सर्व ऑपरेशन्सपैकी किमान 10% मध्ये पोस्टऑपरेटिव्ह गुंतागुंत विकसित होतात. याची अनेक कारणे आहेत.

प्रथम, ऑपरेशनच्या वेळी शस्त्रक्रिया आवश्यक असलेली परिस्थिती नाहीशी होत नाही. रुग्णाला शरीराच्या सामान्य कार्याची दीर्घ जीर्णोद्धार होईल.

दुसरे म्हणजे, शस्त्रक्रिया हा एक गैर-शारीरिक प्रभाव आहे जो शरीरातील अनेक चक्रीय प्रक्रियांमध्ये व्यत्यय आणतो. येथे आणि यकृत आणि मूत्रपिंड भारित करणार्या मादक पदार्थाचा परिचय आणि हृदय आणि श्वासोच्छवासाच्या लयमध्ये बदल, रक्त कमी होणे, वेदना. आपत्कालीन आणि दीर्घकालीन ऑपरेशन्स हे गुंतागुंत होण्याचे नैसर्गिक घटक आहेत. साधारणपणे, 3-4 व्या दिवशी, शरीर अनपेक्षित परिस्थितींचा सामना करते आणि रुग्णाची तब्येत सुधारते.

पोस्टऑपरेटिव्ह गुंतागुंतांच्या उपचारांसाठी डॉक्टर आणि वैद्यकीय कर्मचार्‍यांकडून योग्य दृष्टीकोन आवश्यक आहे.

स्थानिक गुंतागुंत

शस्त्रक्रियेच्या जखमेच्या क्षेत्रामध्ये, खालील समस्या उद्भवू शकतात:

• रक्तस्त्राव विकारामुळे रक्तस्त्राव, रक्तवाहिनीतून सिवनी सामग्री घसरणे किंवा ऑपरेशन दरम्यान हेमोस्टॅसिसची अपुरी जीर्णोद्धार. रक्तस्त्राव दूर करण्यासाठी, टाके लावले जातात, पुन्हा बांधणी केली जाते, जखमेवर थंड ठेवली जाते किंवा हेमोस्टॅटिक औषधे दिली जातात;
• रक्तस्त्राव वाहिनीमुळे हेमॅटोमा. हेमॅटोमा उघडला जातो, पँचरद्वारे काढला जातो. लहान आकारात, ते अतिनील विकिरण किंवा कॉम्प्रेसच्या वापरासह निराकरण करते;
• घुसखोरी - जखमेच्या संसर्गामुळे किंवा त्वचेखालील चरबीमध्ये नेक्रोसिस तयार झाल्यामुळे शिवणच्या काठावरुन 10 सेमीच्या आत ऊतींना सूज येणे. कारणावर अवलंबून, त्याच्या रिसॉर्प्शनसाठी सर्जिकल उपचार वापरले जातात;
• suppuration तीव्र दाह सह एक घुसखोरी आहे. ते दूर करण्यासाठी, सिवने काढा, जखमेच्या कडा उघडा, धुवा आणि ड्रेनेज स्थापित करा;
• इव्हेंटेशन - आतल्या अवयवांना बाहेरून पुसणे, जखमेच्या कडांना नाजूक आच्छादन, खोकला किंवा फुशारकी दरम्यान पोटात दाब वाढणे किंवा ऊतींचे पुनरुत्पादन (बरे होणे) कमी होणे. ऍसेप्सिस, कडक बेड विश्रांती आणि घट्ट पट्टी धारण करून अवयव कमी करणे आवश्यक आहे.
• लिगचर फिस्टुला - जेव्हा ते सिवनी सामग्रीभोवती तयार होते तेव्हा उद्भवते. सिवनी सामग्रीसह ते एक्साइज करणे आवश्यक आहे.

सामान्य गुंतागुंत

शरीरात शस्त्रक्रियेच्या हस्तक्षेपाच्या परिणामी, प्रणालीगत विकार उद्भवतात, ज्याला पोस्टऑपरेटिव्ह गुंतागुंत मानले जाते:

• वेदना संवेदना. ते वेदनाशामक, अँटिस्पास्मोडिक्स आणि डिसेन्सिटायझिंग एजंट्ससह विविध संयोजनांमध्ये काढले जातात;
• मज्जासंस्थेचे विकार. जर रुग्णाला निद्रानाश झाला असेल तर त्याला झोपेच्या गोळ्या आणि शामक औषधे लिहून दिली जातात;
• पोस्टऑपरेटिव्ह आणि अधिक वेळा धूम्रपान करणाऱ्यांमध्ये दिसून येते. अशा परिस्थितीत, प्रतिजैविक आणि लक्षणात्मक थेरपी निर्धारित केली जाते;
• तीव्र हृदय अपयश ही सर्वात धोकादायक गुंतागुंत मानली जाते ज्यात रुग्णाला वाचवण्यासाठी उपाय आवश्यक असतात;
• हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी पॅथॉलॉजीजमध्ये तीव्र एम्बोलिझम आणि थ्रोम्बोसिस, रक्त गोठणे वाढणे, अशा गुंतागुंत टाळण्यासाठी, ऑपरेशन केलेले अंग शरीराच्या पातळीच्या वर ठेवणे आवश्यक आहे, पाय आणि खालच्या पायांना लवचिक पट्ट्यांसह घट्ट करणे, अँटीकोआगुलंट्स आणि डिसॅग्रिगंट्ससह थेरपी लिहून देणे आवश्यक आहे;
• गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टची गुंतागुंत सियालोडेनाइटिस (लाळ ग्रंथींची जळजळ) किंवा ऑपरेशनचे अधिक गंभीर परिणाम - पोट आणि आतड्यांचा पॅरेसिस (टोन आणि पेरिस्टॅलिसिसचा अभाव);
• मूत्राशयाच्या बाजूने, अनेकदा अडचण दिसून येते आणि. कॅथेटेरायझेशन मदत करू शकते;
• बेडसोर्स तयार होतात जेव्हा रुग्ण एका स्थितीत बराच काळ सुपिन स्थितीत असतो. त्यांना प्रतिबंध करण्यासाठी, चांगल्या रुग्णाची काळजी घेणे आवश्यक आहे. जेव्हा बेडसोर्स दिसतात तेव्हा त्यांच्यावर अँटीसेप्टिक सोल्यूशन्स आणि जखमेच्या उपचारांच्या एजंट्सने उपचार केले जातात.

शस्त्रक्रियेनंतरच्या गुंतागुंतांवर उपचार हा सर्जिकल रुग्णाच्या पुनर्वसन कार्यक्रमातील एक महत्त्वाचा मुद्दा आहे. याकडे "Sanmedekspert" क्लिनिकमध्ये बाहेरून योग्य लक्ष दिले जाते. परिणामी, पोस्टऑपरेटिव्ह गुंतागुंतांची संख्या कमी केली जाते.

6880 0

फुफ्फुसावरील ऑपरेशन्स संबंधित अनेक धोक्यांनी भरलेले असतात, विशेषत: जटिल शस्त्रक्रिया तंत्रांचा वापर आणि भूल देण्यामध्ये अडचणी, ज्यामुळे कधीकधी इंट्राऑपरेटिव्ह गुंतागुंत (रक्तस्त्राव, हायपोक्सिया, हृदयाचे विकार इ.) होतात.

या संदर्भात, शस्त्रक्रियेसाठी रूग्णांची तयारी आणि गुंतागुंत टाळण्यासाठी उपायांचा विकास आणि सर्व जीवन समर्थन प्रणालींमध्ये कार्यात्मक बदलांचे काळजीपूर्वक निरीक्षण करणे अत्यंत महत्वाचे आहे.

पोस्टऑपरेटिव्ह गुंतागुंत टाळण्यासाठी उपाय रुग्णाला अतिदक्षता विभागात स्थानांतरित केल्यानंतर पहिल्या तासांपासून केले जाऊ लागतात.

दुर्बल रूग्णांमध्ये, सहवर्ती पॅथॉलॉजीमुळे प्रारंभिक कमी कार्यात्मक साठा असलेल्या, दीर्घकालीन आणि विस्तारित शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप केल्यानंतर, सहाय्यक वायुवीजन चालू ठेवण्याचा सल्ला दिला जातो.

मॉनिटर नाडी, रक्तदाब, PO2 आणि PCO2, मूत्र उत्सर्जित होण्याचे प्रमाण आणि मध्यवर्ती शिरासंबंधीचा दाब, पाणी आणि इलेक्ट्रोलाइट शिल्लक, व्हॅक्यूम सिस्टमचे ऑपरेशन, फुफ्फुस द्रवपदार्थाचे प्रमाण आणि स्वरूप यांचे मूल्यांकन करतो. ड्रेनेज

क्ष-किरण तपासणी आपल्याला न्यूमोनेक्टोमी नंतर मेडियास्टिनमची स्थिती स्थापित करण्यास अनुमती देते, रेसेक्शन नंतर फुफ्फुसाची स्थिती. सर्व रुग्णांना आर्द्रतायुक्त ऑक्सिजन दिला जातो. ऑपरेशन केलेल्या फुफ्फुसाच्या हायपोव्हेंटिलेशनच्या बाबतीत स्वच्छता ब्रॉन्कोस्कोपीसह शिफ्ट आढळल्यास सुधारणा केली जाते.

ऑपरेशनल तंत्रज्ञान सुधारणे

शस्त्रक्रियेच्या तंत्रात सुधारणा आणि ऍनेस्थेटिक समर्थन, तसेच शस्त्रक्रियेपूर्वी आणि सुरुवातीच्या काळात जटिल आणि रोगजनकदृष्ट्या प्रमाणित गहन काळजीची अंमलबजावणी, अलिकडच्या वर्षांत पोस्टऑपरेटिव्ह गुंतागुंतांच्या वारंवारतेत घट होण्यास कारणीभूत ठरली आहे: अग्रगण्य थोरॅसिक क्लिनिकमध्ये, ते 20% पेक्षा जास्त नाही.

त्यांना VMNIOI. पी.ए. 1960-1997 मध्ये 3725 रूग्णांपैकी हर्झेनवर शस्त्रक्रिया करण्यात आली. फुफ्फुसाच्या कर्करोगाबद्दल, 711 (19%) मध्ये पोस्टऑपरेटिव्ह गुंतागुंत दिसून आली: 1960 ते 1979 पर्यंत 28.6%, 1980 ते 1997 पर्यंत 16.5% रुग्णांमध्ये. पोस्टऑपरेटिव्ह गुंतागुंतांचे स्वरूप लक्षणीयपणे बदलले आहे: ब्रोन्कियल फिस्टुला आणि फुफ्फुस एम्पायमा 3 पट कमी वारंवार पाळले जातात आणि हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी अपुरेपणा कमी वेळा साजरा केला जातो.

त्याच वेळी, निमोनिया आणि एटेलेक्टेसिस अधिक वेळा विकसित होतात, जे फुफ्फुसांच्या रेसेक्शनच्या प्रमाणात वाढीद्वारे स्पष्ट केले जाते.

शस्त्रक्रिया हस्तक्षेपाचे प्रमाण, वय आणि संबंधित कॉमोरबिडिटीजचा पोस्टऑपरेटिव्ह गुंतागुंतांच्या वारंवारता आणि स्वरूपावर महत्त्वपूर्ण प्रभाव पडतो. विस्तारित आणि एकत्रित न्यूमोनेक्टोमी, उपशामक शस्त्रक्रिया आणि 60 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या रूग्णांमध्ये शस्त्रक्रिया केल्यानंतर गुंतागुंत अनेकदा उद्भवते.

त्यानुसार व्ही.पी. खारचेन्को आणि आय.व्ही. कुझमिना (1994), फुफ्फुसाचा कर्करोग असलेल्या 2161 रूग्णांवर शस्त्रक्रिया आणि एकत्रित उपचारानंतर, 437 (20.2%) मध्ये गुंतागुंत लक्षात आली: न्यूमोनेक्टोमी नंतर - 30.1% मध्ये, लोबेक्टॉमी आणि बिलोबेक्टॉमी - 18.4% मध्ये, आर्थिक रीसेक्शन - 12% मध्ये. आणि थोराकोटॉमी चाचणी - 5.9% मध्ये.

तत्सम डेटा M.I द्वारे दिला जातो. डेव्हिडोव्ह आणि बी.ई. पोलोत्स्की (1994), त्यानुसार 1980 ते 1992 या कालावधीत 1145 शस्त्रक्रिया केलेल्या रूग्णांपैकी 302 (26.4%) मध्ये पोस्टऑपरेटिव्ह गुंतागुंत विकसित झाली: न्यूमोनेक्टोमी नंतर - 31.3% मध्ये, लोबेक्टॉमी - 26.1% मध्ये, आर्थिक रीसेक्शन - 18.4% आणि 18.4% मध्ये थोराकोटॉमी - 11.6% मध्ये.

जगातील बहुतेक अग्रगण्य थोरॅसिक क्लिनिक्समध्ये, जेथे फुफ्फुसाच्या कर्करोगासाठी जटिल शस्त्रक्रिया केल्या जातात, ज्यामध्ये श्वासनलिका, कर्णिका, छातीची भिंत, ब्रॉन्कोप्लास्टी इत्यादींच्या विभाजनासह विस्तारित आणि एकत्रित न्यूमोनेक्टोमीचा समावेश आहे, पोस्टऑपरेटिव्ह गुंतागुंतांची वारंवारता अजूनही कायम आहे. 15-25% च्या पातळीवर.

कमी दर, जसे काही शल्यचिकित्सकांनी बरोबर नमूद केले आहे, "नेहमी आदर्शपणे आयोजित केलेल्या शस्त्रक्रियेचे कार्य सूचित करत नाही, कारण ते शस्त्रक्रियेसाठी रूग्णांची अत्यंत कठोर निवड, सर्जनची अत्याधिक सावधगिरी आणि कधीकधी गुंतागुंतांसाठी खराब लेखा दर्शवू शकतात."

तसे, 60 वर्षांपेक्षा कमी वयाच्या रूग्णांमध्ये सामान्य ऑपरेशन्सनंतर पोस्टऑपरेटिव्ह गुंतागुंतांचा कमी दर दिला जातो, परंतु त्याच वेळी थोराकोटॉमी चाचणीच्या उच्च टक्केवारीसह.

शस्त्रक्रियेनंतर उद्भवणार्‍या मुख्य (प्रारंभिक) गुंतागुंत म्हणजे ब्रोन्कोप्लुरल (ब्रोन्कियल फिस्टुला, इंटरब्रॉन्कियल ऍनास्टोमोसिसचे अपयश), फुफ्फुसीय (न्यूमोनिया, दृष्टीदोष ब्रोन्कियल ड्रेनेज फंक्शन, ऍटेलेक्टेसिस) आणि हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी (हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी अपुरेपणा, थ्रोम्बोएम्बोलिझम आणि थ्रोम्बोएम्बोलिझम)

प्ल्युरोब्रोन्कियल फिस्टुलाच्या निर्मिती दरम्यान तीव्र श्वसनक्रिया बंद होणे, न्यूमोनिया, फुफ्फुस एम्पायमा आणि अर्रोसिव्ह रक्तस्त्राव या स्वरूपातील गुंतागुंत मुख्य पोस्टऑपरेटिव्ह गुंतागुंत, रुग्णाच्या स्थितीची तीव्रता आणि मृत्यूचे थेट कारण ठरू शकते.

ब्रॉन्कोप्लुरल गुंतागुंत

ब्रोन्कोप्लुरल गुंतागुंत (ब्रोन्कियल स्टंप फेल्युअर किंवा ब्रोन्कियल फिस्टुला, ब्रॉन्चीच्या आणि श्वासनलिकेवरील पुनर्रचनात्मक प्लास्टिक सर्जरी दरम्यान अॅनास्टोमोसिस अपयश, फुफ्फुस एम्पायमा) या सर्वात गंभीर आणि धोकादायक आहेत.

गुंतागुंतीच्या विकासासाठी एक पूर्व शर्त म्हणजे शस्त्रक्रिया तंत्राची वैशिष्ट्ये आणि त्रुटी, ब्रॉन्कसच्या भिंतींना अशक्त रक्त पुरवठा, फुफ्फुस पोकळीचा संसर्ग आणि शरीराची कमी सुधारण्याची क्षमता. या गुंतागुंत गंभीर आहेत आणि उपचारांमध्ये लक्षणीय अडचणी निर्माण करतात. फुफ्फुसाच्या कर्करोगाच्या शस्त्रक्रियेमध्ये ब्रोन्कोप्लुरल गुंतागुंतांच्या विकासास प्रतिबंध करणे ही सर्वात महत्वाची आवश्यकता आहे.

अलीकडे पर्यंत, फुफ्फुसाचा ब्रोन्कियल फिस्टुला एम्पायमा, न्यूमोनेक्टोमीनंतर 2-16% रुग्णांमध्ये आढळून आले, हे पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत मृत्यूचे मुख्य कारण आहे.

त्यानुसार व्ही.पी. खारचेन्को आणि आय.व्ही. कुझमिना (1994), मुख्य ब्रॉन्कसच्या स्टंपची दिवाळखोरी आणि 9.8% रूग्णांमध्ये ट्रेकेओब्रॉन्कियल ऍनास्टोमोसिस विकसित होते आणि 25 वर्षांमध्ये ही संख्या थोडीशी बदलली (4.6-11.6% च्या आत). उपशामक न्यूमोनेक्टोमीनंतर, ही गुंतागुंत 20% रुग्णांमध्ये आणि मूलगामी ऑपरेशन्सनंतर - 9.3% मध्ये नोंदवली गेली.

डोस फ्रॅक्शनेशनच्या शास्त्रीय पद्धतीनुसार प्रीऑपरेटिव्ह रेडिएशन थेरपीनंतर, ब्रोन्कियल फिस्टुला 14.2% प्रकरणांमध्ये, रेडिएशनच्या अनुपस्थितीत - 8.4% मध्ये आढळते.

एस.पी. वेस्टर आणि इतर. (1991) फुफ्फुसांवर 1773 वेगवेगळ्या ऑपरेशन्सनंतर 33 (1.7%) ब्रोन्कियल फिस्टुला तयार झाल्याचा अहवाल द्या, त्यापैकी 23 506 न्यूमोनेक्टोमीनंतर तयार झाले, जे 4.5% आहे. 20 रुग्णांमध्ये, प्रीऑपरेटिव्ह रेडिएशन थेरपी किंवा केमोथेरपी केली गेली.

एल.पी. Faber आणि W. Piccione (1996) ब्रोन्कियल फिस्टुलाच्या विकासात योगदान देणारे सामान्य (पद्धतशीर) आणि स्थानिक घटक ओळखतात, विशेषत: फुफ्फुसाचा कर्करोग असलेल्या रुग्णांमध्ये. सामान्य घटकांमध्ये रुग्णाच्या कमकुवत शरीराचा आणि नेहमी दाहक प्रक्रियेच्या परिणामांची उपस्थिती समाविष्ट असते.

फुफ्फुसाचा कर्करोग असलेल्या जवळजवळ सर्व रूग्णांचे वजन कमी असते आणि शरीराची पुनरुत्पादन क्षमता अनेकदा कमी असते. एंडोब्रोन्कियल ट्यूमरच्या वाढीसह मध्यवर्ती कर्करोगात, जुनाट संसर्गासह न्यूमोनिटिस विकसित होतो.

निओएडजुव्हंट रेडिएशन थेरपी किंवा केमोथेरपी रुग्णाच्या शरीराला कमकुवत करते आणि थकवते, बहुतेकदा ल्युकोपेनियासह, लहान वाहिन्या आणि टिश्यू फायब्रोसिसचा नाश होतो, ज्यामुळे ब्रॉन्कस स्टंपच्या उपचारांवर देखील नकारात्मक परिणाम होतो.

डी.के. कॅप्लान आणि इतर. (1987) श्वासनलिकांसंबंधी फिस्टुलाची कारणे देखील दर्शवितात जसे की पेरिब्रोन्कियल टिश्यूजच्या अत्यधिक विच्छेदनामुळे डेव्हस्क्युलायझेशन, न शोषण्यायोग्य सिवनी सामग्रीच्या वापरामुळे पेरिब्रोन्कियल इन्फेक्शन, क्रॉनिक ब्राँकायटिस, श्लेष्मल त्वचेची खराब जुळणी, लांब स्टंप आणि अपुरा अनुभव. सर्जन

या गुंतागुंतीच्या विकासाची वारंवारता, अर्थातच, शस्त्रक्रियेच्या हस्तक्षेपाची मात्रा, ब्रॉन्कस स्टंपच्या सिव्हरींग आणि इल्युरायझेशनची पद्धत यावर अवलंबून असते. त्यास प्रतिबंध करण्यासाठी, स्टंप शक्य तितक्या लहान सोडण्याची शिफारस केली जाते, ब्रॉन्चस व्हॅस्क्युलराइज्ड ठेवा आणि अलगाव आणि प्रक्रियेच्या प्रक्रियेत शक्य तितक्या कमी जखम करा.

स्टॅपलिंग उपकरणांचा वापर आणि ब्रॉन्कस स्टंप प्ल्युरायझेशनच्या विविध पद्धती, शस्त्रक्रियापूर्व तयारीमध्ये सुधारणा आणि रुग्णांच्या शस्त्रक्रियेनंतरचे व्यवस्थापन (सॅनेशन ब्रॉन्कोस्कोपी, इ.) यामुळे ब्रोन्कियल फिस्टुला निर्मितीच्या घटनांमध्ये लक्षणीय घट झाली.

तथापि, घरगुती उपकरणे वापरून ब्रॉन्कस स्टंपच्या यांत्रिक सिविंगवर ठेवलेल्या आशा पूर्णपणे न्याय्य नाहीत, कारण या पद्धतीचे अनेक तोटे आहेत. जेव्हा यांत्रिक टॅंटलम सिवनी लावली जाते, तेव्हा ब्रॉन्कसच्या भिंती स्टेपलिंग उपकरणाच्या फांद्यांद्वारे चिरडल्या जातात, बहुतेकदा सर्व स्टेपल योग्यरित्या वाकत नाहीत, बर्याचदा एक लांब स्टंप राहतो, विशेषतः डावीकडे.

