तीव्र श्वसनक्रिया बंद होणे (ARF) ही एक पॅथॉलॉजिकल स्थिती आहे ज्यामध्ये शरीराच्या जीवन समर्थन यंत्रणेचा जास्तीत जास्त ताण देखील शरीराच्या ऊतींना आवश्यक प्रमाणात ऑक्सिजन पुरवण्यासाठी आणि कार्बन डायऑक्साइड काढून टाकण्यासाठी अपुरा असतो. तीव्र श्वसन निकामी होण्याचे दोन मुख्य प्रकार आहेत: वायुवीजन आणि पॅरेन्कायमल.
वेंटिलेशन ओआरएफ - फुफ्फुसांच्या संपूर्ण गॅस एक्सचेंज झोनच्या वायुवीजनाची अपुरीता, वायुमार्गाच्या विविध उल्लंघनांसह उद्भवते, श्वासोच्छवासाचे केंद्रीय नियमन, श्वासोच्छवासाच्या स्नायूंची अपुरीता. धमनी hypoxemia आणि hypercapnia द्वारे दर्शविले
तीव्र पॅरेन्कायमल श्वसन निकामी - फुफ्फुसांच्या पॅरेन्काइमाच्या विविध भागांमध्ये वायुवीजन आणि रक्त परिसंचरण पद्धतीशी विसंगती, ज्यामुळे धमनी हायपोक्सिमिया होतो, फुफ्फुसाच्या गॅस एक्सचेंज झोनच्या भरपाईकारक हायपरव्हेंटिलेशनमुळे बहुतेकदा हायपोकॅप्नियासह एकत्रित होते.
तीव्र श्वासोच्छवासाच्या विफलतेच्या सर्वात सामान्य कारणांपैकी फुफ्फुसीय पॅरेन्कायमा, फुफ्फुसाचा सूज, श्वासनलिकांसंबंधी दम्याचा दीर्घकाळचा हल्ला, अस्थमाची स्थिती, न्यूमोथोरॅक्स, विशेषत: तणाव, वायुमार्गाचे तीक्ष्ण अरुंद होणे (लॅरिन्जिअल एडेमा, परदेशी शरीर, संकुचितता) बाहेरून श्वासनलिका), बरगड्यांचे एकापेक्षा जास्त फ्रॅक्चर, श्वसनाच्या स्नायूंना होणारे नुकसान (मायस्थेनिया ग्रॅव्हिस, एफओव्ही विषबाधा, पोलिओमायलिटिस, टिटॅनस, स्टेटस एपिलेप्टिकस), संमोहन किंवा सेरेब्रल हेमोरेजसह विषबाधा झाल्यामुळे बेशुद्ध अवस्थेत.
लक्षणे. तीव्र श्वसन अपयशाचे तीन अंश आहेत.

1. ODN ची पदवी. हवेच्या कमतरतेच्या तक्रारी. रुग्ण अस्वस्थ, उत्साही आहेत. त्वचा ओलसर, फिकट गुलाबी ऍक्रोसायनोसिस आहे. श्वसन दर प्रति मिनिट 25-30 पर्यंत पोहोचते (जर श्वसन केंद्राचा दडपशाही नसेल तर). टाकीकार्डिया मध्यम धमनी उच्च रक्तदाब.
2. ODN ची पदवी. रुग्ण चिडलेला आहे, भ्रम, भ्रम असू शकतो. गंभीर सायनोसिस, श्वसन दर 35-40 प्रति मिनिट. त्वचा ओलसर आहे (प्रचंड घाम येऊ शकतो), हृदय गती 120-140 प्रति मिनिट, धमनी उच्च रक्तदाब वाढतो
3. ODN ची डिग्री (मर्यादित). रुग्ण कोमात असतो, अनेकदा क्लोनिक आणि टॉनिक आक्षेपांसह असतो. त्वचेचे स्पॉटेड सायनोसिस. शिष्यांचा विस्तार झाला आहे. आरआर 40 प्रति मिनिट (कधीकधी आरआर 8-10 प्रति मिनिट), उथळ श्वासोच्छ्वास. नाडी लयबद्ध, वारंवार, क्वचितच स्पष्ट होते. धमनी हायपोटेन्शन

तातडीचेमदत. मुक्त वायुमार्गाची पेटन्सी (जीभ मागे घेणे, परदेशी शरीरे), रुग्णाची बाजूकडील स्थिती, शक्यतो उजव्या बाजूला, वायुमार्गाची पॅथॉलॉजिकल स्रावांची आकांक्षा, उलट्या, श्वासनलिका इंट्यूबेशन किंवा ट्रेकीओस्टोमी किंवा कोनिकोटॉमी याची खात्री करा. किंवा थायरॉईड कूर्चाच्या खाली इन्फ्युजन सेटमधून (2-2.5 मिमी अंतर्गत व्यास) 1-2 जाड सुया टोचणे. ऑक्सिजन थेरपी: पॅरेन्कायमल एआरएफ - 12 लि/मिनिट पर्यंत मध्यम हायपरव्हेंटिलेशनसह 4-8 लि/मिनिट दराने नासोफरींजियल कॅथेटर किंवा मास्कद्वारे ऑक्सिजनचा पुरवठा केला जातो.
हॉस्पिटलायझेशनएआरएफच्या I आणि II अंश असलेल्या रूग्णांची वाहतूक भारदस्त डोक्याच्या टोकासह, बाजूला, II-III अंशांसह केली पाहिजे - वाहतुकीदरम्यान एक किंवा दुसर्या मार्गाने अनिवार्य यांत्रिक वायुवीजन.

आपल्याला माहिती आहेच की, शरीराचे श्वसन कार्य शरीराच्या सामान्य जीवनातील मुख्य कार्यांपैकी एक आहे. सिंड्रोम, ज्यामध्ये रक्त घटकांचे संतुलन बिघडते आणि अधिक अचूकपणे सांगायचे तर, कार्बन डाय ऑक्साईडची एकाग्रता मोठ्या प्रमाणात वाढते आणि ऑक्सिजनचे प्रमाण कमी होते, याला "तीव्र श्वसन निकामी" असे म्हणतात, ते क्रॉनिक देखील होऊ शकते. या प्रकरणात रुग्णाला कसे वाटते, कोणती लक्षणे त्याला त्रास देऊ शकतात, या सिंड्रोमची कोणती चिन्हे आणि कारणे आहेत - खाली वाचा. आमच्या लेखातून आपण निदान पद्धती आणि या रोगाचा उपचार करण्याच्या सर्वात आधुनिक पद्धतींबद्दल देखील शिकाल.

या रोगाची वैशिष्ट्ये काय आहेत?

श्वसनक्रिया बंद होणे (आरडी) ही एक विशेष स्थिती आहे ज्यामध्ये मानवी शरीर असे असते जेव्हा श्वसन अवयव त्यासाठी आवश्यक प्रमाणात ऑक्सिजन प्रदान करू शकत नाहीत. या प्रकरणात, रक्तातील कार्बन डाय ऑक्साईडची एकाग्रता लक्षणीय वाढते आणि गंभीर पातळीवर पोहोचू शकते. हा सिंड्रोम रक्ताभिसरण प्रणाली आणि फुफ्फुसांमध्ये कार्बन डाय ऑक्साईड आणि ऑक्सिजनच्या अपर्याप्त देवाणघेवाणीचा एक प्रकारचा परिणाम आहे. लक्षात घ्या की तीव्र श्वसन निकामी आणि तीव्र त्यांच्या अभिव्यक्तींमध्ये लक्षणीय भिन्न असू शकतात.

श्वसनाचे कोणतेही विकार शरीरात भरपाई देणारी यंत्रणा ट्रिगर करतात, जे काही काळ आवश्यक संतुलन पुनर्संचयित करण्यास आणि रक्ताची रचना सामान्यच्या जवळ आणण्यास सक्षम असतात. जर एखाद्या व्यक्तीच्या फुफ्फुसातील गॅस एक्सचेंज विस्कळीत असेल, तर प्रथम अवयव जो भरपाईचे कार्य करण्यास सुरवात करतो तो हृदय असेल. नंतर, मानवी रक्तातील प्रमाण आणि एकूण पातळी वाढेल, ज्याला हायपोक्सिया आणि ऑक्सिजन उपासमारीची शरीराची प्रतिक्रिया देखील मानली जाऊ शकते. धोका या वस्तुस्थितीत आहे की शरीराची शक्ती अमर्याद नसतात आणि लवकरच किंवा नंतर त्याची संसाधने कमी होतात, ज्यानंतर व्यक्तीला तीव्र श्वसन निकामी होण्याचा सामना करावा लागतो. जेव्हा ऑक्सिजनचा आंशिक दाब 60 मिमी एचजी पेक्षा कमी होतो किंवा कार्बन डायऑक्साइड निर्देशांक 45 मिमी पर्यंत वाढतो तेव्हा प्रथम लक्षणे रुग्णाला त्रास देऊ लागतात.

हा रोग मुलांमध्ये कसा प्रकट होतो?

लहान मुलांमध्ये श्वसनक्रिया बंद पडण्याची कारणे प्रौढांप्रमाणेच असतात, परंतु लक्षणे सहसा सौम्य असतात. नवजात मुलांमध्ये, हा सिंड्रोम बाह्यतः श्वसन विकार म्हणून प्रकट होतो:

1. बहुतेकदा, हे पॅथॉलॉजी नवजात मुलांमध्ये उद्भवते जे देय तारखेपूर्वी जन्माला आले होते किंवा ज्या नवजात मुलांमध्ये कठीण जन्म झाला आहे.
2. अकाली जन्मलेल्या बाळांमध्ये, अपुरेपणाचे कारण म्हणजे सर्फॅक्टंटचा अविकसितपणा, हा पदार्थ जो अल्व्होलीला रेषा देतो.
3. तसेच, अंतर्गर्भीय जीवनात हायपोक्सियाचा अनुभव घेतलेल्या नवजात मुलांमध्ये देखील डीएनची लक्षणे दिसू शकतात.
4. ज्या नवजात मुलांनी त्यांचे मेकोनियम गिळले, अम्नीओटिक द्रवपदार्थ किंवा रक्त गिळले त्यांच्यामध्ये श्वसन बिघडलेले कार्य देखील होऊ शकते.
5. तसेच, श्वसनमार्गातून द्रवपदार्थाचे अकाली शोषण अनेकदा नवजात मुलांमध्ये डी.एन.
6. नवजात बालकांच्या जन्मजात विकृतींमुळे अनेकदा श्वसनाचा त्रास होऊ शकतो. उदाहरणार्थ, अविकसित फुफ्फुस, पॉलीसिस्टिक फुफ्फुसाचा रोग, डायाफ्रामॅटिक हर्निया आणि इतर.

बर्याचदा, नवजात मुलांमध्ये, हे पॅथॉलॉजी स्वतःला आकांक्षा, हेमोरेजिक आणि एडेमेटस सिंड्रोमच्या रूपात प्रकट करते आणि पल्मोनरी ऍटेलेक्टेसिस किंचित कमी सामान्य आहे. हे लक्षात घेण्यासारखे आहे की नवजात मुलांमध्ये तीव्र श्वसन निकामी होणे अधिक सामान्य आहे आणि जितक्या लवकर त्याचे निदान केले जाईल तितक्या लवकर मुलाला तीव्र श्वसन निकामी होणार नाही.

या सिंड्रोमची कारणे

बहुतेकदा डीएनचे कारण मानवी शरीराच्या इतर अवयवांचे रोग आणि पॅथॉलॉजी असू शकतात. हे शरीरातील संसर्गजन्य आणि दाहक प्रक्रियेच्या परिणामी विकसित होऊ शकते, महत्वाच्या अवयवांना नुकसान झाल्यामुळे, श्वसन प्रणालीच्या घातक ट्यूमरसह, तसेच श्वसन स्नायू आणि हृदयाच्या उल्लंघनासह गंभीर जखम झाल्यानंतर. छातीच्या हालचालीवर मर्यादा आल्याने एखाद्या व्यक्तीला श्वासोच्छवासाचा त्रास देखील होऊ शकतो. तर, श्वसन कार्याच्या अपुरेपणाचे हल्ले होऊ शकतात:

1. श्वासनलिका अरुंद होणे किंवा अडथळा, जे ब्रॉन्काइक्टेसिसचे वैशिष्ट्य आहे, स्वरयंत्रातील सूज आणि.
2. आकांक्षा प्रक्रिया, जी ब्रोन्सीमध्ये परदेशी वस्तूच्या उपस्थितीमुळे होते.
3. अशा पॅथॉलॉजीजमुळे फुफ्फुसाच्या ऊतींचे नुकसान: फुफ्फुसाच्या अल्व्होलीची जळजळ, फायब्रोसिस, बर्न्स, फुफ्फुसाचा गळू.
4. रक्त प्रवाह उल्लंघन, अनेकदा फुफ्फुसे एम्बोलिझम accompanies.
5. जटिल हृदय दोष, प्रामुख्याने. उदाहरणार्थ, अंडाकृती खिडकी वेळेत बंद न केल्यास, शिरासंबंधीचे रक्त फुफ्फुसात न शिरता थेट ऊती आणि अवयवांमध्ये वाहते.
6. शरीराची सामान्य कमजोरी, स्नायू टोन कमी होणे. शरीराची ही अवस्था रीढ़ की हड्डीच्या अगदी कमी नुकसानासह, तसेच स्नायूंच्या डिस्ट्रोफी आणि पॉलीमायोसिटिससह होऊ शकते.
7. श्वासोच्छवासाची कमकुवत होणे, ज्यामध्ये पॅथॉलॉजिकल स्वरूप नाही, एखाद्या व्यक्तीच्या अत्यधिक परिपूर्णतेमुळे किंवा वाईट सवयी - मद्यपान, मादक पदार्थांचे व्यसन, धूम्रपान यामुळे होऊ शकते.
8. बरगड्या आणि मणक्याच्या विसंगती किंवा जखम. ते किफोस्कोलिओसिस किंवा छातीत दुखापत झाल्यानंतर येऊ शकतात.
9. बर्याचदा दमलेल्या श्वासोच्छवासाचे कारण एक मजबूत पदवी असू शकते.
10. डीएन गुंतागुंतीच्या ऑपरेशन्सनंतर आणि मोठ्या प्रमाणात रक्त कमी झाल्यामुळे गंभीर दुखापत झाल्यानंतर उद्भवते.
11. मध्यवर्ती मज्जासंस्थेचे विविध विकृती, जन्मजात आणि अधिग्रहित दोन्ही.
12. शरीराच्या श्वासोच्छवासाच्या कार्याचे उल्लंघन फुफ्फुसीय अभिसरणातील दाबांच्या उल्लंघनामुळे होऊ शकते.
13. विविध संसर्गजन्य रोग, उदाहरणार्थ, श्वासोच्छवासाच्या प्रक्रियेत गुंतलेल्या स्नायूंना आवेगांच्या प्रसाराची नेहमीची लय कमी करू शकतात.
14. थायरॉईड संप्रेरकांचे तीव्र असंतुलन देखील या रोगाच्या विकासाचे कारण म्हणून काम करू शकते.

या आजाराची लक्षणे काय आहेत?

या रोगाच्या प्राथमिक चिन्हे देखील त्याच्या घटनेच्या कारणांमुळे प्रभावित होतात, तसेच विशिष्ट प्रकार आणि तीव्रता. परंतु श्वसनक्रिया बंद पडलेल्या कोणत्याही रुग्णाला या सिंड्रोमची सामान्य लक्षणे जाणवतील:

• हायपोक्सिमिया;
• हायपरकॅपनिया;
• श्वास लागणे;
• श्वसन स्नायू कमजोरी.

प्रस्तुत लक्षणांपैकी प्रत्येक रुग्णाच्या स्थितीच्या विशिष्ट वैशिष्ट्यांचा एक संच आहे, आम्ही प्रत्येकाचा अधिक तपशीलवार विचार करू.

हायपोक्सिमिया

हायपोक्सिमियाचे मुख्य लक्षण म्हणजे ऑक्सिजनसह धमनी रक्ताची संपृक्तता कमी प्रमाणात. त्याच वेळी, एखाद्या व्यक्तीची त्वचा रंग बदलू शकते, त्यांना निळसर रंगाची छटा मिळते. त्वचेचा सायनोसिस, किंवा सायनोसिस, या स्थितीला दुसर्‍या प्रकारे म्हणतात, तीव्र किंवा सौम्य असू शकते, एखाद्या व्यक्तीमध्ये रोगाची चिन्हे किती काळ आणि किती तीव्रतेने दिसतात यावर अवलंबून. सामान्यतः, रक्तातील ऑक्सिजनचा आंशिक दाब गंभीर पातळीवर पोहोचल्यानंतर त्वचेचा रंग बदलतो - 60 मिमी एचजी. कला.

या अडथळ्यावर मात केल्यानंतर, रुग्णाला वेळोवेळी हृदय गती वाढू शकते. कमी रक्तदाब देखील आहे. रुग्णाला सर्वात सोप्या गोष्टी विसरणे सुरू होते, आणि जर वरील आकृती 30 मिमी एचजीपर्यंत पोहोचते. कला., नंतर एखादी व्यक्ती बहुतेक वेळा चेतना गमावते, प्रणाली आणि अवयव यापुढे समान मोडमध्ये कार्य करू शकत नाहीत. आणि हायपोक्सिया जितका जास्त काळ टिकेल तितके शरीराला त्याचे कार्य पुनर्संचयित करणे कठीण होईल. हे विशेषतः मेंदूच्या क्रियाकलापांसाठी सत्य आहे.

हायपरकॅपनिया

रक्तातील ऑक्सिजनच्या कमतरतेच्या समांतर, कार्बन डाय ऑक्साईडची टक्केवारी वाढू लागते, या अवस्थेला हायपरकॅपनिया म्हणतात, ती अनेकदा तीव्र श्वसनक्रिया बंद पडते. रुग्णाला झोपेच्या समस्या जाणवू लागतात, तो बराच काळ झोपू शकत नाही किंवा रात्रभर झोपत नाही. त्याच वेळी, निद्रानाशामुळे थकलेल्या व्यक्तीला दिवसभर दडपल्यासारखे वाटते आणि त्याला झोपायचे आहे. हा सिंड्रोम हृदयाच्या वाढीसह आहे, रुग्णाला आजारी वाटू शकते, त्याला तीव्र डोकेदुखीचा अनुभव येतो.

स्वतःला वाचवण्याचा प्रयत्न करून, मानवी शरीर जास्त प्रमाणात कार्बन डाय ऑक्साईडपासून मुक्त होण्याचा प्रयत्न करते, श्वासोच्छ्वास खूप वारंवार आणि खोल होतो, परंतु या उपायाचा देखील कोणताही परिणाम होत नाही. त्याच वेळी, या प्रकरणात रोगाच्या विकासामध्ये निर्णायक भूमिका रक्तातील कार्बन डाय ऑक्साईडची सामग्री किती लवकर वाढते याद्वारे खेळली जाते. रुग्णासाठी, वाढीचा उच्च दर खूप धोकादायक आहे, कारण यामुळे मेंदूमध्ये रक्त परिसंचरण वाढणे आणि इंट्राक्रॅनियल प्रेशर वाढणे धोक्यात येते. आपत्कालीन उपचारांशिवाय, या लक्षणांमुळे सेरेब्रल एडेमा आणि कोमा होतो.

श्वास लागणे

जेव्हा हे लक्षण उद्भवते तेव्हा एखाद्या व्यक्तीला नेहमी श्वासोच्छ्वास होत असल्याचे दिसते. त्याच वेळी, त्याला श्वास घेणे खूप कठीण आहे, जरी तो त्याच्या श्वासोच्छवासाच्या हालचाली वाढवण्याचा प्रयत्न करतो.

श्वसनाच्या स्नायूंची कमकुवतपणा

जर रुग्ण प्रति मिनिट 25 पेक्षा जास्त श्वास घेत असेल तर त्याचे श्वसन स्नायू कमकुवत होतात, ते त्यांचे नेहमीचे कार्य करू शकत नाहीत आणि लवकर थकतात. त्याच वेळी, एखादी व्यक्ती श्वासोच्छ्वास सुधारण्यासाठी त्याच्या सर्व शक्तीने प्रयत्न करते आणि प्रक्रियेत प्रेसचे स्नायू, वरच्या श्वसनमार्गाचा आणि अगदी मान यांचा समावेश होतो.

हे देखील लक्षात घेण्यासारखे आहे की रोगाच्या उशीरा प्रमाणात, हृदयाची विफलता विकसित होते आणि शरीराचे विविध भाग फुगतात.

