठरते. म्हणून, रुग्णाने श्वासोच्छवासाच्या व्यायामाचे घटक शिकले पाहिजेत प्रीऑपरेटिव्ह कालावधीच्या फिजिओथेरपी व्यायामाचे कॉम्प्लेक्स.

विशेष शस्त्रक्रियापूर्व तयारीयेथेनियोजित रूग्ण दीर्घ आणि विपुल असू शकतात, आणीबाणीच्या परिस्थितीत अल्पकालीन आणि त्वरीत प्रभावी असू शकतात.

हायपोव्होलेमिया, बिघडलेले पाणी आणि इलेक्ट्रोलाइट शिल्लक, आम्ल-बेस स्थिती असलेल्या रूग्णांमध्ये, ऍसिडोसिसमध्ये पॉलीग्लुसिन, अल्ब्युमिन, प्रथिने, सोडियम बायकार्बोनेट द्रावणाच्या रक्तसंक्रमणासह, इन्फ्यूजन थेरपी त्वरित सुरू केली जाते. मेटाबॉलिक ऍसिडोसिस कमी करण्यासाठी, इंसुलिनसह ग्लुकोजचे एक केंद्रित द्रावण प्रशासित केले जाते. त्याच वेळी, हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी एजंट वापरले जातात.

तीव्र रक्त कमी झाल्यास आणि रक्तस्त्राव थांबल्यास, रक्त, पॉलीग्लुसिन, अल्ब्युमिन आणि प्लाझ्मा रक्तसंक्रमण केले जाते. सतत रक्तस्राव सह, रक्तसंक्रमण अनेक नसांमध्ये सुरू होते आणि रुग्णाला ताबडतोब ऑपरेटिंग रूममध्ये नेले जाते, जेथे ओतणे थेरपीच्या आच्छादनाखाली रक्तस्त्राव थांबविण्यासाठी ऑपरेशन केले जाते, जे ऑपरेशननंतर चालू ठेवले जाते.

होमिओस्टॅसिसच्या अवयवांची आणि प्रणालींची तयारी सर्वसमावेशक असावी आणि त्यात खालील क्रियाकलापांचा समावेश असावा:

14. संवहनी क्रियाकलाप सुधारणे, सूक्ष्म सुधारणे
हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी एजंट्स, औषधे यांच्या मदतीने रक्ताभिसरण सुधारते
microcirculation (reopoliglyukin);

15. श्वासोच्छवासाच्या अपयशाविरूद्ध लढा (ऑक्सिजन थेरपी, सामान्य
रक्ताभिसरण, अत्यंत प्रकरणांमध्ये - फुफ्फुसांचे नियंत्रित वायुवीजन);

16. डिटॉक्सिफिकेशन थेरपी - द्रव प्रशासन, रक्त बदलणे
डिटॉक्सिफिकेशन अॅक्शनचे उपाय, सक्ती डायरेसिस, सह
डिटॉक्सिफिकेशनच्या विशेष पद्धतींमध्ये बदल - प्लास्मोफोरेसीस, ऑक्सिजन थेरपी;

17. हेमोस्टॅसिस सिस्टममधील विकार सुधारणे.

आपत्कालीन परिस्थितीत, प्रीऑपरेटिव्ह तयारीचा कालावधी 2 तासांपेक्षा जास्त नसावा.

मानसिक तयारी.

आगामी सर्जिकल ऑपरेशनमुळे मानसिकदृष्ट्या निरोगी लोकांमध्ये कमी-अधिक प्रमाणात मानसिक आघात होतो. या टप्प्यावर रुग्णांना अपेक्षित ऑपरेशनच्या संबंधात भीती आणि अनिश्चिततेची भावना असते, नकारात्मक अनुभव येतात, असंख्य प्रश्न उद्भवतात. हे सर्व शरीराची प्रतिक्रिया कमी करते, झोपेचा त्रास, भूक वाढण्यास योगदान देते.

मध्ये महत्त्वपूर्ण भूमिका रुग्णांची मानसिक तयारी,नियोजित पद्धतीने रुग्णालयात दाखल केले जाते वैद्यकीय आणि संरक्षणात्मक व्यवस्था,त्यापैकी मुख्य घटक आहेत:

14. परिसराची निर्दोष स्वच्छताविषयक आणि स्वच्छताविषयक परिस्थिती जेथे
रुग्ण चालतो;

15. आंतरिकरित्या स्पष्ट, वाजवी आणि काटेकोरपणे लागू केलेले नियम
व्या वेळापत्रक;

16. वैद्यकीय भाषांतराच्या संबंधात शिस्त, अधीनता
सोनाला आणि रुग्ण आणि कर्मचारी यांच्या नातेसंबंधात;

17. रुग्णाला कर्मचार्‍यांची सांस्कृतिक, काळजी घेणारी वृत्ती;

18. औषधे, उपकरणे असलेल्या रुग्णांची संपूर्ण तरतूद
झुंड आणि घरगुती वस्तू.

जनरल ऍनेस्थेसिया हे औषधीय तयारीच्या वापरामुळे सर्व प्रकारच्या संवेदनशीलतेमध्ये उलट करण्यायोग्य घटासह रुग्णाला झोपेत कृत्रिम बुडविणे आहे. ऍनेस्थेसियामध्ये वापरल्या जाणार्‍या औषधांना ऍनेस्थेटिक्स म्हणतात. ऍनेस्थेसियासाठी, इनहेलेशन आणि नॉन-इनहेलेशन ऍनेस्थेटिक्स वापरले जातात.

इनहेलेशन ऍनेस्थेटिक्स- ही अशी औषधे आहेत जी थेट श्वसनमार्गाद्वारे, वायूद्वारे रुग्णाच्या शरीरात टोचली जातात. इनहेलेशन ऍनेस्थेटिक्सचा वापर मोनोएनेस्थेसिया म्हणून केला जातो, म्हणजे. फक्त गॅस वापरणे, किंवा इतर औषधांच्या संयोजनाचा भाग म्हणून. नायट्रस ऑक्साईड (NO), सेव्होफ्लुरेन (सेव्होरान), आयसोफ्लुरेन, हॅलोथेन, डेस्फ्लुरेन ही सर्वात सामान्यपणे वापरली जाणारी इनहेलेशन ऍनेस्थेटिक्स आहेत.

इनहेलेशन नसलेली ऍनेस्थेटिक्स- ही अशी औषधे आहेत जी थेट रुग्णाला रक्तवाहिनीद्वारे (शिरामार्गे) दिली जातात. इनहेलेशन नसलेल्या ऍनेस्थेसियासाठी वापरली जाणारी औषधे: बार्बिट्युरेट्सचा एक समूह (सोडियम थायोपेंटल आणि हेक्सोनल), केटामाइन, प्रोपोफोल (पोफोल, डिप्रीव्हन), बेंझोडायझेपाइन्सचा एक समूह (डॉर्मिकम). ते मोनोएनेस्थेसिया म्हणून किंवा संयोजनाचा भाग म्हणून देखील वापरले जाऊ शकतात (उदाहरणार्थ, प्रोपोफोल + सेव्होरन).

वैयक्तिकरित्या, प्रत्येक औषधाचा फार्माकोलॉजिकल प्रभावांचा स्वतःचा स्पेक्ट्रम असतो.

इनहेलेशन आणि नॉन-इनहेलेशन ऍनेस्थेटिक्सच्या संयोजनासह, ऍनेस्थेसियाला सामान्य संयुक्त भूल म्हटले जाईल.

जनरल ऍनेस्थेसिया बहुतेकदा आणखी दोन महत्त्वाच्या घटकांसह पूरक असते - हे स्नायू शिथिल करणारे आणि मादक वेदनाशामक आहेत.

स्नायू शिथिल करणारे औषधी औषधे आहेत जी अंतस्नायुद्वारे दिली जातात ज्यामुळे सर्व स्नायू तंतूंना उलट करता येण्याजोगे शिथिलता येते, आणखी आकुंचन होण्यास असमर्थता. पोटाच्या शस्त्रक्रियेसारख्या मोठ्या ऑपरेशनसाठी, पोटाच्या भिंतीवर (पोटावर) ऍनेस्थेसियाचा हा घटक आवश्यक असतो आणि श्वासनलिका इंट्यूबेशन करण्याची आवश्यकता असते.

श्वासनलिका इंट्यूबेशन ही एक वैद्यकीय हाताळणी आहे जी वायुमार्गाची तीव्रता राखण्यासाठी आवश्यक आहे. तोंडातून श्वासनलिकेमध्ये एक ट्यूब घातली जाते. त्यानंतर, हवाबंद सर्किट तयार करण्यासाठी ट्यूबवरील कफ फुगवला जातो. ट्यूबचे दुसरे टोक सर्किट्स (होसेस) च्या प्रणालीद्वारे कृत्रिम फुफ्फुसाच्या वायुवीजन (ALV) मशीनशी जोडलेले आहे.

अशा परिस्थितीत, रुग्णाद्वारे स्वतंत्र स्नायूंच्या आकुंचनाची पूर्ण अनुपस्थिती आवश्यक आहे.

शस्त्रक्रियेदरम्यान रुग्णाच्या वेदना पूर्णपणे कमी करण्यासाठी फेंटॅनील सारख्या नारकोटिक वेदनाशामकांचा उपयोग भूलचा एक घटक म्हणून केला जातो.

सामान्य ऍनेस्थेसियासाठी संकेत

सामान्य इनहेलेशन ऍनेस्थेसिया (मोनोअनेस्थेसिया) साठी संकेत:किमान आक्रमक ऑपरेशन्स, म्हणजे त्वचेला कमीतकमी नुकसान, कमी प्रवेशासह ऑपरेशन्स. अशा ऑपरेशनमध्ये हे समाविष्ट आहे: वरवरच्या स्थित संरचना आणि निओप्लाझम काढून टाकणे; गर्भाशयाच्या क्युरेटेजच्या स्वरूपात स्त्रीरोगविषयक ऑपरेशन्स; traumatological ऑपरेशन्स - dislocations कमी; तसेच जड पट्ट्या.

