२२.१. सामान्य तरतुदी

मेंदूला ऑक्सिजनचा पुरेसा पुरवठा चार मुख्य घटकांवर अवलंबून असतो जे परस्परसंवादाच्या स्थितीत असतात.

1. फुफ्फुसांमध्ये पूर्ण गॅस एक्सचेंज, पुरेशी पातळी फुफ्फुसीय वायुवीजन(बाह्य श्वास). उल्लंघन बाह्य श्वसनकडे नेतो तीव्र श्वसनक्रिया बंद होणे आणि त्याच्याशी संबंधित हायपोक्सिक हायपोक्सिया.

2. मेंदूच्या ऊतींना इष्टतम रक्त प्रवाह. दृष्टीदोष सेरेब्रल हेमोडायनामिक्सचा परिणाम आहेरक्ताभिसरण हायपोक्सिया.

3. रक्त वाहतूक कार्याची पर्याप्तता ( सामान्य एकाग्रताआणि व्हॉल्यूमेट्रिक ऑक्सिजन सामग्री). रक्ताची ऑक्सिजन वाहून नेण्याची क्षमता कमी होणे कारण असू शकते हेमिक (अ‍ॅनिमिक) हायपोक्सिया.

4. मेंदूला धमनी रक्त (ऊतींचे श्वसन) द्वारे पुरविलेल्या ऑक्सिजनचा वापर करण्याची जतन केलेली क्षमता. मेदयुक्त श्वसन उल्लंघन ठरतो हिस्टोटॉक्सिक (ऊती) हायपोक्सिया.

हायपोक्सियाच्या कोणत्याही सूचीबद्ध प्रकारांमुळे मेंदूच्या ऊतींमधील चयापचय प्रक्रियांमध्ये व्यत्यय येतो, त्याच्या कार्यामध्ये बिघाड होतो; त्याच वेळी, मेंदूतील बदलांचे स्वरूप आणि या बदलांमुळे होणार्‍या नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तीची वैशिष्ट्ये हायपोक्सियाची तीव्रता, प्रसार आणि कालावधी यावर अवलंबून असतात. स्थानिक किंवा सामान्यीकृत मेंदूच्या हायपोक्सियामुळे सिंकोपचा विकास होऊ शकतो, क्षणिक इस्केमिक हल्लेहायपोक्सिक एन्सेफॅलोपॅथी, इस्केमिक स्ट्रोक, इस्केमिक कोमा आणि अशा प्रकारे जीवनाशी विसंगत स्थिती निर्माण होते. तथापि, विविध कारणांमुळे स्थानिक किंवा सामान्यीकृत मेंदूचे घाव अनेकदा होऊ शकतात विविध पर्यायश्वसन विकार आणि सामान्य हेमोडायनामिक्स, जी धोकादायक स्वरूपाची असू शकते, जी शरीराच्या व्यवहार्यतेचे उल्लंघन करते (चित्र 22.1).

वरील सारांशात, आपण मेंदूची अवस्था आणि श्वसनसंस्थेचे परस्परावलंबन लक्षात घेऊ शकतो. हा धडा प्रामुख्याने मेंदूच्या कार्यामध्ये होणाऱ्या बदलांवर लक्ष केंद्रित करतो ज्यामुळे श्वासोच्छवासाचे विकार आणि मध्यवर्ती आणि परिधीय अवयवांच्या विविध स्तरांवर परिणाम झाल्यास उद्भवणारे विविध श्वसन विकार होतात. मज्जासंस्था.

सामान्य स्थितीत मेंदूच्या ऊतींमधील एरोबिक ग्लायकोलिसिसची स्थिती दर्शविणारे मुख्य शारीरिक निर्देशक टेबलमध्ये सादर केले आहेत. २२.१.

तांदूळ. २२.१.श्वसन केंद्र, चिंताग्रस्त संरचनाश्वासोच्छवासात गुंतलेले. के - झाडाची साल; जीटी - हायपोथालेमस; पीएम - मेडुला ओब्लॉन्गाटा; पहा - मिडब्रेन.

तक्ता 22.1.मेंदूच्या ऊतींमधील एरोबिक ग्लायकोलिसिसची स्थिती दर्शविणारे मुख्य शारीरिक संकेतक (व्हिलेन्स्की बीएस, 1986)

टेबलचा शेवट. २२.१

22.2. श्वसनाचे न्यूरोजेनिक नियमन

श्वासोच्छवासाचे नियमन प्रामुख्याने तथाकथित द्वारे प्रदान केले जाते श्वसन केंद्र, 1885 मध्ये रशियन फिजियोलॉजिस्ट एन.ए. मिसलाव्स्की (1854-1929), - जनरेटर, श्वसन पेसमेकर, ज्याचा भाग आहे जाळीदार निर्मितीमेडुला ओब्लोंगाटा च्या स्तरावर टेगमेंटम. रीढ़ की हड्डीशी त्याच्या सतत कनेक्शनसह, ते श्वसन स्नायूंचे तालबद्ध आकुंचन प्रदान करते, श्वासोच्छवासाची स्वयंचलित क्रिया (चित्र 22.1).

श्वसन केंद्राची क्रिया निश्चित केली जाते, विशेषतः, रक्ताच्या वायूच्या रचनेद्वारे, जी वैशिष्ट्यांवर अवलंबून असते. बाह्य वातावरणआणि शरीरातील चयापचय प्रक्रिया. या संदर्भात, श्वसन केंद्राला कधीकधी चयापचय केंद्र म्हणतात.

निर्मिती मध्ये मुख्य मूल्य श्वसन केंद्रमध्ये जाळीदार निर्मितीच्या पेशी जमा होण्याचे दोन क्षेत्र आहेत मेडुला ओब्लॉन्गाटा(पोपोवा एल.एम., 1983). त्यापैकी एक एकाच बंडलच्या न्यूक्लियसच्या वेंट्रोलॅटरल भागाच्या स्थानाच्या झोनमध्ये स्थित आहे - पृष्ठीय श्वसन गट (डीआरजी), जो प्रेरणा प्रदान करतो (श्वसन केंद्राचा श्वासोच्छवासाचा भाग). या पेशीसमूहाच्या न्यूरॉन्सचे अक्ष विरुद्ध अर्ध्या भागाच्या आधीच्या शिंगांकडे पाठवले जातात. पाठीचा कणाआणि मोटार न्यूरॉन्स येथे समाप्त करा जे श्वासोच्छवासाच्या क्रियेत गुंतलेल्या स्नायूंना प्रेरणा देतात, विशेषतः, मुख्य - डायाफ्राम.

श्वसन केंद्राच्या न्यूरॉन्सचा दुसरा क्लस्टर देखील दुहेरी न्यूक्लियस असलेल्या भागात मेडुला ओब्लोंगाटामध्ये स्थित आहे. श्वासोच्छवासाच्या नियमनात गुंतलेला न्यूरॉन्सचा हा गट कालबाह्यता सुनिश्चित करतो, श्वसन केंद्राचा एक्सपायरेटरी भाग आहे आणि वेंट्रल रेस्पिरेटरी ग्रुप (VRG) बनवतो.

DRG फुफ्फुसीय स्ट्रेच रिसेप्टर्सकडून प्रेरणा घेऊन, नासोफरीनक्स, स्वरयंत्रातून आणि परिधीय केमोरेसेप्टर्सकडून मिळालेली माहिती एकत्रित करते. ते व्हीआरएच न्यूरॉन्स देखील नियंत्रित करतात आणि अशा प्रकारे, अग्रगण्य आहेत

श्वसन केंद्राचा एक भाग. ब्रेनस्टेमच्या श्वसन केंद्रामध्ये असंख्य स्वतःचे केमोरेसेप्टर्स असतात जे रक्ताच्या वायूच्या रचनेतील बदलांना सूक्ष्मपणे प्रतिसाद देतात.

स्वयंचलित श्वासोच्छवासाच्या प्रणालीची स्वतःची अंतर्गत लय असते आणि ऑटोपायलटच्या तत्त्वावर कार्य करत आयुष्यभर गॅस एक्सचेंज सतत नियंत्रित करते, तर सेरेब्रल कॉर्टेक्स आणि कॉर्टिकल-न्यूक्लियर मार्गांचा प्रभाव स्वयंचलित श्वास प्रणालीच्या कार्यावर शक्य आहे, परंतु नाही. आवश्यक त्याच वेळी, स्वयंचलित श्वसन प्रणालीचे कार्य श्वासोच्छवासाच्या क्रियेत गुंतलेल्या स्नायूंमध्ये उद्भवणार्‍या प्रोप्रिओसेप्टिव्ह आवेग, तसेच सामान्य कॅरोटीड धमनीच्या दुभाजकात कॅरोटीड झोनमध्ये स्थित केमोरेसेप्टर्सच्या अपेक्षेमुळे प्रभावित होते. महाधमनी कमान आणि त्याच्या शाखांच्या भिंतींमध्ये.

कॅरोटीड झोनचे केमोरेसेप्टर्स आणि ऑस्मोरेसेप्टर्स रक्तातील ऑक्सिजन आणि कार्बन डाय ऑक्साईडच्या सामग्रीतील बदलांना, रक्तातील पीएचमधील बदलांना प्रतिसाद देतात. आणि ताबडतोब श्वसन केंद्राकडे आवेग पाठवा (या आवेगांचे मार्ग अद्याप अभ्यासलेले नाहीत), जे स्वयंचलित, प्रतिक्षेप निसर्गाच्या श्वसन हालचालींचे नियमन करतात. याशिवाय कॅरोटीड झोनचे रिसेप्टर्स रक्तदाब आणि कॅटेकोलामाइन्स आणि इतर रासायनिक संयुगे यांच्या रक्त पातळीतील बदलांना प्रतिसाद देतात जे सामान्य आणि स्थानिक हेमोडायनामिक्सच्या स्थितीवर परिणाम करतात. श्वसन केंद्र रिसेप्टर्स रक्त आणि रक्तदाबाच्या वायूच्या संरचनेबद्दल माहिती असलेल्या परिघीय आवेगांमधून प्राप्त करणे, ही संवेदनशील संरचना आहेत जी स्वयंचलितची वारंवारता आणि खोली निर्धारित करतात श्वसन हालचाली.

ब्रेन स्टेममध्ये स्थित श्वसन केंद्राव्यतिरिक्त, कॉर्टिकल झोन श्वसन कार्याच्या स्थितीवर देखील परिणाम करतात, त्याचे अनियंत्रित नियमन प्रदान करणे. ते मेंदूच्या सोमाटोमोटर विभाग आणि मध्यवर्ती संरचनांच्या कॉर्टेक्समध्ये स्थित आहेत. असे मत आहे की कॉर्टेक्सचे मोटर आणि प्रीमोटर क्षेत्र, एखाद्या व्यक्तीच्या इच्छेनुसार, श्वासोच्छ्वास सुलभ करतात आणि सक्रिय करतात, तर सेरेब्रल गोलार्धांच्या मध्यवर्ती भागांचे कॉर्टेक्स मंद होते, श्वासोच्छवासाच्या हालचालींना प्रतिबंधित करते, ज्यामुळे भावनिक स्थितीवर परिणाम होतो. क्षेत्र, तसेच स्वायत्त फंक्शन्सच्या संतुलनाची डिग्री. सेरेब्रल कॉर्टेक्सचे हे विभाग श्वासोच्छवासाच्या कार्याच्या वर्तणुकीशी संबंधित जटिल हालचालींशी जुळवून घेण्यावर देखील प्रभाव पाडतात आणि सध्याच्या अपेक्षित चयापचय बदलांशी श्वास घेण्यास अनुकूल करतात.

ऐच्छिक श्वासोच्छवासाच्या सुरक्षिततेचा निर्णय एखाद्या जागृत व्यक्तीच्या श्वासोच्छवासाच्या हालचालींची लय आणि खोली स्वैरपणे किंवा असाइनमेंटवर बदलण्याची क्षमता, आदेशानुसार विविध जटिलतेच्या फुफ्फुसांच्या चाचण्या करून घेता येते. श्वासोच्छवासाच्या ऐच्छिक नियमनाची प्रणाली केवळ जागृत असतानाच कार्य करू शकते. कॉर्टेक्समधून येणार्‍या आवेगांचा काही भाग ट्रंकच्या श्वसन केंद्राकडे पाठविला जातो, कॉर्टिकल स्ट्रक्चर्समधून येणार्‍या आवेगांचा दुसरा भाग कॉर्टिकल-स्पाइनल मार्गांसह पाठीच्या कण्यातील अग्रभागी शिंगांच्या न्यूरॉन्सकडे पाठविला जातो आणि नंतर त्यांच्या अक्षांसह श्वसन स्नायूंकडे. जटिल लोकोमोटर हालचाली दरम्यान श्वासोच्छवासाचे नियंत्रण सेरेब्रल कॉर्टेक्सद्वारे नियंत्रित केले जाते. येणारा आवेग मोटर झोनकॉर्टिकल-न्यूक्लियर आणि कॉर्टिकल-स्पाइनल ट्रॅक्टच्या बाजूने कॉर्टेक्स मोटर न्यूरॉन्स आणि नंतर घशाची पोकळी, स्वरयंत्र, जीभ, मान आणि श्वसन स्नायूंच्या स्नायूंना, या स्नायूंच्या कार्यांच्या समन्वयामध्ये आणि श्वसनाच्या हालचालींच्या अनुकूलतेमध्ये भाग घेते. अशी जटिल मोटर बोलणे, गाणे, गिळणे, पोहणे, डायव्हिंग, उडी मारणे आणि श्वसन हालचालींची लय बदलण्याच्या आवश्यकतेशी संबंधित इतर क्रियाकलाप म्हणून कार्य करते.

श्वासोच्छवासाची क्रिया परिधीय मोटर न्यूरॉन्सद्वारे तयार केलेल्या श्वसन स्नायूंद्वारे केली जाते, ज्यांचे शरीर ट्रंकच्या संबंधित स्तरांच्या मोटर न्यूक्लीमध्ये आणि पाठीच्या कण्यातील बाजूच्या शिंगांमध्ये स्थित असतात. या न्यूरॉन्सच्या अक्षांसह अपरिहार्य आवेग श्वसन हालचाली प्रदान करण्यात गुंतलेल्या स्नायूंपर्यंत पोहोचतात.

मुख्य, सर्वात शक्तिशाली, श्वसन स्नायू डायाफ्राम आहे. शांत श्वासोच्छवासाच्या वेळी, ते भरतीच्या 90% प्रमाण प्रदान करते. सुमारे 2/3 महत्वाची क्षमताफुफ्फुसांचे प्रमाण डायाफ्रामच्या कार्याद्वारे आणि फक्त 1/3 - इंटरकोस्टल स्नायू आणि सहायक स्नायू (मान, ओटीपोट) द्वारे निर्धारित केले जाते जे श्वासोच्छवासाच्या क्रियेत योगदान देतात, ज्याचे मूल्य श्वसनाच्या त्रासाच्या काही प्रकरणांमध्ये वाढू शकते.

श्वासोच्छवासाचे स्नायू सतत काम करतात, तर दिवसाच्या बहुतेक वेळेस, श्वासोच्छ्वास दुहेरी नियंत्रणात असू शकतो (ट्रंकच्या श्वसन केंद्रातून आणि सेरेब्रल कॉर्टेक्समधून). जर श्वसन केंद्राद्वारे पुरविलेल्या प्रतिक्षिप्त श्वासोच्छवासाचा त्रास होत असेल तर, केवळ ऐच्छिक श्वासोच्छवासामुळे चैतन्य राखले जाऊ शकते, तथापि, या प्रकरणात, तथाकथित ओंडाइनचा शाप सिंड्रोम(खाली पहा).

अशाप्रकारे, श्वासोच्छवासाची स्वयंचलित क्रिया प्रामुख्याने श्वसन केंद्राद्वारे प्रदान केली जाते, जो मेडुला ओब्लोंगाटा च्या जाळीदार निर्मितीचा भाग आहे. श्वसन केंद्राप्रमाणेच श्वासोच्छवासाचे स्नायू सेरेब्रल कॉर्टेक्सशी जोडलेले असतात, जे इच्छित असल्यास, स्वयंचलित श्वासोच्छ्वास जाणीवपूर्वक, स्वेच्छेने नियंत्रित करण्यास अनुमती देतात. कधीकधी, अशा संभाव्यतेची जाणीव विविध कारणांसाठी आवश्यक असते, परंतु बहुतेक प्रकरणांमध्ये, श्वासोच्छवासावर लक्ष केंद्रित करणे, म्हणजे. स्वयंचलित श्वासोच्छवासावरून नियंत्रित श्वासोच्छवासावर स्विच केल्याने त्याच्या सुधारणेस हातभार लागत नाही. तर, प्रसिद्ध थेरपिस्ट व्ही.एफ. एका व्याख्यानादरम्यान झेलेनिनने विद्यार्थ्यांना त्यांच्या श्वासोच्छवासाचे अनुसरण करण्यास सांगितले आणि 1-2 मिनिटांनंतर त्यांच्यापैकी ज्यांना श्वास घेण्यास त्रास होऊ लागला त्यांना हात वर करण्याची ऑफर दिली. त्याच वेळी, अर्ध्याहून अधिक श्रोत्यांनी सहसा हात वर केला.

श्वसन केंद्राचे कार्य त्याच्या थेट नुकसानीमुळे बिघडले जाऊ शकते, उदाहरणार्थ, मेंदूला दुखापत, ट्रंकमध्ये तीव्र सेरेब्रोव्हस्कुलर अपघात इ. श्वसन केंद्र बिघडलेले कार्य शक्य शामक किंवा ट्रँक्विलायझर्स, न्यूरोलेप्टिक्स, तसेच अंमली पदार्थांच्या अत्यधिक डोसच्या प्रभावाखाली. शक्य आणि श्वसन केंद्राची जन्मजात कमजोरी, जे झोपेच्या दरम्यान श्वासोच्छ्वास (एप्निया) मध्ये विराम देऊन प्रकट होऊ शकते.

तीव्र पोलिओमायलिटिस, बाजूकडील अमायोट्रॉफिक स्क्लेरोसिस, Guillain-Barré सिंड्रोम, myasthenia gravis, botulism, cervicothoracic मणक्याचे आणि मणक्याचे आघात यामुळे श्वसनाच्या स्नायूंचे पॅरेसिस किंवा अर्धांगवायू आणि परिणामी दुय्यम श्वसन निकामी, हायपोक्सिया, हायपरकॅपनिया होऊ शकते.

जर ए श्वसनसंस्था निकामी होणेतीव्रतेने किंवा तीव्रतेने प्रकट होते, त्यानंतर श्वसन एन्सेफॅलोपॅथीचे संबंधित स्वरूप विकसित होते. हायपोक्सियामुळे चेतनेची पातळी कमी होऊ शकते, रक्तदाब वाढू शकतो, टाकीकार्डिया, भरपाईकारक प्रवेग आणि श्वासोच्छ्वास अधिक खोल होऊ शकतो. वाढत्या हायपोक्सिया आणि हायपरकॅपनियामुळे सहसा चेतना नष्ट होते. हायपोक्सिया आणि हायपरकॅपनियाचे निदान धमनी रक्ताच्या वायूच्या रचनेच्या विश्लेषणाच्या परिणामांच्या आधारे पुष्टी केली जाते; हे, विशेषतः, सायकोजेनिक डिस्पनियापासून खरे श्वासोच्छवासाच्या विफलतेमध्ये फरक करण्यास मदत करते.

कार्यात्मक विकारआणि त्याहीपेक्षा, या केंद्रांना पाठीच्या कण्याशी जोडणार्‍या मार्गांच्या श्वसन केंद्रांना शारीरिक नुकसान, आणि शेवटी, मज्जासंस्थेचे परिधीय भाग आणि श्वसन स्नायूंना श्वसनक्रिया बंद पडण्याचा विकास होऊ शकतो, तर श्वसनाचे विविध प्रकार. विकार शक्य आहेत, ज्याचे स्वरूप मुख्यत्वे मध्यवर्ती आणि परिधीय मज्जासंस्थेच्या नुकसानाच्या पातळीद्वारे निर्धारित केले जाते.

न्यूरोजेनिक श्वसन विकारांमध्ये, मज्जासंस्थेला झालेल्या नुकसानाची पातळी निश्चित केल्याने बहुतेक वेळा नोसोलॉजिकल निदान स्पष्ट होण्यास मदत होते, पुरेशा वैद्यकीय डावपेचांची निवड, रुग्णाला सहाय्य प्रदान करण्यासाठी उपायांचे ऑप्टिमायझेशन.

22.3. मेंदूच्या जखमांमध्ये श्वसन विकार

द्विपक्षीय प्रीमोटर कॉर्टेक्सला नुकसानसेरेब्रल गोलार्ध सामान्यतः स्वैच्छिक श्वासोच्छवासाच्या उल्लंघनाद्वारे प्रकट होते, त्याची लय, खोली इ. स्वैरपणे बदलण्याची क्षमता कमी होणे, या नावाने ओळखली जाणारी घटना विकसित करताना. श्वसन संवेदना. जर ते रूग्णांमध्ये उपस्थित असेल तर, गिळण्याची ऐच्छिक क्रिया देखील कधीकधी विचलित होते.

मेडिओबासलला नुकसान प्रामुख्याने मेंदूच्या लिंबिक संरचनारडणे किंवा हसताना श्वासोच्छवासाच्या हालचालींमध्ये विचित्र बदल दिसण्यासह वर्तणुकीशी आणि भावनिक प्रतिक्रियांचे निर्मूलन करण्यास योगदान देते. मानवांमध्ये लिंबिक स्ट्रक्चर्सची विद्युत उत्तेजना श्वासोच्छवासास प्रतिबंध करते आणि शांत उच्छवासाच्या टप्प्यात विलंब होऊ शकते. श्वास रोखणे सहसा जागृतपणा, तंद्री कमी होते. बार्बिट्युरेट्समुळे स्लीप एपनिया होऊ शकतो किंवा वाढू शकतो. श्वसनक्रिया बंद होणे कधीकधी अपस्माराच्या जप्तीसारखे असते. पोस्टहायपरव्हेंटिलेशन एपनिया हे श्वासोच्छवासाच्या कॉर्टिकल नियंत्रणाच्या द्विपक्षीय कमजोरीच्या लक्षणांपैकी एक असू शकते.

पोस्टहायपरव्हेंटिलेशन एपनिया - दीर्घ श्वासोच्छवासाच्या मालिकेनंतर श्वासोच्छवासाची अटक, ज्यामुळे धमनीच्या रक्तातील कार्बन डायऑक्साइडचा ताण सामान्य पातळीपेक्षा खाली येतो आणि धमनीच्या रक्तातील कार्बन डायऑक्साइडचा ताण पुन्हा वाढल्यानंतरच श्वासोच्छ्वास पुन्हा सुरू होतो. सामान्य मूल्ये. पोस्टहायपरव्हेंटिलेटरी एपनिया शोधण्यासाठी, रुग्णाला 5 खोल श्वास आणि श्वास सोडण्यास सांगितले जाते, तर त्याला इतर सूचना मिळत नाहीत. स्ट्रक्चरल किंवा चयापचय विकारांमुळे द्विपक्षीय फोरब्रेनचे नुकसान असलेल्या जागृत रूग्णांमध्ये, खोल श्वासोच्छवासाच्या समाप्तीनंतर श्वसनक्रिया 10 सेकंद (12-20 सेकंद आणि अधिक) पेक्षा जास्त काळ टिकते; साधारणपणे, ऍप्निया होत नाही किंवा 10 सेकंदांपेक्षा जास्त काळ टिकत नाही.

ब्रेनस्टेमला नुकसान झाल्यास हायपरव्हेंटिलेशन (लांब, जलद, पुरेसे खोल आणि उत्स्फूर्त) ब्रेनस्टेमच्या टेगमेंटमचे बिघडलेले कार्य असलेल्या रूग्णांमध्ये उद्भवते मिडब्रेनच्या खालच्या भाग आणि पुलाच्या मध्य तृतीयांश दरम्यान. जाळीदार निर्मिती वेंट्रल ते जलवाहिनी आणि मेंदूच्या IV वेंट्रिकलच्या पॅरामेडियन विभागांना त्रास होतो. अशा पॅथॉलॉजीच्या प्रकरणांमध्ये हायपरव्हेंटिलेशन झोपेच्या दरम्यान टिकून राहते, जे त्याच्या सायकोजेनिक स्वरूपाच्या विरोधात साक्ष देते. सायनाइडच्या विषबाधामुळे असाच श्वसनाचा विकार होतो.

कॉर्टिकॉन्युक्लियर मार्गांचा द्विपक्षीय सहभाग स्यूडोबुलबार पाल्सीकडे नेतो त्याच वेळी, उच्चार आणि गिळण्याच्या विकारासह, वरच्या श्वसनमार्गाच्या तीव्रतेमध्ये एक विकार शक्य आहे आणि या संदर्भात, श्वसन निकामी होण्याची चिन्हे दिसू शकतात.

मेडुला ओब्लॉन्गाटामधील श्वसन केंद्राचे नुकसान आणि श्वसनमार्गाचे बिघडलेले कार्य होऊ शकते श्वसन उदासीनता आणि विविध हायपोव्हेंटिलेशन सिंड्रोम. एकाच वेळी श्वासोच्छ्वास वरवरचा होतो; श्वासोच्छवासाच्या हालचाली - मंद आणि अकार्यक्षम, श्वासोच्छवासात संभाव्य विलंब आणि ते थांबवणे, जे सहसा झोपेच्या वेळी होते. श्वसन केंद्राला नुकसान होण्याचे कारण आणि श्वासोच्छ्वास सतत थांबणे हे मेंदूच्या स्टेमच्या खालच्या भागात रक्त परिसंचरण थांबवणे किंवा त्यांचा नाश असू शकतो. अशा परिस्थितीत, ट्रान्सेंडेंटल कोमा आणि ब्रेन डेथ विकसित होतो.

थेट पॅथॉलॉजिकल प्रभावांच्या परिणामी श्वसन केंद्राचे कार्य बिघडले जाऊ शकते, उदाहरणार्थ, मेंदूच्या दुखापतीसह, सेरेब्रोव्हस्कुलर अपघातांसह, स्टेम एन्सेफलायटीस, स्टेम ट्यूमर, तसेच व्हॉल्यूमेट्रिक पॅथॉलॉजिकल स्टेमवर दुय्यम प्रभावासह. जवळपास किंवा अंतरावर असलेल्या प्रक्रिया. श्वसन केंद्राच्या कार्याचे दडपशाही काही औषधांच्या अति प्रमाणात झाल्यामुळे देखील असू शकते, विशेषत: शामक, ट्रान्क्विलायझर्स, औषधे.

शक्य आणि श्वसन केंद्राची जन्मजात कमजोरी, जे कारण असू शकते आकस्मिक मृत्यूश्वासोच्छवासाच्या सतत बंद झाल्यामुळे, सहसा झोपेच्या वेळी उद्भवते. श्वसन केंद्राची जन्मजात कमजोरी सामान्यतः मानली जाते संभाव्य कारणअचानक नवजात मृत्यू.

मध्ये श्वसनाचे विकार बल्बर सिंड्रोमपुच्छ ट्रंकच्या मोटर न्यूक्ली आणि संबंधित क्रॅनियल नर्व्हस (IX, X, XI, XII) च्या नुकसानासह उद्भवते. बोलणे, गिळणे विस्कळीत होते, घशाची पोकळी विकसित होते, घशाची आणि पॅलाटिन रिफ्लेक्स, खोकला प्रतिक्षेप अदृश्य होते. श्वासोच्छवासाच्या कृतीशी संबंधित हालचालींच्या समन्वयाचे विकार आहेत. अप्पर रेस्पीरेटरी ट्रॅक्टच्या आकांक्षा आणि आकांक्षा न्यूमोनियाच्या विकासासाठी पूर्वस्थिती तयार केली जाते.अशा परिस्थितीत, मुख्य श्वासोच्छवासाच्या स्नायूंच्या पुरेशा कार्यासह देखील, श्वासोच्छवासाचा विकास होऊ शकतो, जीवघेणारूग्ण, तर जाड जठरासंबंधी ट्यूबचा परिचय घशाची पोकळी आणि स्वरयंत्रात असलेली आकांक्षा आणि बिघडलेले कार्य वाढवू शकते. अशा परिस्थितीत, वायुमार्ग किंवा इंट्यूबेट वापरण्याचा सल्ला दिला जातो.