ब्रॉन्कसची मॅन्युअल प्रक्रिया या तोट्यांपासून मुक्त आहे: लहान स्टंप तयार करणे शक्य आहे (ज्यामध्ये मोठ्या आंधळ्या पिशवीची निर्मिती वगळली जाते), ज्याचे पुनरुत्थान जलद होते, कमी ट्रॉफिक व्यत्ययांसह, ब्रॉन्कसची प्रक्रिया होऊ शकते. किमान आघात सह केले.

ब्रॉन्चीच्या मॅन्युअल प्रक्रियेच्या तंत्राचा वापर, MNIOI मध्ये विकसित झाला. पी.ए. न्यूमोनेक्टॉमी आणि फुफ्फुसांच्या रेसेक्शन दरम्यान हर्झेनमुळे पोस्टऑपरेटिव्ह ब्रॉन्कोप्लुरल गुंतागुंतांच्या घटनांमध्ये लक्षणीय घट झाली: जर 1960 ते 1980 या कालावधीत ब्रोन्कियल फिस्टुला तयार होण्याची वारंवारता शस्त्रक्रिया केलेल्या रुग्णांच्या संख्येच्या संबंधात 7.9% होती, तर 1981 ते 1997 या कालावधीत ही गुंतागुंत केवळ 1.8% रुग्णांमध्ये दिसून आली.

सिवनी फेल्युअर, किंवा ब्रोन्कियल फिस्टुला, विस्तारित आणि एकत्रित न्यूमोनेक्टोमीनंतर, विशेषत: श्वासनलिका दुभाजकाच्या छाटणीनंतरही वारंवार दिसून येते.

ठराविक न्युमोनेक्टोमी आणि फुफ्फुसाच्या शमनानंतर, केवळ 1% रुग्णांमध्ये स्टंप फेल्युअर नोंदवले गेले. अनेक थोरॅसिक क्लिनिकमध्ये ब्रोन्कियल फिस्टुला तयार होण्याच्या घटनांमध्ये घट दिसून येते.

ब्रॉन्चीच्या गोलाकार रेसेक्शनसह लोबेक्टॉमीमधील मुख्य गुंतागुंत म्हणजे इंटरब्रोन्कियल ऍनास्टोमोसिसचे अपयश: त्याची वारंवारता मोठ्या प्रमाणात बदलते - 2-5% (खारचेन्को व्ही.पी., 1975; रॉडिओनोव्ह व्ही. व्ही. एट अल., 1981; ल्यूक डी., 1979; केझलर) P., 1980; Tsuchiya R., 1995) 7-10% पर्यंत (Dobrovolsky P.C., 1983; Paulson D., 1970; Lantin F., 1978).

ही गुंतागुंत शस्त्रक्रियेनंतर 2-4 आठवड्यांनंतर उद्भवते. जगातील 18 क्लिनिकच्या सारांश डेटानुसार, आर.एस. डोब्रोव्होल्स्की (1983), ही गुंतागुंत 1546 रुग्णांपैकी सरासरी 63 (4.1%) मध्ये दिसून आली.

MNIOI मध्ये त्यांना. पी.ए. हर्झेन, ब्रॉन्चीच्या गोलाकार रेसेक्शनसह 215 लोबेक्टॉमीनंतर, 4 (1.9%) रूग्णांमध्ये इंटरब्रोन्कियल ऍनास्टोमोसिसचे अपयश दिसून आले. या गुंतागुंतीच्या पॅथोजेनेसिसमध्ये, शस्त्रक्रियेच्या तंत्रातील त्रुटी, अॅनास्टोमोसिसच्या निर्मिती दरम्यान अत्यधिक ताण, ब्रॉन्चीच्या सिव्हर्ड कडांचे रुपांतर, तसेच ट्रॅकोब्रोन्कियल झाडाची अपुरी स्वच्छता आवश्यक आहे.

गुंतागुंत टाळण्यासाठी, कार्टिलागिनस सेमीरिंग्जच्या अखंडतेचे उल्लंघन न करता ब्रॉन्ची अस्थिबंधनच्या बाजूने ओलांडली जाते, अॅनास्टोमोसिस लाइन स्टेमवरील कॉस्टल प्लुराच्या फ्लॅपने झाकलेली असते, ब्रॉन्चीला वेगळ्या व्यत्यय असलेल्या सिवने किंवा जैविक गोंद MK सह निश्चित केले जाते. -8.

ब्रॉन्कोप्लास्टिक ऑपरेशन्सच्या उशीरा गुंतागुंतांमध्ये अॅनास्टोमोसिस (ग्रॅन्युलेशन, सिकाट्रिशिअल) च्या स्टेनोसिसचा समावेश होतो, जो 10-30% रुग्णांमध्ये आढळतो (डोब्रोव्होल्स्की आर.एस., 1983; खारचेन्को व्ही.पी. एट अल., 1993; त्सुचिया आर., 1995, एफएबर; पिकिओन डब्ल्यू., 1996). ब्रॉन्चीच्या गोलाकार रेसेक्शनसह लोबेक्टॉमीनंतर, ही गुंतागुंत 41 (19%) रूग्णांमध्ये विकसित झाली, ज्यापैकी 8 (3.7%) रुग्णांना cicatricial stenosis होते.

सर्व रुग्णांमध्ये, कडक किंवा फायब्रोब्रोन्कोस्कोपद्वारे इलेक्ट्रो- आणि (किंवा) लेसर कोग्युलेशन वापरून ग्रॅन्युलेशन स्टेनोसिस काढून टाकण्यात आले. मध्यवर्ती लोबेक्टॉमीनंतर सायकाट्रिशियल स्टेनोसिसमुळे इंटरमीडिएट आणि लोअर लोब ब्रॉन्चीच्या रेसेक्शनसह एक रुग्ण पुन्हा ऑपरेशन केले गेले - वरच्या लोबच्या संरक्षणासह लोअर लोबेक्टॉमी.

शस्त्रक्रियेच्या तंत्रात सुधारणा, ऍनास्टोमोसिसचे चांगले रूपांतर आणि आधुनिक सिवनी सामग्रीचा वापर स्टेनोसिसच्या घटनांमध्ये लक्षणीय घट करण्यात योगदान दिले, विशेषत: सिकाट्रिकल. साहित्यात कृत्रिम अवयवांचा यशस्वी वापर (त्सुचिया आर., 1996) आणि अंतिम न्यूमोनेक्टॉमी (गिन्सबर्ग आर., 1998) च्या स्वरूपात पुनर्संचलनाची निरीक्षणे आहेत.

R.A यांनी दाखल केले. गगुआ (1990), फुफ्फुसाच्या कर्करोगासाठी केलेल्या न्यूमोनेक्टोमीनंतर ब्रॉन्कस स्टंपचे अपयश 12.3% प्रकरणांमध्ये आढळले. MNIOI येथे विकसित ब्रॉन्कसच्या मॅन्युअल कल्टलेस उपचारांच्या तंत्राचा वापर. पी.ए. Herzen, लेखकाने यांत्रिक पद्धत (अनुक्रमे 2.3 आणि 15.2%) वापरताना या निर्देशकाच्या तुलनेत या गुंतागुंतीच्या घटना लक्षणीयरीत्या कमी करण्याची परवानगी दिली. ब्रॉन्कसच्या स्टंपवर प्रक्रिया करण्याच्या "पॅचवर्क" पद्धतीसह, त्याचे अपयश आले नाही.

के. अल-कट्टन आणि इतर. (1994) ब्रॉन्कस स्टंपच्या मॅन्युअल डिब्रिडमेंटचे देखील समर्थक आहेत. पॉलीप्रोपीलीनचा वापर करून न्यूमोनेक्टोमी केल्यानंतर, ही गुंतागुंत केवळ 530 रुग्णांपैकी 7 (1.3%) मध्ये उद्भवली. 60 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या रुग्णांमध्ये आणि निओएडजुव्हंट रेडिओथेरपी किंवा केमोथेरपीनंतर, ब्रॉन्कस स्टंप फुफ्फुस, एझिगोस शिरा आणि पेरीकार्डियमने झाकलेले होते.

या उद्देशासाठी इतर शल्यचिकित्सक समान धमनी (रेन्डिना ई.ए. एट अल., 1994), पूर्ववर्ती स्केलीन स्नायू (पायरोलेरो आर.सी. एट अल., 1983; रेग्नर्ड जेएफ. एट अल., 1994), पेरीकार्डियल फुफ्फुसासह मेडियास्टिनल फुफ्फुसाचा वापर करतात. टिश्यू किंवा थायमस ग्रंथी (फेबर एल.आर., पिकिओन डब्ल्यू., 1996), ओमेंटम (मॅथिसेन डी.जे., 1988).

परदेशात, ब्रॉन्कसच्या हार्डवेअर प्रक्रियेचे तंत्र व्यापक झाले आहे. या पद्धतीचे समर्थक आणि विरोधक आहेत, मॅन्युअल सीमला प्राधान्य देतात. स्वीडिश सर्जन ए. पीटरफी आणि एच ई. कॅलाब्रेस (1989) यांनी यांत्रिक आणि मॅन्युअल सिवच्या प्रभावीतेच्या तुलनात्मक मूल्यांकनाचे परिणाम प्रकाशित केले.

298 रूग्णांपैकी, अर्ध्या रूग्णांनी अमेरिकन स्टेपलर TA-30 वापरले, बाकीच्या अर्ध्या रूग्णांमध्ये क्रोम-प्लेटेड कॅटगटसह पारंपारिक मॅन्युअल सिवने बांधलेले होते. अनुक्रमे 1 आणि 3% रुग्णांमध्ये ब्रोन्कियल फिस्टुला विकसित होतो.

लेखकांनी असा निष्कर्ष काढला की यांत्रिक सिवने लावणे जलद गतीने चालते, ते फुफ्फुस पोकळीच्या संसर्गाची परिस्थिती निर्माण करत नाहीत, ब्रॉन्कसच्या लुमेनला त्याच्या स्टंपमध्ये किरकोळ रक्ताभिसरण विकारांसह एकसमान आणि घट्ट बंद करतात.

फुफ्फुसाच्या कर्करोगाच्या शस्त्रक्रियेमध्ये, अशी परिस्थिती असते जेव्हा न्यूमोनेक्टोमीसाठी हार्डवेअर उपचार पद्धतीचा वापर पूर्णपणे निषेधार्ह असतो: प्रथम मुख्य ब्रॉन्कसचा ट्यूमर आहे, अनुक्रमे, टी 2 आणि टी 3, दुसरा म्हणजे निओएडजुव्हंट रेडिएशन किंवा केमोथेरपी.

पहिल्या परिस्थितीत, यंत्राच्या सहाय्याने ब्रॉन्कसला जोडणे आवश्यक ऑन्कोलॉजिकल रॅडिकॅलिझम प्रदान करत नाही, आणि मॅन्युअल प्रक्रिया करून आणि स्केलपेल (किंवा प्लाझ्मा स्केलपेल) सह ब्रॉन्कस ओलांडून, श्वासनलिकेच्या काठावर असलेल्या ऊतींची त्वरित हिस्टोलॉजिकल तपासणी केली जाते. रेसेक्शन, आवश्यक असल्यास, स्टंप किंवा श्वासनलिका दुभंगणे शक्य आहे.

दुस-या परिस्थितीत, ब्रॉन्कसच्या मॅन्युअल कल्टलेस उपचार पद्धतीमुळे रेडिएशन थेरपीनंतर होणारे पॅथॉलॉजिकल बदल दूर होतात, परिणामी ब्रोन्कियल फिस्टुला निर्मितीची वारंवारता वाढत नाही, जी आमच्या डेटानुसार आणि बर्याच सामग्रीनुसार. सर्जन, जेव्हा हार्डवेअर सिवनी लावली जाते तेव्हा उद्भवते.

या गुंतागुंतीच्या उपचारांच्या पद्धती साहित्यात मोठ्या प्रमाणावर समाविष्ट केल्या आहेत. हे फक्त लक्षात घेतले पाहिजे की लहान फिस्टुला (4 मिमी पर्यंत), विशेषत: लोबेक्टॉमीनंतर तयार झालेल्या, फायब्रोब्रोन्कोस्कोपद्वारे क्रायओप्रायपिटेट आणि थ्रोम्बिनचे प्रशासन देखील प्रभावी आहे (टोरे एम., 1994).

फुफ्फुस एम्पायमा

कर्करोगासाठी फुफ्फुसाच्या शस्त्रक्रियेनंतर उद्भवणारी आणखी एक गंभीर पुवाळलेली गुंतागुंत म्हणजे फुफ्फुस एम्पायमा. ब्रोन्कियल फिस्टुलाच्या चिन्हे नसतानाही फुफ्फुस एम्पायमा एक स्वतंत्र गुंतागुंत म्हणून बोलू शकतो. वेगवेगळ्या लेखकांच्या मते, या गुंतागुंतीची वारंवारता 1.2 ते 12% (पाव्हलोव्ह ए.एस. एट अल., 1979) पर्यंत बदलते.

असे मानले जाते की पॅथोजेनिक फ्लोरा फुफ्फुस आसंजनांचे पृथक्करण करताना किंवा जळजळ होण्याच्या केंद्रस्थानी असलेल्या फुफ्फुसाच्या ऊतींना नुकसान होण्याच्या दरम्यान हस्तक्षेपादरम्यान लिगॅचर "चॅनेल" द्वारे ब्रॉन्कस स्टंपमधून फुफ्फुसाच्या पोकळीत प्रवेश करते किंवा बाह्यरित्या प्रवेश करते.

आमच्या निरीक्षणांमध्ये, ब्रोन्कियल फिस्टुलाशिवाय तीव्र फुफ्फुस एम्पायमा 1.6% रुग्णांमध्ये आढळून आले: विस्तारित आणि एकत्रित न्यूमोनेक्टोमी नंतर - 2.1% मध्ये, न्यूमोनेक्टोमी नंतर - 1.9% मध्ये, लोबेक्टॉमी नंतर - 0.5% मध्ये. एम.आय. डेव्हिडोव्ह आणि बी.ई. पोलोत्स्की (1994) समान आकडे देतात - 1.7; 1.6; 2 आणि 0.6%, अनुक्रमे.

अलिकडच्या वर्षांत, फुफ्फुस एम्पायमाचे प्रमाण कमी झाले आहे. श्वासनलिकांसंबंधीच्या झाडाची इंट्राऑपरेटिव्ह स्वच्छता, ऍसेप्टिक हस्तक्षेप, ब्रॉन्कस स्टंपला जोडण्यासाठी सुधारित तंत्र, फुफ्फुसाच्या ऊतींचा आदर आणि पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत फुफ्फुस पोकळीचा तर्कशुद्ध निचरा यामुळे हे सुलभ होते.

न्यूमोनेक्टोमीनंतर फुफ्फुस पोकळीच्या निचरा आवश्यकतेचा प्रश्न अजूनही विवादास्पद आहे. कोरड्या फुफ्फुस पोकळी असलेल्या रुग्णाचे व्यवस्थापन करणे आम्ही आवश्यक मानत नाही आणि त्याच वेळी, मेडियास्टिनमचे महत्त्वपूर्ण विस्थापन, संसर्ग, मोठ्या प्रमाणात काढून टाकण्याच्या शक्यतेमुळे आम्हाला त्याच्या निचरामध्ये कोणताही धोका दिसत नाही. एक्स्युडेटसह प्रथिने, जी फुफ्फुस पोकळी नष्ट करताना प्लास्टिकची सामग्री आहे.

पल्मोनरी ऑन्कोलॉजी विभागात, एमएनआयआयचे नाव आहे. पी.ए. हर्झेन, न्यूमोनेक्टोमीनंतर फुफ्फुसाची पोकळी 24 तास निचरा केली जाते जेणेकरून द्रवपदार्थाच्या सेवनाचे स्वरूप आणि दर गतिशीलपणे नियंत्रित केले जावे. फुफ्फुसातील द्रव काढून टाकण्याची क्षमता देखील या वस्तुस्थितीमुळे आहे की बहुतेकदा पहिल्या दिवशी एक्स्युडेटमधील हिमोग्लोबिनचे प्रमाण 150-200 ग्रॅम / लीपर्यंत पोहोचते. दुसऱ्या दिवशी, त्याची पातळी कमी होते, परंतु हेमोलिसिसची डिग्री वाढते, तर हिमोग्लोबिन क्षय उत्पादनांचे शोषण हायपरथर्मियाचे कारण बनते.

या पदांवरून आय.एस. कोलेस्निकोवा आणि इतर. (1975) न्यूमोनेक्टोमीनंतर फुफ्फुस पोकळी काढून टाकणे फार तर्कसंगत वाटते, विशेषत: आधुनिक एस्पिरेटर जसे की ओपी आवश्यक व्हॅक्यूम राखण्यास आणि बुलाऊ तंत्राचे वैशिष्ट्यपूर्ण धोके टाळण्यास परवानगी देतात.

पुढील दिवसांमध्ये, एक्झ्युडेट केवळ कठोर संकेतांनुसार काढून टाकले जाते (एक्स्युडेटचा संसर्ग, मेडियास्टिनल अवयवांचे "निरोगी" बाजूला विस्थापन, जास्त प्रमाणात द्रव जमा झाल्यामुळे कार्डिओपल्मोनरी विकारांसह).

फुफ्फुसाच्या विच्छेदनानंतर फुफ्फुस पोकळीचा निचरा करण्याची इतर उद्दिष्टे आहेत: फुफ्फुसाच्या पोकळीतून वायू आणि द्रव पूर्णपणे काढून टाकणे, फुफ्फुसाचा लवकर आणि पूर्ण विस्तार.

MNIOI मध्ये त्यांना. पी.ए. फुफ्फुसाच्या विच्छेदनानंतर फुफ्फुस पोकळीच्या निचरा करण्यासाठी हर्झेन, दोन रबर ड्रेनेज वापरले जातात, जे फुफ्फुसाच्या पोकळीच्या तळाशी आणि फुफ्फुसाच्या घुमटाच्या भागात स्थापित केले जातात. नाले काढून टाकण्याचे संकेत म्हणजे त्यांच्याद्वारे द्रव आणि वायू सोडणे बंद करणे.

ड्रेनेजचा कालावधी सरासरी 2-4 दिवस असतो. ड्रेनेज म्हणून सच्छिद्र मायक्रोस्ट्रक्चरसह लाल रबरचा वापर केल्याने 2-3 व्या दिवशी ड्रेनेज पूर्णपणे गुठळ्यामुळे अडथळा ठरतो. या संदर्भात, सिलिकॉन ड्रेन वापरण्यात आले होते, जे फुफ्फुसाच्या पोकळीच्या घुमटापासून फुफ्फुसाच्या आधीच्या आणि मागील पृष्ठभागासह ऑस्टियोफ्रेनिक सायनसपर्यंत स्थापित केले गेले होते.

दुहेरी-लुमेन पॉलिमर ट्यूब देखील नाले म्हणून यशस्वीरित्या वापरल्या जातात. हे तंत्र वापरताना, गॅस आणि द्रव मोठ्या दुहेरी-लुमेन ड्रेनेज दोरीसह सोडले जातात. ड्रेनेजच्या फुफ्फुसाच्या टोकाच्या प्रदेशातील दोरींमधील विभाजनाच्या छिद्राद्वारे, व्हॅक्यूम एका लहान दोरीद्वारे संप्रेषित केला जातो, परिणामी वायुमंडलीय हवा त्यातून वाहते, एंटीसेप्टिक द्रावणातून जाते. हे एका मोठ्या दोरीच्या छिद्रातून आत जाते आणि सक्शन उपकरणाद्वारे काढले जाते.

अशा प्रकारे, गॅस-द्रव मिश्रणाचा दुहेरी प्रवाह तयार होतो: हवा - पातळ वाहिनीद्वारे, वायू आणि द्रव - मोठ्या वाहिनीद्वारे. फुफ्फुसाच्या पोकळीतील उदासीनता अँटीसेप्टिक द्रावणासह जारमधील पाण्याच्या स्तंभाच्या उंचीद्वारे नियंत्रित केली जाते. सिलिकॉन ड्रेनचा वापर करून ड्रेनेज तंत्राने, दुहेरी प्रवाहाच्या तत्त्वावर कार्य करणे, त्यानंतरच्या पंक्चरची आवश्यकता सहसा उद्भवत नाही.

इतरांच्या तुलनेत या ड्रेनेज डिव्हाइसचा फायदा म्हणजे गॅस-द्रव मिश्रणासह ड्रेनेज लुमेनची सतत साफसफाई करणे, जे पोकळीचे दीर्घ प्रभावी ड्रेनेज सुनिश्चित करते.

हृदयाचे विकार

पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत, हृदयाच्या विकारांशी संबंधित गुंतागुंत, जसे की हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी अपुरेपणा, विकसित होऊ शकतात.

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक नियंत्रणासह मूलभूत हेमोडायनामिक पॅरामीटर्सचा वापर, आपल्याला सुप्त हृदय अपयश किंवा स्थिती निर्धारित करण्यास अनुमती देते. हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी अपुरेपणा टाळण्यासाठी कार्डियोटोनिक थेरपी (हृदय ग्लायकोसाइड्स, अॅनाबॉलिक हार्मोन्स - कोकार्बोक्झिलेज, चाइम्स, वेरापामिल, कॉरग्लिकॉन युनिटीओलच्या संयोजनात, सल्फहायड्रिल गटांचे दाता) पार पाडणे आवश्यक आहे.

मायोकार्डियल उत्तेजनाच्या एक्टोपिक फोसीच्या प्रकारातील टाकीकार्डिया आणि वहन विकारांसह, पोटॅशियम आणि फॉलिक ऍसिडची तयारी वापरली जाते (ध्रुवीकरण मिश्रण, अँटीआर्थराइटिक औषधे).

आम्ही 75 (2%) ऑपरेशन केलेल्या रूग्णांमध्ये तीव्र हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी अपुरेपणाचे निरीक्षण केले. विस्तारित आणि एकत्रित न्यूमोनेक्टोमीनंतर, ही गुंतागुंत ठराविक न्यूमोनेक्टोमीच्या तुलनेत 2.2 पट अधिक आणि लोबेक्टॉमीनंतर 3 पटीने अधिक विकसित होते.