सामान्य नॉन-इनहेलेशन ऍनेस्थेसियासाठी संकेतगॅस मोनोअनेस्थेसियासारखे. ते विविध वाद्य अभ्यास (गॅस्ट्रोस्कोपी, कोलोनोस्कोपी) द्वारे पूरक आहेत.

श्वासनलिका इंट्यूबेशन आणि यांत्रिक वेंटिलेशनसह सामान्य एकत्रित ऍनेस्थेसियासाठी संकेतःसरासरी डिग्रीचे सर्जिकल हस्तक्षेप, यात समाविष्ट आहे - चेहर्यावरील कवटीच्या प्रदेशात ऑपरेशन्स; ईएनटी ऑपरेशन्स; काही स्त्रीरोग शस्त्रक्रिया; वरच्या आणि खालच्या extremities च्या विभागांचे विच्छेदन; उदर पोकळीतील ऑपरेशन्स (अपेंडेक्टॉमी, कोलेसिस्टेक्टोमी, हर्निया दुरुस्ती इ.); डायग्नोस्टिक लॅपरोटॉमी, लेप्रोस्कोपी; छातीच्या पोकळीमध्ये निदानात्मक थोराकोटॉमीज आणि थोरॅकोस्कोपीच्या स्वरूपात. प्रमुख शस्त्रक्रिया: उदर आणि छातीच्या पोकळ्यांमध्ये विस्तारित ऑपरेशन्स; विस्तारित अंग विच्छेदन; मेंदूची शस्त्रक्रिया. तसेच हृदयावरील ऑपरेशन्स, पाठीचा कणा, मोठ्या वाहिन्या आणि इतर जटिल शस्त्रक्रिया ज्यांना अतिरिक्त विशेष परिस्थिती आवश्यक असते - हृदय-फुफ्फुसाच्या मशीनचे कनेक्शन (एआयसी) किंवा हायपोथर्मिया परिस्थिती निर्माण करणे.

सामान्य भूल साठी contraindications

निवडक सामान्य भूल देण्यासाठी विरोधाभास आहेत:

हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीच्या बाजूने:अलीकडील (1-6 महिने) ह्दयस्नायूमध्ये रक्ताची गुठळी होऊन बसणे, अस्थिर एनजाइना किंवा एनजाइना पेक्टोरिस 4 फंक्शनल क्लास, कमी रक्तदाब, प्रगतीशील हृदय अपयश, हृदयाच्या झडपांचे गंभीर रोग, वहन आणि हृदयाची लय गडबड, हृदयाच्या संकुचित कार्यामध्ये बिघाड.

मज्जासंस्थेपासून:मानसिक आजार, गंभीर दुखापत आणि मेंदूचे विकार (1-6 महिने).

श्वसन प्रणाली पासून:तीव्र अवस्थेत ब्रोन्कियल दमा, न्यूमोनिया, गंभीर ब्राँकायटिस.

नार्कोसिस हा निरुपद्रवी नाही आणि सुरक्षित नाही, परंतु ऍनेस्थेसियाचा संभाव्य धोका हा रोगाच्या शस्त्रक्रियेच्या उपचारांना नकार दिल्यास होणाऱ्या हानीपेक्षा हजारो पट कमी असतो. आणखी एक गोष्ट अशी आहे की ऍनेस्थेसियाची संभाव्य हानी आणि धोका नेहमीच कमी केला जाऊ शकतो, यासाठी आपल्याला फक्त ऍनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिसुसिटेटरवर विश्वास ठेवण्याची आवश्यकता आहे ज्याला त्याचा व्यवसाय माहित आहे.

कृपया लक्षात घ्या की आपत्कालीन शस्त्रक्रिया आणि इमर्जन्सी ऍनेस्थेसियासाठी आणि कर्करोगाच्या रुग्णाच्या रोगाच्या प्रगतीच्या बाबतीत कोणतेही विरोधाभास नाहीत. अशा परिस्थितीत, संभाषण रुग्णाचे जीवन वाचविण्याबद्दल आहे, आणि त्याच्या विरोधाभासांचे मूल्यांकन करण्याबद्दल नाही.

सामान्य भूल अंतर्गत आगामी निवडक शस्त्रक्रियेसाठी रुग्णाला तयार करणे

बर्याचदा, नियोजित ऑपरेशनसाठी रुग्णाची सर्व तयारी हॉस्पिटलमध्ये ऑपरेशनच्या आदल्या दिवशी लगेच होते. आदल्या दिवशी, ऍनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिसुसिटेटर रुग्णाशी बोलतो, अॅनामेनेसिस गोळा करतो, आगामी ऍनेस्थेसियाबद्दल बोलतो, आवश्यक वैद्यकीय कागदपत्रे भरतो, ऍनेस्थेसियासाठी रुग्णाची लेखी संमती घेतो.

तुमचे डॉक्टर तुम्हाला विचारतील की तुम्हाला कशाचीही ऍलर्जी आहे का. रुग्णाला असलेल्या कोणत्याही ऍलर्जीचा अहवाल दिला पाहिजे, विशेषतः औषधांना. अन्न ऍलर्जी देखील महत्वाचे आहे. उदाहरणार्थ: इनहेलेशन नसलेली ऍनेस्थेटिक - प्रोपोफोल (संमोहन) अंड्यातील लेसिथिनच्या आधारावर तयार केली जाते. त्यानुसार, अंड्यातील पिवळ बलकची ऍलर्जी असलेल्या रूग्णांसाठी, हे औषध सोडियम थायोपेंटल सारख्या दुसर्या कृत्रिम निद्रा आणणारे औषधाने बदलले जाईल, परंतु ही एक अत्यंत दुर्मिळ परिस्थिती आहे.

ऍलर्जीचे कोणतेही प्रकटीकरण वैद्यकीय इतिहासात नोंदवलेले असणे आवश्यक आहे आणि ते रुग्णाला घेण्यास किंवा प्रशासित करण्याची सक्तीने परवानगी नाही.

जर तुम्हाला कोणत्याही प्रणालीचे पॅथॉलॉजी असेल आणि तुम्ही एखाद्या तज्ञाच्या प्रिस्क्रिप्शननुसार औषधे घेत असाल, तर तुम्ही तुमच्या भूलतज्ज्ञ-पुनरुत्पादकांना याची माहिती दिली पाहिजे आणि नंतर त्याच्या सूचनांचे पालन करा. ऍनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिसुसिटेटर एकतर तुमची औषधे पूर्णपणे रद्द करतो आणि तुम्ही शस्त्रक्रियेनंतरच ते पुन्हा सुरू करता, जेव्हा तुम्हाला परवानगी असेल किंवा तुमच्या तज्ञांनी विकसित केलेल्या योजनेनुसार तुमची औषधे घेणे सुरू ठेवा.

आगामी ऑपरेशनसाठी रुग्णाची मुख्य तयारी म्हणजे ऍनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिसेसिटेटरच्या सर्व आवश्यकतांचे काटेकोरपणे पालन करणे.

त्यामध्ये हे समाविष्ट आहे: संध्याकाळी झोपण्यापूर्वी आणि सकाळी - कोणतेही अन्न आणि पाणी घेण्यावर बंदी. सकाळी दात घासून तोंड स्वच्छ धुवा. सर्व दागिने काढून टाकण्याची खात्री करा: अंगठ्या, कानातले, चेन, छेदन, चष्मा. काढता येण्याजोग्या दात काढा.

रुग्णाच्या शस्त्रक्रियापूर्व तयारीचा आणखी एक महत्त्वाचा घटक म्हणजे प्रीमेडिकेशन.

पूर्वऔषधीशस्त्रक्रियापूर्व तयारीचा अंतिम टप्पा आहे. शस्त्रक्रियेपूर्वी मानसिक-भावनिक ताण कमी करण्यासाठी आणि सामान्य भूल देण्याची प्रक्रिया सुधारण्यासाठी फार्माकोलॉजिकल औषधे घेणे प्रिमेडिकेशन समाविष्ट आहे. तयारी तोंडी प्रशासनासाठी टॅब्लेटच्या स्वरूपात किंवा इंट्राव्हेनस किंवा इंट्रामस्क्युलर प्रशासनासाठी इंजेक्शनच्या स्वरूपात असू शकते. प्रीमेडिकेशनसाठी औषधांचे मुख्य गट म्हणजे ट्रँक्विलायझर्स. ते ऑपरेशनपूर्वी संध्याकाळी रुग्णाला लवकर झोपायला मदत करतात, चिंता आणि तणाव कमी करतात. सकाळी, ही औषधे रुग्णाला ऍनेस्थेसियासाठी मऊ आणि अधिक आरामदायक परिचयासाठी देखील लिहून दिली जातात.

ऍनेस्थेसिया कसे केले जाते

श्वासनलिका इंट्यूबेशन आणि यांत्रिक वेंटिलेशनसह सामान्य संयुक्त ऍनेस्थेसियाचे उदाहरण पाहू या.

शस्त्रक्रियेसाठी रुग्णाची नियोजित तयारी केल्यानंतर, सकाळच्या पूर्वोपचाराच्या सर्व आवश्यकतांचे पालन केल्यानंतर, रुग्णाला, स्ट्रेचरवर पडलेला, वैद्यकीय कर्मचार्‍यांसह, ऑपरेटिंग युनिटमध्ये खायला दिले जाते. ऑपरेटिंग रूममध्ये, रुग्णाला गर्नीपासून ऑपरेटिंग टेबलवर स्थानांतरित केले जाते. तेथे एक डॉक्टर आणि एक नर्स भूल देणारी एक ऍनेस्थेटिस्ट टीम त्याची वाट पाहत आहे.

