छिद्रित व्रण हा एक रोग आहे ज्याची निर्मिती द्वारे दर्शविले जाते छिद्र पाडणारी जखमपोट किंवा ड्युओडेनमच्या भिंतीमध्ये आणि त्यातील सामग्रीची गळती उदर पोकळी. छिद्रित अल्सरची गुंतागुंत - पेरिटोनिटिस, ज्यामुळे होऊ शकते घातक परिणामआणि त्वरित शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप आवश्यक आहे.

मुख्य स्थानिकीकरणाव्यतिरिक्त, अल्सर इतर अवयवांमध्ये देखील उद्भवू शकतात, विशेषत: अन्ननलिका किंवा लहान आतड्यात, परंतु ही घटना खूपच कमी वेळा पाळली जाते (सर्व प्रकरणांपैकी 3% पेक्षा जास्त नाही).

पेप्टिक अल्सर रोग असलेल्या रुग्णांना धोका असतो, तरुणांना जास्त वेळा छिद्रित पक्वाशया विषयी व्रण आढळतात आणि वृद्ध लोकांना अधिक वेळा छिद्रित गॅस्ट्रिक अल्सरचा सामना करावा लागतो.

छिद्रित अल्सरचे प्रकार

तज्ञ अनेक निकषांनुसार छिद्रित अल्सरचे वर्गीकरण करतात.

निर्मितीच्या स्थानावर अवलंबून:

• जठरासंबंधी;
• ड्युओडेनम;
• अन्ननलिका;
• मोठे आणि लहान आतडे;
• मिश्रित (एकाच वेळी अनेक भागात अल्सरेटिव्ह दोष दिसून येतात).

सादर केलेल्या प्रत्येक पॅथॉलॉजीचे अंतर्गत वर्गीकरण आहे. उदाहरणार्थ, छिद्रित व्रणमोठ्या किंवा लहान आतड्यात ते नंतरचे किंवा आधीचे, लहान किंवा मोठे असू शकते.

सामान्य लक्षणांवर अवलंबून:

• ठराविक (स्पष्ट लक्षणे, अवयवांची सामग्री उदर पोकळीत प्रवेश करते);
• atypical (दोष शेजारच्या अवयवाने किंवा ओमेंटमने झाकलेला असतो).

रोगाच्या टप्प्यावर अवलंबून, छिद्रित अल्सरमध्ये काही लक्षणे असतात.

छिद्रित अल्सरची कारणे

सच्छिद्र व्रण बहुतेकदा दीर्घकालीन व्रणाच्या वेळेवर किंवा खराब-गुणवत्तेच्या उपचारांमुळे उद्भवतो. याव्यतिरिक्त, खालील घटक या प्रक्रियेस चालना देऊ शकतात:

• हेलिकोबॅक्टर पायलोरी संसर्ग;
• मसालेदार आणि जुनाट रोगपचन संस्था;
• परिणामी पचनमार्गाच्या अस्तरांची पद्धतशीर चिडचिड योग्य पोषण, धूम्रपान, दारू दुरुपयोग;
• दीर्घकालीन वापर औषधे, नॉनस्टेरॉइडल अँटी-इंफ्लॅमेटरी ड्रग्स आणि अँटीबायोटिक्स पोट आणि आतड्यांवरील श्लेष्मल त्वचेला विशिष्ट धोका देतात;
• रासायनिक विषबाधा;
• helminthic infestations;
• गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टमध्ये घातक निर्मिती;
• ताण, थकवा.

ड्युओडेनम आणि लहान आतड्याचे छिद्रित अल्सर हे क्वचित प्रसंगी रक्ताभिसरण प्रणालीच्या कार्यामध्ये व्यत्ययामुळे उत्तेजित होतात. खराब रक्त परिसंचरण आतड्यांसंबंधी स्नायूंचा टोन कमी करते.

रोग आहे आनुवंशिक पूर्वस्थिती, प्रथम प्रकटीकरण सहसा 20 वर्षांनी होतात. एक महत्त्वाचा घटक म्हणजे मानवी प्रतिकारशक्ती. कमकुवत रूग्णांमध्ये, छिद्रयुक्त व्रण वेगाने विकसित होतो.

छिद्रित अल्सरचे टप्पे

सच्छिद्र व्रण हा एक रोग आहे ज्यामध्ये पोट किंवा पक्वाशयाच्या भिंतीमध्ये जखमेची निर्मिती होते आणि उदर पोकळीमध्ये सामग्री गळते.

रोगाच्या क्लिनिकल चित्रावर अवलंबून, छिद्रित अल्सरचे तीन टप्पे वेगळे केले जातात:

1. रासायनिक. हे प्राथमिक शॉक द्वारे दर्शविले जाते, अचानक उद्भवते, तीव्र, तीक्ष्ण लक्षणे असतात. सुमारे 6 तास चालते.
2. जिवाणू. हा एक लपलेला टप्पा आहे, ज्यामध्ये सेरस-फायब्रस पेरिटोनिटिसचे वैशिष्ट्य आहे. व्रण तयार होण्याच्या ठिकाणी, जीवाणूजन्य दूषित होण्याची प्रक्रिया सुरू होते, संपूर्ण उदर पोकळीमध्ये पसरते. स्टेजचा कालावधी 6 ते 12 तासांचा असतो.
3. पुवाळलेला. प्रगत अवस्था, खोल पुवाळलेला ओटीपोटात सेप्सिस दिसून येतो. स्थानिक प्रतिसादात दाहक प्रतिक्रिया संसर्गजन्य प्रक्रिया 12 तास चालू आहे.

रोगाचा प्रत्येक टप्पा उदर पोकळी आणि संपूर्ण शरीराच्या नुकसानाच्या प्रमाणात भिन्न असतो. पॅथॉलॉजीच्या विकासासह छिद्रित अल्सरची लक्षणे तीव्र होतात आणि स्थानानुसार भिन्न असू शकतात.

येथे क्रॉनिक फॉर्मयोग्य उपचारांशिवाय सुरुवातीच्या रोगानंतर, 2-3 वर्षांनी छिद्र पडू शकते.

छिद्रित अल्सरची लक्षणे

लक्षणे प्रामुख्याने रोगाच्या टप्प्यावर अवलंबून असतात. खालील चिन्हे पहिल्या टप्प्याचे वैशिष्ट्य आहेत:

• उदर पोकळीमध्ये तीव्र अचानक वेदना, छिद्रयुक्त गॅस्ट्रिक अल्सरसह खंजीर वेदना मध्यभागी उद्भवते, इतर स्वरूपात ते एपिगॅस्ट्रिक प्रदेशात त्याचे स्थानिकीकरण बदलते;
• उजव्या खांद्यावर आणि बरगड्यांच्या खाली पसरणारी वेदना;
• फिकट गुलाबी त्वचा;
• थंड घाम;
• ब्रॅडीकार्डिया आणि घट रक्तदाब;
• समोरच्या स्नायूंचा ताण ओटीपोटात भिंत;
• कोरडे तोंड;
• उदर पोकळी मध्ये मुक्त वायू दिसणे.

रुग्णाची स्थिती गंभीर आहे, उजव्या बाजूला झोपताना वेदना तीव्रता कमी होते. अचानक हालचालींमुळे वेदना वाढते, ज्यामुळे चेतना नष्ट होऊ शकते.

रोगाच्या दुसऱ्या टप्प्याला काल्पनिक कल्याण कालावधी म्हणतात. यावेळी, स्थितीत काही सुधारणा दिसून येतात. फिकटपणा अदृश्य होतो, नाडी आणि रक्तदाब सामान्य होतो. वेदनांची तीव्रता कमी होते, परंतु पॅल्पेशनवर वेदना सिंड्रोमराहते ओटीपोटाच्या पोकळीत मुक्त वायू वाढतात, भटकताना वेदनादायक वेदना जाणवतात, त्यांचे स्थानिकीकरण बदलत नाही, मध्यवर्ती आणि उजवी बाजूओटीपोटाच्या क्षेत्रात धड.

छिद्रित अल्सरचे निदान आणि उपचार प्रथम लक्षणे दिसल्यानंतर सुरू होणे आवश्यक आहे. कमी असूनही बाह्य चिन्हेअंतर्गत नशेची तीव्रता वाढते.

रोगाचा तिसरा टप्पा पुवाळलेला सेप्सिसने भरलेला आहे. या प्रकरणात, मानवी जीवनास गंभीर धोका आहे. बहुतेक प्रकरणांमध्ये, दूषित रक्ताने शरीराच्या गंभीर संसर्गामुळे याचा मृत्यू होतो.

नंतर छिद्र पाडण्याचा शेवटचा टप्पा येतो - एक पुवाळलेला गळू. तीव्र पेरिटोनिटिस विकसित होते. खालील लक्षणे दिसून येतात:

• अनियंत्रित उलट्या;
• कोरडी त्वचा आणि श्लेष्मल त्वचा;
• शरीराचे तापमान वाढले;
• हृदय गती वाढली आणि त्याच वेळी रक्तदाब कमी झाला;
• वेगवान श्वासोच्छवासाचा देखावा;
• फुशारकी
• पेरिस्टॅलिसिसचा पूर्ण थांबा.

या टप्प्यावर रोगाचा उपचार बहुतेक प्रकरणांमध्ये अप्रभावी राहतो.

निदान

च्या साठी प्रभावी उपचारलक्षणे दिसू लागल्यानंतर पहिल्या 5-6 तासात निदान स्थापित करणे आवश्यक आहे. प्रथम, रुग्णाची सामान्य तपासणी आणि anamnesis घेतले जाते. अधिक माहितीपूर्ण होण्यासाठी, प्रयोगशाळा चाचण्या आवश्यक आहेत:

• सामान्य रक्त विश्लेषण;
• रक्त रसायनशास्त्र.

तातडीच्या निदानासाठी, या चाचण्यांचे निकाल जास्तीत जास्त एका तासात तयार होतील.

प्रयोगशाळेतील अभ्यास शरीरातील दाहक प्रक्रिया ओळखण्यास मदत करतात; इंस्ट्रूमेंटल डायग्नोस्टिक्स वापरून संपूर्ण चित्र मिळू शकते:

1. क्ष-किरण - उदर पोकळीमध्ये मुक्त वायूची उपस्थिती निर्धारित करते.
2. उदर पोकळीचा अल्ट्रासाऊंड - ही पद्धत आपल्याला उदरच्या अवयवांचे काळजीपूर्वक परीक्षण करण्यास अनुमती देते, अवयवांच्या संरचनेत रक्तस्त्राव आणि विकृती शोधणे शक्य करते.
3. लॅपरोस्कोपी 80% प्रकरणांमध्ये उदर पोकळीमध्ये जलोदर स्थापित करण्यास परवानगी देते.

डॉक्टरांनी तत्सम लक्षणांसह इतर रोग नाकारले पाहिजेत. अशा पॅथॉलॉजीज आहेत:

• छिद्र पाडण्याच्या टप्प्यावर पोटात ट्यूमर;
• पोट कफ;
• तीव्र पित्ताशयाचा दाह;
• तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह;
• तीव्र आन्त्रपुच्छाचा रोग;
• न्यूमोनिया, न्यूमोथोरॅक्स, फुफ्फुसाचा दाह;
• मेसेन्टरिक थ्रोम्बोसिस;
• एन्युरिझम विच्छेदन उदर प्रदेशमहाधमनी;
• मुत्र पोटशूळ;
• ह्दयस्नायूमध्ये रक्ताची गुठळी होऊन बसणे.

पूर्ण सेट निदान प्रक्रियाआपल्याला समस्येची उपस्थिती निर्धारित करण्यास आणि विकासाचा टप्पा निर्धारित करण्यास अनुमती देते, ज्याच्या आधारावर छिद्रित अल्सरवर उपचार करण्याची योग्य पद्धत निवडली जाते.

