इनहेलेशन ऍनेस्थेसियामध्ये सेव्होफ्लुरेनचे स्थान. इनहेलेशन ऍनेस्थेटिक काढून टाकणे
कथा
1990 - जपान1995 - यूएसए
मध्ये ऍनेस्थेटिक्सचा वापर
क्लिनिकल सराव
(संचयी)
20
*सेवोफ्लुरेन
15
10
5
क्लोरोफॉर्म
* Desflurane
* आयसोफ्लुरेन
* एन्फ्लुरा
*मेथोक्सीफ्लुरेन
n
हॅलोथेन
इथाइल विनाइल एस्टर
*फ्लुरोक्सिन
प्रोपाइल मिथाइल इथर
Esopropenyl Venyl इथर
ट्रायक्लोरेथिलीन
सायक्लोप्रोपेन
विनितेन
इथिलीन
इथाइल क्लोराईड
0
ईथर
N2O
1830 1850
1870
1890 1910 1930
1950
1970
1990
बाजारात वर्ष
Mazze RI, Ebert TJ, Kharasch ED. इनहेलेशन ऍनेस्थेसियामध्ये नवीन विकास. ऍनेस्थेसिओल न्यूज स्पेशल रिपोर्ट 1998;24:1–8.
RUSEV150262
2
निर्णायक क्षण
हॅलोथेनमध्ये दिसल्यानंतर - प्रथम नॉन-ज्वलनशीलऍनेस्थेटिक्स (1956) इनहेलेशनच्या जागतिक समस्यांपैकी एक
ऍनेस्थेसियाचे निराकरण केले आहे
त्या क्षणापासून जवळचे लक्ष असू शकते
रुग्णांसाठी भूल देण्याच्या सोयी आणि सुरक्षिततेवर लक्ष केंद्रित करा
RUSEV150262
| कंपनी गोपनीय © 2013
3
3 कार्ये (जनरल ऍनेस्थेसियाचा प्रभाव)
1बंद
शुद्धी
(शामक औषध)
2
ऍनेस्थेसिया
(वेदनाशून्य)
3
स्नायू शिथिलता
RUSEV150262
| कंपनी गोपनीय © 2013
4
ऍनेस्थेटिक्सच्या प्रभावाचे क्षेत्र
प्रोपोफोल, बार्बिट्यूरेट्स,बेंझोडायझेपाइन्स
1
अंमली वेदनाशामक,
स्नायू शिथिल करणारे
3
इनहेलेशन ऍनेस्थेटिक्स
2
RUSEV150262
| कंपनी गोपनीय © 2013
5
सेवोफ्लुरेनचा पाठीच्या कण्याच्या स्तरावर वेदनशामक प्रभाव असतो
C-प्रतिसाद (%)पाठीच्या कण्यातील थर्मल उत्तेजनासाठी Nociceptive "C-प्रतिसाद".
sevoflurane च्या विविध एकाग्रता उपस्थितीत प्राणी
Sevoflurane डोस अवलंबून
उत्तेजनास प्रतिसाद प्रतिबंधित करते
nociceptive C-फायबर्स
cP<0.01 vs исходное значение (до
इनहेलेशन)
सेवोफ्लुरेन एकाग्रता (वॉल्यूम%)
RUSEV150262
| कंपनी गोपनीय © 2013
6
सेवोफ्लुरेनच्या वेदनाशामक कृतीच्या यंत्रणेमध्ये GABA आणि ओपिओइड रिसेप्टर्सवर क्रिया समाविष्ट आहे.
वेदनाशामक प्रभाव कमीओपिओइड विरोधी नालोक्सोनच्या प्रशासनानंतर सेव्होफ्लुरेन
वेदनाशामक प्रभाव कमी
प्रशासनानंतर sevoflurane
bicuculline - GABA विरोधी
रिसेप्टर्स
1% sevoflurane
sevoflurane शिवाय
1% sevoflurane
sevoflurane शिवाय
C-प्रतिसाद (%)
C-प्रतिसाद (%)
नंतर
आधी
वेळ (मि.)
SS* - नालोक्सोन 0.4 mg/kg (डावा आलेख) घेण्यापूर्वी आणि
बायकुक्युलिन 0.1 मिग्रॅ/किलो (उजवा आलेख)
नंतर
आधी
वेळ (मि.)
Ying-wei WANG et al, Acta Pharmacologica Sinica 2005 Sep; 26(9): 1045–1048
RUSEV150262
| कंपनी गोपनीय © 2013
7
ऍनेस्थेसियाचे टप्पे (पद्धतीनुसार)
देखभालऍनेस्थेसिया
RUSEV150262
| कंपनी गोपनीय © 2013
8
"वेगळे जेवण" की "बुफे"?
1. इनहेलेशन ऍनेस्थेसियाविमा
- अधिक देखभाल
2. इंट्राव्हेनस ऍनेस्थेसिया
TIVA
- अधिक वेळा प्रेरण
3. प्रादेशिक ऍनेस्थेसिया
- वेदनाशमन
RUSEV150262
| कंपनी गोपनीय © 2013
9
10. ऍनेस्थेसियोलॉजिस्टना कोणत्या प्रकारचे ऍनेस्थेटिक आवश्यक आहे?
इच्छित गुणधर्म:जलद आणि सुरक्षित प्रेरण आणि
ऍनेस्थेसियातून बाहेर येणे
त्वरीत बदलण्याची क्षमता
खोली
पुरेसे स्नायू विश्रांती
मोठी उपचारात्मक श्रेणी
पारंपारिक मध्ये विषारीपणा नाही
डोस
RUSEV150262
| कंपनी गोपनीय © 2013
10
11. आजची परिस्थिती
इथर्ससध्या, फार्मास्युटिकल मार्केटमध्ये, बहुतेक
जगभरातील देशांमध्ये सहा इनहेलेशन ऍनेस्थेटिक्स वापरात आहेत:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
नायट्रस ऑक्साईड
हॅलोथेन
sevoflurane
enflurane
isoflurane
desflurane
RUSEV150262
| कंपनी गोपनीय © 2013
11
12. 1971 - सेव्होरनच्या इतिहासाची सुरुवात
सेवोफ्लुरेन- फ्लोरिनेटेड व्युत्पन्न
मिथाइल आयसोप्रोपील इथर
RUSEV150262
| कंपनी गोपनीय © 2013
12
13. MAC (इंग्रजी - MAC)
किमान अल्व्होलर एकाग्रताMAK म्हणजे मेंदूतील वायूची एकाग्रता, at
ज्यापर्यंत ५०% रुग्ण असतील
त्वचेच्या चीरासाठी मोटर प्रतिसाद नाही
Sevoran MAC साठी सुमारे 2 vol% आहे (हे सारणी मूल्य आहे)
RUSEV150262
| कंपनी गोपनीय © 2013
13
14. MAC जागृत करणे
MACawakeज्याच्या खाली क्षमता पुनर्संचयित केली जाते
50% रुग्ण आज्ञांचे पालन करतात
बहुतेक आधुनिक MACawake इनहेलेशन ऍनेस्थेटिक्ससाठी
MAC मूल्याच्या सुमारे एक तृतीयांश आहे (सेवोफ्लुरेनसाठी - 0.34
मॅक)
हॅलोथेन आणि नायट्रस ऑक्साईड यांचे प्रमाण असते
MACawake/MAC, लक्षणीय अधिक
(अनुक्रमे 0.55 आणि 0.64).
Zamyatin M.N. प्रौढांमध्ये सेव्होफ्लुरेनसह इंडक्शन ऍनेस्थेसिया. शैक्षणिक शिफारसी. मॉस्को 2007
RUSEV150262
| कंपनी गोपनीय © 2013
14
15. MAC श्वासनलिका उत्तेजित होणे
MACstकिमान alveolar एकाग्रता आहे,
ज्यावर पोहोचल्यावर खोकला दाबला जातो
श्वासनलिका आणि पार्श्वभागाच्या उत्तेजनास प्रतिसाद म्हणून प्रतिक्षेप
घशाची भिंत, प्रतिक्षेप विलंब नाही
कामगिरी करताना श्वासोच्छवास किंवा स्वरयंत्रात भर घालणे
श्वासनलिका च्या extubation.
sevoflurane साठी, प्रौढ व्यक्तीमध्ये MACst 1.07% आहे. हा एक
एकाग्रता ज्यावर स्वरयंत्राचा मुखवटा घालणे शक्य आहे.
मी MACst सह इंट्यूबेशन करू शकतो का?
Zamyatin M.N. प्रौढांमध्ये सेव्होफ्लुरेनसह इंडक्शन ऍनेस्थेसिया. शैक्षणिक शिफारसी. मॉस्को 2007
RUSEV150262
| कंपनी गोपनीय © 2013
15
16. MAC सर्जिकल
1.3 कोणत्याही इनहेलेशन ऍनेस्थेटिकचा MACशस्त्रक्रियेदरम्यान हालचाली प्रतिबंधित करते
95% रुग्णांमध्ये उत्तेजना.
उदाहरण:
MAC सर्जिकल sevoflurane
(रुग्ण 40 वर्षांचे)
1.3 * 2.1 vol% = 2.73 vol%
RUSEV150262
| कंपनी गोपनीय © 2013
16
17. MAC EI (इंट्युबेशन)
MACEIश्वासोच्छवासाच्या शेवटी ऍनेस्थेटीकची एकाग्रता,
जे 50% रुग्णांमध्ये प्रतिबंधित होते
कफ महागाईला प्रतिसाद म्हणून हालचाल
श्वासनलिका इंट्यूबेशन: प्रौढ - 1.5 - 1.75 MAC
Zamyatin M.N. प्रौढांमध्ये सेव्होफ्लुरेनसह इंडक्शन ऍनेस्थेसिया. शैक्षणिक शिफारसी. मॉस्को 2007
RUSEV150262
| कंपनी गोपनीय © 2013
17
18. MAC-BAR (हेमोडायनामिक ब्लॉक)
MAC-बार- MAC बार - ऍनेस्थेटिकची अल्व्होलर एकाग्रता,
अॅड्रेनर्जिक (ताण) अवरोधित करणे आणि
50% विषयांमध्ये त्वचेच्या चीरासाठी हेमोडायनामिक प्रतिसाद
sevoflurane MAC-BAR साठी 1.75 - 2.2 MAC आहे
MAC-BAR सह, सरळ रेषा प्रबळ असतात
हेमोडायनामिक प्रभाव - कमी
रक्तदाब आणि घट
कार्डियाक आउटपुट
कमी असलेल्या रुग्णांसाठी हे धोकादायक ठरू शकते
रक्ताभिसरण प्रणालीचे साठे, निर्जलित आणि
दुर्बल रुग्ण
Zamyatin M.N. प्रौढांमध्ये सेव्होफ्लुरेनसह इंडक्शन ऍनेस्थेसिया. शैक्षणिक शिफारसी. मॉस्को 2007
RUSEV150262
| कंपनी गोपनीय © 2013
18
19. सेव्होरनच्या MAC वर कसा तरी प्रभाव टाकणे शक्य आहे का?
सेव्होफ्लुरेनसह इंडक्शन ऍनेस्थेसियासाठी वापरल्यासशामक औषधांसह, इतर भूलनाशके, वेदनाशामक आणि
स्नायू शिथिल करणाऱ्यांनी सिनर्जीस्टिक प्रभाव लक्षात घेतला पाहिजे.
उदाहरणार्थ, 3 µg/kg fentanyl प्रशासित करताना:
MACawake अक्षरशः अपरिवर्तित राहते,
MAC जवळपास अर्धवट आहे
MAC-BAR 60 - 83% ने आणि बनते
MAC जवळ
Zamyatin M.N. प्रौढांमध्ये सेव्होफ्लुरेनसह इंडक्शन ऍनेस्थेसिया. शैक्षणिक शिफारसी. मॉस्को 2007
RUSEV150262
| कंपनी गोपनीय © 2013
19
20. जर दुसरी ऍनेस्थेटीक जोडली गेली तर?
इनहेलेशन ऍनेस्थेटिक्सचे एमएसी एकत्रित केले आहेत,म्हणून, सर्किटमध्ये 60% नायट्रस ऑक्साईड (0.5 MAC) जोडणे
सेवोफ्लुरेनची एकाग्रता 0.5 MAC ने कमी करण्यास अनुमती देते
गुंतागुंत
N2O/Sevo 8%
सेवो ८%
असंबद्ध हालचाली
13%
15%
खोकला
8%
6%
श्वसनक्रिया बंद होणे
5%
8%
लाळ
0
0
लॅरीन्गोस्पाझम
0
0
अयशस्वी प्रेरण
0
0
सर्किटमध्ये 60% नायट्रस जोडणे धोकादायक असू शकते
इनहेल्ड मिश्रणात O2 ची घट 32-34% पर्यंत
Zamyatin M.N. प्रौढांमध्ये सेव्होफ्लुरेनसह इंडक्शन ऍनेस्थेसिया. शैक्षणिक शिफारसी. मॉस्को 2007
RUSEV150262
| कंपनी गोपनीय © 2013
20
21. MAC ला प्रभावित करणारे घटक
नवजात कालावधीवृध्दापकाळ
बालपण
गर्भधारणा
हायपरथर्मिया
हायपोटेन्शन
थायरोटॉक्सिकोसिस
हायपोथर्मिया
catecholamines आणि
sympathomimetics
हायपोथायरॉईडीझम
दीर्घकालीन वापर
opioids
मद्यपान
तीव्र विषबाधा
ऍम्फेटामाइन
हायपरनेट्रेमिया
सादरीकरण
खसखस
α2-एगोनिस्ट
शामक औषधे
तीव्र नशा
opioids
तीव्र मद्यपी
नशा
लिथियम ग्लायकोकॉलेट
Zamyatin M.N. प्रौढांमध्ये सेव्होफ्लुरेनसह इंडक्शन ऍनेस्थेसिया. शैक्षणिक शिफारसी. मॉस्को 2007
RUSEV150262
| कंपनी गोपनीय © 2013
21
22. लक्षात ठेवण्याची एकच गोष्ट
1MAC सेवो = 2 व्हॉल्यूम%खसखस
%
%
खसखस
1 MAC = 2%
1 MAC = 2%
1.3 MAC = X
X = 3.5%
Zamyatin M.N. प्रौढांमध्ये सेव्होफ्लुरेनसह इंडक्शन ऍनेस्थेसिया. शैक्षणिक शिफारसी. मॉस्को 2007
RUSEV150262
| कंपनी गोपनीय © 2013
22
23.
