आधुनिक औषधांमध्ये, कृत्रिम पोषण हे रुग्णालयाच्या सेटिंगमध्ये उपचारांच्या मुख्य प्रकारांपैकी एक आहे. हे औषधाच्या विविध क्षेत्रात वापरले जाते. काही रोगांसह, रुग्णाला नैसर्गिक पोषण (तोंडातून) मिळणे पुरेसे नसते किंवा काही कारणांमुळे हे अशक्य आहे. या प्रकरणात, अतिरिक्त किंवा मूलभूत कृत्रिम पोषण वापरले जाते.

त्याची ओळख वेगवेगळ्या प्रकारे केली जाते. बहुतेकदा, नेफ्रोलॉजिकल, गॅस्ट्रोएन्टेरोलॉजिकल, ऑन्कोलॉजिकल आणि जेरियाट्रिक रोग असलेल्या रूग्णांमध्ये, शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप दरम्यान याचा सराव केला जातो. आधुनिक औषधांमध्ये कोणत्या प्रकारचे कृत्रिम पोषण केले जाते, तसेच एंटरल आणि पॅरेंटरल पोषणाची वैशिष्ट्ये या लेखात चर्चा केली जातील.

ज्यांना पोषण आधाराची गरज आहे

एंटरल आणि पॅरेंटरल पोषण हे पौष्टिक समर्थन प्रदान करण्याच्या उद्देशाने आहे, म्हणजे, उपचारात्मक उपायांचा एक जटिल, ज्याचा उद्देश शरीराच्या पौष्टिक स्थितीचे उल्लंघन निर्धारित करणे आणि दुरुस्त करणे आहे.

पोषण समर्थनाच्या वेळेवर तरतूद केल्याने, संसर्गजन्य गुंतागुंत आणि मृत्यूची संख्या आणि वारंवारता लक्षणीयरीत्या कमी करणे तसेच रुग्णांच्या पुनर्वसनास उत्तेजन देणे शक्य आहे.

पौष्टिक आधार एकतर पूर्ण असू शकतो, जेव्हा एखाद्या व्यक्तीच्या मूलभूत किंवा सर्व पौष्टिक गरजा कृत्रिमरित्या पुरवल्या जातात किंवा आंशिक, जेव्हा असे पोषण नेहमीच्या व्यतिरिक्त असते.

कृत्रिम पोषणासाठी अनेक संकेत आहेत. थोडक्यात, आम्ही अशा कोणत्याही रोगांबद्दल बोलत आहोत ज्यामध्ये पुरेसे नैसर्गिक पोषण अशक्य आहे. नियमानुसार, हे गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टचे रोग, चयापचय समस्या आहेत.

पोषण समर्थनाची मूलभूत तत्त्वे

पौष्टिक समर्थनाची तरतूद अनेक महत्त्वपूर्ण तत्त्वे विचारात घेऊन केली जाते:

• समयसूचकता - आपल्याला शक्य तितक्या लवकर कृत्रिम पोषणाचा सराव सुरू करणे आवश्यक आहे - पौष्टिक विकार सुरू होण्यापूर्वीच.
• पर्याप्तता - हे महत्वाचे आहे की पोषण शरीराच्या ऊर्जेच्या गरजा पूर्ण करते आणि चांगल्या प्रकारे संतुलित आहे.
• इष्टतम - पौष्टिक स्थिती स्थिर होईपर्यंत असे पोषण केले पाहिजे.
• रुग्णाच्या उर्जेच्या गरजांचे मूल्यांकन - EN आणि PN मध्ये रुग्णाच्या ऊर्जेच्या गरजा योग्यरित्या मूल्यांकन करणे महत्वाचे आहे.

औषधामध्ये, खालील प्रकारचे पोषण परिभाषित केले आहे: एंटरल (चौकशी ) आणि पॅरेंटरल (इंट्राव्हस्कुलर ).

एंटरल

आंतरीक पोषण - हा एक प्रकारचा अतिरिक्त उपचारात्मक पोषण आहे, ज्यामध्ये रुग्णाला विशेष मिश्रण मिळते आणि अन्नाचे शोषण पुरेसे शारीरिक मार्गाने होते - गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल म्यूकोसाद्वारे. या प्रकरणात अन्न तोंडातून किंवा आतड्यांमध्ये किंवा पोटातील नळीद्वारे येऊ शकते.

प्रशासनाच्या पद्धतीनुसार, एंटरल पोषण (EN) विभागले गेले आहे:

• ट्यूब किंवा सिप्सद्वारे EN चा वापर (एंटरल पोषणासाठी द्रव हायपरकॅलोरिक मिश्रण; चूर्ण मिश्रणाची तयारी (संकेतानुसार रुग्णांसाठी वापरली जाते));
• प्रोब (पोटात अनुनासिक उघडण्याद्वारे, नाकातून ड्युओडेनम किंवा जेजुनममध्ये, दोन-चॅनल प्रोब);
• स्टोमा (ओटीपोटाच्या भिंतीतील छिद्र) मध्ये घातलेल्या तपासणीद्वारे.

हे लक्षात घेतले पाहिजे की घरी ट्यूब फीडिंगचा सराव केला जाऊ नये, कारण प्रोबचे योग्य प्रवेश आणि स्थिती नियंत्रित करणे महत्वाचे आहे.

आधुनिक औषध ईपी करण्यासाठी सोयीस्कर उपकरणे देते. त्याची अंमलबजावणी एका विशेष पंपद्वारे सुलभ केली जाते, ज्यामध्ये गुरुत्वाकर्षण प्रणाली जोडलेली असते. असे उपकरण फार्मसीमध्ये खरेदी केले जाऊ शकते.

आवश्यक असल्यास, प्रौढ आणि मुलांसाठी, वेगवेगळ्या उत्पादकांकडून विशेष मिश्रण वापरले जातात - नेस्ले ( नेस्ले मॉड्युलिन आणि इतर), न्यूट्रिशिया ( न्यूट्रिशिया न्यूट्रिसन ), इ. अशा औषधांच्या वैशिष्ट्यांच्या नावावर अधिक तपशील उत्पादकांच्या वेबसाइटवर आढळू शकतात.

अशी मिश्रणे खालील श्रेणींमध्ये विभागली आहेत:

• पोषक घटक हे एक पोषक घटक (प्रथिने, चरबी किंवा कर्बोदके) असलेले मिश्रण असतात. ते विशिष्ट पदार्थांची कमतरता दूर करण्यासाठी वापरले जातात. पौष्टिक गरजा पूर्ण करण्यासाठी ते इतर औषधांसह देखील वापरले जाऊ शकतात.
• पॉलिमर मिश्रण - संतुलित आहार देण्यासाठी वापरला जातो. तोंडी फीडिंग आणि ट्यूब फीडिंग दोन्हीसाठी वापरले जाऊ शकते. बर्याचदा, रुग्णांना लैक्टोज-मुक्त मिश्रण लिहून दिले जाते.

पॅरेंटरल

पॅरेंटरल पोषण (पीपी) हा एक मार्ग आहे जेव्हा इंट्राव्हेनस इन्फ्युजनद्वारे पोषक शरीरात प्रवेश करतात. या प्रकरणात, गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्ट गुंतलेली नाही. जर रुग्ण काही कारणास्तव स्वत: अन्न खाऊ शकत नसेल किंवा तोंडातून शोषू शकत नसेल तर अशा विशेष पोषणाचा सराव केला जातो. मौखिक पोषण पुरेसे नसल्यास आणि रुग्णाला अतिरिक्त पोषण समर्थनाची आवश्यकता असल्यास हे देखील केले जाते.

या प्रकारच्या जेवणासाठी, पॅरेंटरल पोषणाची तयारी वापरली जाते. योग्य संकेत असल्यास अशी औषधे दिली जातात. त्यांच्या परिचयाचा मुख्य उद्देश म्हणजे घटकांचे मिश्रण (पोषक घटक) रुग्णाच्या गरजा पूर्णत: पूर्ण करणार्‍या प्रमाणात प्रवेश करते हे सुनिश्चित करणे. हे करणे महत्वाचे आहे जेणेकरून प्रवेश शक्य तितका सुरक्षित असेल आणि गुंतागुंत होऊ नये.

अशा पोषणामुळे रुग्णाच्या ऊर्जा आणि प्रथिनांच्या गरजा पुरविणे दीर्घकाळ शक्य होते. वेगवेगळ्या वयोगटातील रुग्णांसाठी आणि वेगवेगळ्या रोगांसाठी, भिन्न रचना वापरली जाते. परंतु सर्वसाधारणपणे, नवजात मुलांसाठी आणि इतर कोणत्याही वयोगटातील रूग्णांसाठी, पुरेशा प्रमाणात निवडलेल्या उपायांमुळे मृत्यूदर आणि रुग्णालयात उपचारांचा कालावधी कमी करणे शक्य होते.

औषधांमध्ये, पॅरेंटरल पोषणासाठी औषधांचे खालील वर्गीकरण स्वीकारले जाते:

• पीपी साठी;
• चरबी emulsions;
• मल्टीविटामिन कॉम्प्लेक्स;
• एकत्रित निधी.

पीपी फंड दोन गटांमध्ये विभागण्याची देखील प्रथा आहे:

• प्रथिने तयारी (अमीनो ऍसिडचे समाधान, प्रथिने हायड्रोलायसेट्स);
• उर्जा पोषणाचे साधन (कार्बोहायड्रेट आणि चरबीचे समाधान).

हे सर्व निधी डॉक्टरांच्या प्रिस्क्रिप्शनसह फार्मसीमध्ये खरेदी केले जाऊ शकतात.

एन्टरल पोषणाचा वापर

ज्या लोकांचे गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्ट कार्यरत आहे, परंतु जे काही कारणास्तव पुरेसे पोषक आहार घेऊ शकत नाहीत अशा लोकांसाठी विशेष एंटरल पोषण निर्धारित केले जाते.

पोषक - प्राणी किंवा मानवी शरीराचे सामान्य कार्य सुनिश्चित करण्यासाठी हे जैविकदृष्ट्या महत्त्वपूर्ण घटक (सूक्ष्म घटक आणि मॅक्रोइलेमेंट्स) आवश्यक आहेत.

खालील बाबी लक्षात घेता पॅरेंटरलच्या वापरापेक्षा एन्टरल इंजेशनचा वापर अधिक श्रेयस्कर आहे:

• त्यामुळे गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टची कार्ये आणि रचना अधिक चांगल्या प्रकारे जतन केली जाते;
• कमी गुंतागुंत आहेत;
• EP साठी मिश्रणाची किंमत कमी आहे;
• EP सह, कठोर निर्जंतुकीकरण आवश्यक नाही;
• हे शरीराला आवश्यक सब्सट्रेट्स प्रदान करणे शक्य करते.

औषधांमध्ये, आंतरीक पोषणासाठी खालील संकेत नोंदवले जातात:

• दीर्घकाळापर्यंत एनोरेक्सिया ;
• , दृष्टीदोष चेतना;
• यकृत निकामी;
• तीव्र स्वरूपात प्रथिने-ऊर्जेची कमतरता;
• मान किंवा डोक्याच्या दुखापतीमुळे तोंडी अन्न घेण्यास असमर्थता;
• गंभीर परिस्थितीमुळे चयापचय ताण.

त्याच्या वापरासाठी संकेत खालीलप्रमाणे परिभाषित केले आहेत:

• जर रुग्ण खाण्यास असमर्थ असेल (अशक्त गिळणे, चेतना नसणे इ.).
• जर रुग्णाने खाऊ नये (जीआय रक्तस्त्राव, तीव्र आणि इ.).
• जर रुग्णाला खाण्याची इच्छा नसेल (एनोरेक्सिया, संसर्गजन्य रोग इ.).
• जर सामान्य पोषण गरजा पूर्ण करत नसेल (बर्न, जखम इ.).

तसेच, गंभीर आजारी रूग्णांमध्ये शस्त्रक्रियेसाठी आतडे तयार करण्यासाठी, त्वचा-ओटीपोटातील फिस्टुला बंद करताना आणि व्यापक रीसेक्शननंतर लहान आतडे जुळवून घेताना किंवा एखाद्या रोगास उत्तेजन देण्यासाठी EN वापरण्याचा सल्ला दिला जातो. malabsorption .

EP साठी contraindications

एन्टरल पोषण वापरण्यासाठी पूर्ण विरोधाभास आहेत:

• वैद्यकीयदृष्ट्या व्यक्त केले धक्का .
• पूर्ण .
• आतड्यांसंबंधी इस्केमिया .
• गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टचा रक्तस्त्राव.
• ईपीकडून रुग्णाचा किंवा त्याच्या पालकाचा नकार.

EP साठी सापेक्ष contraindications आहेत:

• जड .
• आंशिक आतडी अडथळा.
• बाह्य आंतरीक फिस्टुला.
• स्वादुपिंड गळू , मसालेदार .

एंटरल फीडिंग पथ्ये

ईपी मोड रुग्णाची स्थिती, त्याचा रोग आणि तो ज्या वैद्यकीय संस्थेत राहतो त्याच्या क्षमतेनुसार निवडला जातो. खालील प्रकारचे वीज पुरवठा मोड आहेत:

• स्थिर वेगाने;
• चक्रीय
• नियतकालिक (सत्र);
• बोलस

मिश्रण निवड

मिश्रणाची निवड अनेक घटकांवर अवलंबून असते: सामान्य स्थिती, आजारपण, पथ्ये इ.

तथापि, रुग्णासाठी कोणतेही मिश्रण निवडले जाते, हे लक्षात घेणे आवश्यक आहे की यापैकी कोणतेही मिश्रण शरीराच्या द्रवपदार्थाची दैनंदिन गरज पुरवत नाही. म्हणून, रुग्णाने याव्यतिरिक्त पाणी घेणे आवश्यक आहे.

आधुनिक औषधांमध्ये आंतरीक पोषणासाठी, अर्भक सूत्रे किंवा नैसर्गिक उत्पादनांपासून तयार केलेली सूत्रे वापरली जात नाहीत. प्रौढांसाठी, ते असंतुलनामुळे योग्य नाहीत.

काय गुंतागुंत शक्य आहे

गुंतागुंत टाळण्यासाठी, ईपी आयोजित करण्यासाठी सर्व नियमांचे कठोरपणे पालन करणे फार महत्वाचे आहे. परंतु जर एखादी विशिष्ट गुंतागुंत उद्भवली असेल तर आंतरीक पोषण थांबवले जाते.

गुंतागुंतांची उच्च वारंवारता या वस्तुस्थितीमुळे आहे की ती बर्याचदा गंभीर आजारी रूग्णांसाठी वापरली जाते ज्यांच्या शरीरातील अवयव आणि प्रणाली प्रभावित होतात. खालील प्रकारच्या गुंतागुंत होण्याची शक्यता आहे:

• संसर्गजन्य ( , आकांक्षा न्यूमोनिया, आणि इ.);
• गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल (, अतिसार, गोळा येणे इ.);
• चयापचय ( चयापचय अल्कोलोसिस , हायपरग्लेसेमिया , हायपोक्लेमिया आणि इ.).

हे वर्गीकरण एंटरल न्यूट्रिशनच्या तंत्रामुळे विकसित होणाऱ्या गुंतागुंतांना विचारात घेत नाही - अडथळे आणि प्रोबचे स्थलांतर, त्यांचे स्व-उत्पादन इ.

गुंतागुंत होण्याचा धोका कमी करण्यासाठी, सूत्र तयार करणे आणि प्रशासनासाठी सर्व शिफारसींचे पालन करणे महत्वाचे आहे.

पॅरेंटरल पोषण शरीरातील पाणी-इलेक्ट्रोलाइट आणि ऍसिड-बेस संतुलन राखणे आणि पुनर्संचयित करणे हे आहे. त्याच्या मदतीने, शरीराला प्लास्टिक आणि ऊर्जा सब्सट्रेट्स, मॅक्रो- आणि मायक्रोइलेमेंट्स, जीवनसत्त्वे प्रदान करणे शक्य आहे.

खालील प्रकरणांमध्ये पॅरेंटरल पोषण वापरण्याचा सल्ला दिला जातो:

• जर तोंडावाटे किंवा आतड्यांसंबंधी अंतर्ग्रहण शक्य नसेल.
• रुग्णाला एक उच्चार असल्यास उच्च चयापचय , किंवा प्रथिनांचे महत्त्वपूर्ण नुकसान झाले आहे आणि EN पोषक तत्वांच्या कमतरतेवर मात करणे शक्य करत नाही.
• आतड्यांसंबंधी पचन वगळण्यासाठी वेळेची गरज.

नैसर्गिकरित्या किंवा ट्यूबद्वारे खाणे शक्य नसल्यास पूर्ण पीपी सूचित केले जाते आणि त्याच वेळी कॅटाबॉलिक प्रक्रिया वाढवल्या जातात आणि अॅनाबॉलिक प्रतिबंधित केले जातात, नकारात्मक नायट्रोजन शिल्लक लक्षात येते:

• ओटीपोटाच्या पोकळीमध्ये व्यापक शस्त्रक्रिया हस्तक्षेपानंतर किंवा पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीतील गुंतागुंतांसह.
• गंभीर दुखापतीनंतरच्या काळात - गंभीर भाजल्यानंतर, अनेक जखमा.
• प्रथिने संश्लेषण किंवा त्याच्या वर्धित क्षयचे उल्लंघन.
• पुनरुत्थान रुग्ण ज्यांना बर्याच काळापासून चेतना परत मिळत नाही, किंवा गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या गंभीर उल्लंघनासह.
• न्यूरोसायकियाट्रिक रोगांच्या बाबतीत - एनोरेक्सिया, अन्न नकार इ.
• गंभीर संसर्गजन्य रोगांसह.

पीपी वर्गीकरण

औषधांमध्ये, पीपीचे खालील प्रकार परिभाषित केले आहेत:

• पूर्ण (एकूण) - शरीराच्या पोषक तत्वांच्या दैनंदिन गरजेची संपूर्ण मात्रा, तसेच चयापचय प्रक्रिया इच्छित स्तरावर राखण्यासाठी, PP द्वारे प्रदान केले जाते.
• अपूर्ण (आंशिक) - त्या घटकांची कमतरता भरून काढण्याच्या उद्देशाने जे काही कारणास्तव एंटरल पोषणाद्वारे शोषले जात नाहीत. हे इतर प्रकारच्या पौष्टिकतेच्या अतिरिक्त म्हणून वापरले जाते.
• मिश्रित कृत्रिम हे EP आणि PP चे संयोजन आहे, ज्यामध्ये यापैकी कोणताही प्रकार प्रचलित नाही.

पीपी कसे चालते

पेशींच्या चयापचय गरजांसाठी पुरेशा प्रमाणात पोषक तत्वे प्रशासित केली जातात. प्रथिने अमीनो ऍसिड, कार्बोहायड्रेट्स - मोनोसॅकराइड्स, फॅट्स - फॅट इमल्शनच्या स्वरूपात दिली जातात.

पीपीसाठी, इलेक्ट्रॉनिक ड्रॉप रेग्युलेटर आणि इन्फ्यूजन पंप वापरले जातात. योग्य पोषक सब्सट्रेट्सच्या परिचयाच्या दराचे काटेकोरपणे निरीक्षण करणे फार महत्वाचे आहे. ओतणे 24 तासांसाठी विशिष्ट दराने चालते. एंजाइम सिस्टम्सचे ओव्हरलोडिंग टाळण्यासाठी वेग 30-40 थेंब प्रति मिनिटापेक्षा जास्त नसावा.

ओतणे संच दर 24 तासांनी एकदा बदलणे आवश्यक आहे.

जर संपूर्ण पीपी चालते, तर मिश्रणात ग्लुकोज सांद्रे समाविष्ट करणे आवश्यक आहे.

PP वर राहणाऱ्या रुग्णाला शरीराच्या वजनाच्या 30 ml/kg दराने द्रव आवश्यक असतो. पॅथॉलॉजिकल परिस्थितीत, द्रव पोषण अधिक मुबलक असावे.

पीपी प्रशासनाच्या अनेक पद्धती आहेत:

• चोवीस तास;
• दीर्घकाळापर्यंत ओतणे (20 तासांपर्यंत);
• चक्रीय (8-12 तासांसाठी).

