कारागंदा स्टेट मेडिकल युनिव्हर्सिटी

सर्जिकल रोग विभाग क्रमांक 1, या विषयावर फिजिओथेरपी आणि व्यायाम थेरपी SRS सह लष्करी क्षेत्र शस्त्रक्रिया:

"सर्जिकल रुग्णांसाठी पोषण"

परिचय

सर्जिकल रुग्णांचे पोषण

शस्त्रक्रियेपूर्वी आणि नंतर पोषण

तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह साठी आहार

पित्ताशयाच्या रोगासाठी उपचारात्मक पोषण

निष्कर्ष

परिचय

सर्जिकल पेशंटच्या दर्जेदार उपचाराचा एक आवश्यक भाग म्हणजे चांगले पोषण. हे ज्ञात आहे की त्याची कमतरता जखमेच्या उपचारांना लक्षणीयरीत्या वाढवते आणि नोसोकोमियल इन्फेक्शनचा गंभीर कोर्स ठरतो.

या बदल्यात, पुरेसा संतुलित आहार हा सर्जिकल ट्रॉमा, मजबूत इम्युनोबायोलॉजिकल प्रतिक्रिया आणि पुरेशा उपचारात्मक प्रक्रियेसाठी उच्च सहनशीलतेची गुरुकिल्ली आहे. या संदर्भात, कोणत्याही सर्जिकल पॅथॉलॉजीची गहन काळजी योग्य पोषणाशिवाय अशक्य आहे आणि त्याची संस्था कोणत्याही वैद्यकीय वैशिष्ट्याच्या डॉक्टरांच्या कौशल्याच्या वर्तुळात समाविष्ट आहे.

अन्न शस्त्रक्रिया रुग्ण

सर्जिकल रुग्णांचे पोषण

सर्जिकल रुग्णाच्या शरीरातील ऊर्जा आणि प्लास्टिकच्या गरजा पूर्ण करणे संतुलित आहाराद्वारे प्रदान केले जाते. हे उर्जेच्या खर्चाच्या अनुषंगाने पोषक तत्वांचे पुरेसे सेवन म्हणून समजले जाते, जे बेसल चयापचय वाढल्यामुळे पॅथॉलॉजिकल स्थितीत वाढते. या पदार्थांचे इष्टतम प्रमाण म्हणजे प्रथिनांचे दैनिक सेवन - 13-17%, चरबी - 30-35%, कर्बोदकांमधे - 50-55%. शस्त्रक्रियेच्या रुग्णामध्ये, जखमेच्या पुनरुत्पादनात प्रथिने सर्वात महत्वाची प्लास्टिक सामग्री म्हणून काम करते, एंजाइम आणि इतर जैविक दृष्ट्या सक्रिय पदार्थ प्रथिनांच्या रचनांमधून तयार होतात, प्रथिने रोगप्रतिकारक संकुलांचा आधार बनतात जे संक्रमणाशी लढण्यासाठी महत्त्वपूर्ण असतात. आजारपणात, शरीरात अपचय प्रक्रिया प्रबळ होतात, ज्याची सर्वात मोठी अभिव्यक्ती हानीमध्ये प्रकट होते, सर्व प्रथम, लहान अर्धायुष्य असलेल्या प्रथिने (यकृत प्रथिने आणि गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टचे एंजाइम). परिणामी अमीनो ऍसिड असंतुलन अनेकदा विषारी अभिव्यक्ती ठरतो. लिपिड्समध्ये उच्च ऊर्जा मूल्य असते. ते कॅलरीजच्या बाबतीत इतर पोषक तत्वांसह बदलले जाऊ शकतात, जसे की कार्बोहायड्रेट्स. तथापि, काही फॅटी ऍसिडस् आवश्यक आहेत. ते फॉस्फोलिपिड्सच्या निर्मितीमध्ये गुंतलेले आहेत - सर्व सेल्युलर संरचनांचे सर्वात महत्वाचे घटक. त्यामुळे आहारात स्निग्ध पदार्थांचा समावेश करणेही जीवनदायी ठरते. कर्बोदकांमधे ऊर्जेच्या मुख्य स्त्रोतांपैकी एक म्हणून काम करतात. या पोषक तत्वांच्या कमतरतेमुळे आवश्यक ऊर्जा सामग्री मिळविण्यासाठी चरबी आणि प्रथिनांचा जलद वापर होतो. ही परिस्थिती शरीरातील चयापचयातील अपरिवर्तनीय बदलांनी भरलेली आहे, ज्यामुळे रुग्णाचा मृत्यू होऊ शकतो. प्रथिने, चरबी आणि कार्बोहायड्रेट्स व्यतिरिक्त, जीवनसत्त्वे, शोध काढूण घटक आणि पाणी आहारात समाविष्ट करणे आवश्यक आहे. योग्य आहार तयार करताना त्यांची संख्या विचारात घेतली जाते. रोगाच्या आधारावर, आवश्यक आहार आणि शरीरात पोषक तत्त्वे घेण्याचा मार्ग निवडला जातो. अन्न वितरणाच्या दोन पद्धती आहेत - नैसर्गिक आणि कृत्रिम. नैसर्गिक पोषणासह, उपस्थित डॉक्टर योग्य आहार किंवा टेबल लिहून देतात. आपल्या देशात, N.I नुसार आहारातील पोषणाची एकच क्रमांकित प्रणाली आहे. पेव्हझनर, ज्यामध्ये 15 मूलभूत आहारांचा समावेश आहे. त्या प्रत्येकामध्ये वापरासाठी संकेत, नियुक्तीचा उद्देश, रासायनिक रचनेच्या मुख्य वैशिष्ट्यांचे सामान्य वर्णन, उत्पादनांचा संच आणि त्यांची स्वयंपाक प्रक्रिया, रासायनिक रचना आणि उर्जा मूल्य, आहार, स्वीकार्य आणि प्रतिबंधित पदार्थ आणि उत्पादनांची यादी तसेच त्यांच्या तयारीच्या काही पद्धती आहेत. आरोग्य सेवा सुविधेमध्ये वापरल्या जाणार्‍या आहारांची संख्या स्थानिक परिस्थितीवर आणि मुख्यतः सेवा दिलेल्या लोकसंख्येच्या प्रोफाइलवर अवलंबून असते. सामान्य शस्त्रक्रिया विभागात, N0-a, N0-b, N0-c, N1-a, N1, N5-a, N9, N11, N13, N15, ट्यूबलर टेबल आणि पॅरेंटरल पोषण हे सर्वात सामान्यपणे वापरले जाणारे आहार आहेत. गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या अवयवांवर शस्त्रक्रिया केल्यानंतर, अर्ध-चेतन अवस्थेसह (मेंदूला झालेली दुखापत) शून्य आहार दर्शविला जातो. हा आहार पचन अवयवांना जास्तीत जास्त वाचवतो, पोट फुगणे प्रतिबंधित करतो आणि सामान्य अन्न घेणे कठीण किंवा अशक्य असताना पोषण प्रदान करतो. कधीकधी आहार N0-b आणि N0-c यांना N1-a आणि N1-b - सर्जिकल म्हणतात. N0-a आहार 2-3 दिवसांसाठी निर्धारित केला जातो. त्यात जेलीसारखे आणि द्रव पदार्थ, 1.8-2.2 लीटर मुक्त द्रव आणि अन्न तापमान 45°C पेक्षा जास्त नाही. एका वेळी 200-300 ग्रॅमपेक्षा जास्त नसलेल्या व्हॉल्यूमसह दिवसातून 7-8 वेळा अन्न वापरले जाते. चरबी मुक्त मांस मटनाचा रस्सा, लोणीसह तांदूळ मटनाचा रस्सा, बेरी जेली, ताणलेला साखरेच्या पाकात मुरवलेले फळ, साखर सह रोझशिप ओतणे, ताजे तयार केलेले फळ आणि बेरीचे रस, लिंबूसह चहाला परवानगी आहे. 2-3 दिवसांनंतर, जेव्हा स्थिती सुधारते तेव्हा एक मऊ-उकडलेले अंडे, 50 मिली मलई घाला. दाट आणि मॅश केलेले पदार्थ, कार्बोनेटेड पेये, संपूर्ण दूध प्रतिबंधित करा. N0-a नंतर 2-4 दिवसांसाठी N0-b आहार निर्धारित केला जातो. त्यात ओटचे जाडे भरडे पीठ, बकव्हीट आणि तांदूळ यापासून लिक्विड प्युरीड तृणधान्ये, मांसाच्या मटनाचा रस्सा किंवा पाण्यात उकडलेले, भाज्यांच्या मटनाचा रस्सा, स्टीम प्रोटीन ऑम्लेट, स्टीम सॉफ्ले किंवा कमी चरबीयुक्त मासे किंवा मांसापासून बनवलेले बटाटे यांचा समावेश आहे. दिवसातून 6 वेळा प्रति रिसेप्शन 350-400 ग्रॅमपेक्षा जास्त अन्न दिले जात नाही. N0-B आहार हा मागील आहाराचा एक निरंतरता आहे आणि शारीरिकदृष्ट्या पूर्ण अन्न सेवनात सहजतेने संक्रमण करतो. या आहारामध्ये क्रीम सूप आणि प्युरी सूप, मॅश केलेले उकडलेले मांस, चिकन किंवा मासे, ताजे कॉटेज चीज, आंबट दूध पेय, मॅश केलेल्या भाज्या आणि फळांच्या प्युरी, 50-75 ग्रॅम पांढरे फटाके यांचा समावेश आहे. लापशीमध्ये दूध जोडले जाऊ शकते. अन्न दिवसातून 6 वेळा दिले जाते. पोटाच्या शस्त्रक्रियेनंतर 6-7 दिवसांनी N1-a आहार लिहून दिला जातो. हे बेड विश्रांतीच्या परिस्थितीत गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या जास्तीत जास्त यांत्रिक, रासायनिक आणि थर्मल स्पेअरिंगसाठी डिझाइन केलेले आहे. या आहारानुसार, अन्न द्रव आणि अर्ध-द्रव स्वरूपात तयार केले जाते आणि दर 2-3 तासांनी एकसमान भागांमध्ये घेतले जाते. कमी चरबीयुक्त मासे किंवा मध्यम चरबीयुक्त मांसाचे पदार्थ (स्टीम सॉफ्ले किंवा मॅश केलेले बटाटे) शिजवण्यासाठी. ताजे तयार कॉटेज चीजपासून बनवलेले सॉफ्ले मर्यादित आहे. ते संपूर्ण दूध, मलई, अनसाल्टेड बटर, प्युरीड तृणधान्ये किंवा बाळाच्या आहारातील द्रव दूध दलिया, एकसंध भाज्या, दुधाचे सूप, दुधात श्लेष्मल डेकोक्शन, जेली, नॉन-आम्लयुक्त बेरीपासून जेली, कमकुवत चहा, रोझशिप मटनाचा रस्सा वापरतात. गॅस्ट्रिक स्राव उत्तेजित करणारे पदार्थ, चीज, आंबट मलई, सामान्य कॉटेज चीज, ब्रेड, मैदा आणि मिठाई, कच्ची फळे आणि बेरी, सॉस, मसाले, कॉफी, कोको, कार्बोनेटेड पेयांसह गरम आणि थंड पदार्थ वगळा. N1 आहार हे गॅस्ट्रिक शस्त्रक्रियेनंतर N1-a आहारापासून शारीरिकदृष्ट्या पूर्ण अन्नापर्यंत संक्रमणकालीन आहार म्हणून सूचित केले जाते. हे दाहक प्रतिक्रिया कमी करण्यासाठी आणि थर्मल, रासायनिक आणि यांत्रिक उत्तेजनांना मर्यादित करून श्लेष्मल त्वचा बरे करण्यासाठी डिझाइन केलेले आहे. रासायनिक रचना आणि ऊर्जा मूल्यानुसार, हा आहार शारीरिक आहे. डिशेस प्रामुख्याने शुद्ध स्वरूपात, पाण्यात उकडलेले किंवा वाफवलेले तयार केले जातात. स्वयंपाक करण्यासाठी कमी चरबीयुक्त मांस आणि माशांचे प्रकार वापरा. भाजीपाला मटनाचा रस्सा वर स्टीम कटलेट, मीटबॉल, soufflé, मॅश केलेले बटाटे, zrazy, गोमांस stroganoff, aspic वापरण्याची परवानगी आहे. दुग्धजन्य पदार्थांमधून, नॉन-ऍसिड मॅश केलेले कॉटेज चीज, आंबट मलई, सौम्य चीज, डंपलिंग्ज, चीजकेक्स, दुधासह अर्ध-चिकट लापशी, पुडिंग, वाफवलेले स्क्रॅम्बल्ड अंडी किंवा स्क्रॅम्बल्ड अंडी वापरण्याची शिफारस केली जाते. वाळलेल्या गव्हाची ब्रेड किंवा कालची बेकिंग, उकडलेले बटाटे, गाजर, बीट, शुद्ध भाज्यांचे सूप, साखर, मध, ताजे पिकलेले बेरी आणि फळे, कमकुवत कोको, दुधासह कॉफी, फळे आणि बेरीचे रस. आपण गरम आणि थंड पदार्थ, जवळजवळ सर्व सॉसेज, मसालेदार आणि खारट पदार्थ, मजबूत मटनाचा रस्सा, स्मोक्ड मीट, आंबट आणि कच्च्या बेरी आणि फळे, चॉकलेट, आइस्क्रीम, केव्हास, ब्लॅक कॉफी वापरू शकत नाही. N5-a आहार तीव्र पित्ताशयाचा दाह रोग सुरू झाल्यानंतर 3-7 दिवसांनी, पित्तविषयक मार्गावरील ऑपरेशननंतर 5-6 दिवसांनी आणि तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह मध्ये वापरला जातो. यांत्रिक आणि रासायनिक रीतीने वाचलेले अन्न सर्व पाचक अवयवांचे कार्यक्षम विश्रांती राखते. डिशेस उकडलेले किंवा मॅश केलेले शिजवलेले असतात, उबदार सर्व्ह केले जातात. अन्न दिवसातून 5-6 वेळा घेतले जाते. स्वयंपाक करण्यासाठी, दुबळे मांस आणि मासे कटलेट मास उत्पादने, कमी चरबीयुक्त कॉटेज चीज, नॉन-आम्लयुक्त आंबट मलई आणि चीजच्या स्वरूपात वापरले जातात. स्टीम ऑम्लेट, पाण्यात मिसळलेले दूध, उकडलेले शेवया, गव्हाची ब्रेड, अनब्रेड कुकीज, मॅश केलेले बटाटे, दुधाची जेली, मॅश केलेले सुकामेवा, मध, साखर, दुधासह चहा, लिंबू, गोड फळे आणि बेरीचे रस, टोमॅटोचा रस, गुलाबजाम वापरण्यास परवानगी आहे. अर्कयुक्त पदार्थ, खडबडीत फायबर, फॅटी आणि तळलेले पदार्थ, स्मोक्ड मीट, ताजे आणि राई ब्रेड, रिच आणि पफ पेस्ट्री, मशरूम, कोल्ड स्नॅक्स, चॉकलेट, आइस्क्रीम, मसाले, कोको, ब्लॅक कॉफी, कार्बोनेटेड आणि कोल्ड ड्रिंक्स हे पदार्थ वगळण्यात आले आहेत. N9 आहार मधुमेह मेल्तिससाठी सूचित केला जातो. हे कार्बोहायड्रेट चयापचय सामान्यीकरण करण्यासाठी योगदान देते.