हे सहसा 60 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या रूग्णांमध्ये आणि सहवर्ती रोग आणि स्थिती असलेल्या रूग्णांमध्ये आढळते जसे की कोरोनरी अपुरेपणा, एथेरोस्क्लेरोसिस, उच्च रक्तदाब, मायोकार्डियल इन्फेक्शन नंतर ईसीजी बदल. हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी अपुरेपणा प्रतिबंध आणि उपचार पद्धती सुप्रसिद्ध आहेत.

या गुंतागुंतीच्या प्रतिबंधामध्ये शस्त्रक्रियेपूर्वी सहवर्ती हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोगांचे उपचार, उपचारांच्या पुरेशा पद्धतीची निवड आणि फुफ्फुसांच्या रेसेक्शनची मात्रा समाविष्ट आहे. 60 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या रूग्णांमध्ये आणि प्रीऑपरेटिव्ह रेडिएशन थेरपी किंवा केमोथेरपीसह एकत्रित उपचारांची योजना आखताना हे अत्यंत महत्वाचे आहे.

अॅट्रियल रेसेक्शनसह एकत्रित न्यूमोनेक्टोमीमध्ये पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीचे वैशिष्ट्य म्हणजे धमनी हायपोटेन्शन, ज्याचे कारण, वरवर पाहता, रेसेक्ट केलेल्या डाव्या आलिंदाचे पुरेसे कार्य नसणे हे आहे. कार्डियोटोनिक थेरपी (कार्डियाक ग्लायकोसाइड्स, अँटीएरिथमिक औषधे) हळूहळू हेमोडायनामिक्सचे सामान्यीकरण करते.

फुफ्फुसावरील ऑपरेशन्सनंतर, तीव्र श्वसन निकामी होणे बहुतेकदा विकसित होते, ज्याची कारणे म्हणजे थुंकीची आकांक्षा आणि ब्रॉन्चीचे खराब ड्रेनेज फंक्शन, फुफ्फुसाच्या उर्वरित भागाच्या बिघाडामुळे अल्व्होलर-श्वसन अपुरेपणा, न्यूमोनिया, अशक्त श्वसन बायोमेकॅनिक्स. आरामदायी पदार्थांची अवशिष्ट क्रिया, वेदनाशामक औषधांसह श्वसन केंद्राची उदासीनता. उपचार म्हणजे मूळ कारण दूर करणे.

लोबेक्टॉमीच्या व्यापक वापरामुळे, पोस्टऑपरेटिव्ह न्यूमोनिया आता प्रमुख गुंतागुंतांपैकी एक बनला आहे. त्यांच्या विकासाची मुख्य कारणे म्हणजे ब्रॉन्चीच्या ड्रेनेज फंक्शनचे उल्लंघन, आघातजन्य जखम आणि डाव्या फुफ्फुसाच्या ऊतींचे अशक्त व्हॅस्क्युलरायझेशन, निराकरण न केलेले एटेलेक्टेसिस आणि प्रीडिस्पोजिंग क्षण - फुफ्फुसांचे तीव्र दाहक रोग, एम्फिसीमा, ब्राँकायटिस.

न्यूमोनियाची घटना देखील ऍनेस्थेसियाच्या खोलीवर आणि कालावधीवर तसेच त्याच्या अंमलबजावणीतील त्रुटींवर अवलंबून असते. फुफ्फुसांच्या शस्त्रक्रियेनंतर ही गुंतागुंत न्यूमोनेक्टोमीच्या तुलनेत 4 पट जास्त वेळा आढळते - अनुक्रमे 11.7 आणि 3% रुग्णांमध्ये.

न्यूमोनिया प्रतिबंध

न्यूमोनियाच्या शल्यक्रियापूर्व प्रतिबंधामध्ये रुग्णाची मानसिक तयारी समाविष्ट असते ज्यामुळे त्याच्या सजग, सक्रिय वर्तन लवकर पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत होते.

संक्रमणाच्या केंद्रस्थानाची स्वच्छता, तीव्र ब्राँकायटिसपासून मुक्तता, ब्रोन्कियल झाडाच्या मायक्रोफ्लोराची तपासणी भविष्यात लक्ष्यित प्रतिजैविक थेरपीचे आयोजन सुनिश्चित करण्यासाठी, तोंडी पोकळी आणि श्वसनमार्गाची स्वच्छता, स्वच्छता ब्रॉन्कोस्कोपी आयोजित करण्यापर्यंत आवश्यक आहे. स्थिर स्थितीत ऑपरेटिंग टेबलवर दीर्घ मुक्काम करताना रुग्णाच्या हायपोथर्मियाला प्रतिबंध करणे फार महत्वाचे आहे.

न्यूमोनियाच्या इंट्राऑपरेटिव्ह प्रतिबंधामध्ये ब्रोन्कसचे लुमेन उघडताना थुंकी आणि रक्ताची आकांक्षा रोखणे, निर्दोष शस्त्रक्रिया तंत्र, फुफ्फुसाच्या संरक्षित भागांकडे काळजीपूर्वक वृत्ती, भूल दरम्यान ब्रोन्कियल झाडाची एकाधिक स्वच्छता आणि शस्त्रक्रियेच्या शेवटी ऑपरेटिंग टेबलवर फुफ्फुसाचा अनिवार्य प्रसार.

पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत न्यूमोनियाच्या विकासास प्रतिबंध करण्यासाठी उपायांची सक्रिय अंमलबजावणी देखील एक महत्त्वपूर्ण उद्दीष्ट आहे - तीव्र श्वसनक्रिया बंद होणे. पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत, श्वसन विकारांचा एक जटिल संच विकसित होतो. त्यांना वैशिष्ट्यीकृत करण्यासाठी, "अवरोधक", "प्रतिबंधक" आणि "मिश्र" या संज्ञा वापरल्या जातात.

शस्त्रक्रियेनंतर न्यूमोनियाचा विकास रोखण्यासाठी निर्णायक महत्त्व म्हणजे श्वासनलिका आणि श्वासनलिकेची पुरेशी संवेदना सुनिश्चित करणे, विशेषत: ट्रॅकोब्रोन्कोप्लास्टिक शस्त्रक्रियेनंतर आणि शस्त्रक्रियापूर्व विकिरण झालेल्या रुग्णांमध्ये, तसेच फुफ्फुसातील रक्ताभिसरणातील मायक्रोक्रिक्युलेशन सुधारणे, रोगप्रतिकार शक्ती आणि रोगप्रतिकारक प्रक्रिया उत्तेजित करणे.

श्वसन अपयश प्रतिबंध

श्वासोच्छवासाच्या विकारांच्या प्रतिबंधासाठी मुख्य उपाय आणि न्यूमोनिया श्वासोच्छवासाच्या विफलतेच्या नंतरच्या विकासासह उच्च-गुणवत्तेचे वेदनाशमन, ब्रोन्कियल झाडाची स्वच्छता, ब्रोन्कियल स्रावांचे द्रवीकरण, खोकला उत्तेजित करणे, रक्ताच्या rheological गुणधर्मांमध्ये सुधारणा आणि फुफ्फुसीय केशिका प्रतिबंधक आहेत. उबळ, म्हणजे अवरोधक आणि प्रतिबंधात्मक विकार टाळण्यासाठी अनेक सामान्य उपाय आहेत.

पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीमध्ये न्यूमोनिया आणि श्वासोच्छवासाच्या विफलतेच्या प्रतिबंधात एक विशेष स्थान वेदनाशामक आहे. त्याच्या आधुनिक पद्धतींमध्ये रक्तामध्ये ऍनेस्थेटिकची सतत एकाग्रता राखणे आणि दीर्घकाळापर्यंत एपिड्यूरल ऍनेस्थेसिया (लिडोकेन, मॉर्फिन) यांचा समावेश होतो. ऑपरेशननंतर पहिल्या 3-5 दिवसात या पद्धती वापरल्या जातात.

भविष्यात, नॉन-मादक वेदनाशामक (बारालगिन, एनालगिन) वापरणे अधिक चांगले आहे, विशेषत: न्यूरोलेप्टिक्स आणि ट्रँक्विलायझर्सच्या संयोजनात. सर्व टप्प्यांवर सामान्य भूल देण्याचे बहुघटक स्वरूप सर्जिकल आघातांवर शरीराच्या प्रतिक्रियांच्या विविध भागांची नाकेबंदी सुनिश्चित करते आणि दीर्घकाळापर्यंत ऍनेस्थेटिक पोस्ट-अॅनेस्थेटिक मध्यवर्ती उदासीनता निर्माण करत नाही.

पुरेशा वेदनाशून्यतेमुळे तुम्ही रुग्णाला लवकर सक्रिय करण्यास सुरुवात करू शकता (दुसऱ्या दिवशी त्याला अंथरुणावर ठेवले पाहिजे आणि तिसऱ्या दिवशी त्याने वॉर्डमध्ये फिरले पाहिजे), श्वासोच्छवासाचे व्यायाम करा आणि इंट्राथोरॅसिक प्रेशरमध्ये लक्षणीय वाढ होण्याची शक्यता प्रदान केली. , जे खोकल्यासाठी आवश्यक घटक आहे.

फुफ्फुसाच्या हवादारपणात वाढ सहाय्यक कृत्रिम फुफ्फुसाच्या वायुवीजन, रूग्णांसाठी रबर खेळणी फुगवणे आणि श्वासोच्छवासावर वाढीव प्रतिकार निर्माण करून सुलभ होते. श्वासनलिका संपुष्टात येण्यापासून रोखण्यासाठी हेच उपाय खूप महत्वाचे आहेत.

वाढत्या श्वासोच्छवासाच्या प्रतिकारासह श्वासोच्छवासाचा वापर करताना, अनेक लेखक अर्ध-खुल्या प्रणाल्यांमध्ये फायटोनसाइड्स (कांदा, लसूण, पाइन सुयामधून आवश्यक तेलाचा अर्क) वापरण्याची शिफारस करतात, जे चढत्या ब्रॉन्कायटिसची वारंवारता आणि तीव्रता कमी करण्यास मदत करतात, तसेच इनहेलेशन थेरपी.

अलीकडे, आम्ही मोठ्या प्रमाणावर अल्ट्रासोनिक इनहेलर वापरत आहोत, ज्यांचे स्टीम-ऑक्सिजनपेक्षा बरेच फायदे आहेत. एरोसोलचे जास्तीत जास्त फैलाव (1-2 मायक्रॉन) आणि अनेक तयारी आणि हीटिंग वापरण्याची क्षमता ट्रेकेओब्रोन्कियल झाडाच्या श्लेष्मल त्वचेची जळजळ वगळते.

थुंकीच्या उच्च स्निग्धतेसह, जेव्हा अँटीसेप्टिक इनहेलेशन अप्रभावी असतात, तेव्हा म्यूकोलिटिक्स (म्यूकोमिस्ट, एसिटिडसिस्टीन, मिस्टाब्रॉन, डॉर्नेस, किमोट्रिप्सिन) वापरणे चांगले आहे, जे अम्लीय सल्फापोलामसाइड, म्यूकोलॉमसाइडचे हायड्रोजन सल्फाइड बंध विभाजित करून थुंकी पातळ करतात.

ट्रॅकोब्रॉन्कायटिसमध्ये, ब्रोकोलाइटिक्स (अलुपेंट, युस्पिरन, नोव्होड्रिन, झेंथिन्स) आणि अँटीहिस्टामाइन्ससह या औषधांचे संयोजन अधिक प्रभावी आहेत. डिटर्जंट्स (थर्मोप्सिस, आयोडाइड्स) आणि सर्फॅक्टंट्सचे एरोसोल (अॅडमोव्हॉन, एलिव्हिर) देखील ब्रोन्कियल स्रावांवर प्रभाव पाडतात. नंतरची औषधे इमल्शन प्रभावामुळे थुंकीचे पृथक्करण करण्यासाठी योगदान देतात.

रक्तातील मायक्रोक्रिक्युलेशन डिसऑर्डर आणि पोस्टऑपरेटिव्ह न्यूमोनियाच्या विकासास प्रतिबंध करण्यासाठी केलेल्या उपायांच्या कॉम्प्लेक्समध्ये रक्ताच्या रिओलॉजिकल गुणधर्मांमध्ये सुधारणा करणारी औषधे समाविष्ट आहेत - ट्रेंटल, युफिलिन, एसिटिस्लासिलिक ऍसिड, डिबाझोल, रीओपोलिग्ल्युकिप.

फुफ्फुसावरील ऑपरेशन्सनंतर रक्ताभिसरण होमिओस्टॅसिसचे उल्लंघन बहुतेकदा शस्त्रक्रियेदरम्यान अपुरा रक्त बदलण्याचे परिणाम असते. म्हणून, रक्त कमी होण्याचे सतत निर्धारण आणि त्याची पुरेशी भरपाई ही रक्ताभिसरण प्रणालीतील विकार टाळण्यासाठी मुख्य अटी आहेत.

सर्जिकल रक्‍त कमी होण्‍याच्‍या सध्‍या अस्तित्‍वात असल्‍या पद्धतींमध्‍ये, वजन पध्‍दतीमध्‍ये बदल करणे अगदी अचूक आहे. MNIOI मध्ये त्यांना. पी.ए. या उद्देशासाठी हर्झेन वापरलेली सामग्री गोळा करण्यासाठी कंटेनर आणि निर्जंतुकीकरण सामग्रीसाठी एक प्लॅटफॉर्म वापरते, जे लीव्हर स्केलच्या वजनाच्या व्यासपीठाच्या दोन स्तरांवर स्थापित केले जाते.

विशेष काउंटरवेट्स आपल्याला टाकी रिकामे न करता 3 किलो पर्यंतचे नुकसान निर्धारित करण्यास अनुमती देतात. रक्त कमी होणे सतत मोजले जाऊ शकते आणि विशेष कर्मचार्यांची आवश्यकता नसते.

ओतणे माध्यमाची रचना सर्जिकल रक्त कमी होण्याच्या प्रमाणात अवलंबून निवडली जाते. कमी होत असताना रक्ताभिसरणाचे प्रमाण(BCC) 25-50% रक्तसंक्रमित रक्त आणि कोलोइड्सचे गुणोत्तर मूलभूत महत्त्वाचे नाही, हेमॅटोक्रिटमध्ये 30% पेक्षा कमी होऊ न देण्याचा सल्ला दिला जातो.

हेमोडायल्युशन 20% पर्यंत आणणे आणि रक्त कमी होण्याच्या 20-25% प्रमाण ताजे रक्ताने बदलणे चांगले आहे. रक्त प्रतिस्थापनाच्या अशा युक्तीमुळे हे साध्य करणे शक्य होते की सुरुवातीच्या रक्ताच्या संबंधात बीसीसीची कमतरता लोबेक्टॉमी नंतर 8% आणि न्यूमोनेक्टोमी नंतर 5.5% आहे. रक्ताचे प्रमाण कमी होणे हे ऑपरेशनच्या आक्रमकतेवर आणि रक्त कमी होण्याचे प्रमाण आणि रक्त बदलण्याचे प्रमाण यांच्यातील संबंधांवर अवलंबून असते.

इन्फ्यूजन सोल्यूशन्सच्या तापमानवाढीमुळे परिधीय ऊतींच्या तापमानात लक्षणीय वाढ होते आणि ऑपरेशनच्या शेवटी बीसीसीची कमतरता कमी होते. शस्त्रक्रियेद्वारे रक्त कमी होण्याचे सर्वसमावेशक भरपाई सुरळीत ऑपरेशन आणि पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधी सुनिश्चित करते.

रोगप्रतिकारक शक्तींचे उत्तेजित होणे आणि रोगप्रतिकारक प्रक्रिया रोगप्रतिकारक प्लाझ्मा, गॅमा ग्लोब्युलिन, ताजे साइटरेटेड रक्त, इम्युनोफॅन, टी-एक्टिव्हिन, जीवनसत्त्वांचे एक कॉम्प्लेक्स, रुग्णाला पुरेसे पोषण देऊन रक्तसंक्रमण करून चालते.

फुफ्फुसीय धमनी आणि सेरेब्रल वाहिन्यांचे थ्रोम्बोइम्बोलिझम

फुफ्फुसाच्या कर्करोगाच्या शस्त्रक्रियेतील फुफ्फुसाच्या धमनी आणि सेरेब्रल वाहिन्यांचे थ्रोम्बोइम्बोलिझम ही सर्वात धोकादायक गुंतागुंत आहे. अलीकडे पर्यंत, ही गुंतागुंत जवळजवळ सर्व प्रकरणांमध्ये घातक होती. त्याच्या विकासाचे एक सामान्य कारण म्हणजे खालच्या बाजूच्या नसांचे थ्रोम्बोसिस.

त्यानुसार व्ही.पी. खारचेन्को आणि व्ही.पी. कुझमिना (1994), पल्मोनरी एम्बोलिझम 624 पैकी 12 (1.9%) रुग्णांमध्ये न्यूमोनेक्टोमीनंतर आणि 1198 पैकी 15 (1.3%) मध्ये लोबेक्टॉमीनंतर आढळून आले; ही गुंतागुंत निर्माण करणारे सर्व रुग्ण मरण पावले. त्याच्या विकासाची कारणे म्हणजे रक्त जमावट प्रणालीचे उल्लंघन, खालच्या बाजूच्या आणि ओटीपोटाच्या नसांचे थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, अॅट्रियल फायब्रिलेशन.

1960 ते 1997 या कालावधीत 3725 रूग्णांवर शस्त्रक्रिया करण्यात आली, त्यापैकी 20 (0.5%) मध्ये आम्ही थ्रोम्बोइम्बोलिझमचे निरीक्षण केले: त्यापैकी 13 (0.3%) मध्ये, ही गुंतागुंत मृत्यूचे कारण होते. हे बर्याचदा विस्तारित ऑपरेशन्सनंतर आणि 60 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या रूग्णांमध्ये विकसित होते.

थ्रोम्बोइम्बोलिझमचा प्रतिबंध खालील क्रियाकलापांमध्ये कमी केला जातो. बी.सी यांनी दाखल केले. Savelyeva (1978), rheopolyglucin (10 ml/kg) हेपरिन (0.7-1.4 U/kg) च्या संयोगाने प्लेटलेट्सचे चिकट-एकत्रित कार्य अवरोधित करते आणि शिरासंबंधीचा खोड आणि रक्तवहिन्यावरील रक्तवहिन्यासंबंधीचा रक्तवहिन्यासंबंधीचा थ्रोम्बोसिस होण्यापासून प्रतिबंधित करते. नुकसान झाले आहेत.

होमिओस्टॅसिस सिस्टममधील व्यत्यय टाळण्यासाठी एक महत्त्वाचा मुद्दा म्हणजे प्लाझ्मा कोग्युलेशन घटक आणि त्यांच्या प्रोकोआगुलेंट्सच्या क्रियाकलापांमध्ये घट. या उद्देशासाठी, व्हिटॅमिन के विरोधी वापरले जातात, निवडीची औषधे सिंक्युमर, निओडिक्यूमरिन आहेत.

या गुंतागुंतीच्या प्रतिबंधाची मुख्य दिशा म्हणजे हेपरिन (2500 IU दर 6 तासांनी) च्या सबथ्रेशोल्ड डोसचा परिचय. अशा डोसमध्ये वापरल्या जाणार्‍या हेपरिनमुळे रक्तस्रावाची गुंतागुंत होत नाही, रक्त गोठणे सामान्य होते आणि अँटीकोआगुलंट फीडबॅक सिस्टममधील असंतुलन दूर होते.

MNIOI मध्ये त्यांना. पी.ए. थ्रोम्बोसिस आणि थ्रोम्बोइम्बोलिझम टाळण्यासाठी हर्झेन, विशेषत: 60 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या रूग्णांमध्ये, हेपरिन थेरपीची खालील पद्धत वापरा. ऑपरेशनच्या 2 तास आधी, रुग्णाला त्वचेखालील हेपरिनचे 5000 आययू इंजेक्शन दिले जाते. सूचित डोसमध्ये औषधाचा परिचय केल्याने शस्त्रक्रियेतील रक्त कमी होण्याच्या प्रमाणात वाढ होत नाही.

पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत हेपरिन 2500 IU दिवसातून 4 वेळा 5-7 दिवसांसाठी सुरू ठेवा. स्वाभाविकच, औषध सुधारणे रुग्णाच्या सुरुवातीच्या मोटर क्रियाकलाप (हातापायांच्या हालचाली, लवकर उठणे), खालच्या बाजूच्या स्नायूंना मसाज, हायपोकिर्क्युलेशन सुधारणे आणि रक्ताभिसरण प्रणालीच्या हायपोडायनामिक्ससह एकत्रित केले जाते. खालच्या बाजूच्या अशुद्ध रक्तवाहिन्या फुगून झालेल्या गाठींचा नसा, शस्त्रक्रियेपूर्वी, दरम्यान आणि नंतर लवचिक पट्ट्या वापरणे अनिवार्य आहे.

जटिल प्रतिबंधात्मक उपायांच्या अंमलबजावणीमुळे गेल्या दोन दशकांमध्ये (1980-1997) या गंभीर गुंतागुंतीची वारंवारता लक्षणीयरीत्या कमी करणे शक्य झाले आहे, जी 1971 पैकी केवळ 2 रुग्णांमध्ये विकसित झाली आणि यशस्वीरित्या दूर झाली.

इंट्राप्लेरल रक्तस्त्राव

फुफ्फुसाच्या शस्त्रक्रियेनंतर इंट्राप्लेरल रक्तस्त्राव 1.1-2.7% रुग्णांमध्ये होतो. फुफ्फुस चिकटलेल्या वाहिन्या आणि मेडियास्टिनम, इंटरकोस्टल धमनी किंवा शिरा, खालच्या फुफ्फुसीय अस्थिबंधनाचे जहाज, ब्रोन्कियल धमनी, क्वचितच फुफ्फुसीय धमनी हे रक्तस्त्रावाचे स्त्रोत आहेत.

पोस्टऑपरेटिव्ह इंट्राप्लेरल रक्तस्त्रावचे कारण रक्त गोठण्याचे उल्लंघन देखील असू शकते - प्रसारित इंट्राव्हस्कुलर कोग्युलेशन (बर्फ)-सिंड्रोम या गुंतागुंतीच्या विकासाची वारंवारता रुग्णाचे वय, कर्करोगाचे क्लिनिकल आणि शारीरिक स्वरूप, ट्यूमरचे स्थान, ऑपरेशनचे स्वरूप आणि व्याप्ती यावर अवलंबून नाही. प्रीऑपरेटिव्ह इरॅडिएशन दरम्यान इंट्राप्लेरल रक्तस्त्राव होण्याच्या घटनांमध्ये वाढ स्थापित केली गेली.

