पूर्णपणे प्रत्येकाला माहित आहे की ऍनेस्थेसिया (नार्कोसिस) चे परिणाम आहेत, शरीरावर परिणाम होतो जो सकारात्मक नाही, परंतु विशिष्ट परिस्थितीत त्याशिवाय करणे अशक्य आहे.

पण हे खरोखरच आहे का ऍनेस्थेसियाचा परिणाम नेहमी आरोग्यावर नकारात्मक परिणाम करतो. किंवा काहीतरी विशिष्ट धोकादायक आहे, उदाहरणार्थ, पदार्थाची चुकीची गणना केलेली आणि इंजेक्शन केलेली रक्कम पूर्णपणे स्पष्ट नाही.

हे समजून घेण्यासाठी, आपल्याला ऍनेस्थेसिया म्हणजे काय हे समजून घेणे आवश्यक आहे.

हे काय आहे?

व्याख्येनुसार, ऍनेस्थेसिया म्हणजे संपूर्ण मानवी शरीराची संवेदनशीलता कमी होणे किंवा बाह्य प्रभावांना त्याचा एक वेगळा भाग, जे घडत आहे त्यावरील नियंत्रण आणि जागरूकता पूर्णपणे गमावण्यापर्यंत. पण सोप्या पद्धतीने, हे काही काळ वेदना जाणवण्याची, तसेच आजूबाजूच्या वास्तवाची जाणीव ठेवण्याची क्षमता गमावते.

नाव स्वतः येते ग्रीक शब्द"ἀναισθησία", ज्याचा शाब्दिक अर्थ आहे "कोणत्याही भावना नाहीत".

ऍनेस्थेसिया म्हणजे काय?

जगात पुरेसे आहेत मोठ्या संख्येनेऍनेस्थेटिक प्रक्रियेचे वर्गीकरण करण्याच्या पद्धती, त्यापैकी बहुतेक केवळ तज्ञांच्या एका अरुंद वर्तुळासाठी समजण्यायोग्य आहेत.

सर्वात व्यापकपणे स्वीकारलेले, "सरलीकृत" वर्गीकरण ऍनेस्थेसियाला खालील गटांमध्ये विभाजित करते:

1. स्थानिक.
2. सामान्य.
3. इनहेलेशन.

स्थानिक भूल

स्थानिक प्रभावासह ऍनेस्थेसियाच्या मुख्य प्रकारांमध्ये हे समाविष्ट आहे:

• ऍप्लिकेशन - हे वरवरच्या त्वचेच्या किंवा श्लेष्मल झिल्लीच्या विशिष्ट भागावर लागू केलेले वरवरचे ऍनेस्थेसिया आहे, तर वापरलेले औषध ऊतकांमध्ये प्रवेश करते, मज्जातंतूंच्या अंतांना "निस्तेज" करते, ज्यामुळे संवेदनशीलता जवळजवळ पूर्णपणे नष्ट होते - हे मोठ्या प्रमाणावर वापरले जाते, उदाहरणार्थ, दंतचिकित्सा आणि मूत्रविज्ञान मध्ये.
• घुसखोरी - या प्रकारच्या ऍनेस्थेसियासह, एक इंजेक्शन तयार केले जाते, ज्यामुळे शरीराच्या वेगळ्या भागामध्ये अनुक्रमे मज्जासंस्थेची संपूर्ण नाकाबंदी होते, त्यातील संवेदनशीलता कमी होते.
• कंडक्टर - या प्रकरणात, ऍनेस्थेटिकला पॅरानेरल प्रदेशात इंजेक्शन दिले जाते, ज्यामध्ये मोठ्या मज्जातंतूच्या ट्रंकच्या फायबरसह आवेगांचा प्रसार रोखला जातो, ऍनेस्थेसियोलॉजिस्ट थायरॉईड ग्रंथीवरील शस्त्रक्रिया हस्तक्षेपासाठी आणि ऍनेस्थेसियासाठी या प्रकारच्या ऍनेस्थेसियाचा वापर करतात. स्त्रीरोग शस्त्रक्रिया हाताळणी दरम्यान.
• स्पाइनल किंवा स्पाइनल - ऍनेस्थेसियाच्या या पद्धतीसह औषध इंजेक्शनमध्ये दिले जाते मेंदू व मज्जारज्जू द्रवपदार्थ, पाठीच्या स्तंभाच्या आत आणि मज्जातंतू शाखांच्या मुळांच्या पातळीवर संवेदनशीलता अवरोधित केली जाते, लागू केली जाते. दिलेला प्रकारपाय आणि मणक्यावरील विशिष्ट प्रकारच्या ऑपरेशन्ससाठी ऍनेस्थेसिया.
• एपिड्यूरल - हे औषध स्पाइनल कॉलममध्ये देखील इंजेक्शन दिले जाते, परंतु कॅथेटरच्या मदतीने आणि एपिड्यूरल झोनमध्ये, पाठीच्या कण्याद्वारे आवेगांच्या प्रसारणास अवरोधित करून वेदना कमी होते, हे सहसा सामान्य ऍनेस्थेसियाच्या अतिरिक्त म्हणून वापरले जाते आणि , आवश्यक असल्यास, प्रसूती सराव मध्ये.

