श्वास लागणे. श्वास लागणे (डिस्पनिया) श्वास घेण्यात अडचण आहे, ज्यामध्ये श्वसन हालचालींची लय आणि ताकद यांचे उल्लंघन आहे.. हे सहसा सोबत असते हवेच्या कमतरतेची वेदनादायक भावना. श्वासोच्छवासाची यंत्रणा श्वसन केंद्राच्या क्रियाकलापांमध्ये बदल आहे, ज्यामुळे: 1) रिफ्लेक्सिव्हली, प्रामुख्याने व्हॅगस मज्जातंतूच्या फुफ्फुसीय शाखांमधून किंवा कॅरोटीड झोनमधून; 2) त्याच्या गॅस रचना, पीएच किंवा त्यात अपूर्णपणे ऑक्सिडाइज्ड चयापचय उत्पादनांच्या संचयनाच्या उल्लंघनामुळे रक्ताचा प्रभाव; 3) श्वसन केंद्रामध्ये चयापचय विकार त्याच्या नुकसानीमुळे किंवा त्यास अन्न देणाऱ्या वाहिन्यांच्या संकुचिततेमुळे. श्वास लागणे हे एक संरक्षणात्मक शारीरिक उपकरण असू शकते, ज्याच्या मदतीने ऑक्सिजनची कमतरता भरून काढली जाते आणि रक्तामध्ये जमा झालेला अतिरिक्त कार्बन डायऑक्साइड सोडला जातो.

श्वास लागणे सह, श्वासोच्छवासाचे नियमन विस्कळीत होते, जे त्याच्या वारंवारता आणि खोलीतील बदलाने व्यक्त केले जाते. वारंवारता दृष्टीने, आहेत वेगवान आणि हळूश्वास, खोलीच्या संबंधात - वरवरचा आणि खोल. जेव्हा श्वास लांब आणि कठीण असतो तेव्हा श्वासोच्छवासाचा त्रास होतो. एक्सपायरेटरीजेव्हा कालबाह्यता वाढविली जाते आणि कठीण होते, आणि मिश्रजेव्हा श्वास घेण्याचे दोन्ही टप्पे कठीण असतात.

वरच्या श्वासनलिकेच्या स्टेनोसिसमध्ये किंवा प्राण्यांच्या प्रयोगांमध्ये, जेव्हा स्वरयंत्र, श्वासनलिका किंवा श्वासनलिका संकुचित किंवा अडथळ्यामुळे वरच्या वायुमार्ग कृत्रिमरित्या अरुंद केले जातात, तेव्हा श्वासोच्छवासाचा श्वासनलिका होतो. हे हळू आणि खोल श्वासोच्छवासाच्या संयोजनाद्वारे वैशिष्ट्यीकृत आहे.

एक्स्पायरेटरी डिस्पनिया हा उबळ किंवा लहान श्वासनलिकेचा अडथळा, लवचिकता कमी झाल्यामुळे होतो फुफ्फुसाची ऊती. प्रायोगिकरित्या, श्वासोच्छवासाच्या स्नायूंमधून येणा-या वॅगस मज्जातंतूंच्या फांद्या आणि संवेदनशील प्रोप्रिओसेप्टिव्ह मार्ग कापल्यानंतर ते प्रेरित केले जाऊ शकते. इनहेलेशनच्या उंचीवर केंद्राच्या प्रतिबंधाच्या कमतरतेमुळे, श्वासोच्छवासाची गती कमी होते.

श्वास लागण्याचे स्वरूप त्याच्या घटनेचे कारण आणि यंत्रणा यावर अवलंबून असते. बहुतेकदा, श्वासोच्छवासाची कमतरता उथळ आणि वेगवान श्वासोच्छवासाच्या स्वरूपात प्रकट होते, कमी वेळा खोल आणि मंद श्वासोच्छवासाच्या स्वरूपात. उदय मध्ये मुख्य भूमिका उथळ आणि जलद श्वासइनहेलेशनच्या क्रियेच्या प्रतिबंधाच्या प्रवेगशी संबंधित आहे, जो योनीच्या मज्जातंतूंच्या फुफ्फुसीय शाखांच्या टोकापासून आणि फुफ्फुसांच्या इतर रिसेप्टर्समधून उद्भवते आणि श्वसन यंत्र. फुफ्फुसांच्या क्षमतेत घट आणि अल्व्होलीला झालेल्या नुकसानीमुळे व्हॅगस मज्जातंतूंच्या परिघीय टोकांच्या संवेदनशीलतेत वाढ होण्याशी श्वासोच्छवासाच्या प्रतिबंधाचा असा प्रवेग संबंधित आहे. जलद आणि उथळ श्वासोच्छवासामुळे उर्जेचा तुलनेने मोठा खर्च होतो आणि फुफ्फुसाच्या संपूर्ण श्वसन पृष्ठभागाचा अपुरा वापर होतो. मंद आणि खोल (स्टेनोटिक) श्वास घेणेजेव्हा वायुमार्ग अरुंद होतो तेव्हा निरीक्षण केले जाते, जेव्हा वायु वायुमार्गामध्ये सामान्यपेक्षा अधिक हळू प्रवेश करते. श्वासोच्छवासाच्या हालचालींमध्ये घट हे इनहेलेशनच्या कृतीच्या प्रतिक्षेप प्रतिबंधास विलंब झाल्याचा परिणाम आहे. इनहेलेशनची मोठी खोली या वस्तुस्थितीद्वारे स्पष्ट केली जाते की अल्व्होलीमध्ये हवेच्या संथ प्रवाहाने, श्वासोच्छवासाच्या कृतीसाठी आवश्यक असलेल्या व्हॅगस मज्जातंतूंच्या फुफ्फुसीय शाखांच्या टोकांना त्यांचे ताणणे आणि जळजळ होण्यास विलंब होतो. मंद आणि खोल श्वास घेणे शरीरासाठी फायदेशीर आहे, केवळ अल्व्होलर वायुवीजन वाढल्यामुळेच नाही तर श्वसनाच्या स्नायूंच्या कामावर कमी ऊर्जा खर्च होत असल्याने देखील.

श्वासोच्छवासाच्या लयचे उल्लंघन आणि श्वासोच्छवासाच्या हालचालींची ताकद अनेक रोगांमध्ये दिसून येते. तर, दीर्घ विरामांसह वाढवलेला आणि तीव्र श्वासोच्छ्वास मोठ्या प्रमाणात वैशिष्ट्यीकृत करतो कुसमौल श्वास. श्वासोच्छवासाचे असे उल्लंघन यूरेमिया, एक्लेम्पसिया, विशेषत: मधुमेह कोमासह होऊ शकते.

कमी-अधिक दीर्घ श्वसन विराम किंवा तात्पुरते श्वास थांबणे ( श्वसनक्रिया बंद होणे) नवजात मुलांमध्ये तसेच फुफ्फुसांच्या वाढीव वायुवीजनानंतर दिसून येते. नवजात मुलांमध्ये ऍप्नियाची घटना या वस्तुस्थितीद्वारे स्पष्ट केली जाते की त्यांच्या रक्तामध्ये कार्बन डायऑक्साइड कमी आहे, परिणामी श्वसन केंद्राची उत्तेजना कमी होते. रक्तातील कार्बन डाय ऑक्साईडच्या सामग्रीमध्ये तीव्र घट झाल्यामुळे वाढलेल्या वायुवीजनामुळे ऍपनिया होतो. याव्यतिरिक्त, ऍपनिया रिफ्लेक्झिव्हली येऊ शकते, योनीच्या मज्जातंतूंच्या सेंट्रिपेटल तंतूंच्या जळजळीच्या प्रतिसादात, तसेच रक्तवहिन्यासंबंधी प्रणालीच्या रिसेप्टर्समधून.

नियतकालिक श्वास. नियतकालिक श्वास घेणे हे बदललेल्या श्वासोच्छवासाच्या लयच्या अल्प-मुदतीच्या कालावधीची घटना म्हणून समजले जाते, त्यानंतर ते तात्पुरते थांबते. नियतकालिक श्वासोच्छ्वास मुख्यतः Cheyne-Stokes आणि Biot श्वास (Fig. 110) स्वरूपात होतो.

चेन-स्टोक्सश्वासोच्छ्वास श्वसन हालचालींच्या खोलीत वाढ द्वारे दर्शविले जाते, जे जास्तीत जास्त पोहोचते आणि नंतर हळूहळू कमी होते, अस्पष्टपणे लहान होते आणि 1/2 - 3/4 मिनिटांपर्यंत थांबते. विराम दिल्यानंतर, तीच घटना पुन्हा दिसून येते. नियतकालिक श्वासोच्छवासाचा हा प्रकार कधीकधी आणि सामान्यतः दरम्यान साजरा केला जातो गाढ झोप(विशेषतः वृद्ध लोकांसाठी). उच्चारित स्वरूपात, चेयने-स्टोक्स श्वसन फुफ्फुसाच्या अपुरेपणाच्या गंभीर प्रकरणांमध्ये उद्भवते, तीव्र नेफ्रायटिसमुळे यूरेमिया, विषबाधा, विघटित हृदय दोष, मेंदूचे नुकसान (स्क्लेरोसिस, रक्तस्त्राव, एम्बोलिझम, ट्यूमर), इंट्राक्रॅनियल प्रेशर वाढणे, पर्वत.

बायोटचा श्वासवाढलेल्या आणि एकसमान श्वासोच्छवासातील विरामांच्या उपस्थितीद्वारे वैशिष्ट्यीकृत: अशा श्वसन हालचालींच्या मालिकेनंतर, एक दीर्घ विराम असतो, त्यानंतर पुन्हा श्वसन हालचालींची मालिका, पुन्हा विराम इ. अशा श्वासोच्छवासात मेंदुज्वर, एन्सेफलायटीस, काही विषबाधा, उष्माघात.

नियतकालिक श्वासोच्छवासाच्या घटनेच्या केंद्रस्थानी, विशेषत: चेयने-स्टोक्स श्वसन, ऑक्सिजन उपासमार आहे, श्वसन केंद्राची उत्तेजना कमी होते, जी रक्तातील CO 2 च्या सामान्य सामग्रीवर खराब प्रतिक्रिया देते. श्वासोच्छवासाच्या अटकेदरम्यान, CO 2 रक्तामध्ये जमा होते, श्वसन केंद्राला त्रास देते आणि श्वासोच्छ्वास पुन्हा सुरू होतो; जेव्हा रक्तातून जास्त कार्बन डायऑक्साइड काढून टाकला जातो तेव्हा श्वासोच्छवास पुन्हा थांबतो. ऑक्सिजन आणि कार्बन डाय ऑक्साईडच्या मिश्रणाच्या इनहेलेशनमुळे श्वासोच्छवासाची नियतकालिकता नाहीशी होते.

सध्या, असे मानले जाते की श्वसन केंद्राच्या उत्तेजिततेचे उल्लंघन, ज्यामुळे नियतकालिक श्वासोच्छ्वास होतो, कार्बन डाय ऑक्साईडसह श्वसन केंद्राची जळजळ आणि त्यातून आवेगांच्या प्राप्तीपासून होणारी चिडचिड यांच्यातील वेळेच्या फरकाने स्पष्ट केले आहे. परिघ, विशेषतः कॅरोटीड सायनस नोड पासून. कदाचित, इंट्राक्रॅनियल प्रेशरमधील चढउतार, जे श्वसन आणि वासोमोटर केंद्रांच्या उत्तेजनावर परिणाम करतात, हे देखील महत्त्वाचे आहे.

श्वसन केंद्राव्यतिरिक्त, मध्यवर्ती मज्जासंस्थेचे आच्छादित भाग देखील नियतकालिक श्वास घेण्याच्या घटनेत सामील आहेत. हे या वस्तुस्थितीवरून स्पष्ट होते की नियतकालिक श्वासोच्छवासाची घटना कधीकधी सेरेब्रल कॉर्टेक्समध्ये अत्यंत उत्तेजना आणि अतींद्रिय प्रतिबंध यांच्या संबंधात घडते.

श्वासोच्छवासाच्या यंत्रास नुकसान झाल्यामुळे श्वास घेण्यात अडचण, खोकल्याच्या हालचाली (चित्र 111) स्वरूपात श्वासोच्छवासाच्या विफलतेसह असतात.

खोकलाश्वसनमार्गाच्या जळजळीसह, मुख्यतः श्वासनलिका आणि श्वासनलिका यांच्या श्लेष्मल झिल्लीसह प्रतिक्षेपितपणे उद्भवते, परंतु अल्व्होलीच्या पृष्ठभागावर नाही. फुफ्फुस, अन्ननलिका, पेरीटोनियम, यकृत, प्लीहा, आणि थेट मध्यवर्ती मज्जासंस्थेमध्ये उद्भवलेल्या फुफ्फुसातून उत्सर्जित होणार्‍या चिडचिडांमुळे खोकला येऊ शकतो, उदाहरणार्थ, सेरेब्रल कॉर्टेक्समध्ये (एन्सेफलायटीस, उन्माद सह). मध्यवर्ती मज्जासंस्थेतील अपवाही आवेगांचा प्रवाह मज्जासंस्थेच्या अंतर्निहित भागांद्वारे श्वासोच्छवासाच्या कृतीमध्ये पॅथॉलॉजिकल स्थितीत गुंतलेल्या श्वासोच्छवासाच्या स्नायूंकडे निर्देशित केला जातो, उदाहरणार्थ, गुदाशय उदर आणि पाठीच्या रुंद स्नायूंकडे. दीर्घ श्वास घेतल्यानंतर, या स्नायूंना धक्कादायक आकुंचन येते. जेव्हा ग्लॉटिस बंद असतो, तेव्हा फुफ्फुसातील हवेचा दाब स्पष्टपणे वाढतो, ग्लोटीस उघडतो आणि वैशिष्ट्यपूर्ण आवाजासह (मुख्य श्वासनलिकेमध्ये 15-35 मीटर/से) जास्त दाबाने हवा बाहेर जाते. मऊ टाळू अनुनासिक पोकळी बंद करते. श्वसनमार्गातून खोकल्याची हालचाल श्लेष्मल त्वचेला त्रास देणारी थुंकी काढून टाकते. यामुळे वायुमार्ग साफ होतो आणि श्वास घेणे सोपे होते. जेव्हा परदेशी कण श्वसनमार्गामध्ये प्रवेश करतात तेव्हा खोकल्याद्वारे समान संरक्षणात्मक भूमिका बजावली जाते.

तथापि, एक मजबूत खोकला, ज्यामुळे छातीच्या पोकळीत दबाव वाढतो, त्याची सक्शन शक्ती कमकुवत होते. रक्तवाहिन्यांद्वारे उजव्या हृदयाकडे रक्ताचा प्रवाह कठीण होऊ शकतो. शिरासंबंधीचा दाब वाढतो, रक्तदाब कमी होतो, हृदयाच्या आकुंचन शक्ती कमी होते (चित्र 112).

तांदूळ. 112. मध्ये दबाव वाढणे फेमोरल शिरा(खालचा वक्र) आणि कॅरोटीड धमनी (वरच्या वक्र) मध्ये दाब कमी होणे आणि इंट्राव्होलर दाब वाढणे (). हृदयाचे आकुंचन अत्यंत कमकुवत होते

त्याच वेळी, रक्त परिसंचरण केवळ लहान भागातच नाही तर मोठ्या वर्तुळात देखील विस्कळीत होते कारण अल्व्होलीमध्ये वाढलेला दबाव आणि फुफ्फुसीय केशिका आणि शिरा यांच्या संकुचिततेमुळे, डाव्या आलिंदमध्ये रक्त प्रवाह होतो. कठीण आहे. याव्यतिरिक्त, अल्व्होलीचा अत्यधिक विस्तार शक्य आहे, आणि तीव्र खोकल्यासह, फुफ्फुसाच्या ऊतींची लवचिकता कमकुवत होते, ज्यामुळे वृद्धापकाळात एम्फिसीमाचा विकास होतो.

शिंकणेखोकल्यासारख्या हालचालींसह, परंतु ग्लोटीसऐवजी, घशाची पोकळी संकुचित केली जाते. मऊ टाळूसह अनुनासिक पोकळी बंद होत नाही. उच्च दाबाची हवा नाकातून बाहेर पडते. शिंकताना होणारी चिडचिड अनुनासिक श्लेष्मल त्वचेतून येते आणि मध्यवर्ती दिशेने पसरते. ट्रायजेमिनल मज्जातंतूश्वसन केंद्राकडे.

श्वासोच्छवास. ऊतींना ऑक्सिजनचा अपुरा पुरवठा आणि त्यामध्ये कार्बन डाय ऑक्साईड जमा होण्याद्वारे वैशिष्ट्यीकृत स्थितीला श्वासोच्छवास म्हणतात.. बहुतेकदा, श्वासोच्छ्वास फुफ्फुसीय मार्गामध्ये हवेचा प्रवेश बंद झाल्यामुळे होतो, उदाहरणार्थ, गळा दाबताना, बुडताना, जेव्हा परदेशी शरीरे श्वसनमार्गामध्ये प्रवेश करतात, स्वरयंत्रात किंवा फुफ्फुसांच्या सूजाने. श्वासनलिका चिकटवून किंवा श्वसनमार्गामध्ये कृत्रिमरीत्या विविध निलंबनाचा परिचय करून प्रायोगिकपणे श्वासोच्छवासाचा आजार प्राण्यांमध्ये केला जाऊ शकतो.

तीव्र स्वरुपात श्वासोच्छ्वास हा श्वसनक्रिया बंद होणे, रक्तदाब आणि हृदयाच्या क्रियाकलापांचे वैशिष्ट्यपूर्ण चित्र आहे. श्वासोच्छवासाच्या पॅथोजेनेसिसमध्ये संचित कार्बन डाय ऑक्साईडच्या मध्यवर्ती मज्जासंस्थेवर प्रतिक्षेप किंवा थेट परिणाम आणि ऑक्सिजनसह रक्त कमी होणे समाविष्ट असते.

तीव्र श्वासोच्छवासाच्या दरम्यान, तीन कालखंड जे एकमेकांपासून अगदी स्पष्टपणे मर्यादित नाहीत (चित्र 113) वेगळे केले जाऊ शकतात.

प्रथम तासिका - श्वसन केंद्राची उत्तेजनारक्तातील कार्बन डाय ऑक्साईडचे संचय आणि ऑक्सिजन कमी झाल्यामुळे. वाढत्या इनहेलेशनसह खोल आणि काहीसे जलद श्वासोच्छवासामुळे श्वसनक्रिया बंद पडते ( श्वसन श्वासनलिका). हृदय गती वाढली आहे, आणि वाढलेला रक्तदाबव्हॅसोकॉन्स्ट्रिक्टर सेंटरच्या उत्तेजनामुळे (चित्र 114). या कालावधीच्या शेवटी, श्वासोच्छ्वास मंदावतो आणि वाढत्या श्वासोच्छवासाच्या हालचालींद्वारे दर्शविले जाते ( एक्स्पायरेटरी डिस्पनिया), सामान्य क्लोनिक आक्षेप आणि अनेकदा कमी दाखल्याची पूर्तता गुळगुळीत स्नायू, मूत्र आणि विष्ठेचे अनैच्छिक उत्सर्जन. रक्तातील ऑक्सिजनच्या कमतरतेमुळे प्रथम सेरेब्रल कॉर्टेक्समध्ये तीव्र उत्तेजना येते, त्यानंतर त्वरीत चेतना नष्ट होते.

तांदूळ. 114. श्वासोच्छवासाच्या दरम्यान धमनी रक्तदाब वाढणे. बाण सुरुवात (1) आणि श्वासोच्छवासाचा शेवट (2) दर्शवतात

दुसरा कालावधी म्हणजे श्वासोच्छवासाचा आणखी मोठा मंद आणि अल्पकालीन थांबणे, रक्तदाब कमी होणे, ह्रदयाचा क्रियाकलाप मंदावणे. या सर्व घटना व्हॅगस मज्जातंतूंच्या मध्यभागी चिडून आणि रक्तामध्ये कार्बन डाय ऑक्साईडच्या अत्यधिक संचयामुळे श्वसन केंद्राच्या उत्तेजकतेमध्ये घट झाल्यामुळे स्पष्ट केल्या आहेत.

तिसरा कालावधी - मज्जातंतू केंद्रांच्या क्षीणतेमुळे प्रतिक्षेप कोमेजणे, विद्यार्थी जोरदारपणे पसरतात, स्नायू आराम करतात, रक्तदाब नाटकीयपणे कमी होतो, हृदयाचे आकुंचन दुर्मिळ आणि मजबूत होतात. अनेक दुर्मिळ अंतिम (टर्मिनल) श्वसन हालचालींनंतर, श्वसन पक्षाघात होतो. टर्मिनल श्वसन हालचाली, बहुधा अर्धांगवायू झालेल्या श्वसन केंद्राची कार्ये पाठीच्या कण्यातील अंतर्निहित कमकुवत उत्तेजित भागांद्वारे घेतली जातात.

मानवांमध्ये तीव्र श्वासोच्छवासाचा एकूण कालावधी 3-4 मिनिटे आहे.

निरिक्षण दर्शविल्याप्रमाणे, श्वासोच्छवासाच्या अटकेनंतरही श्वासोच्छवासाच्या दरम्यान हृदयाचे आकुंचन चालूच असते. ही परिस्थिती अत्यंत व्यावहारिक महत्त्वाची आहे, कारण हृदय पूर्णपणे थांबेपर्यंत शरीराचे पुनरुज्जीवन करणे अद्याप शक्य आहे.

ठरवण्यासाठी श्वसन दर, रुग्णाचे लक्ष विचलित करण्यासाठी रेडियल धमनीवरील नाडी तपासण्यासाठी ज्या प्रकारे आपण रुग्णाला हाताने घेऊन जावे आणि दुसरा हात छातीवर (छातीच्या श्वासोच्छवासासह) किंवा एपिगस्ट्रिक प्रदेशावर ठेवावा. (ओटीपोटात श्वासोच्छवासासह). 1 मिनिटात फक्त श्वासांची संख्या मोजा.

सामान्यतः, विश्रांतीच्या वेळी प्रौढ व्यक्तीमध्ये श्वसन हालचालींची वारंवारता 16-20 प्रति मिनिट असते, तर स्त्रियांमध्ये ती पुरुषांपेक्षा 2-4 श्वासोच्छ्वास जास्त असते. सुपिन स्थितीत, श्वासांची संख्या कमी होते (प्रति मिनिट 14-16 पर्यंत), सरळ स्थितीत ते वाढते (18-20 प्रति मिनिट). प्रशिक्षित लोक आणि ऍथलीट्समध्ये, श्वसन हालचालींची वारंवारता कमी होऊ शकते आणि प्रति मिनिट 6-8 पर्यंत पोहोचू शकते.

पॅथॉलॉजिकल जलद श्वास(tachipnoe) खालील कारणांमुळे होऊ शकते.

1. लहान श्वासनलिका आणि ब्रॉन्किओल्सच्या श्लेष्मल झिल्लीच्या उबळ किंवा पसरलेल्या जळजळांमुळे (ब्रॉन्कायलायटिस, मुख्यतः मुलांमध्ये आढळतो) च्या लुमेनचे संकुचित होणे, वायुकोशात हवेचा सामान्य मार्ग रोखणे.

2. फुफ्फुसांच्या श्वासोच्छवासाच्या पृष्ठभागामध्ये घट, जी न्यूमोनिया आणि क्षयरोगासह होऊ शकते, फुफ्फुसाच्या ऍटेलेक्टेसिससह त्याच्या कॉम्प्रेशनमुळे (एक्स्युडेटिव्ह प्ल्युरीसी, हायड्रोथोरॅक्स, न्यूमोथोरॅक्स, मेडियास्टिनल ट्यूमर), किंवा ट्यूमरद्वारे मुख्य ब्रॉन्कसमध्ये अडथळा किंवा संकुचित होणे. .

3. फुफ्फुसाच्या धमनीच्या मोठ्या शाखेच्या थ्रोम्बस किंवा एम्बोलसद्वारे अडथळा.

4. उच्चारित एम्फिसीमा.

5. काही हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोगांमध्ये रक्त किंवा त्यांच्या सूजाने फुफ्फुसांचा ओव्हरफ्लो.

6. श्वासोच्छवासाची अपुरी खोली (उथळ श्वासोच्छ्वास) तीक्ष्ण वेदनांच्या घटनेमुळे इंटरकोस्टल स्नायू किंवा डायाफ्राम आकुंचन करण्यात अडचण (ड्राय प्ल्युरीसी, तीव्र मायोसिटिस, इंटरकोस्टल न्यूराल्जिया, बरगड्यांचे फ्रॅक्चर किंवा बरगडी आणि मणक्यांना मेटास्टेसेस), आंतर-उदर दाब आणि उच्च उभे असलेल्या डायाफ्राममध्ये तीव्र वाढ (जलोदर, फुशारकी, उशीरा तारखागर्भधारणा).

7. उन्माद.

श्वासोच्छवासात पॅथॉलॉजिकल घट(bradipnoe) जेव्हा श्वसन केंद्राचे कार्य दडपले जाते आणि त्याची उत्तेजितता कमी होते तेव्हा उद्भवते. ब्रेन ट्यूमर, मेंदुज्वर, सेरेब्रल हेमोरेज किंवा एडेमा, यूरेमिया, यकृताचा किंवा मधुमेहाचा कोमा यांसारख्या विषारी उत्पादनांच्या श्वसन केंद्राच्या संपर्कात येणे आणि काही तीव्र संसर्गजन्य रोग आणि विषबाधा यामुळे इंट्राक्रॅनियल प्रेशरमध्ये वाढ होऊ शकते.

श्वासाची खोलीसामान्य शांत स्थितीत इनहेल्ड आणि श्वास सोडलेल्या हवेच्या प्रमाणाद्वारे निर्धारित केले जाते. प्रौढांमध्ये, शारीरिक परिस्थितीत, श्वसनाचे प्रमाण 300 ते 900 मिली पर्यंत असते, सरासरी 500 मिली. श्वास खोल किंवा उथळ असू शकतो. श्वासोच्छवासात पॅथॉलॉजिकल वाढीसह वारंवार उथळ श्वासोच्छ्वास होतो, जेव्हा इनहेलेशन आणि श्वासोच्छवास, नियमानुसार, लहान होतात. श्वसन केंद्राच्या कार्यामध्ये तीव्र प्रतिबंध, गंभीर एम्फिसीमा, ग्लोटीस किंवा श्वासनलिका एक तीक्ष्ण अरुंद होणे यासह दुर्मिळ उथळ श्वासोच्छवास होऊ शकतो. खोल श्वासोच्छ्वास बहुतेकदा श्वासोच्छवासातील पॅथॉलॉजिकल घटासह एकत्र केला जातो. मोठ्या श्वासोच्छवासाच्या हालचालींसह खोल दुर्मिळ गोंगाट करणारा श्वास घेणे हे केटोआसिडोसिसचे वैशिष्ट्य आहे - कुसमौल श्वास. उच्च ताप, उच्चारित अशक्तपणासह खोल वारंवार श्वासोच्छ्वास होतो.

श्वासाचे प्रकार.शारीरिक परिस्थितीत, मुख्य श्वसन स्नायू श्वासोच्छवासात भाग घेतात - इंटरकोस्टल, डायाफ्राम आणि अंशतः ओटीपोटाच्या भिंतीचे स्नायू.

श्वासोच्छवासाचा प्रकार थोरॅसिक, ओटीपोटात किंवा मिश्रित असू शकतो.

थोरॅसिक (कोस्टल) श्वासोच्छवासाचा प्रकार.छातीच्या श्वसनाच्या हालचाली प्रामुख्याने इंटरकोस्टल स्नायूंच्या आकुंचनामुळे केल्या जातात. या प्रकरणात, इनहेलेशन दरम्यान छाती लक्षणीयपणे विस्तारते आणि किंचित वाढते आणि श्वासोच्छवासाच्या वेळी ते अरुंद आणि किंचित कमी होते. श्वासोच्छवासाचा हा प्रकार स्त्रियांसाठी वैशिष्ट्यपूर्ण आहे.

उदर (डायाफ्रामॅटिक) श्वासोच्छवासाचा प्रकार.श्वसनाच्या हालचाली प्रामुख्याने डायाफ्रामद्वारे केल्या जातात; श्वासोच्छवासाच्या टप्प्यात, ते आकुंचन पावते आणि पडते, ज्यामुळे छातीच्या पोकळीतील नकारात्मक दाब वाढतो आणि फुफ्फुस हवेने जलद भरतो. त्याच वेळी, आंतर-ओटीपोटात दाब वाढल्यामुळे, पोटाची भिंत पुढे सरकली जाते. श्वासोच्छवासाच्या टप्प्यात, डायाफ्राम विश्रांती घेतो आणि उगवतो, ज्यासह ओटीपोटाची भिंत त्याच्या मूळ स्थितीत विस्थापित होते. पुरुषांमध्ये अधिक सामान्य.

श्वासोच्छवासाचा मिश्र प्रकार.इंटरकोस्टल स्नायू आणि डायाफ्रामच्या आकुंचनामुळे श्वसन हालचाली एकाच वेळी केल्या जातात. शारीरिक परिस्थितीनुसार, हे वृद्धांमध्ये पाहिले जाऊ शकते. हे श्वसन यंत्र आणि ओटीपोटाच्या अवयवांच्या पॅथॉलॉजिकल स्थितींमध्ये उद्भवते: कोरड्या फुफ्फुस, फुफ्फुस आसंजन, मायोसिटिस आणि थोरॅसिक सायटिकाइंटरकोस्टल स्नायूंच्या संकुचित कार्यामध्ये घट झाल्यामुळे, डायाफ्रामच्या अतिरिक्त मदतीने श्वसन हालचाली केल्या जातात. पुरुषांमध्ये, मिश्रित श्वासोच्छ्वास डायाफ्रामच्या स्नायूंच्या खराब विकासासह, तीव्र पित्ताशयाचा दाह, पोट किंवा ड्युओडेनमचा भेदक किंवा छिद्रित व्रण असू शकतो. अशा परिस्थितीत, बहुतेकदा श्वासोच्छवासाच्या हालचाली केवळ इंटरकोस्टल स्नायूंच्या आकुंचनाने केल्या जातात.