पल्मोनरी अपुरेपणाचे निदान करण्याच्या पद्धती

हा रोग ओळखण्यासाठी, डॉक्टर खालील निदान पद्धती वापरतात:

1. रुग्ण स्वतःच आरोग्याच्या स्थितीबद्दल आणि श्वासोच्छवासाच्या समस्यांबद्दल उत्तम प्रकारे सांगू शकतो, डॉक्टरांचे कार्य म्हणजे त्याला लक्षणेंबद्दल शक्य तितक्या तपशीलवार विचारणे आणि वैद्यकीय इतिहासाचा अभ्यास करणे.
2. तसेच, डॉक्टरांनी, पहिल्या संधीवर, रुग्णामध्ये सहवर्ती रोगांची उपस्थिती किंवा अनुपस्थिती शोधली पाहिजे, ज्यामुळे डीएनचा कोर्स वाढू शकतो.
3. वैद्यकीय तपासणी दरम्यान, डॉक्टर छातीच्या स्थितीकडे लक्ष देईल, फोनेंडोस्कोपसह फुफ्फुस ऐकेल आणि हृदय गती आणि श्वासोच्छवासाच्या गतीची गणना करेल.
4. सर्वात महत्वाचा निदान मुद्दा म्हणजे रक्ताच्या वायूच्या संरचनेचे विश्लेषण, ऑक्सिजन आणि कार्बन डायऑक्साइडसह संपृक्ततेचे सूचक अभ्यासले जाते.
5. रक्ताचे ऍसिड-बेस पॅरामीटर्स देखील मोजले जातात.
6. छातीचा एक्स-रे आवश्यक आहे.
7. श्वासोच्छवासाच्या बाह्य वैशिष्ट्यांचे मूल्यांकन करण्यासाठी स्पायरोग्राफी पद्धत वापरली जाते.
8. काही प्रकरणांमध्ये, पल्मोनोलॉजिस्टचा सल्ला घेणे आवश्यक आहे.

डीएन वर्गीकरण

वैशिष्ट्यपूर्ण वैशिष्ट्यांवर अवलंबून या रोगाचे अनेक वर्गीकरण आहेत. जर आपण सिंड्रोमच्या उत्पत्तीची यंत्रणा विचारात घेतली तर आपण खालील प्रकारांमध्ये फरक करू शकतो:

1. पॅरेन्कायमल श्वसन निकामी, याला हायपोक्सेमिक देखील म्हणतात. या प्रकारात खालील वैशिष्ट्ये आहेत: ऑक्सिजनचे प्रमाण कमी होते, रक्तातील ऑक्सिजनचा आंशिक दाब कमी होतो, ही स्थिती ऑक्सिजन थेरपीने देखील सुधारणे कठीण आहे. बहुतेकदा हा न्यूमोनिया किंवा डिस्ट्रेस सिंड्रोमचा परिणाम असतो.
2. वायुवीजन किंवा हायपरकॅपनिक. रक्तातील या प्रकारच्या रोगासह, सर्वप्रथम, कार्बन डाय ऑक्साईडची सामग्री वाढते, ऑक्सिजनसह त्याचे संपृक्तता कमी होते, परंतु ऑक्सिजन थेरपीच्या मदतीने हे सहजपणे दुरुस्त केले जाऊ शकते. या प्रकारच्या डीएनमध्ये श्वासोच्छवासाच्या स्नायूंच्या कमकुवतपणासह असतो आणि बरगड्या किंवा छातीचे यांत्रिक दोष अनेकदा दिसून येतात.

आम्ही आधी नमूद केल्याप्रमाणे, बहुतेकदा हे पॅथॉलॉजी इतर अवयवांच्या रोगांचे परिणाम असू शकते, एटिओलॉजीच्या आधारावर, रोग खालील प्रकारांमध्ये विभागला जाऊ शकतो:

1. ऑब्स्ट्रक्टिव्ह डीएन म्हणजे श्वासनलिका आणि श्वासनलिकेद्वारे हवेच्या हालचालीमध्ये अडथळा आणणे, हे ब्रॉन्कोस्पाझम, वायुमार्ग अरुंद होणे, फुफ्फुसांमध्ये परदेशी शरीराची उपस्थिती किंवा घातक ट्यूमरमुळे होऊ शकते. या प्रकारच्या रोगामुळे, एखादी व्यक्ती क्वचितच पूर्ण श्वास घेते, श्वास सोडल्याने आणखी अडचणी येतात.
2. प्रतिबंधात्मक प्रकार फुफ्फुसाच्या ऊतींच्या कार्याच्या मर्यादेद्वारे विस्तार आणि आकुंचन द्वारे दर्शविले जाते, या स्वरूपाचा रोग न्यूमोथोरॅक्स, फुफ्फुसाच्या फुफ्फुसाच्या पोकळीतील चिकटपणा आणि फुफ्फुसांच्या हालचालींचा परिणाम असू शकतो. बरगडी फ्रेम मर्यादित आहेत. एक नियम म्हणून, अशा परिस्थितीत, रुग्णाला हवा श्वास घेणे अत्यंत कठीण आहे.
3. मिश्रित प्रकार प्रतिबंधात्मक अपुरेपणा आणि अडथळा आणणारी अपुरेपणा या दोन्ही चिन्हे एकत्र करतो, त्याची लक्षणे बहुतेक वेळा उशीरा पॅथॉलॉजीसह प्रकट होतात.
4. हेमोडायनामिक डीएन फुफ्फुसाच्या वेगळ्या भागात वायुवीजन नसताना हवेच्या परिसंचरण बिघडल्यामुळे होऊ शकते. हृदयाच्या उघड्या ओव्हल खिडकीतून रक्ताचे उजवीकडून डावीकडे शंटिंग केल्याने या प्रकारचा रोग होऊ शकतो. यावेळी, शिरासंबंधी आणि धमनी रक्ताचे मिश्रण होऊ शकते.
5. केशिका-अल्व्होलर झिल्ली घट्ट होण्याच्या वेळी फुफ्फुसात वायूंचा प्रवेश बिघडल्यास डिफ्यूज प्रकाराची अपुरेपणा उद्भवते.

एखाद्या व्यक्तीला किती काळ श्वासोच्छवासाचा त्रास होत आहे आणि रोगाची चिन्हे किती लवकर विकसित होतात यावर अवलंबून आहे:

1. तीव्र कमतरता एखाद्या व्यक्तीच्या फुफ्फुसांवर उच्च वेगाने परिणाम करते, सहसा त्याचे हल्ले काही तासांपेक्षा जास्त काळ टिकत नाहीत. पॅथॉलॉजीच्या अशा जलद विकासामुळे नेहमीच हेमोडायनामिक त्रास होतो आणि रुग्णाच्या जीवनासाठी ते खूप धोकादायक असते. या प्रकारच्या लक्षणांच्या प्रकटीकरणासह, रुग्णाला पुनरुत्थान थेरपीच्या जटिलतेची आवश्यकता असते, विशेषत: अशा क्षणी जेव्हा इतर अवयव भरपाईचे कार्य करणे थांबवतात. बहुतेकदा हे त्यांच्यामध्ये दिसून येते ज्यांना रोगाच्या तीव्र स्वरुपाचा त्रास होत आहे.
2. तीव्र श्वासोच्छवासाच्या विफलतेमुळे एखाद्या व्यक्तीला बर्याच काळापासून, कित्येक वर्षांपर्यंत काळजी वाटते. कधीकधी हे उपचार न केलेल्या तीव्र स्वरूपाचे परिणाम असते. तीव्र श्वासोच्छवासाची विफलता एखाद्या व्यक्तीला आयुष्यभर सोबत ठेवू शकते, वेळोवेळी कमकुवत आणि तीव्र होते.

या रोगात, रक्ताच्या वायूच्या रचनेला खूप महत्त्व असते, त्याच्या घटकांच्या गुणोत्तरानुसार, भरपाई आणि विघटित प्रकार वेगळे केले जातात. पहिल्या प्रकरणात, रचना सामान्य आहे, दुसऱ्यामध्ये, हायपोक्सिमिया किंवा हायपरकॅपनिया दिसून येतो. आणि तीव्रतेनुसार श्वसनाच्या विफलतेचे वर्गीकरण असे दिसते:

• 1 डिग्री - कधीकधी तीव्र शारीरिक श्रम करताना रुग्णाला श्वास लागणे जाणवते;
• ग्रेड 2 - श्वासोच्छवासाची कमतरता आणि श्वासोच्छवासाची कमतरता अगदी हलक्या श्रमाने देखील दिसून येते, तर इतर अवयवांची भरपाई देणारी कार्ये विश्रांतीमध्ये गुंतलेली असतात;
• ग्रेड 3 - तीव्र श्वास लागणे आणि विश्रांतीच्या वेळी त्वचेचा सायनोसिस, वैशिष्ट्यपूर्ण हायपोक्सिमिया.

श्वसन बिघडलेले कार्य उपचार

तीव्र श्वासोच्छवासाच्या विफलतेच्या उपचारांमध्ये दोन मुख्य कार्ये समाविष्ट आहेत:

1. शक्य तितक्या फुफ्फुसांचे सामान्य वायुवीजन पुनर्संचयित करा आणि या स्थितीत ते कायम ठेवा.
2. निदान करा आणि शक्य असल्यास, श्वासोच्छवासाच्या समस्या निर्माण करणार्‍या कॉमोरबिडीटीवर उपचार करा.

जर डॉक्टरांना रुग्णामध्ये उच्चारित हायपोक्सिया दिसला तर सर्वप्रथम तो त्याला ऑक्सिजन थेरपी लिहून देईल, ज्यामध्ये डॉक्टर रुग्णाच्या स्थितीचे काळजीपूर्वक निरीक्षण करतात आणि रक्त रचनेच्या वैशिष्ट्यांचे निरीक्षण करतात. जर एखादी व्यक्ती स्वतःच श्वास घेत असेल तर या प्रक्रियेसाठी एक विशेष मुखवटा किंवा अनुनासिक कॅथेटर वापरला जातो. कोमामध्ये असलेल्या रुग्णाला इंट्यूबेटेड केले जाते, जे कृत्रिमरित्या फुफ्फुसांना हवेशीर करते. त्याच वेळी, रुग्ण अँटीबायोटिक्स, म्यूकोलिटिक्स आणि ब्रोन्कोडायलेटर्स घेण्यास सुरुवात करतो. त्याला अनेक प्रक्रिया लिहून दिल्या आहेत: छातीचा मालिश, व्यायाम थेरपी, अल्ट्रासाऊंड वापरून इनहेलेशन. ब्रॉन्कोस्कोप ब्रॉन्ची साफ करण्यासाठी वापरला जातो.

तीव्र श्वसनक्रिया बंद होणे (ARF) ही एक तीव्र जीवघेणी स्थिती आहे, जेव्हा सर्व अवयव आणि प्रणालींच्या तीव्र ताणामुळे सर्व ऊतींना पुरेसा ऑक्सिजन पुरवठा होत नाही. ही स्थिती जीवघेणी मानली जाते आणि त्वरीत मृत्यू होऊ शकते. एआरएफची पहिली चिन्हे म्हणजे त्वचा आणि श्लेष्मल झिल्लीचे सायनोसिस, गुदमरणे, हृदयात व्यत्यय येणे, हवेच्या कमतरतेची भावना आणि उत्तेजना वाढणे. पॅथॉलॉजी विकसित होताना, रुग्णाची चेतना विस्कळीत होते, आकुंचन दिसून येते, परिणामी, तो कोमात जातो. तीव्र श्वासोच्छवासाच्या विफलतेसाठी आपत्कालीन काळजी म्हणजे ही स्थिती उद्भवलेल्या कारणास दूर करणे. ऑक्सिजन थेरपी, तसेच फुफ्फुसांचे कृत्रिम वायुवीजन वापरले जाऊ शकते.

कारण

तीव्र श्वसनक्रिया बंद होणे विविध कारणांमुळे होऊ शकते. ही स्थिती काही प्रणालीगत रोगांच्या पार्श्वभूमीवर किंवा महत्त्वपूर्ण अवयव आणि प्रणालींच्या कामात तीव्र व्यत्यय उद्भवते. श्वसन निकामी होण्याची सर्वात सामान्य कारणे आहेत:

• फुफ्फुसांच्या पॅरेन्काइमाचे रोग, ज्यामध्ये फुफ्फुसाच्या ऊतींचे महत्त्वपूर्ण भाग सामान्य वायुवीजन प्रक्रियेपासून बंद केले जाते.
• विविध एटिओलॉजीजचा गंभीर फुफ्फुसाचा सूज.
• श्वासनलिकांसंबंधी दम्याचे दीर्घकाळापर्यंत हल्ले.
• न्यूमोथोरॅक्स.
• वायुमार्गाचे लक्षणीय अरुंद होणे. नासोफरीनक्सच्या अवयवांमध्ये परदेशी शरीराच्या प्रवेशामुळे, स्वरयंत्रात असलेली सूज किंवा श्वासनलिका यांत्रिक संकुचित झाल्यामुळे हे होऊ शकते.
• बरगड्यांचे फ्रॅक्चर, विशेषतः जर ते फुफ्फुसाच्या ऊतींना स्पर्श करतात.
• श्वसन अवयवांच्या स्नायूंच्या व्यत्ययासह उद्भवणारे पॅथॉलॉजीज. हे गंभीर विषबाधा, टिटॅनस आणि पोलिओमायलिटिससह होते. बहुतेकदा ही स्थिती एपिलेप्टिक्समध्ये आढळते.
• औषधाच्या ओव्हरडोजमुळे चेतना नष्ट होणे.
• मेंदूमध्ये रक्तस्त्राव होतो.

निमोनिया, ऍटेलेक्टेसिस आणि प्ल्युरीसीसह वायूंच्या सामान्य एक्सचेंजच्या उल्लंघनामुळे प्रौढ आणि मुलांमध्ये तीव्र श्वसनक्रिया विकसित होऊ शकते. गंभीरपणे बिघडलेल्या हेमोडायनामिक्ससह हे पॅथॉलॉजी विकसित होण्याची उच्च संभाव्यता आहे. कधीकधी ऑक्सिजनच्या कमतरतेचे मिश्र प्रकार असतात. काही विशिष्ट प्रकरणांमध्ये, एआरएफ चे न्यूरोमस्क्यूलर फॉर्म उद्भवते. जेव्हा पाठीचा कणा, काही स्नायू किंवा चेतापेशी खराब होतात तेव्हा हे घडते.

मेंदूच्या दुखापतींसह, तसेच कोमामध्ये श्वसनक्रिया बंद पडते.

लक्षणे

सुरुवातीला, ऑक्सिजनच्या कमतरतेचे क्लिनिकल चित्र (क्लिनिक) खराबपणे परिभाषित केले जाते. प्रथम चिन्हे एखाद्या व्यक्तीची अत्यधिक उत्तेजना किंवा तीव्र प्रतिबंध असू शकतात. ऑक्सिजनच्या कमतरतेचे मुख्य लक्षण म्हणजे त्वचेचे सायनोसिस आणि सर्व श्लेष्मल त्वचा, आणि ही स्थिती थोड्याशा शारीरिक श्रमाने वाढते.

रुग्ण खूप आवाजाने श्वास घेतो. श्वासोच्छ्वास, जसा होता तसा, कुरकुरणे, त्याची लय मोठ्या प्रमाणात विस्कळीत आहे. अतिरिक्त स्नायू श्वासोच्छवासात गुंतलेले आहेत. श्वास घेताना, मानेचे स्नायू जोरदार ताणलेले असतात आणि आंतरकोस्टल भाग लक्षणीयपणे मागे घेतले जातात.

एआरएफ असलेल्या व्यक्तीच्या हृदयात लक्षणीय व्यत्यय येतो आणि रक्तदाब मोठ्या प्रमाणात वाढतो. जसजसे ऑक्सिजन उपासमार वाढते तसतसे आकुंचन होते, मध्यवर्ती मज्जासंस्थेचे कार्य रोखले जाते आणि बहुतेक प्रकरणांमध्ये अनियंत्रित लघवी सुरू होते.

जर ऑक्सिजन उपासमार रक्ताभिसरणाच्या लहान वर्तुळात विविध विकारांशी संबंधित असेल तर फुफ्फुसाचा सूज येतो. स्टर्नम ऐकताना, डॉक्टर बारीक-बबल आणि मध्यम-बबल प्रकाराची घरघर लक्षात घेतात. तीव्र श्वासोच्छवासाच्या अपयश असलेल्या लोकांमध्ये, नाडी नेहमी वेगवान होते, श्वास लागणे आणि त्वचेची सायनोसिस दिसून येते. खोकला असताना, तोंडी पोकळीतून एक फेसयुक्त द्रव, गुलाबी रंगाचा, सोडला जातो.

तीव्र श्वासोच्छवासाच्या विफलतेचे तीन टप्पे आहेत, त्यापैकी प्रत्येक वैशिष्ट्यपूर्ण लक्षणांद्वारे दर्शविला जातो.

1. मध्यम पदवी. रुग्णाला ऑक्सिजनच्या कमतरतेची तक्रार आहे, तो अस्वस्थ आहे आणि काही उत्साही स्थितीत आहे. निळसर रंगाची छटा असलेली त्वचा, स्पर्शाला चिकटलेली, थंड घामामुळे. जर श्वसन केंद्र उदासीन नसेल, तर श्वसन दर प्रति मिनिट सुमारे 30 आहे. हृदयाचे कार्य विस्कळीत होते. टाकीकार्डिया आणि हायपरटेन्शन द्वारे काय प्रकट होते. स्टेज 1 ऑक्सिजनच्या कमतरतेसह, रोगनिदान चांगले आहे, परंतु केवळ वेळेवर उपचाराने.
2. लक्षणीय पदवी. व्यक्ती खूप उत्तेजित आहे, प्रलाप किंवा भ्रम दिसून येतो. त्वचेचा सायनोसिस चांगला व्यक्त केला जातो. श्वसन दर सुमारे 40 प्रति मिनिट आहे. थंड घाम भरपूर प्रमाणात सोडला जातो, त्यामुळे त्वचेला ओलसर आणि स्पर्शास चिकट वाटते. हृदय गती वाढते, ते प्रति मिनिट 140 बीट्स पर्यंत असू शकते. धमनी उच्च रक्तदाब वेगाने वाढत आहे. त्वरित पुनरुत्थान केल्याने, रुग्णाला वाचवले जाऊ शकते.
3. मर्यादित पदवी. व्यक्ती गंभीर कोमात आहे. हे गंभीर आक्षेपांसह असू शकते. डागांसह त्वचा निळी होते, विद्यार्थी मोठ्या प्रमाणात पसरलेले असतात. श्वासोच्छ्वास वरवरचा आणि अतिशय जलद आहे, बहुतेक 40 प्रति मिनिट. काही प्रकरणांमध्ये, श्वासोच्छ्वास, उलट, प्रति मिनिट 10 पर्यंत कमी होतो. रुग्णाची नाडी लयबद्ध आणि वारंवार असते. ते जाणवणे फार कठीण आहे. दाब मोठ्या प्रमाणात कमी होतो. वैद्यकीय मदतीशिवाय असे लोक लवकर मरतात.

तीव्र श्वासोच्छवासाच्या अपयशाच्या पहिल्या लक्षणांवर, रुग्णाला तातडीने मदत केली जाते. आपत्कालीन काळजी पॅथॉलॉजीच्या स्वरूपावर आणि रुग्णाच्या सामान्य स्थितीवर अवलंबून असते.

प्रौढांपेक्षा तीव्र श्वसनक्रिया बंद होणे मुलांना सहन करणे अधिक कठीण असते. हे शरीराचे लहान वजन आणि अद्याप पूर्णपणे तयार न झालेल्या अवयवांमुळे होते.

आपत्कालीन मदत

श्वसनाच्या विफलतेसाठी प्रथमोपचार पॅथॉलॉजीच्या डिग्रीवर अवलंबून असते. हायपोक्सिक कोमासह, पुनरुत्थान उपाय, एक नियम म्हणून, जास्त परिणाम देणार नाहीत, म्हणून रुग्णाला लवकरात लवकर सहाय्य प्रदान करणे फार महत्वाचे आहे.

या स्थितीचे नेमके कारण स्पष्ट होईपर्यंत, रुग्णाला शामक, संमोहन आणि न्यूरोलेप्टिक औषधे देण्यास मनाई आहे. याव्यतिरिक्त, कोणत्याही औषधांचा अवलंब करू नका. अशा रुग्णाला आपत्कालीन वैद्यकीय मदतीची आवश्यकता असते, म्हणून रुग्णवाहिका कॉल करणे पुढे ढकलले जाऊ शकत नाही. तीव्र श्वसन निकामी झालेल्या व्यक्तीला अतिदक्षता विभागात किंवा अतिदक्षता विभागात ठेवले जाते.

डॉक्टरांच्या आगमनापूर्वी, रुग्णाला आरामात झोपवले जाते, तर शरीराचा वरचा भाग उशा ठेवून किंचित वर करणे आवश्यक आहे. या स्थितीत, श्वासोच्छ्वास मोठ्या प्रमाणात सुलभ होते. सर्व प्रतिबंधात्मक कपडे काढून टाकणे आवश्यक आहे. टाय काढून टाकण्याची शिफारस केली जाते, बटणे किंवा झिपर्स अनफास्ट करा.

जर रुग्णाच्या तोंडी पोकळीमध्ये काढता येण्याजोग्या दातांचे दाते असतील तर ते त्वरित काढले जातात. या राज्यात एखाद्या व्यक्तीला खायला देणे आणि पाणी देणे कठोरपणे प्रतिबंधित आहे. ज्या खोलीत ऑक्सिजनची कमतरता आहे त्या खोलीत ताजी हवेचा प्रवाह सुनिश्चित करणे आवश्यक आहे. हे करण्यासाठी, आपण खिडक्या आणि दरवाजे उघडू शकता, परंतु आपल्याला याची खात्री करणे आवश्यक आहे की रुग्ण मसुद्यात खोटे बोलत नाही.

