मधुमेह. मुलांमध्ये मधुमेह कसा विकसित होतो? मुलांना मधुमेह आहे की नाही

डॉ. कोमारोव्स्की असा दावा करतात की मुलांमधला मधुमेह हा बहुतेक वेळा इंसुलिनवर अवलंबून असतो, ज्यामध्ये स्वादुपिंड हार्मोन तयार करणे थांबवते जे ग्लुकोजचे उर्जेमध्ये रूपांतरित करते. हा एक क्रॉनिक ऑटोइम्यून प्रोग्रेसिव्ह रोग आहे, ज्या दरम्यान लॅन्गरहॅन्सच्या बेटांच्या बीटा पेशी नष्ट होतात. हे लक्षात घेण्यासारखे आहे की प्राथमिक लक्षणांच्या प्रारंभाच्या काळात, यापैकी बहुतेक पेशी आधीच नष्ट झाल्या आहेत.

बहुतेकदा, टाइप 1 मधुमेह आनुवंशिक घटकांमुळे होतो. तर, जर मुलाच्या जवळच्या एखाद्याला तीव्र हायपरग्लाइसेमिया असेल तर त्याच्यामध्ये हा रोग आढळण्याची शक्यता 5% आहे. आणि 3 समान जुळ्या मुलांचा रोग होण्याचा धोका सुमारे 40% आहे.

कधीकधी पौगंडावस्थेमध्ये, टाइप 2 मधुमेह, ज्याला इन्सुलिन-आश्रित देखील म्हणतात, विकसित होऊ शकतो. कोमारोव्स्कीने नमूद केले आहे की रोगाच्या या स्वरूपासह, केटोएसिडोसिस केवळ तीव्र तणावामुळे दिसून येतो.

तसेच, अधिग्रहित मधुमेह असलेल्या लोकांचा एक मोठा भाग जास्त वजनाचा असतो, ज्यामुळे अनेकदा इन्सुलिन प्रतिरोधकता निर्माण होते, ज्यामुळे ग्लुकोज सहिष्णुता बिघडते. याव्यतिरिक्त, स्वादुपिंडाच्या बिघाडामुळे किंवा ग्लुकोकोर्टिकोइड्सच्या अतिरिक्ततेमुळे रोगाचे दुय्यम स्वरूप विकसित होऊ शकते.

मुलांमध्ये मधुमेहाची चिन्हे

मुलामध्ये तीव्र हायपरग्लेसेमियाच्या लक्षणांबद्दल बोलताना, कोमारोव्स्की पालकांचे लक्ष या वस्तुस्थितीवर केंद्रित करतात की हा रोग फार लवकर प्रकट होतो. यामुळे अनेकदा अपंगत्वाचा विकास होऊ शकतो, ज्याचे स्पष्टीकरण बाल शरीरविज्ञानाच्या वैशिष्ट्यांद्वारे केले जाते. यामध्ये मज्जासंस्थेची अस्थिरता, वाढलेली चयापचय, मजबूत मोटर क्रियाकलाप, एंजाइमॅटिक सिस्टमचा अविकसित समावेश आहे, ज्यामुळे ते केटोन्सशी पूर्णपणे लढू शकत नाही, ज्यामुळे मधुमेह कोमा होतो.

तथापि, वर नमूद केल्याप्रमाणे, एखाद्या मुलास कधीकधी टाइप 2 मधुमेह असतो. जरी असे उल्लंघन सामान्य नाही, कारण बहुतेक पालक त्यांच्या मुलांच्या आरोग्यावर लक्ष ठेवण्याचा प्रयत्न करतात.

टाइप 1 आणि टाइप 2 मधुमेहाची लक्षणे सारखीच असतात. प्रथम प्रकटीकरण म्हणजे भरपूर प्रमाणात द्रव वापरणे. हे साखर पातळ करण्यासाठी पेशींमधून रक्तामध्ये पाणी जाते या वस्तुस्थितीमुळे आहे. म्हणून, एक मूल दररोज 5 लिटर पाणी पिते.

तसेच क्रॉनिक हायपरग्लाइसेमियाच्या प्रमुख लक्षणांपैकी एक म्हणजे पॉलीयुरिया. शिवाय, मुलांमध्ये, झोपेच्या वेळी अनेकदा लघवी होते, कारण आदल्या दिवशी भरपूर द्रव प्यालेले होते. याव्यतिरिक्त, माता अनेकदा मंचांवर लिहितात की जर एखाद्या मुलाचे अंडरवेअर धुण्याआधी सुकले तर ते स्पर्शास स्टार्च झाल्यासारखे होते.

आणखी अनेक मधुमेही वजन कमी करतात. हे या वस्तुस्थितीमुळे आहे की ग्लुकोजच्या कमतरतेमुळे, शरीर स्नायू आणि चरबीच्या ऊतींचे विघटन करण्यास सुरवात करते.

मुलांमध्ये मधुमेह मेल्तिसची लक्षणे आढळल्यास, कोमारोव्स्की दावा करतात की ते दृष्टी समस्यांसह प्रकट होऊ शकतात. शेवटी, शरीराचे निर्जलीकरण डोळ्याच्या लेन्समध्ये प्रतिबिंबित होते.

परिणामी डोळ्यांसमोर बुरखा येतो. तथापि, ही घटना यापुढे एक चिन्ह मानली जात नाही, परंतु मधुमेहाची गुंतागुंत आहे, ज्यासाठी नेत्ररोगतज्ज्ञांकडून त्वरित तपासणी करणे आवश्यक आहे.

याव्यतिरिक्त, मुलाच्या वर्तनात बदल अंतःस्रावी विकार दर्शवू शकतो. हे या वस्तुस्थितीमुळे होते की पेशींना पुरेसे ग्लुकोज मिळत नाही, ज्यामुळे ऊर्जेची भूक लागते आणि रुग्ण निष्क्रिय आणि चिडचिड होतो.

मुलांमध्ये केटोआसिडोसिस

साखर पातळी

मधुमेहाचे आणखी एक वैशिष्ट्यपूर्ण लक्षण म्हणजे खाण्यास नकार किंवा, उलट, सतत भूक. हे ऊर्जा उपासमारीच्या पार्श्वभूमीवर देखील होते.

डायबेटिक केटोअॅसिडोसिसमध्ये भूक मंदावते. असे प्रकटीकरण अत्यंत धोकादायक आहे, ज्यासाठी रुग्णवाहिका आणि त्यानंतरच्या रूग्णाच्या हॉस्पिटलायझेशनसाठी त्वरित कॉल करणे आवश्यक आहे, कारण अपंगत्व आणि इतर गंभीर परिणामांच्या विकासास प्रतिबंध करण्याचा हा एकमेव मार्ग आहे.

टाइप 2 मधुमेहामध्ये, वारंवार बुरशीजन्य संसर्ग सामान्य आहे. आणि रोगाच्या इंसुलिन-आश्रित स्वरूपासह, मुलाच्या शरीरासाठी सामान्य SARS विरुद्ध लढणे अगदी कठीण आहे.

मधुमेहींमध्ये, एसीटोनचा वास तोंडातून जाणवू शकतो, याव्यतिरिक्त, केटोन बॉडी कधीकधी मूत्रात आढळतात. ही लक्षणे, मधुमेहाव्यतिरिक्त, इतर गंभीर रोगांसह असू शकतात, जसे की रोटाव्हायरस संसर्ग.

जर मुलाच्या तोंडातून फक्त एसीटोनचा वास येत असेल आणि मधुमेहाची इतर कोणतीही चिन्हे नसतील, तर कोमारोव्स्की ग्लुकोजच्या कमतरतेने हे स्पष्ट करतात. अशीच स्थिती केवळ अंतःस्रावी विकारांच्या पार्श्वभूमीवरच नव्हे तर सक्रिय शारीरिक क्रियाकलापानंतर देखील उद्भवते.

ही समस्या सहजपणे सोडवली जाते: रुग्णाला ग्लुकोजची गोळी द्यावी लागते किंवा गोड चहा पिण्याची किंवा कँडी खाण्याची ऑफर दिली जाते. तथापि, मधुमेहातील एसीटोनचा वास केवळ मदत आणि आहारानेच दूर केला जाऊ शकतो.

शिवाय, प्रयोगशाळेच्या चाचण्यांद्वारे रोगाच्या क्लिनिकल चित्राची पुष्टी केली जाते:

भारदस्त रक्त ग्लुकोज;
स्वादुपिंड नष्ट करणार्‍या अँटीबॉडीजच्या रक्तात उपस्थिती;
कधीकधी, इम्युनोग्लोब्युलिन ते इंसुलिन किंवा हार्मोनच्या निर्मितीमध्ये गुंतलेली एन्झाईम आढळतात.

मुलांचे डॉक्टर नोंदवतात की ऍन्टीबॉडीज केवळ इंसुलिन-आश्रित मधुमेहामध्ये आढळतात, जो स्वयंप्रतिकार रोग मानला जातो. आणि रोगाचा दुसरा प्रकार रक्तदाब वाढणे, उच्च रक्त कोलेस्टेरॉल आणि काखेत आणि बोटांच्या दरम्यान गडद डाग दिसणे याद्वारे प्रकट होतो.

हायपरग्लाइसेमिया या रोगाच्या इंसुलिन-अवलंबित स्वरुपात त्वचेचे ब्लँचिंग, हातपायांचा थरकाप, चक्कर येणे आणि अस्वस्थता देखील आहे. कधीकधी मधुमेह गुप्तपणे विकसित होतो, जो रोगाचा उशीरा शोध आणि अपरिवर्तनीय परिणामांच्या विकासामुळे धोकादायक असतो.

कधीकधी, मधुमेह आयुष्याच्या पहिल्या वर्षात आधीच दिसून येतो, ज्यामुळे निदान मोठ्या प्रमाणात गुंतागुंत होते, कारण मुलाला कोणती लक्षणे त्रास देतात हे स्पष्ट करू शकत नाही. याव्यतिरिक्त, डायपर लघवीचे दैनिक प्रमाण निश्चित करणे कठीण आहे.

म्हणून, नवजात मुलांच्या पालकांनी अशा अनेक अभिव्यक्तींकडे लक्ष दिले पाहिजेः

चिंता
निर्जलीकरण;
वाढलेली भूक, ज्यामुळे वजन वाढत नाही, उलट कमी होते;
उलट्या
जननेंद्रियाच्या अवयवांच्या पृष्ठभागावर डायपर पुरळ दिसणे;
ज्या पृष्ठभागावर लघवी झाली आहे त्या पृष्ठभागावर चिकट ठिपके तयार होणे.

कोमारोव्स्की पालकांचे लक्ष वेधून घेतात की मूल जितक्या लवकर मधुमेहाने आजारी पडेल, भविष्यात हा रोग अधिक कठीण होईल.

म्हणून, आनुवंशिक घटकांच्या उपस्थितीत, जन्मापासूनच ग्लायसेमियाची पातळी नियंत्रित करणे, मुलांच्या वर्तनाचे काळजीपूर्वक निरीक्षण करणे महत्वाचे आहे.

मधुमेह होण्याची शक्यता कशी कमी करावी आणि निदानाची पुष्टी झाल्यास काय करावे?