भिन्न MAC मूल्यांचे प्रभावएकाग्रता
विशेष
पदनाम
प्रभाव
0.3-0.4 MAC
MAC-जागे
जागे व्हा / झोपा
0.5-0.6 MAC
MAC-st
घशाच्या मागच्या भागातून रिफ्लेक्सेस कमी होणे. करू शकतो
स्वरयंत्राचा मास्क स्थापित करा.
1 MAC
-
50% रुग्णांमध्ये मोटर क्रियाकलाप कमी होणे
त्वचेच्या चीराची प्रतिक्रिया.
1.3 MAC
-
95% रुग्ण मोटर गमावतात
त्वचेच्या चीराची प्रतिक्रिया.
1.5 MAC
-
100% रुग्ण मोटर गमावतात
त्वचेच्या चीराची प्रतिक्रिया.
1.5-1.75 MAC
-
वेदनाशामक आणि स्नायू शिथिल करणाऱ्यांशिवाय अंतर्भूत केले जाऊ शकते.
MAC-बार
जास्तीत जास्त हेमोडायनामिक प्रतिसाद कमी होणे
वेदना उत्तेजन. आतापासून, वाढीसह
एकाग्रता हेमोडायनामिक्सला जोरदारपणे रोखू लागते
आणि श्वास.
1.75-2.2 MAC
Zamyatin M.N. प्रौढांमध्ये सेव्होफ्लुरेनसह इंडक्शन ऍनेस्थेसिया. शैक्षणिक शिफारसी. मॉस्को 2007
RUSEV150262
| कंपनी गोपनीय © 2013
23
24. sevoflurane साठी वय-समायोजित MAC मूल्ये
0 ते 1 महिन्यापर्यंत (टर्म नवजात) - 3.3%1 ते 6 महिन्यांपर्यंत - 3%
6 महिने ते 3 वर्षे - 2.8%
(2,0)
3 ते 12 वर्षे वयोगटातील - 2.5%
25 वर्षे - 2.6%
(1,4)
40 वर्षे - 2.1%
(1,1)
60 वर्षांचे - 1.7%
(0,9)
80 वर्षे - 1.4%
(0,7)
कंसात MAC मूल्ये 65% N2O/35% O2 (%) आहेत
RUSEV150262
अॅबॉट लॅबोरेटरीज इंक.
| कंपनी गोपनीय © 2013
24
25. आदर्श ऍनेस्थेटिकचे गुणधर्म आठवा
1. जलद आणि सुरक्षितऍनेस्थेसिया पासून प्रेरण आणि पुनर्प्राप्ती
RUSEV150262
| कंपनी गोपनीय © 2013
25
26. द्रुत "प्रवेश"
SEVOran द्वारे इंडक्शनचा दर वेगाच्या तुलनेत आहेप्रोपोफोल इंडक्शन
RUSEV150262
| कंपनी गोपनीय © 2013
26
27.
ऍनेस्थेसियाची पुरेशी खोली:लागू केल्यावर त्वरीत साध्य आणि राखले जाते
स्विचिंग
sevoflurane
propofol सह
sevoflurane साठी
sevoflurane
propofol
RUSEV150262
यामागुची वगैरे. जे क्लिन अनेस्थ 2003;15:24-28
| कंपनी गोपनीय © 2013
27
28. सुरक्षित "प्रवेश"
सेव्होरन इंडक्शनसह, एपनिया कमी वारंवार होतो आणिप्रोपोफोल इंडक्शन पेक्षा पोस्ट-इंडक्शन खोकला
थ्वेट्स ए, एडमेंड्स एस, स्मिथ I. सेवोफ्लुरेनसह इनहेलेशन इंडक्शन: प्रोपोफोलसह दुहेरी-अंध तुलना. बीआर जे अनेस्थ. 1997 एप्रिल;78(4):356-61.
RUSEV150262
| कंपनी गोपनीय © 2013
28
29.
झटपट बाहेर पडासेव्होरनसह ऍनेस्थेसियानंतर जागृत होण्याची वेळ अवलंबून नाही
ऍनेस्थेसियाचा कालावधी - 80% रुग्णांमध्ये 8 मिनिटे
जेम्स एम. बेली, ऍनेस्थ एनालग. 1997; 85: 681686
RUSEV150262
| कंपनी गोपनीय © 2013
29
30. सेव्होरन - प्रोपोफोलच्या तुलनेत पुनर्प्राप्ती कालावधी कमी आहे
झटपट बाहेर पडासेव्होरन - पुनर्प्राप्ती कालावधी कमी आहे
प्रोपोफोलच्या तुलनेत
RUSEV150262
गाणे D. et al, Anesth Analg. फेब्रुवारी १९९८; 86(2): 26773
| कंपनी गोपनीय © 2013
30
31. आदर्श ऍनेस्थेटिकचे गुणधर्म आठवा
2. त्वरीत करण्याची क्षमताखोली बदल
RUSEV150262
| कंपनी गोपनीय © 2013
31
32. ऍनेस्थेसियाचे सुलभ व्यवस्थापन
Sevoran त्वरीत बदलण्याची क्षमता प्रदान करतेबोलस प्रशासनामुळे ऍनेस्थेसियाची खोली
GasMan मध्ये मॉडेल केले
RUSEV150262
| कंपनी गोपनीय © 2013
32
33.
गॅस विश्लेषक नसल्यास काय करावे?गॅस विश्लेषक शिवाय
गॅस विश्लेषक सह
Katoh T, Suzuki A, Ikeda K. सेवोफ्लुरेन द्वारे प्रेरित शामक आणि ऍनेस्थेसियाच्या खोलीचा अंदाज लावण्यासाठी एक साधन म्हणून इलेक्ट्रोएन्सेफॅलोग्राफिक डेरिव्हेटिव्ह्ज. ऍनेस्थेसियोलॉजी. 1998
मार्च;88(3):642-50. Zamyatin M.N., Teplykh B.A. प्रौढांमध्ये सेव्होफ्लुरेनसह इंडक्शन ऍनेस्थेसिया. शैक्षणिक-पद्धतशीर शिफारसी. मॉस्को, 2007.
RUSEV150262
1.
| कंपनी गोपनीय © 2013
33
34. आदर्श ऍनेस्थेटिकचे गुणधर्म आठवा
4. मोठ्या उपचारात्मक श्रेणीRUSEV150262
| कंपनी गोपनीय © 2013
34
35. इनहेलेशन ऍनेस्थेटिक्समध्ये सेव्होरनमध्ये सर्वात कमी MACawake/MAC गुणोत्तर आहे.
1मॅक
0.8
0.6
0.4
0.64
0,55
0.2
0.34
0
हॅलोथेन
आयसोफ्लुरेन
सेव्होरान
Zamyatin M.N. प्रौढांमध्ये सेव्होफ्लुरेनसह इंडक्शन ऍनेस्थेसिया. शैक्षणिक शिफारसी. मॉस्को 2007
RUSEV150262
| कंपनी गोपनीय © 2013
35
36. आदर्श ऍनेस्थेटिकचे गुणधर्म आठवा
5. सामान्य डोसमध्ये विषारीपणा नाही= सुरक्षा
RUSEV150262
| कंपनी गोपनीय © 2013
36
37. CCC वर प्रभाव
किंचित मायोकार्डियल आकुंचन कमी करते (खूप कमीहॅलोथेनपेक्षा अंश)
हेमोडायनॅमिकली महत्त्वपूर्ण टाकीकार्डिया होऊ शकत नाही
बीपी फारसा कमी होत नाही
OPSS 15-22% ने कमी करते (संवहनी गुळगुळीत स्नायूंवर थेट परिणाम
सहानुभूती NS च्या अपरिवर्तित टोनच्या पार्श्वभूमीवर) पेक्षा कमी प्रमाणात
Isoflurane आणि Desflurane वापरताना
एरिथमोजेनिक प्रभाव वैशिष्ट्यपूर्ण नाही (मायोकार्डियमची संवेदनशीलता बदलत नाही
catecholamines)
एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर वहन वर किमान प्रभाव
कोरोनरी रक्त प्रवाह कमी करत नाही
एक कार्डियोप्रोटेक्टिव्ह प्रभाव आहे
RUSEV150262
| कंपनी गोपनीय © 2013
37
38. रक्ताभिसरण प्रणालीवर अस्थिर ऍनेस्थेटिक्सच्या कृतीची यंत्रणा
इंट्रासेल्युलर नाकाबंदीCa++ क्रिया
उत्पादने
अंतर्जात
नाही
दडपशाही
baroreflex
नियंत्रण
OPSS
OLSS
शिरासंबंधीचा टोन
मायोकार्डियल आकुंचन
RUSEV150262
| कंपनी गोपनीय © 2013
38
39.
सरासरी धमनी दाब (मिमी एचजी)Dezflurane
आयसोफ्लुरेन
सेवोफ्लुरेन
90
80
70
60
50
मूळ
परिस्थिती
1
2
3
4
5
7
8
9
10 11
ऍनेस्थेसियाची वेळ 1.2 किंवा 1.5 MAC, मि
एबर्ट आणि इतर. ऍनेस्थ एनालग 1995;81:S11.
RUSEV150262
| कंपनी गोपनीय © 2013
39
40.
सरासरी हृदय गती (bpm)Dezflurane
आयसोफ्लुरेन
120
सेवोफ्लुरेन
100
80
60
40
1 2
3
4
5
7
8
9 10 11
आरंभिक
कंडिशन ऍनेस्थेसिया वेळ 1.2 किंवा 1.5 MAC, मि
एबर्ट आणि इतर. एनेस्थ एनालग RUSEV150262
1995;81:S11.
| कंपनी गोपनीय © 2013
40
41. हेमोडायनामिक स्थिरता
RUSEV150262| कंपनी गोपनीय © 2013
41
42. सेवोफ्लुरेनचा कार्डियोप्रोटेक्टिव्ह प्रभाव
2.9 वेळा4.7 वेळा
2.3 वेळा
4.06 वेळा
RUSEV150262
कॉन्झेन, पीटर एफ. एम.डी.; फिशर, सुझैन एम. डी.; डेटर, ख्रिश्चन एम.डी.; पीटर, क्लॉस M.D.// ऍनेस्थेसियोलॉजी: व्हॉल. 99(4).-2003.-pp
| कंपनी गोपनीय © 2013
42
826-833
43. इनोट्रॉपिक सपोर्ट आणि व्हॅसोएक्टिव्ह औषधांची गरज
RUSEV150262| कंपनी गोपनीय © 2013
43
44. मायोकार्डियल पूर्वस्थितीची यंत्रणा
प्रोटीन किनेज सी (पीकेसी) सक्रियकरणपीकेसी-मध्यस्थ फॉस्फोरिलेशन
प्रथिने
K(ATP) चॅनेल सक्रिय करणे
इस्केमिया दरम्यान सुपरऑक्साइड रेडिकलच्या निर्मितीचे दडपशाही
RUSEV150262
| कंपनी गोपनीय © 2013
44
45. सेव्होरन खालील परिणामांमुळे मायोकार्डियमचे इस्केमिक आणि रीपरफ्यूजन नुकसान होण्यापासून संरक्षण करते
*CA catecholamines** HR हृदय गती
1. Tsypin L. E. et al., "Sevoflurane anesthesia in Children", Moscow 2006 2. Thwaites A, Edmends S, Smith I. Br J Anaesth 1997; ७८:३५६–
61 3. एबर्ट एट अल, ऍनेस्थेसिया आणि ऍनाल्जेसिया, 81(6S), डिसेंबर 1995, pp 11S22S 4. कोझलोव्ह I.A., et al., Consilium Medicum, अतिरिक्त मुद्दा, 2006
5. निकिफोरोव यु.व्ही., एट अल., कॉन्सिलियम मेडिकम, अतिरिक्त मुद्दा, 2006
| कंपनी गोपनीय © 2013
45
RUSEV150262
46. बाह्य श्वसन प्रणालीवर प्रभाव
तुलनेने आनंददायी वास आहेकिमान श्वसन चिडचिड
(खोकला 6%, श्वास रोखणे 6%, आंदोलन
6%, लॅरिन्गोस्पाझम 5%)
हायपोक्सिकचे डोस-आश्रित दडपशाही
फुफ्फुसीय वाहिन्यांचे रक्तवाहिन्यांचे संकोचन
डोस-आश्रित श्वसन उदासीनता कारणीभूत ठरते
(डायाफ्रामच्या आकुंचनाचे दडपण,
श्वसन न्यूरॉन्सचे केंद्रीय उदासीनता)
ब्रोन्कियल गुळगुळीत स्नायूचे डोस-आश्रित दडपशाही
RUSEV150262
| कंपनी गोपनीय © 2013
46
47. ऍनेस्थेटिक्सच्या विविध एकाग्रतेवर श्वसनमार्गाच्या जळजळीची डिग्री
RUSEV150262| कंपनी गोपनीय © 2013
47
48.