या आहारामुळे, अन्नातील कर्बोदकांमधे आणि चरबी कमी झाल्यामुळे ऊर्जा मूल्य माफक प्रमाणात कमी होते. साखर आणि मिठाई आहारातून वगळण्यात आल्या आहेत, त्याऐवजी पर्याय वापरला जातो, टेबल मीठ माफक प्रमाणात मर्यादित आहे. वगळलेल्या पदार्थांमध्ये फॅटी मीट आणि मासे, खारवलेले चीज, तांदूळ, रवा आणि पास्ता, पेस्ट्री आणि पफ पेस्ट्री, खारट आणि लोणच्या भाज्या, द्राक्षे, मनुका, केळी, साखर, मध, जाम, मिठाई, आइस्क्रीम, गोड रस यांचा समावेश आहे. पाचन तंत्राच्या रोगांच्या अनुपस्थितीत शस्त्रक्रियेनंतर किंवा दुखापतीनंतर शरीर कमी झाल्यास N11 आहार निर्धारित केला जातो.

शरीराचे संरक्षण वाढवणे आणि पौष्टिक स्थिती सुधारणे हे त्याचे उद्दिष्ट आहे. या प्रकरणात वापरल्या जाणार्‍या उत्पादनांमध्ये प्रथिने, जीवनसत्त्वे आणि खनिजे वाढलेली असतात. स्वयंपाक आणि अन्न तापमान सामान्य आहे. 1.5 लिटर पर्यंत विनामूल्य द्रव वापरुन जेवण दिवसातून 5 वेळा केले जाते. उत्पादनांची शिफारस केलेली यादी खूप वैविध्यपूर्ण आहे, ज्यामध्ये मांस आणि माशांच्या पदार्थांपासून ते विविध पिठाच्या उत्पादनांपर्यंत आहे. अपवाद म्हणजे खूप फॅटी मांस आणि पोल्ट्री, कोकरू, गोमांस आणि स्वयंपाक चरबी, मसालेदार आणि फॅटी सॉस, भरपूर क्रीम असलेले केक आणि पेस्ट्री. एन 15 आहाराचा वापर विविध रोगांसाठी केला जातो ज्यांना विशेष उपचारात्मक आहाराची आवश्यकता नसते आणि इतर आहार वापरल्यानंतर सामान्य पोषणासाठी संक्रमण म्हणून देखील वापरले जाते. त्याचे ध्येय शारीरिकदृष्ट्या संपूर्ण पोषण प्रदान करणे आहे. शारीरिक श्रमात गुंतलेल्या निरोगी व्यक्तीसाठी आवश्यक प्रमाणात प्रथिने, चरबी आणि कार्बोहायड्रेट्स असतात आणि जीवनसत्त्वे वाढीव प्रमाणात असतात. अन्न तापमान आणि स्वयंपाक सामान्य आहे.

मुक्त द्रव प्रतिबंधित नाही. अन्न दिवसातून 4-5 वेळा घेतले जाते. आंबवलेले दुग्धजन्य पदार्थ, ताज्या भाज्या आणि फळे, रस, रोझशिप मटनाचा रस्सा दररोज वापरण्याची शिफारस केली जाते. मसाले मर्यादित करा आणि चरबीयुक्त मांस, गोमांस, कोकरू, डुकराचे मांस आणि स्वयंपाक चरबी वगळा. काही सर्जिकल हस्तक्षेपांनंतर आणि बर्याच रोगांमध्ये, नैसर्गिक खाणे शक्य नाही. या प्रकरणांमध्ये, कृत्रिम पोषण वापरले जाते: एंटरल (ट्यूब किंवा स्टोमाद्वारे), पॅरेंटरल आणि एकत्रित. पोटात किंवा लहान आतड्यात टाकलेल्या नळीद्वारे एंटरल (ट्यूब) पोषण केले जाते.

सर्जिकल रूग्णांमध्ये, हे यासाठी सूचित केले जाते:

मेंदूच्या दुखापतीमुळे किंवा तीव्र नशेमुळे दृष्टीदोष झालेली चेतना;

तोंडी पोकळी, घशाची पोकळी आणि अन्ननलिका (ट्यूमर आणि कडक) ​​मध्ये यांत्रिक अडथळ्यांची उपस्थिती;

वाढीव अपचय (सेप्सिस, बर्न रोग, पॉलीट्रॉमा) सोबत असलेली स्थिती;

कोणत्याही उत्पत्तीचा एनोरेक्सिया. ट्यूब फीडिंगमध्ये निषेध आहे:

लहान आतड्याचे पचन आणि शोषणाचे विकार;

वरच्या गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टमधून तीव्र रक्तस्त्राव;

असह्य उलट्या आणि अतिसार;

डायनॅमिक आतड्यांसंबंधी अडथळा;

सर्जिकल हस्तक्षेपानंतर आतड्यांसंबंधी पॅरेसिस; गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या विकासामध्ये विसंगती. प्रोब पोषणासाठी, सहज विरघळणारे (दूध पावडर, साखर, स्टार्च) किंवा कुस्करलेले (मांस, मासे, कॉटेज चीज) घटकांसह फक्त द्रव पदार्थ (मलई, दूध, रस्सा, अंडी, रस) पासून तयार केलेले मिश्रण वापरले जाते. बाळाच्या आहारातील उच्च-कॅलरी आणि सोयीस्कर मिश्रणे, ENPIT (प्रोटीन, फॅट-फ्री), नैसर्गिक उत्पादनांमधून एकसंध कॅन केलेला मिश्रण, तसेच प्रथिने, चरबी आणि वनस्पती उत्पत्तीच्या कार्बोहायड्रेट्सपासून औद्योगिकरित्या तयार केलेले झटपट मिश्रण. ट्यूब फीडिंगसह, अन्न सेवनाच्या नवीन परिस्थितीची सवय होण्यासाठी, पहिल्या दिवशी दररोजच्या 50% कॅलरींचा परिचय केला जातो. पुढे, डोस वाढविला जातो आणि चौथ्या दिवसापासून ते संपूर्ण अंदाजे खंड देतात.

विशेष पंपांच्या सहाय्याने दिवसभरात एकसमान अन्न सेवन केले जाते, ज्यामुळे मळमळ, उलट्या, डंपिंग सिंड्रोम आणि अतिसार टाळता येतो. ज्या प्रकरणांमध्ये प्रोब पोटात जाणे अशक्य आहे, उदाहरणार्थ, अन्ननलिकेच्या ट्यूमरसह, गॅस्ट्रोस्टोमी ऑपरेशन केले जाते. कृत्रिमरित्या तयार केलेल्या फिस्टुलस पॅसेजमध्ये एक ट्यूब घातली जाते ज्याद्वारे रुग्णाला खायला दिले जाते.

हे करण्यासाठी, द्रव पोषक मिश्रण (ट्यूब्युलर टेबल) वापरा. ऑपरेशननंतर दुसऱ्या दिवशी गॅस्ट्रोस्टोमीद्वारे पोषण सुरू केले जाते. 100-150 मिली मिश्रण एकाच वेळी जॅनेट सिरिंज वापरून किंवा गुरुत्वाकर्षणाद्वारे एका ट्यूबला जोडलेल्या फनेलद्वारे, दर 2-3 तासांनी पोटात टोचले जाते. प्रत्येक आहार दिल्यानंतर, ट्यूब पाण्याने धुतली जाते आणि त्यावर क्लॅम्प ठेवला जातो. 5-7 दिवसांनंतर, दिवसातून 4-5 वेळा 400-500 मिलीलीटर मशयुक्त अन्न वापरण्याची परवानगी आहे.

मिश्रण तयार करण्यासाठी, त्याच अन्न सब्सट्रेट्सची शिफारस केली जाते जी ट्यूबद्वारे आहार देण्यासाठी वापरली जातात. नलिका आणि फिस्टुलाची भिंत यांच्यामध्ये अंतर आहे, जे पूर्णपणे सील करणे जवळजवळ अशक्य आहे, नळीच्या बाजूने गॅस्ट्रिक सामग्रीची गळती दिसून येते आणि गॅस्ट्रोस्टॉमीच्या सभोवतालची त्वचा मॅसेरेशनच्या अधीन आहे. पुवाळलेल्या जळजळीच्या या ठिकाणी संसर्गाचा प्रवेश विकासाने परिपूर्ण आहे. त्याच्या प्रतिबंधासाठी, गॅस्ट्रोस्टोमीची काळजीपूर्वक काळजी घेणे आवश्यक आहे. स्टोमा क्षेत्रामध्ये प्रत्येक आहार दिल्यानंतर, त्वचेचे शौचालय केले जाते, ते 0.1-0.5% पोटॅशियम परमॅंगनेट द्रावणाने ओले केलेले कापूस किंवा कापसाचे किंवा रेशमाचे तलम पारदर्शक कापडाने पुसून टाकले जाते. त्वचा पूर्णपणे कोरडे झाल्यानंतर, त्याच्या पृष्ठभागावर लसार पेस्टचा एक थर लावला जातो आणि अॅसेप्टिक ड्रेसिंग लागू केली जाते. पोटाच्या काही रोगांमध्ये (एकूण ट्यूमरचे नुकसान, रासायनिक बर्न), आहार देण्याच्या उद्देशाने, एक जेजुनोस्टोमी लादली जाते - एक लहान आतड्यांसंबंधी फिस्टुला.

पोषक मिश्रणे एका ट्यूबद्वारे आतड्यात आणली जातात, ज्याची रासायनिक रचना निरोगी व्यक्तीच्या काइमपर्यंत पोहोचते. सुरुवातीला, ग्लुकोजच्या व्यतिरिक्त एक खारट द्रावण वापरले जाते, जे या पदार्थांचे शोषण उत्तेजित करते. 3-4 दिवसांनंतर, प्रथिने द्रावण (हायड्रोलिसिन, एमिनोपेप्टाइड) एन्टरल पोषणमध्ये जोडले जातात आणि शेवटी, अनुकूली पोषण कार्यक्रमाचा शेवटचा टप्पा म्हणजे फॅट इमल्शन (लिपोझिन) जोडणे. गॅस्ट्रोस्टोमी प्रमाणेच एन्टरोस्टोमी काळजी घेतली जाते. सर्वात मोठा धोका म्हणजे पोटाची किंवा आतड्याची भिंत पॅरिएटल पेरीटोनियमला ​​निश्चित करणार्‍या शिवणांचे अपयश.

या प्रकरणात, ते आधीच्या ओटीपोटाच्या भिंतीपासून दूर जातात आणि पेरिटोनिटिसच्या विकासासह गॅस्ट्रिक किंवा आतड्यांसंबंधी सामग्री उदर पोकळीत वाहते. अशा गुंतागुंतीचा उपचार केवळ शस्त्रक्रियेने केला जातो. नैसर्गिकरित्या किंवा ट्यूबद्वारे आहार देणे शक्य नसलेल्या प्रकरणांमध्ये, शरीराला पोषक तत्वांचा पुरवठा करण्याचा सर्वात सोपा मार्ग म्हणून पॅरेंटरल पोषण वापरले जाते. यासाठी, चांगले-सहन केलेले उपाय वैयक्तिक पोषक घटकांचे बनलेले असतात. त्यामध्ये प्रथिने, चरबी, कर्बोदके, पाणी आणि इलेक्ट्रोलाइट्स यांचा समावेश होतो, ज्यामुळे शरीराची ऊर्जा आणि प्लास्टिकच्या गरजा पूर्ण होतात. असा संपूर्ण उच्च-कॅलरी आहार (दररोज 3000 किलोकॅलरी पर्यंत) दीर्घ (वर्षे) कालावधीसाठी आवश्यक असल्यास वापरला जाऊ शकतो. पॅरेंटरल मार्गाद्वारे पोषक तत्वांचा परिचय करण्यासाठी, मुख्य (गुळगुळीत, सबक्लेव्हियन) शिरा कॅथेटराइज्ड केली जाते. कॅथेटरच्या ऑपरेशनचा कालावधी त्याच्या काळजीच्या गुणवत्तेवर अवलंबून असतो.

शस्त्रक्रियेपूर्वी आणि नंतर पोषण

शस्त्रक्रियेपूर्वी आणि नंतर योग्य आहार थेरपी गुंतागुंतांची वारंवारता कमी करण्यास आणि रुग्णाची जलद पुनर्प्राप्ती करण्यास मदत करते. अन्न सेवन करण्यासाठी contraindications नसतानाही, प्रीऑपरेटिव्ह कालावधीत पोषण शरीरात पोषक साठा तयार करणे आवश्यक आहे. आहारात 100-120 ग्रॅम प्रथिने, 100 ग्रॅम चरबी, 400 ग्रॅम कार्बोहायड्रेट (100-120 ग्रॅम सहज पचण्याजोगे) असावेत; 12.6 MJ (3000 kcal), फळे, भाज्या, त्यांचे रस, रोझशीप मटनाचा रस्सा यामुळे, शारीरिक प्रमाणाच्या तुलनेत जीवनसत्त्वांचे प्रमाण वाढले आहे, विशेषतः C आणि P. एडेमा नसल्यास शरीराला द्रवपदार्थाने (दररोज 2.5 लिटर पर्यंत) संतृप्त करणे आवश्यक आहे.

शस्त्रक्रियेच्या 3-5 दिवस आधी, फायबर-समृद्ध अन्न ज्यामुळे पोटफुगी होते (शेंगा, पांढरी कोबी, होलमील ब्रेड, बाजरी, काजू, संपूर्ण दूध इ.) आहारातून वगळण्यात आले आहे.

शस्त्रक्रियेपूर्वी 8 तास रुग्णांनी खाऊ नये. दीर्घ उपवास दर्शविला जात नाही, कारण यामुळे रुग्ण कमकुवत होतो.

तात्काळ हॉस्पिटलायझेशन आणि संभाव्य ऑपरेशन्सचे एक कारण म्हणजे "तीव्र ओटीपोट" या नावाने एकत्रित केलेले ओटीपोटातील अवयवांचे तीव्र रोग (तीव्र अॅपेन्डिसाइटिस, स्वादुपिंडाचा दाह, पित्ताशयाचा दाह, छिद्रित पोट व्रण, आतड्यांसंबंधी अडथळा इ.). "तीव्र उदर" असलेल्या रुग्णांना खाण्यास मनाई आहे.

सर्जिकल ऑपरेशनमुळे केवळ स्थानिकच नाही तर चयापचयातील बदलांसह शरीराची सामान्य प्रतिक्रिया देखील होते.

पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत पोषण हे असावे:

· 1) प्रभावित अवयवांचे संरक्षण सुनिश्चित करा, विशेषत: पाचक अवयवांवर ऑपरेशन दरम्यान;

· 2) चयापचय सामान्यीकरण आणि शरीराच्या सामान्य शक्तींच्या पुनर्संचयित करण्यासाठी योगदान द्या;

· 3) जळजळ आणि नशा करण्यासाठी शरीराचा प्रतिकार वाढवा;

· 4) सर्जिकल जखमेच्या उपचारांना प्रोत्साहन देते.

ओटीपोटाच्या अवयवांवर ऑपरेशन्स केल्यानंतर, उपासमार आहार बहुतेकदा निर्धारित केला जातो. द्रव इंट्राव्हेनस प्रशासित केले जाते, आणि तोंड फक्त स्वच्छ धुवले जाते. भविष्यात, सर्वात जास्त शिल्लक असलेले अन्न (द्रव, अर्ध-द्रव, मॅश केलेले) हळूहळू विहित केले जाते, ज्यामध्ये पुरेसे द्रव असते, पोषक तत्वांचे सर्वात सहज पचण्याजोगे स्त्रोत. फुशारकी टाळण्यासाठी, संपूर्ण दूध, एकाग्र साखरेचे द्रावण आणि फायबर आहारातून वगळण्यात आले आहेत. उपचारात्मक पोषणाचे सर्वात महत्वाचे कार्य म्हणजे शस्त्रक्रियेनंतर 10-15 दिवसांच्या आत प्रथिने आणि व्हिटॅमिनच्या कमतरतेवर मात करणे, जे शस्त्रक्रियेनंतर पहिल्या दिवसात कुपोषण, रक्त कमी होणे, टिश्यू प्रोटीन ब्रेकडाउन आणि ताप यामुळे अनेक रुग्णांमध्ये विकसित होते. म्हणूनच, कदाचित विस्तृत अन्न संच असलेल्या पूर्ण आहारात पूर्वीचे हस्तांतरण आवश्यक आहे, परंतु रुग्णाची स्थिती, अन्नाचे सेवन आणि पचन यांच्या संबंधात त्याच्या शरीराची क्षमता लक्षात घेऊन.