तर, त्यानुसार व्ही.पी. खारचेन्को आणि आय.व्ही. कुझमिना (1994), न्यूमोनेक्टोमीनंतर ही गुंतागुंत 2.4% रूग्णांमध्ये, शस्त्रक्रियेद्वारे - 1.5% आणि एकत्रित - 5.4% मध्ये, आणि लोबेक्टॉमी नंतर - अनुक्रमे 1.7 आणि 2.3% मध्ये उद्भवली.

MNIOI मध्ये त्यांना. पी.ए. Herzen फुफ्फुसाच्या कर्करोगाच्या 3725 ऑपरेशन्सनंतर, 55 (1.5%) रूग्णांना इंट्राप्लेरल रक्तस्त्राव झाल्याचे निदान झाले. 10 रूग्णांमध्ये, रक्तस्त्राव होण्याचे स्त्रोत छातीच्या भिंती आणि डायाफ्रामच्या फुफ्फुस चिकटलेल्या लहान वाहिन्या होत्या, एकामध्ये - इंटरकोस्टल धमनी, एकामध्ये - फुफ्फुसीय धमनीचा स्टंप, 18 मध्ये - स्थानिक फायब्रिनोलिसिस आणि उपभोगाची कोगुलोपॅथी आणि 25 रुग्ण, रेथोराकोटॉमी दरम्यान रक्तस्त्राव होण्याचे कारण आणि स्पष्ट स्त्रोत स्थापित करण्यात अयशस्वी झाले आणि ऑपरेशननंतर रक्तस्त्राव थांबला.

फुफ्फुसाच्या पोकळीतील ड्रेनेजच्या उपस्थितीमुळे रक्तस्त्रावाचे लवकर निदान करणे सुलभ होते, ज्यामुळे रक्त कमी होण्याचे प्रमाण आणि डायनॅमिक्समध्ये फुफ्फुस द्रवपदार्थाची हेमॅटोक्रिट संख्या निर्धारित करणे शक्य होते. हायपोव्होलेमियाची क्लिनिकल लक्षणे, जी नंतर दिसून येतात, असे सूचित करतात की हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणाली (हेमिक आणि रक्ताभिसरण हायपोक्सिया) च्या नुकसान भरपाईची यंत्रणा आधीच अयशस्वी झाली आहे.

33 रूग्णांमध्ये, इन्फ्यूजन थेरपीनंतर हेमोडायनामिक पॅरामीटर्सच्या अस्थिरतेमुळे, ड्रेनेजद्वारे रक्त कमी होण्याच्या दरात घट न होणे (शस्त्रक्रियेनंतर पहिल्या 4 तासात 200 मिली/ता), फुफ्फुस द्रवपदार्थात उच्च हेमॅटोक्रिट (त्यापेक्षा जास्त) रक्ताभिसरणातील या निर्देशकाचा 50%) आणि कोगुलोपॅथी (डीआयसी) च्या अनुपस्थितीचे संकेत, रेथोराकोटॉमी ऑपरेशननंतर 8 तासांच्या आत चांगली परिणामासह केली गेली.

रक्तस्त्राव काढून टाकला गेला, पुवाळलेला गुंतागुंत (एम्पायमा) नव्हता. केवळ एका रुग्णाने अनुकूल परिणामासह रेथोराकोटॉमी केली.

16 रूग्णांमध्ये, रक्त कमी होण्याचे प्रमाण सरासरी 190 मिली/तास होते आणि थेरपी दरम्यान कमी होते; फुफ्फुस द्रवपदार्थाचे हेमॅटोक्रिट रक्ताभिसरणाच्या या निर्देशकाच्या 15-20% होते. आम्ही पुराणमतवादी डावपेच वापरले. पुराणमतवादी उपचारांची प्रभावीता (ताज्या दात्याच्या रक्ताचे ओतणे, ताजे गोठलेले प्लाझ्मा, फायब्रिनोलिसिस इनहिबिटरचा परिचय, क्रायोप्रेसिपिटेट, प्लेटलेट मास) रक्त कमी होण्याच्या दरात घट, फुफ्फुस द्रवपदार्थातील हेमॅटोक्रिट आणि त्याच्या वाढीमुळे पुष्टी झाली. रक्ताभिसरण.

क्लॉटेड हेमोथोरॅक्स वगळण्यासाठी एक्स-रे नियंत्रण आयोजित केले. या सर्व रुग्णांमध्ये रक्तस्त्राव थांबला होता.

शेवटी, 6 रुग्णांमध्ये उशीरा आणि इंट्राप्ल्युरल रक्तस्त्राव उशिरा आढळला किंवा चुकीचे निदान केले गेले. तीव्र हृदयाच्या विफलतेसाठी उपचार केले गेले, ज्याच्या विकासातील मुख्य रोगजनक घटक म्हणजे हायपोव्होलेमिक हायपोटेन्शन आणि मेडियास्टिनल अवयवांचे मोठ्या प्रमाणात गुठळ्या झालेल्या हेमोथोरॅक्सद्वारे विस्थापन.

हे सर्व रुग्ण फुफ्फुसाच्या कर्करोगाच्या शस्त्रक्रियेच्या पहिल्या कालावधीतील (1947-1972) आहेत. 3 रूग्णांमध्ये, गुंतागुंतीचे उशीरा निदान होण्याचे कारण म्हणजे न्यूमोनेक्टोमीनंतर फुफ्फुसाच्या पोकळीतील निचरा नसणे, 2 रूग्णांमध्ये, रक्ताच्या गुठळ्या असलेल्या ड्रेनेज लुमेनचे विघटन.

एका रुग्णाचा मृत्यू फुफ्फुसाच्या धमनीच्या स्टंपमधून मोठ्या प्रमाणात रक्तस्त्राव झाल्यामुळे झाला. अलिकडच्या वर्षांत उत्पादित, UO-40 यंत्राचा वापर करून फुफ्फुसाच्या मुळांच्या वाहिन्यांचे फ्लॅशिंग हे उपकरणाच्या शाखांच्या जवळ असलेल्या बंधनासह, विपुल रक्तस्त्राव रोखण्याचा एक विश्वासार्ह मार्ग आहे.

फुफ्फुसाच्या मुळांच्या वाहिन्यांवर, इंटरकोस्टल आणि ब्रोन्कियल, मेडियास्टिनम आणि पल्मोनरी लिगामेंटच्या झोनमध्ये स्थित, पॅरिएटल फुफ्फुसावर चिकटलेल्या वाहिन्यांचे इलेक्ट्रोकोएग्युलेशन, विशेषत: डायफ्रामॅटिक, एक्स्ट्राप्लुरल, इंट्राप्लेरल रक्तस्त्राव रोखणे कमी केले जाते. उच्चारित आसंजनांसह फुफ्फुसांचे अलगाव.

फायब्रोनॉलिटिक रक्तस्त्राव रोखण्यासाठी दीर्घकालीन ऑपरेशन्स दरम्यान, फायब्रोनॉलिटिक रक्तस्त्राव रोखण्यासाठी, काही सर्जन पूर्वसंध्येला किंवा शस्त्रक्रियेच्या पूर्वार्धात एप्सिलॉन-अमीनोकाप्रोइक ऍसिडच्या 6% द्रावणाचे 100 मिली रक्त संक्रमण करतात (वॅगनर ई.ए., टव्रॉव्स्की. V.M., 1977).

इंट्राप्ल्युरल रक्तस्त्राव वेळेवर शोधण्यास आणि त्याचे स्वरूप स्थापित करण्यास अनुमती देणारे उपाय आहेत:

1) न्यूमोनेक्टोमी नंतर फुफ्फुस पोकळीचा निचरा (1ल्या दिवशी);
2) नाल्यांद्वारे रक्त कमी होण्याच्या दराचे आणि फुफ्फुसातील द्रवपदार्थातील हेमॅटोक्रिटच्या सापेक्ष मूल्यांचे सखोल मूल्यांकन;
3) क्लॉटेड हेमोथोरॅक्स वगळण्यासाठी छातीची अनिवार्य एक्स-रे तपासणी;
4) सिलिकॉन ड्रेनचा वापर, दुहेरी प्रवाहाच्या तत्त्वावर कार्य करणे आणि फुफ्फुस पोकळीतील सर्व द्रवपदार्थ सतत काढून टाकणे सुनिश्चित करणे;
5) हायपोव्होलेमियाच्या क्लिनिकल लक्षणांचे मूल्यांकन (टाकीकार्डिया, धमनी हायपोटेन्शन, केंद्रीय शिरासंबंधीचा दाब कमी होणे, ईसीजी बदल);
6) इलेक्ट्रोकोआगुलोग्राफी वापरून हेमोस्टॅसिस सिस्टमचा अनिवार्य अभ्यास, तसेच रक्ताच्या प्लाझ्मामध्ये फायब्रोजेनची सामग्री आणि प्लेटलेटची संख्या निश्चित करणे.

या उपायांमुळे हायपोव्होलेमियाची क्लिनिकल लक्षणे सुरू होण्यापूर्वी रक्त कमी होण्याचे प्रमाण आणि स्वरूप निश्चित करणे, इन्फ्यूजन थेरपी प्रोग्राम विकसित करणे आणि उपचार पद्धती (सर्जिकल किंवा पुराणमतवादी) निवडण्याच्या समस्येचे वेळेवर निराकरण करणे शक्य होते.

शेवटी, आम्ही पुन्हा एकदा फुफ्फुसाच्या शस्त्रक्रियेनंतर इंट्राप्लेरल रक्तस्त्राव झाल्यास आपत्कालीन रेथोराकोटॉमीचे संकेत देतो:

नाल्यांमधून रक्तरंजित एक्स्युडेट सोडण्याच्या दरात घट नसणे (ऑपरेशननंतर 4 तासांच्या आत 200 मिली / ता किंवा त्याहून अधिक);
उच्च हेमॅटोक्रिट (50% पेक्षा जास्त) आणि फुफ्फुस द्रवपदार्थातील हिमोग्लोबिनची पातळी, रुग्णाच्या परिघीय रक्ताच्या जवळ पोहोचते;
इन्फ्यूजन थेरपीनंतर हेमोडायनामिक पॅरामीटर्सची अस्थिरता (हायपोटेन्शनची प्रवृत्ती, टाकीकार्डिया, नाडी बदलणे आणि केंद्रीय शिरासंबंधीचा दाब कमी होणे);
लक्षणीय क्लोटेड हेमोथोरॅक्स, जरी फुफ्फुस पोकळीतून एक्झ्युडेट सोडण्याचे प्रमाण कमी होणे किंवा बंद होणे, मेडियास्टिनमचे "निरोगी" बाजूला स्थलांतर करणे;
कोगुलोपॅथीची अनुपस्थिती - प्रसारित इंट्राव्हास्कुलर कोग्युलेशन सिंड्रोम.

हायपोटेन्शन आणि हायपोव्होलेमियाच्या विकासापूर्वी वेळेवर केले जाणारे रेथोराकोटॉमी, इंट्राप्ल्युरल रक्तस्त्राव आणि गुठळ्या झालेल्या हेमोथोरॅक्ससाठी उपचारांची सर्वात प्रभावी पद्धत आहे.

फुफ्फुसाच्या कर्करोगाच्या ऑपरेशननंतर विकसित होणारे रक्त गोठलेले हेमोथोरॅक्स पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत लक्षणीयरीत्या गुंतागुंत करते, कारण सुरुवातीच्या टप्प्यात, फुफ्फुसाचे ऊतक पिळणे, फुफ्फुस कोसळणे आणि मध्यस्थ विस्थापन होते, श्वसन आणि हृदयाच्या विफलतेच्या विकासास हातभार लावते.

नंतरच्या काळात, 50% रूग्णांमध्ये फुफ्फुस एम्पायमाच्या विकासाद्वारे क्लॉटेड हेमोथोरॅक्ससाठी प्रतिकूल रोगनिदान निश्चित केले जाते. क्लोटेड हेमोथोरॅक्सवर उपचार करण्याची सामान्यतः स्वीकारलेली पद्धत म्हणजे सर्जिकल (रेथोराकोटॉमी), फुफ्फुस पोकळीतील गुठळ्या काढून टाकणे.

तथापि, हे पुवाळलेला ब्रोन्कोप्लुरल गुंतागुंत विकसित होण्याची शक्यता वगळत नाही. फुफ्फुस एम्पायमा लवकर (पहिल्या 3 दिवसात) क्लोटेड हेमोथोरॅक्ससाठी केले जाणारे रेथोराकोटॉमी 10-30% मध्ये विकसित होते, उशीरानंतर - 70-80% पुन्हा ऑपरेशन केलेल्या रुग्णांमध्ये.

अलिकडच्या वर्षांत, प्रोटीओलाइटिक औषधे (रिबोन्यूक्लीज, फायब्रिनोलिसिन, स्ट्रेप्टेस, टेरिलिटिन) सह क्लॉटेड हेमोथोरॅक्सच्या फायब्रिनोलाइटिक थेरपीवर प्रकाशने दिसू लागली आहेत. शेवटची दोन औषधे सर्वात प्रभावी वाटतात.

साहित्य डेटाचे विश्लेषण आणि आमच्या स्वतःच्या निरीक्षणाच्या परिणामांवरून असे दिसून आले आहे की मेडियास्टिनल अवयवांचे मिश्रण असलेले लक्षणीय गुठळ्या केलेले हेमोथोरॅक्स आणि तीव्र श्वासोच्छवासाच्या विफलतेचे क्लिनिकल चित्र हे सर्जिकल उपचारांसाठी एक परिपूर्ण संकेत आहे.

1ल्या दिवशी रेथोराकोटॉमीने सर्व 12 रूग्णांमध्ये क्लोटेड हेमोथोरॅक्स काढून टाकणे शक्य केले ज्यांना पुवाळलेला ब्रोन्कोप्लुरल गुंतागुंत नाही. मेडियास्टिनल अवयवांचे मिश्रण न करता लहान आणि मध्यम क्लोटेड हेमोथोरॅक्ससह, त्याचे संयोजन फायब्रोलाइटिक इंट्राप्लेरल रक्तस्त्राव, तसेच श्वसन आणि रक्ताभिसरण अवयवांचे कमी कार्यात्मक साठा असलेल्या रूग्णांमध्ये मोठ्या प्रमाणात हेमोथोरॅक्स, पुराणमतवादी थ्रोम्बोलाइटिक थेरपी दर्शविली जाते.

स्ट्रेप्टेस (250,000 युनिट्स) च्या इंट्राप्लुरल प्रशासनामुळे गुंतागुंत प्रभावीपणे दूर होऊ शकते आणि एम्पायमाचे प्रमाण शल्यक्रिया उपचारांपेक्षा जास्त नसते. औषध 50-100 मिली आयसोटोनिक सोडियम क्लोराईड द्रावणात विरघळले जाते आणि 15-20 मिनिटांसाठी नाल्यांद्वारे फुफ्फुस पोकळीमध्ये इंजेक्शन दिले जाते.

1-2 तासांच्या प्रदर्शनानंतर, नाले सक्रिय आकांक्षा प्रणाली (OP-1) शी जोडले जातात. औषधाच्या वारंवार प्रशासनाची आवश्यकता रेडियोग्राफिक पद्धतीने निर्धारित केली गेली. आम्ही पाहिलेल्या सर्व (7) रूग्णांमध्ये, स्ट्रेप्टेजसह पुराणमतवादी थेरपीमुळे पुवाळलेल्या गुंतागुंतांशिवाय हेमोथोरॅक्स काढून टाकणे शक्य झाले.

फुफ्फुसाच्या पोकळीतून 500 ते 2100 मिली हेमोरेजिक द्रव (हेमॅटोक्रिट 15-20%) प्राप्त होते. हेमोस्टॅसिस प्रणालीच्या तपासणीत कोग्युलेशन आणि अँटीकोएग्युलेशन सिस्टममध्ये कोणतेही स्पष्ट बदल दिसून आले नाहीत आणि रक्तस्रावी डायथिसिस नव्हते.

फुफ्फुस पॅरेन्कायमा गळती

शस्त्रक्रियेनंतर पहिल्या 7 दिवसांत जर नाल्यांमधून हवेचा प्रवाह थांबला नाही तर फुफ्फुसाच्या पॅरेन्कायमाची गळती ही एक गुंतागुंत मानली पाहिजे (फेबर एलपी, पिकिओन डब्ल्यू. जूनियर, 1996).

फुफ्फुसाच्या पॅरेन्कायमाच्या गळतीची कारणे - अल्व्होलोप्युरल फिस्टुला हे व्हिसेरल फुफ्फुसातील दोष आहेत जे फुफ्फुसाच्या विलगीकरणादरम्यान उद्भवतात, फुफ्फुसाच्या पोकळीतील मुरिंग्ज आणि चिकटणे, इंटरलोबार फरोज किंवा त्यांचे शारीरिक कार्यप्रदर्शन बंद होणे, कपाळ (बिलोब) एक्टोमी, शास्त्रीय सेगमेंटेक्टॉमी किंवा अॅटिपिकल सबलोबार रेसेक्शन.

फुफ्फुसाच्या पॅरेन्कायमाचे नुकसान स्टॅपलर्ससह आणि त्याशिवाय दोन्ही होते. फुफ्फुसाच्या पॅरेन्काइमाची गळती थोराकोटॉमी जखमेवर ठेवण्यापूर्वी स्थापित केली जाते जेव्हा उर्वरित फुफ्फुसाचे ऊतक जलीय नमुना वापरून सरळ केले जाते - लहान हवेच्या बुडबुड्यांचा प्रवेश.

फुफ्फुसाच्या "बाहेर उडणे" चे कारण असमाधानकारकपणे ठेवलेले sutures आहे. या स्थितीत, सर्जन अतिरिक्तपणे टॅंटलम सिवनीला अट्रोमॅटिक सुईवर स्वतंत्र आठ-आकाराच्या सिवनीसह मजबूत करतो. पॅरिएटल फुफ्फुसाच्या फ्लॅपने दोष झाकण्याचा सल्ला दिला जातो, ज्यावर शोषण्यायोग्य सामग्रीपासून वेगळे सिवने घट्ट केले जातात.

हे विशेषतः 60 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या रुग्णांमध्ये एम्फिसीमा आणि न्यूमोस्क्लेरोसिससाठी आवश्यक आहे. फुफ्फुसाच्या पॅरेन्काइमाच्या शिवणांच्या गळतीचे दुसरे कारण बॅरोट्रॉमा असू शकते - व्हेंटिलेटरमध्ये दाब वाढणे किंवा ऍनेस्थेटिस्टद्वारे उर्वरित लोब मॅन्युअल सरळ करणे.

फुफ्फुसाच्या पोकळीतून हवेचे अपर्याप्त निकास झाल्यास, फुफ्फुसाचा उर्वरित भाग कोलमडतो, ज्यात बाह्य श्वसन कार्याच्या सुरुवातीच्या कमी दर असलेल्या रूग्णांमध्ये श्वसनक्रिया बंद होण्याच्या गंभीर लक्षणांसह असते.

पुराणमतवादी थेरपीच्या प्रभावाचा अभाव कधीकधी आपत्कालीन रेथोराकोटॉमीचा अवलंब करण्यास भाग पाडतो. एल.पी. फॅबर आणि डब्ल्यू. जूनियर Piccione (1996) फुफ्फुसाची ऊती 14 दिवस किंवा त्याहून अधिक काळ गळती राहिल्यास दुसरे ऑपरेशन करण्याची शिफारस करतात.

1960 ते 1997 या कालावधीत, आम्ही 52 (2.7%) शस्त्रक्रिया केलेल्या रूग्णांमध्ये विविध प्रकारच्या फुफ्फुसांच्या रेसेक्शननंतर फुफ्फुस पॅरेन्कायमाची गळती पाहिली. त्यापैकी बहुतेकांमध्ये, ऑपरेशननंतर 2-5 व्या दिवशी नाल्यांमधून हवेचा प्रवाह थांबला, सामान्यत: व्हॅक्यूम (40 सेमी पाण्याच्या स्तंभापर्यंत व्हॅक्यूम) वाढवणे आवश्यक होते, 9 रुग्णांमध्ये अतिरिक्त ड्रेनेज ( कॅथेटर) एका वेगळ्या अवशिष्ट हवेच्या पोकळीत स्थापित केले होते.

12 रूग्णांमध्ये, फुफ्फुसाचे दीर्घकाळापर्यंत "बाहेर उडणे" आणि त्यानंतरच्या अवशिष्ट पोकळीची निर्मिती ही एक गुंतागुंत मानली गेली जी द्रवपदार्थ आणि हवा बाहेर काढण्याच्या वारंवार पंक्चरने दूर केली गेली, परंतु वारंवार शस्त्रक्रिया केल्याशिवाय.

लोबर ब्रॉन्कस किंवा इंटरब्रोन्कियल ऍनास्टोमोसिसच्या स्टंपच्या सिव्हर्सच्या बिघाडामुळे ड्रेनेजमधून मोठ्या प्रमाणात हवेचे सेवन होऊ शकते. ऑपरेशननंतर पहिल्या दिवशी ब्रॉन्कोस्कोपीद्वारे फिस्टुलाच्या उपस्थितीच्या संशयाची पुष्टी झाल्यास, दोष दूर करण्यासाठी रेथोराकोटॉमी दर्शविली जाते.

चिलोथोरॅक्स

Chylothorax ही घातक फुफ्फुसाच्या ट्यूमरसाठी ऑपरेशनची एक दुर्मिळ गुंतागुंत आहे आणि न्यूमोनेक्टोमी नंतर अधिक सामान्य आहे. वक्षस्थळाच्या नलिका किंवा त्याच्या उपनद्यांना chylothorax च्या घटनेसह नुकसान होण्याची मुख्य कारणे आहेत: मेटास्टॅटिकली प्रभावित मेडियास्टिनल लिम्फ नोड्ससह थोरॅसिक डक्टचे जटिल स्थलाकृतिक संबंध, अनेकदा अंकुरलेले अवयव आणि संरचना (अन्ननलिका, महाधमनी, अजिगोस शिरा इ.); वाहिनीचा लहान व्यास आणि शस्त्रक्रियेसाठी रुग्णाच्या तयारीमध्ये लिम्फच्या कमतरतेमुळे, त्याच्या ओळखीमध्ये उद्भवणार्या अडचणी; ऑपरेशनल दोष.

