नाभीसंबधीचा हर्नियाच्या विकासातील एक गुंतागुंत म्हणजे गळा दाबलेला हर्निया. हा रोग प्रौढांमध्ये (लोकसंख्येच्या 10% पर्यंत) सर्वात सामान्य आहे, ज्यात स्त्रियांना जास्त धोका असतो. पिंच्ड हर्निया का विकसित होतो, त्याचे निदान करण्यासाठी कोणत्या पद्धती उपलब्ध आहेत, ऑपरेशन नेहमीच आवश्यक आहे का - आत्ता.

हर्निया कारावास हे अंतर्गत अवयवाचे उल्लंघन आहे, जे उदर पोकळीमध्ये स्थित आहे, त्याच्या तात्काळ किंवा हळूहळू संपीडनच्या परिणामी. अशा प्रकारे, हर्नियाचे उल्लंघन काय आहे याचे उत्तर दिल्यास, आपण असे म्हणू शकता: हा एक यांत्रिक प्रभाव आहे उदर पोकळी, परिणामी तीक्ष्ण आणि वेदनादायक वेदना. शरीराचा तो भाग ज्याद्वारे पिंच केलेला तुकडा उर्वरित अवयवाशी संवाद साधतो (उदाहरणार्थ, आतड्यांसह) त्याला हर्नियल रिंग म्हणतात.

मुख्य कारणांमध्ये पुढील गोष्टींचा समावेश आहे:

1. हर्नियासह, एखाद्या व्यक्तीचे वजन खूप महत्वाचे आहे. जास्त लठ्ठपणा जवळजवळ नेहमीच या वस्तुस्थितीकडे नेतो की जवळजवळ संपूर्ण भार पोटावर पडतो, म्हणून आतडे आणि अंतर्गत अवयवांना अतिरिक्त यांत्रिक दबाव प्राप्त होतो, ज्यामुळे अशा रोगांचा धोका मोठ्या प्रमाणात वाढतो.
2. गळा दाबलेल्या हर्नियासाठी गर्भधारणा ही एक पूर्व शर्त म्हणून काम करू शकते. तथापि, केवळ अशा प्रकरणांमध्ये जेव्हा स्त्रीला लक्षणीय लठ्ठपणाचा त्रास होतो, तसेच एकाधिक गर्भधारणेच्या विकासासह.
3. ओटीपोटात दुखापत, कठोर शारीरिक श्रमाचा परिणाम म्हणून मजबूत यांत्रिक ताण.
4. त्यामुळे सतत बद्धकोष्ठता स्टूलआतड्यांवर जोरदार दबाव आणा (हर्नियाचे तथाकथित मल उल्लंघन विकसित होते).
5. जलोदर म्हणजे उदर पोकळीमध्ये जास्त प्रमाणात द्रव जमा होणे.
6. ओटीपोटात वेगाने विकसित होणारे ट्यूमर, जे निसर्गात सौम्य किंवा ऑन्कोलॉजिकल आहेत.
7. शेवटी, प्रक्षोभक घटक जे विद्यमान विकाराचा विकास वाढवतात त्यात तथाकथित खोकला शॉक समाविष्ट आहे - खोकला किंवा शिंकण्याचा एक मजबूत, तीव्र हल्ला, ज्यामुळे पेरीटोनियल इजा होते.

वेळेवर उपाययोजना न केल्यास या घटनेचे परिणाम विशेषतः नकारात्मक होतात:

1. प्रथम, अवयवाला रक्तपुरवठा हळूहळू बिघडतो.
2. परिणामी, ऊती मरण्यास सुरवात करतात (नेक्रोसिस), ज्यामुळे नंतर आतड्याच्या संपूर्ण तुकड्यांचे विघटन होऊ शकते.

गुदमरलेल्या हर्नियाच्या निर्मितीमुळे कोणत्या अवयवांना बर्याचदा त्रास होतो याकडे आपण लक्ष दिले पाहिजे:

• स्टफिंग बॉक्स;
• विविध वाढ छोटे आतडेलूपच्या स्वरूपात;
• मोठे आणि caecum;
• मूत्राशय

क्वचित प्रसंगी, खालील अवयव देखील प्रभावित होऊ शकतात:

• पोट;
• अन्ननलिकेचा खालचा भाग;
• गर्भाशय;
• बीज कालवा.

शारीरिक वैशिष्ट्ये, तसेच रोगाचा शारीरिक विकास, विविध प्रकारांचे स्पष्टीकरण देते गळा दाबलेला हर्निया. वर्गीकरण विविध आधारांवर आधारित आहे.

सर्व प्रथम, सर्व पिंचिंग 2 मोठ्या गटांमध्ये विभागले जाऊ शकते:

1. आउटडोअर ही सर्वात सामान्य श्रेणी आहे. मुख्यतः इनग्विनल पिंचिंग, फेमोरल हर्नियाचे विविध प्रकार आणि नाभीसंबधीचा प्रकार असतो. विशेषत: दुर्मिळ प्रजाती लंबर त्रिकोण आणि तथाकथित स्पिगेलियन लाइनचे हर्निया आहेत.
2. अंतर्गत गुदमरलेले हर्निया कमी सामान्य आहेत. ते डायाफ्रामच्या वर आणि खाली (पचन अवयवांपासून श्वसन अवयवांना वेगळे करणारी स्नायूंची भिंत), तसेच वर स्थित आहेत. मूत्राशय, पेरीटोनियमच्या आत (तथाकथित डग्लस पॉकेट) किंवा पेल्विक क्षेत्रामध्ये.

उदाहरणार्थ, विकासाच्या टप्प्यावर अवलंबून, खालील प्रकारचे उल्लंघन वेगळे केले जाते:

1. प्राथमिक - ही रोगांची एक अत्यंत दुर्मिळ श्रेणी आहे, कारण या प्रकरणात घटनेचे कारण एखाद्या व्यक्तीने तीव्रपणे भार उचलला आहे किंवा ओटीपोटाच्या स्नायूंना तीव्र ताण दिला आहे. रुग्णाला अशा विकारांची वैयक्तिक पूर्वस्थिती असल्यास हे विशेषतः धोकादायक आहे.
2. दुय्यम गळा दाबलेला हर्निया एक पिंच केलेला हर्निया आहे, जो विद्यमान उल्लंघनाच्या पार्श्वभूमीवर तयार होतो.

रोगाचे विविध प्रकार देखील आहेत:

1. लवचिक उल्लंघन प्रामुख्याने सतत जड शारीरिक श्रमाच्या संबंधात विकसित होते. हा रोगाचा एक ऐवजी वैशिष्ट्यपूर्ण, उच्चारित प्रकार आहे, जो प्रामुख्याने तरुण लोकांमध्ये दिसून येतो. जवळजवळ नेहमीच, पॅथॉलॉजीमध्ये तीव्र वेदना, मळमळ आणि उलट्या असतात. डॉक्टरकडे वेळेवर उपचार घेतल्यास लवचिक उल्लंघनाचा उपचार त्वरीत केला जातो.
2. फेकल स्ट्रॅंग्युलेटेड हर्निया बहुतेकदा 60 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या रूग्णांमध्ये आढळते, ज्यांच्यामध्ये पॅथॉलॉजी दीर्घ कालावधीत विकसित होते. हळूहळू, प्रभावित क्षेत्राचा आकार वाढतो आणि विशेषत: प्रगत प्रकरणांमध्ये, गुदमरलेल्या हर्नियाचा उपचार केवळ सहायक थेरपीशी संबंधित असतो, कारण प्रोट्र्यूशन कमी करणे अशक्य होते.

शारीरिक वैशिष्ट्यांवर अवलंबून, पॅथॉलॉजीचे अनेक विशेष प्रकार वेगळे केले जातात:

1. हर्नियाचे प्रतिगामी गळा दाबणे या वस्तुस्थितीमुळे होते की यांत्रिक दाबामुळे, तथाकथित हर्निअल सॅकमध्ये 2 आतड्यांसंबंधी प्रोट्र्यूशन्स (लूप) तयार होतात - एक परदेशी निर्मिती जी लोडमुळे दिसून येते. हर्नियाचे प्रतिगामी गळा दाबणे हे वस्तुस्थितीकडे नेत आहे की पहिल्या दोनला जोडणारा तिसरा लूप अधिक वाईटरित्या रक्ताचा पुरवठा केला जातो, ज्यामुळे ऊतकांची जळजळ आणि नेक्रोसिस (मृत्यू) होतो.
2. पॅरिएटल उल्लंघन (रिक्टरचा हर्निया) - आतड्याचा भाग अंशतः संकुचित केला जातो, म्हणजे पृष्ठभागाच्या समीप असलेल्या भागात, मेसेंटरिक काठाच्या विरुद्ध. अशा प्रकारे, जर हर्नियाचे प्रतिगामी उल्लंघन अधिक धोकादायक असेल, कारण आतड्याचा जवळजवळ संपूर्ण भाग रक्ताने पुरविला जात नाही, तर या प्रकरणात आतड्यांसंबंधी लुमेन केवळ अंशतः संकुचित होते. बहुतेक प्रकरणांमध्ये, हे पॅथॉलॉजी लहान आतड्यांशी संबंधित आहे - हे विविध प्रकारचे फेमोरल हर्निया, नाभीसंबधीचे आहेत. तसेच, बर्याचदा आम्ही ओटीपोटाच्या तथाकथित पांढर्या रेषेच्या हर्नियाबद्दल बोलत असतो.
3. लिट्रेचा हर्निया - खरं तर, हे पॅरिएटल उल्लंघन देखील आहे, तथापि, या प्रकरणात, प्रभावित भागात रक्तपुरवठा लक्षणीयरीत्या खराब होतो. अशा प्रकारे, रेट्रोग्रेड हर्निया गळा दाबणे आणि लिट्रेचे गळा दाबणे हे सर्वात धोकादायक आहे.

अवयवाचे संकुचन किती प्रमाणात झाले यावर अवलंबून, पॅथॉलॉजीचे 2 प्रकार वेगळे केले जातात:

1. पूर्ण - सर्वात धोकादायक पर्याय, कारण खराब झालेल्या भागाला रक्तपुरवठा जवळजवळ पूर्णपणे थांबला आहे.
2. अपूर्ण - हे या प्रकारच्या रोगाचे सर्व प्रकार आहेत, जसे की पॅरिएटल उल्लंघन.

मूलभूतपणे, हे रोगाचे बाह्य स्वरूप आहे जे रुग्णांमध्ये निदान केले जाते - नाभीसंबधीचा हर्निया, पोस्टऑपरेटिव्ह आणि इतर. पॅथॉलॉजीच्या सर्वात सामान्य प्रकारांची खाली चर्चा केली आहे.

या प्रकारचे पॅथॉलॉजी समान रोगांच्या 100 प्रकरणांपैकी 10 रुग्णांमध्ये आढळते. हे अगदी सोप्या पद्धतीने निदान केले जाते, कारण गुदमरलेल्या हर्नियाची चिन्हे शोधणे पुरेसे स्पष्ट आहे. त्याच वेळी, एक विशिष्ट धोका आहे, कारण ती नाभीसंबधीची पिंचिंग आहे जी बर्याचदा अपरिवर्तनीय असल्याचे दिसून येते - आतड्याचे खराब झालेले भाग जे त्यांच्या नैसर्गिक सीमांच्या पलीकडे गेले आहेत ते त्यांच्या जागी परत येऊ शकत नाहीत.

या प्रकरणात शस्त्रक्रियेमध्ये 3 प्रकारच्या ऑपरेशन्सचा समावेश आहे:

1. नाभीचे थेट विच्छेदन.
2. ऑपरेशन सपेझको, जी अधिक प्रगतीशील पद्धत मानली जाते.
3. पिंच्ड हर्नियासाठी ग्रेकोव्हचे ऑपरेशन देखील एक प्रभावी उपाय मानले जाते.

बर्याचदा, आम्ही नेहमीच्या उल्लंघनाबद्दल बोलत नाही, म्हणजे, उदर पोकळीतील चरबीचा थर पिळून काढणे. या प्रकरणात, निदानास खूप महत्त्व आहे, जे आपल्याला तथाकथित हर्निअल सॅक आहे की नाही हे निर्धारित करण्यास अनुमती देते - आतडे किंवा इतर अंतर्गत अवयवांचे बाह्य बाहेर येणे. पुढील उपचार यावर अवलंबून आहे:

1. पिशवी असल्यास ती उघडली जाते, अवयवाच्या नुकसानीची तपासणी केली जाते, योग्य उपाययोजना केल्या जातात आणि पिशवी काढली जाते.
2. जर ते नसेल तर, संपीडनमुळे उद्भवलेल्या केवळ परदेशी फॉर्मेशन्स कापल्या जातात.

पोस्टऑपरेटिव्ह व्हेंट्रल हर्निया

या प्रकारच्या विकाराला स्ट्रॅंग्युलेटेड व्हेंट्रल हर्निया असेही म्हणतात. हे बर्याचदा विकसित होत नाही आणि ऐवजी लक्षणीय हर्निअल रिंगद्वारे ओळखले जाते. या प्रकरणात, उपचारांमध्ये शस्त्रक्रिया देखील समाविष्ट आहे:

1. प्रथम योग्य क्षेत्र कापून घ्या.
2. मग दाहक प्रक्रियेची सर्व उत्पादने काढून टाकली जातात.
3. हर्नियल सॅक काढा.

त्यानंतर, पुनर्प्राप्ती दरम्यान, रुग्ण एक कोर्स घेतात प्रतिजैविक थेरपीक्षय टाळण्यासाठी.

हर्नियाच्या कारावासाची क्लिनिकल चिन्हे, ज्यापैकी काही रुग्ण घरीच ठरवू शकतात, प्रामुख्याने पॅथॉलॉजीच्या खालील अभिव्यक्तींचा समावेश होतो:

1. वेदना संवेदना आहेत अनिवार्य लक्षणेहर्नियाचे उल्लंघन. सहसा वेदना शांत स्थितीत प्रकट होत नाही. तथापि, या क्षणी तीव्र खोकलाकिंवा शिंका येणे, जड उचलणे आणि इतर परिश्रम होऊ शकतात आणि कमी होत नाहीत. बर्याचदा, वेदना खूप तीव्र होऊ शकते, परिणामी त्वचा फिकट गुलाबी होते, हृदय गती लक्षणीय वाढते आणि वेदना शॉक प्रतिक्रिया विकसित होते. क्वचित प्रसंगी, संवेदना आकुंचनासारख्याच असतात.
2. कफ शॉकचे लक्षण हे एक अतिशय महत्वाचे लक्षण आहे. ही घटना या वस्तुस्थितीशी जोडलेली आहे की हर्निअल सॅक, ज्यामध्ये पिळलेल्या अवयवाचा एक भाग असतो, तो एक प्रकारचा वेगळा भाग बनतो. यामुळे, खोकला असताना, भार जवळजवळ संपूर्ण उदर पोकळी (जे सामान्य आहे) मध्ये हस्तांतरित केले जाते, परंतु या भागात नाही.
3. आतड्यांसंबंधी अडथळा, शौचाच्या कृतीसह समस्या.
4. फ्लॅटस पास करण्यात अनपेक्षित अडचण.
5. मळमळ आणि उलट्या, आणि एक अप्रिय गडद हिरव्या रंगाचे रहस्य बाहेर येते. उलट्या अनेकदा विष्ठा सारखे वास, जे बहुतांश घटनांमध्ये तंतोतंत पिंचिंग विकास सूचित करते.
6. प्रोट्र्यूशनच्या आकारात लक्षणीय वाढ, स्पर्श केल्यावर वेदनादायक संवेदना.

टीप

खोकल्याचा आवेग पेरीटोनियमच्या सर्व भागात प्रसारित केला जातो की नाही हे निर्धारित करण्यासाठी, आपल्याला दोन्ही तळवे रोगग्रस्त भागावर ठेवावे आणि त्यांच्याबरोबर संपूर्ण चिमूटभर पकडावे लागेल. मग तीव्र खोकला. जर या भागात तणाव जाणवला नाही, तर तेथे आधीच हर्निअल थैली तयार झाली आहे.

सर्व प्रथम, हे समजून घेणे आवश्यक आहे की अशा रोगाचा स्वयं-उपचार वगळण्यात आला आहे, कारण बहुतेक प्रकरणांमध्ये आम्ही एका साध्या शस्त्रक्रियेबद्दल बोलत आहोत. तुमच्या कृती शरीराला हानी पोहोचवू शकतात:

1. हात किंवा वस्तूंनी हर्निया सेट करणे अशक्य आहे, कारण त्याचे पडदा, रक्तवाहिन्या फुटणे भडकवणे शक्य आहे, ज्यामुळे अत्यंत परिणाम होतो. तीव्र वेदनाचेतना नष्ट होणे आणि अगदी अंतर्गत रक्तस्त्राव सह.
2. आपण गरम आणि अगदी उबदार आंघोळ करू शकत नाही, खराब झालेल्या भागावर हीटिंग पॅड लावा आणि ते उबदार करण्याचा प्रयत्न करा.
3. रेचक, अँटिस्पास्मोडिक्स घेणे अस्वीकार्य आहे.

अशा प्रकारे, आणीबाणी म्हणून, ताबडतोब रुग्णवाहिका कॉल करणे चांगले आहे आणि आत सामान्य आवृत्तीआपल्याला ताबडतोब डॉक्टरांचा सल्ला घ्यावा लागेल जो यावर आधारित निदान करेल:

• तक्रारींचे संकलन;
• बाह्य तपासणी आणि पॅल्पेशन (पॅल्पेशन);
• रक्त, मूत्र, स्टूल चाचण्या घेणे;
• ओटीपोटाच्या अवयवांचे अल्ट्रासाऊंड.

हे समजले पाहिजे की चिमटेदार हर्नियाचा उपचार केवळ शस्त्रक्रिया हस्तक्षेपाच्या मदतीने केला जातो, परंतु ऑपरेशन क्लिष्ट नाही आणि व्यावहारिकदृष्ट्या कोणतेही विरोधाभास नाहीत.

शस्त्रक्रिया आणि भूल देण्याची तयारी

नियमानुसार, आपत्कालीन ऑपरेशन निर्धारित केले जाते, म्हणून तयारी त्वरीत केली जाते:

• आवश्यक असल्यास, पोटातील सामग्री रिकामी केली जाते;
• कॅथेटर वापरून मूत्र काढून टाकले जाते.

बर्याचदा, फक्त स्थानिक भूल, जरी काही प्रकरणांमध्ये (उदाहरणार्थ, लेप्रोस्कोपीसह गुदमरलेल्या हर्नियावर उपचार), सामान्य भूल आवश्यक आहे. कधीकधी ते पाठीचा कणा ऍनेस्थेसिया देखील ठेवतात, ज्यामुळे रीढ़ की हड्डीच्या काही भागांचे कार्य तात्पुरते अवरोधित होते.

पारंपारिक पिंचिंग शस्त्रक्रियेसाठी कोणतेही विरोधाभास नाहीत. या प्रकरणात, कोणत्याही हर्नियाचा उपचार 6 तासांपेक्षा जास्त नसलेल्या उल्लंघनाच्या वेळेसह केला जातो, अगदी गुंतागुंतांच्या उपस्थितीसह (शरीरात विषबाधा, पेरिटोनिटिसचा विकास).

सर्वसाधारणपणे, या प्रक्रियेमध्ये खालील क्रियांचा समावेश आहे:

1. उल्लंघनाच्या क्षेत्रामध्ये थेट त्वचेची चीर.
2. हर्निअल सॅकचे विच्छेदन, अतिरिक्त द्रव काढून टाकणे.
3. अवयवाला इच्छित स्थानावर पुनर्स्थित करणे (उदाहरणार्थ, लहान आतड्याचे लूप). त्याची स्थिती निश्चित करणे आणि खराब झालेले क्षेत्र suturing.
4. जर कॉम्प्रेशनमुळे अवयवाला गंभीर नुकसान झाले असेल आणि त्याच्या ऊतींचे बहुतेक वेळा निधन झाले असेल, तर हा भाग कापला जातो आणि बाकीचे सर्व जोडलेले असतात.
5. त्यानंतर, रुग्णाच्या ऊतींना ताणून हर्नियल छिद्र काढून टाकले जाते किंवा एक विशेष आधार देणारी जाळी घातली जाते.

या हस्तक्षेपाचे फायदे स्पष्ट आहेत:

• आपण आपल्या डोळ्यांनी पाहू शकता की अवयवाचे क्षेत्र किती मरण पावले आहे आणि ते काढून टाकण्याचा योग्य निर्णय घेऊ शकता;
• या हस्तक्षेपाबद्दल धन्यवाद, अंतर्गत दाहक प्रक्रियेचा विकास वगळण्यात आला आहे.

अशा प्रकारचे ऑपरेशन केले जाते सामान्य भूल, म्हणून त्याचे contraindication आहेत:

• गर्भधारणेचा कोणताही कालावधी;
• गंभीर लठ्ठपणा (ग्रेड 3 आणि 4);
• आतड्यांसंबंधी अडथळा स्पष्ट चिन्हे.

रुग्णाला शक्य तितक्या लवकर हॉस्पिटलमध्ये नेले गेले अशा प्रकरणांमध्ये असा हस्तक्षेप केला जातो - पिंचिंग कालावधी 3 तासांपेक्षा जास्त नसावा. तसेच एक महत्त्वाची अट म्हणजे प्रोट्र्यूशनचे क्षुल्लक स्वरूप आणि पेरिटोनिटिसशी संबंधित गुंतागुंतांची अनुपस्थिती.

हस्तक्षेप प्रक्रिया खालीलप्रमाणे आहे:

1. पंक्चर तयार केले जातात ज्याद्वारे विशेष उपकरणे सादर केली जातात, ज्यामुळे आपल्याला विस्तृत प्रतिमेचा वापर करून प्रक्रियेच्या संपूर्ण कोर्सवर नियंत्रण ठेवता येते.
2. ऊती कापल्या जातात.
3. हर्नियल थैली काढली जाते, अवयव सेट केला जातो.
4. मेडीकल स्टॅपलरने ऊती घट्ट केल्या जातात.

ऑपरेशनच्या अचूक नियंत्रणाबद्दल धन्यवाद, हे प्रदान करणे शक्य आहे:

• किमान दुखापत;
• चट्टे नसणे;
• शेजारच्या ऊतींवर गुंतागुंत आणि आघातजन्य प्रभावांचा धोका कमी करणे.

रोगांची एक वेगळी श्रेणी गर्भवती महिलांशी संबंधित आहे. या प्रकरणात, बहुतेकदा ऑपरेशन केवळ बाळाच्या जन्मानंतरच केले जाते. प्रसुतिपूर्व कालावधीसाठी, स्त्रीला विशेष पट्टी घालण्याची शिफारस केली जाते, जी रुग्णाच्या आकार आणि वैयक्तिक वैशिष्ट्यांवर अवलंबून निवडली जाते.

