ब्रॉन्को-ऑब्स्ट्रक्टिव्ह सिंड्रोम(BOS) किंवा ब्रोन्कियल ऑब्स्ट्रक्शन सिंड्रोम हे कार्यात्मक किंवा सेंद्रिय उत्पत्तीच्या दृष्टीदोष ब्रोन्कियल पॅटेंसीशी संबंधित एक लक्षण कॉम्प्लेक्स आहे. बायोफीडबॅकच्या नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तींमध्ये श्वासोच्छवासाचा कालावधी वाढणे, श्वासोच्छवासाचा आवाज (घरघर, श्वासोच्छवासाचा आवाज), दम्याचा झटका, श्वासोच्छवासाच्या कृतीमध्ये सहायक स्नायूंचा सहभाग आणि अनुत्पादक खोकला अनेकदा विकसित होतो. गंभीर अडथळा, गोंगाट संपुष्टात येणे, श्वसन दर वाढणे, श्वसन स्नायूंचा थकवा विकसित होणे आणि PaO2 मध्ये घट होऊ शकते.

"ब्रॉन्को-ऑब्स्ट्रक्टिव्ह सिंड्रोम" हा शब्द स्वतंत्र निदान म्हणून वापरला जाऊ शकत नाही.. ब्रॉन्को-ऑब्स्ट्रक्टिव्ह सिंड्रोम हा रोगाचा एक लक्षण कॉम्प्लेक्स आहे, ज्याचे नोसोलॉजिकल स्वरूप ब्रोन्कियल अडथळ्याच्या सर्व प्रकरणांमध्ये स्थापित केले पाहिजे.

एपिडेमियोलॉजी

ब्रोन्कियल अडथळ्याचे सिंड्रोम मुलांमध्ये, विशेषतः आयुष्याच्या पहिल्या तीन वर्षांच्या मुलांमध्ये सामान्य आहे. त्याची घटना आणि विकास विविध घटकांद्वारे प्रभावित आहे आणि सर्वात महत्त्वाचे म्हणजे, श्वसन विषाणूजन्य संसर्ग.

लहान मुलांमध्ये तीव्र श्वसन रोगांच्या पार्श्वभूमीवर विकसित ब्रोन्कियल अडथळ्याच्या विकासाची वारंवारता, वेगवेगळ्या लेखकांच्या मते, 5% ते 50% पर्यंत आहे. एलर्जीचा ओझे असलेल्या कौटुंबिक इतिहास असलेल्या मुलांमध्ये, बीओएस, एक नियम म्हणून, 30-50% प्रकरणांमध्ये, अधिक वेळा विकसित होतो. हीच प्रवृत्ती अशा मुलांमध्ये आहे ज्यांना वर्षातून 6 पेक्षा जास्त वेळा श्वसन संक्रमण होते.

बीओएसच्या विकासासाठी जोखीम घटक

लहान मुलांमध्ये बीओएसच्या विकासासाठी प्रीडिस्पोजिंग शारीरिक आणि शारीरिक घटक म्हणजे ग्रंथीच्या ऊतक हायपरप्लासियाची उपस्थिती, प्रामुख्याने चिकट थुंकीचा स्राव, वायुमार्गाचा सापेक्ष अरुंदपणा, गुळगुळीत स्नायूंचा एक छोटासा भाग, कमी संपार्श्विक वायुवीजन, स्थानिक प्रतिकारशक्तीची कमतरता, डायाफ्रामची संरचनात्मक वैशिष्ट्ये.

बायोफीडबॅकच्या विकासावर प्रीमॉर्बिड पार्श्वभूमी घटकांचा प्रभाव बहुतेक संशोधकांनी ओळखला आहे. हे एक ओझे आहे एलर्जीचा इतिहास, अॅटोपीची आनुवंशिक पूर्वस्थिती, ब्रोन्कियल हायपररेक्टिव्हिटी, पेरिनेटल पॅथॉलॉजी, मुडदूस, कुपोषण, थायमस हायपरप्लासिया, लवकर कृत्रिम आहार, 6-12 महिन्यांच्या वयात श्वसन रोग.

ऑब्स्ट्रक्टिव्ह सिंड्रोमच्या विकासास कारणीभूत असलेल्या पर्यावरणीय घटकांपैकी, प्रतिकूल पर्यावरणीय परिस्थिती आणि कुटुंबातील निष्क्रिय धूम्रपान यांना विशेष महत्त्व दिले जाते. तंबाखूच्या धुराच्या प्रभावाखाली, ब्रोन्कियल श्लेष्मल ग्रंथींचे हायपरट्रॉफी होते, म्यूकोसिलरी क्लीयरन्स विस्कळीत होते आणि श्लेष्माची प्रगती मंदावते. निष्क्रीय धूम्रपान ब्रोन्कियल एपिथेलियमच्या नाशात योगदान देते. तंबाखूचा धूर न्यूट्रोफिल केमोटॅक्सिसचा प्रतिबंधक आहे. त्याच्या प्रभावाखाली अल्व्होलर मॅक्रोफेजची संख्या वाढते, परंतु त्यांची फागोसाइटिक क्रिया कमी होते. दीर्घकाळापर्यंत प्रदर्शनासह, तंबाखूचा धूर रोगप्रतिकारक शक्तीवर परिणाम करतो: ते टी-लिम्फोसाइट्सची क्रियाशीलता कमी करते, सक्रिय घटकांच्या मुख्य वर्गाचे संश्लेषण रोखते, इम्युनोग्लोबुलिन ईचे संश्लेषण उत्तेजित करते आणि वॅगस मज्जातंतूची क्रियाशीलता वाढवते. आयुष्याच्या पहिल्या वर्षाच्या मुलांना विशेषतः असुरक्षित मानले जाते.

पालकांच्या मद्यपानाचा देखील विशिष्ट प्रभाव असतो. हे सिद्ध झाले आहे की अल्कोहोलिक फेटोपॅथी असलेल्या मुलांमध्ये ब्रोन्कियल ऍटोनी विकसित होते, म्यूकोसिलरी क्लीयरन्स विस्कळीत होते आणि संरक्षणात्मक इम्यूनोलॉजिकल प्रतिक्रियांचा विकास रोखला जातो.

अशा प्रकारे, मुलांमध्ये ब्रोन्कियल अडथळ्याच्या विकासामध्ये, श्वसन प्रणालीच्या वय-संबंधित वैशिष्ट्यांद्वारे महत्त्वपूर्ण भूमिका बजावली जाते, आयुष्याच्या पहिल्या वर्षातील मुलांचे वैशिष्ट्य. निःसंशयपणे, दीर्घकाळ झोपणे, वारंवार रडणे आणि आयुष्याच्या पहिल्या महिन्यांत पाठीवर प्रबळ राहणे यासारख्या घटकांचा देखील लहान मुलामध्ये श्वसन प्रणालीच्या बिघडलेल्या कार्यावर निःसंशयपणे परिणाम होतो.

एटिओलॉजी

मुलांमध्ये ब्रोन्कियल अडथळ्याच्या विकासाची कारणे खूप वैविध्यपूर्ण आणि असंख्य आहेत. त्याच वेळी, मुलांमध्ये बायोफीडबॅकची सुरुवात सामान्यत: तीव्र श्वसन विषाणूजन्य संसर्गाच्या पार्श्वभूमीवर विकसित होते आणि बहुसंख्य रुग्णांमध्ये हे तीव्र अवरोधक ब्राँकायटिस किंवा ब्राँकायटिसच्या नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तींपैकी एक आहे. श्वसन संक्रमण हे मुलांमध्ये ब्रोन्कियल अडथळ्याचे सर्वात सामान्य कारण आहे. त्याच वेळी, हे लक्षात घेतले पाहिजे की एआरव्हीआयच्या पार्श्वभूमीवर ब्रोन्कियल अडथळ्याचा विकास देखील एक जुनाट रोगाचे प्रकटीकरण असू शकतो. तर लहान मुलांमधील साहित्यानुसार, 30-50% प्रकरणांमध्ये ब्रोन्कियल दमा हा बायोफीडबॅकचा एक प्रकार आहे.

मुलांमध्ये ब्रॉन्को-ऑब्स्ट्रक्टिव्ह सिंड्रोम, एक नियम म्हणून, तीव्र श्वसन विषाणूजन्य संसर्गाच्या पार्श्वभूमीवर विकसित होतो. मुलांमध्ये ब्रोन्कियल अडथळ्याची मुख्य कारणे म्हणजे तीव्र अवरोधक ब्राँकायटिस आणि ब्रोन्कियल दमा.

मुलांमध्ये ब्रोन्कियल अडथळ्याच्या निर्मितीचे पॅथोजेनेसिस

ब्रोन्कियल अडथळ्याची निर्मिती मोठ्या प्रमाणावर रोगाच्या एटिओलॉजीवर अवलंबून असते ज्यामुळे बीओएस होतो. ब्रोन्कियल अडथळ्याच्या उत्पत्तीमध्ये, विविध रोगजनक तंत्रे आहेत जी सशर्तपणे कार्यात्मक किंवा उलट करता येण्याजोग्या (ब्रोन्कोस्पाझम, दाहक घुसखोरी, सूज, म्यूकोसिलरी अपुरेपणा, चिकट श्लेष्माचे अतिस्राव) आणि अपरिवर्तनीय (जन्मजात स्टेन्चब्रोसिस, इ.) मध्ये विभागली जाऊ शकतात. . ब्रोन्कियल अडथळ्याच्या उपस्थितीत शारीरिक चिन्हे या वस्तुस्थितीमुळे आहेत की कालबाह्य होण्यासाठी इंट्राथोरॅसिक दाब वाढणे आवश्यक आहे, जे श्वसन स्नायूंच्या वाढीव कामाद्वारे सुनिश्चित केले जाते. इंट्राथोरॅसिक दाब वाढल्याने ब्रॉन्चीच्या कम्प्रेशनमध्ये योगदान होते, ज्यामुळे त्यांचे कंपन आणि शिट्ट्या वाजवण्याचा आवाज येतो.

ब्रोन्कियल टोनचे नियमन अनेक शारीरिक यंत्रणांद्वारे नियंत्रित केले जाते, ज्यामध्ये रिसेप्टर-सेल लिंक आणि मध्यस्थांच्या प्रणालीच्या जटिल परस्परसंवादाचा समावेश आहे. यामध्ये कोलिनर्जिक, अॅड्रेनर्जिक आणि न्यूरोह्युमोरल (नॉन-कोलिनर्जिक, नॉन-एड्रेनर्जिक) नियमन प्रणाली आणि अर्थातच, जळजळ विकसित करणे समाविष्ट आहे.

मुलांमध्ये ब्रोन्कियल अडथळ्यामध्ये दाह हा एक महत्त्वाचा घटक आहे आणि संसर्गजन्य, ऍलर्जी, विषारी, शारीरिक आणि न्यूरोजेनिक प्रभावांमुळे होऊ शकतो. जळजळ होण्याच्या तीव्र टप्प्याला सुरुवात करणारा मध्यस्थ इंटरल्यूकिन-1 (IL-1) आहे. हे संसर्गजन्य किंवा गैर-संसर्गजन्य घटकांच्या प्रभावाखाली फागोसाइटिक पेशी आणि ऊतक मॅक्रोफेजद्वारे संश्लेषित केले जाते आणि परिधीय रक्तप्रवाहात टाइप 1 मध्यस्थ (हिस्टामाइन, सेरोटोनिन इ.) च्या प्रकाशनास प्रोत्साहन देणारी रोगप्रतिकारक प्रतिक्रियांचे कॅस्केड सक्रिय करते. हे मध्यस्थ मास्ट सेल ग्रॅन्युल आणि बेसोफिल्समध्ये सतत उपस्थित असतात, जे उत्पादक पेशींच्या अधोगतीमध्ये त्यांचे जलद जैविक प्रभाव सुनिश्चित करतात. जेव्हा ऍलर्जी ऍलर्जीन-विशिष्ट IgE ऍन्टीबॉडीजशी संवाद साधते तेव्हा ऍलर्जीक प्रतिक्रिया दरम्यान, नियमानुसार, हिस्टामाइन सोडले जाते. तथापि, मास्ट पेशी आणि बेसोफिल्सचे डीग्रेन्युलेशन हे संसर्गजन्य, यंत्रणेसह गैर-इम्यूनोलॉजिकलमुळे देखील होऊ शकते. हिस्टामाइन व्यतिरिक्त, प्रारंभिक दाहक प्रतिसादादरम्यान तयार होणारे टाइप 2 मेडिटेटर (इकोसॅनॉइड्स) जळजळ होण्याच्या रोगजननात महत्त्वाची भूमिका बजावतात. इकोसॅनॉइड्सचा स्त्रोत अॅराकिडोनिक ऍसिड आहे, जो सेल झिल्लीच्या फॉस्फोलिपिड्सपासून तयार होतो. सायक्लोऑक्सीजेनेसच्या कृतीनुसार, प्रोस्टॅग्लॅंडिन, थ्रोम्बोक्सेन आणि प्रोस्टेसाइक्लिन हे अॅराकिडोनिक ऍसिडपासून संश्लेषित केले जातात आणि लिपोक्सीजेनेसच्या कृती अंतर्गत, ल्युकोट्रिएन्सचे संश्लेषण केले जाते. हिस्टामाइन, ल्युकोट्रिएन्स आणि प्रो-इंफ्लॅमेटरी प्रोस्टॅग्लॅंडिन्सच्या सहाय्याने रक्तवहिन्यासंबंधी पारगम्यता वाढणे, ब्रॉन्चीच्या श्लेष्मल त्वचेला सूज येणे, चिकट श्लेष्माचे अतिस्राव, ब्रॉन्कोस्पाझमचा विकास आणि परिणामी, क्लिनिकल रोगाची निर्मिती. बायोफीडबॅकची अभिव्यक्ती संबंधित आहेत. याव्यतिरिक्त, या घटना उशीरा प्रक्षोभक प्रतिसादाच्या विकासास प्रारंभ करतात, ज्यामुळे श्वसन श्लेष्मल त्वचाच्या एपिथेलियमच्या हायपररेक्टिव्हिटी आणि बदल (नुकसान) होण्यास हातभार लागतो.

खराब झालेल्या ऊतींमध्ये विषाणूजन्य संसर्ग आणि प्रदूषकांसह बाह्य प्रभावांना ब्रोन्कियल रिसेप्टर्सची वाढीव संवेदनशीलता असते, ज्यामुळे ब्रोन्कोस्पाझम विकसित होण्याची शक्यता लक्षणीय वाढते. याव्यतिरिक्त, प्रो-इंफ्लॅमेटरी साइटोकिन्स खराब झालेल्या ऊतींमध्ये संश्लेषित केले जातात, न्यूट्रोफिल्स, बेसोफिल्स, इओसिनोफिल्सचे विघटन होते, परिणामी ब्रॅडीकिनिन, हिस्टामाइन, ऑक्सिजन आणि NO मुक्त रॅडिकल्स सारख्या जैविक दृष्ट्या सक्रिय पदार्थांच्या एकाग्रतेत वाढ होते. जळजळ विकास. अशा प्रकारे, पॅथॉलॉजिकल प्रक्रिया "दुष्ट वर्तुळ" चे स्वरूप घेते आणि दीर्घकाळापर्यंत ब्रोन्कियल अडथळा आणि सुपरइन्फेक्शनची शक्यता असते.

ब्रोन्कियल अडथळ्याच्या इतर यंत्रणेच्या विकासामध्ये जळजळ हा मुख्य रोगजनक दुवा आहे, जसे की चिकट श्लेष्माचे अतिस्राव आणि ब्रोन्कियल म्यूकोसाची सूज.

ब्रोन्कियल स्रावचे उल्लंघनश्वसन प्रणालीवर कोणत्याही प्रतिकूल परिणामासह विकसित होते आणि बहुतेक प्रकरणांमध्ये, स्रावाच्या प्रमाणात वाढ आणि त्याच्या चिकटपणात वाढ होते. श्लेष्मल आणि सेरस ग्रंथींची क्रिया पॅरासिम्पेथेटिक मज्जासंस्थेद्वारे नियंत्रित केली जाते, एसिटाइलकोलीन त्यांच्या क्रियाकलापांना उत्तेजित करते. ही प्रतिक्रिया सुरुवातीला बचावात्मक असते. तथापि, ब्रोन्कियल सामग्रीच्या स्थिरतेमुळे फुफ्फुसांच्या वायुवीजन आणि श्वसन कार्याचे उल्लंघन होते आणि अपरिहार्य संसर्गामुळे एंडोब्रोन्कियल किंवा ब्रोन्कोपल्मोनरी जळजळ विकसित होते. याव्यतिरिक्त, उत्पादित जाड आणि चिकट रहस्य, सिलीरी क्रियाकलाप प्रतिबंधित करण्याव्यतिरिक्त, वायुमार्गात श्लेष्मा जमा झाल्यामुळे ब्रोन्कियल अडथळा निर्माण होऊ शकतो. गंभीर प्रकरणांमध्ये, वायुवीजन विकार अॅटेलेक्टेसिसच्या विकासासह असतात.

श्लेष्मल झिल्लीचा एडेमा आणि हायपरप्लासियाश्वसनमार्ग हे देखील श्वासनलिकांसंबंधी अडथळ्याचे एक कारण आहे. मुलाच्या श्वसनमार्गाच्या विकसित लिम्फॅटिक आणि रक्ताभिसरण प्रणाली त्याला अनेक शारीरिक कार्ये प्रदान करतात. तथापि, पॅथॉलॉजीच्या परिस्थितीत, एडेमाचे वैशिष्ट्यपूर्ण वैशिष्ट्य म्हणजे ब्रोन्कियल भिंतीच्या सर्व स्तरांचे जाड होणे - सबम्यूकोसल आणि श्लेष्मल थर, तळघर पडदा, ज्यामुळे ब्रोन्कियल पॅटेंसी बिघडते. वारंवार ब्रोन्कोपल्मोनरी रोगांसह, एपिथेलियमची रचना विस्कळीत होते, त्याचे हायपरप्लासिया आणि स्क्वॅमस मेटाप्लासिया लक्षात येते.

ब्रॉन्कोस्पाझम, अर्थातच, मोठ्या मुलांमध्ये आणि प्रौढांमध्ये ब्रॉन्को-ऑब्स्ट्रक्टिव्ह सिंड्रोमचे मुख्य कारण आहे. त्याच वेळी, साहित्यात असे संकेत आहेत की लहान मुले, ब्रॉन्चीच्या गुळगुळीत स्नायू प्रणालीचा खराब विकास असूनही, कधीकधी विशिष्ट, वैद्यकीयदृष्ट्या उच्चारित, ब्रॉन्कोस्पाझम देऊ शकतात. सध्या, ब्रॉन्कोस्पाझमच्या पॅथोजेनेसिसच्या अनेक यंत्रणा, जैव फीडबॅकच्या स्वरूपात वैद्यकीयदृष्ट्या लक्षात आल्या आहेत, अभ्यासल्या गेल्या आहेत.

हे ज्ञात आहे की ब्रॉन्चीच्या लुमेनचे कोलिनर्जिक नियमन श्वसन अवयवांच्या गुळगुळीत स्नायूंच्या रिसेप्टर्सवर थेट परिणामाद्वारे केले जाते. हे सामान्यतः स्वीकारले जाते की कोलिनर्जिक तंत्रिका गुळगुळीत स्नायूंच्या पेशींमध्ये संपुष्टात येतात, ज्यामध्ये केवळ कोलिर्जिक रिसेप्टर्स नसतात, परंतु हिस्टामाइन एच-1 रिसेप्टर्स, β2 अॅड्रेनोरेसेप्टर्स आणि न्यूरोपेप्टाइड रिसेप्टर्स देखील असतात. असे सुचवण्यात आले आहे की श्वसनमार्गाच्या गुळगुळीत स्नायू पेशींमध्ये F2α प्रोस्टॅग्लॅंडिनसाठी रिसेप्टर्स देखील असतात.

कोलिनर्जिक मज्जातंतू तंतूंच्या सक्रियतेमुळे एसिटाइलकोलीनच्या उत्पादनात वाढ होते आणि ग्वानिलेट सायक्लेसच्या एकाग्रतेत वाढ होते, ज्यामुळे गुळगुळीत स्नायू पेशींमध्ये कॅल्शियम आयनच्या प्रवेशास प्रोत्साहन मिळते, ज्यामुळे ब्रॉन्कोकॉन्स्ट्रक्शन उत्तेजित होते. ही प्रक्रिया प्रोस्टॅग्लॅंडिन्स F 2α च्या प्रभावाने वाढवता येते. अर्भकांमध्ये एम-कोलिनर्जिक रिसेप्टर्स चांगले विकसित आहेत, जे एकीकडे, आयुष्याच्या पहिल्या वर्षांच्या मुलांमध्ये ब्रॉन्को-अवरोधक रोगांच्या कोर्सची वैशिष्ट्ये निर्धारित करतात (अडथळा विकसित करण्याची प्रवृत्ती, अत्यंत चिकट ब्रोन्कियल स्रावांचे उत्पादन. ), दुसरीकडे, रुग्णांच्या या श्रेणीतील एम-अँटीकोलिनर्जिक्सचा स्पष्ट ब्रॉन्कोडायलेटर प्रभाव स्पष्ट करतो.

हे ज्ञात आहे की कॅटेकोलामाइन्ससह β 2 अॅड्रेनर्जिक रिसेप्टर्सचे उत्तेजन, तसेच सीएएमपी आणि प्रोस्टॅग्लॅंडिन ई 2 च्या एकाग्रतेत वाढ, ब्रॉन्कोस्पाझमचे प्रकटीकरण कमी करते. adenylate cyclase च्या आनुवंशिक नाकाबंदीमुळे β2 adrenoreceptors ची adrenomimetics ची संवेदनशीलता कमी होते, जी ब्रोन्कियल अस्थमा असलेल्या रुग्णांमध्ये सामान्य आहे. काही संशोधक आयुष्याच्या पहिल्या महिन्यांत मुलांमध्ये β2 अॅड्रेनोरेसेप्टर्सच्या कार्यात्मक अपरिपक्वतेकडे निर्देश करतात.

अलिकडच्या वर्षांत, जळजळ आणि मज्जातंतू, अंतःस्रावी आणि रोगप्रतिकारक प्रणाली समाकलित करणार्‍या न्यूरोपेप्टाइड्सच्या प्रणालीमधील संबंधांच्या प्रणालीमध्ये रस वाढला आहे. आयुष्याच्या पहिल्या वर्षांच्या मुलांमध्ये, हे नाते अधिक स्पष्ट होते आणि ब्रोन्कियल अडथळ्याच्या विकासाची पूर्वस्थिती निर्धारित करते. हे लक्षात घेतले पाहिजे की श्वसन अवयवांची निर्मिती पूर्वी विचार करण्यापेक्षा अधिक जटिल आहे. शास्त्रीय कोलिनर्जिक आणि ऍड्रेनर्जिक इनर्व्हेशन व्यतिरिक्त, नॉन-कोलिनर्जिक नॉन-एड्रेनर्जिक इनर्व्हेशन (NANH) आहे. या प्रणालीचे मुख्य न्यूरोट्रांसमीटर किंवा मध्यस्थ न्यूरोपेप्टाइड्स आहेत. न्यूरोसेक्रेटरी पेशी ज्यामध्ये न्यूरोपेप्टाइड्स तयार होतात त्यांना वेगळ्या श्रेणीमध्ये वर्गीकृत केले जाते - "एपीयूडी" - सिस्टम (अमीनो प्रिकर्सर अपटेक डेकार्बोक्झिलेझ). न्यूरोसेक्रेटरी पेशींमध्ये एक्सोक्राइन स्रावचे गुणधर्म असतात आणि ते दूरच्या ह्युमरल-एंडोक्राइन प्रभावास कारणीभूत ठरू शकतात. हायपोथालेमस, विशेषतः, न्यूरोपेप्टाइड प्रणालीतील अग्रगण्य दुवा आहे. सर्वात जास्त अभ्यास केलेले न्यूरोपेप्टाइड्स पदार्थ P, न्यूरोकाइन्स A आणि B, कॅलसिओटोनिन जनुकाशी संबंधित एक पेप्टाइड आणि व्हॅसोएक्टिव्ह आतड्यांसंबंधी पेप्टाइड (VIP) आहेत. न्यूरोपेप्टाइड्स रोगप्रतिकारक पेशींशी संवाद साधू शकतात, डीग्रेन्युलेशन सक्रिय करू शकतात, ब्रोन्कियल हायपररेक्टिव्हिटी वाढवू शकतात, NO साइटटेस नियंत्रित करू शकतात, गुळगुळीत स्नायू आणि रक्तवाहिन्यांवर थेट परिणाम करू शकतात. ब्रोन्कियल टोनच्या नियमनमध्ये न्यूरोपेप्टाइड प्रणाली महत्त्वपूर्ण भूमिका बजावते असे दर्शविले गेले आहे. त्यामुळे संक्रामक रोगजनक, ऍलर्जी किंवा प्रदूषक, वॅगस-कंडिशन रिअॅक्शन (ब्रॉन्कोकॉन्स्ट्रक्शन) व्यतिरिक्त, संवेदी मज्जातंतूंना उत्तेजित करतात आणि पी पदार्थ सोडतात, ज्यामुळे ब्रॉन्कोस्पाझम वाढते. त्याच वेळी, व्हीआयपीमध्ये एक स्पष्ट ब्रॉन्कोडायलेटिंग प्रभाव असतो.

अशा प्रकारे, ब्रोन्कियल अडथळ्याच्या विकासासाठी अनेक मुख्य यंत्रणा आहेत. त्या प्रत्येकाचे प्रमाण पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेचे कारण आणि मुलाचे वय यावर अवलंबून असते. लहान मुलांची शारीरिक, शारीरिक आणि रोगप्रतिकारक वैशिष्ट्ये रुग्णांच्या या गटात बायोफीडबॅकची उच्च घटना निर्धारित करतात. ब्रोन्कियल अडथळ्याच्या विकास आणि कोर्सवर प्रीमॉर्बिड पार्श्वभूमीची महत्त्वपूर्ण भूमिका लक्षात घेतली पाहिजे. आयुष्याच्या पहिल्या वर्षांच्या मुलांमध्ये उलट करण्यायोग्य ब्रोन्कियल अडथळ्याच्या निर्मितीचे एक महत्त्वाचे वैशिष्ट्य म्हणजे अडथळ्याच्या ब्रॉन्कोस्पॅस्टिक घटकावर दाहक सूज आणि चिकट श्लेष्माचे अतिस्राव हे प्राबल्य आहे, जे जटिल थेरपी प्रोग्राममध्ये विचारात घेतले पाहिजे.

वर्गीकरण

ब्रोन्कियल ऑब्स्ट्रक्शन सिंड्रोमसह सुमारे शंभर रोग ओळखले जातात. तथापि, आजपर्यंत बायोफीडबॅकचे कोणतेही सामान्यतः स्वीकृत वर्गीकरण नाही. कार्यरत गट, एक नियम म्हणून, ब्रोन्कियल अडथळा असलेल्या रोगनिदानांची यादी आहे.

साहित्य डेटा आणि आमच्या स्वतःच्या निरीक्षणांवर आधारित, आम्ही मुलांमध्ये ब्रोन्कियल ऑब्स्ट्रक्शन सिंड्रोमसह रोगांचे खालील गट वेगळे करू शकतो:

1. श्वसन प्रणालीचे रोग.

१.१. संसर्गजन्य आणि दाहक रोग (ब्राँकायटिस, ब्राँकायटिस, न्यूमोनिया).

१.२. श्वासनलिकांसंबंधी दमा.

१.३. परदेशी संस्थांची आकांक्षा.

१.४. ब्रोन्कोपल्मोनरी डिसप्लेसिया.

1.5. ब्रॉन्कोपल्मोनरी सिस्टमची विकृती.

१.६. ब्रॉन्कायलाइटिस नष्ट करणे.

१.७. क्षयरोग.

2. गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टचे रोग (एसोफॅगसचे चालेसिया आणि अचलसिया, गॅस्ट्रोएसोफेजल रिफ्लक्स, ट्रेकीओसोफेगल फिस्टुला, डायफ्रामॅटिक हर्निया).

3. आनुवंशिक रोग (सिस्टिक फायब्रोसिस, अल्फा-1-अँटीट्रिप्सिनची कमतरता, म्यूकोपोलिसॅकरिडोसेस, मुडदूस सारखे रोग).

5. हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीचे रोग.

6. मध्यवर्ती आणि परिधीय मज्जासंस्थेचे रोग (जन्म आघात, मायोपॅथी इ.).

7. जन्मजात आणि अधिग्रहित इम्युनोडेफिशियन्सी अवस्था.

8. विविध भौतिक आणि रासायनिक पर्यावरणीय घटकांचा प्रभाव.

9. इतर कारणे (अंत: स्त्राव रोग, प्रणालीगत रक्तवहिन्यासंबंधीचा दाह, थायमोमेगाली इ.).

व्यावहारिक दृष्टिकोनातून, ब्रॉन्को-ऑब्स्ट्रक्टिव्ह सिंड्रोमच्या कारणांचे 4 मुख्य गट वेगळे केले जाऊ शकतात:

• संसर्गजन्य
• ऍलर्जी
• अडथळा आणणारा
• हेमोडायनॅमिक

कोर्सच्या कालावधीनुसार, ब्रॉन्को-ऑब्स्ट्रक्टिव्ह सिंड्रोम तीव्र असू शकतो (बीओएसचे नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ती 10 दिवसांपेक्षा जास्त काळ टिकत नाही), प्रदीर्घ, वारंवार आणि सतत पुनरावृत्ती होऊ शकते. अडथळ्याच्या तीव्रतेनुसार, सौम्य, मध्यम, गंभीर आणि गुप्त ब्रोन्कियल अडथळा यांच्यात फरक करता येतो. बीओएस मार्किंगच्या तीव्रतेचे निकष म्हणजे घरघर, श्वास लागणे, सायनोसिस, श्वासोच्छवासाच्या कृतीमध्ये सहायक स्नायूंचा सहभाग, बाह्य श्वसन (आरएफ) आणि रक्त वायूंच्या कार्याचे निर्देशक. बायोफीडबॅकच्या कोणत्याही तीव्रतेसह खोकला दिसून येतो.

सौम्य बीओएस श्रवण करताना घरघर येणे, श्वासोच्छवासाची अनुपस्थिती आणि विश्रांतीच्या वेळी सायनोसिसची उपस्थिती द्वारे दर्शविले जाते. रक्त वायूंचे निर्देशक सामान्य मर्यादेत असतात, बाह्य श्वासोच्छवासाच्या कार्याचे निर्देशक (पहिल्या सेकंदात सक्तीने एक्सपायरेटरी व्हॉल्यूम, कमाल एक्सपायरेटरी फ्लो रेट, जास्तीत जास्त व्हॉल्यूमेट्रिक वेग) माफक प्रमाणात कमी केले जातात. मुलाचे कल्याण, नियमानुसार, त्रास होत नाही.

मध्यम तीव्रतेच्या बीओएसच्या कोर्समध्ये एक्सपायरेटरी किंवा मिश्रित डिस्पेनिया, नासोलॅबियल त्रिकोणाचा सायनोसिस, छातीच्या भागांना मागे घेणे यासह आहे. घरघर दूरवर ऐकू येते. श्वसन कार्याचे संकेतक कमी झाले आहेत, तथापि, सीबीएस किंचित बिघडलेले आहे (PaO 2 60 mm Hg पेक्षा जास्त, PaCO 2 - 45 mm Hg पेक्षा कमी).

ब्रोन्कियल अडथळ्याच्या हल्ल्याच्या तीव्र कोर्समध्ये, मुलाचे आरोग्य बिघडते, सहाय्यक स्नायूंच्या सहभागासह श्वासोच्छवासाचा आवाज, सहाय्यक स्नायूंच्या सहभागासह श्वासोच्छवासाचा आवाज आणि सायनोसिसची उपस्थिती वैशिष्ट्यपूर्ण आहे. श्वसन कार्याचे संकेतक झपाट्याने कमी झाले आहेत, सामान्यीकृत ब्रोन्कियल अडथळ्याची कार्यात्मक चिन्हे आहेत (60 मिमी एचजी पेक्षा कमी PaO2, PaCO 2 - 45 मिमी एचजी पेक्षा जास्त). गुप्त ब्रोन्कियल अडथळ्यासह, बायोफीडबॅकची क्लिनिकल आणि शारीरिक चिन्हे निर्धारित केली जात नाहीत, परंतु बाह्य श्वासोच्छवासाच्या कार्याचा अभ्यास करताना, ब्रोन्कोडायलेटरसह सकारात्मक चाचणी निर्धारित केली जाते.

ब्रॉन्को-ऑब्स्ट्रक्टिव्ह सिंड्रोमच्या कोर्सची तीव्रता रोगाच्या एटिओलॉजी, मुलाचे वय, प्रीमॉर्बिड पार्श्वभूमी आणि इतर काही घटकांवर अवलंबून असते. हे लक्षात घेतले पाहिजे की बायोफीडबॅक हे स्वतंत्र निदान नाही, परंतु रोगाचे लक्षण कॉम्प्लेक्स आहे, ज्याचे नोसोलॉजिकल स्वरूप ब्रोन्कियल अडथळ्याच्या सर्व प्रकरणांमध्ये स्थापित केले पाहिजे.

ब्रॉन्को-ऑब्स्ट्रक्टिव्ह सिंड्रोमची नैदानिक ​​​​लक्षणे वेगवेगळ्या तीव्रतेची असू शकतात आणि त्यामध्ये विस्तारित श्वासोच्छ्वास, घरघर, श्वासोच्छवासाचा आवाज यांचा समावेश असू शकतो. अनुत्पादक खोकला अनेकदा विकसित होतो. गंभीर प्रकरणांमध्ये, दम्याचा अटॅकचा विकास वैशिष्ट्यपूर्ण आहे, ज्यामध्ये छातीच्या अनुरूप ठिकाणे मागे घेणे, श्वासोच्छवासाच्या कृतीमध्ये सहायक स्नायूंचा सहभाग असतो. शारीरिक तपासणीवर, कोरडे घरघर ऐकले जाते. लहान मुलांमध्ये, विविध आकारांचे ओले रेल्स अनेकदा ऐकले जातात. पर्क्यूशन आवाजाचा बॉक्सी टोन तयार करतो. तीव्र अडथळ्याचे वैशिष्ट्य म्हणजे गोंगाट करणारा श्वासोच्छवास, श्वसन दर वाढणे, श्वसन स्नायूंचा थकवा विकसित होणे आणि PaO 2 मध्ये घट.

ब्रोन्कियल अडथळ्याची गंभीर प्रकरणे, तसेच ब्रॉन्को-ऑब्स्ट्रक्टिव्ह सिंड्रोम असलेल्या रोगांच्या सर्व पुनरावृत्ती झालेल्या प्रकरणांमध्ये, बीओएसची उत्पत्ती स्पष्ट करण्यासाठी, पुरेशी थेरपी, प्रतिबंधात्मक उपाय आणि रोगाच्या पुढील कोर्सचे निदान करण्यासाठी अनिवार्य हॉस्पिटलायझेशन आवश्यक आहे.

बीओएस सह उद्भवणार्या रोगाचे निदान स्थापित करण्यासाठी, क्लिनिकल आणि विश्लेषणात्मक डेटाचा तपशीलवार अभ्यास करणे आवश्यक आहे, कुटुंबातील ऍटोपीची उपस्थिती, मागील रोग आणि ब्रोन्कियल अडथळ्याच्या पुनरावृत्तीच्या उपस्थितीकडे विशेष लक्ष देणे आवश्यक आहे. .

श्वासोच्छवासाच्या संसर्गाच्या पार्श्वभूमीवर विकसित झालेल्या सौम्य कोर्सच्या प्रथम आढळलेल्या बीओएसला अतिरिक्त तपासणी पद्धतींची आवश्यकता नसते.

बायोफीडबॅकच्या वारंवार अभ्यासक्रमाच्या बाबतीत, परीक्षा पद्धतींच्या संचामध्ये हे समाविष्ट असावे:

• परिधीय रक्त चाचणी
• chlamydial, mycoplasmal, cytomegalovirus, herpetic आणि pneumocystis संक्रमणांच्या उपस्थितीसाठी तपासणी. अधिक वेळा, सेरोलॉजिकल चाचण्या केल्या जातात (वर्ग एम आणि जीचे विशिष्ट इम्युनोग्लोबुलिन अनिवार्य आहेत, IgA चाचणी घेणे इष्ट आहे). आयजीएम आणि डायग्नोस्टिक आयजीजी टायटर्सच्या अनुपस्थितीत, 2-3 आठवड्यांनंतर (पेअर सेरा) अभ्यास पुन्हा करणे आवश्यक आहे. बॅक्टेरियोलॉजिकल, व्हायरोलॉजिकल तपासणी पद्धती आणि पीसीआर डायग्नोस्टिक्स केवळ ब्रॉन्कोस्कोपी दरम्यान सामग्री घेत असताना अत्यंत माहितीपूर्ण असतात, स्मीअरचा अभ्यास प्रामुख्याने वरच्या श्वसनमार्गाच्या वनस्पतींचे वैशिष्ट्य दर्शवतो.
• हेल्मिंथियासिसच्या उपस्थितीसाठी सर्वसमावेशक तपासणी (टॉक्सोकेरियासिस, एस्केरियासिस)
• ऍलर्जी चाचणी (एकूण IgE, विशिष्ट IgE, त्वचा टोचणे चाचण्या किंवा टोचणे चाचण्या); इम्यूनोलॉजिस्टशी सल्लामसलत केल्यानंतर इतर इम्यूनोलॉजिकल परीक्षा घेतल्या जातात
• गोंगाटयुक्त श्वासोच्छ्वास सिंड्रोम असलेल्या मुलांनी ऑटोलॅरिन्गोलॉजिस्टचा सल्ला घ्यावा.

छातीचा एक्स-रे ही बीओएस असलेल्या मुलांमध्ये तपासणीची अनिवार्य पद्धत नाही. अभ्यास दर्शवितो:

• जर बीओएसचा गुंतागुंतीचा कोर्स संशयित असेल (उदाहरणार्थ, ऍटेलेक्टेसिसची उपस्थिती)
• तीव्र निमोनिया वगळण्यासाठी
• परदेशी शरीराचा संशय असल्यास
• बायोफीडबॅकच्या आवर्ती कोर्ससह (जर रेडियोग्राफी पूर्वी केली गेली नसेल तर)

5-6 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या मुलांमध्ये गोंगाटयुक्त श्वासोच्छवासाच्या सिंड्रोमच्या उपस्थितीत बाह्य श्वसन (आरएफ) च्या कार्यांचा अभ्यास करणे अनिवार्य आहे. ब्रोन्कियल अडथळ्याच्या उपस्थितीत सर्वात माहितीपूर्ण संकेतक म्हणजे 1 सेकंदात (FEV1) जबरदस्तीने एक्सपायरेटरी व्हॉल्यूममध्ये घट आणि पीक एक्सपायरेटरी फ्लो रेट (PSV). ब्रोन्कियल झाडाच्या अडथळ्याची पातळी कमाल व्हॉल्यूमेट्रिक एक्सपायरेटरी वेग (MOS25-75) द्वारे दर्शविली जाते. ब्रोन्कियल अडथळ्याच्या स्पष्ट लक्षणांच्या अनुपस्थितीत, ब्रोन्कोडायलेटरसह चाचणी सुप्त ब्रॉन्कोस्पाझम वगळण्यासाठी सूचित केली जाते, जसे की ब्रोन्कोडायलेटरसह इनहेलेशन केल्यानंतर FEV1 मध्ये 12% पेक्षा जास्त वाढ झाली आहे. ब्रोन्कियल हायपररेक्टिव्हिटी निश्चित करण्यासाठी, मेथाकोलीन, हिस्टामाइन, डोस शारीरिक क्रियाकलाप इत्यादी चाचण्या केल्या जातात.

5-6 वर्षांपेक्षा कमी वयाची मुले सक्तीची मुदत संपण्याचे तंत्र पार पाडण्यास सक्षम नाहीत, म्हणून त्यांच्याबरोबर हे अत्यंत माहितीपूर्ण अभ्यास आयोजित करणे अशक्य आहे. मुलाच्या आयुष्याच्या पहिल्या वर्षांमध्ये, परिधीय वायुमार्गाचा प्रतिकार (प्रवाह व्यत्यय तंत्र) आणि शरीरातील प्लेथिस्मोग्राफीचा अभ्यास केला जातो, ज्यामुळे काही विशिष्ट संभाव्यतेसह, अडथळा आणणारे आणि प्रतिबंधात्मक बदल ओळखणे आणि त्यांचे मूल्यांकन करणे शक्य होते. ऑसिलोमेट्री आणि ब्रॉन्कोफोनोग्राफी आयुष्याच्या पहिल्या वर्षांच्या मुलांमध्ये विभेदक निदानासाठी काही मदत देऊ शकतात, परंतु अद्याप या पद्धतींचा व्यापक बालरोग अभ्यासात उपयोग झालेला नाही.

ब्रॉन्को-ऑब्स्ट्रक्टिव्ह सिंड्रोमचे विभेदक निदान, विशेषत: आयुष्याच्या पहिल्या वर्षांच्या मुलांमध्ये, खूप क्लिष्ट आहे. हे मुख्यत्वे बालपणीच्या काळात पल्मोनरी पॅथॉलॉजीच्या वैशिष्ट्यांद्वारे निर्धारित केले जाते, बायोफीडबॅकच्या निर्मितीमध्ये मोठ्या संख्येने संभाव्य एटिओलॉजिकल घटक आणि विविध उत्पत्तीच्या ब्रोन्कियल अडथळामध्ये अत्यंत माहितीपूर्ण चिन्हे नसणे.

बहुतेक प्रकरणांमध्ये, मुलांमध्ये ब्रॉन्को-ऑब्स्ट्रक्टिव्ह सिंड्रोम तीव्र श्वसन संक्रमणाच्या पार्श्वभूमीवर विकसित होतो आणि बहुतेकदा तीव्र अवरोधक ब्राँकायटिसचे प्रकटीकरण असते. त्याच वेळी, हे लक्षात ठेवले पाहिजे की एसएआरएसच्या पार्श्वभूमीवर ब्रोन्कियल अडथळ्याचा विकास ब्रोन्कियल अस्थमा किंवा इतर क्लिनिकल रोगांचे पहिले नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ती असू शकते.

ब्रोन्कियल अडथळ्याची लक्षणे कधीकधी गोंगाटयुक्त श्वासोच्छवासाची एक्स्ट्राफुल्मोनरी कारणे घेतात, जसे की जन्मजात स्ट्रिडॉर, स्टेनोसिंग लॅरिन्गोट्राकेयटिस, लॅरिंजियल डायस्किनेसिया, टॉन्सिल्स आणि अॅडेनोइड्सची हायपरट्रॉफी, स्वरयंत्रातील सिस्ट आणि हेमॅन्गिओमास, घशाचा दाह, इ.

श्वसन संक्रमणाच्या पार्श्वभूमीवर बायोफीडबॅकच्या वारंवार भागांसह, ब्रोन्कियल अडथळ्याच्या पुनरावृत्तीच्या कारणांचे मूल्यांकन करण्यासाठी भिन्न दृष्टीकोन घ्यावा. श्वसन संक्रमणाच्या पार्श्वभूमीवर बायोफीडबॅकच्या पुनरावृत्तीमध्ये बहुतेकदा योगदान देणारे घटकांचे अनेक गट आहेत:

1. वारंवार ब्राँकायटिस, ज्याचे कारण बहुतेकदा ब्रोन्कियल हायपरॅक्टिव्हिटीची उपस्थिती असते, जी खालच्या श्वसनमार्गाच्या तीव्र श्वसन संक्रमणाच्या परिणामी विकसित झाली आहे.
2. श्वासनलिकांसंबंधी दमा (बीए) ची उपस्थिती, ज्याची सुरुवात मुलांमध्ये अनेकदा तीव्र श्वसन रोगाच्या विकासाशी जुळते.
3. क्रॉनिक ब्रॉन्कोपल्मोनरी रोगाचा सुप्त कोर्स (उदाहरणार्थ, सिस्टिक फायब्रोसिस, सिलीरी डिस्किनेशिया इ.). या प्रकरणात, एआरव्हीआयच्या पार्श्वभूमीवर, सुप्त बीओएसची स्थिती बिघडल्याने बीओएसच्या आवर्ती अभ्यासक्रमाचा भ्रम निर्माण होऊ शकतो.

मुलांमध्ये ब्रॉन्को-ऑब्स्ट्रक्टिव्ह सिंड्रोम तीव्र श्वसन संसर्गासह (ARI)सहसा म्हणून पुढे जाते तीव्र अवरोधक ब्राँकायटिस आणि तीव्र ब्राँकायटिस.

एआरआयच्या एटिओलॉजिकल घटकांपैकी, विषाणूंना सर्वात जास्त महत्त्व असते, कमी वेळा - व्हायरल-बॅक्टेरियल असोसिएशन. मुलांमध्ये अवरोधक सिंड्रोम बहुतेकदा कारणीभूत असलेल्या विषाणूंपैकी रेस्पिरेटरी सिन्सिशिअल व्हायरस (RS), एडेनोव्हायरस, टाइप 3 पॅराइन्फ्लुएंझा व्हायरस आणि काहीसे कमी वेळा - इन्फ्लूएंझा व्हायरस आणि एन्टरोव्हायरस आहेत. अलिकडच्या वर्षांत, लहान मुलांमध्ये बीओएसच्या एटिओलॉजीमध्ये, आरएस-व्हायरस संसर्गासह, कोरोनाव्हायरसचे महत्त्व लक्षात घेतले जाते. आयुष्याच्या पहिल्या वर्षांच्या मुलांमध्ये सायटोमेगॅलॉइरस आणि हर्पेटिक संसर्गाचा सततचा कोर्स देखील ब्रोन्कियल अडथळा दिसण्यास कारणीभूत ठरू शकतो. बायोफीडबॅकच्या विकासामध्ये मायकोप्लाझ्मा आणि क्लॅमिडियल इन्फेक्शन्सच्या भूमिकेचे खात्रीलायक पुरावे आहेत.

ब्रोन्कियल झाडाच्या श्लेष्मल झिल्लीची जळजळ, जी तीव्र श्वसन संक्रमण (एआरआय) च्या पार्श्वभूमीवर विकसित होते, ब्रोन्कियल अडथळ्याच्या निर्मितीमध्ये योगदान देते. एआरआयमध्ये ब्रोन्कियल अडथळ्याच्या उत्पत्तीमध्ये, ब्रोन्कियल श्लेष्मल त्वचाचा सूज, त्याची दाहक घुसखोरी, चिकट श्लेष्माचे अतिस्राव, ज्यामुळे म्यूकोसिलरी क्लीयरन्स आणि ब्रोन्कियल अडथळ्याचे उल्लंघन होते, हे प्राथमिक महत्त्व आहे. विशिष्ट परिस्थितींमध्ये, ब्रॉन्चीच्या स्नायूंच्या ऊतींचे हायपरट्रॉफी, श्लेष्मल त्वचेचे हायपरप्लासिया असू शकते, जे नंतर वारंवार ब्रॉन्कोस्पाझमच्या विकासास हातभार लावतात. आरएस-व्हायरस संसर्ग लहान ब्रॉन्ची आणि ब्रॉन्किओल्सच्या हायपरप्लासियाद्वारे दर्शविला जातो, एपिथेलियमची "कुशन सारखी" वाढ, ज्यामुळे श्वासनलिकांसंबंधी अडथळा थांबवणे गंभीर आणि कठीण होते, विशेषत: आयुष्याच्या पहिल्या महिन्यांत मुलांमध्ये. एडेनोव्हायरस संसर्ग एक स्पष्ट exudative घटक दाखल्याची पूर्तता आहे, लक्षणीय श्लेष्मल ठेवी, loosening आणि ब्रोन्कियल श्लेष्मल त्वचा च्या एपिथेलियम नाकारणे. एआरआय सह आयुष्याच्या पहिल्या तीन वर्षांच्या मुलांमध्ये कमी प्रमाणात VA मध्ये ब्रोन्कोस्पाझमची एक स्पष्ट यंत्रणा असते, जी व्हायरल इन्फेक्शन दरम्यान ब्रोन्कियल झाडाच्या हायपररेक्टिव्हिटीच्या विकासामुळे होते. व्हायरस ब्रोन्कियल म्यूकोसाचे नुकसान करतात, ज्यामुळे एएनएसच्या कोलिनर्जिक लिंकच्या इंटरोरेसेप्टर्सची संवेदनशीलता वाढते आणि β2-एड्रेनर्जिक रिसेप्टर्सची नाकेबंदी होते. याव्यतिरिक्त, IgE आणि IgG च्या पातळीत वाढ होण्यावर आणि लिम्फोसाइट्सच्या टी-सप्रेसर फंक्शनच्या प्रतिबंधावर अनेक विषाणूंचा एक वेगळा प्रभाव नोंदवला गेला.

सह मुलांमध्ये ब्रोन्कियल अडथळ्याचे नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ती तीक्ष्णअडथळा आणणारा ब्राँकायटिसब्रोन्कियल अडथळ्याच्या मध्यम लक्षणांपेक्षा भिन्न आणि भिन्न असू शकतात, ज्यामध्ये श्वासोच्छवासाच्या विफलतेच्या लक्षणांशिवाय अनेक विखुरलेल्या कोरड्या घरघराच्या उपस्थितीसह, मध्यम आणि गंभीर कोर्सच्या बीओएससह अगदी स्पष्टपणे दिसून येते.

तीव्र श्वासोच्छवासाच्या संसर्गाच्या 2-4 व्या दिवशी ब्रोन्कियल अडथळा अधिक वेळा विकसित होतो, आधीच गंभीर कॅटररल घटना आणि अनुत्पादक, "कोरड्या" खोकल्याच्या पार्श्वभूमीवर. मुलाला उच्चारित टाकीप्निया (40-60 श्वास प्रति मिनिट) शिवाय श्वासोच्छवासाचा त्रास होतो, काहीवेळा - आवाजाच्या स्वरूपात दूरस्थ घरघर, घरघर श्वास, पर्क्यूशन - आवाजाचा एक बॉक्स टोन, श्रवण दरम्यान - एक विस्तारित श्वासोच्छ्वास, ड्राय व्हिसलिंग (संगीत) रेल्स, दोन्ही बाजूंनी विविध आकारांचे ओले रेले. छातीच्या क्ष-किरणांवर, फुफ्फुसाच्या पॅटर्नमध्ये वाढ निश्चित केली जाते, कधीकधी पारदर्शकता वाढते. ब्रॉन्को-ऑब्स्ट्रक्टिव्ह सिंड्रोम 3-7-9 किंवा अधिक दिवस टिकतो, संसर्गाच्या स्वरूपावर अवलंबून असतो आणि ब्रोन्सीमध्ये दाहक बदलांच्या समांतर हळूहळू अदृश्य होतो.

