अँटिबायोटिक्स ही आज खूप लोकप्रिय औषधे आहेत. रुग्णांद्वारे प्रतिजैविकांचे स्वत: ची प्रिस्क्रिप्शन मित्रांच्या सल्ल्यानुसार किंवा मागील उपचारांच्या अनुभवावर होते. काहीवेळा डॉक्टरांनी अँटीबायोटिकचे प्रिस्क्रिप्शन दिलेले गुंतागुंत आणि संबंधित समस्यांच्या भीतीमुळे उद्भवते. परिणामी, जेव्हा या "जड तोफखाना" शिवाय करणे शक्य असेल तेव्हा औषध लिहून दिले जाते.

या लेखात, आम्ही प्रतिजैविक उपचारांमुळे उद्भवणाऱ्या गुंतागुंत पाहू.

प्रतिजैविकांचे सर्वात सामान्य दुष्परिणाम म्हणजे ऍलर्जीक प्रतिक्रिया - अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रिया. हे प्रतिजैविक किंवा त्यांच्या चयापचयांसाठी एक रोगप्रतिकारक प्रतिसाद आहे - शरीरात प्रतिजैविकांच्या जैवरासायनिक परिवर्तनादरम्यान तयार होणारे पदार्थ. या प्रतिसादामुळे वैद्यकीयदृष्ट्या महत्त्वपूर्ण प्रतिकूल घटना घडतात.

ऍलर्जीक प्रतिक्रियांचे अनेक प्रकार आहेत जे प्रतिजैविकांच्या प्रभावाखाली विकसित होतात.

1. अॅनाफिलेक्सिस - प्रतिजैविकांच्या परिचयानंतर 5-30 मिनिटांत विकसित होते. जीवासाठी धोकादायक. बहुतेकदा ते पेनिसिलिनपासून विकसित होते. पूर्वी, रुग्णालयांमध्ये, या प्रतिजैविकांचा परिचय करण्यापूर्वी, चाचण्या अनिवार्य होत्या. आता अनेक बाबतीत ही प्रथा वगळण्यात आली आहे.

प्रकटीकरणाची लक्षणे: ब्रोन्कोस्पाझम, स्वरयंत्रात सूज येणे - म्हणजे. गुदमरणे; रक्तदाब कमी करणे, अतालता, अर्टिकेरिया इ.

सर्वप्रथम, ऍनाफिलेक्सिस थांबविण्यासाठी एपिनेफ्रिन हायड्रोक्लोराइड इंट्रामस्क्युलरली प्रशासित केले जाते.

1. सीरम सारखी सिंड्रोम बहुतेकदा बीटा-लैक्टॅम अँटीबायोटिक्स, तसेच स्ट्रेप्टोमायसिनवर विकसित होते. हे सिंड्रोम सामान्यत: प्रतिजैविकांच्या वापराच्या सुरूवातीपासून 7 व्या-21 व्या दिवशी किंवा काही तासांनंतर प्रकट होते जर प्रतिजैविक पूर्वी वापरले गेले असेल.

लक्षणे: ताप, अस्वस्थता, हाडे आणि सांधे दुखणे, अर्टिकेरिया आणि सुजलेल्या लिम्फ नोड्स, अंतर्गत अवयवांना नुकसान.

प्रतिजैविक काढल्यानंतर सीरम सारखी सिंड्रोम अदृश्य होते.

1. ड्रग ताप हा बीटा-लैक्टॅम अँटीबायोटिक्स, स्ट्रेप्टोमायसीनला ऍलर्जीचा एक प्रकार आहे. प्रतिजैविक उपचार सुरू झाल्यापासून ते 6-8 व्या दिवशी विकसित होते. औषध बंद केल्यानंतर, लक्षणे 2-3 दिवसांनी अदृश्य होतात.

क्लिनिक: तापमान 39-40 अंश, ब्रॅडीकार्डिया (हृदय गती कमी होणे, एक स्पष्ट लक्षण), रक्तातील ल्यूकोसाइट्सची पातळी वाढणे, त्वचेवर खाज सुटणे.

1. श्लेष्मल त्वचा सिंड्रोम

त्वचेवर वेगळ्या स्वरूपाच्या पुरळ, श्लेष्मल त्वचा, अंतर्गत अवयवांचे नुकसान द्वारे वैशिष्ट्यीकृत. प्रतिजैविक काढल्यानंतर आणि ऍलर्जी थेरपीनंतर लक्षणे दूर होतात. प्रतिजैविक थेरपीच्या या प्रकारच्या गुंतागुंतांच्या धोकादायक अभिव्यक्तींमध्ये स्टीव्हन-जॉन्सन सिंड्रोम, लायल यांचा समावेश आहे, ज्यामुळे रुग्णाचा मृत्यू देखील होऊ शकतो.

1. त्वचेचे प्रकटीकरण

जर आपण प्रतिजैविक घेतल्यानंतर त्वचेच्या गुंतागुंतांचा विचार केला तर ते पहिल्या दृष्टीक्षेपात इतके भयानक वाटत नाहीत. तथापि, परिचित अर्टिकेरिया, जो ऍलर्जीच्या त्वचेच्या अभिव्यक्तीशी संबंधित आहे, क्विंकेच्या एडेमा आणि अॅनाफिलेक्टिक शॉकमध्ये विकसित होऊ शकतो. म्हणून, त्वचेच्या अभिव्यक्ती देखील गांभीर्याने घेतल्या पाहिजेत आणि डॉक्टरांना अर्टिकेरिया कारणीभूत असलेल्या औषधाची जागा घेण्यास सांगा. सामयिक प्रतिजैविक मलम वापरल्यानंतर संपर्क त्वचारोग देखील या श्रेणीमध्ये आहे.

प्रतिजैविक बंद केल्यानंतर त्वचेच्या गुंतागुंतीच्या प्रकटीकरण स्वतःच अदृश्य होतात. गंभीर त्वचारोगासह, सिंथेटिक ग्लुकोकोर्टिकोइड्स (हार्मोनल) सह मलहम वापरले जातात - सिनाफ्लान, सेलेस्टोडर्म, लॉरिंडेन.

1. प्रकाशसंवेदनशीलता प्रतिक्रिया

उघड त्वचेवर सौर त्वचारोगाच्या स्वरूपात प्रकट. बहुतेकदा, या प्रतिक्रिया टेट्रासाइक्लिन (प्रामुख्याने डॉक्सीसाइक्लिन), फ्लोरोक्विनोलोनमुळे होतात.

बहुतेकदा, बीटा-लैक्टॅम प्रतिजैविक (पेनिसिलिन, सेफॅलोस्पोरिन, कार्बापेनेम्स, मोनोबॅक्टम्स) सह एलर्जीची प्रतिक्रिया विकसित होते. प्रतिजैविक लिहून देताना, आपण नेहमी डॉक्टरांना विचारू शकता की हे औषध कोणत्या फार्माकोलॉजिकल गटाशी संबंधित आहे आणि ऍलर्जी किंवा तीव्र ऍलर्जीक रोग (एटोपी, ब्रोन्कियल दमा) ची प्रवृत्ती असल्यास, याबद्दल डॉक्टरांना कळवा आणि आपल्या चिंता व्यक्त करा.

अपवाद न करता, सर्व प्रतिजैविकांमुळे डिस्बैक्टीरियोसिस, तसेच प्रतिकारशक्ती कमी होते.

याव्यतिरिक्त, यापैकी बरीच औषधे हेमॅटोपोईजिसच्या कार्यात व्यत्यय आणतात, नेफ्रोटॉक्सिक प्रभाव असतो (मूत्रपिंडावर विषारी प्रभाव, सेफलोस्पोरिन, अमिनोग्लायकोसाइड्समुळे होतो), न्यूरोटॉक्सिक प्रभाव (मेंदूवर), हेपेटोटॉक्सिक प्रभाव (टेट्रासाइक्लिनमुळे होतो). गरोदर स्त्रिया वापरत असताना अनेक प्रतिजैविके मुलाच्या अंतर्गर्भीय विकासात व्यत्यय आणतात. एमिनोग्लायकोसाइड्स श्रवणशक्तीवर परिणाम करतात.

प्रतिजैविकांच्या वापरानंतर एक मोठी समस्या म्हणजे या औषधासाठी बॅक्टेरियाचा प्रतिकार विकसित करणे. हे औषध कोणत्या स्ट्रेनवर कार्य करत नाही आणि कोणत्या प्रदेशात प्रतिजैविक प्रतिरोधक क्षमता विकसित झाली आहे याबद्दलच्या सूचनांमध्ये आधीच इशारे दिसत आहेत. या कारणास्तव, सूचना अधिकाधिक पत्रकांसारख्या बनतात आणि प्रतिजैविक यापुढे कार्य करत नाहीत. ही जागतिक समस्या दरवर्षी अधिकाधिक वाढत आहे. केवळ 15-20 वर्षांत जीवाणूंच्या संपूर्ण प्रतिजैविक प्रतिकारशक्तीच्या विकासाचा डॉक्टरांचा अंदाज आहे. याचा अर्थ असा की नवीन औषधांच्या अनुपस्थितीत जीवाणूंच्या संसर्गामुळे होणारा मृत्यू मोठ्या प्रमाणावर होईल.

म्हणूनच डॉक्टर आता अन्यायकारक प्रकरणांमध्ये प्रतिजैविकांचा पूर्णपणे त्याग करण्याचे आवाहन करत आहेत. शेवटी, जीवाणूंचा प्रतिकार अधिकाधिक का वाढत आहे याचे कारण अन्यायकारक आणि अयोग्य वापर आहे. रुग्ण स्वत: ला प्रतिजैविक लिहून देतात, पूर्ण कोर्स पूर्ण करत नाहीत, परिणामी, जीवाणू बदलतात आणि पुढील वेळी ते वापरलेल्या औषधाने उपचार करण्यास सक्षम नसतात.

अँटीबायोटिक्सशिवाय निरोगी रहा!

प्रतिजैविक केमोथेरपीच्या सर्वात सामान्य गुंतागुंत आहेत:

औषधांचा विषारी प्रभाव - या गुंतागुंतीचा विकास औषधाच्या गुणधर्मांवर, त्याचा डोस, प्रशासनाची पद्धत, रुग्णाची स्थिती यावर अवलंबून असतो आणि केवळ प्रतिजैविक केमोथेरप्यूटिक औषधांच्या दीर्घ आणि पद्धतशीर वापराने प्रकट होतो, जेव्हा त्यांच्यासाठी परिस्थिती निर्माण केली जाते. शरीरात जमा होणे.

गुंतागुंत टाळण्यासाठी या रुग्णासाठी प्रतिबंधित औषधे नाकारणे, यकृत, मूत्रपिंड इत्यादींच्या कार्याच्या स्थितीचे निरीक्षण करणे समाविष्ट आहे.

डिस्बिओसिस (डिस्बॅक्टेरियोसिस). अँटीमाइक्रोबियल केमोथेरपी औषधे, विशेषत: ब्रॉड-स्पेक्ट्रम औषधे, केवळ संसर्गजन्य घटकांवरच नव्हे तर सामान्य मायक्रोफ्लोराच्या संवेदनशील सूक्ष्मजीवांवर देखील परिणाम करू शकतात. परिणामी, डिस्बिओसिस तयार होते, म्हणून, गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टची कार्ये विस्कळीत होतात. अशा गुंतागुंतांच्या परिणामांना प्रतिबंध करण्यासाठी, शक्य असल्यास, कृतीच्या संकुचित स्पेक्ट्रमसह औषधे लिहून देणे, अंतर्निहित रोगाच्या उपचारांना अँटीफंगलसह एकत्रित करणे समाविष्ट आहे. थेरपी, व्हिटॅमिन थेरपी, युबायोटिक्सचा वापर इ.

प्रतिरक्षा प्रणालीवर नकारात्मक प्रभाव - एलर्जीची प्रतिक्रिया. अतिसंवेदनशीलतेच्या विकासाची कारणे स्वतःच औषध, त्याचे क्षय उत्पादने तसेच मट्ठा प्रोटीनसह औषधाचे कॉम्प्लेक्स असू शकतात. गुंतागुंतांच्या प्रतिबंधामध्ये ऍलर्जीक ऍनामेनेसिसचा काळजीपूर्वक संग्रह करणे आणि रुग्णाच्या वैयक्तिक संवेदनशीलतेनुसार औषधांची नियुक्ती करणे समाविष्ट आहे. याव्यतिरिक्त, प्रतिजैविकांचा काही इम्युनोसप्रेसिव्ह प्रभाव असतो आणि ते दुय्यम इम्युनोडेफिशियन्सी आणि रोग प्रतिकारशक्ती कमकुवत होण्यास योगदान देऊ शकतात.

