इन्फ्यूजन थेरपी: पद्धती आणि अनुप्रयोगाची तत्त्वे. तीव्र आतड्यांसंबंधी संक्रमण
नंतर सर्जिकल ऑपरेशनसामान्य मूत्रपिंडाच्या कार्यासह 60 किलोपेक्षा जास्त वजन असलेल्या कोणत्याही प्रौढ रुग्णाला दररोज किमान 2000 मिली द्रवपदार्थ मिळणे आवश्यक आहे. गंभीर नंतर सर्जिकल हस्तक्षेपबहुतेक द्रव शिरेद्वारे प्रशासित केले जाते आणि त्याचे प्रमाण मोठे असू शकते. च्या गैरहजेरी मध्ये सहवर्ती रोगमूत्रपिंड आणि हृदयाला, ओतण्याचा उद्देश एक सुरक्षित द्रव भार प्रदान करणे आहे, ज्यामुळे होमिओस्टॅटिक यंत्रणा द्रवपदार्थाचे स्वयं-वितरण करू शकतात आणि अतिरिक्त द्रव काढून टाकू शकतात. द्रवपदार्थाची शारीरिक गरज निर्धारित करून आणि अतिरिक्त विद्यमान आणि वर्तमान नुकसान लक्षात घेऊन ओतण्याच्या आवश्यक व्हॉल्यूमची गणना केली जाते.
येथे सामान्य कार्यमूत्रपिंड लक्ष्य 1 ml/kg/h एक लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ आहे. डायरेसिस द्रवपदार्थाची शारीरिक गरज ठरवते. 80 किलो वजनासह, लघवीचे प्रमाण 80 मिली / तास असावे. योजना करणे ओतणे थेरपीदिवसात 25 तास असतात असे गृहीत धरणे अधिक सोयीस्कर आहे याचा अर्थ असा की या रुग्णाला दररोज 25x80=2000 मिली द्रव आवश्यक असेल. एटी हे प्रकरणथोडे उदार असणे आणि मूल्ये वाढवणे चांगले आहे. शेवटी दैनंदिन ओतण्याचे प्रमाण निश्चित करण्यासाठी, खालीलपैकी अनेक घटक विचारात घेणे आवश्यक आहे.
ताप आणि अगोचर नुकसान
त्वचा आणि फुफ्फुसातून अभेद्य द्रव कमी होणे म्हणतात; या नुकसानाचे सामान्य प्रमाण सुमारे 50 मिली/ता (1200 मिली/दिवस) असते. चयापचय दरम्यान पोषकशरीरात, त्याउलट, पाणी तयार होते; त्याची मात्रा सामान्यतः अगोचर नुकसानातून वजा केली जाते. परिणामी, असे दिसून आले की अगोचर नुकसानाचे प्रमाण सुमारे 20 मिली/तास (500 मिली/दिवस) आहे. ताप सह आणि उच्च तापमान वातावरणदोन्ही प्रक्रियांची तीव्रता वाढते. परिणामी, अगोचर नुकसान (चयापचय दरम्यान तयार झालेले पाणी वगळून) वाढ 37 डिग्री सेल्सियसपेक्षा जास्त असलेल्या प्रत्येक °C साठी 250 मिली/दिवस आहे.
"तिसऱ्या जागेत" नुकसान
मोठ्या प्रमाणात ऊतींचे नुकसान झाल्यास, एडेमा तयार होतो (अध्याय 1). इंटरस्टिशियल स्पेसमध्ये जमा होणारा हा द्रव शरीरातील इतर द्रवपदार्थांच्या जागेत बदलत नाही. या शारीरिकदृष्ट्या अस्तित्वात नसलेल्या जागेला "तिसरा" (दोन वास्तविक व्यतिरिक्त - अतिरिक्त- आणि इंट्रासेल्युलर) म्हटले गेले. तिसर्‍या जागेत, लॅपरो- आणि थोराकोटॉमीनंतर तसेच मऊ ऊतींना मोठ्या प्रमाणात नुकसान झाल्यानंतर भरपूर द्रव जमा होऊ शकतो. शस्त्रक्रिया किंवा दुखापतीच्या दिवशी तिसऱ्या जागेत झालेल्या नुकसानाची भरपाई करण्यासाठी (केवळ या दिवशी), ओतणे थेरपीच्या पथ्येमध्ये अतिरिक्त प्रमाणात द्रव जोडला जावा - किमान 40 मिली / ता (1000 मिली / दिवस).
गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टमध्ये नुकसान
पोटात द्रवपदार्थ कमी होणे योग्यरित्या ठेवलेल्या नॅसोगॅस्ट्रिक ट्यूबद्वारे लक्षात घेणे सोपे आहे. पोटातून बाहेर पडण्याच्या पूर्ण अडथळ्यामुळे दररोज 3 लिटरपेक्षा जास्त द्रव कमी होतो. जर नॅसोगॅस्ट्रिक ट्यूब ठेवली नसेल तर दीर्घकाळापर्यंत इलियस आतड्यात समान प्रमाणात द्रव जमा होण्यास कारणीभूत ठरते. त्याच वेळी, तोटा मोजणे शक्य नाही आणि इन्फ्यूजन थेरपीच्या पथ्येमध्ये लवकर सुप्त नुकसान लक्षात घेतले पाहिजे. पुढील दिवसांमध्ये, खाली वर्णन केल्याप्रमाणे हायपोव्होलेमियाची लक्षणे दिसू लागल्यावर द्रव जोडून हे नुकसान उत्तम प्रकारे भरून काढले जाते.
रक्तस्त्राव (धडा 6 देखील पहा)
हरवलेले रक्त प्रामुख्याने कोलाइडल द्रावणाच्या रक्तसंक्रमणाने बदलले जाते. जर नुकसानाचे प्रमाण मोजले जाऊ शकते (उदाहरणार्थ, सक्शन जलाशयात), तर ते ओतणे-रक्तसंक्रमण थेरपीच्या नियोजनात मार्गदर्शक म्हणून काम करू शकते. बरेच वेळा रक्त गमावलेशरीरात राहते किंवा त्याचे प्रमाण मोजले जाऊ शकत नाही (उदाहरणार्थ, टॅम्पन्स, नॅपकिन्स, सर्जिकल अंडरवेअरवरील रक्त). लाल रक्तपेशी रक्तसंक्रमण वेळेवर सुरू करण्यासाठी रक्तातील हिमोग्लोबिनची पातळी वारंवार मोजली पाहिजे. रक्तसंक्रमणाच्या साहाय्याने रक्त कमी होत असताना हिमोग्लोबिनची पातळी कोणती राखली पाहिजे याबाबत वेगवेगळी मते आहेत. लेखकाचा असा विश्वास आहे की हृदय, फुफ्फुस किंवा सेरेब्रल इस्केमिया या रोगांसह ते किमान 100 g/l असावे आणि या रोगांच्या अनुपस्थितीत किमान 80 g/l असावे. हेमोडायल्युशन, जे कोलाइडल सोल्यूशन्सच्या परिचयाने केले जाते, हिमोग्लोबिन कमी करते त्या पातळीपेक्षा कमी करते ज्यावर ते नंतर स्वतःच स्थिर होईल, म्हणून हिमोग्लोबिनची पातळी कमीतकमी 80 ग्रॅम / ली राखणे सुरक्षित आहे (याच्या अनुपस्थितीत सहवर्ती रोग).
मोठ्या प्रमाणावर रक्त कमी झाल्यास ताजे गोठवलेले प्लाझ्मा, क्रायोप्रिसिपिटेट, प्लेटलेट मास, अँटीफायब्रिनोलाइटिक एजंट आणि इतर प्रोकोआगुलंट्स (धडा 6) च्या रक्तसंक्रमणाची आवश्यकता असू शकते. ओतणे-रक्तसंक्रमण थेरपी आयोजित करताना, या औषधांची मात्रा लक्षात घेतली पाहिजे.
पॉलीयुरिया
मूत्रपिंड निकामी होण्याचे काही प्रकार खूप उच्च लघवीचे प्रमाण वाढवतात, ज्यामुळे द्रवपदार्थाची आवश्यकता मोठ्या प्रमाणात वाढते. 150 मिली / ता पर्यंत डायरेसिस हे शस्त्रक्रियेनंतर एक अनुकूल चिन्ह मानले जाते, कारण ते आपल्याला प्रथिने ब्रेकडाउन उत्पादने आणि औषधे अधिक पूर्णपणे काढून टाकण्याची परवानगी देते.