पीपीसाठी वापरल्या जाणार्‍या औषधांसाठी देखील अनेक महत्त्वाच्या आवश्यकता आहेत:

• त्यांनी पौष्टिक प्रभाव प्रदान करणे आवश्यक आहे (रचनामध्ये शरीरासाठी आवश्यक असलेले सर्व पदार्थ योग्य प्रमाणात आणि गुणोत्तरांमध्ये असतात).
• हे महत्वाचे आहे की ते शरीराला द्रवपदार्थाने भरतात, कारण अनेक पॅथॉलॉजिकल परिस्थितींमध्ये निर्जलीकरण लक्षात येते.
• निधीचा उत्तेजक आणि डिटॉक्सिफायिंग प्रभाव असणे इष्ट आहे.
• त्यांचा वापर सुरक्षित आणि सोयीस्कर आहे हे महत्त्वाचे आहे.

विरोधाभास

पीपीसाठी खालील पूर्ण contraindication परिभाषित केले आहेत:

• इलेक्ट्रोलाइट गडबड, शॉक, हायपोव्होलेमिया ;
• पुरेशी आंतरीक आणि तोंडी पोषण आयोजित करण्याची क्षमता;
• रुग्णाचा किंवा त्याच्या पालकाचा नकार;
• पीपी घटकांना ऍलर्जीचे प्रकटीकरण;
• जर पीपी रोगाचे निदान सुधारत नसेल.

पॅरेंटरल प्रशासनासाठी विशिष्ट औषधे वापरण्यासाठी अनेक contraindications देखील आहेत.

काय गुंतागुंत शक्य आहे

पॅरेंटरल पोषणाच्या वापरातील गुंतागुंत खालील प्रकारांमध्ये विभागली गेली आहे:

• तांत्रिक
• चयापचय;
• organopathological;
• सेप्टिक

अशा गुंतागुंत टाळण्यासाठी, उपायांच्या परिचयासाठी सर्व नियमांचे काटेकोरपणे पालन करणे आणि होमिओस्टॅसिसचे काटेकोरपणे निरीक्षण करणे आवश्यक आहे.

विविध पॅथॉलॉजिकल परिस्थितींसाठी पोषण सहाय्य हा गहन काळजीचा एक आवश्यक भाग आहे. सर्वात सुरक्षित पद्धत गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टद्वारे त्याची अंमलबजावणी आहे. तथापि, काही प्रकरणांमध्ये, एक पर्यायी पद्धत आवश्यक आहे - पॅरेंटरल पोषण, जे एन्टरल पोषण शक्य नसल्यास वापरले जाते.

1960 च्या दशकाच्या सुरुवातीपासून, जेव्हा टोटल पॅरेंटरल न्यूट्रिशन (PN) वर तरतूद स्थापित केली गेली तेव्हा नंतरचा औषधाच्या अनेक क्षेत्रांमध्ये आणि सर्वात महत्त्वाचे म्हणजे, शस्त्रक्रियेमध्ये मोठ्या प्रमाणावर वापर केला गेला. असे म्हटले तर अतिशयोक्ती होणार नाही की पॅरेंटरल पोषणाने लाखो लोकांचे जीवन वाचवले आहे जे तोंडातून नैसर्गिक पोषण विस्कळीत झालेल्या परिस्थितीत सापडतात.

पॅरेंटरल पोषण म्हणजे गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टमधील पाचन प्रक्रियेला बायपास करून, अंतःशिरा पोषक तत्वांचे प्रशासन. पॅरेंटरल पोषणासाठी, अन्न उत्पादनांचे सहज पचण्याजोगे घटक विशिष्ट प्रमाणात आणि गुणोत्तरांमध्ये वापरले जातात. संसर्ग, भाजणे, आघात आणि शस्त्रक्रिया यासारख्या घटकांना तोंड देण्यासाठी शरीराला ऊर्जा आणि प्रथिने प्रदान करणे हे पॅरेंटरल पोषणाचे मूलभूत तत्त्व आहे.

सध्या, पूर्ण आणि आंशिक पीपी वेगळे आहेत. संपूर्ण पीपीसह, महत्त्वपूर्ण क्रियाकलाप सुनिश्चित करणारे सर्व घटक मानवी शरीरात अंतःशिरापणे सादर केले जातात: प्लास्टिक सामग्री, ऊर्जा पुरवठा, पाणी, इलेक्ट्रोलाइट्स, ट्रेस घटक, जीवनसत्त्वे आणि पॅरेंटरल पोषण शोषण्यासाठी उत्तेजक; आंशिक सह - वैयक्तिक घटकांच्या भरपाईपुरते मर्यादित. बर्याचदा क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये, पॅरेंटरल पोषण ट्यूब फीडिंगसह एकत्र केले जाते.

एकूण आणि आंशिक दोन्ही पॅरेंटरल पोषण ही एक मागणी करणारी प्रक्रिया आहे, ज्याची सुरक्षा आणि परिणामकारकता मुख्यत्वे कर्मचार्‍यांच्या प्रशिक्षणावर आणि सक्षमतेवर अवलंबून असते. महत्वाचे क्लिनिकल निर्णय घेण्यासाठी डॉक्टरांना पचनाच्या शरीरविज्ञानाचे ज्ञान असणे आवश्यक आहे, पोषक वितरण आणि सेवन निर्धारित करण्यासाठी जटिल तंत्रे.

उपासमार आणि तणाव. गंभीर आजारी रुग्णांमध्ये उपासमार धोकादायक का आहे? तणावाखाली असलेल्या गंभीर आजारी रुग्णांना उर्जेची आवश्यकता लक्षणीयरीत्या वाढली आहे, परंतु हे रुग्ण, अनेक कारणांमुळे, स्वत: ला आहार देऊ शकत नाहीत. जर निरोगी व्यक्ती 2 महिन्यांपेक्षा जास्त काळ उपवास करताना पौष्टिक खर्च प्रदान करण्यास सक्षम असेल, तर तणावाच्या परिस्थितीत या संधी लक्षणीयरीत्या कमी होतात. तणावाखाली, मानवी शरीरात पॅथॉलॉजिकल प्रक्रिया उद्भवतात, उच्चारित अपचय आणि हायपरमेटाबोलिझम द्वारे दर्शविले जाते. तीव्र catabolic टप्प्यात adrenergic प्रणाली एक लक्षणीय सक्रियता दाखल्याची पूर्तता आहे. शरीराला चरबी आणि ग्लायकोजेनच्या स्वतःच्या स्टोअरमधून तसेच फंक्शनल इंट्रासेल्युलर प्रोटीन्समधून ऊर्जा मिळते. प्रथिने चयापचय प्रथिने ब्रेकडाउन प्रक्रियेत वाढ द्वारे दर्शविले जाते, ज्याची पुष्टी रक्तातील नायट्रोजन आणि अॅझोट्यूरिया, प्लाझ्मा ग्लोब्युलिनच्या सर्व अंशांमध्ये वाढ आणि अल्ब्युमिनच्या पातळीत घट झाल्यामुळे होते. कार्बोहायड्रेट चयापचयातील बदलांसह ग्लुकोज सहिष्णुता कमी होते, डायबेटोजेनिक चयापचय विकास होतो.

एका दिवसानंतर, यकृत आणि स्नायूंमध्ये मुक्त ग्लायकोजेनचा फक्त एक छोटासा भाग उरतो, जो मेंदूच्या गरजा पूर्ण करण्यासाठी अपुरा आहे, यकृतातील ग्लुकोनोजेनेसिसद्वारे भरून काढला जातो, जेव्हा डिग्रेडेबल स्नायू प्रथिनांचे अमीनो ऍसिड वापरले जातात, तसेच ग्लिसरॉल. , जे जमा ट्रायग्लिसराइड्सच्या लिपोलिसिस दरम्यान तयार होते. ऊर्जेचा मुख्य स्त्रोत - चरबीची गतिशीलता लक्षणीयरीत्या वाढवते. प्लाझ्मामध्ये, मुक्त फॅटी ऍसिडची एकाग्रता वाढते, केटोन बॉडी तयार होतात, ज्याची एकाग्रता हळूहळू वाढते आणि मेंदू ग्लूकोज ऑक्सिडेशनमधून केटोन बॉडीजमध्ये बदलतो. त्यांच्या खर्चावर, मेंदूच्या निम्म्याहून अधिक ऊर्जा गरजा भागतात. 4-5 दिवसांच्या उपवासानंतर, उपलब्ध ग्लायकोजेन स्टोअर्स पूर्णपणे संपतात.

ज्या रूग्णांमध्ये मोठ्या शस्त्रक्रिया, दुखापती झाल्या आहेत किंवा ज्यांना सेप्टिक गुंतागुंत आहे, बहुतेकदा सतत अन्न प्रतिबंधासह हायपोप्रोटीनेमियाच्या पार्श्वभूमीवर, जीवनाचा साठा लक्षणीय प्रमाणात कमी होतो. कुपोषित रूग्णांमध्ये, अंतर्निहित पॅथॉलॉजीची पर्वा न करता, पुनर्प्राप्ती प्रक्रियेची अपुरीता आणि रोगप्रतिकारक शक्तीचे दडपण असते, ज्यामुळे त्यांना विविध संसर्गजन्य गुंतागुंत होण्याची शक्यता असते आणि जगण्याची प्रक्रिया बिघडते.

प्रथिने चयापचय नियमन डायनेफेलॉन, पिट्यूटरी ग्रंथी आणि एड्रेनल कॉर्टेक्सच्या क्रियाकलापांशी जवळून संबंधित आहे. तणावाखाली प्रथिनांच्या विघटनासह, त्याचे संश्लेषण देखील होते. या टप्प्यात प्रथिने आणि पांढऱ्या रक्त पेशींच्या निर्मितीसाठी अमीनो ऍसिडची वाढीव गरज आवश्यक आहे, जे संक्रमणाविरूद्धच्या लढ्यात, साफसफाईच्या आणि जखमा बरे करण्याच्या प्रक्रियेत सामील आहेत. त्याच वेळी, तणावादरम्यान उर्जेचा वापर अंतर्जात प्रथिने कमीतकमी 25% द्वारे संरक्षित केला जातो. गंभीर दुखापतीनंतर उद्भवणारे हायपरग्लाइसेमिया इंसुलिनच्या कमतरतेद्वारे स्पष्ट केले जाते आणि अॅनारोबिक ग्लायकोलिसिस दरम्यान ग्लुकोज केवळ उर्जा स्त्रोत म्हणून कार्य करते - ते ऑक्सिडाइझ केले जात नाही, परंतु लैक्टेटमध्ये जाते, जे यकृतामध्ये ग्लुकोजमध्ये त्वरित पुनर्संश्लेषित केले जाते.

तणाव (शस्त्रक्रिया, आघात, जळजळ, सेप्सिससह) वाढीव ऊर्जा आणि प्रथिने सेवन सह आहे. आधीच 24 तासांनंतर पौष्टिक समर्थनाशिवाय, स्वतःच्या कार्बोहायड्रेट्सचे साठे प्रत्यक्षात पूर्णपणे संपले आहेत आणि शरीराला चरबी आणि प्रथिने ऊर्जा मिळते. चयापचय मध्ये केवळ परिमाणात्मक नाही तर गुणात्मक बदल देखील आहेत. प्रारंभिक (तणावपूर्व) कुपोषण असलेल्या रूग्णांमध्ये, महत्त्वपूर्ण साठा विशेषतः कमी होतो. या सर्वांसाठी गंभीरपणे आजारी असलेल्या रुग्णांसाठी एकूण उपचार कार्यक्रमात अतिरिक्त पोषण समर्थन आवश्यक आहे.

पॅरेंटरल पोषणासाठी संकेतः

cachexia, kwashiorkor, दीर्घकाळापर्यंत अनुपस्थिती किंवा नैसर्गिक पोषणाची अशक्यता; लक्षणीय अपचय सह रोग आणि परिस्थिती;

गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या कार्याच्या उल्लंघनासाठी शस्त्रक्रियापूर्व तयारी (अशक्त गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल वाहतूक आणि / किंवा पचन, तसेच शोषण, प्लाझ्मा प्रोटीनच्या कमतरतेची पर्वा न करता), घातक रोगांसाठी, विशेषत: गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्ट;

पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधी, जेव्हा आतड्यांसंबंधी पोषण तात्पुरते बंद करणे आवश्यक असते (अन्ननलिका आणि पोट काढून टाकणे, गॅस्ट्रेक्टॉमी, आंत्र काढणे, गॅस्ट्रोड्युओडेनल झोनमध्ये ऑपरेशन्स), गुंतागुंतांसह (अ‍ॅनास्टोमोटिक अपयश, पेरिटोनिटिस, आतड्यांसंबंधी अडथळा इ.);

गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या गंभीर रोगांच्या उपचारांमध्ये (स्वादुपिंडाचा दाह, क्रोहन रोग, अल्सरेटिव्ह आणि ग्रॅन्युलोमॅटस कोलायटिस, आतड्यांसंबंधी फिस्टुला). स्वादुपिंडाची कार्यात्मक सुप्तता निर्माण करणे 4-5 दिवसांसाठी तोंडातून पोषण बंद करून संपूर्ण पॅरेंटरल पोषण एकाच वेळी नियुक्त करून साध्य केले जाते. दुर्बल रूग्णांमध्ये, ते शरीराच्या प्रतिकारशक्तीमध्ये लक्षणीय वाढ करते आणि पुनर्प्राप्तीस प्रोत्साहन देते. हे लक्षात आले की पॅरेंटरल पोषणाच्या पार्श्वभूमीवर, तोंडातून खाणे टाळताना, आतड्यांसंबंधी फिस्टुला त्वरीत बंद होतात. त्याच वेळी, अल्ब्युमिन, बीसीसीची कमतरता आणि रक्ताच्या अंशांची भरपाई करणे आवश्यक आहे;

सेरेब्रल आणि क्रॅनियलसह गंभीर यांत्रिक जखम, वाढलेल्या प्रथिनांचे सेवन आणि 3-4 दिवसांपेक्षा जास्त काळ अन्न पूर्ण किंवा आंशिक वर्ज्य;

सेप्सिस आणि व्यापक बर्न्स, जेव्हा ऊर्जा आणि प्रथिने पुरवठ्याची गरज वाढते.

"7 दिवस किंवा 7% वजन कमी" नावाचा एक नियम आहे. या नियमानुसार, पॅरेंटरल पोषण अशा प्रकरणांमध्ये सूचित केले जाते जेव्हा रूग्ण 7 दिवस खाऊ शकत नाही किंवा रूग्णालयात दररोज वजन करताना त्याचे वजन 7% कमी होते. जर वस्तुमानाची तूट शारीरिक प्रमाणाच्या 10% पेक्षा जास्त असेल तर कॅशेक्सियाचा विकास गृहित धरला जातो, जो एकत्रित कॅलरी आणि प्रथिनांच्या कमतरतेचा परिणाम आहे. कॅशेक्सियाच्या विपरीत, क्वाशिओरकोर (लहान मुलांमध्ये पौष्टिक डिस्ट्रॉफीचा विशेषतः गंभीर प्रकार) निवडक प्रथिनांच्या कमतरतेमुळे होतो आणि दीर्घकालीन आंतररुग्ण उपचारांची आवश्यकता असते.

अकार्यक्षम कर्करोग आणि केमोथेरपी किंवा रेडिएशन थेरपी दरम्यान पॅरेंटरल पोषणाच्या सल्ल्याचा प्रश्न वादातीत आहे. तथापि, केमोथेरपी किंवा रेडिएशन थेरपीनंतर, शरीरातील अनुकूली गुणधर्म वाढविण्यासाठी आणि एक्सपोजरच्या या पद्धतींशी संबंधित परिणाम दूर करण्यासाठी पीपी निर्धारित केले जाऊ शकते. तोंडावाटे आहार देणे कठीण किंवा अशक्य असल्यास, आवश्यक पोषक द्रव्ये ट्यूबद्वारे किंवा अंतःशिराद्वारे दिली जाऊ शकतात.

जेव्हा तोंडी किंवा ट्यूब फीडिंग शक्य नसेल तेव्हाच पालकांचे पोषण दिले पाहिजे. गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टचे कार्य पुनर्संचयित केल्यानंतर, रुग्णांना एन्टरल पोषणमध्ये स्थानांतरित केले जाते. पोषण आणि त्याच्या तरतूदीचे मूल्यांकन करण्याच्या पद्धती अधिक जटिल होत आहेत. प्रत्येक विशिष्ट प्रकरणात, पीपी वापरण्याच्या समस्येवर वैयक्तिकरित्या निर्णय घेतला जातो.

पॅरेंटरल पोषणासाठी विरोधाभास:

शॉक, तीव्र रक्तस्त्राव, हायपोक्सिमिया, निर्जलीकरण आणि हायपरहायड्रेशन, हृदयाचे विघटन;

तीव्र यकृत आणि मूत्रपिंड निकामी;

osmolarity, CBS आणि ionic शिल्लक लक्षणीय उल्लंघन.

फुफ्फुस, हृदय, यकृत आणि मूत्रपिंडाच्या रोगांमध्ये, पॅरेंटरल पोषणावर निर्बंध आहेत. रुग्णांच्या स्थिर किंवा तुलनेने स्थिर स्थितीच्या पार्श्वभूमीवर ही पद्धत स्वीकार्य आहे.

ऊर्जा संतुलन

ऊर्जा संतुलन प्राप्त आणि खर्च केलेल्या ऊर्जेद्वारे निर्धारित केले जाते. जर रुग्णाला मिळालेली ऊर्जा खर्च केलेल्या ऊर्जेइतकी असेल, तर एक शून्य शिल्लक बोलतो. जेव्हा खर्च केलेली ऊर्जा प्राप्त झालेल्या ऊर्जेपेक्षा जास्त असते तेव्हा नकारात्मक शिल्लक उद्भवते. प्राप्त ऊर्जा खर्च केलेल्या ऊर्जेपेक्षा जास्त असल्यास सकारात्मक उर्जा संतुलन साधले जाते. या प्रकरणात, अतिरिक्त ऊर्जा चरबीच्या स्वरूपात जमा केली जाते आणि जेव्हा ऊर्जा प्रक्रिया वाढविली जाते तेव्हा ती वापरली जाते. प्राप्त झालेल्या ऊर्जेची पातळी ही चरबी, कर्बोदकांमधे आणि प्रथिनांच्या उर्जा मूल्याची बेरीज आहे, तथापि, पॅरेंटरल पोषणाच्या परिस्थितीत, प्रशासित प्रथिनांच्या कॅलरींचे सेवन विचारात घेतले जाऊ नये, कारण इंजेक्टेड नायट्रोजन, पुरेशा कॅलरीजसह, प्रथिने संश्लेषणात समाविष्ट आहे.

ऊर्जेची गरज विविध पद्धती वापरून स्थापित केले जाऊ शकते. खाली त्यापैकी सर्वात सामान्य आहेत, जे आपल्याला नॉन-प्रोटीन कॅलरीजसाठी मानवी शरीराची आवश्यकता निर्धारित करण्यास अनुमती देतात.

1. ऊर्जा आवश्यकता गणनाहॅरिस-बेनेडिक्ट समीकरणानुसार. हॅरिस-बेनेडिक्ट समीकरण तुम्हाला विश्रांतीचा ऊर्जा वापर (ECP, kcal/day) त्वरीत निर्धारित करण्यास अनुमती देते. पुरुषांसाठी: EZP = 66.5 + + - ; महिलांसाठी: EZP = 65.5 + + - .

सूत्रानुसार गणना केल्यानंतर, रुग्णाच्या क्लिनिकल स्थितीवर आधारित चयापचय क्रियाकलाप घटक निवडला जातो:

निवडक शस्त्रक्रिया 1-1.1;

एकाधिक फ्रॅक्चर 1.1-1.3;

गंभीर संसर्ग 1.2-1.6;

बर्न इजा 1.5-2.1.

दैनंदिन ऊर्जेची आवश्यकता निश्चित करण्यासाठी, EHF चे मूल्य चयापचय क्रियाकलाप घटकाने गुणाकार केले पाहिजे. EZP मूल्य, हॅरिस-बेनेडिक्ट सूत्राद्वारे निर्धारित केले जाते, सरासरी 25 kcal/kg/day. हा निर्देशक सरासरी चयापचय क्रियाकलाप घटक (1.2-1.7) द्वारे गुणाकार केला जातो, जो कॅलरी आवश्यकतांची श्रेणी देतो - 25 ते 40 kcal/kg/day पर्यंत.