तीव्र ब्राँकायटिसप्रामुख्याने आयुष्याच्या पहिल्या सहामाहीत मुलांमध्ये दिसून येते, परंतु 2 वर्षांपर्यंत येऊ शकते. हे बहुतेकदा श्वसन संक्रामक संसर्गामुळे होते. ब्रॉन्किओलायटीससह, लहान ब्रॉन्ची, ब्रॉन्किओल्स आणि अल्व्होलर पॅसेज प्रभावित होतात. श्लेष्मल झिल्लीच्या सूज आणि सेल्युलर घुसखोरीमुळे ब्रॉन्ची आणि ब्रॉन्किओल्सच्या लुमेनचे अरुंद होणे, तीव्र श्वसन निकामी होण्यास कारणीभूत ठरते. ब्रॉन्कोस्पास्मॉलिटिसमध्ये ब्रॉन्कोस्पाझमला फार महत्त्व नाही, कारण ब्रॉन्कोस्पास्मॉलिटिक एजंट्सच्या वापरामुळे परिणाम होत नाही.

नैदानिक ​​​​चित्र गंभीर श्वासोच्छवासाच्या विफलतेद्वारे निर्धारित केले जाते: पेरीओरल सायनोसिस, ऍक्रोसायनोसिस, टॅचिप्निया (वयानुसार) प्रति मिनिट 60-80-100 श्वासोच्छ्वास, "तोंडी" क्रेपिटसच्या प्राबल्यसह, श्वासोच्छवासाच्या घटकांचे प्राबल्य, अनुरूप छातीचे भाग मागे घेणे. फुफ्फुसावरील पर्क्यूशन पर्क्यूशन प्रकाराच्या बॉक्स शेडद्वारे निर्धारित केले जाते; श्वासोच्छवासावर - इनहेलेशन आणि उच्छवास दरम्यान फुफ्फुसाच्या सर्व क्षेत्रांमध्ये खूप लहान ओलसर आणि क्रेपीटंट रेल्स, श्वासोच्छवास लांब आणि कठीण आहे, उथळ श्वासोच्छवासासह, उच्छवासाचा कालावधी वेगाने कमी होतो आणि भरतीचे प्रमाण कमी होते. तीव्र श्वसन संक्रमणाच्या पार्श्वभूमीवर रोगाचे हे क्लिनिकल चित्र हळूहळू, अनेक दिवसांत, कमी वेळा तीव्रतेने विकसित होते आणि स्थितीत तीव्र बिघडते. या प्रकरणात, पॅरोक्सिस्मल निसर्गाचा खोकला येतो, उलट्या होऊ शकतात आणि चिंता दिसून येते. तापमान प्रतिक्रिया आणि नशाची लक्षणे श्वसन संक्रमणाच्या कोर्सद्वारे निर्धारित केली जातात. फुफ्फुसांच्या क्ष-किरण तपासणीत फुगणे, या बदलांच्या उच्च व्याप्तीसह ब्रोन्कियल पॅटर्नमध्ये तीक्ष्ण वाढ, डायाफ्रामचा उंच उभा असलेला घुमट आणि फास्यांची आडवी व्यवस्था दिसून येते. ब्रॉन्को-अडथळा बराच काळ टिकतो, किमान दोन ते तीन आठवडे.

वारंवार ब्राँकायटिसचे कारण बहुतेकदा ब्रोन्कियल हायपररेक्टिव्हिटीची उपस्थिती असते, जी खालच्या श्वसनमार्गाच्या तीव्र श्वसन संक्रमणाच्या परिणामी विकसित झाली आहे. ब्रोन्कियल हायपररेक्टिव्हिटी ही ब्रोन्कियल झाडाची अशी स्थिती म्हणून समजली जाते, ज्यामध्ये पुरेशा उत्तेजनासाठी अपुरा प्रतिसाद असतो, सामान्यतः ब्रोन्कोस्पाझमच्या स्वरूपात प्रकट होतो. ब्रोन्कियल हायपररेक्टिव्हिटी ही रोगप्रतिकारक उत्पत्तीची असू शकते (श्वासनलिकांसंबंधी दमा असलेल्या रुग्णांमध्ये) आणि रोगप्रतिकारक नसलेली, जी श्वसन संक्रमणाचा परिणाम आहे आणि तात्पुरती आहे. याव्यतिरिक्त, ब्रोन्कियल हायपररेक्टिव्हिटी निरोगी लोकांमध्ये होऊ शकते आणि वैद्यकीयदृष्ट्या कोणत्याही प्रकारे प्रकट होऊ शकत नाही. हे स्थापित केले गेले आहे की न्यूमोनिया किंवा SARS झालेल्या अर्ध्याहून अधिक मुलांमध्ये ब्रोन्कियल हायपररेक्टिव्हिटी विकसित होते आणि वारंवार ब्रोन्कियल अडथळ्याच्या विकासामध्ये अग्रगण्य पॅथोफिजियोलॉजिकल यंत्रणा बनू शकते. काही प्रकरणांमध्ये, श्वसन प्रणालीच्या पुनरावृत्ती झालेल्या रोगांसाठी हायपररेक्टिव्हिटीची उपस्थिती एक पूर्वसूचक घटक आहे.

हे सिद्ध झाले आहे की श्वासोच्छवासाच्या विषाणूजन्य संसर्गामुळे श्वसनमार्गाच्या सिलिएटेड एपिथेलियमचे नुकसान आणि डिस्क्वॅमेशन होते, "डिन्यूडेशन" आणि चिडचिडे रिसेप्टर्सच्या थ्रेशोल्ड संवेदनशीलतेत वाढ, सिलीएटेड एपिथेलियमच्या कार्यात्मक क्रियाकलापात घट आणि दृष्टीदोष. म्यूकोसिलरी क्लिअरन्स. घटनांच्या या साखळीमुळे अतिसंवेदनशीलता विकसित होते आणि ब्रॉन्को-ऑब्स्ट्रक्टिव्ह सिंड्रोमचा विकास वाढतो शारीरिक क्रियाकलाप, थंड हवेचा इनहेलेशन, तीव्र गंध आणि इतर त्रासदायक घटक, "विनाकारण पॅरोक्सिस्मल खोकला" दिसणे. श्वासोच्छवासाच्या रोगजनकांच्या संपर्कात आल्यावर, पुन्हा संसर्ग होण्याची शक्यता अनेक पटींनी वाढते. साहित्य या घटनेच्या कालावधीचे विविध कालावधी दर्शवते - 7 दिवस ते 3-8 महिन्यांपर्यंत.

नॉन-इम्यून (नॉन-विशिष्ट) ब्रोन्कियल हायपररेक्टिव्हिटीच्या विकासासाठी पूर्वसूचक घटक म्हणजे एक ओझे असलेली प्रीमॉर्बिड पार्श्वभूमी (अकाली जन्म, अल्कोहोलिक फेटोपॅथी, मुडदूस, कुपोषण, पेरिनेटल एन्सेफॅलोपॅथी, इ.), वारंवार आणि / किंवा दीर्घकालीन श्वसन संक्रमण, आणि एक. यांत्रिक वायुवीजन इतिहास. हे सर्व, यामधून, रुग्णांच्या या गटामध्ये BOS पुनरावृत्तीची शक्यता वाढवते.

त्याच वेळी, रिकरंट ऑब्स्ट्रक्टिव्ह सिंड्रोम असलेले सर्व रूग्ण आणि वारंवार पॅरोक्सिस्मल खोकल्याचा हल्ला असलेली मुले, ज्यांना एटोपिक इतिहास आहे आणि/किंवा ऍलर्जीक रोगांची आनुवंशिक पूर्वस्थिती आहे, त्यांना ब्रोन्कियल जोखीम गटात काळजीपूर्वक तपासणीसह समाविष्ट केले पाहिजे आणि इतर कारणे वगळली पाहिजेत. दमा. 5-7 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या, बायोफीडबॅकची पुनरावृत्ती होत नाही. वारंवार बीओएस असलेल्या वृद्ध मुलांना रोगाचे कारण स्पष्ट करण्यासाठी सखोल तपासणी आवश्यक आहे.

श्वासनलिकांसंबंधी दमा(BA), वर नमूद केल्याप्रमाणे, BOS चे एक सामान्य कारण आहे आणि बहुतेक रूग्णांमध्ये, BA प्रथम बालपणात प्रकट होतो. रोगाची प्रारंभिक अभिव्यक्ती, एक नियम म्हणून, ब्रॉन्को-ऑब्स्ट्रक्टिव्ह सिंड्रोमच्या स्वरुपात असतात जी श्वसनाच्या व्हायरल इन्फेक्शनसह असतात. अवरोधक ब्राँकायटिससह तीव्र श्वसन विषाणूजन्य संसर्गाच्या वेषात लपून, ब्रोन्कियल अस्थमा कधीकधी बराच काळ ओळखला जात नाही आणि रुग्णांवर उपचार केले जात नाहीत. बर्‍याचदा, दम्याचे निदान रोगाची पहिली क्लिनिकल लक्षणे दिसल्यानंतर 5-10 वर्षांनी स्थापित केले जाते.

BA चा कोर्स आणि रोगनिदान हे मुख्यत्वे वेळेवर निदान आणि रोगाच्या तीव्रतेसाठी पुरेशा उपचारांवर अवलंबून असते हे लक्षात घेता, ब्रोन्कियल ऑब्स्ट्रक्शन सिंड्रोम असलेल्या मुलांमध्ये BA चे लवकर निदान होण्याकडे बारकाईने लक्ष देणे आवश्यक आहे. आयुष्याच्या पहिल्या तीन वर्षांच्या मुलास:

• पार्श्वभूमीवर ब्रॉन्को-ऑब्स्ट्रक्टिव्ह सिंड्रोमचे 3 पेक्षा जास्त भाग
• SARS कुटुंबातील एटोपिक रोग चिन्हांकित
• मुलामध्ये ऍलर्जीक रोगाची उपस्थिती (एटोपिक त्वचारोग इ.)

या रुग्णाला ब्रोन्कियल अस्थमाचा रुग्ण म्हणून निरीक्षण करणे आवश्यक आहे, अतिरिक्त ऍलर्जोलॉजिकल तपासणी करणे आणि मूलभूत थेरपीच्या नियुक्तीचा निर्णय घेणे यासह.

तथापि, हे लक्षात घेतले पाहिजे की आयुष्याच्या पहिल्या 6 महिन्यांच्या मुलांमध्ये ऑब्स्ट्रक्टिव्ह सिंड्रोमचे वारंवार येणारे भाग दमा नसल्याची उच्च संभाव्यता आहे. याव्यतिरिक्त, आयुष्याच्या पहिल्या तीन वर्षांच्या मुलांच्या महत्त्वपूर्ण भागात, बीओएस, जो सामान्यत: तीव्र श्वसन संसर्गाच्या पार्श्वभूमीवर उद्भवतो, तो दम्याची सुरुवात सूचित करू शकत नाही, परंतु केवळ त्याच्या विकासास पूर्वस्थितीची उपस्थिती दर्शवू शकतो. .

लहान मुलांमध्ये दम्याचा उपचार हा या रोगाच्या उपचारांच्या सामान्य तत्त्वांशी जुळतो आणि संबंधित मार्गदर्शक तत्त्वांमध्ये (4,16,17) नमूद केला आहे. तथापि, लहान मुलांमध्ये ब्रोन्कियल अडथळ्याच्या पॅथोजेनेसिसमध्ये ब्रोन्कियल म्यूकोसाच्या सूज आणि ब्रोन्कोस्पाझमवर स्निग्ध श्लेष्माच्या अतिस्रावाचे प्राबल्य, जीवनाच्या पहिल्या तीन वर्षांमध्ये रूग्णांमध्ये ब्रॉन्कोडायलेटर थेरपीची किंचित कमी परिणामकारकता आणि विशेष महत्त्व कारणीभूत ठरते. दाहक आणि म्यूकोलिटिक थेरपी.

मुलांमध्ये ब्रोन्कियल दम्याचे परिणाम अनेक घटकांद्वारे निर्धारित केले जातात, त्यापैकी मुख्य महत्त्व रोगाच्या तीव्रतेला आणि पुरेशा थेरपीला दिले जाते. श्वास घेण्यास त्रासदायक हल्ल्यांच्या पुनरावृत्तीची समाप्ती प्रामुख्याने सौम्य ब्रोन्कियल अस्थमा असलेल्या रूग्णांमध्ये दिसून आली. तथापि, ब्रोन्कियल दम्यामध्ये "पुनर्प्राप्ती" ही संकल्पना अत्यंत सावधगिरीने हाताळली पाहिजे हे लक्षात घेण्यास अयशस्वी होऊ शकत नाही, कारण ब्रोन्कियल दम्यामध्ये पुनर्प्राप्ती ही मूलत: केवळ दीर्घकालीन क्लिनिकल माफी असते, जी विविध कारणांच्या प्रभावाखाली विचलित होऊ शकते.

ब्रॉन्कोबस्ट्रक्टिव्ह सिंड्रोमचे उपचारमुलांमध्ये तीव्र श्वसन संक्रमणासाठी

ब्रॉन्को-ऑब्स्ट्रक्टिव्ह सिंड्रोमचा उपचार सर्वप्रथम रोगाचे कारण दूर करण्याच्या उद्देशाने असावा, ज्यामुळे ब्रोन्कियल अडथळ्याचा विकास झाला.

मुलांमध्ये तीव्र श्वसन संसर्गामध्ये बायोफीडबॅकच्या उपचारांमध्ये उपायांचा समावेश असावा ब्रॉन्ची, ब्रोन्कोडायलेटर आणि दाहक-विरोधी थेरपीच्या ड्रेनेज फंक्शनमध्ये सुधारणा.

ब्रोन्कियल अडथळ्याच्या हल्ल्याच्या तीव्र कोर्समध्ये इनहेल्ड हवेचे ऑक्सिजन आणि कधीकधी यांत्रिक वायुवीजन आवश्यक असते. ब्रोन्कियल अडथळ्याचा तीव्र कोर्स असलेल्या मुलांना अनिवार्य हॉस्पिटलायझेशन आवश्यक आहे. लहान मुलांमध्ये तीव्र श्वासोच्छवासाच्या संसर्गामध्ये बायोफीडबॅकचा उपचार या वयाच्या काळात ब्रोन्कियल अडथळ्याच्या निर्मितीचे रोगजनन लक्षात घेऊन केले पाहिजे. ज्ञात आहे की, रूग्णांच्या या गटामध्ये ब्रोन्कियल अडथळ्याच्या उत्पत्तीमध्ये, दाहक सूज आणि चिकट श्लेष्माचे हायपरसेक्रेशन प्रामुख्याने असते, ज्यामुळे बायोफीडबॅकचा विकास होतो. ब्रॉन्कोस्पाझम, एक नियम म्हणून, किंचित व्यक्त केले जाते. तथापि, बीओएसच्या आवर्ती कोर्ससह, ब्रॉन्चीची वाढती अतिक्रियाशीलता ब्रोन्कोस्पाझमची भूमिका वाढवते.

आयुष्याच्या पहिल्या वर्षांच्या मुलांमध्ये उलट करण्यायोग्य ब्रोन्कियल अडथळ्याच्या निर्मितीचे एक महत्त्वाचे वैशिष्ट्य म्हणजे अडथळ्याच्या ब्रॉन्कोस्पॅस्टिक घटकावर दाहक सूज आणि चिकट श्लेष्माचे अतिस्राव हे प्राबल्य आहे, जे जटिल थेरपी प्रोग्राममध्ये विचारात घेतले पाहिजे.

ब्रोन्सीच्या ड्रेनेज फंक्शनमध्ये सुधारणासक्रिय ओरल रीहायड्रेशन, कफ पाडणारे औषध आणि म्यूकोलिटिक औषधांचा वापर, मसाज, पोस्ट्चरल ड्रेनेज, श्वासोच्छवासाचे व्यायाम यांचा समावेश आहे. पेय म्हणून, अल्कधर्मी खनिज पाणी वापरणे चांगले आहे, द्रवचे अतिरिक्त दैनिक प्रमाण मुलाच्या वजनाच्या सुमारे 50 मिली / किलो असते.

ब्रॉन्को-ऑब्स्ट्रक्टिव्ह सिंड्रोमच्या इनहेलेशन थेरपीसाठी, इनहेलेशन थेरपीसाठी विशेष उपकरणे सध्या प्रभावीपणे वापरली जातात: स्पेसर आणि फेस मास्कसह नेब्युलायझर आणि मीटर केलेले एरोसोल (एरोचेंबर, बेबिहेलर). स्पेसर हे एक चेंबर आहे जे एरोसोल धारण करते आणि इनहेलर दाबून इनहेलेशन समन्वयित करण्याची गरज दूर करते. नेब्युलायझर्सच्या ऑपरेशनचे सिद्धांत म्हणजे सरासरी 5 मायक्रॉन आकाराचे एरोसोल कण तयार करणे आणि फवारणी करणे, ज्यामुळे ते ब्रोन्कियल झाडाच्या सर्व भागांमध्ये प्रवेश करू शकतात.

नेब्युलायझर थेरपीचे मुख्य उद्दिष्ट हे आहे की इच्छित औषधाचा उपचारात्मक डोस एरोसोल स्वरूपात कमी कालावधीत, साधारणपणे 5-10 मिनिटांत वितरीत करणे. त्याच्या फायद्यांमध्ये हे समाविष्ट आहे: इनहेलेशनचे सोपे तंत्र, इनहेल केलेल्या पदार्थाचा उच्च डोस देण्याची शक्यता आणि ब्रॉन्चीच्या खराब हवेशीर भागात त्याचा प्रवेश सुनिश्चित करणे. लहान मुलांमध्ये, योग्य आकाराचा मुखवटा वापरणे आवश्यक आहे, 3 वर्षापासून मास्कपेक्षा मुखपत्र वापरणे चांगले आहे. मोठ्या मुलांमध्ये मास्कचा वापर केल्याने इनहेल्ड पदार्थाचा डोस नासोफरीनक्समध्ये स्थिर झाल्यामुळे कमी होतो. लहान मुलांमध्ये आणि तीव्र ब्रोन्कियल अडथळा असलेल्या रूग्णांमध्ये म्यूकोलिटिक, ब्रॉन्कोडायलेटर आणि दाहक-विरोधी थेरपीसाठी नेब्युलायझरसह उपचार करण्याची शिफारस केली जाते. शिवाय, नेब्युलायझरद्वारे प्रशासित ब्रोन्कोडायलेटरचा डोस इतर इनहेलेशन सिस्टमद्वारे प्रशासित केलेल्या औषधाच्या डोसपेक्षा अनेक वेळा जास्त असू शकतो.

स्निग्ध थुंकीसह अनुत्पादक खोकल्याच्या उपस्थितीत ब्रोन्कोबस्ट्रक्शन असलेल्या मुलांमध्ये, इनहेलेशन (नेब्युलायझरद्वारे) आणि म्यूकोलिटिक्स प्रशासनाचा तोंडी मार्ग एकत्र करण्याचा सल्ला दिला जातो, ज्यापैकी सर्वोत्तम अॅम्ब्रोक्सोल तयारी (अँब्रोबेन, लाझोल्वन, अॅम्ब्रोहेक्सल इ. ). या औषधांनी मुलांमध्ये बायोफीडबॅकच्या जटिल थेरपीमध्ये स्वतःला सिद्ध केले आहे. त्यांचा स्पष्ट म्यूकोलिटिक आणि म्यूकोकिनेटिक प्रभाव आहे, एक मध्यम दाहक-विरोधी प्रभाव आहे, सर्फॅक्टंटचे संश्लेषण वाढवते, ब्रोन्कियल अडथळा वाढवत नाही आणि व्यावहारिकरित्या एलर्जीची प्रतिक्रिया निर्माण करत नाही. मुलांमध्ये श्वसन संक्रमणासाठी अॅम्ब्रोक्सोलची तयारी 7.5-15 मिलीग्राम × 2-3 वेळा सिरप, द्रावण आणि / किंवा इनहेलेशनच्या स्वरूपात लिहून दिली जाते.

आयुष्याच्या पहिल्या तीन वर्षांच्या मुलांमध्ये सौम्य आणि मध्यम तीव्रतेच्या BOS सह, एसिटाइलसिस्टीन (ACC, Fluimucin) म्युकोलिटिक एजंट म्हणून वापरले जाऊ शकते, विशेषत: श्वसन संक्रमणाच्या पहिल्या दिवसात, कारण. औषधाचा अँटिऑक्सिडंट प्रभाव देखील आहे. लहान वयात, दिवसातून 50-100 मिलीग्राम × 3 वेळा निर्धारित केले जातात. लहान मुलांमध्ये, एसिटाइलसिस्टीन ब्रोन्कोस्पाझम वाढवत नाही, तर मोठ्या वयात, ब्रॉन्कोस्पाझममध्ये वाढ जवळजवळ एक तृतीयांश प्रकरणांमध्ये नोंदवली जाते. एसिटाइलसिस्टीनचे इनहेलेशन फॉर्म बालरोग अभ्यासात वापरले जात नाहीत, कारण औषधाला हायड्रोजन सल्फाइडचा अप्रिय गंध आहे.

वेड, अनुत्पादक खोकला, थुंकीची कमतरता असलेल्या मुलांसाठी, कफ पाडणारी औषधे लिहून देण्याचा सल्ला दिला जातो: अल्कधर्मी पेय, हर्बल उपाय इ. ऍलर्जी असलेल्या मुलांसाठी हर्बल उपचार सावधगिरीने लिहून दिले पाहिजेत. तुम्ही प्लांटेन सिरप, कोल्टस्फूट डेकोक्शनची शिफारस करू शकता. कफ पाडणारे औषध आणि म्यूकोलिटिक औषधांचे संयोजन शक्य आहे.

अशा प्रकारे, प्रत्येक विशिष्ट प्रकरणात ब्रोन्कियल अडथळ्याच्या कोर्सची क्लिनिकल वैशिष्ट्ये विचारात घेऊन, म्यूकोलिटिक आणि कफ पाडणारे औषध थेरपीचा कार्यक्रम काटेकोरपणे वैयक्तिकरित्या तयार केला जाणे आवश्यक आहे, ज्याने रुग्णामध्ये पुरेसे म्यूकोसिलरी क्लीयरन्स पुनर्संचयित करण्यास हातभार लावला पाहिजे.

बीओएस, जी तीव्र श्वसन संक्रमणाच्या पार्श्वभूमीवर विकसित झाली आहे, हे लिहून देण्याचे संकेत नाही. अँटीहिस्टामाइन्सश्वासोच्छवासाचा संसर्ग असलेल्या मुलांमध्ये अँटीहिस्टामाइन्सचा वापर केवळ तेव्हाच न्याय्य आहे जेव्हा एआरआय सोबत कोणत्याही ऍलर्जीच्या अभिव्यक्तींचे स्वरूप किंवा तीव्रतेसह तसेच माफीमध्ये सहवर्ती ऍलर्जीक रोग असलेल्या मुलांमध्ये असेल. या प्रकरणात, थुंकीच्या चिकटपणावर परिणाम न करणाऱ्या दुसऱ्या पिढीच्या औषधांना प्राधान्य दिले पाहिजे, जे ब्रोन्कियल अडथळ्याच्या उपस्थितीत अधिक श्रेयस्कर आहे. वयाच्या 6 महिन्यांपासून, cetirizine (Zyrtec) ला 0.25 mg/kg × 1-2 r/day (1 ml \u003d 20 थेंब \u003d 10 mg) परवानगी आहे. 2 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या मुलांमध्ये, लोरोटाडाइन (क्लॅरिटिन), डेस्लोरोथाडाइन (एरियस), 5 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या - फेक्सोफेनाडाइन (टेलफास्ट) लिहून देणे शक्य आहे. या औषधांमध्ये दाहक-विरोधी प्रभाव देखील असतो. पहिल्या पिढीतील अँटीहिस्टामाइन्स (सुप्रास्टिन, टवेगिल, डिफेनहायड्रॅमिन) चा वापर मर्यादित आहे, कारण. ते एम-कोलिनर्जिक रिसेप्टर्सवर कार्य करतात आणि म्हणून त्यांचा स्पष्ट "कोरडे" प्रभाव असतो, जो बायोफीडबॅक असलेल्या मुलांमध्ये जाड आणि चिकट ब्रोन्कियल स्रावांच्या उपस्थितीत अनेकदा न्याय्य ठरत नाही.

म्हणून ब्रोन्कोडायलेटर थेरपीसंसर्गजन्य उत्पत्तीच्या ब्रोन्कियल अडथळा असलेल्या मुलांमध्ये, शॉर्ट-अॅक्टिंग β2-एगोनिस्ट, अँटीकोलिनर्जिक औषधे, शॉर्ट-अॅक्टिंग थिओफिलाइन्स आणि त्यांचे संयोजन वापरले जाते. औषध प्रशासनाच्या इनहेलेशन फॉर्मला प्राधान्य दिले पाहिजे.

याची ते नोंद घेतात अल्प-अभिनय β2-एगोनिस्ट(berodual, salbutamol, terbutaline, fenoterol) ही तीव्र ब्रोन्कियल अडथळा कमी करण्यासाठी निवडलेली औषधे आहेत. इनहेलेशन केल्यावर, ते द्रुत (5-10 मिनिटांनंतर) ब्रोन्कोडायलेटिंग प्रभाव देतात. ते दिवसातून 3-4 वेळा लिहून दिले पाहिजेत. या गटाची औषधे अत्यंत निवडक आहेत, म्हणून, त्यांचे कमीतकमी दुष्परिणाम आहेत. तथापि, शॉर्ट-अॅक्टिंग β2-एगोनिस्ट्सच्या दीर्घकाळापर्यंत अनियंत्रित वापराने, ब्रोन्कियल हायपररिएक्टिविटी वाढवणे आणि औषधासाठी β2-एड्रेनर्जिक रिसेप्टर्सची संवेदनशीलता कमी करणे शक्य आहे. स्पेसर किंवा एरोचॅम्बरद्वारे इनहेल केलेले सॅल्बुटामोल (व्हेंटोलिन) चे एकच डोस 100-200 mcg (1-2 डोस), नेब्युलायझर वापरताना, एकच डोस जास्त असू शकतो आणि 2.5 mg % द्रावण आहे). टॉर्पिड ते बीओएस उपचारांच्या गंभीर प्रकरणांमध्ये, 20 मिनिटांच्या अंतराने 1 तासाच्या आत शॉर्ट-अॅक्टिंग β2-एगोनिस्टचे तीन इनहेलेशन "इमर्जन्सी थेरपी" म्हणून अनुमत आहेत.

लहान-अभिनय β2-एगोनिस्ट्स तोंडी घेतल्यास, एकत्रित (एस्कोरिल) सह, बहुतेकदा मुलांमध्ये साइड इफेक्ट्स (टाकीकार्डिया, थरथरणे, आक्षेप) होऊ शकतात. हे निश्चितपणे त्यांच्या अर्जावर मर्यादा घालते.

β2-एगोनिस्टच्या गटातून प्रदीर्घ क्रियातीव्र अवरोधक ब्राँकायटिस असलेल्या मुलांमध्ये, फक्त क्लेनब्युटेरॉलचा वापर केला जातो, ज्याचा मध्यम ब्रॉन्कोडायलेटर प्रभाव असतो.

अँटीकोलिनर्जिक औषधेएसिटाइलकोलीनसाठी मस्करीनिक एमझेड रिसेप्टर्स ब्लॉक करा. इप्राट्रोपियम ब्रोमाइड (एट्रोव्हेंट) च्या इनहेल्ड फॉर्मचा ब्रोन्कोडायलेटरी प्रभाव इनहेलेशननंतर 15-20 मिनिटांनी विकसित होतो. स्पेसरद्वारे, औषधाचे 2 डोस (40 μg) एकदा श्वासात घेतले जातात, नेब्युलायझरद्वारे - 8-20 थेंब (100-250 μg) दिवसातून 3-4 वेळा. श्वसन संसर्गाच्या पार्श्वभूमीवर उद्भवलेल्या बीओएसच्या प्रकरणांमध्ये अँटीकोलिनर्जिक औषधे शॉर्ट-अॅक्टिंग बीटा-एगोनिस्टपेक्षा काही प्रमाणात प्रभावी आहेत. तथापि, लहान मुलांमध्ये ऍट्रोव्हेंटची सहनशीलता सल्बुटामोलपेक्षा काहीशी वाईट आहे.

लहान मुलांचे शारीरिक वैशिष्ट्य म्हणजे तुलनेने कमी प्रमाणात β2-एड्रेनर्जिक रिसेप्टर्सची उपस्थिती, वयानुसार त्यांची संख्या वाढते आणि मध्यस्थांच्या कृतीची संवेदनशीलता वाढते. एम-कोलिनर्जिक रिसेप्टर्सची संवेदनशीलता, नियमानुसार, आयुष्याच्या पहिल्या महिन्यांपासून खूप जास्त असते. या निरिक्षणांनी एकत्रित औषधांच्या निर्मितीसाठी एक पूर्व शर्त म्हणून काम केले.

बर्‍याचदा बायोफीडबॅकच्या जटिल थेरपीमध्ये, मुलांमध्ये, बेरोड्युअल हे एकत्रित औषध सध्या वापरले जाते, जे 2 क्रियांच्या यंत्रणेचे संयोजन करते: β 2-एड्रेनर्जिक रिसेप्टर्सचे उत्तेजन आणि एम-कोलिनर्जिक रिसेप्टर्सची नाकाबंदी. बेरोडुअलमध्ये इप्राट्रोपियम ब्रोमाइड आणि फेनोटेरॉल असतात, जे या संयोजनात समन्वयाने कार्य करतात. औषध वितरीत करण्याचा सर्वोत्तम मार्ग म्हणजे नेब्युलायझर, 5 वर्षांपेक्षा कमी वयाच्या मुलांमध्ये एक डोस दिवसातून 3-4 वेळा सरासरी 1 ड्रॉप / किलोग्राम शरीराचे वजन असतो. नेब्युलायझर चेंबरमध्ये, औषध 2-3 मिली सलाईनने पातळ केले जाते.

लघु-अभिनय थिओफिलिन (युफिलिन)आपल्या देशात, आतापर्यंत, दुर्दैवाने, लहान मुलांसह ब्रोन्कियल अडथळ्यापासून मुक्त होण्यासाठी ती मुख्य औषधे आहेत. औषधाची कमी किंमत, त्याची उच्च कार्यक्षमता, वापरणी सोपी आणि डॉक्टरांची अपुरी जागरूकता ही त्याची कारणे आहेत.

युफिलिन, ब्रॉन्कोडायलेटर आणि काही प्रमाणात, दाहक-विरोधी क्रियाकलाप, मोठ्या प्रमाणात साइड इफेक्ट्स आहेत. एमिनोफिलिनचा वापर मर्यादित करणारी मुख्य गंभीर परिस्थिती म्हणजे त्याची लहान "उपचारात्मक रुंदी" (उपचारात्मक आणि विषारी सांद्रताची समीपता), ज्यासाठी रक्त प्लाझ्मामध्ये त्याचे अनिवार्य निर्धारण आवश्यक आहे. हे स्थापित केले गेले आहे की प्लाझ्मामध्ये युफिलिनची इष्टतम एकाग्रता 8-15 mg/l आहे. 16-20 mg / l पर्यंत एकाग्रतेत वाढ अधिक स्पष्ट ब्रॉन्कोडायलेटर प्रभावासह आहे, परंतु त्याच वेळी ते पाचक प्रणालीच्या मोठ्या प्रमाणात अवांछित प्रभावांनी भरलेले आहे (मुख्य लक्षणे म्हणजे मळमळ, उलट्या, अतिसार) , हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणाली (अतालता विकसित होण्याचा धोका), मध्यवर्ती मज्जासंस्था (निद्रानाश, हाताचा थरकाप, आंदोलन, आक्षेप) आणि चयापचय विकार. प्रतिजैविक घेत असलेल्या रुग्णांमध्येmacrolides किंवा श्वसन संक्रमण वाहून, आहेयुफिलिनचे क्लिअरन्स कमी करणे, ज्यामुळे गुंतागुंत होऊ शकतेअगदी औषधाच्या प्रमाणित डोसवरही.युरोपियन रेस्पिरेटरी सोसायटी केवळ त्याच्या सीरम एकाग्रतेचे निरीक्षण करताना थिओफिलिन तयारी वापरण्याची शिफारस करते, जे औषधाच्या प्रशासित डोसशी संबंधित नाही.

सध्या, युफिलिनला सामान्यतः द्वितीय-लाइन औषध म्हणून वर्गीकृत केले जाते आणि शॉर्ट-अॅक्टिंग β2-एगोनिस्ट आणि एम-अँटीकोलिनर्जिक्सच्या अपुर्‍या प्रभावीतेसाठी निर्धारित केले जाते. लहान मुलांना 4 डोसमध्ये विभागून दररोज 5-10 मिलीग्राम / किलो दराने मिश्रणात एमिनोफिलिन लिहून दिले जाते. गंभीर श्वासनलिकांसंबंधी अडथळ्यामध्ये, युफिलिन हे इंट्राव्हेनस (खारट किंवा ग्लुकोजच्या द्रावणात) 4 इंजेक्शन्समध्ये विभागून 16-18 mg/kg पर्यंतच्या दैनिक डोसवर लिहून दिले जाते. युफिलिन इंट्रामस्क्युलरली मुलांना देण्याची शिफारस केलेली नाही, tk. वेदनादायक इंजेक्शन ब्रोन्कियल अडथळा वाढवू शकतात.

विरोधी दाहकउपचार

श्वासनलिकांसंबंधी श्लेष्मल त्वचा जळजळ हा श्वसन संक्रमणाच्या पार्श्वभूमीवर विकसित झालेल्या ब्रोन्कियल अडथळ्याच्या पॅथोजेनेसिसचा मुख्य दुवा आहे. म्हणूनच, या रुग्णांमध्ये केवळ म्यूकोलिटिक आणि ब्रोन्कोडायलेटर औषधांचा वापर बहुतेकदा रोगाच्या विकासाचे "दुष्ट वर्तुळ" दूर करू शकत नाही. या संदर्भात, जळजळ क्रियाकलाप कमी करण्याच्या उद्देशाने नवीन औषधांचा शोध प्रासंगिक आहे.

अलिकडच्या वर्षांत, फेन्सपायराइड (एरेस्पल) हे मुलांमध्ये श्वसनाच्या आजारांसाठी एक विशिष्ट नसलेले दाहक-विरोधी एजंट म्हणून यशस्वीरित्या वापरले गेले आहे. एरेस्पलच्या कृतीची दाहक-विरोधी यंत्रणा H1-हिस्टामाइन आणि α-adrenoergic रिसेप्टर्स अवरोधित करणे, ल्युकोट्रिएन्स आणि इतर दाहक मध्यस्थांच्या निर्मितीमध्ये घट, प्रभावक दाहक पेशी आणि सेल रिसेप्टर्सच्या स्थलांतराला दडपशाहीमुळे आहे. अशाप्रकारे, एरेस्पल मुख्य रोगजनक घटकांचा प्रभाव कमी करते जे जळजळ, श्लेष्मा हायपरसेक्रेशन, ब्रोन्कियल हायपररेक्टिव्हिटी आणि ब्रोन्कियल अडथळ्याच्या विकासात योगदान देतात. एरेस्पल हे मुलांमध्ये सौम्य आणि मध्यम संसर्गजन्य उत्पत्तीच्या BOS साठी निवडीचे औषध आहे, विशेषत: अतिउत्पादक प्रतिसादाच्या उपस्थितीत. औषधाच्या लवकर (एआरआयच्या पहिल्या किंवा दुसर्या दिवशी) प्रशासनासह सर्वोत्तम उपचारात्मक प्रभाव नोंदविला गेला.

कोणत्याही उत्पत्तीच्या तीव्र श्वसन संक्रमण असलेल्या मुलांमध्ये तीव्र ब्रोन्कियल अडथळ्यांना स्थानिक ग्लुकोकॉर्टिकोस्टिरॉईड्सची नियुक्ती आवश्यक आहे.

श्वसन संक्रमण असलेल्या मुलांमध्ये गंभीर श्वासनलिकांसंबंधी अडथळ्यांना स्थानिक (ICS) किंवा कमी सामान्यतः, सिस्टीमिक कॉर्टिकोस्टिरॉईड्सची आवश्यकता असते. विकसित झालेल्या गंभीर कोर्सच्या बीएफबीच्या उपचारांसाठी अल्गोरिदमARVI च्या पार्श्वभूमीच्या विरूद्ध, कोणत्याही उत्पत्तीच्या बायोफीडबॅकसाठी समान आहेश्वासनलिकांसंबंधी दमा.हे वेळेवर आणि कमी वेळेत मुलामध्ये ब्रोन्कियल अडथळा थांबविण्यास अनुमती देते, त्यानंतर रोगाचे एटिओलॉजी स्पष्ट करण्यासाठी विभेदक निदान केले जाते.

बायोफीडबॅकच्या विकासास कारणीभूत असलेल्या रोगाच्या एटिओलॉजीची पर्वा न करता, तीव्र श्वसन विषाणूजन्य संसर्गाच्या पार्श्वभूमीवर विकसित झालेल्या तीव्र ब्रोन्कियल अडथळा असलेल्या सर्व मुलांना पल्मिकॉर्ट लिहून दिले जाऊ शकते. तथापि, या मुलांना रोगाचे nosological स्वरूप स्थापित करण्यासाठी पुढील तपासणी आवश्यक आहे.

आधुनिक ICS ची नियुक्ती ही गंभीर BOS वर उपचार करण्याची एक अत्यंत प्रभावी आणि सुरक्षित पद्धत आहे. 6 महिने किंवा त्याहून अधिक वयाच्या मुलांमध्ये, नेब्युलायझरद्वारे 0.25-1 मिलीग्राम / दिवसाच्या डोसमध्ये बुडेसोनाइड (पल्मिकॉर्ट) इनहेलेशन घेणे चांगले आहे (इनहेल्ड सोल्यूशनची मात्रा 2-4 मिली पर्यंत समायोजित केली जाते. जोडून शारीरिकआकाश समाधान). औषध दिवसातून 1 वेळा लिहून दिले जाऊ शकते, आयुष्याच्या पहिल्या वर्षांच्या मुलांमध्ये बायोफीडबॅकच्या तीव्र हल्ल्याच्या उंचीवर, दिवसातून 2 वेळा औषध इनहेलेशन अधिक प्रभावी आहे. ज्या रूग्णांना यापूर्वी आयसीएस प्राप्त झाला नाही, त्यांना दर 12 तासांनी 0.25 मिलीग्रामच्या डोससह प्रारंभ करण्याचा सल्ला दिला जातो आणि 2-3 दिवसांनी, चांगल्या उपचारात्मक प्रभावासह, ते दिवसातून 1 वेळा 0.25 मिलीग्रामवर स्विच करतात. 15 नंतर GCI लिहून देणे उचित आहे-ब्रोन्कोडायलेटरच्या इनहेलेशननंतर 20 मिनिटे.इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टिरॉईड्ससह थेरपीचा कालावधी रोगाचे स्वरूप, बीओएसचा कालावधी आणि तीव्रता तसेच थेरपीच्या परिणामाद्वारे निर्धारित केला जातो. तीव्र श्वासनलिकांसंबंधी अडथळा असलेल्या तीव्र अवरोधक ब्राँकायटिस असलेल्या मुलांमध्ये, ICS थेरपीची आवश्यकता सामान्यतः 5-7 दिवस असते.

सार्सच्या पार्श्वभूमीवर विकसित झालेल्या ब्रॉन्को-ऑब्स्ट्रक्टिव्ह सिंड्रोम असलेल्या मुलांच्या हॉस्पिटलायझेशनसाठी संकेत

ब्रोन्को-ऑब्स्ट्रक्टिव्ह सिंड्रोम असलेल्या मुलांना, जे एआरव्हीआयच्या पार्श्वभूमीवर विकसित झाले आहे, ज्यात ब्रोन्कियल अस्थमा असलेल्या रुग्णांचा समावेश आहे, त्यांना खालील परिस्थितींमध्ये रूग्ण उपचारांसाठी संदर्भित केले जावे:

• घरी उपचार केल्यानंतर 1-3 तासांच्या आत अकार्यक्षमता;
  • रुग्णाच्या स्थितीची तीव्र तीव्रता;
  • गुंतागुंत होण्याचा उच्च धोका असलेल्या मुलांना
  • सामाजिक संकेतांनुसार;
  • प्रथमच गुदमरल्याच्या हल्ल्यांसाठी थेरपीचे स्वरूप आणि निवड स्थापित करणे आवश्यक असल्यास.

एआरवीआय असलेल्या मुलांमध्ये गंभीर बीओएसच्या जटिल उपचारांमध्ये मुख्य उपचारात्मक दिशा म्हणजे दाहक-विरोधी थेरपी. या प्रकरणात प्रथम पसंतीची औषधे इनहेल ग्लुकोकॉर्टिकोस्टिरॉईड्स (ICS) आहेत आणि प्रसूतीचे इष्टतम साधन म्हणजे नेब्युलायझर.

सध्या, बालरोग प्रॅक्टिसमध्ये वापरण्यासाठी फक्त एक ICS नोंदणीकृत आहे, ज्याचा इनहेलेशन नेब्युलायझरद्वारे शक्य आहे: एस्ट्राझेनेका (ग्रेट ब्रिटन) द्वारे पल्मिकॉर्ट (निलंबन) नावाने निर्मित बुडेसोनाइड.

बुडेसोनाइड हे दाहक-विरोधी प्रभावाच्या जलद विकासाद्वारे दर्शविले जाते. तर, पल्मिकॉर्ट सस्पेंशन वापरताना, दाहक-विरोधी प्रभावाची सुरूवात पहिल्या तासात आधीच नोंदविली जाते आणि ब्रोन्कियल पॅटेंसीमध्ये जास्तीत जास्त सुधारणा 3-6 तासांनंतर दिसून येते. याव्यतिरिक्त, औषध ब्रोन्कियल हायपररेक्टिव्हिटी लक्षणीयरीत्या कमी करते आणि थेरपीच्या सुरूवातीपासून पहिल्या 3 तासांच्या आत फंक्शनल पॅरामीटर्समध्ये सुधारणा दिसून येते. Pulmicort उच्च सुरक्षा प्रोफाइल द्वारे दर्शविले जाते, जे 6 महिने वयाच्या मुलांमध्ये वापरण्याची परवानगी देते.

… आयुष्याच्या पहिल्या तीन वर्षांतील 30 ते 50% मुलांमध्ये ब्रॉन्को-ऑब्स्ट्रक्टिव्ह सिंड्रोमचे काही प्रकटीकरण असतात.

ब्रॉन्को-ऑब्स्ट्रक्टिव्ह सिंड्रोमही एक पॅथोफिजियोलॉजिकल संकल्पना आहे जी तीव्र आणि जुनाट आजारांच्या विस्तृत श्रेणीमध्ये ब्रोन्कियल पॅटेंसीचे उल्लंघन दर्शवते. ब्रॉन्को-ऑब्स्ट्रक्टिव्ह सिंड्रोम हा ब्रॉन्कोस्पाझमचा समानार्थी शब्द नाही, जरी अनेक प्रकरणांमध्ये ब्रॉन्कोस्पाझम रोगाच्या उत्पत्तीमध्ये महत्त्वाची आणि कधीकधी प्रमुख भूमिका बजावते.

सामान्यतः ब्रॉन्को-ऑब्स्ट्रक्टिव्ह सिंड्रोम आयुष्याच्या पहिल्या चार वर्षांच्या मुलांमध्ये आढळतो, परंतु मोठ्या वयात त्याचे निदान केले जाऊ शकते.

ब्रोन्कियल अडथळ्याच्या उत्पत्तीमध्ये, विविध रोगजनक यंत्रणा आहेत, ज्या सशर्तपणे विभागल्या जाऊ शकतात:
उलट करता येण्याजोगे (कार्यात्मक): ब्रोन्कोस्पाझम, दाहक घुसखोरी, सूज, म्यूकोसिलरी अपुरेपणा, चिकट श्लेष्माचे अतिस्राव;
अपरिवर्तनीय: जन्मजात ब्रोन्कियल स्टेनोसेस, त्यांचे विलोपन इ.

ब्रोन्कियल अडथळ्याच्या विकासामध्ये, आयुष्याच्या पहिल्या तीन वर्षांच्या मुलांचे वैशिष्ट्य वय-संबंधित वैशिष्ट्यांद्वारे एक विशिष्ट भूमिका बजावली जाते:
ब्रॉन्ची आणि संपूर्ण श्वसन यंत्राची अरुंदता, ज्यामुळे वायुगतिकीय प्रतिकार लक्षणीयरीत्या वाढतो (पॉइसेल नियमानुसार, वायुमार्गाचा प्रतिकार त्यांच्या त्रिज्या 4 व्या अंशाच्या व्यस्त प्रमाणात आहे);
ब्रोन्कियल ट्रॅक्टच्या कूर्चाचे अनुपालन;
छातीच्या हाडांच्या संरचनेची अपुरी ताठरता, जी वायुमार्गांमध्ये प्रतिकार वाढविण्यासाठी अनुकूल ठिकाणे मागे घेण्याद्वारे मुक्तपणे प्रतिक्रिया देते;
डायाफ्रामची स्थिती आणि संरचनेची वैशिष्ट्ये;
ब्रोन्कियल भिंतीची वैशिष्ट्ये: मोठ्या संख्येने गॉब्लेट पेशी जे श्लेष्मा स्राव करतात;
व्हायरल इन्फेक्शनच्या विकासास प्रतिसाद म्हणून श्वासनलिका आणि ब्रॉन्चीचा श्लेष्मल त्वचा सूज आणि श्लेष्माच्या अतिस्रावाने त्वरीत प्रतिक्रिया देते;
सियालिक ऍसिडच्या उच्च पातळीशी संबंधित ब्रोन्कियल स्रावांची वाढलेली चिकटपणा;
इम्यूनोलॉजिकल यंत्रणेची अपूर्णता: अप्पर रेस्पीरेटरी ट्रॅक्टमध्ये इंटरफेरॉनची निर्मिती, सीरम इम्युनोग्लोबुलिन ए, सेक्रेटरी इम्युनोग्लोबुलिन ए लक्षणीयरीत्या कमी होते, रोगप्रतिकार शक्तीच्या टी-सिस्टमची कार्यात्मक क्रिया देखील कमी होते;
लहान मुलामध्ये श्वसनाच्या अवयवांचे कार्यात्मक विकार देखील दीर्घ झोप, वारंवार रडणे आणि आयुष्याच्या पहिल्या महिन्यांत पाठीवर पडलेली प्रमुख स्थिती यासारख्या घटकांमुळे प्रभावित होतात.

ब्रॉन्को-ऑब्स्ट्रक्टिव्ह सिंड्रोम बहुतेकदा संसर्गजन्य-एलर्जीचा असतो. ब्रॉन्को-ऑब्स्ट्रक्टिव्ह सिंड्रोम बहुतेकदा कारणीभूत असलेल्या विषाणूंमध्ये रेस्पिरेटरी सिंसिटिअल व्हायरस, पॅराइन्फ्लुएंझा, कमी वेळा - इन्फ्लूएंझा व्हायरस आणि एडेनोव्हायरस यांचा समावेश होतो; इंट्रासेल्युलर रोगजनकांना (क्लॅमिडियल आणि मायकोप्लाझमल संक्रमण) एक मोठी भूमिका दिली जाते. ब्रॉन्को-ऑब्स्ट्रक्टिव्ह सिंड्रोमचा संबंध थुंकी किंवा ब्रोन्कियल स्रावांपासून विलग केलेल्या विशिष्ट प्रकारच्या पॅथोजेनिक मायक्रोफ्लोरासह, उदाहरणार्थ, मोराक्झेला कॅटरॅलिस, कॅन्डिडा बुरशीसह बद्दल नोंदवले जाते.

ऑब्स्ट्रक्टिव्ह सिंड्रोम (विशेषत: आयुष्याच्या पहिल्या तीन वर्षांच्या मुलांमध्ये) विकसित होण्यास कारणीभूत असलेल्या पर्यावरणीय घटकांमध्ये विशेष महत्त्व दिले जाते:
कुटुंबात निष्क्रिय धूम्रपान (तंबाखूचा धूर ब्रोन्कियल श्लेष्मल ग्रंथींच्या हायपरट्रॉफीला कारणीभूत ठरतो, म्यूकोसिलरी क्लिअरन्स बिघडतो, श्लेष्माची प्रगती मंदावते, ब्रोन्कियल एपिथेलियमचा नाश होतो);
औद्योगिक वायू, सेंद्रिय आणि अजैविक धूळ द्वारे पर्यावरणीय प्रदूषण.

