पाठीच्या कण्यातील आघातजन्य रोग असलेल्या रुग्णांमध्ये पुनर्वसनाच्या टप्प्यांचे पॅथोजेनेटिक प्रमाण

रीढ़ की हड्डीच्या दुखापतीचे उच्च प्रमाण (एससीआय), उच्च मृत्यु दर आणि अपंगत्व आणि या श्रेणीतील पीडितांच्या उपचार आणि पुनर्वसनासाठी सामान्यतः स्वीकारल्या जाणार्‍या पद्धतींचा अभाव यामुळे पाठीच्या रूग्णांच्या पुनर्वसनाच्या समस्येची प्रासंगिकता आहे. जर यूएसएसआरमध्ये 1950 च्या दशकात, मस्क्यूकोस्केलेटल सिस्टमच्या दुखापतींच्या एकूण संख्येपैकी पीएससीआयचा वाटा 0.2-0.3% होता आणि 60 च्या दशकात त्यांची संख्या 4.1% पर्यंत पोहोचली, तर 80 च्या दशकात ती आधीच 67% होती. PSCI असलेल्या 80-98% रुग्णांमध्ये सतत अपंगत्व दिसून येते.
रीढ़ की हड्डीचा आघातजन्य रोग सहसा 4 कालावधीत विभागला जातो: तीव्र, लवकर, मध्यवर्ती, उशीरा. सेनेटोरियम स्तरावरील पुनर्वसन आणि डॉक्टरांसाठी, ओजी कोगन यांनी प्रस्तावित केलेले वर्गीकरण अधिक स्वीकार्य आहे. हे मुख्य कालावधी (पहिले 3-4 आठवडे), लवकर पुनर्प्राप्ती कालावधी, रीढ़ की हड्डीचे कार्य (सुमारे एक वर्ष) पुनर्प्राप्त करण्याच्या विशेषतः स्पष्ट प्रक्रियेद्वारे वैशिष्ट्यीकृत आणि उशीरा पुनर्प्राप्ती कालावधी (2 पर्यंत) च्या वाटपासाठी प्रदान करते. -3 वर्ष).
टीएससीआयच्या उशीरा कालावधीचा विकास आणि अभ्यासक्रम केवळ दुखापतीचे स्वरूप आणि तीव्रतेनेच नव्हे तर पाठीच्या दुखापतीच्या तीव्र कालावधीसाठी वेळेवर, पूर्णता आणि उपचार आणि पुनर्वसन उपायांच्या पर्याप्ततेद्वारे देखील प्रभावित होतो. पाठीच्या रूग्णांचे अपंगत्व हे मुख्यत्वे TBCI मध्ये केलेल्या पुनर्वसन उपायांच्या अपयशाचा सामाजिक परिणाम आहे.
आघातजन्य रीढ़ की हड्डीच्या आजाराच्या रूग्णांमध्ये मोटर सिस्टमच्या पॅथॉलॉजीच्या वैशिष्ट्यांसाठी पुनर्वसनाचा एक विशिष्ट क्रम (टप्पे), एक प्रकारचा पद्धतशीर दृष्टीकोन आवश्यक आहे, दोन्ही दृष्टीदोष कार्यांच्या भरपाईचे मूल्यांकन करण्यासाठी आणि पुनर्संचयित उपचारांच्या तत्त्वांमध्ये.

साहित्य आणि पद्धती

आम्ही 1993 ते 2003 या कालावधीसाठी फेडरल स्टेट इन्स्टिट्यूशन "नोव्होकुझनेत्स्क सायंटिफिक अँड प्रॅक्टिकल सेंटर फॉर मेडिकल अँड सोशल एक्सपर्टाइज अँड रिहॅबिलिटेशन ऑफ द डिसबल्ड" च्या न्यूरोसर्जिकल विभागात उपचार घेतलेल्या 988 रुग्णांचा अभ्यास केला. तपशीलवार अभ्यासासाठी, 183 रूग्णांची निवड केली गेली ज्यांच्याकडे एकूण आकारशास्त्रीय बदल, पाठीच्या कण्यातील गळू, पाठीच्या कालव्याच्या भिंतींच्या विकृतीसह किंवा कशेरुकाच्या पॅथॉलॉजिकल गतिशीलतेसह एकत्रित होते. त्यापैकी 54.8% मध्ये, दुखापतीच्या तीव्र कालावधीत, मणक्याच्या क्षतिग्रस्त भागांचे पूर्ण वाढ झालेले डीकंप्रेशन आणि स्थिरीकरण प्राप्त झाले नाही; वर्टिब्रल अस्थिरता.
जखमी रीढ़ की हड्डीच्या ASIA/IMSOP च्या कार्यात्मक स्थितीच्या आंतरराष्ट्रीय वर्गीकरणानुसार, 60.4% जखमींना पाठीच्या कण्यातील प्रतिक्षिप्त क्रिया पूर्णतः बिघडलेली होती. रुग्णांच्या क्लिनिकल आणि न्यूरोलॉजिकल तपासणीसह, न्यूरोफिजियोलॉजिकल आणि रेडिओलॉजिकल निदान पद्धती वापरल्या गेल्या. PSCI चा कालावधी, दुखापतीच्या वेळी न्यूरोलॉजिकल डिसऑर्डरची डिग्री आणि पुढील न्यूरोलॉजिकल डायनॅमिक्स निश्चित केले गेले. वैद्यकीय आणि पुनर्वसन उपायांच्या अटी आणि पद्धती (सॅनेटोरियमच्या परिस्थितीसह), गुंतागुंत रोखण्याच्या पद्धतींचा अभ्यास केला गेला. सामान्य शारीरिक स्थिती, अवयवांच्या विकृतीची उपस्थिती, मूत्रमार्गात दगड आणि संक्रमण, बेडसोर्स आणि त्यांचे स्वरूप, पेल्विक अवयवांच्या बिघडलेल्या कार्याचे स्वरूप तपशीलवार स्पष्ट केले गेले.
पुनर्संचयित-पुनरुत्पादक प्रक्रियेसाठी पूर्व-आवश्यकता निर्माण करण्याच्या उद्देशाने विघटनशील आणि स्थिरीकरण हस्तक्षेप केल्यानंतर, मोटर पुनर्वसन मर्यादित करणारे घटक (दबाव फोड, आकुंचन आणि खालच्या अंगांचे विकृती) काढून टाकले गेले आणि पुनर्संचयित केले गेले आणि (किंवा) लघवी, शौचास आणि लैंगिक सुधारणा. कार्ये केली गेली. मेंदूच्या विघटनानंतर जवळजवळ प्रत्येक रुग्णाने अनेक शस्त्रक्रिया, ऑर्थोपेडिक आणि यूरोलॉजिकल शस्त्रक्रिया केल्या. मग ते सेनेटोरियमच्या परिस्थितीसह अनुकूली लोकोमोटर फंक्शन्सच्या पुनर्संचयित करण्यात गुंतले होते. हालचाल विकारांचे पुनर्वसन रीढ़ की हड्डीच्या दुखापतीची पातळी लक्षात घेऊन समन्वयांच्या वापरावर आधारित होते.

परिणाम आणि त्याची चर्चा

1 महिना ते 8 वर्षे (सरासरी, 8 वर्षांनंतर) रीढ़ की हड्डीच्या दुखापतीचे परिणाम असलेल्या रूग्णांच्या नैदानिक, न्यूरोलॉजिकल आणि इंस्ट्रूमेंटल अभ्यासानंतर, खालील मेंदूच्या दुखापती आढळून आल्या: दुखापत (36% रुग्ण), सिरिंगोमायलिया (28%), सिस्ट्स (18, 6%), मायलोमॅलेशिया (2.6%), शारीरिक अंतर (8%), ऍट्रोफी (21.3%), अरॅक्नोइडायटिस (10.6%). PSCI च्या पॅथोजेनेसिसचा अभ्यास करताना, रीढ़ की हड्डीच्या सिस्ट्सच्या निर्मितीसाठी भिन्न कारणे असलेल्या रुग्णांचे अनेक गट ओळखले गेले:
1) 29 रूग्णांमध्ये (22.7 ± 2.1%), मेंदूच्या नुकसानीच्या क्षेत्रामध्ये स्थित स्थानिक मेड्युलरी सिस्ट्स मेंदूच्या खराब झालेल्या भागांच्या मायलोमॅलेशिया किंवा एन्केप्सुलेशन आणि हेमेटोमासचे विघटन झाल्यामुळे तयार झाले;
2) 23 रूग्णांमध्ये (18 ± 1.9%) इस्केमियामुळे व्यापक सेरेब्रल ऍट्रोफी किंवा मायलोमॅलेशिया तयार होते, ज्यामुळे स्पाइनल कॅनालच्या बाजूने दोन किंवा अधिक विभागांमध्ये पोकळी तयार होतात;
3) 24 रूग्णांमध्ये (18.8 ± 1.3%) प्रतिक्रियाशील लेप्टोमेनिन्जायटीसमध्ये एक्स्ट्रामेड्युलरी अर्कनॉइड सिस्ट्स तयार होतात, ज्याचे निराकरण न झालेल्या मेंदूच्या संकुचिततेमुळे होते;
4) 52 रूग्णांमध्ये (40.6 ± 2.2%), मेड्युलरी पोकळी निर्मिती अरक्नोइड सिस्टसह एकत्र केली गेली.
असंख्य सहवर्ती रोग आणि पाठीच्या दुखापतीची गुंतागुंत अपंग लोकांच्या मोटर क्षमतेवर मर्यादा घालू शकते आणि सॅनिटोरियमच्या परिस्थितीत त्यांचे पुनर्वसन रोखू शकते. PSCI च्या नंतरच्या काळात, खालील मर्यादित घटक अधिक वेळा आढळून आले: 1) हातपायांच्या सांध्याचे आकुंचन - सुमारे 40% प्रकरणे; 2) डेक्यूबिटस जखमा - 23.4% मध्ये; 3) यूरोलॉजिकल गुंतागुंत (कार्यरत एपिसिस्टॉमी, सक्रिय दाहक प्रक्रिया) - 10%.
सूचीबद्ध मर्यादित घटकांच्या निर्मितीमध्ये रोगाच्या सुरुवातीच्या टप्प्यात काळजीमधील दोषांनी महत्त्वपूर्ण भूमिका बजावली. मूत्राशयातील तर्कशुद्ध निचरा आणि त्याच्या संसर्गास प्रतिबंध केल्याने यूरोलॉजिकल गुंतागुंत विकसित होत नाही; डेक्यूबिटस जखमा (स्थितीनुसार नेक्रोसिसमुळे) त्वचेवर योग्य उपचार आणि शरीराच्या स्थितीत बदल करून प्रतिबंधित केले जातात. उपचारात्मक व्यायाम, शारीरिक क्रियाकलाप आणि पुरेशा ऑर्थोटिक्समुळे पॅरालिसिस आणि पॅरेसिस असलेल्या सांध्यामध्ये कॉन्ट्रॅक्चरचा विकास आणि (किंवा) जास्त गतिशीलता वगळली जाते.
स्पाइनल रुग्णांच्या टप्प्याटप्प्याने जटिल पुनर्वसनाचे दीर्घकालीन परिणाम तात्काळ परिणामांपेक्षा चांगले होते. 69.1% रुग्णांमध्ये मोटार फंक्शन्स सुधारणे काही महिन्यांत हळूहळू होते.
5.2% रुग्णांमध्ये भरपाईची इष्टतम डिग्री प्राप्त झाली, समाधानकारक - 49% मध्ये, किमान - 34.4% रुग्णांमध्ये.
उशीरा डीकंप्रेसिव्ह आणि स्थिरीकरण आणि पुनर्रचनात्मक शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप, सॅनिटोरियम उपचारांसह पाठीच्या रूग्णांचे व्यापक स्तरावरील पुनर्वसन, दुखापतीनंतर सुरुवातीच्या टप्प्यात सर्वात स्पष्ट सकारात्मक न्यूरोलॉजिकल गतिशीलता प्रदान करते. तथापि, 20% रुग्णांमध्ये, संवेदना आणि हालचालींमध्ये सुधारणा नंतरच्या तारखेला नोंदवली गेली. J.M. Piepmeier आणि N.R. Jenkins यांनी देखील 1 ते 3 वर्षांच्या कालावधीत 23.3% रुग्णांमध्ये आणि 3 ते 5 वर्षांच्या कालावधीत 12.5% ​​रुग्णांमध्ये सकारात्मक गतिशीलता नोंदवली. बर्‍याच न्यूरोसर्जनच्या अनुभवावरून असे सूचित होते की दुखापतीनंतर अनेक वर्षांनी, विशेषत: शस्त्रक्रियेद्वारे त्याचे कॉम्प्रेशन काढून टाकल्यानंतर देखील दुखापत झालेल्या रीढ़ की हड्डीच्या कार्यांची जीर्णोद्धार करणे शक्य आहे. विशेषत: न्यूरोलॉजिकल लक्षणांच्या वाढीसह, बरेच लेखक उशीरा डीकंप्रेसिव्ह किंवा डीकंप्रेसिव्ह-स्टेबिलायझिंग ऑपरेशन्स करण्याची शिफारस करतात.
PSCI मधील एक महत्त्वाचा रोगजनक घटक म्हणजे मणक्याच्या खराब झालेल्या संरचनेच्या क्षेत्रामध्ये, पाठीच्या कण्यामध्ये आणि पाठीचा कणा कालव्यामध्ये, cicatricial चिकट प्रक्रियेची निर्मिती. खराब झालेल्या मेंदूमध्ये चट्टे तयार होणे हा मेंदूच्या दूरच्या भागात ऍक्सॉनच्या उगवणातील मुख्य अडथळा आहे. म्हणूनच, दुखापतीच्या तीव्र कालावधीत, शोषक एजंट्स रोगप्रतिबंधकपणे लिहून देणे आवश्यक आहे. क्लेशकारक रोगाच्या दरम्यानच्या काळात थेरपीचे निराकरण करणे विशेषतः महत्वाचे आहे, कारण. इजा झाल्यानंतर पहिल्या 3 महिन्यांत चिकट प्रक्रिया सक्रियपणे तयार होते. ज्या प्रकरणांमध्ये cicatricial चिपकण्याची प्रक्रिया तपासण्याच्या इन्स्ट्रुमेंटल पद्धती (एमआरआय, मायलोग्राफी) द्वारे वस्तुनिष्ठ केली जाते आणि मुख्य रोगजनक घटक असल्याचे दिसून येते, या थेरपीचे निर्णायक महत्त्व आहे.
पुनर्वसनाच्या वेगवेगळ्या टप्प्यांवर स्पाइनल रूग्णांच्या उपचारांच्या शारीरिक पद्धतींच्या वापराच्या प्रभावीतेच्या अभ्यासामुळे आम्हाला उपचार आणि पुनर्वसन उपायांसाठी अल्गोरिदम विकसित करण्याची परवानगी मिळाली. विशेषतः, शोषक एजंट्स (लिडेस, कोरफड, फिब्स, पपेन) च्या पॅरेंटरल प्रशासनासह, उपचारांच्या फिजिओथेरप्यूटिक पद्धती निर्धारित केल्या आहेत:
1. मणक्याच्या दुखापतीच्या क्षेत्रावर लिडेस, आयोडीन, लेकोझाइम, कॅरिपाझिम, कोलालिझिन, डेलागिल, पॅपेनचे इलेक्ट्रोफोरेसीस. प्लेट इलेक्ट्रोड ट्रान्सव्हर्सली ठेवल्या जातात. वर्तमान ताकद 10-15 एमए. एक्सपोजर कालावधी 20-30 मिनिटे आहे. दररोज उपचारांचा कोर्स 15 प्रक्रिया आहे.
2. बदललेल्या ऊतींवर हायड्रोकॉर्टिसोन, लिडेस, डेलागिल, रोनिडेस, कॅरिपाझिम, पॅपेनचे अल्ट्रासाऊंड किंवा अल्ट्राफोनोफोरेसीस. अल्ट्रासाऊंड तीव्रता 0.6-1.0 W/cm, सतत मोड. एक्सपोजर कालावधी 10-12 मिनिटे आहे. दररोज उपचारांचा कोर्स 10-12 प्रक्रिया आहे. उपचार अभ्यासक्रम 2-3 महिन्यांनंतर पुनरावृत्ती होते. सर्वात शक्तिशाली निराकरण करणारे एजंट म्हणजे वनस्पती उत्पत्तीचे एंजाइम, पपेन, जे पपई खरबूज झाडाच्या रसातून मिळते. पाठीचा कणा कालवा आणि पाठीचा कणा यांच्या संरचनेवर त्याचा उपचारात्मक प्रभाव वाढविण्यासाठी, रेक्टल इलेक्ट्रोडचा वापर करून रेक्टल म्यूकोसाद्वारे पॅपेन प्रशासित केले जाऊ शकते, कारण त्वचेत पपेनचा महत्त्वपूर्ण भाग राखून ठेवला जातो. एक्स टेम्पोरे 100 मिलीग्राम ड्राय पॅपेन 100 मिली सलाईनमध्ये पातळ करतात. या द्रावणाने नकारात्मक रेक्टल इलेक्ट्रोड ओलावला जातो आणि पाठीच्या दुखापतीच्या जागेवर सकारात्मक प्लेट इलेक्ट्रोड ठेवला जातो. अल्ट्राफोनोफोरेसीस किंवा इलेक्ट्रोफोरेसीसचे मापदंड वर दर्शविलेल्यांपेक्षा वेगळे नाहीत.
3. इलेक्ट्रोफोरेसीस किंवा अल्ट्रासाऊंड सह संयोजनात पॅराफिन किंवा नफ्तालन अनुप्रयोग. पॅराफिन तापमान 50-55°C. एक्सपोजर कालावधी 20-30 मिनिटे आहे. दररोज उपचारांचा कोर्स 15 प्रक्रिया आहे.
4. चिखल अनुप्रयोग किंवा इलेक्ट्रिक चिखल. उपचारात्मक चिखलाचे तापमान 38-42°C आहे. प्रक्रियेचा कालावधी 20-30 मिनिटे आहे. दररोज किंवा प्रत्येक इतर दिवशी. उपचारांचा कोर्स 15-20 प्रक्रिया आहे.
एन्टीस्पास्मोडिक्स, नूट्रोपिक्स आणि इतर एजंट्सचे पुनरावृत्ती अभ्यासक्रम जे तंत्रिका संरचनांच्या वहन पुनर्संचयित करण्यास उत्तेजित करतात; अवयवांच्या स्नायूंची मालिश, पोहणे आणि पूलमध्ये विशेष व्यायाम.
रीढ़ की हड्डीच्या दुखापतीनंतर रुग्णांच्या पुनर्वसनासाठी, ए.ए. गेरासिमोव्ह नुसार इंटरस्टिशियल इलेक्ट्रिकल उत्तेजना वापरली जाते. त्वचेच्या विद्युत उत्तेजनाच्या मोठ्या प्रमाणावर वापरल्या जाणार्‍या पद्धती इंटरस्टिशियल इलेक्ट्रिकल उत्तेजनापेक्षा कमी प्रभावी आहेत, कारण त्वचा विद्युत प्रवाहाचा प्रवेश 100-500 पट कमी करते.
स्पाइनल फ्रॅक्चरच्या ऑस्टियोरोपेरेशनला गती देण्यासाठी वापरल्या जाणार्‍या शारीरिक पद्धतींची विस्तृत श्रेणी आहे: थेट आणि स्पंदित प्रवाह, अल्ट्रासाऊंड, स्थिर आणि कमी-फ्रिक्वेंसी चुंबकीय क्षेत्र, विद्युत उत्तेजना, चुंबकीय उत्तेजना, लेसर थेरपी.

निष्कर्ष

मणक्याच्या रूग्णांच्या पुनर्वसनासाठी नैसर्गिक आणि प्रीफॉर्म्ड बॅल्नोफॅक्टर्सचा वापर पाठीच्या कण्यातील लवकर किंवा उशीरा संपीडन काढून टाकणे, मणक्याचे खराब झालेले भाग स्थिर करणे, PSCI च्या गुंतागुंत दूर करणे, ज्यामुळे उपचार मोठ्या प्रमाणात गुंतागुंतीचे होतात. सेनेटोरियम स्थितीतील रुग्णांची.
दुसरा टप्पा म्हणजे पुनर्संचयित करणे आणि (किंवा) लघवी आणि शौचास सुधारणे, मोटर पुनर्वसन मर्यादित करणारे घटक (दाब फोड, आकुंचन आणि खालच्या अंगांचे विकृती) काढून टाकले जातात. मग अनुकूली लोकोमोटर फंक्शन्सची जीर्णोद्धार केली जाते. पुनर्वसन उपायांचे कॉम्प्लेक्स सामाजिक आणि व्यावसायिक पुनर्वसनाद्वारे पूर्ण केले जाते, ज्याचे यश वैद्यकीय पुनर्वसन दरम्यान प्राप्त झालेल्या अशक्त कार्यांसाठी भरपाईच्या पातळीद्वारे निर्धारित केले जाते.
संकुचित घटक जे वेळेत काढून टाकले जात नाहीत किंवा नंतर तयार होतात, ज्यामुळे स्पाइनल कॅनल विकृत होते, सेरेब्रल इस्केमिया, मायलोमॅलेशिया, इंट्रामेड्युलरी आणि एक्स्ट्रामेड्युलरी सिस्टच्या विकासास हातभार लावतात. स्पाइनल कॅनलच्या पोस्ट-ट्रॉमॅटिक स्टेनोसिसची डिग्री, त्याच्या आधीच्या भिंतीची किफोटिक विकृती आणि कशेरुकाची अस्थिरता केवळ न्यूरोलॉजिकल कमतरतेच्या तीव्रतेशीच नाही तर सेनेटोरियमच्या परिस्थितीत पीडितांच्या पुनर्वसनाच्या प्रभावीतेशी देखील संबंधित आहे.
विशिष्ट क्रमाचे पालन केल्याने, पाठीच्या रुग्णांच्या पुनर्वसनाच्या टप्प्यामुळे त्याची प्रभावीता वाढण्यास मदत होते.

तज्ञांसाठी > उपचार आणि पुनर्वसन > उपचारात्मक व्यायाम

स्पाइनल पॅराप्लेजिया असलेल्या रुग्णांची किनेसिथेरपी

पोटेखिन एल. डी.

डॉक्टर, मेथडॉलॉजिस्ट आणि फिजिओथेरपी व्यायामाच्या प्रशिक्षकांसाठी पाठ्यपुस्तक; फिजिओथेरपिस्ट

व्यवस्थापकीय संपादक: नोव्होकुझनेत्स्क GIDUV च्या फिजिओथेरपी, फिजिओथेरपी आणि बाल्नोलॉजी विभागाचे प्रमुख, डॉक्टर ऑफ मेडिकल सायन्सेस, प्रोफेसर - के.बी. पेट्रोव्ह व्याख्याने आणि लेखकाच्या वैज्ञानिक प्रकाशनांच्या आधारे लिहिलेले

1. परिचय

मोटर फंक्शन्स पुनर्संचयित करण्याच्या समस्येचा सामना करणार्‍या तज्ञांमध्ये "किनेसिथेरपी" हा शब्द अधिकाधिक व्यापक होत आहे. किनेसिथेरपीमध्ये सर्व प्रकारच्या हालचाली उपचारांचा समावेश आहे, याव्यतिरिक्त, ते रुग्णाची जीवनशैली परिभाषित करते, ज्यामध्ये त्याच्या सर्व दैनंदिन शारीरिक हालचाली त्याच्या हालचाली विकारांच्या पुनर्संचयित करण्यासाठी योगदान देतात. दुस-या शब्दात सांगायचे तर, किनेसिथेरपीचा रुग्णाला त्याच्या परिस्थितीशी जुळवून घेतलेल्या पर्यावरणीय परिस्थितीसह प्रभावित करते, जे हळूहळू अधिक जटिल होत जाते कारण कार्ये पुनर्संचयित केली जातात, ती एकाकी नसून रुग्णाच्या जीवनशैलीचा एक भाग म्हणून मानली जाते. किनेसिथेरपी प्रोग्राममध्ये थेट मोटर फंक्शन्स (उपचारात्मक व्यायाम, पाण्यात हालचाल, विद्युत उत्तेजना, मसाज इ.) पुनर्संचयित करण्याचे साधन असतात. याव्यतिरिक्त, त्यात रुग्णाच्या घरगुती, श्रम आणि सामाजिक अनुकूलतेबद्दल शिफारसी समाविष्ट केल्या पाहिजेत.

पाठीच्या कण्यातील गंभीर दुखापतीमुळे हालचाल विकार असलेल्या रुग्णांसाठी इष्टतम किनेसिथेरपी प्रोग्राम तयार करण्याची समस्या यशस्वी पुनर्वसनासाठी मूलभूतपणे महत्त्वाची आहे. आधुनिक किनेसिओथेरप्यूटिक उपाय, संरक्षित नुकसानभरपाईची क्षमता वापरून, जास्तीत जास्त संभाव्य परिणाम साध्य करण्यास अनुमती देतात, बशर्ते की स्पाइनल कॅनलची पुरेशी पुनर्रचना केली गेली असेल आणि पाठीचा स्तंभ विश्वासार्हपणे स्थिर झाला असेल.

आघातजन्य रीढ़ की हड्डीच्या आजाराच्या रूग्णांमध्ये मोटर सिस्टमच्या पॅथॉलॉजीच्या वैशिष्ट्यांसाठी, बिघडलेल्या कार्यांच्या भरपाईचे मूल्यांकन करण्यासाठी आणि पुनर्वसन उपचारांच्या तत्त्वांमध्ये, विशेष पद्धतशीर दृष्टीकोन आवश्यक आहे.

रीढ़ की हड्डीच्या दुखापतीमध्ये मोटर दोषाची जटिल रचना केवळ मज्जातंतूच्या ऊतींना, मुळे आणि रीढ़ की हड्डीच्या पडद्याच्या यांत्रिक नुकसानामुळेच नव्हे तर त्यामध्ये विकसित होणारे ट्रान्सन्यूरोनल आणि रक्तवहिन्यासंबंधी बदल तसेच मज्जातंतूतील दुय्यम झीज प्रक्रियेमुळे देखील होते. खोड, स्नायू, त्वचा, अंतर्गत अवयव आणि हाडे. - सांध्यासंबंधी उपकरणे.

रीढ़ की हड्डीच्या पार्श्व आणि मध्यवर्ती उतरत्या मोटर प्रणालींच्या नुकसानाची असममितता, विशिष्ट आणि विशिष्ट नसलेल्या अभिव्यक्ती इनपुटचे अव्यवस्था, प्रोप्रोस्पाइनल आणि सेगमेंटल कनेक्शनचा नाश, बहुधा सेन्सरीमोटर दोषांचा एक जटिल संच कारणीभूत ठरतो, ज्याचा क्लिनिकल पॅटर्न निर्धारित केला जातो. इतरांच्या आंशिक संरक्षणासह काही प्रणालींच्या पराभवामुळे. रीढ़ की हड्डीच्या कार्याच्या पुनर्प्राप्तीच्या विविध दरांमुळे क्लिनिकल चित्राची विविधता वाढली आहे.

रीढ़ की हड्डीच्या दुखापतीमध्ये स्पास्टिक पॅराप्लेजियाच्या सिंड्रोमची जटिलता आणि अस्पष्टता वेगवेगळ्या पॅथोफिजियोलॉजिकल ओरिएंटेशनच्या अनेक कारणांच्या जटिलतेद्वारे स्पष्ट केली जाते: मेंदूच्या ऊतींचे क्रशिंग आणि कॉम्प्रेशन, हेमोरेजिक आणि इस्केमिक रक्तवहिन्यासंबंधी विकार, दाहक आणि ऑटोइम्यून प्रतिक्रिया, ट्रान्सन्युरोनल फंक्शन्स. संपूर्ण मज्जासंस्थेच्या एकात्मिक कार्यांचे अव्यवस्था. हे सर्व बहुतेकदा क्रॉनिक यूरोजेनिक सेप्सिससह असते. .

2. किनेसिथेरपी प्रोग्राम तयार करण्यासाठी सामान्य तत्त्वे

किनेसिथेरेप्यूटिक प्रोग्रामच्या यशस्वी तयारीसाठी, उर्वरित मोटर क्षमतेच्या पातळीचे निदान आणि पुनर्प्राप्ती प्रक्रियेच्या गतिशीलतेचा विचार करणे निर्णायक आहे. पाठीच्या कण्याला गंभीर दुखापत झालेल्या रुग्णांमध्ये बिघडलेल्या मोटर फंक्शन्सचे निदान आणि अंदाज लावण्याची प्रणाली मणक्याच्या आणि पाठीच्या कण्यातील कमी गंभीर जखमांपेक्षा लक्षणीय भिन्न असते.

रीढ़ की हड्डीच्या गंभीर आघातजन्य रोगाचे निदान आणि पुनर्वसन उपचारांची वैशिष्ट्ये खालील विशिष्ट तरतुदींद्वारे दर्शविली जातात:

1. प्राथमिक शस्त्रक्रियेनंतर पुनर्वसन किनेसिथेरपी उपाय शक्य तितक्या लवकर सुरू केले पाहिजेत (दुसर्‍या शब्दात, किनेसिथेरपी पुरेशा प्रमाणात गहन थेरपीसह असावी).
2. क्लिनिकल चित्रात महत्त्वपूर्ण कार्ये (श्वसन, रक्त परिसंचरण) चे उल्लंघन असल्यास, या विकारांचे उपचार अशा प्रकारे केले पाहिजे की त्यानंतरच्या गहन किनेसिथेरपीमध्ये विलंब कमी होईल.
3. डायग्नोस्टिक्सने केवळ हालचाल प्रणालीची प्रारंभिक स्थितीच नाही तर त्यांच्या नुकसान भरपाईच्या पातळीत वाढ होण्यास कारणीभूत घटक तसेच यास प्रतिबंध करणारी कारणे देखील लक्षात घेतली पाहिजेत.
4. रीढ़ की हड्डीच्या गंभीर जखमांमध्ये वैद्यकीय डावपेचांचा आधार म्हणजे आदिम सहक्रियांपासून अत्यंत भिन्न स्वैच्छिक हालचालींकडे हळूहळू संक्रमणाचे तत्त्व.
5. प्रथम, समन्वय तयार केला पाहिजे, आणि त्यानंतरच स्नायूंची ताकद वाढली पाहिजे (स्नायूंची ताकद, जसे होते, योग्य समन्वयासाठी कपडे घातले पाहिजे).
6. सिनर्जीपासून स्वैच्छिक हालचालींकडे संक्रमणाची प्रक्रिया नेहमीच रुग्णाच्या स्वेच्छेने प्रतिबंध करण्याच्या क्षमतेशी संबंधित असते, ज्यामुळे ऑनटोजेनेटिक सिनर्जिस्टिक तयारीपासून या समन्वयासाठी अनावश्यक तुकडे कापले जातात. म्हणून, स्वैच्छिक सक्रियतेच्या आधी किंवा एकाच वेळी स्वैच्छिक प्रतिबंध तयार करणे आवश्यक आहे. अशाप्रकारे, रुग्णाला पॅरेटिक स्नायूंना स्वेच्छेने आराम करण्यास शिकवणे हे स्नायूंच्या आकुंचनाच्या ऐच्छिक नियंत्रणास शिक्षित करण्यापेक्षा कमी महत्त्वाचे नाही. सर्वात सामान्य स्वरूपात सिनर्जीपासून ऐच्छिक चळवळीकडे संक्रमण खालील सूत्राद्वारे सूचित केले जाऊ शकते: सिनर्जीपासून - स्वैच्छिक प्रतिबंधाद्वारे - ऐच्छिक हालचालींकडे.
7. पॅरेटिक स्नायूंच्या प्रतिस्पर्ध्यामध्ये स्नायूंची शक्ती आणि गतीची श्रेणी वाढवणे अशक्य आहे (विस्तारावर वळणाचे प्राबल्य, अपहरणावर जोडणे इ.), कारण स्नायूंच्या कर्षण शक्तीचे संतुलन हे मोटर समन्वयाचा आधार आहे. .