ऑपरेशन सहसा बाळाच्या जन्मानंतर 7-8 महिन्यांनी केले जाते. हस्तक्षेपाचा सकारात्मक परिणाम केवळ अंतर्निहित रोगाच्या उपचाराशीच नाही तर काही सामान्य परिणामांच्या निर्मूलनाशी देखील संबंधित आहे - त्वचा घट्ट करणे किंवा अतिरिक्त चरबी काढून टाकणे.

रोग प्रतिबंधक

विशेषत: लठ्ठपणाची विशिष्ट प्रवृत्ती असलेल्या रुग्णांनी तसेच गर्भवती महिलांनी प्रतिबंधात्मक उपाय केले पाहिजेत.

सर्वसाधारणपणे, प्रतिबंध अगदी सोपे आहे आणि त्यात खालील नियमांचे पालन समाविष्ट आहे:

1. खूप जास्त पोट चरबीचा विकास रोखण्यासाठी संतुलित आहार.
2. ओटीपोटाच्या स्नायूंना प्रशिक्षित करणे - ओटीपोटाच्या प्रेसवर नियतकालिक व्यायाम पिंचिंगला पूर्णपणे प्रतिबंधित करतात आणि प्रेसलाच मजबूत करण्यास मदत करतात.
3. शेवटी, गर्भवती महिलांसाठी मलमपट्टी घालण्याची शिफारस केली जाऊ शकते, कारण अशा उपायाने रोगाचा विकास अक्षरशः दूर होतो.

निरोगी जीवनशैलीच्या प्राथमिक नियमांकडे दुर्लक्ष करू नका, कारण चिमटे काढलेल्या हर्नियाकडे कधीही लक्ष दिले जात नाही. हर्नियावर तातडीने आणि फक्त उपचार करा शस्त्रक्रिया करून, आणि हस्तक्षेपासाठी व्यावहारिकपणे कोणतेही contraindication नाहीत.

गुदमरलेला हर्निया म्हणजे हर्निअल ऑरिफिसमध्ये पोटाच्या अवयवाचे अचानक किंवा हळूहळू संकुचित होणे. उल्लंघनामुळे रक्ताभिसरण विकार आणि ऊतक नेक्रोसिस होतो, अंतर्गत आणि बाह्य दोन्ही हर्निया धोकादायक असतात. उपचार न केल्यास, गुदमरलेला हर्निया घातक ठरू शकतो, विशेषतः वृद्ध लोकांमध्ये.

हर्निया कारावासाचे प्रकार

विशेषज्ञ हर्नियाचे प्राथमिक आणि दुय्यम उल्लंघन वेगळे करतात. रोगाचे प्राथमिक स्वरूप अत्यंत दुर्मिळ आहे, निदान हे गुंतागुंतीचे आहे की हा रोग जड शारीरिक श्रमाच्या परिणामी होतो. उल्लंघन करण्यापूर्वी, रुग्णाला हर्नियाच्या निर्मितीसाठी त्याच्या शरीराच्या पूर्वस्थितीबद्दल माहिती नसते.
आधीच अस्तित्वात असलेल्या हर्नियाच्या उपचारांच्या अभावामुळे दुय्यम गळा दाबणे उद्भवते. वैद्यकीय प्रिस्क्रिप्शनचे पालन न केल्याने आणि शरीरावर जास्त भार पडल्यामुळे पेरीटोनियल अवयवांचे संकुचन होते.

वैद्यकीय व्यवहारात, सर्वात सामान्य शास्त्रीय हर्निया कारावास, जे यामधून दोन प्रकारांमध्ये विभागले गेले आहे: लवचिक आणि मल.

लवचिक उल्लंघन बहुतेकदा तरुण आणि मध्यमवयीन लोकांमध्ये दिसून येते. तीक्ष्ण वजन उचलणे, शारीरिक श्रम यामुळे उद्भवते. याचा परिणाम म्हणून, हर्नियाच्या ठिकाणी सूज येते, जी तीव्र वेदनासह असू शकते. वेदना सतत वाढत आहे, हर्निया तयार होण्याच्या ठिकाणी सूज वाढते. लवचिक उल्लंघनाची मुख्य लक्षणे आहेत:

• उलट्या, मळमळ;
• गोळा येणे, बद्धकोष्ठता;
• कोरडी जीभ, ओटीपोटात सूज;
• टाकीकार्डिया

लवचिक प्रकारच्या हर्नियाचे ऍटिपिकल उल्लंघन म्हणजे प्रतिगामी आणि पॅरिएटल फॉर्म.

गळा दाबण्याच्या प्रतिगामी स्वरूपामध्ये गळा दाबणे आणि तीव्र आतड्यांसंबंधी अडथळा या दोन्ही सामान्य लक्षणांसह आहे. वेळेवर वैद्यकीय मदत न घेता, रक्ताभिसरण विकार आणि मेसेंटरीच्या वाहिन्यांच्या कम्प्रेशनमुळे आतड्यांसंबंधी लूपचे नेक्रोसिस होते. परिणामी, पेरिटोनिटिस होतो.

पॅरिएटल प्रकारचे उल्लंघन जवळजवळ लक्षणविरहितपणे पुढे जाऊ शकते, केवळ उल्लंघनाच्या ठिकाणी वेदना सह. बहुतेकदा हे ओटीपोटाच्या भिंतीच्या हर्नियासह उद्भवते, ज्याच्या हर्निया गेट्समध्ये लवचिक दाट ऊतक असतात. याव्यतिरिक्त, पॅरिएटल उल्लंघनाचे निदान लहान आकाराच्या इनग्विनल, नाभीसंबधीचा आणि फेमोरल हर्नियासह केले जाते. ऑपरेशनला विलंब केल्याने, आतड्यात एक छिद्र तयार होते आणि तीव्र पेरिटोनिटिस सुरू होते.

विष्ठा उल्लंघन वृद्ध लोकांसाठी वैशिष्ट्यपूर्ण आहे. हर्निया, आकाराने वाढलेली, वर्षानुवर्षे हर्निअल सॅकला इजा होऊ लागते, चिकटते आणि डाग तयार होतात. आंत्र लूपच्या वळणाच्या परिणामी, त्यातील सामग्री अॅडक्टर सेगमेंटमध्ये ओव्हरफ्लो होते. रुग्णाला आतड्यांसंबंधी अडथळा आणि शरीराचा सामान्य नशा आहे, जो उलट्या, मळमळ, बद्धकोष्ठता आणि सतत गोळा येणे याद्वारे प्रकट होतो.

हर्निया लिटर

लिट्रेचा हर्निया (मेकेलचा डायव्हर्टिकुलम हर्निया) हे मानक पॅरिएटल उल्लंघनाच्या बरोबरीचे आहे, फरक इतकाच आहे की प्रभावित अवयवांचे नेक्रोसिस खूप वेगाने होते. लिट्रे हर्नियाच्या विकासाचे अनेक प्रकार आहेत:

• अपेंडिक्ससह मेकेलच्या डायव्हर्टिकुलम किंवा आंत्र लूपचे उल्लंघन;
• आतड्यांसंबंधी भिंतीच्या मुख्य भागासह मेकेलच्या डायव्हर्टिकुलम आणि परिशिष्टाचे उल्लंघन;
• उल्लंघन, ज्या दरम्यान, मेकेलच्या डायव्हर्टिकुलमची अंध प्रक्रिया आणि परिशिष्ट पेरीटोनियममध्ये आहे.

रोगाचा कोर्स आणि लक्षणांची वैशिष्ट्ये उल्लंघनाच्या डिग्री आणि प्रभावित अवयवावर अवलंबून असतात.

गुदमरलेल्या हर्नियाची सामान्य चिन्हे:

• हर्निया निर्मितीच्या क्षेत्रात तीव्र, सतत वाढणारी वेदना;
• सूज आणि सूज, हर्नियाच्या जागेवरील त्वचेचा रंग बदलू शकतो, सायनोटिक होऊ शकतो;
• खोकला आवेग प्रसारित न होणे;
• बद्धकोष्ठता, गोळा येणे, मळमळ, उलट्या.

गळा दाबलेला हर्निया सेट करण्यास किंवा असे प्रयत्न करण्यास सक्त मनाई आहे. प्रतिबंधित क्षेत्रावर कोणत्याही शक्तीच्या प्रभावामुळे आतडे फुटू शकतात आणि काही प्रकरणांमध्ये, रुग्णाचा मृत्यू देखील होऊ शकतो.

हर्नियाच्या कारावासाच्या मुख्य कारणांपैकी: शारीरिक क्रियाकलाप, आहाराचे पालन न करणे, वजन उचलणे, वाढलेल्या हर्नियासाठी उपचारांचा अभाव. जे लोक अनेक वर्षांपासून पट्टी बांधत आहेत ते रोगाच्या गुंतागुंतीचा क्षण गमावू शकतात, कारण त्यांना वेदना अस्वस्थतेची सवय होते. हर्नियाच्या उपस्थितीत, रुग्णाला वर्षातून किमान दोनदा उपस्थित डॉक्टरांनी पाहिले पाहिजे.

गळा दाबलेल्या हर्नियासाठी प्रथमोपचार

जेव्हा हर्नियाच्या उल्लंघनाची पहिली चिन्हे दिसतात तेव्हा रुग्णाला ताबडतोब रुग्णालयात दाखल करावे सर्जिकल हॉस्पिटल. रुग्णाची वाहतूक केवळ स्ट्रेचरवर सुपिन स्थितीत केली जाते. वेदना कमी करण्याचा आणि स्वत: ची आराम करण्याचा कोणताही प्रयत्न एखाद्या व्यक्तीशिवाय वैद्यकीय शिक्षणफक्त रोग वाढवेल.

अपवाद फक्त गंभीरपणे आजारी असलेल्या रूग्णांसाठी केला जातो ज्यांना गळा दाबलेल्या हर्निया व्यतिरिक्त, अनेक आजार आहेत. जेव्हा उल्लंघन केल्यापासून दोन तासांपेक्षा कमी वेळ गेला असेल तेव्हा मॅन्युअल कपात स्वीकार्य आहे. हाताळणीपूर्वी, रुग्णाला एनीमा, जाड तपासणीसह गॅस्ट्रिक लॅव्हज आणि मूत्राशय कॅथेटेरायझेशन दिले जाते. त्यानंतर, रुग्णाला गरम बाथमध्ये ठेवले जाते.

हे लक्षात ठेवले पाहिजे की एक तथाकथित "खोटे कपात" आहे. या प्रकरणात, हर्निया उदर पोकळी मध्ये repositioned जाऊ शकते, आणि अवयवांचे उल्लंघन संरक्षित आहे. गुंतागुंत टाळण्यासाठी, डॉक्टरांना कॉल करणे आवश्यक आहे.

व्हिडिओ

गुदमरलेला हर्निया कसा दिसतो. वैद्यकीय तपासणीउदर पोकळी.

गुदमरलेल्या हर्नियाचा उपचार

गुदमरलेल्या हर्नियाला त्वरित शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप आवश्यक आहे. हॉस्पिटलायझेशननंतर, सहवर्ती गुंतागुंतांच्या उपस्थितीत, रुग्णाला कार्डियाक आणि प्रोटीनची तयारी, ओतणे सोल्यूशन दिले जाते. शस्त्रक्रियेदरम्यान, गळा दाबलेला अवयव त्वरित शोधणे आणि त्याचे निराकरण करणे महत्वाचे आहे. जर टिश्यू नेक्रोसिस अद्याप झाला नसेल, तर अवयव उदर पोकळीत ठेवला जातो. व्यवहार्यता नसल्यास, हर्निअल सामग्री काढून टाकली जाते. त्यानंतर, हर्निओप्लास्टी (प्लास्टिक हर्नियल रिंग) केली जाते.

आतड्यांसंबंधी लूपच्या नेक्रोसिसच्या बाबतीत, क्षेत्राचे एक रेसेक्शन एंड-टू-एंड ऍनास्टोमोसिस लादून केले जाते. असे कनेक्शन अशक्य असल्यास, आतड्यांसंबंधी फिस्टुला लागू केला जातो.

शस्त्रक्रियेनंतर पुनर्वसन

ऑपरेशननंतर पहिल्या दिवसात, काढलेल्या हर्नियाच्या भागात रुग्णाला किंचित अस्वस्थता जाणवेल. याव्यतिरिक्त, वेदना सिंड्रोम अनेक दिवस टिकू शकते, हे सर्व ऑपरेशनच्या जटिलतेवर आणि वैयक्तिक वेदना सहनशीलतेवर अवलंबून असते. पूर्ण पुनर्प्राप्ती कालावधी एक ते सहा आठवड्यांपर्यंत असतो, रुग्णाच्या आरोग्यावर अवलंबून पुनर्वसन वाढवता येते.

शस्त्रक्रिया असूनही, डॉक्टर हळूहळू शारीरिक क्रियाकलाप सुरू करण्याची शिफारस करतात. सुरुवातीच्यासाठी, हे हलके चालणे असू शकते. पॉवर सिम्युलेटर (जरी त्यापूर्वी एखादी व्यक्ती खेळात सक्रियपणे गुंतलेली असली तरीही) आणि भारी शारीरिक श्रम (काम शारीरिक श्रमाशी संबंधित असल्यास) उचलण्यास सक्त मनाई आहे.

सकाळी हलका व्यायाम करणे उपयुक्त आहे. अक्षरशः हाताचे काही झोके, डोक्याची वळणे.

गळा दाबलेल्या हर्निया काढून टाकल्यानंतर आहार

शस्त्रक्रियेनंतर शरीराच्या पुनर्प्राप्तीमध्ये पोषण हा एक मूलभूत क्षण आहे. जेवण दिवसातून चार वेळा अंशात्मक असावे. आपण घन प्रक्रिया न केलेले अन्न, जाड तृणधान्ये, फळे, भाज्या खाऊ शकत नाही. स्वयंपाक करताना, आपल्याला तळण्याचे, स्मोक्ड, फॅटी पूर्णपणे सोडून देणे आवश्यक आहे. कार्बोनेटेड पेये, अल्कोहोल आणि धुम्रपान यांचा संपूर्ण आरोग्यावर विपरित परिणाम होतो.

द्रव अन्न, सूप, पाण्यावर ग्राउंड तृणधान्ये, द्रव प्युरी खाण्याची खात्री करा. फायबरयुक्त पदार्थांचा आहारात समावेश करा, उकडलेले मासे आणि पातळ मांस खा.

एका महिन्यानंतर, डॉक्टरांचा सल्ला घेतल्यानंतर, आपण हळूहळू आपल्या नेहमीच्या जीवनशैलीकडे परत येऊ शकता.

गर्भवती महिलांमध्ये हर्नियाचे उल्लंघन

गर्भधारणेदरम्यान, हर्निया तयार होण्याच्या प्रवृत्ती असलेल्या स्त्रियांमध्ये, रोगाचा त्रास होतो. बहुतेकदा, सर्व वैद्यकीय प्रिस्क्रिप्शन पाळल्यास, उल्लंघन टाळले जाऊ शकते. जर हर्नियाचे वेळेत निदान झाले नाही तर, उल्लंघनादरम्यान तीक्ष्ण वेदना बहुतेकदा जन्म प्रक्रियेच्या प्रारंभासह गोंधळात टाकतात. गर्भधारणेदरम्यान उल्लंघन करणे आवश्यक आहे सर्जिकल हस्तक्षेप, रुग्णालयात दाखल करण्यास नकार दिल्यास गर्भपात किंवा अकाली जन्म होऊ शकतो.

नाभीचा गळा दाबलेला हर्निया काढून टाकण्यासाठी ऑपरेशन सामान्य भूल अंतर्गत केले जाते. स्त्रीच्या पुनर्प्राप्ती कालावधीला बरेच दिवस लागतात आणि गर्भाच्या विकासास धोका नसतो. गर्भधारणेदरम्यान शस्त्रक्रिया केल्यानंतर, डॉक्टर शिफारस करतात सी-विभागनैसर्गिक बाळंतपणाच्या वेळी पोटाच्या पोकळीवरील ताण कमी करण्यासाठी.

रोग प्रतिबंधक

ज्या लोकांना हर्नियाचा धोका आहे किंवा ज्यांना हर्नियाची अनुवांशिक पूर्वस्थिती आहे त्यांनी गळा दाबणे टाळण्यासाठी खबरदारी घ्यावी. सर्व प्रथम, भारी शारीरिक श्रम करू नका आणि वजन उचलू नका. योग्य पोषण आणि वाईट सवयींचा अभाव हे उत्तेजक घटक बनणार नाहीत. जे लोक पूर्णत्वास प्रवण आहेत त्यांनी स्पष्टपणे पोषण निरीक्षण केले पाहिजे आणि सक्रिय जीवनशैली जगली पाहिजे.

वेळेवर ओळखले आणि योग्यरित्या निदान रोग अस्वस्थता आणणार नाही. नियोजित शस्त्रक्रिया शरीराच्या पुनर्प्राप्तीचा कालावधी लक्षणीयरीत्या कमी करेल आणि सहवर्ती रोग होण्यास प्रतिबंध करेल.

(एकूण १,१६३, आज ५)

गळा दाबलेला हर्निया

गुदमरलेला हर्निया म्हणजे काय -

हर्नियाच्या उल्लंघनाखाली, हर्नियाच्या छिद्रामध्ये उदर पोकळीतील कोणत्याही अवयवाचे अचानक किंवा हळूहळू संकुचित समजले जाते, ज्यामुळे त्याच्या रक्त पुरवठ्याचे उल्लंघन होते आणि शेवटी, नेक्रोसिस होते. दोन्ही बाह्य (ओटीपोटाच्या आणि ओटीपोटाच्या मजल्यावरील भिंतींमध्ये विविध क्रॅक आणि दोष) आणि अंतर्गत (उदर पोकळीच्या खिशात आणि डायाफ्रामच्या छिद्रांमध्ये) हर्नियाचे उल्लंघन केले जाऊ शकते.

बाह्य ओटीपोटाच्या हर्नियासह 8-20% रुग्णांमध्ये उल्लंघन विकसित होते. जर आपण विचारात घेतले की "हर्निया वाहक" लोकसंख्येच्या सुमारे 2% आहेत, तर या पॅथॉलॉजीच्या एकूण रूग्णांची संख्या व्यवहारात बरीच मोठी आहे. आपत्कालीन शस्त्रक्रिया. रुग्णांमध्ये वयोवृद्ध आणि वृद्ध लोकांचे प्राबल्य आहे. त्यांची प्राणघातकता 10% पर्यंत पोहोचते.

गुदमरलेल्या हर्नियाची कारणे काय उत्तेजित करतात:

हर्नियाच्या या गुंतागुंतीच्या घटनेच्या यंत्रणेच्या दृष्टिकोनातून, दोन मूलभूतपणे भिन्न प्रकारचे उल्लंघन आहेत: लवचिक आणि मल.

लवचिक संयम तीव्र शारीरिक तणावाच्या प्रभावाखाली आंतर-ओटीपोटात दाब तीव्र वाढीच्या वेळी एका अरुंद हर्निअल छिद्रातून मोठ्या प्रमाणात ओटीपोटाचा व्हिसेरा अचानक बाहेर पडल्यानंतर उद्भवते. सोडलेले अवयव स्वतःहून उदरपोकळीत परत जात नाहीत. हर्नियल ओरिफिसच्या अरुंद रिंगमध्ये कम्प्रेशन (गळा दाबणे) च्या परिणामी, गळा दाबलेल्या अवयवांचा इस्केमिया होतो, ज्यामुळे स्पष्ट वेदना सिंड्रोम होतो. त्या बदल्यात, ते आधीच्या ओटीपोटाच्या भिंतीच्या स्नायूंना सतत उबळ निर्माण करते, जे उल्लंघन वाढवते. अप्रमाणित लवचिक उल्लंघनामुळे जलद (अनेक तासांत, किमान 2 तासांत) हर्नियल सामग्रीचे नेक्रोसिस होते.

येथे विष्ठा कैद हर्निअल थैलीमध्ये स्थित आतड्यांसंबंधी लूपच्या अग्रगण्य विभागाच्या तीव्र ओव्हरफ्लोच्या परिणामी हर्निअल सामग्रीचे कॉम्प्रेशन होते. या लूपचा अपरिहार्य भाग झपाट्याने सपाट होतो आणि लगतच्या मेसेंटरीसह हर्निअल ऑर्फिसमध्ये संकुचित होतो. अशा प्रकारे, अखेरीस, गळा दाबण्याचा एक नमुना विकसित होतो, जो लवचिक उल्लंघनासह साजरा केला जातो. त्याच वेळी, मल उल्लंघनासह आतड्यांसंबंधी नेक्रोसिसच्या विकासासाठी, दीर्घ कालावधी (अनेक दिवस) आवश्यक आहे.

लवचिक उल्लंघनाच्या घटनेसाठी एक अपरिहार्य स्थिती म्हणजे अरुंद हर्निअल ऑरिफिसेसची उपस्थिती, तर विष्ठा कैद बहुतेक वेळा विस्तृत हर्निअल ओरिफिसेससह होते. मल उल्लंघनाच्या बाबतीत, लवचिक गळा दाबण्यापेक्षा शारीरिक प्रयत्न कमी भूमिका बजावतात; आतड्यांसंबंधी गतिशीलतेचे उल्लंघन, पेरिस्टॅलिसिस कमी करणे हे अधिक महत्त्वाचे आहे, जे बहुतेकदा वृद्ध आणि वृद्ध वयात आढळते. यासह, विष्ठेच्या उल्लंघनासह, किंक्स, हर्नियामध्ये स्थित आतड्याचे वळण आणि हर्निअल सॅकच्या भिंतीसह त्याचे संलयन महत्त्वपूर्ण भूमिका बजावते. दुस-या शब्दात, विष्ठेचे उल्लंघन हे सहसा दीर्घकालीन अपरिवर्तनीय हर्नियाची गुंतागुंत म्हणून होते.

हर्निअल सामग्री असलेल्या विविध अवयवांचे उल्लंघन होऊ शकते. बहुतेकदा, लहान आतडे किंवा मोठ्या ओमेंटमच्या क्षेत्राचे उल्लंघन केले जाते, कमी वेळा मोठ्या आतड्याचे. फार क्वचितच, मेसोपेरिटोनली स्थित अवयवांचे उल्लंघन केले जाते: सेकम, मूत्राशय, गर्भाशय आणि त्याचे परिशिष्ट इ. सर्वात धोकादायक म्हणजे आतड्याचे उल्लंघन, कारण ते नेक्रोसिस करू शकते आणि तीव्र गळा दाबून आतड्यांसंबंधी अडथळा निर्माण करू शकतो, ज्यामुळे वेदना शॉक सोबत, कारणीभूत होते. - प्रगतीशील नशा पकडते.