श्वासाची लय.निरोगी व्यक्तीचा श्वासोच्छ्वास लयबद्ध असतो, श्वासोच्छ्वास आणि श्वासोच्छवासाच्या टप्प्यांची खोली आणि कालावधी समान असतो. काही प्रकारच्या श्वासोच्छवासात, श्वासोच्छवासाच्या हालचालींची लय विस्कळीत होऊ शकते कारण श्वासोच्छवासाचा कालावधी वाढतो (श्वासोच्छवासाचा श्वासोच्छवास), उच्छवास (एक्सपायरेटरी डिस्पनिया)

पृष्ठ 9 पैकी 18

श्वास घेण्यास त्रास होणे ही हृदयविकाराने ग्रस्त रुग्णांची सर्वात सामान्य तक्रार आहे. तथापि, ही हृदयविकाराची वैशिष्ट्यपूर्ण घटना नाही. खरंच, समान प्रमाणात हे सर्व ब्रॉन्कोपल्मोनरी जखमांचे एक महत्त्वाचे लक्षण आहे ज्यामुळे कारणीभूत होते श्वसनसंस्था निकामी होणे, मेडियास्टिनमचे पुढील जखम, मध्यवर्ती मज्जासंस्था, रक्त रोग आणि काही इतर पॅथॉलॉजिकल परिस्थिती. श्वासोच्छवासाचा त्रास देखील साध्या कार्यात्मक मज्जासंस्थेच्या विकारांसह होतो आणि त्यात देखील दिसून येतो निरोगी व्यक्तीअतिशय लक्षणीय सह शारीरिक प्रयत्न, उच्च-उंचीच्या ठिकाणी राहताना, कार्बन डायऑक्साइड इनहेल करताना, अमोनियम क्लोराईडचा उच्च डोस घेतल्यानंतर आणि इतर विविध परिस्थितीत. त्याचप्रमाणे, लठ्ठ आणि अन्यथा निरोगी व्यक्ती अनेकदा श्रम करताना सहज गुदमरतात, विशेषत: पायऱ्या चढताना. दुसरीकडे, हृदयविकार असलेल्या व्यक्तींमध्ये, अभिव्यक्त डिस्पनिया बर्याच वर्षांपासून वारंवार दिसून येत नाही आणि काहीवेळा ते खूप उशीरा चिन्ह असू शकते. हे अनेक अधिग्रहित वाल्वुलर किंवा जन्मजात हृदय दोषांमध्ये, कोरोनरी हृदयरोगामध्ये किंवा संकुचित पेरीकार्डिटिसमध्ये दिसून येते.
म्हणून, श्वासोच्छवासाचा त्रास हृदयविकाराचे वैशिष्ट्य दर्शवत नाही, परंतु सामान्यत: रक्ताभिसरणाच्या गतिशीलतेचे उल्लंघन आणि विशेषतः हृदयविकाराच्या परिणामी फुफ्फुसीय हेमोडायनामिक्सचे उल्लंघन दर्शवते. अशा प्रकरणांमध्ये, एक नियम म्हणून, श्वास लागणे हा डायनॅमिक मायोकार्डियल अपुरेपणाचा एकमात्र व्यक्तिपरक लक्षण आहे आणि बर्याच काळासाठी. या प्रकरणात, हृदयाची राखीव शक्ती आणि हृदयविकाराची तीव्रता निर्धारित करण्यासाठी डिस्पनियाची डिग्री बहुतेक वेळा एक मौल्यवान सूचक असते. खरंच, परिश्रमावर डिस्पनियापेक्षा मायोकार्डियल अपुरेपणाची अधिक संवेदनशील आणि अधिक विश्वासार्ह चाचणी नाही. रक्ताभिसरण अवयवांची कार्यक्षमता बहुतेक प्रकरणांमध्ये इंस्ट्रुमेंटल अभ्यास आणि विविध चाचण्यांपेक्षा श्वसन विकारांच्या योग्य मूल्यांकनाद्वारे निर्धारित केली जाते. यासाठी योग्य शारीरिक ज्ञान आणि क्लिनिकल अनुभव आवश्यक आहे. श्वास लागणे ही एक व्यक्तिनिष्ठ संवेदना असल्याने, त्याचा आणि हृदयाच्या अपुर्‍या कार्याची वस्तुनिष्ठ चिन्हे यांच्यात पूर्ण संबंध नाही. हृदयविकाराची सावध, संवेदनशील, स्व-निरीक्षण करणारी व्यक्ती हृदयविकाराचा वस्तुनिष्ठ पुरावा नसतानाही अनेकदा श्वासोच्छवासाची तक्रार करते. याउलट, प्रतिसाद न देणारा, उदासीन आणि उदासीन रुग्णाला श्वासोच्छवासाचा त्रास जाणवू लागतो, बहुतेकदा आधीच प्रगत हृदय अपयशासह.
श्वासोच्छवासाच्या शरीरविज्ञानावरील काही डेटा. श्वासोच्छ्वास अनैच्छिकपणे चालते आणि राखले जाते तालबद्ध क्रियाकलापमेडुला ओब्लॉन्गाटा मधील श्वसन केंद्र, ज्यामध्ये पृष्ठीय स्थित उच्छवास केंद्र आणि वेंट्रली स्थित श्वासोच्छवास केंद्र असते. श्वासोच्छ्वास केंद्राच्या क्रियाकलापांसाठी पुरेसा आवेग म्हणजे रक्तातील CO 2 चे ताण, जे परिमाणात्मक दृष्टीने फुफ्फुसीय वायुवीजन नियंत्रित करते आणि अशा प्रकारे श्वासोच्छवास आपोआप आणि सतत चयापचय गरजेनुसार जुळवून घेतो. जेव्हा इनहेलेशन सेंटर उत्तेजित होते, तेव्हा श्वासोच्छवास केंद्र एकाच वेळी प्रतिबंधित होते आणि उलट. सामान्य उत्स्फूर्त श्वासोच्छवास हे हेरिंग आणि ब्रुअर (हेरिंग, ब्रुअर) च्या केंद्राभोवतीच्या प्रतिक्षेपाने नियंत्रित केला जातो आणि प्रतिक्षिप्त क्रिया कारणीभूत आवेग हा फुफ्फुसाच्या ऊतींच्या तणावात, म्हणजे अल्व्होलर भिंती, आणि फुफ्फुसात फक्त एक बदल नाही. खंड श्वासोच्छवासाचे नियमन अशा प्रकारे होते: फुफ्फुसांच्या श्वासोच्छवासाच्या ताणतणावाच्या वेळी, फुफ्फुसाच्या अल्व्होली (तथाकथित स्ट्रेच रिसेप्टर्स) मधील मज्जातंतूचा शेवट चिडलेला असतो, ज्यामधून आवेग व्हॅगस मज्जातंतूद्वारे श्वासोच्छवासाच्या केंद्राकडे येतात, ज्यामुळे फुफ्फुसांना प्रतिबंध होतो. फुफ्फुसांच्या जास्त ताणून संरक्षण म्हणून श्वासोच्छ्वासाचे केंद्र आणि अशा प्रकारे पुढील प्रेरणा थांबवते; एक श्वासोच्छवासाची हालचाल खालीलप्रमाणे होते, शांत श्वासोच्छवासात मूलत: निष्क्रीयपणे उद्भवते. मग, उलटपक्षी, श्वासोच्छवासाच्या वेळी फुफ्फुसांचा नाश झाल्यामुळे नवीन श्वासोच्छवासाची प्रेरणा मिळते. परिणामी, वॅगस मज्जातंतू श्वसन केंद्राकडे जाणार्‍या कंसचा मध्यवर्ती भाग बनवते, तर इंटरकोस्टल मज्जातंतू आणि फ्रेनिक नर्व्ह कंसचा केंद्रापसारक भाग इंटरकोस्टल आणि डायफ्रामसह इतर श्वसन स्नायूंना बनवतात. हेरिंग-ब्रुअर रिफ्लेक्समध्ये वाढ झाल्यामुळे, श्वासोच्छ्वास उथळ आणि अधिक जलद होतो.
फुफ्फुसाच्या पॅरेन्कायमातून श्वसन केंद्रात प्रवेश करणाऱ्या प्रतिक्षिप्त आवेगांच्या व्यतिरिक्त, श्वासोच्छवासाच्या चिंताग्रस्त नियमनचा अभ्यास दोन्ही बॅरोसेप्टर्स, किंवा कॅरोटीड सायनसमध्ये आणि महाधमनीच्या बाह्य शेलमध्ये असलेल्या दाब रिसेप्टर्समधून उत्सर्जित होणाऱ्या प्रतिक्षेपांच्या मूल्याच्या दृष्टीने देखील केला गेला. arch, आणि कॅरोटीड आणि महाधमनी शरीरात स्थित chemoreceptors पासून. बॅरोसेप्टर्स सामान्य परिस्थितीत श्वासोच्छवासाच्या नियमनमध्ये महत्त्वपूर्ण भूमिका बजावत नाहीत. हे शक्य आहे की जेव्हा अचानक मोठ्या प्रमाणात वाढ होते किंवा रक्तदाबात अचानक मोठी घट होते तेव्हा त्यांचा श्वासोच्छवासावर जास्त परिणाम होतो. अशा परिस्थितीत, धमनी प्रणालीमध्ये रक्तदाब वाढल्याने प्रेशरसेप्टर्सद्वारे श्वसनास प्रतिबंध होतो, तर रक्तदाब कमी झाल्यामुळे फुफ्फुसीय वायुवीजन वाढते. परिधीय रक्ताभिसरण अपुरेपणामध्ये हायपरव्हेंटिलेशन अंशतः या यंत्रणेस कारणीभूत ठरू शकते.
कॅरोटीड आणि महाधमनी ग्लोमेरुली मधील केमोरेसेप्टर्सचा श्वसनावर होणारा परिणाम हेमन्स एट अल पासून असंख्य अभ्यासांचा विषय आहे. हे केमोरेसेप्टर्स रक्तातील 02 आणि CO 2 च्या एकाग्रतेतील बदल, रक्तातील pH मधील बदल आणि अनेक औषधांसाठी अत्यंत संवेदनशील असतात. 02 व्होल्टेजमध्ये घट किंवा कॅरोटीड सायनस आणि महाधमनीमधून वाहणाऱ्या रक्तातील CO 2 च्या एकाग्रतेमध्ये वाढ श्वसन केंद्राला उत्तेजित करते आणि श्वसनाच्या हालचालींना अधिक सखोल बनवते. बर्‍याच अभ्यासातून असे दिसून आले आहे की या दिशेने कॅरोटीड शरीरातील प्रतिक्षेप महाधमनी शरीरातील प्रतिक्षेपांपेक्षा अधिक प्रभावी आहेत. सामान्य परिस्थितीत श्वासोच्छवासाच्या नियमनात वरील परिधीय केमोरेसेप्टर्समधून उत्सर्जित होणाऱ्या प्रतिक्षिप्त क्रियांचे महत्त्व विवादास्पद आहे. जीमन्स (हेमन्स) आणि त्यांच्या विद्यार्थ्यांचा असा विश्वास होता की हे प्रतिक्षेप श्वासोच्छवासाच्या सामान्य नियमनासाठी महत्वाचे आहेत. काही लेखकांनी कॅरोटीड आणि महाधमनी शरीरांना श्वसन केंद्राच्या प्रगत पोस्ट्सचा एक प्रकार मानला. सध्याच्या दृश्यांनुसार, श्वासोच्छवासाच्या सामान्य परिस्थितीत वरील प्रतिक्षेप श्वासोच्छवासाच्या नियमनमध्ये भूमिका बजावत नाहीत. ते असू शकतात हे मात्र मान्य आहे संरक्षण यंत्रणाव्ही आणीबाणीची प्रकरणेश्वासोच्छवासाच्या धोक्याच्या परिस्थितीत.
साहित्यात त्वचा, स्नायू, सांधे, हृदय आणि मोठ्या वाहिन्यांमधून निघणाऱ्या इतर अनेक प्रतिक्षिप्त क्रियांचे वर्णन केले आहे, जे काही विशिष्ट परिस्थितीत श्वासोच्छवासास उत्तेजन देऊ शकतात. तथापि, असा कोणताही प्रत्यक्ष पुरावा नाही की ते सामान्य परिस्थितीत उसासे सोडण्याच्या नियमनात महत्त्वपूर्ण भूमिका बजावतात किंवा ते हृदयाच्या श्वासोच्छवासाच्या घटनेत सामील आहेत.
रक्तातील रासायनिक बदलांच्या प्रभावाखाली, श्वासोच्छवासाच्या हालचालींची संख्या आणि खोली यानुसार, श्वासोच्छवासाची सामान्य लय बदलू शकते. ऍसिड-बेस बॅलन्समधील बदलांसाठी श्वसन केंद्र संवेदनशील असल्याचे ओळखले जाते. रक्तातील हायड्रोजन आयनच्या एकाग्रतेत वाढ श्वसन केंद्राला तीव्रपणे त्रास देते, त्याची क्रियाशीलता वाढवते. अशा वेळी प्रामुख्याने श्वासोच्छवासाची खोली वाढते. जेव्हा रक्त अम्लीय होते तेव्हा श्वासोच्छवासाला चालना देण्यासाठी, CO 2 तणाव निर्णायक असू शकतो, कारण रक्तातील हायड्रोजन आयनांच्या एकाग्रतेत वाढ बहुतेकदा कार्बन डायऑक्साइड सामग्रीच्या वाढीशी संबंधित असते आणि अशा प्रकारे CO 2 तणाव देखील असतो. रक्त. हायड्रोजन आयनांच्या एकाग्रतेत एक वेगळी वाढ, CO 2 च्या सामान्य किंवा कमी व्होल्टेजसह, चयापचय ऍसिडोसिसमध्ये आढळते, एकतर मधुमेह किंवा यूरेमिक, ज्यामुळे कुसमौल श्वासोच्छवास होतो. रक्ताची आम्लता कमी केल्याने श्वासोच्छवासाची खोली कमी होते.

तांदूळ. 6. एकूण फुफ्फुसाचे प्रमाण आणि त्याचे घटक; a - इन्स्पिरेटरी रिझर्व्ह व्हॉल्यूम, b भरतीचे प्रमाण, c - एक्सपायरेटरी रिझर्व्ह व्हॉल्यूम, d - अवशिष्ट खंड.

सेरेब्रल व्हॅस्क्यूलर पलंगातून रक्त प्रवाह कमी झाल्यामुळे हृदयाच्या मिनिटाच्या आकारमानात लक्षणीय घट झाली आहे किंवा मेंदूच्या रक्तवाहिन्या नष्ट होण्याच्या प्रक्रियेमुळे श्वसन केंद्राच्या ऍसिडोसिस आणि हायपोक्सियामुळे श्वासोच्छवासाच्या मिनिटाच्या प्रमाणात वाढ होते. वाढलेले रक्त तापमान श्वसन केंद्राला तितकेच त्रास देते.
शेवटी, उच्च मज्जातंतू केंद्रांमधून उत्सर्जित होणारे आवेग श्वासोच्छवासाची लय लक्षणीयरीत्या बदलू शकतात यात शंका नाही. श्वास घेणे हा अनैच्छिक लयबद्ध बदलांपैकी एक आहे हे असूनही, ते अजूनही इच्छाशक्तीच्या नियंत्रणाखाली आहे आणि मानसिक अनुभवांवर अतिशय संवेदनशीलपणे प्रतिक्रिया देते.
प्रेरणेमध्ये, बाह्य इंटरकोस्टल स्नायू आणि अंतर्गत इंटरकोस्टल स्नायूंचा पुढचा भाग (मिमी. इंटरकार्टिलागिनी) आणि सर्वात महत्त्वाचे म्हणजे, डायफ्राम देखील सक्रिय भाग घेतात. श्वासोच्छवास प्रामुख्याने छाती आणि फुफ्फुसांच्या लवचिक शक्तींच्या कृतीचा परिणाम म्हणून होतो. याव्यतिरिक्त, अंतर्गत आंतरकोस्टल स्नायू, सेराटस पोस्टरियर कनिष्ठ स्नायू आणि छातीचे ट्रान्सव्हर्स स्नायू सामान्य श्वासोच्छवासात भाग घेतात. सहाय्यक श्वासोच्छ्वासाचे स्नायू म्हणून, छातीवर उगम पावणारे आणि मानेला जोडलेले स्नायू आहेत, खांद्याच्या सांधे आणि खांद्याच्या क्षेत्रामध्ये. बळकटीकरण संपुष्टात येण्यामुळे प्रामुख्याने उदर दाब होते, जे छातीत आरामशीर डायाफ्राम दाबते. स्त्रियांमध्ये, थोरॅसिक प्रकारचा श्वास प्रचलित असतो आणि पुरुषांमध्ये, थोरॅसिक-ओटीपोटाचा प्रकार असतो. झोपेच्या दरम्यान, स्त्रिया आणि पुरुष दोघेही वक्षस्थळाच्या श्वासोच्छवासावर वर्चस्व गाजवतात.
फुफ्फुसांची मात्रा (Fig. 6). एका शांत श्वासोच्छवासाच्या चक्रादरम्यान आत घेतलेल्या आणि बाहेर टाकलेल्या हवेच्या परिमाणांना श्वसन वायु किंवा भरती-ओहोटी म्हणतात. सामान्य शांत श्वासोच्छवासासह, ते अंदाजे 500 मि.ली. हे अशा प्रकारे निर्धारित केले जाते: शांत श्वासोच्छवासानंतर शांत श्वासोच्छ्वासानंतर, विषय सामान्यपणे स्पायरोमीटरमध्ये सोडतो आणि बाहेर सोडलेल्या हवेचे हे प्रमाण एक भरतीचे प्रमाण असते. श्वासोच्छवासाच्या दराने भरतीचे प्रमाण गुणाकार करून, मिनिट भरतीची मात्रा किंवा फुफ्फुसीय वायुवीजन प्राप्त होते, म्हणजे, एखादी व्यक्ती एका मिनिटात श्वास घेते किंवा बाहेर टाकते; विश्रांतीमध्ये, ते 6-8 लिटर आहे आणि तीव्र शारीरिक श्रमासह, 50-100 लिटर किंवा त्याहून अधिक.
सामान्य श्वासोच्छ्वासाच्या शेवटी जास्तीत जास्त श्वासोच्छ्वास करून घेतलेल्या हवेच्या प्रमाणास अतिरिक्त वायु किंवा श्वासोच्छ्वास म्हणतात; साधारणपणे ते अंदाजे 2500 मि.ली. श्वास सोडण्याच्या विश्रांतीच्या अवस्थेच्या शेवटच्या क्षणापासून जास्तीत जास्त श्वास घेता येणार्‍या हवेच्या प्रमाणाला श्वासोच्छवासाची क्षमता म्हणतात. नंतरचे म्हणजे भरतीचे प्रमाण आणि श्वासोच्छ्वासाच्या राखीव खंडाची बेरीज आहे, जे एकत्रितपणे शारीरिक परिस्थितीनुसार अंदाजे 3000 मिली आहे. श्वासोच्छवासाची क्षमता खालीलप्रमाणे निर्धारित केली जाते: अनेक सामान्य श्वसन चक्रांनंतर, विषय, शांत श्वासोच्छवासानंतर, स्पिरोमीटरद्वारे जास्तीत जास्त श्वास निर्माण करतो.
शांत कालबाह्यतेच्या शेवटी शक्य तितक्या जास्त प्रमाणात श्वास सोडला जाऊ शकतो अशा हवेच्या व्हॉल्यूमला एक्स्पायरेटरी रिझर्व्ह व्हॉल्यूम म्हणतात. त्याची व्याख्या केली आहे खालील प्रकारे: शांत कालबाह्यतेच्या शेवटी, त्यानंतरच्या श्वासाऐवजी, विषय स्पिरोमीटरमध्ये शक्य तितका श्वास सोडतो. एक्स्पायरेटरी रिझर्व्ह व्हॉल्यूम साधारणपणे अंदाजे 1000 मिली.
जास्तीत जास्त श्वासोच्छवासानंतर बाहेर सोडता येणार्‍या हवेच्या जास्तीत जास्त प्रमाणाला महत्वाची क्षमता म्हणतात. म्हणून नंतरचे म्हणजे भरती-ओहोटीचे प्रमाण, इन्स्पिरेटरी रिझर्व्ह व्हॉल्यूम आणि एक्सपायरेटरी रिझर्व्ह व्हॉल्यूम. महत्वाची क्षमता खालीलप्रमाणे निर्धारित केली जाते: रुग्ण, जास्तीत जास्त संभाव्य इनहेलेशननंतर, स्पिरोमीटरमध्ये जास्तीत जास्त श्वासोच्छवास निर्माण करतो. सामान्यतः, ते 4-5 लीटर असते ज्यामध्ये लक्षणीय भिन्नता असते.
जास्तीत जास्त श्वासोच्छवासानंतरही फुफ्फुसात राहणाऱ्या हवेच्या प्रमाणाला अवशिष्ट किंवा अवशिष्ट मात्रा (हवा) म्हणतात. साधारणपणे, ते अंदाजे 1500 मि.ली. अवशिष्ट खंड आणि एक्सपायरेटरी रिझर्व्ह व्हॉल्यूम एकत्रितपणे तथाकथित कार्यात्मक अवशिष्ट किंवा अवशिष्ट खंड (सामान्यत: सुमारे 2500 मिली) बनतात. हे शांत उच्छवासाच्या शेवटी फुफ्फुसातील हवेचे प्रमाण आहे. महत्वाची क्षमता आणि अवशिष्ट खंड एकत्रितपणे जास्तीत जास्त क्षमता (आवाज) बनवतात, त्यामुळे जास्तीत जास्त इनहेलेशनच्या वेळी फुफ्फुसातील हवेचे एकूण प्रमाण असते.
फुफ्फुसांची विशाल पृष्ठभाग (सुमारे 100 मी 2) अल्व्हेलो-केशिका गॅस एक्सचेंजसाठी आहे, जी स्थिर गॅस प्रेशर ग्रेडियंटमुळे प्रसारामुळे होते. 02 प्रेशर ग्रेडियंट अल्व्होलीपासून रक्तामध्ये प्रसार प्रदान करते, तर CO 2 प्रेशर ग्रेडियंट रक्तातून अल्व्होलीमध्ये प्रसार प्रदान करते. सामान्य परिस्थितीत CO 2 साठी केशिका आणि अल्व्होलर भिंतीची पारगम्यता 02 च्या पारगम्यतेपेक्षा अंदाजे 25 पट जास्त असते. म्हणून, CO 2 च्या पुरेशा परताव्यासाठी पेक्षा खूपच लहान दाब ग्रेडियंट आवश्यक आहे.
o2.
सामान्य शांत श्वासयुप्निया म्हणतात. विश्रांतीच्या वेळी निरोगी प्रौढांमध्ये श्वसन दर 10 ते 24 श्वास प्रति मिनिट (सामान्यतः 16-20 श्वास) पर्यंत असतो.
नवजात मुलांमध्ये, 44-58 श्वसन चक्र प्रति मिनिट, आणि मोठ्या मुलांमध्ये, 20 ते 26 श्वसन हालचाली. शरीराचे तापमान आणि स्थिती, झोप, अन्न सेवन आणि भावना यासारख्या अनेक शारीरिक घटकांमुळे श्वसनाचा दर प्रभावित होतो.
श्वासोच्छवासाच्या दरात साधी वाढ (प्रौढांमध्ये 24 श्वास प्रति मिनिटापेक्षा जास्त) श्वासोच्छवासात लक्षणीय वाढ न होता त्याला टाकीप्निया म्हणतात. जवळजवळ सामान्य भरतीच्या प्रमाणात श्वसन दरात वाढ मिनिट वायुवीजन वाढल्यामुळे होते. या प्रकारचा श्वासोच्छ्वास भीती किंवा मानसिक उत्तेजनामुळे उद्भवलेल्या परिस्थितीत दिसून येतो.
ब्रॅडीप्निया हे नाव 10 श्वास प्रति मिनिट पेक्षा कमी वेगाने श्वासोच्छवासासाठी वापरले जाऊ शकते, जोपर्यंत भरती-ओहोटीमध्ये लक्षणीय बदल होत नाही. या प्रकारच्या श्वासोच्छवासामुळे, एक नियम म्हणून, मिनिट वेंटिलेशनमध्ये विशिष्ट घट होते. हे अनेकदा शामक औषधांच्या महत्त्वपूर्ण डोसच्या परिचयानंतर, नंतर अंमली पदार्थांच्या प्रशासनानंतर आणि इंट्राक्रॅनियल प्रेशरमध्ये वाढ झाल्यानंतर दिसून येते. श्वासोच्छवासाच्या हालचाली तात्पुरत्या बंद होण्याला ऍप्निया म्हणतात. हायपरप्निया हे नाव वापरले पाहिजे जेव्हा मुख्य बदल म्हणजे श्वासोच्छवासाच्या खोलीत वाढ होते, तर श्वासोच्छवासाची वारंवारता कमी प्रमाणात वाढते. या प्रकारच्या श्वासोच्छवासाचे एक उदाहरण म्हणजे प्रशिक्षित ऍथलीटचा जड शारीरिक श्रमानंतर श्वास घेणे. डिस्पनियाचा संदर्भ देताना हायपरप्निया हे नाव वापरले जाऊ नये.
हायपोप्निया हे नाव श्वासोच्छवासाची खोली लक्षणीयरीत्या कमी करून श्वास घेण्यास सूचित करते, तर श्वासोच्छवासाच्या दरातील बदल कमी उच्चारला जातो. झोप, स्वतःच, हायपोप्निया होऊ शकते. अयोग्य पवित्रा, बेचटेर्यू रोग, एम्फिसीमा आणि श्वसनाच्या स्नायूंचे पॅरेसिस हे सर्व घटक हायपोप्निया होऊ शकतात. काही व्यक्तींमध्ये, शामक आणि मादक औषधे देखील श्वासोच्छवासाची खोली त्याच्या वारंवारतेपेक्षा कमी करू शकतात.
पॉलीप्निया आणि ऑलिगोप्निया ही नावे श्वासोच्छ्वासासाठी वापरली जाऊ शकतात ज्यामध्ये ज्वाराची मात्रा वाढते किंवा कमी होते, श्वासोच्छवासातील बदल हा श्वासोच्छवासाच्या दरातील बदलामुळे किंवा भरतीच्या आवाजातील बदलामुळे झाला आहे की नाही याची पर्वा न करता. सीबरी (सीबरी) केवळ श्वासोच्छवासाची वारंवारता आणि खोलीत लक्षणीय वाढ झाल्यास आणि ऑलिगोप्निया हे नाव केवळ श्वासोच्छवासाची वारंवारता आणि खोलीत लक्षणीय घट झाल्यास पॉलिप्निया हे नाव वापरण्याची शिफारस करतात.
हायपरव्हेंटिलेशन म्हणजे चयापचय आवश्यकतेपेक्षा जास्त श्वसनाच्या मिनिटाच्या आवाजात वाढ, हायपोव्हेंटिलेशन - श्वसनाच्या मिनिटाच्या आवाजात सामान्यपेक्षा कमी होणे. हायपरव्हेंटिलेशन हल्ले हे तुलनेने सामान्य प्रकटीकरण आहेत चिंता अवस्था. CO 2 च्या जास्त प्रमाणात सोडल्याच्या परिणामी, श्वासोच्छवासातील अल्कोलोसिस (हायपोकॅप्निया) सुन्नपणा आणि कडकपणाच्या भावनांसह उद्भवू शकतो, विशेषत: गालांमध्ये, आणि अगदी स्पष्ट टिटॅनीची चिन्हे देखील दिसू शकतात. हायपोव्हेंटिलेशनच्या परिणामी, श्वसन ऍसिडोसिस (हायपरकॅपनिया) होऊ शकते. अल्व्होलर हायपोव्हेंटिलेशन दरम्यान CO 2 जमा होण्याआधी होऊ शकतो क्लिनिकल चिन्हेहायपोक्सिमिया हायपोव्हेंटिलेटेड रुग्ण डोकेदुखीची तक्रार करतो, अस्वस्थ होतो आणि त्याचा रक्तदाब वाढतो अशा प्रकरणांमध्ये हायपरकॅपनियाची शक्यता विचारात घेतली पाहिजे. ही कृतीहायपरकॅपनिया केवळ O2 च्या एका इनहेलेशनने अदृश्य होत नाही, परंतु जर एखाद्याने मिनिट वायुवीजन वाढवले ​​तर ते लवकर अदृश्य होते. डिस्पनियाची संकल्पना श्वास घेण्यास त्रास होणे, हवेच्या कमतरतेची भावना दर्शवते. अनेकदा वैद्य देखील श्वासोच्छवासाच्या वाढीच्या कोणत्याही स्वरूपाचा संदर्भ देण्यासाठी डिस्पनिया - डायसिनो - या अभिव्यक्तीचा गैरवापर करतात. हे नाव केवळ श्वासोच्छवासाच्या वाढीव प्रयत्नांशी संबंधित श्वास दर्शविण्यासाठी वापरले पाहिजे, जे रुग्णाच्या चेतनापर्यंत पोहोचते आणि जे रुग्णामध्ये वस्तुनिष्ठपणे स्थापित केले जाऊ शकते. सामान्य श्वासोच्छ्वास एखाद्या व्यक्तीच्या चेतनापर्यंत पोहोचत नाही, तर श्वासोच्छवासाच्या त्रासामुळे रुग्णाला श्वासोच्छवासाच्या क्रियेतील अडचणींबद्दल माहिती असते आणि त्याव्यतिरिक्त, त्याला आणखी अप्रिय संवेदना देखील असू शकतात, जसे की लाजिरवाणेपणा आणि थकवा जाणवणे. श्वासोच्छवास अनेकदा, पण नेहमी नाही, tachypnea किंवा hyperpnea सोबत. तथापि, श्वासोच्छवासाच्या वारंवारतेत वाढ आणि श्वासोच्छवासाची तीव्रता, उदाहरणार्थ, लक्षणीय शारीरिक श्रमासह, निरोगी व्यक्तीला एकतर कठीण किंवा अप्रिय वाटू नये आणि काही प्रकरणांमध्ये, खरं तर, ते पूर्णपणे नाही. लक्षात आले. अशा वाढलेल्या श्वासोच्छवासाची भावनिक पार्श्वभूमी अगदी आनंददायी असू शकते, उदाहरणार्थ, तीव्र प्रेमाच्या आनंदाच्या क्षणी उत्साही श्वास घेणे. हवेच्या कमतरतेची जाणीव झाल्यानंतरच टाकीप्निया आणि हायपरप्निया डिस्पनियामध्ये बदलतात. श्वासोच्छवासात हायपरप्निया, तसेच हायपोप्निया, टाकीप्निया आणि ब्रॅडीप्निया, हायपरव्हेंटिलेशन आणि हायपोव्हेंटिलेशन असू शकते. श्रमिक श्वासोच्छवासाची भावना श्वसनाच्या स्नायूंवर वाढलेल्या भाराने उद्भवते आणि श्वसनाच्या स्नायूंच्या थकव्याच्या भावनांशी संबंधित आहे.
डिस्पनिया, जसे ते व्यक्त केले आहे सौम्य फॉर्म, पूर्णपणे व्यक्तिनिष्ठ स्थिती राहू शकते आणि ती रुग्णाच्या योग्य प्रश्नांद्वारे स्थापित केली जाऊ शकते किंवा रुग्ण उत्स्फूर्तपणे अस्वस्थता म्हणून सूचित करतो. केवळ श्वासोच्छवासाच्या तीव्र त्रासासह श्वासोच्छवासाच्या दरम्यान वाढलेल्या प्रयत्नांची वस्तुनिष्ठ चिन्हे सहसा आढळतात. जरी श्वसनसंस्था कमी असलेल्या व्यक्तींमध्ये डिस्पनिया बहुतेकदा दिसून येतो, तथापि, नंतरचे हे तथ्य अजूनही बदलत नाही की एनजाइना पेक्टोरिसच्या ओळखीप्रमाणे डिस्पनियाची ओळख रुग्णाच्या म्हणण्यावर मोठ्या प्रमाणात अवलंबून असते. श्वास घेण्यात अडचण, उदाहरणार्थ, धावपटूला जाणवणारी, हृदयाची राखीव शक्ती कमी असलेल्या व्यक्तीमध्ये थोडासा शारीरिक श्रम करून आधीच पाहिलेल्या कठीण श्वासापेक्षा वस्तुनिष्ठपणे भिन्न असू नये. उच्छवास आणि इनहेलेशन दरम्यान एक लहान विराम देऊन दोघांनी श्वासोच्छवासाचा वेग वाढवला आणि खोल केला. तथापि, हृदयाच्या रूग्णांमध्ये, फुफ्फुसांमध्ये रक्त स्थिर होण्याच्या परिणामांमुळे याचा त्रास होतो, ज्यामुळे त्यांना श्वास घेण्यात अडचण येते आणि त्याव्यतिरिक्त, त्यांना निरोगी ऍथलीटसाठी अपरिचित भावना - चिंता आणि लाज वाटू शकते.
श्वासोच्छवासाच्या त्रासाची भावना सामान्यत: मिनिट भरतीचे प्रमाण विशिष्ट गंभीर मूल्य ओलांडल्यानंतरच दिसून येते. या टप्प्यावर, सहायक श्वसन स्नायू कार्यात येतात आणि रुग्णाला श्वसनाच्या प्रयत्नांची जाणीव होते. याला डिस्प्निया थ्रेशोल्ड म्हणतात. जड शारीरिक परिश्रमाने, स्नायूंमध्ये ऍनेरोबिक चयापचय सुरू होताच डिस्पनियाचा शारीरिक उंबरठा गाठला जातो आणि शरीरात लैक्टिक ऍसिडचे प्रमाण जास्त दिसून येते (चयापचय ऍसिडोसिसच्या परिणामी सेन्ट्रोजेनिक डिस्पनिया). पीबॉडी (पीबॉडी) ला असे आढळून आले की एका निरोगी व्यक्तीला श्वासोच्छवासाचा त्रास जाणवू लागतो फक्त मिनिट भरतीच्या प्रमाणात चारपट वाढ होते. निरोगी व्यक्तींमध्ये शारीरिक प्रयत्नांमुळे होणारा श्वासनलिका मुख्यत्वे वायुवीजन मोठ्या प्रमाणात वाढल्यामुळे उद्भवते. जेव्हा श्वासोच्छवासाचा त्रास होतो तेव्हा भरतीची मात्रा आणि महत्वाची क्षमता यांच्यातील गुणोत्तरातील बदल महत्त्वपूर्ण भूमिका बजावतात. एक निरोगी व्यक्ती, नियमानुसार, श्वासोच्छवासासाठी त्याच्या महत्वाच्या क्षमतेच्या अंदाजे 10-20% वापरते. असे आढळून आले आहे की ओव्हरट डिस्पनिया सामान्यतः जेव्हा भरतीची मात्रा महत्वाच्या क्षमतेच्या 30% पेक्षा जास्त असते तेव्हा उद्भवते.
हे निर्विवाद आहे की शारीरिक हालचालींदरम्यान हृदयविकाराचे रुग्ण निरोगी व्यक्तींपेक्षा वेगाने डिस्पनियाच्या गंभीर उंबरठ्यावर पोहोचतात. त्यांच्यातील श्वासोच्छवासाची तीव्रता, प्रथम, महत्वाच्या क्षमतेच्या आकारावर आणि दुसरे म्हणजे, श्वासोच्छवासाच्या मिनिटाच्या वाढीवर अवलंबून असते. हृदयविकाराची भरपाई महत्वाची क्षमतातथापि, सामान्य मर्यादेत असू शकते, तथापि, विश्रांतीच्या वेळी देखील वायुवीजन वाढते आणि शारीरिक हालचालींदरम्यान ते निरोगी व्यक्तींपेक्षा खूप जास्त वाढते आणि अशा प्रकारे डिस्पनिया थ्रेशोल्ड लवकर गाठला जातो. विघटित हृदय रुग्णांमध्ये अत्यावश्यक भूमिकाफुफ्फुसांच्या महत्वाच्या क्षमतेत घट होते, ज्यामुळे, वायुवीजन वाढल्याने, श्वासोच्छवासाच्या व्हॉल्यूमची महत्त्वपूर्ण क्षमतेची अशी टक्केवारी त्वरीत तयार होते, ज्यावर रुग्णाला श्वसनाच्या वाढीव प्रयत्नांची जाणीव होऊ लागते. हृदयाच्या विफलतेच्या वेळी फुफ्फुसांच्या क्षमतेत प्रगतीशील घट झाल्यामुळे, कमी आणि कमी वायुवीजन श्वासोच्छवासाची भावना निर्माण करण्यासाठी पुरेसे होते.
ज्या शारीरिक हालचालींमध्ये हवेची कमतरता असते ती वैयक्तिकरित्या खूप वेगळी असते आणि वय, लिंग, शरीराचे वजन, तंदुरुस्तीची स्थिती आणि मज्जासंस्थेची संवेदनशीलता यावर अवलंबून असते. ज्या उंबरठ्यावर अतिसंवेदनशीलता असलेल्या व्यक्तींना श्वासोच्छवासाच्या त्रासाची जाणीव असते ती सामान्य संवेदनशीलता असलेल्या व्यक्तींपेक्षा कमी असते. तथापि, एखाद्याने अतिसंवेदनशील परंतु अन्यथा निरोगी व्यक्तींमध्ये डिस्पनिया थ्रेशोल्ड कमी करणे आणि स्पष्टपणे पॅथॉलॉजिकल परिस्थितीत अधिक वेगाने गंभीर डिस्पनिया थ्रेशोल्ड गाठणे यात फरक केला पाहिजे. शारीरिक श्रम करताना हवेच्या कमतरतेची भावना आहे की नाही या प्रश्नाचे रुग्णाचे उत्तर डॉक्टरांसाठी मार्गदर्शक असू शकते, ज्यावर रुग्णाने पूर्वी कोणत्याही अडचणीशिवाय मात केली होती. आतापर्यंत केलेल्या शारीरिक हालचालींबद्दल आणि शरीराच्या वजनातील बदलांबद्दल विचारणे मौल्यवान असू शकते. अन्यथा निरोगी व्यक्तीमध्ये टेन्शन डिस्पेनिया शारीरिक हालचालींमध्ये हळूहळू वाढ झाल्यास किंवा त्याने काही प्रकारचे खेळ खेळण्यास सुरुवात केल्यास तसेच शरीराचे वजन कमी झाल्यास अदृश्य होऊ शकते. हे लक्षात ठेवले पाहिजे की हृदयाच्या रूग्णांमध्ये श्वासोच्छवासाचा तीव्र त्रास असतानाही, हवेच्या कमतरतेची व्यक्तिनिष्ठ भावना कधीकधी कमकुवत होते, कारण शरीराला श्वासोच्छवासाची सवय होते. त्याचप्रमाणे, चेतनाचे ढग असलेले रुग्ण, उदाहरणार्थ, अंमली पदार्थांच्या प्रभावाखाली किंवा झोपेच्या गोळ्याकिंवा लक्षणीय हायपरकॅप्नियासह, त्यांना स्पष्टपणे श्वास घेणे कठीण देखील जाणवत नाही.
श्वसन यंत्राच्या स्वतंत्र जखमांसह श्वास लागणे, ज्यामुळे श्वसनसंस्था निकामी होणे, उदाहरणार्थ, एम्फिसीमा असलेल्या क्रॉनिक ब्रॉन्कायटिसमध्ये किंवा डिफ्यूज पल्मोनरी फायब्रोसिसमध्ये, विविध उत्पत्तीचे, विशेषत: क्षयरोग, मुख्यत्वे हृदयाच्या डिस्पनियापेक्षा खालील लक्षणांमध्ये वेगळे असतात: अ) डिस्पनिया, नियमानुसार, आधी आणि बर्‍याच वर्षांपासून, खोकला. , सहसा कफाची पूर्तता होते, विशेषतः प्रतिकूल हवामानात; b) श्वास लागणे वातावरणाच्या प्रभावांवर अधिक अवलंबून असते; c) सहसा हृदयाच्या वाढीची कोणतीही चिन्हे नसतात; ड) हृदयावरील उपचारांमुळे आराम मिळत नाही.
पुढे, कार्डियाक डिस्पनियापासून, पूर्णपणे चिंताग्रस्त उत्पत्तीच्या श्वासोच्छवासाची भावना वेगळे करणे आवश्यक आहे. असामान्यपणे ज्वलंत प्रतिक्रिया आणि त्यांची वाढलेली समज लक्षात घेऊन, कार्यशीलतेचे वैशिष्ट्य चिंताग्रस्त विकार, श्वास घेण्यास त्रास झाल्याची भावना अशा शारीरिक श्रमाने देखील दिसून येते, ज्यामुळे सामान्यत: श्वासोच्छवासाचा थोडासा वेग वाढतो आणि खोल होतो आणि श्वासोच्छवासाच्या हालचालींची जाणीव होण्यास त्रास होतो. याव्यतिरिक्त, हे स्थापित केले जाऊ शकते की अंदाजे समान शारीरिक हालचालींसह, वेगवेगळ्या दिवशी आणि अगदी त्याच दिवसात श्वासोच्छवासाची तीव्रता लक्षणीय बदलते; खराब मूड, काळजी, वाईटरित्या घालवलेली रात्र आणि इतर परिस्थितींद्वारे प्रतिकूल भूमिका निभावली जाऊ शकते. एक अतिशय सामान्य तक्रार, इतर गोष्टींबरोबरच, धडधडणे, ज्याची बहुतेक प्रकरणांमध्ये कार्डियाक डिस्पनियाची तक्रार नसते. असे अनेकदा आढळून येते, आणि अनेक प्रकरणांमध्ये अॅनामेसिस घेत असतानाही, अशा व्यक्तीला, कधीकधी विश्रांतीच्या वेळीही, वेळोवेळी दीर्घ श्वास घेण्याची गरज भासते. तुलनेने खोल आणि दीर्घ श्वासोच्छ्वास आणि लहान श्वासोच्छ्वास द्वारे दर्शविलेले हे मोठ्याने, वारंवार नियतकालिक, उसासे, निःसंशयपणे चिंताग्रस्त उत्पत्तीचे आहेत आणि बहुतेकदा थकल्या गेलेल्या, कंटाळलेल्या किंवा चिडलेल्या व्यक्तींमध्ये दिसतात.
ह्रदयाचा श्वास लागणे (कार्डियाक डिस्पनिया). कार्डियाक डिस्पेनिया बहुतेकदा फुफ्फुसाच्या शिरासंबंधीच्या स्टेसिसवर आधारित असते, ज्यामुळे फुफ्फुसाच्या ऊतींची लवचिकता ("कठोरता") कमी होते. म्हणून हे मुख्यतः हृदयविकारांमध्ये दिसून येते ज्यामध्ये फुफ्फुसीय नसांमध्ये रक्ताची लक्षणीय गर्दी असते. या हेमोडायनामिक गडबडीचे कारण यांत्रिक कारणांमुळे फुफ्फुसाच्या नसामधून डाव्या हृदयाकडे रक्ताच्या प्रवाहात अडथळा येऊ शकतो, जसे मायट्रल स्टेनोसिस किंवा डाव्या वेंट्रिकलचे डायस्टॉलिक शिथिलता संकुचित पेरीकार्डायटिसमध्ये प्रभावित पेरीकार्डियममुळे मर्यादित असते, किंवा डायनॅमिक कारणांमुळे. डाव्या वेंट्रिक्युलर अपयशाची कारणे, जसे की विघटित मिट्रल अपुरेपणा, विघटित महाधमनी दोष, विघटित उच्च रक्तदाब हृदयरोग आणि काही प्रकरणांमध्ये कोरोनरी हृदयरोग. जरी वरील पॅथॉलॉजिकल परिस्थितीत, फुफ्फुसाचा स्टेसिस आधीच शारीरिक विश्रांतीच्या अवस्थेत उद्भवतो, तथापि, सुरुवातीला ते इतके लहान असू शकते की यामुळे श्वासोच्छवासाचा त्रास होत नाही. श्वासोच्छवासाचा उंबरठा केवळ शारीरिक श्रमादरम्यान फुफ्फुसाचा रक्तसंचय वाढवून गाठला जाऊ शकतो आणि त्यानंतर, अत्यंत गंभीर फुफ्फुसाच्या स्टेसिससह, विश्रांतीच्या वेळी देखील डिस्पनिया होऊ शकतो. म्हणून, सुरुवातीला, श्वासोच्छवासाचा त्रास काही प्रमाणात शारीरिक श्रम केल्यानंतरच दिसून येतो. नंतर, श्वासोच्छवास अधिकाधिक तातडीचा ​​बनतो आणि रुग्णाला आडवे होण्यापासून रोखू शकते किंवा रुग्ण सरळ असताना देखील अदृश्य होऊ शकत नाही. काही विशिष्ट परिस्थितींमध्ये, फुफ्फुसाच्या स्टेसिससह श्वासोच्छवासाची कमतरता जप्तीच्या स्वरूपात दिसू शकते, तीव्रतेच्या वेगवेगळ्या प्रमाणात पोहोचते. शारीरिक श्रमाच्या प्रभावाखाली फुफ्फुसांच्या रक्तसंचयातील वाढ उजव्या हृदयाकडे रक्त प्रवाह वाढल्यामुळे उद्भवते. उजव्या वेंट्रिकलच्या चांगल्या कार्यक्षमतेसह, मोठ्या प्रमाणात रक्त बाहेर टाकल्यामुळे, आणखी जास्त भार येतो. फुफ्फुसीय अभिसरण, कारण डाव्या हृदयाचे विभाग, यांत्रिक किंवा गतिमान कारणांमुळे, फुफ्फुसीय नसांमधून पुरेसे रक्त काढू शकत नाहीत. म्हणून, डाव्या हृदयापर्यंत मर्यादित हृदयाच्या विफलतेमध्ये फुफ्फुसाचा स्टेसिस आणि डिस्पनिया सर्वात लक्षणीय आहेत. रूग्णाच्या पलंगावर आलेल्या अनुभवावरून, हे ज्ञात आहे की फुफ्फुसीय नसांमध्ये रक्त थांबल्यामुळे श्वासोच्छवासाचा त्रास कमी होतो. किमानकाही काळासाठी, आणि काहीवेळा जेव्हा उजव्या वेंट्रिक्युलरमध्ये बिघाड होतो तेव्हा देखील अदृश्य होते आणि अशा प्रकारे फुफ्फुसीय अभिसरणातून रक्त थांबणे निकृष्ट वेना कावा आणि पोर्टल अभिसरणात हस्तांतरित केले जाते. ह्रदयाचा व लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ एकत्रितपणे उजव्या बाजूच्या आणि डाव्या बाजूच्या हृदयाच्या विफलतेमध्ये खूप जोरदारपणे वापरल्याने काहीवेळा सुरुवातीला डिस्पनिया वाढतो, कारण एडेमेटस द्रवपदार्थाचे एकत्रीकरण आणि उजव्या वेंट्रिकलच्या कार्यामध्ये सुधारणा झाल्यामुळे रक्त प्रवाह वाढतो. फुफ्फुसीय संवहनी पलंग.
उजव्या वेंट्रिक्युलर फेल्युअरसह श्वासोच्छवासाचा त्रास देखील दिसून येतो, परंतु हे वेगळ्या डाव्या वेंट्रिक्युलर निकामीपेक्षा कमी सामान्य आहे आणि सामान्यत: केवळ हृदयाच्या विफलतेच्या शेवटच्या टप्प्यात सिस्टीमिक अभिसरणात प्रगत शिरासंबंधी रक्त स्टॅसिससह. असे मानले जाते की या प्रकरणात, श्वास लागणे, सर्व शक्यतांमध्ये, रक्तातील वायूंच्या रचनेच्या उल्लंघनामुळे होते. क्रॉनिक ब्रॉन्कोपल्मोनरी घाव, ज्याला क्रॉनिक पल्मोनरी हार्ट (कोर पल्मोनेल) म्हणतात, यामुळे हृदयविकारामध्ये श्वास लागणे, नियमानुसार, श्वसनाच्या अवयवांच्या अंतर्निहित जखमांशी संबंधित आहे. फुफ्फुसाच्या धमनीच्या प्राथमिक स्क्लेरोसिससह क्रॉनिक पल्मोनरी हृदयरोग, किंवा फुफ्फुसीय धमनी स्टेनोसिस, सामान्यत: जन्मजात, आधीच प्रारंभिक अवस्थेत, श्वासोच्छवासाच्या त्रासाद्वारे प्रकट होतो, विशेषत: शारीरिक हालचालींदरम्यान. अशा प्रकरणांमध्ये, श्वास घेण्यात यांत्रिक अडचण किंवा पल्मोनरी स्टॅसिस या बाबींशी संबंधित नाही. येथे, श्वासोच्छवासाच्या घटनेचे स्पष्टीकरण हृदयाच्या आणि रक्तवाहिन्यांच्या त्या भागांमधून श्वासोच्छवासाच्या प्रतिक्षेप उत्तेजिततेद्वारे केले जाते ज्यामध्ये रक्त थांबते.
तीव्र कोर पल्मोनेलच्या चित्रासह फुफ्फुसाच्या धमनीच्या ट्रंकच्या एम्बोलिझमच्या बाबतीत अचानक तीव्र डिस्पनिया त्वरित रक्ताभिसरण अटक आणि सेरेब्रल इस्केमियाद्वारे स्पष्ट केले जाते. हे हायपरक्यूट उजव्या वेंट्रिक्युलर बिघाडाने सामील झाले आहे आणि सिस्टीमिक रक्ताभिसरणाच्या शिरामध्ये रक्त मोठ्या प्रमाणात थांबते, ज्यामधून श्वसन केंद्रामध्ये प्रतिक्षेप आवेग उद्भवतात. साहित्याने मुख्य शाखा किंवा फुफ्फुसीय धमनीच्या लहान शाखांच्या एम्बोलिझममध्ये डिस्पनियाच्या घटनेचे समाधानकारक स्पष्टीकरण दिलेले नाही. पूर्वी असे मानले जात होते की श्वासोच्छवासाचा त्रास व्हॅगस नर्व्ह रिफ्लेक्सेसमुळे होतो ज्यामुळे फुफ्फुसाच्या वाहिनीला अचानक अडथळा निर्माण होतो. आधुनिक मतांनुसार, श्वासोच्छवासाचा त्रास होतो कारण एम्बोलसच्या विभाजनादरम्यान बाहेर पडलेल्या उत्पादनांमुळे श्वासनलिका आणि फुफ्फुसाच्या धमन्यांना धक्का बसण्याची लक्षणे आणि फुफ्फुसाच्या धमन्या विनोदी मार्गाने उद्भवतात. हे हे स्पष्ट करू शकते की फुफ्फुसीय धमनीच्या मुख्य शाखेची नाकेबंदी प्रायोगिक प्राण्यांद्वारे चांगली सहन केली जाते, मानवांमध्ये फुफ्फुसीय धमनीच्या मुख्य शाखेच्या एम्बोलिझम दरम्यान उद्भवणारी समान यांत्रिक आणि हेमोडायनामिक परिस्थिती असूनही, जे, नियमानुसार, वेगाने पुढे जाते आणि बहुतेकदा मृत्यू संपतो.
फॅलोटच्या टेट्रालॉजी सारख्या उजवीकडून डावीकडे शंट असलेल्या जन्मजात हृदयाच्या दोषांमध्ये, मुख्य तक्रार म्हणजे शारीरिक हालचालींदरम्यान श्वासोच्छवासाचा त्रास, ऑक्सिजनसह धमनी रक्ताच्या अपर्याप्त संपृक्ततेमुळे उद्भवते. वैशिष्ट्य म्हणजे, विशेषतः, श्वासोच्छवासाचे हल्ले, ज्यामध्ये चेतना नष्ट होणे आणि आकुंचन देखील होऊ शकते; आक्रमणादरम्यान, रुग्णाचा मृत्यू होऊ शकतो.
कार्डियाक डिस्पनियाचे क्लिनिकल चित्र. हृदयविकारामुळे श्वास घेण्यास त्रास होतो मिश्र प्रकार. याचा अर्थ असा की इनहेलेशन आणि उच्छ्वास दोन्ही कठीण आणि लांब आहेत, जरी सामान्यतः श्वासोच्छवासाच्या एक किंवा दुसर्या टप्प्यात श्वासोच्छवासाचे प्रयत्न खूप चांगले असतात. श्वासोच्छवासाची गती सामान्यतः वाढलेली असते. श्वासोच्छवासाचे मोठेपणा सखोल असू शकते, परंतु अधिक वेळा, त्याउलट, श्वास घेणे लहान असते. ऍक्सेसरी श्वसन स्नायूंचा वाढीव सहभाग आहे.
हृदयविकाराच्या उत्पत्तीचा श्वास लागणे विविध परिस्थितींमध्ये दिसून येते. बर्‍याचदा हे केवळ शारीरिक हालचाली दरम्यान उद्भवते आणि काहीवेळा ते केवळ सुपिन स्थितीत दिसून येते आणि सरळ स्थितीत अदृश्य होते. इतर प्रकरणांमध्ये, श्वासोच्छवासाचा त्रास स्पष्ट आवेग न करता जप्तीच्या स्वरूपात होतो. काहीवेळा तो रुग्णाला फक्त दिवसा त्रास देतो, आणि काहीवेळा रात्री देखील, आणि इतर बाबतीत तो फक्त रात्रीच होतो. सकाळच्या वेळी, श्वासोच्छवासाचा त्रास बहुतेक वेळा अनुपस्थित असतो किंवा थोडासा असतो, दिवसा तो हळूहळू विकसित होतो आणि संध्याकाळी जास्तीत जास्त पोहोचतो आणि बर्याचदा रुग्णाला अंथरुणावर जाण्यापासून आणि झोपी जाण्यापासून प्रतिबंधित करतो. हॅरिसन (हॅरिसन), कॅल्हौन (कॅल्हौन) आणि इतर लेखक या प्रकारच्या श्वासोच्छवासाला संध्याकाळचा श्वासोच्छवास म्हणतात. हे ऑर्थोप्नियाशी साधर्म्य साधणारे नाही, कारण तो फक्त संध्याकाळीच दिसून येतो, जरी रुग्ण चोवीस तास अंथरुणावर पडून राहतो. रात्रीच्या वेळी श्वासोच्छवासाच्या तक्रारींमध्ये वाढ हे अंशतः भीतीमुळे असू शकते, परंतु सुपाइन स्थितीत आणि रात्री झोपेच्या दरम्यान रक्ताभिसरणातील बदलांमुळे हे जास्त होते. हृदयाच्या उत्पत्तीचा श्वास लागणे वेगवेगळ्या तीव्रतेपर्यंत पोहोचते. कधीकधी ही रुग्णाची एकमात्र तक्रार असते आणि इतर बाबतीत ती इतर अप्रिय संवेदना आणि आजारांसह देखील असते. हायड्रोथोरॅक्स, फुफ्फुसाचा इन्फेक्शन किंवा न्यूमोनिया यांसारख्या हृदयविकाराच्या दरम्यान फुफ्फुसाच्या गुंतागुंत झाल्यास श्वास घेण्याच्या समस्या मोठ्या प्रमाणात वाढतात.
क्लिनिकल दृष्टिकोनातून, हृदयविकारामुळे खालील प्रकारचे श्वसन विकार वेगळे केले जातात:

1. शारीरिक श्रमामुळे श्वास लागणे किंवा हालचाल करताना दम लागणे (डिस्पनी डी "प्रयत्न),
2. श्वासनलिका जो सुपिन स्थितीत होतो (डिस्पनी डी डेक्यूबिटस, ऑर्थोप्निया),
3. सतत श्वास लागणे
4. पॅरोक्सिस्मल डिस्पनिया (पॅरोक्सिस्मल किंवा उत्स्फूर्त), म्हणजे: अ) उत्स्फूर्त निशाचर डिस्पनियाचे लहान हल्ले, ब) ह्रदयाचा अस्थमा (दमा कार्डिएल), सी) तीव्र फुफ्फुसाचा सूज,
5. Cheyne-Stokes प्रकार किंवा नियतकालिक हायपरप्निया आणि श्वसनक्रिया बंद होणे.

एका विशिष्ट मर्यादेपर्यंत श्वास लागणे, हे खरे तर शारीरिकदृष्ट्या कठीण श्वासोच्छवासाचे समान आहे, जे शारीरिक श्रम एका विशिष्ट प्रमाणात पोहोचल्यानंतर पूर्णपणे निरोगी व्यक्तींमध्ये दिसून येते. निःसंशयपणे, प्रशिक्षणाच्या डिग्रीवर देखील बरेच काही अवलंबून असते. ही व्यक्ती. श्वास घेण्यास त्रास होतो पॅथॉलॉजिकल घटनाजेव्हा त्याचे स्वरूप आणि तीव्रता शारीरिक प्रयत्नांच्या प्रमाणात असमान असते. रुग्णाला, एक नियम म्हणून, हे समजण्यास सुरवात होते की काही कृती ज्यामुळे आतापर्यंत कोणतीही अडचण आली नाही, श्वासोच्छवासाच्या त्रासासह सुरू होते. दैनंदिन जीवनात, हे बहुतेक वेळा वेगवान वेगाने चालताना दिसून येते, जसे की वाहन घेण्यासाठी घाई करताना आणि चढताना किंवा पायऱ्या चढताना. मुलांमध्ये, ह्रदयाचा श्वासनलिका सामान्यत: सामान्य खेळादरम्यान दिसून येते आणि मुलींमध्ये हे पहिल्या नृत्यात असामान्य नाही. ह्रदयाचा श्वासनलिका जो शारीरिक श्रमाच्या वेळी उद्भवते, घडण्याच्या गतीच्या दृष्टीने आणि तीव्रतेच्या दृष्टीने, मोठ्या प्रमाणावर प्रयत्नांच्या प्रमाणात असते, म्हणजे, ते दिसते, उदाहरणार्थ, शिडीच्या समान उंचीवर किंवा वर चढताना. हेमोडायनामिक डिस्टर्बन्स जो श्वासोच्छवासाच्या त्रासाचा आधार बनतो, एक नियम म्हणून, हृदयाच्या विफलतेदरम्यान हळूहळू वाढतो, श्वासोच्छवासाच्या प्रारंभासाठी आवश्यक शारीरिक श्रम हे मायोकार्डियल अपुरेपणाचे अंदाजे मोजमाप आहे. शारीरिक ताण सहन करण्याच्या पूर्वीच्या आणि सध्याच्या क्षमतेची तुलना करून, हृदयविकाराचा कोर्स आणि त्याची तीव्रता याविषयी माहिती मिळवता येते. या प्रकरणात, वयातील बदल, लठ्ठपणा वाढणे, बैठी जीवनशैली, गर्भधारणा, सामान्य खराब शारीरिक आरोग्य, श्वासनलिकांसंबंधी आणि फुफ्फुसांचे रोग इत्यादी विचारात घेणे आवश्यक आहे. लक्षणीय लठ्ठपणा असलेल्या व्यक्तींमध्ये, अपर्याप्त डायाफ्राम फंक्शन डिस्पनियाच्या घटनेत मोठी भूमिका बजावू शकते. बहुतेक प्रकरणांमध्ये, दीर्घकाळ श्रम केल्यावर श्वास लागणे, विश्रांतीच्या वेळी श्वास घेण्यास अडथळा येत नाही.
वेळेवर योग्य उपचार न करता ह्रदयाचा श्वासोच्छवास वाढतो कारण ह्रदयाची क्रिया हळूहळू बिघडते. श्वासोच्छवासाची वाढ हळूहळू किंवा पटकन होऊ शकते. श्वासोच्छवास अधिकाधिक निकडीचा बनतो आणि अगदी कमी शारीरिक श्रम करूनही दिसू लागतो, जसे की सपाट जमिनीवर थोडा वेळ हळू चालताना, लवकर आणि संध्याकाळी कपडे घालताना आणि बराच वेळ बोलत असताना. अनेक कारणांमुळे ह्रदयाचा श्वासोच्छवास बिघडतो, जसे की सहवर्ती संसर्ग - विशेषत: श्वसन अवयवांचे - चिंताग्रस्त ताण, खोकला, हृदयाच्या लयमध्ये अचानक बदल, जलद वजन वाढणे, गर्भधारणा, अशक्तपणा. खूप घट्ट कपडे, खाणे-पिणे, पोट फुगणे आणि बद्धकोष्ठता हे देखील श्वासोच्छवासाचा त्रास वाढण्यास कारणीभूत ठरतात. भीती, भीती, चिंता, वेदना आणि इतर घटक जे श्वासोच्छवासाच्या केंद्राला चिडवतात ते हृदयाच्या उत्पत्तीच्या श्वासोच्छवासाची कमतरता वाढवू शकतात. हे नमूद केले पाहिजे की श्वासोच्छवासाच्या वारंवारतेमध्ये उत्स्फूर्त किंवा मध्यवर्ती निर्धारित वाढ फुफ्फुसांमध्ये रक्तसंचय असलेल्या हृदयाच्या रुग्णांमध्ये श्वासोच्छवासाच्या त्रासाची भावना निर्माण करते. नैदानिक ​​​​अनुभव दर्शवितो की रक्तप्रवाहाचा वेग निश्चित करण्यासाठी इंट्राव्हेनस सोडियम सायनाइडचा वापर करून टाकीप्निया हृदयाच्या रुग्णांमध्ये विश्रांतीच्या वेळी डिस्पनियामध्ये योगदान देते.
त्यानंतर, हृदयाशी संबंधित श्वासोच्छवासाचा त्रास कायमस्वरूपी होऊ शकतो आणि रुग्णाला विश्रांतीच्या वेळी देखील हवेच्या कमतरतेची भावना येते.
शारीरिक श्रमादरम्यान उद्भवणारे हृदय श्वासोच्छवासाचे एक वस्तुनिष्ठ चिन्ह प्रवेगक आहे, सामान्यतः उथळ श्वासोच्छ्वास, म्हणजे छातीच्या हालचालींच्या कमी मोठेपणासह श्वास घेणे ("वरवरच्या" पॉलीप्निया). त्यामुळे प्रति मिनिट पल्मोनरी वेंटिलेशन वाढते, ऑक्सिजनच्या वापरापेक्षा तुलनेने जास्त. असा श्वासोच्छवासाचा त्रास सहसा दीर्घकाळापर्यंत वेदना किंवा धडधडणे सोबत नसतो, बहुतेकदा अधिक लक्षणीय खोकला न होता.
परिश्रम केल्यावर श्वासोच्छवासाचा त्रास होतो लवकर प्रकटीकरणफुफ्फुसीय नसांमध्ये रक्त थांबणे, आणि म्हणूनच, हृदयाच्या या भागाचा ओव्हरलोड कारणीभूत असलेल्या पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेच्या प्रकाराकडे दुर्लक्ष करून, महत्त्वपूर्ण मायट्रल स्टेनोसिस तसेच डाव्या वेंट्रिकलच्या अपुरेपणासह हे दिसून येते.
वरील पॅथॉलॉजिकल स्थितीत लवकर बदल, परिश्रमावर श्वासोच्छवासासह, सहसा फुफ्फुसांच्या क्षमतेत घट होते. यानंतर लवकरच फुफ्फुसातील रक्तप्रवाहाचा वेग कमी होतो. बहुतेक प्रकरणांमध्ये, लवकर किंवा नंतर, फुफ्फुसांच्या तळांवर ओलसर रेल्स दिसतात. हे लक्षात घेतले पाहिजे की हृदयविकाराच्या रूग्णांमध्ये श्वासोच्छवासाचा त्रास जवळजवळ नेहमीच फुफ्फुसांमध्ये रक्त थांबणे दर्शवते, अगदी फुफ्फुसावरील सामान्य शारीरिक डेटा देखील.
हृदयविकाराच्या रूग्णांमध्ये डिस्पनिया, जो शारीरिक श्रमादरम्यान दिसून येतो, सामान्यतः फुफ्फुसाच्या स्टेसिसच्या आधारावर उद्भवतो, तो केवळ श्वासोच्छवासाच्या अवयवांमध्ये आणखी बदल नसलेल्या प्रकरणांमध्ये हृदयाच्या विफलतेचे उपाय म्हणून काम करू शकतो. श्वसन यंत्राच्या आर्थिक कार्यात व्यत्यय आणणार्‍या आणि फुफ्फुसांची महत्वाची क्षमता कमी करणार्‍या पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियांपैकी, हृदयाच्या उत्पत्तीच्या विद्यमान श्वासोच्छवासात वाढ होते, सर्वात वारंवार आणि सर्वात महत्वाचे म्हणजे ब्राँकायटिस, तसेच एम्फिसीमा. या रोगांमुळे श्वास घेण्यात अडचण येते आणि म्हणूनच, हृदयविकारासह एकत्रितपणे, श्वासोच्छवासाचा त्रास अधिक स्पष्ट होतो. अशा परिस्थितीत, हृदयविकाराचे कारण काय असावे आणि फुफ्फुसाच्या सोबतच्या आजाराचे कारण काय असावे यातील फरक करणे आवश्यक आहे. सर्वसाधारणपणे, श्वासोच्छवासाच्या समान प्रमाणात रोगनिदान, अंदाजे समान इतर परिस्थितींमध्ये, हृदयविकाराच्या संयोगाच्या बाबतीत, एम्फिसीमा फुफ्फुसीय रोगामुळे गुंतागुंत नसलेल्या हृदयविकारापेक्षा अधिक अनुकूल आहे.
अपचन, पोट, पित्ताशयाची हानी आणि इतर पॅथॉलॉजिकल परिस्थिती, डायाफ्रामच्या उच्च स्थितीसह, यांत्रिक किंवा रिफ्लेक्सिव्हपणे डायाफ्रामच्या कार्यामध्ये व्यत्यय आणतो आणि अशा प्रकारे, हृदयाच्या मूळचा श्वासोच्छवासाचा त्रास वाढतो.
हृदयविकाराच्या उत्पत्तीचा श्वसनक्रिया बंद होण्याचा आणखी एक प्रकार म्हणजे श्वासोच्छवासाचा त्रास, जो सुपिन पोझिशनमध्ये जाताना किंवा रुग्णाला कमी किंवा जास्त झाल्यानंतर दिसून येतो. बराच वेळसुपिन स्थितीत होते (“पडून श्वास घेण्यास त्रास होणे” किंवा श्वास घेण्यास त्रास होणे - ऑर्थोप्निया). जर रुग्ण डाव्या बाजूला झोपला असेल तर श्वसनाच्या तक्रारी जास्त असतात. वुड (वुड) आणि व्होल्फर्ट (वोल्फर्थ) या स्थितीच्या तुलनेत एका बाजूला सुपिन स्थितीत श्वास घेणे अधिक कठीण आहे ज्याला ट्रेपोप्निया म्हणतात.
हा एक विशेष प्रकारचा श्वासोच्छवासाचा त्रास आहे, जो फुफ्फुसात रक्त थांबल्यामुळे होणार्‍या तणावाच्या श्वासोच्छवासाच्या त्रासाशी जवळून संबंधित आहे. श्वास घेण्यास त्रास होऊ नये म्हणून, श्वास घेण्यास त्रास होत असलेल्या रूग्णांनी झोपलेल्या स्थितीत, पलंगावर झोपून, त्यांच्या डोक्याखाली किंवा शरीराच्या वरच्या बाजूला अनेक उशा ठेवाव्यात आणि कधीकधी अर्ध-बसण्याची स्थिती घ्यावी. ऑर्थोप्नियाने ग्रस्त असलेल्या रुग्णाने, सहसा झोपेच्या वेळी, उशा सोडल्या, तर तो श्वासोच्छवासासाठी ही अनुकूल स्थिती गमावतो. जेव्हा डोके आणि खोड क्षैतिज रेषेसह एका विशिष्ट कोनाच्या खाली स्थित असतात, तेव्हा एक गंभीर स्थिती उद्भवते ज्यामध्ये रुग्णाला श्वासोच्छवासाच्या सतत त्रासामुळे राहू शकत नाही आणि त्याला खोड डिस्पनियाच्या गंभीर कोनातून वर उचलण्यास भाग पाडले जाते. कालांतराने, रुग्णाला त्याच्या डोक्याखाली आणि शरीराच्या वरच्या भागाखाली अधिकाधिक उशा ठेवण्यास भाग पाडले जाते आणि त्यानंतर तो फक्त बसलेल्या स्थितीत बेडवर असू शकतो. या स्थितीत, तो चांगला श्वास घेतो, परंतु अनेकदा बसलेल्या स्थितीतही त्याला काही प्रमाणात श्वासोच्छवासाचा त्रास होतो. बसल्याने फुफ्फुसातील रक्तसंचय कमी करून आणि वायुवीजन सुधारून श्वासोच्छवास सुधारतो.
श्रम करताना श्वास लागणे, झोपताना श्वास घेण्यास त्रास होणे हे मुख्यतः डाव्या हृदयाच्या अपयशाचे लक्षण आहे, सामान्यतः जेव्हा उजवे हृदय अद्याप चांगले काम करत असते. वेळेवर उपचारात्मक उपाय न केल्यास, श्वासोच्छ्वास इतका बिघडतो की रुग्ण बेडवर अजिबात झोपू शकत नाही. तो पलंगावर फक्त बसलेल्या स्थितीत बसू शकतो आणि त्याचे खालचे हात खाली केले जाऊ शकतात किंवा तो बेडवर नव्हे तर आरामदायी खुर्चीवर बसणे पसंत करतो. अत्यंत प्रकरणांमध्ये, रुग्ण रात्रंदिवस पलंगावर, आर्मचेअरवर किंवा टेबलावर डोके व धड पुढे झुकवून बसतो, आक्षेपार्हपणे हाताने स्वत:ला वर टेकवतो आणि पलंगाच्या किंवा खुर्चीच्या काठाला चिकटून बसतो. त्याची कोपर किंवा टेबलावर किंवा त्याच्या गुडघ्यावर, आणि ऍक्सेसरी श्वसन स्नायूंचा शक्य तितका सर्वोत्तम वापर करण्याचा प्रयत्न करतो; नाकाचे पंख देखील श्वासोच्छवासात भाग घेतात.
अनेक हृदयरोगी ज्यांना बसलेल्या स्थितीतही श्वासोच्छवासाचा त्रास होतो, त्यांना उभ्या स्थितीत आराम वाटतो. हे प्रामुख्याने उभ्या स्थितीत डायाफ्रामच्या चांगल्या वापरामुळे आणि जेव्हा रुग्ण स्थिर असतो तेव्हा शरीराच्या उभ्या असलेल्या भागांमध्ये शिरासंबंधी रक्त टिकवून ठेवल्यामुळे फुफ्फुसातील रक्तसंचय कमी होते. त्यामुळे विश्रांतीच्या वेळी कार्डियाक डिस्पनिया ही सापेक्ष स्थिती आहे, कारण ती शरीराच्या स्थितीवर अवलंबून असते. केवळ अशाच प्रकरणांमध्ये जेव्हा शरीराच्या उभ्या स्थितीतही श्वासोच्छवासाचा त्रास अदृश्य होत नाही, तेव्हा विश्रांतीच्या वेळी श्वासोच्छवासाच्या पूर्ण त्रासाबद्दल बोलता येते.
एक्सर्शनल डिस्पनिया आणि ऑर्थोप्निया या दोन्ही व्यक्तिपरक धारणा आहेत आणि त्यांच्यात आणि हृदयाच्या विफलतेच्या वस्तुनिष्ठ चिन्हांमध्ये जवळचा संबंध नाही. मध्यवर्ती मज्जासंस्थेची प्रतिक्षेप संवेदनशीलता, जी वैयक्तिकरित्या बदलते, फुफ्फुसीय रक्तसंचय ऑर्थोप्निया कोणत्या प्रमाणात सुरू होईल हे निर्धारित करते. प्रगत हृदय अपयशासह, चेतनेच्या ढगांसह, ऑर्थोप्निया, मागील स्थितीच्या तुलनेत, फुफ्फुसांमध्ये रक्त जमा होण्याचे प्रमाण आणि फुफ्फुसाच्या सूज मध्ये वाढ असूनही, कमी होऊ शकते. उजव्या हृदयाच्या विफलतेच्या विकासासह, ऑर्थोप्निया अनेकदा कमकुवत होते, कारण सिस्टीमिक शिरासंबंधी स्टेसिससह, फुफ्फुसीय शिरासंबंधीचा स्टेसिस कमी होतो.
ऑर्थोप्निया सहसा परिश्रमाच्या डिस्पनियापेक्षा नंतर दिसून येतो. ऑर्थोप्निया सामान्यतः रूग्णाला अनेक महिने आणि वर्षांपर्यंत चालताना आणि शारीरिक हालचालींदरम्यान श्वास घेण्यास त्रास झाल्यानंतरच दिसू लागतो. असे असूनही, रात्रीच्या वेळी ऑर्थोप्निया कधीकधी अशा रुग्णांमध्ये देखील दिसून येतो ज्यांना दिवसा शारीरिक श्रम करताना श्वासोच्छवासाचा त्रास होत नाही. झडपांच्या आजाराने ग्रस्त असलेले आणि रात्रीच्या वेळी शरीराखाली दोन किंवा तीन उशा ठेवण्यास भाग पाडलेले काही रुग्ण दिवसा श्वासोच्छवासाचा त्रास न होता त्यांचे काम करू शकतात.
ऑर्थोप्निया हे हृदयविकाराचे पॅथोग्नोमोनिक लक्षण नाही, परंतु विविध पॅथॉलॉजिकल स्थितींमध्ये देखील दिसून येते जे फुफ्फुसांच्या वायुक्षेत्रास लक्षणीयरीत्या प्रतिबंधित करते, जसे की व्यापक न्यूमोनिया, न्यूमोथोरॅक्स, लक्षणीय द्विपक्षीय हायड्रोथोरॅक्स आणि बहाव फुफ्फुसाचा दाह, परंतु या प्रकरणांमध्ये, ऑर्थोप्निया सहसा हृदयाच्या विफलतेइतका तीव्र आणि सतत नसतो.
श्वासोच्छवासाच्या पूर्वीच्या स्वरूपांपैकी एकाने रुग्णाची स्थिती बिघडते तेव्हा सामान्यतः श्वासोच्छवासाचा कायमचा त्रास होतो. बहुतेकदा ते सायनोसिससह असते आणि रुग्णाच्या अगदी थोड्या हालचालींसह, तसेच संध्याकाळी आणि रात्री वाढते. अशी श्वास लागणे खालील प्रकरणांमध्ये उद्भवते:
अ) विघटित मिट्रल दोषाच्या प्रगत अवस्थेत, विशेषतः मिट्रल स्टेनोसिस;
b) हृदयविकाराच्या तुलनेने प्रगत अवस्थेत जे उद्भवले आहे
श्वसनाच्या अवयवांच्या काही तीव्र जखमांच्या दरम्यान आणि क्वचित प्रसंगी, फुफ्फुसाच्या धमनी आणि त्याच्या शाखा (कोर पल्मोनेल) च्या प्राथमिक रोगासह;
c) संपूर्ण हृदयाच्या दूरगामी अपुरेपणासह, सामान्यत: उजव्या वेंट्रिकलच्या अपुरेपणाच्या वस्तुनिष्ठ लक्षणांच्या क्लिनिकल चित्रात प्राबल्य असते;
ड) हृदयविकाराच्या बाबतीत, श्वसनाच्या अवयवांच्या तुलनेने गंभीर संसर्गासह, पल्मोनरी इन्फेक्शनसह, पल्मोनरी एम्फिसीमा इ.
सतत श्वास लागणे आणि लक्षणीय सूज असलेल्या रूग्णांमध्ये सामान्यतः समान प्रमाणात डिस्पनिया असलेल्या परंतु सूज नसलेल्या रूग्णांपेक्षा चांगले रोगनिदान होते.
कार्डियाक डिस्पनियाचे पॅथोजेनेसिस. साहित्यात, कार्डियाक डिस्पेनियाच्या घटनेचे स्पष्टीकरण करताना, खालील तीन यंत्रणा विचारात घेतल्या जातात:

1. हृदयाची अपुरी मात्रा आणि परिणामी श्वसन केंद्राचा रक्ताचा पुरवठा कमी होतो आणि त्यामुळे ऑक्सिजनचा पुरवठा होतो, परिणामी श्वसन केंद्र उत्तेजित होते.
2. रक्तातील CO 2 चे साचणे, रक्तातील ऑक्सिजनचे प्रमाण कमी होणे किंवा रक्तातील pH कमी होणे हे संपूर्णपणे श्वसन केंद्राच्या जळजळीमुळे श्वासोच्छवासास कारणीभूत ठरणारे घटक आहेत, किंवा कॅरोटीड आणि चेमोरेसेप्टर्स महाधमनी शरीर, किंवा श्वसन केंद्र आणि परिधीय chemoreceptors च्या चिडून.
3. फुफ्फुसातील रक्तसंचय, ज्यामुळे फुफ्फुसाच्या ऊतींची विस्तारक्षमता ("कठोरता") कमी होते आणि त्यामुळे व्हॅगस नर्व्हद्वारे श्वासोच्छवासाचे प्रतिक्षेप नियमन विस्कळीत होते.

श्वसन केंद्राला रक्तपुरवठा कमी होणे आणि श्वास लागणे. हृदयाच्या विफलतेमध्ये स्ट्रोक आणि मिनिट रक्ताचे प्रमाण कमी होणे ("फॉरवर्ड फेल्युअर") वरील लुईस (लुईस) च्या सिद्धांतानुसार, काही लेखकांनी रक्तासह श्वसन केंद्राचा पुरवठा कमी झाल्यामुळे ह्रदयाचा श्वासवाहिन्यांचे आवेग कमी होणे आणि त्यामुळे ऑक्सिजन. या मतावर अनेक आक्षेप घेण्यात आले आहेत. श्वास लागणे हे डाव्या हृदयाच्या विफलतेचे प्रारंभिक लक्षण आहे, जे आधीपासूनच अशा टप्प्यावर दिसून येते ज्यामध्ये हृदयाचे आउटपुट सामान्यतः अजूनही सामान्य असते. हृदयाच्या विफलतेच्या प्रगतीसह हृदयाचा झटका आणि मिनिट व्हॉल्यूम कमी होते हे खरे आहे, तथापि, एकीकडे स्ट्रोक आणि मिनिट व्हॉल्यूम कमी होणे आणि दुसरीकडे श्वासोच्छवासाची तीव्रता यांचा थेट संबंध नाही. . हे ज्ञात आहे की श्वास लागणे, बहुतेकदा ऑर्थोप्नियाचे स्वरूप, हृदयाच्या विफलतेच्या प्रगत अवस्थेत, एक नियम म्हणून, सरळ स्थितीत कमी होते, या स्थितीत रक्ताचे मिनिट प्रमाण वाढत नाही हे तथ्य असूनही, आणि सामान्यतः सुपाइन स्थितीच्या तुलनेत काहीसे कमी होते. . याव्यतिरिक्त, श्वास लागणे कमी होऊ शकते आणि जेव्हा डाव्या हृदयाच्या हृदयाची विफलता उजवीकडे पसरते तेव्हा देखील अदृश्य होऊ शकते, जे सहसा हृदयाच्या आउटपुटमध्ये आणखी लक्षणीय घट होते. हृदयाच्या सिस्टोलिक आणि मिनिट व्हॉल्यूममध्ये लक्षणीय घट होऊनही, कोसळल्यामुळे, रुग्णाला श्वासोच्छवासाचा त्रास होत नाही. कलेन (कुलेन) आणि हेरिंग्टन (हॅमिंग्टन) धमनीच्या रक्तातील आणि अंतर्गत रक्तातील ऑक्सिजन सामग्रीच्या अभ्यासात गुळाची शिराह्रदयाचा श्वासनलिका असलेल्या रूग्णांमध्ये, धमनी आणि शिरासंबंधी ऑक्सिजन संपृक्तता यांच्यातील फरकामध्ये कोणतीही वाढ आढळली नाही. ही वाढ सेरेब्रल रक्तप्रवाह कमी झाल्यामुळे किंवा कमी झाल्यामुळे झाली असावी. इतर लेखकांना हृदयाची विफलता असलेल्या बहुतेक तपासलेल्या रुग्णांमध्ये धमनी-शिरासंबंधी ऑक्सिजन ग्रेडियंटमध्ये वाढ झाल्याचे आढळले. नोव्हाक आणि इतर. आणि Mayer (Moyer) et al. हृदयाच्या विफलतेमध्ये मेंदूद्वारे सामान्य रक्त प्रवाह स्थापित केला आणि विश्वास ठेवला की हृदयाच्या विफलतेमध्ये मेंदूद्वारे रक्त प्रवाह कमी होणे, काही लेखकांनी शोधून काढले, बहुधा सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिसच्या एकाच वेळी उपस्थितीमुळे होते.
परिणामी, हृदयविकार असलेल्या व्यक्तींमध्ये शारीरिक श्रम करताना श्वासोच्छवासाचा त्रास हा हृदयाच्या आउटपुटमध्ये घट आणि मेंदूतील रक्ताभिसरणाच्या कमतरतेशी संबंधित असू शकत नाही.
रक्त रसायनशास्त्र आणि कार्डियाक डिस्पेनियामध्ये बदल. श्वासोच्छवासाच्या त्रासाने ग्रस्त असलेल्या अनेक हृदयरोग्यांमध्ये, रक्तातील ऑक्सिजन एकाग्रता, CO 2 सामग्री किंवा हायड्रोजन आयन एकाग्रतेमध्ये बदल स्थापित केले गेले आहेत. हे बदल हृदयाच्या विफलतेमुळे होऊ शकतात, परंतु सहसा तसे होत नाहीत प्राथमिक कारणकार्डियाक डिस्पनियाची घटना. तथापि, काही विशिष्ट परिस्थितींमध्ये, ते हृदयाच्या डिस्पनियाच्या घटनेत महत्त्वपूर्ण भूमिका बजावू शकतात आणि हृदयाच्या विफलतेच्या तुलनेने प्रगत अवस्थेत डिस्पनियाचे प्रमाण वाढवू शकतात.
जरी हृदयाच्या विफलतेच्या बर्याच प्रकरणांमध्ये धमनी ऑक्सिजन संपृक्ततेमध्ये सामान्य 95-99 व्हॉल्यूम टक्क्यांवरून 90-95 व्हॉल्यूम टक्क्यांपर्यंत आणि काही प्रकरणांमध्ये 90 व्हॉल्यूम टक्क्यांपर्यंत थोडीशी घट झाली आहे, परंतु उपस्थिती दरम्यान थेट संबंध स्थापित केला गेला आहे. आणि हायपोक्सिमियाची डिग्री, एकीकडे, आणि दुसरीकडे, डिस्पनियाचे स्वरूप आणि तीव्रता स्थापित केलेली नाही. टेंशन डिस्पनियाने ग्रस्त असलेल्या बहुतेक तपासलेल्या ह्रदयाच्या रूग्णांमध्ये, धमनी रक्तातील सामान्य संपृक्तता 02 आणि तणाव 02 च्या कालावधीत डिस्पनिया आधीच नोंदविला गेला होता. आधीच श्वास लागणे देखावा प्रारंभिक टप्पाडाव्या हृदयाची अपुरीता, जेव्हा धमनी रक्त संपृक्तता सामान्यतः सामान्य असते, विशेषत: खात्रीपूर्वक सूचित करते की श्वासोच्छवासाचा त्रास हा धमनी रक्तातील ऑक्सिजन सामग्री कमी झाल्याचा परिणाम नाही. मेकिन्स वगैरे. आणि फ्रेझर आणि इतर. श्वासोच्छवासाच्या जवळजवळ सर्व ह्रदयाच्या रूग्णांमध्ये सामान्य धमनी ऑक्सिजन संपृक्तता आढळली कारण त्यांना खूप तीव्र हृदय अपयश किंवा कोणत्याही सहवर्ती फुफ्फुसाच्या आजाराने ग्रस्त नव्हते. कुलेन आणि इतर. हृदयविकाराच्या रुग्णांमध्ये व्यायामानंतरही धमनी हायपोक्सिमिया आढळला नाही आणि श्वासोच्छवासाचा त्रास होतो आणि सौम्य ते मध्यम हृदय अपयश. काही जन्मजात हृदय दोषांसह, सायनोसिससह, धमनीच्या रक्तातील ऑक्सिजन सामग्रीमध्ये लक्षणीय घट होऊनही श्वासोच्छवासाचा त्रास होत नाही. अर्थात, फुफ्फुसाच्या विविध गुंतागुंतांसह हृदयविकाराची प्रकरणे आहेत किंवा उजवीकडून डावीकडे झुकल्यामुळे सायनोसिससह जन्मजात हृदयविकाराची प्रकरणे आहेत, जिथे खूप कमी धमनी ऑक्सिजन संपृक्तता श्वासोच्छवासास कारणीभूत ठरते, किंवा अगदी असू शकते. त्यात मुख्य घटक. तथापि, या प्रकरणांमध्ये, आम्ही शारीरिक श्रमादरम्यान उद्भवणार्या कार्डियाक डिस्पनियाच्या नेहमीच्या प्रकारांबद्दल बोलत नाही.
ह्रदयाचा डिस्पेनियाची घटना केवळ धमनी रक्तातील CO 2 च्या एकाग्रतेत वाढ करून स्पष्ट केली जाऊ शकत नाही. श्वासोच्छवासाचा त्रास असलेल्या हृदयविकाराच्या रुग्णांमध्ये धमनी रक्तातील CO 2 ची सामग्री सामान्यत: सामान्य श्रेणीमध्ये असते. काही प्रकरणांमध्ये, श्वासोच्छवासाच्या त्रासाशी संबंधित फुफ्फुसीय हायपरव्हेंटिलेशनच्या परिणामी CO 2 च्या सामग्रीमध्ये घट देखील आढळून येते. केवळ सूज असलेल्या असामान्यपणे मजबूत आणि प्रगत फुफ्फुसांच्या स्टॅसिससह, किंवा गंभीर एम्फिसीमा किंवा इतर व्यापक फुफ्फुसांच्या नुकसानीशी संबंधित फुफ्फुसाच्या स्टॅसिससह, फुफ्फुसांमध्ये कार्बन डायऑक्साइड सोडण्यात अडथळा येऊ शकतो, ज्यामुळे धमनीमध्ये CO 2 ची एकाग्रता कमी होते. रक्त वाढते, जे हायपरव्हेंटिलेशन आणि संबंधित डिस्पनियाच्या घटनेत भूमिका बजावू शकते. धमनी रक्तातील CO 2 ची सामग्री कमी होणे सेरेब्रल वाहिन्यांच्या प्रतिकार वाढीशी संबंधित आहे. सेरेब्रल वाहिन्यांच्या एथेरोस्क्लेरोसिसमुळे गुंतागुंत नसलेल्या हृदयाच्या विफलतेमध्ये, आधीच नमूद केल्याप्रमाणे, धमनी रक्तातील CO 2 च्या एकाग्रतेत बदल झाल्यामुळे मेंदूद्वारे रक्त प्रवाहात लक्षणीय घट झाली नाही.
हृदयविकाराच्या श्वासोच्छवासासह रक्तातील हायड्रोजन आयनची एकाग्रता डाव्या हृदयाच्या विफलतेसह सामान्य किंवा किंचित कमी होते. म्हणून, धमनी रक्त ऍसिडोसिस डिस्पेनियाच्या या स्वरूपाचे कारण असू शकत नाही. हृदयाच्या विफलतेमध्ये धमनी रक्तातील हायड्रोजन आयनच्या एकाग्रतेत वाढ हे मोठ्या फुफ्फुसीय रोगामुळे रक्तातील CO 2 धारणामुळे असू शकते. ऍसिडोसिसच्या दिशेने रक्ताच्या प्रतिक्रियेत बदल देखील आम्लयुक्त पदार्थांच्या संचयनामुळे होऊ शकतो, जसे की दूध किंवा पायरुविक ऍसिड, जसे गंभीर परिधीय शिरासंबंधी रक्तसंचय आणि अंतिम टप्प्यात हृदय अपयश किंवा सह मूत्रपिंड निकामी झालेल्या अत्यंत प्रगत हृदय अपयशामध्ये दिसून येते. ऍसिडोसिसमुळे होणारा श्वासोच्छवास हा हायपरव्हेंटिलेटरी प्रकाराच्या खोल श्वासोच्छवासाच्या स्वरूपात प्रकट होतो, उदाहरणार्थ, मधुमेहाच्या कोमामध्ये (कुसमौल श्वासोच्छवास), तर उथळ श्वासोच्छ्वास हे हृदयाच्या डिस्पनियाचे वैशिष्ट्य आहे.
हे सर्व सूचित करते की हृदयविकाराचा त्रास असलेल्या लोकांमध्ये शारीरिक श्रम करताना दिसणारा श्वासोच्छवासाचा निर्णायक घटक म्हणजे हृदयाच्या उत्पादनात घट, मेंदूतील रक्ताभिसरणाची कमतरता किंवा वायूंच्या रचनेत बदल नाही. आणि रक्तातील हायड्रोजन आयनांच्या एकाग्रतेमध्ये, स्थानिक रक्तसंचय हायपोक्सियामुळे ऍसिडोसिसच्या दिशेने श्वसन केंद्रातील प्रतिक्रियेत कोणताही बदल झाला नाही * मिश्र शिरासंबंधी रक्तातील ऍसिड-बेस बॅलन्समध्ये कोणतेही महत्त्वपूर्ण बदल नसले तरीही अल्कोलोसिसकडे एक शिफ्ट आहे. श्वासोच्छवासाच्या घटनेत एक विशिष्ट भूमिका शारीरिक हालचालींदरम्यान रक्ताच्या मिनिटाची मात्रा पुरेशा प्रमाणात वाढविण्यास हृदयाच्या अक्षमतेमुळे खेळली जाऊ शकते. हॅरिसन आणि त्याच्या सहकाऱ्यांनी हे दाखवून दिले आहे की शारीरिक हालचालींदरम्यान काही विघटित हृदयरोगी रुग्ण, अगदी मोठ्या प्रमाणात, विश्रांती घेत असलेल्या लोकांच्या तुलनेत, रक्ताच्या मिनिटाची मात्रा वाढवू शकतात, परंतु ही वाढ ऑक्सिजनची मागणी पूर्ण करू शकते की नाही हे माहित नाही. या प्रकरणात, श्वासोच्छवासाच्या त्रासाने ग्रस्त असलेल्या हृदयरोगींमध्ये शारीरिक हालचालींदरम्यान, ऑक्सिजनचा पुरवठा निरोगी व्यक्तींच्या तुलनेत अंदाजे समान तीव्रतेच्या शारीरिक कार्यादरम्यान कमी होतो. तथापि, शारीरिक श्रम करताना श्वासोच्छवासाचा त्रास सहन करणा-या हृदयरोगी रुग्णांना, ते करू शकणार्‍या सर्वात मोठ्या शारीरिक कार्यानंतर, त्यांच्या जास्तीत जास्त कामात निरोगी व्यक्तींपेक्षा ऑक्सिजनचे कर्ज खूपच कमी असते. परिणामी, हृदयविकाराच्या रूग्णांच्या शारीरिक हालचालींवर मर्यादा घालणारा मुख्य घटक, वरवर पाहता, रक्ताच्या मिनिटाची मात्रा आणि ऑक्सिजनचा पुरवठा पुरेसा वाढविण्यात हृदयाची असमर्थता नाही. ऑक्सिजनचे मोठे कर्ज होण्याइतके तीव्र शारीरिक श्रम होण्यापेक्षा खूप लवकर श्वास घेण्यास त्रास झाल्यामुळे रुग्णाला त्याच्या क्रियाकलाप थांबविण्यास भाग पाडले जाते. सखोल शारीरिक परिश्रमानंतर घेतलेल्या धमनी रक्ताच्या अभ्यासाच्या परिणामांवरून असे दिसून येते की निरोगी व्यक्तींमध्ये, ज्यांनी, अर्थातच, हृदयाच्या रूग्णांपेक्षा जास्त काम केले आहे, त्यांच्या जास्तीत जास्त नंतर हृदयाच्या रूग्णांपेक्षा अधिक लक्षणीय ऍसिडोसिस आहे. काम. त्यामुळे, हृदयविकाराच्या रुग्णांना अ‍ॅसिडोसिस होण्याआधी एवढा मोठा प्रयत्न करण्याआधी थांबवणारे काही घटक असले पाहिजेत.

*शरीराच्या ऊतींमध्ये ऑक्सिजनच्या कमतरतेसाठी हायपोक्सिया हा एक सामान्य शब्द आहे. हायपोक्सियाचे 4 प्रकार आहेत: अ) हायपोक्सेमिक, जेव्हा धमनी रक्तातील व्होल्टेज 02 कमी असते आणि हिमोग्लोबिन ऑक्सिजन संपृक्तता सामान्यपेक्षा कमी असते; ब) अशक्तपणा, जेव्हा धमनी रक्तातील व्होल्टेज 02 सामान्य असते, परंतु हिमोग्लोबिनचे प्रमाण कमी होते; c) कंजेस्टिव्ह - जेव्हा धमनीच्या रक्तातील व्होल्टेज आणि 02 ची सामग्री सामान्य असते, परंतु रक्त प्रवाह कमी झाल्यामुळे ऊतींना ऑक्सिजनचा पुरवठा अपुरा असतो; d) हिस्टोटॉक्सिक, जेव्हा ऊतक पेशी, श्वसन एंझाइमच्या नाशामुळे, आवश्यक प्रमाणात ऊतींना पुरविलेल्या ऑक्सिजनचा योग्यरित्या वापर करू शकत नाहीत.