किनेसिथेरपी प्रोग्राम संकलित करताना, डॉक्टरांनी खालील प्रश्नांची उत्तरे प्राप्त केली पाहिजेत:

• गमावलेली मोटर कार्ये पुनर्संचयित करण्यासाठी किती संधी शिल्लक आहेत?
• पुनर्प्राप्ती प्रक्रियेस काय मर्यादा आहे?
• तुटलेले कार्य कसे पुनर्संचयित करावे?
• निवडलेल्या वैद्यकीय युक्तीची प्रभावीता काय आहे?
• कार्य पुनर्संचयित होण्याची शक्यता किती आहे?

डीओन्टोलॉजिकल दृष्टिकोनातून, संपूर्ण ट्रान्सव्हर्स स्पाइनल कॉर्डच्या जखमांचे अतिनिदान विशेषतः गंभीर पाठीच्या दुखापतीमध्ये धोकादायक आहे. हे निदान बहुतेकदा ऑपरेटिंग सर्जनच्या दृश्य संवेदनांच्या आधारे केले जाते आणि कधीकधी शस्त्रक्रिया न करताही - वरवरच्या न्यूरोलॉजिकल आणि किनेसियोलॉजिकल तपासणीच्या आधारे, मज्जासंस्थेची प्लास्टिक क्षमता विचारात न घेता, तसेच जटिल न्यूरोडायनामिक बदल, "स्पाइनल शॉक" किंवा "फंक्शनल एसिनेप्सिया" म्हणून परिभाषित केले जातात.

या निदानातील घातक रोगनिदानामुळे, निष्क्रीय अपेक्षित युक्तींची निवड, रुग्णाच्या सामान्य हायपोकिनेसियाकडे नेतो, मज्जासंस्थेमध्ये सतत कार्यात्मक बदलांची निर्मिती होते, ज्यामुळे पुढील पुनर्प्राप्ती प्रक्रियेस मोठ्या प्रमाणात गुंतागुंत होते. अत्यंत निराशावादी माहिती मिळाल्यामुळे, रुग्ण एकतर खोल नैराश्यात जातो किंवा डॉक्टरांवरील विश्वास पूर्णपणे गमावतो आणि स्वत: ची उपचारासाठी पर्याय शोधत असतो किंवा अशा लोकांची मदत घेतो जे सहसा उपचार करण्याच्या संशयास्पद पद्धती देतात.

अन्यथा, भरपाईच्या कमाल पातळीची अस्पष्ट अति-आशावादी व्याख्या रुग्णाला देशाच्या विविध वैद्यकीय संस्थांमध्ये वर्षानुवर्षे उपचार घेण्यास भाग पाडते. या स्तरावर पोहोचण्याच्या प्रयत्नात, तो व्यावसायिक आणि सामाजिक पुनर्रचना करण्याची संधी गमावतो.

परिणामी, पुनर्वसन उपचारांच्या सामान्य युक्तीमध्ये उर्वरित मोटर क्षमतांचे स्पष्ट निदान समाविष्ट आहे; विद्यमान विकारांचे जटिल उपचार; दिलेल्या रुग्णाच्या बिघडलेल्या कार्यांसाठी भरपाईची सर्वोच्च संभाव्य पातळी साध्य करण्यासाठी आणि नंतर, सामाजिक पुनर्वसनासाठी उपाययोजनांची तैनाती करण्यासाठी वेळेवर सक्रिय नियंत्रण.

3. किनेसिथेरपी प्रोग्राम्सच्या निर्मितीमध्ये विश्लेषणात्मक डेटाचे मूल्य

रुग्णाच्या तक्रारींमुळे प्रेरक पार्श्वभूमी निश्चित करणे शक्य होते ज्याच्या विरूद्ध मोटर पुनर्वसनासाठी क्रियाकलाप तैनात केले जातील. रुग्णाकडून शोधणे, त्याच्या मते, त्याच्या दैनंदिन आणि सामाजिक क्रियाकलापांना सर्वात मोठ्या प्रमाणात (हालचाल विकार, वेदना सिंड्रोम किंवा इतर पॅथॉलॉजी) मर्यादित करते, विशिष्ट वैद्यकीय कॉम्प्लेक्सवर त्याच्या स्थापनेबद्दल माहिती प्रदान करते. रुग्णाच्या सकारात्मक आकांक्षांना पाठिंबा देण्यासाठी, डॉक्टर आवश्यक असल्यास, तर्कसंगत मानसोपचार पद्धतींचा वापर करून त्याची प्रेरक पार्श्वभूमी योग्य दिशेने सुधारण्याचा प्रयत्न करतात.

हे नोंद घ्यावे की दुखापतीनंतर दोन वर्षांपर्यंत, मोटर आणि पेल्विक विकार सर्वात संबंधित राहतात; मग, रुग्ण त्यांच्या स्थितीशी जुळवून घेतल्यानंतर, लैंगिक बिघडलेले कार्य आणि न्यूरोटिक लक्षणांच्या तक्रारी प्रबळ होऊ लागतात.

वरील बाबी लक्षात घेता, किनेसिथेरप्यूटिक उपाय रुग्णाच्या सध्याच्या लक्षणीय वैयक्तिक अनुभवांवर अवलंबून असले पाहिजेत. दुसरीकडे, महत्त्वपूर्ण कार्यांमध्ये लक्षणीय बदल असूनही, रुग्ण कधीकधी त्यांचे जिव्हाळ्याचे अनुभव लपवतात, ज्यात मोटर पुनर्वसनाची सतत वाढ होत असते. मोटर लोडमध्ये असमान वाढीमुळे अंततः हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी, श्वसन आणि इतर महत्वाच्या प्रणालींमध्ये गहन सेंद्रिय बदल होतात.

त्यामुळे, रुग्णाची मनोवृत्ती आणि त्यांची तर्कशुद्ध सुधारणा लक्षात घेऊन दीर्घकालीन किनेसिथेरपी कार्यक्रमाच्या यशावर अनेकदा लक्षणीय परिणाम होतो. जीवनाच्या विश्लेषणामध्ये, मागील खेळ, बॅले किंवा उच्च मोटर समन्वय आवश्यक असलेल्या इतर क्रियाकलापांबद्दल माहिती महत्त्वपूर्ण आहे. चांगले मोटर प्रशिक्षण घेतलेल्या व्यक्ती डॉक्टरांच्या सूचना अधिक चांगल्या प्रकारे समजून घेतात आणि त्यांचे अधिक अचूकपणे पालन करतात. ते पद्धतशीर शारीरिक हालचालींची गरज त्वरीत पुनर्प्राप्त करतात आणि नियमानुसार, किनेसिथेरपिस्टशी विश्वासार्ह नातेसंबंध विकसित करतात.

कमी प्रीमोर्बिड मोटर प्रशिक्षण असलेल्या व्यक्तींचे पुनर्वसन, आत्मनिरीक्षण आणि कोणत्याही शिफारशींचे गंभीर मूल्यमापन करण्याची शक्यता असते, हे लक्षणीय कठीण आहे. या रूग्णांसह कार्य करण्यासाठी खूप संयम आणि किनेसिथेरपिस्टचा उच्च अधिकार आवश्यक आहे.

रोगाच्या कोर्सचा अभ्यास करताना, मोटर आणि संवेदी कार्यांचे नुकसान आणि पुनर्संचयित करण्याच्या स्वरूपाचे स्पष्टीकरण विशेष महत्त्व आहे. रीढ़ की हड्डीच्या दुखापतीच्या पातळीच्या खाली व्यक्तिपरक समजांची श्रेणी खूप विस्तृत आहे: पाय आणि खालच्या शरीराच्या (एनोसोटोपॅग्नोसिया पर्यंत) पूर्ण अनुपस्थितीच्या भावनापासून ते शरीराच्या स्कीमा डिसऑर्डर किंवा सौम्य पॅरेस्थेसियासह सेनेस्टोपॅथिक फॅन्टम्स, उष्णता, थंडी, जडपणाच्या संवेदना. , इ.

आमच्या निरीक्षणांनुसार, केवळ 38% प्रकरणांमध्ये सेनेस्टोपॅथीची पातळी आणि रीढ़ की हड्डीच्या दुखापतीची पातळी यांच्यात कठोर पत्रव्यवहार आहे. 94% प्रकरणांमध्ये प्रभावित अवयवांमध्ये संवेदनशीलतेचा असममित त्रास दिसून येतो. 73% प्रकरणांमध्ये शरीराच्या व्यक्तिनिष्ठ संवेदना पुनर्संचयित करण्याची गतिशीलता खालील योजनेशी संबंधित आहे: एनोसोटोपॅग्नोसिया - अविभेदित नॉन-पार्श्वीकृत संवेदना - पार्श्वीकृत अविभेदित संवेदना (रुग्णाला फक्त उजवा पाय आणि डावीकडे फरक जाणवतो) - जखमेच्या पातळीच्या खाली आकार आणि शरीर योजनेची संवेदना.

समजांचा संवेदनशील रंग खालील क्रमाने बदलतो: भूल, हायपोएस्थेसिया, हायपरपॅथी, हायपरस्थेसिया (पॅरेस्थेसियासह आणि त्याशिवाय), सामान्य संवेदी धारणा.

त्याच रूग्णाच्या कार्यात्मक स्थितीवर अवलंबून असलेल्या समजण्याच्या व्यत्ययाचे चढउतार शक्य आहेत. उच्चारित सेनेस्टोपॅथिक हायपरपॅथिक सिंड्रोम सक्रिय किनेसिथेरपी प्रतिबंधित करते आणि विशेष पद्धतींनी दुरुस्त करणे आवश्यक आहे.

प्रथम हालचाली कोठे दिसल्या हे शोधणे महत्वाचे आहे: दूरस्थ किंवा समीप विभागांमध्ये. पुनर्प्राप्तीचा दूरचा प्रकार सहसा अधिक अनुकूल असतो. हालचालींच्या पुनर्संचयित प्रक्रियेचे पार्श्वीकरण स्पष्ट करणे देखील उपयुक्त आहे.

रुग्णाच्या प्रश्नांवर आधारित, मागील किनेसिथेरप्यूटिक उपचार शक्य तितक्या अचूकपणे सादर करणे आवश्यक आहे, जे विद्यमान अनुभव लक्षात घेऊन, पुनर्वसनाच्या उत्तराधिकाराचे आयोजन करण्यास अनुमती देते. डॉक्टरांच्या मते, ते पूर्णपणे पुरेसे नसले तरीही, आपण नेहमीच्या किनेसिथेरपी कॉम्प्लेक्समध्ये उद्धटपणे हस्तक्षेप करू नये. नवीन मोटर कार्ये समाविष्ट करून आणि जुनी वगळून सुधारणा केली पाहिजे. विकसित मोटर कौशल्याची एक-वेळ बदली केल्याने नेहमीच एक खोल मानसिक बिघाड होतो, ज्यासह मोटर विकार वाढतात.

४.१. त्वचेखालील ऊतकांची त्वचा आणि पॅल्पेशनची तपासणी

त्वचेचे आणि त्वचेखालील ऊतींचे न्यूरोडिस्ट्रॉफिक आणि न्यूरोव्हस्कुलर घाव ही बहुतेकदा कारणे असतात जी किनेसिथेरेप्यूटिक उपायांच्या व्याप्तीला तीव्रपणे मर्यादित करतात. एपिडर्मल लेयरमधील बदलांसह, सबपिडर्मल एडेमाच्या घटनेसह, जोरदार मसाज तंत्रामुळे एपिडर्मिसचे नुकसान होते, ज्यामुळे त्वचेचा संसर्ग आणि व्यापक पायोडर्मा होतो. इंटरट्रिगो किंवा पायांच्या त्वचेच्या बुरशीजन्य संसर्गाची उपस्थिती, तसेच ऑर्थोस्टॅटिक लोडच्या दीर्घकालीन अनुपस्थितीमुळे तळाच्या त्वचेमध्ये हायपोट्रॉफिक बदल ऑर्थोपेडिक शूज वापरण्याची शक्यता लक्षणीयरीत्या मर्यादित करते.

हे एक नियम मानले पाहिजे की लोअर स्पास्टिक पॅरापेरेसिस सिंड्रोम असलेल्या रूग्णांमध्ये, त्वचेच्या अखंडतेचे कोणतेही उल्लंघन, विशेषत: पाय आणि खालच्या पायांच्या क्षेत्रामध्ये, "ट्रिगर" (ट्रिगर) झोन आहे. यांत्रिक चिडचिडेचा कमी उंबरठा, ज्यामुळे स्पाइनल ऑटोमॅटिझमच्या अनैच्छिक मोटर रिफ्लेक्सेस होतात. उदाहरणार्थ, शूजच्या चुकीच्या निवडीसह पायांचा थोडासा ओरखडा हे रुग्णाला त्याच्या पायावर ठेवण्यास अयशस्वी होण्याचे कारण आहे, कारण या ओरखड्यावर दाबताना, वळण (फ्लेक्सर) रिफ्लेक्स उद्भवते जे उभे राहण्यास प्रतिबंध करते. या प्रकरणात, रुग्णाला सांध्यांचे कठोर निर्धारण करून ठेवण्याचा प्रयत्न केल्याने स्नायूंच्या टोनमध्ये लक्षणीय वाढ होते, ज्यामुळे पुढील किनेसिथेरपी अशक्य होते. कधीकधी, अगदी घट्ट शूज लेसिंगमुळे स्पास्टिक स्नायूंचे आकुंचन होते. ट्रॉफिक अल्सर आणि चट्टे विशेषत: बरे झाल्यानंतर ट्रिगर झोन बनतात. त्यामुळे, नियोजित किनेसिथेरपी कार्यक्रमापूर्वी त्वचाविज्ञानविषयक विकारांचे पुनर्वसन करणे ही एक अत्यंत आवश्यक भूमिका असते.

तथापि, उपरोक्त विकारांच्या उपस्थितीतही, काइनसिथेरपी मर्यादित प्रमाणात शक्य आहे. उदाहरणार्थ, जेव्हा टाचांच्या क्षेत्राची त्वचा बदलते तेव्हा पायांवर उभे राहणे वगळले जाते, परंतु पडलेल्या स्थितीत व्यायाम करणे, बसणे किंवा गुडघे टेकणे शक्य आहे.

तथाकथित सॉलिड एडेमा, जी जखमांच्या पातळीच्या खाली त्वचेखालील ऊतकांच्या त्यानंतरच्या स्क्लेरोसिससह क्रॉनिक लिम्फोस्टेसिसच्या परिणामी तयार होते, विशेष लक्ष देणे आवश्यक आहे. नियमानुसार, हे मुख्य किनेसिथेरेप्यूटिक उपायांमध्ये हस्तक्षेप करते, स्नायूंच्या ऊतींना जोरदारपणे पिळून टाकते, आधीच बदललेले ट्रॉफिझम खराब करते.

४.२. ऑस्टियोआर्टिक्युलर उपकरणे आणि अंतर्गत अवयवांची तपासणी

मोटर पुनर्वसन कार्यक्रमाच्या तयारीसाठी ऑस्टियोआर्टिक्युलर उपकरणातील बदलांवरील डेटा खूप महत्त्वपूर्ण आहे. न्यूरो-ऑर्थोपेडिक तपासणीच्या सामान्यतः स्वीकारल्या जाणार्‍या पद्धतींवर लक्ष न देता, एखाद्याने पुनर्प्राप्ती प्रक्रियेवर परिणाम करणाऱ्या घटकांवर लक्ष केंद्रित केले पाहिजे. कोणतीही ऑर्थोपेडिक परिस्थिती ज्यामुळे सरळ कार्याचे उल्लंघन होते ते पुराणमतवादी किंवा शस्त्रक्रिया पद्धतींनी दुरुस्त केले जाणे आवश्यक आहे, कारण खोल पॅरापेरेसीससह स्नायूंच्या कर्षण शक्तीने ऑस्टियोआर्टिक्युलर सिस्टमची अस्थिरता सुधारण्याची शक्यता नसते. उदाहरणार्थ, गुडघ्याच्या सांध्यामध्ये अगदी थोडासा वळणाचा आकुंचन, जो शून्य रेषेच्या पलीकडे विस्तारास प्रतिबंधित करतो, उपकरणे न लावता उभे राहणे आणि चालणे शिकणे त्रासदायक बनवते.

पाठीच्या कण्याला दुखापत झालेल्या रुग्णाच्या पुनर्वसनात पॅराओसियस फॉर्मेशन ही एक अतिशय कठीण समस्या आहे. आजपर्यंत, त्याच्या निराकरणासाठी पुरेसे प्रभावी मार्ग नाहीत. म्हणून, प्रतिबंध, ज्यामध्ये स्नायू आणि अस्थिबंधनांच्या मायक्रोट्रॉमॅटायझेशनच्या प्रतिबंधाचा समावेश आहे, त्याला खूप महत्त्व आहे. सांध्याच्या अकुशल निष्क्रिय "विकास" च्या धोक्यावर जोर देणे महत्वाचे आहे. नातेवाईक किंवा इतर अप्रशिक्षित लोकांद्वारे या प्रक्रियेचे अयोग्य वर्तन, सामान्यत: जास्त प्रयत्न केल्याने, मऊ ऊतींना इजा होते, ज्यामुळे त्यांचे ओसीफिकेशन होते. किनेसिथेरपिस्टने पात्रता बळ आणि परिश्रमाने बदलू नये. रुग्णाला उभ्या स्थितीत स्थानांतरित करणे, त्याला बसणे किंवा उभे राहण्यास शिकवणे हे मोटार पुनर्वसन तज्ञाद्वारे रीढ़ की हड्डीच्या पॅथॉलॉजीच्या वैशिष्ट्यांशी परिचित असलेल्या ऑर्थोपेडिस्टसह आणि ऑस्टियोपोरोसिसची डिग्री लक्षात घेऊन ठरवले जाते.

अंतर्गत अवयवांच्या कार्याचा अभ्यास करताना, सामान्य प्रॅक्टिशनरसह एकत्र काम करणार्या पुनर्वसनकर्त्याने शारीरिक क्रियाकलापांसाठी हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीच्या तयारीवर निर्णय घेणे आवश्यक आहे. गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टची तपासणी करताना, हे लक्षात घेतले पाहिजे की या स्थानिकीकरणाच्या अल्सरेटिव्ह-इरोसिव्ह प्रक्रिया 18% प्रकरणांमध्ये रीढ़ की हड्डीला दुखापत असलेल्या रूग्णांमध्ये आढळतात आणि अपुरा मोटर लोड गंभीर अंतर्गत रक्तस्त्राव होऊ शकतो.

पेल्विक विकारांच्या स्वरूपाकडे देखील लक्ष दिले पाहिजे, कारण ते उपचारात्मक व्यायामशाळेतील रुग्णाच्या क्रियाकलापांमध्ये व्यत्यय आणतात. कधीकधी, वायूंच्या अनैच्छिक स्त्रावची भीती ही रुग्णाला व्यायामशाळेत अभ्यास करण्यास नकार देण्याचे एकमेव कारण आहे. यूरोजेनस संसर्गावर पुरेशा उपचारानंतरच सक्रिय किनेसिथेरपी सुरू केली जाऊ शकते.

तर, सर्वेक्षणाचे निकाल आणि रुग्णाचे सामान्य पुनरावलोकन, विशेष अभ्यास करण्यापूर्वीच, आम्हाला मोटर फंक्शन्सच्या जीर्णोद्धारात योगदान देणारे घटक तसेच मोटर क्रियाकलाप मर्यादित करणारी कारणे निर्धारित करण्यास अनुमती देतात.

४.३. स्नायू शक्ती संशोधन

किनेसिथेरपीच्या प्रॅक्टिसमध्ये शारीरिक स्थितीच्या या महत्त्वाच्या पॅरामीटरचे मूल्यांकन करण्यासाठी, लव्हेट स्नायू चाचणी वापरली जाते, जी 1912 मध्ये सुरू झाली. या तंत्राचा मुख्य फायदा म्हणजे त्याची साधेपणा. त्यासाठी कोणत्याही उपकरणाची गरज नाही. तथापि, विश्वासार्ह मूल्यांकन (तंत्र व्यक्तिनिष्ठ आहे) मिळविण्यासाठी एक पूर्व शर्त म्हणजे अनुभव.

चाचणीच्या सहा-अंश स्केलचे खालील अर्थ आहेत:

पदवी प्रमाण (गुणांमध्ये)	मोटर क्षमतेचे मूल्यांकन	प्रभावित आणि निरोगी स्नायूंच्या ताकदीचे प्रमाण (% मध्ये)
0 पूर्ण अर्धांगवायू	स्नायूंना स्वेच्छेने घट्ट करण्याचा प्रयत्न करताना हालचालीची चिन्हे नसणे (रुग्ण कोणतीही हालचाल करण्याचा प्रयत्न करतो - प्रयत्न स्पष्ट आकुंचनसह नसतो).	0
1 फंक्शन ट्रेस	स्वेच्छेने हालचाल करण्याचा प्रयत्न करताना तणावाची भावना (स्नायू आकुंचन स्पष्ट आहे, परंतु कोणतीही हालचाल केली जात नाही)	10
2 मध्यम	अनलोडिंग परिस्थितीत पूर्ण व्हॉल्यूममध्ये हालचाल (रुग्ण कोणतीही हालचाल करतो, परंतु गुरुत्वाकर्षणावर मात करू शकत नाही)	25
3 समाधानकारकपणे	जेव्हा केवळ गुरुत्वाकर्षणाने वजन केले जाते तेव्हा पूर्ण किंवा आंशिक आवाजाची हालचाल (स्नायू आकर्षणावर मात करतात आणि त्याच वेळी पूर्ण किंवा आंशिक हालचाली करतात)	50
4 चांगले	गुरुत्वाकर्षणाच्या प्रभावाखाली आणि थोड्या बाह्य प्रतिकारासह संपूर्ण श्रेणीतील हालचाल (स्नायू लहान प्रतिकारांवर मात करू शकतो, परंतु जास्तीत जास्त प्रयत्न विकसित करू शकत नाही)	75
5 ठीक आहे	गुरुत्वाकर्षणाच्या कृती अंतर्गत पूर्ण गती आणि जास्तीत जास्त बाह्य प्रतिकार	100

सहसा, लव्हेट स्केलवर चाचणी करताना, ते एका विमानात केलेल्या साध्या हालचालींचा अभ्यास करतात. अनलोडिंग करणे आवश्यक असल्यास, जेव्हा गुरुत्वाकर्षणाची क्रिया चाचणी चळवळीच्या अक्षावर लंब निर्देशित केली जाते तेव्हा विशेष गुरुत्वाकर्षण विरोधी स्थितीचा अवलंब करून प्रदान केले जाते.

5. विद्युत उत्तेजना

विद्युत उत्तेजना ही स्पंदित कमी-फ्रिक्वेंसी विद्युतीय प्रवाहांसह विस्कळीत कार्ये पुनर्संचयित करण्याची एक पद्धत आहे. पुनर्वसनामध्ये या फिजिओथेरप्यूटिक प्रक्रियेचा वापर करण्यातील मुख्य अडचण म्हणजे विद्युत आवेगाचे पॅरामीटर्स निवडण्यासाठी वैज्ञानिकदृष्ट्या आधारित तत्त्वांचा अभाव.
इलेक्ट्रोस्टिम्युलेशन थेरपीची खालील क्षेत्रे आहेत:
मोटर आणि संवेदी विकारांसाठी विद्युत उत्तेजना;
व्हिसरल न्यूरोजेनिक विकारांमध्ये विद्युत उत्तेजना;
ट्रॉफिक विकारांमध्ये विद्युत उत्तेजना.

इलेक्ट्रोस्टिम्युलेटिंग प्रक्रिया लिहून देताना, खालील प्रश्नांची उत्तरे असणे आवश्यक आहे:
1) कोणते कार्य विद्युत उत्तेजनाद्वारे पुनर्संचयित करण्याच्या अधीन आहे?
2) विद्युत उत्तेजना दरम्यान विद्यमान दोष दूर करणे कितपत शक्य आहे?
3) या विकारांसाठी विद्युत उत्तेजनाची कोणती पद्धत पुरेशी आहे?
4) कोणते इलेक्ट्रिकल सिग्नल पॅरामीटर्स लागू केले पाहिजेत?
5) कोणत्या रिसेप्टर झोनला सिग्नल दिला पाहिजे?
सामान्यतः, विद्युत उत्तेजनामध्ये आयताकृती, सॉटूथ, एक्सपोनेन्शिअल वेव्हफॉर्म्स, तसेच अधिक जटिल द्विध्रुवीय असममित डाळी आणि सतत साइनसॉइडल मॉड्यूलेटेड प्रवाह वापरतात.

आकृती क्रं 1. कमी-फ्रिक्वेंसी इलेक्ट्रिकल स्टिम्युलेशन, इलेक्ट्रोएनाल्जेसिया आणि इलेक्ट्रोडायग्नोस्टिक्स "Magon-SKIF-24" (येकातेरिनबर्ग) साठी आधुनिक दोन-चॅनेल डिव्हाइस.

दिवा उपकरणे UEI-1, ESU-2, ESI-01 यांनी स्वतःला उत्तेजक सिग्नलचे जनरेटर म्हणून सिद्ध केले आहे. सध्या, "Elem-1", "Stimulus-1", "Stimulus-2", SNM2-01, "Neuropulse", SNIM-1, "Mioton-604", "Bion", SCENAR, "Delta" ही साधने वापरले जातात. , "रिफ्लेक्स", "एक्सॉन", "न्यूरोटॉन", "मायोडिन", "एर्गॉन", इ. (चित्र 1).

मज्जातंतू आणि स्नायूंच्या विद्युत उत्तेजनासाठी, मर्यादित प्रमाणात, डीडीटी आणि एम्पलीपल्स थेरपी उपकरणे वापरणे शक्य आहे. "एंडोटॉन-01", AESZhKT, ZZhKT, ZHKT-B-02, "फॉस्फेन", EMS-3, PEA, PEKU, ST-2M या उपकरणांचा वापर करून अंतर्गत अवयवांचे उत्तेजन दिले जाते.

स्पंदित प्रवाहांचे खालील मापदंड सहसा वापरले जातात: नाडी पुनरावृत्ती दर - 0.5-1000 हर्ट्झ; नाडी कालावधी - 100-0.01 ms; मोठेपणा - 5-50 एमए. साइनसॉइडल मॉड्युलेटेड प्रवाहांचे मापदंड खालीलप्रमाणे असू शकतात: मॉड्यूलेशन वारंवारता - 100-150 हर्ट्ज; मॉड्यूलेशन खोली - 50-100%.

विद्युत उत्तेजना दरम्यान उद्भवलेल्या मोटर प्रतिसाद, शक्य असल्यास, अपेक्षित हालचालींशी शक्य तितक्या जवळ असणे आवश्यक आहे आणि त्याचे दुष्परिणाम (वेदना, अप्रभावित स्नायूंचा सहभाग आणि या हालचालीतील स्नायू-विरोधी) शक्यतो कमी करणे आवश्यक आहे. म्हणून, उत्तेजनाच्या सिग्नलची ताकद किमान पुरेशीपणाच्या तत्त्वाचे पालन करणे आवश्यक आहे. सामान्यतः, इलेक्ट्रोड अशा बिंदूंवर (अनुभवाद्वारे निर्दिष्ट) ठेवलेले असतात जेथे अपेक्षित मोटर प्रतिसाद प्रेरित करण्यासाठी थ्रेशोल्ड कमीतकमी असतो. उत्तेजक इलेक्ट्रोडची संख्या प्रोग्राम केलेल्या मोटर प्रतिक्रियेच्या आकार, खंड आणि जटिलतेच्या डिग्रीवर अवलंबून असते.

स्पाइनल पॅराप्लेजिया असलेल्या रूग्णांच्या पुनर्वसन दरम्यान, खालील कार्ये सहसा विद्युत उत्तेजनापूर्वी सेट केली जातात: अर्धांगवायू झालेल्या स्नायूंमध्ये हालचाली सक्रिय करणे; पॅथॉलॉजिकल स्नायू हायपरटोनिसिटी (स्पॅस्टिक्स) कमी करणे; संवेदी सक्रियता; वेदना सिंड्रोम कमी करणे.

स्वैच्छिक मोटर क्रियाकलाप पुन्हा तयार करण्यासाठी, खालील रिफ्लेक्स ऑटोमॅटिझम सहसा सुरू केले जातात:

• विश्लेषणात्मक उत्तर.हे वैयक्तिक स्नायूंच्या आकुंचन किंवा विद्युत आवेगांच्या प्रभावाखाली समीप असलेल्या सिनेर्जिस्टिक स्नायूंच्या गटाद्वारे दर्शविले जाते.
• सुपरसेगमेंटल प्रतिसाद.रीफ्लेक्स मोटर क्रियाकलापांमध्ये या पातळीच्या खाली असलेल्या पॅरेटिक स्नायूंचा समावेश करण्यासाठी पाठीचा कणा दुखापतीच्या पातळीच्या वर स्थित अप्रभावित सहक्रियात्मक स्नायूंना उत्तेजन दिले जाते.
• फ्लेक्सर प्रतिसाद.इलेक्ट्रिकल सिग्नल्सच्या प्रभावाखाली, खालच्या अंगाची लहान करणारी प्रतिक्रिया पायाची बोटे, खालचा पाय, मांडी आणि कधीकधी धड यांच्या वळणाच्या रूपात सुरू केली जाते.
• विस्तारक प्रतिसाद.इलेक्ट्रिकल सिग्नलच्या प्रभावाखाली, खालच्या अंगाची लांबलचक प्रतिक्रिया जांघ आणि खालच्या पायांचा जास्तीत जास्त विस्तार, पाय आणि बोटांचे वळण या स्वरूपात सुरू होते.
• तालबद्ध पाऊल प्रतिसाद.विद्युत उत्तेजनाच्या मदतीने, तालबद्ध स्टेपिंग रिफ्लेक्सचे वेगळे घटक तयार केले जातात, नैसर्गिक लोकोमोशन (चालणे) चे अनुकरण करतात. बर्याचदा, लेगच्या फॉरवर्ड स्विंगच्या टप्प्याला प्रेरित करणे शक्य आहे.
• ऑर्थोस्टॅटिक रिफ्लेक्स.एक मोटर प्रतिक्रिया तयार होते, पूर्णपणे किंवा अंशतः सरळ स्थितीचे अनुकरण करते. सहसा, यामुळे कॉर्सेटच्या स्नायूंमध्ये आणि खालच्या बाजूच्या गुरुत्वाकर्षणविरोधी (प्रामुख्याने विस्तारक) स्नायूंमध्ये तणाव निर्माण होतो.
• परिधीय नसांचे विद्युत उत्तेजन.त्याच्या जखमेच्या पातळीच्या खाली असलेल्या मज्जातंतूच्या एका भागाच्या ट्रान्सक्युटेनियस इलेक्ट्रिकल उत्तेजनाद्वारे (उदाहरणार्थ, मज्जातंतूच्या ट्रंकला दुखापत झाल्यास), त्यातून निर्माण झालेले स्नायू संकुचित होतात.

