अॅनाफिलेक्टिक शॉक:एलर्जीक प्रतिक्रियांचे तीव्र प्रकटीकरण, जीवघेणा.

ऍनाफिलेक्सिस- एक वेगाने विकसित होणारी ऍलर्जीक प्रतिक्रिया जी जीवाला धोका देते, अनेकदा अॅनाफिलेक्टिक शॉकच्या रूपात प्रकट होते. शब्दशः, "अॅनाफिलेक्सिस" या शब्दाचे भाषांतर "प्रतिकारशक्ती विरुद्ध" असे केले जाते. ग्रीक पासून अ"-विरुद्ध आणि फिलॅक्सिस" -संरक्षण किंवा प्रतिकारशक्ती. या शब्दाचा उल्लेख 4000 वर्षांपूर्वी झाला होता.

• युरोपमध्ये दरवर्षी अॅनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियांच्या प्रकरणांची वारंवारता दर 10,000 लोकसंख्येमागे 1-3 प्रकरणे आहेत, अॅनाफिलेक्सिस असलेल्या सर्व रुग्णांमध्ये मृत्यू दर 2% पर्यंत आहे.
• रशियामध्ये, सर्व अॅनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियांपैकी 4.4% अॅनाफिलेक्टिक शॉकद्वारे प्रकट होतात.

ऍलर्जीन म्हणजे काय?

ऍलर्जीनहा एक पदार्थ आहे, मुख्यतः एक प्रथिने, जो ऍलर्जीक प्रतिक्रियांच्या विकासास उत्तेजन देतो.
विविध प्रकारचे ऍलर्जीन आहेत:

• इनहेलेशन (एरोअलर्जिन) किंवा श्वसनमार्गाद्वारे शरीरात प्रवेश करणारे (वनस्पतींचे परागकण, साचेचे बीजाणू, घरातील धूळ इ.);
• अन्न (अंडी, मध, काजू इ.);
• कीटक किंवा कीटक ऍलर्जीकारक (झुरळ, पतंग, पतंग माशी, बीटल इ., मधमाश्या, वॉप्स, हॉर्नेट यांसारख्या कीटकांच्या विष आणि लाळेमध्ये असलेले ऍलर्जीन विशेषतः धोकादायक असतात);
• प्राणी ऍलर्जीन (मांजरी, कुत्री इ.);
• औषधी ऍलर्जीन (प्रतिजैविक, ऍनेस्थेटिक्स इ.);
• व्यावसायिक ऍलर्जीन (लाकूड, धान्य धूळ, निकेल लवण, फॉर्मल्डिहाइड इ.).

ऍलर्जीमध्ये प्रतिकारशक्तीची स्थिती

ऍलर्जीक प्रतिक्रियांच्या विकासामध्ये रोग प्रतिकारशक्तीची स्थिती निर्णायक भूमिका बजावते. ऍलर्जीसह, शरीराच्या रोगप्रतिकारक कार्यामध्ये वाढीव क्रियाकलाप असतो. परदेशी पदार्थाच्या अंतर्ग्रहणाच्या अत्यधिक प्रतिक्रियेद्वारे काय प्रकट होते. रोगप्रतिकारक यंत्रणेच्या कार्यामध्ये अशा प्रकारचे व्यत्यय अनुवांशिक पूर्वस्थितीपासून पर्यावरणीय घटकांपर्यंत (प्रदूषित पर्यावरणशास्त्र इ.) अनेक घटकांमुळे उद्भवते. मनो-भावनिक संघर्ष, इतर लोकांसह आणि स्वतःसह, रोगप्रतिकारक यंत्रणेच्या कार्यामध्ये व्यत्यय आणण्यासाठी काही महत्त्व नाही. सायकोसोमॅटिक्स (चिकित्सामधील एक दिशा जी रोगांच्या विकासावरील मानसिक घटकांच्या प्रभावाचा अभ्यास करते) नुसार, एलर्जी अशा लोकांमध्ये उद्भवते जे त्यांच्या जीवनातील परिस्थितीशी समाधानी नाहीत आणि स्वत: ला उघड निषेध करण्याची परवानगी देत ​​​​नाहीत. त्यांना स्वतःमध्ये सर्वकाही सहन करावे लागते. त्यांना जे करायचे नाही ते ते करतात, प्रेम नसलेल्या, परंतु आवश्यक गोष्टींसाठी स्वतःला भाग पाडतात.

अॅनाफिलेक्सिसच्या विकासाची यंत्रणा

अॅनाफिलेक्टिक शॉकच्या विकासाची यंत्रणा समजून घेण्यासाठी, ऍलर्जीक प्रतिक्रियांच्या विकासातील मुख्य मुद्दे विचारात घेणे आवश्यक आहे.

ऍलर्जीक प्रतिक्रियांचा विकास अनेक टप्प्यात विभागला जाऊ शकतो:

1. शरीराची संवेदनशीलता किंवा ऍलर्जी.ही प्रक्रिया ज्यामध्ये शरीर एखाद्या पदार्थाच्या (अॅलर्जीन) धारणेसाठी अत्यंत संवेदनशील बनते आणि जर असा पदार्थ पुन्हा शरीरात प्रवेश केला तर, एलर्जीची प्रतिक्रिया उद्भवते. जेव्हा ऍलर्जीन प्रथम रोगप्रतिकारक प्रणालीद्वारे शरीरात प्रवेश करते तेव्हा ते परदेशी पदार्थ म्हणून ओळखले जाते आणि त्यासाठी विशिष्ट प्रथिने (इम्युनोग्लोबुलिन ई, जी) तयार केली जातात. जे नंतर रोगप्रतिकारक पेशींवर (मास्ट पेशी) निश्चित केले जातात. अशाप्रकारे, अशा प्रथिनांच्या निर्मितीनंतर, शरीर संवेदनाक्षम होते. म्हणजेच, जर ऍलर्जीन पुन्हा शरीरात प्रवेश करते, तर एलर्जीची प्रतिक्रिया होईल. शरीराची संवेदना किंवा ऍलर्जी हे विविध घटकांमुळे रोगप्रतिकारक यंत्रणेतील बिघाडाचा परिणाम आहे. असे घटक आनुवंशिक पूर्वस्थिती, ऍलर्जीनशी दीर्घकाळ संपर्क, तणावपूर्ण परिस्थिती इत्यादी असू शकतात.
2. ऍलर्जीक प्रतिक्रिया.जेव्हा ऍलर्जीन दुसर्यांदा शरीरात प्रवेश करते, तेव्हा ते त्वरित रोगप्रतिकारक पेशींद्वारे भेटले जाते, ज्यामध्ये आधीपासूनच विशिष्ट प्रथिने (रिसेप्टर्स) लवकर तयार होतात. अशा रिसेप्टरसह ऍलर्जीनच्या संपर्कानंतर, रोगप्रतिकारक पेशींमधून विशेष पदार्थ सोडले जातात जे ऍलर्जीक प्रतिक्रिया उत्तेजित करतात. यातील एक पदार्थ हिस्टामाइन आहे - ऍलर्जी आणि जळजळ मुख्य पदार्थ, ज्यामुळे vasodilation, खाज सुटणे, सूज आणि त्यानंतर श्वसनक्रिया बंद होणे, रक्तदाब कमी होतो. अॅनाफिलेक्टिक शॉकमध्ये, अशा पदार्थांचे प्रकाशन मोठ्या प्रमाणावर होते, जे महत्त्वपूर्ण अवयव आणि प्रणालींच्या कार्यामध्ये लक्षणीयरीत्या व्यत्यय आणते. वेळेवर वैद्यकीय हस्तक्षेपाशिवाय अॅनाफिलेक्टिक शॉकमध्ये अशी प्रक्रिया अपरिवर्तनीय आहे आणि शरीराचा मृत्यू होतो.

अॅनाफिलेक्टिक शॉकसाठी जोखीम घटक

4. एरोअलर्जिन

• जेव्हा ऍलर्जीन श्वसनमार्गातून प्रवेश करते तेव्हा अॅनाफिलेक्टिक प्रतिक्रिया विकसित होणे फार क्वचितच घडते. तथापि, परागकण हंगामात, परागकणांना अतिसंवेदनशीलता असलेल्या रुग्णांमध्ये अॅनाफिलेक्सिस होऊ शकतो.

5. लस

• इन्फ्लूएन्झा, गोवर, रुबेला, टिटॅनस, गालगुंड, डांग्या खोकल्याविरूद्ध लस लागू करण्यासाठी गंभीर ऍलर्जीक प्रतिक्रियांच्या विकासाच्या प्रकरणांचे वर्णन केले आहे. असे मानले जाते की प्रतिक्रियांचा विकास लसींच्या घटकांशी संबंधित आहे, जसे की जिलेटिन, निओमायसिन.

6. रक्त संक्रमण

• अॅनाफिलेक्टिक शॉकचे कारण रक्त संक्रमण असू शकते, परंतु अशा प्रतिक्रिया अत्यंत दुर्मिळ आहेत.

• व्यायाम-प्रेरित अॅनाफिलेक्सिस हा अॅनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियांचा एक दुर्मिळ प्रकार आहे आणि तो दोन स्वरूपात येतो. प्रथम, ज्यामध्ये शारीरिक क्रियाकलाप आणि अन्न किंवा औषधांच्या वापरामुळे अॅनाफिलेक्सिस होतो. दुसरा फॉर्म व्यायामादरम्यान होतो, अन्न सेवनाची पर्वा न करता.

8. सिस्टेमिक मास्टोसाइटोसिस

• अॅनाफिलेक्सिस एक विशेष रोगाचे प्रकटीकरण असू शकते - प्रणालीगत मास्टोसाइटोसिस. एक रोग ज्यामध्ये शरीरात विशिष्ट रोगप्रतिकारक पेशी (मास्ट पेशी) जास्त प्रमाणात तयार होतात. अशा पेशींमध्ये मोठ्या प्रमाणात जैविक दृष्ट्या सक्रिय पदार्थ असतात ज्यामुळे एलर्जीची प्रतिक्रिया होऊ शकते. अल्कोहोल, ड्रग्स, अन्न, मधमाशीचे डंक यासारख्या अनेक घटकांमुळे पेशींमधून हे पदार्थ बाहेर पडतात आणि तीव्र अॅनाफिलेक्टिक प्रतिक्रिया होऊ शकतात.

अॅनाफिलेक्टिक शॉकची लक्षणे, फोटो

ऍनाफिलेक्सिसची पहिली लक्षणे सामान्यत: ऍलर्जीनच्या इंट्राव्हेनस किंवा इंट्रामस्क्युलर सेवनानंतर 5 ते 30 मिनिटांनंतर किंवा ऍलर्जीन तोंडातून आत गेल्यास काही मिनिटांपासून 1 तासानंतर दिसून येते. कधीकधी अॅनाफिलेक्टिक शॉक काही सेकंदात विकसित होऊ शकतो किंवा काही तासांनंतर येऊ शकतो (अत्यंत क्वचितच). आपल्याला हे माहित असले पाहिजे की ऍलर्जीनशी संपर्क साधल्यानंतर अॅनाफिलेक्टिक प्रतिक्रिया जितक्या लवकर सुरू होईल तितका त्याचा कोर्स अधिक गंभीर असेल.

भविष्यात, विविध अवयव आणि प्रणाली गुंतलेली आहेत:

अवयव आणि प्रणाली	लक्षणे आणि त्यांचे वर्णन	छायाचित्र
त्वचा आणि श्लेष्मल त्वचा	मांडी, तळवे, तळवे यांच्या आतील पृष्ठभागाच्या त्वचेवर अर्टिकेरियाच्या स्वरूपात उष्णता, खाज सुटणे, पुरळ उठणे बहुतेकदा उद्भवते. तथापि, शरीरावर कुठेही पुरळ उठू शकते. चेहरा, मान (ओठ, पापण्या, स्वरयंत्रात असलेली कंठातील पोकळी), गुप्तांग आणि/किंवा खालच्या अंगांना सूज येणे. वेगाने विकसित होणाऱ्या अॅनाफिलेक्टिक शॉकसह, त्वचेची अभिव्यक्ती अनुपस्थित असू शकते किंवा नंतर येऊ शकते. 90% अॅनाफिलेक्टिक प्रतिक्रिया अर्टिकेरिया आणि एडेमासह असतात.
श्वसन संस्था	नाक बंद होणे, नाकातून श्लेष्मल स्त्राव, घरघर, खोकला, घशात सूज येणे, श्वास घेण्यास त्रास होणे, कर्कशपणा येणे. अॅनाफिलेक्सिस असलेल्या 50% रुग्णांमध्ये ही लक्षणे आढळतात.
हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणाली	अशक्तपणा, चक्कर येणे, रक्तदाब कमी होणे, हृदय गती वाढणे, छातीत दुखणे, चेतना नष्ट होणे. हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीचा पराभव अॅनाफिलेक्टिक शॉक असलेल्या 30-35% रुग्णांमध्ये होतो.
अन्ननलिका	गिळण्याचे विकार, मळमळ, उलट्या, अतिसार, आतड्यांसंबंधी पेटके, ओटीपोटात वेदना. अॅनाफिलेक्टिक शॉक असलेल्या 25-30% रुग्णांमध्ये गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल विकार आढळतात.
केंद्रीय मज्जासंस्था	डोकेदुखी, अशक्तपणा, डोळ्यांसमोर धुके, आकुंचन शक्य आहे.

अॅनाफिलेक्टिक शॉक कोणत्या स्वरूपात अधिक वेळा विकसित होतो?

फॉर्म	विकास यंत्रणा	बाह्य प्रकटीकरणे
ठराविक(एकदम साधारण)	जेव्हा ऍलर्जीन शरीरात प्रवेश करतात तेव्हा ते अनेक रोगप्रतिकारक प्रक्रियांना चालना देतात, परिणामी मोठ्या प्रमाणात जैविक दृष्ट्या सक्रिय पदार्थ (हिस्टामाइन, ब्रॅडीकिनिन इ.) रक्तामध्ये सोडले जातात. यामुळे प्रामुख्याने वासोडिलेशन, रक्तदाब कमी होणे, उबळ आणि श्वासनलिकेला सूज येते. उल्लंघन वेगाने वाढत आहे आणि सर्व अवयव आणि प्रणालींच्या कामात बदल घडवून आणतात. अॅनाफिलेक्सिसच्या सुरूवातीस, रुग्णाला शरीरात उष्णता जाणवते, त्वचेवर पुरळ आणि खाज दिसून येते, मानेवर सूज येणे शक्य आहे, चक्कर येणे, टिनिटस, मळमळ, श्वास लागणे, रक्तदाब कमी होणे यामुळे दृष्टीदोष होतो. चेतना, आकुंचन शक्य आहे. 0-10 मिमी एचजी पर्यंत दाब कमी करणे. ही सर्व लक्षणे मृत्यूच्या भीतीसह असतात.
एस्फिक्सिक फॉर्म (श्वासोच्छवासाच्या विफलतेचा प्राबल्य असलेला फॉर्म)	अॅनाफिलेक्सिसच्या या स्वरूपासह, श्वसनक्रिया बंद होण्याची लक्षणे समोर येतात. ऍलर्जीन शरीरात प्रवेश केल्यानंतर, एखाद्या व्यक्तीला नाक भरलेले, खोकला, कर्कशपणा, घरघर, घशात सूज येणे, श्वासोच्छवासाचा त्रास जाणवतो. स्वरयंत्रात असलेली कंठातील पोकळी, श्वासनलिका, फुफ्फुसाचा सूज विकसित होतो आणि त्यानंतर श्वसनक्रिया बंद होणे वाढते. वेळीच उपाययोजना न केल्यास रुग्णाचा गुदमरून मृत्यू होतो.
गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल फॉर्म	या फॉर्मसह, अॅनाफिलेक्सिसचे मुख्य अभिव्यक्ती ओटीपोटात वेदना, उलट्या, अतिसार असतील. तोंडी पोकळीत खाज सुटणे, ओठ आणि जीभ सूज येणे अशा प्रतिक्रियेचा अग्रदूत असू शकतो. दबाव सहसा 70/30 मिमी एचजी पेक्षा कमी नसतो.
मेंदूचा आकार	अॅनाफिलेक्सिसच्या सेरेब्रल स्वरूपात, रोगाच्या अभिव्यक्तींमध्ये मध्यवर्ती मज्जासंस्थेचे विकार, अशक्त चेतना, सेरेब्रल एडेमाच्या पार्श्वभूमीवर आकुंचन दिसून येते.
व्यायामामुळे होणारे ऍनाफिलेक्सिस	एकट्या शारीरिक हालचाली आणि अन्न किंवा औषधांचे प्राथमिक सेवन या दोन्हीमुळे अॅनाफिलेक्टिक शॉकपर्यंत अॅनाफिलेक्टिक प्रतिक्रिया सुरू होऊ शकते. हे बर्याचदा खाज सुटणे, ताप, लालसरपणा, अर्टिकेरिया, चेहरा, मानेवर सूज येणे, पुढील प्रगतीसह प्रकट होते, गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्ट, श्वसन प्रणाली गुंतलेली असते, स्वरयंत्रात सूज येते आणि रक्तदाब झपाट्याने कमी होतो.

अॅनाफिलेक्टिक शॉकची तीव्रता कशी ठरवायची?

निकष	1 अंश	2 अंश	3 अंश	4 अंश
धमनी दाब	30-40 mm Hg प्रमाणापेक्षा कमी (नॉर्म 110-120 / 70-90 mm Hg)	90-60/40 mmHg आणि खाली	सिस्टोलिक 60-40 मिमी एचजी, डायस्टोलिक आढळू शकत नाही.	परिभाषित नाही
शुद्धी	जाणीव, चिंता, उत्साह, मृत्यूची भीती.	मूर्खपणा, चेतना नष्ट होण्याची शक्यता	चेतनाची संभाव्य हानी	तात्काळ चेतना नष्ट होणे
अँटी-शॉक थेरपीचा प्रभाव	चांगले	चांगले	उपचार कुचकामी आहे	अक्षरशः अनुपस्थित

अॅनाफिलेक्टिक शॉकसाठी प्रथमोपचार

1. मला रुग्णवाहिका कॉल करण्याची आवश्यकता आहे का?

अॅनाफिलेक्टिक शॉकच्या पहिल्या चिन्हावर प्रथम गोष्ट म्हणजे रुग्णवाहिका कॉल करणे. दोन-चरण अॅनाफिलेक्टिक प्रतिक्रिया आहे या वस्तुस्थितीचा विचार करा. जेव्हा, अॅनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियेच्या पहिल्या भागाचे निराकरण झाल्यानंतर, 1-72 तासांनंतर, एक सेकंद येतो. अशा प्रतिक्रियांची संभाव्यता अॅनाफिलेक्टिक शॉक असलेल्या सर्व रुग्णांपैकी 20% आहे.
हॉस्पिटलायझेशनसाठी संकेत: निरपेक्ष, कोणत्याही तीव्रतेच्या अॅनाफिलेक्टिक शॉकसह.

1. रुग्णवाहिका येण्यापूर्वी तुम्ही कशी मदत करू शकता?

• पहिली पायरी म्हणजे ऍलर्जीनचा स्त्रोत काढून टाकणे. उदाहरणार्थ, कीटकाचा डंक काढून टाका किंवा औषध प्रशासन थांबवा.

• रुग्णाला त्याच्या पाठीवर आणि पाय वर ठेवले पाहिजे.

• रुग्णाची चेतना तपासणे आवश्यक आहे, ते प्रश्नांची उत्तरे देते की नाही, ते यांत्रिक चिडून प्रतिक्रिया देते का.

• वायुमार्ग मोकळा करा. डोके एका बाजूला वळवा आणि मौखिक पोकळीतून श्लेष्मा, परदेशी शरीरे काढून टाका, जीभ बाहेर काढा (जर रुग्ण बेशुद्ध असेल). पुढे, आपल्याला खात्री करणे आवश्यक आहे की रुग्ण श्वास घेत आहे.

• श्वास किंवा नाडी नसल्यास, सीपीआर सुरू करा. तथापि, गंभीर सूज आणि वायुमार्गाच्या उबळांच्या बाबतीत, एपिनेफ्रिनच्या प्रशासनापूर्वी फुफ्फुसीय वायुवीजन प्रभावी होऊ शकत नाही. म्हणून, अशा प्रकरणांमध्ये, केवळ अप्रत्यक्ष हृदय मालिश वापरली जाते. नाडी असल्यास, अप्रत्यक्ष हृदय मालिश केली जात नाही!

• आपत्कालीन परिस्थितीत, वायुमार्ग उघडण्यासाठी क्रिकोथायरॉइड अस्थिबंधनाचे पंक्चर किंवा चीर केले जाते.

औषधांचा वापर

तीन अत्यावश्यक औषधे जी तुमचा जीव वाचवतील!

1. एड्रेनालिन
2. हार्मोन्स
3. अँटीहिस्टामाइन्स

अॅनाफिलेक्सिसच्या पहिल्या लक्षणांवर, इंट्रामस्क्युलरली 0.3 मिली 0.1% एपिनेफ्रिन (अॅड्रेनालाईन), 60 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन किंवा 8 मिलीग्राम डेक्सामेथासोन, अँटीहिस्टामाइन्स (सुप्रास्टिन इ.) इंजेक्ट करणे आवश्यक आहे.