22.4. रीढ़ की हड्डी, परिधीय मज्जातंतूंच्या बिघाडांमध्ये श्वसनाचे विकार

प्रणाली आणि स्नायू

श्वसनाचे विकार मेरुदंडाच्या स्तरावर पाठीचा कणा किंवा परिधीय मज्जासंस्थेला झालेल्या नुकसानीमुळे पॅरिफेरल पॅरेसिस आणि अर्धांगवायूसह, परिधीय मोटर न्यूरॉन्स आणि त्यांच्या ऍक्सॉनच्या कार्यांचे उल्लंघन केल्यामुळे होऊ शकते, श्वासोच्छवासाची क्रिया प्रदान करणार्‍या स्नायूंच्या निर्मितीमध्ये भाग घेणे, या स्नायूंना प्राथमिक जखम देखील शक्य आहेत. अशा प्रकरणांमध्ये श्वासोच्छवासाचे विकार हे श्वासोच्छवासाच्या स्नायूंच्या फ्लॅसीड पॅरेसिस किंवा अर्धांगवायूचे परिणाम आहेत आणि या संबंधात, कमकुवत होणे आणि गंभीर प्रकरणांमध्ये, श्वसन हालचाली बंद करणे.

महामारी तीव्र पोलिओमायलिटिस, अमायोट्रॉफिक लॅटरल स्क्लेरोसिस, गुइलेन-बॅरे सिंड्रोम, मायस्थेनिया ग्रॅव्हिस, बोटुलिझम, गर्भाशय ग्रीवाच्या मणक्याचे आणि पाठीच्या कण्याला आघात आणि इतर काही पॅथॉलॉजिकल प्रक्रिया होऊ शकतात. श्वसन स्नायू पक्षाघात आणि परिणामी दुय्यम श्वसन अपयश, हायपोक्सिया आणि हायपरकॅपनिया. धमनीच्या रक्ताच्या वायूच्या रचनेच्या विश्लेषणाच्या परिणामांच्या आधारे निदानाची पुष्टी केली जाते, जे विशेषतः, सायकोजेनिक डिस्पनियापासून खरे श्वासोच्छवासाच्या विफलतेमध्ये फरक करण्यास मदत करते.

न्यूमोनियामध्ये आढळलेल्या ब्रोन्कोपल्मोनरी श्वासोच्छवासाच्या विफलतेपासून, न्यूरोमस्क्यूलर श्वसन निकामी दोन वैशिष्ट्यांद्वारे ओळखले जाते: श्वासोच्छवासाच्या स्नायूंची कमकुवतपणा आणि ऍटेलेक्टेसिस. श्वासोच्छवासाच्या स्नायूंच्या कमकुवतपणामुळे, सक्रियपणे इनहेल करण्याची क्षमता गमावली जाते. याव्यतिरिक्त, खोकल्याची ताकद आणि परिणामकारकता कमी होते, ज्यामुळे श्वसनमार्गाच्या सामग्रीचे पुरेसे रिकामे होण्यास प्रतिबंध होतो. या घटकांमुळे फुफ्फुसांच्या परिघीय भागांमध्ये प्रगतीशील मिलिरी ऍटेलेक्टेसिसचा विकास होतो, जे तथापि, दरम्यान नेहमीच आढळत नाही. क्ष-किरण तपासणी. ऍटेलेक्टेसिसच्या विकासाच्या सुरूवातीस, रुग्णाला खात्रीशीर क्लिनिकल लक्षणे नसू शकतात आणि रक्तातील वायूंची पातळी सामान्य श्रेणीमध्ये किंवा किंचित कमी असू शकते.

पुढील श्वासोच्छवासाच्या स्नायूंच्या कमकुवतपणात वाढ आणि भरतीचे प्रमाण कमी झाल्यामुळे श्वसन चक्राच्या विस्तारित कालावधीत, अधिकाधिक अधिक alveoli हे बदल अंशतः श्वासोच्छवासाच्या वाढीमुळे ऑफसेट केले जातात, त्यामुळे काही काळ P CO2 मध्ये कोणतेही स्पष्ट बदल होऊ शकत नाहीत. रक्त ऑक्सिजनने समृद्ध न होता कोसळलेल्या अल्व्होलीला धुत राहिल्यामुळे, ऑक्सिजन-खराब रक्त डाव्या कर्णिकामध्ये प्रवेश करते, ज्यामुळे रक्तातील ऑक्सिजनचा ताण कमी होतो. अशा प्रकारे, सबएक्यूट न्यूरोमस्क्युलर श्वसन निकामी होण्याचे सर्वात जुने लक्षण म्हणजे एटेलेक्टेसिसमुळे मध्यम तीव्र हायपोक्सिया.

तीव्र श्वसन निकामी झाल्यास, काही मिनिटांत किंवा तासांत विकसित होणे, हायपरकॅपनिया आणि हायपोक्सिया अंदाजे एकाच वेळी होतात, परंतु, नियमानुसार, न्यूरोमस्क्यूलर अपुरेपणाचे पहिले प्रयोगशाळा चिन्ह सौम्य हायपोक्सिया आहे.

न्यूरोमस्क्यूलर श्वसन निकामी होण्याचे आणखी एक महत्त्वपूर्ण वैशिष्ट्य, ज्याला कमी लेखले जाऊ नये, ते आहे श्वसन स्नायूंचा वाढता थकवा. विकसित स्नायू कमकुवत असलेल्या रूग्णांमध्ये, भरती-ओहोटीच्या प्रमाणात घट झाल्यामुळे, त्याच पातळीवर RCO 2 राखण्याची प्रवृत्ती असते, तथापि, आधीच कमकुवत श्वसन स्नायू असा ताण सहन करू शकत नाहीत आणि त्वरीत थकतात (विशेषत: डायाफ्राम). म्हणून, मुख्य प्रक्रियेच्या पुढील कोर्सकडे दुर्लक्ष करून गुइलेन-बॅरे सिंड्रोम, मायस्थेनिया ग्रॅव्हिस किंवा बोटुलिझमसह, श्वसन स्नायूंच्या वाढत्या थकवामुळे श्वसनक्रिया फार लवकर विकसित होऊ शकते.

श्वासोच्छवासाच्या स्नायूंच्या वाढत्या थकवासह श्वासोच्छ्वास वाढलेल्या रूग्णांमध्ये, तणावाची कारणे भुवयांमध्ये घाम येणे आणि मध्यम टाकीकार्डिया.जेव्हा डायाफ्रामॅटिक कमकुवतपणा विकसित होतो, तेव्हा ओटीपोटाचा श्वास विरोधाभासी बनतो आणि प्रेरणा दरम्यान ओटीपोट मागे घेण्यासह असतो.यानंतर लवकरच श्वास रोखून धरला जातो. इंट्यूबेशन आणि वेंटिलेशनमधूनमधून सकारात्मक दबाव सुरू करणे आवश्यक आहेनक्की मध्ये हे प्रारंभिक कालावधी, हळूहळू होईपर्यंत वाट न पाहता

फुफ्फुसांच्या वायुवीजनाची गरज वाढणे आणि श्वसनाच्या हालचालींची कमकुवतपणा स्पष्ट होईल. हा क्षण येतो जेव्हा फुफ्फुसांची महत्वाची क्षमता 15 मिली / किलोग्रॅम किंवा त्यापूर्वी पोहोचते.

वाढलेली स्नायूंची थकवा फुफ्फुसांच्या क्षमतेत वाढ होण्याचे कारण असू शकते, परंतु हा निर्देशक काहीवेळा नंतरच्या टप्प्यात स्थिर होतो, जर स्नायूंची कमकुवतता, त्याच्या कमाल तीव्रतेपर्यंत पोहोचली, आणखी वाढली नाही.

अखंड फुफ्फुसातील श्वासोच्छवासाच्या विफलतेमुळे फुफ्फुसांच्या हायपोव्हेंटिलेशनची कारणे विविध आहेत. न्यूरोलॉजिकल रूग्णांमध्ये, ते खालीलप्रमाणे असू शकतात:

1) मॉर्फिन डेरिव्हेटिव्ह्ज, बार्बिट्यूरेट्स, काही सामान्य ऍनेस्थेटिक्सद्वारे श्वसन केंद्राचे उदासीनता किंवा पोंटोमेड्युलरी स्तरावर ब्रेन स्टेमच्या टेगमेंटममध्ये त्याच्या पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेचे नुकसान;

2) रीढ़ की हड्डीच्या प्रवाहकीय मार्गांचे नुकसान, विशेषत: श्वसनमार्गाच्या स्तरावर, ज्याद्वारे श्वसन केंद्रातून अपरिहार्य आवेग परिधीय मोटर न्यूरॉन्सपर्यंत पोहोचतात जे श्वसन स्नायूंना उत्तेजित करतात;

3) पोलिओमायलिटिस किंवा अमायोट्रॉफिक लॅटरल स्क्लेरोसिसमध्ये रीढ़ की हड्डीच्या आधीच्या शिंगांना नुकसान;

4) डिप्थीरिया, गुइलेन-बॅरे सिंड्रोममध्ये श्वसन स्नायूंच्या उत्पत्तीचे उल्लंघन;

5) मायस्थेनिया ग्रॅव्हिसमध्ये न्यूरोमस्क्युलर सायनॅप्सद्वारे आवेगांच्या वहनातील व्यत्यय, क्युरेर विषाने विषबाधा, बोटुलिनम विष;

6) प्रगतीशील मस्क्यूलर डिस्ट्रॉफीमुळे श्वसन स्नायूंना नुकसान;

7) विकृती छाती, kyphoscoliosis, ankylosing spondylitis; वरच्या श्वसनमार्गाचा अडथळा;

8) पिकविक सिंड्रोम;

9) इडिओपॅथिक हायपोव्हेंटिलेशन;

10) पोटॅशियम आणि क्लोराईड्सच्या नुकसानीशी संबंधित चयापचय अल्कोलोसिस अदम्य उलट्यामुळे तसेच लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ आणि ग्लुकोकोर्टिकोइड्स घेत असताना.

22.5. विकारांचे काही सिंड्रोम

न्यूरोजेनिक मूळचा श्वास

फ्रेनिक नर्व सिंड्रोम (कॉफर्ट सिंड्रोम) - डायाफ्रामचा एकतर्फी पक्षाघात फ्रेनिक मज्जातंतूच्या नुकसानीमुळे, ज्यामध्ये मुख्यतः पाठीच्या कण्यातील सी IV विभागाच्या पूर्ववर्ती शिंगांच्या पेशींचे अक्ष असतात. हे छातीच्या अर्ध्या भागांच्या श्वसन प्रवासाच्या वाढीव, असमान तीव्रतेद्वारे प्रकट होते.जखमेच्या बाजूला, श्वास घेताना, मानेच्या स्नायूंचा ताण आणि ओटीपोटाची भिंत मागे घेणे (श्वास घेण्याचा विरोधाभासी प्रकार) लक्षात घेतला जातो. क्ष-किरण इनहेलेशन दरम्यान डायाफ्रामच्या अर्धांगवायूच्या घुमटाचा उदय आणि श्वासोच्छवासाच्या दरम्यान कमी करते हे प्रकट करते. जखमेच्या बाजूला, फुफ्फुसाच्या खालच्या लोबमध्ये एटेलेक्टेसिस शक्य आहे, नंतर जखमेच्या बाजूला डायाफ्रामचा घुमट सतत उंचावला जातो. डायाफ्रामचे नुकसान विरोधाभासी श्वासोच्छवासाच्या विकासास कारणीभूत ठरते (डायाफ्रामच्या विरोधाभासी गतिशीलतेचे लक्षण, किंवा डायाफ्रामॅटिक ड्यूचेन). डायाफ्राम च्या अर्धांगवायू सह

श्वसनाच्या हालचाली प्रामुख्याने इंटरकोस्टल स्नायूंद्वारे केल्या जातात. या प्रकरणात, श्वास घेताना, एपिगॅस्ट्रिक प्रदेश मागे घेण्याची नोंद केली जाते आणि श्वास सोडताना, त्याचे बाहेर पडणे लक्षात येते. या सिंड्रोमचे वर्णन फ्रेंच वैद्य जी.बी. डचेन

(1806-1875).

पाठीचा कणा (सेगमेंट C III -C V) च्या नुकसानामुळे देखील डायाफ्रामचा पक्षाघात होऊ शकतो. विशेषतः पोलिओमायलिटिसमध्ये, हे इंट्राव्हर्टेब्रल ट्यूमर, एक किंवा दोन्ही बाजूंच्या फ्रेनिक मज्जातंतूच्या आघात किंवा दुखापतीमुळे मेडियास्टिनमला दुखापत झाल्यामुळे किंवा सूज आल्याचा परिणाम असू शकतो. एकीकडे डायाफ्रामचा अर्धांगवायू बहुतेकदा श्वासोच्छवासाच्या त्रासाद्वारे प्रकट होतो, फुफ्फुसांच्या महत्वाच्या क्षमतेत घट. डायाफ्रामचे द्विपक्षीय पक्षाघात कमी सामान्य आहे: अशा प्रकरणांमध्ये, श्वसन विकारांच्या तीव्रतेची डिग्री विशेषतः जास्त असते. डायाफ्रामच्या अर्धांगवायूसह, श्वासोच्छवास अधिक वारंवार होतो, हायपरकॅपनिक श्वसन निकामी होते, आधीच्या ओटीपोटाच्या भिंतीच्या विरोधाभासी हालचाली वैशिष्ट्यपूर्ण आहेत (श्वास घेताना, ते मागे घेते). फुफ्फुसांची महत्वाची क्षमता मोठ्या प्रमाणात कमी होते अनुलंब स्थितीआजारी. छातीचे रेडियोग्राफी अर्धांगवायूच्या बाजूला असलेल्या घुमटाची उंची (विश्रांती आणि उच्च स्थिती) दर्शवते (हे लक्षात घेतले पाहिजे की डायाफ्रामचा उजवा घुमट साधारणपणे डावीकडून सुमारे 4 सेमी उंच असतो), डायाफ्रामचा अर्धांगवायू दिसून येतो. फ्लोरोस्कोपीसह अधिक स्पष्टपणे.

श्वसन केंद्राची उदासीनता - फुफ्फुसांच्या खर्या हायपोव्हेंटिलेशनचे एक कारण. हे पोंटोमेड्युलरी स्तरावर ट्रंक टेगमेंटमचे नुकसान (एन्सेफलायटीस, रक्तस्राव, इस्केमिक इन्फ्रक्शन, आघातजन्य इजा, ट्यूमर) किंवा मॉर्फिन डेरिव्हेटिव्ह्ज, बार्बिट्युरेट्स आणि मादक औषधांद्वारे त्याचे कार्य रोखल्यामुळे होऊ शकते. कार्बन डाय ऑक्साईडचा श्वासोच्छ्वास-उत्तेजक प्रभाव कमी झाल्यामुळे श्वसन केंद्राची उदासीनता हायपोव्हेंटिलेशनद्वारे प्रकट होते. ती सहसा खोकला आणि घशाचा दाह दडपशाही दाखल्याची पूर्तताकी प्रतिक्षेप श्वसनमार्गामध्ये ब्रोन्कियल स्राव स्थिर होण्यास कारणीभूत ठरते. श्वसन केंद्राच्या संरचनेला मध्यम नुकसान झाल्यास, त्याचे उदासीनता प्रामुख्याने झोपेच्या वेळी ऍप्नियाच्या कालावधीद्वारे प्रकट होते. स्लीप एपनिया - झोपेच्या दरम्यान एक स्थिती, ज्यामध्ये 10 सेकंदांपेक्षा जास्त काळ नाक आणि तोंडातून हवेचा प्रवाह बंद होतो. असे भाग (प्रति रात्र 10 पेक्षा जास्त नाही) तथाकथित आरईएम कालावधी (कालावधी) दरम्यान निरोगी व्यक्तींमध्ये देखील शक्य आहेत REM झोपडोळ्यांच्या हालचालींसह). पॅथॉलॉजिकल स्लीप एपनिया असलेल्या रुग्णांना रात्रीच्या झोपेदरम्यान 10 पेक्षा जास्त ऍपनीक पॉजचा अनुभव येतो. स्लीप ऍप्निया श्वसन केंद्राच्या क्रियाकलापांच्या प्रतिबंधामुळे अडथळा आणणारा (सामान्यत: घोरणे सह) आणि मध्यवर्ती असू शकतो. पॅथॉलॉजिकल स्लीप एपनियाची घटना जीवनासाठी धोका आहे, तर रुग्ण झोपेतच मरतात.

इडिओपॅथिक हायपोव्हेंटिलेशन (प्राथमिक इडिओपॅथिक हायपोव्हेंटिलेशन, ओंडाइनचा शाप सिंड्रोमफुफ्फुस आणि छातीच्या पॅथॉलॉजीच्या अनुपस्थितीच्या पार्श्वभूमीवर प्रकट होते. नावांपैकी शेवटचे नाव दुष्ट परी उंडाइनच्या मिथकेद्वारे तयार केले गेले आहे, ज्याला तरुणांना तिच्या प्रेमात पडण्यापासून अनैच्छिक श्वास घेण्याच्या शक्यतेपासून वंचित ठेवण्याची क्षमता आहे आणि त्यांना इच्छाशक्तीने त्यांचा प्रत्येक श्वास नियंत्रित करण्यास भाग पाडले जाते. . 20-60 वर्षे वयोगटातील पुरुषांपेक्षा अशा आजाराने (श्वसन केंद्राची कार्यात्मक अपुरेपणा) जास्त वेळा ग्रस्त होतात. हा रोग सामान्य कमजोरी, वाढलेली थकवा, डोकेदुखी, श्वासोच्छवासाच्या दरम्यान द्वारे दर्शविले जाते शारीरिक क्रियाकलाप. त्वचेचा निळसरपणा वैशिष्ट्यपूर्ण आहे, झोपेच्या दरम्यान अधिक स्पष्ट आहे

हायपोक्सिया आणि पॉलीसिथेमिया सामान्य आहेत. बहुतेकदा स्वप्नात, श्वासोच्छ्वास नियतकालिक होतो. इडिओपॅथिक हायपोव्हेंटिलेशन असलेले रुग्ण सहसा शामक, मध्यवर्ती ऍनेस्थेटिक्ससाठी अतिसंवेदनशीलता आहे. कधीकधी इडिओपॅथिक हायपोव्हेंटिलेशनचा सिंड्रोम सहन केलेल्या तीव्र श्वसन संसर्गाच्या पार्श्वभूमीवर प्रकट होतो. कालांतराने, उजव्या-हृदयाचे विघटन (हृदयाचा विस्तार, हेपेटोमेगाली, गुळगुळीत नसांची सूज, परिधीय सूज) प्रगतीशील इडिओपॅथिक हायपोव्हेंटिलेशनमध्ये सामील होते. रक्ताच्या वायूच्या रचनेच्या अभ्यासात, कार्बन डाय ऑक्साईडच्या तणावात 55-80 मिमी एचजी पर्यंत वाढ नोंदवली जाते. आणि ऑक्सिजनचा ताण कमी होतो. जर रुग्णाने, स्वेच्छेने प्रयत्न करून, श्वासोच्छवासाच्या हालचालींमध्ये वाढ केली तर रक्ताची वायू रचना व्यावहारिकपणे सामान्य होऊ शकते. रुग्णाची न्यूरोलॉजिकल तपासणी सहसा मध्यवर्ती मज्जासंस्थेचे कोणतेही फोकल पॅथॉलॉजी प्रकट करत नाही. सिंड्रोमचे संशयास्पद कारण आहे जन्मजात कमजोरी, कार्यात्मक अपुरेपणाश्वसन केंद्र.

श्वासोच्छवास (गुदमरणे) - फुफ्फुसातील अपर्याप्त गॅस एक्सचेंज, रक्तातील ऑक्सिजन सामग्रीमध्ये तीव्र घट आणि कार्बन डाय ऑक्साईड जमा झाल्यामुळे तीव्र किंवा तीव्रपणे विकसित होणारी आणि जीवघेणी पॅथॉलॉजिकल स्थिती. श्वासोच्छवासामुळे ऊती आणि अवयवांमध्ये गंभीर चयापचय विकार होतात आणि त्यांच्यामध्ये अपरिवर्तनीय बदलांचा विकास होऊ शकतो. श्वासोच्छवासाचे कारण बाह्य श्वासोच्छवासाचे विकार असू शकते, विशेषतः, वायुमार्गाचे उल्लंघन (उबळ, अडथळा किंवा संक्षेप) - यांत्रिक श्वासोच्छवास, तसेच श्वासोच्छवासाच्या स्नायूंचा अर्धांगवायू किंवा पॅरेसिस (पोलिओमायलिटिस, अमायोट्रॉफिक लॅटरल स्क्लेरोसिस इ. सह), फुफ्फुसांच्या श्वसन पृष्ठभागामध्ये घट (न्यूमोनिया, क्षयरोग, फुफ्फुसातील ट्यूमर इ.), आसपासच्या हवेत कमी ऑक्सिजन सामग्री असलेल्या परिस्थितीत रहा (उच्च प्रदेश, उच्च-उंची उड्डाणे).

स्वप्नात अचानक मृत्यू कोणत्याही वयोगटातील लोकांमध्ये होऊ शकते, परंतु नवजात मुलांमध्ये अधिक सामान्य आहे - अचानक नवजात मृत्यू सिंड्रोम,किंवा "पाळणा मध्ये मृत्यू".हे सिंड्रोम मानले जाते स्लीप एपनियाचा एक प्रकार. हे लक्षात घेतले पाहिजे की लहान मुलांमध्ये छाती सहजपणे कोसळते; या संदर्भात, त्यांना छातीचा पॅथॉलॉजिकल प्रवासाचा अनुभव येऊ शकतो: ते प्रेरणा दरम्यान कमी होते. श्वासोच्छवासाच्या स्नायूंच्या आकुंचनाच्या अपुरा समन्वयामुळे ही स्थिती बिघडली आहे. याव्यतिरिक्त, नवजात मुलांमध्ये वायुमार्गाच्या क्षणिक अडथळ्यासह, प्रौढांप्रमाणे, श्वासोच्छवासाच्या प्रयत्नांमध्ये कोणतीही वाढ होत नाही. याशिवाय, श्वसन केंद्राच्या कमकुवतपणामुळे हायपोव्हेंटिलेशन असलेल्या अर्भकांमध्ये वरच्या श्वसनमार्गाच्या संसर्गाची उच्च शक्यता असते.

२२.६. श्वासोच्छवासाचे लय विकार

मेंदूला झालेल्या नुकसानीमुळे अनेकदा श्वासोच्छवासाच्या लयीत अडथळे येतात. परिणामी पॅथॉलॉजिकल श्वासोच्छवासाच्या लयची वैशिष्ट्ये स्थानिक निदानासाठी आणि कधीकधी मेंदूतील अंतर्निहित पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेच्या स्वरूपाचे निर्धारण करण्यासाठी योगदान देऊ शकतात.

कुसमौलचा श्वास (मोठा श्वास) - असामान्य श्वास, एकसमान दुर्मिळ नियमित श्वसन चक्राद्वारे वैशिष्ट्यीकृत: खोल गोंगाटयुक्त इनहेलेशन आणि वाढलेला श्वास. हे सहसा चयापचय मध्ये साजरा केला जातो

अनियंत्रित मधुमेह मेल्तिस किंवा क्रॉनिकमुळे वैयक्तिक ऍसिडोसिस मूत्रपिंड निकामी होणेमेंदूच्या हायपोथालेमिक भागाच्या बिघडलेल्या कार्यामुळे गंभीर स्थितीत असलेल्या रूग्णांमध्ये, विशेषतः मधुमेहाच्या कोमामध्ये. या प्रकारच्या श्वासोच्छवासाचे वर्णन जर्मन चिकित्सक ए. कुसमौल (1822-1902) यांनी केले आहे.

Cheyne-Stokes श्वास - नियतकालिक श्वासोच्छ्वास, ज्यामध्ये हायपरव्हेंटिलेशन (हायपरप्निया) आणि ऍपनियाचे टप्पे पर्यायी असतात. पुढील 10-20-सेकंद श्वसनक्रिया बंद होणे नंतर श्वसनाच्या हालचालींमध्ये वाढ होते आणि कमाल श्रेणी गाठल्यानंतर - एक घटते मोठेपणा, तर हायपरव्हेंटिलेशनचा टप्पा सामान्यतः ऍपनियाच्या टप्प्यापेक्षा जास्त असतो. चेयने-स्टोक्स श्वासोच्छवासाच्या दरम्यान, श्वसन केंद्राची CO 2 सामग्रीची संवेदनशीलता नेहमीच वाढते, CO 2 ची सरासरी वायुवीजन प्रतिक्रिया सामान्यपेक्षा सुमारे 3 पट जास्त असते, संपूर्णपणे श्वासोच्छवासाचे मिनिट प्रमाण नेहमीच वाढते, हायपरव्हेंटिलेशन आणि वायूयुक्त अल्कोलोसिस सतत लक्षात येते. चेयने-स्टोक्स श्वासोच्छवास सामान्यतः इंट्राक्रॅनियल पॅथॉलॉजीमुळे श्वासोच्छवासाच्या क्रियेवरील न्यूरोजेनिक नियंत्रणाच्या उल्लंघनामुळे होतो. हे हायपोक्सिमिया, रक्त प्रवाह कमी होणे आणि कार्डियाक पॅथॉलॉजीसह फुफ्फुसांमध्ये रक्तसंचय यामुळे देखील होऊ शकते. F. Plum et al. (1961) चेयने-स्टोक्स श्वसनाचे प्राथमिक न्यूरोजेनिक उत्पत्ती सिद्ध केले. चेयने-स्टोक्स श्वासोच्छ्वास देखील निरोगी लोकांमध्ये थोड्या काळासाठी पाहिला जाऊ शकतो, परंतु श्वासोच्छवासाच्या कालावधीची दुर्दम्यता नेहमीच गंभीर मेंदूच्या पॅथॉलॉजीचा परिणाम असतो ज्यामुळे श्वासोच्छवासाच्या प्रक्रियेवर अग्रमस्तिष्काचा नियामक प्रभाव कमी होतो. सेरेब्रल गोलार्धांच्या खोल भागांना द्विपक्षीय नुकसान, स्यूडोबुलबार सिंड्रोमसह, विशेषत: द्विपक्षीय मेंदूच्या इन्फ्रक्शनसह, डायनेसेफॅलिक प्रदेशातील पॅथॉलॉजीसह, ब्रिजच्या वरच्या भागाच्या पातळीच्या वरच्या मेंदूच्या स्टेममध्ये चेन-स्टोक्स श्वसन शक्य आहे. , या संरचनांना इस्केमिक किंवा अत्यंत क्लेशकारक नुकसान, विकार चयापचय, हृदयाच्या विफलतेमुळे मेंदूतील हायपोक्सिया, यूरेमिया, इत्यादींचा परिणाम असू शकतो. सुपरटेन्टोरियल ट्यूमरमध्ये, चेन-स्टोक्स श्वासोच्छवासाचा अचानक विकास सुरुवातीच्या ट्रान्सटेन्टोरियल हर्निएशनच्या लक्षणांपैकी एक असू शकतो. . नियतकालिक श्वासोच्छ्वास, चेयने-स्टोक्स श्वासोच्छवासाची आठवण करून देणारा, परंतु लहान चक्रांसह, गंभीर इंट्राक्रॅनियल हायपरटेन्शनचा परिणाम असू शकतो, मेंदूतील परफ्यूजन धमनीच्या दाबाच्या पातळीपर्यंत पोहोचणे, ट्यूमर आणि इतर व्हॉल्यूमेट्रिक पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियांसह पोस्टरियरीअर क्रॅनियल फोसामध्ये, तसेच. सेरेबेलममधील रक्तस्त्राव प्रमाणे. हायपरव्हेंटिलेशनसह वेळोवेळी श्वासोच्छ्वास श्वासोच्छवासासह बदलणे देखील मेंदूच्या स्टेमच्या पोंटोमेड्युलरी भागाचे नुकसान होऊ शकते. या प्रकारच्या श्वासोच्छवासाचे वर्णन स्कॉटिश डॉक्टरांनी केले: 1818 मध्ये जे. चेयने (1777-1836) आणि काहीसे नंतर - डब्ल्यू. स्टोक्स (1804-1878).