उपचार

सच्छिद्र व्रणावर उपचार करणे समाविष्ट आहे सर्जिकल हस्तक्षेप. रोगाच्या स्थानावर आणि टप्प्यावर अवलंबून, खालीलपैकी एक विहित आहे: संभाव्य पद्धतीकार्यरत:

1. दोष suturing (प्रवेश पारंपारिक किंवा laparoscopic पद्धतींनी प्रदान केला जातो).
2. गॅस्ट्रिक रेसेक्शन (स्टेज I आणि II वर गॅस्ट्रिक अल्सरसाठी वापरले जाते).
3. पायलोरोएंट्रुमेक्टोमी ट्रंकल व्हॅगोटॉमीसह.
4. सिलेक्टिव्ह प्रॉक्सिमल व्हॅगोटॉमीच्या संयोगाने छिद्र पाडणे.

काही प्रकरणांमध्ये, जेव्हा शस्त्रक्रिया करणे शक्य नसते तेव्हा छिद्रित अल्सरच्या उपचारांच्या पुराणमतवादी पद्धती वापरल्या जातात:

• आतडे आणि सामग्रीचे पोट रिकामे करणे;
• बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ थेरपी;
• महत्वाची कार्ये राखण्यासाठी ओतणे उपचार.

वेळेवर सर्जिकल हस्तक्षेपपहिल्या टप्प्यावर ते दोष दूर करण्यास आणि रुग्णाचे जीवन वाचविण्यास अनुमती देते.

गुंतागुंत

रोगाचा तिसरा टप्पा पुवाळलेला सेप्सिसने भरलेला आहे. या प्रकरणात, मानवी जीवनास गंभीर धोका आहे. बहुतेक प्रकरणांमध्ये, दूषित रक्ताने शरीराच्या गंभीर संसर्गामुळे याचा मृत्यू होतो.

ऑपरेशन वेळेत केले तरी गुंतागुंत होण्याची शक्यता असते. पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत, खालील विकार उद्भवू शकतात:

• पेरिटोनिटिस;
• ब्रोन्कोप्न्यूमोनिया;
• सिवनी फुटण्याच्या परिणामी वारंवार छिद्र पडणे;
• अंतर्गत रक्तस्त्राव;
• पोटाचे कार्यात्मक विकार.

कमकुवत प्रतिकारशक्ती आणि जुनाट आजार असलेल्या वृद्ध रुग्णांना छिद्रित व्रणानंतर गुंतागुंत होण्याचा धोका असतो.

अंदाज

पोट आणि ड्युओडेनमचा छिद्रयुक्त व्रण ही जीवघेणी स्थिती आहे. निदान वेळेवर न झाल्यास, 8% रुग्ण सक्रिय शस्त्रक्रिया उपाय सुरू होण्यापूर्वीच मरतात, आणखी 2% अनुभव कमीत कमी वेळेत पुन्हा येतो.

शस्त्रक्रियेनंतरचे पहिले दिवस गंभीर असतात; या काळात सुमारे 30-40% रुग्णांचा मृत्यू होतो.

प्रतिबंधात्मक उपाय

सच्छिद्र अल्सरचा प्रतिबंध म्हणजे वेळेवर उपचार पाचक व्रणपोट किंवा ड्युओडेनम. अशी पॅथॉलॉजी असल्यास, गुंतागुंत टाळण्यासाठी नियमित परीक्षा आणि थेरपी घेणे आवश्यक आहे.

TO प्रतिबंधात्मक उपायश्रेय दिले जाऊ शकते:

• दरवर्षी घडते प्रतिबंधात्मक परीक्षागॅस्ट्रोएन्टेरोलॉजिस्टकडून;
• दारू आणि धूम्रपान सोडून द्या;
• निरोगी अन्न;
• तर्कशुद्धपणे औषधे घ्या.

लेखाच्या विषयावर YouTube वरील व्हिडिओ:

अल्सरचे छिद्र हे गॅस्ट्रिक भिंतीचे घाव आहे, जे तीव्र, तीव्र व्रणाच्या ठिकाणी तयार होते. या पॅथॉलॉजीचे नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ती उलट्या, ताप, टाकीकार्डिया आणि कठोर ओटीपोट द्वारे दर्शविले जाते. अचूक निदान ओळखण्यात आणि निदान स्थापित करण्यात मदत करेल: सीटी, एक्स-रे, अल्ट्रासाऊंड, लेप्रोस्कोपी. बहुतेकदा, उपचार शस्त्रक्रियेने केले जातात, जे थेरपीद्वारे पूरक आहे.

छिद्रित व्रण ही पोट आणि ड्युओडेनमच्या पेप्टिक अल्सरची एक गुंतागुंत आहे, जी गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या या भागांच्या लुमेन आणि पेरीटोनियममधील संप्रेषणास उत्तेजन देते. छिद्रयुक्त जठरासंबंधी व्रण अन्नाच्या वस्तुमानात असलेल्या रासायनिक, जिवाणू आणि शारीरिक त्रासामुळे होतो. परिणामी, पेरिटोनिटिसचा विकास साजरा केला जातो, ज्यास त्वरित शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप आवश्यक असतो.

बहुतेक प्रकरणांमध्ये, पोटाच्या अल्सरचे छिद्र वृद्ध लोकांमध्ये होते. या प्रकारचा रोग दुर्मिळ आहे, दर 10 हजार लोकांमध्ये दोन प्रकरणे.पोट आणि ड्युओडेनमचे छिद्रित अल्सर स्त्रियांपेक्षा पुरुषांमध्ये जास्त वेळा आढळतात. अल्सर छिद्र हे रोगामुळे मृत्यू होण्याचे मुख्य कारण आहे. गॅस्ट्रोएन्टेरोलॉजीच्या क्षेत्रातील संशोधनानुसार, छिद्रित पक्वाशया विषयी अल्सरची प्रकरणे पोटातील अल्सरपेक्षा तीन पट कमी वारंवार आढळतात.

सच्छिद्र व्रणाचे स्थान, मूळ आणि लक्षणांवर आधारित स्वतःचे वर्गीकरण असते. स्थानानुसार आम्ही फरक करू शकतो:

• बल्बर;
• पोस्टबुलबारन

पोटात व्रण:

• खालील विभागांची मागील, पुढची भिंत;
• मोठी, लहान वक्रता.

उत्पत्तीनुसार वर्गीकरण:

लक्षणांनुसार वाण:

• उदर पोकळी किंवा गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टमध्ये रक्तस्त्राव सह;
• झाकलेले आणि वैशिष्ट्यपूर्ण;
• वैशिष्ट्यपूर्ण

विकासाचे टप्पे:

• प्राथमिक शॉक - रासायनिक पेरिटोनिटिस;
• बॅक्टेरियोलॉजिकल पेरिटोनिटिस;
• काल्पनिक कल्याण, दाहक प्रतिक्रिया;
• ओटीपोटाचा सेप्सिस, पसरलेला पुवाळलेला पेरिटोनिटिस.

वेळेवर उपचार सुरू करण्यासाठी, संशयास्पद लक्षणे वेळेवर ओळखणे महत्वाचे आहे.

क्लिनिकल चित्र

छिद्रित गॅस्ट्रिक अल्सरची मुख्य लक्षणे: ओटीपोटात तीक्ष्ण वेदना, ओटीपोटात कडक होणे आणि धडधडणे - ओटीपोटात वेदना वाढणे. नियमानुसार, आक्रमणाच्या अनेक दिवस आधी तीव्र पोटदुखी दिसून येते. वेदना खांद्याच्या ब्लेड, हात किंवा खांद्यावर पसरू शकते.

जेव्हा पोटाची मागील भिंत फुटते तेव्हा हायड्रोक्लोरिक ऍसिड रेट्रोपेरिटोनियल स्पेसमध्ये किंवा ओमेंटल बर्सामध्ये स्थित टिश्यूमध्ये संक्रमित केले जाते. या प्रकरणात, वेदना फार स्पष्ट नाही.

एक छिद्रित पोट व्रण साठी, रुग्ण घेते सक्तीची परिस्थिती- गुडघे पोटावर दाबले जातात, कोणत्याही हलक्या हालचालीने वेदना तीव्र होतात. ओटीपोटाच्या स्नायूंवरील आडवा चर अधिक स्पष्ट होतात. श्वास लागणे, ब्रॅडीकार्डिया आणि धमनी हायपोटेन्शन देखील दिसून येते. आक्रमणाच्या पहिल्या वेळी, एपिगॅस्ट्रिक क्षेत्राच्या पॅल्पेशनवर तीव्र वेदना दिसून येते. मग वेदना संपूर्ण उदर पोकळीत पसरते.

रोगाचे एटिओलॉजी

छिद्र पाडण्याच्या विकासासाठी जोखीम घटक म्हणजे पेप्टिक अल्सर, सत्यापित हेलिकोबॅक्टर पायलोरी संसर्ग. बहुतेक दुर्मिळ कारणेया गुंतागुंतीची घटना:

• एथेरोस्क्लेरोसिस;
• रक्त परिसंचरण अभाव;
• अंतर्गत स्राव कार्यामध्ये अपयश;
• अंतर्गत अवयवांचे इस्केमिया, श्वसनाचा त्रास.

तीन टप्पे पाळले जातात. कालावधी प्रारंभिक टप्पाहल्ला सुरू झाल्यापासून सहा तासांपर्यंत आहे. या टप्प्यावर, ऍसिड पेरीटोनियममध्ये प्रवेश करते, ज्यामुळे ओटीपोटाच्या क्षेत्रास रासायनिक नुकसान होते. लक्षणे: ओटीपोटात तीक्ष्ण, तीव्र वेदना.

दुसऱ्या टप्प्याचा कालावधी सहा ते बारा तासांचा आहे. हे exudate च्या अत्यधिक उत्पादनाद्वारे वैशिष्ट्यीकृत आहे; ते हायड्रोक्लोरिक ऍसिड पातळ करते, ज्यामुळे वेदना तीव्रता कमी होते.

तिसरा टप्पा पुवाळलेला पेरिटोनिटिस आणि गळूच्या विकासाद्वारे दर्शविला जातो. छिद्र पाडल्यानंतर बारा तासांनी उद्भवते.

निदान पद्धती

छिद्र पडल्याचा संशय असल्यास, रुग्णाला अनुभवी शल्यचिकित्सक, गॅस्ट्रोएन्टेरोलॉजिस्टशी सल्लामसलत करण्याची आणि अनिवार्य शस्त्रक्रिया करण्याची ऑफर दिली जाते. वाद्य अभ्यास. उदरपोकळीतील वायू आणि द्रव शोधणे हे डॉक्टरांचे कार्य आहे. क्ष-किरणांसाठी, ते उभ्या आणि बाजूच्या स्थितीत केले जातात. त्याच्या मदतीने, आपण यकृताच्या वर स्थित गॅस सहजपणे ओळखू शकता. अभ्यासाची उपयुक्तता 80% आहे.

निदान अचूक करण्यासाठी, आपल्याला अर्ज करणे आवश्यक आहे गणना टोमोग्राफी. त्याची माहिती सामग्री 98% आहे. हे पक्वाशया विषयी आणि जठरासंबंधी अस्थिबंधनांचे जाड होणे निश्चित करेल. उदर पोकळीच्या अल्ट्रासाऊंडसह, डॉक्टर पोटाच्या भिंतीमध्ये द्रव, वायू आणि हायपरट्रॉफीड क्षेत्र पाहण्यास सक्षम आहे. अल्ट्रासाऊंड तपासणीमुळे झाकलेले छिद्र दिसून येते.

esophagogastroduodenoscopy बद्दल धन्यवाद, 10 पैकी 9 रुग्णांमध्ये छिद्राचे निदान निश्चित करणे शक्य आहे. EGDS दुहेरी छिद्र पाडणे, रक्तस्त्राव आणि घातकपणाची कल्पना करते. शस्त्रक्रियेसाठी योग्य युक्ती स्थापित करण्याची संधी आहे.