तयारी	कोणत्या प्रकरणांमध्ये अर्ज करावा?	कसे आणि किती प्रविष्ट करावे?	परिणाम
एड्रेनालिन 1 एम्पौल - 1 मिली-0.1%	अॅनाफिलेक्सिस, अॅनाफिलेक्टिक शॉक, विविध प्रकारच्या ऍलर्जीक प्रतिक्रिया इ.	ऍनाफिलेक्सिस: अॅनाफिलेक्सिसच्या पहिल्या लक्षणांवर एड्रेनालाईन प्रशासित केले पाहिजे! कोणत्याही ठिकाणी इंट्रामस्क्युलरली, अगदी कपड्यांद्वारे (शक्यतो बाहेरून मांडीच्या मध्यभागी किंवा डेल्टॉइड स्नायू). प्रौढ: 0.1% एड्रेनालाईन द्रावण, 0.3-0.5 मि.ली. मुले: 0.01 मिलीग्राम / किग्रा किंवा 0.1-0.3 मिली 0.1% द्रावण. तीव्र श्वासोच्छवासाच्या विफलतेसह आणि रक्तदाब मध्ये तीक्ष्ण घट, 0.5 मिली - 0.1% जीभेखाली इंजेक्शन दिली जाऊ शकते, या प्रकरणात, औषध खूप वेगाने शोषले जाते. कोणताही प्रभाव नसल्यास, रुग्णाच्या स्थितीनुसार, अॅड्रेनालाईनचा परिचय प्रत्येक 5-10-15 मिनिटांनी पुनरावृत्ती केला जाऊ शकतो. अॅनाफिलेक्टिक शॉकसाठी: प्रशासनाचे डोस: 3-5 mcg/min, प्रौढ 70-80 kg साठी, एक जटिल प्रभाव प्राप्त करण्यासाठी. प्रशासनानंतर, एड्रेनालाईन फक्त 3-5 मिनिटे रक्तप्रवाहात राहते. द्रावणात औषध इंट्राव्हेनस (30-60 थेंब प्रति मिनिट) देणे चांगले आहे: 0.1% ऍड्रेनालाईन सोल्यूशनचे 1 मिली, आयसोटोनिक NaCl 0.4 l मध्ये पातळ केले जाते. किंवा 0.5 मिली 0.1% अॅड्रेनालाईन द्रावण, 0.02 मिली आयसोटोनिक NaCl मध्ये पातळ केले जाते आणि 30-60 सेकंदांच्या अंतराने 0.2-1 मिली प्रवाहात इंट्राव्हेनस इंजेक्ट केले जाते. कदाचित शिरेच्या आत प्रवेश करणे अशक्य असल्यास थेट श्वासनलिका मध्ये एड्रेनालाईनचा परिचय.	रक्तदाब वाढतोपरिधीय वाहिन्यांचे आकुंचन. कार्डियाक आउटपुट वाढवतेहृदयाची कार्यक्षमता वाढवणे. श्वासनलिका मध्ये उबळ दूर करते. लाट दाबतेऍलर्जीक प्रतिक्रियांचे पदार्थ (हिस्टामाइन इ.).
सिरिंज - पेन (Epiपेन)- एड्रेनालाईनचा एकच डोस (0.15-0.3 मिग्रॅ). हँडल घालण्याच्या सुलभतेसाठी डिझाइन केले आहे.			एड्रेनालाईन पहा
सिरिंज पेन (Epiपेन) - व्हिडिओ सूचना:
ऍलर्जेट- एड्रेनालाईनच्या परिचयासाठी उपकरणे, वापरण्यासाठी ध्वनी सूचना असलेली.	अॅनाफिलेक्सिस, अॅनाफिलेक्टिक शॉक.	हे एकदा मांडीच्या मध्यभागी टोचले जाते. अंजीर.20	एड्रेनालाईन पहा
Allerjet - व्हिडिओसूचना:
हार्मोन्स(हायड्रोकॉर्टिसोन, प्रेडनिसोलोन, डेक्सामेथासोन)	अॅनाफिलेक्सिस, अॅनाफिलेक्टिक शॉक. विविध प्रकारच्या ऍलर्जीक प्रतिक्रिया.	हायड्रोकॉर्टिसोन: 0.1-1 ग्रॅम इंट्राव्हेनस किंवा इंट्रामस्क्युलरली. मुले 0.01-0.1 ग्रॅम इंट्राव्हेनसली. डेक्सामेथासोन (Ampoule 1ml-4mg):इंट्रामस्क्युलरली 4-32 मिग्रॅ, शॉकमध्ये, 20 mg IV, नंतर दर 24 तासांनी 3 mg/kg. गोळ्या (0.5 मिग्रॅ) दररोज 10-15 मिग्रॅ पर्यंत. गोळ्या: प्रेडनिसोलोन(5 मिग्रॅ) 4-6 गोळ्या, दररोज जास्तीत जास्त 100 मिग्रॅ. अॅनाफिलेक्टिक शॉकसह, 30 मिग्रॅ (150 मिग्रॅ) च्या 5 ampoules. जर इंट्राव्हेनस किंवा इंट्रामस्क्युलरली इंजेक्ट करणे अशक्य असेल, तर तुम्ही एम्पौलची सामग्री जीभेखाली ओतू शकता, औषध शोषले जाईपर्यंत थोडावेळ धरून ठेवा. औषधाची क्रिया फार लवकर होते, कारण औषध, सबलिंग्युअल नसांमधून शोषले जाते, यकृताला बायपास करते आणि थेट महत्वाच्या अवयवांमध्ये जाते.	ऍलर्जीक प्रतिक्रिया निर्माण करणारे पदार्थ सोडणे थांबवा. जळजळ, सूज आराम. ब्रोन्कोस्पाझम दूर करा. रक्तदाब वाढवा. हृदयाचे कार्य सुधारण्यासाठी योगदान द्या.
अँटीहिस्टामाइन्स	विविध प्रकारच्या ऍलर्जीक प्रतिक्रिया.	क्लेमास्टिन (टॅवेगिल) - इंट्रामस्क्युलरली, 1 मिली - 0.1%; Suprastin - 2ml-2%; डिमेड्रोल - 1 मिली -1%; H1 अँटीहिस्टामाइन्स आणि H2 ब्लॉकर्सचे एकत्रित प्रशासन अधिक स्पष्ट परिणाम देते, जसे की डिफेनहायड्रॅमिन आणि रॅनिटिडाइन. शक्यतो अंतस्नायु प्रशासन. अॅनाफिलेक्सिसच्या सौम्य कोर्ससह, हे गोळ्याच्या स्वरूपात शक्य आहे. H1 - हिस्टामाइन ब्लॉकर्स: लोराटाडाइन - 10 मिग्रॅ Cetirizine - 20 मिग्रॅ एबॅस्टिन 10 मिग्रॅ सुप्रास्टिन 50 मिग्रॅ H2-हिस्टामाइन ब्लॉकर्स: फॅमोटीडाइन - 20-40 मिग्रॅ रॅनिटिडाइन 150-300 मिग्रॅ	ते पदार्थांचे प्रकाशन थांबवतात जे ऍलर्जीक प्रतिक्रिया (हिस्टामाइन, ब्रॅडीकिनिन इ.) ट्रिगर करतात. सूज, खाज सुटणे, लालसरपणा दूर करा.
श्वसनमार्गाची पेटन्सी पुनर्संचयित करणारी औषधे (युफिलिन, अल्ब्युटेरॉल, मेटाप्रोटेरॉल)	तीव्र ब्रॉन्कोस्पाझम, श्वसनक्रिया बंद होणे.	युफिलिन - 2.4% - 5-10 मिली., अंतःशिरा. अल्ब्युटेरॉल - 2-5 मिनिटांसाठी अंतस्नायुद्वारे, 0.25 मिग्रॅ, आवश्यक असल्यास, दर 15-30 मिनिटांनी पुनरावृत्ती करा. इंट्राव्हेनस प्रशासित करणे अशक्य असल्यास, एरोसोल, इनहेलेशन प्रशासनाच्या स्वरूपात सल्बुटामोल.	श्वसनमार्गाचा विस्तार (ब्रॉन्चस, ब्रॉन्चिओल्स);

लॅरेन्जियल एडेमासह श्वसनमार्गाची तीव्रता कशी सुनिश्चित करावी?

अप्पर रेस्पीरेटरी ट्रॅक्टच्या सूजमुळे श्वास घेणे अशक्य असल्यास आणि ड्रग थेरपीने मदत केली नाही किंवा फक्त अस्तित्वात नाही, क्रिकोथायरॉइड (क्रिकोथायरॉइड) लिगामेंटचे आपत्कालीन पंचर (पंचर) केले पाहिजे. हे हाताळणी विशेष वैद्यकीय सेवेच्या आगमनापूर्वी वेळ खरेदी करण्यात आणि एक जीव वाचविण्यात मदत करेल. पंक्चर हा एक तात्पुरता उपाय आहे जो केवळ 30-40 मिनिटांसाठी फुफ्फुसांना पुरेसा हवा पुरवठा करू शकतो.

तंत्र:

1. क्रिकोथायरॉइड लिगामेंट किंवा झिल्लीची व्याख्या. हे करण्यासाठी, मानेच्या पुढील पृष्ठभागावर बोट हलवून, थायरॉईड कूर्चा निश्चित केला जातो (पुरुषांमध्ये, अॅडमचे सफरचंद), त्याच्या खाली लगेचच इच्छित अस्थिबंधन आहे. अस्थिबंधन खाली, आणखी एक उपास्थि (क्रिकोइड) निर्धारित केले जाते, ते दाट रिंगच्या स्वरूपात स्थित आहे. अशा प्रकारे, थायरॉईड आणि क्रिकॉइड या दोन उपास्थिंमध्ये, एक जागा आहे ज्याद्वारे फुफ्फुसांना आपत्कालीन हवा प्रवेश प्रदान करणे शक्य आहे. स्त्रियांमध्ये, ही जागा निर्धारित करणे अधिक सोयीस्कर आहे, तळापासून वर हलवून, प्रथम क्रिकॉइड उपास्थि शोधणे.

1. पंक्चर किंवा पंक्चर हाताशी असलेल्या गोष्टीसह केले जाते, आदर्शपणे ही ट्रोकार असलेली एक विस्तृत पंक्चर सुई आहे, तथापि, आपत्कालीन परिस्थितीत, आपण मोठ्या क्लिअरन्ससह 5-6 सुया असलेले पंक्चर वापरू शकता किंवा ट्रान्सव्हर्स चीरा बनवू शकता. अस्थिबंधन पंक्चर, चीरा वरपासून खालपर्यंत 45 अंशांच्या कोनात बनविली जाते. सिरिंजमध्ये हवा काढणे शक्य होते तेव्हापासून सुई घातली जाते किंवा सुई प्रगत झाल्यावर रिकाम्या जागेत अपयशी झाल्याची भावना येते. सर्व हाताळणी निर्जंतुकीकरण साधनांसह केली पाहिजेत, अशा नसतानाही, आगीवर निर्जंतुकीकरण केले जाते. पंचरच्या पृष्ठभागावर अँटीसेप्टिक, अल्कोहोलसह पूर्व-उपचार केले पाहिजे.

व्हिडिओ:

रुग्णालयात उपचार

हॉस्पिटलायझेशन अतिदक्षता विभागात चालते.
हॉस्पिटल सेटिंगमध्ये अॅनाफिलेक्टिक शॉकच्या उपचारांसाठी मूलभूत तत्त्वे:

• ऍलर्जीनशी संपर्क दूर करा
• रक्ताभिसरण, श्वसन आणि मध्यवर्ती मज्जासंस्थेच्या तीव्र विकारांवर उपचार. हे करण्यासाठी, इंट्रामस्क्युलरली 10-15 मिनिटांच्या अंतराने एपिनेफ्रिन (अॅड्रेनालाईन) 0.2 मिली 0.1% वापरा, जर कोणताही प्रतिसाद नसेल, तर औषध इंट्राव्हेनस प्रशासित केले जाते (10 मध्ये 1: 1000 च्या सौम्यतेवर 0.1 मिग्रॅ. NaCl च्या ml).
• तटस्थीकरण आणि जैविक दृष्ट्या सक्रिय पदार्थांचे उत्पादन थांबवणे (हिस्टामाइन, कॅलिक्रेन, ब्रॅडीकिनिन इ.). ग्लुकोकोर्टिकोइड एजंट्स (प्रेडनिसोलोन, डेक्सामेथासोन) आणि अँटीहिस्टामाइन्स, एच 1 आणि एच 2 रिसेप्टर्सचे ब्लॉकर्स (सुप्रास्टिन, रॅनिटिडाइन इ.) सादर केले जातात.
• शरीराचे डिटॉक्सिफिकेशन आणि रक्ताभिसरण होणाऱ्या रक्ताची भरपाई. हे करण्यासाठी, पॉलीउग्ल्युकिन, रीओपोलुग्ल्युकिन, NaCl b चे आइसोटोनिक सोल्यूशन इ.) प्रशासित केले जातात.
• संकेतांनुसार, श्वसनमार्गाची उबळ दूर करणारी औषधे (युफिलिन, एमिनोफिलिन, अल्ब्युटेरॉल, मेटाप्रोटेरॉल) प्रशासित केली जातात, आक्षेप, अँटीकॉनव्हलसंट्स इ.
• शरीराची महत्त्वपूर्ण कार्ये राखणे, पुनरुत्थान. डोपामाइन, 5% डेक्सट्रोज द्रावणाच्या 500 मिली मध्ये 400 मिलीग्राम अंतःशिराद्वारे, दाब आणि हृदयाचे पंप कार्य राखण्यासाठी वापरले जाते. आवश्यक असल्यास, रुग्णाला कृत्रिम श्वासोच्छवासाच्या उपकरणात स्थानांतरित केले जाते.
• अॅनाफिलेक्टिक शॉक घेतलेल्या सर्व रूग्णांना कमीतकमी 14-21 दिवस डॉक्टरांच्या देखरेखीखाली राहण्याचा सल्ला दिला जातो, कारण हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी आणि मूत्र प्रणालींमधून गुंतागुंत होऊ शकते.
• रक्त, मूत्र, ईसीजीचे सामान्य विश्लेषण करणे बंधनकारक आहे.

अॅनाफिलेक्टिक शॉक प्रतिबंध

• आवश्यक औषधे नेहमी हातात ठेवा. एड्रेनालाईन (Epi-pen, Allerjet) च्या परिचयासाठी स्वयंचलित इंजेक्टर वापरण्यास सक्षम व्हा.
• कीटक चावणे टाळण्याचा प्रयत्न करा (चमकदार कपडे घालू नका, परफ्यूम घालू नका, पिकलेली फळे घराबाहेर खाऊ नका).
• योग्यरित्या जाणून घ्या, ऍलर्जीनशी संपर्क टाळण्यासाठी खरेदी केलेल्या उत्पादनांच्या घटकांबद्दल माहितीचे मूल्यांकन करा.
• जर तुम्हाला घराबाहेर खायचे असेल तर, रुग्णाने हे सुनिश्चित केले पाहिजे की डिशमध्ये ऍलर्जीन नाही.
• कामावर, इनहेलेशन आणि त्वचेच्या ऍलर्जीनशी संपर्क टाळावा.
• तीव्र अॅनाफिलेक्टिक प्रतिक्रिया असलेल्या रुग्णांनी बीटा-ब्लॉकर वापरू नये आणि आवश्यक असल्यास, दुसर्या गटातील औषधांनी बदलले पाहिजे.
• रेडिओपॅक पदार्थांसह निदान अभ्यास आयोजित करताना, प्रीडनिसोलोन किंवा डेक्सामेथासोन, डिफेनहायड्रॅमिन, रॅनिटिडाइन पूर्व-प्रशासित करणे आवश्यक आहे.

रुग्णांना जीवन-गंभीर परिस्थितीत मदत करण्यासाठी डॉक्टरांद्वारे अँटीशॉक औषधे वापरली जातात. या परिस्थितींवर अवलंबून, डॉक्टर भिन्न औषधे वापरू शकतात. पुनरुत्थान आणि बर्न विभागांमध्ये, रुग्णवाहिका कामगार आणि आपत्कालीन परिस्थिती मंत्रालयाकडे अँटी-शॉक किट असणे आवश्यक आहे.

एक अप्रत्याशित परिस्थिती उद्भवू शकते, दुर्दैवाने, केवळ डॉक्टरांच्या उपस्थितीतच नाही तर प्रत्येक एंटरप्राइझमध्ये अँटी-शॉक औषधे असलेली प्रथमोपचार किट असणे आवश्यक आहे. आम्ही खाली आमच्या लेखात त्यांची एक छोटी यादी विचारात घेऊ.

अॅनाफिलेक्टिक शॉकसाठी प्रथमोपचार किटची आवश्यकता

आरोग्य मंत्रालयाच्या शिफारशीनुसार, अँटी-शॉक थेरपी औषधे असलेली प्रथमोपचार किट केवळ प्रत्येक दंत आणि शस्त्रक्रिया कार्यालयातच नाही तर कोणत्याही एंटरप्राइझमध्ये देखील उपलब्ध असावी. घरामध्ये अशी प्रथमोपचार किट ठेवल्यास दुखापत होणार नाही, परंतु त्यातील सामग्री कशी आणि कोणत्या प्रकरणांमध्ये वापरायची याबद्दल किमान ज्ञान असणे आवश्यक आहे.

दुर्दैवाने, वैद्यकीय आकडेवारी दर्शवते की अचानक अॅनाफिलेक्टिक शॉकच्या प्रकरणांची संख्या दरवर्षी वाढत आहे. ही शॉक स्थिती एखाद्या व्यक्तीच्या अन्न, औषधोपचार, कॉस्मेटिक उत्पादनाशी संपर्क किंवा कीटकांच्या चाव्याव्दारे ऍलर्जीक प्रतिक्रियांमुळे उत्तेजित होऊ शकते. शरीराच्या अशा प्रतिक्रियेची शक्यता आगाऊ सांगणे जवळजवळ अशक्य आहे आणि अॅनाफिलेक्टिक शॉकची मोठी समस्या म्हणजे त्याच्या विकासाचा वेग.

या कारणास्तव एखाद्या व्यक्तीचे जीवन प्रथमोपचार किटमध्ये विशिष्ट औषधाच्या उपस्थितीवर आणि ते कसे वापरावे हे समजून घेण्यावर अवलंबून असू शकते.

अँटीशॉक औषधे: यादी

आरोग्य मंत्रालयाने अॅनाफिलेक्टिक शॉक सुरू होण्यास मदत करण्यासाठी प्रत्येक प्रथमोपचार किटमध्ये असलेल्या औषधांची यादी मंजूर केली आहे. यात समाविष्ट:

• ampoules मध्ये "एड्रेनालाईन" (0.1%).
• ampoules मध्ये "Dimedrol".
• सोडियम क्लोराईड द्रावण.
• ampoules मध्ये "Eufillin".
• "प्रेडनिसोलोन" (ampoules मध्ये).
• अँटीहिस्टामाइन्स.

आपल्याला "एड्रेनालाईन" इंजेक्ट करण्याची आवश्यकता का आहे?

हे औषध सुरक्षितपणे अँटी-शॉक किटमधील मुख्य औषध म्हटले जाऊ शकते. जर आपण त्याच्या वापराचा विचार केला तर हे समजून घेणे आवश्यक आहे की जेव्हा मानवी शरीरात तीव्र एलर्जीची प्रतिक्रिया येते तेव्हा रोगप्रतिकारक पेशींची अतिसंवेदनशीलता दडपली जाते. याचा परिणाम म्हणून, रोगप्रतिकारक शक्ती केवळ परदेशी एजंट (एलर्जिन)च नव्हे तर स्वतःच्या शरीरातील पेशी देखील नष्ट करण्यास सुरवात करते. आणि जेव्हा या पेशी मरायला लागतात तेव्हा मानवी शरीराला धक्का बसतो. ऑक्सिजनसह सर्वात महत्वाचे अवयव प्रदान करण्यासाठी त्याच्या सर्व प्रणाली गहन, आपत्कालीन मोडमध्ये कार्य करण्यास सुरवात करतात.

"एड्रेनालाईन" (0.1%) चे इंजेक्शन त्वरित रक्तवाहिन्या आकुंचन पावते, ज्यामुळे रोगप्रतिकारक प्रणालीद्वारे तयार केलेल्या हिस्टामाइनचे परिसंचरण लक्षणीयरीत्या कमी होते. याव्यतिरिक्त, "अॅड्रेनालाईन" चा परिचय रक्तदाब मध्ये जलद घसरण प्रतिबंधित करते, जे शॉक परिस्थितीसह आहे. तसेच, "एड्रेनालाईन" चे इंजेक्शन हृदयाचे कार्य सुधारते आणि त्याचे संभाव्य थांबणे टाळते.