जर तीव्र श्वसन निकामी होण्याचे कारण छातीत दुखापत होते, तर रुग्ण केवळ ऑक्सिजनच्या कमतरतेमुळेच नव्हे तर वेदनांच्या धक्क्याने देखील मरू शकतो. या प्रकरणात, ऍनेस्थेसिया अनिवार्य आहे. ट्रामाडोल आणि मेटामिझोल सोडियम एखाद्या व्यक्तीला दिले जाते. इंजेक्शन्स इंट्रामस्क्युलरली आणि इंट्राव्हेनस दोन्ही करता येतात. शक्य असल्यास, रुग्णाला मास्कद्वारे शुद्ध ऑक्सिजन श्वास घेण्याची परवानगी दिली जाते.

श्वसनक्रिया बंद पडलेल्या व्यक्तीला प्रथमोपचार प्रदान करताना, सामान्य वायुमार्गाची तीव्रता पुनर्संचयित करणे फार महत्वाचे आहे. हे करण्यासाठी, श्लेष्मा सिरिंजने शोषले जाते आणि नाक आणि घशातून परदेशी वस्तू देखील काढल्या जातात.

प्रथमोपचार अल्गोरिदम

तीव्र श्वासोच्छवासाच्या विफलतेसाठी आपत्कालीन काळजी अनेक सलग टप्प्यांमध्ये प्रदान केली जाते. रुग्णाला आपत्कालीन काळजी प्रदान करताना, खालील अल्गोरिदमचे पालन केले पाहिजे:

• वायुमार्गाची तीव्रता पुनर्संचयित करा. सिरिंजने श्लेष्मा काढून टाका आणि पिळलेले कपडे काढा.
• वायुवीजन आणि गॅस एक्सचेंज सक्रिय करण्याच्या उद्देशाने क्रियाकलाप करा.
• ते हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी अपुरेपणाविरूद्ध लढतात आणि हेमोडायनामिक्स सुधारण्याचा प्रयत्न करतात.

वायुमार्गाची तीव्रता पुनर्संचयित करण्यासाठी, एखाद्या व्यक्तीला त्याच्या उजव्या बाजूला ठेवले पाहिजे आणि त्याचे डोके थोडेसे मागे टेकवावे लागेल, ही क्रिया जीभ मागे पडण्यापासून प्रतिबंधित करते. तोंडी पोकळीमध्ये प्लास्टिक किंवा रबर वायु नलिका घातल्या जातात, आवश्यक असल्यास, ब्रॉन्ची आणि नासोफरीनक्समधून पॅथॉलॉजिकल द्रव काढून टाका.

सूचित केल्यास, श्वासनलिका इंट्यूबेशन केले जाऊ शकते. त्यानंतर, ब्रॉन्ची आणि श्वासनलिकामधून श्लेष्माचे नियमित शोषण केले जाते. जेव्हा इंट्यूबेशन शक्य नसते, तेव्हा ट्रेकीओस्टोमी केली जाते. पल्मोनरी गॅस एक्सचेंज आणि सर्व श्वसन अवयवांचे वायुवीजन सुधारण्यासाठी, ऑक्सिजनेशन आणि फुफ्फुसांचे कृत्रिम वायुवीजन केले जाते.

रुग्णाला सतत महत्वाच्या लक्षणांचे निरीक्षण केले जाते - दाब, नाडी, हृदयाचे कार्य आणि श्वास.

हृदय अपयशाची लक्षणे आढळल्यास, रुग्णाला हृदयाची औषधे दिली जातात. हे डिगॉक्सिन किंवा कॉर्गलिकॉन असू शकते. या प्रकरणात, लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ आणि analeptics देखील सूचित आहेत. डॉक्टरांच्या संकेतांनुसार, रक्तदाब सामान्य करणारी औषधे आणि वेदनाशामक औषधे वापरली जाऊ शकतात.

स्ट्रेचरचे डोके थोडेसे वर करून रुग्णांची वाहतूक केली जाते. आवश्यक असल्यास, फुफ्फुसांचे कृत्रिम वायुवीजन रुग्णवाहिकेत केले जाते.

तीव्र श्वसन निकामी झालेल्या लोकांवर अतिदक्षता विभागात किंवा पल्मोनोलॉजी इंटेसिव्ह केअर युनिटमध्ये उपचार केले जातात. असे रुग्ण आरोग्य कर्मचार्‍यांच्या सतत देखरेखीखाली असतात, त्यांची स्थिती बिघडण्याच्या अगदी थोड्याशा चिन्हावर, पुनरुत्थान उपाय केले जातात. एआरएफ नंतर रुग्णाच्या पुनर्प्राप्तीसाठी एक महिन्यापेक्षा जास्त वेळ दिला जातो. काही काळासाठी, रुग्णांची नोंदणी डॉक्टरकडे केली जाते.

जेव्हा फुफ्फुसाच्या पदार्थामध्ये गॅस एक्सचेंज विस्कळीत होते तेव्हा ऑक्सिजनची पातळी कमी होते, त्याउलट कार्बन डाय ऑक्साईडचे प्रमाण वाढते. या विसंगतीमुळे O2 सह ऊतकांची अपुरी तरतूद होते, अवयवांची ऑक्सिजन उपासमार विकसित होते, तसेच हृदयाचे स्नायू आणि मध्यवर्ती मज्जासंस्था.

सुरुवातीच्या टप्प्यात मुलांमध्ये श्वसनक्रिया बंद पडल्यास शरीराच्या अतिरिक्त प्रतिक्रियांद्वारे भरपाई दिली जाते:

• हृदयाचे स्नायू कठोर परिश्रम करतात;
• हिमोग्लोबिनचे प्रमाण वाढले आहे;
• एरिथ्रोसाइट्सचे प्रमाण वाढते;
• रक्त परिसंचरण मिनिट व्हॉल्यूम वाढवते.

श्वासोच्छवासाच्या विफलतेच्या गंभीर परिस्थितीत, भरपाई देणारी प्रतिक्रिया गॅस एक्सचेंज पूर्णपणे सामान्य करू शकत नाही आणि हायपोक्सिया दूर करू शकत नाही, नंतर विघटित अवस्था येते.

कारणे

मुलांमध्ये श्वासोच्छवासाच्या विफलतेच्या विकासासह, खालील घटक फुफ्फुसाच्या क्षेत्रावर परिणाम करतात:

• मध्यवर्ती मज्जासंस्थेची खराबी - डोके आणि पाठीच्या कंकालला आघात, मेंदूची सूज, सेरेब्रल मायक्रोक्रिक्युलेशन बिघडणे, इलेक्ट्रिक शॉक, अंमली पदार्थांचे प्रमाणा बाहेर;
• पेक्टोरल स्नायूंची कमकुवतता - विषारी संक्रमण (टिटॅनस, बोटुलिझम, पोलिओमायलिटिस), इनर्व्हेशन फेल्युअर, मायस्थेनिया ग्रॅव्हिस (स्वतःचे अँटीबॉडीज स्नायूंच्या ऊतींवर हल्ला करतात), स्नायू शिथिल करण्यासाठी औषधांचा अति प्रमाणात डोस;
• श्वसन पेशींचे विकृत रूप - किफोस्कोलिओसिस, न्यूमो- आणि हेमोथोरॅक्स, फुफ्फुसाची जळजळ, जन्मजात पॅथॉलॉजीज, मुडदूस;
• श्वसनमार्गाच्या लुमेनचे एम्बोलिझम - स्वरयंत्रात सूज आणि उबळ, परदेशी वस्तूंचे प्रवेश, स्वरयंत्राच्या उपास्थिचे फ्रॅक्चर, बाहेरून ब्रोन्कियल किंवा श्वासनलिका कालव्याचे कॉम्प्रेशन, ब्राँकायटिस, दमा, क्रॉनिक;
• अल्व्होलर विसंगती - न्यूमोनिया, न्यूमोस्क्लेरोसिस, अल्व्होलिटिस, पल्मोनरी एडेमा, क्षयरोग.

याव्यतिरिक्त, हृदय आणि रक्तवाहिन्यांच्या काही पॅथॉलॉजीजमुळे फुफ्फुसाची कमतरता येते. मग सर्व श्वसन अवयव पूर्ण मोडमध्ये कार्य करतात, परंतु हृदयाचे स्नायू ऊतींमध्ये O2 वाहून नेण्यास सक्षम नसतात. हेमॅटोपोएटिक प्रणालीच्या काही आजारांसह, श्वसन वाहिन्यांमधून हवा सहजपणे प्रवेश करते, परंतु रक्त द्रवाच्या पेशींना बांधत नाही. . अशी विसंगती हिमोग्लोबिनच्या एकाग्रतेत घट झाल्यामुळे, विविध प्रकारच्या अशक्तपणासह उद्भवते.

अंश आणि तीव्रतेनुसार वर्गीकरण

निदान करताना पॅथॉलॉजीचा प्रकार शोधला जातो, निदान करताना फॉर्म्युलेशन सूचित केले जाते.

प्रक्रियेच्या प्रसाराच्या सामर्थ्यानुसार, डीएन 2 मूलभूत प्रकारांमध्ये विभागले गेले आहे: तीव्र आणि जुनाट.

हे प्रकार चिन्हे, कारणे, उपचारात्मक उपायांमध्ये भिन्न आहेत:

• (एक) - अचानक घडते, अचानक, आणीबाणीची परिस्थिती मानली जाते, एक प्राणघातक धोका असतो. भरपाई देणारी यंत्रणा चालू होत नाही, स्थिती थोड्याच वेळात जड होते. सर्व बाळांना पुनरुत्थान आवश्यक आहे. हा प्रकार श्वासोच्छवासाच्या कालव्याच्या अडथळ्यासह जखमी झाल्यावर होतो;
• क्रॉनिक (सीडीएन) - अनेक महिने आणि वर्षे हळूहळू वाढते, विसंगती फुफ्फुस, हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी, हेमॅटोपोएटिक रोग असलेल्या लहान आणि मोठ्या मुलांमध्ये आढळते. नुकसान भरपाई देणार्‍या यंत्रणेद्वारे नकारात्मक प्रभाव यशस्वीरित्या नष्ट केला जातो.

जेव्हा गुंतागुंत उद्भवते किंवा उपचारात्मक उपाय इच्छित परिणाम देत नाहीत, तेव्हा रोग वाढतो आणि क्रॉनिक स्टेजला तीव्र टप्प्याने बदलले जाते ज्यामुळे लहान रुग्णाच्या जीवाला धोका असतो.

DN च्या पदवी

1 डिग्री - रक्तदाब पूर्ण राहतो, O2 चा आंशिक दाब 61-78 मिमी एचजी पर्यंत कमी होतो;

2 डिग्री - प्रति मिनिट डीडीची मात्रा वाढते, ओ 2 दाब 50-60 मिमी एचजी पर्यंत कमी होतो, सीओ 2 दाब सामान्य असतो किंवा किंचित वाढतो;

ग्रेड 3 - हृदयाच्या अनियमित लय आणि वारंवार थांबल्यामुळे श्वसन हालचालींची वारंवारता कमी होते, O2 दाब सामान्यपेक्षा 70% पेक्षा कमी असतो.

मुलांमध्ये क्लिनिकल चिन्हे श्वसनाच्या विफलतेच्या डिग्रीवर अवलंबून असतात. ODN ला अपरिहार्यपणे मुलाचे हॉस्पिटलायझेशन आवश्यक आहे. प्रथम आणि द्वितीय डिग्रीच्या सीआरडीवर घरी उपचार केले जाऊ शकतात.

बालपणात ओडीएन कसे प्रकट होते?

मुलांमध्ये धाप लागणे सिंड्रोम विविध कारणांमुळे विकसित होते. मोठ्या मुलांमध्ये, अपराधी ब्रोन्कियल दमा आहे. लहान मुलांमध्ये, ARF चे सर्वात सामान्य कारण म्हणजे स्वरयंत्र किंवा श्वासनलिका च्या लुमेनचे अरुंद होणे. ही गुंतागुंत फ्लू किंवा इतर श्वसन संक्रमणानंतर उद्भवते.. स्टेनोटिक ट्रेकेओलॅरिन्जायटीसचा सिंड्रोम संसर्गजन्य रोगाच्या पहिल्या किंवा दुसऱ्या दिवशी दिसून येतो. श्वासनलिका आणि श्वासनलिका मोठ्या प्रमाणात श्लेष्मा किंवा कफ सह अडकतात.

बर्याचदा, पालकांच्या दुर्लक्षामुळे बाळामध्ये ODN विकसित होतो. गिळल्यावर एखादी छोटी वस्तू श्वास घेण्यास अडथळा बनते. वस्तू स्वतःहून काढणे नेहमीच शक्य नसते, ज्यामुळे गंभीर परिणाम होतात.

मुलांमध्ये तीव्र श्वासोच्छवासाच्या विफलतेच्या प्रारंभाची चिन्हे जलद उत्पत्तीद्वारे दर्शविली जातात, लक्षणे विजेच्या वेगाने वाढतात. पहिल्या सिग्नलच्या विकासापासून ते मृत्यूच्या धोक्यापर्यंत अनेक मिनिटे किंवा तास निघून जातात.

• श्वासोच्छ्वास अधिक वारंवार होतो - फुफ्फुस ऑक्सिजनच्या कमतरतेची भरपाई करण्याचा प्रयत्न करतात, परंतु हवेचे प्रमाण कमी झाल्यामुळे, प्रेरणा दरम्यान कमी हवा प्रवेश करते. परिणामी, CO2 ची पातळी वाढते.

हा सिंड्रोम काही तासांत होतो. लॅरींगोस्पाझमसह, एडेमा काही मिनिटांत वाढतो, कालवा पूर्ण बंद केल्याने, श्वसन हालचाली थांबतात.

फुफ्फुस किंवा न्यूमोनिया दरम्यान, फुफ्फुसाच्या वेसिकल्समध्ये द्रव हळूहळू जमा झाल्यामुळे श्वासोच्छ्वास अनेक दिवसांत जलद होतो. कधी कधी वाढ होत नाही. याउलट, श्‍वसन केंद्राला इजा झाल्यास किंवा श्‍वसनाच्या स्नायूंची कमजोरी वाढल्यास ते कमी होते. या प्रकरणात, भरपाई देणारी शक्ती कार्य करत नाहीत;

• टाकीकार्डिया दिसून येते - फुफ्फुसीय अभिसरणात रक्तदाब वाढल्यामुळे हृदयाचे ठोके वारंवार होतात. फुफ्फुसातून रक्त द्रव बाहेर ढकलण्यासाठी, हृदय अधिक कठोरपणे कार्य करते आणि वेगाने धडधडते;
• मूल चेतना गमावते - चिंताग्रस्त पदार्थ हवा उपासमार अनुभवतो, मेंदूच्या पेशी मूलभूत व्यवहार्य कार्यांना समर्थन देत नाहीत, मेंदू बंद होतो.

जेव्हा एखाद्या मुलास दम्याचा झटका येतो तेव्हा काही मिनिटांनंतर ब्रॉन्चीच्या गुळगुळीत स्नायूंना आराम मिळाल्यानंतर मन पूर्ववत होते. दुखापत झाल्यास, फुफ्फुसाचा सूज, मुल, बरे न होता, मरू शकते;

• रक्तदाब कमी होतो - एका लहान वर्तुळात दबाव वाढणे थेट मोठ्या वर्तुळात हायपोटेन्शनसह एकत्र केले जाते. हे या वस्तुस्थितीमुळे आहे की गॅस एक्सचेंज मंद होते आणि फुफ्फुसीय क्षेत्रांच्या वाहिन्यांमध्ये रक्त जास्त काळ टिकते;
• खोकला, श्वास लागणे - हवेच्या कमतरतेमुळे, श्वासोच्छवासाच्या हालचालींची लय आणि वारंवारता विस्कळीत होते, त्यांच्यावर नियंत्रण गमावले जाते, मुल दीर्घ श्वास घेऊ शकत नाही, त्याला पुरेशी हवा नसते. एआरएफ सह, सिंड्रोम वेगाने वाढत आहे आणि सामान्य लय पुनर्संचयित करण्यासाठी वैद्यकीय लक्ष आवश्यक आहे.

श्वसन कालव्याच्या एम्बोलिझमसह (थुंकी जमा होते, ब्रॉन्कोस्पाझम होतो, परदेशी शरीरात प्रवेश होतो), ब्रॉन्चीच्या श्लेष्मल एपिथेलियमचे मज्जातंतू चिडले जातात, ज्यामुळे खोकला होतो;

• श्वासोच्छवासाच्या दरम्यान छातीच्या क्षेत्रामध्ये असंबद्ध हालचाली होतात - कधीकधी फुफ्फुसांपैकी एक श्वासोच्छवासात भाग घेत नाही किंवा हालचालींमध्ये मागे पडतो. इनहेलेशनची मात्रा वाढविण्यासाठी सहाय्यक स्नायू यंत्रणेशी जोडलेले आहेत;
• मानेवरील नसा फुगतात, त्वचा निळी होते - हृदयाकडे जाणाऱ्या मोठ्या नसांमध्ये रक्त स्थिर होते, ते विस्तारतात.

ग्रीवाच्या नसा पृष्ठभागावर स्थित आहेत, त्यांचा विस्तार अधिक लक्षणीय आहे. बहुतेकदा, लहान वाहिन्यांसह पुरवलेले क्षेत्र आणि हृदयापासून सर्वात दूर निळे होतात - हे बोटांचे टोक, नाक, कानातले (अॅक्रोसायनोसिस) असतात.

• मृत्यूची भीती आहे - एआरएफ सिंड्रोममुळे प्राणघातक घाबरणे, श्वासोच्छवासाची भीती, चिंता, सायकोमोटर प्रकृतीचे आंदोलन विकसित होते;
• हे छातीच्या क्षेत्राच्या आत दुखते - एक वेदनादायक लक्षण उद्भवते जेव्हा परदेशी शरीरे गिळतात तेव्हा ते ब्रॉन्ची आणि श्वासनलिका च्या श्लेष्मल एपिथेलियमला ​​स्क्रॅच करतात. फुफ्फुसाच्या दाहक विसंगतीसह आणि हृदयाच्या स्नायूंच्या पोषणाच्या कमतरतेसह वेदना कधीकधी दिसून येते. क्षयरोग किंवा फुफ्फुसाच्या पदार्थाच्या गळूसह, फुफ्फुसाच्या ऊतींचे महत्त्वपूर्ण नाश होऊनही, वेदना होत नाही, कारण फुफ्फुसाच्या पदार्थात वेदना रिसेप्टर्स नसतात;

श्वासोच्छवासाची कमतरता तीव्र अवस्था संपते. व्यावसायिक मदतीशिवाय, भरपाई देणारी प्रतिक्रिया संपुष्टात येते, श्वसन केंद्र दाबले जाते, ज्यामुळे घातक परिणाम होतो. मुलाला पुन्हा जिवंत करण्यासाठी आधुनिक पुनरुत्थानामध्ये परिस्थिती दूर करण्यासाठी पुरेसे उपाय आहेत.

नवजात मुलांमध्ये एआरएफ

नवजात मुलांचे कुपोषण त्या मुलांमध्ये जास्त होते ज्यांचे वजन कमी वजनाने जन्माला आले होते. गर्भाच्या विकासादरम्यान गर्भाची हायपोक्सिया देखील भूमिका बजावते. हायपोक्सियाच्या परिणामी, व्हॅसोस्पाझम विकसित होतो, ज्यामुळे ऑक्सिजनची कमतरता होते.

नवजात मुलांमध्ये एआरएफ उद्भवते जेव्हा अंतर्गत पाणी, मेकोनियम, रक्त द्रव,

आणि श्वासोच्छवासाच्या अवयवांच्या विकृतीसह:

• फुफ्फुसांचा अविकसित;
• अनुनासिक परिच्छेद बंद करणे;
• अन्ननलिका आणि श्वासनलिका यांच्यातील संवाद.

ही पॅथॉलॉजिकल स्थिती जन्मानंतर पहिल्या दिवसात किंवा काही तासांत उद्भवते. अनेकदा इंट्रायूटरिन किंवा प्रसवोत्तर न्यूमोनिया तीव्र अपुरेपणा ठरतो.

श्वासोच्छवासाच्या त्रासाची पहिली चिन्हे दिसल्यानंतर, ऑक्सिजन थेरपी केली जाते. अपुरेपणाच्या गंभीर अवस्थेत, व्हेंटिलेटर जोडलेले आहे. उपचारात्मक उपायांच्या कॉम्प्लेक्समध्ये आवश्यक औषधांचे इंट्राव्हेनस प्रशासन समाविष्ट आहे.

व्हिडिओ

व्हिडिओ - श्वसन निकामी साठी वैद्यकीय मदत

आपत्कालीन उपचार उपाय

तीव्र श्वसन निकामी दिसण्यासाठी आपत्कालीन काळजी उल्लंघनाच्या प्रकार आणि तीव्रतेवर अवलंबून असेल. वेगवेगळ्या टप्प्यांवर वैद्यकीय उपायांचा उद्देश कारण दूर करणे, सामान्य गॅस एक्सचेंज पुनर्संचयित करणे, वेदना कमी करणे आणि संक्रमणाचा विकास रोखणे हे आहे.