ब्रॉन्को-ऑब्स्ट्रक्टिव्ह सिंड्रोमसह रोगांचे खालील गट आहेत:
श्वसन रोग: ब्राँकायटिस, ब्राँकायटिस, न्यूमोनिया, अवरोधक ब्राँकायटिस, श्वासनलिकांसंबंधी दमा, ब्रॉन्कोपल्मोनरी डिसप्लेसीया, ब्रॉन्कोपल्मोनरी प्रणालीची विकृती, श्वासनलिका आणि श्वासनलिकेचे ट्यूमर;
श्वासनलिका, श्वासनलिका, अन्ननलिका च्या परदेशी संस्था;
आकांक्षा उत्पत्तीचे रोग (किंवा ऍस्पिरेशन ऑब्स्ट्रक्टिव्ह ब्रॉन्कायटिस): गॅस्ट्रोएसोफेजल रिफ्लक्स, ट्रेकीओसोफेजियल फिस्टुला, गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टची विकृती, डायफ्रामॅटिक हर्निया;
जन्मजात आणि अधिग्रहित निसर्गाच्या हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीचे रोग: फुफ्फुसीय अभिसरणाच्या उच्च रक्तदाबासह जन्मजात हृदयरोग, रक्तवहिन्यासंबंधी विसंगती, जन्मजात नॉन-र्युमेटिक कार्डिटिस इ.);
मध्यवर्ती आणि परिधीय मज्जासंस्थेचे रोग: जन्म आघात, मायोपॅथी इ.;
आनुवंशिक चयापचय विसंगती: सिस्टिक फायब्रोसिस, 1-अँटीट्रिप्सिनची कमतरता, म्यूकोपॉलिसॅकॅरिडोसिस;
जन्मजात आणि अधिग्रहित इम्युनोडेफिशियन्सी अवस्था;
दुर्मिळ आनुवंशिक रोग;
इतर परिस्थिती: जखम आणि भाजणे, विषबाधा, विविध भौतिक आणि रासायनिक पर्यावरणीय घटकांचा संपर्क; एक्स्ट्रापल्मोनरी उत्पत्तीच्या श्वासनलिका आणि ब्रॉन्चीचे संकुचन (ट्यूमर, लिम्फोग्रॅन्युलोमॅटोसिस).

क्लिनिकल चित्रमुलांमध्ये ब्रॉन्को-ऑब्स्ट्रक्टिव्ह सिंड्रोम (BOS) प्रामुख्याने ब्रॉन्कोकॉन्स्ट्रक्शन कारणीभूत घटकांद्वारे निर्धारित केले जाते. बहुतेक प्रकरणांमध्ये, वर नमूद केल्याप्रमाणे, बीओएस तीव्र श्वसन विषाणूजन्य संसर्गाच्या अभिव्यक्तीशी संबंधित आहे, म्हणून, आम्ही तीव्र श्वसन विषाणूजन्य संसर्ग (तीव्र अवरोधक ब्राँकायटिस) शी संबंधित बीओएसच्या क्लिनिकल चित्राचा विचार करू.

रोगाच्या सुरूवातीस, शरीराच्या तापमानात वाढ होते, वरच्या श्वसनमार्गामध्ये कॅटररल बदल होतात, मुलाच्या सामान्य स्थितीचे उल्लंघन होते; त्यांची तीव्रता, कोणत्या रोगजनकामुळे रोग झाला यावर अवलंबून निसर्ग मोठ्या प्रमाणात बदलतो.

श्वास घेण्यात अडचण येण्याची चिन्हे रोगाच्या पहिल्या दिवशी आणि विषाणूजन्य संसर्गाच्या दरम्यान (रोगाच्या 3-5 व्या दिवशी) दोन्ही दिसू शकतात. हळूहळू श्वासोच्छवासाची वारंवारता आणि उच्छवासाचा कालावधी वाढतो. श्वासोच्छ्वास गोंगाट आणि घरघर होते, जे या वस्तुस्थितीमुळे होते की अतिस्राव विकसित होताना, श्वासोच्छवासाचा त्रास आणि ताप यामुळे श्वासनलिकेच्या लुमेनमध्ये स्राव जमा होतो, गुप्त गुणधर्म बदलतात - ते "सुकते", ज्यामुळे गुळगुळीत (कमी) आणि शिट्ट्या (उच्च) कोरड्या रेल्सचे स्वरूप.

ब्रॉन्चीचा पराभव सामान्य आहे, आणि म्हणून कोरड्या शिट्ट्या आणि गुळगुळीत रेल्ससह कठोर श्वास छातीच्या संपूर्ण पृष्ठभागावर समान रीतीने ऐकू येतो. घरघर दुरून ऐकू येते. मूल जितके लहान असेल तितकेच त्याच्यामध्ये कोरड्या, ओलसर मध्यम बबलिंग रेल्स व्यतिरिक्त देखील ऐकू येतात. जर स्पास्टिक घटक ब्रोन्कियल अडथळ्याच्या उत्पत्तीमध्ये अग्रगण्य भूमिका बजावत असेल, तर फुफ्फुसावरील ऑस्कल्टरी डेटा सामान्यतः दिवसा अधिक वैविध्यपूर्ण आणि लबाड असतो.

श्वासोच्छवासाची तीव्रता जसजशी वाढते तसतसे, सहायक स्नायूंचा सहभाग अधिकाधिक होतो - इंटरकोस्टल स्पेस, एपिगॅस्ट्रियम आणि सुप्राक्लाव्हिक्युलर फॉसी, नाकच्या पंखांची फुगवणे (ताण) मागे घेणे. बहुतेकदा, पेरीओरल सायनोसिस, त्वचेचा फिकटपणा प्रकट होतो, मुल अस्वस्थ होते, हातावर विसंबून बसण्याची स्थिती घेण्याचा प्रयत्न करते.

श्वासोच्छवासाची कमतरता अधिक स्पष्ट आहे, लहान मूल, परंतु सामान्यतः बायोफीडबॅकसह ते ग्रेड II पेक्षा जास्त नसते. शारीरिक तपासणीवर, विखुरलेल्या कोरड्या रेल्स आणि कठीण श्वासोच्छवासाच्या व्यतिरिक्त, फुफ्फुसाच्या फुगण्याची चिन्हे आढळतात: सापेक्ष ह्रदयाचा कंटाळवाणा सीमा संकुचित करणे, पर्क्यूशन टोनची बॉक्सी सावली.

श्वासोच्छवासावर लहान ब्रोन्कियल शाखा कोसळल्याचा परिणाम म्हणजे फुफ्फुसांची सूज, ज्यामुळे तथाकथित व्हेंटिलेटर एम्फिसीमा होतो. फुफ्फुसाचे प्रमाण वाढते. छाती, जशी होती, ती सतत इनहेलेशनच्या अवस्थेत असते, म्हणजेच ती आधीच्या-पुढील आकारात वाढलेली असते.

परिधीय रक्तातील बदल व्हायरल इन्फेक्शनच्या स्वरूपाशी संबंधित असतात. बॅक्टेरियल फ्लोरा क्वचितच जमा होतो - 5% पेक्षा जास्त नाही. क्ष-किरण, पल्मोनरी पॅटर्नची द्विपक्षीय वाढ आणि फुफ्फुसांच्या मुळांच्या विस्ताराव्यतिरिक्त, हे उघड करते: डायाफ्रामच्या सपाट घुमटांची कमी स्थिती, फुफ्फुसाच्या क्षेत्राची पारदर्शकता वाढणे, फुफ्फुसांच्या क्षेत्राची लांबी, क्षैतिज व्यवस्था. रेडिओग्राफवरील बरगड्या, म्हणजेच फुफ्फुसांच्या सूजाची चिन्हे.

उपचारब्रॉन्को-ऑब्स्ट्रक्टिव्ह सिंड्रोम इटिओलॉजिकल तत्त्वावर आधारित आहे (इटिओट्रॉपिक थेरपी) आणि जटिल आहे. उदाहरणार्थ, फुफ्फुसाच्या जुनाट आजारांमध्ये, उपचारामध्ये बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ औषधे (जर सूचित केले असल्यास), म्यूकोलिटिक्स, ब्रॉन्कोडायलेटर्स आणि थुंकी बाहेर काढणे (उपचारात्मक ब्रॉन्कोस्कोपी, पोझिशनल ड्रेनेज, छातीचा कंपन मालिश) सुधारण्यासाठी विविध पद्धतींचा समावेश होतो.

जोसेफ खुसेन्स्की

मुलांचे आपत्कालीन डॉक्टर. घरी मुलांमध्ये ब्रोन्कियल दम्याचे निदान आणि उपचार.

मुलांमध्ये ब्रॉन्को-ऑब्स्ट्रक्टिव्ह सिंड्रोम (BOS).

• • BOS म्हणजे काय याची व्याख्या.
  • मुलांमध्ये बीओएसची कारणे.
  • मुलांमध्ये BOS मध्ये पालकांची युक्ती.
  • मुलांमध्ये बीओएसमध्ये रुग्णवाहिका डॉक्टरची युक्ती.
  • मुलांमध्ये ब्रोन्कियल दम्याच्या विकासावर बायोफीडबॅकचा प्रभाव.
  • मुलांमध्ये बायोफीडबॅक प्रतिबंधित करण्याची मुख्य पद्धत.
  • BOS म्हणजे काय याची व्याख्या.

ब्रॉन्को-ऑब्स्ट्रक्टिव्ह सिंड्रोम (BOS) , ब्रोन्कियल ऑब्स्ट्रक्शन सिंड्रोम - ब्रोन्कियल लुमेनच्या एकूण संकुचिततेमुळे उद्भवलेल्या क्लिनिकल चिन्हांचा एक संच. लहान श्वासनलिका आणि fosirovanie उच्छवास च्या लुमेन अरुंद होणे शिट्टी आवाज ठरतो. बायोफीडबॅकच्या क्लिनिकल अभिव्यक्तींमध्ये कालबाह्यता वाढणे, श्वासोच्छवासाचा आवाज (घरघर), दम्याचा झटका, श्वासोच्छवासाच्या कृतीमध्ये सहायक स्नायूंचा सहभाग, अनुत्पादक खोकला यांचा समावेश होतो. तीव्र अडथळ्यासह, श्वसन दर वाढतो, श्वसन स्नायूंचा थकवा विकसित होतो आणि रक्तातील ऑक्सिजनचा आंशिक दाब कमी होतो.

मुलांमध्ये बीओएसची कारणे.

आयुष्याच्या पहिल्या वर्षाच्या मुलांमध्ये, बीओएस होतो:

• जेव्हा परदेशी शरीराद्वारे आकांक्षा केली जाते.
• गिळणे (रेबीज) च्या उल्लंघनात.
• नासोफरीनक्सच्या जन्मजात विसंगतीमुळे.
• श्वासनलिका किंवा ब्रॉन्चीच्या भिंतीमध्ये फिस्टुला सह.
• गॅस्ट्रोएसोफेजल रिफ्लक्ससह.
• श्वासनलिका आणि श्वासनलिका च्या विकृती सह.
• हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी क्रियाकलापांच्या अपुरेपणामुळे एका लहान वर्तुळात उच्च रक्तदाब सह.
• श्वसन त्रास सिंड्रोम सह.
• सिस्टिक फायब्रोसिसच्या सौम्य स्वरूपासह.
• ब्रोन्कोपल्मोनरी डिसप्लेसियासह.
• इम्युनोडेफिशियन्सी राज्यांमध्ये.
• इंट्रायूटरिन संसर्गामुळे.
• निष्क्रिय धूम्रपान पासून.
• ब्रोन्कियल दम्याच्या हल्ल्यासह.
• राइनो-सिंसिटिअल रेस्पिरेटरी व्हायरल इन्फेक्शन (आरएसआरव्ही) सह.

2-3 वर्षांच्या मुलांमध्ये, BOS प्रथम कारणांमुळे उद्भवू शकते:

• • श्वासनलिकांसंबंधी दमा,
  • RSRVI,
  • विदेशी शरीराची आकांक्षा,
  • राउंडवर्म्सचे स्थलांतर,
  • ब्राँकायलाइटिस नष्ट करणे,
  • जन्मजात हृदयरोग,
  • आनुवंशिक रोग,
  • एका लहान वर्तुळात उच्च रक्तदाबासह हृदयाचे दोष,
  • ऑब्स्ट्रक्टिव्ह सिंड्रोमसह सार्स.

3 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या मुलांमध्ये, BOS चे मुख्य कारण आहेत:

• श्वासनलिकांसंबंधी दमा,
• जन्मजात आणि आनुवंशिक श्वसन रोग:
  • सिस्टिक फायब्रोसिस,
  • सिलीरी डिस्किनेशिया सिंड्रोम,
  • ब्रोन्कियल विकृती.
• परदेशी शरीराची आकांक्षा.
• ऑब्स्ट्रक्टिव्ह सिंड्रोमसह सार्स.

हा मजकूर पालक आणि आपत्कालीन चिकित्सकांसाठी आहे. म्हणूनच, हे लक्षात घेतले जाऊ शकते की संध्याकाळी, जेव्हा क्लिनिक यापुढे काम करत नाही, तेव्हा अचानक बीओएसच्या प्रारंभाची फक्त तीन कारणे आहेत ज्यामुळे घरात मुलाच्या जीवाला धोका आहे, मजकूराच्या लेखकानुसार:

1. परदेशी शरीराची आकांक्षा - 2%.

2. व्हायरल किंवा संसर्गजन्य ब्राँकायटिस (ब्राँकायटिस) - 23%;

3. ब्रोन्कियल दम्याचा हल्ला - 74%.

मुलांमध्ये BOS मध्ये पालकांची युक्ती.

1. अनपेक्षितपणे, पूर्ण आरोग्याच्या पार्श्वभूमीवर, लहान मुलाला खाताना किंवा लहान खेळण्यांसोबत खेळताना, श्वासोच्छवास आणि बायोफीडबॅक उद्भवल्यास, मूल ज्या वस्तूवर गुदमरू शकते आणि त्याच वेळी ती काढून टाकण्यासाठी सर्व उपाययोजना करणे आवश्यक आहे. तातडीने रुग्णवाहिका बोलवा.

2. एआरवीआय (उच्च ताप, नाक वाहणे, खोकला, नशा) असलेल्या रुग्णामध्ये बायोफीडबॅकची अनपेक्षित चिन्हे आढळल्यास, मुलाने संसर्गजन्य रोगाच्या तीव्रतेबद्दल विचार केला पाहिजे आणि मुलाला घेऊन जाण्यासाठी रुग्णवाहिका बोलवावी. संसर्गजन्य रोग रुग्णालय, जेथे अतिदक्षता विभाग आहे.

3. श्वासनलिकांसंबंधी दमा असलेल्या मुलामध्ये वेड पॅरोक्सिस्मल कोरडा खोकला, नाक वाहणे आणि सामान्य किंवा सबफेब्रिल तापमानाच्या पार्श्वभूमीवर BOS उद्भवल्यास, आपल्याला ब्रोन्कियल दम्याच्या हल्ल्याबद्दल विचार करणे आवश्यक आहे. आणि जर पालक स्वत: ब्रोन्कोस्पाझमची घटना काढून टाकण्यात अयशस्वी झाले आणि कोरड्या खोकल्यापासून कोरड्या खोकल्यापासून ओल्या खोकल्यामध्ये थुंकीने बदलले, तर तुम्हाला इंजेक्शन्सच्या मालिकेसह घरी ब्रोन्कियल दम्याचा हल्ला दूर करण्यासाठी रुग्णवाहिकेची मदत घ्यावी लागेल.

जर काही दिवसांत मुलाला ब्रोन्कियल दम्याच्या तीव्रतेतून बाहेर काढणे शक्य नसेल, तर रुग्णालयात दाखल करणे एखाद्या सोमाटिक हॉस्पिटलमध्ये सूचित केले जाते, जिथे एक अतिदक्षता विभाग आहे.

मुलामध्ये बायोफीडबॅकसह प्री-हॉस्पिटल स्टेजवर रुग्णवाहिका डॉक्टरांची युक्ती.

1. श्वासोच्छवासाच्या उपस्थितीत आणि मुलाची अत्यंत गंभीर स्थिती, जी अचानक उद्भवली, संपूर्ण आरोग्याच्या पार्श्वभूमीवर, तात्काळ इंट्यूबेशन सूचित केले जाते आणि फुफ्फुसांच्या कृत्रिम वायुवीजनाकडे हस्तांतरित केले जाते. आणि जवळच्या हॉस्पिटलमध्ये आपत्कालीन रुग्णालयात दाखल करा, जेथे आपत्कालीन विभागात एक अतिदक्षता विभाग आहे.

2. जर श्वासोच्छवासाची कोणतीही चिन्हे नसतील आणि परदेशी शरीराची आकांक्षा असेल आणि मुलाला श्वासनलिकांसंबंधी दम्याचे निदान झाले नसेल तर, मुलामध्ये बीओएस कोणत्या कारणामुळे झाला हे डॉक्टरांनी त्वरीत निर्धारित करणे आवश्यक आहे: संसर्ग किंवा ऍलर्जी. कारण शोधल्यानंतर, निदानाच्या स्वरूपानुसार कार्य करा. ऍलर्जीचे कारण स्थापित करताना, ब्रोन्कियल अस्थमाच्या हल्ल्याप्रमाणे कार्य करणे आवश्यक आहे. बायोफीडबॅकच्या संसर्गजन्य स्वरूपाची स्थापना करताना - त्यानुसार कार्य करा.

मुलांमध्ये ब्रोन्कियल दम्याच्या विकासावर बायोफीडबॅकचा प्रभाव.

असे मत आहे, आणि केवळ सराव करणार्‍या डॉक्टरांमध्येच नाही, तर मुलांमध्ये ब्रोन्कियल अस्थमाचे निदान करण्याच्या समस्यांचा अभ्यास करणार्‍या अनेक वैज्ञानिक संशोधकांमध्येही असे मत आहे की, संसर्गजन्य स्वरूपाचे वारंवार येणारे बीओएस हे ब्रोन्कियल अस्थमा विकसित होण्यासाठी एक उच्च जोखीम घटक आहे. लेखाच्या लेखकाच्या मते, हा एक अतिशय हानिकारक भ्रम आहे, जो आधीच ब्रोन्कियल दमा असलेल्या मुलाच्या आरोग्यासाठी धोकादायक आहे. कारण, डॉक्टर चुकून ब्रोन्कियल अस्थमाच्या हल्ल्यांना संसर्गजन्य स्वरूपाचे बीओएस मानतात. पुढील सर्व परिणामांसह.

मुलांमध्ये बायोफीडबॅक प्रतिबंधित करण्याच्या पद्धती.

एका मुलामध्ये BOS ची संख्या कमी करण्याची खरी संधी, आणि म्हणूनच सर्वसाधारणपणे सर्व मुलांमध्ये, एखाद्या मुलामध्ये ब्रोन्कियल दमा वेळेवर ओळखणे आणि अशा उपाययोजना करणे आणि अशा प्रकारचे उपचार आयोजित करणे जेणेकरुन त्याचे हल्ले कमी वारंवार होतील.

ते संख्येत काय असू शकते?

सीआयएस देशांमध्ये, ब्रोन्कियल दम्याचे सुमारे 8% रुग्ण 4-5 दशलक्ष मुले आहेत. 80% मध्ये, हा रोग 3 वर्षांच्या वयाच्या आधी होतो. आणि काही काळासाठी, हा रोग संसर्गजन्य स्वरूपाच्या बीओएस अंतर्गत एन्क्रिप्ट केला जातो. जर 1 वर्षापर्यंत मुलांमध्ये ब्रोन्कियल अस्थमाची स्थापना मोठ्या प्रमाणात वाढवणे शक्य झाले असेल. लाखो मुले, प्रत्येकाकडे 3-5 अतिरिक्त बीओएस नसतील. ब्रोन्कियल दम्याचे हे हल्ले "खराब" राहणीमान आणि "अयोग्य" पोषणामुळे भडकले.

आकार: px

पृष्ठावरून छाप सुरू करा:

उतारा

1 ब्रॉन्कोबस्ट्रक्टिव्ह सिंड्रोम प्री-हॉस्पिटल स्टेजवर निदान, उपचार आणि प्रतिबंध यासाठी व्यावहारिक शिफारसी प्रोजेक्ट मॉस्को, 2009

2 संक्षेपांची यादी: COPD क्रॉनिक ऑब्स्ट्रक्टिव्ह पल्मोनरी डिसीज BA श्वासनलिकांसंबंधी दमा ICD X रोगांचे आंतरराष्ट्रीय वर्गीकरण 10 वी पुनरावृत्ती WHO वर्ल्ड हेल्थ ऑर्गनायझेशन (WHO वर्ल्ड हेल्थ ऑर्गनायझेशन) EMS इमर्जन्सी मेडिकल केअर FVD श्वसन कार्य FEV 1 पहिल्या दुसऱ्या FVC मध्ये जबरदस्तीने एक्सपायरेटरी व्हॉल्यूम फुफ्फुसांची क्षमता PSV पीक एक्स्पायरेटरी फ्लो एमओएस एक्सपायरेटरी मिनिट व्हॉल्यूम वेग PaCO 2 कार्बन डायऑक्साइडचा आंशिक ताण PaO 2 आंशिक ऑक्सिजन टेंशन SaO 2 ऑक्सिजन संपृक्तता ECG इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी ESR एरिथ्रोसाइट सेडिमेंटेशन रेट CHD कोरोनरी हृदयरोग जीसीएसआयजी रक्ताचा दाब जीसीएसपीसीओसीओएड रेट हृदयविकाराचा दर इनहेल्ड ग्लुकोकॉर्टिकोस्टिरॉईड्स HF हार्ट फेल्युअर 3

3 प्रस्तावना या शिफारशी देशांतर्गत आणि परदेशी साहित्यात या क्षेत्रातील गेल्या 10 वर्षात प्रकाशित झालेल्या अभ्यासाच्या सखोल विश्लेषणाच्या आधारे विकसित केलेल्या तज्ञांच्या सहमतीच्या मताचा परिणाम आहेत. या शिफारसींमध्ये ब्रॉन्को-ऑब्स्ट्रक्टिव्ह सिंड्रोम, त्याचे एटिओलॉजी आणि पॅथोजेनेसिसच्या महामारीविज्ञानावरील रशियन डेटा आहे, स्वतंत्र विभाग क्लिनिकल, प्रयोगशाळा आणि इंस्ट्रूमेंटल डायग्नोस्टिक्ससाठी समर्पित आहेत. ब्रॉन्कोडायलेटर औषधांच्या वैयक्तिक वर्गांचे वर्णन, ब्रॉन्को-ऑब्स्ट्रक्टिव्ह सिंड्रोमच्या उपचारातील वास्तविक सरावाचे विश्लेषण, रुग्ण व्यवस्थापनाच्या गुणवत्तेचे सूचक यांचा समावेश असलेले वेगळे अध्याय आहेत. शिफारशींच्या लेखकांनी पुराव्यावर आधारित औषधाच्या दृष्टिकोनातून ब्रॉन्को-ऑब्स्ट्रक्टिव्ह सिंड्रोमचे निदान आणि उपचार करण्याच्या विविध पद्धतींच्या वैधतेचे गंभीरपणे मूल्यांकन करण्याचा प्रयत्न केला. यासाठी, सादर केलेल्या सर्व शिफारसी पुराव्याच्या पातळीनुसार श्रेणीबद्ध केल्या गेल्या. ब्रोन्कियल अडथळा असलेल्या रुग्णांच्या निदान आणि तपासणीसाठी अल्गोरिदमच्या विकासासाठी हा दृष्टिकोन कठोरपणे न्याय्य आहे असे दिसते (तक्ता 1). तक्ता 1. क्लिनिकल मार्गदर्शक तत्त्वांमध्ये वापराचे औचित्य सिद्ध करण्यासाठी पुराव्याचे निकष पुराव्याची श्रेणी पुराव्याचे स्त्रोत व्याख्या एक यादृच्छिक नियंत्रित चाचण्या हे पुरावे विश्वसनीय परिणाम प्राप्त करण्यासाठी आवश्यक असलेल्या रुग्णांच्या पुरेशा संख्येत आयोजित केलेल्या सु-डिझाइन केलेल्या यादृच्छिक चाचण्यांवर आधारित आहेत. B C यादृच्छिक नियंत्रित चाचण्यांसाठी वाजवीपणे शिफारस केली जाऊ शकते नॉन-यादृच्छिक क्लिनिकल चाचण्या 4 यादृच्छिक नियंत्रित चाचण्यांवर आधारित व्यापकपणे लागू होणारे पुरावे, परंतु नावनोंदणी विश्वासार्ह सांख्यिकीय विश्लेषणासाठी अपुरी आहे नॉन-यादृच्छिक क्लिनिकल चाचण्यांवर आधारित पुरावा किंवा मर्यादित संख्येच्या रुग्णांसह अभ्यास एखाद्या विशिष्ट मुद्द्यावर तज्ञांच्या गटाने विकसित केलेल्या सहमतीवर आधारित मत पुरावा

4 I. सीओपीडी आणि अस्थमाचे एपिडेमियोलॉजी अधिकृत आकडेवारीनुसार, सध्या रशियन फेडरेशनमध्ये सीओपीडी, ब्रोन्कियल अस्थमा आणि स्थिती दमा असलेल्या रुग्णांची संख्या 1 दशलक्ष लोक आहे. तथापि, प्रत्यक्षात, आपल्या देशात क्रॉनिक ब्रोन्कियल अडथळा असलेल्या रुग्णांची संख्या सुमारे 11 दशलक्ष लोक आहे. हे आकडे क्रॉनिक ब्रॉन्को-ऑब्स्ट्रक्टिव्ह सिंड्रोमचे खरे प्रमाण पूर्णपणे प्रतिबिंबित करत नाहीत, जे बहुधा खूप जास्त आहे, जे वैद्यकीय मदत घेणार्‍या रुग्णांची कमी संख्या आणि विकासाच्या सुरुवातीच्या टप्प्यावर वरील रोगांचे अपुरे निदान याद्वारे स्पष्ट केले जाऊ शकते. L.I., 2005]. याव्यतिरिक्त, गणना केलेल्या आणि अधिकृत डेटामधील दहा-दशलक्ष अंतर हे व्यावहारिक आरोग्य सेवा आणि शास्त्रज्ञांच्या गृहितकांमधील सर्वात खोल अंतर दर्शवते. रशियातील मृत्यूच्या कारणांच्या संरचनेत कार्डिओ- आणि सेरेब्रोव्हस्कुलर पॅथॉलॉजीनंतर सीओपीडी तिसरे आणि जगात चौथ्या क्रमांकावर आहे. शिवाय, गेल्या काही वर्षांत, घटनांमध्ये वाढ झाली आहे आणि येत्या काही दशकांमध्ये, COPD मुळे विकृती आणि मृत्यू दोन्हीमध्ये आणखी वाढ होण्याचा अंदाज आहे. WHO च्या वरील पोस्ट्युलेट्सची पुष्टी करण्यासाठी आणि विविध सोमाटिक पॅथॉलॉजीज असलेल्या रुग्णांच्या जीवनाच्या गुणवत्तेवर आणि रोगनिदानांवर COPD चा प्रभाव निश्चित करण्यासाठी, 2002 ते 2007 या काळात मृत्यू झालेल्या रुग्णांच्या (म्हणजे वय 68 वर्षे) 6425 शवविच्छेदन प्रोटोकॉलचे विश्लेषण करण्यात आले. मोठ्या बहुविद्याशाखीय आपत्कालीन रुग्णालयांपैकी एकामध्ये. लेखकांना आढळले की 903 रुग्ण (14%) COPD मुळे ग्रस्त होते, जे 134 प्रकरणांमध्ये (15%) मृत्यूचे थेट कारण होते [Vertkin A.L., Skotnikov A.S., 2008]. ब्रोन्कियल दम्याच्या प्रसाराबद्दल बोलताना, हे लक्षात घ्यावे की रशियामध्ये याचे निदान प्रौढ लोकसंख्येच्या 5% तसेच 10% मुलांमध्ये केले जाते. त्याच वेळी, प्रौढ श्रेणीतील सुमारे 80% रुग्ण बालपणातही आजारी पडतात [अवदेव एस.एन., 2003]. श्वासनलिकांसंबंधी दमा असलेल्या रुग्णांचे प्रमाण रशियामधील सर्व EMS कॉलपैकी सुमारे 3% आहे आणि सुमारे 2/3 प्रकरणांमध्ये, श्वासोच्छवास किंवा गुदमरल्याच्या तक्रारी वैद्यकीय मदत घेण्याचे कारण म्हणून काम करतात [Vertkin A.L., 2007]. ५

5 II. व्याख्या आणि वर्गीकरण COPD हा रोगकारक कण किंवा वायूंना फुफ्फुसाच्या ऊतींच्या असामान्य दाहक प्रतिसादामुळे पुरोगामी वायुप्रवाह मर्यादांद्वारे वैशिष्ट्यीकृत रोग आहे. यामधून, श्वासनलिकांसंबंधी दमा हा एक आजार आहे जो ब्रॉन्चीच्या तीव्र ऍलर्जीक जळजळ [एव्हिडन्स लेव्हल ए], त्यांच्या अतिक्रियाशीलतेच्या आधारावर विकसित होतो आणि ब्रोन्कोकॉन्स्ट्रक्शनमुळे व्यापक ब्रोन्कियल अडथळ्याचा परिणाम म्हणून श्वासोच्छवासाचा त्रास किंवा गुदमरल्यासारखे वारंवार होणारे आक्रमण द्वारे दर्शविले जाते. , श्लेष्माचे अतिस्राव, ब्रोन्कियल भिंतीची सूज [रशियन रेस्पिरेटरी सोसायटी, 2008]. तीव्रतेनुसार COPD चे वर्गीकरण 1. सौम्य FEV 1 / FVC< 70% от должного ОФВ 1 80% от должного наличие или отсутствие хронических симптомов (кашель, мокрота) 2. Средняя ОФВ 1 /ФЖЕЛ < 70% от должного 50% ОФВ 1 < 80% от должных значений наличие или отсутствие хронических симптомов (кашель, одышка) 3. Тяжелая ОФВ 1 /ФЖЕЛ < 70% от должного 30% ОФВ 1 < 50% от должных значений в сочетании с хронической дыхательной недостаточностью (кашель, мокрота, одышка) 4. Крайне тяжелая ОФВ 1 /ФЖЕЛ < 70% ОФВ 1 30% от должного или ОФВ 1 < 50% от должного в сочетании с хронической дыхательной недостаточностью 6

6 कोर्सच्या तीव्रतेनुसार श्वासनलिकांसंबंधी दम्याचे वर्गीकरण 1. अधूनमधून येणारा कोर्स अल्प-मुदतीची लक्षणे आठवड्यातून 1 पेक्षा कमी वेळा लहान तीव्रता (अनेक तासांपासून अनेक दिवसांपर्यंत) रात्रीची लक्षणे महिन्यातून 2 वेळा पेक्षा कमी लक्षणे नाहीत आणि सामान्य श्वसन कार्य तीव्रतेच्या दरम्यान पीक एक्सपायरेटरी फ्लो देय 2 पासून 80% पेक्षा जास्त. सौम्य सक्तीचा कोर्स लक्षणे आठवड्यातून 1 वेळा ते दिवसातून 1 वेळा तीव्रतेमुळे शारीरिक हालचाली कमी होतात आणि झोपेचा त्रास होतो रात्रीची लक्षणे महिन्यातून 2 पेक्षा जास्त वेळा पीक एक्स्पायरेटरी फ्लो समान किंवा त्याहून अधिक अंदाजानुसार 80% पेक्षा जास्त 3. मध्यम कोर्स दैनंदिन लक्षणे तीव्रतेमुळे शारीरिक क्रियाकलाप आणि झोपेवर मर्यादा येऊ शकतात निशाचर लक्षणे आठवड्यातून एकापेक्षा जास्त वेळा लघु-अभिनय β 2-एगोनिस्टचा दैनिक वापर पीक एक्सपायरेटरी फ्लो अंदाजानुसार 60-80% 4. गंभीर लक्षणे सतत असतात वारंवार तीव्रता वारंवार निशाचर लक्षणे दमा लक्षणांमुळे शारीरिक हालचालींवर मर्यादा पीक एक्सपायरेटरी फ्लो 60% पेक्षा कमी अंदाज 7

7 श्वासनलिकांसंबंधी दमा आणि COPD च्या तीव्रतेच्या तीव्रतेचे वर्गीकरण 1. किंचित तीव्रता शारीरिक क्रियाकलाप बोलता बोलता चालताना श्वासोच्छवासाचा दर 30% ने वाढला श्वासोच्छवासाच्या क्रियेत सामान्य सहाय्यक स्नायू फुफ्फुसात घरघर घेत नाहीत. समाप्ती समाप्ती हृदय गती 100 प्रति मिनिट पेक्षा कमी विरोधाभासी नाडी अनुपस्थित आहे किंवा 10 मिमी एचजी पेक्षा कमी आहे. कला. ब्रॉन्कोडायलेटर घेतल्यानंतर पीक एक्सपायरेटरी फ्लो रेट 80% पेक्षा जास्त रुग्णासाठी योग्य किंवा वैयक्तिकरित्या सर्वोत्तम मूल्ये 20% पेक्षा कमी PEF परिवर्तनशीलता 2. मध्यम तीव्रता शारीरिक क्रियाकलाप बोलचाल भाषण वाक्ये बोलत असताना श्वासोच्छवासाचा दर 30 ने वाढला श्वासोच्छवासाच्या क्रियेतील 50% सामान्य सहायक स्नायूंमध्ये सामान्यतः श्वासोच्छवासाच्या संपूर्ण हृदय गती प्रति मिनिट विरोधाभासी नाडी मिमी मोठ्याने घरघर होते. Hg पीक एक्सपायरेटरी फ्लो 80% च्या बरोबर किंवा जास्त आहे अंदाजानुसार PEF परिवर्तनशीलता 30% पेक्षा कमी किंवा समान आहे 3. तीव्र तीव्रता शारीरिक क्रियाकलाप झपाट्याने कमी किंवा अनुपस्थित आहे विश्रांतीच्या वेळी श्वासोच्छवासाचा त्रास बोललेले शब्द श्वसन दर 30 प्रति मिनिट (50%) पेक्षा जास्त सामान्य पेक्षा जास्त) श्वासोच्छवासाच्या क्रियेतील ऍक्सेसरी स्नायूंमध्ये नेहमी श्वासोच्छवास आणि इनहेलेशन दरम्यान मोठ्याने शिट्टी वाजते 8

8 हृदय गती प्रति मिनिट 120 पेक्षा जास्त विरोधाभासी नाडी 25 मिमी एचजी पेक्षा जास्त. कला. ब्रॉन्कोडायलेटर घेतल्यानंतर पीक एक्सपायरेटरी फ्लो रेट (PSV) अंदाजित मूल्याच्या 60% पेक्षा कमी आहे; PSV मध्ये परिवर्तनशीलता 30% पेक्षा जास्त आहे 4. जीवघेणा तीव्रता (दमा स्थिती) शारीरिक क्रियाकलाप झपाट्याने कमी झाला आहे किंवा कोणतीही कमतरता नाही विश्रांतीमध्ये श्वास; बोललेले बोलणे अनुपस्थित आहे; चेतना विकार (मूर्ख किंवा मूर्ख, कोमा असू शकतो) श्वसन दर वाढणे किंवा श्वासोच्छवासाच्या कृतीमध्ये सहायक स्नायूंचा सहभाग कमी होणे विरोधाभासी थोराको-ओटीपोटाच्या हालचाली घरघर, श्वास न घेणे वरवरचे "शांत" सौम्य ब्रॅडीकार्डिया नाही विरोधाभासी नाडी (स्नायू थकवा) श्वासवाहिन्यांचे आवेग कमी करणारे एक औषध घेतल्यानंतर 33% पेक्षा कमी PSV परिवर्तनशीलता 30% पेक्षा जास्त III. इटिओलॉजी आणि पॅथोजेनेसिस ब्रोन्कियल दमा हा एक विषम रोग आहे आणि म्हणूनच त्याच्या एटिओलॉजिकल आणि पॅथोजेनेटिक घटकांमध्ये फरक करणे कठीण आहे. श्वासनलिकांसंबंधी दम्याचा आधार म्हणजे श्वासनलिकांसंबंधी मार्गाची वाढलेली अविशिष्ट चिडचिड. ही घटना रोगाचे मुख्य चिन्ह आणि बहुधा ट्रिगर म्हणून काम करते. रोगाची प्रक्रिया आणि लक्षणांची तीव्रता जसजशी वाढत जाते तसतसे औषधांची गरज वाढते, श्वसनमार्गाची जळजळ होण्यास अधिक संवेदनशील बनते आणि विशिष्ट नसलेल्या उत्तेजनांना देखील प्रतिसाद देते. उच्चारित दैनंदिन चढउतारांसह श्वसन कार्य अस्थिर होते. ब्रोन्कियल अस्थमाच्या पॅथोजेनेसिसमधील मुख्य दुवा म्हणजे ब्रोन्कियल हायपररेक्टिव्हिटी, विशिष्ट

10 सीओपीडी आणि श्वासनलिकांसंबंधी दमा वाढण्याची कारणे सीओपीडी (पॅथोजेनिक एजंट) च्या तीव्रतेची सर्वात सामान्य कारणे म्हणजे श्वसनमार्गाचे संक्रमण आणि वातावरणातील प्रदूषक (पुराव्याची पातळी बी), परंतु एक तृतीयांश तीव्रतेचे कारण ओळखले जाऊ शकले नाही. जिवाणू संसर्गाच्या भूमिकेवरील डेटा, ज्याला तीव्रतेचे मुख्य कारण मानले जाते, ते परस्परविरोधी आहेत. न्यूमोनिया, कंजेस्टिव्ह हार्ट फेल्युअर, न्यूमोथोरॅक्स, फुफ्फुसाचा उत्सर्जन, पल्मोनरी एम्बोलिझम आणि एरिथमिया या तीव्रतेचे अनुकरण करू शकतील अशा परिस्थिती आहेत. श्वासनलिकांसंबंधी दमा (संवेदनशील एजंट्स) च्या तीव्रतेसाठी कारणे तंबाखूचा धूर, औषधे आणि विविध अन्न उत्पादने, व्यावसायिक धोके, घरातील धूळ, प्राण्यांचे केस, पक्ष्यांची पिसे आणि खाली, वनस्पतींचे परागकण आणि रस्त्यावरील ओलसरपणा असू शकतात. श्वासनलिकांसंबंधी दम्यामध्ये, वायुप्रवाह मर्यादा अनेकदा पूर्णपणे उलट करता येण्यासारखी असते (उत्स्फूर्तपणे आणि उपचारांच्या प्रभावाखाली दोन्ही), तर COPD मध्ये, पूर्ण उलटता येत नाही आणि रोगजनक घटकांच्या संपर्कात न आल्यास रोग वाढतो. IV. ब्रोन्कियल अडथळ्यासाठी क्लिनिकल लक्षणे आणि वाद्य निकष 19व्या शतकाच्या 30 च्या दशकात जी.आय. सोकोल्स्की यांनी दम्याच्या हल्ल्याचे वर्णन दिले होते: “दमा ग्रस्त व्यक्ती, नुकतीच झोपी गेलेली, छातीत घट्टपणाच्या भावनेने उठते. . या अवस्थेत वेदना होत नाहीत, परंतु असे दिसते की जणू काही त्याच्या छातीवर एक प्रकारचा भार टाकला गेला आहे, जणू काही त्याला बाहेरच्या शक्तीने चिरडले आहे आणि त्याचा गळा दाबला आहे... तो माणूस ताजी हवा शोधत बेडवरून उडी मारतो. . त्याच्या फिकट गुलाबी चेहऱ्यावर, वेदना आणि गुदमरल्याबद्दलची भीती व्यक्त केली जाते ... या घटना, एकतर वाढतात किंवा कमी होतात, पहाटे 3 किंवा 4 पर्यंत चालू राहतात, त्यानंतर उबळ कमी होते आणि रुग्ण दीर्घ श्वास घेऊ शकतो. आराम झाला, तो घसा साफ करतो आणि थकून झोपी जातो. संशयित श्वासनलिकांसंबंधी अडथळा असलेल्या रुग्णाची मुलाखत घेताना अनिवार्य प्रश्न: ब्रोन्कियल अडथळा ओळखा: "कोणते करणे अधिक कठीण आहे: इनहेल किंवा श्वास सोडणे?" श्वासोच्छवासाच्या तीव्र स्वरुपाची ओळख आणि श्वासोच्छवासाच्या विफलतेच्या क्लिनिकल लक्षणांची उपस्थिती लहान वायुमार्गाच्या क्षेत्रामध्ये ब्रोन्कियल अडथळ्याची उपस्थिती दर्शवते, जेथे ब्रोन्कोस्पाझम आहे, 11

श्लेष्मा आणि म्यूकोसल एडेमाचे 11 हायपरस्राव, जे ब्रॉन्को-ऑब्स्ट्रक्टिव्ह सिंड्रोम असलेल्या रुग्णाची उपस्थिती दर्शविते, सीओपीडीची उपस्थिती ओळखा: “अशा अस्थमाचे अटॅक याआधी कधी आले आहेत का आणि ते तुमच्या आयुष्यात पहिल्यांदा कधी आले आहेत?”, “ तुम्हाला दीर्घकाळचा खोकला, श्वासोच्छवासाचा तीव्र त्रास किंवा तीव्र स्त्राव थुंकी आहे का?", "तुम्हाला व्यावसायिक धोके आहेत का?", "तुम्ही धूम्रपान करता?". प्रौढ रूग्णांमध्ये अशा क्लिनिकल लक्षणांची अनुपस्थिती, तीव्र ऍलर्जीक ऍनेमनेसिस, दीर्घकाळ धूम्रपानाचा अनुभव आणि व्यावसायिक धोके यामुळे क्रॉनिक ऑब्स्ट्रक्टिव्ह फुफ्फुसीय रोग आणि दमा वगळणे शक्य होते आणि परदेशी शरीर, ट्यूमर किंवा स्वरयंत्रातील सूज, श्वासनलिकेतील अडथळ्यामुळे उद्भवलेल्या ब्रोन्कियल अडथळाची शंका घेणे शक्य होते. कोणत्या अडचणी व्यक्त केल्या जातात, इनहेलेशन आणि श्वास सोडणे या दोन्हीमध्ये विभेदक निदान केले जाते: "तुम्हाला ऍलर्जी आहे का?", "तुम्हाला विश्रांती घेताना श्वासोच्छवासाचा त्रास होतो का?", "आक्रमणे बहुतेक वेळा कोणत्या वेळी विकसित होतात?" अतिसंवेदनशीलता आणि एक किंवा दुसर्या गटासाठी संवेदनाक्षमता, आणि काहीवेळा ऍलर्जीनच्या अनेक गटांमध्ये, विश्रांतीच्या वेळी श्वासोच्छवासाची उपस्थिती, दम्याचा अटॅक विकसित होण्याची अचानकता आणि त्याची घटना मुख्यतः रात्रीच्या वेळी घडण्याची परवानगी देते. , रुग्णाला नक्की ब्रोन्कियल अस्थमा आहे असे गृहीत धरणे आणि ते COPD पेक्षा वेगळे करणे रोगाच्या तीव्रतेचे मूल्यांकन करा: "जर गुदमरणे प्रथमच उद्भवले नाही, परंतु वेळोवेळी दिसून येते, तर हे किती वेळा होते?" तीव्रतेच्या तीव्रतेचे मूल्यांकन करा: "गेल्या दोन आठवड्यांमध्ये, रात्री श्वास घेण्यास त्रास झाल्यामुळे तुम्हाला जागे व्हावे लागले?" गुदमरल्यासारखे रात्रीचे हल्ले, तसेच सकाळी पॅरोक्सिस्मल खोकल्याचे भाग, ब्रोन्कियल दम्याच्या तीव्रतेचे वैशिष्ट्य आहेत आणि त्यांची वारंवारता आणि तीव्रता रोगाच्या तीव्रतेचा न्याय करणे शक्य करते. थेरपी समायोजित करा: “तुम्ही या स्थितीवर उपचार करण्यासाठी औषधे वापरत आहात? ते घेतल्याने नेहमीच परिणाम होतो का? रुग्णाला मिळालेल्या थेरपीबद्दलची माहिती, तसेच त्याची प्रभावीता, आपत्कालीन वैद्यकीय सेवा प्रदान करणार्या डॉक्टरांना औषधांची यादी, त्यांचे डोस, गुणाकार आणि प्रशासनाचे मार्ग समायोजित करण्यास अनुमती देते. 12

12 ब्रोन्कियल दम्याचे वैशिष्ट्यपूर्ण नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ती म्हणजे श्वास लागणे आणि गुदमरणे, तसेच खोकला, घरघर आणि त्यांचे उत्स्फूर्तपणे किंवा ब्रोन्कोडायलेटर्स आणि दाहक-विरोधी औषधांच्या वापरानंतर अदृश्य होणे. ब्रोन्कियल अस्थमाची तीव्रता, ज्याला आपत्कालीन काळजीची आवश्यकता असते, तीव्र हल्ला किंवा ब्रोन्कियल अडथळ्याच्या प्रदीर्घ अवस्थेत उद्भवू शकते. गुदमरल्याचा तीव्र झटका सामान्यत: अचानक येतो, काही रुग्णांमध्ये विशिष्ट वैयक्तिक पूर्वसूचकांचे अनुसरण करतात (घसा खवखवणे, खाज सुटणे, नाक बंद होणे, नासिका) दिवसाच्या कोणत्याही वेळी, अनेकदा रात्री, जेव्हा रुग्णाला घट्टपणा जाणवते. छाती आणि हवेची तीव्र कमतरता. रुग्ण छातीतून वाहणारी हवा बाहेर काढू शकत नाही आणि जबरदस्तीने श्वास सोडण्यासाठी, अंथरुणावर बसतो, त्यावर विश्रांती घेतो किंवा सरळ हातांनी अंथरुणातून खाली केलेल्या पायांच्या गुडघ्यावर बसतो किंवा टेकून उभा राहतो. टेबल किंवा खुर्चीच्या मागे. शरीराच्या अशाच सक्तीच्या स्थितीसह, रुग्ण केवळ मुख्यच नव्हे तर खांद्याच्या कंबरे आणि छातीच्या श्वासोच्छवासाच्या स्नायूंचा देखील समावेश करतो. हल्ल्याच्या वेळी रुग्णाचा चेहरा सायनोटिक असतो, मानेच्या नसा सुजलेल्या असतात. आधीच काही अंतरावर, गोंगाटयुक्त श्रमिक श्वासोच्छवासाच्या पार्श्वभूमीवर घरघर ऐकू येते. छाती गोठल्यासारखी दिसते, जास्तीत जास्त स्फूर्तीच्या स्थितीत, उंचावलेल्या फास्यांसह, एंटेरोपोस्टेरियर आकार वाढला आहे, सुप्राक्लाव्हिक्युलर फोसा, पसरलेला इंटरकोस्टल स्पेस. ऑस्कल्टेशन श्वासोच्छवासाची तीक्ष्ण लांबी आणि मुबलक विविध (शिट्टी, खडबडीत आणि संगीतमय) रेल्स प्रकट करते. हल्ल्याच्या शेवटी, थोड्या प्रमाणात चिकट श्लेष्मल विट्रीयस थुंकी अडचणीसह सोडते. ब्रोन्कियल अडथळा असलेल्या रुग्णाची तपासणी आणि शारीरिक तपासणी: 1. सामान्य स्थितीचे मूल्यांकन करा चिंता, अस्वस्थता, "मृत्यूची भीती" आणि हवेचा अभाव 2. रुग्णाची तपासणी करा फिकट गुलाबी त्वचा, मध्य पसरलेला राखाडी "उबदार" सायनोसिस, वाढलेला तंदुरुस्त खोकला, मानेच्या नसा सूज येणे, सक्तीची स्थिती "ऑर्थोप्निया", वारंवार लयबद्ध उथळ श्वास घेणे, बॅरल छाती 13

13 पेशी, वाढलेली आंतरकोस्टल मोकळी जागा, सुप्राक्लाव्हिक्युलर भागांची सूज, श्वासोच्छवासाच्या भिंतीमध्ये अतिरिक्त श्वसन स्नायूंचा सहभाग, परंतु सबफेब्रिल स्थिती शक्य आहे 4. श्वासोच्छवासाच्या विफलतेच्या तीव्रतेचे मूल्यांकन करा Tachypnea, क्वचितच bradypnea, तसेच अनुत्पादक खोकला किंवा श्लेष्मल त्वचा. थुंकी 5. हेमोडायनामिक्सचे मूल्यांकन करा: नाडी तपासणी (योग्य, चुकीची), हृदय गती आणि रक्तदाबाची गणना टाकीकार्डिया, मध्यम सिस्टोलिक उच्च रक्तदाब, सिस्टोलिक रक्तदाब आणि नाडी लहरींच्या मोठेपणामध्ये स्पष्टपणे घट झाल्यामुळे विरोधाभासी नाडी दिसणे शक्य आहे. प्रेरणेवर, परिणामी परिधीय धमन्यांवरील नाडी प्रेरणावर पूर्णपणे अदृश्य होऊ शकते 6. छातीचा धडधडणे छातीची लवचिकता कमी होणे, आवाजाचा थरकाप द्विपक्षीय कमकुवत होणे 7. फुफ्फुसाचा तुलनात्मक आणि टोपोग्राफिक पर्क्यूशन बॉक्स आवाज, कमी फुफ्फुसांच्या सीमा कमी केल्या जातात, वरच्या बाजू उंचावल्या जातात 8. फुफ्फुसांचा आवाज कठोर श्वासोच्छ्वास, द्विपक्षीय, कोरडे, तिप्पट, शिट्टी वाजवणे, विखुरलेली घरघर, वाढणे किंवा जबरदस्तीने दिसणे, श्वासोच्छवासाच्या टप्प्यावर अवलंबून बदलत नाही, कमी होणे खोकल्यावर, ब्रॉन्कोफोनी द्विपक्षीय कमकुवत होणे रोगाच्या कोर्सचे नियंत्रण श्वास सोडलेल्या हवेचा प्रवाह दर मध्यम आणि मोठ्या ब्रॉन्चीच्या अडथळ्याच्या डिग्रीवर अवलंबून असतो [पुरावा पातळी A]. सक्तीने श्वास सोडताना श्वासोच्छवासाच्या जास्तीत जास्त प्रमाणात हवेच्या प्रमाणामध्ये घट झाल्यामुळे अवरोधक प्रकारचे श्वसन विकार दिसून येतात. हा निर्देशक लिटर प्रति se-14 मध्ये मोजला जातो