"डिमेड्रोल" - केवळ निद्रानाशासाठीच एक उपाय नाही

बहुतेक लोक जे औषधाशी संबंधित नाहीत ते चुकून डायफेनहायड्रॅमिनला केवळ कृत्रिम निद्रा आणणारे औषध मानतात. या औषधाचा खरोखरच संमोहन प्रभाव आहे, परंतु या व्यतिरिक्त, डिफेनहायड्रॅमिन देखील एक अँटी-शॉक औषध आहे. परिचयानंतर, ते ब्रॉन्कोस्पाझमपासून मुक्त होत असताना, रक्तवाहिन्या विस्तृत करते. याव्यतिरिक्त, हे अँटीहिस्टामाइन आहे. हे हिस्टामाइनचे उत्पादन अवरोधित करते आणि त्याव्यतिरिक्त मध्यवर्ती मज्जासंस्थेच्या अतिक्रियाशील क्रियाकलापांना दडपून टाकते.

तुम्हाला अँटी-शॉक प्रथमोपचार किटमध्ये सोडियम क्लोराईडचे द्रावण का आवश्यक आहे?

हे द्रावण बहुधा वैद्यकीय व्यवहारात निर्जलीकरणासाठी वापरले जाते, कारण इंट्राव्हेनस प्रशासनानंतर ते शरीराच्या विविध प्रणालींचे कार्य सुधारण्यास सक्षम आहे. "सोडियम क्लोराईड" हे डिटॉक्सिफिकेशन औषध म्हणून वापरले जाते. तसेच, गंभीर रक्तस्त्राव सह, हे समाधान रक्तदाब वाढवण्यास सक्षम आहे. सेरेब्रल एडेमा सह, ते म्हणून वापरले जाते

"युफिलिन" - ब्रोन्कियल उबळ सह त्वरित मदत

हे औषध बऱ्यापैकी शक्तिशाली ब्रोन्कोडायलेटर आहे. शॉकच्या स्थितीत, ते शरीरात अतिरिक्त जीवन समर्थन यंत्रणा सक्रिय करण्यास मदत करते.

"युफिलिन" ब्रॉन्चीचा विस्तार करण्यास आणि राखीव केशिका उघडण्यास सक्षम आहे, जे स्थिर होते आणि शॉकच्या स्थितीत श्वास घेण्यास मोठ्या प्रमाणात सुविधा देते.

"प्रेडनिसोलोन" - शरीराद्वारे तयार केलेल्या हार्मोनचे सर्वात जवळचे अॅनालॉग

"प्रिडनिसोलोन" हे शॉकच्या अवस्थेत रुग्णाला मदत करण्यासाठी एक महत्त्वपूर्ण औषध आहे. त्याच्या कृतीद्वारे, ते हृदयविकाराला उत्तेजन देणारी रोगप्रतिकारक पेशींची क्रिया दडपण्यास सक्षम आहे.

हा कृत्रिम संप्रेरक खरोखरच अँटी-शॉक हार्मोनचा सर्वात जवळचा अॅनालॉग आहे, जो जीवन-गंभीर परिस्थितीत शरीराद्वारे स्वतंत्रपणे स्रावित होतो. त्याच्या परिचयानंतर, शरीराची धक्कादायक स्थिती फारच कमी वेळात कमी होते. हे लक्षात घेण्यासारखे आहे की हे अँटी-शॉक औषध केवळ अॅनाफिलेक्टिक शॉकसाठी वापरले जात नाही. डॉक्टर बर्न, कार्डिओजेनिक, नशा, आघातजन्य आणि सर्जिकल शॉकसाठी देखील वापरतात.

शॉक विरोधी औषधे कधी वापरावीत?

ऍलर्जीच्या प्रतिक्रियेमुळे मानवी शरीराची धक्कादायक स्थिती केवळ अॅनाफिलेक्सिसद्वारेच उत्तेजित केली जाऊ शकते. अँटी-शॉक किटची तयारी इतर परिस्थितींमध्ये प्रथमोपचार प्रदान करण्यासाठी वापरली जाते, ते विशेषत: अशा प्रकरणांमध्ये संबंधित असतात जेथे पीडित व्यक्तीला तातडीने रुग्णालयात पोहोचवण्याची शक्यता नसते आणि त्याला बर्याच काळासाठी वाहतूक करावी लागते.

अॅनाफिलेक्टिक शॉक व्यतिरिक्त, खालील परिस्थिती मानवी शरीराला उत्तेजन देऊ शकतात:

• वेदना शॉक;
• गंभीर दुखापत;
• संसर्गजन्य-विषारी शॉक;
• विषारी कीटक, साप आणि प्राणी चावणे;
• जखमी होणे;
• बुडणारा.

अशा परिस्थितीत, अँटी-शॉक किटमधील औषधांची यादी खालील औषधांसह पूरक असू शकते:

1. "केतनोव" (केटोरोलाक ट्रोमेथामाइनचे समाधान) - एक मजबूत वेदनाशामक आहे. गंभीर दुखापत झाल्यास तीव्र वेदना थांबविण्यास मदत होते.
2. "डेक्सामेथासोन" हे एक औषध आहे जे ग्लुकोकॉर्टिकॉइड हार्मोन आहे. याचा सक्रिय अँटी-शॉक प्रभाव आहे आणि त्याचा स्पष्ट विरोधी दाहक प्रभाव देखील आहे.
3. "कॉर्डियामिन" - निकोटिनिक ऍसिडचे 25% समाधान. हे श्वसन उत्तेजक घटकांच्या फार्माकोलॉजिकल गटाशी संबंधित आहे. त्याचा मेंदूवरही उत्तेजक प्रभाव पडतो.

परिस्थिती आणि रुग्णाच्या स्थितीची गंभीरता यावर अवलंबून, डॉक्टर ही औषधे एकत्र किंवा स्वतंत्रपणे वापरू शकतात.

पुनरुत्थानामध्ये गंभीर परिस्थितीत वापरली जाणारी औषधे

रूग्णालयाच्या सेटिंगमध्ये, गंभीर स्थितीत असलेल्या रूग्णांना मदत करण्यासाठी, आम्ही आधीच विचारात घेतलेल्या औषधांव्यतिरिक्त, इतर अँटी-शॉक औषधे देखील वापरली जातात - प्रशासनासाठी उपाय:

1. "पॉलीग्लुकिन" एक औषध आहे ज्यामध्ये एक शक्तिशाली अँटी-शॉक प्रभाव आहे. जखमा, भाजणे, गंभीर दुखापत आणि गंभीर रक्त कमी होणे यासाठी चिकित्सक शॉकविरोधी औषध म्हणून याचा वापर करतात. इंट्राव्हेनस प्रशासनानंतर, पॉलीग्लुकिन कोरोनरी प्रवाह सुधारते आणि सक्रिय करते आणि शरीरात रक्ताभिसरणाचे एकूण प्रमाण पुनर्संचयित करते. तसेच, औषध रक्तदाब आणि व्हीडीची पातळी सामान्य करते. हे लक्षात घेतले पाहिजे की कॅन केलेला रक्त एकत्रितपणे प्रशासित केल्यावर त्याची सर्वात मोठी अँटी-शॉक प्रभावीता प्रकट होते.
2. "हेमोव्हिनिल" एक औषधी उपाय आहे जो गंभीर नशा, आघात आणि बर्न शॉकसाठी वापरला जातो. हे शरीरातून विषारी पदार्थ काढून टाकण्यासाठी वापरले जाते, कारण ते एक मजबूत शोषक आहे. ऍसिस्ट कमी करण्यास मदत करते आणि मेंदूची सूज दूर करते. एक वैशिष्ट्यपूर्ण वैशिष्ट्य म्हणजे "हेमोव्हिनिल" च्या परिचयानंतर शरीराच्या तापमानात वाढ अनेकदा दिसून येते.
3. "पॉलीव्हिनॉल" - एक द्रावण ज्यामध्ये तीव्र रक्तस्त्राव, गंभीर जखम, जळजळ आणि ऑपरेशनल शॉक, ज्यामध्ये रक्तदाब तीव्र घट दर्शविला जातो. औषध त्वरीत दबाव वाढवते, शरीरात रक्ताभिसरण होत असलेल्या प्लाझ्माची पातळी राखते आणि आवश्यक असल्यास, त्याचे प्रमाण पुनर्संचयित करते (म्हणजेच ते प्लाझ्मा पर्याय म्हणून वापरले जाते). त्याच्या सर्व फायद्यांसह, हे औषध क्रॅनियल इजा आणि सेरेब्रल हॅमरेजसह असलेल्या शॉक परिस्थिती थांबविण्यासाठी योग्य नाही.
4. "जिलेटिनॉल" - हायड्रोलाइज्ड जिलेटिनचे 8% द्रावण, जे आघातजन्य आणि बर्न शॉकसाठी अंतस्नायुद्वारे प्रशासित केले जाते. हे शरीरातून हानिकारक आणि विषारी पदार्थ काढून टाकते, डिटॉक्सिफिकेशन कार्य करते.
5. ड्रॉपेरिडॉल एक न्यूरोलेप्टिक, अँटीमेटिक आणि प्रोटोशॉक औषध आहे. मायोट्रोपिक अँटिस्पास्मोडिक्सच्या गटाशी संबंधित आहे. तीव्र वेदना शॉक सह अंतस्नायु परिचय.
6. "Dexaven" - ग्लुकोकोर्टिकोइड्सच्या फार्माकोलॉजिकल गटाचा संदर्भ देते. ऑपरेशनल किंवा पोस्टऑपरेटिव्ह शॉकच्या घटनेत हे अंतस्नायुद्वारे प्रशासित केले जाते. हे अॅनाफिलेक्टिक आणि आघातजन्य शॉक आणि एंजियोएडेमासाठी देखील वापरले जाते. यात एक स्पष्ट अँटी-एलर्जिक क्रियाकलाप आणि मजबूत विरोधी दाहक गुणधर्म आहेत.

अॅनाफिलेक्टिक शॉक (ICD वर्षानुसार - कोड T78.2) ही एक जलद सामान्यीकृत ऍलर्जीक प्रतिक्रिया आहे जी थेट एखाद्या व्यक्तीच्या जीवनास धोका देते आणि काही सेकंदात विकसित होऊ शकते.

महत्वाचे! अॅनाफिलेक्टिक शॉकच्या विकासामध्ये एकूण मृत्युदर 1% पेक्षा जास्त नसतानाही, त्याच्या गंभीर स्वरुपात पहिल्या मिनिटांत आपत्कालीन काळजी नसतानाही 90% च्या आकड्याकडे झुकते.

अॅनाफिलेक्टिक शॉक ही एक अतिशय धोकादायक ऍलर्जीक प्रतिक्रिया आहे जी एखाद्या व्यक्तीच्या जीवनास धोका देते.

त्यामुळे हा विषय सर्वसमावेशकपणे मांडला पाहिजे. नियमानुसार, विशिष्ट पदार्थासह दुसऱ्या किंवा त्यानंतरच्या परस्परसंवादानंतर अॅनाफिलेक्टिक प्रतिक्रिया विकसित होतात. म्हणजेच, ऍलर्जीनच्या एकाच संपर्कानंतर, ते सहसा दिसून येत नाही.

सामान्य लक्षणे

अॅनाफिलेक्टिक शॉकच्या विकासास 4-5 तास लागू शकतात, परंतु काही प्रकरणांमध्ये ऍलर्जीनच्या संपर्कानंतर काही सेकंदात गंभीर स्थिती उद्भवते. शॉक रिअॅक्शनच्या निर्मितीमध्ये, पदार्थाचे प्रमाण किंवा ते शरीरात कसे प्रवेश करतात यापैकी कोणतीही भूमिका बजावत नाही. ऍलर्जीनच्या मायक्रोडोजच्या संपर्काच्या परिणामी, अॅनाफिलेक्सिस विकसित होऊ शकतो. तथापि, जर ऍलर्जीन मोठ्या प्रमाणात उपस्थित असेल तर, हे नक्कीच परिस्थिती बिघडण्यास योगदान देते.

अॅनाफिलेक्सिसचा संशय घेण्याचे कारण देणारे पहिले आणि सर्वात महत्त्वाचे लक्षण म्हणजे चाव्याव्दारे किंवा इंजेक्शनच्या ठिकाणी तीक्ष्ण, तीव्र वेदना. ऍलर्जीनच्या तोंडी सेवनाच्या बाबतीत, वेदना ओटीपोटात आणि हायपोकॉन्ड्रियममध्ये स्थानिकीकृत आहे.

अॅनाफिलेक्टिक शॉक क्लिनिकच्या विकासाची अतिरिक्त चिन्हे आहेत:

• ऍलर्जीनच्या संपर्कात असलेल्या भागात ऊतींची मोठी सूज;

अॅनाफिलेक्टिक शॉकचे परिणाम - एडेमा

• त्वचेची खाज हळूहळू संपूर्ण शरीरात पसरते;
• रक्तदाब मध्ये एक तीक्ष्ण घट;
• त्वचेचा फिकटपणा, ओठ आणि अंगांचे सायनोसिस;
• हृदय गती आणि श्वसन वाढणे;
• भ्रामक विकार, मृत्यूची भीती;
• तोंडी घेतल्यावर - सैल मल, मळमळ, तोंडी श्लेष्मल त्वचा सूज, उलट्या, अतिसार, जीभ सूज;
• दृष्टीदोष आणि ऐकणे;
• स्वरयंत्रात असलेली कंठातील पोकळी आणि श्वासनलिका च्या उबळ, परिणामी पीडित गुदमरणे सुरू होते;
• बेहोशी, अशक्त चेतना, आकुंचन.

कारण

अॅनाफिलेक्टिक शॉक अनेक भिन्न घटकांच्या प्रभावाखाली विकसित होतो, त्यापैकी मुख्य खाली सूचीबद्ध आहेत:

• अन्न उत्पादने

1. चव वाढवणारे पदार्थ: संरक्षक, अनेक रंग, चव आणि सुगंध वाढवणारे (बिसल्फाइट्स, अगर-अगर, टार्ट्राझिन, मोनोसोडियम ग्लूटामेट);
2. चॉकलेट, नट, कॉफी, वाइन (शॅम्पेनसह);
3. फळे: लिंबूवर्गीय फळे, सफरचंद, स्ट्रॉबेरी, केळी, सुकामेवा, बेरी;
4. सीफूड: कोळंबी मासा, खेकडे, ऑयस्टर, क्रेफिश, लॉबस्टर, मॅकरेल, ट्यूना;
5. प्रथिने: दुग्धजन्य पदार्थ, गोमांस, अंडी;
6. तृणधान्ये: शेंगा, गहू, राय नावाचे धान्य, कमी वेळा - तांदूळ, कॉर्न;
7. भाजीपाला: भाजी किंवा कोशिंबीर बनवण्यासाठी उपयुक्त अशी एक वनस्पती, लाल टोमॅटो, बटाटे, गाजर.

लाल टोमॅटो किंवा गाजरसारख्या भाज्या खाल्ल्याने अॅनाफिलेक्टिक शॉक देखील होऊ शकतो.

• वैद्यकीय तयारी

1. बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ: पेनिसिलिन आणि सेफॅलोस्पोरिन मालिका, तसेच सल्फोनामाइड्स आणि फ्लूरोक्विनोलॉन्स;
2. नॉन-स्टेरॉइडल अँटी-इंफ्लॅमेटरी आणि वेदनशामक औषधे: पॅरासिटामॉल, एनालगिन, अॅमिडोपायरिन;
3. हार्मोनल औषधे: प्रोजेस्टेरॉन, इंसुलिन, ऑक्सिटोसिन;
4. कॉन्ट्रास्ट एजंट: बेरियम, आयोडीन युक्त तयारी;
5. लस: क्षयरोग विरोधी, हिपॅटायटीस विरोधी, इन्फ्लूएंझा विरोधी;
6. सीरम: अँटी-टीटॅनस, अँटी-रेबीज आणि अँटी-डिप्थीरिया;
7. स्नायू शिथिल करणारे: नॉरक्यूरॉन, ससिनिलकोलीन, ट्रॅक्रियम;
8. एंजाइम: chymotrypsin, streptokinase, pepsin;
9. रक्त पर्याय: अल्ब्युमिन, रीओपोलिग्ल्युकिन, पॉलीग्लुकिन, स्टॅबिझोल, रीफोर्टन;
10. लेटेक्स: डिस्पोजेबल हातमोजे, उपकरणे, कॅथेटर.

सल्ला! मुलांमध्ये अॅनाफिलेक्टिक शॉक, जो अद्याप झाला नाही, परंतु सिद्धांततः विकसित होऊ शकतो, कधीकधी पालकांसाठी एक वास्तविक "भयपट कथा" बनते. यामुळे, ते सर्व कल्पना करण्यायोग्य (आणि अनेकदा अकल्पनीय) मार्गांनी मुलाचे "संभाव्य ऍलर्जीन" पासून संरक्षण करण्याचा प्रयत्न करतात. तथापि, हे करणे योग्य नाही, कारण बाळाची रोगप्रतिकारक शक्ती - सामान्यपणे तयार होण्यासाठी - जीवनात आपल्या सभोवतालच्या विविध पदार्थ आणि सामग्रीचा सामना करावा लागतो.

सर्व समान, सर्व धोक्यांपासून लपविणे शक्य होणार नाही, परंतु जास्त काळजी घेऊन बाळाला हानी पोहोचवणे खूप सोपे आहे. लक्षात ठेवा की सर्वकाही संयत आहे!

आपण सर्व संभाव्य ऍलर्जीनपासून मुलाचे अगोदरच संरक्षण करू नये, कारण हे केवळ बाळाला हानी पोहोचवू शकते.

• वनस्पती

1. Forbs: पिवळ्या रंगाची फूले येणारे रानटी फुलझाड, ragweed, पलंग गवत, वर्मवुड, चिडवणे, quinoa;
2. पर्णपाती झाडे: चिनार, लिन्डेन, बर्च झाडापासून तयार केलेले, मॅपल, तांबूस पिंगट, राख;
3. फुले: लिली, गुलाब, ग्लेडियोलस, ऑर्किड, डेझी, कार्नेशन;
4. शंकूच्या आकाराचे: त्याचे लाकूड, झुरणे, लार्च, ऐटबाज;
5. कृषी वनस्पती: सूर्यफूल, मोहरी, हॉप्स, ऋषी, एरंडेल बीन, क्लोव्हर.

• प्राणी

1. हेलमिंथ: पिनवर्म्स, राउंडवर्म्स, व्हिपवर्म्स, ट्रायचिनेला;
2. चावणारे कीटक: कुंकू, शिंगे, मधमाश्या, मुंग्या, डास, उवा, पिसू, बेडबग, टिक्स; तसेच झुरळे आणि माश्या;
3. पाळीव प्राणी: मांजर, कुत्री, ससे, हॅमस्टर, गिनी डुकर (त्वचेचे तुकडे किंवा लोकर); तसेच पिसे आणि पोपट, बदके, कोंबडी, कबूतर, गुसचे अ.व.

पॅथोजेनेसिस

पॅथॉलॉजी निर्मितीच्या तीन सलग टप्प्यांतून जाते:

• इम्यूनोलॉजिकल - रोगप्रतिकारक पेशींसह ऍलर्जीनच्या संपर्कानंतर, Ig E आणि Ig G - विशिष्ट प्रतिपिंडे सोडले जातात. ते दाहक घटक (हिस्टामाइन, प्रोस्टॅग्लॅंडिन्स आणि इतर) च्या मोठ्या प्रमाणात प्रकाशन करतात. ऍन्टीबॉडीजमुळे दाहक घटक (हिस्टामाइन, प्रोस्टॅग्लॅंडिन आणि इतर) मोठ्या प्रमाणात मुक्त होतात;
• पॅटोकेमिकल - जळजळ करणारे घटक ऊती आणि अवयवांद्वारे पसरतात, जेथे ते त्यांच्या कामाचे उल्लंघन करतात;
• पॅथोफिजियोलॉजिकल - हृदयाच्या विफलतेच्या तीव्र स्वरूपाच्या निर्मितीपर्यंत, अवयव आणि ऊतींच्या सामान्य कार्याचे उल्लंघन लक्षणीयपणे व्यक्त केले जाऊ शकते आणि काही प्रकरणांमध्ये - हृदयविकाराचा झटका.

मुलांमध्ये आणि प्रौढांमध्ये अॅनाफिलेक्टिक शॉक समान लक्षणांसह उद्भवते आणि त्याचे वर्गीकरण केले जाते:

• क्लिनिकल अभिव्यक्तीच्या तीव्रतेनुसार:

1. रक्तदाब - 90/60 पर्यंत कमी;
2. चेतना कमी होणे - एक लहान सिंकोप शक्य आहे;
3. थेरपीचा परिणाम सहज उपचार करण्यायोग्य आहे;
4. पूर्ववर्ती कालावधी अंदाजे आहे. (लालसरपणा, खाज सुटणे, पुरळ (अर्टिकारिया), संपूर्ण शरीरात जळजळ होणे, कर्कशपणा आणि स्वरयंत्राच्या सूजाने आवाज कमी होणे, भिन्न स्थानिकीकरणाचा क्विन्केचा सूज).

पीडित व्यक्ती त्याच्या स्थितीचे वर्णन करण्यास व्यवस्थापित करते, तक्रार करतात: चक्कर येणे, तीव्र अशक्तपणा, छातीत दुखणे, डोकेदुखी, दृष्टी कमी होणे, हवेचा अभाव, टिनिटस, मृत्यूची भीती, ओठ, बोटे, जीभ सुन्न होणे; तसेच पाठीच्या खालच्या भागात आणि ओटीपोटात वेदना. चेहऱ्याच्या त्वचेचा फिकटपणा किंवा सायनोसिस व्यक्त केला जातो. काहींना ब्रोन्कोस्पाझमचा अनुभव येतो - श्वास सोडणे कठीण आहे, घरघर काही अंतरावर ऐकू येते. काही प्रकरणांमध्ये, उलट्या, अतिसार आणि अनैच्छिक लघवी किंवा शौचास दिसून येते. नाडी थ्रेड आहे, हृदय गती वाढली आहे, मफ्लड हृदय आवाज.