अनिवार्य, प्रथम हाताळणी, ज्यासह हे सर्व सुरू होते, आहे रक्तवहिन्यासंबंधी (शिरासंबंधी) प्रवेश मिळवणे. या हाताळणीमध्ये रक्तवाहिनीमध्ये निर्जंतुकीकरण रक्तवहिन्यासंबंधीचा कॅथेटर टाकणे समाविष्ट आहे. पुढे, हे कॅथेटर निश्चित केले जाते आणि त्यास खारट सोडियम क्लोराईडसह इंट्राव्हेनस इन्फ्यूजनची प्रणाली जोडली जाते. अंतस्नायुद्वारे औषधांच्या प्रशासनासाठी सतत प्रवेश मिळविण्यासाठी हे हाताळणी आवश्यक आहे.

त्यानंतर, रक्तदाब (बीपी) बदलण्यासाठी रुग्णाला एक कफ जोडला जातो आणि इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी) चे सतत रेकॉर्डिंग करण्यासाठी इलेक्ट्रोड सेन्सर छातीशी जोडलेले असतात. सर्व पॅरामीटर्स थेट मॉनिटरवर डॉक्टरांना प्रदर्शित केले जातात.

त्यानंतर, डॉक्टर नर्सला औषधे गोळा करण्यास सांगतात. परिचारिका व्यस्त असताना, डॉक्टर रुग्णाला भूल देण्याची तयारी सुरू करतात.

ऍनेस्थेसियाचा पहिला टप्पा म्हणजे प्रीऑक्सिजनेशन. प्रीऑक्सिजनेशन खालील प्रमाणे आहे: ऍनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिसुसिटेटर फेस मास्कला सर्किट सिस्टमशी जोडतो आणि व्हेंटिलेटर मॉनिटरवर उच्च ऑक्सिजन पुरवठा असलेले पॅरामीटर्स सेट करतो, त्यानंतर तो रुग्णाच्या चेहऱ्यावर मास्क लावतो. या क्षणी, रुग्णाला नेहमीप्रमाणे श्वास घेणे, मानक, सामान्य जीवन श्वास घेणे आणि श्वास सोडणे आवश्यक आहे. ही प्रक्रिया 3-5 मिनिटे टिकते. परिचारिका आणि सर्जिकल टीम तयार झाल्यानंतर, रुग्णाची ऍनेस्थेसियामध्ये ओळख सुरू होते.

इंट्राव्हेनसद्वारे दिले जाणारे पहिले औषध आहे मादक वेदनशामक. या क्षणी रुग्णाला चक्कर येणे आणि शिरामध्ये जळजळ होण्याच्या स्वरूपात थोडा अप्रिय संवेदना जाणवू शकतो.

त्यानंतर, प्रविष्ट करा कृत्रिम निद्रा आणणारी औषधे(नॉन-इनहेलेशन ऍनेस्थेटिक). रुग्णाला चेतावणी दिली जाते की त्याचे डोके आता फिरू लागेल आणि तो हळूहळू झोपी जाईल. डोके जडपणाची भावना, चेहर्याचे स्नायू, उत्साह आणि थकवा जाणवेल. वेळ सेकंदात मोजला जातो. रुग्णाला झोप येते. रुग्ण झोपलेला आहे.

ऍनेस्थेसिया टीमच्या पुढील हाताळणी रुग्णाला जाणवणार नाहीत आणि लक्षात ठेवणार नाहीत.

अंतःशिरा प्रशासित पुढील औषध म्हणजे स्नायू शिथिल करणारे.

त्याच्या परिचयानंतर, ऍनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिसिसिटेटर करतात श्वासनलिका इंट्यूबेशनआणि रुग्णाला जोडतेट्यूबद्वारे व्हेंटिलेटरच्या सीलबंद सर्किटमध्ये, विशेष बाष्पीभवनद्वारे इनहेलेशन ऍनेस्थेटिक्सचा पुरवठा चालू करते. त्यानंतर, तो फोनेंडोस्कोप (श्वसन आणि हृदयाचे आवाज ऐकण्यासाठी एक वैद्यकीय उपकरण) वापरून रुग्णाच्या श्वासोच्छवासाची एकसमानता तपासतो, रुग्णाला एंडोट्रॅकियल ट्यूब निश्चित करतो आणि व्हेंटिलेटरवर आवश्यक पॅरामीटर्स सेट करतो. ऍनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिसुसिटेटरने रुग्ण पूर्णपणे सुरक्षित असल्याची खात्री केल्यानंतर आणि सर्व काही तपासल्यानंतर, तो शस्त्रक्रिया करणार्‍या टीमला ऑपरेशन सुरू करण्याचा आदेश देतो.

इनहेलेशन मोनोअनेस्थेसियासह, योजना सरलीकृत आहे.

ऑपरेशनचा कालावधी सर्जिकल टीमची पात्रता पातळी, सर्जिकल हस्तक्षेपाची जटिलता आणि रुग्णाच्या शारीरिक वैशिष्ट्यांद्वारे निर्धारित केला जातो.

सामान्य भूल दरम्यान गुंतागुंत

कोणत्याही ऍनेस्थेसियाचा मुख्य धोका म्हणजे हायपोक्सिया (रुग्णाने ऑक्सिजनचा वापर न करणे) आणि हायपरकॅपनिया (अतिरिक्त कार्बन डायऑक्साइडच्या शरीरात वाढ). या गंभीर गुंतागुंतांची कारणे अशी असू शकतात: भूल देणारी उपकरणे खराब होणे, श्वासनलिकेचा मार्ग बिघडणे, ऍनेस्थेसिया झोपेत रुग्णाला जास्त बुडवणे.

अशा स्वरुपात ऍनेस्थेसियाच्या गुंतागुंत देखील आहेत:

जीभ मागे घेणे, ज्यामुळे वायुमार्गाच्या दुर्बलतेस कारणीभूत ठरते, बहुतेकदा ही गुंतागुंत तेव्हा उद्भवते जेव्हा मोनोअनेस्थेसिया केवळ फेस मास्कद्वारे गॅस पुरवठा वापरून इनहेलेशन ऍनेस्थेटिक्ससह केली जाते;

स्वरयंत्रात असलेली कंठातील पोकळी - स्वरयंत्रात असलेली कंठातील पोकळी च्या व्होकल कॉर्ड बंद. ही गुंतागुंत लॅरेन्क्सच्या श्लेष्मल झिल्लीच्या अत्यधिक चिडचिडीशी शरीराच्या प्रतिक्षेप प्रतिक्रियाशी संबंधित आहे, किंवा खूप वरवरच्या औषधोपचार झोपेसह शस्त्रक्रियेदरम्यान शरीरावर जास्त वेदना प्रभाव;

- रेगर्गिटेशन दरम्यान उलट्या करून वायुमार्गाचा अडथळा. Regurgitation तोंडी पोकळी मध्ये पोट सामग्री प्रवेश आणि श्वसनमार्गामध्ये संभाव्य प्रवेश आहे;

- श्वसन उदासीनता- ऍनेस्थेसियामध्ये रुग्णाच्या खूप खोल बुडण्याशी संबंधित एक गुंतागुंत;

- रक्तदाब आणि हृदय गती मध्ये बदलटाकीकार्डिया (हृदय गती वाढणे) आणि ब्रॅडीकार्डिया (हृदय गती कमी होणे) च्या स्वरूपात, जे थेट शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप आणि ऑपरेशनच्या सर्वात वेदनादायक टप्प्यांशी संबंधित आहे.

शस्त्रक्रियेनंतर सामान्य ऍनेस्थेसियाचे संभाव्य परिणाम

सर्वात सामान्य परिणाम आहेत तंद्री, चक्कर येणे, अशक्तपणा. ते स्वतःहून उत्तीर्ण होतात. सरासरी, गुंतागुंत नसलेल्या नियोजित, मध्यम गंभीर ऑपरेशननंतर, रुग्ण 1-2 तासांत स्पष्ट चेतनेच्या स्थितीत येतात.

सामान्य भूल दिल्यानंतर, मळमळ आणि उलट्या होऊ शकतात. या गुंतागुंतीचा उपचार अँटीमेटिक औषधांचा वापर कमी केला जातो, उदाहरणार्थ, मेटोक्लोप्रोमाइड (सेरुकल).

डोकेदुखी (सेफल्जिया)ऍनेस्थेसिया नंतर, हे डोक्यात जडपणाची भावना आणि मंदिरांमध्ये दबाव या स्वरूपात प्रकट होते. हा परिणाम स्वतःच जातो आणि औषधांचा अतिरिक्त वापर आवश्यक नाही. जर डोकेदुखी दूर होत नसेल, तर तुमचे डॉक्टर तुम्हाला analgin लिहून देतील.

पोस्टऑपरेटिव्ह डाग (जखमे) मध्ये वेदना- जेव्हा ऍनेस्थेसियाचा प्रभाव संपतो तेव्हा ऑपरेशनचा सर्वात स्पष्ट, वारंवार परिणाम. प्राथमिक डाग तयार होईपर्यंत जखमेतील वेदना कायम राहतील, कारण. ही जखम स्वतःच दुखत नाही, तर थेट कापलेली त्वचा. पोस्टऑपरेटिव्ह वेदना टाळण्यासाठी, मध्यम प्रमाणात ऑपरेशन दरम्यान, अँटिस्पास्मोडिक, वेदनशामक औषधे वापरणे पुरेसे आहे. काही प्रकरणांमध्ये, मजबूत ओपिओइड औषधे (उदा. प्रोमेडोल, ट्रामाडोल) वापरली जाऊ शकतात. विस्तृत ऑपरेशन्सच्या बाबतीत, ऍनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिसिसिटेटर एपिड्यूरल स्पेसचे कॅथेटेरायझेशन करतात. या पद्धतीमध्ये मणक्यामध्ये कॅथेटर घालणे आणि कॅथेटरमध्ये स्थानिक ऍनेस्थेटिक्स इंजेक्ट करून दीर्घकाळापर्यंत वेदना कमी करणे समाविष्ट आहे.