1 MAC2 MAC
RUSEV150262
| कंपनी
कॉपीराइट © 2013
डिकमेन
आणि अल. ऍनेस्थेसिया
2003 48
49. न्यूरोमस्क्यूलर उपकरणावर प्रभाव
स्ट्रायटेडचे मध्यम विश्रांतीस्नायू
श्वासनलिका इंट्यूबेशन सक्षम करते किंवा
स्नायूंचा वापर न करता एलएम सेटिंग
आरामदायी
द्वारे झाल्याने न्यूरोमस्क्यूलर ब्लॉकची क्षमता
स्नायू शिथिल करणारे
RUSEV150262
| कंपनी गोपनीय © 2013
49
50. न्यूरोसिक्युरिटी
सेरेब्रल रक्त प्रवाह वर Sevoran च्या किमान प्रभावमटा बी आणि इतर. प्रोपोफोलिंड्युस्ड आयसोइलेक्ट्रिक इलेक्ट्रोएन्सेफॅलोग्राम दरम्यान हॅलोथेन, आयसोफ्लुरेन आणि डेस्फ्लुरेनचे थेट सेरेब्रोव्हासोडिलेटरी प्रभाव
मानव ऍनेस्थेसियोलॉजी मध्ये, 1995; ८३:९८०५
RUSEV150262
| कंपनी गोपनीय © 2013
50
51. न्यूरोप्रोटेक्शन
सेव्होरन मज्जातंतूंच्या ऊतींचे हायपोक्सियापासून संरक्षण करते48 तासांनंतर पाठीचा कणा टिश्यूमध्ये इस्केमिया (रिपरफ्यूजन) नंतर सेव्होरानसह पूर्वस्थिती,
लक्षणीयरीत्या कमी उच्चारलेले नुकसान (कमी व्हॅक्यूलायझेशन, अधिक व्यवहार्य न्यूरॉन्स)
कियान डिंग एट अल, अनेस्थ एनालग 2009;109:1263–72)
RUSEV150262
| कंपनी गोपनीय © 2013
51
52. मध्यवर्ती मज्जासंस्थेवर प्रभाव
ICP मध्ये डोस-आश्रित वाढ आणि सेरेब्रल रक्त प्रवाह वाढसेरेब्रल रक्त प्रवाहाच्या ऑटोरेग्युलेशनच्या यंत्रणेचे उल्लंघन करत नाही, सह
hypocapnia ICP वाढत नाही
मेंदूद्वारे ऑक्सिजनचा वापर कमी करते (2 MAC वर
50% पर्यंत)
कमी एकाग्रतेमध्ये, यामुळे वारंवारता वाढते आणि
ईईजी मोठेपणा
p / o कालावधीत वर्तनात्मक प्रतिक्रियांमध्ये कमीतकमी बदल आणि
प्रतिगामी स्मृतिभ्रंश
जप्ती क्रियाकलाप कमी
RUSEV150262
| कंपनी गोपनीय © 2013
52
53. हेपॅटोसेफ्टी
Sevoran आणि propofol बंद दाखवायकृतावरील परिणामांच्या दृष्टीने सुरक्षितता
जे.सी. गाणे इनफ्लो ऑक्लुजनसह हेपेटेक्टॉमी नंतर यकृताच्या कार्याची तुलना
Sevoflurane आणि Propofol ऍनेस्थेसिया दरम्यान. ऍनेस्थ एनालग 2010;111:1036–41)
RUSEV150262
| कंपनी गोपनीय © 2013
53
54. हेपॅटोसेफ्टी
सक्षम चयापचयांच्या निर्मितीसह हॅलोथेनचे बायोट्रांसफॉर्मेशनयकृत प्रथिनांना बांधणे - "हॅलोथेन हिपॅटायटीस" चे कारण
(फ्रिक्वेंसी 1:35,000 ऍनेस्थेसिया)
RUSEV150262
| कंपनी गोपनीय © 2013
54
55.
RUSEV150262| कंपनी
गोपनीय खंड 7,
© 2013 №1,
55 2001
* CNS
Rewies ड्रॅग करा.
56.
प्रथिने + TFA = प्रतिजन+
विरोधी TFA
प्रतिपिंडे
हॅलोथेन
आयसोफ्लुरेन
सेवोफ्लुरेन
Isoflurane TFA पेक्षा 100 पट कमी बनवते
हॅलोथेन
Sevoflurane TFA तयार करत नाही
RUSEV150262
* CNS ड्रॅग रीविज. Vol.7, №1, 2001
| कंपनी गोपनीय © 2013
56
57. हेपॅटोसेफ्टी
फुफ्फुसातून सेव्होरनचे जलद निर्मूलन कमी होते (5% पेक्षा कमी)सायटोक्रोम पी 450 च्या प्रभावाखाली यकृतामध्ये औषध चयापचय
हेक्साफ्थोइसोप्रोपॅनॉल (एचएफआयपी)
मार्टिस, एल., लिंच, एल., नेपोली, एम., इत्यादी. ऍनेस्थ एनालग. 1981;60(4):186-191.
RUSEV150262
| कंपनी गोपनीय © 2013
57
58. हेपॅटोसेफ्टी
निष्कर्ष:यकृतातील सेव्होरनच्या चयापचय दरम्यान,
TFA (trifluoroacetic acid) नाही, परंतु निष्क्रिय
एचएफआयपी मेटाबोलाइट (हेक्साफ्थोइसोप्रोपॅनॉल)
Sevoran वापरताना, नाही
विकासासाठी पॅथोफिजियोलॉजिकल आधार
"हॅलोथेन" हिपॅटायटीस!
RUSEV150262
| कंपनी गोपनीय © 2013
58
59. नेफ्रोसेफ्टी
सेव्होरनच्या चयापचय दरम्यान, फ्लोराइड आयन तयार होतातफ्लोराईड आयन
थ्रेशोल्ड एकाग्रता
फ्लोराईड आयन आहे
50 µM
RUSEV150262
| कंपनी गोपनीय © 2013
59
60. नेफ्रोसेफ्टी
रुग्णांमध्ये अजैविक फ्लोरिनच्या एकाग्रतेचे वक्रक्रॉनिक रेनल फेल्युअरसह (n=41)
रुग्णांपैकी एकही नाही
नोंद नाही
मूत्रपिंड खराब होणे
नंतर कार्य करते
भूल
पीटर एफ. कॉन्झेन एट अल, अनेस्थ एनालग 1995; 81:569-75
RUSEV150262
| कंपनी गोपनीय © 2013
60
61. शोषक सह प्रतिक्रिया
च्या वर अवलंबून असणे:आर्द्रता
तापमान
ऍनेस्थेटिक एकाग्रता
वायू प्रवाह
CO (?), पदार्थ A आणि B, C, D, E…
प्रेषक: Eger E.I. Desflurane
(सुप्राने): एक संग्रह आणि
संदर्भ. नटली एन.जे. अॅनाक्वेस्ट,
1993: 1-119
RUSEV150262
| कंपनी गोपनीय © 2013
61
62.
sevoflurane सह ऍनेस्थेसिया दरम्यान, घटक अग्रगण्यकंपाऊंड ए च्या एकाग्रता वाढवण्यामध्ये हे समाविष्ट आहे:
(१) कमी प्रवाह किंवा बंद लूप तंत्र,
(2) कोरड्या बेरियम हायड्रॉक्साईडचा वापर, सोडा नाही
चुना,
(३) श्वासोच्छवासाच्या सर्किटमध्ये सेव्होफ्लुरेनची उच्च सांद्रता,
(4) उच्च तापमान शोषक
(5) ताजे शोषक.
विशेष म्हणजे बेरियम लाइमचे निर्जलीकरण वाढते
कंपाऊंड ए ची एकाग्रता आणि सोडा चुनाचे निर्जलीकरण
त्याची एकाग्रता कमी करते. मध्ये निकृष्ट दर्जाची उत्पादने वेगळी केली जातात
नैदानिक परिस्थिती, मानवांमध्ये दुष्परिणाम होऊ देत नाहीत,
कमी प्रवाह भूल देऊन देखील.
RUSEV150262
| कंपनी गोपनीय © 2013
62
63. नेफ्रोसेफ्टी
घटक A 50 च्या दरम्यान एकाग्रताआणि 115 पीपीएममुळे क्षणिक होते
RATS मध्ये मूत्रपिंड बिघडलेले कार्य
नेफ्रोटॉक्सिसिटीवर आधारित आहे
एंजाइम बीटा-लायझचा समावेश असलेली प्रतिक्रिया
उंदरांमध्ये थ्रेशोल्ड: 50 p.p.m. 3 तास किंवा 200 p.p.m. 1 तास
मानवी उंबरठा: 150-200 p.p.m.
वास्तविक एकाग्रता 2-8 पट कमी आहे
मानवांमध्ये या एन्झाइमची क्रिया 10 पट कमी आहे,
उंदरांच्या तुलनेत, आणि गॅस शोषण 3 पट कमी आहे.
> 195 दशलक्ष रुग्णांमध्ये नेफ्रोटॉक्सिसिटीसाठी कोणताही डेटा उपलब्ध नाही
RUSEV150262
| कंपनी गोपनीय © 2013
63
64. श्वासोच्छवासाच्या सर्किटमध्ये प्रज्वलन
मजबूत क्षारांसह शोषकांमधील परस्परसंवादाचा परिणाम (मध्येBaralyme) आणि sevoflurane वैशिष्ट्ये.
जेव्हा मजबूत अल्कलीसह कोरडे शोषक संपर्कात येतो
sevoflurane, शोषक तापमान पर्यंत वाढविले जाऊ शकते
अनेक शंभर अंश.
तापमानात वाढ, ज्वलनशील उत्पादनांची निर्मिती
डिग्रेडेशन (फॉर्मल्डिहाइड, मिथेनॉल आणि फॉर्मिक ऍसिड) आणि उपस्थिती
ऑक्सिजन किंवा नायट्रस-ऑक्सिजन मिश्रण असलेले वातावरण सर्व काही प्रदान करते
आग सुरू करण्यासाठी आवश्यक परिस्थिती.
कोरड्या शोषकांसह sevoflurane चे संयोजन टाळणे
मजबूत क्षार, विशेषत: बारालिमे हा सर्वोत्तम मार्ग आहे
संभाव्य जीवघेणा गुंतागुंत टाळा.
RUSEV150262
| कंपनी गोपनीय © 2013
64
65. सेव्होरन वि प्रोपोफोल
RUSEV150262| कंपनी गोपनीय © 2013
65
66. SEVORAN सह ऍनेस्थेसियाचा समावेश
उत्स्फूर्त पुनर्प्राप्ती वेळप्रेरण दरम्यान श्वास घेणे
propofol आणि sevoflurane3
ऍप्लिकेशन दरम्यान ऍपनिया वारंवारता
propofol आणि sevoflurane3
सेवोफ्लुरेन (n=51)
सेवोफ्लुरेन (n=51)
प्रोपोफोल (n=51)
65*
प्रोपोफोल (n=51)
126
94
%
रुग्ण
सेकंद
16
*पी<0,013
3.
थ्वेट्स ए., एडमेंड्स एस. आणि स्मिथ I. इनहेलेशन इंडक्शन विथ सेवोफ्लुरेन: दुहेरी अंधुक तुलना
propofol ऍनेस्थेसियाचे ब्रिटिश Jnl. 1997; ७८:३५६-३६१
RUSEV150262
| कंपनी गोपनीय © 2013
66
67. SEVORAN सह ऍनेस्थेसियाचा समावेश
मध्ये धमनी दाब आणि हृदय गतीनिर्दिष्ट वेळा 3
सेवोफ्लुरेन
प्रोपोफोल
सेवोफ्लुरेन
प्रोपोफोल
*
*
*
नकाशा
*
(mmHg.)
हृदयाची गती
(bpm)
प्रीडॉप
वेळ (मि.)
प्रीडॉप
वेळ (मि.)
मध्य धमनी दाब (MAP) आणि हृदय गती (HR) आधी
ऍनेस्थेसिया इंडक्शन (प्रीड.) आणि ऍनेस्थेसिया इंडक्शन नंतर सूचित वेळेवर
propofol किंवा 8% sevoflurane. सरासरी मूल्ये ± SD * P दर्शविली आहेत< 0,05 в сравнении с
propofol3
थ्वेट्स ए., एडमेंड्स एस. आणि स्मिथ I. सेवोफ्लुरेनसह इनहेलेशन इंडक्शन: प्रोपोफोलसह दुहेरी आंधळे तुलना.
ऍनेस्थेसियाचे ब्रिटिश Jnl. 1997; ७८:३५६-३६१
RUSEV150262
| कंपनी गोपनीय © 2013
67
68. SEVORAN सह ऍनेस्थेसियाचा समावेश
डाव्या बाजूच्या एन्डसिस्टोलिक लवचिकतेच्या गुणोत्तरामध्ये बदलवेंट्रिकल आणि प्रभावी धमनी
लवचिकता (∆Ees ⁄Ea)4
सेवोफ्लुरेन
सरासरी बदल
रक्तदाब
(∆ सरासरी)४
सेवोफ्लुरेन
प्रोपोफोल
∆ सरासरी
हृदय गती मध्ये बदल
(∆ HR)4
प्रोपोफोल
सेवोफ्लुरेन
प्रोपोफोल
∆HR
(mmHg.)
(bpm)
एरर बार CO4 दाखवतात
*गटांमधील लक्षणीय फरक, p< 0,054
4.
निशिकावा. K.etal. ऍनेस्थेसिया इंडक्शन केल्यानंतर वृद्ध रुग्णांमध्ये डाव्या वेंट्रिक्युलर यांत्रिक कार्यप्रदर्शन. ची तुलना
सेवोफ्लुरेनसह इनहेलेशनल इंडक्शन आणि फेंटॅनाइल आणि प्रोपोफोलसह इंट्राव्हेनस इंडक्शन. ऍनेस्थेसिया, 2004. 59: 948-953
RUSEV150262
| कंपनी गोपनीय © 2013
68
69. हेमोडायनामिक अंदाज
अशक्त मायोकार्डियल फंक्शन असलेल्या उच्च-जोखीम असलेल्या रुग्णांमध्ये कोणकोरोनरी धमन्यांवर हस्तक्षेप केला गेला, SEVOran आणि desflurane प्रदान केले गेले
कमी मायोकार्डियल नुकसानासह CPB नंतर हृदयाच्या कार्याचे चांगले संरक्षण,
propofol8 पेक्षा
प्रोपोफोल गटांमध्ये कार्डियाक ट्रोपोनिन I ची एकाग्रता,
desflurane आणि sevoflurane 8
सेवोफ्लुरेन
प्रोपोफोल
Desflurane
हृदयाची एकाग्रता
गटांमध्ये ट्रोपोनिन I
propofol, desflurane आणि
sevoflurane आधी
ऑपरेशन (नियंत्रण), सह
विभागात प्रवेश
गहन काळजी (T0), आणि
3 (T3), 12 (T12), 24 (T24),
आणि 36 तास (T36)8
ट्रोपोनिन आय
(ng/ml)
नियंत्रण
8.
DeHert et al. नंतर मायोकार्डियल फंक्शनच्या पुनर्प्राप्तीवर प्रोपोफोल, डेस्फ्लुरेन आणि सेव्होफ्लुरेनचे परिणाम
वृद्ध उच्च जोखीम असलेल्या रुग्णांमध्ये कोरोनरी शस्त्रक्रिया. ऍनेस्थेसियोलॉजी 2003; ९९:३१४-२३
RUSEV150262
| कंपनी गोपनीय © 2013
69
70. हेमोडायनामिक प्रेडिक्टेबिलिटी
इनोट्रॉपिक आवश्यक असलेल्या रुग्णांची संख्याव्हॅसोप्रेसरचे समर्थन आणि प्रशासन9
सेवोफ्लुरेन
प्रोपोफोल
Desflurane
मिडाझोलम
#
#
#
ओ
आयसीयू
इनोट्रॉपिक सपोर्ट
9.