सध्या, एक सामान्यतः स्वीकारलेले मत आहे की बहुतेक प्रकरणांमध्ये शारीरिक श्रम करताना हृदयविकाराच्या रूग्णांमध्ये श्वास लागण्याचे मुख्य कारण हे आहे. फुफ्फुसीय नसांमध्ये रक्त जमा होणे. फुफ्फुसाच्या नसा आणि केशिकांमधील दाब वाढल्यामुळे, अस्वच्छ रक्ताने ओव्हरफ्लो झाल्यामुळे आणि इंटरस्टिशियल एडेमाच्या परिणामी, फुफ्फुसाच्या ऊतींची लवचिकता ग्रस्त होते आणि अशा प्रकारे फुफ्फुसांच्या श्वासोच्छवासाच्या ताण आणि श्वासोच्छवासाच्या संकुचिततेस प्रतिबंध होतो. फुफ्फुसाच्या श्वासोच्छवासाच्या कार्यावर फुफ्फुसाचा स्टेसिस होऊ शकतो प्रतिकूल परिणामअस्वच्छ रक्तासह केशिकांच्या लक्षणीय विस्तारामुळे आणि फुफ्फुसाच्या पोकळ्यांमध्ये अतिप्रवाहामुळे पल्मोनरी अल्व्होलीच्या लुमेनमध्ये घट. कमी लवचिकता असलेल्या फुफ्फुसांमध्ये, प्रेरणा दरम्यान इंट्रा-अल्व्होलर प्रेशरमध्ये सामान्य वाढ झाल्यामुळे अल्व्होली सामान्यपेक्षा कमी ताणली जाते आणि त्याच कारणास्तव, श्वासोच्छवासाच्या वेळी फुफ्फुसाच्या ऊतींचे कमी पडणे देखील होते. परिणामी, प्रत्येक श्वासोच्छवासाच्या चक्रासोबत इनहेल्ड आणि बाहेर टाकलेल्या हवेचे प्रमाण कमी होते. भरपाईच्या उपायाशिवाय, अशा उथळ श्वासोच्छवासासह, फुफ्फुसांच्या वायुवीजन क्रियाकलापांची अपुरीता आणि परिणामी CO 2 जमा होणे आणि रक्तामध्ये 02 ची कमतरता सहजपणे उद्भवू शकते. श्वासोच्छवासाच्या प्रमाणावरील निर्बंधाची भरपाई श्वासोच्छवासाच्या दरात वाढ करून, म्हणजे टाकीप्नियाद्वारे केली जाऊ शकते. या भरपाई देणार्‍या टाकीप्नियामुळे, रक्ताच्या स्थिरतेमुळे ग्रस्त असलेल्या लवचिक फुफ्फुसांच्या श्वसन हालचालींचे मोठेपणा कमी असूनही, रक्तातील ऑक्सिजनचे सामान्य प्रमाण राखले जाऊ शकते.
फुफ्फुसाच्या ऊतींच्या विस्तारक्षमतेवर फुफ्फुसीय अभिसरणातील रक्ताच्या स्थिरतेचा प्रतिकूल परिणाम प्रायोगिक प्राण्यांवर आणि मानवांवरील अनेक अभ्यासांमध्ये स्थापित केला गेला आहे [ड्रिंकर (ड्रिंकर) आणि इतर., क्रिस्टी (क्रिस्टी) आणि इतर., चर्चिल ( चर्चिल) आणि कोप (सोर), हॅरिसन आणि इतर., कॅट्झ आणि इतर.]. श्वासोच्छवासाचे प्रमाण कमी होण्याव्यतिरिक्त, फुफ्फुसाच्या ऊतींचे "कडकपणा" देखील अल्व्होलर सेप्टा घट्ट होण्यामुळे आणि अल्व्होलर स्पेसमध्ये पसरलेल्या केशिका बाहेर पडल्यामुळे किंवा अल्व्होलरमध्ये द्रव बाहेर टाकल्यामुळे ऑक्सिजन प्रसार कमी करते. . म्हणून, भरपाई करण्यासाठी, उदाहरणार्थ, भरतीच्या प्रमाणात 30% घट, श्वसन दर 30% वाढवणे पुरेसे नाही, परंतु 50% वाढ करणे आवश्यक आहे. त्यामुळे प्रति मिनिट हवेशीर हवेचे एकूण प्रमाण, म्हणजे मिनिट भरतीचे प्रमाण, वाढले आहे, परंतु त्याच वेळी रक्ताचे प्रभावी वायुवीजन सामान्य राहते, म्हणजे वाढलेले नाही.
आत्तापर्यंत, फुफ्फुसाच्या स्टेसिसमध्ये वायुवीजनात वाढ कोणत्या यंत्रणेद्वारे केली जाते हे पूर्णपणे स्पष्ट केले गेले नाही, जे प्रामुख्याने श्वसन दर वाढवून आणि अगदी कमी प्रमाणात श्वासोच्छवासाची खोली वाढवून देखील होते. सध्या, जवळजवळ प्रत्येकजण हे ओळखतो की फुफ्फुसाच्या ऊतींमधील परिधीय रिसेप्टर्सच्या यांत्रिक उत्तेजनामुळे उद्भवलेल्या न्यूरोजेनिक आवेगांमुळे रिफ्लेक्झिव्हली चिडचिड झालेल्या श्वसन केंद्राच्या वाढीव क्रियाकलापांच्या परिणामी फुफ्फुसाच्या वायुवीजनात वाढ होते हे हेरिंग-ब्रुअर रिफ्लेक्सच्या मदतीने होते. क्रिस्टी आणि मीकिन्स यांचा असा विश्वास आहे की ते हे सिद्ध करण्यात यशस्वी झाले आहेत की फुफ्फुसातील रक्ताच्या स्थिरतेच्या वेळी फुफ्फुसाच्या ऊतींची लवचिकता नष्ट झाल्यामुळे, फुफ्फुसाच्या ऊतींमधील व्हॅगस मज्जातंतूच्या मज्जातंतूचा अंत (“स्ट्रेच-प्रेसेप्टर्स”) अधिक संवेदनशील व्हा. हे समजण्यासारखे आहे की "कडक" फुफ्फुसाच्या ऊतींना ताणण्यासाठी सामान्यपेक्षा जास्त शक्ती लागू करणे आवश्यक आहे, जेणेकरून जेव्हा आपण श्वास घेता तेव्हा अल्व्होलीच्या भिंतींवर दबाव वाढतो. अशाप्रकारे, फुफ्फुसातील मज्जातंतूंच्या शेवटच्या उत्तेजकतेची स्थिती उद्भवते आणि हेरिंग-ब्रेउअर रिफ्लेक्सद्वारे, श्वासोच्छवासाच्या गतीला सहजतेने कारणीभूत ठरते. तथापि, बुलब्रिंग आणि व्हिटरिज यांच्या योनी क्रिया क्षमतांच्या नोंदणीचा ​​अभ्यास वरील मताची पुष्टी करण्यात अयशस्वी झाला. याव्यतिरिक्त, आक्षेपकर्त्यांनी असे निदर्शनास आणून दिले की जेव्हा फुफ्फुसातील व्हॅगस मज्जातंतूचा शेवट उत्तेजित होतो, तेव्हा प्रेरणेची खोली आणि गती सामान्यतः वाढते, तर श्वासोच्छवासाचा वेग मंदावतो, हृदयाच्या रूग्णांमध्ये श्वासोच्छवासाच्या दरम्यान उथळ प्रवेगक श्वासोच्छवासाच्या उलट.
पुढे, इतर एक्स्ट्रापल्मोनरी रेस्पीरेटरी रिफ्लेक्सेसच्या सहभागावर देखील चर्चा केली गेली: अ) कॅरोटीड आणि महाधमनी सायनसमधून बाहेर पडणे, ब) सेरेब्रल कॉर्टेक्समधून, क) उजव्या कर्णिका आणि मोठ्या शिरासंबंधी खोडांमधून, डी) त्वचेपासून, कंकाल स्नायू. , इ. [गॅनसेन, कुलेन, केल्गौन, गॅरिसन आणि इतर (हॅनसेन, कुलेन, कॅल्हॉन, हॅमसन)]. तथापि, प्रायोगिक अभ्यासांनी सामान्य हृदयाच्या श्वासोच्छवासाच्या घटनेत वरील प्रतिक्षिप्त क्रियांच्या महत्त्वाचा खात्रीशीर पुरावा प्रदान केलेला नाही.
हम्मौदा आणि त्याच्या सहकाऱ्यांनी पुन्हा पुरावे दिले की श्वसन केंद्राकडे निर्देशित केलेले आवेग फुफ्फुसातून येतात आणि हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीतून नाहीत. त्याच्या संशोधनाच्या आधारे, तो या निष्कर्षापर्यंत पोहोचला की, सर्व शक्यतांमध्ये, श्वासोच्छवासाची वारंवारता वाढवू शकणारे सेंट्रीपेटल नर्व तंतूंचे स्वतंत्र बंडल आहे.
पल्मोनरी स्टॅसिस हे फुफ्फुसाच्या ऊतींमधील वॅगस मज्जातंतूच्या अंतापासून श्वसन केंद्राला हेरिंग-ब्रुअर रिफ्लेक्सद्वारे प्रक्षोभित करते आणि त्यामुळे उथळ श्वासोच्छवासास कारणीभूत ठरते, हा सिद्धांत ह्रदयाचा डिस्पनियाचे वैशिष्ट्य आहे, प्रायोगिकपणे डोमोनस्टॅसिसमधील डेटामध्ये बळकट केले गेले आहे. आणि मांजरी [ चर्चिल आणि कोप, हॅरिसन आणि इतर. (चर्चिल, सोर, हॅमसन)]; अशा प्रकारे प्रवेगक उथळ श्वासोच्छ्वास रक्ताच्या रासायनिक रचनेत बदलांसहित नव्हते. वॅगस मज्जातंतूंच्या संक्रमणानंतर, प्रायोगिकरित्या प्राण्यांमध्ये फुफ्फुसांच्या रक्तसंचय दरम्यान श्वसनामध्ये सूचित बदल घडवून आणणे शक्य नव्हते. Aviado et al. त्याच्या प्रायोगिक अभ्यासाच्या आधारे, तो या निष्कर्षापर्यंत पोहोचला की टॅचिप्नियाचा उद्भवणारा रिफ्लेक्स देखील पसरलेल्या फुफ्फुसीय नसा आणि विस्तारित डाव्या कर्णिकामध्ये दबाव वाढल्यामुळे होतो.
* जर श्वासोच्छवासाच्या गतीला कारणीभूत असणारा आवेग फुफ्फुसीय रक्तवाहिन्यांच्या विस्तारामुळे निर्माण होत असेल, तर अशा प्रतिक्षिप्त क्रियांना चर्चिल आणि कोप रिफ्लेक्स असे म्हणतात आणि जेव्हा फुफ्फुसीय अल्व्होलीच्या ताणामुळे श्वासोच्छवासाला गती देणारा आवेग होतो, तेव्हा त्याला म्हणतात
असे म्हटले जाते की फुफ्फुसातील रक्तसंचयमुळे ग्रस्त असलेल्या हृदयरोगींचा उथळ, वेगवान श्वासोच्छवास वाढीव वायुवीजन सोबत असतो. पीबॉडी इ. हे सिद्ध केले की फुफ्फुसांमध्ये रक्त थांबणे आणि फुफ्फुसाच्या ऊतींचे "कठोरपणा" फुफ्फुसांच्या महत्वाच्या क्षमतेत घट करते आणि महत्वाची क्षमता कमी होण्याची डिग्री आणि श्वासोच्छवासाची तीव्रता यांच्यातील घनिष्ठ संबंधाकडे लक्ष वेधले. साहित्यात, असे नोंदवले जाते की महत्वाच्या क्षमतेत 10-30% ने घट झाल्यामुळे, रुग्ण सामान्यतः त्याच्या नेहमीच्या क्रियाकलाप करण्यास सक्षम असतो, परंतु जास्त श्रमाने त्याला श्वासोच्छवासाचा त्रास होतो. महत्वाच्या क्षमतेत 30-60% घट झाल्यामुळे, श्वासोच्छवासाचा त्रास, एक नियम म्हणून, फारच कमी शारीरिक हालचालींसह दिसून येतो आणि त्यामध्ये आणखी घट झाल्यास, श्वासोच्छवासाच्या त्रासामुळे रुग्णाला सामान्यतः शांत राहण्यास भाग पाडले जाते. क्रिस्टी आणि मेकिन्स यांनी दाखवून दिले आहे की फुफ्फुसांच्या रक्तसंचय असलेल्या हृदयाच्या रुग्णांमध्ये, महत्वाच्या क्षमतेत घट होणे हे काही प्रमाणात फुफ्फुसाच्या ऊतींचे "ताठरपणा" चे प्रमाण आहे. फ्रँक (फ्रँक) आणि इतर. श्वासोच्छवासाची क्षमता आणि एक्सपायरेटरी रिझर्व्ह व्हॉल्यूम या दोन्हीमध्ये घट स्थापित केली आहे, म्हणजे ते घटक जे महत्वाची क्षमता बनवतात. नवीन अभ्यासांमध्ये, डिस्पनिया आणि महत्वाच्या क्षमतेमध्ये फक्त एक छोटासा संबंध स्थापित केला गेला आहे [वेस्ट एट अल., फ्रँक एट अल.]. महत्वाच्या क्षमतेचा कोणता भाग श्वासोच्छवासाची मात्रा आहे हे खूप महत्वाचे आहे. हृदयरोगी त्याच्या फुफ्फुसाच्या क्षमतेचा मोठा भाग श्वासोच्छ्वासासाठी जितका जास्त वापरतो, तितकाच श्वासोच्छवासाचा त्रास कायम राहतो.
श्वासोच्छवासाच्या श्वासोच्छवासामुळे ग्रस्त असलेल्या हृदयाच्या रूग्णांमध्ये वेंटिलेशनमध्ये वाढ वैयक्तिक श्वासोच्छवासाची चक्रे वाढवण्यापेक्षा श्वसन दर वाढवून जास्त केली जात असल्याने, हॅरिसन (हॅरिसन) ने एका श्वसन चक्राच्या परिमाणापेक्षा एकमेकांशी तुलना करण्याचा प्रस्ताव दिला. महत्वाची क्षमता, परंतु महत्वाच्या क्षमतेसह मिनिट भरतीचे प्रमाण (वायुवीजन), म्हणजे तथाकथित वायुवीजन निर्देशांक:
उल्लेख केला होता - हेरिंग आणि ब्रुअर रिफ्लेक्स.
भरतीचे प्रमाण श्वास प्रति मिनिट / महत्वाची क्षमता
गॅरिसन आणि त्याच्या सहकार्यांनी सामान्यतः जेव्हा वरील गुणांक एका विशिष्ट मूल्यापेक्षा जास्त असेल तेव्हा डिस्पनियाची सुरुवात पाहिली. श्वासोच्छवासाचा जितका जास्त त्रास आणि रुग्ण त्याच्या फुफ्फुसांच्या उर्वरित क्षमतेचा वापर करण्याचा जितका जास्त प्रयत्न करतो तितका हॅरिसन इंडेक्स वाढतो.
पुढे, ह्रदयाचा श्वासोच्छवासाची घटना आणि वायुवीजन श्वासोच्छ्वास राखीव आणि जास्तीत जास्त श्वासोच्छवासाचे प्रमाण यांच्यात एक घनिष्ठ संबंध देखील स्थापित केला गेला. रेस्पिरेटरी रिझर्व्ह म्हणजे जास्तीत जास्त श्वासोच्छ्वासातून वास्तविक मिनिट भरतीचे प्रमाण वजा करून प्राप्त होणारी हवेची मात्रा. निरोगी पुरुषांमध्ये जास्तीत जास्त श्वासोच्छवासाचा दर अंदाजे 150 लिटर प्रति मिनिट असतो आणि निरोगी महिलांमध्ये अंदाजे 100 लिटर प्रति मिनिट असतो. हे खालीलप्रमाणे परिभाषित केले आहे: विषय 5-20 सेकंदांसाठी शक्य तितक्या लवकर आणि खोलवर श्वास घेतो आणि बाहेर टाकतो आणि अशा प्रकारे हवेशीर हवेचे प्रमाण एका मिनिटाच्या व्हॉल्यूममध्ये रूपांतरित होते. वेंटिलेटर रिझर्व्ह कमाल श्वसन राखीव टक्केवारी म्हणून व्यक्त केले जाते आणि वायुवीजन क्षमतेचे मोजमाप मानले जाते. साधारणपणे, ते 85% किंवा अधिक असते. फुफ्फुसांमध्ये रक्तसंचय असलेल्या हृदयविकाराच्या रूग्णांमध्ये, श्वासोच्छवासाचा त्रास होत असताना, श्वासोच्छवासाची कमाल मात्रा कमी केली जाते आणि मिनिट भरतीचे प्रमाण वाढते. म्हणून, वरील दोन्ही घटकांमधील बदलामुळे श्वसन आरक्षित घट झाली आहे. श्वासोच्छवासाचा राखीव कमाल श्वसन दराच्या 70% च्या खाली येतो तेव्हा बहुतेक प्रकरणांमध्ये श्वासोच्छवासाचा त्रास होतो.
रिचर्ड्स वगैरे. असे आढळले की लहान फुफ्फुसाच्या स्टेसिससह, एक्सपायरेटरी रिझर्व्ह व्हॉल्यूममध्ये किंचित घट होते आणि अवशिष्ट खंड आणि कार्यात्मक अवशिष्ट व्हॉल्यूममध्ये किंचित वाढ होते. लक्षणीय फुफ्फुसाच्या स्टेसिससह, त्याला अवशिष्ट खंड आणि कार्यात्मक अवशिष्ट व्हॉल्यूममध्ये लक्षणीय घट दिसून आली.
श्वासोच्छवासाची तीव्रता आणि फुफ्फुसांच्या वायुवीजन कार्यातील परिमाणात्मक बदल यांच्या दरम्यान स्थापित केलेले वरील गुणोत्तर या बदलांमुळे श्वासोच्छवासाचा त्रास होत असल्याचे अजिबात सूचित करत नाहीत. श्वासोच्छवासाच्या दरात वाढ आणि फुफ्फुसांच्या क्षमतेत घट, जास्तीत जास्त श्वसन आणि श्वासोच्छवासाचा राखीव संपूर्णपणे पल्मोनरी स्टॅसिस आणि फुफ्फुसाच्या ऊतकांच्या "जडपणा" चे परिणाम आहेत, ज्याप्रमाणे श्वासोच्छवासाचा त्रास या दोन पॅथॉलॉजिकल परिस्थितींचा परिणाम आहे. श्वासोच्छवासातील वरील परिमाणात्मक बदल आणि वायुवीजन यांत्रिकीतील इतर बदल, फुफ्फुसाच्या ऊतींच्या लवचिक गुणधर्मांच्या उल्लंघनामुळे आणि श्वासोच्छवासाच्या त्रासासह, हे केवळ फुफ्फुसाच्या "कडकपणा" चे मोजमाप आहे. फुफ्फुसाचा स्टेसिस आणि फुफ्फुसाच्या ऊतींचे "कडकपणा" हे ह्रदयाचा डिस्पनियाचे मूळ कारण आहे.
श्वासोच्छवासाचा त्रास असलेल्या हृदयाच्या रुग्णाला आजार का होतात याचे पूर्णपणे समाधानकारक उत्तर मिळालेले नाही. व्यक्तिपरक संवेदनांचा सर्वात संभाव्य स्त्रोत श्वसन स्नायूंचा अत्यधिक प्रयत्न आणि अवचेतन श्वासोच्छवासात भाग न घेणार्‍या स्नायू गटांचा वापर मानला जातो, परंतु "कठोर" फुफ्फुसांना ताणून आणि वायुवीजन करून सक्रिय केले जाते. फुफ्फुसांच्या ऊतींची लवचिकता कमी झाल्यामुळे आणि श्वसन हालचालींच्या वारंवारतेत वाढ झाल्यामुळे इंट्राथोरॅसिक दाब वाढल्यामुळे श्वसन स्नायूंवर वाढलेला भार देखील होतो. फुफ्फुसीय वायुवीजन श्वसन स्नायूंच्या कमाल कार्यक्षमतेद्वारे मर्यादित आहे. जर श्वासोच्छवासाचे स्नायू रक्ताच्या सामान्य ऑक्सिडेशनसाठी आवश्यक वायुवीजन वाढण्यास सक्षम नसतील तर श्वासोच्छवासाचा त्रास होतो. अप्रिय संवेदनामानेत, छातीच्या भिंतीमध्ये आणि एपिगॅस्ट्रिक प्रदेशात, जे श्वासोच्छवासाच्या त्रासाने ग्रस्त असलेल्या रुग्णांद्वारे सूचित केले जातात, या मताचे समर्थन करतात की श्वासोच्छवासाच्या दरम्यान अस्वस्थता श्वसन स्नायू आणि डायाफ्रामच्या थकवाचे प्रकटीकरण आहे. श्वासोच्छवासाच्या त्रासाने ग्रस्त असलेल्या हृदयाच्या रुग्णांमध्ये ऑक्सिजनचा वाढलेला वापर देखील श्वसनाच्या स्नायूंच्या वाढीव कामामुळे मोठ्या प्रमाणात स्पष्ट केला जाऊ शकतो. श्वासोच्छवासाच्या स्नायूंच्या ओव्हरलोड आणि थकवामुळे बहुधा डिस्पनियाच्या अस्वस्थतेचे स्वरूप आणि डिग्री, अनेक घटनात्मक आणि मानसिक घटकांमुळे प्रभावित होऊ शकते.
उजव्या बाजूच्या हृदयाच्या विफलतेमध्ये श्वास लागणे फुफ्फुसाच्या स्थिरतेच्या आधारावर उद्भवू शकते, जे उजव्या हृदयाच्या विफलतेच्या प्रारंभाच्या आधी डाव्या हृदयाच्या काही भागांच्या अपुरेपणामुळे विकसित झाले आहे. प्राथमिक फुफ्फुसीय रोगामुळे हृदयविकारासह डिस्पनियाचे कारण पूर्णपणे फुफ्फुसीय रोगातच असू शकते, आणि संबंधित फुफ्फुसीय हृदयरोगामध्ये नाही. असे असूनही, आधीच अस्तित्वात असलेला फुफ्फुसाचा रक्तसंचय किंवा ऑटोकथोनस फुफ्फुसीय रोगासह उजवे हृदय निकामी होणे, श्वासोच्छवासास कारणीभूत ठरणारा आणखी एक घटक असू शकतो.
उजव्या हृदयाच्या अपुरेपणामुळे श्वासोच्छवासाच्या घटनेची यंत्रणा वेगळी असू शकते. सिस्टीमिक रक्ताभिसरणात लक्षणीय शिरासंबंधी रक्तसंचय फुफ्फुसात प्रवेश करणार्या शिरासंबंधी रक्तामध्ये ऑक्सिजनच्या तणावात तीव्र घट आणि कार्बन डाय ऑक्साईडच्या तणावात वाढ होऊ शकते. पद्धतशीर अभिसरणातील महत्त्वपूर्ण शिरासंबंधी रक्तसंचय आणि फुफ्फुसीय रक्तसंचयच्या संयोजनासह, धमनी ऑक्सिजन संपृक्ततेमध्ये लक्षणीय घट होऊ शकते. कॅरोटीड ग्लोमेरुलसमधील केमोरेसेप्टर्सच्या जळजळीमुळे आणि श्वसन केंद्राच्या थेट जळजळीमुळे श्वास घेण्यास त्रास होण्यामध्ये नंतरचे महत्त्वपूर्ण भूमिका बजावू शकते. सिस्टीमिक रक्ताभिसरणात तीव्र शिरासंबंधी रक्तसंचय सह, रक्तातील लैक्टिक ऍसिडची सामग्री वाढू शकते, ज्यामुळे, रक्तातील हायड्रोजन आयनची एकाग्रता वाढू शकते, विशेषत: बिघडलेले मूत्रपिंडाचे कार्य असलेल्या रुग्णांमध्ये. गॅरिसन आणि त्यांच्या सहकार्यांना असे आढळून आले की प्रायोगिक प्राण्यांमधील व्हेना कावामधील दाब वाढल्याने श्वसन केंद्राला त्रास होतो. हे प्रयोग सूचित करतात की व्हेना कावा आणि उजव्या कर्णिकामधील दाब वाढणे, जे उजव्या बाजूच्या हृदयाच्या विफलतेसह उद्भवते, श्वसन केंद्राच्या प्रतिक्षिप्त चिडचिडीमुळे डिस्पनियाच्या प्रारंभामध्ये भूमिका बजावू शकते. हायड्रोथोरॅक्स आणि जलोदर यांसारखे सेरस उत्सर्जन, आणि उजव्या बाजूच्या हृदयाच्या विफलतेसह उद्भवणारे यकृताचे लक्षणीय वाढ, त्याचप्रमाणे श्वासोच्छवासाच्या मर्यादेमुळे डिस्पनियाला कारणीभूत ठरू शकते किंवा आधीच अस्तित्वात असलेल्या डिस्पनियाला वाढवू शकते.
ऑर्थोप्नियाचे पॅथोजेनेसिस.ऑर्थोप्निया, तसेच ह्रदयाचा श्वासनलिका जो शारीरिक श्रमादरम्यान उद्भवतो, फुफ्फुसाच्या रक्ताभिसरणात रक्ताच्या स्थिरतेवर आधारित आहे. आता हे सर्वसाधारणपणे मान्य केले गेले आहे की जेव्हा रुग्ण झोपलेला असतो तेव्हा फुफ्फुसाची गतिशीलता आणि रक्ताभिसरण गतिमानता बिघडण्यामध्ये खालील घटक महत्त्वाची भूमिका बजावतात, ज्यामुळे या स्थितीतील काही ह्रदयाच्या रूग्णांमध्ये डिस्पनियाची घटना किंवा बिघडते:

1. रक्ताच्या हालचालीमुळे फुफ्फुसाचा रक्तसंचय वाढला खालचे टोकआणि सेलिआक प्रदेशाच्या अंतर्गत अवयवांपासून छातीपर्यंत. हृदयाच्या आउटपुटमध्ये वाढ आणि अशा प्रकारे डाव्या हृदयाच्या विफलतेच्या रूग्णात उभ्या वरून क्षैतिज स्थितीत जाताना उजव्या हृदयाकडे रक्त प्रवाह वाढल्याने देखील फुफ्फुसाचा रक्तसंचय वाढतो.
2. डायाफ्रामच्या उच्च स्थितीमुळे फुफ्फुसाच्या वायुवीजनाचा यांत्रिक बिघाड, फुफ्फुसांना त्यांच्या विस्तारासाठी उपलब्ध जागा कमी होण्यास कारणीभूत ठरते, पुढे डायाफ्रामची गतिशीलता कमी झाल्यामुळे, सहायक श्वसन स्नायूंचा वापर खराब होणे आणि छातीच्या श्वसन हालचालींच्या मोठेपणाची मर्यादा. या यांत्रिक घटकांचा श्वसनावर विपरित परिणाम होऊ शकतो, विशेषत: यकृत, फुशारकी आणि जलोदर एकाचवेळी वाढणे, ज्यामुळे डायाफ्रामची स्थिती उंचावते आणि श्वसनाच्या हालचाली मर्यादित होतात. हे ज्ञात आहे की निरोगी व्यक्तींमध्ये देखील वेळोवेळी सुपिन पोझिशनमध्ये फुफ्फुसीय वायुवीजन अपुरे असल्याची भावना असते आणि त्यांना दीर्घ श्वासाने ही कमतरता दूर करण्याची गरज वाटते. लक्षणीयरीत्या कमी झालेल्या महत्वाच्या क्षमतेच्या हृदयाच्या रूग्णांमध्ये, ज्यांना भरतीची मात्रा पुरेशा प्रमाणात वाढवण्याची संधी नसते, वेंटिलेशनमध्ये संबंधित वाढीशिवाय रक्ताचे ऑक्सिजन विस्कळीत होऊ शकते.

बसलेल्या आणि उभ्या स्थितीत, रेकंबंट पोझिशनच्या संबंधात दिलेल्या परिस्थितीपेक्षा उलट परिस्थिती उद्भवते. म्हणून, बसलेल्या किंवा उभ्या स्थितीत जाताना, आराम मिळतो आणि श्वासोच्छवासाचा त्रास देखील नाहीसा होतो.

1. काही लेखकांचा असा विश्वास होता की ऑर्थोप्निया रक्त आणि श्वसन केंद्राच्या ऊतींमध्ये रासायनिक बदलांच्या परिणामी उद्भवते. फुफ्फुसांच्या खराब वायुवीजनाचा परिणाम म्हणून, प्रथमतः, हायपोक्सेमिक हायपोक्सियामध्ये कारण पाहिले गेले आणि, दुसरे म्हणजे, congestive hypoxia मध्ये. तथापि, हे ज्ञात आहे की ऑर्थोपनियाने ग्रस्त असलेल्या रुग्णाला ऑक्सिजनचा परिचय दिलासा मिळत नाही. अल्नर धमनी आणि रक्तवाहिनी आणि ऑर्थोप्नियाने ग्रस्त असलेल्या रुग्णांच्या अंतर्गत कंठातील रक्तवाहिनीतून घेतलेल्या रक्तामध्ये, वायूंच्या सामग्रीमध्ये आणि शरीराच्या दोन्ही स्थानांवर हायड्रोजन आयनच्या एकाग्रतेमध्ये कोणतेही महत्त्वपूर्ण फरक आढळले नाहीत. त्यामुळे ऑर्थोप्निया हा मेंदूमध्ये प्रवेश करणाऱ्या रक्तातील रासायनिक बदलांमुळे किंवा श्वसन केंद्रातील रासायनिक बदलांमुळे होतो याचा कोणताही पुरावा नाही.