अर्थात, आनुवंशिक पूर्वस्थितीचा सामना करणे अशक्य आहे, परंतु मधुमेह असलेल्या मुलाचे जीवन सोपे करणे शक्य आहे. अशा प्रकारे, प्रतिबंधात्मक हेतूंसाठी, जोखीम असलेल्या अर्भकांनी पूरक आहार निवडण्यात आणि स्तनपान करणे शक्य नसल्यास अनुकूल मिश्रण वापरण्यात विशेषतः सावधगिरी बाळगली पाहिजे.

मोठ्या वयात, मुलाला मध्यम भार असलेल्या सक्रिय जीवनाची सवय करणे आवश्यक आहे. प्रतिबंधात्मक आणि उपचारात्मक हेतूंसाठी मुलांना विशेष आहाराचे पालन करण्यास शिकवणे तितकेच महत्वाचे आहे.

योग्य पोषणाची सामान्य तत्त्वे अशी आहेत की मुलाच्या मेनूमध्ये पोषक आणि कॅलरीजचे गुणोत्तर असे असावे की तो ऊर्जा खर्चाची भरपाई करू शकेल, वाढू शकेल आणि सामान्यपणे विकसित होईल. तर, आहारातील 50% कर्बोदके, 30% चरबी आणि 20% प्रथिने असावीत. जर मधुमेही लठ्ठ असेल तर, आहार थेरपीचे ध्येय हळूहळू वजन कमी करणे आणि त्यानंतरचे वजन समान पातळीवर राखणे आहे.

इंसुलिन-आश्रित स्वरूपात, इंसुलिनच्या प्रशासनासह जेवणाचे समन्वय साधणे महत्वाचे आहे. म्हणून, एकाच वेळी खाणे आवश्यक आहे, तर प्रथिने, कर्बोदकांमधे आणि चरबी यांचे प्रमाण सतत पाळले पाहिजे.

इंसुलिन इंजेक्शन साइटवरून वाहत असल्याने, मुख्य जेवण दरम्यान अतिरिक्त स्नॅक्सच्या अनुपस्थितीत, रुग्ण दिसू शकतो, जो शारीरिक हालचालींसह तीव्र होईल. म्हणून, ज्या मुलांना दररोज 2 इंजेक्शन्स दिली जातात त्यांनी नाश्ता, दुपारचे जेवण आणि रात्रीच्या जेवणाच्या दरम्यान निश्चितपणे नाश्ता केला पाहिजे.

मुलाच्या मेनूमध्ये 6 मुख्य प्रकारची उत्पादने समाविष्ट आहेत जी एकमेकांसह बदलली जाऊ शकतात:

मांस
दूध;
भाकरी
भाज्या;
फळ;
चरबी

विशेष म्हणजे, मधुमेहींना अनेकदा एथेरोस्क्लेरोसिस होतो. म्हणून, अशा रोगात चरबीचा दैनिक डोस 30% पेक्षा जास्त नसावा आणि कोलेस्ट्रॉल - 300 मिलीग्राम पर्यंत.

पॉलीअनसॅच्युरेटेड फॅटी ऍसिडला प्राधान्य दिले पाहिजे. मांसापासून मासे, टर्की, कोंबडी निवडणे चांगले आहे आणि डुकराचे मांस आणि गोमांस यांचा वापर मर्यादित असावा. या लेखातील व्हिडिओमध्ये डॉ. कोमारोव्स्की स्वतः मुलांमध्ये मधुमेह आणि साखरेबद्दल बोलतील.

मुलांमध्ये मधुमेह मेल्तिस - मुख्य लक्षणे:

तोंडात धातूची चव
अशक्तपणा
त्वचेला खाज सुटणे
मळमळ
झोपेचा त्रास
वारंवार मूत्रविसर्जन
तोंडातून एसीटोनचा वास
घाम येणे
कोरडे तोंड
कोरडी त्वचा
जलद थकवा
दुहेरी दृष्टी
सतत भुकेची भावना
फिकट त्वचा
तीव्र तहान
दृष्टी कमी होणे
वजन वाढणे
प्रतिकारशक्ती कमी
वजन कमी होणे
अन्नाची किळस वाटणे

मुलांमध्ये मधुमेह मेल्तिस हा एक चयापचय विकार आहे, ज्यामध्ये कार्बोहायड्रेट चयापचय समाविष्ट आहे, जे स्वादुपिंडाच्या बिघडलेल्या कार्यावर आधारित आहे. हा अंतर्गत अवयव इंसुलिनच्या निर्मितीसाठी जबाबदार आहे, जो मधुमेह मेल्तिसमध्ये खूप कमी असू शकतो किंवा संपूर्ण प्रतिकारशक्ती पाहिली जाऊ शकते.

घटना दर 500 मुलांमध्ये 1 मूल आहे, आणि नवजात मुलांमध्ये - 1 अर्भक प्रति 400 हजार आहे.

रोगाच्या विकासावर परिणाम करणारे मुख्य पूर्वसूचक घटक म्हणजे अनुवांशिक पूर्वस्थिती आणि पूर्वीचे गंभीर संक्रमण. चिकित्सकांनी रोगाचे इतर, पॅथॉलॉजिकल आणि फिजियोलॉजिकल दोन्ही स्त्रोत ओळखले आहेत.

मुलांमध्ये मधुमेह मेल्तिसची लक्षणे आणि चिन्हे गैर-विशिष्ट आहेत - थकवा, वजन कमी होणे किंवा वाढणे, सतत तहान आणि तीव्र खाज सुटणे.

रक्त आणि इतर जैविक द्रवपदार्थांच्या प्रयोगशाळेच्या अभ्यासाचे परिणामच अचूकतेसह निदानाची पुष्टी करू शकतात. इंस्ट्रुमेंटल प्रक्रिया आणि प्राथमिक निदानाची हाताळणी दुय्यम भूमिका बजावतात.

मुलांमध्ये मधुमेह मेल्तिसच्या उपचारांमध्ये रूढिवादी पद्धतींचा समावेश होतो - औषधे घेणे. रोगाच्या स्वरूपावर अवलंबून थेरपीची रणनीती थोडी वेगळी असेल.

रोग कारणे

5 वर्षांच्या मुलांमध्ये मधुमेहाचे सार, इतर कोणत्याही वयोगटातील, स्वादुपिंडाच्या कार्याचे उल्लंघन आहे, जे इंसुलिन तयार करते. एखाद्या रोगासह, हार्मोनच्या निर्मितीमध्ये एक विकार उद्भवते किंवा शरीराची संपूर्ण प्रतिकारशक्ती विकसित होते. दुस-या प्रकरणात, इन्सुलिन सामान्य श्रेणीमध्ये आहे किंवा स्वीकार्य मूल्यांपेक्षा किंचित जास्त आहे.

कोणत्याही परिस्थितीत, साखरेचे ग्लुकोजमध्ये रूपांतर करता येत नाही, कारण ते सामान्य परिस्थितीत होते, म्हणूनच ते रक्तामध्ये मोठ्या प्रमाणात केंद्रित होते. 2 वर्षांखालील मुलांमध्ये साखरेची सामान्य पातळी 2.78 ते 4.4 mmol/l, 2 ते 6 वर्षे वयोगटातील मुलामध्ये - 3.3-5 mmol/l, जे शालेय वयापर्यंत पोहोचले आहेत - 5.5 mmol/l पेक्षा जास्त नाही. l

मधुमेहाच्या विकासातील मुख्य घटक म्हणजे अनुवांशिक पूर्वस्थिती. जर जवळच्या नातेवाईकांपैकी एखाद्याला समस्या असल्याचे निदान झाले असेल तर, लहानपणापासूनच, पालकांनी योग्य चाचण्यांसाठी मुलाच्या नियमित रक्तदानाचे निरीक्षण केले पाहिजे.

मुलांमध्ये मधुमेहाची इतर कारणे:

रोगजनकांचा पॅथॉलॉजिकल प्रभाव - एपस्टाईन-बॅर व्हायरस, सायटोमेगॅलव्हायरस, रोटाव्हायरस, एन्टरोव्हायरस, कॉक्ससॅकी व्हायरस, गालगुंड, गोवर, रुबेला, चिकन पॉक्स, नागीण, डांग्या खोकला;
स्वयंप्रतिकार रोगांचा कोर्स, जेव्हा रोगप्रतिकारक प्रणाली स्वादुपिंड नष्ट करते, अंगावर हल्ला करणारे आक्रमक अँटीबॉडीज सोडते;
घातक निओप्लाझमची निर्मिती;
यकृताला विषाणूजन्य नुकसान;
मूत्र प्रणालीचा संसर्ग;
स्वादुपिंडाची दुखापत किंवा जळजळ;
घातक उच्च रक्तदाबाचा इतिहास.

मुलामध्ये इतर रोगांची उपस्थिती देखील मधुमेहाची कारणे असू शकतात:

इट्सेंको-कुशिंग सिंड्रोम;
विषारी गोइटर पसरवणे;
acromegaly;
फिओक्रोमोसाइटोमा;
स्वादुपिंडाचा दाह;
प्रणालीगत ल्युपस एरिथेमॅटोसस;
संधिवात;
स्क्लेरोडर्मा;
डाउन सिंड्रोम, क्लाइनफेल्टर आणि वोल्फ्राम;
हंटिंग्टनचा कोरिया;
फ्रेडरीचचा अटॅक्सिया.

पॅथॉलॉजिकल आधार नसलेल्या पूर्वसूचक घटकांपैकी हे आहेत:

लठ्ठपणा;
वारंवार जास्त खाणे;
शारीरिक हालचालींचा अभाव;
औषधांचे अनियंत्रित सेवन - उपस्थित डॉक्टरांच्या नियुक्तीशिवाय, दैनंदिन डोस किंवा प्रशासनाच्या कालावधीचे पालन न केल्यास;
तर्कहीन पोषण;
तीव्र ताण.

लहान मुलांमध्ये मधुमेहाची अतिरिक्त कारणे:

कृत्रिम किंवा मिश्रित आहार;
नीरस आहार, जो कर्बोदकांमधे आधारित आहे;
गाईचे दूध खाणे;
सर्जिकल हस्तक्षेप.

हे लक्षात घेणे महत्वाचे आहे की सर्व परिस्थितींमध्ये एटिओलॉजी स्थापित करणे शक्य नाही. अशा परिस्थितीत, "मुलांमध्ये इडिओपॅथिक मधुमेह मेल्तिस" चे निदान केले जाते.

रोग वर्गीकरण

स्त्रोतावर अवलंबून, पॅथॉलॉजी आहे:

खरे किंवा प्राथमिक;
लक्षणात्मक किंवा दुय्यम - अंतःस्रावी किंवा इतर रोगांमुळे मधुमेह विकसित होतो.

प्राथमिक स्वरूपासाठी, खालील प्रकार वैशिष्ट्यपूर्ण आहेत:

मुलांमध्ये टाइप 1 मधुमेह मेल्तिस. याला इन्सुलिन-आश्रित असे म्हणतात, कारण हा हार्मोन स्वादुपिंडातून अजिबात तयार होत नाही किंवा अपर्याप्त प्रमाणात स्राव होतो.
लहान मुलांमध्ये टाईप 2 मधुमेहाला इन्सुलिन प्रतिरोधक म्हणून ओळखले जाते. हे इन्सुलिनची एकाग्रता सामान्य मर्यादेत आहे किंवा त्यापेक्षा जास्त आहे या वस्तुस्थितीमुळे आहे, परंतु शरीर त्यास रोगप्रतिकारक राहते.