द्रव आवश्यकता गणना
प्रशासित द्रवपदार्थाचे प्रमाण बहुतेक वेळा घड्याळानुसार निर्धारित केले जाते आणि रुग्णाच्या वजनाच्या किलोग्रॅमवर आधारित द्रव आवश्यकतांची गणना करणे खूप सोपे आहे. या तासाभराच्या द्रवपदार्थांची गणना असे गृहीत धरते की शस्त्रक्रियेदरम्यान रुग्णाला पुरेशी द्रव चिकित्सा मिळाली. जर असे झाले नसेल तर आधीच्या द्रवपदार्थाची कमतरता भरून काढणे प्रथम आवश्यक आहे.
द्रव आवश्यकतेची गणना केली जाते खालील प्रकारे:
1. शारीरिक द्रव आवश्यकता: 25 मिली / किलो / ता - अंदाजे 2000 मिली / दिवस.
2. असह्य नुकसान: 20 मिली/ता - अंदाजे 500 मिली/दिवस.
3. तापासाठी: 37°C वर प्रत्येक °C साठी 10 ml/h (250 ml/day) घाला.
4. संशयास्पद आतड्यांसंबंधी पॅरेसिससह: 20 मिली / ता (500 मिली / दिवस) जोडा - केवळ शस्त्रक्रियेनंतर पहिल्या 24 तासांत.
5. लॅपरोटॉमी किंवा थोरॅकोटॉमीनंतर तिसऱ्या जागेत नुकसान झाल्यास: 40 मिली/ता (1000 मिली/दिवस) जोडा - ऑपरेशननंतर पहिल्या 24 तासांत.
6. इतर कोणत्याही मोजता येण्याजोग्या नुकसानाची भरपाई करा. तक्ता 26 देखील पहा.
तक्ता 26. मध्ये द्रव आवश्यकतेची गणना पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधी 70 किलो वजनाच्या माणसामध्ये कॉमोरबिडीटीशिवाय
निरोगी किंवा रोगग्रस्त शरीरात पाण्याची गरज मूत्र, त्वचेद्वारे, फुफ्फुसाच्या पृष्ठभागावरून, विष्ठेसह शरीरातून उत्सर्जनाच्या एकूण प्रमाणाद्वारे निर्धारित केली जाते. प्रौढांसाठी, पाण्याची गरज दररोज 40 मिली / किलो आहे (V. A. Negovsky, A. M. Gurvich, E. S. Zolotokrylina, 1987), सोडियमची दैनिक गरज 1.5 mmol/kg आहे, कॅल्शियमसाठी - अंदाजे 9 mmol (10 ml पैकी 10 मिली). ग्लुकोनेट किंवा कॅल्शियम क्लोराईडचे % द्रावण), आणि मॅग्नेशियमची दैनिक आवश्यकता 0.33 mmol/kg आहे. 25% मॅग्नेशियम सल्फेटचे प्रमाण सूत्राद्वारे निर्धारित केले जाऊ शकते:
mmol मध्ये एकूण दैनिक आवश्यकता (MgSO4): 2 = ml/day.
पोटॅशियम क्लोराईड इंसुलिनसह ग्लुकोजच्या द्रावणात प्रशासित करणे इष्ट आहे, परंतु त्याची एकाग्रता 0.75% पेक्षा जास्त नसावी आणि प्रशासनाचा दर 0.5 मिमीोल / (किलो. तास) आहे. एकूण पोटॅशियम भार 2-3 mmol/(किलो दिवस) पेक्षा जास्त नसावा.
द्रवपदार्थाची शारीरिक गरज 1:2 किंवा 1:1 च्या प्रमाणात खारट द्रावण आणि 5-10% ग्लुकोज द्रावणाद्वारे भरपाई केली जाते.
ओतणे कार्यक्रमाच्या अंमलबजावणीची पुढील पायरी म्हणजे द्रव आणि आयनांची कमतरता आणि रुग्णाच्या शरीरातील सध्याच्या पॅथॉलॉजिकल नुकसानाची भरपाई करणे. हे लक्षात घेतले पाहिजे की ही समस्या प्रथम स्थानावर सोडविली पाहिजे, कारण येथे उपचारांचे यश मोठ्या प्रमाणावर आधारित आहे.
शारीरिक आणि पॅथॉलॉजिकल नुकसान आहेत. तर, प्रौढांमध्ये घाम ०.५ मिली/किलो तास आहे. लघवीचे प्रमाण वाढल्याने होणारे नुकसान साधारणपणे 1 मिली/किलो तास असते.
मूत्रपिंडाची कमतरता असलेल्या रूग्णांमध्ये द्रव थेरपी आयोजित करताना शारीरिक नुकसानाचे ज्ञान विशेषतः महत्वाचे आणि आवश्यक आहे, कारण दैनंदिन द्रव आवश्यकतेसाठी दिलेल्या आकडेवारीमध्ये आधीच समाविष्ट आहे. शारीरिक नुकसान. पॅथॉलॉजिकल नुकसान लक्षात घेणे तितकेच महत्वाचे आहे, जे महत्त्वपूर्ण मूल्यांपर्यंत पोहोचू शकते. तर, हायपरथर्मिया (37 ° पेक्षा जास्त) आणि शरीराचे तापमान 1 ° ने वाढल्यास, पाण्याचे नुकसान दररोज सरासरी 500 मिली वाढते. घामाने उत्सर्जित होणाऱ्या पाण्यात 20-25 mosmol/l Na+ आणि 15-35 mosmol/l SG असते. ताप, थायरॉईड क्रायसिस, ठराविक उपचाराने नुकसान वाढू शकते औषधे(pilocarpine), उच्च सभोवतालचे तापमान.
प्रौढ व्यक्तीमध्ये विष्ठेसह पाणी कमी होणे साधारणपणे 200 मिली/दिवस असते. पोट आणि आतड्यांतील लुमेनमध्ये विरघळलेल्या आयनसह सुमारे 8-10 लिटर पाण्यात पचन होते. एटी निरोगी आतडेजवळजवळ सर्व खंड पुन्हा शोषला जातो.
एटी पॅथॉलॉजिकल परिस्थिती(अतिसार, उलट्या, फिस्टुला, आतड्यांसंबंधी अडथळा) शरीरात लक्षणीय प्रमाणात पाणी आणि आयन कमी होतात. आतड्यांमधून शोषण्याच्या प्रक्रियेचे उल्लंघन केल्यामुळे, ट्रान्ससेल्युलर पूल तयार होतात, वेगळे केले जातात मोठ्या संख्येनेपाणी आणि इलेक्ट्रोलाइट्स. अंदाजे दुरुस्तीसाठी, II डिग्रीच्या आतड्यांसंबंधी पॅरेसिसच्या विकासासह, द्रवपदार्थाचे प्रमाण 20 मिली / (किलो दिवस) वाढवावे अशी शिफारस केली जाते. III पदवी- 40 मिली/(किलो दिवस). सुधारात्मक द्रावणामध्ये सोडियम, पोटॅशियम, क्लोरीन इ.चे आयन असावेत.
वारंवार उलट्या झाल्यामुळे सरासरी 20 मिली/(किलो दिवस) पाण्याची कमतरता होते आणि क्लोराईड आणि पोटॅशियम असलेल्या द्रावणाने ते सुधारणे चांगले.
मध्यम अतिसारासह, 30-40 मिली/(किलो दिवस) दराने द्रव बदलण्याची शिफारस केली जाते, गंभीर अतिसारासह - 60-70 मिली/(किलो दिवस), आणि विपुल अतिसारासह - 120-40 मिली/(किलो पर्यंत). दिवस) सोडियम, पोटॅशियम, क्लोरीन, मॅग्नेशियम आयन असलेल्या द्रावणांसह.
