या वैद्यकीय क्षेत्रात अशा अवयवांचे रोग किंवा पॅथॉलॉजीज समाविष्ट आहेत:

• श्रवणयंत्र: कान, कर्णपटल, श्रवणविषयक कालवा
• नाक, सायनस
• स्वरयंत्र
• मौखिक पोकळी

ENT अवयवांची एन्डोस्कोपिक तपासणी म्हणजे काय?

या प्रकारची परीक्षा विशेष उपकरण वापरून केली जाते - एंडोस्कोप. MEDSI मध्ये वापरल्या जाणार्‍या कार्ल स्टोर्झ ब्रँडच्या ENT अवयवांची तपासणी करण्यासाठी सिस्टममध्ये खालील भाग असतात:

• पातळ ट्यूब
• व्हिडिओ कॅमेरा
• प्रकाश स्त्रोत
• उच्च परिशुद्धता manipulators
• मॉनिटर
• दस्तऐवजीकरण आणि संग्रहण प्रणाली

कॅमेरा वापरल्याबद्दल धन्यवाद, डॉक्टर निदानाच्या प्रगतीवर लक्ष ठेवू शकतात आणि डिव्हाइसला इच्छित अवयवाकडे निर्देशित करू शकतात.

तपासणी केलेल्या पोकळीमध्ये पॉलीप्स किंवा इतर निओप्लाझम आढळल्यास, एंडोस्कोप आपल्याला पुढील संशोधनासाठी आणि निदानाच्या स्पष्टीकरणासाठी ऊतींचे नमुने घेण्याची परवानगी देतो.

मॉनिटर रिअल टाइममध्ये डिव्हाइसचा संपूर्ण मार्ग आणि प्रक्रियेवर पूर्ण नियंत्रण ठेवण्यासाठी सर्व हाताळणी दर्शवतो.

दस्तऐवजीकरण प्रणालीच्या मदतीने, सर्व परिणाम रेकॉर्ड केले जातात. ते कोणत्याही माध्यमात (CD, DVD, इ.) हस्तांतरित केले जाऊ शकतात जेणेकरुन तुम्ही पुढील तपासणी आणि निदान दरम्यान त्यांचा संदर्भ घेऊ शकता.

ENT अवयवांच्या एंडोस्कोपीची शक्यता

जर्मन कंपनी कार्ल स्टॉर्झने उत्पादित केलेल्या आधुनिक उपकरणांच्या मदतीने, जे एंडोस्कोपीसाठी उपकरणांमध्ये माहिर आहेत, MEDSI क्लिनिकमधील डॉक्टर ईएनटी अवयवांच्या विविध रोगांचे निदान करू शकतात:

• नासोफरीनक्सच्या विकासातील पॅथॉलॉजीज, श्रवणयंत्र: सेप्टाच्या संरचनेचे उल्लंघन, टायम्पॅनिक झिल्ली
• वेगवेगळ्या स्वभावाचे आणि तीव्रतेचे सायनुसायटिस: क्रॉनिक, तीव्र, पॉलीप्सच्या निर्मितीसह
• स्वरयंत्राचा दाह: संसर्ग किंवा सर्दीमुळे स्वरयंत्राच्या ऊतींची जळजळ
• एडेनोइड्सची जळजळ: सर्दी किंवा इतर आजारांमुळे नाकाच्या टॉन्सिलला सूज येणे
• ओटिटिस: कानाच्या ऊतींची जळजळ
• क्रॉनिक आणि ऍलर्जीक नासिकाशोथ: वाहणारे नाक - नाकातील श्लेष्मल त्वचेची जळजळ, जी संसर्ग, ऍलर्जी किंवा इतर कारणांमुळे होते.

डिव्हाइस आपल्याला सौम्य किंवा घातक निओप्लाझमची उपस्थिती, मेटास्टेसेसचे स्वरूप निर्धारित करण्यास अनुमती देते.

नाक किंवा स्वरयंत्राच्या श्लेष्मल झिल्लीमध्ये अस्वस्थता देखील परदेशी शरीराच्या प्रवेशामुळे होऊ शकते. एन्डोस्कोपीमुळे आसपासच्या ऊतींना इजा न करता ते शोधून काढता येते.

पुढील निदानासाठी संक्रमित किंवा सूजलेल्या ऊतींचे नमुना घेण्याची क्षमता हे सर्वात महत्त्वाचे वैशिष्ट्य आहे.

एंडोस्कोपीचे फायदे

ऑटोलॅरिन्गोलॉजीच्या क्षेत्रात, तपासणीसाठी वेगवेगळ्या शक्यता आहेत: एक्स-रे, व्हिज्युअल परीक्षा, एंडोस्कोपी आणि इतर. इतर प्रकारच्या डायग्नोस्टिक्सच्या तुलनेत, एन्डोस्कोपिक विश्लेषणाचे अनेक फायदे आहेत.

• प्रक्रिया नॉन-आक्रमक आहे - त्याच्या अंमलबजावणीसाठी अभ्यासाधीन अवयवावर कोणतेही चीरे करणे आवश्यक नाही. त्याऐवजी, एंडोस्कोप वापरला जातो.
• वेदनाहीनता. डिव्हाइस ऊतींचे नुकसान करत नाही. आवश्यक असल्यास, स्थानिक भूल वापरली जाते
• ही परीक्षा प्रौढ आणि लहान मुलांसाठी (तीन वर्षांच्या) दोघांसाठी योग्य आहे. ही प्रक्रिया कशी होईल हे मुलाला समजावून सांगणे महत्वाचे आहे, आणि नंतर त्याला घाबरण्याचे कारण नाही.
• MEDSI दवाखाने आधुनिक विशेषीकृत कार्ल स्टोर्झ उपकरणे वापरतात, जे सर्वात अचूक आणि गैर-आघातजन्य तपासणीस परवानगी देतात.
• तपासणी दरम्यान, मॉनिटरवर प्रतिमा प्रदर्शित केली जाते आणि डॉक्टर अवयवांच्या आवश्यक भागांकडे डिव्हाइस निर्देशित करून संपूर्ण प्रक्रिया नियंत्रित करू शकतात.
• सर्व परिणाम रेकॉर्ड केले जातात आणि निदान करताना किंवा स्पष्ट करताना भविष्यात वापरले जाऊ शकतात.

एंडोस्कोपिक तपासणीमध्ये व्यावहारिकदृष्ट्या कोणतेही विरोधाभास नाहीत, परंतु काही प्रकरणांमध्ये याची शिफारस केलेली नाही:

• रुग्णाला अपस्मार असल्यास
• वायुमार्ग खूप अरुंद आहेत
• रुग्णाला हृदयविकाराचा झटका किंवा इतर हृदयविकाराचा तीव्र स्वरुप असतो
• जेव्हा त्याच्या ग्रीवाच्या मणक्यांना इजा होते

गर्भधारणेदरम्यान या प्रकारची परीक्षा सावधगिरीने वापरली पाहिजे.

औषधांच्या ऍलर्जीच्या उपस्थितीबद्दल डॉक्टरांना चेतावणी देणे देखील आवश्यक आहे, कारण प्रक्रियेच्या तयारीसाठी अनेक उपचारात्मक एजंट वापरले जातात.

इतर सर्व प्रकरणांमध्ये, ENT रोगांचे निदान करण्यासाठी एंडोस्कोपिक तपासणी श्रेयस्कर मानली जाते.

एंडोस्कोपिक तपासणीसाठी संकेत

MEDSI तज्ञ खालील लक्षणांसाठी ते लिहून देतात:

• डोकेदुखी (नाकाजवळ, डोळे)
• ऍलर्जीक रोग
• नाकाने श्वास घेण्यास त्रास होतो
• पॉलीप निर्मिती
• गिळण्याची समस्या, घसा खवखवणे
• कानात खाज सुटणे, जळजळ होणे, पू होणे
• आवाजाचा सतत कर्कशपणा
• रात्री श्वास घेण्यास त्रास होतो
• नाक, घशात विचित्र संवेदनांच्या अस्पष्ट स्वरूपाच्या तक्रारी
• परदेशी शरीराचा संशय

एंडोस्कोपिक तपासणी कशी केली जाते?

प्रौढ आणि मुलांसाठी, प्रक्रिया वेगळी नाही आणि खालीलप्रमाणे केली जाते:

• रुग्ण खुर्चीवर बसतो आणि त्याचे डोके मागे फेकतो. हे एंडोस्कोपच्या हालचालीसाठी विनामूल्य प्रवेशास अनुमती देते.
• कोणत्या अवयवाची तपासणी करणे आवश्यक आहे (कान, नाक, स्वरयंत्रात असलेली कंठातील पोकळी) यावर अवलंबून, डॉक्टर त्यात उपकरण घालतात. आवश्यक असल्यास, प्रथम ऍनेस्थेटिक इंजेक्शन दिले जाते (जर रुग्ण लहान असेल किंवा ऊतक अतिसंवेदनशीलता असेल)
• तज्ञ अभ्यासाखाली असलेल्या अवयवावर उपकरणे विकसित करतात आणि मॉनिटरवरील प्रतिमेचे परीक्षण करतात
• परिणाम चुंबकीय माध्यमांवर संग्रहित आणि रेकॉर्ड केले जातात आणि मुद्रित देखील केले जाऊ शकतात

श्रम ओमनिया विन्सिट.श्रम सर्वकाही जिंकतात.

ईएनटी अवयवांच्या तपासणी आणि संशोधनाच्या पद्धतींमध्ये अनेक सामान्य तत्त्वे आहेत.

1. विषय खाली बसतो जेणेकरून प्रकाश स्रोत आणि इन्स्ट्रुमेंट टेबल त्याच्या उजवीकडे असतील.

2. डॉक्टर विषयाच्या विरुद्ध बसतो, त्याचे पाय टेबलवर ठेवतो; विषयाचे पाय बाहेरील असावेत.

3. प्रकाश स्रोत विषयाच्या उजव्या ऑरिकलच्या स्तरावर ठेवला जातो, त्याच्यापासून 10 सेमी.

4. फ्रंटल रिफ्लेक्टर वापरण्याचे नियम:

अ) कपाळावर फ्रंटल पट्टीने परावर्तक निश्चित करा. रिफ्लेक्टर होल डाव्या डोळ्यासमोर ठेवलेला आहे (चित्र 1.1).

ब) तपासलेल्या शरीरातून 25-30 सेमी (आरशाची नाभीय लांबी) अंतरावर परावर्तक काढला पाहिजे;

c) परावर्तक वापरून, परावर्तित प्रकाशाचा किरण विषयाच्या नाकाकडे निर्देशित केला जातो. मग ते उजवा डोळा बंद करतात आणि डाव्या बाजूने ते परावर्तकाच्या छिद्रातून पाहतात आणि ते वळवतात जेणेकरून बीम दिसतो.

आरआहे १.१. डॉक्टरांच्या डोक्यावर कपाळाच्या रिफ्लेक्टरची स्थिती

नाकावर प्रकाश ("बनी"). उजवा डोळा उघडा आणि दोन्ही डोळ्यांनी तपासणी सुरू ठेवा.

१.१. नाक आणि परानाल पापांचा अभ्यास करण्याची पद्धत

टप्पा १. बाह्य तपासणी आणि पॅल्पेशन.

1) बाह्य नाकाची तपासणीआणि चेहऱ्यावर परानासल सायनसच्या प्रक्षेपणाची ठिकाणे.

2) बाहेरील नाकाचा धडधडणे: दोन्ही हातांची तर्जनी नाकाच्या मागील बाजूस ठेवली जाते आणि हलक्या मालिश हालचालींनी त्यांना नाकाच्या मुळाचे क्षेत्र, उतार, पाठ आणि टोक जाणवते.

3) पुढच्या सायनसच्या पुढील आणि खालच्या भिंतींचे पॅल्पेशन: दोन्ही हातांचे अंगठे कपाळावर भुवयांच्या वर ठेवतात आणि या भागावर हळूवारपणे दाबतात, त्यानंतर अंगठे कक्षाच्या वरच्या भिंतीच्या प्रदेशात हलवले जातात. आतील कोपरा आणि दाबला. ट्रायजेमिनल नर्व्हच्या पहिल्या फांद्यांच्या बाहेर पडण्याच्या बिंदूंना पॅल्पेट करा (एन. ऑप्थाल्मिकस).सामान्यतः, पुढच्या सायनसच्या भिंतींचे पॅल्पेशन वेदनारहित असते (चित्र 1.2).

4) मॅक्सिलरी सायनसच्या आधीच्या भिंतींचे पॅल्पेशन: दोन्ही हातांचे अंगठे मॅक्सिलरी हाडांच्या आधीच्या पृष्ठभागावर कॅनाइन फॉसाच्या क्षेत्रामध्ये ठेवलेले असतात आणि थोडेसे दाबले जातात. ट्रायजेमिनल नर्व्हच्या दुसर्‍या शाखांच्या बाहेर पडण्याच्या बिंदूंना पॅल्पेट करा (एन. इन्फ्राऑर्बिटालिस).सामान्यतः, मॅक्सिलरी सायनसच्या आधीच्या भिंतीचे पॅल्पेशन वेदनारहित असते.

तांदूळ. १.२. फ्रंटल सायनसच्या भिंतींचे पॅल्पेशन

5) सबमॅन्डिब्युलर आणि ग्रीवाच्या लिम्फ नोड्सचे पॅल्पेशन: सबमॅन्डिब्युलर लिम्फ नोड्स विषयाचे डोके थोडेसे पुढे झुकलेले असतात आणि बोटांच्या फॅलेंजेसच्या टोकांसह मध्यम ते दिशेने दिशेने हलक्या मालिश हालचालींसह धडधडतात. खालच्या जबड्याची धार.

खोल ग्रीवाच्या लिम्फ नोड्स प्रथम एका बाजूला, नंतर दुसरीकडे धडपडतात. रुग्णाचे डोके पुढे झुकलेले असते (जेव्हा डोके मागे झुकलेले असते, तेव्हा आधीच्या ग्रीवाच्या लिम्फ नोड्स आणि मानेच्या मुख्य वाहिन्या देखील मागे विस्थापित होतात, ज्यामुळे त्यांना जाणवणे कठीण होते). उजवीकडील लिम्फ नोड्सच्या पॅल्पेशनवर, डॉक्टरांचा उजवा हात विषयाच्या मुकुटावर असतो आणि डाव्या हाताने मालिश करण्याच्या हालचाली समोरच्या बोटांच्या फॅलेंजेसच्या टोकांसह ऊतकांमध्ये मऊ खोल बुडवून केल्या जातात. स्टर्नोक्लेइडोमास्टॉइड स्नायूची पूर्ववर्ती धार. डाव्या बाजूच्या लिम्फ नोड्सच्या पॅल्पेशन दरम्यान, डॉक्टरांचा डावा हात डोक्याच्या मुकुटावर असतो, उजवा हात धडधडतो.

सामान्यतः, लिम्फ नोड्स स्पष्ट नसतात (स्पष्ट होत नाहीत).

टप्पा 2. पूर्ववर्ती राइनोस्कोपी. अनुनासिक पोकळीची तपासणी कृत्रिम प्रकाश (पुढचा परावर्तक किंवा स्वायत्त प्रकाश स्रोत) अंतर्गत केली जाते, अनुनासिक आरसा - नासोडिलेटर वापरून, जे अंजीर मध्ये दर्शविल्याप्रमाणे डाव्या हातात धरले पाहिजे. १.३.

तांदूळ. १.३. पूर्ववर्ती rhinoscopy: a - हातातील अनुनासिक डायलेटरची योग्य स्थिती; b - तपासणी दरम्यान अनुनासिक डायलेटरची स्थिती

Rhinoscopy असू शकते समोर, मध्य आणि मागे.

1) नाकाच्या वेस्टिब्यूलची तपासणी (पूर्ववर्ती राइनोस्कोपीमध्ये प्रथम स्थान). उजव्या हाताच्या अंगठ्याने, नाकाचे टोक उचलून नाकाच्या वेस्टिब्युलचे परीक्षण करा. साधारणपणे, नाकाचा वेस्टिब्यूल मोकळा असतो, केस असतात.

2) पूर्ववर्ती राइनोस्कोपी वैकल्पिकरित्या केली जाते - नाकाचा एक आणि दुसरा अर्धा. डाव्या हाताच्या खुल्या तळहातावर, चोचीसह नासोफरीनक्स खाली ठेवा; डाव्या हाताचा अंगठा अनुनासिक डायलेटर स्क्रूच्या वर ठेवला आहे, तर्जनी आणि मधली बोटे शाखेच्या बाहेर ठेवली आहेत, IV आणि V अनुनासिक डायलेटरच्या फांद्यांच्या दरम्यान असावी. अशा प्रकारे, बोटांनी II आणि III शाखा बंद करतात आणि त्याद्वारे नासोफरीनक्सची चोच उघडतात आणि IV आणि V बोटांनी फांद्या अलग पाडतात आणि त्यामुळे नासोफरीनक्सची चोच बंद होते.

3) डाव्या हाताची कोपर खाली केली आहे, अनुनासिक डायलेटर असलेला हात जंगम असणे आवश्यक आहे; डोक्याला इच्छित स्थान देण्यासाठी उजव्या हाताचा तळवा रुग्णाच्या पॅरिएटल प्रदेशावर ठेवला जातो.

4) नाकातील डायलेटरची चोच बंद स्वरूपात रुग्णाच्या नाकाच्या उजव्या अर्ध्या भागाच्या वेस्टिब्यूलमध्ये 0.5 सेमी घातली जाते. अनुनासिक डायलेटरच्या चोचीचा उजवा अर्धा भाग अनुनासिक वेस्टिब्यूलच्या खालच्या आतील कोपर्यात, डावा अर्धा - नाकाच्या पंखाच्या वरच्या तिसऱ्या कोपर्यात स्थित असावा.

5) डाव्या हाताच्या तर्जनी आणि मधल्या बोटांनी, अनुनासिक डायलेटरची फांदी दाबा आणि नाकाचा उजवा वेस्टिब्यूल उघडा जेणेकरून अनुनासिक डायलेटरच्या चोचीच्या टिपा अनुनासिक सेप्टमच्या श्लेष्मल त्वचेला स्पर्श करणार नाहीत.

6) नाकाचा उजवा अर्धा डोके सरळ स्थितीत तपासला जातो, श्लेष्मल त्वचेचा सामान्य रंग गुलाबी असतो, पृष्ठभाग गुळगुळीत, ओलसर असतो, अनुनासिक सेप्टम मध्यरेषेत असतो. सामान्यतः, टर्बिनेट्स मोठे केले जात नाहीत, सामान्य, खालच्या आणि मध्य अनुनासिक परिच्छेद मुक्त असतात. अनुनासिक सेप्टम आणि कनिष्ठ टर्बिनेटच्या काठातील अंतर 3-4 मिमी आहे.

७) नाकाचा उजवा अर्धा भाग रुग्णाचे डोके किंचित खाली झुकवून तपासा. त्याच वेळी, खालच्या अनुनासिक परिच्छेदाचे पूर्वकाल आणि मध्य भाग, नाकाचा तळ स्पष्टपणे दृश्यमान आहेत. साधारणपणे, खालचा अनुनासिक रस्ता मोकळा असतो.

८) नाकाचा उजवा अर्धा भाग रुग्णाचे डोके किंचित मागे व उजवीकडे झुकवून तपासा. या प्रकरणात, मध्य अनुनासिक रस्ता दृश्यमान आहे.

9) IV आणि V बोटांनी उजव्या फांदीला दूर नेले जाते जेणेकरून अनुनासिक डायलेटरच्या चोचीचे नाक पूर्णपणे बंद होत नाही (आणि केसांना चिमटा काढत नाही) आणि नाकातून नाकाचा डायलेटर काढून टाकतात.

10) नाकाच्या डाव्या अर्ध्या भागाची तपासणी त्याच प्रकारे केली जाते: डाव्या हाताने नासोफरीनक्स धारण केले आहे आणि उजवा हात मुकुटावर आहे, तर नासोफरीनक्सच्या चोचीचा उजवा अर्धा भाग वरच्या आतील भागात स्थित आहे. डावीकडे नाकाच्या वेस्टिब्यूलचा कोपरा आणि डावीकडे - खालच्या बाहेरील भागात.

III स्टेज नाकातील श्वसन आणि घाणेंद्रियाच्या कार्यांचा अभ्यास.

1) नाकाच्या श्वसन कार्याचे निर्धारण करण्यासाठी मोठ्या संख्येने पद्धती आहेत. V.I ची सर्वात सोपी पद्धत. Voyachek, जे नाकातून हवेच्या पारगम्यतेची डिग्री निर्धारित करते. नाकाच्या उजव्या अर्ध्या भागातून श्वासोच्छ्वास निश्चित करण्यासाठी, नाकाचा डावा पंख उजव्या हाताच्या तर्जनीसह अनुनासिक सेप्टमवर दाबला जातो आणि डाव्या हाताने ते कापूस लोकरचा एक फ्लफ उजव्या हाताच्या वेस्टिब्यूलमध्ये आणतात. नाक आणि रुग्णाला एक लहान श्वास घेण्यास आणि श्वास सोडण्यास सांगा. त्याचप्रमाणे, नाकाच्या डाव्या अर्ध्या भागातून अनुनासिक श्वासोच्छ्वास निश्चित केला जातो. फ्लीसचे विचलन नाकच्या श्वसन कार्याचे मूल्यांकन करते. नाकाच्या प्रत्येक अर्ध्या भागातून श्वास घेता येतो सामान्य, कठीणकिंवा अनुपस्थित

2) घाणेंद्रियाच्या कार्याचे निर्धारण नाकाच्या प्रत्येक अर्ध्या भागासाठी ओल्फॅक्टोमेट्रिक सेटमधून किंवा ऑल्फॅक्टोमीटर उपकरणाच्या मदतीने गंधयुक्त पदार्थांसह केले जाते. उजवीकडील घाणेंद्रियाचे कार्य निश्चित करण्यासाठी, नाकाचा डावा पंख उजव्या हाताच्या तर्जनीसह अनुनासिक सेप्टमवर दाबला जातो आणि डाव्या हाताने ते दुर्गंधीयुक्त पदार्थाची बाटली घेतात आणि उजव्या वेस्टिब्युलमध्ये आणतात. नाकातून, रुग्णाला नाकाच्या उजव्या अर्ध्या भागाने श्वास घेण्यास सांगा आणि या पदार्थाचा वास निश्चित करा. बहुतेकदा, वाढत्या एकाग्रतेच्या गंधांसह पदार्थ वापरले जातात - अल्कोहोल, व्हॅलेरियन टिंचर, एसिटिक ऍसिड सोल्यूशन, अमोनिया इ. नाकाच्या डाव्या अर्ध्या भागातून वासाची व्याख्या त्याचप्रमाणे केली जाते, फक्त नाकाचा उजवा पंख दाबला जातो. डाव्या हाताच्या तर्जनीसह, आणि गंधयुक्त पदार्थ नाकाच्या उजव्या हाताच्या डाव्या बाजूला आणला जातो. गंधाची भावना असू शकते सामान्य(नॉर्मोस्मिया), कमी केले(हायपोसमिया), अनुपस्थित(अनोस्मिया), विकृत(कोकास्मिया).

IV स्टेज रेडिओग्राफी. नाक आणि परानासल सायनस तपासण्यासाठी ही सर्वात सामान्य आणि माहितीपूर्ण पद्धतींपैकी एक आहे.

खालील पद्धती बहुतेकदा क्लिनिकमध्ये वापरल्या जातात. नासोलॅबियल प्रोजेक्शनसह (ओसीपीटल-फ्रंटल)सुपिन स्थितीत, रुग्णाचे डोके कपाळ आणि टीप अशा प्रकारे ठेवले जाते

नाकाला कॅसेट स्पर्श केला. परिणामी प्रतिमेमध्ये, पुढचा आणि काही प्रमाणात, एथमॉइड आणि मॅक्सिलरी सायनस सर्वोत्तम दिसतात (चित्र 1.4 अ).

नासो-चिन प्रोजेक्शनसह (ओसीपीटो-चिन)रुग्ण कॅसेटवर तोंड उघडून झोपतो, त्याला नाक आणि हनुवटीने स्पर्श करतो. अशा चित्रात, फ्रंटल, तसेच मॅक्सिलरी सायनस, एथमॉइड चक्रव्यूहाच्या पेशी आणि स्फेनोइड सायनस स्पष्टपणे दृश्यमान आहेत (चित्र 1.4 बी). रेडिओग्राफवरील सायनसमधील द्रवपदार्थाची पातळी पाहण्यासाठी, समान शैली वापरली जाते, परंतु रुग्णाच्या सरळ स्थितीत (बसणे).