अॅनाफिलेक्टिक शॉकच्या सौम्य स्वरुपात, एखादी व्यक्ती चेतना गमावू शकते.

1. बीपी - 60/40 पर्यंत कमी;
2. चेतना कमी होणे - सुमारे एक मिनिट;
3. थेरपीचा प्रभाव विलंबित आहे, निरीक्षण आवश्यक आहे;
4. पूर्ववर्ती कालावधी सुमारे 2-5 मिनिटे आहे. (चक्कर येणे, त्वचेचा फिकटपणा, अर्टिकेरिया, सामान्य अशक्तपणा, चिंता, हृदयात वेदना, भीती, उलट्या, एंजियोएडेमा, गुदमरणे, चिकट थंड घाम, ओठांचा सायनोसिस, विस्कटलेली बाहुली, अनेकदा अनैच्छिक शौचास आणि लघवी)
5. काही प्रकरणांमध्ये, आक्षेप विकसित होतात - टॉनिक आणि क्लोनिक, आणि नंतर पीडित व्यक्ती चेतना गमावते. थ्रेडी पल्स, टाकीकार्डिया किंवा ब्रॅडीकार्डिया, मफ्लड हृदयाचे आवाज. क्वचित प्रसंगी, रक्तस्त्राव विकसित होतो: अनुनासिक, गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल, गर्भाशय.

गंभीर कोर्स (घातक, पूर्ण)

1. AD: अजिबात परिभाषित नाही;
2. चेतना कमी होणे: 30 मिनिटांपेक्षा जास्त;
3. थेरपीचे परिणाम: काहीही नाही;
4. harbingers कालावधी; काही सेकंदांची बाब. पीडित व्यक्तीला उद्भवलेल्या संवेदनांबद्दल तक्रार करण्यास वेळ नाही, खूप लवकर चेतना गमावते. या प्रकारच्या अॅनाफिलेक्टिक शॉकसाठी तातडीची काळजी घेणे आवश्यक आहे, अन्यथा मृत्यू अटळ आहे. पीडितेने फिकटपणा उच्चारला आहे, तोंडातून फेसयुक्त पदार्थ बाहेर पडतो, कपाळावर घामाचे मोठे थेंब दिसतात, त्वचेचा पसरलेला सायनोसिस दिसून येतो, बाहुली पसरलेली असतात, आकुंचन वैशिष्ट्यपूर्ण असतात - टॉनिक आणि क्लोनिक, विस्तारित श्वासोच्छवास श्वास सोडणे म्हणजे घरघर. नाडी धाग्यासारखी असते, ती प्रत्यक्षात स्पष्ट होत नाही, हृदयाचे आवाज ऐकू येत नाहीत.

एक आवर्ती किंवा प्रदीर्घ कोर्स, जो अॅनाफिलेक्सिसच्या आवर्ती भागांद्वारे दर्शविला जातो, जेव्हा ऍलर्जीन रुग्णाच्या माहितीशिवाय शरीरात प्रवेश करणे सुरू ठेवते तेव्हा उद्भवते.

• क्लिनिकल फॉर्मनुसार:

1. एस्फिक्सिक - ब्रॉन्कोस्पाझमची घटना आणि श्वासोच्छवासाच्या विफलतेच्या लक्षणांमुळे पीडित व्यक्तीचे वर्चस्व असते (श्वास घेण्यात अडचण, श्वास लागणे, कर्कशपणा), क्विंकेचा सूज अनेकदा विकसित होतो (स्वरयंत्राची सूज शारीरिक श्वासोच्छवासाच्या पूर्ण अशक्यतेपर्यंत येऊ शकते);
2. ओटीपोटात - ओटीपोटात वेदनांचे वर्चस्व, तीव्र आन्त्रपुच्छाचा रोग, तसेच छिद्रित गॅस्ट्रिक अल्सर प्रमाणेच. या संवेदना आतड्यांसंबंधी भिंतीच्या गुळगुळीत स्नायूंच्या उबळांमुळे उद्भवतात. उलट्या आणि अतिसार वैशिष्ट्यपूर्ण आहेत;
3. सेरेब्रल - मेंदूची सूज आणि त्याच्या पडद्याला सूज येते, जी आक्षेप, मळमळ आणि उलट्या या स्वरूपात प्रकट होते, ज्यामुळे आराम मिळत नाही, तसेच मूर्खपणा किंवा कोमाची स्थिती;
4. हेमोडायनामिक - हृदयविकाराच्या झटक्याप्रमाणेच हृदयाच्या भागात वेदना, तसेच रक्तदाबात अत्यंत तीव्र घट दिसून येते.
5. सामान्यीकृत (किंवा ठराविक) - बहुतेक प्रकरणांमध्ये साजरा केला जातो आणि रोगाच्या लक्षणांच्या जटिलतेमध्ये प्रकट होतो.

निदान

अॅनाफिलेक्टिक शॉकच्या बाबतीत सर्व क्रिया, निदानासह, शक्य तितक्या लवकर व्हाव्यात जेणेकरून मदत वेळेवर होईल. अखेरीस, रुग्णाच्या आयुष्यासाठी रोगनिदान थेट त्याला प्रथम आणि त्यानंतरची वैद्यकीय सेवा किती लवकर दिली जाईल यावर अवलंबून असेल.

लक्षात ठेवा! अॅनाफिलेक्टिक शॉक हा एक लक्षण जटिल आहे जो सहसा इतर रोगांसह गोंधळून जाऊ शकतो, म्हणून तपशीलवार इतिहास घेणे हे निदान करण्यासाठी सर्वात महत्वाचे घटक असेल!

प्रयोगशाळेच्या अभ्यासात, खालील गोष्टी निर्धारित केल्या जातात:

• क्लिनिकल रक्त चाचणीमध्ये:

1. अशक्तपणा (लाल रक्तपेशींची संख्या कमी होणे),
2. ल्युकोसाइटोसिस (पांढऱ्या रक्त पेशींच्या संख्येत वाढ),
3. इओसिनोफिलिया (इओसिनोफिलची वाढलेली संख्या).

पहिल्या लक्षणांवर, आपण ताबडतोब डॉक्टरांचा सल्ला घ्यावा!

• बायोकेमिकल रक्त चाचणीमध्ये:

1. वाढलेली यकृत एंजाइम (एएसटी, एएलटी), बिलीरुबिन, अल्कधर्मी फॉस्फेट;
2. मूत्रपिंडाच्या पॅरामीटर्समध्ये वाढ (क्रिएटिनिन आणि युरिया);

• साधा छातीचा एक्स-रे इंटरस्टिशियल पल्मोनरी एडेमा दर्शवितो.
• ELISA विशिष्ट Ig E आणि Ig G शोधते.

सल्ला! अॅनाफिलेक्टिक शॉक घेतलेल्या रुग्णाला उत्तर देणे कठीण वाटत असल्यास, ज्यानंतर तो "वाईट" झाला, त्याला ऍलर्जी चाचण्या लिहून देण्यासाठी ऍलर्जिस्टला भेट द्यावी लागेल.

उपचार

अॅनाफिलेक्टिक शॉकसाठी प्रथमोपचार (प्रथम उपचार) खालीलप्रमाणे प्रदान केले जावे:

• ऍलर्जीनला पीडित व्यक्तीच्या शरीरात प्रवेश करण्यापासून प्रतिबंधित करा - चाव्यावर दाब पट्टी लावा, कीटकाचा डंक काढून टाका, इंजेक्शन किंवा चाव्याच्या जागेवर बर्फाचा पॅक जोडा, इ.;
• रुग्णवाहिका कॉल करा (आदर्शपणे, या क्रिया समांतर करा);
• पीडिताला सपाट पृष्ठभागावर ठेवा, त्याचे पाय वर करा (उदाहरणार्थ, रोलरने गुंडाळलेले ब्लँकेट घालून);

महत्वाचे! पीडितेचे डोके उशीवर ठेवणे आवश्यक नाही, कारण यामुळे मेंदूला रक्तपुरवठा कमी होतो. दात काढून टाकण्याची शिफारस केली जाते.

• उलटीची आकांक्षा टाळण्यासाठी पीडितेचे डोके एका बाजूला वळवा.
• खोलीत ताजी हवा द्या (खिडक्या आणि दारे उघडा);
• नाडी जाणवा, उत्स्फूर्त श्वास तपासा (तोंडाला आरसा जोडा). नाडी प्रथम मनगटाच्या क्षेत्रामध्ये तपासली जाते, नंतर (जर ती अनुपस्थित असेल तर) - रक्तवाहिन्यांवर (कॅरोटीड, फेमोरल).
• जर नाडी (किंवा श्वासोच्छ्वास) आढळला नाही तर तथाकथित अप्रत्यक्ष हृदय मालिशकडे जा - यासाठी तुम्हाला तुमचे सरळ हात लॉकमध्ये लॉक करणे आणि पीडिताच्या उरोस्थीच्या खालच्या आणि मध्य तृतीयांश दरम्यान ठेवणे आवश्यक आहे. बळीच्या नाकात किंवा तोंडात वैकल्पिक 15 तीक्ष्ण दाब आणि 2 तीव्र श्वास ("2 ते 15" चे तत्त्व). उपक्रम फक्त एकाच व्यक्तीद्वारे चालवले जात असल्यास, “1 ते 4” तत्त्वानुसार कार्य करा.

अॅनाफिलेक्टिक शॉकमध्ये, आपण पीडिताचे डोके उशीवर ठेवू शकत नाही - यामुळे मेंदूला रक्तपुरवठा कमी होईल

नाडी आणि श्वासोच्छवास दिसेपर्यंत किंवा रुग्णवाहिका येईपर्यंत व्यत्ययाशिवाय या हाताळणीची पुनरावृत्ती करा.

महत्वाचे! जर पीडित एक वर्षापेक्षा कमी वयाचा मुलगा असेल तर दाबणे दोन बोटांनी (दुसरे आणि तिसरे) केले जाते, तर दाबण्याची वारंवारता 80 - 100 युनिट / मिनिट दरम्यान चढ-उतार झाली पाहिजे. मोठ्या मुलांनी हे हाताळणी एका हाताच्या तळव्याने केली पाहिजे.

अॅनाफिलेक्टिक शॉकपासून मुक्त होण्यासाठी परिचारिका आणि डॉक्टरांच्या कृतींमध्ये हे समाविष्ट आहे:

• महत्त्वपूर्ण कार्यांचे नियंत्रण - रक्तदाब, नाडी, ईसीजी, ऑक्सिजन संपृक्तता;
• वायुमार्गाच्या तीव्रतेचे नियंत्रण - उलट्यापासून तोंड स्वच्छ करणे, खालचा जबडा (सफारा) काढण्यासाठी तिहेरी रिसेप्शन, श्वासनलिका इंट्यूबेशन;

लक्षात ठेवा! ग्लोटीसच्या तीव्र सूज आणि उबळ सह, एक कोनिकोटॉमी दर्शविली जाते (डॉक्टर किंवा पॅरामेडिकद्वारे केले जाते - स्वरयंत्राचा क्रिकोइड आणि थायरॉईड कूर्चा दरम्यान कट केला जातो) किंवा ट्रेकीओटॉमी (कठोरपणे वैद्यकीय सुविधेत);

• एड्रेनालाईन हायड्रोक्लोराईडचे 0.1% द्रावण 1 मिलीच्या प्रमाणात (सोडियम क्लोराईडने 10 मिली पर्यंत पातळ केले जाते आणि जर ऍलर्जीनच्या परिचयाचे ठिकाण माहित असेल तर - चावणे किंवा इंजेक्शन) - ते त्वचेखाली चिरले जाते);
• परिचय (मध्ये / मध्ये किंवा sublingually) एड्रेनालाईन द्रावण 3-5 मिली;
• सोडियम क्लोराईडच्या 200 मिली मध्ये विरघळलेल्या एड्रेनालाईनच्या उर्वरित द्रावणाचा परिचय (ठिबक, अंतस्नायुद्वारे, रक्तदाब नियंत्रणात);

महत्वाचे! नर्सने हे लक्षात ठेवले पाहिजे की जेव्हा दबाव आधीपासूनच सामान्य श्रेणीमध्ये असतो, तेव्हा एड्रेनालाईनचे इंट्राव्हेनस प्रशासन निलंबित केले जाते.

• अॅनाफिलेक्टिक शॉकच्या क्रियांच्या अल्गोरिदममध्ये, इतर गोष्टींबरोबरच, ग्लुकोकॉर्टिकोस्टिरॉईड्स (डेक्सामेथासोन, प्रेडनिसोलोन) च्या परिचयाचा समावेश होतो;

अॅनाफिलेक्टिक शॉक असलेला रुग्ण वैद्यकीय कर्मचार्‍यांच्या सतत देखरेखीखाली असतो

• युफिलिनच्या 2.4% सोल्यूशनच्या 5-10 मिली गंभीर श्वसनाच्या विफलतेसह परिचय;
• अँटीहिस्टामाइन औषधांचा परिचय - Suprastin, Dimedrol, Tavegil;

लक्षात ठेवा! अॅनाफिलेक्टिक शॉकसाठी अँटीहिस्टामाइन्स इंजेक्शन दिली जातात आणि नंतर रुग्ण टॅब्लेट फॉर्मवर स्विच करतो.

• 40% आर्द्रतायुक्त ऑक्सिजन इनहेलेशन (4-7 l/min.);
• रक्ताचे पुढील पुनर्वितरण आणि तीव्र रक्तवहिन्यासंबंधी अपुरेपणा टाळण्यासाठी - कोलाइडल (जेलोफ्यूसिन, निओप्लाझमॅगेल) आणि क्रिस्टलॉइड (प्लाझमॅलिट, रिंगर, रिंगर-लैक्टेट, स्टेरोफंडिन) द्रावणांचे इंट्राव्हेनस प्रशासन;
• लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ परिचय (पल्मोनरी आणि सेरेब्रल एडेमा आराम करण्यासाठी सूचित - Furosemide, Torasemide, Mannitol).
• रोगाच्या सेरेब्रल फॉर्ममध्ये अँटीकॉन्व्हल्संट्सची नियुक्ती (25% मॅग्नेशियम सल्फेट आणि ट्रॅनक्विलायझर्सचे 10-15 मिली - रिलेनियम, सिबाझोन, जीएचबी).

लक्षात ठेवा! संप्रेरक औषधे आणि हिस्टामाइन ब्लॉकर पहिल्या तीन दिवसात ऍलर्जीच्या अभिव्यक्तीपासून मुक्त होण्यास हातभार लावतात. परंतु आणखी दोन आठवड्यांसाठी, रुग्णाला डिसेन्सिटायझिंग थेरपी सुरू ठेवण्याची आवश्यकता आहे.

तीव्र लक्षणे काढून टाकल्यानंतर, डॉक्टर रुग्णाला अतिदक्षता किंवा अतिदक्षता विभागात उपचार लिहून देईल.

गुंतागुंत आणि त्यांचे उपचार

अॅनाफिलेक्टिक शॉक बहुतेक वेळा ट्रेसशिवाय जात नाही.

श्वसन आणि हृदयाच्या विफलतेपासून आराम मिळाल्यानंतर, रुग्णामध्ये अनेक लक्षणे कायम राहू शकतात:

• आळस, सुस्ती, अशक्तपणा, मळमळ, डोकेदुखी - नूट्रोपिक औषधे (पिरासिटाम, सिटीकोलिन), व्हॅसोएक्टिव्ह औषधे (जिंको बिलोबा, कॅव्हिंटन, सिनारिझिन) वापरली जातात;
• सांधे, स्नायू, ओटीपोटात वेदना (वेदनाशामक आणि अँटिस्पास्मोडिक्स वापरले जातात - नो-श्पा, इबुप्रोफेन);
• ताप आणि थंडी वाजून येणे (आवश्यक असल्यास, ते अँटीपायरेटिक्स - नूरोफेनद्वारे थांबवले जातात);
• श्वास लागणे, हृदयात वेदना - कार्डियोट्रॉफिक एजंट्स (एटीपी, रिबॉक्सिन), नायट्रेट्स (नायट्रोग्लिसरीन, आयसोकेट), अँटीहायपोक्सिक औषधे (मेक्सिडॉल, थिओट्रियाझोलिन) वापरण्याची शिफारस केली जाते;
• दीर्घकाळापर्यंत हायपोटेन्शन (कमी रक्तदाब) - व्हॅसोप्रेसर औषधांच्या दीर्घकाळापर्यंत प्रशासनाद्वारे थांबविले जाते: मेझाटोन, एड्रेनालाईन, डोपामाइन, नॉरपेनेफ्रिन;
• ऍलर्जीनच्या संपर्काच्या ठिकाणी घुसखोरी होते - स्थानिकरित्या निर्धारित हार्मोनल मलहम (हायड्रोकोर्टिसोन, प्रेडनिसोलोन), मलम आणि रिसॉर्प्शन इफेक्टसह जेल (ट्रोक्सेव्हासिन, लियोटन, हेपरिन मलम).

अॅनाफिलेक्टिक शॉकनंतर रुग्णाचे दीर्घकालीन निरीक्षण अनिवार्य आहे, कारण अनेक व्यक्तींना उशीरा गुंतागुंत होऊ शकते ज्यासाठी थेरपी आवश्यक आहे:

• न्यूरिटिस;
• हिपॅटायटीस
• वेस्टिबुलोपॅथी;
• वारंवार येणारी अर्टिकेरिया;
• ऍलर्जीक मायोकार्डिटिस;
• मज्जातंतू पेशींना पसरलेले नुकसान (रुग्णाचा मृत्यू होऊ शकतो);
• ग्लोमेरुलोनेफ्रायटिस;
• एंजियोएडेमा;
• श्वासनलिकांसंबंधी दमा.

महत्वाचे! ऍलर्जीनशी वारंवार संपर्क झाल्यास, रुग्णाला सिस्टीमिक ऑटोइम्यून रोग विकसित होऊ शकतात: एसएलई, पेरिअर्टेरिटिस नोडोसा.

प्रतिबंध

• प्राथमिक प्रतिबंध हे ऍलर्जीनशी संपर्क टाळण्यासाठी आहे:

1. वाईट सवयींपासून मुक्त होणे;
2. औषधे आणि वैद्यकीय उत्पादनांच्या उत्पादनावर नियंत्रण;
3. वातावरणात रासायनिक उत्सर्जनाचा सामना करणे;
4. अनेक खाद्य पदार्थांच्या वापरावर बंदी (बिसल्फाइट्स, टारट्राझिन, मोनोसोडियम ग्लूटामेट);
5. डॉक्टरांद्वारे मोठ्या प्रमाणात औषधांच्या अनियंत्रित प्रिस्क्रिप्शनचा सामना करणे.

• दुय्यम प्रतिबंध लवकर निदान आणि त्यानुसार, वेळेवर उपचार प्रदान करते:

1. ऍलर्जीक राहिनाइटिसचा उपचार,
2. एक्जिमा थेरपी;
3. एटोपिक त्वचारोगाचा उपचार,
4. परागकण उपचार,
5. allergological चाचण्या आयोजित;
6. तपशीलवार इतिहास घेणे;
7. वैद्यकीय कार्ड किंवा वैद्यकीय इतिहासाच्या शीर्षक पृष्ठावर असह्य औषधांची नावे टाकणे;
8. i/v किंवा i/m प्रशासनापूर्वी औषधांच्या संवेदनशीलतेसाठी चाचण्या घेणे;
9. इंजेक्शननंतर निरीक्षण (३० मिनिटांपासून).

• तृतीयक प्रतिबंध रीलेप्सेस प्रतिबंधित करते:

1. दररोज शॉवर;
2. नियमित ओले स्वच्छता;
3. वायुवीजन;
4. जादा असबाबदार फर्निचर, खेळणी काढून टाकणे;
5. अन्न नियंत्रण;
6. ऍलर्जीन फुलताना मास्क आणि गॉगल घालणे.

वैद्यकीय कर्मचार्‍यांनी देखील अनेक नियमांचे पालन केले पाहिजे:

अॅनाफिलेक्टिक शॉक असलेल्या रुग्णावर उपचार करताना, आरोग्यसेवा व्यावसायिकांनी औषधे लिहून देताना रुग्णाचे वय लक्षात घेतले पाहिजे.