रक्तदाब वाढणे किंवा कमी होणे (BP).ज्या रूग्णांवर मोठ्या प्रमाणात रक्त कमी होणे आणि रक्त संक्रमण (अनेक जखमा, अंतर्गत आणि बाह्य रक्तस्त्राव संबंधित ऑपरेशन्स) शस्त्रक्रिया केल्या गेलेल्या रूग्णांसाठी रक्तदाब कमी होणे वैशिष्ट्यपूर्ण आहे. रक्ताभिसरणाचे एकूण प्रमाण हळूहळू पुनर्संचयित केले जाते आणि ऑपरेशननंतर दुसऱ्या दिवशी अतिरिक्त औषधांशिवाय रुग्णाला बरे वाटते. हृदय आणि मोठ्या रक्तवाहिन्यांवर ऑपरेशन्स केल्यानंतर रक्तदाब वाढणे रुग्णांसाठी वैशिष्ट्यपूर्ण आहे. बर्याचदा, अशा रुग्णांना आधीच आवश्यक उपचार मिळत आहेत आणि त्यांचे रक्तदाब निर्देशक सतत नियंत्रणात असतात.

शरीराच्या तापमानात वाढसर्वसामान्य प्रमाण आहे आणि बहुतेकदा ऑपरेशन सूचित करते. शरीराचे तापमान वाढण्याकडे लक्ष देणे आवश्यक आहे जर ते सबफेब्रिल संख्या (38.0 सी च्या वर) पोहोचले असेल, जे बहुधा ऑपरेशनची संसर्गजन्य गुंतागुंत दर्शवते. या परिस्थितीत, घाबरू नका. तुमचे डॉक्टर तुम्हाला प्रतिजैविक थेरपी निश्चितपणे लिहून देतील आणि तापाचे कारण काढून टाकतील.

परदेशी साहित्यात, मुलांमध्ये ऍनेस्थेसियाच्या नकारात्मक परिणामांबद्दल अहवाल आहेत, विशेषतः, ऍनेस्थेसिया मुलामध्ये संज्ञानात्मक विकारांच्या विकासास कारणीभूत ठरू शकते - स्मरणशक्ती, लक्ष, विचार आणि शिकण्याची क्षमता. याव्यतिरिक्त, अशा सूचना आहेत की लहान वयात हस्तांतरित केलेले ऍनेस्थेसिया हे अटेन्शन डेफिसिट हायपरएक्टिव्हिटी डिसऑर्डरच्या विकासाचे एक कारण असू शकते. यामुळे मुलाचे नियोजित शस्त्रक्रिया उपचार चार वर्षांचे होईपर्यंत पुढे ढकलण्याची शिफारस केली जाते, ऑपरेशनच्या विलंबाने मुलाच्या आरोग्यास हानी पोहोचणार नाही या स्पष्ट अटीवर.

ऍनेस्थेसियोलॉजिकल आणि सर्जिकल टीम्सचे सु-समन्वित आणि व्यावसायिक कार्य कोणत्याही वैद्यकीय गुंतागुंतीशिवाय कोणत्याही ऑपरेशनच्या सुरक्षित, वेदनारहित, आरामदायी कामगिरीची हमी देते. मनोवैज्ञानिकदृष्ट्या सामान्य ऍनेस्थेसियाशी जुळणारा रुग्ण केवळ ऍनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिसुसिटेटरला कार्यक्षमतेने कार्य करण्यास मदत करेल. म्हणून, ऑपरेशनपूर्वी तज्ञांना स्वारस्य असलेले सर्व प्रश्न विचारणे आणि विहित शिफारसींचे कठोरपणे पालन करणे महत्वाचे आहे.

ऍनेस्थेसियोलॉजिस्ट - पुनरुत्थान करणारा स्टारोस्टिन डी.ओ.

मिलिटरी-मेडिकल अकादमी

मिलिटरी ट्रामाटोलॉजी आणि ऑर्थोपेडिक्स विभाग

"मंजूर"

विभाग प्रमुख

लष्करी आघातशास्त्र आणि ऑर्थोपेडिक्स

वैद्यकीय सेवेचे प्राध्यापक मेजर जनरल

व्ही. शापोवालोव्ह

"___" ____________ 2003

वरिष्ठ व्याख्याता, मिलिटरी ट्रामाटोलॉजी आणि ऑर्थोपेडिक्स विभाग
मेडिकल सायन्सचे उमेदवार
वैद्यकीय सेवेचे कर्नल एन. लेस्कोव

व्याख्यान #

लष्करी आघातशास्त्र आणि ऑर्थोपेडिक्स मध्ये

विषयावर: "हाडांच्या पोकळ्या आणि ऊतक दोषांचे प्लास्टी

ऑस्टियोमायलिटिस सह"

क्लिनिकल रहिवाशांसाठी, I आणि VI विद्याशाखांच्या विद्यार्थ्यांसाठी

विभागाच्या बैठकीत चर्चा करून मंजुरी दिली

"_____" ____________ 2003

प्रोटोकॉल क्रमांक_____

साहित्य

अ) व्याख्यानाचा मजकूर तयार करण्यासाठी वापरला जातो:

1. Akzhigitov G.N., Galeev M.A. इ. ऑस्टियोमायलिटिस. एम, 1986.

2. एरिव्ह टी.या., निकितिन जी.डी. हाडांच्या पोकळ्यांची मस्क्यूलर प्लास्टी. एम, 1955.

3. ब्रायसोव्ह पी.जी., शापोवालोव्ह व्ही.एम., आर्टेमिएव्ह ए.ए., दुलाएव ए.के., गोलोलोबोव्ह व्ही.जी. हातापायांच्या लढाऊ जखमा. एम, 1996, पी. 89-100.

4. व्होव्हचेन्को V.I. दोषांमुळे क्लिष्ट, फॅमर आणि टिबियाच्या बंदुकीच्या गोळ्यांच्या फ्रॅक्चरसह जखमींवर उपचार. जि. मेणबत्ती मध विज्ञान, सेंट पीटर्सबर्ग, 1995, 246 पी.

5. गायडुकोव्ह व्ही.एम. खोट्या सांध्याच्या उपचारांच्या आधुनिक पद्धती. गोषवारा डॉक dis एल, 1988, 30 पी.

6. ग्रिनेव्ह एम.व्ही. ऑस्टियोमायलिटिस. एल., 1977, 152 पी.

7. जखमांचे निदान आणि उपचार. एड. दक्षिण. शापोश्निकोवा, एम., 1984.

8. कपलान ए.व्ही., मख्सन एन.ई., मेलनिकोवा व्ही.एम. हाडे आणि सांध्याचे पुवाळलेला आघातशास्त्र, एम., 1985.

9. कुर्बंगलीव एस.एम. शस्त्रक्रियेमध्ये पुवाळलेला संसर्ग. एम.: औषध. एम., 1985.

10. खुल्या हाडांच्या फ्रॅक्चरचा उपचार आणि त्यांचे परिणाम. मेटर. conf. N.N च्या 100 व्या वाढदिवसाला समर्पित. पिरोगोव्ह. एम., 1985.

11. मेलनिकोवा व्ही.एम. ट्रॉमॅटोलॉजी आणि ऑर्थोपेडिक्समध्ये जखमेच्या संसर्गाची केमोथेरपी. एम., 1975.

12. मौसा एम. काही जैविक आणि कृत्रिम पदार्थांसह ऑस्टियोमायलिटिक पोकळीची प्लास्टी. जि. मेणबत्ती मध विज्ञान. एल, 1977.

13. निकितिन जी.डी. क्रॉनिक ऑस्टियोमायलिटिस. एल., 1982.

14. निकितिन जी.डी., राक ए.व्ही., लिननिक एस.ए. आणि ऑस्टियोमायलिटिसचे इतर सर्जिकल उपचार. सेंट पीटर्सबर्ग, 2000.

15. निकिटिन जी.डी., राक ए.व्ही., लिननिक एस.ए. क्रॉनिक ऑस्टियोमायलिटिस आणि पुवाळलेल्या खोट्या जोड्यांच्या उपचारांमध्ये हाडे आणि स्नायू-हाडांचे प्लास्टिक. सेंट पीटर्सबर्ग, 2002.

16. पॉपकिरोव्ह एस. पुरुलेंट-सेप्टिक शस्त्रक्रिया. सोफिया, १९७७.

17. ग्रेट देशभक्तीपर युद्ध 1941-1954 मध्ये सोव्हिएत औषधाचा अनुभव. एम., 1951, व्हॉल्यूम 2, पीपी. 276-488.

18. जखमा आणि जखमेच्या संसर्ग. एड. एमआय कुझिना आणि बीएम कोस्ट्युचेन्को. M. 1990.

19. स्ट्रुचकोव्ह व्ही.आय., गोस्टिश्चेव्ह व्ही.के., स्ट्रुचकोव्ह यू.व्ही. पुवाळलेल्या शस्त्रक्रियेसाठी मार्गदर्शक. एम.: मेडिसिन, 1984.

20. त्काचेन्को एस.एस. लष्करी आघातशास्त्र आणि ऑर्थोपेडिक्स. पाठ्यपुस्तक. एम., 1977.

21. त्काचेन्को एस.एस. ट्रान्सोसियस ऑस्टियोसिंथेसिस. उच. भत्ता लेनिनग्राड: VmedA im. एस.एम. किरोवा, 1983.

22. क्रॉनिक ऑस्टियोमायलिटिस. शनि. वैज्ञानिक लेनची कामे. स्वच्छताविषयक आणि आरोग्यदायी मध. संस्था. एड. प्रा. जीडी निकितिना. एल., 1982, v. 143.