हायपरव्हेंटिलेशनसह, प्रत्येक 20 साठी सल्ला दिला जातो श्वसन हालचालीप्रमाणापेक्षा जास्त, 15 मिली / (किलो दररोज) ग्लुकोज द्रावण इंजेक्ट करा. येथे IVL पार पाडणेपुरेशा ओलाव्याशिवाय, 50 मिली/तास पर्यंत वाया जाते, म्हणजे दिवसभरात RO-6 उपकरणासह वायुवीजनासाठी 1.5 ते 2 लिटर द्रव अतिरिक्त इंजेक्शन आवश्यक असते.
पॅथॉलॉजिकल नुकसान दुरुस्त करण्याचा सर्वात आदर्श आणि सर्वात सक्षम मार्ग म्हणजे गमावलेल्या माध्यमांची रचना आणि त्यांचे प्रमाण निश्चित करणे. या प्रकरणात, अगदी वापरून अधिकृत उपाय, विद्यमान उल्लंघने अचूकपणे दुरुस्त करणे शक्य आहे.
विविध इन्फ्यूजन माध्यमांची गणना आणि निवड करताना, द्रावणात असलेल्या पदार्थाचे प्रमाण mmol मध्ये आणि त्याउलट रूपांतरित करताना काही अडचणी उद्भवतात. म्हणून, खाली आम्ही सर्वात सामान्यपणे वापरल्या जाणार्‍या पदार्थांसाठी असे गुणोत्तर सादर करतो.
तर, 1 मिली मध्ये हे समाविष्ट आहे:
7.4% KCl द्रावण - 1 mmol K+ आणि 1 mmol Cl‾
3.7% KCl द्रावण - 0.5 mmol K+ आणि 0.5 mmol Cl‾
5.8% NaCl द्रावण - 1 mmol Na+ आणि 1 mmol Cl‾
8.4% NaHCO3 द्रावण - 1 mmol Na+ आणि 1 mmol HCO3‾
4.2% NaHCO3 द्रावण - 0.5 mmol Na+ आणि 0.5 mmol HCO‾
10% CaCl2 द्रावण - 0.9 mmol Ca++ आणि 1.8 mmol Cl‾
10% NaCl द्रावण -1.7 mmol Na+ आणि 1.7 mmol Cl‾
25% MgSO4 द्रावण - 2.1 mmol Mg++ आणि 2.1 mmol SO4 ²‾
1 तीळ समान आहे:
च्या साठी यशस्वी थेरपीग्लुकोज आणि खारट द्रावणाचे प्रमाण निश्चित करणे महत्वाचे आहे. हे प्रमाण पाणी किंवा इलेक्ट्रोलाइट कमी होण्याच्या व्याप्तीवर अवलंबून असेल. आयसोटॉनिक डिहायड्रेशनसह, मीठ-मुक्त द्रावणांचे क्षारयुक्त द्रावणाचे गुणोत्तर 1:1, पाण्याची कमतरता - 4:1, क्षाराची कमतरता - 1:2 राखण्याचा सल्ला दिला जातो.
कोलॉइड्सचे प्रमाण प्रथमतः हेमोडायनामिक विकारांच्या तीव्रतेवर आणि व्होलेमियाच्या स्थितीवर अवलंबून असते; दुसरे म्हणजे, आरोग्याच्या कारणास्तव रक्ताचा पर्याय प्रशासित करण्याच्या गरजेपासून (उदाहरणार्थ, रक्तस्त्रावाच्या उपस्थितीत - प्लाझ्मा, रक्ताचा परिचय).
तथाकथित "स्टार्टर सोल्यूशन" ची निवड देखील निर्जलीकरण आणि त्याचे स्वरूप यावर अवलंबून असेल. चला ही कल्पना स्पष्ट करूया. निर्जलीकरणाची तिसरी डिग्री गंभीर हेमोडायनामिक व्यत्ययांसह उद्भवते आणि त्यास हायपोव्होलेमिक शॉक मानले पाहिजे. या संदर्भात, निर्जलीकरणाचे स्वरूप असूनही, वैद्यकीय उपायव्हॉलेमिक इफेक्ट (अल्ब्युमिन, रिओपोलिग्लुसिन, हेमोडेझ) तयार करणार्‍या औषधांपासून प्रारंभ करणे आवश्यक आहे, त्यानंतर निर्जलीकरणाच्या स्वरूपावर अवलंबून द्रवपदार्थांच्या परिचयाकडे जाणे आवश्यक आहे.
अशा प्रकारे, एक्स्ट्रासेल्युलर डिहायड्रेशन (मीठ-कमतरतेचा एक्सकोसिस) उपचार परिचयाने सुरू केला पाहिजे. आयसोटोनिक द्रावणसोडियम क्लोराईड. 5% ग्लूकोजचा परिचय निषिद्ध आहे, कारण इंट्रासेल्युलर सेक्टरमध्ये त्याच्या जलद हालचालीमुळे सेरेब्रल एडेमा होऊ शकतो. याउलट, सेल्युलर डिहायड्रेशनसह, 5% ग्लुकोज द्रावण प्रारंभिक उपाय म्हणून शिफारसीय आहे. सेल्युलर सेक्टरच्या काही हायपोटोनिसिटीमुळे, ते पाण्याने इंट्रासेल्युलर जागेचे संपृक्तता प्रदान करते. एकूण (सामान्य) डिहायड्रेशनच्या सिंड्रोममध्ये, आयसोटोनिक ग्लुकोज सोल्यूशनसह थेरपी सुरू करण्याची शिफारस केली जाते, त्यानंतर आयसोटोनिक सलाईन सोल्यूशनच्या परिचयात संक्रमण होते.
शस्त्रक्रियेदरम्यान ओतणे थेरपी पार पाडताना सिझेरियन विभागकिंवा बाळंतपणात, हे लक्षात ठेवले पाहिजे की मुलाच्या जन्मापूर्वी ग्लुकोज सोल्यूशनचा परिचय केवळ सुरुवातीच्या काळात असलेल्या स्त्रियांसाठी सूचित केला जातो. कमी पातळीसहारा. गर्भाशयाच्या रक्ताभिसरणाद्वारे गर्भाला ग्लुकोजचा पुरवठा केल्याने हायपरिन्सुलिनमिया होतो, ज्यामुळे गर्भ काढून टाकल्यानंतर आणि आईकडून ग्लुकोजचा पुरवठा थांबविल्यानंतर, हायपोग्लाइसेमिया आणि नवजात बाळाचा बिघाड होऊ शकतो या वस्तुस्थितीवरून हे ठरते. बाळाला काढून टाकल्यानंतर, ग्लुकोज आणि सलाईन सामान्यतः 1:1 च्या प्रमाणात दिले जातात.
कमतरता आणि दैनंदिन गरज दुरुस्त करण्यासाठी एकूण द्रवपदार्थाची मात्रा निर्जलीकरणाच्या डिग्रीवर अवलंबून असते. त्याच्या निर्धारासाठी एक महत्त्वाचा निकष म्हणजे क्लिनिकल आणि प्रयोगशाळा डेटा.
सोडवायचे पुढील कार्य म्हणजे निर्जलीकरण सुधारण्यासाठी कोणत्या कालावधीत योजना आखली आहे हे निश्चित करणे. या तत्त्वाचे पालन करणे उचित आहे की प्रशासित द्रवपदार्थाची एकूण मात्रा (आंतरीक आणि अंतःशिरा) शरीराच्या वजनाच्या 5-9% च्या आत असावी आणि वजन वाढणे या आकड्यांपेक्षा जास्त नसावे, कारण ते नुकसान भरपाईच्या क्षमतेची मर्यादा दर्शवितात. हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी आणि मूत्र प्रणाली.
व्ही.एम. सिडेल्निकोव्ह (1983) नुसार, पाणी आणि क्षारांची कमतरता 24-36 तासांच्या आत भरून काढली पाहिजे आणि पहिल्या 12 तासांत 60% पाण्याची कमतरता भरून काढली पाहिजे. हृदय अपयश असलेल्या रुग्णांमध्ये, हा कालावधी 3-5 दिवसांपर्यंत वाढविला जाऊ शकतो. फिनबर्ग (1980) यांनी शिफारस केली आहे की दैनंदिन गरजेपैकी अर्धा भाग 6-8 तासांच्या आत आणि उर्वरित खंड, तसेच पॅथॉलॉजिकल नुकसानाचे प्रमाण, दिवस संपण्यापूर्वी उरलेल्या तासांमध्ये प्रशासित केले जावे.