2. अप्रत्यक्ष कॅलरीमेट्रीची पद्धत.या पद्धतीचा वापर करून, गंभीरपणे आजारी रुग्णांमध्ये थेट ऊर्जेचा वापर मोजणे आणि ऊर्जा खर्च दुरुस्त करणे शक्य आहे. ही पद्धत ऑक्सिजनच्या वापराच्या थेट मापनावर आधारित आहे. जेव्हा 1 ग्रॅम पोषक ऑक्सिडायझेशन केले जाते, तेव्हा विशिष्ट प्रमाणात ऊर्जा सोडली जाते: 1 ग्रॅम कर्बोदकांमधे - 4.1 किलोकॅलरी, 1 ग्रॅम चरबी - 9.3 किलो कॅलरी, 1 ग्रॅम इथेनॉल - 7.1 किलो कॅलरी, 1 ग्रॅम प्रथिने - 4.1 किलो कॅलरी.

3. ऑक्सिजन वापर आणि कार्बन डायऑक्साइड उत्सर्जनाचे निरीक्षण निर्देशक. 15-20 मिनिटांसाठी ऑक्सिजनचा वापर आणि कार्बन डाय ऑक्साईड सोडण्याच्या निर्देशकांचे निरीक्षण करून, 10% पेक्षा जास्त नसलेल्या त्रुटीसह दैनंदिन ऊर्जा वापराचा अंदाज लावला जाऊ शकतो. प्रत्येक पोषक घटक श्वसन गुणांक (RC) च्या विशिष्ट मूल्याद्वारे दर्शविला जातो - वापरलेल्या ऑक्सिजनमध्ये सोडलेल्या कार्बन डायऑक्साइडचे प्रमाण. चरबीसाठी, श्वसन गुणांकाचे मूल्य 0.7 आहे; प्रथिनांसाठी - सुमारे 0.8; कर्बोदकांमधे - 1.0. गॅस विश्लेषण पद्धतीद्वारे सोडलेल्या कार्बन डाय ऑक्साईडचे प्रमाण आणि ऑक्सिजनचे प्रमाण निश्चित केल्यावर, श्वसन गुणांक मोजला जातो आणि बर्न केलेल्या कॅलरींची संख्या निर्धारित केली जाते.

गंभीर आजारी रूग्णांमध्ये, दररोज उर्जेची आवश्यकता सरासरी 3000-3500 kcal असते. शरीराचे तापमान 1 डिग्री सेल्सिअसने वाढल्याने ऊर्जेची गरज 10-13% वाढते.

नायट्रोजन शिल्लक

ऊर्जेप्रमाणे, नायट्रोजन शिल्लक "नायट्रोजन प्राप्त" आणि "नायट्रोजन वापर" च्या संकल्पनांनी परिभाषित केले आहे. जर उत्पादित नायट्रोजन नायट्रोजनच्या वापराच्या समान असेल तर हे शून्य संतुलनाशी संबंधित आहे. जर नायट्रोजनचा वापर त्याच्या सेवनापेक्षा जास्त असेल तर या अवस्थेला नकारात्मक नायट्रोजन शिल्लक म्हणतात. जर नायट्रोजनचे सेवन त्याच्या उत्पादनापेक्षा जास्त असेल तर सकारात्मक नायट्रोजन संतुलनाबद्दल बोलण्याची प्रथा आहे.

उर्जेच्या गरजा पूर्ण केल्या गेल्या तरच सकारात्मक नायट्रोजन संतुलन साधले जाते. तथापि, उपलब्ध पोषक साठा असलेल्या निरोगी लोकांमध्ये, अपुरा किंवा उर्जा पुरवठा नसताना काही काळासाठी सकारात्मक नायट्रोजन शिल्लक दिसून येते. कुपोषित रुग्णांमध्ये नायट्रोजन शिल्लक ऊर्जा आणि नायट्रोजनचे सेवन दोन्ही वाढवून वाढवता येते. तीव्र तणावाखाली, एक नियम म्हणून, नकारात्मक नायट्रोजन शिल्लक आहे. ऊर्जा पुरवठ्याची डिग्री त्याच्या खर्चापेक्षा जास्त आहे हे असूनही, शून्य शिल्लक देखील साध्य करणे शक्य नाही. या परिस्थितीत, एकाच वेळी उच्च ऊर्जा पुरवठ्यासह नायट्रोजन शोषणाची उच्च पातळी सुनिश्चित करणे हा एकमेव योग्य पर्याय आहे.

सकारात्मक नायट्रोजन संतुलन तयार करणे हा पॅरेंटरल पोषणाचा सर्वात महत्वाचा नियम आहे (पॅरेंटरल पोषणाचा "सुवर्ण नियम"). हे ज्ञात आहे की प्रथिनेमध्ये नायट्रोजनचे सरासरी प्रमाण 16% आहे (6.25 ग्रॅम प्रथिनेमध्ये 1 ग्रॅम नायट्रोजन असते), म्हणून, सोडलेल्या नायट्रोजनचे प्रमाण जाणून घेतल्यास, आवश्यक प्रथिनेची गणना करणे शक्य आहे.

प्रथिने आवश्यकता

प्रथिनांची शरीराची गरज रुग्णाच्या वास्तविक शरीराच्या वजनाच्या आधारे निश्चित केली जाऊ शकते; प्रथिने नसलेल्या कॅलरी आणि नायट्रोजनच्या गुणोत्तरानुसार; दैनंदिन मूत्रात नायट्रोजनच्या सामग्रीवर.

रुग्णाच्या शरीराच्या वजनानुसार प्रथिनांची गरज निश्चित करणे.प्रथिनांची आवश्यकता शरीराच्या वास्तविक वजनावर आणि 1 ते 2 ग्रॅम/किलो/दिवसाच्या श्रेणीनुसार मोजली जाते. रुग्णाच्या चयापचय क्रिया घटकाने 1 g/kg/day गुणाकार करून देखील त्यांची गणना केली जाऊ शकते.

नॉन-प्रोटीन कॅलरी आणि नायट्रोजनच्या गुणोत्तरानुसार प्रथिनांची आवश्यकता निश्चित करणे.इष्टतम पोषणासह, नॉन-प्रोटीन कॅलरीजचे प्रमाण 150 प्रति 1 ग्रॅम नायट्रोजन असते. या प्रकरणात, प्रोटीनची आवश्यकता 150 ने आवश्यक असलेल्या एकूण कॅलरीज विभाजित करून मोजली जाते, जी आवश्यक नायट्रोजनची संख्या निर्धारित करते. आवश्यक प्रथिनांची संख्या प्राप्त करण्यासाठी हे मूल्य 6.25 ने गुणाकार केले जाते.

दैनंदिन मूत्रातील नायट्रोजनच्या पातळीनुसार प्रथिनांची आवश्यकता निश्चित करणे.दिवसा मूत्रात उत्सर्जित होणाऱ्या नायट्रोजनचे प्रमाण निश्चित करा. या मूल्यामध्ये 6 ग्रॅम नायट्रोजन (त्वचा, केस आणि स्टूलमधून प्रथिनांच्या न ओळखण्यायोग्य नुकसानासाठी 4 ग्रॅम आणि सकारात्मक नायट्रोजन संतुलन साधण्यासाठी 2 ग्रॅम) जोडले जाते. दैनंदिन प्रथिनांची गरज निश्चित करण्यासाठी एकूण ग्रॅम नायट्रोजनचा 6.25 ने गुणाकार केला जातो.

सर्वात सामान्यपणे वापरली जाणारी पद्धत उत्सर्जित युरियाचे प्रमाण निर्धारित करण्यावर आधारित आहे, नायट्रोजन ज्यामध्ये एकूण मूत्र नायट्रोजनच्या सुमारे 80% आहे. युरिया नायट्रोजन हे युरियाचे दैनिक प्रमाण (ग्रॅममध्ये) ०.४६६ च्या गुणाकाराने निर्धारित केले जाते आणि मूत्रातील नायट्रोजनचे एकूण प्रमाण १.२५ च्या घटकाने गुणाकार करून निर्धारित केले जाते.

उदाहरण. रुग्णाने दररोज 20 ग्रॅम युरिया उत्सर्जित केले, जे 20 x 0.466 = 9.32 ग्रॅम युरिया नायट्रोजनच्या बरोबरीचे आहे. लघवीत एकूण नायट्रोजनचे प्रमाण ९.३२ x १.२५ = ११.६५ ग्रॅम/दिवस आहे. दररोज मूत्रात उत्सर्जित होणारी एकूण प्रथिने 11.65 x 6.25 = 72.81 ग्रॅम असेल.

एकूण प्रथिनांच्या गरजेची गणना करण्यासाठी, दररोज मूत्र नायट्रोजनच्या मूल्यामध्ये 6 ग्रॅम जोडा आणि परिणामी मूल्य 6.25 ने गुणाकार करा, म्हणजे. 11.65 + 6 \u003d \u003d 17.65 ग्रॅम. प्रथिनांची दैनिक आवश्यकता 17.65 x 6.25 \u003d 110.31, किंवा 110 ग्रॅम असेल.

पीपी मधील पुढील गंभीर क्षण ऊर्जा आणि प्लास्टिक सामग्री असलेल्या इन्फ्यूजन माध्यमाची निवड आहे. ओतलेल्या माध्यमांच्या निवडलेल्या रचनांनी त्यांच्या पुरेशा वापरासाठी योगदान दिले पाहिजे. या प्रकरणात, एखाद्याने केवळ संकेतच नव्हे तर पॅरेंटरल पोषणाच्या विशिष्ट पद्धतीसाठी विरोधाभास आणि निर्बंध देखील विचारात घेतले पाहिजेत.

ऊर्जा स्रोत

पॅरेंटरल न्यूट्रिशनमध्ये उर्जेचे मुख्य स्त्रोत म्हणजे मोनोसॅकेराइड्स म्हणून प्रशासित कार्बोहायड्रेट्स आणि फॅट इमल्शन म्हणून प्रशासित चरबी.

ग्लुकोज.सर्वात सामान्य पॅरेंटरल पोषण घटकांपैकी एक ग्लूकोज (डेक्स्ट्रोज) आहे. अंतःशिरा प्रशासित ग्लुकोजच्या एकूण प्रमाणांपैकी, 65% रक्तामध्ये फिरते आणि अवयवांमध्ये वितरित केले जाते, 35% यकृतामध्ये टिकून राहते, ग्लायकोजेन किंवा चरबीमध्ये बदलते. ऊर्जा पुरवण्याव्यतिरिक्त, ग्लुकोज रेडॉक्स प्रक्रिया वाढवते, यकृताचे अँटीटॉक्सिक कार्य सुधारते आणि मायोकार्डियल आकुंचन उत्तेजित करते. मेंदूच्या सामान्य कार्यासाठी ग्लुकोज हे एकमेव कार्बोहायड्रेट आवश्यक आहे. हायपोग्लाइसेमियासह, एन्सेफॅलोपॅथीचे विविध प्रकार उद्भवतात: मानसिक विकार, अपस्माराचे दौरे, डेलीरियम आणि कोमा. पाणी, काही शोध काढूण घटक जास्त नुकसान टाळण्यासाठी ग्लुकोज देखील आवश्यक आहे; ते इन्सुलिन स्राव उत्तेजित करते.

ग्लुकोजसाठी शरीराची दैनंदिन गरज सामान्य ऊर्जेच्या गरजेवर अवलंबून असते, परंतु 150-200 ग्रॅमपेक्षा कमी नसावी, अन्यथा ग्लुकोज अमीनो ऍसिडपासून संश्लेषित होण्यास सुरवात होते. ट्रॉमाटोलॉजिकल आणि सेप्टिक रूग्ण जे ग्लुकोज- आणि इंसुलिन-आश्रित रूग्ण आहेत त्यांना ग्लुकोजसह अधिक कार्बोहायड्रेट्सची आवश्यकता असते. कमीत कमी 40-50% उर्जेचा खर्च कार्बोहायड्रेट्सच्या सेवनाने केला पाहिजे. ग्लुकोजचा एकूण डोस दररोज 200-500 ग्रॅम पर्यंत वाढू शकतो. तथापि, कर्बोदकांमधे श्वासोच्छवासाच्या कार्यावर लक्षणीय प्रभाव पडतो, श्वासोच्छवासाचा भाग आणि MOB वाढतो. पॅरेंटरल पोषणासाठी, पाणी आणि ऑस्मोलॅरिटीच्या संतुलनावर अवलंबून, ग्लुकोजच्या विविध एकाग्रता वापरल्या जाऊ शकतात, परंतु 20-30% द्रावण अधिक सामान्यतः वापरले जातात. ग्लुकोज द्रावण ओतण्याचा इष्टतम दर 0.5 ग्रॅम/किलो/तास आहे किंवा 1 तासात 20% द्रावणाच्या 170 मिली पेक्षा जास्त नाही. या प्रकरणात, लघवीतील ग्लुकोजचे प्रमाण 0.4 ते 2% पर्यंत बदलू शकते. पॅरेंटरल पोषणाच्या परिस्थितीत, प्रशासित ग्लुकोज सोल्यूशनच्या इन्सुलिन समतोलची आवश्यकता वैकल्पिक आहे.

इन्सुलिनचे स्वतःचे साइड इफेक्ट्स आहेत (एडिपोज टिश्यूमधून फॅटी ऍसिडचे एकत्रीकरण प्रतिबंधित करते, अंतर्जात इंधन वापरण्यास परवानगी देत ​​​​नाही), म्हणून, पॅरेंटरल पोषणसह, जर रक्ताच्या सीरममध्ये ग्लुकोजची एकाग्रता 11.1 mmol / l पेक्षा जास्त असेल तर 200 mg%), इन्सुलिन जोडले जाते ( तक्ता 1). रक्ताच्या सीरममध्ये ग्लुकोजच्या सामान्य एकाग्रतेसह, इन्सुलिन लिहून दिले जात नाही.

तक्ता 1. प्रशासनासाठी आवश्यक इन्सुलिनच्या डोसचे निर्धारण पॅरेंटरल पोषण सह

पॅरेंटरल पोषणासाठी ग्लुकोजचा वापर केल्याने त्याची पचनक्षमता चांगली आहे. रक्तवाहिन्यांच्या अंतर्भागाची जळजळ टाळण्यासाठी, फ्लेबिटिसची घटना टाळण्यासाठी, केंद्रित ग्लुकोज द्रावण फक्त मध्यवर्ती नसांमध्ये इंजेक्शनने केले पाहिजेत. ग्लुकोस्टेरिल (फ्रेसेनियस) द्रावणाचा वापर पीपीसाठी कार्बोहायड्रेट द्रावण म्हणून केला जाऊ शकतो.

ग्लुकोस्टेरिल - 5%, 10%, 20% आणि 40% ग्लुकोज सोल्यूशन्स - शरीराला कॅलरीज देते जे त्वरीत शोषले जातात. त्याच वेळी, या सोल्यूशन्सचा वापर विनामूल्य इलेक्ट्रोलाइट-मुक्त पाण्याचे दाता म्हणून केला जाऊ शकतो. एकूण दैनिक डोस प्रति 1 किलो शरीराच्या वजनाच्या 1.5-3 ग्रॅम ग्लूकोजपेक्षा जास्त नाही. इलेक्ट्रोलाइट शिल्लक नियंत्रित करून इंट्राव्हेन्सली ड्रिप प्रविष्ट करा (तक्ता 2).

ग्लुकोस्टेरिलच्या 5% द्रावणाची osmolarity 277 mosm/l, 10% - 555 mosm/l, 20% - 1110 mosm/l आणि 40% द्रावण - 2220 mosm/l आहे.

फ्रक्टोज. ग्लुकोज सोबत, फ्रुक्टोजचा वापर पॅरेंटरल पोषणासाठी केला जातो, जो अनेक रोगांमध्ये ग्लुकोजपेक्षा अधिक श्रेयस्कर आहे. हे मुख्यतः यकृतामध्ये इन्सुलिनपासून स्वतंत्रपणे चयापचय केले जाते आणि ग्लुकोजच्या निर्मितीस उत्तेजित करते; मजबूत अँटी-केटोजेनिक प्रभाव आहे, त्वरीत शोषला जातो आणि किंचित लघवीचे प्रमाण वाढवते, जे वाढीव दैनिक डोस वापरण्यास अनुमती देते. यकृत, हृदय आणि शॉकच्या रोगांमध्ये, फ्रक्टोज चयापचय ग्लुकोज प्रमाणे लवकर थांबत नाही. असे मानले जाते की फ्रुक्टोजचा एमिनो ऍसिड चयापचयवर विशिष्ट प्रभाव पडतो, ग्लुकोनोजेनेसिस थांबवते आणि अशा प्रकारे अमीनो ऍसिडचे संरक्षण होते. त्याच वेळी, ते मेंदूच्या पेशींद्वारे वापरले जाऊ शकत नाही. हा गुणधर्म ग्लुकोजचे मुख्य चयापचय कार्य आहे. फ्रक्टोज द्रावण 0.25-0.5 ग्रॅम/किग्रा/ताच्या दराने दिले जाते. क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये, इनव्हर्ट शुगर (इनव्हर्टोज) देखील वापरली जाते, ज्यामध्ये ग्लुकोज आणि फ्रक्टोजचे समान भाग असतात.

तक्ता 2. ग्लुकोस्टेरिल एकाग्रता आणि ओतणे दर

एकाग्रता		अंतर्भूत दर
			थेंब/मि

ग्लुकोज आणि फ्रक्टोज सोल्यूशनच्या नियुक्तीसाठी सामान्य विरोधाभास:

ग्लुकोज किंवा फ्रक्टोज असहिष्णुता, रक्तातील ग्लुकोजच्या एकाग्रतेवर एकाचवेळी नियंत्रण न ठेवता मधुमेह मेल्तिस, हायपरहायड्रेशन, रक्त ऑस्मोलरिटी वाढणे, मिथाइल अल्कोहोल विषबाधा, हायपोक्लेमिया. बहुतेकदा हे उपाय इलेक्ट्रोलाइट्ससह एकत्र केले जातात. या प्रकरणांमध्ये, ते मूत्रपिंड निकामी, हायपरक्लेमिया आणि विघटित हृदयाच्या विफलतेमध्ये वापरले जाऊ शकत नाहीत.

चरबी emulsions

चरबी emulsionsपॅरेंटरल पोषणासाठी ऊर्जा पुरवठा म्हणून मोठ्या प्रमाणावर वापरले जातात. कमी प्रमाणात इंजेक्ट केलेल्या द्रवामध्ये चरबीची उच्च उष्मांक सामग्री (9.3 kcal/g) 30-40% किंवा अधिक नॉन-प्रथिने ऊर्जा गरजा पुरवणे शक्य करते. फॅट इमल्शनच्या उत्पादनासाठी कच्चा माल म्हणजे वनस्पती तेले: सोयाबीन, कापूस किंवा करडई. 1 µm पर्यंत chylomicrons मध्ये तेलांचे इमल्सीफाय करण्यासाठी, एकतर अंडी लेसीथिन किंवा सोया फॉस्फोलिपिड्स वापरतात. ग्लिसरॉल जोडून रक्तासह आयसोटोनिसिटी प्राप्त होते. फॅट इमल्शनची ही मालमत्ता खूप महत्वाची आहे, कारण ते फ्लेबिटिसच्या जोखमीशिवाय त्यांना परिधीय नसांमध्ये इंजेक्शनने परवानगी देते.

सर्वोत्तम ज्ञात चरबी emulsions आहेत lipovenosis, lipofundin, intralipid आणि इतर. नियमानुसार, फॅट इमल्शन 10% आणि 20% सोल्यूशन्सच्या स्वरूपात तयार केले जाते ज्यामध्ये 1000 आणि 2000 kcal प्रति लिटर असतात.

चरबी चयापचय जटिल आहे. जेव्हा लिपेसेस आणि पित्त ऍसिडच्या प्रभावाखाली आतड्यांसंबंधी भिंतीद्वारे शोषले जाते, तेव्हा ट्रायग्लिसराइड्स, फॉस्फोलिपिड्स आणि विशिष्ट प्रथिने सुमारे 1 मायक्रॉन आकाराचे कण तयार करतात - chylomicrons, ज्यामुळे चरबी पाण्यात राहणे शक्य होते. हे पाण्यातील चरबीचे मुख्य वाहतूक प्रकार आहे.