गळा दाबलेल्या हर्निया दरम्यान पॅथोजेनेसिस (काय होते?)

उल्लंघनाच्या क्षणी, हर्निअल सॅकमध्ये एक बंद पोकळी तयार होते, ज्यामध्ये एक अवयव किंवा अवयव असतात ज्यामध्ये रक्तपुरवठा बिघडलेला असतो. आतड्यांसंबंधी लूप, ओमेंटम आणि इतर अवयवांच्या कॉम्प्रेशनच्या ठिकाणी, एक तथाकथित गळा दाबणे,जे उल्लंघन काढून टाकल्यानंतरही स्पष्टपणे दृश्यमान राहते. हे सहसा आतड्याच्या सहाय्यक आणि अपरिहार्य विभागांमध्ये आणि मेसेंटरीच्या संबंधित भागांमध्ये स्पष्टपणे दृश्यमान असते.

सुरुवातीला, आतड्यात अशक्त रक्तपुरवठा झाल्यामुळे, शिरासंबंधीचा स्टेसिस होतो, ज्यामुळे लवकरच आतड्यांसंबंधी भिंतीच्या सर्व स्तरांवर सूज येते. त्याच वेळी, रक्त आणि प्लाझ्माच्या तयार घटकांचे डायपेडिसिस गुदमरलेल्या आतड्याच्या लुमेनच्या आत आणि हर्निअल सॅकच्या पोकळीमध्ये होते. इस्केमिक आतड्याच्या बंद लुमेनमध्ये, आतड्यांसंबंधी सामग्रीचे विघटन करण्याची प्रक्रिया सुरू होते, ज्याचे वैशिष्ट्य विष तयार होते. गुदमरलेल्या आतड्याची पळवाटत्याऐवजी पटकन, काही तासांत (लवचिक उल्लंघनासह), नेक्रोसिसच्या अधीनजे श्लेष्मल त्वचेपासून सुरू होते,नंतर submucosal थर, स्नायू आणि आत प्रभावित करते शेवटचे वळणसेरस पडदा. त्याच्या व्यवहार्यतेचे मूल्यांकन करताना हे लक्षात ठेवले पाहिजे.

हर्निअल सॅकच्या बंद पोकळीत (ट्रान्स- आणि एक्स्यूडेशनमुळे) उल्लंघन केल्यावर जो द्रव जमा होतो त्याला म्हणतात. हर्नियल पाणी.सुरुवातीला, ते पारदर्शक आणि रंगहीन (सेरस ट्रान्स्युडेट) असते, परंतु तयार झालेले घटक घाम फुटल्यामुळे, हर्निअल पाणी गुलाबी आणि नंतर लाल-तपकिरी रंग प्राप्त करते. आतड्याची नेक्रोटिक भिंत सूक्ष्मजीव वनस्पतींना त्याच्या मर्यादेपलीकडे जाण्यासाठी अडथळा म्हणून काम करणे थांबवते, परिणामी एक्स्युडेट शेवटी कोलिबॅसिलरी गंधासह पुवाळलेला वर्ण प्राप्त करतो. उल्लंघनाच्या उशीरा अवस्थेत विकसित होणारी अशीच पुवाळलेला दाह, हर्नियाच्या सभोवतालच्या ऊतींमध्ये पसरतो, त्याला एक अंतर्भूत, परंतु पूर्णपणे अचूक नाव मिळाले नाही. "हर्निअल सॅकचा कफ".

उल्लंघनाच्या बाबतीत, हर्निअल सॅकमध्ये स्थित आतड्याचा भागच नाही तर उदर पोकळीत स्थित त्याचा अग्रगण्य भाग देखील ग्रस्त आहे. आतड्यांसंबंधी अडथळ्याच्या विकासाच्या परिणामी, आतड्यांसंबंधी सामग्री या विभागात जमा होते, जे आतडे पसरते आणि त्याची भिंत झपाट्याने पातळ होते. पुढे, या पॅथॉलॉजिकल स्थितीचे वैशिष्ट्यपूर्ण सर्व विकार उद्भवतात.

गळा दाबण्याच्या परिणामी, गळा दाबणे हा आतड्यांतील अडथळ्याच्या सर्वात गंभीर प्रकारांपैकी एक म्हणून ओळखला जातो, विशेषत: जेव्हा लहान आतडे गळा दाबले जातात. या प्रकरणात, लवकर वारंवार उलट्या होणेत्वरीत निर्जलीकरण, महत्त्वपूर्ण इलेक्ट्रोलाइट्स आणि प्रथिने घटकांचे नुकसान होते. याव्यतिरिक्त, मेसेंटरीच्या मज्जातंतूंच्या घटकांच्या कम्प्रेशनमुळे आतड्याच्या नेक्रोसिस आणि गळा दाबलेल्या मेसेंटरीच्या क्षणापर्यंत तीव्र वेदनांचा धक्का बसतो. हे बदल आणि आंतड्याचा पराभव केवळ हर्निअल सॅकचा कफच नव्हे तर पुवाळलेला पेरिटोनिटिस देखील विकसित होण्याच्या जोखमीशी संबंधित आहेत.

हे घटक ठरवतात उच्चस्तरीयमृत्यूदर, जी गळा दाबलेल्या हर्नियासह टिकून राहते, जी केवळ लवकरच नव्हे तर गरज दर्शवते सर्जिकल हस्तक्षेप, परंतु जोमदार सुधारात्मक पोस्टऑपरेटिव्ह थेरपी देखील आयोजित करणे.

म्हणून विशेष प्रकारचे उल्लंघन प्रतिगामी (डब्ल्यू-आकार) आणि पॅरिएटल (रिक्टर) उल्लंघन, लिट्रेचे हर्निया आहेत.

प्रतिगामी उल्लंघन हर्निअल सॅकमध्ये कमीत कमी दोन आतड्यांसंबंधी लूप तुलनेने चांगल्या स्थितीत असतात आणि त्यांना जोडणारा तिसरा लूप, जो उदरपोकळीत स्थित असतो, त्यात सर्वात मोठे बदल घडून येतात. ती मध्ये आहे वाईट परिस्थितीरक्त पुरवठा, कारण तिची मेसेंटरी बर्‍याच वेळा किंक्स होते, हर्निअल सॅकमध्ये प्रवेश करते आणि बाहेर पडते. या प्रकारचे उल्लंघन क्वचितच दिसून येते, परंतु ते नेहमीपेक्षा खूप कठीण होते, कारण मुख्य पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियाबंद हर्निअल सॅकमध्ये नाही तर मुक्त उदर पोकळीमध्ये विकसित होते. या प्रकरणात, पेरिटोनिटिसचा धोका जास्त असतो. प्रतिगामी उल्लंघनासह, ऑपरेशन दरम्यान सर्जनने उदर पोकळीमध्ये असलेल्या आतड्याच्या लूपची अयशस्वी तपासणी केली पाहिजे.

पॅरिएटल उल्लंघन साहित्यात रिक्टरच्या हर्नियाच्या नावानेही ओळखले जाते. या प्रकारच्या उल्लंघनासह, आतडे त्याच्या लुमेनच्या पूर्ण मर्यादेपर्यंत संकुचित केले जात नाही, परंतु केवळ अंशतः, सामान्यत: त्याच्या मेसेंटरिक काठाच्या विरुद्ध असलेल्या भागात. या प्रकरणात, कोणतीही यांत्रिक आतड्यांसंबंधी अडथळा नाही, परंतु पुढील सर्व परिणामांसह आतड्यांसंबंधी भिंतीच्या नेक्रोसिसचा वास्तविक धोका आहे. त्याच वेळी, तीव्र वेदना नसल्यामुळे (आतड्याच्या मेसेंटरीचे उल्लंघन होत नाही) अशा उल्लंघनाचे निदान करणे खूप कठीण आहे. लहान आतडे अधिक वेळा पॅरिएटल उल्लंघनास सामोरे जातात, तथापि, पोट आणि मोठ्या आतड्याच्या पॅरिएटल उल्लंघनाच्या प्रकरणांचे वर्णन केले जाते. हर्नियासह या प्रकारचे उल्लंघन कधीही होत नाही. मोठा आकार, हे अरुंद हर्निअल ओरिफिसेस असलेल्या लहान हर्नियासाठी वैशिष्ट्यपूर्ण आहे (फेमोरल, नाभीसंबधीचा हर्निया, ओटीपोटाच्या पांढर्या रेषाचा हर्निया).

हर्निया लिटर - हे इनग्विनल हर्नियामध्ये मेकेलच्या डायव्हर्टिकुलमचे गळा दाबून टाकणे आहे. या पॅथॉलॉजीची बरोबरी नेहमीच्या पॅरिएटल उल्लंघनाशी केली जाऊ शकते, फक्त फरक असा आहे की, रक्त पुरवठ्याच्या सर्वात वाईट परिस्थितीमुळे, डायव्हर्टिकुलम सामान्य आतड्यांसंबंधी भिंतीपेक्षा वेगाने नेक्रोसिसमधून जातो.

गुदमरलेल्या हर्नियाची लक्षणे:

अचानक ओटीपोटात दुखणे (विशेषत: जर ते आतड्यांसंबंधी अडथळ्याच्या लक्षणांसह असतील तर) तक्रार करताना, हर्नियाचे उल्लंघन वगळणे नेहमीच आवश्यक असते. म्हणूनच, संशयास्पद तीव्र ओटीपोटात असलेल्या कोणत्याही रुग्णाची तपासणी करताना, एखाद्याने हर्नियाच्या संभाव्य बाहेर पडण्याच्या शारीरिक झोनचे परीक्षण केले पाहिजे.

गैरवर्तनाची चार वैशिष्ट्ये आहेत:

1) हर्नियामध्ये किंवा संपूर्ण ओटीपोटात तीक्ष्ण वेदना;

2) अपरिवर्तनीय हर्निया;

4) खोकल्याच्या आवेगाचा प्रसार न होणे.

वेदना हे गैरवर्तनाचे मुख्य लक्षण आहे. हे, एक नियम म्हणून, तीव्र शारीरिक तणावाच्या क्षणी उद्भवते आणि ते थांबले तरीही कमी होत नाही. वेदना इतकी तीव्र आहे की रुग्णाला ओरडणे आणि किंचाळणे याचा प्रतिकार करणे कठीण होते. त्याचे वर्तन अस्वस्थ आहे, त्वचा फिकट गुलाबी होते, बहुतेकदा टाकीकार्डियासह वास्तविक वेदना शॉक आणि रक्तदाब कमी होण्याची घटना विकसित होते.

वेदना बहुतेकदा हर्निअल प्रोट्र्यूशनच्या बाजूने पसरते; जेव्हा आतड्याच्या मेसेंटरीचे उल्लंघन केले जाते तेव्हा ओटीपोटाच्या मध्यभागी विकिरण दिसून येते आणि epigastric प्रदेश. बहुसंख्य प्रकरणांमध्ये, इंट्राम्युरल मज्जातंतू घटकांच्या मृत्यूसह गुदमरलेल्या अवयवाचे नेक्रोसिस होईपर्यंत वेदना कित्येक तासांपर्यंत खूप तीव्र राहते. कधीकधी वेदना एक क्रॅम्पिंग वर्ण घेऊ शकते, जे आतड्यांसंबंधी अडथळ्याच्या विकासाशी संबंधित आहे.

हर्निया अपरिवर्तनीयता - एक चिन्ह जे मुक्त, पूर्वी कमी करण्यायोग्य हर्नियाचे उल्लंघन केले असल्यासच फरक पडतो.

hernial protrusion च्या ताण आणि त्याच्या आकारात किंचित वाढ झाल्यास कमी करण्यायोग्य आणि अपरिवर्तनीय हर्निया दोन्हीचे उल्लंघन होते. संबंधित हे चिन्हहर्नियाच्या अपरिवर्तनीयतेपेक्षा उल्लंघन ओळखणे अधिक महत्वाचे आहे. सहसा, बाहेर पडणे केवळ तणावग्रस्तच नाही तर तीव्र वेदनादायक देखील होते, जे बर्याचदा रुग्ण स्वतःच लक्षात घेतात जेव्हा त्यांना हर्निया जाणवते आणि ते कमी करण्याचा प्रयत्न करतात.

खोकला प्रसारित होत नाही हर्निअल प्रोट्र्यूजनच्या क्षेत्रामध्ये - उल्लंघनाचे सर्वात महत्वाचे चिन्ह. हे या वस्तुस्थितीशी संबंधित आहे की उल्लंघनाच्या क्षणी, हर्निअल थैली मुक्त उदर पोकळीपासून डिस्कनेक्ट केली जाते आणि ती एक वेगळी निर्मिती बनते. या संदर्भात, खोकल्याच्या वेळी उद्भवणारे आंतर-उदर दाब वाढणे हर्निअल सॅकच्या पोकळीत प्रसारित होत नाही (खोकल्याच्या शॉकचे नकारात्मक लक्षण). मोठ्या वेंट्रल हर्नियामध्ये या लक्षणाचे मूल्यांकन करणे कठीण आहे, ज्यामध्ये एक महत्त्वपूर्ण भाग आहे उदर अवयव. अशा परिस्थितीत, खोकला असताना, खोकल्याचा आवेग हर्नियामध्ये प्रसारित केला जातो की नाही हे निर्धारित करणे कठीण आहे किंवा ते संपूर्ण ओटीपोटासह थरथरते. अशा प्रकरणांमध्ये या लक्षणाच्या अचूक स्पष्टीकरणासाठी, आपण आपला तळहात हर्नियल प्रोट्र्यूशनवर ठेवू नये, परंतु दोन्ही हातांनी ते झाकून ठेवावे. खोकल्याच्या शॉकच्या सकारात्मक लक्षणांच्या बाबतीत, सर्जनला हर्नियामध्ये वाढ झाल्याचे जाणवते.

पर्कशनगळा दाबलेल्या हर्नियावर, हर्नियाच्या पाण्यामुळे ब्लंटिंग सामान्यतः निर्धारित केले जाते (जर हर्निअल सॅकमध्ये आतडे असेल, तर गळा दाबण्याच्या पहिल्या तासात टायम्पॅनिटिस ऐकू येते).

उल्लंघन बहुतेकदा एकाच उलट्यासह होते, जे सुरुवातीला प्रतिक्षेप आहे. भविष्यात, आतड्यांसंबंधी अडथळा आणि आतड्याच्या गॅंग्रीनच्या विकासासह, ते कायमचे बनते. उलट्या एक अप्रिय गंध सह एक हिरवट-तपकिरी रंग प्राप्त. आतड्याचे उल्लंघन (रिक्टरच्या हर्निया वगळता) तीव्र आतड्यांसंबंधी अडथळामुळे गुंतागुंतीचे असल्याने, ते सर्व वैशिष्ट्यपूर्ण लक्षणांसह आहे.

मोठ्या आतड्याचे आंशिक उल्लंघन, उदाहरणार्थ, सरकत्या इनग्विनल हर्नियामधील सीकम, अडथळा आणत नाही, परंतु उल्लंघनानंतर लवकरच, वेदनासह, जलद खोटे आग्रहशौचास करणे (टेनेस्मस). स्लाइडिंग हर्नियामध्ये मूत्राशयाचे पॅरिएटल उल्लंघन डायस्यूरिक विकारांसह आहे: वेदनादायक लघवी, हेमॅटुरिया.

बर्याच वर्षांपासून हर्नियाने ग्रस्त असलेल्या वृद्ध रुग्णांना, मलमपट्टीचा दीर्घकाळ वापर केल्यास, वेदनादायक आणि इतर गोष्टींचे ज्ञात व्यसन विकसित होते. अप्रिय संवेदनाहर्नियाच्या क्षेत्रात. अशा रुग्णांमध्ये, उल्लंघनाची शंका असल्यास, निसर्गातील बदल ओळखणे आवश्यक आहे वेदना सिंड्रोम, तीव्र वेदना आणि इतर असामान्य लक्षणे सुरू होण्याचा क्षण.

आधीच नमूद केल्याप्रमाणे दीर्घकाळापर्यंत उल्लंघन केल्याने हर्निअल सॅकच्या कफच्या विकासास कारणीभूत ठरते. वैद्यकीयदृष्ट्या, हे सिस्टमिक इन्फ्लॅमेटरी रिस्पॉन्स सिंड्रोम आणि वैशिष्ट्यपूर्ण स्थानिक चिन्हे द्वारे प्रकट होते: त्वचेची सूज आणि हायपरिमिया, तीव्र वेदना आणि हर्निअल प्रोट्र्यूशनवर चढ-उतार.

सरतेशेवटी, प्रदीर्घ उल्लंघन, एक नियम म्हणून, संक्रमणामुळे पसरलेल्या पेरिटोनिटिसच्या विकासासह समाप्त होते. दाहक प्रक्रियाओटीपोटाच्या पोकळीवर, किंवा गुदमरलेल्या आतड्याच्या तीव्र ताणलेल्या आणि पातळ झालेल्या ऍडक्टर सेक्शनच्या छिद्रामुळे.

वर, एक चित्र सादर केले गेले जे प्रामुख्याने लवचिक उल्लंघनामध्ये अंतर्भूत आहे. मल उल्लंघनाच्या विकासाचे समान नमुने आहेत, परंतु ते कमी वेगाने पुढे जाते. विशेषतः, मल उल्लंघनासह, वेदना सिंड्रोम इतका स्पष्ट होत नाही, नशाची घटना अधिक हळूहळू विकसित होते आणि गुदमरलेल्या आतड्याचे नेक्रोसिस नंतर होते. असे असले तरी, मल उल्लंघन लवचिक सारखेच धोकादायक आहे, कारण या दोन प्रकारच्या उल्लंघनाचा अंतिम परिणाम समान आहे, म्हणून त्यांच्यासाठी उपचार पद्धती समान आहेत.

गळा दाबलेल्या हर्नियाचे वेगळे प्रकार

गुदमरलेला इनग्विनल हर्निया. कारावासातील इनग्विनल हर्निया एकूण उल्लंघनाच्या 60% प्रकरणांमध्ये उद्भवते, जे सर्जिकल प्रॅक्टिसमध्ये इंग्विनल हर्नियाच्या सर्वाधिक वारंवारतेशी संबंधित आहे. ओब्लिक इनग्विनल हर्नियाचे उल्लंघन होण्याची अधिक शक्यता असते, कारण ते इनग्विनल कालव्याच्या संपूर्ण लांबीमधून जातात, तर थेट हर्निया फक्त त्याच्या दूरच्या भागातून जातात.

तुरुंगात असलेल्या इनग्विनल हर्नियाचे क्लिनिकल चित्र वैशिष्ट्यपूर्ण आहे, कारण उल्लंघनाची सर्व चिन्हे सहज लक्षात येऊ शकतात. इनग्विनल कॅनालच्या खोल आतील रिंगमध्ये कॅनाल हर्नियाचे उल्लंघन केल्यामुळेच अडचणी येतात, ज्या केवळ अत्यंत काळजीपूर्वक तपासणीने शोधल्या जाऊ शकतात. सहसा, या प्रकरणात, ओटीपोटाच्या भिंतीच्या जाडीमध्ये, अनुक्रमे, बाजूकडील इनगिनल फोसाचे स्थानिकीकरण, दाट, ऐवजी वेदनादायक लहान निर्मिती जाणवणे शक्य आहे, जे योग्य निदान स्थापित करण्यात मदत करते.

इनग्विनल हर्नियाचे उल्लंघन इंग्विनल लिम्फॅडेनेयटीस, तीव्र ऑर्किपिडिडायटिस, ट्यूमर आणि अंडकोष किंवा जलोदर यापासून वेगळे करणे आवश्यक आहे. शुक्राणूजन्य दोरखंडआणि गळा दाबून फेमोरल हर्निया. पहिल्या दोन प्रकरणांमध्ये, सामान्यत: मागील हर्नियाचे कोणतेही ऍनेमनेस्टिक संकेत नसतात, तेथे कोणतेही स्पष्ट वेदना सिंड्रोम आणि उलट्या नसतात आणि वेदना बहुतेकदा शरीराच्या तापमानात लवकर वाढ होते. योग्य निदानाची स्थापना नियमित शारीरिक तपासणीद्वारे केली जाते, ज्यामध्ये इनगिनल कालव्याची न बदललेली बाह्य रिंग, ओरखडे, ओरखडे, खालच्या अंगाचे फोड किंवा प्रोस्टाटायटीस, प्रोक्टायटीस, फ्लेबिटिसची उपस्थिती निश्चित करणे शक्य आहे. हेमोरायॉइडल नोड, जे सहवर्ती लिम्फॅडेनाइटिसचे कारण आहेत. ऑर्चीएपिडिडायमिटिसच्या बाबतीत, वाढलेले, वेदनादायक अंडकोष आणि त्याच्या एपिडिडायमिसची उपस्थिती निश्चित करणे नेहमीच शक्य असते.

टेस्टिस आणि शुक्राणूजन्य कॉर्डचे ऑन्कोलॉजिकल रोग सोबत नाहीत अचानक देखावानैदानिक ​​​​लक्षणे एक गुदमरलेली इनग्विनल हर्निया दर्शवितात. काळजीपूर्वक डिजिटल परीक्षाइनगिनल कालवा ही पॅथॉलॉजिकल स्थिती काढून टाकते. अंडकोषाची गाठ पॅल्पेशनवर दाट असते, बहुतेकदा कंदयुक्त असते. हायड्रोसेल आणि फ्युनिक्युलोसेलचे पॅल्पेशन वेदनारहित असते, गळा दाबलेल्या हर्नियाच्या विपरीत.

स्त्रियांमध्ये, इन्ग्विनल हर्नियाचे उल्लंघन आणि फेमोरल हर्नियामध्ये फरक करणे नेहमीच सोपे नसते, विशेषत: लहान, हर्निअल प्रोट्र्यूशनसह. केवळ अत्यंत काळजीपूर्वक आणि काळजीपूर्वक तपासणी करून हे स्थापित केले जाऊ शकते की फेमोरल हर्निया इनग्विनल लिगामेंटच्या खाली येते आणि इनगिनल कॅनालचे बाह्य उघडणे मुक्त आहे. तथापि, शस्त्रक्रियापूर्व निदानातील त्रुटी येथे निर्णायक महत्त्वाची नाही, कारण दोन्ही प्रकरणांमध्ये त्वरित ऑपरेशन सूचित केले आहे. हस्तक्षेपादरम्यान हर्नियल ऑर्फिसचे खरे स्थानिकीकरण शोधून काढल्यानंतर, ते प्लास्टीची योग्य पद्धत निवडतात.

गर्भाशयाच्या गोल अस्थिबंधनाच्या गळूच्या क्लिनिकल पडताळणीमध्ये अडचणी असल्यास, रुग्णाला आपत्कालीन शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप करणे आवश्यक आहे, कारण अशा कठीण निदान परिस्थितीत, एक गळा दाबलेला इनग्विनल हर्निया चुकला जाऊ शकतो.