हे लक्षात ठेवले पाहिजे की रीढ़ की हड्डीच्या नुकसानीसह, स्पाइनल ऑटोमॅटिझम (फ्लेक्सन, एक्सटेन्सर, स्टेपिंग इ.) च्या प्रतिक्षिप्त क्रियांचा विकास सुलभ होतो. एकीकडे, हे स्पाइनल स्पास्टिक सिंड्रोमचे क्लिनिक निर्धारित करते, दुसरीकडे, ते विद्युत उत्तेजनाची कार्ये मोठ्या प्रमाणात सुलभ करते (नैसर्गिकपणे, विद्युत आवेगाच्या पॅरामीटर्सच्या योग्य निवडीसह).

5.1. स्पाइनल पॅराप्लेजियासाठी खाजगी विद्युत उत्तेजन तंत्र

५.१.१. स्नायू हायपरटोनिसिटी कमी करणे

या उद्देशासाठी, खालील पद्धती वापरल्या जातात:

• परस्पर प्रतिसाद उत्तेजित करण्याची पद्धत.एगोनिस्ट प्रतिसाद विद्युत उत्तेजनाद्वारे प्राप्त केला जातो (उदाहरणार्थ, फ्लेक्सर हायपरटोनिसिटीसह, अंगाच्या समान विभागातील विस्तारकांचे आकुंचन साध्य होते आणि त्याउलट).
  रिफ्लेक्सोजेनिक झोनचे क्षेत्र कमी करून कार्यक्षमता नियंत्रित केली जाते, ज्यामुळे अवांछित प्रतिक्षेप होतो. दडपलेल्या प्रतिसादाच्या उत्तेजनाचा उंबरठा वाढतो आणि विरोधी प्रतिक्रिया प्रवृत्त करण्याचा उंबरठा कमी होतो. वैद्यकीयदृष्ट्या, उच्च रक्तदाब कमी होतो.
• विश्लेषणात्मक प्रतिबंध तंत्र.मायोटॅटिक रिफ्लेक्स (स्ट्रेच करण्यासाठी स्नायू प्रतिक्षेप) च्या थ्रेशोल्डमध्ये वाढ एखाद्या वैयक्तिक स्नायूमध्ये किंवा समीप असलेल्या सिनेर्जिस्टिक स्नायूंच्या गटामध्ये दीर्घ (5 सेकंदांपेक्षा जास्त) आणि उच्च-फ्रिक्वेंसी (100 Hz पेक्षा जास्त) सिग्नलमुळे होते.
  या स्नायूच्या मोटर प्रतिसादाच्या यांत्रिक उत्तेजिततेचा उंबरठा वाढवून आणि विरोधी स्नायूपासून ते कमी करून तंत्राची प्रभावीता नियंत्रित केली जाते.

५.१.२. संवेदी सक्रियकरण पद्धती

• उत्तेजित अंग विभागात संवेदना सक्रिय करण्याचे तंत्र. अंगाच्या उत्तेजित विभागात कमी-फ्रिक्वेंसी, उच्च-मोठेपणाचे सिग्नल उष्णता, दाब किंवा जडपणाची भावना निर्माण करतात.
• उत्तेजित अंग विभागात हालचालीची संवेदना सक्रिय करण्याचे तंत्र. कमी-फ्रिक्वेंसी उच्च-विपुलता सिग्नलमुळे अंगाची हालचाल होते. रुग्ण, त्याच्या स्वतःच्या संवेदनांच्या आधारावर, हालचालीची दिशा, ताकद आणि गती निर्धारित करण्याचा प्रयत्न करतो; पायाला आधार देण्याच्या क्षणी बंद किंवा उघड्या गुडघ्याच्या सांध्याची स्थिती इ.
• एक्सटेरोसेप्टिव्ह ऍक्टिव्हेशनची पद्धत. विद्युत प्रवाहामुळे घाव पातळीच्या वर आणि खाली एकाचवेळी उत्तेजनासह सामर्थ्य समान संवेदना होतात. त्याच वेळी, हायपोएस्थेसिया झोनमध्ये उत्तेजनाची ऊर्जा जास्त असते.

५.१.३. इलेक्ट्रोएनाल्जेसियाच्या पद्धती

• सामान्य संवेदी उदासीनता. स्नायूंच्या हायपरटोनिसिटी कमी करण्याप्रमाणे (विभाग 5.1.1 पहा.), इलेक्ट्रिक स्लीपच्या पद्धती आणि रीढ़ की हड्डीच्या प्रभावित भागांच्या क्षेत्रावरील स्थानिक प्रभाव वापरला जातो (चित्र 2).
• स्थानिक संवेदी उदासीनता तंत्र. वेदना सिंड्रोम कमी करण्यासाठी, कमी-मोठेपणाच्या उच्च-फ्रिक्वेंसी विद्युत आवेगांचा प्रभाव एकतर वेदनांच्या स्थानिकीकरणाच्या आत असलेल्या कोणत्याही संवेदनशील मज्जातंतूच्या इनर्व्हेशन झोनवर किंवा वेदना सिंड्रोमच्या स्थानाची पर्वा न करता दूरच्या भागावर केला जातो. अंगाचे काही भाग (पायाची पृष्ठीय पृष्ठभाग, खालच्या पायाची पुढची पृष्ठभाग).

विशेष प्रशिक्षण घेतलेल्या परिचारिकाद्वारे विद्युत उत्तेजनाची प्रक्रिया सोडली जाते. जर अपेक्षित मोटर प्रतिसादाचा फॉर्म बदलला असेल, तर प्रक्रिया समाप्त केली जाते आणि उपस्थित डॉक्टरांना आमंत्रित केले जाते. याव्यतिरिक्त, डॉक्टर प्रत्येक 3-5 प्रक्रियांमध्ये पल्स पॅरामीटर्स नियंत्रित करतात.

1974 ते 1986 पर्यंत या तंत्रांचा वापर आमच्या नावाच्या सेनेटोरियमच्या इलेक्ट्रिकल स्टिम्युलेशन रूममध्ये मोठ्या प्रमाणावर केला गेला. एन. एन. बर्डेन्को (साकी) पाठीच्या रूग्णांमध्ये. त्याच वेळी, 11% प्रकरणांमध्ये लक्षणीय सुधारणा नोंदवली गेली, सुधारणा - 75% रुग्णांमध्ये, केवळ 14% रुग्णांनी कोणतीही गतिशीलता दर्शविली नाही.

अशाप्रकारे, आघातजन्य रीढ़ की हड्डीच्या आजारामध्ये न्यूरोलॉजिकल विकारांच्या पुनर्वसनासाठी विद्युत उत्तेजना ही एक अत्यंत प्रभावी पद्धत आहे.

६.१. किनेसिथेरपीचे प्रकार

उपचारात्मक जिम्नॅस्टिक्सच्या सर्व व्यायामांना सक्रिय आणि निष्क्रिय मध्ये विभाजित करणारे वर्गीकरण अपुरे आहे, कारण हे सक्रिय-निष्क्रिय, स्वैच्छिक-अनैच्छिक, सहक्रियात्मक, सहाय्यक, युक्त्या इत्यादी म्हणून नियुक्त केलेल्या हालचालींच्या मोठ्या उपप्रजातींचा विचार करत नाही. या हालचाली, रुग्णाच्या दैनंदिन जीवनात महत्त्वपूर्ण स्थान व्यापतात, किनेसिथेरेप्यूटिक प्रभावांसाठी देखील वापरल्या पाहिजेत.

फॉर्म आणि नियंत्रणाच्या पद्धतीमध्ये वैविध्यपूर्ण असलेल्या हालचालींच्या चर्चा केलेल्या वर्गामध्ये, उदाहरणार्थ, तिहेरी शॉर्टनिंग प्रतिक्रिया (जेव्हा शरीर वाकलेले असते, मांडी आणि खालचा पाय वाकलेला असतो) किंवा खालच्या पायाचा जडत्व विस्तार (जेव्हा पाय जोमाने पुढे फेकले जाते, जडत्व शक्तींमुळे खालचा पाय वाकलेला असतो).

काही प्रकरणांमध्ये, रुग्ण ट्रंक आणि अंगांच्या पॅरेटिक विभागातील हालचालींच्या वैशिष्ट्यांवर प्रभाव टाकू शकतो, सोयीस्कर किंवा, उलट, मेंदूच्या स्टेमच्या ग्रीवा, वेस्टिब्युलर आणि समायोजित प्रतिक्षेप पासून प्रतिबंधात्मक प्रभावांचा वापर करून.

रुग्ण काही ऐच्छिक हालचाली केवळ खास तयार केलेल्या सोयीनुसार (निलंबनावर, पाण्यात, निसरड्या पृष्ठभागावर) करू शकतो.

पॅरेसिस आणि अर्धांगवायू असलेल्या रुग्णांच्या मोटर क्रियाकलापांची वर्णन केलेली वैशिष्ट्ये लक्षात घेऊन, खालीलप्रमाणे किनेसिथेरेप्यूटिक प्रभावांचे प्रकार वर्गीकृत करणे शक्य आहे.

1. विशिष्ट (सक्रिय, ऐच्छिक) हालचाली पुन्हा तयार करण्याच्या उद्देशाने किनेसिथेरेप्यूटिक प्रभाव, ज्याचे सर्व मापदंड (शक्ती, वेग, ताल, अचूकता) पूर्णपणे रुग्णाद्वारे नियंत्रित केले जातात.
   विशेष स्वैच्छिक हालचाली पुनर्संचयित करणे अशक्य असल्यास, गैर-विशिष्ट आणि राखीव मोटर प्रणाली, तसेच पुनर्वसनाचे तांत्रिक माध्यम, गमावलेली कार्ये पार पाडण्यासाठी गुंतलेले आहेत.
2. गैर-विशिष्ट मोटर सिस्टमचे सक्रियकरण, ज्या दरम्यान मोठ्या प्रमाणात स्नायूंचा समावेश होतो. अर्धांगवायू झालेल्या शरीराच्या भागाची हालचाल अप्रभावित (किंवा कमी प्रभावित) समन्वयकांच्या मैत्रीपूर्ण सहभागाने शक्य आहे. उदाहरणार्थ, तिहेरी खालच्या अंगाचे लहान करणे, ग्रीवाचे टॉनिक आराम इ.
3. बॅकअप प्रोपल्शन सिस्टम सक्रिय करणे. उदाहरणार्थ, पायांची हालचाल पुनर्संचयित करणे अशक्य असल्यास, खांद्याच्या कंबरेच्या स्नायूंच्या स्नायूंची ताकद मजबूत केली पाहिजे जेणेकरून रुग्ण त्याच्या हातांच्या मदतीने व्हीलचेअरवर फिरू शकेल.
4. बसणे, उभे राहणे आणि हालचाल करणे यासाठी यांत्रिक उपकरणांच्या वापराचे प्रशिक्षण (कॉर्सेट, फिक्सिंग डिव्हाइसेस, फिटिंग्ज, कफ, केन, क्रचेस).
5. मोटार क्षमतेच्या अत्यंत कमतरतेसह, शिकण्यासाठी किंवा रुग्णाला दुसर्या व्यक्तीच्या मदतीची आवश्यकता असते.
6. निष्क्रीय किनेसिथेरपी. जेव्हा स्वैच्छिक किंवा समन्वयात्मक हालचाली करणे पूर्णपणे अशक्य असते तेव्हा त्याचा वापर केला जातो (गंभीर सामान्य स्थिती, स्थूल अर्धांगवायू, आकुंचन).

किनेसिथेरपीच्या उल्लेख केलेल्या प्रकारांपैकी, केवळ सक्रिय आणि निष्क्रिय जिम्नॅस्टिक्सचे मुद्दे विविध तज्ञांसाठी उपलब्ध असलेल्या साहित्यात चांगले समाविष्ट आहेत.

जर पुनर्वसन प्रक्रियेत रुग्णाने पॅरेटिक अंग किंवा शरीराच्या भागांसह विशिष्ट हालचाली करण्यास शिकले असेल तर ते मोटर फंक्शन्ससाठी नुकसान भरपाईच्या पहिल्या स्तराबद्दल बोलतात.

जर या चळवळीच्या अंमलबजावणीसाठी गैर-विशिष्ट मोटर प्रणालींचा सहभाग आवश्यक असेल, तर ते मोटर फंक्शनच्या दुस-या स्तरावरील भरपाईबद्दल बोलतात. रिझर्व्ह मोटर सिस्टम वापरण्याची गरज मोटर फंक्शनच्या भरपाईच्या केवळ तिसर्या स्तराची उपस्थिती दर्शवते.

६.२. किनेसिथेरपीच्या पद्धती

मोठ्या संख्येने किनेसिथेरपी पद्धती वर्गीकरणाची अडचण पूर्वनिर्धारित करतात, जी या पद्धतींचे बरेच लेखक, त्यांच्या पद्धती पूर्णपणे काढून टाकतात, त्यांनी विकसित केलेल्या संकल्पनांच्या कठोर चौकटीत बसत नसलेल्या इतर दृष्टिकोनांना नकार देतात. अशा पद्धतीची अक्षमता स्पष्ट आहे. हालचाल विकारांच्या विविध क्लिनिकल शेड्स पुनर्वसन उपचारांमध्ये किनेसिथेरपीच्या विविध फॉर्म आणि पद्धतींचा ताबा आणि उपयोगाची विस्तृत श्रेणी सूचित करतात.

६.२.१. विश्लेषणात्मक पद्धती

विश्लेषणात्मक पद्धतींचे मूलभूत तत्त्व म्हणजे एकाच स्नायू किंवा त्याच्या भागांचे पृथक आकुंचन तयार करणे. अशा हालचालींना उत्तेजित करण्यासाठी, प्रोप्रिओसेप्टिव्ह फॅसिलिटेशन तंत्रांचा वापर केला जातो, उदाहरणार्थ, स्नायूंच्या आकुंचनापूर्वी लगेच, 3-4 निष्क्रिय सक्तीच्या हालचाली संयुक्त मध्ये केल्या जातात, ज्याचा उद्देश त्याच्या विरोधींना ताणणे आहे. एक्सटरोसेप्टिव्ह रिलीफच्या तंत्रामध्ये उत्तेजित स्नायू आकुंचन पावण्यापूर्वी त्याला हलवणे किंवा हलवणे समाविष्ट आहे. एक्सटेरो-प्रोप्रिओसेप्टिव्ह रिलीफसाठी इलेक्ट्रिकल स्टिम्युलेशन वापरले जाऊ शकते. मेकॅनोथेरपी देखील किनेसिथेरपीच्या विश्लेषणात्मक पद्धतींचा संदर्भ देते (चित्र 3).

किनेसिथेरपीच्या विश्लेषणात्मक पद्धती, एक नियम म्हणून, प्रतिस्थापन आणि अनुकूल हालचालींचा वापर प्रतिबंधित करतात, जे केवळ खालील प्रकरणांमध्ये न्याय्य आहे:

• वैयक्तिक स्नायू किंवा स्नायूंच्या गटांना स्थानिक नुकसानासह (पोलिओमायलिटिस सिंड्रोम, वेगळ्या मज्जातंतू ट्रंक किंवा शाखेचे आघातजन्य जखम).
• जवळच्या स्नायूंमध्ये स्नायूंची ताकद आणि टोन यांच्या स्पष्ट पृथक्करणासह, जेव्हा प्रशिक्षित स्नायू किंवा त्याच्या विद्युत उत्तेजनामुळे स्वेच्छेने संकुचित करण्याचा प्रयत्न केला जातो तेव्हा विरोधी स्नायूंचे आकुंचन होते.
  उदाहरणार्थ, पूर्ववर्ती टिबिअल स्नायूमध्ये टोनच्या प्राबल्यसह, एक दुष्ट वारस पायाची स्थिती उद्भवते, ज्यामुळे उभे राहणे आणि चालणे लक्षणीय बिघडते. विद्यमान विकृती दुरुस्त करण्यासाठी पेरोनियल स्नायूंचे कार्य बळकट करणे पूर्णपणे विश्लेषणात्मक पद्धतींनी केले पाहिजे, एकतर आधीच्या टिबिअल स्नायू, किंवा अंगठ्याचा लांब विस्तारक, किंवा विशेषतः, पायांच्या ट्रायसेप्स स्नायूचा सहभाग होऊ देऊ नका. .
• टाचांवर पाय ठेवताना, प्लांटर वळण वाढवताना, एखाद्याने पाय आणि बोटांच्या विस्तारकांच्या क्रियाकलापांना परवानगी देऊ नये.

अवांछित स्नायू सक्रियकरण, एक नियम म्हणून, रुग्णाच्या महत्त्वपूर्ण स्वैच्छिक प्रयत्नांसह किंवा विद्युत उत्तेजनाच्या अत्यल्प तीव्रतेसह उद्भवते. लोअर स्पॅस्टिक पॅरापेरेसीसच्या सिंड्रोममध्ये, घावांच्या मर्यादेमुळे किनेसिथेरपीच्या विश्लेषणात्मक पद्धतींचा वापर मर्यादित आहे.

६.२.२. किनेसिथेरपीच्या सिनर्जिस्टिक पद्धती

त्यांच्या मूळ अनुप्रयोगामध्ये विश्लेषणात्मक पद्धतींनी लादलेल्या मर्यादा क्लिनिकल सराव पूर्ण करू शकल्या नाहीत. म्हणून, विसाव्या शतकाच्या 50 च्या दशकाच्या सुरुवातीपासून, नैसर्गिक ऐच्छिक हालचाली पुनर्संचयित करण्यासाठी आणि तयार करण्यासाठी पोश्चरल, लोकोमोटर आणि इतर काही समन्वयात्मक प्रतिक्रियांचे नमुने वापरणाऱ्या पद्धती किनेसिथेरपीमध्ये अधिकाधिक जोमाने सुरू झाल्या आहेत.
त्याच बरोबर पुनर्वसनातील समन्वयाच्या तत्त्वाच्या व्यावहारिक वापरासह, त्यांच्या निर्मितीच्या शारीरिक यंत्रणांचा फिजियोलॉजिस्टने तपशीलवार अभ्यास केला आहे.
अशाप्रकारे, विविध फायलो- आणि ऑनटोजेनेटिक पातळी, ग्रीवा, वेस्टिब्युलर आणि ऍडजस्टिंग टॉनिक रिफ्लेक्सेस, तसेच हालचाल विकारांच्या पुनर्वसनातील विविध प्रोप्रोस्पाइनल ऑटोमॅटिझम्सच्या समन्वयांच्या पुनर्वसनमध्ये वापर, आतापर्यंत केवळ व्यावहारिकच नाही तर सखोल शारीरिक औचित्य देखील आहे.
रीढ़ की हड्डीचे फ्लेक्सियन रिफ्लेक्सेस, नियमानुसार, संरक्षणात्मक-शॉर्टनिंग प्रकारच्या पॅरेटिक अंगांची एक शक्तिशाली मोटर प्रतिक्रिया आहे, जी हानीकारक प्रभावांपासून अंग काढून टाकण्यासाठी फिलोजेनेटिकरित्या डिझाइन केलेली आहे. फ्लेक्सिअन रिफ्लेक्सच्या अंमलबजावणीमध्ये अनेक इंटरन्यूरॉन भाग घेतात, म्हणजेच ते पॉलीसिनेप्टिक रिफ्लेक्स आहे.
जेव्हा फ्लेक्सिअन रिफ्लेक्सच्या रिसेप्टर फील्डचा एक छोटासा भाग देखील चिडलेला असतो (पायाची पृष्ठीय पृष्ठभाग, खालच्या पायाची पुढची पृष्ठभाग, मांडीची मागील पृष्ठभाग, खालच्या ओटीपोटात), अनेक स्नायू गट फ्लेक्सियन रिफ्लेक्समध्ये गुंतलेले असतात. . अधिक तीव्र उत्तेजनासह, रिफ्लेक्स क्रियाकलाप पॅरेटिक लोअर लिंबच्या सर्व स्नायूंना कव्हर करते आणि ट्रंकपर्यंत विस्तारित होते, तर उलट बाजूवर पाय विस्तार कधीकधी विकसित होतो (विस्तार क्रॉस रिफ्लेक्स). पाठीच्या कण्याला दुखापत झालेल्या पेशंटमध्ये चिडचिड करणाऱ्या उत्तेजनाच्या आणखी मोठ्या ताकदीसह, हात मोटर प्रतिसादात गुंतलेले असतात, तर वाकलेल्या पायाच्या बाजूला, हात झुडू शकतो आणि त्याच्या बाजूला. विस्तारित पाय, तो वाकू शकतो (कर्ण चतुर्भुज प्रतिक्रिया). स्पष्टपणे हानिकारक किंवा अतिशय तीव्र चिडचिडेपणासह, तसेच खराब झालेल्या पाठीच्या कण्याच्या उत्तेजिततेच्या उच्च पातळीसह, फ्लेक्सर मास रिफ्लेक्स होतो: दोन्ही हात, धड आणि दोन्ही पाय वाकलेले असतात, शरीर "इंट्रायूटरिन" पवित्रा घेण्यास प्रवृत्त होते. .
विद्युत उत्तेजना व्यतिरिक्त, फ्लेक्सर रिफ्लेक्स एक्सटेरो- आणि प्रोप्रिओसेप्टिव्ह उत्तेजनाद्वारे ट्रिगर पॉइंट्स, मज्जातंतू एक्झिट पॉइंट्स, स्नायू आणि टेंडन संलग्नक साइट्सवर दाबून प्रेरित केले जाऊ शकते, विशेषतः दूरच्या अवयवांमध्ये.
जर लोअर स्पॅस्टिक पॅरालिसिसचा सिंड्रोम असलेल्या रुग्णाने कोपर आणि खांद्याच्या सांध्यामध्ये वाढवलेला हात वाकवला, तर लक्षणीय प्रतिकारांवर मात केली, तर विरुद्ध पायाचे वळण आणि त्याच पायाचा विस्तार करणे सुलभ होते. असा "प्रोप्रिओसेप्टिव्ह रिलीफ" प्रथम 1950 च्या दशकाच्या मध्यात अमेरिकन पुनर्वसन तज्ञ जर्मन कबाट यांनी किनेसिथेरपीच्या प्रॅक्टिसमध्ये आणला आणि त्याला "डायगोनल" म्हणतात. हातांच्या स्नायूंच्या लक्षणीय ताणामुळे किंवा श्वास रोखून धरल्यास, दोन्ही खालच्या बाजूंना तीक्ष्ण टॉनिक वळण येते.
हे जोडले पाहिजे की पायांमध्ये थोड्या किंवा मध्यम प्रमाणात स्पॅस्टिकिटीच्या पार्श्वभूमीवर, उत्तेजनाच्या तीव्रतेत वाढ झाल्यामुळे, एक संयुक्त प्रथम वाकतो, नंतर अंगाचा दुसरा भाग हालचालीमध्ये गुंतलेला असतो आणि फक्त येथे. उत्तेजित होण्याच्या खूप तीव्रतेमुळे मास रिफ्लेक्स होतो. जनतेच्या स्नायूंच्या उच्च पातळीच्या स्पॅस्टिकिटीसह, "सर्व किंवा काहीही" कायद्यानुसार, मध्यवर्ती टप्प्यांशिवाय, प्रतिक्षेप ताबडतोब उद्भवते आणि कधीकधी टॉनिक वळण विस्ताराने बदलले जाते आणि पातळीच्या खाली असलेल्या स्नायूंमध्ये क्लोनिक आकुंचन उद्भवते. घाव (पाठीचा मिरगी).
बहुतेक प्रकरणांमध्ये मास रिफ्लेक्स दिसणे हे उत्तेजनाची तीव्रता कमी होण्यासाठी किंवा प्रक्रिया पूर्ण रद्द करण्याचे संकेत आहे, त्यानंतर पाठीच्या कण्यातील उत्तेजना कमी करण्याच्या उद्देशाने उपाय केले जातात.
पाठीचा कणा च्या extensor प्रतिक्षेप. रीढ़ की हड्डीच्या एक्सटेन्सर रिफ्लेक्सेसमध्ये प्रामुख्याने मोनोसिनॅप्टिक समाविष्ट असतात, ज्यांच्या रिफ्लेक्स आर्कमध्ये इंटरकॅलरी न्यूरॉन्स नसतात, रिफ्लेक्सेस: गुडघा, अकिलीस, तसेच वर वर्णन केलेले कर्णरेषीय कॉन्ट्रालेटरल एक्सटेन्सर रिफ्लेक्सेस.
लोअर स्पास्टिक पॅरापेरेसीससह, मणक्याचे लंबर रेक्टिफायर आणि अकिलीस टेंडनच्या बाह्य भागांना एकाचवेळी विद्युत उत्तेजनामुळे ओपिस्टोटोनस सारखी एक्स्टेंसर जर्क-प्रकारची प्रतिक्रिया होऊ शकते.
पाय, खालचा पाय, जांघ आणि खोड यांच्या फ्लेक्सर्स आणि एक्सटेन्सर्सवर त्वचेच्या एकाचवेळी विद्युत उत्तेजनासह, संपूर्ण शरीराच्या स्नायूंचा ताण निर्माण करणे शक्य आहे, जे सरळ स्थितीसारखे आहे (ऑर्थोस्टॅटिक रिफ्लेक्सचा स्पाइनल घटक).
तालबद्ध प्रतिक्षेप. तालबद्ध प्रतिक्षिप्त क्रिया स्टेपच्या लयमध्ये वळण आणि विस्ताराच्या योग्य बदलाद्वारे दर्शविली जातात. तालबद्ध स्टेपिंग रिफ्लेक्सेस पायांच्या वैकल्पिक उत्तेजनासह अधिक सुसंगतपणे शोधले जातात.
स्टेपिंग रिफ्लेक्स फ्लेक्सर प्रतिसादापेक्षा वेगळे आहे कारण रिफ्लेक्सोजेनिक झोनच्या जळजळीच्या क्षणी, पाय आणि बोटांच्या प्लांटर फ्लेक्सनच्या दिशेने एक लहान हालचाल होते (मागील पुशचे अनुकरण), जे नंतर लगेच बदलले जाते. त्यांचे डोर्सिफ्लेक्सन (पूर्ववर्ती हस्तांतरण). खालचा पाय देखील प्रथम वाकतो आणि नंतर किंचित झुकतो.
अशा प्रकारे, रीढ़ की हड्डीच्या स्टेपिंग रिफ्लेक्सला उत्तेजित करताना, पायरीचे दोन टप्पे सहसा मॉडेल केले जातात: बॅक पुश आणि हस्तांतरण कालावधीची सुरुवात. एक्स्टेंसर डिजिटोरम ब्रेव्हिसच्या पोटाच्या जंक्शनवर पायाच्या मागील भागापासून ते टेंडन्सपर्यंत स्टेप रिस्पॉन्स सर्वात सहजपणे काढले जातात.
तालबद्ध स्टेपिंग हालचाली अलीकडे डायनेसेफॅलॉन आणि रीढ़ की हड्डीमध्ये मोनोअमिनर्जिक आणि सेरोटानर्जिक न्यूरोनल फॉर्मेशनच्या उपस्थितीशी संबंधित आहेत, ज्याला लोकोमोटर जनरेटर म्हणून संबोधले जाते. लोकोमोटर जनरेटर स्वयंचलित मोडमध्ये कार्य करतो, परंतु त्याची क्रिया असंख्य अभिमुख कनेक्शनद्वारे सुधारित केली जाते.
पोस्ट्चरल रिफ्लेक्सेस (पोश्चरल रिफ्लेक्सेस). रुडॉल्फ मॅग्नस (1924) च्या प्रयोगशाळेत नेक टॉनिक रिफ्लेक्सेसचे तपशीलवार वर्णन केले गेले, ज्यांच्या नावावरून त्यांना नाव देण्यात आले.
या रिफ्लेक्सेसचे रिसेप्टिव्ह झोन हे मानेच्या प्रोप्रिओसेप्टर्स आहेत. रिफ्लेक्स आर्कमध्ये पॉलीसिनेप्टिक वर्ण असतो. हात, धड, पाय मोटर प्रतिसादात गुंतलेले आहेत. नेक टॉनिक रिफ्लेक्सेस वेस्टिब्युलर प्रतिक्रियांशी जवळून संबंधित आहेत आणि त्यांना वैद्यकीयदृष्ट्या एकमेकांपासून वेगळे करणे अशक्य आहे.
गर्भाशय ग्रीवाच्या टॉनिक रिफ्लेक्सची मोटर अभिव्यक्ती खालीलप्रमाणे दर्शविली जाते:
जेव्हा डोके वळवले जाते, तेव्हा वळणाच्या बाजूचे अंग वाकलेले असतात आणि विरुद्ध बाजूला वाकलेले असतात.
मॅग्नसच्या नेक-वेस्टिब्युलर रिफ्लेक्सेसचा आणखी एक प्रकार म्हणजे जेव्हा डोके पुढे झुकले जाते तेव्हा पायांमध्ये वाढलेला वळणाचा टोन आणि डोके मागे झुकल्यावर कमी होते. उभ्या स्थितीत, डोकेच्या बाजूकडील झुकाव झुकण्याशी संबंधित बाजूच्या एक्सटेन्सर टोनमध्ये वाढ करतात.
वरील तरतुदींच्या व्यावहारिक वापरामुळे 1950 मध्ये पती-पत्नी कॅरेल आणि बर्टा बॉबट यांना मोटर पुनर्वसनाची एक कठोर प्रणाली तयार करण्याची परवानगी मिळाली, जी विशेषतः सेरेब्रल पाल्सी असलेल्या मुलांमध्ये यशस्वीरित्या वापरली जाते.
वरील नमुने रीढ़ की हड्डीतील आंशिक बिघडलेले वहन असलेल्या रुग्णांमध्ये लोअर स्पास्टिक पॅरालिसिसच्या किनेसिथेरपीमध्ये अतिशय प्रभावीपणे कार्य करतात. उदाहरणार्थ, डोके पुढे झुकल्याने गुडघ्याच्या सांध्याला वळण येते; पोटावर झोपताना डोके वळवल्याने पाय वळणाच्या बाजूला वाकणे सुलभ होते; डोके उजवीकडे, नंतर डावीकडे वळवून, गुडघ्याचे सांधे पर्यायी बंद करणे आणि उघडणे, म्हणजेच जागेवर चालण्याचे अनुकरण करणे शक्य आहे.
बॉबॅट्सने प्रमोट केलेले काही प्रबंध अतिशय बोधप्रद आहेत:
अर्धांगवायू पुनर्संचयित समन्वय पुनर्संचयित केल्यानंतर;
· विकृत समन्वयाने स्नायूंची ताकद वाढल्याने ही ताकद वाढण्याइतपत रुग्णाला हानी पोहोचते.

६.२.३. अनुक्रमिक काइनोजेनेसिस पद्धत.