14 कुंड वेळ, आणि ते निर्धारित करण्यासाठी एकमेव उपलब्ध, सुलभ साधन म्हणजे शिखर प्रवाहमापक. पीक फ्लोमेट्री ही एक पद्धत आहे जी तुम्हाला जागेवर सक्तीने एक्सपायरी दरम्यान बाहेर सोडलेल्या हवेचे जास्तीत जास्त प्रमाण निर्धारित करण्यास अनुमती देते. ब्रॉन्चीच्या लुमेनच्या स्थितीवर स्पष्टता, वापर सुलभता आणि नियंत्रणाची प्रभावीता यासाठी, आधुनिक पीक फ्लो मीटर तीन विभागांमध्ये विभागलेल्या स्केलसह सुसज्ज आहेत: लाल, पिवळा आणि हिरवा, तीव्र आणि मध्यम ब्रोन्कियल अडथळा प्रतिबिंबित करते, तसेच त्याची अनुपस्थिती, अनुक्रमे. प्राप्त परिणामांच्या आधारे, डॉक्टर आणि कधीकधी रुग्ण स्वतः पुढील तीव्रतेच्या तीव्रतेवर आणि त्याच्या आरामासाठी पुरेशा थेरपीच्या नियुक्तीवर निर्णय घेतात. पीक फ्लो तंत्र प्रत्येक मोजमापासाठी, रुग्णाने समान पवित्रा घ्यावा (बसून किंवा उभे), मानेची स्थिती तटस्थ आहे (मान वाकलेली नाही) सुई शून्यावर सेट करा पीक फ्लो मीटर दोन हातांनी क्षैतिजरित्या धरून ठेवा, पीक फ्लो मीटरमधून बाहेर जाणारी हवा रोखणे टाळताना रुग्णाला शक्य तितक्या खोलवर श्वास घेण्यास सांगा माउथपीस पीक फ्लो मीटर ओठ आणि दातांभोवती गुंडाळलेले आहे, मुखपत्राचे उघडणे जिभेने झाकणे टाळा जास्तीत जास्त जोराने हवा बाहेर टाका, श्वासोच्छवासाची शक्ती महत्वाची आहे, बाहेर सोडलेल्या हवेचे प्रमाण नाही फक्त पहिल्या सेकंदात वाचन विचारात घेतले जाते. ही प्रक्रिया तीन वेळा पुन्हा करा आणि सामान्य मूल्यांमधून जास्तीत जास्त निर्देशक एक्सपायरेटरी फ्लो रेट (PEF) निवडा किंवा सर्वोत्तम वैयक्तिक निर्देशक [स्तर पुरावा C] आणि ब्रोन्कियल दम्याची तीव्रता तक्ता 2 मध्ये आढळू शकते. तीव्रतेची लक्षणे सौम्य मध्यम गंभीर दमा स्थिती PEF* (% सामान्य किंवा सर्वोत्तम वैयक्तिक निर्देशक) > 80 % 50-70%< 50% < 30% 15

15 तीव्रतेची लक्षणे सौम्य मध्यम गंभीर स्थिती अस्थमॅटिकस ब्रॉन्कोडायलेटरच्या वापराची वारंवारता गेल्या 4-6 तासांत नाही किंवा कमी किंवा मध्यम डोस वापरली नाही. परिणामकारकता अपुरी आहे, त्यांच्या वापराची गरज वाढली आहे उच्च डोस वापरले गेले आहेत. थेरपी कुचकामी आहे PaCO 2 ** mm Hg SaO 2 ** mm Hg सिंड्रोम ब्रोन्कियल अडथळ्याच्या चुकीच्या आणि अकाली उपचारांमुळे अनेक भयंकर फुफ्फुसीय आणि एक्स्ट्रापल्मोनरी गुंतागुंत होतात: फुफ्फुसीय (न्यूमोथोरॅक्स, ऍटेलेक्टेसिस, फुफ्फुसीय अपुरेपणा, हृदयविकाराचा दाह) ) दीर्घकालीन क्रॉनिक ऑब्स्ट्रक्टिव्ह पल्मोनरी रोग क्रॉनिक कॉर पल्मोनेलच्या विकासास कारणीभूत ठरतो, त्यातील एक वस्तुनिष्ठ चिन्हे म्हणजे ईसीजीमध्ये बदल: बहुतेक प्रकरणांमध्ये, सायनस लयच्या पार्श्वभूमीवर, उजव्या बाजूच्या हायपरट्रॉफीची चिन्हे दिसतात. वेंट्रिकल आणि अॅट्रिअम सर्वात जुने ईसीजी बदल, जे सुरुवातीला क्षणिक असू शकतात आणि अल्व्होलर हायपोक्सिमियाच्या वाढीशी संबंधित असू शकतात, ते हृदयाच्या विद्युत अक्षाचे उजवीकडे 30 पेक्षा जास्त रोटेशन असतात जे सहसा नकारात्मक टी लहरी दिसतात. उजव्या प्रीकॉर्डियल लीड्स, लीड्स II, III आणि avf मधील ST विभागातील उदासीनता, तसेच उजव्या बंडल शाखा ब्लॉकच्या नाकेबंदीचे वेगवेगळे अंश qr किंवा rsr प्रकारच्या डाव्या प्रीकॉर्डियल लीड्समधील R लाटात संभाव्य वाढ नंतरच्या टप्प्यात, a विद्युत अक्षाचे खरे रोटेशन 90 ते 180 पर्यंत उजवीकडे हृदयाची नोंद आहे आणि उजव्या छातीतील उच्च आर लहरी नकारात्मक टी लहरींसह किंवा त्याशिवाय आहेत. 16

16 हे लक्षात ठेवले पाहिजे की हे ECG बदल मुख्यत्वे डायाफ्रामॅटिक डिसेंट, एंटेरोपोस्टेरियर छातीचा विस्तार आणि अधिक सरळ हृदयाचे फिरणे जसे की उजवे कर्णिका आणि वेंट्रिकल पुढे सरकते आणि हृदयाचा शिखर पुढे सरकतो. अशा प्रकरणांमध्ये, कोर पल्मोनेलचे एकमेव "क्लासिक" इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक चिन्ह बहुतेकदा पी-पल्मोनेल असते, जे त्याच वेळी उजव्या अलिंद हायपरट्रॉफीपेक्षा जास्त प्रमाणात हृदयाच्या शारीरिक स्थितीत बदल दर्शवते. हे देखील जाणून घेणे आवश्यक आहे की लीड्स III आणि V 3.4 मध्ये QS लहरीपर्यंत खोल Q लाटा दिसणे, मायोकार्डियल इन्फेक्शन नंतर cicatricial बदलांच्या चिन्हांसारखे दिसणारे, हे देखील उजव्या हृदयाच्या हायपरट्रॉफीचे वैशिष्ट्य आहे. सहावा. प्रयोगशाळा निदान आणि अतिरिक्त संशोधन पद्धती ईएमएस आणि त्याच्या उपकरणांच्या कामकाजाच्या परिस्थितीच्या विरूद्ध, पॉलीक्लिनिक स्पायरोमेट्री करण्यास सक्षम असावे, रुग्णाच्या श्वासोच्छवासाची मात्रा निर्धारित करू शकते, छातीच्या अवयवांची एक्स-रे तपासणी, परिधीय रक्ताचे विश्लेषण आणि थुंकीची तपासणी करू शकते. . तर, ब्रोन्कियल दम्याच्या हल्ल्याच्या वेळी, ब्रोन्कियल अडथळ्याच्या प्रमाणात, पहिल्या सेकंदात सक्तीने एक्सपायरेटरी व्हॉल्यूम (एफईव्ही 1) आणि पीक एक्स्पायरेटरी फ्लो रेट (पीएसव्ही) कमी होते, मोठ्या ब्रॉन्चीची स्थिती प्रतिबिंबित करते, तसेच तात्कालिक व्हॉल्यूम वेग (MOS-25% आणि MOS-75%), लहान ब्रॉन्चीची स्थिती दर्शविते [पुराव्याची पातळी डी]. या अभ्यासाचे वेळेवर आचरण प्रत्येक रुग्णाला अचूक निदान करण्यास आणि ब्रोन्कियल अडथळ्यासाठी पुरेशा आणि सुरक्षित थेरपीची हमी देते [पुराव्याचा स्तर C]. छातीच्या अवयवांची एक्स-रे तपासणी संसर्गजन्य फुफ्फुसीय गुंतागुंत, ब्रॉन्काइक्टेसिस, एम्फिसीमा आणि ऍटेलेक्टेसिसच्या उपस्थितीबद्दल माहिती देऊ शकते. रक्ताच्या सामान्य विश्लेषणामध्ये, क्षुल्लक आणि मोठ्या प्रमाणात इओसिनोफिलिया (µl मध्ये इओसिनोफिलची संख्या) आणि न्यूट्रोफिल्सच्या संख्येत वाढ दोन्ही असू शकतात. ईएसआर सहसा सामान्य असतो. १७

17 रुग्णाच्या थुंकीमध्ये, हे निश्चित करणे शक्य आहे: कुर्शमनचे सर्पिल पांढरे-पारदर्शक कॉर्कस्क्रू-आकाराचे वळणदार ट्यूबलर फॉर्मेशन्स, जे ब्रॉन्किओल्सचे "कास्ट" आहेत, नियमानुसार, इओसिनोफिल्सच्या ब्रेकडाउनसह ब्रोन्कियल स्पॅमच्या वेळी आढळतात, जे ऍलर्जीक जळजळ मध्ये मोठ्या संख्येने उपस्थित असतात मोठ्या प्रमाणात इओसिनोफिल (सर्व ल्युकोसाइट्सच्या 50-90% पर्यंत) VII. वेगवेगळ्या वयोगटातील आणि व्यावसायिक गटांमध्ये ब्रोन्कियल अस्थमाचे निदान करण्याची वैशिष्ठ्ये बालपणातील दमा मुलांमध्ये श्वासनलिकांसंबंधी दम्याचे निदान करणे बहुतेक वेळा खूप कठीण असते, कारण घरघर आणि खोकल्याचा भाग बालपणातील आजारांमधील सर्वात सामान्य लक्षणे आहेत. निदान करण्यात मदत कौटुंबिक इतिहास, एटोपिक पार्श्वभूमीच्या स्पष्टीकरणाद्वारे प्रदान केली जाते. वरवर पाहता निरोगी मुलांमध्ये निशाचर खोकल्याची पुनरावृत्ती जवळजवळ निश्चितपणे ब्रोन्कियल दम्याच्या निदानाची पुष्टी करते. काही मुलांमध्ये दम्याची लक्षणे शारीरिक हालचालींमुळे उत्तेजित होतात. निदान करण्यासाठी, ब्रॉन्कोडायलेटरसह बाह्य श्वसन (पीएफआर) च्या कार्याचा अभ्यास करणे आवश्यक आहे, शारीरिक हालचालींसह स्पायरोमेट्री चाचणी, सामान्य आणि विशिष्ट IgE च्या निर्धारासह अनिवार्य ऍलर्जी चाचणी आणि त्वचेच्या चाचण्या. वृद्धांमध्ये श्वासनलिकांसंबंधी दमा वृद्धापकाळात, केवळ दम्याचे निदान करणेच नव्हे तर त्याच्या तीव्रतेचे मूल्यांकन करणे देखील अवघड आहे. काळजीपूर्वक इतिहास घेणे, तत्सम लक्षणांसह इतर रोग वगळण्याच्या उद्देशाने परीक्षा आणि सर्वात महत्त्वाचे म्हणजे, डाव्या वेंट्रिक्युलर अपयशाची चिन्हे असलेले कोरोनरी धमनी रोग, तसेच ECG नोंदणी आणि क्ष-किरण तपासणीसह कार्यात्मक संशोधन पद्धती, सहसा चित्र स्पष्ट करतात. निदान करण्यासाठी, पीक फ्लोमेट्री 2-3 आठवड्यांसाठी सकाळ आणि संध्याकाळ PSV निर्धारित करणे आवश्यक आहे, तसेच ब्रोन्कोडायलेटरसह चाचणीसह श्वसन कार्य करणे आवश्यक आहे. १८

18 व्यावसायिक दमा वातावरणात असताना अनेक रासायनिक संयुगे ब्रोन्कोस्पाझमला कारणीभूत ठरतात. ते आयसोसायनेट्स सारख्या अत्यंत सक्रिय कमी आण्विक वजनाच्या संयुगेपासून ते प्लॅटिनम लवण, वनस्पती संकुल आणि प्राणी उत्पादनांसारख्या ज्ञात इम्युनोजेन्सपर्यंत असतात. निदानासाठी स्पष्ट इतिहास आवश्यक आहे: काम सुरू करण्यापूर्वी लक्षणांची अनुपस्थिती, कामाच्या ठिकाणी दम्याच्या लक्षणांचा विकास आणि कामाची जागा सोडल्यानंतर त्यांचे गायब होणे यांच्यातील संबंधाची पुष्टी केली. श्वसन कार्याच्या पॅरामीटर्सचे परीक्षण करून दम्याचे निदान यशस्वीरित्या पुष्टी केली जाऊ शकते: कामाच्या ठिकाणी आणि बाहेरील PEF मोजमाप कामाच्या ठिकाणी, विशिष्ट उत्तेजक चाचण्या आयोजित करणे. हे लक्षात घेतले पाहिजे की हानीकारक एजंटचा संपर्क संपुष्टात आल्यावरही, ब्रोन्कियल दम्याचा कोर्स कायम राहतो आणि सतत खराब होतो. म्हणून, व्यावसायिक दम्याचे लवकर निदान, नुकसानकारक एजंटशी संपर्क संपुष्टात आणणे, तसेच तर्कसंगत फार्माकोथेरपी खूप महत्वाचे आहे. आठवा. पॅथॉलॉजिकल ऍनाटॉमी दमा असलेल्या रूग्णांचा मृत्यू क्वचितच आक्रमणाशी जुळतो, म्हणून, त्याबद्दल, पॅथोअनाटोमिकल साहित्यात सादर केलेली सामग्री फारच लहान आहे. मॅक्रोस्कोपिकदृष्ट्या, फुफ्फुसांची तीव्र सूज लक्षात घेतली जाते, फुफ्फुस संपूर्ण छातीची पोकळी भरतात, फुफ्फुसाच्या पृष्ठभागावर बहुतेकदा बरगड्यांचे ठसे दिसतात. डायाफ्रामची उंची, नियमानुसार, 6 व्या बरगडीच्या पातळीवर निर्धारित केली जाते. फुफ्फुसाचा पृष्ठभाग सामान्यतः फिकट गुलाबी रंगाचा असतो, फुफ्फुसाचा भाग गडद किंवा राखाडी-लाल असतो. न्यूमोस्क्लेरोसिस, एक नियम म्हणून, माफक प्रमाणात व्यक्त केले जाते. चीरांच्या पृष्ठभागाच्या वर पसरलेल्या ब्रॉन्चीच्या भिंतींचे जाड होणे उघड झाले आहे, श्वसन श्वासनलिका पर्यंतच्या ब्रॉन्चीच्या जवळजवळ सर्व पिढ्या थुंकीच्या जाड राखाडी-पिवळ्या काचांनी भरलेल्या असतात (ब्रोन्कियल स्राव), जे पिळून काढले जातात. पातळ "वर्म्स" चे स्वरूप. ब्रोन्कियल श्लेष्मल त्वचा जवळजवळ संपूर्ण हायपरॅमिक आहे. नियमानुसार, फुफ्फुसाचा सूज व्यक्त केला जातो, कधीकधी फुफ्फुसीय धमनी आणि / किंवा त्याच्या शाखांचे थ्रोम्बोइम्बोलिझम उद्भवते. १९

19 ब्रॉन्चीच्या विस्तारित लुमेनमधील हिस्टोलॉजिकल तपासणीत श्लेष्मल प्लग, न्युट्रोफिल्स, इओसिनोफिल्स, लिम्फोसाइट्सच्या मिश्रणासह डेस्क्वॅमेटेड एपिथेलियमचे स्तर, तळघर पडद्याचे जवळजवळ संपूर्ण एक्सपोजर, कधीकधी चारकोट-लेडेन क्रिस्टल्स आढळतात. संरक्षित एपिथेलियममध्ये, गॉब्लेट पेशींची वाढलेली संख्या. ब्रोंचीच्या भिंतींमध्ये घुसखोरीमध्ये प्रामुख्याने इओसिनोफिल्स असतात. श्लेष्मल झिल्ली आणि सबम्यूकोसल लेयरच्या केशिकांचा विस्तार आणि तीक्ष्ण अधिकता आढळते. तळघर पडदा सहसा 5 µm पर्यंत असमानपणे जाड केला जातो; त्यातील वैयक्तिक परिच्छेद बहुतेक वेळा दृश्यमान असतात, ब्रॉन्कसच्या लुमेनला लंब असतात, तळघर पडद्याच्या वैयक्तिक विभागांचे फोकल रिसोर्प्शन. वर वर्णन केलेले बदल नियमानुसार, 5 वर्षांपेक्षा जास्त काळ ब्रोन्कियल दम्याच्या इतिहासासह मरण पावलेल्या लोकांमध्ये होतात. ब्रोन्कियल दम्याचा दीर्घ इतिहास असलेल्या रूग्णांमध्ये, ब्रॉन्ची आणि फुफ्फुसाच्या ऊतींमधील बदलांसह क्रॉनिक उत्पादक जळजळांचे घटक मिसळले जातात. माफीचा टप्पा एपिथेलियमचे आंशिक शोष, तळघर झिल्लीचे तीक्ष्ण जाड आणि हायलिनोसिस आणि लॅमिना प्रोप्रियाची स्पष्ट लिम्फोहिस्टिओसाइटिक घुसखोरी द्वारे दर्शविले जाते. काही प्रकरणांमध्ये, कुर्शमनचे सर्पिल ब्रॉन्चीच्या स्रावमध्ये आढळतात, जे लहान ब्रोंचीच्या श्लेष्मल जाती आहेत. IX. इमर्जन्सी थेरपी ब्रोन्कियल अडथळ्याच्या हल्ल्याच्या उपचारात डॉक्टरांच्या युक्तीची अनेक सामान्य तत्त्वे आहेत. 1. डॉक्टरांची तपासणी करताना, क्लिनिकल डेटानुसार तीव्रतेच्या तीव्रतेचे मूल्यांकन करणे आवश्यक आहे, PSV निश्चित करा (पीक फ्लो मीटर उपलब्ध असल्यास) 2. शक्य असल्यास, कारणास्तव लक्षणीय ऍलर्जी किंवा ट्रिगर्सशी संपर्क मर्यादित करा 3. त्यानुसार anamnesis, मागील उपचार स्पष्ट करा: ब्रॉन्कोस्पास्मोलाइटिक औषधे, डोस प्रशासनाचे मार्ग आणि शेवटच्या औषधाच्या सेवनाच्या प्रिस्क्रिप्शन वेळेची वारंवारता रुग्णाला सिस्टीमिक कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स आणि त्यांचे डोस 4. गुंतागुंत वगळा (न्यूमोनिया, ऍटेलेक्टेसिस, न्यूमोथोरॅक्स इ.) 5. हल्ल्याच्या तीव्रतेनुसार आपत्कालीन काळजी प्रदान करा 20

20 6. थेरपीच्या परिणामाचे मूल्यांकन करा (श्वास लागणे, हृदय गती, रक्तदाब. PSV> 15% मध्ये वाढ). ब्रोन्कियल अस्थमा आणि सीओपीडीच्या तीव्रतेच्या रूग्णांच्या आधुनिक काळजीमध्ये खालील गटांच्या औषधांचा वापर समाविष्ट आहे: 1. निवडक शॉर्ट-अॅक्टिंग β 2-एगोनिस्ट (सॅल्बुटामोल, फेनोटेरॉल) 2. अँटीकोलिनर्जिक्स (इप्राट्रोपियम ब्रोमाइड) आणि एकत्रित औषध बेरोडुअल (फेनोटेरॉल) + ipratropium bromide) 3 Glucocorticoids 4. Methylxanthines निवडक शॉर्ट-अॅक्टिंग β 2 -adrenoreceptor agonists Salbutamol (ventolin) एक निवडक β 2 -adrenoreceptor agonist आहे. साल्बुटामोलचा ब्रोन्कोडायलेटरी प्रभाव 4-5 मिनिटांनंतर होतो. औषधाचा प्रभाव हळूहळू एका मिनिटापर्यंत जास्तीत जास्त वाढतो. अर्धे आयुष्य 3-4 तास आहे आणि कृतीचा कालावधी 4-5 तास आहे. औषध नेब्युलायझरसह वापरले जाते: 2.5 मिली व्हॉल्यूम असलेल्या 1 नेब्युलामध्ये सलाईनमध्ये 2.5 मिलीग्राम सल्बुटामोल सल्फेट असते. त्याच वेळी, 1-2 नेब्यूल्स (2.5-5.0 मिग्रॅ) undiluted स्वरूपात इनहेलेशनसाठी निर्धारित केले जातात. सुधारणा होत नसल्यास, दर 20 मिनिटांनी एका तासासाठी साल्बुटामोल 2.5 मिग्रॅ वारंवार इनहेलेशन केले जाते. याव्यतिरिक्त, औषध मीटर-डोस एरोसोल इनहेलर (2.5 मिग्रॅ 1 श्वास) स्वरूपात वापरले जाते. फेनोटेरॉल एक लहान-अभिनय निवडक β2-अॅड्रेनर्जिक ऍगोनिस्ट आहे. ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव 3-4 मिनिटांत होतो आणि 45 मिनिटांनी त्याचा जास्तीत जास्त प्रभाव पोहोचतो. अर्ध-जीवन 3-4 तास आहे, आणि फेनोटेरॉलच्या कृतीचा कालावधी 5-6 तास आहे. औषध नेब्युलायझरसह वापरले जाते, फेनोटेरॉलच्या 0.5-1.5 मिली द्रावणात 5-10 मिनिटांसाठी सलाईनमध्ये. सुधारणा होत नसल्यास, दर 20 मिनिटांनी औषधाच्या समान डोसचे इनहेलेशन पुन्हा करा. याव्यतिरिक्त, औषध मीटर-डोस एरोसोल इनहेलर (100 mcg 1-2 श्वास) स्वरूपात वापरले जाते. हे लक्षात ठेवले पाहिजे की β 2-एगोनिस्ट वापरताना, हाताचा थरकाप, आंदोलन, डोकेदुखी, हृदय गती वाढणे, हृदयाच्या लयमध्ये अडथळा, धमनी उच्च रक्तदाब शक्य आहे. २१

21 हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीचे रोग असलेल्या रुग्णांमध्ये, वृद्ध वयोगटातील आणि मुलांमध्ये साइड इफेक्ट्स अधिक अपेक्षित आहेत. इनहेल्ड β 2-एगोनिस्ट्सच्या वापरासाठी सापेक्ष विरोधाभास म्हणजे थायरोटॉक्सिकोसिस, हृदय दोष, टायरीथमिया आणि गंभीर टाकीकार्डिया, तीव्र कोरोनरी पॅथॉलॉजी, विघटित मधुमेह मेल्तिस, β 2 - ऍगोनिस्ट [पुराव्याची पातळी] साठी अतिसंवेदनशीलता. M-anticholinergics Ipratropium bromide (Atrovent) आणि Tiotropium bromide (Spiriva) हे अत्यंत कमी (10% पेक्षा जास्त) जैवउपलब्धता असलेले अँटीकोलिनर्जिक एजंट आहेत, ज्यामुळे औषधांची चांगली सहनशीलता होते. β 2-एगोनिस्टच्या अकार्यक्षमतेच्या बाबतीत, त्यांचा ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव वाढविण्यासाठी अतिरिक्त साधन म्हणून, तसेच सीओपीडी असलेल्या रुग्णांमध्ये β 2-एगोनिस्टच्या वैयक्तिक असहिष्णुतेच्या बाबतीत ते वापरले जातात. ते इनहेलेशन वापरले जातात: इप्राट्रोपियम ब्रोमाइड 1-2 मिली (0.25-0.5 मिलीग्राम पदार्थ) च्या प्रमाणात नेब्युलायझरद्वारे ब्रॉन्चीमध्ये प्रवेश करते. आवश्यक असल्यास, इनहेलेशन प्रक्रिया एका मिनिटानंतर पुनरावृत्ती केली जाते. प्रशासनाचा दुसरा मार्ग म्हणजे मीटर-डोस एरोसोल इनहेलर आणि 40 µg स्पेसर [एव्हिडन्स ए]. 1 कॅप्सूलच्या प्रमाणात टियोट्रोपियम ब्रोमाइड हँडीहेलर इनहेलरद्वारे प्रशासित केले जाते. एका कॅप्सूलमध्ये 18 मायक्रोग्रॅम टिओट्रोपियम ब्रोमाइड असते. बेरोडुअलच्या एका डोसमध्ये 0.05 मिलीग्राम फेनोटेरॉल आणि 0.02 मिलीग्राम इप्राट्रोपियम ब्रोमाइड असते. नेब्युलायझरसह लागू केले. ब्रोन्कियल अडथळ्याचा हल्ला थांबविण्यासाठी, 5-10 मिनिटांसाठी 1-4 मिली बेरोडुअल द्रावण इनहेल केले जाते. औषधाचा डोस सलाईनमध्ये पातळ केला जातो. जर सुधारणा होत नसेल तर 20 मिनिटांनंतर इनहेलेशन पुन्हा करा. याव्यतिरिक्त, हे मीटर-डोस एरोसोल इनहेलर वापरून 1-2 श्वासांसाठी एकदा लागू केले जाते, आवश्यक असल्यास 5 मिनिटांनंतर, आणखी 2 डोस आणि त्यानंतरचे इनहेलेशन 2 तासांनंतर केले जाऊ नये (फेनोटेरॉल + इप्राट्रोपियम ब्रोमाइड) [पुराव्याची पातळी अ]. 22

22 2 मिली (0.25-0.5 मिलीग्राम पदार्थ) च्या प्लास्टिकच्या कंटेनरमध्ये नेब्युलायझरसाठी इनहेल्ड ग्लुकोकॉर्टिकोस्टिरॉईड्स बुडेसोनाइड (पल्मिकॉर्ट) सस्पेंशन. यकृतामध्ये बायोट्रान्सफॉर्म केल्यावर, बुडेसोनाइड कमी ग्लुकोकॉर्टिकोस्टिरॉइड क्रियाकलापांसह चयापचय बनवते. नेब्युलायझरसाठी पल्मिकॉर्ट सस्पेंशन सलाईनने पातळ केले जाऊ शकते, तसेच सल्बुटामोल आणि इप्राट्रोपियम ब्रोमाइडच्या द्रावणात मिसळले जाऊ शकते. हल्ल्यापासून मुक्त होण्यासाठी प्रौढ डोस 0.5 mg (2 ml), मुले 0.5 mg (1 ml) दर 30 मिनिटांनी दोनदा सिस्टिमिक ग्लुकोकॉर्टिकोस्टिरॉईड्स प्रेडनिसोलोन हा हायड्रोकोर्टिझोनचा निर्जलीकृत अॅनालॉग आहे आणि कृत्रिम ग्लुकोकॉर्टिकोस्टिरॉइड संप्रेरकांचा आहे. अर्धे आयुष्य 2-4 तास आहे, कृतीचा कालावधी तास आहे. हे प्रौढांना कमीतकमी 60 मिलीग्रामच्या डोसमध्ये पालकांना दिले जाते, मुलांना पालक किंवा तोंडी 1-2 मिलीग्राम / किलो [एव्हिडन्स लेव्हल A]. मेथिलप्रेडनिसोलोन (मेटीप्रेड) हे प्रीडनिसोलोनचे नॉन-हॅलोजनेटेड डेरिव्हेटिव्ह आहे, ज्याचा दाहक-विरोधी प्रभाव जास्त आहे (5 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन 4 मिलीग्राम मेथिलप्रेडनिसोलोनच्या समतुल्य आहे) आणि लक्षणीयरीत्या कमी मिनरलकोर्टिकोइड क्रियाकलाप आहे. औषध एक लहान, प्रेडनिसोलोन सारखे, अर्धा आयुष्य, मानस आणि भूक च्या कमकुवत उत्तेजना द्वारे दर्शविले जाते. Methylxanthines Theophylline हे ब्रोन्कियल दम्यामध्ये इनहेल्ड ब्रोन्कोडायलेटर्सच्या अनुपस्थितीत हल्ला कमी करण्यासाठी किंवा गंभीर किंवा जीवघेणा ब्रोन्कियल अडथळ्यासाठी अतिरिक्त थेरपी म्हणून वापरण्यासाठी सूचित केले आहे [पुरावा बी]. आपत्कालीन काळजी प्रदान करताना, औषध इंट्राव्हेनस प्रशासित केले जाते, तर क्रिया त्वरित सुरू होते आणि 6-7 तासांपर्यंत टिकते. प्रौढांमध्ये अर्धे आयुष्य 5-10 तास असते. प्रशासित औषधांपैकी सुमारे 90% यकृतामध्ये चयापचय होते, चयापचय आणि अपरिवर्तित औषध (7-13%) मूत्रपिंडांद्वारे मूत्रात उत्सर्जित केले जाते. थिओफिलाइन एक अरुंद उपचारात्मक अक्षांश द्वारे दर्शविले जाते, म्हणजे. औषधाचा थोडासा ओव्हरडोज घेऊनही, साइड इफेक्ट्स विकसित होऊ शकतात. ब्रोन्कियल अस्थमामध्ये औषध प्रथम श्रेणीचे औषध म्हणून वापरले जाऊ नये [एव्हिडन्स लेव्हल ए]. यकृत बिघडलेले कार्य, रक्तसंचय हृदय अपयश 23

23 अपुरेपणा आणि म्हातारपण औषधाचा चयापचय मंदावते आणि साइड इफेक्ट्सचा धोका वाढवते, जसे की रक्तदाब कमी होणे, धडधडणे, हृदयाच्या लयमध्ये अडथळा, कार्डिअलजिया, मळमळ, उलट्या, अतिसार, डोकेदुखी, चक्कर येणे, थरथरणे, आकुंचन. X. प्री-हॉस्पिटल नेब्युलायझर थेरपी 'नेब्युलायझर' हा शब्द लॅटिन शब्द 'नेब्युला' पासून आला आहे, ज्याचा अर्थ धुके आहे. नेब्युलायझर हे द्रवपदार्थ एरोसोलमध्ये रूपांतरित करणारे उपकरण आहे ज्यामध्ये विशेषत: सूक्ष्म कण प्रामुख्याने परिधीय श्वासनलिकेमध्ये प्रवेश करण्यास सक्षम असतात. नेब्युलायझर थेरपीचे उद्दिष्ट हे आहे की औषधाचा उपचारात्मक डोस एरोसोल स्वरूपात थेट रुग्णाच्या ब्रॉन्चीवर पोहोचवणे आणि अल्प कालावधीत (5-10 मिनिटे) फार्माकोडायनामिक प्रतिसाद प्राप्त करणे. नेब्युलायझर थेरपी, फुफ्फुसांमध्ये औषधाची उच्च सांद्रता निर्माण करण्यासाठी, इनहेलेशनच्या कृतीसह इनहेलेशनचे समन्वय आवश्यक नसते, ज्याचा मीटर-डोस एरोसोल इनहेलर्सपेक्षा महत्त्वपूर्ण फायदा आहे. इनहेलेशनची परिणामकारकता एरोसोलच्या डोसवर अवलंबून असते आणि अनेक घटकांद्वारे निर्धारित केली जाते: एरोसोलचे प्रमाण कण वैशिष्ट्ये इनहेलेशन आणि श्वासोच्छवासाचे गुणोत्तर श्वसनमार्गाचे शरीरशास्त्र आणि भूमिती 2-5 मायक्रॉन. लहान कण (0.8 मायक्रॉन पेक्षा कमी) अल्व्होलीमध्ये प्रवेश करतात, जेथे ते त्वरीत शोषले जातात किंवा श्वसनमार्गामध्ये रेंगाळत न राहता, उपचारात्मक प्रभाव प्रदान केल्याशिवाय सोडले जातात. ते. औषधी पदार्थांचा उच्च उपचारात्मक निर्देशांक प्राप्त केला जातो, जो उपचाराची प्रभावीता आणि सुरक्षितता निर्धारित करतो. उपचाराच्या प्री-हॉस्पिटल अवस्थेत नेब्युलायझर्सच्या वापरासाठी मुख्य संकेत आहेत: औषधांच्या पारंपारिक डोसच्या वापरामुळे आणि वारंवारतेच्या वापरामुळे गुंतागुंत झाल्यास श्वसनमार्गामध्ये औषधाच्या लक्ष्यित वितरणासाठी औषधांच्या उच्च डोसच्या वापराची आवश्यकता. इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स आणि इतर दाहक-विरोधी औषधांचा वापर जास्त आहे 24

24 मुलांमध्ये, विशेषत: आयुष्याच्या पहिल्या वर्षांत स्थितीची तीव्रता (प्रभावी प्रेरणा नसणे) रुग्णाची पसंती हे सर्वत्र ज्ञात आहे की सीओपीडी आणि बीएच्या तीव्रतेवर उपचार करण्यासाठी सिस्टीमिक कॉर्टिकोस्टिरॉईड्सचा यशस्वीरित्या वापर केला जातो. ते माफीसाठी वेळ कमी करतात आणि फुफ्फुसाचे कार्य अधिक जलद पुनर्संचयित करण्यात मदत करतात [पुरावा A]. त्यांच्या वापराची शक्यता FEV 1 वर विचारात घेतली पाहिजे< 50% от должного. Рекомендуется преднизолон в дозе 40 мг в сутки в течение 10 дней [уровень доказательности D]. Однако, в одном из широкомасштабных исследований показано, что будесонид в ингаляционной форме через небулайзер может быть альтернативой таблетированным ГКС при лечении обострения, не сопровождающегося ацидозом. Преимущества небулайзерной терапии [уровень доказательности А]: отсутствие необходимости в координации дыхания с поступлением аэрозоля возможность использования высоких доз препарата и получение фармакодинамического ответа за короткий промежуток времени непрерывная подача лекарственного аэрозоля с мелкодисперсными частицами быстрое и значительное улучшение состояния вследствие эффективного поступления в бронхи лекарственного вещества легкая техника ингаляций препараты для небулайзерной терапии применяют в специальных контейнерах, небулах, а также растворах, выпускаемых в стеклянных флаконах, что дает возможность легко, правильно и точно дозировать лекарственное средство Методика ингаляции посредством небулайзера: открыть небулайзер перелить жидкость из небулы или накапать раствор из флакона добавить физиологический раствор до нужного объема 2-3 мл собрать небулайзер, присоединить мундштук или лицевую маску выполнить ингаляцию до полного расходования раствора; Для первичной санитарной обработки небулайзера необходимо его разобрать, промыть насадки теплой водой с детергентом и просушить. 25

25 इलेव्हन. COPD तीव्रतेवर घरगुती उपचार COPD तीव्रतेच्या घरगुती उपचारांमध्ये ब्रॉन्कोडायलेटर थेरपीची डोस आणि/किंवा वारंवारता वाढवणे समाविष्ट आहे [पुरावा A]. जर अँटीकोलिनर्जिक औषधे यापूर्वी वापरली गेली नाहीत, तर स्थिती सुधारेपर्यंत ते थेरपीमध्ये समाविष्ट केले जातात. अधिक गंभीर प्रकरणांमध्ये, योग्य नेब्युलायझर उपलब्ध असल्यास उच्च-डोस नेब्युलायझर थेरपी अनेक दिवस मागणीनुसार दिली जाऊ शकते. तथापि, तीव्र भागाचे निराकरण झाल्यानंतर नियमित थेरपीसाठी नेब्युलायझरचा दीर्घकाळ वापर करण्याची शिफारस केली जात नाही (स्कीम 1). योजना 1. सीओपीडी हल्ल्याचा घरी उपचार प्रकटीकरण (सायनोसिस, एडेमा) मूळतः वापरल्या जाणार्‍या औषधांसह तीव्रता थांबविण्यास असमर्थता म्हणजे 26

26 गंभीर comorbidities निदान अनिश्चितता नवीन अतालता वृद्ध वय घरी अपुरी काळजी ब्रोन्कियल दम्याच्या तीव्रतेसाठी प्री-हॉस्पिटल फार्माकोथेरपीचा अल्गोरिदम तक्ता 3 मध्ये सादर केला आहे, आणि रोगाची दैनंदिन थेरपी तक्ता 4 मध्ये सादर केली आहे. सौम्य आक्रमणाची तीव्रता हल्ला* दम्याची स्थिती** ड्रग थेरपी सॅल्बुटामोल 2.5 मिग्रॅ (1 नेब्युलायझर) नेब्युलायझरद्वारे 5-15 मिनिटे किंवा बेरोडुअल 1 मिली (20 थेंब) नेब्युलायझरद्वारे मिनिटांसाठी. [पुराव्याची पातळी A] परिणाम असमाधानकारक असल्यास, एका तासाच्या आत 3 वेळा ब्रॉन्कोडायलेटरचा समान इनहेलेशन पुन्हा करा. टीप: येथे आणि खाली, 20 मिनिटांनंतर ब्रोन्कोडायलेटर थेरपीचे मूल्यांकन करा. साल्बुटामोल 2.5-5.0 मिग्रॅ (1-2 नेब्युलायझर) नेब्युलायझरद्वारे 5-15 मिनिटे किंवा बेरोडुअल 1-3 मिली (20-60 थेंब) नेब्युलायझरद्वारे मि. [पुराव्याची पातळी A] + IV prednisolone 60 mg किंवा budesonide 1000 mcg नेब्युलायझरद्वारे 5-10 मिनिटांत. [पुराव्याची पातळी A] बेरोड्युअल 1-3 मिली (20-60 थेंब) नेब्युलायझरद्वारे मिनिटांसाठी + प्रेडनिसोलोन 120 मिलीग्राम IV + बुडेसोनाइड 2000 mcg नेब्युलायझरद्वारे 5-10 मिनिटांत [पुराव्याची पातळी डी] सालबुटामोल 5.0 मिलीग्राम (2 नेब्युलायझरद्वारे) 5-15 मिनिटांसाठी किंवा नेब्युलायझरद्वारे berodual 3 ml (60 थेंब) मिनिटांसाठी + prednisolone 120 mg IV + budesonide 2000 mcg नेब्युलायझरद्वारे 5-10 मिनिटांसाठी [पुरावा A]. कुचकामी असल्यास, श्वासनलिका इंट्यूबेशन, यांत्रिक वायुवीजन, ऑक्सिजन थेरपी [एव्हिडन्स लेव्हल डी] हल्ल्याचा परिणाम आराम 1. हल्ल्यापासून आराम 2. उपचारात्मक विभागात हॉस्पिटलायझेशन उपचारात्मक विभागात हॉस्पिटलायझेशन अतिदक्षता विभागात हॉस्पिटलायझेशन किंवा सतत विनंतीनुसार रुग्णाला, 10.0-20.0 मि.ली.चे अमीनोफिलिन 2.4% द्रावण 10 मिनिटे मि.ली. (त्वचेखालील) [पुराव्याची पातळी बी] 27 अंतस्नायुद्वारे देणे शक्य आहे.

27 तक्ता 4. ब्रोन्कियल अस्थमाची दैनिक मूलभूत थेरपी उपचारांच्या प्रभावीतेच्या निकषांनुसार, थेरपीला दिलेला प्रतिसाद मानला जातो: जर रुग्णाची स्थिती स्थिर असेल, श्वासोच्छवासाचा त्रास होत असेल आणि फुफ्फुसातील कोरड्या रेल्सची संख्या असेल तर "चांगले" कमी झाला आहे, पीक एक्सपायरेटरी फ्लो (पीईएफ) 60 लि/मिनिटने वाढला आहे (मुलांमध्ये मूळच्या 12-15% ने) "अपूर्ण", जर रुग्णाची स्थिती अस्थिर असेल तर लक्षणे समान प्रमाणात व्यक्त केली जातात, खराब श्वसन वहन टिकून राहते आणि PSV "खराब" मध्ये कोणतीही वाढ होत नाही, जर लक्षणे समान प्रमाणात व्यक्त केली गेली किंवा वाढली, आणि PSV बिघडले तर ब्रोन्कियल दम्याच्या तीव्रतेच्या उपचारांसाठी हॉस्पिटलायझेशनचे संकेत: मध्यम आणि तीव्र तीव्रता ब्रोन्कोडायलेटरी थेरपीला रुग्णांना प्रतिसाद नाही श्वासनलिकांसंबंधी दम्यामुळे मृत्यूचा धोका श्वासोच्छवासाच्या अटकेचा धोका प्रतिकूल राहणीमान परिस्थिती तीव्रता जीवघेणी आहे. तसे असल्यास, रुग्णाला त्वरित अतिदक्षता विभागात दाखल केले जाते. इतर प्रकरणांमध्ये, रुग्णाला विभागात थेरपी मिळू शकते. २८

28 नियंत्रित ऑक्सिजन थेरपी ऑक्सिजन थेरपी ही सीओपीडी आणि दम्याचा त्रास असलेल्या रूग्णांच्या रूग्णालयातील व्यवस्थापनाचा आधारस्तंभ आहे. ऑक्सिजनची पुरेशी पातळी प्राप्त करा, म्हणजे. PaO 2 > 8 kPa (60 mmHg) किंवा SaO 2 > 90%, गुंतागुंतीच्या तीव्रतेसह सोपे, तथापि, CO 2 चे संचय लक्षणांमध्ये कमीत कमी बदलांसह अस्पष्टपणे होऊ शकते. ऑक्सिजन थेरपी सुरू झाल्यानंतर 30 मिनिटांनंतर धमनी रक्त वायूंचे मोजमाप करणे आवश्यक आहे जेणेकरून CO 2 (अॅसिडोसिस) जमा न होता पुरेसे ऑक्सिजन मिळू शकेल. वेंचुरी मास्क हे अनुनासिक प्रॉन्ग्सपेक्षा नियंत्रित ऑक्सिजन वितरणासाठी अधिक स्वीकार्य उपकरण आहेत, परंतु रुग्णांकडून ते खराब सहन केले जाण्याची शक्यता जास्त असते. वायुवीजन सहाय्य सीओपीडी आणि दम्याचा त्रास असलेल्या रूग्णांमध्ये वायुवीजन सहाय्याचे मुख्य उद्दिष्ट मृत्युदर आणि विकृती दर कमी करणे तसेच रोगाची लक्षणे कमी करणे आहे. वायुवीजन सहाय्यामध्ये नकारात्मक किंवा सकारात्मक दाब निर्माण करणारी उपकरणे वापरून गैर-आक्रमक वायुवीजन आणि ओरो- किंवा नॅसोट्रॅचियल ट्यूब वापरून किंवा ट्रेकीओस्टोमीद्वारे पारंपारिक यांत्रिक वायुवीजन या दोन्हींचा समावेश होतो. गैर-आक्रमक वायुवीजन pH वाढवते, PaCO2 कमी करते, उपचाराच्या पहिल्या 4 तासांमध्ये डिस्पनिया कमी करते आणि हॉस्पिटलमध्ये राहणे कमी करते [एव्हिडन्स A]. सर्वात महत्त्वाचे म्हणजे, या उपचाराने मृत्यूदर (किंवा मृत्यूची आकडेवारी उपलब्ध नसल्यास इंट्यूबेशन दर) कमी होतो. तथापि, नॉन-इनवेसिव्ह वेंटिलेशन सर्व रुग्णांसाठी योग्य असू शकत नाही. नॉन-इनवेसिव्ह वेंटिलेशनसाठी संकेत: श्वसनाच्या ऍक्सेसरी स्नायूंच्या वापरासह मध्यम ते गंभीर डिस्पनिया आणि विरोधाभासी ओटीपोटात हालचाल मध्यम ते गंभीर ऍसिडोसिस (ph 7.35) आणि हायपरकॅप्निया (PaCO 2 > 6 kPa) श्वसन दर > 25 प्रति मिनिट रिलेटिव्ह कॉन्ट्रॅक्शनसाठी -आक्रमक वायुवीजन (यापैकी कोणतेही असू शकते): 29

२ ress श्वसन अटक हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी अस्थिरता (हायपोटेन्शन, एरिथिमियास, मायोकार्डियल इन्फेक्शन) तंद्री, वैद्यकीय कर्मचार्‍यांना सहकार्य करण्यास असमर्थता, आकांक्षा, चिकट किंवा विपुल ब्रोन्कियल स्राव अलीकडील चेहर्याचा किंवा गॅस्ट्रोइफेजियल सर्जरी क्रॅनोफॅसियल पॅथॉलॉजी, ज्वलन , आक्रमक फार्माकोलॉजिकल थेरपी असूनही, श्वासोच्छवासात वाढ होत आहे, तसेच जीवघेणा ऍसिडोटिक बदल आणि/किंवा बिघडलेले मानसिक कार्य हे पारंपारिक यांत्रिक वायुवीजनासाठी थेट उमेदवार आहेत. सहाय्यक नियंत्रित वायुवीजन, दाब सपोर्ट वेंटिलेशन, प्रेशर सपोर्ट वेंटिलेशन आणि मधूनमधून अनिवार्य वायुवीजन हे तीन सर्वाधिक वापरले जाणारे वेंटिलेशन मोड आहेत. यांत्रिक वायुवीजनासाठी संकेत: श्वसनाच्या ऍक्सेसरी स्नायूंचा वापर करून तीव्र श्वासोच्छवासाचा दर > 35 प्रति मिनिट जीवघेणा हायपोक्सिमिया (PaO 2< 5,3 кпа, или 40 мм рт. ст.) Тяжелый ацидоз (ph < 7,25) и гиперкапния (PaCO 2 >8 kPa, किंवा 60 mm Hg. श्वासोच्छवासाची अटक तंद्री, दृष्टीदोष मानसिक स्थिती हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी गुंतागुंत (हायपोटेन्शन, शॉक, एचएफ) इतर गुंतागुंत (चयापचयाशी विकृती, सेप्सिस, न्यूमोनिया, फुफ्फुसीय एम्बोलिझम, बॅरोट्रॉमा, मोठ्या प्रमाणात फुफ्फुसाचा प्रवाह) गैर-आक्रमक वायुवीजन किंवा पूर्तता 30 च्या निकष वगळता अपयश

30 XI. प्री-हॉस्पिटल स्टेजवर ब्रोन्कियल अडथळ्याच्या उपचारात विशिष्ट चुका: वास्तविक क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये, ब्रोन्कियल अडथळा सिंड्रोमपासून मुक्त होण्यासाठी, या नैदानिक ​​​​परिस्थितीत प्रिस्क्रिप्शनसाठी धोकादायक असलेली औषधे अनेकदा अवास्तवपणे लिहून दिली जातात, म्हणजे: सायकोट्रॉपिक औषधे आणि विशेषतः , मध्यवर्ती स्नायू शिथिल करणार्‍या क्रियेमुळे श्वासोच्छवासाच्या उदासीनतेच्या शक्यतेमुळे ट्रॅन्क्विलायझर्स, श्वसन केंद्राच्या प्रतिबंधाच्या जोखमीमुळे अंमली वेदनाशामक औषधे केवळ अप्रभावी नसतात, परंतु थुंकीची चिकटपणा वाढवून ब्रोन्कियल अडथळा देखील वाढवू शकतात. स्टिरॉइडल अँटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग्स ("एस्पिरिन दमा") [पुराव्याची पातळी बी] हे जाणून घेणे आवश्यक आहे की एमिनोफिलिनचे वारंवार इंजेक्शन तसेच β 2-एगोनिस्टसह पुरेशा इनहेलेशन थेरपीनंतर त्याचा वापर साइड इफेक्ट्सच्या विकासाने परिपूर्ण आहे. (टाकीकार्डिया, अतालता). हायपोक्सिमियाच्या परिस्थितीत एमिनोफिलिन आणि कार्डियाक ग्लायकोसाइड्सचा एकाच वेळी वापर वेंट्रिकुलरसह ह्रदयाचा अतालता विकसित होण्याच्या उच्च जोखमीमुळे प्रतिबंधित आहे. ब्रोन्कियल दम्यामध्ये एड्रेनालाईनचा व्यापक वापर देखील अन्यायकारक आहे, हे औषध अॅनाफिलेक्टिक शॉक किंवा एंजियोएडेमाच्या आपत्कालीन उपचारांसाठी सूचित केले जाते आणि ब्रोन्कियल दम्यामध्ये गंभीर दुष्परिणाम होण्याचा धोका फायद्यापेक्षा जास्त असतो जेव्हा थुंकीचे प्रमाण आणि पुवाळणे कमी होते तेव्हा अँटीबायोटिक्स प्रभावी असतात. श्वासोच्छवासाचा त्रास आणि खोकल्याचा पुरावा B] वाढलेल्या रुग्णामध्ये वाढतो. बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ औषधाची निवड प्रामुख्याने S. न्यूमोनिया आणि H. इन्फ्लूएंझा सूक्ष्मजीवांच्या संवेदनशीलतेवर अवलंबून केली पाहिजे. ३१

मोटर क्रियाकलापांची मर्यादा संभाषण श्वासोच्छवासाच्या दराची चेतना श्वासोच्छवासाच्या कृतीमध्ये सहायक स्नायूंचा सहभाग, गुळाचा फोसा मागे घेणे घरघर श्रवण श्वासनलिकांसंबंधी तीव्रतेचे मूल्यांकन

निवासी चिकित्सक केव्होर्कोवा मरिना सेम्योनोव्हना यांनी तयार केलेला क्रॉनिक ऑब्स्ट्रक्टिव्ह फुफ्फुसाचा आजार सीओपीडीचा प्रादुर्भाव सीओपीडीचा प्रादुर्भाव उच्च मृत्यूचे सामाजिक-आर्थिक नुकसान

क्रॉनिक ऑब्स्ट्रक्टिव्ह पल्मोनरी डिसीज (सीओपीडी) व्याख्या सीओपीडी हा एक सामान्य, टाळता येण्याजोगा आणि उपचार करता येण्याजोगा रोग आहे ज्यामध्ये सतत श्वसन लक्षणे आणि मर्यादित असतात.