कार्बोहायड्रेट चयापचय विकारांच्या भरपाईच्या डिग्रीनुसार, रोगाचे खालील प्रकार लक्षात घेतले जातात:

भरपाई - उपचारांमुळे ग्लुकोजची पातळी सामान्य करणे शक्य होते;
सबकम्पेन्सेटेड - सक्षम थेरपीसह रक्त आणि लघवीतील साखरेची सामग्री सर्वसामान्य प्रमाणापेक्षा थोडी वेगळी आहे;
विघटित - अत्यंत धोकादायक, कारण जटिल उपचार देखील कार्बोहायड्रेट चयापचय प्रक्रिया पुनर्संचयित करू शकत नाहीत.

मुलामध्ये मधुमेह मेल्तिसची तीव्रता अनेक अंश असते:

सौम्य - क्लिनिकल चिन्हे पूर्णपणे अनुपस्थित असू शकतात आणि उपवास रक्तातील ग्लुकोजची पातळी 8 mmol / l पेक्षा जास्त नाही;
मध्यम - सामान्य स्थितीत एक बिघाड आहे, साखर एकाग्रता 12 mmol / l पेक्षा कमी आहे;
गंभीर - गुंतागुंत होण्याची शक्यता जास्त आहे, कारण ग्लुकोजची पातळी 14 mmol / l पेक्षा जास्त आहे;
क्लिष्ट - मुलांना मधुमेहाचे परिणाम भोगावे लागतात जे थेरपीसाठी योग्य नसतात, साखर एकाग्रता 25 मिमीोल / ली पर्यंत वाढते.

नवजात मुलांमध्ये मधुमेह मेल्तिस आहे:

क्षणिक किंवा क्षणिक - अधिक वेळा निदान केले जाते, वयाच्या 3 महिन्यांपर्यंत लक्षणे हळूहळू अदृश्य होतात आणि पूर्ण माफी 1 वर्षानंतर होते, परंतु मोठ्या वयात पुन्हा पडण्याची शक्यता वगळली जात नाही;
सतत किंवा कायम - मुलांना आयुष्यभर इंसुलिन थेरपीची आवश्यकता असते.

मधुमेह कसा होतो

मुलांमध्ये मधुमेहाची लक्षणे

मुलांमध्ये मधुमेह मेल्तिसची लक्षणे रोगाच्या स्वरूपावर अवलंबून असतात. रोगाची सुरुवात अशा लक्षणांच्या दिसण्यापासून होते:

बॉडी मास इंडेक्स वर किंवा खाली चढउतार;
उपासमारीची सतत भावना;
मोठ्या प्रमाणात द्रवपदार्थ वापरण्याची गरज;
मूत्राशय वारंवार रिकामे होणे, विशेषत: रात्री;
झोप विकार;
जलद थकवा, आळस;
अशक्तपणा आणि सामान्य अस्वस्थता;
वेगवेगळ्या तीव्रतेची त्वचेची खाज सुटणे;
वाढलेला घाम येणे;
व्हिज्युअल तीक्ष्णता कमी.

मुलामध्ये मधुमेहाची पहिली चिन्हे इन्सुलिन-आश्रित आणि इन्सुलिन-प्रतिरोधक अशा दोन्ही प्रकारांमध्ये दिसून येतील.

टाइप 1 मधुमेहाच्या क्लिनिकल चित्रात खालील बाह्य अभिव्यक्ती समाविष्ट आहेत:

दररोज सेवन केलेल्या द्रवपदार्थाच्या प्रमाणात वाढ;
लघवी करण्याची तीव्र इच्छा;
तोंडी श्लेष्मल त्वचा कोरडेपणा;
शारीरिक क्रियाकलाप कमी;
तापमान आणि रक्तदाब मध्ये चढउतार;
जलद शारीरिक थकवा;
तोंडात धातूची चव;
डोळ्यांसमोर चित्राचे विभाजन;
हाडांची वाढलेली नाजूकता;
रोग प्रतिकारशक्ती कमी - मुलांना अनेकदा सर्दी, दाहक आणि बुरशीजन्य रोगांचा सामना करावा लागतो;
अगदी लहान जखमा किंवा ओरखडे देखील दीर्घकालीन उपचार;
सतत त्वचेची खाज सुटणे, सर्वात स्पष्टपणे मांडीचा सांधा आणि गुद्द्वार मध्ये स्थानिकीकृत;
वजन वाढणे;
मळमळ आणि उलट्या होणे;
जननेंद्रियाच्या क्षेत्रात तीव्र डायपर पुरळ;
तोंडातून भिजवलेल्या सफरचंदांचा वास;
भूक कमी होणे किंवा अन्नाचा पूर्ण तिरस्कार.

टाइप 2 आजार असलेल्या मुलामध्ये मधुमेहाची लक्षणे:

कोरडेपणा, फिकटपणा आणि त्वचा सोलणे;
तीव्र सतत तहान;
मोठ्या प्रमाणात घाम येणे;
वाढलेली भूक;
वाढलेली थकवा आणि अशक्तपणा;
वजन कमी होणे;
तोंडातून एसीटोनचा वास;
मूत्राशय रिकामे करण्याचा वारंवार आग्रह;
रोगप्रतिकारक शक्तीचा प्रतिकार कमी होणे;
डोळ्यांसमोर "हंसबंप" दिसणे;
मायग्रेन आणि ओटीपोटात वेदना;
वारंवार मूड बदलणे;
त्वचेची खाज सुटणे;
वैकल्पिक निद्रानाश आणि तंद्री;
स्नायूंच्या थराचा लचकपणा.

जर नवजात मुलामध्ये मधुमेहाची नोंद झाली असेल तर ते अत्यंत धोकादायक आहे, कारण नवजात तोंडी तक्रारी व्यक्त करू शकत नाही. पालकांनी मुलाच्या वागणुकीकडे लक्ष दिले पाहिजे, लघवीची वारंवारता आणि प्यालेले द्रवपदार्थाचे प्रमाण.

मधुमेहाची लक्षणे

निदान

मुलांमध्ये मधुमेह मेल्तिसची चिन्हे विशिष्ट नसतात, परंतु अगदी स्पष्ट असतात, म्हणून अनुभवी बालरोगतज्ञ एंडोक्रिनोलॉजिस्ट किंवा बालरोगतज्ञांना योग्य निदान करण्यात कोणतीही अडचण येत नाही.

रोगाला निदानात्मक उपायांच्या संपूर्ण श्रेणीची अंमलबजावणी करणे आवश्यक आहे. डॉक्टरांनी वैयक्तिकरित्या:

मुलाच्या आणि त्याच्या जवळच्या नातेवाईकांच्या वैद्यकीय इतिहासाशी परिचित व्हा - एटिओलॉजिकल घटक शोधण्यासाठी;
जीवनाचा इतिहास गोळा करा आणि त्याचे विश्लेषण करा - रोगाच्या शारीरिक स्त्रोतांच्या संभाव्य ओळखीसाठी;
संपूर्ण शारीरिक तपासणी करा;
तापमान आणि रक्त टोन मोजा;
3 वर्षांच्या (किंवा त्याहून अधिक वयाच्या) मुलांमध्ये मधुमेहाची लक्षणे प्रथमच दिसू लागल्याबद्दल आणि त्यांच्या तीव्रतेच्या तीव्रतेबद्दल पालकांची तपशीलवार मुलाखत घ्या.

प्रयोगशाळा संशोधन:

सामान्य क्लिनिकल रक्त चाचणी;
हार्मोनल चाचण्या;
रोगप्रतिकारक चाचण्या;
रक्त बायोकेमिस्ट्री;
मूत्र सामान्य विश्लेषण.

मुलांमध्ये मधुमेह मेल्तिसचे इंस्ट्रूमेंटल निदान हे संभाव्य गुंतागुंत शोधण्याच्या उद्देशाने आहे आणि खालील प्रक्रियांद्वारे दर्शविले जाते:

यकृत आणि मूत्रपिंडांची अल्ट्रासोनोग्राफी;
rheoencephalography;
खालच्या बाजूच्या वाहिन्यांचे डुप्लेक्स स्कॅनिंग;
rheovasography;
ऑप्थाल्मोमेट्री;
मेंदूचे ईईजी;
सीटी आणि एमआरआय.

मुलांचे मधुमेह मेल्तिस खालील पॅथॉलॉजीजपासून वेगळे केले पाहिजे:

एसीटोनेमिक सिंड्रोम;
मधुमेह insipidus;
नेफ्रोजेनिक मधुमेह.

मुलांमध्ये मधुमेहाचा उपचार

थेरपी केवळ पुराणमतवादी पद्धतींच्या वापरापुरती मर्यादित आहे, जी तोंडी औषधोपचार आणि अतिरिक्त आहाराच्या नियमांचे पालन करण्यावर आधारित आहे.

वैद्यकीय उपचार:

इन्सुलिन पंप वापरून आजीवन इन्सुलिन रिप्लेसमेंट थेरपी हा मुलांमधील टाइप 1 मधुमेहाचा मुख्य उपचार आहे;
हायपोग्लाइसेमिक एजंट्स - सल्फोनील्युरिया औषधे, बिगुआनाइड्स, मेग्लिटिनाइड्स, थायाझोलिडिनेडिओन्स आणि अल्फा-ग्लुकोसीडेस इनहिबिटर इन्सुलिन-प्रतिरोधक स्वरूपासाठी सूचित केले जातात.

आहार थेरपीच्या मदतीने मुलांमध्ये मधुमेहाच्या लक्षणांची उपस्थिती दूर केली जाऊ शकते:

परिष्कृत कर्बोदकांमधे पूर्ण नकार;
वारंवार अन्न घेणे, परंतु नेहमी लहान भागांमध्ये;
ब्रेड युनिट्स, तृणधान्ये, द्रव डेअरी उत्पादने, भाज्या, फळे आणि बेरीच्या वापराची दैनिक गणना;
सेंद्रिय निसर्गाच्या कोणत्याही मिठाई आणि चरबीच्या मेनूमधून वगळणे.

मधुमेहासाठी पोषण

उपचारांच्या प्रभावी पद्धतींपैकी एक म्हणजे नियमित शारीरिक क्रियाकलाप. मुलांना आठवड्यातून तीन वेळा खेळासाठी जाण्याची शिफारस केली जाते आणि प्रशिक्षण किमान 1 तास चालले पाहिजे.

संभाव्य गुंतागुंत

मुलांमध्ये मधुमेहाची सर्वात सामान्य गुंतागुंत आहेतः

लवकर एथेरोस्क्लेरोसिस;
स्ट्रोक;
लैक्टिक ऍसिडोसिस;
कार्डियाक इस्केमिया;
खालच्या अंगांचे अल्सरेटिव्ह घाव;
हायपरग्लाइसेमिक किंवा हायपोग्लाइसेमिक कोमा;
डायबेटिक नेफ्रोपॅथी, रेटिनोपॅथी, न्यूरोपॅथी, पॉलीन्यूरोपॅथी, एन्सेफॅलोपॅथी, अँजिओपॅथी, फूट;
तीव्र मुत्र अपयश;
घट;
वाढ मंदता.