लिसेनकोव्ह एस.पी., मायस्निकोवा व्ही.व्ही., पोनोमारेव्ह व्ही.व्ही.
आपत्कालीन परिस्थितीआणि प्रसूतिशास्त्रातील भूल. क्लिनिकल पॅथोफिजियोलॉजी आणि फार्माकोथेरपी
द्रव प्रशासनाची पद्धत मुलाच्या स्थितीच्या तीव्रतेवर अवलंबून असते. दैनंदिन द्रव आवश्यकतेची संपूर्ण गणना केलेली मात्रा पॅरेंटेरली प्रशासित केली जात नाही, तर द्रवाचा दुसरा भाग प्रति ओएस दिला जातो.
येथे मी पदवीएक्सकोसिस, ओरल रीहायड्रेशन वापरले जाते आणि आवश्यक असल्यास, रुग्णाच्या दैनंदिन द्रवपदार्थाच्या 1/3 पेक्षा जास्त प्रमाणात इन्फ्यूजन थेरपी वापरली जाते. जर मुलाला पिणे शक्य नसेल तर आयटीची गरज उद्भवते आणि एक्सिकोसिससह टॉक्सिकोसिसची चिन्हे वाढतात.
येथे II पदवीपेक्षा जास्त नसलेल्या प्रमाणात एक्सकोसिस आयटी दर्शविले जाते 1/2 रुग्णाच्या दैनंदिन द्रव आवश्यकतांमधून. दैनंदिन गरजेनुसार नसलेल्या द्रवाचे प्रमाण प्रति ओएस दिले जाते.
येथे IIIपदवी exicosis IT द्वारे रुग्णाच्या दैनंदिन गरजेच्या 2/3 पेक्षा जास्त प्रमाणात दर्शविले जाते.
उपायांचे प्रकार
ओतणे थेरपीसाठी, खालील प्रकारचे उपाय वापरले जातात:
« जलीय" उपाय - 5% आणि 10% ग्लुकोज. 5% ग्लुकोज द्रावण isotonic आहे, त्वरीत सोडते रक्तवहिन्यासंबंधीचा पलंगआणि सेलमध्ये प्रवेश करते, म्हणून त्याचा वापर इंट्रासेल्युलर डिहायड्रेशनसाठी सूचित केला जातो. 10% ग्लूकोज सोल्यूशन हायपरोस्मोलर आहे, ज्यामुळे त्याचा व्हॉलेमिक प्रभाव आहे, याव्यतिरिक्त, त्याचा डिटॉक्सिफायिंग प्रभाव आहे. 10% ग्लुकोजच्या वापरासाठी 10% ग्लुकोजच्या 50 मिली प्रति 1 युनिटच्या दराने इंसुलिन जोडणे आवश्यक आहे. ^ y
क्रिस्टलॉइड्स, खारट उपाय - रिंगरचे द्रावण, disol, "trteol, quadrasol, lactosol, saline solution. ते त्वरीत रक्तवहिन्यासंबंधीचा पलंग सोडतात, इंटरस्टिशियल जागेत जातात, ज्यामुळे मुलांमध्ये ना * संतुलन अस्थिर असलेल्या आयुष्याच्या पहिल्या महिन्यांत सूज येऊ शकते. लहान मूल, कमी मीठ द्रावण सादर केले जातात, जे तक्ता मध्ये प्रतिबिंबित आहे. 3. आयुष्याच्या पहिल्या महिन्यांतील मुलांसाठी, खारट द्रावण आयटी व्हॉल्यूमच्या 1/3 पेक्षा जास्त नसलेल्या व्हॉल्यूममध्ये प्रशासित केले जातात. एकच डोस दररोज 10 मिली / किलोपेक्षा जास्त नाही.
सराव मध्ये, रिंगर-लॉक सोल्यूशनचा वापर केला जातो, त्यात 9 ग्रॅम सोडियम क्लोराईड, 0.2 ग्रॅम कॅल्शियम क्लोराईड, पोटॅशियम क्लोराईड, सोडियम बायकार्बोनेट, 1 ग्रॅम ग्लूकोज, 1 लिटर पर्यंत इंजेक्शनसाठी पाणी असते. हे द्रावण आयसोटोनिक सोडियम क्लोराईड द्रावणापेक्षा अधिक शारीरिक आहे.
ъГ/г ■/&&-/£&"
/O /i-G"(?£> /1&f£> क> * /*£s)
कोलोइडल सोल्यूशन्स मध्यम आण्विक वजन - इन्फुकोल, रीओपोलिग्ल्युकिन,
rheogluman, rheomacrodex, rondex, volekam, प्लाझ्मा, जिलेटिनॉल, 10%
अल्ब्युमेन एल ^/N^cP y £ -
/(/ जी व्ही,
कमी आण्विक वजन (हेमोडेझ, पॉलीडेझ) आणि उच्च आण्विक वजन (पॉलीयुल्युकिन)
एक्सकोसिस असलेल्या मुलांमध्ये कोलॉइड्स फार क्वचितच वापरले जातात.
कोलाइडल सोल्यूशन्स सामान्यत: एकूण आयटी व्हॉल्यूमच्या 1/3 पेक्षा जास्त नसतात.
वापरण्यासाठी शिफारस केलेले इन्फुकोल एचईएस, 2 री पिढीचे हायड्रॉक्सीथिल स्टार्च तयार करणे. हे इंटरस्टिशियल स्पेसपासून इंट्राव्हस्कुलर स्पेसमध्ये द्रव संक्रमणास कारणीभूत ठरते, रक्तप्रवाहात पाणी बांधते आणि टिकवून ठेवते, जे दीर्घकालीन व्हॉलेमिक प्रभाव (6 तासांपर्यंत) सुनिश्चित करते. वयाचे कोणतेही बंधन नाही. 6% आणि 10% सोल्यूशन्सच्या स्वरूपात उपलब्ध.
6% द्रावण दररोज 10-20 मिली/किलोच्या डोसवर, जास्तीत जास्त 33 मिली/किग्रा पर्यंत निर्धारित केले जाते.
10% द्रावण दररोज 8-15 मिली/किलोच्या डोसवर, जास्तीत जास्त 20 मिली/किलोपर्यंत निर्धारित केले जाते.
नवीन औषधांमध्ये रेम्बेरिनची नोंद घ्यावी. यात डिटॉक्सिफायिंग, अँटीहायपोक्सिक प्रभाव आहे, थोडा लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ प्रभाव आहे. 200 आणि 400 मिली बाटल्यांमध्ये 1.5% द्रावण म्हणून तयार केले जाते. हे मुलांना 10 मिली/किलो IV ठिबकच्या डोसमध्ये दररोज 1 वेळा 60 थेंब प्रति मिनिटापेक्षा जास्त दराने दिले जाते, कोर्स 2-10 दिवसांचा असतो.
साठी उपाय पॅरेंटरल पोषण - infezol, lipofundin, intralipid, alvesin, aminone. मुलांमध्ये एक्सकोसिसचा वापर क्वचितच केला जातो.
तक्ता 3
एक्झिकोसिसच्या प्रकारावर अवलंबून, ओतणे थेरपीसाठी वापरल्या जाणार्‍या जलीय आणि कोलोइड-सलाईन द्रावणांचे प्रमाण.
उदाहरण. पद्धत I ची गणना करताना, रुग्णाची दैनंदिन द्रव आवश्यकता 9 महिने. 1760 मिली च्या बरोबरीचे. एक्सिकोसिस II पदवीसह, आयटीची मात्रा या रकमेच्या 1/2 असेल, म्हणजे. 880 मिली. उर्वरित 880 मिली रीहायड्रॉन, मनुका, केफिरच्या रूपात प्रति ओएस मुलाला दिले जाईल. समजा, समस्येच्या परिस्थितीनुसार, मुलाला आयसोटोनिक प्रकारचा एक्सिकोसिस आहे. आम्ही जलीय आणि कोलाइडल सॉल्ट सोल्यूशनचे गुणोत्तर 1: 1 निवडतो, नंतर 880 मिली पासून आम्ही 440 मिली 5% ग्लुकोज घेतो.