फॅट इमल्शनसाठी आधुनिक आवश्यकता: कोणतीही प्रतिकूल प्रतिक्रिया नाही, मानवी chylomicrons सह फॅटी कणांची कमाल समानता, आवश्यक फॅटी ऍसिडची उपस्थिती, रक्त गोठणे आणि रेटिक्युलोएन्डोथेलियल प्रणालीमध्ये जमा होण्यावर कोणताही परिणाम होत नाही. अशा आवश्यकता लिपोव्हेनोसिसच्या वापराद्वारे पूर्ण केल्या जातात.

लिपोव्हेनोसिस (10% आणि 20% इमल्शन) पॅरेंटरल पोषणासाठी फॅटी ऍसिडचा संच आहे (तक्ता 3). लिपोव्हेनोसिसमध्ये उच्च कॅलरी सामग्री, आवश्यक ऍसिडस् (लिनोलेइक आणि लिनोलेनिक ऍसिडस्), उच्च प्रमाणात कोलीन सामग्री, दैनंदिन कॅलरीची आवश्यकता पूर्ण करण्यासाठी पुरेशी आणि फॉस्फोलिपिड्सची कमी सामग्री द्वारे दर्शविले जाते. लिपोव्हेनोसिस किडनीच्या कार्यावर परिणाम करत नाही, त्यामुळे ऊर्जेचे नुकसान दूर होते; रक्तावर आयसोटोनिक प्रभाव, परिघीय नसांमध्ये त्याचा परिचय होण्याची शक्यता प्रदान करते.

तक्ता 3. लिपोव्हेनोजच्या 1 लिटरची रचना

फॅटी ऍसिड	10% इमल्शन	20% इमल्शन
ग्लिसरॉल
कोलीनसह अंडी लेसिथिन
सोयाबीन तेल
कॅलरीज	1100 kcal/l	2000 kcal/l
ऑस्मोलॅरिटी	310 mosm/l	360 mosm/l

लिपोव्हेनोसिस, इतर फॅट इमल्शन (टेबल 4) प्रमाणे, त्याच कुपीमध्ये इतर ओतणे द्रावण किंवा औषधांमध्ये मिसळू नये. अशा ऍडिटीव्हमुळे इमल्शनच्या संरचनेत व्यत्यय येऊ शकतो आणि चरबीचे मोठे कण रक्तप्रवाहात प्रवेश करतील. अल्कोहोलसह त्याचे संयोजन contraindicated आहे. लिपोव्हेनोसिसचा परिचय एकाच वेळी अमीनो ऍसिड आणि / किंवा कार्बोहायड्रेट्सच्या सोल्यूशनसह स्वतंत्र इन्फ्यूजन सिस्टम आणि शिरांद्वारे केला जाऊ शकतो.

तक्ता 4. फॅट इमल्शन

	लिपोव्हेनोसिस			इंट्रालिपिड			लिपोफंडिन
इमल्शन
फॅटी ऍसिड,%
लिनोलिक
ओलिक
लिनोलेनिक
पामिटिक
मध्यम साखळी फॅटी ऍसिडस्, %
कॅलरी सामग्री, kcal/दिवस
ऑस्मोलॅरिटी, mosm/l
चरबी घटक	सोयाबीन तेल

सावकाश ठिबक प्रशासन अत्यंत महत्वाचे आहे. जास्तीत जास्त 0.125 ग्रॅम चरबी शरीराच्या वजनाच्या 1 किलो प्रति तासासाठी प्रशासित केली जाते. तथापि, हा डोस प्रथम 0.05 ग्रॅम / किलोग्राम / ताशी कमी केला जातो. ओतणे प्रति मिनिट 5 थेंब (!) ने सुरू होते आणि 30 मिनिटांत हळूहळू 13 थेंब/मिनिट पर्यंत वाढते. फॅटी इमल्शनचा दैनिक डोस 250-500 मिली पेक्षा जास्त नाही. प्रशासनाचा सरासरी दर 50 मिली/तास आहे.

लाँग चेन फॅटी ऍसिडचे मायटोकॉन्ड्रियामध्ये प्रवेश मध्यम शृंखला फॅटी ऍसिडपेक्षा शारीरिकदृष्ट्या अधिक होतो. माइटोकॉन्ड्रियल चयापचय प्रक्रियेत, मध्यवर्ती मज्जासंस्थेसाठी विषारी असलेल्या डायकार्बोक्सीलेनिक ऍसिडचे कोणतेही उप-उत्पादन जमा होत नाही या वस्तुस्थितीद्वारे याची पुष्टी केली जाते.

एकूणच चयापचयातील चरबीचे महत्त्व जास्त सांगता येत नाही. चरबी, कर्बोदकांसारखे, ऊर्जेचे सर्वात महत्वाचे स्त्रोत आहेत आणि केवळ कर्बोदकांमधे शरीराच्या उर्जेच्या खर्चाची भरपाई करण्याचा प्रयत्न अस्वीकार्य आहे. कार्बोहायड्रेट्सच्या खर्चावर उर्जेच्या वापराची भरपाई करण्यासाठी, एकतर खूप मोठ्या प्रमाणात द्रव वापरला जाणे आवश्यक आहे, किंवा द्रावणांची एकाग्रता वाढवणे आवश्यक आहे, जे अपरिहार्यपणे ऑस्मोटिक प्रभावासह आहे, लघवीचे प्रमाण वाढणे आणि सेल्युलर आणि बाह्य द्रवपदार्थाचे पुनर्वितरण. त्याच वेळी, स्वादुपिंडाचे इन्सुलिन उपकरण ओव्हरलोड होते, रुग्णाला प्रोस्टॅग्लॅंडिनसारख्या महत्त्वपूर्ण संयुगेच्या जैवसंश्लेषणासाठी आवश्यक फॅटी ऍसिड मिळत नाहीत. ग्लुकोज मूत्रात नॉरपेनेफ्रिनचे उत्सर्जन वाढवते, जास्तीचे चरबीमध्ये रूपांतर होते, ज्यामुळे यकृतामध्ये फॅटी घुसखोरी होते. फॅट इमल्शनच्या संयोजनात, हा प्रभाव अनुपस्थित आहे.

आधुनिक संकल्पनांनुसार, चरबीसाठी मानवी शरीराची दैनंदिन गरज (फॅट इमल्शनच्या स्वरूपात) सरासरी 2 ग्रॅम/कि.ग्रा. पॅरेंटरल पोषणासाठी ऊर्जेचा एकमेव स्त्रोत म्हणून फॅट इमल्शन वापरणे योग्य नाही. पॅरेंटरल पोषणासह, इंजेक्शन केलेल्या कार्बोहायड्रेट्स आणि चरबीचे विविध गुणोत्तर शक्य आहेत: 70% आणि 30%, 60% आणि 40%, 50% आणि 50%, 40% आणि 60%, जे पॅथॉलॉजीच्या प्रकारावर, इंजेक्शनच्या सहनशीलतेवर अवलंबून असते. सब्सट्रेट आणि इतर कारणे.

फॅट इमल्शन, तसेच कार्बोहायड्रेट सोल्यूशन्स वापरताना, प्रयोगशाळेचे नियंत्रण आवश्यक आहे (रक्तातील साखर, इलेक्ट्रोलाइट्स, कोलेस्टेरॉल, ट्रायग्लिसरायड्स, संपूर्ण रक्त गणना), पाण्याचे संतुलन लक्षात घेऊन. लिपेमिया टाळण्यासाठी, सीरम रचनेचे दररोज निरीक्षण करण्याची शिफारस केली जाते. यासाठी, रक्त रिकाम्या पोटावर घेतले जाते, 1200-1500 आरपीएम वर सेंट्रीफ्यूज केले जाते. जर प्लाझ्मा दुधाचा असेल तर या दिवशी फॅट इमल्शनचे कोणतेही ओतणे केले जात नाही.

फॅट इमल्शन्स फॅट चयापचय, गंभीर रक्तस्रावी डायथेसिस, अस्थिर मधुमेह चयापचय, गर्भधारणेच्या पहिल्या तिमाहीत, एम्बोलिझम, तीव्र मायोकार्डियल इन्फेक्शन, अज्ञात एटिओलॉजीच्या कोमामध्ये प्रतिबंधित आहेत. पॅरेंटरल पोषणासाठी इतर उपायांप्रमाणे, तीव्र आणि धोकादायक स्थितीत (कोसणे, शॉक, गंभीर निर्जलीकरण, हायपरहायड्रेशन, हायपोग्लाइसेमिया, पोटॅशियमची कमतरता) फॅट इमल्शन वापरू नये.

इथेनॉल - उर्जेचा अतिरिक्त स्त्रोत, जो सामान्यतः ग्लुकोज किंवा चरबीयुक्त इमल्शनच्या अनुपस्थितीत वापरला जातो. 1 ग्रॅम इथेनॉलच्या ज्वलनातून 7.1 किलो कॅलरी तयार होते. यकृत आणि मेंदूच्या उल्लंघनासह बालरोगशास्त्रात इथेनॉलचा वापर करण्यास परवानगी नाही. काहीवेळा इथेनॉलचा वापर अमीनो आम्ल मिश्रणात जोडणारा म्हणून केला जातो. इथेनॉलचा वापर 0.1 g/kg/h पेक्षा जास्त नसलेल्या प्रकरणांमध्ये सुनिश्चित केला जातो. द्रावणात इथेनॉलचे प्रमाण 5% पेक्षा जास्त नसावे. असे द्रावण 40 थेंब/मिनिट दराने शिरामध्ये हळूहळू इंजेक्ट केले पाहिजे. आपण दररोज 1 किलो वजनाच्या 0.5-1 ग्रॅमपेक्षा जास्त इथेनॉल प्रविष्ट करू शकत नाही. विरोधाभास: शॉक, कोमा, हेपॅटर्जिया, हायपोग्लाइसेमिया.

अमिनो नायट्रोजनचे स्रोत.

अमिनो ऍसिड मिश्रण आणि प्रथिने हायड्रोलायझेट्स

मानवी शरीराचा सर्वात महत्वाचा घटक म्हणजे प्रथिने, जे संरचनात्मक घटकाव्यतिरिक्त, अनेक चयापचय आणि एन्झाइमॅटिक प्रक्रियांचे नियमन करण्याचे कार्य करतात, रोगप्रतिकारक प्रक्रियांमध्ये भाग घेतात आणि असंख्य जीवन-सहाय्यक प्रतिक्रियांमध्ये भाग घेतात. मानवांमध्ये प्रथिने चयापचय तीव्रता खूप जास्त आहे. प्रथिने पदार्थांच्या अपुर्‍या सेवनाने, अनुकूली आणि पुनरुत्पादक नियमनात गंभीर बदल घडतात. संपूर्ण रक्त, एरिथ्रोसाइट्स, प्लाझ्मा आणि अल्ब्युमिनच्या अंतःशिरा ओतण्याद्वारे, मानवी शरीराला प्रथिने प्रदान करणे अशक्य आहे. संपूर्ण रक्ताच्या 500 मिली मध्ये 90 ग्रॅम प्रथिने असतात हे तथ्य असूनही, पॅरेंटरल पोषणासाठी एमिनो नायट्रोजनचा स्रोत म्हणून रक्त वापरणे शक्य नाही, कारण एरिथ्रोसाइट्सचे सरासरी आयुष्य 120 दिवस असते, त्यानंतर त्यांचे प्रथिने तुटतात. amino ऍसिडस् मध्ये आणि प्रक्रिया शरीर संश्लेषण सहभागी होऊ शकते. अल्ब्युमिन इन्फ्युजनसह परिस्थिती समान आहे, ज्याचे अर्धे आयुष्य 20 दिवसांपर्यंत आहे.

पॅरेंटरल पोषणामध्ये अमीनो नायट्रोजनचे मुख्य स्त्रोत प्रोटीन हायड्रोलायसेट्स आणि स्फटिकासारखे अमीनो ऍसिडचे द्रावण आहेत (तक्ता 5). इन्फ्यूजन मीडियाच्या या वर्गाची मुख्य आवश्यकता म्हणजे सर्व आवश्यक अमीनो ऍसिडची अनिवार्य सामग्री, ज्याचे संश्लेषण मानवी शरीरात केले जाऊ शकत नाही. हे 8 अत्यावश्यक अमीनो ऍसिड आहेत: आयसोल्युसीन, फेनिलॅलानिन, ल्युसीन, थ्रोनिन, लाइसिन, ट्रिप्टोफॅन, मेथिओनाइन, व्हॅलिन. सहा अमिनो अॅसिड - अॅलनाइन, ग्लाइसिन, सेरीन, प्रोलाइन, ग्लुटामिक आणि एस्पार्टिक अॅसिड - शरीरात कर्बोदकांमधे संश्लेषित केले जातात, आणि 4 अमीनो अॅसिड - आर्जिनिन, हिस्टिडाइन, टायरोसिन आणि सिस्टीन पुरेसे प्रमाणात संश्लेषित केले जाऊ शकत नाहीत, आणि म्हणून ते आहेत. अर्ध-आवश्यक अमीनो ऍसिड म्हणून वर्गीकृत. अमीनो ऍसिड मानवी शरीरात काटेकोरपणे परिभाषित प्रमाणात आणि प्रमाणात प्रवेश करणे आवश्यक आहे. उदाहरणार्थ, लहान मुले आणि कुपोषित रुग्णांमध्ये पॅरेंटरल पोषण दरम्यान आवश्यक अमीनो ऍसिड (H) आणि एकूण नायट्रोजन (O) यांचे गुणोत्तर सुमारे 3 असावे. जर पॅरेंटरल पोषण किंचित विस्कळीत नायट्रोजन संतुलन राखण्यासाठी केले जाते, तर H/O मूल्य कमी असू शकते - 1.4-1.8.

आंतरराष्ट्रीय पोषण समितीने अंड्याचा पांढरा हा मानवी पोषणासाठी सर्वात परिपूर्ण प्रथिनांसाठी मानक म्हणून स्वीकारला आहे. सध्या, सर्व प्रथिने तयारी या मानकाशी तुलना केली जाते. जगातील अग्रगण्य दवाखान्यांद्वारे जमा केलेला अफाट व्यावहारिक अनुभव दर्शवितो की पॅरेंटरल पोषणासाठी वापरल्या जाणार्‍या माध्यमांमध्ये अमीनो ऍसिड रचनेचे असंतुलन मानवी शरीराला महत्त्वपूर्ण हानी पोहोचवू शकते. शिवाय, हे केवळ एक किंवा अधिक अमीनो ऍसिडच्या अपुर्‍या सेवनावरच लागू होत नाही, तर त्यांच्या अतिप्रमाणावरही लागू होते.

अशाप्रकारे, ग्लाइसिनच्या अत्यधिक वापरामुळे अमोनियाच्या नशेची आठवण करून देणारी गंभीर विषारी प्रतिक्रिया होऊ शकते. प्रायोगिक अभ्यासातून असे दिसून आले आहे की जास्त प्रमाणात टायरोसिनमुळे उंदरांमध्ये पंजे आणि डोळ्यांना नुकसान होते आणि सिस्टीनच्या जास्त डोसचा यकृतावर विषारी प्रभाव पडतो, ज्यामुळे सिरोटिक बदल होतात.

फेनिलॅलानिनच्या अतिरेकीमुळे मानसिक विकार आणि अपस्माराचे दौरे होऊ शकतात. त्याच वेळी, उपचारात्मक प्रभाव प्रदान करण्यासाठी काही अमीनो ऍसिड द्रावण विशेषत: अमीनो ऍसिडसह समृद्ध केले जातात. अशाप्रकारे, हे लक्षात आले की हिस्टिडाइन, एक आवश्यक अमीनो आम्ल असल्याने, युरेमिया असलेल्या रुग्णांच्या रक्तातील अवशिष्ट नायट्रोजनची पातळी कमी करते आणि प्रोलिन जखमेच्या जलद उपचारांना प्रोत्साहन देते.

तक्ता 5. अमीनो ऍसिड मिश्रणाची रचना

नाव	Aminosteril KE 10%, कार्बोहायड्रेट-मुक्त ("Fresenius")	एमिनोप्लाझमल एलएस 10 ("तपकिरी")	इलेक्ट्रोलाइटशिवाय व्हॅमिन ("आर आणि यू")
आयसोल्युसीन ल्युसीन लायसिन फेनिलॅलानिन टायरोसिन मेथिओनाइन सिस्टीन थ्रोनिन ट्रिप्टोफॅन व्हॅलाइन	4,67 7,06 5,97 4,82 - 4,10 - 4,21 1,82 5,92	5,10 8,90 7,00 5,10 0,30 3,80 0,73 4,10 1,80 4,80	2,80 3,90 4,50 3,90 0,11 2,80 0,28 2,80 1,0 3,70
अत्यावश्यक अमीनो ऍसिडचे एकूण प्रमाण, g/l
एस्पार्टिक ऍसिड
ग्लुटामिक ऍसिड
malic ऍसिड
हिस्टिडाइन
अमीनो ऍसिडचे एकूण प्रमाण, g/l
एकूण नायट्रोजन, g/l
कॅलरी सामग्री, kcal
ऑस्मोलॅरिटी, mosm/l N
सोडियम, mmol/l
बाटलीची क्षमता, मिली

स्फटिकासारखे अमीनो ऍसिडचे समाधान. रसायनशास्त्रातील यशांमुळे सर्व अमीनो ऍसिडचे क्रिस्टलीय स्वरूपात संश्लेषण करणे शक्य झाले. अमीनो ऍसिडचे दोन ऑप्टिकली सक्रिय रूपे आहेत - डी आणि एल. शरीरातील विविध प्रथिनांच्या संश्लेषणासाठी, शरीर प्रामुख्याने अमीनो ऍसिडचे एल-फॉर्म वापरते. D-methionine आणि D-phenylalanine हे एकमेव अपवाद आहेत. अमीनो ऍसिडचे सिंथेटिक मिश्रण कोणत्याही गिट्टीच्या अशुद्धतेपासून रहित आहे हे फार महत्वाचे आहे. बहुतेक अमीनो आम्ल मिश्रणांमध्ये सर्व 8 अत्यावश्यक अमीनो आम्ले अधिक हिस्टिडाइन आणि आर्जिनिन असतात. अत्यावश्यक अमीनो आम्लांच्या चांगल्या वापरासाठी, सिंथेटिक अमीनो आम्ल मिश्रणात अत्यावश्यक अमीनो आम्ल देखील असतात. सामान्यतः, अमीनो ऍसिड मिश्रणात कमी पीएच आणि उच्च ऑस्मोलॅरिटी असते, जे पॅरेंटरल पोषण करताना विचारात घेतले पाहिजे.

वापरल्या जाणार्‍या अमीनो ऍसिडच्या मिश्रणात अमाइन नायट्रोजनच्या पातळीकडे लक्ष दिले पाहिजे: ही पातळी जितकी जास्त असेल तितके या औषधाचे पौष्टिक मूल्य जास्त असेल आणि दैनंदिन प्रथिनांची आवश्यकता पूर्ण करण्यासाठी कमी लागेल. अशा प्रकारे, एमिनोस्टेरिल केईच्या 10% द्रावणाच्या एका कुपीमध्ये 16 ग्रॅम नायट्रोजन असते, म्हणजे. 100 ग्रॅम प्रथिने.

Aminosteril KE (10% द्रावण) मध्ये आवश्यक, अर्ध-आवश्यक आणि गैर-आवश्यक अमीनो ऍसिड आणि इलेक्ट्रोलाइट्स असतात. हे कार्बोहायड्रेट्स, चरबी आणि इलेक्ट्रोलाइट्सच्या योग्य प्रमाणात एकत्रितपणे आंशिक आणि संपूर्ण पॅरेंटरल पोषण दोन्हीसाठी वापरले जाते; त्याच्या जैविक संरचनेमुळे (तत्त्व: बटाटा - अंडी), ते पॅरेंटरल पोषणाची कार्ये पूर्णपणे पूर्ण करते. हे औषध पूर्व आणि पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत कुपोषण, जखम, भाजणे, दुर्बल रोगांसाठी सूचित केले जाते. कार्बोहायड्रेट सोल्यूशन्स (ग्लुकोस्टेरिल) आणि फॅट इमल्शन (लिपोव्हेनोसिस) सह एकत्र करण्याची शिफारस केली जाते. दररोज 1000 मिली पर्यंत लागू केले जाते. 1.3 ml/kg/h पर्यंत ओतण्याचा दर, म्हणजे. 70 किलो शरीराच्या वजनासह 25-30 थेंब / मिनिट. कॅलरीची आवश्यकता पूर्ण करण्यासाठी कार्बोहायड्रेट द्रावण एकाच वेळी प्रशासित करणे आवश्यक आहे. एमिनोस्टेरिल हे अमीनो ऍसिड चयापचय, मूत्रपिंड निकामी, विघटित हृदय अपयश आणि हायपोक्लेमियाच्या विकारांमध्ये प्रतिबंधित आहे.