सामान्य

सर्वसाधारणपणे, एखाद्या व्यक्तीवर सामान्य प्रकारच्या ऍनेस्थेसियाचा प्रभाव खालीलप्रमाणे आहे:

1. मध्यवर्ती मज्जासंस्थेच्या सर्व क्रियाकलापांना पूर्ण उलट करण्यायोग्य प्रतिबंध.
2. स्मरणशक्ती कमी होणे आणि काय होत आहे याची जाणीव होणे.
3. शरीराची पूर्ण "असंवेदनशीलता".
4. सर्वांचा आराम स्नायू तंतूशरीरात.

ऍनेस्थेसियाचे सामान्य स्वरूप हे असू शकते:

• मोनोनारकोटिक - फक्त एक औषध वापरले जाते.
• मिश्रित - दोन किंवा अधिक संबंधित औषधे वापरली जातात.
• एकत्रित - डॉक्टर एकाच वेळी वेगवेगळ्या गटांमधील अनेक प्रकारची औषधे वापरतात.

इनहेलेशन

शरीरावर ज्या पद्धतीने परिणाम होतो त्यानुसार, हे ऍनेस्थेसिया असू शकते:

1. मुखवटा घातलेला.
2. अंतःस्रावी.
3. एंडोब्रोन्कियल.

बर्‍याचदा ते ऍनेस्थेसियाचा स्वतंत्र प्रकार आणि सामान्य भूल देण्यासाठी पूरक म्हणून वापरले जाते.

कोणती औषधे वापरली जातात?

ऍनेस्थेसियोलॉजिस्टद्वारे वापरलेली काही औषधे उपलब्ध असू शकतात विविध रूपेआणि शरीरावरील विविध वेदनशामक प्रभावांसाठी वापरले जाते.

स्थानिक भूल साठी

ऍनेस्थेसिया वापरताना ज्याचा केवळ स्थानिक, वरवरचा प्रभाव असतो, डॉक्टर सहसा वापरतात:

• लिडोकेन;
• kamistad;
• टेट्राकेन;
• प्रॉक्सीमेथाकेन;
• इनोकेन;
• xylocaine

औषधे या स्वरूपात वापरली जातात:

1. एरोसोल.
2. मजेय.
3. जेल.
4. फवारण्या.

शरीरावर प्रभाव टाकण्यासाठी घुसखोरीची पद्धत निवडताना, खालील गोष्टी वापरल्या जातात:

• novocaine;
• अल्ट्राकेन;
• लिडोकेन

दोन्हीच्या अंमलबजावणीमध्ये प्रवाहकीय आणि स्पाइनल ऍनेस्थेसिया, खालील औषधे निवडली आहेत:

1. प्रोकेन.
2. Bupivacaine.
3. टेट्राकेन.
4. लिडोकेन.

एखाद्या व्यक्तीला एपिड्युरल ऍनेस्थेसिया अंतर्गत येण्यासाठी, अर्ज करा:

• ropivacaine;
• bupivacaine;
• लिडोकेन

सामान्य

मानवी शरीराच्या सामान्य इंट्राव्हेनस ऍनेस्थेसियासाठी, ऍनेस्थेसियोलॉजिस्ट सामान्यतः वापरतात:

1. हेक्सनल.
2. केटामाइन.
3. फेंटॅनिल.
4. सोडियम ऑक्सिब्युट्रेट.
5. ड्रॉपेरिडॉल.
6. सेडक्सेन.
7. रिलेनियम.
8. प्रोपॅनिडाइड.
9. विड्रिल.
10. सोडियम थायोपेंटल.