(जलीय द्रावण), 280 मिली रिओपोलिग्लुसिन (कोलाइडल - एकूण आयटी व्हॉल्यूमच्या 1/3 पेक्षा जास्त नाही) आणि 160 मिली रिंगरचे द्रावण (खारट द्रावण).
आयटी दरम्यान, इंजेक्टेड सोल्यूशनमध्ये विभागले जातात भागरुग्णाच्या वयानुसार 100-150 मिली. लहान मूल, एकल सर्व्हिंगचे प्रमाण कमी.
आयटीसह, जलीय आणि कोलोइड-मिठाच्या द्रावणांचे भाग बदलले पाहिजेत - हा "लेयर केक" चा नियम आहे.
प्रारंभिक समाधानाची निवड
निर्जलीकरण प्रकार द्वारे निर्धारित. पाण्याची कमतरता असलेल्या एक्सिकोसिससह, 5% ग्लुकोज प्रथम सादर केले जाते, इतर प्रकारच्या एक्सिकोसिससह, आयटी बहुतेकदा कोलाइडल द्रावणाने सुरू होते, कधीकधी सलाईनसह.
उदाहरण. 440 मिली 5% ग्लुकोज 4 सर्विंग्समध्ये विभागले जाऊ शकते (14i, 100,100 ^ आणि 100 मिली); 280 मिली रिओपोलिग्लुसिन - 140 मिलीच्या 2 सर्व्हिंगसाठी; 160 मिली रिंगरचे द्रावण - 80 मिलीच्या 2 सर्व्हिंगसाठी. प्रारंभिक उपाय - रीओपोलिग्ल्युकिन.
भाग - reopoliglyukin 140 मि.ली
सर्व्हिंग - 5% ग्लुकोज 140 मिली
भाग - 5% ग्लुकोज 100 मिली
भाग - reopoliglyukin 140 मि.ली
भाग - 5% ग्लुकोज 100 मिली
भाग - रिंगरचे द्रावण 80 मि.ली
भाग - 5% ग्लुकोज 100 मिली
सुधारणा उपायांचा वापर
इन्फ्यूजन थेरपी सुधारात्मक उपायांचा वापर करते, ज्यामध्ये सर्व प्रथम, विविध इलेक्ट्रोलाइट पूरक समाविष्ट असतात. IT सह, दैनिक भत्ते प्रदान करणे आवश्यक आहे शारीरिक गरजात्यातील मूल, आणि ओळखल्या गेलेल्या कमतरतेची भरपाई केली गेली (तक्ता 4).
ठराविक क्लिनिकल प्रकटीकरण हायपोक्लेमियाहातपाय आणि धड यांच्या स्नायूंची कमकुवतता, श्वासोच्छवासाच्या स्नायूंची कमजोरी, अरेफ्लेक्सिया, सूज येणे, आतड्यांसंबंधी पॅरेसिस. हायपोक्लेमिया मूत्रपिंडाची एकाग्रता क्षमता कमी करण्यास मदत करते, परिणामी पॉलीयुरिया आणि पॉलीडिप्सियाचा विकास होतो. ईसीजीवर, टी वेव्हच्या व्होल्टेजमध्ये घट होते, एक यू लहर रेकॉर्ड केली जाते, एस-टी विभाग आयसोलीनच्या खाली हलविला जातो, क्यू-टी मध्यांतर वाढवले जाते. गंभीर हायपोक्लेमियामुळे क्यूआरएस कॉम्प्लेक्सचा विस्तार होतो, विकास होतो विविध पर्यायह्रदयाचा अतालता, अॅट्रियल फायब्रिलेशन, सिस्टोलमध्ये ह्रदयाचा झटका.
K+ मुलांसाठी गरजा लहान वयदररोज 2-3 mmol/kg, 3 वर्षांपेक्षा जुने - 1-2 mmol/kg प्रतिदिन. सराव मध्ये, KC1 चे 7.5% द्रावण वापरले जाते, 1 ml मध्ये 1 mmol K+ असते, कमी वेळा 4% KC1 असते, K+ ची सामग्री ज्यामध्ये अंदाजे 2 पट कमी असते.
के + सोल्यूशन्सच्या परिचयाचे नियम:
ते 1% पेक्षा जास्त एकाग्रतेवर प्रशासित केले पाहिजेत, म्हणजे. KC1 चे 7.5% द्रावण अंदाजे 8 वेळा पातळ केले पाहिजे;
पोटॅशियम सोल्यूशनचे जेट आणि जलद ठिबक प्रशासनास कठोरपणे प्रतिबंधित आहे, कारण यामुळे हायपरक्लेमिया आणि हृदयविकाराचा झटका येऊ शकतो. पोटॅशियम सोल्यूशन्स 30 थेंब / मिनिटापेक्षा जास्त नसलेल्या दराने हळूहळू इंट्राव्हेनस प्रशासित करण्याची शिफारस केली जाते, म्हणजे. प्रति तास 0.5 mmol/kg पेक्षा जास्त नाही;
के + ची ओळख ऑलिगुरिया आणि एनूरियामध्ये contraindicated आहे;
उदाहरण K + च्या परिचयाची गणना. 8 किलो वजनाच्या मुलासह, त्याची K + ची दैनिक गरज 2 mmol/kg x 8 kg = 16 mmol आहे, जी KC1 च्या 7.5% द्रावणाची 16 मिली असेल. तुम्ही हे 16 मिली 4 मिलीच्या 4 भागांमध्ये विभागू शकता आणि 5% ग्लुकोज असलेल्या आयटीच्या सर्विंगमध्ये जोडू शकता.
K+def. = (के + नॉर्म - के + रुग्ण) x 2t.
जेथे m किलोमध्ये वस्तुमान आहे,
के - गुणांक, जे नवजात मुलांसाठी 2 आहे, 1 वर्षाखालील मुलांसाठी - 3,
2-3 वर्षांच्या मुलांसाठी - 4, 5 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या - 5.
आइसोटोनिक आणि मीठ-कमतरतेच्या एक्सकोसिसमध्ये, K+ ची कमतरता हेमॅटोक्रिट मूल्यावरून मोजली जाऊ शकते:
K+def. = htनियम -htआजारी x w / 5,
100-Ht नॉर्म
जेथे एचटी हा सर्वसामान्य प्रमाण आहे - हेमॅटोक्रिट निरोगी मूलसंबंधित वय (%). नवजात मुलांमध्ये, हे सरासरी 55% आहे, 1-2 महिन्यांत. - 45%, 3 महिन्यांत. - 3 वर्षे - 35% (परिशिष्ट पहा).
व्यक्त केले hypocalcemiaउल्लंघनाद्वारे प्रकट होते चेतापेशीउत्तेजना, ह्रदयाचा क्रियाकलाप आणि आक्षेप.
Ca+ आवश्यकता सरासरी 0.5 mmol/kg प्रतिदिन. सराव मध्ये, कॅल्शियम क्लोराईडचे 10% द्रावण वापरले जाते, त्यातील 1 मिली मध्ये 1 एमएमओएल सीए +, किंवा कॅल्शियम ग्लुकोनेटचे 10% द्रावण असते, त्यातील 1 मिली मध्ये 0.25 एमएमओएल सीए + असते. कॅल्शियम ग्लुकोनेट इंट्राव्हेनस किंवा इंट्रामस्क्युलरली प्रशासित केले जाऊ शकते, कॅल्शियम क्लोराईड - फक्त इंट्राव्हेनस (!).
उदाहरण Ca + च्या परिचयाची गणना. 8 किलो वजनाच्या मुलासह, Ca + साठी त्याची दैनिक आवश्यकता 0.5 mmol / kg x 8 kg \u003d 4 mmol आहे, जी 16 मिली असेल
10% कॅल्शियम ग्लुकोनेट द्रावण. तुम्ही हे 16 मिली 4 मिलीच्या 4 भागांमध्ये विभागू शकता आणि 5% ग्लुकोज असलेल्या आयटीच्या सर्विंगमध्ये जोडू शकता.
साठी आवश्यक आहेमिग्रॅ+ दररोज 0.2-0.4 mmol / kg आहेत. मॅग्नेशियम सल्फेटचे 25% द्रावण वापरले जाते, ज्याच्या 1 मिलीमध्ये 1 एमएमओएल एमजी + असते.