ब्रोन्कियल अस्थमा स्कूल फॉर पेशंट्स व्याख्या ब्रोन्कियल अस्थमा (BA) हा वायुमार्गाचा एक तीव्र दाहक रोग आहे ज्यामध्ये अनेक पेशी आणि पेशी घटक भूमिका बजावतात. जुनाट

संभाव्य रुग्ण समस्यांची यादी परिशिष्ट 1 वास्तविक समस्या: श्वासोच्छवासाचा त्रास मध्यम परिश्रमाने होतो; थोड्या प्रमाणात चिकट, काचेच्या थुंकीच्या स्त्रावसह खोकला; रात्री

पल्मोनोलॉजी N.I मध्ये श्वसन कार्य आणि कार्यात्मक निदानाचे संशोधन. श्वासोच्छवासाच्या कार्याच्या स्पिरोमेट्रीच्या अभ्यासासाठी याब्लुचान्स्की पद्धती; न्यूमोटाकोमेट्री; बॉडी प्लेथिस्मोग्राफी; फुफ्फुसाच्या प्रसाराचा अभ्यास; परिमाण

बेलारूस प्रजासत्ताकच्या आरोग्य मंत्रालयाने प्रथम उपमंत्र्यास ३० जून २००३ रोजी मान्यता दिली नोंदणी ६९ ०४०३ V.V. कोल्बानोव्ह इनहेलेशन कॉर्टिकोस्टिरॉइड्सचा तर्कसंगत वापर

दम्याचे निदान कसे केले जाते? दम्याचा संशय असल्यास, तुमचे डॉक्टर तुम्हाला खालील प्रश्न विचारू शकतात: तुम्हाला अचानक खोकला येणे, छातीत घरघर येणे, धाप लागणे, किंवा

श्वासनलिकांसंबंधी दमा: श्वसनमार्गाचा तीव्र दाहक रोग; दाहक प्रक्रिया श्वासनलिकांसंबंधी hyperreactivity आणि श्वासनलिकांसंबंधी अडथळा निर्मिती ठरतो; जळजळ मुख्य पेशी

इनहेलेशनसाठी SERETIDE MULTIDISK पावडर रुग्णांसाठी माहिती नोंदणी क्रमांक: P 011630/01-2000 of 01/17/2000 आंतरराष्ट्रीय नाव: Salmeterol / Fluticasone propionate (Salmetrol / Fluticasone)

क्रॉनिक ऑब्स्ट्रक्टिव्ह ब्रॉन्कायटिस (सीओबी) किंवा ब्रोन्कियल अस्थमा (बीए) पेशंट श., 64 वर्षांचे, पेन्शनर प्रेझेंटेशन याब्लुचान्स्की एन.आय., बोंडारेन्को आय.ए., इंदुकोवा एन.ए. खार्किव राष्ट्रीय विद्यापीठ.

सध्याच्या शिफारशींनुसार (GINA 2007) ब्रोन्कियल अस्थमाच्या उपचारात औषधांच्या विविध गटांची भूमिका आणि स्थान

एंजिना. 9 व्या विभागाच्या वरिष्ठ परिचारिका मिल्कोविच नताल्या व्लादिमिरोव्हना एंजिना पेक्टोरिस यांनी तयार केले. हृदयाच्या स्नायूंना रक्तपुरवठा न झाल्यामुळे अचानक छातीत दुखणे

प्री-हॉस्पिटल स्टेज मसुदा - 2009 मध्ये ब्रॉन्कोबस्ट्रक्टिव्ह सिंड्रोम असलेल्या रुग्णांसाठी व्यवस्थापन योजना संक्षेपांची यादी: COPD क्रॉनिक ऑब्स्ट्रक्टिव्ह पल्मोनरी डिसीज बीए ब्रोन्कियल अस्थमा ICD X आंतरराष्ट्रीय वर्गीकरण

बेलारूस प्रजासत्ताकच्या आरोग्य मंत्रालयाने प्रथम उपमंत्री आर.ए. यांना मान्यता दिली. चासनॉयट 30 जानेवारी 2009 नोंदणी 128-1108 क्रॉनिक ऑब्स्ट्रक्टिव्ह पल्मोनरी डिसीजच्या उपचारासाठी अल्गोरिदम

बेलारूस प्रजासत्ताकच्या आरोग्य मंत्रालयाने प्रथम उपमंत्री आर.ए. यांना मान्यता दिली. चासनॉयट 6 जून 2008 नोंदणी 097-1107 क्रॉनिक ऑब्स्ट्रक्टिव्ह पल्मोनरी डिसीजच्या निदानासाठी अल्गोरिदम

26 मे 2017 रोजीच्या ट्रान्स-बैकल प्रदेशाच्या आरोग्य मंत्रालयाच्या आदेशाचे परिशिष्ट 1 259 ब्रॅडीकार्डिअस परिभाषासाठी आणीबाणीच्या काळजीचा क्लिनिकल प्रोटोकॉल. ब्रॅडीकार्डिया किंवा ब्रॅडीरिथमिया

30 ऑगस्ट 2016 रोजी बेलारशियन स्टेट मेडिकल युनिव्हर्सिटीच्या अंतर्गत रोगांच्या द्वितीय विभागाच्या बैठकीत मंजूरी, प्रोटोकॉल 1 विभाग, प्राध्यापक एन.एफ. सोरोका मेडिसिन फॅकल्टीच्या चौथ्या वर्षाच्या विद्यार्थ्यांसाठी अंतर्गत औषध चाचणीसाठी प्रश्न

क्लिनिकल प्रोटोकॉल "मुलांमध्ये श्वासनलिकांसंबंधी दमा" (आरोग्य सेवेच्या प्राथमिक स्तरासाठी) नॅशनल सेंटर फॉर मॅटर्नल अँड चाइल्ड वेल्फेअर BA कोड ICD 10 J45 नुसार - दमा J45.0 दमा ज्यात ऍलर्जीचे प्राबल्य आहे.

बेग्ल्यानिना ओल्गा अलेक्झांड्रोव्हना श्वसन रोगांच्या उपचारांमध्ये, इनहेलेशन थेरपी ही सर्वात प्रभावी आणि आधुनिक पद्धत आहे.

बेलारूस गणराज्याच्या आरोग्य मंत्रालयाच्या आदेशाचे परिशिष्ट 4 5.07.2012 768 क्रॉनिक ऑब्स्ट्रक्टिव्ह पल्मोनरी डिसीजच्या निदान आणि उपचारासाठी क्लिनिकल प्रोटोकॉल प्रकरण 1 सामान्य तरतुदी

ब्रोन्कियल अस्थमा प्रत्येक पेशीला ऑक्सिजन आवश्यक असतो चयापचय प्रक्रियेदरम्यान, शरीराच्या पेशी सतत ऑक्सिजन वापरतात आणि कार्बन डायऑक्साइड सोडतात. विश्रांतीमध्ये, शरीराच्या पेशी प्राप्त करतात आणि वापरतात

श्वासनलिकांसंबंधी दमा श्वासनलिकांसंबंधी दमा विभाग: मुलांमध्ये श्वसन रोग, तारीख: 08.10.2013,

माहितीपूर्ण आणि पद्धतशीर पत्र दरवर्षी 11 डिसेंबर रोजी ब्रोन्कियल अस्थमा असलेल्या रुग्णाचा जागतिक दिन आयोजित केला जातो. जागतिक दमा दिनाची स्थापना जागतिक आरोग्य संघटनेच्या निर्णयाने झाली

ब्रोन्कियल अस्थमाच्या तीव्रतेच्या उपचारांसाठी आधुनिक दृष्टीकोन ब्रोन्कियल दम्याच्या तपासणीसाठी आधुनिक दृष्टिकोन S. I. Krayushkin, I. V. Ivakhnenko, L. L. Kulichenko, E. V. Sadykova, Sh.

श्वासनलिकांसंबंधी दमा वासिलिव्हस्की I.V. बेलारशियन स्टेट मेडिकल युनिव्हर्सिटी, मिन्स्क (प्रकाशित: पुस्तकात. आपत्कालीन परिस्थिती: निदान, युक्ती, उपचार. डॉक्टरांसाठी हँडबुक. 4 था संस्करण.

खोकला सुधारण्यासाठी आणि श्वासनलिकांसंबंधी पुनर्प्राप्तीसाठी पद्धतशीर कार्यक्रम ब्राँकायटिस हा ब्रोन्कियल श्लेष्मल त्वचाचा दाह आहे. तीव्र आणि क्रॉनिक ब्राँकायटिसमध्ये फरक करा तीव्र ब्राँकायटिस बहुतेकदा स्ट्रेप्टोकोकीमुळे होतो,

बुधवार, 24 मार्च 2011 11:33 श्वासनलिकांसंबंधी दमा हा फुफ्फुसाच्या सर्वात सामान्य आजारांपैकी एक आहे. आपल्या देशात एकूण दम्याच्या रुग्णांची संख्या 7 दशलक्ष लोकांच्या जवळ आहे, त्यापैकी सुमारे 1 दशलक्ष गंभीर आहेत

2 जैविक दृष्ट्या सक्रिय अन्न पूरक ब्रॉन्कोजेन एक पेप्टाइड कॉम्प्लेक्स आहे ज्यामध्ये अमीनो ऍसिड असतात: अॅलनाइन, ग्लूटामिक ऍसिड, एस्पार्टिक ऍसिड, ल्यूसीन, ज्याचा सामान्यीकरण प्रभाव असतो.

मुलांमध्ये श्वासनलिकांसंबंधी अस्थमाचे निदानात्मक पैलू उस्मानखादझाएव अब्दुबोसित अब्दुराहिम उगली ताश्कंद बालरोग वैद्यकीय संस्थेचा (उझबेकिस्तान, ताश्कंद) चौथ्या वर्षाचा विद्यार्थी. अरिफजानोवा झोनोना फारुख

ब्राँकायटिस 1. ब्रॉन्कायटिसची व्याख्या (ब्रॉन्कायटीसचे संसर्गजन्य आणि दाहक रोग, ब्रॉन्किओल्स; प्रकार. श्लेष्मल झिल्लीच्या नुकसानाद्वारे वैशिष्ट्यीकृत). काय? (संकल्पना) काय म्हणतात? (टर्म) काय? (टर्म)

गंभीर श्वासनलिकांसंबंधी दमा: निदान आणि व्यवस्थापन प्राध्यापक खमिटोव्ह आर.एफ. अंतर्गत रोग विभागाचे प्रमुख 2 KSMU Eur Respir J 2014; 43: 343 373 गंभीर दमा ज्यासाठी औषधांची आवश्यकता असते

क्लिनिकल प्रोटोकॉल "मुलांमध्ये श्वासनलिकांसंबंधी दमा" (आरोग्य सेवेच्या दुय्यम स्तरासाठी) नॅशनल सेंटर फॉर मॅटर्नल अँड चाइल्ड वेल्फेअर बीए कोड ICD 10 J45 नुसार - दमा J45.0 दमा ज्यात ऍलर्जीचे प्राबल्य आहे.

आपत्कालीन वैद्यकीय निगा मार्गदर्शक तत्त्वे मुलांमध्ये श्वासनलिकांसंबंधी दमा वाढवण्यासाठी आणीबाणीची वैद्यकीय काळजी मंजूरीचे वर्ष (पुनरावृत्तीची वारंवारता): 2014 (दर 3 वर्षांनी पुनरावृत्ती) ID: SMP68 URL: व्यावसायिक

आपल्या मुलास खोकल्यामुळे गुदमरताना पाहणे अशक्य आहे, ही पालकांसाठी एक गंभीर परीक्षा आहे. म्हणूनच, प्रत्येक आई ज्याने आपल्या बाळावर झोपेची रात्र अनुभवली आहे तिला कसे उपचार करावे याबद्दल स्वारस्य आहे

दीर्घकालीन आजार असलेल्या रुग्णांसाठी वैद्यकीय काळजीच्या मानकांना मंजुरी दिल्याबद्दल रशियन फेडरेशनच्या आरोग्य आणि सामाजिक विकास मंत्रालयाने दिनांक 23 नोव्हेंबर 2004 एन 271 आदेश

ई.व्ही. सर्गेवा, एन.ए. चेरकासोवा क्रॉनिक ऑब्स्ट्रक्टिव पल्मोनरी डिसीज एल.आय. Dvoretsky मॉस्को 2009 UDC 616.24(075.8) LBC 54.12ya73 C32

9 ऑक्टोबर 1998 च्या रशियन फेडरेशनच्या आरोग्य मंत्रालयाचा आदेश एन 300 "नॉनस्पेसिफिक फुफ्फुसाच्या आजार असलेल्या रुग्णांच्या निदान आणि उपचारांसाठी मानकांच्या (प्रोटोकॉल) मंजुरीवर" (एक्सट्रॅक्ट) क्रॉनिक ऑब्स्ट्रक्टिव्ह डिसीज

छातीत दुखापत होणे, छातीत दुखापत होणे, स्वतःच प्रकट होते: 1) बरगडी फ्रॅक्चरचे क्लिनिक, 2) स्टर्नम फ्रॅक्चरचे क्लिनिक, 3) त्वचेखालील एम्फिसीमा, 4) न्यूमोथोरॅक्स, 5) हेमोथोरॅक्स, 6) हेमोप्न्यूमोथोरॅक्स,

राज्य शैक्षणिक संस्था

उच्च व्यावसायिक शिक्षण

अल्ताई राज्य वैद्यकीय विद्यापीठ

रशियन फेडरेशनचे आरोग्य आणि सामाजिक विकास मंत्रालय

बालरोग विभाग FPC आणि शिक्षक कर्मचारी

मुलांमध्ये ब्रॉन्कोबस्ट्रक्टिव्ह सिंड्रोम

इंटर्नसाठी प्रशिक्षण पुस्तिका,

क्लिनिकल रहिवासी, बालरोगतज्ञ

बर्नौल - 2010

केंद्राच्या निर्णयाने छापले

अल्ताईची समन्वय आणि पद्धतशीर परिषद

राज्य वैद्यकीय विद्यापीठ

सेरोक्लिनोव्ह व्हॅलेरी निकोलाविच - पीएच.डी. मध विज्ञान, सहयोगी प्राध्यापक,

फेडोरोव्ह अनातोली वासिलिविच - डॉ. मेड. विज्ञान, प्राध्यापक,

पोनोमारेवा इरिना अलेक्झांड्रोव्हना - बर्नौलमधील मुख्य बालरोग फुफ्फुसशास्त्रज्ञ

समीक्षक: क्लिमेनोव्ह लिओनिड निकानोरोविच, डॉ. मेड. Sci., बालरोग विभाग क्रमांक 2, उच्च व्यावसायिक शिक्षणाची राज्य शैक्षणिक संस्था, रशियन फेडरेशनच्या आरोग्य आणि सामाजिक विकास मंत्रालयाच्या ASMU चे प्राध्यापक

व्याख्या, महामारीविज्ञान

व्याख्या. ब्रॉन्को-ऑब्स्ट्रक्टिव्ह सिंड्रोम (BOS) किंवा ब्रोन्कियल ऑब्स्ट्रक्शन सिंड्रोम हे विविध एटिओलॉजीजच्या ब्रोन्कियल लुमेनच्या सामान्यीकृत संकुचिततेच्या परिणामी क्लिनिकल अभिव्यक्तींचे एक जटिल आहे. लहान ब्रॉन्चीच्या लुमेनच्या संकुचिततेसाठी श्वासोच्छवास निर्माण करण्यासाठी अधिक सकारात्मक इंट्राथोरॅसिक दाब आवश्यक आहे, जे मोठ्या ब्रॉन्चीच्या अधिक संकुचित होण्यास योगदान देते; यामुळे ते कंप पावतात आणि शिट्टी वाजवण्याचा आवाज निर्माण करतात (1). बायोफीडबॅकच्या क्लिनिकल अभिव्यक्तींमध्ये कालबाह्यता वाढणे, श्वासोच्छवासाचा आवाज (घरघर), दम्याचा झटका, श्वासोच्छवासाच्या कृतीमध्ये सहायक स्नायूंचा सहभाग, अनुत्पादक खोकला यांचा समावेश होतो. तीव्र अडथळ्यासह, श्वासोच्छवासाच्या दरात वाढ, श्वासोच्छवासाच्या स्नायूंच्या थकवाचा विकास आणि रक्तातील ऑक्सिजनच्या आंशिक दाबात घट दिसून येऊ शकते (2).

एपिडेमियोलॉजी. BOS मुलांमध्ये, विशेषतः आयुष्याच्या पहिल्या 3 वर्षांच्या मुलांमध्ये सामान्य आहे. परंतु बायोफीडबॅक नेहमीच अंतिम निदानामध्ये नोंदवले जात नाही आणि या प्रकरणात सांख्यिकीय लेखांकनाच्या अधीन नाही.

खालच्या श्वसनमार्गाच्या संसर्गजन्य रोगांच्या पार्श्वभूमीवर विकसित झालेल्या बीओएसची वारंवारता, लहान मुलांमध्ये, वेगवेगळ्या लेखकांच्या मते, 5% ते 40% (1, 2, 3, 4) पर्यंत आहे. त्याच वेळी, ऍलर्जीक रोगांचा ओझे असलेल्या कौटुंबिक इतिहास असलेल्या मुलांमध्ये, बीओएस अधिक वेळा विकसित होतो (30-40% प्रकरणांमध्ये). हे अशा मुलांसाठी देखील वैशिष्ट्यपूर्ण आहे ज्यांना अनेकदा (वर्षातून 6 वेळा) श्वसन संक्रमण होते. खालच्या श्वसनमार्गाचा तीव्र संसर्गजन्य रोग असलेल्या लहान मुलांमध्ये (3 महिने ते 3 वर्षांपर्यंत) बीओएस 34% रुग्णांमध्ये आढळतो आणि ब्राँकायटिस न्यूमोनियापेक्षा 3 पट जास्त वेळा आढळतो. रुग्णालयात दाखल केलेल्या अर्ध्याहून कमी मुलांनी बीओएसचे पुनरावृत्ती केलेले भाग होते, त्यापैकी बहुतेक 1 वर्षांपेक्षा जास्त वयाचे होते (2).

जोखीम घटक

जोखीम घटक. श्वसन प्रणालीची वय-संबंधित वैशिष्ट्ये लहान मुलांमध्ये बीओएसच्या विकासास प्रवृत्त करतात: ग्रंथीच्या ऊतींचे हायपरप्लासिया, प्रामुख्याने चिकट थुंकीचा स्राव, वायुमार्गाची सापेक्ष अरुंदता, स्थानिक प्रतिकारशक्तीची अपुरीता, डायाफ्रामची संरचनात्मक वैशिष्ट्ये.

बीओएसच्या विकासावर प्रीमॉर्बिड पार्श्वभूमीच्या घटकांचा प्रभाव पडतो: तीव्र ऍलर्जीचा इतिहास, ऍटोपीची आनुवंशिक पूर्वस्थिती, मध्यवर्ती मज्जासंस्थेचे पेरिनेटल पॅथॉलॉजी, रिकेट्स, कुपोषण, थायमस हायपरप्लासिया, लवकर कृत्रिम आहार.

बायोफीडबॅकच्या विकासास कारणीभूत असलेल्या पर्यावरणीय घटकांपैकी, प्रतिकूल पर्यावरणीय परिस्थिती आणि निष्क्रिय धूम्रपान यांना खूप महत्त्व दिले जाते.

ब्रोन्कियल अस्थमाचा विकास (श्वसनमार्गाच्या तीव्र ऍलर्जीक जळजळांमुळे होणारा बीओएस) अंतर्गत आणि बाह्य घटकांच्या जटिल प्रभावाशी संबंधित आहे. अंतर्गत (जन्मजात) घटक श्वासनलिकांसंबंधी दमा, ऍटोपी आणि वायुमार्गाच्या अतिक्रियाशीलतेच्या विकासासाठी अनुवांशिक पूर्वस्थिती आहेत. आजपर्यंत, हे घटक अनियंत्रित मानले जातात. बाह्य घटक असंख्य आहेत आणि, अनेक प्रकारे, आटोपशीर, थेट ब्रोन्कियल अस्थमाच्या प्रकटीकरणास ट्रिगर करतात किंवा त्याच्या तीव्रतेस कारणीभूत ठरतात. मुख्य म्हणजे ऍलर्जीन, व्हायरल आणि बॅक्टेरियाचे संसर्ग, कृत्रिम आहारात लवकर संक्रमण, निष्क्रिय धूम्रपान (5) यांचा समावेश आहे.

एटिओलॉजी.

मुलांमध्ये बीओएसच्या विकासाची कारणे असंख्य आहेत. आयुष्याच्या पहिल्या वर्षाच्या मुलांमध्ये, बीओएसचे कारण गिळण्याचे उल्लंघन, नासोफरीनक्सच्या जन्मजात विसंगती, ट्रेकेओब्रोन्कियल फिस्टुला, गॅस्ट्रोएसोफेजल रिफ्लक्समुळे होणारी आकांक्षा असू शकते. श्वासनलिका आणि श्वासनलिका, श्वसन त्रास सिंड्रोम, सिस्टिक फायब्रोसिस, ब्रॉन्कोपल्मोनरी डिसप्लेसिया, इम्युनोडेफिशियन्सी स्टेटस, इंट्रायूटरिन इन्फेक्शन, निष्क्रिय धूम्रपान ही देखील आयुष्याच्या पहिल्या वर्षाच्या मुलांमध्ये बायोफीडबॅकची कारणे आहेत.

आयुष्याच्या दुस-या आणि तिसर्‍या वर्षात, BOS चे नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ती प्रथम ब्रोन्कियल अस्थमा असलेल्या मुलांमध्ये, परदेशी शरीराची आकांक्षा, राउंडवर्म स्थलांतर, ब्रॉन्कायलाइटिस ओब्लिटेरन्स, जन्मजात आणि आनुवंशिक श्वसन रोग असलेल्या रूग्णांमध्ये, हृदयविकार असलेल्या मुलांमध्ये, फुफ्फुसासह उद्भवू शकतात. उच्च रक्तदाब (2).

3 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या मुलांमध्ये, BOS चे मुख्य कारण म्हणजे ब्रोन्कियल अस्थमा, जन्मजात आणि आनुवंशिक श्वसन रोग (सिस्टिक फायब्रोसिस, सिलीरी डिस्किनेशिया सिंड्रोम, ब्रोन्कियल विकृती).

पॅथोजेनेसिस.

बीओएस विविध रोगजनक तंत्रांवर आधारित आहे, ज्याला सशर्तपणे उलट करता येण्याजोगे (जळजळ, सूज, ब्रॉन्कोस्पाझम, म्यूकोसिलरी अपुरेपणा, चिकट श्लेष्माचे अतिस्राव) आणि अपरिवर्तनीय (जन्मजात ब्रोन्कियल स्टेनोसिस, ब्रोन्कियल विघटन) मध्ये विभागले जाऊ शकते.

जळजळसंसर्गजन्य, ऍलर्जी, विषारी, शारीरिक, न्यूरोजेनिक घटकांमुळे होऊ शकते. जळजळ होण्याच्या तीव्र टप्प्याची सुरुवात करणारा मध्यस्थ इंटरल्यूकिन 1 आहे. हे संसर्गजन्य किंवा गैर-संसर्गजन्य घटकांच्या प्रभावाखाली फॅगोसाइट्स आणि टिश्यू मॅक्रोफेजद्वारे संश्लेषित केले जाते आणि रोगप्रतिकारक प्रतिक्रियांचे कॅस्केड सक्रिय करते जे टाइप 1 मध्यस्थांच्या (हिस्टामाइन, सेरोटोनिन) प्रकाशनास प्रोत्साहन देते. इ.) परिघीय रक्तप्रवाहात. हिस्टामाइन मास्ट सेल ग्रॅन्यूल आणि बेसोफिल्समधून सोडले जाते, सामान्यत: ऍलर्जीक प्रतिक्रिया दरम्यान जेव्हा ऍलर्जीन ऍलर्जीन-विशिष्ट IgE ऍन्टीबॉडीजशी संवाद साधतो. तथापि, मास्ट पेशी आणि बेसोफिल्सचे विघटन देखील रोगप्रतिकारक नसलेल्या यंत्रणेमुळे होऊ शकते. हिस्टामाइन व्यतिरिक्त, प्रारंभिक दाहक प्रतिसादादरम्यान तयार होणारे टाइप 2 मध्यस्थ (इकोसॅनॉइड्स) जळजळ होण्याच्या रोगजननात महत्त्वाची भूमिका बजावतात. इकोसॅनॉइड्सचा स्त्रोत अॅराकिडोनिक ऍसिड आहे, जो सेल झिल्लीच्या फॉस्फोलिपिड्सपासून तयार होतो. सायक्लोऑक्सीजेनेसच्या कृतीनुसार, प्रोस्टॅग्लॅंडिन, थ्रोम्बोक्सेन आणि प्रोस्टोसायक्लिन हे अॅराकिडोनिक ऍसिडपासून संश्लेषित केले जातात आणि लिपॉक्सीजेनेसच्या कृती अंतर्गत, ल्युकोट्रिएन्सचे संश्लेषण केले जाते. हिस्टामाइन, ल्युकोट्रिनेस आणि प्रो-इंफ्लॅमेटरी प्रोस्टॅग्लॅंडिन्ससह संवहनी पारगम्यता वाढणे, ब्रोन्कियल श्लेष्मल त्वचा सूज येणे, चिकट श्लेष्माचे अतिस्राव, ब्रॉन्कोस्पाझमचा विकास आणि बायोफीडबॅक क्लिनिकची निर्मिती संबद्ध आहे. याव्यतिरिक्त, या घटना उशीरा प्रक्षोभक प्रतिसादाच्या विकासास प्रारंभ करतात, ज्यामुळे श्वसन श्लेष्मल त्वचाच्या एपिथेलियमच्या हायपररेक्टिव्हिटी आणि बदल (नुकसान) होण्यास हातभार लागतो. खराब झालेल्या ऊतींमध्ये विषाणूजन्य संसर्ग आणि प्रदूषकांसह बाह्य प्रभावांना ब्रोन्कियल रिसेप्टर्सची वाढीव संवेदनशीलता असते, ज्यामुळे ब्रॉन्कोस्पाझम विकसित होण्याची शक्यता लक्षणीय वाढते (5).

ब्रोन्कियल स्रावचे उल्लंघनस्रावाच्या प्रमाणात वाढ आणि त्याच्या चिकटपणात वाढ. पॅरासिम्पेथेटिक मज्जासंस्थेचा मध्यस्थ, एसिटाइलकोलीन, श्लेष्मल आणि सेरस ग्रंथींचे कार्य उत्तेजित करते. ब्रोन्कियल सामग्रीची स्थिरता आणि अपरिहार्य संसर्गामुळे एंडोब्रोन्कियल जळजळ विकसित होते. याव्यतिरिक्त, उत्पादित जाड आणि चिकट गुप्त, सिलीरी क्रियाकलाप प्रतिबंधित करण्याव्यतिरिक्त, वायुमार्गात श्लेष्मा जमा झाल्यामुळे ब्रोन्कियल अडथळा निर्माण होऊ शकतो. गंभीर प्रकरणांमध्ये, वायुवीजन विकार अॅटेलेक्टेसिसच्या विकासासह असतात.

श्लेष्मल झिल्लीचा एडेमा आणि हायपरप्लासियाब्रोन्कियल भिंतीचे सर्व स्तर घट्ट झाल्यामुळे दृष्टीदोष ब्रोन्कियल पेटन्सी होऊ शकते. वारंवार ब्रोन्कोपल्मोनरी रोगांसह, एपिथेलियमची रचना विस्कळीत होते, त्याचे हायपरप्लासिया आणि स्क्वॅमस मेटाप्लासिया लक्षात येते.

ब्रोन्कोस्पाझम.कोलिनर्जिक मज्जातंतू ब्रोन्कियल गुळगुळीत स्नायूंच्या पेशींवर संपतात, ज्यात केवळ कोलिनर्जिक रिसेप्टर्स नसतात, तर H1-हिस्टामाइन रिसेप्टर्स देखील असतात, b 2 -एड्रेनर्जिक रिसेप्टर्स आणि न्यूरोपेप्टाइड रिसेप्टर्स.

कोलिनर्जिक मज्जातंतू तंतूंच्या सक्रियतेमुळे एसिटाइलकोलीनच्या उत्पादनात वाढ होते आणि ग्वानिलेट सायक्लेसच्या एकाग्रतेत वाढ होते, ज्यामुळे गुळगुळीत स्नायू पेशींमध्ये कॅल्शियम आयनच्या प्रवेशास प्रोत्साहन मिळते, ज्यामुळे ब्रोन्कोकॉन्स्ट्रक्शन उत्तेजित होते. लहान मुलांमध्ये एम-कोलिनर्जिक रिसेप्टर्स चांगले विकसित आहेत, जे अत्यंत चिकट ब्रोन्कियल स्राव तयार करण्यास सूचित करतात आणि आयुष्याच्या पहिल्या वर्षांच्या मुलांमध्ये एम-अँटीकोलिनर्जिकच्या स्पष्ट ब्रॉन्कोडायलेटर प्रभावाचे स्पष्टीकरण देतात.

कॅटेकोलामाइन्ससह बी 2 -एड्रेनर्जिक रिसेप्टर्सचे उत्तेजन ब्रॉन्कोस्पाझमचे प्रकटीकरण कमी करते. adenylate cyclase च्या आनुवंशिक नाकाबंदीमुळे b 2 -adrenergic receptors ची adrenomimetics ची संवेदनशीलता कमी होते, जी ब्रोन्कियल अस्थमा असलेल्या रुग्णांमध्ये सामान्य आहे. काही संशोधक आयुष्याच्या पहिल्या महिन्यांत मुलांमध्ये b 2 -एड्रेनर्जिक रिसेप्टर्सच्या कार्यात्मक अपरिपक्वतेकडे निर्देश करतात.

न्यूरोपेप्टाइड सिस्टमचिंताग्रस्त, अंतःस्रावी आणि रोगप्रतिकारक प्रणाली समाकलित करते. जळजळ आणि न्यूरोपेप्टाइड सिस्टममधील संबंध ब्रोन्कियल अडथळ्याच्या विकासास सूचित करतात, विशेषत: आयुष्याच्या पहिल्या वर्षांच्या मुलांमध्ये. शास्त्रीय कोलिनर्जिक आणि ऍड्रेनर्जिक इनर्व्हेशन व्यतिरिक्त, एक नॉन-कोलिनर्जिक आणि नॉन-एड्रेनर्जिक इनर्व्हेशन आहे. या प्रणालीचे मुख्य मध्यस्थ न्यूरोपेप्टाइड्स आहेत. न्यूरोसेक्रेटरी पेशींमध्ये एक्सोक्राइन स्रावचे गुणधर्म असतात आणि ते दूरच्या ह्युमरल-एंडोक्राइन प्रभावास कारणीभूत ठरू शकतात. न्यूरोपेप्टाइड प्रणालीमध्ये हायपोथालेमस हा अग्रगण्य दुवा आहे. सर्वात जास्त अभ्यास केलेले न्यूरोपेप्टाइड्स पदार्थ P, न्यूरोकाइन्स A आणि B, कॅल्सीटोनिन जनुकाशी संबंधित एक पेप्टाइड आणि एक व्हॅसोएक्टिव्ह आतड्यांसंबंधी पेप्टाइड आहेत. न्यूरोपेप्टाइड्स रोगप्रतिकारक पेशींशी संवाद साधू शकतात, डीग्रेन्युलेशन सक्रिय करू शकतात, ब्रोन्कियल हायपररेक्टिव्हिटी वाढवू शकतात, गुळगुळीत स्नायू आणि रक्तवाहिन्यांवर थेट परिणाम करू शकतात. संक्रामक रोगजनक आणि ऍलर्जीन पदार्थ पी सोडण्यास उत्तेजित करतात, ज्यामुळे ब्रोन्कोस्पाझम वाढते. त्याच वेळी, व्हॅसोएक्टिव्ह आतड्यांसंबंधी पेप्टाइडचा स्पष्ट ब्रॉन्कोडायलेटिंग प्रभाव असतो (2).

अनुवांशिकरित्या निर्धारित संयोजी ऊतकांची कमतरतासोबत ट्रेकीओब्रोन्कियल डायस्किनेशिया असू शकतो - श्वासनलिका आणि श्वासनलिकेचे ल्युमेन अरुंद होणे आणि श्वासोच्छवासाच्या वेळी मोठ्या श्वासनलिका त्यांच्या भिंती पुढे ढकलणे. त्याच्या विकासाची यंत्रणा या वस्तुस्थितीमुळे आहे की मोठ्या आणि मध्यम कॅलिबरच्या ब्रॉन्चीमध्ये एक शक्तिशाली संयोजी ऊतक फ्रेमवर्क आहे, ज्याची लवचिकता संयोजी ऊतकांच्या प्राथमिक "कमकुवतपणामुळे" कमी होते. अवरोधक विकार तयार करण्याची प्रवृत्ती, संयोजी ऊतक डिसप्लेसियामध्ये ब्रोन्कियल हायपररिएक्टिविटीची उपस्थिती अनेक लेखकांनी नोंदवली आहे (6,7,8,9). या प्रकरणात, डायाफ्रामचे सपाट होणे आणि फुफ्फुसांची सूज दिसून येते. श्वासोच्छवासाच्या स्नायूंच्या थकव्याचे हे प्रकटीकरण श्वासोच्छवासाच्या वेळी ब्रॉन्चीच्या लुमेनचे अरुंद होणे, संयोजी ऊतक डिसप्लेसिया (6) मध्ये छाती आणि मणक्याचे विकृत होणे यामुळे होते. आणखी एक उत्तेजक घटक म्हणजे संयोजी ऊतक डिसप्लेसियामध्ये रोगप्रतिकारक कमतरता आहे, जी नैदानिक ​​​​स्तरावर डिस्प्लास्टिक ब्रॉन्चीच्या तीव्र जळजळीने व्यक्त केली जाते. श्वासनलिकांसंबंधीच्या झाडाची जुनाट जळजळ आणि डिसप्लेसीया यांच्या संयोगामुळे श्वासनलिकांमध्‍ये अडथळा आणणारे बदल, लहान श्वासनलिकांच्‍या शाखांचे आंशिक विलोपन, श्वासनलिकांच्‍या विकृतीसह न्युमोस्‍लेरोसिसच्‍या क्षेत्रांची उत्‍पन्‍न होणे आणि श्वासनलिकांच्‍या वॉल च्‍या श्वासोच्छ्वासाचा प्रादुर्भाव होणे, ,11).

ब्रोन्कियल दम्यामध्ये अविभेदित संयोजी ऊतक डिसप्लेसीयाचे सिंड्रोम 59-67% प्रकरणांमध्ये (11, 12) दिसून येते, जे वेगवेगळ्या लोकसंख्येमध्ये या सिंड्रोमची वारंवारता (9.8-34.3%) लक्षणीयरीत्या ओलांडते आणि विशिष्ट भूमिका देखील पुष्टी करते. अनुवांशिकरित्या निर्धारित संयोजी ऊतक अपुरेपणा ब्रोन्कियल अडथळ्याच्या विकासातील ऊतक (12,13).

पूर्वी, अनेक संशोधकांनी बायोफीडबॅकच्या तीन रोगजनक यंत्रणा ओळखल्या होत्या. पहिला - सक्रिययंत्रणा - ब्रोन्कियल झाडाच्या अतिक्रियाशीलता आणि ब्रॉन्चीच्या गुळगुळीत स्नायूंच्या उबळ द्वारे जाणवते. दुसरा - निष्क्रिययंत्रणा या यंत्रणेमध्ये खालील प्रक्रियांचा समावेश होतो: ऍलर्जीक जळजळ किंवा ब्रोन्कियल केशिकाची वाढीव पारगम्यता, श्लेष्मल आणि सबम्यूकोसल थरांची सूज, तळघर झिल्ली जाड होणे, श्लेष्माच्या वाढीव स्निग्धतेच्या श्लेष्मासह श्वासनलिकांसंबंधी ग्रंथींचे अतिस्राव आणि हायपरट्रॉफी. वायुमार्ग तिसरी यंत्रणा संबंधित आहे फुफ्फुसांची स्थिर लवचिकता कमी. ही यंत्रणा हवेच्या ऊर्ध्वगामी प्रवाहाचा प्रतिकार वाढवते.

BOS ची तीव्रता थेट तिन्ही यंत्रणांवर अवलंबून असते आणि प्रक्रियेत जितके अधिक घटक समाविष्ट केले जातात तितकी मुलाची स्थिती अधिक कठीण असते. ब्रोन्कियल अडथळ्याच्या तीन यंत्रणांपैकी प्रत्येकाची तीव्रता बायोफीडबॅकच्या अग्रगण्य एटिओलॉजिकल घटक आणि मुलाच्या वयाद्वारे निर्धारित केली जाते.

अशा प्रकारे, ब्रोन्कियल अडथळ्याच्या विकासासाठी अनेक मुख्य यंत्रणा आहेत. त्या प्रत्येकाचे प्रमाण पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेचे कारण आणि मुलाचे वय यावर अवलंबून असते. लहान मुलांची शारीरिक, शारीरिक आणि रोगप्रतिकारक वैशिष्ट्ये रुग्णांच्या या गटात बायोफीडबॅकची उच्च घटना निर्धारित करतात. आयुष्याच्या पहिल्या 3 वर्षांच्या मुलांमध्ये उलट करण्यायोग्य ब्रोन्कियल अडथळ्याच्या निर्मितीचे एक महत्त्वाचे वैशिष्ट्य म्हणजे प्रक्षोभक सूज आणि अडथळ्याच्या ब्रॉन्कोस्पास्टिक घटकावर चिकट श्लेष्माचे अतिस्राव होणे, ज्याचा उपचार करताना विचारात घेणे आवश्यक आहे.

वर्गीकरण.

सुमारे 100 रोग बीओएस (1, 5, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21 रेडिएटिंग ब्रोन्कियल अडथळा सारख्या वारंवार वेदनादायक सिंड्रोममध्ये) सोबत असल्याचे ज्ञात आहे. बायोफीडबॅकसह रोगांचे खालील गट आहेत.

ब्रोन्कियल ऑब्स्ट्रक्शन सिंड्रोमसह रोगांचे गट:

1. श्वसन प्रणालीचे रोग:

१.१. संसर्गजन्य आणि दाहक रोग (एआरआय, ब्राँकायटिस, ब्राँकायटिस, न्यूमोनिया).

१.२. ऍलर्जीक रोग (ब्रोन्कियल दमा).

१.३. ब्रोन्कोपल्मोनरी डिसप्लेसिया.

१.४. ब्रॉन्कोपल्मोनरी सिस्टमची विकृती.

1.5. ब्रॉन्कायलाइटिस नष्ट करणे.

१.६. क्षयरोग.

१.७. श्वासनलिका आणि श्वासनलिका च्या ट्यूमर.

2. श्वासनलिका, श्वासनलिका, अन्ननलिका परदेशी संस्था.

3. गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टचे रोग (एस्पिरेशन ऑब्स्ट्रक्टिव्ह ब्रॉन्कायटिस) - गॅस्ट्रोएसोफेजल रिफ्लक्स, ट्रेकीओसोफेजल फिस्टुला, गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टची विकृती, डायफ्रामॅटिक हर्निया.

4. जन्मजात आणि अधिग्रहित निसर्गाच्या हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीचे रोग - फुफ्फुसीय रक्ताभिसरणाच्या उच्च रक्तदाबासह जन्मजात हृदय दोष, मोठ्या रक्तवाहिन्यांमधील विसंगती, जन्मजात नॉन-र्युमेटिक कार्डिटिस.

5. मध्यवर्ती आणि परिधीय मज्जासंस्थेचे रोग:

५.१. क्रॅनिओ-स्पाइनल इजा.

५.२. सेरेब्रल पाल्सी.

५.३. मायोपॅथी.

५.४. न्यूरोइन्फेक्शन्स (पोलिओमायलिटिस इ.).

५.५. उन्माद, अपस्मार.

6. आनुवंशिक रोग:

६.१. सिस्टिक फायब्रोसिस.

६.२. मालाब्सॉर्प्शन सिंड्रोम.

६.३. मुडदूस सारखे रोग.

६.४. म्यूकोपॉलिसॅकॅरिडोसेस.

६.५. अल्फा-1 अँटीट्रिप्सिनची कमतरता.

६.६. कार्टेजेनर सिंड्रोम.

7. जन्मजात आणि अधिग्रहित इम्युनोडेफिशियन्सी अवस्था.

8. इतर राज्ये:

८.१. आघात आणि बर्न्स.

८.२. विषबाधा.

८.३. विविध भौतिक आणि रासायनिक पर्यावरणीय घटकांचा प्रभाव.

८.४. एक्स्ट्रापल्मोनरी उत्पत्तीच्या श्वासनलिका आणि ब्रॉन्चीचे संकुचन (थायमोमेगाली इ.).

व्यावहारिक दृष्टिकोनातून, ब्रोन्कियल अडथळ्याच्या इटिओपॅथोजेनेसिसवर अवलंबून, BOS चे 4 प्रकार वेगळे केले जाऊ शकतात: 1) संसर्गजन्य, 2) ऍलर्जी, 3) अवरोधक, 4) हेमोडायनामिक.

बायोफीडबॅक दरम्यान, ते तीव्र असू शकते (बायोफीडबॅकचे नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ती 10 दिवसांपेक्षा जास्त काळ टिकत नाही), प्रदीर्घ, वारंवार आणि सतत पुनरावृत्ती (ब्रॉन्कोपल्मोनरी डिसप्लेसिया, ब्रॉन्कायलाइटिस ऑब्लिटरन्स इ. बाबतीत).

अडथळ्याच्या तीव्रतेनुसार, कोणीही फरक करू शकतो: सौम्य तीव्रता, मध्यम, गंभीर आणि गुप्त ब्रोन्कियल अडथळा. बीओएसच्या कोर्सच्या तीव्रतेचे निकष आहेत: घरघर येणे, श्वास लागणे, सायनोसिस, श्वासोच्छवासाच्या कृतीमध्ये सहायक स्नायूंचा सहभाग, बाह्य श्वसन (आरएफ) आणि रक्त वायूंच्या कार्याचे सूचक. बायोफीडबॅकच्या कोणत्याही तीव्रतेसह खोकला दिसून येतो.

सौम्य बीओएस श्रवण करताना घरघर येणे, श्वासोच्छवासाची अनुपस्थिती आणि विश्रांतीच्या वेळी सायनोसिसची उपस्थिती द्वारे दर्शविले जाते. रक्त वायूचे मापदंड सामान्य मर्यादेत आहेत, श्वसन कार्य निर्देशक (1 सेकंदात सक्तीने एक्सपायरेटरी व्हॉल्यूम आणि कमाल एक्सपायरेटरी फ्लो रेट) सर्वसामान्य प्रमाणाच्या 80% पेक्षा जास्त आहेत. मुलाचे कल्याण, नियमानुसार, त्रास होत नाही.

मध्यम तीव्रतेच्या बीओएसच्या कोर्समध्ये एक्सपायरेटरी किंवा मिक्स्ड डिस्पेनियाची उपस्थिती, नासोलॅबियल त्रिकोणाचा सायनोसिस, कंप्लायंट छातीचा भाग मागे घेणे. घरघर दूरवर ऐकू येते. श्वसन कार्य सर्वसामान्य प्रमाणाच्या 60-80% आहे, PaO 2 60 mm Hg पेक्षा जास्त आहे. कला., PaCO 2 45 मिमी एचजी पेक्षा कमी. कला.

ब्रोन्कियल अडथळ्याच्या हल्ल्याच्या तीव्र कोर्समध्ये, मुलाचे कल्याण होते, सहाय्यक स्नायूंच्या सहभागासह श्वासोच्छवासाचा आवाज आणि सायनोसिसची उपस्थिती वैशिष्ट्यपूर्ण आहे. श्वसन कार्य सर्वसामान्य प्रमाणाच्या 60% पेक्षा कमी आहे, PaO 2 60 mm Hg पेक्षा कमी आहे. कला., PaCO 2 45 मिमी एचजी पेक्षा जास्त. कला.

सुप्त ब्रोन्कियल अडथळ्यासह, बीओएसची क्लिनिकल आणि शारीरिक चिन्हे निर्धारित केली जात नाहीत, परंतु श्वासोच्छवासाच्या कार्याच्या अभ्यासात ब्रॉन्कोडायलेटरसह सकारात्मक चाचणी आढळली (ब्रोन्कोडायलेटरसह इनहेलेशन केल्यानंतर एफईव्ही 1 मध्ये 12% पेक्षा जास्त वाढ आणि / किंवा कमाल एक्स्पायरेटरी व्हॉल्यूमेट्रिक वेग (MOS 25-75) मध्ये 37% किंवा त्याहून अधिक वाढीच्या बेरीजमध्ये वाढ).

चिकित्सालय.

बायोफीडबॅकच्या नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तींमध्ये श्वासोच्छ्वास लांब करणे, त्याच्या शिट्टीचे लाकूड दिसणे आणि श्वासोच्छवासाच्या कृतीमध्ये सहायक स्नायूंचा सहभाग असतो. सहसा अनुत्पादक खोकला दाखल्याची पूर्तता. गंभीर अडथळ्यांसह, एक गोंगाट करणारा श्वास, श्वासोच्छवासाच्या हालचालींच्या वारंवारतेत वाढ आणि श्वसन स्नायूंच्या थकवाचा विकास दिसू शकतो. फुफ्फुसांमध्ये हवा टिकून राहणे हायपोक्सिमियासह आहे. शारीरिक तपासणीवर, एक लांबलचक कालबाह्यता आणि कोरडे घरघर ऑस्कल्टेशनवर निर्धारित केले जाते. लहान मुलांमध्ये, वेगवेगळ्या आकाराचे ओले रेल्स अनेकदा ऐकू येतात आणि ब्रॉन्कायलायटिसच्या बाबतीत, श्वासोच्छवास आणि श्वासोच्छवासाच्या फुफ्फुसाच्या सर्व क्षेत्रांमध्ये पुष्कळ लहान बुडबुडे आणि क्रेपिटंट रेल्स ऐकू येतात. पर्क्यूशनवर, फुफ्फुसाच्या वर आवाजाचा एक बॉक्सी टोन दिसून येतो.

ओ.व्ही. झैत्सेवा आयुष्याच्या पहिल्या तीन वर्षांच्या मुलांमध्ये (22) बीओएसचे अनेक क्लिनिकल रूपे ओळखते.

बीओएसच्या क्लिनिकल कोर्सचा पहिला क्लिनिकल प्रकार हा रोगाच्या तीव्र प्रारंभासह तीव्र श्वसन संक्रमणाच्या पार्श्वभूमीवर ब्रोन्कियल अडथळ्याच्या लक्षणांच्या विकासाद्वारे दर्शविला जातो, शरीराच्या तापमानात वाढ होऊन ताप येणे, म्यूकोसल नासिकाशोथ, उपस्थिती. नशाच्या घटनेमुळे: मूल सुस्त, लहरी बनते, खराब झोपते, स्तनपान करण्यास नकार देते, भूक कमी करते. खोकला अनुत्पादक, "कोरडा", एक नियम म्हणून, ओल्यामध्ये जलद संक्रमणासह अल्प कालावधीचा असतो. 2-4 व्या दिवशी, आधीच उच्चारित कॅटररल घटनेच्या पार्श्वभूमीवर आणि शरीराच्या तापमानात वाढ झाल्यामुळे, ब्रॉन्को-ऑब्स्ट्रक्टिव्ह सिंड्रोम विकसित होतो: उच्चारित टाकीप्नियाशिवाय एक्स्पायरेटरी डिस्पनिया (प्रति मिनिट 40-60 श्वास), कधीकधी दूरस्थ घरघर. गोंगाट करणारा, घरघर करणारा श्वासोच्छ्वास, ध्वनीची पर्क्यूशन-बॉक्स शेड, ऑस्कल्टेशनवर - एक विस्तारित श्वासोच्छ्वास, कोरडे, गुळगुळीत रेल्स, दोन्ही बाजूंनी विविध आकारांचे ओले रेले. ब्रोन्को-ऑब्स्ट्रक्टिव्ह सिंड्रोम संसर्गाच्या स्वरूपावर अवलंबून 3-7-9 किंवा त्याहून अधिक दिवस टिकतो आणि ब्रोन्सीमधील दाहक बदलांच्या समांतर हळूहळू अदृश्य होतो. या क्लिनिकल वेरिएंटनुसार बायोफीडबॅकचा कोर्स एआरव्हीआयच्या पार्श्वभूमीवर विकसित झालेल्या तीव्र अवरोधक ब्राँकायटिस असलेल्या मुलांमध्ये आणि एआरव्हीआयच्या उपस्थितीत ब्रोन्कियल दमा असलेल्या मुलांमध्ये स्थापित केला गेला.

बीओएसच्या क्लिनिकल कोर्सच्या दुस-या प्रकारातील मुख्य क्लिनिकल लक्षणे म्हणजे मध्यम कटारहल प्रकटीकरण आणि गंभीर श्वसन निकामी होण्याची चिन्हे: पेरीओरल सायनोसिस, अॅक्रोसायनोसिस, प्रति मिनिट 60-90 श्वासापर्यंत टाकीप्निया, एक्सपायरेटरी घटकाच्या प्राबल्यसह, मागे घेणे. अनुरूप छाती क्षेत्रे. फुफ्फुसावरील पर्क्यूशन पर्क्यूशन ध्वनीच्या बॉक्स शेडद्वारे निर्धारित केले जाते; ऑस्कल्टेशन दरम्यान, फुफ्फुसाच्या सर्व क्षेत्रांमध्ये प्रेरणा आणि कालबाह्यतेवर भरपूर ओलसर, बारीक बुडबुडे आणि क्रॅपिटंट रेल्स ऐकू येतात, श्वासोच्छवास लांब आणि कठीण होतो. हे नैदानिक ​​​​चित्र हळूहळू विकसित होते, अनेक दिवसांमध्ये, कमी वेळा - तीव्रतेने, श्वसन संसर्गाच्या पार्श्वभूमीवर आणि स्थितीत तीव्र बिघाड सह. त्याच वेळी, पॅरोक्सिस्मल निसर्गाचा खोकला येतो, भूक कमी होते आणि चिंता दिसून येते. तापमान बहुतेकदा सबफेब्रिल असते. ब्रोन्को-अडथळा बराच काळ टिकून राहतो, किमान दोन ते तीन आठवडे. दुसरा पर्याय तीव्र ब्रॉन्कायलाइटिस असलेल्या आयुष्याच्या पहिल्या वर्षाच्या मुलांसाठी वैशिष्ट्यपूर्ण आहे.