पार्श्विक (बिटेम्पोरल), किंवा प्रोफाइल, प्रोजेक्शनसहविषयाचे डोके कॅसेटवर अशा प्रकारे ठेवलेले आहे की डोकेचे सॅगिटल प्लेन कॅसेटला समांतर आहे, क्ष-किरण किरण ऑरिकलच्या ट्रॅगसपासून किंचित समोरच्या दिशेने (1.5 सेमी) पुढे जाते. अशा चित्रात स्पष्टपणे आहेत

तांदूळ. १.४. paranasal sinuses अभ्यास वापरले सर्वात सामान्य रेडिओलॉजिकल व्यवस्था: a - nasofrontal (occipitofrontal); b - नासो-चिन (ओसीपीटल-चिन);

तांदूळ. १.४. सातत्य.

c - पार्श्व (बिटेम्पोरल, प्रोफाइल); g - अक्षीय (हनुवटी-उभ्या); ई - परानासल सायनसची गणना केलेली टोमोग्राफी

फ्रंटल, स्फेनॉइड आणि काही प्रमाणात, एथमॉइड सायनस त्यांच्या पार्श्व प्रतिमेमध्ये दृश्यमान असतात. तथापि, या प्रोजेक्शनमध्ये, दोन्ही बाजूंच्या सायनस एकमेकांना ओव्हरलॅप करतात आणि कोणीही केवळ त्यांची खोली ठरवू शकतो आणि उजव्या किंवा डाव्या परानासल सायनसच्या जखमांचे निदान करणे अशक्य आहे (चित्र 1.4 सी).

अक्षीय (हनुवटी-उभ्या) प्रोजेक्शनसहरुग्ण त्याच्या पाठीवर झोपतो, त्याचे डोके मागे फेकतो आणि पॅरिएटल भाग कॅसेटवर ठेवला जातो. या स्थितीत, हनुवटीचे क्षेत्र क्षैतिज स्थितीत असते आणि क्ष-किरण बीम कठोरपणे स्वरयंत्राच्या थायरॉईड खाचकडे निर्देशित केले जाते. या व्यवस्थेमध्ये, स्फेनोइड सायनस एकमेकांपासून वेगळे केले जातात (चित्र 1.4 डी). सराव मध्ये, एक नियम म्हणून, दोन प्रक्षेपण वापरले जातात: नासो-चिन आणि नासो-फ्रंटल, आणि जेव्हा सूचित केले जाते तेव्हा इतर शैली निर्धारित केली जाते.

गेल्या दशकात, संगणकीय टोमोग्राफी (CT) आणि चुंबकीय न्यूक्लियर रेझोनान्स इमेजिंग (MRI) पद्धती, ज्यांची रिझोल्यूशन क्षमता जास्त आहे, व्यापक बनल्या आहेत.

व्ही स्टेज. नाक आणि परानासल सायनसची एंडोमिक्रोस्कोपी. या पद्धती ऑप्टिकल व्हिज्युअल कंट्रोल सिस्टम, वेगवेगळ्या पाहण्याच्या कोनांसह कठोर आणि लवचिक एंडोस्कोप, सूक्ष्मदर्शकांचा वापर करून सर्वात माहितीपूर्ण आधुनिक निदान पद्धती आहेत. या उच्च-तंत्रज्ञानाच्या आणि महागड्या पद्धतींच्या परिचयाने ईएनटी तज्ञांच्या निदान आणि शस्त्रक्रिया क्षमतेचे क्षितिज लक्षणीयरीत्या विस्तारले आहे. पद्धतींच्या तपशीलवार वर्णनासाठी विभाग 2.8 पहा.

१.२. घशाची पोकळी संशोधनाची पद्धत

1. मान क्षेत्र, ओठांच्या श्लेष्मल झिल्लीचे परीक्षण करा.

2. घशाच्या पोकळीच्या प्रादेशिक लिम्फ नोड्स पॅल्पेट करा: सबमॅन्डिब्युलर, रेट्रोमॅन्डिब्युलर फॉसीमध्ये, खोल ग्रीवा, पश्चात गर्भाशय ग्रीवा, सुप्राक्लाव्हिक्युलर आणि सबक्लेव्हियन फॉसीमध्ये.

II स्टेज. घशाची एन्डोस्कोपी. ऑरोस्कोपी.

1. डाव्या हातात स्पॅटुला घ्या जेणेकरून अंगठा खालीपासून स्पॅटुलाला आधार देईल आणि निर्देशांक आणि मधली (शक्यतो अंगठी) बोटे वर असतील. उजवा हात रुग्णाच्या मुकुटावर ठेवला जातो.

2. रुग्णाला त्याचे तोंड उघडण्यास सांगितले जाते, तोंडाच्या डाव्या आणि उजव्या कोपऱ्यांना वैकल्पिकरित्या स्पॅटुलासह खेचले जाते आणि तोंडाच्या वेस्टिब्यूलची तपासणी केली जाते: श्लेष्मल त्वचा, पॅरोटीड लाळ ग्रंथींच्या उत्सर्जित नलिका वरच्या प्रीमोलरच्या पातळीवर बुक्कल पृष्ठभाग.

3. तोंडी पोकळीचे परीक्षण करा: दात, हिरड्या, कडक टाळू, जीभ, सबलिंग्युअल आणि सबमंडिब्युलर लाळ ग्रंथींच्या उत्सर्जित नलिका, तोंडाच्या तळाशी. विषयाला जिभेचे टोक उचलण्यास सांगून किंवा स्पॅटुलाने उचलून तोंडाच्या मजल्याची तपासणी केली जाऊ शकते.

मेसोफॅरिन्गोस्कोपी

4. डाव्या हातात स्पॅटुला धरून, जिभेच्या मुळाला स्पर्श न करता, जीभेचा पुढचा 2/3 भाग खाली दाबा. स्पॅटुला तोंडाच्या उजव्या कोपर्यात घातली जाते, जीभ स्पॅटुलाच्या विमानाने दाबली जात नाही, तर त्याच्या टोकासह दाबली जाते. जिभेच्या मुळाला स्पर्श केल्यावर लगेच उलट्या होतात. मऊ टाळूची गतिशीलता आणि सममिती रुग्णाला "a" ध्वनी उच्चारण्यास सांगून निर्धारित केली जाते. साधारणपणे, मऊ टाळू चांगले फिरते, डाव्या आणि उजव्या बाजू सममितीय असतात.

5. मऊ टाळूच्या श्लेष्मल झिल्लीचे परीक्षण करा, त्याचे अंडाशय, आधीचा आणि मागील पॅलाटिन कमानी. सामान्यतः, श्लेष्मल त्वचा गुळगुळीत, गुलाबी असते, कमानी आच्छादित असतात. पॅथॉलॉजिकल बदल ओळखण्यासाठी दात आणि हिरड्या तपासा.

पॅलाटिन टॉन्सिल्सचा आकार निश्चित केला जातो; यासाठी, पूर्ववर्ती पॅलाटिन कमानीच्या मध्यवर्ती किनार आणि अंडाशय आणि मऊ टाळूच्या मध्यभागी जाणारी उभी रेषा यामधील अंतर मानसिकदृष्ट्या तीन भागांमध्ये विभागले जाते. टॉन्सिलचा आकार, या अंतराच्या 1/3 पर्यंत पसरलेला, I डिग्रीला संदर्भित केला जातो, 2/3 पर्यंत - II डिग्री पर्यंत; घशाच्या मध्यभागी पसरणे - III डिग्री पर्यंत.

6. टॉन्सिलच्या श्लेष्मल झिल्लीचे परीक्षण करा. सामान्यतः, ते गुलाबी, ओलसर असते, त्याची पृष्ठभाग गुळगुळीत असते, लॅक्युनाची तोंडे बंद असतात, त्यामध्ये कोणताही स्त्राव नसतो.

7. टॉन्सिल्सच्या क्रिप्ट्समधील सामग्री निश्चित करा. हे करण्यासाठी, उजव्या आणि डाव्या हातात दोन स्पॅटुला घ्या. एका स्पॅटुलासह, जीभ खालच्या दिशेने दाबली जाते, दुसर्‍यासह, ती हळुवारपणे त्याच्या वरच्या तिसऱ्या भागाच्या टॉन्सिलवर आधीच्या कमानीद्वारे दाबली जाते. उजव्या टॉन्सिलची तपासणी करताना, उजव्या हातात स्पॅटुला घेऊन जीभ पिळून काढली जाते आणि डाव्या टॉन्सिलची तपासणी करताना, डाव्या हातात स्पॅटुला टाकून. सामान्यतः, क्रिप्ट्समध्ये कोणतीही सामग्री नसते किंवा ते किरकोळ उपकला प्लगच्या स्वरूपात तुटपुंजे, नॉन-प्युलंट असते.

8. पोस्टरीअर फॅरेंजियल भिंतीच्या श्लेष्मल झिल्लीचे परीक्षण करा. सामान्यतः, ते गुलाबी, ओलसर, सम, दुर्मिळ, आकारात 1 मिमी पर्यंत असते, त्याच्या पृष्ठभागावर लिम्फॉइड ग्रॅन्यूल दिसतात.

एपिफेरिन्गोस्कोपी (पोस्टर राइनोस्कोपी)

9. हँडलमध्ये नॅसोफरीन्जियल मिरर निश्चित केला जातो, गरम पाण्यात 40-45 डिग्री सेल्सियस पर्यंत गरम केला जातो, रुमालाने पुसला जातो.

10. डाव्या हातात स्पॅटुला घेऊन, जीभेचा पुढचा 2/3 भाग दाबला जातो. रुग्णाला नाकातून श्वास घेण्यास सांगा.

11. नासोफरीन्जियल मिरर उजव्या हातात घेतला जातो, लेखन पेनप्रमाणे, तोंडी पोकळीत घातला जातो, मिरर पृष्ठभाग वरच्या दिशेने निर्देशित केले पाहिजे. मग जिभेच्या मुळास आणि घशाच्या मागील भिंतीला स्पर्श न करता मऊ टाळूच्या मागे एक आरसा घातला जातो. फ्रंटल रिफ्लेक्टरपासून आरशाकडे प्रकाशाचा किरण निर्देशित करा. मिररच्या किंचित वळणाने (1-2 मिमीने), नासोफरीनक्सची तपासणी केली जाते (चित्र 1.5).

12. पोस्टरियर राइनोस्कोपी दरम्यान, हे तपासणे आवश्यक आहे: नासोफरीनक्सची कमान, चोआने, तीनही अनुनासिक शंखांचे मागील टोक, श्रवणविषयक (युस्टाचियन) नळ्यांचे घशातील छिद्र. सामान्यतः, प्रौढांमधील नासोफरीनक्सची तिजोरी मुक्त असते (फॅरेंजियल टॉन्सिलचा पातळ थर असू शकतो), श्लेष्मल त्वचा गुलाबी असते, चोआने मुक्त असतात, व्होमरसह

तांदूळ. 1.5. पोस्टरियर राइनोस्कोपी (एपिफरिंगोस्कोपी):

अ - नासोफरीन्जियल मिररची स्थिती; बी - पोस्टरियर रिनोस्कोपीसह नासोफरीनक्सचे चित्र: 1 - व्होमर; 2 - choanae; 3 - खालच्या, मध्यम आणि वरच्या टर्बिनेट्सचे मागील टोक; 4 - श्रवण ट्यूब च्या घशाची पोकळी उघडणे; 5 - जीभ; 6 - पाईप रोलर

मध्यरेषा, टर्बिनेट्सच्या मागील टोकांची श्लेष्मल त्वचा गुळगुळीत पृष्ठभागासह गुलाबी असते, टर्बिनेट्सची टोके चोआनेपासून बाहेर पडत नाहीत, अनुनासिक परिच्छेद मुक्त असतात (चित्र 1.5 ब).

लहान मुलांमध्ये आणि किशोरवयीन मुलांमध्ये, नासोफरीन्जियल फोर्निक्सच्या मागील भागात तिसरे (फॅरेंजियल) टॉन्सिल असते, जे सामान्यतः चोआना बंद करत नाही.

निकृष्ट टर्बिनेट्सच्या मागील टोकांच्या स्तरावर नासोफरीनक्सच्या बाजूच्या भिंतींवर रिसेसेस असतात - श्रवण नलिकांचे घशाचे छिद्र, ज्याच्या समोर लहान स्कॅलॉप्स असतात - श्रवण ट्यूबच्या आधीच्या कार्टिलागिनस भिंतींच्या फॅरेंजियल कडा. .

नोसोफरीनची बोटांची तपासणी

13. रुग्ण बसला आहे, डॉक्टर रुग्णाच्या उजवीकडे उभा आहे. डाव्या हाताच्या तर्जनीने, रुग्णाचा डावा गाल तोंड उघडून दातांमध्ये हळूवारपणे दाबला जातो. उजव्या हाताच्या तर्जनीसह, ते त्वरीत मऊ टाळूच्या मागे नासोफरीनक्समध्ये जातात आणि चोआना, नासोफरीनक्सची कमान आणि बाजूच्या भिंती (चित्र 1.6) जाणवतात. या प्रकरणात, घशाचा टॉन्सिल निर्देशांक बोटाच्या मागील बाजूस जाणवतो.

Hypopharyngoscopy विभाग 1.3 मध्ये सादर केले आहे.

तांदूळ. १.६. नासोफरीनक्सच्या बोटांची तपासणी:

a - डॉक्टर आणि रुग्णाची स्थिती; b - नासोफरीनक्समध्ये डॉक्टरांच्या बोटाची स्थिती

१.३. लॅरेन्क्सच्या संशोधनाची पद्धत

मी स्टेज. बाह्य तपासणी आणि पॅल्पेशन.

1. मान, स्वरयंत्राचे कॉन्फिगरेशन तपासा.

2. स्वरयंत्रात असलेली कंठातील पोकळी, त्याच्या उपास्थि: क्रिकोइड, थायरॉईड; स्वरयंत्राच्या कूर्चाचा क्रंच निश्चित करा: उजव्या हाताचा अंगठा आणि तर्जनी थायरॉईड कूर्चा घेतात आणि हळूवारपणे एका बाजूला आणि नंतर दुसरीकडे हलवतात. सामान्यतः, स्वरयंत्र वेदनारहित असते, बाजूच्या दिशेने निष्क्रियपणे फिरते.

3. स्वरयंत्रातील प्रादेशिक लिम्फ नोड्स धडधडलेले आहेत: सबमंडिब्युलर, खोल ग्रीवा, पोस्टरियरी सर्वाइकल, प्रीलेरिंजियल, प्रीट्रॅचियल, पॅराट्रॅचियल, सुप्राक्लाविक्युलर आणि सबक्लेव्हियन फॉसीमध्ये. सामान्यतः, लिम्फ नोड्स स्पष्ट नसतात (स्पष्ट होत नाहीत).

II स्टेज. अप्रत्यक्ष लॅरींगोस्कोपी (हायपोफॅरिन्गोस्कोपी).

1. लॅरिंजियल मिरर हँडलमध्ये निश्चित केला जातो, गरम पाण्यात किंवा अल्कोहोलच्या दिव्यावर 3 से 40-45 डिग्री सेल्सिअस तापमानात गरम केला जातो, रुमालाने पुसला जातो. हाताच्या मागील बाजूस आरसा लावून गरम होण्याची डिग्री निश्चित केली जाते.

2. रुग्णाला त्याचे तोंड उघडण्यास सांगा, त्याची जीभ बाहेर काढा आणि त्याच्या तोंडातून श्वास घ्या.

3. जीभेचे टोक वर आणि खाली कापसाचे किंवा रेशमाचे तलम पारदर्शक कापड रुमालाने गुंडाळा, डाव्या हाताच्या बोटांनी घ्या जेणेकरून अंगठा जिभेच्या वरच्या पृष्ठभागावर असेल, मधले बोट जिभेच्या खालच्या पृष्ठभागावर असेल. , आणि तर्जनी वरचे ओठ उचलते. जीभ किंचित वर आणि खाली खेचा (चित्र 1.7 a, c).

4. स्वरयंत्राचा आरसा उजव्या हातात घेतला जातो, लेखन पेनाप्रमाणे, तोंडी पोकळीत जीभेच्या समतल मिरर प्लेनसह घातला जातो, जीभेच्या मुळास आणि घशाच्या मागील भिंतीला स्पर्श न करता. मऊ टाळूपर्यंत पोहोचल्यानंतर, आरशाच्या मागील बाजूने जीभ उचला आणि आरशाचे विमान घशाच्या मध्यक अक्षावर 45 ° च्या कोनात ठेवा, आवश्यक असल्यास, आपण मऊ टाळू किंचित वर करू शकता, प्रकाश. रिफ्लेक्टरमधील बीम अचूकपणे आरशाकडे निर्देशित केला जातो (चित्र 1.7 b). रुग्णाला एक रेंगाळणारा आवाज "ई", "आणि" करण्यास सांगितले जाते (या प्रकरणात, एपिग्लॉटिस पुढे सरकते, तपासणीसाठी स्वरयंत्राचे प्रवेशद्वार उघडते), नंतर श्वास घ्या. अशा प्रकारे, शारीरिक क्रियाकलापांच्या दोन टप्प्यांमध्ये स्वरयंत्रात दिसू शकते: उच्चार आणि इनहेलेशन.

स्वरयंत्राचे चित्र प्रतिबिंबित होईपर्यंत आरशाचे स्थान दुरुस्त करणे आवश्यक आहे, परंतु हे अत्यंत सावधगिरीने, अगदी पातळ लहान हालचालींसह केले जाते.

5. स्वरयंत्रातून आरसा काढा, ते हँडलपासून वेगळे करा आणि जंतुनाशक द्रावणात कमी करा.

तांदूळ. १.७. अप्रत्यक्ष लॅरिन्गोस्कोपी (हायपोफॅरींगोस्कोपी): a - स्वरयंत्राच्या आरशाची स्थिती (समोरचे दृश्य); b - लॅरिंजियल मिररची स्थिती (बाजूचे दृश्य); c - अप्रत्यक्ष लॅरींगोस्कोपी; d - अप्रत्यक्ष लॅरिन्गोस्कोपीसह स्वरयंत्राचे चित्र: 1 - एपिग्लॉटिस; 2 - खोटे बोलका folds; 3 - खरे स्वर folds; 4 - arytenoid उपास्थि;

5 - इंटररिटेनोइड जागा;

6 - नाशपातीच्या आकाराचा खिसा; 7 - एपिग्लॉटिसचे खड्डे; 8 - जिभेचे मूळ;

9 - aryepiglottic पट;

अप्रत्यक्ष लॅरिन्गोस्कोपीसह चित्र

1. स्वरयंत्राच्या आरशात एक प्रतिमा दृश्यमान आहे, जी खऱ्यापेक्षा वेगळी आहे की आरशात स्वरयंत्राचे पुढचे भाग शीर्षस्थानी आहेत (ते मागे दिसतात), नंतरचे भाग तळाशी आहेत (पुढे दिसते). आरशातील स्वरयंत्राच्या उजव्या आणि डाव्या बाजू वास्तवाशी जुळतात (बदलू नका) (चित्र 1.7 ई).

2. लॅरिंजियल मिररमध्ये, सर्वप्रथम, त्यावर स्थित भाषिक टॉन्सिलसह जीभचे मूळ दृश्यमान आहे, नंतर उघडलेल्या पाकळ्याच्या रूपात एपिग्लॉटिस. एपिग्लॉटिसचा श्लेष्मल त्वचा सामान्यतः फिकट गुलाबी किंवा किंचित पिवळसर रंगाचा असतो. एपिग्लॉटिस आणि जिभेच्या मुळादरम्यान, दोन लहान उदासीनता दृश्यमान आहेत - एपिग्लॉटिसचे खड्डे (व्हॅलेक्यूल्स), मध्यम आणि पार्श्व भाषिक-एपिग्लॉटिक पटांद्वारे मर्यादित.

4. व्होकल फोल्ड्सच्या वर गुलाबी वेस्टिब्युलर फोल्ड्स दिसतात, प्रत्येक बाजूला व्होकल आणि व्हेस्टिब्युलर फोल्ड्समध्ये रिसेसेस असतात - लॅरिंजियल व्हेंट्रिकल्स, ज्याच्या आत लिम्फॉइड टिश्यू - लॅरिंजियल टॉन्सिल्सचे लहान संचय असू शकतात.

5. खाली, आरशात, स्वरयंत्राच्या मागील भाग दृश्यमान आहेत; arytenoid cartilages स्वरयंत्राच्या वरच्या काठाच्या बाजूला दोन ट्यूबरकल्सद्वारे दर्शविले जातात, गुळगुळीत पृष्ठभागासह गुलाबी रंग असतो, व्होकल फोल्ड्सचे मागील टोक या कूर्चाच्या स्वर प्रक्रियेशी जोडलेले असतात आणि इंटररिटेनोइड स्पेस स्थित असते. कूर्चाच्या शरीराच्या दरम्यान.

6. एकाच वेळी अप्रत्यक्ष लॅरींगोस्कोपीसह, अप्रत्यक्ष हायपोफेरिन्गोस्कोपी केली जाते, तर खालील चित्र आरशात दिसते. ऍरिटेनॉइड कूर्चापासून ते एपिग्लॉटिसच्या लोबच्या खालच्या बाजूच्या कडापर्यंत ऍरिपीग्लॉटिक फोल्डमध्ये जातात, गुळगुळीत पृष्ठभागासह ते गुलाबी रंगाचे असतात. एरिपिग्लोटिक फोल्ड्सच्या पार्श्वभागात नाशपातीच्या आकाराचे पॉकेट्स (सायनस) असतात - घशाचा खालचा भाग, ज्यातील श्लेष्मल त्वचा गुलाबी, गुळगुळीत असते. निमुळता होत गेलेले, नाशपातीच्या आकाराचे खिसे अन्ननलिका लगदाजवळ येतात.

7. प्रेरणा आणि उच्चार दरम्यान, स्वरयंत्राच्या पट आणि स्वरयंत्राच्या दोन्ही भागांची सममितीय गतिशीलता निर्धारित केली जाते.

8. इनहेलिंग करताना, व्होकल फोल्ड्सच्या दरम्यान एक त्रिकोणी जागा तयार होते, ज्याला ग्लोटीस म्हणतात, ज्याद्वारे स्वरयंत्राच्या खालच्या भागाची तपासणी केली जाते - उप-वोकल पोकळी; गुलाबी श्लेष्मल त्वचेने झाकलेले वरच्या श्वासनलिका रिंग पाहणे शक्य आहे. प्रौढांमध्ये ग्लोटीसचा आकार 15-18 मिमी असतो.

9. स्वरयंत्राचे परीक्षण करून, आपण सामान्य विहंगावलोकन केले पाहिजे आणि त्याच्या वैयक्तिक भागांच्या स्थितीचे मूल्यांकन केले पाहिजे.

१.४. कान पद्धत

मी स्टेज. बाह्य तपासणी आणि पॅल्पेशन. तपासणी निरोगी कानापासून सुरू होते. ऑरिकलची तपासणी आणि पॅल्पेशन, कानाच्या कालव्याचे बाह्य उघडणे, कानाच्या मागे, कान कालव्याच्या समोर केले जाते.

1. प्रौढांमध्ये उजव्या श्रवणविषयक कालव्याच्या बाह्य उघड्याचे परीक्षण करण्यासाठी, डाव्या हाताच्या अंगठ्याने आणि तर्जनीने ऑरिकलचे कर्ल धरून, ऑरिकल मागे आणि वर खेचणे आवश्यक आहे. डाव्या बाजूच्या तपासणीसाठी, ऑरिकल उजव्या हाताने त्याच प्रकारे मागे खेचले पाहिजे. मुलांमध्ये, ऑरिकल वरच्या दिशेने नाही तर खाली आणि मागे मागे घेतले जाते. जेव्हा ऑरिकल अशा प्रकारे मागे घेतले जाते, तेव्हा कान कालव्याचे हाडे आणि पडदा उपास्थि विभाग विस्थापित होतात, ज्यामुळे हाडांच्या विभागात कान फनेल घालणे शक्य होते. फनेल कानाच्या कालव्याला सरळ स्थितीत धरून ठेवते आणि यामुळे ओटोस्कोपी करता येते.

2. उजव्या हाताने कानाच्या मागच्या भागाचे परीक्षण करण्यासाठी, तपासलेल्या उजव्या कर्णिकाला पुढे वळवा. कानाच्या मागील बाजूकडे लक्ष द्या (मास्टॉइड प्रक्रियेला ऑरिकल जोडण्याची जागा), साधारणपणे ते चांगले आच्छादित असते.