उदाहरण Mg+ च्या परिचयाची गणना. 8 किलो वजनाच्या मुलासह, त्याची रोजची गरज मिग्रॅ+ 0.2 mmol / kg x 8 kg \u003d 1.6 mmol आहे, जे 25% मॅग्नेशियम सल्फेट द्रावणाचे 1.6 मिली असेल. त्यानुसार आपण 1.6 मिली 2 भागांमध्ये विभागू शकता
8 मिली आणि 5% ग्लुकोज असलेल्या आयटीच्या 2 आणि 6 सर्विंग्समध्ये जोडा.
सोडियम सुधारणे, क्लोरीन याव्यतिरिक्त चालते नाही, कारण. सर्व इंट्राव्हेनस सोल्युशनमध्ये हे इलेक्ट्रोलाइट्स असतात.
दिवसभरात प्रशासित उपायांचे वितरण
खालील उपचार कालावधी वेगळे आहेत:
आपत्कालीन रीहायड्रेशनचा टप्पा - पहिले 1-2 तास;
पाणी आणि इलेक्ट्रोलाइट्सच्या विद्यमान तूटचे अंतिम निर्मूलन - 3-24 तास;
चालू असलेल्या पॅथॉलॉजिकल नुकसानांच्या दुरुस्तीसह देखभाल डिटॉक्सिफिकेशन थेरपी.
भरपाई केलेल्या एक्सकोसिससह, इन्फ्यूजन सोल्यूशन्स अंदाजे 2-6 तासांच्या कालावधीत प्रशासित केले जातात, विघटित - 6-8 तासांपेक्षा जास्त.
द्रव इंजेक्शन दरनिर्जलीकरणाची तीव्रता आणि रुग्णाच्या वयानुसार निर्धारित.
तीव्र स्वरूपाच्या बाबतीत, आयटीच्या पहिल्या 2-4 तासांमध्ये, द्रवचा सक्तीचा परिचय वापरला जातो, नंतर - एक हळू, दिवसभरात द्रवच्या संपूर्ण व्हॉल्यूमच्या समान वितरणासह. हायपोव्होलेमिक शॉकच्या बाबतीत, प्रथम 100-150 मिली द्रावण एका प्रवाहात हळू हळू इंजेक्शन केले जाते.
इंजेक्शन दर = V/3ट,
जेथे V हे IT चे व्हॉल्यूम आहे, ml मध्ये व्यक्त केले जाते,
टी - तासांमध्ये वेळ, परंतु दररोज 20 तासांपेक्षा जास्त नाही.
अशा प्रकारे गणना केलेल्या द्रव प्रशासनाचा दर थेंब / मिनिटात व्यक्त केला जातो, सूत्रामध्ये सुधारणा घटक 3 च्या अनुपस्थितीत - मिली / तासात.
तक्ता 5
ओतणे थेरपी दरम्यान द्रव प्रशासनाचा अंदाजे दर, थेंब / मिनिट.
|
परिचय द्रव | ||||
|
नवजात | ||||
|
सक्ती | ||||
|
मंद | ||||
3 महिन्यांपर्यंतच्या मुलांसाठी 80-100 मिली / तासापर्यंत प्रशासित करणे सुरक्षित आहे. - 50 मिली/तास (10 थेंब/मिनिट) पर्यंत.
नवजात मुलांमध्ये आयटीसाठी विशेष काळजी आणि काळजीपूर्वक निरीक्षण आवश्यक आहे. एक्सिकोसिस I डिग्रीसह इंट्राव्हेनस फ्लुइड प्रशासनाचा दर सामान्यतः 6-7 थेंब / मिनिट (30-40 मिली / तास) असतो, एक्ससिकोसिस II डिग्रीसह
8-10 थेंब / मिनिट (40-50 मिली / तास), III डिग्री - 9-10 थेंब / मिनिट (50-60 मिली / तास).
मध्ये 1 मि.ली जलीय द्रावण 20 थेंब असतात, याचा अर्थ 10 थेंब / मिनिट प्रशासनाचा दर 0.5 मिली / मिनिट किंवा 30 मिली / तासाशी संबंधित असेल; 20 थेंब / मिनिट - 60 मिली / तास. कोलाइडल द्रावण जलीय द्रावणापेक्षा अंदाजे 1.5 पट कमी दराने इंजेक्शन दिले जातात.
आयटी पर्याप्तता मूल्यांकननिर्जलीकरणाच्या लक्षणांच्या गतिशीलतेवर, त्वचेची स्थिती आणि श्लेष्मल त्वचा (ओलावा, रंग), हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीचे कार्य आणि इतरांवर आधारित असावे. क्लिनिकल प्रकटीकरण exicose नियंत्रण वजन (प्रत्येक 6-8 तासांनी), नाडी, रक्तदाब, CVP (सामान्यत: 2-8 सें.मी. पाण्याचा स्तंभ किंवा
196 - 0.784 kPa), सरासरी प्रति तास लघवीचे प्रमाण, लघवीची सापेक्ष घनता (येथे प्रमाण 1010-1015 आहे), हेमॅटोक्रिट.
आयटीसाठी सोल्यूशन्सच्या गुणात्मक रचनेची पर्याप्तता ऍसिड-बेस स्थितीच्या निर्देशकांद्वारे नियंत्रित केली जाते, रक्त प्लाझ्मा आणि मूत्रमध्ये इलेक्ट्रोलाइट्सची एकाग्रता.
अनेक दृष्टिकोन आहेत रीहायड्रेशनसाठी; त्यापैकी बहुतेक समान तत्त्वांवर आधारित अदलाबदल करण्यायोग्य आहेत आणि त्यापैकी कोणत्याही एकाची श्रेष्ठता सिद्ध झालेली नाही. व्यावहारिक कारणांसाठी, गणनेसाठी, प्रवेशाच्या वेळी वजनाचे मूल्य घेतले जाते, योग्य वजनाचे मूल्य नाही. सर्व प्रथम, हेमोडायनामिक स्थिरता प्राप्त केली पाहिजे; हे सेरेब्रल आणि रेनल रक्त प्रवाह आणि समावेशाची देखभाल सुनिश्चित करते भरपाई देणारी यंत्रणा BCC पुनर्संचयित करण्याच्या उद्देशाने.
थेरपीचा पहिला टप्पा म्हणजे तुलनेने आयसोटोनिक द्रवपदार्थाचा जलद ओतणे ( शारीरिक खारटकिंवा दुग्धजन्य रिंगरचे द्रावण). जर ए प्रमुख भूमिकाडिहायड्रेशनमध्ये खेळते (उदाहरणार्थ, पायलोरिक स्टेनोसिससह), लॅक्टेटसह रिंगरचे द्रावण वापरले जात नाही, कारण लैक्टेट ऍसिडिक गॅस्ट्रिक सामग्रीच्या नुकसानामुळे चयापचय अल्कलोसिस वाढवते. बहुतेक ओरल रीहायड्रेशन सोल्यूशन्समध्ये बफर असतात जे मुलांमध्ये चयापचय अल्कोलोसिस देखील वाढवतात लहान वयभरपूर उलट्या सह. सौम्य आणि मध्यम निर्जलीकरणासह, ओतणे 1-2 तासांपेक्षा जास्त 10-20 मिली / किलो (वजनाच्या 1-2%) दराने चालते.
गंभीर निर्जलीकरणामध्ये, स्थिर हेमोडायनामिक्स पुनर्संचयित होईपर्यंत 30-50 मिली/किलो/ता दराने ओतणे चालते. आयसोटोनिक द्रवपदार्थाचा प्रारंभिक जलद ओतणे अनेक उद्देशांसाठी कार्य करते:
1) विश्लेषणाचे परिणाम प्राप्त होईपर्यंत वेळ मिळवा;
2) पुढील निर्जलीकरण टाळण्यासाठी;
3) रीहायड्रेशन प्रोग्राम विकसित करण्यावर लक्ष केंद्रित करा.
या टप्प्यावर सादर केलेल्या द्रवाचे प्रमाण पुढील गणनांमध्ये विचारात घेतले जात नाही.
वर दुसरा टप्पामुलाला रुग्णालयात दाखल करेपर्यंत द्रवपदार्थ आणि इलेक्ट्रोलाइटच्या नुकसानाची भरपाई केली जाते. रीहायड्रेशनसाठी अनेक दृष्टिकोन समान तत्त्वांवर आधारित आहेत.