• काळजीपूर्वक anamnesis गोळा;
• अनावश्यक औषधे लिहून देऊ नका, त्यांची अनुकूलता आणि क्रॉस-प्रतिक्रिया विसरू नका;
• औषधांचा एकाच वेळी वापर टाळा;
• औषधे लिहून देताना रुग्णाचे वय विचारात घ्या;
• प्रतिजैविकांसाठी सौम्य म्हणून प्रोकेन वापरणे टाळा;
• ऍलर्जीचा इतिहास असलेल्या रूग्णांनी सांगितलेल्या औषधाच्या वापराच्या 3-5 दिवस आधी आणि त्याच्या वापराच्या 30 मिनिटांपूर्वी - अँटीहिस्टामाइन्स (सेम्प्रेक्स, क्लेरिटिन, टेलफास्ट) घेण्याची जोरदार शिफारस केली जाते. कॅल्शियम आणि कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स देखील सूचित केले जातात;
• शॉक लागल्यास टॉर्निकेट लागू करण्याच्या सोयीसाठी, पहिले इंजेक्शन (नेहमीच्या डोसच्या 1/10) खांद्याच्या वरच्या भागात दिले पाहिजे. पॅथॉलॉजिकल लक्षणांच्या बाबतीत, टोर्निकेटच्या खाली स्पंदन थांबेपर्यंत इंजेक्शन साइटवर घट्ट टर्निकेट लावा, आणि इंजेक्शनच्या क्षेत्राला अॅड्रेनालाईन द्रावणाने पंचर करा, थंड करा;
• इंजेक्शन साइट नियंत्रित करा;
• अनेक औषधे घेत असताना क्रॉस-अॅलर्जीक प्रतिक्रियांबद्दल माहितीसह अँटी-शॉक प्रथमोपचार किट आणि टेबलसह उपचार कक्ष प्रदान करा;
• मॅनिपुलेशन रूम्सजवळ अॅनाफिलेक्टिक शॉक असलेल्या रूग्णांच्या वॉर्डांचे स्थान वगळा, तसेच ज्या वॉर्डमध्ये ऍलर्जीन औषधे उपचारांसाठी वापरली जातात त्या जवळील;
• वैद्यकीय नोंदींवर ऍलर्जीच्या पूर्वस्थितीबद्दल माहिती दर्शवा;
• डिस्चार्ज झाल्यानंतर, रुग्णांना निवासाच्या ठिकाणी तज्ञांकडे पाठवा, दवाखान्यात त्यांच्या नोंदणीचे निरीक्षण करा.

SanPiN मानकांनुसार अँटी-शॉक प्रथमोपचार किटचा संपूर्ण संच:

• तयारी:

1. एड्रेनालाईन हायड्रोक्लोराईड, amp., 10 पीसी., 0.1% द्रावण;
2. प्रेडनिसोलोन, amp., 10 पीसी.;
3. Dimedrol, amp., 10 pcs., 1% समाधान;
4. Eufillin, amp., 10 pcs., 2.4% समाधान;
5. सोडियम क्लोराईड, कुपी, 2 पीसी. 400 मिली, 0.9% द्रावण;
6. Reopoliglyukin, कुपी, 2 पीसी. 400 मिली;
7. वैद्यकीय अल्कोहोल, द्रावण 70%.

• खर्च करण्यायोग्य साहित्य:

1. 2 IV ओतणे प्रणाली;
2. निर्जंतुकीकरण सिरिंज, 5 पीसी. प्रत्येक प्रकार - 5, 10 आणि 20 मिली;
3. हातमोजे, 2 जोड्या;
4. tourniquet वैद्यकीय;
5. अल्कोहोल पुसणे;
6. निर्जंतुकीकरण कापूस लोकर - 1 पॅक;
7. शिरासंबंधीचा कॅथेटर.

प्रथमोपचार किट सूचनांसह पुरवले जाते.

सल्ला! अशा प्रकारे सुसज्ज प्रथमोपचार किट केवळ वैद्यकीय संस्थांमध्येच नाही तर वाढलेली आनुवंशिकता किंवा ऍलर्जीची शक्यता असलेल्या रूग्णांमध्ये घरी देखील असणे आवश्यक आहे.

दुखापतींच्या बाबतीत अँटीशॉक थेरपी आणि पुनरुत्थानाची मूलभूत तत्त्वे

अत्यंत क्लेशकारक शॉक आणि संबंधित टर्मिनल परिस्थितीचे उपचार कधीकधी प्रभावी अँटी-शॉक एजंट्सच्या उपलब्धतेद्वारे निर्धारित केले जात नाहीत, जे सामान्यतः पुरेसे असतात, परंतु अत्यंत कठीण आणि असामान्य परिस्थितीत (रस्ता, उत्पादन) पीडितांना मदत पुरवण्याची वारंवार गरज असते. , अपार्टमेंट इ.). असे असले तरी, जे काही सांगितले गेले आहे ते असूनही, एखाद्याने नेहमीच हे सुनिश्चित करण्याचा प्रयत्न केला पाहिजे की अँटी-शॉक थेरपी आणि पुनरुत्थान सर्वोच्च आधुनिक स्तरावर चालते. यासाठी, सर्व प्रथम, अशा उपायांची निवड करणे विशेषतः महत्वाचे आहे आणि ते तांत्रिकदृष्ट्या सर्वात प्रवेशयोग्य असतील आणि पीडिताच्या शरीरावर त्यांचा प्रभाव सर्वात जलद आणि प्रभावी असेल.

सर्व प्रथम, आघातग्रस्त शॉकच्या उपचारांच्या समस्येशी संबंधित काही विवादास्पद मुद्द्यांवर लक्ष देणे आवश्यक आहे. म्हणून, विशेषतः, आजपर्यंत, दुखापतीचे स्थान आणि तीव्रता, दुखापतींचे संयोजन, पीडितेचे वय इत्यादींवर अवलंबून आघातजन्य शॉकचा उपचार किती प्रमाणात वैयक्तिकृत केला पाहिजे याबद्दल चर्चा चालू आहे.

आम्ही या प्रकारच्या प्रश्नांचा काही भाग आधीच हाताळला आहे, परंतु तरीही आम्ही पुन्हा एकदा यावर जोर देणे उपयुक्त मानतो की विविध प्रकारच्या दुखापतींसह अत्यंत क्लेशकारक शॉकच्या संयोजनाबद्दल बोलणे पद्धतशीरपणे पूर्णपणे योग्य नाही. अशा परिस्थितीवर केवळ तेव्हाच चर्चा केली जाऊ शकते जेव्हा जखम आणि आघातजन्य धक्का एकमेकांपासून स्वतंत्रपणे विकसित होतात, म्हणजे, पूर्णपणे स्वतंत्र असतात. खरं तर, आघातजन्य शॉक हा एक स्वतंत्र रोग नाही, परंतु आघातजन्य रोगाच्या कोर्सच्या सर्वात गंभीर प्रकारांपैकी एक आहे. परंतु जखमांची भिन्न यंत्रणा आणि स्थानिकीकरण समान नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तीपासून दूर असल्याने, सामरिक युक्ती (निदान आणि उपचारात्मक उपायांचे विशिष्ट वैयक्तिकरण) निःसंशयपणे आवश्यक आहे.

तर, उदाहरणार्थ, सेरेब्रल शॉकमध्ये, पारंपारिक अँटी-शॉक थेरपी व्यतिरिक्त, अल्ट्रासाऊंड इकोलोकेशन, एपि- आणि सबड्यूरल हेमॅटोमास रिकामे करून डीकंप्रेसिव्ह क्रॅनिओटॉमी, लंबर पंक्चरद्वारे सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइड सिस्टम अनलोड करणे, क्रॅनियोसेरेब्रल हायपोथर्मिया, इ. मूत्रमार्गावर शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप, रक्ताभिसरणाच्या कमतरतेचे निर्मूलन, दुय्यम आतड्यांसंबंधी बिघडलेले कार्य, इ. हृदय-ईसीजीच्या संसर्गासह, मायोकार्डियल इन्फेक्शन सारखीच थेरपी. तीव्र रक्त कमी झाल्यास - रक्त कमी होण्याचे प्रमाण निश्चित करणे, अशक्तपणाविरूद्ध सक्रिय लढा इ.

प्रत्येक विशिष्ट प्रकरणात योग्य धोरणात्मक निर्णय घेण्याच्या बाबतीत, हे केवळ प्रारंभिक तपासणीनंतर काही तुलनेने महत्त्वपूर्ण कालावधीनंतर आणि पुनर्जीवन लाभांच्या पार्श्वभूमीवर शक्य होते. त्याच वेळी, हे लक्षात घेतले पाहिजे की उपचारांचे वैयक्तिक तत्त्व आदर्श आहे, परंतु अँटी-शॉक थेरपी आणि पुनरुत्थानाच्या परिस्थितीत, विशेषत: प्री-हॉस्पिटल टप्प्यावर पहिल्या तासांमध्ये, मोठ्या प्रमाणावर जखमांच्या प्रकरणांचा उल्लेख न करणे, ते दुर्गम आहे. अशाप्रकारे, आघातजन्य शॉक आणि टर्मिनल स्थितींमध्ये वैयक्तिक उपचारात्मक उपायांच्या शक्यतेवर चर्चा करताना, सर्व प्रथम, दुखापतीच्या क्षणापासून निघून गेलेला वेळ, घटनेचे दृश्य आणि सामरिक परिस्थिती लक्षात घेतली पाहिजे. अशाप्रकारे, रुग्णवाहिका संघाद्वारे सहाय्य प्रदान करण्याच्या परिस्थितीत, आघातजन्य शॉकच्या पृथक् प्रकरणांमध्ये, मोठ्या प्रमाणात दुखापत आणि सैन्याची आणि वैद्यकीय सेवेच्या साधनांची स्पष्ट कमतरता यापेक्षा उपचारात्मक कुशलता खूप विस्तृत आहे. परंतु पहिल्या प्रकरणात, पीडित व्यक्तीला मदत करण्याच्या संस्थेच्या अगदी सुरुवातीस, थेरपीचे वैयक्तिकरण करणे व्यावहारिकदृष्ट्या अशक्य आहे, कारण यासाठी अतिरिक्त, पुरेशी तपशीलवार माहिती आवश्यक आहे, ज्याच्या संग्रहासाठी मोठ्या आणि पूर्णपणे अस्वीकार्य खर्चाची आवश्यकता असू शकते. वेळ

पूर्वगामीच्या आधारावर, आमचा विश्वास आहे की आघातग्रस्त शॉकच्या स्थितीत पीडितांना वैद्यकीय सेवा प्रदान करणे सुरू करताना, एखाद्याने सुप्रसिद्ध मानकीकृत उपचारात्मक उपायांना प्राधान्य दिले पाहिजे आणि आधीच चालू असलेल्या गहन उपचारांच्या पार्श्वभूमीवर, काही विशिष्ट समायोजने करणे आवश्यक आहे. माहिती उपलब्ध होते.

शॉकची तीव्रता वैद्यकीयदृष्ट्या निर्धारित केली जाऊ शकत असल्याने, शॉकची अवस्था आणि तीव्रता लक्षात घेऊन उपचारात्मक एजंट्सचे विशिष्ट मानकीकरण मूलभूतपणे शक्य होते.

पीडितांच्या वयानुसार रणनीतिक आणि वैद्यकीय समस्यांचे निराकरण वैयक्तिकृत करणे कमी कठीण आहे. हे फक्त लक्षात ठेवले पाहिजे की मुलांमध्ये, औषधी पदार्थांचे एकल डोस त्यानुसार अनेक वेळा कमी केले पाहिजे. 60 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या व्यक्तींमध्ये, उपचार अर्ध्या डोसने सुरू केले पाहिजे आणि त्यानंतरच, आवश्यक असल्यास, ते वाढवा.

हे देखील स्पष्ट आहे की अँटीशॉक थेरपीचे प्रमाण विद्यमान शारीरिक जखमांचे स्थानिकीकरण आणि स्वरूप आणि शॉकची तीव्रता द्वारे निर्धारित केले जाते. शिवाय, दुखापतीनंतर किंवा शॉक लागल्यापासून निघून गेलेला वेळ उपचारात्मक उपायांच्या प्रमाणात प्रभावित होऊ नये. शॉकविरोधी उपायांच्या परिणामकारकतेबद्दल, निःसंशयपणे ते गमावलेल्या वेळेशी थेट संबंधित आहे, कारण तर्कहीन उपचार आणि वेळ गमावल्यास सौम्य धक्का तीव्रतेत बदलू शकतो आणि तीव्र धक्क्याची जागा वेदना आणि क्लिनिकल मृत्यू. परिणामी, रुग्ण जितका गंभीर असेल तितकाच त्याला धक्क्यातून बाहेर काढणे अधिक कठीण आहे, वेळेचे नुकसान जितके धोकादायक आहे - केवळ कार्यात्मकच नव्हे तर महत्वाच्या अवयवांमध्ये आणि प्रणालींमध्ये अपरिवर्तनीय मॉर्फोलॉजिकल बदल होण्याची शक्यता जास्त आहे.

रिफ्लेक्स-पेन शॉकच्या उपचारांचा एक योजनाबद्ध आकृती तक्ता 10 मध्ये सादर केला आहे.

खाली थोरॅसिक (प्ल्युरोपल्मोनरी) शॉकच्या उपचारांचा एक योजनाबद्ध आकृती आहे

1. मान, छाती आणि पोट कपड्यांपासून मुक्त करणे, ताजी हवेचा प्रवेश प्रदान करणे

2. ऍसेप्टिक ड्रेसिंगसह जखम बंद करणे

3. ड्रग कॉम्प्लेक्स: आत 0.02 ग्रॅम ऑक्सिलिडीन (0.3 ग्रॅम अँडॅक्सिन), 0.025 ग्रॅम प्रोमेडोल, 0.25 ग्रॅम एनालगिन आणि 0.05 ग्रॅम डिफेनहायड्रॅमिन

4. इंटरकोस्टल आणि वॅगोसिम्पेथेटिक नोवोकेन ब्लॉकेड्स

5. तणाव न्यूमोथोरॅक्ससह फुफ्फुस पोकळीचे पंक्चर किंवा निचरा

6. ऑक्सिजन इनहेलेशन

7. 40% ग्लुकोज सोल्यूशन + 3 युनिट्सचे 60 मिली इंट्राव्हेनस प्रशासन. इन्सुलिन, डिफेनहायड्रॅमिनच्या 1% द्रावणाचा 1 मिली, कॉर्डियामाइन 2 मिली, प्रोमेडॉलच्या 2% द्रावणाचा 2 मिली, अॅट्रोपिनच्या 0.1% द्रावणाचा 1 मिली, जीवनसत्त्वे PP, Bi, B6, 5 मिली 5% द्रावण एस्कॉर्बिक ऍसिडचे, 10 मिली 2 4% एमिनोफिलिनचे द्रावण, 10 मिली कॅल्शियम क्लोराईडचे 10% द्रावण.

8. वरच्या श्वसनमार्गाची स्वच्छता, श्वसन निकामी झाल्यास - ट्रेकीओस्टोमी, फुफ्फुसांचे कृत्रिम किंवा सहाय्यक वायुवीजन

9. प्रगतीशील हेमोथोरॅक्स आणि तणाव न्यूमोथोरॅक्ससह - थोरॅकोटॉमी.

सेरेब्रल शॉकच्या उपचारांची मूलभूत योजना खालीलप्रमाणे आहे.

1. कडक बेड विश्रांती.

2. दीर्घकाळापर्यंत क्रॅनियोसेरेब्रल हायपोथर्मिया.

3. ऑक्सिलिडाइन 0.02 ग्रॅम (अँडॅक्सिन 0.3 ग्रॅम), प्रोमेडोल 0.025 ग्रॅम, एनालगिन 0.25 ग्रॅम आणि डिफेनहायड्रॅमिन 0.05 ग्रॅम तोंडी (चेतनाच्या अनुपस्थितीत, ते इंट्रामस्क्युलरली प्रशासित केले जाऊ शकते).

4. कॉर्डियामाइनचे त्वचेखालील इंजेक्शन 2 मिली, 10% कॅफीन द्रावण 1 मिली.

5. अ) हायपरटेन्सिव्ह सिंड्रोमच्या बाबतीत - 10% कॅल्शियम क्लोराईड द्रावण 10 मिली, 40% ग्लुकोज द्रावण 40-60 मिली, 2.4% एमिनोफिलिन द्रावण 5-10 मिली, 10% मॅनिटोल द्रावण 300 मिली पर्यंत, इंट्रामस्क्युलर सोल्यूशनचे इंट्राव्हेनस प्रशासन. 25% मॅग्नेशियम सल्फेट द्रावण 5 मिली, 1% विकसोल द्रावण 1 मि.ली. b) हायपोटेन्सिव्ह सिंड्रोमच्या बाबतीत, आयसोटोनिक सोडियम क्लोराईड द्रावण आणि 5% ग्लुकोज द्रावण 500-1000 मिली, हायड्रोकोर्टिसोन 25 मिग्रॅ.

6. स्पाइनल पंक्चर - वैद्यकीय आणि निदान.

7. श्वासोच्छवासाच्या विफलतेच्या बाबतीत - ट्रेकोस्टोमी, फुफ्फुसांचे कृत्रिम किंवा सहाय्यक वायुवीजन.

8. बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ थेरपी - ब्रॉड-स्पेक्ट्रम प्रतिजैविक.

9. सर्जिकल उपचार आणि जखमांची पुनरावृत्ती, डीकंप्रेसिव्ह क्रॅनियोटॉमी, हाडांचे तुकडे काढून टाकणे, परदेशी संस्था इ.

नोंद. प्रथम वैद्यकीय, स्व- आणि परस्पर सहाय्य प्रदान करताना, फक्त परिच्छेद. 1-3.

MED24INFO

T. M. Darbinyan A. A. Zvyagin Yu. I. Tsitovskii, ऍनेस्थेसिया आणि वैद्यकीय निर्वासनाच्या टप्प्यावर पुनर्जन्म, 1984

अँटीशॉक थेरपी

Lyak G. N., 1975; शुश्कोव्ह जी. डी., 1978]. सुरुवातीला, रक्तदाब कमी होणे, टाकीकार्डिया आणि इतर होमिओस्टॅसिस विकारांसह गंभीर दुखापतीच्या उपस्थितीत शॉकचा संदर्भ दिला गेला. तथापि, सध्या, आघातजन्य शॉक व्यतिरिक्त, इतर प्रकार देखील क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये वेगळे केले जातात - रक्तस्त्राव, बर्न, टूर्निकेट, कार्डियोजेनिक शॉक इ. शॉकची कारणे भिन्न आहेत - रक्तस्त्राव, बर्न्स, कॉम्प्रेशन सिंड्रोम [ कुझिन एम.आय. , 1959; बर्कुटोव्ह ए.एन., 1967; Tsybulyak G. N., 1975; Sologub V.K., 1979; हार्डवे, 1965, 1967, 1969; रोहटे, 1970].

शॉकच्या कोर्सची तीव्रता केवळ रक्तदाब आणि पल्स रेटच्या पातळीनुसारच नाही तर मध्यवर्ती आणि परिधीय हेमोडायनॅमिक्सच्या डेटाद्वारे देखील मोजली जाते - हृदयाचा स्ट्रोक आणि मिनिट व्हॉल्यूम, रक्त परिसंचरण आणि एकूण परिधीय प्रतिकार. आम्ल-बेस स्थितीचे संकेतक आणि रक्तातील इलेक्ट्रोलाइट रचना देखील धक्क्याची तीव्रता दर्शवतात. तथापि, पीडितांच्या मोठ्या संख्येने प्रवेश घेतल्यास, दुखापतीची तीव्रता आणि शॉक निश्चित करण्यासाठी उपलब्ध असलेली चिन्हे, वरवर पाहता, रक्तदाब, हृदय गती, त्वचेचा रंग आणि दृश्यमान श्लेष्मल त्वचा असेल. पीडिताच्या वर्तनाची पर्याप्तता त्याच्या मध्यवर्ती मज्जासंस्थेच्या कार्यात्मक स्थितीचा न्याय करणे शक्य करेल.

गहन काळजीचे प्रमाण प्रामुख्याने त्याच्या अंमलबजावणीसाठी उपलब्ध असलेल्या परिस्थितींवर अवलंबून असते आणि हे मुख्यतः हेमोडायनामिक्सची समाधानकारक पातळी राखणे हे आहे. मानवी शरीर रक्ताभिसरणाच्या नुकसानास आणि सर्वात महत्त्वाचे म्हणजे प्लाझ्माच्या नुकसानास सर्वात संवेदनशील आहे. 30% प्लाझ्मा कमी होणे गंभीर आहे आणि ते अत्यंत गंभीर आहे

हेमोडायनामिक विकार. आघातजन्य, रक्तस्रावी आणि बर्न शॉक हे रक्ताभिसरणाच्या प्रमाणात घटते आणि इन्फ्युजन थेरपीच्या मदतीने त्याची जलद भरपाई आवश्यक असते. प्लाझ्मा-बदली सोल्यूशन्सचे इंट्राव्हेनस रक्तसंक्रमण आपल्याला तात्पुरते रक्ताभिसरण द्रवपदार्थाची मात्रा पुन्हा भरण्यास, रक्तदाब वाढविण्यास आणि अंतर्गत अवयव आणि परिधीय ऊतींच्या परफ्यूजनसाठी परिस्थिती सुधारण्यास अनुमती देते.