बॉबट जोडीदारांची प्रणाली, तसेच हर्मन कबातची पद्धत, हालचालींच्या विकासाच्या उत्क्रांती पद्धती विचारात घेण्यावर आधारित आहे (काइनोजेनेसिस). एखाद्या विशिष्ट, अगदी लहान, स्वैच्छिक हालचालींच्या उपस्थितीत ते सर्वात प्रभावी आहेत.
ज्या प्रकरणांमध्ये स्नायूंची ताकद दृष्यदृष्ट्या निर्धारित केली जात नाही आणि केवळ विशेष तंत्राद्वारे शोधली जाऊ शकते, इतर पद्धतशीर तंत्रे आवश्यक आहेत.
मोटर फंक्शन्सची स्पष्ट केंद्रीय कमजोरी असलेल्या मुलामध्ये लयबद्ध प्रतिक्षेप अनुकरण करण्याचा पहिला प्रयत्न म्हणजे 1954 मध्ये अमेरिकन किनेसिथेरपिस्ट टेंपल-फे यांनी एका तंत्राची निर्मिती केली, ज्याचे सार अनेक पद्धतीशास्त्रज्ञांच्या मदतीने निष्क्रिय मॉडेलिंग होते. चालण्याचा स्टिरियोटाइप. तीन लोकांनी एकाच वेळी रुग्णासोबत काम केले:
एकाने त्याचे हात आणि पाय उजवीकडे वळवले; दुसऱ्याने त्यांना डावीकडे वाकवले; तिसऱ्याने आपले डोके प्रथम उजवीकडे, नंतर डावीकडे वळवले. प्रौढांसोबत काम करण्यासाठी, 5 लोक आधीच आवश्यक होते (एक डोके फिरवण्यासाठी आणि प्रत्येक अंगासाठी एक).
साहजिकच, या पद्धतीनुसार काम करताना उद्भवणाऱ्या संघटनात्मक अडचणी खूप लक्षणीय आहेत. याव्यतिरिक्त, या पद्धतीमध्ये सर्व निष्क्रिय "विकास" मध्ये अंतर्निहित त्रुटी आहेत, ज्यापैकी मुख्य म्हणजे रुग्णाच्या स्वतःच्या क्रियाकलापांची अपुरी लेखाजोखा.
हालचाली सक्रिय करण्यासाठी वापरल्या जाणार्‍या निष्क्रिय पद्धतींची जटिलता त्यांच्या प्रभावीतेशी संबंधित नाही आणि जेव्हा रुग्णाला मोटर क्रियाकलापांमध्ये सामील करणे शक्य नसते तेव्हाच त्यांचा वापर केला पाहिजे. तथापि, सूचीबद्ध पद्धतशीर दोष असूनही, टेंपल-फेची कल्पना, जी जटिल जन्मजात मोटर प्रोग्राम सक्रिय करण्याचा प्रयत्न आहे, अतिशय आकर्षक होती.
किनेसिथेरपीच्या सिद्धांताचा आणि सरावाचा पुढील विकास म्हणजे लवचिक रबर रॉड्स, निलंबन, वजनासह ब्लॉक्स आणि सरकत्या पृष्ठभागांचा वापर हलविलेल्या शरीराच्या भागाच्या वजनाच्या सर्वात संपूर्ण तटस्थतेसाठी, ज्यामुळे लहान शक्तीच्या ऐच्छिक हालचालींची अंमलबजावणी सुलभ होते. जेव्हा स्नायूंची कर्षण शक्ती विभागाच्या वजनापेक्षा कमी असते, तेव्हा ही तंत्रे हालचाली प्रशिक्षित करण्याचे एकमेव मार्ग आहेत.
किनेसिथेरपीच्या विकासातील एक महत्त्वाचा टप्पा म्हणजे व्ही.एल.ची आधीच नमूद केलेली स्थिती. Naidin की, चळवळीच्या स्वैच्छिक सक्रियतेसह, स्वैच्छिक प्रतिबंध तयार करणे आवश्यक आहे.
जेव्हा वक्षस्थळाच्या प्रदेशात पाठीचा कणा खराब होतो, तेव्हा जन्मजात स्वयंचलित मोटर प्रोग्राम बहुधा ऐच्छिक हालचाली लागू करणाऱ्या प्रणालींना गंभीर नुकसान होऊनही कायम राहतात. खालच्या दिशेने मुख्यतः प्रतिबंधात्मक सुधारणांपासून मुक्त, या स्वयंचलित प्रणाली, "स्वतःला" सादर केल्या जात आहेत, अपर्याप्तपणे बळकट केल्या जातात, जे वैद्यकीयदृष्ट्या स्नायूंच्या टोनच्या वाढीद्वारे प्रकट होते, ज्यामध्ये फ्लेक्सर किंवा विस्तारक अभिमुखता असते.
हे लक्षात घ्यावे की स्पॅस्टिकिटीचे वळण किंवा विस्तारक अभिमुखता बहुधा अर्धांगवायू झालेल्या खालच्या बाजूच्या सांध्याच्या अस्थिबंधन उपकरणाच्या प्रारंभिक अवस्थेद्वारे निर्धारित केली जाते. नितंब आणि गुडघ्याच्या सांध्यातील फ्लेक्सिअन कॉन्ट्रॅक्चरमुळे फ्लेक्सर स्पॅस्टिकिटी वाढते. गुडघ्याच्या सांध्याची पुनरावृत्ती सहसा पायांमध्ये एक्सटेन्सर टोन सुरू करते. पायाची विषुववृत्तीची विकृती अनेकदा अंगाच्या वळणासाठी योगदान देते, तथापि, प्रतिक्रियांचे एक लांबलचक अभिमुखता देखील शक्य आहे.
पेंडेंटवर काम करताना स्नायूंच्या टोनची मुख्य दिशा विचारात घेतली जाते. अर्धांगवायू झालेल्या अंगांना मोनोफिनमध्ये पोहण्यासारखे स्विंग केल्याने, रुग्ण प्रारंभिक स्पॅस्टिकिटी "सिनेर्जीच्या लाटा" च्या इन-फेज किंवा अँटी-फेज बनवतो, जे प्राथमिक सामग्री आहे ज्यामधून किनेसिथेरपिस्टने ऐच्छिक हालचाली तयार करण्याचा प्रयत्न केला पाहिजे.
बरेच रुग्ण "मोटर मेमरी" गमावण्याची वस्तुस्थिती लक्षात घेतात. ते दावा करतात की त्यांना आठवत नाही, ते हे किंवा ते आंदोलन कसे केले जाते ते विसरले आहेत. दुर्दैवाने, "मेमरी लॉस" या संकल्पनेला अद्याप योग्य शारीरिक औचित्य मिळालेले नाही. तथापि, रुग्णाची ही भावना लक्षात घेणे उपयुक्त ठरते. मोटर कौशल्य "स्पाइनल ऍप्रॅक्सिया" च्या विघटनाच्या घटनेचा देखील रुग्णाच्या मोटर क्षमतेवर महत्त्वपूर्ण प्रभाव पडतो.
तर, इन-फेज आणि अँटी-फेज अशा दोन्ही प्रकारच्या सिनर्जीची योग्य निर्मिती, निलंबनावर काम करताना आणि विद्युत उत्तेजना दरम्यान, स्वैच्छिक प्रतिबंधाचा विकास आणि स्वैच्छिकपणे समन्वयाचे स्वरूप बदलण्याची क्षमता, "मोटरची पुनर्संचयित करणे" स्मरणशक्ती", तसेच "स्पाइनल ऍप्रॅक्सिया" वर मात करणे, प्रत्येक गोष्टीत एक सातत्यपूर्ण संक्रमण, हालचालींची स्वैरता आणि विवेक, या कार्यांच्या हळूहळू गुंतागुंतीसह उभे राहणे, चालणे आणि सेल्फ-सर्व्हिसचे कौशल्य प्राप्त करणे - हे या पद्धतीचे सार आहे. अनुक्रमिक काइनोजेनेसिस.
वक्षस्थळाच्या स्तरावर पाठीच्या कण्याला नुकसान झाल्यास, मोठ्या प्रमाणात आणि अशक्त मोटर फंक्शन्सच्या खोलीमुळे, अनुक्रमिक काइनोजेनेसिसची पद्धत सर्वात श्रेयस्कर आहे, विशेषत: पुनर्प्राप्ती प्रक्रियेच्या सुरुवातीच्या टप्प्यात.

६.३. किनेसिथेरपीचे प्रकार

शरीराच्या वैयक्तिक विभागांमध्ये हालचाली पुनर्संचयित करणार्या विशेष फॉर्ममध्ये अंतिम परिणामाच्या संरचनेनुसार किनेसिथेरपीच्या प्रकारांचे वर्गीकरण करणे सर्वात सोयीचे आहे; सामान्य मजबुतीकरण प्रभाव असलेले फॉर्म; आणि लागू कौशल्ये पुनर्संचयित करण्यासाठी अनुकूल फॉर्म (स्वयं-सेवा, उत्पादक श्रमांमध्ये सहभाग).
किनेसिथेरपीचे प्रकार ज्यामुळे स्नायूंची ताकद आणि सहनशक्ती वाढते, पाठीच्या कण्यातील अखंड विभागांमध्ये आणि जखमांच्या पातळीच्या खाली असलेल्या विभागांमध्ये, साहित्यात तपशीलवार वर्णन केले आहे आणि त्यांना अतिरिक्त वर्णनाची आवश्यकता नाही.
सामान्य मजबुतीकरण क्रियेच्या किनेसिथेरपीचे प्रकार. उपचारात्मक जिम्नॅस्टिक्सच्या प्रकारांचा वापर, ज्याचा शरीरावर मुख्यतः पुनर्संचयित प्रभाव असतो, हालचालींच्या विकारांवर विशिष्ट प्रभाव पडत नाही, परंतु अप्रत्यक्षपणे त्यांच्यावर कार्य करते, शरीराचा एकूण प्रतिकार वाढवते, रक्त परिसंचरण सुधारते, श्वसन सुधारते, पेरिस्टॅलिसिस सक्रिय करते. , आणि चयापचय सामान्य करणे. पुनर्संचयित शारीरिक व्यायाम केले जातात, एक नियम म्हणून, अखंड स्नायू गटांच्या लोडसह, लोडची तीव्रता रुग्णाच्या स्थितीसाठी पुरेशी असावी.
अलीकडे, पुनर्वसन उपायांच्या सामान्य संकुलात खेळांना अधिकाधिक महत्त्व दिले जात आहे. अपंग लोकांच्या मोटर क्षमतांशी जुळवून घेतलेल्या स्पर्धेच्या परिस्थितीत, जवळजवळ कोणत्याही तीव्रतेच्या मोटर दोष असलेल्या व्यक्ती वैयक्तिक आणि सांघिक खेळांमध्ये भाग घेऊ शकतात. प्रशिक्षण आणि सांघिक कुस्तीचा सहभागींच्या भावनिक आणि सामान्य शारीरिक स्थितीवर स्पष्टपणे फायदेशीर प्रभाव पडतो. हे विशेषतः महत्वाचे आहे की क्रीडा इव्हेंट्स, संप्रेषणास प्रोत्साहन देतात, सामाजिक पुनर्संचयनाच्या प्रक्रियेवर सकारात्मक परिणाम करतात.
स्पर्धा आयोजित करताना, रुग्णांना मोटर क्षमतेनुसार श्रेणींमध्ये विभागले पाहिजे, जे समान परिस्थिती आणि परिणामांची तुलना सुनिश्चित करते.
बहुतेक वेळा, पाठीच्या कण्याला दुखापत असलेल्या रुग्णांमध्ये, बुद्धिबळ, चेकर्स, तिरंदाजी, एअर रायफल, टाउन्स, बॉलिंग अॅली, रुपांतरित बास्केटबॉल, व्हॉलीबॉल, बॅडमिंटन, टेबल टेनिस, विविध एकत्रित रिले शर्यतींमध्ये स्पर्धा आयोजित केल्या जातात.
क्रीडा पुनर्वसनाचा पुढील विकास उपयुक्त आणि आश्वासक आहे, परंतु तरीही, एखाद्याने किनेसिथेरपीच्या सामान्य कार्यांपासून खेळांचा विचार करू नये.
छंदांची निर्मिती ज्यासाठी ताजी हवा आणि वाढलेली शारीरिक क्रियाकलाप आवश्यक आहे. मोटारची स्पष्ट कमतरता असलेले रुग्ण बर्‍याच वर्षांसाठी त्यांचे अपार्टमेंट सोडत नाहीत, ज्याचा त्यांच्या मोटर आणि मानसिक स्थितीवर अत्यंत नकारात्मक परिणाम होतो. शारीरिक निष्क्रियता विकसित केल्याने त्यांची सामान्य स्थिती लक्षणीयरीत्या बिघडते. म्हणून, डॉक्टरांनी निसर्गासाठी अपार्टमेंट सोडण्याशी संबंधित छंदांना सक्रियपणे प्रोत्साहन दिले पाहिजे (कारवाँनिंग, मासेमारी, शिकार, बागकाम).
सक्रिय रुग्णांच्या जीवनशैलीचा अभ्यास दर्शवितो की मित्र, नातेवाईक आणि सार्वजनिक संस्थांच्या मदतीने असे छंद सर्व अपंग लोकांसाठी उपलब्ध आहेत.

7. प्राथमिक मोटर फंक्शन्सची जीर्णोद्धार

पॅरेटिक अंगाच्या स्वतंत्र सांध्यातील गती किंवा गतीची श्रेणी कितीही वाढली तरीही, या यशाचा व्यावहारिक अर्थ केवळ उपयुक्त मोटर कार्ये करण्याच्या शक्यतेच्या संदर्भात असेल. म्हणून, दैनंदिन जीवनासाठी रुग्णाला आवश्यक असलेली मोटर कौशल्ये पुनर्संचयित करणे हे किनेसिथेरपीचे सर्वात महत्वाचे क्षेत्र आहे.
खालील प्राथमिक मोटर कार्ये ओळखली जातात: शरीर प्रवण स्थितीत वळते, बसणे, उभे राहणे, चालणे, एका पायावर उडी मारणे इ. या फंक्शन्सच्या जीर्णोद्धारमध्ये नुकसान भरपाईच्या प्रारंभिक स्तरावर अवलंबून लक्षणीय वैशिष्ट्ये आहेत.

७.१. सुपिन स्थितीत शरीर हलविण्याचे कार्य पुनर्संचयित करणे

पडून असताना शरीराच्या रोटेशनच्या फंक्शनच्या नुकसान भरपाईच्या पहिल्या स्तरावर (विभाग 6.1 पहा.), रुग्ण रोटेशन दरम्यान पाय हलवू शकत नाही आणि बाहेरील मदतीद्वारे किंवा हाताने हलवू शकत नाही.
मागच्या बाजूने पोटाकडे वळण्याचा खालील मार्ग सर्वात सामान्य आहे: रुग्ण खाली बसतो, त्याचे पाय त्याच्या हातांनी ओलांडतो - क्रॉसवर, नंतर शरीराच्या धक्कादायक हालचालीसह, हातावर टेकून, त्याच्यावर वळतो. पोट (Fig. 4). ओटीपोटापासून मागच्या बाजूला वळणे खालीलप्रमाणे केले जाते: रुग्ण आपल्या हातांनी बेडसाइड फ्रेम पकडतो, शरीराला धक्का देतो, खाली बसतो, हाताने पाय हलवतो, खाली झोपतो (चित्र 5). वळणासाठी इतर पर्याय आहेत, परंतु पाय नेहमी निष्क्रियपणे हलवले जातात.

तांदूळ. 4. पाठीपासून पोटाकडे वळण्यासाठी, रुग्ण प्रथम त्याच्या हातांच्या मदतीने खाली बसतो.

साहजिकच, धड फिरवण्यासाठी, लोवेट स्केलवर (विभाग ४.३ पहा.) 4 पॉइंट्सच्या आत हातांमध्ये स्नायूंची ताकद असणे आवश्यक आहे, कारण हात शरीराच्या वजनाच्या कमीत कमी भागाने हलले पाहिजेत. कमी ताकदीसह, वजन, विस्तारक, डंबेलसह व्यायामाद्वारे हातातील स्नायूंची कमतरता दूर करण्यासाठी किनेसिओथेरप्यूटिक उपाय निर्देशित केले पाहिजेत.
घावच्या वरच्या वक्षस्थळाच्या पातळीवर हातांमध्ये ताकदीची स्पष्ट कमतरता 4% प्रकरणांमध्ये उद्भवते, जे न्यूरोडायनामिक आणि न्यूरोकिरकुलेटरी विकारांच्या परिणामी गर्भाशयाच्या ग्रीवेच्या जाड होण्याच्या पॅथॉलॉजीमुळे होते.
हातांमध्ये जतन केलेल्या शक्तीसह, कॉर्सेटचे स्नायू, पाठीचे लांब स्नायू, गुदाशय, तिरकस आणि आडवा ओटीपोटाच्या स्नायूंना बळकट करणे आवश्यक आहे.

तांदूळ. 5. पोटापासून मागे वळण्यासाठी, रुग्ण त्याच्या हाताने बेडसाइड फ्रेम पकडतो आणि शरीराला धक्का देतो.

कॉर्सेटच्या स्नायूंची ताकद लव्हेट स्केलवर 3 बिंदूंच्या आत असावी, कारण रुग्णाला खाली बसणे आवश्यक आहे; म्हणजेच, कॉर्सेटच्या स्नायूंची ताकद हलविलेल्या सेगमेंटच्या वजनावर मात करण्यासाठी पुरेशी असणे आवश्यक आहे (या प्रकरणात, शरीराच्या अर्ध्या भागाच्या वजनावर मात करण्यासाठी).
कॉर्सेट स्नायूंना बळकट करण्यासाठी इलेक्ट्रिकल स्टिम्युलेशन महत्त्वाची भूमिका बजावते. सहसा 8 2x2 सेमी उत्तेजक इलेक्ट्रोड वापरले जातात, पितळ किंवा तांबे फॉइल किंवा ग्राफिटाइज्ड रबर बनलेले. प्रत्येक इलेक्ट्रोडवर फ्लॅनेल पिशवी टाकली जाते, जी 0.9% खारट द्रावणाने ओले केली जाते. इलेक्ट्रोड रबर पट्ट्या किंवा चिकट टेपने जोडलेले आहेत. दोन इलेक्ट्रोड्स XI-XII थोरॅसिक कशेरुकाच्या स्तरावर पॅराव्हर्टेब्रल स्थित आहेत; दोन इलेक्ट्रोड बाराव्या बरगड्यांच्या टोकाच्या प्रोजेक्शन बिंदूंवर सुपरइम्पोज केले जातात; दोन इलेक्ट्रोड - श्रोणिच्या इलियमच्या आधीच्या-वरच्या मणक्यावर; आणि शेवटी, कमरेच्या कशेरुकाच्या Y स्तरावर पॅराव्हर्टेब्रल दोन इलेक्ट्रोड जोडलेले असतात.
सहसा नकारात्मक इलेक्ट्रोड (कॅथोड्स) कमीतकमी उत्तेजनासह स्नायूंवर स्थित असतात. उदाहरणार्थ, जर इलेक्ट्रोडायग्नोस्टिक्स दरम्यान हे स्थापित केले गेले की पाठीच्या लांब स्नायूंचा उत्तेजना उंबरठा ओटीपोटाच्या तिरकस स्नायूंपेक्षा कमी आहे, तर कॅथोड्स अनुक्रमे आधीच्या वरच्या मणक्यांवर आणि बाराव्या बरगड्यांच्या टोकांवर स्थापित केले जातात. रीढ़ की हड्डीच्या 6व्या-8व्या थोरॅसिक विभागाच्या इनर्व्हेशनच्या झोनमध्ये ओटीपोटाच्या तिरकस स्नायूंच्या विभागांची उत्तेजना 10व्या-12व्या विभागाच्या इनर्व्हेशनच्या झोनपेक्षा कमी असल्यास, नकारात्मक इलेक्ट्रोडमध्ये स्थित असतात. कमी उत्साहाचा झोन.
विद्युत उत्तेजनाच्या क्षेत्रात काम करण्यास प्रारंभ करणार्‍या तज्ञास वर्तमान पॅरामीटर्स निवडण्यासाठी खालील अंगठ्याच्या नियमांद्वारे मार्गदर्शन केले जाऊ शकते: मोठेपणा मूल्य - 1.5 थ्रेशोल्ड, वारंवारता - 1 - 20 Hz पासून (फ्लॅसिड पॅरालिसिससह) आणि 15 - 17 Hz (सह स्पास्टिक); नाडीचा कालावधी - 1-2 सेकंद (फ्लॅसिड पॅरालिसिससह) आणि 2-5 सेकंद (स्पॅस्टिकसह); विरामाचा कालावधी 2-5 सेकंद (फ्लॅसिड पॅरालिसिससह) आणि 1-2 सेकंद (स्पॅस्टिकसह) असतो.
दुसऱ्या शब्दांत, तुलनेने मोठे मोठेपणा (25-30 mA), कमी वारंवारता (1-15 Hz) आणि दीर्घ नाडी कालावधी (100-500 ms), एक लहान स्फोट (1 सेकंदापर्यंत) आणि दीर्घ विराम (5 सेकंदांपर्यंत) विद्युत उत्तेजनाचा उत्तेजक प्रभाव असतो.
कमी मोठेपणा (8-20 mA), उच्च वारंवारता (70 - 300 किंवा अधिक Hz), लहान नाडी कालावधी (0.1 - 0.001 ms), दीर्घ स्फोट (5-10 सेकंद किंवा अधिक), आणि एक लहान विराम (1-2 सेकंद) इलेक्ट्रिकल सिग्नलचा ब्रेकिंग प्रभाव असतो.
न्यूरोमस्क्यूलर उपकरणाच्या कार्यात्मक स्थितीवर अवलंबून, सरासरी पॅरामीटर्समध्ये उत्तेजक आणि प्रतिबंधात्मक प्रभाव दोन्ही असतात. यावर जोर दिला पाहिजे की वर्णित नियम केवळ सामान्य ट्रेंड प्रतिबिंबित करतात, पॅरामीटर्स आणि इलेक्ट्रोड स्थानांची अधिक इष्टतम निवड हा वैद्यकीय कलाचा विषय आहे. इलेक्ट्रिकल उत्तेजना दरम्यान इलेक्ट्रिकल सिग्नलचे पॅरामीटर्स निवडण्यासाठी सध्या कोणतेही अधिक विश्वासार्ह अल्गोरिदम नाहीत.
विद्युत उत्तेजनाच्या प्रभावीतेचे दृष्यदृष्ट्या मूल्यांकन करताना, मोटर प्रतिसादात सामील असलेल्या कॉर्सेटचे सर्व स्नायू सममितीय आणि एकाच वेळी आकुंचन पावले पाहिजेत. कॉर्सेट स्नायूंना विद्युत उत्तेजना सुरुवातीच्या स्थितीत आडवे, बसलेले, ऑर्थोटेबल किंवा गुडघ्याच्या आधारावर उभे राहून केले जाऊ शकते (विभाग 7.3 पहा). स्नायूंच्या आकुंचनच्या क्षणी, रुग्णाने स्वेच्छेने प्रेरित आकुंचनमध्ये योगदान देण्याचा प्रयत्न केला पाहिजे.
रुग्णाच्या झोपेच्या सुरुवातीच्या स्थितीत 3 गुणांपेक्षा कमी कॉर्सेट स्नायूची ताकद असलेल्या किनेसिथेरपिस्टचे शस्त्रागार खराब आहे, म्हणून, मणक्याचे विश्वासार्ह स्थिरीकरण होण्याचा विश्वास होताच, रुग्णाला ऑर्थोटेबलमध्ये ठेवले पाहिजे. - एक उपकरण ज्यावर तुम्ही पुनर्वसन केलेल्या व्यक्तीला क्षैतिज स्थितीतून उभ्या स्थितीत बदलू शकता (चित्र 6).

तांदूळ. 6. ऑर्टोस्टोल - एक उपकरण ज्यावर तुम्ही रुग्णाला हळूहळू क्षैतिज वरून उभ्या स्थितीत वळवू शकता.

ऑर्थोटेबलच्या झुकावच्या कोनात दररोज सुमारे 10° ने हळूहळू वाढ झाल्याने, प्रशिक्षण सुरू झाल्यापासून आठव्या ते दहाव्या दिवशी रुग्णाला उभ्या स्थितीत ठेवले जाते (रक्तदाब काळजीपूर्वक निरीक्षण केले पाहिजे, कारण तेथे आहे. ऑर्थोस्टॅटिक कोसळण्याचा धोका). ऑर्थोटेबलमध्ये उभे राहून, रुग्ण, घोट्याच्या, गुडघा आणि नितंबाच्या सांध्याच्या क्षेत्रामध्ये स्थिर, धड पुढे आणि मागे झुकतो आणि शरीराच्या उभ्या अक्षाभोवती फिरवतो.

तांदूळ. 7. निलंबित प्लॅटफॉर्म V.L. कॉर्सेटच्या स्नायूंना प्रशिक्षण देण्यासाठी नैदिना.

स्थिर मणक्यासह, कॉर्सेटच्या स्नायूंना प्रशिक्षित करण्याचा सर्वोत्तम मार्ग म्हणजे निलंबित प्लॅटफॉर्मवर व्यायाम करणे (चित्र 7), व्ही.एल. नैदिन. रुग्णाचे पाय आणि श्रोणि एका निश्चित पलंगावर घट्ट बांधलेले असतात आणि शरीराला रबर बँडसह चार कोपऱ्यांनी छतापासून निलंबित केलेल्या जंगम प्लॅटफॉर्मच्या विमानावर ठेवले जाते. रुग्ण धड पुढे, मागे, वर, खाली प्लॅटफॉर्मवर वळवू शकतो, अशा प्रकारे, कॉर्सेटचा एक किंवा दुसरा स्नायू गट अगदी अचूकपणे लोड केला जाऊ शकतो.
ट्रंक रोटेशनच्या कार्यासाठी नुकसान भरपाईच्या पहिल्या स्तरावर, रुग्णाला सर्व चौकारांवर उभे राहण्यास शिकवणे सुरू केले पाहिजे, प्रथम लवचिक बँडच्या मदतीने, जे अर्ध-कठोर "लेनिनग्राड" कॉर्सेटच्या एका टोकाला जोडलेले आहेत आणि दुसऱ्या बाजूला - बाल्कन फ्रेमला. रुग्णाला, जसे होते, या रॉड्सवर निलंबित केले जाते, जे गुरुत्वाकर्षण शक्ती संतुलित करतात. किनेसिओथेरपिस्टची कला म्हणजे, रुग्णाच्या स्थितीचे मूल्यांकन केल्यानंतर, रबर बँड पुरेसे खेचणे जेणेकरून रुग्ण स्वत: सराव करू शकेल.
ट्रंक रोटेशनच्या कार्यासाठी भरपाईच्या दुसऱ्या स्तरावर पोहोचलेला रुग्ण सक्रियपणे त्याचे पाय हलवतो; आणि या पातळीसाठी त्याने हे स्वेच्छेने केले की स्नायूंच्या संकुचिततेमुळे काही फरक पडत नाही. भरपाईची दुसरी पातळी पहिल्यापेक्षा वळणात शरीराच्या स्नायूंच्या मोठ्या सहभागाद्वारे दर्शविली जाते, शरीराच्या स्विंग हालचालींमुळे रुग्ण वळतो. नुकसान भरपाईच्या या स्तरावर हातातील स्नायूंची ताकद वाढू नये, कारण यामुळे स्वयं-सेवेतील स्वातंत्र्यात लक्षणीय वाढ होणार नाही.
पुनर्वसन झालेल्या एखाद्या व्यक्तीला, ज्याने पहिल्या स्तरानुसार शरीर वळवण्याच्या पद्धतीमध्ये चांगले प्रभुत्व मिळवले आहे, त्याला दुसऱ्या स्तरावरील भरपाईच्या शक्यतेच्या आधारे ही हालचाल पुन्हा शिकण्यास सुरुवात करणे हे पटवून देणे खूप कठीण असते, कारण यासाठी अतिरिक्त खर्चाची आवश्यकता असते. प्रयत्न आणि वेळ. हा एक सामान्य पॅटर्न आहे जो नुकसान भरपाईच्या सर्वात खालच्या स्तरापासून सर्वोच्च स्तरापर्यंतच्या संक्रमणाचे वैशिष्ट्य आहे. सर्व रुग्ण "मोटर करिअर" बनवण्याचा प्रयत्न करत नाहीत. रुग्णाला मोटर कौशल्ये सुधारण्यासाठी प्रोत्साहित करण्यासाठी किनेसिओथेरपिस्टकडून खूप चिकाटी आणि कौशल्य लागते.
भरपाईच्या दुसऱ्या स्तरावर जाताना, विद्युत उत्तेजनामध्ये आधीपासूनच सहायक मूल्य असते, तथापि, काही प्रकरणांमध्ये विश्लेषणात्मक स्नायूंच्या उत्तेजनाची पद्धत लागू करणे आवश्यक आहे. उदाहरणार्थ, सेगमेंटल उपकरणे आणि रीढ़ की हड्डीच्या X-XII विभागांच्या मुळांना थेट नुकसान, तिरकस आणि गुदाशय पोटाच्या स्नायूंच्या ऍट्रोफीचा एक झोन तसेच खराब झालेल्या विभागांच्या इनरव्हेशन झोनमधील लांब पाठीच्या स्नायूंना. , उद्भवते. या "एट्रोफिक बेल्ट" चे महत्त्वपूर्ण किनेसियोलॉजिकल परिणाम आहेत, कारण ते ट्रंक आणि पेल्विक कंबरेचे स्नायू यांच्यातील परस्परसंवादांना जोडते, ज्यामुळे त्यांच्या सामान्य समन्वयांच्या विकासास लक्षणीय गुंतागुंत होते. सिनर्जीची लाट एट्रोफिक क्षेत्रावर "उडी" मारू शकत नाही आणि बाहेर जाते. या प्रकरणात, वर्णन केलेल्या मल्टीइलेक्ट्रोड पद्धतीद्वारे विद्युत उत्तेजना केवळ आच्छादित स्नायूंना बळकट करेल, ज्यामुळे स्नायूंच्या शक्तीचे आणखी स्पष्ट विघटन होईल आणि संपूर्ण कॉर्सेटच्या कार्यामध्ये बिघाड होईल.
कॉर्सेटचे विश्लेषणात्मक विद्युत उत्तेजन दोन आणि सममितीय जखमांसह - चार इलेक्ट्रोडसह केले जाते, जे स्नायूंच्या कमीतकमी उत्तेजनाच्या ठिकाणी चिकट प्लास्टरसह निश्चित केले जाते. या प्रकरणात, कमी कालावधीचे सिग्नल (0.2 - 0.01 ms) आणि कमी वारंवारता (0.05 - 15 Hz) वापरले जातात. सिग्नलची तीव्रता वाढल्यामुळे त्याचे मोठेपणा टाळले पाहिजे, कारण यात जवळपासच्या स्नायूंचा समावेश असू शकतो. पार्सलचा कालावधी (पॅक) 1 सेकंदात राखला जातो आणि पार्सलमधील विरामाचा कालावधी 3-5 सेकंद असतो.
विद्युत उत्तेजनाच्या कोर्सपूर्वी एट्रोफिक स्नायूंची उत्तेजना वाढवण्यासाठी, त्यांना इलेक्ट्रोफोरेसीस आणि इंजेक्शनच्या स्वरूपात अँटीकोलिनेस्टेरेस एजंट्स (प्रोझेरिन, गॅलेंटामाइन इ.) लिहून दिले पाहिजेत.
कमरेसंबंधीचा मणक्याच्या क्षेत्रामध्ये ऍट्रोफीच्या बेल्टच्या उपस्थितीत, अधिग्रहित अस्थिरता बहुतेकदा लंबर ऑस्टिओचोंड्रोसिसमुळे वर्टेब्रोजेनिक पॅथॉलॉजीमुळे गुंतागुंतीची असते. दुखापतीच्या पातळीच्या खाली असलेल्या डिस्कचे पॅथॉलॉजी पायांमध्ये वाढत्या वनस्पति-ट्रॉफिक बदलांमध्ये योगदान देते, स्नायूंचा टोन विकृत करते, आर्थ्रोपॅथीच्या विकासास प्रोत्साहन देते, ज्यामुळे मोटर फंक्शन्सच्या पुनर्प्राप्तीसाठी रोगनिदान लक्षणीयरीत्या बिघडते. सर्वसाधारणपणे, दुखापतीच्या पातळीच्या खाली असलेल्या मणक्यातील वनस्पतिजन्य-ट्रॉफिक बदलांना कमी लेखल्यामुळे सहसा किनेसिथेरपी अयशस्वी होते.
भरपाईच्या दुस-या स्तरावर कॉर्सेटच्या स्नायूंना बळकटी देण्यामध्ये, प्लॅटफॉर्मवर व्यायाम करण्याव्यतिरिक्त, रांगणे, मांजरीसारख्या पाठीमागे वाकून सर्व चौकारांवर उभे राहणे आणि श्रोणि फिरवणे, पाय जमिनीवरून पलंगावर हलवण्याचे प्रशिक्षण. शरीराच्या स्विंग हालचाली इ. सुपिन स्थितीत रुग्णाची पूर्ण स्वातंत्र्य सुनिश्चित करणे हे प्रशिक्षणाचे उद्दिष्ट असावे.
धड रोटेशनच्या कार्यासाठी भरपाईच्या तिसऱ्या स्तरावर, रुग्ण स्वेच्छेने त्याचे पाय सुपिन, बाजूला किंवा पोटाच्या स्थितीत हलवू शकतो, तसेच स्वतंत्रपणे सर्व चौकारांवर उभे राहू शकतो आणि चालतो, परंतु या सर्व हालचाली केवळ मदतीने शक्य आहेत. हातांचा उदाहरणार्थ, जर रुग्ण त्याच्या पाठीवर "सीमवर" हात पसरून झोपला असेल तर तो पोट चालू करू शकत नाही.
या स्तराचे मुख्य पुनर्वसन कार्य म्हणजे पायांच्या हालचालींची पुनर्संचयित करणे, कारण IY पॉइंट्समधील कॉर्सेटच्या स्नायूंच्या ताकदीला आणखी सुधारणा करण्याची आवश्यकता नाही. हे कार्य पुनर्संचयित करण्याच्या पद्धतींचे तपशीलवारपणे चाल पुनर्वसनाच्या वर्णनात वर्णन केले आहे (विभाग 7.4 पहा.).