त्वचा आणि त्वचेखालील फॅटी टिश्यूच्या विच्छेदनानंतर इनग्विनल हर्नियाच्या उल्लंघनाच्या बाबतीत (चीरा प्रक्षेपण 2 सेमी उंच आणि पु-भागाच्या अस्थिबंधनाच्या समांतर आहे), तळाच्या भागात एक हर्निअल थैली वेगळी केली जाते. त्याची भिंत काळजीपूर्वक उघडली आहे. उल्लंघनाच्या ठिकाणाजवळ हर्नियल थैलीचे विच्छेदन करणे आवश्यक नाही, कारण येथे ते हर्नियल सामग्रीवर सोल्डर केले जाऊ शकते.

उजव्या बाजूने गळा दाबल्या गेलेल्या रूग्णांमध्ये हर्निअल सॅकच्या बाहेरील भिंतीचे जाड होणे हे सरकत्या हर्नियाची उपस्थिती दर्शवू शकते. सीकमला दुखापत टाळण्यासाठी, हर्निअल सॅकचा सर्वात पातळ-भिंतीचा भाग त्याच्या आधीच्या मध्यभागी उघडला पाहिजे.

ऑपरेशन दरम्यान हर्निअल सॅकच्या आतील भिंतीमध्ये स्नायू तंतू आढळल्यास, मूत्राशयाच्या उल्लंघनाचा संशय असावा. रुग्णामध्ये dysuric phenomena ची उपस्थिती या संशयाला बळ देते. अशा परिस्थितीत, मूत्राशयाला आयट्रोजेनिक नुकसान टाळण्यासाठी हर्निअल सॅकचा सर्वात पातळ-भिंती असलेला पार्श्व भाग उघडणे आवश्यक आहे.

हर्निअल सॅक उघडल्यानंतर, ट्रान्स्युडेट एस्पिरेट केले जाते आणि कल्चर घेतले जाते. हाताने हर्निअल सामग्रीचे निराकरण करणे, उल्लंघन करणाऱ्या रिंगचे विच्छेदन करा. सहसा हे इनगिनल कालव्याचे बाह्य उद्घाटन असते. म्हणून, तंतूंच्या बाजूने, ओटीपोटाच्या बाह्य तिरकस स्नायूचा ऍपोन्युरोसिस बाह्य दिशेने खोबणी केलेल्या तपासणीवर विच्छेदित केला जातो (चित्र 6.6). इनग्विनल कालव्याच्या अंतर्गत उघड्यामध्ये उल्लंघन आढळल्यास, उल्लंघन करणारी रिंग शुक्राणूजन्य कॉर्डच्या बाजूने कापली जाते, हे लक्षात ठेवून की खालच्या एपिगॅस्ट्रिक वाहिन्या मध्यभागी जातात.

आवश्यक असल्यास, विशेषतः, लहान आतडे किंवा मोठ्या ओमेंटमचे रेसेक्शन करण्यासाठी, हर्निओलापॅरोटॉमी केली जाते - इनगिनल कॅनालच्या मागील भिंतीचे विच्छेदन केले जाते आणि अंतर्गत तिरकस आणि आडवा स्नायूंचा कंडराचा भाग ओलांडला जातो. बहुतेक रूग्णांमध्ये, लहान आतड्याचा पुरेसा भाग आणि मोठ्या ओमेंटमची तपासणी आणि रेसेक्शन करण्याच्या हेतूने हा प्रवेश पुरेसा आहे.

अशा परिस्थितीत ओटीपोटाच्या भिंतीचा अतिरिक्त मध्य चीरा करणे आवश्यक आहे:

1) उदर पोकळीमध्ये, एक स्पष्ट चिकट प्रक्रिया जी इनग्विनल प्रदेशात विद्यमान प्रवेशाद्वारे छेदन करण्यासाठी आवश्यक असलेल्या आतड्याचे विभाग काढून टाकण्यात व्यत्यय आणते;

2) टर्मिनल विभाग पुन्हा काढणे आवश्यक आहे इलियम ileotransverse anastomosis लादणे सह;

3) अंध आणि सिग्मॉइडचे नेक्रोसिस कोलन;

4) हर्निअल सॅकचा कफ आढळला;

5) डिफ्यूज पेरिटोनिटिस आणि/किंवा तीव्र आतड्यांसंबंधी अडथळाचे निदान झाले.

हर्नियाच्या दुरुस्तीचा टप्पा पूर्ण केल्यावर, हर्निअल सॅक अलग करणे, मलमपट्टी करणे आणि काढून टाकल्यानंतर, ऑपरेशनच्या प्लास्टिकच्या भागाकडे जा. गुदमरलेल्या इनग्विनल हर्नियाच्या प्रकाराकडे दुर्लक्ष करून (तिरकस किंवा थेट), प्लास्टिक सर्जरी करणे चांगले आहे मागील भिंतइनगिनल कालवा. सर्जिकल हस्तक्षेपाच्या निवडीसाठी असा रणनीतिक दृष्टिकोन रोगजनकदृष्ट्या योग्य आणि न्याय्य आहे, कारण कोणत्याही इनगिनल हर्नियाचा विकास ट्रान्सव्हर्स फॅसिआच्या संरचनात्मक अपयशावर आधारित असतो. आणीबाणीच्या शस्त्रक्रियेच्या परिस्थितीत, हर्निया दुरुस्तीच्या सर्वात सोप्या आणि विश्वासार्ह पद्धती वापरल्या पाहिजेत. या अटी पूर्ण केल्या जातात बसिनी पद्धत(Fig.6.7). भारदस्त शुक्राणूजन्य दोरखंडाखाली, पहिले तीन सिवने रेक्टस अॅबडोमिनिस स्नायूच्या आवरणाची धार आणि जघन ट्यूबरकलच्या पेरीओस्टेमशी जोडलेले स्नायू कंडरा आणि सिम्फिसिसच्या वरच्या पृष्ठभागावर असलेल्या कूपरच्या अस्थिबंधनाचे निराकरण करतात. नंतर अंतर्गत तिरकस आणि आडवा स्नायूंच्या कडांना आडवा फॅसिआ ते प्युपार्ट लिगामेंटपर्यंत जोडले जाते. शोषून न घेणारा वापरा सिवनी साहित्य. शिवण एकमेकांपासून 1 सेमी अंतरावर ठेवल्या जातात. प्लॅस्टी झोनमधील टिश्यू टेंशन उच्च इंग्विनल गॅपसह रेक्टस एबडोमिनिस स्नायूच्या योनीच्या आधीच्या भिंतीचे अनेक सेंटीमीटरवर विच्छेदन करून काढून टाकले जाते. नव्याने तयार केलेल्या मागच्या भिंतीवर टाके वर कॉर्ड ठेवली आहे. नंतर, बाह्य तिरकस स्नायूच्या aponeurosis च्या विच्छेदित पाने धार ते धार sutured आहेत. त्याच वेळी, इनगिनल कॅनालचे बाह्य उघडणे तयार केले जाते जेणेकरून ते शुक्राणूजन्य कॉर्डला संकुचित करत नाही.

इनगिनल कालव्याच्या मागील भिंतीच्या महत्त्वपूर्ण "नाश" च्या बाबतीत, सुधारित बॅसिनी ऑपरेशनचा वापर न्याय्य आहे - पद्धतीपोस्टेम्स्की.शुक्राणूजन्य दोरखंड या चीराच्या वरच्या बाजूच्या कोनात नेण्यासाठी अंतर्गत तिरकस आणि आडवा स्नायू इनग्विनल कालव्याच्या खोल उघड्यापासून पार्श्व बाजूस विच्छेदित केले जातात. मध्यवर्ती बाजूने भारदस्त शुक्राणूजन्य दोरखंडाखाली, अंतर्गत तिरकस आणि आडवा स्नायूंचा जोडलेला कंडरा आणि गुदाशय स्नायूच्या आवरणाचा किनारा प्यूबिक ट्यूबरकल आणि कूपरच्या वरिष्ठ प्यूबिक लिगामेंटला जोडलेला असतो. इनग्विनल लिगामेंटला, केवळ स्नायूंची ओव्हरहॅंगिंग धार आणि ट्रान्सव्हर्स फॅसिआ हे सिवनांनी निश्चित केलेले नाहीत, तर किम्बरोव्स्की सिवने (चित्र 6.8) सह एपोन्युरोसिसचे वरचे मध्यवर्ती पान देखील निश्चित केले आहे. शुक्राणूजन्य दोरखंड त्वचेखालील त्वचेखालील चरबीच्या जाडीमध्ये हस्तांतरित केला जातो, त्याखाली aponeurosis च्या inferolateral पानापासून डुप्लिकेशन बनते. अशा प्लास्टिक सर्जरीसह, इनगिनल कालवा काढून टाकला जातो.

स्त्रियांमध्ये इनग्विनल कॅनालची प्लास्टिक सर्जरी वर सूचीबद्ध केलेल्या समान पद्धती वापरून केली जाते. गर्भाशयाच्या गोल अस्थिबंधन अंतर्गत मागील भिंत मजबूत करा किंवा, अगदी न्याय्य, शिवण मध्ये कॅप्चर. रेक्टस ऍबडोमिनिस स्नायूच्या आवरणाच्या आधीच्या भिंतीवर रेचक चीरा बहुतेक वेळा आवश्यक नसते, कारण. इनग्विनल अंतर किंचित व्यक्त केले जाते, अंतर्गत तिरकस आणि आडवा स्नायू प्युपार्ट लिगामेंटच्या अगदी जवळ असतात. इनगिनल कालव्याचे बाह्य उघडणे घट्ट बंद केले जाते.

वारंवार होणार्‍या हर्नियाचे उल्लंघन आणि नैसर्गिक स्नायु-फॅशियल-अपोन्युरोटिक टिश्यूजच्या संरचनात्मक "कमकुवतपणा" प्रकरणात, इनग्विनल कॅनालच्या मागील भिंतीला मजबूत करण्यासाठी सिंथेटिक जाळीचा पॅच शिवला जातो.

गळा दाबलेला फेमोरल हर्निया सर्व गळा दाबलेल्या हर्नियाच्या संबंधात सरासरी 25% प्रकरणांमध्ये उद्भवते. तीव्र फेमोरल लिम्फॅडेनेयटीस, स्ट्रॅन्ग्युलेटेड इनग्विनल हर्निया आणि ग्रेट सॅफेनस व्हेनच्या तोंडाच्या एन्युरिझ्मल विस्ताराच्या थ्रोम्बोफ्लिबिटिस दरम्यान विभेदक निदान केले जाते.

तीव्र लिम्फॅडेनेयटीसचे निदान स्थापित करण्यात हर्नियाची अनुपस्थिती आणि वस्तुनिष्ठ अभ्यासाचे परिणाम दर्शविणारी ऍनेमनेस्टिक डेटाद्वारे मदत केली जाते. खालच्या अंगावर ओरखडे, अल्सर आणि फोडांच्या उपस्थितीकडे लक्ष दिले पाहिजे, जे संक्रमणासाठी प्रवेशद्वार म्हणून काम करतात. तथापि, कधीकधी लिम्फॅडेनाइटिसचे निदान केवळ हस्तक्षेप दरम्यान केले जाते, जेव्हा फेमोरल कालव्याच्या त्वचेखालील रिंगच्या क्षेत्रामध्ये (ओव्हल फॉसा) हर्निअल प्रोट्र्यूजन आढळत नाही, परंतु एक तीव्र वाढलेला, हायपरॅमिक रोसेनमुलर-पिरोगोव्ह लिम्फ नोड आढळतो. या प्रकरणांमध्ये, दीर्घकाळापर्यंत लिम्फोरिया टाळण्यासाठी आणि अंगात लिम्फ परिसंचरण बिघडू नये म्हणून सूजलेल्या लिम्फ नोडला काढून टाकू नये. हस्तक्षेप जखमेच्या आंशिक suturing करून पूर्ण आहे.

रुग्णाची नेहमीची कसून शारिरीक तपासणी केल्याने प्रतिबंधित फेमोरल ओळखण्यास मदत होते, इनग्विनल हर्निया नाही. निदानातील त्रुटी, वर नमूद केल्याप्रमाणे, मूलभूत नाही, कारण रुग्णाला कसा तरी आपत्कालीन शस्त्रक्रियेसाठी सूचित केले जाते. आतड्यांसंबंधी अडथळ्याच्या घटनांची उपस्थिती लक्षात घेणे आवश्यक आहे जे आतड्याचे उल्लंघन केल्यावर विकसित होते आणि मूत्राशयाच्या उल्लंघनामुळे होणारे डिस्यूरिक विकार.

सॅफेनोफेमोरल ट्रान्झिशनच्या पातळीवर व्हॅरिकोथ्रोम्बोफ्लिबिटिसचे निदान केल्याने बहुतेक प्रकरणांमध्ये महत्त्वपूर्ण अडचणी येत नाहीत. अंतर्निहित सॅफेनस नसा (हायपेरेमिया, कोमलता आणि कॉर्ड सारखी कॉर्ड) मध्ये थ्रोम्बोटिक प्रक्रियेच्या स्थानिक चिन्हेची उपस्थिती लक्षात घेणे आवश्यक आहे. जेव्हा रुग्णाला उभ्या स्थितीतून क्षैतिज स्थितीत स्थानांतरित केले जाते तेव्हा स्पष्ट घुसखोरीचे रूपरेषा आणि परिमाणे बदलत नाहीत, खोकला आवेग नकारात्मक असतो. अचूक स्थानिक निदानाच्या उद्देशाने, रंग प्रवाह मॅपिंगसह अल्ट्रासोनिक डुप्लेक्स एंजियोस्कॅनिंग वापरली जाते.

गळा दाबलेल्या फेमोरल हर्नियाचे ऑपरेशन हे हर्निअल सॅकच्या मानेपर्यंतच्या ऑपरेशनल प्रवेशाच्या संकुचिततेमुळे आणि महत्त्वपूर्ण शारीरिक संरचनांच्या जवळ असल्यामुळे तांत्रिकदृष्ट्या सर्वात कठीण हस्तक्षेपांपैकी एक आहे: फेमोरल वेसल्स, इंग्विनल लिगामेंट.

लॅकुनर (जिम्बरनेट) लिगामेंटच्या विच्छेदनामुळे उल्लंघनाचे उच्चाटन जवळजवळ केवळ मध्यवर्ती दिशेने शक्य आहे. तथापि, येथे अत्यंत सावधगिरी बाळगणे आवश्यक आहे, कारण 15% प्रकरणांमध्ये लॅकुनर लिगामेंट मोठ्या ओबच्युरेटर धमनीद्वारे छिद्रित असते, जी निकृष्ट एपिगॅस्ट्रिक धमनीपासून असामान्यपणे विस्तारते. जुन्या मॅन्युअलमध्ये दर्शविलेल्या शारीरिक प्रकाराला "मृत्यूचा मुकुट" म्हटले गेले, कारण धमनीला अपघाती इजा झाल्यास, जोरदार रक्तस्त्रावज्याचा सामना करणे कठीण होते.

दृष्य नियंत्रणात काटेकोरपणे लिगामेंटचे काळजीपूर्वक आणि काळजीपूर्वक विच्छेदन केल्याने ही अत्यंत अप्रिय गुंतागुंत टाळते. तरीही, जर विसंगत धमनीला दुखापत झाली असेल, तर रक्तस्त्राव झालेल्या ठिकाणी स्वॅबने दाबणे, इनग्विनल लिगामेंट ओलांडणे, खालच्या एपिगॅस्ट्रिक धमनी वेगळे करणे आणि त्याची मुख्य ट्रंक किंवा ओबच्युरेटर धमनी ताबडतोब त्या ठिकाणी बांधणे आवश्यक आहे. त्याच्या स्त्राव च्या. केवळ लॅकुनर लिगामेंटच्या विच्छेदनामुळे उल्लंघन दूर करणे शक्य नसलेल्या प्रकरणांमध्ये इनग्विनल लिगामेंटचे विच्छेदन देखील केले जाते.

अनेक शल्यचिकित्सक, गुदमरलेल्या फेमोरल हर्नियाच्या रूग्णांवर ऑपरेशन करतात, हर्निया दुरुस्ती आणि प्लास्टीच्या फेमोरल पद्धतींना प्राधान्य देतात. ही तंत्रे त्याच्या बाह्य उघडण्याच्या बाजूने फेमोरल कालव्याकडे जाण्याच्या दृष्टिकोनाद्वारे दर्शविली जातात. अनेक प्रस्तावित पद्धतींपैकी, केवळ व्यावहारिकदृष्ट्या स्वीकार्य बसिनी पद्धत,जे खालीलप्रमाणे आहे. हर्निअल थैलीच्या छाटणीनंतर, इनग्विनल लिगामेंट दोन किंवा तीन शिवणांनी वरच्या प्यूबिक (कूपर) अस्थिबंधनाला, म्हणजे जघनाच्या हाडाच्या जाड झालेल्या पेरीओस्टेमला जोडले जाते. अशा प्रकारे, फेमोरल कालव्याचे अंतर्गत उघडणे बंद आहे. तीनपेक्षा जास्त टाके घालण्याची शिफारस केली जात नाही, कारण यामुळे बाहेरून पडलेल्या फेमोरल वेनचे कॉम्प्रेशन होऊ शकते.

बासिनी पद्धतीचे मुख्य तोटे आहेत: हर्निअल सॅकची मान अलग करण्यात अडचण, ज्याच्या संदर्भात त्याचा लांब स्टंप बाकी आहे; फेमोरल कालवा काढून टाकण्याच्या टप्प्यावर तांत्रिक अडचणी आणि विशेषत: आतडी काढणे. या सर्व नकारात्मक परिणामइनग्विनल ऍक्सेस वापरून टाळता येऊ शकते.

आम्हाला विश्वास आहे की अधिक वापरण्याचा सल्ला दिला जातो रुजी-पार पद्धतlaveccio,सर्व प्रथम, आतड्याच्या दीर्घकाळापर्यंत उल्लंघनासह, जेव्हा त्याच्या रेसेक्शनची आवश्यकता असते. इनग्विनल हर्नियाच्या बाबतीत किंवा हॉकी स्टिकच्या रूपात, मांडीच्या बाजूने जाण्यासाठी चीरा तयार केली जाते, ज्यामुळे हर्निअल सॅकची निवड सुलभ होते. नंतरचे उघडले जाते आणि जखमी अवयव निश्चित केला जातो. फेमोरल कालव्याचे बाह्य उघडणे मांडीवर विच्छेदित केले जाते, उघडलेल्या इनगिनल कालव्याच्या बाजूने लॅकुनर लिगामेंट. ओटीपोटाच्या पोकळीत आतील भाग लोड केल्यावर, निवडलेली हर्निअल सॅक इनग्विनल कॅनालमध्ये हस्तांतरित केली जाते, ती प्युपार्ट लिगामेंटच्या खाली जाते. हर्निअल सॅक मानेला अलग आणि बांधल्यानंतर काढून टाकली जाते. प्यूबिक आणि प्युपार्ट लिगामेंट्सच्या दरम्यान, फेमोरल शिरापासून निघून, सिवने लावले जातात. प्लॅस्टिक इनग्विनल कॅनाल तयार करा आणि जखमेवर suturing करा. आतड्याच्या विच्छेदनासाठी, इनग्विनल कॅनालद्वारे लॅपरोटॉमी केली जाते.

गळा दाबलेला नाभीसंबधीचा हर्निया सर्व गळा दाबलेल्या हर्नियाच्या संबंधात 10% प्रकरणांमध्ये सर्जिकल प्रॅक्टिसमध्ये आढळते.

कमी करण्यायोग्य हर्नियाच्या पार्श्वभूमीवर उद्भवलेल्या उल्लंघनाचे क्लिनिकल चित्र इतके वैशिष्ट्यपूर्ण आहे की ते दुसर्या पॅथॉलॉजीसह गोंधळात टाकणे जवळजवळ कठीण आहे. दरम्यान, हे लक्षात घेतले पाहिजे की नाभीसंबधीचा हर्निया बहुतेक वेळा अपरिवर्तनीय असतात आणि या भागात चिकट प्रक्रियेच्या उपस्थितीमुळे वेदना आणि चिकट आतड्यांसंबंधी अडथळा निर्माण होऊ शकतो, ज्याला कधीकधी चुकीच्या पद्धतीने हर्नियाचे उल्लंघन मानले जाते. एकमेव भेद करणारा निदान चिन्हखोकल्याच्या आवेगाच्या प्रसाराची उपस्थिती किंवा अनुपस्थिती आहे.

लहान नाभीसंबधीचा हर्नियासह, रिश्टरचे उल्लंघन शक्य आहे, जे ओळखण्यासाठी ज्ञात अडचणी सादर करते, कारण आतड्याच्या पॅरिएटल कारावास तीव्र आतड्यांसंबंधी अडथळ्याच्या लक्षणांसह नसतो.

वापर ऑनलाइन प्रवेशनाभी च्या excision सह, कारण त्याच्या आजूबाजूला त्वचेमध्ये नेहमीच स्पष्ट बदल होतात. हर्निअल प्रोट्र्यूशनच्या आसपास दोन किनारी चीरे केले जातात. या संदर्भात, हर्निअल थैली घुमट तळाच्या प्रदेशात उघडली जात नाही, परंतु काहीसे बाजूला, म्हणजे शरीराच्या प्रदेशात. एपोन्युरोटिक रिंगचे विच्छेदन क्षैतिज किंवा उभ्या दिशेने दोन्ही दिशेने केले जाते. नंतरचे अधिक श्रेयस्कर आहे, कारण ते तुम्हाला कोणतेही आवश्यक ऑपरेटिव्ह हस्तक्षेप करण्यासाठी पूर्ण-मिडलाइन लॅपरोटॉमीवर स्विच करण्याची परवानगी देते.

हर्निअल सॅकच्या कफ सह, ग्रेकोव्हचे ऑपरेशन केले जाते (चित्र 6.9). या पद्धतीचे सार खालीलप्रमाणे आहे: पेरीटोनियमसह ओटीपोटाच्या भिंतीच्या सर्व स्तरांद्वारे सीमावर्ती त्वचेची चीर चालू ठेवली जाते, थोडीशी अरुंद केली जाते आणि अशा प्रकारे निरोगी ऊतींमधील उल्लंघन करणार्या रिंगसह हर्निया एका ब्लॉकमध्ये काढून टाकला जातो. उदर पोकळीत प्रवेश केल्यावर, गळा दाबलेला अवयव गळा दाबण्याच्या अगदी जवळ ओलांडला जातो आणि त्यातील सामग्री न सोडता संपूर्ण हर्निया काढून टाकला जातो. जर आतड्याचे उल्लंघन झाले असेल, तर त्याच्या अग्रगण्य आणि आउटलेट विभागांमध्ये अॅनास्टोमोसिस लागू केले जाते, शक्यतो "शेवटपासून शेवटपर्यंत". जर ओमेंटमचे उल्लंघन झाले असेल तर, त्याच्या समीप भागावर एक लिगचर लागू केले जाते, त्यानंतर हर्निया देखील एका ब्लॉकमध्ये काढला जातो.