3. उजव्या हाताच्या अंगठ्याने, ट्रॅगसवर हळूवारपणे दाबा. सामान्यतः, ट्रॅगसचे पॅल्पेशन वेदनारहित असते, प्रौढ व्यक्तीमध्ये, तीव्र बाह्य ओटिटिस मीडियासह वेदना होते, लहान मुलामध्ये, अशा वेदना सरासरीसह देखील दिसून येतात.

4. नंतर, डाव्या हाताच्या अंगठ्याने, उजव्या मास्टॉइड प्रक्रियेला तीन बिंदूंवर धडपड केली जाते: अँट्रमचे प्रक्षेपण, सिग्मॉइड सायनस आणि मास्टॉइड प्रक्रियेचा शिखर.

डाव्या मास्टॉइड प्रक्रियेला धडधडत असताना, तुमच्या डाव्या हाताने ऑरिकल खेचा आणि उजव्या बोटाने टाळा.

5. डाव्या हाताच्या तर्जनीने उजव्या कानाच्या प्रादेशिक लिम्फ नोड्सला बाहेरील श्रवण कालव्यापासून पुढे, खालच्या दिशेने, मागे वळवा.

उजव्या हाताच्या तर्जनीने, डाव्या कानाच्या लिम्फ नोड्सला तशाच प्रकारे टाळा. सामान्यतः, लिम्फ नोड्स स्पष्ट नसतात.

II स्टेज. ओटोस्कोपी.

1. बाह्य श्रवणविषयक कालव्याच्या आडवा व्यासाशी संबंधित व्यास असलेले फनेल निवडा.

2. तुमच्या डाव्या हाताने रुग्णाचे उजवे कर्णकण मागे आणि वर खेचा. उजव्या हाताच्या अंगठ्याने आणि तर्जनीसह, कानाची फनेल बाह्य श्रवणविषयक कालव्याच्या पडदा-कार्टिलागिनस भागात घातली जाते.

डाव्या कानाची तपासणी करताना उजव्या हाताने ऑरिकल खेचा आणि डाव्या हाताच्या बोटांनी कावळा घाला.

3. कानातील फनेल कान कालव्याच्या झिल्ली-कार्टिलागिनस भागात घातली जाते जेणेकरून ते सरळ स्थितीत ठेवता येईल (प्रौढांमध्ये ऑरिकल वर आणि मागे खेचल्यानंतर), फनेल कान कालव्याच्या हाडांच्या भागात घातला जाऊ शकत नाही, कारण यामुळे वेदना होतात. जेव्हा फनेल घातला जातो, तेव्हा त्याचा लांब अक्ष कान कालव्याच्या अक्षाशी जुळला पाहिजे, अन्यथा फनेल त्याच्या भिंतीवर विसावेल.

4. कानाच्या पडद्याच्या सर्व भागांची क्रमिक तपासणी करण्यासाठी फनेलच्या बाहेरील टोकाला हलके हलवा.

5. फनेलच्या परिचयाने, श्रवणविषयक कालव्याच्या त्वचेतील व्हॅगस मज्जातंतूच्या शाखांच्या टोकांच्या जळजळीवर अवलंबून खोकला येऊ शकतो.

ओटोस्कोपिक चित्र.

1. जेव्हा ओटोस्कोपी दाखवते की पडदा-कार्टिलागिनस विभागाच्या त्वचेवर केस असतात, तेव्हा येथे सामान्यतः कानातले असते. बाह्य श्रवणविषयक मीटसची लांबी 2.5 सेमी आहे.

2. कर्णपटलावर मोत्यासारखा राखाडी रंग असतो.

3. टायम्पेनिक झिल्लीवर ओळख बिंदू दृश्यमान आहेत: एक लहान (पार्श्व) प्रक्रिया आणि मॅलेयसचे हँडल, पूर्ववर्ती आणि पोस्टरियरी मॅलेयस फोल्ड्स, एक हलका शंकू (रिफ्लेक्स), टायम्पॅनिक झिल्लीची नाभी (चित्र 1.8).

4. आधीच्या आणि मागच्या भागाच्या खाली, टायम्पॅनिक झिल्लीचा ताणलेला भाग, या पटांच्या वर, सैल भाग दिसतो.

5. कर्णपटलावर 4 चतुर्भुज असतात, जे परस्पर लंब असलेल्या दोन रेषांच्या मानसिक रेखाचित्रातून प्राप्त होतात. एक रेषा हातोड्याच्या हँडलच्या खाली काढली जाते, तर दुसरी कानाच्या पडद्याच्या मध्यभागी (अंबो) आणि हातोड्याच्या हँडलच्या खालच्या टोकाला लंब असते. परिणामी चतुर्भुज म्हणतात: anteroposterior आणि posterior superior, anteroinferior आणि posterior inferior (Fig. 1.8).

तांदूळ. १.८. टायम्पेनिक झिल्लीचे आकृती:

I - anteroposterior quadrant; II - anteroinferior चतुर्थांश; III - पोस्टरियर लोअर क्वाड्रंट; IV - पोस्टरियर सुपीरियर क्वाड्रंट

बाह्य श्रवणविषयक कालवा साफ करणे. स्वच्छता कोरडी स्वच्छता किंवा वॉशिंगद्वारे केली जाते. कोरड्या साफसफाईच्या वेळी, कापसाच्या लोकरचा एक छोटा तुकडा थ्रेडेड इअर प्रोबवर घाव केला जातो - जेणेकरून प्रोबची टीप ब्रशच्या स्वरूपात फ्लफी असेल. प्रोबवरील कापूस लोकर व्हॅसलीन ऑइलमध्ये किंचित ओलसर केले जाते, ओटोस्कोपी दरम्यान बाह्य श्रवणविषयक कालव्यामध्ये इंजेक्ट केले जाते आणि त्यात असलेले कानातले काढून टाकले जाते.

कान नलिका धुण्यासाठी, जेनेटची सिरिंज शरीराच्या तपमानावर कोमट पाण्याने भरली जाते (जेणेकरुन व्हेस्टिब्युलर उपकरणाची जळजळ होऊ नये), एक मूत्रपिंडाच्या आकाराची ट्रे रुग्णाच्या कानाखाली ठेवली जाते, सिरिंजची टीप आत घातली जाते. बाह्य श्रवणाचा प्रारंभिक भाग

पॅसेज, ऑरिकल वर आणि मागे खेचल्यानंतर, आणि श्रवणविषयक कालव्याच्या मागील भिंतीसह द्रवपदार्थाचा एक जेट निर्देशित करा. सिरिंजच्या प्लंगरवरील दाब सौम्य असावा. स्वच्छ धुणे यशस्वी झाल्यास, पाण्यासह इअरवॅक्सचे तुकडे ट्रेमध्ये पडतात.

धुतल्यानंतर, उरलेले पाणी काढून टाकणे आवश्यक आहे, हे त्याच्या सभोवतालच्या कापूस पुसून टाकलेल्या जखमेसह प्रोब वापरून केले जाते. टायम्पेनिक झिल्लीच्या छिद्राचा संशय असल्यास, मधल्या कानात जळजळ होण्याच्या जोखमीमुळे कान धुणे प्रतिबंधित आहे.

श्रवण ट्यूबच्या कार्याचा अभ्यास. श्रवण ट्यूबच्या वायुवीजन कार्याचा अभ्यास ट्यूब फुंकणे आणि त्यातून जाणारे हवेचे आवाज ऐकणे यावर आधारित आहे. या उद्देशासाठी, एक विशेष लवचिक (रबर) ट्यूब ज्यामध्ये दोन्ही टोकांना कान घालतात (ओटोस्कोप), शेवटी ऑलिव्हसह रबर पेअर (पॉलिट्झर बलून), विविध आकारांच्या कानातल्या कॅथेटरचा संच - 1 ते 6 व्या क्रमांकापर्यंत.

अनुक्रमे श्रवण ट्यूब फुंकण्याचे 5 मार्ग करा. एक किंवा दुसरी पद्धत पार पाडण्याची शक्यता तुम्हाला I, II, III, IV किंवा V डिग्री पाईप पेटन्सी निर्धारित करण्यास अनुमती देते. अभ्यास करताना, ओटोस्कोपचा एक टोक विषयाच्या बाह्य श्रवणविषयक कालव्यामध्ये ठेवला जातो, दुसरा - डॉक्टरमध्ये. ओटोस्कोपद्वारे, डॉक्टर श्रवण ट्यूबमधून जाणाऱ्या हवेचा आवाज ऐकतो.

रिक्त-सिप चाचणीगिळण्याची हालचाल करताना आपल्याला श्रवण ट्यूबची तीव्रता निर्धारित करण्यास अनुमती देते. श्रवण ट्यूबचे लुमेन उघडताना, डॉक्टरांना ओटोस्कोपद्वारे वैशिष्ट्यपूर्ण थोडासा आवाज किंवा कर्कश आवाज ऐकू येतो.

टॉयनबी पद्धत.ही देखील गिळण्याची हालचाल आहे, तथापि, तोंड आणि नाक बंद करून विषयाद्वारे केली जाते. अभ्यास करताना, जर ट्यूब पास करण्यायोग्य असेल, तर रुग्णाला कानात धक्का जाणवतो आणि डॉक्टरांना हवेचा आवाज ऐकू येतो.

वलसाल्वा पद्धत.विषयाला दीर्घ श्वास घेण्यास सांगितले जाते आणि नंतर तोंड आणि नाक घट्ट बंद करून वर्धित कालबाह्यता (फुगवणे) तयार करण्यास सांगितले जाते. श्वासोच्छवासाच्या हवेच्या दाबाखाली, श्रवणविषयक नळ्या उघडतात आणि हवा शक्तीसह टायम्पेनिक पोकळीत प्रवेश करते, ज्यामध्ये थोडासा कर्कश आवाज येतो जो विषयाला जाणवतो आणि डॉक्टर ओटोस्कोपद्वारे वैशिष्ट्यपूर्ण आवाज ऐकतात. श्रवणविषयक नळीच्या patency चे उल्लंघन करून, Valsalva प्रयोगाची अंमलबजावणी अयशस्वी होते.

तांदूळ. १.९. Politzer त्यानुसार, श्रवण ट्यूब फुंकणे

पॉलिट्झर पद्धत(चित्र 1.9). कानाच्या फुग्याचे ऑलिव्ह उजवीकडील अनुनासिक पोकळीच्या वेस्टिब्यूलमध्ये घातले जाते आणि डाव्या हाताच्या II बोटाने धरले जाते आणि I बोटाने नाकाचा डावा पंख अनुनासिक सेप्टमवर दाबला जातो. ओटोस्कोपचा एक ऑलिव्ह रुग्णाच्या बाह्य श्रवणविषयक कालव्यामध्ये घातला जातो आणि दुसरा डॉक्टरांच्या कानात टाकला जातो आणि रुग्णाला "स्टीमबोट", "एक, दोन, तीन" असे शब्द उच्चारण्यास सांगितले जाते. स्वराचा उच्चार करण्याच्या क्षणी, उजव्या हाताच्या चार बोटांनी फुगा पिळला जातो, तर पहिले बोट आधार म्हणून काम करते. फुंकण्याच्या क्षणी, स्वर ध्वनीचा उच्चार करताना, मऊ टाळू मागील बाजूने विचलित होते आणि नासोफरीनक्स वेगळे करते. हवा नासोफरीनक्सच्या बंद पोकळीत प्रवेश करते आणि सर्व भिंतींवर समान रीतीने दाबते; हवेचा एक भाग एकाच वेळी श्रवण ट्यूबच्या घशातील छिद्रांमध्ये जातो, जो ओटोस्कोपद्वारे ऐकल्या जाणार्‍या वैशिष्ट्यपूर्ण आवाजाद्वारे निर्धारित केला जातो. नंतर, त्याच प्रकारे, परंतु केवळ नाकाच्या डाव्या अर्ध्या भागातून, डाव्या श्रवणविषयक नळीला फुंकले जाते, पॉलिट्झरच्या मते.

कानाच्या कॅथेटरद्वारे श्रवणविषयक नळ्या फुंकणे.प्रथम, अनुनासिक श्लेष्मल त्वचा ऍनेस्थेसिया (लिडोकेनचे 10% द्रावण, डायकेनचे 2% द्रावण) सह केले जाते. ऑटोस्कोप ऑलिव्ह डॉक्टरांच्या कानात आणि विषयाच्या कानात घातला जातो. कॅथेटर उजव्या हातात, लिहिण्यासाठी पेनाप्रमाणे घेतले जाते. पूर्ववर्ती राइनोस्कोपीसह, कॅथेटर पट्टीच्या तळाशी जातो

नासोफरीनक्सच्या मागील भिंतीपर्यंत चोच असलेले नाक. मग कॅथेटर 90° ने आत वळवले जाते आणि त्याची चोच व्होमरला स्पर्श करेपर्यंत स्वतःकडे खेचले जाते. त्यानंतर, कॅथेटरची चोच काळजीपूर्वक खालच्या दिशेने वळवली जाते आणि नंतर अभ्यासाखालील कानाच्या दिशेने सुमारे 120 ° अधिक वळविली जाते जेणेकरून कॅथेटरची रिंग (आणि म्हणून चोची) अभ्यासाखालील बाजूच्या डोळ्याच्या बाहेरील कोपऱ्याला तोंड देते. चोच श्रवणविषयक नळीच्या घशाच्या ओपनिंगमध्ये प्रवेश करते, जी सहसा बोटांनी जाणवते (चित्र 1.10). फुगा ऑलिव्ह कॅथेटरच्या सॉकेटमध्ये घातला जातो आणि तो सहजपणे पिळून काढला जातो. जेव्हा हवा श्रवण ट्यूबमधून जाते तेव्हा आवाज ऐकू येतो.

तांदूळ. 1.10.युस्टाचियन ट्यूब कॅथेटेरायझेशन

जर सर्व चाचण्या सकारात्मक परिणामासह केल्या गेल्या असतील, तर श्रवण ट्यूबची पेटन्सी I डिग्री द्वारे मूल्यांकन केली जाते, जर कॅथेटेरायझेशन दरम्यान सकारात्मक परिणाम मिळणे शक्य असेल तर, ट्यूबच्या पेटन्सीचे मूल्यांकन V डिग्रीने केले जाते.

श्रवण ट्यूबच्या वायुवीजन कार्यासह, हे महत्वाचे आहे (उदाहरणार्थ, टायम्पेनिक झिल्लीमधील दोष बंद करायचा की नाही हे ठरवताना) ड्रेनेज कार्य.टायम्पेनिक पोकळीपासून नासोफरीनक्समध्ये विविध द्रव पदार्थांच्या निष्क्रिय प्रवेशाच्या वेळेनुसार नंतरचा अंदाज लावला जातो. नासोफरीनक्समधील पदार्थाचे स्वरूप श्रवण ट्यूबच्या घशाच्या उघडण्याच्या क्षेत्राच्या एन्डोस्कोपी दरम्यान रेकॉर्ड केले जाते (यासाठी, रंग वापरले जातात,

उदा. मिथिलीन निळा); रुग्णाच्या चवनुसार (सॅकरिन चाचणी) किंवा श्रवण ट्यूबची रेडिओपॅक तपासणी. श्रवण ट्यूबच्या चांगल्या ड्रेनेज फंक्शनसह, वापरलेला पदार्थ 8-10 मिनिटांनंतर नासोफरीनक्समध्ये असतो, एक समाधानकारक - 10-25 मिनिटांनंतर, एक असमाधानकारक - 25 मिनिटांपेक्षा जास्त नंतर.

तिसरा टप्पा. रेडिएशन डायग्नोस्टिक्सच्या पद्धती. कानाच्या रोगांचे निदान करण्यासाठी, टेम्पोरल हाडांची रेडियोग्राफी मोठ्या प्रमाणावर वापरली जाते; सर्वात सामान्य तीन विशेष शैली आहेत: Schüller, Mayer आणि Stenvers च्या मते. त्याच वेळी, दोन्ही टेम्पोरल हाडांचे रेडियोग्राफ एकाच वेळी केले जातात. टेम्पोरल हाडांच्या पारंपारिक रेडियोग्राफीची मुख्य अट म्हणजे प्रतिमेची सममिती, ज्याची अनुपस्थिती निदान त्रुटी ठरते.

शुलरच्या म्हणण्यानुसार टेम्पोरल हाडांचे पार्श्व सर्वेक्षण रेडियोग्राफी(Fig. 1.11), आपल्याला मास्टॉइड प्रक्रियेची रचना ओळखण्याची परवानगी देते. रेडिओग्राफवर, गुहा आणि पेरिअन्थ्रल पेशी स्पष्टपणे दृश्यमान आहेत, टायम्पेनिक पोकळीची छप्पर आणि सिग्मॉइड सायनसची आधीची भिंत स्पष्टपणे परिभाषित केली आहे. या प्रतिमांनुसार, मास्टॉइड प्रक्रियेच्या न्यूमॅटायझेशनच्या डिग्रीचा न्याय करू शकतो, पेशींमधील हाडांच्या पुलांचा नाश, मास्टॉइडायटिसचे वैशिष्ट्य दृश्यमान आहे.

अक्षीय प्रक्षेपण, मेयरच्या मते(Fig. 1.12), आपल्याला Schüller प्रोजेक्शनपेक्षा अधिक स्पष्टपणे, बाह्य श्रवणविषयक कालव्याच्या हाडांच्या भिंती, एपिटिम्पॅनिक रिसेस आणि मास्टॉइड पेशी बाहेर आणण्याची परवानगी देते. स्पष्ट सीमांसह एटिकॉन्ट्रल पोकळीचा विस्तार कोलेस्टेटोमाची उपस्थिती दर्शवितो.

स्टॅनव्हर्सच्या मते, तिरकस प्रोजेक्शन(अंजीर 1.13). त्याच्या मदतीने, पिरॅमिडचा वरचा भाग, चक्रव्यूह आणि अंतर्गत श्रवणविषयक मीटस प्रदर्शित केले जातात. अंतर्गत श्रवणविषयक कालव्याच्या स्थितीचे मूल्यांकन करण्याची क्षमता सर्वात महत्त्वाची आहे. वेस्टिबुलोकोक्लियर (VIII) मज्जातंतूच्या न्यूरोमाचे निदान करताना, अंतर्गत श्रवणविषयक कालव्याच्या सममितीचे मूल्यांकन केले जाते, जर उजव्या आणि डाव्या कानाची शैली समान असेल. ट्रान्सव्हर्स पिरॅमिडल फ्रॅक्चरच्या निदानामध्ये लेइंग देखील माहितीपूर्ण आहे, जे बहुतेक वेळा कवटीच्या पायाच्या अनुदैर्ध्य फ्रॅक्चरच्या अभिव्यक्तींपैकी एक असते.

सीटी आणि एमआरआय वापरून टेम्पोरल हाडे आणि कानाची रचना अधिक स्पष्टपणे दृश्यमान आहे.

संगणित टोमोग्राफी (सीटी).हे 1-2 मिमीच्या स्लाइस जाडीसह अक्षीय आणि फ्रंटल प्रोजेक्शनमध्ये केले जाते. सीटी परवानगी देते

तांदूळ. 1.11. Schüller च्या बिछाना मध्ये टेम्पोरल हाडांचा साधा रेडियोग्राफ: 1 - temporomandibular संयुक्त; 2 - बाह्य श्रवणविषयक मीटस; 3 - अंतर्गत श्रवणविषयक मीटस; 4 - मास्टॉइड गुहा; 5 - पेरिअन्थ्रल पेशी; 6 - मास्टॉइड प्रक्रियेच्या शिखराच्या पेशी; 7 - पिरॅमिडची समोरची पृष्ठभाग

तांदूळ. 1.12.बिछावणीत टेम्पोरल हाडांचे साधा रेडियोग्राफ, मेयरच्या मते: 1 - मास्टॉइड प्रक्रियेच्या पेशी; 2 - एंट्रम; 3 - कान कालवा समोर भिंत; 4 - temporomandibular संयुक्त; 5 - अंतर्गत श्रवणविषयक मीटस; 6 - चक्रव्यूहाचा कोर; 7 - सायनस सीमा; 8 - मास्टॉइड प्रक्रियेचा शिखर

तांदूळ. १.१३.स्टॅनव्हर्सच्या म्हणण्यानुसार, बिछानामध्ये टेम्पोरल हाडांचा एक्स-रे:

1 - अंतर्गत श्रवणविषयक मीटस; 2 - श्रवणविषयक ossicles; 3 - मास्टॉइड

तांदूळ. 1.14.टेम्पोरल हाडांची गणना टोमोग्राफी सामान्य आहे

हाड आणि मऊ ऊतक दोन्ही बदल ओळखा. कोलेस्टीटोमाच्या उपस्थितीत, हा अभ्यास आपल्याला त्याचे वितरण अचूकपणे निर्धारित करण्यास, अर्धवर्तुळाकार कालव्याचे फिस्टुला, मालेयसचे क्षरण, एव्हिल स्थापित करण्यास अनुमती देतो. ऐहिक हाडांची सीटी कानाच्या रोगांच्या निदानामध्ये वाढत्या प्रमाणात वापरली जाते (चित्र 1.14).

चुंबकीय अनुनाद प्रतिमा(MRI) मऊ ऊती शोधण्यात संगणकीय टोमोग्राफीपेक्षा फायदे आहेत

निर्मिती, दाहक आणि ट्यूमर बदलांचे विभेदक निदान. न्यूरोमा VIII मज्जातंतूच्या निदानामध्ये ही निवडीची पद्धत आहे.

१.४.१. श्रवण विश्लेषकांच्या कार्याचा अभ्यास

डॉक्टरांना सामोरे जाणाऱ्या कार्यांवर अवलंबून, केलेल्या संशोधनाचे प्रमाण भिन्न असू शकते. कानाच्या रोगांचे निदान करण्यासाठी आणि पुराणमतवादी आणि सर्जिकल उपचारांच्या पद्धतीवर निर्णय घेण्यासाठीच नव्हे तर व्यावसायिक निवडीसाठी, श्रवणयंत्राची निवड करण्यासाठी देखील ऐकण्याच्या स्थितीबद्दल माहिती आवश्यक आहे. लवकर श्रवणशक्ती कमी होण्यासाठी मुलांमध्ये श्रवणशक्तीचा अभ्यास करणे फार महत्वाचे आहे.

तक्रारी आणि anamnesis.सर्व प्रकरणांमध्ये, अभ्यास स्पष्टीकरणासह सुरू होतो तक्रारीऐकण्याचे नुकसान एकतर्फी किंवा द्विपक्षीय असू शकते, कायमस्वरूपी, प्रगतीशील किंवा नियतकालिक बिघाड आणि सुधारणेसह असू शकते. तक्रारींच्या आधारे, श्रवण कमी होण्याच्या डिग्रीचे तात्पुरते मूल्यांकन केले जाते (कामावर, घरी, गोंगाटाच्या वातावरणात, उत्साहाच्या वेळी संप्रेषण करण्यात अडचण), व्यक्तिनिष्ठ टिनिटस, ऑटोफोनी, कानात इंद्रधनुषी द्रवपदार्थाची संवेदना यांची उपस्थिती आणि स्वरूप निश्चित करा. , इ.

अॅनामनेसिसश्रवण कमी होणे आणि टिनिटसचे कारण, रोगाच्या गतीशीलतेतील श्रवणशक्तीतील बदल, श्रवणशक्तीवर परिणाम करणार्‍या सहवर्ती रोगांची उपस्थिती, श्रवणशक्ती कमी होण्यासाठी पुराणमतवादी आणि शस्त्रक्रिया उपचारांच्या पद्धती आणि त्यांची परिणामकारकता स्पष्ट करण्यास अनुमती देते.

भाषणाच्या मदतीने ऐकण्याचा अभ्यास. तक्रारी ओळखल्यानंतर आणि विश्लेषण गोळा केल्यानंतर, सुनावणीची भाषण तपासणी केली जाते, कुजबुजलेल्या आणि बोलक्या भाषणाची समज.

रुग्णाला डॉक्टरांपासून 6 मीटर अंतरावर ठेवले जाते; तपासलेला कान डॉक्टरकडे निर्देशित केला पाहिजे, आणि सहाय्यक उलट बंद करतो, बाहेरील श्रवणविषयक मीटस उघडण्याच्या विरूद्ध II बोटाने ट्रॉगस घट्ट दाबतो, तर III बोट II ला किंचित घासतो, ज्यामुळे बुडणारा आवाज निर्माण होतो. हे कान बाहेर काढा, ओव्हरहेअरिंग वगळता (चित्र 1.15).