रुग्णांची संख्या
इनोट्रॉपिक आवश्यक आहे
समर्थन आणि नियुक्ती
vasopressors, मध्ये
ऑपरेटिंग रूम (O) आणि
अतिदक्षता विभाग
थेरपी (ICU) सह
विविध योजना
भूल
# सांख्यिकीयरित्या अर्थपूर्ण
फरक (पी< 0,05) от группы
सामान्य इंट्राव्हेनस
ऍनेस्थेसिया9
#
ओ
आयसीयू
उद्देश
व्हॅसोप्रेसर
DeHert et al. प्राथमिक भूल देण्याच्या पद्धतीची निवड अतिदक्षता विभागात राहण्याच्या कालावधीवर परिणाम करू शकते
कार्डिओपल्मोनरी बायपाससह कोरोनरी शस्त्रक्रिया. ऍनेस्थेसियोलॉजी. 2004.101:9-20
RUSEV150262
| कंपनी गोपनीय © 2013
70
71. हेमोडायनामिक प्रेडिक्टेबिलिटी
मध्ये रुग्णांच्या मृत्यूचे वक्रतीन अभ्यास गट10
मध्ये जास्तीत जास्त ट्रोपोनिन टी मूल्ये
पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधी भिन्न नाही
गटांमध्ये 10
सेवोफ्लुरेन
SEVORAN आणि desflurane प्रदान
हॉस्पिटलायझेशनचा मध्य कालावधी
12 दिवसांच्या तुलनेत 9 दिवस
प्रोपोफोल 10 चा वापर
SEVORAN गटात, सर्वात
1 वर्षाच्या आत कमी मृत्यू - 3.3%, मध्ये
TIVA च्या तुलनेत - 12.3% आणि 6.9% गटात
desflurane10
डेस्फ्लुरा
n
मृत्युदर
(%)
मृत्यूच्या वक्रांची तुलना करताना, हे लक्षात घेतले गेले
गटांमधील महत्त्वपूर्ण फरक (p=0.034)
वेळ (महिना)
10.
डीहर्ट. एस. आणि इतर. ऑनपंप कोरोनरी शस्त्रक्रियेदरम्यान कार्डिओप्रोटेक्शनसाठी अस्थिर आणि नॉन-अस्थिर एजंट्सची तुलना. ऍनेस्थेसिया. 2009.64:953-960
RUSEV150262
| कंपनी गोपनीय © 2013
71
72. न्यूरोलॉजिकल वैशिष्ट्ये
सीएबीजी इन दरम्यान सेव्होरन क्षुल्लकपणे Sj02 संपृक्तता कमी करतेpropofol च्या तुलनेत, जे कमी होण्याची अधिक शक्यता आहे
संपृक्तता Sj0215
ज्युगुलर सॅचुरेशन वक्र (SjO2)15
सेवोफ्लुरेन
आयसोफ्लुरेन
प्रोपोफोल
संपृक्तता
मध्ये रक्त
कंठ
शिरा
(%)
मध्ये रक्त संपृक्तता वक्र
गुळगुळीत रक्तवाहिनी (SjO2) दरम्यान
संपूर्ण अभ्यास कालावधीत. T0 =
भूल दिल्यानंतर; T1=
कनेक्शननंतर 30 मि
कृत्रिम
अभिसरण (IC); T3, T4, T5,
IC15 नंतर T6= 1, 6, 12, 18
**पी<0,05 при сравнении группы
गटांसह propofol
isoflurane आणि sevoflurane15
15.
नांदते. K.etal. आयसोफ्लुरेन, सेव्होफ्लुरेन आणि प्रोपोफोल ऍनेस्थेसियाचे गुळाच्या बल्बच्या शिरासंबंधी ऑक्सिजनवर होणारे परिणाम
कोरोनरी बायपास शस्त्रक्रिया करणाऱ्या रुग्णांमध्ये संपृक्तता. ब्रिटिश Jnl Anaesth. 2000.84:5; ६३१-६३३
RUSEV150262
| कंपनी गोपनीय © 2013
72
73. न्यूरोलॉजिकल वैशिष्ट्ये
पुनर्प्राप्ती कालावधी दरम्यान मळमळ आणि उलट्या 17सेवोफ्लुरेन (n=26)
प्रोपोफोल (n=24)
मध्ये डेटा सादर केला आहे
मध्यक आणि मर्यादा17
क्रमांक
रुग्ण
होय
17.
नाही
मध्ये मळमळ आणि उलट्या
पोस्टऑपरेटिव्ह
कालावधी
माहिती उपलब्ध नाही
स्नेड जे.आर. वगैरे वगैरे. देखरेखीसाठी प्रोपोफोल/रेमिफेंटॅनिल आणि सेवोफ्लुरेन/रेमिफेंटॅनिलची तुलना
वैकल्पिक इंट्राक्रॅनियल शस्त्रक्रियेसाठी ऍनेस्थेसिया. ब्रिटिश Jnl Anaesth. 2005.94; ६:७७८-८३
RUSEV150262
| कंपनी गोपनीय © 2013
73
74. ऍनेस्थेसिया पासून पुनर्प्राप्ती आणि पुनर्प्राप्ती
ऑपरेशन दरम्यान रुग्णाच्या हालचाली समूहात लक्षणीयरीत्या अधिक वेळा पाहिल्या गेल्याSEVOran22 या औषधाच्या गटापेक्षा प्रोपोफोल
प्रोपोफोलच्या लक्ष्यित नियंत्रित ओतणेपेक्षा जास्त वारंवार समायोजन आवश्यक आहे
बाष्पीभवन 22 द्वारे सेव्होरन औषधाची वितरण
इंट्राऑपरेटिव्ह इव्हेंट्स आवश्यक आहेत
ऍनेस्थेसिया 22 च्या योजनेत बदल
सेवोफ्लुरेन
प्रोपोफोल
हालचाली
मूल्ये सादर केली
प्रमाण म्हणून (%)
घटना किंवा मध्यक
(मर्यादा)22
(%)
22.
RUSEV150262
स्मिथ I. आणि A.J. थ्वेट्स. लक्ष्य-नियंत्रित propofol v sevoflurane: दुहेरी अंध, यादृच्छिक
डे-केस ऍनेस्थेसियामध्ये तुलना. ऍनेस्थेसिया. 1999.54:745-752
| कंपनी गोपनीय © 2013
74
75. ऍनेस्थेसिया पासून पुनर्प्राप्ती आणि पुनर्प्राप्ती
प्रबोधन, उत्सर्जन आणि पुनर्रचना करण्याची वेळ आली होतीप्रोपोफोल 25 च्या तुलनेत सेव्हॉरन गटात लक्षणीयरीत्या लहान
ऍनेस्थेसिया बंद केल्यानंतर पुनर्प्राप्ती वेळ25
वेळ लवकर
पुनर्प्राप्ती
(मि.)
सेवोफ्लुरेन
*
जागरण
25.
extubation
प्रोपोफोल
Desflurane
पुनर्प्राप्ती वेळ
समाप्ती नंतर
तीन गटांमध्ये ऍनेस्थेसिया
आश्वासक
भूल प्रतिनिधित्व केले
सरासरी मूल्ये ±СО25
*पी< 0,05 относительно
इतर दोन गट25
*
अभिमुखता
आयसीयूमध्ये स्थानांतरित करा
Aldrete निर्देशांक = 10 ICU मुक्काम
गाणे. D.etal. अॅम्ब्युलेटरी ऍनेस्थेसिया नंतर जलद-ट्रॅक पात्रता: डेस्फ्लुरेनची तुलना,
sevoflurane, आणि propofol. भूल आणि गुदद्वारासंबंधीचा. 1998. 86; २६७-७३
RUSEV150262
| कंपनी गोपनीय © 2013
75
76. सेवोफ्लुरेन: वापरासाठी व्यापक संकेत
प्रौढदेखभाल
प्रेरण
मुले
लागू करणे सोपे आहे
RUSEV150262
| कंपनी गोपनीय © 2013
76
77. सेव्होफ्लुरेनसह ऍनेस्थेसियाचा सर्वात प्रभावी वापर:
मोनोइंडक्शन:कठीण श्वासनलिका इंट्यूबेशनचा धोका
उत्स्फूर्त श्वासोच्छ्वास राखण्याची गरज: (एपिग्लोटायटिस,
परदेशी संस्था, ट्यूमर अडथळा)
वेनिपंक्चर नाकारणे किंवा शिरासंबंधी प्रवेशाचा अभाव
रुग्णाशी कोणताही उत्पादक संपर्क नाही
बाह्यरुग्ण विभागातील हस्तक्षेप
आघातजन्य निदान प्रक्रिया
लठ्ठ रुग्णांमध्ये संक्षिप्त हस्तक्षेप
बालरोग मध्ये
एकत्रित प्रेरण:
कमी कार्यात्मक साठा असलेले रुग्ण
RUSEV150262
| कंपनी गोपनीय © 2013
77
78. सेव्होरन इंडक्शनचे फायदे काय आहेत?
वेगवान प्रेरण गती IV इंडक्शनशी तुलना करता येतेकोणत्याही टप्प्यावर इंडक्शन रिव्हर्सिबिलिटीचे नियंत्रण
श्वसनमार्गाला त्रास देत नाही, एक आनंददायी वास आहे
ब्रॉन्कोस्पाझम आणि लॅरींगोस्पाझम होत नाही
उत्स्फूर्त श्वासोच्छ्वास जतन करणे कोणताही धोका नाही
अयशस्वी इंट्यूबेशनच्या बाबतीत रुग्णामध्ये हायपोक्सिया
कमीतकमी हेमोडायनामिक व्यत्यय
हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी असलेल्या रूग्णांमध्ये इंडक्शनची सुरक्षा
धोका
मोनोइंडक्शनला अतिरिक्त हाताळणीची आवश्यकता नसते
हिस्टामाइन मुक्त करणारा नाही
एरिथमोजेनिक नाही
RUSEV150262
| कंपनी गोपनीय © 2013
78
79. सेवोफ्लुरेनसह इनहेलेशन इंडक्शनच्या पद्धती
1. पारंपारिक वळण-आधारितप्रेरण
2.महत्वाची क्षमता प्रेरण
3. ज्वारीय श्वासोच्छ्वास प्रेरण
03.12.2017
RUSEV150262
| कंपनी गोपनीय © 2013
79
80.
1. स्टेप बाय स्टेप (स्टेप बाय स्टेप)कमी एकाग्रतेपासून प्रारंभ करणे आणि वाढते
बाष्पीभवक वर IA एकाग्रता 0.5-1 vol.%
हळूहळू, प्रत्येक 3-4 श्वास; शुद्ध हरपणे
5-8 मिनिटांत येतो.
ताजे वायू प्रवाह - स्थिर, उच्च
परिणाम:
मंद तंत्र
उत्तेजनाचा टप्पा लांबवतो
खोकला आणि आंदोलनाची उच्च पातळी
इतर पद्धतींच्या तुलनेत)
मोठा खर्च
RUSEV150262
| कंपनी गोपनीय © 2013
80
81.
रुग्णाची तयारी कशी करावी?
शाब्दिक संपर्क: खोल श्वास फेस मास्क पासून खोल इनहेलेशन
आपला श्वास मुखवटा धरा
ऍनेस्थेटिक रेस्पीरेटरी कशी तयार करावी
उपकरणे?
ऍनेस्थेसिया मशीनमध्ये भूल द्या:
उच्च ताजे वायू प्रवाह (ऑक्सिजन) 8-10 l/min
श्वासोच्छ्वासाचे सर्किट सील करणे - 30 cmH2O वाल्व, बंद करा
टी
बाष्पीभवक सेवोफ्लुरेन 8 व्हॉल्यूम% च्या एकाग्रता निर्देशांक
रिकामी श्वासोच्छवासाची पिशवी 2-3 किंवा त्याहून अधिक वेळा (वेळ: 40-45 सेकंद) –
एनडीए भरत आहे
ताजे गॅस प्रवाह बंद करा
महत्त्वाचे:
एनडीए सर्किटचे चुकीचे भरणे प्रदीर्घ ठरते
प्रेरण
RUSEV150262
| कंपनी गोपनीय © 2013
81
82. एनडीएची रूपरेषा पूर्ण करणे महत्त्वाचे का आहे?
इनहेल्डमध्ये सेव्होरानची एकाग्रता जास्त असतेमिश्रण, प्रेरण जितके जलद होईल:
6-8% Sevoran सह सर्किट भरताना, रुग्ण
पहिल्या श्वासात भान हरवते
RUSEV150262
| कंपनी गोपनीय © 2013
82
83.
2. महत्वाच्या क्षमतेच्या व्हॉल्यूममध्ये प्रेरणफुफ्फुस, ("बोलस" इंडक्शनची पद्धत)
इंडक्शन कसे करावे?
तोंडी संपर्क →
श्वासोच्छ्वासाचे सर्किट सील करा, ताजे वायू प्रवाह चालू करा →
रुग्ण दीर्घ श्वास घेतो
तोंडाचा मास्क
मुखवटा पासून खोल श्वास
उत्स्फूर्त श्वासोच्छवास दरम्यान प्रेरण वेळ 3-3.5 मिनिटे →
ताजे वायू प्रवाह बंद करणे →
श्वासनलिका इंट्यूबेशन आणि ईटीटी → श्वासोच्छवासाच्या सर्किटचे कनेक्शन
बाष्पीभवनावर सेव्होफ्लुरेनची एकाग्रता 3 व्हॉल्यूम% आहे, आम्ही ताजे वायू प्रवाह चालू करतो
- 2 l/मिनिट (देखभाल).
RUSEV150262
| कंपनी गोपनीय © 2013
83
84. नोटा बेने!!!
1. वरच्या श्वसनमार्गाच्या patency चे संभाव्य उल्लंघन - मंदी किंवाऍनेस्थेटिकचा प्रवाह थांबवणे आणि प्रेरण कमी करणे
2. दरम्यान उत्स्फूर्त श्वासोच्छवासास प्रतिबंध करणे ही समस्या असू शकते
ऍनेस्थेटिकची उच्च सांद्रता वापरणे
दडपशाही दरम्यान ऍनेस्थेटिकसह संपृक्ततेच्या प्रक्रियेस अडथळा न येण्यासाठी
श्वसन आणि श्वसनक्रिया बंद होणे, आपण वापरू शकता:
▫ लहान पीईपी 4-5 सेमी पाणी.
▫ ऍनेस्थेसिया मशीन बॅगसह सहाय्यक वायुवीजन
12/03/2017RUSEV150262
| कंपनी गोपनीय © 2013
84
85. सेव्होरनसह बोलस इंडक्शन दरम्यान रुग्णाच्या स्थितीचे मूल्यांकन कसे करावे?