1. डीएनच्या 1 व्या डिग्रीवर, मुलाला घट्ट कपड्यांपासून मुक्त केले जाते, खोलीत ताजी हवा पुरविली जाते;
2. 2 रा डिग्रीवर, श्वसन कालव्याचा रस्ता पुनर्संचयित केला पाहिजे. यासाठी, मुलाला उंचावलेल्या पायांनी पृष्ठभागावर ठेवले आहे, आपण श्वास सोडताना छातीवर हलके टॅप करू शकता;
3. ब्रोन्कोलरींगोस्पाझम दूर करण्यासाठी, एमिनोफिलिनचे द्रावण इंट्रामस्क्युलर किंवा इंट्राव्हेनस पद्धतीने प्रशासित केले जाते. पण कमी दाब आणि वारंवार हृदय गती सह, Eufillin contraindicated आहे;
4. थुंकी पातळ करण्यासाठी, इनहेलेशन किंवा कफ पाडण्यासाठी औषधे वापरली जातात. कोणताही परिणाम नसल्यास, श्वसन नलिकांमधील सामग्री इलेक्ट्रिक सक्शनद्वारे काढली जाते;
5. श्वासोच्छ्वास अद्याप पुनर्संचयित न झाल्यास, कृत्रिम श्वासोच्छ्वास तोंडातून तोंडाने किंवा तोंडातून नाकाद्वारे केला जातो किंवा थेट एक विशेष उपकरण वापरला जातो;
6. जेव्हा उत्स्फूर्त श्वास पुनर्संचयित केला जातो तेव्हा हायपरव्हेंटिलेशनचा वापर गॅस मिश्रण राखण्याच्या पद्धतीद्वारे केला जातो. ऑक्सिजन थेरपी अनुनासिक ट्यूब किंवा मास्क वापरून चालते;
7. उबदार अवस्थेत अल्कधर्मी इनहेलेशनचा वापर हवा पारगम्यता सुधारण्यासाठी केला जातो, तसेच ब्रोन्कोडायलेटर्स, जसे की नोवोड्रिन, अलुपेंट, इझाड्रिन.

फुफ्फुसाचा सूज असल्यास, मुलाला अर्ध-बसण्याची स्थिती, पाय खाली, लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ लिहून दिला पाहिजे: Lasix, Furosemide, Uregit.स्वरयंत्राचा उबळ तीव्र असल्यास, स्नायू शिथिल करणारे वापरले जातात.

हायपोक्सिया दूर करण्यासाठी वापरले जाते सिबाझोन, रिबोफ्लेविन, सोडियम हायड्रॉक्सीब्युटाइरेट.दुखापतींसाठी, वेदनाशामक प्रशासित केले जातात: ओम्नोपॉन, प्रोमेडोल, नोवोकेन, एनालगिन, ड्रॉपेरिडॉल, फेंटॅनिल.

कार्बन डायऑक्साइड विष काढून टाकण्यासाठी सोडियम बायकार्बोनेट, ट्रिसामाइन IV प्रशासित केले जातात. हे सिस्टिमिक एजंट रक्ताचा साठा वाढवतात, पेशीच्या पडद्यामध्ये प्रवेश करतात आणि ऑस्मोटिक लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ प्रभाव असतो.

चयापचय प्रक्रिया दुरुस्त करण्यासाठी, व्हिटॅमिन बी 6, पॅनांगिन, ग्लुकोज, कोकार्बोक्झिलेझसह एक ध्रुवीकरण कॉकटेल इंट्राव्हेनस प्रशासित केले जाते.

आपत्कालीन उपायांसह, अंतर्निहित आजाराची चिन्हे दूर करण्यासाठी उपचारात्मक उपायांचा एक संच वापरला जातो.

सीआरडीच्या उपचारांसाठी, कारण काढून टाकणे ही पहिली प्राथमिकता आहे. हे करण्यासाठी, ब्रॉन्कोपल्मोनरी सिस्टमच्या रोगाची तीव्रता टाळण्यासाठी सर्व उपाय केले जातात.

पेन्झा स्टेट युनिव्हर्सिटी

वैद्यकीय संस्था

TO आणि VEM विभाग

कोर्स "अत्यंत आणि लष्करी औषध"

संकलित: वैद्यकीय विज्ञानाचे उमेदवार, सहयोगी प्राध्यापक मेलनिकोव्ह व्ही.एल., कला. शिक्षक मॅट्रोसोव्ह एम.जी.

तीव्र श्वसन अपयश

ही सामग्री एटिओलॉजी, पॅथोजेनेसिस, क्लिनिक आणि आपत्कालीन काळजी या विषयांवर चर्चा करते तीव्र श्वसन अपयशविविध etiologies.

श्वासोच्छवासाची प्रक्रिया सशर्तपणे तीन टप्प्यात विभागली जाते. पहिल्या टप्प्यात बाह्य वातावरणातून अल्व्होलीला ऑक्सिजनचे वितरण समाविष्ट असते.

श्वासोच्छवासाचा दुसरा टप्पा म्हणजे ऍसिनसच्या अल्व्होलर-केशिका झिल्लीद्वारे ऑक्सिजनचा प्रसार आणि त्याचे ऊतकांपर्यंत वाहतूक, सीओ 2 ची हालचाल उलट क्रमाने चालते.

श्वासोच्छवासाचा तिसरा टप्पा म्हणजे सब्सट्रेट्सच्या जैविक ऑक्सिडेशन दरम्यान ऑक्सिजनचा वापर आणि शेवटी, पेशींमध्ये ऊर्जेची निर्मिती.

श्वासोच्छवासाच्या कोणत्याही टप्प्यावर पॅथॉलॉजिकल बदल घडल्यास किंवा ते एकत्र केल्यावर, तीव्र श्वसनक्रिया बंद होणे (ARF) होऊ शकते.

ORF ची व्याख्या एक सिंड्रोम म्हणून केली जाते ज्यामध्ये शरीराच्या जीवन समर्थन यंत्रणेचा अंतिम ताण देखील आवश्यक प्रमाणात ऑक्सिजन पुरवण्यासाठी आणि कार्बन डायऑक्साइड काढून टाकण्यासाठी अपुरा असतो. अन्यथा, आम्ही असे म्हणू शकतो की कोणत्याही एटिओलॉजीच्या एआरएफसह, ऊतींमध्ये ऑक्सिजन (ओ 2) च्या वाहतुकीचे आणि शरीरातून कार्बन डायऑक्साइड (सीओ 2) काढून टाकण्याचे उल्लंघन आहे.

ODN वर्गीकरण

क्लिनिकमध्ये, एटिओलॉजिकल आणि पॅथोजेनेटिक वर्गीकरण बहुतेकदा वापरले जाते. एटिओलॉजिकल वर्गीकरणप्रदान करते प्राथमिक ODN,श्वासोच्छवासाच्या पहिल्या टप्प्याच्या पॅथॉलॉजीशी संबंधित आहे (अल्व्होलीला O 2 चे वितरण), आणि दुय्यमअल्व्होलीपासून ऊतींमध्ये O 2 च्या वाहतुकीच्या उल्लंघनामुळे उद्भवते.

प्राथमिक ARFआहेत:

वायुमार्गाचे पॅटेंसी विकार (यांत्रिक श्वासोच्छवास, सूज, उबळ, उलट्या इ.),

फुफ्फुसांच्या श्वसन पृष्ठभागाची घट (न्यूमोनिया, न्यूमोथोरॅक्स, एक्स्युडेटिव्ह प्ल्युरीसी इ.),

श्वासोच्छवासाच्या केंद्रीय नियमांचे उल्लंघन (श्वसन केंद्रावर परिणाम करणाऱ्या पॅथॉलॉजिकल प्रक्रिया, रक्तस्त्राव, सूज, नशा),

न्यूरोमस्क्यूलर उपकरणामध्ये आवेगांच्या संप्रेषणाचे उल्लंघन, श्वासोच्छवासाच्या यांत्रिकीमध्ये विकार निर्माण करते (ऑर्गनोफॉस्फरस संयुगेसह विषबाधा, मायस्थेनिया ग्रॅव्हिस, टिटॅनस, बोटुलिझम

इतर पॅथॉलॉजिकल परिस्थिती.

सर्वात सामान्य कारणे दुय्यम ODNआहेत:

हायपोकर्क्युलेटरी विकार,

मायक्रोक्रिक्युलेशन विकार,

हायपोव्होलेमिक विकार,

कार्डिओजेनिक फुफ्फुसाचा सूज,

फुफ्फुसे रक्तवाहिनीत ढकलली गेलेली व रक्त प्रवाहास अडथळा,

शंटिंग किंवा विविध शॉक परिस्थितीत रक्त जमा करणे.

पॅथोजेनेटिक वर्गीकरणप्रदान करते वायुवीजन आणि पॅरेन्काइमल(फुफ्फुसाचा) ODN.

वायुवीजन फॉर्म ODNकोणत्याही एटिओलॉजीच्या श्वसन केंद्राला झालेल्या नुकसानीसह, न्यूरोमस्क्यूलर उपकरणातील आवेगांच्या संक्रमणासह, छाती आणि फुफ्फुसांचे नुकसान, ओटीपोटाच्या अवयवांच्या पॅथॉलॉजीमध्ये श्वासोच्छवासाच्या सामान्य यांत्रिकीमध्ये बदल (उदाहरणार्थ, आतड्यांसंबंधी पॅरेसिस) सह उद्भवते. ).

ARF चे पॅरेन्कायमल फॉर्मश्वासनलिकेतील अडथळा, निर्बंध आणि आकुंचन तसेच फुफ्फुसातील वायूंच्या प्रसार आणि रक्त प्रवाहाच्या उल्लंघनासह उद्भवते.

एआरएफचे पॅथोजेनेसिसअल्व्होलर वेंटिलेशनचे उल्लंघन, अल्व्होलर झिल्लीद्वारे वायूंचा प्रसार आणि संपूर्ण अवयव आणि प्रणालींमध्ये ऑक्सिजनचे एकसमान वितरण यामुळे शरीराच्या ऑक्सिजन उपासमारीच्या विकासामुळे. वैद्यकीयदृष्ट्या, हे एआरएफच्या मुख्य सिंड्रोमद्वारे प्रकट होते: हायपोक्सिया, हायपरकॅप्निया आणि हायपोक्सिया.याव्यतिरिक्त, एआरएफच्या पॅथोजेनेसिसमध्ये श्वासोच्छवासासाठी ऊर्जेच्या वापरामध्ये लक्षणीय वाढ होणे हे खूप महत्वाचे आहे.

एआरएफचे मुख्य सिंड्रोम

हायपोक्सिया ही अशी स्थिती म्हणून परिभाषित केली जाते जी कमी ऊतक ऑक्सिजनेशनसह विकसित होते.एटिओलॉजिकल घटक विचारात घेऊन, हायपोक्सिक स्थिती दोन गटांमध्ये विभागली गेली आहे.

1. इनहेल्ड हवेतील ऑक्सिजनचा आंशिक दाब कमी झाल्यामुळे हायपोक्सिया (एक्सोजेनस हायपोक्सिया), उदाहरणार्थ, उच्च उंचीच्या परिस्थितीत, पाणबुडी अपघात इ.

2. पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेमध्ये हायपोक्सिया ज्यामुळे इनहेल्ड हवेमध्ये सामान्य आंशिक दाबाने ऊतींना ऑक्सिजनचा पुरवठा खंडित होतो. यात खालील प्रकारचे हायपोक्सिया समाविष्ट आहे: श्वसन (श्वसन), रक्ताभिसरण, ऊतक, हेमिक.

उदयाच्या आधारावर श्वसन हायपोक्सिया alveolar hypoventilation आहे. त्याची कारणे अप्पर रेस्पीरेटरी ट्रॅक्टच्या पॅटेंसीचे उल्लंघन, फुफ्फुसांच्या श्वसन पृष्ठभागामध्ये घट, छातीत दुखापत, मध्यवर्ती उत्पत्तीचे श्वसन उदासीनता, जळजळ किंवा फुफ्फुसीय सूज असू शकते.

रक्ताभिसरण हायपोक्सियातीव्र किंवा तीव्र रक्ताभिसरण अपयशाच्या पार्श्वभूमीवर उद्भवते.

ऊतक हायपोक्सियाविशिष्ट विषबाधामुळे (उदाहरणार्थ, पोटॅशियम सायनाइड), ज्यामुळे ऊतींच्या पातळीवर ऑक्सिजन शोषणाच्या प्रक्रियेचे उल्लंघन होते.

मुळात हेमिक प्रकारचे हायपोक्सियाएरिथ्रोसाइट वस्तुमानात लक्षणीय घट किंवा एरिथ्रोसाइट्समधील हिमोग्लोबिन सामग्रीमध्ये घट (उदाहरणार्थ, तीव्र रक्त कमी होणे, अशक्तपणा).

कोणताही हायपोक्सिया त्वरीत रक्ताभिसरण अपयशाच्या विकासाकडे नेतो. कारणे त्वरित काढून टाकल्याशिवाय, गंभीर हायपोक्सिया रुग्णाला काही मिनिटांत मृत्यूकडे नेतो. हायपोक्सियाच्या तीव्रतेचे मूल्यांकन करण्यासाठी एक अविभाज्य सूचक म्हणजे धमनीच्या रक्तातील ऑक्सिजनच्या आंशिक दाबाचे निर्धारण (p O 2).

मुळात हायपरकॅपनिक सिंड्रोमअल्व्होलर वेंटिलेशन आणि रक्त आणि ऊतींमध्ये कार्बन डाय ऑक्साईडचे अतिरिक्त संचय यांच्यातील तफावत आहे. हे सिंड्रोम अडथळा आणणारे आणि प्रतिबंधात्मक श्वसन विकार, मध्यवर्ती उत्पत्तीच्या श्वासोच्छवासाच्या नियमनाचे उल्लंघन, छातीच्या श्वसन स्नायूंच्या टोनमध्ये पॅथॉलॉजिकल घट इत्यादींसह उद्भवू शकते. खरं तर, हे दिसून येते की हायपरकॅप्निया हा वरवरचा प्रभाव आहे. रुग्णाचा हायपोक्सिया, आणि यामधून, श्वसनाच्या ऍसिडोसिसच्या विकासासह असतो, ज्यामुळे रुग्णाची स्थिती स्वतःच बिघडते. शरीरात CO 2 जास्त प्रमाणात जमा झाल्यामुळे ओकेहेमोग्लोबिनचे पृथक्करण विस्कळीत होते, ज्यामुळे हायपरकेटकोलामिनिया होतो. नंतरचे कारण आर्टिरिओलोस्पाझम आणि PSS मध्ये वाढ होते. कार्बन डाय ऑक्साईड हे श्वसन केंद्राचे एक नैसर्गिक उत्तेजक आहे, म्हणून, प्रारंभिक टप्प्यावर, हायपरकॅपनिक सिंड्रोम हायपरप्नियाच्या विकासासह असतो, तथापि, धमनी रक्तामध्ये जास्त प्रमाणात जमा झाल्यामुळे, श्वसन केंद्रातील उदासीनता विकसित होते. वैद्यकीयदृष्ट्या, हे हायपोप्नियाच्या विकासाद्वारे आणि श्वासोच्छवासाच्या लय विस्कळीत झाल्यामुळे प्रकट होते, ब्रोन्कियल स्राव झपाट्याने वाढतो आणि हृदय गती आणि रक्तदाब वाढतो. योग्य उपचारांच्या अनुपस्थितीत, कोमा विकसित होतो. मृत्यू श्वसनक्रिया किंवा हृदयविकाराच्या झटक्याने होतो. हायपरकॅपनिक सिंड्रोमचे अविभाज्य सूचक म्हणजे धमनी रक्तातील कार्बन डायऑक्साइडच्या आंशिक दाबाची वाढलेली पातळी (p CO 2).

मुळात हायपोक्सेमिक सिंड्रोमफुफ्फुसातील धमनी रक्ताच्या ऑक्सिजन प्रक्रियेचे उल्लंघन आहे. हे सिंड्रोम कोणत्याही एटिओलॉजीच्या अल्व्होलीच्या हायपोव्हेंटिलेशनमुळे (उदा., श्वासोच्छ्वास), फुफ्फुसातील वायुवीजन-परफ्यूजन गुणोत्तरांमध्ये बदल (उदा., वायुमार्गात अडथळा असताना वायुवीजनावर फुफ्फुसातील रक्त प्रवाहाचे प्राबल्य), त्यातील रक्त थांबणे यामुळे होऊ शकते. आणि अल्व्होलर-केशिका झिल्लीची बिघडलेली प्रसार क्षमता (उदाहरणार्थ, श्वसन त्रास सिंड्रोम).

हायपोक्सेमिक सिंड्रोमचा अविभाज्य सूचक म्हणजे धमनीच्या रक्तातील आंशिक ऑक्सिजन तणावाची पातळी (p आणि O 2) कमी होते.

वायुवीजन विकार (हायपो- ​​आणि हायपरव्हेंटिलेशन) मध्ये हायपोक्सिया आणि हायपरकॅप्निया आणि हायपरकॅप्नियाशिवाय हायपरकॅप्नियाशिवाय अल्व्होलर-केशिका प्रसार, चयापचय विकार आणि महत्वाच्या अवयवांच्या आणि शरीराच्या प्रणालींच्या कार्यावर त्यांचा प्रभाव यावर एआरएफचे लक्षणशास्त्र निर्धारित केले जाते.

एआरएफचा एक प्रकार ज्यामध्ये धमनी रक्त पुरेसे ऑक्सिजनयुक्त नसते हायपोक्सेमिकरक्त आणि ऊतींमधील CO 2 च्या सामग्रीमध्ये वाढ झाल्यामुळे ODN चे वैशिष्ट्य असल्यास, त्याला म्हणतात. हायपरकॅपनिकएआरएफमध्ये हायपोक्सिमिया आणि हायपरकॅप्निया शेवटी नेहमीच उपस्थित असतात हे तथ्य असूनही, उपचारांच्या वेगवेगळ्या पध्दतींमुळे या प्रकारांमध्ये फरक करणे आवश्यक आहे.

एआरएफचे क्लिनिकल वर्गीकरण

एआरएफच्या वर्गीकरणांपैकी एक एटिओलॉजिकल घटकांवर आधारित एक प्रकार आहे:

1. मध्यवर्ती मूळचा ODN.

2. वायुमार्गाच्या अडथळ्यासह एआरएफ.

3. मिश्रित उत्पत्तीचे ODN.

मध्यवर्ती उत्पत्तीचा ODNश्वसन केंद्रावर किंवा त्याच्या यांत्रिक नुकसानासह (टीबीआय, स्ट्रोक इ.) विषारी प्रभावासह उद्भवते.

वायुमार्गात अडथळा आणि एआरएफचा विकासलॅरिन्गोस्पाझम, ब्रॉन्किओलोस्पाझम, दम्यासंबंधीची स्थिती, वरच्या श्वसनमार्गाचे परदेशी शरीर, बुडणे, पल्मोनरी एम्बोलिझम (पीई), न्यूमोथोरॅक्स, एटेलेक्टेसिस, मोठ्या प्रमाणात प्ल्युरीसी आणि न्यूमोनिया, गळा दाबणे, मेंडेलसोहन्स सिंड्रोम, इ.

वरील कारणांचे संयोजन विकासास कारणीभूत ठरू शकते मिश्र उत्पत्तीचे ODN.

ODN ची लक्षणेवायुवीजन विकार (हायपो- ​​आणि हायपरव्हेंटिलेशन) मध्ये हायपोक्सिया आणि हायपरकॅप्निया आणि हायपरकॅप्नियाशिवाय हायपरकॅप्नियाच्या तीव्रतेद्वारे अल्व्होलर-केशिका प्रसार, चयापचय विकार आणि महत्त्वपूर्ण अवयव आणि शरीर प्रणालींच्या कार्यावर त्यांचा प्रभाव याद्वारे निर्धारित केले जाते.

क्लिनिकमध्ये, एआरएफचे 3 टप्पे वेगळे केले जातात. निदान श्वसन, रक्त परिसंचरण, चेतना आणि रक्तातील ऑक्सिजन आणि कार्बन डाय ऑक्साईडच्या आंशिक तणावाचे निर्धारण यावर आधारित आहे.

ODN स्टेज I. रुग्ण जागरूक, अस्वस्थ, उत्साही आहे. हवेची कमतरता, श्वास लागणे अशा तक्रारी. त्वचा फिकट, ओलसर, सौम्य ऍक्रोसायनोसिस आहे. श्वासांची संख्या (RR) - 25-30 प्रति 1 मिनिट., HR - 100-110 प्रति 1 मिनिट., BP सामान्य मर्यादेत आहे किंवा किंचित वाढली आहे, p आणि O 2 70 mm Hg पर्यंत कमी होते. कला., p आणि CO 2 35 मिमी एचजी पर्यंत कमी होते. कला. (श्वास घेण्यास त्रास झाल्यामुळे हायपोकॅपनिया निसर्गात भरपाई देणारा आहे).