सेंट्रल न्यूरोजेनिक हायपरव्हेंटिलेशन सिंड्रोम - नियमित वेगवान (सुमारे 25 प्रति 1 मिनिट) आणि खोल श्वासोच्छ्वास (हायपरप्निया), बहुतेकदा ब्रेनस्टेमच्या टेगमेंटमला इजा झाल्यास उद्भवते, अधिक अचूकपणे, मिडब्रेनच्या खालच्या भाग आणि पुलाच्या मध्य तृतीयांश दरम्यान पॅरामेडियन जाळीदार निर्मिती . या प्रकारचा श्वसन विशेषत: मिडब्रेनच्या ट्यूमरसह, टेंटोरियल हर्निएशनमुळे मिडब्रेनच्या कॉम्प्रेशनसह होतो आणि याच्या संदर्भात, सेरेब्रल गोलार्धांमध्ये व्यापक रक्तस्राव किंवा इस्केमिक फोसीसह. सेंट्रल न्यूरोजेनिक वेंटिलेशनच्या पॅथोजेनेसिसमध्ये, पीएचमध्ये घट झाल्यामुळे केंद्रीय केमोरेसेप्टर्सची जळजळ हा प्रमुख घटक आहे. मध्यवर्ती न्यूरोजेनिक हायपरव्हेंटिलेशनच्या प्रकरणांमध्ये रक्ताची गॅस रचना निर्धारित करताना, श्वसन अल्कोलोसिस आढळून येते.

अल्कोलोसिसच्या विकासासह CO 2 तणावातील एक ड्रॉप tetany सह असू शकते. कमी बायकार्बोनेट एकाग्रता आणि सामान्य धमनी pH जवळ

रक्त (भरपाई श्वसन अल्कोलोसिस) तीव्र आणि तीव्र हायपरव्हेंटिलेशन वेगळे करते. क्रॉनिक हायपरव्हेंटिलेशनसह, रुग्णाला अल्पकालीन सिंकोप, सेरेब्रल रक्ताभिसरण विकारांमुळे व्हिज्युअल कमजोरी आणि रक्तातील CO 2 तणाव कमी झाल्याची तक्रार होऊ शकते.

मध्यवर्ती न्यूरोजेनिक हायपोव्हेंटिलेशन खोलीकरण कोमासह पाहिले जाऊ शकते. उच्च मोठेपणासह मंद लहरींच्या ईईजीवरील देखावा हायपोक्सिक स्थिती दर्शवते.

श्वासोच्छवासाचा श्वास वाढवलेला इनहेलेशन आणि त्यानंतर इनहेलेशनच्या उंचीवर श्वास रोखून धरणे ("इन्स्पिरेटरी स्पॅझम") - इनहेलेशन टप्प्यात श्वसनाच्या स्नायूंच्या आकुंचनशील आकुंचनाचा परिणाम. असा श्वासोच्छ्वास श्वासोच्छवासाच्या नियमनात गुंतलेल्या मेंदूच्या टेगमेंटमच्या मध्यभागी आणि पुच्छ भागांना नुकसान दर्शवितो. मेंदूच्या पुलाच्या क्षेत्रामध्ये इन्फ्रक्शन फोकसच्या निर्मितीसह, तसेच हायपोग्लाइसेमिक कोमामध्ये, कशेरुकाच्या प्रणालीतील इस्केमिक स्ट्रोकच्या अभिव्यक्तींपैकी एक ऍप्नेस्टिक श्वासोच्छ्वास असू शकतो, कधीकधी मेंदुज्वराच्या गंभीर प्रकारांमध्ये दिसून येतो. Biot च्या श्वासाने बदलले जाऊ शकते.

बायोटचा श्वास - नियतकालिक श्वासोच्छवासाचा एक प्रकार, दीर्घ (30 सेकंदांपर्यंत किंवा त्याहून अधिक) विरामांसह (एप्निया) वेगवान एकसमान तालबद्ध श्वसन हालचालींच्या बदलाद्वारे वैशिष्ट्यीकृत.

हे सेंद्रिय मेंदूचे घाव, रक्ताभिसरण विकार, तीव्र नशा, शॉक आणि इतर पॅथॉलॉजिकल स्थितींमध्ये आढळते ज्यात मेडुला ओब्लोंगाटा, विशेषत: त्यामध्ये स्थित श्वसन केंद्राच्या खोल हायपोक्सियासह आहे. श्वासोच्छवासाच्या या स्वरूपाचे वर्णन फ्रेंच वैद्य एस. बायोट (जन्म १८७८ मध्ये) यांनी मेनिंजायटीसच्या गंभीर स्वरुपात केले होते.

गोंधळलेला किंवा अ‍ॅटॅक्टिक श्वास घेणे - श्वसन हालचालींची वारंवारता आणि खोलीत गोंधळलेला, तर वरवरचा आणि खोल श्वास यादृच्छिक क्रमाने पर्यायी. श्वासोच्छवासाच्या विराम देखील अनियमित आहेत, ज्याचा कालावधी 30 सेकंद किंवा त्याहून अधिक असू शकतो. गंभीर प्रकरणांमध्ये श्वसनाच्या हालचाली थांबेपर्यंत मंद होतात. श्वासोच्छवासाची लय निर्माण करणार्‍या न्यूरोनल फॉर्मेशनच्या अव्यवस्थिततेमुळे अ‍ॅटॅक्टिक श्वासोच्छवास होतो. ब्लड प्रेशर कमी होण्याच्या काहीवेळा आधी मेडुला ओब्लॉन्गाटा बिघडते. हे सबटेन्टोरियल स्पेसमध्ये पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेदरम्यान उद्भवू शकते: सेरेबेलममधील रक्तस्त्राव, मेंदूचा पूल, मेंदूला गंभीर दुखापत, सेरेबेलर टॉन्सिलचे सबटेन्टोरियल ट्यूमरसह फोरेमेन मॅग्नममध्ये हर्नियेशन, इ. तसेच थेट नुकसानासह. मेडुला ओब्लॉन्गाटा ( रक्तवहिन्यासंबंधी पॅथॉलॉजी, सिरिंगोबल्बिया, डिमायलिनेटिंग रोग). श्वासोच्छवासाच्या अटॅक्सियाच्या बाबतीत, रुग्णाला यांत्रिक वायुवीजनमध्ये स्थानांतरित करण्याच्या मुद्द्यावर विचार करणे आवश्यक आहे.

समूह नियतकालिक श्वास (क्लस्टर श्वास) - पुलाच्या खालच्या भागांच्या पराभवामुळे आणि त्यांच्या दरम्यान अनियमित विरामांसह श्वसन हालचालींच्या मेडुला ओब्लॉन्गाटा गटाच्या वरच्या भागांच्या पराभवामुळे उद्भवते. श्वासोच्छवासाच्या ऍरिथमियाच्या या स्वरूपाचे संभाव्य कारण शाई-ड्रेगर रोग असू शकते.

श्वास घेणे (अगोनल, टर्मिनल श्वास) - पॅथॉलॉजिकल श्वासोच्छवास, ज्यामध्ये श्वास दुर्मिळ, लहान, आक्षेपार्ह, जास्तीत जास्त खोलीचे असतात आणि श्वासोच्छवासाची लय मंद होते. हे गंभीर सेरेब्रल हायपोक्सिया तसेच मेडुला ओब्लॉन्गाटाला प्राथमिक किंवा दुय्यम नुकसानासह दिसून येते. मेडुला ओब्लॉन्गाटा, शामक आणि मादक औषधांच्या अवसादकारक कार्यांद्वारे श्वसनास अटक करणे सुलभ केले जाऊ शकते.

stridor श्वास (लॅट. स्ट्रिडॉर - हिसिंग, शिट्टी) - गोंगाट करणारा हिसिंग किंवा सिबिलंट, कधीकधी श्वासोच्छवासाचा आवाज, श्वास घेताना अधिक स्पष्ट होतो, स्वरयंत्रात असलेली कंठातील पोकळी आणि श्वासनलिका अरुंद झाल्यामुळे उद्भवते. बहुतेकदा हे स्पॅस्मोफिलिया, उन्माद, आघातजन्य मेंदूला दुखापत, एक्लॅम्पसिया, द्रव किंवा घन कणांची आकांक्षा, महाधमनी धमनीविस्फारित व्हॅगस मज्जातंतूच्या फांद्यांची जळजळ, गोइटर, मेडिअस्टिनल ट्यूमर, गलगंड किंवा मध्यवर्ती ट्यूमरसह लॅरिन्गोस्पाझम किंवा लॅरिन्गोस्टेनोसिसचे लक्षण आहे. ऍलर्जीक सूजस्वरयंत्रात असलेली कंठातील पोकळी, त्याचे आघातजन्य किंवा ऑन्कोलॉजिकल घाव, डिप्थीरिया क्रुपसह. गंभीर स्ट्रिडॉर श्वासोच्छवासामुळे यांत्रिक श्वासोच्छवासाचा विकास होतो.

इन्स्पिरेटरी डिस्पनिया - मेंदूच्या स्टेमच्या खालच्या भागांना द्विपक्षीय नुकसानीचे लक्षण, सामान्यत: रोगाच्या अंतिम टप्प्याचे प्रकटीकरण.

२२.७. मज्जासंस्थेच्या सेंद्रिय पॅथॉलॉजी असलेल्या रुग्णांमध्ये श्वसन विकारांवर उपचार

अप्पर रेस्पीरेटरी ट्रॅक्टच्या पॅटेंसीचे उल्लंघन झाल्यास, तोंडी पोकळीची स्वच्छता प्रभावी असू शकते. श्वासोच्छवासाची शक्ती आणि खोकल्याच्या हालचाली कमी झाल्यामुळे, श्वासोच्छवासाचे व्यायामआणि छातीचा मालिश. आवश्यक असल्यास, वायुमार्ग किंवा ट्रेकीओस्टोमीचा वापर केला पाहिजे, काहीवेळा ट्रेकीओटॉमीचे संकेत आहेत.

श्वसनाच्या स्नायूंच्या कमकुवतपणाच्या बाबतीत, कृत्रिम फुफ्फुसाचे वायुवीजन (ALV) सूचित केले जाऊ शकते. पेटंट वायुमार्ग राखण्यासाठी इंट्यूबेशन केले पाहिजे, त्यानंतर, आवश्यक असल्यास, मधूनमधून सकारात्मक दाब व्हेंटिलेटर कनेक्ट केले जाऊ शकते. 12-15 मिली / किलो फुफ्फुसांच्या (व्हीसी) महत्वाच्या क्षमतेसह श्वसन स्नायूंचा तीव्र थकवा विकसित होईपर्यंत कृत्रिम श्वासोच्छवासाच्या उपकरणाचे कनेक्शन केले जाते. यांत्रिक वायुवीजन नियुक्तीसाठी मुख्य संकेत, टेबल पहा. 22.2. यांत्रिक वायुवीजन दरम्यान सीओ 2 एक्सचेंजमध्ये घट झाल्यामुळे अधूनमधून सकारात्मक दाबासह वेंटिलेशनचे वेगवेगळे अंश पूर्ण स्वयंचलित वायुवीजनाने बदलले जाऊ शकतात, तर 5 मिली/किग्राच्या समान व्हीसी सामान्यतः गंभीर म्हणून ओळखले जातात. फुफ्फुसांमध्ये ऍटेलेक्टेसिसची निर्मिती आणि श्वसन स्नायूंचा थकवा टाळण्यासाठी, सुरुवातीला 1 मिनिटाला 2-3 श्वासोच्छ्वास आवश्यक आहे, परंतु श्वासोच्छवासाची विफलता वाढत असताना, श्वसन हालचालींची आवश्यक संख्या सामान्यतः 6-9 प्रति 1 मिनिटापर्यंत आणली जाते. अनुकूल वायुवीजन मोड विचारात घ्या, जे 100 मिमी एचजी स्तरावर Pa O2 ची देखभाल सुनिश्चित करते. आणि Pa CO2 40 mm Hg च्या पातळीवर. रुग्ण, जो जागरूक असतो, त्याला स्वतःचा श्वास वापरण्याची जास्तीत जास्त संधी दिली जाते, परंतु श्वसनाच्या स्नायूंना थकवा न देता. त्यानंतर, रक्तातील वायूंच्या सामग्रीचे अधूनमधून निरीक्षण करणे, एंडोट्रॅचियल ट्यूबची तीव्रता राखणे, सादर केलेल्या हवेला आर्द्रता देणे आणि त्याचे तापमान निरीक्षण करणे आवश्यक आहे, जे सुमारे 37 डिग्री सेल्सियस असावे.

व्हेंटिलेटर बंद करताना सावधगिरी आणि सावधगिरी बाळगणे आवश्यक आहे, शक्यतो सिंक्रोनाइझ्ड इंटरमिटंट मॅन्डेटरी वेंटिलेशन (PPV) दरम्यान, कारण व्हेंटिलेटरच्या या टप्प्यात रुग्ण स्वतःच्या श्वसन स्नायूंचा जास्तीत जास्त वापर करतो. यांत्रिक वायुवीजन बंद करणे योग्य मानले जाते जर उत्स्फूर्त जीवन क्षमता 15 मिली/किलो पेक्षा जास्त असेल, श्वासोच्छवासाची शक्ती 20 सेमी वॉटर कॉलम असेल, Pa O2 100 मिमी एचजी पेक्षा जास्त असेल. आणि इनहेल्ड मध्ये ऑक्सिजन ताण

तक्ता 22.2.यांत्रिक वायुवीजन नियुक्तीसाठी मुख्य संकेत (पोपोवा एल.एम., 1983; झिल्बर ए.पी., 1984)

हवा 40%. जा उत्स्फूर्त श्वास 18 मिली / किलो पेक्षा जास्त VC सह हळूहळू उद्भवते. यांत्रिक वायुवीजन ते उत्स्फूर्त श्वासोच्छवासाच्या संक्रमणास हायपोक्लेमियासह अल्कोलोसिस, रुग्णाचे कुपोषण आणि विशेषत: शरीराच्या हायपरथर्मियामुळे अडथळा येतो.

उष्मायनानंतर, घशातील प्रतिक्षिप्त क्रियांच्या दडपशाहीमुळे, रुग्णाला 24 तास तोंडातून खायला देऊ नये; नंतर, जर बल्बर कार्ये जतन केली गेली तर, प्रथम या उद्देशासाठी काळजीपूर्वक मॅश केलेले अन्न वापरून आहार देणे शक्य आहे.

सेरेब्रल पॅथॉलॉजीमुळे न्यूरोजेनिक श्वसन विकारांच्या बाबतीत, अंतर्निहित रोगाचा उपचार करणे आवश्यक आहे (कंझर्वेटिव्ह किंवा न्यूरोसर्जिकल).

२२.८. कार्यात्मक श्वसन व्यत्यय

वर्ण

कार्यात्मक स्वरूपाच्या श्वसन विकारांसह, स्वायत्त बिघडलेले कार्य श्वासोच्छवासाची कमतरता असू शकते, भावनिक तणावामुळे उत्तेजित होते, बहुतेकदा न्यूरोसिसमध्ये, विशेषतः उन्माद न्यूरोसिसमध्ये तसेच वनस्पति-संवहनी पॅरोक्सिझममध्ये उद्भवते. रुग्ण सामान्यत: श्वासोच्छवासाची कमतरता हे हवेच्या कमतरतेची प्रतिक्रिया म्हणून स्पष्ट करतात. सायकोजेनिक श्वसन विकार प्रामुख्याने अवास्तव वाढीसह सक्तीने उथळ श्वासोच्छवासाद्वारे प्रकट होतात आणि भावनात्मक तणावाच्या उंचीवर "कुत्रा-कुत्र्याचा श्वासोच्छ्वास" विकसित होण्यापर्यंत ते अधिक खोल होतात. वारंवार लहान श्वासोच्छवासाच्या हालचाली दीर्घ श्वासांच्या पर्यायाने होऊ शकतात ज्यामुळे आरामाची भावना येत नाही, त्यानंतर लहान श्वास रोखला जातो. श्‍वसनाच्या हालचालींची वारंवारता आणि मोठेपणा यांच्‍या नंतरच्‍या घट आणि या लहरींमध्‍ये लहान विराम दिसू लागल्‍याने त्‍यामुळे चेयने-स्टोक्‍स प्रकारच्‍या अस्थिर श्‍वसनाचा आभास होऊ शकतो. तथापि, सर्वात वैशिष्ट्यपूर्ण म्हणजे, छातीच्या प्रकारातील वारंवार उथळ श्वासोच्छवासाचे पॅरोक्सिझम

इनहेलेशन पासून श्वास सोडणे आणि अशक्यतेकडे जा दीर्घ विलंबश्वास घेणे सायकोजेनिक श्वासोच्छवासाचा त्रास सहसा धडधडण्याच्या संवेदनांसह असतो, जो उत्साह, कार्डिअल्जियासह वाढतो.

रुग्णांना कधीकधी श्वासोच्छवासाच्या समस्या गंभीर फुफ्फुसाच्या किंवा हृदयाच्या पॅथॉलॉजीचे लक्षण समजतात. एखाद्याच्या शारीरिक आरोग्याच्या स्थितीबद्दलची चिंता देखील सायकोजेनिक वनस्पतिविकाराच्या विकारांपैकी एक सिंड्रोमला उत्तेजन देऊ शकते, ज्यामध्ये श्वसन कार्याचा मुख्य विकार असतो, जो सहसा पौगंडावस्थेतील आणि तरुण लोकांमध्ये दिसून येतो - "ब्रीदिंग कॉर्सेट" सिंड्रोम, किंवा "सैनिकाचे हृदय" जे श्वासोच्छवासाच्या वनस्पति-न्युरोटिक विकारांद्वारे आणि हृदयाच्या क्रियाकलापांद्वारे दर्शविले जाते, हायपरव्हेंटिलेशनच्या पॅरोक्सिझमद्वारे प्रकट होते, तर श्वास लागणे, गोंगाट करणारा, श्वासोच्छवासाचा त्रास दिसून येतो. हवेची कमतरता आणि पूर्ण श्वास घेणे अशक्य झाल्याची भावना अनेकदा गुदमरल्यापासून किंवा हृदयविकाराच्या झटक्याने मृत्यूच्या भीतीसह एकत्रित केली जाते आणि मुखवटा घातलेल्या नैराश्याचा परिणाम असू शकतो.

भावनिक प्रतिक्रियांदरम्यान हवेची जवळजवळ सतत किंवा तीव्रपणे वाढणारी कमतरता आणि कधीकधी छातीत रक्तसंचय होण्याची भावना केवळ मनो-आघातक बाह्य घटकांच्या उपस्थितीतच नव्हे तर भावनिक क्षेत्राच्या स्थितीत अंतर्जात बदलांसह देखील प्रकट होऊ शकते. जे सहसा चक्रीय असतात. वनस्पतिजन्य, विशेषत: श्वासोच्छवासाचे, विकार नंतर नैराश्याच्या अवस्थेत विशेषतः लक्षणीय बनतात आणि उदासीन मनःस्थितीच्या पार्श्वभूमीवर स्वतःला प्रकट करतात, बहुतेकदा गंभीर सामान्य अशक्तपणा, चक्कर येणे, झोपेच्या चक्रीय बदलामध्ये व्यत्यय आणि जागृत होणे, झोपेमध्ये व्यत्यय येतो. , भयानक स्वप्ने इ.

प्रदीर्घ फंक्शनल डिस्पनिया, वरवरच्या जलद खोल श्वासोच्छवासाच्या हालचालींद्वारे अधिक वेळा प्रकट होते, सामान्यत: श्वसनाच्या अस्वस्थतेत वाढ होते आणि हायपरव्हेंटिलेशनचा विकास होऊ शकतो. विविध स्वायत्त विकार असलेल्या रूग्णांमध्ये, श्वासोच्छवासाच्या त्रासासह, श्वासोच्छवासाची अस्वस्थता 80% पेक्षा जास्त प्रकरणांमध्ये आढळते (मोल्डोवानू IV, 1991).

फंक्शनल डिस्पनियामुळे होणारे हायपरव्हेंटिलेशन काहीवेळा नुकसानभरपाईच्या हायपरव्हेंटिलेशनपेक्षा वेगळे केले जाणे आवश्यक आहे, जे श्वसन प्रणालीच्या प्राथमिक पॅथॉलॉजीमुळे असू शकते, विशेषत: न्यूमोनिया. सायकोजेनिक श्वसन विकारांचे पॅरोक्सिझम देखील इंटरस्टिशियल पल्मोनरी एडेमा किंवा ब्रोन्कियल ऑब्स्ट्रक्शन सिंड्रोममुळे तीव्र श्वसन निकामी होण्यापासून वेगळे केले पाहिजेत. हल्ल्यादरम्यान किंवा नंतर फुफ्फुस आणि थुंकीमध्ये कोरड्या आणि ओलसर रेल्ससह खरे तीव्र श्वसन निकामी होते; प्रगतीशील धमनी हायपोक्सिमिया या प्रकरणांमध्ये वाढत्या सायनोसिस, गंभीर टाकीकार्डिया आणि धमनी उच्च रक्तदाब वाढण्यास योगदान देते. सायकोजेनिक हायपरव्हेंटिलेशनच्या पॅरोक्सिझमसाठी, धमनी ऑक्सिजन संपृक्तता सामान्यच्या जवळ वैशिष्ट्यपूर्ण आहे, ज्यामुळे रुग्णाला कमी हेडबोर्ड असलेल्या बेडमध्ये क्षैतिज स्थिती राखणे शक्य होते.

कार्यात्मक स्वरूपाच्या श्वसन विकारांमध्ये गुदमरल्याच्या तक्रारी अनेकदा वाढीव हावभाव, अत्यधिक हालचाल किंवा स्पष्ट मोटर अस्वस्थता यांच्याशी जोडल्या जातात, ज्याचा रुग्णाच्या सामान्य स्थितीवर प्रतिकूल परिणाम होत नाही. सायकोजेनिक हल्ला, एक नियम म्हणून, सायनोसिससह नसतो, नाडीमध्ये लक्षणीय बदल, रक्तदाब वाढणे शक्य आहे, परंतु ते सहसा खूप मध्यम असते. फुफ्फुसात घरघर ऐकू येत नाही, थुंकी नाही. सायकोजेनिक श्वसन

उल्लंघन सामान्यत: सायकोजेनिक उत्तेजनाच्या प्रभावाखाली होते आणि बहुतेकदा सामान्य श्वासोच्छवासापासून गंभीर टॅचिप्नियापर्यंत तीव्र संक्रमणाने सुरू होते, बहुतेकदा पॅरोक्सिझमच्या उंचीवर श्वासोच्छवासाच्या लयमध्ये विकृती असते, जे बर्याचदा एकाच वेळी थांबते, कधीकधी असे होते जेव्हा रुग्णाचे लक्ष बदलले जाते किंवा इतर सायकोथेरप्यूटिक तंत्रांच्या मदतीने.

कार्यात्मक श्वसन विकाराचे आणखी एक प्रकटीकरण म्हणजे सायकोजेनिक (सवयीचा) खोकला. या संदर्भात, 1888 मध्ये चारकोट जे. (1825-1893) यांनी लिहिले की, काहीवेळा असे रुग्ण आढळतात ज्यांना खोकला न थांबता, सकाळपासून संध्याकाळपर्यंत, त्यांना काही करण्यासाठी थोडा वेळ मिळतो. खाणे किंवा पिणे. सायकोजेनिक खोकल्याच्या तक्रारी वेगवेगळ्या असतात: कोरडेपणा, जळजळ, गुदगुल्या, तोंडात आणि घशात घाम येणे, बधीरपणा, तोंड आणि घशातील श्लेष्मल त्वचेला चिकटलेल्या तुकड्यांची संवेदना, घशात घट्टपणा. न्यूरोटिक खोकला बहुतेकदा कोरडा, कर्कश, नीरस, कधीकधी जोरात, भुंकणारा असतो. तीक्ष्ण गंध, जलद हवामान बदल, भावनिक तणाव, जे दिवसाच्या कोणत्याही वेळी प्रकट होते, कधीकधी प्रभावाखाली येते. चिंताग्रस्त विचार, भीती वाटते "जसे काही काम झाले नाही." सायकोजेनिक खोकलाकाहीवेळा नियतकालिक लॅरींगोस्पाझम आणि अचानक सुरू होण्याबरोबर आणि काहीवेळा अचानक आवाजाच्या विकारांसह एकत्रित. ते कर्कश होते, बदलण्यायोग्य टोनसह, काही प्रकरणांमध्ये ते स्पास्टिक डिस्फोनियासह एकत्र केले जाते, कधीकधी ऍफोनियामध्ये बदलते, जे अशा प्रकरणांमध्ये खोकल्याच्या पुरेशा सोनोरिटीसह एकत्र केले जाऊ शकते, जे सहसा झोपेत व्यत्यय आणत नाही. . जेव्हा रुग्णाची मनःस्थिती बदलते, तेव्हा त्याचा आवाज सोनोरिटी मिळवू शकतो, रुग्ण त्याच्या आवडीच्या संभाषणात सक्रियपणे भाग घेतो, हसतो आणि गाऊ शकतो.

सायकोजेनिक खोकला सहसा औषधांना प्रतिसाद देत नाही जे खोकल्याच्या प्रतिक्षेप दाबतात. श्वसन प्रणालीच्या सेंद्रिय पॅथॉलॉजीची चिन्हे नसतानाही, रूग्णांना बर्याचदा इनहेलेशन, कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स लिहून दिले जातात, ज्यामुळे त्यांना धोकादायक आजार असल्याची रूग्णांची खात्री मजबूत होते.

सह रुग्ण कार्यात्मक विकारश्वसन अनेकदा चिंताग्रस्त आणि संशयास्पद असतात, हायपोकॉन्ड्रियाला प्रवण असतात. त्यांच्यापैकी काही, उदाहरणार्थ, हवामानावर त्यांचे आरोग्याचे विशिष्ट अवलंबित्व लक्षात घेऊन, हवामानाच्या अहवालांचे काळजीपूर्वक अनुसरण करतात, वातावरणाच्या दाबाच्या स्थितीनुसार आगामी "वाईट" दिवसांबद्दल प्रेस अहवाल इ. या दिवसांची सुरुवात भीतीने होत असताना, त्यांची स्थिती यावेळी लक्षणीयरीत्या बिघडते, जरी रुग्णाला घाबरवणारा हवामानाचा अंदाज खरा ठरला नाही.