2, 3, 4, 6, 13, 14, 15, 20.

दृष्य सहाय्य

1. मल्टीमीडिया सादरीकरण

तांत्रिक प्रशिक्षण साधने

1.संगणक, सॉफ्टवेअर आणि मल्टीमीडिया सॉफ्टवेअर.

परिचय

सध्याच्या काळात ऑस्टियोमायलिटिसची समस्या शेवटी सोडवली जाऊ शकत नाही. याची कारणे मुख्यत्वे हाडांच्या ऊतींच्या विशेष गुणधर्मांद्वारे निर्धारित केली जातात - त्याची कडकपणा, उघड झाल्यावर नेक्रोसिसची प्रवृत्ती, रक्ताभिसरण विकार आणि संसर्ग (हाडांच्या पृथक्करणांची निर्मिती), सेल्युलर संरचना (बंद पुवाळलेल्या फोकसची निर्मिती, जी स्वतःमध्ये एक आहे. संसर्गाचा स्त्रोत), "मॅक्रोऑर्गेनिझम-मायक्रोब्स" प्रणालीमध्ये अस्थिर संतुलनाची स्थिती, शरीराच्या इम्युनोरॅक्टिव्हिटीमध्ये बदल.

क्रॉनिक ऑस्टियोमायलिटिसच्या सर्व प्रकारांचा दीर्घ कोर्स (वर्षे आणि दहापट वर्षे), शांत कालावधीनंतर तीव्रतेची घटना, गंभीर गुंतागुंत (अॅमायलोइडोसिस, नेफ्रोलिथियासिस, शरीराची ऍलर्जी, विकृती, आकुंचन आणि सांध्यातील अँकिलोसिस. अंगाची स्थिती) - या सर्व गोष्टींना अलीकडच्या काळात जन्म दिला गेला, पूर्वी ऑस्टियोमायलिटिस हा असाध्य रोग मानला जात असे. घरगुती लेखकांद्वारे तीव्र आणि क्रॉनिक ऑस्टियोमायलिटिससाठी पॅथॉलॉजी आणि उपचार पद्धतीच्या विकासामुळे या विधानाचे खंडन करणे शक्य झाले. युद्धानंतरच्या काळात प्रतिजैविकांचा यशस्वी वापर, मूलगामी प्लास्टिक सर्जरीचा प्रत्यक्ष व्यवहारात परिचय यामुळे 80-90% शस्त्रक्रिया केलेल्या रुग्णांमध्ये स्थिर पुनर्प्राप्ती करणे शक्य झाले.

सध्या, पुवाळलेल्या संसर्गाच्या उत्क्रांतीमुळे आणि मानवी शरीराच्या प्रतिकारशक्तीमध्ये बदल झाल्यामुळे, ऑस्टियोमायलिटिस उपचारांच्या अयशस्वी परिणामांच्या संख्येत वाढ झाली आहे, रोगाच्या उशीरा पुनरावृत्तीच्या संख्येत वाढ झाली आहे आणि संसर्ग सामान्यीकरण एक प्रकटीकरण. ऑस्टियोमायलिटिस, इतर पुवाळलेल्या रोग आणि गुंतागुंतांप्रमाणे, एक सामाजिक आणि स्वच्छताविषयक समस्या बनत आहे.

ओपन फ्रॅक्चर आणि त्यांच्या प्रतिकूल परिणामांकडे गेल्या काही दशकांत सर्जन, ट्रॉमाटोलॉजिस्ट, इम्युनोलॉजिस्ट, मायक्रोबायोलॉजिस्ट आणि इतर खासियत असलेल्या डॉक्टरांचे लक्ष वेधून घेतले आहे. हे प्रामुख्याने एकापेक्षा जास्त आणि एकत्रित जखमांच्या संख्येत वाढ झाल्यामुळे जखमांच्या स्वरूपाच्या वाढीमुळे होते, तसेच ओपन हाड फ्रॅक्चर असलेल्या रूग्णांमध्ये सपोरेटिव्ह प्रक्रियेची उच्च टक्केवारी असते. औषधामध्ये लक्षणीय प्रगती असूनही, ओपन फ्रॅक्चरमध्ये सपोरेशनची वारंवारता 45% आणि ऑस्टियोमायलिटिस - 12 ते 33% पर्यंत पोहोचते (गोर्याचेव्ह ए.एन., 1985).

दुखापतींच्या उपचारांमध्ये ऑपरेशनल क्रियाकलापांमध्ये लक्षणीय वाढ, त्यांचे परिणाम आणि ऑर्थोपेडिक रोग, अंतर्गत ऑस्टियोसिंथेसिसच्या संकेतांचा विस्तार, शस्त्रक्रिया केलेल्यांमध्ये वृद्ध रूग्णांचे प्रमाण वाढणे, रूग्णांमध्ये विविध उत्पत्तीच्या इम्युनोडेफिशियन्सीची उपस्थिती, शिसे. suppurations आणि osteomyelitis च्या संख्येत वाढ करण्यासाठी.

हे व्याख्यान ऑस्टियोमायलिटिसच्या शस्त्रक्रियेच्या उपचारांच्या मुद्द्यांवर चर्चा करेल, जखमेच्या प्रक्रियेच्या टप्प्यावर आणि शस्त्रक्रियेच्या उपचारांच्या परिणामी तयार झालेल्या दुय्यम हाडांच्या दोषाच्या आकारावर अवलंबून आहे: थेट आणि क्रॉस स्नायू, मुक्त आणि नॉन-फ्री बोन ग्राफ्टिंग.

पुष्कळ देशी आणि परदेशी शास्त्रज्ञांनी पुवाळलेला ऑस्टियोमायलिटिसचे निदान आणि उपचार या समस्या हाताळल्या. फिन्निश सर्जन एम. शुल्तेन यांचे कार्य विशेष महत्त्वाचे होते, ज्यांनी 1897 मध्ये क्रॉनिक प्युर्युलंट ऑस्टियोमायलिटिसमध्ये हाडांच्या पोकळीच्या उपचारांसाठी स्नायू कलमाचा वापर केला होता आणि बल्गेरियन सर्जन एस. पॉपकिरोव्ह, ज्यांनी 1958 मध्ये प्रभावीपणा दर्शविला. हाडांच्या ऑटोप्लास्टीचा वापर करून ऑस्टियोमायलिटिसमध्ये हाडांच्या पोकळ्यांवर शस्त्रक्रिया उपचार.

ऑस्टियोमायलिटिस उपचाराची तत्त्वे 1925 च्या सुरुवातीला टी.पी. क्रॅस्नोबाएव. त्यात समाविष्ट आहे: नशा कमी करण्यासाठी, होमिओस्टॅसिस सामान्य करण्यासाठी शरीरावर प्रभाव; रोगजनकांवर औषधांचा प्रभाव; रोगाच्या फोकसचे सर्जिकल उपचार.

ऑस्टियोमायलिटिसच्या सर्जिकल उपचारांना निर्णायक महत्त्व आहे, जखमेच्या प्रक्रियेस अनुकूल करण्याच्या उद्देशाने शरीरावर सामान्य आणि स्थानिक प्रभावांच्या सर्व पद्धती केवळ अतिरिक्त महत्त्वाच्या आहेत, त्या सर्व तर्कसंगत शस्त्रक्रिया युक्त्यांशिवाय पुरेसे प्रभावी नाहीत.

ऑस्टियोमायलिटिक प्रक्रियेच्या तीव्रतेसह, पुवाळलेला फोकस उघडणे आणि निचरा दर्शविला जातो, एनईसीआर - सिक्वेस्ट्रेक्टॉमी. तीव्र दाह कमी झाल्यानंतर पुनर्रचनात्मक आणि प्लास्टिक शस्त्रक्रिया केल्या जातात. शस्त्रक्रियेदरम्यान, एक मूलगामी sequestrectomy केली जाते, परिणामी हाडांची दुय्यम पोकळी किंवा हाडातील दोष तयार होतो.

ऑस्टियोमायलिटिसच्या उपचारांसाठी दोष दूर करणे आणि हाडांचे स्थिरीकरण आवश्यक अटी आहेत.

क्रॉनिक ऑस्टियोमायलिटिसमध्ये हाडांच्या दोषासाठी सर्जिकल उपचार दोन मुख्य गटांमध्ये विभागले जाऊ शकतात: तयार झालेल्या दुय्यम पोकळीच्या संबंधात पुराणमतवादी आणि मूलगामी.

पुराणमतवादी पद्धतींमध्ये ऑस्टियोमायलिटिसच्या सर्व प्रकारांसाठी पृथक स्थानिक प्रतिजैविक उपचार, ट्रेपनेशन आणि हाडांच्या प्रक्रियेचा वापर (फोसीचे सपाटीकरण, फिलिंगचा वापर, ज्यापैकी बहुतेकांना केवळ ऐतिहासिक महत्त्व आहे) समाविष्ट आहे.

लहान पोकळी (3 सें.मी. पर्यंत), त्यावर रक्ताच्या गुठळ्या (शेड पद्धत) अंतर्गत उपचार केले जाऊ शकतात, मोठ्या पोकळ्यांना बदलण्याची आवश्यकता असते. यासाठी, काही प्रकरणांमध्ये, सील वापरल्या जातात.

औषधात भरणे म्हणजे सेंद्रिय आणि अजैविक पदार्थ म्हणजे क्षय आणि क्रॉनिक ऑस्टियोमायलिटिस बरे करण्यासाठी घन भिंती असलेल्या पोकळीत प्रवेश करणे. सर्व प्रकारच्या फिलिंग्सचे एक विशिष्ट वैशिष्ट्य म्हणजे शरीरासह त्याच्या जैविक कनेक्शनची अनुपस्थिती, प्रामुख्याने संवहनी आणि चिंताग्रस्त. म्हणूनच क्रॉनिक ऑस्टियोमायलिटिससाठी प्लास्टिक सर्जरीला "जैविक फिलिंग" म्हणणे चुकीचे आहे.