बीओएसच्या क्लिनिकल कोर्सचा तिसरा प्रकार खालील लक्षणांद्वारे दर्शविला जातो: सहायक स्नायूंच्या सहभागासह काही मुलांमध्ये नशाची अनुपस्थिती, दूरस्थ घरघर, एक्स्पायरेटरी डिस्पेनिया. फुफ्फुसांमध्ये, कोरडे घरघर आणि काही ओले ऐकू येतात, ज्याची संख्या ब्रॉन्कोस्पाझमपासून मुक्त झाल्यानंतर वाढते. काही मुलांमध्ये चिंता, छातीत सूज, श्वासोच्छवासाच्या घटकाचा थोडासा प्राबल्य असलेला टाकीप्निया, फुफ्फुसाच्या बेसल भागांमध्ये श्वासोच्छ्वास कमी होणे आणि उच्चारित पेरीओरल सायनोसिस दिसून येते. हा हल्ला, नियमानुसार, "कोणत्याही कारणाशिवाय" किंवा कमीतकमी कॅटररल प्रकटीकरणाच्या पार्श्वभूमीवर होतो; काही मुलांमध्ये, बायोफीडबॅकचा विकास स्प्रिंग परागणासह होतो आणि एलर्जीक नेत्रश्लेष्मलाशोथ आणि कमी वेळा ऍलर्जीक राहिनाइटिसच्या लक्षणांसह असतो. या गटातील बहुसंख्य मुलांना ब्रोन्कियल अस्थमाचे निदान होते.

बायोफीडबॅकचा चौथा प्रकार असलेल्या मुलांमध्ये, श्वासनलिकांसंबंधी अडथळ्याची मध्यम चिन्हे गैर-संसर्गजन्य घटकांच्या पार्श्वभूमीवर दिसून येतात: लसीकरणानंतरच्या उत्पत्तीच्या ऍलर्जीसह, मधमाशीच्या डंकानंतर, पेंटच्या वासाने. या मुलांमध्ये ब्रोन्कियल अडथळ्याची क्लिनिकल चिन्हे अनेक विखुरलेल्या कोरड्या घरघर दिसण्यापुरती मर्यादित आहेत. या प्रकरणात मुलाची स्थिती अंतर्निहित रोगाच्या तीव्रतेवर अवलंबून असते (सामान्यीकृत ऍलर्जीक प्रतिक्रिया, क्विनकेचा एडेमा इ.). बायोफीडबॅकची चिन्हे 4-7 दिवसात थांबतात.

हे लक्षात ठेवले पाहिजे की बायोफीडबॅक हे स्वतंत्र निदान नाही, परंतु रोगाचे लक्षण संकुल आहे, ज्याचे नोसोलॉजिकल स्वरूप ब्रोन्कियल अडथळ्याच्या सर्व प्रकरणांमध्ये स्थापित केले पाहिजे (23).

निदान

ब्रोन्कियल अडथळ्याचे निदान क्लिनिकल आणि ऍनेमनेस्टिक डेटा आणि शारीरिक आणि कार्यात्मक तपासणीच्या परिणामांच्या आधारे केले जाते. स्पायरोग्राफी (फ्लो-व्हॉल्यूम वक्र) आणि न्यूमोटाकोमेट्री (पीक फ्लोमेट्री) वापरून श्वसन कार्याचा अभ्यास 5-6 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या मुलांमध्ये केला जातो, कारण 5 वर्षांपेक्षा कमी वयाची मुले जबरदस्तीने उच्छवास करण्याचे तंत्र करू शकत नाहीत.

बायोफीडबॅकसह उद्भवणार्या रोगाचे निदान करण्यासाठी, क्लिनिकल आणि ऍनेमनेस्टिक डेटाचा तपशीलवार अभ्यास करणे आवश्यक आहे, कुटुंबातील ऍटोपीची उपस्थिती, मागील रोग आणि ब्रोन्कियल अडथळ्याच्या पुनरावृत्तीची उपस्थिती यावर विशेष लक्ष देणे आवश्यक आहे.

श्वसन संक्रमणाच्या पार्श्वभूमीवर विकसित झालेल्या सौम्य कोर्सच्या प्रथम आढळलेल्या बीओएसला अतिरिक्त संशोधन पद्धतींची आवश्यकता नसते. बायोफीडबॅकच्या वारंवार अभ्यासक्रमाच्या बाबतीत, परीक्षा पद्धतींच्या संचामध्ये हे समाविष्ट असावे:

1. परिधीय रक्ताचा अभ्यास.

2. chlamydial, mycoplasmal, cytomegalovirus आणि herpetic संक्रमणांच्या उपस्थितीसाठी सेरोलॉजिकल चाचण्या (विशिष्ट IgM आणि IgG अनिवार्य आहेत, IgA चाचणी घेणे इष्ट आहे); IgM च्या अनुपस्थितीत आणि निदानात्मक IgG टायटर्सच्या उपस्थितीत, 2-3 आठवड्यांनंतर (पेअर सेरा) अभ्यास पुन्हा करणे आवश्यक आहे.

3. हेल्मिन्थियासिस (टॉक्सोकारियासिस, एस्केरियासिस) च्या उपस्थितीसाठी सेरोलॉजिकल चाचण्या.

4. ऍलर्जीलॉजिकल तपासणी (एकूण IgE पातळी, विशिष्ट IgE, त्वचा टोचणे चाचण्या); इम्यूनोलॉजिस्टशी सल्लामसलत केल्यानंतर इतर इम्यूनोलॉजिकल परीक्षा घेतल्या जातात.

ब्रॉन्कोस्कोपी दरम्यान सामग्री घेताना बॅक्टेरियोलॉजिकल तपासणी पद्धती आणि पीसीआर डायग्नोस्टिक्स अत्यंत माहितीपूर्ण असतात आणि खालच्या श्वसनमार्गातून थुंकीचे खोल कफ पाडणे, स्मीअर्सचा अभ्यास प्रामुख्याने वरच्या श्वसनमार्गाच्या वनस्पतींचे वैशिष्ट्य दर्शवतो.

छातीचा एक्स-रे ही बीओएस असलेल्या मुलांमध्ये तपासणीची अनिवार्य पद्धत नाही. हा अभ्यास खालील परिस्थितींमध्ये केला जातो:

बायोफीडबॅकच्या गुंतागुंतीच्या कोर्सची शंका (एटेलेक्टेसिस इ.);

निमोनियाचे वगळणे;

परदेशी शरीराचा संशय;

बायोफीडबॅकचा आवर्ती कोर्स (जर आधी रेडिओग्राफी केली गेली नसेल तर).

संकेतांनुसार, ब्रॉन्कोस्कोपी, सिन्टिग्राफी, फुफ्फुसांची गणना टोमोग्राफी, घाम चाचणी इ. केली जाते. तपासणीची मात्रा प्रत्येक रुग्णासाठी वैयक्तिकरित्या निर्धारित केली जाते.

ब्रोन्कियल अडथळा आणि बीओएसच्या पुनरावृत्तीच्या गंभीर प्रकरणांमध्ये बीओएसची उत्पत्ती आणि विभेदक निदान स्पष्ट करण्यासाठी अनिवार्य रुग्णालयात दाखल करणे आवश्यक आहे.

विभेदक निदान.

संसर्गजन्य उत्पत्तीचा बीओएस बहुतेकदा लहान मुलांमध्ये श्वसनमार्गाच्या विषाणूजन्य आणि विषाणूजन्य-बॅक्टेरियल इन्फेक्शनसह आढळतो. 5-40% ARVI प्रकरणांमध्ये BOS आढळते ज्याची सरासरी वारंवारता 45-50 प्रति 1000 लहान मुले (24) असते.

तीव्र श्वासोच्छवासाच्या संसर्गामध्ये ब्रोन्कियल अडथळ्याच्या उत्पत्तीमध्ये, श्लेष्मल सूज, दाहक घुसखोरी आणि अतिस्राव हे प्राथमिक महत्त्व आहे. IgE आणि IgG च्या पातळीत वाढ होण्यावर आणि लिम्फोसाइट्सच्या टी-सप्रेसर फंक्शनच्या प्रतिबंधावर अनेक विषाणूंचा एक वेगळा प्रभाव लक्षात आला.

मुलांमध्ये ब्रोन्कियल अडथळ्याची घटना मध्यवर्ती मज्जासंस्थेला पेरिनेटल नुकसान, घटनात्मक विकृती (एलर्जी, लिम्फॅटिक डायथिसिस), तसेच वय-संबंधित मॉर्फोफंक्शनल वैशिष्ट्ये: वायुमार्गाची अरुंदता, कूर्चाचे पालन आणि छातीची कमी कडकपणा, यामुळे सुलभ होते. फुफ्फुसाची ऊती, त्याचे मुबलक रक्तवहिन्या, सूज आणि बाहेर पडण्याची प्रवृत्ती.

घरगुती लेखकांच्या अभ्यासात असे आढळून आले आहे की अडथळा आणणारा ब्राँकायटिस असलेल्या 75% लहान मुलांमध्ये हायपोक्सिक-इस्केमिक आणि/किंवा आघातजन्य उत्पत्तीच्या मध्यवर्ती मज्जासंस्थेचे पेरिनेटल जखम होते. या अर्भकांपैकी 55.6% मध्ये, वनस्पति-विसरल विकार (श्वासोच्छवासातील बिघडलेले कार्य, श्वसनक्रिया बंद होणे, श्वासनलिका, खोटे स्ट्रिडॉर, उबळ आणि परिधीय वाहिन्यांचे डायस्टोनिया, दीर्घकाळापर्यंत निम्न-दर्जाचा ताप, गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनलचा डिस्केनेसिया) आढळून आले. अवरोधक ब्राँकायटिस असलेल्या मुलांमध्ये, वनस्पतिवत् होणारी बाह्यवृद्धी सिंड्रोम क्वचितच अलगावमध्ये आढळते, परंतु अधिक वेळा इतर न्यूरोलॉजिकल सिंड्रोमसह एकत्रित होते: 36% मुलांमध्ये - हायपरटेन्सिव्ह-हायड्रोसेफॅलिक सिंड्रोम, 64% मध्ये - हालचाल विकारांच्या सिंड्रोमसह. या अर्भकांमध्ये, अडथळ्याचा कालावधी (15-16 दिवस) उच्चारित स्वायत्त विकारांशिवाय अडथळा आणणारा ब्राँकायटिस आणि एन्सेफॅलोपॅथी असलेल्या मुलांपेक्षा 2 पट जास्त आणि पेरिनेटल सीएनएस नुकसान न होता अडथळा आणणारा ब्राँकायटिस असलेल्या मुलांपेक्षा 3 पट जास्त होता. त्यांनी अवरोधक ब्राँकायटिसचा अधिक गंभीर कोर्स देखील नोंदविला, 74.6% रुग्णांना मध्यम बीओएस होते आणि 13.4% रुग्णांना हायपरसेक्रेशन (25.26) च्या प्राबल्य असलेल्या गंभीर बीओएसचे निदान झाले.

आयुष्याच्या पहिल्या 3 वर्षांच्या मुलांमध्ये तीव्र अवरोधक ब्राँकायटिस आणि ब्राँकायटिसच्या एटिओलॉजीमध्ये, आरएस व्हायरस आणि टाइप 3 पॅराइन्फ्लुएंझा व्हायरस अग्रगण्य भूमिका बजावतात, इतर विषाणू (एडेनोव्हायरस, राइनोव्हायरस, सायटोमेगॅलव्हायरस इ.) 20% पेक्षा जास्त कारणीभूत नसतात. या रोगांची प्रकरणे (27,28). मुलांमध्ये तीव्र श्वसन विषाणूजन्य संसर्गाचा सर्वात सामान्य कारक एजंट म्हणजे आरएस विषाणू आणि 25-40% आजारी लहान मुलांमध्ये ब्रॉन्कायलाइटिस आणि न्यूमोनियाच्या स्वरूपात गुंतागुंत होते, ज्यामुळे बहुतेकदा मृत्यू होतो (29). 6 आठवडे ते 6 महिने वयोगटातील मुलांमध्ये MS संसर्गाची सर्वाधिक घटना दिसून येते आणि 1-2 वर्षांपर्यंत, बहुतेक मुलांना आधीच RS विषाणूची लागण झालेली असते. तथापि, प्राथमिक संसर्गानंतर (३०) आरएस विषाणूंच्या प्रतिपिंडांची उपस्थिती असूनही, शाळकरी मुले आणि पौगंडावस्थेतील मुलांमध्ये या विषाणूचा पुन्हा संसर्ग दिसून आला आहे.

पॅराइन्फ्लुएंझा प्रकार 3 विषाणू श्वसन रोगाच्या तीव्रतेच्या बाबतीत RS विषाणूंनंतर दुसऱ्या क्रमांकावर आहेत. हा विषाणू आयुष्याच्या पहिल्या महिन्यांत मुलांना संक्रमित करतो, ज्यामुळे 30% प्रकरणांमध्ये ब्रॉन्कायलाइटिस आणि ब्रॉन्कोप्न्यूमोनिया होतो (31). अलीकडे, एक नवीन पॅरामीक्सोव्हायरस शोधला गेला आहे ज्यामुळे SARS - metapneumovirus होतो. हा विषाणू रोगास कारणीभूत ठरतो, मुख्यतः लहान मुलांमध्ये, वैद्यकीयदृष्ट्या RS विषाणूंप्रमाणेच, ब्राँकायलाइटिस आणि न्यूमोनिया सारख्या गुंतागुंतीसह. हा विषाणू प्रामुख्याने हिवाळ्यात आजारपणास कारणीभूत ठरतो आणि आजारी आणि गुंतागुंतीच्या रुग्णालयात दाखल झालेल्यांमध्ये, 35% मुलांमध्ये (32) मेटापन्यूमोव्हायरस वेगळे होते.

लहान मुलांमध्ये तीव्र संसर्गजन्य BOS चे कारण म्हणून RS व्हायरसचा वाटा 50% ते 85% (33,34,35), पॅराइन्फ्लुएंझा व्हायरस - 10-21% (28,34,36), मायकोप्लाझ्मा न्यूमोनिया - 8% पर्यंत (28.37), क्लॅमिडीया ट्रॅकोमॅटिस - 5-20% (27,37).

3 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या मुलांमध्ये आणि तीव्र आणि आवर्ती बीओएस असलेल्या किशोरवयीन मुलांमध्ये, 60% रुग्णांमध्ये (33) rhinovirus आढळून येतो. मायकोप्लाझ्मा न्यूमोनिया- 10-40% रुग्णांमध्ये (25,33,37), क्लॅमिडोफिला न्यूमोनिया - 27-58% रुग्णांमध्ये (27,34,35,37,38). या वयोगटात, बायोफीडबॅकचा पहिला भाग देखील ऍलर्जीच्या स्वरूपावर आधारित असू शकतो.

डांग्या खोकला असलेल्या 41.4% मोठ्या मुलांमध्ये BOS क्लिनिक आढळले. मोठ्या मुलांमध्ये डांग्या खोकला, आजारपणाच्या कालावधीची पर्वा न करता, हायपरगॅमाग्लोबुलिनेमिया ई मुळे दृष्टीदोष ब्रोन्कियल पॅटेंसी आणि ब्रोन्कियल हायपररिएक्टिविटीच्या विकासाद्वारे वैशिष्ट्यीकृत आहे. डांग्या पडलेल्या मुलांमध्ये तीव्र ऍलर्जीचा दाह आणि श्वासनलिकांसंबंधी दमा विकसित होण्याची शक्यता असल्याचा पुरावा आहे. खोकला (39).

बहुतेक रूग्णांमध्ये, तीव्र अवरोधक ब्राँकायटिसची सुरुवात शरीराच्या तापमानात वाढ होऊन ताप येणे, श्लेष्मल नासिकाशोथ, एक लहान कोरडा खोकला आणि ओले एक जलद संक्रमण, नशा (स्तन नकार, भूक न लागणे, खराब झोप, सुस्ती, लहरीपणा). 2-4 व्या दिवशी, आधीच उच्चारित कॅटररल घटनेच्या पार्श्वभूमीवर आणि शरीराच्या तापमानात वाढ झाल्यामुळे, ब्रॉन्को-ऑब्स्ट्रक्टिव्ह सिंड्रोम विकसित होतो: उच्चारित टाकीप्नियाशिवाय एक्सपायरेटरी डिस्पेनिया, ओरल क्रेपिटस, कधीकधी आवाजाच्या स्वरूपात दूरस्थ घरघर, श्वासोच्छवासाचा आवाज, पर्क्यूशन आवाजाचा बॉक्स केलेला टोन, ऑस्कल्टेशनसह - एक लांबलचक श्वासोच्छ्वास, कोरडे, शिट्ट्या वाजवणारे रेल्स, दोन्ही बाजूंनी विविध आकारांचे ओले रेले. BOS संसर्गाच्या स्वरूपावर अवलंबून 3-7-9 किंवा त्याहून अधिक दिवस टिकते आणि ब्रोन्सीमध्ये दाहक बदल कमी झाल्याच्या समांतर हळूहळू अदृश्य होते.

बीओएसचे मायकोप्लाझ्मा एटिओलॉजी बहुधा 10 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या मुलांमध्ये असते. मायकोप्लाझमल ब्राँकायटिस सामान्य किंवा सबफेब्रिलच्या पार्श्वभूमीच्या विरूद्ध उद्भवते आणि बहुतेकदा उच्च तापमानात, परंतु विषाक्त रोगाशिवाय, लहान श्वासनलिकेच्या सहभागासह (फुफ्फुसांच्या एक्स-रेवर बारीक बबलिंग रेल्स - फुफ्फुसाच्या पॅटर्नच्या लहान घटकांना मजबूत करणे. ब्राँकायटिसचे क्षेत्र). असममित घरघर वैशिष्ट्यपूर्ण आहे, जे निमोनियाच्या संबंधात चिंताजनक असावे. बहुतेक मुलांमध्ये, हे बदल कोरड्या सर्दी आणि डोळ्यांच्या बुबुळाच्या पुढील भागाचा होणारा दाह सह एकत्रित केले जातात, ज्यामुळे बीओएसच्या मायकोप्लाझमल एटिओलॉजीचा संशय घेणे शक्य होते. काही प्रकरणांमध्ये, तीव्र ब्रोन्कियल अडथळा विकसित होतो. मायकोप्लाझ्मा संसर्गासह, ल्यूकोसाइट्सच्या सामान्य किंवा कमी संख्येच्या पार्श्वभूमीवर ESR वाढू शकतो.

क्लॅमिडीया BOS मुळे Chl. ट्रॅकोमॅटिस, वर्षाच्या पहिल्या सहामाहीत मुलांमध्ये, श्वासोच्छवासाचा तीव्र त्रास, विषाक्तपणा आणि हेमेटोलॉजिकल बदलांशिवाय पुढे जाते. अर्ध्या प्रकरणांमध्ये, डोळ्यांच्या बुबुळाच्या पुढील भागाचा होणारा दाह होतो, आणि खोकला पेर्ट्युसिस सारखा असतो. श्वसन क्लॅमिडीयामुळे Chl. न्यूमोनिया, 3 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या मुलांमध्ये आणि पौगंडावस्थेतील मुलांमध्ये, ते खालील क्लिनिकल लक्षणांसह प्रकट होते: दीर्घकाळापर्यंत आणि वारंवार होणारा ब्रॉन्को-ऑब्स्ट्रक्टिव्ह सिंड्रोम दीर्घकाळापर्यंत खोकला, सबफेब्रिल तापमान, तीव्र नशाचा अभाव, अस्थिनिक स्थिती (कमकुवतपणा, सुस्ती).

इम्युनोलॉजिकल आणि आण्विक अनुवांशिक (पीसीआर - पॉलिमरेझ चेन रिअॅक्शन) पद्धतींचा वापर बीओएसच्या क्लॅमिडियल आणि मायकोप्लाझमल एटिओलॉजी ओळखण्यासाठी केला जातो.

इम्युनोग्लोबुलिनच्या वर्गांचे निर्धारण केवळ संसर्गाची उपस्थिती स्थापित करण्यासच नव्हे तर रोगाचा टप्पा देखील स्पष्ट करण्यास अनुमती देते. रोगाच्या तीव्र टप्प्यात, तीव्र संसर्गाच्या प्रारंभाच्या 5-7 व्या दिवशी, IgM वर्गाचे ऍन्टीबॉडीज आढळून येतात, एक आठवड्यानंतर IgA दिसून येते आणि रोगाच्या 2-3 आठवड्यांच्या अखेरीस हे होऊ शकते. IgG वर्गाचे प्रतिपिंडे शोधले जातात.

तीव्र अवस्थेपासून क्रॉनिक अवस्थेपर्यंतचे संक्रमण नेहमीच पुरेसे उच्च IgA टायटर द्वारे दर्शविले जाते, जे दीर्घकाळ टिकते, तर IgM टायटर वेगाने कमी होते. रोगाचा क्रॉनिक कोर्स IgG आणि IgA वर्गांच्या ऍन्टीबॉडीजच्या उपस्थितीद्वारे दर्शविला जातो जो दीर्घकाळ टिकून राहतो आणि या ऍन्टीबॉडीजचे कमी टायटर्स सतत रोगजनक दर्शवू शकतात. रीइन्फेक्शन किंवा रिऍक्टिव्हेशनसह, IgG टायटर्समध्ये अचानक वाढ होते, जी उपचार न केलेल्या रूग्णांमध्ये बर्याच काळासाठी स्थिर पातळीवर राहते. कमी IgG टायटर्स संसर्गाचा प्रारंभिक टप्पा दर्शवू शकतात किंवा दीर्घकालीन संसर्ग ("सेरोलॉजिकल स्कार्स") दर्शवू शकतात.

क्लॅमिडीयल संसर्गाचे वेळेवर निदान आणि उपचारांसाठी, हे लक्षात घेणे आवश्यक आहे की क्लॅमिडीया प्रतिजनांना प्रतिपिंडांचे उत्पादन, मॅक्रोफेजेसद्वारे क्लॅमिडीयाचे फॅगोसाइटोसिस केवळ प्राथमिक शरीराच्या टप्प्यावर होते, जेव्हा क्लॅमिडीयल पेशी इंटरसेल्युलर जागेत असतात आणि उपलब्ध असतात. ऍन्टीबॉडीज, लिम्फोसाइट्स आणि मॅक्रोफेजच्या संपर्कासाठी. जाळीदार शरीराच्या टप्प्यावर, यजमान जीव (सेल्युलर आणि ह्युमरल) च्या रोगप्रतिकारक प्रतिक्रिया अशक्य आहेत, ज्यामुळे रोगाचे निदान करण्यात अडचणी निर्माण होतात आणि क्लॅमिडीया स्वतःच संरक्षित असतात, केवळ यजमान जीवाच्या विविध प्रभावांपासूनच नव्हे तर बहुतेक अँटीबैक्टीरियल औषधांपासून देखील जे सेलच्या आत प्रवेश करू शकत नाहीत.

सध्या खालील आहेत श्वसन क्लॅमिडीयासाठी प्रयोगशाळा निदान निकष:

oropharynx पासून सामग्री मध्ये chlamydial antigen/DNA (ELISA, PCR पद्धती) उपस्थिती;

निदानदृष्ट्या लक्षणीय टायटर्स (ELISA) मध्ये क्लॅमिडियल IgM (किंवा IgA) ऍन्टीबॉडीज शोधणे;

chlamydial IgM ऍन्टीबॉडीज, नंतर IgG (ELISA) च्या देखावा सह Seroconversion;

दुसऱ्या अभ्यासादरम्यान (ELISA) IgG titers ≥ 2-4 वेळा वाढ.

मुख्य करण्यासाठी श्वसन मायकोप्लाज्मोसिसच्या निदानासाठी प्रयोगशाळा पद्धतीसंबंधित:

एलिसा (किंवा निष्क्रिय हेमॅग्लुटिनेशन प्रतिक्रिया) द्वारे IgM आणि IgG चे निर्धारण करण्यासाठी प्रतिपिंड टायटर्स निश्चित करणे मायकोप्लाझ्मा न्यूमोनिया;

रोगजनक डीएनएच्या निदानासाठी पीसीआर ( एम. न्यूमोनिया) ऑरोफॅरिंजियल स्वॅबमध्ये.

तीव्र ब्रॉन्कायलाइटिस प्रामुख्याने आयुष्याच्या पहिल्या सहा महिन्यांच्या मुलांमध्ये होतो, परंतु 2 वर्षांपर्यंत होऊ शकतो. अकाली जन्मलेल्या बाळांना ब्रॉन्कायलाइटिस (40) होण्याची शक्यता 4 पट जास्त असते. बहुतेक प्रकरणांमध्ये, हे श्वसन संक्रामक संसर्गामुळे होते. ब्रॉन्किओलायटीस लहान श्वासनलिका आणि श्वासनलिका प्रभावित करते. श्लेष्मल झिल्लीच्या सूज आणि सेल्युलर घुसखोरीमुळे ब्रॉन्ची आणि ब्रॉन्किओल्सच्या लुमेनचे अरुंद होणे, तीव्र श्वसन निकामी होण्यास कारणीभूत ठरते.

ब्रॉन्कोस्पास्मॉलिटिसमध्ये ब्रॉन्कोस्पाझमला फार महत्त्व नाही, कारण ब्रॉन्कोस्पास्मॉलिटिक एजंट्सच्या वापरामुळे परिणाम होत नाही. नैदानिक ​​​​चित्र गंभीर श्वासोच्छवासाच्या विफलतेद्वारे निर्धारित केले जाते: पेरीओरल सायनोसिस, ऍक्रोसायनोसिस, 60-80-100 श्वास प्रति मिनिट पर्यंत टाकीप्निया, एक्सपायरेटरी घटकाच्या प्राबल्यसह, "तोंडी" क्रेपिटस, अनुरूप छातीच्या भागांचे मागे घेणे. फुफ्फुसावरील पर्क्यूशन पर्क्यूशन प्रकाराच्या बॉक्स शेडद्वारे निर्धारित केले जाते; ऑस्कल्टेशनवर - इनहेलेशन आणि श्वासोच्छ्वास करताना फुफ्फुसाच्या सर्व क्षेत्रांमध्ये भरपूर लहान ओलसर आणि क्रेपिटंट रेल्स, श्वासोच्छवास लांब आणि कठीण आहे. रोगाचे हे नैदानिक ​​​​चित्र हळूहळू विकसित होते, अनेक दिवसांत. त्याच वेळी, पॅरोक्सिस्मल निसर्गाचा खोकला येतो, भूक कमी होते आणि चिंता दिसून येते. तापमान अनेकदा तापदायक, काहीवेळा सबफेब्रिल किंवा सामान्य असते. फुफ्फुसांच्या क्ष-किरण तपासणीत फुगणे, या बदलांच्या उच्च व्याप्तीसह ब्रोन्कियल पॅटर्नमध्ये तीक्ष्ण वाढ, डायाफ्रामचा उंच उभा असलेला घुमट आणि फास्यांची आडवी व्यवस्था दिसून येते.

ब्रॉन्कायलाइटिसचा कोर्स सहसा अनुकूल असतो, अडथळा 1-2 दिवसात जास्तीत जास्त पोहोचतो, नंतर इंटरकोस्टल स्पेसचे मागे घेणे कमी होते, 7-10 व्या दिवशी अडथळा पूर्णपणे अदृश्य होतो. गुंतागुंत (न्यूमोथोरॅक्स, मेडियास्टिनल एम्फिसीमा, न्यूमोनिया) दुर्मिळ आहेत. घरघर वितरणात असममितता, सतत तापदायक तापमान, गंभीर विषाक्तता, ल्युकोसाइटोसिस आणि रेडिओग्राफवरील घुसखोर बदल न्यूमोनियाच्या बाजूने साक्ष देतात.

बायोफीडबॅक मुलांमध्ये क्रॉनिक ऑब्स्ट्रक्टिव्ह पल्मोनरी रोगाचे प्रकटीकरण म्हणून

मुलांमध्ये क्रॉनिक ऑब्स्ट्रक्टिव्ह पल्मोनरी डिसीज (सीओपीडी) हे लहान ब्रॉन्ची आणि ब्रॉन्किओल्सच्या प्राथमिक जखमांसह खालच्या श्वसनमार्गाच्या नॉन-एलर्जिक जळजळ (त्यांच्या आकारात बदल आणि विलोपन), फुफ्फुसांच्या कोलेजन बेसचा नाश, निर्मितीसह दर्शविले जाते. एम्फिसीमा, ज्यामुळे फुफ्फुसीय वायुवीजन आणि वायूची देवाणघेवाण अडथळ्याच्या प्रकाराने आणि वैद्यकीयदृष्ट्या बिघडते. खोकला, वेगवेगळ्या तीव्रतेचा श्वास लागणे आणि फुफ्फुसांमध्ये सतत शारीरिक बदल.

बालपणात, सुरुवातीच्या बालपणासह, ब्रॉन्कोपल्मोनरी डिसप्लेसिया (बीपीडी) आणि ब्रॉन्किओलायटिस ऑब्लिटरन्स सारख्या रोगांना मुलांमध्ये सीओपीडीचे स्वरूप मानले जाऊ शकते (48). परंतु त्याच वेळी, बीपीडी आणि ब्रॉन्कियोलायटिस ओब्लिटरन्सचा समावेश मुलांमध्ये श्वसन रोगांच्या आधुनिक वर्गीकरणात स्वतंत्र नोसोलॉजिकल फॉर्म म्हणून केला जातो.

ब्रोन्कोपल्मोनरी डिसप्लेसिया.मुलांमध्ये ब्रॉन्कोपल्मोनरी रोग (2008) च्या क्लिनिकल स्वरूपाच्या घरगुती वर्गीकरणामध्ये, BPD ची खालील व्याख्या दिली आहे (44). BPD (P27.1) हा मॉर्फोलॉजिकलदृष्ट्या अपरिपक्व फुफ्फुसांचा एक पॉलीएटिओलॉजिकल क्रॉनिक रोग आहे जो नवजात मुलांमध्ये विकसित होतो, प्रामुख्याने अगदी अकाली अर्भकांमध्ये, ऑक्सिजन थेरपी आणि यांत्रिक वायुवीजन प्राप्त होते. फुफ्फुसातील ब्रॉन्किओल्स आणि पॅरेन्कायमा, एम्फिसीमा, फायब्रोसिस आणि / किंवा अल्व्होलीची बिघडलेली प्रतिकृती विकसित होणे यासह उद्भवते; आयुष्याच्या 28 दिवस आणि त्याहून अधिक वयाच्या ऑक्सिजनवर अवलंबित्वाने प्रकट होते, ब्रॉन्को-ऑब्स्ट्रक्टिव्ह सिंड्रोम आणि श्वसन निकामी होण्याची इतर लक्षणे; आयुष्याच्या पहिल्या महिन्यांत विशिष्ट रेडिओग्राफिक बदल (फुफ्फुसाच्या ऊतींच्या वाढीव पारदर्शकतेच्या क्षेत्रासह इंटरस्टिशियल एडेमा, फायब्रोसिस, बँड-सदृश सील) आणि मुल जसजसे वाढते तसतसे नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तींचे प्रतिगमन द्वारे वैशिष्ट्यीकृत.

बीपीडीच्या निदानासाठी क्लिनिकल निकष: आयुष्याच्या पहिल्या आठवड्यात यांत्रिक वायुवीजन आणि/किंवा श्वसन थेरपी अनुनासिक कॅथेटरद्वारे (एनसीपीएपी) सतत सकारात्मक वायुमार्गाच्या दाबासह; 28 दिवस आणि त्याहून अधिक वयाच्या 21% पेक्षा जास्त ऑक्सिजन थेरपी; श्वसनक्रिया बंद होणे, 28 दिवस आणि त्याहून अधिक वयाच्या ब्रोन्कियल अडथळा, ऑक्सिजन थेरपी (IVL, nCPAP) दरम्यान विकसित होणारे ऑक्सिजन अवलंबित्व.

बीपीडीच्या निदानासाठी एक्स-रे निकष: इंटरस्टिशियल एडेमा, फुफ्फुसाच्या ऊतींच्या वाढीव पारदर्शकतेच्या क्षेत्रासह पर्यायी, फायब्रोसिस, बँड सारखी सील.

आकारानुसार ओळखले जाते: BPD मुदत, बीपीडी अकाली(क्लासिक आणि नवीन फॉर्म). क्लासिक आकारअकाली जन्मलेल्या मुलांमध्ये विकसित होते ज्यांनी एसडीआर प्रतिबंध करण्यासाठी सर्फॅक्टंट तयारी वापरली नाही, तेथे "हार्ड" वेंटिलेशन मोड होते. रेडिओलॉजिकल वैशिष्ट्यपूर्ण: फुफ्फुसाची सूज, फायब्रोसिस, बुले.

नवीन फॉर्मगर्भधारणेचे वय असलेल्या मुलांमध्ये विकसित होते< 32 недель, у которых применялись препараты сурфактанта для профилактики СДР, а респираторная поддержка была щадящей. Рентгенологически характерно гомогенное затемнение легочной ткани без ее вздутия.

मुदतीत BPDमुदतीच्या वेळी जन्मलेल्या मुलांमध्ये विकसित होते, हे वैद्यकीय आणि रेडिओलॉजिकलदृष्ट्या अकाली काळातील बीपीडीच्या शास्त्रीय स्वरूपासारखे असते.

तीव्रतेनुसार, बीपीडीचे उपविभाजित केले जाते हलका, मध्यम आणि जड. बीपीडी रोगाचे कालावधी आहेत: तीव्रता, माफी. BPD च्या गुंतागुंत आहेत: तीव्र श्वसन निकामी होणे, तीव्र श्वसनक्रिया बंद होणे, क्रॉनिक, ऍटेलेक्टेसिस, पल्मोनरी हायपरटेन्शन, कॉर पल्मोनेल, सिस्टीमिक धमनी उच्च रक्तदाब, रक्ताभिसरण अपयश, कुपोषण.

ब्रॉन्कोपल्मोनरी डिसप्लेसियाचे निदान केवळ 3 वर्षांपेक्षा कमी वयाच्या मुलांमध्ये स्वतंत्र निदान म्हणून कायदेशीर आहे. मोठ्या वयात, BPD हा केवळ रोगाचा इतिहास म्हणून नोंदवला जातो (44).

अनेक संशोधकांच्या मते, बीपीडीची व्याख्या लहान मुलांमध्ये तीव्र अवरोधक फुफ्फुसीय रोग म्हणून केली जाते ज्यांना जन्मानंतरच्या सुरुवातीच्या काळात श्वसनाचे विकार होते ज्यांना कृत्रिम वायुवीजन आणि त्यानंतरच्या 21-28 दिवसांसाठी ऑक्सिजन थेरपीची आवश्यकता असते, ज्याच्या स्वरूपात रेडिओलॉजिकल बदलांची उपस्थिती असते. फुफ्फुसाचा गोळा येणे आणि ऍटेलेक्टेसिस (54.55). बीपीडीच्या इटिओपॅथोजेनेटिक घटकांमध्ये एक विशेष स्थान क्लॅमिडीया ट्रॅकोमाटिस, क्लॅमिडोफिला न्यूमोनिया, मायकोप्लाझ्मा न्यूमोनिया, मायकोप्लाझ्मा होमिनिस, यूसीए, 4, 4, 4, 4, 4, 4, 4, 4, 4, 4, 4, 4, 4, 4, 4, 4, 4, 4, 4, 4, 4, 4, 4, 4, 4, 4, 4, 4, 4, 4, 4, 4, 4, 4, 4, 3, 3, 3, 3, 3, 3, 3, 3, 3, 3, 3, 3, 3, 3, 3, 3, 3, 4, 3, 4, 4, 4. ).

BPD चे वैशिष्ट्य आहे: सिलिएटेड एपिथेलियमचा सपाट मेटाप्लाझिया आणि ब्रॉन्चीच्या गुळगुळीत स्नायूंचा हायपरट्रॉफी, अल्व्होलीच्या संकुचिततेसह नष्ट होणारी ब्रॉन्कायलाइटिस तयार होणे आणि एअर सिस्ट्स (एम्फिसीमा) तयार होणे. हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणाली दुय्यमरित्या प्रभावित होऊ शकते (फुफ्फुसीय अभिसरण, फुफ्फुसीय हृदयाचा उच्च रक्तदाब), बहुतेकदा ही स्थिती मुलाच्या शारीरिक विकासाच्या उल्लंघनासह असते.

वैद्यकीयदृष्ट्या, हा रोग वेगवेगळ्या तीव्रतेच्या लहान मुलांमध्ये श्वासनलिकांसंबंधी अडथळा (जलद घरघर आणि सतत खोकला, फुफ्फुसातील कोरडे, ओलसर, बारीक बुडबुडे आणि क्रॅपिटंट रेल्सच्या स्वरूपात सतत शारीरिक बदल) च्या लक्षणांद्वारे प्रकट होतो, ज्याच्या थरांमुळे वाढतात. एक विषाणूजन्य संसर्ग. अ‍ॅनॅमेनेसिसचा वैशिष्ट्यपूर्ण डेटा: मुदतपूर्व जन्म, प्रसूतीपूर्व काळात श्वसनविकारांच्या सिंड्रोमची उपस्थिती, कठोर मापदंडांसह यांत्रिक वायुवीजन आणि कमीतकमी 1 महिना (48) ऑक्सिजन अवलंबित्व.

ब्रॉन्कायलाइटिस नष्ट करणे(J43) हा लहान श्वासनलिकेचा एक पॉलिएटिओलॉजिकल क्रॉनिक रोग आहे जो तीव्र ब्रॉन्कियोलायटिसमुळे होतो. मॉर्फोलॉजिकल आधार म्हणजे ब्रॉन्किओल्स आणि आर्टिरिओल्सच्या लुमेनचे संकेंद्रित संकुचित होणे किंवा अल्व्होलर नलिका आणि अल्व्होलीमधील बदलांच्या अनुपस्थितीत पूर्ण विलोपन, ज्यामुळे एम्फिसीमा विकसित होतो आणि फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह बिघडतो.

क्लिनिकलनिदान निकष: तीव्र ब्रॉन्कायलाइटिसचा इतिहास, श्वास लागणे, अनुत्पादक खोकला, क्रेपिटस आणि बारीक बबलिंग रेल्सच्या स्वरूपात शारीरिक बदल, सतत अपरिवर्तनीय वायुमार्गात अडथळा.

एक्स-रेनिदान निकष: वाढीव पारदर्शकता आणि कमी व्हॅस्क्युलायझेशनच्या अनेक क्षेत्रांमुळे फुफ्फुसाच्या पॅटर्नचा मोज़ेक पॅटर्न, "एअर ट्रॅप" ची चिन्हे. जेव्हा स्किन्टीग्राफी - फुफ्फुसीय रक्त प्रवाहाचे उल्लंघन.

एकतर्फी हायपरट्रांसपरेंट फुफ्फुसाचा सिंड्रोम (मॅकलिओड सिंड्रोम) या रोगाचा एक विशेष केस आहे (44).

ब्रॉन्कायलाइटिस नष्ट करणेआयुष्याच्या पहिल्या दोन वर्षांच्या रूग्णांमध्ये श्वसन संश्लेषण आणि एडेनोव्हायरस (प्रकार 3, 7 आणि 21) एटिओलॉजी असते आणि मोठ्या वयात हे लिजिओनेलोसिस आणि मायकोप्लाझ्मा संसर्गामुळे होते (27, 41, 42, 43). हा रोग कोर्सच्या अत्यंत तीव्रतेने आणि तीव्रतेची उच्च वारंवारता द्वारे दर्शविले जाते. ब्रॉन्कायलाइटिस ओब्लिटरन्सचे क्लिनिकल चित्र चक्रीयपणे पुढे जाते.

पहिल्या (तीव्र) कालावधीत, क्लिनिकल चिन्हे पाहिली जातात जी तीव्र ब्राँकायटिसच्या कोर्सची वैशिष्ट्ये आहेत, परंतु अधिक स्पष्ट विकारांसह. लांबलचक आणि कठीण श्वासोच्छवासाच्या पार्श्वभूमीवर लहान बबलिंग रेल्स, क्रेपिटस, बहुतेकदा असममित, ऐकू येतात. एक नियम म्हणून, हायपोक्सिमिया आणि सायनोसिस विकसित होते. याव्यतिरिक्त, या प्रकरणांमध्ये श्वसनक्रिया बंद होणे दीर्घकाळ टिकून राहते आणि 2 आठवड्यांच्या आत देखील वाढते, ज्यासाठी अनेकदा यांत्रिक वायुवीजन (ALV) आवश्यक असते. तापमान स्थिरपणे तापाच्या संख्येवर राहते. रक्ताच्या क्लिनिकल विश्लेषणामध्ये - ईएसआरमध्ये वाढ, न्यूट्रोफिलिक शिफ्ट, मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस. रेडिओग्राफवर, स्पष्ट रूपरेषेशिवाय विस्तृत, अनेकदा एकतर्फी, मऊ-सावली विलीन होणारी केंद्रबिंदू ("कापूस फुफ्फुस") निर्धारित केली जातात. तापमानाच्या सामान्यीकरणानंतर उच्चारित अवरोधक घटना घडतात.

दुस-या कालावधीत, मुलाचे आरोग्य सुधारते, परंतु अडथळे उच्चारले जातात, फुफ्फुसात विविध ओले रेल्स ऐकू येतात, श्वासोच्छवासावर घरघर येते. अडथळा अधूनमधून वाढू शकतो, कधीकधी दम्याचा झटका सारखा असतो. 6-8 आठवड्यांनंतर, काही मुले "सुपर पारदर्शक फुफ्फुस" ची घटना विकसित करतात. त्याच वेळी, श्वासोच्छवासाची विफलता राहते, जे फुफ्फुसांमध्ये सतत बदल दर्शवते. प्रक्रियेचा परिणाम म्हणजे लोब किंवा संपूर्ण फुफ्फुसाचा स्क्लेरोसिस, परंतु बहुतेक वेळा ब्रॉन्किओल्स आणि आर्टिरिओल्सचे विलोपन हे फुफ्फुसाच्या फुफ्फुसाच्या ऊतींचे हवादारपणा टिकवून ठेवते, ज्याचे वर्णन रेडिओलॉजिकलदृष्ट्या "सुपर पारदर्शक फुफ्फुस" (28) म्हणून केले जाते. अनुकूल परिणामासह, तापमान 2-3 आठवड्यांत कमी होते आणि शारीरिक आणि रेडिओलॉजिकल लक्षणे पूर्णपणे अदृश्य होतात. त्याच वेळी, फुफ्फुसाच्या लोबचे हायपोपरफ्यूजन (1-2 अंश) ठराविक मॅकलिओड सिंड्रोमशिवाय टिकून राहू शकते; बर्याच वर्षांपासून, ARVI दरम्यान, अशा रुग्णांमध्ये घरघर ऐकू येते.

निदानाची गुरुकिल्ली म्हणजे छातीच्या साध्या एक्स-रेवर अपरिवर्तनीय व्यापक किंवा स्थानिकीकृत वाढलेली फुफ्फुसाची पारदर्शकता ओळखणे, इनहेलेशन आणि श्वासोच्छवास दरम्यान फ्लोरोस्कोपी किंवा रेडिओग्राफीवर आढळलेले "एअर ट्रॅप" लक्षण (श्वास सोडण्याच्या टप्प्यात, फुफ्फुसाची पारदर्शकता) प्रभावित फुफ्फुसातील ऊतक कमी होत नाही). उच्च-रिझोल्यूशन इन्स्पिरेटरी आणि एक्स्पायरेटरी स्कॅनिंग तंत्राचा वापर करून संगणित टोमोग्राफी सर्व प्रकरणांमध्ये ब्रॉन्कायलायटिस ऑब्लिटरन्सची पुष्टी करू शकते. वाढलेली पारदर्शकता आणि फुफ्फुसाच्या पॅटर्नची कमकुवतपणा किंवा वेंटिलेशनची एकसमानता, एम्फिसीमाची चिन्हे, मोठ्या आणि लहान ब्रॉन्ची आणि फुफ्फुसाच्या ऊतींमधील फायब्रो-स्क्लेरोटिक बदलांसह कालबाह्यतेवर हवा सापळा ही लक्षणे ब्रॉन्कायलाइटिस ओलिटेरन्स असलेल्या मुलांसाठी विशिष्ट आहेत (41,49, 50).

एलर्जी उत्पत्तीचे बीओएस. या रोगांमध्ये अडथळा दोन मूलभूत यंत्रणेमुळे होतो: ब्रोन्कियल झाडाची अतिक्रियाशीलता आणि श्लेष्मल झिल्लीची जळजळ. ब्रॉन्कोस्पाझम, जे रोगाची क्लिनिकल लक्षणे देते, या दोन प्रक्रियांचा परिणाम आहे, तसेच एडेमा, डिस्क्रिनिया, हायपरक्रिनिया, जे कमी उच्चारले जातात.

विविध ऍलर्जीक घटक इटिओलॉजिकल घटक असू शकतात: घरातील धूळ, वनस्पती आणि झाडांचे परागकण, कोंडा आणि प्राण्यांचे केस, औषधे, अन्न उत्पादने, मत्स्यालयातील माशांसाठी कोरडे अन्न इ. गैर-विशिष्ट घटक, जसे की शारीरिक क्रियाकलाप, थंड होणे, हवामानातील अचानक बदल, गंध, रासायनिक घटक, मानसिक ताण, देखील दौरे भडकवू शकतात.

श्वसन विषाणूजन्य संसर्ग हा ब्रोन्कियल अस्थमा (BA) च्या निर्मिती आणि कोर्समध्ये एक शक्तिशाली एटिओलॉजिकल घटक आहे. व्हायरस-प्रेरित बीएच्या विकासातील मुख्य रोगजनक दुवे म्हणजे ब्रोन्कियल एपिथेलियममध्ये तीव्र व्हायरल कॅटररल जळजळ विकसित करणे, ज्यामुळे त्याचे स्थूल मॉर्फोफंक्शनल बदल, श्लेष्मल सूज आणि श्लेष्माचा हायपरसेक्रेशन, रक्तवहिन्यासंबंधी पारगम्यता वाढणे, ब्रोन्कियल हायपररेक्टिव्हिटी आणि ब्रोन्कियल हायपररेक्टिव्हिटी फॉर्म. इम्युनोग्लोबुलिन ई (51,52,53) चा समावेश असलेल्या प्रतिक्रिया.

90% प्रकरणांमध्ये श्वसन विषाणू हे मुलांमध्ये दम्याचे उत्तेजक घटक आहेत. अग्रगण्य व्हायरल एजंट, 60-90% प्रकरणांमध्ये आढळले, आरएस व्हायरस आहे. Vartanyan (54) च्या मते, MS-व्हायरल रोग, जो ब्रॉन्को-ऑब्स्ट्रक्टिव्ह सिंड्रोमसह पुढे गेला होता, 10% प्रकरणांमध्ये मुलांमध्ये BA ची निर्मिती झाली आणि रोग पुन्हा बळकट झाल्यास - 29.1% मध्ये (तर इतर तीव्र श्वसन विषाणूजन्य संसर्ग असलेल्या रूग्णांचा तत्सम गट केवळ 2.5% प्रकरणांमध्ये बीए तयार झाला होता). मागील शतकाच्या ७० च्या दशकाच्या सुरुवातीस, असे दिसून आले की MS-व्हायरल ब्राँकायटिस झालेल्या 40-50% मुलांना पुढील 5 वर्षांत (55) क्रॉनिक ऑब्स्ट्रक्टिव्ह ब्रॉन्कायटिस किंवा BA होतो. सध्या, बहुतेक लेखक सतत ब्रोन्कियल हायपररेक्टिव्हिटीच्या निर्मितीला श्वसनाच्या व्हायरल इन्फेक्शनच्या क्रॉनिक फॉर्मसह संबद्ध करतात - आरएस व्हायरस, एडेनोव्हायरस आणि पॅराइन्फ्लुएंझा व्हायरस (55).

श्वासनलिकांसंबंधी दमा असलेल्या मुलांना अनेकदा होतो मायकोप्लाझ्मा न्यूमोनिया. जर मायकोप्लाझ्मा संसर्ग 4.1-16.4% मुलांमध्ये अनुकूल प्रीमॉर्बिड पार्श्वभूमी (56.57) आढळला असेल, तर ब्रोन्कियल अस्थमा असलेल्या रूग्णांमध्ये - 64.2-77% मुलांमध्ये (56.58). अनुकूल प्रीमॉर्बिड पार्श्वभूमीसह मॅक्रोलाइड थेरपीचा सकारात्मक परिणाम बायोफीडबॅकच्या मायकोप्लाझमल एटिओलॉजीची पुष्टी करतो.

ब्रोन्कियल अस्थमा आणि संसर्गजन्य उत्पत्तीचा अडथळा आणणारा ब्राँकायटिस यांच्यातील विभेदक निदानाद्वारे महत्त्वपूर्ण अडचणी सादर केल्या जातात. ब्रोन्कियल दम्याच्या बाजूने वाढलेली आनुवंशिकता, तीव्र ऍलर्जीचा इतिहास (त्वचेच्या ऍलर्जीचे प्रकटीकरण, श्वसन ऍलर्जीचे "लहान" प्रकार - ऍलर्जीक नासिकाशोथ, स्वरयंत्राचा दाह, श्वासनलिकेचा दाह, ब्राँकायटिस, आतड्यांसंबंधी ऍलर्जी, मधील कनेक्शनची उपस्थिती. कारणास्तव महत्त्वपूर्ण ऍलर्जीनसह रोग आणि संसर्गाशी अशा संबंधाची अनुपस्थिती , निर्मूलनाचा सकारात्मक परिणाम, फेफरे पुन्हा येणे, त्यांची एकसमानता). दम्याचे क्लिनिकल चित्र खालील लक्षणांद्वारे दर्शविले जाते: नशाची अनुपस्थिती, दूरची घरघर किंवा श्वासोच्छवासाची "सॉइंग" स्वरूप, सहाय्यक स्नायूंच्या सहभागासह एक्सपायरेटरी डिस्पनिया, कोरडी घरघर आणि काही ओले घरघर फुफ्फुसांमध्ये ऐकू येते, ब्रॉन्कोस्पाझमपासून आराम मिळाल्यानंतर त्यांची संख्या वाढते. हा हल्ला, एक नियम म्हणून, रोगाच्या पहिल्या दिवशी होतो आणि थोड्याच वेळात, 1-3 दिवसात काढून टाकला जातो. ब्रोन्कोस्पास्मॉलिटिक्स (xanthines, adrenomimetics, इ.) च्या प्रशासनावर सकारात्मक परिणाम, सामान्य रक्त चाचणीमध्ये eosinophilia, रक्तातील एकूण IgE ची उच्च पातळी आणि विशिष्ट IgE ची रक्तातील विविध ऍलर्जीनची उपस्थिती देखील अनुकूलतेची साक्ष देतात. श्वासनलिकांसंबंधी दमा.