फंक्शनल डिस्पनिया असलेल्या लोकांमध्ये शारीरिक श्रम करताना, श्वासोच्छवासाच्या हालचालींची वारंवारता निरोगी लोकांपेक्षा जास्त प्रमाणात वाढते. कधीकधी, रुग्णांना जडपणाची भावना, हृदयाच्या प्रदेशात दाब, टाकीकार्डिया, एक्स्ट्रासिस्टोल शक्य आहे. हायपरव्हेंटिलेशनचा हल्ला अनेकदा हवेच्या कमतरतेची भावना, हृदयात वेदना होण्याआधी असतो. रासायनिक आणि खनिज रचनारक्त सामान्य आहे. हा हल्ला सहसा न्यूरास्थेनिक सिंड्रोमच्या लक्षणांच्या पार्श्वभूमीवर प्रकट होतो, बहुतेकदा ऑब्सेसिव्ह-फोबिक सिंड्रोमच्या घटकांसह.

अशा रूग्णांवर उपचार करण्याच्या प्रक्रियेत, सर्वप्रथम, रूग्णावर परिणाम करणारे आणि त्याच्यासाठी खूप महत्वाचे असलेले सायकोट्रॉमॅटिक घटक काढून टाकणे इष्ट आहे. मानसोपचाराच्या सर्वात प्रभावी पद्धती, विशेषत: तर्कसंगत मानसोपचार, विश्रांती तंत्र, भाषण चिकित्सक-मानसशास्त्रज्ञांसह कार्य, रुग्णाच्या कुटुंबातील सदस्यांशी मानसोपचार संभाषणे, उपशामक औषधांसह उपचार, ट्रँक्विलायझर्स आणि अँटीडिप्रेसस, संकेतांनुसार.

कार्यात्मक स्वरूपाच्या श्वसन विकारांसह, स्वायत्त बिघडलेले कार्य श्वासोच्छवासाची कमतरता असू शकते, भावनिक तणावामुळे उत्तेजित होते, बहुतेकदा न्यूरोसिसमध्ये, विशेषतः उन्माद न्यूरोसिसमध्ये तसेच वनस्पति-संवहनी पॅरोक्सिझममध्ये उद्भवते. रुग्ण सामान्यत: श्वासोच्छवासाची कमतरता हे हवेच्या कमतरतेची प्रतिक्रिया म्हणून स्पष्ट करतात. सायकोजेनिक श्वसन विकार प्रामुख्याने अवास्तव वाढीसह सक्तीने उथळ श्वासोच्छवासाद्वारे प्रकट होतात आणि भावनात्मक तणावाच्या उंचीवर "कुत्रा-कुत्र्याचा श्वासोच्छ्वास" विकसित होण्यापर्यंत ते अधिक खोल होतात. वारंवार लहान श्वासोच्छवासाच्या हालचाली दीर्घ श्वासांच्या पर्यायाने होऊ शकतात ज्यामुळे आरामाची भावना येत नाही, त्यानंतर लहान श्वास रोखला जातो. श्‍वसनाच्या हालचालींची वारंवारता आणि मोठेपणा यांच्‍या नंतरच्‍या घट आणि या लहरींमध्‍ये लहान विराम दिसू लागल्‍याने त्‍यामुळे चेयने-स्टोक्‍स प्रकारच्‍या अस्थिर श्‍वसनाचा आभास होऊ शकतो. तथापि, सर्वात वैशिष्ट्यपूर्ण म्हणजे छातीच्या प्रकारातील वारंवार उथळ श्वासोच्छवासाचे पॅरोक्सिझम्स इनहेलेशनपासून श्वासोच्छवासापर्यंत जलद संक्रमण आणि दीर्घकाळ श्वास रोखून ठेवण्याची अशक्यता. सायकोजेनिक श्वासोच्छवासाचा त्रास सहसा धडधडण्याच्या संवेदनांसह असतो, जो उत्साह, कार्डिअल्जियासह वाढतो. रुग्णांना कधीकधी श्वासोच्छवासाच्या समस्या गंभीर फुफ्फुसाच्या किंवा हृदयाच्या पॅथॉलॉजीचे लक्षण समजतात. एखाद्याच्या शारीरिक आरोग्याच्या स्थितीबद्दलची चिंता देखील श्वसन कार्याच्या मुख्य विकारांसह सायकोजेनिक वनस्पतिविकाराच्या विकारांपैकी एक सिंड्रोम उत्तेजित करू शकते, सामान्यत: पौगंडावस्थेतील आणि तरुण लोकांमध्ये दिसून येते - "श्वसन कॉर्सेट" किंवा "सैनिकांचे हृदय" सिंड्रोम, ज्याचे वैशिष्ट्य आहे. वनस्पति-न्युरोटिक विकारांद्वारे श्वसन आणि ह्रदयाचा क्रियाकलाप, हायपरव्हेंटिलेशनच्या पॅरोक्सिझमद्वारे प्रकट होतो, तर श्वास लागणे, गोंगाट करणारा, श्वासोच्छवासाचा त्रास दिसून येतो. हवेची कमतरता आणि पूर्ण श्वास घेणे अशक्य झाल्याची भावना अनेकदा गुदमरल्यापासून किंवा हृदयविकाराच्या झटक्याने मृत्यूच्या भीतीसह एकत्रित केली जाते आणि मुखवटा घातलेल्या नैराश्याचा परिणाम असू शकतो. हवेचा अभाव, भावनिक प्रतिक्रियांदरम्यान जवळजवळ सतत किंवा झपाट्याने वाढणे आणि कधीकधी छातीत रक्तसंचय झाल्याची भावना, केवळ मानसिक-आघातक बाह्य घटकांच्या उपस्थितीतच नव्हे तर शरीराच्या स्थितीत अंतर्जात बदलांसह देखील प्रकट होऊ शकते. भावनिक क्षेत्र, जे सहसा चक्रीय असतात. वनस्पतिजन्य, विशेषत: श्वासोच्छवासाचे, विकार नंतर नैराश्याच्या अवस्थेत विशेषतः लक्षणीय बनतात आणि उदासीन मनःस्थितीच्या पार्श्वभूमीवर स्वतःला प्रकट करतात, बहुतेकदा गंभीर सामान्य अशक्तपणा, चक्कर येणे, झोपेच्या चक्रीय बदलामध्ये व्यत्यय आणि जागृत होणे, झोपेमध्ये व्यत्यय येतो. , भयानक स्वप्ने इ. प्रदीर्घ फंक्शनल डिस्पनिया, वरवरच्या जलद खोल श्वासोच्छवासाच्या हालचालींद्वारे प्रकट होतो, सहसा श्वसनाच्या अस्वस्थतेत वाढ होते आणि हायपरव्हेंटिलेशनच्या विकासास कारणीभूत ठरू शकते. विविध स्वायत्त विकार असलेल्या रूग्णांमध्ये, श्वासोच्छवासाच्या त्रासासह, श्वासोच्छवासाची अस्वस्थता 80% पेक्षा जास्त प्रकरणांमध्ये आढळते (मोल्डोव्यू IV, 1991). फंक्शनल डिस्पनियामुळे होणारे हायपरव्हेंटिलेशन काहीवेळा नुकसानभरपाईच्या हायपरव्हेंटिलेशनपेक्षा वेगळे केले जाणे आवश्यक आहे, जे श्वसन प्रणालीच्या प्राथमिक पॅथॉलॉजीमुळे असू शकते, विशेषत: न्यूमोनिया. सायकोजेनिक श्वसन विकारांचे पॅरोक्सिझम देखील इंटरस्टिशियल पल्मोनरी एडेमा किंवा सिंड्रोममुळे होणार्‍या तीव्र श्वसन अपयशापेक्षा वेगळे केले पाहिजेत. ब्रोन्कियल अडथळा. हल्ल्यादरम्यान किंवा नंतर फुफ्फुस आणि थुंकीमध्ये कोरड्या आणि ओलसर रेल्ससह खरे तीव्र श्वसन निकामी होते; प्रगतीशील धमनी हायपोक्सिमिया या प्रकरणांमध्ये वाढत्या सायनोसिस, गंभीर टाकीकार्डिया आणि धमनी उच्च रक्तदाब वाढण्यास योगदान देते. सायकोजेनिक हायपरव्हेंटिलेशनचे पॅरोक्सिझम धमनीच्या रक्तातील ऑक्सिजन संपृक्ततेने सामान्य असतात, ज्यामुळे रुग्णाला कमी हेडबोर्ड असलेल्या बेडवर क्षैतिज स्थिती राखणे शक्य होते. कार्यात्मक स्वरूपाच्या श्वसन विकारांमध्ये गुदमरल्याच्या तक्रारी अनेकदा वाढीव हावभाव, जास्त हालचाल किंवा स्पष्ट मोटर अस्वस्थता यांच्याशी जोडल्या जातात, जे होत नाहीत. नकारात्मक प्रभाव रुग्णाच्या सामान्य स्थितीवर. सायकोजेनिक हल्ला, एक नियम म्हणून, सायनोसिससह नसतो, नाडीमध्ये लक्षणीय बदल, रक्तदाब वाढणे शक्य आहे, परंतु ते सहसा खूप मध्यम असते. फुफ्फुसात घरघर ऐकू येत नाही, थुंकी नाही. सायकोजेनिक श्वसन विकार सामान्यतः सायकोजेनिक उत्तेजनाच्या प्रभावाखाली उद्भवतात आणि बर्याचदा सामान्य श्वासोच्छवासापासून गंभीर टॅचिप्नियापर्यंत तीव्र संक्रमणाने सुरू होतात, बहुतेकदा पॅरोक्सिझमच्या उंचीवर श्वसन लय विकाराने, जे एकाच वेळी थांबते, कधीकधी असे होते जेव्हा रुग्णाचे लक्ष वेधून घेते. स्विच किंवा इतर सायकोथेरप्यूटिक युक्त्यांच्या मदतीने. कार्यात्मक श्वसन विकाराचे आणखी एक प्रकटीकरण म्हणजे सायकोजेनिक (सवयीचा) खोकला. या संदर्भात, 1888 मध्ये, जे. चारकोट (चार्कोट जे., 1825-1893) यांनी लिहिले की काहीवेळा असे रुग्ण आढळतात ज्यांना खोकला न थांबता, सकाळपासून संध्याकाळपर्यंत, त्यांना काही करण्यासाठी थोडा वेळ मिळतो. खाणे किंवा पिणे. सायकोजेनिक खोकल्याच्या तक्रारी वेगवेगळ्या असतात: कोरडेपणा, जळजळ, गुदगुल्या, तोंडात आणि घशात घाम येणे, बधीरपणा, तोंड आणि घशातील श्लेष्मल त्वचेला चिकटलेल्या तुकड्यांची संवेदना, घशात घट्टपणा. न्यूरोटिक खोकला बहुतेकदा कोरडा, कर्कश, नीरस, कधीकधी जोरात, भुंकणारा असतो. तीक्ष्ण गंध, हवामानात द्रुत बदल, भावनिक तणाव, जो दिवसाच्या कोणत्याही वेळी प्रकट होतो, कधीकधी त्रासदायक विचारांच्या प्रभावाखाली उद्भवतो, "काहीतरी घडले आहे" अशी भीती यामुळे चिथावणी दिली जाऊ शकते. सायकोजेनिक खोकला कधीकधी नियतकालिक लॅरिन्गोस्पाझमसह आणि अचानक सुरू होण्याबरोबर आणि काहीवेळा अचानक आवाजाच्या विकारांसह एकत्रित केला जातो. ते कर्कश होते, बदलण्यायोग्य टोनसह, काही प्रकरणांमध्ये ते स्पास्टिक डिस्फोनियासह एकत्र केले जाते, काहीवेळा ऍफोनियामध्ये बदलते, जे अशा प्रकरणांमध्ये खोकल्याच्या पुरेशा सोनोरिटीसह एकत्र केले जाऊ शकते, जे सहसा व्यत्यय आणत नाही. झोप जेव्हा रुग्णाची मनःस्थिती बदलते, तेव्हा त्याचा आवाज सोनोरिटी मिळवू शकतो, रुग्ण त्याच्या आवडीच्या संभाषणात सक्रियपणे भाग घेतो, हसतो आणि गाऊ शकतो. सायकोजेनिक खोकला सहसा औषधांना प्रतिसाद देत नाही जे खोकल्याच्या प्रतिक्षेप दाबतात. श्वसन प्रणालीच्या सेंद्रिय पॅथॉलॉजीची चिन्हे नसतानाही, रूग्णांना बर्याचदा इनहेलेशन, कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स लिहून दिले जातात, ज्यामुळे त्यांना धोकादायक आजार असल्याची रूग्णांची खात्री मजबूत होते. कार्यात्मक श्वसन विकार असलेले रुग्ण अनेकदा चिंताग्रस्त आणि संशयास्पद असतात, त्यांना हायपोकॉन्ड्रिया होण्याची शक्यता असते. त्यांच्यापैकी काहींनी, उदाहरणार्थ, हवामानावर त्यांच्या आरोग्याचे काही विशिष्ट अवलंबित्व पकडले आहे, हवामानाच्या अहवालांचे काळजीपूर्वक अनुसरण करा, वातावरणाच्या दाबाच्या स्थितीनुसार आगामी "वाईट" दिवसांबद्दल प्रेस अहवाल इ. , या दिवसांच्या सुरुवातीची भीतीने वाट पाहत आहेत, तर त्यांची प्रकृती यावेळी लक्षणीयरीत्या खालावली आहे, जरी रुग्णाला घाबरवणारा हवामानाचा अंदाज खरा ठरला नाही. फंक्शनल डिस्पनिया असलेल्या लोकांमध्ये शारीरिक श्रम करताना, श्वासोच्छवासाच्या हालचालींची वारंवारता निरोगी लोकांपेक्षा जास्त प्रमाणात वाढते. कधीकधी, रुग्णांना जडपणाची भावना, हृदयाच्या प्रदेशात दाब, टाकीकार्डिया, एक्स्ट्रासिस्टोल शक्य आहे. हायपरव्हेंटिलेशनचा हल्ला अनेकदा हवेच्या कमतरतेची भावना, हृदयात वेदना होण्याआधी असतो. रक्ताची रासायनिक आणि खनिज रचना सामान्य आहे. हल्ला सहसा न्यूरास्थेनिक सिंड्रोमच्या लक्षणांच्या पार्श्वभूमीवर प्रकट होतो, बहुतेकदा ऑब्सेसिव्ह-फोबिक सिंड्रोमच्या घटकांसह. अशा रूग्णांवर उपचार करण्याच्या प्रक्रियेत, सर्वप्रथम, रूग्णावर परिणाम करणारे आणि त्याच्यासाठी खूप महत्वाचे असलेले सायकोट्रॉमॅटिक घटक काढून टाकणे इष्ट आहे. मानसोपचाराच्या सर्वात प्रभावी पद्धती, विशेषत: तर्कसंगत मानसोपचार, विश्रांती तंत्र, भाषण चिकित्सक-मानसशास्त्रज्ञांसह कार्य, रुग्णाच्या कुटुंबातील सदस्यांशी मानसोपचार संभाषणे, उपशामक औषधांसह उपचार, ट्रँक्विलायझर्स आणि अँटीडिप्रेसस, संकेतांनुसार.

अप्पर रेस्पीरेटरी ट्रॅक्टच्या पॅटेंसीचे उल्लंघन झाल्यास, तोंडी पोकळीची स्वच्छता प्रभावी असू शकते. श्वासोच्छवासाची शक्ती आणि खोकल्याच्या हालचालींमध्ये घट झाल्यामुळे, श्वासोच्छवासाचे व्यायाम आणि छातीचा मालिश सूचित केले जाते. आवश्यक असल्यास, वायुमार्ग किंवा ट्रेकीओस्टोमीचा वापर केला पाहिजे, काहीवेळा ट्रेकीओटॉमीचे संकेत आहेत. श्वसनाच्या स्नायूंच्या कमकुवतपणाच्या बाबतीत, कृत्रिम फुफ्फुसाचे वायुवीजन (ALV) सूचित केले जाऊ शकते. पेटंट वायुमार्ग राखण्यासाठी इंट्यूबेशन केले पाहिजे, त्यानंतर, आवश्यक असल्यास, मधूनमधून सकारात्मक दाब व्हेंटिलेटर कनेक्ट केले जाऊ शकते. 12-15 मिली / किलो फुफ्फुसांच्या (व्हीसी) महत्वाच्या क्षमतेसह श्वसन स्नायूंच्या स्पष्ट थकवा विकसित होईपर्यंत कृत्रिम श्वासोच्छवासाच्या उपकरणाचे कनेक्शन केले जाते. यांत्रिक वायुवीजन नियुक्तीसाठी मुख्य संकेत, टेबल पहा. 22.2. यांत्रिक वायुवीजन दरम्यान CO2 एक्सचेंजमध्ये घट होऊन मधूनमधून सकारात्मक दाबासह वेंटिलेशनचे वेगवेगळे अंश पूर्ण स्वयंचलित वायुवीजनाने बदलले जाऊ शकतात, तर 5 मिली/किग्राच्या समान व्हीसी सामान्यतः गंभीर म्हणून ओळखले जातात. फुफ्फुसांमध्ये ऍटेलेक्टेसिसची निर्मिती आणि श्वसन स्नायूंचा थकवा टाळण्यासाठी, सुरुवातीला प्रति 1 मिनिट 2-3 श्वासोच्छ्वास आवश्यक आहे, परंतु श्वासोच्छवासाची विफलता वाढत असताना, श्वसन हालचालींची आवश्यक संख्या सामान्यतः 6-9 प्रति 1 मिनिटांवर आणली जाते. व्हेंटिलेटर मोड अनुकूल मानला जातो, जो 100 मिमी एचजी स्तरावर Pa02 ची देखभाल प्रदान करतो. आणि PaCO2 40 mm Hg च्या पातळीवर. रुग्ण, जो जागरूक असतो, त्याला स्वतःचा श्वास वापरण्याची जास्तीत जास्त संधी दिली जाते, परंतु श्वसनाच्या स्नायूंना थकवा न देता. त्यानंतर, रक्तातील वायूंच्या सामग्रीचे अधूनमधून निरीक्षण करणे, एंडोट्रॅचियल ट्यूबची तीव्रता राखणे, येणारी हवा आर्द्र करणे आणि त्याचे तापमान निरीक्षण करणे आवश्यक आहे, जे सुमारे 37 डिग्री सेल्सियस असावे. व्हेंटिलेटर बंद करण्यासाठी सावधगिरी आणि सावधगिरी बाळगणे आवश्यक आहे, सिंक्रोनाइझ्ड इंटरमिटंट मॅन्डेटरी वेंटिलेशन (PPV) दरम्यान चांगले, कारण व्हेंटिलेटरच्या या टप्प्यात रुग्ण त्याच्या स्वतःच्या श्वसन स्नायूंचा जास्तीत जास्त वापर करतो. जर फुफ्फुसांची उत्स्फूर्त महत्वाची क्षमता 15 मिली / किलोपेक्षा जास्त असेल, श्वासोच्छ्वासाची शक्ती 20 सेमी वॉटर कॉलम, रॅप, 100 मिमी एचजी पेक्षा जास्त असेल तर यांत्रिक वायुवीजन बंद करणे योग्य मानले जाते. आणि इनहेल्ड टेबलमध्ये ऑक्सिजनचा ताण 22.2. यांत्रिक वायुवीजन नियुक्तीसाठी मुख्य संकेत (Popova L.M., 1983; Zilber A.P., 1984) संकेतक नॉर्म यांत्रिक वायुवीजनाची नियुक्ती श्वसन दर, 1 मिनिटात 12-20 35 पेक्षा जास्त, 10 पेक्षा कमी महत्वाची क्षमता (lusVC) , ml/kg 65-75 12-15 पेक्षा कमी जबरदस्त एक्सपायरेटरी व्हॉल्यूम, ml/kg g 50-60 10 पेक्षा कमी इन्स्पिरेटरी प्रेशर 75-100 cm w.g. , किंवा 7.4-9.8 kPa 25 सेमी पेक्षा कमी पाण्याचा स्तंभ, किंवा 2.5 kPa PaO2 100-75 mmHg किंवा 13.3-10.07 kPa (हवेचा श्वास घेत असताना) 75 mmHg पेक्षा कमी. किंवा 10 kPa (मुखवटाद्वारे 02 च्या इनहेलेशनसह) PaCO2 35-45 mmHg, किंवा 4.52-5.98 kPa 55 mmHg पेक्षा जास्त, किंवा 7.3 kPa pH 7.32-7.44 7.2 हवा 40% पेक्षा कमी. उत्स्फूर्त श्वासोच्छवासाचे संक्रमण हळूहळू होते, VC 18 ml/kg पेक्षा जास्त. अल्कोलोसिससह हायपोक्लेमिया, रुग्णाचे कुपोषण आणि विशेषत: शरीराच्या हायपरथर्मियामुळे यांत्रिक वायुवीजनातून उत्स्फूर्त श्वासोच्छवासावर स्विच करणे कठीण होते. उष्मायनानंतर, घशातील प्रतिक्षिप्त क्रिया दडपल्यामुळे, रुग्णाला एक दिवस तोंडातून खायला देऊ नये; नंतर, जर बल्बर कार्ये जतन केली गेली तर, प्रथम या उद्देशासाठी पूर्णपणे शुद्ध केलेले अन्न वापरून, आहार देणे शक्य आहे. सेरेब्रल पॅथॉलॉजीमुळे न्यूरोजेनिक श्वसन विकारांच्या बाबतीत, अंतर्निहित रोगाचा उपचार करणे आवश्यक आहे (कंझर्वेटिव्ह किंवा न्यूरोसर्जिकल).