आधीच्या ओटीपोटाच्या भिंतीच्या एपोन्युरोसिसच्या प्लास्टिक सर्जरीच्या पद्धतींपैकी, एकतर सपेझको पद्धत किंवा मेयो पद्धत वापरली जाते. दोन्ही प्रकरणांमध्ये, यू-आकार आणि व्यत्यय असलेल्या सिवनी लागू करून एपोन्युरोसिसचे डुप्लिकेशन तयार केले जाते.

ओटीपोटाच्या पांढर्या ओळीचा गळा दाबलेला हर्निया. सर्जिकल प्रॅक्टिसमध्ये ओटीपोटाच्या पांढऱ्या रेषेच्या हर्नियाचे शास्त्रीय उल्लंघन अत्यंत दुर्मिळ आहे. बरेचदा, प्रीपेरिटोनियल फॅटी टिश्यूचे उल्लंघन, जे ओटीपोटाच्या पांढर्या रेषेच्या ऍपोनेरोसिसच्या स्लिट-सदृश दोषांमधून बाहेर पडते, ते गळा दाबलेल्या हर्नियासाठी घेतले जाते. तथापि, हर्निअल सॅकमध्ये आतड्याच्या लूपच्या उपस्थितीसह खरे उल्लंघन देखील आहेत, बहुतेकदा रिक्टरच्या हर्नियाच्या प्रकारानुसार.

या संदर्भात, ओटीपोटाच्या पांढऱ्या रेषेच्या हर्नियाच्या संभाव्य उल्लंघनासाठी शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप करताना, ओटीपोटाच्या पांढर्या रेषेच्या दोषातून प्रीपेरिटोनियल प्रोलॅप्सिंगचे काळजीपूर्वक विच्छेदन करणे आवश्यक आहे. वसा ऊतक. जर हर्निअल थैली आढळली तर ती उघडली पाहिजे, त्यातील अवयवाची तपासणी केली पाहिजे आणि नंतर हर्निअल सॅक काढून टाकली पाहिजे. हर्निअल सॅकच्या अनुपस्थितीत, लिपोमाच्या पायथ्याशी सिवनी लिगचर लावले जाते आणि कापले जाते. हर्निअल ओरिफिसच्या प्लास्टिक बंद करण्यासाठी, सामान्यतः स्वतंत्र सिवनेसह ऍपोनेरोसिस दोषाचे साधे सिविंग वापरले जाते. क्वचितच, एकाधिक हर्नियाच्या उपस्थितीत, ओटीपोटाच्या पांढर्या रेषेची प्लास्टिक सर्जरी सपेझको पद्धतीनुसार वापरली जाते.

गळा दाबलेला पोस्टऑपरेटिव्ह व्हेंट्रल हर्निया तुलनेने दुर्मिळ आहे. मोठे हर्निअल छिद्र असूनही, हर्निअल सॅकच्या अनेक चेंबर्सपैकी एका चेंबरमध्ये विष्ठेद्वारे किंवा कमी वेळा, लवचिक यंत्रणेद्वारे उल्लंघन होऊ शकते. आतड्याच्या विद्यमान विस्तृत आसंजन, किंक्स आणि विकृतींमुळे, पोस्टोपरेटिव्ह हर्नियाच्या क्षेत्रामध्ये तीव्र वेदना आणि चिकट आतड्यांसंबंधी अडथळे अनेकदा उद्भवतात, ज्याला हर्निया कारावासाचा परिणाम म्हणून ओळखले जाते. निदानात अशी त्रुटी मूलभूत महत्त्वाची नाही, कारण दोन्ही प्रकरणांमध्ये एखाद्याला अवलंब करावा लागतो. आपत्कालीन ऑपरेशन.

गुदमरलेल्या पोस्टऑपरेटिव्ह हर्नियासाठी सर्जिकल हस्तक्षेप सामान्यतः ऍनेस्थेसिया अंतर्गत केला जातो, ज्यामुळे ओटीपोटाच्या अवयवांची पुरेशी पुनरावृत्ती होते आणि ओटीपोटाच्या भिंतीतील दोष दूर करणे शक्य होते.

त्वचेची चीर किनारी केली जाते, कारण ती हर्निअल प्रोट्र्यूशनवर तीव्रपणे पातळ केली जाते आणि थेट हर्निअल सॅक आणि अंतर्निहित आतड्यांसंबंधी लूपशी जोडलेली असते. हर्निअल सॅक उघडल्यानंतर, उल्लंघन करणारी अंगठी विच्छेदित केली जाते, त्यातील सामग्रीची तपासणी केली जाते आणि व्यवहार्य अवयव उदरपोकळीत बुडविले जातात. या हाताळणीच्या महत्त्वपूर्ण आघातामुळे काही शल्यचिकित्सक हर्निअल सॅक वेगळे करत नाहीत, परंतु त्याच्या आत असलेल्या हर्निअल ऑर्फिसला स्वतंत्र सिवने बांधतात. लहान दोषांसह, aponeurosis किंवा स्नायूंच्या कडा "एज टू एज" असतात. ओटीपोटाच्या पोकळीतील बहुतेक सामुग्रीसह, मोठ्या वेंट्रल हर्नियासह, विशेषत: वृद्धांमध्ये, हर्निअल ऑरिफिसला जोडले जात नाही, परंतु शस्त्रक्रियेच्या जखमेवर फक्त त्वचेचे शिवण लावले जाते. क्लिष्ट प्लास्टिक, विशेषत: अॅलोप्लास्टिक सामग्रीच्या वापरासह, अशा प्रकरणांमध्ये वारंवार वापरले जात नाही, कारण ते रुग्णांच्या या गंभीर गटामध्ये शस्त्रक्रिया हस्तक्षेपाचा धोका वाढवतात.

अॅसेप्सिसच्या नियमांचे काटेकोरपणे पालन करूनच तुम्ही अॅलोप्लास्टीच्या यशावर विश्वास ठेवू शकता. कृत्रिम "जाळी", शक्य असल्यास, अशा प्रकारे निश्चित केली जाते की ऍपोन्युरोसिसच्या कडा त्यावर चिकटलेल्या असतात (हर्निअल सॅक किंवा मोठ्या ओमेंटमच्या एका भागाने सिंथेटिक सामग्रीपासून आतडे "कुंपण" केले पाहिजे) . हे शक्य नसल्यास, एपोन्युरोसिसच्या बाह्य पृष्ठभागावर "पॅच" शिवला जातो. पोस्टऑपरेटिव्ह जखमेचा निचरा करणे अनिवार्य आहे (2-3 दिवस सक्रिय आकांक्षासह). सर्व रुग्णांना ब्रॉड-स्पेक्ट्रम अँटीबैक्टीरियल औषधे लिहून दिली जातात.

सर्जनला त्याच्या कामात उल्लंघनाचा सामना करावा लागू शकतो. स्पायज हर्निया leva (चंद्र) रेषा. रेक्टस ऍबडोमिनिस स्नायूच्या आवरणाच्या बाहेरील किनाराजवळील इलियमच्या पूर्ववर्ती वरच्या अक्षाशी नाभीला जोडणाऱ्या रेषेवर हर्निअल ओरिफिसचे स्थानिकीकरण केले जाते. हर्निअल सॅक अंतर्गत तिरकस स्नायू आणि ऍपोन्यूरोसिस दरम्यान त्वचेखालील आणि मध्यवर्ती दोन्ही ठिकाणी स्थित असू शकते. अशा हर्नियाची सर्जिकल सुधारणा तिरकस, पॅरारेक्टल किंवा ट्रान्सव्हर्स दृष्टिकोनातून केली जाते.

लंबर, ओब्युरेटर, इस्कियल हर्निया इत्यादींचे उल्लंघन अत्यंत दुर्मिळ आहे. त्यांची तत्त्वे सर्जिकल उपचारविशेष मार्गदर्शक मध्ये सेट.

गळा दाबलेला अंतर्गत हर्निया तातडीच्या शस्त्रक्रियेमध्ये एक माफक जागा व्यापली. कॅकमजवळील पेरीटोनियमच्या पटीत आणि खिशात, आतड्याच्या मेसेंटरीमध्ये, ट्रेट्झच्या लिगामेंटमध्ये, कमी ओमेंटममध्ये, गर्भाशयाच्या रुंद अस्थिबंधनाच्या प्रदेशात इ. डायाफ्रामॅटिक हर्निया, आंतर-उदर व्हिसेरा जन्मजात किंवा आघातजन्य उत्पत्तीच्या डायाफ्रामच्या छिद्रांमध्ये उल्लंघन केले जाते. बर्‍याचदा, अशी हर्निया निसर्गात "खोटी" असते, कारण तेथे हर्नियल सॅक नसते.

गुदमरलेल्या अंतर्गत हर्नियामध्ये तीव्र आतड्यांसंबंधी अडथळे (ओटीपोटात दुखणे, उलट्या होणे, स्टूल आणि गॅस टिकून राहणे आणि इतर क्लिनिकल आणि रेडियोग्राफिक लक्षणे). पोकळ अवयवांच्या पॅरिएटल उल्लंघनाचे ऑपरेशनपूर्व निदान करणे अत्यंत कठीण आहे. रेडिओलॉजिकल रीतीने, डायाफ्रामचा गळा दाबलेला हर्निया डायफ्रामच्या वरच्या छातीच्या पोकळीमध्ये पोटाचा किंवा इतर अवयवाच्या उपस्थितीद्वारे ओळखला जातो.

नियमानुसार, अशा प्रकारचे उल्लंघन उदर पोकळीच्या पुनरावृत्ती दरम्यान आढळते, रुग्णावर आतड्यांसंबंधी अडथळा आणण्यासाठी ऑपरेशन केले जाते. या प्रकरणात सर्जिकल हस्तक्षेपाची मात्रा विशिष्ट शारीरिक "परिस्थिती" आणि गळा दाबलेल्या अवयवातील पॅथॉलॉजिकल बदलांच्या तीव्रतेद्वारे निर्धारित केली जाते. डायाफ्रामच्या अखंडतेचे कोणतेही उल्लंघन दुरुस्त करणे आवश्यक आहे. ट्रान्सबडोमिनल ऍक्सेसमधून लहान छिद्रे जोडली जातात, त्यांच्या कडांना व्यत्यय असलेल्या सिवनीसह जोडतात. विस्तृत डायाफ्राम दोष फुफ्फुस पोकळीच्या बाजूने विविध कलमांसह "बंद" असतात.

रुग्णाचे पोस्टऑपरेटिव्ह व्यवस्थापन

पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधी गुदमरलेल्या हर्नियासह, नियोजित हर्नियाच्या दुरुस्तीपेक्षा जास्त लक्ष देणे आवश्यक आहे. हे या वस्तुस्थितीमुळे आहे की, एकीकडे, रुग्णांना गंभीर स्थितीत दाखल केले जाते, तर दुसरीकडे, बहुतेक रुग्णांचे प्रगत वय. या संदर्भात, ऑपरेटिंग क्षेत्रावरील नेहमीच्या वेदनाशामक आणि सर्दी व्यतिरिक्त, रुग्णांना आवश्यक कार्डियोट्रॉपिक आणि इतर औषधे लिहून दिली जातात. पुरेशी डिटॉक्सिफिकेशन थेरपी आयोजित करा, वॉटर-इलेक्ट्रोलाइट आणि ऍसिड-बेस बॅलन्सच्या उल्लंघनाचा सामना करण्यासाठी आवश्यक उपाययोजना करा. आतड्याचे रीसेक्शन झाल्यास, रुग्णांना पूर्ण होण्यासाठी 2-3 दिवसांसाठी हस्तांतरित केले जाते पॅरेंटरल पोषण. सूचित केल्याप्रमाणे प्रतिजैविक निर्धारित केले जातात. आतड्याची पेरिस्टाल्टिक क्रियाकलाप पुनर्संचयित करणे अत्यंत महत्वाचे आहे.

शिरासंबंधी थ्रोम्बोइम्बोलिक गुंतागुंत टाळण्यासाठी, अँटीकोआगुलेंट्स आणि औषधे वापरली जातात जी रक्ताच्या rheological गुणधर्म सुधारतात. मलमपट्टी घातल्यानंतर रुग्णाने शक्य तितक्या लवकर अंथरुणातून बाहेर पडावे. सक्रिय मोटर मोडशस्त्रक्रियेच्या दिवशी आवश्यक.

विकसित गुंतागुंतांवर उपचार त्यांच्या स्वभावानुसार केले जातात. हर्निओप्लास्टीशिवाय ऑपरेशन्स केल्यानंतर, 3-6 महिन्यांनंतर वारंवार नियोजित हस्तक्षेप केले जातात.

हा धडा संपवून, हे ओळखले पाहिजे की केवळ वेळेवर हर्नियाचे शल्यक्रिया काढून टाकणे नियोजितआपत्कालीन हस्तक्षेपांची संख्या कमी करेल. उल्लंघनाच्या क्षणापासून गुंतागुंतीच्या हर्नियावर शक्य तितक्या लवकर शस्त्रक्रिया करणे आवश्यक आहे. पुरेशी शस्त्रक्रिया युक्ती आणि ऑपरेशनचे सर्व टप्पे पार पाडण्यासाठी योग्य तंत्रे कमी होण्यास हातभार लावतात. पोस्टऑपरेटिव्ह गुंतागुंत, एक चांगला कार्यात्मक परिणाम प्रदान करा आणि रोगाच्या पुनरावृत्तीस प्रतिबंध करा.

गुदमरलेल्या हर्नियाचे निदान:

गुदमरलेल्या हर्नियाचे निदान सामान्य प्रकरणांमध्ये कठीण नाही. सर्व प्रथम, इतिहास लक्षात घेणे आवश्यक आहे, ज्यावरून रुग्णामध्ये हर्नियाची उपस्थिती ओळखणे शक्य आहे, जे वेदना सुरू होईपर्यंत कमी करण्यायोग्य आणि वेदनारहित होते. हे देखील लक्षात घेतले पाहिजे की उल्लंघनाचा क्षण, एक नियम म्हणून, मजबूत द्वारे अगोदर आहे शारीरिक ताण: वजन उचलणे, धावणे, उडी मारणे, शौचास इ.

रुग्णाची शारीरिक तपासणी अत्यंत सावधगिरीने केली पाहिजे, कारण उल्लंघनाच्या सुरुवातीच्या चित्रात उदरच्या अवयवांच्या इतर काही तीव्र रोगांसह समान वैशिष्ट्ये आहेत. या संदर्भात, ओटीपोटात वेदना झाल्यास, सर्वप्रथम, पोटाच्या भिंतीच्या त्या सर्व "कमकुवत" ठिकाणांचे परीक्षण करणे आवश्यक आहे जे हर्निया गेट्स म्हणून काम करू शकतात. अशा परीक्षेची तातडीची गरज उद्भवते कारण कधीकधी तथाकथित असतात प्राथमिक गळा दाबलेला हर्निया.या संकल्पनेमध्ये हर्नियाचा समावेश होतो ज्यांचे हर्नियाच्या मागील इतिहासाशिवाय, त्यांच्या सुरुवातीच्या दिसण्याच्या क्षणी थेट उल्लंघन केले जाते. दुर्मिळ स्थानिकीकरणाच्या हर्नियास विशेषत: बहुतेकदा प्राथमिक उल्लंघन केले जाते: स्पिगेलियन (लुनेट) रेषा, लंबर क्षेत्रे, ओबट्यूरेटर कॅनाल इ.

तपासणी केल्यावर, हर्निअल प्रोट्रुजन सामान्यतः स्पष्टपणे दृश्यमान असते, ते अदृश्य होत नाही आणि रुग्णाच्या शरीराची स्थिती बदलते तेव्हा आकार बदलत नाही. पॅल्पेशनवर, प्रोट्र्यूशन तीव्रपणे तणावपूर्ण आणि वेदनादायक असते, विशेषत: हर्निअल ओरिफिसच्या प्रदेशात. प्रेषण खोकला आवेग नाही. आतड्याच्या कारावासाच्या सुरुवातीच्या टप्प्यात प्रोट्र्यूशनच्या पर्क्यूशनमुळे टायम्पॅनिटिस प्रकट होऊ शकते, परंतु नंतर, हर्निअल वॉटर दिसल्यामुळे, टायम्पॅनिटिसची जागा मंद पर्क्यूशन आवाजाने घेतली जाते. गुदमरलेल्या हर्नियावर ऑस्कल्टेशन दरम्यान, पेरिस्टॅलिसिस ऑस्कल्ट केले जात नाही, परंतु उदर पोकळीवर गुदमरलेल्या आतड्याच्या अग्रभागाच्या वाढलेल्या पेरिस्टॅलिसिसचा शोध घेणे शक्य आहे. ओटीपोटाची तपासणी करताना, कधीकधी स्प्लॅशिंग आवाज, व्हॅलचे लक्षण आणि आतड्यांसंबंधी अडथळ्याची इतर लक्षणे लक्षात घेणे शक्य आहे. गुदमरलेल्या हर्नियाच्या बाबतीत नंतरची उपस्थिती उदर पोकळीच्या सर्वेक्षण फ्लोरोस्कोपीद्वारे देखील स्थापित केली जाऊ शकते, ज्यामध्ये आतड्यांतील लूपमध्ये द्रवपदार्थाची पातळी त्यांच्या वर (क्लॉइबरचे कप) साठून सहसा स्पष्टपणे दृश्यमान असतात.

विभेदक निदान जेव्हा हर्नियाचे उल्लंघन केले जाते तेव्हा ते एका नंबरसह पार पाडणे आवश्यक आहे पॅथॉलॉजिकल परिस्थितीहर्निअल प्रोट्र्यूशनशी संबंधित आहे आणि थेट त्याच्याशी संबंधित नाही. अर्थात, ठराविक प्रकरणांमध्ये, उल्लंघनाचे निदान करणे कठीण नसते, परंतु काहीवेळा, अनेक परिस्थितींमुळे (प्रामुख्याने गळा दाबलेला हर्निया, ओटीपोटाच्या अवयवांच्या सहवर्ती पॅथॉलॉजीची उपस्थिती इ.), त्याची ओळख करणे फार कठीण आहे.

सर्व प्रथम, फरक करणे आवश्यक आहे गळा दाबलेला हर्नियाकमी करण्यायोग्यनंतरचे, एक नियम म्हणून, तणावग्रस्त नाही, वेदनादायक नाही आणि खोकला आवेग चांगले प्रसारित करते. याव्यतिरिक्त, पूर्णपणे अपरिवर्तनीय हर्निया दुर्मिळ आहेत, सामान्यतः हर्निअल सामग्रीचा भाग अद्याप कमी केला जाऊ शकतो. मध्ये विशेष अडचणी विभेदक निदानमल्टी-चेंबर हर्नियाच्या बाबतीत उद्भवू शकते, जेव्हा उल्लंघन एखाद्या चेंबरमध्ये होते. असे असले तरी, या प्रकरणात, उल्लंघनाची अनिवार्य चिन्हे आहेत: वेदना, तणाव आणि खोकल्याच्या आवेगाच्या प्रसाराची अनुपस्थिती.

प्रात्यक्षिक शस्त्रक्रियेमध्ये, काहीवेळा हर्नियाच्या कारावासात फरक करण्याची आवश्यकता असते coprostasis.नंतरची स्थिती मुख्यत: वृद्धांमध्ये अपरिवर्तनीय हर्नियासह उद्भवते, ज्यांना पेरिस्टॅलिसिसमध्ये शारीरिक मंदी असते आणि बद्धकोष्ठतेची प्रवृत्ती असते. यामुळे हर्निअल सॅकमध्ये असलेल्या आतड्यांसंबंधी लूपमधील सामग्री स्थिर होते, परंतु मल उल्लंघनाच्या विपरीत, कोप्रोस्टेसिस कधीही आतड्याच्या मेसेंटरीला संकुचित करत नाही. वैद्यकीयदृष्ट्या, वेदना सिंड्रोमच्या मंद विकासासह मागील शारीरिक तणावाशिवाय कोप्रोस्टेसिस हळूहळू वाढते. वेदना कधीच तीव्र नसतात, प्रथम स्थान स्टूल आणि वायू टिकवून ठेवते, हर्निअल प्रोट्र्यूशनचा ताण व्यक्त केला जात नाही, खोकल्याच्या शॉकचे लक्षण सकारात्मक आहे. कॉप्रोस्टेसिसला शल्यक्रिया उपचारांची आवश्यकता नसते; ते काढून टाकण्यासाठी पारंपारिक सायफोन एनीमा वापरला जातो. दरम्यान, हे लक्षात घेतले पाहिजे की अप्रमाणित कॅप्रोस्टेसिसमुळे हर्नियाचे मल उल्लंघन होऊ शकते.

क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये, अशा परिस्थिती आहेत ज्यांना सामान्यतः शब्दाने संदर्भित केले जाते खोटा पूर्वग्रह.या संकल्पनेमध्ये उल्लंघनाच्या चित्रासारखे दिसणारे एक लक्षण कॉम्प्लेक्स समाविष्ट आहे, परंतु ओटीपोटाच्या अवयवांच्या इतर काही तीव्र रोगांमुळे उद्भवते. हे लक्षण जटिल कारणे चुकीचे निदानहर्निया तुरुंगवास, तर रोगाचे खरे स्वरूप लपलेले आहे. बहुतेकदा, निदानातील त्रुटी आतड्यांसंबंधी अडथळा, रक्तस्रावी स्वादुपिंडाचा नेक्रोसिस, विविध प्रकारचे पेरिटोनिटिस, यकृत आणि मुत्र पोटशूळ. चुकीच्या निदानामुळे चुकीच्या सर्जिकल रणनीती, विशेषतः, आवश्यक रुंद लॅपरोटॉमीऐवजी हर्नियाच्या दुरुस्तीकडे किंवा यूरोलिथियासिस किंवा पित्तविषयक पोटशूळमध्ये अनावश्यक हर्निया दुरुस्तीकडे नेले जाते. अशा त्रुटीविरूद्ध हमी म्हणजे कोणत्याही वगळल्याशिवाय रुग्णाची काळजीपूर्वक तपासणी करणे. हर्नियाच्या बाहेरील वेदनांवर विशेष लक्ष दिले पाहिजे.