हा विषय समजावून सांगितला आहे की त्याने ऐकलेल्या शब्दांची मोठ्याने पुनरावृत्ती केली पाहिजे. ओठ वाचणे टाळण्यासाठी, रुग्णाने डॉक्टरांच्या दिशेने पाहू नये. कुजबुजत, फुफ्फुसात सोडलेल्या हवेचा वापर करून, जबरदस्तीने श्वास सोडल्यानंतर, डॉक्टर कमी आवाजासह शब्द उच्चारतात (संख्या, छिद्र, समुद्र, झाड, गवत, खिडकी इ.), नंतर

तांदूळ. १.१५.कुजबुजणे आणि बोलक्या बोलण्यात श्रवण तीक्ष्णता तपासणे: अ - वेबरचा अनुभव; ब - जेलेटचा अनुभव

उच्च आवाज असलेले शब्द तिप्पट आहेत (जाड, आधीच, कोबी सूप, हरे इ.). ध्वनी-संवाहक यंत्रास (वाहक श्रवण कमी होणे) खराब झालेले रुग्ण कमी आवाज ऐकू शकतात. याउलट, ध्वनी धारणा (न्यूरोसेन्सरी श्रवणशक्तीचे नुकसान) चे उल्लंघन केल्यामुळे, उच्च-पिच आवाज ऐकणे खराब होते.

जर विषय 6 मीटर अंतरावरून ऐकू येत नसेल, तर डॉक्टर 1 मीटरने अंतर कमी करतात आणि सुनावणीची पुन्हा तपासणी करतात. जोपर्यंत विषय बोललेले सर्व शब्द ऐकत नाही तोपर्यंत ही प्रक्रिया पुनरावृत्ती केली जाते. साधारणपणे, कुजबुजलेल्या भाषणाच्या आकलनाचा अभ्यास करताना, एखाद्या व्यक्तीला कमीत कमी 6 मीटर अंतरावरून कमी आवाज ऐकू येतो आणि उच्च आवाज - 20 मीटर.

बोलचाल भाषणाचा अभ्यास समान नियमांनुसार केला जातो. अभ्यासाचे परिणाम श्रवणविषयक पासपोर्टमध्ये नोंदवले जातात.

ट्यूनिंग फॉर्क्ससह अभ्यास करा - सुनावणीच्या मूल्यांकनाची पुढील पायरी.

हवा वहन अभ्यास.यासाठी, ट्यूनिंग फॉर्क्स सी 128 आणि सी 2048 वापरले जातात. अभ्यासाची सुरुवात कमी-फ्रिक्वेंसी ट्यूनिंग फोर्कने होते. दोन बोटांनी पायाने ट्युनिंग फोर्क धरून,

तळहाताच्या टोकावर फांद्या मारून ते दोलायमान होतात. ट्युनिंग फोर्क C 2048 अचानक दोन बोटांनी जबडा पिळून किंवा नखेवर क्लिक करून कंपन करतो.

ध्वनी ट्यूनिंग फोर्क विषयाच्या बाह्य श्रवण कालव्यामध्ये 0.5 सेमी अंतरावर आणला जातो आणि अशा प्रकारे धरला जातो की जबडा श्रवणविषयक कालव्याच्या अक्षाच्या समतल भागामध्ये दोलायमान होतो. ट्यूनिंग फोर्क आदळल्यापासून काउंटडाउन सुरू करून, स्टॉपवॉच रुग्णाला त्याचा आवाज किती वेळ ऐकू येतो ते मोजते. विषयाचा आवाज ऐकणे बंद झाल्यानंतर, ट्यूनिंग काटा कानातून काढून टाकला जातो आणि पुन्हा उत्तेजित न करता परत आणला जातो. नियमानुसार, ट्यूनिंग फोर्कच्या कानापासून इतक्या अंतरानंतर, रुग्णाला आणखी काही सेकंदांसाठी आवाज ऐकू येतो. अंतिम वेळ शेवटच्या उत्तराद्वारे चिन्हांकित केली जाते. त्याचप्रमाणे, ट्यूनिंग फोर्क सी 2048 सह अभ्यास केला जातो, हवेतून त्याच्या आवाजाच्या आकलनाचा कालावधी निर्धारित केला जातो.

हाड वहन अभ्यास. हाडांचे वहन C 128 ट्यूनिंग फोर्कने तपासले जाते. हे या वस्तुस्थितीमुळे आहे की कमी वारंवारतेसह ट्यूनिंग फॉर्क्सचे कंपन त्वचेद्वारे जाणवते, तर उच्च वारंवारतेसह ट्यूनिंग फॉर्क्स कानाद्वारे हवेद्वारे ऐकू येतात.

ध्वनी ट्यूनिंग फोर्क C 128 मास्टॉइड प्रक्रियेच्या प्लॅटफॉर्मवर त्याच्या पायासह लंबवत ठेवलेला आहे. ट्यूनिंग फोर्कच्या उत्तेजनाच्या क्षणापासून वेळ मोजून, स्टॉपवॉचसह आकलनाचा कालावधी देखील मोजला जातो.

ध्वनी वहन (वाहक श्रवण कमी होणे) चे उल्लंघन झाल्यास, हवेद्वारे कमी-ध्वनी ट्यूनिंग फोर्क सी 128 ची समज खराब होते; हाडांच्या वहन अभ्यासात, आवाज जास्त काळ ऐकू येतो.

उच्च ट्यूनिंग फोर्क सी 2048 च्या हवेच्या धारणेचे उल्लंघन मुख्यतः ध्वनी आकलनाच्या विकृतीसह होते.

श्रवणयंत्र (न्यूरोसेन्सरी श्रवण कमी होणे). हवा आणि हाडांमध्ये C 2048 च्या आवाजाचा कालावधी देखील प्रमाणात कमी होतो, जरी या निर्देशकांचे प्रमाण प्रमाणानुसार, 2:1 राहते.

गुणवत्ता ट्यूनिंग फोर्क चाचण्याश्रवण विश्लेषकाच्या ध्वनी-संवाहक किंवा ध्वनी-बोधक विभागांना झालेल्या नुकसानाच्या विभेदक एक्सप्रेस डायग्नोस्टिक्सच्या उद्देशाने केले जाते. यासाठी प्रयोग रिने, वेबर, जेले, फेडेरिस,जेव्हा ते केले जातात, तेव्हा C 128 ट्यूनिंग फोर्क वापरला जातो.

रिने अनुभव त्यात हवा आणि हाडांच्या वहन कालावधीची तुलना केली जाते. ध्वनी ट्यूनिंग फोर्क C 128 त्याच्या पायासह मास्टॉइड प्रक्रियेच्या प्लॅटफॉर्मवर ठेवलेला आहे. हाडाच्या बाजूने ध्वनी धारणा बंद झाल्यानंतर, ट्यूनिंग काटा, रोमांचक न करता, बाह्य श्रवणविषयक कालव्यात आणला जातो. जर विषय हवेतून ट्यूनिंग फोर्कचा आवाज ऐकू येत असेल तर, रिन्नेचा अनुभव सकारात्मक (R +) मानला जातो. जर रुग्णाला, मास्टॉइड प्रक्रियेवर ट्यूनिंग फोर्कचा आवाज थांबल्यानंतर, तो बाह्य श्रवणविषयक कालव्यावर ऐकू येत नाही, तर रिन्नेचा अनुभव नकारात्मक आहे (आर-).

रिनेच्या सकारात्मक अनुभवासह, आवाजाचे वायुवाहन हाडांपेक्षा 1.5-2 पट जास्त आहे, नकारात्मक सह, उलट. रिन्नेचा सकारात्मक अनुभव सर्वसामान्यपणे साजरा केला जातो, नकारात्मक - ध्वनी-संवाहक उपकरणाच्या नुकसानासह, म्हणजे. प्रवाहकीय ऐकण्याच्या नुकसानासह.

जेव्हा ध्वनी-समजण्याचे उपकरण खराब होते (म्हणजे, संवेदी श्रवणशक्ती कमी होते), तेव्हा हवेतून ध्वनींचे वहन, नेहमीप्रमाणे, हाडांच्या वहनावर प्रचलित होते. तथापि, हवा आणि हाडांच्या वहन या दोन्हींद्वारे ध्वनी ट्यूनिंग काटा समजण्याचा कालावधी सामान्यपेक्षा कमी असतो, त्यामुळे रिनेचा अनुभव सकारात्मक राहतो.

वेबरचा अनुभव (डब्ल्यू). त्यासह, आपण ध्वनीच्या पार्श्वीकरणाचे मूल्यांकन करू शकता. ध्वनी ट्यूनिंग फोर्क C 128 विषयाच्या मुकुटशी जोडलेला आहे जेणेकरून पाय डोक्याच्या मध्यभागी असेल (चित्र 1.15 a पहा). ट्यूनिंग फोर्कच्या फांद्या फ्रंटल प्लेनमध्ये ओस्किलेट केल्या पाहिजेत. साधारणपणे, विषयाला डोक्याच्या मध्यभागी किंवा दोन्ही कानात समान रीतीने ट्यूनिंग काट्याचा आवाज ऐकू येतो (सामान्य<- W ->). ध्वनी-संवाहक यंत्राच्या एकतर्फी जखमेसह, आवाज प्रभावित कानात पार्श्वीकृत केला जातो (उदाहरणार्थ, डावीकडे W -> ), ध्वनी-बोध उपकरणाच्या एकतर्फी जखमांसह (उदाहरणार्थ, डावीकडे), आवाज निरोगी कानात पार्श्वीकृत केला जातो (या प्रकरणात, उजवीकडे<-

द्विपक्षीय प्रवाहकीय श्रवणशक्ती कमी झाल्यामुळे, ध्वनी खराब ऐकण्याच्या कानाकडे पार्श्वीकरण होईल, द्विपक्षीय न्यूरोसेन्सरी ऐकण्याच्या नुकसानासह - चांगल्या ऐकण्याच्या कानाकडे.

जेलेट अनुभव (जी). या पद्धतीमुळे व्हेस्टिब्युल विंडोमधील रकाबाच्या अचलतेशी संबंधित ध्वनी वहनाचे उल्लंघन शोधणे शक्य होते. या प्रकारचे पॅथॉलॉजी विशेषतः ओटोस्क्लेरोसिससह दिसून येते.

डोक्याच्या मुकुटाला एक आवाज करणारा ट्यूनिंग काटा जोडला जातो आणि त्याच वेळी बाह्य श्रवणविषयक कालव्यातील हवा वायवीय फनेलने घट्ट केली जाते (चित्र 1.15 बी पहा). कॉम्प्रेशनच्या क्षणी, सामान्य श्रवण असलेल्या विषयाची समज कमी होते, जी व्हेस्टिब्युल विंडोच्या कोनाड्यात रकाब दाबल्यामुळे ध्वनी-संवाहक प्रणालीच्या गतिशीलतेमध्ये बिघाड होण्याशी संबंधित आहे - जेलेटचा अनुभव सकारात्मक आहे. (G+).

स्टिरपच्या अचलतेसह, बाह्य श्रवणविषयक कालव्यात हवा घट्ट होण्याच्या क्षणी समजात कोणताही बदल होणार नाही - जेलेटचा अनुभव नकारात्मक आहे (जी-).

Federici (F) चा अनुभव घ्या. यात मास्टॉइड प्रक्रियेतून ध्वनी ट्यूनिंग फोर्क C 128 आणि बाह्य श्रवणविषयक कालव्याला अडथळा आणताना ट्रॅगसच्या आकलनाच्या कालावधीची तुलना केली जाते. मास्टॉइड प्रक्रियेवर आवाज थांबल्यानंतर, ट्यूनिंग काटा त्याच्या पायाने ट्रॅगसवर ठेवला जातो.

सर्वसामान्य प्रमाणामध्ये आणि ध्वनी धारणाचे उल्लंघन करून, फेडेरिकीचा अनुभव सकारात्मक आहे; ट्रॅगसच्या ट्यूनिंग फोर्कचा आवाज जास्त काळ जाणवतो आणि जर ध्वनी वहन विस्कळीत असेल तर तो नकारात्मक (F-) असतो.

अशाप्रकारे, फेडेरिकीचा अनुभव, इतर चाचण्यांसह, प्रवाहकीय आणि संवेदी श्रवणशक्ती कमी होणे यात फरक करणे शक्य करते.

व्यक्तिनिष्ठ आवाज (एसएन) ची उपस्थिती आणि ऐकण्याच्या व्हिस्पर्ड (एसएचआर) आणि बोलचाल भाषण (आरआर) च्या अभ्यासाचे परिणाम तसेच ट्यूनिंग फॉर्क्स श्रवणविषयक पासपोर्टमध्ये प्रविष्ट केले जातात. खाली उजव्या बाजूने प्रवाहकीय श्रवणशक्ती कमी असलेल्या रुग्णाच्या श्रवणविषयक पासपोर्टचा नमुना आहे (तक्ता 1.1).

निष्कर्ष. ध्वनी वहन व्यत्ययाच्या प्रकारानुसार उजवीकडे श्रवणशक्ती कमी होते.

या पद्धतींमुळे ऐकण्याच्या तीव्रतेचे सर्वसमावेशक मूल्यांकन करणे शक्य होते, वैयक्तिक टोन (फ्रिक्वेन्सी) च्या आकलनाद्वारे विविध रोगांमधील त्याचे स्वरूप आणि त्याचे नुकसान निश्चित करणे. इलेक्ट्रोअकॉस्टिक उपकरणांच्या वापरामुळे सामान्यतः स्वीकृत युनिट्स - डेसिबल (डीबी) मध्ये ध्वनी उत्तेजनाची ताकद मोजणे शक्य होते, गंभीर श्रवण कमी असलेल्या रुग्णांमध्ये श्रवण चाचणी घेणे आणि निदान चाचण्या वापरणे शक्य होते.

ऑडिओमीटर हा एक विद्युतीय ध्वनी जनरेटर आहे जो हवा आणि हाड या दोन्हींद्वारे तुलनेने शुद्ध ध्वनी (टोन) तयार करण्यास अनुमती देतो. ऐकण्याच्या उंबरठ्याची तपासणी 125 ते 8000 Hz या श्रेणीतील क्लिनिकल ऑडिओमीटरने केली जाते. सध्या, ऑडिओमीटर दिसू लागले आहेत जे आपल्याला विस्तारित वारंवारता श्रेणीमध्ये - 18,000-20,000 Hz पर्यंत सुनावणीचा अभ्यास करण्यास अनुमती देतात. त्यांच्या मदतीने, ऑडिओमेट्री हवेत 20,000 हर्ट्झ पर्यंत विस्तारित वारंवारता श्रेणीमध्ये केली जाते. अॅटेन्युएटरचे रूपांतर करून, लागू केलेल्या ध्वनी सिग्नलला हवेच्या अभ्यासात 100-120 dB पर्यंत आणि हाडांच्या वहन अभ्यासात 60 dB पर्यंत वाढविले जाऊ शकते. व्हॉल्यूम सामान्यतः 5 dB च्या चरणांमध्ये समायोजित केला जातो, काही ऑडिओमीटरमध्ये - अधिक अंशात्मक चरणांमध्ये, 1 dB पासून सुरू होतो.

सायकोफिजियोलॉजिकल दृष्टिकोनातून, विविध ऑडिओमेट्रिक पद्धतींमध्ये विभागले गेले आहेत व्यक्तिनिष्ठ आणि वस्तुनिष्ठ.

व्यक्तिनिष्ठ ऑडिओमेट्रिक पद्धती क्लिनिकल सराव मध्ये मोठ्या प्रमाणावर वापरले जातात. ते आधारित आहेत

रुग्णाच्या व्यक्तिनिष्ठ संवेदना आणि जाणीवपूर्वक, त्याच्या इच्छेवर, प्रतिसादावर अवलंबून. ऑब्जेक्टिव्ह, किंवा रिफ्लेक्स, ऑडिओमेट्री या विषयाच्या रिफ्लेक्स बिनशर्त आणि कंडिशन केलेल्या प्रतिसादांवर आधारित आहे, जे ध्वनी एक्सपोजर दरम्यान शरीरात उद्भवते आणि त्याच्या इच्छेवर अवलंबून नसते.

ध्वनी विश्लेषकाच्या अभ्यासात कोणत्या प्रकारचे उत्तेजन वापरले जाते हे लक्षात घेऊन, टोनल थ्रेशोल्ड आणि सुप्राथ्रेशोल्ड ऑडिओमेट्री, अल्ट्रासाऊंड आणि स्पीच ऑडिओमेट्रीसाठी श्रवणविषयक संवेदनशीलतेचा अभ्यास करण्याची एक पद्धत यासारख्या व्यक्तिनिष्ठ पद्धती आहेत.

शुद्ध टोन ऑडिओमेट्री थ्रेशोल्ड आणि सुपरथ्रेशोल्ड घडते.

टोनल थ्रेशोल्ड ऑडिओमेट्रीहवा आणि हाडांच्या वहन दरम्यान विविध फ्रिक्वेन्सीच्या ध्वनींच्या आकलनासाठी थ्रेशोल्ड निर्धारित करण्यासाठी कार्य करा. हवा आणि हाडांच्या टेलिफोनद्वारे, विविध फ्रिक्वेन्सीच्या ध्वनींच्या आकलनासाठी ऐकण्याच्या अवयवाची थ्रेशोल्ड संवेदनशीलता निर्धारित केली जाते. अभ्यासाचे परिणाम एका विशेष ग्रिड फॉर्मवर रेकॉर्ड केले जातात, ज्याला "ऑडिओग्राम" म्हणतात.

ऑडिओग्राम हे थ्रेशोल्ड सुनावणीचे ग्राफिक प्रतिनिधित्व आहे. ऑडिओमीटर सामान्यच्या तुलनेत डेसिबलमध्ये श्रवणशक्ती कमी दाखवण्यासाठी डिझाइन केलेले आहे. हवा आणि हाडांच्या वहन या दोन्हीमधील सर्व फ्रिक्वेन्सीच्या आवाजांसाठी सामान्य श्रवण थ्रेशोल्ड शून्य रेषेने चिन्हांकित केले जातात. अशा प्रकारे, टोन थ्रेशोल्ड ऑडिओग्राम सर्व प्रथम ऐकण्याची तीव्रता निर्धारित करणे शक्य करते. हवा आणि हाडांच्या वहन आणि त्यांच्या संबंधांच्या थ्रेशोल्ड वक्रांच्या स्वरूपाद्वारे, रुग्णाच्या सुनावणीचे गुणात्मक वैशिष्ट्य देखील मिळू शकते, म्हणजे. उल्लंघन आहे का ते निश्चित करा ध्वनी वहन, ध्वनी धारणाकिंवा मिश्र(एकत्रित) पराभव

येथे ध्वनी वहन विकारऑडिओग्रामवर, मुख्यतः कमी आणि मध्यम फ्रिक्वेन्सीच्या श्रेणीत आणि काही प्रमाणात, उच्च फ्रिक्वेन्सीमध्ये, वायू वहनासाठी श्रवण थ्रेशोल्डमध्ये वाढ होते. हाडांच्या वहनासाठी श्रवण थ्रेशोल्ड सामान्यच्या जवळ राहतात, हाडांच्या थ्रेशोल्ड वक्र आणि हवेच्या वहन दरम्यान एक महत्त्वपूर्ण तथाकथित आहे हवा-हाड फुटणे(गोगलगाय राखीव) (चित्र 1.16 अ).

येथे अशक्त आवाज धारणाहवा आणि हाडांचे वहन समान प्रमाणात होते, हाडे-हवा फुटणे व्यावहारिकदृष्ट्या अनुपस्थित आहे. सुरुवातीच्या टप्प्यात, मुख्यतः उच्च टोनचा त्रास सहन करावा लागतो आणि भविष्यात हे उल्लंघन

सर्व फ्रिक्वेन्सीवर स्वतःला प्रकट करते; थ्रेशोल्ड वक्रांमधील ब्रेक लक्षात घेतले जातात, उदा. ठराविक फ्रिक्वेन्सीजवर आकलनाचा अभाव (Fig. 1.16 b).

मिश्रकिंवा एकत्रित, ऐकणे कमी होणेध्वनी वहन आणि ध्वनी ग्रहण बिघडण्याची चिन्हे ऑडिओग्रामवरील उपस्थितीद्वारे दर्शविली जातात, परंतु त्यांच्यामध्ये हवा-हाडांचे अंतर असते (चित्र 1.16 c).

टोन थ्रेशोल्ड ऑडिओमेट्री तुम्हाला श्रवण विश्लेषकाच्या ध्वनी-संवाहक किंवा ध्वनी-अनुभवणाऱ्या भागांचे नुकसान केवळ सर्वात सामान्य स्वरूपात, अधिक विशिष्ट न करता निर्धारित करण्यास अनुमती देते.

तांदूळ. १.१६.ध्वनी संवहनाचे उल्लंघन करणारे ऑडिओग्राम: a - ऐकण्याच्या नुकसानाचे प्रवाहकीय स्वरूप; b - ऐकण्याच्या नुकसानाचे न्यूरोसेन्सरी स्वरूप; c - ऐकण्याच्या नुकसानाचे मिश्र स्वरूप

स्थानिकीकरण श्रवण कमी होण्याच्या स्वरूपाचे स्पष्टीकरण अतिरिक्त पद्धती वापरून केले जाते: suprathreshold, भाषण आणि आवाज ऑडिओमेट्री.

टोनल सुपरथ्रेशोल्ड ऑडिओमेट्री.जोरात वाढ होण्याच्या घटना ओळखण्यासाठी डिझाइन केलेले (FUNG - घरगुती साहित्यात, भरतीची घटना, भरती घटना- परदेशी साहित्यात).

या घटनेची उपस्थिती सहसा सर्पिल अवयवाच्या रिसेप्टर पेशींना नुकसान दर्शवते, म्हणजे. श्रवण विश्लेषकाच्या इंट्राकोक्लियर (कॉक्लियर) नुकसानाबद्दल.

श्रवणशक्ती कमी असलेल्या रुग्णाला मोठ्याने (थ्रेशोल्डच्या वरच्या) आवाजाची अतिसंवेदनशीलता विकसित होते. जर ते त्याच्याशी मोठ्याने बोलले किंवा आवाज वाढवला तर तो कानात अस्वस्थता लक्षात घेतो. क्लिनिकल तपासणीद्वारे बुरशीचा संशय येऊ शकतो. मोठ्या आवाजात असहिष्णुतेबद्दल रुग्णाच्या तक्रारींद्वारे याचा पुरावा आहे, विशेषत: कानात दुखणे, कुजबुजलेल्या आवाजाच्या आकलनामध्ये पृथक्करण असणे.

आणि बोलचाल भाषण. रुग्णाला कुजबुजलेले भाषण अजिबात कळत नाही किंवा ते सिंकमध्ये जाणवत नाही, तर तो 2 मीटरपेक्षा जास्त अंतरावर संभाषणात्मक भाषण ऐकतो. वेबर प्रयोगादरम्यान, आवाजाच्या पार्श्वीकरणात बदल किंवा अचानक गायब होतो;

सुपरथ्रेशोल्ड ऑडिओमेट्रीच्या पद्धती(त्यापैकी 30 पेक्षा जास्त आहेत) तुम्हाला प्रत्यक्ष किंवा अप्रत्यक्षपणे बुरशी शोधण्याची परवानगी देतात. त्यापैकी सर्वात सामान्य शास्त्रीय पद्धती आहेत: लुशर -आवाजाच्या तीव्रतेच्या आकलनासाठी विभेदक थ्रेशोल्डचे निर्धारण, Fowler loudness समीकरण(एकतर्फी श्रवणशक्ती कमी होणे) लहान वाढ निर्देशांकतीव्रता (IMPI, ज्याला SISI म्हणतात - चाचणी).साधारणपणे, ध्वनीच्या तीव्रतेचा विभेदक उंबरठा 0.8-1 dB असतो, FUNG ची उपस्थिती 0.7 dB पेक्षा कमी झाल्यामुळे दर्शविली जाते.

अल्ट्रासाऊंडसाठी श्रवणविषयक संवेदनशीलतेचा अभ्यास.सामान्यतः, 20 kHz किंवा त्याहून अधिक वारंवारता श्रेणीमध्ये हाडांच्या वहन दरम्यान एखाद्या व्यक्तीला अल्ट्रासाऊंड जाणवते. जर श्रवणशक्ती कमी होणे कोक्लियाच्या नुकसानाशी संबंधित नसल्यास (क्रॅनियल नर्व्हचा न्यूरिनोमा VIII, मेंदूतील ट्यूमर इ.), अल्ट्रासाऊंडची धारणा सामान्य सारखीच राहते. कोक्लियाच्या पराभवासह, अल्ट्रासाऊंडच्या आकलनासाठी थ्रेशोल्ड वाढते.