पहिले सेकंद40-50 से
150 से
210 से
शुद्ध हरपणे
अनैच्छिक
हालचाल वाढवा
उत्तेजना टप्पा
हृदय गती, असमान
श्वास.
सामान्य: हृदय गती,
शस्त्रक्रिया
श्वसन दर
ऍनेस्थेसिया स्टेज 1.3
हालचाल, एकसमान
खसखस
श्वास
इंट्यूबेशनशिवाय
संभाव्य: व्हॅसोप्लेजिया,
स्नायू शिथिल करणारे आणि
रक्तदाब कमी होणे,
वेदनाशामक 1.7 हृदयातील घट
खसखस
बाहेर काढणे
RUSEV150262
| कंपनी गोपनीय © 2013
85
86. सेव्होरन इंडक्शनची सुरक्षा आणि वायू प्रदूषण रोखणारे घटक
Sorbent च्या वेळेवर बदलण्याची शक्यतावैद्यकीय वायूंसाठी सक्रिय आकांक्षा प्रणालीचा वापर
डिव्हाइसचे सीलबंद सर्किट
मुखवटा चेहऱ्यावर घट्ट दाबा
दरम्यान ताजे वायू प्रवाह बंद करणे
लॅरींगोस्कोपी आणि इंट्यूबेशनची वेळ
चांगला पुरवठा आणि एक्झॉस्ट वेंटिलेशन
ऑपरेटिंग टेबलवर लॅमिनार प्रवाहाची उपस्थिती
RUSEV150262
कंपनी गोपनीय © 200X
| कंपनी अॅबॉट
कॉपीराइट © 2013
86
87. 8% Sevoran च्या इंडक्शनमुळे तुम्हाला मेंदूतील MAC वर त्वरीत पोहोचता येते
महत्त्वाचे:MAC मेंदूतील सेव्होरनच्या एकाग्रतेद्वारे निर्धारित केले जाते, आणि त्यातील सामग्रीद्वारे नाही
इनहेल्ड मिश्रण
समतोल स्थिती होईपर्यंत गॅस मिश्रणातील ऍनेस्थेटिक सामग्रीचे निरीक्षण करणे
वास्तविक MAC मूल्ये प्रतिबिंबित करते
RUSEV150262
| कंपनी गोपनीय © 2013
87
88. प्रेरण दरावर रुग्णाच्या वजनाचा प्रभाव
RUSEV150262| कंपनी गोपनीय © 2013
88
89. ज्वारीय श्वासोच्छ्वास प्रेरण
1. समोच्च सुरुवातीला 30-60 सेकंदांसाठी. भऱलेलेउच्च प्रमाणात sevoflurane असलेले गॅस मिश्रण
एकाग्रता (6%-8%), गॅस प्रवाह 8L/min
2. चेहऱ्यावर मास्क लावा
▫ रुग्ण समान रीतीने श्वास घेत आहे
▫ इंडक्शन 3.5 - 5 मिनिटे टिकते
3. ताजे मिश्रण प्रवाह बंद आहे, इंट्यूबेशन
4. बाष्पीभवक वर sevoflurane च्या एकाग्रता कमी आहे
देखभाल, गॅस प्रवाह 1 l / मिनिट कमी केला जातो
5. ऑपरेशनची सुरुवात
12/03/2017RUSEV150262
| कंपनी गोपनीय © 2013
89
90. सेव्होरन
प्रौढ आणि मुलांसाठी आदर्श इंडक्शन एजंटअंदाज कठीण इंट्यूबेशन सह
sevoflurane सह monoinduction सह, हे शक्य आहे
उत्स्फूर्त वर श्वासनलिका इंट्यूबेशन
श्वास घेणे
अंमली वेदनाशामक औषधांशिवाय
आणि स्नायू शिथिल करणारे.
अयशस्वी झाल्यास, मास्कसह व्हेंटिलेटरची आवश्यकता नाही,
रुग्णाची जलद जागरण शक्य आहे.
RUSEV150262
| कंपनी गोपनीय © 2013
90
91. अंदाजे कठीण श्वासनलिका इंट्यूबेशन असलेल्या रुग्णांमध्ये सेव्होरनसह इंडक्शन ऍनेस्थेसिया
निवड पद्धत- श्वासनलिका स्टेनोसिस असलेल्या रूग्णांमध्ये, विशेषतः सह
सहवर्ती इस्केमिक हृदयरोग, उच्च रक्तदाब, सीओपीडी
(वॉटर्स एम.पी.आर., अनेस्थ. इंटेन्सिव्ह केअर, 1997)
- अपूर्ण तोंड उघडणे
(मोस्तफा S.M. Br.J. Anaesth., 1997)
- तीव्र क्रुपस लॅरिन्जायटीस असलेल्या मुलांमध्ये
(थर्लो जे.ए., ब्र.जे. अनेस्थ, 1998)
- एपिग्लॉटिसची सूज असलेल्या मुलांमध्ये आणि प्रौढांमध्ये
(स्पाल्डिंग एम.बी., ऍनेस्थेसियोलॉजी, 1998)
RUSEV150262
| कंपनी गोपनीय © 2013
इनहेलेशन ऍनेस्थेटिक्सची कमाल अल्व्होलर एकाग्रता (एमसी), व्हॉल. %
|
ऍनेस्थेटिक |
नवजात |
1-6 महिने |
6-12 महिने |
12-24 महिने |
2 वर्षांपेक्षा जास्त जुने |
|
एन्फ्लुरेन | |||||
|
आयसोफ्लुरेन | |||||
|
सेवोफ्लुरेन |
60% N 2 O MAC च्या व्यतिरिक्त 22-25% ने कमी होते.
Geksenal - 1% 4-6 mg/kg IV, 15-20 mg/kg प्रति गुदाशय
GHB-20% 80-100 mg/kg IV
डायझेपाम
(seduxen) - 0.5% 0.15-0.25 mg/kg IV, ataralgesia चे घटक म्हणून
ड्रॉपेरिडॉल - 0.25% 0.2-0.3 mg/kg IV, न्यूरोलेप्टानाल्जेसियाचा एक घटक म्हणून
केटामाइन - 2 mg/kg IV, 8-10 mg/kg IM, 15 mg/kg प्रति गुदाशय, 6 mg/kg प्रति os
(चेरी सिरप). मुलांसाठी< 6 мес. могут потребоваться более
उच्च डोस. तोंडी 20-30 मिनिटांत दिले जाते. प्रेरण करण्यापूर्वी.
ओतणे: प्रारंभिक डोस 1-2 mg/kg IV,
देखभाल 25-75 mcg/kg/min
मिडाझोलम
(डॉर्मिकम) - ०.०८-०.१ मिग्रॅ/किग्रा IV - इंडक्शनसाठी पर्याय म्हणून त्यानंतर
सतत ओतणे - 40-120 mcg / kg / तास
मेथोहेक्सिटल - 1% द्रावण - 2 mg/kg IV, 8-10 mg/kg IM, 15 mg/kg प्रति गुदाशय (10% द्रावण).
प्रोपोफोल-इंडक्शन: 2.5-3 mg/kg; ओतणे: 1-2 mg/kg प्रारंभिक डोस, नंतर
0.3 mg/kg/min. (300 mcg/kg/min.) 15 मिनिटांसाठी, त्यानंतर
डोस 0.15 mg/kg/min पर्यंत कमी केला जातो. (150 mcg/kg/min.).
त्यानंतर, डोस हृदयाच्या गतीवर आधारित आहे आणि
थिओपेंटल-
सोडियम - 1% मुलांसाठी 1 महिन्यापर्यंत - 3-4 मिलीग्राम / किग्रा;
1 महिन्यापासून 1 वर्षापर्यंत - 7-8 mg/kg IV.
1 वर्षापेक्षा जुने मुले - 5-6 मिलीग्राम / किलो IV,
प्रति गुदाशय-15-20 मिग्रॅ/कि.ग्रा
स्नायू शिथिल करणारे (श्वासनलिका इंट्यूबेशन, मायोप्लेजियाची देखभाल)
सक्सिनिलकोलीन-<1 года- 2-3 мг/кг в/в
>1 वर्ष - 1-2 mg/kg IV
ओतणे: 7.5 मिग्रॅ/किलो/तास
प्रिक्युरायझेशन: अध्रुवीकरण न करणारे शिथिल करणारे प्रथम
0.02-0.03 mg/kg, किंवा इंट्यूबेशनसाठी त्यांच्या मुख्य डोसच्या 1/5, नंतर
वेदनाशामक, नंतर succinylcholine.
साइड इफेक्ट्स: ब्रॅडीकार्डिया आणि रक्तदाब, परिधीय
पोटॅशियमचा प्रतिकार आणि प्रकाशन, इंट्राक्रॅनियल,
इंट्राओक्युलर आणि इंट्रा-ओटीपोटात दाब (उलट्या),
घातक हायपरथर्मिया.
पॅनकुरोनियम - इंट्यूबेशन: 0.08-0.1 mg/kg. प्रभाव सुमारे 45 मिनिटे आहे.
(पाव्हुलॉन) 40-60% मूत्रात उत्सर्जित होते, 10% - पित्त मध्ये. उत्तेजक
SNS - BP, हृदय गती आणि हृदयाचे आउटपुट. मुक्ती
हिस्टामाइन - BP, HR.
पाइपक्यूरोनियम - इंट्यूबेशन: 0.07-0.08 मिग्रॅ/कि.ग्रा. प्रभाव - 40-45 मि.
(अर्दुआन) 85% अपरिवर्तित मूत्रात उत्सर्जित होते.
ओतणे - प्रति तास इंट्यूबेशन डोसच्या 1/3.
अर्डुआन पावुलॉनपेक्षा मजबूत आहे, कोणताही सहानुभूतिशील प्रभाव नाही,
हिस्टामाइन सोडत नाही.
अट्राक्यूरियम - इंट्यूबेशन: 0.3-0.5 मिग्रॅ/किग्रा IV. प्रभाव - 30-35 मि.
(trakrium) वारंवार - 0.1-0.2 mg/kg.
ओतणे: बोलस - 0.1 मिग्रॅ / किग्रा, नंतर 0.4 - 0.6 मिग्रॅ / किग्रा / तास.
फेंटॅनिलच्या वापरासह ऍनेस्थेसियामध्ये, लोडिंग डोस आहे
0.4 mg/kg, नंतर 0.98 तो
पासून स्वतंत्र, हॉफमन निर्मूलनातून जातो
मूत्रपिंड क्लिअरन्स. तीव्र मूत्रपिंडाच्या विफलतेसह, क्रिया कमी केली जाते.
हिस्टामाइन सोडते.
Mivacurium-Intubation: 0.2 mg/kg IV. प्रभाव - 5-7 मि. वारंवार - 0.1 मिग्रॅ / कि.ग्रा.
ओतणे: 0.09-0.12 mg/kg/min. (9-12 mcg/kg/min)
हे 2 वर्षांच्या मुलांमध्ये वापरले जाते.
20-30 सेकंदांसाठी हळूहळू प्रविष्ट करा.
(हिस्टामाइनचे लक्षणीय प्रकाशन शक्य आहे).
निष्क्रियतेची यंत्रणा एंझाइमॅटिक हायड्रोलिसिस आहे
प्लाझ्मा कोलिनेस्टेरेसचा सहभाग.
डी- ट्यूबोक्यूरिन - इंट्यूबेशन: 0.5 मिग्रॅ/किलो IV
डॉक्सॅक्युरियम-इंट्युबेशन: ०.०३ मिलीग्राम/किलो (३० एमसीजी/किग्रा).
नवजात मुलांमध्ये वापरले जात नाही, कारण. समाविष्टीत आहे
बेंझिल अल्कोहोल, जे घातक ठरू शकते
न्यूरोलॉजिकल गुंतागुंत.
रोकुरोनियम - इंट्यूबेशन: 0.3-0.6 मिग्रॅ/किग्रा IV. वारंवार - 0.075-0.125 mg/kg IV.
ओतणे: 0.012 mg/kg/min.
पाइपकुरोनियम - इंट्यूबेशन: 0.04-0.05 mg/kg (40-50 mcg/kg) IV.
वेकुरोनियम - इंट्यूबेशन: 0.1 मिग्रॅ/किलो IV.
ओतणे: 0.25mg/kg (250mcg/kg) बोलस त्यानंतर 0.001mg/kg/min.
(1 mcg/kg/min.)
टीप:
1. हायपोथर्मिया, शॉक, ऍसिडोसिस, च्या उपस्थितीत डोस 1/3 ने कमी करा.
निर्जलीकरण, अकालीपणा.
2. अँटिबायोटिक्स ऍसिटिल्कोलीन (ACC) सोडतात.
(मायस्थेनिक क्रिया) आणि प्रभाव वाढवते
गैर-विध्रुवीकरण करणारे स्नायू शिथिल करणारे.
3. कॅल्शियम विरोधी (जसे की निफेडिपाइन, मॅग्नेशियम तयारी) -
गैर-विध्रुवीकरण स्नायू शिथिल करणाऱ्यांचा प्रभाव वाढवणे.
4. युफिलिन, ACH च्या प्रकाशनास उत्तेजित करणे आणि प्रतिबंधित करणे
phosphodiesterase गैर-विध्रुवीकरण विरोधी म्हणून कार्य करते
आरामदायी
विध्रुवीकरण न करणाऱ्या शिथिलांचा प्रभाव काढून टाकणे:
प्रोझेरिन - 0.05-0.07 mg/kg, atropine सह - 0.02 mg/kg IV.
नारकोटिक वेदनाशामक
तुलनात्मक वेदनाशामक शक्ती:
प्रोमेडोल ०.१
अल्फेंटॅनिल 40
फेंटॅनाइल 150
सुफेंटॅनिल 1,500
Alfentanil - 20-25 mcg/kg IV, नंतर 1-3 mcg/kg/min सामान्य घटक म्हणून
ऍनेस्थेसिया N 2 O /O 2.
मॉर्फिन - 1-3 mg/kg IV च्या डोसवर मुख्य वेदनशामक म्हणून;
सहाय्यक वेदनाशामक 0.05-0.1 mg/kg म्हणून
ओतणे: 5 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या रुग्णांसाठी, लोडिंग डोस आहे
60 mcg/kg IV. दर 30 मिनिटांनी टायट्रेट केल्यावर, प्रारंभिक डोस
10-40 mcg/kg/h आहे. श्वास दर नियंत्रण.