ऑर्थोप्निया ऑक्सिजनसह श्वसन केंद्राच्या अपुर्‍या पुरवठ्यामुळे, परिधीय शिरासंबंधीचा दाब वाढल्यामुळे आणि मेडुला ओब्लोंगाटामध्ये रक्त स्थिर झाल्यामुळे होते या गृहितकाच्या विरूद्ध, शारीरिक अभ्यास आणि क्लिनिकल निरीक्षणांचे परिणाम साक्ष देतात. ऑर्थोप्नियाने ग्रस्त असलेल्या अनेक हृदयरोग्यांना सामान्य शिरासंबंधीचा दाब असतो. ऑर्थोप्निया हा हृदयविकार नसलेल्या काही फुफ्फुसांच्या जखमांमध्ये होतो, जसे की न्यूमोनिया, ज्यामध्ये फुफ्फुसाच्या क्षमतेत लक्षणीय घट होते, परंतु शिरासंबंधीचा दाब सामान्य राहतो. याउलट, ऑर्थोप्निया अनुपस्थित आहे, प्रथम, काही हृदयविकारांसह उच्च शिरासंबंधीचा दाब, उदाहरणार्थ, संकुचित क्रॉनिक पेरीकार्डिटिस आणि ट्रायकसपिड वाल्व रोगासह, आणि दुसरे म्हणजे, शरीराच्या क्रॅनियल भागांमध्ये अभिव्यक्त शिरासंबंधी उच्च रक्तदाब, यामुळे. मेंदूच्या रक्ताभिसरण विकारांच्या स्पष्ट लक्षणांच्या उपस्थितीतही वरच्या व्हेना कावा नसांमधून रक्ताच्या प्रवाहात अडथळा.
ऑर्थोप्नियाचा फुफ्फुसांच्या रक्तसंचयशी जवळचा संबंध आहे यात शंका नाही. हे मत नैदानिक ​​​​अनुभवाशी संबंधित आहे, कारण हृदयाच्या उत्पत्तीचा ऑर्थोप्निया मुख्यतः वेगळ्या किंवा प्रचलित डाव्या वेंट्रिक्युलर अपयशासह होतो, फुफ्फुसातील रक्त स्थिरतेसह, आणि जेव्हा उजव्या हृदयाची विफलता जोडली जाते आणि फुफ्फुसीय अभिसरणातून रक्त थांबते तेव्हा ते मोठ्या प्रमाणात होते. एक, ते कमी होते. ऑर्थोप्निया आणि गंभीर श्वासोच्छवासाने ग्रस्त असलेल्या काही रुग्णांना, अगदी विश्रांतीच्या वेळी, जेव्हा धड पुढे झुकले जाते तेव्हा त्यांना सर्वात जास्त आराम वाटतो. या स्थितीत, फुफ्फुसाचा तुलनेने लहान भाग सरळ राहतो आणि निकृष्ट वेना कावावर एकाच वेळी दाब पडल्याने शरीराच्या खालच्या भागात रक्त स्थिर होते, ज्यामुळे फुफ्फुसीय रक्ताभिसरण सुलभ होते.
ऑर्थोप्नियाने ग्रस्त असलेल्या हृदयविकाराच्या रूग्णांमध्ये, फुफ्फुसातील रक्त थांबल्यामुळे फुफ्फुसांची महत्वाची क्षमता, अगदी सरळ स्थितीतही कमी असते आणि ते त्वरीत श्वासोच्छवासाच्या उंबरठ्यावर पोहोचतात. सुपिन पोझिशनकडे जाताना, फुफ्फुसातील रक्त थांबणे वाढते, कारण वर नमूद केल्याप्रमाणे उजव्या वेंट्रिकलचे मिनिट व्हॉल्यूम तात्पुरते वाढते. सुपिन पोझिशनमध्ये फुफ्फुसाच्या स्टॅसिसमध्ये वाढ होण्याचा पुरावा म्हणजे महत्वाच्या क्षमतेत घट, ऑर्थोपनियाने ग्रस्त असलेल्या हृदयाच्या रूग्णांमध्ये सुपिन पोझिशनमध्ये फुफ्फुसीय वायुवीजन वाढणे, बसलेल्या स्थितीतील समान रूग्णांमध्ये मिळालेल्या डेटाच्या तुलनेत. हे पुन्हा स्थापित केले गेले की फुफ्फुसांची महत्वाची क्षमता, अगदी सुपिन स्थितीत असलेल्या निरोगी व्यक्तींमध्ये, बसलेल्या स्थितीपेक्षा किंचित कमी आहे - सुमारे 5%; ऑर्थोप्निया असलेल्या ह्रदयाच्या रूग्णांमध्ये, हा फरक अधिक स्पष्ट आहे आणि 20-30% असू शकतो.
शरीराच्या स्थितीतील बदलांसह महत्वाची क्षमता कमी होणे आणि फुफ्फुसीय वायुवीजन वाढणे तुलनेने कमी असू शकते, परंतु हे लक्षात घेतले पाहिजे की विघटित हृदयाच्या रूग्णांमध्ये वायुवीजन निर्देशांक (वेंटिलेशन/महत्वाची क्षमता) सामान्यतः सुपिन स्थितीपेक्षा लक्षणीयरीत्या जास्त असतो. बसलेल्या स्थितीत. जर रुग्णाची स्थिती आधीच डिस्पनियाच्या उंबरठ्यावर येत असेल तर, वायुवीजन निर्देशांकात आणखी वाढ हवेच्या कमतरतेची भावना निर्माण करण्यासाठी पुरेसे आहे.
साहित्यात, हे सामान्यतः स्वीकारले जाते की सुपिन स्थितीतील हृदयाच्या रुग्णांमध्ये महत्वाची क्षमता कमी होणे फुफ्फुसातील रक्त परिसंचरण बिघडण्याशी संबंधित आहे, परंतु वायुवीजन का वाढले आहे हे अद्याप स्पष्ट केले गेले नाही. फुफ्फुसातून श्वसन केंद्रात प्रसारित होणाऱ्या आवेगांद्वारे हेरिंग-ब्रुअर रिफ्लेक्सद्वारे, आता मानले जाते त्याप्रमाणे, सर्वात जास्त संभाव्यतेसह, रासायनिक नसून, श्वसन केंद्राच्या चिंताग्रस्त उत्तेजनाचा सिद्धांत अधिक स्वीकार्य आहे. ऑर्थोप्नियाला प्रवण असलेल्या विघटित हृदयाच्या रूग्णांमध्ये, श्वसन केंद्राच्या प्रतिक्षेप उत्तेजिततेद्वारे वायुवीजन वाढवण्यासाठी, सर्व शक्यतांमध्ये, एक लहान, पारंपारिक पद्धतींनी जवळजवळ मोजता न येणारी, महत्वाची क्षमता कमी करणे पुरेसे आहे - हॅरिसनच्या मते, कदाचित फक्त 100-200 सेमी 3. याचा परिणाम म्हणजे वायुवीजन निर्देशांकात आणखी वाढ झाली आहे. अशाप्रकारे, श्वासोच्छवासाचा राखीव लक्षणीय प्रमाणात कमी होतो आणि जेव्हा गंभीर थ्रेशोल्ड ओलांडला जातो तेव्हा रुग्णाला श्वासोच्छवासाचा त्रास जाणवू लागतो.
हृदयविकाराच्या प्रगत अवस्थेत, फुफ्फुसातील रक्तसंचय वाढते आणि बसलेल्या स्थितीतही ते खूप लक्षणीय होते. अंतिम परिणाम म्हणजे विश्रांतीमध्ये सतत डिस्प्निया, जी सुपिन स्थितीत संक्रमणासह वाढते, परंतु कोणत्याही स्थितीत अदृश्य होत नाही.
नैदानिक ​​​​अनुभव या मताच्या बाजूने साक्ष देतात की शिरासंबंधी रक्तसंचयमुळे प्रभावित झालेल्या फुफ्फुसातून श्वसन केंद्राची रिफ्लेक्स चिडचिड ऑर्थोप्नियाच्या घटनेचा मुख्य घटक आहे. दैनंदिन निरीक्षणे दर्शवितात की मॉर्फिनच्या परिचयानंतर, रुग्ण शांतपणे बेडवर अशा स्थितीत राहू शकतो ज्यामध्ये तो पूर्वी श्वासोच्छवासाच्या त्रासामुळे असू शकत नव्हता. श्वासोच्छवासाच्या केंद्राचे संवेदनीकरण करून, रक्ताभिसरणात कोणतेही मोजमाप बदल न होता ऑर्थोप्निया दाबला जाऊ शकतो.
ह्रदयाचा दमा हे कार्डियाक डिस्पनियाच्या एका विशेष प्रकाराचे नाव आहे जे अचानक, प्रामुख्याने रात्रीच्या वेळी, हल्ल्यांच्या स्वरूपात, मुख्यतः स्पष्ट आवेग न घेता उद्भवते. याला पॅरोक्सिस्मल नॉक्टर्नल डिस्पनिया किंवा उत्स्फूर्त डिस्पनिया असेही म्हणतात. श्वास लागणे, एक नियम म्हणून, त्वरीत अपवादात्मक उच्च पातळीपर्यंत पोहोचते आणि घट्टपणाची भावना, चिंता आणि गुदमरल्यापासून मृत्यूची भीती असते. हृदयाच्या अस्थमाच्या चित्रात वेदनांचा समावेश नाही, ज्याचे निदान मूल्य देखील असू शकते. ब्रोन्कियल अस्थमा प्रमाणेच श्वासोच्छवासाच्या दम्याचे स्वरूप आणि फुफ्फुसांवर शारीरिक निष्कर्षांची उपस्थिती यामुळे या स्थितीला ह्रदयाचा दमा म्हणतात.
पहिला हल्ला काहीवेळा अगदी अनपेक्षितपणे अशा व्यक्तींमध्ये दिसून येतो ज्यांना, या वेळेपर्यंत, मुळात कोणताही आजार नव्हता आणि दिवसभराच्या सामान्य शारीरिक हालचालींदरम्यान, एकतर श्वास घेण्यास फारसा त्रास होत होता, किंवा त्यांना कोणतीही कमतरता जाणवली नाही. अजिबात श्वास. बर्‍याचदा, तथापि, थोड्या किंवा जास्त काळासाठी, अटॅक अगोदर परिश्रमाचा श्वास लागणे किंवा संध्याकाळी श्वास लागणे किंवा झोपताना श्वास लागणे. जरी दिवसा बराच शारीरिक श्रम आणि तीक्ष्ण मानसिक उत्साहाने हल्ला होऊ शकतो, किंवा जेव्हा रुग्ण झोपतो आणि दिवसाच्या मध्यभागी झोपतो तेव्हा हा हल्ला सामान्यतः रात्री दिसून येतो आणि सामान्यतः एक किंवा अनेक वेळानंतर रुग्णाला जाग येते. झोपेचे तास, आणि म्हणूनच बहुतेक वेळा मध्यरात्री नंतर. . पोट आणि आतडे लक्षणीय भरणे, पोट फुगणे, रुग्णाचे उशापासून जवळजवळ क्षैतिज स्थितीकडे सरकणे किंवा एखाद्या विशिष्ट बाजूला वळणे, म्हणजे, ज्या स्थितीत श्वासोच्छवासाचा त्रास होतो, नंतर खोकला, बद्धकोष्ठता, गरज. लघवी करणे किंवा शौचास करणे, खूप चैतन्यशील, रोमांचक झोप - हे सर्व आक्रमण सुरू होण्यास सुलभ करते.
श्वासोच्छवासाची तीव्रता आणि कालावधी भिन्न असू शकतो. सर्वात सौम्य प्रकरणांमध्ये, हा हल्ला मोठ्या, गोंगाट आणि वेगवान श्वासोच्छवासापुरता मर्यादित असतो, त्यासोबत नैराश्याची भावना, चिंता, हवेचा अभाव आणि काहीवेळा खोकल्याची तीव्र इच्छा देखील असते. जागृत रुग्णाने बेडवर बसावे किंवा बेडच्या काठावर पाय खाली ठेवून बसावे. कधीकधी गुदमरल्याचा झटका रुग्णाला झोपल्यानंतर लगेच दिसून येतो आणि उशा ठेवल्यानंतर आणि शरीर उचलल्यानंतर तो पटकन अदृश्य होतो. कधीकधी रुग्णाला अंथरुणातून बाहेर पडण्यास भाग पाडले जाते, खिडकीवर जा आणि "अधिक हवा घ्या." श्लेष्मल थुंकी एक लहान प्रमाणात खोकला अनेकदा साजरा केला जातो. फुफ्फुसांची शारीरिक तपासणी सहसा कोणतीही पॅथॉलॉजिकल चिन्हे प्रकट करत नाही. काहीवेळा रुग्ण लघवीला जातो, किंवा फ्लॅटस निघून जातो, किंवा ढेकर देऊन आराम करतो, आणि थोड्या वेळाने, बहुतेक प्रकरणांमध्ये, काही मिनिटांनंतर, हल्ला अदृश्य होतो आणि रुग्णाला सहसा लवकरच झोप येते. काहीवेळा श्लेष्मल थुंकी थोड्या प्रमाणात खोकल्यानंतर लगेचच हल्ला संपतो, कधीकधी काहीसे रक्तरंजित. अधिक गंभीर प्रकरणांमध्ये, हल्ला अर्धा तास किंवा एक तास टिकू शकतो. उत्स्फूर्त डिस्पनियाचे हलके हल्ले एकतर दररोज रात्री, किंवा त्याच रात्री अनेक वेळा पुनरावृत्ती होतात किंवा ते दीर्घ अंतराने दिसतात. यापैकी बरेच रुग्ण रात्रीच्या जेवणात जेवणाचे प्रमाण मर्यादित ठेवतात, कारण त्यांना अनुभवाने माहित आहे की झोपण्यापूर्वी जास्त प्रमाणात अन्न किंवा द्रव घेतल्याने झटका येण्यास हातभार लागतो किंवा आजार वाढतात आणि लांबतात. मात्र, अनेकदा रुग्ण रात्रीच्या घटनांना योग्य महत्त्व देत नाही. खरं तर, ते एक महत्त्वपूर्ण चेतावणी आहेत, कारण ते अधिक गंभीर हल्ल्यांचे आश्रयदाता आहेत, जे वेळेवर योग्य उपचारांशिवाय, लवकर किंवा नंतर दिसून येतात.
इतर प्रकरणांमध्ये, हृदयविकाराचा अस्थमाचा हल्ला अगदी सुरुवातीपासूनच पूर्ण शक्तीने प्रकट होतो. रुग्णाला हवेच्या तीव्र कमतरतेची भयंकर भावना जागृत होते. त्याला ताबडतोब पडलेली स्थिती सोडण्यास भाग पाडले जाते, पलंगावर बसणे किंवा उतरणे आणि बसलेल्या स्थितीत त्याचे डोके आणि धड पुढे वाकवून, त्याच्या कोपरांना त्याच्या गुडघ्यावर, टेबलावर किंवा इतर आधारावर आराम करण्यास भाग पाडले जाते. काहीवेळा रुग्ण, अंथरुणातून बाहेर पडून, सभोवतालचे फर्निचर पकडतो आणि सहाय्यक श्वसन स्नायूंचा सर्वोत्तम वापर करण्याचा प्रयत्न करतो.
रुग्णावर पहिल्या दृष्टीक्षेपात हे स्पष्ट आहे की तो श्वासोच्छवासासाठी धडपडत आहे, सहाय्यक श्वसन स्नायूंचा वापर करण्यासाठी त्याच्या सर्व शक्तीने प्रयत्न करीत आहे; नाकाचे पंख देखील श्वास घेण्यात सक्रिय भाग घेतात. चेहर्यावरील हावभाव चिंता प्रतिबिंबित करतात, चेहर्यावरील वैशिष्ट्ये थकवा व्यक्त करतात आणि रुग्णाला काही शब्द सुसंगतपणे उच्चारणे कठीण आहे. त्याला त्याच्या छातीत जडपणा जाणवतो, कधीकधी भीती आणि फुफ्फुसात अपुरी हवेची वेदनादायक संवेदना असते. श्वासोच्छवासाचा वेग वाढतो आणि श्वासोच्छवास आणि श्वासोच्छ्वास दोन्हीमध्ये अडचण येते. श्वासोच्छवासाचे वैयक्तिक चक्र, सुरुवातीला खोलवर, तीक्ष्ण आणि तीक्ष्ण होतात; इनहेलेशन लहान केले जाते, आणि श्वासोच्छवास लांब केला जातो. प्रदीर्घ हल्ल्यामुळे, श्वासोच्छ्वास कमी आणि कमी प्रभावी होतो, मधल्या स्थितीत छाती मोठ्या प्रमाणात प्राप्त होते आणि नंतर जबरदस्तीने श्वासोच्छवासाच्या स्थितीत गोठल्यासारखे दिसते.
बर्याच प्रकरणांमध्ये, ब्रॉन्कोस्पास्टिक घटक क्लिनिकल चित्रात प्रबळ असतो. श्वासोच्छवासाचा त्रास निसर्गात स्पष्टपणे श्वासोच्छ्वास करणारा आहे, मोठ्याने श्वासोच्छ्वासासह स्निफिंग आणि इतर मोठा आवाज येतो, अगदी अंतरावरही ऐकू येतो. हृदयाच्या दम्याचा हा झटका ब्रोन्कियल दम्याच्या हल्ल्यासारखा आहे. बहुतेक प्रकरणांमध्ये, दोन्ही क्लिनिकल सिंड्रोम रुग्णाची अधिक तपशीलवार तपासणी करून आणि त्याच्या वस्तुनिष्ठ स्थितीची पुढील तपासणी करून एकमेकांपासून वेगळे करणे सोपे आहे. तथापि, काहीवेळा हृदयविकाराच्या अस्थमापासून दम्याचा झटका वेगळे करणे कठीण असते. दोन्ही राज्ये एकाच वेळी अस्तित्वात असू शकतात. हे क्लिनिकल अनुभवावरून ज्ञात आहे की रुग्णांना दम्याचा झटका किंवा दम्याचा ब्राँकायटिसइतिहासात, उत्स्फूर्त कार्डियाक डिस्पेनियाच्या हल्ल्यादरम्यान, ब्रॉन्चीच्या उबळ होण्याची एक विशिष्ट प्रवृत्ती लक्षात येते.
ब्रोन्कियल अस्थमाच्या हल्ल्यादरम्यान, श्वासोच्छवासाचा त्रास हा मुख्यतः श्वासोच्छवासाच्या प्रकाराचा असतो आणि त्यासोबत खूप मोठा आवाज येतो आणि नियम म्हणून, अगदी दूर अंतरावरही ऐकू येतो, शिट्टी वाजते आणि घरघर होते. फुफ्फुसाच्या सूजाशिवाय, हृदयाच्या अस्थमाच्या हल्ल्यापेक्षा खोकला अधिक तीव्र असतो आणि थुंकी दाट आणि कफ पाडण्यास अधिक कठीण असते. श्वासनलिकांसंबंधी दम्याच्या तुलनेने तीव्र आणि दीर्घकाळापर्यंत आक्रमणासह, लक्षणीय सायनोसिस विकसित होते, विशेषत: चेहऱ्यावर, आणि रुग्ण बहुतेक वेळा "प्लमसारखा निळा" असतो.
हृदयविकाराच्या अस्थमाच्या हल्ल्याच्या वेळी, अंतर्भागाचा फिकटपणा प्रबल होतो. कधीकधी हृदयविकाराच्या अस्थमाच्या हल्ल्याच्या सुरूवातीस, चेहऱ्यावर लालसरपणा दिसून येतो. ह्रदयाचा अस्थमाच्या दीर्घकाळापर्यंत झटक्याने, जरी सायनोसिस दिसून येतो, तो ब्रोन्कियल दम्यापेक्षा कमी तीव्र असतो आणि फिकटपणामुळे लिव्हर होतो, जे ओठ, कानातले, नाकाचे टोक आणि शरीराच्या इतर भागांवर सर्वात जास्त उच्चारले जाते. कपाळावर आणि शरीराच्या इतर भागांवर थंड चिकट घामाचे थेंब दिसतात आणि कधीकधी खूप घाम येतो. बाहुल्या विखुरलेल्या आहेत, ओठ कोरडे आहेत आणि एकत्र अडकले आहेत. बर्याचदा, आक्रमणाच्या अगदी सुरुवातीपासून, खोकला गुदमरण्याची तीव्र किंवा कमकुवत इच्छा असते, सामान्यत: प्रथम थुंकीशिवाय. अप्पर रेस्पीरेटरी ट्रॅक्टच्या एकाचवेळी होणार्‍या सर्दीसह, रुग्णाला श्लेष्मल किंवा म्यूकोप्युर्युलंट थुंकीचा खोकला येतो.
अनेकदा आश्चर्यकारक - कारण तीव्र पल्मोनरी एडेमा सामील होत नाही - फुफ्फुसांची तपासणी करताना तुलनेने खराब शारीरिक डेटा. श्वासनलिकांसंबंधी अस्थमाच्या हल्ल्याच्या तुलनेत, काही कोरडे, शिट्ट्या वाजवणारे आणि क्रिकिंग रेल्स आहेत किंवा ते पूर्णपणे अनुपस्थित आहेत. कधीकधी फुफ्फुसावरील संपूर्ण हल्ल्यादरम्यान, तीव्र श्वासोच्छवासाचा त्रास असूनही, बाजूचा आवाज अजिबात दिसत नाही. अनेकदा बाजूचा आवाज मर्यादित असतो खालचे भागत्यांच्या वर फुफ्फुसे आणि ओले रेल्स ऐकू येतात, परंतु त्यांची संख्या देखील खोकल्याच्या तीव्रतेच्या प्रमाणात नाही. जेव्हा थुंकी दिसते तेव्हा ते द्रव, फेसयुक्त आणि रंगीत गुलाबी असते. जर रुग्णाची क्ष-किरण तपासणी शक्य असेल तर, फुफ्फुसाच्या क्षेत्रांचे एक अर्थपूर्ण गडद होणे स्क्रीनवर आढळते.
रक्ताभिसरण अवयवांच्या अभ्यासाचा डेटा निदानासाठी निर्णायक आहे. ह्रदयाचा क्रियाकलाप सामान्यतः प्रवेगक असतो - 100-120 बीट्स किंवा अधिक प्रति मिनिट. बरेचदा एक्स्ट्रासिस्टोल्स आढळतात. नाडी, एक नियम म्हणून, कमीतकमी सुरुवातीला, आक्रमणादरम्यान रक्तदाब वाढण्याच्या अनुषंगाने तणावपूर्ण असते. नंतर, ते कमकुवत होते, मऊ होते आणि कधीकधी अगदी खराबपणे स्पष्ट होते. श्वासनलिकांसंबंधी दम्यामध्ये, उलटपक्षी, नाडी सामान्यतः, आक्रमणाच्या दरम्यान देखील, नियमित असते, नाडीचा दर सामान्य किंवा मंद असतो. ह्रदयाचा दमा असलेल्या व्यक्तींना अनेकदा होतो शारीरिक चिन्हेहृदयाचा आकार वाढणे, जसे की सर्वोच्च बीटचे विस्थापन, काहीवेळा अगदी "एलेव्हेटिंग" शिखर ठोकणे आणि ह्रदयाचा कंटाळवाणा क्षेत्र वाढणे. बर्‍याचदा, हृदयाच्या विफलतेची चिन्हे देखील स्थापित केली जाऊ शकतात, जसे की सरपटणारी लय, पर्यायी नाडी, बायकसपिड वाल्वच्या सापेक्ष अपुरेपणामुळे सिस्टॉलिक बडबड, कधीकधी मानेतील नसांना सूज येणे, यकृत वाढणे आणि सूज येणे. सिस्टोलिक आणि डायस्टोलिक रक्तदाब वाढतो. बहुतेक प्रकरणांमध्ये, बदल इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक वक्र वर आढळतात. आक्रमणादरम्यान परिघीय रक्तामध्ये, इओसिनोफिलिया बहुतेकदा दिसून येतो, तर थुंकीतील इओसिनोफिलिक घटक, ब्रोन्कियल दम्याच्या हल्ल्यांपेक्षा, अत्यंत दुर्मिळ असतात.
अटॅक दरम्यान हृदयाचे मिनिट व्हॉल्यूम एकतर बदलत नाही किंवा कमी होत नाही. फुफ्फुसातील रक्तप्रवाहाचा वेग मंदावतो, फुफ्फुस, धमनी आणि केशिका दाब वाढतो. फुफ्फुसांची महत्वाची क्षमता लक्षणीयरीत्या कमी होते. फुफ्फुसातून वाहणारे रक्ताचे प्रमाण सामान्य असल्याने, फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह कमी होणे हे सूचित करते की फुफ्फुसाच्या वाहिन्यांचा पलंग वाढतो आणि आक्रमणाच्या वेळी फुफ्फुसांमध्ये जास्त रक्त असते. फुफ्फुसातील ऑक्सिजन संपृक्ततेवर एकतर अजिबात परिणाम होत नाही, किंवा फक्त थोडासा, लक्षणीय ब्रॉन्कोस्पाझम किंवा गंभीर फुफ्फुसीय सूज वगळता. सिस्टीमिक शिरासंबंधीचा दाब एकतर बदलत नाही किंवा किंचित वाढतो.
काहीवेळा ह्रदयाचा अस्थमाचा झटका तुलनेने लवकर किंवा दीर्घ काळानंतर, जो अधिक वेळा दिसून येतो, लहान ओलसर क्रेपीटंट रेल्स दिसतात, प्रथम एकांतात, सहसा फुफ्फुसाच्या पायथ्याशी, नंतर हळूहळू अधिकाधिक मुबलक, वाढत्या आणि झाकून. फुफ्फुसाचा मोठा प्रदेश. रूग्णाच्या घशातून, तथाकथित श्वासनलिका रेल्स, उग्र, "फुगवटा", "गुरगुरणे" श्वासोच्छ्वास देखील दिसून येतो. रुग्ण स्वत: या रेल्स ऐकतो आणि त्यांचे वर्णन करताना सहसा असे म्हणतो की त्याच्या छातीत "घरघर" आहे. गुलाबी रंगाचे फेसाळ थुंकी दिसते, ज्याचे प्रमाण वाढते. बहुतेकदा, हे आक्रमणाच्या शेवटी दिसून येते, जे कमीतकमी तात्पुरते, तीव्र फुफ्फुसाच्या सूजाची घटना दर्शवते. श्वास घेणे चेयने-स्टोक्स श्वासात बदलू शकते.
काही प्रकरणांमध्ये ह्रदयाचा अस्थमाचा झटका अर्धा तास ते 1 तास टिकतो, परंतु वेळेवर आणि योग्य उपचारांशिवाय तो सहसा अनेक तासांपर्यंत खेचतो. हल्ला नेहमीच रुग्णाच्या जीवाला धोका असतो. तथापि, चेतना ढगाळ होईपर्यंत, फुफ्फुसातील सूज आणि स्थिती तात्पुरती बिघडण्याची चिन्हे असली तरीही रुग्ण सुरक्षितपणे संकट सहन करू शकतो. हल्ला संपल्यानंतर, रुग्णाला अनेकदा खूप थकवा जाणवतो आणि श्वास लागणे अदृश्य होत नाही. बर्याच प्रकरणांमध्ये, त्याला शारीरिक विश्रांती पाळण्यास भाग पाडले जाते, जे दम्याचा झटका संपल्यानंतर होत नाही. जर योग्य उपचारांमुळे हल्ला वेळेवर संपला तर रुग्णाला अंदाजे हल्ल्यापूर्वी सारखेच वाटू शकते.
हृदयविकाराच्या औषधांच्या नियुक्तीसह नियमित उपचार न करता आणि हृदयविकाराचा दम्याचा पहिला वैशिष्ट्यपूर्ण हल्ला दिसल्यानंतर जीवनशैलीत बदल न करता, हा हल्ला, नियमानुसार, पुढील रात्री किंवा अगदी दिवसाही पुनरावृत्ती होतो, विशेषतः जर रुग्णाला. सुपिन स्थितीत आहे. कधीकधी हल्ले त्वरीत एकामागून एक येतात; अशा प्रकरणांमध्ये, एक व्यक्ती अस्थमॅटिकस स्थितीच्या हृदयाच्या स्वरूपाबद्दल देखील बोलतो.
ह्रदयाचा दमा 40 वर्षांपेक्षा कमी वयाच्या रूग्णांमध्ये दुर्मिळ आहे [व्हाइट (व्हाइट) आणि पामर (पाल्मर) नुसार केवळ 5.5% प्रकरणांमध्ये]. याचा परिणाम वृद्धांवर होतो आणि बहुतेकदा ते ५० ते ७० वयोगटातील दिसून येते - ह्रदयाचा अस्थमाच्या आमच्या निरिक्षणांपैकी जवळजवळ २/३ मध्ये. बर्‍याचदा, हे 70 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या लोकांमध्ये देखील आढळते (आमच्या रुग्णांपैकी 18%). पुरुषांना हृदयविकाराचा दमा हा महिलांपेक्षा दुप्पट असतो.
ह्रदयाचा दमा बहुतेकदा हायपरट्रॉफी आणि डाव्या वेंट्रिकलच्या विस्ताराशी संबंधित पॅथॉलॉजिकल परिस्थितींसह असतो. जेव्हा डाव्या वेंट्रिकलची कार्यात्मक अपुरीता आणि फुफ्फुसीय अभिसरणाचा ओव्हरलोड असतो तेव्हा हे दिसून येते. बहुतेक रूग्णांमध्ये, आक्रमणानंतरही, ओव्हरलोड केलेल्या डाव्या वेंट्रिकलचे अपुरे काम आणि फुफ्फुसीय रक्तसंचयची चिन्हे स्थापित केली जाऊ शकतात. तथापि, अशी प्रकरणे आहेत जेव्हा साध्या शारीरिक तपासणीमध्ये रक्ताभिसरण बिघाडाची कोणतीही निश्चित चिन्हे दिसून येत नाहीत आणि क्वचित प्रसंगी, फुफ्फुसाच्या क्षमतेतही घट होत नाही. बहुसंख्य रूग्णांमध्ये, गोखरेन (होचरिन) नुसार, अगदी 93% प्रकरणांमध्येही कमी-अधिक प्रमाणात अभिव्यक्त इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक बदल आढळतात.
जप्ती खालील पॅथॉलॉजिकल परिस्थितींमध्ये दिसून येतात:
अ) उच्च रक्तदाबाच्या प्रगत अवस्थेत. किडनीच्या आजारांमध्ये दिसणार्‍या ह्रदयाचा अस्थमाच्या प्रकारातील रात्रीच्या गुदमरल्याच्या हल्ल्यांसह धमनी उच्च रक्तदाब आणि डाव्या वेंट्रिकलच्या ओव्हरलोडला देखील भूतकाळात मूत्रपिंडाचा दमा असे म्हणतात. तथापि, हे चित्र वर वर्णन केलेल्या ह्रदयाच्या अस्थमाच्या चित्रापेक्षा मूलत: वेगळे नाही, त्यामुळे ह्रदयाचा अस्थमा आणि मूत्रपिंडाचा दमा वेगळे करण्याचे कोणतेही कारण नाही;
ब) विघटित महाधमनी दोषांसह, विशेषत: महाधमनी अर्धवाहिनी वाल्वच्या विघटित अपुरेपणासह;
c) कोरोनरी हृदयरोगासह, विशेषत: मायोकार्डियल इन्फेक्शनसह;
ड) क्वचित प्रसंगी बायकसपिड व्हॉल्व्हच्या अपुरेपणासह आणि अगदी क्वचितच डाव्या शिरासंबंधीच्या छिद्राच्या तथाकथित शुद्ध स्टेनोसिससह, फुफ्फुसांमध्ये रक्ताच्या अत्यंत महत्त्वपूर्ण स्थिरतेसह देखील.
e) कधीकधी एम्फिसीमासह, ज्यामुळे उजव्या हृदयाच्या कामाची मागणी वाढते.
सर्वसाधारणपणे, आपण असे म्हणू शकतो की त्याला हृदयविकाराचा दमा आहे मोठी संख्याउजव्या हृदयाच्या चांगल्या कामासह, डाव्या वेंट्रिकलची अपुरेपणा असलेले हृदयरोगी रुग्ण. पुरावा हा वस्तुस्थिती आहे की हृदयाच्या दम्याचे हल्ले सहसा लक्षणीय एडेमा दिसल्यानंतर अदृश्य होतात. याव्यतिरिक्त, उजव्या हृदयाच्या विफलतेची चिन्हे अत्यंत जलद गायब झाल्यामुळे, तीव्र डाव्या हृदयाच्या विफलतेने ग्रस्त असलेल्या रुग्णांमध्ये खूप जोरदार कार्डियोटोनिक उपचारानंतर लगेचच, हृदयविकाराचा अस्थमाचा हल्ला पुन्हा समोर येऊ शकतो. क्लिनिकल चित्र. रुग्णाच्या पलंगावरील निरीक्षणानुसार, हे देखील ज्ञात आहे की जेव्हा उत्स्फूर्त निशाचर गुदमरल्यासारखे हल्ले दिसतात तेव्हा एनजाइनाचे हल्ले कमकुवत होतात किंवा पूर्णपणे अदृश्य होतात. तसेच या प्रकरणात, ह्रदयाचा अस्थमा गायब झाल्यानंतर आणि योग्य उपचारानंतर, एनजाइनाचा झटका कधीकधी पुन्हा दिसून येतो. हृदयविकाराच्या अस्थमाचे हल्ले, अगदी गंभीर स्वरूपाचेही, जेव्हा अपोप्लेक्सी होते तेव्हा थांबू शकतात. मेंदूला हानी होण्याआधी रक्तदाब अनेकदा तसाच राहतो हे असूनही, एपोलेक्सीनंतर रुग्णाची स्थिती सुधारली असतानाही गुदमरल्यासारखे हल्ले दिसून येत नाहीत.
हृदयविकाराच्या अस्थमाच्या हल्ल्यादरम्यान, निश्चित रोगनिदान स्थापित करणे कठीण आहे, कारण अनेक रुग्ण अटॅक दरम्यान मरतात. प्रतिकूल घटना मानली जाते लवकर घटनाआणि तीव्र पल्मोनरी एडेमाचा वेगवान विकास, रक्तदाबात लक्षणीय घट आणि चेयने-स्टोक्स श्वसनाचा देखावा. तीव्र हल्ल्याच्या अगदी सुरुवातीस रक्तदाबात उत्स्फूर्त घट झाल्यामुळे, हृदयाच्या स्नायूमध्ये गंभीर बदल होण्याची वाजवी शंका आहे, विशेषत: मायोकार्डियल इन्फेक्शनची घटना. तीव्र पल्मोनरी एडेमा वाढल्याने रक्तदाब देखील कमी होतो.
हृदयविकाराच्या अस्थमाच्या हल्ल्यांमुळे देखील मोठी चिंता निर्माण होते, ज्याच्या क्लिनिकल चित्रात तीव्र पल्मोनरी एडेमाची चिन्हे प्रामुख्याने आढळतात, कारण त्यांचा अंत अनेकदा मृत्यू होतो. दम्याचा झटका आल्यावर, श्वासोच्छवासात एक काल्पनिक शांतता येते, श्वासनलिका घरघराची संख्या वाढते, रुग्णाची चेतना ढगाळ होते आणि वेदना आणि मृत्यू हळूहळू सुरू होतो. सर्वात प्रतिकूल प्रकरणांमध्ये, तीव्र फुफ्फुसाचा सूज इतक्या लवकर विकसित होतो की रुग्णाला वातनलिकेत जमा होणाऱ्या फेसयुक्त रक्तरंजित द्रवपदार्थात काही मिनिटांत अक्षरशः गुदमरतो. इतर प्रकरणांमध्ये, फुफ्फुसाचा सूज प्रदीर्घ होतो; श्वासोच्छवासाचा तीव्र त्रास, भरपूर प्रमाणात असणे बाजूचा आवाजअंतरावर ऐकू येण्याजोगे, आणि फेसयुक्त गुलाबी रंगाच्या थुंकीचा स्त्राव अनेक दिवसही अदृश्य होत नाही.
जर एखाद्या हल्ल्यानंतर रुग्ण वाचला तर त्याचे पुढील भवितव्य रक्ताभिसरण प्रणालीच्या मूलभूत स्थितीवर अवलंबून असते. बर्‍याचदा जोमदार आणि प्रदीर्घ कार्डिओटोनिक उपचारांद्वारे रुग्णाची स्थिती लक्षणीयरीत्या सुधारणे शक्य आहे आणि अगदी दीर्घकाळापर्यंत. सुरुवातीला, स्ट्रॉफॅन्थस तयारीचे इंट्राव्हेनस प्रशासन सर्वात योग्य आहे,
नंतर, अनेक प्रकरणांमध्ये डिजिटलिस तयारीचे तोंडी प्रशासन पुरेसे आहे. विशेषत: शारीरिक श्रम, रात्री द्रवपदार्थाचे सेवन मर्यादित करण्यासाठी, आवश्यक असल्यास, मीठ-मुक्त आहार लिहून देणे, योग्य जीवन पद्धती लिहून देणे फार महत्वाचे आहे. शामकप्रामुख्याने रात्री. हल्ल्यादरम्यानच, मॉर्फिन हायड्रोक्लोराईड (0.02 ग्रॅम) च्या त्वचेखालील प्रशासन आणि स्ट्रोफॅन्थिन (0.25 मिलीग्राम) च्या इंट्राव्हेनस प्रशासन, कधीकधी रक्तस्त्राव (300 सेमी 3 किंवा त्याहून अधिक), अर्थातच वाढलेल्या रक्तदाबासह सर्वात जलद आणि सर्वात विश्वासार्ह आराम मिळतो.
ह्रदयाचा दम्याचा रोगजनन. अगोदरच गोप (नोरे), ज्याने 1832 मध्ये प्रथम कार्डियाक अस्थमा हे नाव वापरले, फुफ्फुसातील रक्त थांबणे हे श्वासोच्छवासाच्या अशा हल्ल्यांच्या घटनेत मुख्य निर्णायक घटक म्हणून सूचित केले, जे कमी होण्याच्या घटनेत देखील भूमिका बजावते. शारीरिक श्रम करताना किंवा विश्रांतीच्या अवस्थेत हृदयाच्या रुग्णांमध्ये उद्भवणारा श्वास.
ह्रदयाचा दमा हा ऑर्थोप्निया प्रमाणेच होतो आणि फुफ्फुसांच्या रक्तसंचयातील तीव्र वाढ, ब्रोन्कियल आकुंचनच्या लक्षणांसह प्रकट होतो. निःसंशयपणे, हृदयाच्या दम्याचे हल्ले जवळजवळ केवळ त्या पॅथॉलॉजिकल स्थितींमध्ये दिसून येतात ज्यामुळे भार वाढतो आणि भविष्यात, डाव्या हृदयाच्या विभागांच्या कार्याची अपुरीता, त्यानंतर फुफ्फुसीय स्टेसिस. हृदयविकाराच्या अस्थमाच्या हल्ल्यांनी ग्रस्त असलेल्या जवळजवळ सर्व रुग्णांना, हल्ल्यांच्या अनुपस्थितीत, फुफ्फुसातील रक्ताभिसरणात रक्त थांबण्याची चिन्हे देखील दिसतात (फुफ्फुसातील रक्ताचे प्रमाण वाढणे, फुफ्फुसातील रक्त परिसंचरण मंद होणे आणि कमी होणे). फुफ्फुसाच्या क्षमतेमध्ये). याउलट, तपासणी केलेल्या बहुसंख्य रुग्णांमध्ये प्रणालीगत परिसंचरण (सिस्टोलिक आणि कार्डियाक आउटपुट, रक्त प्रवाह वेग, धमनी-शिरासंबंधी संपृक्तता ग्रेडियंट 02 आणि शिरासंबंधी दाब) हेमोडायनामिक पॅरामीटर्स सामान्य होते. डाव्या वेंट्रिकलच्या अचानक अपुरेपणामुळे फुफ्फुसांमध्ये तीव्र रक्ताभिसरण विकार असलेल्या रुग्णांमध्ये ह्रदयाचा दमा होण्याची एक विशिष्ट प्रवृत्ती लक्षात येते. याउलट, मिट्रल वाल्वच्या दोषांसह फुफ्फुसांमध्ये दीर्घकाळापर्यंत रक्त स्थिर राहिल्यास, हृदयाच्या अस्थमाचा हल्ला सहसा होत नाही. क्लिनिकल आणि हेमोडायनामिक अभ्यासातून असे दिसून आले आहे की आक्रमणादरम्यान, फुफ्फुसांच्या रक्तसंचयचे प्रमाण लक्षणीय वाढते. फुफ्फुसांवर ओलसर रेल्स ऐकू येतात, फुफ्फुसाच्या धमनीच्या वरचा दुसरा टोन वाढला आहे आणि धमनी उच्च रक्तदाबते महाधमनीवरील दुसऱ्या टोनपेक्षा अधिक मजबूत असू शकते. आक्रमणादरम्यान, फुफ्फुसांची महत्वाची क्षमता, आधीपासून कमी झालेली, आणखी कमी होते. फुफ्फुसीय अभिसरणातील रक्त प्रवाह वेगात आणखी घट झाली आहे आणि फुफ्फुसीय अभिसरणातील रक्ताचे एकूण प्रमाण आक्रमणाशिवाय स्थितीच्या तुलनेत आणखी वाढते.
ह्रदयाच्या दम्याचा शास्त्रीय यांत्रिक सिद्धांत या आधारावर आधारित होता की, डाव्या हृदयाच्या कार्यामध्ये अचानक तात्पुरती बिघाड झाल्यामुळे, डावा वेंट्रिकल पुरेसा रिकामा होत नाही आणि त्यामुळे डायस्टोल दरम्यान ते सर्व रक्त घेऊ शकत नाही. सामान्यपणे कार्यरत उजव्या वेंट्रिकलद्वारे बाहेर काढले जाते. हृदयाच्या उजव्या आणि डाव्या भागांमधील कार्यात्मक संतुलनाच्या तात्पुरत्या व्यत्ययामुळे, रक्ताभिसरण करणार्या रक्ताचा एक भाग, जरी काही शंभर घन सेंटीमीटर असला तरीही, फुफ्फुसांमध्ये टिकून राहतो, बहुतेक भाग आधीच शिरासंबंधी रक्तसंचयमुळे प्रभावित होतो. . फुफ्फुसांच्या रक्तसंचयातील जलद वाढ आणि पेरिकिपिलरी आणि इंट्रालव्होलर एडेमा तयार झाल्यामुळे, ह्रदयाचा अस्थमा किंवा तीव्र पल्मोनरी एडेमाचा हल्ला होतो. डाव्या हृदयाच्या सिस्टॉलिक रक्ताच्या प्रमाणापेक्षा उजव्या हृदयाच्या सिस्टोलिक रक्ताच्या प्रमाणाचे प्राबल्य त्वरीत नाहीसे होते आणि दोन्ही वेंट्रिकल्समधील संतुलन पुनर्संचयित केले जाते हे असूनही, गंभीर गुदमरल्याचा हल्ला सुरूच आहे, कारण बहुतेक प्रकरणांमध्ये डाव्या वेंट्रिकलमध्ये तीव्र वेदना होतात. फुफ्फुसातून जास्तीचे रक्त पटकन बाहेर काढता येत नाही आणि त्याचे काम उजव्या वेंट्रिकलच्या पातळीवर राखणे कठीण असते. फुफ्फुसातील रक्ताभिसरण कसे तरी फुफ्फुसातील रक्त काढून टाकेपर्यंत हा हल्ला शक्यतो चालूच असतो.
तथापि, हे आश्चर्यकारक आहे की डाव्या वेंट्रिक्युलर निकामी रात्री झोपेच्या वेळी का दिसून येते, तंतोतंत अशा वेळी जेव्हा शरीर तुलनेने सर्वात जास्त विश्रांतीच्या स्थितीत असते, दिवसा शारीरिक हालचालींदरम्यान नाही. Eppinger, Papp आणि Schwartz (Eppinger, Rarr, Schwartz) आणि इतरांनी या वस्तुस्थितीकडे लक्ष वेधले की डाव्या वेंट्रिकलची राखीव शक्ती कमी करण्याव्यतिरिक्त, आक्रमण सुरू होण्याचा एक महत्त्वाचा घटक म्हणजे शिरासंबंधीचा रक्त प्रवाह अचानक वाढणे. योग्य हृदय. सामान्य कार्यक्षमतेसह उजवा वेंट्रिकल सिस्टोलिक रक्ताच्या वाढीसह प्रतिसाद देते, तर डावे हृदय, जे त्याच्या कार्य करण्याच्या क्षमतेच्या मर्यादेवर आहे किंवा आधीच स्पष्ट अपुरेपणासह कार्य करत आहे, येणार्या रक्ताच्या वाढीव प्रमाणाशी जुळवून घेण्यास असमर्थ आहे. अशी अनेक कारणे आहेत ज्यामुळे रात्री झोपेच्या वेळी उजव्या हृदयात अचानक रक्त येऊ शकते आणि त्यामुळे आधीच अस्तित्वात असलेल्या फुफ्फुसाचा रक्तसंचय वाढतो की श्वासोच्छवासाचा त्रास होतो. पुढे, झोपेच्या प्रभावाखाली होणारे श्वसन केंद्राच्या संवेदनशीलतेतील बदल आक्रमणाच्या प्रारंभाच्या आणि गायब होण्याच्या दरम्यान भूमिका बजावू शकतात.
काही लेखक या वस्तुस्थितीकडे लक्ष वेधतात की झोपेच्या दरम्यान शारीरिक हालचालींच्या अनुपस्थितीत स्नायूंच्या संपूर्ण विश्रांतीसह, स्नायूंमध्ये शिरासंबंधी रक्तसंचय अगदी सामान्य व्यक्तींमध्ये देखील होतो आणि त्याहूनही अधिक रक्ताभिसरण विकार असलेल्या रुग्णांमध्ये. शरीराची कोणतीही हालचाल, जसे की अवचेतन वळण किंवा अंगाचा विस्तार किंवा पलंगाच्या स्थितीत अचानक बदल, उजव्या कर्णिकामध्ये रक्त प्रवाह लक्षणीयरीत्या वाढवू शकतो. निरोगी व्यक्तींमध्ये आणि हृदयरोगींमध्ये हृदय गती सतत नोंदवून, हे स्थापित करणे शक्य झाले की जागृत अवस्थेत हृदयाच्या गतीवर थोडासा परिणाम करणाऱ्या हालचाली झोपेच्या दरम्यान हृदय गती वाढवतात आणि आजारी हृदय असलेल्या लोकांमध्ये. 20-50 हृदयाच्या ठोक्यांसाठी 10-40 बीट्स प्रति मिनिट. जागरणाच्या अवस्थेत, तसेच अस्वस्थ झोपेच्या वेळी, स्नायूंच्या वारंवार हालचालींमुळे सिस्टीमिक रक्ताभिसरणाच्या नसांमध्ये रक्त स्थिर होण्यास प्रतिबंध होतो आणि उजव्या कर्णिकामध्ये रक्ताचा एकसमान प्रवाह सुनिश्चित होतो. हृदयविकार असलेल्या व्यक्तींमध्ये, ज्यांना परिधीय नसांमध्ये रक्ताभिसरण विकार होण्याची शक्यता असते, रात्री झोपेच्या वेळी, अंथरुणावर पूर्णपणे यादृच्छिक हालचाल, विशेषत: बराच काळ पूर्ण शारीरिक विश्रांती घेतल्यानंतर, शिरासंबंधी रक्त प्रवाहात असामान्य वाढ होऊ शकते. उजवे हृदय, ज्याला डावे हृदय (उजव्या हृदयाच्या विरूद्ध, जे काम करते) सिस्टोलिक रक्ताच्या प्रमाणात वाढीसह प्रतिसाद देऊ शकत नाही आणि त्यामुळे फुफ्फुसांच्या रक्तसंचयमध्ये अचानक वाढ आणि फुफ्फुसाची क्षमता कमी होणे अपरिहार्य होते.