आहारात दुग्धजन्य पदार्थ, फळे आणि भाज्या समाविष्ट करून मेटाबॉलिक ऍसिडोसिसची घटना कमी करणे आवश्यक आहे. शस्त्रक्रियेनंतर, रुग्णांमध्ये अनेकदा द्रवपदार्थ कमी होतो. या कालावधीतील नंतरची अंदाजे दैनंदिन गरज आहे: 2-3 लिटर - एक जटिल कोर्ससह, 3-4 लिटर - गुंतागुंतीच्या (सेप्सिस, ताप, नशा), 4-4.5 लिटर - ड्रेनेज असलेल्या गंभीर रुग्णांमध्ये. ऑपरेशन केलेल्या रुग्णांना नेहमीच्या पद्धतीने पोषण देणे अशक्य असल्यास, पॅरेंटरल (इंट्राव्हेनस) आणि ट्यूब पोषण निर्धारित केले जाते. विशेषत: नलिका किंवा पिण्याच्या वाडग्यातून आहार देण्यासाठी सूचित केले जाते Enpita - अत्यंत पौष्टिक घनता पाण्यात विरघळते

तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह साठी आहार

तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह हा स्वादुपिंडाचा तीव्र दाह आहे. स्वादुपिंड पचन आणि चयापचय प्रक्रियेत महत्वाची भूमिका बजावते. पचन दरम्यान, स्वादुपिंड एंजाइम स्रावित करते जे ड्युओडेनममध्ये प्रवेश करतात आणि प्रथिने, चरबी आणि कार्बोहायड्रेट्सच्या पचनास प्रोत्साहन देतात. ट्रिप्सिन सारखे एन्झाइम प्रथिने, लिपेस - फॅट्स, अमायलेस - कार्बोहायड्रेट्स शोषण्यास प्रोत्साहन देते. स्वादुपिंडाच्या तीव्र जळजळीमध्ये एडेमा, नेक्रोसिस आणि बहुतेकदा सपोरेशन किंवा फायब्रोसिस असतो, तर एंजाइमचे प्रकाशन मंद होते आणि सामान्य पचन विस्कळीत होते. स्वादुपिंडाचा दाह विकसित करण्यासाठी योगदानजास्त खाणे, चरबीयुक्त, तळलेले, मसालेदार, खूप गरम किंवा खूप थंड अन्न, अल्कोहोलचा गैरवापर, प्रोटीनचे अपुरे सेवन. हा रोग क्रॉनिक पित्ताशयाचा दाह, पित्ताशयाचा दाह, रक्तवहिन्यासंबंधी जखम, पेप्टिक अल्सर, संसर्गजन्य रोग, विविध नशा, स्वादुपिंडाच्या जखमांच्या पार्श्वभूमीवर विकसित होऊ शकतो. तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह मध्ये पोषण निर्देशित आहेस्वादुपिंडाचा जास्तीत जास्त विश्रांती सुनिश्चित करण्यासाठी, गॅस्ट्रिक आणि स्वादुपिंडाचा स्राव कमी करणे. घरी आणि रुग्णालयात दोन्ही, पहिल्या 2 = 4 दिवसांसाठी उपवास निर्धारित केला जातो, आपण गॅसशिवाय खनिज पाणी पिऊ शकता (बोर्जोमी, एस्सेंटुकी क्रमांक 4) थोड्या प्रमाणात, लहान sips मध्ये. पुढे, आहार हळूहळू वाढविला जातो जेणेकरून तो पूर्ण होईल, त्यात भरपूर प्रथिने, पुरेशी चरबी आणि काही कर्बोदके असतात. आहाराचे ऊर्जा मूल्य 2500-2700 kcal आहे. डिशेस उकडलेले किंवा वाफवून खावेत.

आहाराची रचना: 80 ग्रॅम प्रथिने (प्राणी उत्पत्तीचे 60%), चरबी 40-60 ग्रॅम, कर्बोदकांमधे 200 ग्रॅम, मीठ प्रतिबंध (हे स्वादुपिंडाचा सूज कमी करण्यास मदत करते, पोटात हायड्रोक्लोरिक ऍसिडचे उत्पादन कमी करते, परंतु पचन देखील कमी करते). पहिले 2 आठवडे मीठाशिवाय अन्न शिजवले पाहिजे. जेवण लहान भागांमध्ये दिवसातून 5-6 वेळा असावे. अन्न उबदार (45-60C) घेतले पाहिजे. हे आवश्यक आहे की डिशेस द्रव, सुसंगततेमध्ये अर्ध-द्रव होते. शिजवलेले आणि तळलेले पदार्थ निषिद्ध आहेत, किसलेले अन्न खाण्याची शिफारस केली जाते. रोगाच्या 6-7 व्या दिवशी आहारात श्लेष्मल सूप, जेली, केफिर, दुर्मिळ तृणधान्ये (बाजरी वगळता), प्रीमियम गव्हाच्या पिठाचे फटाके, जनावराचे मांस, चिकन, मासे, मॅश केलेले बटाटे, दही मास, गुलाबशिप मटनाचा रस्सा, कमकुवत चहाचे स्टीम कटलेट समाविष्ट आहे. पुढे, ताजे चीज, प्रोटीन ऑम्लेट, गाजर प्युरीपासून स्टीम पुडिंगसह आहार वाढवता येतो. दूध फक्त डिश, सफरचंद - भाजलेले, मॅश केलेले भाग म्हणून वापरण्याची परवानगी आहे.

तळलेले पदार्थ, स्मोक्ड मीट, लोणचे, मॅरीनेड्स, कॅन केलेला अन्न, स्वयंपाकात वापरण्याची डुकराची चरबी, आंबट मलई, पेस्ट्री, मलई, अल्कोहोलयुक्त पेये बर्याच काळासाठी वगळण्यात आली आहेत. स्वादुपिंडाचा दाह असलेल्या रुग्णांना जास्त खाण्यापासून सावध राहण्यासाठी सुमारे एक वर्ष आहाराचे पालन करणे आवश्यक आहे. या शिफारसींचे पालन करणे आवश्यक आहे जेणेकरून तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह क्रॉनिक होणार नाही.

नमुना मेनू

नाश्ता: स्टीम स्क्रॅम्बल्ड अंडी, पाण्यावर मॅश केलेले दलिया, कमकुवत चहा. दुसरा नाश्ता: दुधासह ताजे चीज. दुपारचे जेवण: बकव्हीट सूप, उकडलेले मांस स्टू, सफरचंद जेली. रात्रीचे जेवण: वाफवलेले फिश कटलेट, गाजर प्युरी, रोझशिप मटनाचा रस्सा - 1 ग्लास. झोपायला जाण्यापूर्वी: 1 ग्लास केफिर.

gallstone रोग उपचारात्मक पोषण<#"justify">o पीठ I आणि II ग्रेडची गव्हाची ब्रेड, सोललेल्या पिठाची राई ब्रेड, कालची बेकिंग. आपण आहारात उकडलेले मांस आणि मासे, कॉटेज चीज, सफरचंद, कोरड्या बिस्किटांसह भाजलेले दुबळे पदार्थ जोडू शकता.

o भाजीपाला आणि तृणधान्यांचे सूप भाजीपाला मटनाचा रस्सा, पास्ता असलेले डेअरी सूप, फळांचे सूप, शाकाहारी बोर्श्ट आणि कोबी सूप; ड्रेसिंगसाठी पीठ आणि भाज्या तळलेले नाहीत, परंतु वाळलेल्या आहेत; मांस, मासे आणि मशरूम मटनाचा रस्सा वगळण्यात आला आहे.

o मांस आणि पोल्ट्री - दुबळे गोमांस, वासराचे मांस, मांस डुकराचे मांस, ससा, चिकन उकडलेले किंवा उकळल्यानंतर भाजलेले. ते मांस, त्वचाविरहित पोल्ट्री आणि कमी चरबीयुक्त मासे, उकडलेले, उकळल्यानंतर भाजलेले, तुकडे किंवा चिरून वापरतात. डॉक्टर्स, डेअरी आणि डायबेटिक सॉसेज, नॉन-मसालेदार लो-फॅट हॅम, डेअरी सॉसेज, दुधात भिजवलेले हेरिंग, जेलीयुक्त मासे (उकळल्यानंतर) परवानगी आहे; भाज्यांनी भरलेले मासे; सीफूड सॅलड्स.

o कमी चरबीयुक्त दुग्धजन्य पदार्थ - दूध, केफिर, ऍसिडोफिलस, दही. अर्ध-फॅट कॉटेज चीज 20% पर्यंत चरबी त्याच्या नैसर्गिक स्वरूपात आणि कॅसरोल्स, पुडिंग्ज, आळशी डंपलिंग्ज, दहीच्या स्वरूपात. आंबट मलई फक्त डिशेससाठी मसाले म्हणून वापरली जाते.

o ऑम्लेट किंवा मऊ-उकडलेले अंडी, कडक उकडलेले अंडी आणि स्क्रॅम्बल्ड अंडी प्राधान्याने वगळण्यात यावेत अशा अंड्यांची शिफारस केली जाते.

o तृणधान्ये - तृणधान्ये पासून कोणत्याही dishes.

o उकडलेले, भाजलेले आणि शिजवलेल्या स्वरूपात विविध भाज्या; पालक, अशा रंगाचा, मुळा, मुळा, लसूण, मशरूम वगळलेले आहेत.

o सॉसमधून आंबट मलई, दुग्धशाळा, भाजीपाला, गोड भाज्या सॉस दर्शविले जातात, मसाल्यापासून - बडीशेप, अजमोदा (ओवा), दालचिनी.

o स्नॅक्स - भाज्या तेलासह ताजे भाज्या कोशिंबीर, फळांचे सॅलड, व्हिनिग्रेट्स. फळे, नॉन-आम्लयुक्त बेरी, कंपोटे, किसल.

o मिठाई पासून, meringues, snowballs, मुरंबा, नॉन-चॉकलेट, मध, जाम परवानगी आहे. साखर अंशतः xylitol किंवा sorbitol सह बदलली जाते.

o पेये - चहा, दुधासह कॉफी, फळे, बेरी आणि भाज्यांचे रस.

वगळलेले पदार्थ आणि आहार क्रमांक 5 चे पदार्थ<#"justify">o मेनूमधून एक्सट्रॅक्टिव्ह, ऑक्सॅलिक अॅसिड आणि आवश्यक तेले समृध्द उत्पादने वगळण्यात आली आहेत जी पोट आणि स्वादुपिंडाच्या स्रावित क्रियाकलापांना उत्तेजित करतात.

o मांस, मासे आणि मशरूम मटनाचा रस्सा, ओक्रोशका, खारट कोबी सूप वगळण्यात आले आहेत.

o चरबीयुक्त मांस आणि मासे, यकृत, मूत्रपिंड, मेंदू, स्मोक्ड मीट, खारट मासे, कॅविअर, बहुतेक सॉसेज, कॅन केलेला अन्न अवांछित आहेत.

o डुकराचे मांस, गोमांस आणि कोकरू चरबी वगळलेले आहेत; स्वयंपाक तेल.

o हंस, बदक, यकृत, मूत्रपिंड, मेंदू, स्मोक्ड मीट, सॉसेज, कॅन केलेला मांस आणि मासे वगळलेले आहेत; फॅटी मांस, पोल्ट्री, मासे.

o कडक उकडलेले आणि तळलेले अंडी वगळलेले आहेत.

o मलई, 6% फॅट सामग्री असलेले दूध वगळण्यात आले आहे.

o शेंगा, सॉरेल, मुळा, हिरवे कांदे, लसूण, मशरूम, लोणच्याच्या भाज्या.

o आपण गरम मसाल्यांच्या बाबतीत अत्यंत सावधगिरी बाळगली पाहिजे: तिखट मूळ असलेले एक रोपटे, मोहरी, मिरपूड, केचप.

o वगळलेले: चॉकलेट, मलई उत्पादने, ब्लॅक कॉफी, कोको.

एका दिवसासाठी नमुना आहार मेनू क्रमांक 5<#"justify">§ पहिला नाश्ता. कॉटेज चीज पुडिंग - 150 ग्रॅम ओटचे जाडे भरडे पीठ - 150 ग्रॅम दुधासह चहा - 1 कप.

§ दुपारचे जेवण. कच्चे गाजर, फळे - 150 ग्रॅम लिंबू सह चहा - 1 कप.

§ रात्रीचे जेवण. आंबट मलई सह शाकाहारी बटाटा सूप - 1 प्लेट. पांढऱ्या दुधाच्या सॉससह भाजलेले उकडलेले मांस - 125 ग्रॅम. आंबट मलईमध्ये शिजवलेले झुचिनी - 200 ग्रॅम. सफरचंदाच्या रसातून किसेल - 200 ग्रॅम.

§ दुपारचा चहा. रोझशिप डेकोक्शन - 1 कप. क्रॅकर.

§ रात्रीचे जेवण. उकडलेले मासे - 100 ग्रॅम मॅश केलेले बटाटे - 200 ग्रॅम लिंबूसह चहा - 1 कप.

§ संपूर्ण दिवसासाठी: पांढरा ब्रेड - 200 ग्रॅम, राई ब्रेड - 200 ग्रॅम, साखर - 50-70 ग्रॅम.

आहार क्रमांक 5a<#"justify">§ ब्रेड आणि बेकरी उत्पादने: पांढरी ब्रेड, वाळलेली, कोरडी नॉन-ब्रेड बिस्किटे.

§ सूप: शाकाहारी, दुग्धशाळा, शुद्ध भाज्या आणि तृणधान्ये, पाण्यात मिसळलेले दूध सूप.

§ मांस, मासे आणि पोल्ट्री डिश: वाफेवर बारीक केलेले पदार्थ (सॉफल, डंपलिंग्ज, कटलेट). त्वचाविरहित चिकन आणि मासे (कमी चरबीयुक्त वाण) उकडलेल्या स्वरूपात एका तुकड्यात परवानगी आहे.

§ भाजीपाला डिश आणि साइड डिश: बटाटे, गाजर, बीट्स, भोपळे, झुचीनी, फुलकोबी - मॅश केलेले बटाटे आणि स्टीम सॉफल्सच्या स्वरूपात; कच्च्या किसलेल्या भाज्या.

§ तृणधान्ये, शेंगा आणि पास्ता पासून डिशेस: ओटचे जाडे भरडे पीठ, बकव्हीट, तांदूळ आणि रवा पासून दुधात द्रव शुद्ध आणि चिकट तृणधान्ये; मॅश कडधान्ये पासून स्टीम पुडिंग्स; उकडलेले शेवया.

§ अंड्याचे पदार्थ: प्रथिने स्टीम ऑम्लेट.

§ गोड पदार्थ, फळे, बेरी: मॅश केलेले बटाटे, रस, जेली, प्युरीड कॉम्पोट्स, जेली, मूस, सांबुको, बेरी आणि फळांच्या गोड जातींपासून सॉफ्ले; भाजलेले सफरचंद.

§ दूध आणि दुग्धजन्य पदार्थ: दूध, केफिर, दही केलेले दूध, ऍसिडोफिलस, आंबवलेले बेक केलेले दूध, सौम्य चीज, नॉन-आम्लयुक्त कॉटेज चीज आणि पुडिंग्ज.