मोराडोल - मध्ये / मी - 2 मिग्रॅ / किग्रा. जास्तीत जास्त प्रभाव 30 मिनिटांनंतर विकसित होतो.
ऍनाल्जेसियाचा कालावधी 3-4 तास आहे. मध्ये / मध्ये - 0.5 - 2 मिग्रॅ / कि.ग्रा. पुन्हा असू शकते
1 3 तासांमध्ये समान डोस प्रविष्ट करा. A/D, हृदय गती, इंट्राक्रॅनियल
दबाव
प्रोमेडोल - ०.६-१ मिग्रॅ/किग्रॅ/तास IV सामान्य ऍनेस्थेसियाचा घटक म्हणून N 2 O/O 2/Ft पर्यंत
0.8-1 व्हॉल्यूम%. केंद्रीय वेदनाशमन - 5 मिग्रॅ/किलो/तास IV.
0.5-1 मिग्रॅ / किलो / तास दराने ओतणे.
प्रोमेडॉलच्या सतत ओतणेची गणना:
2% प्रोमेडोलचे 0.5 मिली (किंवा 1% द्रावणाचे 1 मिली) पातळ केले जाते
10% ग्लुकोजच्या 20 मिली, तर परिणामी द्रावणाच्या 1 मिलीमध्ये 0.5 मिलीग्राम असते.
प्रोमेडॉल, नंतर प्रशासनाचा दर मुलाच्या वजनाइतका असतो (0.5 मिग्रॅ / किलो / तास)
उदाहरण: 3 किलो - v = 3 मिली/तास (0.5 मिग्रॅ/किलो/तास);
4.5 किलो - v = 4.5 मिली/तास (0.5 मिग्रॅ/किलो/तास);
3 kg - v=6 ml/तास (1 mg/kg/hour).
Sufentanil - 1-2 mcg/kg IV एकच डोस N 2 O च्या इनहेलेशनच्या पार्श्वभूमीवर.
सहायक वेदनाशामक म्हणून - 10-15 mg/kg IV
ओतणे: 1-3 mcg/kg/min.
Fentanyl- 10-15 mcg/kg किंवा मुलाचे वजन (kg)/5= fentanyl चे प्रमाण (ml)
तास इनहेलेशन ऍनेस्थेटिक्स वापरल्यास, पुरेसे आणि
कमी डोस.
फेंटॅनीलचे सतत ओतणे: 1 मिली फेंटॅनीलमध्ये पातळ केले जाते
10% ग्लुकोजच्या द्रावणात 20 मिली, तर मिळवलेल्या 1 मिली
2.5 mcg, नंतर प्रशासनाचा दर मुलाच्या वजनाइतका असतो (2.5 mcg/kg/तास).
उदाहरण: 2.5 किलो - v = 2.5 मिली / तास (2.5 μg / kg / तास);
5 kg - v=5 ml/तास (2.5 mcg/kg/hour);
2.5 किलो - v = 5 मिली / तास (5 μg / kg / तास).
ओपिओइड विरोधी
जेव्हा आवश्यक असेल तेव्हा ओपिओइड ऍनेस्थेसिया नंतर रूग्णांमध्ये सराव मध्ये ओपिओइड विरोधी वापरले जातात:
पुरेसा श्वास पुनर्संचयित करण्यासाठी उत्तेजित करा;
चेतनेची पुरेशी पातळी पुनर्संचयित करण्यासाठी;
सर्व संरक्षणात्मक प्रतिक्षेप पुनर्संचयित करणे सुनिश्चित करा;
नालॉक्सोन हा शुद्ध विरोधी आहे, ओपिओइड रिसेप्टर्ससाठी त्याच्या उच्च आत्मीयतेमुळे, ते ओपिओइड रिसेप्टर्स (स्पर्धात्मक विरोधी) व्यापलेल्या कोणत्याही ओपिओइडची जागा घेऊ शकते.
ओपिओइड ऍनेस्थेसिया नंतर नालोक्सोन पथ्ये:
प्रारंभिक डोस 0.04 mg 1-2 मिनिटे प्रतीक्षा करा श्वसन दर< 12/мин. налоксон 0,04 мг ждать 1- 2 мин. частота дыхания >12/मिनिट. 30-45 मिनिटांनंतर. IM प्रशासनावर स्विच करा प्रबोधन प्रभागात नियंत्रण!
Nalorphine, butorphanol, nalbuphine, pentazocine, मिश्रित ऍगोनिस्ट / विरोधी असल्याने, कॉपिएट रिसेप्टर्सशी संवाद साधताना वेदनाशामक आणि शामक प्रभाव पडतो आणि एम-रिसेप्टर्सशी संवाद साधताना विरोधी क्रियाकलाप प्रदर्शित करतो.
पोस्टऑपरेटिव्ह वेदना आराम साठी तयारी.
एसिटामिनोफेन 10-15 mg/kg प्रति ओएस किंवा प्रति गुदाशय दर 4 तासांनी
बुप्रेनॉर्फिन 3 mcg/kg IV
इबुप्रोफेन - 5 वर्षांपेक्षा जास्त वयाची मुले - दर 6 तासांनी तोंडी 5-10 मिग्रॅ/कि.ग्रा.
केटोरोलाक - 0.5 मिग्रॅ/किलो IV, 1 मिग्रॅ/किलो IM. वारंवार - 6 तासांनंतर 0.5 mg/kg.
प्रोमेडॉल - 0.25 मिग्रॅ/किलो IV, 1 मिग्रॅ/किलो IM. ओतणे: ०.५-१ मिग्रॅ/किलो/तास
मेथाडोन - 0.1 mg/kg IV किंवा IM
मिडाझोलम- p/ऑपरेशन्सच्या उद्देशाने. शामक: प्रारंभिक डोस - 250-1000 mcg/kg.
नंतर, 10-50 mcg / kg / min च्या दराने ओतणे.
मॉर्फिन सल्फेट - मध्ये / मी: 0.2 मिग्रॅ / किलो, मध्ये / मध्ये:< 6 мес.- 25 мкг/кг/час, >6 महिने - 50 mcg/kg/तास
इंट्राथेकल: 20-30 mcg/kg
पुच्छ एपिड्यूरल उत्पादन: 50-75 mcg/kg
लंबर एपिड्यूरल उत्पादन: 50 mcg/kg
IV ओतणे: 0.5 mg/kg मॉर्फिन 50 ml 5% ग्लुकोज द्रावणात.
2 मिली/तास एक ओतणे दर वितरित होईल
10 mcg/kg/hour morphine.
पी / ऑपरेशनल साठी. IVL:
लोडिंग डोस: 100-150 mcg/kg IV साठी
10 मि. नंतर, 10-15 mcg/kg/min ओतणे. i/v
नवजात: लोडिंग डोस - 25-50 mcg/kg IV
नंतर, 5-15 mcg/kg/hour IV.
उत्स्फूर्त वायुवीजन साठी:
लोडिंग डोस: 150 mcg/kg IV. मग,
वजनानुसार सरासरी 5 मिग्रॅ / किलो / तासाने ओतणे<10 кг,
वजनासाठी 10 मिग्रॅ/किलो तास > 10 किलो.
कार्डिओरेस्पीरेटरी मॉनिटरिंग आवश्यक आहे.
"रुग्ण-नियंत्रित वेदनाशमन" (PCA) साठी:
मुलांमध्ये, IV च्या पार्श्वभूमीवर आरएसए वापरणे चांगले आहे
मॉर्फिन ओतणे.
5 ते 17 वयोगटातील रूग्णांसाठी, RSA सुरू आहे
जेव्हा रुग्ण जागृत असतो, म्हणजे सक्षम
कमांड कार्यान्वित करा आणि पदवीचे मूल्यांकन करा
अस्वस्थता
1. सतत IV ओतणे सेट करा
20 µg/kg/h MSO 4 .
2. PCA प्रणाली चालू करा:
a/ 50 mcg/kg MSO 4 IV चा लोडिंग डोस प्रशासित करा
आवश्यक असल्यास तुम्ही पुन्हा प्रवेश करू शकता.
b/ MSO 4 चा प्रत्येक PCA डोस 20 mcg/kg सोडतो
c/ वेळ मध्यांतर 8-10 मिनिटे.
g/4-तास मर्यादा - 300 mcg/kg पेक्षा जास्त नाही.
पेंटाझोसिन - ०.२-०.३ मिग्रॅ/किलो IV; 1 mg/kg IM.
सुफेंटॅनिल - 0.05 mcg/kg IV.
Tramal - p / operas साठी. वेदना आराम 1-2 mg/kg IM, किंवा:
मि डोस (मिली) = वजन (किलो) x ०.०२
मॅक्सिम. डोस (मिली) = वजन (किलो) x ०.०४
Fentanyl 1-2 mcg/kg IV एकच डोस किंवा म्हणून
लोडिंग डोस.
पी / ऑपरेशनल IV ओतणे: 0.5-4.0 mcg/kg/तास
पी / ऑपरेशनल एपिड्यूरल ओतणे:
प्रारंभिक डोस - 2 mcg/kg. नंतर, ओतणे
0.5 mcg/kg/तास.
*अकाली वयाच्या अर्भकांसाठी औषधांची शिफारस केलेली नाही<60 недель от момента зачатия, или новорожденным первого месяца жизни, если они не наблюдаются после операции в палате интенсивной терапии. Период выведения морфина сульфата составляет 6,8 часов у детей первой недели жизни и 3,9 часов у детей более старшего возраста. Однако, есть данные, что период элиминации составляет 13,9 часов у новорожденных и 2 часа у более старших детей и взрослых.
प्रतिजैविक
|
प्रतिजैविक |
डोस (mg/kg) |
प्रशासनाची वारंवारता / प्रशासनाचा मार्ग |
|
अमिकासिन |
दर 8 तासांनी i.v किंवा i.m. |
|
|
अँपिसिलिन |
दर 6 तासांनी i.v किंवा i.m. |
|
|
सेफॅक्लोर |
प्रत्येक 8 तास प्रति ओएस |
|
|
सेफामंडोल |
दर 6 तासांनी i.v किंवा i.m. |
|
|
सेफाझोलिन |
दर 6 तासांनी i.v किंवा i.m. |
|
|
Ceftazidime |
दर 12 तासांनी i.v किंवा i.m. |
|
|
Cefotaxime |
दर 12 तासांनी i.v किंवा i.m. |
|
|
सेफॉक्सिटिन |
दर 6 तासांनी i.v. |
|
|
सेफॅलेक्सिन |
दर 6 तासांनी i.v किंवा i.m. |
|
|
क्लिंडामायसिन |
दर 8 तासांनी i.v किंवा i.m. |
|
|
जेंटामिसिन |
दर 8 तासांनी i.v किंवा i.m. |
|
|
कानामायसिन |
दर 8 तासांनी i.v किंवा i.m. |
|
|
ऑक्सॅसिलिन |
दर 6 तासांनी i.v किंवा i.m. |
|
|
टोब्रामायसिन |
दर 8 तासांनी i.v किंवा i.m. |
|
|
व्हॅनकोमायसिन |
दर 6 तासांनी iv हळूहळू |
नवजात मुलांसाठी प्रतिजैविक
टेबलमध्ये अँटीबायोटिक्सची यादी दिली आहे जी शस्त्रक्रियेदरम्यान वापरली जाऊ शकतात. एकूण दैनिक डोस mg/kg/24 h मध्ये दिले जातात.
|
< 1 недели жизни |
> 1 आठवड्याचे आयुष्य |
|||||||
|
एक औषध / प्रशासनाचा मार्ग |
वजन< 2 кг / Вес >2 किलो |
वजन< 2 кг / Вес >2 किलो |
||||||
|
अमिकासिन | ||||||||
|
अँपिसिलिन | ||||||||
|
कार्बेनिसिलिन | ||||||||
|
सेफॉक्सिटिन | ||||||||
|
Cefotaxime | ||||||||
|
Ceftazidime | ||||||||
|
सेफाझोलिन | ||||||||
|
कानामायसिन | ||||||||
|
जेंटामिसिन | ||||||||
टीप: *Vancomycinफक्त एक ओतणे म्हणून प्रशासित केले पाहिजे, हळूहळू 45-60 मिनिटांपेक्षा जास्त. तीव्र ऍलर्जीक प्रतिक्रिया असू शकतात, विशेषत: जलद प्रशासनासह. अँटीहिस्टामाइन्स आणि स्टिरॉइड्स आवश्यक असू शकतात.
एंडोकार्डिटिस टाळण्यासाठी प्रतिजैविक लिहून देणे.*
दंत, otorhinolaryngological आणि ब्रॉन्कोस्कोपिक प्रक्रियेसाठी:
A. मानक पद्धत:
1. पेनिसिलीन 2 ग्रॅम. 60 मिनिटांत प्रति ओएस. शस्त्रक्रिया करण्यापूर्वी आणि 1 जी.आर.
ऑपरेशन संपल्यानंतर 1 तास.
2. पेनिसिलिन 50,000 U/kg शस्त्रक्रियेच्या 1 तास आधी आणि 25,000 U/kg
6 तासांच्या ऑपरेशननंतर / मध्ये किंवा / मी.
3. पेनिसिलिन प्रतिजैविकांना असहिष्णुतेच्या बाबतीत
पंक्ती: एरिथ्रोमाइसिन 20 मिग्रॅ/किलो प्रति ओएस शस्त्रक्रियेच्या 1 तास आधी आणि
6 तासांनंतर 10 मिग्रॅ/कि.ग्रा. किंवा, 60 साठी vancomycin 20 mg/kg IV
B. वाल्वुलर हृदयरोग असलेल्या रुग्णांसाठी:
1. एम्पीसिलिन 50 मिग्रॅ/किलो आणि जेंटॅमिसिन 1.5 मिग्रॅ/किलो IV किंवा IM 30 साठी
मि शस्त्रक्रियेपूर्वी, आणि पेनिसिलिन 1 ग्रॅम. प्रति ओएस (वजनासह<25 кг-
अर्धा हा डोस) 6 तासांनंतर.
2. पेनिसिलिन प्रतिजैविकांना असहिष्णुतेच्या बाबतीत
पंक्ती: शस्त्रक्रियेच्या 1 तास आधी एरिथ्रोमाइसिन 20 मिग्रॅ/किलो प्रति ओएस, आणि 10
6 तासांनंतर mg/kg. किंवा, vancomycin 20 mg/kg po 1 तास आधी
ऑपरेशन आणि 10 mg/kg 6 तासांनंतर.