मेंदूला झालेल्या नुकसानीमुळे अनेकदा श्वासोच्छवासाच्या लयीत अडथळे येतात. परिणामी पॅथॉलॉजिकल श्वासोच्छवासाच्या लयची वैशिष्ट्ये स्थानिक निदानासाठी आणि कधीकधी मेंदूतील अंतर्निहित पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेच्या स्वरूपाचे निर्धारण करण्यासाठी योगदान देऊ शकतात. कुसमौलचा श्वासोच्छ्वास (मोठा श्वासोच्छ्वास) हा एक असामान्य श्वासोच्छ्वास आहे जो एकसमान दुर्मिळ नियमित श्वसन चक्रांद्वारे दर्शविला जातो: खोल गोंगाट करणारा श्वास आणि जबरदस्तीने श्वास सोडणे. मेंदूच्या हायपोथालेमिक भागाच्या बिघडलेल्या कार्यामुळे, विशेषतः मधुमेहाच्या कोमामध्ये अनियंत्रित मधुमेह मेल्तिसमुळे किंवा गंभीर अवस्थेत असलेल्या रुग्णांमध्ये चयापचयातील ऍसिडोसिसमुळे हे सामान्यतः दिसून येते. या प्रकारच्या श्वासोच्छवासाचे वर्णन जर्मन चिकित्सक ए. कुसमौल (1822-1902) यांनी केले आहे. चेयने-स्टोक्स श्वासोच्छ्वास हा नियतकालिक श्वासोच्छवास आहे, ज्यामध्ये हायपरव्हेंटिलेशन (हायपरप्निया) आणि ऍपनियाचे टप्पे पर्यायी असतात. पुढील 10-20-सेकंद श्वसनक्रिया बंद होणे नंतर श्वसनाच्या हालचालींमध्ये वाढ होते आणि कमाल मर्यादेपर्यंत पोहोचल्यानंतर मोठेपणा कमी होतो, तर हायपरव्हेंटिलेशनचा टप्पा सामान्यतः ऍपनियाच्या टप्प्यापेक्षा जास्त असतो. चेयने-स्टोक्स श्वासोच्छवासाच्या दरम्यान, श्वसन केंद्राची CO2 सामग्रीची संवेदनशीलता नेहमीच वाढते, CO2 ला सरासरी वायुवीजन प्रतिसाद सामान्यपेक्षा अंदाजे 3 पट जास्त असतो, संपूर्णपणे मिनिट श्वसनाचे प्रमाण नेहमीच वाढते, हायपरव्हेंटिलेशन आणि वायू अल्कोलोसिस सतत होते. नोंदवले. चेयने-स्टोक्स श्वसन सामान्यतः इंट्राक्रॅनियल पॅथॉलॉजीमुळे श्वासोच्छवासाच्या क्रियेवरील न्यूरोजेनिक नियंत्रणामुळे होते. हे हायपोक्सिमिया, रक्त प्रवाह कमी होणे आणि यामुळे देखील होऊ शकते गर्दीकार्डियाक पॅथॉलॉजी मध्ये फुफ्फुसात. F. Plum et al. (1961) चेयने-स्टोक्स श्वासोच्छवासाचे प्राथमिक न्यूरोजेनिक उत्पत्ती सिद्ध केले. अल्पकालीन चेन-स्टोक्स श्वासोच्छ्वास देखील निरोगी लोकांमध्ये दिसून येतो, परंतु श्वासोच्छवासाच्या कालावधीची तीव्रता नेहमीच गंभीर मेंदूच्या पॅथॉलॉजीचा परिणाम असतो ज्यामुळे श्वासोच्छवासाच्या प्रक्रियेवर अग्रमस्तिष्कचा नियामक प्रभाव कमी होतो. सेरेब्रल गोलार्धांच्या खोल भागांच्या द्विपक्षीय जखमांसह, स्यूडोबुलबार सिंड्रोमसह, विशेषत: द्विपक्षीय सेरेब्रल इन्फ्रक्शनसह, डायनेसेफॅलिक प्रदेशातील पॅथॉलॉजीसह, ब्रिजच्या वरच्या भागाच्या पातळीच्या वरच्या मेंदूच्या स्टेममध्ये चेन-स्टोक्स श्वसन शक्य आहे. , या संरचनांना इस्केमिक किंवा क्लेशकारक नुकसान, चयापचय विकार, हृदयाच्या विफलतेमुळे सेरेब्रल हायपोक्सिया, युरेमिया इत्यादींचा परिणाम असू शकतो. सुपरटेन्टोरियल ट्यूमरमध्ये, चेयने-स्टोक्स श्वसनाचा अचानक विकास प्रारंभिक ट्रान्सटेन्टोरियल हर्नियेशनच्या लक्षणांपैकी एक असू शकतो. . नियतकालिक श्वासोच्छ्वास, चेयने-स्टोक्स श्वासोच्छवासाची आठवण करून देणारा, परंतु लहान चक्रांसह, गंभीर इंट्राक्रॅनियल हायपरटेन्शनचा परिणाम असू शकतो, मेंदूमध्ये परफ्यूजन रक्तदाब पातळी गाठणे, ट्यूमर आणि इतर व्हॉल्यूमेट्रिकमध्ये. पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियापोस्टरियर क्रॅनियल फोसामध्ये तसेच सेरेबेलममधील रक्तस्त्राव सह. हायपरव्हेंटिलेशनसह वेळोवेळी श्वासोच्छ्वास श्वासोच्छवासासह बदलणे देखील मेंदूच्या स्टेमच्या पोंटोमेड्युलरी भागाचे नुकसान होऊ शकते. या प्रकारच्या श्वासोच्छवासाचे वर्णन स्कॉटिश डॉक्टरांनी केले: 1818 मध्ये जे. चेयने (1777-1836) आणि थोड्या वेळाने - डब्ल्यू. स्टोक्स (1804-1878). सेंट्रल न्यूरोजेनिक हायपरव्हेंटिलेशनचे सिंड्रोम - नियमित जलद (सुमारे 25 प्रति 1 मिनिट) आणि खोल श्वास (हायपरप्निया), बहुतेकदा ब्रेनस्टेमच्या टेगमेंटमला इजा झाल्यास उद्भवते, अधिक अचूकपणे, मिडब्रेनच्या खालच्या भागांमधील पॅरामेडियन जाळीदार निर्मिती आणि पुलाचा मधला तिसरा भाग. या प्रकारचा श्वसन विशेषत: मिडब्रेनच्या ट्यूमरसह, टेंटोरियल हर्निएशनमुळे मिडब्रेनच्या कॉम्प्रेशनसह होतो आणि याच्या संदर्भात, सेरेब्रल गोलार्धांमध्ये व्यापक रक्तस्राव किंवा इस्केमिक फोसीसह. सेंट्रल न्यूरोजेनिक वेंटिलेशनच्या पॅथोजेनेसिसमध्ये, पीएचमध्ये घट झाल्यामुळे केंद्रीय केमोरेसेप्टर्सची जळजळ हा प्रमुख घटक आहे. मध्यवर्ती न्यूरोजेनिक हायपरव्हेंटिलेशनच्या प्रकरणांमध्ये रक्ताची गॅस रचना निर्धारित करताना, श्वसन अल्कोलोसिस आढळून येते. अल्कोलोसिसच्या विकासासह CO2 तणावातील एक थेटा सोबत असू शकते. बायकार्बोनेट्सची कमी एकाग्रता आणि सामान्य धमनी रक्त पीएच (भरपाई दिलेली श्वसन अल्कलोसिस) तीव्र आणि तीव्र हायपरव्हेंटिलेशनमध्ये फरक करते. क्रॉनिक हायपरव्हेंटिलेशनसह, रुग्ण अल्पकालीन सिंकोप, सेरेब्रल अभिसरण विकारांमुळे दृष्टीदोष आणि रक्तातील CO2 तणाव कमी झाल्याची तक्रार करू शकतो. मध्यवर्ती न्यूरोजेनिक हायपोव्हेंटिलेशन कोमाच्या सखोलतेसह पाहिले जाऊ शकते. उच्च मोठेपणासह मंद लहरींच्या ईईजीवरील देखावा हायपोक्सिक स्थिती दर्शवते. श्वासोच्छवासाचा श्वास दीर्घकाळापर्यंत इनहेलेशनद्वारे दर्शविला जातो आणि त्यानंतर इनहेलेशनच्या उंचीवर श्वास रोखून धरला जातो ("इन्स्पिरेटरी स्पॅसम") - इनहेलेशन टप्प्यात श्वसनाच्या स्नायूंच्या आकुंचनचा परिणाम. असा श्वासोच्छ्वास श्वासोच्छवासाच्या नियमनात गुंतलेल्या टेगमेंटम पोन्सच्या मधल्या आणि पुच्छ भागांना नुकसान दर्शवते. एप्नेस्टिक श्वासोच्छ्वास हे वर्टेब्रोबॅसिलर सिस्टीममधील इस्केमिक स्ट्रोकच्या अभिव्यक्तींपैकी एक असू शकते, ज्यामध्ये मेंदूच्या पुलाच्या क्षेत्रामध्ये इन्फ्रक्शन फोकस तयार होतो, तसेच हायपोग्लाइसेमिक कोमामध्ये, काहीवेळा दिसून येते. गंभीर फॉर्म मेंदुज्वर Biot च्या श्वासाने बदलले जाऊ शकते. बायोटचा श्वासोच्छ्वास हा नियतकालिक श्वासोच्छवासाचा एक प्रकार आहे, ज्यामध्ये दीर्घ (३० सेकंद किंवा त्याहून अधिक) विरामांसह वेगवान, एकसमान लयबद्ध श्वसन हालचालींच्या बदलाने वैशिष्ट्यीकृत आहे. हे मेंदूच्या सेंद्रिय जखमांमध्ये, रक्ताभिसरणाचे विकार, गंभीर नशा, शॉक आणि इतर पॅथॉलॉजिकल स्थितींमध्ये आढळते ज्यात मेडुला ओब्लोंगाटा, विशेषत: त्यामध्ये स्थित श्वसन केंद्राच्या खोल हायपोक्सियासह. श्वासोच्छवासाच्या या स्वरूपाचे वर्णन फ्रेंच वैद्य एस. बायोट (जन्म १८७८ मध्ये) यांनी मेनिंजायटीसच्या गंभीर स्वरुपात केले होते. अव्यवस्थित, किंवा अ‍ॅटॅक्टिक, श्वासोच्छ्वास - श्वसन हालचालींची वारंवारता आणि खोली यादृच्छिक, तर वरवरचे आणि खोल श्वास यादृच्छिक क्रमाने पर्यायी असतात. श्वासोच्छवासाच्या विराम देखील अनियमित आहेत, ज्याचा कालावधी 30 सेकंद किंवा त्याहून अधिक असू शकतो. गंभीर प्रकरणांमध्ये श्वसनाच्या हालचाली थांबेपर्यंत मंद होतात. श्वासोच्छवासाची लय निर्माण करणार्‍या न्यूरोनल फॉर्मेशनच्या अव्यवस्थिततेमुळे अ‍ॅटॅक्टिक श्वासोच्छवास होतो. ब्लड प्रेशर कमी होण्याच्या काहीवेळा आधी मेडुला ओब्लॉन्गाटा बिघडते. हे सबटेन्टोरियल स्पेसमध्ये पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेदरम्यान उद्भवू शकते: सेरेबेलममधील रक्तस्त्राव, मेंदूच्या पोन्स, गंभीर दुखापतग्रस्त मेंदूला दुखापत, सेरेबेलर टॉन्सिलच्या फोरेमेन मॅग्नममध्ये सबटेन्टोरियल ट्यूमरसह हर्नियेशन, इत्यादी, तसेच थेट नुकसान. मेडुला ओब्लॉन्गाटा (व्हस्क्युलर पॅथॉलॉजी, सिरिंगोबुलबिया, डिमायलिनेटिंग रोग). श्वासोच्छवासाच्या अटॅक्सियाच्या बाबतीत, रुग्णाला यांत्रिक वायुवीजनमध्ये स्थानांतरित करण्याच्या मुद्द्यावर विचार करणे आवश्यक आहे. समूह नियतकालिक श्वासोच्छ्वास (क्लस्टर श्वासोच्छवास) - पुलाच्या खालच्या भागांच्या पराभवामुळे उद्भवते आणि त्यांच्या दरम्यान अनियमित विरामांसह श्वसन हालचालींच्या मेडुला ओब्लॉन्गाटा गटाच्या वरच्या भागांच्या पराभवामुळे उद्भवते. श्वासोच्छवासाच्या ऍरिथमियाच्या या स्वरूपाचे संभाव्य कारण शाई-ड्रेगर रोग असू शकते. गॅपिंग ब्रीदिंग (एटोनल, टर्मिनल ब्रीदिंग) हा पॅथॉलॉजिकल श्वासोच्छवास आहे, ज्यामध्ये श्वास दुर्मिळ, लहान, आक्षेपार्ह, जास्तीत जास्त खोलीचे असतात आणि श्वासोच्छवासाची लय मंदावते. हे गंभीर सेरेब्रल हायपोक्सिया तसेच मेडुला ओब्लॉन्गाटाला प्राथमिक किंवा दुय्यम नुकसानासह दिसून येते. मेडुला ओब्लॉन्गाटा, शामक आणि मादक औषधांच्या अवसादकारक कार्यांद्वारे श्वसनास अटक करणे सुलभ केले जाऊ शकते. स्ट्रिडॉर श्वास (अक्षांश पासून. स्ट्रिडॉर - हिसिंग, शिट्टी) - आवाज किंवा कर्कश, काहीवेळा कर्कश श्वासोच्छ्वास, श्वास घेताना अधिक स्पष्ट होतो, स्वरयंत्रात असलेली कंठातील पोकळी आणि श्वासनलिका च्या लुमेन अरुंद झाल्यामुळे उद्भवते. वाडगा हे स्पॅस्मोफिलिया, उन्माद, मेंदूला झालेली आघातजन्य दुखापत, एक्लॅम्पसिया, द्रव किंवा घन कणांची आकांक्षा, महाधमनी धमनीविस्फारित व्हॅगस मज्जातंतूच्या फांद्यांची जळजळ, गलगंड, मेडियास्टिनल ट्यूमर, गलगंड, मेडियास्टिनल ट्यूमर किंवा इतर सर्व रोगांसह लॅरिन्गोस्पाझम किंवा लॅरींगोस्टेनोसिसचे लक्षण आहे. स्वरयंत्रात असलेली कंठातील पोकळी, त्याचे आघातजन्य रासायनिक किंवा ऑन्कोलॉजिकल जखम, डिप्थीरिया क्रुपसह. गंभीर स्ट्रिडॉर श्वासोच्छवासामुळे यांत्रिक श्वासोच्छवासाचा विकास होतो. इन्स्पिरेटरी डिस्पनिया हे मेंदूच्या स्टेमच्या खालच्या भागांना द्विपक्षीय नुकसानीचे लक्षण आहे, सामान्यत: रोगाच्या अंतिम टप्प्याचे प्रकटीकरण.

स्कार्लेट नर्व्हच्या डायाफ्रामचे सिंड्रोम (कॉफर्ट सिंड्रोम) हे फ्रेनिक मज्जातंतूला झालेल्या नुकसानीमुळे डायाफ्रामचे एकतर्फी अर्धांगवायू आहे, ज्यामध्ये मुख्यतः पाठीच्या कण्यातील C^ सेगमेंटच्या अग्रभागी शिंगांच्या पेशींच्या अक्षांचा समावेश असतो. हे छातीच्या अर्ध्या भागांच्या श्वसन प्रवासाच्या वाढीव, असमान तीव्रतेद्वारे प्रकट होते. जखमेच्या बाजूला, श्वास घेताना, मानेच्या स्नायूंचा ताण आणि ओटीपोटाची भिंत मागे घेणे (श्वास घेण्याचा विरोधाभासी प्रकार) लक्षात घेतला जातो. क्ष-किरण इनहेलेशन दरम्यान डायाफ्रामच्या अर्धांगवायूच्या घुमटाचा उदय आणि श्वासोच्छवासाच्या दरम्यान कमी करते हे प्रकट करते. जखमेच्या बाजूला, फुफ्फुसाच्या खालच्या लोबमध्ये एटेलेक्टेसिस शक्य आहे, नंतर जखमेच्या बाजूला डायाफ्रामचा घुमट सतत उंचावला जातो. डायाफ्रामचे नुकसान विरोधाभासी श्वासोच्छवासाच्या विकासास कारणीभूत ठरते (डायाफ्रामच्या विरोधाभासी गतिशीलतेचे लक्षण किंवा डायाफ्रामॅटिक ड्यूचेन लक्षण). डायाफ्रामच्या अर्धांगवायूसह, श्वसनाच्या हालचाली प्रामुख्याने इंटरकोस्टल स्नायूंद्वारे केल्या जातात. या प्रकरणात, श्वास घेताना, एपिगॅस्ट्रिक प्रदेश मागे घेतो आणि जेव्हा श्वास बाहेर टाकला जातो तेव्हा त्याचे प्रक्षेपण लक्षात येते. या सिंड्रोमचे वर्णन फ्रेंच वैद्य जी.बी. ड्यूचेन (1806-1875). डायाफ्रामचा अर्धांगवायू हा पाठीच्या कण्याला (सेगमेंट्स Cm—C^)9 च्या नुकसानीमुळे देखील होऊ शकतो, विशेषतः, पोलिओमायलिटिसमध्ये, हे इंट्राव्हर्टेब्रल ट्यूमर, संकुचित किंवा एखाद्याच्या किंवा एखाद्याच्या फ्रेनिक मज्जातंतूला झालेल्या आघातजन्य नुकसानाचा परिणाम असू शकतो. मेडियास्टिनमच्या दुखापती किंवा ट्यूमरचा परिणाम म्हणून दोन्ही बाजू. एकीकडे डायाफ्रामचा अर्धांगवायू बहुतेकदा श्वासोच्छवासाच्या त्रासाद्वारे प्रकट होतो, फुफ्फुसांच्या महत्वाच्या क्षमतेत घट. डायाफ्रामचे द्विपक्षीय पक्षाघात कमी सामान्य आहे: अशा प्रकरणांमध्ये, श्वसन विकारांच्या तीव्रतेची डिग्री विशेषतः जास्त असते. डायाफ्रामच्या अर्धांगवायूसह, श्वासोच्छ्वास अधिक वारंवार होतो, हायपरकॅपनिक श्वसन निकामी होते आणि आधीच्या ओटीपोटाच्या भिंतीच्या विरोधाभासी हालचाली वैशिष्ट्यपूर्ण असतात (श्वास घेताना, ते मागे घेते). रुग्णाच्या उभ्या स्थितीसह फुफ्फुसांची महत्वाची क्षमता मोठ्या प्रमाणात कमी होते. छातीचा क्ष-किरण अर्धांगवायूच्या बाजूला असलेल्या घुमटाची उंची (विश्रांती आणि उच्च स्थिती) दर्शवितो (हे लक्षात घेतले पाहिजे की सामान्यत: डायाफ्रामचा उजवा घुमट डावीकडून अंदाजे 4 सेमी उंच असतो), पक्षाघात. फ्लोरोस्कोपीसह डायाफ्राम अधिक स्पष्टपणे दिसून येतो. श्वसन केंद्राचे उदासीनता हे फुफ्फुसांच्या खर्या हायपोव्हेंटिलेशनचे एक कारण आहे. हे पोंटोमेड्युलरी स्तरावर ट्रंक टेगमेंटमचे नुकसान (एन्सेफलायटीस, रक्तस्राव, इस्केमिक इन्फ्रक्शन, आघातजन्य इजा, ट्यूमर) किंवा मॉर्फिन डेरिव्हेटिव्ह्ज, बार्बिट्युरेट्स आणि मादक औषधांद्वारे त्याचे कार्य रोखल्यामुळे होऊ शकते. कार्बन डायऑक्साइडचा श्वास-उत्तेजक प्रभाव कमी झाल्यामुळे श्वसन केंद्राची उदासीनता हायपोव्हेंटिलेशनद्वारे प्रकट होते. हे सहसा खोकला आणि घशातील प्रतिक्षिप्त क्रियांच्या प्रतिबंधासह असते, ज्यामुळे श्वसनमार्गामध्ये श्वासनलिकांसंबंधी स्राव थांबतो. श्वसन केंद्राच्या संरचनेला मध्यम नुकसान झाल्यास, त्याचे उदासीनता प्रामुख्याने झोपेच्या वेळी ऍप्नियाच्या कालावधीद्वारे प्रकट होते. स्लीप एपनिया ही झोपेच्या दरम्यानची स्थिती आहे ज्यामध्ये 10 सेकंदांपेक्षा जास्त काळ नाक आणि तोंडातून हवेचा प्रवाह बंद होतो. तथाकथित आरईएम कालावधी (डोळ्यांच्या हालचालींसह जलद झोप) निरोगी व्यक्तींमध्ये असे भाग (प्रति रात्री 10 पेक्षा जास्त नाही) देखील शक्य आहेत. पॅथॉलॉजिकल स्लीप एपनिया असलेल्या रुग्णांना रात्रीच्या झोपेदरम्यान 10 पेक्षा जास्त ऍपनीक पॉजचा अनुभव येतो. स्लीप ऍप्निया श्वसन केंद्राच्या क्रियाकलापांच्या प्रतिबंधामुळे अडथळा आणणारा (सामान्यत: घोरणे सह) आणि मध्यवर्ती असू शकतो. पॅथॉलॉजिकल स्लीप एपनियाचा देखावा जीवनासाठी धोका आहे, तर रुग्ण त्यांच्या झोपेत मरतात. इडिओमॅटिक i हायपोव्हेंटिलेशन (प्राथमिक इडिओपॅथिक हायपोव्हेंटिलेशन, ओंडाइनचे शाप सिंड्रोम) फुफ्फुस आणि छातीच्या पॅथॉलॉजीच्या अनुपस्थितीच्या पार्श्वभूमीवर स्वतःला प्रकट करते. नावांपैकी शेवटचे नाव दुष्ट परी उंडाइनच्या मिथकेद्वारे तयार केले गेले आहे, ज्याला तरुणांना तिच्या प्रेमात पडण्यापासून अनैच्छिक श्वास घेण्याच्या शक्यतेपासून वंचित ठेवण्याची क्षमता आहे आणि त्यांना त्यांच्या प्रत्येक श्वासावर स्वेच्छेने नियंत्रण ठेवण्यास भाग पाडले जाते. प्रयत्न 20-60 वर्षे वयोगटातील पुरुषांपेक्षा अशा आजाराने (श्वसन केंद्राची कार्यात्मक अपुरेपणा) जास्त वेळा ग्रस्त होतात. हा रोग सामान्य अशक्तपणा, वाढीव थकवा, डोकेदुखी, शारीरिक श्रम करताना श्वासोच्छ्वास द्वारे दर्शविले जाते. निळसरपणा वैशिष्ट्यपूर्ण आहे त्वचा , झोपेच्या दरम्यान अधिक स्पष्ट, हायपोक्सिया आणि पॉलीसिथेमिया सामान्य आहेत. बहुतेकदा स्वप्नात, श्वासोच्छ्वास नियतकालिक होतो. इडिओपॅथिक हायपोव्हेंटिलेशन असलेल्या रुग्णांमध्ये सामान्यतः शामक, मध्यवर्ती ऍनेस्थेटिक्सची संवेदनशीलता वाढते. कधीकधी इडिओपॅथिक हायपोव्हेंटिलेशनचा सिंड्रोम सहन केलेल्या तीव्र श्वसन संसर्गाच्या पार्श्वभूमीवर प्रकट होतो. कालांतराने, उजव्या-हृदयाचे विघटन (हृदयाचा विस्तार, हेपेटोमेगाली, गुळगुळीत नसांची सूज, परिधीय सूज) प्रगतीशील इडिओपॅथिक हायपोव्हेंटिलेशनमध्ये सामील होते. रक्ताच्या वायूच्या रचनेच्या अभ्यासात, कार्बन डाय ऑक्साईडच्या तणावात 55-80 मिमी एचजी पर्यंत वाढ नोंदवली जाते. आणि ऑक्सिजनचा ताण कमी होतो. जर रुग्णाने, स्वेच्छेने प्रयत्न करून, श्वासोच्छवासाच्या हालचालींमध्ये वाढ केली तर रक्ताची वायू रचना व्यावहारिकपणे सामान्य होऊ शकते. रुग्णाची न्यूरोलॉजिकल तपासणी सहसा मध्यवर्ती मज्जासंस्थेचे कोणतेही फोकल पॅथॉलॉजी प्रकट करत नाही. सिंड्रोमचे कथित कारण म्हणजे जन्मजात कमजोरी, श्वसन केंद्राची कार्यात्मक अपुरेपणा. श्वासोच्छवास (गुदमरणे) ही फुफ्फुसातील अपुरी गॅस एक्सचेंज, रक्तातील ऑक्सिजन सामग्रीमध्ये तीव्र घट आणि कार्बन डाय ऑक्साईड जमा झाल्यामुळे उद्भवणारी तीव्र किंवा सबक्यूट विकसनशील आणि जीवघेणी पॅथॉलॉजिकल स्थिती आहे. श्वासोच्छवासामुळे ऊती आणि अवयवांमध्ये गंभीर चयापचय विकार होतात आणि त्यांच्यामध्ये अपरिवर्तनीय बदलांचा विकास होऊ शकतो. श्वासोच्छवासाचे कारण बाह्य श्वासोच्छवासाचे विकार असू शकते, विशेषत: वायुमार्गाचे उल्लंघन (उबळ, अडथळे किंवा संपीडन) - यांत्रिक श्वासोच्छवास, तसेच श्वासोच्छवासाच्या स्नायूंचा अर्धांगवायू किंवा पॅरेसिस (पोलिओमायलिटिस, अमायोट्रोफिक लॅटरल स्क्लेरोसिस इ. ), फुफ्फुसांच्या श्वसन पृष्ठभागामध्ये घट (न्यूमोनिया, क्षयरोग, फुफ्फुसातील ट्यूमर इ.), आसपासच्या हवेत कमी ऑक्सिजन सामग्रीच्या स्थितीत रहा (उंच पर्वत, उच्च-उंचीवरील उड्डाण). झोपेत अचानक मृत्यू कोणत्याही वयोगटातील लोकांमध्ये होऊ शकतो, परंतु नवजात मुलांमध्ये अधिक सामान्य आहे - नवजात सिंड्रोमचा अचानक मृत्यू किंवा "पाळणामध्ये मृत्यू." हा सिंड्रोम स्लीप एपनियाचा एक विलक्षण प्रकार मानला जातो. हे लक्षात घेतले पाहिजे की लहान मुलांमध्ये छाती सहजपणे खाली पडते; या संदर्भात, त्यांना छातीचा पॅथॉलॉजिकल प्रवासाचा अनुभव येऊ शकतो: ते प्रेरणा दरम्यान कमी होते. श्वासोच्छवासाच्या स्नायूंच्या आकुंचनाच्या अपुरा समन्वयामुळे ही स्थिती बिघडली आहे. याव्यतिरिक्त, नवजात मुलांमध्ये वायुमार्गाच्या क्षणिक अडथळ्यासह, प्रौढांप्रमाणे, श्वासोच्छवासाच्या प्रयत्नांमध्ये कोणतीही वाढ होत नाही. याव्यतिरिक्त, श्वसन केंद्राच्या कमकुवतपणामुळे हायपोव्हेंटिलेशन असलेल्या अर्भकांमध्ये वरच्या श्वसनमार्गाच्या संसर्गाची उच्च संभाव्यता असते.

पेरिफेरल पॅरेसीसमधील श्वसन विकार आणि पाठीचा कणा किंवा मेरुदंडाच्या पातळीवरील परिधीय मज्जासंस्थेच्या जखमांमुळे झालेला पक्षाघात तेव्हा उद्भवू शकतो जेव्हा श्वासोच्छवासाची क्रिया प्रदान करणार्‍या स्नायूंच्या उत्पत्तीमध्ये गुंतलेल्या परिधीय मोटर न्यूरॉन्स आणि त्यांच्या ऍक्सॉनची कार्ये बिघडली जातात, आणि या स्नायूंना प्राथमिक जखम देखील शक्य आहेत. अशा प्रकरणांमध्ये श्वासोच्छवासाचे विकार हे श्वासोच्छवासाच्या स्नायूंच्या फ्लॅसीड पॅरेसिस किंवा अर्धांगवायूचे परिणाम आहेत आणि या संबंधात, कमकुवत होणे आणि गंभीर प्रकरणांमध्ये, श्वसन हालचाली बंद करणे. महामारी तीव्र पोलिओमायलिटिस, अमायोट्रॉफिक लॅटरल स्क्लेरोसिस, गुइलेन-बॅरे सिंड्रोम, मायस्थेनिया ग्रॅव्हिस, बोटुलिझम, गर्भाशय ग्रीवाचा आघात आणि पाठीचा कणा आणि इतर काही पॅथॉलॉजिकल प्रक्रिया श्वसन स्नायूंचा अर्धांगवायू आणि परिणामी हायपोरेसिया, हायपरक्सिनिया, हायपरक्सिनिया आणि हायपरक्सिअल बिघाड होऊ शकतात. धमनीच्या रक्ताच्या वायूच्या रचनेच्या विश्लेषणाच्या परिणामांच्या आधारे निदानाची पुष्टी केली जाते, जे विशेषतः, सायकोजेनिक डिस्पनियापासून खरे श्वासोच्छवासाच्या विफलतेमध्ये फरक करण्यास मदत करते. न्यूमोनियामध्ये आढळलेल्या ब्रोन्कोपल्मोनरी श्वासोच्छवासाच्या विफलतेपासून, न्यूरोमस्क्यूलर श्वसन निकामी दोन वैशिष्ट्यांद्वारे ओळखले जाते: श्वासोच्छवासाच्या स्नायूंची कमकुवतपणा आणि ऍटेलेक्टेसिस. श्वासोच्छवासाच्या स्नायूंच्या कमकुवतपणामुळे, सक्रियपणे इनहेल करण्याची क्षमता गमावली जाते. याव्यतिरिक्त, खोकल्याची ताकद आणि परिणामकारकता कमी होते, ज्यामुळे श्वसनमार्गाच्या सामग्रीचे पुरेसे रिकामे होण्यास प्रतिबंध होतो. या घटकांमुळे फुफ्फुसांच्या परिधीय भागांमध्ये प्रगतीशील मिलिरी एटेलेक्टेसिसचा विकास होतो, जे तथापि, एक्स-रे तपासणीद्वारे नेहमीच आढळत नाही. ऍटेलेक्टेसिसच्या विकासाच्या सुरूवातीस, रुग्णाला खात्रीशीर क्लिनिकल लक्षणे नसू शकतात आणि रक्तातील वायूंची पातळी सामान्य श्रेणीमध्ये किंवा किंचित कमी असू शकते. उंदरांमध्ये श्वासोच्छवासाच्या कमकुवतपणात आणखी वाढ आणि श्वासोच्छवासाचे प्रमाण कमी झाल्यामुळे श्वसन चक्राच्या विस्तारित कालावधीत अधिकाधिक अल्व्होली कोसळतात. या बदलांची अंशतः श्वासोच्छवासाच्या वाढीमुळे भरपाई केली जाते, त्यामुळे काही काळ Pco मध्ये कोणतेही स्पष्ट बदल होऊ शकत नाहीत. रक्त ऑक्सिजनने समृद्ध न होता कोसळलेल्या अल्व्होलीला धुत राहिल्यामुळे, ऑक्सिजन-खराब रक्त डाव्या कर्णिकामध्ये प्रवेश करते, ज्यामुळे रक्तातील ऑक्सिजनचा ताण कमी होतो. अशाप्रकारे, पोकळ नॉन-स्नायुंचा श्वासोच्छवासाच्या विफलतेचे सर्वात जुने लक्षण म्हणजे atelectasis मुळे मध्यम तीव्र हायपोक्सिया. तीव्र श्वासोच्छवासाच्या विफलतेमध्ये, जे कित्येक मिनिटे किंवा तासांमध्ये विकसित होते, हायपरकॅपनिया आणि हायपोक्सिया अंदाजे एकाच वेळी उद्भवतात, परंतु, नियम म्हणून, मध्यम हायपोक्सिया हे न्यूरोमस्क्यूलर अपुरेपणाचे पहिले प्रयोगशाळा लक्षण आहे. न्यूरोमस्क्युलर श्वासोच्छवासाच्या विफलतेचे आणखी एक महत्त्वपूर्ण वैशिष्ट्य, ज्याला कमी लेखले जाऊ नये, ते म्हणजे श्वसन स्नायूंचा वाढता थकवा. विकसित स्नायू कमकुवत असलेल्या रूग्णांमध्ये, भरतीच्या प्रमाणात घट झाल्यामुळे, PC02 समान पातळीवर राखण्याची प्रवृत्ती असते, तथापि, आधीच कमकुवत श्वसन स्नायू असा ताण सहन करू शकत नाहीत आणि त्वरीत थकतात (विशेषत: डायाफ्राम). म्हणून, गुइलेन-बॅरे सिंड्रोम, मायस्थेनिया ग्रॅव्हिस किंवा बोटुलिझममधील मुख्य प्रक्रियेच्या पुढील कोर्सकडे दुर्लक्ष करून, श्वसनाच्या स्नायूंच्या वाढत्या थकवामुळे श्वसनक्रिया फार लवकर विकसित होऊ शकते. श्वासोच्छ्वास वाढलेल्या रूग्णांमध्ये श्वसनाच्या स्नायूंच्या वाढत्या थकवामुळे, तणावामुळे भुवया आणि मध्यम टाकीकार्डियामध्ये घाम येतो. जेव्हा डायाफ्रामॅटिक कमकुवतपणा विकसित होतो, तेव्हा ओटीपोटाचा श्वास विरोधाभासी बनतो आणि प्रेरणा दरम्यान ओटीपोट मागे घेण्यासह असतो. यानंतर लवकरच श्वास रोखून धरला जातो. फुफ्फुसांच्या वायुवीजनाची गरज हळूहळू वाढते आणि श्वासोच्छवासाच्या हालचालींची कमकुवतपणा दिसून येईपर्यंत प्रतीक्षा न करता, मधूनमधून सकारात्मक दाबासह इंट्यूबेशन आणि वेंटिलेशन या सुरुवातीच्या काळात तंतोतंत सुरू केले पाहिजे. हा क्षण येतो जेव्हा फुफ्फुसांची महत्वाची क्षमता 15 मिली / किलोग्रॅम किंवा त्यापूर्वी पोहोचते. वाढलेली स्नायूंची थकवा फुफ्फुसांच्या क्षमतेत वाढ होण्याचे कारण असू शकते, परंतु हा निर्देशक काहीवेळा नंतरच्या टप्प्यात स्थिर होतो, जर स्नायूंची कमकुवतता, त्याच्या कमाल तीव्रतेपर्यंत पोहोचली, आणखी वाढली नाही. अखंड फुफ्फुसातील श्वासोच्छवासाच्या विफलतेमुळे फुफ्फुसांच्या हायपोव्हेंटिलेशनची कारणे विविध आहेत. न्यूरोलॉजिकल रूग्णांमध्ये, ते खालीलप्रमाणे असू शकतात: 1) मॉर्फिन डेरिव्हेटिव्ह्ज, बार्बिट्युरेट्स, काही सामान्य ऍनेस्थेटिक्सद्वारे श्वसन केंद्राचे उदासीनता किंवा पोंटोमेड्युलरी स्तरावर ब्रेन स्टेमच्या टेगमेंटममध्ये त्याच्या पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेस नुकसान; 2) स्पाइनल कॉर्डच्या मार्गांना नुकसान, विशेषतः स्तरावर श्वसनमार्गज्याद्वारे श्वसन केंद्रातील अपरिहार्य आवेग परिधीय मोटर न्यूरॉन्सपर्यंत पोहोचतात जे श्वसन स्नायूंना उत्तेजित करतात; 3) पोलिओमायलिटिस किंवा अमायोट्रॉफिक लॅटरल स्क्लेरोसिसमध्ये रीढ़ की हड्डीच्या आधीच्या शिंगांना नुकसान; 4) डिप्थीरिया, गुइलेन-बॅरे सिंड्रोममध्ये श्वसन स्नायूंच्या उत्पत्तीचे उल्लंघन; 5) मायस्थेनिया ग्रॅव्हिसमध्ये न्यूरोमस्क्युलर सायनॅप्सद्वारे आवेगांच्या वहनातील व्यत्यय, क्युरेर विषाने विषबाधा, बोटुलिनम विष; 6) प्रगतीशील मस्क्यूलर डिस्ट्रॉफीमुळे श्वसन स्नायूंना नुकसान; 7) छातीची विकृती, किफोस्कोलिओसिस, अँकिलोझिंग स्पॉन्डिलायटिस; वरच्या श्वसनमार्गाचा अडथळा; 8) पिकविक सिंड्रोम; 9) इडिओपॅथिक हायपोव्हेंटिलेशन; 10) पोटॅशियम आणि क्लोराईड्सच्या नुकसानीशी संबंधित चयापचय अल्कोलोसिस अदम्य उलट्यामुळे तसेच लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ आणि ग्लुकोकोर्टिकोइड्स घेत असताना.