ODNIIटप्पेचेतना कमजोर आहे, सायकोमोटर आंदोलन अनेकदा होते. तीव्र गुदमरल्याच्या तक्रारी. चेतनेचे संभाव्य नुकसान, भ्रम, भ्रम. त्वचा सायनोटिक असते, कधीकधी हायपेरेमियाच्या संयोजनात, भरपूर घाम येतो. श्वसन दर - 30-40 प्रति मिनिट, हृदय गती - 120-140 प्रति मिनिट, धमनी उच्च रक्तदाब लक्षात घेतला जातो. ra O 2 60 mm Hg पर्यंत कमी होते. कला., p आणि CO 2 50 मिमी एचजी पर्यंत वाढते. कला.

ODNIIIटप्पेचेतना अनुपस्थित आहे. क्लोनिक-टॉनिक आक्षेप, प्रकाशाची प्रतिक्रिया नसलेली विस्तीर्ण पुतळे, स्पॉट सायनोसिस. बर्‍याचदा टॅचिप्नियाचे (40 किंवा त्याहून अधिक आरआर) ब्रॅडीप्नो (आरआर - 1 मिनिटात 8-10) द्रुत संक्रमण होते. रक्तदाब कमी होणे. 1 मिनिटात हृदय गती 140 पेक्षा जास्त, अॅट्रियल फायब्रिलेशन दिसणे शक्य आहे. ra O 2 50 mm Hg पर्यंत कमी होते. कला. आणि खाली, p आणि CO 2 80-90 mm Hg पर्यंत वाढते. कला. आणि उच्च.

ODN साठी आपत्कालीन काळजी

ARF साठी उपचारात्मक उपायांचे स्वरूप आणि क्रम या सिंड्रोमच्या तीव्रतेवर आणि कारणांवर अवलंबून आहे. कोणत्याही परिस्थितीत, उपचारात्मक उपाय खालील क्रमाने केले पाहिजेत:

1. श्वासनलिकेची संपूर्ण लांबीसह patency पुनर्संचयित करा.

2. अल्व्होलर वेंटिलेशनच्या सामान्य आणि स्थानिक विकारांचे सामान्यीकरण.

3. मध्यवर्ती हेमोडायनामिक्सच्या सहवर्ती विकार दूर करा.

श्वासनलिकेची तीव्रता सुनिश्चित केल्यानंतर, या उद्देशासाठी एआरएफची उत्पत्ती तपासा, खालचा जबडा पुढे आणा आणि जीभ मागे घेणे दूर करण्यासाठी तोंडी पोकळीत हवा नलिका स्थापित करा. जर, वरील उपायांनंतर, रुग्णाचा श्वासोच्छ्वास सामान्य झाला, तर असा विचार केला पाहिजे की ARF च्या पार्श्वभूमीवर उद्भवली आहे.

वरच्या वायुमार्गात अडथळा. जर, वरील फायद्यांनंतर, एआरएफची चिन्हे थांबत नाहीत, तर बहुधा श्वासोच्छवासाच्या विफलतेची मध्यवर्ती किंवा मिश्रित उत्पत्ती.

ODN च्या आरामासाठी मी st. रुग्णाला आर्द्र ऑक्सिजनसह ऑक्सिजन थेरपी करणे पुरेसे आहे. इनहेल्ड मिश्रणात 35-40% ऑक्सिजन सामग्री इष्टतम आहे. श्वास घेतलेल्या हवेतील वरील एकाग्रता जेव्हा ऍनेस्थेटिक किंवा श्वासोच्छवासाच्या उपकरणाच्या डोसमीटरद्वारे 3-5 l/min च्या प्रमाणात ऑक्सिजन पुरवली जाते तेव्हा प्राप्त होते. ऑक्सिजन उशांचा वापर हा एक अप्रभावी उपचार आहे यावर जोर दिला पाहिजे. रुग्णाला ऑक्सिजनचा थेट पुरवठा अनुनासिक कॅथेटरद्वारे किंवा ऍनेस्थेसिया मशीनच्या मास्कद्वारे केला जाऊ शकतो. ODN सह मी st. श्वासनलिकेतील अडथळा दूर करण्याच्या पार्श्वभूमीवर आणि वायुवाहिनीच्या अनुपस्थितीत, जीभ मागे घेण्यास प्रतिबंध करण्यासाठी, रुग्णाला एक स्थिर पार्श्व स्थिती दिली पाहिजे. ODN II-III कलाची उपस्थिती. रुग्णाला व्हेंटिलेटरवर स्थानांतरित करण्याचा संकेत आहे. अत्यंत परिस्थितीत, एआरएफच्या लक्षणांमध्ये वेगाने वाढ झाल्यास, कोनिकोटॉमी दर्शविली जाते किंवा जाड सुयांसह श्वासनलिका छेदणे. आपत्कालीन परिस्थितीत ट्रेकेओस्टोमी करणे शस्त्रक्रिया हस्तक्षेपाच्या कालावधीमुळे केले जात नाही. चेहऱ्याचे फ्रॅक्चर, क्रिकॉइड कूर्चाचे फ्रॅक्चर, रुग्णाला व्हेंटिलेटरवर दीर्घकाळ (2-3 दिवसांपेक्षा जास्त) राहणे या बाबतीत हे ऑपरेशन नियोजित मानले पाहिजे.

यांत्रिक वायुवीजन साठी परिपूर्ण संकेत

1. Hypoxemic ARF (ra O 2 50 mm Hg पेक्षा कमी).

2. Hypercapnic ARF (p आणि CO 2 60 mm Hg पेक्षा जास्त).

3. राखीव श्वासोच्छवासात गंभीर घट (प्रमाण: भरतीची मात्रा मिली मध्ये / रुग्णाचे वजन किलोमध्ये - 5 मिली / किलोपेक्षा कमी होते).

4. श्वासोच्छवासाची अकार्यक्षमता (एक पॅथॉलॉजिकल स्थिती जेव्हा, 15 l/min पेक्षा जास्त MOD सह, आणि सामान्य किंवा किंचित उन्नत p आणि CO 2 सह, ऑक्सिजनसह धमनी रक्ताचे पुरेसे संपृक्तता प्राप्त होत नाही).

यांत्रिक वायुवीजन साठी सापेक्ष (विभेदित) संकेत

1. वेगवेगळ्या तीव्रतेच्या ARF च्या लक्षणांसह TBI.

2. झोपेच्या गोळ्या आणि शामक औषधांनी विषबाधा.

3. छातीत दुखापत.

4.St. asthmaticus II-III st.

5. मध्यवर्ती उत्पत्तीचे हायपोव्हेंटिलेशन सिंड्रोम, न्यूरोमस्क्यूलर ट्रांसमिशन बिघडलेले.

6. पॅथॉलॉजिकल परिस्थिती ज्यांना त्यांच्या उपचारांसाठी स्नायू शिथिलता आवश्यक आहे: स्थिती एपिलेप्टिकस, टिटॅनस, आक्षेपार्ह सिंड्रोम.

मध्यवर्ती उत्पत्तीपैकी एक

एटिओलॉजी. मध्यवर्ती उत्पत्तीचे एआरएफ इंट्राक्रॅनियल प्रेशर (उदाहरणार्थ, ट्यूमर), मेंदूच्या स्टेमला संरचनात्मक नुकसान (इस्केमिक किंवा हेमोरेजिक स्ट्रोक) किंवा नशा (उदाहरणार्थ, बार्बिट्यूरेट्स) वाढीसह रोगांच्या पार्श्वभूमीवर उद्भवते.

पॅथोजेनेसिस. इंट्राक्रॅनियल प्रेशरच्या वाढीशी संबंधित रोगाच्या सुरुवातीच्या टप्प्यावर, श्वासोच्छवासाच्या लयीत अडथळा निर्माण झाल्यामुळे फुफ्फुसीय वायुवीजनाची कार्यक्षमता कमी होते, ज्यामुळे हायपोक्सिया आणि चयापचयाच्या विकासासह धमनी आणि शिरासंबंधी रक्तातील पीओ 2 कमी होते. ऍसिडोसिस श्वासोच्छवासाच्या सहाय्याने, शरीर चयापचयातील ऍसिडोसिसची भरपाई करण्याचा प्रयत्न करते, ज्यामुळे नुकसान भरपाई देणारे श्वसन अल्कलोसिस (p आणि CO 2 35 mm Hg पेक्षा कमी) विकसित होते. pCO 2 मध्ये घट झाल्यामुळे मेंदूच्या मायक्रोक्रिक्युलेशनमध्ये व्यत्यय येतो, अंतर्निहित रोगामुळे होणारा हायपोक्सिया खोल होतो आणि अॅनारोबिक ग्लायकोलिसिसची क्रिया वाढते. परिणामी, लॅक्टिक ऍसिड आणि एच + आयन ऊतींमध्ये जमा होतात आणि सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइडच्या पीएचमध्ये ऍसिडच्या बाजूने रिफ्लेक्झिव्हली हायपरव्हेंटिलेशन वाढवते.

श्वसन केंद्राच्या (इस्केमिक किंवा हेमोरेजिक स्ट्रोक, आघात) क्षेत्रामध्ये मेंदूच्या स्टेमला संरचनात्मक नुकसान झाल्यास, खालच्या ट्रंक सिंड्रोम श्वसनाच्या विफलतेसह विकसित होते, वायुवीजन कमी झाल्यामुळे प्रकट होते (कमी आणि श्वास घेण्यात अडचण येते, त्याचे विकार. लय येते, p a O 2 कमी होते, p a CO 2 वाढते, श्वसन आणि चयापचय ऍसिडोसिस होतो). असे उल्लंघन त्वरीत श्वसन केंद्राच्या अर्धांगवायू आणि श्वासोच्छवासाच्या अटकेसह समाप्त होते. क्लिनिक अंतर्निहित रोगाद्वारे निर्धारित केले जाते.

नशेत असताना (प्रामुख्याने संमोहन आणि शामक औषधांसह), श्वसन केंद्र उदासीन होते, श्वसनाच्या स्नायूंचा विकास विस्कळीत होतो, ज्यामुळे स्वतःच त्यांचा अर्धांगवायू किंवा आक्षेपार्ह सिंड्रोम दिसू शकतो. रुग्णाला हायपोव्हेंटिलेशन, हायपोक्सिया, श्वसन आणि चयापचय ऍसिडोसिस विकसित होते.

तातडीची काळजी. ODN II-III कलाच्या चिन्हांच्या उपस्थितीत. सेंट्रल जेनेसिस, रुग्णाला व्हेंटिलेटरवर स्थानांतरित करणे आवश्यक आहे. अंतर्निहित रोगाचा उपचार.

वायुमार्गाच्या अडथळ्यासाठी एक

एआरएफच्या विकासासह वायुमार्गातील अडथळा स्वरयंत्रात असलेली कंठातील पोकळी, ब्रॉन्किओलोस्पाझम, विविध एटिओलॉजीजच्या अस्थमाची स्थिती, वरच्या श्वसनमार्गाच्या परदेशी शरीरे, बुडणे, पीई, उत्स्फूर्त न्यूमोथोरॅक्स, फुफ्फुसाचा ऍटेलेक्टेसिस, मोठ्या प्रमाणात एक्स्युडेटिव्ह प्लीफिया, मॅसॅन्ग्युलेशन, फुफ्फुसाचा फुफ्फुसाचा दाह. , आकांक्षा न्यूमोनिटिस आणि इतर पॅथॉलॉजिकल परिस्थिती.

लॅरीन्गोस्पाझम

एटिओलॉजी.श्वसनमार्गाची यांत्रिक किंवा रासायनिक चिडचिड.

पॅथोजेनेसिस.सिंड्रोम स्ट्रायटेड स्नायूंच्या रिफ्लेक्स स्पॅझमवर आधारित आहे जे ग्लोटीसच्या कार्याचे नियमन करते.

चिकित्सालय.सापेक्ष कल्याणाच्या पार्श्वभूमीवर, पीडित व्यक्तीला अचानक श्वासोच्छवासाचा त्रास होतो, एआरएफ I स्टेजची चिन्हे त्वरीत दिसून येतात, काही मिनिटांतच एआरएफ II-III अवस्थेत बदलतात, यासह चेतना नष्ट होणे, हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीमध्ये व्यत्यय येतो ( सीव्हीएस) आणि कोमॅटोज राज्यांचा विकास. श्वासोच्छवासामुळे मृत्यू येतो.

तातडीची काळजी.संपूर्ण लॅरींगोस्पाझमसह, उपचाराची एक रोगजनकदृष्ट्या न्याय्य पद्धत म्हणजे रूग्णाचे सामान्य क्यूराइझेशन, त्यानंतर श्वासनलिका इंट्यूबेशन आणि यांत्रिक वायुवीजन मध्ये स्थानांतरित करणे. सध्या, स्नायू शिथिल करणाऱ्यांशिवाय, इतर कोणतीही औषधे नाहीत जी त्वरीत (काही दहा सेकंदात - 1 मिनिटात) स्ट्रीटेड स्नायूंच्या उबळांपासून मुक्त होऊ शकतात. संपूर्ण लॅरिन्गोस्पाझमच्या पार्श्वभूमीवर कोणत्याही श्वसन उपकरणाच्या मदतीने सहाय्यक वायुवीजन करणे कुचकामी आहे, तथापि, आंशिक लॅरिन्गोस्पाझमसह, ते कोणत्याही उपलब्ध पद्धतीद्वारे केले पाहिजे.

स्नायू शिथिल करणार्‍यांच्या वापरासह रुग्णाला ताबडतोब यांत्रिक वेंटिलेशनमध्ये स्थानांतरित करणे शक्य नसल्यास, आपत्कालीन कोनिकोटॉमी दर्शविली जाते. या परिस्थितीत ट्रेकेओस्टोमी शस्त्रक्रिया हस्तक्षेपाची जटिलता आणि कालावधी (3-5 मिनिटे) मुळे दर्शविली जात नाही. लॅरिन्गोस्पाझम काढून टाकल्यानंतर आणि रुग्णाला यांत्रिक वायुवीजनावर स्थानांतरित केल्यानंतर, विशिष्ट नसलेली अँटीहायपोक्सिक थेरपी केली जाते.

ब्रॉन्किओस्पाझम

एटिओलॉजी.अप्पर रेस्पीरेटरी ट्रॅक्टचे तीव्र आणि जुनाट रोग, शारीरिक आणि रासायनिक उत्तेजना, सायको-भावनिक ओव्हरलोड, बदललेली एलर्जीची पार्श्वभूमी, आनुवंशिक पूर्वस्थिती

पॅथोजेनेसिस.जेव्हा ऍलर्जीन ब्रॉन्किओल्सच्या वाढीव प्रतिक्रियात्मकतेच्या पार्श्वभूमीवर पुन्हा संवेदनाक्षम जीवात प्रवेश करते, तेव्हा ब्रॉन्किओलोस्पाझम होतो, जो ब्रॉन्किओल्स आणि लहान ब्रॉन्चीच्या स्नायूंच्या ऊतींच्या जलद आणि दीर्घकाळ आकुंचनावर आधारित असतो. यामुळे त्यांच्या लुमेनमध्ये लक्षणीय घट होते, संपूर्ण अडथळ्याच्या विकासापर्यंत. पॅटेंसी डिसऑर्डर ब्रॉन्किओल्स आणि ब्रॉन्चीच्या श्लेष्मल त्वचेच्या सूजाने तसेच श्लेष्माच्या वाढीव स्रावामुळे सुलभ होते. वेन्युल्सच्या गुळगुळीत स्नायूंच्या मजबूत आकुंचनसह वायुमार्गाच्या भिंती, ते धमन्यांपेक्षा जास्त दाबले जातात आणि केशिकामधून रक्ताचा प्रवाह जवळजवळ पूर्णपणे निघून जातो. यामुळे मायक्रोक्रिक्युलेशन सिस्टममध्ये हायड्रोस्टॅटिक प्रेशर वाढते, त्यानंतर रक्तवहिन्यासंबंधीच्या पलंगातून रक्त प्लाझ्मा सोडला जातो आणि रिओलॉजिकल विकार होतात. ब्रोन्कियल स्पॅझमचा हा प्रकार ब्रोन्कियल दम्याच्या एटोनिक स्वरूपासाठी सर्वात वैशिष्ट्यपूर्ण आहे.

चिकित्सालय.ब्रोन्कियल अस्थमाच्या ऍटोनिक स्वरुपात ब्रॉन्किओलोस्पाझमचे मुख्य प्रकटीकरण म्हणजे दम्याचा अटॅक आणि कोरड्या घरघर दूरवर ऐकू येते. सर्व विभागांमध्ये फुफ्फुसातील ऑस्कल्टरी श्वासोच्छवास केला जातो.

तातडीची काळजी

1. ऍलर्जीनशी संपर्क संपुष्टात आणणे.

2. sympathomimetics चा परिचय दोन प्रकारे:

एड्रेनालाईन (0.1% द्रावणाचे 0.2-0.3 मिली) किंवा इफेड्रिन (5% द्रावणाचे 1 मिली) s/c;

नोव्होड्रिन, अलुपेंट, बेरोटेक, सल्बुटामोलचे इनहेलेशन प्रशासन.

3. झॅन्थिन औषधांचा अंतस्नायु प्रशासन: एमिनोफिलिन (2.4% द्रावण), पहिल्या तासात रुग्णाच्या वजनाच्या 5-6 मिग्रॅ/1 किलो दराने, त्यानंतर 1 मिग्रॅ/1 किलो/1 तासाचा डोस, सर्वाधिक दैनिक डोस 2 ग्रॅम आहे.

4. वरील थेरपी अप्रभावी असल्यास, हार्मोन्सचे इंट्राव्हेनस प्रशासन सूचित केले जाते: प्रेडनिसोलोन - 60-90 मिलीग्राम किंवा या गटाची इतर औषधे.

5 या पॅथॉलॉजीसाठी ओतणे थेरपीचे प्रमाण लहान आहे, 5% ग्लुकोज सोल्यूशनचे अंदाजे 400-500 मिली. या परिस्थितीत इंट्राव्हेनस फ्लुइड प्रशासन हा रोगजनक उपचार नाही, परंतु परिधीय नसांचे वारंवार पंक्चर टाळण्याच्या उद्देशाने आहे.

अस्थमाची स्थिती

दम्याची स्थितीगुदमरल्याच्या तीव्र हल्ल्याने वैशिष्ट्यीकृत सिंड्रोम म्हणून परिभाषित केले आहे. गुदमरणे म्हणजे श्वासोच्छवासाची तीव्र तीव्रता, हवेच्या कमतरतेची वेदनादायक भावना, मृत्यूची भीती अशी व्याख्या केली जाते.

एटिओलॉजी.ही स्थिती अप्पर रेस्पीरेटरी ट्रॅक्ट (विदेशी संस्था, स्वरयंत्रातील गाठी, श्वासनलिका, श्वासनलिका, ब्रोन्कियल दम्याचा हल्ला) आणि हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीच्या रोगांमध्ये (हृदय दोष, एएमआय, पेरीकार्डिटिस) तीव्रतेने विकसित होऊ शकते.

पॅथोजेनेसिसवायुमार्गाच्या अडथळ्यामुळे आणि रक्तामध्ये ऑक्सिजनच्या विस्कळीत प्रसारामुळे.

अस्थमाची स्थिती कारणीभूत असलेल्या कारणांवर अवलंबून, ह्रदयाचा दमा, श्वासनलिकांसंबंधी अस्थमाच्या पार्श्वभूमीवर अस्थमाची स्थिती आणि मिश्र प्रकार वेगळे केले जातात.

दम्याची स्थिती

दम्याची स्थितीब्रोन्कियल दम्याच्या हल्ल्याला गुंतागुंतीची स्थिती म्हणून परिभाषित केले जाते आणि मानक थेरपी, त्यांच्या निचरा कार्याच्या उल्लंघनासह ब्रोन्कियल श्लेष्मल त्वचा जळजळ आणि सूज यांच्या पार्श्वभूमीच्या विरूद्ध दम्याच्या हल्ल्यांची तीव्रता आणि वारंवारतेत वाढ होते. जाड थुंकीचे संचय.

एटिओलॉजी.अग्रगण्य हा संसर्गजन्य-एलर्जीचा घटक आहे.

पॅथोजेनेसिस.रुग्णाच्या शरीरात खालील पॅथॉलॉजिकल बदल विकसित होतात:

ब्रोन्सीच्या ड्रेनेज फंक्शनचे उल्लंघन;

श्लेष्मल ब्रॉन्किओल्सची जळजळ आणि सूज;

हायपोव्होलेमिया, रक्त गोठणे;

हायपोक्सिया आणि हायपरकॅपनिया;

मेटाबॉलिक सब- किंवा विघटित ऍसिडोसिस.

या पॅथॉलॉजिकल कॅस्केडमुळे अखेरीस सतत इनहेलेशनसह श्वासोच्छवासात अडचण येते, ज्यामुळे तीव्र पल्मोनरी एम्फिसीमा तयार होण्यास हातभार लागतो. हे विद्यमान हायपोक्सिया वाढवते आणि त्याच्या विकासाच्या शिखरावर न्यूमोथोरॅक्सच्या निर्मितीसह अल्व्होली फुटण्याच्या स्वरूपात फुफ्फुसांना यांत्रिक नुकसान होऊ शकते.