पुढे, या वस्तुस्थितीकडे लक्ष वेधले जाते की हृदयविकाराचा अस्थमाचा झटका अशा रूग्णांमध्ये येऊ शकतो ज्यांना दृश्यमान सूज नसली तरी दिवसा त्यांच्या शरीराच्या दूरच्या भागात, ऊतकांमध्ये द्रवपदार्थाचा अव्यक्त संचय होतो. , उभ्या स्थितीत उच्च प्रणालीगत शिरासंबंधीचा आणि केशिका दाबामुळे. रात्री, झोपेच्या वेळी, सुपिन स्थितीत, शरीराच्या दूरच्या भागात शिरासंबंधीचा दाब कमी होतो आणि ऊतकांमधून द्रव परत रक्तात जातो. रक्ताच्या प्लाझ्माच्या सौम्यतेमुळे, रक्ताभिसरण रक्ताचे प्रमाण वाढते आणि डाव्या वेंट्रिकलच्या अपुरेपणाच्या बाबतीत, नंतरचे फुफ्फुसीय रक्तसंचय वाढवण्यासाठी प्रेरणा म्हणून काम करू शकते. फुफ्फुसाच्या नसामधील दाबामध्ये लक्षणीय वाढ झाल्यामुळे, फुफ्फुसांमध्ये मोठ्या प्रमाणात द्रवपदार्थ टिकून राहतो आणि फुफ्फुसांच्या महत्वाच्या क्षमतेत आणखी घट होते. काही क्लिनिकल निरीक्षणे वरील स्पष्टीकरणास समर्थन देतात. ह्रदयाचा दम्याचा त्रास असलेल्या रुग्णांमध्ये सामान्यत: रात्रीच्या वेळी लघवीचे प्रमाण वाढते आणि लघवी दिवसा पेक्षा जास्त वेळा होते. आक्रमणाच्या समाप्तीनंतर, मोठ्या प्रमाणात हलके मूत्र सोडले जाते. लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ प्रशासित करून आणि मिठाचे सेवन मर्यादित करून, रात्रीच्या गुदमरल्याचा हल्ला होण्यापासून बचाव करणे शक्य आहे.
याव्यतिरिक्त, फुफ्फुसातील रक्ताभिसरण अचानक बिघडण्यास कारणीभूत असलेल्या पुढील घटकांकडे देखील लक्ष दिले गेले. हे आधीच सांगितले गेले आहे की झोपेच्या दरम्यान पडलेल्या स्थितीमुळे रक्त वितरणात बदल झाल्यामुळे फुफ्फुसांमध्ये रक्ताची गर्दी वाढते आणि उजव्या हृदय आणि फुफ्फुसांमध्ये रक्त प्रवाह वाढतो. हृदयविकाराच्या अस्थमाच्या झटक्याने ग्रस्त असलेल्या रूग्णांमध्ये, बर्याचदा जागृत अवस्थेत देखील, ऑर्थोपनिया लक्षात येते आणि म्हणून त्यांनी उंच धड घेऊन झोपावे. या घटकाचे मोठे महत्त्व या वस्तुस्थितीवरून दिसून येते की बर्याचदा रुग्ण अंथरुणावर बसला किंवा अंथरुण सोडला तर हल्ला त्वरीत अदृश्य होतो. क्लिनिकल अनुभव हे देखील दर्शवितो की जर रुग्ण झोपेच्या वेळी उशा सोडला आणि धडाची उंचावलेली स्थिती गमावली तर हृदयविकाराचा अस्थमाचा हल्ला अनेकदा दिसून येतो. तथापि, हा घटक निर्णायक असू शकत नाही, जसे फिशबर्गने जोर दिला, कारण रात्रीच्या वेळी हृदयविकाराच्या अस्थमाच्या हल्ल्यांनी ग्रस्त असलेले बरेच रुग्ण श्वास घेण्यास त्रास न होता, उदाहरणार्थ, दिवसा जागृत स्थितीत सुपिन स्थिती घेऊ शकतात.
ओव्हरलोड केलेल्या डाव्या वेंट्रिकलची अपुरेपणा असलेल्या रूग्णांमध्ये ह्रदयाचा अस्थमाचा हल्ला होण्यास कारणीभूत घटकांपैकी, हॅरिसन (हॅरिसन) खोकल्याला विशेष महत्त्व देते, जे फुफ्फुसाच्या स्टेसिसच्या विकासास कारणीभूत ठरते, कारण ते रक्त बाहेर जाण्यास प्रतिबंध करते. फुफ्फुसातून फुफ्फुसाच्या रक्तवाहिन्यांद्वारे आणि दुसरे म्हणजे, खोकल्यानंतर दीर्घ श्वासोच्छवासाच्या सुरूवातीस, उजव्या कर्णिकामध्ये रक्ताची अचानक वाढ होते. फ्रिडबर्ग (फ्रीडबर्ग) च्या निरीक्षणानुसार, खोकला, एक नियम म्हणून, केवळ हृदयविकाराच्या झटक्यादरम्यानच दिसून येतो आणि या हल्ल्याला कारणीभूत घटक म्हणून ओळखले जाऊ शकत नाही.
फुफ्फुसांमध्ये रक्त थांबणे निःसंशयपणे हृदयाच्या अस्थमाच्या विकासासाठी एक महत्त्वपूर्ण घटक आहे, परंतु या प्रकरणात श्वासोच्छवासाच्या घटनेचे पूर्णपणे यांत्रिक स्पष्टीकरण देणे अशक्य आहे. हॅरिसन आणि त्याच्या सहकार्यांनी फुफ्फुसाच्या क्षमतेत घट आणि हल्ल्यांच्या दरम्यानच्या काळात वायुवीजन वाढले. आक्रमणादरम्यान, वायुवीजन आणखी वाढते आणि महत्वाची क्षमता आणखी कमी होते, ज्यामुळे वायुवीजन/महत्त्वाच्या क्षमतेचे प्रमाण लक्षणीय वाढते. हे स्पष्ट आहे की महत्वाची क्षमता कमी होणे हे फुफ्फुसातील रक्त थांबणे आणि त्याचे परिणाम यामुळे होते. त्याच वेळी, तथापि, काही इतर घटकांनी कार्य केले पाहिजे, ज्यामुळे प्रारंभिक हायपरप्निया होतो.
काही क्लिनिकल निरीक्षणे विचारात घेणे आवश्यक आहे. बर्‍याच रुग्णांना रात्रीच्या वेळी हल्ले होतात, सामान्यत: अंथरुणावर विश्रांतीच्या अवस्थेत, तर दिवसा बरेच रुग्ण जवळजवळ कोणत्याही अडचणीशिवाय फिरू शकतात आणि त्यांचे व्यावसायिक कार्य करू शकतात. बरेच रुग्ण दिवसाच्या मध्यभागी झोपू शकतात आणि झोपू शकतात आणि त्यांना श्वासोच्छवासाचा त्रास होत नाही. पुढे, हे नमूद केले पाहिजे की आक्रमणादरम्यान रक्तदाब कमी होत नाही, जसे की आक्रमण सुरू होण्याचे तात्काळ घटक तीव्र डाव्या वेंट्रिक्युलर निकामी होते. तुलनेने लक्षणीय फुफ्फुसाचा सूज येईपर्यंत बहुतेक प्रकरणांमध्ये कमाल आणि किमान रक्तदाब लक्षणीयरीत्या वाढलेला असतो. अनुकूल कृतीहृदयाच्या अस्थमामध्ये मॉर्फिन इंजेक्शन निश्चितपणे मायोकार्डियल कॉन्ट्रॅक्टिलिटीमध्ये सुधारणा करून स्पष्ट केले जाऊ शकत नाहीत.
Kelgoun (Calhoun) et al., Weiss (Weiss) आणि Robb (Robb) यांनी दाखवून दिले की श्वसन केंद्राला रक्तपुरवठा कमी होणे, रक्त वायूंमध्ये होणारे बदल किंवा रक्तातील ऍसिडोसिस हे हृदयाच्या अस्थमाचे कारण नाही.
सध्याचा प्रचलित दृष्टिकोन असा आहे की दम्याचा झटका येतो चिंताग्रस्त चिडचिडश्वसन केंद्र, आणि बहुधा, फुफ्फुसांच्या रक्तसंचय मध्ये अचानक वाढ होऊन फुफ्फुसातून बाहेर पडणारे प्रतिक्षेप.
फुफ्फुसीय रक्ताभिसरण अचानक बिघडण्याचे कारण काय आहे आणि हे हल्ले जवळजवळ केवळ रात्री, झोपेच्या वेळी का दिसतात हे अद्याप स्पष्ट केले गेले नाही. साहित्यात असे संकेत आहेत की जड स्वप्ने आक्रमणास कारणीभूत ठरू शकतात, बहुधा रक्तदाब वाढल्यामुळे, सुचविल्याप्रमाणे. तथापि, जड स्वप्नांचा खरा अर्थ योग्यरित्या निर्धारित करणे कठीण आहे. तथापि, हृदयाच्या रुग्णांना रात्रीच्या गुदमरल्याशिवाय जड स्वप्ने पडतात. काही लेखक सुप्रसिद्ध वस्तुस्थितीकडे लक्ष वेधतात की रात्र हा दौरा सुरू होण्यासाठी एक अतिशय योग्य वेळ आहे, बहुधा योनि टोनच्या वर्चस्वाचा परिणाम म्हणून. हे मध्ये देखील दिसू शकते अतिसंवेदनशीलताहेरिंग-ब्रुअर रिफ्लेक्स, ज्याचा प्रभाव सध्या हृदयविकाराच्या रूग्णांमध्ये श्वासोच्छवासाच्या घटनेत निर्णायक मानला जातो.
झोपेच्या दरम्यान मध्यवर्ती मज्जासंस्थेची चिडचिड कमी होण्यास हॅरिसन ह्रदयाचा अस्थमाच्या घटनेला खूप महत्त्व देतो, जे फुफ्फुसीय स्टेसिसमध्ये लक्षणीय वाढ होण्याचे कारण असू शकते, जे सुपिन स्थितीमुळे सुलभ होते. सुपिन पोझिशनमध्ये जागृत अवस्थेत, रिफ्लेक्स-प्रेरित हायपरव्हेंटिलेशन आणि डिस्पनिया दिसून येतो आणि फुफ्फुसाच्या रक्तसंचयमध्ये इतकी लक्षणीय वाढ होण्याआधी, ज्यामुळे हृदयविकाराचा अस्थमाचा हल्ला होऊ शकतो, रुग्ण जाणीवपूर्वक किंवा अवचेतनपणे धड वर करतो, व्यापतो, किमान पूर्णपणे नाही, उभ्या स्थितीत. झोपेच्या दरम्यान मध्यवर्ती मज्जासंस्थेची उत्तेजितता कमी झाल्यामुळे, हृदयविकाराच्या अस्थमाचा झटका येण्यास त्वरीत होणारी चिडचिड अशी तीव्रता प्राप्त करते की ते जागृत अवस्थेत पोहोचले नसते. त्यानंतर, जेव्हा आवेग इतका मजबूत होतो की तो रुग्णाला जागृत करतो, तेव्हा फुफ्फुसांमध्ये आधीच लक्षणीय स्तब्धता असते आणि फुफ्फुसांच्या महत्वाच्या क्षमतेमध्ये लक्षणीय घट झाल्यामुळे आणि श्वसन केंद्राच्या रिफ्लेक्स चिडचिडमुळे श्वासोच्छवासाच्या साठ्याची स्पष्ट मर्यादा असते. झोपेच्या दरम्यान पल्मोनरी स्टॅसिस अशा प्रमाणात पोहोचू शकते की ब्रोन्सीची उबळ उद्भवते, इंटरस्टिशियल एडेमा विकसित होतो आणि अल्व्होलीमध्ये बाहेर पडणे विकसित होते. या प्रकरणात, आक्रमण समाप्त करण्यासाठी अनुलंब स्थिती पुरेसे असू शकत नाही. रुग्णाच्या जागृततेसह, फुफ्फुसीय वायुवीजन ताबडतोब लक्षणीय वाढते, कारण श्वसन केंद्राकडे पाठविलेले आवेग, आधीच स्वतःमध्ये असामान्यपणे मजबूत आहेत, आता मज्जासंस्थेवर कार्य करतात, ज्याने जागृत अवस्थेत त्याची सामान्य उत्तेजना परत मिळवली आहे. परिणामी, जागृत झाल्यावर रुग्णाला श्वासोच्छवासाच्या मोठ्या प्रयत्नांची जाणीव होते. शक्तिशाली श्वासोच्छवासाच्या हालचाली हृदयामध्ये शिरासंबंधी रक्ताच्या प्रवाहात योगदान देतात, ज्यामुळे फुफ्फुसीय रक्तसंचय आणि श्वसन केंद्राच्या प्रतिक्षिप्त जळजळीत आणखी वाढ होते. उठतो दुष्टचक्र. मॉर्फिन श्वसन केंद्राची संवेदनशीलता कमी करते आणि अशा प्रकारे हे दुष्ट वर्तुळ खंडित करते.
श्वासोच्छवासाच्या अस्थमाच्या स्वरूपाला कारणीभूत ठरणारी यंत्रणा, श्वासनलिकांसंबंधी अस्थमा प्रमाणेच श्रवणविषयक डेटा, अद्याप पूर्णपणे तपशीलवार अभ्यास केला गेला नाही. थोडक्यात, हे प्रकरण ब्रोन्कियल अडथळ्याच्या अभिव्यक्तीशी संबंधित आहे, जे स्थिरता, ब्रोन्कियल म्यूकोसाची सूज येणे आणि ब्रॉन्चीच्या लुमेनमध्ये एडेमेटस द्रव जमा होणे किंवा ब्रोन्कियल स्पॅझमवर आधारित असू शकते. हा दम्याचा श्वासनलिका यातून बाहेर पडणाऱ्या योनि प्रतिक्षेपांचा परिणाम मानावा की नाही हे स्पष्ट केलेले नाही. रक्तसंचय फुफ्फुसब्रॉन्चामध्ये [वेइस (वेइस) आणि रॉब (रॉब)], किंवा ब्रोन्कियल श्लेष्मल त्वचा मध्ये स्तब्धता हे ब्रोन्कियल केशिकांमधील हायड्रोस्टॅटिक दाब वाढल्यामुळे होते किंवा अशा व्यक्तींमध्ये फुफ्फुसांच्या रक्तसंचयच्या विकासानंतर दिसून येते. ऍलर्जीक पूर्वस्थिती [स्मिथ आणि पॉल (पॉल)].
वेळेवर उपाय न केल्यास, फुफ्फुसातील रक्त थांबणे आणि अल्व्होलीमध्ये द्रव बाहेर टाकणे वाढू शकते आणि वेगवेगळ्या प्रमाणात पोहोचू शकते. जेव्हा महत्त्वपूर्ण फुफ्फुसाचा सूज येतो तेव्हा फुफ्फुसातील रक्ताचे ऑक्सिडेशन लक्षणीयरीत्या कमी होऊ लागते. या उल्लंघनाच्या परिणामी, श्वसन केंद्राची रासायनिक चिडचिड होते. वाढत्या खोकल्यामुळे परिस्थिती आणखी बिघडते.
अनुकूल प्रकरणात हल्ला उत्स्फूर्तपणे का थांबतो हा प्रश्न सापडत नाही. क्रिस्टी (क्रिस्टी) सूचित करतात की आक्रमणादरम्यान विकसित झालेल्या दीर्घकाळापर्यंत एनोक्सिमियाच्या परिणामी, व्यापक परिधीय व्हॅसोडिलेशन होते आणि सिस्टीमिक परिसंचरणात रक्त टिकवून ठेवल्यामुळे, फुफ्फुसीय अभिसरण सुलभ होते.
वरीलपैकी कोणत्याही मताच्या बाजूने कोणताही थेट पुरावा नाही. हृदयविकाराच्या अस्थमाच्या हल्ल्याची घटना आणि संपुष्टात येण्याची यंत्रणा हा एक खुला प्रश्न आहे.
तीव्र फुफ्फुसाचा सूज. सध्याच्या दृश्यांनुसार, हृदयविकाराच्या अस्थमाच्या हल्ल्यांचे सार आणि हृदयविकारासह उद्भवणारे तीव्र फुफ्फुसीय सूज यांच्यात कोणताही मूलभूत फरक नाही. बहुतेक प्रकरणांमध्ये दोन्ही सिंड्रोम हृदय आणि रक्तवाहिन्यांच्या एकाच प्रकारच्या रोगांसह उद्भवतात आणि या दोन्ही सिंड्रोम डाव्या वेंट्रिकलच्या अचानक निकामी झाल्याची महत्त्वपूर्ण चिन्हे मानली जातात. याव्यतिरिक्त, वर नमूद केल्याप्रमाणे, बर्‍याचदा हृदयाच्या अस्थमाच्या हल्ल्याचे स्पष्ट तीव्र फुफ्फुसाच्या सूजच्या चित्रात सहज संक्रमण होते. विशेषत: ह्रदयाचा दमा एक तुलनेने गंभीर हल्ला दरम्यान, जवळजवळ नेहमीच आहेत क्लिनिकल लक्षणेतीव्र फुफ्फुसाचा सूज, जो या प्रकरणात एक सहवर्ती घटना आहे. ह्रदयाच्या रूग्णांमध्ये तीव्र फुफ्फुसाचा सूज देखील अचानक विकसित होऊ शकतो, एक स्वतंत्र सिंड्रोम म्हणून, आणि अशा व्यक्तींमध्ये देखील उद्भवू शकतो ज्यांना यापूर्वी कोणत्याही स्वरूपात श्वासोच्छवासाचा त्रास झाला नाही. हे दिसून येते, उदाहरणार्थ, तीव्र मायोकार्डियल इन्फेक्शनमध्ये आणि धमनी उच्च रक्तदाबच्या संकटादरम्यान. तीव्र पल्मोनरी एडेमाच्या हल्ल्यांमधील प्रकाश मध्यांतरांमध्ये, बर्याच प्रकरणांमध्ये हृदय अपयशाची चिन्हे नाहीत.
तीव्र फुफ्फुसाचा सूज बहुतेक प्रकरणांमध्ये अत्यंत निकड, काही नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तींची उच्च तीव्रता, एक अधिक नाट्यमय अभ्यासक्रम आणि हृदयविकाराच्या अस्थमाच्या साध्या साध्या हल्ल्यापेक्षा अधिक गंभीर रोगनिदान द्वारे दर्शविले जाते. पल्मोनरी एडेमाचा हल्ला अनेकदा रात्रीच्या वेळी होतो आणि रुग्णाला जागे करतो, परंतु, हृदयविकाराच्या अस्थमाच्या हल्ल्याच्या उलट, तो जागृत असताना दिवसाच्या मध्यभागी दिसून येतो.
तीव्र पल्मोनरी एडेमा आणि ह्रदयाचा दमा यातील महत्त्वाचा फरक असा आहे की तीव्र फुफ्फुसाच्या सूजामध्ये केशिकांमधून लाल रक्तपेशी बाहेर पडण्याबरोबरच फुफ्फुसाच्या अल्व्होलीमध्ये सेरस द्रवपदार्थाचा जास्त प्रमाणात विस्तार होतो. अल्व्होलीमधून, द्रव ब्रोन्सीमध्ये आणि अगदी श्वासनलिकेमध्ये प्रवेश करतो. यामुळे ओले रेल्स होण्याच्या परिस्थिती निर्माण होतात. सूज फुफ्फुसाच्या काही भागावर परिणाम करू शकते किंवा सर्व फुफ्फुसांमध्ये पसरू शकते. इतर अवयव आणि ऊतींमधील एडेमाच्या तुलनेत, पल्मोनरी एडेमा अचानक सुरू होणे, जलद विकास आणि काहीवेळा अगदी वेगाने गायब होणे द्वारे दर्शविले जाते.
तीव्र पल्मोनरी एडेमाचा कोर्स क्लिनिकल आणि प्रयोगशाळा डेटाच्या दृष्टीने अनेक टप्प्यात विभागला जाऊ शकतो.
हल्ल्याच्या सुरुवातीपासूनच, रुग्णाचा चेहरा भीती व्यक्त करतो आणि एक राख-फिकट रंग प्राप्त करतो. श्वासोच्छ्वास आणि नाडीची गती वाढते, रक्तदाब वाढतो. काही रूग्णांमध्ये, सुरुवातीच्या टप्प्यावर स्कायस्कोपिक तपासणी केली जाते, मध्यवर्ती प्रकारची फुफ्फुसीय रक्तसंचय फुफ्फुसांच्या मुळांच्या सावलीत वाढीच्या रूपात आढळते ज्यामध्ये फॅन-आकाराची रचना परिघाच्या दिशेने अडकलेली असते. IN प्रारंभिक कालावधीविकास, जोपर्यंत सूज अजूनही मुख्यतः इंटरस्टिशियल आहे तोपर्यंत, फुफ्फुसांवर लहान ओलसर रेल्स आणि सॉलिटरी ट्रेकेअल रेल्स ऐकू येतात किंवा बाजूला श्वसनाचे आवाज येत नाहीत. असे असूनही, फुफ्फुसाच्या ऊतींच्या वाढत्या कडकपणामुळे फुफ्फुसांची महत्वाची क्षमता अगदी सुरुवातीपासूनच वेगाने कमी होते.
दम्याचा अटॅक साधारणपणे काही मिनिटांत पूर्णपणे विकसित होतो आणि अनेकदा छातीत घट्टपणा आणि जडपणा किंवा दाब जाणवतो. श्वास घेणे अधिकाधिक कठीण होत जाते आणि थोड्याच वेळात हवेची तीव्र कमतरता जाणवते. फुफ्फुसात ओलसर रेल्स वाढतात आणि रुग्णाच्या घशातून काही अंतरावर घरघर ऐकू येते. एडेमामुळे प्रभावित झालेल्या फुफ्फुसांच्या भागात, पर्क्यूशनचा आवाज कमी झाल्याचे लक्षात येते आणि श्रवण दरम्यान, स्वतःच्या श्वासोच्छवासाचे आवाज क्वचितच ऐकू येतात. रुग्णाच्या चेहऱ्यावर फिकट निळसर रंग येतो, त्वचा थंड चिकट घामाने झाकलेली असते. वाढत्या प्रमाणात, खोकल्याची तीव्र इच्छा होते आणि शेवटी खोकला जवळजवळ सतत होतो. खोकला सहसा तीक्ष्ण आणि हॅकिंग असतो. रुग्णाला खोकला मोठ्या प्रमाणात सीरस, फेसयुक्त, पांढरा किंवा रक्ताचा रंगाचा द्रव असतो. उत्तम सामग्रीप्रथिने, ज्याची एकाग्रता 2-3% असू शकते. अत्यंत गंभीर प्रकरणांमध्ये, नाक आणि तोंडातून द्रव वाहतो. फुफ्फुसातील रक्त ऑक्सिडेशन कमी झाल्यामुळे, सायनोसिस अधिक आणि अधिक अर्थपूर्ण बनते. शिरासंबंधीचा दाब वाढतो, मानेतील नसा विस्तारतात आणि गुळगुळीत होतात. रक्तातील एकाग्रता वाढते. ही स्थिती अनेक तासांपर्यंत चालू राहू शकते.
पल्मोनरी एडीमाच्या पुढील टप्प्यात, शॉकचे चित्र विकसित होते. श्वास लागणे अदृश्य होते, धमनी, तसेच शिरासंबंधीचा दाब कमी होतो. तापमान कमी होते, नाडी कमकुवत होते. हल्ल्याच्या पुढील काळात, स्थिती सुधारते किंवा मृत्यू होतो. अनुकूल प्रकरणांमध्ये, एडेमा कमी होण्यास सुरवात होते आणि शेवटी पूर्णपणे अदृश्य होते. हल्ल्याच्या समाप्तीनंतर, रुग्ण सामान्यत: लक्षणीय क्षीण होतो. अशा थकवा असूनही, ज्या स्थितीत रुग्ण हल्ला करण्यापूर्वी होता तो त्वरीत बरा होऊ शकतो. मृत्यूच्या शेवटी, हृदयाची क्रिया झपाट्याने बिघडते, नाडी अधिकाधिक वेगवान आणि कमकुवत होते आणि शेवटी अजिबात जाणवत नाही. सहसा सामर्थ्यात इतकी लक्षणीय घट होते की रुग्ण खोकला देखील करू शकत नाही. श्वासनलिका रेल्सची संख्या वाढते, श्वास मंदावतो, कमकुवत होतो आणि शेवटी, पूर्णपणे थांबतो.
तीव्र पल्मोनरी एडेमाचा हल्ला कधीकधी अत्यंत त्वरीत विकसित होतो आणि काही मिनिटांतच रुग्णाला गुदमरल्यापासून मृत्यूची धमकी दिली जाते. इतर प्रकरणांमध्ये, हल्ला खोकल्याबरोबर जाणवतो, हळूहळू विकसित होतो आणि पूर्णपणे व्यक्त केलेल्या प्रकरणांपेक्षा कमी हिंसकपणे पुढे जातो. हल्ला अगदी सौम्य असू शकतो आणि काही मिनिटांनंतर उत्स्फूर्तपणे अदृश्य होऊ शकतो.
तीव्र फुफ्फुसाचा सूज बहुतेकदा महाधमनी वाल्वच्या अपुरेपणासह होतो, उच्च रक्तदाब दरम्यान आणि तीव्र आणि तीव्र नेफ्रायटिसमध्ये, रक्तदाब वाढीसह. पुढे, हे मायोकार्डियल इन्फेक्शनचे वारंवार प्रकटीकरण आहे. या प्रकरणात, फुफ्फुसाचा सूज अनेकदा तुलनेने सहजतेने पुढे जातो, श्वासोच्छवासाचा त्रास न होता आणि स्पष्ट सायनोसिसशिवाय. फेसयुक्त थुंकीचे प्रमाण कमी असते आणि काहीवेळा त्याचा सामान्यत: गुलाबी रंग दिसून येतो. कमी वारंवार तीव्र, फुफ्फुसाच्या सूजाचे हिंसक हल्ले होतात, जे मायोकार्डियल इन्फेक्शनच्या क्लिनिकल चित्राच्या समोर येऊ शकतात आणि बहुतेकदा मृत्यूमध्ये संपतात.
तीव्र पल्मोनरी एडेमाचे हल्ले हे मिट्रल स्टेनोसिसचे एक महत्त्वाचे लक्षण आहे. बहुतेकदा ते शुद्ध मिट्रल स्टेनोसिससह किंवा स्टेनोसिसच्या प्राबल्य असलेल्या मिट्रल दोषासह दिसतात, एका विशिष्ट प्रमाणात पोहोचतात, उजव्या वेंट्रिकलच्या पुरेशा कार्यासह. बहुतेक प्रकरणांमध्ये, हृदय उघडपणे मोठे होत नाही आणि सहसा सायनस असतो हृदयाचा ठोका. या प्रकरणात, तीव्र पल्मोनरी एडेमाचे हल्ले पुरुषांपेक्षा स्त्रियांमध्ये जास्त वेळा दिसून येतात. जप्ती तीव्रतेच्या वेगवेगळ्या प्रमाणात पोहोचतात. ते सहसा चालताना उद्भवतात, विशेषत: घाईत असताना, चढताना, पायऱ्या किंवा थंड हवामानात. पल्मोनरी एडेमाचा हल्ला करणारा आणखी एक महत्त्वाचा घटक म्हणजे भावना, उदाहरणार्थ लैंगिक संभोग दरम्यान. स्त्रिया, नियमानुसार, लैंगिक संभोगाच्या संदर्भात हल्ल्याच्या घटनेबद्दल बोलू इच्छित नाहीत आणि त्यांना या दिशेने थेट प्रश्न विचारण्याची आवश्यकता आहे. काही रुग्णांना फुफ्फुसाचा सूज दिवसा फक्त शारीरिक श्रमाने किंवा उत्साहाने विकसित होतो, तर काहींना फुफ्फुसाचा सूज येण्याची किरकोळ चिन्हे संध्याकाळी किंवा रात्री झोपल्यानंतर लगेच दिसतात. काही रुग्णांना फक्त रात्रीच झटके येतात आणि काहीवेळा दीर्घ कालावधीत, उदाहरणार्थ, वर्षातून फक्त दोन किंवा तीन वेळा. अशा प्रकरणांमध्ये, फुफ्फुसाच्या सूजाचे फक्त हलके हलके सहसा येतात आणि डॉक्टर त्यांच्याबद्दल केवळ रुग्णाच्या कथांमधून शिकू शकतात, तर त्याला स्वतःला अधूनमधून आक्रमण निश्चित करण्याची संधी असते. anamnesis गोळा करताना, रुग्ण स्वतः अनेकदा फुफ्फुसाच्या सूज च्या सौम्य हल्ल्यांचा उल्लेख करत नाही, आणि फक्त एक थेट प्रश्न सह असे दिसून येते की शारीरिक श्रम किंवा उत्तेजना दरम्यान, त्याला श्वासोच्छवासाचा अचानक त्रास होतो आणि खोकला बसतो. इतर प्रकरणांमध्ये, अशी स्थिती उद्भवते जेव्हा रुग्णाला सतत धमकावले जाते, कमीतकमी सौम्य, फुफ्फुसाच्या सूजाने. तीव्र "सबडेमॅटस" स्थितीचे चित्र आहे, जेव्हा सर्वात लहान हालचाल किंवा मानसिक उत्तेजना, अन्न सेवन किंवा आडव्या स्थितीमुळे तीव्र फुफ्फुसीय एडेमाची चिन्हे होऊ शकतात. मिट्रल व्हॉल्व्ह रोग असलेल्या गर्भवती महिलांमध्ये, विशेषत: गर्भधारणेच्या शेवटच्या महिन्यांत, किंवा बाळाच्या जन्मादरम्यान किंवा त्यांच्या नंतर थोड्याच वेळात तीव्र पल्मोनरी एडेमाच्या हल्ल्यांमुळे चिंता निर्माण होते. ते गर्भवती महिलेच्या किंवा या दोषाने ग्रस्त असलेल्या प्रसूती महिलेच्या मृत्यूचे कारण असू शकतात.
तीव्र फुफ्फुसाचा सूज केवळ हृदयविकाराचा परिणाम म्हणून उद्भवत नाही, डाव्या वेंट्रिकलच्या अपुरेपणासह किंवा डाव्या कर्णिका आणि फुफ्फुसीय रक्तसंचय. हे काही तीव्र संसर्गजन्य रोगांमध्ये देखील दिसू शकते, विशेषत: न्यूमोनिया, आणि एक अंतिम घटना दर्शवू शकते. पुढे, ते अल्कोहोल, बार्बिट्युरिक ऍसिड संयुगे, मॉर्फिन आणि विषारी वायू, जसे की फॉस्जीन, क्लोरोपिक्रिनसह गंभीर विषबाधामध्ये दिसू शकते. पुढे, कवटीच्या आघात, मेंदूतील मेंदूतील गाठी आणि रक्तस्राव, सेरेब्रल वाहिन्यांचे थ्रोम्बोसिस आणि एम्बोलिझम, एन्सेफलायटीस आणि मध्यवर्ती मज्जासंस्थेच्या इतर जखमांसह फुफ्फुसाचा सूज देखील दिसून येतो. क्वचित प्रसंगी ते दिसून येते अज्ञात कारणेवक्षस्थळ किंवा उदर पोकळी पंचर झाल्यानंतर.
तीव्र पल्मोनरी एडेमाचे रोगजनन. विविध प्रकारचे पॅथॉलॉजिकल परिस्थिती ज्यामध्ये तीव्र फुफ्फुसाच्या सूजाचे हल्ले दिसून येतात हे सूचित करते की या सिंड्रोमचे रोगजनन बहुधा एकसमान नसते. पल्मोनरी एडेमाच्या घटनेत सामील असलेल्या घटकांपैकी खालील गोष्टी विचारात घेतल्या पाहिजेत: अ) फुफ्फुसाच्या केशिकामध्ये दबाव वाढणे, ब) फुफ्फुसाच्या केशिका भिंतीची पारगम्यता वाढणे, क) रक्ताच्या रचनेत बदल .
ह्रदयाच्या रूग्णांमध्ये फुफ्फुसीय केशिका दाब वाढणे हे तीव्र फुफ्फुसाच्या सूजाचे सर्वात महत्वाचे निर्धारक म्हणून ओळखले जाते. या प्रकरणात, मुख्य घटक म्हणजे आधीच अस्तित्वात असलेल्या पल्मोनरी स्टॅसिसमध्ये अचानक वाढ. ह्रदयाचा दमा असलेल्या रूग्णांमध्ये एकाच वेळी फुफ्फुसाचा सूज येणे, हृदयाच्या अस्थमाचे तीव्र फुफ्फुसीय एडेमामध्ये वारंवार होणारे संक्रमण आणि ह्रदयाचा अस्थमाचा झटका दिसणाऱ्या सारख्याच परिस्थितीत फुफ्फुसाच्या सूज येणे हा पुरावा आहे. फरक एवढाच आहे की फुफ्फुसाचा सूज दैनंदिन चक्रात केव्हाही दिसून येतो, आणि फक्त रुग्ण झोपल्यानंतर नाही. हृदयविकाराच्या रूग्णांमध्ये तीव्र फुफ्फुसाच्या सूजाची सुरुवात डाव्या हृदयाच्या भागांच्या फुफ्फुसांमध्ये सामान्यपणे कार्यरत असलेल्या उजव्या वेंट्रिकलद्वारे फुफ्फुसात पंप केलेले रक्त स्वीकारण्यास आणि बाहेर काढण्यास अचानक असमर्थतेमुळे होते, उजवीकडे शिरासंबंधी रक्त प्रवाहात अचानक वाढ होते. हृदय हे गंभीर थ्रेशोल्ड मूल्यापेक्षा अधिक फुफ्फुसीय केशिकांमधील दाबात आणखी तीव्र वाढ करते, त्यानंतर फुफ्फुसाचा सूज येऊ शकतो. सामान्यतः स्वीकारल्या जाणार्‍या मतानुसार, जेव्हा फुफ्फुसीय केशिकांमधील दाब रक्तातील प्रथिनांच्या ऑस्मोटिक दाबापेक्षा वर चढतो, जे अंदाजे 25 मिमी एचजी असते, तेव्हा फुफ्फुसीय केशिकामधून अल्व्होलीमध्ये द्रव बाहेर टाकला जातो. फुफ्फुसाच्या केशिका दाबामध्ये या गंभीर वाढीच्या पुरेशा कालावधीसह, तीव्र फुफ्फुसाच्या सूजाचे संपूर्ण चित्र विकसित होऊ शकते. हा सिद्धांत, 1878 मध्ये कोनहेमने आधीच व्यक्त केला होता, त्यानुसार फुफ्फुसांच्या रक्तसंचय मध्ये अचानक वाढ आणि दबाव मध्ये गंभीर वाढ. फुफ्फुसीय वाहिन्याडाव्या हृदयाच्या विफलतेमध्ये तीव्र पल्मोनरी एडेमाचे कारण आहे, प्रायोगिक डेटाद्वारे समर्थित होते. फुफ्फुसाचा रक्तसंचय आणि तीव्र फुफ्फुसाचा सूज प्राण्यांमध्ये डाव्या वेंट्रिकलला संकुचित करून, त्यानंतर डाव्या कर्णिकाला यांत्रिक अडथळा, डाव्या शिरासंबंधीच्या छिद्राचा अडथळा, फुफ्फुसीय नसांचे बंधन आणि वरच्या उतरत्या महाधमनी आणि शाखांच्या फांद्या बांधून प्रेरित केले होते. कमान, किंवा डाव्या कोरोनरी धमनीच्या बंधनामुळे डाव्या वेंट्रिकलची अचानक कमकुवत क्रिया [वेल्ख (वेल्च) 1878, इ.]. हे सर्व हस्तक्षेप डाव्या वेंट्रिकलच्या स्ट्रोकचे प्रमाण कमी करतात आणि उजव्या वेंट्रिकलची चांगली कार्यक्षमता राखून, तीव्र फुफ्फुसीय रक्तसंचय आणि फुफ्फुसाच्या केशिकामध्ये दबाव वाढवतात. उजव्या हृदयाच्या रक्तप्रवाहात अचानक वाढ होण्याचे महत्त्व आणि परिणामी डाव्या हृदयाच्या काही भागांच्या अपुरेपणामध्ये फुफ्फुसीय रक्तसंचय आणि फुफ्फुसीय केशिका दाब वाढणे देखील क्लिनिकल अनुभवाद्वारे पुष्टी करते, जे म्हणते की डाव्या वेंट्रिक्युलर अपयशाच्या रूग्णांमध्ये, आणि विशेषत: "अरुंद" मिट्रल स्टेनोसिस असलेल्या रूग्णांमध्ये, हृदयाच्या आउटपुटमध्ये वाढ होण्यास कारणीभूत असलेले सर्व घटक, जसे की मोठ्या प्रमाणात द्रव आणि रक्त संक्रमण, जास्त प्रमाणात सोडियमचे सेवन, शारीरिक ताण, भावना, गर्भधारणा इ. तीव्र पल्मोनरी एडेमाचा हल्ला. याउलट, तीव्र फुफ्फुसाचा सूज हा रक्तस्त्राव किंवा हातपायांवर मलमपट्टी करून, म्हणजेच उजव्या हृदयाकडे रक्त प्रवाह कमी करणाऱ्या उपायांनी आणि फुफ्फुसाच्या केशिका दाबाने दूर केला जाऊ शकतो. द्रवपदार्थ आणि सोडियमचे सेवन मर्यादित करून, फुफ्फुसाच्या सूजाची तयारी कमी केली जाऊ शकते किंवा अगदी काढून टाकली जाऊ शकते. पुढे, क्लिनिकल अनुभव दर्शवितो की मिट्रल स्टेनोसिसमध्ये तीव्र फुफ्फुसीय एडेमाचे आक्रमण कालांतराने फुफ्फुसीय धमन्यांमध्ये कार्यात्मक आणि शारीरिक बदल विकसित झाल्यानंतर अदृश्य होतात आणि फुफ्फुसीय संवहनी पलंगाच्या उच्च प्रतिकारामुळे, उजव्या वेंट्रिकलचे पंपिंग कार्य लक्षणीयरीत्या होते. मर्यादित
तीव्र पल्मोनरी एडेमाच्या घटनेचे सादर केलेले पूर्णपणे यांत्रिक दृश्य पूर्णपणे समाधानकारक नाही. कार्डियाक कॅथेटेरायझेशनच्या अभ्यासातून असे दिसून आले आहे की फुफ्फुसाच्या केशिकांमधील दाबाची उंची आणि फुफ्फुसाच्या सूजाची उपस्थिती किंवा अनुपस्थिती यांच्यात नेहमीच वास्तविक संबंध नसतो. पल्मोनरी एडेमाच्या घटनेत गुंतलेला आणखी एक घटक म्हणजे केशिका भिंतीच्या पारगम्यतेत वाढ. केशिका आणि अल्व्होलर भिंतीची पारगम्यता देखील अल्व्होलर भिंत घट्ट होण्यामुळे आणि फायब्रोसिसमुळे कमी होऊ शकते. हे स्पष्ट करू शकते की काहीवेळा, फुफ्फुसाच्या वाहिन्यांमध्ये अचानक अचानक दबाव वाढला तरीही, फुफ्फुसाच्या सूजाचा कोणताही हल्ला होत नाही.
मॉर्फिनचा तात्काळ उपचारात्मक प्रभाव तीव्र फुफ्फुसाच्या सूजच्या घटनेत मध्यवर्ती मज्जासंस्थेची विशिष्ट कारणात्मक भूमिका दर्शवितो. त्याच वेळी, एक्स्ट्रापल्मोनरी असे गृहीत धरण्याची गरज नाही श्वसन प्रतिक्षेपजसे की कॅरोटीड किंवा महाधमनी सायनसमधून उत्सर्जित होणारे प्रतिक्षेप, किंवा हृदयाच्या वेंट्रिकलमधून उत्सर्जित होणारे प्रतिक्षेप किंवा वाहिन्यांमधून बाहेर पडणारे कोणतेही विशेष प्रतिक्षेप. तीव्र पल्मोनरी एडेमाचे कारण म्हणून फुफ्फुसीय रक्तसंचय या संकल्पनेमध्ये श्वसन केंद्राच्या आवेगांच्या संक्रमणास संवेदनशीलतेचा प्रश्न देखील समाविष्ट आहे ज्यामुळे हेरिंग-ब्रेउअर रिफ्लेक्स आर्कच्या केंद्रापसारक भागामध्ये श्वासोच्छवासाची वारंवारता आणि वायुवीजन वाढते. . मॉर्फिन, वायुवीजन उत्तेजित करणार्‍या आवेगांसाठी श्वसन केंद्राची संवेदनशीलता कमी करून, रुग्णाच्या स्थितीत लक्षणीय सुधारणा होऊ शकते.
हृदयविकार नसलेल्या रूग्णांमध्ये तीव्र फुफ्फुसीय एडेमाच्या यंत्रणेचा फुफ्फुसांच्या रक्तसंचयशी काहीही संबंध नसू शकतो.
न्यूमोनियामध्ये तीव्र पल्मोनरी एडेमा आणि काही विषारी वायूंचा नशा फुफ्फुसाच्या केशिकांच्या प्राथमिक नुकसानावर आधारित असू शकतो.
केवळ रक्ताच्या प्लाझ्मामधील प्रथिनांच्या सामग्रीमध्ये घट झाल्यामुळे फुफ्फुसीय केशिकांमधील दाब एकाच वेळी वाढल्याशिवाय स्पष्ट फुफ्फुसाचा सूज येऊ शकतो का हा प्रश्न विवादास्पद आहे. तथापि, असे गृहीत धरले जाऊ शकते की रक्तातील प्रथिनांच्या सामग्रीमध्ये घट झाल्यामुळे फुफ्फुसाच्या सूज येण्याची तयारी होऊ शकते, उदाहरणार्थ, नेफ्रायटिससह. शरीरात सोडियम आणि पाणी टिकवून ठेवण्याचे महत्त्व या वस्तुस्थितीमध्ये आहे की हृदयाच्या रुग्णांमध्ये ते फुफ्फुसीय नसा आणि फुफ्फुसीय केशिकामध्ये दाब वाढवते किंवा त्यांच्यामध्ये आधीच अस्तित्वात असलेला वाढलेला दबाव कायम ठेवते.
मेंदूच्या काही रोगांमध्ये तीव्र फुफ्फुसाच्या सूजाची घटना सूचित करते की केशिका भिंतीची वाढलेली पारगम्यता न्यूरोजेनिक यंत्रणेमुळे होते. पायने (पेन) आणि इतर. लक्षात घ्या की मध्यवर्ती मज्जासंस्थेचा गंभीर आजार असलेल्या बहुतेक रूग्णांमध्ये, ज्यांना तीव्र फुफ्फुसीय सूज विकसित होते, शवविच्छेदन करताना हृदयातील बदल आढळून आले किंवा त्यांच्या हयातीत धमनी उच्च रक्तदाब लक्षात आला. परिणामी, मेंदूच्या आजारासह उद्भवणारा तीव्र फुफ्फुसाचा सूज फुफ्फुसाच्या केशिकाच्या भिंतींच्या न्यूरोजेनिकरीत्या वाढलेल्या पारगम्यतेवर आधारित नसून रक्ताभिसरण अवयवांच्या सहवर्ती रोगावर आधारित असू शकतो.
तीव्र पल्मोनरी एडेमाचे निदान करणे सहसा कठीण नसते आणि ते मुख्यतः वैशिष्ट्यपूर्ण फेसयुक्त, रक्तरंजित थुंकीच्या उपस्थितीवर आधारित असते, जे त्याच्या रासायनिक रचनेत ट्रान्स्युडेट ऐवजी एक्स्यूडेटसारखे दिसते.
तीव्र पल्मोनरी एडेमाचे निदान खूप गंभीर आहे. हल्ल्याच्या वेळीच रोगनिदानाबद्दल विधाने नेहमी रोखली पाहिजेत. तीव्र पल्मोनरी एडेमाचा हल्ला सहसा उत्स्फूर्तपणे किंवा उपचारांच्या परिणामी अदृश्य होतो हे असूनही, पहिला आणि पुढीलपैकी एक दोन्ही हल्ला मृत्यूमध्ये संपू शकतो. जेव्हा हल्ले एकामागून एक लहान अंतराने पुनरावृत्ती होतात, तेव्हा रुग्ण, एक नियम म्हणून, पहिल्या हल्ल्यानंतर फार काळ टिकत नाही. तथापि, जेव्हा एकच फेफरे दिसतात तेव्हा प्रकरणे नोंदवली गेली आहेत, जी नंतर पुन्हा होत नाहीत.
उपचार. तीव्र पल्मोनरी एडेमाच्या सर्व प्रकरणांमध्ये, टर्मिनल एडीमाचा अपवाद वगळता, या सिंड्रोमच्या उत्पत्तीकडे दुर्लक्ष करून, मॉर्फिनचे व्यवस्थापन करून यश मिळवणे शक्य आहे. ऍनेस्थेसियासाठी डिझाइन केलेल्या उपकरणांचा वापर करून 1-2 तास पाणी स्तंभाच्या 10 मिमी पेक्षा जास्त नसलेल्या कमकुवत सकारात्मक दाबाने शुद्ध ऑक्सिजन इनहेल करण्याची शिफारस केली जाते. तुम्ही 50° सारख्या अँटी-फोम एजंटचा इनहेलेशन देखील करून पाहू शकता इथिल अल्कोहोलकिंवा अधिक जलद अभिनय 2ethylhexanol [Raph (Retell), Rosenberg (Rosenberg) आणि Metz (Metz)/. काही लेखकांनी हायपरटोपिक पॅरेंटेरली हायपोटोनिक एजंट्सचा परिचय करून देण्याची शिफारस केली आहे जे त्यांच्याद्वारे वापरल्या जाणार्‍या हृदयाच्या विफलतेमध्ये देखील एकाच वेळी धमनी उच्च रक्तदाब [विल्सन (विल्सन); डेव्हिस, गुडविन आणि व्हॅन लुवेन]. आधुनिक नॉन-पारा लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ, जसे की 25 मिलीग्रामचे इंट्राव्हेनस प्रशासन, प्रभावी असू शकते. lasix औषध (Lasix Hoechst), ज्यामुळे शरीरातील पाणी जलद आणि लक्षणीय काढून टाकले जाते. श्वसनमार्गातून edematous द्रवपदार्थ उत्तेजित करणे फार महत्वाचे आहे.