प्रथिने हायड्रोलायसेट्स. प्रथिने हायड्रोलायसेट्सच्या गुणवत्तेचे मूल्यांकन तयारीतील एकूण नायट्रोजनच्या तुलनेत अमाइन नायट्रोजनच्या सामग्रीद्वारे केले जाते. जर स्फटिकासारखे अमीनो आम्लांच्या द्रावणात शुद्ध अमीनो आम्ले असतील, तर हायड्रोलायझेट्सच्या द्रावणात मुक्त अमीनो आम्लांचे प्रमाण 40 ते 80% पर्यंत बदलते. बाकीचे पेप्टाइड्स आहेत ज्यांच्या लांबीच्या वेगवेगळ्या अमीनो ऍसिड चेन आहेत. पॉलीपेप्टाइड्स व्यतिरिक्त जे प्रोटीन हायड्रोलायसेट्सचे पौष्टिक मूल्य कमी करतात, द्रावणात अमोनिया, क्रोमोजेन्स आणि ह्युमिक पदार्थ असतात.

पॅरेंटरल पोषणासाठी क्रिस्टलीय अमीनो अॅसिड आणि प्रोटीन हायड्रोलायसेट्सचे द्रावण वापरताना, हे लक्षात ठेवले पाहिजे की त्यांचा इष्टतम वापर शरीराला पुरेशा ऊर्जा पुरवठ्यासह होतो. अमीनो आम्ल मिश्रणाच्या पूर्ण वापरासाठी, नंतरचे दीर्घकाळ प्रशासित केले पाहिजे - 14-17 तास, आणि काही प्रकरणांमध्ये - 24 तासांसाठी, ओतणे दर निरीक्षण करताना - 0.15 ग्रॅम / किग्रा / ता किंवा 6 ग्रॅम / m2/h. अन्यथा, औषध मूत्रात उत्सर्जित केले जाईल. एमिनो ऍसिड मिश्रण हे ऑस्मोटिकली सक्रिय संयुगे आहेत हे लक्षात घेऊन, दररोज प्लाझ्मा ऑस्मोलॅरिटी तसेच मूत्रातील एकूण नायट्रोजनची सामग्री, इलेक्ट्रोलाइट्सची पातळी, सीबीएस आणि रक्तातील युरियाची सामग्री तपासणे आवश्यक आहे.

तर्कशुद्ध पॅरेंटरल पोषण कार्यक्रमसंपूर्ण पॅरेंटरल पोषण करण्यासाठी, पाणी, इलेक्ट्रोलाइट्स आणि बफर सिस्टमच्या सामग्रीचे गंभीर उल्लंघन दुरुस्त करणे आवश्यक आहे. रुग्णाच्या जीवाला धोका निर्माण करण्याच्या प्राथमिक अटी (उदाहरणार्थ, हृदय अपयश, शॉक) काढून टाकल्या पाहिजेत. गंभीर विकार काढून टाकल्यानंतरच पॅरेंटरल पोषणाकडे जा. प्रत्येक औषधासोबत येणाऱ्या सूचनांचे काटेकोरपणे पालन करणे आवश्यक आहे. मिश्रणाची रचना, त्याची ऑस्मोलॅरिटी आणि कॅलरी सामग्री जाणून घेणे तसेच रुग्णाची प्रथिने आणि कॅलरीजची आवश्यकता निश्चित करणे आणि दैनंदिन पोषण कार्यक्रम तयार करणे महत्वाचे आहे. औषधाचा डोस, प्रशासनाचा दर आणि संभाव्य गुंतागुंत लक्षात घेणे आवश्यक आहे. खाली 70 किलो वजनाच्या रुग्णाच्या संपूर्ण नायट्रोजन-कार्बोहायड्रेट आणि फॅटी पॅरेंटरल पोषणाच्या दैनंदिन आहाराचा एक प्रकार आहे (तक्ता 6).

तक्ता 6 एकूण पॅरेंटरल पोषण पर्याय

रुग्णाला दररोज 2600 kcal मिळेल, ज्यामध्ये 2200 kcal नॉन-प्रोटीन आणि 98 ग्रॅम एमिनो ऍसिड (16 ग्रॅम नायट्रोजन) समाविष्ट आहेत. नॉन-प्रोटीन कॅलरी आणि नायट्रोजनचे गुणोत्तर 140:1 असेल. जेव्हा प्रथिने आणि कॅलरीजची माफक प्रमाणात वाढ होते तेव्हा हा पर्याय वापरला जातो. जेव्हा उच्च उर्जेच्या गरजेनुसार द्रवाचे इनपुट मर्यादित करणे आवश्यक असते, तेव्हा नंतरचे बहुतेक भाग फॅट इमल्शनद्वारे पूर्ण केले जाऊ शकते. या प्रकरणांमध्ये नॉन-प्रोटीन कॅलरीजचा एकमेव स्त्रोत म्हणून ग्लुकोजचा वापर केल्याने ओतण्याच्या प्रमाणात लक्षणीय वाढ होईल.

विविध रोगांमध्ये पॅरेंटरल पोषणची वैशिष्ट्ये

पॅरेंटरल पोषण कार्यक्रम तयार करताना, प्रथिने आणि कॅलरीजसाठी शरीराच्या सामान्य गरजाच नव्हे तर विविध रोगांमध्ये अंतर्भूत चयापचय वैशिष्ट्ये देखील विचारात घेतल्या पाहिजेत. काही रोग आणि परिस्थितींसाठी पॅरेंटरल पोषणासाठी खालील शिफारसी आहेत.

फुफ्फुसाचे आजार. क्रॉनिक ऑब्स्ट्रक्टिव्ह पल्मोनरी रोग आणि श्वासोच्छवासाच्या विफलतेच्या नुकसान भरपाईच्या प्रकारांमध्ये, कार्बोहायड्रेट्सच्या मोठ्या प्रमाणात वापर केल्याने वाढीव निर्मिती आणि सीओ 2 च्या अपर्याप्त प्रकाशनामुळे श्वसन विघटन होऊ शकते. एकाग्र साखरेच्या द्रावणांचे ओतणे, विशेषत: थोड्या काळासाठी, श्वसन गुणांक 1-1.2 पर्यंत वाढवते आणि MOB मध्ये लक्षणीय वाढ आवश्यक आहे. या पार्श्वभूमीवर प्रोटीन सोल्यूशनची नियुक्ती श्वसन कार्यावर कर्बोदकांमधे प्रभाव वाढवते आणि श्वसन ऍसिडोसिसच्या विकासास हातभार लावते. म्हणून, कमी श्वसन साठा असलेल्या व्यक्तींमध्ये, विश्रांती ऊर्जा खर्चाच्या 25-30% च्या आत कार्बोहायड्रेट सेवन पातळी राखणे किंवा कार्बोहायड्रेट्स आणि प्रथिनेंचा परिचय तात्पुरते मर्यादित करणे उचित आहे.

हृदयरोग. हृदयाच्या विफलतेमध्ये पिकविक सिंड्रोम, हायपोकॅलोरिक आहार आणि वजन कमी करणे अधिक फायदेशीर आहे. तीव्र हृदयाच्या विफलतेच्या अनुपस्थितीत, सहसा पॅरेंटरल पोषणासाठी कोणतेही विरोधाभास नसतात. एरोबिक ग्लायकोलिसिसच्या परिस्थितीत कार्डियाक पॅथॉलॉजी असलेले रुग्ण पॅरेंटरल पोषणाचे सर्व मुख्य घटक चांगले सहन करतात. द्रवपदार्थाचे प्रमाण, इलेक्ट्रोलाइट रचना आणि ओतलेल्या द्रावणांची ऑस्मोलॅरिटी निर्धारित करण्यात अडचणी उद्भवतात.

यकृत रोग. यकृताच्या बिघाडासह यकृताच्या आजारांमध्ये, पॅरेंटरल पोषण पथ्ये निवडणे ही एक कठीण समस्या आहे. यकृत निकामी झाल्यास, अमीनो ऍसिड चयापचय विस्कळीत होतो, ज्यामुळे प्लाझ्माच्या अमीनो ऍसिडच्या रचनेत बदल होतो, ब्रंच्ड चेन अमीनो ऍसिडचे प्रमाण कमी होते. यकृत निकामी झालेले रुग्ण अनेकदा प्रथिने वापरत नाहीत, चरबीचा परिचय सहन करत नाहीत. प्रथिने चयापचयातील अनेक उत्पादने (सुगंधी अमीनो ऍसिडस्, मेथिमरकॅप्टन, सेरोटोनिन, अमोनियम) एन्सेफॅलोपॅथीच्या घटनेत योगदान देतात, जे यकृताच्या सिरोसिस, हिपॅटायटीस, कोलेस्टेसिस, एकाधिक आघात, मद्यपी यकृताचे नुकसान, विषारी उत्पादनांच्या संपर्कात इ.

पॅरेंटरल पोषण दरम्यान प्रथिनांचे प्रमाण कमी करून किंवा ब्रंच्ड चेन अमिनो अॅसिड (ल्युसीन, आयसोल्युसीन, व्हॅलाइन) आणि सुगंधी अमीनो अॅसिड्स (फेनिलालॅनिन) ची कमी सांद्रता असलेल्या विशेष अमीनो अॅसिड सोल्यूशनचा वापर करून प्रक्रियेच्या प्रगतीचा धोका कमी केला जाऊ शकतो. , टायरोसिन, ट्रिप्टोफॅन) आणि मेथिओनाइन.

या प्रकरणांमध्ये, N-Hepa aminosteryl ची 5% आणि 8% द्रावणे अधिक योग्य आहेत, ज्यात सर्व आवश्यक अमीनो अॅसिड, ब्रंच्ड चेन अमिनो अॅसिड (ल्युसीन, आयसोल्युसीन, व्हॅलिन), आर्जिनिन - यकृतातील अमोनिया डिटॉक्सिफिकेशनसाठी संपूर्ण श्रेणी असते. .

Aminosteril N-Hepa उर्जा स्त्रोत (कार्बोहायड्रेट्स आणि चरबीचे समाधान) आणि इलेक्ट्रोलाइट्सच्या संयोजनात आंशिक आणि संपूर्ण पॅरेंटरल पोषण दोन्हीसाठी वापरले जाते. हे हेपॅटिक एन्सेफॅलोपॅथीसह आणि त्याशिवाय यकृताची कमतरता असलेल्या रुग्णांच्या उपचारांसाठी आहे. ग्लुकोस्टेरिल आणि लिपोव्हेनोजच्या 10% किंवा 20% द्रावणाच्या संयोजनात ते 500 मिली पर्यंत अत्यंत हळूवारपणे प्रशासित केले पाहिजे. खराब चरबी सहिष्णुतेसह, कर्बोदकांद्वारे कॅलरीजची संख्या वाढवता येते. जलोदर आणि पोर्टल हायपरटेन्शनमध्ये, सर्व तीन सब्सट्रेट्सची एकाग्रता वाढवून द्रवपदार्थांचे प्रमाण मर्यादित केले पाहिजे.

यकृत रोग असलेल्या रुग्णांमध्ये पॅरेंटरल पोषणासह, यकृताच्या कार्याचे सतत निरीक्षण करणे आवश्यक आहे. नंतरचे पॅथॉलॉजिकल संकेतक: बिलीरुबिनच्या पातळीत वाढ (3-5 mg / dl पेक्षा जास्त), कोलिनेस्टेरेसची पातळी कमी होणे (2000 युनिट्स / l पेक्षा कमी), रक्त अल्ब्युमिन आणि द्रुत चाचणीचे संकेतक. वैयक्तिक पॅरेंटरल पोषण सब्सट्रेट्सच्या सहनशीलतेचे मूल्यांकन करणे हे एक महत्त्वाचे कार्य आहे.

मूत्रपिंडाचा आजार. मूत्रपिंडाचा आजार असलेल्या रुग्णांमध्ये, प्रथिने सहनशीलता कमी होते. रक्ताच्या सीरममध्ये पोटॅशियम, फॉस्फरस आणि मॅग्नेशियमच्या पातळीत वाढ, एमिनो ऍसिडच्या सामग्रीमध्ये वाढ झाल्यामुळे कॅटाबॉलिक परिस्थिती अनेकदा गुंतागुंतीची असते. सूचित उल्लंघन लक्षात घेऊन पॅरेंटरल पोषण केले जाते. प्रशासित प्रथिनेचे प्रमाण 0.7-0.8 ग्रॅम / किलो / दिवस कमी करण्याची शिफारस केली जाते आणि त्याच वेळी नॉन-प्रोटीन कॅलरीजचे प्रमाण वाढवते. नॉन-प्रोटीन कॅलरी आणि नायट्रोजनचे गुणोत्तर 150:1 वरून 300:1 पर्यंत वाढवले ​​पाहिजे. हे अॅनाबॉलिझम आणि पेशीमध्ये प्रथिने परत येण्यास प्रोत्साहन देईल. मूत्रपिंडाची कमतरता असलेल्या रूग्णांमध्ये अल्प किंवा मध्यम-मुदतीच्या पॅरेंटरल पोषणासाठी, फक्त आवश्यक अमीनो ऍसिड असलेले समाधान वापरले जाते, जसे की एमिनोस्टेरिल केई-नेफ्रो.

Aminosteril KE-Nefro मध्ये मलिक ऍसिडच्या व्यतिरिक्त 8 क्लासिक आवश्यक अमीनो ऍसिड असतात. त्याच्या सोल्युशनमध्ये एमिनो अॅसिड हिस्टिडाइन देखील असते, जे यूरेमियासाठी अपरिहार्य आहे. अत्यावश्यक अमीनो ऍसिडचे नुकसान पुनर्स्थित करण्यासाठी तीव्र आणि जुनाट मूत्रपिंडाच्या विफलतेसाठी नंतरचे आवश्यक आहे, जेव्हा एक्स्ट्रारेनल साफ करण्याच्या विविध पद्धती वापरतात. एमिनोस्टेरिल केई-नेफ्रो हे पॅरेंटरल पोषणासाठी सामान्य संकेतांसाठी वापरले जाऊ नये, कारण त्यात अत्यावश्यक अमीनो ऍसिड नसतात; अनुरिया, हेपॅटोपॅथी, हृदय अपयश, फ्रक्टोज असहिष्णुता, मिथेनॉल विषबाधा मध्ये contraindicated. हे दररोज 250 मिलीच्या डोसमध्ये 20 थेंब / मिनिट दराने प्रशासित केले जाते. कॅलरीजचे वाहक आधी किंवा त्याच वेळी निर्धारित केले जातात.

इंजेक्टेड द्रवपदार्थ आणि रक्त इलेक्ट्रोलाइट्सच्या एकाग्रतेवर अनिवार्य कठोर नियंत्रण. ओव्हरहायड्रेशन टाळण्यासाठी, प्रशासित पदार्थांची एकाग्रता वाढविण्याची शिफारस केली जाते. निवडलेल्या पॅरेंटरल पोषण आहाराच्या सहनशीलतेचे काळजीपूर्वक मूल्यांकन केले पाहिजे.

साठी पॅरेंटरल पोषण पथ्ये ताण . कोणत्याही प्रकारचे तणाव (शस्त्रक्रिया, दुखापत, बर्न) चयापचयवर लक्षणीय परिणाम करते. जरी तणावाची कारणे भिन्न असू शकतात, परंतु बदलांचे स्वरूप समान आहे - सहानुभूती-अधिवृक्क प्रणालीचा टोन प्रबल होतो, अधिवृक्क ग्रंथी, थायरॉईड ग्रंथी आणि पिट्यूटरी ग्रंथीच्या कॉर्टेक्स आणि मेडुलाची क्रिया वाढते. कॅटेकोलामाइन्स आणि कोर्टिसोलची वाढलेली सामग्री उच्चारित अपचय कारणीभूत ठरते. इन्सुलिनची पातळी वाढते, ग्लुकोज सहिष्णुता कमी होते आणि प्लाझ्मामध्ये मुक्त फॅटी ऍसिडचे प्रमाण वाढते.

दुखापतीनंतर पहिल्या 2 दिवसात, रुग्णांमध्ये चरबी आणि कार्बोहायड्रेट्सच्या चयापचयातील गंभीर बदलांमुळे आणि अंतःशिरा पोषक द्रव्ये शोषण्यास असमर्थता यामुळे पॅरेंटरल पोषण कमी केले पाहिजे. गंभीर जखमांमध्ये, हायपरग्लेसेमियाच्या धोक्यामुळे कार्बोहायड्रेट ओतण्याचे प्रमाण कमी करणे आवश्यक आहे.

शस्त्रक्रिया किंवा दुखापतीनंतर काही दिवसांनंतर, अॅड्रेनोकॉर्टिकोइड फेज जखमेच्या उपचारांच्या टप्प्याला मार्ग देतो. पुनर्प्राप्ती प्रक्रियेच्या उत्तेजनाच्या या कालावधीत, पॅरेंटरल पोषणाच्या रचनेत कर्बोदकांमधे आणि प्रथिनेचे प्रमाण वाढविण्याची शिफारस केली जाते.

आंशिक पॅरेंटरल पोषण.इंट्राव्हेनस उपचारात्मक पोषण जे तोंडावाटे आहाराला पूरक असते आणि दैनंदिन गरजेचा फक्त एक अंश प्रदान करते. रूग्णालयात दाखल झालेल्या अनेक रूग्णांना त्यांच्या नेहमीच्या उपचारांचा भाग म्हणून अशा प्रकारे ग्लुकोज किंवा अमीनो ऍसिडचे द्रावण मिळते.

एकूण पॅरेंटरल पोषण.पोषक तत्वांचे अंतःशिरा प्रशासन, त्यांच्यासाठी दैनंदिन गरजा पूर्ण करणे. परिधीय शिरा फक्त थोड्या काळासाठी या उद्देशासाठी वापरल्या जाऊ शकतात; मोठ्या प्रमाणात सांद्रित द्रावण (सकारात्मक ऊर्जा आणि नायट्रोजन संतुलन आणि योग्य द्रवपदार्थ सेवन सुनिश्चित करण्यासाठी) वापरल्याने, या शिरा सहजपणे थ्रोम्बोज होतात. म्हणून, एक नियम म्हणून, संपूर्ण पॅरेंटरल पोषण मध्यवर्ती नसांद्वारे प्रशासित केले जाते.रुग्णालयात दीर्घकालीन एकूण पॅरेंटरल पोषण व्यतिरिक्त, लहान आतड्याचे कार्य बिघडलेले अनेक रुग्ण आता घरीच पॅरेंटरल पोषण मिळवू शकतात आणि तुलनेने निरोगी जीवनशैली जगू शकतात.

संकेत.कर्करोगासाठी शस्त्रक्रिया, रेडिएशन किंवा केमोथेरपीसाठी गंभीर कुपोषित रुग्णांना तयार करणे आणि या प्रक्रियेनंतर पोषण प्रदान करणे. मोठ्या शस्त्रक्रियेनंतर विकृती आणि मृत्युदर, गंभीर भाजणे आणि एकाधिक फ्रॅक्चर, विशेषत: सेप्सिसमुळे गुंतागुंतीचे, कमी होतात; ऊती दुरुस्तीला गती दिली जाते आणि रोगप्रतिकारक संरक्षण वाढवले ​​जाते. दीर्घकाळापर्यंत कोमा आणि एनोरेक्सियाला सुरुवातीच्या टप्प्यात सघन आंतरीक आहारानंतर संपूर्ण पॅरेंटरल पोषण आवश्यक असते. बर्‍याचदा ते अशा परिस्थितीत उपयुक्त असते ज्यांना संपूर्ण आतड्याची विश्रांती आवश्यक असते (जसे की क्रोहन रोगाचे काही टप्पे, अल्सरेटिव्ह कोलायटिस, गंभीर स्वादुपिंडाचा दाह), मुलांमध्ये गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या विकारांमध्ये (जसे की जन्मजात विसंगती आणि दीर्घकाळापर्यंत गैर-विशिष्ट अतिसार).