तीन प्रकारचे सील आहेत: भविष्यात नकार किंवा काढण्यासाठी डिझाइन केलेले; रिसोर्प्शन आणि बायोपॉलिमर सामग्रीसाठी डिझाइन केलेले.

फिलिंगचे 50 हून अधिक प्रकार आहेत. फिलिंगच्या वापरावरील सर्वात गंभीर संशोधन एम. मूसा (1977) यांनी केले होते, ज्यांनी क्रोनिक ऑस्टियोमायलिटिसच्या उपचारात प्रतिजैविक असलेल्या बायोपॉलिमर रचनांचा वापर केला होता. सध्या, "कोल्लापन" हे औषध हाडांच्या पोकळ्या बदलण्यासाठी वापरले जाते.

सामग्रीची पर्वा न करता, सर्व भरणे, सर्व रचना एलोजेनिक जैविक ऊतक आहेत, जे हाडांच्या पोकळीत प्रवेश केल्यावर, परदेशी संस्था बनतात. हे जखमांच्या शस्त्रक्रियेच्या उपचारांच्या मूलभूत तत्त्वांचे उल्लंघन करते - काढून टाकणे, आणि त्यात परदेशी संस्थांचा परिचय नाही (ग्रिनेव्ह एम.व्ही., 1977). म्हणून, फिलिंग्स वापरणाऱ्या विविध लेखकांसाठी सकारात्मक उपचार परिणामांची टक्केवारी 70-75% पेक्षा जास्त नाही.

आधुनिक संशोधन सर्जिकल प्रॅक्टिसमध्ये वापरताना बहुतेक प्रकारच्या फिलिंगची मूलभूत अस्वीकार्यता दर्शवते.

सध्या सर्वात स्वीकार्य म्हणजे रक्त पुरवठा करणार्‍या स्नायू किंवा हाडांच्या ऊतीसह पोकळी बदलणे.

सुरुवातीच्या काळात अस्तित्त्वात असलेला हाडातील दोष, जो नेक्रोसेक्वेस्ट्रेक्टॉमी आणि रॅडिकल क्लिनिंगद्वारे रुंद केला जातो, ही एक प्रमुख उपचार समस्या आहे. हे स्वतः केले जाऊ शकत नाही, ते अनेक महिने आणि वर्षे अस्तित्वात आहे, एक क्रॉनिक पुवाळलेल्या प्रक्रियेच्या पलंगात बदलते जे फिस्टुलास समर्थन देते आणि याव्यतिरिक्त हाडांच्या ऊतींना नुकसान आणि नष्ट करते. अशी जखम स्व-उपचार करण्यास सक्षम नाही (इव्हानोव्ह व्ही.ए., 1963). जेव्हा हाडांच्या दोषामुळे अस्थिरता येते किंवा त्याचे सातत्य तुटते तेव्हा हे काम आणखी कठीण होते.

सर्जिकल उपचारांसाठी संकेत आणि contraindications

हाडांच्या पोकळीद्वारे समर्थित फिस्टुलाचे अस्तित्व हे शस्त्रक्रियेच्या उपचारांसाठी एक परिपूर्ण संकेत आहे. ऑस्टियोमायलिटिसच्या नॉन-फिस्ट्युलस प्रकारांसाठी देखील शस्त्रक्रिया आवश्यक आहे, ज्यामध्ये ब्रॉडीचा गळू, जो सहसा जवळजवळ लक्षणे नसलेला असतो, आणि अधिक वरवरच्या मऊ ऊतक आणि हाडांच्या दोषांना ऑस्टियोमायलिटिस अल्सर म्हणतात. बर्‍याच प्रकरणांमध्ये, अल्सर किंवा फिस्टुला बरे होण्यापासून रोखण्याचे मुख्य कारण काय आहे हे स्थापित करणे फार कठीण आहे - सीक्वेस्टर्स, ग्रॅन्युलेशन, चट्टे, परदेशी शरीरे किंवा पोकळी, म्हणूनच, सर्व पॅथॉलॉजिकल टिश्यूज काढून टाकणे हे सर्वात योग्य आणि अनिवार्य आहे. जे पोकळी किंवा पृष्ठभाग दोष फॅब्रिक्सच्या स्वरूपात पुवाळलेला फोकस बनवते. ज्या रुग्णांना वारंवार शस्त्रक्रिया करण्यात आली त्यांना उपचार मिळाले नाहीत कारण ऑपरेशनचा अंतिम टप्पा पार पडला नाही - परिणामी दुय्यम पोकळी किंवा हाडातील दोष दूर करणे. 46.7% प्रकरणांमध्ये, पोकळी हेच न बरे होणारे फिस्टुला किंवा अल्सरचे मुख्य कारण आहे, 2% प्रकरणांमध्ये, स्वतःहून किंवा ऑस्टियोमायलिटिसच्या फोकसवर शस्त्रक्रियेनंतर, फिस्टुला नाकारलेल्या हाडांच्या सीक्वेस्टर्सद्वारे समर्थित आहे (निकिटिन G.D. et al., 2000).

अशा प्रकारे, ऑस्टियोमायलिटिसच्या सर्जिकल उपचारांसाठी संकेत आहेत:

1. ऑस्टियोमायलिटिसच्या क्ष-किरण चित्राशी संबंधित नसलेल्या फिस्टुला किंवा अल्सरची उपस्थिती;

2. नियतकालिक exacerbations सह उद्भवणारे osteomyelitis एक प्रकार;

3. ऑस्टियोमायलिटिसचे फिस्टुलस फॉर्म, एक्स-रे द्वारे पुष्टी;

4. क्रॉनिक ऑस्टियोमायलिटिसचे दुर्मिळ प्रकार, गुंतागुंतीचे क्षयरोग, सिफिलीस, कंकाल प्रणालीचे ट्यूमर.

सर्जिकल उपचारांसाठी विरोधाभास इतर कोणत्याही ऑपरेशनच्या आधी सारखेच असतात. प्लॅस्टिक सर्जरीमध्ये सर्वात गंभीर अडथळा म्हणजे ऑस्टियोमायलिटिसच्या फोकसमध्ये किंवा त्याच्या जवळ तीव्र दाह. या प्रकरणात, गळू उघडणे आणि निचरा करणे, फिस्टुलस ट्रॅक्टचा विस्तार करणे, काहीवेळा हाडांचे ट्रॅपनेशन करणे, पृथक्करण काढून टाकणे आणि प्रतिजैविक थेरपी आधीच लागू करणे आवश्यक आहे. हेमेटोजेनस ऑस्टियोमायलिटिसच्या तुलनेने अलीकडील प्रकरणांमध्ये विस्तृत हाडांच्या जखमांसह तात्पुरते विरोधाभास उद्भवू शकतात, जेथे ऑस्टियोमायलिटिसचे स्थानिक निदान करणे कठीण आहे, कारण जखमांच्या सीमा निश्चित केल्या गेल्या नाहीत किंवा हाड कमकुवत झाल्यामुळे पॅथॉलॉजिकल फ्रॅक्चर शक्य आहे. या प्रकरणांमध्ये, ऑपरेशन 2-3 महिन्यांसाठी पुढे ढकलण्याचा सल्ला दिला जातो, जेणेकरून या काळात तीव्र दाहक प्रक्रिया कमी होते, हाड मजबूत होते आणि लक्ष केंद्रित केले जाते.

शस्त्रक्रियेसाठी विरोधाभास अशा प्रकरणांमध्ये देखील उद्भवू शकतात जेथे त्याच्या अंमलबजावणीसाठी तांत्रिक अडचणी आहेत: हाडांच्या पोकळीचा महत्त्वपूर्ण आकार प्रभावित भागात मऊ उतींचा अभाव आणि इतर अंगावर त्यांना प्राप्त करण्यास असमर्थता. यामुळे मायक्रोव्हस्कुलर तंत्रज्ञानाचा वापर करून मुक्त मस्कुलोक्यूटेनियस फ्लॅप्सचे प्रत्यारोपण करणे आवश्यक होते.

16. ऑटोक्लेव्हिंग, ऑटोक्लेव्ह डिव्हाइस. गरम हवेद्वारे निर्जंतुकीकरण, कोरड्या-उष्ण कॅबिनेटचे साधन. निर्जंतुकीकरण पद्धती.

18. रोपण संक्रमण प्रतिबंध. सिवनी सामग्री, नाले, कंस इ. विकिरण (थंड) नसबंदीसाठी निर्जंतुकीकरण पद्धती.

24. रासायनिक एंटीसेप्टिक्स - वर्गीकरण, वापरासाठी संकेत. जखमा च्या suppuration प्रतिबंध करण्यासाठी अतिरिक्त पद्धती.

37. स्पाइनल ऍनेस्थेसिया. संकेत आणि contraindications. अंमलबजावणी तंत्र. ऍनेस्थेसियाचा कोर्स. संभाव्य गुंतागुंत.

53. प्लाझ्मा पर्याय. वर्गीकरण. आवश्यकता. वापरासाठी संकेत. कृतीची यंत्रणा. गुंतागुंत.

55. सर्जिकल रूग्णांमध्ये रक्त गोठण्याचे विकार आणि त्यांच्या दुरुस्तीची तत्त्वे.

प्रथमोपचार उपायांमध्ये हे समाविष्ट आहे:

पुवाळलेल्या जखमांवर स्थानिक उपचार

जळजळ टप्प्यात उपचारांची उद्दिष्टे आहेत:

60. जखमांच्या स्थानिक उपचार पद्धती: रासायनिक, भौतिक, जैविक, प्लास्टिक.