डायग्नोस्टिक लेप्रोस्कोपी फ्यूजन आणि गॅस शोधू शकते. अभ्यास सर्व रूग्णांसाठी योग्य आहे ज्यांना केलेल्या अभ्यासांवर आधारित संशयास्पद निष्कर्ष आहेत: सीटी, अल्ट्रासाऊंड, एंडोस्कोपी, रेडियोग्राफी. हे स्वादुपिंडाचा दाह, तीव्र आन्त्रपुच्छाचा दाह, ओटीपोटात महाधमनी धमनीविकार आणि पित्ताशयाचा दाह आणि हृदयविकाराचा झटका यापासून वेगळे आहे.

उपचार

लक्ष्य उपचारात्मक थेरपीजीव वाचवणे, धोकादायक दोष दूर करणे, योग्य उपचारडिफ्यूज पेरिटोनिटिस. IN वैद्यकीय सरावछिद्र पाडण्याच्या पुराणमतवादी उपचारांची प्रकरणे नोंदवली गेली आहेत. हे दोन परिस्थितींमध्ये वापरले जाते:

• रुग्णाचा शस्त्रक्रिया करण्यास नकार;
• somatic decompensated पॅथॉलॉजी.

पुराणमतवादी उपचारकाही अटी आहेत ज्या पूर्ण केल्या पाहिजेत: छिद्र सुरू झाल्यापासून 20 तासांपेक्षा कमी, हेमोडायनामिक्स स्थिर आहेत, न्यूमोपेरिटोनियममध्ये तणाव नाही आणि रुग्णाचे वय 70 वर्षांपेक्षा जास्त नसावे. पुराणमतवादी पद्धतींमध्ये तीव्र वेदना कमी करणे, अँटीसेक्रेटरी एजंट्स आणि प्रतिजैविकांचा वापर, डिटॉक्सिफिकेशन आणि अँटी-हेलिकोबॅक्टर थेरपी यांचा समावेश होतो.

सर्जिकल हस्तक्षेप

सर्जिकल हस्तक्षेपासाठी, 3 पध्दती ओळखल्या जाऊ शकतात: छिद्रांचे काळजीपूर्वक तटस्थीकरण, गॅस्ट्रिक अल्सर काढून टाकणे, रेसेक्शन. बहुतेकदा, दोष टॅम्पोनेड, सिविंग किंवा ओमेंटमने झाकून बंद केला जातो.

वेळ करून perforations बंद आहेत, आहेत खालील वाचन: रुग्णाची स्थिती गंभीर आहे, छिद्र पडणे लक्षणांशिवाय उद्भवते, तीव्रतेचा कालावधी बारा तासांपेक्षा जास्त असतो. आपण 24 तासांनंतर थेरपी सुरू केल्यास, मृत्यू शक्य आहे. साध्य करण्यासाठी चांगले परिणामबंद करून, अँटी-हेलिकोबॅक्टर ऑपरेशननंतर, अँटीसेक्रेटरी थेरपी केली जाते.

प्रत्येक दहाव्या रुग्णामध्ये छाटणी दर्शविली जाते.

स्टेनोसिस, रक्तस्त्राव, मोठ्या प्रमाणात छिद्र पडणे किंवा घातकतेची शंका असल्यास असे ऑपरेशन करणे आवश्यक आहे. सूचीबद्ध हाताळणी करणे शक्य नसल्यास, सर्जनला गॅस्ट्रेक्टॉमी करण्यास भाग पाडले जाते. मूलभूतपणे, हे गुंतागुंतीच्या बाबतीत आवश्यक आहे, ऑन्कोलॉजीचा संशय, जेव्हा छिद्र पाडण्याच्या छिद्राचा आकार किमान दोन सेंटीमीटर असतो. छिद्रयुक्त गॅस्ट्रिक अल्सरचा धोका खूप जास्त आहे.

शस्त्रक्रियेनंतर आहार

आहाराची मूलभूत तत्त्वे:

• दिवसातून 6 वेळा अन्न वापर;
• अन्न शुद्ध किंवा अर्ध-द्रव असावे;
• वाफ किंवा उकळणे;
• मर्यादित प्रमाणात मीठ;
• साधे कर्बोदके मर्यादित असावेत.

ऑपरेशननंतर 2 व्या दिवशी आपण खनिज पाणी, कमकुवत चहा, जेली घेऊ शकता. 2-3 दिवसांनंतर, आपण आहारात जोडू शकता - रोझशिप डेकोक्शन, शुद्ध सूप आणि तृणधान्ये, मऊ-उकडलेले अंडी, भाज्या प्युरी सूप. 10 व्या दिवशी, आहारात खालील गोष्टींचा समावेश केला जातो: उकडलेले बटाटा प्युरी, स्टीम कटलेटआणि पातळ मांस किंवा मासे, कॉटेज चीज कॅसरोल, संपूर्ण दूध आणि नॉन-आम्लयुक्त दुग्धजन्य पदार्थांपासून बनवलेले मीटबॉल.

छिद्रित व्रण आणि छिद्रित व्रण हे वैद्यकशास्त्रातील समान संकल्पनेचे समानार्थी शब्द आहेत. पोट आणि ड्युओडेनमचा छिद्रित (सच्छिद्र) व्रण हा काही प्रकार नाही एक स्वतंत्र प्रजाती पाचक व्रण. असे म्हणतात धोकादायक गुंतागुंत, अल्सरच्या जागी एक छिद्र तयार करणे द्वारे दर्शविले जाते, ज्याद्वारे पोट किंवा ड्युओडेनममधून अन्न द्रव्य उदर पोकळीत जाते.

छिद्र पडल्यास, ताबडतोब वैद्यकीय मदत घेणे फार महत्वाचे आहे. वैद्यकीय सुविधा. पोटाच्या पोकळीमध्ये गॅस्ट्रोड्युओडेनल सामग्रीची गळतीमुळे अंतर्गत अवयव आणि ऊतींना (पेरिटोनिटिस) जळजळ होते.

त्याच्या परिणामांमुळे आणि त्यांच्या विकासाच्या उच्च गतीमुळे ही घटना अतिशय धोकादायक आहे. म्हणून, या जोखीम गटातील रुग्णांना अल्सर छिद्र पडण्याची चिन्हे आणि लक्षणे जाणून घेणे महत्वाचे आहे.

हा लेख पोट आणि ड्युओडेनमच्या छिद्रित अल्सरची कारणे, लक्षणे, वर्गीकरण याबद्दल चर्चा करतो. छिद्रित अल्सरचे निदान आणि उपचार, तसेच छिद्रित अल्सरसाठी शस्त्रक्रियेनंतरचे पोषण, अनुक्रमे पुढील लेखांमध्ये वर्णन केले आहे:

• « » ;
• « » ;
• « » .

गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टचे अल्सरेटिव्ह दोष, एका किंवा दुसर्या स्वरूपात, ग्रहाच्या संपूर्ण प्रौढ लोकसंख्येच्या अंदाजे 10% मध्ये आढळतात. 70-80% प्रकरणांमध्ये, हा रोग 20-50 वर्षांच्या वयात विकसित होतो. हा रोग स्त्रियांपेक्षा पुरुषांमध्ये अधिक वेळा होतो. विशेषतः, स्त्रिया सेक्स हार्मोन्स इस्ट्रोजेनद्वारे संरक्षित आहेत, ज्यामुळे पोटातील आम्लता कमी होऊ शकते.

छिद्रित किंवा छिद्रित व्रण ही पोट किंवा पक्वाशयाच्या व्रणाची एक धोकादायक गुंतागुंत आहे, जेव्हा अल्सरच्या जागेवर छिद्र तयार होते ज्याद्वारे गॅस्ट्रोड्युओडेनल सामग्री (अन्नाचे कण, सूक्ष्मजीव, जठरासंबंधी रस, पित्त) उदर पोकळी मध्ये वाहते. सामान्यतः, छिद्र 5 मिमी पर्यंत व्यासासह गुळगुळीत कडा असलेल्या गोल छिद्रासारखे दिसते.

पोट किंवा ड्युओडेनममधून डिस्चार्ज केल्याने अंतर्गत अवयवांचे रासायनिक ज्वलन होते आणि तीव्र वेदना होतात. संभाव्य संसर्ग. परिणामी, पेरिटोनिटिस विकसित होते, ज्याचे परिणाम दूर करण्यासाठी आणि छिद्र स्वतःच, त्वरित वैद्यकीय लक्ष आवश्यक आहे.

अन्ननलिका, लहान आणि मोठ्या आतड्यांमध्ये, ही घटना फार क्वचितच घडते. छिद्रित अल्सर हे विशेषतः पोट आणि ड्युओडेनमसाठी वैशिष्ट्यपूर्ण आहेत. म्हणून, "छिद्रित (छिद्र) व्रण" ही संकल्पना त्यांच्याशी संबंधित आहे.

तेजस्वी आहे व्यक्त केलेले कनेक्शनरुग्णाच्या वयानुसार छिद्रित अल्सरचे स्थानिकीकरण:

• 80% प्रकरणांमध्ये, 20-40 वर्षे वयोगटातील पुरुषांमध्ये ड्युओडेनममध्ये छिद्र दिसून येते. या प्रकरणात, अल्सरेटिव्ह दोष वेगाने विकसित होऊ शकतो आणि त्याचे छिद्र अनेकदा संशयास्पद व्यक्तीला आश्चर्यचकित करते.
• 50 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या लोकांमध्ये पोटाच्या अल्सरच्या छिद्राची प्रकरणे अधिक सामान्य आहेत. या प्रकरणांमध्ये, क्रॉनिक अल्सर छिद्र पाडण्याची अधिक शक्यता असते.

विविध स्त्रोतांनुसार, गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल अल्सर असलेल्या 3-35% रुग्णांमध्ये छिद्र दिसून येते. हे सूचक यावर अवलंबून आहे विविध घटक: पासून सुरू हवामान परिस्थितीराहत्या देशाचे स्थान, औषधाच्या विकासाची पातळी, खाद्य परंपरा आणि वैयक्तिक अन्न प्राधान्ये आणि वाईट सवयींचा शेवट. पोस्ट-सोव्हिएट स्पेसमधील रुग्णांसाठी, काही डेटानुसार, हा आकडा अंदाजे 8% आहे.

व्हिडिओ: छिद्रित अल्सर कसा दिसतो

रोग कारणे

बहुतेक प्रकरणांमध्ये, छिद्र पाडण्याचे कारण म्हणजे तीव्र किंवा तीव्र अल्सरची गुंतागुंत. म्हणजेच, छिद्र (छिद्र) तेव्हा उद्भवते जेव्हा एक जुनाट व्रण अशा अवस्थेत पोहोचतो जेथे अवयवाच्या भिंतीचे सर्व स्तर गंजलेले असतात. किंवा तीव्र व्रण समान स्थितीत आणणे.

बर्याचदा हा रोग गंभीर स्थितीत आणण्याचे कारण स्वतःच रुग्ण आहे, उपचारांबद्दल त्याची गंभीरता नसणे. डॉक्टरांच्या शिफारशींकडे दुर्लक्ष: आहार, आहार, वाईट सवयी. हे, उदाहरणार्थ, जेव्हा एखादा रुग्ण अल्सरचा शोध घेतल्यानंतरही दारू पिणे चालू ठेवतो.

हंगामी exacerbations एक महत्वाची भूमिका बजावते. अशा प्रकारे, अनुक्रमे वसंत ऋतु आणि शरद ऋतूतील पेप्टिक अल्सरच्या तीव्रतेमुळे, या कालावधीत अल्सरच्या छिद्राच्या प्रकरणांमध्ये वाढ होते.