एंडोटॉक्सिक शॉक (उपचारात्मक). ही एक घटना आहे जी ग्राम-नकारात्मक बॅक्टेरियामुळे होणा-या संसर्गाच्या उपचारांमध्ये आढळते. प्रतिजैविकांच्या प्रशासनामुळे पेशींचा मृत्यू आणि नाश होतो आणि मोठ्या प्रमाणात एंडोटॉक्सिनचे प्रकाशन होते.

इतर औषधांसह परस्परसंवाद. प्रतिजैविक क्रिया वाढवण्यास किंवा इतर औषधे निष्क्रिय करण्यास मदत करू शकतात (उदाहरणार्थ, एरिथ्रोमाइसिन यकृत एंझाइमचे उत्पादन उत्तेजित करते, जे विविध उद्देशांसाठी औषधांचा वेगाने चयापचय करण्यास सुरवात करते).

सूक्ष्मजीवांवर दुष्परिणाम.

प्रतिजैविक केमोथेरपी औषधांचा वापर केवळ सूक्ष्मजंतूंवर थेट प्रतिबंधक किंवा हानिकारक प्रभाव पाडत नाही, तर अॅटिपिकल फॉर्मची निर्मिती देखील होऊ शकते.

गुंतागुंतांच्या विकासास प्रतिबंध करणे हे प्रामुख्याने तर्कसंगत अँटीबायोटिक थेरपीच्या तत्त्वांचे पालन करणे समाविष्ट आहे.

सूक्ष्मजीवशास्त्रीय तत्त्वे. औषध लिहून देण्यापूर्वी, संसर्गाचा कारक एजंट स्थापित करणे आणि प्रतिजैविक केमोथेरप्यूटिक औषधांसाठी त्याची वैयक्तिक संवेदनशीलता निश्चित करणे आवश्यक आहे. अँटीबायोग्रामच्या निकालांनुसार, रुग्णाला एक अरुंद-स्पेक्ट्रम औषध लिहून दिले जाते जर रोगजनक अज्ञात असेल तर, व्यापक स्पेक्ट्रमची औषधे सामान्यतः निर्धारित केली जातात, सर्व संभाव्य सूक्ष्मजंतूंविरूद्ध सक्रिय असतात ज्यामुळे बहुतेकदा या पॅथॉलॉजीचे कारण बनते.

फार्माकोलॉजिकल तत्त्व. औषधाची वैशिष्ट्ये विचारात घ्या - त्याचे फार्माकोकिनेटिक्स आणि फार्माकोडायनामिक्स, शरीरात वितरण, प्रशासनाची वारंवारता, औषधे एकत्र करण्याची शक्यता. औषधांचे डोस, उपचारांचा कालावधी,

क्लिनिकल तत्त्व. एखादे औषध लिहून देताना, दिलेल्या रुग्णासाठी ते किती सुरक्षित असेल हे लक्षात घेतले जाते, जे रुग्णाच्या स्थितीच्या वैयक्तिक वैशिष्ट्यांवर अवलंबून असते. महामारीविज्ञानाचा सिद्धांत. औषधाची निवड, विशेषत: रूग्णांसाठी, विशिष्ट विभाग, हॉस्पिटल आणि अगदी प्रदेशात प्रसारित होणार्‍या मायक्रोबियल स्ट्रेनच्या प्रतिकाराची स्थिती लक्षात घेतली पाहिजे.

फार्मास्युटिकल तत्त्वे. कालबाह्यता तारीख विचारात घेणे आणि औषध साठवण्याच्या नियमांचे पालन करणे आवश्यक आहे, कारण या नियमांचे उल्लंघन केल्यास, प्रतिजैविक केवळ त्याची क्रिया गमावू शकत नाही, तर र्‍हासामुळे विषारी देखील होऊ शकते. औषधाची किंमत देखील महत्त्वाची आहे.

87. एचआयव्ही संसर्गाचा कारक घटक

मानवी इम्युनोडेफिशियन्सी विषाणूमुळे एचआयव्ही संसर्ग होतो, परिणामी रोगप्रतिकारक कमतरता सिंड्रोम विकसित होतो.

एचआयव्ही संसर्गाचा कारक एजंट एक लिम्फोट्रॉपिक विषाणू आहे, जो आरएनए-युक्त विषाणू आहे. गोलाकार आकाराचे विषाणू कण शेलमध्ये ग्लायकोप्रोटीन्सद्वारे प्रवेश केलेल्या लिपिडचा दुहेरी थर असतो. लिपिड लिफाफा यजमान सेलच्या प्लाझ्मा झिल्लीपासून उद्भवतो ज्यामध्ये विषाणूचे पुनरुत्पादन होते. ग्लायकोप्रोटीन रेणूमध्ये 2 उपयुनिट असतात जे विरियनच्या पृष्ठभागावर असतात आणि त्याच्या लिपिड लिफाफामध्ये प्रवेश करतात.

विषाणूचा गाभा शंकूच्या आकाराचा असतो आणि त्यात कॅप्सिड प्रथिने, अनेक मॅट्रिक्स प्रथिने आणि प्रोटीज प्रथिने असतात. जीनोम आरएनएचे दोन स्ट्रँड बनवते, पुनरुत्पादन प्रक्रियेच्या अंमलबजावणीसाठी, एचआयव्हीमध्ये रिव्हर्स ट्रान्सक्रिप्टेस किंवा रिव्हर्सटेस असते.

व्हायरस जीनोममध्ये 3 मुख्य संरचनात्मक जीन्स आणि 7 नियामक आणि कार्यात्मक जीन्स असतात. कार्यात्मक जीन्स नियामक कार्ये करतात आणि पुनरुत्पादन प्रक्रियेची अंमलबजावणी आणि संसर्गजन्य प्रक्रियेत व्हायरसचा सहभाग सुनिश्चित करतात.

हा विषाणू प्रामुख्याने टी- आणि बी-लिम्फोसाइट्स, मोनोसाइटिक मालिकेतील काही पेशी (मॅक्रोफेजेस, ल्युकोसाइट्स), मज्जासंस्थेच्या पेशींना प्रभावित करतो. भौतिक आणि रासायनिक घटकांना संवेदनशील, गरम झाल्यावर नष्ट होतात. हा विषाणू वाळलेल्या अवस्थेत, वाळलेल्या रक्तामध्ये बराच काळ टिकून राहू शकतो.

क्लिनिक: श्वसन प्रणाली प्रभावित आहे (न्यूमोनिया, ब्राँकायटिस); सीएनएस (गळू, मेंदुज्वर); गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्ट (अतिसार), घातक निओप्लाझम (अंतर्गत अवयवांचे ट्यूमर) होतात.

एचआयव्ही संसर्ग अनेक टप्प्यांत पुढे जातो: 1) उष्मायन कालावधी, सरासरी 2-4 आठवडे; 2) प्राथमिक अभिव्यक्तीचा टप्पा, सुरुवातीला तीव्र ताप, अतिसार द्वारे दर्शविले जाते; लक्षणे नसलेल्या अवस्थेसह आणि विषाणूच्या चिकाटीने स्टेज संपतो, कल्याण पुनर्संचयित होते, तथापि, रक्तामध्ये एचआयव्ही ऍन्टीबॉडीज आढळतात, 3) दुय्यम रोगांचा टप्पा, श्वसन, मज्जासंस्थेच्या नुकसानीमुळे प्रकट होतो. एचआयव्ही संसर्ग शेवटच्या, चौथ्या टर्मिनल स्टेजसह संपतो - एड्स.

मायक्रोबायोलॉजिकल डायग्नोस्टिक्स.

व्हायरोलॉजिकल आणि सेरोलॉजिकल अभ्यासांमध्ये एचआयव्ही प्रतिजन आणि प्रतिपिंड निर्धारित करण्याच्या पद्धतींचा समावेश होतो. यासाठी एलिसा, आयबी आणि पीसीआरचा वापर केला जातो. एचआयव्ही अँटीबॉडीज संसर्गानंतर 2-4 आठवड्यांनंतर दिसतात आणि एचआयव्हीच्या सर्व टप्प्यांवर शोधण्यायोग्य असतात.

उपचार: सक्रिय पेशींवर कार्य करणार्‍या रिव्हर्स ट्रान्सक्रिप्टेस इनहिबिटरचा वापर. औषधे thymidine डेरिव्हेटिव्ह आहेत - azidothymidine आणि phosphazide.

प्रतिबंध. विशिष्ट - नाही.

प्रतिजैविक आणि त्यांचे प्रतिबंध

1

अँटिबायोटिक्स हा औषधांचा सर्वात मोठा गट आहे. अशा प्रकारे, रशियामध्ये सध्या 30 वेगवेगळ्या गटांच्या प्रतिजैविकांचा वापर केला जातो आणि औषधांची संख्या (मूळ नसलेली औषधे वगळता) 200 च्या जवळ येत आहे. प्रतिजैविकांचे फायदे हे एक निर्विवाद तथ्य आहे. महत्त्वाची गोष्ट अशी आहे की ते उपयुक्त आहेत आणि जेव्हा औषधे आणि इतर उपचार मदत करत नाहीत तेव्हाच ते मानवी जीवन वाचवू शकतात. प्रतिजैविक जवळजवळ सर्व प्रकारच्या सूक्ष्मजंतूंचा विकास रोखू शकतात. वेगवेगळ्या देशांमधील औषधांच्या बाजारपेठेत प्रतिजैविकांचा वाटा 6 ते 21% पर्यंत आहे, तर या गटातील औषधांचा वापर वाढण्याकडे स्पष्ट कल आहे. साइड इफेक्ट्स आणि गुंतागुंत होण्याचा धोका नक्कीच आहे. आमच्या लेखात, आम्ही सध्याच्या समस्यांपैकी एक वाढवतो, जसे की अँटीबायोटिक थेरपीच्या वापरातील त्रुटी.

तर्कशुद्ध प्रतिजैविक थेरपी

गुंतागुंत

दुष्परिणाम

प्रतिजैविक

1. संदर्भ विडाल - M: AstraPharmService 1998-1600 p.

2. S. V. Anichkov आणि M. L. Belen’kii. फार्माकोलॉजीचे पाठ्यपुस्तक. - एल.: मेडिसिन 1968-472 पी.

3. आय.ए. मुरावीव. डोस फॉर्मचे तंत्रज्ञान. - एम.: मेडिसिन 1988-480 पी.

4. एस.एम. नवशिन आणि आय.पी. फोमिना. तर्कशुद्ध प्रतिजैविक थेरपी. - एम.: मेडिसिन 1982-496 पी.

5. T.F. ओडेगोवा, ओ.जी. ओलेस्को, एन.व्ही. नोविकोव्ह. सूक्ष्मजीवशास्त्र. फार्मास्युटिकल विद्यापीठांसाठी पाठ्यपुस्तक. - एल.: GOU VPO PGFA 2009-377 चे प्रिंटिंग हाऊस.

6. एल.एस. स्ट्राचुन्स्की, एस.एन. कोझलोव्ह. प्रतिजैविक: क्लिनिकल फार्माकोलॉजी. - Smol.: Amipress 1994-208 p.

7. डी. एन. सिनेव्ह आणि आय. या. गुरेविच. तंत्रज्ञान आणि औषध विश्लेषण. - एल.: मेडिसिन 1989-367 पी.

सध्या, प्रतिजैविक हा शब्द कोणत्याही सजीवांच्या टाकाऊ पदार्थांना समजला जातो ज्यात सूक्ष्मजीवांच्या विशिष्ट गटांविरुद्ध किंवा घातक ट्यूमरच्या पेशींविरुद्ध उच्च जैविक क्रिया असते जी निवडकपणे वाढ थांबवतात किंवा विकास पूर्णपणे दडपतात.