ब्रोन्कियल अस्थमाची प्रारंभिक अभिव्यक्ती, एक नियम म्हणून, बीओएसच्या स्वरुपात आहेत जी श्वसनाच्या व्हायरल इन्फेक्शनसह असतात. म्हणूनच, बहुतेकदा दम्याचे निदान रोगाची पहिली क्लिनिकल लक्षणे दिसल्यानंतर 5-10 वर्षांनी स्थापित केले जाते. BOS साठी हॉस्पिटलमध्ये दाखल झालेल्या जवळपास निम्म्या अर्भकांमध्ये, हा रोग दम्याचा आरंभ आहे. त्याच वेळी, प्रीस्कूल मुलांमध्ये जे बर्याचदा (वर्षातून 6 वेळा) श्वसन रोगाने ग्रस्त असतात, बीए 20% (23) मध्ये झाले.

बालपणात SARS च्या पार्श्वभूमीवर BOS मध्ये ब्रोन्कियल अस्थमा आणि अवरोधक ब्राँकायटिसच्या विभेदक निदानासाठी, खालील क्लिनिकल लक्षण कॉम्प्लेक्स बर्याच वर्षांपासून वापरला जात आहे (तक्ता 1).

ब्रोन्कियल दम्याचे विभेदक निदान

(मिझरनित्स्की यु.एल., 2002)

तक्ता 1

यासाठी अत्यंत निदानात्मक मूल्ये:	ब्रोन्कियल	अडथळा आणणारा ब्राँकायटिस
1. वय	1.5 वर्षांपेक्षा जास्त जुने
2. बायोफीडबॅकची सुरुवात	SARS च्या 1ल्या दिवशी	दिवस 3 आणि नंतर
3. बायोफीडबॅकचा कालावधी	2 दिवसांपेक्षा कमी	4 दिवस किंवा अधिक
4. पूर्वीच्या BFB ची पुनरावृत्ती	2 किंवा अधिक वेळा	1 वेळ किंवा प्रथमच
5. ऍलर्जीक रोगांचे आनुवंशिक ओझे
6. मातृ दम्याची उपस्थिती
7. अन्न, औषधे, प्रतिबंधात्मक लसीकरणांवर ऍलर्जीक प्रतिक्रियांचा इतिहास
8. कालावधी दरम्यान आईचे संसर्गजन्य रोग गर्भधारणा
9. गर्भधारणा नेफ्रोपॅथीचा इतिहास
10. अत्यधिक घरगुती अँटीजेनिक भार, ओलसरपणाची उपस्थिती, मूस निवासी क्षेत्रात

95% पेक्षा जास्त संभाव्यतेसह ब्रोन्कियल अस्थमासाठी वरील निदानात्मक वैशिष्ट्यांपैकी 10 पैकी कोणत्याही 4 ची उपस्थिती हे निदान सूचित करते (24).

टॉक्सोकेरियासिस हा एक रोग आहे जो एखाद्या व्यक्तीच्या त्वचेमध्ये किंवा अंतर्गत अवयवांमध्ये टोक्सोकारा कॅनिस लार्वाच्या स्थलांतरामुळे होतो. टोक्सोकेरियासिसचा विकास मोठ्या संख्येने अळ्यांच्या संसर्गाच्या परिणामी होतो आणि जिओफॅजीची सवय असलेल्या मुलांमध्ये संबंधित आहे. टॉक्सोकेरियासिसची मुख्य लक्षणे म्हणजे वारंवार ताप, फुफ्फुसाचा सिंड्रोम, यकृत वाढणे, लिम्फॅडेनोपॅथी, इओसिनोफिलिया, हायपरगामाग्लोबुलिनेमिया.

फुफ्फुसाच्या दुखापतीचे सिंड्रोम व्हिसेरल टॉक्सोकेरियासिस असलेल्या 65% रुग्णांमध्ये आढळते आणि कॅटररल घटनेपासून ते गंभीर दम्याच्या स्थितीपर्यंत बदलते. नेदरलँड्समध्ये केलेल्या अभ्यासात असे दिसून आले आहे की श्वासनलिकांसंबंधी दमा किंवा वारंवार ब्राँकायटिस असलेल्या मुलांमध्ये टॉक्सोकेरियासिस 19.2% (नियंत्रण - 9.9%) च्या वारंवारतेसह आढळून येतो. एंजाइम इम्युनोसे (59) द्वारे डायग्नोस्टिक टायटरमधील रक्ताच्या सीरममध्ये अँटिटॉक्सोकेरियासिस अँटीबॉडीज शोधून निदानाची पुष्टी केली जाते.

BOS श्वासनलिका आणि श्वासनलिका च्या क्षयरोग सह होऊ शकते. ब्रॉन्चीचा क्षयरोग हा क्षयरोगाच्या इतर स्थानिक प्रकारांच्या गुंतागुंतीच्या रूपात होतो. ब्रॉन्कसच्या भिंतीवर विशिष्ट प्रक्रियेचे संक्रमण सामान्यतः ब्रॉन्ची (संपर्क मार्ग) जवळील केसस-बदललेल्या इंट्राथोरॅसिक लिम्फ नोड्सशी संबंधित असते आणि केसस फोकसपासून हेमेटोजेनस आणि लिम्फोजेनस मार्गाने देखील होऊ शकते. परंतु बहुतेकदा मुले आणि पौगंडावस्थेतील श्वासनलिका आणि श्वासनलिका यांचा क्षयरोग हा फुफ्फुसाच्या ऊतींच्या क्षयरोगाच्या गुंतागुंतीच्या रूपात विकसित होतो कारण प्रगतीशील विध्वंसक प्रक्रियेदरम्यान मायकोबॅक्टेरियम क्षयरोगासह कफ पाडणारे थुंकीसह श्वासनलिका आणि ब्रॉन्चीच्या संसर्गाचा परिणाम होतो.

लहान मुलांमध्ये ब्रॉन्चीच्या विशिष्ट प्रक्रियेत सहभाग अनेकदा काही लक्षणांसह होतो. खोकला वाढल्याच्या तक्रारी आहेत, अनेकदा खोकला येणे आणि स्ट्रीडोर किंवा डांग्या खोकल्यामध्ये बदलणे, कधीकधी धातूची छटा, अनेकदा स्टर्नमच्या मागे दुखणे, तसेच हेमोप्टिसिसच्या तक्रारी आहेत. श्वास सोडण्यात अडचण येऊ शकते, दिसणे किंवा श्वासोच्छवास वाढणे. श्रवण करताना, कोरड्या स्थानिक रॅल्स ऐकू येतात. ब्रॉन्कसच्या भिंतीच्या छिद्राने, थुंकीमध्ये चुनाच्या गुठळ्या दिसू शकतात.

ट्रेकेओब्रोन्कियल गुंतागुंतांसह क्षयरोग हे नशाच्या अधिक स्पष्ट आणि दीर्घकाळ टिकणाऱ्या लक्षणांद्वारे दर्शविले जाते. ट्यूमर-सुधारित लिम्फ नोड्समधून ब्रॉन्चीच्या लुमेनमध्ये केससस मासच्या ब्रेकथ्रूच्या बाबतीत, ब्रॉन्कसच्या परदेशी शरीराचे चित्र विकसित होऊ शकते. श्वासनलिकांसंबंधी क्षयरोग असलेल्या मुलांना अनेकदा विकसित होतात ब्रोन्कियल अडथळा: ब्रॉन्कसच्या व्यासाच्या 1/3 ने अरुंद करून - हायपोव्हेंटिलेशन, 2/3 ने कमी झाल्यावर - एम्फिसीमा, ब्रॉन्कसच्या लुमेनच्या पूर्ण बंदसह - atelectasis(सामान्यतः सेगमेंटल किंवा लोबार).

श्वासनलिका आणि ब्रॉन्चीच्या क्षयरोगाच्या जखमांचे निदान करताना, जीवाणूशास्त्रीय आणि आकारशास्त्रीय पडताळणीसाठी बायोप्सीसह ब्रॉन्कोस्कोपी आवश्यक आहे (60).

ब्रॉन्कोपल्मोनरी प्रणालीच्या विकृतींमध्ये BOS. फुफ्फुसाच्या जुनाट आजार असलेल्या रुग्णांमध्ये विकृतीची वारंवारता विविध लेखकांच्या मते 1.4% ते 20-50% पर्यंत असते. श्वसनमार्गातील पहिल्या संसर्गजन्य प्रक्रियेच्या पार्श्वभूमीवर जीवनाच्या पहिल्या वर्षातच विकृती असलेले बीओएस अनेकदा आढळून येते. ब्रॉन्कोपल्मोनरी प्रणालीचे दोष मोठ्या विविधता द्वारे दर्शविले जातात.

ब्रोन्कियल ब्रँचिंग विसंगतीहवेच्या प्रवाहाच्या वायुगतिकीय वैशिष्ट्यांमध्ये बदल करण्यास हातभार लावू शकतात.

श्वासनलिका स्टेनोसेसत्याच्या भिंतीच्या दोन्ही जन्मजात दोषांशी आणि बाहेरून कम्प्रेशनसह संबंधित असू शकते. महाधमनी आणि त्याच्या शाखांच्या विकासातील विसंगती, फुफ्फुसाच्या धमनीची विसंगती, वाढलेली थायमस ग्रंथी, जन्मजात गळू आणि मेडियास्टिनमच्या ट्यूमरमुळे श्वासनलिका संकुचित होऊ शकते.

संवहनी रिंगद्वारे श्वासनलिका लक्षणीय अरुंद झाल्यास, मुले निमोनियाने लवकर आजारी पडू लागतात, जो दीर्घकाळ घेतो आणि ब्रॉन्को-ऑब्स्ट्रक्टिव्ह सिंड्रोमसह असतो. मुलाची मुद्रा वैशिष्ट्यपूर्ण आहे - डोके मागे फेकले जाते, ज्यामुळे श्वासनलिका वर दबाव कमी होतो. या रुग्णांना ब्रोन्कियल अडथळा आणि डिसफॅगिया यांच्या संयोगाने वैशिष्ट्यीकृत केले जाते.

श्वासनलिका स्टेनोसिसच्या क्लिनिकमध्ये, एक्स्पायरेटरी स्ट्रिडॉर, कधीकधी मिश्रित, श्वासोच्छवासाच्या कृतीमध्ये सहायक स्नायूंचा सहभाग, सायनोसिस आणि श्वासोच्छवासाचे हल्ले समोर येतात. व्यायाम, चिंता, खाणे आणि विशेषतः तीव्र श्वासोच्छवासाच्या संसर्गादरम्यान स्ट्रिडॉर वाढू शकतो. निरीक्षण केलेल्या गोंगाटयुक्त श्वासोच्छवासाचे वेगळे पात्र असू शकते: “घरघर”, “घराणे”, “करा”. ब्रोन्कोपल्मोनरी प्रक्रिया आवर्ती किंवा सतत वारंवार होत असते. श्वासनलिका स्टेनोसिसचे निदान क्लिनिकल, रेडिओलॉजिकल आणि एंडोस्कोपिक डेटावर आधारित आहे. क्ष-किरण पद्धतींमधून, महाधमनी विसंगतीच्या बाबतीत, संगणकीय टोमोग्राफी, अन्ननलिकेची कॉन्ट्रास्ट तपासणी, ट्रेकेओब्रॉन्कोस्कोपी वापरली जाते - एओर्टोग्राफी.

विल्यम्स-कॅम्पबेल सिंड्रोम(SVK) 2 ते 6-8 पिढ्यांच्या पातळीवर ब्रोन्कियल कूर्चामध्ये दोष झाल्यामुळे सामान्यीकृत ब्रॉन्काइक्टेसिसद्वारे प्रकट होते. सीआरएसमध्ये, ब्रॉन्किओलायटिस ऑब्लिटरन्स आढळतात, जो संसर्गाचा परिणाम आहे. सीआरएसचे नैदानिक ​​​​चित्र ब्रोन्कियल अडथळा आणि ब्रोन्कोपल्मोनरी संसर्गाच्या उपस्थितीद्वारे दर्शविले जाते, जे आयुष्याच्या पहिल्या वर्षात बहुतेकदा प्रकट होते. रोगाची सुरुवात बहुतेकदा तीव्र असते आणि तीव्र श्वसन निकामी होते. श्वासोच्छवासाचा सतत त्रास होणे, शारीरिक श्रमाने वाढणे, दूरची घरघर, थुंकीच्या स्त्रावसह पॅरोक्सिस्मल खोकला, मध्यभागी स्थित छातीची विकृती, "ड्रमस्टिक्स", "वॉच ग्लासेस", शारीरिक विकासात मागे पडणे; पर्क्यूशन - बॉक्स आवाज; auscultatory - सर्वत्र कमकुवत श्वासोच्छवास, कोरड्या शिट्ट्या, गुंजन आणि विविध ओले rales; एक्स-रे - छातीत सूज येणे. ब्रॉन्कोस्कोपीसह, मोठ्या ब्रॉन्चीच्या कार्टिलागिनस आणि पडद्याच्या भिंती बंद झाल्याची नोंद केली जाते. फुफ्फुसांचे उच्च-रिझोल्यूशन सीटी करत असताना, सामान्य ब्रोन्कियल डायलेटेशन्स आढळतात, ज्याची सुरुवात उपसेगमेंटल असतात.

विदेशी संस्थांच्या आकांक्षा दरम्यान BOS. 1 ते 3 वर्षे वयाच्या (54%) आकांक्षांची मोठी संख्या लक्षात येते. ट्रॅकोब्रॉन्चियल झाडामध्ये परदेशी शरीराचा प्रसार परदेशी शरीराचा आकार, आकार, त्याच्या पृष्ठभागाचे स्वरूप आणि ट्रेकेओब्रोन्कियल झाडाच्या बाजूने फिरण्याची क्षमता यावर अवलंबून असते. साहित्यानुसार, परदेशी संस्था अधिक वेळा उजव्या फुफ्फुसात (54 ते 70% पर्यंत) स्थानिकीकृत असतात. विविध प्रकारचे नैदानिक ​​​​लक्षणे असूनही, श्वसनमार्गामध्ये परदेशी शरीराच्या विशिष्ट स्थानिकीकरणाचे सर्वात वैशिष्ट्य त्यांच्यापासून वेगळे केले जाऊ शकते. स्वरयंत्रात असलेल्या परदेशी शरीराची मुख्य लक्षणे म्हणजे श्वासोच्छवास, कर्कशपणा किंवा ऍफोनिया आणि गुदमरल्यासारखे होणे. लॅरींगोस्कोपी, ट्रॅकोस्कोपी व्यतिरिक्त, निदान करण्यात मदत करते, संपूर्ण आरोग्याच्या पार्श्वभूमीवर रोगाच्या क्लिनिकच्या अचानक विकासाच्या विश्लेषणामध्ये एक संकेत आहे.

श्वासनलिकेचे परदेशी शरीर काहीसे अधिक सामान्य आहेत - 43 ते 66% पर्यंत (स्वरयंत्रात स्थानिकीकरणाच्या बाबतीत 2.9-18% विरुद्ध). आकांक्षेच्या वेळी, गुदमरल्याचा हल्ला शक्य आहे, पॅरोक्सिस्मल खोकला लक्षात घेतला जातो.

जेव्हा ब्रॉन्चीमध्ये परदेशी शरीराचे स्थानिकीकरण केले जाते तेव्हा ब्रॉन्किओल्सचा एक रिफ्लेक्स स्पॅझम होतो, जो ब्रोन्कियल अडथळाच्या अचानक दिसण्याद्वारे वैद्यकीयदृष्ट्या व्यक्त केला जातो. पर्क्यूशन आणि ऑस्कल्टरी डेटा, दुसर्या उत्पत्तीच्या ब्रोन्कियल अडथळ्याच्या विरूद्ध, स्पष्टपणे असममित आहेत - श्वासोच्छ्वास कमकुवत होणे हे त्या झोनशी संबंधित आहे ज्यामध्ये परदेशी शरीरामुळे हायपोव्हेंटिलेशन होते. एक्स-रे एस्पिरेटेड ऑब्जेक्टची सावली, एटेलेक्टेसिस, मेडियास्टिनल विस्थापन निर्धारित करू शकते. जर परदेशी शरीर लहान असेल, ग्लोटीसमधून आत प्रवेश केला असेल आणि ब्रॉन्चीपैकी एकामध्ये निश्चित केला असेल तर श्वास मोकळा होतो, खोकला फिट झाल्यानंतर मूल शांत होते. या प्रकरणात बायोफीडबॅकचा विकास हळूहळू होऊ शकतो - स्थानिक ब्राँकायटिस डिफ्यूजमध्ये रूपांतरित होते, ज्यामुळे निदान गुंतागुंत होते. ब्रॉन्कसच्या संपूर्ण अडथळासह, एटेलेक्टेसिस विकसित होते. काळजीपूर्वक इतिहास निदान करण्यासाठी उपयुक्त आहे. या संदर्भात, विशेषतः लहान मुलांमध्ये परदेशी शरीराची वैशिष्ठ्यपूर्ण क्लिनिकल चिन्हे लक्षात घेणे आवश्यक आहे:

1. लॅरेन्क्सच्या रिफ्लेक्सोजेनिक झोनचा अविकसित, फनेल-आकाराचा फॉर्म श्वसनमार्गामध्ये परदेशी शरीराच्या लक्षणे नसलेल्या प्रवेशास हातभार लावतो.

2. उल्लेखनीय लक्षणांपैकी एक म्हणजे उलट्या होणे, वारंवार पुनरावृत्ती होते, जे त्याच्या आकांक्षेऐवजी परदेशी शरीराच्या अंतर्ग्रहणाचे अनुकरण करू शकते.

3. परदेशी संस्थांचे स्वतंत्र निर्गमन अत्यंत दुर्मिळ आहे.

4. जीवाणूजन्य गुंतागुंतांच्या जलद विकासाद्वारे वैशिष्ट्यीकृत (अनेक तासांपासून ते 1-2 दिवसांपर्यंत, विशेषत: सेंद्रिय स्वरूपाच्या परदेशी शरीराच्या आकांक्षेच्या बाबतीत), जे जखमेच्या बाजूला गंभीर पुवाळलेला एंडोब्रॉन्कायटिस आणि त्यानंतरच्या भागात उद्भवते. निमोनियाचा विकास, जो दीर्घकाळ घेतो.

5. ब्रॉन्को-ऑब्स्ट्रक्टिव्ह सिंड्रोमचा वारंवार विकास.

आकांक्षा उत्पत्तीचे BOS. मुळात ब्रॉन्को-ऑब्स्ट्रक्टिव्ह सिंड्रोम ऑफ एस्पिरेशन जेनेसिसविविध रोग आणि परिस्थिती खोटे बोलू शकतात: गॅस्ट्रोएसोफेजल रिफ्लक्स (जीईआर), ट्रेकीओसोफेजल फिस्टुला, गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टची विकृती, डायफ्रामॅटिक हर्निया.

GERअन्ननलिकेमध्ये पोटातील सामग्री सतत आणि वारंवार प्रवेश केल्यामुळे किंवा मुख्यतः झोपेच्या वेळी श्वसनमार्गामध्ये (क्रोनिक मायक्रोएस्पिरेशन) कमी प्रमाणात गॅस्ट्रिक सामग्रीच्या आकांक्षेमुळे विकसित होते. GER चे मुख्य कारण टोन कमी होणे आणि खालच्या एसोफेजियल स्फिंक्टरचे नियतकालिक विश्रांती मानले जाते. जीईआरच्या विकासामध्ये एक महत्त्वाची भूमिका स्फिंक्टरच्या स्वायत्त विकारांद्वारे खेळली जाते, ज्यात मेंदूच्या दुखापतीचा परिणाम देखील होतो. GER मध्यवर्ती मज्जासंस्थेच्या कार्यात्मक आणि सेंद्रिय जखमांचे प्रकटीकरण असू शकते.

ट्रेकेओ- आणि ब्रोन्कोसोफेजल फिस्टुलागुदमरल्यासारखे, खोकला, सायनोसिसच्या हल्ल्यांसह मुलाच्या पहिल्या आहारात अनेकदा दिसून येते. श्वसनमार्गासह अन्ननलिकेच्या विस्तृत संप्रेषणाच्या बाबतीत हे दिसून येते. भविष्यात, एकतर आकांक्षा ब्राँकायटिस किंवा न्यूमोनिया वेगाने विकसित होते. अरुंद फिस्टुला प्रीस्कूल वयाच्या आधीच, बर्याच काळासाठी लक्ष न दिला गेलेला जाऊ शकतो. ऍस्पिरेशन ब्राँकायटिस हे शारीरिक बदलांचे सातत्य, प्रक्रियेचे विखुरलेले स्वरूप, बायोफीडबॅकचा वारंवार विकास आणि मोठ्या प्रमाणात श्लेष्माचे स्त्राव द्वारे दर्शविले जाते.

जन्मजात आणि अधिग्रहित निसर्गाच्या हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीच्या रोगांमध्ये बायोफीडबॅक. बरेच वेळा बायोफीडबॅकनिरीक्षण केले फुफ्फुसीय अभिसरण समृद्धीसह हृदयाच्या दोषांसहआणि हेमोडायनामिक विकारांमुळे. हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीतील बदल रोगाच्या क्लिनिकल चित्रात समोर येतात, जे बायोफीडबॅक यंत्रणेचे स्पष्टीकरण सुलभ करते.

जन्मजात लवकर आणि उशीरा कार्डिटिस.या पॅथॉलॉजीचे सर्वात स्थिर चिन्ह कार्डिओमेगाली आणि हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी अपयश मानले पाहिजे, ज्यामध्ये डाव्या वेंट्रिक्युलर अपयशाचे प्राबल्य आहे, जे आयुष्याच्या पहिल्या सहामाहीत दिसून येते. 25% रूग्णांमध्ये श्वासोच्छवासाच्या त्रासासह, फुफ्फुसांमध्ये विविध ओले आणि कोरड्या घरघर ऐकू येतात, ज्याचा अर्थ "अवरोधक सिंड्रोम" म्हणून केला जातो.

अधिग्रहित कार्डिटिस (तीव्र कार्डिटिस).नियमानुसार, रोगाची पहिली चिन्हे SARS च्या पार्श्वभूमीवर किंवा 1-2 आठवड्यांनंतर दिसून येतात. अगदी सुरुवातीस, तीव्र कार्डिटिस डाव्या वेंट्रिक्युलर अपयशाच्या लक्षणांद्वारे प्रकट होते: श्वासोच्छवासाचा त्रास, कधीकधी गोंगाट करणारा घरघर, आणि म्हणून बहुतेकदा न्यूमोनियाचे निदान केले जाते अवरोधक सिंड्रोम, दम्याचा ब्राँकायटिस किंवा जन्मजात स्ट्रिडॉर. श्वासोच्छवासाच्या त्रासासह, कार्डिओमेगाली आणि कार्डियाक एरिथमिया आढळतात: टाकीकार्डिया, ब्रॅडी- किंवा टाकीकार्रिथमिया.

फुफ्फुसीय वाहिन्यांची विकृती.वारंवार तीव्र श्वसन संक्रमण वैशिष्ट्यपूर्ण आहेत, प्रामुख्याने ब्रॉन्को-ऑब्स्ट्रक्टिव्ह सिंड्रोमसह. तपासणीवर, जखमेच्या बाजूला छातीचा सपाटपणा दिसून येतो, त्याच ठिकाणी - अधूनमधून घरघर सह कमकुवत श्वास. रेडिओलॉजिकलदृष्ट्या, जखमेच्या बाजूला, फुफ्फुसाचे क्षेत्र अरुंद होते, संवहनी नमुना कमी होतो, परिणामी, अतिपारदर्शकतेची छाप तयार होते. सिंटिग्राफी एकतर फुफ्फुसीय रक्त प्रवाहाची पूर्ण अनुपस्थिती किंवा त्याचे घोर उल्लंघन प्रकट करते. या दोषाच्या निदानासाठी महत्वाचे म्हणजे एंजियोपल्मोनोग्राफी, फुफ्फुसांचे उच्च-रिझोल्यूशन सीटी.

मध्यवर्ती आणि परिधीय मज्जासंस्थांच्या रोगांमध्ये बायोफीडबॅक. नेटल क्रॅनिओ-स्पाइनल ट्रॉमा, सीएनएस इजा, हायपरटेन्सिव्ह-हायड्रोसेफॅलिक सिंड्रोम, मेंदूच्या स्थूल विकृती असलेल्या मुलांमध्ये, गिळणे आणि चोखण्याच्या क्रियेचा समन्वय बिघडू शकतो, परिणामी अन्नाची आकांक्षा, मुख्यतः द्रव, बायोफीडबॅक विकसित करणे शक्य आहे. मायोपॅथीसह (वेर्डनिग-हॉफमन अम्योट्रोफी, ओपेनहेम रोग), डिसफॅगिया गिळण्याच्या स्नायूंच्या पॅरेसिसशी संबंधित विकसित होते, त्यानंतर एस्पिरेशन ब्रॉन्कायटिसचा विकास होतो. जन्मजात मायोपॅथीमध्ये बीओएसचा विकास, न्यूरोइन्फेक्शन्स (पोलिओमायलिटिस), सेरेब्रल पाल्सीच्या फ्लॅकसीड प्रकारांमध्ये, अकाली बाळांमध्ये, अल्कोहोलिक फेटोपॅथीमध्ये देखील ब्रोन्कियल ट्री डिस्किनेशियाशी संबंधित असू शकते.

चयापचय विकृतींमध्ये BOS. ब्रॉन्को-ऑब्स्ट्रक्टिव्ह सिंड्रोम बहुतेकदा आनुवंशिक चयापचय विसंगतींसह उद्भवते जे ब्रोन्कोपल्मोनरी सिस्टमला नुकसान होते. बहुतेकदा बीओएस सिस्टिक फायब्रोसिस, मॅलॅबसॉर्प्शन सिंड्रोम, मुडदूस सारखे रोग, कमी वेळा अल्फा-1-अँटिट्रिप्सिनची कमतरता, म्यूकोपोलिसाकेरिडोसिससह उद्भवते.

सिस्टिक फायब्रोसिस हा सर्वात सामान्य मोनोजेनिक रोग आहे जो लवकर सुरू होतो, गंभीर कोर्स आणि गंभीर रोगनिदान असतो. सिस्टिक फायब्रोसिस ऑटोसोमल रेक्सेटिव्ह पद्धतीने प्रसारित केला जातो, प्रत्येक नवीन गर्भधारणेसह रुग्णाच्या कुटुंबात जन्म होण्याचा धोका 25% असतो. हे ज्ञात आहे की सिस्टिक फायब्रोसिस जनुकातील उत्परिवर्तनामुळे होते (क्रोमोसोम 7 च्या लांब हाताच्या मध्यभागी स्थित) प्रथिनांच्या आण्विक संरचनेसाठी जबाबदार आहे, जे उत्सर्जित नलिकांना अस्तर असलेल्या ग्रंथी पेशींच्या पडद्यामध्ये स्थित आहे. स्वादुपिंड, आतडे, ब्रोन्कोपल्मोनरी प्रणाली, यूरोजेनिटल ट्रॅक्ट आणि इलेक्ट्रोलाइट (प्रामुख्याने क्लोराईड) ) या पेशी आणि बाह्य द्रवपदार्थ यांच्यातील वाहतूक नियंत्रित करते. पेशीमध्ये दोषपूर्ण प्रथिने नष्ट होतात, ज्यामुळे स्रावांचे निर्जलीकरण होते, म्हणजेच, स्राव वाढतो आणि वरील अवयव आणि प्रणालींमधून क्लिनिकल लक्षणे आणि सिंड्रोम विकसित होतात.

मिश्रित पल्मोनरी-आतड्यांसंबंधी स्वरूप - 76.5% मध्ये, प्रामुख्याने फुफ्फुसीय - 21% मध्ये आणि प्रामुख्याने आतड्यांसंबंधी - 2.5% रुग्णांमध्ये. ब्रॉन्कोपल्मोनरी बदल क्लिनिकल चित्रावर वर्चस्व गाजवतात, सिस्टिक फायब्रोसिस असलेल्या 90-95% रुग्णांमध्ये त्याचा कोर्स आणि रोगनिदान निश्चित करतात.

श्वसन सिंड्रोम बहुतेक वेळा 2 महिने आणि 1 वर्षाच्या दरम्यान प्रकट होऊ लागतो, एकतर न्यूमोनियासह किंवा ब्रॉन्को-ऑब्स्ट्रक्टिव्ह सिंड्रोमसह किंवा दोन्हीच्या संयोजनासह.

हा रोग खोकल्यापासून सुरू होतो अनुत्पादक, डांग्या खोकला, वेदनादायक. आजारी मुलांच्या नाकातील थुंकी, लाळ, श्लेष्मा चिकट, चिकट, जाड असतो. सिस्टिक फायब्रोसिसमध्ये ब्रोन्कियल अडथळ्याची उत्पत्ती डायस्क्रिनिया, डिस्किनेसिया, एडेमा आणि हायपरप्लास्टिक प्रक्रियेच्या घटनेमुळे म्यूकोसिलरी क्लीयरन्सच्या उल्लंघनामुळे होते. सिस्टिक फायब्रोसिसमधील बीओएस हे ब्रोन्कियल अडथळ्याच्या दुसऱ्या पॅथोजेनेटिक यंत्रणेचे उदाहरण आहे ( निष्क्रिय) चिकट थुंकी आणि म्यूकोस्टॅसिसच्या निर्मितीमुळे.

ब्रॉन्को-ऑब्स्ट्रक्टिव्ह सिंड्रोम ताबडतोब प्रदीर्घ किंवा आवर्ती वर्ण प्राप्त करतो. अडथळा पुवाळलेला एंडोब्रॉन्कायटिस वाढवते, जो संक्रमणाच्या थरांच्या परिणामी विकसित होतो. लहान ब्रॉन्ची आणि ब्रॉन्किओल्स प्रक्रियेत गुंतलेले आहेत. सतत वायुमार्गाच्या अडथळ्याचा परिणाम म्हणून, प्रभावित मुलांमध्ये फुफ्फुसाचा विस्तार होतो, जो रोगाचा प्रारंभिक आणि सतत लक्षण आहे. ब्रोन्कोपल्मोनरी प्रक्रियेचा दीर्घ कोर्स ब्रॉन्काइक्टेसिस आणि न्यूमोस्क्लेरोसिसच्या निर्मितीकडे नेतो. सिस्टिक फायब्रोसिसमध्ये, अॅटेलेक्टेसिस अनेकदा होतो. सिस्टिक फायब्रोसिस असलेली बहुतेक मुले शारीरिक विकासात मागे असतात. शारीरिक विकासातील अंतर हे आतड्यांसंबंधी सिंड्रोममुळे नाही, ज्याची भरपाई एंजाइमच्या तयारीद्वारे केली जाते, परंतु ब्रोन्कोपल्मोनरी बदलांमुळे तीव्र हायपोक्सिया आणि पुवाळलेला नशा आहे. तपासणी केल्यावर, छातीच्या विकृतीकडे अधिक वेळा बॅरल-आकाराच्या स्वरूपात (सूजमुळे) लक्ष वेधले जाते, कमी वेळा - कील्ड विकृतीमुळे. "ड्रम स्टिक्स" च्या रूपात बोटांनी आणि बोटांचे विकृत रूप आहे, "वॉच ग्लासेस" च्या स्वरूपात नखे. फुफ्फुसांच्या पर्क्यूशनसह, फुफ्फुसाच्या आवाजाची "विविधता" निश्चित केली जाते, म्हणजे, बॉक्सच्या आवाजाच्या क्षेत्रासह फुफ्फुसाचा आवाज लहान करण्याच्या क्षेत्रांचे बदल. सिस्टिक फायब्रोसिससाठी वैशिष्ट्यपूर्ण म्हणजे विविध आकारांच्या सतत ओलसर रेल्सची उपस्थिती, तथापि, काही मुलांमध्ये, विशेषत: प्रक्रियेच्या तीव्रतेच्या काळात, रेल्स ऐकू येत नाहीत, परंतु श्वासोच्छवासाची लक्षणीय कमकुवतता प्रामुख्याने बेसलमध्ये निर्धारित केली जाते. मोठ्या प्रमाणात चिकट थुंकी जमा झाल्यामुळे फुफ्फुसाचे भाग.

ब्रोन्कोपल्मोनरी प्रक्रियेच्या तीव्रतेसह, एक अवरोधक सिंड्रोम उद्भवतो किंवा तीव्र होतो, श्वासोच्छवासाचा त्रास होतो, सायनोसिस (पेरीओरल, ऍक्रोसायनोसिस), टाकीकार्डिया, घरघर एकतर अदृश्य होते किंवा त्यांची संख्या वाढते. लहान मुलांमध्ये मोठ्या प्रमाणात अप्पर लोब न्यूमोनियाची उपस्थिती सिस्टिक फायब्रोसिसची अधिक वैशिष्ट्यपूर्ण आहे. रेडिओलॉजिकलदृष्ट्या, सिस्टिक फायब्रोसिसच्या सर्वात स्थिर लक्षणांपैकी एक म्हणजे फुफ्फुसांचे सूज येणे, फुफ्फुसातील बदलांचा प्रसार - ब्रॉन्चीच्या भिंती स्पष्टपणे जाड होणे, ब्रॉन्कोव्हस्कुलर पॅटर्नचे लहान घटक अस्पष्ट होणे, पार्श्वभूमीची सामान्य गढूळता, सावलीचा विस्तार. फुफ्फुसांच्या मुळांपासून ते परिधीय विभागांपर्यंत, त्यांचे विकृत रूप.

हा रोग जसजसा वाढत जातो तसतसे संसर्गजन्य प्रक्रियेच्या रोगजनकांमध्ये क्रमिक बदल होतात. रूग्णांचा एक विशेषतः कठीण गट म्हणजे श्वसनमार्गातून स्यूडोमोनास एरुगिनोसाचे क्रॉनिक सीडिंग असलेले रूग्ण. ब्रोन्कियल ऑब्स्ट्रक्शन सिंड्रोम त्यांच्यामध्ये उच्चारला जातो आणि उपचार करणे कठीण आहे, जे स्यूडोमोनास एरुगिनोसाच्या वैशिष्ट्याशी संबंधित आहे, ज्यामुळे थुंकीची चिकटपणा वाढते आणि जनुक दोष वाढतो (2).

बीओएसचा उपचार हा सर्व प्रथम बीओएसच्या विकासास कारणीभूत असलेल्या रोगाचे कारण दूर करण्याच्या उद्देशाने असावा.

मुख्य दिशा श्वसन संक्रमणासाठी बायोफीडबॅक थेरपीसाठी क्रियाकलाप समाविष्ट करा ब्रॉन्चीच्या ड्रेनेज फंक्शनमध्ये सुधारणा, दाहक-विरोधी आणि ब्रोन्कोडायलेटर थेरपी. ब्रोन्कियल अडथळ्याच्या हल्ल्याचा तीव्र कोर्स आवश्यक आहे ऑक्सिजन थेरपी, आणि कधी कधी IVL.

सुधारित ड्रेनेज कार्यसक्रिय समाविष्ट आहे ओरल रीहायड्रेशन,वापर कफ पाडणारे औषध आणि म्यूकोलिटिक औषधे, कंपन मालिश आणि पोश्चरल छातीचा निचरा, श्वासोच्छवासाचे व्यायाम (2).

ओरल रीहायड्रेशन.पेय म्हणून, अल्कधर्मी खनिज पाणी वापरणे चांगले आहे, द्रवचे अतिरिक्त दैनिक प्रमाण मुलाच्या वजनाच्या सुमारे 50 मिली / किलो असते.

लक्ष्य म्यूकोलिटिक आणि कफ पाडणारे औषध थेरपीथुंकी पातळ करणे आणि खोकल्याची प्रभावीता वाढवणे (61). स्निग्ध थुंकीसह अनुत्पादक खोकल्याच्या उपस्थितीत ब्रोन्कियल अडथळा असलेल्या मुलांमध्ये, इनहेलेशन (नेब्युलायझरद्वारे) आणि प्रशासनाच्या तोंडी मार्ग एकत्र करण्याचा सल्ला दिला जातो. म्यूकोलिटिक्स,ब्रोमहेक्सिनचे सक्रिय चयापचय ARVI मध्ये सर्वोत्तम आहेत - औषधे ambroxol(लेझोल्वन, अॅम्ब्रोहेक्सल, अॅम्ब्रोबेन, अॅम्ब्रोसन, हॅलिक्सोल, अॅम्ब्रोलन, ब्रॉन्कोव्हर्न, डिफ्लेग्मिन). ही औषधे अप्रत्यक्ष कृतीच्या म्यूकोलिटिक्सशी संबंधित आहेत, एक मध्यम दाहक-विरोधी प्रभाव आहे, सर्फॅक्टंटचे संश्लेषण वाढवते, ब्रोन्कियल अडथळा वाढवत नाही आणि व्यावहारिकरित्या एलर्जीची प्रतिक्रिया निर्माण करत नाही. एआरवीआयसाठी एम्ब्रोक्सोलची तयारी मुलांसाठी जेवणानंतर तोंडी लिहून दिली जाते (गोळ्या, सिरप, तोंडी द्रावण): 2 वर्षांपर्यंत - 7.5 मिलीग्राम दिवसातून 2 वेळा, 2 ते 5 वर्षांपर्यंत - 7.5 मिलीग्राम दिवसातून 2-3 वेळा, 5 ते 12 वर्षांचे - 15 मिलीग्राम दिवसातून 2-3 वेळा, 12 वर्षांपेक्षा जास्त वयाचे - 30 मिलीग्राम दिवसातून 2-3 वेळा. एम्ब्रोक्सोल द्रावण (7.5 मिलीग्राम / 1 मिली) नेब्युलायझरद्वारे इनहेलेशनमध्ये वापरले जाते: 2 वर्षांपर्यंत - 1 मिली दिवसातून 1-2 वेळा, 2 ते 5 वर्षांपर्यंत - 1-2 मिली दिवसातून 1-2 वेळा, 5 पेक्षा जास्त वर्षे - 2-3 मिली दिवसातून 1-2 वेळा.

एक कमकुवत अप्रत्यक्ष म्यूकोलिटिक आहे ब्रोमहेक्साइन(फ्लेक्सॉक्सिन, ब्रोमोक्सिन, ब्रॉन्कोसन, सॉल्विन, फ्लेगामाइन). मुलांना आत नियुक्त करा: 2 वर्षांपर्यंत - 2 मिलीग्राम दिवसातून 3 वेळा, 2 ते 6 वर्षांपर्यंत - 4 मिलीग्राम दिवसातून 3 वेळा, 6 ते 10 वर्षांपर्यंत - 6-8 मिलीग्राम दिवसातून 3 वेळा, 10 वर्षांपेक्षा जास्त - 8 मिग्रॅ दिवसातून 3 वेळा. Bromhexine आणि Ambroxol घेतल्याने जास्तीत जास्त परिणाम 4-6 दिवसात होतो.

सर्वात स्पष्ट mucolytic प्रभाव आहे एन- एसिटाइलसिस्टीन, जे प्रामुख्याने क्रॉनिक ब्रॉन्को-ऑब्स्ट्रक्टिव्ह प्रक्रियांमध्ये वापरले जाते. N-acetylcysteine ​​थेट क्रियाशील म्यूकोलिटिक आहे. थुंकीच्या ग्लायकोप्रोटीनचे डायसल्फाइड बंध तोडते, ज्यामुळे त्याचे द्रवीकरण होते. दीर्घकाळापर्यंत वापर केल्याने, ते लाइसोझाइम आणि आयजीएचे उत्पादन कमी करते, ब्रोन्कियल हायपररेक्टिव्हिटी वाढवते (3 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या मुलांमध्ये 1/3 प्रकरणांमध्ये). थुंकीच्या तीव्र द्रवीकरणामुळे फुफ्फुसात "पाणी साचणे" होऊ शकते, म्हणून थुंकीसाठी चांगला निचरा प्रदान करणे आवश्यक आहे (पोश्चरल ड्रेनेज, छातीचा कंपन मालिश). N-acetylcysteine ​​हे सौम्य ते मध्यम तीव्रतेच्या संसर्गजन्य उत्पत्तीच्या BOS साठी तोंडी जेवणानंतर लिहून दिले जाते: 2 वर्षांपर्यंत, 100 mg दिवसातून 2 वेळा, 2-6 वर्षे - 100 mg 3 वेळा किंवा 200 mg दिवसातून 2 वेळा, 6 वर्षांपेक्षा जास्त - दिवसातून 200 2-3 वेळा. एसिटाइलसिस्टीनचे इनहेलेशन फॉर्म बालरोगात वापरले जात नाहीत, कारण औषधाला हायड्रोजन सल्फाइडचा अप्रिय गंध आहे. तीव्र श्वसन संक्रमणासाठी वापरण्याचा कालावधी 5-7 दिवस आहे.

तीव्र श्वासनलिकांसंबंधी स्राव असलेल्या तीव्र अवरोधक ब्राँकायटिसमध्ये, ते अधिक स्वीकार्य आहे कार्बोसिस्टीन, थुंकीचे स्तरित संरचनेत अडथळा न आणता पातळ करणे. म्यूकोरेग्युलेटर्सचा संदर्भ देते, ज्याचा प्रभाव थुंकीच्या rheological पॅरामीटर्सच्या सामान्यीकरणाशी संबंधित आहे, त्यांच्या प्रारंभिक स्थितीकडे दुर्लक्ष करून. म्यूकोसिलरी वाहतूक सुधारते, खराब झालेले सिलीएटेड एपिथेलियम पुनर्संचयित करण्यास प्रोत्साहन देते. कार्बोसिस्टीन (ब्रोंकाटर, ड्रिल, मुकोडिन, म्यूकोप्रॉन्ट, फ्लुविक, मुकोसोल) 1 महिन्यापासून तोंडी प्रशासित केले जाते. 2.5 वर्षांपर्यंत - 50 मिलीग्राम दिवसातून 2 वेळा, 2.5-5 वर्षे - 100 मिलीग्राम दिवसातून 2 वेळा, 5 वर्षांपेक्षा जास्त - 200-250 मिलीग्राम दिवसातून 3 वेळा. उच्च आंबटपणामुळे औषधाचा गॅस्ट्रिक म्यूकोसावर नकारात्मक प्रभाव पडतो. या संदर्भात, कार्बोसिस्टीनचे लाइसिन मीठ अधिक इष्टतम आहे ( फ्लुफोर्ट), जे गॅस्ट्रिक म्यूकोसाला त्रास देत नाही . फ्लुइफोर्ट (सिरप 450 मिलीग्राम / 5 मिली) 1-5 वर्षे वयाच्या तोंडी प्रशासित केले जाते - 2.5 मिली (225 मिलीग्राम) दिवसातून 2-3 वेळा, 5-12 वर्षे वयाच्या - 5 मिली (450 मिलीग्राम) 2 - दिवसातून 3 वेळा, 12 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या - 15 मिली 2-3 वेळा.

सिस्टिक फायब्रोसिस आणि इतर क्रॉनिक ऑब्स्ट्रक्टिव्ह पल्मोनरी डिसीज असलेल्या रूग्णांच्या उपचारात, जे पुवाळलेला एंडोब्रॉन्कायटिस, डायरेक्ट-अॅक्टिंग म्यूकोलिटिक, रीकॉम्बीनंट ह्यूमन डीऑक्सीरिबोन्यूक्लीज, यशस्वीरित्या वापरले जाते ( dornase alfa, pulmozyme). फुफ्फुसीय संसर्गादरम्यान थुंकीत असलेल्या ल्यूकोसाइट्सच्या डीएनएच्या नाशाशी क्रिया करण्याची यंत्रणा संबंधित आहे. ब्रॉन्कोपल्मोनरी सिस्टमच्या क्रॉनिक पायोइनफ्लॅमेटरी रोगांमध्ये आणि सिस्टिक फायब्रोसिस असलेल्या रूग्णांमध्ये - 14 दिवस ते 6 महिन्यांच्या कोर्ससाठी दिवसातून एकदा 2.5 मिली (2.5 मिलीग्राम) नेब्युलायझरद्वारे इनहेलेशनमध्ये लिहून दिले जाते.

वेडसर अनुत्पादक खोकला, थुंकीचा अभाव असलेल्या मुलांसाठी, ते लिहून देण्याचा सल्ला दिला जातो. कफ पाडणारी औषधे- अल्कधर्मी पेय, phytopreparations. ऍलर्जी असलेल्या मुलांसाठी हर्बल औषधे सावधगिरीने लिहून दिली पाहिजेत. कफ पाडणारे औषध आणि म्यूकोलिटिक औषधांचे संयोजन शक्य आहे. तथापि, गंभीर बीओएसमध्ये (विशेषत: लहान मुलांमध्ये), म्यूकोलिटिक्स आणि कफ पाडणारे औषध गंभीर ब्रोन्कियल अडथळ्यापासून मुक्त झाल्यानंतरच लिहून दिले जातात (61).

कफ पाडणारी औषधेगॅस्ट्रोपल्मोनरी रिफ्लेक्स, जे गॅग रिफ्लेक्सचे अॅनालॉग आहे, उत्तेजित करून ब्रॉन्किओल्सचे पेरिस्टॅलिसिस वाढवणारे वनस्पती उत्पत्तीचे पदार्थ समाविष्ट करतात. हे त्यांच्या खालच्या श्वसनमार्गापासून वरच्या भागात थुंकीच्या वाढीस आणि ते बाहेर काढण्यासाठी योगदान देते. ही औषधे ब्रोन्कियल ग्रंथींचे स्राव वाढवतात, ज्यामुळे श्लेष्माचा द्रव खालचा थर वाढतो आणि त्यामुळे, सिलीएटेड एपिथेलियमची क्रिया वाढते. कफ पाडणारे औषध लहान डोसमध्ये (प्रत्येक 2-4 तासांनी) भरपूर द्रवपदार्थांच्या संयोजनात वारंवार सेवन करण्याची शिफारस केली जाते. ते लहान मुलांमध्ये आणि लहान मुलांमध्ये सावधगिरीने वापरले पाहिजे कारण ते उलट्या होऊ शकतात (61).

या गटाची तयारी, प्रामुख्याने एकत्रित, तयार फॉर्ममध्ये उपलब्ध आहेत. ब्रॉन्किकम एलिक्सिर(ग्रिंडेलिया, फील्ड कलर, क्वेब्राचो, थाईम, प्राइमरोज या औषधी वनस्पतींचे मद्याकरिता काही पदार्थ विरघळवून तयार केलेले औषध) एक कफ पाडणारे औषध, प्रतिजैविक आणि अँटीस्पास्मोडिक प्रभाव आहे, पॅरोक्सिस्मल खोकल्यापासून आराम देते. 3-6 वर्षे वयोगटातील मुलांना नियुक्त केलेले, ½ टीस्पून. दिवसातून 2-3 वेळा., 6-14 वर्षे वयोगटातील - 1 टिस्पून. दिवसातून 2-3 वेळा, 14 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या प्रत्येक 2-3 तासांनी, 1 टिस्पून. (दिवसातून 6 वेळा).

ब्रॉन्कोसन(मेन्थॉल, एका जातीची बडीशेप तेल, बडीशेप, ओरेगॅनो, मिंट, निलगिरी, ब्रोमहेक्सिन) म्यूकोलिटिक, कफ पाडणारे औषध, प्रतिजैविक आणि अँटीस्पास्मोडिक प्रभाव आहे. हे श्वसनमार्गाच्या तीव्र आणि जुनाट आजारांसाठी वापरले जाते, तसेच कठीण-ते-विभक्त ब्रोन्कियल स्राव तयार होते. तोंडी प्रशासन आणि इनहेलेशनसाठी थेंबांमध्ये उपलब्ध. तोंडी प्रशासनासाठी, प्रौढ आणि 6 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या मुलांसाठी एकच डोस 20 थेंब आहे, 2-6 वर्षांच्या मुलांसाठी - 10 थेंब, 2 वर्षाखालील मुलांसाठी - 5 थेंब. रिसेप्शनची बाहुल्यता - 4 वेळा / दिवस. इनहेलेशनसाठी, प्रौढांसाठी एकच डोस 4 मिली, 10 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या मुलांसाठी - 2 मिली, 6-10 वर्षे - 1 मिली, 2-6 वर्षे - 10 थेंब, 2 वर्षांखालील - 5 थेंब. इनहेलेशन दिवसातून 2 वेळा केले जातात.

ग्लायसीराम(लिकोरिसच्या मुळांपासून वेगळे केलेले ग्लायसिरिझिक ऍसिडचे अमोनियम मीठ) ऍड्रेनल कॉर्टेक्सच्या उत्तेजनाशी संबंधित एक दाहक-विरोधी प्रभाव आणि मध्यम कफ पाडणारे औषध प्रभाव आहे. 1-2 टेबलांना नियुक्त केले. (0.05-0.1) 3-6 वेळा / दिवस. 30 मिनिटांत जेवण करण्यापूर्वी.

स्तन अमृत(लिकोरिस रूट अर्क, बडीशेप तेल, जलीय अमोनिया) मुलांना वर्षानुवर्षे, प्रौढांसाठी - प्रति रिसेप्शन 20-40 थेंब मिळावेत यासाठी निर्धारित केले जाते. रिसेप्शनची बाहुल्यता - 4-6 वेळा / दिवस.

डॉक्टर आई(ज्येष्ठ, तुळस, इलेकॅम्पेन, कोरफड, आले, लांब कर्कुमा, इंडियन नाइटशेड, मेन्थॉल यांचे अर्क) ब्रोन्कोडायलेटर, म्यूकोलिटिक, कफ पाडणारे औषध आणि दाहक-विरोधी प्रभाव आहे. 3-5 वर्षे वयोगटातील मुलांना आत द्या, ½ टीस्पून. दिवसातून 3 वेळा., 6-14 वर्षे वयोगटातील - ½-1 टीस्पून. दिवसातून 3 वेळा, 14 वर्षांपेक्षा जास्त वयाचे - 1-2 टीस्पून. 3 वेळा / दिवस.