शॉकमध्ये ओतणे वेगाने 2-3 नसांमध्ये एकाच वेळी चालते. धमनी आणि केंद्रीय शिरासंबंधीचा दाब जितका कमी असेल तितक्या वेगाने ओतणे थेरपी करणे आवश्यक आहे. कमी धमनी आणि उच्च मध्यवर्ती शिरासंबंधीचा दाब, उजव्या वेंट्रिक्युलर निकामी दर्शवितात, एखाद्याने हृदयाच्या विफलतेसाठी औषधोपचार सुरू केले पाहिजे (इंट्राव्हेनस कॅल्शियम क्लोराईड, स्ट्रोफॅन्थिन आणि ड्रिप अॅड्रेनालाईन 1:200 च्या पातळतेवर द्या). प्लाझ्मा-प्रतिस्थापन औषधांव्यतिरिक्त, रक्त किंवा रक्त उत्पादने (शक्य असल्यास) इंट्राव्हेनस प्रशासित केल्या जातात, तसेच इलेक्ट्रोलाइट आणि ऍसिड-बेस डिसऑर्डर, हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीच्या क्रियाकलापांना उत्तेजन देणारी औषधे सुधारण्यासाठी उपाय.

अँटीशॉक थेरपीची पर्याप्तता हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीच्या क्रियाकलापांद्वारे नियंत्रित केली जाते. शॉक रिअॅक्शन (रक्तस्त्राव, वेदना इ.) विकसित होण्यास कारणीभूत असलेल्या कारणाचे निर्मूलन, आणि पुरेशा प्रमाणात इन्फ्यूजन थेरपी आयोजित केल्याने रक्तदाब वाढतो आणि स्थिर होतो, नाडीचा दर कमी होतो आणि परिधीय अभिसरण सुधारते. . शॉकचा सामना करण्याचे रोगनिदान प्रामुख्याने त्याच्या विकासाचे मुख्य कारण काढून टाकण्याच्या शक्यतेवर अवलंबून असते.

शॉकची क्लिनिकल वैशिष्ट्ये. पॉलीट्रॉमा, ज्यामध्ये तीव्र वेदनांसह मोठ्या प्रमाणात रक्त कमी होते, ज्यामुळे आघातजन्य शॉक विकसित होतो - आघातजन्य रोगाचा एक प्रकार [रोझिन्स्की एम. एम. एट अल., 1979]. धक्क्याची तीव्रता इतर अनेक कारणांवरही अवलंबून असते - छातीत दुखापत झाल्यास गॅस एक्सचेंज विकार, मेंदूला दुखापत झाल्यास मध्यवर्ती मज्जासंस्थेचे नुकसान, रक्त कमी होणे इ.

आघातकारक शॉक व्यतिरिक्त, बर्न आणि हेमोरेजिक शॉक जखमांमध्ये तुलनेने अनेकदा येऊ शकतात, ज्यामध्ये रक्ताभिसरण रक्ताच्या प्रमाणात तीव्र घट असलेल्या हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीचे उल्लंघन प्रामुख्याने होते. द्वारे

प्रवाहाची तीव्रता शॉकच्या 4 अंशांमध्ये फरक करते [स्मोल्निकोव्ह व्ही. पी., पावलोवा 3. पी., 1967; श्राइबर एम. जी., 1967].

1. शॉकची डिग्री - रक्तदाब कमी होतो

1. 20 mmHg कला. मूळच्या तुलनेत (90-100 mm Hg. कला मध्ये.) पल्स रेट 15 - 20 बीट्स प्रति मिनिटाने वाढतो. चेतना स्पष्ट आहे, परंतु मोटर अस्वस्थता आणि त्वचेचा फिकटपणा लक्षात घेतला जातो.

1. शॉकची डिग्री म्हणजे रक्तदाब 75-80 मिमी एचजी पर्यंत कमी होणे. कला., नाडी दर 120-130 बीट्स प्रति मिनिट. त्वचेचा तीक्ष्ण फिकटपणा, मोटर अस्वस्थता किंवा काही सुस्ती, श्वास लागणे.
2. शॉकची डिग्री - 60-65 मिमी एचजी च्या आत रक्तदाब. कला., रेडियल धमनीवर मोजणे कठीण. प्रति मिनिट 150 बीट्स पर्यंत पल्स. त्वचेचे सायनोसिस आणि दृश्यमान श्लेष्मल त्वचा. थंड घाम, अयोग्य वर्तन, श्वास लागणे - प्रति मिनिट 40-50 श्वसन चक्र पर्यंत.
3. पदवी (टर्मिनल) - चेतना अनुपस्थित आहे, रक्तदाब - 30-40 मिमी एचजी. कला. * अडचणीने निर्धारित केले जाते, नाडी प्रति मिनिट 170-180 बीट्स पर्यंत असते. श्वासोच्छवासाच्या लयचे उल्लंघन.

अँटीशॉक थेरपी बहु-घटक असावी आणि त्याचे लक्ष्य असावे:

1. स्थानिक भूल, नोवोकेन नाकाबंदी, पेंट्रन किंवा ट्रिलीनसह वेदनाशमन, वेदनाशामक औषधांचा वापर करून पॅथॉलॉजिकल वेदना आवेगांचे दडपण;
2. अप्पर रेस्पीरेटरी ट्रॅक्टच्या पॅटेंसीचे नियंत्रण आणि देखभाल आणि उत्स्फूर्त श्वासोच्छ्वास किंवा यांत्रिक वायुवीजन पुनर्संचयित करणे;
3. रक्त आणि प्लाझ्मा-बदली करणारी औषधे (डेक्सट्रान, क्रिस्टलॉइड सोल्यूशन्स) च्या इंट्राव्हेनस प्रशासनाद्वारे रक्त कमी होण्याची जलद भरपाई.

शॉक-विरोधी उपायांची प्रभावीता, विशेषत: हायपोव्होलेमियाविरूद्धची लढाई, रक्तस्त्राव वेळेवर थांबविण्यावर देखील अवलंबून असते.

वैद्यकीय स्थलांतराच्या टप्प्यावर, रक्तदाबाची पातळी, नाडीचा दर, चेतना आणि पीडिताच्या वर्तनाची पर्याप्तता यासारख्या प्रवेशयोग्य क्लिनिकल चिन्हांद्वारे शॉकच्या तीव्रतेचे मूल्यांकन केले जाऊ शकते.

रक्तस्त्राव थांबवा. रक्तस्त्राव धमनी किंवा शिरासंबंधी वाहिन्यांना झालेल्या दुखापतींसह, मानवी मस्क्यूकोस्केलेटल प्रणालीच्या उघड्या आणि बंद फ्रॅक्चरसह होतो. हे ज्ञात आहे की खालच्या पायाच्या हाडांचे फ्रॅक्चर किंवा फेमर सोबत आहे.

1.5-2 लिटर पर्यंत रक्त कमी झाल्यामुळे आणि पेल्विक हाडांचे फ्रॅक्चर - 3 लिटर पर्यंत दिले जाते. अगदी स्वाभाविकपणे, रक्त कमी झाल्यामुळे रक्ताभिसरणात वेगाने घट होते, रक्तदाब कमी होतो आणि नाडीचा वेग वाढतो.

बाह्य रक्तस्त्राव सह, स्वत: ची मदत आणि परस्पर सहाय्य हे बोटाने खराब झालेल्या धमनीला दाबून तात्पुरते रक्तस्त्राव थांबवण्याचा उद्देश असावा.

दुखापतीच्या जागेवर टॉर्निकेट लावून वरच्या आणि खालच्या बाजूच्या रक्तवाहिन्यांमधून रक्तस्त्राव तात्पुरता थांबवला जाऊ शकतो. टॉर्निकेट इतके घट्टपणे लागू केले जाते की परिधीय धमनीमधील स्पंदन निर्धारित केले जात नाही. टूर्निकेट लागू करण्याची वेळ लक्षात घ्या. जर 2 तासांच्या आत रक्तस्त्राव थांबवणे शक्य नसेल तर टूर्निकेट काढून टाकले जाते.

1. इतर तात्पुरत्या थांबण्याच्या पद्धती वापरून 5 मि.

रक्तस्त्राव क्षेत्राला निर्जंतुकीकरण सामग्रीने घट्ट बांधून आणि दाब पट्टी लावून शिरासंबंधी रक्तस्त्राव तात्पुरता रोखता येतो. तथापि, धमनी वाहिन्यांना नुकसान झाल्यास दबाव पट्टी लावणे अप्रभावी आहे. रक्तस्त्राव वाहिन्यांना चिकटवून आणि लिगॅचरने बांधून देखील रक्तस्त्राव थांबवता येतो. रक्तस्त्राव तात्पुरता थांबवण्याचे काम सॅनिटरी टीमच्या कर्मचार्‍यांकडून केले जाते. प्रथमोपचार युनिट (OPM) मध्ये, बाह्य रक्तस्त्रावचा अंतिम थांबा केला जातो.

हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीची क्रियाकलाप राखणे. जेव्हा रक्तस्त्राव झालेला पीडित व्यक्ती एपीएम किंवा वैद्यकीय संस्थेत प्रवेश करतो तेव्हा रक्तदाब, नाडीचा दर, त्वचेचा रंग, हिमोग्लोबिन आणि हेमॅटोक्रिटच्या पातळीनुसार रक्त कमी होण्याचे अंदाजे प्रमाण निर्धारित केले जाते.

फिकट गुलाबी त्वचा, एक जलद नाडी आणि रक्तस्त्राव दरम्यान रक्तदाब कमी होणे लक्षणीय रक्त कमी होणे सूचित करते. हे सिद्ध झाले आहे की रक्तदाब 20-30 मिमी एचजी कमी होतो. कला. रक्ताभिसरणातील रक्ताचे प्रमाण 25% कमी आणि 50-60 मिमी एचजीने दाब कमी होण्याशी संबंधित आहे. कला. - व्ही 3 वर रक्ताभिसरण होण्याच्या प्रमाणात घट. रक्तदाब आणि रक्ताच्या प्रमाणात अशी स्पष्ट घट पीडित व्यक्तीच्या जीवनासाठी एक वास्तविक धोका निर्माण करते आणि हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीची क्रियाशीलता राखण्यासाठी आणि पुनर्संचयित करण्यासाठी त्वरित उपाययोजना करणे आवश्यक आहे.

ओतणे थेरपीची मात्रा, मिली

20-30 मिमी एचजीने रक्तदाब कमी केला. st (शॉकची I - II डिग्री)

पॉलिग्लिकझिन - 400 रिंगरचे द्रावण किंवा 5% ग्लुकोज द्रावण - 500

रक्तदाब 30 ने कमी झाला-

(II - III अंशाचा धक्का)

पॉलीग्लुसिन - 400 रीओपोलिग्ल्युकिन - 400 रिंगर सोल्यूशन किंवा लैक्टासॉल - 500 5% ग्लुकोज सोल्यूशन - 500 युनिग्रुप रक्त किंवा प्लाझ्मा - 250

5% सोडियम बायकार्बोनेट द्रावण - 500% पोटॅशियम द्रावण -150

रक्तदाब 50 किंवा अधिक मिमी एचजीने कमी झाला. कला. (आयल - IV डिग्री शॉक)

पॉलीग्लुकिन - 800 रीओपोलिग्ल्युकिन - 800- 1200 रिंगर्स सोल्यूशन - 1000 लैक्टासॉल सोल्यूशन - 1000 5% ग्लुकोज सोल्यूशन - जी -1000-2000

सोडियम बायकार्बोनेटचे 5% द्रावण - 500-750 एक-गट रक्त किंवा प्लाझ्मा - 1000 किंवा अधिक \% पोटॅशियम द्रावण - 300-500

शिरा किंवा त्यांच्या कॅथेटेरायझेशनद्वारे द्रावणांचे अंतःशिरा रक्तसंक्रमण स्थापित करा, जे अधिक श्रेयस्कर आहे. शिरा मोठ्या आतील व्यास (1-1.5 मिमी) असलेल्या सुयांसह पंक्चर केल्या जातात. एपीएममध्ये कमी रक्तदाब आणि कोलमडलेल्या नसा सह, प्लॅस्टिक कॅथेटरच्या सहाय्याने वेनिसेक्शन केले जाते. परिधीय नसांमध्ये कॅथेटर घालणे

एपीएम ते उपनगरीय भागातील हॉस्पिटलमध्ये पीडितांना पुढील वाहतूक करताना उपाय आणि तयारीचे अंतस्नायु प्रशासन सुरू ठेवा.

रक्ताभिसरण करणाऱ्या रक्ताची मात्रा जलद थेंब किंवा प्रवाहांनी भरून काढण्यासाठी, धक्क्याच्या तीव्रतेवर अवलंबून, 1.5 ते 6 लिटर द्रावण शिरेद्वारे रक्तसंक्रमित केले जातात, मायोकार्डियमच्या स्थितीनुसार, उजव्या वेंट्रिक्युलर हृदयाच्या विफलतेची उपस्थिती किंवा अनुपस्थिती, केंद्रीय शिरासंबंधीचा दाब वाढणे हे त्याचे लक्षण आहे. मध्यवर्ती शिरासंबंधीचा दाब मोजणे अशक्य असल्यास, गुळाच्या नसांच्या स्थितीद्वारे त्याचे मूल्यांकन केले जाते. सुजलेल्या, सुजलेल्या शिरा उजव्या वेंट्रिक्युलर अपयशाच्या विकासाचे लक्षण आहेत. रक्तसंक्रमण थेरपी सुरू करण्यापूर्वी, ते औषधे (एड्रेनालाईन ड्रिप, कॅल्शियम क्लोराईड इ. - वर पहा) सह काढून टाकले पाहिजे. कमी केंद्रीय शिरासंबंधीचा दाब सह, रक्तसंक्रमण थेरपी धमनी दाब पातळी अवलंबून चालते. हायपोव्होलेमिक शॉकसाठी इन्फ्यूजन थेरपी आयोजित करण्यासाठी आम्ही खालील योजना प्रस्तावित करतो (तक्ता 7).

रक्तदाब जितका कमी तितका वेगवान

1. - 3 शिरा) आणि मोठ्या प्रमाणात प्लाझ्मा-बदली औषधांसह ओतणे थेरपी करणे आवश्यक आहे. सामरिक आणि वैद्यकीय परिस्थिती परवानगी देत ​​​​असल्यास, रक्तदात्याचे रक्त संक्रमण करणे इष्ट आहे.

OPM मध्ये, बाह्य रक्तस्त्राव थांबवण्यासाठी उपाय केले जातात: जखमेच्या किंवा संपूर्ण रक्तस्त्राव वाहिन्यांचे बंधन. हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीच्या क्रियाकलापांना समर्थन देणारी औषधे अंतःशिरा प्रशासित केली जातात - कार्डियाक ग्लायकोसाइड्स, इंसुलिनसह केंद्रित ग्लुकोज सोल्यूशन, चयापचय ऍसिडोसिसमधील बेसची कमतरता भरून काढण्यासाठी 200-250 मिली 5% सोडियम बायकार्बोनेट द्रावण (धडा III पहा).

रक्तदाबाच्या अस्थिर पातळीसह, 1-2 मिली मेझाटन, नॉरपेनेफ्रिन, एड्रेनालाईन, 250-500 मिली 5% ग्लूकोज सोल्यूशन किंवा रिंगरच्या द्रावणात पातळ केलेले, इंट्राव्हेनस इंजेक्ट केले जाते. या औषधांचे रक्तसंक्रमण नेहमी एड्रेनालाईनने सुरू केले पाहिजे, कारण ते एकाच वेळी हृदयाच्या क्रियाकलापांना उत्तेजित करते आणि परिधीय वाहिन्यांना संकुचित करते. जर आपण ताबडतोब मेझाटन किंवा नॉरपेनेफ्रिनसह हायपोटेन्शनचा उपचार सुरू केला तर मायोकार्डियल कमकुवतपणासह, परिणाम नकारात्मक होऊ शकतो, कारण ही औषधे प्रामुख्याने रक्तवाहिन्या संकुचित करतात आणि त्यामुळे हृदयावरील भार वाढतात.

10% कॅल्शियम क्लोराईड द्रावणाचा अंतस्नायु प्रशासन

होय, ते हृदयाच्या स्नायूंच्या क्रियाकलापांना देखील उत्तेजित करते आणि रक्तदाब वाढवते.

ओतणे थेरपीच्या पद्धती. कोणत्याही एटिओलॉजीच्या शॉकच्या स्थितीत असलेल्या रुग्णांमध्ये, ओतणे थेरपी 2-3 दिवस किंवा त्याहून अधिक काळ चालते. या उद्देशासाठी, परिधीय किंवा मध्यवर्ती नसांचे कॅथेटेरायझेशन करणे इष्ट आहे.

वेनिसेक्शन. वेनिसेक्शनसाठी साधने: स्केलपेल, 2 क्लॅम्प्स, सुईसह सुई धारक, 3-4 सिल्क किंवा कॅटगट लिगॅचर, 4-5 निर्जंतुकीकरण पुसणे,

1. 4 निर्जंतुकीकरण कापसाचे किंवा रेशमाचे तलम पारदर्शक कापड चेंडू. "संवहनी" कात्री, शस्त्रक्रियेचे क्षेत्र मर्यादित करण्यासाठी एक निर्जंतुकीकरण टॉवेल किंवा डायपर, 1 ते 1.4 मिमीच्या अंतर्गत व्यासासह सबक्लेव्हियन शिरासाठी एक निर्जंतुकीकरण कॅथेटर असणे इष्ट आहे.

ऑपरेशन तंत्र: सर्वात मोठे वाटप करा

परिधीय नसा - कोपरमध्ये (वि. सेफॅलिक ए, व्ही. बॅसिलिका), शारीरिक स्नफबॉक्समध्ये किंवा घोट्याच्या पुढील पृष्ठभागावर. शिराच्या प्रक्षेपण क्षेत्रावर आयोडीन आणि अल्कोहोलचा उपचार केला जातो. ऑपरेटिंग फील्ड सर्व बाजूंनी निर्जंतुक टॉवेल किंवा नॅपकिन्सने झाकलेले आहे. विशेष परिस्थितीत, संधींच्या अनुपस्थितीत, वंध्यत्वाचे निरीक्षण न करता किंवा त्याचे किमान पालन न करता वेनिसेक्शन केले जाऊ शकते. स्थानिक भूल अंतर्गत नोवोकेन (5-6 मिली) च्या 0.25% द्रावणासह, काढलेल्या शिराच्या प्रक्षेपणाच्या सापेक्ष आडवा दिशेने स्केलपेलसह 2-3 सेमी लांबीचा त्वचेचा चीरा बनविला जातो. क्लॅम्पच्या सहाय्याने, त्वचेखालील ऊती शिरेवर स्पष्टपणे स्तरित केल्या जातात आणि शिरेच्या पातळ भिंतीला इजा न करण्याचा प्रयत्न करून, आसपासच्या ऊतींपासून 1-2 सेंटीमीटरसाठी वेगळी केली जाते. नंतर, निवडलेल्या शिराच्या खाली एक पकडीत घट्ट ठेवली जाते आणि दोन लिगॅचर खेचले जातात. वरचा (प्रॉक्सिमल) एक ताणला जातो आणि त्याच्या मदतीने शिरा काही मिलीमीटर उचलली जाते, खालची (दूरची) एक बांधली जाते. शिरासंबंधीची भिंत कात्रीने किंवा स्केलपेलने कापली जाते जेणेकरून छिद्रामध्ये 1 ते 1.4 मिमीच्या अंतर्गत व्यासासह मोठ्या अंतर्गत लुमेनची सुई किंवा प्लास्टिक कॅथेटर घालता येईल. शिरेच्या लुमेनमध्ये सुई किंवा कॅथेटर घातल्यानंतर, त्यांच्यावर दुसरा (प्रॉक्सिमल, वरचा) लिगचर बांधला जातो. 2-3 रेशमी शिवण त्वचेवर लावले जातात. सुई किंवा कॅथेटरचा कॅन्युला त्वचेवर वेगळ्या सिवनीसह आणि त्याव्यतिरिक्त चिकट टेपच्या पट्ट्यांसह निश्चित केला जातो. नंतर ऍसेप्टिक पट्टी लावा.

सेल्डिंगरच्या मते परिधीय नसांचे कॅथेटेरायझेशन. कॅथेटेरायझेशन तंत्र: खांद्याच्या खालच्या तिस-या भागावर आणि ठिपकेदार रेषेवर टूर्निकेट लावले जाते.

क्यूबिटल फोसाची चांगली आच्छादित शिरा किंवा पुढच्या हाताची दुसरी शिरा. शिरामधील सुईच्या लुमेनमधून 10-12 सेमी लांबीची फिशिंग लाइन जाते. त्यानंतर सुई शिरेतून काढून टाकली जाते आणि शिरेमध्ये सोडलेल्या फिशिंग लाइनवर एक कॅथेटर ठेवला जातो. कॅथेटर (आतील व्यास

1. -1.4 मिमी) मासेमारीच्या ओळीने शिरामध्ये चालते. रेषा काढून टाकली जाते, आणि शिरामध्ये उरलेले कॅथेटर सिवनी आणि चिकट टेपच्या पट्ट्यांसह हाताच्या त्वचेला जोडले जाते आणि नंतर द्रावणांच्या अंतःशिरा ओतण्यासाठी सिस्टमशी जोडले जाते.