प्रतिजैविकांचे आधुनिक वर्गीकरण स्टेट सेंटर फॉर अँटीबायोटिक्स (एसएम नवाशिन, 1994) येथे विकसित केले गेले, त्यानुसार ते कृतीची यंत्रणा, रासायनिक रचना, प्रतिजैविक स्पेक्ट्रम, पेशीवरील कृतीचे प्रकार द्वारे दर्शविले जातात.

रासायनिक संरचनेनुसार, प्रतिजैविकांमध्ये विभागलेले आहेत:

1. बीटा-लैक्टॅम अँटीबायोटिक्स - औषधांचा एक मोठा गट समाविष्ट आहे, ज्यामध्ये बीटा-लैक्टॅम रिंगची उपस्थिती सामान्य आहे. बायसिकल रिंगच्या दुसऱ्या भागाच्या संरचनेवर अवलंबून, बीटा-लैक्टॅम अँटीबायोटिक्स पेनिसिलिन, सेफॅलोस्पोरिन, कॅरोपेनेम्स, मोनोबॅक्टॅम्समध्ये विभागले जातात.

अ) पेनिसिलिन. पेनिसिलिनचा पूर्वज बेंझिलपेनिसिलिन आहे, जो नैसर्गिक उत्पत्तीचा प्रतिजैविक आहे, पेनिसिलम वंशाच्या बुरशीचे टाकाऊ उत्पादन आहे. पेनिसिलिनच्या रासायनिक संरचनेचा आधार 6-अमीनोपेनिसिलिक ऍसिड आहे. शास्त्रीय पेनिसिलिन ही ग्राम-पॉझिटिव्ह बॅक्टेरियाच्या विरूद्ध प्रमुख क्रिया असलेली औषधे आहेत. रेणूमध्ये 6 व्या स्थानावर वेगवेगळे रॅडिकल्स जोडून बदल करून, कृती आणि अनुकूल फार्माकोकाइनेटिक्सच्या विस्तृत स्पेक्ट्रमसह अर्ध-कृत्रिम प्रतिजैविक प्राप्त करणे शक्य झाले. तोटे: क्रियेचा एक संकुचित स्पेक्ट्रम, ऍलर्जीक प्रतिक्रियांची उच्च वारंवारता, शरीरातून त्वरीत उत्सर्जित होते (बिसिलिन वगळता), बीटा-लैक्टॅमेस एंजाइमच्या निर्मितीमुळे मायक्रोबियल प्रतिकार त्वरीत तयार होतो जे बीटा-लैक्टॅम रिंग नष्ट करतात.

बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ प्रतिरोधक सूक्ष्मजंतूंच्या विस्तृत प्रसाराच्या संबंधात, त्यांच्याद्वारे बीटा-लैक्टमेसच्या उत्पादनामुळे, औषधे तयार केली गेली आहेत, ज्याला बीटा-लैक्टमेस इनहिबिटर म्हणतात. ते विविध सूक्ष्मजीवांद्वारे तयार केलेल्या बीटा-लैक्टमेसेसच्या विस्तृत श्रेणीला अपरिवर्तनीयपणे निष्क्रिय करतात. यामध्ये क्लॅव्ह्युलेनिक ऍसिड, सल्बॅक्टम, टॅझोबॅक्टम यांचा समावेश आहे.

पेनिसिलिन आणि बीटा-लॅक्टमेस-संरक्षित पेनिसिलिनचे अवरोधक असलेल्या तयारींमध्ये अॅम्पिसिलिन/सल्बॅक्टम, अमोक्सिसिलिन/क्लॅव्ह्युलेनिक अॅसिड, टायकारसिलिन/क्लॅव्ह्युलेनिक अॅसिड, पाइपरासिलिन/टाझबॅक्टम यांचा समावेश होतो. ही औषधे विविध स्थानिकीकरण (श्वसन मार्ग, मूत्र प्रणाली, त्वचा आणि मऊ उती, उदर पोकळी, लहान ओटीपोट इ.) च्या संसर्गावर उपचार करण्यासाठी वापरली जातात, विशेषत: बीटा-लैक्टमेस तयार करणारे रोगजनक असण्याचा उच्च धोका असतो.

पेनिसिलिन घेताना सर्वात सामान्य गुंतागुंत म्हणजे ऍलर्जीक प्रतिक्रिया. कधीकधी त्वचेवर पुरळ, त्वचारोग, ताप. अधिक गंभीर प्रकरणांमध्ये श्लेष्मल त्वचा सूज येणे, संधिवात, मूत्रपिंडाचे नुकसान. सर्वात गंभीर म्हणजे अॅनाफिलेक्टिक शॉक. कधीकधी अॅनाफिलेक्टिक शॉक प्राणघातक असू शकतो.

ब) सेफॅलोस्पोरिन. ते 7-अमीनोसेफॅलोस्पोरिक ऍसिडवर आधारित आहेत. सेफलोस्पोरिनच्या चार पिढ्या आहेत.

पहिल्या पिढीतील सेफॅलोस्पोरिन (सेफॅझोलिन, सेफॅलेक्सिन) प्रामुख्याने ग्राम-पॉझिटिव्ह कोकी (स्टॅफिलोकोसी, स्ट्रेप्टोकोकी इ.) आणि काही ग्राम-नकारात्मक जीवाणूंच्या विरोधात सक्रिय असतात.

ग्राम-नकारात्मक बॅक्टेरियाच्या विरूद्ध क्रियाकलापांच्या उपस्थितीमुळे पहिल्या पिढीच्या औषधांच्या तुलनेत द्वितीय पिढीच्या सेफॅलोस्पोरिन (सेफ्युरोक्साईम, सेफॅक्लोर) मध्ये क्रियांचा विस्तृत स्पेक्ट्रम असतो.

दुसऱ्या पिढीतील सेफॅलोस्पोरिनच्या तुलनेत 3ऱ्या पिढीतील सेफॅलोस्पोरिन (सेफोटॅक्साईम, सेफ्ट्रियाक्सोन) मध्ये विविध ग्राम-नकारात्मक जीवाणूंविरुद्ध (एंटेरोबॅक्टेरिया, हिमोफिलस, गोनोकोकी, मेनिंगोकॉसी) जास्त क्रिया असते. याव्यतिरिक्त, काही 3rd जनरेशन सेफॅलोस्पोरिन (ceftazidine) स्यूडोमोनास एरुगिनोसा विरूद्ध सक्रिय आहेत.

चौथ्या पिढीतील सेफॅलोस्पोरिन (सेफेपिम, सेफपिरोम) - या औषधांचे रासायनिक वैशिष्ट्य म्हणजे त्यांची द्विध्रुवीय रचना, जी बॅक्टेरियाच्या बाह्य झिल्लीद्वारे रेणूचे जलद प्रवेश सुनिश्चित करते. चौथ्या पिढीतील सेफॅलोस्पोरिनमध्ये 3ऱ्या पिढीच्या सेफलोस्पोरिनच्या तुलनेत प्रतिजैविक क्रियांच्या विस्तृत स्पेक्ट्रमचे वैशिष्ट्य आहे. ते स्यूडोमोनास एरुगिनोसासह बीटा-लैक्टमेस तयार करणाऱ्या बहुतेक ग्राम-नकारात्मक बॅक्टेरिया आणि ग्राम-पॉझिटिव्ह बॅक्टेरिया यांच्या विरोधात अत्यंत सक्रिय असतात.

सेफॅलोस्पोरिनमध्ये, संरक्षित औषधे देखील आहेत, विशेषत: सेफोपेराझोन / सल्बॅक्टम. हे औषध बीटा-लैक्टमेस इनहिबिटरसह 3री पिढीच्या सेफॅलोस्पोरिनचे निश्चित संयोजन आहे. त्याच्या रचनेत समाविष्ट असलेल्या औषधांचा अनेक प्रतिरोधक सूक्ष्मजीवांवर एक समन्वयात्मक प्रतिजैविक प्रभाव असतो. श्वसन आणि मूत्रमार्गाच्या रोगांवर उपचार करण्यासाठी औषधे यशस्वीरित्या वापरली जातात, शस्त्रक्रिया आणि स्त्रीरोग संक्रमण.

c) कार्बापेनेम्स (इमिपेनेम, मेरोपेनेम) सर्व बीटा-लैक्टम प्रतिजैविकांमध्ये प्रतिजैविक क्रियांच्या विस्तृत स्पेक्ट्रमद्वारे वैशिष्ट्यीकृत आहेत. ग्राम-पॉझिटिव्ह ग्राम-नकारात्मक एरोबिक बॅक्टेरिया, अॅनारोब्सच्या संबंधात, ते बीटा-लैक्टमेसेसच्या कृतीसाठी अधिक प्रतिरोधक असतात.

d) मोनोबॅक्टम्स किंवा मोनोसायक्लिक बीटा-लैक्टॅम्स, क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये, एक औषध, एझ्ट्रेओनम, वापरले जाते, ज्यामध्ये बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ क्रियाकलाप एक अरुंद स्पेक्ट्रम आहे. एरोबिक ग्राम-नकारात्मक वनस्पती प्रभावित करते.

बीटा-लैक्टॅम अँटीबायोटिक्सचा वापर श्वसनमार्गाच्या संसर्गासाठी, मूत्रमार्गात, विविध स्थानिकीकरणाच्या पुवाळलेल्या प्रक्रिया, नोसोकोमियल इन्फेक्शनसाठी केला जातो.

2) एमिनोग्लायकोसाइड्स. या गटामध्ये, 3 पिढ्यांची औषधे ओळखली जातात.

पहिल्या पिढीतील अमिनोग्लायकोसाइड्स (स्ट्रेप्टोमायसिन, कॅनामाइसिन) सध्या मर्यादित प्रमाणात वापरली जातात, प्रामुख्याने phthisiology मध्ये.

दुस-या पिढीचे (जेंटामिसिन, टोब्रामायसिन) आणि तिसरी पिढी (अमिकासिन) चे अमिनोग्लायकोसाइड्स मोठ्या प्रमाणावर क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये वापरले जातात.

एमिनोग्लायकोसाइड्समध्ये प्रतिजैविक क्रियांचा विस्तृत स्पेक्ट्रम असतो, परंतु औषधांचा स्ट्रेप्टोकोकीवर फारसा प्रभाव पडत नाही आणि ते अॅनारोबिक बॅक्टेरियाविरूद्ध सक्रिय नसतात. या प्रतिजैविकांचा उपयोग क्षयरोग, श्वसन संक्रमण आणि सेप्टिक स्थितींच्या उपचारांमध्ये केला जातो. एमिनोग्लायकोसाइड्समुळे वेस्टिब्युलर डिसऑर्डर, नेफ्रोटॉक्सिसिटी, न्यूरोमस्क्यूलर नाकेबंदी आणि ऍलर्जीक प्रतिक्रिया होऊ शकतात.

3) ग्लायकोपेप्टाइड्स. या गटात नैसर्गिक प्रतिजैविक वॅनकोमायसिन आणि टेकोप्लॅनिन यांचा समावेश होतो. ग्लायकोपेप्टाइड्स ही स्टॅफिलोकोकस, एन्टरोकोकसच्या प्रतिरोधक प्रकारांमुळे होणार्‍या नोसोकोमियल इन्फेक्शनसाठी निवडलेली औषधे आहेत.

4) लिपोपेप्टाइड्स. औषधांचा एक गट नुकताच प्रस्तावित प्रतिजैविक डॅपटोमायसिन द्वारे दर्शविला जातो, जो प्रतिरोधक ताणांसह ग्राम-पॉझिटिव्ह सूक्ष्मजंतूंविरूद्ध सक्रिय आहे.

5) मॅक्रोलाइड्स. हे नैसर्गिक पदार्थ किंवा अर्ध-सिंथेटिक संयुगे आहेत ज्यात 14,15 किंवा 16-मेम्बर लैक्टम रिंग असते. प्रारंभिक मॅक्रोलाइड्स प्रामुख्याने ग्राम-पॉझिटिव्ह आणि "अटिपिकल" रोगजनकांच्या (क्लॅमिडीया, रिकेटसिया, मायकोप्लाझ्मा) विरूद्ध सक्रिय असतात, उच्च विषाक्तता (एरिथ्रोमाइसिन, रॉक्सिथ्रोमाइसिन) असते. नवीन मॅक्रोलाइड प्रतिजैविक अत्यंत सक्रिय आहेत, क्वचितच दुष्परिणाम होतात, वापरण्यास अधिक सोयीस्कर असतात (क्लेरिथ्रोमाइसिन, अॅझाथ्रोमाइसिन). या प्रतिजैविकांचा उपयोग श्वसनमार्गाचे संक्रमण, लैंगिक संक्रमित संसर्गांवर उपचार करण्यासाठी केला जातो.