फुफ्फुस पोकळीमध्ये "द्रव" साचणे, फुफ्फुस कोसळणे आणि न्यूमोनेक्टोमी नंतर "निरोगी" बाजूला मेडियास्टिनल विस्थापन, तसेच मोठ्या प्रमाणात लिम्फ आणि त्याचे घटक गमावणे यामुळे क्लिनिकल लक्षणे आहेत: श्वास लागणे, सामान्य अशक्तपणा, वजन कमी होणे, त्वचेचा फिकटपणा, टाकीकार्डिया, फुफ्फुसांच्या हृदयाच्या विफलतेची चिन्हे, हायपोव्होलेमिया, हायपोलिपोप्रोटीनेमिया इ. लक्षणांची तीव्रता थेट लिम्फच्या प्रमाणात अवलंबून असते.

chylothorax चे निदान क्लिनिकल निष्कर्ष आणि क्ष-किरण निष्कर्षांवर आधारित आहे, परंतु पंकटेटचे मॅक्रोस्कोपिक मूल्यांकन (द्रव पिवळसर छटा असलेले दुधासारखे दिसते) आणि त्याची प्रयोगशाळा तपासणी निर्णायक भूमिका बजावते.

जर न्यूमोनेक्टोमीनंतर रुग्णाने घन आहार घेतला नाही तर द्रव दुधाचे वैशिष्ट्यपूर्ण स्वरूप नाही. या प्रकरणांमध्ये, दररोज 1000 मिली पेक्षा जास्त द्रव बाहेर काढणे वक्षस्थळाच्या नलिकाचा फिस्टुला सूचित करते.

चीलोथोरॅक्सचा उपचार पुराणमतवादी उपायांनी सुरू होतो: लिम्फ काढून टाकण्यासाठी फुफ्फुसातील पोकळीचा निचरा, डाव्या फुफ्फुसाची ऊती सरळ करणे आणि मेडियास्टिनम स्थिर करणे; तोंडातून अन्न घेणे थांबवणे आणि रुग्णाला पॅरेंटरल पोषणात स्थानांतरित करणे; लिम्फ कमी होण्याच्या परिणामांवर उपचार (संकेतानुसार); थोरॅसिक डक्टमधून लिम्फचा प्रवाह सुलभ करण्यासाठी शिरासंबंधीचा दाब कमी करणे; स्क्लेरोझिंग पदार्थांचा स्थानिक वापर जो फुफ्फुस पोकळीच्या विलोपनास आणि मेडियास्टिनममध्ये cicatricial प्रक्रियेच्या विकासास प्रोत्साहन देतो.

चायलोथोरॅक्सच्या पुराणमतवादी उपचारांचा जास्तीत जास्त कालावधी 2 आठवडे आहे, तथापि, कोणताही परिणाम न झाल्यास आणि लिम्फ सोडण्याचा दर 7 दिवसांपर्यंत कायम ठेवल्यास, पुन्हा ऑपरेशन आवश्यक आहे (फेबर एलपी, पिकिओन डब्ल्यू. जूनियर, 1996). त्यानुसार जे.आय. मिलर (1994), शस्त्रक्रियेनंतर वक्ष नलिका दोष उत्स्फूर्तपणे बंद होणे केवळ अर्ध्या रुग्णांमध्ये नोंदवले जाते.

7 दिवसांच्या आत लिम्फ प्रवाहाच्या दरात घट न होणे हे सर्जिकल उपचारांसाठी एक संकेत आहे. एम.ए. सरसम वगैरे. (1994) 9 रूग्णांमध्ये न्यूमोनेक्टोमीनंतर chylothorax च्या घटनेची नोंद करा: 5 रूग्णांना पुराणमतवादी उपचारांच्या मदतीने ते काढून टाकण्यात यश आले, 4 आवश्यक पुनर्ऑपरेशन.

मुख्य ऑपरेशन म्हणजे वक्षस्थळाच्या नलिकेचे वरील (प्रॉक्सिमल टोक) आणि खाली (दूरचे टोक) ज्या ठिकाणी लिम्फ गळते. ते ओळखण्यासाठी, थोराकोटॉमीच्या 2-3 तास आधी रुग्णाला मलई किंवा ऑलिव्ह ऑइल पिण्याची ऑफर दिली जाते. वक्षस्थळाच्या वाहिनीला झालेल्या नुकसानीच्या क्षेत्रामध्ये ऊती सूज झाल्यामुळे, एल.पी. Faber आणि W.Jr. Piccione (1996) R.S Lampson (1948) यांनी वर्णन केल्याप्रमाणे, त्याच्या supraphrenic विभागाला बांधण्याची शिफारस करतात.

आम्ही 2 रुग्णांमध्ये न्यूमोनेक्टोमीनंतर chylothorax चे निरीक्षण केले. एकामध्ये, पुराणमतवादी पद्धतींचा वापर करून गुंतागुंत काढून टाकण्यात आली, दुसऱ्यामध्ये, वक्षस्थळाच्या नलिकेच्या प्रॉक्सिमल आणि दुखापतीच्या स्थळापासून दूरच्या बंधनासह पुनर्संचयित केले गेले.

इतर गुंतागुंतांमध्ये शस्त्रक्रियेच्या जखमेचे पोट भरणे, सेरेब्रोव्हस्कुलर अपघात, मूत्रपिंड आणि यकृत निकामी होणे, रक्तस्त्राव असलेले जठरासंबंधी अल्सर, आघातजन्य पेरीकार्डिटिस आणि हिपॅटायटीस यांचा समावेश होतो.

त्यांच्या विकासाच्या वारंवारतेचे सर्जिकल हस्तक्षेप, रुग्णांचे वय आणि शस्त्रक्रियापूर्व पुराणमतवादी अँटीट्यूमर उपचार (विकिरण,

स्थानिक गुंतागुंत.शस्त्रक्रियेच्या जखमेच्या क्षेत्रातील गुंतागुंतांमध्ये रक्तस्त्राव, हेमॅटोमा, घुसखोरी, जखमेची पुष्टी, व्हिसेरा (इव्हेंटेशन), लिगेचर फिस्टुला, सेरोमासह त्याच्या कडा वळवणे यांचा समावेश होतो.

रक्तस्त्रावशस्त्रक्रियेदरम्यान अपुरा हेमोस्टॅसिस, रक्तवाहिनीतून लिगॅचर सरकणे आणि रक्तस्त्राव विकार यांचा परिणाम म्हणून होऊ शकतो.

रक्तस्त्राव थांबवणे अंतिम हेमोस्टॅसिस (जखमेवर थंड, टॅम्पोनेड, लिगेशन, हेमोस्टॅटिक औषधे), या हेतूसाठी वारंवार शस्त्रक्रिया हस्तक्षेपाच्या ज्ञात पद्धतींनी चालते.

रक्ताबुर्दरक्तस्त्राव वाहिनीतून येणाऱ्या रक्तातून ऊतींमध्ये तयार होते. ते उष्णतेच्या (संकुचित, अल्ट्राव्हायोलेट विकिरण (UVI)) च्या क्रियेखाली विरघळते, पंक्चर किंवा शस्त्रक्रियेद्वारे काढले जाते.

घुसखोरी- हे जखमेच्या काठावरुन 5-10 सेमी अंतरावर एक्स्यूडेट असलेल्या ऊतींचे गर्भाधान आहे. जखमेचा संसर्ग, नेक्रोसिस आणि हेमॅटोमासच्या झोनच्या निर्मितीसह त्वचेखालील चरबीचा आघात, लठ्ठ रुग्णांमध्ये जखमेचा अपुरा निचरा, त्वचेखालील चरबीवरील सिवनीसाठी उच्च ऊतक प्रतिक्रिया असलेल्या सामग्रीचा वापर ही कारणे आहेत. घुसखोरीची क्लिनिकल चिन्हे ऑपरेशननंतर 3-6 व्या दिवशी दिसतात: जखमेच्या कडा दुखणे, सूज येणे आणि हायपेरेमिया, जेथे स्पष्ट आकृतिबंध नसताना वेदनादायक वेदना होतात, सामान्य स्थिती बिघडते, ताप, इतर लक्षणे दिसणे. जळजळ आणि नशा. उष्णतेच्या प्रभावाखाली घुसखोरीचे पुनरुत्थान देखील शक्य आहे, म्हणून फिजिओथेरपी वापरली जाते.

जखमेच्या suppurationघुसखोरी सारख्याच कारणांमुळे विकसित होते, परंतु दाहक घटना अधिक स्पष्ट आहेत.

क्लिनिकल चिन्हे पहिल्याच्या अखेरीस दिसतात - ऑपरेशननंतर दुसऱ्या दिवसाच्या सुरूवातीस आणि पुढील दिवसांमध्ये प्रगती. काही दिवसात रुग्णाची स्थिती सेप्टिकच्या जवळ येते.

जेव्हा जखमेला पुसले जाते, तेव्हा सिवनी काढून टाकणे आवश्यक आहे, त्याच्या कडा दुभंगल्या पाहिजेत, पू सोडणे आवश्यक आहे, जखम स्वच्छ करणे आणि निचरा करणे आवश्यक आहे.

कार्यक्रम- सर्जिकल जखमेद्वारे अवयवांचे बाहेर पडणे - विविध कारणांमुळे होऊ शकते: ऊतींचे पुनरुत्पादन बिघडल्यामुळे (हायपोप्रोटीनेमिया, अशक्तपणा, बेरीबेरी, थकवा), अपुरा मजबूत मेदयुक्त बंद होणे, जखमेचे पोट भरणे, इंट्रा-मध्ये तीक्ष्ण आणि दीर्घकाळ वाढ. ओटीपोटात दाब (फुशारकी, उलट्या, खोकला इ. सह).

क्लिनिकल चित्र घटनेच्या डिग्रीवर अवलंबून असते. व्हिसेरा वाढणे बहुतेकदा 7-10 व्या दिवशी किंवा त्यापूर्वीच्या आत-ओटीपोटाच्या दाबात तीव्र वाढ होते आणि जखमेच्या कडा विचलित होणे, त्यातून अवयव बाहेर पडणे यामुळे प्रकट होते, ज्यामुळे रोगाचा विकास होऊ शकतो. त्यांची जळजळ आणि नेक्रोसिस, आतड्यांसंबंधी अडथळा, पेरिटोनिटिस.

इव्हेंटेशन दरम्यान, जखमेवर अँटीसेप्टिक द्रावणाने ओलसर केलेल्या निर्जंतुकीकरण ड्रेसिंगने झाकलेले असावे. सामान्य ऍनेस्थेसियाच्या अंतर्गत ऑपरेटिंग रूमच्या परिस्थितीमध्ये, ऑपरेटिंग फील्ड आणि लांबलचक अवयवांवर एंटीसेप्टिक सोल्यूशनचा उपचार केला जातो; नंतरचे सेट केले जातात, जखमेच्या कडा प्लास्टर किंवा मजबूत सिवनी सामग्रीच्या पट्ट्याने एकत्र खेचल्या जातात आणि ओटीपोटाच्या घट्ट पट्टीने, घट्ट पट्टीने मजबूत केल्या जातात. रुग्णाला 2 आठवडे कडक बेड विश्रांती, आतड्यांसंबंधी क्रियाकलाप उत्तेजित करणे दर्शविले जाते.

लिगॅचर फिस्टुलाशोषण्यायोग्य नसलेल्या सिवनी सामग्रीच्या (विशेषत: रेशीम) संसर्गामुळे किंवा मॅक्रोजीवांद्वारे सिवनी सामग्रीच्या वैयक्तिक असहिष्णुतेमुळे दिसून येते. सामग्रीभोवती एक गळू तयार होतो, जो पोस्टऑपरेटिव्ह डागच्या क्षेत्रामध्ये उघडतो.

लिगेचर फिस्टुलाचे नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ती म्हणजे फिस्टुलस पॅसेजची उपस्थिती ज्यामधून लिगॅचरच्या तुकड्यांसह पू बाहेर पडतो.

लिगेचर फिस्टुलाच्या उपचारामध्ये फिस्टुलस पॅसेजच्या क्लॅम्पसह पुनरावृत्ती केली जाते, ज्यामुळे तुम्हाला धागा शोधता येतो आणि तो काढता येतो. मल्टिपल फिस्टुला, तसेच दीर्घकालीन सिंगल फिस्टुलासह, ऑपरेशन केले जाते - फिस्टुलस ट्रॅक्टसह पोस्टऑपरेटिव्ह डाग काढून टाकणे. लिगॅचर काढून टाकल्यानंतर जखम लवकर बरी होते.

सेरोमा- सेरस फ्लुइडचे संचय - लिम्फॅटिक केशिकाच्या छेदनबिंदूच्या संबंधात उद्भवते, त्यातील लिम्फ त्वचेखालील फॅटी टिश्यू आणि ऍपोनेरोसिस यांच्यातील पोकळीत गोळा केला जातो, जो या दरम्यान मोठ्या पोकळीच्या उपस्थितीत लठ्ठ लोकांमध्ये उच्चारला जातो. ऊती

वैद्यकीयदृष्ट्या, सेरोमा जखमेतून स्ट्रॉ-रंगीत सेरस द्रवपदार्थाच्या स्त्रावद्वारे प्रकट होतो.

सेरोमा उपचार, एक नियम म्हणून, शस्त्रक्रियेनंतर पहिल्या 2-3 दिवसांत या जखमेच्या स्त्रावच्या एक किंवा दोन निर्वासनांपर्यंत मर्यादित आहे. मग सेरोमाची निर्मिती थांबते.

सामान्य गुंतागुंत.अशा गुंतागुंत शरीरावर ऑपरेटिंग इजाच्या सामान्य प्रभावाच्या परिणामी उद्भवतात आणि अवयव प्रणालीच्या बिघडलेल्या कार्यामुळे प्रकट होतात.

बहुतेकदा शस्त्रक्रियेनंतर, पोस्टऑपरेटिव्ह जखमेच्या क्षेत्रामध्ये वेदना दिसून येते. ते कमी करण्यासाठी, शस्त्रक्रियेनंतर 2-3 दिवसांनी ऍनालेप्टिक्ससह अंमली पदार्थ किंवा गैर-मादक वेदनाशामक औषधे किंवा वेदनाशामक आणि डिसेन्सिटायझिंग एजंट्ससह अँटिस्पास्मोडिक्सचे मिश्रण लिहून दिले जाते.

मज्जासंस्था पासून गुंतागुंत.ऑपरेशन नंतर निद्रानाश अनेकदा साजरा केला जातो, मानसिक विकार खूप कमी सामान्य आहेत. निद्रानाशासाठी, झोपेच्या गोळ्या लिहून दिल्या जातात. मानसिक विकार दुर्बल रूग्णांमध्ये आढळतात, आघातजन्य ऑपरेशननंतर मद्यपान करतात. मनोविकृतीच्या विकासासह, एक स्वतंत्र पोस्ट स्थापित केली जावी, कर्तव्यावरील डॉक्टर किंवा मानसोपचारतज्ज्ञांना बोलावले पाहिजे. रुग्णांना शांत करण्यासाठी, कसून ऍनेस्थेसिया केली जाते, अँटीसायकोटिक्स (हॅलोपेरिडॉल, ड्रॉपरिडॉल) वापरली जातात.

श्वसन अवयव पासून गुंतागुंत.ब्राँकायटिस, पोस्टऑपरेटिव्ह न्यूमोनिया, एटेलेक्टेसिस फुफ्फुसाच्या वायुवीजन बिघडल्यामुळे, हायपोथर्मिया आणि बहुतेकदा धूम्रपान करणाऱ्यांमध्ये विकसित होतात. शस्त्रक्रियेपूर्वी आणि पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत, रुग्णांना धूम्रपान करण्यास सक्त मनाई आहे. न्यूमोनिया आणि ऍटेलेक्टेसिसच्या प्रतिबंधासाठी, रुग्णांना श्वासोच्छवासाचे व्यायाम, कंपन मालिश, छातीचा मालिश, जार आणि मोहरीचे मलम, ऑक्सिजन थेरपी आणि अंथरुणावर अर्ध-बसण्याची स्थिती दिली जाते. हायपोथर्मिया वगळणे आवश्यक आहे. न्यूमोनियाच्या उपचारांसाठी, अँटीबायोटिक्स, कार्डियाक एजंट्स, अॅनालेप्टिक्स आणि ऑक्सिजन थेरपी निर्धारित केली जाते. गंभीर श्वासोच्छवासाच्या विफलतेच्या विकासासह, ट्रॅकोस्टोमी लागू केली जाते किंवा रुग्णाला श्वासोच्छवासाच्या उपकरणाच्या कनेक्शनसह अंतर्भूत केले जाते.

हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणाली पासून गुंतागुंत.सर्वात धोकादायक तीव्र हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी अपयश - डाव्या वेंट्रिक्युलर किंवा उजव्या वेंट्रिक्युलर. डाव्या वेंट्रिक्युलर अयशस्वीतेसह, फुफ्फुसाचा सूज विकसित होतो, श्वासोच्छवासाचा तीव्र त्रास, फुफ्फुसांमध्ये बारीक बबलिंग रेल्स, हृदय गती वाढणे, रक्तदाब कमी होणे आणि शिरासंबंधीचा दाब वाढणे यांद्वारे वैशिष्ट्यीकृत. या गुंतागुंत टाळण्यासाठी, रुग्णांना शस्त्रक्रियेसाठी काळजीपूर्वक तयार करणे, रक्तदाब, नाडी मोजणे आणि ऑक्सिजन थेरपी करणे आवश्यक आहे. डॉक्टरांच्या प्रिस्क्रिप्शननुसार, कार्डियाक एजंट्स (कॉर्गलिकॉन, स्ट्रोफॅन्थिन), न्यूरोलेप्टिक्स प्रशासित केले जातात, रक्ताच्या नुकसानाची पुरेशी भरपाई करतात.

तीव्र रक्त गोठणे, हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोगांची उपस्थिती, अशुद्ध रक्तवाहिन्या फुगून झालेल्या गाठींचा नसा असलेल्या गंभीर रुग्णांमध्ये तीव्र थ्रोम्बोसिस आणि एम्बोलिझम विकसित होतात. या गुंतागुंत टाळण्यासाठी, लवचिक पट्टीने पाय मलमपट्टी करा, अंगाला एक उंच स्थान द्या. ऑपरेशननंतर, रुग्णाने लवकर चालणे सुरू केले पाहिजे. डॉक्टरांच्या प्रिस्क्रिप्शननुसार, अँटीप्लेटलेट एजंट्स (रिओपोलिग्लुसिन, ट्रेंटल) वापरले जातात, रक्त गोठण्याच्या वाढीसह, हेपरिन गोठण्याच्या वेळेच्या नियंत्रणाखाली निर्धारित केले जाते किंवा कमी आण्विक वजन हेपरिन (फ्राक्सीपरिन, क्लेक्सेन, फ्रॅगमिन), कोगुलोग्राम पॅरामीटर्स तपासले जातात.

पाचक प्रणाली पासून गुंतागुंत. अपर्याप्त तोंडी काळजीमुळे, स्टोमाटायटीस (तोंडाच्या श्लेष्मल त्वचेची जळजळ) आणि तीव्र पॅरोटायटिस (लाळ ग्रंथींची जळजळ) विकसित होऊ शकते, म्हणून, या गुंतागुंत टाळण्यासाठी, संपूर्ण तोंडी स्वच्छता आवश्यक आहे (अँटीसेप्टिक द्रावणाने स्वच्छ धुवा आणि तोंडी पोकळीवर उपचार करा. पोटॅशियम परमॅंगनेटसह, लाळ उत्तेजित करण्यासाठी च्युइंगम किंवा लिंबाचे तुकडे वापरून).

एक धोकादायक गुंतागुंत म्हणजे पोट आणि आतड्यांचे पॅरेसिस, जे मळमळ, उलट्या, फुशारकी, वायू आणि विष्ठेचे उत्सर्जन न होणे याद्वारे प्रकट होऊ शकते. रुग्णांना रोखण्यासाठी, पोटात नॅसोगॅस्ट्रिक ट्यूब घातली जाते, पोट धुतले जाते आणि गॅस्ट्रिक सामग्री बाहेर काढली जाते, शस्त्रक्रियेनंतर पहिल्या दिवसांपासून सेरुकल किंवा रॅगलन पॅरेंटेरली प्रशासित केले जाते. एक गॅस आउटलेट ट्यूब गुदाशय मध्ये घातली जाते, contraindications च्या अनुपस्थितीत, एक हायपरटोनिक एनीमा वापरला जातो. पॅरेसिसच्या उपचारांसाठी, डॉक्टरांनी सांगितल्यानुसार, प्रोझेरिन आतड्यांना उत्तेजित करण्यासाठी प्रशासित केले जाते, सोडियम आणि पोटॅशियम क्लोराईड्सचे इंट्राव्हेनस हायपरटोनिक द्रावण, ओग्नेव्हनुसार एनीमा (10% सोडियम क्लोराईड द्रावण, ग्लिसरीन, हायड्रोजन पेरोक्साइड, प्रत्येक 20 मिली). , पॅरेनल किंवा एपिड्यूरल नाकाबंदी, हायपरबॅरोथेरपी.

जननेंद्रियाच्या प्रणालीतील गुंतागुंत:मूत्र धारणा आणि मूत्राशय ओव्हरफ्लो हे सर्वात सामान्य आहेत. या प्रकरणात, रुग्ण गर्भाशयात तीव्र वेदनांची तक्रार करतात. या प्रकरणांमध्ये, रुग्णाला स्क्रीनसह वेगळे करणे किंवा वेगळ्या खोलीत ठेवणे आवश्यक आहे, पाण्याच्या वाहत्या प्रवाहाच्या आवाजाने लघवी करण्यास प्रवृत्त करणे, जघनास्थीवर उष्णता ठेवणे आवश्यक आहे. प्रभावाच्या अनुपस्थितीत, मूत्राशय कॅथेटरायझेशन मऊ कॅथेटरसह केले जाते.