स्पीच ऑडिओमेट्रीटोनलच्या विपरीत, हे आपल्याला दिलेल्या रुग्णाच्या सुनावणीची सामाजिक अनुकूलता निर्धारित करण्यास अनुमती देते. मध्यवर्ती श्रवण कमी होण्याच्या निदानामध्ये ही पद्धत विशेषतः मौल्यवान आहे.

स्पीच ऑडिओमेट्री स्पीच इंटेलिजिबिलिटी थ्रेशोल्डच्या निर्धारणावर आधारित आहे. अचूकपणे समजलेल्या शब्दांची संख्या आणि ऐकलेल्या एकूण शब्दांच्या संख्येचे गुणोत्तर, टक्केवारी म्हणून व्यक्त केलेले मूल्य समजले जाते. तर, जर ऐकण्यासाठी सादर केलेल्या 10 शब्दांपैकी, रुग्णाने सर्व 10 शब्दांचे अचूक विश्लेषण केले, तर ते 100% सुगमता असेल, जर त्याने 8, 5 किंवा 2 शब्दांचे अचूक विश्लेषण केले तर, ही अनुक्रमे 80, 50 किंवा 20% सुगमता असेल.

ध्वनीरोधक खोलीत अभ्यास केला जातो. अभ्यासाचे परिणाम स्पीच इंटेलिजिबिलिटी वक्रांच्या स्वरूपात विशेष फॉर्मवर रेकॉर्ड केले जातात, तर भाषणाची तीव्रता abscissa अक्षावर नोंदवली जाते आणि अचूक उत्तरांची टक्केवारी ऑर्डिनेट अक्षावर चिन्हांकित केली जाते. श्रवणशक्ती कमी होण्याच्या विविध प्रकारांसाठी सुगमता वक्र भिन्न असतात, ज्यात भिन्न निदान मूल्य असते.

वस्तुनिष्ठ ऑडिओमेट्री. सुनावणीचा अभ्यास करण्याच्या वस्तुनिष्ठ पद्धती बिनशर्त आणि कंडिशन रिफ्लेक्सेसवर आधारित आहेत. श्रम आणि फॉरेन्सिक वैद्यकीय तपासणी दरम्यान ध्वनी विश्लेषकच्या मध्यवर्ती भागांना नुकसान झाल्यास सुनावणीच्या स्थितीचे मूल्यांकन करण्यासाठी असा अभ्यास महत्त्वपूर्ण आहे. तीव्र आकस्मिक आवाजासह, बिनशर्त प्रतिक्षेप म्हणजे विखुरलेल्या बाहुल्या (कॉक्लियर-प्युपिलरी रिफ्लेक्स, किंवा ऑरोपिलरी), पापण्या बंद होणे (ऑरोपलपेब्रल, ब्लिंकिंग रिफ्लेक्स) च्या स्वरुपात प्रतिक्रिया.

बर्याचदा, वस्तुनिष्ठ ऑडिओमेट्रीसाठी गॅल्व्हनिक त्वचा आणि संवहनी प्रतिक्रियांचा वापर केला जातो. गॅल्व्हॅनिक त्वचा प्रतिक्षेप प्रभावाखाली असलेल्या त्वचेच्या दोन भागात, विशेषतः, ध्वनी उत्तेजित होण्याच्या संभाव्य फरकातील बदलामध्ये व्यक्त केले जाते. संवहनी प्रतिसादामध्ये ध्वनी उत्तेजित होण्याच्या प्रतिसादात संवहनी टोनमध्ये बदल समाविष्ट असतो, जे रेकॉर्ड केले जाते, उदाहरणार्थ, प्लेथिस्मोग्राफी वापरून.

लहान मुलांमध्ये, प्रतिक्रिया बहुतेकदा रेकॉर्ड केली जाते जेव्हा गेमिंग ऑडिओमेट्री,मूल बटण दाबते त्या क्षणी चित्राच्या देखाव्यासह ध्वनी उत्तेजना एकत्र करणे. सुरुवातीला दिलेला मोठा आवाज शांत आवाजांद्वारे बदलला जातो आणि श्रवण थ्रेशोल्ड निर्धारित करतो.

सुनावणीच्या वस्तुनिष्ठ परीक्षेची सर्वात आधुनिक पद्धत म्हणजे नोंदणीसह ऑडिओमेट्री. ऑडिटरी इव्होक्ड पोटेंशिअल्स (AEPs).इलेक्ट्रोएन्सेफॅलोग्राम (ईईजी) वरील ध्वनी सिग्नलद्वारे सेरेब्रल कॉर्टेक्समध्ये उद्भवलेल्या संभाव्यतेच्या नोंदणीवर ही पद्धत आधारित आहे. हे लहान मुलांमध्ये आणि लहान मुलांमध्ये, मानसिकदृष्ट्या अपंग व्यक्तींमध्ये आणि सामान्य मानस असलेल्या व्यक्तींमध्ये वापरले जाऊ शकते. ध्वनी संकेतांना (सामान्यत: लहान - 1 एमएस पर्यंत, ज्याला साउंड क्लिक म्हणतात) ईईजी प्रतिसाद खूपच लहान असल्याने - 1 μV पेक्षा कमी, त्यांची नोंदणी करण्यासाठी संगणक सरासरी वापरली जाते.

नोंदणी अधिक प्रमाणात वापरली जाते अल्प-विलंब श्रवण क्षमता (SEPs),श्रवण विश्लेषक (व्हेस्टिबुलोकोक्लियर नर्व, कॉक्लियर न्यूक्ली, ऑलिव्ह, लॅटरल लूप, क्वाड्रिजेमिनाचे ट्यूबरकल्स) च्या सबकॉर्टिकल मार्गाच्या वैयक्तिक निर्मितीच्या स्थितीची कल्पना देणे. परंतु एबीआर विशिष्ट वारंवारतेच्या उत्तेजनास प्रतिसादाचे कोणतेही संपूर्ण चित्र देत नाहीत, कारण प्रेरणा स्वतःच लहान असणे आवश्यक आहे. या संदर्भात अधिक माहितीपूर्ण लाँग-लेटेंसी ऑडटरी इव्होक्ड पोटेंशिअल्स (DSEP).ते सेरेब्रल कॉर्टेक्सचे प्रतिसाद तुलनेने लांब नोंदवतात, म्हणजे. ठराविक वारंवारता असलेला आवाज

सिग्नल आणि वेगवेगळ्या फ्रिक्वेन्सीवर श्रवणविषयक संवेदनशीलता प्राप्त करण्यासाठी वापरला जाऊ शकतो. बालरोग अभ्यासामध्ये हे विशेषतः महत्वाचे आहे जेथे रुग्णाच्या जागरूक प्रतिसादांवर आधारित पारंपरिक ऑडिओमेट्री लागू होत नाही.

प्रतिबाधा ऑडिओमेट्री- ध्वनी-संवाहक उपकरणाच्या ध्वनिक प्रतिबाधाच्या मोजमापावर आधारित, ऐकण्याच्या वस्तुनिष्ठ मूल्यांकनाच्या पद्धतींपैकी एक. क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये, दोन प्रकारचे ध्वनिक प्रतिबाधामेट्री वापरली जातात - टायम्पॅनोमेट्री आणि ध्वनिक रिफ्लेक्सोमेट्री.

Tympanometryबाह्य श्रवण कालव्यातील हवेचा दाब (सामान्यत: +200 ते -400 मिमी पाण्याच्या स्तंभात) बदलतो तेव्हा बाहेरील, मध्य आणि आतील कानाच्या ध्वनिक प्रणालीद्वारे प्रसारित करताना ध्वनिलहरीचा सामना करताना ध्वनिलहरीचा सामना केला जातो. दाबावर टायम्पेनिक झिल्लीच्या प्रतिकाराचे अवलंबन प्रतिबिंबित करणार्‍या वक्रला टायम्पॅनोग्राम म्हणतात. वेगवेगळ्या प्रकारचे टायम्पेनोमेट्रिक वक्र मध्यम कानाची सामान्य किंवा पॅथॉलॉजिकल स्थिती प्रतिबिंबित करतात (चित्र 1.17).

ध्वनिक रिफ्लेक्सोमेट्रीस्टेपिडियस स्नायूच्या आकुंचन दरम्यान होणार्‍या ध्वनी-संवाहक प्रणालीच्या अनुपालनातील बदलांच्या नोंदणीवर आधारित आहे. ध्वनी उत्तेजकेद्वारे उत्तेजित मज्जातंतू आवेग श्रवण मार्गाने वरच्या ऑलिव्ह न्यूक्लीपर्यंत प्रवास करतात, जेथे ते चेहर्यावरील मज्जातंतूच्या मोटर न्यूक्लियसकडे जातात आणि स्टेपिडियस स्नायूकडे जातात. स्नायूंचे आकुंचन दोन्ही बाजूंनी होते. बाह्य श्रवणविषयक कालव्यामध्ये एक सेन्सर घातला जातो, जो दाब (व्हॉल्यूम) मध्ये बदलांना प्रतिसाद देतो. ध्वनी उत्तेजित होण्याच्या प्रतिसादात, एक आवेग निर्माण होतो जो वर वर्णन केलेल्या प्रतिक्षेपमधून जातो

तांदूळ. १.१७.टायम्पॅनोमेट्रिक वक्रांचे प्रकार (सर्जरच्या मते):

a - सामान्य; b - exudative मध्यकर्णदाह सह; c - जेव्हा श्रवणविषयक सर्किट

हाडे

चाप, परिणामी स्टेपेडियस स्नायू आकुंचन पावतात आणि टायम्पेनिक झिल्ली हलण्यास सुरवात होते, बाह्य श्रवणविषयक कालव्यातील दाब (व्हॉल्यूम) बदलतो, जो सेन्सरद्वारे रेकॉर्ड केला जातो. साधारणपणे, स्टिरपच्या ध्वनिक प्रतिक्षेपाचा उंबरठा वैयक्तिक संवेदनशीलता उंबरठ्यापेक्षा सुमारे 80 dB वर असतो. FUNG सह संवेदनासंबंधी श्रवणशक्ती कमी झाल्यामुळे, रिफ्लेक्स थ्रेशोल्ड लक्षणीयरीत्या कमी होतात. प्रवाहकीय श्रवणशक्ती कमी होणे, न्यूक्ली किंवा चेहर्यावरील मज्जातंतूच्या ट्रंकचे पॅथॉलॉजीसह, घावच्या बाजूला ध्वनिक स्टिरप रिफ्लेक्स अनुपस्थित आहे. श्रवणविषयक मार्गाच्या रेट्रोलॅबिरिंथिन जखमांच्या विभेदक निदानासाठी, ध्वनिक प्रतिक्षेप क्षय चाचणीला खूप महत्त्व आहे.

अशाप्रकारे, श्रवणविषयक अभ्यासाच्या विद्यमान पद्धतींमुळे ऐकण्याच्या नुकसानाची तीव्रता, त्याचे स्वरूप आणि श्रवण विश्लेषकाच्या जखमांचे स्थानिकीकरण करणे शक्य होते. श्रवण कमी होण्याच्या अंशांचे स्वीकृत आंतरराष्ट्रीय वर्गीकरण स्पीच फ्रिक्वेन्सीवर ध्वनी समजण्यासाठी थ्रेशोल्डच्या सरासरी मूल्यांवर आधारित आहे (तक्ता 1.2).

तक्ता 1.2.ऐकण्याच्या नुकसानाचे आंतरराष्ट्रीय वर्गीकरण

१.४.२. वेस्टिब्युलर विश्लेषकांच्या कार्यांचा अभ्यास

रुग्णाची तपासणी नेहमी स्पष्टीकरणाने सुरू होते तक्रारी आणि anamnesisजीवन आणि रोग. सर्वात सामान्य तक्रारी म्हणजे चक्कर येणे, संतुलन बिघडणे, बिघडलेली चाल आणि समन्वय, मळमळ, उलट्या, मूर्च्छा येणे, घाम येणे, त्वचेचा रंग मंदावणे इ. या तक्रारी सतत असू शकतात किंवा मधूनमधून दिसू शकतात, क्षणभंगुर असू शकतात किंवा कित्येक तास किंवा दिवस टिकू शकतात. ते उत्स्फूर्तपणे उद्भवू शकतात, कोणत्याही स्पष्ट कारणास्तव, किंवा प्रभावाखाली

मी बाह्य वातावरण आणि शरीराचे विशिष्ट घटक खातो: वाहतुकीत, हलत्या वस्तूंनी वेढलेले, जास्त काम, मोटर लोड, डोक्याची विशिष्ट स्थिती इ.

सहसा, वेस्टिब्युलर उत्पत्तीसह, तक्रारी निश्चित असतात. उदाहरणार्थ, चक्कर आल्यावर, रुग्णाला वस्तू किंवा त्याच्या शरीराचे भ्रामक विस्थापन जाणवते, चालताना, अशा संवेदनांमुळे पडणे किंवा धक्का बसतो. बहुतेकदा, रूग्ण चक्कर येणे किंवा डोळ्यांमध्ये माशी दिसणे म्हणतात, विशेषत: जेव्हा वाकणे आणि क्षैतिज स्थितीतून उभ्या स्थितीत जाताना. या घटना सहसा रक्तवहिन्यासंबंधी प्रणालीच्या विविध जखमांशी संबंधित असतात, जास्त काम करणे, शरीराचे सामान्य कमकुवत होणे इ.

वेस्टिबुलोमेट्रीमध्ये उत्स्फूर्त लक्षणे ओळखणे, वेस्टिब्युलर चाचण्यांचे आचरण आणि मूल्यांकन, प्राप्त डेटाचे विश्लेषण आणि सामान्यीकरण समाविष्ट आहे. उत्स्फूर्त वेस्टिब्युलर लक्षणे समाविष्ट आहेत उत्स्फूर्त nystagmus, हातपाय मोकळे स्नायू टोन बदल, चाल अडथळा.

उत्स्फूर्त nystagmus. रुग्णाची बसलेल्या स्थितीत किंवा सुपिन स्थितीत तपासणी केली जाते, तर विषय डॉक्टरांच्या बोटाच्या मागे येतो, जो डोळ्यांपासून 60 सेमी दूर आहे; बोट क्षैतिज, अनुलंब आणि कर्णरेषेमध्ये क्रमशः हलते. डोळ्यांचे अपहरण 40-45 ° पेक्षा जास्त नसावे, कारण डोळ्यांच्या स्नायूंचा ओव्हरस्ट्रेन डोळ्याच्या गोळ्या वळवण्याबरोबर असू शकतो. निस्टागमसचे निरीक्षण करताना, टक लावून पाहण्याचा प्रभाव दूर करण्यासाठी उच्च आवर्धन चष्मा (+20 डायऑप्टर्स) वापरण्याचा सल्ला दिला जातो. ओटोरहिनोलरींगोलॉजिस्ट या उद्देशासाठी विशेष फ्रेन्झेल किंवा बार्टेल चष्मा वापरतात; इलेक्ट्रोनिस्टाग्मोग्राफीद्वारे अधिक स्पष्टपणे उत्स्फूर्त नायस्टागमस शोधला जातो.

सुपिन स्थितीत असलेल्या रुग्णाची तपासणी करताना, डोके आणि धड वेगळे स्थान दिले जाते, तर काही रुग्णांमध्ये नायस्टागमस दिसणे, ज्याला म्हणतात. स्थितीसंबंधी नायस्टागमस(स्थानिक नायस्टागमस). पोझिशनल नायस्टागमसचे मध्यवर्ती उत्पत्ती असू शकते, काही प्रकरणांमध्ये ते ओटोलिथिक रिसेप्टर्सच्या बिघडलेल्या कार्याशी संबंधित आहे, ज्यामधून सर्वात लहान कण बाहेर पडतात आणि ग्रीवाच्या रिसेप्टर्सच्या पॅथॉलॉजिकल आवेगांसह अर्धवर्तुळाकार कालव्याच्या एम्प्युलेमध्ये प्रवेश करतात.

क्लिनिकमध्ये, nystagmus दर्शविले जाते विमानाच्या बाजूने(क्षैतिज, बाणू, फिरणारे) दिशेने(उजवीकडे, डावीकडे, वर, खाली) ताकदीने(I, II किंवा III पदवी), कंपनाच्या गतीने

शरीर चक्र(जिवंत, सुस्त) मोठेपणा द्वारे(लहान, मध्यम किंवा खडबडीत), ताल द्वारे(लयबद्ध किंवा लयबद्ध), कालावधीनुसार (सेकंदांमध्ये).

नायस्टागमसची ताकद मानली जाते 1ली पदवीजर ते फक्त वेगवान घटकाकडे पाहताना उद्भवते; II पदवी- केवळ वेगवान घटकाकडेच पाहत नाही तर थेट; शेवटी, nystagmus III पदवीकेवळ डोळ्यांच्या पहिल्या दोन पोझिशन्समध्येच नव्हे तर मंद घटकाकडे पाहताना देखील निरीक्षण केले जाते. Vestibular nystagmus सहसा त्याची दिशा बदलत नाही, म्हणजे. डोळ्यांच्या कोणत्याही स्थितीत, त्याचा वेगवान घटक त्याच दिशेने निर्देशित केला जातो. वेगवान आणि मंद टप्प्यांमध्ये फरक करणे अशक्य असताना, नायस्टाग्मसचे एक्स्ट्रॅलॅबिरिन्थाइन (मध्य) मूळ त्याच्या लहरी स्वभावाद्वारे दिसून येते. अनुलंब, कर्णरेषा, बहुदिशात्मक (वेगवेगळ्या दिशेने पाहताना दिशा बदलणे), अभिसरण, मोनोक्युलर, असममित (दोन्ही डोळ्यांसाठी असमान) नायस्टागमस हे मध्यवर्ती उत्पत्तीच्या विकारांचे वैशिष्ट्य आहे.

हात विक्षेपण च्या टॉनिक प्रतिक्रिया. इंडेक्स चाचण्या (बोट-नाक, बोट-बोट), फिशर-वोडाक चाचण्या करताना त्यांची तपासणी केली जाते.

अनुक्रमणिका नमुने.करत असताना बोट-नाक चाचणीकर्ता आपले हात बाजूला पसरवतो आणि प्रथम डोळे उघडे ठेवून आणि नंतर डोळे मिटून, एका हाताच्या तर्जनी आणि नंतर दुसर्‍या हाताने नाकाच्या टोकाला स्पर्श करण्याचा प्रयत्न करतो. वेस्टिब्युलर विश्लेषकांच्या सामान्य स्थितीत, तो अडचणीशिवाय कार्य करतो. चक्रव्यूहांपैकी एकाची चिडचिड दोन्ही हातांनी उलट दिशेने (निस्टागमसच्या संथ घटकाकडे) ओव्हरशूटिंगकडे नेतो. जेव्हा घाव पोस्टरीयर क्रॅनियल फोसामध्ये स्थानिकीकृत केला जातो (उदाहरणार्थ, सेरेबेलमच्या पॅथॉलॉजीसह), रुग्ण "आजारी" बाजूला एका हाताने (रोगाच्या बाजूला) चुकतो.

येथे बोट-बोट चाचणीरुग्णाने वैकल्पिकरित्या त्याच्या उजव्या आणि डाव्या हाताने आपली तर्जनी डॉक्टरांच्या तर्जनीमध्ये घातली पाहिजे, जी त्याच्या समोर हाताच्या लांबीवर स्थित आहे. चाचणी प्रथम उघड्याने केली जाते, नंतर बंद डोळ्यांनी. साधारणपणे, हा विषय आत्मविश्वासाने डॉक्टरांच्या बोटाला दोन्ही हातांनी, उघड्या आणि बंद डोळ्यांनी मारतो.

फिशर-वोडक चाचणी.डोळे मिटून आणि हात पुढे करून बसलेल्या विषयाद्वारे हे केले जाते. तर्जनी

बाहेर ताणले, बाकीचे एक मुठी मध्ये clenched आहेत. डॉक्टर आपली तर्जनी रुग्णाच्या तर्जनी बोटांच्या विरुद्ध आणि त्यांच्या जवळ ठेवतात आणि विषयाच्या हातांच्या विचलनाचे निरीक्षण करतात. निरोगी व्यक्तीमध्ये, हातांचे कोणतेही विचलन दिसून येत नाही; जेव्हा चक्रव्यूहाचा परिणाम होतो तेव्हा दोन्ही हात निस्टॅगमसच्या संथ घटकाकडे (म्हणजेच, त्या चक्रव्यूहाच्या दिशेने, ज्यातून येणारा आवेग कमी होतो) वळतात.

रॉमबर्ग स्थितीत स्थिरतेचा अभ्यास. हा विषय त्याच्या पायांना एकत्र आणून उभा आहे जेणेकरून त्यांचे मोजे आणि टाचांना स्पर्श होईल, हात छातीच्या पातळीवर पुढे वाढवले ​​​​जातील, बोटे पसरली आहेत, डोळे बंद आहेत (चित्र 1.18). या स्थितीत, रुग्णाला सुरक्षित केले पाहिजे जेणेकरून तो पडणार नाही. जर चक्रव्यूहाचे कार्य बिघडले असेल तर, रुग्ण नायस्टागमसच्या विरुद्ध दिशेने विचलित होईल. हे नोंद घ्यावे की सेरेबेलमच्या पॅथॉलॉजीमध्ये देखील जखमेच्या दिशेने धडाचे विचलन असू शकते, म्हणून, रॉम्बर्ग स्थितीतील अभ्यास विषयाचे डोके उजवीकडे आणि डावीकडे वळवून पूरक आहे. जेव्हा चक्रव्यूहाचा परिणाम होतो, तेव्हा ही वळणे पडण्याच्या दिशेने बदलांसह असतात; सेरेबेलर जखमांसह, विचलनाची दिशा अपरिवर्तित राहते आणि डोकेच्या वळणावर अवलंबून नसते.

सरळ रेषेत आणि बाजूने चालणे:

1) सरळ रेषेत चालण्याची तपासणी करताना, बंद डोळे असलेला रुग्ण सरळ रेषेत पाच पावले पुढे जातो आणि नंतर, न वळता, 5 पावले मागे जातो. वेस्टिब्युलर विश्लेषकाच्या कार्याचे उल्लंघन केल्यामुळे, रुग्ण निस्टागमसच्या विरुद्ध दिशेने सरळ रेषेपासून विचलित होतो, सेरेबेलर विकारांसह - जखमेच्या दिशेने;

तांदूळ. 1.18.रॉमबर्ग स्थितीत स्थिरतेचा अभ्यास

2) पार्श्व चाल खालीलप्रमाणे तपासली जाते. कर्ता आपला उजवा पाय उजवीकडे ठेवतो, नंतर डावा पाय ठेवतो आणि अशा प्रकारे 5 पावले टाकतो आणि त्याचप्रमाणे डाव्या बाजूला 5 पावले टाकतो. जर व्हेस्टिब्युलर फंक्शन बिघडलेले असेल, तर तो कर्ता दोन्ही दिशांना फ्लँक गेट चांगले करतो, जर सेरिबेलम फंक्शन बिघडले असेल, तर तो सेरेबेलमच्या प्रभावित लोबच्या दिशेने ते करू शकत नाही.

तसेच, सेरेबेलर आणि वेस्टिब्युलर जखमांच्या विभेदक निदानासाठी, adiadochokinesis साठी चाचणी.विषय मिटलेल्या डोळ्यांनी करतो, दोन्ही हातांनी पुढे पसरतो, उच्चार आणि सुपिनेशनमध्ये झटपट बदल करतो. एडियाडोचोकिनेसिस -सेरेबेलमच्या कार्याचे उल्लंघन करून "आजारी" बाजूला हाताचा एक तीक्ष्ण अंतर.

वेस्टिब्युलर चाचण्या

वेस्टिब्युलर चाचण्या केवळ विश्लेषक फंक्शनच्या उल्लंघनाची उपस्थितीच नाही तर त्यांच्या वैशिष्ट्यांचे गुणात्मक आणि परिमाणात्मक वैशिष्ट्य देखील निर्धारित करणे शक्य करतात. या चाचण्यांचे सार पुरेशा किंवा अपर्याप्त डोसच्या प्रभावांच्या मदतीने वेस्टिब्युलर रिसेप्टर्सच्या उत्तेजनामध्ये आहे.