प्रतिबंध आणि रोगनिदान

आजपर्यंत, मुलांमध्ये मधुमेह मेल्तिसचे विशेषतः लक्ष्यित प्रतिबंध विकसित केले गेले नाहीत. समस्येचा धोका कमी करण्यासाठी, पालकांनी मुलाच्या अशा सोप्या प्रतिबंधात्मक नियमांचे पालन करण्याचे निरीक्षण केले पाहिजे:

सक्रिय जीवनशैली;
योग्य आणि पौष्टिक पोषण;
उपस्थित डॉक्टरांच्या प्रिस्क्रिप्शननुसार काटेकोरपणे औषधे घेणे;
शरीराचे वजन सामान्य श्रेणीत राखणे;
रोग प्रतिकारशक्ती कायम मजबूत करणे;
लवकर ओळखणे आणि पॅथॉलॉजीजचे संपूर्ण निर्मूलन ज्यामुळे 5 वर्षे किंवा त्याहून अधिक वयाच्या मुलामध्ये लक्षणात्मक मधुमेह दिसून येतो;
बालरोगतज्ञांकडून नियमित तपासणी - सुरुवातीच्या टप्प्यात मुलांमध्ये मधुमेहाची लक्षणे ओळखणे आणि शक्य तितक्या लवकर उपचार सुरू करणे शक्य होईल.

मुलांमध्ये मधुमेह मेल्तिसचे अनुकूल रोगनिदान आहे, परंतु जर जटिल थेरपी वेळेवर सुरू केली गेली आणि प्रतिबंधात्मक शिफारसींचे प्रामाणिक पालन केले गेले.

कोमारोव्स्की मुलांमध्ये मधुमेह मेल्तिस

जर तुम्हाला वाटत असेल की तुमच्याकडे आहे मुलांमध्ये मधुमेह मेल्तिसआणि या रोगाची लक्षणे, नंतर एंडोक्रिनोलॉजिस्ट तुम्हाला मदत करू शकतात.

मधुमेह मेल्तिस हा एक अतिशय गंभीर चयापचय विकार आहे जो शरीराला सामान्यपणे अन्न, विशेषतः शर्करा (कार्बोहायड्रेट्स) तुटण्यास आणि शोषण्यापासून प्रतिबंधित करतो. या रोगाचा हृदय, रक्तवाहिन्या, मूत्रपिंड आणि मज्जासंस्थेवर हानिकारक परिणाम होऊ शकतो, ज्यामुळे अनेक वर्षांपासून दृष्टी कमी होते.

मधुमेहाचे प्रकार

मधुमेहाचे अनेक प्रकार आहेत, परंतु सर्वात सामान्य प्रकार 1 मधुमेह आणि टाइप 2 मधुमेह आहेत. दोन्ही प्रकार कोणत्याही वयात होऊ शकतात, परंतु मुलाला जवळजवळ नेहमीच टाइप 1 मधुमेहाचे निदान केले जाते.

टाइप 1 मधुमेह

टाईप 1 मधुमेह अपुरे उत्पादनामुळे होतो

स्वादुपिंड विशेष संप्रेरक - इन्सुलिन.
जेव्हा असे होते, तेव्हा शरीर शर्करा योग्यरित्या चयापचय थांबवते आणि ते रक्तामध्ये तयार होते. या शर्करा (बहुधा ग्लुकोज) शरीराद्वारे प्रक्रिया केल्याशिवाय वापरता येत नाही आणि मूत्रात उत्सर्जित केले जाते. ही प्रक्रिया विशेष लक्षणांसह आहे जी मधुमेह मेल्तिसची सुरुवात दर्शवते:

वारंवार मूत्रविसर्जन;
सतत तहान;
वाढलेली भूक;
वजन कमी होणे.

टाइप 1 मधुमेह कोणत्याही वयात एखाद्या व्यक्तीमध्ये सुरू होऊ शकतो, परंतु विशिष्ट जोखमीचा कालावधी अंदाजे 5-6 वर्षे आणि नंतर 11-13 वर्षे असतो.

रोगाच्या प्रारंभाचे पहिले लक्षण म्हणजे लघवीची वारंवारता आणि मात्रा वाढणे. हे विशेषतः रात्रीच्या वेळी लक्षात घेण्यासारखे आहे आणि ज्या मुलांमध्ये समस्यांशिवाय पोटीकडे जाणे शिकले आहे अशा मुलांमध्ये एन्युरेसिसच्या पुनरावृत्तीच्या स्वरूपात देखील प्रकट होऊ शकते. त्यामुळे मुलांच्या सततची तहान आणि थकवा या तक्रारी गांभीर्याने घ्या आणि भूक वाढूनही मुलाचे वजन कमी होण्याकडे विशेष लक्ष द्या.

ही लक्षणे शक्य तितक्या लवकर ओळखणे महत्वाचे आहे आणि, मधुमेह मेल्तिसचा संशय असल्यास, ताबडतोब मुलाची संपूर्ण तपासणी करणे आवश्यक आहे.

कारण उशीरा निदान झालेल्या मुलांना या आजाराने आधीच गंभीरपणे प्रभावित केले आहे: उच्च रक्त शर्करा आणि निर्जलीकरणामुळे, या रूग्णांना त्यांची स्थिती स्थिर करण्यासाठी बालरोग आणीबाणी म्हणून इंट्राव्हेनस इंसुलिन आणि द्रव बदलण्याची आवश्यकता असते.

मधुमेह नियंत्रण

मधुमेहावर कोणताही इलाज नसला तरी, मधुमेह असलेल्या मुलांचे बालपण आणि पौगंडावस्था सामान्य राहू शकते जर त्यांचा आजार नियंत्रणात असेल. गुंतागुंत टाळण्यासाठी मधुमेहाचा कोर्स नियंत्रित करणे अत्यंत आवश्यक आहे.

रोगाच्या व्यवस्थापनामध्ये रक्तातील साखरेचे प्रमाण नियमित निरीक्षण, इन्सुलिन थेरपी (दिवसभर अनेक चाचण्या आणि इंजेक्शन्स वापरणे) आणि निरोगी आहाराच्या तत्त्वांचे काटेकोरपणे पालन करणे समाविष्ट आहे. तुमची रक्तातील साखर नेहमी सामान्य मर्यादेत ठेवल्याने उच्च (हायपरग्लेसेमिया) किंवा कमी (हायपोग्लायसेमिया) रक्तातील साखरेची लक्षणे आणि खराब मधुमेह नियंत्रणाशी संबंधित दीर्घकालीन आरोग्य समस्यांची शक्यता कमी होऊ शकते.

निरोगी आहाराव्यतिरिक्त, मधुमेह असलेल्या मुलाने दिवसातून किमान तीस मिनिटे मध्यम व्यायाम केला पाहिजे आणि त्यांच्या पालकांना सांगून किंवा स्वतःला इंजेक्शन देऊन त्यांच्या शरीरातील सिग्नलला योग्य प्रतिसाद देण्यास सक्षम असावे.

मधुमेह असलेल्या मुलांचे पालक काय करू शकतात?

तुमच्या मुलाचे समर्थन करून आणि त्यांना स्व-निदान आणि स्वत: ची काळजी घेण्याचे तंत्र शिकवून, तुम्ही केवळ जीवन कौशल्ये विकसित करू शकत नाही, तर स्वातंत्र्य राखून त्यांना रोग नियंत्रणाची जबाबदारी घेण्यास देखील शिकवाल.

सात वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या मुलांमध्ये प्रौढांच्या देखरेखीखाली इन्सुलिन टोचण्यासाठी पुरेशी उत्तम मोटर कौशल्ये असतात. ते साध्या चाचणी पट्ट्या आणि ग्लुकोमीटर वापरून दिवसातून अनेक वेळा रक्तातील साखर तपासू शकतात. प्रथम, या स्वयं-मदत तंत्रांचा, अर्थातच, मधुमेह असलेल्या रुग्णांना मदत करण्याच्या तत्त्वांशी परिचित असलेल्या प्रौढांच्या देखरेखीखाली सन्मानित केले पाहिजे. म्हणून, आपण आपल्या मुलावर स्वत: ची काळजी घेण्यावर विश्वास ठेवण्यापूर्वी, तो सर्व काही ठीक करत आहे याची खात्री करा - उपस्थित डॉक्टरांच्या शिफारशींनुसार.

तुमच्या मुलाने जास्त प्रमाणात इन्सुलिन घेतल्यास, त्यांच्या रक्तातील साखरेची पातळी खूप कमी होऊ शकते (हायपोग्लायसेमिया), ज्यामुळे थरथरणे, वेगवान हृदयाचे ठोके, मळमळ, थकवा, अशक्तपणा आणि अगदी ब्लॅकआउट यांसारखी लक्षणे दिसू शकतात.
तुमच्या मुलाने खूप कमी इन्सुलिन घेतल्यास, मधुमेहाची मुख्य लक्षणे (वजन कमी होणे, लघवी वाढणे, तहान आणि भूक) खूप लवकर येऊ शकतात.

बालपणात मधुमेह व्यवस्थापन कौशल्यांच्या निर्मितीचा उर्वरित आयुष्यावर खूप मोठा प्रभाव पडतो - एखाद्याच्या रोगाचे व्यवस्थापन करण्याची सवय भविष्यात टिकून राहते, ज्यामुळे एखाद्या व्यक्तीला जवळजवळ शारीरिकदृष्ट्या निरोगी व्यक्तीसारखे वागता येते आणि आयुष्याची गुणवत्ता आणि लांबी लक्षणीयरीत्या सुधारते.

जर तुम्हाला तुमच्या मुलास मधुमेहाने जगण्यास पूर्णपणे मदत करण्याची तयारी वाटत नसेल, तर सक्रिय पालक गटांशी संपर्क साधा जेथे मधुमेह असलेल्या मुलांचे पालक सामान्य समस्यांबद्दल चर्चा करू शकतात. याबद्दल तुमच्या डॉक्टरांना विचारा - कदाचित तो तुमच्या समस्येसाठी काहीतरी सुचवेल.

1. सामान्य माहिती

aमुलांमध्ये आणि किशोरवयीन मुलांमध्ये, इन्सुलिन-आश्रित मधुमेह मेल्तिस (प्रकार I) संपूर्ण इंसुलिनच्या कमतरतेमुळे सर्वात सामान्य आहे. इंसुलिन-आश्रित मधुमेह मेल्तिस हा एक क्रॉनिक प्रोग्रेसिव्ह ऑटोइम्यून रोग आहे ज्यामध्ये लॅन्गरहॅन्सच्या बेटांच्या बीटा पेशी नष्ट होतात. क्लिनिकल लक्षणे दिसून येईपर्यंत, 90% बीटा पेशी आधीच नष्ट झाल्या आहेत. इंसुलिन-आश्रित मधुमेह मेल्तिसची पूर्वस्थिती किमान अंशतः अनुवांशिक घटकांमुळे आहे. प्रथम-पदवीच्या नातेवाईकांमध्ये, मधुमेहाचा धोका 5% आहे, तर सामान्य लोकांमध्ये ते 0.1-0.25% पेक्षा जास्त नाही. सारख्या जुळ्यांमध्ये मधुमेहाचा धोका 40% पर्यंत पोहोचतो.

bलहान मुलांमध्ये इन्सुलिनवर अवलंबून नसलेला मधुमेह मेल्तिस (प्रकार II) विकसित होतो. इंसुलिनवर अवलंबून नसलेल्या मधुमेह मेलीटसमध्ये, केटोअॅसिडोसिस फक्त तणावामुळे होतो. बहुतेक रुग्ण लठ्ठ असतात, ज्यामध्ये इन्सुलिनचा प्रतिकार अनेकदा दिसून येतो. हे दृष्टीदोष ग्लुकोज सहिष्णुतेचे कारण असू शकते.