सेरेब्रल कॉर्टेक्सच्या प्रीमोटर झोनचे द्विपक्षीय नुकसान सामान्यत: ऐच्छिक श्वासोच्छवासाच्या उल्लंघनाद्वारे प्रकट होते, स्वेच्छेने त्याची लय, खोली इ. बदलण्याची क्षमता कमी होणे, श्वसन ऍप्रेक्सिया म्हणून ओळखली जाणारी घटना विकसित करताना. जर ते रूग्णांमध्ये उपस्थित असेल तर, गिळण्याची ऐच्छिक क्रिया देखील कधीकधी विचलित होते. मेडिओबासल, प्रामुख्याने मेंदूच्या लिंबिक स्ट्रक्चर्सचा पराभव, रडणे किंवा हसताना श्वासोच्छवासाच्या हालचालींमध्ये विचित्र बदलांसह वर्तणुकीशी आणि भावनिक प्रतिक्रियांचे निर्मूलन करण्यास योगदान देते. मानवांमध्ये लिंबिक स्ट्रक्चर्सची विद्युत उत्तेजना श्वासोच्छवासास प्रतिबंध करते आणि शांत उच्छवासाच्या टप्प्यात विलंब होऊ शकते. श्वास रोखणे सहसा जागृतपणा, तंद्री कमी होते. बार्बिट्युरेटच्या वापरामुळे स्लीप एपनिया होऊ शकतो किंवा वाढू शकतो. श्वसनक्रिया बंद होणे कधीकधी अपस्माराच्या जप्तीसारखे असते. पोस्टहायपरव्हेंटिलेटरी एपनिया हे श्वासोच्छवासाच्या कॉर्टिकल नियंत्रणाच्या द्विपक्षीय कमजोरीच्या लक्षणांपैकी एक असू शकते. पोस्टहायपरव्हेंटिलेशन एपनिया म्हणजे दीर्घ श्वासोच्छवासाच्या मालिकेनंतर श्वासोच्छ्वास थांबवणे, ज्यामुळे धमनीच्या रक्तातील कार्बन डायऑक्साइडचा ताण सामान्य पातळीपेक्षा कमी होतो आणि धमनीच्या रक्तातील कार्बन डायऑक्साइडचा ताण पुन्हा सामान्य झाल्यानंतरच श्वासोच्छ्वास पुन्हा सुरू होतो. मूल्ये पोस्टहायपरव्हेंटिलेशन एपनिया शोधण्यासाठी, रुग्णाला 5 खोल श्वास आणि श्वास सोडण्यास सांगितले जाते, तर त्याला इतर सूचना मिळत नाहीत. स्ट्रक्चरल किंवा चयापचय विकारांमुळे द्विपक्षीय फोरब्रेनचे नुकसान झालेल्या जागृत रुग्णांमध्ये, खोल श्वासोच्छवासाच्या समाप्तीनंतर श्वसनक्रिया 10 सेकंदांपेक्षा जास्त (12-20 सेकंद किंवा अधिक) टिकते; साधारणपणे, ऍप्निया होत नाही किंवा 10 सेकंदांपेक्षा जास्त काळ टिकत नाही. ब्रेनस्टेमला हानी झाल्यास हायपरव्हेंटिलेशन (दीर्घकालीन, जलद, खूप खोल आणि उत्स्फूर्त) मध्य मेंदूच्या खालच्या भाग आणि पुलाच्या मध्य तृतीयांश दरम्यान ब्रेनस्टेमच्या टेगमेंटमचे बिघडलेले कार्य असलेल्या रुग्णांमध्ये उद्भवते. जाळीदार निर्मितीचे पॅरामेडियन विभाग जलवाहिनीच्या वेंट्रल आणि मेंदूच्या IV वेंट्रिकलवर प्रभावित होतात. अशा पॅथॉलॉजीच्या प्रकरणांमध्ये हायपरव्हेंटिलेशन झोपेच्या दरम्यान टिकून राहते, जे त्याच्या सायकोजेनिक स्वरूपाच्या विरोधात साक्ष देते. सायनाइडच्या विषबाधामुळे असाच श्वसनाचा विकार होतो. कॉर्टिको-डर्मल ट्रॅक्टला द्विपक्षीय नुकसान स्यूडोबुलबार पक्षाघातास कारणीभूत ठरते, तर उच्चार आणि गिळण्याच्या विकारांसह, वरच्या श्वसनमार्गाच्या तीव्रतेमध्ये एक विकार शक्य आहे आणि या संदर्भात, श्वसन निकामी होण्याची चिन्हे दिसू शकतात. मेडुला ओब्लॉन्गाटामधील श्वसन केंद्राचे नुकसान आणि श्वसनमार्गाचे बिघडलेले कार्य यामुळे श्वसन नैराश्य आणि विविध हायपोव्हेंटिलेशन सिंड्रोम होऊ शकतात. एकाच वेळी श्वासोच्छ्वास वरवरचा होतो; श्वासोच्छवासाच्या हालचाली - मंद आणि अकार्यक्षम, श्वासोच्छवासात संभाव्य विलंब आणि ते थांबवणे, जे सहसा झोपेच्या वेळी होते. श्वसन केंद्राला नुकसान होण्याचे कारण आणि श्वासोच्छ्वास सतत थांबणे हे मेंदूच्या स्टेमच्या खालच्या भागात रक्त परिसंचरण थांबवणे किंवा त्यांचा नाश असू शकतो. अशा परिस्थितीत, ट्रान्सेंडेंटल कोमा आणि ब्रेन डेथ विकसित होतो. थेट पॅथॉलॉजिकल प्रभावांच्या परिणामी श्वसन केंद्राचे कार्य बिघडले जाऊ शकते, उदाहरणार्थ, मेंदूला दुखापत झाल्यास, सेरेब्रोव्हस्कुलर अपघातांसह, स्टेम एन्सेफलायटीससह, स्टेमचे ट्यूमर तसेच स्टेमवरील दुय्यम प्रभावासह. जवळ किंवा अंतरावर स्थित व्हॉल्यूमेट्रिक पॅथॉलॉजिकल प्रक्रिया. श्वासोच्छवासाच्या केंद्राच्या कार्याचे दडपशाही देखील काही औषधांच्या अतिसेवनाचा परिणाम असू शकते, विशेषत: शामक, ट्रँक्विलायझर्स आणि औषधे. श्वसन केंद्राची जन्मजात कमजोरी देखील शक्य आहे, जी श्वासोच्छवासाच्या सतत थांबल्यामुळे अचानक मृत्यूचे कारण असू शकते, जे सहसा झोपेच्या दरम्यान होते. श्वसन केंद्राची जन्मजात कमकुवतता हे नवजात मुलांमध्ये अचानक मृत्यूचे संभाव्य कारण मानले जाते. बल्बर सिंड्रोममध्ये श्वसनाचे विकार उद्भवतात जेव्हा पुच्छ ट्रंकचे मोटर न्यूक्ली आणि संबंधित क्रॅनियल नसा (IX, X, XI, XII) खराब होतात. बोलणे, गिळणे विस्कळीत होते, घशाची पोकळी विकसित होते, घशाची आणि पॅलाटिन रिफ्लेक्स, खोकला प्रतिक्षेप अदृश्य होते. श्वासोच्छवासाच्या कृतीशी संबंधित हालचालींच्या समन्वयाचे विकार आहेत. अप्पर रेस्पीरेटरी ट्रॅक्टच्या आकांक्षा आणि आकांक्षा न्यूमोनियाच्या विकासासाठी पूर्वस्थिती तयार केली जाते. अशा परिस्थितीत, मुख्य श्वासोच्छवासाच्या स्नायूंच्या पुरेशा कार्यासह, जीवघेणा श्वासोच्छवास विकसित होऊ शकतो, तर जाड गॅस्ट्रिक ट्यूबचा परिचय घशाची आणि स्वरयंत्राची आकांक्षा आणि बिघडलेले कार्य वाढवू शकतो. अशा परिस्थितीत, वायुमार्ग किंवा इंट्यूबेट वापरण्याचा सल्ला दिला जातो.

श्वासोच्छवासाचे नियमन प्रामुख्याने तथाकथित श्वसन केंद्राद्वारे प्रदान केले जाते, ज्याचे वर्णन 1885 मध्ये रशियन फिजियोलॉजिस्ट एन.ए. मिसलाव्स्की (1854-1929), - एक जनरेटर, एक श्वसन पेसमेकर, जो मेडुला ओब्लोंगाटा च्या स्तरावर टेगमेंटमच्या जाळीदार निर्मितीचा भाग आहे. रीढ़ की हड्डीशी त्याच्या उर्वरित कनेक्शनसह, ते श्वसन स्नायूंचे तालबद्ध आकुंचन प्रदान करते, श्वासोच्छवासाची स्वयंचलित क्रिया (चित्र 22.1). श्वसन केंद्राची क्रिया विशेषतः रक्ताच्या वायूच्या संरचनेद्वारे निर्धारित केली जाते, जी बाह्य वातावरणाच्या वैशिष्ट्यांवर आणि शरीरात होणार्‍या चयापचय प्रक्रियांवर अवलंबून असते. या संदर्भात, श्वसन केंद्राला कधीकधी चयापचय केंद्र म्हणतात. मेडुला ओब्लॉन्गाटामध्ये जाळीदार निर्मितीच्या पेशींच्या संचयनाचे दोन क्षेत्र श्वसन केंद्राच्या निर्मितीमध्ये प्राथमिक महत्त्व आहेत (पोपोवा एल.एम., 1983). त्यापैकी एक एकाच बंडलच्या न्यूक्लियसच्या वेंट्रोलॅटरल भागाच्या स्थानाच्या झोनमध्ये स्थित आहे - पृष्ठीय श्वसन गट (डीआरजी), जो प्रेरणा प्रदान करतो (श्वसन केंद्राचा श्वासोच्छवासाचा भाग). या पेशीसमूहाच्या न्यूरॉन्सचे अक्ष पाठीच्या विरुद्ध अर्ध्या भागाच्या पूर्ववर्ती शिंगांकडे पाठवले जातात आणि श्वासोच्छवासाच्या क्रियेत गुंतलेल्या स्नायूंना प्रेरणा देणारे मोटर न्यूरॉन्स येथे संपतात, विशेषतः मुख्य - डायाफ्राम श्वसन केंद्राच्या न्यूरॉन्सचा दुसरा क्लस्टर देखील दुहेरी न्यूक्लियस असलेल्या भागात मेडुला ओब्लोंगाटामध्ये स्थित आहे. श्वासोच्छवासाच्या नियमनात गुंतलेला न्यूरॉन्सचा हा गट कालबाह्यता प्रदान करतो, श्वसन केंद्राचा एक्सपायरेटरी भाग आहे आणि वेंट्रल रेस्पिरेटरी ग्रुप (VRG) बनवतो. DRG फुफ्फुसीय स्ट्रेच रिसेप्टर्सकडून प्रेरणा घेऊन, नासोफरीनक्स, स्वरयंत्रातून आणि परिधीय केमोरेसेप्टर्सकडून मिळालेली माहिती एकत्रित करते. ते व्हीआरएच न्यूरॉन्स देखील नियंत्रित करतात आणि अशा प्रकारे, श्वसन केंद्रातील अग्रगण्य दुवा आहेत. ब्रेनस्टेमच्या श्वसन केंद्रामध्ये असंख्य स्वतःचे केमोरेसेप्टर्स असतात जे रक्ताच्या वायूच्या रचनेतील बदलांना सूक्ष्मपणे प्रतिसाद देतात. स्वयंचलित श्वासोच्छवासाच्या प्रणालीची स्वतःची अंतर्गत लय असते आणि ऑटोपायलटच्या तत्त्वावर कार्य करत आयुष्यभर गॅस एक्सचेंज सतत नियंत्रित करते, तर सेरेब्रल कॉर्टेक्स आणि कॉर्टिकल-न्यूक्लियर मार्गांचा प्रभाव स्वयंचलित श्वासोच्छवासाच्या प्रणालीच्या कार्यावर शक्य आहे, परंतु आवश्यक नाही. . त्याच वेळी, स्वयंचलित श्वसन प्रणालीचे कार्य श्वासोच्छवासाच्या क्रियेत गुंतलेल्या स्नायूंमध्ये उद्भवणार्‍या प्रो-इरिओसेप्टिव्ह आवेग, तसेच सामान्य कॅरोटीडच्या दुभाजकात कॅरोटीड झोनमध्ये स्थित केमोरेसेप्टर्सच्या अपेक्षेमुळे प्रभावित होते. धमनी आणि महाधमनी कमान आणि त्याच्या शाखांच्या भिंतींमध्ये. . कॅरोटीड झोनचे केमोरेसेप्टर्स आणि ऑस्मोरेसेप्टर्स रक्तातील ऑक्सिजन आणि कार्बन डाय ऑक्साईडच्या सामग्रीतील बदलांना प्रतिसाद देतात, रक्ताच्या पीएचमध्ये बदल करतात आणि त्वरित श्वसन केंद्राकडे आवेग पाठवतात (या आवेगांचे मार्ग अद्याप अभ्यासलेले नाहीत. ), जे स्वयंचलित, प्रतिक्षेप वर्ण असलेल्या श्वसन हालचालींचे नियमन करते. याव्यतिरिक्त, कॅरोटीड झोनचे रिसेप्टर्स रक्तदाब आणि कॅटेकोलामाइन्स आणि इतर रासायनिक यौगिकांच्या रक्त पातळीतील बदलांना प्रतिसाद देतात जे सामान्य आणि स्थानिक हेमोडायनामिक्सच्या स्थितीवर परिणाम करतात. श्वसन केंद्राचे रिसेप्टर्स, परिघातून आवेग प्राप्त करतात जे रक्त आणि रक्तदाब यांच्या वायूच्या संरचनेबद्दल माहिती देतात, ही संवेदनशील संरचना आहेत जी स्वयंचलित श्वसन हालचालींची वारंवारता आणि खोली निर्धारित करतात. ब्रेन स्टेममध्ये स्थित श्वसन केंद्राव्यतिरिक्त, श्वसन कार्याची स्थिती कॉर्टिकल झोनद्वारे देखील प्रभावित होते जे त्याचे ऐच्छिक नियमन सुनिश्चित करतात. ते सोमाटोमोटर क्षेत्रांच्या कॉर्टेक्समध्ये आणि मेंदूच्या मध्यवर्ती संरचनांमध्ये स्थित आहेत. असे मत आहे की कॉर्टेक्सचे मोटर आणि प्रीमोटर क्षेत्र, एखाद्या व्यक्तीच्या इच्छेनुसार, श्वासोच्छ्वास सुलभ करतात, सक्रिय करतात आणि सेरेब्रल गोलार्धांच्या मध्यवर्ती भागांचे कॉर्टेक्स मंद होते, श्वासोच्छवासाच्या हालचालींना प्रतिबंधित करते, ज्यामुळे भावनिक स्थितीवर परिणाम होतो. क्षेत्र, तसेच स्वायत्त फंक्शन्सच्या संतुलनाची डिग्री. सेरेब्रल कॉर्टेक्सचे हे भाग वर्तणुकीशी संबंधित प्रतिक्रियांशी संबंधित जटिल हालचालींशी श्वसन कार्याचे अनुकूलन आणि सध्याच्या अपेक्षित चयापचय बदलांशी श्वास घेण्यावर देखील प्रभाव पाडतात. ऐच्छिक श्वासोच्छवासाच्या सुरक्षिततेचा निर्णय एखाद्या जागृत व्यक्तीच्या श्वासोच्छवासाच्या हालचालींची लय आणि खोली स्वैरपणे किंवा असाइनमेंटवर बदलण्याची क्षमता, आदेशानुसार विविध जटिलतेच्या फुफ्फुसांच्या चाचण्या करून घेता येते. श्वासोच्छवासाच्या ऐच्छिक नियमनाची प्रणाली केवळ जागृत असतानाच कार्य करू शकते. कॉर्टेक्समधून येणार्‍या आवेगांचा काही भाग ट्रंकच्या श्वसन केंद्राकडे पाठविला जातो, कॉर्टिकल स्ट्रक्चर्समधून येणार्‍या आवेगांचा दुसरा भाग कॉर्टिकल-स्पाइनल मार्गांसह पाठीच्या कण्यातील अग्रभागी शिंगांच्या न्यूरॉन्सकडे पाठविला जातो आणि नंतर त्यांच्या अक्षांसह श्वसन स्नायूंकडे. जटिल लोकोमोटर हालचाली दरम्यान श्वासोच्छवासाचे नियंत्रण सेरेब्रल कॉर्टेक्सद्वारे नियंत्रित केले जाते. कॉर्टिकल-न्यूक्लियर आणि कॉर्टिकल-स्पाइनल ट्रॅक्टच्या बाजूने कॉर्टेक्सच्या मोटर झोनमधून मोटर न्यूरॉन्स आणि नंतर घशाची पोकळी, स्वरयंत्र, जीभ, मान आणि श्वसन स्नायूंच्या स्नायूंकडे जाणारा आवेग याच्या समन्वयामध्ये गुंतलेला असतो. या स्नायूंची कार्ये आणि श्वासोच्छवासाच्या हालचालींचे अशा जटिल मोटर कृतींशी जुळवून घेणे, जसे की भाषण, गाणे, गिळणे, पोहणे, डायव्हिंग, उडी मारणे आणि श्वसन हालचालींची लय बदलण्याची गरज संबंधित इतर क्रिया. श्वासोच्छवासाची क्रिया परिधीय मोटर न्यूरॉन्सद्वारे तयार केलेल्या श्वसन स्नायूंद्वारे केली जाते, ज्यांचे शरीर ब्रेनस्टेमच्या संबंधित स्तरांच्या मोटर न्यूक्लीमध्ये आणि पाठीच्या कण्यातील बाजूच्या शिंगांमध्ये स्थित असतात. या न्यूरॉन्सच्या अक्षांसह अपरिहार्य आवेग श्वसन हालचाली प्रदान करण्यात गुंतलेल्या स्नायूंपर्यंत पोहोचतात. मुख्य, सर्वात शक्तिशाली, श्वसन स्नायू डायाफ्राम आहे. शांत श्वासोच्छवासाच्या वेळी, ते भरतीच्या 90% प्रमाण प्रदान करते. फुफ्फुसांच्या महत्वाच्या क्षमतेच्या सुमारे 2/3 डायाफ्रामच्या कार्याद्वारे निर्धारित केल्या जातात आणि फक्त 1/3 - इंटरकोस्टल स्नायू आणि सहायक स्नायू (मान, उदर) द्वारे श्वासोच्छवासाच्या कृतीमध्ये योगदान देतात, ज्याचे मूल्य काही प्रकारच्या श्वसन विकारांसह वाढू शकते. श्वासोच्छवासाचे स्नायू सतत काम करतात, तर दिवसाच्या बहुतेक वेळेस, श्वासोच्छ्वास दुहेरी नियंत्रणात असू शकतो (ट्रंकच्या श्वसन केंद्रातून आणि सेरेब्रल कॉर्टेक्समधून). उल्लंघन केल्यास प्रतिक्षेप श्वास श्वसन केंद्राद्वारे प्रदान केलेले, चैतन्य केवळ ऐच्छिक श्वासोच्छवासाद्वारे राखले जाऊ शकते, तथापि, या प्रकरणात, तथाकथित "ऑनडाइन शाप" सिंड्रोम विकसित होतो (खाली पहा). अशा प्रकारे, श्वासोच्छवासाची स्वयंचलित क्रिया मुख्यत्वे श्वसन केंद्राद्वारे प्रदान केली जाते, जो मेडुला ओब्लॉन्गाटाच्या जाळीदार निर्मितीचा भाग आहे. श्वसन केंद्राप्रमाणेच श्वासोच्छवासाचे स्नायू सेरेब्रल कॉर्टेक्सशी जोडलेले असतात, जे इच्छित असल्यास, स्वयंचलित श्वासोच्छ्वास जाणीवपूर्वक, स्वेच्छेने नियंत्रित करण्यास अनुमती देतात. कधीकधी, अशा संभाव्यतेची जाणीव विविध कारणांसाठी आवश्यक असते, तथापि, बहुतेक प्रकरणांमध्ये, श्वासोच्छवासावर लक्ष केंद्रित करणे, म्हणजे. स्वयंचलित श्वासोच्छवासावरून नियंत्रित श्वासोच्छवासावर स्विच केल्याने त्याच्या सुधारणेस हातभार लागत नाही. तर, प्रसिद्ध थेरपिस्ट व्ही.एफ. झेलेनिनने त्यांच्या एका व्याख्यानादरम्यान विद्यार्थ्यांना त्यांचे श्वासोच्छवास पाहण्यास सांगितले आणि 1-2 मिनिटांनंतर त्यांच्यापैकी ज्यांना श्वास घेण्यास त्रास होत आहे त्यांना हात वर करण्याची ऑफर दिली. त्याच वेळी, अर्ध्याहून अधिक श्रोत्यांनी सहसा हात वर केला. श्वसन केंद्राचे कार्य त्याच्या थेट नुकसानीमुळे बिघडले जाऊ शकते, उदाहरणार्थ, मेंदूला झालेली दुखापत, खोडातील तीव्र सेरेब्रोव्हस्कुलर अपघात इ. उपशामकांच्या जास्त डोसच्या प्रभावाखाली श्वसन केंद्राचे बिघडलेले कार्य शक्य आहे. किंवा ट्रँक्विलायझर्स, न्यूरोलेप्टिक्स, तसेच औषधे. श्वसन केंद्राची जन्मजात कमजोरी देखील शक्य आहे, जी झोपेच्या दरम्यान श्वसनक्रिया बंद होणे (एप्निया) द्वारे प्रकट होऊ शकते. तीव्र पोलिओमायलिटिस, अमायोट्रॉफिक लॅटरल स्क्लेरोसिस, गुइलेन-बॅरे सिंड्रोम, मायस्थेनिया ग्रॅव्हिस, बोटुलिझम, गर्भाशय ग्रीवाच्या मणक्याला आणि पाठीच्या कण्याला होणारा आघात यामुळे श्वसनाच्या स्नायूंचा पॅरेसिस किंवा अर्धांगवायू होऊ शकतो आणि परिणामी दुय्यम श्वसन निकामी, हायपोक्सिया, हायपोक्सिया होऊ शकतो. जर श्वासोच्छवासाची विफलता तीव्रतेने किंवा तीव्रतेने प्रकट होते, तर श्वसन एन्सेफॅलोपॅथीचा संबंधित प्रकार विकसित होतो. हायपोक्सियामुळे चेतनेची पातळी कमी होऊ शकते, रक्तदाब वाढू शकतो, टाकीकार्डिया, भरपाईकारक प्रवेग आणि श्वासोच्छ्वास अधिक खोल होऊ शकतो. वाढत्या हायपोक्सिया आणि हायपरकॅपनियामुळे सहसा चेतना नष्ट होते. हायपोक्सिया आणि हायपरकॅपनियाचे निदान धमनी रक्ताच्या वायूच्या रचनेच्या विश्लेषणाच्या परिणामांच्या आधारे पुष्टी केली जाते; हे, विशेषतः, सायकोजेनिक डिस्पनियापासून खरे श्वासोच्छवासाच्या विफलतेमध्ये फरक करण्यास मदत करते. एक कार्यात्मक विकार, आणि त्याहीपेक्षा या केंद्रांना पाठीच्या कण्याशी जोडणार्‍या मार्गांच्या श्वसन केंद्रांना शारीरिक नुकसान, आणि शेवटी, मज्जासंस्थेचे परिधीय भाग आणि श्वसन स्नायू, श्वासोच्छवासाच्या विफलतेच्या विकासास कारणीभूत ठरू शकतात, तर श्वसन विकारांचे विविध प्रकार शक्य आहेत. , ज्याचे स्वरूप मुख्यत्वे मध्यवर्ती आणि परिधीय मज्जासंस्थेच्या नुकसानाच्या पातळीद्वारे निर्धारित केले जाते. न्यूरोजेनिक श्वासोच्छवासाच्या विकारांच्या बाबतीत, मज्जासंस्थेला झालेल्या नुकसानाची पातळी निश्चित केल्याने बहुतेकदा नॉसॉलॉजिकल निदान स्पष्ट करण्यात मदत होते, पुरेशी वैद्यकीय युक्ती निवडणे आणि रुग्णाला मदत करण्यासाठी उपायांचे ऑप्टिमायझेशन.