6) टेट्रासाइक्लिनमध्ये प्रतिजैविक क्रियांचा विस्तृत स्पेक्ट्रम असतो. टेट्रासाइक्लिन आणि डिक्सीसाइक्लिन, ज्याचा उपयोग क्लॅमिडीया, रिकेटसिओसिस आणि काही झुनोसेसवर उपचार करण्यासाठी केला जातो, त्यांना सर्वात मोठे नैदानिक ​​​​महत्त्व आहे. तोटे: हेपॅटोटोक्सिसिटी, टेराटोजेनिसिटी, त्यांच्या दीर्घकालीन वापरादरम्यान विकत घेतलेल्या बॅक्टेरियाच्या प्रतिकारशक्तीचा विकास. टेट्रासाइक्लिन मालिकेतील प्रतिजैविके तुलनेने कमी-विषारी औषधे आहेत. तथापि, दीर्घकाळापर्यंत वापर केल्याने, ते गंभीर उत्तेजित होऊ शकते. टेट्रासाइक्लिन यकृतामध्ये जमा झाल्याने कावीळ, हायपोप्रोथ्रोम्बिनेमिया आणि रक्तस्त्राव विकार होऊ शकतात. घातक परिणामांसह यकृत नेक्रोसिसच्या गंभीर प्रकरणांचे वर्णन केले आहे. टेट्रासाइक्लिनच्या हाडांमध्ये जमा होण्याच्या क्षमतेमुळे हाडांची लांबी कमी होणे, दातांचा विकास बिघडणे, दातांचा पिवळा-तपकिरी रंग आणि लहान मुलांमध्ये लवकर क्षय होऊ शकतो.

7) लिंकोसामाइड्सच्या गटामध्ये नैसर्गिक प्रतिजैविक लिनकोमायसीन आणि त्याचे अर्ध-कृत्रिम अॅनालॉग क्लिंडामायसिन समाविष्ट आहे. ते ग्राम-पॉझिटिव्ह बॅक्टेरिया विरूद्ध सक्रिय आहेत, प्रामुख्याने कोकी. जेव्हा इतर प्रतिजैविक अप्रभावी असतात तेव्हा ते राखीव औषधे म्हणून वापरले जातात.

8) ऑक्सझोलिडिनोन्सचा लाइनझोलिड गट या वर्गाचा पहिला प्रतिनिधी आहे. हे ग्राम-पॉझिटिव्ह सूक्ष्मजीव (स्टॅफिलोकोसी, एनर्जी कोकी, प्रीमोकोकी) विरुद्ध उच्च क्रियाकलाप प्रदर्शित करते. हे एक राखीव औषध देखील आहे.

9) पॉलीमिक्सिनचा गट क्रियाकलाप आणि उच्च विषारीपणाच्या संकुचित स्पेक्ट्रमद्वारे दर्शविला जातो. ही संयुगे ग्राम-नकारात्मक जीवाणूंविरूद्ध सक्रिय असतात. ग्राम-नकारात्मक कोकी आणि सर्व ग्राम-पॉझिटिव्ह फ्लोरा नैसर्गिकरित्या प्रतिरोधक असतात. या गटाची तयारी स्यूडोमोनास एरुगिनोसा आणि प्रतिरोधक ग्राम-नकारात्मक मायक्रोफ्लोरामुळे होणा-या गंभीर संक्रमणांसाठी वापरली जाते.

10) Levomycetin गट antimicrobial क्रियाकलाप, bacteriostatic क्रिया विस्तृत स्पेक्ट्रम द्वारे दर्शविले जाते. तोटे: क्लोराम्फेनिकॉल रक्त परिसंचरण कमी करते, नवजात मुलांमध्ये ते "ग्रे एस्फिक्सिया सिंड्रोम" चे कारण बनते. सध्या, त्याचा मर्यादित वापर आहे, तो जीवाणूजन्य मेंदुज्वर, विषमज्वरासाठी वापरला जातो. लेव्होमायसेटीन दृष्टी, श्रवण कमजोर करू शकते, मानसिक विकार निर्माण करू शकते आणि त्वचेवर पुरळ उठून एलर्जीची प्रतिक्रिया देखील होऊ शकते.

कृतीच्या स्पेक्ट्रमनुसार, प्रतिजैविकांमध्ये विभागले गेले आहेत:

1. कृतीच्या अरुंद स्पेक्ट्रमचे प्रतिजैविक (प्रामुख्याने ग्राम-पॉझिटिव्ह बॅक्टेरियावर परिणाम करतात, उदाहरणार्थ, पेनिसिलिन, एरिथ्रोमाइसिन)

2. ब्रॉड-स्पेक्ट्रम प्रतिजैविक (ग्राम-पॉझिटिव्ह आणि ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीवांच्या वाढीस प्रतिबंध करतात, उदाहरणार्थ, जेंटॅमिसिन, 2-4 पिढीतील सेफॅलोस्पोरिन)

3. विशिष्ट क्रियाकलापांसह प्रतिजैविक: क्षयरोधक, अँटीफंगल, अँटीप्रोटोझोल, अँटीट्यूमर)

प्रतिजैविक, किंवा अँटीमायकोटिक्स, विविध रासायनिक संयुगांचा एक विस्तृत वर्ग आहे, नैसर्गिकरित्या उद्भवणारे आणि कृत्रिमरित्या तयार केलेले, जे रोगजनक बुरशीविरूद्ध सक्रिय आहेत. त्यांच्या रासायनिक संरचनेवर अवलंबून, ते त्यांच्या क्रियाकलापांच्या स्पेक्ट्रममध्ये भिन्न असलेल्या अनेक गटांमध्ये विभागले गेले आहेत, फार्माकोकिनेटिक्स: पॉलिनेस (नायस्टाटिन, लेव्होरिन, अॅम्फोटेरिसिन बी), अझोल (केटोकोनाझोल, फ्लुकोनाझोल, इट्राकोनाझोल - पद्धतशीर वापरासाठी, क्लोट्रिमाझोल, मायकोनाझोल - स्थानिक वापरासाठी. वापरा), echinocandins (caspofungin), fluoropyrimidines (flucytosine), allylamides (terbinafine), वेगवेगळ्या गटांची औषधे (griseofulfin, amorolifin).

प्रतिजैविक थेरपीच्या तत्त्वांबद्दल बोलणे म्हणजे डॉक्टरांनी उपचारात्मक औषध आणि त्याचा डोस निवडताना त्या प्रश्नांची उत्तरे देणे आवश्यक आहे.

हे स्पष्ट आहे की वेगवेगळ्या नैदानिक ​​​​परिस्थितीत प्रतिजैविक समतुल्य नाहीत, काही उपयुक्त आहेत आणि इतर नाहीत, काही धोकादायक आहेत, काही निरुपद्रवी आहेत, काही आर्थिकदृष्ट्या व्यवहार्य आहेत, इतर अस्वीकार्यपणे महाग आहेत. बरेच प्रश्न आहेत, परंतु मूलभूत, मूलभूत प्रश्न आहेत, ज्यांच्या उत्तराशिवाय प्रतिजैविक थेरपी असू शकत नाही. ते वारंवार वेगवेगळ्या प्रमाणात मन वळवून तयार केले गेले.

तर्कशुद्ध प्रतिजैविक थेरपीची तत्त्वे:

1. सूक्ष्मजीवशास्त्रीय: प्रतिजैविकांच्या वापरासाठी संकेत असणे आवश्यक आहे; व्हायरल इन्फेक्शनच्या उपचारांमध्ये, बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करण्याची क्षमता असलेल्या प्रतिजैविकांचा वापर करणे योग्य नाही. प्रतिजैविक त्यांना विशिष्ट रोगजनकांच्या संवेदनशीलतेनुसार लिहून दिले पाहिजेत.

2. फार्माकोलॉजिकल: अँटीमाइक्रोबियल एजंटच्या फार्माकोकाइनेटिक्सनुसार प्रतिजैविकांचे प्रिस्क्रिप्शन. औषधे अशा डोसवर लिहून दिली पाहिजेत आणि थेरपीच्या संपूर्ण कालावधीत मॅक्रोऑर्गॅनिझमच्या ऊतींमध्ये आणि द्रवपदार्थांमध्ये त्याची सरासरी उपचारात्मक एकाग्रता सुनिश्चित करण्यासाठी वारंवार प्रशासित केली पाहिजे. प्रशासनाचा मार्ग प्रतिजैविकांची जैवउपलब्धता, रोगाची तीव्रता आणि पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेच्या स्थानिकीकरणाद्वारे निर्धारित केला जातो. इंट्रामस्क्युलर, इंट्राव्हेनस अॅडमिनिस्ट्रेशन, प्रति ओएस, इनहेलेशनच्या स्वरूपात, स्थानिक पातळीवर (त्वचेने, डोळ्याच्या थेंबांच्या स्वरूपात), प्रति गुदाशय, इंट्राकॅविटरी प्रशासन (ओटीपोटाच्या पोकळीमध्ये) वापरले जाते.

3. क्लिनिकल - अँटीबायोटिकची निवड, त्याचा डोस आणि प्रशासनाची पद्धत मॅक्रोऑर्गेनिझमवर औषधाचा कमीतकमी हानीकारक प्रभाव लक्षात घेऊन केली जाते. प्रतिजैविक सहिष्णुता निश्चित करणे आवश्यक आहे, रुग्णाचे लिंग, वय आणि कॉमोरबिडीटी विचारात घेणे आवश्यक आहे.

4. एपिडेमियोलॉजिकल: रुग्णाच्या सभोवतालच्या वातावरणात (रुग्णालयात, भौगोलिक प्रदेशात) सूक्ष्मजीवांचा प्रतिकार लक्षात घेऊन अँटीबैक्टीरियल औषधाची नियुक्ती.

5. फार्मास्युटिकल - ऍन्टीमाइक्रोबियल एजंटची नियुक्ती, कालबाह्यता तारखा आणि स्टोरेज अटींचे पालन लक्षात घेऊन.

6. पुरेसे संयोजन. वेगवेगळ्या गटांचे प्रतिजैविक योग्यरित्या एकत्र करणे आवश्यक आहे, त्यांचे स्पेक्ट्रम आणि कृतीचे स्वरूप, दुष्परिणाम लक्षात घेऊन. उदाहरणार्थ, पेनिसिलिन एकत्र करणे अशक्य आहे, ज्याचा वाढीच्या टप्प्यात पेशीवर जीवाणूनाशक प्रभाव असतो, टेट्रासाइक्लिनसह, जे जीवाणूंच्या वाढीस प्रतिबंध करतात. तर्कशुद्धपणे प्रतिजैविकांना इतर औषधांसह (प्रोबायोटिक्स, अँटीफंगल्स, जीवनसत्त्वे) एकत्र करणे आवश्यक आहे.

7. प्रतिजैविकांच्या प्रभावीतेचे मूल्यांकन: प्रतिजैविक थेरपी दरम्यान, रोगाच्या लक्षणांची गतिशीलता, प्रयोगशाळेची गतिशीलता आणि बॅक्टेरियोलॉजिकल संकेतांचे मूल्यांकन केले जाते. 2-3 दिवसांत कोणताही सकारात्मक परिणाम न मिळाल्यास, हे प्रतिजैविक रद्द केले पाहिजे आणि दुसरे लिहून दिले पाहिजे.

आज, लोकांच्या मनात, अँटिबायोटिक्स काय आहेत, ते केव्हा आणि कसे वापरावे आणि ते मानवांसाठी किती धोकादायक आहेत याबद्दल अनेक दृष्टिकोन आहेत आणि अनेकदा परस्पर अनन्य आहेत. सत्य हे टोकाच्या दृष्टिकोनाच्या मध्यभागी कुठेतरी आहे हे गृहितक अगदी वाजवी आहे, परंतु काही तपशील आवश्यक आहेत. दीर्घकाळापर्यंत वापर केल्याने, काही प्रतिजैविकांचा एखाद्या व्यक्तीच्या मध्यवर्ती मज्जासंस्थेवर विषारी प्रभाव पडतो, त्याची प्रतिकारशक्ती दडपली जाते आणि एलर्जीची प्रतिक्रिया होऊ शकते. तथापि, दुष्परिणामांच्या तीव्रतेच्या बाबतीत, ते इतर औषधांपेक्षा श्रेष्ठ नाहीत.