७.२. बसण्याचे कार्य पुनर्संचयित करणे

पहिल्या स्तराशी संबंधित सिटिंग फंक्शन असलेले रुग्ण त्यांच्या हाताच्या मदतीने खाली बसतात; बसणे, हात पकडून / किंवा रुग्णाला बाजूंनी आधार देणार्‍या आर्मरेस्टने सुसज्ज असलेल्या खुर्चीच्या पाठीमागे टेकणे. त्याच वेळी, हातातील स्नायूंची ताकद आयवाय पॉइंट्सशी संबंधित असली पाहिजे, कारण खाली बसण्यासाठी अतिरिक्त बिंदूंच्या समर्थनासह शरीराच्या वजनावर मात करणे आवश्यक आहे. कॉर्सेटचे कार्य नुकसानभरपाईच्या I पातळीशी संबंधित असू शकते, कारण खाली बसण्याचा प्रयत्न करताना, शरीराचे स्नायू दुय्यम भूमिका बजावतात आणि जेव्हा पाठीचा आधार घेऊन बसतात तेव्हा ते अजिबात भाग घेऊ शकत नाहीत. वरच्या अंगांचे स्नायू आणि कॉर्सेट मजबूत करण्यासाठी, आपण प्रवण स्थितीत शरीर हलविण्याच्या कार्यासाठी नुकसान भरपाईच्या पहिल्या स्तरासाठी प्रस्तावित पद्धतशीर तंत्र लागू करू शकता (विभाग 7.1 पहा.).
बसण्याच्या कार्याच्या भरपाईच्या दुसऱ्या स्तरावर पोहोचण्याचे वैशिष्ट्यपूर्ण चिन्ह म्हणजे हातांचा आधार न घेता काही काळ बसण्याची क्षमता. रुग्ण त्याच्या हातांच्या मदतीने खाली बसतो, परंतु हात न धरता बसू शकतो, समर्थन क्षेत्रामध्ये बसण्याची स्थिती बदलू शकतो, एका हाताने धरून जमिनीवरून वस्तू मिळवू शकतो.
वाकताना खराब स्थिरता हे या वस्तुस्थितीमुळे होते की रुग्णाला सपोर्ट प्लेनवर पाय ठेवून झुकण्याच्या संधीपासून वंचित ठेवले जाते. अशीच स्थिती निरोगी व्यक्तीमध्ये शक्य आहे जेव्हा तो त्याच्या पायाने जमिनीला स्पर्श न करता कुंपणावर बसतो.
भरपाईच्या या स्तरावर, बसण्याच्या कार्याच्या निर्मितीमध्ये एक विशिष्ट त्रुटी वैशिष्ट्यपूर्ण आहे: रुग्ण त्याच्या हातांच्या मदतीने खाली बसतो (भरपाईच्या I स्तरामध्ये अंतर्भूत असलेली पद्धत), डोके हालचालीचा मार्ग पुढे निर्देशित केला जातो आणि वरच्या दिशेने, occiput च्या विचलनामुळे गर्भाशयाच्या मुखाचा लॉर्डोसिस वाढतो, थोरॅसिक किफोसिस गुळगुळीत होतो आणि लंबर लॉर्डोसिस मजबूत होतो; संपूर्ण शरीराच्या हालचालीची दिशा विस्तारक आहे. या चळवळीच्या निर्मितीमध्ये शरीराचे स्नायू पुरेसा भाग घेत नाहीत.
इंस्ट्रक्टरचे मुख्य कार्य म्हणजे रुग्णाला पडलेल्या स्थितीतून बसलेल्या स्थितीत संक्रमणाची बायोमेकॅनिकली फायदेशीर "फ्लेक्शन" पद्धत शिकवणे. या हालचालीचा मार्ग कपाळाला उत्तल चाप आणि गुडघ्याच्या सांध्याच्या मध्यभागी असलेल्या एका बिंदूशी जोडला पाहिजे. हालचाल डोके वाकवण्यापासून सुरू होते, त्यानंतर मणक्याचे वक्ष आणि कमरेसंबंधीचे विभाग क्रमशः वाकलेले असतात आणि जेव्हा शरीर उभ्या स्थितीत पोहोचते, त्याउलट, कमरेसंबंधीचा, नंतर वक्षस्थळ आणि मानेच्या विभागांना प्रथम वाकवले जाते. बसलेल्या स्थितीतून पडलेल्या स्थितीत संक्रमण उलट क्रमाने केले जाते, म्हणजे, प्रथम कमरेचा मणका मागे आणि खाली सरकतो, जसे की "बेडवर लोळत आहे", नंतर छाती आणि नंतर मान आणि डोके, जे या प्रकरणात शेवटचे unbends.
शरीराच्या उभ्या स्थितीतून पुढे आणि बाजूला झुकणे त्याच क्रमाने चालते. मुख्य गोष्ट म्हणजे रुग्णाला श्रोणि प्रदेशात आधार वाटणे शिकवणे, आणि हातात नाही अशा प्रकारे, भरपाईच्या दुसऱ्या स्तरावर आसन मास्टरींग करण्याचे मुख्य कार्य म्हणजे योग्य समन्वय तयार करणे. कॉर्सेटच्या स्नायूंना बळकट करण्यासाठी पद्धतशीर तंत्रे विभाग 7.1 मध्ये वर्णन केल्या आहेत. चालणे शिकवण्याच्या पद्धतींचे वर्णन करताना पायांमध्ये स्वैच्छिक हालचाली सक्रिय करण्याच्या मुद्द्यांवर खाली चर्चा केली जाईल.
बसलेल्या कार्याच्या भरपाईच्या तिसऱ्या स्तरावर, रुग्ण हाताच्या मदतीशिवाय पडलेल्या स्थितीतून खाली बसू शकतो आणि आधाराशिवाय बसू शकतो; वाकून, तो आपल्या हातांनी मजल्यापर्यंत पोहोचतो, परंतु हातांच्या मदतीशिवाय तो उभ्या स्थितीतून सहजतेने बसू शकत नाही - तो सीटवर पडतो.
या स्तरावर भरपाई निश्चित करण्यासाठी, मांडीच्या क्वाड्रिसेप्स स्नायूंमध्ये कमीतकमी 4 गुणांची ताकद आवश्यक आहे, कारण त्यांनी, त्यांच्या निकृष्ट कार्याने, रुग्णाचे उभ्या स्थितीतून बसलेल्या स्थितीत सहज संक्रमण सुनिश्चित करणे आवश्यक आहे. या फंक्शनसाठी विशिष्ट प्रशिक्षणामध्ये स्क्वॅटिंग आणि लिफ्टिंगचा समावेश आहे, प्रथम उच्च आसनावर हात ठेवून, नंतर पूर्ण स्क्वॅट स्थितीत हात न ठेवता. क्वाड्रिसेप्स स्नायूंची ताकद वाढवण्यासाठी, मजल्याला आणि रुग्णाच्या पट्ट्याला जोडलेल्या रबर बँडसह मेकॅनोथेरपी आणि प्रशिक्षण उपयुक्त आहे (चित्र 8). वजनाचे प्रमाण निवडले पाहिजे जेणेकरून रुग्ण 10 वेळा व्यायाम करू शकत नाही. रुग्णाला दररोज 2 व्यायाम करण्याची शिफारस केली जाते.

तांदूळ. 8. मांडीतील क्वाड्रिसेप्स स्नायूंना जमिनीवर आणि रुग्णाच्या पट्ट्याशी जोडलेल्या रबर रॉडसह स्क्वॅट्सद्वारे प्रशिक्षण.

ऑर्थोपेडिक स्थिती (ऑस्टियोपोरोसिस, कॉन्ट्रॅक्चर, वेदना इ.) मुळे उच्च शारीरिक हालचालींसाठी विरोधाभास असल्यास, आयसोमेट्रिक व्यायामादरम्यान जास्तीत जास्त भारांचे तत्त्व कोणत्याही स्नायूंच्या गटातील शक्ती वाढविण्यासाठी योग्य आहे. ताकदीच्या व्यायामादरम्यान, स्नायूंचा समतोल राखण्याचे लक्षात ठेवा आणि तुलनेने कमकुवत वासराच्या फ्लेक्सर्ससह क्वाड्रिसेप्स स्नायूंना लक्षणीय बळकट होऊ देऊ नका.

७.३. दोन पायांवर उभे राहण्याचे कार्य पुनर्संचयित करणे

दोन पायांवर उभे राहण्याच्या कार्यासाठी नुकसान भरपाईची पहिली पातळी स्वतंत्र उभ्या नसणे आणि गुडघ्याच्या सांध्याला उभ्या स्थितीत लॉक करणे, तसेच कॉर्सेटच्या होल्डिंग कामात लक्षणीय घट द्वारे दर्शविले जाते. खालच्या बाजूच्या आणि मणक्याच्या सांध्याच्या बाह्य फिक्सेशनच्या उपस्थितीत, हाताने आधार धरून रुग्ण दोन पायांवर उभा राहू शकतो.
रुग्णाचे उभ्या स्थितीत पूर्वीचे हस्तांतरण अनेक कारणांसाठी इष्ट आहे: हे स्वायत्त प्रतिक्रियांचे सामान्यीकरण आहे, आणि खालच्या बाजूच्या हाडांच्या ऑस्टियोपोरोसिसला प्रतिबंधित करते, आणि मूत्र प्रणालीचा निचरा सुधारतो आणि आतड्यांसंबंधी हालचाल वाढते. मूलभूत महत्त्व म्हणजे वेस्टिब्युलर विश्लेषकाचे पुरेसे उत्तेजन आणि परिणामी, उतरत्या वेस्टिबुलोस्पाइनल ट्रॅक्टचे सक्रियकरण. याव्यतिरिक्त, रुग्णाच्या धडाच्या उभ्या स्थितीमुळे किनेसिओथेरपिस्टच्या शस्त्रागाराचा लक्षणीय विस्तार होतो आणि त्याचे कार्य सुलभ होते.
स्थायी भरपाईच्या पहिल्या स्तरावर, कॉर्सेट स्नायूंची ताकद 2 गुणांशी जुळते, म्हणून त्यांचे बळकटीकरण हे या टप्प्यावर किनेसिथेरपीचे मुख्य लक्ष्य आहे. त्याच वेळी, गुडघ्याचे सांधे बंद होणे सुनिश्चित करणार्‍या समन्वयांच्या निर्मिती आणि सक्रियतेद्वारे खालच्या टोकांचा आधार पुनर्संचयित केला पाहिजे.
नुकसान भरपाईच्या पहिल्या स्तरावर पायांमधील स्थिरता पुनर्संचयित करणे अनेक टप्प्यात केले जाते:
· रुग्णाच्या आडव्या स्थानावरून उभ्या स्थितीत हळूहळू हस्तांतरणासह ऑर्थोटेबलवर व्यायाम. त्याच वेळी, पट्ट्यांसह सांध्याचे कठोर निर्धारण हळूहळू लवचिक रबर बँडेजने बदलले जाते आणि नंतर रुग्ण अजिबात स्थिरीकरण न करता उभे राहण्यास शिकतो.
· गुडघ्याचा व्यायाम. गुडघ्याला आधार देणारी ढाल 50-70 सेमी लांब आणि 40-50 सेमी रुंद आहे, फोम रबरच्या 2-5 मिमी थराने अपहोल्स्टर केलेली आणि लेदररेटने झाकलेली आहे. तीन उभ्या पट्ट्या, विभागात 5 सेमी, ही ढाल दोन विभागांमध्ये (प्रत्येक पायसाठी) विभागली गेली आहे. गुडघ्याचा आधार मजल्यापासून 25-30 सेंमी अंतरावर स्थिर समर्थनाशी जोडलेला आहे. I.A च्या पद्धतीनुसार ते माउंट करणे सर्वात सोयीचे आहे. "गेट" (Fig. 9) च्या स्वरूपात समांतर पट्ट्यांवर दाशुका. गुडघ्याच्या आधारावर उभे राहण्यास शिकण्याच्या सुरूवातीस, रुग्ण त्याच्या मोठ्या ट्रोकेंटरच्या उंचीवर स्थापित केलेल्या समांतर पट्ट्यांवर हात ठेवून झुकतो. श्रोणि 20 - 25 सेमी रुंद पट्ट्याने मागे धरले जाते, दाट सूती कापडाने बनविलेले, 4 थरांमध्ये शिवलेले. रुग्णाचे गुडघे "गेट" च्या बार दरम्यान विश्रांती घेतात. घोट्याचे सांधे मागच्या बाजूला अरुंद (3-5 सें.मी.) पट्टा (चित्र 10) सह निश्चित केले जातात. ज्या व्यक्तीचे पुनर्वसन केले जात आहे, गुडघ्याच्या आधारावर उभे आहे, प्रथम दोन्ही हातांनी पट्ट्या धरतात, नंतर हात वैकल्पिकरित्या सोडले जातात, प्रशिक्षण अभ्यासक्रमाच्या शेवटी रुग्णाने हातांच्या मदतीशिवाय गुडघ्याच्या आधारावर उभे राहणे शिकले पाहिजे.

तांदूळ. 9. गुडघा समर्थन (समोरचे दृश्य), समांतर पट्ट्यांवर गेटच्या स्वरूपात आरोहित.

स्टँडिंग ट्रेनिंग दरम्यान, एक मानक त्रुटी उद्भवते, ज्यामध्ये हिप आणि गुडघ्याच्या सांध्याचे कमकुवत निर्धारण होते, परिणामी पाय गुडघ्याकडे वाकलेले असतात आणि रुग्ण स्टँडपेक्षा वरच्या पट्ट्यावर अधिक बसतो. रुग्णाने सरळ पायांवर उभे राहणे आवश्यक आहे हे प्रशिक्षकाने सुनिश्चित केले पाहिजे.
जसजसे तुम्ही शिकता, तुम्ही हळूहळू पट्ट्या काढू शकता, प्रथम, घोट्याचे सांधे धरून, आणि नंतर नितंब. या वेळेपर्यंत, रुग्णाने वस्तुमानाचे सामान्य केंद्र मागे सरकवून गुडघ्याचे सांधे बंद करणे आधीच शिकलेले असावे.

तांदूळ. 10. जेव्हा रुग्ण गुडघ्याच्या आधारावर उभा असतो, तेव्हा त्याचे ओटीपोट एका पट्ट्याने धरले जाते, त्याचे गुडघे "गेट" विरुद्ध विश्रांती घेतात आणि घोट्याचे सांधे बेल्टने निश्चित केले जातात.

उभे राहणे शिकण्यासाठी, गुडघ्याच्या सांध्यावर पुढील ते मागच्या दिशेने कार्य करणारे रबर बँड वापरणे शक्य आहे (चित्र 11) किंवा त्यांना आधार द्या (चित्र 12). त्याच हेतूसाठी, तुम्ही 3-5 मिमी जाडी आणि 2-4 किलो वजनाच्या शिशाच्या प्लेट्स वापरू शकता, ज्या बुटांच्या शीर्षाप्रमाणे नडगीवर लावल्या जातात आणि त्यांच्या गुरुत्वाकर्षणाची आंशिक केंद्रे परत हलवतात. गुडघ्याचे सांधे बंद करणे. 5o-30o (चित्र 13) च्या झुकाव कोनासह पायाखालील त्रिकोणी अस्तर ("कोस्क") द्वारे समान प्रभाव पाडला जातो. याव्यतिरिक्त, "स्किन" वर उभे असताना, वासराच्या स्नायूंचे डोके ताणले जातात, जे गुडघ्याच्या सांध्याचे स्थिरीकरण देखील सुलभ करते.

तांदूळ. 11. गुडघ्याच्या सांध्यावर गुडघ्याच्या सांध्यावर काम करणाऱ्या रबर रॉडच्या मदतीने खुल्या "गेट" सह गुडघ्याच्या आधारावर उभे राहणे शिकणे.

संकेतांनुसार, लेगच्या योग्य स्थापनेला प्रोत्साहन देण्यासाठी लॉकलेस डिव्हाइसेसचा वापर केला जातो. या किंवा त्या उपकरणाचा वापर विशिष्ट परिस्थितीनुसार निर्धारित केला जातो, प्रारंभिक स्नायू टोन आणि पायांच्या सांध्यातील हालचालींच्या श्रेणीवर अवलंबून.
रुग्णाला योग्यरित्या कसे उभे राहायचे हे शिकवणे खूप महत्वाचे आहे. डीप पॅरापेरेसीस असलेल्या जवळजवळ सर्व रूग्णांमध्ये स्पाइनल ऍटॅक्सियाचा एक सिंड्रोम असतो, म्हणजेच, मोटर कौशल्याच्या इष्टतम बायोमेकॅनिकल संरचनेचे विघटन होते जे अपरिवर्तनीय आणि अपरिहार्य प्रणालींच्या स्थूल जखमांमुळे होते.

तांदूळ. 12. रबर बँडसह उभे असताना गुडघ्याच्या सांध्याचे स्थिरीकरण.

स्पाइनल स्पॅस्टिक पॅरापेरेसिसमधील अटॅक्सिया अतिशय वैशिष्ट्यपूर्ण आहे. रुग्ण, त्याच्या हातावर ढकलून, पाय न चढवता उठण्याचा प्रयत्न करतो, म्हणजेच तो त्याच्या हातांवर जोर देऊन लटकतो. त्यानंतर शरीराला झोका देताना तो पाय सरळ करून गुडघ्याचे सांधे बंद करण्याचा प्रयत्न करतो, पण पाय लोड नसल्यामुळे, एक्सटेन्सर सपोर्ट रिफ्लेक्स नसल्यामुळे आणि गुडघ्याचे सांधे स्थिर नसल्यामुळे उभे राहणे शक्य नसते.
पायांमध्ये आधार तयार होण्यापासून सामान्य स्थायी स्टिरिओटाइपची पुनर्संचयित करणे सुरू होते. सुरुवातीला, रुग्ण पाय लोड करण्यास शिकतो: सुरुवातीच्या बसलेल्या स्थितीपासून, समांतर पट्ट्या हातांनी धरून, तो एक खोल पुढे झुकतो, तर श्रोणि मागे आणि वर येते (हालचाल डायव्हिंग सारखीच असते), पाय भारित केले जातात, फेमर्सचे दूरचे टोक मागे विस्थापित होतात, गुडघ्याचे सांधे वळवले जातात आणि बंद होतात, नंतर शरीर झुकते. जेव्हा ट्रंक वाढविली जाते, तेव्हा श्रोणि अनावश्यकपणे पुढे जाऊ शकते, वस्तुमानाच्या सामान्य केंद्राच्या प्रक्षेपणासह ड्रॅग करते, जे नितंबांच्या सांध्याच्या समोर असते, ज्यामुळे ते उघडू शकतात.

तांदूळ. 13. त्रिकोणी पायांच्या विश्रांतीमुळे गुडघ्याचे सांधे लॉक करणे सोपे होते.

विद्युत उत्तेजनाचा वापर लक्षणीयपणे उभे राहण्याच्या मोटर कौशल्याच्या निर्मितीस गती देतो. विद्युत आवेगामुळे स्नायूंच्या आकुंचनाचे संयोजन घडले पाहिजे जे उभे राहते, म्हणजेच ऑर्थोस्टॅटिक सिनर्जीचे पुनरुत्पादन करते. सर्वात विश्वासार्ह ऑर्थोस्टॅटिक प्रतिक्रिया विद्युत उत्तेजनाच्या मल्टीइलेक्ट्रोड पद्धतीमुळे होते. एक्स्टेंसर स्नायूंच्या जोडणीच्या बिंदूंवर किंवा स्नायूंच्या पोटांमध्ये त्यांच्या कंडराच्या संक्रमण झोनवर विद्युत सिग्नल लागू केला जातो. आठ-इलेक्ट्रोड तंत्र अधिक सामान्यतः वापरले जाते: चार इलेक्ट्रोड, प्रत्येक बाजूला दोन, कॉर्सेट उत्तेजित बिंदूंशी सुसंगत असतात (विभाग 7.1 पहा.), दोन इलेक्ट्रोड ग्लूटीयस मॅक्सिमस स्नायूंवर आणि दोन क्वाड्रिसेप्स फेमोरिस स्नायूंवर असतात. इलेक्ट्रोडची थोडी वेगळी व्यवस्था देखील शक्य आहे, मुख्य गोष्ट म्हणजे सर्वात संपूर्ण सरळ पवित्रा तयार करणे. उत्तेजक इलेक्ट्रोडच्या स्थानिकीकरणावर अंतिम निर्णय अनेक पर्याय तपासल्यानंतर केला जातो.
सुरुवातीला, मोटर प्रतिसादाचे स्वरूप तपासण्यासाठी, 10 ते 100 ms पर्यंत एकल आवेगांसह चाचणी विद्युत उत्तेजना चालविली जाते, नंतर 20-30 Hz च्या वारंवारतेसह निवडलेल्या कालावधीच्या आवेगांच्या मालिकेसह उत्तेजना लागू केली जाते. 1-2 सेकंदांसाठी. जर प्रतिसादाचे स्वरूप पुरेसे असेल, तर रुग्णाच्या गुडघ्याच्या आधारावर किंवा ऑर्थोस्टोलमध्ये उभे असलेल्या स्थितीत विद्युत उत्तेजनाचे सत्र केले जाते. सिग्नल दरम्यान, रुग्ण स्वैच्छिक प्रयत्नांद्वारे प्रेरित स्नायूंच्या आकुंचनमध्ये योगदान देण्याचा प्रयत्न करतो. प्रक्रिया 3-5 मिनिटांच्या विश्रांतीसह 20-30 मिनिटे चालते.
उभे राहण्याचे कार्य पुनर्संचयित करण्यासाठी वर्ग व्यायाम थेरपीच्या खोलीत सोयीस्करपणे चालवले जातात. फिजिओथेरपी व्यायामासह इलेक्ट्रिकल उत्तेजना एकत्र करणे उपयुक्त आहे, जे या प्रक्रियेच्या स्वतंत्र प्रकाशनापेक्षा बरेच प्रभावी आहे. रुग्णाला उभे राहण्यास शिकवण्यासाठी वरील उपायांचा कोणताही परिणाम नसल्यास, ते ऑर्थोपेडिक उपकरणांनी सुसज्ज आहेत जे मोठे सांधे निश्चित करतात आणि ते कसे वापरायचे ते शिकू लागतात. त्यांच्या अर्जाच्या पद्धती साहित्यात तपशीलवार आहेत. स्टँडिंग फंक्शनच्या नुकसानभरपाईच्या दुसर्‍या स्तरावर पोहोचलेला रुग्ण त्याच्या हातांच्या मदतीने उठतो, परंतु तो फक्त त्याच्या हातांच्या आधाराने उभ्या स्थितीत टिकू शकतो, गुडघा आणि नितंबाचे सांधे अनियंत्रितपणे बंद केले जातात. हे करण्यासाठी, क्वाड्रिसेप्स फेमोरिसमध्ये पुरेसे सामर्थ्य असणे महत्वाचे आहे. जर या स्नायूंची ताकद लव्हेट स्केलवर 2 बिंदूंशी संबंधित असेल, तर गुडघ्याचे सांधे तीन बिंदूंसह, समन्वयामुळे बंद होतात - त्यांचे अनियंत्रित निर्धारण आणि स्थिर समर्थन (बार) सह उभे राहणे आधीच शक्य आहे, 4 गुणांची शक्ती. तुम्हाला मुक्तपणे गुडघे बंद करण्यास आणि उघडण्यास अनुमती देते, तर उभे राहून मोबाईल सपोर्ट (वॉकर, क्रचेस) वापरणे शक्य आहे.
हे सर्व क्लिनिकल उपसमूह स्थायी भरपाईच्या दुसऱ्या स्तराशी संबंधित आहेत. पहिल्या उपसमूहातील बहुसंख्य रुग्णांसाठी, नुकसानभरपाईची ही पातळी अंतिम आहे, कारण केवळ समन्वय वापरून कमीतकमी ऐच्छिक हालचालींसह स्थायी पद्धत सुधारणे फार कठीण आहे.
दुसर्‍या उपसमूहातील रूग्णांसाठी, स्थायी भरपाईचा दुसरा स्तर संक्रमणात्मक आहे. नियमानुसार, ते वेगाने प्रगती करतात, स्नायूंची ताकद वाढवतात.
तिसरा उपसमूह अपंग लोकांद्वारे दर्शविला जातो ज्यांनी, क्रॅचवर चालणे शिकले आहे आणि कमीतकमी अनुकूलता प्राप्त केली आहे, त्यांची मोटर कौशल्ये यापुढे सुधारू इच्छित नाहीत, नियम म्हणून, त्यांच्याकडे दुखापतीचा दीर्घ कालावधी आहे आणि आधीपासूनच स्थापित सवयी आहेत. या लोकांमध्ये, दुस-या स्तरावरील भरपाईसाठी आवश्यकतेपेक्षा अनेकदा पायांमधील स्नायूंच्या शक्तीचे प्रमाण जास्त असते. अशा रुग्णांना पुढील मोटर सुधारणेची गरज पटवून देणे फार कठीण आहे, जर हे अयशस्वी झाले तर सामान्य मजबुतीकरण जिम्नॅस्टिक्स लिहून दिले जातात.
प्रत्येक उपसमूहाचा स्वतःचा विशिष्ट किनेसिथेरपी कार्यक्रम असतो. कार्य पुनर्संचयित करण्याच्या पुढील गतिशीलतेच्या अनुपस्थितीत, समन्वयामुळे उभे राहणे आणि चालणे शिकलेल्या रूग्णांना व्यावसायिकरित्या पुनर्निर्देशित केले पाहिजे आणि कामावर घेतले पाहिजे. त्यांच्यासाठी किनेसिथेरपीमध्ये बळकट आणि आश्वासक फोकस आहे. नियतकालिक स्पा उपचारांच्या पार्श्वभूमीवर दररोज स्वतंत्र व्यायाम थेरपीद्वारे प्राप्त झालेल्या नुकसानभरपाईचे समर्थन करणे हे त्याचे मुख्य कार्य आहे.
दुस-या उपसमूहाच्या रूग्णांमध्ये मोटर फंक्शन्सची प्रगती सुधारित स्नायू समन्वय आणि पायांमधील ताकद यांच्याशी संबंधित आहे. सीट फंक्शन भरपाईच्या तिसऱ्या स्तरासाठी वर्णन केलेल्या व्यायामाव्यतिरिक्त (विभाग 7.2 पहा.), एक स्विंगिंग प्लेन वापरला जातो, जो 50 - 60 सेमी प्रत्येक बाजूची लांबी असलेला एक षटकोनी प्लॅटफॉर्म आहे, त्याचे केंद्र वर आरोहित आहे. गोलाकार आधार, आणि प्रत्येक कोपरा स्प्रिंग-लोड केलेला आहे. अशा उपकरणाचे स्विंग मोठेपणा 5 - 75 मिमी पर्यंत आहे. या विमानावर उभ्या स्थितीत स्विंग केल्याने, रुग्ण योग्यरित्या प्रतिक्रिया आणि संतुलन सुधारतो, प्रोप्रायरेसेप्टर्स आणि उतरत्या वेस्टिब्युलर प्रभावांना सक्रिय करतो. रॉकिंग प्लेनवरील वर्ग दिवसातून 2-3 वेळा 15-30 मिनिटांसाठी केले पाहिजेत. तालबद्ध संगीताचा सराव करणे चांगले.
खालील पद्धतीनुसार विद्युत उत्तेजनासह संतुलन प्रशिक्षण एकत्र करणे उपयुक्त आहे. बाहेरील आणि आतील घोट्याच्या समोर आणि मागे दोन्ही पायांवर इलेक्ट्रोड्स ठेवलेले असतात. 15 - 20 Hz च्या सबथ्रेशोल्ड ऍम्प्लिट्यूडच्या वारंवारतेसह एक सतत सिग्नल दिला जातो. संदेश विमानाच्या हालचाली दरम्यान संग्रहित केला जातो आणि स्विंगच्या अत्यंत बिंदूंवर त्याच्या थांबण्याच्या क्षणी थांबतो.
संकेतांनुसार, ऑक्टाहेड्रल प्लेनवरील वर्गांदरम्यान, ऑर्थोस्टॅटिक रिफ्लेक्स देखील उत्तेजित केले जाऊ शकते.
तिस-या स्तरावरील भरपाई असलेल्या रुग्णांच्या उभे राहण्याचे वैशिष्ट्य म्हणजे हाताने आधार न घेता उभे राहण्याची क्षमता. रुग्ण आधाराने उठतो, परंतु त्याशिवाय उभा राहू शकतो, तोल राखण्यासाठी त्याच्या हातांनी संतुलन राखतो. भरपाईच्या तिसर्या स्तरामध्ये स्थायी कार्याची प्रगती गुडघ्याच्या सांध्यातील (क्वाड्रिसेप्स स्नायू) आणि पायाच्या प्लांटर फ्लेक्सर्स (वासराचे स्नायू) मध्ये स्नायूंच्या ताकदीच्या विकासाशी संबंधित आहे. बहुतेकदा, या रूग्णांमध्ये क्वाड्रिसेप्स फेमोरिस स्नायूंचा असमान विकास होतो आणि इतर स्नायूंच्या गटांमध्ये स्नायूंची ताकद कमी होते. खालच्या अंगांच्या पूर्ण विस्तारासह ते स्थिरपणे उभे राहू शकत नाहीत आणि अर्ध्या वाकलेल्या पायांवर उभे राहू शकतात.
किनेसिथेरपी प्रोग्राम संकलित करताना, पायांमधील फ्लेक्सर्स आणि एक्सटेन्सर्समधील स्नायूंच्या सामर्थ्याच्या असंतुलनाकडे लक्ष दिले पाहिजे आणि क्वाड्रिसेप्स स्नायूंची ताकद वाढविण्यासाठी कोणतेही व्यायाम वगळले पाहिजेत. असंतुलन दुरुस्त करण्यासाठी उपचारात्मक जिम्नॅस्टिक्सच्या विश्लेषणात्मक पद्धती वापरल्या जातात. ग्लूटीस मॅक्सिमस आणि इस्किओक्र्युरल स्नायू तसेच पायाच्या डोर्सिफ्लेक्सर्सच्या सक्रियतेवर लक्ष केंद्रित केले जाते. सरळ पायांवर उभे असताना स्विंगिंग प्लेनवरील वर्ग चालवले जातात.
घोट्याच्या सांध्यामध्ये पायाच्या हालचाली पुनर्संचयित करण्यासाठी पुराणमतवादी उपायांच्या प्रभावाचा अभाव, तसेच त्यांच्यामध्ये दुष्ट प्रतिष्ठापनांची उपस्थिती (इक्विनो-वारस कॉन्ट्रॅक्चर) हे ऑर्थोपेडिक शस्त्रक्रिया हस्तक्षेपाचे संकेत आहे.