71. फ्रॅक्चर. वर्गीकरण. चिकित्सालय. सर्वेक्षण पद्धती. उपचारांची तत्त्वे: तुकड्यांचे पुनर्स्थितीचे प्रकार आणि निर्धारण. स्थिरीकरण आवश्यकता.

90. सेल्युलाईट. पेरीओस्टिटिस. बर्साचा दाह. चोंड्राइट.

92. फ्लेगमॉन. गळू. कार्बंकल. निदान आणि उपचार. तात्पुरत्या अपंगत्वाची परीक्षा.

93. गळू, कफ. डायग्नोस्टिक्स, डिफरेंशियल डायग्नोस्टिक्स. उपचारांची तत्त्वे.

94. पॅनारिटियम. एटिओलॉजी. पॅथोजेनेसिस. वर्गीकरण. चिकित्सालय. उपचार. प्रतिबंध. तात्पुरत्या अपंगत्वाची परीक्षा.

पुवाळलेला फुफ्फुसाची कारणे:

100. मऊ उतींचे ऍनेरोबिक संक्रमण: एटिओलॉजी, वर्गीकरण, क्लिनिक, निदान, उपचारांची तत्त्वे.

101. ऍनारोबिक संसर्ग. प्रवाहाची वैशिष्ट्ये. सर्जिकल उपचारांची तत्त्वे.

102. सेप्सिस. पॅथोजेनेसिसच्या आधुनिक संकल्पना. शब्दावली.

103. सेप्सिस उपचाराची आधुनिक तत्त्वे. डी-एस्केलेशन अँटीबायोटिक थेरपीची संकल्पना.

104. तीव्र विशिष्ट संसर्ग: टिटॅनस, ऍन्थ्रॅक्स, घाव डिप्थीरिया. टिटॅनसचे आपत्कालीन प्रतिबंध.

105. सर्जिकल संसर्गाच्या सामान्य आणि स्थानिक उपचारांची मूलभूत तत्त्वे. तर्कसंगत अँटीबायोटिक थेरपीची तत्त्वे. एंजाइम थेरपी.

106. मधुमेह मेल्तिसमध्ये सर्जिकल संसर्गाच्या कोर्सची वैशिष्ट्ये.

107. ऑस्टियोआर्टिक्युलर क्षयरोग. वर्गीकरण. चिकित्सालय. p.G नुसार टप्पे. कॉर्नेव्ह. गुंतागुंत. सर्जिकल उपचार पद्धती.

108. ऑस्टियोआर्टिक्युलर क्षयरोगाच्या पुराणमतवादी आणि सर्जिकल उपचारांच्या पद्धती. सेनेटोरियम-ऑर्थोपेडिक काळजीची संस्था.

109. वैरिकास नसा. चिकित्सालय. निदान. उपचार. प्रतिबंध.

110. थ्रोम्बोफ्लिबिटिस. फ्लेबोथ्रोम्बोसिस. चिकित्सालय. उपचार.

111. नेक्रोसिस (गँगरीन, वर्गीकरण: बेडसोर्स, अल्सर, फिस्टुला).

112. खालच्या बाजूचे गँगरीन: वर्गीकरण, विभेदक निदान, उपचारांची तत्त्वे.

113. नेक्रोसिस, गॅंग्रीन. व्याख्या, कारणे, निदान, उपचारांची तत्त्वे.

114. खालच्या बाजूच्या वाहिन्यांचे एथेरोस्क्लेरोसिस नष्ट करणे. एटिओलॉजी. पॅथोजेनेसिस. चिकित्सालय. उपचार.

115. एंडार्टेरिटिस नष्ट करणे.

116. धमनी अभिसरणाचे तीव्र विकार: एम्बोलिझम, आर्टेरिटिस, तीव्र धमनी थ्रोम्बोसिस.

117. ट्यूमरची संकल्पना. ट्यूमरच्या उत्पत्तीचे सिद्धांत. ट्यूमरचे वर्गीकरण.

118. ट्यूमर: व्याख्या, वर्गीकरण. सौम्य आणि घातक ट्यूमरचे विभेदक निदान.

119. अवयव आणि प्रणालींचे पूर्व कर्करोगजन्य रोग. ऑन्कोलॉजीमध्ये विशेष निदान पद्धती. बायोप्सीचे प्रकार.

120. संयोजी ऊतींचे सौम्य आणि घातक ट्यूमर. वैशिष्ट्यपूर्ण.

121. स्नायू, संवहनी, चिंताग्रस्त, लिम्फॅटिक टिश्यूचे सौम्य आणि घातक ट्यूमर.

122. सौम्य आणि घातक ट्यूमरच्या उपचारांची सामान्य तत्त्वे.

123. ट्यूमरचे सर्जिकल उपचार. ऑपरेशन्सचे प्रकार. अॅब्लास्टिक आणि अँटीब्लास्टिकची तत्त्वे.

124. रशिया मध्ये कर्करोग काळजी संघटना. ऑन्कोलॉजिकल अलर्ट.

125. प्रीऑपरेटिव्ह कालावधी. व्याख्या. टप्पे. टप्पे आणि कालावधीची कार्ये.

निदान:

रुग्णाची तपासणी:

सर्जिकल उपचारांसाठी contraindications.

126. शस्त्रक्रियापूर्व तयारीच्या टप्प्यावर रुग्णांच्या अवयवांची आणि प्रणालींची तयारी.

127. सर्जिकल ऑपरेशन. वर्गीकरण. धोके. ऑपरेशनसाठी शारीरिक आणि शारीरिक तर्क.

128. ऑपरेशनल जोखीम. ऑपरेशन पवित्रा. ऑपरेशनल रिसेप्शन. ऑपरेशनचे टप्पे. ऑपरेटिंग टीमची रचना. शस्त्रक्रियेचे धोके.

129. ऑपरेटिंग युनिट, त्याचे उपकरण आणि उपकरणे. झोन. साफसफाईचे प्रकार.

130. ऑपरेटिंग युनिटची व्यवस्था आणि संघटना. ऑपरेटिंग ब्लॉक क्षेत्रे. साफसफाईचे प्रकार. स्वच्छताविषयक-आरोग्यविषयक आणि महामारीविषयक आवश्यकता.

131. पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीची संकल्पना. प्रवाहाचे प्रकार. टप्पे. गुंतागुंतीच्या कोर्समध्ये अवयव आणि प्रणालींच्या कार्यांचे उल्लंघन.

132. पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधी. व्याख्या. टप्पे. कार्ये.

वर्गीकरण:

133. पोस्टऑपरेटिव्ह गुंतागुंत, त्यांचे प्रतिबंध आणि उपचार.

गुंतागुंतांच्या शारीरिक आणि कार्यात्मक तत्त्वानुसार

134. टर्मिनल अवस्था. त्यांची मुख्य कारणे. टर्मिनल राज्यांचे स्वरूप. लक्षणे. जैविक मृत्यू. संकल्पना.

135. पुनरुत्थान उपायांचे मुख्य गट. त्यांच्या अंमलबजावणीची पद्धत.

136. कार्डिओपल्मोनरी रिसुसिटेशनचे टप्पे आणि टप्पे.

137. बुडणे, इलेक्ट्रिकल इजा, हायपोथर्मिया, अतिशीत झाल्यास पुनरुत्थान.

138. पोस्ट-रिसिसिटेशन रोगाची संकल्पना. टप्पे.

139. प्लास्टिक आणि पुनर्रचनात्मक शस्त्रक्रिया. प्लास्टिक सर्जरीचे प्रकार. ऊतक विसंगतता प्रतिक्रिया आणि त्यास प्रतिबंध करण्याचे मार्ग. ऊतक आणि अवयवांचे संरक्षण.

140. त्वचा प्लास्टी. वर्गीकरण. संकेत. विरोधाभास.

141. A.K नुसार एकत्रित त्वचा प्लास्टिक. टायचिन्किना.

142. आधुनिक प्रत्यारोपणशास्त्राच्या शक्यता. अवयव आणि ऊतींचे संरक्षण. अवयव प्रत्यारोपणासाठी संकेत, प्रत्यारोपणाचे प्रकार.

143. सर्जिकल रुग्णांच्या तपासणीची वैशिष्ट्ये. विशेष अभ्यासाचे मूल्य.

144. एंडोस्कोपिक शस्त्रक्रिया. संकल्पना व्याख्या. कार्य संस्था. हस्तक्षेपाची व्याप्ती.

145. "मधुमेहाचा पाय" - रोगजनन, वर्गीकरण, उपचारांची तत्त्वे.

146. आपत्कालीन संस्था, तातडीची शस्त्रक्रिया आणि आघात काळजी.

सर्जिकल उपचारांसाठी contraindications.

अत्यावश्यक आणि परिपूर्ण संकेतांनुसार, सर्व प्रकरणांमध्ये ऑपरेशन्स केल्या पाहिजेत, रुग्णाच्या पूर्वगोल आणि वेदनादायक अवस्थेचा अपवाद वगळता, जो दीर्घकालीन वर्तमान रोगाच्या अंतिम टप्प्यात आहे, अपरिहार्यपणे मृत्यूकडे नेतो (उदाहरणार्थ, ऑन्कोपॅथॉलॉजी, यकृत सिरोसिस इ.). कौन्सिलच्या निर्णयानुसार अशा रुग्णांना कंझर्व्हेटिव्ह सिंड्रोमिक थेरपी दिली जाते.

सापेक्ष संकेतांसह, शस्त्रक्रियेचा धोका आणि त्याचा नियोजित परिणाम वैयक्तिकरित्या समवर्ती पॅथॉलॉजीच्या पार्श्वभूमीवर आणि रुग्णाच्या वयानुसार मोजला पाहिजे. जर शस्त्रक्रियेचा धोका इच्छित परिणामापेक्षा जास्त असेल तर, शस्त्रक्रियेपासून परावृत्त करणे आवश्यक आहे (उदाहरणार्थ, गंभीर ऍलर्जी असलेल्या रुग्णामध्ये महत्वाच्या अवयवांना संकुचित न करणारी सौम्य निर्मिती काढून टाकणे.