1. सर्व प्रकारच्या रीहायड्रेशनसह, नुकसानाची भरपाई हळूहळू केली जाते.
2. पोटॅशियमचे नुकसान लवकर भरून काढू नये. पोटॅशियम हे प्रामुख्याने इंट्रासेल्युलर आयन आहे आणि म्हणूनच त्याचे जलद प्रशासन देखील केंद्रित उपायइच्छित परिणाम होणार नाही, परंतु घातक असू शकतो धोकादायक गुंतागुंत. 40 meq/l पेक्षा जास्त नसलेल्या किंवा 0.5 meq/kg/h च्या ओतण्याच्या दराने दुहेरी लघवी केल्यानंतरच पोटॅशियम जोडले जाते.
3. पाणी आणि NaCl ची कमतरता भरून काढण्यासाठी, 0.45% NaCl द्रावण ज्यामध्ये 77 meq/l Na + आणि Cl- हे सर्वात योग्य आहे. पेक्षा जास्त सोडियम आहे मानक उपायदेखभाल थेरपीसाठी, परंतु सोडियमचे पाण्याचे प्रमाण प्लाझ्मापेक्षा जास्त आहे.
वर दोन उदाहरण कार्यक्रम आहेत ओतणे थेरपी पुन्हा भरणे. प्रोग्राम I मध्ये, मेन्टेनन्स थेरपी भरून काढणाऱ्या थेरपीमध्ये जोडली जात नाही. 6-8 तासांच्या आत अंदाजे तूट पूर्णपणे भरून काढण्यासाठी ओतण्याचा दर अशा प्रकारे मोजला जातो. मुख्य लक्ष कमतरता भरून काढण्यासाठी दिले जाते, आणि ओतणे थेरपीचे उर्वरित घटक नंतरसाठी सोडले जातात.
काही प्रकरणांमध्ये, एक जलद, उच्च प्रमाणात प्रशासन निहित आहे, जे मधुमेह केटोआसिडोसिस असलेल्या किशोरवयीन रुग्णांमध्ये या प्रोग्रामचा वापर मर्यादित करते, लहान मुलेहायपरटेन्सिव्ह डिहायड्रेशन आणि 10% पेक्षा जास्त डिहायड्रेशन असलेली मुले. अशा परिस्थितीत, तसेच मोठ्या मुलांमध्ये, कार्यक्रम II श्रेयस्कर आहे - द्रवपदार्थाच्या कमतरतेची मंद आणि दीर्घकाळ भरपाई. या प्रकरणात, replenishing थेरपी देखभाल द्वारे पूरक आहे. या प्रकरणातील गणिते प्रोग्राम I पेक्षा अधिक क्लिष्ट आहेत. इन्फ्युजन दर ही देखभाल थेरपीसाठी आवश्यक असलेल्या दराची बेरीज आहे आणि 8 तासांच्या आत अर्धी द्रव कमतरता दूर करणारा दर आहे.
10 किलो पर्यंत वजन असलेल्या मुलांसाठी, दोन्ही प्रोग्राम्समध्ये ओतण्याचे प्रमाण अंदाजे समान आहे. तर, 10% च्या निर्जलीकरणासह 10 किलो वजनाच्या मुलामध्ये, द्रवपदार्थाची कमतरता 1000 मिली असेल. प्रोग्राम I नुसार, 125 मिली / तासाच्या ओतणे दराने 8 तासांत अशी तूट भरून काढणे शक्य आहे. कार्यक्रम II च्या बाबतीत, अर्धी तूट (500 मिली) 8 तासांमध्ये बदलली जाते, म्हणजेच पुन्हा भरणे ओतणे दर 62.5 मिली/तास आहे; देखभाल ओतणे दर 40 मिली/तास आहे. अशा प्रकारे, एकूण ओतण्याचा दर 102 मिली/तास आहे. हे दोन्ही प्रोग्राम आयसोटोनिक किंवा हायपोटोनिक डिहायड्रेशनसह शक्य आहेत, परंतु हायपरटोनिक डिहायड्रेशनसह नाही.
हायपरटेन्सिव्ह डिहायड्रेशनचा उपचारहे एक अतिशय विशेष आणि गुंतागुंतीचे कार्य आहे ज्यासाठी स्थितीचे काळजीपूर्वक मूल्यांकन करणे आणि द्रवपदार्थाच्या कमतरतेच्या पुनर्प्राप्तीच्या वेगासाठी भिन्न दृष्टीकोन आवश्यक आहे. या मुलांमध्ये, आधारित क्लिनिकल चित्रनिर्जलीकरणाची तीव्रता कमी लेखणे सोपे आहे. सोडियमचे नुकसान इतर प्रकारच्या निर्जलीकरणापेक्षा कमी आहे, म्हणून असे दिसते की इंजेक्शन केलेल्या द्रावणातील सोडियमचे प्रमाण कमी केले पाहिजे.
तथापि, हायपोटोनिक सोल्यूशन्सचा वेगवान परिचय हायपरटोनिक साइटोप्लाझमसह निर्जलित पेशींमध्ये पाण्याची हालचाल करते, ज्यामुळे सेरेब्रल एडेमा होऊ शकतो. या संदर्भात, हायपरटेन्सिव्ह डिहायड्रेशनसह, ओतणे दर विशिष्ट काळजीने मोजले पाहिजे. तुम्ही ५% ग्लुकोजसह ०.१८% NaCl किंवा ५% ग्लुकोजसह ०.४५% NaCl वापरू शकता. देखभाल फ्लुइड थेरपीच्या वेळी 24-48 तासांच्या आत कमतरता भरून काढली पाहिजे. ओतण्याचा दर समायोजित केला जातो ज्यामुळे सीरम सोडियम एकाग्रता 0.5 meq/l/h, किंवा 12 meq/l/day कमी होते. हायपोकॅल्सेमिया (क्वचितच) किंवा हायपरग्लेसेमियामुळे हायपरटेन्सिव्ह डिहायड्रेशन गुंतागुंतीचे असू शकते.
हायपोकॅल्सेमियाच्या नैदानिक अभिव्यक्तींच्या उपस्थितीत, कॅल्शियम ग्लुकोनेट देखरेखीच्या देखरेखीखाली अंतस्नायुद्वारे प्रशासित केले जाते. इन्सुलिन स्राव आणि पेशींची इन्सुलिन संवेदनशीलता कमी झाल्यामुळे हायपरग्लाइसेमिया होतो. हे लक्षात ठेवणे महत्त्वाचे आहे की हायपरग्लाइसेमियाच्या पार्श्वभूमीवर, सीरम Na + एकाग्रतेचे मोजमाप कमी अंदाजित परिणाम देते: 100 mg% पातळीपेक्षा प्रत्येक 100 mg% साठी ग्लुकोजच्या एकाग्रतेमध्ये वाढ Na + एकाग्रता 1.6 mEq / l ने कमी करते. . उदाहरणार्थ, 178 meq/l च्या मोजलेल्या सोडियम एकाग्रतेसह आणि 600 mg% च्या ग्लुकोजच्या एकाग्रतेसह, वास्तविक सोडियम एकाग्रता 170 meq/l (600 - 100 = 500; 500 x x 1.6/100 = 8) आहे.
सर्व प्रकारच्या निर्जलीकरणासाठी ओतणे थेरपी पुन्हा भरण्याचा दुसरा टप्पाकाळजीपूर्वक निरीक्षण आवश्यक आहे. डिहायड्रेशनची प्रारंभिक डिग्री व्यक्तिनिष्ठ निकषांद्वारे निर्धारित केली जात असल्याने, क्लिनिकल पॅरामीटर्स बदलून इन्फ्यूजन थेरपीच्या पर्याप्ततेचे सतत मूल्यांकन करणे अत्यंत महत्वाचे आहे. म्हणून, जर प्रवेशाच्या वेळी लघवीचे विशिष्ट गुरुत्व (1.020-1.030) वाढले असेल तर, योग्यरित्या निवडलेल्या इन्फ्यूजन थेरपीसह, लघवीची वारंवारता वाढली पाहिजे आणि लघवीचे विशिष्ट गुरुत्व कमी झाले पाहिजे. इन्फ्युजन पॅरामीटर्स (वेग, व्हॉल्यूम, कालावधी) आगाऊ मोजले जातात, परंतु क्लिनिकल चित्रातील बदलांच्या आधारावर सतत सुधारणा करणे आवश्यक आहे.