§ सॉस: भाजीपाला आणि तृणधान्ये, दूध, फळे. फक्त पांढरे फॅट-फ्री पीठ तळणे वापरले जाते.

§ फळे, बेरी पिकलेल्या, मऊ, कच्च्या आणि शुद्ध स्वरूपात गोड असतात.

§ पेय: चहा, दुधासह चहा, रोझशिप मटनाचा रस्सा.

§ चरबी: लोणी आणि वनस्पती तेल तयार जेवण जोडले जातात.

वगळलेले पदार्थ आणि आहार क्रमांक 5a चे पदार्थ<#"justify">§ चरबीयुक्त मांस आणि मासे.

§ प्राण्यांचे अंतर्गत अवयव.

§ अपवर्तक चरबी (डुकराचे मांस, कोकरू, हंस, बदक).

§ माशांच्या फॅटी जाती (हॅलिबट, कॅटफिश, स्टर्जन इ.).

§ मलई, मफिन, ब्राऊन ब्रेड, बाजरी सह कन्फेक्शनरी.

§ कॉफी, कोको, चॉकलेट, आइस्क्रीम.

§ मसाले, मसाले, लोणचे, marinades.

§ फळे आणि बेरी, कच्च्या भाज्या आणि फळे आंबट वाण.

§ शेंगा, रुताबागा, सॉरेल, पालक, मशरूम, पांढरा कोबी, आवश्यक तेले समृद्ध भाज्या (कांदा, लसूण, मुळा, मुळा), काजू, बिया.

§ मटनाचा रस्सा, अंड्यातील पिवळ बलक, कॅन केलेला मांस आणि मासे.

§ दारू.

§ कार्बोनेटेड पेये.

जलोदरांच्या उपस्थितीत आहार क्रमांक 5a<#"justify">अशा प्रकारे, नैदानिक ​​​​पोषणाने आजारी शरीराच्या पोषक तत्वांच्या गरजा पूर्ण केल्या पाहिजेत, परंतु कार्यात्मक प्रणालींच्या चयापचय प्रक्रियेची स्थिती नेहमी लक्षात घेतली पाहिजे. जेव्हा एखाद्या रुग्णाला पोटदुखीसाठी आहार लिहून दिला जातो, तेव्हा केवळ जैवरासायनिक कायद्यांच्या ज्ञानानेच मार्गदर्शन करणे आवश्यक असते जे निरोगी व्यक्तीच्या शरीरात पोषक तत्वांचे एकत्रीकरण निर्धारित करतात, परंतु रोगग्रस्त जीवाच्या पॅथॉलॉजिकल बदललेल्या परिस्थितीत त्यांच्या परिवर्तनाच्या वैशिष्ट्यपूर्ण वैशिष्ट्यांद्वारे देखील मार्गदर्शन केले जाते. उपचारात्मक पोषणाचे कार्य प्रामुख्याने पोटातील एंजाइम प्रणाली आणि संपूर्ण रोगग्रस्त जीव यांच्यातील विस्कळीत पत्रव्यवहार पुनर्संचयित करणे आहे, अन्नाच्या रासायनिक संरचनांसह पोषक तत्वांची रासायनिक आणि भौतिक स्थिती जीवाच्या चयापचय वैशिष्ट्यांशी जुळवून घेणे.

B. मानवी ऊर्जा साठे सामान्य आहेत

1. शरीराच्या वजनाच्या 25% चरबी सामान्यतः बनवते.

ए. 70 किलो वजनाच्या माणसामध्ये अंदाजे 17 किलो चरबी असते, जी 160,000 किलो कॅलरी इतकी असते.
b तीन आवश्यक फॅटी ऍसिडस्: लिनोलिक, लिनोलेनिक आणि अॅराकिडोनिक.
व्ही. उपासमारीच्या काळात, चरबीच्या भांडारांचे चयापचय मुक्त फॅटी ऍसिड आणि केटोन बॉडीजमध्ये केले जाते, जे शरीराच्या बहुतेक ऊतींद्वारे उर्जा स्त्रोत म्हणून वापरले जाते आणि ग्लिसरॉल, ग्लुकोनोजेनेसिसचा आधार आहे, जो चेतापेशी आणि रक्त पेशींना ग्लुकोज पुरवतो.
d. फॅट स्टोअर 40 दिवस उपवासासाठी टिकू शकतात.

1. कर्बोदके शरीरात अनेक रूपात असतात.

ए. रक्तामध्ये असलेले ग्लुकोज अंदाजे 80 किलो कॅलरी पुरवते.
b यकृत ग्लायकोजेन ग्लुकोजच्या रूपात रक्तप्रवाहात सोडल्या गेलेल्या संग्रहित कार्बोहायड्रेट्सच्या अंदाजे 300 kcal शी संबंधित आहे.
व्ही. स्नायू ग्लायकोजेनमध्ये 600 kcal कार्बोहायड्रेट्स असतात, स्नायूंच्या आकुंचन दरम्यान वापरल्या जातात.
d. एकूण कार्बोहायड्रेट सामग्री अंदाजे 290 ग्रॅम आहे आणि 24 तास किंवा त्यापेक्षा कमी आत कमी होते.

1. 70 किलो मनुष्य 1 मध्ये प्रथिने अंदाजे 12 किलो (ऊर्जा मूल्य 48,000 kcal) असतात. उपासमारीची परिस्थिती वगळता बहुतेक प्रथिने ऊर्जा स्त्रोत म्हणून वापरण्यासाठी उपलब्ध नाहीत. शरीरातील प्रथिने अनेक स्वरूपात असतात.

ए. स्नायू (कंकाल, गुळगुळीत आणि हृदयाचे स्नायू).

b इंट्रासेल्युलर रेणू (उदाहरणार्थ, एंजाइम).
व्ही. रक्त प्रथिने (उदाहरणार्थ, अल्ब्युमिन आणि एटी).
d. संरचनात्मक प्रथिने (उदा. कोलेजन आणि इलास्टिन).
B. पौष्टिक गरजा

1. ऊर्जा गरजा

ए. बेसल ऊर्जेची आवश्यकता (विश्रांती आणि बेड विश्रांतीमध्ये) 25-35 kcal/kg/day आहे.
b हॉस्पिटल सेटिंगमध्ये बहुतेक रुग्णांसाठी, 35-45 kcal/kg/day आवश्यक आहे.
व्ही. चयापचय वाढलेल्या रूग्णांना (उदाहरणार्थ, ज्यांना अनेक दुखापती आहेत, सेप्सिससह, मोठ्या प्रमाणात भाजलेले आहेत किंवा शस्त्रक्रियेनंतर) त्यांना 50-70 kcal/kg/day आवश्यक असू शकते.

1. प्रथिने आवश्यकता

ए. 70 किलो वजनाचा प्रौढ पुरुष दररोज अंदाजे 70 ग्रॅम प्रथिने वापरतो.

1. प्रथिने शिल्लक (किंवा नायट्रोजन शिल्लक) राखण्यासाठी, ही प्रथिने बदलणे आवश्यक आहे.
2. एकूण प्रथिनांपैकी 6.25 ग्रॅम नायट्रोजनच्या 1 ग्रॅमशी संबंधित आहे.

b शरीराच्या वजनाच्या प्रति किलो 1-1.5 ग्रॅम प्रथिने दररोज सेवन केल्याने बहुतेक प्रौढ शस्त्रक्रिया रूग्णांची आवश्यकता पूर्ण होते.
व्ही. नायट्रोजनचे विस्कळीत उत्सर्जन किंवा चयापचय (उदाहरणार्थ, मूत्रपिंड निकामी होणे किंवा यकृताच्या सिरोसिससह) संबंधित रोगांमध्ये प्रथिनांचे सेवन कधीकधी मर्यादित असावे.
d. जास्त प्रमाणात अपचय (उदा. सेप्सिस, मल्टिपल फ्रॅक्चर किंवा बर्न्स) अशा स्थिती असलेल्या रुग्णांमध्ये जास्त प्रथिनांचे सेवन आवश्यक असते.

1. नायट्रोजन सामग्रीचे ऊर्जा मूल्याचे गुणोत्तर. 150-200 kcal/g नायट्रोजन सामान्यतः शस्त्रक्रियेच्या रूग्णांसाठी एक सामान्य आवश्यकता मानली जाते.

D. खाण्याचे विकार

1. सर्जिकल रुग्णांमध्ये कुपोषणाची कारणे वेगवेगळी असतात.

ए. जास्त प्रमाणात पोषक आहार घेतल्यास कॅटाबोलिझम वाढणे (उदा., सेप्सिस असलेली व्यक्ती पुरेशा प्रमाणात ऊर्जा आणि प्रथिने पुरवण्यासाठी पुरेसे अन्न खाऊ शकत नाही).
b पोषक तत्वांचे नुकसान (उदा., सिरोसिस असलेल्या रुग्णामध्ये अल्ब्युमिन ते ऍसिटिक द्रवपदार्थ कमी होणे).
व्ही. कमी सेवन हे कुपोषणाचे सर्वात सामान्य कारण आहे (उदाहरणार्थ, कर्करोगाच्या रूग्णांमध्ये सामान्य चव विकार कुपोषणास कारणीभूत ठरतो).
d. शोषण कमी होणे (उदाहरणार्थ, मॅलॅबसॉर्प्शन सिंड्रोम असलेल्या रुग्णांमध्ये, आतड्यांसंबंधी
फिस्टुला किंवा लहान आतडी सिंड्रोम, घेतलेले अन्न पचले जाऊ शकत नाही). बहुतेकदा हे लहान आतड्याच्या उपटोटल रीसेक्शननंतर उद्भवते.
e. अनेक कारणे. स्वादुपिंडाचा कर्करोग असलेल्या रुग्णाची भूक कमी होणे, बाह्यस्रावी स्वादुपिंडाच्या अपुरेपणामुळे स्टीटोरिया आणि शस्त्रक्रियेमुळे वाढलेली ऊर्जेची मागणी यामुळे कुपोषित असू शकते.

1. प्रथिने-ऊर्जा कुपोषण (सर्जिकल रूग्णांमध्ये कुपोषणाचा एक सामान्य प्रकार) शरीरातील चरबी आणि प्रथिनांचा पुरवठा कमी झाल्यामुळे दर्शविला जातो. सर्जिकल रूग्णांमध्ये प्रथिनांच्या सापेक्ष परिरक्षणासह चरबीचा साठा कमी झाल्यामुळे सामान्य ऍट्रोफी दुर्मिळ आहे.
2. प्रथिनांची कमतरता शरीरातील चरबीच्या साठ्याच्या सापेक्ष संरक्षणासह शरीरातील प्रथिने कमी होण्याद्वारे दर्शविली जाते, जी कोणत्याही तीव्र रोगासह कुपोषित रुग्णांमध्ये होऊ शकते.

E. पोषण मूल्यांकन

1. इतिहास आणि शारीरिक तपासणी

ए. anamnesis गोळा करताना, वजन कमी होणे, भूक मध्ये बदल किंवा गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोग लक्षणे लक्ष द्या.
b कुपोषणासह शारीरिक तपासणी स्नायू शोष, सूज प्रकट करते. एन्थ्रोपोमेट्रिक मोजमापांमध्ये ट्रायसेप्स स्नायू (शरीरातील ऍडिपोज टिश्यूचे प्रमाण मोजण्यासाठी), खांद्याचा घेर (कंकाल स्नायूंच्या वस्तुमानाचे मूल्यांकन करण्यासाठी) इत्यादीवरील त्वचेच्या पटाची जाडी निश्चित करणे समाविष्ट आहे.
व्ही. अप्रत्यक्ष उष्मांक हा तीव्र आजारी रूग्णांच्या ऊर्जेची आवश्यकता निर्धारित करण्याचा एक चांगला मार्ग आहे. गणना ऑक्सिजन वापर आणि CO2 निर्मितीवरील डेटाच्या आधारे केली जाते.

1. प्रयोगशाळा संशोधन

ए. रक्ताच्या सीरममध्ये अल्ब्युमिनच्या एकाग्रतेचे निर्धारण करून प्रथिनांच्या साठ्याचे मूल्यांकन केले जाऊ शकते. याव्यतिरिक्त, एकूण लोह-बाइंडिंग क्षमता आणि ट्रान्सफरिन, प्रीलब्युमिन आणि रेटिनॉल-बाइंडिंग प्रोटीनची सीरम पातळी तपासली जाऊ शकते.
b कुपोषण असलेल्या लिम्फोसाइट्सची एकूण संख्या कमी होऊ शकते (कमी
1.5x109 / l हे सर्वसामान्य प्रमाणातील विचलन मानले जाते).
E. पोषण

1. सामान्य गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल फंक्शन असलेल्या रोल-प्लेइंग रूग्णांसाठी जेव्हा तोंडाने पोसणे अशक्य असते तेव्हा एंटरल पोषण निर्धारित केले जाते. पोषक द्रावण पोटात किंवा लहान आतड्यात टोचले जातात

जेणेकरुन अन्नपदार्थांमध्ये नैसर्गिक पद्धतीने परिवर्तन होऊ शकेल.
ए. प्रशासनाचे मार्ग

1. नाकातून पोटात किंवा ड्युओडेनममध्ये फीडिंग ट्यूब घातली जाते.
2. एन्टरोस्टोमी. गॅस्ट्रोस्टोमी, जेजुनोस्टोमी किंवा एसोफॅगोस्टोमी तयार करणे शक्य आहे. एंटरोस्टोमी दीर्घकालीन एंटरल पोषणासाठी अधिक योग्य आहे.

b प्रोब फीडिंगसाठी आवश्यक अटी.

1. गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टमध्ये यांत्रिक अडथळ्यांची अनुपस्थिती (सिकाट्रिशियल अरुंद होणे, ट्यूमर अडथळा).
2. सामान्य मोटर परंतु आतडी निर्वासन कार्य. छोटे आतडे

बहुतेक सर्जिकल हस्तक्षेपांनंतर (महाधमनीवरील ऑपरेशन्स आणि काही प्रकारचे विच्छेदन वगळता) पेरीस्टाल्ट चालू राहते. पहिल्या पोस्टऑपरेटिव्ह दिवसांमध्ये आतड्यांसंबंधी आवाज नसणे हे लहान आतड्याच्या अर्धांगवायूचे लक्षण नाही, कारण बहुतेक आवाज पोट आणि मोठ्या आतड्यातून येतात. लहान आतडे, पोषक द्रव्यांचे शोषण क्षेत्र, सामान्यतः शांत असते कारण त्यात हवा नसते.
व्ही. वापरासाठी संकेत

1. तोंडी पोकळी, स्वरयंत्र आणि घशाची पोकळी या अवयवांना दुखापत.
2. अन्ननलिकेच्या दुखापती आणि पोट आणि अन्ननलिकेवरील ऑपरेशननंतर त्यांची सातत्य पुनर्संचयित करणे.
3. बाह्य आंतरीक फिस्टुला.
4. वाढलेली प्रथिने कमी होणे आणि एकाच वेळी एनोरेक्सिया (बर्न रोग, गंभीर पायोइनफ्लॅमेटरी प्रक्रियांसह).
5. गंभीर क्लेशकारक मेंदूच्या दुखापती आणि इतर उत्पत्तीच्या कोमामध्ये गिळण्याच्या कृतीचे उल्लंघन.
6. गॅस्ट्रोस्टोमाद्वारे आहार देण्याची गरज असलेले घशाची पोकळी आणि अन्ननलिकेचे न काढता येणारे ट्यूमर.

d. विरोधाभास

1. वैद्यकीयदृष्ट्या उच्चारलेला धक्का.
2. आतड्यांसंबंधी इस्केमिया.
3. आतड्यांसंबंधी अडथळा.

e. आंतरीक पोषणाची गुंतागुंत.