126. शस्त्रक्रियापूर्व तयारीच्या टप्प्यावर रुग्णांच्या अवयवांची आणि प्रणालींची तयारी.

शस्त्रक्रियापूर्व तयारीचे दोन प्रकार आहेत: सामान्य सोमाटिक आकाश आणि विशेष .

सामान्य सोमॅटिक प्रशिक्षण सामान्य शल्यक्रिया रोग असलेल्या रुग्णांसाठी चालते ज्याचा शरीराच्या स्थितीवर थोडासा परिणाम होतो.

त्वचा प्रत्येक रुग्णाची तपासणी केली पाहिजे. पुरळ, पुवाळलेला-दाहक पुरळ नियोजित ऑपरेशन करण्याची शक्यता वगळतो. महत्त्वाची भूमिका बजावते तोंडी पोकळीची स्वच्छता . कॅरिअस दातांमुळे असे रोग होऊ शकतात जे पोस्टऑपरेटिव्ह रुग्णामध्ये गंभीरपणे परावर्तित होतात. तोंडी पोकळीची स्वच्छता, नियमित दात घासणे पोस्टऑपरेटिव्ह पॅरोटायटिस, हिरड्यांना आलेली सूज, ग्लोसिटिस रोखण्यासाठी खूप उपयुक्त आहेत.

शरीराचे तापमान नियोजित ऑपरेशन सामान्य होण्यापूर्वी. त्याची वाढ रोगाच्या स्वरूपामध्ये त्याचे स्पष्टीकरण शोधते (पुवाळलेला रोग, किडण्याच्या अवस्थेत कर्करोग इ.). नियोजित पद्धतीने रुग्णालयात दाखल झालेल्या सर्व रुग्णांमध्ये, तापमान वाढीचे कारण शोधले पाहिजे. जोपर्यंत ते सापडत नाही आणि ते सामान्य करण्यासाठी उपाययोजना केल्या जात नाहीत तोपर्यंत नियोजित ऑपरेशन पुढे ढकलले जावे.

हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणाली विशेषतः काळजीपूर्वक अभ्यास केला पाहिजे. जर रक्ताभिसरणाची भरपाई झाली तर त्यात सुधारणा करण्याची गरज नाही. धमनी दाबाची सरासरी पातळी 120/80 मिमी आहे. rt कला., 130-140 / 90-100 मिमी दरम्यान बदलू शकतात. rt कला., ज्याला विशेष उपचारांची आवश्यकता नाही. हायपोटेन्शन, जर ते या विषयासाठी सर्वसामान्य प्रमाण दर्शवते, तर त्याला उपचारांची आवश्यकता नसते. जर एखाद्या सेंद्रिय रोगाचा संशय असेल (धमनी उच्च रक्तदाब, रक्ताभिसरण निकामी होणे आणि ह्रदयाचा अतालता आणि वहन व्यत्यय), रुग्णाला हृदयरोगतज्ज्ञांचा सल्ला घ्यावा आणि विशेष अभ्यासानंतर शस्त्रक्रियेचा निर्णय घेतला जातो.

प्रतिबंधासाठी थ्रोम्बोसिस आणि एम्बोलिझम प्रोटोम्बिन इंडेक्स निर्धारित करा आणि आवश्यक असल्यास, अँटीकोआगुलंट्स (हेपरिन, फेनिलिन, क्लेक्सेन, फ्रॅक्सिपरिन) लिहून द्या. अशुद्ध रक्तवाहिन्या फुगून झालेल्या गाठींचा नसा, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस असलेल्या रूग्णांमध्ये, शस्त्रक्रियेपूर्वी पायांची लवचिक मलमपट्टी केली जाते.

प्रशिक्षण अन्ननलिका शरीराच्या इतर भागात शस्त्रक्रिया करण्यापूर्वी रुग्णांना गुंतागुंतीचे नाही. ऑपरेशनच्या आधी संध्याकाळी आणि ऑपरेशनपूर्वी सकाळी खाणे मर्यादित असावे. दीर्घकाळ उपवास करणे, रेचकांचा वापर आणि गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्ट वारंवार धुणे कठोर संकेतांनुसार केले पाहिजे, कारण ते ऍसिडोसिसला कारणीभूत ठरतात, आतड्यांसंबंधी टोन कमी करतात आणि मेसेंटरीच्या वाहिन्यांमध्ये रक्त स्थिर होण्यास हातभार लावतात.

नियोजित ऑपरेशन्सपूर्वी, स्थिती निश्चित करणे आवश्यक आहे श्वसन संस्था , संकेतांनुसार, नाकातील ऍक्सेसरी पोकळीतील जळजळ, तीव्र आणि क्रॉनिक ब्राँकायटिस, न्यूमोनिया दूर करा. शस्त्रक्रियेनंतर वेदना आणि रुग्णाची सक्तीची स्थिती श्वसनाचे प्रमाण कमी करण्यास कारणीभूत ठरते. म्हणून, रुग्णाने श्वासोच्छवासाच्या व्यायामाचे घटक शिकले पाहिजेत प्रीऑपरेटिव्ह कालावधीच्या फिजिओथेरपी व्यायामाचे कॉम्प्लेक्स.

विशेष शस्त्रक्रियापूर्व तयारी येथेनियोजित रूग्ण दीर्घ आणि विपुल असू शकतात, आणीबाणीच्या परिस्थितीत अल्पकालीन आणि त्वरीत प्रभावी असू शकतात.

हायपोव्होलेमिया, बिघडलेले पाणी आणि इलेक्ट्रोलाइट शिल्लक, आम्ल-बेस स्थिती असलेल्या रूग्णांमध्ये, ऍसिडोसिसमध्ये पॉलीग्लुसिन, अल्ब्युमिन, प्रथिने, सोडियम बायकार्बोनेट द्रावणाच्या रक्तसंक्रमणासह, इन्फ्यूजन थेरपी त्वरित सुरू केली जाते. मेटाबॉलिक ऍसिडोसिस कमी करण्यासाठी, इंसुलिनसह ग्लुकोजचे एक केंद्रित द्रावण प्रशासित केले जाते. त्याच वेळी, हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी एजंट वापरले जातात.

तीव्र रक्त कमी झाल्यास आणि रक्तस्त्राव थांबल्यास, रक्त, पॉलीग्लुसिन, अल्ब्युमिन आणि प्लाझ्मा रक्तसंक्रमण केले जाते. सतत रक्तस्राव सह, रक्तसंक्रमण अनेक नसांमध्ये सुरू होते आणि रुग्णाला ताबडतोब ऑपरेटिंग रूममध्ये नेले जाते, जेथे ओतणे थेरपीच्या आच्छादनाखाली रक्तस्त्राव थांबविण्यासाठी ऑपरेशन केले जाते, जे ऑपरेशननंतर चालू ठेवले जाते.

होमिओस्टॅसिसच्या अवयवांची आणि प्रणालींची तयारी सर्वसमावेशक असावी आणि त्यात खालील क्रियाकलापांचा समावेश असावा:

रक्तवहिन्यासंबंधी क्रियाकलाप सुधारणे, हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी एजंट्सच्या मदतीने मायक्रोक्रिक्युलेशन विकार सुधारणे, मायक्रोक्रिक्युलेशन सुधारणारी औषधे (रीओपोलिग्ल्युकिन);

श्वासोच्छवासाच्या अपयशाविरूद्ध लढा (ऑक्सिजन थेरपी, रक्त परिसंचरण सामान्य करणे, अत्यंत प्रकरणांमध्ये - फुफ्फुसांचे नियंत्रित वायुवीजन);

डिटॉक्सिफिकेशन थेरपी - द्रव परिचय, डिटॉक्सिफिकेशन क्रियेचे रक्त-बदली उपाय, सक्तीने लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ, डिटॉक्सिफिकेशनच्या विशेष पद्धतींचा वापर - प्लाझ्माफोरेसीस, ऑक्सिजन थेरपी;

हेमोस्टॅसिस सिस्टममधील व्यत्यय सुधारणे.

आपत्कालीन परिस्थितीत, प्रीऑपरेटिव्ह तयारीचा कालावधी 2 तासांपेक्षा जास्त नसावा.

मानसिक तयारी.

आगामी सर्जिकल ऑपरेशनमुळे मानसिकदृष्ट्या निरोगी लोकांमध्ये कमी-अधिक प्रमाणात मानसिक आघात होतो. या टप्प्यावर रुग्णांना अपेक्षित ऑपरेशनच्या संबंधात भीती आणि अनिश्चिततेची भावना असते, नकारात्मक अनुभव येतात, असंख्य प्रश्न उद्भवतात. हे सर्व शरीराची प्रतिक्रिया कमी करते, झोपेचा त्रास, भूक वाढण्यास योगदान देते.

मध्ये महत्त्वपूर्ण भूमिका रुग्णांची मानसिक तयारी,नियोजित पद्धतीने रुग्णालयात दाखल केले जाते वैद्यकीय आणि संरक्षणात्मक व्यवस्था,त्यापैकी मुख्य घटक आहेत:

रुग्ण जेथे आहे त्या परिसराची निर्दोष स्वच्छताविषयक आणि स्वच्छताविषयक परिस्थिती;

स्पष्ट, वाजवी आणि काटेकोरपणे पाळलेले अंतर्गत नियम;

शिस्त, वैद्यकीय कर्मचार्‍यांच्या नातेसंबंधात अधीनता आणि रूग्ण आणि कर्मचार्‍यांच्या संबंधात;

कर्मचार्‍यांची रुग्णाची सांस्कृतिक, काळजी घेणारी वृत्ती;

औषधे, उपकरणे असलेल्या रुग्णांची संपूर्ण तरतूदझुंड आणि घरगुती वस्तू.