७.४. चळवळीचे कार्य पुनर्संचयित करणे

लोकोमोशन पुनर्संचयित करणे हे किनेसिथेरपिस्टचे मुख्य लक्ष्य आहे. पुनर्वसन उपचारांचे सर्व मागील टप्पे, एक मार्ग किंवा दुसरा, यामध्ये योगदान देतात. जर रुग्ण स्वत:, पात्र सहाय्याशिवाय, हालचाल करण्याचा एक मार्ग तयार करतो, तर दुखापतीनंतर 2-3 वर्षांनी, हा मार्ग इतका निश्चित केला जातो की तो बदलणे खूप कठीण होते, म्हणून लोकोमोशन पुनर्संचयित करण्याचे काम सुरू करणे चांगले. पुनर्वसनाचे प्रारंभिक टप्पे.
रुग्ण, जो नुकसान भरपाईच्या पहिल्या स्तरावर आहे, केवळ त्याच्या हातांच्या मदतीने शरीराच्या स्नायूंच्या सहभागाने हलतो. व्हीलचेअरमध्ये, ऑर्थोपेडिक उपकरणांमध्ये, क्रॉलिंगमध्ये हलविणे शक्य आहे. casuistry म्हणून, हस्तकला आहे किंवा पायांच्या आधाराशिवाय क्रॅचवर चालणे आहे. या विभागात, आम्ही वर वर्णन केलेल्या हात आणि शरीरातील स्नायूंची शक्ती पुनर्संचयित करून, समन्वय सक्रिय करून पायांच्या हालचाली पुनर्संचयित करण्याच्या पद्धतींवर लक्ष केंद्रित करू.
दोन्ही पायांच्या संयुक्त हालचालींची निर्मिती. प्रशिक्षण सुपिन स्थितीत, पोटात किंवा बाजूला केले जाते. उदाहरणार्थ, सुपिन स्थितीत, पुनर्वसन केलेल्या व्यक्तीचे दोन्ही पाय बाल्कन फ्रेम (चित्र 14) पासून रबर रॉडवर बांधले जातात आणि निलंबित केले जातात. रुग्ण शरीराच्या लहरीसारखी हालचाल करतो, जसे पंखांमध्ये पाण्याखाली पोहताना.

तांदूळ. 14. दोन्ही पायांच्या संयुक्त हालचालींची निर्मिती, शरीराच्या लहरीसारख्या हालचालींद्वारे ("मोनोफिनमध्ये पोहणे"), निलंबनावर.

खालचे अंग समन्वयात्मक हालचालींमध्ये गुंतलेले असतात. सर्व विमानांमध्ये शरीराच्या आणि खालच्या अंगांच्या स्विंगचे जास्तीत जास्त मोठेपणा प्राप्त करणे आवश्यक आहे, म्हणजे, वरपासून खालपर्यंत, डावीकडून उजवीकडे, वर्तुळात.
जास्तीत जास्त मोठेपणा गाठल्यावर, रुग्णाला हालचाल थांबविण्यास सक्षम असावे. प्रवण आणि बाजूच्या स्थितीत रुग्णासह समान वर्कआउट्स केले जातात. हे चक्र 5-10 वेळा पुनरावृत्ती होते, त्यानंतर 5-7 मिनिटांच्या विश्रांतीचा ब्रेक घेतला जातो.
फ्लेक्सर आणि एक्सटेन्सर सिनर्जीची निर्मिती. हे समन्वय पडलेल्या स्थितीत आणि बसलेल्या स्थितीत दोन्ही तयार केले जाऊ शकतात. रुग्णाच्या पाठीवर पडलेल्या स्थितीत, प्रशिक्षक त्याचा पाय गुडघ्याच्या सांध्यावर 45o-60o च्या कोनात वाढवतो. दोन्ही हातांनी नडगीला आधार देऊन, मांडीच्या अक्षासह हिप जॉइंटच्या दिशेने दबाव टाकला जातो, गुडघ्यात वाकण्याची परवानगी न देता (चित्र 15).

तांदूळ. 15. यांत्रिक समन्वयामुळे सुपिन पोझिशनमध्ये लेगमध्ये फ्लेक्सियन सिनर्जी (बायस ट्रिपल शॉर्टनिंग सिनर्जी) तयार होणे.

त्याच वेळी, रुग्ण शरीराच्या हालचालीसह श्रोणि खाली हलवतो, म्हणजे, उंचावलेल्या पायाच्या दिशेने आणि कमरेच्या मणक्याला वाकवून किंचित पुढे फिरवतो, तर पाय नितंब आणि गुडघ्याच्या सांध्याकडे वाकलेला असतो. (फ्लेक्सर सिनर्जी). एक्स्टेंसर सिनर्जीच्या निर्मिती दरम्यान, रुग्ण, लंबर लॉर्डोसिस वाढवून, श्रोणि मागे वळवतो, एकाच वेळी पायाच्या अक्षावर दबाव टाकतो, जो अंगाच्या विस्तारास योगदान देतो (चित्र 16).

तांदूळ. 16. निष्क्रिय स्नायू कर्षण आणि हाडांच्या लीव्हर्समुळे ऐच्छिक हालचालींच्या अनुपस्थितीत सुपिन स्थितीत पायामध्ये एक्स्टेंसर सिनर्जीची निर्मिती.

दोन्ही प्रकरणांमध्ये, किनेसिओथेरपिस्ट चळवळीला मदत करत नाही किंवा प्रतिकार करत नाही, प्रशिक्षकाचे हात फक्त हालचालीचे अनुसरण करतात, पायाला आधार देतात. वर्णित सिनर्जी टेंडन आणि स्नायूंच्या अस्थिबंधनांच्या निष्क्रिय लवचिक कर्षण, मायोटॅटिक रिफ्लेक्सेस, तसेच फ्लेक्सन आणि एक्सटेन्सर स्पाइनल पॉलीसिनेप्टिक रिफ्लेक्सेसद्वारे तयार होतात. ग्रीवा आणि वेस्टिब्युलर टॉनिक रिफ्लेक्सेस, तसेच प्रोप्रिओसेप्टिव्ह फॅसिलिटेशनद्वारे (विभाग 6.2.2 पहा).

तांदूळ. 17. बसलेल्या स्थितीत पायात फ्लेक्सिअन सिनर्जी तयार होणे..

बसलेल्या स्थितीत, फ्लेक्सर आणि एक्सटेन्सर सिनर्जी सारख्याच प्रकारे प्रेरित होतात, म्हणजेच, रुग्ण श्रोणि वाकवतो आणि झुकतो, तर प्रशिक्षक त्याच्या अक्षाच्या बाजूने पायावर दबाव टाकतो (चित्र 17, 18). हे महत्वाचे आहे की पुनर्वसन केलेली व्यक्ती श्रोणि "पुल" करत नाही, कारण ही हालचाल समन्वयाचे स्वरूप विकृत करते.

तांदूळ. 18. बसलेल्या स्थितीत पाय मध्ये सौम्य समन्वय निर्मिती.

मेथडॉलॉजिस्टच्या हाताच्या नियंत्रणाखाली खालच्या अंगांचे वळण आणि विस्तारावर प्रभुत्व मिळवल्यानंतर, ते रबर सस्पेंशनवर समन्वय तयार करण्यास सुरवात करतात. सुपिन स्थितीत, रुग्णाचे पाय अर्ध्या वाकलेल्या स्थितीत रबरी पट्ट्यांवर दोन बाल्कन फ्रेम्सवर निलंबित केले जातात, श्रोणिच्या रुंदीपर्यंत पसरलेले असतात. रबर बँड आणि खालचा पाय यांनी समद्विभुज त्रिकोण तयार केला पाहिजे, जिथे खालचा पाय पाया आहे आणि रबर बँड म्हणजे घोट्याच्या सांध्याच्या क्षेत्राशी संलग्न असलेल्या बाजू आणि खालच्या पायाच्या वरच्या तिसऱ्या (चित्र 19) ).

तांदूळ. 19. निलंबन (लोकोमोटर सिनर्जी) वर पायांमध्ये सिंक्रोनाइझ केलेल्या स्वतंत्र हालचालींची निर्मिती.

जेव्हा दोन्ही पाय निलंबित केले जातात, तेव्हा रुग्ण त्याच्या हात, शरीर आणि श्रोणीसह हालचाली करू लागतो, चालण्याचे अनुकरण करतो, पाय डोलत असताना, रुग्ण या हालचाली "पकडण्याचा" प्रयत्न करतो आणि एकतर त्यांना मजबूत करतो किंवा अनियंत्रितपणे कमी करतो. त्याचप्रमाणे, प्रशिक्षण बाजूला आणि पोटावर स्थितीत चालते. गुडघा आणि कूल्हेच्या सांध्यातील विविध हालचालींचे पुनरुत्पादन, दोन्ही पायांनी आणि प्रत्येक पायाने स्वतंत्रपणे करणे आवश्यक आहे. एखाद्या अंगाला योग्यरित्या निलंबित करण्याची आणि रुग्णासाठी मोटर टास्क स्पष्टपणे तयार करण्याची क्षमता प्रशिक्षकाच्या व्यावसायिक प्रशिक्षणाचा एक महत्त्वाचा भाग आहे. किनेसिथेरपी पद्धतींचा वापर करून फिक्सेशन उपकरणांशिवाय चालणे शिकणे यात पुढील चरणांचा समावेश आहे:

एका प्रशिक्षकाच्या मदतीने गुडघ्याच्या सांध्याला कुलूप लावणे, जो समर्थन दरम्यान, पाय धरून ठेवतो, गुडघ्याच्या सांध्याला उघडण्यापासून प्रतिबंधित करतो (चित्र 20).

बायआर्टिक्युलर स्नायूंच्या कामाचे अनुकरण करणार्‍या रबर बँडसह गुडघ्याचा सांधा बंद करणे. या प्रकरणात, गुडघ्याच्या सांध्याच्या खाली क्वाड्रिसेप्स स्नायूंच्या जोडणीच्या पातळीवर रबर रॉड निश्चित केले जातात, एक रॉड मांडीच्या आतील पृष्ठभागावर जातो, दुसरा - बाह्य पृष्ठभागाच्या बाजूने. ते दोन्ही 1 ला सेक्रल सेगमेंटच्या स्तरावर लेदर बेल्टवर निश्चित केले आहेत. रॉड्सच्या तणावाची डिग्री गुडघ्याच्या सांध्याला धरून ठेवण्यासाठी पुरेशी असावी (चित्र 8 आणि 12 प्रमाणे).
शिनच्या प्लेट्सच्या स्वरूपात 2 - 2.5 किलो वजनाचे भार नडगीवर टाकले जातात, ज्यामुळे गुडघ्याच्या सांध्याच्या स्तरावर गुरुत्वाकर्षणाच्या मध्यभागी आणि खाली एक शिफ्ट होते आणि प्रोप्रिओसेप्शन देखील सक्रिय होते, ज्यामुळे सामान्यतः पायाचा आधार सुधारतो. क्षमता
रुग्णाला समांतर पट्ट्यांमध्ये चालण्यास शिकवल्यानंतर, ते त्याला "वॉकर्स" (चित्र 21) किंवा ट्रॅगस (चित्र 22) मध्ये चालण्यास शिकवू लागतात, जे 3 किंवा 4 बिंदूंच्या समर्थनासह स्थिर छडी आहेत.

तांदूळ. 21. स्थिर जंगम समर्थनासह चालणे शिकणे.

चालायला शिकत असताना, खालील चुकांकडे लक्ष देणे आवश्यक आहे: रुग्णाने आपले हात जास्त लोड करू नयेत, पाय बाजूला करू नयेत किंवा शरीराच्या जोरदार हालचाली करू नयेत.

अंजीर.22. चार पायांच्या छडीने चालायला शिकणे.

हालचालींच्या भरपाईच्या पहिल्या स्तरावर विद्युत उत्तेजना. बहुतेकदा, या प्रकरणात, फ्लेक्सर आणि तालबद्ध स्टेपिंग रिफ्लेक्सेसचा वापर केला जातो. विद्युत उत्तेजनाच्या विश्लेषणात्मक पद्धती कमी वारंवार म्हणतात.
जेव्हा फ्लेक्सर प्रतिसाद सुरू केला जातो, तेव्हा नितंब आणि गुडघ्याच्या सांध्यामध्ये पायाचे वळण, घोट्याच्या सांध्यामध्ये डोर्सिफ्लेक्सन आणि बोटांचा विस्तार होतो (चित्र 23.). हे करण्यासाठी, 2 सेमी 2 क्षेत्रफळ असलेले दोन इलेक्ट्रोड, खालच्या पायाच्या पूर्ववर्ती पृष्ठभागाच्या स्नायूंच्या संलग्नक बिंदूंवर लागू केले जातात (पूर्ववर्ती टिबिअल, बोटांचे लांब विस्तारक, पेरोनियल स्नायू). इलेक्ट्रोड्सच्या स्थानासाठी सर्वात इष्टतम बिंदू त्यांना खालपासून वरच्या बाजूस (पायाच्या मागील बाजूपासून फायब्युलाच्या डोक्यापर्यंत) शिन्सभोवती हलवून निवडणे सोयीचे आहे. अभ्यास दीर्घ कालावधीच्या (10-100 ms) एकल डाळींपासून सुरू होतो, हळूहळू त्यांचे मोठेपणा वाढवतो आणि नंतर उच्च वारंवारता (20-50 Hz) आणि कमी कालावधीच्या (0.5-5.0 ms) डाळींच्या मालिकेकडे जातो.

तांदूळ. 23. सस्पेंशन ब्रॅकेटवर इलेक्ट्रिकल स्टिम्युलेशनद्वारे लेग ट्रिपल शॉर्टनिंगची प्रतिक्रिया निर्माण करणे.

जर, विद्युत उत्तेजनाच्या परिणामी, स्नायूंची हायपरटोनिसिटी वाढते, तर आवेगांची वारंवारता वाढवणे आणि त्यांचा कालावधी कमी करणे आवश्यक आहे; संदेशाचा कालावधी वाढवा आणि विरामाचा कालावधी कमी करा. उदाहरणार्थ, जर 20 Hz च्या वारंवारतेवर, 5 ms चा पल्स कालावधी, 1 सेकंदाचा स्फोट आणि 2 सेकंदाचा विराम. स्नायूंचा टोन वाढतो, वारंवारता 70-100-300 Hz पर्यंत वाढवणे आवश्यक आहे, नाडीचा कालावधी 0.5-09.05 ms पर्यंत कमी करणे आणि विराम 1 सेकंदापर्यंत वाढवणे आवश्यक आहे.
वैयक्तिक सहनशीलतेवर अवलंबून, विद्युत उत्तेजनाचा एकूण कालावधी 15 ते 30 मिनिटांपर्यंत बदलतो.
तालबद्ध स्टेपिंग प्रतिसादांच्या विद्युत उत्तेजनामुळे वैकल्पिक वळण होते - पायरीच्या लयीत पायांचा विस्तार. सिंगल-चॅनेल डिव्हाइस वापरताना, इलेक्ट्रोड खालीलप्रमाणे ठेवलेले असतात: दोन इलेक्ट्रोड अनुक्रमे उजव्या पायावर लागू केले जातात, डोर्सल फूट फ्लेक्सर्स किंवा टो एक्सटेन्सरच्या मोटर पॉइंट्सवर, बाकीचे दोन इलेक्ट्रोड डाव्या पायाच्या विस्तारकांना जोडलेले असतात. (ग्लूटस मॅक्सिमस आणि क्वाड्रिसेप्स फेमोरिस). जेव्हा स्पंदित प्रवाह लागू केला जातो तेव्हा उजवा पाय वाकलेला असतो आणि डावा पाय वाकलेला असतो. नंतर टॉगल स्विच दुसऱ्या स्थानावर स्विच केला जातो, ज्यावर पूर्व-संलग्न इलेक्ट्रोड चालू केले जातात, ज्यामुळे डाव्या पायाचे वळण आणि उजव्या पायाचा विस्तार होतो. टॉगल स्विचचे पर्यायी स्विचिंग स्टेपच्या लयमध्ये केले जाते. विद्युत उत्तेजनाचे चक्र 3-5 मिनिटे चालते, त्यानंतर 2-3 मिनिटे विश्रांती घेते. एका प्रक्रियेसाठी, सायकल 3-4 वेळा पुनरावृत्ती होते.
विद्युत उत्तेजनाचे सत्र सुपिन स्थितीत (निलंबनावर पाय) किंवा असमान पट्ट्यांवर चालणे शिकत असताना केले जाते.
भरपाईच्या दुसऱ्या स्तरावर, रुग्ण त्याच्या हातांनी आधार धरून, उपकरणे निश्चित केल्याशिवाय चालू शकतो. या टप्प्यावर किनेसिथेरपीचे मुख्य कार्य म्हणजे चालणे दुरुस्त करणे आणि कमी स्थिर असलेल्या अधिक स्थिर समर्थनाची लागोपाठ बदली करणे: असमान पट्ट्यांवर चालणे हे वॉकर, ट्रॅगस, क्रचेस, केन्स, एका छडीसह हलवून बदलले जाते. सपोर्टिंग प्रोजेक्टाइल्सचा बदल हळूहळू होतो, उदाहरणार्थ, बारमधून ट्रॅगसकडे जाताना, पुनर्वसन केलेली व्यक्ती प्रथम चालायला शिकते, एका हाताने बार धरून ठेवते, दुसऱ्या हाताने ट्रॅगस; हातांची स्थिती बदलते (चित्र 24).

तांदूळ. 24. चालायला शिकताना सहाय्यक प्रोजेक्टाइल्सचा अनुक्रमिक बदल (अधिक स्थिर ते कमी स्थिर).

शूजची निवड महत्वाची आहे. विशेष ऑर्थोपेडिक शूज व्यतिरिक्त, बूट हॉकी, फिगर स्केटिंग आणि कुस्तीसाठी वापरले जातात. सॅगिंग पायच्या बाबतीत, रबर बँड किंवा लवचिक पट्टीसह घोट्याच्या सांध्याचे निर्धारण वापरले जाते; आपण पाय वाढवणारे कर्षण जास्त ताणू नये, परिणामी त्याचा आधार खराब होतो. हालचालींच्या कार्याच्या भरपाईच्या दुसऱ्या स्तरावर विद्युत उत्तेजना. बारमध्ये चालण्याच्या विद्युत उत्तेजना दरम्यान, भरपाईच्या पहिल्या स्तरासाठी वर्णन केलेल्या लोकोमोटर मोटर प्रतिसादांचा वापर केला जातो. हे लक्षात घेतले पाहिजे की उत्तेजक सिग्नलचे एक लहान मोठेपणा सहसा सुपिन स्थितीपेक्षा उभे स्थितीत आवश्यक असते.
चळवळीच्या कार्यासाठी भरपाईच्या तिसऱ्या स्तरावर पोहोचलेला रुग्ण संतुलन राखण्यासाठी छडी वापरतो. सहसा, या प्रकरणात, किनेसिथेरपीच्या विश्लेषणात्मक पद्धती प्रचलित असतात, ज्याचा उद्देश वैयक्तिक स्नायूंची ताकद वाढवणे, तसेच योग्य आसनाच्या आधाराशिवाय चालणे शिकवणे होय.
चालण्याच्या भरपाईच्या III स्तरावर, या रुग्णाला स्नायू, कंडरा आणि सांध्यातील विद्यमान दोष सुधारण्यासाठी ऑर्थोपेडिक-सर्जिकल पद्धती लिहून देणे योग्य आहे की नाही हे ठरवणे आवश्यक आहे.
समतोल प्रशिक्षण विभाग 7.3 मध्ये वर्णन केले आहे. (स्थिर कार्याची पातळी III भरपाई पहा). चालण्याच्या किनेसिथेरप्यूटिक सुधारणांसाठी, आधी वर्णन केलेल्या पद्धतींसह, खालील विशिष्ट तंत्रे वापरली जातात.
लवचिक आधारासह चालणे. काठ्या चालण्याऐवजी, रुग्ण पातळ लवचिक डहाळ्यांनी चालतो, जर तो त्यांच्यावर जास्त झुकल्यास वाकतो.
· जू घेऊन चालणे. पाणी वाहून नेण्यासाठी रॉकरचा वापर केला जातो. प्रथम, पुनर्वसन केलेली व्यक्ती भाराविना चालणे शिकते, नंतर भाराने (1 ते 10 किलो पर्यंत).
असमान जमिनीवर चालणे. या उद्देशासाठी, मार्ग (टेरेंकर्स) मोकळ्या हवेत, कोबलेस्टोन, रेव, रेव, वाळू इत्यादींनी, चढ-उतारांसह, तसेच वास्तविक परिस्थितीत आलेल्या इतर अडथळ्यांसह तयार केले जातात.
पायऱ्यांचा वापर. रुग्ण वेगवेगळ्या डिझाइनच्या आणि उंच पायऱ्या चढायला शिकतो.
अडथळ्यांसह चालणे. अडथळे स्थापित केले जातात, ज्याची उंची 10 ते 70 सें.मी.
· डोक्यावर ओझे घेऊन चालणे. रुग्ण डोक्यावर ओझे (वाळूच्या पिशव्या) घेऊन चालायला शिकतो.
चालण्याचे सममिती प्रशिक्षण प्रशिक्षक आणि रुग्णाच्या दृश्य नियंत्रणाखाली केले जाते. सुरुवातीला, "आजारी" अंगाच्या मोटर क्षमतांमध्ये निरोगी पाय समायोजित करून सममिती प्राप्त केली जाते आणि नंतर "आजारी" अंगासाठी मोटर कार्य हळूहळू अधिक क्लिष्ट होते. पायांना जोडलेल्या लहान घंटा वापरणे सोयीचे आहे. चालत असताना पुनर्वसन केलेल्या व्यक्तीने घंटा वाजवण्यासारखीच ताकद आणि लय प्राप्त केली पाहिजे.

तांदूळ. 25. गुडघ्याच्या सांध्याच्या वर पाय बांधून चालताना पायांच्या डोर्सिफ्लेक्सनची सक्रियता.

चालताना पाऊल सक्रिय करण्यासाठी खालील तंत्रांचा वापर केला जातो: गुडघ्याच्या सांध्याच्या वर असलेल्या शीटसह पाय बांधणे (Fig. 25). हे तंत्र आपल्याला नितंबांच्या सांध्यातील गतीची श्रेणी झपाट्याने मर्यादित करण्यास अनुमती देते आणि रुग्णाला पायाच्या नेहमीच्या डोरसिफ्लेक्शन (प्रोप्रिओसेप्टिव्ह रिलीफ) पेक्षा अधिक लहान चेकर्स करण्यास भाग पाडले जाते.
रुग्ण 50-70 सेंटीमीटर लांब लाकडी किंवा प्लॅस्टिकच्या स्कीसह जमिनीवर चालतो (चित्र 26). स्की केवळ पायाच्या पुढच्या टोकाच्या पातळीवरच नव्हे तर टाचांवर देखील निश्चित करणे आवश्यक आहे (यासाठी, शूज पायाच्या आणि टाचांच्या क्षेत्रामध्ये स्कीला घट्ट खिळले आहेत). स्कीस मजल्यावरील पकडू नये म्हणून, पुनर्वसन केलेल्या व्यक्तीला पायाच्या डोर्सिफलेक्शनला जबरदस्तीने भाग पाडले जाते.

तांदूळ. 26. मागील वजनाने सुसज्ज असलेल्या स्कीवर चालताना पायांच्या डोर्सिफ्लेक्शनची सक्रियता.

दोन्ही तंत्रे प्रथम असमान पट्ट्यांवर चालताना केली जातात, कारण जंगम आधार वापरताना, रुग्ण पडू शकतो.
हालचालींच्या कार्याच्या भरपाईच्या तिसऱ्या स्तरावर विद्युत उत्तेजना. भरपाईच्या या स्तरावर, पृष्ठीय पाय फ्लेक्सर्स, वासराचे फ्लेक्सर्स आणि हिप एक्सटेन्सर्सचे विश्लेषणात्मक उत्तेजन बहुतेकदा वापरले जाते. चालताना गोनीओमेट्रिक सेन्सर (एक सेन्सर जो गुडघ्याच्या सांध्यातील हालचालींची संख्या नोंदवतो) वरून विद्युत सिग्नलच्या बाह्य ट्रिगरसह विश्लेषणात्मक उत्तेजना शक्य आहे.

8. किनेसिथेरपीचे प्रकार जे लागू कौशल्यांच्या पुनर्संचयित करण्यासाठी योगदान देतात

उपयोजित मोटर कौशल्ये (स्वयं-सेवा, दैनंदिन आणि कामाची कौशल्ये) पुनर्संचयित करणे देखील विभाग 7 मध्ये वर्णन केलेल्या प्राथमिक मोटर फंक्शन्सच्या पुनर्संचयित करण्यास हातभार लावेल. दुसऱ्या शब्दांत, प्राथमिक मोटर कार्ये पुनर्संचयित केल्याप्रमाणे, रुग्णाची वातावरणाशी जुळवून घेण्याची क्षमता असावी. त्याच प्रमाणात वाढवावी.
आधीच प्राथमिक मोटर फंक्शन्सच्या भरपाईच्या I स्तरावर, रुग्णाने बाह्य काळजीपासून स्वतंत्र असणे आवश्यक आहे, म्हणजेच, त्याने स्वतंत्रपणे शौचालय करणे, कपडे घालणे, बेड बनवणे, स्नानगृह वापरणे, बेडवरून व्हीलचेअर आणि मागे बदलणे आवश्यक आहे, इ. यासाठी, बेड बाल्कन फ्रेम आणि चाकांवर बेडसाइड टेबलसह सुसज्ज आहे.
सहसा, कमी स्पास्टिक पॅरापेरेसिस असलेल्या रूग्णांमध्ये हाताच्या कार्याच्या पुनर्संचयित होण्याशी संबंधित समस्या दुर्मिळ असतात आणि त्यांना हाताच्या लांबीच्या क्षेत्रात स्वतःची सेवा करण्यासाठी सहजपणे प्रशिक्षित केले जाते. पायघोळ, मोजे आणि शूज घालणे ही एक मोठी समस्या आहे, कारण कॉर्सेट स्नायूंच्या कमकुवतपणामुळे रुग्ण स्वतंत्रपणे शरीर वाकवू शकत नाही, हाताने पाय गाठू शकत नाही आणि शिवाय, पाय वर काढू शकत नाही.
जर व्हीलचेअर पलंगापासून एक हातापेक्षा जास्त लांब असेल, तर रुग्ण तिच्यापर्यंत पोहोचू शकत नाही आणि त्याला दोन लाकडी चिमटे (जसे की अंडरवेअर), 70-80 सेमी लांब आणि एक हुक, 120-140 सेमी लांब असणे आवश्यक आहे. चिमटे, रुग्णाला कपडे घालायला आणि शूज घालायला शिकवले पाहिजे आणि स्ट्रोलरमध्ये बसून जमिनीवरून वस्तू आणायलाही शिकवल्या पाहिजेत. रुग्णाला त्याच्याकडे काहीतरी मिळविण्यासाठी किंवा खेचण्यासाठी हुक आवश्यक आहे.
बॉडी आणि सीट रोटेशनसाठी भरपाईच्या पहिल्या स्तरावर व्हीलचेअरमध्ये बदलणे शिकणे खालीलप्रमाणे करणे अधिक सोयीचे आहे:
रुग्णाने व्हीलचेअर वर खेचली, मागे वळून बेडवर सीट बसवली (चाके ब्रेकवर असली पाहिजेत), त्यानंतर रुग्ण मागे पुढे करून, व्हीलचेअरच्या आर्मरेस्टवर हात टेकवतो. आसन, ज्यानंतर तो हाताने आळीपाळीने पाय हलवतो.
घरी वर्गांसाठी, रुग्णाने 2 x 2 मीटर आकाराचे रिंगण बनवावे, फोम रबरच्या 50 मिमी थराने अपहोल्स्टर केलेले आणि लेदररेटने झाकलेले असावे. रिंगणाच्या पुढे, गुडघ्याचा आधार बसविला जातो आणि त्याच्या वर रबर बँड जोडण्यासाठी पाईप्स आणि हुक असतात. या रिंगणावर रेंगाळत किंवा चारही चौकारांवर फिरणारा रुग्ण स्वतंत्रपणे गुडघे टेकणे, बसणे, रबर बँडसह काम करणे शिकतो. रिंगणाच्या सोयीस्कर परिस्थितीत रुग्णाला बाह्य काळजीपासून स्वातंत्र्य प्राप्त होते.
घरगुती स्वत: ची काळजी घेण्याची कौशल्ये सुधारण्याची प्रगती रुग्ण आणि काळजीवाहू यांच्या कल्पकतेवर अवलंबून असते. थेट काळजी रुग्णाची मोटर क्षमता कमी करते आणि लवकरच किंवा नंतर गंभीर परस्पर संघर्ष होऊ शकते.
रिंगणातील प्रशिक्षणासाठी कपड्यांमध्ये रेशमी अंडरवेअर (चड्डी, अंडरपँट्स) असू शकतात ज्यावर जीन्ससारखी जाड सुती पायघोळ घालतात. विणलेले किंवा लोकरीचे कपडे कमी आरामदायक असतात.
स्नानगृहे आणि शौचालये हँडरेल्सने सुसज्ज आहेत, ज्यामुळे व्हीलचेअरवरून स्थानांतरीत करणे शक्य आहे, तर ज्या रुग्णाला गुडघ्याचे सांधे कसे दुरुस्त करावे हे माहित आहे तो हे अधिक चांगले करतो यावर जोर देणे महत्वाचे आहे.
मोटर फंक्शन्सच्या भरपाईच्या II स्तरावर, रुग्ण अपार्टमेंटमध्ये बाहेरील काळजी घेण्यापासून स्वतंत्र आहे, तो कुटुंबाला मदत करण्यास आणि गृहपाठ करण्यास सक्षम आहे. त्याचे स्वरूप खालीलप्रमाणे निवडले आहे.
प्रथम, काम करण्यासाठी आवश्यक हालचाली प्राथमिक मोटर फंक्शन्समध्ये विघटित केल्या जातात. उदाहरणार्थ, किरकोळ प्लंबिंग किंवा इलेक्ट्रोमेकॅनिकल कामाच्या निर्मितीमध्ये, बसण्याचे कार्य नुकसान भरपाईच्या I पातळीच्या आत असणे आवश्यक आहे आणि टीव्ही दुरुस्तीच्या कामासाठी, रुग्णाला लक्षणीय वजन हलविणे आवश्यक आहे, जे अशक्य आहे. लेव्हल I चे कमकुवत स्नायू कॉर्सेट वैशिष्ट्य. गुरुत्वाकर्षणाचे केंद्र समर्थन क्षेत्राच्या पलीकडे जाण्यासाठी आवश्यक असलेली कामे या प्रकरणात शक्य नाहीत.
मोटर फंक्शन्सच्या III स्तरावर, पुनर्वसित व्यक्ती वाहतुकीच्या उपस्थितीत घराबाहेर उत्पादन कार्यात गुंतली जाऊ शकते.
वर्णन केलेल्या शिफारसी निरपेक्ष नाहीत, बहुतेकदा प्रबळ इच्छा असलेले रुग्ण मोटर फंक्शन्सच्या कमी पातळीच्या भरपाईसह सक्रियपणे कार्य करतात. जेव्हा रुग्णाची मोटर क्षमता मोटरला एक किंवा दुसर्या प्रकारचे श्रम करण्याची आवश्यकता असते तेव्हा रुग्णाने सक्रियपणे कार्य करण्यास सुरवात केली पाहिजे आणि या टप्प्यावर किनेसिथेरपिस्टचे मुख्य कार्य केवळ अंतर्गत प्रेरणा आणि बाह्य संधी निर्माण करणे हे आहे. स्वयं-सेवा, परंतु कामासाठी देखील. उत्पादक श्रम सर्व प्रथम रुग्णाला स्वत: ला आवश्यक आहे, कारण ते थेट सामाजिक अनुकूलतेच्या पातळीशी संबंधित आहे.