हे लक्षात ठेवले पाहिजे की कॅथेटरची हृदयाकडे जास्त प्रगती धोकादायक आहे कारण ती उजव्या कर्णिकाच्या पोकळीत जाण्याची शक्यता असते. या प्रकरणांमध्ये, कधीकधी कॅथेटरच्या टोकासह उजव्या कर्णिकाच्या पातळ भिंतीचे नुकसान होण्याची शक्यता असते, म्हणून कॅथेटरची अंदाजे लांबी पीडिताच्या पुढच्या बाजूस आणि खांद्यावर जोडून आधीच निर्धारित केली पाहिजे जेणेकरून त्याचे शेवट वरच्या वेना कावाच्या निर्मितीच्या ठिकाणी पोहोचतो. उजव्या हंसलीची आतील धार एक संदर्भ बिंदू म्हणून काम करू शकते.

इन्फ्युजन थेरपी इंट्रा-धमनी किंवा इंट्राओसियसली देखील केली जाऊ शकते.

इंट्रा-धमनी रक्त इंजेक्शन टर्मिनल स्थिती आणि दीर्घकाळापर्यंत हायपोटेन्शनमध्ये सूचित केले जाते. रेडियल किंवा पोस्टरियर टिबिअल धमनी अलग करा. 180-200 मिमी एचजीच्या दाबाने हृदयाकडे रक्त इंजेक्ट केले जाते. कला.

व्यापक बर्न्ससह सॅफेनस नसांचे छिद्र पडणे अशक्यतेच्या बाबतीत औषधांचे इंट्राओसियस प्रशासन सूचित केले जाते. एक लहान बिअर सुई इलियम, घोट्याच्या पंखात घातली जाते. रक्त, रक्ताचे पर्याय, औषधे यासह सोल्युशन्स इंट्राव्हेनस इन्फ्यूजनसाठी नेहमीच्या दराने प्रशासित केले जातात.

पॅथोजेनेसिस

शॉकचे ट्रिगर भिन्न असू शकतात, परंतु सर्व प्रकारच्या शॉकमध्ये सामान्य म्हणजे ऊतींमधील परफ्यूजनमध्ये गंभीर घट, ज्यामुळे पेशींच्या कार्यामध्ये व्यत्यय येतो आणि प्रगत प्रकरणांमध्ये त्यांचा मृत्यू होतो.

शॉकचा सर्वात महत्वाचा पॅथोफिजियोलॉजिकल दुवा म्हणजे केशिका रक्ताभिसरणाचा विकार, ज्यामुळे ऊतींचे हायपोक्सिया, ऍसिडोसिस आणि शेवटी अपरिवर्तनीय स्थिती येते.

BCC मध्ये तीव्र घट;

शॉकचे टप्पे

ž भरपाई

ž विघटित

ž अपरिवर्तनीय

शॉक वर्गीकरण

हायपोव्होलेमिक:

ž रक्तस्रावी-

ž रक्तस्त्राव नसलेला -

Ø भाजणे;

कार्डिओजेनिक:कमी

Ø वेंट्रिक्युलर एन्युरिझम;

ž

Ø सेप्टिक -

Ø अॅनाफिलेक्टिक -

Ø न्यूरोजेनिक -

ž अडथळा आणणारा

Ø कार्डियाक टॅम्पोनेड;

Ø अॅट्रियल मायक्सोमा.

सामान्य निदान

ž शॉक निकष:

रक्तस्रावी शॉक

ž क्लिनिकल चित्र:

ž . रक्त कमी होण्याची क्लिनिकल चिन्हे अनुपस्थित असू शकतात. क्षैतिज स्थितीत असलेल्या रुग्णाला रक्त कमी झाल्याची लक्षणे दिसत नाहीत. बिछान्यातून बाहेर पडताना हृदयाच्या गतीमध्ये किमान 20 प्रति मिनिट वाढ होणे हे एकमेव लक्षण असू शकते. रक्तदाब सामान्य मर्यादेत किंवा किंचित कमी (90 - 100 मिमी एचजी); सीव्हीपी 40 - 60 मिमी. पाणी. st; एचटी 0.38 - 0.32; कोरडी, फिकट गुलाबी, थंड त्वचा; डायरेसिस >

ž .

ž . पल्स > 130 bpm; नरक< 70мм.рт.ст.; ЦВД 0мм.вод.ст.;ЧД 30 – 40 в мин.; шоковый индекс > <70 г/л; Ht <0,22; ступор, резкая бледность, пульс часто не определяется.

ž < 50мм.рт.ст (по методу Короткова почти не определяется); пульс (на магистральных артериях) >150 किंवा< 40 в мин.; ЦВД – 0мм.вод.ст. или отрицательный.

क्रिया अल्गोरिदम
रक्तस्रावी शॉकमध्ये:

निदान.

Ø RDS प्रतिबंध,

डीआयसी प्रतिबंध,

Ø तीव्र मुत्र अपयश प्रतिबंध.

1. निदान.

ž BCC ची कमतरता 40 ते 70% पर्यंत

ž

ž क्लिनिकल लक्षणे:

ž 1. चेतना:

Ø कोमामध्ये गोंधळ - BCC कमतरता> 40%

ž नाडी > 120 - 140.

ž धमनी दाब< 80 мм рт. ст.

ž नाडीचा दाब कमी आहे.

ž श्वसन दर -> 30 - 35 प्रति मिनिट.

ž लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ< 0.5 мл/кг - час.

ž शॉक इंडेक्स > १.

सेप्टिक शॉकचा उपचार

मुख्य एटिओलॉजिकल घटक किंवा रोगाचे विश्वसनीय निर्मूलन जे पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेस चालना देते आणि राखते.

विकारांच्या गंभीर अवस्थेचे सुधारणे: हेमोडायनामिक्स, गॅस एक्सचेंज, हेमोरोलॉजिकल डिसऑर्डर, हेमोकोग्युलेशन, वॉटर-इलेक्ट्रोलाइट शिफ्ट, चयापचय अपुरेपणा इ.

प्रभावित अवयवाच्या कार्यावर थेट परिणाम, तात्पुरते प्रोस्थेटिक्स पर्यंत, अपरिवर्तनीय बदलांच्या विकासापूर्वी, लवकर सुरू केले पाहिजे.

बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ थेरपी, इम्युनोकोरेक्शन आणि सेप्टिक शॉकचे पुरेसे सर्जिकल उपचार.

उदर पोकळी किंवा लहान श्रोणीत सेप्टिक फोकस असलेल्या रूग्णांच्या उपचारात, तुम्ही जेंटॅमिसिन आणि एम्पीसिलिन (50 मिग्रॅ/किलो प्रतिदिन) किंवा लिनकोमायसिनच्या मिश्रणाचा अवलंब करू शकता.

ग्राम-पॉझिटिव्ह संसर्गाचा संशय असल्यास, व्हॅनकोमायसिन (व्हॅन्कोसीन) 2 ग्रॅम/दिवस पर्यंत वापरले जाते.

प्रतिजैविकांना संवेदनशीलता ठरवताना, थेरपी बदलली जाऊ शकते. मायक्रोफ्लोरा ओळखणे शक्य असलेल्या प्रकरणांमध्ये, प्रतिजैविक औषधाची निवड थेट होते. कृतीच्या संकुचित स्पेक्ट्रमसह प्रतिजैविकांसह मोनोथेरपी वापरणे शक्य आहे.

काही प्रकरणांमध्ये, प्रतिजैविकांसह, शक्तिशाली अँटीसेप्टिक्स देखील औषधांच्या बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ संयोजनात समाविष्ट केले जाऊ शकतात: डायऑक्साइडिन 0.7 ग्रॅम / दिवस पर्यंत, मेट्रोनिडाझोल (फ्लॅगिल) 1.5 ग्रॅम / दिवस पर्यंत, सोलाफर (फुरागिन) 0.3-0 पर्यंत, 5 ग्रॅम/दिवस

γ-ग्लोब्युलिन किंवा पॉलीग्लोब्युलिन, विशिष्ट अँटिटॉक्सिक सेरा (अँटीस्टाफिलोकोकल, अँटीप्स्यूडोमोनल).

रिओलॉजिकल इन्फ्युजन मीडिया (रिओपोलिग्ल्कझिन, प्लाझमास्टरिल, एचएईएस-स्टेरिल, रीओग्लुमन), तसेच चाइम्स, कॉम्प्लेमिन, ट्रेंटल.

सेल्युलर संरचनांना होणारे नुकसान संरक्षक म्हणून अँटिऑक्सिडंट्स (टोकोफेरॉल, युबिक्विनोन) वापरणे चांगले.

रक्तातील प्रोटीजच्या प्रतिबंधासाठी - अँटी-एंझाइमॅटिक औषधे (गॉर्डॉक्स - 300,000-500,000 IU, काउंटरकल - 80,000-150,000 IU, ट्रॅसिलॉल - 125,000-200,000 IU).

सेप्टिक शॉकच्या विनोदी घटकांचा प्रभाव कमकुवत करणाऱ्या औषधांचा वापर - जास्तीत जास्त डोसमध्ये अँटीहिस्टामाइन्स (सुप्रास्टिन, टवेगिल).

पॅथोजेनेसिस

शॉकचे ट्रिगर भिन्न असू शकतात, परंतु सर्व प्रकारच्या शॉकमध्ये सामान्य म्हणजे ऊतींमधील परफ्यूजनमध्ये गंभीर घट, ज्यामुळे पेशींच्या कार्यामध्ये व्यत्यय येतो आणि प्रगत प्रकरणांमध्ये त्यांचा मृत्यू होतो.

शॉकचा सर्वात महत्वाचा पॅथोफिजियोलॉजिकल दुवा म्हणजे केशिका रक्ताभिसरणाचा विकार, ज्यामुळे ऊतींचे हायपोक्सिया, ऍसिडोसिस आणि शेवटी अपरिवर्तनीय स्थिती येते.

शॉकचे ट्रिगर भिन्न असू शकतात, परंतु सर्व प्रकारच्या शॉकमध्ये सामान्य म्हणजे ऊतींमधील परफ्यूजनमध्ये गंभीर घट, ज्यामुळे पेशींच्या कार्यामध्ये व्यत्यय येतो आणि प्रगत प्रकरणांमध्ये त्यांचा मृत्यू होतो.

शॉकचा सर्वात महत्वाचा पॅथोफिजियोलॉजिकल दुवा म्हणजे केशिका रक्ताभिसरणाचा विकार, ज्यामुळे ऊतींचे हायपोक्सिया, ऍसिडोसिस आणि शेवटी अपरिवर्तनीय स्थिती येते.

शॉकच्या विकासासाठी सर्वात महत्वाची यंत्रणा:

BCC मध्ये तीव्र घट;

रक्तवहिन्यासंबंधी नियमांचे उल्लंघन.

हृदयाच्या कार्यक्षमतेत घट;

शॉकचे टप्पे

ž भरपाई - महत्वाच्या अवयवांचे परफ्यूजन द्वारे राखले जाते
भरपाई देणारी यंत्रणा; एक नियम म्हणून, उच्चारित हायपोटेन्शन नाही
एकूण संवहनी प्रतिकार वाढल्यामुळे झिया;

ž विघटित - भरपाई देणारी यंत्रणा पुरेशी परफ्यूजन राखण्यास सक्षम नाहीत, शॉक डेव्हलपमेंटच्या सर्व रोगजनक यंत्रणा ट्रिगर होतात आणि प्रगती करतात;

ž अपरिवर्तनीय - नुकसान अपरिवर्तनीय आहे, मोठ्या प्रमाणात पेशींचा मृत्यू होतो आणि एकाधिक अवयव निकामी होतात.

शॉक वर्गीकरण

हायपोव्होलेमिक:

ž रक्तस्रावी- रक्तस्त्राव होण्याचा धक्का जो आघात दरम्यान उद्भवू शकतो, एलिमेंटरी कॅनलचे पॅथॉलॉजी, शस्त्रक्रिया इ.

ž रक्तस्त्राव नसलेला - शरीराच्या निर्जलीकरणामुळे उद्भवते:

Ø भाजणे;

Ø पॉलीयुरिया (डायबेटिस इन्सिपिडस, तीव्र मूत्रपिंड निकामी होण्याचा पॉलीयुरिक टप्पा);

एड्रेनल कॉर्टेक्सची अपुरीता;

Ø "थर्ड स्पेस" मध्ये द्रव कमी होणे (पेरिटोनिटिस, आतड्यांसंबंधी अडथळा, जलोदर);

Ø पाचक प्रणालीचे पॅथॉलॉजी: उलट्या, अतिसार, पाचक कालव्यातील तपासणीमुळे होणारे नुकसान, फिस्टुला, स्वादुपिंडाचा दाह;

कार्डिओजेनिक:कमीहृदयाच्या पंपिंग फंक्शनच्या तीव्र उल्लंघनामुळे कार्डियोजेनिक शॉकमध्ये टिश्यू परफ्यूजन हृदयाच्या उत्पादनात घट झाल्यामुळे होते:

Ø मायोकार्डियल आकुंचनक्षमतेत तीव्र घट (हृदयाच्या स्नायूंच्या 40-50% पर्यंत प्रभावित करणारे तीव्र मायोकार्डियल इन्फेक्शन, विविध एटिओलॉजीजचे तीव्र मायोकार्डिटिस, मायोकार्डियल कॉन्ट्युशन, कार्डिओमायोपॅथी अंतिम टप्प्यात);

हृदयाच्या वाल्वुलर उपकरणाचे नुकसान, पॅपिलरी स्नायू;

Ø वेंट्रिक्युलर एन्युरिझम;

Ø फार्माकोलॉजिकल / टॉक्सिक मायोकार्डियल डिप्रेशन (β-6 लोकेटर, कॅल्शियम चॅनेल ब्लॉकर्स, ट्रायसायक्लिक एंटीडिप्रेसंट);

ž वितरणात्मक/व्हॅसोपरिफेरल (या प्रकारचा धक्का शरीरातील द्रवपदार्थाच्या पुनर्वितरणावर आधारित असतो, नियमानुसार, इंट्राव्हस्कुलर सेक्टरपासून एक्स्ट्राव्हास्कुलरपर्यंत):

Ø सेप्टिक - सेप्टीसेमिया आणि बॅक्टेरियाच्या विषाच्या संपर्कास प्रतिसाद म्हणून धक्का;

Ø अॅनाफिलेक्टिक - तात्काळ प्रकारची ऍलर्जीक प्रतिक्रिया जी शरीरात ऍलर्जीनच्या पुनरावृत्तीमुळे उद्भवते आणि मध्यवर्ती मज्जासंस्थेचे कार्य, धमनी हायपोटेन्शन, रक्तवहिन्यासंबंधी एंडोथेलियमची वाढलेली पारगम्यता, गुळगुळीत स्नायूंची उबळ, विशेषत: विकासाच्या विकारांसह असते. ब्रॉन्किओलोस्पाझम;

Ø न्यूरोजेनिक - सहानुभूतीशील स्वायत्त मज्जासंस्थेच्या वासोमोटर फंक्शनच्या उल्लंघनाच्या परिणामी उद्भवते, ज्यामुळे परिधीय व्हॅसोडिलेशन आणि परिघीय भागात रक्ताची हालचाल होते;

ž अडथळा आणणारा - बाह्य संक्षेप किंवा मोठ्या वाहिनी किंवा हृदयाच्या अंतर्गत अडथळ्यामुळे उद्भवते:

Ø मुख्य वाहिन्यांचे वळण (तणाव न्यूमोथोरॅक्स इ.);

Ø फुफ्फुसीय अभिसरणाचे प्रचंड एम्बोलिझम;

Ø बाहेरून मुख्य वाहिनीचे कॉम्प्रेशन (ट्यूमर, हेमॅटोमा, गरोदर गर्भाशयाचे एओर्टोकॅव्हल कॉम्प्रेशन);

Ø कार्डियाक टॅम्पोनेड;

मुख्य वाहिनीचा अडथळा (थ्रॉम्बोसिस);

Ø अॅट्रियल मायक्सोमा.

सामान्य निदान

ž शॉक निकष:

Ø अ) प्रभावित अवयवांच्या केशिका रक्ताभिसरणाच्या गंभीर उल्लंघनाची लक्षणे (फिकट गुलाबी, सायनोटिक, संगमरवरी, थंड, ओलसर त्वचा, नखेच्या पलंगावर "फिकट डाग" चे लक्षण, फुफ्फुसाचे कार्य बिघडलेले, मध्यवर्ती मज्जासंस्था, ऑलिगुरिया );

Ø ब) मध्यवर्ती परिसंचरण बिघडण्याची लक्षणे (लहान आणि वारंवार नाडी, कधीकधी ब्रॅडीकार्डिया, सिस्टोलिक रक्तदाब कमी होणे आणि नंतरचे मोठेपणा कमी होणे).

रक्तस्रावी शॉक

ž क्लिनिकल चित्र:

ž CBV चे 15% किंवा त्यापेक्षा कमी नुकसान (भरपाईची तीव्रता) . रक्त कमी होण्याची क्लिनिकल चिन्हे अनुपस्थित असू शकतात. क्षैतिज स्थितीत असलेल्या रुग्णाला रक्त कमी झाल्याची लक्षणे दिसत नाहीत. बिछान्यातून बाहेर पडताना हृदयाच्या गतीमध्ये किमान 20 प्रति मिनिट वाढ होणे हे एकमेव लक्षण असू शकते. रक्तदाब सामान्य मर्यादेत किंवा किंचित कमी (90 - 100 मिमी एचजी); सीव्हीपी 40 - 60 मिमी. पाणी. st; एचटी 0.38 - 0.32; कोरडी, फिकट गुलाबी, थंड त्वचा; डायरेसिस> 30 मिली/तास. पांढर्‍या डागाचे लक्षण सकारात्मक आहे.

ž BCC च्या 20 ते 25% नुकसान (उपभरपाई पदवी) . मुख्य लक्षण म्हणजे ऑर्थोस्टॅटिक हायपोटेन्शन - सिस्टोलिक रक्तदाब कमीत कमी 15 मिमी एचजी कमी होणे. सुपिन स्थितीत, रक्तदाब सामान्यतः संरक्षित केला जातो, परंतु थोडासा कमी होऊ शकतो. पल्स 110 - 120 बीट्स / मिनिट; बीपी 70 - 80 मिमी एचजी; सीव्हीपी 30 - 40 मिमी एचजी; फिकटपणा, चिंता, थंड घाम, ओलिगुरिया 25 - 30 मिली / तास पर्यंत; 30 प्रति मिनिट पर्यंत श्वसन दर; शॉक इंडेक्स 1 - 1.7; Hb 70 - 80 g/l; Ht 0.22 - 0.3.

ž BCC चे 30 ते 40% नुकसान (विघटित पदवी) . पल्स > 130 bpm; नरक< 70мм.рт.ст.; ЦВД 0мм.вод.ст.;ЧД 30 – 40 в мин.; шоковый индекс >2; ऑलिगुरिया (लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ 5-15 मिली/तास); Hb<70 г/л; Ht <0,22; ступор, резкая бледность, пульс часто не определяется.

ž BCC च्या 40% पेक्षा जास्त नुकसान (अपरिवर्तनीय तीव्रता).टर्मिनल स्थिती: कोमा, राखाडी त्वचा, उथळ श्वासोच्छ्वास, अतालता, ब्रॅडीप्निया; नरक< 50мм.рт.ст (по методу Короткова почти не определяется); пульс (на магистральных артериях) >150 किंवा< 40 в мин.; ЦВД – 0мм.вод.ст. или отрицательный.

क्रिया अल्गोरिदम
रक्तस्रावी शॉकमध्ये:

निदान.

आपत्कालीन शॉक-विरोधी गहन काळजी घेणे.

शस्त्रक्रियेदरम्यान इष्टतम ऍनेस्थेटिक समर्थन सुनिश्चित करणे जे रक्तस्त्रावचे स्त्रोत काढून टाकते.

शॉक आणि गहन काळजीची गुंतागुंत म्हणून एकाधिक अवयव निकामी होण्याचे प्रतिबंध:

Ø RDS प्रतिबंध,

डीआयसी प्रतिबंध,

Ø तीव्र मुत्र अपयश प्रतिबंध.

हायपरकॅटाबोलिझमच्या टप्प्यात संरक्षणात्मक थेरपी.

1. निदान.
विघटित हेमोरेजिक शॉक.

ž BCC ची कमतरता 40 ते 70% पर्यंत

ž 2 ते 3.5 लिटर रक्त कमी होणे.

ž क्लिनिकल लक्षणे:

ž 1. चेतना:

Ø चिंता किंवा गोंधळ - BCC कमतरता - 30 - 40%,

Ø कोमामध्ये गोंधळ - BCC कमतरता> 40%

ž नाडी > 120 - 140.

ž धमनी दाब< 80 мм рт. ст.

ž नाडीचा दाब कमी आहे.

ž श्वसन दर -> 30 - 35 प्रति मिनिट.

ž लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ< 0.5 мл/кг - час.

ž शॉक इंडेक्स > १.

आपत्कालीन अँटी-शॉक थेरपी

ž मोठ्या प्रमाणातील माध्यमांच्या जलद परिचयासाठी शिरासंबंधी प्रवेश पुरेसा आहे: cava - एक- किंवा दोन-बाजूचे कॅथेटेरायझेशन, एक किंवा दोन cubital शिरा.

ž NB! गंभीर स्थितीत, ऍनेस्थेसियोलॉजिस्टला शिरासंबंधी प्रवेशाची पद्धत निवडणे बंधनकारक आहे जे त्याला उत्तम प्रकारे माहित आहे, हे सेल्डिंगर पद्धतीनुसार कॅवा-कॅथेटेरायझेशन असू शकते, वेनिसेक्शन v. बॅसिलिका, क्यूबिटल व्हेन्स इ.