टाकीकार्डिया आणि निर्जलीकरणाची इतर चिन्हे कायम राहिल्यास, एकतर निर्जलीकरणाची तीव्रता कमी लेखली गेली आहे किंवा चालू असलेल्या द्रवपदार्थाचे नुकसान अपेक्षेपेक्षा जास्त आहे. या प्रकरणात, ओतणे दर वाढवावे किंवा अतिरिक्त जलद ओतणे केले पाहिजे. लघवीचे प्रमाण वाढणे, लघवीच्या विशिष्ट गुरुत्वाकर्षणात घट आणि BCC पुनर्संचयित करणे ही स्थिती सुधारण्याची चिन्हे मानली जातात. येथे जलद सुधारणापरिस्थिती, भरपाई थेरपीचा दुसरा टप्पा कमी केला जाऊ शकतो आणि रुग्णाला देखभाल थेरपीमध्ये स्थानांतरित केले जाऊ शकते.
साठी द्रव रक्कम गणना पॅरेंटरल प्रशासनप्रत्येक मुलासाठी खालील निर्देशकांवर आधारित असावे:
शारीरिक गरजा (तक्ता 3.1).
तक्ता 3.1. रोजची गरजमुले द्रव (सामान्य)
|
शरीरातील द्रवपदार्थाच्या कमतरतेची दुरुस्ती - कमतरतेची गणना क्लिनिकल आणि प्रयोगशाळा पॅरामीटर्सवर आधारित आहे.
अतिरिक्त पॅथॉलॉजिकल नुकसानाची भरपाई, जी 3 श्रेणींमध्ये विभागली गेली आहे:
1) त्वचा आणि फुफ्फुसातून द्रवपदार्थाचे अगोचर नुकसान; तापासह वाढ: प्रत्येक 1 डिग्री सेल्सिअससाठी - 12% ने, ज्याचा, पुनर्गणनानुसार, द्रवपदार्थाच्या एकूण प्रमाणामध्ये प्रत्येक 1 डिग्री सेल्सिअससाठी सरासरी 10 मिली / किलो वस्तुमानाने वाढ होते. भारदस्त तापमान(टेबल 3.2). लक्षात घ्या की श्वासोच्छवासाच्या दरम्यान वाढलेला घाम, श्वासोच्छवासाचे मिश्रण (मायक्रोक्लीमेट) पुरेशा प्रमाणात ओलावणे आणि तापमानवाढ करून सुधारित केले जाते;
2) पासून नुकसान अन्ननलिका(जीआयटी); उलट्या दरम्यान मुलाने गमावलेल्या द्रवपदार्थाचे प्रमाण मोजणे अशक्य असल्यास, हे नुकसान दररोज 20 मिली / किलो मानले जाते;
3) पॅथॉलॉजिकल फ्लुइड डिस्टेंडेड बोवेल लूपमध्ये टाकणे.
उलट करण्यायोग्य विशेष लक्षइन्फ्युजन थेरपी दरम्यान, एखाद्याने नेहमी मुलाला ओएसनुसार शक्य तितके द्रव देण्याचा प्रयत्न केला पाहिजे; त्याच्या पॅरेंटरल प्रशासनाचा अवलंब केला जातो तेव्हाच
नोट्स: 1. ओतणे दरम्यान, सर्वसामान्य प्रमाण आणि पॅथॉलॉजीमधील फरक पुन्हा भरला जातो. 2. जेव्हा शरीराचे तापमान 37 डिग्री सेल्सिअसपेक्षा जास्त वाढते, तेव्हा प्रत्येक डिग्रीसाठी गणना केलेल्या व्हॉल्यूममध्ये 10 मिली / किलो जोडले जाते.
अशा संधीचा अभाव. हे विशेषतः लहान मुलांसाठी खरे आहे, जेव्हा एक्सकोसिससाठी इन्फ्यूजन थेरपीच्या नियुक्तीवर निर्णय घेणे आवश्यक असते. विविध etiologies(टॅब.
3.3). हे देखील विसरले जाऊ नये की द्रवपदार्थासाठी शरीराच्या शारीरिक गरजा मर्यादित करणे आवश्यक असताना अनेक परिस्थिती आहेत. त्यांची चर्चा विशेष विभागांमध्ये केली जाईल, परंतु येथे आम्ही फक्त जसे उल्लेख करू मूत्रपिंड निकामी होणेऑलिगुरियाच्या अवस्थेत, हृदय अपयश, गंभीर न्यूमोनिया.
| तक्ता 3.3. एक्सकोसिसच्या डिग्रीवर अवलंबून द्रव वितरण |
सर्वसाधारणपणे, हे लक्षात घेतले पाहिजे की ओतणे थेरपीची मात्रा निर्धारित करताना, त्याच्या वापरासाठी एक प्रोग्राम तयार करणे आवश्यक आहे. प्रत्येक टप्पा 6-8 तासांपेक्षा जास्त नसावा आणि देखरेखीसह समाप्त होईल, हे "चरण-दर-चरण" आधारावर केले पाहिजे. प्रमुख निर्देशक. प्रथम, हे विकारांचे तात्काळ सुधारणे आवश्यक आहे, उदाहरणार्थ, बीसीसीची कमतरता पुनर्संचयित करणे, द्रव प्रमाणातील कमतरता पुनर्संचयित करणे, आवश्यक इलेक्ट्रोलाइट्सची सामग्री, प्रथिने इ. यानंतर, आवश्यक असल्यास, इन्फ्यूजन थेरपी उर्वरित होमिओस्टॅसिस विकारांच्या दुरुस्तीसह देखभाल मोडमध्ये केली जाते. विशिष्ट योजना अग्रगण्य पॅथॉलॉजिकल सिंड्रोमच्या प्रकारांवर अवलंबून असतात.
ओतणे थेरपीच्या पद्धती
सध्या, इन्फ्यूजन थेरपी लागू करण्याचा एकमेव मार्ग म्हणजे विविध सोल्यूशन्सच्या प्रशासनाचा इंट्राव्हेनस मार्ग मानला जाऊ शकतो. त्वचेखालील इंजेक्शन्सद्रव सध्या वापरले जात नाही, इंट्रा-धमनी इंजेक्शन फक्त यासाठी वापरले जाते विशेष संकेत, आणि विविध औषधे आणि उपायांचे इंट्राओसियस प्रशासन आज केवळ आणीबाणीच्या परिस्थितीतच वापरले जाऊ शकते (विशेषतः, पुनरुत्थान आणि अशक्यतेच्या वेळी अंतस्नायु प्रशासनऔषधे).
बहुतेकदा बालरोगशास्त्रात, परिघीय नसांचे पँचर आणि कॅथेटेरायझेशन वापरले जाते. यासाठी कोपर आणि हाताच्या मागच्या शिरा सहसा वापरल्या जातात. नवजात आणि 1 वर्षाखालील मुलांमध्ये, डोकेच्या सॅफेनस शिरा वापरल्या जाऊ शकतात. शिरा पंक्चर नियमित सुईने केले जाते (या प्रकरणात, त्याच्या फिक्सेशनमध्ये समस्या आहेत) किंवा विशेष "फुलपाखरू" सुईने, जी मुलाच्या त्वचेवर सहजपणे निश्चित केली जाते.
बहुतेकदा ते पंक्चर करण्यासाठी नव्हे तर परिधीय नसांचे कॅथेटेरायझेशन पंक्चर करण्याचा अवलंब करतात. सुईवर (व्हेनफ्लॉन, ब्रौन्युल्या इ.) घातलेल्या विशेष कॅथेटरच्या आगमनाने त्याची अंमलबजावणी मोठ्या प्रमाणात सरलीकृत झाली. हे कॅथेटर विशेष थर्मोप्लास्टिक सामग्रीचे बनलेले आहेत ज्यामुळे जहाजाच्या भिंतीपासून जवळजवळ कोणतीही प्रतिक्रिया होत नाही आणि विद्यमान परिमाणत्यांना नवजात काळापासून मुलांशी ओळख करून देण्याची परवानगी द्या.