20% प्रकरणांमध्ये, अल्सरच्या छिद्राचे कारण म्हणजे रोगाचा लक्षणे नसलेला विकास किंवा स्पष्ट लक्षणांशिवाय. रोगाच्या या कोर्ससह, छिद्र पाडल्यानंतर अल्सर शोधला जाऊ शकतो.

खालील गोष्टी छिद्र पाडू शकतात: नकारात्मक घटक:

• गॅस्ट्रिक रस (वाढीव आंबटपणा) पासून अल्सर निर्मितीवर वाढलेली आक्रमकता.
• इंट्रायूटरिन प्रेशरमध्ये अचानक वाढ.
• आहाराचे पालन न करणे: जंक फूड आणि पेयांचे सेवन.
• दारू पिणे, धूम्रपान करणे.
• सदोष आहार.
• रासायनिक विषबाधा.
• नॉन-स्टेरॉइडल अँटी-इंफ्लेमेटरी औषधे (एस्पिरिन, आयबुप्रोफेन, केटोनल इ.), काही केमोथेरपी औषधे, कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स, अँटीकोआगुलंट्स.
• तीव्र भावनिक ताण.
• अंतर्निहित रोगाची तीव्रता.
• रोगाची आनुवंशिक प्रवृत्ती.
• हेलिकोबॅक्टर पायलोरी या जीवाणूचा संसर्ग.
• अल्सरच्या उपस्थितीत जास्त खाणे.
• पेप्टिक अल्सर रोगाच्या तीव्रतेदरम्यान सक्रिय शारीरिक क्रियाकलाप. आणि देखील, खाल्ल्यानंतर लगेच लक्षणीय शारीरिक क्रियाकलाप.

विध्वंसक प्रभाव एकतर थेट - तात्काळ शारीरिक किंवा असू शकतो रासायनिक प्रदर्शनगॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल म्यूकोसावर अन्न, पेय आणि इतर पदार्थ. म्हणून आणि अप्रत्यक्षपणे, जेव्हा शरीरातील हार्मोन्स आणि इतर पदार्थांच्या निर्मितीमध्ये अडथळा निर्माण होतो तेव्हा पोट आणि ड्युओडेनमच्या भिंतींचे संरक्षण कमकुवत होते.

असे घटक आहेत जे एकाच वेळी अनेक हानिकारक प्रभावांना एकत्र करतात. हे, उदाहरणार्थ, धूम्रपान आहे. श्लेष्मल त्वचेला थेट नुकसान होते जेव्हा लाळ त्यात विरघळलेल्या संपर्कात येते. हानिकारक पदार्थधूर आणि पोटात धूराचा अंशतः प्रवेश. आणि धुरातील घटकांचे घातक परिणाम फुफ्फुसातून शरीरात जाऊन रक्तात होतात.

हेच नकारात्मक घटक गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या श्लेष्मल झिल्लीतील दोषांचे प्रारंभिक कारण आहेत. "" या लेखात याचे तपशीलवार वर्णन केले आहे. त्यात वर्णन केलेले विविध नकारात्मक घटक विद्यमान अल्सरच्या छिद्रांना देखील उत्तेजन देऊ शकतात.

छिद्रित अल्सरचे वर्गीकरण

छिद्र पाडणारे अल्सर खालील पॅरामीटर्सनुसार बदलतात.

छिद्र पाडणाऱ्या अल्सरच्या स्वरूपानुसार:

• तीव्र अल्सर च्या छिद्र पाडणे.
• क्रॉनिक अल्सरचे छिद्र.

रोगाच्या क्लिनिकल विकासानुसार:

• विकासाचा एक विशिष्ट प्रकार म्हणजे पोट किंवा ड्युओडेनमच्या सामग्रीचा उदर पोकळीमध्ये प्रवेश करणे. या प्रकरणात, रोगाच्या विकासाचे 3 कालावधी आहेत:
  1. मजबूत वेदना शॉक.
  2. काल्पनिक कल्याण.
  3. तीव्र डिफ्यूज पेरिटोनिटिसचा विकास.
• विकासाचे वैशिष्ट्यपूर्ण स्वरूप:
  • झाकलेले छिद्र (भोक ओमेंटम किंवा जवळच्या अवयवाद्वारे अस्पष्ट आहे).
  • पोट किंवा ड्युओडेनममधील सामग्री ओटीपोटाच्या जागेत वाहते, लहान पोकळी किंवा जास्त ओमेंटम, चिकट क्षेत्र आणि इतर ठिकाणे (मुक्त उदर पोकळीशी थेट संपर्क वगळता).
  • उदर पोकळी किंवा गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्ट पोकळी मध्ये रक्तस्त्राव सह छिद्र पाडणे.

या फरकांमुळे, छिद्र पाडल्यानंतर रोगाचा पुढील कोर्स, त्याची लक्षणे आणि परिणाम मोठ्या प्रमाणात बदलू शकतात. तर, जर छिद्रित अल्सरमधून स्त्राव ओटीपोटात प्रवेश केला तर रोगाचा कोर्स आणि लक्षणे अत्यंत असामान्य होतात. झाकलेल्या छिद्रांसह, वेदना एकतर अदृश्य होऊ शकते किंवा दुसर्या रोगाचे वैशिष्ट्यपूर्ण स्वरूप घेऊ शकते.

छिद्रित अल्सरच्या स्थानानुसार:

• पोट.
• ड्युओडेनम.
• पायलोरोड्युओडेनल झोन (पोटाच्या ड्युओडेनममध्ये संक्रमणाचा झोन).
• पोट आणि ड्युओडेनममधील व्रणाचे स्थान एकाच वेळी (एकत्रित व्रण)

85% प्रकरणांमध्ये, पक्वाशया विषयी बल्बची आधीची भिंत छिद्रित असते. या पार्श्वभूमीवर, जठरासंबंधी छिद्र कमी वारंवार होते. त्याच वेळी, तरुण लोकांमध्ये, ड्युओडेनल झोन (ड्युओडेनम) च्या अल्सरचे छिद्र अधिक सामान्य आहे आणि वृद्ध लोकांमध्ये, गॅस्ट्रिक अल्सरचे छिद्र प्रामुख्याने असते.

रोगाच्या विकासाची लक्षणे आणि वर्णन

मुक्त उदर पोकळी मध्ये gastroduodenal सामग्री गळती सह छिद्र पाडणे दरम्यान रोग विकास वैशिष्ट्यपूर्ण मानले जाते. या प्रकरणात, रोगाच्या विकासाचे 3 कालावधी आहेत, त्यापैकी प्रत्येकाची स्वतःची लक्षणे आहेत.

तथापि, रोगाच्या atypical विकासासह, लक्षणे खूप भिन्न आहेत. परंतु रोगाच्या असामान्य विकासाची प्रकरणे दुर्मिळ आहेत, त्यापैकी सुमारे 5% आहेत एकूण संख्याअल्सरच्या छिद्राची प्रकरणे.

रोगाच्या वैशिष्ट्यपूर्ण विकासादरम्यान लक्षणे

पहिला कालावधी म्हणजे वेदना शॉक (रासायनिक पेरिटोनिटिस)

पोटाच्या पोकळीत गॅस्ट्रोड्युओडेनल सामग्रीच्या गळतीच्या तीव्रतेवर अवलंबून, पहिला कालावधी 3 ते 6 तासांपर्यंत टिकू शकतो. हे छिद्राच्या व्यास आणि स्थानावर, गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्ट अन्नाने भरण्याची डिग्री यावर अवलंबून असते.

अशा प्रकारे, जेव्हा पोटाच्या आधीची भिंत छिद्रित असते तेव्हा पेरिटोनिटिस अधिक वेगाने विकसित होते. ड्युओडेनमच्या छिद्राच्या काही प्रकरणांमध्ये, लक्षणीय विलंबाने व्यापक पेरिटोनिटिस विकसित होऊ शकते.

छिद्र पाडल्यानंतर पहिल्या टप्प्यावर, लक्षणांचा एक जटिल विकास होतो " तीव्र उदर", अंतर्गत अवयवांना गंभीर नुकसान झाल्यामुळे.

पहिला स्पष्ट लक्षणछिद्र पाडणे हे एपिगॅस्ट्रिक प्रदेशात एक तीव्र "खंजीर" वेदना आहे (डियोलाफॉयचे लक्षण). मुळे वेदना होतात रासायनिक बर्नहायड्रोक्लोरिक ऍसिड पाचक रस असलेले अंतर्गत अवयव आणि ऊती. रूग्ण स्वतःच याला असह्य म्हणतात.

प्रथम, पोटाच्या भागात वेदना जाणवते. मग ते उजवीकडे किंवा कमी वेळा डाव्या बाजूने खाली उतरते आणि नंतर ओटीपोटाचे संपूर्ण खंड व्यापते.

कोणत्याही हालचालीमुळे असह्य वेदना तीव्र होतात. त्यामुळे रुग्ण हालचाल न करण्याचा प्रयत्न करतो. तो सहसा त्याच्या बाजूला झोपतो, बहुतेकदा उजवीकडे असतो आणि गुडघ्यापर्यंत वाकलेले पाय त्याच्या छातीवर जोराने दाबतो.

उच्चारित "बोर्ड-आकाराचे" ओटीपोटाचे वैशिष्ट्यपूर्ण लक्षण उद्भवते - मजबूत सतत दबावआधीच्या ओटीपोटाच्या भिंतीचे स्नायू. ओटीपोट किंचित मागे घेतले जाते, रुग्ण श्वास घेत असताना त्याचा वापर न करण्याचा प्रयत्न करतो आणि डॉक्टरांना स्पर्श करू देत नाही.

जेव्हा ड्युओडेनल अल्सर छिद्रित असतात, तेव्हा नाभी आणि उजव्या हायपोकॉन्ड्रियमभोवती वेदना लक्षण दिसू शकतात. वेदना शरीराच्या इतर अवयवांमध्ये आणि भागांमध्ये पसरू शकते. अशा प्रकारे, पायलोरोड्युओडेनल छिद्रांसह वेदना जाणवू शकते उजवा खांदा ब्लेडआणि हंसली, किंवा डावीकडे - पोटाच्या शरीराच्या छिद्रासह (एलेकरचे लक्षण).

अल्सरच्या छिद्राचे स्पष्ट लक्षण म्हणजे उदर पोकळीत वायूची उपस्थिती, जी परिणामी छिद्रातून अन्नद्रव्यांप्रमाणे त्यात प्रवेश करते. वायूची उपस्थिती हेपॅटिक कंटाळवाणा गायब होण्याद्वारे निश्चित केली जाते, जी विशिष्ट आवाजाद्वारे पर्क्यूशन (ओटीपोटाच्या पृष्ठभागावर टॅप करणे) वापरून निर्धारित केली जाते. वायू बहुतेकदा डायाफ्रामच्या उजव्या घुमटाखाली केंद्रित असते आणि शरीराच्या स्थितीनुसार ते मुक्त उदर पोकळीमध्ये इतर ठिकाणी देखील स्थानिकीकृत केले जाऊ शकते.

छिद्र पाडणे खालील लक्षणांसह आहे:

• छिद्र पडल्यानंतर लगेच नाडी मंदावणे (ग्रेकोव्हचे लक्षण);
• उथळ, जलद, मधूनमधून श्वास घेणे;
• चेहरा सतत तणाव, बुडलेले डोळे;
• फिकटपणा, थंड घाम, थंड अंग
• रक्तदाब कमी होतो.

छिद्र पाडताना उलट्या होणे सामान्य नाही. तथापि, 20% मध्ये आहे एक वेळ उलट्या होणेछिद्र पाडण्यापूर्वी.