मेंदूला ऑक्सिजनचा पुरेसा पुरवठा चार मुख्य घटकांवर अवलंबून असतो जे परस्परसंवादाच्या स्थितीत असतात. 1. फुफ्फुसांमध्ये संपूर्ण गॅस एक्सचेंज, फुफ्फुसीय वायुवीजन (बाह्य श्वसन) पुरेशी पातळी. बाह्य श्वासोच्छवासाचे उल्लंघन केल्याने तीव्र श्वसनक्रिया बंद पडते आणि परिणामी हायपोक्सिक हायपोक्सिया होते. 2. मेंदूच्या ऊतींना इष्टतम रक्त प्रवाह. दृष्टीदोष सेरेब्रल हेमोडायनामिक्सचा परिणाम म्हणजे रक्ताभिसरण हायपोक्सिया. 3. रक्ताच्या वाहतूक कार्याची पर्याप्तता (सामान्य एकाग्रता आणि व्हॉल्यूमेट्रिक ऑक्सिजन सामग्री). ऑक्सिजन वाहून नेण्याची रक्ताची क्षमता कमी होणे हेमिक (अ‍ॅनिमिक) हायपोक्सियाचे कारण असू शकते. 4. मेंदूला धमनी रक्त (ऊतींचे श्वसन) द्वारे पुरविलेल्या ऑक्सिजनचा वापर करण्याची जतन केलेली क्षमता. ऊतकांच्या श्वसनाचे उल्लंघन केल्याने हिस्टोटॉक्सिक (ऊतक) हायपोक्सिया होतो. हायपोक्सियाच्या कोणत्याही सूचीबद्ध प्रकारांमुळे मेंदूच्या ऊतींमधील चयापचय प्रक्रियांमध्ये व्यत्यय येतो, त्याच्या कार्यामध्ये बिघाड होतो; त्याच वेळी, मेंदूतील बदलांचे स्वरूप आणि या बदलांमुळे उद्भवलेल्या क्लिनिकल अभिव्यक्तीची वैशिष्ट्ये हायपोक्सियाची तीव्रता, प्रसार आणि कालावधी यावर अवलंबून असतात. मेंदूच्या स्थानिक किंवा सामान्यीकृत हायपोक्सियामुळे सिंकोप, क्षणिक इस्केमिक आक्रमण, हायपोक्सिक एन्सेफॅलोपॅथी, इस्केमिक स्ट्रोक, इस्केमिक कोमा आणि अशा प्रकारे, जीवनाशी विसंगत स्थिती निर्माण होऊ शकते. त्याच वेळी, स्थानिक किंवा सामान्यीकृत मेंदूचे घाव, विविध कारणांमुळे, बहुतेकदा विविध प्रकारचे श्वसन विकार आणि सामान्य हेमोडायनामिक्स होऊ शकतात, जे जीवघेणा (चित्र 22.1) च्या व्यवहार्यतेमध्ये व्यत्यय आणू शकतात. वरील सारांशात, आपण मेंदूची अवस्था आणि श्वसनसंस्थेचे परस्परावलंबन लक्षात घेऊ शकतो. हा धडा मुख्यत्वे मेंदूच्या कार्यातील बदलांवर लक्ष केंद्रित करतो ज्यामुळे श्वसनाचे विकार आणि मध्यवर्ती आणि परिधीय मज्जासंस्थेच्या विविध स्तरांवर परिणाम झाल्यास उद्भवणारे विविध श्वसन विकार होतात. सामान्य मेंदूच्या ऊतींमधील एरोबिक ग्लायकोलिसिसची स्थिती दर्शविणारे मुख्य शारीरिक निर्देशक टेबलमध्ये सादर केले आहेत. २२.१. तांदूळ. २२.१. श्वसन केंद्र, श्वासोच्छवासात गुंतलेली तंत्रिका संरचना. के - कोरा; एचटी - हायपोथालेमस; पीएम - मेडुला ओब्लॉन्गाटा; पहा - मिडब्रेन. तक्ता 22.1. मेंदूच्या ऊतींमधील एरोबिक ग्लायकोलिसिसची स्थिती दर्शविणारे मुख्य शारीरिक निर्देशक (व्हिलेन्स्की बीएस, 1986) निर्देशक सामान्य मूल्ये पारंपारिक एकके एसआय युनिट्स हिमोग्लोबिन 12-16 ग्रॅम/100 मिली 120-160 ग्रॅम/l रक्तातील हायड्रोजनची एकाग्रता (pH): - धमनी - शिरासंबंधीचा 7.36-7.44 7.32-7.42 रक्तातील कार्बन डायऑक्साइडचा आंशिक दाब: - धमनी (PaCO2) - शिरासंबंधी (PvO2) 34-46 mm Hg. 42-35 mmHg 4.5-6.1 kPa 5.6-7.3 kPa रक्तातील ऑक्सिजनचा आंशिक दाब: - धमनी (PaO2) - शिरासंबंधी (PvO2) 80-100 mm Hg. 37-42 mmHg 10.7-13.3 kPa 4.9-5.6 kPa मानक रक्त बायकार्बोनेट (SB): - धमनी - शिरासंबंधीचा 6 meq/l 24-28 meq/l 13 mmol/l 12-14 mmol/ l ऑक्सिजनसह रक्त हिमोग्लोबिनचे संपृक्तता (Hb0r) - ar - शिरासंबंधीचा 92-98% 70-76% रक्तातील ऑक्सिजन सामग्री: - धमनी - शिरासंबंधी - एकूण 19-21 व्हॉल्यूम.% 13-15 व्हॉल्यूम.% 20.3 व्हॉल्यूम.% 8.7-9.7 mmol/l 6.0-6.9 mmol /l 9.3 mmol/l रक्तातील ग्लुकोज 60-120 mg/100 ml 3.3-6 mmol/l रक्त लॅक्टिक ऍसिड 5 -15 mg/100 ml 0.6-1.7 mmol/l सेरेब्रल रक्त प्रवाह 55 ml/100 g/min ऑक्सिजन वापरानुसार मेंदूच्या ऊती 3.5 मिली/100 ग्रॅम/मिनिट मेंदूच्या ऊतींद्वारे ग्लुकोजचा वापर 5.3 मिली/100 ग्रॅम/मिनिट मेंदूच्या ऊतींद्वारे कार्बन डायऑक्साइडचे उत्सर्जन 3.7 मिली/100 ग्रॅम/मिनिट मेंदूच्या ऊतींद्वारे लॅक्टिक ऍसिडचे उत्सर्जन 0.42 मिली/मि./100 ग्रॅम

तीव्र श्वसन निकामी होणे ही जीवघेणी स्थिती आहे जी अशक्त ऑक्सिजन पुरवठ्याशी संबंधित आहे अंतर्गत अवयव. श्वसन संस्थाएक जटिल रचना आहे आणि सहज असुरक्षित आहे.

शरीराला ऑक्सिजनचा अपुरा पुरवठा विविध कारणांमुळे होतो. यासारख्या घटकांद्वारे महत्त्वपूर्ण भूमिका बजावली जाते:

• ऍनेस्थेसियाचा प्रभाव;
• रासायनिक विषबाधा;
• स्ट्रोक नंतर स्थिती;
• स्कोलियोसिस;
• न्यूमोनिया;
• नशा

ब्रोन्कियल श्लेष्मल त्वचा सूज येणे, दम्याचा झटका, लहान वस्तू सोडणे यामुळे श्वसनमार्गाचे नुकसान होते.

आवश्यक स्थिती दिसण्याची कारणे आपत्कालीन काळजीवैविध्यपूर्ण आहेत, परंतु प्रथम स्थान मध्यवर्ती मूळच्या श्वासोच्छवासाच्या विफलतेचे आहे. नार्कोसिस श्वसनाच्या अवयवांना हानी पोहोचवते, मेंदूतील सक्रिय केंद्र रोखते आणि हायपोक्सियाच्या विकासास हातभार लावते. फुफ्फुसांच्या क्रुपस जळजळांमध्ये विषारी द्रव्यांसह विषबाधा देखील त्यांच्या सामान्य कार्यामध्ये व्यत्यय आणते.

तीव्र निमोनिया, उपचार न केल्यास, एआरएफचा विकास होऊ शकतो. टिटॅनस, बोटुलिझम, पोलिओमुळे व्यत्यय येतो श्वसन अवयव, स्नायू तंतू अर्धांगवायू, चालकता बदल आणि श्वसन केंद्र प्रतिबंध योगदान. विषारी प्रक्रियेमुळे स्वादुपिंडाचा दाह, टायफॉइड ताप, यूरेमियामध्ये श्वसनक्रिया बंद होण्याच्या लक्षणांमध्ये जलद विकास आणि वाढ होते.

श्वसन विकारांचे प्रकार

पॅथॉलॉजिकल स्थिती alveoli आणि उती मध्ये प्राथमिक आणि दुय्यम तीव्र श्वसन अपयश म्हणून वर्गीकृत आहे. इनहेलेशन आणि श्वासोच्छवासातील बदलाचा वायुवीजन प्रकार खालील घटकांच्या उपस्थितीत दिसून येतो:

• वायुमार्गाच्या मज्जासंस्थेमध्ये आवेगांचा व्यत्यय;
• श्वसन केंद्राचे व्यत्यय.

काही प्रकरणांमध्ये, रोगाचा पॅरेन्कायमल फॉर्म विकसित होतो, श्वसनमार्गातील समस्यांशी संबंधित, फुफ्फुसाच्या ऊतींमध्ये वायूंच्या प्रवेशाचे उल्लंघन.

मध्यवर्ती उत्पत्तीच्या अपुरेपणाची कारणे थेट श्वसन केंद्राच्या कामात गंभीर समस्यांशी संबंधित आहेत.

ब्रोन्कियल अडथळ्यामुळे ऊतींना ऑक्सिजनचे वितरण कमी होते जसे की:

• दमा;
• बुडणारा;
• atelectasis;
• फुफ्फुसाचा दाह;
• गुदमरणे;
• न्यूमोनिया.

रोगाच्या नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तींचे वर्गीकरण पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेच्या विकासास सूचित करणार्या विशिष्ट लक्षणांच्या प्राबल्यानुसार केले जाते. श्वसन निकामी होण्याच्या तिसऱ्या टप्प्याचा कालावधी मृत्यूचा धोका वाढवतो.

रोगाच्या 1 आणि 2 टप्प्यात दिसणारी लक्षणे तीव्र हायपोक्सियासह जटिल प्रक्रियांचा विकास दर्शवतात.

रोग कसा प्रकट होतो

तीव्र श्वसन निकामी होणे शरीरातील अनेक पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियांमध्ये अंतर्भूत असते आणि त्यासोबत खालील लक्षणे आढळतात:

• तोंडाभोवती सायनोसिस;
• खोकला;
• रक्तदाब कमी करणे;
• श्वसन विकार;
• उत्तेजना
• शुद्ध हरपणे;
• छातीच्या भागात वेदना.

अनियमित श्वासोच्छ्वास दिसण्याचे कारण बहुतेकदा नुकसान भरपाईच्या यंत्रणेच्या विकासाशी संबंधित असते.

रुग्णाची स्थिती बिघडणे 24 तासांपर्यंत टिकते, परंतु रोगाचे अनेक अभिव्यक्ती अल्पायुषी असतात, उदाहरणार्थ, स्वरयंत्राच्या श्लेष्मल त्वचेची सूज.

फुफ्फुस किंवा न्यूमोनियाच्या विकासाच्या परिणामी, श्वासोच्छ्वास हळूहळू अधिक वारंवार होतो, परंतु एक्स्युडेट त्वरीत पोकळीत जमा होते आणि श्वासोच्छवासाची लय अयशस्वी होणे 1-2 दिवस टिकते. फुफ्फुस आणि श्वासनलिकेतील बिघडलेले कार्य जलद हृदयाचा ठोका किंवा अतालता सह आहे.

ऑक्सिजनच्या कमतरतेमुळे मध्यवर्ती मज्जासंस्थेचे नुकसान झाल्यामुळे चेतना नष्ट होते. श्वासोच्छवासाची जीर्णोद्धार त्याच्या उल्लंघनास कारणीभूत असलेल्या कारणाच्या निर्मूलनानंतर होते. पल्मोनरी एडीमाच्या बाबतीत, बरेच रुग्ण चेतना परत न येता मरतात.

बहुतेकदा, रक्तातील कार्बन डाय ऑक्साईडचे जास्त प्रमाण बेहोशी आणि कोमाच्या विकासास कारणीभूत ठरते. या प्रकरणात, रक्त प्रवाह बदलतो, हायपोटेन्शन विकसित होते.

श्वसन केंद्राचा विकार का आहे

मेडुला ओब्लॉन्गाटामधील श्वसन केंद्राच्या खराबीमुळे तीव्र श्वसन निकामी होते. कार्बन डायऑक्साइड एकाग्रता आणि ऑक्सिजन पातळी यांच्यातील असंतुलन सेलच्या कार्यावर परिणाम करते.

तीव्र प्रक्रियेच्या विकासाची कारणे विविध आहेत:

• आघात;
• औषध प्रमाणा बाहेर;
• मेंदूच्या ऊतींची सूज;
• पाठीच्या स्तंभातील बदल;
• हायपोथायरॉईडीझम

रीढ़ की हड्डीच्या उल्लंघनामुळे श्वसनाच्या स्नायूंचा पक्षाघात होतो. मेंदू फुफ्फुसातील गॅस एक्सचेंजच्या प्रक्रियेचे नियमन प्रदान करण्यास अक्षम आहे. स्वयंप्रतिकार रोगांसह, रुग्णाला तीव्र श्वसनक्रिया बंद पडते.

स्ट्रोक हे वाढण्याचे मुख्य कारण आहे इंट्राक्रॅनियल दबावआणि श्वसन केंद्राचे जलद कॉम्प्रेशन, ज्यामुळे पेशींचा मृत्यू होतो. या प्रकरणात, रुग्णाला आहे तीव्र विकारश्वास घेणे उच्च रक्तदाबामुळे होणारा सेरेब्रल एडेमा मेंदूच्या स्टेमवर परिणाम करतो, ज्यामुळे इनहेलेशन आणि उच्छवासाचे विकार होतात.

श्वसन स्नायूंच्या अर्धांगवायूचा विकास

श्वसन प्रणालीच्या स्नायूंच्या कामात अपयशाची कारणे विविध आहेत:

• संसर्गजन्य रोग;
• परिधीय नसा नुकसान;
• स्नायूंच्या ऊतींचा नाश;
• स्वयंप्रतिकार प्रक्रिया;
• औषधांचा विषारी प्रभाव.

अनेक रुग्णांना जनुकीय विकार असतात स्नायुंचा विकृतीपेशींचा जलद मृत्यू आणि स्नायू तंतूंचा संपूर्ण नाश होतो. श्वास घेताना आणि सोडताना रुग्णांना गैरसोयीचा अनुभव येतो आणि श्वसनाच्या स्नायूंच्या अर्धांगवायूमुळे लहान वयातच त्यांचा मृत्यू होतो.

अंतर्जात विष अनेकदा मोटर नसांना नुकसान करतात. बोटुलिझमची लक्षणे तीव्र अपुरेपणाश्वासोच्छ्वास पूर्णपणे बंद होण्यास अग्रगण्य. स्नायूंचा अर्धांगवायू संसर्गजन्य रोगांमध्ये दिसून येतो जसे की:

• पोलिओ;
• धनुर्वात
• रेबीज

कामात व्यत्यय रोगप्रतिकार प्रणालीक्रॅनियल मज्जातंतूंच्या कार्यावर विपरित परिणाम होतो. आवेगांच्या व्यत्ययाच्या परिणामी, श्वसनक्रिया बंद होणे हळूहळू विकसित होते.

श्वसन सिंड्रोम स्नायूंच्या टोनमध्ये घट होण्याशी संबंधित आहे आणि वेळेवर उपचारांच्या अभावामुळे श्वासोच्छवास आणि मृत्यू पूर्णपणे थांबतो.

ब्रॉन्चीच्या लुमेन बंद करताना श्वास लागणे

श्वासोच्छवासाच्या अपयशाची कारणे बहुतेकदा यांत्रिक अडथळाशी संबंधित असतात. सर्वात लहान जहाजे- श्वासनलिका. घटक जसे:

• उबळ;
• स्वरयंत्रात असलेली कंठातील पोकळी सूज;
• श्वासाविरोध;
• श्वासनलिका च्या ऊतींचे कॉम्प्रेशन;
• दम्याचा झटका;
• ब्रॉन्काइक्टेसिस;
• क्रॉनिकल ब्राँकायटिस.

दम्याचा झटका विकासाला उत्तेजन देतो तीव्र स्थितीश्वसनाच्या विफलतेशी संबंधित. फुफ्फुसांचे वायुवीजन विस्कळीत होते, लहान ब्रोंचीचे लुमेन अरुंद होते आणि केवळ वेळेवर वैद्यकीय सेवा एक दुःखद परिणाम टाळते.

मुलांमध्ये सिस्टिक फायब्रोसिसच्या विकासाच्या परिणामी, रोगाचा एक क्रॉनिक फॉर्म विकसित होतो, ज्यात मुबलक प्रमाणात निर्मिती होते. जाड थुंकी, जे वाईटरित्या कफ पाडणारे आहे. घातक ट्यूमरश्वासनलिका संकुचित करते आणि श्वासनलिका आणि श्वासनलिका यांचे लुमेन कमी करते. या प्रकरणात, केवळ वेळेवर वैद्यकीय सेवा रुग्णाला श्वसनाच्या विफलतेच्या विकासाशी संबंधित त्रासांपासून मुक्त करते.

स्वरयंत्राला झालेली जखम, ज्यामुळे कूर्चा फ्रॅक्चर होतो, हे गुदमरण्याचे मुख्य कारण आहे आणि त्यासाठी तातडीने गरज आहे. वैद्यकीय सुविधाआजारी.

ब्रॉन्को-पल्मोनरी अपुरेपणाचे इतर प्रकटीकरण

छातीत दुखापत झाल्यामुळे श्वासोच्छवासाचा त्रास होतो, कमी होते मोटर कार्यफुफ्फुस, इंटरकोस्टल स्पेसचा दृश्यमान विस्तार. श्वासोच्छवासाच्या विफलतेसह त्वचा आणि ओठांच्या रंगात बदल होतो. मणक्याच्या वक्रतेच्या परिणामी, इनहेलेशनची प्रक्रिया विस्कळीत होते, मज्जातंतूंचा शेवट संकुचित होतो आणि श्वसन स्नायूंच्या कामात अडथळा येतो.

फुफ्फुसाच्या ऊतींचे फाटणे फुफ्फुस पोकळीच्या उदासीनतेमुळे तीव्र श्वसन निकामी होण्यास कारणीभूत ठरते. फुफ्फुसाच्या पोकळीतील उत्सर्जन अनेकदा छातीची गतिशीलता मर्यादित करते, श्वासोच्छवासात व्यत्यय आणते.

फुफ्फुसाच्या शीट्सच्या जळजळीच्या समस्या फुफ्फुसाच्या ऊतींना प्रेरणा दरम्यान सरळ होऊ देत नाहीत आणि रुग्णाला कायमस्वरूपी श्वसनक्रिया बंद पडते. लहान मुलामध्ये मुडदूस असलेल्या छातीचा खालून विस्तार होतो, श्वासोच्छवासाच्या प्रक्रियेवर देखील परिणाम होतो, स्नायू आणि अस्थिबंधन कमकुवत होतात आणि त्यांचा टोन कमी होतो. स्नायूंच्या कामातील विकारांमुळे रुग्णामध्ये श्वसनक्रिया बंद पडते.

रोगाच्या क्रॉनिक फॉर्मची थेरपी

उपचार सुरू करण्यापूर्वी, रोगाचे कारण स्थापित करणे, रक्तातील कमी ऑक्सिजन पातळी काढून टाकण्यासाठी योजना विकसित करणे आणि ऍसिड-बेस बॅलन्स दुरुस्त करणे आवश्यक आहे. उपचारादरम्यान, कफ पाडणारे औषध, ब्रॉन्कोडायलेटर्स, बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ औषधे वापरली जातात.

नेब्युलायझरसह थेरपीचा मोठ्या ब्रॉन्चीच्या स्थितीवर सकारात्मक प्रभाव पडतो, वायुमार्गाचा श्लेष्मल त्वचा पुनर्संचयित करते. हे सर्व उपचार डॉक्टरांच्या देखरेखीखाली केले जातात.

आरोग्यामध्ये तीव्र बिघाडासाठी कृत्रिम श्वासोच्छ्वासाचा वापर करणे आवश्यक आहे, जे फुफ्फुसाच्या वेंटिलेशनची प्रक्रिया स्थापित करते. घरी, रुग्णाला ऑक्सिजन थेरपी दिली जाते.

हा व्हिडिओ तीव्र श्वासोच्छवासाच्या विफलतेबद्दल सर्व आवश्यक माहिती सांगतो.

तीव्र श्वासोच्छवासाच्या विफलतेच्या रूग्णांच्या उपचारांसाठी औषधांची योग्य निवड त्यांना त्यांचे आरोग्य पुनर्संचयित करण्यास आणि जीव वाचविण्यास अनुमती देते.

प्रत्येक औषधाचे स्वतःचे contraindication आहेत आणि विविध दुष्परिणाम होऊ शकतात. म्हणून, कोणत्याही औषधाने उपचार करताना, सूचनांचा काळजीपूर्वक अभ्यास करणे, डॉक्टरांचा सल्ला घेणे, शिफारस केलेल्या डोसचे पालन करणे आणि आपले आरोग्य नियंत्रित करणे आवश्यक आहे. काही प्रकरणांमध्ये, औषधांचा वापर श्वसन विकारांच्या विकासास उत्तेजन देऊ शकतो. औषधांमुळे होणारे श्वसन उदासीनता, लक्षणे आणि काय होत आहे यासारख्या समस्येबद्दल थोडे अधिक बोलूया, थोडे अधिक तपशील पाहू या.

"श्वासोच्छवासाचे उदासीनता" या शब्दाचा अर्थ फुफ्फुसीय वायुवीजन किंवा श्वसनक्रिया बंद होणे. एखाद्या व्यक्तीच्या रक्तातील अशा उल्लंघनासह, ऑक्सिजनचे प्रमाण लक्षणीयरीत्या कमी होते आणि / किंवा कार्बन डाय ऑक्साईडचे प्रमाण परिमाण क्रमाने वाढते.

कोणती औषधे श्वसनासंबंधी उदासीनता निर्माण करू शकतात?

अनेक औषधांच्या वापरामुळे श्वासोच्छवासाची उदासीनता उत्तेजित केली जाऊ शकते. हे ओळखण्यासारखे आहे की बहुतेकदा आरोग्याचे असे उल्लंघन औषधांच्या प्रमाणा बाहेर आणि त्यांच्या अपुरा योग्य वापराने होते. तसेच, औषधांच्या वैयक्तिक असहिष्णुतेद्वारे श्वसनाच्या विफलतेचे स्पष्टीकरण केले जाऊ शकते.

ओपिएट्स द्वारे दर्शविले जाणारे अंमली वेदनाशामक औषधांद्वारे श्वसन नैराश्याचा प्रभाव पडतो. तसेच, झोपेच्या गोळ्या आणि शामक औषधांच्या वापराने असा नकारात्मक परिणाम शक्य आहे. काही प्रकरणांमध्ये, स्थानिक ऍनेस्थेटिक्सच्या वापराच्या पार्श्वभूमीवर श्वसन अपयश विकसित होते, विशेषत: जेव्हा ते जास्त प्रमाणात घेतात. न्यूरोमस्क्यूलर नाकेबंदी (प्रोकेन, इ.), काही प्रतिजैविक आणि इतर औषधे कारणीभूत असलेल्या औषधांमुळे आणखी एक समान उल्लंघन होऊ शकते.

श्वासोच्छवासातील उदासीनता स्वतः कशी प्रकट होते याबद्दल, औषधांच्या कृतीमुळे कोणती लक्षणे आहेत

तीव्र श्वसन उदासीनता, श्वसन आणि हृदय गती वाढणे यासह गंभीर लक्षणांद्वारे प्रकट होऊ शकते. पीडित व्यक्तीला चेतना कमी होऊ शकते आणि रक्तदाब कमी होणे देखील अनेकदा दिसून येते. इतर संभाव्य लक्षणांमध्ये श्वास लागणे, छातीच्या विरोधाभासी हालचाली आणि खोकला यांचा समावेश होतो. श्वासोच्छवासातील उदासीनता सहायक स्नायूंच्या सहभागाद्वारे प्रकट होऊ शकते - श्वसन हालचालींचे कार्यप्रदर्शन सुलभ करण्यासाठी. पीडितेच्या मानेच्या नसा फुगल्या. अर्थात, या प्रकारच्या समस्यांचे स्वरूप भडकावते मजबूत भीती. त्वचेचे एक लक्षणीय निळसरपणा देखील आहे, चे स्वरूप वेदनाछातीत श्वसनक्रिया बंद होणे देखील होऊ शकते.

जर औषधांमुळे श्वासोच्छवासाच्या विफलतेचा मंद विकास होतो, तर रक्तवाहिन्यांच्या आत दाब वाढतो. रुग्ण एक तथाकथित विकसित करतो फुफ्फुसाचा उच्च रक्तदाब. पुरेशा दुरुस्तीच्या अभावामुळे रक्तवाहिन्यांचे नुकसान होते, परिणामी रक्ताला ऑक्सिजनचा पुरवठा आणखी कमी होतो, ज्यामुळे हृदयावरील भार वाढतो आणि हृदय अपयशाचा विकास होतो.

श्वसनविषयक नैराश्य कसे दुरुस्त केले जाते, कोणते प्रभावी आहे याबद्दल

आपल्याला श्वसनाच्या विफलतेच्या विकासाचा संशय असल्यास, डॉक्टर अशा उल्लंघनाची कारणे ओळखण्यासाठी उपाय करतात. अर्थात, अशा लक्षणांना कारणीभूत असलेल्या औषधांचा वापर वगळणे आवश्यक आहे. कदाचित त्यांना उचलावे लागेल पुरेशी बदली.

श्वासोच्छवासाच्या उदासीनतेसह, रुग्णाला प्रामुख्याने ऑक्सिजन दर्शविले जाते. जर रुग्णाला श्वासोच्छवासाच्या विफलतेचा क्रॉनिक फॉर्म नसेल तर ऑक्सिजनचे प्रमाण लक्षणीय असावे. अशा थेरपी दरम्यान श्वासोच्छ्वास मंदावला पाहिजे.

श्वसनाच्या उदासीनतेच्या विशेषतः गंभीर स्वरूपासह, फुफ्फुसांचे कृत्रिम वायुवीजन केले जाते. एक विशेष प्लास्टिकची नळी नाकातून किंवा तोंडातून श्वासनलिकेमध्ये घातली जाते, त्यानंतर ती फुफ्फुसात हवा पंप करणाऱ्या उपकरणाशी जोडलेली असावी. उच्छवास निष्क्रीयपणे चालते - कारण फुफ्फुसांना लवचिक कर्षण असते. उल्लंघनाची डिग्री आणि विद्यमान रोगांवर लक्ष केंद्रित करून, ते कृत्रिम श्वासोच्छवासाच्या उपकरणाच्या ऑपरेशनचा एक विशेष मोड निवडतात. फुफ्फुस सामान्यपणे काम करू शकत नाही की घटना, माध्यमातून श्वास-मदत मशीनअतिरिक्त ऑक्सिजन सादर करा. धरून कृत्रिम वायुवीजनजर रुग्ण स्वतःहून श्वास घेऊ शकत नसेल तर फुफ्फुसे जीव वाचवण्यास मदत करतात.

हृदय आणि फुफ्फुसांचे कार्य अनुकूल करण्यासाठी, शरीरातील पाणी-मीठ शिल्लक सामान्य करणे अत्यंत महत्वाचे आहे. डॉक्टर रक्ताची आंबटपणा अनुकूल करण्यासाठी उपाय देखील करत आहेत, उदाहरणार्थ, शामक वापरणे. अशी संयुगे शरीराची ऑक्सिजनची गरज कमी करण्यास आणि फुफ्फुसाचे कार्य सुधारण्यास मदत करतात.