तर, एम्प्युलर रिसेप्टर्ससाठी, कोनीय प्रवेग हे पुरेसे उत्तेजन आहे; हे फिरत्या खुर्चीवर डोस केलेल्या रोटेशनल चाचणीसाठी आधार आहे. समान रिसेप्टर्ससाठी अपुरी उत्तेजना म्हणजे डोस केलेल्या उष्मांक उत्तेजनाचा प्रभाव, जेव्हा बाह्य श्रवणविषयक कालव्यामध्ये वेगवेगळ्या तापमानांचे पाणी ओतल्याने आतील कानाच्या द्रव माध्यमांना थंड किंवा गरम केले जाते आणि यामुळे कारणीभूत ठरते. संवहन नियम, क्षैतिज अर्धवर्तुळाकार कालव्यामध्ये एंडोलिम्फची हालचाल, जी मध्य कानाच्या सर्वात जवळ आहे. तसेच, व्हेस्टिब्युलर रिसेप्टर्ससाठी अपुरी उत्तेजना म्हणजे गॅल्व्हनिक करंटचा प्रभाव.

ओटोलिथिक रिसेप्टर्ससाठी, चार-बार स्विंगवर चाचणी करताना क्षैतिज आणि उभ्या समतलांमध्ये सरळ रेषेतील प्रवेग हे पुरेसे उत्तेजन आहे.

रोटेशनल चाचणी. हा विषय बरनीच्या खुर्चीत अशा प्रकारे बसलेला आहे की त्याची पाठ खुर्चीच्या मागच्या बाजूला घट्ट बसते, त्याचे पाय स्टँडवर ठेवलेले असतात आणि हात आर्मरेस्टवर असतात. रुग्णाचे डोके पुढे आणि खाली 30° ने झुकलेले आहे, डोळे बंद केले पाहिजेत. रोटेशन एकसमान वेगाने चालते

1/2 क्रांती (किंवा 180°) प्रति सेकंद, 20 सेकंदात एकूण 10 क्रांती. रोटेशनच्या सुरूवातीस, मानवी शरीरास सकारात्मक प्रवेग येतो, शेवटी - एक नकारात्मक. थांबल्यानंतर घड्याळाच्या दिशेने फिरवल्यास, क्षैतिज अर्धवर्तुळाकार कालव्यांमधील एंडोलिम्फ प्रवाह उजवीकडे चालू राहील; म्हणून, नायस्टागमसचा संथ घटक देखील उजवीकडे असेल आणि नायस्टागमसची दिशा (जलद घटक) डावीकडे असेल. उजव्या कानात खुर्ची थांबते त्या क्षणी उजवीकडे जाताना, एंडोलिम्फची हालचाल ampulofugal असेल, म्हणजे. एम्पुला पासून, आणि डावीकडे - एम्प्युलोपेटल. म्हणून, पोस्ट-रोटेशनल नायस्टागमस आणि इतर वेस्टिब्युलर प्रतिक्रिया (संवेदी आणि वनस्पतिजन्य) डाव्या चक्रव्यूहाच्या जळजळीमुळे होतील आणि उजव्या कानापासून पोस्ट-रोटेशनल प्रतिक्रिया घड्याळाच्या उलट दिशेने फिरताना दिसून येईल, म्हणजे. च्या डावी कडे. खुर्ची थांबल्यानंतर उलटी गिनती सुरू होते. हा विषय डॉक्टरांच्या बोटाकडे टक लावून पाहतो, nystagmus ची डिग्री ठरवताना, नंतर nystagmus चे मोठेपणा आणि vivacity चे स्वरूप, डोळे जेव्हा वेगवान घटकाकडे वळवले जातात तेव्हा त्याचा कालावधी ठरवतो.

जर पूर्ववर्ती (पुढील) अर्धवर्तुळाकार कालव्यांच्या रिसेप्टर्सच्या कार्यात्मक स्थितीचा अभ्यास केला जात असेल, तर तो विषय 60° ने डोके मागे फेकून बारानी खुर्चीवर बसतो; जर पोस्टरियर (सॅगिटल) कालव्याच्या कार्याचा अभ्यास केला तर, डोके 90° विरुद्ध खांद्यावर झुकते.

सामान्यतः, पार्श्व (क्षैतिज) अर्धवर्तुळाकार कालव्याच्या अभ्यासात नायस्टागमसचा कालावधी 25-35 सेकंद असतो, नंतरच्या आणि पुढच्या कालव्याच्या अभ्यासात - 10-15 एस. पार्श्व कालव्याच्या उत्तेजनादरम्यान नायस्टागमसचे स्वरूप क्षैतिज असते, आधीचे कालवे फिरणारे असतात आणि नंतरचे कालवे उभ्या असतात; मोठेपणामध्ये, ते लहान किंवा मध्यम आकाराचे, I-II डिग्री, चैतन्यशील, त्वरीत लुप्त होत आहे.

कॅलरी चाचणी. या चाचणी दरम्यान, चक्रव्यूहाची कमकुवत कृत्रिम चिडचिड, मुख्यतः पार्श्व अर्धवर्तुळाकार कालव्याचे रिसेप्टर्स, रोटेशनच्या तुलनेत प्राप्त होते. कॅलरी चाचणीचा एक महत्त्वाचा फायदा म्हणजे अलगावमध्ये एका बाजूच्या एम्प्युलर रिसेप्टर्सला त्रास देण्याची क्षमता.

पाण्याची उष्मांक चाचणी करण्यापूर्वी, आपण अभ्यासाअंतर्गत कानाच्या टायम्पॅनिक झिल्लीमध्ये कोरडे छिद्र नसल्याचे सुनिश्चित केले पाहिजे, कारण टायम्पॅनिक पोकळीमध्ये पाणी प्रवेश केल्याने तीव्र दाहक प्रक्रिया वाढू शकते. या प्रकरणात, हवा उष्मांक चालते जाऊ शकते.

कॅलरी चाचणी खालीलप्रमाणे केली जाते. डॉक्टर जेनेट सिरिंजमध्ये 20 डिग्री सेल्सियस तपमानावर 100 मिली पाणी काढतात (थर्मल कॅलरी चाचणीसह, पाण्याचे तापमान +42 डिग्री सेल्सियस असते). विषय डोके 60° ने मागे झुकवून बसतो; तर पार्श्व अर्धवर्तुळाकार कालवा अनुलंब स्थित आहे. 100 मिली पाणी बाह्य श्रवण कालव्यामध्ये 10 सेकंदांसाठी ओतले जाते, त्याच्या मागील वरच्या भिंतीसह पाण्याचा प्रवाह निर्देशित केला जातो. कानात पाणी ओतण्याच्या समाप्तीपासून ते नायस्टागमस दिसण्यापर्यंतचा कालावधी निर्धारित केला जातो - हा एक सुप्त कालावधी आहे, सामान्यत: 25-30 सेकंदांइतका असतो, त्यानंतर नायस्टागमसच्या प्रतिक्रियेचा कालावधी रेकॉर्ड केला जातो, जो सामान्यतः समान असतो. 50-70 से. कॅलरायझेशन नंतर नायस्टागमसचे वैशिष्ट्य रोटेशनल चाचणीनंतर समान पॅरामीटर्सनुसार दिले जाते. थंड प्रदर्शनासह, nystagmus (त्याचा वेगवान घटक) तपासल्या जात असलेल्या कानाच्या विरुद्ध दिशेने निर्देशित केला जातो, थर्मल कॅलोरायझेशनसह - चिडलेल्या कानाच्या दिशेने (Fig. 1.19 a, b).

तांदूळ. १.१९.कॅलरी चाचणी आयोजित करण्याची पद्धत

प्रेसर (वायवीय, फिस्टुला) चाचणी. क्रॉनिक सप्युरेटिव्ह ओटिटिस मीडिया असलेल्या रूग्णांमध्ये चक्रव्यूहाच्या भिंतीच्या क्षेत्रामध्ये (बहुतेकदा बाजूकडील अर्धवर्तुळाकार कालव्याच्या एम्पुलाच्या क्षेत्रामध्ये) फिस्टुला शोधण्यासाठी हे केले जाते. बाह्य श्रवणविषयक कालव्यातील हवा घट्ट करून आणि दुर्मिळ करून, ट्रॅगसवर दाब देऊन किंवा रबर पिअरच्या मदतीने चाचणी केली जाते. जर हवा घट्ट होण्याच्या प्रतिसादात नायस्टागमस आणि इतर वेस्टिब्युलर प्रतिक्रिया उद्भवल्या, तर प्रेसर चाचणीचे मूल्यांकन सकारात्मक मानले जाते. हे फिस्टुलाची उपस्थिती दर्शवते. तथापि, हे लक्षात घेतले पाहिजे की नकारात्मक चाचणी आपल्याला फिस्टुलाची उपस्थिती पूर्णपणे नाकारू देत नाही. टायम्पेनिक झिल्लीमध्ये मोठ्या प्रमाणात छिद्र पडल्यास, फिस्टुला संशयास्पद असलेल्या चक्रव्यूहाच्या भिंतीच्या भागांवर कापसाच्या लोकरने गुंडाळलेल्या प्रोबसह थेट दाब लागू केला जाऊ शकतो.

ओटोलिथिक उपकरणाच्या कार्याचा अभ्यास.हे प्रामुख्याने व्यावसायिक निवडीमध्ये चालते; क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये, प्रत्यक्ष आणि अप्रत्यक्ष ओटोलिथोमेट्रीच्या पद्धती मोठ्या प्रमाणावर वापरल्या जात नाहीत. विश्लेषकाच्या ओटोलिथिक आणि कप्युलर भागांचे परस्परावलंबन आणि परस्पर प्रभाव लक्षात घेऊन, V.I. वोयाचेकने एक तंत्र प्रस्तावित केले ज्याला त्यांनी "डबल रोटेशन प्रयोग" म्हटले आणि साहित्यात "वॉयाचेकच्या मते ओटोलिथ प्रतिक्रिया" म्हणून ओळखले जाते.

ओटोलिथ प्रतिक्रिया (OR).हा विषय बरानीच्या खुर्चीत बसतो आणि त्याचे डोके त्याच्या धडासह 90° पुढे आणि खाली टेकवतो. या स्थितीत, ते 10 सेकंदांसाठी 5 वेळा फिरवले जाते, नंतर खुर्ची थांबविली जाते आणि 5 सेकंद प्रतीक्षा केली जाते, त्यानंतर आपले डोळे उघडण्यासाठी आणि सरळ होण्यास सूचित केले जाते. या क्षणी, धड आणि डोके बाजूला झुकण्याच्या स्वरूपात प्रतिक्रिया येते. ओटोलिथिक उपकरणाच्या कार्यात्मक स्थितीचे मूल्यांकन शेवटच्या रोटेशनच्या दिशेने मध्यरेषेपासून डोके आणि ट्रंकच्या विचलनाच्या अंशांद्वारे केले जाते. वनस्पतिजन्य प्रतिक्रियांची तीव्रता देखील विचारात घेतली जाते.

तर, 0 ते 5 ° पर्यंतच्या कोनाद्वारे विचलनाचा अंदाज I अंश प्रतिक्रिया (कमकुवत); 5-30 ° - II अंश (मध्यम शक्ती) द्वारे विचलन. शेवटी, 30 ° - III डिग्री (मजबूत) पेक्षा जास्त कोनात विचलन, जेव्हा विषय संतुलन गमावतो आणि पडतो. या प्रतिक्रियेतील प्रतिक्षिप्त झुकावचा कोन ओटोलिथ चिडचिडीच्या प्रभावाच्या डिग्रीवर अवलंबून असतो जेव्हा शरीर आधीच्या अर्धवर्तुळाकार कालव्याच्या कार्यावर सरळ केले जाते. सोमाटिक प्रतिसादाव्यतिरिक्त, हा प्रयोग विचारात घेतो वनस्पतिजन्य प्रतिक्रिया,जे तीन अंशांचे देखील असू शकते: I डिग्री - चेहरा ब्लँच करणे, नाडी बदलणे; II पदवी

(मध्यम) - थंड घाम, मळमळ; III डिग्री - हृदय आणि श्वासोच्छवासाच्या क्रियाकलापांमध्ये बदल, उलट्या होणे, बेहोशी होणे. व्यावसायिक निवडीच्या उद्देशाने निरोगी लोकांच्या परीक्षेत दुहेरी रोटेशनचा अनुभव मोठ्या प्रमाणावर वापरला जातो.

व्हेस्टिब्युलर इरिटेशनच्या कम्युलेशनच्या विषयाच्या संवेदनशीलतेचा अभ्यास करण्यासाठी एव्हिएशन, अॅस्ट्रोनॉटिक्समध्ये निवडताना, प्रस्तावित के.एल. खिलोव परत 1933 मध्ये. चार-बार (दोन-बार) स्विंगवर मोशन सिकनेस तंत्र.स्विंग प्लॅटफॉर्म नेहमीच्या स्विंगप्रमाणे दोलायमान होत नाही - कमानीमध्ये, परंतु सतत मजल्याशी समांतर राहतो. विषय त्याच्या पाठीवर किंवा त्याच्या बाजूला पडलेल्या स्विंग साइटवर आहे, इलेक्ट्रोक्युलोग्राफी तंत्राचा वापर करून, टॉनिक डोळ्याच्या हालचाली रेकॉर्ड केल्या जातात. विपुलता आणि भरपाई देणार्‍या डोळ्यांच्या हालचालींच्या नोंदणीच्या बाबतीत लहान स्विंग्स वापरून पद्धतीत बदल करणे म्हणतात. "थेट ओटोलिथोमेट्री".

स्टॅबिलोमेट्री. स्थिर समतोलपणाचे मूल्यांकन करण्यासाठी वस्तुनिष्ठ पद्धतींपैकी, पद्धत स्टॅबिलोमेट्री,किंवा posturography (पोश्चर - मुद्रा).ही पद्धत रुग्णाच्या शरीराच्या दाबाच्या (गुरुत्वाकर्षणाच्या) मध्यभागी चढउतारांच्या नोंदणीवर आधारित आहे, विशेष स्टॅबिलोमेट्रिक प्लॅटफॉर्मवर बसविलेली आहे.

(अंजीर 1.20). बॉडी ऑसिलेशन्स सॅगेटल आणि फ्रंटल प्लेनमध्ये स्वतंत्रपणे रेकॉर्ड केले जातात, अनेक निर्देशकांची गणना केली जाते जी शिल्लक प्रणालीची कार्यात्मक स्थिती वस्तुनिष्ठपणे प्रतिबिंबित करतात. परिणाम संगणकाद्वारे संसाधित केले जातात आणि सारांशित केले जातात. फंक्शनल चाचण्यांच्या संचाच्या संयोजनात, संगणक स्टॅबिलोमेट्री आहे

तांदूळ. 1.20.स्टॅबिलोमेट्रिक प्लॅटफॉर्मवर समतोलाचा अभ्यास

अत्यंत संवेदनशील पद्धत आणि प्रारंभिक टप्प्यावर वेस्टिब्युलर विकार शोधण्यासाठी वापरली जाते, जेव्हा व्यक्तिनिष्ठपणे ते अद्याप प्रकट होत नाहीत (लुचिखिन एलए, 1997).

स्टॅबिलोमेट्रीचा उपयोग शिल्लक विकारांसह असलेल्या रोगांच्या विभेदक निदानामध्ये होतो. उदाहरणार्थ, डोक्याच्या वळणासह कार्यात्मक चाचणी (पालचुन व्ही.टी., लुचिखिन एल.ए., 1990) आतील कानाला झालेल्या नुकसानामुळे किंवा कशेरुकाच्या अपुरेपणामुळे उद्भवलेल्या विकारांमध्ये फरक करणे प्रारंभिक टप्प्यावर शक्य करते. उपचारांच्या परिणामांचे वस्तुनिष्ठपणे मूल्यांकन करण्यासाठी, शिल्लक कार्याचा विकार झाल्यास पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेच्या विकासाची गतिशीलता नियंत्रित करणे ही पद्धत शक्य करते.

1.5. एसोफॅगोस्कोपी

अन्ननलिका तपासण्यासाठी एसोफॅगोस्कोपी ही मुख्य पद्धत आहे. हे आपत्कालीन वैद्यकीय सेवा प्रदान करण्यासाठी केले जाते, उदाहरणार्थ, अन्ननलिकेचे परदेशी शरीर काढून टाकताना आणि अन्ननलिकेला दुखापत झाल्यास अन्ननलिकेच्या भिंती तपासणे, ट्यूमरचा संशय इ.

एसोफॅगोस्कोपीपूर्वी, एक सामान्य आणि विशेष तपासणी केली जाते. रुग्णाची स्थिती स्पष्ट करा, एसोफॅगोस्कोपीसाठी contraindications. विशेष तपासणीमध्ये कॉन्ट्रास्ट माससह स्वरयंत्र, अन्ननलिका आणि पोटाची एक्स-रे तपासणी समाविष्ट असते.

साधने. Bryunings, Mezrin, Friedel ब्रॉन्कोस्कोप आणि फायबर ऑप्टिक्स. याव्यतिरिक्त, अभ्यासाच्या खोलीत इलेक्ट्रिक पंप, परदेशी शरीरे काढून टाकण्यासाठी संदंशांचा संच आणि हिस्टोलॉजिकल तपासणीसाठी ऊतकांचे तुकडे असावेत.

रुग्णाची तयारी.मॅनिपुलेशन रिकाम्या पोटावर किंवा शेवटच्या जेवणानंतर 5-6 तासांनंतर केले जाते. एसोफॅगोस्कोपी सुरू होण्याच्या 30 मिनिटांपूर्वी, प्रौढ रुग्णाला त्वचेखालील 1 मिली एट्रोपिन सल्फेटच्या 0.1% द्रावणासह आणि प्रोमेडॉलच्या 2% द्रावणाचे 1 मिली इंजेक्शन दिले जाते. काढता येण्याजोग्या दात काढणे आवश्यक आहे.

ऍनेस्थेसिया.प्रौढ आणि मोठ्या मुलांसाठी एसोफॅगोस्कोपी ऍनेस्थेसिया किंवा स्थानिक ऍनेस्थेसिया अंतर्गत केली जाऊ शकते, फक्त लहान मुलांसाठी ऍनेस्थेसिया अंतर्गत.

स्थानिक भूलस्थानिक आणि सामान्य उत्तेजक घटक नसलेल्या प्रकरणांमध्ये वापरले जाते (छिद्र किंवा जखमा

अन्ननलिका, सामान्य रोग इ.). प्रौढांमध्ये वेदना कमी करण्यासाठी, 0.1% अॅड्रेनालाईन द्रावणासह 10% कोकेन द्रावण किंवा 2% डायकेन द्रावण वापरा. घशाची दुहेरी फवारणी केल्यानंतर, घशाची पोकळी आणि स्वरयंत्रातील श्लेष्मल त्वचा एकाच रचनेने वंगण घालते. ऍनेस्थेसिया उद्भवते जेव्हा रुग्ण स्वरयंत्रात भर घालण्यासाठी आणि अन्ननलिकेच्या प्रवेशद्वाराच्या क्षेत्रामध्ये वंगण घालण्यासाठी उलट्या आणि खोकल्याला प्रतिसाद देत नाही.

ऍनेस्थेसिया.एंडोट्रॅचियल ऍनेस्थेसिया नेहमीच श्रेयस्कर असते, स्थानिक किंवा सामान्य उत्तेजक घटकांच्या उपस्थितीत एसोफॅगोस्कोपी केली जाते अशा प्रकरणांमध्ये हे पूर्णपणे सूचित केले जाते. स्थानिक घटकांमध्ये मोठ्या प्रमाणात परदेशी शरीर, अन्ननलिकेच्या भिंतीला दुखापत किंवा जळजळ, अन्ननलिकेतून रक्तस्त्राव, स्थानिक भूल अंतर्गत परदेशी शरीर काढून टाकण्याचा अयशस्वी प्रयत्न इ. सामान्य घटकांमध्ये मानसिक आजार, बहिरेपणा, हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीचे बिघडलेले कार्य, सामान्य शरीराच्या काही महत्त्वपूर्ण कार्यांचे उल्लंघन करणारे रोग.

तांदूळ. १.२१.एसोफॅगोस्कोपी तंत्र

रुग्णाची स्थिती.स्थानिक ऍनेस्थेसिया अंतर्गत एसोफॅगोस्कोपी केली असल्यास, रुग्ण विशेष ब्रुनिंग्स खुर्चीवर बसतो. एक सहाय्यक रुग्णाच्या मागे उभा असतो, त्याचे डोके आणि खांदे इच्छित स्थितीत धरून असतो, जर भूल दिली गेली असेल आणि मुलांमध्ये, त्याच्या पाठीवर पडलेल्या रुग्णासह एसोफॅगोस्कोपी केली जाते.

एसोफॅगोस्कोपी तंत्र(अंजीर 1.21). एसोफॅगोस्कोपी सुरू करण्यापूर्वी, योग्य आकाराची ट्यूब निवडली जाते (अन्ननलिका किंवा अडकलेल्या परदेशी शरीराच्या नुकसानाची पातळी लक्षात घेऊन). स्थानिक भूल अंतर्गत एसोफॅगोस्कोपी केली असल्यास, रुग्ण त्याचे तोंड उघडतो आणि त्याची जीभ बाहेर काढतो. श्वास समान असावा. डॉक्टर जिभेच्या पसरलेल्या भागावर रुमाल ठेवतात आणि अप्रत्यक्ष लॅरिन्गोस्कोपीप्रमाणेच डाव्या हाताच्या बोटांनी जीभ पकडतात. उजव्या हाताने, डॉक्टर तोंडाच्या कोपऱ्यातून एसोफॅगोस्कोप ट्यूब ऑरोफरीनक्समध्ये घालतात, नंतर ते लॅरिन्गोफरीनक्समध्ये स्थानांतरित करतात, ट्यूबचा शेवट काटेकोरपणे मध्यरेषेत असावा. या टप्प्यावर, एपिग्लॉटिसच्या खड्ड्यांची तपासणी केली पाहिजे. नळीच्या चोचीने एपिग्लॉटिसला पुढे ढकलून, ट्यूब अॅरिटेनॉइड कूर्चाच्या मागे पुढे जाते. या ठिकाणी, ट्यूबच्या लुमेनमध्ये, लगदाच्या स्वरूपात अन्ननलिकेचे प्रवेशद्वार दिसून येते. पुढे, दृष्टीच्या नियंत्रणाखाली, रुग्णाला गिळण्याची हालचाल करण्यास सांगितले जाते, जे अन्ननलिकेचे तोंड उघडण्यास योगदान देते. ट्यूब खाली सरकते. एसोफॅगोस्कोपच्या पुढील प्रगतीसाठी एक अपरिहार्य स्थिती म्हणजे ट्यूबच्या अक्ष आणि अन्ननलिकेच्या अक्षाचा योगायोग.

तपासणी केल्यावर, एक गुलाबी श्लेष्मल त्वचा दिसते, रेखांशाच्या पटांमध्ये गोळा केली जाते. योग्यरित्या केलेल्या एसोफॅगोस्कोपीसह, अन्ननलिकेच्या लुमेनचे अरुंद आणि विस्तार श्वसन हालचालींसह समकालिकपणे निर्धारित केले जाते. जेव्हा नलिका अन्ननलिकेच्या खालच्या तिसऱ्या भागात बुडविली जाते, तेव्हा असे दिसून येते की तिचे लुमेन अरुंद होते, डायाफ्रामच्या पातळीतून जात असताना स्लिट सारखा आकार प्राप्त करते. हळूहळू ट्यूब काढा. त्याच क्षणी, गोलाकार हालचालीमध्ये श्लेष्मल झिल्लीच्या बाजूने दूरच्या टोकाला निर्देशित करून, संपूर्ण तपासणी केली जाते.

ऍनेस्थेसिया अंतर्गत एसोफॅगोस्कोपीमध्ये अनेक वैशिष्ट्ये आहेत. प्रथम, डॉक्टर त्याच्या डाव्या हाताच्या बोटांनी त्याच्या पाठीवर पडलेल्या रुग्णाचे तोंड उघडतो. एक अन्ननलिका तोंडाच्या कोपऱ्यातून अन्ननलिकेच्या प्रवेशद्वारापर्यंत जाते. अगदी सहजतेने, नलिका अन्ननलिकेच्या तोंडातून त्याच्या लुमेनमध्ये घातली जाते, तथापि, स्थानिक भूल अंतर्गत एसोफॅगोस्कोपीप्रमाणे, लुमेनचे अंतर होत नाही.

१.६. ट्रॅकेओब्रॉन्कोस्कोपी

श्वासनलिका आणि ब्रॉन्चीचा अभ्यास निदान आणि उपचारात्मक हेतूंसाठी समान उपकरणांसह केला जातो जे अन्ननलिकेचे परीक्षण करतात.