कार्यपद्धती.हवा गाळण्याची प्रक्रिया किंवा पध्दती असलेल्या लॅमिनार फ्लो कॅबिनेटमध्ये ऍसेप्टिक परिस्थितीत सोल्यूशन्स तयार केले जातात. मध्यवर्ती शिरामध्ये कॅथेटरचा परिचय तातडीने केला जाऊ शकत नाही - या प्रक्रियेसाठी संपूर्ण ऍसेप्सिस आणि विशेष परिस्थिती आवश्यक आहे. सहसा ते सबक्लेव्हियन शिरा वापरतात, जेथे विशेष कॅथेटर घातले जातात. सबक्लेव्हियन शिराच्या पंचर साइटच्या वरच्या छातीच्या भिंतीच्या त्वचेखालील ऊतकांद्वारे कॅथेटर काढले जाते. कॅथेटर टीपचे योग्य स्थानिकीकरण (समाविष्ट केल्यानंतर किंवा पुनर्स्थित केल्यानंतर) छातीच्या एक्स-रेद्वारे पुष्टी केली जाते. TPN कॅथेटरचा वापर इतर कोणत्याही कारणासाठी केला जाऊ नये. जेव्हा द्रावणाचा पहिला कंटेनर जोडला जातो तेव्हा बाहेरील ट्यूब दररोज सकाळी बदलली पाहिजे. सिस्टममध्ये कोणतेही फिल्टर समाविष्ट करण्याची शिफारस केलेली नाही. विशेष occlusive ड्रेसिंग देखील आवश्यक आहेत, जे दर 48 तासांनी बदलले जातात, ऍसेप्सिस आणि स्टेरिलिटीच्या सर्व आवश्यकतांच्या अधीन असतात.

उपाय सादर करताना, अनेक सावधगिरी बाळगणे आवश्यक आहे. पॅरेंटरल पोषण हळूहळू सुरू करा जेणेकरून रुग्णाच्या अंदाजे 50% गरजा सुरुवातीला पूर्ण होतील. 5% ग्लुकोज द्रावणाने द्रव संतुलन राखले जाते. ऊर्जा आणि नायट्रोजनचे स्त्रोत एकाच वेळी प्रशासित केले जातात. साधा इंसुलिन थेट पोषक द्रावणात जोडला जातो; जर रक्तातील ग्लुकोजची पातळी सामान्य असेल (रिक्त पोटावर 70-110 मिलीग्राम%), तर साध्या इंसुलिनची प्रारंभिक एकाग्रता, नियमानुसार, 25% च्या पौष्टिक द्रावणात ग्लुकोजच्या एकाग्रतेवर 5-10 IU / l घेतली जाते. . प्रतिक्रियाशील हायपोग्लाइसेमिया प्रतिबंध करणे आवश्यक आहे जे ग्लुकोजच्या उच्च एकाग्रतेच्या प्रवेशाच्या समाप्तीनंतर उद्भवते.

द्रावणाची रचना.विविध रचना वापरल्या जातात. काही अवयवांची अपुरेपणा असलेल्या रुग्णांसाठी, विशेष सुधारित उपाय आवश्यक आहेत. मूत्रपिंडाच्या किंवा यकृताच्या अपुरेपणामध्ये, अमीनो ऍसिडच्या रचनेत बदल करणे विशेषतः महत्वाचे आहे; हृदयाच्या विफलतेमध्ये, व्हॉल्यूम (द्रव) प्रतिबंध; श्वासोच्छवासाच्या विफलतेमध्ये, कार्बन डायऑक्साइड (CO2) ची वाढीव निर्मिती टाळणे आवश्यक आहे, जे चरबीच्या इमल्शनमधून "नॉन-प्रोटीन" कॅलरीज प्रदान करून प्राप्त केले जाते. मुलांना विशिष्ट पौष्टिक गरजा असतात; याव्यतिरिक्त, ते चरबी इमल्शन चांगले सहन करू शकत नाहीत.

निरीक्षणदररोज आपल्याला संपूर्ण रक्त गणना करणे आणि शरीराचे वजन मोजणे आवश्यक आहे; युरिया, ग्लुकोज (स्थिर होईपर्यंत दिवसातून अनेक वेळा) आणि इलेक्ट्रोलाइट्सची पातळी; रक्त वायू; अचूक द्रव शिल्लक; दररोज लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ. रुग्णाची स्थिती स्थिर झाल्यानंतर, या चाचण्या कमी वारंवार केल्या जाऊ शकतात. आठवड्यातून दोनदा यकृताच्या चाचण्या घेतल्या पाहिजेत, प्लाझ्मा प्रोटीनचे प्रमाण, प्रोथ्रॉम्बिन वेळ, प्लाझ्मा आणि लघवीची ऑस्मोलॅरिटी तसेच कॅल्शियम, मॅग्नेशियम आणि फॉस्फेटची पातळी निश्चित केली पाहिजे (ग्लूकोज ओतण्याच्या वेळी नाही!). परिणाम एका विशेष कार्डमध्ये रेकॉर्ड केले जातात. 2 आठवड्यांच्या अंतराने, पोषण स्थितीचे मूल्यांकन पुनरावृत्ती होते आणि पूरक घटक C3 निर्धारित केला जातो.

गुंतागुंतचयापचय (पोषक मिश्रणाच्या रचनेशी संबंधित) आणि नॉन-चयापचय (पद्धतीय त्रुटींमुळे) असू शकते. बहुतेकदा, गुंतागुंत होण्याची भीती असते जी संपूर्ण पॅरेंटरल पोषण वापरण्यास प्रतिबंध करते. एकात्मिक दृष्टिकोनासह, गुंतागुंतांची वारंवारता 5% पेक्षा जास्त नाही.

चयापचय गुंतागुंत.इन्सुलिनचे काळजीपूर्वक निरीक्षण आणि प्रशासन हायपरग्लाइसेमिया आणि हायपरस्मोटिक सिंड्रोम टाळते.

हायपोग्लायसेमियाएकाग्र ग्लुकोज द्रावणाच्या सतत ओतणे अचानक बंद होते. मध्यवर्ती नसाद्वारे पुन्हा आहार देण्यापूर्वी 24 तासांपर्यंत परिघीय नसांमध्ये 5-10% ग्लुकोजचे द्रावण ओतणे उपचारात समाविष्ट आहे.

इलेक्ट्रोलाइट आणि खनिज असंतुलनरक्ताच्या सीरममध्ये क्लिनिकल लक्षणे दिसण्यापूर्वीच वारंवार चाचण्यांद्वारे शोधले पाहिजे. उपचारामध्ये इंजेक्शन केलेल्या सोल्यूशन्सच्या रचनेत योग्य बदल करणे किंवा (आवश्यक असल्यास, अधिक त्वरित सुधारणा) परिधीय रक्तवाहिनीमध्ये इच्छित सोल्यूशन्स ओतणे समाविष्ट आहे.

दीर्घकालीन एकूण पॅरेंटरल पोषण विकसित होण्याची शक्यता असते जीवनसत्त्वे आणि सूक्ष्म घटकांची कमतरता.एकूण पॅरेंटरल पोषण दरम्यान, अनेकदा वाढ होते रक्तातील युरिया नायट्रोजनची पातळी,शक्यतो हायपरोस्मोटिक डिहायड्रेशनमुळे, जे सामान्यत: गौण रक्तवाहिनीद्वारे मुक्त पाणी (5% ग्लुकोज द्रावणाच्या रूपात) परिचय करून दिले जाते. सध्या उपलब्ध असलेल्या एमिनो अॅसिड सोल्यूशन्ससह हायपरॅमोनेमियाप्रौढांमध्ये भयंकर नाही, परंतु मुलांमध्ये तंद्री, स्नायू पिळणे आणि सामान्यीकृत आक्षेप यासारखी लक्षणे असू शकतात; या स्थितीत सुधारणा 0.5-1.0 mmol/kg/day च्या एकूण डोसमध्ये आर्जिनिनच्या अतिरिक्त प्रशासनामध्ये कमी केली जाते. काही प्रकरणांमध्ये, दीर्घकालीन एकूण पॅरेंटरल पोषण विकसित होते चयापचय हाडांचे रोगतीव्र सांधेदुखी, पाय आणि पाठदुखीसह; हे रक्ताच्या सीरममध्ये व्हिटॅमिन डी चयापचय, म्हणजे 1,25-(OH)2D च्या पातळीतील घटशी संबंधित आहे. एकूण पॅरेंटरल पोषण तात्पुरते किंवा कायमचे काढून टाकणे हा एकमेव ज्ञात उपचार आहे.

अशा पोषण सुरूवातीस, अनेकदा देखील आहे यकृत बिघडणे,रक्तातील ट्रान्समिनेसेस, बिलीरुबिन आणि अल्कधर्मी फॉस्फेटच्या पातळीत वाढ झाल्यामुळे प्रकट होते, परंतु सहसा हे बदल अल्पकालीन असतात. रुग्णाच्या नियमित देखरेखीदरम्यान ही गुंतागुंत आढळून येते. या पॅरामीटर्समध्ये उशीरा किंवा सतत वाढ अमीनो ऍसिडच्या ओतणेमुळे होऊ शकते आणि शरीरातील प्रथिनांचे सेवन कमी केले पाहिजे.

वाढलेले आणि यकृत दुखणेचरबी जमा सूचित; त्याच वेळी, आपल्याला कार्बोहायड्रेट भार कमी करणे आवश्यक आहे. कधीकधी (सामान्यतः सुरुवातीच्या टप्प्यात) फॅट इमल्शनच्या प्रतिक्रिया असतात, श्वास लागणे, ऍलर्जीक त्वचेच्या प्रतिक्रिया, मळमळ, डोकेदुखी, पाठदुखी, घाम येणे आणि चक्कर येणे याद्वारे प्रकट होते. क्षणिक हायपरलिपिडेमिया होऊ शकतो, विशेषत: मूत्रपिंड आणि यकृताच्या अपुरेपणामध्ये. फॅट इमल्शनवर उशीरा झालेल्या प्रतिक्रियांमध्ये यकृत वाढणे, यकृत एन्झाइम्सची सौम्य उंची, प्लीहा वाढणे, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, ल्युकोपेनिया आणि बदललेले श्वसन कार्य, विशेषत: हायलिन झिल्ली रोग असलेल्या अकाली अर्भकामध्ये समाविष्ट आहे. या प्रकरणांमध्ये, फॅट इमल्शन तात्पुरते किंवा कायमचे काढून टाकणे मदत करू शकते.

गैर-चयापचय गुंतागुंत.एकदम साधारण न्यूमोथोरॅक्स आणि हेमेटोमा,परंतु इतर संरचनांचे नुकसान आणि एअर एम्बोलिझम.उपायांचा परिचय करण्यापूर्वी, कॅथेटरची टीप वरच्या व्हेना कावामध्ये योग्य स्थितीत असल्याची खात्री करण्यासाठी छातीचा एक्स-रे करणे आवश्यक आहे. कॅथेटरच्या चुकीच्या स्थानिकीकरणाशी संबंधित गुंतागुंत होण्याचे प्रमाण 5% पेक्षा जास्त नसावे.

सर्वात सामान्य गंभीर गुंतागुंत आहेत थ्रोम्बोइम्बोलिझम आणि सेप्सिस,कॅथेटेरायझेशनशी संबंधित. नंतरचे सामान्यतः स्टॅफिलोकोकस ऑरियस, एस. अल्बस, कॅन्डिडा, क्लेब्सिएला न्यूमोनिया, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा आणि एन्टरोबॅक्टरमुळे होते. एकूण पॅरेंटरल पोषण दरम्यान, तापमान पद्धतशीरपणे मोजणे आवश्यक आहे. जर तापमान 24-48 तासांपर्यंत उंचावले असेल आणि तापाची इतर कोणतीही कारणे आढळली नाहीत तर, केंद्रीय कॅथेटरद्वारे द्रावणांचे प्रशासन थांबवावे. कॅथेटर थेट त्यातून आणि त्याच्या स्थानावरून काढून टाकण्यापूर्वी, आपल्याला संस्कृतीसाठी रक्त घेणे आवश्यक आहे. कॅथेटर काढून टाकल्यानंतर, निर्जंतुकीकरण स्केलपेल किंवा कात्रीने त्याच्या टोकापासून 5-7 सेंटीमीटर कापून टाका आणि जिवाणू आणि बुरशीजन्य संस्कृतींचे लसीकरण आणि विश्लेषणासाठी कोरड्या निर्जंतुक ट्यूबमध्ये प्रयोगशाळेत पाठवा. उच्च दैनंदिन ऊर्जेच्या गरजेमुळे, मोठ्या प्रमाणात द्रव इंजेक्ट करणे आवश्यक आहे अशा प्रकरणांमध्ये, हे शक्य आहे. व्हॉल्यूम ओव्हरलोड.रुग्णाचे दररोज वजन केले पाहिजे; 200-250 ग्रॅम/दिवस पेक्षा जास्त वजन वाढणे हे प्रमाण ओव्हरलोड दर्शवते आणि दररोज द्रवपदार्थाचे सेवन कमी केले पाहिजे.

एड. एन. अलीपोव्ह

"पॅरेंटरल पोषण म्हणजे काय" - विभागातील एक लेख

व्याख्या

जीवनासाठी आवश्यक असलेले अनेक किंवा सर्व पोषक घटक असलेले निर्जंतुकीकरण द्रावण रक्तवाहिनीमध्ये घातलेल्या सुईने कॅथेटरद्वारे शरीरात प्रवेश करू शकतात. हा उपाय तात्पुरता आणि दीर्घकालीन असू शकतो.

लक्ष्य

काही लोकांना अन्नातून पुरेसे खनिज मिळत नाही किंवा आजारपण, शस्त्रक्रिया किंवा अपघातामुळे ते स्वतः खाऊ शकत नाहीत. त्यांना ड्रिप किंवा कॅथेटरद्वारे अंतःशिरा आहार दिला जातो. ड्रॉपर्स कित्येक तास लागू केले जातात आणि शस्त्रक्रिया किंवा विषाणूजन्य आजारानंतर शरीरातील द्रवपदार्थाचे संतुलन पुनर्संचयित करण्यात मदत करतात.

गंभीर आणि दीर्घकालीन आजार असलेल्या लोकांना त्यांच्या खनिजांच्या गरजा अनेक महिने आणि कधी कधी वर्षे पूर्ण करण्यासाठी इंट्राव्हेनस पोषण आवश्यक आहे. अशा रुग्णांना कायमस्वरूपी अंतःशिरा प्रणालीची आवश्यकता असू शकते. त्वचेखाली एक विशेष कॅथेटर सबक्लेव्हियन शिरामध्ये घातला जातो. दीर्घ काळासाठीचे समाधान थेट रक्तात प्रवेश करते. कॅथेटरची योग्य जागा एक्स-रे वापरून तपासली जाते.

सावधगिरीची पावले

वर्णन

दोन प्रकारचे इंट्राव्हेनस पोषण (पोषण पचनसंस्थेद्वारे नाही तर रक्तवाहिनीद्वारे). काही पोषक तत्वांची कमतरता भरून काढण्यासाठी आंशिक पोषण हे अल्प काळासाठी ठरवले जाते आणि रुग्णाच्या नेहमीच्या आहारात ते केवळ एक जोड आहे. संपूर्ण पोषण हे अशा लोकांसाठी सूचित केले जाते जे नेहमीच्या पद्धतीने खाण्यास असमर्थ असतात, परंतु त्यांना पोषक तत्त्वे मिळणे आवश्यक असते. दोन्ही प्रकारचे इंट्राव्हेनस पोषण वैद्यकीय संस्था आणि घरी दोन्ही वापरले जाऊ शकते. दुसऱ्या प्रकरणात, हॉस्पिटलमध्ये सेंट्रल वेनस कॅथेटर स्थापित केले जाते आणि अन्न स्वतःच घरी दिले जाते.

सोडियम (मीठ) किंवा ग्लुकोज (साखर) चे कमकुवत निर्जंतुकीकरण जलीय द्रावण बाटल्यांमध्ये किंवा घट्ट प्लास्टिकच्या पिशव्यामध्ये ओतले जातात, रुग्णाच्या बेडच्या शेजारी असलेल्या रॅकवर ठेवले जातात. अतिरिक्त खनिजे (पोटॅशियम, कॅल्शियम, जीवनसत्त्वे आणि औषधे) सिरिंज वापरून थेट पॅकेजमध्ये इंजेक्ट केले जाऊ शकतात. स्टॉक सोल्यूशन्स शरीराच्या द्रवपदार्थ, उष्मांक आणि इलेक्ट्रोलाइटच्या गरजा थोड्या काळासाठी भरून काढतात. जर रुग्णाला काही दिवसांपेक्षा जास्त काळ कृत्रिम पोषण आवश्यक असेल तर, अतिरिक्त पदार्थ (उदाहरणार्थ, प्रथिने आणि चरबी) द्रावणात आणले जातात. विशिष्ट डोस रुग्णाचे वय, आरोग्य स्थिती आणि इतर वैयक्तिक घटकांवर अवलंबून असते.

इंट्राव्हेनस पोषण तयारी

कृत्रिम पोषण (अतिरिक्त पदार्थ आणि औषधे) साठी द्रावणाची रचना डॉक्टरांनी लिहून दिली आहे. तो आहाराचे निकष देखील स्थापित करतो. जीवाणूजन्य दूषित होण्यापासून बचाव करण्यासाठी सॅनिटरी मानकांचे पालन करून वैद्यकीय देखरेखीखाली उपाय तयार केले जातात. पॅकेजमध्ये सोल्यूशनच्या घटकांची यादी आणि प्रमाण सूचित केले पाहिजे. इंजेक्शन साइटवरील त्वचा निर्जंतुक करणे आवश्यक आहे. सुईचे विस्थापन टाळण्यासाठी, ते प्लास्टरसह त्वचेवर निश्चित केले जाते.

घरी, द्रावण रेफ्रिजरेटरमध्ये साठवले पाहिजे. वापरण्यापूर्वी, ते खोलीच्या तपमानावर गरम केले जाते. पॅकेजिंगने कालबाह्यता तारीख आणि शेल्फ लाइफ सूचित केले पाहिजे.

सामान्य खाण्याकडे परत या

ज्या रुग्णांना काही दिवसांपेक्षा जास्त काळ अंतस्नायुद्वारे आहार दिला जात आहे त्यांनी हळूहळू आहारात अन्नपदार्थांचा समावेश करून सामान्य अन्न सेवनाशी जुळवून घेतले पाहिजे. रक्तवाहिनीतून सुई काढून टाकल्यानंतर, जखमेच्या रक्तस्त्राव किंवा संसर्गाची तपासणी केली पाहिजे.

घरी, कॅथेटर स्वच्छ ठेवणे आणि आठवड्यातून किमान एकदा ड्रेसिंग बदलणे महत्वाचे आहे. आपण इंजेक्शन साइटवर लालसरपणा, जळजळ आणि डिस्चार्जच्या उपस्थितीकडे देखील लक्ष दिले पाहिजे. हातपाय सूज येणे पौष्टिक असंतुलनाची उपस्थिती दर्शवते.

संभाव्य धोके

इंट्राव्हेनस पोषण सह, सुई घालण्याच्या जागेवर संसर्ग होण्याचा धोका असतो. बर्याच काळापासून कृत्रिम पोषण प्राप्त करणार्या रुग्णांमध्ये, संपूर्ण शरीरात संसर्ग पसरण्याची शक्यता असते. इंट्राव्हेनस न्यूट्रिशन सोल्युशनमध्ये नेहमीच आवश्यक पोषक तत्वांचा पुरेसा प्रमाणात समावेश नसतो, त्यामुळे त्यांचे असंतुलन किंवा कमतरता शक्य आहे. जर सुई सैल असेल तर द्रावण शिराऐवजी आसपासच्या ऊतींमध्ये प्रवेश करू शकते आणि गळू होऊ शकते. इंट्राव्हेनस पोषण घेतलेल्या रुग्णांना सतत देखरेखीची आवश्यकता असते. हे घरामध्ये विशेषतः महत्वाचे आहे, जेथे कॅथेटरच्या ठिकाणी संसर्ग होण्याचा धोका जास्त असतो, रक्तातील ग्लुकोजची पातळी जास्त असते आणि पोटॅशियमची पातळी कमी असते (रुग्णाच्या जीवाला धोका असलेल्या परिस्थिती).