1. आकांक्षा न्यूमोनिया.
2. अतिसार हायपरोस्मोलर द्रावणाच्या वापरामुळे किंवा फॉर्म्युलाच्या जलद प्रशासनामुळे होऊ शकतो.

e. एंटरल पोषण तंत्र. नाकातून पोट किंवा ड्युओडेनममध्ये जाणारे विशेष प्रोब वापरा. सुरुवातीला, प्रोब जाड (१४-१६ कॅरियर युनिट्स) पोटात ठेवलेल्या घन नळ्या होत्या. आधुनिक प्रोब जास्त अरुंद (8 कॅरियर युनिट) आणि मऊ आहेत. त्यांची लांबी लहान आतड्याच्या इंट्यूबेशनला परवानगी देते. ते रुग्णांसाठी तुलनेने आरामदायक परिस्थिती निर्माण करतात, रिफ्लक्स आणि आकांक्षा न्यूमोनियाचा धोका कमी करतात.

1. चौकशीचा परिचय. नाकाच्या टोकापासून ऑरिकलपर्यंत आणि कानापासून झिफाईड प्रक्रियेपर्यंतचे अंतर जोडून नासोगॅस्ट्रिक ट्यूबची लांबी मोजली जाऊ शकते. पातळ लवचिक प्रोब घालण्यासाठी, स्वरयंत्रात आणि वरच्या श्वसनमार्गातून त्याचा मार्ग सुलभ करण्यासाठी एक कठोर स्टाइल आवश्यक आहे. अरुंद नळ्या एंडोट्रॅचियल ट्यूब्सच्या फुगलेल्या कफभोवती सहजपणे जातात. फीडिंग प्रोबच्या प्रत्येक परिचयानंतर, त्याची स्थिती नियंत्रित करणे आवश्यक आहे. विशेषतः, जर चॅनेलद्वारे द्रवपदार्थाची आकांक्षा केली जाऊ शकते, तर त्याचा 3.0 पेक्षा कमी पीएच प्रोबच्या गॅस्ट्रिक प्लेसमेंटची पुष्टी करतो. इतर प्रकरणांमध्ये (प्रत्येक तपासणीनंतर), क्ष-किरण केले पाहिजे (सामान्यतः थेट प्रक्षेपण पुरेसे असते).
2. परिचय पातळी. द्रव पोषक द्रावण थेट पोट किंवा ड्युओडेनममध्ये इंजेक्ट केले जाऊ शकतात.

(a) गॅस्ट्रिक फीडिंग गॅस्ट्रिक क्षमता, पायलोरिक फंक्शन आणि गॅस्ट्रिक ज्यूसच्या सौम्य प्रभावामुळे अतिसाराचा धोका कमी करते.
(b) ड्युओडेनल फीडिंग. ड्युओडेनल ट्यूब प्लेसमेंटचा फायदा म्हणजे एसोफेजियल रिफ्लक्स आणि ऍस्पिरेशन न्यूमोनियाचा धोका कमी होतो. तथापि, ही पद्धत क्वचितच वापरली जाते कारण pylorus मधून प्रोब पास करण्यात अडचण येते आणि अतिसार होण्याची शक्यता असते.

1. मधूनमधून आहार देणे. सामान्यतः स्वीकृत पद्धतीमध्ये दररोज 16 तास सतत ओतणे प्रदान करणे समाविष्ट असते. अधूनमधून ओतणे खाण्याच्या सामान्य प्रक्रियेची नक्कल करतात, परंतु त्याच वेळी, एका वेळी प्रशासित केलेले खंड खूप मोठे होतात. परिणामी, आकांक्षा आणि अतिसाराचा धोका वाढतो. जास्त वजन वाढण्यासाठी आणि सकारात्मक नायट्रोजन संतुलन साधण्यासाठी रुग्ण सतत ओतणे अधिक सहनशील असतात.
2. एंटरल आहाराची गणना

(a) दैनंदिन किलोकॅलरीची आवश्यकता (DCR) रुग्णाच्या शरीराचे वजन किलोमध्ये 25 च्या घटकाने गुणाकारून काढता येते. एक नियम म्हणून, परिणामी मूल्य दुरुस्त करणे आवश्यक आहे, कारण गंभीरपणे आजारी रूग्ण हायपरमेटाबॉलिक स्थितीद्वारे दर्शविले जातात.
(0 तापासाठी: SEC x 1.1 (प्रत्येक अंश सामान्यपेक्षा जास्त)
(N) सौम्य तणावाखाली: SPK x 1.2 (in) मध्यम तणावाखाली: SPK x 1.4

1. तीव्र ताणासह: SEC x 1.6.

(b) एंटरल पोषण उत्पादनांचे ऊर्जा मूल्य प्रामुख्याने कार्बोहायड्रेट सामग्रीद्वारे निर्धारित केले जाते. कॅलरीज असलेले घटक

1. kcal/ml, प्लाझ्मा करण्यासाठी isotonic आहेत आणि लहान आतड्यात प्रशासित केले जाऊ शकतात. द्रवपदार्थाचे सेवन मर्यादित असले पाहिजे अशा प्रकरणांमध्ये उच्च कॅलरी तयारीला प्राधान्य दिले जाते. ते पोटात टोचले पाहिजे. नंतरचे रहस्य औषधे सौम्य करेल आणि अतिसाराचा धोका कमी करेल,

1. Osmolite, Isocal, Ensure (USA) आणि सर्व प्रकारच्या enpits (रशिया) मध्ये कॅलरी सामग्री 1.0 kcal/ml आहे,
2. 1.5 kcal/ml च्या कॅलरी सामग्रीमध्ये Ensure Plus आणि Sustacal NS असते.

(हाय) कॅलरीज 2.0 kcal/ml मध्ये Isocal HCN, Magnacal आणि Osmolite HN असतात.
(c) लैक्टोज सामग्री. बर्याच रुग्णांमध्ये, लैक्टोज असलेल्या मिश्रणाचा परिचय अतिसार होऊ शकतो. लैक्टोजमध्ये हे समाविष्ट नाही:
(0 Isocal, खात्री, Sustacal, Osmolite आणि Enpit कमी लैक्टोज (कॅलरी सामग्री 1 kcal/ml).

1. Sustacal NS आणि Ensure Plus (1.5 kcal/ml).
2. Magnacal आणि Isocal HCN (2 kcal/ml).

(d) प्रथिने सामग्री. सामान्य अमेरिकन आहार प्रथिनांपासून सुमारे 10% कॅलरीज पुरवतो. बहुतेक एंटरल फॉर्म्युले एकूण कॅलरीजपैकी 20% प्रथिने देतात. उच्च प्रथिने सामग्री असलेल्या रचना (प्रथिने कॅलरींचे प्रमाण 22-24% आहे) जखम आणि बर्न्ससाठी वापरले जाते,

1. प्रथिने <20% कॅलरीज (बहुतेक औषधे) पुरवतात.
2. प्रथिने > 20% कॅलरीज पुरवतात (सस्टाकल, ट्रॉमाकल, एनपिट प्रोटीन).

(e) प्रथिने रचनेची जटिलता. हायड्रोलायझ्ड प्रथिनांपेक्षा अखंड प्रथिनांचे शोषण करणे अधिक कठीण आहे. म्हणून, नंतरचे पदार्थ खराब शोषण आणि अन्न जलद मार्गाशी संबंधित रोगांसाठी (उदाहरणार्थ, लहान आतडी सिंड्रोमसह) निर्धारित केले आहे.

1. अखंड प्रथिनांमध्ये Isocal, Osmolite, Ensure, Enpit प्रोटीन असते.
2. हायड्रोलायझ्ड प्रोटीनमध्ये रीबोलन, क्रिटिकेअर एचएन, व्हायटल एचएन, सिट्रोटीन, आयसोटीन, ट्रॅव्हसॉर्ब एचएन आणि प्रिसिजन एचएन समाविष्ट आहे.
3. शुद्ध केलेल्या अमीनो ऍसिडमध्ये Vivonex आणि Vivonex T.E.N (1 kcal/ml) असतात. त्यांचे शोषण लहान आतड्याच्या सुरुवातीच्या भागात होते. ते जेजुनोस्टोमीद्वारे पोसण्यासाठी डिझाइन केलेले आहेत.

(f) चरबीच्या रचनेची जटिलता. चरबी एकतर लांब साखळी ट्रायग्लिसराइड्स किंवा मध्यम साखळी ट्रायग्लिसराइड्स म्हणून पुरवली जातात. मध्यम शृंखला ट्रायग्लिसराइड्स लांब साखळी ट्रायग्लिसराइड्सपेक्षा अधिक सहजगत्या शोषले जातात आणि खराब अवशोषण असलेल्या रुग्णांमध्ये प्राधान्य दिले जाते. बहुतेक एंटरल सोल्युशनमध्ये (एनपिट फॅटीसह) लांब साखळी ट्रायग्लिसराइड्स असतात, परंतु काहींमध्ये दोन्हीचे मिश्रण असते (उदा. आयसोकल आणि ऑस्मोलाइट).
(g) वनस्पती फायबर सामग्री. वनस्पती तंतू हे पॉलिसेकेराइड्सचे मिश्रण आहे ज्याचे इतर कर्बोदकांसारखे चयापचय होऊ शकत नाही. क्रोनिक ट्यूब फीडिंगसाठी भाजीपाला तंतू असलेल्या सोल्युशन्सची शिफारस केली जाते. यकृत निकामी झालेल्या रुग्णांमध्ये ते contraindicated आहेत, कारण ते कोलनमध्ये जीवाणूंच्या वाढीस हातभार लावतात. तंतूंचे दोन वर्ग आहेत.

1. किण्वन करण्यायोग्य तंतू. सेल्युलोज आणि पेक्टिन हे आतड्यांतील जीवाणूंद्वारे पचून शॉर्ट चेन फॅटी ऍसिड (एसीटेट, प्रोपियोनेट आणि ब्युटीरेट) तयार करतात. नंतरचे ऊर्जा स्त्रोत म्हणून आतड्यांसंबंधी श्लेष्मल त्वचा द्वारे शोषले जातात. किण्वन करण्यायोग्य फायबर गॅस्ट्रिक रिकामे होण्यास विलंब करते आणि अतिसारावर उपचार करण्यासाठी उपयुक्त ठरू शकते.
2. किण्वन न करता येणारे तंतू. लिग्निन आतड्यांतील जीवाणूंद्वारे खंडित होत नाहीत आणि आतड्यांतील लुमेनमध्ये द्रव आकर्षित करून ऑस्मोटिक दाब प्रभावित करतात. किण्वन न करता येणारे तंतू स्टूलचे प्रमाण वाढवू शकतात आणि बद्धकोष्ठतेवर उपचार करण्यास मदत करतात.

(sh) दोन मिश्रणात दोन्ही प्रकारचे तंतू समान प्रमाणात असतात: समृद्ध आणि जेविटी (अनुक्रमे 12.5 आणि 13.5 ग्रॅम तंतू/l). मिक्समध्ये अॅडिटीव्ह आहेत: मेटामुसिल (फर्मेंटेबल फायबर समाविष्टीत आहे) आणि काओपेक्टेट (फर्मेंटेबल फायबर समाविष्टीत आहे),
(h) विशेष फॉर्म्युलेशन. खाली सूचीबद्ध केलेल्या पॅथॉलॉजिकल परिस्थितींमुळे त्या प्रत्येकाच्या रूग्णांच्या गरजा पूर्ण करणारे विशेष फॉर्म्युलेशन तयार करण्यास प्रवृत्त केले.

1. हिपॅटिक एन्सेफॅलोपॅथी मेंदूमध्ये सुगंधी अमीनो ऍसिड जमा झाल्यामुळे उद्भवते. दिलेल्या अवस्थेत वापरल्या जाणार्‍या पोषक मिश्रणांमध्ये साइड चेन असलेले अमीनो अॅसिड भरपूर असतात जे रक्त-मेंदूच्या अडथळ्याद्वारे सुगंधी अमीनो अॅसिडच्या प्रवेशास प्रतिबंध करतात. उदाहरणे: हेपॅटिकाइड आणि ट्रॅव्हेनॉल हेपॅटिक.
2. आघात/तणाव. ट्रॉमा रूग्णांना आहार देण्यासाठी तयार केलेली तयारी देखील बाजूच्या साखळीसह अमीनो ऍसिडमध्ये समृद्ध असतात (एकूण अमीनो ऍसिडच्या 50%, साधारणपणे 25-30%). त्यांचा वापर या वस्तुस्थितीवर आधारित आहे की तणावासाठी हार्मोनल प्रतिसाद साइड चेनसह अमीनो ऍसिडच्या कंकाल स्नायूमध्ये हायड्रोलिसिसला प्रोत्साहन देतो आणि म्हणूनच, बाहेरून त्यांचा परिचय ऊर्जासाठी प्रथिनांचा नाश टाळतो. उदाहरण: ट्रॉमा-एड HBS.
3. मूत्रपिंड निकामी होणे. मूत्रपिंडाच्या विफलतेसाठी वापरलेली सूत्रे आवश्यक अमीनो ऍसिडमध्ये समृद्ध असतात आणि त्यात अतिरिक्त इलेक्ट्रोलाइट्स नसतात. अत्यावश्यक अमीनो आम्लांचा नाश BUN मधील वाढ मर्यादित करतो, कारण नायट्रोजन गैर-आवश्यक अमीनो आम्लांच्या संश्लेषण चक्रात पुन्हा समाविष्ट केले जाते. उदाहरणे: ट्रॅव्हासॉर्ब रेनल आणि एमिनो एड.
4. श्वसनसंस्था निकामी होणे. रचनांमध्ये थोड्या प्रमाणात कार्बोहायड्रेट्स असतात आणि ते चरबीने समृद्ध असतात. ते गंभीर फुफ्फुसीय पॅथॉलॉजी असलेल्या रुग्णांमध्ये CO2 चे उत्पादन मर्यादित करण्यासाठी वापरले जातात. सूत्रांनी चरबीपासून 50% कॅलरी पुरवल्या पाहिजेत. या आहाराचा मुख्य गैरसोय म्हणजे फॅट मॅलॅबसोर्प्शन आणि स्टीटोरिया. उदाहरणे: पल्मोकेअर, एन्पिट फॅटी.

पॅरेंटरल पोषण (इंट्राव्हेनस न्यूट्रिशन) आतड्याच्या कार्याचे उल्लंघन करण्यासाठी वापरले जाते, तसेच लहान आतडे पूर्णपणे काढून टाकल्यानंतर, उदाहरणार्थ, आतड्यांसंबंधी इन्फेक्शनसह.
ए. हायपरटोनिक न्यूट्रिएंट सोल्यूशन सबक्लेव्हियन कॅथेटरद्वारे मुख्य रक्तवाहिनीमध्ये इंजेक्ट केले जाते.
b घटक (सारणी 1-6)

1. उर्जा स्त्रोत म्हणून, कर्बोदकांमधे आणि चरबी यांचे मिश्रण सहसा वापरले जाते.

(a) कार्बोहायड्रेट्स 25% पर्यंत एकाग्रतेमध्ये ग्लुकोज द्रावणाच्या स्वरूपात वापरले जातात. लक्षात ठेवा की 5% ग्लुकोजमध्ये 50 g/l असते, जे 200 kcal/l शी संबंधित असते, आणि त्याची osmolarity 300 mosm/l (सामान्य सीरम 290 mosm/l) असते.
(b) फॅट इमल्शन 10% आणि 20% एकाग्रतेवर वापरले जाते.