निओप्लाझमच्या उपस्थितीत श्वासनलिका आणि ब्रॉन्चीची निदानात्मक तपासणी श्वासोच्छवासाच्या बिघडलेल्या प्रकरणांमध्ये दर्शविली जाते; ट्रेकीओसोफेजियल फिस्टुला, एटेलेक्टेसिस (कोणतेही स्थानिकीकरण) इ. उपचारात्मक हेतूंसाठी, ट्रेकेओब्रोन्कोस्कोपीचा उपयोग ऑटोरहिनोलॅरिन्गोलॉजीमध्ये प्रामुख्याने परदेशी शरीरे आणि स्क्लेरोमाच्या उपस्थितीत केला जातो, जेव्हा घुसखोरी होते किंवा सबव्होकल पोकळीमध्ये डाग टिश्यूचा पडदा तयार होतो. या प्रकरणात, ब्रॉन्कोस्कोपिक ट्यूबचा वापर बोगी म्हणून केला जातो. उपचारात्मक आणि सर्जिकल प्रॅक्टिसमध्ये, गळू न्यूमोनिया, फुफ्फुसाच्या फोडाच्या उपचारांमध्ये ट्रॅकोब्रोन्कोस्कोपी एक उपाय आहे.

फुफ्फुसांच्या क्षयरोगाच्या उपचारांमध्ये फुफ्फुसांची वाद्य तपासणी तितकीच महत्त्वाची भूमिका बजावते. ट्यूब टाकण्याच्या पातळीवर अवलंबून, वरच्या आणि खालच्या ट्रेकेओब्रोन्कोस्कोपी आहेत. वरच्या ट्रेकेओब्रोन्कोस्कोपीसह, ट्यूब तोंड, घशाची पोकळी आणि स्वरयंत्राद्वारे घातली जाते, खालच्या बाजूने - पूर्व-निर्मित ट्रेकिओटॉमी ओपनिंगद्वारे (ट्रॅकिओस्टॉमी). लोअर ट्रेकेओब्रोन्कोस्कोपी ही मुले आणि ज्यांना आधीच ट्रेकीओस्टोमी आहे अशा व्यक्तींमध्ये जास्त वेळा केली जाते.

ऍनेस्थेसियाची पद्धत विशेष लक्ष देण्यास पात्र आहे. सध्या, सामान्य ऍनेस्थेसिया (नार्कोसिस) ला प्राधान्य दिले पाहिजे, विशेषत: डॉक्टर विशेष श्वसन ब्रॉन्कोस्कोप (फ्रीडेल सिस्टम) सह सशस्त्र आहेत. मुलांमध्ये, श्वासनलिका आणि श्वासनलिकेची तपासणी केवळ ऍनेस्थेसिया अंतर्गत केली जाते. वरील संबंधात, ऍनेस्थेसियाचा परिचय ऑपरेटिंग रूममध्ये त्याच्या पाठीवर डोके फेकून रुग्णाच्या पाठीवर पडलेल्या स्थितीत केला जातो. स्थानिक ऍनेस्थेसियापेक्षा सामान्य ऍनेस्थेसियाचे फायदे म्हणजे ऍनेस्थेसियाची विश्वासार्हता, विषयातील मानसिक प्रतिक्रियांचे अपवर्जन, ब्रोन्कियल ट्रीची विश्रांती इ.

ट्रॅकोब्रोन्कोस्कोपिक ट्यूब घालण्याचे तंत्र. रुग्ण खांद्याचा कंबरे उंचावलेला आणि डोके मागे फेकून सुपिन स्थितीत ऑपरेटिंग टेबलवर आहे. तोंड उघडे ठेवून डाव्या हाताच्या बोटांनी खालचा जबडा धरून, दृष्टीच्या नियंत्रणाखाली (ब्रॉन्कोस्कोप ट्यूबद्वारे) ब्रॉन्कोस्कोप तोंडाच्या कोपऱ्यातून त्याच्या पोकळीत घातला जातो. ट्यूबचा दूरचा शेवट असावा

बायका ऑरोफरीनक्सच्या मध्यरेषेवर काटेकोरपणे स्थित असतील. ट्यूब हळूहळू पुढे ढकलली जाते, जीभ आणि एपिग्लॉटिस पिळून काढते. या प्रकरणात, ग्लोटीस स्पष्टपणे दृश्यमान होते. हँडल फिरवताना, ट्यूबचा दूरचा टोक 45° वळवला जातो आणि ग्लोटीसद्वारे श्वासनलिकेमध्ये घातला जातो. श्वासनलिकेच्या भिंतींपासून तपासणी सुरू होते, त्यानंतर दुभाजक क्षेत्राची तपासणी केली जाते. व्हिज्युअल कंट्रोल अंतर्गत, ट्यूब वैकल्पिकरित्या मुख्य मध्ये घातली जाते, आणि नंतर लोबर ब्रॉन्चीमध्ये. नलिका काढून टाकल्यावरही ट्रॅकोब्रॉन्चियल झाडाची तपासणी चालू ठेवली जाते. परदेशी शरीरे काढून टाकणे, हिस्टोलॉजिकल तपासणीसाठी ऊतींचे तुकडे घेणे संदंशांच्या विशेष संचाचा वापर करून केले जाते. ब्रोन्सीमधून श्लेष्मा किंवा पू काढून टाकण्यासाठी सक्शनचा वापर केला जातो. या हाताळणीनंतर, रुग्णाला 2 तास वैद्यकीय देखरेखीखाली ठेवले पाहिजे, कारण या काळात स्वरयंत्राचा सूज आणि स्टेनोटिक श्वासोच्छवास होऊ शकतो.

मानवी अवयव प्रणालीमध्ये घसा महत्वाची भूमिका बजावते. निरोगी अवस्थेत, स्वरयंत्रात असलेली श्लेष्मल त्वचा स्वच्छ आणि गुलाबी दिसते, जळजळ न होता, टॉन्सिल्सची वाढ होते. कॅटररल, चिंताग्रस्त, ट्यूमर, आघातजन्य स्वरूपाच्या विविध रोगांसह, ऊती विशिष्ट बदलांसह प्रतिक्रिया देतात. त्यांच्या निदानासाठी, विविध परीक्षा वापरल्या जातात. त्यापैकी सर्वात माहितीपूर्ण म्हणजे लॅरेन्क्सची एंडोस्कोपी, जी आपल्याला सर्वसामान्य प्रमाणातील कोणत्याही विचलनाचे स्पष्टीकरण आणि निराकरण करण्यास तसेच बायोप्सीची आवश्यकता असल्यास ऊतींचे नमुना घेण्यास अनुमती देते.

एंडोस्कोपी कशासाठी वापरली जाते?

एंडोस्कोपी पद्धत प्रकाश-फायबर ऑप्टिक्स उपकरणांसह सुसज्ज लवचिक ट्यूब वापरून निदान अभ्यासाच्या क्षेत्राशी संबंधित आहे. स्वरयंत्राचा प्रदेश ईएनटी अवयवांच्या प्रणालीमध्ये समाविष्ट आहे, ज्याच्या समस्या औषधाच्या शाखेद्वारे हाताळल्या जातात - ऑटोलरींगोलॉजी. व्हिज्युअल तपासणी व्यतिरिक्त, ईएनटी डॉक्टरकडे त्याच्या शस्त्रागारात एन्डोस्कोपिक निदान पद्धत आहे, जी आवाज, गिळणे आणि जखमांसह समस्यांसाठी निर्धारित आहे. अभ्यासाच्या क्षेत्रावर अवलंबून, परीक्षांचे अनेक प्रकार आहेत:

• घशाची पोकळी आणि घशाची स्थिती पाहण्यासाठी फॅरिन्गोस्कोपी वापरली जाते;
• लॅरिन्गोस्कोपीसह, स्वरयंत्राच्या पोकळीची तपासणी केली जाते;
• rhinoscopy अनुनासिक परिच्छेद पाहण्यासाठी वापरले जाते;
• बाह्य कानासह श्रवणविषयक कालवा पाहण्यासाठी ओटोस्कोपी आवश्यक आहे.

एक मनोरंजक तथ्य: डॉक्टर शंभर वर्षांहून अधिक काळ कान, स्वरयंत्र आणि नाकाच्या आतील पृष्ठभागाची तपासणी करत आहेत. तथापि, एंडोस्कोपिक डायग्नोस्टिक्सच्या युगाच्या पहाटे, नियमित साधने वापरली गेली - विशेष मिरर. परिणाम निश्चित करण्याच्या शक्यतेसह उच्च-परिशुद्धता ऑप्टिक्ससह सुसज्ज असलेल्या परिपूर्ण उपकरणांद्वारे आधुनिक निदान केले जाते.

एंडोस्कोपिक डायग्नोस्टिक्सचे फायदे

आवाजाच्या समस्या, कान आणि घसा दुखणे, हेमोप्टिसिस, स्वरयंत्राच्या दुखापतीसह, लॅरिन्गोस्कोपी वापरून स्वरयंत्र आणि व्होकल कॉर्डची तपासणी करणे आवश्यक आहे. लॅरेन्क्सची निदान तपासणी कठोरपणे निश्चित किंवा लवचिक एंडोस्कोपसह केली जाते, जी आपल्याला मॉनिटर स्क्रीनवर विविध अंदाजांमध्ये अंगाचा अंतर्गत भाग पाहण्याची परवानगी देते. व्हिडिओ सिस्टमच्या क्षमतेबद्दल धन्यवाद, डिस्कवर एंडोस्कोपिक तपासणीचे परिणाम रेकॉर्ड करून डॉक्टर समस्या क्षेत्रांचे तपशीलवार परीक्षण करू शकतात.

ऑटोलॅरिन्गोलॉजीमध्ये लोकप्रिय डायग्नोस्टिक्सचे अनेक फायदे आहेत:

• इलेक्ट्रोमॅग्नेटिक प्रभावाच्या अनुपस्थितीमुळे हाताळणीची निरुपद्रवी;
• अस्वस्थता आणि वेदनांच्या स्पष्ट चिन्हे नसणे;
• एंडोस्कोपी एक विश्वसनीय परिणाम आणि ऊतक नमुना घेण्याची शक्यता प्रदान करते.

आधुनिक वैद्यकीय केंद्रांमध्ये विविध उपकरणांचा वापर करून निदान तपासणी केली जाते. लॅरींगोस्कोपीच्या प्रकारानुसार, थेट निदानासाठी व्हायब्रोफायबर एंडोस्कोप किंवा लॅरिन्गोस्कोप वापरला जातो. अप्रत्यक्ष एन्डोस्कोपी दरम्यान स्वरयंत्रात प्रकाश टाकण्यासाठी दिव्याचा प्रकाश प्रतिबिंबित करणार्‍या आरशांच्या प्रणालीद्वारे व्हिज्युअल तपासणी केली जाते. लॅरेन्क्सच्या ट्यूमरच्या जखमांची स्थापना करण्यासाठी मायक्रोलेरिंगोस्कोपी विशेष ऑपरेटिंग मायक्रोस्कोपद्वारे केली जाते.

एंडोस्कोपी तंत्र

कान, नाक, घशाच्या समस्यांवर उपचार करणार्‍या डॉक्टरांद्वारे तपासणी केली जाते. इन्स्ट्रुमेंटल रिसर्चची शक्यता आपल्याला वेगवेगळ्या वयोगटातील लोकांसाठी योग्य उपचार पद्धतीच्या नियुक्तीसाठी निदान अचूकपणे निर्धारित करण्यास अनुमती देते. स्वरयंत्राच्या कोणत्या प्रकारचे निदान निर्धारित केले आहे?

स्वरयंत्राच्या एंडोस्कोपीचे अप्रत्यक्ष दृश्य

अंधारलेल्या खोलीत केलेल्या अभ्यासासाठी, रुग्णाने तोंड उघडे ठेवून बसावे आणि जीभ शक्यतो बाहेर लटकवावी. डॉक्टर रुग्णाच्या तोंडात घातलेल्या स्वरयंत्राच्या आरशाच्या मदतीने ऑरोफॅरिन्क्सची तपासणी करतात, दिव्याचा प्रकाश प्रतिबिंबित करतात, समोरच्या परावर्तकाद्वारे अपवर्तित होतात. हे डॉक्टरांच्या डोक्याला जोडलेले आहे.

घशाच्या पोकळीतील आरसा धुके होऊ नये म्हणून, ते गरम करणे आवश्यक आहे. उलट्या टाळण्यासाठी, स्वरयंत्राच्या तपासलेल्या पृष्ठभागावर भूल देऊन उपचार केले जातात. तथापि, पाच मिनिटांची प्रक्रिया जुनी आहे आणि स्वरयंत्राच्या अर्ध-विपरीत प्रतिमेची कमी माहिती सामग्रीमुळे क्वचितच केली जाते.

एक महत्त्वाची अट: स्वरयंत्राच्या स्थितीचे निदान करण्यासाठी एक आधुनिक पद्धत लिहून देण्यापूर्वी, रुग्णाला एन्डोस्कोपीची आवश्यकता असल्याची खात्री पटली पाहिजे, त्याच्या तयारीच्या वैशिष्ट्यांसह परिचित झाले पाहिजे. या विषयाच्या आरोग्याच्या समस्यांबद्दल माहिती शोधणे देखील आवश्यक आहे, व्यक्तीला दुखापत होणार नाही याची खात्री देणे उपयुक्त आहे, हवेच्या कमतरतेचा धोका नाही. हाताळणी कशी केली जाते हे स्पष्ट करणे उचित आहे.

थेट संशोधन पद्धत

या प्रकारची लॅरींगोस्कोपी लवचिक असते जेव्हा जंगम फायब्रोलेरिंगोस्कोप वापरला जातो. कठोरपणे निश्चित केलेले उपकरण वापरण्याच्या बाबतीत, तंत्राला कठोर म्हटले जाते आणि ते प्रामुख्याने शस्त्रक्रिया हस्तक्षेपासाठी वापरले जाते. आधुनिक उपकरणांचा परिचय निदान सुलभ करते, आपल्याला खालील उद्दिष्टे साध्य करण्यास अनुमती देते:

• आवाज बदलणे किंवा कमी होणे, घशात वेदना, श्वास लागणे याची कारणे ओळखा;
• स्वरयंत्राच्या नुकसानाची डिग्री, हेमोप्टिसिसची कारणे तसेच श्वसनमार्गातील समस्या निश्चित करा;
• सौम्य ट्यूमर काढून टाका, स्वरयंत्रात पडलेल्या परदेशी शरीरापासून एखाद्या व्यक्तीला वाचवा.

अप्रत्यक्ष डायग्नोस्टिक्सच्या अपुर्‍या माहितीच्या सामग्रीसह, थेट पद्धतीद्वारे तपासणी संबंधित आहे. एन्डोस्कोपी रिकाम्या पोटी केली जाते, परंतु श्लेष्माचा स्राव दाबण्यासाठी औषधे घेतल्यानंतर, तसेच शामक औषधे घेतल्यानंतर स्थानिक भूल दिली जाते. हाताळणी सुरू करण्यापूर्वी, रुग्णाने डॉक्टरांना हृदयाच्या समस्या, रक्त गोठण्याची वैशिष्ट्ये, ऍलर्जीची प्रवृत्ती आणि संभाव्य गर्भधारणेबद्दल चेतावणी दिली पाहिजे.

स्वरयंत्राच्या थेट एंडोस्कोपीची वैशिष्ट्ये

• थेट लवचिक एंडोस्कोपी पद्धत

आरोग्य कर्मचाऱ्यांच्या गटाच्या देखरेखीखाली निदान केले जाते. मॅनिपुलेशन दरम्यान, डॉक्टर फायबर-ऑप्टिक फायबर एंडोस्कोप वापरतो ज्यामध्ये हलवता येण्याजोगा डिस्टल एंडसह सुसज्ज असतो. समायोज्य फोकस आणि प्रदीपन असलेली ऑप्टिकल प्रणाली स्वरयंत्रातील पोकळी पाहण्याची विस्तृत श्रेणी प्रदान करते. उलट्या टाळण्यासाठी, घशावर ऍनेस्थेटिक स्प्रेचा उपचार केला जातो. अनुनासिक श्लेष्मल त्वचा जखम टाळण्यासाठी, नाक vasoconstrictor थेंब सह instilled आहे, कारण एंडोस्कोपिक प्रक्रिया अनुनासिक रस्ता माध्यमातून एक लॅरिन्गोस्कोप परिचय करून चालते.

• कठोर एंडोस्कोपीची जटिलता

या अभ्यासामुळे स्वरयंत्राच्या स्थितीची तपासणी, तसेच व्होकल कॉर्ड, पॉलीप्स काढून टाकणे, बायोप्सीसाठी सामग्री घेणे शक्य होते. निदान प्रक्रिया, जी अंदाजे 30 मिनिटे टिकते, विशेषतः कठीण मानली जाते. त्यामुळे ते हॉस्पिटलच्या ऑपरेटिंग रूममध्ये संशोधनात गुंतले आहेत. जेव्हा रुग्ण, ऑपरेटिंग टेबलवर पडलेला, ऍनेस्थेसियाच्या प्रभावाखाली झोपतो, तेव्हा प्रकाश यंत्राने सुसज्ज असलेल्या कठोर लॅरिन्गोस्कोपची चोच त्याच्या तोंडातून स्वरयंत्रात घातली जाते.

एक महत्त्वाचा मुद्दा: हाताळणी दरम्यान, स्वरयंत्रात सूज येणे शक्य आहे, म्हणून, तपासणीनंतर, रुग्णाचा घसा बर्फाने झाकलेला असतो. जर व्होकल कॉर्डमध्ये व्यत्यय आला असेल तर त्या व्यक्तीला बराच काळ गप्प बसावे लागेल. एंडोस्कोपी केल्यानंतर दोन तासांपूर्वी खाणे आणि पिण्याची परवानगी आहे.

गुंतागुंत होण्याची शक्यता

एंडोस्कोपिक डायग्नोस्टिक्समध्ये आधुनिक वैद्यकीय उपकरणांचा वापर डॉक्टरांना पॅथॉलॉजी शोधण्यात, त्याच्या विकासाची डिग्री स्थापित करण्यास मदत करते, जे उपचार कार्यक्रम तयार करण्यासाठी विशेषतः महत्वाचे आहे. याव्यतिरिक्त, रुग्ण आणि त्याच्या नातेवाईकांसाठी, समस्यांशी दृष्यदृष्ट्या परिचित होण्यासाठी, उपचारांची आवश्यकता जाणवण्याची ही एक उत्कृष्ट संधी आहे.

ऑन्कोलॉजीचा संशय असल्यास, ऑटोफ्लोरेसेन्स एंडोस्कोपीचे परिणाम समस्येचे सर्वात विश्वासार्ह निदान बनतात. तथापि, हे लक्षात घेतले पाहिजे की कोणत्याही प्रकारचे एंडोस्कोपिक निदान रुग्णाच्या स्थितीच्या संभाव्य जोखमीशी संबंधित आहे.

1. ऍनेस्थेटिक उपचारांचा परिणाम गिळण्यात अडचण, जिभेच्या मुळास सूज येणे, तसेच घशाच्या मागील भिंतीवर सूज येणे असू शकते. स्वरयंत्रात सूज येण्याचा एक विशिष्ट धोका आहे, जो श्वसन कार्याच्या उल्लंघनात बदलतो.
2. स्वरयंत्राच्या एन्डोस्कोपीनंतर थोड्या काळासाठी, मळमळ, कर्कशपणाची चिन्हे आणि घशात वेदना आणि स्नायूंमध्ये वेदना जाणवू शकतात. स्थिती कमी करण्यासाठी, सोडा (उबदार) च्या द्रावणाने घशाच्या भिंती नियमित धुवाव्यात.
3. बायोप्सी घेतल्यास, थुंकीत रक्तरंजित गुठळ्या असलेला खोकला त्यानंतर सुरू होऊ शकतो. स्थिती पॅथॉलॉजिकल मानली जात नाही, अतिरिक्त उपचारांशिवाय काही दिवसांत अप्रिय लक्षणे अदृश्य होतील. तथापि, रक्तस्त्राव, संसर्ग आणि श्वसनास इजा होण्याचा धोका असतो.

पॉलीप्स, संभाव्य ट्यूमर आणि स्वरयंत्राच्या (एपिग्लॉटिस) कूर्चाच्या जळजळांमुळे एन्डोस्कोपीनंतर गुंतागुंत होण्याचा धोका वाढतो. जर निदान तपासणीने घशातील उबळांमुळे वायुमार्गाच्या अडथळ्याच्या विकासास उत्तेजन दिले असेल, तर आपत्कालीन मदत आवश्यक आहे - एक ट्रेकीओटॉमी. त्याच्या अंमलबजावणीसाठी, चीरामध्ये घातलेल्या नळीद्वारे मुक्त श्वासोच्छ्वास सुनिश्चित करण्यासाठी श्वासनलिका झोनचे अनुदैर्ध्य विच्छेदन आवश्यक आहे.

जेव्हा संशोधन प्रतिबंधित आहे

आधुनिक ऑटोलॅरिन्गोलॉजीमध्ये, लॅरिन्गोस्कोपी हा रोगग्रस्त स्वरयंत्राचा अभ्यास करण्याचा सर्वात उत्पादक मार्ग आहे. जरी थेट निदान पद्धत ईएनटी डॉक्टरांना अवयवाच्या स्थितीबद्दल सर्वसमावेशक माहिती प्रदान करते, परंतु खालील परिस्थितींमध्ये प्रक्रिया निर्धारित केलेली नाही:

• एपिलेप्सीच्या पुष्टी निदानासह;
• मानेच्या मणक्यांना दुखापत;
• हृदयरोगासह, तीव्र टप्प्यात मायोकार्डियल इन्फेक्शन;
• गंभीर स्टेनोटिक श्वासोच्छवासाच्या बाबतीत;
• गर्भधारणेदरम्यान, तसेच एंडोस्कोपीच्या तयारीसाठी औषधांची ऍलर्जी.

स्वारस्यपूर्ण: व्होकल कॉर्डचे तपशीलवार विहंगावलोकन, तसेच स्वरयंत्राच्या सामान्य स्थितीसाठी, मायक्रोलेरिंगोस्कोपी वापरली जाते. कॅमेरासह सुसज्ज कठोर एंडोस्कोप वापरून एक नाजूक तपासणी केली जाते. ग्रीवाच्या भागात अतिरिक्त चीरा न घालता हे उपकरण तोंडातून घातले जाते. मॅनिपुलेशन सहसा स्वरयंत्राच्या मायक्रोसर्जरीसह असते, ते सामान्य भूल अंतर्गत केले जाते.

फ्लोरोसेंट मायक्रोलेरिंगोस्कोपीसाठी अतिरिक्त औषधाचा परिचय आवश्यक असेल. सोडियम फ्लोरेसिन फ्लोरोसेंट पदार्थाच्या शोषणाच्या प्रमाणात बदल करून स्वरयंत्राच्या ऊतींच्या स्थितीचे मूल्यांकन करण्यास अनुमती देते. नाविन्यपूर्ण तंत्रज्ञानाबद्दल धन्यवाद, एंडोस्कोपीची एक नवीन पद्धत दिसू लागली आहे - फायब्रोलारिंगोस्कॉटश. ही प्रक्रिया फायबरस्कोपच्या सहाय्याने चालते ज्यामध्ये एक जंगम लवचिक टोक आहे जे स्वरयंत्राच्या सर्व भागांचे विहंगावलोकन प्रदान करते.

एंडोस्कोपिक उपकरणे डॉक्टरांना अतिरिक्त प्रक्रिया किंवा चाचण्या न वापरता त्वरित आणि उच्च-गुणवत्तेची तपासणी करण्यास तसेच रुग्णाच्या उपचार किंवा ऑपरेशनसाठी आवश्यक हाताळणी करण्यास परवानगी देतात. एन्डोस्कोपद्वारे तपासणी आणि उपचार रुग्णासाठी पूर्णपणे वेदनारहित असतात. सर्व हाताळणी ऍनेस्थेसियाशिवाय केली जातात (त्याचा वापर रुग्णाच्या विनंतीनुसार शक्य आहे) आणि गैरसोय किंवा वेदना होत नाही. याव्यतिरिक्त, सर्व हाताळणी पूर्णपणे रक्तहीन आणि गैर-आघातजन्य आहेत.