मूलभूत अटी

घरी मध्यवर्ती शिरासंबंधी कॅथेटरद्वारे सतत इंट्राव्हेनस पोषण.

पोषक द्रव्ये पचनमार्गात प्रवेश करत नाहीत, परंतु रक्तवाहिनीमध्ये जातात आणि नंतर ते संपूर्ण शरीरात रक्तासह वाहून जातात.

आंशिक पॅरेंटरल (इंट्राव्हेनस) पोषण

एकूण पॅरेंटरल (इंट्राव्हेनस) पोषण

प्रथिने, चरबी, कर्बोदकांमधे, जीवनसत्त्वे आणि खनिजांसह सर्व आवश्यक पोषक घटक असलेले द्रावण अनेक तास चालणाऱ्या कोर्समध्ये शिरामध्ये इंजेक्शन दिले जाते. एकूण पॅरेंटरल पोषण हा पूर्णपणे संतुलित आहार आहे जो नेहमीच्या मार्गाने ते मिळवू शकत नसलेल्या व्यक्तींसाठी पोषक तत्वांचा स्रोत प्रदान करतो.

पीपीच्या वापरासाठी मुख्य उद्दीष्ट निकष एक स्पष्ट नकारात्मक नायट्रोजन शिल्लक आहे, ज्याची भरपाई एंटरल मार्गाद्वारे केली जाऊ शकत नाही. विस्कळीत चयापचय पुनर्संचयित करण्यास सक्षम असल्यास, आंतरीक पोषण नेहमीच चांगले असते. हे शक्य नसल्यास, पॅरेंटरल पोषण आवश्यक आहे.

PP साठी संकेत निरपेक्ष आणि सापेक्ष असू शकतात.

निरपेक्ष वाचनअशा परिस्थितीत उद्भवते जेव्हा शरीर, बाहेरून पोषक तत्वांचा पुरवठा थांबविण्याच्या किंवा तीक्ष्ण निर्बंधाच्या परिस्थितीत, स्वतःच्या ऊतींच्या क्षयमुळे झपाट्याने वाढणारी प्लास्टिक आणि उर्जेची गरज भागवते. अशी चयापचय अभिमुखता, जी शरीराची महत्त्वपूर्ण क्रिया सुनिश्चित करण्यासाठी डिझाइन केलेली आहे, त्वरीत त्याची मूळ क्षमता गमावते आणि सर्व जीवन प्रक्रियांवर विपरित परिणाम करण्यास सुरवात करते.

जखम आणि शस्त्रक्रिया रोगांसाठी पीपीच्या नियुक्तीसाठी परिपूर्ण संकेतः

1. प्रक्रियेच्या सक्रिय टप्प्यात गंभीर यांत्रिक जखम, ओटीपोटाच्या अवयवांचे पुवाळलेला-दाहक रोग;

2. व्यापक बर्न्स, एकत्रित जखम, गंभीर पुवाळलेला-सेप्टिक प्रक्रियांसह एक स्पष्ट कॅटाबॉलिक प्रतिक्रिया;

3. आघातजन्य, दाहक किंवा कार्यात्मक उत्पत्तीच्या पाचन तंत्राच्या बिघडलेले कार्य (क्रोनिक डायरिया, शॉर्ट बोवेल सिंड्रोम, स्वादुपिंडाचा नेक्रोसिस इ.) च्या परिणामी तोंडी पोषणाची तीव्र प्रतिबंध किंवा अशक्यता;

4. हेपेटोपॅनक्रिएटोड्युओडेनल झोनच्या क्षेत्रामध्ये अन्ननलिका, पोट, आतड्यांवरील जखम आणि शस्त्रक्रिया हस्तक्षेपानंतर गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टचे तात्पुरते बंद;

5. chylothorax च्या क्लिनिकसह थोरॅसिक लिम्फॅटिक डक्टला नुकसान झालेल्या मुलांमध्ये उपस्थिती.

सापेक्ष वाचन PP ची नियुक्ती तेव्हा होते जेव्हा पौष्टिकतेचा प्रवेश मार्ग संरक्षित केला जातो, तथापि, विस्कळीत चयापचय (सेप्सिस, बिघडलेले आतड्यांसंबंधी शोषण, आतड्यांसंबंधी फिस्टुलाची उपस्थिती) पुनर्संचयित करणे शक्य नाही.

जेव्हा परिपूर्ण संकेतांचा विचार केला जातो तेव्हा पॅरेंटरल पोषण पूर्ण असले पाहिजे, म्हणजे, सर्व आवश्यक घटक समाविष्ट करा: प्लास्टिक, ऊर्जा, इलेक्ट्रोलाइट इ. सापेक्ष संकेतांसह, पीपी अपूर्ण असू शकते: नायट्रोजनयुक्त पदार्थ पॅरेंटेरली प्रशासित केले जातात, आणि उर्वरित घटक - आंतरीकपणे. .

पीपी 3 प्रकारांमध्ये विभागलेला आहे: पूर्ण, आंशिक, अतिरिक्त.

संपूर्ण पीपी - मुलाच्या गरजेनुसार शरीराच्या महत्त्वपूर्ण क्रियाकलापांची खात्री करण्यासाठी आवश्यक असलेल्या सर्व पदार्थांचे अंतःशिरा प्रशासन.

आंशिक पीपी - चयापचय प्रक्रिया सुनिश्चित करण्यासाठी आवश्यक असलेल्या सर्व पदार्थांच्या अशा प्रमाणात परिचय, जे इतर मार्गांद्वारे (तोंडाद्वारे, तपासणीद्वारे) अपुरा परिचय पूरक करते.

अतिरिक्त पीपी - मुलाच्या शरीरात त्यांची गरज वाढवून वैयक्तिक पोषक तत्वांचा परिचय.

बायोकेमिस्ट्रीच्या दृष्टिकोनातून, PP आणि सामान्य PP मधील मुख्य फरक असा आहे की फॅट इमल्शनसह पुरवलेल्या तटस्थ चरबीच्या हायड्रोलिसिसची आंशिक गरज वगळता, प्रथम फूड पॉलिमरच्या मोनोमर्समध्ये परिवर्तनाच्या टप्प्यांची आवश्यकता नसते. पोषक तत्वांच्या मोनोमर्सच्या इंट्रासेल्युलर चयापचय ज्याने शरीरात नेहमीच्या पद्धतीने किंवा पॅरेंटेरली प्रवेश केला आहे त्यात कोणताही फरक नाही.

पॅरेंटरल पोषण प्रणाली.

सध्या, दोन मूलभूतपणे भिन्न प्रणाली वापरल्या जातात: संतुलित पीएन आणि हायपरलिमेंटेशन, किंवा दादरिक प्रणाली. पहिल्या प्रकरणात, पॅरेंटरल पोषण दरम्यान, सर्व आवश्यक पोषक तत्वे, अमीनो ऍसिडस्, कर्बोदकांमधे (ग्लुकोज), चरबी मुलाच्या शरीरात प्रवेश केला जातो, दुसऱ्या प्रकरणात, चरबीचा परिचय होत नाही आणि शरीराच्या ऊर्जेच्या गरजा फक्त पुरवल्या जातात. कर्बोदकांद्वारे. नंतरच्या प्रकरणात, मुलाच्या शरीराच्या उर्जेच्या गरजा पूर्णपणे पूर्ण करण्यासाठी, सामान्य गरजेपेक्षा 2 पट जास्त ग्लुकोजची डोस व्यवस्थापित करणे आवश्यक आहे.

पॅरेंटरल पोषण घटक.

कर्बोदके.

शरीरातील सर्व बायोसिंथेटिक प्रक्रिया ही ऊर्जा वापरणाऱ्या प्रतिक्रिया आहेत. हे स्थापित केले गेले आहे की शरीरात प्रथिने संश्लेषणासाठी, प्रारंभिक पदार्थांमध्ये प्रत्येक ग्रॅम नायट्रोजनसाठी 150-200 किलोकॅलरी आवश्यक आहे. उर्जेचे स्रोत प्रामुख्याने कर्बोदके आणि चरबी आहेत. शरीराला आवश्यक उर्जा प्रदान करून, ते अंतर्जात प्रथिने ज्वलनापासून संरक्षण करतात आणि त्याच वेळी नायट्रोजन-स्पेअरिंग प्रभाव असतो. उर्जा पदार्थाच्या रूपात सादर केलेल्या प्रत्येक अतिरिक्त 10 kcal साठी, नायट्रोजनचे नुकसान 3-15 mg ने कमी केले जाते. जेव्हा दररोज किमान 600 किलो कॅलरी शरीरात प्रवेश करते तेव्हा ऊर्जा स्त्रोतांचा नायट्रोजन-बचत प्रभाव स्वतः प्रकट होऊ लागतो.

हे अगदी स्पष्ट आहे की पॅरेंटरल पोषणासह शरीरात मुख्यतः उर्जेचे स्रोत असलेल्या पदार्थांचे पुरेसे सेवन सुनिश्चित करणे आवश्यक आहे. या उद्देशासाठी, कार्बोहायड्रेट तयारी शुगर्स आणि अल्कोहोलच्या जलीय द्रावणाच्या स्वरूपात तसेच चरबीयुक्त इमल्शनच्या स्वरूपात चरबी वापरली जाते.

पौष्टिकतेमध्ये कर्बोदकांमधे मुख्य भूमिका ऊर्जा गरजा पूर्ण करणे आहे हे लक्षात घेता, कोणीही या वस्तुस्थितीकडे दुर्लक्ष करू शकत नाही की त्यांचे देखील प्लास्टिकचे महत्त्व आहे, ते संरचनात्मक घटक म्हणून पेशींचा भाग आहेत आणि सजीवांच्या अनेक सक्रिय पदार्थ आहेत. मुलांसाठी कर्बोदकांमधे दैनंदिन आवश्यकता टेबलमध्ये सादर केली आहे. 20.2.

ग्लुकोजनिसर्गातील सर्वात मुबलक सहा-कार्बोहायड्रेट मोनोसॅकराइड आहे. डी-ग्लूकोज रेणू मुख्य प्रकारचे सेल्युलर "इंधन" म्हणून काम करतात आणि सर्वात सामान्य ऑलिगो- आणि पॉलिसेकेराइड्सचे बिल्डिंग ब्लॉक्स किंवा पूर्ववर्ती म्हणून कार्य करतात. ग्लुकोज हे पॅरेंटरल पोषणासाठी ऊर्जा सब्सट्रेटचे उत्कृष्ट रूप आहे. साइड रिअ‍ॅक्शन होऊ न देणार्‍या ग्लुकोजचे अत्यंत शुद्ध केलेले ग्रेड मिळाले असल्याने, त्यांच्यापासून योग्य उपाय तयार करणे, त्यांचे निर्जंतुकीकरण आणि साठवण यामध्ये तांत्रिक अडचणी येत नाहीत. जर आपण त्यात जोडले की शरीराद्वारे या नैसर्गिक उत्पादनाची सहनशीलता खूप चांगली आहे (अॅलर्जी किंवा विषारी प्रतिक्रिया व्यावहारिकपणे पाळल्या जात नाहीत आणि औषधाचा केवळ पौष्टिकच नाही तर डिटॉक्सिफायिंग प्रभाव देखील आहे), हे स्पष्ट होते की ग्लूकोज का आहे. त्याच्या वापराच्या वारंवारतेच्या बाबतीत प्रथम स्थानावर. ओतणे थेरपीसाठी.

ग्लुकोजचे एक महत्त्वाचे वैशिष्ट्य म्हणजे शरीरात ते अंतिम उत्पादनांमध्ये ऑक्सिडाइझ केले जाते - कार्बन डायऑक्साइड आणि पाणी. ग्लुकोज हा आरएनए रेणूंच्या घटकांपैकी एक घटक आहे आणि या संदर्भात थेट प्रथिने संश्लेषणाशी संबंधित आहे. ग्लुकोजचा परिचय आपल्याला आपल्या स्वतःच्या प्रथिनांना क्षय होण्यापासून वाचविण्यास अनुमती देतो. त्याच वेळी, ग्लुकोजचा एमिनो अॅसिड चयापचय वर अॅनाबॉलिक प्रभाव देखील असतो, जो बहुधा रक्तातील ग्लुकोजच्या पातळीत वाढ होण्याच्या प्रतिसादात स्वादुपिंडाद्वारे इंसुलिनच्या उत्पादनात वाढ झाल्यामुळे होतो. ग्लुकोजच्या परिचयासह, इन्सुलिनच्या परिचयाप्रमाणेच परिणाम दिसून येतो - अमीनो ऍसिडस् स्नायूंच्या प्रथिनांमध्ये समाविष्ट करण्याच्या प्रक्रियेत वाढ होते आणि त्याच वेळी अमीनो ऍसिडचे यकृत कमी होते. या कारणास्तव, जेव्हा मोठ्या प्रमाणात ग्लुकोज प्रशासित केले जाते तेव्हा अमीनो ऍसिडचे एकाचवेळी प्रशासन अनिवार्य मानले पाहिजे. एमिनो ऍसिडच्या संबंधात ग्लुकोजचा अॅनाबॉलिक प्रभाव जेव्हा एकत्रितपणे प्रशासित केला जातो तेव्हा प्रकट होतो, परंतु त्यांच्या प्रशासनामध्ये 4-5 तासांचे अंतर असल्यास, नायट्रोजन-स्पेअरिंग प्रभाव दिसून येणार नाही. इंसुलिनसह ग्लुकोजचा एकत्रितपणे परिचय त्यांच्या स्वतंत्र प्रशासनापेक्षा मजबूत अॅनाबॉलिक प्रभाव असतो. इंसुलिनच्या उपस्थितीत, ग्लुकोज प्रभावीपणे केटोआसिडोसिसच्या विकासास प्रतिबंधित करते, शरीरात पोटॅशियम आणि सोडियमच्या सामान्य वितरणास प्रोत्साहन देते. 5% चे ग्लुकोज द्रावण रक्ताच्या प्लाझ्मामध्ये जवळजवळ आयसोटोनिक असतात आणि पाण्याचे संतुलन, पोषण, डिटॉक्सिफिकेशन आणि इतर कारणांसाठी मोठ्या प्रमाणावर वापरले जातात. दुर्दैवाने, द्रावणातील एवढ्या कमी प्रमाणात ग्लुकोजचा शरीराच्या कॅलरी संतुलनावर लक्षणीय परिणाम होत नाही. या द्रावणाचे एक लिटर केवळ 200 किलोकॅलरी देते आणि शरीराला आवश्यक ऊर्जा प्रदान करण्यासाठी, अशा द्रावणाचे 10 लिटर इंजेक्शन देणे आवश्यक आहे, जे शारीरिक दृष्टिकोनातून अस्वीकार्य आहे.

ग्लुकोज सोल्यूशनचे ऊर्जा मूल्य त्याच्या एकाग्रता 10-50% पर्यंत वाढवून वाढते. हायपरटोनिक ग्लुकोज सोल्यूशन्स अनेकदा शिरासंबंधीच्या भिंतीला त्रास देतात, फ्लेबिटिस होऊ शकतात आणि म्हणून, 10% वरील द्रावणांना परिधीय नसांमध्ये इंजेक्शन न देण्याचा प्रयत्न केला जातो.

अलिकडच्या वर्षांत, तथाकथित पद्धत हायपरलिमेंटेशनग्लुकोज, ज्यामध्ये पॅरेंटरल पोषण ग्लूकोज (30-50%) च्या अत्यंत केंद्रित द्रावणासह केले जाते, जे वरिष्ठ व्हेना कावाच्या बेसिनमध्ये घातलेल्या कायमस्वरुपी कॅथेटरद्वारे इंजेक्शनने दिले जाते. ग्लुकोज ओतण्यासाठी वरील डोस मर्यादा 1.5 ग्रॅम/किलो/दिवस पेक्षा जास्त नसावी.

सहसा, एकत्रित पॅरेंटरल पोषण हायपरटोनिक ग्लुकोज सोल्यूशन्स आणि नायट्रोजनयुक्त तयारीसह केले जाते. हायपरटोनिक सोल्यूशन्सच्या स्वरूपात ग्लुकोजच्या लक्षणीय प्रमाणात प्रवेश करून हायपरग्लाइसेमिया टाळण्यासाठी, इंसुलिन प्रति 4-5 ग्रॅम ग्लूकोजच्या 1 युनिट दराने प्रशासित केले जाते.

हायपरलिमेंटेशनच्या वापरावरील निरीक्षणे जमा केल्याने, असे दिसून आले की या मोनोसॅकेराइडचा उर्जेचा एकमेव नॉन-प्रथिने स्त्रोत म्हणून वापर केल्याने यकृताची चयापचय स्थिती बिघडते, अमीनो ऍसिड कमी होते, अल्ब्युमिन संश्लेषणाची तीव्रता कमी होते, आणि यकृत मध्ये फॅटी घुसखोरी ठरतो. या संदर्भात, पॅरेंटरल पोषणासाठी योग्य इतर कार्बोहायड्रेट्स शोधण्याचा प्रश्न अधिक संबंधित बनला आहे.

फ्रक्टोज(लेव्ह्युलोज, फळ साखर) हेक्सोसेसच्या गटाशी संबंधित एक मोनोसॅकेराइड आहे. ते ग्लुकोजच्या कॅलरीजमध्ये समान आहे. फ्रक्टोज त्याच्या अनेक सकारात्मक वैशिष्ट्यांमुळे पॅरेंटरल पोषणासाठी एक पदार्थ म्हणून लक्ष वेधून घेत आहे. शरीरात, फ्रक्टोज इन्सुलिनशिवाय फॉस्फोरिलेटेड असू शकते आणि त्याचे चयापचय, किमान प्रारंभिक टप्प्यात, या हार्मोनपासून स्वतंत्र आहे. फ्रक्टोज मुख्यतः यकृतामध्ये चयापचय केला जातो आणि त्याच्या चयापचयाची उत्पादने (ग्लूकोज, लैक्टिक ऍसिड आणि लिपिड्स) रक्तामध्ये प्रवेश करतात इतर ऊतींद्वारे वापरली जाऊ शकतात. फ्रक्टोज रक्तवहिन्यातून ग्लुकोजच्या तुलनेत वेगाने बाहेर टाकले जाते आणि लघवीमध्ये त्याचे नुकसान कमी होते. फ्रक्टोजच्या परिचयाने, यकृतामध्ये ग्लायकोजेनची निर्मिती जलद होते, त्यात अधिक ऊर्जावान प्रथिने-संरक्षण आणि हेपेटोप्रोटेक्टिव्ह प्रभाव असतो. विशेषतः फायदेशीर म्हणजे पोस्ट-आक्रमक कालावधीत (शस्त्रक्रिया, पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधी, आघात, शॉक) मध्ये फ्रक्टोजचा परिचय, जेव्हा आपल्याला माहित आहे की, ग्लुकोजचे शोषण झपाट्याने कमी होते आणि ग्लुकोसुरिया दिसून येतो.

त्याच वेळी, हे निदर्शनास आणले पाहिजे की स्नायूंमध्ये ग्लायकोजेन संश्लेषण ग्लुकोजच्या परिचयापेक्षा फ्रक्टोजच्या परिचयाने अधिक हळूहळू पुढे जाते. इंसुलिनपासून फ्रुक्टोज चयापचयचे स्वातंत्र्य अपूर्ण आहे, कारण यकृतामध्ये मोठ्या प्रमाणात फ्रक्टोजचे ग्लुकोजमध्ये रूपांतर होते, ज्याचे चयापचय इंसुलिनवर अवलंबून असते. फ्रक्टोजच्या परिचयानंतर, रक्तातील ग्लुकोजची सामग्री वाढते आणि ग्लुकोसुरिया होतो. फ्रक्टोज ओव्हरलोड, इतर मोनोसॅकराइड्सप्रमाणे, प्रतिकूल परिणामांना कारणीभूत ठरते. विशेषतः, या साखरेच्या फॉस्फोरिलेशनसाठी एटीपीच्या जलद वापरावर आधारित लैक्टिक ऍसिडिमिया आणि हायपर्युरिसेमियाच्या धोक्यामुळे, फ्रक्टोज केवळ मध्यम डोसमध्येच दिले जाऊ शकते.

ओतण्यासाठी, 10% फ्रक्टोज द्रावण वापरले जातात. साहजिकच, अशा एकाग्रतेमध्ये, शरीरात वितरित केलेल्या उर्जेचे प्रमाण तुलनेने कमी असते आणि स्वतंत्र महत्त्व असू शकत नाही.