1. 3.5-5% च्या एकाग्रतेवर कृत्रिम अमीनो ऍसिडचे मिश्रण प्रथिने स्त्रोत म्हणून वापरले जाते.
2. पाणी.
3. जीवनसत्त्वे (पाणी आणि चरबी विद्रव्य).
4. मुख्यतः एन्झाइम कोफॅक्टर म्हणून आवश्यक घटक शोधू शकतात: जस्त, तांबे, मॅंगनीज आणि क्रोमियम.
5. अजैविक आयन: K\Na\C1", कॅल्शियम, फॉस्फेट आणि मॅग्नेशियम.

व्ही. एकूण पॅरेंटरल पोषणासाठी एक विशिष्ट प्रिस्क्रिप्शन टेबलमध्ये दिले आहे. 16

तक्ता 1-6 दैनिक एकूण पॅरेंटरल पोषण ऊर्जा मूल्यासाठी प्रिस्क्रिप्शन
10% फॅट इमल्शन1 (उदा. लिपोफंडिन एस 10%) = 450 kcal 500 ml 10% फॅट; ग्लुकोज 500 ग्रॅम = 2000 kcal 1000 ml D50 (50% ग्लुकोज द्रावण2)
प्रथिने
8.5% अमीनो ऍसिड द्रावण (उदा. नेफ्रामिन, अल्वेसिन) = 85 ग्रॅम प्रथिने/l x 1 l अजैविक आयन

व्हिटॅमिन के एकूण
व्हॉल्यूम = 2500 मिली
नॉन-प्रोटीन ऊर्जा मूल्य = 2450 kcal कॅलरी प्रमाण: प्रथिने = 180 kcal/g नायट्रोजन
सतत: 24 तास + फॅट सोल्यूशनसाठी 80 मिली/ता, 8 तास 4 साठी 500 मिली अधूनमधून (रात्री आहार दिवसा गतिशीलता देते): 12 तासांपेक्षा जास्त ओतणे खालीलप्रमाणे:
20:00 - 50 मिली / ता (30 मि) दराने ओतणे सुरू
20:30 - वेग 170 मिली/ता (11 ता) पर्यंत वाढवा
7:30 - 50 मिली/ताशी वेग कमी करणे (30 मि)
8:00 - ओतणे समाप्त. मध्यवर्ती नळी हेपरिन (100 U/mL) सह फ्लश केली जाते आणि घट्टपणे बंद केली जाते एकाच वेळी 8 तासांमध्ये 10% फॅट इमल्शन इंजेक्ट करा

1. हे लक्षात ठेवा की फॅट इमल्शन (10% आणि 20%) प्लाझ्मामध्ये आयसोटोनिक असतात आणि ते परिधीय नसाद्वारे प्रशासित केले जाऊ शकतात.
2. फ्लेबिटिसची घटना टाळण्यासाठी, हायपरटोनिक ग्लुकोज सोल्यूशन केवळ मध्यवर्ती नसांमध्ये इंजेक्शनने दिले जाते.

ग्लुकोजच्या द्रावणात इंसुलिन 1 युनिट प्रति 5 ग्रॅम ग्लुकोज कोरड्या पदार्थाच्या दराने जोडले जाते.

1. एसीटेटचे शरीरात बायकार्बोनेटमध्ये चयापचय होते.
2. फॅट इमल्शन सामान्य द्रावणात जोडले जाऊ शकते आणि 100 मिली/तास दराने 2500 मिली व्हॉल्यूममध्ये इंजेक्शन दिले जाऊ शकते.

24 तासांसाठी
d. चयापचय क्रियांचे काळजीपूर्वक निरीक्षण केल्यास गुंतागुंत कमी होऊ शकते.

1. मुख्य (सबक्लेव्हियन आणि अंतर्गत गुळगुळीत) नसांच्या कॅथेटेरायझेशनशी संबंधित गुंतागुंत

(a) कॅथेटर घातल्यावर न्यूमोथोरॅक्स आणि धमनीच्या भिंतीला दुखापत होण्याची शक्यता असते. केंद्रीय शिरासंबंधी कॅथेटेरायझेशनचा पुरेसा अनुभव असल्यास, या गुंतागुंत होतात

क्वचितच प्रक्रियेदरम्यान रुग्णाने डॉक्टरांच्या सूचनांचे पालन करणे महत्वाचे आहे. डिहायड्रेटेड आणि क्लॉटिंग रुग्णांमध्ये गुंतागुंत होण्याची शक्यता असते.
(b) कॅथेटर, व्हेना कावा आणि सबक्लेव्हियन नसांच्या अंतरंगांना त्रासदायक, रक्तवाहिनीचा थ्रोम्बोसिस होऊ शकतो. सॉफ्ट कॅथेटरचा वापर थ्रोम्बोसिसची शक्यता कमी करते; थ्रोम्बोसिस रोखण्यासाठी काही चिकित्सक ओतण्यामध्ये हेपरिनची थोडीशी मात्रा घालतात.
(c) ऍसेप्सिस आणि ऍन्टीसेप्सिसच्या नियमांचे उल्लंघन केल्यास, सेप्सिसची शक्यता वाढते. स्टॅफिलोकोकस आणि कॅंडिडा हे सर्वात सामान्य रोगजनक आहेत.

1. जेव्हा पोषक तत्वांचा खूप जास्त किंवा खूप कमी वापर केला जातो तेव्हा चयापचयाशी गुंतागुंत निर्माण होऊ शकते. द्रावणांची मात्रा आणि एकाग्रता हळूहळू वाढवून आणि रक्त रसायनशास्त्र नियंत्रित करून हे कमी केले जाऊ शकते. सर्वात वारंवार गुंतागुंत.

(a) द्रवपदार्थाचा ओव्हरलोड होतो जेव्हा जास्त द्रव प्रशासित केला जातो (पॅरेंटरल पोषण व्यतिरिक्त, सामान्यतः परिधीय रक्तवाहिनीद्वारे). शरीराच्या वजनात 1.5 किलो/आठवडा पेक्षा जास्त वाढ होणे हे सहसा ओव्हरहायड्रेशन दर्शवते. सहसा, dilutional hyponatremia उद्भवते.
(b) मधुमेही किंवा गंभीरपणे आजारी असलेल्या रुग्णांमध्ये (उदा. सेप्सिस) हायपरग्लायसेमिया होण्याची शक्यता असते जेव्हा ग्लुकोजच्या सेवनाचा दर इन्सुलिन स्रावाच्या दरापेक्षा जास्त असतो. गंभीर हायपरस्मोलर हायपरग्लाइसेमियामुळे कोमा होऊ शकतो.
(c) हायपरटोनिक ग्लुकोजचे सेवन अचानक बंद केल्यावर हायपोग्लाइसेमिया होऊ शकतो.
(d) मेटाबॉलिक ऍसिडोसिस SG anions च्या जास्त प्रमाणात (एसीटेटच्या तुलनेत) वापराने होतो.
(e) फॅटी इमल्शनशिवाय दीर्घकालीन एकूण पॅरेंटरल पोषणासह आवश्यक फॅटी ऍसिडची कमतरता उद्भवते.
(ई) दीर्घकालीन उच्च-कॅलरी आणि कार्बोहायड्रेट-समृद्ध एकूण पॅरेंटरल पोषण प्राप्त करणार्या रुग्णांमध्ये यकृतातील पित्ताशयाचा विकास होऊ शकतो.
e. पालकांच्या पोषणासाठी विशेष उपाय

1. ऑलिगुरियाच्या अवस्थेत मूत्रपिंड निकामी होणे.

(a) हायपरटोनिक ग्लुकोजचे द्रावण कमी प्रमाणात.
(b) अत्यावश्यक आणि अत्यावश्यक अमीनो आम्लांच्या मिश्रणाऐवजी आवश्यक अमीनो आम्ल.
(c) उच्च एकाग्रतेचे फॅट इमल्शन (20%).

1. यकृत निकामी होणे. एन्सेफॅलोपॅथीचा धोका कमी करण्यासाठी, ल्युसीन, आयसोल्युसीन, व्हॅलिनची उच्च सामग्री असलेली मिश्रणे लिहून दिली जाऊ शकतात.
2. सेप्सिस, ट्रॉमा किंवा कंजेस्टिव्ह हार्ट फेल्युअर असलेल्या रुग्णांसाठी सुधारित प्रिस्क्रिप्शन देखील लिहून दिली जातात.

1. शरीराच्या वजनाच्या संदर्भात शरीरातील पाण्याचे प्रमाण सामान्य आहे ...

70% पेक्षा जास्त

2. मानवी जीवनाला धोका म्हणजे शरीरातील पाण्याचे प्रमाण ... पर्यंत कमी होणे.

25% पेक्षा जास्त

3. पाण्याची सरासरी दैनंदिन गरज आहे...

1.5-2 लिटर

ü 2.5 लिटर

3-4 लिटर

4-5 लिटर

4. उच्चारित नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ती शरीरातील पाण्याच्या प्रमाणात कमी होण्यासह ...

ü 10% किंवा अधिक

5. शरीराच्या तापमानात एक अंश सेल्सिअस वाढ झाल्यामुळे शरीरातील पाण्याची दररोज होणारी हानी वाढते ...

6. मानवी शरीरासाठी मुख्य ऊर्जा स्त्रोत आहेत ...

ü कर्बोदके

जीवनसत्त्वे

· खनिजे

7. कर्बोदकांमधे रोजची गरज...

8. आतड्यांचे मोटर फंक्शन मुख्यतः द्वारे समर्थित आहे ...

आहारातील कर्बोदके

ü अखाद्य कर्बोदके

जीवनसत्त्वे

9. दुरुस्ती प्रक्रियांचा मुख्य स्त्रोत...

कार्बोहायड्रेट्स

जीवनसत्त्वे

खनिज ग्लायकोकॉलेट

10. एखाद्या व्यक्तीची रोजची प्रथिनांची गरज (ग्रॅममध्ये) असते...

11. प्रथिनांमध्ये अत्यावश्यक अमीनो ऍसिड आढळतात...

ü प्राणी मूळ

भाजीपाला मूळ

१२. शरीरासाठी प्रथिनांचा स्रोत...

अन्न प्रथिने

कार्बोहायड्रेट्स

जीवनसत्त्वे

सूक्ष्म घटक

13. फॅट्सची रोजची गरज...

14. दीर्घकाळ उपवास करताना ऊर्जेचा मुख्य स्त्रोत...

ü साठवलेले चरबी

ऊतक प्रथिने

यकृत मध्ये ग्लायकोजेन साठवण

15. एखाद्या व्यक्तीसाठी अन्नातील प्रथिने, चरबी आणि कार्बोहायड्रेट्सचे इष्टतम प्रमाण असावे ...

16. सूज आणि जळजळ साठी, समृद्ध अन्न विहित केलेले आहे ...

सोडियम

फॉस्फरस

ü कॅल्शियम

लोखंड

17. कॅल्शियम क्षार पुरवतात...

हाडांची सामान्य स्थिती

o रक्त गोठणे

वासोडिलेटिंग प्रभाव

ü विरोधी दाहक क्रिया

रक्तवाहिन्यांमधील ऑन्कोटिक दाब

18. हिमोग्लोबिनच्या निर्मितीमध्ये गुंतलेले ट्रेस घटक ...

19. रक्तातील ऑस्मोटिक प्रेशर राखणारे ट्रेस घटक...

20. थायरॉईड ग्रंथीच्या कार्यात सक्रियपणे सहभागी असलेले ट्रेस घटक ...

21. शस्त्रक्रियेच्या रूग्णांमध्ये कुपोषणामुळे रोग होतो ...

ü प्रथिनांचे विघटन वाढले, त्यांच्या सेवनापेक्षा जास्त

ü पोषक तत्वांचे अपुरे सेवन

पोषक तत्वांचे वाढते नुकसान

ü पोषक तत्वांचे शोषण कमी होते

वरीलपैकी अनेक कारणांचे संयोजन

22. सर्जिकल रुग्णांना आहार देण्याच्या पद्धती...

ü तोंडातून

ü आतमध्ये

ü पालकत्वाने

अंतर्बाह्य

23. थेट गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टमध्ये अन्न प्रवेश करून रुग्णाच्या कृत्रिम पोषणास म्हणतात ...

पॅरेंटरल

ü एंटरल

मिश्र

24. परीक्षेच्या कालावधीत, पाचन तंत्राच्या रोगांच्या अनुपस्थितीत, रुग्णाला एक टेबल लिहून दिले जाते ...

ü क्रमांक १५ /सामान्य/

25. तपासणी कालावधी दरम्यान, यकृत आणि पित्ताशयाचा रोग असलेल्या रुग्णांना एक टेबल लिहून दिले जाते ...

26. तपासणी कालावधीत मधुमेह असलेल्या रुग्णांना एक टेबल ...

27. परीक्षा कालावधीत हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोग असलेल्या रुग्णांना एक टेबल मिळते ...

28. किडनी स्टोन रोगाच्या बाबतीत, तपासणी दरम्यान एक तक्ता लिहून दिला जातो ...

29. एंटरल न्यूट्रिशनमध्ये पोषक तत्वांचे व्यवस्थापन करण्याच्या पद्धती ...

एका तपासणीद्वारे

गॅस्ट्रोस्टोमीद्वारे

जेजुनोस्टोमीद्वारे

शिरेच्या आत

तोंडातून

30. ट्यूब फीडिंगसाठी संकेत...

ü भूक न लागणे / एनोरेक्सिया / बर्न रोग किंवा विस्तृत पुवाळलेला-दाहक प्रक्रिया

अन्ननलिकेचा अडथळा

पोटाच्या आउटलेटचे विघटित स्टेनोसिस

बेशुद्धीची दीर्घकाळ अवस्था

ü मेंदूच्या दुखापतीमध्ये गिळण्याच्या कृतीचे उल्लंघन

31. बनवलेले प्रोब ...

लाल रबर

ü सिलिकॉन

पीव्हीसी

फ्लोरोप्लास्ट

32. बनलेले प्रोब ...

लाल रबर

ü सिलिकॉन

फ्लोरोप्लास्ट

पीव्हीसी

33. आतड्यांसंबंधी पोषणासाठी पोटात तपासणी सुरू करण्याचे मार्ग...

ü गिळणे

ü मँड्रिन सह "आंधळेपणाने"

ü एंडोस्कोपिकली

क्ष-किरण नियंत्रणाखाली

ü इंट्राऑपरेटिव्हली

34. एन्डोस्कोपिक पद्धतीने पोटात प्रोब टाकून आतल्या पोषणासाठी...

ü पूर्वी एंडोस्कोपच्या बायोप्सी चॅनेलमधून पास केलेल्या मार्गदर्शकानुसार

मंड्रिन सह

एंडोस्कोपच्या समांतर

एंडोस्कोपच्या बायोप्सी चॅनेलद्वारे

35. अंशात्मक पद्धतीसह, पौष्टिक कॉकटेल ट्यूबद्वारे प्रशासित केले जातात ...

सतत 12 तास

24 तास सतत

ü 2-3 तासांच्या अंतराने

36. अंशतः, प्रोबद्वारे पोषक तत्वांचा गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टमध्ये परिचय करून दिला जाऊ शकतो ...

ü सिरिंज जेनेट

इंजेक्शनसाठी सिरिंज

ü रोलर पंप

37. तपासणीद्वारे गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टमध्ये पोषक तत्वांचा सतत परिचय केला जातो ...

ü रोलर पंप

ü रक्तसंक्रमणासाठी प्रणाली वापरणे

जेनेटची सिरिंज

पाककला सिरिंज

इंजेक्शनसाठी सिरिंज

38. फ्रॅक्शनल ट्यूब फीडिंगसह, पौष्टिक कॉकटेल एकदा जेजुनमच्या लुमेनमध्ये टोचले जाऊ शकते...

500 मिली पर्यंत

39. फ्रॅक्शनल ट्यूब फीडिंगसह पोटाच्या लुमेनमध्ये, एक पौष्टिक कॉकटेल एकदा टोचले जाऊ शकते...