वरील सारांशात, यावर जोर देणे आवश्यक आहे की बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ औषधे एक महत्त्वाचा, बहुतेकदा मुख्य घटक असतात. बहुतेक प्रकरणांमध्ये त्यांचा तर्कसंगत आणि वाजवी वापर उपचाराची प्रभावीता निर्धारित करतो.

ग्रंथसूची लिंक

कुझनेत्सोवा यु.ई., कलुजिना डी.यू., रेडोझुबोवा ई.व्ही., सेलिव्हानोव्हा ओ.ए. प्रतिजैविक. प्रतिजैविक थेरपीचे साइड इफेक्ट्स आणि गुंतागुंत. तर्कशुद्ध प्रतिजैविक थेरपीची तत्त्वे. // आंतरराष्ट्रीय विद्यार्थी वैज्ञानिक बुलेटिन. - 2014. - क्रमांक 4.;
URL: http://eduherald.ru/ru/article/view?id=11940 (प्रवेशाची तारीख: 01/04/2020). "अकादमी ऑफ नॅचरल हिस्ट्री" या प्रकाशन गृहाने प्रकाशित केलेली जर्नल्स आम्ही तुमच्या लक्षात आणून देतो.

प्रतिजैविक थेरपीची गुंतागुंत

ऍलर्जीक प्रतिक्रिया

प्रतिजैविकांचा विषारी प्रभाव

प्रतिजैविकांच्या थेट फार्माकोडायनामिक कृतीमुळे प्रतिकूल प्रतिक्रिया

ऍलर्जीक प्रतिक्रिया

ऍलर्जी ही परकीय पदार्थांच्या कृतीवर शरीराची बदललेली प्रतिक्रिया म्हणून समजली जाते जी त्यांच्याशी पूर्वीच्या संपर्कानंतर किंवा शरीराच्या उच्च आनुवंशिक संवेदनशीलतेमुळे उद्भवते (कुक, 1935). ऍलर्जीक प्रतिक्रिया औषधांच्या फार्माकोलॉजिकल गुणधर्मांशी संबंधित नसतात आणि केवळ अतिसंवेदनशीलता (बहुतेकदा संवेदनशील) असलेल्या लोकांमध्ये होतात.

कोणत्याही प्रतिजनाला शरीराच्या रोगप्रतिकारक प्रतिसादामध्ये, एक संवेदीकरण टप्पा (तयारी) आणि प्रकटीकरण टप्पा वेगळे केले जातात. ऍलर्जी हळूहळू विकसित होते: 1) ऍन्टीजेनिक उत्तेजनाच्या प्रतिसादात ऍन्टीबॉडीजचा उदय; २) ऊतींमध्ये प्रतिजन-अँटीबॉडी कॉम्प्लेक्सची निर्मिती, ज्यामुळे जैविक दृष्ट्या सक्रिय पदार्थांचे जलद प्रकाशन होते - हिस्टामाइन, हेपरिन, सेरोटोनिन; 3) रक्तवाहिन्या, ब्रॉन्ची आणि मज्जासंस्थेवर या पदार्थांचा प्रभाव. टप्पे II आणि III गैर-विशिष्ट असतात आणि कोणत्याही उत्तेजनाच्या (प्रतिजन) संपर्कात असताना समान असतात. हे ऍलर्जीक प्रतिक्रियांचे स्टिरियोटाइप स्पष्ट करते, ज्याची तीव्रता आणि कालावधी प्रतिक्रियांचे स्थानिकीकरण आणि शरीराच्या रोगप्रतिकारक क्षमतांवर अवलंबून असते.

प्रतिजैविकांचे प्रतिजैविक गुणधर्म या वस्तुस्थितीद्वारे स्पष्ट केले जातात की ते तथाकथित आहेत. अपूर्ण प्रतिजन - haptens (साध्या रासायनिक संयुगे). शरीरातील प्रथिनांना जोडल्यानंतरच हॅप्टन्स प्रतिजैनिक गुणधर्म प्राप्त करतात. हे रक्त किंवा पेशीच्या पडद्यामध्ये विरघळणाऱ्या प्रथिनांना बंधनकारक करून करते. हे स्थापित केले गेले आहे की पेनिसिलिनचे प्रतिपिंडे IgG, IgM, IgE या वर्गाशी संबंधित आहेत.

ऍलर्जीक प्रतिक्रियांचे नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ती ताबडतोब लक्षात येऊ शकतात (या सर्वात धोकादायक प्रतिक्रिया आहेत) किंवा विलंबित प्रकारच्या असू शकतात. ऍलर्जीक प्रतिक्रियांचे मुख्य कारण म्हणजे इम्यूनोलॉजिकल ऍन्टीजेन-ऍन्टीबॉडी प्रतिक्रियामुळे ऊतींचे नुकसान. त्याच वेळी, प्रोटीओलाइटिक आणि लिपोलिटिक एंजाइम सक्रिय केले जातात, हिस्टामाइन, सेरोटोनिन आणि इतर जैविक दृष्ट्या सक्रिय पदार्थ सोडले जातात. मज्जासंस्थेच्या उपकरणावर त्यांचा विशेष प्रभाव पडतो, रक्तवहिन्यासंबंधी पारगम्यता वाढवते, ब्रॉन्चीच्या गुळगुळीत स्नायूंचा उबळ होतो, सैल संयोजी ऊतकांच्या तंतूंची हायड्रोफिलिसिटी वाढते, व्यापक एडेमा होण्यास हातभार लावतात. या पॅथोजेनेटिक यंत्रणा ऍलर्जीक प्रतिक्रियांना एक विशेष, कधीकधी अतिशय तेजस्वी रंग देतात आणि क्लिनिकल अभिव्यक्त्यांचा एक जटिल संच निर्धारित करतात.

आम्ही आधीच यावर जोर दिला आहे की ऍलर्जीक प्रतिक्रिया शरीराच्या वैयक्तिक गुणधर्मांना प्रतिबिंबित करतात, औषधाची औषधीय वैशिष्ट्ये नव्हे. तथापि, अधिक वेळा या प्रतिक्रिया शरीराला संवेदनाक्षम बनविणाऱ्या विशिष्ट पदार्थांच्या पुनरावृत्तीमुळे उद्भवतात, अगदी नगण्य प्रमाणात (एक ग्रॅमच्या शंभरावा आणि हजारव्या) परिचयाने देखील. संवेदनशीलतेची स्थिती अनेक महिने आणि वर्षे टिकून राहू शकते. संवेदनीकरण देखील रासायनिक घटकांमुळे होऊ शकते जे रचनामध्ये समान असतात (“क्रॉस-सेन्सिटायझेशन”). सल्फोनामाइड्स, स्ट्रेप्टोमायसिन आणि पेनिसिलिनसह क्रॉस-सेन्सिटायझेशन हे एक उदाहरण आहे. ही घटना पेनिसिलिनच्या पहिल्या (एकल) प्रशासनादरम्यान गंभीर ऍलर्जीक प्रतिक्रिया आणि अगदी अॅनाफिलेक्टिक शॉकच्या घटनेचे स्पष्टीकरण देते. आता हे स्थापित केले गेले आहे की औषधांवरील ऍलर्जीक प्रतिक्रियांच्या विकासामध्ये, एक वैयक्तिक पूर्वस्थिती, सामान्यतः एक कौटुंबिक, महत्वाची आहे - एलर्जीची घटना.

ऍलर्जीक प्रतिक्रियांचे प्रकार.

अॅनाफिलेक्टिक शॉक

अॅनाफिलेक्टिक शॉक ही सर्वात भयानक गुंतागुंत आहे ज्यासाठी जलद निदान आणि त्वरित उपचार आवश्यक आहेत. हे सहसा खूप लवकर विकसित होते. हे प्रोड्रोमल इंद्रियगोचरच्या आधी असू शकते: खाज सुटणे, अर्टिकेरिया, एंजियोएडेमा.

अॅनाफिलेक्टिक शॉकची मुख्य लक्षणे आहेत: टाकीकार्डिया किंवा ब्रॅडीकार्डियासह कोसळण्यापर्यंत रक्तदाब कमी होणे, चेतना नष्ट होणे, चेहरा आणि श्लेष्मल त्वचा सूज येणे, अर्टिकेरिया, क्वचितच उलट्या होणे आणि अतिसार. गंभीर स्वरुपात, आतड्यांसंबंधी रक्तस्त्राव, डिस्पनिया, सेरेब्रल एडेमा, यकृताचे नुकसान आणि कोमा दिसून येतो. पूर्वी विविध ऍलर्जीक रोगांनी (ब्रोन्कियल दमा, गवत ताप इ.) ग्रस्त असलेल्या रूग्णांमध्ये शॉकच्या विकासाची शरीराची पूर्वस्थिती अधिक स्पष्ट आहे.

अॅनाफिलेक्टिक शॉकमुळे मृत्यू अँटीबायोटिक घेतल्यानंतर पहिल्या मिनिटांत आणि तासांत होऊ शकतो. तथापि, उपचार संपल्यानंतर काही दिवस किंवा आठवड्यांनंतर रुग्णांचा मृत्यू झाल्यास प्रकरणांचे वर्णन केले जाते.

सीरम सिकनेस सिंड्रोम.

गंभीर, कधीकधी अपरिवर्तनीय किंवा सामान्यीकृत प्रकृतीच्या प्रतिक्रिया दूर करणे कठीण म्हणजे तथाकथित सीरम आजार, त्वचेच्या विविध प्रतिक्रियांद्वारे प्रकट होतो, एंजियोएडेमा, सांधेदुखी, संधिवात, ताप, रक्त इओसिनोफिलिया, प्लीहा आणि लिम्फ नोड्स वाढणे. सर्वात जुने लक्षण म्हणजे लिम्फ नोड्सची सूज, कधीकधी इंजेक्शन साइटवर दाहक-नेक्रोटिक प्रतिक्रिया सह. (आर्टियस-साखारोवची घटना). बहुतेक प्रकरणांमध्ये, जेव्हा प्रतिजैविक थेरपी थांबविली जाते, तेव्हा सीरम सिकनेस सिंड्रोम विशेष उपचारांशिवाय अदृश्य होते. प्रदीर्घ प्रकरणांमध्ये, डिसेन्सिटायझिंग थेरपी, अँटीहिस्टामाइन्स आणि हार्मोनल औषधांचा वापर दर्शविला जातो.

त्वचा विकृती.

त्वचा आणि श्लेष्मल झिल्लीच्या ऍलर्जीच्या स्वरूपाचे घाव भिन्न स्वरूपाचे असू शकतात.

पुरळ - मॅक्युलर, स्पॉटी रोझोला, मॅक्युलोपाप्युलर, मॅक्युलोपाप्युलर स्पॉटेड (स्कार्लेट फीवर सारखे) - अतिसंवेदनशीलता किंवा पूर्वी संवेदना झालेल्या रूग्णांमध्ये पेनिसिलिनच्या परिचयाने दिसून येते. या प्रतिक्रिया सहजपणे काढून टाकल्या जातात आणि प्रतिजैविक काढून टाकल्यानंतर आणि डीलर्जिंग एजंट्स (डिफेनहायड्रॅमिन, पिपोल्फेन, कॅल्शियम क्लोराईड) च्या नियुक्तीनंतर अदृश्य होतात. तथापि, क्वचित प्रसंगी, त्वचा आणि श्लेष्मल झिल्लीच्या प्रतिक्रिया खूप चिकाटीच्या असतात आणि सक्रिय आणि शक्तिशाली डीलर्जिंग एजंट्सच्या वापरासह दीर्घकालीन उपचार आवश्यक असतात. कॉर्टिकोस्टेरॉइड संप्रेरकांचा सर्वात प्रभावी वापर - प्रेडनिसोन, प्रेडनिसोलोन, ट्रायमसिनोलोन इ. - ऍलर्जीच्या प्रतिक्रियेच्या तीव्रतेनुसार निर्धारित डोसमध्ये.