छिद्र पाडण्याच्या दरम्यान तीव्र पेरिटोनिटिसचे वैशिष्ट्यपूर्ण लक्षण म्हणजे श्चेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण, पॅल्पेशनद्वारे निर्धारित केले जाते. हे करण्यासाठी, डॉक्टर काळजीपूर्वक पोटावर बोटांनी उथळ दाब लावतो आणि काही सेकंदांनंतर त्याचा हात झपाट्याने काढून टाकतो. पेरिटोनिटिसच्या उपस्थितीत, अशा कृती तीव्रपणे वेदना वाढवतात.

स्पष्ट ओटीपोटात ताण सह Shchetkin-Blumberg लक्षण तपासले जाऊ शकत नाही. परंतु वृद्ध लोकांमध्ये, जास्त वजन असलेल्या लोकांमध्ये आणि नशा असलेल्यांमध्ये, ओटीपोटाच्या स्नायूंमध्ये तणाव म्हणून छिद्रित अल्सरचे लक्षण अनुपस्थित किंवा कमकुवतपणे प्रकट होऊ शकते. या प्रकरणात, रुग्णाचे निदान करण्यासाठी Shchetkin-Blumberg लक्षण एक महत्त्वपूर्ण सूचक बनते.

दुसरा कालावधी - काल्पनिक कल्याण

खोट्या समृद्धीचा कालावधी कमकुवत होण्याद्वारे दर्शविला जातो तीव्र लक्षणे, सुमारे 8-12 तास टिकते. हे नाव रुग्णाच्या खोट्या भावनेतून आले आहे की रोग कमी झाला आहे.

च्या साठी या कालावधीचाखालील चिन्हे वैशिष्ट्यपूर्ण आहेत:

• वेदना कमकुवत होते किंवा पूर्णपणे अदृश्य होते.
• ओटीपोटाच्या स्नायूंचा ताण कमकुवत होतो, ओटीपोटाच्या सहभागासह श्वासोच्छ्वास पुनर्संचयित केला जातो.
• रुग्णाची वागणूक उत्साहाची स्थिती दर्शवते - वैशिष्ट्यपूर्ण स्थितीतीव्र शारीरिक वेदना सहन केल्यानंतर.

ओटीपोटाच्या एक्स्युडेट (जळजळ दरम्यान लहान रक्तवाहिन्यांमधून उदर पोकळीत द्रव सोडला जातो) आणि मज्जातंतूंच्या अंतांची संवेदनशीलता कमकुवत झाल्यामुळे गॅस्ट्रिक ज्यूसच्या हायड्रोक्लोरिक ऍसिडचे तटस्थीकरण झाल्यामुळे वेदना अदृश्य होते. रुग्णांना त्यांच्या स्थितीत सुधारणा म्हणून हे समजते.

वेदनाशामक औषधे घेतल्याने खोट्या आरोग्याचा कालावधी अधिक स्पष्ट होतो.

मात्र, प्रकृती बिघडत चालली आहे. खालील लक्षणे नशाचा सतत विकास दर्शवतात:

• तापमान वाढ;
• कोरडे तोंड, जिभेवर राखाडी कोटिंग;
• रक्तातील ल्युकोसाइट्सच्या संख्येत जलद वाढ;
• हृदय गती वाढणे, एरिथमियाचा संभाव्य विकास;
• उदर पोकळीतील वायूची चिन्हे अधिक स्पष्ट होतात;
• उदर पोकळी मध्ये द्रव देखावा;
• आतड्यांसंबंधी पॅरेसिसच्या विकासामुळे (आतड्यांमधील अन्नाची हालचाल आंशिक किंवा पूर्ण बंद होणे) फुशारकीचा विकास (आतड्यांमध्ये वायू जमा होणे).

वेदनांमध्ये लक्षणीय घट असूनही, ओटीपोटाच्या स्नायूंमध्ये अनैच्छिक ताण दिसून येतो आणि तोच राहतो. सकारात्मक लक्षण Shchetkin-Blumberg.

अशाप्रकारे, खोट्या आरोग्याच्या काळात, हा रोग सातत्याने वेगाने विकसित होत राहतो, परंतु तात्पुरते कमकुवत होणे किंवा वेदना गायब होणे, ज्यामुळे रुग्णाची दिशाभूल होते.

तिसरा कालावधी - तीव्र बिघाड (तीव्र पेरिटोनिटिसचा विकास)

रोगाच्या दुसऱ्या, सुप्त कालावधीनंतर, तीक्ष्ण बिघाडराज्ये:

• मळमळ, तीव्र उलट्या- पहिले चिन्ह.
• निर्जलीकरण: त्वचा आणि श्लेष्मल त्वचा कोरडी होते.
• डायरेसिस (उत्पादित लघवीचे प्रमाण) लक्षणीयरीत्या कमी होते, अनूरियापर्यंत (मूत्राशयात लघवीचा प्रवाह थांबणे).
• पोटाचा ताण कायम राहतो.
• श्वासोच्छ्वास पुन्हा उथळ आणि वारंवार होतो.
• साचलेल्या वायू आणि द्रवपदार्थामुळे पोटाचे प्रमाण वाढते.
• तापमान झपाट्याने ३८-४० डिग्री सेल्सिअस पर्यंत वाढते आणि ३६.६ डिग्री सेल्सिअस आणि त्याहून कमी होते.
• नाडी 100-120 बीट्स पर्यंत वाढते, रक्तदाबलक्षणीयरीत्या कमी झाले आहे.
• तोंडी पोकळी खूप कोरडी आहे, जीभेवर एक वेडसर क्रस्टच्या स्वरूपात एक कोटिंग आहे.
• रुग्ण सुस्त, सुस्त आणि अस्वस्थ होतो.

डिफ्यूज पेरिटोनिटिस आणि थकवा "हिप्पोक्रेट्सचा चेहरा" चे वैशिष्ट्यपूर्ण चिन्ह:

• रिक्त अभिव्यक्ती;
• खालचा जबडा ढासळणे;
• ढगाळ, बुडलेले डोळे;
• बुडलेले गाल, टोकदार नाक;
• बुडलेली मंदिरे, घट्ट, कोरडे कपाळ;
• त्वचा फिकट राखाडी आहे, बारीक थंड घामाने झाकलेली आहे.

सिस्टेमिक इन्फ्लॅमेटरी रिस्पॉन्स सिंड्रोम दिसून येतो. प्रगतीशील आतड्यांसंबंधी पॅरेसिसमुळे ओटीपोटात सूज येते. ल्युकोसाइटोसिस प्रगती करतो. रक्तातील हिमोग्लोबिन आणि लाल रक्तपेशींचे प्रमाण वाढते. हायपरक्लेमिया विकसित होतो (रक्तातील पोटॅशियम वाढणे, जे खेळते महत्वाची भूमिकाहृदयासह शरीराच्या स्नायूंच्या आकुंचनामध्ये). आणि शरीराचे इतर विकार.

N.N ने नमूद केल्याप्रमाणे, विनाकारण नाही. समरिन (1952), "...या कालावधीतील निदान आणि शस्त्रक्रिया दोन्ही सहसा आधीच उशीर झालेला असतो."

झाकलेले छिद्र: रोगाची लक्षणे आणि विकास

झाकलेले स्वरूप, विविध स्त्रोतांनुसार, अल्सरच्या छिद्राच्या सर्व प्रकरणांपैकी 2-12% मध्ये आढळते. जेव्हा छिद्रयुक्त छिद्र शेजारच्या अवयवाने किंवा ओमेंटम (पेरिटोनियमचा पट) द्वारे बंद केले जाते तेव्हा असे होते. ही घटना खालील परिस्थितींमध्ये शक्य आहे:

• छिद्र पाडण्याच्या छिद्राचा लहान व्यास;
• लहान रक्कम अन्न वस्तुमानछिद्र सह पोटात;
• यकृत, आतडे, ओमेंटम, पित्त मूत्राशय जवळ.

झाकलेल्या छिद्राचा नैदानिक ​​​​विकास अल्सरच्या छिद्राच्या विशिष्ट प्रकरणासारखाच असतो. 3 टप्प्यात विभागलेले:

• व्रण छिद्र, वेदना सह;
• लक्षणे कमी होणे;
• पेरिटोनिटिसचा विकास.

पहिली पायरी. पोटाच्या पोकळीमध्ये गॅस्ट्रोड्युओडेनल सामग्रीच्या गळतीमुळे, एपिगॅस्ट्रिक प्रदेशात अचानक तीव्र वेदना होतात. हे यासह आहे:

• अचानक अशक्तपणा, थंड extremities;
• रक्तदाब कमी होणे, अवयवांना खराब रक्तपुरवठा;
• फिकट त्वचा, थंड घाम.

ओटीपोट तणावग्रस्त आहे, सामान्यत: स्थानिक पातळीवर वेदना स्त्रोताच्या भागात. Shchetkin-Blumberg लक्षण सकारात्मक आहे.

दुसरा टप्पा. वेदना लक्षणेछिद्र झाकल्यानंतर कमकुवत होण्यास सुरवात होते, परिणामी अन्नद्रव्यांचा प्रवाह थांबतो आणि एक्झ्युडेटसह हायड्रोक्लोरिक ऍसिडचे तटस्थीकरण देखील होते. हे सहसा छिद्र पाडल्यानंतर 30-60 मिनिटांनी दिसून येते.

रोगाची उपस्थिती खालील लक्षणांद्वारे दर्शविली जाते:

• तापमान वाढ;
• ल्यूकोसाइटोसिसचा विकास;
• डायाफ्रामच्या खाली थोड्या प्रमाणात वायूची उपस्थिती;
• पेरिटोनियल चिडचिडेची चिन्हे आणि बरेच काही.

जर छिद्र विश्वसनीयतेने झाकलेले असेल आणि पोट किंवा ड्युओडेनममधून बाहेर पडलेल्या वस्तुमानाचे प्रमाण नगण्य असेल तर योग्य उपचाराने पुनर्प्राप्ती शक्य आहे. पण अनेकदा कव्हर तात्पुरते ठरते.

तिसरा टप्पागुंतागुंत विकास द्वारे दर्शविले. हे मर्यादित गळू आहेत ( पुवाळलेला दाहऊती) छिद्र क्षेत्रामध्ये. गॅस्ट्रोड्युओडेनल सामग्रीच्या तीव्र प्रकाशनाच्या बाबतीत, डिफ्यूज (प्रसार) पेरिटोनिटिस विकसित होते.

कधीकधी झाकलेले छिद्र असलेली लक्षणे चुकून रोगाची सामान्य तीव्रता मानली जातात.

जर छिद्र कमी ओमेंटममुळे अस्पष्ट असेल तर लक्षणे अधिक हळू दिसतात. या प्रकरणात, रुग्णाला तीव्र वेदना होतात. कमी ओमेंटमचा गळू तयार होण्याची चिन्हे आहेत. अल्ट्रासाऊंड वापरुन, दाहक घुसखोरीचे मर्यादित क्षेत्र (रक्त आणि लिम्फ मिश्रित पेशी घटकांचे संचय) शोधले जाते.

रोगाचा असामान्य विकास

अॅटिपिकल विकास क्वचितच होतो, सुमारे 5% प्रकरणे. हा कोर्स गॅस्ट्रोड्युओडेनल सामग्रीच्या थेट प्रवेशामुळे उदर पोकळीमध्ये छिद्रित उघडण्यामुळे होत नाही, परंतु मर्यादित जागेत होतो.

जेव्हा अल्सर छिद्र पाडतात तेव्हा रोगाचा असामान्य विकास होतो:

• पोटातील कार्डिया;
• मागील भिंतपोट जेव्हा अन्नद्रव्ये ओमेंटल पोकळीत प्रवेश करतात;
• ड्युओडेनमची मागील भिंत इ.