40. ट्यूब फीडिंग कॉकटेल बनवण्यासाठी वापरले जाऊ शकणारे पोषक...

ü रस्सा

o लोणी

ü अर्भक सूत्र

ü आंबट मलई

41. तोंडातून पोटात अन्न टाकण्यासाठी टाकलेल्या नळीला...

ü ऑरोगॅस्ट्रिक

नासोगॅस्ट्रिक

गॅस्ट्रोस्टोमी

जेजुनोस्टॉमी

nasojejunal

42. आहार देताना बहुतेकदा रेगर्गिटेशन होते ...

ऑरोगॅस्ट्रिक ट्यूब

एक नासोगॅस्ट्रिक ट्यूब

गॅस्ट्रोस्टोमी

जेजुनोस्टॉमी

43. नॅसोगॅस्ट्रिक ट्यूबद्वारे दीर्घकाळ आहार घेतल्याने गुंतागुंत...

ü घशाचा दाह

ü स्वरयंत्राचा दाह

ü एसोफॅगिटिस

कार्डियाच्या क्लोजिंग फंक्शनची अपुरीता

स्टेमायटिस

44. जेजुनोस्टोमीद्वारे आहार देताना, पोषक मिश्रणाच्या चांगल्या आत्मसात करण्यासाठी, जोडण्याचा सल्ला दिला जातो ...

प्रतिजैविक

हार्मोन्स

ü एंजाइम

एन्झाइम इनहिबिटर

45. आहार देताना पित्त आणि स्वादुपिंडाच्या स्रावाने सादर केलेल्या अन्नावर प्रक्रिया होत नाही...

चौकशी

गॅस्ट्रोस्टोमीद्वारे

जेजुनोस्टोमीद्वारे

46. ​​एंटरल प्रशासनासाठी पोषक तत्वांसाठी मूलभूत आवश्यकता ...

ü उच्च जैविक मूल्य

ü चांगली पचनशक्ती

तयारी आणि डोसची सोय

अत्यावश्यक आणि अनावश्यक पौष्टिक घटकांचे संतुलन

पाण्यात विद्राव्यता

47. नाकातून पोटात जाणाऱ्या प्रोबला म्हणतात...

nasoduodenal

ü नासोगॅस्ट्रिक

ऑरोगॅस्ट्रिक

ओरोड्युओडेनल

48. पौष्टिक एनीमा लिहून देण्याचे संकेत...

ü निर्जलीकरण

- लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ उत्तेजित होणे

हायपोप्रोटीनेमिया

ऊर्जा खर्चाची भरपाई

NaCl ची कमतरता भरून काढणे

49. मोठ्या आतड्याच्या खालच्या भागात,...

अमिनो आम्ल

50. गुदाशय प्रशासनासाठी, प्रामुख्याने ...

ü 5% ग्लुकोज द्रावण

ü ०.९% खारट द्रावण

प्रथिने हायड्रोलायसेट्स

अमीनो ऍसिडचे मिश्रण

चरबी इमल्शन

51. द्रवपदार्थ गुदामार्गाने एकाच ड्रिपच्या रूपात प्रशासित केले जाऊ शकतात ...

· मर्यादित नाही

52. पोषक एनीमाची मात्रा जास्त नसावी ...

53. बारमेड-वितरक यात गुंतलेले आहे ...

गंभीर आजारी लोकांना आहार देणे

किचनमधून डिपार्टमेंटमध्ये अन्न पोहोचवणे

अन्नाचा भाग करणे

आजारी लोकांना अन्न देणे

कार्यालय स्वच्छता

54. अंथरुणाला खिळलेल्या रुग्णाला जेवण दिले जाते...

परिचारिका

o पोस्टल परिचारिका

बारमेड

55. अन्न वाटप करण्याची परवानगी आहे ...

ü बारमेड

परिचारिका

ü परिचारिका

56. रुग्णांना आहार देताना, हेड नर्सने नियंत्रण ठेवले पाहिजे ...

ü निर्धारित आहाराशी अन्न अनुरूपता

ü स्वच्छताविषयक नियमांचे पालन

ü वितरकांचे काम

परिचारिकांचे काम

रुग्णांची भूक

57. रुग्णांना आहार देण्यासाठी खोल्या रोजच्या स्वच्छतेचे घटक ...

ü ओल्या मजल्याची स्वच्छता

ü ०.२५% कॅल्शियम हायरोक्लोराइटने सामान पुसणे

ü वायुवीजन

भिंती आणि छताची स्वच्छता

58. रुग्णांना आहार देण्यासाठी खोल्यांची सामान्य साफसफाईची वारंवारता ...

o आठवड्यातून एकदा

· आठवड्यातून 2 वेळा

3 महिन्यांत 1 वेळा

· दर महिन्याला 1 वेळा

59. रुग्णालयाच्या स्वयंपाकघरात अन्न तयार केल्यापासून त्याचे शेल्फ लाइफ राहिले नाही ...

60. रुग्णांमध्ये साठवलेल्या उत्पादनांचे गुणवत्ता नियंत्रण नर्सद्वारे केले जाते ...

ü दररोज

3 दिवसात 1 वेळा

दर आठवड्याला 1 वेळ

61. रुग्णांना अन्न साठवण्याची परवानगी आहे ...

ü पॉलिथिलीन पिशव्या

ü काचेच्या भांड्या

धातूचे कंटेनर

62. अन्न कचरा गोळा करण्यासाठी वापर ...

ü धातूच्या बादल्या

ü झाकणांसह टाक्या

शस्त्रक्रियेपूर्वी आणि नंतर योग्य आहार थेरपी गुंतागुंतांची वारंवारता कमी करण्यास आणि रुग्णाची जलद पुनर्प्राप्ती करण्यास मदत करते. अन्न सेवन करण्यासाठी contraindications नसतानाही, मध्ये अन्न शस्त्रक्रियापूर्व कालावधीशरीरात पोषक तत्वांचा साठा तयार केला पाहिजे. आहारात 100-120 ग्रॅम प्रथिने, 100 ग्रॅम चरबी, 400 ग्रॅम कार्बोहायड्रेट (100-120 ग्रॅम सहज पचण्याजोगे) असावेत; 12.6 MJ (3000 kcal), फळे, भाज्या, त्यांचे रस, रोझशीप मटनाचा रस्सा यामुळे, शारीरिक प्रमाणाच्या तुलनेत जीवनसत्त्वांचे प्रमाण वाढले आहे, विशेषतः C आणि P. एडेमा नसल्यास शरीराला द्रवपदार्थाने (दररोज 2.5 लिटर पर्यंत) संतृप्त करणे आवश्यक आहे.

शस्त्रक्रियेच्या 3-5 दिवस आधी, फायबर-समृद्ध अन्न ज्यामुळे पोटफुगी होते (शेंगा, पांढरी कोबी, होलमील ब्रेड, बाजरी, काजू, संपूर्ण दूध इ.) आहारातून वगळण्यात आले आहे.

शस्त्रक्रियेपूर्वी 8 तास रुग्णांनी खाऊ नये. दीर्घ उपवास दर्शविला जात नाही, कारण यामुळे रुग्ण कमकुवत होतो.

तात्काळ हॉस्पिटलायझेशन आणि संभाव्य ऑपरेशन्सचे एक कारण म्हणजे "तीव्र ओटीपोट" या नावाने एकत्रित केलेले ओटीपोटातील अवयवांचे तीव्र रोग (तीव्र अॅपेन्डिसाइटिस, स्वादुपिंडाचा दाह, पित्ताशयाचा दाह, छिद्रित पोट व्रण, आतड्यांसंबंधी अडथळा इ.). "तीव्र उदर" असलेल्या रुग्णांना खाण्यास मनाई आहे.

सर्जिकल ऑपरेशनमुळे केवळ स्थानिकच नाही तर चयापचयातील बदलांसह शरीराची सामान्य प्रतिक्रिया देखील होते.

पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत पोषण हे असावे:

• 1) प्रभावित अवयवांचे संरक्षण सुनिश्चित करा, विशेषत: पाचक अवयवांवर ऑपरेशन दरम्यान;
• 2) चयापचय सामान्यीकरण आणि शरीराच्या सामान्य शक्तींच्या पुनर्संचयित करण्यासाठी योगदान द्या;
• 3) जळजळ आणि नशा करण्यासाठी शरीराचा प्रतिकार वाढवा;
• 4) सर्जिकल जखमेच्या उपचारांना प्रोत्साहन देते.

ओटीपोटाच्या अवयवांवर ऑपरेशन्स केल्यानंतर, उपासमार आहार बहुतेकदा निर्धारित केला जातो. द्रव इंट्राव्हेनस प्रशासित केले जाते, आणि तोंड फक्त स्वच्छ धुवले जाते. भविष्यात, सर्वात जास्त शिल्लक असलेले अन्न (द्रव, अर्ध-द्रव, मॅश केलेले) हळूहळू विहित केले जाते, ज्यामध्ये पुरेसे द्रव असते, पोषक तत्वांचे सर्वात सहज पचण्याजोगे स्त्रोत. फुशारकी टाळण्यासाठी, संपूर्ण दूध, एकाग्र साखरेचे द्रावण आणि फायबर आहारातून वगळण्यात आले आहेत. उपचारात्मक पोषणाचे सर्वात महत्वाचे कार्य म्हणजे शस्त्रक्रियेनंतर 10-15 दिवसांच्या आत प्रथिने आणि व्हिटॅमिनच्या कमतरतेवर मात करणे, जे शस्त्रक्रियेनंतर पहिल्या दिवसात कुपोषण, रक्त कमी होणे, टिश्यू प्रोटीन ब्रेकडाउन आणि ताप यामुळे अनेक रुग्णांमध्ये विकसित होते. म्हणूनच, कदाचित विस्तृत अन्न संच असलेल्या पूर्ण आहारात पूर्वीचे हस्तांतरण आवश्यक आहे, परंतु रुग्णाची स्थिती, अन्नाचे सेवन आणि पचन यांच्या संबंधात त्याच्या शरीराची क्षमता लक्षात घेऊन.

आहारात दुग्धजन्य पदार्थ, फळे आणि भाज्या समाविष्ट करून मेटाबॉलिक ऍसिडोसिसची घटना कमी करणे आवश्यक आहे. शस्त्रक्रियेनंतर, रुग्णांमध्ये अनेकदा द्रवपदार्थ कमी होतो. या कालावधीतील नंतरची अंदाजे दैनंदिन गरज आहे: 2-3 लिटर - एक जटिल कोर्ससह, 3-4 लिटर - गुंतागुंतीच्या (सेप्सिस, ताप, नशा), 4-4.5 लिटर - ड्रेनेज असलेल्या गंभीर रुग्णांमध्ये. ऑपरेशन केलेल्या रूग्णांना नेहमीच्या पद्धतीने पोषण प्रदान करणे अशक्य असल्यास, पॅरेंटरल (इंट्राव्हेनस) आणि ट्यूब पोषण निर्धारित केले जाते ("प्रोब आहार" पहा). एन्पिट्स विशेषत: प्रोब किंवा पिण्याच्या वाडग्यातून आहार देण्यासाठी सूचित केले जातात - अत्यंत पौष्टिक घनता पाण्यात विरघळणारे ("कॅन केलेला अन्न आणि केंद्रित" पहा).

खाली दिले आहे पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत आहार, रिसर्च इन्स्टिट्यूट ऑफ क्लिनिकल अँड एक्सपेरिमेंटल सर्जरी आणि रिसर्च इन्स्टिट्यूट ऑफ फूड हायजीन यांच्या शिफारसी विचारात घेऊन संकलित केले. रुग्णाची स्थिती, सहवर्ती रोग आणि इतर घटक लक्षात घेऊन ही योजना बदलली जाऊ शकते.

स्त्रीरोग, यूरोलॉजिकल, मऊ ऊतकांवर, हाडांवर ऑपरेशन्स.

विशेष आहाराची गरज नाही. उच्च दर्जाची प्रथिने, ताजी फळे, भाज्या, रस यांच्या पुरेशा सामग्रीसह आहार क्रमांक 15 नियुक्त करा. जर ऑपरेशन अत्यंत क्लेशकारक असेल, सामान्य भूल अंतर्गत केले गेले असेल, तर 1-3 दिवसांच्या आत आहार क्रमांक 1 ए किंवा क्रमांक 1 बी वापरला जातो.

थायरॉईड ग्रंथीवरील ऑपरेशन्स.

• 1 ला दिवस - भूक, संध्याकाळी - लिंबू सह उबदार चहा, रक्तस्त्राव होण्याचा धोका नसल्यास;
• 2-4 व्या दिवशी, आहार क्रमांक 1a निर्धारित केला जातो;
• 4-5 व्या दिवशी - आहार क्रमांक 1 बी 6-7 व्या दिवशी आहार क्रमांक 15 मध्ये हस्तांतरणासह.
• आहार क्रमांक 15 वर 6व्या-7व्या दिवशी.

फुफ्फुस, मेडियास्टिनम, हृदयावरील ऑपरेशन्स.

• 1-2 दिवस - आहार क्रमांक ओए;
• 3-5 व्या दिवशी - सर्जिकल आहार क्रमांक 1;
• 5-6 व्या दिवशी - आहार क्रमांक 15, आणि एडेमा किंवा उच्च रक्तदाबाच्या प्रवृत्तीसह - आहार क्रमांक 10.

अन्ननलिकेवर त्याचे लुमेन उघडून ऑपरेशन(विच्छेदन इ.).

• 5-6 दिवसांनंतर तोंडातून खाण्याची परवानगी नाही. त्यापूर्वी, ट्यूब आणि पॅरेंटरल पोषण केले जाते.
• 7-8 व्या दिवशी - तोंडातून प्रथम आहार: लहान sips मध्ये 100 मिली गोड उबदार चहा आणि 50 मिली रोझशिप ओतणे;
• 8-9व्या दिवशी - दोन जेवण:

1. 1 ला - 200 मिली लिंबूसह उबदार गोड चहा,
2. 2रा - 160 मिली मांस मटनाचा रस्सा आणि 50 मिली रोझशिप ओतणे,

10-11 व्या दिवशी, मटनाचा रस्सा, द्रव जेली, चहा, मलई - 50 मिली, मऊ उकडलेले अंडे, 20 ग्रॅम लोणी वापरा. द्रव रक्कम मर्यादित नाही;

12 व्या-15 व्या दिवशी, 6 जेवण निर्धारित केले जातात. सर्विंग्सची मात्रा 100-200 मिली आहे. ते चहा, मटनाचा रस्सा, मॅश केलेल्या तृणधान्यांपासून पुरी सूप, मलई, केफिर, आंबट मलई, मऊ-उकडलेले अंडे, मॅश केलेली ताजी फळे, रस देतात;

16 व्या-22 व्या दिवशी, आहार क्रमांक बद्दल वापरला जातो;

23-27 व्या दिवशी - आहार क्रमांक Ov;

28 व्या दिवसापासून - सर्जिकल आहार क्रमांक 1.

पोटावर ऑपरेशन्स(विच्छेदन इ.).

• 1 ला दिवस - भूक;
• दुसऱ्या दिवशी - 1 कप उबदार गोड चहा आणि 50 मिली rosehip ओतणे एक चमचे 15-20 मिनिटांत;
• तिसऱ्या दिवशी - चमच्याने 4 कप उबदार गोड चहा आणि 50 मिली रोझशिप ओतणे;
• 4-5 व्या दिवशी, सामान्य पेरिस्टॅलिसिससह, ब्लोटिंग, गॅस डिस्चार्ज, आहार क्रमांक ओए निर्धारित केला जातो (अतिरिक्त 2 मऊ-उकडलेले अंडी);
• 6-8 व्या दिवशी - आहार क्रमांक बद्दल;
• 9व्या-11व्या दिवशी - आहार क्रमांक Ov;
• 12 व्या दिवशी - आहार क्रमांक 1 किंवा क्रमांक 1 शस्त्रक्रिया.