त्वचारोग: erythematous, urticarial किंवा bullous rash (exfoliative dermatitis, कधी कधी सामान्यीकृत) संपर्क त्वचारोग हे प्रतिजैविक उत्पादनातील कामगार आणि प्रतिजैविक (विशेषतः पेनिसिलिन, स्ट्रेप्टोमायसिन, टेट्रासाइक्लिन, क्लोराम्फेनिकॉल आणि इतर प्रतिजैविक) यांच्याशी सतत संपर्कात असलेल्या वैद्यकीय कर्मचार्‍यांमध्ये सर्वात सामान्य आहे. त्वचेवर प्रतिजैविक असलेले मलम किंवा द्रावण लागू केले जाते, औषधांबद्दल संवेदनशीलता निश्चित करण्यासाठी इंट्राडर्मल किंवा त्वचेखालील प्रशासित केले जाते तेव्हा देखील संपर्क त्वचारोग होऊ शकतो.

अर्टिकेरिया स्थानिक आणि प्रतिजैविकांच्या प्रणालीगत (पॅरेंटरल, तोंडी) प्रशासनानंतर उद्भवू शकते आणि अँटीबायोटिक थेरपीच्या (बहुतेकदा पेनिसिलिन थेरपीसह) सर्वात सामान्य ऍलर्जीक गुंतागुंतांपैकी एक आहे. अर्टिकेरिया लवकर (मिनिटे, तास) आणि कधीकधी प्रतिजैविक घेतल्यानंतर बरेच दिवस किंवा आठवडे उद्भवते.

अँजिओएडेमा (क्विन्केचा सूज) स्थानिकीकृत आहे (ओठ, पापण्या, चेहऱ्यावर सूज येणे) किंवा अनेक भागात (स्वरयंत्र, श्वासनलिका, फुफ्फुस) विस्तारते. अँजिओएडेमा स्वतंत्र महत्त्वाचा असू शकतो किंवा प्रतिजैविकांच्या प्रशासनास सामान्य ऍलर्जीक प्रतिक्रियाचा अविभाज्य भाग असू शकतो.

फोटोडर्माटोसेससूर्यप्रकाशाच्या संपर्कात आल्यानंतर काही बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ औषधांमुळे त्वचेचा घाव होतो.

प्रतिजैविकांच्या संवेदनशीलतेचे निर्धारण.

त्वचा चाचणी खालीलप्रमाणे आहे. औषधाच्या 100-1000 IU असलेल्या प्रतिजैविक द्रावणाचा एक थेंब पुढच्या बाजूच्या फ्लेक्सर पृष्ठभागावर लावला जातो आणि त्वचेला डाग येते, जसे की पिरकेट चाचणी केली जाते. 15 मिनिटांनंतर लालसरपणा 1 सेमी व्यासापेक्षा जास्त दिसल्यास, प्रतिक्रिया कमकुवतपणे सकारात्मक (+), लालसरपणा आणि पॅप्युल - पॉझिटिव्ह (++), जर एकाधिक पॅप्युल्स, वेसिकल्स, डिफ्यूज हायपेरेमिया - तीव्रपणे सकारात्मक (+++) म्हणून मूल्यांकन केले जाते. ). तीव्रपणे वाढलेल्या संवेदनशीलतेच्या बाबतीत, एक सामान्य प्रतिक्रिया उद्भवू शकते - अर्टिकेरिया, संपूर्ण शरीरावर urticarial पुरळ इ.

इंट्राडर्मल चाचणीमध्ये प्रतिजैविक द्रावण (पेनिसिलिनचे 200-2000 IU) 0.2 मिली सलाईनमध्ये इंट्राडर्मल इंजेक्शन असते. अग्रभागाच्या फ्लेक्सर पृष्ठभागावर प्रतिजैविक इंजेक्शन दिले जाते, दुसरीकडे सममितीय भागात, 0.2 मिली सलाईन इंजेक्ट केले जाते. हायपेरेमिया दिसणे (पेप्युलचा आकार 3 कोपेक्सपेक्षा जास्त आहे), सूज येणे आणि कधीकधी इंजेक्शन साइटवर पुरळ उठणे ही सकारात्मक चाचणी मानली जाते.

त्वचेच्या चाचण्या नेहमीच त्वरित प्रतिक्रिया देत नाहीत: हे 24-48 तासांनंतर होऊ शकते.

प्रतिजैविकांचा विषारी प्रभाव.

न्यूरोटॉक्सिक प्रतिक्रिया

न्यूरोटॉक्सिक घटना अनेक गटांच्या प्रतिजैविकांच्या वापरानंतर उद्भवतात आणि स्वतः प्रकट होतात:

1) क्रॅनियल मज्जातंतूंच्या VIII जोडीच्या श्रवण शाखांना नुकसान (मोनोमाइसिन, कॅनामाइसिन, निओमायसिन, स्ट्रेप्टोमाइसिन, फ्लोरिमायसिन, रिस्टोमायसिन);

2) वेस्टिब्युलर उपकरणावर क्रिया (स्ट्रेप्टोमाइसिन, फ्लोरिमायसिन, कानामाइसिन, निओमायसिन, जेंटॅमिसिन). स्ट्रेप्टोमायसिन आणि इतर अमिनोग्लायकोसाइड्सचा विषारी परिणाम क्रॅनियल मज्जातंतूंच्या VIII जोडीवर श्रवणशक्ती कमी होणे आणि वेस्टिब्युलर विकारांमध्ये व्यक्त केला जातो. ऐकण्याच्या अवयवाच्या जखमांच्या स्वरूपामध्ये, स्ट्रेप्टोमायसिन आणि निओमायसिनमध्ये फरक आहे. स्ट्रेप्टोमायसिनच्या उपचारांमध्ये, या प्रतिक्रिया बहुतेक तात्पुरत्या असतात (काही प्रकरणांमध्ये, क्रॅनियल नर्व्हच्या VIII जोडीला सतत आणि प्रगतीशील नुकसान आढळू शकते). क्षयरोगाचे अनेक रुग्ण स्ट्रेप्टोमायसिन इंजेक्शन्स अनेक महिन्यांपर्यंत कोणत्याही गुंतागुंतीशिवाय सहन करू शकतात. निओमायसिनमुळे गुंतागुंत अधिक वेळा, अधिक स्पष्ट आणि स्थिर प्रमाणात होते. ते या औषधाच्या वापराच्या 7-10 दिवसांनंतर येऊ शकतात. ही वस्तुस्थिती लक्षात घेता, निओमायसिन केवळ स्थानिक आणि आत लागू केले जाऊ शकते;

3) ऑप्टिक मज्जातंतूचे नुकसान (स्ट्रेप्टोमायसिन, क्लोराम्फेनिकॉल, सायक्लोसेरिन, पॉलीमिक्सिन);

4) पॉलीन्यूरिटिसचा विकास (स्ट्रेप्टोमाइसिन, पॉलीमिक्सिन, एम्फोटेरिसिन बी, सायक्लोसरीन);

5) पॅरेस्थेसिया, डोकेदुखी, चक्कर येणे, अटॅक्सिया (पॉलिमिक्सिन, स्ट्रेप्टोमायसिन, सायक्लोसेरीन, एम्फोटेरिसिन बी);

6) मध्यवर्ती मज्जासंस्थेच्या विविध जखमांचा विकास (सायक्लोसेरिन, पॉलिमिक्सिन, ग्रीसोफुलविन, अॅम्फोटेरिसिन बी, पेनिसिलिन, स्ट्रेप्टोमायसिन);

7) न्यूरोमस्क्यूलर नाकेबंदीची घटना (अमीनोग्लायकोसाइड्स, पॉलिमिक्सिन);

8) इंट्रालंबर प्रशासनावर थेट विषारी प्रभाव, भ्रम, एपिलेप्टिफॉर्म फेफरे, वैयक्तिक स्नायू गटांचे आक्षेप आणि सामान्य स्नायू उच्च रक्तदाब (पेनिसिलिन, स्ट्रेप्टोमायसिन, टेट्रासाइक्लिन, क्लोराम्फेनिकॉल आणि इतर अनेक प्रतिजैविक) च्या स्वरूपात प्रकट होतो. बेंझिलपेनिसिलिन (दररोज 40,000,000 IU पेक्षा जास्त इंट्राव्हेनस) लिहून देताना न्यूरोटॉक्सिक प्रतिक्रिया दिसून येतात.

नेफ्रोटॉक्सिक प्रतिक्रिया पॉलिमिक्सिन, एम्फोटेरिसिन बी, निओमायसिन, मोनोमायसिन, कॅनामाइसिन, जेंटामायसिन, सिसोमायसिन, टोब्रामाइसिन, स्ट्रेप्टोमायसिन, सेफॅलोरिडाइन, ग्रीसोफुलविन, रिस्टोमायसिन, सल्फोनामाइड्सच्या उपचारांसोबत असू शकतात.

बिघडलेले मुत्र उत्सर्जन कार्य असलेले रुग्ण विशेषतः औषधांच्या नेफ्रोटॉक्सिक प्रभावास संवेदनाक्षम असतात, जे त्यांच्या संचय आणि बिघडलेल्या उत्सर्जनामुळे रक्तातील उच्च सांद्रता निर्माण करण्याशी संबंधित असतात. मूत्रपिंडाच्या उत्सर्जित कार्याचे उल्लंघन केल्यामुळे, यकृतावरील विषारी प्रभावाच्या एकाचवेळी प्रसारासह अनेक औषधांची नेफ्रोटॉक्सिसिटी वाढते. या प्रकरणांमध्ये, कमी स्पष्ट नेफ्रोटॉक्सिक प्रभावासह औषधे लिहून देणे आवश्यक आहे, प्रामुख्याने पेनिसिलिन आणि सेफॅलोस्पोरिन.

पेनिसिलिन- नैसर्गिक आणि त्यांचे अर्ध-सिंथेटिक डेरिव्हेटिव्ह - मोठ्या डोसमध्ये देखील तुलनेने कमी-विषारी असतात.

सेफॅलोस्पोरिन. नेफ्रोटॉक्सिक प्रतिक्रिया बहुतेकदा "जुन्या" सेफॅलोस्पोरिनच्या वापरासह पाळल्या जातात: सेफॅलोथिन आणि सेफॅलोरिडाइन (नंतरचे जास्त वारंवारता). उच्च डोसमध्ये सेफॅलोरिडाइन वापरताना, मूत्रपिंडाच्या नलिका (नेक्रोसिस पर्यंत) च्या गंभीर जखमांचे वर्णन केले जाते. अमिनोग्लायकोसाइड्ससह सेफॅलोस्पोरिनच्या संयोगाने नेफ्रोटॉक्सिसिटीची घटना आणि तीव्रता वाढते. सेफॅलोस्पोरिन II आणि III पिढ्यांसाठी (सेफॅझोडिन, सेफामंडोल, सेफॉक्सिटिन, सेफ्युरोक्सिम इ.) या प्रतिक्रिया कमी वैशिष्ट्यपूर्ण आहेत.

एमिनोग्लायकोसाइड्स. नेफ्रोटॉक्सिसिटी हा प्रतिजैविकांच्या या गटाच्या दुष्परिणामांपैकी एक आहे. सर्वात सामान्यपणे वापरल्या जाणार्‍या पॅरेंटरल अमिनोग्लायकोसाइड्सपैकी, कॅनामायसिन आणि जेंटॅमिसिन आणि इतर नवीन अमिनोग्लायकोसाइड्स (टोब्रामायसिन, सिसोमायसिन, अमिकासिन) ही प्रभावी औषधे आहेत. या औषधांसह दीर्घकालीन उपचारांसह आणि नेहमीच्या दैनंदिन डोसपेक्षा जास्त डोसमध्ये, प्रॉक्सिमल ट्यूबल्सचे घाव दिसून येतात, जे वैद्यकीयदृष्ट्या ग्लोमेरुलर गाळण्याची प्रक्रिया कमी होणे, अल्ब्युमिनूरिया, मायक्रोहेमॅटुरिया, एंजाइम्युरियाचे स्वरूप दिसून येते. मूत्रपिंडाच्या विफलतेमध्ये या प्रतिजैविकांचा वापर करताना खूप सावधगिरी बाळगणे आवश्यक आहे. एमिनोग्लायकोसाइड्स लिहून देताना, मूत्रपिंडाच्या कार्याचे सतत निरीक्षण करणे आणि परिणामकारकता आणि सुरक्षितता या दोन्ही निकषांनुसार प्रतिजैविकांचा इष्टतम दैनिक डोस निवडणे आवश्यक आहे.