कमीतकमी हल्ल्याची शस्त्रक्रिया:
अमोक्सिसिलिन 50 मिग्रॅ/किलो प्रति ओएस शस्त्रक्रियेच्या 1 तास आधी आणि 25 मिग्रॅ/कि.ग्रा.
6 तासात.
यूरोलॉजिकल आणि ओटीपोटात ऑपरेशन्स, ज्यामध्ये एंडोस्कोपिक तंत्रांचा समावेश आहे.
1. मानक पद्धत: एम्पीसिलिन 50 मिग्रॅ/किलो आणि जेंटॅमिसिन 2
mg/kg 30-60 मिनिटांत. शस्त्रक्रिया करण्यापूर्वी; पुनरावृत्ती - 8 नंतर समान डोस
2. पेनिसिलिन ऍलर्जीसाठी: व्हॅनकोमायसिन 20 मिग्रॅ/किलो IV
हळूहळू (45-60 मि.) आणि gentamicin 2 mg/kg 1 तास आधी
ऑपरेशन्स; 8-12 तासांनंतर पुन्हा करा.
टीप: *- या एंडोकार्डिटिस प्रतिबंधक पद्धतीची अमेरिकन हार्ट असोसिएशनने जन्मजात हृदयविकार असलेल्या सर्व रूग्णांसाठी शिफारस केली आहे, त्यात गुंतागुंत नसलेल्या दुय्यम ऍट्रियल सेप्टल दोष असलेल्या रूग्णांना वगळून. याव्यतिरिक्त, हृदयविकार असलेल्या रुग्णांमध्ये झडपांचा नाश, इडिओपॅथिक हायपरट्रॉफिक सबऑर्टिक स्टेनोसिस, मिट्रल व्हॉल्व्ह प्रोलॅप्स आणि कृत्रिम पेसमेकरची उपस्थिती.
आतड्यांसंबंधी निर्जंतुकीकरण
हे एरोबिक Gr (-) रॉड्स, Gr (+) cocci आणि संधीसाधू ऍनारोब्सच्या विरूद्ध चालते.
1 योजना: नेव्हिग्रामॉन + फ्यूसिडिन + ट्रायकोपोलम
योजना 2: जेंटॅमिसिन + फ्यूसिडीन + ट्रायकोपोलम
योजना 1 आणि 2 अशा मुलांसाठी प्रभावी आहेत ज्यांना पूर्वी प्रतिजैविक मिळालेले नाहीत
स्कीम 3: बिसेप्टोल + पॉलिमिक्सिन + ट्रायकोपोलम
स्कीम 4: रिफाम्पिसिन + पॉलिमिक्सिन + ट्रायकोपोलम
योजना 3 आणि 4 वारंवार हॉस्पिटलायझेशनसाठी प्रभावी आहेत
निर्जंतुकीकरण 2-3 दिवस आधी सुरू होते. शस्त्रक्रियेपूर्वी, औषधे प्रति OS लिहून दिली जातात, शस्त्रक्रियेनंतर ती 3-5-7 दिवसांपर्यंत चालू ठेवली जाते, प्रतिजैविकांच्या प्रणालीगत प्रशासनासह.
निर्जंतुकीकरणाची तयारी:
gentamicin - 3-4 इंजेक्शन्ससाठी 10 mg/kg/day प्रति os
kanamycin - 3-4 इंजेक्शन्ससाठी 50 mg/kg/day प्रति os
रिस्टोमायसिन - 3-4 इंजेक्शन्ससाठी 50 हजार युनिट्स / किलो / दिवस प्रति ओएस
पॉलिमिक्सिन एम - 3-4 इंजेक्शन्ससाठी 100 हजार युनिट्स / किलो / दिवस प्रति ओएस
नेविग्रामॉन - 3-4 इंजेक्शन्ससाठी 60-100 मिग्रॅ/किलो/दिवस प्रति ओएस
biseptol - 2 इंजेक्शनसाठी 20 mg/kg/day प्रति os
Fusidin - 3-4 इंजेक्शन्ससाठी 40 mg/kg/day प्रति os
अँटीकॉन्व्हल्संट्स
डायजेपाम - 0.1-0.3 मिग्रॅ / किग्रा IV 1-10 मिग्रॅ / मिनिट दराने.
(Relanium, Seduxen) 15 मिनिटांत कोणताही परिणाम न झाल्यास, डोस
0.25-0.40 mg/kg पर्यंत वाढवा.
मॅक्सिम. एकूण डोस 15 मिग्रॅ.
फेनोबार्बिटल लोडिंग डोस: 10 mg/kg IV किंवा 10-20 mg/kg IM.
देखभाल डोस: 2-4 mg/kg IV, IM किंवा PO प्रत्येक
सोडियम थायोपेन्टल - 5 मिग्रॅ/किग्रा IV बोलस द्वारे, नंतर 5-10 मिग्रॅ/किग्रा/तासच्या डोसवर ओतणे.
फेनिल्टोइन - लोडिंग डोस: 15 mg/kg IV 20 मिनिटांत.
प्रशासनादरम्यान ईसीजी निरीक्षण.
देखभाल डोस: दर 12 तासांनी 2-4 mg/kg.
इतर IV औषधांमध्ये मिसळू नका.
अँटीएरिथिमिक औषधे.
एडेनोसिन - सुपरव्हेंट्रिक्युलर टाकीकार्डियासाठी:
इच्छित परिणाम दिसेपर्यंत 10 mcg/kg मध्ये / मध्ये हळूहळू.
ब्रेटीलियम - वेंट्रिक्युलर फायब्रिलेशनसाठी: 5 mg/kg IV हळूहळू.
कोणताही परिणाम न झाल्यास, 5 मिग्रॅ / किग्रा पुन्हा करा.
डिफिब्रिलेशन - 1 J/kg (=1 watt-sec/kg). गरज असल्यास,
व्होल्टेज दुप्पट करा. कमाल = 4 J/kg.
डिगॉक्सिन-१. सामान्य डिजिटलायझेशनचा डोस (वर
मूत्रपिंडाचे सामान्य कार्य):
अकाली जन्मलेले नवजात - 15 mcg/kg IV
नवीन-टर्म नवजात - 20 mcg/kg IV
1-24 महिने - 30 mcg/kg IV
2-5 वर्षे - 20-30 mcg/kg IV
5-10 वर्षे - 15-30 mcg/kg IV
2. प्रारंभिक डोस - एकूण डोसपैकी 1/3, वारंवार (1/3 देखील
एकूण डोस) - 12 तासांनंतर, तिसरे इंजेक्शन
(उर्वरित 1/3 एकूण डोस) - 24 तासांनंतर.
3. तोंडाने घेतल्यास, एकूण डोस इंट्राव्हेनस डोसपेक्षा 1/3 जास्त असतो.
4. प्लाझ्मामधील डिगॉक्सिनच्या पातळीचे नियंत्रण.
उपचारात्मक प्लाझ्मा पातळी आहे
1.0-3.5 ng/ml
5. निर्मूलनास विलंब होऊ शकतो.
Labetalol - 0.1-0.3 mg/kg एकदा. प्रभाव जलद आहे आणि
5-6 तास टिकते. 15 मिनिटांनंतर पुन्हा करा. गरज असल्यास.
कमाल एकूण डोस 1.75 mg/kg आहे
लिडोकेन - 1-2 मिग्रॅ / किग्रॅ एकदा / मध्ये. नंतर, 20-50 mcg/kg/min
एक ओतणे स्वरूपात.
Metoprolol - 0.15 mg/kg IV.
फेनिटोइन - कार्डियाक ग्लायकोसाइड्सच्या प्रमाणा बाहेर पडल्यामुळे ऍरिथमियामध्ये
आणि bupivacaine.
लोडिंग डोस: 2.5 mg/kg IV 10 मिनिटांत. ईसीजी नियंत्रण.
आवश्यक असल्यास, दर 15 मिनिटांनी पुनरावृत्ती करा.
एकूण डोस 10 mg/kg पेक्षा जास्त नाही.
Procainamide- लोडिंग डोस: 15 mg/kg IV 30 मिनिटांपेक्षा जास्त. लहान मुलांसाठी-
या डोसचा अर्धा. ओतणे: 20-80 mcg/kg/min.
रक्तदाब आणि हृदय गती निरीक्षण.
Propranolol - 10-25 mcg/kg IV - सिंगल डोस. आपण प्रत्येक प्रविष्ट करू शकता
10 मिनिटे, आवश्यक असल्यास, परंतु 4 वेळा जास्त नाही.
Contraindication - ब्रॉन्कोस्पास्टिक रोग.
वेरापामिल - सुपरव्हेंट्रिक्युलर टाकीकार्डियासाठी:
< 1 года- 0,1-0,2 мг/кг в/в, 1-15 лет- 0,1-0,3 мг/кг в/в
2 मिनिटांत प्रवेश करा. ईसीजी निरीक्षण.
कमाल - 3 डोस. विरोधाभास-
वुल्फ-पार्किन्सन-व्हाइट सिंड्रोम.
1 वर्षाखालील मुलांमध्ये काळजी घेणे आवश्यक आहे
संकुचित होईपर्यंत हायपोटेन्शनच्या संभाव्य विकासामुळे.
इंट्राऑपरेटिव्ह इन्फ्यूजन-ट्रान्सफ्यूजन
ए.व्ही. सिटनिकोव्ह
इंट्राऑपरेटिव्ह इन्फ्युजन-रक्तसंक्रमण थेरपीची कार्ये:
रक्ताभिसरणाचे पुरेसे प्रमाण राखणे;
ऑक्सिजन वाहतुकीची प्रभावी पातळी राखणे;
इष्टतम कोलाइड ऑस्मोटिक रक्तदाब राखणे;
रक्ताच्या आम्ल-बेस स्थितीची सुधारणा (KOS). लक्षणीय रक्त कमी होण्याशी संबंधित नसलेल्या सर्जिकल हस्तक्षेपांदरम्यान, इन्फ्यूजन थेरपीचे मुख्य कार्य म्हणजे इंट्राऑपरेटिव्ह द्रव नुकसानाची भरपाई करणे आणि बीओएस योग्य करणे. या प्रकारच्या ऑपरेशन्स दरम्यान ओतण्याचा सरासरी दर 5-8 मिली / (किलो / ता) असावा. ऑपरेशनच्या सुरूवातीस आणि दर चार तासांनी किमान एकदा, रक्ताच्या गॅस रचना आणि सीबीएसचा अभ्यास केला जातो.
रक्तसंक्रमण थेरपीसाठी संकेत
रक्तघटकांचे रक्तसंक्रमण जर निर्मिती कमी झाली असेल, नाश वेगवान झाला असेल, कार्य बिघडले असेल किंवा विशिष्ट रक्त घटक (एरिथ्रोसाइट्स, प्लेटलेट्स) किंवा रक्त गोठण्याचे घटक कमी झाले असतील तर ते सूचित केले जाते.
अशक्तपणा
हेमॅटोक्रिट.एरिथ्रोसाइट रक्तसंक्रमणाचे मुख्य संकेत म्हणजे ऊतींमध्ये ऑक्सिजन वाहतूक प्रभावी पातळी राखण्याची इच्छा. निरोगी लोक किंवा तीव्र अशक्तपणा असलेले रूग्ण, एक नियम म्हणून, एचटी (हेमॅटोक्रिट) मध्ये 20% -25% पर्यंत घसरण द्रवपदार्थाच्या सामान्य प्रमाणासह सहजतेने सहन करतात. कोरोनरी अपुरेपणा किंवा occlusive परिधीय रक्तवहिन्यासंबंधी रोग असलेल्या रुग्णांमध्ये Ht ची उच्च पातळी राखणे अनिवार्य मानले जाते, जरी या तरतुदीची प्रभावीता कोणीही सिद्ध केलेली नाही.
इंट्राऑपरेटिव्ह कालावधीत अशक्तपणा आढळल्यास, त्याचे एटिओलॉजी शोधणे आवश्यक आहे; अपुरे शिक्षण (लोहाची कमतरता अशक्तपणा), रक्त कमी होणे किंवा प्रवेगक विनाश (हेमोलिसिस) यामुळे होऊ शकते.
रक्त संक्रमणासाठी एकमात्र संकेतअशक्तपणा आहे.
नियमानुसार, वापरलेल्या वाइप्सची संख्या, सक्शन जारमधील रक्ताचे प्रमाण इत्यादीद्वारे रक्त कमी होणे नोंदवले जाते.
तुम्ही खालील सूत्र वापरून रक्त कमी होण्याच्या (यूके) प्रमाणाचा अंदाज लावू शकता:
ठीक आहे= (Ht आरंभिक - Ht वर्तमान) BCC/ht मूळ
जेथे एचटी इनिशियल - रुग्णाला ऑपरेटिंग रूममध्ये दाखल केल्यावर एचटीचे मूल्य;
Ht वर्तमान - अभ्यासाच्या वेळी Ht चे मूल्य;
BCC-परिसंचरण रक्ताचे प्रमाण (शरीराच्या वजनाच्या सुमारे 7%).
इच्छित Ht पातळी गाठण्यासाठी रक्ताचे प्रमाण (एचटी एफ ), सूत्र वापरून गणना केली जाऊ शकते:
रक्तसंक्रमण खंड =
= (htआणि - Ht मूळ ) BCC /htरक्तसंक्रमणासाठी रक्त
थ्रोम्बोसाइटोपेनिया
जेव्हा प्लेटलेटची संख्या 20,000 पेक्षा कमी असते तेव्हा उत्स्फूर्त रक्तस्त्राव होण्याची अपेक्षा केली जाऊ शकते, तथापि, इंट्राऑपरेटिव्ह कालावधीसाठी, कमीतकमी 50,000 प्लेटलेट्स असणे इष्ट आहे.
थ्रोम्बोसाइटोपेनिया हा प्लेटलेट्सच्या निर्मितीमध्ये घट (केमोथेरपी, ट्यूमर, मद्यपान) किंवा वाढीव नाश (थ्रॉम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा, हायपरस्प्लेनिझम, विशिष्ट औषधांसह थेरपी (हेपरिन, एच 2 ब्लॉकर्स) यांचा परिणाम देखील असू शकतो. हे दुय्यम कारणामुळे होऊ शकते. मोठ्या प्रमाणात रक्त संक्रमण सिंड्रोम.
कोगुलोपॅथी
कोगुलोपॅथिक रक्तस्रावाचे निदान रक्त जमावट चाचणीच्या परिणामांवर आधारित असावे.