लघवी रोखण्यासाठी, रुग्णाला शस्त्रक्रियेपूर्वी अंथरुणावर झोपताना बदकामध्ये लघवी करण्यास शिकवले पाहिजे.

त्वचेपासून गुंतागुंत.बेडसोर्स बहुतेकदा दुर्बल आणि दुर्बल रूग्णांमध्ये विकसित होतात, रुग्णाच्या पाठीवर दीर्घकाळ सक्तीची स्थिती, पाठीच्या कण्याला नुकसान झाल्यामुळे ट्रॉफिक विकार. प्रतिबंधासाठी, त्वचेचे संपूर्ण शौचालय, अंथरुणावर सक्रिय स्थिती किंवा रुग्णाला उलटे करणे, अंडरवेअर आणि बेड लिनेन वेळेवर बदलणे आवश्यक आहे. पत्रके wrinkles आणि crumbs मुक्त असावे.

प्रभावी कापूस-गॉझ रिंग, अस्तर मंडळ, अँटी-डेक्यूबिटस गद्दा. जेव्हा प्रेशर सोर्स होतात तेव्हा रासायनिक अँटीसेप्टिक्स (पोटॅशियम परमॅंगनेट), प्रोटीओलाइटिक एन्झाईम्स, जखमा बरे करणारे एजंट, नेक्रोटिक टिश्यूची छाटणी वापरली जाते.

सिवनी काढण्याची वेळ

सिवनी काढण्याची वेळ अनेक घटकांद्वारे निर्धारित केली जाते: शारीरिक क्षेत्र, त्याचे ट्रॉफिझम, शरीराची पुनरुत्पादक वैशिष्ट्ये, शस्त्रक्रिया हस्तक्षेपाचे स्वरूप, रुग्णाची स्थिती, त्याचे वय, रोगाची वैशिष्ट्ये, स्थानिक गुंतागुंतांची उपस्थिती. शस्त्रक्रिया जखम.

जेव्हा सर्जिकल जखम प्राथमिक हेतूने बरी होते, तेव्हा 6व्या - 16 व्या दिवशी पोस्टऑपरेटिव्ह डाग तयार होतो, ज्यामुळे या कालावधीत सिवनी काढणे शक्य होते.

तर, ऑपरेशननंतर टाके काढले जातात:

डोक्यावर - 6 व्या दिवशी;

ओटीपोटाच्या भिंतीच्या लहान उघडण्याशी संबंधित (अपेंडेक्टॉमी, हर्निया दुरुस्ती) - 6-7 व्या दिवशी;

ओटीपोटाची भिंत विस्तृत उघडणे आवश्यक आहे (लॅपरोटॉमी किंवा ओटीपोटात शस्त्रक्रिया) - 9-12 व्या दिवशी;

छातीवर (थोराकोटॉमी) - 10-14 व्या दिवशी;

विच्छेदन केल्यानंतर - 10-14 व्या दिवशी;

वृद्ध, दुर्बल आणि ऑन्कोलॉजिकल रूग्णांमध्ये पुनरुत्पादन कमी झाल्यामुळे - 14-16 व्या दिवशी.

तांदूळ. ९.१. सर्जिकल सिवने काढून टाकणे

त्वचेवर आणि श्लेष्मल झिल्लीवर ठेवलेले सिवने डॉक्टरांच्या उपस्थितीत परिचारिकाद्वारे काढले जाऊ शकतात. कात्री आणि चिमट्याने शिवण काढले जातात (चित्र 9.1). गाठीच्या एका टोकाला चिमट्याने पकडले जाते आणि शिवण रेषेसह उलट दिशेने ओढले जाते जोपर्यंत ऊतकांच्या खोलीतून लिगॅचरचा पांढरा भाग दिसत नाही. पांढर्‍या भागाच्या क्षेत्रामध्ये, धागा कात्रीने किंवा स्केलपेलने ओलांडला जातो. त्वचेच्या पृष्ठभागावर असलेला लिगॅचर विभाग ऊतींमधून वाढू नये म्हणून लिगॅचर उत्साही वरच्या दिशेने चिमट्याने काढले जाते. समान तत्त्वानुसार स्वतंत्र टाके घालून एक सतत शिवण काढला जातो. काढलेले धागे ट्रे किंवा बेसिनमध्ये फेकले जातात. पोस्टऑपरेटिव्ह डागच्या क्षेत्रावर 1% आयडोनेट द्रावणाने उपचार केले जाते आणि निर्जंतुकीकरण पट्टीने झाकलेले असते.

चाचणी प्रश्न

1. सर्जिकल ऑपरेशन काय म्हणतात? शस्त्रक्रियांच्या प्रकारांची यादी करा.

2. सर्जिकल ऑपरेशन्सच्या टप्प्यांची नावे सांगा.

3. पोटाच्या कर्करोगाच्या बाबतीत पोट काढून टाकणे, सौम्य निर्मिती झाल्यास स्तन ग्रंथीचा एक भाग काढून टाकणे, गुदाशयाला दुखापत झाल्यास सिग्मॉइड कोलन आधीच्या पोटाच्या भिंतीपर्यंत काढून टाकणे या ऑपरेशनचे नाव काय आहे?

4. सर्जिकल ऑपरेशनचा रुग्णाच्या शरीरावर काय परिणाम होतो?

5. प्रीऑपरेटिव्ह कालावधी काय आहे? प्रीऑपरेटिव्ह कालावधीत कोणती कार्ये सोडवली जातात?

6. शस्त्रक्रियेशी संबंधित गुंतागुंत टाळण्यासाठी प्रीऑपरेटिव्ह कालावधीचे महत्त्व काय आहे?

7. शस्त्रक्रियेसाठी रुग्णाची तयारी काय आहे?

8. कोणत्या चाचण्या आपल्याला रक्ताभिसरणाच्या अवयवांचे बिघडलेले कार्य निर्धारित करण्यास परवानगी देतात?

9. कोणत्या चाचण्यांमुळे श्वासोच्छवासाची बिघडलेली कार्ये ओळखता येतात?

10. यकृताची कार्यात्मक स्थिती कशी ठरवायची?

11. किडनी बिघडलेले कार्य तपासण्यासाठी कोणत्या चाचण्या वापरल्या जातात?

12. पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधी काय म्हणतात? पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीच्या टप्प्यांची नावे द्या.

13. पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीच्या सामान्य आणि गुंतागुंतीच्या कोर्सला काय म्हणतात?

14. मुख्य पोस्टऑपरेटिव्ह गुंतागुंतांची नावे द्या.

लॅपरोस्कोपी ही एक शस्त्रक्रिया आहे जी प्रभावित अवयव किंवा त्याचा काही भाग काढून टाकण्यासाठी, ट्रोकार आणि लॅपरोस्कोप वापरून लहान चीरांद्वारे केली जाते. याव्यतिरिक्त, लॅपरोस्कोपिक पद्धत रोगांचे निदान करण्यासाठी वापरली जाते, कारण ती अत्यंत अचूक आहे.

विशेषाधिकार असलेल्या पैलूंपैकी एक म्हणजे लेप्रोस्कोपीचा लहान पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधी. पोटाच्या शस्त्रक्रियेप्रमाणे ऊती आणि त्वचेला दुखापत होत नसल्याने पुनर्वसन प्रवेगक पद्धतीने होते. त्याच कारणास्तव, चीरांच्या संसर्गाची आणि चिकट प्रक्रिया तयार होण्याची शक्यता कमी केली जाते.

लेप्रोस्कोपीच्या तंत्र आणि प्रकारांबद्दल

लॅपरोस्कोपी ऍनेस्थेसिया अंतर्गत केली जाते. ऑपरेशन केलेल्या अवयवांच्या क्षेत्रामध्ये अनेक चीरे बनविल्या जातात, ज्याद्वारे शस्त्रक्रिया उपकरणे आणि लॅपरोस्कोप घातला जातो - एक प्रकाश घटक आणि व्हिडिओ कॅमेरासह सुसज्ज एक उपकरण. एक मोठी प्रतिमा मॉनिटरवर प्रक्षेपित केली जाते.

अंतर्गत जागेचे चांगले व्हिज्युअलायझेशन आणि अवयवांमध्ये प्रवेश करण्यासाठी, ऑपरेट केलेल्या क्षेत्रामध्ये कार्बन डाय ऑक्साईडचा पुरवठा केला जातो. त्याच्या प्रभावाखाली, उदर पोकळीचे पट सरळ केले जातात, जे सर्जनला पूर्णपणे कार्य करण्यास अनुमती देते. प्रक्रियेच्या शेवटी, इन्स्ट्रुमेंटेशन काढून टाकले जाते आणि चीरांवर सर्जिकल सिवने लावले जातात. बहुतेकदा, लॅपरोस्कोपिक शस्त्रक्रिया पाचक आणि जननेंद्रियाच्या अवयवांवर केली जाते, कमी वेळा छातीवर (थोरॅसिक शस्त्रक्रिया).

सर्वाधिक विनंती केलेल्या ऑपरेशन्समध्ये हे समाविष्ट आहे:

• अॅपेन्डेक्टॉमी (अपेंडिसाइटिस);
• कोलेक्टोमी (कोलन काढून टाकणे);
• cholecystectomy (ट्यूमर प्रक्रियेत पित्ताशयाची छाटणी आणि पित्ताशयाचा दाह);
• हर्निओप्लास्टी (नाभीसंबधीचा हर्निया काढून टाकणे);
• सिस्टेक्टोमी (अंडाशय, मूत्रपिंड, यकृत गळू काढून टाकणे)
• स्वादुपिंड च्या डिस्टल रेसेक्शन;
• गॅस्ट्रेक्टॉमी (पोट पूर्णपणे काढून टाकणे).

याव्यतिरिक्त, व्हॅरिकोसेल (अंडकोष आणि शुक्राणूजन्य दोरखंडातील वैरिकास नसा), एंडोमेट्रिओसिस (गर्भाशयाच्या पेशींची वाढ), गर्भाशयाचा मायोमा (सौम्य ट्यूमर), ओटीपोटात असंख्य दाहक प्रक्रियांसाठी स्त्रीरोगविषयक ऑपरेशन्स असलेल्या पुरुषांमध्ये शुक्राणूजन्य शिराचे लॅपरोस्कोपिक उत्सर्जन. अवयवांचा मोठ्या प्रमाणावर सराव केला जातो. लॅपरोस्कोपी, आपत्कालीन संकेतांनुसार, गर्भधारणेदरम्यान करण्याची परवानगी आहे.

अपेंडिसाइटिस किंवा पित्ताशयाचा दाह प्रसूतिपूर्व काळात होऊ शकतो. गर्भधारणा लॅपरोस्कोपिक शस्त्रक्रियेसाठी एक contraindication नाही

लेप्रोस्कोपिक शस्त्रक्रियेचे परिणाम

रेसेक्शनची लॅपरोस्कोपिक पद्धत रूग्णांना पारंपारिक ओटीपोटाच्या शस्त्रक्रियेपेक्षा अधिक सहजपणे सहन केली जाते. तथापि, शरीरातील कोणत्याही बाह्य हस्तक्षेपाप्रमाणे, शस्त्रक्रिया किंवा निदान हे रुग्णाच्या लक्षात येत नाही. लेप्रोस्कोपीचे परिणाम, एक नियम म्हणून, शस्त्रक्रियेनंतर रूग्णालयात रुग्णाच्या मुक्कामादरम्यान दिसून येतात, परंतु काहीवेळा ते डिस्चार्ज नंतर येऊ शकतात. मुख्य दुष्परिणामांमध्ये हे समाविष्ट आहे:

• वेदना सिंड्रोम. शस्त्रक्रियेनंतर पहिल्या बारा तासांत तीव्र वेदना असामान्य मानल्या जात नाहीत. मऊ उती, त्वचा आणि अंतर्गत अवयवांना झालेल्या नुकसानीमुळे वेदना होतात, जे ऑपरेट केलेल्या अवयवाच्या क्षेत्रामध्ये स्थानिकीकृत केले जाते आणि शरीराच्या वरच्या भागात देखील विकिरण (देऊ) शकते. रुग्णालयात वेदना दूर करण्यासाठी, वेदनाशामक, नॉन-स्टेरॉइडल आणि दाहक-विरोधी औषधे वापरली जातात. अंमली पदार्थ अफू अल्कलॉइड्स (ओपिएट्स) कमी वापरले जातात.
• ओटीपोटात पूर्णपणाची भावना. ऑपरेशन दरम्यान कार्बन डाय ऑक्साईडच्या परिचयाने हे लक्षण भडकले आहे. उदर पोकळीमध्ये वायूंचे गहन संचय पोस्टऑपरेटिव्ह पॅथॉलॉजी नाही. जर लक्षण पहिल्या पोस्टऑपरेटिव्ह दिवशी रुग्णाला सोडत नाही, तर कार्मिनेटिव्ह औषधे लिहून दिली जातात.
• एपिगस्ट्रिकमध्ये जडपणा (पोटाचा खड्डा), मळमळ. लेप्रोस्कोपी नंतर उद्भवते, ऍनेस्थेसियाच्या परिचयाचा परिणाम म्हणून. अशा संवेदनांना विशेष उपचारांची आवश्यकता नसते आणि ते स्वतःच निघून जातात.
• डोकेदुखी. ते हस्तांतरित ऍनेस्थेसिया आणि रुग्णाने अनुभवलेल्या उत्तेजनामुळे होऊ शकतात. नियमानुसार, ते ऑपरेशनच्या क्षेत्रातील वेदनांसह वेदनाशामक औषधांद्वारे थांबविले जातात. रुग्णाच्या अति उत्तेजित अवस्थेसह, शामक औषधे लिहून दिली जातात.
• घसा आणि अन्ननलिका मध्ये अस्वस्थता. घटनेचे कारण म्हणजे एंडोट्रॅचियल ऍनेस्थेसियाचा वापर (एक ट्यूबद्वारे श्वसनमार्गाद्वारे ऍनेस्थेसियाचा परिचय). ही लक्षणे अल्पकालीन असतात आणि त्यांना उपचारांची आवश्यकता नसते.

पोस्टऑपरेटिव्ह लक्षणांची तीव्रता रुग्णाच्या शरीराच्या वैयक्तिक वैशिष्ट्यांवर आणि शस्त्रक्रियेच्या गुणवत्तेवर अवलंबून असते.

लॅपरोस्कोपीनंतर शरीरावरील लहान चीरे ओटीपोटात काढल्यानंतरच्या चट्टेपेक्षा लवकर बरे होतात

संभाव्य नकारात्मक अभिव्यक्ती

लेप्रोस्कोपी नंतर गुंतागुंत दुर्मिळ आहे परंतु उद्भवते. गुंतागुंत होण्याचे कारण तीन मुख्य कारणांमुळे आहे: ऍनेस्थेसियासाठी रुग्णाची अप्रत्याशित प्रतिक्रिया किंवा कार्बन डाय ऑक्साईडचा परिचय, पुनर्प्राप्ती कालावधीत रुग्णाने वैद्यकीय शिफारसींचे पालन न करणे, खराब-गुणवत्तेचे ऑपरेशन (वैद्यकीय दुर्लक्ष, त्रुटी) .

ऍनेस्थेसियाची गुंतागुंत

लेप्रोस्कोपीपूर्वी, रुग्णाची तपासणी केली जाते, जे ऍनेस्थेसियोलॉजिस्टला एखाद्या विशिष्ट व्यक्तीसाठी कोणती भूल (औषध आणि डोस) सर्वोत्तम आहे हे निवडण्यास मदत करते, त्याची वैयक्तिक वैशिष्ट्ये लक्षात घेऊन. एक अपुरी प्रतिक्रिया क्वचितच उद्भवते, प्रकटीकरणाचे सर्वात तीव्र स्वरूप एक तीव्र ऍलर्जीक प्रतिक्रिया असू शकते - अॅनाफिलेक्टिक शॉक. कार्बन डाय ऑक्साईडच्या प्रभावाखाली ब्रोन्कोपल्मोनरी आणि कार्डियाक क्रियाकलापांच्या कामात अपयश येऊ शकते. गुंतागुंत दुर्मिळ आहे, वैयक्तिक वैशिष्ट्ये (क्रॉनिक हार्ट आणि ब्रोन्कियल रोग), किंवा असामान्य गॅस इंजेक्शनवर अवलंबून आहे.

रुग्णाच्या चुकीमुळे पॅथॉलॉजिकल अभिव्यक्ती

प्रत्येक डॉक्टर लॅपरोस्कोपीनंतर शिफारसी देतो, ज्याचे रुग्णाने पुनर्वसन कालावधीत पालन केले पाहिजे. आहारातील निर्बंध आहेत, तसेच प्रभावित अवयव किंवा त्याचे क्षेत्र काढून टाकण्यासाठी शस्त्रक्रियेनंतर गंभीर शारीरिक हालचालींवर प्रतिबंध आहेत. जर शिफारशींचे पालन केले गेले नाही तर, सिव्हर्सचे पू होणे आणि संसर्ग, रक्तस्त्राव, पित्ताशय, गर्भाशय, मूत्र प्रणाली आणि उदर पोकळी आणि लहान श्रोणीच्या इतर अवयवांमध्ये दाहक प्रक्रिया होतात.

वैद्यकीय कर्मचार्‍यांवर अवलंबून असलेल्या गुंतागुंत

अशिक्षित ऑपरेशन किंवा उपकरणातील खराबी काही नकारात्मक परिणामांना धोका देऊ शकते. क्रॉनिक कार्डियाक डिसऑर्डर, एथेरोस्क्लेरोसिस, वैरिकास व्हेन्स असलेल्या रुग्णांना शस्त्रक्रियेपूर्वी रक्त पातळ केले जाते. जर डॉक्टरांनी या हाताळणीकडे दुर्लक्ष केले तर रक्ताच्या गुठळ्या तयार होण्याचा धोका आहे. लॅपरोस्कोपमध्ये खराबी किंवा डॉक्टरांची अपुरी पात्रता असल्यास, जवळच्या अवयवांना आणि रक्तवाहिन्यांना दुखापत होण्याचा धोका असतो. उदाहरणार्थ, पित्ताशयातून दगड काढून टाकणे, एक अननुभवी डॉक्टर त्याच्या भिंतींना नुकसान करू शकतो.

लेप्रोस्कोप अद्याप कार्य करत नसताना व्हेरेस सुईने तयार केलेले प्राथमिक पंक्चर हे विशेष धोक्याचे आहे. अंध हाताळणीमुळे रक्तस्त्राव होऊ शकतो. ऍपेंडिसाइटिसच्या रेसेक्शननंतर चिकट प्रक्रियेची घटना सर्वात वैशिष्ट्यपूर्ण आहे. अवयवाचा भाग काढून टाकल्यानंतर प्रमाणित रक्तस्त्राव थांबविण्यासाठी, कोग्युलेशन पद्धत (विद्युत प्रवाहासह कॉटरायझेशन) वापरली जाते. पद्धतीच्या चुकीच्या वापरामुळे अंतर्गत अवयवांची तीव्र जळजळ होते. प्रभावित क्षेत्र कापून, डॉक्टर जवळचा अवयव बर्न करू शकतो, ज्यामुळे अवयवाच्या ऊतींचे नेक्रोसिस (मृत्यू) विकसित होईल.

वैद्यकीय कर्मचा-यांद्वारे निर्जंतुकीकरण अनुपालनाचे उल्लंघन हे चीराच्या संसर्गाचे कारण आहे आणि परिणामी, सिवनी क्षेत्रामध्ये पुवाळलेला-दाहक प्रक्रिया उद्भवते. ऑन्कोलॉजीमुळे प्रभावित झालेल्या अवयवाचे चुकीचे काढणे उदरपोकळीतून काढून टाकल्यावर त्वचेचा कर्करोग होऊ शकतो. पोस्टऑपरेटिव्ह हर्नियाची घटना अवयवांचे मोठे तुकडे काढून टाकल्यानंतर ट्रोएसिक ओपनिंगच्या अयोग्य सिविंगमुळे होते. ही गुंतागुंत लॅपरोस्कोपीनंतर लगेचच प्रकट होऊ शकत नाही, परंतु काही आठवडे किंवा महिन्यांनंतर.

पित्ताशयाच्या रेसेक्शनच्या ऑपरेशन दरम्यान झालेल्या चुकांमुळे कोलेरेटिक प्रक्रियेचे उल्लंघन होते, ज्यामुळे गंभीर यकृत रोग होऊ शकतात. ऑपरेशन दरम्यान गर्भधारणा विशेष लक्ष देणे आवश्यक आहे. डॉक्टरांच्या निष्काळजी कृतीमुळे, कार्बन डाय ऑक्साईडच्या प्रवेशाची प्रतिक्रिया म्हणून गर्भामध्ये व्यत्यय (गर्भपात) किंवा ऑक्सिजनची कमतरता (हायपोक्सिया) विकसित होण्याचा धोका असतो. लेप्रोस्कोपी दरम्यान अनपेक्षित परिस्थिती उद्भवल्यास, अधिक गंभीर नकारात्मक परिणाम टाळण्यासाठी डॉक्टरांनी खुल्या लॅपरोटॉमीकडे जावे.

आपण काळजीपूर्वक ऑपरेशनसाठी क्लिनिक निवडल्यास या गुंतागुंत टाळता येऊ शकतात. याव्यतिरिक्त, रुग्णाने पुनर्वसन कालावधीत डॉक्टरांच्या सर्व सल्ल्यांचे स्पष्टपणे पालन केले पाहिजे.

गुंतागुंत मुख्य लक्षणे

तत्काळ वैद्यकीय मदतीसाठी खालील लक्षणे दिसणे आवश्यक आहे:

• हॉस्पिटलमधून डिस्चार्ज झाल्यानंतर ऑपरेट केलेल्या भागात तीव्र वेदना;
• स्थिर हायपरथर्मिया (ताप);
• चट्टेभोवतीच्या एपिडर्मिसचा (त्वचा) रंग चमकदार लाल होतो;
• चीरांच्या क्षेत्रामध्ये पुवाळलेला-रक्त पदार्थ सोडणे;
• सतत डोकेदुखी, अल्पकालीन चेतना नष्ट होणे.

हॉस्पिटलच्या मुक्कामाच्या शेवटी, शस्त्रक्रियेनंतर तीव्र वेदना होऊ नयेत.