पित्तविषयक मार्गावर ऑपरेशन्स(कोलेसिस्टेक्टोमी इ.).

• 1 ला दिवस - भूक;
• 2-4 व्या दिवशी - आहार क्रमांक ओए;
• 5व्या-7व्या दिवशी, आहार क्रमांक ओब आणि क्रमांक ओव्ह. या आहारांमध्ये, मांसाचे मटनाचा रस्सा स्लिमी सूप, वाफवलेले प्रोटीन ऑम्लेटसह अंडी बदलले जातात;
• 8-10 व्या दिवशी, आहार क्रमांक 5a निर्धारित केला जातो;
• 15-16 व्या दिवशी - आहार क्रमांक 5.

ऑपरेशननंतर 10-14 दिवसांच्या आत, आहारातील चरबी मर्यादित आहे (दररोज 40 ग्रॅमपेक्षा जास्त नाही). याव्यतिरिक्त, कोलेस्टेरॉल समृद्ध अन्न मर्यादित करा. आहार क्रमांक 5a ऐवजी आहार क्रमांक 5 स्पेअरिंग (क्र. 5sch) वापरण्याचा सल्ला दिला जातो.

लहान आतड्याचे विच्छेदन.

• 1 ला दिवस - भूक;
• दुसऱ्या-चौथ्या दिवशी आहार क्रमांक ओए;
• 5 व्या-10 व्या दिवशी - आहार क्रमांक बद्दल;
• 11 व्या-14 व्या दिवशी - आहार क्रमांक ओ.व्ही.
• ऑपरेशननंतर 15 व्या दिवसापासून, सर्जिकल आहार क्रमांक 1 निर्धारित केला जातो. भविष्यात, आहार क्रमांक 4b आणि क्रमांक 4c वापरला जातो.

अपेंडेक्टॉमी.

• 1-2 दिवस - आहार क्रमांक ओए;
• 3-4 व्या दिवशी - आहार

शस्त्रक्रियेपूर्वी आणि नंतर योग्य आहार थेरपी गुंतागुंतांची वारंवारता कमी करण्यास आणि रुग्णाची जलद पुनर्प्राप्ती करण्यास मदत करते. अन्न सेवन करण्यासाठी contraindications नसतानाही, मध्ये अन्न शस्त्रक्रियापूर्व कालावधीशरीरात पोषक तत्वांचा साठा तयार केला पाहिजे. आहारात 100-120 ग्रॅम प्रथिने, 100 ग्रॅम चरबी, 400 ग्रॅम कार्बोहायड्रेट (100-120 ग्रॅम सहज पचण्याजोगे) असावेत; 12.6 MJ (3000 kcal), फळे, भाज्या, त्यांचे रस, रोझशीप मटनाचा रस्सा यामुळे, शारीरिक प्रमाणाच्या तुलनेत जीवनसत्त्वांचे प्रमाण वाढले आहे, विशेषतः C आणि P. एडेमा नसल्यास शरीराला द्रवपदार्थाने (दररोज 2.5 लिटर पर्यंत) संतृप्त करणे आवश्यक आहे.

शस्त्रक्रियेच्या 3-5 दिवस आधी, फायबर-समृद्ध अन्न ज्यामुळे पोटफुगी होते (शेंगा, पांढरी कोबी, होलमील ब्रेड, बाजरी, काजू, संपूर्ण दूध इ.) आहारातून वगळण्यात आले आहे.

शस्त्रक्रियेपूर्वी 8 तास रुग्णांनी खाऊ नये. दीर्घ उपवास दर्शविला जात नाही, कारण यामुळे रुग्ण कमकुवत होतो.

तात्काळ हॉस्पिटलायझेशन आणि संभाव्य ऑपरेशन्सचे एक कारण म्हणजे "तीव्र ओटीपोट" या नावाने एकत्रित केलेले ओटीपोटातील अवयवांचे तीव्र रोग (तीव्र अॅपेन्डिसाइटिस, स्वादुपिंडाचा दाह, पित्ताशयाचा दाह, छिद्रित पोट व्रण, आतड्यांसंबंधी अडथळा इ.). "तीव्र उदर" असलेल्या रुग्णांना खाण्यास मनाई आहे.

सर्जिकल ऑपरेशनमुळे केवळ स्थानिकच नाही तर चयापचयातील बदलांसह शरीराची सामान्य प्रतिक्रिया देखील होते.

पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत पोषण हे असावे:

1) प्रभावित अवयवांचे संरक्षण सुनिश्चित करण्यासाठी, विशेषत: पाचक अवयवांवर ऑपरेशन दरम्यान;

2) चयापचय सामान्यीकरण आणि शरीराच्या सामान्य शक्तींच्या पुनर्संचयित करण्यासाठी योगदान द्या;

3) जळजळ आणि नशा करण्यासाठी शरीराचा प्रतिकार वाढवा;

4) सर्जिकल जखमेच्या उपचारांना प्रोत्साहन देते.

ओटीपोटाच्या अवयवांवर ऑपरेशन्स केल्यानंतर, उपासमार आहार बहुतेकदा निर्धारित केला जातो. द्रव इंट्राव्हेनस प्रशासित केले जाते, आणि तोंड फक्त स्वच्छ धुवले जाते. भविष्यात, सर्वात जास्त शिल्लक असलेले अन्न (द्रव, अर्ध-द्रव, मॅश केलेले) हळूहळू विहित केले जाते, ज्यामध्ये पुरेसे द्रव असते, पोषक तत्वांचे सर्वात सहज पचण्याजोगे स्त्रोत. फुशारकी टाळण्यासाठी, संपूर्ण दूध, एकाग्र साखरेचे द्रावण आणि फायबर आहारातून वगळण्यात आले आहेत. उपचारात्मक पोषणाचे सर्वात महत्वाचे कार्य म्हणजे शस्त्रक्रियेनंतर 10-15 दिवसांच्या आत प्रथिने आणि व्हिटॅमिनच्या कमतरतेवर मात करणे, जे शस्त्रक्रियेनंतर पहिल्या दिवसात कुपोषण, रक्त कमी होणे, टिश्यू प्रोटीन ब्रेकडाउन आणि ताप यामुळे अनेक रुग्णांमध्ये विकसित होते. म्हणूनच, कदाचित विस्तृत अन्न संच असलेल्या पूर्ण आहारात पूर्वीचे हस्तांतरण आवश्यक आहे, परंतु रुग्णाची स्थिती, अन्नाचे सेवन आणि पचन यांच्या संबंधात त्याच्या शरीराची क्षमता लक्षात घेऊन.

आहारात दुग्धजन्य पदार्थ, फळे आणि भाज्या समाविष्ट करून मेटाबॉलिक ऍसिडोसिसची घटना कमी करणे आवश्यक आहे. शस्त्रक्रियेनंतर, रुग्णांमध्ये अनेकदा द्रवपदार्थ कमी होतो. या कालावधीतील नंतरची अंदाजे दैनंदिन गरज आहे: 2-3 लिटर - एक जटिल कोर्ससह, 3-4 लिटर - गुंतागुंतीच्या (सेप्सिस, ताप, नशा), 4-4.5 लिटर - ड्रेनेज असलेल्या गंभीर रुग्णांमध्ये. ऑपरेशन केलेल्या रूग्णांसाठी नेहमीच्या पद्धतीने पोषण प्रदान करणे अशक्य असल्यास, पॅरेंटरल (इंट्राव्हेनस) आणि ट्यूब पोषण निर्धारित केले जाते ("प्रोब आहार" पहा). विशेषत: नलिका किंवा पिण्याच्या वाडग्यातून आहार देण्यासाठी सूचित केलेले एनपीट्स आहेत - अत्यंत पौष्टिक घनता पाण्यात विरघळणारे.

84) आपत्कालीन विभागात रुग्णांच्या काळजीसाठी केलेल्या क्रियाकलापांचे प्रमाण.

डॉक्टर करतात:

1. रुग्णाची तपासणी.

2. त्याच्या स्थितीची तीव्रता निर्धारित करते.

3. रुग्णाला आवश्यक आपत्कालीन काळजी प्रदान करते.

4. निदानाच्या दृष्टीने रुग्णाला आवश्यक प्रयोगशाळा चाचण्या नियुक्त करते.

5. इतर तज्ञांशी सल्लामसलत करण्याच्या समस्येचे निराकरण करते.

6. रुग्णाचा वैद्यकीय इतिहास भरतो, प्रवेश केल्यावर निदान करतो.

7. रुग्णाच्या आपत्कालीन शस्त्रक्रियेसाठी संकेत निर्धारित करते.

8. रुग्णाची स्वच्छता करण्याची गरज आणि प्रकार निश्चित करते.

9. आपत्कालीन शस्त्रक्रियेसाठी रुग्णाला तयार करण्याच्या दृष्टीने भेटी घेते.

10. सर्जिकल विभाग, ऑपरेटिंग रूम किंवा इंटेन्सिव्ह केअर युनिट (ICU) मध्ये रुग्णांच्या वाहतुकीचा प्रकार निर्धारित करते.

11. हॉस्पिटलायझेशनसाठी संकेतांच्या अनुपस्थितीत, तो आवश्यक बाह्यरुग्ण काळजी प्रदान करतो, "जर्नल ऑफ रिफ्यूजल्स फॉर हॉस्पिटलायझेशन" (? 001 / y) मध्ये रुग्णाची नोंद करतो आणि त्याला पॉलीक्लिनिक डॉक्टरांच्या देखरेखीखाली सोडतो.

प्रवेश नर्सच्या जबाबदाऱ्या

आय. विभागामध्ये वैद्यकीय-संरक्षणात्मक पथ्ये आयोजित आणि देखरेख करते.

II. रुग्णाला परीक्षा कक्षात घेऊन जातो.

III. गंभीरपणे आजारी असलेल्या रुग्णाला (आवश्यक असल्यास) प्रथमोपचार प्रदान करते आणि सर्व वैद्यकीय भेटी त्वरित पूर्ण करतात.

IV. रुग्णाचे निदान स्पष्ट करण्यासाठी सर्व आवश्यक तज्ञांना कॉल करते (सर्जनने सांगितल्याप्रमाणे).

वि.रूग्णाच्या रूग्णालयात रूग्णालयात दाखल होत असताना त्याची नोंदणी करते: - "रुग्णांच्या प्रवेशाच्या जर्नल आणि हॉस्पिटलायझेशनमध्ये नकार" (फॉर्म? 001 / y) मध्ये रुग्णाचा डेटा प्रविष्ट करते (पूर्ण नाव, वय, घराचा पत्ता, रुग्ण कोठून आणि कोणाद्वारे वितरित केला गेला, संदर्भित संस्थेचे निदान, प्रवेश विभागाचे निदान, प्रवेशाची तारीख);

- वैद्यकीय इतिहासाचे शीर्षक पृष्ठ भरते (जेथे रूग्णाची समान माहिती हॉस्पिटलायझेशन लॉग + घर किंवा कार्यालयातील फोनमध्ये रेकॉर्ड केली जाते);

- "अल्फाबेटिक जर्नल" (संदर्भ सेवेसाठी) मध्ये रुग्णाचा डेटा प्रविष्ट करते, जे पूर्ण नाव, जन्म वर्ष, आपत्कालीन खोलीत रुग्णाच्या प्रवेशाची तारीख दर्शवते;

- "निवृत्त रुग्णाचे सांख्यिकी कार्ड" च्या डाव्या बाजूला भरते;

- रुग्णाला बाह्यरुग्ण सेवा प्रदान करताना "जर्नल ऑफ आउट पेशंट्स" (फॉर्म? 074 / y) मध्ये रुग्णाचा डेटा प्रविष्ट करते;

- रुग्णाला बेशुद्ध अवस्थेत मदत करताना (पोलिसांना दूरध्वनी संदेश) किंवा रुग्णाला घराबाहेर झालेल्या आजारामुळे रुग्णालयात नेले जात असल्यास, तसेच आपत्कालीन विभागात रुग्णाचा मृत्यू झाल्यास किंवा रुग्णाला दुसऱ्या वैद्यकीय संस्थेत स्थानांतरित केल्यावर (नातेवाईकांना दूरध्वनी संदेश) मध्ये रुग्णाचा डेटा "टेलिफोनोग्राम लॉग" मध्ये प्रविष्ट करतो.

जेव्हा एखादा रुग्ण आयसीयूमध्ये प्रवेश करतो (प्रवेश विभागाला बायपास करून), तेव्हा सर्व आवश्यक कागदपत्रे आयसीयू ड्यूटी नर्सद्वारे तयार केली जातात आणि त्यानंतरच्या प्रवेश विभागात (रुग्णालयात दाखल केलेल्या लॉगमध्ये) रुग्णाची नोंदणी केली जाते.

सहावा. डॉक्टरांनी सांगितल्याप्रमाणे रुग्णावर स्वच्छताविषयक उपचार करतो. सर्जिकल रुग्णाच्या स्वच्छताविषयक उपचारांमध्ये हे समाविष्ट आहे: केस कापणे

केस आणि नखे, दाढी करणे, शॉवरमध्ये धुणे किंवा स्वच्छतापूर्ण आंघोळ करणे.

रुग्णाच्या स्थितीच्या तीव्रतेवर अवलंबून स्वच्छता उपचार केले जातात:

√ येथे अत्यंत कठीणस्थिती, स्वच्छता केली जात नाही, रुग्णाला ताबडतोब आयसीयूमध्ये नेले जाते;

√ जर जडरुग्णाची स्थिती, आंघोळ किंवा शॉवर प्रतिबंधित आहे, त्याला आंशिक स्वच्छता केली जाते (शरीरातील सर्वात दूषित भाग कोमट पाण्याने पुसणे आणि टॉवेलने कोरडे करणे);

√ येथे समाधानकारकस्थितीत, रुग्णाला संपूर्ण स्वच्छता (स्वच्छ आंघोळ किंवा शॉवर, केस, नखे कापणे, मुंडण करणे आणि कपडे बदलणे) केले जाते.

VII. वैद्यकीय इतिहासाच्या शीर्षक पृष्ठावर रुग्णाच्या निर्जंतुकीकरणाबद्दल एक टीप बनवते.

आठवा. रुग्णाच्या घशाची, शरीराची आणि टाळूची तपासणी करते (पेडीक्युलोसिस आणि खरुज शोधण्यासाठी).

IX. नियोजित रीतीने (कंघी, टॉयलेट साबण, टूथपेस्ट आणि ब्रश, चप्पल आणि आंघोळीचे कपडे) आल्यावर रुग्ण त्यांच्यासोबत काय घेऊन जाऊ शकतात हे स्पष्ट करते.

x रुग्णाला बदलण्यास मदत करा. तो रुग्णांचे वैयक्तिक कपडे डफेल शीटमध्ये 2 प्रतींमध्ये पुन्हा लिहितो. त्यांच्यापैकी एक

कपड्यांना जोडते, इतर वैद्यकीय इतिहासात पेस्ट करते. कपडे हॅन्गरवर ठेवले जातात आणि स्टोरेजसाठी वेअरहाऊसमध्ये स्थानांतरित केले जातात.

इलेव्हन. वैद्यकीय इतिहासात दाखल केलेले संकेत असलेल्या रुग्णांची मानववंशशास्त्र पार पाडते:

√ स्टॅडिओमीटर वापरून रुग्णाची उंची मोजते; √ रुग्णाचे वजन करते

बारावी. रक्तदाब मोजतो.

तेरावा. शरीराचे तापमान मोजते

84) रुग्णांना आपत्कालीन विभागातून वॉर्ड आणि ऑपरेटिंग रूममध्ये कसे नेले जाते