मध्येदुय्यम मधुमेह मेल्तिसस्वादुपिंडाच्या रोगांमुळे (सिस्टिक फायब्रोसिस, पॅनक्रियाटोमी) किंवा जास्त प्रमाणात ग्लुकोकोर्टिकोइड्स.

2. सर्वेक्षण

aप्रवाह

1) रोगाची सुरुवात. 80 टक्के रुग्ण लक्षणे दिसू लागल्यानंतर 3 आठवड्यांनंतर डॉक्टरांकडे जातात. सर्वात सामान्य तक्रारी म्हणजे पॉलीयुरिया, तहान, मूत्रमार्गात असंयम, वजन कमी होणे (पॉलीफेगिया असूनही), आळस, थकवा, अंधुक दृष्टी, मुलींमध्ये - पेरीनियल कॅंडिडिआसिस. डॉक्टरांच्या पहिल्या भेटीत जवळजवळ एक तृतीयांश रुग्णांमध्ये डायबेटिक केटोआसिडोसिस आढळतो.

2) माफी.इंसुलिन थेरपी सुरू झाल्यानंतर काही आठवडे किंवा महिन्यांनंतर, सुमारे 2/3 रुग्णांना आंशिक किंवा पूर्ण माफी मिळते. आंशिक माफीसह, सामान्य रक्त ग्लुकोज पातळी सुनिश्चित करण्यासाठी इंसुलिनचे तुलनेने लहान डोस (0.5 IU / kg / दिवसापेक्षा कमी) आवश्यक आहेत. पूर्ण माफीसह, अंदाजे 3% रूग्णांमध्ये आढळून आले की, कमीतकमी 3 महिने इंसुलिन थेरपीशिवाय प्लाझ्मा ग्लुकोजची सामान्य पातळी राखली जाते. आंशिक किंवा पूर्ण माफी अनेक महिन्यांपासून 1-2 वर्षांपर्यंत टिकू शकते, परंतु अखेरीस इन्सुलिनची गरज वाढल्याने बदलली जाते. सामान्यतः, निदान झाल्यानंतर 5 वर्षांच्या आत, जवळजवळ सर्व बीटा पेशी नष्ट होतात.

3) उत्तेजित होणे.सहसा, तीव्रता हळूहळू सुरू होते: कित्येक आठवडे किंवा महिन्यांत, इन्सुलिनची आवश्यकता वाढते, रक्तातील ग्लुकोजची पातळी अस्थिर असते. कधीकधी संसर्ग, भावनिक ताण किंवा शारीरिक श्रम यामुळे माफी संपते.

4) बीटा पेशींच्या संपूर्ण नाशाचा टप्पारक्तात सी-पेप्टाइड नसलेली स्थिती आहे; रूग्ण पूर्णपणे एक्सोजेनस इंसुलिनवर अवलंबून असतात - एक दिवस किंवा त्याहून अधिक काळ त्याच्या प्रशासनात ब्रेक घेतल्यास गंभीर हायपरग्लाइसेमिया आणि केटोएसिडोसिस होतो.

bप्रयोगशाळा संशोधन

1) रिकाम्या पोटी आणि यादृच्छिक नमुन्यांमध्ये प्लाझ्मा ग्लुकोजची पातळी वाढते. केटोनुरिया नेहमीच होत नाही.

2) हे लक्षात ठेवले पाहिजे की तणावाखाली निरोगी लोकांमध्ये क्षणिक हायपरग्लाइसेमिया आणि ग्लुकोसुरिया होतो.

3) तोंडी ग्लुकोज सहिष्णुता चाचणीकेवळ तणावाच्या अनुपस्थितीत निदान मूल्य आहे. चाचणीच्या किमान 3 दिवस आधी, कर्बोदकांमधे जास्त असलेला आहार (200-300 g/1.73 m 2 प्रतिदिन) लिहून दिला जातो. सकाळी रिकाम्या पोटी 1.75 ग्रॅम / किलो (जास्तीत जास्त - 75 ग्रॅम) ग्लुकोज द्या. प्लाझ्मा ग्लुकोज आणि इंसुलिनचे निर्धारण करण्यासाठी रक्ताचा नमुना ग्लुकोज घेण्यापूर्वी लगेच आणि नंतर दर 30 मिनिटांनी 2 तासांनी घेतला जातो.

4) बीटा पेशी किंवा इंसुलिनसाठी प्रतिपिंडेइंसुलिन-आश्रित मधुमेह मेल्तिसचा उच्च धोका दर्शवितात. इंसुलिन स्रावाचा पहिला टप्पा इंट्राव्हेनस ग्लुकोज टॉलरन्स चाचणी दरम्यान बाहेर पडल्यास, मधुमेह मेल्तिस जवळजवळ अपरिहार्य आहे.

3. निदान

aतोंडी ग्लुकोज सहिष्णुता चाचणी वापरून लक्षणे नसलेला मधुमेह मेलीटस शोधला जातो: 1) उपवास प्लाझ्मा ग्लुकोजची पातळी 140 मिलीग्राम% पेक्षा जास्त; २) ग्लुकोज घेतल्याच्या २ तासांनंतर प्लाझ्मा ग्लुकोजची पातळी आणि आणखी एका नमुन्यात २०० मिलीग्राम% पेक्षा जास्त.

bजेव्हा उपवासाच्या प्लाझ्मा ग्लुकोजची पातळी 140 mg% पेक्षा कमी असते आणि ग्लुकोजच्या सेवनानंतर 2 तासांनी प्लाझ्मा ग्लुकोजची पातळी 140 mg% पेक्षा जास्त असते तेव्हा बिघडलेली ग्लुकोज सहिष्णुता निदान होते.

मध्येहायपरग्लाइसेमियाशिवाय ग्लुकोसुरियामध्ये, रेनल ग्लुकोसुरिया नाकारला पाहिजे. हे करण्यासाठी, एकाच वेळी ग्लूकोज सहिष्णुतेच्या चाचणीसह मूत्रातील ग्लुकोजची पातळी निश्चित करा.

4. उपचार

aगोल.उपचारांचा उद्देश लक्षणे दूर करणे, चांगले आरोग्य, पूर्ण शारीरिक आणि मानसिक विकास सुनिश्चित करणे आहे.

1) केटोअॅसिडोसिस आणि गंभीर हायपोग्लाइसेमिया टाळून, सामान्य ग्लुकोज चयापचय पुनर्संचयित करणे हे त्वरित ध्येय आहे.

2) दीर्घकालीन उद्दिष्ट मधुमेहाच्या दीर्घकालीन गुंतागुंत टाळण्यासाठी आहे. सध्याच्या डेटानुसार, प्लाझ्मा ग्लुकोजची सामान्य पातळी राखणे उशीरा गुंतागुंतीच्या विकासास प्रतिबंध करते, त्यांची तीव्रता कमी करते, आयुर्मान वाढवते आणि त्याची गुणवत्ता सुधारते.

3) गहन इंसुलिन थेरपी.सतत s/c प्रशासन किंवा इन्सुलिनची अनेक इंजेक्शन्स, वैद्यकीय शिफारशींच्या अधीन राहून, प्लाझ्मा ग्लुकोज सामान्य पातळीच्या जवळ ठेवण्यास परवानगी देतात. तथापि, अशा उपचारांसाठी रुग्णाची शिस्त आवश्यक आहे आणि क्वचितच वापरली जाते.

bमधुमेह मेल्तिससाठी भरपाई समाधानकारक मानली जाते जेव्हा:

1) उपवास प्लाझ्मा ग्लुकोज पातळी - 70-140 मिलीग्राम%;

2) जेवणानंतर प्लाझ्मा ग्लुकोज पातळी - 180-200 मिलीग्राम% पेक्षा कमी;

3) चारपैकी किमान तीन लघवी नमुन्यांमध्ये ग्लुकोजची पातळी 1% पेक्षा कमी आहे;

4) लघवीत ग्लुकोजचे दररोज उत्सर्जन कर्बोदकांमधे रोजच्या सेवनाच्या 5-10% पेक्षा कमी असते;

5) ग्लायकोसिलेटेड हिमोग्लोबिनची पातळी सामान्यच्या वरच्या मर्यादेच्या 1.35 पट जास्त नाही;

6) केटोनुरिया नाही;

7) प्लाझ्मा लिपिड पातळी सामान्य मर्यादेत होती.

मध्येरुग्ण शिक्षणयशस्वी थेरपीचा पाया आहे.

1) मधुमेह मेल्तिसचे निदान झाल्यानंतर लगेचच पालक आणि मुलाचे शिक्षण सुरू होते. कारण बहुतेक प्रकरणांमध्ये पालक भरपूर माहिती आत्मसात करण्यास खूप निराश असतात, शिकणे क्रमप्राप्त असावे. प्रथम, ते रोगाचे स्वरूप आणि त्याच्या उपचारांच्या पद्धतींबद्दल मूलभूत माहितीपर्यंत मर्यादित आहेत, मुलाला रुग्णालयातून सोडण्यासाठी आवश्यक आहे, घरी उपचार आणि शाळेत उपस्थिती.

2) पुढील काही आठवड्यांमध्ये, मधुमेह असलेल्या व्यक्तीची काळजी घेण्याबद्दल मूलभूत ज्ञान घरगुती व्यावहारिक कौशल्य प्रशिक्षणाद्वारे पूरक आहे. यावेळी, मधुमेह असलेल्या रुग्णांसह कार्यरत डॉक्टर किंवा परिचारिका यांच्याशी वारंवार संपर्क आवश्यक आहे.

3) पहिल्या धक्क्यावर मात केल्यानंतर, कुटुंबातील सदस्यांना सामान्यतः आजारी मुलाची काळजी घेण्याचे तपशील, कॉमोरबिडीटीच्या बाबतीत काय करावे, भूक आणि व्यायामामध्ये बदल आणि इतर दैनंदिन परिस्थितीची अधिक चांगली समज असते.

4) प्रशिक्षणामध्ये केवळ सैद्धांतिक ज्ञान आणि व्यावहारिक कौशल्ये समाविष्ट नाहीत; हे मुलाला जुनाट, असाध्य रोगाशी जुळवून घेण्यास मदत करते.

5) मुलाच्या विकासाच्या पातळीसाठी अभ्यासक्रम योग्य असावा. हे वैयक्तिकरित्या संकलित केले जाते. पालक रुग्णासाठी पूर्णपणे जबाबदार असतात, परंतु जसजसे ते मोठे होतात तसतसे मूल स्वतंत्रपणे उपचार पद्धतीचे पालन करण्यास शिकते.

जी.इन्सुलिन

1) त्वचेखालील प्रशासनानंतर इंसुलिनची तयारी सुरू, कमाल आणि क्रिया कालावधी यावर अवलंबून तीन गटांमध्ये विभागले गेले आहेत. मानवी इन्सुलिन एनपीएच (हेगेडॉर्नचे न्यूट्रल प्रोटामाइन इन्सुलिन) ची क्रिया पूर्वी सुरू होते आणि इतर प्रजातींच्या औषधांच्या किंवा मानवी इन्सुलिन टेपच्या कृतीपेक्षा जास्तीत जास्त वेगाने पोहोचते आणि प्रभावाचा कालावधी लक्षणीयरीत्या कमी असतो (सामान्यतः 18 तासांपेक्षा जास्त नाही; नंतर 12 तास प्रभाव लक्षणीय कमकुवत आहे).