ž 7.5% सोडियम क्लोराईड द्रावणाचे 4 मिली/किग्राच्या डोसवर तात्काळ जेट इंजेक्शन, त्यानंतर 400 मिली कोलॉइडल द्रावणाचे (रीओपोलिग्ल्युकिन, रिफोर्टन, स्टॅबिझोल) जेट इंजेक्शन.

ž सिस्टोलिक रक्तदाब 80 - 90 mm Hg वर स्थिर होईपर्यंत क्रिस्टलॉइड किंवा कोलॉइड सोल्यूशन्सच्या जेट प्रशासनावर स्विच करणे. कला. क्रिस्टलॉइड्सचा एकूण डोस 20 मिली/किलो द्रव्यमान, कोलोइड्स - 8-10 मिली/किग्रा वस्तुमान आहे. स्थिर रक्तदाब आकडे आधीच रक्तस्त्राव थांबवण्यासाठी शस्त्रक्रियेस परवानगी देतात.

रक्तसंक्रमणाच्या सर्व नियमांचे पूर्ण पालन करून एरिथ्रोसाइट-युक्त माध्यम (एरिथ्रोसाइट मास, ताजे रक्त) रक्तसंक्रमणाची तयारी:

Ø रुग्णाच्या रक्तगटाचे निर्धारण,

Ø रक्तदात्यांच्या रक्तगटाचे निर्धारण,

Ø ABO प्रणाली आणि Rh - फॅक्टरनुसार सुसंगततेसाठी चाचण्या.

एरिथ्रोसाइट-युक्त माध्यमांचे रक्तसंक्रमण सिस्टोलिक रक्तदाब 80 - 90 मिमी एचजीवर स्थिर झाल्यानंतर केले पाहिजे. कला.

ž जेव्हा Ht 25% पेक्षा कमी होते तेव्हा रक्तसंक्रमण तातडीने केले पाहिजे.

क्रिस्टलॉइड आणि कोलॉइड द्रावणांचे रक्तसंक्रमण नेहमी इनोट्रॉपिक सपोर्ट आणि ग्लुकोकोर्टिकोइड्सच्या परिचयासह असावे.

ž ग्लुकोकोर्टिकोइड्सचा डोस: हायड्रोकोर्टिसोन - 40 मिलीग्राम / किग्रा,

ž prednisolone, (methylprednisolone) - 8 - 10 mg/kg (30 mg/kg पर्यंत स्वीकार्य आहे)

ž डेक्सामेथासोन - 1 मिग्रॅ/कि.ग्रा.

ž इनोट्रॉपिक समर्थन खालील अॅड्रेनोमिमेटिक औषधांद्वारे प्रदान केले जाते:

1. डोपामाइन - 2 - 5 mcg / kg - मि.
2. norepinephrine - 2 - 16 mcg/min.
3. dobutrex - 2 - 20 mcg/min

अँटीशॉक थेरपीची सामान्य तत्त्वे:

रक्तस्त्राव थांबवा (तात्पुरते, अंतिम; आवश्यक असल्यास - सर्जिकल हेमोस्टॅसिस, जे शक्य तितक्या लवकर केले पाहिजे).

ž रुग्णाला उबदार करणे.

ž तणावपूर्ण रक्ताचे प्रमाण (NOC) तयार करणे.

ž फार्माकोलॉजिकल इनोट्रॉपिक समर्थन.

Dobutrex (dobutamine), बोलस - 5 mcg/kg, देखभाल - 5 - 10 mcg/kg × मि. डोपामाइन बोलस - 5 एमसीजी / किलो; देखभाल 5 - 8 mcg/kg×min. डोपामाइन आणि डोबुटामाइन नेहमी एनओसी नसताना टाकीकार्डियाचे कारण बनतात.

व्हॅसोप्रेसर समर्थन. एनओसीच्या अनुपस्थितीत आणि सिस्टोलिक रक्तदाब 70 मिमी एचजीपेक्षा कमी असल्यास. कला. व्हॅसोप्रेसर समर्थनासाठी, नॉरपेनेफ्रिनचा वापर 0.12 - 0.24 μg/kg × min या दराने केला जातो.

ž ग्लुकोकोर्टिकोइड्स आणि इंसुलिनचा वापर.

डॉपमिनच्या वापराच्या पार्श्वभूमीवर एनओसी पुनर्प्राप्ती दरम्यान, शॉकच्या रीफ्रॅक्टरी कोर्सची चिन्हे उघड झाल्यास, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स (15 मिग्रॅ / किग्रॅ प्रिडनिसोलोन) इंसुलिनच्या संयोगाने (प्रति 5 मिग्रॅ प्रति 1 युनिट दराने). prednisolone) आयटी अँटी-शॉक कॉम्प्लेक्समध्ये समाविष्ट केले पाहिजे. जवळजवळ ताबडतोब, ग्लुकोकोर्टिकोइड्सचा संपूर्ण डोस प्रशासित केला जातो आणि, ग्लुकोजच्या पातळीच्या नियंत्रणाखाली, हायपोग्लाइसेमिया टाळून, इंसुलिन 1-2 तासांसाठी अंशतः प्रशासित केले जाते.

ž NOC ची देखभाल.

Ø तणावपूर्ण व्हॉल्यूम दिसल्यानंतर, एनओसी स्थिर करण्यासाठी एक ओतणे चालते: (20 मिली + पॅथॉलॉजिकल लॉसेस + डायरेसिस) 10 मिनिटांसाठी. प्रत्येक 100 मिली क्रिस्टलॉइड्ससाठी, 6% एचईएसच्या 10 मिली अतिरिक्त वापरण्याचा सल्ला दिला जातो.

Ø प्रोफिलेक्टिक प्लाझ्मा व्हॉल्यूम बदलण्यासाठी वापरल्या जाणार्‍या क्रिस्टलॉइड्सची एकूण मात्रा आहे: (120 मिली + पॅथॉलॉजिकल लॉसेस + डायरेसिस) प्रति तास.

अपर्याप्त श्वासोच्छवासाच्या बाबतीत आणि सामान्य भूल देण्याची आवश्यकता असल्यास, श्वासनलिका इंट्यूबेशन आणि फुफ्फुसांचे कृत्रिम नॉर्मोकार्बोनेटमिक वायुवीजन 7-12 प्रति मिनिट श्वसन दराने लागू करा. आणि FiO 2 सह 4.8-5.2 l/min च्या श्रेणीतील अल्व्होलर वायुवीजन 0.4 पेक्षा जास्त नाही; RDS आणि पल्मोनरी एडेमा सह, धमनी हायपोक्सिमिया दूर होईपर्यंत FiO 2 वाढते.

ž गंभीर चयापचय ऍसिडोसिस सह(pH< 7,1; ВЕ < - 10 ммоль/л) – необходимо применение ощелачивающих растворов (натрия гидрокарбонат).

ž आवश्यक असल्यास, ऍनेस्थेसिया, फक्त एजंट्स वापरा ज्यामुळे कार्डिओ- आणि व्हॅस्क्युलर-सप्रेसिव्ह इफेक्ट होत नाहीत.

ž एकूण प्रथिने आणि कोलोइड-ऑनकोटिकची प्रभावी पातळी प्रदान करण्यासाठीदाब, 5-10% अल्ब्युमिन द्रावण, मूळ प्लाझ्मा, 6-10% इथिलेटेड स्टार्च द्रावण किंवा 8% जिलेटिन द्रावण (जिलेटिनॉल) वापरले जातात. रक्ताच्या प्लाझ्मामधील एकूण प्रथिनांची एकाग्रता 55 g/l पेक्षा कमी असल्यास ती गंभीर मानली पाहिजे.

ž Hb आणि O 2 वाहतूक प्रभावी पातळी पुनर्संचयित करण्यासाठीधुतलेले एरिथ्रोसाइट्स, ल्युकोसाइट्समध्ये एरिथ्रोसाइट वस्तुमान कमी होते आणि अपवाद म्हणून, सामान्य एरिथ्रोसाइट वस्तुमान वापरला जातो.

सुरुवातीला, मी तुम्हाला इंटरनेटवरील सर्व प्रकारच्या लोक पाककृतींचे अनुसरण करण्याबद्दल चेतावणी देऊ इच्छितो. जर तुम्हाला स्त्रोताच्या विश्वासार्हतेबद्दल खात्री नसेल आणि एखाद्या व्यक्तीचे जीवन या माहितीवर अवलंबून असेल, तर प्राप्त झालेल्या माहितीवर कधीही विश्वास ठेवू नका.

हे किट फार्मसी आणि टुरिस्ट शॉप्समध्ये विकले जाते, परंतु ते वापरण्यासाठी तुम्हाला तुम्ही काय करत आहात हे जाणून घेणे आवश्यक आहे आणि ही किट वापरताना असलेली सर्व जबाबदारी समजून घेणे आवश्यक आहे. आघातजन्य वेदना शॉकसाठी एक विशिष्ट संच वापरला जातो, इंजेक्शन इंट्रामस्क्युलरली दिले जाते.

• डेक्सामेथासोन रक्ताच्या ऊतींमध्ये जाण्यापासून प्रतिबंधित करते
• केटोरोलाक ट्रोमेथामाइन (केटनोव्ह) मजबूत वेदना कमी करणारे
• कार्डियाक आणि श्वसन क्रियाकलापांना कॉर्डियामिन उत्तेजित करणे

सिरिंजमध्ये तीन ampoules ची सामग्री मिसळा आणि इंट्रामस्क्युलरली इंजेक्ट करा. इंजेक्शन साइट अप्रभावित वाहिन्यांसह निवडली जाणे आवश्यक आहे. अन्यथा, औषध मंदीसह कार्य करेल.

आणि म्हणून, बळी पडू नये म्हणून, औषधे गडद, ​​​​थंड ठिकाणी ठेवली पाहिजेत, परंतु कडक उन्हात बॅकपॅकमध्ये ठेवली पाहिजेत हे विसरू नका. आपण आपल्यासोबत अशी किट घेतल्यास, औषधे साठवण्यासाठी तापमान नियमांचे निरीक्षण करा.

अँटीशॉक थेरपीचा उद्देश वेदना तात्पुरती आराम करणे, हृदयाला उत्तेजन देणे आणि रक्तस्त्राव थांबवणे आहे. हे इंजेक्शन शेवटची पायरी नाही. अशा इंजेक्शननंतर, पीडितेला त्वरित बाहेर काढणे आणि त्याला व्यावसायिक वैद्यकीय देखरेखीखाली ठेवणे आवश्यक आहे, प्रथम पॅरामेडिक्सने हे स्पष्ट करणे आवश्यक आहे की पीडिताला असे समर्थन प्रदान केले गेले होते.

शॉकच्या प्रारंभाची स्पष्टपणे व्याख्या करणे देखील आवश्यक आहे. वेदना शॉकची चिन्हे:

• थंड घाम,
• फिकटपणा,
• कार्डिओपल्मस,
• असमान उथळ श्वास.

अत्यंत क्लेशकारक वेदना शॉक तपशीलवार चिन्हे

आघातजन्य शॉक त्याच्या विकासाच्या दोन टप्प्यांतून जातो, तथाकथित "इरेक्टाइल" शॉकचा टप्पा आणि "टॉर्पिड" टप्पा. शरीराची कमी भरपाई क्षमता असलेल्या रूग्णांमध्ये, शॉकचा स्थापना टप्पा अनुपस्थित किंवा फारच लहान असू शकतो (मिनिटांमध्ये मोजला जातो) आणि टॉर्पिड टप्प्यापासून शॉक लगेच विकसित होऊ लागतो, उदाहरणार्थ, खूप गंभीर दुखापत किंवा दुखापत (आघातक अलिप्तता). आणि मांडीच्या पातळीवर हातपाय चिरडणे, उदर आणि छातीच्या पोकळीतील भेदक जखमा, अंतर्गत अवयवांना दुखापत, मेंदूला गंभीर दुखापत), रक्त कमी होणे आणि मऊ उती चिरडणे. अशा जखमांमुळे सहसा तीव्र तीव्रतेचा धक्का बसतो. या प्रकरणात, अत्यधिक तीव्र वेदना सिग्नलमुळे व्यक्ती ताबडतोब चेतना गमावते, ज्याचा मेंदू फक्त सामना करू शकत नाही आणि जसे की ते “बंद” होते.

अत्यंत क्लेशकारक शॉकच्या विकासासाठी महत्वाचे म्हणजे रक्त कमी होण्याच्या दराइतके परिपूर्ण मूल्य नाही. जलद रक्त कमी झाल्यामुळे, शरीराला जुळवून घेण्यास आणि जुळवून घेण्यास कमी वेळ असतो आणि शॉक विकसित होण्याची अधिक शक्यता असते. म्हणून, जेव्हा फेमोरलसारख्या मोठ्या रक्तवाहिन्यांना दुखापत होते तेव्हा धक्का बसण्याची शक्यता असते.

शॉकचा स्थापना टप्पा:सुरुवातीच्या टप्प्यावर पीडितेला वेदना जाणवते आणि त्याच्यासाठी उपलब्ध साधनांसह त्याबद्दल संकेत देतात: किंचाळणे, ओरडणे, शब्द, चेहर्यावरील हावभाव, हावभाव. पहिल्या, स्थापना, शॉकच्या टप्प्यात, रुग्ण उत्साहित, घाबरलेला, चिंताग्रस्त असतो. अनेकदा आक्रमक. तपासणी, उपचारांच्या प्रयत्नांना प्रतिकार करते. तो घाईघाईने, वेदनेने किंचाळू शकतो, आक्रोश करू शकतो, रडू शकतो, वेदनांची तक्रार करू शकतो, वेदनाशामक औषधे, औषधे विचारू किंवा मागू शकतो. या अवस्थेत, शरीराची भरपाई करण्याची क्षमता अद्याप संपलेली नाही आणि रक्तदाब नेहमीच्या तुलनेत (वेदना आणि तणावाची प्रतिक्रिया म्हणून) अगदी वाढतो. त्याच वेळी, त्वचेच्या रक्तवाहिन्या फिकट होतात, रक्तस्त्राव चालू राहिल्याने आणि / किंवा शॉकची प्रगती होत असताना वाढते. जलद हृदयाचा ठोका (टाकीकार्डिया), जलद श्वासोच्छ्वास (टाकीप्निया), मृत्यूची भीती, थंड चिकट घाम (असा घाम सहसा गंधहीन असतो), थरथरणे (थरथरणे) किंवा स्नायूंना लहान मुरगळणे. बाहुली पसरली आहेत (वेदनेची प्रतिक्रिया), डोळे चमकतात. नजर अस्वस्थ आहे, कशावरही थांबत नाही. फक्त ताण, कॅटेकोलामाइन सोडणे आणि बेसल चयापचय दर वाढणे यामुळे जखमेच्या संसर्गाच्या अनुपस्थितीत देखील शरीराचे तापमान थोडेसे (३७-३८ सेल्सिअस) वाढू शकते. नाडी समाधानकारक भरणे, ताल राखते. DIC, शॉक किडनी, शॉक फुफ्फुसाची कोणतीही चिन्हे नाहीत. त्वचा सहसा थंड असते (व्हॅसोस्पाझम).

टॉर्पिड शॉक टप्पा:या टप्प्यात, रुग्ण बहुतेक प्रकरणांमध्ये ओरडणे, रडणे, रडणे, वेदनेने मारणे थांबवतो, काहीही मागत नाही, मागणी करत नाही. तो सुस्त, सुस्त, सुस्त, तंद्री, उदास, पूर्ण साष्टांग झोपू शकतो किंवा भान गमावू शकतो. काहीवेळा पीडित फक्त कमकुवत आरडाओरडा करू शकतो. हे वर्तन शॉकच्या स्थितीमुळे आहे. या प्रकरणात, वेदना कमी होत नाही. रक्तदाब कमी होतो, काहीवेळा गंभीरपणे कमी होतो किंवा परिधीय वाहिन्यांवर मोजला जातो तेव्हा तो अजिबात आढळत नाही. तीव्र टाकीकार्डिया. वेदना संवेदनशीलता अनुपस्थित आहे किंवा तीव्रपणे कमी झाली आहे. तो जखमेच्या क्षेत्रातील कोणत्याही हाताळणीस प्रतिसाद देत नाही. एकतर प्रश्नांची उत्तरे देत नाही किंवा उत्तरे अगदी ऐकू येत नाहीत. झटके येऊ शकतात. मूत्र आणि मल यांचे अनैच्छिक उत्सर्जन अनेकदा होते.

टॉर्पिड शॉक असलेल्या रुग्णाचे डोळे मंद होतात, त्यांची चमक कमी होते, बुडलेले दिसतात, डोळ्यांखाली सावल्या दिसतात. शिष्यांचा विस्तार झाला आहे. टक लावून पाहणे निश्चित केले आहे आणि अंतरावर निर्देशित केले आहे. शरीराचे तापमान सामान्य असू शकते, भारदस्त (जखमेच्या संसर्गाची जोड) किंवा किंचित 35.0-36.0 अंश (ऊतकांची "ऊर्जा कमी होणे") पर्यंत कमी होते, अगदी उबदार हंगामातही थंडी वाजते. रुग्णांच्या तीक्ष्ण फिकटपणा, ओठांच्या सायनोसिस (सायनोसिस) आणि इतर श्लेष्मल त्वचेकडे लक्ष वेधले जाते. हिमोग्लोबिन, हेमॅटोक्रिट आणि लाल रक्तपेशींची कमी पातळी.

नशाच्या घटना लक्षात घेतल्या जातात: ओठ कोरडे, कोरडे, जीभ जोरदारपणे लेपित आहे, रुग्णाला सतत तीव्र तहान, मळमळ यांनी त्रास दिला जातो. उलट्या होऊ शकतात, जे खराब रोगनिदान चिन्ह आहे. तहान आणि भरपूर मद्यपान करूनही “शॉक किडनी” सिंड्रोमचा विकास दिसून येतो, रुग्णाला थोडेसे लघवी होते आणि ते खूप केंद्रित, गडद असते. तीव्र शॉकमध्ये, रुग्णाला लघवी अजिबात होत नाही. "शॉक फुफ्फुस" सिंड्रोम जलद श्वासोच्छ्वास आणि फुफ्फुसांचे गहन कार्य असूनही, रक्तातील वासोस्पॅझम आणि कमी हिमोग्लोबिनच्या पातळीमुळे ऊतींना ऑक्सिजनचा पुरवठा अप्रभावी राहतो.

टॉर्पिड शॉक असलेल्या रुग्णाची त्वचा थंड, कोरडी असते (आणखी थंड घाम येत नाही - रक्तस्त्राव दरम्यान द्रवपदार्थ मोठ्या प्रमाणात कमी झाल्यामुळे घाम येण्यासारखे काही नाही), टिश्यू टर्गर (लवचिकता) कमी होते. चेहर्यावरील वैशिष्ट्ये तीक्ष्ण करणे, नासोलॅबियल फोल्ड्स गुळगुळीत करणे. त्वचेखालील शिरा कोसळल्या. नाडी थ्रेडसारखी असते, प्रति मिनिट 120 पेक्षा जास्त बीट्स. नाडी जितकी वेगवान आणि कमकुवत होईल तितका धक्का अधिक तीव्र होईल.

यकृताचे बिघडलेले कार्य लक्षात घेतले जाते (यकृताला देखील कमी रक्त मिळत असल्याने आणि ऑक्सिजन उपासमारीचा अनुभव येतो). आघातग्रस्त शॉक असलेला रुग्ण जिवंत राहिल्यास, रक्तातील बिलीरुबिनची पातळी वाढल्यामुळे आणि यकृताच्या बिलीरुबिन-बाइंडिंग फंक्शनचे उल्लंघन झाल्यामुळे काही दिवसांनी त्वचेचा (सामान्यत: सौम्य) पिवळसरपणा दिसू शकतो. .

शॉकसाठी प्रथमोपचार

आघातजन्य शॉकसाठी मुख्य प्रथमोपचार उपाय म्हणजे रक्तस्त्राव थांबवणे. कमी हवेच्या तपमानावर, हायपोथर्मिया टाळण्यासाठी पीडितेला कव्हर करणे देखील फायदेशीर आहे. रुग्णवाहिका कॉल करून किंवा पीडितेला वैद्यकीय सुविधेत नेऊन पीडितेला पात्र वैद्यकीय सहाय्याची त्वरित तरतूद सुनिश्चित करणे आवश्यक आहे. जर पीडिताला कोणतीही जखम आणि जखम नसेल तर शॉक विरोधी स्थिती वापरली जाते: पीडित त्याच्या पाठीवर झोपतो, पाय 15-30 सेंटीमीटरने उंचावले जातात.

स्वाभाविकच, हायकिंग ट्रिप दरम्यान पीडित व्यक्तीला रुग्णवाहिका पोहोचवणे अशक्य आहे. या प्रकरणात, मोहिमेपूर्वी, पीडितांना बाहेर काढण्यासाठी आगाऊ तरतूद करणे आवश्यक आहे. सहलीपूर्वी जखमींना प्रथमोपचार करण्याबाबत ग्रुपला सूचना देणे उचित आहे.