फ्रक्टोजचा वापर काही औषधांमध्ये मिश्रित म्हणून केला जातो आणि पॅरेंटरल पोषणासाठी मल्टीकम्पोनेंट सोल्यूशन्सच्या रचनेत समाविष्ट केला जातो. नंतरच्या निर्मितीची तर्कशुद्धता या वस्तुस्थितीवर आधारित आहे की त्यांच्या रचनांमध्ये वैयक्तिक कर्बोदकांमधे (मोनोसुगर आणि अल्कोहोल) वापर वेगवेगळ्या प्रकारे होतो, ज्यामुळे उच्च कॅलरी सामग्रीसह वैयक्तिक पदार्थांसह शरीरावर ओव्हरलोड टाळणे शक्य होते. औषध औद्योगिक उत्पादनाची जटिलता आणि फ्रक्टोजची उच्च किंमत पॅरेंटरल पोषणाच्या सरावात त्याचा व्यापक वापर प्रतिबंधित करते. फ्रक्टोज डोस मर्यादा 0.25 ग्रॅम / किलो / तास आहे आणि 1.5 ग्रॅम / किलो / दिवसापेक्षा जास्त नाही.

सॉर्बिटॉल- सहा-अणु साखरेचे अल्कोहोल, ग्लुकोज आणि फ्रक्टोजच्या ऊर्जा मूल्याच्या समान. शरीरात, सॉर्बिटॉल डिहायड्रोजनेजच्या क्रियेच्या अंतर्गत ग्लुकोजचे फ्रक्टोजमध्ये रूपांतर करताना ते तयार होते, म्हणून ते एक नैसर्गिक उत्पादन आहे. इन्सुलिनच्या सहभागाशिवाय ते शरीरात वापरले जाऊ शकते आणि म्हणूनच कार्बोहायड्रेट चयापचय विकारांसाठी सूचित केले जाते. तथापि, हे लक्षात घेतले पाहिजे की शरीरात सॉर्बिटॉलची देवाणघेवाण फ्रक्टोजमुळे होते, जी अंशतः ग्लुकोजमध्ये रूपांतरित होते, म्हणूनच, इंसुलिनपासून वापरण्याचे स्वातंत्र्य निरपेक्ष नाही.

सॉर्बिटॉलचा अँटिकेटोजेनिक प्रभाव देखील संबंधित आहे, वरवर पाहता, त्याचे फ्रक्टोज आणि ग्लुकोजमध्ये रूपांतरण. एका इंजेक्शनसाठी डोस शरीराच्या वजनाच्या 0.5 - 2.0 ग्रॅम / किलो आहे. ऑस्मोडियुरेटिक प्रभाव प्राप्त करण्यासाठी, औषध प्रवाहात प्रशासित केले जाते, इतर प्रकरणांमध्ये - 20-40 थेंब प्रति मिनिट दराने थेंब. सॉर्बिटॉलच्या वापरासह स्थानिक थ्रोम्बोफ्लिबिटिसची वारंवारता खूप कमी आहे, ज्याचे स्पष्टीकरण या वस्तुस्थितीद्वारे केले जाऊ शकते की त्याच्या द्रावणांचे पीएच तटस्थ - 5.8-6.0 च्या जवळ आहे. पॅरेंटरल पोषणासाठी, 5-6%, म्हणजे, सॉर्बिटॉलचे अंदाजे आयसोटोनिक द्रावण वापरले जातात. हे द्रावण इतर पॅरेंटरल पोषण माध्यमांच्या संयोजनात प्रशासित केले जाऊ शकते - प्रथिने हायड्रोलायसेट्स, अमीनो ऍसिड मिश्रण, फॅट इमल्शन, मोनोसेकराइड द्रावण. हे नोंद घ्यावे की सॉर्बिटॉल सोल्यूशन्स रक्ताच्या rheological गुणधर्म सुधारतात, एरिथ्रोसाइट एकत्रीकरण टाळतात, ऊतक हायपोक्सिया कमी करतात आणि हेमोस्टॅसिस सिस्टमवर सामान्य प्रभाव पाडतात.

जेव्हा सॉर्बिटॉलचे हायपरटोनिक द्रावण उच्च वेगाने ओतले जाते, तेव्हा त्याचा मॅनिटोल सारखाच ऑस्मोड्युरेटिक प्रभाव असतो, म्हणजेच ते मुत्र रक्त प्रवाह वाढवते, मूत्रपिंडाच्या नलिकांमध्ये पाण्याचे पुनर्शोषण प्रतिबंधित करते आणि लघवीचे प्रमाण वाढवते. लघवीचे प्रमाण वाढवण्यासाठी, सॉर्बिटॉलचे 20% द्रावण वापरले जाते, जे शरीराच्या वजनाच्या 1-2 ग्रॅम / किलोच्या डोसमध्ये जेटमध्ये इंट्राव्हेनसद्वारे प्रशासित केले जाते. आतड्यांसंबंधी पॅरेसिसमध्ये पेरिस्टॅलिसिस वाढविण्यासाठी औषधाचे हायपरटोनिक (20%) द्रावण देखील वापरले जाते. या उद्देशासाठी, उपचारात्मक प्रभाव प्राप्त होईपर्यंत दर 6-8 तासांनी 50-100 मिली, ड्रॉपवाइज प्रशासित केले जाते. सॉर्बिटॉल तथाकथित मैलार्ड प्रतिक्रिया (विषारी संयुगे तयार करणे) मध्ये एमिनो ऍसिडसह प्रतिक्रिया देत नाही आणि म्हणूनच ते बहुतेक वेळा अमीनो ऍसिड, फॅट इमल्शन आणि जटिल कार्बोहायड्रेट रचनांच्या मिश्रणासाठी कॅलरी पूरक म्हणून वापरले जाते. ग्लुकोज, फ्रक्टोज, माल्टोज, अल्कोहोल इ.

इथेनॉल(इथेनॉल) पौष्टिक आणि औषधी हेतूंसाठी इंट्राव्हेनस वापरण्याचा मोठा इतिहास आहे.

1 ग्रॅम पदार्थाची कॅलरी सामग्री 7.1 किलो कॅलरी आहे, म्हणजे, इतर कर्बोदकांमधे जास्त. वैद्यकीय 96% इथाइल अल्कोहोल प्रारंभिक उत्पादन म्हणून वापरले जाते. 5 ते 30% च्या एकाग्रतेमध्ये अल्कोहोलचे जलीय द्रावण इंट्राव्हेनस प्रशासित केले जाते. शरीरात, इथाइल अल्कोहोल मुख्यतः यकृतामध्ये ऑक्सिडाइझ केले जाते, क्रेब्स सायकलमध्ये समाविष्ट केले जाते. सरासरी, 10% पर्यंत इथेनॉल मूत्रात आणि 50% फुफ्फुसात उत्सर्जित केले जाऊ शकते. हे खूप लवकर वापरले जाते, परंतु मुलांसाठी ते फारच मर्यादित आहे.

Xylitolउच्चारित अँटीकेटोजेनिक प्रभाव असलेले पॉलीअल्कोहोल आहे, इन्सुलिनपासून स्वतंत्रपणे चयापचय केले जाते आणि लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ प्रभाव नसतो. हे अमीनो ऍसिड पूरक म्हणून वापरले जाते. पेंटोज फॉस्फेट सायकल खंडित करण्याच्या एका विशेष पद्धतीचा परिणाम म्हणून, xylitol, ग्लुकोज-6-फॉस्फेट डिहायड्रोजनेजची पर्वा न करता, जो तणाव, शॉक, मधुमेह दरम्यान प्रतिबंधित आहे, न्यूक्लिक अॅसिड तयार करण्यासाठी आवश्यक पेंटोज पुरवण्यास सक्षम आहे आणि प्रथिने

अर्भकांच्या सामान्य पोषणासाठी, प्रथिने आवश्यकतेचे गुणात्मक आणि परिमाणात्मक कव्हरेज निर्णायक आहे. जन्मापूर्वी आणि नंतर प्रथिनांच्या कमतरतेच्या स्थितीमुळे मेंदूचे गंभीर नुकसान होऊ शकते किंवा CNS परिपक्वता विलंब होऊ शकते. वेगवेगळ्या वयोगटातील मुलांसाठी आवश्यक असलेल्या पॅरेंटरल पोषणातील प्रथिनांचे किमान सुरक्षित प्रमाण तक्त्यामध्ये सादर केले आहे. २०.३

अमिनो आम्ल.प्रथिनांचे जैवसंश्लेषण मुख्यत्वे पेशींच्या राइबोसोममध्ये केले जाते आणि जनुकांद्वारे नियंत्रित केले जाते, त्यातील सर्वात महत्वाचा घटक म्हणजे डीऑक्सीरिबोन्यूक्लिक अॅसिड, अनुवांशिक माहितीचा वाहक जो मानवी जीनोटाइप निर्धारित करतो. या माहितीच्या अनुषंगाने, पॉलीपेप्टाइड चेनच्या अमीनो ऍसिडचा क्रम तयार केला जातो. प्रथिने रेणूमधील अमीनो ऍसिडची संख्या आणि त्यांच्या व्यवस्थेचा क्रम ऑर्गेनो-टिश्यू, प्रजाती, वैयक्तिक गुणधर्म आणि प्रथिनांची विशिष्टता पूर्वनिर्धारित करतो.

जसे ज्ञात आहे, पचन दरम्यान अन्नासह घेतलेली परदेशी प्रथिने अमीनो ऍसिड आणि साध्या पेप्टाइड्समध्ये मोडली जातात आणि या स्वरूपात आतड्यांद्वारे शोषली जातात आणि नंतर रक्तप्रवाहात प्रवेश करतात आणि ऊतकांमध्ये पोहोचतात, जिथे ते अंतर्जात प्रथिने संश्लेषणासाठी वापरले जातात. अमीनो ऍसिडच्या पॅरेंटरल प्रशासनासह, प्रथिने पचनाचा दुसरा टप्पा कृत्रिमरित्या पुनरुत्पादित केला जातो, म्हणजे, त्यांच्या इंट्रा-इंटेस्टाइनल क्लीवेजच्या उत्पादनांच्या रक्तामध्ये प्रवेश. सर्व प्रथिने केवळ अमिनो आम्लांपासून पेशींमध्ये तयार केली जातात आणि संश्लेषित केली जातात हे आता शेवटी प्रस्थापित झालेले सत्य हे आधुनिक मोनोमेरिक प्रथिने अमिनो आम्लांसह पोषणाचे सैद्धांतिक समर्थन आहे. पॅरेंटेरली प्रशासित अमीनो ऍसिड शरीराद्वारे स्वतःच्या प्रथिने संरचनांचे पुनरुत्पादन करण्यासाठी वापरले जाऊ शकते आणि या संदर्भात ते नैसर्गिक प्रथिने पोषणासाठी पुरेसे पर्याय आहेत.

अमीनो ऍसिड हे नायट्रोजनयुक्त पदार्थ असल्याने आणि शरीराद्वारे शोषलेल्या सेंद्रिय नायट्रोजनचा मुख्य स्त्रोत म्हणून काम करत असल्याने, ते असलेल्या तयारीसह पॅरेंटरल पोषण याला सामान्यतः नायट्रोजनयुक्त पॅरेंटरल पोषण म्हणतात. हे नाव पॅरेंटरल प्रोटीन पोषणसाठी समानार्थी म्हणून व्यापक बनले आहे.

नायट्रोजनयुक्त पॅरेंटरल पोषणासाठी, प्रोटीन हायड्रोलायसेट्स आणि क्रिस्टलीय अमीनो ऍसिडचे कृत्रिम मिश्रण सध्या वापरले जातात. हायड्रोलायसेट्स पूर्ण होतात जर त्यात अमीनो आम्लांचा संपूर्ण संच असतो, विशेषतः सर्व आवश्यक अमीनो आम्ल. पाणी-इलेक्ट्रोलाइट चयापचय वर त्यांचा सामान्य प्रभाव सुनिश्चित करण्यासाठी इलेक्ट्रोलाइट्स सामान्यत: प्रोटीन हायड्रोलायसेट्सच्या रचनेत समाविष्ट केले जातात. सध्या उत्पादित अमीनो आम्ल मिश्रणाच्या रचनांमध्ये लक्षणीय फरक आहेत. आवश्यक (H) नायट्रोजनचे एकूण (O) नायट्रोजन (परकीय साहित्यात, E/T) मध्ये आवश्यक (H) नायट्रोजनचे प्रमाण परावर्तित करणारा, आवश्यक आणि गैर-आवश्यक अमीनो ऍसिडचे एकूण गुणोत्तर दर्शवण्यासाठी गुणांक प्रस्तावित आहे. मुलांच्या आणि कुपोषित रुग्णांच्या पालकांच्या पोषणासाठी H/O गुणोत्तराची उच्च मूल्ये आवश्यक आहेत. जर किंचित विस्कळीत नायट्रोजन संतुलन राखण्यासाठी पॅरेंटरल पोषण केले गेले तर H/O मूल्य कमी असू शकते. तथापि, समान H/O मूल्यांसह, औषधांमधील अमीनो ऍसिडची परिमाणवाचक आणि गुणात्मक रचना भिन्न असू शकते या वस्तुस्थितीमुळे, हे गुणांक औषधाच्या अॅनाबॉलिक परिणामकारकतेच्या समस्येचे निराकरण करण्यासाठी आणि त्याच्या वापराचे संकेत देण्यासाठी पुरेसे नाही. .

नियमानुसार, पॅरेंटरल पोषणासाठी अमीनो ऍसिडच्या मिश्रणाच्या आधुनिक तयारीमध्ये अर्ध-आवश्यक अमीनो ऍसिड - आर्जिनिन आणि हिस्टिडाइन समाविष्ट आहेत. अत्यावश्यक अमीनो आम्लांबद्दल, येथे तुम्हाला एक ते संपूर्ण गैर-आवश्यक अमीनो आम्लांचा समावेश करून पर्याय मिळू शकतात.

अनेक लेखक हिस्टिडाइनच्या मोठ्या महत्त्वावर जोर देतात, जे युरेमिया असलेल्या मुलांसाठी आणि रूग्णांसाठी एक आवश्यक अमीनो आम्ल आहे, कारण ते रक्तातील अवशिष्ट नायट्रोजनची पातळी कमी करते. मिश्रणात आर्जिनिन आणि इतर मूत्र मध्यस्थांच्या समावेशास विशेष महत्त्व दिले जाते, जे हायपरॅमोनेमियाच्या विकासास प्रतिबंध करते. एक मत आहे की अ‍ॅलनाइन आणि प्रोलाइन, अपरिवर्तनीयतेच्या डिग्रीनुसार, आर्जिनिन आणि हिस्टिडाइनच्या पुढे ठेवावे. प्रोलिन जखमा जलद बरे करण्यास प्रोत्साहन देते. रुग्णाच्या शरीरात, एमिनो ऍसिडची परिमाणात्मक आणि गुणात्मक गरज बदलते आणि वैयक्तिक अमीनो ऍसिडची निवडक अपुरेपणा येऊ शकते.

एमिनो ऍसिड सोल्यूशनच्या रचनेमध्ये ऊर्जा वाहक (सॉर्बिटॉल, xylitol) आणि इलेक्ट्रोलाइट्स देखील समाविष्ट आहेत. पोटॅशियम आणि मॅग्नेशियम आयनना विशेष महत्त्व दिले जाते, कारण ते मुख्य सेल्युलर केशन आहेत आणि ऊतींच्या "इमारत" साठी आवश्यक आहेत.

हे ज्ञात आहे की केवळ कमतरताच नाही तर प्रथिने पोषणाच्या अतिरिक्ततेमुळे शरीरावर नकारात्मक परिणाम होतो. बर्याच अमीनो ऍसिडच्या परिचयामुळे शरीरातील संबंधित कॅटाबॉलिक आणि अॅनाबॉलिक एंझाइम सिस्टमचा ओव्हरलोड होतो आणि नायट्रोजन चयापचय (अमोनिया, युरिया आणि इतर नायट्रोजनयुक्त कचरा) च्या अंतिम उत्पादनांचा संचय होतो आणि शरीराच्या कार्यात्मक स्थितीवर प्रतिकूल परिणाम होतो.

याव्यतिरिक्त, पॅरेंटरल पोषणची स्वतःची विशिष्ट परिस्थिती असते जी व्यावहारिकपणे मोठ्या प्रमाणात अमीनो ऍसिड शरीरात प्रवेश करण्यास परवानगी देत ​​​​नाही. अशा स्थितीत त्यांच्या संथ परिचयाची गरज आहे, ज्यामुळे एमिनोएसिडेमिया, अमीनोअसिडुरिया आणि रक्तवहिन्यासंबंधीच्या पलंगावरील धोकादायक द्रव ओव्हरलोड होऊ नये.

पॅरेंटरल न्यूट्रिशन सोल्यूशन्समध्ये अमीनो ऍसिडचे परिपूर्ण संतुलन साधणे व्यावहारिकदृष्ट्या अशक्य आहे आणि म्हणूनच ते शरीरात प्रथिने तयार करण्यासाठी पूर्णपणे वापरले जात नाहीत. म्हणून, प्रचलित अमीनो ऍसिडची सशर्त प्रथिनांमध्ये पुनर्गणना करताना, त्यांचे वजन 1.23 च्या प्रायोगिकरित्या स्थापित केलेल्या गुणांकाने विभाजित केले जाते.

चरबीचे स्त्रोत.

चरबीची तयारी म्हणजे पाण्यामध्ये तटस्थ चरबीचे (ट्रायग्लिसराइड्स) अत्यंत विखुरलेले इमल्शन. शरीरात, ते चयापचय प्रक्रियांमध्ये समाविष्ट केले जातात आणि उर्जेचा समृद्ध स्त्रोत म्हणून वापरला जातो. शरीरात ज्वलनाच्या वेळी 1 ग्रॅम चरबी 9.3 किलो कॅलरी ऊर्जा तयार करते. मुलांसाठी संतुलित पॅरेंटरल पोषण असलेल्या चरबीची दैनंदिन आवश्यकता तक्त्यामध्ये सादर केली आहे. २०.४.

फॅटी कणांचे आकार खूप लहान आहेत, नियमानुसार, 0.5 मायक्रॉनपेक्षा जास्त नाही - नैसर्गिक chylomicrons सारखे. फॅट इमल्शन हे अत्यावश्यक फॅटी ऍसिडचे एक मौल्यवान स्त्रोत आहे, जे दुर्बल आणि कुपोषित मुलांमध्ये विशेष महत्त्व आहे. फॅट इमल्शनमध्ये ग्लिसरीनची उपस्थिती आयसोटोनिया आणि अँटीकेटोजेनिक प्रभाव प्रदान करते. चरबी आवश्यक फॅटी ऍसिडस् पुरवते, विशेषत: लिनोलेइक आणि लेनोलेनिक ऍसिडस्, जे सेल झिल्लीची कार्यक्षम क्षमता राखतात आणि जखमेच्या उपचारांना उत्तेजन देतात. फॅट इमल्शनचा वापर अनुक्रमे 1.1 आणि 2 Kcal/ml च्या कॅलरी सामग्रीसह 10-20% सोल्यूशन्सच्या स्वरूपात केला जातो. फॅट इमल्शनचे शिफारस केलेले डोस:

अ) शरीराच्या पहिल्या 10 किलो वजनासाठी 5-10 मिली/किलो,

ब) 2.5-5 शरीराच्या पुढील 10 किलो वजनाच्या 20 किलोपर्यंत,

c) 20 किलोपेक्षा जास्त वजनाच्या प्रत्येक किलोग्रॅमसाठी 1.25-2.5 मिली/किलो.

कमाल दैनिक डोस 4 ग्रॅम/किलो आहे.

फॅट इमल्शनच्या परिचयासाठी, शिरासंबंधी कॅथेटर आणि इन्फ्यूजन सिस्टमचे Y-आकाराचे कनेक्शन वापरले जाते. एका गुडघ्यात फॅट इमल्शन आणि दुसर्‍या गुडघ्यात इलेक्ट्रोलाइट्ससह ग्लुकोज-अमीनो ऍसिडचे द्रावण टाकले जाते. इतर औषधांमध्ये फॅट इमल्शन मिसळण्याची वेळ कमी करण्यासाठी ही आवश्यकता आवश्यक आहे, कारण यामुळे इमल्शनमधील चरबीची रचना बदलू शकते.