पॉलीमिक्सिन हे नेफ्रोटॉक्सिक असतात, परंतु सामान्य मूत्रपिंडाचे कार्य आणि काळजीपूर्वक डोस निवडल्यास, हे परिणाम कमी केले जाऊ शकतात.

रिस्टोमायसिन, व्हायोमायसिन (फ्लोरिमाइसिन) हे संभाव्य नेफ्रोटॉक्सिक पदार्थ आहेत. इतर कमी विषारी प्रतिजैविके प्रभावी नसतात तेव्हाच ही औषधे वापरली जावीत.

टेट्रासाइक्लिनचा थेट नेफ्रोटॉक्सिक प्रभाव नसतो, तथापि, मूत्रपिंडाची कमतरता असलेल्या रूग्णांमध्ये, रक्तातील युरियाची पातळी वाढू शकते. गंभीर मूत्रपिंड निकामी झाल्यास, टेट्रासाइक्लिन अॅझोटेमिया, ऍसिडोसिस आणि उलट्या होऊ शकते. कालबाह्य झालेल्या टेट्रासाइक्लिन तयारी वापरताना, ज्यामध्ये डिग्रेडेशन उत्पादने असतात - एनहायड्रोटेट्रासाइक्लिन आणि एपियानहाइड्रोटेट्रासाइक्लिन, फॅन्कोनी सिंड्रोम (मळमळ, उलट्या, अल्ब्युमिनूरिया, ऍसिडोसिस, ग्लुकोसुरिया, एमिनोएसिडुरिया) विकसित होऊ शकतात. त्याच वेळी, रेनल ट्यूबल्सच्या दूरच्या भागांमध्ये डीजनरेटिव्ह बदल दिसून येतात; ग्लोमेरुली अखंड राहते. घटना सहसा उलट करता येण्याजोग्या असतात.

हिपॅटोटोक्सिक घटना.अनेक प्रतिजैविके पित्त (टेट्रासाइक्लिन, एरिथ्रोमाइसिन, रिफाम्पिसिन) मध्ये जास्त प्रमाणात जमा होतात आणि यकृताला नुकसान पोहोचवू शकतात.

सल्फोनामाइड्सच्या थेट विषारी किंवा विषारी-एलर्जीच्या प्रभावाशी संबंधित हिपॅटायटीसचे वर्णन केले आहे. यकृताचे डिटॉक्सिफायिंग फंक्शन असल्याने आणि मूत्रपिंडात उत्सर्जित कार्य असते, बहुतेकदा हे दोन्ही अवयव एकाच वेळी औषधांच्या दुष्परिणामांची एक वस्तू असू शकतात. या प्रणालींच्या कोणत्याही बिघडलेल्या कार्यासह, विषारी साइड इफेक्ट्स विकसित होण्याची शक्यता लक्षात घेतली पाहिजे. त्यानुसार, डॉक्टरांनी या लक्षणांच्या विकासाचे काळजीपूर्वक निरीक्षण केले पाहिजे आणि कमी विषारी एजंट निवडावा, डोस कमी करावा किंवा यकृत आणि मूत्रपिंडांवर संभाव्य दुष्परिणामांसह औषधे लिहून देणे टाळावे. एम्फोटेरिसिन बीच्या वापरासह, हिपॅटायटीस होऊ शकतो, नायट्रोफुरन्सच्या नियुक्तीसह, लिनकोमायसिन - कावीळची घटना; एरिथ्रोमाइसिन (एस्टोलेट) च्या काही क्षारांच्या उपचारांमध्ये - कोलेस्टॅटिक हिपॅटायटीस.

यकृताच्या पेशींमध्ये फॅटी घुसखोरीच्या स्वरूपात गंभीर यकृताचे नुकसान टेट्रासाइक्लिनच्या मोठ्या डोसच्या वापराने पाहिले जाऊ शकते, विशेषत: पॅरेंटेरली प्रशासित. जरी या घटना सामान्यतः उलट करता येण्यासारख्या असतात, जर रुग्णाच्या सेंद्रिय यकृताच्या नुकसानाचा इतिहास असेल किंवा टेट्रासाइक्लिनच्या वापरादरम्यान हेपेटोटोक्सिक घटना आढळल्यास, प्रतिजैविक रद्द केले जावे. यकृताचे नुकसान होण्याची शक्यता टाळण्यासाठी, इंट्राव्हेनस टेट्रासाइक्लिन 1 ग्रॅमपेक्षा जास्त दैनिक डोसमध्ये देण्याची शिफारस केलेली नाही.

गर्भधारणेदरम्यान पायलोनेफ्रायटिस ग्रस्त महिलांमध्ये टेट्रासाइक्लिनच्या उपचारांमध्ये यकृत आणि स्वादुपिंडाच्या जखमांचे वर्णन केले आहे.

कावीळचे हेपॅटोसेल्युलर स्वरूप हे ग्रिसोफुलविन, स्ट्रेप्टोमायसिन, टेट्रासाइक्लिन, अॅम्फोटेरिसिन बी, फ्लोरिमायसिन आणि इतर औषधांचे वैशिष्ट्य आहे. औषध बंद केल्यावर साइड इफेक्ट्स थांबतात.

श्लेष्मल त्वचेवर त्यांच्या त्रासदायक प्रभावाशी संबंधित अनेक अँटीबायोटिक्स (टेट्रासाइक्लिन, एरिथ्रोमाइसिन, ग्रिसोफुलविन, एम्फोटेरिसिन बी, फ्यूसिडीन इ.) च्या गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टवर विषारी प्रभाव, मळमळ, उलट्या, एनोरेक्सिया, या स्वरूपात प्रकट होतो. ओटीपोटात वेदना, अतिसार आणि इ. सहसा या घटना प्रतिजैविक रद्द करण्याइतक्या उच्चारल्या जात नाहीत. तथापि, ब्रॉड-स्पेक्ट्रम अँटीबायोटिक्स, तसेच लिंकोमायसिन आणि क्लिंडामायसीनच्या प्रभावाखाली डिस्बॅक्टेरियोसिसमध्ये सामील झाल्यामुळे, स्यूडोमेम्ब्रेनस एन्टरोकोलायटिसपर्यंत गंभीर गुंतागुंत होऊ शकते.

हेमॅटोपोएटिक प्रणालीवर प्रभाव. हायपोप्लास्टिक अॅनिमियाच्या स्वरूपात हेमॅटोपोइसिसचा प्रतिबंध क्वचित प्रसंगी क्लोरॅम्फेनिकॉल आणि अॅम्फोटेरिसिन बी, हेमोलाइटिक अॅनिमिया-लेव्होमायसेटिन, स्ट्रेप्टोमायसिन, ऍप्लास्टिक अॅनिमिया-क्लोरॅम्फेनिकॉलच्या वापरासह साजरा केला जातो. ऍग्रॅन्युलोसाइटोसिससह ल्युकोपेनियाचे वर्णन क्लोरॅम्फेनिकॉल, रिस्टोमायसिन, ग्रिसिओफुलविन, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया आणि रिस्टोमायसिन, क्लोराम्फेनिकॉल, रिफाम्पिसिन यांच्या उपचारांमध्ये केले गेले आहे. नियमानुसार, उपचार बंद झाल्यानंतर हेमॅटोपोईसिस पुनर्संचयित केले जाते. क्लोराम्फेनिकॉलच्या उपचारादरम्यान, विशेषत: दीर्घकालीन वापरासह गंभीर अस्थिमज्जा विकृती दिसून येतात.

ऍग्रॅन्युलोसाइटोसिस आणि हेमॅटोपोईजिसच्या हायपोप्लासियाच्या विकासामध्ये, स्वयंप्रतिकार यंत्रणेची भूमिका किंवा एंजाइमच्या कमतरतेमुळे औषधांना रक्त पेशींचा प्रतिकार कमी होणे वगळले जाऊ शकत नाही (काही हेमोलाइटिक अॅनिमियाच्या विकासाप्रमाणे, उदाहरणार्थ, औषध-प्रेरित हिमोग्लोबिन्युरिया. , इ.). प्रतिजैविक उपचारादरम्यान हेमॅटोपोएटिक हायपोप्लासियाची मोठी दुर्मिळता लक्षात घेता, काही लेखक असा प्रश्न उपस्थित करतात की ही गुंतागुंत अशा व्यक्तींमध्ये उद्भवते ज्यांच्या अस्थिमज्जा हेमॅटोपोईसिसमध्ये आधीच अनुवांशिक दोष आहे. या प्रकरणात प्रतिजैविक प्रक्रियेच्या अंमलबजावणीमध्ये पुशची भूमिका बजावू शकतात.

सर्वात मोठ्या वारंवारतेसह, क्लोरोम्फेनिकॉलच्या प्रभावाखाली हेमॅटोपोईसिस (अप्लास्टिक अॅनिमिया) चे गंभीर जखम होतात. अॅनिमिया हा हायपोप्लास्टिक किंवा ऍप्लास्टिक असू शकतो, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया आणि अॅग्रॅन्युलोसाइटोसिसमुळे मृत्यू होतो. अशा गंभीर घटनेच्या शक्यतेच्या आधारावर, लेव्होमायसेटीनच्या वापरासाठीचे संकेत कठोरपणे मर्यादित असले पाहिजेत आणि औषध केवळ डॉक्टरांच्या देखरेखीखाली, रुग्णालयात, इतर, कमी विषारी पदार्थ लिहून दिले जाऊ शकत नाहीत अशा प्रकरणांमध्येच वापरावे.

अँटीबायोटिक्सची भ्रूण-विषारी क्रियागर्भावर औषधांचे दुष्परिणाम प्लेसेंटल अडथळ्याद्वारे त्यांच्या प्रवेशाशी संबंधित आहेत. स्ट्रेप्टोमायसिन असलेल्या गर्भवती महिलांच्या उपचारांमध्ये नवजात मुलांमध्ये श्रवणशक्ती कमी होण्याच्या प्रकरणांचे वर्णन केले आहे, निओमायसिन आणि कॅनामायसिनच्या उपचारांमध्ये श्रवण आणि मूत्रपिंडाचे नुकसान. टेट्रासाइक्लिनच्या प्रभावाखाली, गर्भवती महिलांना प्रशासित केल्यावर, दातांचे रंगद्रव्य आणि दात मुलामा चढवणे नुकसान होऊ शकते, मुलांमध्ये क्षय होण्याची प्रवृत्ती वाढते. जेव्हा गर्भवती महिलांना टेट्रासाइक्लिनचा मोठा डोस दिला जातो तेव्हा गर्भाच्या हाडांच्या वाढीवर परिणाम (कंकाल निर्मिती कमी होणे) वर्णन केले जाते. 3-6 आठवड्यांपर्यंत गर्भावर विषारी परिणाम होण्याची शक्यता असल्यामुळे. बाळंतपणापूर्वी, क्लोराम्फेनिकॉल, टेट्रासाइक्लिन, स्ट्रेप्टोमायसिन, कॅनामाइसिन आणि इतर औषधांचा वापर प्रतिबंधित आहे.

प्रतिजैविकांच्या जैविक कृतीशी संबंधित दुष्परिणाम

या गटामध्ये प्रतिजैविकांच्या जैविक कृतीमुळे होणारे सुपरइन्फेक्शन्स आणि नोसोकोमियल इन्फेक्शन्स तसेच रुग्णाच्या शरीरातील तथाकथित सामान्य मायक्रोफ्लोराच्या रचनेच्या उल्लंघनाशी संबंधित साइड इफेक्ट्स (डिस्बॅक्टेरिओसिस), बॅक्टेरियोलिसिस प्रतिक्रिया (जॅरिश-हर्कशेइमर) यांचा समावेश आहे. .

सुपरइन्फेक्शन्सअंतर्जात आणि बहिर्जात दोन्ही असू शकतात. प्रतिजैविक थेरपीच्या प्रक्रियेत, जे मुख्य प्रक्रियेसाठी एक उपचार प्रदान करते, सामान्य मायक्रोफ्लोरा जो निर्धारित औषधांसाठी संवेदनशील असतो त्याच वेळी दाबला जातो. बरेच अपाथोजेनिक किंवा संधीसाधू सूक्ष्मजीव तीव्रतेने गुणाकार करू लागतात आणि नवीन रोगाचे (एंडोजेनस सुपरइन्फेक्शन) स्त्रोत बनू शकतात.