तसेच तयार झालेल्या बंद भागात सच्छिद्र छिद्रातून गळती झाल्यामुळे रोग सौम्य होतो चिकट प्रक्रिया. आणि इतर काही प्रकरणांमध्ये.

रोगाचा अटिपिकल कोर्स विशिष्ट छिद्राच्या स्पष्ट लक्षणांच्या अनुपस्थितीद्वारे दर्शविला जातो: "खंजीर" वेदना नसणे, "बोर्ड-आकाराचे" ओटीपोट आणि पेरिटोनिटिसचा वेगवान विकास.

रुग्णांना वाटू शकते वेदनादायक वेदनास्पष्ट स्थानिकीकरणाशिवाय. शरीराचे तापमान वाढते आणि अशक्तपणा जाणवतो.

जर अ‍ॅटिपिकल पर्फोरेशनची लक्षणे वेळेवर ओळखली गेली नाहीत तर, गॅस्ट्रोड्युओडेनल सामग्री ज्या जागेत जमा होते त्या जागेच्या पुवाळलेल्या जळजळीने हा रोग गुंतागुंतीचा होईल: ओमेंटल पोकळी, उदरची जागा इ. जर जमा झालेले लोक मुक्त उदर पोकळीत मोडतात, तर पेरिटोनिटिस विकसित होईल.

वेळेवर रोगाचे निदान करणे कठीण आहे. प्रकट करणे असामान्य आकारछिद्राचा विकास खालील गोष्टींमुळे गुंतागुंतीचा असू शकतो:

• यकृत मंदपणा सामान्य राहते;
• उदर पोकळीमध्ये मुक्त द्रव आणि वायूची अनुपस्थिती.

पोटाच्या हृदयाच्या भागाच्या छिद्रामुळे डाव्या सुप्राक्लाव्हिक्युलर प्रदेशात त्वचेखालील एम्फिसीमा (गॅस जमा होणे) होऊ शकते (पॉडलॅगचे लक्षण), आणि ड्युओडेनमच्या मागील भिंतीच्या छिद्रामुळे नाभीच्या भागात एम्फिसीमा होऊ शकतो (विगियात्सोचे लक्षण).

पोटाच्या ऊतींमध्ये गॅस्ट्रोड्युओडेनल सामग्रीची गळती झाल्यामुळे एपिगॅस्ट्रिक प्रदेशात तीव्र वेदना होतात, पाठीमागे पसरतात. मग वेदना कमी होतात. 48 तासांच्या आत, कफ तयार होतो (तीव्र पसरलेला पुवाळलेला दाह), ज्यामुळे ताप आणि थंडी वाजते. उजवीकडे, वक्षस्थळाच्या कशेरुकाच्या पातळीवर, एक सूज येते, ज्याच्या धडपडीत एक वैशिष्ट्यपूर्ण क्रंचिंग आवाज (क्रेपिटस) येतो. क्ष-किरण तपासणीत वायू प्रकट होतो - छिद्र दर्शविणारे सर्वात महत्वाचे लक्षण.

अल्सरच्या छिद्राच्या सुमारे 12% प्रकरणांमध्ये रक्तस्त्राव होतो, कधीकधी तीव्र. हे स्वादुपिंडाच्या डोक्याच्या क्षेत्रामध्ये ड्युओडेनमच्या छिद्रामुळे होते. ओहोटी असल्यास (पोटात परत पक्वाशया विषयी सामग्री सोडणे), रक्ताच्या उलट्या होणे शक्य आहे. रक्तस्त्राव निदान कठीण करते. वेदना, पेरिटोनिटिसची लक्षणे, ओटीपोटात तणाव सौम्य किंवा अनुपस्थित आहेत. यामुळे रोगाची उशीर ओळख देखील होते.

लक्षणे स्पष्ट नसल्यास, छिद्राची उपस्थिती केवळ शोधली जाऊ शकते सर्वसमावेशक परीक्षा: अल्ट्रासाऊंड, क्ष-किरण तपासणी, FGDS प्रक्रिया. संशयास्पद प्रकरणांमध्ये, लॅपरोटॉमी वापरली जाते.

छिद्रयुक्त पक्वाशया विषयी व्रण ही पेप्टिक अल्सर रोगाची सर्वात गंभीर गुंतागुंत आहे. या प्रकरणात, अवयवाच्या भिंतींमध्ये एक छिद्रयुक्त फनेल तयार होतो, ज्याद्वारे आतड्यांसंबंधी सामग्री रेट्रोपेरिटोनियल प्रदेशात किंवा पेरीटोनियमच्या बाह्य पोकळीत देखील प्रवेश करू शकते. बहुतेक प्रकरणांमध्ये, ड्युओडेनल अल्सरचे छिद्र लहान आतड्याच्या सुरुवातीच्या भागाच्या आधीच्या भिंतीमध्ये होते.

छिद्रयुक्त पेप्टिक अल्सर रोगाचा विकास, ड्युओडेनमला प्रभावित करते, बहुतेकदा 20 ते 40 वर्षे वयोगटातील लोकांमध्ये निदान केले जाते. तथापि हा रोगलोक दुसर्याचा विकास देखील करू शकतात वय श्रेणी. निदान करण्यात मुख्य अडचण अशी आहे की पक्वाशयाच्या अल्सरमध्ये व्यावहारिकदृष्ट्या कोणतीही लक्षणे नसतात.

कारणे

बहुतेक प्रकरणांमध्ये, पोट आणि ड्युओडेनमच्या आत अल्सरेटिव्ह निर्मितीच्या छिद्राचा विकास होतो. प्रगत टप्पाजुनाट स्वभावाचा साधा पेप्टिक अल्सर.

छिद्रयुक्त गॅस्ट्रिक आणि ड्युओडेनल अल्सरची लक्षणे निर्माण करणारे सर्वात सामान्य घटक आहेत:

• क्रॉनिक ड्युओडेनल अल्सरच्या लक्षणांची तीव्रता;
• वारंवार जास्त खाणे, परिणामी भिंती पाचक अवयवमजबूत stretching अधीन;
• वाढलेली आंबटपणा;
• अल्कोहोलचा गैरवापर, जास्त चरबीयुक्त पदार्थ;
• वारंवार शारीरिक श्रम.

तथापि, जर मानवी शरीरात पेप्टिक अल्सरचा जुनाट प्रकार आधीच अस्तित्वात असेल तरच या घटकांमुळे छिद्रयुक्त व्रण होऊ शकतात.

हे लक्षात ठेवण्यासारखे आहे की ही कारणे अंतर्गत असमतोल झाल्यामुळे आहेत संरक्षणात्मक कार्येपाचक अवयवांचे श्लेष्मल त्वचा आणि आक्रमक घटक, ज्याचा मुख्य भाग अंतर्गत अवयवांद्वारे देखील तयार केला जातो मानवी शरीर(हायड्रोक्लोरिक आम्ल, पाचक एंजाइम). अपवाद हेलिकोबॅक्टर पायलोरी हा जीवाणू आहे, जो शरीरात राहतो मोठ्या प्रमाणातलोक, परंतु केवळ विविध प्रतिकूल घटकांच्या प्रभावाखाली अवयवांवर पॅथॉलॉजिकल प्रभाव पडतो.

बहुतेक संशोधकांचे असे मत आहे की पेप्टिक अल्सरच्या प्रभावाखाली मुख्य घटक हेलिकोबॅक्टर पायलोरी हा जीवाणू आहे. अल्सर असलेल्या 90% लोकांना अशा सूक्ष्मजीवांनी संसर्ग होतो या वस्तुस्थितीद्वारे याची पुष्टी केली जाते. याव्यतिरिक्त, आयोजित बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ थेरपीअशा रोगासाठी देते सकारात्मक परिणाम, जे सूचित करते जिवाणू मूळपॅथॉलॉजी

तथापि, केवळ संसर्गाची वस्तुस्थिती पुरेशी नाही, कारण पृथ्वीवरील संपूर्ण लोकसंख्येपैकी बहुतेक लोक हेलिकोबॅक्टर पायलोरी या जीवाणूचे वाहक आहेत; प्रत्येकजण पक्वाशया विषयी अल्सरला बळी पडत नाही.

रोगाची लक्षणे

जर ड्युओडेनम उच्चारित छिद्राने अल्सरने झाकलेले असेल तर खालील लक्षणे दिसू शकतात:

• डाव्या हायपोकॉन्ड्रियमच्या क्षेत्रामध्ये तीव्र वेदना;
• मळमळ
• उलट्या, ज्यामध्ये बहुतेक वेळा एक-वेळ वर्ण असतो;
• वाढलेला घाम (घाम थंड आहे);
• त्वचेवर आणि श्लेष्मल त्वचेवर निळसर रंगाची छटा दिसते.

पोटात अल्सरच्या छिद्राप्रमाणे, ड्युओडेनममधील अशा पॅथॉलॉजीमुळे उदर पोकळीमध्ये आतड्यांसंबंधी सामग्रीचा प्रवेश दर्शविणारी चिन्हे दिसण्यास उत्तेजन मिळते. ही लक्षणे आहेत:

• कार्डिओपॅल्मस;
• श्वास लागणे;
• शरीराचे तापमान वाढले;
• ओटीपोटात तीव्र वेदना.

यापैकी कोणतीही लक्षणे पेरिटोनिटिसचे लक्षण असू शकतात. बहुतेक प्रकरणांमध्ये ही घटना मृत्यूला कारणीभूत ठरते. म्हणून, अशा लक्षणांसह, रुग्णाला आवश्यक आहे तातडीची मदतविशेषज्ञ

बर्याचदा, पक्वाशया विषयी व्रण वाढणे (लक्षणे अधिक स्पष्ट होतात, रुग्णाची स्थिती खराब होते) खाल्ल्यानंतर उद्भवते. जर आतडे छिद्रित अल्सरने झाकले गेले तर मुख्य लक्षण म्हणजे तीव्र कटिंग वेदना जे सहन केले जाऊ शकत नाही. या प्रकरणात, रुग्ण त्याच्या गुडघे त्याच्या छातीवर दाबतो, ज्यामुळे त्याला वेदना सिंड्रोम किंचित कमी करता येतो.

यावेळी, पेरीटोनियल पोकळीमध्ये आतड्यांसंबंधी सामग्रीच्या प्रवेशामुळे शरीराच्या विषबाधाच्या लक्षणांमध्ये देखील वाढ होते. ज्यामध्ये त्वचारुग्ण फिकट गुलाबी होतो, थंड घाम येऊ लागतो, रक्तदाब लक्षणीय प्रमाणात कमी होतो आणि नाडी वेगवान होते.

प्रगती प्रक्रिया या रोगाचाखालील टप्प्यात विभागले आहे:

1. शॉक स्टेज तीव्र वेदना द्वारे दर्शविले जाते तीव्र प्रकार, जे किंचित लंबर प्रदेशात पसरू शकते. परिणामी, रुग्णाला श्वास घेणे कठीण होते आणि स्नायू खूप तणावग्रस्त होतात.
2. काल्पनिक सुधारणेचा टप्पा रुग्णाच्या स्थितीत थोडीशी सुधारणा सुचवते. वेदना कमी होतात, स्नायूंचा ताण कमी होतो आणि श्वास घेणे सोपे होते. या प्रकरणात, शरीरात कमकुवतपणा येतो, वाढीव वायू निर्मिती आणि सूज येणे दिसून येते. शरीराच्या तापमानात वाढ अनेकदा दिसून येते. रोगाच्या विकासाच्या या कालावधीत, रुग्णाला तातडीने वैद्यकीय लक्ष देणे आवश्यक आहे.
3. 12 तासांनंतर, रुग्णाला पेरिटोनिटिसची सर्व चिन्हे विकसित होतात. निरीक्षण केले तीव्र वेदनाओटीपोटात आणि तोंडी पोकळीतील श्लेष्मल त्वचा कोरडे होणे. हे लक्षात ठेवले पाहिजे की पेरिटोनिटिसची लक्षणे नेहमीच सारखीच असतात, त्याच्या विकासास कोणत्या घटकांनी उत्तेजन दिले याची पर्वा न करता. स्थापित करा अचूक कारणयोग्य तपासणीनंतरच अशी घटना शक्य आहे.