2) माफी दरम्यान, न्याहारीपूर्वी मध्यवर्ती-अभिनय इंसुलिनच्या तयारीचे एक इंजेक्शन (कधीकधी लहान-अभिनय इंसुलिनच्या लहान डोससह) बहुतेक प्रकरणांमध्ये प्रभावी ठरते.

अ)सतत निशाचर हायपरग्लाइसेमिया, नॅक्टुरिया किंवा मूत्रमार्गात असंयम द्वारे प्रकट होतो, तसेच झोपेच्या वेळी किंवा रिकाम्या पोटी हायपरग्लाइसेमिया, रात्रीच्या जेवणापूर्वी किंवा रात्रीच्या वेळी अतिरिक्त इंसुलिन इंजेक्शन आवश्यक असते (जर रात्रीच्या जेवणापूर्वी शॉर्ट-अॅक्टिंग इन्सुलिन प्रशासित केले जात नाही).

ब)जर मध्यवर्ती-अभिनय इंसुलिनचा एकच डोस रात्री आणि पहाटे औषधाचा प्रभाव वाढवण्यासाठी लक्षणीय वाढ केला असेल तर, जास्तीत जास्त प्रभावाच्या काळात (सामान्यत: दुपारी आणि संध्याकाळी), हायपोग्लाइसेमिया आणि तीव्र भूक सहसा विकसित होते.

3) बीटा पेशींच्या संपूर्ण नाशाच्या टप्प्यावर, अल्प-अभिनय औषधे (साधे इंसुलिन) आणि मध्यम-अभिनय औषधे (एनपीएच इंसुलिन किंवा इन्सुलिन टेप) यांच्या मिश्रणाचा परिचय करून समाधानकारक परिणाम दिला जातो. औषधे एका सिरिंज s/c मध्ये दिवसातून 2 वेळा (नाश्ता आणि रात्रीच्या जेवणाच्या 30 मिनिटे आधी) दिली जातात.

4) इंसुलिनचा डोस स्वतंत्रपणे निवडला जातो. सरासरी, एकूण दैनिक डोसपैकी 60-75% नाश्त्यापूर्वी, 25-40% रात्रीच्या जेवणापूर्वी दिले जाते. एका डोसच्या अंदाजे एक तृतीयांश प्रमाण साध्या इन्सुलिनद्वारे दिले जाते; अल्प-अभिनय आणि मध्यवर्ती-अभिनय औषधांचे इष्टतम गुणोत्तर जेवण करण्यापूर्वी, झोपेच्या वेळी आणि पहाटे 2 ते 3 दरम्यान प्लाझ्मा ग्लुकोजच्या निरीक्षणावर आधारित निवडले जाते.

5) केटोनुरियाशिवाय मध्यम हायपरग्लाइसेमियासह, इंसुलिनचा प्रारंभिक दैनिक डोस 0.3-0.5 IU / kg s / c आहे. सामान्य प्लाझ्मा ग्लुकोजची पातळी पुनर्संचयित करण्यासाठी आणि लक्षणे दूर करण्यासाठी, मध्यवर्ती-अभिनय औषध (शॉर्ट-अॅक्टिंग इन्सुलिनशिवाय) चे एकच इंजेक्शन पुरेसे आहे.

अ)ऍसिडोसिस आणि डिहायड्रेशनशिवाय केटोनुरियासाठी, 0.5-0.7 IU/kg इंटरमीडिएट-अॅक्टिंग इंसुलिनसह 0.1 IU/kg शॉर्ट-अॅक्टिंग इंसुलिन sc सह प्रत्येक 4-6 तासांनी प्रारंभ करा, उपवास प्लाझ्मा ग्लुकोज 80 -150 च्या श्रेणीत राखून ठेवा. mg%. इच्छित प्लाझ्मा ग्लुकोजची पातळी गाठेपर्यंत डोस दररोज समायोजित केला जातो.

ब)प्लाझ्मा ग्लुकोजच्या सामान्यीकरणानंतर, डोस 3 दिवसात 1 पेक्षा जास्त वेळा समायोजित केला जात नाही, तो सुमारे 10% बदलतो. ग्लुकोज चयापचय च्या तीव्र विकारांमध्ये, डोस समायोजन अधिक वारंवार केले जातात.

6) इंजेक्शन साइट्सलिपोहायपरट्रॉफी टाळण्यासाठी बदलणे आवश्यक आहे, जे इंसुलिनचे शोषण बदलते. s/c इंजेक्शन्ससाठी, हातांचा विस्तारक पृष्ठभाग, मांडीचा पुढचा भाग, नितंब आणि आधीची उदरची भिंत वापरली जाते.

7) पालकांना, आणि शेवटी मुलांना, इन्सुलिन कसे निवडायचे, मिसळायचे आणि कसे चालवायचे हे शिकवले जाते. सामान्य नियमानुसार, 12 वर्षांपेक्षा जास्त वयाचे मूल पालकांच्या देखरेखीखाली स्वतःला इन्सुलिन इंजेक्शन देऊ शकते आणि सक्षम असावे.

8.) डोस समायोजन

अ)रोगाच्या वेगवेगळ्या कालावधीत इन्सुलिनची गरज, वाढ आणि लैंगिक विकास, तसेच शारीरिक हालचालींमध्ये बदल (बहुतेक मुलांमध्ये, वसंत ऋतु आणि उन्हाळ्यात क्रियाकलाप लक्षणीय वाढतात आणि यावेळी इन्सुलिनच्या लहान डोसची आवश्यकता असते). म्हणून, इन्सुलिन पथ्येचे नियमितपणे पुनरावलोकन केले जाते.

ब)माफी दरम्यान, इंसुलिनची गरज 0.5 IU/kg/day पेक्षा कमी असते; कधीकधी इन्सुलिनचा परिचय अनेक महिन्यांसाठी पूर्णपणे थांबविला जाऊ शकतो.

मध्ये)तीव्रतेच्या काळात आणि बीटा पेशींच्या संपूर्ण नाशाच्या टप्प्यावर, प्रीप्युबर्टल मुलांमध्ये इंसुलिनचा दैनिक डोस 0.5-1 IU / kg पर्यंत असतो; यौवन कालावधीत, ते 0.8-1.5 IU / kg आहे.

जी)सूचित पेक्षा जास्त इंसुलिन डोस क्वचितच आवश्यक आहे. अशा प्रकरणांमध्ये, इन्सुलिनच्या ओव्हरडोजमुळे (सोमोगी सिंड्रोम) पोस्ट-हायपोग्लाइसेमिक हायपरग्लेसेमियाचा संशय असावा. इंसुलिन रिसेप्टर्सच्या बिघडलेल्या कार्यामुळे उद्भवणार्या अत्यंत दुर्मिळ इन्सुलिन प्रतिकाराबद्दल आपण विसरू नये.

dआहार

1) सर्वसामान्य तत्त्वे

अ)मधुमेहामध्ये पोषकतत्त्वांची गरज निरोगी मुलांप्रमाणेच असते. सामान्य वाढीसाठी आणि ऊर्जा खर्चाची भरपाई करण्यासाठी आहारातील एकूण कॅलरीज आणि पोषक तत्वांची संख्या पुरेशी असावी.

मध्ये)आदर्श वजन साध्य करण्यासाठी आणि मुलाची सामान्य वाढ आणि विकास सुनिश्चित करण्यासाठी आहाराचे वेळोवेळी पुनरावलोकन केले जाते.

जी)लठ्ठपणाच्या पार्श्वभूमीवर नॉन-इंसुलिन-आश्रित मधुमेह मेल्तिससाठी आहार थेरपीचे मुख्य कार्य म्हणजे वजन कमी करणे आणि या स्तरावर राखणे.

e)जेवण इंसुलिनच्या परिचयाशी समन्वयित केले पाहिजे. अन्न दिवसाच्या एकाच वेळी काटेकोरपणे घेतले पाहिजे आणि कॅलरीजची दैनिक संख्या आणि आहारातील कर्बोदकांमधे, प्रथिने आणि चरबी यांचे प्रमाण स्थिर असले पाहिजे. इंजेक्शन साइटवरून इन्सुलिन सतत सोडले जात असल्याने, मुख्य जेवण दरम्यान अतिरिक्त स्नॅक्स नसताना हायपोग्लाइसेमिया विकसित होऊ शकतो, जो व्यायामादरम्यान वाढतो. त्यामुळे, बहुतेक मुलांना ज्यांना दररोज दोन इंसुलिन इंजेक्शन्स मिळतात त्यांना न्याहारी, दुपारचे जेवण आणि रात्रीचे जेवण आणि झोपण्यापूर्वी काहीतरी खाण्याची गरज असते. हलका नाश्ता देखील तीव्र शारीरिक हालचालींपूर्वी असावा (जोपर्यंत प्लाझ्मा ग्लुकोजची पातळी खूप जास्त असेल).

2) उत्पादन अदलाबदली

अ)पोषणतज्ञांच्या सहभागाने आहार तयार केला जातो. अदलाबदल करण्यायोग्य उत्पादनांच्या सूचीचा वापर ("रिप्लेसमेंट लिस्ट") जातीय आणि धार्मिक परंपरा, कुटुंबाच्या आर्थिक शक्यता तसेच मुलाच्या अभिरुची लक्षात घेणे शक्य करते.

ब)"रिप्लेसमेंट लिस्ट" मध्ये सहा मूलभूत पदार्थांचा समावेश होतो: दूध, फळे, भाज्या, ब्रेड, मांस आणि चरबी. "रिप्लेसमेंट लिस्ट" मधील खाद्यपदार्थांमध्ये अंदाजे समान प्रमाणात कार्बोहायड्रेट्स, चरबी आणि प्रथिने असतात (प्रत्येक उत्पादनाचे वजन किंवा सर्व्हिंग आकारानुसार दर्शविलेले). मेनूमध्ये सर्व प्रमुख गटांमधील अदलाबदल करण्यायोग्य उत्पादनांचा समावेश असावा.

3) चरबीचे सेवन.मधुमेहींना एथेरोस्क्लेरोसिस होण्याची शक्यता असल्याने, आहारातील चरबीचे प्रमाण दैनंदिन उर्जेच्या 30% पेक्षा जास्त नसावे आणि कोलेस्टेरॉलचे सेवन - 300 मिलीग्राम / दिवस. आहारातील पॉलीअनसॅच्युरेटेड फॅटी ऍसिडचे प्रमाण वाढले आहे, आणि आहारात गोमांस आणि डुकराचे मांस कमी आणि अधिक पातळ मांस, चिकन, टर्की, मासे, स्किम्ड दूध आणि भाजीपाला प्रथिने यांचा समावेश करून संतृप्त फॅटी ऍसिडचे प्रमाण कमी केले जाते.

4) सेल्युलोजजेवणानंतर प्लाझ्मा ग्लुकोजच्या पातळीत वाढ कमी करते. विरघळणारे फायबर सीरम कोलेस्टेरॉलची पातळी कमी करण्यास मदत करते. म्हणून, कच्चे किंवा कमीतकमी प्रक्रिया केलेले पदार्थ खाण्याची शिफारस केली जाते - भाज्या, संपूर्ण पीठ, शेंगा.

5) फळ.प्लाझ्मा ग्लुकोजच्या पातळीत तीव्र वाढ टाळण्यासाठी, तुम्ही ताजी फळे खावीत आणि फळांचा रस टाळावा. फळांचे रस केवळ हायपोग्लाइसेमियासाठी सूचित केले जातात.

eमधुमेहामध्ये शारीरिक हालचालींचा परिणाम वेगळा असू शकतो.