अंतर्जात सुपरइन्फेक्शन विविध सूक्ष्मजीवांमुळे होऊ शकते - स्टेफिलोकोसी, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, प्रोटीयस, एन्टरोबॅक्टर, सेरेशन्स, एस्चेरिचिया कोलाय, अॅनारोब्स, पॅथोजेनिक बुरशी इ., जे या प्रतिजैविकांना नैसर्गिकरित्या असंवेदनशील असतात किंवा अँटीबायोटिक थेरपी घेतात.

सुपरइन्फेक्शन्सचे स्वरूप आणि त्यांचे स्थानिकीकरण भिन्न असू शकते: मेंदुज्वर, मेंदूचे गळू (एंडोकार्डिटिस आणि सेप्सिसमुळे), मूत्रमार्गाचे जखम, गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्ट, पित्तविषयक मार्ग, श्वसन मार्ग, ईएनटी अवयव, श्लेष्मल त्वचा आणि त्वचा, डोळे. , इ. डी.

एक्सोजेनस सुपरइन्फेक्शन (दुय्यम संसर्गाचा परिणाम म्हणून) मुख्य पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेस कारणीभूत असलेल्या समान प्रकारच्या सूक्ष्मजीवांमुळे असू शकते, परंतु प्रतिजैविकांना वेगळ्या प्रमाणात संवेदनशीलता, तसेच नवीन प्रकारचे रोगजनक असू शकते. ही घटना घटसर्प, न्यूमोनिया, क्षयरोग, स्कार्लेट फीव्हरच्या उपचारांमध्ये पाळली जाते आणि या रुग्णामध्ये नवीन गुंतागुंत होण्याचे स्त्रोत म्हणून काम करू शकते.

एक्सोजेनस संसर्ग हवेद्वारे किंवा थेट संपर्काद्वारे प्रसारित केला जातो. संसर्गाचा स्त्रोत रुग्ण आणि कर्मचारी, घरातील हवा, वैद्यकीय उपकरणे इत्यादींचा नासोफरीनक्स आहे.

कॅंडिडिआसिस.सुपरइन्फेक्शनच्या या गटामध्ये कॅन्डिडा वंशाच्या यीस्टसारख्या बुरशीमुळे होणारे रोग समाविष्ट आहेत. प्रतिजैविक थेरपी (विशेषत: ब्रॉड-स्पेक्ट्रम औषधांचा वापर) सामान्य मायक्रोफ्लोराच्या विविध प्रतिनिधींमधील नेहमीच्या गुणोत्तरांचे उल्लंघन करते (बॅक्टेरियाची वाढ दडपून टाकणे आणि यीस्टसारख्या बुरशीचे पुनरुत्पादन वाढवणे) आणि कॅन्डिडा सक्रिय होण्यास आणि दुर्बल रूग्णांमध्ये त्यांचा प्रसार होण्यास हातभार लावते. .

ए.एन. अरेबियनच्या वर्गीकरणानुसार, कॅंडिडिआसिसचे खालील मुख्य प्रकार वेगळे केले जातात.

A. बाह्य अंतर्भागाचा कॅंडिडिआसिस: त्वचेचे घाव, त्वचेच्या उपांगांचे घाव (नखे आणि पेरिंग्युअल रिज, स्कॅल्प); श्लेष्मल झिल्लीचे घाव (तोंडी पोकळी आणि बाह्य जननेंद्रियाच्या अवयवांचे श्लेष्मल पडदा).

B. व्हिसेरल, सिस्टेमिक कॅंडिडिआसिस: श्वसनमार्ग, जठरोगविषयक मार्ग, जननेंद्रियाची प्रणाली, स्नायू प्रणाली, कंकाल प्रणाली, हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणाली, मज्जासंस्था; ईएनटी अवयव, दृष्टीचे अवयव, अवयवांचे प्रणालीगत रोग, अनेक अवयवांचे नुकसान असलेले सेप्टिकॉपेमिक फॉर्म.

B. सामान्य आणि स्थानिकीकृत लेव्हुराइड्स.

डी कॅन्डिडल गुंतागुंत.

यामधून, व्हिसेरल कॅंडिडिआसिस (ए एम एरिविच) खालील गटांमध्ये विभागले गेले आहे:

1) प्राथमिक कॅंडिडिआसिस;

2) दुय्यम कॅंडिडिआसिस (सुपरइन्फेक्शन);

3) टर्मिनल कॅंडिडिआसिस जो क्रॉनिक आणि कुपोषित रूग्णांमध्ये होतो.

कॅन्डिडिआसिस बहुतेकदा नवजात मुलांवर परिणाम करते ज्यांच्याकडे पुरेशी विकसित संरक्षणात्मक प्रतिक्रिया नसते, तसेच तीव्र चयापचय विकार असलेल्या तीव्रपणे कमकुवत झालेल्या रुग्णांना.

हे नोंद घ्यावे की श्लेष्मल त्वचा, थुंकी, विष्ठा, लघवीतून कॅंडिडाचे बीजन दिसून येते आणि प्रतिजैविकांच्या वापराशी संबंध न घेता ते सामान्य आहे. रोगाच्या अंतिम टप्प्यात, अंतर्निहित रोगामुळे तीव्रपणे कमकुवत झालेल्या व्यक्तींमध्ये, सामान्यीकृत कॅंडिडा आक्रमण अंतर्गत अवयवांना झालेल्या नुकसानासह आणि प्रतिजैविकांच्या हस्तक्षेपाशिवाय होऊ शकते. टक्केवारीच्या दृष्टीने प्रतिजैविकांच्या उपचारात कॅंडिडासेप्सिसची संभाव्यता कमी आहे. तथापि, संभाव्य कॅंडिडिआसिसची अतिशयोक्तीपूर्ण भीती काही वैद्यकीय संस्थांमध्ये प्रतिजैविक थेरपी नाकारण्यास प्रवृत्त करते, अगदी अशा प्रकरणांमध्ये जेथे प्रतिजैविकांच्या मोठ्या प्रमाणात वापरासाठी अनिवार्य किंवा महत्त्वपूर्ण संकेत आहेत.

स्थानिक कॅंडिडिआसिस, श्लेष्मल त्वचेचे वरवरचे घाव धोकादायक नसतात आणि सामान्यत: प्रतिजैविक उपचार थांबवण्याचा संकेत नसावा. दरम्यान, बर्‍याच प्रकरणांमध्ये, वापरल्या जाणार्‍या अँटीबायोटिकच्या स्पष्ट उपचारात्मक प्रभावासह, जेव्हा रुग्णाच्या तोंडी श्लेष्मल त्वचेवर थ्रश (पांढरा पट्टिका) किंवा वैयक्तिक कॅंडिडिआसिस घटक दिसतात तेव्हा ते अवास्तवपणे रद्द केले जाते.

ब्रॉड-स्पेक्ट्रम प्रतिजैविकांचे निर्मूलन आणि इतरांबरोबर त्यांची पुनर्स्थापना, क्रियेच्या कमी फोकससह, रोगाच्या वांशिकतेनुसार, व्हिटॅमिनच्या संयोजनात नायस्टाटिन किंवा लेव्होरिनचा परिचय स्थानिक कॅंडिडिआसिसच्या रूग्णांना पूर्णपणे बरा करतो.

तथापि, वैद्यकीय आणि प्रयोगशाळेत वाजवी काळजी घेणे आवश्यक आहे. कॅंडिडिआसिसच्या विकासात योगदान देणारे घटक प्रत्येक संभाव्य मार्गाने दूर करणे, रुग्णांचे पोषण आणि जीवनसत्व संतुलन सुधारणे आणि संरक्षणात्मक यंत्रणा सक्रिय करणे आवश्यक आहे. आवश्यक असल्यास, स्टिरॉइड थेरपी आणि रक्त संक्रमण यासारखे उपाय केले पाहिजेत, अंतर्निहित रोगाचा जोरदार उपचार करा, श्लेष्मल झिल्लीच्या स्थितीचे काळजीपूर्वक निरीक्षण करा. श्लेष्मल त्वचा आणि त्वचेच्या जखमांचा झपाट्याने प्रसार, श्लेष्मल त्वचा, लघवी, थुंकी आणि विष्ठा यांच्या स्क्रॅपिंगच्या पिकांमध्ये कॅन्डिडाची वाढती संख्या हे गंभीर कॅन्डिडल जखम होण्याच्या शक्यतेचे संकेत आहेत. अशा प्रकरणांमध्ये, प्रतिजैविक थेरपी पुढे चालू ठेवण्याचा निर्णय घेताना, अंतर्निहित प्रक्रियेच्या स्थितीचे मूल्यांकन करून, रुग्णाशी काटेकोरपणे वैयक्तिकरित्या संपर्क साधला पाहिजे. बुरशीजन्य संसर्गाच्या सामान्यीकरणाच्या पहिल्या लक्षणांवर (मूत्राच्या मूळ तयारीच्या मायक्रोस्कोपी दरम्यान मायसेलियम शोधणे, पोकळीतील पोकळ्यांचे थुंकी इ., वारंवार तपासणी दरम्यान मायसेलियल आणि सेल्युलर घटकांमध्ये वाढ; कॅंडिडल सेप्सिसची क्लिनिकल लक्षणे दिसणे किंवा व्हिसेरल अवयवांचे जखम), बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ प्रतिजैविकांचा परिचय ताबडतोब थांबविला जातो आणि अँटीफंगल औषधांनी उपचार केला जातो

कॅंडिडिआसिसचा उपचार करणे आव्हानात्मक आहे, जरी प्रतिजैविक बंद केल्यावर ते सामान्यतः मागे जाते.

बॅक्टेरियोलिसिस प्रतिक्रिया म्हणजे Jarisch-Herxheimer प्रतिक्रिया ("उपचारात्मक शॉक"). काही संक्रमणांच्या प्रतिजैविक थेरपीमध्ये, सूक्ष्मजंतूंचा जलद नाश आणि मोठ्या प्रमाणात एंडोटॉक्सिन सोडण्याशी संबंधित विचित्र गुंतागुंत शक्य आहे. या घटना सहसा प्रतिजैविक थेरपीच्या सुरूवातीस बॅक्टेरिसाइडल आणि बॅक्टेरियोस्टॅटिकच्या मोठ्या डोसच्या परिचयाने पाळल्या जातात. प्रतिजैविक.

ते वेगाने विकसित होतात, ज्याची सुरुवात प्रचंड थंडी वाजून येणे, ताप, टाकीकार्डिया, भरपूर घाम येणे; संभाव्य अतिसार. गंभीर प्रकरणांमध्ये, तापमानात घट, कोलमडणे, चेतना नष्ट होणे, ऑलिगुरिया, एन्युरिया, उपचार न केल्यास मृत्यू होऊ शकतो.

एंडोटॉक्सिनची निर्मिती संसर्गजन्य रोगांच्या खालील रोगजनकांचे वैशिष्ट्य आहे: साल्मोनेला, शिगेला, ब्रुसेला, एस्चेरिचिया कोली, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, प्रोटीस, डांग्या खोकला, पाश्चरेला, स्पिरोचेट्स, मायकोबॅक्टेरिया

विषमज्वर, डांग्या खोकला, सिफिलीस, ब्रुसेलोसिस, लेप्टोस्पायरोसिस इत्यादींच्या प्रतिजैविक थेरपीमध्ये वेगवेगळ्या तीव्रतेच्या बॅक्टेरियोलिसिस प्रतिक्रियांचे प्रकटीकरण वर्णन केले आहे. सामान्यतः, प्रतिजैविक घेतल्यानंतर लगेचच नशाची लक्षणे दिसतात आणि त्यांची घटना उच्च संवेदनशीलता दर्शवते. या इटिओट्रॉपिक एजंटला रोगकारक

बहुतेक प्रकरणांमध्ये, अँटीबायोटिक थेरपीच्या पथ्येचे निरीक्षण करून, अँटीहिस्टामाइन्ससह प्रतिजैविकांचा वापर करून, बॅक्टेरियोलिसिसच्या गंभीर प्रतिक्रियांचा विकास रोखणे शक्य आहे.