9. निष्कर्ष

अशाप्रकारे, प्राथमिक मोटर कार्ये पुनर्संचयित करताना प्राथमिक अनुकूली प्रभाव प्राप्त करण्याची गुरुकिल्ली, तसेच स्पायनल स्पास्टिक पॅराप्लेजिया सिंड्रोम असलेल्या रुग्णांमध्ये घरगुती आणि कामाची कौशल्ये पुन्हा तयार करणे, सर्वप्रथम, समन्वय, प्रतिक्षेप यावर आधारित जन्मजात मोटर प्रोग्रामच्या शक्यता ओळखणे. स्पाइनल ऑटोमॅटिझम, जडत्व आणि प्रतिक्रियाशील शक्ती. त्यानंतर, प्राप्त परिणामाच्या आधारे, अनियंत्रित नियंत्रण आणि आदिम मोटर वर्तनाचे घटक क्रमशः तयार केले जातात. नवीन स्टिरिओटाइप मोटर संभाव्यतेच्या पुढील वाढीसाठी आधार आहे, त्यानंतरच्या पुनर्वसन कार्यक्रमांसाठी प्रारंभिक बिंदू आहे.
हे महत्व देणे महत्वाचे आहे की स्वैच्छिक नियंत्रण पुनर्संचयित केले जाऊ शकते अंतःप्रेरणा संबंधांचे संपूर्ण सामान्यीकरण होण्याआधी, विशेषत: पाठीच्या गंभीर दुखापतीच्या बहुतेक प्रकरणांमध्ये, याची प्रतीक्षा करणे एक यूटोपिया आहे.
अर्धांगवायू झालेल्या अवयवांचे कठोर नियंत्रण केवळ यांत्रिक कनेक्शन वापरून विकसित केले जाऊ शकते. नैदानिक ​​​​अनुभव आदिम मोटर वर्तनाच्या संस्थेमध्ये पॉलिसिनेप्टिक रिफ्लेक्सेसच्या लागू वापराची शक्यता दर्शवते. स्वाभाविकच, हालचालींचा हा स्टिरियोटाइप सर्वसामान्य प्रमाणापेक्षा खूप दूर आहे, परंतु प्राथमिक अनुकूली प्रभाव प्राप्त होतो. मोटर फंक्शन्स आणखी विकसित होतील का? हा एका विशिष्ट क्लिनिकल परिस्थितीचा प्रश्न आहे. तथापि, अगदी कमीत कमी परिणाम साध्य करणे हे आधीच रुग्णाची अनुकूलता सुधारण्याच्या बाजूने एक मजबूत युक्तिवाद आहे. शिवाय, प्राथमिक परिणाम सुसंगत मोटर सुधारणेच्या साखळीतील एक मूलभूत दुवा बनू शकतो.
पुनर्वसन उपचार कार्यक्रम हा सलग टप्प्यांचा संच आहे. प्रत्येक पुढील टप्पा हालचालींच्या उच्च पातळीच्या संघटनेची प्राप्ती, नियंत्रणाची अनियंत्रितता आणि पर्यावरणीय परिस्थितीवर मोटर फंक्शन्सची कमी अवलंबित्व दर्शवते.
पुनर्वसन कार्यक्रम तयार करताना, प्रथम स्थानावर काय पुनर्संचयित केले जावे हे निर्धारित करणे महत्वाचे आहे? कोणती कार्ये पुनर्संचयित केल्याने सर्वात मोठा पुनर्वसन प्रभाव मिळेल? साहजिकच, पुनर्वसनासाठी प्राधान्यक्रम स्थापित करण्यासाठी, पुनर्वसनासाठी सामाजिक वर्तनाचे घटक स्पष्टपणे आणि निःसंदिग्धपणे परिभाषित करणे आवश्यक आहे.
सादर केलेल्या व्यावहारिक पद्धती, आधुनिक सैद्धांतिक संकल्पनांवर आधारित, एखाद्या विशिष्ट रुग्णाच्या पुनर्वसनास त्याच्या शारीरिक, मानसिक आणि सामाजिक कार्यांची जास्तीत जास्त संभाव्य पुनर्संचयित करण्याची परवानगी देतात.

अटींची शब्दसूची

जीवनाचे विश्लेषण- रुग्णाच्या जीवनाचा इतिहास, जो त्याच्या वैयक्तिक आरोग्याशी संबंधित आहे, शरीरावर बाह्य आणि अंतर्गत रोगजनक प्रभावांच्या उपस्थितीचे विश्लेषण करतो, तसेच तीव्र आणि जुनाट रोगांच्या गतिशीलतेचे प्रतिबिंबित करतो.
अनोसोटोपॅग्नोसिया- शरीराच्या काही भागांच्या किंवा अंतराळातील अवयवांच्या स्थितीच्या आकलनातील एक विकार, ज्यामुळे अनेकदा "शरीर योजनेचे" उल्लंघन होते.
गुरुत्वाकर्षण विरोधी स्नायू- गुरुत्वाकर्षणाच्या विरूद्ध शरीराला धरण्यात गुंतलेले स्नायू. नियमानुसार, हे ट्रंक आणि स्नायूंचे मोठे स्नायू आहेत जे प्रामुख्याने अंगांच्या समीप भागांचा विस्तार करतात.
अप्रॅक्सिया- जटिल हेतूपूर्ण हालचाली किंवा कृतींचे उल्लंघन.
अ‍ॅटॅक्सिया- हालचालींच्या समन्वयाचे उल्लंघन.
अभिवाही इनपुट- माहितीची धारणा आणि प्रसारणाची प्रणाली, पेशी, ऊतींची रचना, अवयव, कार्यात्मक प्रणाली किंवा अविभाज्य जीव यांच्या स्तरावर कार्य करते. "अफरंट कनेक्शन" देखील पहा.
अभिवाही कनेक्शन- मज्जातंतू वाहकांची एक प्रणाली जी संवेदनशील मज्जातंतू शेवट (रिसेप्टर्स), तसेच ज्ञानेंद्रियांना (दृष्टी, गंध, श्रवण) रीढ़ की हड्डी आणि मेंदूमध्ये स्थित माहितीच्या विश्लेषण आणि संश्लेषणाच्या केंद्रांसह जोडते.
पायाची वरुस लावणी- पायाची पॅथॉलॉजिकल इन्स्टॉलेशन, त्याच्या मध्यवर्ती व्यसन आणि supination द्वारे वैशिष्ट्यीकृत.
हायपरपॅथी- वेदना सिंड्रोम, चिडचिड करण्यासाठी असामान्यपणे वेदनादायक प्रतिक्रिया, विशेषत: पुनरावृत्ती किंवा वाढलेली वेदना थ्रेशोल्ड द्वारे दर्शविले जाते.
हायपररेस्थेसिया- सामान्य उत्तेजनांना अतिसंवेदनशीलता.
डिएंटोलॉजिकल दृष्टिकोन- डॉक्टर आणि रुग्ण यांच्यातील नातेसंबंधाच्या संदर्भात, रुग्णाच्या आरोग्याच्या स्थितीशी संबंधित एखाद्या विशिष्ट समस्येवर दृष्टिकोन.
शरीराचे दूरस्थ विभागखालचे अंग किंवा संपूर्ण शरीर.
मागचा धक्का- दुहेरी पायरीचा कालावधी, समर्थनाच्या विमानातून आधार देणार्‍या पायाच्या पायाचे बोट मागे टाकून दर्शविले जाते.
क्लोनिक आक्षेप- ट्रंक किंवा हातपायांच्या फ्लेक्सर आणि एक्स्टेंसर स्नायूंचे वैकल्पिक अनैच्छिक आकुंचन.
पार्श्वीकरण प्रक्रिया- शरीराच्या मध्यरेषेपासून एका दिशेने किंवा दुसर्या दिशेने पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेचे विस्थापन.
पाठीचा कणा च्या बाजूकडील मोटर प्रणाली- पाठीच्या कण्यातील उतरत्या मार्गांची प्रणाली, ज्यामध्ये फायलोजेनेटिकदृष्ट्या लहान मोटर ट्रॅक्ट (क्रॉस्ड पिरॅमिडल, रुब्रोस्पाइनल) समाविष्ट असतात, मुख्यतः पाठीच्या कण्यातील बाजूच्या स्तंभांमध्ये स्थित असतात आणि हातापायांच्या दूरच्या स्नायूंच्या सूक्ष्म भिन्न हालचाली प्रदान करण्यासाठी जबाबदार असतात. तसेच शरीराचे विस्तारक.
रीढ़ की हड्डीची मध्यवर्ती मोटर प्रणाली- रीढ़ की हड्डीच्या उतरत्या मार्गांची प्रणाली, ज्यामध्ये फायलोजेनेटिकदृष्ट्या जुन्या मोटर मार्गांचा समावेश होतो (वेस्टिबुलोस्पाइनल, रेटिक्युलोस्पिनल, टेक्टोस्पाइनल), मुख्यतः पाठीच्या कण्यातील पूर्ववर्ती स्तंभांमध्ये स्थित आहे आणि शरीराच्या अँटीग्रॅव्हिटेशनल स्नायूंचे कार्य सुनिश्चित करण्यासाठी जबाबदार आहे, तसेच खोड आणि हातपायांचे फ्लेक्सर्स.
ऑन्टोजेनेटिक सिनर्जी- मोटर समन्वय जन्मापासून एखाद्या व्यक्तीमध्ये किंवा प्राण्यामध्ये अंतर्भूत आहे आणि वैयक्तिक अनुभवाच्या संचयनाची आवश्यकता नाही.
ओपिस्टोटोनस- एक अनैच्छिक टॉनिक आक्षेपार्ह प्रतिक्रिया जी शरीराच्या विस्तारक स्नायूंमध्ये विकसित होते, परिणामी, रुग्ण त्याच्या पाठीवर पडलेला असतो, कमानी करतो.
पॅराओसियस फॉर्मेशन्स- स्नायूंचे पॅथॉलॉजिकल कॅल्सिफिकेशन, श्लेष्मल आणि सांध्यासंबंधी पिशव्याचे अस्थिबंधन, तसेच पेरीओस्टेमचे कॅल्सिफिकेशन आणि घट्ट होणे.
समोर वाहून नेणे- दुहेरी पायरीचा कालावधी, हिप आणि गुडघ्याच्या सांध्यातील पोर्टेबल पायच्या वळणाने वैशिष्ट्यीकृत.
पॅरेस्थेसिया- उद्भवलेली किंवा उत्स्फूर्त असामान्य संवेदना.
समीपस्थ शरीर विभाग- खोड किंवा हातपायांचा वरचा भाग.
प्रोप्रोस्पिनल आणि सेगमेंटल कनेक्शन- रीढ़ की हड्डीच्या अंतर्गत मज्जातंतू कनेक्शनची एक प्रणाली, तिचे संपूर्ण कार्य सुनिश्चित करते.
पायाची टाच सेटिंग- पायाची पॅथॉलॉजिकल विकृती, त्याच्या प्लांटर फ्लेक्सनद्वारे वैशिष्ट्यीकृत.
गुडघा संयुक्त च्या पुनरावृत्ती- गुडघ्याच्या सांध्याची पॅथॉलॉजिकल किंवा भरपाई देणारी विकृती, त्याच्या हायपरएक्सटेन्शनद्वारे वैशिष्ट्यीकृत.
रिसेप्टर फील्ड- रिसेप्टर झोन, पुरेशा उत्तेजनासह ज्याचे एक किंवा दुसरे प्रतिक्षेप निवडकपणे उत्तेजित केले जाते.
रिसेप्टर झोन- त्वचेचे क्षेत्र, मज्जातंतूंच्या टोकांच्या वाढीव सामग्रीद्वारे वैशिष्ट्यीकृत (रिसेप्टर्स).
सेनेस्टोपॅथिक फॅन्टम्स- रिसेप्टर फील्ड किंवा झोनच्या पुरेशा उत्तेजनाच्या प्रतिसादात जटिल, भावनिक रंगीत, अनेकदा अतिवास्तव धारणा.
सेन्सरीमोटर दोष- मज्जासंस्थेचे विकृती, ज्यामुळे एकत्रित संवेदी आणि मोटर विकार होतात.
पाठीचा कणा- रीढ़ की हड्डीचे उलट करण्यायोग्य बिघडलेले कार्य, जे न्यूरोनल संरचनांच्या शारीरिक अखंडतेचे उल्लंघन न करता, दुखापती किंवा इतर पॅथॉलॉजिकल स्थितीच्या प्रतिसादात "संरक्षणात्मक प्रतिबंध" च्या यंत्रणेनुसार उद्भवते.
ट्रान्सन्यूरोनल बदल- थेट नुकसान किंवा दुखापतीच्या फोकसपासून काही अंतरावर असलेल्या न्यूरॉन्सचे दुय्यम ऱ्हास, परंतु इंटरकॅलरी किंवा इंटरमीडिएट न्यूरॉन्सद्वारे त्याच्याशी कनेक्शन असणे.
ट्रिगर पॉइंट्स- स्नायू, त्वचेखालील ऊतक, फॅसिआ आणि पेरीओस्टेममध्ये विशेष बदल, जे पॅल्पेशनवर आढळतात आणि तीव्र वेदना होतात.
युरोजेनिक- लघवी आणि लघवीच्या प्रणालीच्या बिघडलेल्या कार्यामुळे उद्भवणारी पॅथॉलॉजिकल प्रक्रिया.
फ्लेक्सर्स- फ्लेक्सर्स.
इक्विनस पाय विकृती- पायाची पॅथॉलॉजिकल स्थिती, प्लांटर वळणाच्या रूपात त्याचे आकुंचन आणि टाच वर झुकण्यास असमर्थता द्वारे वैशिष्ट्यीकृत.
विस्तारक- विस्तारक.
इलेक्ट्रोमायोग्राम- स्नायूंच्या बायोइलेक्ट्रिकल क्रियाकलापांचे ग्राफिक प्रतिनिधित्व.
ईईजी (इलेक्ट्रोएन्सेफॅलोग्राम)- मेंदूच्या बायोइलेक्ट्रिकल क्रियाकलापांचे ग्राफिक प्रतिनिधित्व.

1. अलीव एल.एस., व्होव्क एम.आय., गोर्बानेव व्ही.एन., शेवचेन्को ए.बी. गती नियंत्रण मध्ये "Myoton". - कीव, नौक. दुमका, 1980, 144 पी.
2. अनिकिन M.M., Inozemtseva A.S., Tkacheva G.R. अर्धांगवायू आणि सेंद्रिय उत्पत्तीच्या पॅरेसिससाठी उपचारात्मक व्यायाम. - एम., वैद्यकीय साहित्याचे राज्य प्रकाशन गृह, 1961. - 116 पी.
3. बर्नस्टाईन एन.ए. हालचालींचे शरीरविज्ञान आणि क्रियाकलापांचे शरीरविज्ञान यावर निबंध. - एम., मेडिसिन, 1966. - 349 पी.
4. बोर्टफेल्ड S.A. सेरेब्रल पाल्सी असलेल्या मुलांमध्ये मोटर विकार आणि व्यायाम थेरपी. - एल., मेडिसिन, 1971. - 247 पी.
5. ग्रॅनाइट आर. हालचालींच्या नियमनाची मूलभूत तत्त्वे / प्रति. इंग्रजीतून. - एम., मीर, 1973. - 368 पी.
6. गुरफिंकेल व्ही.एस., कोट्स या.एम., शिक एम.एल. मानवी पवित्रा नियमन. - एम., नौका, 1965. - 256 पी.
7. दशुक I.A. रीढ़ की हड्डीची दुखापत असलेल्या रूग्णांमध्ये चालणे शिकवण्याच्या तयारीसाठी भौतिक उपचार संकुलांचा वापर: परिषदेची कार्यवाही "पाठीच्या कण्यातील रोग आणि जखमांसह सॅनेटोरियम उपचार". - एम., 1976. - एस. 50 - 51.
8. कोगन ओ.जी. मणक्याच्या आणि पाठीच्या कण्याला दुखापत झालेल्या रुग्णांचे पुनर्वसन.- एम., मेडिसिन, 1975.- 240 पी.
9. ओ.जी. कोगन, आय.आर. श्मिट, ए.ए. टॉल्स्टोकोरोव, ई.एस. झस्लाव्स्की, बी.जी. पेट्रोव्ह, एम.एस. रिट्सनर, आणि व्ही.ए. मिनेन्कोव्ह, जे. ऍप्ल. मणक्याच्या ऑस्टिओचोंड्रोसिससाठी पुनर्वसनाचा सैद्धांतिक पाया. - नोवोसिबिर्स्क, नौका. - 1983. - 214 पी.
10. कोगन ओ.जी., नैदिन व्ही.एल. न्यूरोलॉजी आणि न्यूरोसर्जरीमध्ये वैद्यकीय पुनर्वसन. - एम., मेडिसिन, 1988. - 304 पी.
11. कोलेस्निकोव्ह जी.एफ. न्यूरोमस्क्यूलर उपकरणाचे विद्युत उत्तेजना - कीव, आरोग्य, 1977. - 168 पी.
12. कोस्त्युक पी.जी. स्पाइनल कॉर्डच्या वैयक्तिक इंटरमीडिएट न्यूरॉन्समध्ये उत्तेजना आणि प्रतिबंधाच्या प्रक्रियेची वैशिष्ट्ये.// फिझिओल. मासिक USSR.- 1961.- T. XLVII.- S. 1241 - 1250.
13. उपचारात्मक भौतिक संस्कृती. निर्देशिका. / अंतर्गत. एड व्ही.ए. Epifantseva. - एम., मेडिसिन, 1987. - 528 पी.
14. लुरिया ए.आर. लष्करी दुखापतीनंतर मेंदूच्या कार्यांची जीर्णोद्धार. - एम., एड. यूएसएसआर अकादमी ऑफ मेडिकल सायन्सेस, 1948. - 231 पी.
15. मोशकोव्ह व्ही.एन. चिंताग्रस्त रोगांच्या क्लिनिकमध्ये उपचारात्मक शारीरिक संस्कृती. तिसरी आवृत्ती - एम., मेडिसिन, 1982. - 224 पी.
16. नैदिन व्ही.एल. हालचाल विकार असलेल्या न्यूरोसर्जिकल रुग्णांचे पुनर्वसन. - एम., मेडिसिन, 1972. - 248 पी.
17. Nesmeyanova T.N. रीढ़ की हड्डीच्या दुखापतीमध्ये पुनर्प्राप्ती प्रक्रियेस उत्तेजन. - एम., नौका, 1971. - 255 पी.
18. निकोलायव ए.पी. ऑर्थोपेडिक्स, ट्रॉमॅटोलॉजी आणि प्रोस्थेटिक्सवर लागू केलेल्या बायोमेकॅनिक्ससाठी मार्गदर्शक. - कीव, 1947. - 315 पी.
19. पोपोव्ह एन.ए. तीव्र आणि subacute कालावधीत स्पास्टिक अर्धांगवायूचा उपचार. - एम., वैद्यकीय साहित्याचे राज्य प्रकाशन गृह, 1963. - 120 पी.
20. पोटेखिन एल.डी. वक्षस्थळाच्या स्तरावर कशेरुका-पाठीच्या दुखापती, स्थूल हालचाल विकारांमुळे गुंतागुंतीची, आणि पुरेशा पुनर्वसनाची तत्त्वे: Cand. ... मेणबत्ती. मध विज्ञान. - नोवोकुझनेत्स्क, 1989. - 233 पी.
21. रोबनेस्कू एन. न्यूरोमोटर री-एज्युकेशन. - बुखारेस्ट, मेडिकल पब्लिशिंग हाऊस, 1972. - 267 पी.
22. रुडनेव्ह व्ही.ए. क्रियाकलाप, न्यूरोजेनेटिक्स आणि मोटर फंक्शन्सच्या पुनर्वसनाच्या सरावाच्या शरीरविज्ञानाच्या दृष्टिकोनातून स्वैच्छिक हालचालींच्या युनिटवर. - चिंताग्रस्त रोगांच्या क्लिनिकमध्ये मोटर फंक्शन्सचे पुनर्वसन (कामांचा संग्रह). - क्रास्नोयार्स्क, 1979. - एस. 41 - 47.
23. किनेसी थेरपीसाठी मार्गदर्शक / एड. एल. बोनेवा, पी. स्लिंचेवा, सेंट. बँकोवा. - सोफिया, औषध आणि भौतिक संस्कृती, 1978.- 358 पी.
24. शांतता ए.एन. रीढ़ की हड्डीमध्ये ब्रेक असलेल्या रुग्णांमध्ये खालच्या बाजूच्या स्वैच्छिक हालचाली पुनर्संचयित करण्याची शक्यता.// संग्रहामध्ये: मध्यवर्ती आणि परिधीय मज्जासंस्थेच्या जखमांमधील कार्ये पुनर्संचयित करणे.- एल., 1967.- P.107.
25. उग्र्युमोव्ह व्ही.एम. पाठीचा कणा आणि पाठीचा कणा आणि त्यांचे शस्त्रक्रिया उपचार. - M.-L., Medgiz, 1961.
26. Ugryumov V.M., Krugly M.M., Vinarskaya E.N. रीढ़ की हड्डीच्या दुखापतीसाठी उपचारात्मक जिम्नॅस्टिक. - टी.1.- एम., मेडिसिन, 1964 - 230 पी.
27. हालचालींचे शरीरविज्ञान / एड. एम.ए. अलेक्सेव्ह, व्ही.एस. गुरफिंकेल, पी.जी. कोस्त्युक आणि इतर. - एल., नौका. - 1976. - 375 पी.
28. फिजिओथेरपी / ट्रान्स. पोलिश / अंतर्गत. एड एम. वेस आणि ए. झेम्बॅटी. - एम., मेडिसिन, 1986. - 496 पी.
29. फ्रीडिन के.एच.एम. पाठीच्या कण्यातील जखम आणि त्यांच्या उपचारांच्या शारीरिक पद्धती. - एम., वैद्यकीय साहित्याचे राज्य प्रकाशन गृह, 1957. - 232 पी.
30. एलनेर ए.एम. मोटर समन्वय. // जे. न्यूरोपॅटोल. आणि मानसोपचार तज्ज्ञ. - 1975. - क्रमांक 7. - एस. 1088-1092.
31. न्यूरोलॉजीसाठी मार्गदर्शक. - टी. 5. - मज्जासंस्थेचे ट्यूमर / एड. I. Ya. Razdolsky आणि G.P. Kornyansky.- M., Medgiz., 1961.- 570s.
32. पोहल जे., केनी ई. अर्भक पक्षाघाताची केनी संकल्पना. - सेंट-पॉल (मिन), एड. ब्रुस, पाबल. कॉम्प., 1949.

2003 मधील माझ्या पहिल्या पुस्तकापर्यंतच्या भाष्यापासून "एका वेगळ्या प्रकरणात प्रथमच, "अडथळा मुक्त वातावरण" च्या रिसॉर्ट्सचे वर्णन केले आहे - अपंग लोकांच्या उपचारांसाठी.

मी वर्तमान नियम लक्षात घेऊन मजकूर पुन्हा लिहिला. या भागात, बदल एकूण आहेत, केवळ सेनेटोरियमची यादी व्यावहारिकदृष्ट्या अपरिवर्तित आहे. 1 जानेवारी, 2016 रोजी, 1 डिसेंबर 2014 चा फेडरल कायदा क्रमांक 419-FZ अपंग व्यक्तींच्या हक्कांवरील अधिवेशनाच्या मंजुरीच्या संदर्भात अंमलात आला. कायद्यानुसार, शहरे आणि करमणूक क्षेत्रे अपंग लोकांसाठी निर्बाध प्रवेशासाठी अनुकूल केल्याशिवाय तयार केली जाऊ शकत नाहीत. कदाचित काहीतरी बदलेल.

रशियन फेडरेशनमध्ये पाठीच्या दुखापती असलेले सुमारे 500,000 लोक राहतात आणि दरवर्षी 10,000 हून अधिक जखमी लोक अपंग होतात आणि विशेष सेनेटोरियम (42 दिवसांच्या उपचार कालावधीसह आणि वर्षातून 365 दिवसांच्या लोडच्या अधीन) 5-6 हजार स्वीकारू शकतात. वर्षभरात पुनर्वसनासाठी रुग्ण.

1947 मध्ये सेर्गेव्हस्की मिनरलनी व्होडी रिसॉर्टमध्ये पाठीच्या कण्याला दुखापत झालेल्या आणि मर्यादित गतिशीलता असलेल्या रूग्णांसाठी पहिले सेनेटोरियम उघडले गेले, 1948 मध्ये क्रिमियामधील साकी रिसॉर्टमध्ये स्पाइनल विभाग उघडला गेला.

1971 पासून, व्लादिवोस्तोकच्या सॅड-गोरोड सेनेटोरियममध्ये दुखापती आणि मणक्याचे आणि पाठीच्या कण्यातील रोगांचे परिणाम असलेल्या रूग्णांवर उपचार करण्यासाठी सुदूर पूर्वेतील एकमेव विभाग कार्यरत आहे. सॅनेटोरियम "गार्डन सिटी" बेबंद आहे.

1974 मध्ये, क्रिमियामधील साकी येथे एक विशेष सेनेटोरियम बांधले गेले. एन.एन. मणक्याच्या दुखापतींचे परिणाम आणि पाठीच्या कण्यातील आजार असलेल्या रूग्णांच्या उपचारांसाठी 380 बेडसाठी बर्डेन्को. लवकरच लष्करी सेनेटोरियममध्ये पाठीचा कणा विभाग उघडला गेला. साकीचा रिसॉर्ट, कदाचित, यूएसएसआर मधील एकमेव शहर बनले, जिथे ते राहू शकतात. साकी रिसॉर्ट शहराची संपूर्ण पायाभूत सुविधा बदलली गेली, ज्याला अजूनही गुप्तपणे व्हीलचेअरची राजधानी म्हटले जाते.

1987 मध्ये, लेस्नाया पॉलियाना सेनेटोरियममध्ये स्पेशलाइज्ड स्पाइनल डिपार्टमेंट उघडण्यात आले होते, जे कावमिनवोडीवरील प्यातिगोर्स्क रिसॉर्टमधील सर्वात जुने सेनेटोरियमपैकी एक आहे, जे आज 240 रुग्णांना दाखल करते.

1996 मध्ये, समारा प्रदेशातील सेर्गिएव्हस्की मिनरलनी व्होडी रिसॉर्टमध्ये स्पाइनल विभागासाठी 240 बेडसाठी एक स्वतंत्र इमारत बांधली गेली.

2003 मध्ये, अनापा रिसॉर्ट "अनापा" सेनेटोरियममध्ये 80 बेडसह पाठीच्या रूग्णांसाठी एक विभाग उघडण्यात आला.

2008 मध्ये, ट्यूमेन प्रदेशातील तारस्कुल एफएसएस पुनर्वसन केंद्रात 60-बेडचा स्पाइनल विभाग उघडण्यात आला, जो विशेष गरजा असलेल्या रुग्णांनुसार, रशियामधील सर्वोत्तम विभागांपैकी एक आहे.

याव्यतिरिक्त, क्रास्नोडार टेरिटरीमधील एफएसएस "क्रिस्टल" (अनापा), "पर्ल ऑफ द सी" (गेलेंडझिक) च्या पुनर्वसन केंद्रामध्ये विशेष अनुकूली खोल्या आहेत, "व्याटस्की उवाली" (किरोव्ह प्रदेश), "क्रास्नोझर्स्की" सेनेटोरियम आहेत. (नोवोसिबिर्स्क प्रदेश), "एल्टन" (व्होल्गोग्राड प्रदेश), इ. एकूण, स्पाइनल डिपार्टमेंटमध्ये आणि मल्टीडिसिप्लिनरी सेनेटोरियममध्ये, लेखकाच्या मते, व्हीलचेअर वापरकर्त्यांसाठी अनुकूल असलेल्या खोल्यांमध्ये 1000 पेक्षा जास्त बेड नाहीत.

वर्गीकरणानुसार जवळजवळ सर्व सूचीबद्ध सॅनिटोरियम्स बाल्निओ-मडशी संबंधित आहेत. मड थेरपी ही रीढ़ की हड्डीच्या दुखापतीने ग्रस्त असलेल्या रुग्णांच्या पुनर्वसनाची प्रमुख पद्धत मानली जाते. सध्या, पुनर्वसन कार्यक्रमांमध्ये आधुनिक सिम्युलेटर वापरून हार्डवेअर फिजिओथेरपी आणि किनेसिथेरपीच्या पद्धतींचा समावेश होतो. उपचार विभाग आणि जलतरण तलाव लिफ्टसह सुसज्ज आहेत. अशी उपकरणे केवळ स्पेशल स्पाइनल डिपार्टमेंटमध्ये उपलब्ध आहेत. याव्यतिरिक्त, स्पाइनल सेनेटोरियमची संपूर्ण पायाभूत सुविधा अडथळा मुक्त वातावरणाच्या मानकांची पूर्तता करते.

यूएनच्या अंदाजानुसार, जगातील लोकसंख्येच्या सरासरी एक दशांश लोक अपंग आहेत. दरवर्षी, जगात 250,000 ते 500,000 लोकांना पाठीच्या कण्याला दुखापत होते. (WHO)

3 मे 2008 रोजी, दिव्यांग व्यक्तींच्या हक्कांवरील UN कन्व्हेन्शन आंतरराष्ट्रीय स्तरावर अंमलात आले.

3 मे 2012 रोजी, रशियाने अपंग व्यक्तींच्या हक्कांवरील अधिवेशनास मान्यता दिली. रशियामध्ये, 1 जानेवारी, 2016 रोजी, 1 डिसेंबर, 2014 चा फेडरल कायदा क्रमांक 419-एफझेड “रशियन फेडरेशनच्या काही विधायी कायद्यांतील सुधारणांबद्दल अपंग व्यक्तींच्या सामाजिक संरक्षणावरील अधिवेशनाच्या अनुमोदनाशी संबंधित अपंग व्यक्तींचे हक्क” लागू झाले.

अपंगांचे निवासस्थान- अपंग लोकांमध्ये अनुपस्थित असलेल्या घरगुती, सामाजिक, व्यावसायिक आणि इतर क्रियाकलापांसाठी क्षमता तयार करण्याची प्रणाली आणि प्रक्रिया.
अधिवास ही एक नवीन संकल्पना आहे जी कायदा क्रमांक 419-FZ (खंड 9, लेख 5) मध्ये दिसून आली.

अपंगांचे पुनर्वसन- दैनंदिन, सामाजिक, व्यावसायिक आणि इतर क्रियाकलापांसाठी अपंग लोकांच्या क्षमता पूर्ण किंवा आंशिक पुनर्संचयित करण्याची प्रणाली आणि प्रक्रिया.