मुकलतीन(मार्शमॅलो औषधी वनस्पती अर्क, सोडियम बायकार्बोनेट) एक कफ पाडणारे औषध, लिफाफा, विरोधी दाहक प्रभाव आहे. ½-1-2 टॅब्लेटसाठी जेवण करण्यापूर्वी नियुक्त करा. दिवसातून 3-4 वेळा वयानुसार.

पेर्टुसिन(थायम अर्क किंवा थायम अर्क, पोटॅशियम ब्रोमाइड, साखर सिरप, इथाइल अल्कोहोल) खोकला शांत करते. सिरप मध्ये आत असाइन करा ½ टीस्पून - 1 टेस्पून. l 3 वेळा / दिवस.

ग्वायफेनेसिन(तुसिन) हे ग्लायकॉलचे ग्लिसरॉल एस्टर आहे जे श्लेष्मा पातळ करते आणि सिलीएटेड एपिथेलियम सिलिया चढउतार सुधारते. 2-6 वर्षे वयोगटातील मुलांना 50-100 मिलीग्राम, 6-12 वर्षे वयोगटातील - प्रत्येकी 100-200 मिलीग्राम, 12 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या - 200 मिलीग्राम दर 4-6 तासांनी नियुक्त करा.

ग्वायफेनेसिनएकत्रित मध्ये समाविष्ट आहे घाई केली(10 मिली सिरपमध्ये: ब्रोमहेक्सिन - 4 मिलीग्राम, ग्वायफेनेसिन - 100 मिलीग्राम, सल्बुटामोल - 2 मिलीग्राम), ज्यामध्ये कफ पाडणारे औषध, म्यूकोलिटिक आणि ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव असतो. डोस: 3-6 वर्षे 1 टिस्पून. (5 मिली) दिवसातून 3 वेळा, 6-12 वर्षे - 1-2 टिस्पून. (5-10 मिली) दिवसातून 3 वेळा, प्रौढ - 1 डिसें. l (10 मिली) दिवसातून 3 वेळा.

सिनुप्रेत(जेंटियन रूट, प्राइमरोझ फुले, सॉरेल हर्ब, एल्डर फ्लॉवर, व्हर्बेना औषधी वनस्पतींचे अर्क) एक सेक्रेटोलाइटिक, सेक्रेटोमोटर, अँटी-इंफ्लेमेटरी प्रभाव आहे, अँटीव्हायरल आणि इम्युनोस्टिम्युलेटिंग क्रियाकलाप आहे. 2-6 वर्षे वयोगटातील मुलांना 15 थेंब दिवसातून 3 वेळा, शालेय वयाच्या मुलांना - 25 थेंब दिवसातून 3 वेळा द्या.

ब्रॉन्किप्रेट(सिरप - थायम गवत, आयव्हीच्या पानांचा अर्क) कफ पाडणारे औषध, सेक्रेटोलाइटिक, अँटी-इंफ्लॅमेटरी, ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव आहे, थुंकीची चिकटपणा कमी करण्यास आणि त्याच्या निर्वासनाला गती देण्यास मदत करते. सरबत पाण्याने धुवून, जेवणानंतर वापरण्याची शिफारस केली जाते. पुरवलेले मोजमाप कप वापरणे: 3-12 महिने मुले - 1.1 मिली दिवसातून 3 वेळा; 1-2 वर्षे वयोगटातील मुले - 2.2 मिली दिवसातून 3 वेळा; 2-6 वर्षे वयोगटातील मुले - 3.2 मिली दिवसातून 3 वेळा; 6-12 वर्षे वयोगटातील मुले - 4.3 मिली दिवसातून 3 वेळा; 12 वर्षांच्या किशोरवयीन - 5.4 मिली दिवसातून 3 वेळा.

थाइमसह कोडेलॅक ब्रॉन्को(अमृत - एम्ब्रोक्सोल, सोडियम ग्लायसिरिझिनेट, लिक्विड थायम अर्क) मध्ये कफ पाडणारे औषध, सेक्रेटोलाइटिक, सेक्रेटोकिनेटिक, दाहक-विरोधी, ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव असतो. डोस पथ्ये: 2-6 वर्षे वयोगटातील मुले, 2.5 मिली दिवसातून 3 वेळा, 6-12 वर्षे वयोगटातील मुले, 7 दिवसांसाठी 5 मिली दिवसातून 3 वेळा.

संसर्गजन्य उत्पत्तीचे बीओएस असलेल्या सर्व रुग्णांना अँटीट्यूसिव्ह औषधांपासून वगळण्यात आले आहे (2).

ब्रोन्कोडायलेटर थेरपी(2,5,62). संक्रामक उत्पत्तीच्या BOS साठी लघु-अभिनय β 2-एगोनिस्ट, अँटीकोलिनर्जिक औषधे, शॉर्ट-अॅक्टिंग थिओफिलाइन्स आणि त्यांचे संयोजन ब्रॉन्कोडायलेटर थेरपी म्हणून वापरले जाते. औषध प्रशासनाच्या इनहेलेशन फॉर्मला प्राधान्य दिले पाहिजे.

तीव्र ब्रोन्कियल अडथळा कमी करण्यासाठी निवडीची औषधे आहेत अल्प-अभिनय β 2 -अगोनिस्ट(सल्बुटामोल, फेनोटेरॉल). श्वास घेताना, ते द्रुत (5-10 मिनिटांनंतर) ब्रोन्कोडायलेटरी प्रभाव देतात. ते दिवसातून 3-4 वेळा लिहून दिले पाहिजेत. या गटातील औषधे अत्यंत निवडक आहेत, म्हणून, कमीतकमी साइड इफेक्ट्स आहेत. तथापि, शॉर्ट-अॅक्टिंग β 2-एगोनिस्ट्सच्या दीर्घकाळापर्यंत अनियंत्रित वापराने, ब्रोन्कियल हायपररेक्टिव्हिटी वाढवणे आणि औषधासाठी β 2-एड्रेनर्जिक रिसेप्टर्सची संवेदनशीलता कमी करणे शक्य आहे. स्पेसरद्वारे इनहेल केलेला साल्बुटामोलचा एक डोस 100-200 mcg (1-2 डोस) असतो, नेब्युलायझर वापरताना, एकच डोस जास्त असू शकतो आणि 2.5 mg (0.1% सोल्यूशनचे 2.5 मिली नेब्यूल्स) असू शकतो. गंभीर टॉर्पिड बीओएसमध्ये, 20 मिनिटांच्या अंतराने 1 तासाच्या आत शॉर्ट-अॅक्टिंग β2-एगोनिस्टचे तीन इनहेलेशन "अॅम्ब्युलन्स थेरपी" म्हणून अनुमत आहेत.

अँटीकोलिनर्जिक औषधेएसिटाइलकोलीनसाठी मस्करीनिक एम 3 रिसेप्टर्स ब्लॉक करा. इप्राट्रोपियम ब्रोमाइड (एट्रोव्हेंट) च्या इनहेल्ड फॉर्मचा ब्रोन्कोडायलेटरी प्रभाव इनहेलेशननंतर 15-20 मिनिटांनी विकसित होतो. स्पेसरद्वारे, औषधाचे 2 डोस (40 μg) एकदा श्वासात घेतले जातात, नेब्युलायझरद्वारे - 8-20 थेंब (100-250 μg) दिवसातून 3-4 वेळा. श्वसन संसर्गाच्या पार्श्वभूमीवर उद्भवलेल्या बायोफीडबॅकच्या प्रकरणांमध्ये एम-कोलिनोलिटिक्स हे लघु-अभिनय β2-एगोनिस्टपेक्षा काहीसे अधिक प्रभावी आहेत. तथापि, लहान मुलांमध्ये ऍट्रोव्हेंटची सहनशीलता सल्बुटामोलपेक्षा काहीशी वाईट आहे.

लहान मुलांचे शारीरिक वैशिष्ट्य म्हणजे तुलनेने कमी संख्येने β 2-एड्रेनर्जिक रिसेप्टर्सची उपस्थिती, वयानुसार त्यांची संख्या वाढते आणि मध्यस्थांच्या कृतीची संवेदनशीलता वाढते. एम-कोलिनर्जिक रिसेप्टर्सची संवेदनशीलता, नियमानुसार, आयुष्याच्या पहिल्या महिन्यांपासून खूप जास्त असते. या निरिक्षणांनी एकत्रित औषधांच्या निर्मितीसाठी एक पूर्व शर्त म्हणून काम केले.

लहान मुलांमध्ये बायोफीडबॅकच्या जटिल थेरपीमध्ये सध्या सर्वात सामान्यपणे वापरले जाते एकत्रित औषध berodual, कृतीच्या दोन यंत्रणा एकत्र करणे: β 2 -एड्रेनर्जिक रिसेप्टर्सचे उत्तेजन आणि एम-कोलिनर्जिक रिसेप्टर्सची नाकेबंदी. बेरोडुअलमध्ये इप्राट्रोपियम ब्रोमाइड आणि फेनोटेरॉल असतात, जे या संयोजनात समन्वयाने कार्य करतात. औषध वितरीत करण्याचा सर्वोत्तम मार्ग म्हणजे नेब्युलायझर, 5 वर्षांपेक्षा कमी वयाच्या मुलांमध्ये एक डोस दिवसातून 3-4 वेळा सरासरी 1 ड्रॉप / किलोग्राम शरीराचे वजन असतो. नेब्युलायझर चेंबरमध्ये, औषध 2-3 मिली सलाईनने पातळ केले जाते.

थिओफिलिन लघु अभिनय (युफिलिन),ब्रोन्कोडायलेटर आणि दाहक-विरोधी क्रियाकलाप असल्याने, त्याचे पाचन तंत्रावर मोठ्या प्रमाणात अनिष्ट परिणाम होतात (मळमळ, उलट्या, अतिसार), हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणाली (अतालताचा धोका), मध्यवर्ती मज्जासंस्था (निद्रानाश, हाताचा थरकाप, आंदोलन, आकुंचन). सध्या, युफिलिनचे वर्गीकरण द्वितीय-लाइन औषध म्हणून केले जाते आणि शॉर्ट-अॅक्टिंग β 2-एगोनिस्ट आणि एम-अँटीकोलिनर्जिक्सच्या अपुर्‍या प्रभावीतेसाठी निर्धारित केले जाते. मिश्रणातील युफिलिन मुलांना 4 विभाजित डोसमध्ये दररोज 5-10 मिलीग्राम / किलो दराने लिहून दिले जाते. गंभीर श्वासनलिकांसंबंधी अडथळ्यामध्ये, युफिलिन हे इंट्राव्हेनस (शारीरिक सलाईनमध्ये) दर 6 तासांनी 4-5 mg/kg च्या डोसवर (दैनिक डोस 16-18 mg/kg पर्यंत) (2) लिहून दिले जाते.

विरोधी दाहक औषधे.

ग्लुकोकोर्टिकोइड थेरपी.ब्रोन्कियल अडथळा असलेल्या मुलांमध्ये, नेब्युलायझरद्वारे ग्लुकोकॉर्टिकोस्टिरॉईड्सचे इनहेलेशन प्रभावीपणे वापरले जाते: बुडेसोनाइड सस्पेंशन (2 मिली प्लास्टिक कंटेनरमध्ये नेब्युलायझरसाठी पल्मिकॉर्ट सस्पेंशन; 0.5 मिलीग्राम किंवा 0.25 मिलीग्राम 1 मिली). पल्मिकॉर्ट सस्पेंशन सलाईनने पातळ केले जाऊ शकते, तसेच ब्रॉन्कोडायलेटर्स (सल्बुटामोल, इप्राट्रोपियम ब्रोमाइड, बेरोडुअल) च्या द्रावणात मिसळले जाऊ शकते. मुलांमध्ये वापरलेला डोस दिवसातून दोनदा 0.25-0.5 मिलीग्राम (1 मिलीग्राम पर्यंत) असतो. अशा प्रकारे, आधुनिक बायोफीडबॅक थेरपीमध्ये, ब्रॉन्कोडायलेटर आणि ग्लुकोकॉर्टिकोस्टिरॉइड औषधे एकत्र करण्याचे तत्त्व वापरले जाते.

गंभीर बीओएस असलेल्या मुलांच्या उपचारांमध्ये, इतर ग्लुकोकॉर्टिकोस्टिरॉइड औषधे (हायड्रोकॉर्टिसोन आणि मिथाइलप्रेडनिसोलोन इंट्राव्हेनसली, ओरल प्रेडनिसोलोन) देखील वापरली जाऊ शकतात. हायड्रोकॉर्टिसोनचा डोस दर 6 तासांनी 125-200 mg (4 mg/kg) अंतस्नायुद्वारे असतो, methylprednisolone 60 ते 125 mg दर 6-8 तासांनी अंतस्नायुद्वारे, प्रेडनिसोलोन 30 ते 60 mg तोंडी दर 6 तासांनी असतो. प्रेडनिसोलोन तोंडावाटे दिवसातून 1-2 वेळा 1-2 मिलीग्राम / किग्रा / दिवसाच्या दराने प्रशासित केले जाते (1 वर्षाखालील मुलांसाठी); 20 मिग्रॅ / दिवस (1-5 वर्षे वयोगटातील मुले); 20-40 मिग्रॅ/दिवस (5 वर्षांपेक्षा जास्त वयाची मुले) 3-5 दिवसांसाठी (5).

ब्रॉन्कायलाइटिससह, कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स सिम्पाथोमिमेटिक्ससह ताबडतोब लिहून दिले जातात. परिणामाची सुरुवात श्वासोच्छवासाच्या दरात 15-20 प्रति 1 मिनिटाने घट, इंटरकोस्टल स्पेसच्या मागे घेण्यामध्ये घट आणि श्वासोच्छवासाच्या आवाजाची तीव्रता याद्वारे निर्धारित केली जाते. या युक्तीने, उपचाराच्या दुसऱ्या दिवशी बहुतेक रुग्णांमध्ये, स्थिती सुधारते.

अलिकडच्या वर्षांत, नॉन-विशिष्ट म्हणून विरोधी दाहक एजंटमुलांमध्ये श्वसन रोगांमध्ये यशस्वीरित्या वापरले जाते फेन्सपायराइड (एरेस्पल). एरेस्पलच्या कृतीची दाहक-विरोधी यंत्रणा एच 1-हिस्टामाइन आणि β-एड्रेनर्जिक रिसेप्टर्स अवरोधित करणे, ल्यूकोट्रिएन्स आणि इतर दाहक मध्यस्थांच्या निर्मितीमध्ये घट आणि प्रभावक दाहक पेशींचे स्थलांतर रोखणे यामुळे होते. एरेस्पल मुख्य रोगजनक घटकांचा प्रभाव कमी करते जे जळजळ, श्लेष्मा हायपरसेक्रेशन, ब्रोन्कियल हायपररेक्टिव्हिटी आणि ब्रोन्कियल अडथळ्याच्या विकासात योगदान देतात. मुलांसाठी, जेवणापूर्वी औषध सिरपच्या स्वरूपात दररोज 4 मिलीग्राम / किलो दराने निर्धारित केले जाते (1 मिली सिरपमध्ये 2 मिलीग्राम फेन्सपायराइड हायड्रोक्लोराईड असते): 10 किलो वजनाची मुले - 2-4 चमचे (10) -20 मिली) सरबत प्रतिदिन, अधिक 10 किलो - 2-4 चमचे सरबत (30-60 मिली) प्रतिदिन सरबत (61).

अँटीहिस्टामाइन्स.श्वासोच्छवासाचा संसर्ग असलेल्या मुलांमध्ये अँटीहिस्टामाइन्सचा वापर न्याय्य आहे जर कोणत्याही ऍलर्जीच्या अभिव्यक्तींचे स्वरूप किंवा तीव्रतेसह तसेच माफीमध्ये सहवर्ती ऍलर्जीक रोग असलेल्या मुलांमध्ये.

6 महिन्यांपेक्षा लहान मुलांमध्ये, या औषधांची फक्त पहिली पिढी परवानगी आहे: फेनिस्टिल 3-10 थेंब दिवसातून 3 वेळा (20 थेंब = 1 मिलीग्राम); fenkarol 5 mg दिवसातून 2 वेळा (टेबल 0.01 आणि 0.025); पेरीटॉल 0.15 मिलीग्राम/किलो दिवसातून 3 वेळा (1 मिली सिरप = 0.4 मिलीग्राम); suprastin 6.25 mg (1/4 टेबल) दिवसातून 2 वेळा (टेबल 0.025). जाड आणि चिकट ब्रोन्कियल सिक्रेटच्या उपस्थितीत पहिल्या पिढीतील अँटीहिस्टामाइन्स लिहून देणे अशक्य आहे, कारण त्यांचा स्पष्ट "कोरडे" प्रभाव आहे.

6 महिन्यांपासून, फक्त cetirizine (Zyrtec) दिवसातून 1-2 वेळा 0.25 mg/kg (1 ml \u003d 20 थेंब \u003d 10 mg) वापरण्याची परवानगी आहे. 2 वर्षांच्या वयापासून, loratadine (Claritin), deslorothadine (Erius) लिहून दिली जाऊ शकते (62).

व्हेंटिलेटर किंवा एक्स्पायरेटरी प्रेशर श्वास(सुमारे 10 सेमी पाण्याचा स्तंभ) ब्राँकायटिस असलेल्या मुलांमध्ये क्वचितच केला जातो, याचे संकेत खालीलप्रमाणे आहेत:

श्वास सोडताना कमी झालेला श्वास आवाज.

40% ऑक्सिजन श्वास घेत असताना सायनोसिसचे संरक्षण.

वेदना प्रतिक्रिया कमी.

ऑक्सिजन आंशिक दाब 60 मिमी एचजी पेक्षा कमी आहे. कला.

55 मिमी एचजी पेक्षा जास्त कार्बन डायऑक्साइडच्या आंशिक दाबात वाढ. कला.

कंपन मालिश आणि पोस्ट्चरल ड्रेनेजआधीच दुसऱ्या दिवसापासून ते थुंकीचे निर्वासन सुधारते आणि ब्रोन्कोस्पाझमची तीव्रता कमी करते.

संसर्गजन्य बीओएस (६१) साठी प्रतिजैविक लिहून देण्याचे संकेत:

जळजळ होण्याचे जीवाणूजन्य स्वरूप दर्शविणारी चिन्हे म्हणजे थुंकीचे श्लेष्मल आणि पुवाळलेले स्वरूप, तीव्र नशा, 3 दिवसांपेक्षा जास्त काळ हायपरथर्मिया.

ब्रॉन्कियोलाइटिस, ज्याची प्राणघातकता 1-3% आहे.

अवरोधक ब्राँकायटिसचा दीर्घकाळापर्यंतचा कोर्स, विशेषत: जर रोगाच्या अंतःकोशिक स्वरूपाचा संशय असेल.

अवरोधक ब्राँकायटिसच्या उपचारांसाठी मॅक्रोलाइड प्रतिजैविक लिहून देणे सर्वात योग्य आहे. मॅक्रोलाइड्स न्यूमोट्रॉपिक ग्राम-पॉझिटिव्ह कोकी (न्यूमोकोकी, स्टॅफिलोकोकस ऑरियस) आणि इंट्रासेल्युलर रोगजनकांच्या (मायकोप्लाझ्मा, क्लॅमिडीया) विरूद्ध सक्रिय असतात.

पहिल्या पिढीचे औषध - एरिथ्रोमाइसिन -मुलांना जेवणाच्या 1 तास आधी 40-50 mg/kg प्रति दिन 4 विभाजित डोसमध्ये आत दिले जाते. तोंडी घेतल्यास अन्न जैवउपलब्धता (30-65%) लक्षणीयरीत्या कमी करते. अर्धे आयुष्य 1.5-2.5 तास आहे. त्याला एक अप्रिय कडू चव आहे, गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या दुष्परिणामांच्या उच्च वारंवारता (20-23% पर्यंत) द्वारे दर्शविले जाते, मळमळ, उलट्या, अतिसार, वेदना सिंड्रोम, जे आतड्यांसंबंधी बायोसेनोसिसचे उल्लंघन न केल्यामुळे उद्भवते. , परंतु औषधाच्या प्रोकिनेटिक, मोटिलिअम सारख्या प्रभावाने. प्रौढांसाठी इंट्राव्हेनस - 0.5-1.0 ग्रॅम. x दिवसातून 4 वेळा, मुले - 3-4 इंजेक्शन्समध्ये दररोज 40-50 मिलीग्राम / किलो. इंट्राव्हेनस प्रशासनापूर्वी, एक डोस किमान 250 मिली 0.9% सोडियम क्लोराईड द्रावणाने पातळ केला पाहिजे, 45-60 मिनिटांत प्रशासित केला पाहिजे. गर्भधारणेदरम्यान आणि स्तनपान करताना वापरले जाऊ शकते.

मॅक्रोलाइड्स 2 पिढ्या (spiramycin) आणि 3 पिढ्या (roxithromycin, clarithromycin, azithromycin, josamycin) एरिथ्रोमाइसिनमध्ये अंतर्निहित तोटे नसतात. त्यांच्याकडे समाधानकारक चव आहे. साइड इफेक्ट्सची वारंवारता 4-6% प्रकरणांपेक्षा जास्त नसते. या औषधांची कमकुवतता अशी आहे की सर्व औषधे इंजेक्शन करण्यायोग्य नाहीत, ज्यामुळे गंभीर प्रकरणांमध्ये मॅक्रोलाइड्सचा वापर मर्यादित होतो.

क्लेरिथ्रोमाइसिन- आत: 6 महिन्यांपेक्षा जास्त वयाची मुले. - 2 विभाजित डोसमध्ये दररोज 15 मिग्रॅ / किलो.

रॉक्सिथ्रोमाइसिन- आत (जेवण करण्यापूर्वी 1 तास): मुले - 2 विभाजित डोसमध्ये दररोज 5-8 मिलीग्राम / किलो.

अजिथ्रोमाइसिन- आत: मुले - 10 मिलीग्राम / किग्रा / दिवस 3 दिवस किंवा पहिल्या दिवशी - 10 मिलीग्राम / किग्रा, नंतर 2-5 दिवस - 5 मिलीग्राम / किग्रा एका डोसमध्ये.

स्पायरामायसीन- आत: मुले - शरीराचे वजन 10 किलोपेक्षा कमी - 2 डोसमध्ये 0.375 दशलक्ष IU प्रतिदिन 2-4 पाउच, 10-20 किलो - 0.75 दशलक्ष IU च्या 2-4 गोण्या 2 डोसमध्ये, 20 किलोपेक्षा जास्त - 2 विभाजित डोसमध्ये दररोज 1.5 दशलक्ष IU.

जोसामायसिन- आत: मुले - 3 विभाजित डोसमध्ये दररोज 30-50 मिलीग्राम / किलो.

मिडेकॅमायसिन- 12 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या मुलांमध्ये - दिवसातून 0.4 x 3 वेळा, 12 वर्षाखालील मुले - 2-3 डोसमध्ये (61) दररोज 30-50 mg/kg.

ब्रॉन्कायलाइटिस ओब्लिटरन्सचा उपचारइटिओट्रॉपिक एजंट्सच्या कमतरतेमुळे मोठ्या अडचणी येतात. संशयास्पद निमोनियाच्या संबंधात, प्रतिजैविकांचा वापर केला जातो जे ब्रॉन्किओल्सचे सतत नष्ट होण्यास प्रतिबंध करत नाहीत. लवकर वापरासह स्टिरॉइड्स (प्रेडनिसोलोन 2-3 मिग्रॅ/किग्रा/दिवस) अडथळा दूर करण्यासाठी अधिक जलद योगदान देतात आणि अवशिष्ट बदल कमी होण्याची आशा देतात. टॉक्सिकोसिसचा उपचार कमीतकमी इंट्राव्हेनस फ्लुइड ओतणे सह केला जातो. दुस-या काळात, स्टिरॉइड्सच्या डोसमध्ये हळूहळू घट झाल्यामुळे, संकेतांनुसार, सिम्पाथोमिमेटिक्स लिहून दिले जातात, अनिवार्यपणे कंपन मालिश आणि पोस्ट्चरल ड्रेनेज (1).

एलर्जीच्या उत्पत्तीच्या बीओएसचा उपचारमुलांमध्ये ब्रोन्कियल अस्थमाच्या तीव्रतेसाठी एक थेरपी आहे. थेरपीचे प्रमाण दम्याच्या तीव्रतेवर आणि रुग्णावर घरी, बाह्यरुग्ण किंवा रुग्णालयात उपचार केले जात आहेत की नाही यावर अवलंबून असते (5,62).

येथे दम्याची सौम्य तीव्रता 1 तासासाठी दर 20 मिनिटांनी स्पेसर किंवा नेब्युलायझर (2.5-5 मिग्रॅ साल्बुटामोल) सह मीटर-डोस एरोसोल इनहेलर (1-2 डोस (100-200 mcg) साल्बुटामोल) द्वारे शॉर्ट-अॅक्टिंग β 2-एगोनिस्ट लिहून द्या. कोणताही परिणाम न झाल्यास, मुलाला रुग्णालयात दाखल केले पाहिजे.

येथे BA ची मध्यम तीव्रतानियुक्त करा:

- लघु-अभिनय β 2 -एगोनिस्ट्स मीटर-डोस एरोसोल इनहेलरद्वारे स्पेसर किंवा नेब्युलायझरसह दर 20 मिनिटांनी 1 तासासाठी;

-

-

- तोंडी ग्लुकोकॉर्टिकोस्टिरॉईड्स शक्य आहेत - त्वरित प्रतिसादाच्या अनुपस्थितीत किंवा रुग्णाने यापूर्वी सिस्टीमिक ग्लुकोकॉर्टिकोस्टिरॉईड्स घेतल्यास.

दम्याची तीव्र तीव्रतानियुक्तीची पूर्वकल्पना:

- दर 20 मिनिटांनी किंवा सतत 1 तासाने नेब्युलायझरद्वारे β 2 शॉर्ट-अॅक्टिंग ऍगोनिस्ट + अँटीकोलिनर्जिक्स इनहेल केले;

- 90% पेक्षा जास्त संपृक्तता होईपर्यंत ऑक्सिजन;

- नेब्युलायझरद्वारे पल्मिकॉर्टचे निलंबन;

- तोंडाने ग्लुकोकॉर्टिकोस्टिरॉईड्स.

चालू असलेल्या उपचारांचा कोणताही परिणाम न झाल्यास, उपचारात्मक उपाय वाढविण्यासाठी रुग्णाला अतिदक्षता विभागात स्थानांतरित केले जाते:

- अल्प-अभिनय इनहेल्ड β 2 agonists + anticholinergics दर तासाला किंवा सतत नेब्युलायझरद्वारे;

- ऑक्सिजन थेरपी;

- नेब्युलायझरद्वारे पल्मिकॉर्ट इनहेलेशन;

-

- युफिलिन इंट्राव्हेनसली;

- संभाव्य इंट्यूबेशन आणि IVL.

अत्यंत तीव्र दम्याचा त्रास (मूक फुफ्फुसाचा टप्पा)अतिदक्षता विभागात तत्काळ रुग्णालयात दाखल करणे आणि रुग्णाला वाचवण्यासाठी अतिदक्षता आणि आपत्कालीन काळजी घेणे हे संकेत आहे:

- इंट्यूबेशन आणि 100% ऑक्सिजनसह यांत्रिक वायुवीजन;

- ग्लुकोकॉर्टिकोस्टिरॉईड्स इंट्राव्हेन्सली;

- युफिलिन इंट्राव्हेनसली;

- नेब्युलायझरद्वारे शॉर्ट-अॅक्टिंग इनहेल्ड β 2 ऍगोनिस्ट + अँटीकोलिनर्जिक्स.

जेव्हा रुग्णाची स्थिती सुधारते तेव्हा त्यांना एका विशेष विभागात स्थानांतरित केले जाते, जेथे ते ब्रॉन्कोडायलेटर्स आणि ग्लुकोकॉर्टिकोस्टिरॉईड्स (तोंड आणि / किंवा नेब्युलायझरद्वारे) उपचार सुरू ठेवतात. मग मूलभूत संयोजन औषधे (सेरेटाइड, सिम्बिकॉर्ट) जोडली जातात, या औषधांचे डोस रुग्णाच्या तीव्रतेनुसार निवडले जातात आणि मुलाला तज्ञांच्या देखरेखीखाली सोडले जाते (5, 62).

वरील सारांशात, आम्ही असे म्हणू शकतो की जवळजवळ प्रत्येक बालरोगतज्ञ त्याच्या सराव मध्ये ब्रॉन्को-ऑब्स्ट्रक्टिव्ह सिंड्रोम सारख्या स्थितीचा सामना करतो - कार्यात्मक किंवा सेंद्रिय उत्पत्तीच्या दृष्टीदोष ब्रोन्कियल पॅटेंसीचे लक्षण कॉम्प्लेक्स. हे लक्षात घेतले पाहिजे की बायोफीडबॅक विषम आहे आणि अनेक रोगांचे प्रकटीकरण असू शकते. म्हणून, उपचार लिहून देण्यापूर्वी, प्रत्येक मुलामध्ये BOS चे कारण स्थापित करणे आणि त्याच्यासाठी योग्य योग्य थेरपी लिहून देणे महत्वाचे आहे.

साहित्य

1. प्रॅक्टिकल पल्मोनोलॉजी ऑफ चाइल्डहुड: एक संदर्भ पुस्तक / एड. कुलगुरू. तातोचेन्को. - तिसरी आवृत्ती. - एम., 2006. - पी. २४-२५, ८५.

2. झैत्सेवा ओ.व्ही. लहान मुलांमध्ये श्वसनमार्गाचे संक्रमण / एड. Samsygina G.A. - एम., 2006. - पी. 142-182.

3. मुलांमध्ये ब्रोन्कियल अस्थमा: डॉक्टरांसाठी मार्गदर्शक / एड. एस.यु. कागानोव्ह. - एम.: मेडिसिन, 1999. - पी. ३६७

4. कोवासेविक एस., निकोलिक एस. लहान मुलांमध्ये/अ‍ॅब्समधील घरघर आजाराशी संबंधित जोखीम घटक. 10 काँग्रेस ERS, 2000, p. 486.

5. राष्ट्रीय कार्यक्रम “मुलांमध्ये ब्रोन्कियल दमा. उपचार धोरण आणि प्रतिबंध” - एम., 2008. - 108 पी.

6. याकोव्हलेव्ह व्ही.एम., नेचेएवा जी.आय. संयोजी ऊतक डिसप्लेसियामध्ये कार्डिओरेस्पिरेटरी सिंड्रोम. - ओम्स्क: ओजीएमए, १९९४.

7. गव्हालोव एस.एम., झेलेन्स्काया व्ही.व्ही. संयोजी ऊतक डिसमॉर्फोजेनेसिस आणि मुलांमध्ये काही जुनाट रोगांच्या कोर्सवर त्याचा प्रभाव / परिषद, 2000, क्रमांक 1, पी. 27-32.

8. Nechaeva G.I., Viktorova I.A., Druk I.V. इत्यादी. संयोजी ऊतक डिसप्लेसियामध्ये क्रॉनिक ऑब्स्ट्रक्टिव्ह पल्मोनरी रोगाचे विभेदक निदान. / श्वसन रोगांवर एक्स नॅशनल काँग्रेसचे सार. - एम., 2000: 338, 1250.

9. नेम्त्सोव्ह V.I., Schemelina T.I. त्यांच्या अतिसंवेदनशीलता आणि अतिसंवेदनशीलतेच्या नैदानिक ​​​​अंमलबजावणीमध्ये ब्रॉन्चीमध्ये दाहक बदलांची भूमिका / Kn: Fedoseev G.B. (ed.) ब्रोन्कियल आणि फुफ्फुसाचा दाह आणि दाहक-विरोधी थेरपीची यंत्रणा. SPb., 1998, p. १४१-१५६.

10. स्किबा व्ही.पी. ट्रेकेओब्रोन्कियल डिस्किनेशिया (श्वासनलिका आणि ब्रॉन्चीच्या पडद्याच्या भिंतीचा एक्स्पायरेटरी प्रोलॅप्स) / पल्मोनोलॉजी, 1996, क्रमांक 2, पी. ५४-५७

11. कदुरिना टी.आय. आनुवंशिक कोलेजेनोपॅथी: क्लिनिक, निदान, उपचार, क्लिनिकल परीक्षा / सेंट पीटर्सबर्ग, नेव्हस्की बोली, 2000.

12. सुमेन्को व्ही.व्ही. मुले आणि पौगंडावस्थेतील लोकसंख्येमध्ये संयोजी ऊतक डिसप्लेसियाचे अविभेदित सिंड्रोम / थीसिसचा सारांश. diss … मेणबत्ती. मध विज्ञान. - ओरेनबर्ग, 2000. - 40 पी.

13. केमोडानोव्ह व्ही.व्ही., बुलांकिना ई.व्ही., गोर्नाकोव्ह आय.एस. मुलांच्या लोकसंख्येमध्ये संयोजी ऊतक डिसप्लेसिया / Tez. अहवाल 1ली ऑल-रशियन काँग्रेस "बालरोग आणि बालरोग शस्त्रक्रिया मधील आधुनिक तंत्रज्ञान". - एम., 2002. - पी. 114.

14. गव्हालोव एस.एम., झेलेन्स्काया व्ही.व्ही. संयोजी ऊतक डिसप्लेसिया / बालरोग, 1999, क्रमांक 1, पी. ४९-५२.

15. डेमिन V.F., Klyuchnikov S.O., Klyuchnikov M.A. बालपणीच्या पॅथॉलॉजीमध्ये संयोजी ऊतक डिसप्लेसियाचे मूल्य / आधुनिक बालरोगाचे प्रश्न, 2005, v. 4, क्रमांक 1, पी. 50-56.

16. कोरोविना O.V., Gasparyan E.G., Laskin G.M. ब्रॉन्को-ऑब्स्ट्रक्टिव्ह सिंड्रोम हायपोथायरॉईडीझम / तेझचा "मुखवटा" म्हणून. अहवाल द्या 6 राष्ट्रीय बोल. org. श्वास. - एम., 1996. - क्रमांक 2144.

17. कोटलुकोव्ह व्ही.के., ब्लोखिन बी.एम., रुम्यंतसेव्ह ए.जी., डेलियागिन व्ही.एम., मेलनिकोवा एम.ए. विविध एटिओलॉजीजचे श्वसन संक्रमण असलेल्या लहान मुलांमध्ये ब्रोन्कियल ऑब्स्ट्रक्शन सिंड्रोम: नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ती आणि रोगप्रतिकारक प्रतिसादाची वैशिष्ट्ये / बालरोग क्रमांक 3, 2006, पी. 14-21.

18. व्ही. के. कोटलुकोव्ह, व्ही. ए. बायचकोव्ह, एल. जी. कुझमेन्को, आणि बी. एम. ब्लोखिन, रूस. एटोपी / बालरोग नं. 5, 2006, पी. ४२-४७.

19. कुख्तिनोवा एन.व्ही. श्वसन क्लॅमिडोफिलस. छ. पुस्तकात 5. "क्लॅमिडीया ↔ डिस्बिओसिस, अविभाज्य संबंध" / एड. गव्हालोवा एस.एम. - नोवोसिबिर्स्क, 2003. - पी. 99-142.

20. खारलामोवा एफ.एस., लेग्कोवा टी.पी., फेल्डफिक्स एल.आय., ग्रिनेन्को एन.ए., चेरनोव्हा ई.व्ही., चुविरोव जी.एन., उचैकिन व्ही.एफ. वारंवार क्रुप आणि ऑब्स्ट्रक्टिव्ह ब्राँकायटिस असलेल्या मुलांमध्ये सतत नागीण संसर्गाची इम्युनोकरेक्टिव्ह आणि अँटीव्हायरल थेरपी / बालरोग क्रमांक 4, 2007, पी. ७३-७८.

21. सिस्टिक फायब्रोसिस (आधुनिक उपलब्धी आणि वर्तमान समस्या) / एड. कप्रानोव्हा एन.आय., काशिर्सकोय एन.यू. - एम., 2005. - 104 पी.

22. झैत्सेवा ओ.व्ही. मुलांमध्ये ब्रोन्कियल दमा (जोखीम घटक, प्राथमिक आणि दुय्यम प्रतिबंधाची तत्त्वे) / डिस. डॉक मध विज्ञान. एम., 2001. - पी. 324.

23. झैत्सेवा ओ.व्ही. मुलांमध्ये ब्रॉन्को-ऑब्स्ट्रक्टिव्ह सिंड्रोम / बालरोग, 2005, क्रमांक 4. - पी. 94-104.

24. मिझेर्निटस्की यु.एल. लहान मुलांमध्ये तीव्र श्वसन विषाणूजन्य संसर्गामध्ये ब्रॉन्को-ऑब्स्ट्रक्टिव्ह सिंड्रोम: बालरोग सराव / बालपणातील पल्मोनोलॉजीमधील विभेदक निदान: समस्या आणि उपाय: रशियन फेडरेशनच्या आरोग्य मंत्रालयाच्या मुलांच्या वैज्ञानिक आणि व्यावहारिक पल्मोनोलॉजिकल सेंटरच्या साहित्याचा संग्रह. - एम.: इव्हानोवो, 2002, क्र. 2. - पी. 102-109.

25. शिल्याएव आर.आर., स्मरनोव्हा टी.एल., चेमोडानोव्ह व्ही.व्ही., कोपिलोवा ई.बी. नवजात मुलांमध्ये वनस्पति-विसरल डिसफंक्शन्सचे सिंड्रोम आणि तीव्र अवरोधक ब्राँकायटिस / Ros च्या कोर्सवर त्याचा प्रभाव. बालरोगतज्ञ मासिक, 1999, क्रमांक 1. - पी. 11-16.

26. शिल्याएव आर.आर., कोपिलोवा ई.बी., स्मरनोव्हा टी.एल., पेट्रोव्हा ओ.ए., झवोडिना ए.आय. मध्यवर्ती मज्जासंस्था / Ros च्या पेरिनेटल जखमांसह लहान मुलांमध्ये अडथळा आणणारा ब्राँकायटिस. बालरोगतज्ञ मासिक, 2004, क्रमांक 3. - पी. ४६-४७.

27. मुलांमध्ये तीव्र श्वसन रोग: उपचार आणि प्रतिबंध / रशियाच्या बालरोगतज्ञांच्या युनियनचा वैज्ञानिक आणि व्यावहारिक कार्यक्रम. - एम.: इंटरनॅशनल फाउंडेशन फॉर मॅटर्नल अँड चाइल्ड हेल्थ, 2002. - पी. 10-12, 30-31.

28. वोंगहौकबून जे.एफ., अय्याथ्राई जे., टाय एस.एच. इत्यादी. बाल्यावस्थेतील तीव्र ब्रॉन्कियोलाइटिस / जे. सिंगापूर पेडिएट. Soc., 1983, vol. 25, क्रमांक 3-4, पी. 89-95.

29. अनेस्टॅड जी. रेस्पिरेटरी सिंसिटिअल व्हायरस / क्लिनिकल व्हायरिओगी, 2002, पी. 89-96.

30. ग्लेसन डब्ल्यू., टेबर ए., फ्रँक ए. आणि इतर. जोखीम आणि प्राथमिक संसर्ग आणि श्वासोच्छवासाच्या सिंसिटिअल व्हायरस / एएमसह पुन्हा संक्रमण. जे. डिस. मुले, 1986, वि. 140, पृ. ५४३-५४६.

31. ग्लेसेन डब्ल्यू., फ्रँक ए., टेबर एल. एट अल. पॅराइन्फ्लुएंझा व्हायरस प्रकार 3: हंगामी आणि लहान मुलांमध्ये संसर्ग आणि पुन्हा संसर्ग होण्याचा धोका / J. Inf. डि., 1984, वि. 150, पृ. ८५१-८५७.

32. व्हॅन डेन हूजेन बी., डी जोंग जे., ग्रोएन जे. आणि इतर. नवीन शोधलेला मानवी न्यूमोव्हायरस श्वसनमार्गाचे आजार असलेल्या लहान मुलांपासून वेगळे केले आहे / निसर्ग. मेडिसिन, 2001, v.7, p. ७१९-७२४.

33. कार्लसेन के.-एच., ऑर्स्टाविक जे., नलवॉर्सन के.. हॉस्पिटलमध्ये दाखल झालेल्या मुलांमध्ये श्वसनमार्गाचे व्हायरल इन्फेक्शन. 90-महिन्याच्या कालावधीत ओस्लोचा अभ्यास / Acta paediat. स्कँड., 1983, व्हॉल. 721, पी. ५३-५८.

34. मुलांमध्ये तीव्र श्वसन संक्रमण. क्लिनिकल फॉर्म, निदान, उपचार. वारंवार श्वसन रोग असलेल्या मुलांमध्ये सुधारणा: मॉस्को प्रदेशातील बालरोगतज्ञांसाठी पाठ्यपुस्तक / रिमार्चुक जी.व्ही. द्वारा संपादित. - एम., 2004. - पी. ६५.

35. ड्रिनेव्स्की व्ही.पी., ओसिडाक एल.व्ही., त्सिबालोवा एल.एम. / मुले आणि पौगंडावस्थेतील तीव्र श्वसन संक्रमण. - सेंट पीटर्सबर्ग, 2003. - पी. १८.

36. मोक जे.जी., सिम्पसन एच. लक्षणे, ऍटॉपी आणि श्वासनलिकांसंबंधी प्रतिक्रिया, बाल्यावस्थेतील कमी श्वसन संक्रमणानंतर / आर्च. जि. बाल., 1984, व्हॉल. 59, क्रमांक 4, पी. 299-305.

37. Ovsyannikov D.Yu. ब्रॉन्को-ऑब्स्ट्रक्टिव्ह सिंड्रोम मायकोप्लाझमल, क्लॅमिडीअल आणि न्यूमोसिस्टिस इन्फेक्शन (तुलनात्मक वैशिष्ट्ये) / थीसिसचे सार. diss …c.m.s - एम., 2002. - 18 पी.

38. कातोसोवा एल.के., स्पिचक टी.व्ही., बॉबिलेव्ह व्ही.ए., मार्टिनोव्ह व्ही.आर., कोल्कोवा एन.आय. इटिओलॉजिकल महत्त्व क्लॅमिडीया न्यूमोनियाफुफ्फुसाचे वारंवार आणि जुनाट आजार असलेल्या मुलांमध्ये / आधुनिक बालरोगशास्त्राचे मुद्दे, 2003, v.2, क्रमांक 1. - सह. ४७-५०.

39. त्सारकोवा S.A. मुलांमध्ये डांग्या खोकल्यामध्ये ब्रोन्कियल अडथळ्याच्या उपचारांची तत्त्वे / Ros. बालरोगतज्ञ मासिक, 2001, क्रमांक 5. - पी. ५६-६०.

40. मुलांमध्ये तीव्र न्यूमोनिया / एड. टाटोचेन्को व्ही.के. - चेबोक्सरी, 1994. - 323 पी.

41. Spichak T.V., Lukina O.F., Markov B.A., Ivanov A.P. ब्रॉन्कायलाइटिस / मुलांचे डॉक्टर, ऑगस्ट 1999 च्या निदानासाठी निकष. - पी. २४-२७.

42. सातो पी., मॅडटेस डी.के., थॉर्निंग डी., अल्बर्ट आर.के. लीजिओनेला न्यूमोफिला / जे. चेस्ट, 1985, व्हॉल. 87, पी. ८४०-८४२.

43. कौल्टास डी.बी., समेट जे.एम., बुटल्स सी. मायकोप्लाझ्मा न्यूमोनिया / वेस्टमुळे ब्रॉन्किओलायटिस ओब्लिटरन्स. जे. मेड., 1986, क्रमांक 1, खंड. 144, पृ. ४७१-४७४.

44. एन. गेप्पे, एन. रोझिनोवा, यू. मिझेरनित्स्की, आय. वोल्कोव्ह, एन. शाबालोव्ह. मुलांमध्ये ब्रॉन्कोपल्मोनरी रोगांच्या क्लिनिकल स्वरूपाचे वर्गीकरण / वैद्यकीय वृत्तपत्र क्रमांक 8 दिनांक 6 फेब्रुवारी 2009; क्र. 9 दिनांक 11.02.2009.

45. निकरसन बी.जी. ब्रोन्कोपल्मोनरी डिसप्लेसिया. नवजात श्वासोच्छवासाच्या विफलतेनंतर तीव्र फुफ्फुसाचा रोग / छाती., 1985. 4. पी. 528-535.

46. ​​ओव्हस्यानिकोव्ह डी.यू., कुझमेन्को एल.जी. इत्यादी. ब्रॉन्कोपल्मोनरी डिसप्लेसीया आणि त्याची तीव्रता / मुलांचे संक्रमण, 2005, क्रमांक 2 च्या विकासामध्ये संसर्गजन्य घटकांची भूमिका. - सह. 19-23.

47. Ovsyannikov D.Yu., Petruk N.I., Kuzmenko L.G. मुलांमध्ये ब्रोन्कोपल्मोनरी डिसप्लेसिया / बालरोग, 2004, क्रमांक 1. - सह. 91-94.

48. बोगदानोवा ए.व्ही., स्टारेव्हस्काया एस.ई., पोपोव्ह एस.डी. मुलांमध्ये क्रॉनिक ऑब्स्ट्रक्टिव्ह पल्मोनरी डिसीज / प्रौढ आणि मुलांमध्ये क्रॉनिक ऑब्स्ट्रक्टिव्ह पल्मोनरी डिसीज: एक मार्गदर्शक / एड. कोकोसोवा ए.एन. - सेंट पीटर्सबर्ग. : स्पेकलिट, 2004. - पी. २६३-२८४.

49. बोईत्सोवा ई.व्ही. मुलांमध्ये ब्रॉन्कियोलायटिस नष्ट करणे / प्रौढ आणि मुलांमध्ये तीव्र अवरोधक फुफ्फुसाचा रोग: एक मार्गदर्शक / एड. कोकोसोवा ए.एन. - सेंट पीटर्सबर्ग. : स्पेकलिट, 2004. - पी. २८५-३०२.

50. बॉयत्सोवा ई.व्ही. मुलांमध्ये क्रॉनिक ब्रॉन्किओलायटीसचे निदान करण्यासाठी नवीन पद्धती / Ros. बुलेटिन ऑफ पेरिनेटोलॉजी अँड पेडियाट्रिक्स, 2001, क्रमांक 3. - सह. 36-40.

51. Busse W.W., Godard P., Howarth P. et al. अस्थमा / Eur मध्ये व्हायरल श्वसन संक्रमणाची भूमिका आणि योगदान. जे. ऍलर्जी क्लिनिक. इम्युनॉल., 1993, 48 (पुरवठा. 17): 57-61.

52. Cypcar D., Busse W.W. अस्थमा / इम्युनॉलमध्ये व्हायरल इन्फेक्शनची भूमिका. ऍलर्जी क्लिनिक. नॉर्थ एम., 1993, 13(4): 745-767.

53. गौर्डन सी., पॉली जी., रिस्पॉन्सिबिलिटी डेस इन्फेक्शन्स व्हायरलेस डॅन्स अस्थम. / प्रेस मेड., 1993, 21 (27): 2-9.

54. वार्तन्यान आर.व्ही., चेशिक एस.जी., इव्हानोव्हा एल.ए. लहान मुलांमध्ये आरएस-व्हायरल इन्फेक्शन आणि ब्रॉन्को-ऑब्स्ट्रक्टिव्ह सिंड्रोम. / 1st ऑल-युनियन काँग्रेस ऑन रेस्पीरेटरी डिसीज, साहित्य. - कीव, 1990: क्रमांक 170.

55. हॉग जे.सी. अस्थमा / एएमच्या पॅथॉलॉजीमध्ये सतत आणि सुप्त व्हायरल इन्फेक्शन. रेव्ह. श्वसन. जि., 1992, 145: s.7.

56. कोरोलेवा ई.जी. इत्यादी. तीव्र प्रीमॉर्बिड पार्श्वभूमी असलेल्या मुलांमध्ये श्वसन मायकोप्लाझ्मा संसर्ग / मुलांचे संक्रमण, 2004, क्रमांक 4. - सह. 17-22.

57. प्रोझोरोव्स्की S.V., Rakovskaya I.V., Vulfovich Yu.V. / वैद्यकीय मायकोप्लाज्मोलॉजी. - एम., 1995. - पी. 110-114.

58. एल.जी. कुझमेन्को, ए.एल. सोकोलोव्ह, आय.व्ही. कपुस्टिन, व्ही.ए. अलेशकिन, एम.एस. ब्ल्याखेर, टी.ए. स्किर्डा, व्ही.ए. बायचकोव्ह, आणि एम. यू. झाखरुई एस. सायटोमेगॅलॉसिस्‍टमॅक्‍डोसिस, कॅटोमेगॅलॉसिस्‍टोमॅसिस आणि मायक्‍टोमॅग्‍लॉसिस्‍टोमियासह श्वासनलिकांच्‍या दमा असल्‍या मुलांचे संक्रमण. / बालरोग, 1999, क्रमांक 1. - सह. 15-20.

59. Lysenko A.Ya., Konstantinova T.N., Avdyukhina T.I. टॉक्सोकेरियासिस: एक पाठ्यपुस्तक. - पदव्युत्तर शिक्षण रशियन वैद्यकीय अकादमी. - एम., 1996. - 40 पी.

60. मुले आणि पौगंडावस्थेतील क्षयरोग: पाठ्यपुस्तक / एड. एल.बी. खुडझिक, ई.या. पोटापोवा, ई.एन. अलेक्झांड्रोव्हा. - एम., 2004. - पी. 141-145, 223-224.

61. Tsaregorodtsev AD च्या सामान्य संपादनाखाली बालरोग आणि बालरोग शस्त्रक्रिया मध्ये फार्माकोथेरपीसाठी मार्गदर्शक तत्त्वे. आणि टॅबोलिना व्ही.ए. / V.1 "पेडियाट्रिक पल्मोनोलॉजीमध्ये फार्माकोथेरपी". - एम. ​​: मेडप्रक्टिका-एम, 2002. - 512 पी.

62. ऍलर्जोलॉजी आणि इम्युनोलॉजी: क्लिनिकल मार्गदर्शक तत्त्वे / बारानोवा ए.ए., खैतोवा आर.एम. च्या सामान्य संपादनाखाली. - एम.: द युनियन ऑफ पेडियाट्रिशियन ऑफ रशिया, 2008. - पी. १३२-१३६.