रक्तस्त्राव वेळरक्ताची गुठळी तयार होईपर्यंतचा काळ. तांत्रिकदृष्ट्या, हे असे दिसते: रुग्णाच्या रक्ताचे काही थेंब एका काचेवर ठेवतात आणि सतत काचेच्या रॉडने ढवळत असतात. प्रथम गठ्ठा दिसण्याची वेळ नोंदवा. व्हिव्होचा अभ्यास अधिक अचूक आहे: कफ फुगवून, हाताच्या मागील बाजूस एक मानक चीरा (5 मिमी लांब आणि 2 मिमी खोल) बनविला जातो. गठ्ठा तयार होण्याची वेळ नोंदवा.
रक्तस्त्राव वेळेत वाढ हे रक्त जमावट प्रणालीच्या स्थितीचे एकत्रित सूचक आहे. साधारणपणे 5-7 मिनिटे असते.
सक्रिय क्लोटिंग वेळ(ABC) हा मागील पद्धतीचा बदल आहे. सामान्य ABC 90-130 सेकंद आहे. ऑपरेटिंग रूममध्ये हेपरिन थेरपी आयोजित करण्यासाठी सर्वात सोयीस्कर चाचणी (कार्डिओपल्मोनरी बायपास, उदाहरणार्थ, किमान 500 सेकंदांसाठी ABC सह करणे आवश्यक आहे).
जर रक्त जमावट प्रणालीचा रोग संशयास्पद असेल तर, एक व्यापक कोग्युलेशन अभ्यास आवश्यक आहे.
रक्त घटकांसह थेरपी
विशिष्ट रक्त घटकांसह थेरपीसाठी सामान्य संकेत टेबलमध्ये सारांशित केले आहेत. १८.१.
250 मिली एरिथ्रोसाइट वस्तुमान (एचटी सुमारे 70% सह) रक्तसंक्रमण केल्यास प्रौढ रुग्णाची एचटी 2-3% वाढते.
रक्त संक्रमणाबद्दल काही टिपा
ग्लुकोज (हेमोलिसिस) किंवा रिंगरचे लैक्टेट द्रावण (कॅल्शियम आयन असतात, मायक्रोक्लॉट्स तयार होऊ शकतात) सह एकाच वेळी रक्त चढवू नये.
रक्तसंक्रमणादरम्यान, रक्तप्रवाहात सूक्ष्मजंतूंना प्रवेश करण्यापासून रोखण्यासाठी 40 मायक्रॉन (उदाहरणार्थ, पाल, यूएसए) व्यासासह फिल्टर वापरण्याचा सल्ला दिला जातो.
तक्ता 18.1
रक्तसंक्रमणासाठी संकेत
|
एक औषध |
संकेत |
|
|
संपूर्ण रक्त |
एरिथ्रोसाइट्स, ल्युकोसाइट्स, प्लेटलेट्स, प्लाझ्मा |
तीव्र रक्त कमी होणे (रक्त आणि प्लाझ्मा एकाच वेळी कमी होणे; हे लक्षात ठेवले पाहिजे की 72 तासांनंतर ल्यूकोसाइट्स त्यांची क्रिया गमावतात), कोग्युलेशन घटक VII आणि VIII ची कमतरता |
|
एरिथ्रोजेनिक वस्तुमान |
एरिथ्रोसाइट्स, ल्युकोसाइट्स, प्लेटलेट्स, प्लाझ्मा किमान |
कोणत्याही एटिओलॉजीचा अशक्तपणा |
|
केंद्रित प्लेटलेट्स |
प्लेटलेट्स (समृद्ध), एरिथ्रोसाइट्स, ल्यूकोसाइट्स, प्लाझ्मा |
थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया |
|
ताजे गोठलेले प्लाझ्मा |
प्लाझ्मा ज्यामध्ये सर्व क्लॉटिंग घटक आहेत, प्लेटलेट्स नाहीत |
कोगुलोपॅथी |
|
क्रायोप्रिसिपिटेट |
फायब्रिनोजेन, घटक VIII आणि XIII |
संबंधित क्लोटिंग घटकांची कमतरता |
|
प्लाझ्मा लियोफिलाइज्ड |
अंशतः विकृत प्रथिने |
हायपोप्रोटीनेमिया, हायपोव्होलेमिया |
प्लाझ्मा पर्याय
पॉलीग्लुसिन, रिओपोलिग्लुसिन आणि जिलेटिनॉल व्यतिरिक्त, जे आपल्या देशात मोठ्या प्रमाणावर ओळखले जातात, ज्याचे अनेक दुष्परिणाम आहेत, हायपोव्होलेमिया सुधारण्यासाठी वापरण्याचा सल्ला दिला जातो:
- अल्ब्युमेन(आयसोटोनिक - 5%, किंवा हायपरटोनिक 10 - आणि 20% सोल्यूशन्स) पाश्चराइज्ड प्लाझ्मा आहे; ओतणे आणि रक्तसंक्रमण गुंतागुंत होण्याचा धोका कमी होतो; अर्धे आयुष्य - 10-15 दिवस;
Dextran 70 (Macrodex) आणि dextran 40 (Rheomacrodex), तितकेच पॉलीग्लुसिन आणि reopoliglyukin, उच्च आण्विक वजनाचे पॉलिसेकेराइड आहेत. मॅक्रोडेक्स, उच्च आण्विक वजन औषध म्हणून, मूत्रपिंडांद्वारे फिल्टर केले जात नाही; दोन्ही औषधे शरीरात एंजाइमॅटिक आणि नॉन-एन्झाइमेटिक बायोडिग्रेडेशनमधून जातात; अर्धे आयुष्य - 2-8 तास; dextrans प्लेटलेटचे चिकट गुणधर्म कमी करते आणि कोग्युलेशन फॅक्टर VIII च्या क्रियाकलापांना प्रतिबंध करते; hypocoagulation, एक नियम म्हणून, किमान 1.5 ग्रॅम / किलोच्या डोसमध्ये डेक्सट्रान्सच्या परिचयानंतर साजरा केला जातो; अंदाजे 1% रूग्णांमध्ये अॅनाफिलेक्टोइड प्रतिक्रिया दिसून येतात (जेव्हा पॉली- आणि रिओपोलिग्लुसिन वापरतात - बरेचदा);
- HAES- निर्जंतुक- कोलोइडल प्लाझ्मा पर्याय, तो प्लाझ्मा व्हॉल्यूम वाढवतो, ज्यामुळे हृदयाचे उत्पादन आणि ऑक्सिजन वाहतूक सुधारते. परिणामी, HAES-steriI अंतर्गत अवयवांच्या क्रियाकलाप आणि हायपोव्होलेमिया आणि शॉक असलेल्या रुग्णांमध्ये हेमोडायनामिक्सचे एकूण चित्र सुधारते. 6% HAES-steriI चा वापर नॉन-विस्तारित, मध्यम कालावधीसाठी, नियमित शस्त्रक्रिया प्रॅक्टिसमध्ये व्हॉल्यूम पुन्हा भरण्यासाठी केला जातो. 6% HAES-steriI हे 5% मानवी अल्ब्युमिन आणि ताज्या गोठलेल्या प्लाझ्माच्या कार्यक्षमतेत समान असल्याने, हायपोव्होलेमिया आणि शॉकमध्ये त्याचा वापर अल्ब्युमिन आणि प्लाझमाची गरज लक्षणीयरीत्या कमी करतो. 10% HAES-steriI चा उपयोग हायपोव्होलेमिया आणि शॉक असलेल्या रूग्णांमध्ये वाढीव, मध्यम कालावधीसाठी, व्हॉल्यूम पुन्हा भरण्यासाठी केला जातो, जर उद्दिष्ट व्हॉल्यूममध्ये वेगवान आणि अधिक मोठ्या प्रमाणात वाढ आणि हेमोडायनामिक्स, मायक्रोक्रिक्युलेशन आणि ऑक्सिजन वितरणावर अधिक शक्तिशाली प्रभाव असेल. उदाहरणांमध्ये मोठ्या प्रमाणात तीव्र रक्त कमी झालेले ICU रूग्ण, दीर्घ शॉक असलेले शल्यक्रिया रूग्ण, बिघडलेले मायक्रोक्रिक्युलेशन आणि/किंवा पल्मोनरी एम्बोलिझम (PTE) चा वाढलेला धोका यांचा समावेश होतो. 10% HAES-steril देखील हायपोव्होलेमिया/शॉक असलेल्या रुग्णांमध्ये अल्ब्युमिनची लक्षणीय बचत करते. रक्त / प्लाझ्मा कमी झाल्यास व्हॉल्यूम पुन्हा भरणे.
हेमोट्रान्सफ्यूजनची गुंतागुंत
इनहेलेशन ऍनेस्थेटिक्सबहुतांश भागांसाठी, ते अपरिवर्तित आउटपुट आहेत, उदा. त्यांचे निर्मूलन प्रामुख्याने अल्व्होलर वेंटिलेशनच्या विशालतेवर अवलंबून असते. आंशिक दाबामध्ये कमी फरकामुळे उच्च रक्त विद्राव्यता असलेला पदार्थ कमी विद्राव्यता असलेल्या पदार्थांपेक्षा फुफ्फुसातून अधिक हळूहळू उत्सर्जित होतो.
हे देखील महत्वाचे आहे की वाढीसह कालावधीऍनेस्थेसिया, ऍनेस्थेटिक काढून टाकणे आणि परिणामी, रुग्णाला जागृत होण्यास उशीर होतो, कारण मोठ्या प्रमाणात ऍनेस्थेटिक टिश्यू डेपोमधून एकत्र केले जाणे आवश्यक आहे. यकृतातील मेटाबोलायझेशन (बायोट्रान्सफॉर्मेशन) इनहेलेशन ऍनेस्थेटिक्स (हॅलोथेनची गणना न करता) च्या निर्मूलनामध्ये एक छोटी भूमिका बजावते.
ऍनेस्थेटिकची किमान अल्व्होलर एकाग्रता
किमान alveolar एकाग्रता(MAC) इनहेलेशन ऍनेस्थेटिकच्या डोस-आश्रित प्रभावाचे मोजमाप दर्शवते. MAK5o ही एकाग्रता (जेव्हा समतोल स्थिती गाठली जाते!) म्हणून समजली जाते, ज्यामध्ये 50% रुग्णांमध्ये त्वचेच्या चीरामुळे संरक्षणात्मक प्रतिक्रिया होत नाही. हे वेगवेगळ्या ऍनेस्थेटिक्सच्या परिणामकारकतेची (सापेक्ष क्लिनिकल परिणामकारकता) तुलना करण्यास देखील अनुमती देते.
कालावधी भूल, रुग्णाचे परिमाण आणि शरीराचे वजन MAC मूल्यावर परिणाम करत नाही. तथापि, MAC तापमानामुळे लक्षणीयरीत्या प्रभावित होतो: शरीराचे तापमान कमी झाल्यामुळे, ऍनेस्थेटिकचा वापर कमी होतो, तर तापाच्या पार्श्वभूमीवर, ऍनेस्थेसियाची इच्छित पातळी प्राप्त करण्यासाठी इनहेलेशन ऍनेस्थेटिकचे प्रमाण वाढते. रुग्णाचे वय देखील महत्त्वपूर्ण भूमिका बजावते.
MAC मूल्य 1 ते 6 महिने वयोगटातील अर्भकांमध्ये सर्वात मोठे, वाढत्या वयाबरोबर ते हळूहळू कमी होते. तीव्र अल्कोहोलचा गैरवापर इनहेलेशन ऍनेस्थेटिक्सची गरज वाढवते, तर तीव्र अल्कोहोल नशामध्ये ते कमी होते. उशीरा गर्भधारणेमध्ये, ऍनेस्थेसियासाठी कमी इनहेलेशन ऍनेस्थेटिक्स आवश्यक असतात.
न्यूरोट्रॉपिक औषधे, जसे की हिप्नोटिक्स आणि ओपिओइड वेदनाशामक, तसेच α2-एड्रेनर्जिक ऍगोनिस्ट देखील इनहेलेशन ऍनेस्थेटिक्सची आवश्यकता कमी करतात.
इनहेलेशन ऍनेस्थेसियाचे क्लिनिकल महत्त्व
इनहेलेशन ऍनेस्थेसियाइंट्राव्हेनस ऍनेस्थेसियापेक्षा अनेक फायदे आहेत. इनहेलेशन ऍनेस्थेटिक्स वापरताना ऍनेस्थेसियाची खोली नियंत्रित करणे सोपे आहे. इनहेलेशन ऍनेस्थेटिक काढून टाकणे केवळ यकृत आणि मूत्रपिंडांच्या कार्यावर अवलंबून असते. याव्यतिरिक्त, इनहेलेशन ऍनेस्थेटिक्सच्या वापरासह पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत श्वसन उदासीनता कमी सामान्य आहे.
इनहेलेशन ऍनेस्थेसियाचे तोटेऍनेस्थेसियामध्ये प्रदीर्घ कालावधीचा समावेश करा आणि परिणामी, इनहेलेशन ऍनेस्थेटिकच्या जलद निर्मूलनामुळे उत्तेजनाचा धोकादायक टप्पा आणि अपुरा प्रभावी पोस्टऑपरेटिव्ह ऍनेस्थेसिया. याव्यतिरिक्त, "शुद्ध" किंवा प्रामुख्याने इनहेलेशन ऍनेस्थेसियानंतर, स्नायूंचा थरकाप अनेकदा लक्षात घेतला जातो, ज्याचा रस्ता अद्याप स्पष्ट नाही. लक्षात घेतलेल्या कमतरतेमुळे, इनहेलेशन ऍनेस्थेटिक्स त्यांच्या शुद्ध स्वरूपात वापरले जात नाहीत किंवा अत्यंत मर्यादित प्रकरणांमध्ये वापरले जातात (उदाहरणार्थ, आयुष्याच्या पहिल्या वर्षांच्या मुलांमध्ये).
पर्यावरणीय पैलू देखील विचारात घेतले पाहिजे. इनहेलेशन ऍनेस्थेटिक्सचा वापर, हे ज्ञात आहे की नायट्रस ऑक्साईड, तसेच ब्रोमिन, क्लोरीन आणि फ्लोरिन, जे अस्थिर ऍनेस्थेटिक्समधून हवेत सोडले जातात, ओझोन नष्ट करतात. तथापि, फ्रीॉनसह औद्योगिक किंवा घरगुती वायू प्रदूषणाच्या तुलनेत, इनहेलेशन ऍनेस्थेटिक्सच्या वापराचे पर्यावरणीय परिणाम क्षुल्लक आहेत आणि तरीही विचारात घेतले जात नाहीत.