रुग्णाला रुग्णालयात दाखल करणे आवश्यक आहे, अल्ट्रासाऊंड निदान करणे आवश्यक आहे आणि रक्त तपासणी करणे आवश्यक आहे.

स्थिर स्थितीत लेप्रोस्कोपीनंतरचा पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधी ऑपरेशनच्या जटिलतेवर अवलंबून 3 ते 6 दिवसांचा असतो. नंतर, रुग्णाला बाह्यरुग्ण उपचारासाठी पाठवले जाते. लॅपरोस्कोपिक शस्त्रक्रियेनंतर पुनर्वसन, एक नियम म्हणून, प्रवेगक मोडमध्ये होते. वापरल्या जाणार्‍या सर्जिकल सामग्रीवर अवलंबून, 7-10 व्या दिवशी सिवने काढले जातात किंवा ते स्वतःच शरीरात विरघळतात.

एक महिन्यानंतर, कार्यप्रदर्शन पूर्णपणे पुनर्संचयित केले जाते. पथ्ये आणि आहाराचे पालन करण्यासाठी सर्व शिफारसींचे पालन करणे ही रुग्णाची जबाबदारी आहे. महिन्याच्या दरम्यान, ऑपरेट केलेल्या व्यक्तीने जास्त शारीरिक श्रम करू नये. आपण शक्ती व्यायाम करू शकत नाही आणि वजन उचलू शकत नाही. तथापि, आसंजनांचा विकास टाळण्यासाठी ऑपरेशननंतर दुसऱ्या दिवसापासून तर्कसंगत शारीरिक क्रियाकलाप दर्शविला जातो.

पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत योग्य पोषण हे सर्वात महत्वाचे घटकांपैकी एक आहे. सुरुवातीच्या दिवसांमध्ये, आहारात कमकुवत मटनाचा रस्सा, ओटचे जाडे भरडे पीठ जेली असणे आवश्यक आहे. बाह्यरुग्ण उपचार सुरू असताना, रुग्णाने हलका आहार पाळला पाहिजे. आहार खालील उत्पादनांच्या वापरावर आधारित आहे:

• प्युरी सूप;
• 8% पेक्षा कमी चरबी असलेले नदी आणि समुद्री मासे;
• टर्कीचे मांस, चिकन;
• प्रोटीन ऑम्लेट आणि मऊ उकडलेले अंडी.
• चरबी मुक्त कॉटेज चीज, अनसाल्टेड चीज;
• तृणधान्ये, पास्ता;
• बटाटा, फळे आणि बेरी प्युरी.

आहारातून वगळणे आवश्यक आहे:

• चरबीयुक्त मांस;
• मेयोनेझवर आधारित फॅटी सॉस;
• मसूर, वाटाणे, सोयाबीनचे पदार्थ;
• गोड पेस्ट्री;
• मसालेदार आणि स्मोक्ड पदार्थ.

गुंतागुंत टाळण्यासाठी डॉक्टरांच्या शिफारशींचे पालन करणे ही मुख्य अट आहे

अल्कोहोलयुक्त पेये वापरण्यास सक्त मनाई आहे. खडबडीत अन्न पचनमार्गाच्या अवयवांद्वारे त्याच्या प्रक्रियेदरम्यान अडचण आणि वेदना होऊ शकते. बद्धकोष्ठता (बद्धकोष्ठता) पोस्टऑपरेटिव्ह सिव्हर्सच्या आरोग्यावर आणि स्थितीवर नकारात्मक परिणाम करते. जेव्हा ही लक्षणे आढळतात तेव्हा रेचक किंवा एनीमाची शिफारस केली जाते.

कमी झालेल्या पुनर्प्राप्ती कालावधी व्यतिरिक्त, ओटीपोटात शस्त्रक्रिया करण्यापूर्वी लॅपरोस्कोपीचे विशेषाधिकार आहेत: चिकटण्याची नगण्य शक्यता (जर रुग्णाने डॉक्टरांच्या शिफारसींचे पालन केले असेल तर), चट्टे दिसणे (एक वर्षापेक्षा कमी कालावधीत, ऑपरेशनचे परिणाम) लक्षात येण्यासारखे थांबवा). Contraindications च्या अनुपस्थितीत, laparoscopic शस्त्रक्रिया प्राधान्य दिले जाते.

अद्यतन: ऑक्टोबर 2018

हिस्टेरेक्टॉमी किंवा गर्भाशय काढून टाकणे हे एक सामान्य ऑपरेशन आहे, जे विशिष्ट संकेतांनुसार केले जाते. आकडेवारीनुसार, 45 वर्षांचा टप्पा ओलांडलेल्या सुमारे एक तृतीयांश महिलांनी हे ऑपरेशन केले आहे.

आणि अर्थातच, ज्या रुग्णांवर शस्त्रक्रिया करण्यात आली आहे किंवा शस्त्रक्रियेची तयारी करत आहेत त्यांना चिंता करणारा मुख्य प्रश्न म्हणजे: "गर्भाशय काढून टाकल्यानंतर कोणते परिणाम होऊ शकतात"?

पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधी

तुम्हाला माहिती आहेच, शस्त्रक्रियेच्या तारखेपासून कामकाजाची क्षमता आणि चांगले आरोग्य पुनर्संचयित होण्यापर्यंतच्या कालावधीला पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधी म्हणतात. हिस्टेरेक्टॉमी अपवाद नाही. ऑपरेशन नंतरचा कालावधी 2 "उप-कालावधी" मध्ये विभागलेला आहे:

• लवकर
• उशीरा पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधी

सुरुवातीच्या पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत, रुग्ण डॉक्टरांच्या देखरेखीखाली रुग्णालयात असतो. त्याचा कालावधी शस्त्रक्रियेच्या दृष्टिकोनावर आणि शस्त्रक्रियेनंतर रुग्णाच्या सामान्य स्थितीवर अवलंबून असतो.

• गर्भाशय आणि / किंवा उपांग काढून टाकण्यासाठी शस्त्रक्रियेनंतर, जे एकतर योनिमार्गे किंवा ओटीपोटाच्या आधीच्या भिंतीमध्ये चीराद्वारे केले गेले होते, रुग्ण 8-10 दिवस स्त्रीरोग विभागात असतो, तो मान्य कालावधीच्या शेवटी आहे की सिवनी काढली जाते.
• लॅपरोस्कोपिक हिस्टेरेक्टॉमी नंतररुग्णाला 3-5 दिवसांनी डिस्चार्ज दिला जातो.

शस्त्रक्रियेनंतर पहिला दिवस

पहिले पोस्टऑपरेटिव्ह दिवस विशेषतः कठीण असतात.

वेदना - या कालावधीत, स्त्रीला ओटीपोटाच्या आत आणि सिवनांच्या क्षेत्रामध्ये लक्षणीय वेदना जाणवते, जे आश्चर्यकारक नाही, कारण बाहेर आणि आत एक जखम आहे (फक्त लक्षात ठेवा की ते किती वेदनादायक आहे आपण चुकून आपले बोट कापले). वेदना कमी करण्यासाठी, नॉन-मादक आणि मादक वेदनाशामक औषधे लिहून दिली जातात.

खालचे अंगऑपरेशनच्या आधी, लवचिक पट्ट्यामध्ये किंवा मलमपट्टी (थ्रॉम्बोफ्लिबिटिस प्रतिबंध) मध्ये राहा.

क्रियाकलाप - शल्यचिकित्सक शस्त्रक्रियेनंतर रुग्णाच्या सक्रिय व्यवस्थापनाचे पालन करतात, याचा अर्थ लवकर अंथरुणातून बाहेर पडणे (काही तासांनंतर लॅपरोस्कोपीनंतर, दिवसानंतर लॅपरोटॉमीनंतर). मोटर क्रियाकलाप "रक्ताचा वेग वाढवते" आणि आतड्यांना उत्तेजित करते.

आहार - हिस्टरेक्टॉमीनंतर पहिल्या दिवशी, एक अतिरिक्त आहार लिहून दिला जातो, ज्यामध्ये मटनाचा रस्सा, शुद्ध अन्न आणि द्रव (कमकुवत चहा, नॉन-कार्बोनेटेड मिनरल वॉटर, फळ पेय) असतात. अशी उपचार सारणी हळुवारपणे आतड्यांसंबंधी हालचाल उत्तेजित करते आणि लवकर (1 - 2 दिवस) स्वयं-रिक्त होण्यास योगदान देते. एक स्वतंत्र स्टूल आतड्यांचे सामान्यीकरण सूचित करते, ज्यास नियमित अन्नासाठी संक्रमण आवश्यक असते.

हिस्टरेक्टॉमी नंतर ओटीपोटरुग्णाच्या वेदना उंबरठ्यावर अवलंबून 3-10 दिवस वेदनादायक किंवा संवेदनशील राहते. हे नोंद घ्यावे की ऑपरेशननंतर रुग्ण जितका अधिक सक्रिय असेल तितक्या लवकर तिची स्थिती पुनर्संचयित होईल आणि संभाव्य गुंतागुंत होण्याचा धोका कमी होईल.

शस्त्रक्रियेनंतर उपचार

• प्रतिजैविक - प्रतिजैविक थेरपी सामान्यत: रोगप्रतिबंधक हेतूंसाठी निर्धारित केली जाते, कारण ऑपरेशन दरम्यान रुग्णाचे अंतर्गत अवयव हवेच्या संपर्कात होते आणि म्हणून विविध संसर्गजन्य घटकांच्या संपर्कात होते. प्रतिजैविकांचा कोर्स सरासरी 7 दिवस टिकतो.
• अँटीकोआगुलंट्स - पहिल्या 2-3 दिवसात, अँटीकोआगुलंट्स (रक्त पातळ करणारे) लिहून दिले जातात, जे थ्रोम्बोसिस आणि थ्रोम्बोफ्लिबिटिसच्या विकासापासून संरक्षण करण्यासाठी डिझाइन केलेले आहेत.
• अंतस्नायु infusions- हिस्टेरेक्टॉमीनंतर पहिल्या 24 तासांत, रक्ताभिसरण रक्ताची मात्रा पुन्हा भरण्यासाठी इन्फ्युजन थेरपी (इंट्राव्हेनस ड्रिप इन्फ्युजन) केली जाते, कारण ऑपरेशनमध्ये जवळजवळ नेहमीच लक्षणीय रक्त कमी होते (अनाकलनीय हिस्टरेक्टॉमी दरम्यान रक्त कमी होण्याचे प्रमाण) 400-500 मिली).

कोणतीही गुंतागुंत नसल्यास सुरुवातीच्या पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीचा कोर्स गुळगुळीत मानला जातो.

सुरुवातीच्या पोस्टऑपरेटिव्ह गुंतागुंतांमध्ये हे समाविष्ट आहे:

• पोस्टऑपरेटिव्ह डाग जळजळत्वचेवर (लालसरपणा, सूज, जखमेतून पुवाळलेला स्त्राव आणि अगदी शिवण विचलन);
• लघवी सह समस्या(लघवी करताना वेदना किंवा पेटके) आघातजन्य मूत्रमार्गाचा दाह (मूत्रमार्गाच्या श्लेष्मल झिल्लीचे नुकसान) मुळे;
• बाह्य (जननेंद्रियातून) आणि अंतर्गत दोन्ही तीव्रतेचे रक्तस्त्राव, जे शस्त्रक्रियेदरम्यान अपुरा हेमोस्टॅसिस दर्शवते (स्त्राव गडद किंवा लाल रंगाचा असू शकतो, रक्ताच्या गुठळ्या असतात);
• फुफ्फुसे रक्तवाहिनीत ढकलली गेलेली व रक्त प्रवाहास अडथळा- एक धोकादायक गुंतागुंत ज्यामुळे शाखा किंवा फुफ्फुसाच्या धमनीमध्ये अडथळा येतो, जो भविष्यात फुफ्फुसीय उच्च रक्तदाबाने भरलेला असतो, न्यूमोनियाचा विकास आणि मृत्यू देखील होतो;
• पेरिटोनिटिस - पेरीटोनियमची जळजळ, जी इतर अंतर्गत अवयवांमध्ये जाते, सेप्सिसच्या विकासासाठी धोकादायक आहे;
• सिवनी क्षेत्रामध्ये हेमॅटोमास (जखम).

"डॉब" च्या प्रकाराने गर्भाशय काढून टाकल्यानंतर रक्तरंजित स्त्राव नेहमी साजरा केला जातो, विशेषत: ऑपरेशननंतर पहिल्या 10-14 दिवसांत. हे लक्षण गर्भाशयाच्या स्टंपच्या क्षेत्रामध्ये किंवा योनीच्या क्षेत्रामध्ये सिवनी बरे केल्याने स्पष्ट केले आहे. ऑपरेशननंतर स्त्रीमध्ये स्त्रावचे स्वरूप बदलल्यास:

• एक अप्रिय, सडलेला गंध दाखल्याची पूर्तता
• रंग मांस स्लॉप सारखा दिसतो

आपण ताबडतोब डॉक्टरांचा सल्ला घ्यावा. कदाचित योनीमध्ये (हिस्टेरेक्टॉमी किंवा योनीच्या हिस्टेरेक्टॉमीनंतर) सिवनांची जळजळ झाली असेल, जी पेरिटोनिटिस आणि सेप्सिसच्या विकासाने परिपूर्ण आहे. जननेंद्रियाच्या मार्गातून शस्त्रक्रियेनंतर रक्तस्त्राव हा एक अत्यंत चिंताजनक सिग्नल आहे आणि त्यासाठी दुसरी लॅपरोटॉमी आवश्यक आहे.

सिवनी संसर्ग

पोस्टऑपरेटिव्ह सिवनीच्या संसर्गाच्या बाबतीत, शरीराचे सामान्य तापमान वाढते, सामान्यतः 38 अंशांपेक्षा जास्त नसते. रुग्णाची स्थिती, एक नियम म्हणून, ग्रस्त नाही. ही गुंतागुंत थांबवण्यासाठी विहित प्रतिजैविक आणि सिवनी उपचार पुरेसे आहेत. ऑपरेशननंतर दुसर्‍या दिवशी जखमेच्या उपचारांसह प्रथमच पोस्टऑपरेटिव्ह ड्रेसिंग बदलले जाते, त्यानंतर ड्रेसिंग प्रत्येक इतर दिवशी केली जाते. क्युरिओसिन (10 मिली 350-500 रूबल) च्या द्रावणाने सिवनींवर उपचार करणे चांगले आहे, जे मऊ उपचार प्रदान करते आणि केलोइड डाग तयार होण्यास प्रतिबंध करते.

पेरिटोनिटिस

पेरिटोनिटिसचा विकास अधिक वेळा आपत्कालीन संकेतांनुसार केलेल्या हिस्टेरेक्टॉमीनंतर होतो, उदाहरणार्थ, मायोमॅटस नोडचे नेक्रोसिस.

• रुग्णाची प्रकृती वेगाने खालावत आहे
• तापमान 39 - 40 अंशांवर "उडी मारते".
• उच्चारित वेदना सिंड्रोम
• पेरिटोनियल चिडचिडेची चिन्हे सकारात्मक आहेत
• या परिस्थितीत, मोठ्या प्रमाणात प्रतिजैविक थेरपी (2-3 औषधांची नियुक्ती) आणि खारट आणि कोलाइडल द्रावणांचे ओतणे चालते.
• पुराणमतवादी उपचारांचा कोणताही परिणाम न झाल्यास, शल्यचिकित्सक रिलेपरोटॉमीसाठी जातात, गर्भाशयाचा स्टंप काढून टाकतात (गर्भाशयाचे विच्छेदन झाल्यास), उदर पोकळी अँटीसेप्टिक द्रावणाने धुवा आणि ड्रेनेज स्थापित करा.

केलेल्या हिस्टरेक्टॉमीमुळे रुग्णाच्या नेहमीच्या जीवनशैलीत काही प्रमाणात बदल होतो. शस्त्रक्रियेनंतर जलद आणि यशस्वी पुनर्प्राप्तीसाठी, डॉक्टर रुग्णांना अनेक विशिष्ट शिफारसी देतात. जर लवकर पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधी सुरळीतपणे पुढे गेला असेल, तर स्त्रीच्या रुग्णालयात राहण्याच्या शेवटी, तिने ताबडतोब तिच्या आरोग्याची काळजी घेतली पाहिजे आणि दीर्घकालीन परिणामांपासून बचाव केला पाहिजे.

• मलमपट्टी

उशीरा पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत चांगली मदत म्हणजे मलमपट्टी घालणे. हे विशेषतः रजोनिवृत्तीपूर्व वयाच्या स्त्रियांसाठी शिफारसीय आहे ज्यांना अनेक जन्मांचा इतिहास आहे किंवा कमकुवत ओटीपोट असलेल्या रुग्णांना. अशा सहाय्यक कॉर्सेटची अनेक मॉडेल्स आहेत, आपण अचूक मॉडेल निवडले पाहिजे ज्यामध्ये स्त्रीला अस्वस्थता वाटत नाही. मलमपट्टी निवडताना मुख्य अट अशी आहे की तिची रुंदी वर आणि खाली कमीतकमी 1 सेमीने डाग ओलांडली पाहिजे (जर कमी मध्यम लेपरोटॉमी केली गेली असेल तर).

• लैंगिक जीवन, वजन उचलणे

शस्त्रक्रियेनंतर डिस्चार्ज ४ ते ६ आठवडे चालू राहतो. दीडच्या आत, आणि शक्यतो हिस्टरेक्टॉमीनंतर दोन महिन्यांत, स्त्रीने 3 किलोपेक्षा जास्त वजन उचलू नये आणि कठोर शारीरिक कार्य करू नये, अन्यथा अंतर्गत शिवण आणि ओटीपोटात रक्तस्त्राव होण्याचा धोका असतो. मान्य कालावधीत लैंगिक जीवन देखील प्रतिबंधित आहे.

• विशेष व्यायाम आणि खेळ

योनी आणि पेल्विक फ्लोर स्नायूंना बळकट करण्यासाठी, योग्य सिम्युलेटर (पेरिनियम) वापरून विशेष व्यायाम करण्याची शिफारस केली जाते. हे सिम्युलेटर आहे जे प्रतिकार निर्माण करते आणि अशा अंतरंग जिम्नॅस्टिक्सची प्रभावीता सुनिश्चित करते.

वर्णित व्यायाम (केगल व्यायाम) यांना त्यांचे नाव स्त्रीरोगतज्ञ आणि अंतरंग जिम्नॅस्टिक्सच्या विकसकाकडून मिळाले. आपल्याला दिवसातून किमान 300 व्यायाम करणे आवश्यक आहे. योनी आणि पेल्विक फ्लोअरच्या स्नायूंचा एक चांगला टोन योनीच्या भिंतींच्या पुढे जाणे, गर्भाशयाच्या स्टंपच्या पुढे जाणे, तसेच मूत्रमार्गात असंयम सारख्या अप्रिय स्थितीच्या घटनेला प्रतिबंधित करतो, ज्याचा अनुभव जवळजवळ आढळतो. रजोनिवृत्तीमध्ये असलेल्या सर्व महिला.

हिस्टेरेक्टॉमी नंतरचे खेळ म्हणजे योगा, बॉडीफ्लेक्स, पिलेट्स, आकार देणे, नृत्य करणे, पोहणे या स्वरूपातील बोजड शारीरिक क्रियाकलाप नाहीत. ऑपरेशननंतर केवळ 3 महिन्यांनंतर तुम्ही वर्ग सुरू करू शकता (जर ते यशस्वी झाले असेल तर, गुंतागुंत न करता). हे महत्वाचे आहे की पुनर्प्राप्ती कालावधीत शारीरिक शिक्षण एक आनंद आहे, आणि स्त्रीला थकवणार नाही.

• आंघोळ, सौना, टॅम्पन्स वापरण्याबद्दल

शस्त्रक्रियेनंतर 1.5 महिन्यांच्या आत, आंघोळ करणे, सौनास भेट देणे, आंघोळ करणे आणि खुल्या पाण्यात पोहणे मनाई आहे. जोपर्यंत स्पॉटिंग आहे तोपर्यंत, आपण सॅनिटरी पॅड वापरावे, परंतु टॅम्पन्स नाही.

• पोषण, आहार

पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत तितकेच महत्वाचे आहे योग्य पोषण. बद्धकोष्ठता आणि वायू तयार होण्यापासून रोखण्यासाठी, आपण अधिक द्रव आणि फायबर (भाज्या, फळे कोणत्याही स्वरूपात, संपूर्ण ब्रेड) खावे. कॉफी आणि मजबूत चहा आणि अर्थातच अल्कोहोल सोडण्याची शिफारस केली जाते. अन्न केवळ मजबूत नसावे, परंतु आवश्यक प्रमाणात प्रथिने, चरबी आणि कार्बोहायड्रेट्स असावेत. बहुतेक कॅलरी स्त्रीने सकाळी खाल्ल्या पाहिजेत. तुम्हाला तुमचे आवडते तळलेले, फॅटी आणि स्मोक्ड डिशेस सोडून द्यावे लागतील.

• वैद्यकीय रजा

एकूण कामासाठी अक्षमतेचा कालावधी (रुग्णालयात घालवलेल्या वेळेसह) 30 ते 45 दिवसांचा आहे. कोणतीही गुंतागुंत झाल्यास, आजारी रजा अर्थातच वाढविली जाते.

हिस्टेरेक्टॉमी: पुढे काय?

बहुतेक प्रकरणांमध्ये, शस्त्रक्रियेनंतर महिलांना मानसिक-भावनिक स्वरूपाच्या समस्यांचा सामना करावा लागतो. हे प्रचलित स्टिरियोटाइपमुळे आहे: गर्भाशय नाही, याचा अर्थ असा आहे की तेथे कोणतेही मुख्य स्त्री वेगळे वैशिष्ट्य नाही - मी एक स्त्री नाही.

खरं तर, सर्वकाही तसे नाही. शेवटी, गर्भाशयाची उपस्थिती केवळ मादी सार ठरवत नाही. शस्त्रक्रियेनंतर नैराश्याचा विकास रोखण्यासाठी, हिस्टेरेक्टॉमीचा मुद्दा आणि त्यानंतरच्या जीवनाचा शक्य तितक्या काळजीपूर्वक अभ्यास केला पाहिजे. ऑपरेशननंतर, पती महत्त्वपूर्ण आधार देऊ शकतो, कारण बाह्यतः स्त्री बदललेली नाही.