1) शारीरिक क्रियाकलाप, त्याची तीव्रता आणि कालावधी, तसेच रक्तातील इन्सुलिनच्या पातळीनुसार, प्लाझ्मा ग्लुकोजची पातळी झपाट्याने कमी करते. मुलांची शारीरिक क्रिया सहसा अप्रत्याशित असते, ज्यामुळे लोडचे डोस घेणे जवळजवळ अशक्य होते. म्हणून, वाढीव ऊर्जेच्या वापराची भरपाई शारीरिक हालचालींपूर्वी अतिरिक्त जेवणाद्वारे केली जाते आणि काहीवेळा त्या दरम्यान (जर भार जास्त असेल तर). नियमानुसार, प्रत्येक 30 मिनिटांच्या तीव्र शारीरिक हालचालींची भरपाई 15 ग्रॅम कार्बोहायड्रेट्स घेऊन केली जाते. दुपारी किंवा संध्याकाळच्या महत्त्वपूर्ण व्यायामासाठी मध्यवर्ती-अभिनय इन्सुलिनच्या प्री-डिनर डोसमध्ये 10-20% कपात करणे आवश्यक आहे, तसेच झोपण्यापूर्वी मोठा नाश्ता आवश्यक आहे. हे उपाय रात्री आणि सकाळच्या हायपोग्लाइसेमियाला प्रतिबंध करतात.

2) हायपरग्लेसेमिया आणि केटोनुरियासह, शारीरिक हालचालींमध्ये तीव्र वाढ हायपरग्लाइसेमिया वाढवू शकते आणि केटोन बॉडीजच्या निर्मितीस उत्तेजन देऊ शकते. म्हणून, मधुमेहाची समाधानकारक भरपाई मिळेपर्यंत शारीरिक हालचाली मर्यादित असतात.

3) ज्या अंगात इन्सुलिन टाकले होते त्या अंगाच्या स्नायूंचे कार्य त्याच्या शोषणाला गती देते. म्हणून, जर शारीरिक हालचाली करायच्या असतील तर, इंजेक्शन शरीराच्या त्या भागात बनवण्याची शिफारस केली जाते, ज्याचे स्नायू कामात गुंतलेले नाहीत.

4) शारीरिक प्रशिक्षणामुळे ऊतींची इन्सुलिनची संवेदनशीलता वाढते. नियमितपणे खेळ खेळणाऱ्या किशोरवयीन मुलांसाठी, शारीरिक हालचालींपूर्वी प्रशासित इन्सुलिनचा डोस नेहमीच्या ७०-९०% पर्यंत कमी केला जातो.

आणिदेखरेख

1) रक्तातील ग्लुकोजचे निर्धारण

अ)पसंतीची देखरेख पद्धत म्हणजे रक्तातील ग्लुकोजच्या पातळीचे स्व-निरीक्षण करणे. इन्सुलिन-आश्रित मधुमेह मेल्तिस असलेल्या रुग्णांना रक्तातील ग्लुकोज कसे मोजायचे आणि त्यांना अचूक परिणाम कसे मिळतील याची खात्री करावी हे शिकवले पाहिजे. कॉमोरबिडीटीज दरम्यान केटोन बॉडीसाठी मूत्रविश्लेषणासह रक्तातील ग्लुकोजच्या पातळीचे वारंवार स्व-निरीक्षण करणे महत्वाचे आहे. याव्यतिरिक्त, हे केटोअसिडोसिस टाळण्यास मदत करते. डिजिटल डिस्प्लेसह विविध उपकरणांचा वापर करून घरी मोजले जाणारे रक्तातील ग्लुकोजची पातळी क्लिनिकल प्रयोगशाळेत मिळालेल्या निकालांपेक्षा 10% पेक्षा जास्त भिन्न असते.

ब)आदर्शपणे, रुग्णांनी प्रत्येक जेवणापूर्वी आणि झोपेच्या वेळी त्यांच्या रक्तातील ग्लुकोजची पातळी मोजली पाहिजे. काही कारणास्तव हे शक्य नसल्यास, प्रत्येक इंसुलिन इंजेक्शनच्या आधी आणि आठवड्यातून किमान 2 वेळा दुपारच्या जेवणापूर्वी आणि झोपण्यापूर्वी ग्लुकोजची पातळी मोजली जाते. जर रुग्ण वारंवार निरीक्षण करू शकत नसतील किंवा चाचणी पट्ट्या विकत घेऊ शकत नसतील, तर डॉक्टरांकडे जाण्यापूर्वी (प्रत्येक जेवणापूर्वी, झोपेच्या वेळी आणि पहाटे 2 ते 3 दरम्यान) ग्लुकोजची पातळी सलग काही दिवस मोजता येते. ही माहिती उपचारांच्या परिणामकारकतेचे आणि त्याच्या सुधारणांचे मूल्यांकन करण्यासाठी पुरेशी आहे.

मध्ये)परिणामांचे चुकीचे रेकॉर्डिंग किंवा चुकीच्या संशोधन पद्धतीमुळे मॉनिटरिंग चुकीचे असू शकते. त्रुटींची सर्वात सामान्य कारणे खालीलप्रमाणे आहेत: रक्ताचा एक थेंब पूर्णपणे चाचणी पट्टी व्यापत नाही, प्रतिक्रिया पूर्ण करण्यासाठी लागणारा वेळ पाळला जात नाही; चाचणी पट्टीमधून रक्त खूप घासले आहे. आधुनिक मापन यंत्रे यापैकी काही अडचणी टाळतात.

2) मूत्र विश्लेषण

अ)थेरपीच्या प्रभावीतेचे मूल्यांकन करण्यासाठी मूत्रातील ग्लुकोजची पातळी क्वचितच वापरली जाते. हे खालील कारणांमुळे आहे: ते कमकुवतपणे प्लाझ्मा ग्लुकोजच्या पातळीशी संबंधित आहे; ग्लुकोसुरियाची अनुपस्थिती हायपोग्लाइसेमियाला सामान्य किंवा अगदी किंचित वाढलेल्या प्लाझ्मा ग्लुकोजच्या पातळीपासून वेगळे करत नाही, म्हणून पालक, हायपोग्लाइसेमियाच्या भीतीने, अनेकदा इन्सुलिनचा डोस कमी करतात.

ब)मूत्रात केटोन बॉडीजचे निर्धारण सहवर्ती रोग, 250 मिलीग्राम% पेक्षा जास्त प्लाझ्मा ग्लुकोजची पातळी आणि नाश्त्यापूर्वी खूप जास्त प्लाझ्मा ग्लुकोज पातळीसाठी सूचित केले जाते. नंतरच्या प्रकरणात, "रीबाउंड" हायपरग्लेसेमियासह निशाचर हायपोग्लेसेमियाचा संशय येऊ शकतो.

3) ग्लायकोसिलेटेड हिमोग्लोबिन.लक्षणे, मूत्रविश्लेषण आणि घरी किंवा बाह्यरुग्ण विभागातील दुर्मिळ रक्त चाचण्यांवर आधारित थेरपीच्या परिणामकारकतेचे मूल्यांकन करणे चुकीचे आहे. म्हणून, 3 महिन्यांसाठी सरासरी प्लाझ्मा ग्लुकोज पातळीचे वस्तुनिष्ठपणे मूल्यांकन करण्यासाठी, ग्लायकोसिलेटेड हिमोग्लोबिनची पातळी, जी हिमोग्लोबिन रेणूमध्ये ग्लुकोजच्या नॉन-एंझाइमॅटिक जोडणी दरम्यान तयार होते, ते तिमाही निर्धारित केले जाते. हा निर्देशक मागील 2-3 महिन्यांतील सरासरी प्लाझ्मा ग्लुकोज पातळीशी थेट प्रमाणात आहे.

5. मधुमेहाची तीव्र गुंतागुंत

aहायपोग्लाइसेमिया

1) इंसुलिन थेरपीच्या पार्श्वभूमीवर हायपोग्लेसेमियाचे हल्ले जवळजवळ अपरिहार्य आहेत. उपचार करणे आवश्यक आहे जेणेकरून हायपोग्लेसेमियाच्या हल्ल्यांची वारंवारता आणि तीव्रता कमीतकमी असेल.

2) हायपोग्लेसेमियाची सर्वात सामान्य कारणे - वाढलेली शारीरिक हालचाल, मागील जेवणाने भरपाई केली नाही; इन्सुलिनचा डोस कमी केल्याशिवाय दीर्घकाळ तीव्र शारीरिक क्रियाकलाप; जेवण किंवा नेहमीच्या भागाचे कुपोषण दरम्यानचे अंतर वाढवणे; अपघाती इन्सुलिन ओव्हरडोज आणि अयोग्य इन्सुलिन पथ्ये.

3) रुग्ण आणि त्यांच्या कुटुंबीयांनी हायपोग्लाइसेमियाची सुरुवातीची लक्षणे ओळखण्यास शिकले पाहिजे आणि एकाग्र कार्बोहायड्रेट्सच्या मदतीने ते त्वरीत दूर केले पाहिजे. बहुतेक प्रकरणांमध्ये, 10-20 ग्रॅम ग्लुकोज घेतल्याने हायपोग्लेसेमियाचे हल्ले दूर केले जातात. 2 वर्षांखालील मुलांसाठी, 5 ग्रॅम पुरेसे आहे. ग्लुकोज गोळ्या (प्रत्येकी 5 ग्रॅम), साखर, संत्रा किंवा सफरचंदाच्या रसाच्या स्वरूपात दिले जाऊ शकते.

4) कुटुंबातील सदस्यांना ग्लुकागॉन इंजेक्ट करण्यास शिकवले जाते (औषध होम फर्स्ट एड किटमध्ये असावे). जेव्हा मूल बेशुद्ध असते किंवा कार्बोहायड्रेट घेण्यास असमर्थ असते तेव्हा ते गंभीर हायपोग्लाइसेमियासाठी दिले जाते. डोस 0.02 mg/kg (कमाल - 1 mg) in / m किंवा s / c; इंजेक्शननंतर 5-15 मिनिटांनी प्लाझ्मा ग्लुकोजची पातळी वाढते. ग्लुकागनमुळे मळमळ आणि उलट्या होऊ शकतात. जर हायपोग्लाइसेमिया इंसुलिनच्या प्रमाणा बाहेर झाल्यामुळे झाला असेल, तर चेतना पुनर्संचयित केल्यानंतर, दुसरा हल्ला टाळण्यासाठी कार्बोहायड्रेट घेणे आवश्यक आहे.

5) जर साखरयुक्त द्रावणांचे सेवन शक्य नसेल तर, 5-10 ग्रॅम ग्लूकोज इंट्राव्हेनस प्रशासित केले जाते, त्यानंतर प्लाझ्मा ग्लुकोजच्या पातळीचे निरीक्षण करून कमीतकमी 10 मिलीग्राम / किग्रा / मिनिट दराने दीर्घकालीन ओतणे स्थापित केले जाते.

6) मधुमेहाच्या रुग्णाने ओळखीचे ब्रेसलेट किंवा मेडेलियन घालणे आवश्यक आहे.

bमधुमेह ketoacidosis

1) सर्वेक्षण.

अ)निदान करण्यासाठी, डायबेटिक केटोअॅसिडोसिस (विशेषतः संसर्ग) चे कारण ओळखण्यासाठी आणि डिहायड्रेशनच्या डिग्रीचे मूल्यांकन करण्यासाठी शारीरिक तपासणी, वजन आणि उंची मोजमाप (परीक्षा जलद असावी) केली जाते.