चिकित्सालय.अस्थमाच्या स्थितीची विश्वासार्ह निदान चिन्हे म्हणजे वाढती ARF, कोर पल्मोनेल आणि मूक फुफ्फुसाची लक्षणे आणि मानक थेरपीचा प्रभाव नसणे. दम्याच्या अवस्थेत असलेल्या रुग्णाची तपासणी करताना, त्याचे सामान्य स्वरूप, शारीरिक हालचालींची डिग्री, त्वचा आणि श्लेष्मल त्वचेचा रंग, स्वभाव आणि श्वासोच्छवासाची वारंवारता, नाडी, रक्तदाब याकडे लक्ष देणे आवश्यक आहे. स्टेटस अस्थमॅटिकसचा कोर्स पारंपारिकपणे 3 टप्प्यांमध्ये विभागला जातो आणि जरी ही विभागणी अत्यंत अनियंत्रित असली तरी, ते उपचारांना प्रमाणित करण्यात मदत करते.

अस्थमाची स्थिती 1 टप्पा.रुग्णाची स्थिती तुलनेने भरपाई आहे. चेतना स्पष्ट आहे, परंतु बहुतेक भीती दिसते. शरीराची स्थिती सक्तीची आहे - रुग्ण खांद्याच्या एका निश्चित कंबरेसह बसतो. गंभीर ऍक्रोसायनोसिस, श्वास लागणे (आरआर - 1 मिनिटात 26-40). श्वास सोडण्यात अडचण, थुंकीशिवाय वेदनादायक अनुत्पादक खोकला. श्रवण वर श्वासोच्छवास फुफ्फुसाच्या सर्व भागांमध्ये केला जातोआणि कोरड्या, घरघर रेल्सची मोठ्या प्रमाणात संख्या निर्धारित केली जाते. फुफ्फुसातील पुष्कळ रॅल्स आणि तीव्र एम्फिसीमामुळे हृदयाचे आवाज गोंधळलेले असतात आणि काहीवेळा ऐकणे कठीण असते. टाकीकार्डिया, धमनी उच्च रक्तदाब लक्षात घेतला जातो. एआरएफ आणि एएचएफची चिन्हे हळूहळू वाढतात; सामान्य मर्यादेत रक्त pH किंवा किंचित सबकम्पेन्सेटेड मेटाबॉलिक ऍसिडोसिस. धमनी रक्तातील ऑक्सिजनचा आंशिक ताण 70 मिमी एचजी पर्यंत पोहोचतो. कला., p आणि CO 2 30-35 मिमी एचजी पर्यंत कमी होते. कला., जी भरपाई देणार्या श्वसन अल्कलोसिसच्या निर्मितीद्वारे स्पष्ट केली जाते. सामान्य निर्जलीकरणाची पहिली चिन्हे दिसतात.

अस्थमाची स्थिती 2 टप्पे.विघटन विकसित होते. चेतना जतन केली जाते, परंतु नेहमीच पुरेसे नसते, हायपोक्सिक एन्सेफॅलोपॅथीची चिन्हे दिसू शकतात. सामान्य स्थिती गंभीर किंवा अत्यंत गंभीर आहे. रुग्ण थकले आहेत, थोडासा भार तीव्रतेने स्थिती बिघडवतो. ते खाऊ शकत नाहीत, पाणी पिऊ शकत नाहीत, झोपू शकत नाहीत. त्वचा आणि दृश्यमान श्लेष्मल त्वचा सायनोटिक असतात, स्पर्श करण्यासाठी ओलसर असतात. उथळ श्वासोच्छवासाचा दर 1 मिनिटात 40 पेक्षा जास्त होतो. श्वासोच्छ्वासाचे आवाज अनेक मीटर अंतरावर ऐकू येतात, परंतु फुफ्फुसांच्या आवाजात घरघराची अपेक्षित संख्या आणि त्यांची वास्तविक उपस्थिती यांच्यात तफावत आढळते. "शांत" फुफ्फुसाचे क्षेत्र दिसतात (ऑस्क्युलेटिव्ह मोज़ेक).हे लक्षण दम्याच्या स्थितीचे वैशिष्ट्य आहे 2 टेस्पून. हृदयाचे आवाज तीव्रपणे मफल केलेले आहेत, हायपोटेन्शन, टाकीकार्डिया (1 मिनिटात एचआर 110-120). रक्त pH उप-किंवा विघटित चयापचय ऍसिडोसिसकडे सरकते, p आणि O 2 60 मिमी आणि त्याहून कमी होते. rt कला., p आणि CO 2 50-60 मिमी एचजी पर्यंत वाढते. कला. सामान्य निर्जलीकरण वाढलेली चिन्हे.

दम्याची स्थिती 3 टप्पे.हायपोक्सेमिक कोमा. सामान्य स्थिती अत्यंत कठीण आहे. त्वचा आणि दृश्यमान श्लेष्मल त्वचा सायनोटिक असतात, राखाडी रंगाची असतात, घामाने भरपूर प्रमाणात झाकलेली असतात. विद्यार्थी झपाट्याने पसरलेले आहेत, प्रकाशाची प्रतिक्रिया मंद आहे. वरवरचा डिस्पनिया. श्वासोच्छवासाचा दर 1 मिनिटात 60 पेक्षा जास्त., लयबद्ध श्वासोच्छवास, ब्रॅडीप्नियामध्ये संक्रमण शक्य आहे. फुफ्फुसावरील श्रवणविषयक आवाज ऐकू येत नाहीत, "शांत" फुफ्फुसाचे चित्र.हृदयाचे ध्वनी तीव्रपणे मफल केलेले आहेत, हायपोटेन्शन, टाकीकार्डिया (हृदय गती प्रति मिनिट 140 पेक्षा जास्त), अॅट्रियल फायब्रिलेशनच्या संभाव्य स्वरूपासह. रक्त pH विघटित चयापचय ऍसिडोसिसकडे सरकते, p आणि O 2 50 mm Hg आणि खाली कमी होते. कला., p आणि CO 2 70-80 मिमी एचजी पर्यंत वाढते. कला. आणि उच्च. सामान्य निर्जलीकरणाची चिन्हे त्यांच्या जास्तीत जास्त पोहोचतात.

उपचारांची तत्त्वे.पूर्वगामीच्या आधारावर, अस्थमाच्या स्थितीचा उपचार करण्याच्या तत्त्वांना, त्याच्या टप्प्याकडे दुर्लक्ष करून, खालील दिशानिर्देश असाव्यात:

1. हायपोव्होलेमियाचे उच्चाटन

2. श्वासनलिकांसंबंधी श्लेष्मल त्वचा जळजळ आणि सूज आराम.

3 बीटा-एड्रेनर्जिक रिसेप्टर्सचे उत्तेजन.

4. श्वासनलिकांसंबंधी मार्ग च्या patency च्या जीर्णोद्धार

तातडीची काळजी

अस्थमॅटिकस स्टेज 1 चे उपचार

ही सामग्री सादर करण्याच्या सोयीसाठी, ऑक्सिजन थेरपी, इन्फ्यूजन थेरपी आणि ड्रग एक्सपोजरच्या मुद्द्यांमध्ये उपचार पद्धती सशर्तपणे उपविभाजित करण्याचा सल्ला दिला जातो.

ऑक्सिजन थेरपी.हायपोक्सिया थांबविण्यासाठी, रुग्णाला 3-5 लीटर / मिनिट पाण्यात ओलावा ऑक्सिजन पुरविला जातो, जो श्वासाद्वारे घेतलेल्या हवेतील 30-40% च्या एकाग्रतेशी संबंधित असतो. इनहेल्ड हवेतील एकाग्रतेमध्ये आणखी वाढ करणे योग्य नाही, कारण हायपरऑक्सिजनेशनमुळे श्वसन केंद्राचे नैराश्य होऊ शकते.

ओतणे थेरपी.सबक्लेव्हियन शिरामध्ये घातलेल्या कॅथेटरद्वारे ओतणे थेरपीची शिफारस केली जाते. पूर्णपणे तांत्रिक सोयींव्यतिरिक्त, यामुळे CVP चे सतत निरीक्षण करणे शक्य होते. पुरेशा रीहायड्रेशन थेरपीसाठी, ते वापरणे इष्टतम आहे5% पहिल्या 24 तासांत किमान 3-4 लिटर प्रमाणात ग्लूकोज द्रावण, त्यानंतर ग्लुकोज 1.6 l / 1 मीटर दराने प्रशासित करण्याची शिफारस केली जाते. 2 शरीर पृष्ठभाग.ग्लुकोजच्या द्रावणात इंसुलिन 1 युनिट प्रति 3-4 ग्रॅम ग्लुकोजच्या प्रमाणात जोडले पाहिजे, जे 5% ग्लुकोज द्रावणाच्या 400 मिली प्रति इंसुलिनचे 8-10 युनिट आहे. हे लक्षात ठेवले पाहिजे की ग्लुकोज सोल्यूशनमध्ये समाविष्ट केलेल्या इन्सुलिनचा काही भाग इंट्राव्हेनस रक्तसंक्रमणासाठी सिस्टमच्या आतील पृष्ठभागावर शोषला जातो, म्हणून, इंसुलिनचा अंदाजे डोस (8-10 IU) 12-14 IU पर्यंत वाढवला पाहिजे. इन्फ्यूजन थेरपीची एकूण दैनिक मात्रा, शेवटी, वरील मूल्यांद्वारे (3-4 l / 24 h) निर्धारित केली जाऊ नये, परंतु निर्जलीकरणाची चिन्हे गायब होणे, CVP चे सामान्यीकरण आणि प्रति तास लघवीचे प्रमाण वाढणे यांद्वारे निर्धारित केले जाऊ शकते. लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ न वापरता किमान 60-80 मिली / ता.

रक्ताचे rheological गुणधर्म सुधारण्यासाठी, दररोज ओतण्याच्या अंदाजे प्रमाणामध्ये 400 मिली रिओपोलिग्लुसिन समाविष्ट करण्याची शिफारस केली जाते आणि 5% ग्लुकोजच्या प्रत्येक 400 मिलीलीटरसाठी 2500 आययू हेपरिन घालावे. हायपोव्होलेमिया दूर करण्यासाठी 0.9% सोडियम क्लोराईड द्रावणाचा इन्फ्युजन माध्यम म्हणून वापर करण्याची शिफारस केलेली नाही, कारण यामुळे ब्रोन्कियल म्यूकोसाची सूज वाढू शकते.

अस्थमाच्या स्थितीसह 4% सोडा सोल्यूशन 1 टेस्पून सारख्या बफर सोल्यूशनचा परिचय. दर्शविलेले नाहीकारण रोगाच्या या टप्प्यावर असलेल्या रुग्णांना चयापचयाच्या ऍसिडोसिसची भरपाई देणारा श्वसन अल्कोलोसिस सह एकत्रितपणे उप-कम्पेन्सेटेड आहे.

वैद्यकीय उपचार

एड्रेनालिनअल्फा 1-, बीटा 1- आणि बीटा 2- अॅड्रेनर्जिक रिसेप्टर्सचे उत्तेजक आहे. यामुळे ब्रॉन्चीच्या स्नायूंना आराम मिळतो, त्यानंतर त्यांचा विस्तार होतो, जो अस्थमाच्या स्थितीच्या पार्श्वभूमीवर सकारात्मक प्रभाव पाडतो, परंतु त्याच वेळी, श्वासनलिकांवरील स्नायूंवर परिणाम होतो. हृदयाचे बीटा 1-एड्रेनर्जिक रिसेप्टर्स, टाकीकार्डिया, ह्रदयाचा इजेक्शन वाढणे आणि मायोकार्डियल ऑक्सिजन पुरवठा संभाव्य बिघडण्यास कारणीभूत ठरते.

एड्रेनालिन.या औषधाच्या त्वचेखालील प्रशासनासह अस्थमाच्या स्थितीचा उपचार सुरू करण्याची शिफारस केली जाते. रुग्णाच्या वजनावर अवलंबून "चाचणी" डोस वापरले जातात: 60 किलोपेक्षा कमी वजनासह - 0.3 मिली, 60 ते 80 किलो वजनासह - 0.4 मिली, 80 किलोपेक्षा जास्त वजनासह - 0.5 मिली. एड्रेनालाईन हायड्रोक्लोराईडचे 0.1% द्रावण. कोणताही परिणाम न झाल्यास, सुरुवातीच्या डोसमध्ये त्वचेखालील इंजेक्शन 15-30 मिनिटांनंतर पुनरावृत्ती केली जाऊ शकते. या डोसपेक्षा जास्त करण्याची शिफारस केलेली नाही, कारण एड्रेनालाईन अर्ध-जीवन उत्पादने जास्त प्रमाणात जमा केल्याने विरोधाभासी ब्रोन्कोकॉन्स्ट्रक्शन होऊ शकते.

युफिलिन(2.4% द्रावण) रुग्णाच्या वजनाच्या 5-6 mg/kg च्या प्रारंभिक डोसवर लिहून दिले जाते आणि 20 मिनिटांत हळूहळू इंट्राव्हेनस इंजेक्ट केले जाते. या औषधाच्या जलद प्रशासनामुळे हायपोटेन्शन होऊ शकते. रुग्णाच्या स्थितीत क्लिनिकल सुधारणा होईपर्यंत 1 मिलीग्राम / 1 किलो / 1 तासाच्या दराने एमिनोफिलिनची त्यानंतरची नियुक्ती केली जाते. हे लक्षात ठेवले पाहिजे की एमिनोफिलीनचा सर्वाधिक दैनिक डोस 2 ग्रॅम आहे. दम्याच्या स्थितीच्या उपचारांमध्ये एमिनोफिलिनचा वापर बीटा-एड्रेनर्जिक रिसेप्टर्सवर सकारात्मक प्रभाव आणि विस्कळीत सेल उर्जेवर अप्रत्यक्ष प्रभावामुळे होतो.

कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स.त्यांच्या वापरामुळे बीटा-एड्रेनर्जिक रिसेप्टर्सची संवेदनशीलता वाढते. या गटातील औषधांचा परिचय महत्त्वपूर्ण संकेतांनुसार केला जातो. हे गैर-विशिष्ट विरोधी दाहक, विरोधी-एडेमेटस आणि अँटीहिस्टामाइन प्रभाव प्रदान करण्यासाठी हार्मोन्सच्या गुणधर्मांमुळे आहे. कॉर्टिकोस्टिरॉईड्सचा प्रारंभिक डोस किमान असावाप्रेडनिसोलोनसाठी 30 मिलीग्राम, हायड्रोकॉर्टिसोनसाठी 100 मिलीग्राम आणि डेक्सामेथासोनसाठी 4 मिलीग्राम. प्रेडनिसोलोन 1 मिग्रॅ/किलो/तास या दराने इंट्राव्हेनसद्वारे प्रशासित केले जाते. पुनरावृत्ती डोस किमान दर 6 तासांनी प्रशासित केले जातात. त्यांच्या परिचयाची वारंवारता क्लिनिकल प्रभावावर अवलंबून असते. स्थिती 1 अस्थमॅटिकसपासून मुक्त होण्यासाठी आवश्यक असलेल्या प्रेडनिसोलोनचा जास्तीत जास्त डोस 1500 मिलीग्रामपर्यंत पोहोचू शकतो, परंतु सरासरी 200-400 मिलीग्राम आहे. इतर हार्मोनल औषधे वापरताना, प्रेडनिसोलोनच्या शिफारस केलेल्या डोसच्या आधारावर सर्व गणना करणे आवश्यक आहे.

थुंकी पातळ होणेअस्थमाच्या स्थितीत, स्टीम-ऑक्सिजन इनहेलेशन करण्याची शिफारस केली जाते.

इतर औषधे

1. प्रतिजैविक.अस्थमाच्या स्थितीत त्यांची नियुक्ती फक्त 2 प्रकरणांमध्ये न्याय्य आहे:

जर रुग्णाची रेडिओलॉजिकल पुष्टी झाली असेल

फुफ्फुसात घुसखोरी;

पुवाळलेल्या उपस्थितीसह क्रॉनिक ब्राँकायटिसच्या तीव्रतेसह

नोंद.या परिस्थितीत, पेनिसिलिनची नियुक्ती टाळली पाहिजे: त्याचा हिस्टामाइन-मुक्त करणारा प्रभाव आहे.

2. लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ.ते निर्जलीकरण वाढवतात म्हणून contraindicated. त्यांचा वापर केवळ क्रॉनिक हार्ट फेल्युअर आणि प्रारंभिक उच्च सीव्हीपी (140-150 मिमी पेक्षा जास्त वॉटर कॉलम) च्या उपस्थितीत सल्ला दिला जातो. जर रुग्णाला हेमोकेंन्ट्रेशनसह प्रारंभिक उच्च सीव्हीपी असेल तर, रक्तस्राव करण्यापेक्षा लघवीचे प्रमाण वाढवणारे औषध वापरण्यास प्राधान्य दिले पाहिजे.

3. जीवनसत्त्वे, कॅल्शियम क्लोराईड, कोकार्बोक्सीलेस, एटीपी.परिचय अव्यवहार्य आहे - क्लिनिकल प्रभाव खूप संशयास्पद आहे आणि हानी स्पष्ट आहे (एलर्जीच्या प्रतिक्रियेचा धोका).

4. औषधे, शामक, अँटीहिस्टामाइन्स.परिचय contraindicated आहे - श्वसन केंद्र आणि खोकला प्रतिक्षेप संभाव्य प्रतिबंध.

5. अँटीकोलिनर्जिक औषधे: एट्रोपिन, स्कोपोलामाइन, मेटासिन.ते गुळगुळीत स्नायूंचा टोन कमी करतात, विशेषत: जर ते स्पास्मोडिक होते, परंतु त्याच वेळी ते ट्रेकेओब्रोन्कियल ट्रीच्या ग्रंथींचे स्राव कमी करतात आणि म्हणूनच स्थिती दरम्यान या गटाच्या औषधांचा वापर सूचित केला जात नाही.

6. म्युकोलिटिक्स: एसिटाइलसिस्टीन, ट्रिप्सिन, किमोट्रिप्सिन.स्थिती दरम्यान या गटाची औषधे वापरण्यापासून परावृत्त करणे चांगले आहे, कारण त्यांचा नैदानिक ​​​​प्रभाव केवळ स्टेटस रिझोल्यूशन टप्प्यात प्रकट होतो, म्हणजेच जेव्हा त्यांना थुंकीच्या गुठळ्यांमध्ये थेट प्रवेश करणे शक्य होते.

स्टेज अस्थमॅटिकस स्टेज 2 चे उपचार

स्टेज 1 च्या तुलनेत स्टेज 2 च्या दम्याच्या स्थितीच्या उपचारांमध्ये कोणतेही मूलभूत फरक नाहीत. इन्फ्युजन थेरपी समान व्हॉल्यूममध्ये आणि समान नियमांनुसार केली जाते, परंतु विघटित चयापचय ऍसिडोसिस (रक्त पीएच 7.2 पेक्षा कमी) च्या उपस्थितीत, हे बफर सोल्यूशन्सने हेतुपुरस्सर दुरुस्त केले जाते. ड्रग थेरपी समान आहे, तथापि, हार्मोन्सचा डोस (प्रेडनिसोलोनवर आधारित) 2000-3000 मिलीग्राम / 24 तासांपर्यंत वाढवावा लागेल. जेव्हा ARF II-III कला चिन्हे. IVL मध्ये हस्तांतरण दाखवले आहे.

अस्थमाच्या स्थितीत असलेल्या रुग्णाच्या व्हेंटिलेटरवर हस्तांतरित करण्याचे संकेत आहेत:

1. गहन थेरपी असूनही दम्याची स्थिर प्रगती.

2. RA CO 2 आणि हायपोक्सिमियामध्ये वाढ, चाचण्यांच्या मालिकेद्वारे पुष्टी केली जाते.

3. CNS लक्षणे आणि कोमाची प्रगती.

4. थकवा आणि थकवा वाढणे.

नोंद.व्हेंटिलेटरमध्ये स्थानांतरित करताना, आपल्याला हे माहित असणे आवश्यक आहे की रुग्णाच्या वायुमार्गामध्ये हवेच्या प्रवाहास मोठा प्रतिकार असतो, म्हणून श्वासोच्छ्वासाचा दाब जास्त असावा, +60 मिमी पाण्याच्या स्तंभापेक्षा कमी नसावा. IVL साठी शिफारस केलेले पॅरामीटर्स: DO - 700-1000 ml, MOD - 20 लिटर पर्यंत. वेंटिलेशनच्या या पद्धतीसह, इनहेलेशन लांब केले जाते, जे उच्च ब्रोन्कियल प्रतिरोधक परिस्थितीत वायुवीजनासाठी आवश्यक असते. रुग्णाला रेस्पिरेटर, हॅलोथेन, सोडियम ऑक्सिब्युटाइरेट, रेलेनियमसह सिंक्रोनाइझ करण्यासाठी वापरले जाऊ शकते. हे लक्षात ठेवले पाहिजे की यांत्रिक वायुवीजन ब्रोकियल अडथळा दूर करत नाही, म्हणून ट्रेकेओब्रोन्कियल झाडाची वारंवार स्वच्छता आवश्यक आहे.