स्वरूपातील बदलांबद्दल भीती:

• चेहर्यावरील केसांची वाढ
• सेक्स ड्राइव्ह कमी
• वजन वाढणे
• आवाज बदल इ.

दूरगामी आहेत, आणि त्यामुळे सहज मात.

हिस्टेरेक्टॉमी नंतर लिंग

लैंगिक संभोग स्त्रीला समान आनंद देईल, कारण सर्व संवेदनशील क्षेत्र गर्भाशयात नसून योनी आणि बाह्य जननेंद्रियामध्ये स्थित आहेत. जर अंडाशय जतन केले गेले तर ते पूर्वीप्रमाणेच कार्य करत राहतात, म्हणजेच ते आवश्यक हार्मोन्स, विशेषत: टेस्टोस्टेरॉन स्राव करतात, जे लैंगिक इच्छेसाठी जबाबदार असतात.

काही प्रकरणांमध्ये, स्त्रिया कामवासनामध्ये वाढ देखील लक्षात घेतात, जी वेदना आणि गर्भाशयाशी संबंधित इतर समस्यांपासून मुक्त होण्याद्वारे सुलभ होते, तसेच एक मानसिक क्षण - अवांछित गर्भधारणेची भीती नाहीशी होते. गर्भाशयाच्या विच्छेदनानंतर भावनोत्कटता कोठेही अदृश्य होणार नाही आणि काही रुग्णांना ते अधिक उजळ अनुभवतात. पण अस्वस्थता आणि अगदी घटना वगळलेले नाही.

हा मुद्दा अशा स्त्रियांना लागू होतो ज्यांना हिस्टरेक्टॉमी (योनीमध्ये एक डाग) किंवा रॅडिकल हिस्टेरेक्टॉमी (वेर्थिमचे ऑपरेशन), ज्यामध्ये योनीचा भाग काढून टाकला जातो. परंतु ही समस्या पूर्णपणे सोडवण्यायोग्य आहे आणि भागीदारांच्या विश्वास आणि परस्पर समज यावर अवलंबून आहे.

ऑपरेशनच्या सकारात्मक पैलूंपैकी एक म्हणजे मासिक पाळीची अनुपस्थिती: गर्भाशय नाही - एंडोमेट्रियम नाही - मासिक पाळी नाही. म्हणून, गंभीर दिवस आणि त्यांच्याशी संबंधित त्रास क्षमा करा. परंतु हे लक्षात घेण्यासारखे आहे, क्वचितच, परंतु ज्या स्त्रियांनी अंडाशयांचे संरक्षण करून गर्भाशयाचे विच्छेदन करण्यासाठी ऑपरेशन केले आहे, त्यांच्यामध्ये मासिक पाळीच्या दिवसांमध्ये थोडेसे डाग दिसू शकतात. ही वस्तुस्थिती अगदी सोप्या पद्धतीने स्पष्ट केली आहे: विच्छेदनानंतर, गर्भाशयाचा स्टंप राहतो, आणि म्हणून थोडा एंडोमेट्रियम. म्हणून, आपण अशा वाटपांना घाबरू नये.

प्रजनन क्षमता कमी होणे

पुनरुत्पादक कार्याच्या नुकसानाची समस्या विशेष लक्ष देण्यास पात्र आहे. स्वाभाविकच, गर्भाशय नसल्यामुळे - गर्भाची जागा, नंतर गर्भधारणा अशक्य आहे. बर्‍याच स्त्रिया हिस्टेरेक्टॉमीच्या फायद्यांच्या स्तंभात हे तथ्य ठेवतात, परंतु जर ती स्त्री तरुण असेल तर हे नक्कीच वजा आहे. गर्भाशय काढून टाकण्याची ऑफर देण्यापूर्वी, डॉक्टर सर्व जोखीम घटकांचे काळजीपूर्वक मूल्यांकन करतात, ऍनेमनेसिसचा अभ्यास करतात (विशेषतः, मुलांची उपस्थिती) आणि शक्य असल्यास, अवयव वाचवण्याचा प्रयत्न करा.

जर परिस्थिती अनुमती देत ​​असेल, तर स्त्रीचे फायब्रॉइड्स काढून टाकले जातात (कंझर्वेटिव्ह मायोमेक्टोमी) किंवा तिच्या अंडाशय सोडल्या जातात. जरी गहाळ गर्भाशय, परंतु संरक्षित अंडाशय, एक स्त्री आई होऊ शकते. आयव्हीएफ आणि सरोगसी ही समस्या सोडवण्याचा खरा मार्ग आहे.

गर्भाशय काढून टाकल्यानंतर सिवनी

आधीच्या ओटीपोटाच्या भिंतीवरील शिवण स्त्रियांना हिस्टरेक्टॉमीशी संबंधित इतर समस्यांपेक्षा कमी चिंता करत नाही. लॅपरोस्कोपिक शस्त्रक्रिया किंवा खालच्या भागात ओटीपोटाचा आडवा चीरा हा कॉस्मेटिक दोष टाळण्यास मदत करेल.

चिकट प्रक्रिया

ओटीपोटात पोकळीतील कोणतीही शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप चिकटपणाच्या निर्मितीसह आहे. आसंजन हे संयोजी ऊतक स्ट्रँड आहेत जे पेरीटोनियम आणि अंतर्गत अवयवांमध्ये किंवा अवयवांमध्ये तयार होतात. हिस्टरेक्टॉमीनंतर जवळजवळ 90% स्त्रिया चिकट रोगाने ग्रस्त असतात.

ओटीपोटाच्या पोकळीमध्ये जबरदस्तीने प्रवेश केल्याने नुकसान (पेरीटोनियमचे विच्छेदन) होते, ज्यामध्ये फायब्रिनोलाइटिक क्रिया असते आणि विच्छेदित पेरीटोनियमच्या कडांना चिकटवून फायब्रिनस एक्स्युडेटचे लिसिस प्रदान करते.

पेरीटोनियल जखमेचे क्षेत्र बंद करण्याचा प्रयत्न (स्युचरिंग) लवकर फायब्रिन डिपॉझिट्स वितळण्याच्या प्रक्रियेत व्यत्यय आणतो आणि वाढीव आसंजन निर्मितीला प्रोत्साहन देतो. शस्त्रक्रियेनंतर आसंजन तयार करण्याची प्रक्रिया अनेक घटकांवर अवलंबून असते:

• ऑपरेशन कालावधी;
• सर्जिकल हस्तक्षेपाचे प्रमाण (ऑपरेशन जितके अधिक क्लेशकारक असेल तितके आसंजन तयार होण्याचा धोका जास्त असेल);
• रक्त कमी होणे;
• अंतर्गत रक्तस्त्राव, अगदी शस्त्रक्रियेनंतर रक्त गळती (रक्त शोषण आसंजन निर्मितीला उत्तेजन देते);
• संसर्ग (पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत संसर्गजन्य गुंतागुंतांचा विकास);
• अनुवांशिक पूर्वस्थिती (अधिक अनुवांशिकदृष्ट्या निर्धारित एन-एसिटिलट्रान्सफेरेस एनजाइम तयार केले जाते जे फायब्रिन ठेवी विरघळते, चिकट रोगाचा धोका कमी होतो);
• अस्थेनिक शरीर.

• वेदना (सतत किंवा मधूनमधून)
• लघवी आणि शौचास विकार
• , डिस्पेप्टिक लक्षणे.

पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीच्या सुरुवातीच्या काळात चिकटपणा तयार होण्यापासून रोखण्यासाठी, खालील गोष्टी लिहून दिल्या आहेत:

• प्रतिजैविक (उदर पोकळीतील दाहक प्रतिक्रिया दडपतात)
• अँटीकोआगुलंट्स (रक्त पातळ करतात आणि आसंजन तयार होण्यास प्रतिबंध करतात)
• पहिल्या दिवसात आधीच शारीरिक क्रियाकलाप (बाजूचे वळण)
• फिजिओथेरपीची लवकर सुरुवात (अल्ट्रासाऊंड किंवा, हायलुरोनिडेस आणि इतर).

हिस्टरेक्टॉमीनंतर योग्यरित्या आयोजित केलेले पुनर्वसन केवळ चिकटपणाची निर्मितीच नव्हे तर ऑपरेशनचे इतर परिणाम देखील प्रतिबंधित करेल.

हिस्टरेक्टॉमी नंतर रजोनिवृत्ती

गर्भाशय काढून टाकण्याच्या ऑपरेशनच्या दीर्घकालीन परिणामांपैकी एक म्हणजे रजोनिवृत्ती. जरी, अर्थातच, कोणतीही स्त्री लवकर किंवा नंतर या मैलाचा दगड गाठते. जर ऑपरेशन दरम्यान फक्त गर्भाशय काढून टाकले गेले असेल आणि उपांग (अंडाशय असलेल्या नळ्या) जतन केले गेले असतील, तर रजोनिवृत्तीची सुरुवात नैसर्गिकरित्या होईल, म्हणजेच ज्या वयात स्त्रीचे शरीर अनुवांशिकरित्या "प्रोग्राम केलेले" आहे.

तथापि, अनेक डॉक्टरांचे असे मत आहे की सर्जिकल रजोनिवृत्तीनंतर, रजोनिवृत्तीची लक्षणे अपेक्षेपेक्षा सरासरी 5 वर्षे आधी विकसित होतात. या घटनेचे अचूक स्पष्टीकरण अद्याप सापडलेले नाही, असे मानले जाते की हिस्टेरेक्टॉमीनंतर अंडाशयांना रक्तपुरवठा थोडासा बिघडतो, ज्यामुळे त्यांच्या हार्मोनल कार्यावर परिणाम होतो.

खरंच, जर आपल्याला मादी प्रजनन प्रणालीची शरीररचना आठवली तर, अंडाशयांना मुख्यतः गर्भाशयाच्या वाहिन्यांमधून रक्तपुरवठा केला जातो (आणि तुम्हाला माहिती आहे की, त्याऐवजी मोठ्या रक्तवाहिन्या, गर्भाशयाच्या धमन्या गर्भाशयातून जातात).

शस्त्रक्रियेनंतर रजोनिवृत्तीच्या समस्या समजून घेण्यासाठी, वैद्यकीय अटींवर निर्णय घेणे योग्य आहे:

• नैसर्गिक रजोनिवृत्ती - गोनाड्सच्या हार्मोनल फंक्शनच्या हळूहळू विलुप्त झाल्यामुळे मासिक पाळी बंद होणे (पहा)
• कृत्रिम रजोनिवृत्ती - मासिक पाळी थांबवणे (शस्त्रक्रिया - गर्भाशय काढून टाकणे, वैद्यकीय - हार्मोनल औषधांद्वारे डिम्बग्रंथिचे कार्य दाबणे, रेडिएशन)
• सर्जिकल रजोनिवृत्ती - गर्भाशय आणि अंडाशय दोन्ही काढून टाकणे

स्त्रियांना सर्जिकल रजोनिवृत्तीचा सामना करणे नैसर्गिक पेक्षा अधिक कठीण आहे, हे या वस्तुस्थितीमुळे होते की जेव्हा नैसर्गिक रजोनिवृत्ती येते तेव्हा अंडाशय ताबडतोब हार्मोन्स तयार करणे थांबवत नाहीत, त्यांचे उत्पादन हळूहळू, कित्येक वर्षांमध्ये कमी होते आणि शेवटी थांबते.

परिशिष्टांसह गर्भाशय काढून टाकल्यानंतर, शरीरात तीव्र हार्मोनल पुनर्रचना होते, कारण लैंगिक हार्मोन्सचे संश्लेषण अचानक थांबले आहे. म्हणून, शस्त्रक्रिया रजोनिवृत्ती अधिक कठीण आहे, विशेषत: जर स्त्री बाळंतपणाचे वय असेल.

सर्जिकल रजोनिवृत्तीची लक्षणे शस्त्रक्रियेनंतर 2 ते 3 आठवड्यांच्या आत दिसून येतात आणि ती नैसर्गिक रजोनिवृत्तीच्या लक्षणांपेक्षा फार वेगळी नसतात. स्त्रिया याबद्दल चिंतित आहेत:

• भरती (पहा)
• घाम येणे()
• भावनिक क्षमता
• उदासीन अवस्था अनेकदा उद्भवतात (पहा आणि)
• त्वचा कोरडेपणा आणि कोमेजणे नंतर सामील होते
• केस आणि नखांची नाजूकपणा ()
• खोकताना किंवा हसताना मूत्रमार्गात असंयम ()
• योनी कोरडेपणा आणि संबंधित लैंगिक समस्या
• सेक्स ड्राइव्ह कमी

गर्भाशय आणि अंडाशय दोन्ही काढून टाकण्याच्या बाबतीत, हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरपी लिहून देणे आवश्यक आहे, विशेषत: 50 वर्षांपेक्षा कमी वयाच्या स्त्रियांसाठी. या उद्देशासाठी, gestagens आणि टेस्टोस्टेरॉन दोन्ही वापरले जातात, जे बहुतेक अंडाशयांमध्ये तयार होते आणि त्याची पातळी कमी झाल्यामुळे कामवासना कमकुवत होते.

जर मोठ्या मायोमॅटस नोड्समुळे परिशिष्ट असलेले गर्भाशय काढून टाकले गेले असेल तर खालील गोष्टी लिहून दिल्या आहेत:

• सतत मोडमध्ये एस्ट्रोजेन मोनोथेरपी, तोंडी प्रशासनासाठी गोळ्या म्हणून वापरली जाते (ओवेस्टिन, लिविअल, प्रोगिनोवा आणि इतर),
• एट्रोफिक कोल्पायटिस (ओवेस्टिन) च्या उपचारांसाठी सपोसिटरीज आणि मलहमांच्या स्वरूपात निधी,
• आणि बाह्य वापरासाठी तयारी (एस्ट्रोजेल, डिविजेल).

जर अंतर्गत एंडोमेट्रिओसिससाठी ऍडनेक्सल हिस्टेरेक्टॉमी केली गेली असेल तर:

• इस्ट्रोजेनसह उपचार करा (क्लियाना, प्रोगिनोवा)
• जेस्टेजेन्ससह (एंडोमेट्रिओसिसच्या सुप्त केंद्राच्या क्रियाकलापांचे दडपशाही)

हिस्टेरेक्टॉमीनंतर 1 ते 2 महिन्यांनंतर हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरपी शक्य तितक्या लवकर सुरू करावी. संप्रेरक उपचारांमुळे हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोग, ऑस्टिओपोरोसिस आणि अल्झायमर रोगाचा धोका लक्षणीयरीत्या कमी होतो. तथापि, सर्व प्रकरणांमध्ये हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरपी लिहून दिली जाऊ शकत नाही.

संप्रेरक उपचारासाठी विरोधाभास आहेत:

• साठी ऑपरेशन;
• खालच्या बाजूच्या नसांचे पॅथॉलॉजी (थ्रॉम्बोफ्लिबिटिस, थ्रोम्बोइम्बोलिझम);
• यकृत आणि मूत्रपिंडांचे गंभीर पॅथॉलॉजी;
• मेनिन्जिओमा

उपचारांचा कालावधी 2 ते 5 वर्षे किंवा त्याहून अधिक आहे. उपचार सुरू झाल्यानंतर लगेच सुधारणे आणि रजोनिवृत्तीची लक्षणे गायब होण्याची अपेक्षा करू नये. हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरपी जितकी जास्त काळ चालते, क्लिनिकल अभिव्यक्ती कमी स्पष्ट होतात.

इतर दीर्घकालीन प्रभाव

हिस्टेरोव्हरेक्टॉमीच्या दीर्घकालीन परिणामांपैकी एक म्हणजे ऑस्टियोपोरोसिसचा विकास. पुरुष देखील या रोगास संवेदनाक्षम असतात, परंतु सुंदर लिंग अधिक वेळा ग्रस्त असतात (पहा). हे पॅथॉलॉजी इस्ट्रोजेन उत्पादनात घट होण्याशी संबंधित आहे, म्हणून, स्त्रियांमध्ये, ऑस्टियोपोरोसिसचे निदान पूर्व-आणि रजोनिवृत्तीनंतरच्या काळात (पहा) केले जाते.

ऑस्टियोपोरोसिस हा एक जुनाट आजार आहे जो वाढण्यास प्रवण असतो आणि हाडांमधून कॅल्शियम बाहेर पडणे यासारख्या चयापचय विकारांमुळे होतो. परिणामी, हाडे पातळ आणि ठिसूळ होतात, ज्यामुळे फ्रॅक्चरचा धोका वाढतो. ऑस्टियोपोरोसिस हा एक अतिशय कपटी रोग आहे, तो बराच काळ लपून राहतो आणि प्रगत अवस्थेत आढळतो.

सर्वात सामान्य फ्रॅक्चर कशेरुकी शरीर आहेत. शिवाय, जर एका कशेरुकाला इजा झाली असेल तर वेदना होत नाही, एक स्पष्ट वेदना सिंड्रोम अनेक मणक्यांच्या एकाचवेळी फ्रॅक्चरचे वैशिष्ट्य आहे. स्पाइनल कॉम्प्रेशन आणि वाढलेल्या हाडांच्या नाजूकपणामुळे मणक्याचे वक्रता, मुद्रा बदलणे आणि उंची कमी होते. ऑस्टियोपोरोसिस असलेल्या महिलांना आघातजन्य फ्रॅक्चर होण्याची शक्यता असते.

हा रोग उपचार करण्यापेक्षा रोखणे सोपे आहे (पहा), म्हणून, गर्भाशय आणि अंडाशयांचे विच्छेदन केल्यानंतर, हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरपी लिहून दिली जाते, ज्यामुळे हाडांमधून कॅल्शियम क्षार बाहेर पडण्यास प्रतिबंध होतो.

पोषण आणि शारीरिक क्रियाकलाप

आपल्याला विशिष्ट आहाराचे पालन करणे देखील आवश्यक आहे. आहारात हे समाविष्ट असावे:

• दुग्ध उत्पादने
• कोबीचे सर्व प्रकार, नट, सुकामेवा (वाळलेल्या जर्दाळू, छाटणी)
• शेंगा, ताज्या भाज्या आणि फळे, हिरव्या भाज्या
• आपण मिठाचे सेवन मर्यादित केले पाहिजे (मूत्रपिंडाद्वारे कॅल्शियमच्या उत्सर्जनास प्रोत्साहन देते), कॅफिन (कॉफी, कोका-कोला, मजबूत चहा) आणि अल्कोहोलयुक्त पेये सोडून द्या.

ऑस्टिओपोरोसिस रोखण्यासाठी व्यायाम उपयुक्त ठरू शकतो. शारीरिक व्यायामामुळे स्नायूंचा टोन वाढतो, संयुक्त गतिशीलता वाढते, ज्यामुळे फ्रॅक्चरचा धोका कमी होतो. ऑस्टियोपोरोसिसच्या प्रतिबंधात व्हिटॅमिन डी महत्त्वाची भूमिका बजावते.माशाचे तेल आणि अतिनील किरणोत्सर्गाचा वापर केल्याने त्याची कमतरता भरून निघण्यास मदत होईल. 4 ते 6 आठवड्यांच्या कोर्समध्ये कॅल्शियम-डी3 नायकॉमेडचा वापर कॅल्शियम आणि व्हिटॅमिन डी3 च्या कमतरतेची भरपाई करते आणि हाडांची घनता वाढवते.

योनिमार्गाचा क्षोभ

हिस्टेरेक्टॉमीचा आणखी एक दीर्घकालीन परिणाम म्हणजे योनीतून बाहेर पडणे/प्रोलॅप्स (प्रोलॅप्स) होणे.

• सर्वप्रथम, प्रोलॅप्स हे ओटीपोटाच्या ऊतींना झालेल्या आघात आणि गर्भाशयाच्या सहाय्यक (लिगामेंट) उपकरणाशी संबंधित आहे. शिवाय, ऑपरेशनचे प्रमाण जितके जास्त असेल तितके योनीच्या भिंतींच्या पुढे जाण्याचा धोका जास्त असतो.
• दुसरे म्हणजे, योनिमार्गाच्या कालव्याचा विस्तार शेजारच्या अवयवांच्या मोकळ्या लहान श्रोणीमध्ये उतरल्यामुळे होतो, ज्यामुळे सिस्टोसेल (मूत्राशय प्रोलॅप्स) आणि रेक्टोसेल (रेक्टल प्रोलॅप्स) होतो.

ही गुंतागुंत टाळण्यासाठी, स्त्रीला केगेल व्यायाम करण्याचा सल्ला दिला जातो आणि विशेषत: हिस्टेरेक्टॉमीनंतर पहिल्या 2 महिन्यांत वजन उचलणे मर्यादित केले जाते. प्रगत प्रकरणांमध्ये, ऑपरेशन केले जाते (योनीची प्लास्टिक सर्जरी आणि लिगामेंटस उपकरण मजबूत करून लहान श्रोणीमध्ये त्याचे निर्धारण).

अंदाज

हिस्टेरेक्टॉमी केवळ आयुर्मानावरच परिणाम करत नाही तर त्याची गुणवत्ता सुधारते. गर्भाशयाच्या आणि / किंवा उपांगांच्या आजाराशी संबंधित समस्यांपासून मुक्त झाल्यानंतर, गर्भनिरोधकाबद्दल कायमचे विसरून, अनेक स्त्रिया अक्षरशः भरभराट करतात. अर्ध्याहून अधिक रुग्णांनी मुक्ती आणि वाढलेली कामवासना लक्षात घेतली.

गर्भाशय काढून टाकल्यानंतर अपंगत्व मंजूर केले जात नाही, कारण ऑपरेशनमुळे स्त्रीची काम करण्याची क्षमता कमी होत नाही. अपंगत्व गट केवळ गर्भाशयाच्या गंभीर पॅथॉलॉजीच्या बाबतीत नियुक्त केला जातो, जेव्हा हिस्टेरेक्टॉमीमध्ये रेडिएशन किंवा केमोथेरपी होते, ज्याचा केवळ कार्य क्षमताच नव्हे तर रुग्णाच्या आरोग्यावर देखील लक्षणीय परिणाम होतो.