या तपासणी पद्धतीचे फायदे रुग्णांसाठी आणि ऑटोलॅरिन्गोलॉजिस्टसाठी असंख्य आहेत:

• एन्डोस्कोपिक तपासणी आपल्याला नासोफरीनक्स आणि कानाच्या सर्व अवयवांची उच्च तपासणी करण्यास, जखम किंवा जळजळ स्थापित करण्यासाठी, ऊतींच्या स्थितीचे मूल्यांकन करण्यासाठी, रोगाचे कारण ओळखण्यासाठी परवानगी देते.
• हे देखील महत्त्वाचे आहे की एंडोस्कोपी दरम्यान, एक विशेषज्ञ डॉक्टर विश्लेषणासाठी बायोमटेरियल घेऊ शकतो, उदाहरणार्थ, श्लेष्मल स्राव, प्रभावित ऊतींचे नमुने इ. एंडोस्कोपी दरम्यान, ऑटोलॅरिन्गोलॉजिस्ट केवळ तपासणीच करत नाही तर रुग्णाची संपूर्ण तपासणी करतो, ज्यानंतर अंतिम निदान करणे आणि त्वरित उपचार सुरू करणे शक्य आहे.
• बहुतेकदा, एंडोस्कोपिक तपासणी व्यतिरिक्त, निदान किंवा त्याचे तपशील स्पष्ट करण्यासाठी कोणत्याही अतिरिक्त प्रक्रियेची आवश्यकता नसते. एंडोस्कोपिक तपासणी ही निदानाची सर्वात उत्पादक पद्धत आहे, कारण यावेळी व्हिज्युअल तपासणीच्या अधिक माहितीपूर्ण पद्धती नाहीत.

रुग्णासाठी, एंडोस्कोपिक तपासणीचे देखील बरेच फायदे आहेत. यात समाविष्ट:

• वेदनारहित, रक्तहीन आणि सुरक्षित प्रक्रिया. एंडोस्कोपिक तपासणीसाठी पंक्चर किंवा श्लेष्मल त्वचेच्या अखंडतेचे उल्लंघन आवश्यक नसते आणि क्ष-किरणांसारखे नकारात्मक प्रभाव देखील पडत नाही.
• निदानाची वेळ कमी करणे, जे तीव्र वेदना किंवा रोगाच्या लक्षणांच्या तीव्र अभिव्यक्तीसाठी महत्वाचे आहे. परीक्षेची संक्षिप्तता उपचारांच्या जलद सुरुवातीची हमी देते आणि विविध चाचण्या घेण्याची किंवा विविध पद्धतींसह दीर्घ परीक्षा घेण्याची आवश्यकता देखील काढून टाकते.
• आर्थिक दृष्टीने पद्धतीची उपलब्धता - Otradnoye Polyclinic मधील ENT अवयवांची एन्डोस्कोपिक तपासणी अत्यंत परवडणाऱ्या किमतीत केली जाते. डिव्हाइसची अष्टपैलुत्व आपल्याला केवळ एक परीक्षा आयोजित करून रोगाचे निदान करण्याची किंमत कमी करण्यास अनुमती देते.

एंडोस्कोपिक तपासणीसाठी संकेत

निदानाची गरज केवळ ऑटोलॅरिन्गोलॉजिस्टद्वारे ठरवली जाऊ शकते, जो संबंधित निदान पद्धती देखील निवडतो. तथापि, एंडोस्कोपची अष्टपैलुत्व आणि वापरणी सुलभता पाहता, वरच्या श्वसनमार्गाच्या रोगांचे निदान त्याच्या सहभागासह वाढत्या प्रमाणात केले जाते.

• अनुनासिक श्वास बिघडलेले कार्य;
• वायुमार्ग, नासोफरीनक्स किंवा कानात परदेशी शरीराची संवेदना;
• घसा किंवा कानात तीव्र वेदना;
• नासोफरीनक्स किंवा कानात पिवळ्या किंवा हिरवट रंगाचा स्त्राव;
• तात्पुरते बहिरेपणा, ऐकणे कमी होणे;
• दीर्घकाळ वाहणारे नाक आणि ईएनटी अवयवांचे जुनाट दाहक रोग;
• वारंवार नाकातून रक्तस्त्राव; अनुनासिक श्लेष्मल त्वचा मध्ये कोरडेपणा, इ.

एंडोस्कोपिक तपासणी अशा रोगांना ओळखण्यास मदत करेल:

• अनुनासिक septum च्या वक्रता;
• सायनुसायटिस: तीव्र, पॉलीपोसिस, क्रॉनिक;
• पॉलीप्स;
• adenoids;
• स्वरयंत्राचा दाह;
• नासिकाशोथ: ऍलर्जीक, एट्रोफिक, हायपरट्रॉफिक, वासोमोटर, क्रॉनिक;
• स्वरयंत्रातील परदेशी शरीर;
• नाकातील परदेशी शरीर.

एंडोस्कोपिक तपासणी कशी केली जाते?

प्रक्रियेसाठी रुग्णाची पूर्व तयारी आवश्यक नसते.

प्रारंभिक तपासणीनंतर, रुग्णाच्या नासोफरीनक्स किंवा कानात एन्डोस्कोप घातला जातो, ज्याच्या मदतीने हार्डवेअर-दृश्य तपासणी केली जाते. आवश्यक असल्यास, ऑटोलरींगोलॉजिस्ट पुढील विश्लेषणासाठी थुंकी, श्लेष्मा किंवा ऊतींचे नमुने घेतात. प्रक्रिया पूर्ण झाल्यानंतर, एक निष्कर्ष जारी केला जातो आणि उपचार लिहून दिला जातो.

वेबसाइटवर सूचीबद्ध केलेल्या फोन नंबरवर कॉल करून तुम्ही डॉक्टरांची भेट घेऊ शकता आणि Otradnoye Polyclinic येथे एंडोस्कोपिक तपासणी करू शकता.

सर्व लोकांना काही विशिष्ट ईएनटी आजारांनी ग्रासले आहे, म्हणून आज ऑटोलॅरिन्गोलॉजिस्ट कुठे घेतो, तो कोणत्या प्रकारचा डॉक्टर आहे आणि तो कशात माहिर आहे याबद्दल बोलणे योग्य आहे.

शेवटी, तो शाळेच्या बेंचपासून सर्वांना परिचित आहे, परंतु जीवनात आपण त्याला विसरतो.

प्रत्येक व्यक्तीला दरवर्षी सामोरे जाणाऱ्या अनेक रोगांविरुद्धच्या लढ्यात तोच एक विशेषज्ञ मानला जातो.

ऑटोलॅरिन्गोलॉजिस्ट ईएनटी आहे की नाही?

ईएनटी हा एक डॉक्टर आहे जो कान, घसा आणि नाकाच्या असंख्य पॅथॉलॉजीजवर उपचार करतो आणि वेस्टिब्युलर उपकरणाच्या व्यत्ययाशी संबंधित हालचाली समन्वय विकारांच्या दुरुस्तीवर देखील काम करतो.

ईएनटीला दुसर्‍या मार्गाने योग्यरित्या ऑटोरिनोलरिन्गोलॉजिस्ट किंवा ऑटोलॅरिन्गोलॉजिस्ट देखील म्हटले जाते, म्हणजेच ही नावे समानार्थी आहेत.

हा डॉक्टर प्रत्येक राज्याच्या दवाखान्यात ठराविक तासांनी पाहतो, तुम्ही त्याच्याकडे दिवसाच्या कोणत्याही वेळी विशेष विशेष रुग्णालयात जाऊ शकता किंवा खाजगी दवाखान्यात अपॉइंटमेंट घेऊ शकता.

ईएनटी रोग: हे डॉक्टर काय उपचार करतात?

ओटोलॅरिन्गोलॉजी किंवा ओटोरहिनोलॅरिन्गोलॉजी ही औषधाची बर्‍यापैकी विस्तृत शाखा आहे.

यामध्ये विविध आनुवंशिक आणि आजीवन अधिग्रहित पॅथॉलॉजीजचे निदान, उपचार आणि प्रतिबंध यांचा समावेश आहे, जे श्रवण अवयव, घसा, नाक, मान आणि डोके यांना प्रभावित करतात, त्यांचे स्वरूप (व्हायरल, बॅक्टेरिया, स्वयंप्रतिकार) आणि कारणे विचारात न घेता.

हे ईएनटीशी संपर्क साधण्यासाठी रोगांची यादी देखील निर्धारित करते.

हा तज्ञ केवळ एक पुराणमतवादी थेरपी पथ्ये विकसित करण्यास सक्षम नाही तर कमीतकमी आक्रमक ऑपरेशन देखील करू शकतो ज्यामध्ये श्लेष्मल त्वचा, टॉन्सिल्स इत्यादींचे अपरिवर्तनीयपणे बदललेले भाग काढून टाकणे समाविष्ट आहे.

कानाचे आजार

ऑटोलॅरिन्गोलॉजिस्ट निदान करू शकतो आणि इष्टतम थेरपी निवडू शकतो:

• तीव्र, जुनाट, पुवाळलेला मध्यकर्णदाह;
• कर्णपटल, चक्रव्यूहाचा दाह;
• सल्फर प्लग, उकळणे, गळू तयार होणे;
• ओटोमायकोसिस (कानाच्या कालव्याचे बुरशीजन्य जखम);
• मास्टॉइडायटिस (कानाच्या मागे स्थित लहान शारीरिक संरचनांच्या श्लेष्मल त्वचेची जळजळ);
• ऐकणे कमी होणे.

हर्पस झोस्टर, एक्झामा, केलोइड, ऑरिकलचे पेरीओकॉन्ड्रिटिस शोधताना डॉक्टरांचा सल्ला घेणे अनिवार्य आहे.


जर एखाद्या परदेशी शरीराने कान कालव्यात प्रवेश केला तर त्याच्याशी भेट घेणे देखील आवश्यक आहे.

घशाचे आजार

घशाचे आजार हे सहसा थेरपिस्ट (प्रौढांमध्ये) आणि बालरोगतज्ञ (लहान मुलांमध्ये) यांचे विशेषाधिकार असूनही, गंभीर प्रकरणांमध्ये किंवा निदानाबद्दल शंका असल्यास, ईएनटी तज्ञाशी संपर्क साधणे योग्य आहे, कारण त्याला याबद्दल विस्तृत ज्ञान आहे. क्षेत्र आणि सक्षम आहे. म्हणून, तुम्हाला येथे प्रवेश करणे आवश्यक आहे:

• हृदयविकाराचा झटका;
• घशाचा दाह;
• तीव्र, विशेषतः क्रॉनिक टॉन्सिलिटिस किंवा स्वरयंत्राचा दाह;
• adenoiditis;
• फॅरिन्गोमायकोसिस;
• निओप्लाझमची घटना.

स्रोत: वेबसाइट

नाक आणि परानासल सायनसचे रोग

तज्ञांच्या सक्षमतेमध्ये निदान आणि उपचार समाविष्ट आहेत:

• तीव्र, क्रॉनिक, वासोमोटर आणि ऍलर्जीक, नासिकाशोथ;
• सायनुसायटिस: फ्रंटल सायनुसायटिस, एथमॉइडायटिस, स्फेनोइडायटिस;
• , कार्बंकल्स, गळू;
• तलाव;
• अनुनासिक septum च्या वक्रता;
• सौम्य आणि घातक निओप्लाझम.

तसेच, डॉक्टर श्वसनमार्गातून परदेशी शरीर योग्यरित्या काढू शकतात, परंतु ते नासोफरीनक्समध्ये स्थित असल्यासच. वारंवार रक्तस्त्राव, नाक आणि परानासल सायनसला दुखापत, घोरणे यासाठी त्याचा सल्ला घेणे अनिवार्य आहे.

वेस्टिब्युलर उपकरणाचे विकार

वेस्टिब्युलर उपकरणाच्या कार्यामध्ये बिघाड झाल्यामुळे भडकाव होतो आणि स्पर्शिक संवेदनशीलता कमी होते, परिणामी संपूर्ण शरीराला त्रास होतो. हे स्वतःला जाणवू शकते:

• चक्कर येणे;
• डोळे आणि "माश्या" द्वारे प्राप्त चित्राचे विभाजन;
• मळमळ, हृदय गती बदलणे;
• हालचालींचे अशक्त समन्वय, संतुलन गमावणे;
• भरलेले कान;
• लाळेचे उत्पादन वाढले;
• वाढलेला घाम येणे, तीक्ष्ण ब्लँचिंग / लालसरपणा इ.

ऑटोलॅरिन्गोलॉजिस्टच्या कौशल्याचे क्षेत्र कोणते आहेत?

या स्पेशलायझेशनच्या डॉक्टरांची विस्तृत प्रोफाइल असू शकते आणि ते विविध पॅथॉलॉजीज असलेल्या रुग्णांना स्वीकारू शकतात किंवा ते कमी प्रमाणात केंद्रित केले जाऊ शकतात. आणि केवळ एका अवयवाशी व्यवहार करा.

उदाहरणार्थ, एक ऑडिओलॉजिस्ट, एक ऑटोलॅरिन्गोलॉजिस्ट आहे, जो कानाच्या पॅथॉलॉजीज असलेल्या रुग्णांद्वारे ओळखला जातो. आंशिक किंवा पूर्ण बहिरेपणाकडे नेण्यास सक्षम. तो हिअरिंग प्रोस्थेटिक्स देखील करू शकतो.

शास्त्रीय ओटोलॅरिन्गोलॉजीमधून फोनियाट्री सारखे एक शाखा आहे. या श्रेणीतील एक विशेषज्ञ घसा आणि व्होकल कॉर्डच्या रोगांवर उपचार करतो.

बर्याचदा, ज्या लोकांना त्यांच्या व्यावसायिक क्रियाकलापांमध्ये सतत बोलण्यास भाग पाडले जाते, म्हणजेच कलाकार, गायक, शिक्षक, राजकारणी इत्यादींना त्याच्या मदतीची आवश्यकता असते.

तुम्ही ऑटोलॅरिन्गोलॉजिस्टला कधी भेट द्यावी?

ऑटोलॅरिन्गोलॉजिस्टचा सल्ला कधी आवश्यक आहे याची यादी खूप विस्तृत आहे. त्यासाठी तुम्ही त्याच्याशी संपर्क साधावा:

• घसा आणि / किंवा कानात वेदना;
• हालचालींच्या समन्वयासह समस्या;
• तोंडी, अनुनासिक पोकळी किंवा ऑरिकल्समध्ये कोणत्याही निओप्लाझम किंवा गळू शोधणे;
• श्रवणदोष इ.

कधीकधी ईएनटी पॅथॉलॉजीज लपलेले असतात आणि सौम्य क्लिनिकल चित्राद्वारे प्रकट होतात. म्हणून, इतर कारणांच्या अनुपस्थितीत, ऑटोलॅरिन्गोलॉजिस्टला भेट देणे आवश्यक आहे जेव्हा:

• डोकेदुखी;
• आवाज आणि भरलेले कान;
• चक्कर येणे;
• असंतुलन
• भाषण विकार इ.

ईएनटी कोण आहे, तुम्हाला वैद्यकीय पुस्तकासाठी अर्ज करताना अन्न, वैद्यकीय, फार्मास्युटिकल आणि इतर काही उद्योगांमध्ये काम करणार्‍या तसेच गर्भवती महिलांचाही शोध घ्यावा लागेल.

रिसेप्शनवर ईएनटी काय करते?

सुरुवातीला, डॉक्टर रुग्णाची चौकशी करतो आणि त्याची तपासणी करतो, म्हणजेच त्याला लिम्फ नोड्स जाणवतात, घशातील श्लेष्मल त्वचा आणि इतर हाताळणीच्या स्थितीचे मूल्यांकन करतात.

हे त्याला परिस्थितीचे योग्य मूल्यांकन करण्यास मदत करते आणि स्थितीचे उल्लंघन नेमके कशामुळे झाले हे सूचित करते आणि पॅथॉलॉजीजची अंदाजे यादी तयार करते जी समान लक्षणांसह प्रकट होऊ शकते.

भविष्यात, डॉक्टर माहितीच्या अधिक तपशीलवार संग्रहाकडे जातो, म्हणजेच इंस्ट्रूमेंटल डायग्नोस्टिक पद्धती.

सर्वात सोपी म्हणजे rhinoscopy आणि otoscopy,ज्या दरम्यान अनुनासिक परिच्छेद आणि श्रवणविषयक कालव्याची स्थिती विशेष फनेल आणि डायलेटर्सच्या मदतीने तपासली जाते.

विकृती आढळल्यास, तज्ञ अनेक अतिरिक्त प्रयोगशाळा आणि वाद्य परीक्षांची शिफारस करू शकतात.

ऑटोलॅरिन्गोलॉजिस्टद्वारे सामान्यतः कोणत्या प्रकारचे निदान केले जाते?

मुख्य निदान पद्धती आहेत:

• rhinoscopy आणि otoscopy;
• नासोफरीनक्स आणि श्रवणविषयक कालव्याची एंडोस्कोपी;
• क्षेत्रांची बायोप्सी, ज्याचे स्वरूप ऑन्कोपॅथॉलॉजीच्या विकासाचा संशय घेणे शक्य करते;
• सूक्ष्म तपासणी;
• ऑडिओमेट्री;
• एपिफेरिन्गोस्कोपी आणि फायब्रोलारिंगोट्राकेओस्कोपी.

आवश्यक असल्यास, डॉक्टर मूल्यांकन करण्यासाठी कार्यात्मक चाचण्या घेतात:

• श्वसन, घाणेंद्रियाचे, नाकातील निचरा कार्य;
• वायुवीजन, कानाचे श्रवण कार्य;
• वेस्टिब्युलर उपकरणाचे कार्य.

निदानाबद्दल शंका राहिल्यास, ओटोरिनोलॅरिन्गोलॉजिस्ट यासाठी रेफरल जारी करू शकतात:

• रक्त आणि मूत्र यांचे क्लिनिकल विश्लेषण;
• स्क्रॅपिंग किंवा स्मीअरची बॅक्टेरियोलॉजिकल तपासणी;

जर आपण शारीरिक तपासणीमध्ये ईएनटी काय दिसते आणि तपासले त्यावर स्पर्श केला तर हे रुग्णाच्या तक्रारींच्या स्वरूपावर अवलंबून असते. त्यांच्या अनुपस्थितीत, डॉक्टर सहसा श्रवणविषयक आणि अनुनासिक परिच्छेदांची तपासणी आणि घशाची दृश्य तपासणी मर्यादित असतात.

Rhinoscopy आणि otoscopy

या पद्धतीमध्ये विशेष डायलेटर्स आणि अनुनासिक मिररच्या मदतीने अनुनासिक परिच्छेदांची तपासणी समाविष्ट आहे. फरक करा:

• पूर्ववर्ती - अनुनासिक पोकळीच्या संरचनेची तपासणी केली जाते;
• मध्य - अनुनासिक रस्ताच्या मधल्या भागाची स्थिती तपासली जाते;
• पोस्टरियर - मागील प्रकारांप्रमाणे, नाकाच्या सर्वात खोलवर स्थित संरचनांचे मूल्यांकन करण्यासाठी तोंडी पोकळीद्वारे नासोफरीनक्समध्ये आरसा घातला जातो.

ओटोस्कोपी म्हणजे बाह्य कानाच्या कालव्यामध्ये घातलेल्या विशेष कानाच्या फनेलद्वारे टायम्पॅनिक झिल्लीच्या पृष्ठभागाची तपासणी करण्याची वाद्य पद्धत.

नासोफरीनक्स, कान नलिका आणि घशाची एन्डोस्कोपी

एंडोस्कोपी ही एक आधुनिक निदान पद्धत आहे जी आपल्याला अंतर्गत अवयवांची रचना आणि विशेषतः, अनुनासिक परिच्छेद, नासोफरीनक्स, घशाची पोकळी, श्वासनलिका इत्यादींचे तपशीलवार परीक्षण करण्यास अनुमती देते.

प्रक्रियेचे सार म्हणजे फ्लॅशलाइट आणि कॅमेरा असलेल्या पातळ ट्यूबचा नैसर्गिक ओपनिंगमध्ये परिचय, ज्यामधून प्रतिमा मॉनिटरवर प्रसारित केली जाते.

पद्धत आपल्याला शोधण्याची परवानगी देते:

• दाहक प्रक्रियेची चिन्हे;
• निओप्लाझम (सिस्ट, ट्यूमर, पॉलीप्स इ.);
• उकळणे, गळू;
• श्लेष्मा आणि पू जमा होणे;
• परदेशी संस्था.

अशाप्रकारे, नाकाची तपासणी करताना, प्रक्रियेस अनुनासिक परिच्छेद आणि नासोफरीनक्सची एन्डोस्कोपी म्हणतात, घशाची तपासणी करताना - एपिफेरिन्गोस्कोपी, श्वासनलिका आणि स्वरयंत्राची तपासणी करताना - फायब्रोलारिन्गोट्राकेओस्कोपी.

परिणामांचे स्पष्टीकरण डॉक्टरांद्वारे थेट प्रक्रियेदरम्यान किंवा त्यानंतर लगेच केले जाते. म्हणून, रुग्णाला त्याचे निदान आधीच माहित असताना, ऑफिस सोडतो.

ऑडिओमेट्री

ऑडिओमेट्री ही एक विशेष उपकरण वापरून ऐकण्याच्या तीव्रतेचे मूल्यांकन करण्याची एक पद्धत आहे. ही पद्धत आपल्याला श्रवण कमी होण्याच्या प्रमाणात मूल्यांकन करण्यास आणि रुग्णाला कोणत्या वारंवारता आणि व्हॉल्यूमच्या कोणत्या ध्वनी लहरी समजत नाहीत हे समजून घेण्यास अनुमती देते.

ईएनटी कॅबिनेट उपकरणे

हे स्पष्ट आहे की ईएनटी खोलीचे उपकरण बरेच वैविध्यपूर्ण असावे. तथापि, हे मुख्यत्वे विशिष्ट तज्ञ कोठे प्राप्त होते यावर अवलंबून असते, कारण राज्य पॉलीक्लिनिकमध्ये पूर्ण कामासाठी आवश्यक असलेली काही उपकरणे नसतात.

खाजगी दवाखान्याकडे वळल्यास, अशाच समस्येचा सामना करण्याचा धोका कमी केला जातो. सर्वसाधारणपणे, ऑटोलरींगोलॉजिस्टच्या कार्यालयात हे असावे:

• हेडलॅम्प, भिंग;
• उच्च-फ्रिक्वेंसी इलेक्ट्रोसर्जिकल उपकरणे, उदाहरणार्थ, रेडिओ वेव्ह, क्रायोथेरपी उपकरण;
• otoscope, rhinoscope, negatoscope, audiometer, echosinusscope;
• कान फुंकण्यासाठी फुगा, सिगल फनेल;
• परदेशी शरीरे काढण्यासाठी साधनांचे संच, अवयवांची तपासणी, निदान आणि ऑपरेशन्स;
• ट्रेकीओटॉमी किट.

ईएनटी डॉक्टरांच्या कार्यालयात कोणती प्रक्रिया केली जाते?

ईएनटी किंवा, ज्याला हे देखील म्हटले जाते, ऑटोलॅरिन्गोलॉजिस्ट केवळ औषधे लिहून देऊ शकत नाही, तर थेट शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप देखील करू शकतो, त्याचे कार्यालय हे करू शकते:

• एन्डोस्कोपिकसह निदान प्रक्रिया;
• पॅथॉलॉजिकल बदललेल्या भागांवर द्रव नायट्रोजन उपचार, उदाहरणार्थ, फॅरेंजियल टॉन्सिल (क्रायोथेरपी) च्या श्लेष्मल त्वचा;
• , कान धुणे आणि फुंकणे;
• मॅक्सिलरी सायनसचे पंचर;
• परानासल सायनस, मध्य कान पोकळी मध्ये औषधांचा परिचय;
• अपरिवर्तनीयपणे पॅथॉलॉजिकल बदललेले टॉन्सिल, निओप्लाझम, सेप्टोप्लास्टी इत्यादी काढून टाकणे.

ऑटोलरींगोलॉजिस्ट म्हणजे ईएनटी: संक्षेपाचा अर्थ

अशा प्रकारे, हे आधीच स्पष्ट आहे की ईएनटी एक ऑटोलॅरिन्गोलॉजिस्ट आहे. परंतु बर्याचदा प्रश्न उद्भवतो: या उद्योगातील डॉक्टरांसाठी असे संक्षेप का निवडले जाते?

खरं तर, हा शब्द स्वतःच प्राचीन ग्रीक भाषेतून रशियन भाषेत आला आहे आणि शब्दशः "कान, नाक आणि घशाचे विज्ञान" असे भाषांतरित केले आहे. तज्ज्ञाचे मूळ नाव लॅरींगूटोरहिनोलॉजिस्ट होते, जिथून ENT हे संक्षेप आले.

आता हा शब्द वापरला जात नाही. परंतु आजपर्यंत, आपण ENT, आणि otolaryngologist आणि पूर्ण नाव - otorhinolaryngologist दोन्ही योग्यरित्या लिहू शकता.