पुनर्वसनाच्या विपरीत, पुनर्वसन ही एक प्रक्रिया आहे ज्याचे उद्दिष्ट अद्यापही नसलेली कार्ये आणि कौशल्ये प्राप्त करण्यास किंवा विकसित करण्यात मदत करणे आहे, जी इजा किंवा रोगामुळे गमावलेली कार्ये पुनर्संचयित करण्याची ऑफर देते.

पुनर्वसन प्रमाणेच, अपंग लोकांच्या जीवनातील मर्यादा दूर करणे किंवा शक्य तितक्या, भौतिक स्वातंत्र्य आणि समाजात एकात्मता प्राप्त करणे यासह त्यांच्या सामाजिक अनुकूलतेच्या उद्देशाने पूर्ण भरपाई देणे. त्याच वेळी, निवासस्थानाचे मुख्य क्षेत्र पुनर्वसन सारखेच आहेत, ज्यात सेनेटोरियम उपचार, व्यावसायिक अभिमुखता, सामाजिक अनुकूलन, वैद्यकीय पुनर्वसन, क्रीडा आणि मनोरंजक क्रियाकलाप, खेळ इ.

रशियामध्ये, 1 जानेवारी 2015 पर्यंत, अपंग लोकांची एकूण संख्या 12.924 दशलक्ष लोक होती. अधिकृत आकडेवारीनुसार, त्यापैकी 605,000 अपंग मुले आहेत, तथापि, स्वतंत्र तज्ञांच्या अनौपचारिक अंदाजानुसार ही संख्या दोन दशलक्षांपर्यंत वाढते. अपंगांबद्दलच्या त्याच्या वृत्तीनुसार राज्याचा अनेकदा अचूकपणे न्याय केला जातो - हा देशाच्या सामाजिक स्तराचा एक प्रकारचा आरसा आहे. 1995 मध्ये, फेडरल कायदा "(दिनांक 24 नोव्हेंबर, 1995 क्रमांक 181-FZ (28 नोव्हेंबर 2015 रोजी सुधारित) अंमलात आला) या कायद्याच्या कलम 15 मध्ये "अडथळा मुक्त वातावरण" निर्माण करण्याची तरतूद आहे. अनुच्छेद 15. सामाजिक, अभियांत्रिकी आणि वाहतूक पायाभूत सुविधांमध्ये अपंग व्यक्तींसाठी अव्याहत प्रवेश सुनिश्चित करणे]

एकूण, रशियामध्ये, तज्ञांच्या अंदाजानुसार, सुमारे 100,000 लोक कायमस्वरूपी किंवा तात्पुरते व्हीलचेअर वापरतात. मस्क्यूकोस्केलेटल प्रणालीचे विकार असलेल्या सुमारे 500 हजार लोकांना वेगवेगळ्या प्रमाणात हालचालींची मर्यादा आहे, सुमारे 1.5 दशलक्ष मुलांना सेरेब्रल पाल्सी (ICP) चे निदान झाले आहे.

सेनेटोरियम उपचार आणि सेनेटोरियममध्ये रीढ़ की हड्डीच्या रूग्णांचे पुनर्वसन या संस्थेचे नियमन करणारी मानक कृती

राज्य अपंगांना पुनर्वसन उपाय, पुनर्वसनाची तांत्रिक साधने आणि फेडरल बजेटच्या खर्चावर अपंगांना प्रदान केलेल्या सेवांची हमी देते. [24 नोव्हेंबर 1995 चा फेडरल कायदा क्रमांक 181-एफझेड (29 जून 2018 रोजी सुधारित) “रशियन फेडरेशनमधील अपंग व्यक्तींच्या सामाजिक संरक्षणावर” अनुच्छेद 10. पुनर्वसन उपायांची फेडरल यादी, पुनर्वसनाचे तांत्रिक साधन आणि सेवा अपंग व्यक्तीला प्रदान केले जाते]

30 डिसेंबर 2005 क्रमांक 2347-आर (14 डिसेंबर 2017 रोजी सुधारित केल्यानुसार) रशियन फेडरेशनच्या सरकारच्या आदेशानुसार पाठीच्या कण्याला दुखापत झालेल्या रुग्णांसाठी 24 ते 42 दिवसांपर्यंत सॅनेटोरियम-रिसॉर्ट उपचार प्रदान केले जातात. एका सेट सामाजिक सेवांच्या स्वरूपात राज्य सामाजिक सहाय्य प्रदान करणे.

1.1) वैद्यकीय संकेत असल्यास, करार प्रणालीवर रशियन फेडरेशनच्या कायद्यानुसार निर्धारित केलेल्या सॅनिटोरियम-आणि-स्पा संस्थांना मोठे रोग टाळण्यासाठी सॅनेटोरियम-आणि-स्पा उपचारांसाठी एक व्हाउचर प्रदान करणे. राज्य आणि नगरपालिका गरजा सुनिश्चित करण्यासाठी वस्तू, कामे, सेवांच्या खरेदीचे क्षेत्र;

2) उपनगरीय रेल्वे वाहतुकीवर तसेच उपचाराच्या ठिकाणी आणि परत जाण्यासाठी इंटरसिटी वाहतुकीवर मोफत प्रवास.

सामाजिक सेवा प्रदान करताना, गट I अपंगत्व असलेल्या नागरिकांना आणि अपंग मुलांना त्याच अटींवर, सेनेटोरियम उपचारांसाठी दुसरे व्हाउचर आणि उपनगरीय रेल्वे वाहतुकीवर मोफत प्रवास, तसेच उपचाराच्या ठिकाणी आंतरशहर वाहतुकीवर आणि प्राप्त करण्याचा अधिकार आहे. त्यांच्या सोबत असलेल्या व्यक्तीसाठी परत.

3. डी स्पा उपचार कालावधीसेनेटोरियम-रिसॉर्ट संस्थेमध्ये नागरिकांना प्रदान केलेल्या सामाजिक सेवांच्या संचाच्या चौकटीत 18 दिवस, अपंग मुलांसाठी - 21 दिवस आणि 24 ते 42 दिवसांपर्यंत - रीढ़ की हड्डी आणि मेंदूच्या दुखापतींचे रोग आणि परिणाम असलेल्या अपंग लोकांसाठी.

सॅनिटोरियम-आणि-स्पा उपचारांमध्ये वैद्यकीय संस्था (सॅनेटोरियम-आणि-स्पा संस्था) द्वारे वैद्यकीय आणि मनोरंजक क्षेत्रे आणि रिसॉर्ट्समध्ये राहण्याच्या परिस्थितीसह नैसर्गिक उपचार संसाधनांच्या वापरावर आधारित प्रतिबंधात्मक, उपचारात्मक आणि पुनर्वसन उद्देशांसाठी प्रदान केलेली वैद्यकीय सेवा समाविष्ट आहे. (अनुच्छेद 40. वैद्यकीय पुनर्वसन आणि सेनेटोरियम-आणि-स्पा उपचार. फेडरल कायदा क्रमांक 323-FZ दिनांक 21 नोव्हेंबर, 2011 (3 ऑगस्ट 2018 रोजी सुधारित केल्यानुसार "रशियन फेडरेशनमधील नागरिकांच्या आरोग्याचे संरक्षण करण्याच्या मूलभूत तत्त्वांवर").

स्पाइनल कॉर्ड आणि मेंदूच्या दुखापतींचे रोग आणि परिणाम असलेल्या रूग्णांसाठी सेनेटोरियम केअरच्या मानकांच्या मंजूरीनुसार, स्पाइनल डिपार्टमेंटमध्ये उपचार हे मंजूर केलेल्या मानकांनुसार केले जाते.

स्पायनल कॉर्डच्या दुखापतींसाठी स्पा उपचारांसाठी संकेत

(रशियाच्या आरोग्य मंत्रालयाच्या दिनांक 7 जून, 2018 क्रमांक 321n च्या आदेशानुसार मंजूर):

मायलोपॅथी, सिरिंगोमायलिटिक सिंड्रोम किंवा एमियोट्रॉफिक लॅटरल स्क्लेरोसिस सिंड्रोमच्या क्लिनिकच्या स्वरूपात पाठीच्या कण्यातील जखमांचे परिणाम, टेट्रा- आणि पॅरापेरेसिसच्या सौम्य स्वरूपाच्या स्वरूपात आंशिक वहन व्यत्यय, प्रगतीच्या अनुपस्थितीत सौम्य पेल्विक विकारांसह. आणि शस्त्रक्रिया हस्तक्षेपाचे संकेत, स्वतंत्र हालचाल आणि दुखापतीनंतर 1 वर्षापूर्वी स्वत: ची काळजी घेण्याच्या अधीन. गंभीर मोटर विकारांसह, पेल्विक अवयवांचे बिघडलेले कार्य, स्वतंत्र हालचाल करण्यास सक्षम, सुधारित माध्यमांच्या मदतीने आणि दुखापतीनंतर 1 वर्षापूर्वी सतत बाहेरील मदतीची आवश्यकता नसते.

दुखापतीनंतर 1 वर्षापूर्वी नसलेल्या मणक्याच्या कम्प्रेशन फ्रॅक्चरचे परिणाम.

अपंग लोकांना सेनेटोरियम उपचार आणि उपचाराच्या ठिकाणी प्रवास करण्याची प्रक्रिया

अपंग लोकांना सेनेटोरियम-आणि-स्पा उपचार प्रदान करण्याची प्रक्रिया 29 डिसेंबर 2004 क्रमांक 328 (1 मार्च 2012 रोजी सुधारित केल्यानुसार) रशियाच्या आरोग्य आणि सामाजिक विकास मंत्रालयाच्या आदेशानुसार स्थापित केली गेली आहे. काही विशिष्ट श्रेणीतील नागरिकांसाठी सामाजिक सेवांचा संच प्रदान करण्यासाठी”, जे नागरिकांना सामाजिक सेवांच्या संचाच्या तरतुदीचे नियमन करते, ज्यामध्ये वैद्यकीय संकेत असल्यास, सॅनेटोरियम उपचारांसाठी व्हाउचर आणि मोफत प्रवासाची तरतूद समाविष्ट आहे. उपनगरीय रेल्वे वाहतूक, तसेच उपचाराच्या ठिकाणी आणि परत आंतरशहर वाहतुकीवर.

गट I मधील अपंग लोक आणि अपंग मुलेत्याच परिस्थितीत, स्पा उपचारासाठी दुसरे व्हाउचर आणि त्यांच्यासोबत असलेल्या व्यक्तीसाठी उपचाराच्या ठिकाणी आणि तेथून मोफत प्रवास करण्याचा अधिकार आहे.

चरण-दर-चरण सल्ला: कायदेशीर दस्तऐवज दर्शविणारे सेनेटोरियम-आणि-स्पा उपचारांसाठी प्राधान्य वाउचर कसे मिळवायचे.

सेनेटोरियम उपचारांसाठी व्हाउचर मिळविण्यासाठी, तुम्ही हे करणे आवश्यक आहे:

1. सामाजिक सेवांच्या संचाचे प्राप्तकर्ता व्हा.रशियन फेडरेशनच्या पेन्शन फंडाच्या प्रादेशिक संस्थेला अर्ज करा

2. निवासस्थानाच्या ठिकाणी वैद्यकीय संस्थेशी संपर्क साधा

सेनेटोरियम उपचारांची आवश्यकता असलेल्या रूग्णांची वैद्यकीय निवड आणि संदर्भ 22 नोव्हेंबर 2004 क्रमांक 256 (15 डिसेंबर 2014 रोजी सुधारित केल्यानुसार) रशियन फेडरेशनच्या आरोग्य आणि सामाजिक विकास मंत्रालयाच्या आदेशानुसार मंजूर केले जातात. "वैद्यकीय निवड आणि रुग्णांना सेनेटोरियम आणि रिसॉर्ट उपचारांसाठी संदर्भित करण्याच्या प्रक्रियेवर". या आदेशानुसार, वैद्यकीय संस्थांच्या डॉक्टरांनी मंजूर केलेल्या फॉर्ममध्ये (01/09/2018 रोजी सुधारणा केल्यानुसार) आवश्यक कागदपत्रे देखील भरली आहेत.

फॉर्म क्रमांक 070/y मध्ये प्रमाणपत्र मिळवा.वैद्यकीय संकेत असल्यास आणि सेनेटोरियम उपचारांसाठी कोणतेही विरोधाभास नसल्यास, फॉर्म क्रमांकामध्ये व्हाउचर मिळविण्यासाठी प्रमाणपत्र जारी केले जाईल.

3. स्पा व्हाउचरसाठी अर्ज लिहा.व्हाउचर मिळविण्यासाठी प्रमाणपत्र असल्यास, नागरिक रशियन फेडरेशनच्या सोशल इन्शुरन्स फंडाच्या प्रादेशिक संस्थांना किंवा सध्याच्या वर्षाच्या 1 डिसेंबरपूर्वी निवासस्थानाच्या सामाजिक संरक्षण प्राधिकरणांना सॅनेटोरियम-आणि-स्पा व्हाउचरसाठी अर्ज करतात. अर्जाला नोंदणी क्रमांक दिला जातो.

नियमानुसार, स्पा उपचारांसाठी व्हाउचर मिळविण्याचा आदेश दर तीन वर्षांनी एकदा येतो, जो सध्याच्या कायद्याचे उल्लंघन करत नाही.

4. तिकीट मिळवा.सेनेटोरियम आणि रिसॉर्ट व्हाउचर पूर्ण स्वरूपात निधीच्या प्रादेशिक संस्थेच्या शिक्कासह किंवा अधिकृत संस्थेच्या "फेडरल बजेटच्या खर्चावर पैसे दिले गेले आणि विक्रीच्या अधीन नाही" असे चिन्हासह जारी केले जाते. सॅनेटोरियम आणि रिसॉर्ट व्हाउचर अर्ज आणि त्यांच्या पावतीसाठी प्रमाणपत्रांनुसार, निधीच्या प्रादेशिक संस्था आणि संस्थांनी 21 दिवसांनंतर जारी करणे आवश्यक आहे (अपंग मुले, रोग आणि रीढ़ की हड्डी आणि मेंदूच्या दुखापतींचे परिणाम असलेल्या अपंग लोकांसाठी) सेनेटोरियममध्ये येण्याच्या तारखेपूर्वी - रिसॉर्ट स्थापना.

5. हेल्थ रिसॉर्ट कार्ड मिळवा.सॅनेटोरियम-रिसॉर्ट व्हाउचर प्राप्त केल्यानंतर, परंतु त्याची वैधता कालावधी सुरू होण्याच्या 2 महिन्यांपूर्वी, सॅनेटोरियम-रिसॉर्ट कार्ड प्राप्त करणे आवश्यक आहे (रेकॉर्डिंग फॉर्म क्र. 072 / y, मुलांसाठी - क्रमांक 834n (सुधारित केल्यानुसार 01/09/2018 रोजी) वैद्यकीय संस्थेत ज्याने परमिट मिळविण्यासाठी प्रमाणपत्र जारी केले.

6. उपचाराच्या ठिकाणी आणि परत जाण्यासाठी प्रवासाचे तिकीट मिळवा.एकाच वेळी सेनेटोरियम आणि रिसॉर्ट व्हाउचरच्या पावतीसह, नागरिकांना लांब पल्ल्याच्या ट्रेनमध्ये विनामूल्य प्रवास दस्तऐवज मिळविण्याच्या अधिकारासाठी विशेष कूपन प्रदान केले जातात किंवा विमान वाहतूक (इकॉनॉमी क्लास, अनुपस्थितीत) प्रवास दस्तऐवज खरेदी करण्यासाठी दिशानिर्देश दिले जातात. रेल्वे कनेक्शन, किंवा रेल्वे प्रवासाच्या खर्चाच्या तुलनेत हवाई प्रवासाच्या कमी किमतीत ), रस्ता आणि जलवाहतूक. उपचाराच्या ठिकाणी आणि वाहतुकीच्या दोन किंवा अधिक मार्गांनी परत येत असताना, प्रत्येक प्रकारच्या वाहतुकीसाठी प्रवासी दस्तऐवज विनामूल्य प्राप्त करण्याच्या अधिकारासाठी विशेष कूपन किंवा नाममात्र दिशानिर्देश जारी केले जातात.

दिव्यांग प्रवाशांच्या वाहतुकीचे नियम

1 जुलै 2016 रोजी, दिव्यांग प्रवासी आणि इतर अपंग व्यक्तींना विमानतळांवर आणि विमानात सेवा प्रदान करण्याची प्रक्रिया लागू झाली. (रशियाच्या परिवहन मंत्रालयाचा आदेश दिनांक 15 फेब्रुवारी 2016 क्र. 24).

रशियन रेल्वेच्या वेबसाइटवर ट्रेनने प्रवास करताना नेहमी एअरलाइन्सच्या वेबसाइटवर अपंग व्यक्तींच्या वाहतुकीचे नियम तपासा.

7. वेळेवर सेनेटोरियममध्ये पोहोचा,विलंबाची भरपाई केली जात नाही.

सेनेटोरियम-रिसॉर्ट व्हाउचर आणि सेनेटोरियम-रिसॉर्ट कार्ड सॅनेटोरियम-रिसॉर्ट संस्थेत आल्यावर सादर केले जातात.

सेनेटोरियम उपचार मिळाल्याची पुष्टी करणारी कागदपत्रे आहेत:

• व्हाउचर व्हाउचर, जे सेनेटोरियम-रिसॉर्ट संस्था रशियन फेडरेशनच्या सामाजिक विमा निधीच्या प्रादेशिक कार्यालयांना सेनेटोरियम-रिसॉर्ट उपचार संपल्यानंतर परत करतात,
• सेनेटोरियम-रिसॉर्ट कार्डचे रिटर्न कूपन, सामाजिक सेवेचा प्राप्तकर्ता (किंवा त्याचा कायदेशीर प्रतिनिधी) त्याच कालावधीत (सॅनेटोरियम-रिसॉर्ट उपचार संपल्यानंतर 30 दिवसांपेक्षा जास्त नाही) जारी केलेल्या वैद्यकीय संस्थेकडे सबमिट केला जातो. सेनेटोरियम-रिसॉर्ट कार्ड, जे सेनेटोरियम - स्पा उपचाराच्या पावतीची पुष्टी करते.

सेनेटोरियम-रिसॉर्ट संस्थांची यादी(राज्य, महानगरपालिका आणि खाजगी आरोग्य सेवा प्रणाली), ज्यामध्ये वैद्यकीय संकेत असल्यास, राज्य सामाजिक सहाय्य मिळण्यास पात्र असलेल्या नागरिकांच्या मोठ्या आजारांना प्रतिबंध करण्यासाठी सेनेटोरियम-आणि-स्पा उपचारांसाठी व्हाउचर प्रदान केले जातात, विहित मध्ये मंजूर केले जातात. पद्धत (रशियाच्या श्रम मंत्रालयाचा आदेश क्रमांक 301n, रशियाच्या आरोग्य मंत्रालयाचा 07/10/2013 क्रमांक 449n). 2014 पासून, Crimea प्रजासत्ताक च्या sanatoriums यादीत समाविष्ट केले आहे. 26 डिसेंबर 2014 च्या रशियन फेडरेशनच्या सरकारचा डिक्री क्र. 1538 (मे 13, 2015 रोजी सुधारित केल्यानुसार).

सेनेटोरियम संस्थांमध्ये एका दिवसाच्या मुक्कामाची किंमत 15 डिसेंबर 2017 क्रमांक 850n च्या रशियन फेडरेशनच्या श्रम आणि सामाजिक संरक्षण मंत्रालयाच्या आदेशानुसार 2018 मध्ये सामाजिक सेवा प्राप्त करण्याचा अधिकार असलेले नागरिक

सामाजिक सेवांच्या संचाच्या रूपात राज्य सामाजिक सहाय्य प्राप्त करण्याचा अधिकार असलेल्या नागरिकांसाठी (या कलमाच्या परिच्छेद तीनमध्ये निर्दिष्ट केलेल्या नागरिकांचा अपवाद वगळता), गट I अपंग असलेल्या नागरिकांसह व्यक्ती, तसेच अपंग मुले रक्कम 1202 पेक्षा जास्त नाही, 6 रूबल;

अपंगांसाठी, अपंग मुलांसह, पाठीच्या कण्यातील रोग आणि जखमांसह 1881.0 रूबल पेक्षा जास्त नसलेल्या रकमेत.

2017 मध्ये, आरोग्य रिसॉर्ट संस्थांमध्ये एका दिवसाच्या मुक्कामाची किंमत होती:

1,170.7 रूबल (पूर्वी 1,174.8 रूबल) पेक्षा जास्त नसलेल्या रकमेमध्ये सामाजिक सेवांच्या संचाच्या रूपात राज्य सामाजिक सहाय्य प्राप्त करण्याचा अधिकार असलेल्या नागरिकांसाठी, तसेच गट I अपंग आणि अपंग मुले असलेल्या नागरिकांसोबत असलेल्या व्यक्तींसाठी;

1831.1 रूबल (पूर्वी 1837.5 रूबल) पेक्षा जास्त नसलेल्या रकमेतील पाठीच्या कण्यातील रोग आणि जखमांसह अपंग लोकांसाठी, अपंग मुलांसह.

स्पाइनल सेनेटोरियम: अडथळ्यांशिवाय प्रदेश

सायकोफिजियोलॉजिकल फंक्शन्सच्या सतत विकार असलेल्या व्यक्तीकडे परत या, आत्मनिर्भरतेची भावना, त्याला तुलनेने स्वतंत्र जीवनाशी जुळवून घ्या. - मुख्य कार्यसेनेटोरियम-रिसॉर्ट उपचार, जे अपंगांसाठी पुनर्वसन कार्यक्रमाचा एक भाग आहे: अनेक विशेष सेनेटोरियममध्ये, वैद्यकीय पुनर्वसन व्यतिरिक्त, त्यांच्या रुग्णांना मानसिक आणि सामाजिक पुनर्वसन देखील मिळते याची खात्री करण्यासाठी बरेच काही केले जाते.

2016 मध्ये, एक नवीन संकल्पना सादर करण्यात आली - अपंग लोकांचे निवास - एक प्रणाली आणि क्षमता तयार करण्यासाठी प्रक्रिया ज्या अपंग लोकांमध्ये दैनंदिन, सामाजिक, व्यावसायिक आणि इतर क्रियाकलापांसाठी अभाव आहे. तथापि, बर्याच काळापासून व्हीलचेअर वापरकर्त्यांना त्यांच्या नवीन दैनंदिन सवयी आणि विशेष स्पाइनल सेनेटोरियममध्ये नवीन व्यवसायांची पहिली कौशल्ये मिळाली.

स्पेशलाइज्ड स्पाइनल डिपार्टमेंटमध्ये रुंद कॉरिडॉर, रॅम्प, रुंद दरवाजे आहेत जे सर्व कार्यात्मक विभागांमध्ये व्हीलचेअर प्रवेश प्रदान करतात. उपचार विभाग आणि पूल मध्ये विशेष लिफ्ट. खोल्या अनुकूल बाथरूमसह सुसज्ज आहेत. पाठीचा कणा आणि मेंदूचे आजार असलेल्या अपंग लोकांच्या निवासाची सोय सोबतच्या व्यक्तीसोबत केली जाते: एका किंवा जवळच्या खोल्यांमध्ये.

इतर सर्वांप्रमाणेच व्हीलचेअरवर फिरणाऱ्या स्पाइनल रुग्णांनाही विश्रांती हवी असते. हे पुनर्वसन आणि निवासस्थानाचे एक अतिशय प्रभावी साधन मानले जाऊ शकते. प्रवेशयोग्य पर्यटन ही देशांतर्गत पर्यटन उद्योगातील एक नवीन दिशा आहे, ज्याच्या विकासासाठी, तसेच व्हीलचेअर वापरकर्त्यांसाठी आरोग्य पर्यटनासाठी, प्रवेशयोग्य वातावरण तयार करणे आवश्यक आहे.

जानेवारी 2016 पासून, दिनांक 1 डिसेंबर, 2014 रोजी फेडरल कायदा क्रमांक 419-FZ “अपंग व्यक्तींच्या हक्कांवरील अधिवेशनाच्या संमतीच्या संदर्भात अपंग व्यक्तींच्या सामाजिक संरक्षणावरील रशियन फेडरेशनच्या काही विधायी कायद्यांतील सुधारणांवर " अमलात आले. कायद्यानुसार, शहरे, वसाहती आणि मनोरंजन क्षेत्रे अपंग लोकांसाठी निर्बाध प्रवेशासाठी अनुकूल केल्याशिवाय तयार केली जाऊ शकत नाहीत.

कदाचित वेदनादायक रीढ़ाच्या रूग्णांना, विशेषत: तथाकथित "कॉलर" पाहण्यापेक्षा वेदनादायक दृश्य नाही - ज्या रूग्णांच्या मानेच्या पाठीचा कणा खराब झाला आहे. ते अंथरुणाला खिळून आहेत. त्यांचे जीवन अक्षरशः त्यांच्या जवळच्या लोकांवर, सेवा कर्मचार्‍यांवर अवलंबून असते.

असे जवळजवळ सर्व बळी, म्हणजे बळी, कारण हा आजाराचा परिणाम नसून गंभीर दुखापत, "डायव्हर इजा" आहे, 15 ते 40 वर्षे वयोगटातील तरुण लोक आहेत, म्हणजे. कामाच्या वयात. पाण्यात उडी मारल्याचा परिणाम म्हणून, ते दगड, झाड, ड्रिफ्टवुड सारख्या तळाशी किंवा इतर वस्तूंवर आदळतात आणि मानेच्या मणक्याचे तुकडे होतात, नुकसान होते आणि ते अचल अपंग बनतात.

ते बाहेरील मदतीशिवाय पिऊ किंवा खाऊ शकत नाहीत, शारीरिक कार्यांच्या शक्यतांचा उल्लेख करू शकत नाहीत. ते नपुंसक बनतात. रुग्णाला कोणते नैतिक दुःख अनुभवले जाते. आणि त्यांच्या नातलगांचे, मित्रांचे दुःख काय?

मला वाटतं, कविता लिहिणाऱ्या या पेशंटपेक्षा अशा पीडितेची स्थिती चांगली आहे, असं तुम्ही म्हणू शकत नाही. (लेखकाच्या परवानगीने पुनर्मुद्रित - पावेल एगेव, सिन्यापकिन गाव, व्होल्गोग्राड प्रदेश, सुवरोव्स्की जिल्हा.)

कबुली
स्वर्गीय पित्याला क्षमा करा, प्रभु देवा!
मी चर्चला गेलो नाही, पण मी जाऊ शकलो!
मला माफ कर आई, मला माफ कर भावा!
मला जीवन माफ कर, मी तुझ्यापुढे दोषी आहे!
मी घेतलेल्या प्रत्येक चुकीच्या पाऊलासाठी मला माफ कर!
जिवाची बाजी लावून मी पांढरा झेंडा उभारणार नाही!
पापी रक्तासाठी मला आत्मा क्षमा कर!
मला माफ कर हृदय, मी तुझ्यासाठी प्रेम निवडले नाही!
कोरडे अश्रू भरले तळवे
दु:खात संकुचित होऊन, मी दुःखाने ओरडत नाही.
फक्त एक जड हृदयाचे ठोके
पण आशा माझ्यासोबत आहे.
मी एक, एक स्वप्न जगतो
अरे, ती आकाशातील तारेसारखी किती दूर आहे,
ते किरणांनी चमकते, तेजस्वी आणि स्वच्छ!
मला सकाळी दवातून अनवाणी धावायचे आहे,
मला माझ्या सर्व मित्रांसारखे जगायचे आहे आणि प्रेम करायचे आहे!
देवाच्या इच्छेने, माझ्यासाठी एक चमत्कार घडू द्या!
मी माझ्या पायावर उठेन आणि मी पूर्णपणे भिन्न होईन!
मी पंखांवर चर्चला जाईन, जसे पक्षी लगेच उडतो,
मी मेणबत्त्या पेटवून तिथल्या गायकांना गाणे ऐकायचे.
पुजार्‍याला कबुलीजबाब देण्यासाठी, मी माझ्या गुडघे टेकत असे
आणि लहानपणापासूनची माझी सर्व पापे त्याने न लपवता त्याला सांगितली.
मी म्हणेन: "बाबा, मला सर्वकाही माफ कर,
माझी गंभीर पापे मला सोडा,
आपण सर्व पापांपासून दुःखी आत्मा आहोत,
दुःखात ती पुन्हा शुद्ध होते.
मी तीन बोटांनी बाप्तिस्मा घेऊ शकत नाही,
प्रार्थना करण्यासाठी माझ्या गुडघ्यावर बसू शकत नाही.
मी फक्त देवाच्या पवित्र आईच्या चेहऱ्याकडे, आयकॉनकडे पाहतो,
कृपया, कृपया, माझे रडणे ऐका!
मी तुला प्रार्थना करतो आणि मी तुला विचारतो, माझ्या प्रभु!
माझ्यावर दया कर, माझ्या पापी देहाचे पुनरुज्जीवन कर!
मी एकापेक्षा जास्त वेळा मृत्यूकडे पाहिले आहे
पण तू दयाळू आहेस, तू मला एकापेक्षा जास्त वेळा वाचवलेस.
प्रभु, तुझ्यामध्ये मला तारण दिसत आहे,
पवित्र देव मला धीर दे
कुरकुर केल्याशिवाय तुमचा क्रॉस सहन करणे सोपे नाही.
आरोग्याची भेट वाया गेली - मला माफ करा!
मी समेट करतो - असा वाटा,
प्रभू सर्वांवर असो
तुमची पवित्र इच्छा!
पहाटे. पहाटे
मी स्वतःला वेदनांनी धुवून टाकतो
पण प्रेमाने, विश्वासाने, मी आशेवर हसतो!
आशा
तुम्हा सर्वांसाठी, अक्षम हा शब्द
किती भयानक वाक्य आहे.
पण जवळून पहा - आम्ही जिवंत आहोत,
आपले हृदय आपल्या शरीरात धडकते
आम्ही अगदी तरुण आहोत.
जरी आपण आत्म्याचे दुःख मुखवटाखाली लपवतो
आम्हाला उबदारपणा आणि प्रेम हवे आहे.
जेव्हा निद्रानाश रात्री
दु:ख येत आहे, निराशा येत आहे
आणि असे दिसते की पहाट येणार नाही
आणि आणखी आशा नाही.
पण सकाळ पुन्हा येते
आणि पक्ष्यांच्या गाण्याने पुन्हा येतो,
आणि आपल्या आत्म्याला उबदार करतो
आशा, विश्वास आणि प्रेम!

रोड ट्रॅफिक अपघातात (आरटीए), उंचीवरून पडणे, तसेच गोळी किंवा चाकूने झालेल्या दुखापतीमुळे पाठीचा कणा आणि पाठीच्या कण्याला दुखापत होण्याची शक्यता असते.
क्षणार्धात एखादी व्यक्ती अचल अपंग बनते, आप्तेष्टांना, नातेवाईकांना हातपाय बांधते!
दीर्घकालीन उपचारांसाठी प्रचंड भौतिक खर्चाची आवश्यकता असते. एखाद्या प्रिय व्यक्तीला केवळ उपचारातच नव्हे तर जटिल आणि दीर्घकालीन पुनर्वसनात देखील मदत करण्यासाठी लोक घरे आणि अपार्टमेंट विकतात.

नवीन सर्जिकल ऑपरेशन्स विकसित करणे हे खूप कठीण काम आहे. या ऑपरेशन्स करताना तपशीलांसाठी थोडेसे बेहिशेबीपणाचे गंभीर परिणाम होऊ शकतात. म्हणून, शस्त्रक्रियेच्या कोणत्याही क्षेत्रातील पायनियरला नवीन ऑपरेशनच्या प्रत्येक टप्प्याचे काळजीपूर्वक विश्लेषण करणे आवश्यक आहे.

पाठीचा कणा (G.A. Stepanov "मिशन पॉसिबल" कडून).