काही प्रकरणांमध्ये, श्वसन उदासीनतेसाठी थेरपीमध्ये कॉर्टिकोस्टिरॉईड्सचा वापर समाविष्ट असतो. अशी हार्मोनल औषधे अशा रुग्णांना मदत करतील ज्यांच्या फुफ्फुसाच्या ऊतींना दीर्घकाळापर्यंत विकारांमुळे गंभीर नुकसान झाले आहे.

ज्या रुग्णांना श्वासोच्छवासाच्या उदासीनतेचे निदान झाले आहे, ज्याबद्दल आम्ही या पृष्ठावर / साइटवर / बोलत आहोत, त्यांना डॉक्टरांनी दीर्घकाळ निरीक्षण करणे आवश्यक आहे. अशा रुग्णांनी नियमितपणे विविध श्वासोच्छवासाचे व्यायाम केले पाहिजेत, ज्याची निवड योग्य तज्ञाद्वारे केली जाते. काही प्रकरणांमध्ये, फिजिओथेरपीचे साधन देखील निवडले जातात.

औषधे घेतल्याने होणार्‍या श्वासोच्छवासाच्या उदासीनतेवर खूप बारकाईने लक्ष देणे आणि वेळेवर सुधारणे आवश्यक आहे. हे लक्षात घेण्यासारखे आहे की काही प्रकरणांमध्ये असे लक्षण त्वरित प्रथमोपचारासाठी एक संकेत आहे.

श्वसनसंस्था निकामी होणे- ही शरीराची पॅथॉलॉजिकल स्थिती आहे, ज्यामध्ये धमनी रक्ताच्या सामान्य वायूच्या संरचनेची देखभाल सुनिश्चित केली जात नाही किंवा बाह्य श्वसन उपकरणाच्या अशा कार्यामुळे प्राप्त होते, ज्यामुळे शरीराची कार्यक्षमता कमी होते. "श्वसन निकामी होणे" हा शब्द "बाह्य श्वासोच्छवासाचा अभाव" असा समानार्थी शब्द आहे. "श्वसन निकामी होणे" हा शब्द शारीरिकदृष्ट्या अधिक न्याय्य आहे, कारण फुफ्फुसाच्या दुव्याला हानी झाल्यास श्वसन प्रणालीमध्ये दुय्यम पॅथॉलॉजिकल आणि नुकसान भरपाई देणारे बदल समाविष्ट आहेत. त्याच दृष्टिकोनातून, "श्वसन निकामी होणे" आणि "पल्मोनरी फेल्युअर" या संकल्पनांची बरोबरी करणे अयोग्य आहे. फुफ्फुसांचे अपयश त्यांच्यातील पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेमुळे होते आणि ते केवळ श्वासोच्छवासाच्या विफलतेच्या घटनेमुळेच नव्हे तर इतर कार्यांचे उल्लंघन देखील होते - रोग प्रतिकारशक्ती, ऍसिड-बेस बॅलन्स, वॉटर-मीठ चयापचय, प्रोस्टॅग्लॅंडिन संश्लेषण, मेटाबोलाइट रिलीज, होमिओस्टॅसिस. नियमन इ.

शरीरातील विविध पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियांसह श्वसन निकामी होऊ शकते फुफ्फुसाचे पॅथॉलॉजीहे मुख्य क्लिनिकल आणि पॅथोफिजियोलॉजिकल सिंड्रोम आहे.

पॅथोजेनेसिसफुफ्फुसाच्या आजारामध्ये श्वसनक्रिया बंद होणे बहुतेकदा बाह्य श्वसन यंत्राच्या कार्याच्या उल्लंघनामुळे होते. श्वासोच्छवासाच्या विफलतेच्या विकासासाठी मुख्य पॅथोफिजियोलॉजिकल यंत्रणा आहेत: अ) अल्व्होलीच्या वायुवीजन प्रक्रियेचे उल्लंघन, ब) अॅल्व्होलोकॅपिलरी झिल्लीद्वारे आण्विक ऑक्सिजन आणि कार्बन डायऑक्साइडच्या प्रसारामध्ये बदल, क) बिघडलेले परफ्यूजन, म्हणजे. फुफ्फुसीय केशिकामधून रक्त प्रवाह.

अलव्होलीच्या वायुवीजनाचे उल्लंघन बाह्य श्वसन यंत्राच्या वैयक्तिक लिंक्सच्या कार्यामध्ये विकारांमुळे होऊ शकते - सेंट्रोजेनस (मेंदूचे श्वसन केंद्र), न्यूरोमस्क्युलर (रीढ़ की हड्डीचे मोटर न्यूरॉन्स, परिधीय मोटर आणि संवेदी तंत्रिका, श्वसन स्नायू) , थोरॅको-डायाफ्रामॅटिक (वक्ष, डायाफ्राम आणि फुफ्फुस) आणि ब्रॉन्कोपल्मोनरी (फुफ्फुस आणि वायुमार्ग).

श्वसन केंद्राचे कार्य यामुळे बिघडू शकते थेट कारवाईविविध रोगजनक घटकांच्या मध्यवर्ती मज्जासंस्थेवर किंवा प्रतिक्षेपीपणे. श्वसन केंद्राच्या उदासीनतेस कारणीभूत ठरणारे रोगजनक घटक म्हणजे औषधे आणि बार्बिट्युरेट्स, रक्तामध्ये रेंगाळणारी चयापचय उत्पादने (उदाहरणार्थ, कार्बन डायऑक्साइड किंवा अंडरऑक्सिडाइज्ड ऑर्गेनिक ऍसिड), स्ट्रोक किंवा इतर कोणतेही रक्तवहिन्यासंबंधी अपघातमेंदूमध्ये, न्यूरोलॉजिकल रोग किंवा इंट्राक्रॅनियल प्रेशर वाढणे. श्वसन केंद्राच्या कार्यांचे उल्लंघन केल्यामुळे, श्वासोच्छवासाची खोली आणि वारंवारता कमी झाल्यामुळे, त्याच्या लयचे विकार ( विविध प्रकारचेनियतकालिक श्वसन - Cheyne - Stokes श्वसन, Biot).

रीढ़ की हड्डीच्या मोटर न्यूरॉन्सचे कार्य, जे श्वसन स्नायूंना अंतर्भूत करते, पोलिओमायलिटिससह, पाठीच्या कण्यातील ट्यूमरच्या विकासादरम्यान बिघडले जाऊ शकते. या प्रकरणात बाह्य श्वासोच्छवासाच्या व्यत्ययाचे स्वरूप आणि प्रमाण रीढ़ की हड्डीच्या नुकसानीच्या जागेवर अवलंबून असते (उदाहरणार्थ, जर पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेमुळे रीढ़ की हड्डीच्या ग्रीवाच्या भागावर परिणाम होतो, तर डायाफ्रामचे कार्य विस्कळीत होते) आणि प्रभावित मोटर न्यूरॉन्सची संख्या.

श्वासोच्छवासाच्या स्नायूंना उत्तेजित करणार्या मज्जातंतूंना नुकसान झाल्यास (जळजळ, बेरीबेरी, आघात), स्नायूंचा आंशिक किंवा पूर्ण अर्धांगवायू (रिलॅक्सेंट्स, टिटॅनस, बोटुलिझम, हायपोक्लेमिया, विषबाधा, क्युरेअरच्या वापरामुळे) वायुवीजनाचे उल्लंघन होऊ शकते. जसे की विष इ.), स्नायूंच्या कार्याचे उल्लंघन करून स्वतः श्वसन स्नायू (मायोसिटिस, डिस्ट्रोफी).

बाह्य श्वसन यंत्राच्या थोराको-डायाफ्रामॅटिक लिंकचे कार्य खालील प्रकरणांमध्ये बिघडले जाऊ शकते: 1) छातीच्या पॅथॉलॉजीमुळे (फसळ्या आणि पाठीच्या स्तंभाची जन्मजात किंवा अधिग्रहित विकृती, उदाहरणार्थ, बरगड्यांचे फ्रॅक्चर, किफोस्कोलिओसिस. , बेकटेरेव्ह रोग, कॉस्टल कार्टिलेजेसचे ओसीफिकेशन, इ.) , 2) डायाफ्रामची उच्च स्थिती (पोट आणि आतड्यांचे पॅरेसिस, फुशारकी, जलोदर, लठ्ठपणा), 3) फुफ्फुस चिकटपणाच्या उपस्थितीत, 4) कॉम्प्रेशन फुफ्फुसाचा प्रवाह, तसेच हेमो- आणि न्यूमोथोरॅक्ससह रक्त आणि हवा. छातीचा प्रवास श्वासोच्छवासाच्या वेळी होणार्‍या तीक्ष्ण वेदनांपुरता मर्यादित असू शकतो, उदाहरणार्थ, इंटरकोस्टल न्यूराल्जिया, फुफ्फुसाची जळजळ इ.

बाह्य श्वसन उपकरणाच्या ब्रॉन्कोपल्मोनरी लिंकच्या कार्याचे उल्लंघन वायुमार्ग आणि फुफ्फुसातील विविध पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेमुळे होते.

अल्व्होलर वेंटिलेशन डिसऑर्डर, या विकारांना कारणीभूत असलेल्या यंत्रणेवर अवलंबून, अवरोधक, प्रतिबंधात्मक आणि मिश्रित विभागले जातात.

alveoli च्या वायुवीजन अडथळा अपुरेपणावायुमार्ग अरुंद झाल्यामुळे उद्भवते lat., अडथळा - एक अडथळा) आणि हवेच्या हालचालीचा प्रतिकार वाढवा. वायुमार्गात हवा जाण्यात अडचण आल्याने, केवळ फुफ्फुसांचे वायुवीजनच विस्कळीत होत नाही तर श्वासोच्छवासाची यांत्रिकी देखील विस्कळीत होते. श्वासोच्छवासाच्या अडचणीमुळे, श्वसन स्नायूंचे कार्य झपाट्याने वाढते. VC, FVC आणि MVL कमी झाले.

अल्व्होलर वेंटिलेशनचे अवरोधक विकार सामान्यतः ब्रोन्कियल उबळ किंवा त्यांच्या स्थानिक नुकसानीमुळे होतात (ब्रोन्चीमधील ट्यूमर, सिकाट्रिशियल स्टेनोसिस, ब्रोन्कियल म्यूकोसाची दाहक किंवा कंजेस्टिव्ह सूज, ब्रोन्कियल ग्रंथींचे अतिस्राव इ.).

अल्व्होलीच्या वेंटिलेशनच्या उल्लंघनाचा प्रतिबंधात्मक प्रकारफुफ्फुसांच्या श्वसन पृष्ठभागामध्ये घट झाल्यामुळे किंवा त्यांची विस्तारक्षमता (पासून lat., restrictio - निर्बंध, कपात). नंतरचे फुफ्फुसांच्या विस्ताराची क्षमता मर्यादित करते. याची भरपाई करण्यासाठी आणि फुफ्फुसाच्या व्हॉल्यूममध्ये इच्छित बदल साध्य करण्यासाठी, प्रेरणा दरम्यान नेहमीपेक्षा जास्त ट्रान्सपल्मोनरी दाब निर्माण करणे आवश्यक आहे. यामुळे, श्वसनाच्या स्नायूंनी केलेले कार्य वाढते. श्वास घेणे कठीण होते, विशेषत: शारीरिक श्रम करताना, VC आणि MVL कमी होते.

फुफ्फुसाच्या प्रमाणातील घट, प्रतिबंधात्मक प्रकारच्या वेंटिलेशन अपुरेपणाद्वारे प्रकट होते, तीव्र आणि जुनाट मोठ्या प्रमाणात दाहक प्रक्रिया आणि फुफ्फुसांमध्ये रक्तसंचय, क्षयरोग, न्यूमोनिया, तीव्र हृदय अपयश, एक्स्युडेटिव्ह प्ल्युरीसी, उत्स्फूर्त न्यूमोथोरॅक्स, एम्फिस्टॅक्लॉक्स, ऑब्झिव्ह फुफ्फुसांमध्ये दिसून येते. छातीचा विस्तार (कायफोस्कोलिओसिस), इंटरस्टिशियल टिश्यूचे कॉम्पॅक्शन (न्यूमोस्क्लेरोसिस), इ. बाह्य श्वासोच्छवासाची प्रतिबंधात्मक अपुरेपणा क्षयरोगाच्या प्रक्रियेद्वारे फुफ्फुसाच्या ऊतींचे मोठे क्षेत्र नष्ट करणे, एक भाग काढून टाकणे, फुफ्फुसाचा लोब किंवा संपूर्ण फुफ्फुस, ऍटेलेक्टेसिस.

प्रतिबंधात्मक वायुवीजन विकारांचा विकास देखील फुफ्फुसाच्या सर्फॅक्टंटच्या क्रियाकलापातील बदलामुळे सुलभ होतो ज्यामुळे अल्व्होलीच्या आतील पृष्ठभागावरील द्रवपदार्थाचा पृष्ठभाग तणाव कमी होतो. सर्फॅक्टंटच्या अपुर्‍या क्रियाकलापांमुळे अल्व्होली कोसळते आणि ऍटेलेक्टेसिसचा विकास होतो, ऑक्सिजनच्या प्रसारास अडथळा येतो.

अल्व्होलीच्या वेंटिलेशनचे मिश्रित प्रकारअवरोधक आणि प्रतिबंधात्मक वायुवीजन विकार या दोन्ही लक्षणांच्या उपस्थितीद्वारे वैशिष्ट्यीकृत.

फुफ्फुसाच्या वेंटिलेशनचे उल्लंघन फुफ्फुसाच्या वैयक्तिक झोनमध्ये असमान वायु प्रवाहामुळे होऊ शकते. रोगांमध्ये, त्यांचे निरोगी क्षेत्र प्रभावित झालेल्यांपेक्षा वेगाने भरले जातात. श्वासोच्छवासाच्या वेळी त्यांच्यामधून वायू देखील वेगाने काढून टाकला जातो, म्हणून, त्यानंतरच्या इनहेलेशनसह, फुफ्फुसांच्या पॅथॉलॉजिकल बदललेल्या झोनच्या मृत जागेतून वायू निरोगी भागात प्रवेश करू शकतो.

फुफ्फुसीय धमनीमध्ये केशिका रक्त प्रवाहाच्या स्थितीद्वारे श्वसन निकामी होण्याच्या रोगजननात एक विशिष्ट भूमिका बजावली जाते. फुफ्फुसातील परफ्युजन (फुफ्फुसाच्या केशिकांद्वारे योग्य प्रमाणात रक्त प्रवाह) कमी झाल्यामुळे श्वसनक्रिया बंद पडल्याने डाव्या आणि उजव्या वेंट्रिक्युलर हृदयाची विफलता होऊ शकते (मायोकार्डियल इन्फेक्शन, मायोकार्डिटिस, कार्डिओस्क्लेरोसिस, एक्स्युडेटिव्ह पेरीकार्डिटिस इ.), काही जन्मजात आणि अधिग्रहित हृदय दोष (पल्मोनरी स्टेनोसिस, उजव्या एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर ओरिफिसचा स्टेनोसिस), रक्तवहिन्यासंबंधी अपुरेपणा, एम्बोलिझम फुफ्फुसीय धमनी. कारण, या परिस्थितीत, रक्ताचे मिनिट प्रमाण कमी होते आणि प्रणालीगत अभिसरणाच्या वाहिन्यांमधील त्याची हालचाल मंदावते, ऊतींना अनुभव येतो. ऑक्सिजन उपासमार, आणि रक्तामध्ये ऑक्सिजनची कमतरता आणि कार्बन डाय ऑक्साईडचा जास्त प्रमाणात समावेश होतो.

श्वासोच्छवासाची कमतरता एटिओलॉजीनुसार प्राथमिक आणि दुय्यम विभागली जाते; क्लिनिकल आणि पॅथोफिजियोलॉजिकल अभिव्यक्तींच्या निर्मितीच्या दरानुसार - तीव्र आणि क्रॉनिकमध्ये; रक्ताच्या वायूच्या रचनेत बदल करून - सुप्त, आंशिक आणि जागतिक.

प्राथमिक श्वसनक्रिया बंद होणेबाह्य श्वसन यंत्रास थेट नुकसान झाल्यामुळे, आणि दुय्यम- श्वसन प्रणालीच्या इतर भागांचे पॅथॉलॉजी (रक्ताभिसरण अवयव, रक्त, ऊतक श्वसन).

तीव्र श्वसन अपयश- हा गॅस एक्सचेंज डिसऑर्डरचा एक विशेष प्रकार आहे, ज्यामध्ये रक्ताला ऑक्सिजनचा पुरवठा आणि रक्तातून कार्बन डाय ऑक्साईड काढून टाकणे थांबवले जाते, जे बहुतेकदा श्वासोच्छवास (श्वासोच्छवास थांबवणे) मध्ये संपते. तीव्र श्वासोच्छवासाच्या विफलतेच्या विकासामध्ये, तीन टप्पे वेगळे केले जातात - प्रारंभिक, खोल हायपोक्सिया आणि हायपरकॅपनिक कोमा.

सुरुवातीच्या टप्प्यात, कार्बन डाय ऑक्साईड, शरीरात वेगाने जमा होतो, श्वसन केंद्राला उत्तेजित करते, श्वासोच्छवासाची खोली आणि वारंवारता जास्तीत जास्त संभाव्य मूल्यांपर्यंत आणते. याव्यतिरिक्त, रक्तातील आण्विक ऑक्सिजन कमी झाल्यामुळे श्वासोच्छ्वास प्रतिक्षेपितपणे उत्तेजित होतो.

खोल हायपोक्सियाच्या अवस्थेत, हायपोक्सिया आणि हायपरकॅप्नियाची घटना वाढते. हृदय गती वाढते, रक्तदाब वाढतो. रक्तातील कार्बन डाय ऑक्साईडमध्ये आणखी वाढ झाल्यामुळे, त्याचा मादक प्रभाव स्वतः प्रकट होऊ लागतो (हायपरकॅपनिक कोमाचा टप्पा), रक्त पीएच 6.8 - 6.5 पर्यंत कमी होतो. वाढलेली हायपोक्सिमिया आणि त्यानुसार, मेंदूचा हायपोक्सिया. यामुळे, श्वासोच्छ्वास कमी होतो, रक्तदाब कमी होतो. याचा परिणाम म्हणजे श्वसनाचा अर्धांगवायू आणि हृदयविकाराचा झटका.

तीव्र श्वासोच्छवासाच्या विफलतेच्या कारणांमध्ये गंभीर यांत्रिक इजा, कॉम्प्रेशन सिंड्रोम, परदेशी शरीराची आकांक्षा, वरच्या वायुमार्गात अडथळा, अचानक ब्रॉन्कोस्पाझम (उदा., श्वासनलिकांसंबंधी दम्यामध्ये गंभीर गुदमरणे किंवा दमा), व्यापक ऍटेलेक्टेसिस, जळजळ किंवा फुफ्फुसाचा सूज यांचा समावेश असू शकतो.

तीव्र श्वसन अपयशगॅस एक्सचेंज डिसऑर्डरमध्ये हळूहळू वाढ आणि नुकसान भरपाईच्या प्रक्रियेच्या तणावामुळे हे वैशिष्ट्यीकृत आहे, जे हायपरव्हेंटिलेशन आणि अप्रभावित फुफ्फुसाच्या ऊतींमध्ये रक्त प्रवाह वाढल्याने प्रकट होते. तीव्र श्वसन निकामी होण्याच्या (महिने किंवा वर्षे) विकासाची वेळ आणि त्याचे टप्पे अनुक्रमे वाढीच्या दरावर आणि अल्व्होलर वेंटिलेशन, गॅस डिफ्यूजन आणि परफ्यूजनच्या उल्लंघनाच्या डिग्रीवर अवलंबून असतात. जसजसे तीव्र श्वसनक्रिया बिघडते, तसतसे श्वसनाच्या स्नायूंचे विश्रांतीचे कार्य अधिकाधिक वाढते, व्हॉल्यूमेट्रिक रक्त प्रवाह दर आणि पुनर्वितरण संवहनी प्रतिक्रिया वाढतात, ज्याचा उद्देश धमनी रक्ताद्वारे वाहतूक केलेल्या ऑक्सिजनचे प्रमाण वाढवते. चयापचय आणि ऑक्सिजनची शरीराची गरज वाढवते. परिणामी, एक क्षण येतो जेव्हा, विश्रांतीच्या वेळी देखील, रक्त वायूची सामान्य रचना राखणे अशक्य होते. नंतर, हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणाली आणि रक्त प्रणालीच्या भरपाई क्षमतांमध्ये घट झाल्यामुळे, ऊतक हायपोक्सिया, हायपरकॅपनिया आणि वायू ऍसिडोसिस विकसित होते.

तीव्र श्वासोच्छवासाच्या विफलतेच्या विकासामध्ये, तीन अवस्था किंवा अंश वेगळे केले जातात: 1 - अव्यक्त, अव्यक्त, किंवा भरपाई, 2 - उच्चारित, किंवा सबकम्पेन्सेटेड, आणि 3 - फुफ्फुस-हृदयाचा विघटन, किंवा विघटित.

रक्ताच्या वायूच्या रचनेतील बदलांवर अवलंबून, गुप्त, आंशिक आणि जागतिक श्वसन निकामी ओळखले जाते. सुप्त श्वासोच्छवासाच्या विफलतेसह विश्रांतीच्या वेळी रक्त वायूच्या रचनेत अडथळा येत नाही, परंतु रुग्णांमध्ये भरपाईची यंत्रणा ताणली जाते. आंशिक श्वासोच्छवासाच्या विफलतेसह, धमनी हायपोक्सिमिया किंवा शिरासंबंधी हायपरकॅपनिया लक्षात येते. जागतिक श्वसन निकामी हे धमनी हायपोक्सिमिया आणि शिरासंबंधी हायपरकॅपनिया द्वारे दर्शविले जाते.

मुख्य श्वासोच्छवासाचे नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ती अपुरेपणाश्वास लागणे आणि सायनोसिस, अतिरिक्त - चिंता, उत्साह, कधीकधी तंद्री, सुस्ती, गंभीर प्रकरणांमध्ये - चेतनेचा अभाव, आघात.

श्वास लागणे (डिस्पनिया) - हवेच्या कमतरतेची भावना आणि संबंधित श्वासोच्छवास वाढवण्याची गरज. वस्तुनिष्ठपणे, श्वासोच्छवासाचा त्रास त्याच्या वारंवारता, खोली आणि लय, तसेच इनहेलेशन आणि श्वासोच्छवासाच्या कालावधीच्या गुणोत्तरामध्ये बदल होतो. हवेच्या कमतरतेच्या वेदनादायक संवेदनाची उपस्थिती, ज्यामुळे रुग्णाला केवळ अनैच्छिकपणेच नव्हे तर श्वासोच्छवासाच्या हालचालींची क्रिया देखील जाणीवपूर्वक वाढवते, हा डिस्पनिया आणि इतर प्रकारच्या श्वसन बिघडलेल्या प्रकारांमध्ये सर्वात लक्षणीय फरक आहे - पॉलीप्निया, हायपरप्निया इ.

इनहेलेशन सेंटरच्या उत्तेजनामुळे श्वासोच्छवासाचा त्रास होतो, जो केवळ श्वासोच्छवासाच्या स्नायूंच्या परिघापर्यंतच नाही तर मध्यवर्ती मज्जासंस्थेच्या आच्छादित भागांपर्यंत देखील विस्तारित होतो, म्हणून बहुतेकदा भीती आणि चिंताची भावना असते. ज्या रुग्णांना कधीकधी श्वासोच्छवासाचा त्रास जास्त होतो.

व्यक्तिपरक संवेदना नेहमी त्याच्या वस्तुनिष्ठ लक्षणांशी जुळत नाहीत. तर, काही प्रकरणांमध्ये, श्वासोच्छवासाच्या वस्तुनिष्ठ लक्षणांच्या अनुपस्थितीत रुग्ण हवेच्या कमतरतेची तक्रार करतात, म्हणजे. श्वास लागण्याची खोटी संवेदना आहे. दुसरीकडे, अशी प्रकरणे आहेत जेव्हा सतत श्वासोच्छवासाच्या उपस्थितीत, रुग्णाला याची सवय होते आणि ते जाणवणे बंद होते, जरी श्वासोच्छवासाच्या सर्व बाह्य प्रकटीकरणे आहेत (रुग्ण गुदमरतो, अनेकदा श्वास घेतो. बोलत असताना) आणि बाह्य श्वासोच्छवासाच्या कार्यामध्ये लक्षणीय व्यत्यय.

इन्स्पिरेटरी डिस्पनिया, ज्याला श्वास घेण्यास त्रास होतो, तेव्हा उद्भवते जेव्हा वरच्या श्वसनमार्गाचे लुमेन अरुंद होते (डिप्थेरिटिक क्रुप, स्वरयंत्रातील सूज, श्वासनलिका संपीडन). श्वासोच्छवासाच्या त्रासासह, श्वासोच्छवासास त्रास होतो, जो ब्रोन्कियल दम्याच्या हल्ल्यादरम्यान दिसून येतो. मिश्रित डिस्पनिया हे श्वासोच्छवासाच्या आणि श्वासोच्छवासाच्या दोन्ही टप्प्यांमध्ये अडचण द्वारे दर्शविले जाते आणि श्वासोच्छवासाच्या पृष्ठभागामध्ये घट झाल्यामुळे फुफ्फुसाच्या आजारांमध्ये होतो.

दुसरे महत्वाचे क्लिनिकल चिन्हश्वसन निकामी होणे म्हणजे सायनोसिस - रक्तातील हिमोग्लोबिनच्या उच्च सामग्रीमुळे त्वचेचा आणि श्लेष्मल त्वचेचा निळसर रंग. सायनोसिस हे वैद्यकीयदृष्ट्या तेव्हाच आढळते जेव्हा रक्ताभिसरण करणाऱ्या रक्तामध्ये 50 ग्रॅम/लिटरपेक्षा जास्त हिमोग्लोबिन (सर्वसामान्य प्रमाण 30 ग्रॅम/ली) असते. तीव्र श्वासोच्छवासाच्या विफलतेमध्ये, सायनोसिस काही सेकंदात किंवा मिनिटांत विकसित होऊ शकते; तीव्र श्वसन अपयशामध्ये, सायनोसिस हळूहळू विकसित होते. सायनोसिस ओठ, चेहरा, बोटे आणि नखे वर अधिक लक्षणीय आहे.

मध्यवर्ती आणि परिधीय सायनोसिसमध्ये फरक करणे प्रथा आहे. श्वसनक्रिया बंद होणे मध्यवर्ती सायनोसिस द्वारे दर्शविले जाते, जे प्रसरण आणि राख-राखाडी त्वचा टोन द्वारे दर्शविले जाते. रक्त प्रवाह वाढल्यामुळे, त्वचा स्पर्शास उबदार असते ("उबदार सायनोसिस"). पेरिफेरल सायनोसिस ऊतींमधील रक्त प्रवाह कमी झाल्यामुळे उद्भवते आणि हृदयाच्या रोगांमध्ये दिसून येते - रक्तवहिन्यासंबंधी प्रणाली. या सायनोसिसमध्ये ऍक्रोसायनोसिसचे वैशिष्ट्य आहे - हात आणि पायांवर, कानातले वर व्यक्त केले जाते, बर्याचदा लालसर रंगाची छटा असते, त्वचा स्पर्शास थंड असते ("कोल्ड सायनोसिस"). जर, शुद्ध ऑक्सिजनच्या इनहेलेशनच्या 5 ते 10 मिनिटांनंतर, सायनोसिस अदृश्य होते, तर हे परिधीय सायनोसिसच्या उपस्थितीची पुष्टी करते.