जेव्हा हर्नियाचे उल्लंघन, आतड्यांसंबंधी अडथळ्याचे खरे कारण म्हणून ओळखले जात नाही तेव्हा डॉक्टरांना अशा परिस्थितीचा सामना करावा लागतो आणि हा रोग उदर पोकळीत आतड्याचा गळा दाबण्याचा परिणाम मानला जातो. अशा त्रुटीचे मुख्य कारण म्हणजे रुग्णाची निष्काळजी तपासणी. हे लक्षात ठेवले पाहिजे की गळा दाबलेला हर्निया नेहमी आधीच्या ओटीपोटाच्या भिंतीवर स्पष्टपणे दिसणार्या प्रोट्र्यूशनसारखा दिसत नाही. विशेषतः, प्रारंभिक इनग्विनल हर्नियासह, इनग्विनल कॅनालच्या आतील रिंगमध्ये उल्लंघन होते. या प्रकरणात, बाह्य तपासणी, विशेषत: लठ्ठ रुग्णांमध्ये, कोणतेही परिणाम देत नाहीत; ओटीपोटाच्या भिंतीच्या जाडीमध्ये इंग्विनल लिगामेंटच्या किंचित वर काळजीपूर्वक पॅल्पेशन केल्याने एक दाट वेदनादायक निर्मिती शोधली जाऊ शकते छोटा आकार. आपण दुर्मिळ हर्नियाच्या उल्लंघनाच्या शक्यतेबद्दल देखील विसरू नये: ऑब्च्युरेटर कॅनल, स्पिगेलियन लाइन, लंबर, पेरिनेल इ., जे उल्लंघन केल्यावर, बहुतेकदा तीव्र आतड्यांसंबंधी अडथळ्याचे चित्र देतात. येथे प्रसिद्ध फ्रेंच चिकित्सक जी. मोंडोर यांचे विधान आठवणे योग्य आहे: "नसल्यास-आतड्यांची तीव्रता, सर्व प्रथम, हर्निअल छिद्र तपासणे आवश्यक आहेआणि गुदमरलेला हर्निया शोधा."

निःसंशयपणे, निदानाबद्दल काही शंका असल्यास, ते गळा दाबलेल्या हर्नियाच्या बाजूने सोडवले पाहिजेत. हर्नियाच्या उपचारांचा व्यापक अनुभव असलेले सर्जन ही वृत्ती खालीलप्रमाणे तयार करतात: “संशयास्पद प्रकरणांमध्ये, उल्लंघनाकडे झुकणे आणि रुग्णावर तातडीने शस्त्रक्रिया करणे अधिक योग्य आहे. इतर कोणत्याही रोगासाठी उल्लंघन करण्यापेक्षा रुग्णाला उल्लंघन ओळखणे कमी धोकादायक आहे.

प्री-हॉस्पिटल आणि इनपेशंट टप्प्यावर, खालील क्रिया केल्या पाहिजेत.

प्री-हॉस्पिटल टप्पा:

1. ओटीपोटात वेदना झाल्यास, हर्नियाच्या उपस्थितीसाठी रुग्णाची लक्ष्यित तपासणी आवश्यक आहे.

2. हर्नियाच्या तुरुंगात किंवा उल्लंघनाच्या संशयाच्या बाबतीत, अगदी उत्स्फूर्तपणे कमी होण्याच्या बाबतीतही, रुग्णाला शस्त्रक्रियेच्या रुग्णालयात आणीबाणीच्या रुग्णालयात दाखल केले जाते.

3. गळा दाबलेल्या हर्नियास जबरदस्तीने कमी करण्याचा प्रयत्न धोकादायक आणि अस्वीकार्य आहे.

4. गुदमरलेल्या हर्नियाच्या रूग्णांसाठी वेदनाशामक, आंघोळ, उष्णता किंवा थंडीचा वापर प्रतिबंधित आहे.

5. रुग्णाला सुपिन स्थितीत स्ट्रेचरवर रुग्णालयात नेले जाते.

स्थिर अवस्था:

1. गुदमरलेल्या हर्नियाच्या निदानासाठी आधार आहेतः

अ) नकारात्मक खोकल्याच्या शॉकसह तणावग्रस्त, वेदनादायक आणि स्वत: ची कमी करणारी हर्निअल प्रोट्र्यूशनची उपस्थिती;

ब) हर्निया असलेल्या रुग्णामध्ये तीव्र आतड्यांसंबंधी अडथळा किंवा पेरिटोनिटिसची क्लिनिकल चिन्हे.

2. निर्धारित करा: शरीराचे तापमान आणि हर्निअल प्रोट्र्यूशनच्या क्षेत्रामध्ये त्वचेचे तापमान. स्थानिक जळजळ होण्याची चिन्हे आढळल्यास, हर्निअल सॅकच्या कफ आणि इतर रोगांमधील विभेदक निदान केले जाते (इनग्विनल एडेनोफ्लेमोन, ग्रेट सॅफेनस नसाच्या एन्युरिस्मिकली विस्तारित तोंडाचा तीव्र थ्रोम्बोफ्लिबिटिस).

3. प्रयोगशाळा चाचण्या: संपूर्ण रक्त गणना, रक्तातील साखर, सामान्य मूत्र विश्लेषण आणि इतर सूचित केल्यानुसार.

4. वाद्य संशोधन: रेडियोग्राफी छाती, ईसीजी, उदर पोकळीची साधी रेडियोग्राफी, संकेतांनुसार - उदर पोकळी आणि हर्निअल प्रोट्र्यूशनचे अल्ट्रासाऊंड.

5. आवश्यक असल्यास थेरपिस्ट आणि ऍनेस्थेसियोलॉजिस्टचा सल्ला - एंडोक्रिनोलॉजिस्ट.

गुदमरलेल्या हर्नियासाठी उपचार:

सर्जिकल युक्त्या हर्नियाचा प्रकार आणि उल्लंघनाचा कालावधी विचारात न घेता, गळा दाबलेल्या हर्नियाच्या त्वरित शस्त्रक्रियेच्या उपचारांची आवश्यकता स्पष्टपणे सूचित करते. शस्त्रक्रियेसाठी एकमात्र contraindication रुग्णाची वेदनादायक स्थिती आहे. प्री-हॉस्पिटल स्टेजवर किंवा हॉस्पिटलमध्ये हर्निया कमी करण्याचा कोणताही प्रयत्न अस्वीकार्य वाटतो कारण अपरिवर्तनीय इस्केमिया झालेला अवयव उदरपोकळीत हलवण्याच्या धोक्यामुळे.

अर्थात, या नियमालाही अपवाद आहेत. याबद्दल आहेअत्यंत अवस्थेत असलेल्या रुग्णांबद्दल गंभीर स्थितीसहवर्ती रोगांच्या उपस्थितीमुळे, ज्यामध्ये डॉक्टरांसमोर झालेल्या उल्लंघनानंतर 1 तासापेक्षा जास्त वेळ गेलेला नाही. अशा परिस्थितीत, हर्निया कमी करण्याचा प्रयत्न करण्यापेक्षा शस्त्रक्रिया रुग्णाला जास्त धोका निर्माण करते. म्हणून, ते सावधगिरीने केले जाऊ शकते. जर उल्लंघन केल्यापासून थोडा वेळ निघून गेला असेल, तर विशेषतः मुलांमध्ये हर्निया कमी होऊ शकतो लहान वय, कारण त्यांच्यामध्ये ओटीपोटाच्या भिंतीची स्नायू-अपोन्युरोटिक रचना प्रौढांपेक्षा अधिक लवचिक असतात आणि प्रतिबंधित अवयवांमध्ये विध्वंसक बदल कमी वेळा होतात.

काही प्रकरणांमध्ये, स्वत: रूग्ण, ज्यांना त्यांचा हर्निया कमी करण्याचा काही अनुभव आहे, कारण आगामी ऑपरेशनच्या भीतीने, घरी गुदमरलेला हर्निया कमी करण्यासाठी वारंवार आणि अनेकदा असभ्य प्रयत्न करतात. परिणामी, तथाकथित स्थिती काल्पनिक घट,जे या आजाराच्या अत्यंत गंभीर गुंतागुंतांपैकी एक आहे. खूप कमी वेळा, माझी काल्पनिक घट डॉक्टरांच्या शारीरिक प्रभावाचा परिणाम आहे. आम्ही "काल्पनिक घट" साठी पर्यायांची यादी करतो:

1. मल्टी-चेंबर हर्निअल सॅकमध्ये, गुदमरलेल्या व्हिसेराला एका चेंबरमधून दुसर्‍या चेंबरमध्ये हलवणे शक्य आहे, जे खोलवर असते, बहुतेकदा प्रीपेरिटोनियल टिश्यूमध्ये.

2. तुम्ही संपूर्ण हर्निअल सॅक आजूबाजूच्या ऊतींपासून वेगळे करू शकता आणि गुदमरलेल्या व्हिसेरासह, उदरपोकळी किंवा प्रीपेरिटोनियल टिश्यूमध्ये सेट करू शकता.

3. हर्निअल सॅकच्या शरीरापासून आणि पॅरिएटल पेरीटोनियमपासून मान वेगळे होण्याची ज्ञात प्रकरणे आहेत. या प्रकरणात, गळा दाबलेले अवयव उदर पोकळी किंवा प्रीपेरिटोनियल टिश्यूमध्ये "रीसेट" केले जातात.

4. गुदमरलेल्या आतड्याचे फाटणे हे खडबडीत घट होण्याचा परिणाम असू शकतो.

ठराविक क्लिनिकल लक्षणे"काल्पनिक" कपात निश्चित झाल्यानंतर गळा दाबून हर्निया. दरम्यान, हर्निया आणि ओटीपोटाचे स्थान तपासताना तीव्र वेदनांची उपस्थिती, रुग्णाला सक्तीने कमी करण्याच्या प्रयत्नांबद्दलच्या माहितीच्या माहितीसह, योग्य निदान स्थापित करणे आणि रुग्णाला आपत्कालीन शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप करणे शक्य करते.

संशयास्पद प्रकरणांमध्ये (अपरिवर्तनीय हर्निया, मल्टी-चेंबर पोस्टऑपरेटिव्ह हर्निया), आपत्कालीन ऑपरेशनच्या बाजूने समस्येचे निराकरण केले पाहिजे.

हर्निया असलेल्या रूग्णांमध्ये ओटीपोटाच्या अवयवांच्या दुसर्या तीव्र शस्त्रक्रियेच्या आजारामुळे खोट्या उल्लंघनाच्या सिंड्रोमच्या बाबतीत, आवश्यक ऑपरेशन, आणि नंतर - हर्निओप्लास्टी, जर पेरिटोनिटिसची कोणतीही घटना नसेल तर.

गुदमरलेल्या हर्नियाचे उत्स्फूर्तपणे कमी करण्याच्या बाबतीत आम्ही विशेषतः शस्त्रक्रियेच्या युक्तींवर लक्ष केंद्रित करू. जर हे हॉस्पिटलायझेशनच्या आधी घडले असेल: घरी, रूग्णालयाच्या मार्गावर असलेल्या रुग्णवाहिकेत किंवा आपत्कालीन खोलीत, तरीही रुग्णाला शस्त्रक्रिया विभागात हॉस्पिटलमध्ये दाखल करणे आवश्यक आहे.

2 तासांहून अधिक काळ रोगाच्या कालावधीद्वारे उल्लंघनाची विद्यमान अकाट्य वस्तुस्थिती, विशेषत: तीव्र आतड्यांसंबंधी अडथळ्याच्या प्रकरणांमध्ये, आपत्कालीन ऑपरेशन (मीडियन लॅपरोटॉमीद्वारे केले जाते) किंवा डायग्नोस्टिक लेप्रोस्कोपीसाठी एक संकेत आहे. जखमी अवयव शोधून त्याच्या व्यवहार्यतेचे मूल्यांकन करणे आवश्यक आहे.

उत्स्फूर्त घट करण्याच्या इतर सर्व प्रकरणांमध्ये: 1) उल्लंघनाचा कालावधी 2 तासांपेक्षा कमी आहे; 2) झालेल्या उल्लंघनाच्या विश्वासार्हतेबद्दल शंका - रुग्णाच्या स्थितीचे गतिशील निरीक्षण आवश्यक आहे. अशा परिस्थितीत जेव्हा उल्लंघनानंतर दुस-या दिवशी उदर पोकळीची स्थिती चिंताजनक नसते: वेदना आणि नशाची चिन्हे नसतात, रुग्णाला रुग्णालयात सोडले जाऊ शकते आणि आवश्यक तपासणीनंतर, नियोजित हर्नियाचा सामना करावा लागतो. दुरुस्ती

निरीक्षणादरम्यान रुग्णाच्या शरीराचे तापमान वाढल्यास, ओटीपोटात वेदना कायम राहिल्यास आणि पेरीटोनियल जळजळीची लक्षणे दिसू लागल्यास, एक आपत्कालीन मध्यवर्ती लॅपरोटॉमी केली जाते आणि उल्लंघन आणि नेक्रोसिसच्या अधीन असलेल्या अवयवाची काढणी केली जाते. हर्नियाची उत्स्फूर्त घट होण्याच्या मार्गावर येऊ शकते. ऑपरेटिंग रूम, दरम्यान - भूल देणे किंवा सुरू होणे स्थानिक भूल. असे असूनही, ऑपरेशन पुढे जा. हर्नियल सॅक उघडल्यानंतर (आवश्यक असल्यास, हर्निओलापॅरोटॉमी केली जाते), जवळच्या अवयवांची तपासणी केली जाते. उल्लंघन केलेला अवयव सापडल्यानंतर, तो जखमेत काढला जातो आणि त्याच्या व्यवहार्यतेचे मूल्यांकन केले जाते. गळा दाबलेला अवयव शोधणे अवघड असल्यास, ते उघडलेल्या हर्निअल सॅकच्या तोंडातून लॅपरोस्कोपीचा अवलंब करतात. मग ऑपरेशन चालू ठेवले जाते आणि सामान्यतः गुदमरलेल्या हर्नियासाठी स्वीकारल्या जाणार्‍या नियमांनुसार पूर्ण केले जाते.

शस्त्रक्रियापूर्व तयारी गुदमरलेल्या हर्नियासाठी शस्त्रक्रिया करण्यापूर्वी, बहुतेक वेळा कमीतकमी: रुग्णाला लघवी करण्यास सांगितले जाते किंवा कॅथेटरने मूत्र काढून टाकले जाते, क्षेत्र मुंडले जाते ऑपरेटिंग फील्डआणि स्वच्छताविषयक तयारी करा. आवश्यक असल्यास, नळीने पोट रिकामे करा.

दीर्घकालीन उल्लंघन असलेल्या रुग्णांना, गंभीर नशाची लक्षणे आणि गंभीर सहगामी रोग असलेल्या रुग्णांना 1.5-2 तासांच्या आत दृष्टीदोष होमिओस्टॅसिसच्या योग्य दुरुस्तीसाठी अतिदक्षता विभागात रुग्णालयात दाखल केले जाते (किंवा ते ऑपरेटिंग टेबलवर चालते), त्यानंतर ऑपरेशन करा. सर्जिकल हस्तक्षेपासाठी रुग्णाच्या विशेष तयारीच्या आवश्यकतेचा मुद्दा वरिष्ठ सर्जन आणि ऍनेस्थेसियोलॉजिस्ट यांनी संयुक्तपणे ठरवला आहे. गंभीर पॅथॉलॉजी असलेल्या वृद्ध आणि वृद्ध रुग्णांवर विशेष लक्ष दिले पाहिजे हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणाली. तयारीच्या स्वरूपाची पर्वा न करता, ऑपरेशन शक्य तितक्या लवकर करणे आवश्यक आहे (रुग्णालयात दाखल झाल्यानंतर पहिल्या 2 तासांनंतर नाही), कारण प्रत्येक त्यानंतरच्या तासाने आतड्यांसंबंधी नेक्रोसिसचा धोका वाढतो. रुग्णाच्या तपासणीचे प्रमाण वाढवून ऑपरेशनला विलंब करणे अस्वीकार्य आहे.

ऍनेस्थेसिया. बरेच सर्जन स्थानिक भूल देतात. असे मानले जाते की यामुळे हर्नियाची अवांछित घट होत नाही. दरम्यान, अनुभव दर्शविते की हा धोका स्पष्टपणे अतिशयोक्तीपूर्ण आहे. गुदमरलेल्या हर्नियाच्या कोणत्याही स्थानिकीकरणासाठी प्राधान्य, यात काही शंका नाही, एपिड्युरल (स्पाइनल) ऍनेस्थेसिया किंवा इंट्यूबेशन एंडोट्रॅचियल ऍनेस्थेसियाला दिले पाहिजे.

आतड्यांसंबंधी अडथळा किंवा पेरिटोनिटिसमुळे शस्त्रक्रिया हस्तक्षेपाची व्याप्ती वाढविण्याच्या प्रकरणांमध्ये नंतरचे त्वरित आवश्यक आहे.

सर्जिकल हस्तक्षेपाची वैशिष्ट्ये. गुदमरलेल्या हर्नियासाठी आणीबाणीच्या ऑपरेशनमध्ये नियोजित हर्नियाच्या दुरुस्तीपासून अनेक मूलभूत फरक आहेत. हे लक्षात ठेवले पाहिजे की या प्रकरणात शल्यचिकित्सकाचे प्राथमिक कार्य म्हणजे गळा दाबलेला अवयव शक्य तितक्या लवकर उघड करणे आणि त्याचे निराकरण करणे हे आहे जेणेकरुन हर्नियाच्या छिद्राच्या क्षेत्रामध्ये त्यानंतरच्या हाताळणी दरम्यान तो उदरपोकळीत घसरण्यापासून रोखण्यासाठी आणि गळा दाबून टाकणे. चीरा हर्नियाच्या स्थानानुसार थेट हर्निअल प्रोट्र्यूशनच्या वर बनविली जाते. त्वचा, त्वचेखालील फॅटी टिश्यूचे विच्छेदन केले जाते आणि हर्निअल सॅक पूर्णपणे न सोडता, त्याच्या तळाशी विच्छेदन केले जाते. सहसा, पिवळसर किंवा गडद तपकिरी हर्नियल पाणी ओतले जाते. या संदर्भात, हर्नियल सॅक उघडण्यापूर्वी, गॉझ नॅपकिन्सने जखम अलग करणे आवश्यक आहे. हर्निअल सॅक उघडल्यानंतर लगेच, सहाय्यक गळा दाबलेला अवयव (बहुतेकदा लहान आतड्याचा लूप) घेतो आणि जखमेत धरतो. त्यानंतर, आपण ऑपरेशन सुरू ठेवू शकता आणि उल्लंघन करणारी रिंग कापू शकता, म्हणजेच, हर्नियल ओरिफिस (चित्र 6.3). सभोवतालच्या अवयव आणि ऊतींच्या संबंधात हे सर्वात सुरक्षित दिशेने करा. प्रतिबंधित अवयव दोन प्रकारे सोडला जाऊ शकतो: ऍपोन्यूरोसिसचे विच्छेदन एकतर थेट हर्निअल ओरिफिसच्या बाजूने सुरू होते किंवा अपरिवर्तित ऍपोन्यूरोसिसपासून विरुद्ध दिशेने रेस्ट्रेनिंग रिंगच्या डाग टिश्यूपर्यंत जाते. दोन्ही प्रकरणांमध्ये, अंतर्निहित अवयवाचे नुकसान टाळण्यासाठी, ऍपोन्यूरोसिसचे विच्छेदन त्याखाली खोबणी केलेले प्रोब ठेवून केले जाणे आवश्यक आहे.

पुन्हा एकदा, आम्ही प्रतिगामी उल्लंघनाची शक्यता आठवतो. संबंधित, जर हर्निअल सॅकमध्ये दोन किंवा अधिक आतड्यांसंबंधी लूप असतील तरउदर पोकळीमध्ये स्थित इंटरमीडिएट लूप काढून टाकणे आणि तपासणी करणे आवश्यक आहे.

गुदमरलेल्या आतड्याला मुक्त केल्यावर, त्याच्या व्यवहार्यतेचे मूल्यांकन खालील निकषांनुसार केले जाते:

1) सामान्य गुलाबी रंगआतड्यांसंबंधी भिंत;

2) पेरिस्टॅलिसिसची उपस्थिती;

3) गळा दाबण्यात गुंतलेल्या मेसेंटरीच्या वाहिन्यांच्या स्पंदनाचे निर्धारण.

जर ही सर्व चिन्हे उपस्थित असतील, तर आतडे व्यवहार्य मानले जाऊ शकते आणि उदरपोकळीत बुडविले जाऊ शकते. संशयास्पद प्रकरणांमध्ये, नोव्होकेनच्या 0.25% सोल्यूशनचे 100-150 मिली आतड्याच्या मेसेंटरीमध्ये इंजेक्शन दिले जाते आणि कोमट आयसोटोनिक सोडियम क्लोराईड द्रावणाने ओलसर नॅपकिन्सने 10-15 मिनिटांसाठी गळा दाबलेला भाग गरम केला जातो. यानंतर, वरीलपैकी किमान एक चिन्हे अनुपस्थित असल्यास आणि आतड्याच्या व्यवहार्यतेबद्दल शंका असल्यास, हे निरोगी ऊतींमध्ये त्याचे विच्छेदन करण्यासाठी एक संकेत म्हणून काम करते, जे बहुतेक प्रकरणांमध्ये हर्निओलापॅरोटॉमी ऍक्सेसद्वारे केले जाते.

गुदमरलेल्या लूपच्या व्यतिरिक्त, आतड्याच्या अग्रगण्य विभागाचा 30-40 सेमी (गळा दाबून वर) आणि आउटलेटचा 15-20 सेमी (त्याच्या खाली) काढला जाऊ शकतो. उल्लंघन जितके जास्त असेल तितके अधिक विस्तृत रेसेक्शन असावे. हे या वस्तुस्थितीमुळे आहे की आतड्याचे उल्लंघन केल्यामुळे, जो मूलत: गळा दाबण्याच्या प्रकारांपैकी एक आहे, अडथळाच्या वर स्थित असलेल्या अग्रगण्य विभागाला आउटलेटपेक्षा खूप जास्त प्रमाणात त्रास होतो. या संदर्भात, गळा दाबण्याच्या खोबणीजवळ आतड्यांसंबंधी ऍनास्टोमोसिस लादणे त्याच्या अपयशाच्या जोखमीशी आणि पेरिटोनिटिसच्या विकासाशी संबंधित आहे.

गुदमरलेल्या लहान आतड्याचे रेसेक्शन सामान्य शस्त्रक्रियेच्या नियमांनुसार केले जाते, प्रथम मेसेंटरीचे टप्प्याटप्प्याने विच्छेदन केले जाते आणि लिगॅचर त्याच्या वाहिन्यांवर लावले जातात आणि नंतर आतड्याचा एकत्रित भाग काढून टाकला जातो. अग्रगण्य आणि अपहरण विभागांमधील अॅनास्टोमोसिस "एंड टू एंड" लादणे श्रेयस्कर आहे. आतड्याच्या अभिवाही आणि अपवाही विभागांच्या व्यासांमधील तीव्र विसंगतीसह, ते "साइड टू साइड" अॅनास्टोमोसिस लादण्याचा अवलंब करतात.