यांत्रिक वायुवीजन दरम्यान एक चांगला क्लिनिकल प्रभाव म्हणजे पीईईपी तंत्राचा वापर (सकारात्मक एंड-एक्सपायरेटरी प्रेशर). या पद्धतीचा सार असा आहे की श्वासोच्छवासाच्या श्वासोच्छवासाच्या झडपावर त्याच्या आंशिक आच्छादनामुळे स्थिर प्रतिकार निर्माण होतो, परिणामी श्वसनमार्गामध्ये सरासरी दाब वाढतो आणि जेव्हा हा दाब अल्व्होलीमधील हवेच्या दाबाप्रमाणे होतो. , त्यांचे वायुवीजन शक्य होते.

दम्याच्या स्थितीच्या उपचारांच्या अतिरिक्त पद्धतींसाठी 2 टेस्पून. श्वसनमार्गाची एन्डोस्कोपिक स्वच्छता, रेट्रोस्टर्नल नोव्होकेन नाकाबंदी, डी 3 -डी 6 च्या पातळीवर दीर्घकाळापर्यंत एपिड्यूरल ऍनेस्थेसिया, ओपन सर्किटमध्ये अल्पकालीन हॅलोथेन ऍनेस्थेसिया देणे समाविष्ट आहे. फ्लोरोथेन ऍनेस्थेसियाचा ब्रोन्कोडायलेटिंग प्रभाव असतो, रुग्ण झोपी जातो, झोपेच्या दरम्यान शारीरिक आणि मानसिक शक्तीची आंशिक पुनर्संचयित होते, तथापि, एक नियम म्हणून, ऍनेस्थेसियाच्या समाप्तीनंतर, स्थिती पुन्हा सुरू होते.

स्टेज अस्थमाटिकस स्टेज 3 चे उपचार

उपचार हे अस्थमॅटिकस स्थितीच्या दुसऱ्या टप्प्यात दिलेल्या तत्त्वांप्रमाणेच आहे.

दम्याच्या स्थितीपासून मुक्त होण्याचे मुख्य नैदानिक ​​​​चिन्ह म्हणजे श्वासनलिकांच्या झाडाच्या छापांसारखे दिसणारे चिकट, जाड थुंकी असलेल्या गुठळ्या सोडल्याबरोबर उत्पादक खोकला दिसणे आणि नंतर मोठ्या प्रमाणात द्रव थुंकी दिसणे. फुफ्फुसातील दम्याच्या स्थितीपासून मुक्त होण्याच्या प्रारंभासह ऑस्कल्टरी, वायर्ड ओलसर रेल्स दिसतात. या टप्प्यावर, थुंकीच्या द्रवीकरणास गती देण्यासाठी, इनहेल्ड म्यूकोलिटिक्सवर स्विच करण्याची शिफारस केली जाते.

हॉस्पिटलायझेशन समस्या.ज्या रुग्णांची स्थिती 1 दमा आहे त्यांना उपचारात्मक विभागांमध्ये उपचार केले जातात, जर त्यांची स्थिती 2-3 टेस्पून असेल. - अतिदक्षता युनिट्समध्ये (दहन काळजी युनिट्स) हॉस्पिटलायझेशन.

वरच्या श्वसनमार्गामध्ये परदेशी संस्था

वरच्या श्वसनमार्गामध्ये परदेशी संस्थावेगवेगळ्या तीव्रतेचे एआरएफचे क्लिनिक होऊ शकते. ही पॅथॉलॉजिकल स्थिती मुलांमध्ये आणि मानसिकदृष्ट्या आजारी लोकांमध्ये सर्वात सामान्य आहे. क्लिनिकल चित्राची तीव्रता परदेशी शरीराच्या आकारावर अवलंबून असते. या प्रकरणात उद्भवणारी क्लिनिकल लक्षणे एआरएफची वैशिष्ट्यपूर्ण चिन्हे असतील: दम्याचा झटका येतो, तीव्र खोकला, कर्कशपणा, ऍफोनिया, घसा किंवा छातीत वेदना होतात. श्वासोच्छवासाचा त्रास निसर्गात प्रेरणादायी आहे.

तातडीची काळजी.जर पीडित व्यक्ती सचेतन असेल तर, वरच्या श्वसनमार्गातून बाहेरील शरीराला पाठीवर मारून (चित्र 1 पाहा) काढून टाकण्याचा प्रयत्न केला पाहिजे, किंवा प्रेरणाच्या उंचीवर ओटीपोटात कम्प्रेशन केले पाहिजे (चित्र 2 पहा). अशक्त चेतना किंवा त्याच्या अनुपस्थितीच्या बाबतीत, पाठीवर वार केले जातात (चित्र 3 पहा). जर अशा प्रकारे श्वासनलिकेची तीव्रता पुनर्संचयित करणे शक्य नसेल आणि आपत्कालीन डायरेक्ट लॅरींगोस्कोपी करणे शक्य नसेल, तर कॉनिको- किंवा ट्रेकेओस्टोमी केली जाते, त्यानंतर एंडोस्कोपिक किंवा शस्त्रक्रिया पद्धतींनी परदेशी शरीर काढून टाकले जाते.

फुफ्फुसे रक्तवाहिनीत ढकलली गेलेली व रक्त प्रवाहास अडथळा

फुफ्फुसे रक्तवाहिनीत ढकलली गेलेली व रक्त प्रवाहास अडथळा(पीई) - फुफ्फुसीय धमनी प्रणालीमध्ये रक्ताची गुठळी किंवा एम्बोलस प्रवेश केल्यावर उद्भवणारे तीव्र श्वसन आणि हृदय अपयश सिंड्रोम म्हणून परिभाषित केले जाते. एटिओलॉजी.पेरिफेरल थ्रोम्बोफ्लिबिटिस किंवा फ्लेबोथ्रोम्बोसिस, म्हातारपण, हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीचे जुनाट आणि तीव्र रोग, घातक निओप्लाझम, दीर्घकाळ स्थिरता, हाडे फ्रॅक्चर, कोणत्याही शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप इ.

पॅथोजेनेसिस.मोठ्या प्रमाणात थ्रोम्बस किंवा एम्बोलसद्वारे फुफ्फुसाच्या धमनीच्या सामान्य ट्रंकच्या यांत्रिक अडथळामुळे पॅथॉलॉजिकल रिफ्लेक्स प्रतिक्रियांचा कॅस्केड होतो:

1. फुफ्फुसीय अभिसरण आणि मोठ्या वर्तुळाच्या वाहिन्यांच्या संकुचिततेमध्ये त्वरित सामान्यीकृत आर्टिरिओलोस्पाझम उद्भवते. वैद्यकीयदृष्ट्या, हे रक्तदाब कमी होणे आणि लहान वर्तुळाच्या धमनी उच्च रक्तदाबात जलद वाढ (सीव्हीपी वाढणे) द्वारे प्रकट होते.

2. सामान्यीकृत आर्टिरिओलोस्पाझम एकूण ब्रॉन्किओस्पाझमसह आहे, ज्यामुळे एआरएफचा विकास होतो.

3. उजव्या वेंट्रिकुलरची विफलता त्वरीत तयार होते, परिणामी उजव्या वेंट्रिकलच्या कामामुळे लहान वर्तुळात उच्च प्रतिकार होतो.

4. फुफ्फुसातून रक्त प्रवाहात आपत्तीजनक घट झाल्यामुळे डाव्या वेंट्रिकलचे एक लहान विच्छेदन तयार होते. डाव्या वेंट्रिकलच्या स्ट्रोक व्हॉल्यूममध्ये घट झाल्यामुळे मायक्रोक्रिक्युलेशन सिस्टममध्ये रिफ्लेक्स आर्टिरिओस्पाझमचा विकास होतो आणि हृदयाला रक्तपुरवठा होण्याचे उल्लंघन होते, जे घातक ऍरिथमियास किंवा एएमआयच्या विकासास उत्तेजन देऊ शकते. या पॅथॉलॉजिकल बदलांमुळे त्वरीत तीव्र संपूर्ण हृदय अपयशाची निर्मिती होते.

5. इस्केमिया साइट्समधून मोठ्या प्रमाणात जैविक दृष्ट्या सक्रिय पदार्थांचे रक्तप्रवाहात मोठ्या प्रमाणात सेवन: हिस्टामाइन, सेरोटोनिन, काही प्रोस्टॅग्लॅंडिन पेशींच्या पडद्याची पारगम्यता वाढवतात आणि अंतःस्रावी वेदना होण्यास हातभार लावतात.

स्थानिकीकरणानुसार PE चे शारीरिक रूपे

A. एम्बोलिक अडथळ्याची समीप पातळी:

1) सेगमेंटल धमन्या;

2) लोबर आणि इंटरमीडिएट धमन्या;

3) मुख्य फुफ्फुसाच्या धमन्या आणि फुफ्फुसीय खोड.

B. पराभवाची बाजू:

1 उरला; 2) योग्य; 3) द्विपक्षीय.

पीईचे क्लिनिकल फॉर्म

1. लाइटनिंग. मृत्यू काही मिनिटांत होतो.

2. तीव्र (जलद). मृत्यू 10-30 मिनिटांत होऊ शकतो.

3. सबॅक्युट. मृत्यू काही तासांत किंवा दिवसांत होऊ शकतो.

4. क्रॉनिक. हे प्रगतीशील उजव्या वेंट्रिक्युलर अपयशाने दर्शविले जाते.

5. आवर्ती.

6. मिटवले.

चिकित्सालय. क्लिनिकल चित्रात, पहिल्या स्थानावर अचानक श्वासोच्छवास दिसून येतो, विश्रांतीच्या वेळी आणि थोड्याशा शारीरिक श्रमानंतर. श्वासोच्छवासाचे स्वरूप "शांत" आहे, श्वासोच्छवासाची संख्या 1 मिनिटात 24 ते 72 पर्यंत आहे. हे एक वेदनादायक, अनुत्पादक खोकला सह असू शकते. जवळजवळ ताबडतोब, भरपाई देणारा टाकीकार्डिया दिसून येतो, नाडी थ्रेड होते आणि प्रत्येक चौथ्या रुग्णाला अॅट्रियल फायब्रिलेशनचा अनुभव येऊ शकतो. रक्तदाबात झपाट्याने घट होते, एंजिनल सिंड्रोम विकसित होतो. थ्रोम्बसच्या स्थानिकीकरणावर अवलंबून, वेदना सिंड्रोममध्ये एंजिनोसिस-सारखे, फुफ्फुस-फुफ्फुस, ओटीपोटात किंवा मिश्रित वर्ण असू शकतात.

जा त्वचेचा रंग फिकट होतो (राखणे शक्य आहे), ओलसर, स्पर्शास थंड. लहान रिलीझच्या पार्श्वभूमीवर, सीएनएसच्या नुकसानाचे सिंड्रोम उद्भवतात: अयोग्य वर्तन, सायकोमोटर आंदोलन.

हेमोप्टिसिस आजाराच्या 6-9 दिवसांसाठी अधिक वैशिष्ट्यपूर्ण आहे, आणि 1-2 दिवसांसाठी नाही यावर जोर दिला पाहिजे.

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी आणि छातीचा एक्स-रे पीईचे निदान करण्यात मदत करू शकतात. या पॅथॉलॉजीची पुष्टी करणारा खात्रीशीर प्रयोगशाळा डेटा सध्या उपलब्ध नाही.

ईसीजी. उजव्या हृदयाच्या ओव्हरलोडची विशिष्ट चिन्हे आहेत: चित्र S I Q II, T III, ज्यामध्ये मानक लीड I मध्ये खोल S तरंग, लीड III मध्ये एक खोल Q लहर आणि T वेव्ह उलटे असतात. याव्यतिरिक्त, लीड III मधील आर वेव्हमध्ये वाढ आणि संक्रमण क्षेत्र डावीकडे (V 4 -V 6 मध्ये), V 1 -V 2 मधील QRS कॉम्प्लेक्सचे विभाजन, तसेच चिन्हे आहेत. त्याच्या बंडलच्या उजव्या पायाची नाकेबंदी, तथापि, हे लक्षण अनुपस्थित असू शकते.

एक्स-रे डेटा.फुफ्फुसाच्या मुळाचे विकृत रूप आणि जखमेच्या बाजूला संवहनी नमुना नसणे हे वैशिष्ट्यपूर्ण आहे, फुफ्फुसांमध्ये फुफ्फुसातील कॉम्पॅक्शनचे केंद्रबिंदू फुफ्फुस प्रतिक्रिया (विशेषत: एकाधिक). यावर जोर दिला पाहिजे की बरेचदा क्ष-किरण चित्र क्लिनिकच्या मागे राहते. याव्यतिरिक्त, आपल्याला खालील गोष्टी माहित असणे आवश्यक आहे: उच्च-गुणवत्तेची प्रतिमा प्राप्त करण्यासाठी, श्वास रोखून स्थिर एक्स-रे मशीनवर रुग्णाची तपासणी करणे आवश्यक आहे. मोबाइल डिव्हाइस, नियम म्हणून, उच्च-गुणवत्तेची प्रतिमा प्राप्त करणे कठीण करतात. या आधारावर, गंभीर स्थितीत असलेल्या रुग्णाला एक्स-रे तपासणी आवश्यक आहे की नाही हे डॉक्टरांनी स्पष्टपणे ठरवले पाहिजे.

पीईसाठी गहन काळजीची तत्त्वे

I. पहिल्या मिनिटांत जीवन राखणे.

II. पॅथॉलॉजिकल रिफ्लेक्स प्रतिक्रियांचे निर्मूलन.

III. थ्रोम्बस निर्मूलन.

आय. जीवन आधारपुनरुत्थान उपायांचा संच समाविष्ट आहे.

II. पॅथॉलॉजिकल रिफ्लेक्स प्रतिक्रियांचे निर्मूलनभीती, वेदना विरुद्ध लढा समाविष्ट आहे. या उद्देशासाठी, वापरा:

न्यूरोलेप्टानाल्जेसिया (एनएलए) पद्धतीने भूल दिल्याने भीती आणि वेदना कमी होते, हायलेरकेटकोलामिनिया कमी होते, रक्ताचे रिओलॉजिकल गुणधर्म सुधारतात,

हेपरिन केवळ अँटीकोआगुलंट म्हणूनच नव्हे तर अँटीसेरोटोनिन औषध म्हणून देखील वापरले जाते.

आर्टिरिओलो- आणि ब्रोन्कियल स्पॅझमपासून मुक्त होण्यासाठी, झेंथिन ग्रुपची औषधे, एट्रोपिन, प्रेडनिसोलोन किंवा त्याचे एनालॉग्स वापरले जातात.

III. थ्रोम्बस निर्मूलनपुराणमतवादी आणि ऑपरेटिव्ह पद्धतीने केले जाऊ शकते, तथापि, शेवटचा मार्ग (ऑपरेटिव्ह), वारंवार वापरण्याचा प्रयत्न करूनही, मोठ्या तांत्रिक अडचणींमुळे आणि पोस्टऑपरेटिव्ह मृत्यूच्या उच्च पातळीमुळे विस्तृत वितरण प्राप्त झाले नाही. तातडीची काळजी.पुनरुत्थान उपाय पार पाडल्यानंतर (आवश्यक असल्यास), पुराणमतवादी पॅथोजेनेटिक उपचार केले जातात, ज्यामध्ये 2 दिशानिर्देश आहेत:

1. थ्रोम्बोलाइटिक थेरपी.

2. पुढील थ्रोम्बोसिसची समाप्ती.

थ्रोम्बोलाइटिक थेरपी

थ्रोम्बोलाइटिक थेरपीसाठी, फायब्रिनोलिसिस ऍक्टिव्हेटर्स वापरली जातात: स्ट्रेप्टोकिनेज, स्ट्रेप्टेस, स्ट्रेप्टोडेकेस, यूरोकिनेज सारखी औषधे. थ्रोम्बोलाइटिक थेरपीची इष्टतम पद्धत म्हणजे फुफ्फुसाच्या धमनीमध्ये घातलेल्या कॅथेटरद्वारे आणि थेट थ्रॉम्बसमध्ये आणलेल्या इलेक्ट्रॉन-ऑप्टिकल कन्व्हर्टरच्या नियंत्रणाखाली थ्रोम्बोलाइटिक्सचा परिचय. पहिल्या 30 मिनिटांत स्ट्रेप्टोकिनेजसह उपचार करताना. सोडियम क्लोराईड किंवा ग्लुकोजच्या आयसोटोनिक द्रावणात 250-300 हजार युनिट्स इंट्राव्हेनस इंजेक्ट केले जातात. पुढील 72 तासांमध्ये, हे औषध प्रति तास 100-150 हजार युनिट्सच्या दराने प्रशासित केले जाते. पहिल्या डोससह संभाव्य ऍलर्जीक प्रतिक्रिया थांबविण्यासाठी, 60-90 मिलीग्राम प्रिडनिसोलोन इंट्राव्हेनस इंजेक्ट करण्याची शिफारस केली जाते. स्ट्रेप्टोकिनेज किंवा इतर थ्रोम्बोलाइटिक्ससह थ्रोम्बोलाइटिक थेरपी रक्त जमावट प्रणालीच्या पॅरामीटर्सच्या सतत देखरेखीखाली केली पाहिजे. 72 तासांनंतर, रुग्ण हेपरिनमध्ये प्रवेश करण्यास सुरवात करतो आणि नंतर अप्रत्यक्ष अँटीकोआगुलंट्सच्या रिसेप्शनमध्ये हस्तांतरित करतो. विशिष्ट प्रकारच्या कोरोनरी धमनी रोगासाठी आपत्कालीन काळजी.

anticoagulants सह थेरपी

थ्रोम्बोलाइटिक्सच्या अनुपस्थितीत पुढील थ्रोम्बोसिसची समाप्ती हेपरिनच्या वापराद्वारे प्राप्त होते. रोगाच्या पहिल्या 24 तासांत, हेपरिनच्या 80-100 हजार युनिट्स इंट्राव्हेनस इंजेक्ट करणे आवश्यक आहे; त्यानंतर, 7-10 दिवसांपर्यंत, या औषधाचे प्रशासन चालू राहते. प्रत्येक प्रशासनापूर्वी त्याचे डोस निवडले जाते जेणेकरून

गोठण्याची वेळ सर्वसामान्य प्रमाणाच्या तुलनेत 2-3 पट वाढली. त्यानंतर, अप्रत्यक्ष anticoagulants च्या रिसेप्शन करण्यासाठी संक्रमण चालते.

संशयित पीईसाठी आपत्कालीन काळजीची मात्रा

1. आवश्यक असल्यास पुनरुत्थान सहाय्य प्रदान करा.

2. क्रमाक्रमाने, अंतःशिरा, प्रवाहाद्वारे, हेपरिनचे 10-20 हजार IU, एमिनोफिलिनच्या 2.4% द्रावणाचे 10 मिली, प्रेडनिसोलोन 90-120 मिलीग्राम प्रविष्ट करा.

3. आवश्यक असल्यास, औषधे, वेदनाशामक, मेझाटन, नॉरपेनेफ्रिन प्रविष्ट करा.

4. ईसीजी नोंदवा, शक्य असल्यास, रुग्णाची स्थिती अनुमती देत ​​असल्यास, छातीचा एक्स-रे घ्या.

5. निदानाची पुष्टी झाल्यावर, अँटीकोआगुलंट थेरपी सुरू करा.

6. अतिदक्षता विभागात हस्तांतरण आणि पुढील उपचार आणि पुनरुत्थान.

नोंद. PE मध्ये कार्डियाक ग्लायकोसाइड्सचा परिचय contraindicated आहे!

उत्स्फूर्त न्यूमोथोरॅक्स

उत्स्फूर्त न्यूमोथोरॅक्सव्हिसरल फुफ्फुस फुटणे आणि त्यानंतरच्या फुफ्फुसाच्या श्वसन कार्यामध्ये बिघाड झाल्यामुळे तीव्र श्वसन निकामी होणे सिंड्रोम म्हणून परिभाषित केले जाते.

एटिओलॉजी.बहुतेकदा हा सिंड्रोम तरुण वयात होतो. उत्स्फूर्त न्यूमोथोरॅक्सची कारणे म्हणजे श्वसन प्रणालीच्या विविध जुनाट आजारांच्या पार्श्वभूमीवर व्हिसेरल फुफ्फुसाचे तुकडे होणे ज्याचे पूर्वी निदान झाले नाही: एम्फिसीमाचा एक बुलस प्रकार, कमी वेळा फुफ्फुसाचा गळू आणि अत्यंत क्वचितच फुफ्फुसाचा सडणारा ट्यूमर. किंवा अन्ननलिका.

पॅथोजेनेसिस.जेव्हा न्यूमोथोरॅक्स होतो, तेव्हा इंट्राप्लेरल प्रेशर वाढते, फुफ्फुस कोसळते, परिणामी त्याचे वायुवीजन विस्कळीत होते आणि फुफ्फुसीय अभिसरणात रक्त प्रवाह कमी झाल्यामुळे हृदयाचे उत्पादन कमी होते. रुग्णाच्या स्थितीची तीव्रता न्यूमोथोरॅक्सच्या प्रकारावर आणि फुफ्फुसाच्या नुकसानाच्या डिग्रीवर अवलंबून असते.

उत्स्फूर्त न्यूमोथोरॅक्सचे 3 प्रकार आहेत:

1. उघडा.

2. बंद.