पेरिटोनिटिसची कारणे काहीही असो, रुग्णाला तातडीने हॉस्पिटलायझेशनची आवश्यकता असते. सर्वात धोकादायक अल्सर आहे जो उच्चारित लक्षणे दर्शवत नाही, कारण एखादी व्यक्ती परिणामी अस्वस्थता इतर रोगांना कारणीभूत ठरू शकते, वेदनाशामकांच्या मदतीने वेदना कमी करण्याचा प्रयत्न करते, ज्यामुळे जीवनास मोठा धोका असतो.

निदान

सर्वात लोकप्रिय आणि प्रभावी मार्गकोणत्याही स्वरूपाच्या पेप्टिक अल्सरचे निदान म्हणजे एंडोस्कोपी. ही प्रक्रिया रुग्णासाठी फारशी आनंददायी मानली जात नाही, परंतु त्याच्या मदतीने डॉक्टर सर्वात जास्त निर्धारित करतात. अचूक निदानआणि पाचक अवयवांमध्ये होणाऱ्या सर्व प्रक्रियांचा अभ्यास करून रोगाची तीव्रता निश्चित करा.

यासाठी वापरलेली आधुनिक उपकरणे एंडोस्कोपिक तपासणी, अवयवातील सामग्री आणि ऊतींचे नमुना घेण्यास मदत करण्यासाठी सर्व आवश्यक उपकरणांसह सुसज्ज आहे. यावरून उपस्थिती कळेल रोगजनक बॅक्टेरियाशरीरात, एक दाहक प्रक्रिया भडकावणे. याव्यतिरिक्त, ही पद्धत जठरासंबंधी रस तपासण्यासाठी आणि त्याची आंबटपणा पातळी निर्धारित करण्यात मदत करते.

कधीकधी हेलिकोबॅक्टर पायलोरी जीवाणू शोधण्यासाठी थेट चाचणी वापरली जाऊ शकते. हे करण्यासाठी, बायोप्सी दरम्यान घेतलेल्या उलट्या, रक्त, विष्ठा किंवा इतर सामग्रीचे विश्लेषण केले जाते.

निदानामध्ये एक्स-रे परीक्षा महत्त्वपूर्ण भूमिका बजावते, जे निदान मोठ्या प्रमाणात सुलभ करते. उदर क्षेत्रातील कोणत्याही पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेसाठी वापरली जाणारी दुसरी महत्त्वाची पद्धत म्हणजे पॅल्पेशन. काही भागांचे पॅल्पेशन आपल्याला प्राथमिक निदान निर्धारित करण्यास अनुमती देते, जे नंतर पुष्टी किंवा खंडन केले जाते वाद्य मार्गसंशोधन

रोगाचा उपचार

जर एखाद्या व्यक्तीला छिद्रयुक्त व्रण असल्याचे निदान झाले असेल पक्वाशया विषयी आतडे, तातडीची गरज शस्त्रक्रिया. सर्जिकल उपचारांसाठी काही विरोधाभास असल्यास, पोट आणि ड्युओडेनमच्या छिद्रित अल्सरमध्ये मदत करा. औषधोपचारआणि आहार. उपचारांची ही पद्धत बहुतेक वेळा कुचकामी असते आणि बर्याच बाबतीत मृत्यूला कारणीभूत ठरते.

थेरपीच्या पुराणमतवादी पद्धतीमध्ये खालील प्रक्रियांचा समावेश आहे:

• पॅरेंटरल पोषणाच्या उद्देशाने ट्रान्सनासल ट्यूब टाकणे;
• ओटीपोटात कोल्ड कॉम्प्रेस लागू करणे;
• शक्तिशाली ओतणे थेरपी, ऍसिड-बेस बॅलन्स सामान्य करण्यासाठी वापरले जाते;
• शरीरातून विषारी पदार्थ काढून टाकणे;
• प्रतिजैविकांचा कोर्स (किमान 1 आठवडा टिकतो);
• व्रण तयार होण्याच्या स्थितीचे निरीक्षण करण्यासाठी नियमित एक्स-रे परीक्षा.

औषध उपचारांसह, एक विशिष्ट आहार निर्धारित केला जातो. या प्रकरणात, आहार उपस्थित डॉक्टरांद्वारे निर्धारित केला जातो.

जर रुग्ण खूप आत असेल गंभीर स्थितीत, ऑक्सिजन इनहेलेशनसह ओतणे थेरपी अनिवार्य आहे. कोणत्याही परिस्थितीत तुम्ही रुग्णाला वेदनाशामक औषधे देऊ नये, विशेषत: अंमली पदार्थ, कारण यामुळे अस्पष्ट होऊ शकते. क्लिनिकल चित्रआणि डॉक्टरांची दिशाभूल.

या रोगावर उपचार करण्यासाठी लॅपरोटॉमी वापरली जाते. अंतर्गत हे ऑपरेशन केले जाते सामान्य भूल. शस्त्रक्रियेदरम्यान वापरल्या जाणार्‍या थेरपीची पद्धत थेट सर्जनद्वारे निर्धारित केली जाते. हे जखमेचा आकार, रुग्णाचे वय आणि लिंग आणि त्याच्या शरीराची सामान्य स्थिती विचारात घेते. बर्याचदा, एक छिद्रित व्रण च्या suturing केले जाते.

उपचाराच्या या पद्धतीचे संकेत म्हणजे पेरिटोनिटिसचा एक पसरलेला प्रकार, शस्त्रक्रियेदरम्यान गुंतागुंत होण्याचा उच्च धोका आणि तणावाच्या प्रकारच्या अल्सरची उपस्थिती.

IN लहान वयातव्रण suturing आणि पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत उपचार पूर्ण पुनर्प्राप्ती होऊ. नुकसान बरे होणे आणि पुन्हा होणे अत्यंत दुर्मिळ आहे. रोगनिदान जोरदार अनुकूल आहे. वृद्ध लोकांमध्ये, पेप्टिक अल्सर खराब होण्याची प्रवृत्ती असते घातक ट्यूमर), म्हणून या प्रकरणात अंमलबजावणी करण्याचा सल्ला दिला जातो.

पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधी

IN पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीरुग्णाला कठोर आहार लिहून दिला जातो. शरीर पूर्णपणे बरे होण्यासाठी, उपस्थित डॉक्टरांच्या सर्व सूचनांचे पालन करणे आवश्यक आहे. आहारातील अन्नकिमान 4 महिने पालन करणे आवश्यक आहे. आहार हळूहळू अधिक जटिल होऊ शकतो.

आहाराचे पालन करताना, आपण खालील नियमांचे पालन केले पाहिजे:

1. जेवणात दररोज किमान 5 जेवणांचा समावेश असावा. भाग लहान असावेत.
2. आहारात समाविष्ट असलेले सर्व पदार्थ द्रव किंवा शुद्ध असले पाहिजेत.
3. वाफवून किंवा उकळून अन्न शिजविणे चांगले.
4. मिठाचे सेवन कमीत कमी करणे अत्यावश्यक आहे.
5. आहारातून साधे कार्बोहायड्रेट (चॉकलेट आणि इतर मिठाई) पूर्णपणे वगळणे चांगले.

ऑपरेशनच्या 2 दिवसांनंतर, आपण आपल्या आहारात गॅसशिवाय खनिज पाणी, कमकुवत चहा आणि फळ जेली समाविष्ट करू शकता.

3 दिवसांनंतर, आहार गुलाब कूल्हे, pureed soups किंवा porridges एक decoction परवानगी देते. याव्यतिरिक्त, आपण वापरू शकता उकडलेले अंडी, प्युरीड कॉटेज चीज आणि भाज्या प्युरी सूप.

शस्त्रक्रियेनंतर दहाव्या दिवशी आहारात उकडलेल्या भाज्या, वाफवलेले कटलेट, पातळ मांस आणि उकडलेले मासे यांचा समावेश होतो. तुम्ही तुमच्या आहारात चीजकेक्स आणि कॉटेज चीज कॅसरोल्सचा समावेश करू शकता. मध्ये कॉटेज चीज आणि इतर दुग्धजन्य पदार्थ ताजेकमी प्रमाणात सेवन करण्याची परवानगी आहे.

1 महिन्यानंतर, पीठ उत्पादने जसे की ड्रायर आणि क्रॅकर्स आहारावर परवानगी आहे. 2 महिन्यांनंतर, आपण ताजे आंबट मलई आणि आंबलेल्या दुधाचे पदार्थ (केफिर, दही) खाऊ शकता.

जसजसे तुम्ही बरे व्हाल तसतसे आहार कमी कडक होतो, परंतु सर्व कॅन केलेला, स्मोक्ड पदार्थ आणि डिश मोठी रक्कममसाले प्रतिबंधित आहेत.

परिणाम आणि संभाव्य गुंतागुंत

अनुपस्थितीसह वेळेवर उपचारकिंवा वैद्यकीय सूचनांचे उल्लंघन होऊ शकते खालील गुंतागुंतपाचक व्रण:

1. स्टेनोसिस म्हणजे पायलोरस (पोट आणि ड्युओडेनममधील क्षेत्र) चे अरुंद होणे. हे पचनमार्गाद्वारे अन्नाची हालचाल गुंतागुंत करते, जे पोटाच्या पोकळीत जमा होण्यास प्रवृत्त करते. परिणामी, व्यक्तीला त्रास होतो सतत मळमळआणि उलट्या. या घटनेची मुख्य लक्षणे म्हणजे भूक न लागणे, ओटीपोटात जडपणाची भावना (विशेषत: वरच्या भागात), सूज येणे आणि छातीत जळजळ होणे. जसजशी प्रगती होते पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियारुग्णाचे वजन कमी होऊ लागते, शरीरातील जीवनसत्त्वे आणि मॅक्रोइलेमेंट्सचे प्रमाण कमी होते. ही समस्या केवळ शस्त्रक्रियेद्वारेच दूर केली जाऊ शकते. पुराणमतवादी उपचार केवळ अत्यंत दुर्मिळ प्रकरणांमध्ये इच्छित परिणाम आणते.
2. रक्तस्त्राव ही पक्वाशयाच्या व्रणाच्या छिद्राची सर्वात सामान्य आणि धोकादायक गुंतागुंत आहे, ज्याची लक्षणे बहुतेक वेळा दिसतात तेव्हा दुर्लक्षित फॉर्मलहान वयात आजार. स्टूलमध्ये रक्त समाविष्ट करणे ही मुख्य चिन्हे आहेत. परिणामी, केवळ लक्षणीय रक्त कमी होत नाही तर आत प्रवेश देखील होतो वर्तुळाकार प्रणालीरोगजनक सूक्ष्मजीव.
3. मॅलिग्नायझेशन म्हणजे प्रभावित पेशींचे घातक निओप्लाझममध्ये ऱ्हास. या गुंतागुंतीचे मुख्य लक्षण म्हणजे ओटीपोटात तीव्र वेदना, जे अन्न सेवनाकडे दुर्लक्ष करून दिसून येते. बहुतेक प्रकरणांमध्ये, ही पॅथॉलॉजिकल प्रक्रिया वृद्ध रूग्णांमध्ये विकसित होते, परंतु ती ओळखणे खूप कठीण आहे. बहुतेकदा रोग उपचार वापरले जटिल थेरपी, ज्यामध्ये शस्त्रक्रिया आणि वापर समाविष्ट आहे औषधे.
4. पेप्टिक अल्सर रोगाच्या गुंतागुंतांपैकी एक सर्वात धोकादायक प्रकार म्हणजे आत प्रवेश करणे. मुख्य धोका असा आहे की जखम केवळ पोटावरच परिणाम करू शकत नाही ड्युओडेनम, पण इतर देखील अंतर्गत अवयव. या स्वरूपाची पॅथॉलॉजिकल प्रक्रिया दूर करण्यासाठी, त्वरित शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप आवश्यक आहे.