जर इलियमच्या रेसेक्शन दरम्यान डिस्टल बॉर्डर सीकमपासून 10-15 सेंटीमीटरपेक्षा कमी अंतरावर असेल, तर एखाद्याने इलिओअॅसेन्डो - किंवा आयलिओट्रान्सव्हर्स अॅनास्टोमोसिस लादण्याचा अवलंब केला पाहिजे.

काही प्रकरणांमध्ये, गुदमरलेली आतडी स्वतःच बर्‍यापैकी व्यवहार्य असल्याचे दिसून येते, परंतु त्यामध्ये गळा दाबून टाकलेले खोबणी आहेत, ज्याच्या जागी स्थानिक नेक्रोसिस विकसित होऊ शकते. अशा परिस्थितीत, ते आतड्यांसंबंधी तीव्रतेच्या अनिवार्य नियंत्रणासह, व्यत्यय असलेल्या सीरस-मस्क्यूलर रेशमी सिव्हर्ससह गळा दाबून गोलाकार बुडविण्याचा अवलंब करतात. गळा दाबण्याच्या प्रदेशात खोल बदलांसह, आतडे काढले पाहिजे.

हे लक्षात ठेवले पाहिजे की आतड्याच्या गुदमरलेल्या लूपमध्ये, सेरस झिल्लीच्या बाजूने न दिसणारे श्लेष्मल त्वचा आणि सबम्यूकोसल थर प्रामुख्याने प्रभावित होतात आणि ज्याचे नुकसान केवळ अप्रत्यक्ष चिन्हे द्वारे केले जाऊ शकते. साहित्य श्लेष्मल झिल्लीचे व्रण आणि उल्लंघनाच्या अधीन असलेल्या लहान आतड्याच्या अल्सरच्या छिद्राच्या प्रकरणांचे वर्णन करते. उल्लंघनानंतर लहान आतड्याच्या सिकाट्रिशियल स्टेनोसिसचे देखील वर्णन केले आहे, ते आसपासच्या अवयवांना सोल्डरिंग करते, ज्यामुळे नंतर आतड्यांसंबंधी अडथळा निर्माण झाला.

प्रतिबंधित ओमेंटमच्या नेक्रोसिससह परिस्थिती खूपच सोपी आहे. या प्रकरणात, त्याचा नेक्रोटिक भाग काढून टाकला जातो आणि समीप भाग उदर पोकळीमध्ये सेट केला जातो. फॅटी निलंबनाचे उल्लंघन झाल्यास, आतड्याच्या संबंधित भागाचे पोषण विस्कळीत होऊ शकते. म्हणून, रेसेक्ट केल्यावर, जवळच्या आतड्यांसंबंधी भिंतीचे काळजीपूर्वक परीक्षण करणे आणि त्याच्या व्यवहार्यतेचे मूल्यांकन करणे आवश्यक आहे.

इतर अवयवांच्या उल्लंघनाच्या बाबतीत सर्जनची युक्ती ( अंड नलिका, परिशिष्ट इ.) या शारीरिक रचनांमधून आकारात्मक बदलांच्या तीव्रतेद्वारे निर्धारित केले जाते. उदाहरणार्थ, सिग्मॉइड कोलनच्या नेक्रोसिस असलेल्या रुग्णावर ऑपरेशन करताना, शस्त्रक्रियेच्या हस्तक्षेपाची व्याप्ती लक्षणीयरीत्या विस्तृत करणे आणि अतिरिक्त मेडियन लॅपरोटॉमी ऍक्सेसमधून हार्टमन ऑपरेशन करणे आवश्यक आहे.

ओटीपोटाच्या पोकळीत एक व्यवहार्य किंवा तोडलेला अवयव विसर्जित केल्यावर, ज्याचे उल्लंघन झाले आहे, हर्निअल सॅक आजूबाजूच्या ऊतकांपासून पूर्णपणे विलग केली जाते, मानेवर बांधलेली असते आणि काढली जाते. हर्नियाच्या थैलीची छाटणी व्यापक हर्नियासह केली जात नाही, वृद्ध लोकांमध्ये आणि लहान मुलांमध्ये. या प्रकरणांमध्ये, ते फक्त मानेवर हर्निअल थैली बांधतात आणि ओलांडतात आणि पेरीटोनियल शीट्स चिकटविण्यासाठी त्याच्या आतील पृष्ठभाग अल्कोहोलने मळलेले असतात.

भविष्यात, हर्नियाच्या प्रकारावर अवलंबून, पुढे जा हर्निअल रिंग प्लास्टी. या टप्प्यापासून, ऑपरेशन नियोजित हर्नियाच्या दुरुस्तीपेक्षा मूलभूतपणे भिन्न नाही, गुदमरलेल्या हर्नियाशिवाय, सर्वात सोप्या, कमीतकमी क्लेशकारक हर्निओप्लास्टी पद्धती वापरणे आवश्यक आहे जे शस्त्रक्रियेच्या हस्तक्षेपास लक्षणीयरीत्या गुंतागुंत किंवा ओझे देत नाहीत. आजपर्यंत, विविध अॅलोग्राफ्ट्स वापरून तणावमुक्त हर्निओप्लास्टी पद्धती विकसित केल्या गेल्या आहेत. आणीबाणीच्या सर्जिकल प्रॅक्टिसमध्ये, ते क्वचितच वापरले जातात, सामान्यत: गळा दाबलेल्या हर्निया असलेल्या रूग्णांमध्ये ज्यांना मोठ्या हर्निअल ओरिफिसेस (वारंवार इनग्विनल, नाभी, पोस्टऑपरेटिव्ह इ.) असतात.

ओटीपोटाच्या भिंतीची प्राथमिक प्लास्टिक सर्जरी हर्निअल सॅक आणि पेरिटोनिटिसच्या कफसह केली जाऊ शकत नाही (रुग्णांच्या स्थितीची तीव्रता आणि धोक्यामुळे पुवाळलेला गुंतागुंत), मोठ्या वेंट्रल हर्निया जे बर्याच वर्षांपासून रूग्णांमध्ये अस्तित्वात आहेत (गंभीर श्वासोच्छवासाच्या विफलतेचा विकास शक्य आहे). या प्रकरणांमध्ये, पेरीटोनियमला ​​suturing केल्यानंतर, शस्त्रक्रिया जखम फक्त अर्धवट sutured आणि त्वचा sutured पाहिजे.

गुदमरलेल्या हर्नियासाठी सर्जिकल हस्तक्षेपाची व्याप्ती आणि क्रम, ज्यामुळे तीव्र आतड्यांसंबंधी अडथळा निर्माण झाला, क्लिनिकल परिस्थितीची वैशिष्ट्ये आणि तीव्रता द्वारे निर्धारित केले जाते.

स्वतंत्रपणे, एखाद्याने विशेष प्रकारच्या गळा दाबलेल्या हर्नियासाठी शस्त्रक्रिया हस्तक्षेपाच्या तत्त्वांवर लक्ष केंद्रित केले पाहिजे. उल्लंघन शोधत आहे सरकता हर्निया, गुदमरलेल्या अवयवाच्या त्या भागामध्ये ज्यामध्ये सेरस कव्हर नाही, त्याच्या व्यवहार्यतेचे मूल्यांकन करताना सर्जनने विशेषतः सावधगिरी बाळगली पाहिजे. बर्‍याचदा, कॅकम आणि मूत्राशय "स्लिप ऑफ" आणि उल्लंघन केले जाते. आतड्याच्या भिंतीच्या नेक्रोसिसच्या बाबतीत, इलिओट्रान्सव्हर्स अॅनास्टोमोसिस लादून मोठ्या आतड्याच्या उजव्या अर्ध्या भागाचे मध्यक लॅपरोटॉमी आणि रेसेक्शन केले जाते. ऑपरेशनच्या या टप्प्याच्या समाप्तीनंतर, हर्निअल ओरिफिसचे प्लास्टिक बंद करणे सुरू होते. मूत्राशयाच्या भिंतीच्या नेक्रोसिसच्या बाबतीत, ऑपरेशन कमी कठीण नाही, कारण एपिसिस्टोस्टॉमी लादून त्याचे विच्छेदन करणे आवश्यक आहे.

एक संयमित सह हर्निया लिटर मेकेलच्या डायव्हर्टिक्युलमची व्यवहार्यता पुनर्संचयित झाली आहे की नाही याची पर्वा न करता कोणत्याही परिस्थितीत एक्साइज करणे आवश्यक आहे. डायव्हर्टिक्युलम काढून टाकण्याची गरज या वस्तुस्थितीमुळे आहे की हा मूलतत्त्व वंचित आहे, नियमानुसार, त्याच्या स्वतःच्या मेसेंटरीपासून, लहान आतड्याच्या मुक्त काठावरुन येतो आणि रक्ताचा पुरवठा कमी प्रमाणात केला जातो. या संदर्भात, त्याचे अल्पकालीन उल्लंघन देखील नेक्रोसिसच्या धोक्याशी संबंधित आहे. डायव्हर्टिक्युलम काढून टाकण्यासाठी, एकतर लिगेचर-पर्स-स्ट्रिंग पद्धत वापरली जाते, अॅपेन्डेक्टॉमीसारखीच किंवा पाचर कापून टाकणेडायव्हर्टिकुलमच्या पायासह आतडे.

कधी हर्निअल सॅकचा कफ ऑपरेशन 2 टप्प्यात केले जाते. प्रथम अंतर्गत सामान्य भूलमध्यक लॅपरोटॉमी करा. या गुंतागुंतीमुळे, गुदमरलेला अवयव हर्निअल ऑर्फिसमध्ये इतका घट्टपणे सोल्डर केला जातो की तो उदरपोकळीत जाण्याचा व्यावहारिकदृष्ट्या कोणताही धोका नाही. त्याच वेळी, हर्नियाच्या क्षेत्रामध्ये पुवाळलेला दाह निर्माण होतो वास्तविक धोकाओटीपोटात पोकळीचा संसर्ग, जर नेहमीच्या पद्धतीने हर्निअल सॅक उघडून ऑपरेशन सुरू केले असेल.

लॅपरोटॉमी केल्यावर, ते आतून प्रतिबंधित अवयवाकडे जातात. जर आतडे आवरले असतील तर ते वरील मर्यादेत एकत्रित केले जाते. आतड्याच्या जो प्रतिबंधित भाग काढायचा आहे त्याची टोके देखील कापली जातात, लहान स्टंप सोडतात जे घट्ट बांधलेले असतात. एकल-पंक्ती इंट्रानोड्युलर सिवनीसह व्यवहार्य आतड्याच्या अभिवाही आणि अपवाही विभागांमध्ये अॅनास्टोमोसिस केले जाते. कोलनचे रीसेक्शन कसे पूर्ण करावे या प्रश्नावर वैयक्तिकरित्या निर्णय घेतला जातो. नियमानुसार, कोलोस्टोमीसह अडथळा आणणारे रेसेक्शन केले जाते.

इंटर-इंटेस्टाइनल अॅनास्टोमोसिसच्या निर्मितीनंतर, गुदमरलेल्या रिंगच्या सभोवतालच्या पेरीटोनियमवर एक पर्स-स्ट्रिंग सिवनी लावली जाते (आतड्याचे स्टंप प्रथम पेरीटोनियमच्या खाली बुडविले जातात), ज्यामुळे उदर पोकळीतील गळू मर्यादित होते. मग लॅपरोटॉमिक जखमेला जोडले जाते आणि थेट हर्निअल प्रोट्र्यूशनच्या क्षेत्रामध्ये हस्तक्षेपाच्या 2 रा टप्प्यावर जा. त्वचा, त्वचेखालील फॅटी टिश्यूचे विच्छेदन केले जाते, हर्निअल सॅकचा तळ उघडला जातो आणि नंतर हर्निअल ऑरिफिसमध्ये अचूकपणे खाच टाकली जाते ज्यामुळे गुदमरलेला अवयव काढून टाकला जाऊ शकतो आणि पेरीटोनियमच्या बाहेर सोडलेल्या आतड्याच्या आंधळ्या टोकांचा समावेश होतो. त्यानंतर, नेक्रोटिक आतडे काढून टाकले जाते, गळूची पोकळी काढून टाकली जाते आणि प्लग केली जाते. या प्रकरणांमध्ये हर्निअल ओरिफिसच्या कोणत्याही प्लास्टीबद्दल बोलू शकत नाही.

साहजिकच, हर्नियाची रिंग दुरुस्त करण्यास नकार दिल्याने हर्नियाची पुनरावृत्ती होते, परंतु हे नेहमी लक्षात ठेवले पाहिजे की सर्जनचे प्राथमिक कार्य रुग्णाचे प्राण वाचवणे आहे आणि वारंवार हर्नियाचे ऑपरेशन नंतर केले जाऊ शकते. नियोजित पद्धतीने. सूचित शस्त्रक्रिया युक्त्या हर्नियाच्या थैलीच्या कफाच्या जवळजवळ सर्व प्रकरणांमध्ये वापरल्या जातात, गुदमरलेल्या नाभीसंबधीच्या हर्नियाच्या पुवाळलेल्या जळजळाचा अपवाद वगळता, ज्यामध्ये I.I द्वारे प्रस्तावित हर्निया दुरुस्तीच्या पद्धतीद्वारे गोलाकार. ग्रीक या पद्धतीचे सार खाली नाभीसंबधीच्या हर्नियाच्या विभागात वर्णन केले आहे.

अत्यंत गंभीर स्थितीत असलेल्या रूग्णांमध्ये, जे विस्तृत लॅपरोटॉमी करण्यास परवानगी देत ​​​​नाही, गळा दाबलेल्या अवयवाच्या तथाकथित बाह्यकरणाचा अवलंब करण्यास परवानगी आहे. या प्रकरणांमध्ये, स्थानिक भूल अंतर्गत, हर्निअल थैली आणि उल्लंघन करणारी हर्निअल ऑर्फिसचे विच्छेदन केले जाते, त्यानंतर कैद केलेले नेक्रोटिक आतडे काढून टाकले जाते आणि हर्निअल सॅकच्या बाहेर निश्चित केले जाते. आतड्याच्या नेक्रोटिक भागाची एक्साईज करणे आणि दुहेरी-बॅरल स्टोमाप्रमाणे जखमेच्या परिघात आतड्याचे टोक निश्चित करणे देखील शक्य आहे.

तुम्हाला गळा दाबलेला हर्निया असल्यास तुम्ही कोणत्या डॉक्टरांशी संपर्क साधावा:

गॅस्ट्रोअँथेरोलॉजिस्ट

तुम्हाला काही काळजी वाटते का? तुम्हाला स्ट्रॅंग्युलेटेड हर्निया, त्याची कारणे, लक्षणे, उपचार आणि प्रतिबंध करण्याच्या पद्धती, रोगाचा कोर्स आणि त्यानंतरचा आहार याबद्दल अधिक तपशीलवार माहिती जाणून घ्यायची आहे का? किंवा तुम्हाला तपासणीची गरज आहे का? आपण करू शकता डॉक्टरांशी भेटीची वेळ बुक करा- चिकित्सालय युरोप्रयोगशाळासदैव तुमच्या सेवेत! उत्तम डॉक्टर तुमची तपासणी करतील, अभ्यास करतील बाह्य चिन्हेआणि लक्षणांद्वारे रोग ओळखण्यात मदत करेल, तुम्हाला सल्ला देईल आणि आवश्यक सहाय्य प्रदान करेल आणि निदान करण्यात मदत करेल. आपण देखील करू शकता घरी डॉक्टरांना बोलवा. चिकित्सालय युरोप्रयोगशाळातुमच्यासाठी चोवीस तास उघडा.

क्लिनिकशी संपर्क कसा साधावा:
कीवमधील आमच्या क्लिनिकचा फोन: (+38 044) 206-20-00 (मल्टीचॅनेल). क्लिनिकचे सचिव तुमच्यासाठी डॉक्टरांना भेटण्यासाठी सोयीस्कर दिवस आणि तास निवडतील. आमचे निर्देशांक आणि दिशानिर्देश सूचित केले आहेत. तिच्यावरील क्लिनिकच्या सर्व सेवांबद्दल अधिक तपशीलवार पहा.

(+38 044) 206-20-00

आपण यापूर्वी कोणतेही संशोधन केले असल्यास, डॉक्टरांशी सल्लामसलत करण्यासाठी त्यांचे परिणाम घेणे सुनिश्चित करा.जर अभ्यास पूर्ण झाला नसेल, तर आम्ही आमच्या क्लिनिकमध्ये किंवा इतर क्लिनिकमधील आमच्या सहकाऱ्यांसोबत आवश्यक ते सर्व करू.

तुम्ही? तुम्हाला तुमच्या एकूण आरोग्याबाबत खूप काळजी घ्यावी लागेल. लोक पुरेसे लक्ष देत नाहीत रोग लक्षणेआणि हे समजत नाही की हे रोग जीवघेणे असू शकतात. असे बरेच रोग आहेत जे प्रथम आपल्या शरीरात प्रकट होत नाहीत, परंतु शेवटी असे दिसून आले की, दुर्दैवाने, त्यांच्यावर उपचार करण्यास उशीर झाला आहे. प्रत्येक रोगाची स्वतःची विशिष्ट लक्षणे, वैशिष्ट्य असते बाह्य प्रकटीकरण- त्यामुळे म्हणतात रोग लक्षणे. लक्षणे ओळखणे ही सर्वसाधारणपणे रोगांचे निदान करण्याची पहिली पायरी आहे. हे करण्यासाठी, आपण फक्त वर्षातून अनेक वेळा करणे आवश्यक आहे डॉक्टरांनी तपासणी करावीकेवळ प्रतिबंध करण्यासाठी नाही भयानक रोगपरंतु शरीर आणि संपूर्ण शरीरात निरोगी मन राखण्यासाठी देखील.

तुम्हाला डॉक्टरांना प्रश्न विचारायचा असल्यास, ऑनलाइन सल्लामसलत विभाग वापरा, कदाचित तुम्हाला तुमच्या प्रश्नांची उत्तरे तेथे मिळतील आणि वाचा. स्वत: ची काळजी घेण्याच्या सूचना. तुम्हाला दवाखाने आणि डॉक्टरांबद्दलच्या पुनरावलोकनांमध्ये स्वारस्य असल्यास, विभागात आवश्यक असलेली माहिती शोधण्याचा प्रयत्न करा. तसेच मेडिकल पोर्टलवर नोंदणी करा युरोप्रयोगशाळासाइटवरील नवीनतम बातम्या आणि माहिती अद्यतनांसह सतत अद्ययावत राहण्यासाठी, जे आपोआप मेलद्वारे तुम्हाला पाठवले जातील.

गटातील इतर रोग गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टचे रोग:

दात घासणे (घळणे).

ओटीपोटात दुखापत

ओटीपोटात शस्त्रक्रिया संक्रमण

तोंडी गळू

अॅडेंटिया

मद्यपी यकृत रोग

यकृताचा अल्कोहोलिक सिरोसिस

अल्व्होलिटिस

एंजिना झेंसुल्या - लुडविग

ऍनेस्थेसिया आणि गहन काळजी

दातांचे अँकिलोसिस

दंतचिकित्सा च्या विसंगती

दातांच्या स्थितीत विसंगती

अन्ननलिकेच्या विकासामध्ये विसंगती

दातांच्या आकारात आणि आकारात विसंगती

अट्रेसिया

स्वयंप्रतिकार हिपॅटायटीस

अचलसिया कार्डिया

अन्ननलिका च्या Achalasia

पोटाचे बेझोअर

रोग आणि बड-चियारी सिंड्रोम

यकृताचा शिरासंबंधीचा occlusive रोग

क्रॉनिक हेमोडायलिसिसवर क्रॉनिक रेनल फेल्युअर असलेल्या रूग्णांमध्ये व्हायरल हेपेटायटीस

व्हायरल हेपेटायटीस जी

व्हायरल हेपेटायटीस TTV

इंट्राओरल सबम्यूकोसल फायब्रोसिस (ओरल सबम्यूकोसल फायब्रोसिस)

केसाळ ल्युकोप्लाकिया

गॅस्ट्रोड्युओडेनल रक्तस्त्राव

हेमोक्रोमॅटोसिस

भौगोलिक भाषा

हेपॅटोलेंटिक्युलर डिजेनेरेशन (वेस्टफल-विल्सन-कोनोवालोव्ह रोग)

हेपेटोलियनल सिंड्रोम (हेपॅटो-स्प्लेनिक सिंड्रोम)

हेपेटोरनल सिंड्रोम (कार्यात्मक मुत्र अपयश)

हेपॅटोसेल्युलर कार्सिनोमा (एचसीसी)

पोटाच्या हर्नियाच्या उल्लंघनाचे विश्लेषण करण्यापूर्वी, हर्निया म्हणजे काय आणि ते काय आहेत ते पाहू या. ओटीपोटाचा बाह्य हर्निया म्हणजे ओटीपोटाच्या भिंतीच्या स्नायू-अपोन्युरोटिक लेयरमधील विविध छिद्रांद्वारे पेरिटोनियमच्या पॅरिएटल शीटसह व्हिसेराच्या त्वचेखालील प्रोट्र्यूजन (प्रोट्रुजन). हर्नियाचे घटक: हर्निअल ऑर्फिस, हर्निअल सॅक, हर्निअल सामग्री.

हर्निया गेट्स असू शकतात:

• नैसर्गिक (जन्मजात) - शारीरिक रचना (नाभीसंबधीचा रिंग, इनग्विनल, फेमोरल, ऑब्च्युरेटर कालवे इ.);
• कृत्रिम (अधिग्रहित) - ओटीपोटाच्या भिंतीच्या स्नायू-अपोन्युरोटिक लेयरमधील दोष.

hernial sac, एक नियम म्हणून, पेरीटोनियमची पॅरिएटल शीट आहे, केवळ दुर्मिळ प्रकरणांमध्ये ( सरकता हर्निया) हर्निअल सॅकच्या भिंतींपैकी एक (मागील किंवा पार्श्व) एक पोकळ अवयव (सीकम, मूत्राशय) असू शकतो.

हर्निअल सामग्रीबहुसंख्य प्रकरणांमध्ये, आतडे आणि ओमेंटम असतात, क्वचित प्रसंगी मूत्राशय, गर्भाशयाच्या उपांग, परिशिष्ट, मेकेल डायव्हर्टिकुलम आणि इतर अवयव असू शकतात.

हर्नियास जटिल आणि गुंतागुंतीत विभागले गेले आहेत.