खुल्या न्यूमोथोरॅक्ससहफुफ्फुसाच्या ऊतींची कडकपणा किंवा चिकटपणा फुफ्फुसांना कोसळू देत नाही, या पार्श्वभूमीवर, फुफ्फुसाच्या पोकळीमध्ये वातावरणाच्या दाबाप्रमाणे दाब सतत राखला जातो आणि त्यातील हवेचे प्रमाण कमी होत नाही, कारण ते तेथे सतत प्रवेश करते. व्हिसरल फुफ्फुसाचे विद्यमान फुटणे.

बंद न्यूमोथोरॅक्स सहफुफ्फुसातील भोक आसपासच्या फुफ्फुसाच्या ऊतींच्या संकुचित झाल्यामुळे त्वरीत बंद होते, फुफ्फुसाच्या पोकळीत नकारात्मक दाब राखला जातो आणि त्यात प्रवेश केलेली हवा हळूहळू आत शोषली जाते. या प्रकारच्या न्यूमोथोरॅक्सचा सर्वात अनुकूल कोर्स आहे आणि क्वचितच रुग्णाच्या आरोग्यासाठी गंभीर धोका निर्माण करतो.

जेव्हा तणाव (झडप)न्यूमोथोरॅक्स, फुफ्फुसातील छिद्र इनहेलेशन दरम्यान उघडते आणि श्वासोच्छवासाच्या वेळी बंद होते, परिणामी फुफ्फुसाच्या पोकळीमध्ये मोठ्या प्रमाणात हवा जमा होते ज्यामध्ये आउटलेट नसते. न्यूमोथोरॅक्सच्या या प्रकाराला नेहमी आपत्कालीन काळजी आवश्यक असते.

चिकित्सालय.कोणत्याही प्रकारच्या न्यूमोथोरॅक्सचे क्लिनिकल चित्र फुफ्फुसाच्या पोकळीत प्रवेश करणा-या हवेचे प्रमाण आणि गती यावर अवलंबून असते. ठराविक प्रकरणात हा रोग उत्स्फूर्त अल्प-मुदतीचा देखावा द्वारे प्रकट होतो, केवळ काही मिनिटे टिकतो, छातीच्या एका भागात तीव्र वेदना; भविष्यात, ते एकतर पूर्णपणे अदृश्य होऊ शकतात किंवा कंटाळवाणा वर्ण घेऊ शकतात. बर्याचदा पीडित व्यक्ती अत्यंत अचूकतेने वेदना सुरू होण्याची वेळ दर्शवू शकते. वेदना सिंड्रोम सुरू झाल्यानंतर, श्वासोच्छवासाची तीव्र कमतरता, टाकीकार्डिया, हायपोटेन्शन, त्वचेचा फिकटपणा, ऍक्रोसायनोसिस, थंड घाम येतो. त्वचेचे तापमान सामान्य किंवा कमी असते. रुग्ण सक्तीची स्थिती (अर्ध-बसणे, जखमेच्या दिशेने झुकणे किंवा घसा बाजूला पडलेला) व्यापतो. जखमेच्या बाजूला तणाव न्यूमोथोरॅक्ससह, छातीचा टोन वाढतो, इंटरकोस्टल स्पेस गुळगुळीत किंवा फुगल्या जातात (विशेषत: श्वास घेताना). आवाजाचा थरकाप तीव्रपणे कमकुवत किंवा अनुपस्थित आहे. श्वास घेताना छातीचा प्रभावित अर्धा भाग मागे राहतो, टायम्पॅनायटिस पर्क्यूशन निर्धारित केले जाते, श्वासोच्छवासाच्या दरम्यान फुफ्फुसाची खालची सीमा सरकत नाही, मेडियास्टिनम आणि हृदय निरोगी बाजूला हलवले जाते आणि उजव्या बाजूच्या न्यूमोथोरॅक्ससह यकृताचा विस्तार होतो. डाव्या बाजूच्या न्यूमोथोरॅक्ससह पोटाचा विस्तार. जखमेच्या बाजूला श्वसनाचा आवाज लक्षणीय कमकुवत होणे किंवा नसणे आणि निरोगी फुफ्फुसावर त्यांचे बळकट होणे याद्वारे ऑस्कल्टेशन निर्धारित केले जाते.

अचानक छातीत दुखणे आणि धाप लागणे अशा रोगांचे वेगळे निदान केले पाहिजे: AMI, PE, प्रचंड न्यूमोनिया, स्टेटस अस्थमाटिकस, मॅसिव्ह एक्स्युडेटिव्ह प्ल्युरीसी इ.

तातडीची काळजी.तणाव न्यूमोथोरॅक्सच्या उपस्थितीत, पॅथोजेनेटिक उपचार फुफ्फुस पोकळीचे डीकंप्रेशन असेल, तथापि, निदानाच्या अचूकतेबद्दल शंका असल्यास, फुफ्फुसाच्या पोकळीचे पंचर छातीच्या एक्स-रेचे परिणाम प्राप्त करण्यापासून परावृत्त केले पाहिजे आणि वगळले पाहिजे. पल्मोनरी एम्बोलिझम, एएमआय आणि इतर रोग. फुफ्फुस पोकळी 2ऱ्या इंटरकोस्टल स्पेसमध्ये, मिडक्लेव्हिक्युलर रेषेसह जाड सुईने पंक्चर केली पाहिजे. एक रबर ट्यूब सुईला जोडलेली असते, तिचे दुसरे टोक फ्युरासिलिन किंवा सलाईन असलेल्या कंटेनरमध्ये खाली केले जाते. ट्यूबच्या ज्या भागावर द्रव मध्ये कमी केले जाते, त्यास रबरच्या हातमोज्यातून पंक्चर केलेले बोट बांधण्याची शिफारस केली जाते. रोगजनक उपचारांव्यतिरिक्त, लक्षणात्मक उपचारात्मक उपाय देखील आवश्यक असू शकतात: OSHF, वेदना सिंड्रोम, खोकला, फुफ्फुसाच्या पोकळीतून द्रवपदार्थ, पू किंवा रक्त येणे, दाहक-विरोधी थेरपी, इ. सर्जनशी त्वरित सल्लामसलत. सर्जिकल विभागात हॉस्पिटलायझेशन.

फुफ्फुसाचा ऍटेलेक्टेसिस

फुफ्फुसाचा ऍटेलेक्टेसिस- एक पॅथॉलॉजिकल सिंड्रोम जो ऍफरेंट ब्रॉन्कसच्या अरुंद किंवा अडथळ्यासह विकसित होतो, परिणामी फुफ्फुसाचा नाश होतो आणि वेगवेगळ्या तीव्रतेच्या एआरएफचा क्लिनिक होतो.

एटिओलॉजी.श्वासनलिका अरुंद किंवा अडथळा येण्याची मुख्य कारणे:

परदेशी संस्था,

सौम्य किंवा घातक निओप्लाझम

बाहेरून ब्रॉन्चीचे कॉम्प्रेशन.

चिकित्सालय.एटेलेक्टेसिसच्या तीव्र विकासासह, एआरएफची चिन्हे प्रथम येतात: विश्रांतीच्या वेळी श्वास लागणे, ऍक्रोसायनोसिस, खोकला, बहुतेक वेळा अनुत्पादक, जखमेच्या बाजूला छातीत दुखणे. यावर जोर दिला पाहिजे की पल्मोनरी ऍटेलेक्टेसिसमधील वेदना उत्स्फूर्त न्यूमोथोरॅक्समधील वेदना सिंड्रोमपेक्षा लक्षणीय भिन्न आहे: ते कमी तीव्र आहे, त्याच्या वाढीचे स्वरूप हळूहळू आहे. वस्तुनिष्ठ तपासणीमध्ये श्वासोच्छवासाच्या वेळी छातीचा प्रभावित अर्धा भाग मागे पडणे, जखमेच्या बाजूने झणझणीत आवाज येणे, फुफ्फुसाच्या प्रभावित भागात कमकुवत होणे किंवा श्वासोच्छवासाची अनुपस्थिती दिसून येते. प्रभावित फुफ्फुसाच्या दिशेने हृदयाचे संभाव्य विस्थापन. क्ष-किरण चित्रात जखमेच्या बाजूला फुफ्फुसाचे एकसंध गडद होणे आणि फुफ्फुसाचा नमुना अस्पष्ट होणे द्वारे दर्शविले जाते.

तातडीची काळजी.पॅथोजेनेटिक उपचार - शस्त्रक्रिया किंवा एंडोस्कोपिक पद्धतींनी अडथळा दूर करणे. एआरएफची चिन्हे दूर करण्यासाठी लक्षणात्मक मदत आहे: ऑक्सिजन देणे, कार्डियाक ग्लायकोसाइड्सचा परिचय, एमिनोफिलिन, संकेतांनुसार - कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स.

प्रचंड exudative pleurisy

प्रचंड exudative pleurisyजेव्हा फुफ्फुसाच्या पोकळीमध्ये लक्षणीय प्रमाणात द्रव जमा होतो आणि एआरएफच्या लक्षणांच्या त्यानंतरच्या विकासासह फुफ्फुसाचे कॉम्प्रेशन होते तेव्हा उद्भवते.

एटिओलॉजी.फुफ्फुसाच्या पोकळीमध्ये एक्स्युडेटच्या विकासाचा आणि जमा होण्याचा मुख्य घटक म्हणजे फुफ्फुसांच्या कॉर्टिकल आणि सबकॉर्टिकल लेयरच्या रक्त आणि लसीका वाहिन्यांना होणारी हानी आणि त्यांची पारगम्यता वाढणे आणि प्ल्यूराद्वारे रक्त प्लाझ्मा आणि ऊतक द्रवपदार्थाचा घाम वाढणे. या पॅथॉलॉजिकल स्थितीत, शोषण प्रक्रियेवर एक्स्युडेशन प्रक्रिया प्राबल्य असते. संसर्गजन्य एटिओलॉजीचा सर्वात सामान्य प्ल्युरीसी.

संसर्गजन्य फुफ्फुसाच्या हृदयावर, 3 घटक वेगळे केले जातात:

संसर्गाच्या स्त्रोताची उपस्थिती

स्थानिक आणि सामान्य ऊतक प्रतिक्रियाशीलतेमध्ये बदल,

मुक्त फुफ्फुस पोकळीच्या संरक्षणासह अपरिवर्तित फुफ्फुसाची उपस्थिती.

पॅथोजेनेसिस.प्रतिबंधात्मक प्रकारची वायुवीजन अपुरेपणा आहे.

चिकित्सालयखालील लक्षणांचा समावेश आहे:

1. अंतर्निहित रोगाचे सामान्य आणि स्थानिक अभिव्यक्ती.

2. फुफ्फुसाची स्वतःची सामान्य आणि स्थानिक अभिव्यक्ती.

सामान्य अभिव्यक्तीसाठीप्ल्युरीसीमध्ये हे समाविष्ट आहे: तापमानात वाढ, नशाची लक्षणे दिसणे, एआरएफच्या लक्षणांमध्ये वाढ.

स्थानिक अभिव्यक्तींसाठीफुफ्फुसात खालील गोष्टींचा समावेश होतो: चाकूने मारलेल्या पात्राच्या बाजूला वेदना, जडपणाची भावना आणि जखमेच्या बाजूने एक्झ्युडेट जमा झाल्यामुळे पूर्णता; फुफ्फुस पोकळीमध्ये द्रव साठण्याची लक्षणे.

रुग्ण बर्‍याचदा सक्तीची स्थिती घेतो - घसा बाजूला पडून असतो. ARF च्या लक्षणांव्यतिरिक्त, कोरडा, अनुत्पादक खोकला, मध्यम ऍक्रोसायनोसिस आणि भरपाई देणारा टाकीकार्डिया आहे. एक वस्तुनिष्ठ तपासणी श्वासोच्छवासाच्या दरम्यान छातीच्या रोगग्रस्त बाजूने मागे पडणे दर्शवते; इंटरकोस्टल स्पेस वाढवल्या जातात आणि काही प्रमाणात गुळगुळीत होतात, आवाजाचा थरकाप कमकुवत किंवा अनुपस्थित असतो, पर्क्यूशन आवाजाचा मंदपणा, ऑस्कल्टेशनवर - कंटाळवाणा क्षेत्रामध्ये श्वासोच्छवासाच्या आवाजाची कमकुवतपणा किंवा अनुपस्थिती.

तातडीची काळजी. 8व्या-9व्या आंतरकोस्टल स्पेसमध्ये जखमेच्या बाजूला फुफ्फुसाच्या पोकळीचे पंक्चर, पोस्टरीअर एक्सीलरी आणि स्कॅप्युलर रेषा दरम्यान. आवश्यक असल्यास - लक्षणात्मक थेरपी. अंतर्निहित रोगाचा उपचार.

मोठ्या प्रमाणात न्यूमोनिया

मोठ्या प्रमाणात न्यूमोनियातीव्र न्यूमोनियाच्या कोर्सचा एक प्रकार आहे आणि संसर्गजन्य दाहक प्रक्रियेद्वारे फुफ्फुसाच्या एक किंवा अधिक लोबच्या पराभवाद्वारे दर्शविला जातो. रोग एक फेज प्रवाह द्वारे दर्शविले जाते.

एटिओलॉजी.पॅथोजेनिक मायक्रोफ्लोरासह संक्रमण.

पॅथोजेनेसिस.व्यापक जळजळ सह, फुफ्फुसांच्या श्वसन पृष्ठभागामध्ये लक्षणीय घट होते. फुफ्फुसांच्या ऊतींच्या विस्तारक्षमतेत घट आणि अल्व्होलर-केशिका पडद्याद्वारे वायूंच्या प्रसाराचे उल्लंघन, फुफ्फुसांच्या ड्रेनेज फंक्शनचे उल्लंघन केल्यामुळे हे वाढले आहे. एआरएफ तयार होतो, रुग्णाला व्हेंटिलेटरवर स्थानांतरित करणे आवश्यक असते.

चिकित्सालय.सामान्यत: हा आजार तीव्रपणे थंडी वाजून आणि शरीराच्या तापमानात वेगाने वाढ होऊन (३९-४० डिग्री सेल्सिअस) डोकेदुखी आणि श्वासोच्छवासाशी निगडीत छातीत दुखते. छातीत वेदना जखमेच्या बाजूला स्थानिकीकृत आहे. ठराविक प्रकरणांमध्ये खोकल्याबरोबर थुंकी वेगळे करणे कठीण असते. रोगाच्या सुरुवातीच्या टप्प्यावर, थुंकी चिकट, श्लेष्मल, हलका रंगाचा, नंतर गंजलेला किंवा अगदी लाल होतो. भौतिक डेटा जखमांच्या स्थानावर आणि व्याप्तीवर तसेच प्रक्रियेच्या टप्प्यावर अवलंबून असतो. क्लिनिकल चित्र आणि फुफ्फुसांच्या क्ष-किरण तपासणीच्या आधारे निदान स्थापित केले जाते. दुर्बल रूग्ण, मद्यपी आणि वृद्धांमध्ये सर्वात गंभीर मोठ्या प्रमाणात निमोनिया होतो.

उपचारांची तत्त्वे

1. प्रतिजैविक थेरपी, वैयक्तिक संवेदनशीलता लक्षात घेऊन.

2. गैर-विशिष्ट डिटॉक्सिफिकेशन थेरपी.

3. लक्षणात्मक थेरपी.

तातडीची काळजी.एआरएफच्या लक्षणांमध्ये वाढ आणि संकेतांच्या उपस्थितीसह, रुग्णाला यांत्रिक वायुवीजनमध्ये स्थानांतरित करणे आवश्यक आहे. IVL ची इष्टतम पद्धत म्हणजे PEEP मोड वापरणे. यांत्रिक वेंटिलेशनवर स्विच केल्यानंतर, रुग्णाने पूर्वी सुरू केलेले विशिष्ट उपचार चालू ठेवावे.

आकांक्षा न्यूमोनिटिस

एस्पिरेशन न्यूमोनिटिस (मेंडेलसोहन सिंड्रोम) -श्वसनमार्गामध्ये गॅस्ट्रिक सामग्रीच्या आकांक्षेमुळे उद्भवणारा पॅथॉलॉजिकल सिंड्रोम आणि एआरएफच्या लक्षणांच्या विकासाद्वारे प्रकट होतो, त्यानंतर संसर्गजन्य घटक जोडला जातो.

एटिओलॉजी.बहुतेकदा, हे सिंड्रोम ऍनेस्थेटिक प्रॅक्टिसमध्ये उद्भवते, जेव्हा रुग्णाला पूर्ण पोटाच्या पार्श्वभूमीवर सामान्य भूल दिली जाते. तथापि, ही पॅथॉलॉजिकल स्थिती कार्डियाक स्फिंक्टरच्या दिवाळखोरीसह (गर्भवती महिलांमध्ये 20-23 आठवड्यांच्या कालावधीसाठी), तीव्र अल्कोहोल नशा, उलट्या किंवा जठरासंबंधी सामग्रीच्या उत्स्फूर्त आकांक्षासह विविध कोमासह देखील विकसित होऊ शकते.

पॅथोजेनेसिस.या सिंड्रोमच्या घटनेसाठी दोन पर्याय आहेत. पहिल्या प्रकरणात, गॅस्ट्रिक ज्यूससह न पचलेले अन्नाचे मोठे कण, नियमानुसार, तटस्थ किंवा किंचित अम्लीय प्रतिक्रिया, श्वसनमार्गामध्ये प्रवेश करतात. मध्यम ब्रॉन्चीच्या स्तरावर वायुमार्गाचा यांत्रिक अडथळा आहे आणि एआरएफ I-III st चे क्लिनिक आहे. दुस-या पर्यायामध्ये, अम्लीय जठरासंबंधी रस श्वसनमार्गामध्ये प्रवेश केला जातो, शक्यतो अन्न मिश्रणाशिवाय देखील, यामुळे श्वासनलिका आणि ब्रोन्कियल श्लेष्मल त्वचा रासायनिक बर्न होते, त्यानंतर म्यूकोसल एडेमाचा वेगवान विकास होतो; अखेरीस ब्रोन्कियल अडथळा निर्माण झाला.

चिकित्सालय.पॅथोजेनेसिसच्या प्रकाराकडे दुर्लक्ष करून, रुग्णांना या सिंड्रोमच्या कोर्सचे तीन टप्पे असतात:

1. रिफ्लेक्स ब्रॉन्किओलोस्पाझमच्या परिणामी, I-III स्टेजचा एआरएफ होतो. श्वासोच्छवासामुळे संभाव्य मृत्यूसह.

2. जर रुग्ण पहिल्या टप्प्यावर मरण पावला नाही, तर काही मिनिटांनंतर, ब्रॉन्किओलोस्पाझमच्या आंशिक उत्स्फूर्त आरामाच्या परिणामी, काही क्लिनिकल सुधारणा लक्षात घेतल्या जातात.

3. तिसर्‍या टप्प्याचे रोगजनन म्हणजे एडेमा आणि ब्रॉन्चीचा जळजळ जलद दिसणे आणि वाढणे, ज्यामुळे एआरएफच्या लक्षणांमध्ये वाढ होते.

तातडीची काळजी

1. मौखिक पोकळी आणि नासोफरीनक्सची तातडीची स्वच्छता, श्वासनलिका इंट्यूबेशन, यांत्रिक वेंटिलेशनमध्ये हस्तांतरण, श्वासनलिका आणि ब्रॉन्चीची आकांक्षा स्वच्छता.

2. PEEP मोडमध्ये 100% ऑक्सिजन इनहेलेशनसह हायपरव्हेंटिलेशन (MOD - 15-20 l) वापरून यांत्रिक वायुवीजन करणे.

3. गॅस्ट्रिक सामग्रीची आकांक्षा.

4. स्वच्छताविषयक ब्रॉन्कोस्कोपी.

5. लक्षणात्मक, डिकंजेस्टंट आणि अँटी-इंफ्लॅमेटरी थेरपी.

6. रोगाच्या सुरुवातीच्या टप्प्यावर, प्रतिजैविकांचा रोगप्रतिबंधक वापर सूचित केला जात नाही, कारण सामान्यतः एस्पिरेटेड सामग्री (आतड्यांतील अडथळ्याच्या वेळी आतड्यांमधून कोणतीही आकांक्षा नसली तर) निर्जंतुक असतात आणि किमान 24 तासांपर्यंत तशीच राहतात. त्यानंतर, ताप, ल्युकोसाइटोसिस आणि संसर्गजन्य घटकांच्या संलग्नतेच्या इतर लक्षणांसह, प्रतिजैविक थेरपी आवश्यक आहे.

7. आतड्यांसंबंधी अडथळ्याच्या पार्श्वभूमीवर आकांक्षा असल्यास, एमिनोग्लायकोसाइड्सच्या संयोजनात पेनिसिलिन मालिकेच्या प्रतिजैविकांचे डोस लोड करण्याचे तात्काळ प्रशासन सूचित केले जाते.

मिश्र उत्पत्तीचे तीव्र श्वसन अपयश

या प्रकारचे पॅथॉलॉजी मध्यवर्ती आणि अवरोधक उत्पत्तीच्या एटिओलॉजिकल घटकांच्या संयोगाने उद्भवते. आपत्कालीन काळजीचे स्वरूप, रोगनिदानविषयक समस्या आणि त्यानंतरचे उपचार हे अग्रगण्य रोगजनक घटक लक्षात घेऊन वैयक्तिकरित्या निर्धारित केले जातात.