त्यानंतरही हे लक्षात घेतले पाहिजे यशस्वी उपचाररोग विकसित होऊ शकतात गंभीर गुंतागुंत. म्हणून, पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत डॉक्टरांच्या सर्व सूचना (आहार, योग्य पोषण, विशिष्ट औषधे घेणे) पाळणे फार महत्वाचे आहे. हे शरीर पूर्णपणे पुनर्संचयित करण्यात आणि पुन्हा होण्यास प्रतिबंध करण्यास मदत करेल.

शक्तिशाली अँटीअल्सर औषधांची निर्मिती आणि सक्रिय उत्पादनामुळे पोटातील अल्सर विरूद्ध लढा लक्षणीयरीत्या सुलभ झाला आहे. असे रुग्ण वाढताना दिसतात हॉस्पिटल बेडउपचारात्मक विभागांमध्ये. तथापि, दोन्ही तीव्र आणि जुनाट जठरासंबंधी व्रण आणि विशेषत: त्यांच्या गुंतागुंतांना अजूनही मोठ्या शल्यक्रिया हस्तक्षेपाची आवश्यकता असू शकते. अशा अल्सरच्या सर्वात वेदनादायक गुंतागुंतांपैकी एक म्हणजे त्यांचे छिद्र किंवा छिद्र.

सर्व उपलब्धी असूनही गेल्या दशकेउपचारात, छिद्रित अल्सरची वारंवारता 10% पर्यंत पोहोचते. ते पेप्टिक अल्सर रोगाच्या सर्व गुंतागुंतांपैकी एक चतुर्थांश पर्यंत खाते आणि लक्षणात्मक अल्सर. हे पुरुषांमध्ये अधिक वेळा दिसून येते. शिवाय, ही धोकादायक स्थिती केवळ शस्त्रक्रियेतच नाही तर मृत्यूमध्ये देखील संपू शकते.

कारणे

दोन्ही तीव्र आणि जुनाट पोट व्रणांमुळे छिद्र पडू शकते.

तीव्र आणि जुनाट अशा दोन्ही परिस्थितीमुळे गॅस्ट्रिक छिद्र होऊ शकते. पूर्वीचे "क्लासिक" पेप्टिक अल्सर रोग (80% छिद्रापर्यंत) ची थेट गुंतागुंत आहे. अल्सरचा दुसरा गट काही औषधे (उदाहरणार्थ, ऍस्पिरिन, प्रेडनिसोलोन, रेसरपाइन इ.) घेतल्याने किंवा विघटन केल्यामुळे उद्भवतो. गंभीर आजार ( , रक्तवहिन्यासंबंधी पॅथॉलॉजी, आणि इ.). छिद्र पाडणे अनेकदा याच्या आधी असते:

• ताण;
• binge खाणे;
• ओटीपोटात दुखापत;
• वापरा

जेव्हा छिद्र पडते तेव्हा गॅस्ट्रिक भिंतीचे सर्व चार स्तर अल्सरेशन (विनाश) च्या अधीन असतात: श्लेष्मल, सबम्यूकोसल, स्नायू, आंत. यामुळे, त्यात एक छिद्र तयार होते, ज्याद्वारे हायड्रोक्लोरिक ऍसिडसह रासायनिक आक्रमक सामग्री आणि पोट enzymesउदर पोकळीत प्रवेश करते आणि पेरीटोनियमची जळजळ उत्तेजित करते.

लक्षणे

काही प्रकरणांमध्ये, छिद्रित अल्सरची लक्षणे दुसर्या रोगासह गोंधळात टाकणे कठीण आहे, ते इतके स्पष्ट आहे. परंतु आणखी जटिल पर्याय देखील आहेत. तर, क्लिनिकल कोर्सछिद्र असू शकते:

• वैशिष्ट्यपूर्ण, जेव्हा पोटातील सामग्री ताबडतोब उदर पोकळीत वाहते (80 - 95% पर्यंत);
• ऍटिपिकल (आच्छादित छिद्र), जर परिणामी छिद्र ओमेंटम किंवा इतर जवळच्या अवयवाने झाकलेले असेल (सुमारे 5 - 9%).

ठराविक परिस्थितीत, छिद्रित व्रणाच्या विकासामध्ये तीन कालखंड वेगळे केले जाऊ शकतात, ज्यामध्ये फरक आहे. क्लिनिकल प्रकटीकरण. छिद्र पाडण्याचे हार्बिंगर्स हे असू शकतात:

• रुग्णामध्ये वाढलेली वेदना;
• थंडी वाजून येणे;
• "अवास्तव" उलट्या;
• कोरडे तोंड.

त्यानंतर रोगाच्या चित्रात अचानक बदल होतो. रुग्ण विकसित होतो:

• तीव्र, ज्याची तुलना सहसा खंजीरच्या वाराशी केली जाते;
• अशक्तपणा;
• वाढले, नंतर हृदय गती कमी;
• देहभान कमी होऊन रक्तदाब कमी होणे आणि कधी कधी शॉक लागणे.

विकास (सामान्यत: छिद्र पाडल्यानंतर 6-8 तासांनंतर) स्थिती आणखी बिघडते. रुग्णाची नाडी धाग्यासारखी बनते, तापमान वाढते आणि लक्षणे दिसतात आतड्यांसंबंधी अडथळा. अनुपस्थितीसह सर्जिकल काळजी दुःखी नशीबअशा रुग्णासाठी हा एक पूर्वनिर्णय आहे.

सच्छिद्र अल्सरचा असामान्य कोर्स वाढलेली वेदना, त्यांच्या स्वभावात बदल (अन्नाशी कालक्रमानुसार कनेक्शन गमावले आहे, वेदना स्थिर होते) आणि/किंवा स्थानिकीकरण द्वारे दर्शविले जाते. एपिगॅस्ट्रिक प्रदेशातून, वेदना मागील बाजूस, उजव्या हायपोकॉन्ड्रियम किंवा सबस्कॅप्युलर प्रदेशात जाते. अशा छिद्रित अल्सर ओळखणे अधिक कठीण आहे. कधीकधी, घट्टपणे छिद्रित छिद्र झाकल्यानंतर, लक्षणीय सुधारणा होते. परंतु भविष्यात, बहुतेक रूग्णांमध्ये, छिद्र पाडणार्या ऊतींचा नाश होतो आणि पेरिटोनिटिस विकसित होतो.

निदान

छिद्रित गॅस्ट्रिक अल्सरचे निदान करण्याच्या मुख्य पद्धतींपैकी एक म्हणजे ओटीपोटात रेडियोग्राफी.

अगदी एक अननुभवी तज्ञ देखील रुग्णाला पाहून ठराविक छिद्रित गॅस्ट्रिक अल्सरचा संशय घेऊ शकतो. असह्य वेदना कमी करण्यासाठी, अशा रुग्णाला त्याचे पाय टेकण्यास भाग पाडले जाते. तो फिकट गुलाबी आणि थंड घामाने झाकलेला आहे. रुग्णाला वेदना झाल्याशिवाय पूर्ण श्वास घेता येत नाही. ओटीपोट मागे घेतले जाते आणि श्वास घेण्यात भाग घेत नाही. मुळे palpated तेव्हा स्नायू तणावते हार्ड बोर्ड सारखे दिसते. टॅप करताना, यकृताच्या मंदपणाचे क्षेत्र अदृश्य होते किंवा संकुचित होते (ही घटना उदर पोकळीत प्रवेश करणार्या हवेद्वारे स्पष्ट केली जाते).

परंतु अंतिम निदानाचा निर्णय नंतरच दिला जाऊ शकतो वाद्य तपासणी. अल्सरचे छिद्र शोधण्यात खालील गोष्टी मदत करतात:

• पोटाची साधी रेडियोग्राफी (मुख्य निदान चाचणी, जे पोटाच्या पोकळीत गॅस्ट्रिक सामग्रीसह प्रवेश केलेला मुक्त वायू शोधतो);
• अल्ट्रासाऊंड (पद्धत देखील ओटीपोटात जास्त हवा प्रकट करते);
• फायब्रोएसोफॅगोगॅस्ट्रोस्कोपी ( एंडोस्कोपिक तपासणीजेव्हा झाकलेल्या छिद्राच्या विकासाचा संशय येतो तेव्हा प्रामुख्याने वापरले जाते);
• लेप्रोस्कोपी ( ही पद्धतमुख्यतः अस्पष्ट परिस्थितीत वापरले जाते, काहीवेळा ते हवेसह ब्रेकडाउनसह देखील पूरक असते, जे विशेष तपासणीद्वारे पंप केले जाते).

उपचार

दुर्दैवाने, कोणत्याही गोळ्या किंवा इंजेक्शन अद्याप गॅस्ट्रिक भिंतीमध्ये तयार झालेला दोष सुधारू शकत नाहीत. सच्छिद्र व्रणांवर एकमेव उपचार शस्त्रक्रिया आहे. नैदानिक ​​​​परिस्थितींवर अवलंबून, सर्जन करतात:

• व्रण suturing;
• पोट किंवा त्याचा भाग काढून टाकणे;
• vagotomy (चे लक्ष्यित कटिंग vagus मज्जातंतू, उत्तेजक व्रण, पायलोरोप्लास्टी सह).

IN गेल्या वर्षेडॉक्टर पोटाची भिंत न कापण्याचा प्रयत्न करतात, परंतु लेप्रोस्कोपिक शस्त्रक्रियेचा अवलंब करतात. हे विस्तृत शस्त्रक्रियेच्या जखमांची आवश्यकता दूर करते, कारण सर्व हाताळणी करण्यासाठी 4 पंक्चर पुरेसे आहेत. त्यांच्याद्वारे, विशेष उपकरणे आणि एन्डोस्कोपिक उपकरणे उदर पोकळीमध्ये आणली जातात आणि नंतर आवश्यक सर्जिकल प्रभाव. लॅप्रोस्कोपिक ऍक्सेसमुळे रुग्णाला ऑपरेशनची चांगली सहनशीलता आणि जलद शस्त्रक्रियेनंतर पुनर्वसन मिळते.

परदेशी तज्ञांनी आणखी सौम्य शस्त्रक्रिया तंत्रज्ञान विकसित केले आहे जे पोटाच्या भिंतीला होणारे नुकसान टाळण्यास अनुमती देते. सर्जिकल उपकरणेते एका विशेष फायब्रोगॅस्ट्रोस्कोपद्वारे आणि नंतर पोटाच्या भिंतीमध्ये पंक्चरद्वारे घातले जातात.

मी कोणत्या डॉक्टरांशी संपर्क साधावा?

अचानक झाल्यास तीक्ष्ण वेदनापोटात, रुग्णवाहिका कॉल करणे आवश्यक आहे, जे रुग्णाला घेऊन जाईल सर्जिकल हॉस्पिटल. सामान्य चित्रात, लेप्रोस्कोपी केली जाते, ज्या दरम्यान आपण केवळ अल्सर पाहू शकत नाही तर बंद देखील करू शकता. भविष्यात, रुग्ण गॅस्ट्रोएन्टेरोलॉजिस्ट किंवा थेरपिस्टच्या देखरेखीखाली असावा. पेप्टिक अल्सरसाठी योग्य पोषणाबद्दल पोषणतज्ञांचा सल्ला घेणे उपयुक्त ठरेल.