श्वास हा शारीरिक प्रक्रियांचा एक संच आहे जो मानवी ऊती आणि अवयवांना ऑक्सिजन प्रदान करतो. तसेच, श्वासोच्छवासाच्या प्रक्रियेत, कार्बन डाय ऑक्साईड आणि अंशतः पाण्याच्या चयापचय प्रक्रियेत ऑक्सिजनचे ऑक्सिजन आणि शरीरातून उत्सर्जित केले जाते. श्वसन प्रणालीमध्ये हे समाविष्ट आहे: अनुनासिक पोकळी, स्वरयंत्र, श्वासनलिका, फुफ्फुस. श्वासात त्यांचा समावेश होतो टप्पे:

• बाह्य श्वसन (फुफ्फुस आणि बाह्य वातावरणात गॅस एक्सचेंज प्रदान करते);
• अल्व्होलर हवा आणि शिरासंबंधी रक्त दरम्यान गॅस एक्सचेंज;
• रक्ताद्वारे वायूंचे वाहतूक;
• दरम्यान गॅस एक्सचेंज धमनी रक्तआणि फॅब्रिक्स;
• ऊतक श्वसन.

या प्रक्रियेतील अडथळे यामुळे उद्भवू शकतात रोगअशा रोगांमुळे गंभीर श्वासोच्छवासाचे विकार होऊ शकतात:

• श्वासनलिकांसंबंधी दमा;
• फुफ्फुसाचा आजार;
• मधुमेह;
• विषबाधा;

श्वासोच्छवासाच्या विफलतेच्या बाह्य लक्षणांमुळे रुग्णाच्या स्थितीच्या तीव्रतेचे अंदाजे मूल्यांकन करणे, रोगाचे निदान तसेच नुकसानाचे स्थानिकीकरण निर्धारित करणे शक्य होते.

श्वसन निकामी होण्याची कारणे आणि लक्षणे

श्वासोच्छवासाची समस्या विविध कारणांमुळे होऊ शकते. लक्ष देण्याची पहिली गोष्ट आहे श्वास दर.जास्त वेगवान किंवा मंद श्वासोच्छ्वास प्रणालीमध्ये समस्या दर्शवते. तसेच महत्वाचे आहे श्वासोच्छवासाची लय.लय गडबड झाल्यामुळे इनहेलेशन आणि श्वासोच्छ्वास दरम्यानचे अंतर वेगळे असते. तसेच, कधीकधी श्वासोच्छवास काही सेकंद किंवा मिनिटांसाठी थांबू शकतो आणि नंतर तो पुन्हा दिसून येतो. चेतनेचा अभाववायुमार्गातील समस्यांशी देखील संबंधित असू शकते. डॉक्टर खालील निर्देशकांद्वारे मार्गदर्शन करतात:

• गोंगाट करणारा श्वास;
• श्वसनक्रिया बंद होणे (श्वास घेणे थांबवणे);
• ताल / खोलीचे उल्लंघन;
• बायोटचा श्वास;
• Cheyne-स्टोक्स श्वास;
• Kussmaul श्वास;
• टायचिप्निया

श्वसनाच्या विफलतेच्या वरील घटकांचा अधिक तपशीलवार विचार करा. गोंगाट करणारा श्वासहा एक असा विकार आहे ज्यामध्ये श्वासोच्छवासाचे आवाज दुरून ऐकू येतात. वायुमार्गाच्या पॅटेंसीमध्ये घट झाल्यामुळे उल्लंघने आहेत. हे रोग, बाह्य घटक, लय आणि खोलीतील अडथळे यांमुळे होऊ शकते. गोंगाट करणारा श्वास खालील प्रकरणांमध्ये होतो:

• अप्पर रेस्पीरेटरी ट्रॅक्टला नुकसान (इन्स्पिरेटरी डिस्पेनिया);
• वरच्या वायुमार्गात सूज किंवा जळजळ (ताठ श्वास);
• श्वासनलिकांसंबंधी दमा ( घरघर, expiratory dyspnea).

जेव्हा श्वास थांबतो, तेव्हा खोल श्वासोच्छवासाच्या वेळी फुफ्फुसांच्या हायपरव्हेंटिलेशनमुळे त्रास होतो. श्वसनक्रिया बंद होणेरक्तातील कार्बन डायऑक्साइडची पातळी कमी करते, कार्बन डायऑक्साइड आणि ऑक्सिजनचे संतुलन बिघडते. परिणामी, वायुमार्ग अरुंद होतो, हवेची हालचाल कठीण होते. गंभीर प्रकरणांमध्ये, आहे:

• टाकीकार्डिया;
• रक्तदाब कमी करणे;
• शुद्ध हरपणे;
• फायब्रिलेशन

गंभीर प्रकरणांमध्ये, हृदयविकाराचा झटका शक्य आहे, कारण श्वसन बंद होणे शरीरासाठी नेहमीच घातक असते. तपासणी करताना डॉक्टरही लक्ष देतात खोलीआणि तालश्वास घेणे हे विकार यामुळे होऊ शकतात:

• चयापचय उत्पादने (slags, toxins);
• ऑक्सिजन उपासमार;
• क्रॅनियोसेरेब्रल जखम;
• मेंदूमध्ये रक्तस्त्राव (स्ट्रोक);
• व्हायरल इन्फेक्शन्स.

मध्यवर्ती मज्जासंस्थेचे नुकसान होते बायोटचा श्वास.मज्जासंस्थेचे नुकसान तणाव, विषबाधा, दृष्टीदोष यांच्याशी संबंधित आहे सेरेब्रल अभिसरण. व्हायरल उत्पत्तीच्या एन्सेफॅलोमायलिटिसमुळे (क्षययुक्त मेंदुज्वर) होऊ शकते. बायोटचा श्वासोच्छ्वास श्वासोच्छवासातील दीर्घ विराम आणि लय व्यत्यय न घेता सामान्य श्वासोच्छवासाच्या हालचालींद्वारे वैशिष्ट्यीकृत आहे.

रक्तातील कार्बन डाय ऑक्साईडचे जास्त प्रमाण आणि श्वसन केंद्राच्या कामात घट झाल्यामुळे होते Cheyne-Stokes श्वास.या प्रकारच्या श्वासोच्छवासासह, श्वासोच्छवासाच्या हालचाली हळूहळू वारंवारतेत वाढतात आणि जास्तीत जास्त खोल होतात आणि नंतर "वेव्ह" च्या शेवटी विराम देऊन अधिक वरवरच्या श्वासाकडे जातात. अशा "वेव्ह" श्वासोच्छवासाची पुनरावृत्ती चक्रांमध्ये होते आणि खालील विकारांमुळे होऊ शकते:

• vasospasm;
• स्ट्रोक;
• मेंदूमध्ये रक्तस्त्राव;
• मधुमेह कोमा;
• शरीराची नशा;
• एथेरोस्क्लेरोसिस;
• ब्रोन्कियल अस्थमाची तीव्रता (गुदमरल्यासारखे हल्ले).

प्राथमिक शालेय वयाच्या मुलांमध्ये, असे विकार अधिक सामान्य असतात आणि सामान्यतः वयानुसार अदृश्य होतात. तसेच मेंदूला झालेली दुखापत आणि हृदय अपयश ही कारणे असू शकतात.

दुर्मिळ लयबद्ध श्वासांसह श्वास घेण्याचे पॅथॉलॉजिकल स्वरूप म्हणतात कुसमौल श्वास.अशक्त चेतना असलेल्या रुग्णांमध्ये या प्रकारच्या श्वासोच्छवासाचे डॉक्टर निदान करतात. तसेच समान लक्षणनिर्जलीकरण कारणीभूत ठरते.

श्वास लागण्याचा प्रकार tachypneaफुफ्फुसांचे अपुरे वायुवीजन कारणीभूत ठरते आणि प्रवेगक लय द्वारे दर्शविले जाते. हे मजबूत चिंताग्रस्त तणाव असलेल्या लोकांमध्ये आणि कठोर शारीरिक श्रमानंतर दिसून येते. सहसा त्वरीत पास होते, परंतु रोगाच्या लक्षणांपैकी एक असू शकते.

उपचार

विकाराच्या स्वरूपावर अवलंबून, योग्य तज्ञांशी संपर्क साधणे अर्थपूर्ण आहे. श्वासोच्छवासाचे विकार अनेक रोगांशी संबंधित असू शकतात, जर आपल्याला एखाद्या प्रकटीकरणाचा संशय असेल तर दमाऍलर्जिस्टशी संपर्क साधा. नशा करण्यास मदत करते विषशास्त्रज्ञ.

न्यूरोलॉजिस्टशॉक परिस्थिती आणि तीव्र तणावानंतर श्वासोच्छवासाची सामान्य लय पुनर्संचयित करण्यात मदत करेल. मागील संक्रमणासह, संसर्गजन्य रोग विशेषज्ञांशी संपर्क साधणे अर्थपूर्ण आहे. सौम्य श्वासोच्छवासाच्या समस्यांबद्दल सामान्य सल्लामसलत करण्यासाठी, एक ट्रॉमॅटोलॉजिस्ट, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, ओक्नोकोलॉजिस्ट आणि सोमनोलॉजिस्ट मदत करू शकतात. गंभीर श्वसन विकारांच्या बाबतीत, विलंब न करता रुग्णवाहिका कॉल करणे आवश्यक आहे.

मानवी आरोग्यावर मंद श्वासोच्छवासाच्या प्रभावाची यंत्रणा काय आहे? मी प्रोफेसरला विचारतो.

मी तुम्हाला अल्ताई डॉक्टर व्हीके ड्युरीमानोव्हच्या पद्धतीबद्दल सांगेन. तो सुचवतो की श्वासनलिकांसंबंधी दमा असलेले रुग्ण नाकातून सलग आणि मंद श्वास घेतात आणि नंतर, थोड्या विरामानंतर, त्याच संख्येने तोंडातून विस्तारित श्वास घेतात. अशाप्रकारे, संपूर्ण श्वासोच्छ्वासाचे चक्र कड्यासारखे आणि अत्यंत लांब, नेहमीपेक्षा लांब होते. अनेक तज्ञांनी विकसित केलेले इतर समान प्रस्ताव आहेत. दम्यामध्ये, उदाहरणार्थ, मंद, बाहेर काढलेला श्वास घेणे अत्यंत महत्वाचे आहे. दमा असलेल्या रूग्णात, श्वसन केंद्रांची क्रिया अनेकदा विस्कळीत होते, ते फुफ्फुसांमध्ये गोंधळलेले आवेग पाठवतात, ज्यामुळे ब्रॉन्ची स्पॅस्मोडिकरित्या आकुंचन पावते, ज्यामुळे नैसर्गिकरित्या गुदमरल्यासारखे वेदनादायक हल्ले होतात. श्वसन केंद्रांचे कार्य सुव्यवस्थित करण्यासाठी आणि हल्ल्यापासून मुक्त होण्यासाठी "इनहेल - श्वास सोडणे" चे काही लयबद्ध चक्र देखील पुरेसे असू शकतात. दम्याच्या उपचारांमध्ये श्वासोच्छवासाचे व्यायाम अनेक विशेषज्ञ आणि वैद्यकीय संस्था वापरतात. सर्व प्रकरणांमध्ये, डॉक्टर व्यायाम निवडतात जे श्वसन चक्र ताणतात आणि तणाव कमी करतात. या व्यायामांचा मध्यवर्ती मज्जासंस्थेवर परिणाम होत असल्याने, त्यांची प्रभावीता, मी म्हणायलाच पाहिजे, डॉक्टरांच्या व्यक्तिमत्त्वावर, रुग्णावर प्रभाव टाकण्याच्या त्याच्या क्षमतेवर काही प्रमाणात अवलंबून असते.

त्याच्या काळातील बुटेकोची खळबळजनक विधाने लक्षात ठेवा, जो निःसंशयपणे आपल्या रूग्णांना एक विस्तारित श्वसन चक्र देण्यास योग्य होता. परंतु केवळ कार्बन डाय ऑक्साईडचे संचय, ज्याला त्याने एक सरळ जागतिक वर्ण दिला, त्याच्याशी काहीही संबंध नाही. श्वासोच्छवासाच्या स्नायूंमधून मेंदूच्या संबंधित केंद्रांकडे पाठवलेले मोजलेले आवेग त्यांना शांत, अगदी कामाची लय देते आणि त्यामुळे उत्तेजनाचे केंद्र विझते. ब्रोन्सीमधील स्पास्मोडिक घटना काढून टाकल्या गेल्या.

मग शांत होण्यासाठी तुम्हाला अजूनही श्वास घेण्याची गरज कशी आहे? मी प्रोफेसरला विचारले. - इल्फ आणि पेट्रोव्ह एकदा म्हणाले: "खोल श्वास घ्या - तुम्ही उत्साहित आहात!" आधुनिक शरीरविज्ञानाच्या दृष्टिकोनातून महान व्यंगचित्रकारांचा सल्ला कितपत न्याय्य आहे?

असे म्हणणे अधिक योग्य होईल: "हळूहळू श्वास घ्या!" कारण विस्तारित चक्र "श्वास घेणे - श्वास सोडणे" दरम्यान उत्तेजना तंतोतंत काढली जाते. श्वासोच्छवासाची खोली येथे विशेष भूमिका बजावत नाही. परंतु खोल श्वासाविषयीच्या आपल्या कल्पना सामान्यत: फुफ्फुसाच्या बर्‍यापैकी लांब भरण्याच्या प्रक्रियेशी संबंधित असल्याने, दीर्घ श्वासाने, इल्फ आणि पेट्रोव्ह यांचा सल्ला आजही अगदी खात्रीलायक वाटतो.

प्रोफेसर, श्वास रोखण्याबद्दल तुमचे मत मला ऐकायचे आहे. कधीकधी त्यांना चमत्कारिक गुणधर्म दिले जातात: अनेक रोगांसाठी संपूर्ण उपचार, अंतर्गत अवयवांच्या कामाचे कृत्रिम नियंत्रण.

अनियंत्रित श्वास रोखणे (एप्निया) सहसा योगी जिम्नॅस्टिकशी संबंधित असते. मला असे म्हणायचे आहे की आत्म-ज्ञानाच्या विविध गूढ रचनांसह, योगींनी शरीर सुधारण्यासाठी आणि विशेषतः श्वासोच्छवासाच्या प्रशिक्षणासाठी अनेक व्यावहारिक पद्धती विकसित केल्या आहेत. अगदी बरोबर, त्यांचा असा विश्वास होता की आयुष्याचा कालावधी आणि आरोग्याचे जतन श्वासोच्छवासाच्या शुद्धतेवर मोठ्या प्रमाणात अवलंबून असते. योगा श्वासोच्छवासाच्या व्यायामातील एक महत्त्वाचा घटक म्हणजे अनियंत्रित श्वसनक्रिया बंद होणे. परंतु हे मनोरंजक आहे की आरोग्य सुधारण्याच्या व्यायामाच्या जवळजवळ सर्व प्राचीन आणि नवीन प्रणालींमध्ये श्वासोच्छवासाच्या व्यायामाचा समावेश होतो. प्रायोगिकदृष्ट्या, लोकांना याचे फायदे लक्षात आले. आता आपल्या शरीरावर ऍपनियाच्या प्रभावाच्या यंत्रणेवर वैज्ञानिकदृष्ट्या पुष्टी केलेले डेटा आधीच आहेत.

कसे घटकसायकल "इनहेल - श्वास सोडणे", ऍप्निया श्वासोच्छ्वास कमी करण्यात गुंतलेली आहे, जी आपल्या मज्जासंस्थेसाठी खूप महत्वाची आहे. श्वसन चक्र ताणण्यासाठी शिफारस केलेल्या व्यायामांपैकी एकामध्ये तीन टप्प्यांचा समावेश आहे; नाकातून इनहेलेशन, नाकातून श्वास बाहेर टाकणे आणि श्वसनक्रिया बंद होणे. हे टप्पे अनुक्रमे 2, 3 आणि 10 सेकंद टिकू शकतात. हा व्यायाम शरीराच्या स्नायूंना जास्तीत जास्त आराम देऊन बसून किंवा झोपून केला जातो. हवेच्या कमतरतेची स्पष्ट, परंतु सहज सहन केली जाणारी भावना योग्यरित्या निवडलेल्या श्वासोच्छवासाच्या गतीचा पुरावा आहे.

हे माहित आहे, मी म्हणतो की, मंद श्वासोच्छवासाचे नियमित प्रशिक्षण हा मेंदूला ऑक्सिजनच्या कमतरतेपासून संरक्षण करणार्या यंत्रणेची ताकद वाढवण्याचा एक चांगला मार्ग आहे. तथापि, प्रत्येक व्यायाम चक्रात श्वास रोखून किंवा मंद केल्याने ऑक्सिजनचे प्रमाण कमी होते आणि रक्तातील कार्बन डाय ऑक्साईडचे प्रमाण वाढते, ज्यामध्ये रिफ्लेक्झिव्हली व्हॅसोडिलेशन आणि रक्त प्रवाह वाढतो. असे मानले जाते की अशा संवहनी जिम्नॅस्टिक्समुळे रक्तदाब कमी होण्याचे आश्वासन मिळते.

होय, या दृष्टिकोनाला प्रायोगिक पुष्टी मिळाली आहे. तथापि, चला श्वास रोखून धरूया, - माझा संभाषण सुरू ठेवतो. - निरोगी माणूसमध्यमवयीन 40-60 सेकंदांसाठी अनियंत्रितपणे त्यांचा श्वास रोखू शकतात. प्रशिक्षणामुळे विलंबाचा कालावधी वाढतो. कधीकधी ते खूप उच्च आकड्यांपर्यंत पोहोचते - डायव्हर्ससाठी पाच मिनिटांपर्यंत - व्यावसायिक मोती साधक. खरे आहे, ते काही विशेष तंत्रे वापरतात, विशेषतः, पाण्यात विसर्जन करण्यापूर्वी, ते अनियंत्रित हायपरव्हेंटिलेशन करतात - तीव्र वेगाने श्वास घेणे, ज्यामुळे शरीरातून कार्बन डाय ऑक्साईड जलद फ्लश होतो. सामान्य परिस्थितीत, हायपरव्हेंटिलेशनमुळे सेरेब्रल वाहिन्या आकुंचन, चक्कर येणे आणि डोकेदुखी होते. परंतु कार्बन डायऑक्साइड हा एक घटक आहे जो अनियंत्रित श्वसनक्रिया बंद करतो.

म्हणून, हायपरव्हेंटिलेशनबद्दल धन्यवाद, गोताखोरांनी श्वसनक्रिया बंद होण्यास उशीर केला. तथापि, हायपरव्हेंटिलेशन आणि अनियंत्रित श्वास रोखण्याच्या प्रशिक्षणाचा गैरवापर करण्याची शिफारस केलेली नाही, कारण यामुळे अवांछित परिणाम होऊ शकतात - चेतना नष्ट होणे.

डायव्हर्स, तसेच जलतरणपटू, मुक्काम करणारे, स्कीअर, त्यांच्या क्रियाकलापांच्या वैशिष्ट्यांमुळे, श्वसन प्रणालीचा सतत व्यायाम करावा लागतो. कदाचित त्यामुळेच त्यांची जीवन क्षमता खूप जास्त आहे; 6, 7 आणि अगदी 8 लिटरच्या आत. सामान्य महत्वाची क्षमता (VC) 3.5 ते 4.5 लिटर पर्यंत असते.

प्रत्येक मनुष्य त्याच्या अंदाजे प्रमाणाची गणना सेंटीमीटरमध्ये उंची 25 च्या घटकाने गुणाकार करून करू शकतो. काही चढउतार अर्थातच अनुज्ञेय आहेत. व्हीसीची उच्च पातळी गंभीर प्रमाणात मानवी आरोग्याची पातळी दर्शवते. हेलसिंकीचे प्राध्यापक एम. कार्व्होनेन यांनी लिहिले की फिन्निश स्कायर्सचे सरासरी आयुर्मान 73 वर्षे आहे, जे फिनलंडमधील पुरुषांच्या सरासरी आयुर्मानापेक्षा 7 वर्षे जास्त आहे. व्यावसायिक गायक आणि ट्रम्पेटर्समध्ये खूप उच्च VC दर. हे आश्चर्यकारक नाही, कारण सामान्य उच्छवासाची मात्रा 500 घन सेंटीमीटर असते आणि गाताना - 3,000 किंवा त्याहून अधिक. त्यामुळे गाणे गाणे हा एक चांगला श्वासोच्छवासाचा व्यायाम आहे. असे म्हटले जाऊ शकते की गाणे एखाद्या व्यक्तीला केवळ आध्यात्मिकरित्या समृद्ध करत नाही, केवळ एक उत्कृष्ट भावनिक मुक्तता म्हणून काम करत नाही, परंतु एक महत्त्वपूर्ण उपचार घटक देखील आहे, ज्यामुळे स्थितीवर सकारात्मक परिणाम होतो. श्वसन संस्थाव्यक्ती