बिनधास्तहर्नियास अन्यथा मुक्त किंवा कमी करण्यायोग्य म्हटले जाते - ही अशी स्थिती आहे जेव्हा हर्निअल सॅकची सामग्री मुक्तपणे उदर पोकळीमध्ये हलते (रीसेट).

क्लिष्टहर्निया दोन प्रकारचे असतात: अपरिवर्तनीय आणि प्रतिबंधित.

अपरिवर्तनीय हर्निया- ही अशी स्थिती आहे जेव्हा हर्निअल थैलीतील चिकट प्रक्रियेच्या विकासामुळे हर्निअल सामग्री कमी होत नाही किंवा पोटाच्या पोकळीत पूर्णपणे कमी होत नाही.

ओटीपोटाच्या हर्नियाचे उल्लंघन (कोणत्याही हर्नियाचे उल्लंघन) ही अशी स्थिती आहे जिथे हर्निअल ऑर्फिसच्या आकारात (क्रॉस-सेक्शनल एरिया) आणि या स्तरावरील हर्नियाच्या सामग्रीमध्ये तीव्र किंवा तीव्र विसंगती आहे. या संदर्भात, हर्नियल सामग्रीच्या हर्निअल ओरिफिसमध्ये पिळणे (उल्लंघन) आहे.

पॅथोजेनेसिसनुसार, उल्लंघन लवचिक आणि मल असू शकते.

ओटीपोटाच्या हर्नियाचे लवचिक गळा दाबणेआंतर-ओटीपोटात दाब मध्ये तीव्र वाढ सह अचानक उद्भवते. ओटीपोटाच्या हर्नियाचे मल उल्लंघन कमी प्रमाणात होते, अधिक वेळा मोठ्या, विशेषतः पोस्टऑपरेटिव्ह हर्नियासह.

ओटीपोटात हर्नियाच्या लक्षणांचे उल्लंघन

लवचिक उल्लंघनासह, एपिगॅस्ट्रिक प्रदेशात आणि पाठीच्या खालच्या भागात विकिरणाने हर्निअल प्रोट्र्यूजनच्या क्षेत्रामध्ये कटिंग निसर्गाची एक अतिशय तीव्र सतत किंवा वाढणारी वेदना अचानक दिसून येते. विष्ठेच्या उल्लंघनासह, वेदना हळूहळू दिसून येते, परंतु वेगाने वाढते आणि 1 ते 2 तासांच्या आत देखील लक्षणीय तीव्रतेपर्यंत पोहोचते. वेदना एकच किंवा वारंवार उलट्या आणि तीव्र अशक्तपणासह असू शकते. वेदनांच्या आक्रमणापूर्वी हर्निया, कमी करण्यायोग्य किंवा अंशतः कमी करता येण्याजोगा, कमी होणे थांबते, आकारात वाढ होते

परीक्षेवरहर्निअल प्रोट्र्यूशनवरील त्वचा बदललेली नाही. पॅल्पेशनवर, एक तीव्र वेदनादायक दाट-लवचिक निर्मिती निर्धारित केली जाते. सुरुवातीच्या काळात सर्वात जास्त वेदना हर्निअल रिंगच्या क्षेत्रामध्ये लक्षात येते. खोकला आणि ताणताना, हर्निअल प्रोट्रुजन वाढत नाही. खोकला आवेग लक्षण नकारात्मक आहे (जेव्हा रुग्णाला खोकला येतो तेव्हा हर्निअल सामग्रीवर दबाव पसरत नाही). पर्क्यूशन बहुतेकदा टायम्पॅनिटिस निर्धारित करते, कारण 70 - 80% रुग्णांमध्ये आतड्यांचे उल्लंघन होते. हर्निअल प्रोट्र्यूशनवर ऑस्कल्टरी आतड्याचे आवाज आढळले नाहीत.

गुदमरलेल्या इनग्विनल, फेमोरल आणि ऑब्च्युरेटर हर्नियासह, बॅरिश्निकोव्हचे लक्षण अतिशय वैशिष्ट्यपूर्ण आहे, ज्यामध्ये हे तथ्य आहे की जेव्हा उल्लंघनाच्या बाजूला पसरलेला पाय वर केला जातो तेव्हा हर्निया गेटच्या क्षेत्रातील वेदना तीव्रतेने वाढते. आतड्यांसंबंधी लूप बहुतेक वेळा उल्लंघन करत असल्याने, 2-3 तासांनंतर, आतड्यांसंबंधी अडथळ्याची लक्षणे नैसर्गिकरित्या दिसून येतात आणि रुग्णांमध्ये प्रगती होते: पेटके दुखणे, फुशारकी, वारंवार उलट्या होणे, ओटीपोटाची विषमता, वाल्या, स्क्ल्यारोवा आणि इतर.

जेव्हा रुग्णांमध्ये मूत्राशयाचे उल्लंघन होते, गर्भाशयाच्या वर स्थानिकीकृत वेदना सिंड्रोमच्या पार्श्वभूमीवर, डिस्यूरिक विकार दिसून येतात: वारंवार आणि / किंवा वेदनादायक लघवी.

ओटीपोटाच्या हर्नियाच्या उल्लंघनाचे निदान

1. Anamnesis - एक hernial protrusion उपस्थिती.
2. तीव्र वेळी रोगाचा अचानक विकास शारीरिक क्रियाकलाप, ताण, खोकला.
3. ओटीपोटाच्या भिंतीच्या स्नायू-अपोन्युरोटिक लेयरमध्ये नैसर्गिक किंवा कृत्रिम छिद्रांच्या प्रक्षेपणात वेदनांचे प्राथमिक स्थानिकीकरण.
4. वेदनांचे स्वरूप आणि स्थानिकीकरण बदलणे: सुरुवातीला, हर्नियाच्या छिद्राच्या क्षेत्रामध्ये कटिंग स्वरूपाची तीव्र वेदना, नंतर ओटीपोटात क्रॅम्पिंग वेदना.
5. ओटीपोटाच्या भिंतीच्या स्नायू-अपोन्युरोटिक लेयरमध्ये नैसर्गिक किंवा कृत्रिम छिद्रांच्या प्रक्षेपणात तीव्र वेदनादायक दाट-लवचिक निर्मितीची उपस्थिती.
6. जळजळ होण्याच्या स्थानिक आणि सामान्य लक्षणांची अनुपस्थिती.
7. बहुसंख्य रुग्णांमध्ये, रोग सुरू झाल्यानंतर 2-3 तासांनंतर, आतड्यांसंबंधी अडथळ्याची लक्षणे दिसतात आणि प्रगती होते.
8. गुदमरलेल्या हर्नियाच्या दुर्मिळ प्रकारांसह: आतड्याच्या भिंतींपैकी एकाचे पॅरिएटल उल्लंघन (रिश्टरचा हर्निया), अपेंडिक्सचा गळा दाबणे, गर्भाशयाचे उपांग, मोठ्या आतड्याचे फॅटी सस्पेंशन, मेकेल डायव्हर्टिक्युलम (लिट्रेचा हर्निया), काही कठीण रोग आहेत. , कारण ते इलियसच्या क्लिनिकसह नसतात, परंतु उल्लंघनाची इतर सर्व चिन्हे नेहमीच उपस्थित असतात.
9. लॅपरोस्कोपी: हर्निअल ऑर्फिसचे अंतर्गत उघडणे आतडे आणि/किंवा ओमेंटमद्वारे घट्ट बंद केले जाते.

ओटीपोटात हर्नियाचे उल्लंघन: डॉक्टरांची युक्ती

जेव्हा निदान स्थापित केले जाते, तेव्हा आपत्कालीन हर्नियाची दुरुस्ती केली जाते. शस्त्रक्रियेदरम्यान उदरपोकळीत गुदमरलेल्या अवयवांची योग्य पुनरावृत्ती न करता त्यांची अकाली पुनर्स्थापना रोखण्यासाठी, तसेच प्रतिगामी गळा दाबण्याचे निदान ( मेडल्स हर्निया), हर्नियल थैली उघडल्यानंतर लगेच, गळा दाबलेले अवयव निश्चित केले जातात आणि त्यानंतरच हर्निअल छिद्र (उल्लंघन करणारी अंगठी) विच्छेदित केली जाते. आतड्याची पुनरावृत्ती त्याच्या 01 अग्रगण्य dch आउटलेट लूपची किंवा उलट तपासणी करून केली जाते. त्याच वेळी, गुदमरलेल्या आतड्याच्या अपेक्षी टोकाच्या वरील लूप आणि उदर पोकळीमध्ये स्थित आउटलेट टोकाच्या लूपची देखील तपासणी केली जाते.

प्रतिबंधित अवयवांच्या व्यवहार्यतेच्या लक्षणांच्या अनुपस्थितीत, एक सामान्य हर्निया दुरुस्ती केली जाते.

गुदमरलेल्या आतड्यांसंबंधी लूप (रक्तस्त्रावाचा प्रवाह, कोलिबॅसिलरी गंध, आतड्याचा गडद रंग, रक्तवहिन्यासंबंधीचा स्पंदन नसणे) अव्यवहार्यतेची चिन्हे आढळल्यास, प्रभावित आतडे स्पष्टपणे निरोगी ऊतकांच्या मर्यादेत काढले जातात. हर्निओटॉमी (हर्निओलापॅरोटॉमी) किंवा लॅपरोटॉमी चीराद्वारे रेसेक्शन केले जाते. ऑपरेशनचा मुख्य टप्पा पूर्ण झाल्यानंतर, हर्नियल ओरिफिस प्लास्टी केली जाते.

दुर्लक्षित गुदमरलेल्या हर्नियासह, हर्निअल सॅकचा कफ विकसित होतो (संसर्ग आतड्याच्या लुमेन आणि हर्निअल सॅकच्या पलीकडे जातो), गंभीर एंडोटॉक्सिकोसिस, ताप, उच्च ल्यूकोसाइटोसिस, हायपेरेमिया आणि त्वचा आणि त्वचेखालील ऊतक सूज द्वारे प्रकट होतो. या प्रकरणांमध्ये, लॅपरोटॉमी ताबडतोब केली जाते, अॅनास्टोमोसिस लादून गुदमरलेल्या आतड्याचे रेसेक्शन केले जाते. त्यानंतर, त्वचेचे मोठ्या प्रमाणावर विच्छेदन केले जाते आणि त्वचेखालील ऊतकहर्निअल प्रोट्र्यूजनच्या वर, हर्निअल थैली उघडली जाते, नेक्रोटिक ऊतक काढून टाकले जातात आणि जखमेचा निचरा केला जातो. या प्रकरणांमध्ये हर्निओप्लास्टी contraindicated आहे.

हर्नियाचे उल्लंघन सामान्यत: हर्निअल ओपनिंगमध्ये आढळते, कमी वेळा हर्निअल सॅकच्या मानेमध्ये, जी जन्मजात अरुंद असते किंवा पूर्वीच्या दाहक प्रक्रियेनंतर कॉल्यूज्ड आणि अविचल बनते, अगदी क्वचितच हर्निअल सॅकच्या डायव्हर्टिकुलममध्ये किंवा हर्नियामध्ये थैली स्वतः. हर्निअल ओपनिंगची अरुंदता आणि त्याच्या कडांची लवचिकता उल्लंघनास कारणीभूत ठरते.

उल्लंघनाची यंत्रणा नेहमीच स्पष्ट नसते. लवचिक आणि मल उल्लंघन आहेत. केवळ लवचिक उल्लंघनाची यंत्रणा अगदी स्पष्ट आहे. या स्वरूपाच्या उल्लंघनासह, पोटाच्या दाबाच्या तीव्र आणि जलद आकुंचनमुळे आतड्यांसंबंधी लूप ताबडतोब मोठ्या दाबाने एका अरुंद हर्निअल ओपनिंगमध्ये किंवा अरुंद जन्मजात हर्निअल सॅकमध्ये दाबले जाते.

छिद्र आणि पिशवी सुरुवातीला ताणतात आणि नंतर, ओटीपोटाच्या दाबामधील तणाव संपल्यानंतर, ते आकुंचन पावतात आणि त्यांच्यामध्ये पडलेल्या आतड्यांसंबंधी लूप पिळून काढतात. कॉम्प्रेशन इतके मजबूत आहे की आतड्यातील संपूर्ण सामग्री जबरदस्तीने बाहेर पडते आणि केवळ शिराच नव्हे तर धमन्या देखील संकुचित केल्या जातात. प्रतिबंधित लूप रक्तस्त्राव होतो आणि मरतो.

बालपणात हर्नियाचे उल्लंघन दुर्मिळ आहे, हे प्रौढ आणि वृद्धांमध्ये अधिक सामान्य आहे. फेमोरल आणि नाभीसंबधीचा हर्निया विशेषतः उल्लंघनास प्रवृत्त असतात. लहान हर्नियामध्ये उल्लंघन अधिक सहजपणे होते, ज्यामध्ये हर्निअल ओपनिंगच्या कडांनी प्रतिकार गमावला नाही.

पॅथॉलॉजिकल बदल. उल्लंघनाच्या नेहमीच्या स्वरूपात, फक्त सहजपणे कोसळणाऱ्या शिरा संकुचित केल्या जातात, तर रक्तवाहिन्यांमधून रक्त प्रवाह चालू राहतो. गुदमरलेल्या आतड्याच्या लूपमध्ये शिरासंबंधी रक्तसंचय विकसित होतो, लूप अधिक विपुल, सायनोटिक, सुजलेला होतो.

वाढीचा परिणाम म्हणून अंतस्नायु दबावघाम येणे, प्रथमतः, आतड्यांसंबंधी भिंतीच्या ऊतींमध्ये, परिणामी नंतरचे सूजन होते, दुसरे म्हणजे, प्रतिबंधित लूपच्या पोकळीत, परिणामी त्यातील द्रव सामग्रीचे प्रमाण वाढते, तिसरे, हर्निअल सॅकची पोकळी, परिणामी ते "हर्निअल वॉटर" जमा करते, बहुतेकदा रक्तस्रावी वर्ण असतो.

आतड्याच्या वाहिन्या थ्रोम्बोज होतात, श्लेष्मल त्वचेवर व्रण होतात, पेरिटोनियल आवरण त्याची चमक गमावते आणि फायब्रिनस लेपने झाकलेले होते, आतडे काळे होतात, तिची भिंत बॅक्टेरियासाठी प्रवेशयोग्य बनते आणि हर्निअल पाणी पुवाळलेले होते. सगळ्यात जास्त, गळा घोटणे ग्रासले आहे.

गुदमरलेल्या लूपची भिंत लवकरच मरते, फुटते आणि आतड्याची सामग्री हर्निअल सॅकमध्ये प्रवेश करते. मग हर्निअल झिल्लीचा एक कफ विकसित होतो, तो गळूमध्ये बदलतो, जो बाहेरून उघडतो आणि मागे सोडतो. मल फिस्टुला. त्यानंतरच्या घातक पेरिटोनिटिससह उदर पोकळीमध्ये आतडे किंवा गळू उघडणे क्वचितच दिसून येते, कारण उदर पोकळी सामान्यतः या वेळेपर्यंत चिकटून राहण्याची वेळ असते.

गुदमरलेल्या आतड्याचा अग्रभाग अशा सामुग्रीने भरलेला असतो ज्यांना बाहेर जाण्याची सोय नसते आणि आतड्याच्या आच्छादित भागांमधून आत प्रवेश करणे सुरू ठेवते आणि सामग्रीच्या विघटनशील विघटनादरम्यान तयार झालेले वायू. आतड्याच्या जोडणार्‍या भागाची भिंत पॅरेसिसच्या अवस्थेत येते, रक्तवाहिन्या थ्रोम्बोज होतात, पोषण विस्कळीत होते आणि ते सूक्ष्मजंतूंसाठी गुदमरलेल्या लूपच्या भिंतीप्रमाणेच प्रवेश करण्यायोग्य बनते, परंतु नंतर. परिणामी, डिफ्यूज पेरिटोनिटिस विकसित होते.

क्लिनिकल चित्र. गुदमरलेल्या हर्नियाची लक्षणेसहसा लगेच दिसून येते, अनेकदा ओटीपोटात ताण नंतर लगेच. हर्निअल ट्यूमर वेदनादायक होते, विशेषत: मानेमध्ये, तणावग्रस्त, अपरिवर्तनीय आणि आवाजात वाढ होते.

नंतर, जळजळ होण्याच्या विकासासह, ते गरम होते. अपूर्ण हर्नियासह, ट्यूमर अनुपस्थित असू शकतो आणि नंतर फक्त स्थानिक वेदना होतात. वेदना कधीकधी लक्षणीय ताकदीपर्यंत पोहोचते आणि धक्का बसू शकते.

ओटीपोट सुरुवातीला मऊ आणि वेदनारहित असते, परंतु लवकरच आतड्यांसंबंधी अडथळे सामील होतात, म्हणजे, फुगणे आणि आतड्याच्या ओव्हरफ्लो होणार्‍या अग्रभागाचे पेरिस्टॅलिसिस, उलट्या होणे, उचकी येणे, वायू आणि मल पूर्णपणे टिकून राहणे. उल्लंघनाच्या खाली असलेल्या विभागातून आतडे रिकामे करणे शक्य आहे.

उल्लंघनाच्या सुरूवातीस, बहुतेकदा लवकर रिफ्लेक्स उलट्या होतात, नंतर - आतड्यांसंबंधी ओव्हरफ्लोमुळे पित्ताच्या मिश्रणासह वारंवार उलट्या होतात. मग उलट्याला विष्ठेचा गंध येतो. पेरिटोनिटिसच्या प्रारंभासह, जेव्हा ओटीपोटात वेदना जाणवते तेव्हा संरक्षणात्मक स्नायूंचा ताण निश्चित केला जातो.

रुग्णाची सामान्य स्थिती वेगाने बिघडत आहे, नाडी वेगवान होते, लयबद्ध होते, रक्तदाब कमी होतो. तापमान वाढते आणि नंतर घसरते. तापमानात घट आणि तीव्रतेचे कारण सामान्य स्थितीआतड्यांसंबंधी विषारी द्रव्यांसह विषबाधा आहे, बहुतेकदा रुग्णाला मृत्यूकडे नेतो.

गुदमरलेल्या आतड्यांसंबंधी लूपच्या सामग्रीमधून, अत्यंत विषारी पदार्थ वेगळे केले गेले - हिस्टामाइन इ. शरीर निर्जलीकरण होते, मूत्र उत्सर्जित होण्याचे प्रमाण मोठ्या प्रमाणात कमी होते. लघवी एकाग्र असते आणि त्यात इंडिकन असते. आतड्याच्या छिद्रामुळे तीव्र पेरिटोनिटिस देखील मृत्यूचे कारण असू शकते. जर रुग्णाला वेळेवर त्वरित मदत मिळाली नाही किंवा विष्ठेचा गळू उत्स्फूर्तपणे उघडला नाही तर रोग मृत्यूमध्ये संपतो.

पॅल्पेशनसाठी अगम्य, ऊतींच्या जाड थराखाली लपलेल्या हर्नियाच्या उल्लंघनामुळे निदानात अडथळा येतो, उदाहरणार्थ, ऑब्च्युरेटर, इस्कियल, स्पिगेलियन लाइनचा हर्निया, पॅरिएटल. अडथळ्याच्या बाबतीत हर्नियाचे उल्लंघन पाहणे टाळण्यासाठी, सर्व हर्नियाच्या क्षेत्रांचे परीक्षण करणे आवश्यक आहे.

हर्नियाच्या कारावास सारखेच क्लिनिकल चित्र हर्नियासह आतड्यांच्या टॉर्शनद्वारे दिले जाते, हर्निअल सॅकमध्ये अॅपेन्डिसाइटिस, अंडकोषातील शुक्राणूजन्य दोरखंड वळणे, अंडकोषाच्या इनग्विनल एक्टोपियासह तीव्र एपिडायमायटिस.

जेव्हा आतडे वळवले जातात, तेव्हा गुंडाळलेल्या लूपचा काही भाग, मोठ्या हर्नियासह, कधीकधी हर्नियाच्या थैलीमध्ये स्थित असतो आणि उल्लंघन करतो, कारण हर्निया वेदनादायक आणि अपरिवर्तनीय बनतो. या प्रकरणात, हर्नियल सॅक उघडल्यानंतर, सायनोटिक गुंडाळलेल्या लूपच्या पुढे, न बदललेले आतड्यांसंबंधी लूप दिसतात.

हर्निअल सॅकमध्ये अॅपेन्डिसाइटिस दिसून येते इनग्विनल हर्नियाजेव्हा अपेंडिक्ससह कॅकम हर्निअल सामग्री असते तेव्हा घसरण्यापासून. त्याच वेळी हर्निया वेदनादायक होते आणि वाढते, जसे की उल्लंघन केले जाते. पुनर्स्थित करण्याचा प्रयत्न केल्यास घातक परिणाम होऊ शकतात.

गळा दाबलेल्या हर्नियाचा उपचार तत्त्वतः केवळ कार्यरत असावा. गळा दाबलेल्या हर्निया असलेल्या प्रत्येक रुग्णाला ताबडतोब शस्त्रक्रियेसाठी सर्जिकल हॉस्पिटलमध्ये पाठवले जाणे आवश्यक आहे, कारण पॅथॉलॉजिकल प्रक्रिया खूप लवकर होते.

गुदमरलेल्या हर्नियाचे ऑपरेशन, योग्य प्रकरणांमध्ये, हर्निअल ओपनिंग प्लास्टिक बंद करून समाप्त होते.

ऑपरेशननंतर, नशेच्या अवस्थेत असलेल्या रुग्णांना इंट्राव्हेनस हायपरटोनिक सलाईन द्रावण किंवा रक्त संक्रमण दिले जाते.

गुदमरलेल्या हर्नियाचे मॅन्युअल कपात उपचारात्मक उपायअस्वीकार्य, कारण यामुळे अनेक घातक धोके आहेत.

नंतरचे समाविष्ट आहेत:

1. गुदमरलेल्या आतड्यांसंबंधी लूपची दुखापत किंवा फाटणे, त्यानंतर पेरिटोनिटिस;
2. त्याच परिणामासह मृत आतड्यांसंबंधी लूप कमी करणे;
3. संपूर्णपणे हर्निया कमी करणे (एकत्रितपणे), म्हणजे. e. हर्निअल सॅकसह सामग्री, प्रतिबंधात्मक रिंग राखताना;
4. रेस्ट्रेनिंग रिंग, हर्निअल सॅक आणि समीप पॅरिएटल पेरिटोनियमचे पृथक्करण आणि संयमित लूपसह एकत्रितपणे उदर पोकळीमध्ये घट.

शेवटच्या दोन प्रकरणांमध्ये, केवळ एक काल्पनिक कपात केली जाते आणि उल्लंघनाचे भयंकर धोके दूर केले जात नाहीत.