ब)रुग्णाच्या पलंगावर, प्लाझ्मा ग्लुकोजची पातळी (चाचणी पट्टी वापरुन) आणि प्लाझ्मामधील केटोन बॉडी निर्धारित केली जाते.

मध्ये)हिमोग्लोबिन, हेमॅटोक्रिट, ल्युकोसाइट संख्या, इलेक्ट्रोलाइट पातळी (कॅल्शियम आणि मॅग्नेशियमसह) आणि फॉस्फेट, प्लाझ्मा CO 2 , BUN, pH, pCO 2 , pO 2 हे निर्धारित करण्यासाठी रक्ताचा नमुना घेतला जातो. सूत्रानुसार anion मध्यांतराची गणना करा: Na + - (Cl - + CO 2 प्लाझ्मा); साधारणपणे ते १२ ± २ असते.

जी)मूत्र चाचणी करा; पेरणीसाठी साहित्य घ्या - घशातून रक्त, मूत्र आणि स्मीअर्स.

e)प्लाझ्मामधील पोटॅशियमची पातळी निश्चित करा आणि ईसीजी नोंदवा.

e)न्यूरोलॉजिकल तपासणी करा.

2) समर्थन उपाय

अ)चेतनेच्या उदासीनतेसह, आकांक्षा रोखण्यासाठी पोटातील सामग्री नासोगॅस्ट्रिक ट्यूबद्वारे काढून टाकली जाते.

ब)तापानेपेरणीसाठी सामग्री घेतल्यानंतर, ब्रॉड-स्पेक्ट्रम अँटीबायोटिक्स लिहून दिली जातात.

मध्ये)शॉक, सायनोसिससह, p a O 2 खाली 80 mm Hg. कला. ऑक्सिजन लिहून द्या.

जी)डायरेसिस शक्य तितक्या अचूकपणे निर्धारित केले जाते. आवश्यक असल्यास, मूत्राशय कॅथेटराइज करा किंवा कंडोम कॅथेटर वापरा.

e)क्लिनिकल आणि बायोकेमिकल पॅरामीटर्सचे काळजीपूर्वक निरीक्षण करणे अनिवार्य आहे, थेरपीचे वेळेवर समायोजन करण्यास अनुमती देते. यासाठी, एक विशेष कार्ड तयार केले जाते, ज्यामध्ये क्लिनिकल आणि प्रयोगशाळेच्या अभ्यासाचे परिणाम (ड्युरेसिससह), इन्फ्यूजन थेरपीचे तपशील आणि इंसुलिन प्रशासन रेकॉर्ड केले जाते.

e)गंभीर रुग्णांना अतिदक्षता विभागात किंवा इतर विभागात ठेवले जाते जेथे क्लिनिकल आणि प्रयोगशाळा पॅरामीटर्सचे सतत निरीक्षण करणे शक्य आहे.

3) पाणी आणि इलेक्ट्रोलाइट विकार सुधारणे. डायबेटिक केटोअॅसिडोसिसमध्ये, नेहमी निर्जलीकरण आणि सोडियम, पोटॅशियम, मॅग्नेशियम, क्लोराईड आणि फॉस्फेटची कमतरता असते. सौम्य ते मध्यम मधुमेही केटोअॅसिडोसिससह, सुमारे 5% वजन कमी होते आणि गंभीरतेसह, सुमारे 10%.

अ)सर्वप्रथम, मोठ्या व्यासाच्या कॅथेटरद्वारे 60 मिनिटांसाठी 10-20 मिली/किलो IV, शारीरिक सलाईन प्रशासित केले जाते. धमनी हायपोटेन्शन किंवा शॉक कायम राहिल्यास, पुढील 60 मिनिटांत आणखी 10-20 मिली/किलो फिजियोलॉजिकल किंवा कोलाइडल द्रावण प्रशासित केले जाते.

ब)हेमोडायनामिक्सच्या सामान्यीकरणानंतर, पाण्याचे नुकसान 0.45% NaCl द्रावणाने भरून काढले जाते. अर्धा खंड पहिल्या 8-16 तासांत प्रशासित केला जातो, उर्वरित - पुढील 16-20 तासांत.

मध्ये)प्लाझ्मा ग्लुकोजची एकाग्रता 250-300 मिलीग्राम% पर्यंत कमी होताच, 5% ग्लुकोज ओतणे द्रावणात जोडले जाते. कधीकधी 10% ग्लुकोज हायपोग्लाइसेमिया टाळण्यासाठी वापरले जाते.

जी)उपचाराच्या सुरूवातीस, सतत पाणी कमी होणे मुख्यत्वे ऑस्मोटिक डायरेसिसमुळे होते. पोटॅशियमच्या व्यतिरिक्त त्यांना 0.45% NaCl द्वारे भरपाई दिली जाते. सकारात्मक पाण्याचे संतुलन स्थापित झाल्यानंतर, इंजेक्टेड सोल्यूशनचे प्रमाण किमान पाण्याच्या गरजेपर्यंत कमी केले जाते (1500-2000 मिली/मी 2/दिवस).

4) डायबेटिक केटोआसिडोसिससाठी इंसुलिन थेरपीच्या अनेक योजना विकसित केल्या गेल्या आहेत.

अ)इन्फ्यूजन पंप वापरून इंसुलिनच्या कमी डोसचे सतत इंट्राव्हेनस वापरणे ही पसंतीची पद्धत आहे. 50 IU च्या डोसमध्ये साधे इन्सुलिन 50 मिली सलाईनमध्ये पातळ केले जाते. 0.1-0.25 IU/kg इंसुलिनच्या इंट्राव्हेनस इंजेक्शननंतर, त्याचे ओतणे 0.1 IU/kg/h दराने स्थापित केले जाते. बहुतेक प्रकरणांमध्ये, हे उपाय मधुमेह केटोआसिडोसिस दूर करण्यासाठी पुरेसे आहेत. जर, इन्सुलिनच्या प्रतिकारामुळे, प्लाझ्मा ग्लुकोजची पातळी आणि आयन अंतर कमी होत नसेल, तर प्रभाव प्राप्त होईपर्यंत ओतण्याचे प्रमाण वाढविले जाते. क्वचितच, तीव्र इन्सुलिन प्रतिरोधकतेमध्ये, इन्सुलिनचे कमी डोस अप्रभावी असतात; अशा परिस्थितीत, डोस 2-3 वेळा वाढविला जातो. दीर्घकालीन ओतणे आपल्याला इंसुलिन प्रशासनाचा दर समायोजित करण्यास अनुमती देते, ज्यामुळे हायपोग्लेसेमिया आणि हायपोक्लेमियाचा धोका कमी होतो. या पद्धतीचा तोटा म्हणजे औषध रक्तात जाणे थांबवल्यानंतर इन्सुलिनची क्रिया जलद बंद होणे. वस्तुस्थिती अशी आहे की इंसुलिनचे टी 1/2 अंदाजे 5 मिनिटे असते, म्हणजेच, ओतणे थांबविल्यानंतर, त्याची सीरम पातळी दर 5 मिनिटांनी 50% कमी होते. म्हणून, इन्सुलिनच्या कमी डोसच्या सतत ओतणेसह, काळजीपूर्वक निरीक्षण करणे आवश्यक आहे.

ब)डायबेटिक केटोआसिडोसिसच्या निर्मूलनानंतर, जेव्हा शिरासंबंधी रक्ताचा पीएच 7.32 पेक्षा जास्त असतो आणि प्लाझ्मा CO 2 18 meq/l पेक्षा जास्त असतो, तेव्हा ते इंसुलिनच्या s/c प्रशासनाकडे स्विच करतात. प्रथम त्वचेखालील इंजेक्शन इंट्राव्हेनस इन्फ्यूजनच्या समाप्तीच्या किमान 1-2 तास आधी केले जाते, जेणेकरून इन्सुलिन रक्तामध्ये शोषून घेण्यास वेळ मिळेल.

मध्ये)V/m परिचयइन्सुलिन प्लाझ्मा ग्लुकोजची पातळी देखील कमी करते आणि ऍसिडोसिस काढून टाकते. यासाठी विशेष उपकरणे आवश्यक नाहीत, परंतु इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन्स वारंवार असणे आवश्यक आहे आणि त्याव्यतिरिक्त, धमनी हायपोटेन्शनमध्ये इंसुलिन शोषण मोठ्या प्रमाणात चढ-उतार होते. प्रथम, 0.1-0.5 IU / kg इंट्राव्हेनस इंजेक्ट केले जाते आणि नंतर प्लाझ्मा ग्लुकोजची पातळी 300 mg% पर्यंत खाली येईपर्यंत प्रत्येक तासाला 0.1 IU / kg इंट्रामस्क्युलरली दिली जाते. त्यानंतर, ते s/c परिचयाकडे वळतात.

5) पोटॅशियमच्या कमतरतेसाठी भरपाई

अ)डायबेटिक केटोआसिडोसिस असलेल्या सर्व रुग्णांमध्ये हायपोक्लेमिया (पोटॅशियमची कमतरता - 3-10 mEq/kg) विकसित होते, जरी उपचारापूर्वी, प्लाझ्मा पोटॅशियमची पातळी सामान्य किंवा अगदी वाढलेली असते. इन्फ्यूजन सोल्यूशन्स आणि इंसुलिनचा परिचय गंभीर हायपोक्लेमिया होऊ शकतो आणि परिणामी, हृदयाच्या लयमध्ये अडथळा येतो. जर उपचार सुरू होण्यापूर्वी, प्लाझ्मा पोटॅशियमची पातळी कमी झाली असेल तर हायपोक्लेमिया वाढला आहे; या प्रकरणात, लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ पुनर्संचयित केल्यानंतर आणि इन्सुलिनच्या प्रशासनानंतर पोटॅशियमचे ताबडतोब प्रशासित केले जाते आणि त्याची प्लाझ्मा पातळी प्रति तास निर्धारित केली जाते.

ब)प्लाझ्मा पोटॅशियम पातळी 4-5 meq/L च्या आत राखली जाते. जर प्रारंभिक (उपचार करण्यापूर्वी) पोटॅशियम पातळी मोजण्याचे परिणाम एका तासाच्या आत प्राप्त झाले नाहीत आणि इंसुलिन आधीच प्रशासित केले गेले आहे आणि लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ पुनर्संचयित केला गेला आहे, तर पोटॅशियमचे प्रशासन चालू ठेवले जाते.

मध्ये)पोटॅशियम डोसपैकी अर्धा भाग क्लोराईड आणि दुसरा फॉस्फेट म्हणून दिला जातो, ज्यामुळे क्लोराईडचा डोस कमी होतो आणि फॉस्फेटच्या कमतरतेची अंशतः भरपाई होते. हायपरक्लोरेमियाच्या बाबतीत, क्लोराईडऐवजी पोटॅशियम एसीटेट प्रशासित केले जाते.

जी)उपचारांच्या परिणामांचे मूल्यांकन करण्यासाठी, 30-60 मिनिटांच्या अंतराने एक ईसीजी रेकॉर्ड केला जातो, लीड II आणि V 2 मध्ये टी वेव्हच्या कॉन्फिगरेशनकडे लक्ष देऊन.

जे. ग्रेफ (सं.) "बालरोगशास्त्र", मॉस्को, "सराव", 1997