ही पद्धत शरीरावर अतिशय जलद परिणामाद्वारे ओळखली जाते, परंतु ती त्याचा प्रभाव तितक्याच लवकर थांबवते, सरासरी, असे कोणतेही औषध 20 ते 30 मिनिटांपर्यंत बेशुद्ध अवस्थेत ठेवते.

इनहेलेशन

या प्रकारच्या ऍनेस्थेसियासाठी, बरीच औषधे आहेत आणि त्यांचे मिश्रण देखील आहेत, ज्याची रचना आणि गुणोत्तर डॉक्टरांच्या विवेकबुद्धीनुसार आहेत.

डॉक्टरांद्वारे सर्वात सामान्यपणे वापरले जाते खालील अर्थआणि त्यांचे मिश्रण:

• नायट्रस ऑक्साईड;
• क्लोरोफॉर्म;
• झेनॉन;
• propofol;
• हॅलोथेन

ऍनेस्थेसिया नंतर संभाव्य परिणाम आणि गुंतागुंत

ऍनेस्थेसिया दरम्यान सर्वात सामान्य गुंतागुंत म्हणजे त्याचे प्रमाणा बाहेर, जे दुर्दैवाने नेहमी लक्षात येत नाही. वैद्यकीय हाताळणी, परंतु जवळजवळ नेहमीच दुःखदायक परिणाम होतात जे शरीराच्या पुनर्वसन दरम्यान, शस्त्रक्रियेनंतर स्वतःला प्रकट करतात.

आरोग्यास होणारी संभाव्य हानी थेट ऍनेस्थेसिया कोणत्या पद्धतीद्वारे दिली गेली आणि कोणते औषध किंवा त्याचे संयोजन वापरले गेले यावर अवलंबून असते.

स्थानिक ऍनेस्थेसिया नंतर

स्थानिक ऍनेस्थेसियासाठी, डोस जवळजवळ नेहमीच डॉक्टरांच्या प्रश्नावर आधारित असतो - हे दुखत आहे की नाही, उदाहरणार्थ, दंत उपचारादरम्यान, ऍनेस्थेसियाच्या इतर पद्धतींच्या तुलनेत ही पद्धत शरीराला कमीतकमी हानी पोहोचवते.

पृष्ठभाग ऍनेस्थेटिक्सच्या वापराचे परिणाम आहेत:

1. सूज.
2. ऍलर्जीक प्रतिक्रिया.
3. हलकी चक्कर येणे.
4. मळमळ जाणवणे.

वैयक्तिक सहिष्णुतेचा उंबरठा ओलांडल्यामुळे आणि वापरलेल्या औषधाबद्दल अतिसंवेदनशीलता, त्यास ऍलर्जीचा परिणाम म्हणून अशी लक्षणे येऊ शकतात.

ऍनेस्थेसियाची घुसखोरी पद्धत वापरताना समान परिणाम होऊ शकतात. या दोन्ही पद्धती तंत्रिका ऊतक आणि संपूर्ण शरीरावर अतिशय सौम्य प्रभावाने ओळखल्या जातात, म्हणून कोणत्याही प्रक्रियेदरम्यान वेदना कमी करण्यासाठी या विशिष्ट पद्धतींचा वापर करण्याची श्रेणी खूप विस्तृत आहे - कॉस्मेटोलॉजीपासून ते अगदी जटिल नसलेल्या लहान ऑपरेशन्सपर्यंत. , उदाहरणार्थ, चामखीळ काढणे.

कंडक्शन आणि स्पाइनल लोकल ऍनेस्थेसियासह, सर्वकाही खूपच क्लिष्ट आणि धोकादायक आहे. चुकीच्या पद्धतीने गणना केलेल्या डोस किंवा चुकीच्या पद्धतीने प्रशासित केलेल्या औषधाच्या संभाव्य परिणामांपैकी, सर्वात सामान्य खालील आहेत:

• ट्रान्सव्हर्स मायलाइटिस;
• न्यूरोपॅथी;
• मोठ्या मज्जातंतूचा आंशिक किंवा पूर्ण अर्धांगवायू;
• पाठीचा कणा मेनिंजायटीस;
• रीढ़ की हड्डीच्या "पूर्ववर्ती शिंगे" चे सिंड्रोम;
• आक्षेप

जर रुग्णाला एपिड्युरल प्रकारची भूल दिली गेली, तर भूलतज्ज्ञाच्या चुकीमुळे गुंतागुंत होऊ शकते जसे की:

1. अर्धांगवायू.
2. एपिड्यूरल हेमेटोमा.
3. पाठीच्या खालच्या भागात स्पास्मोडिक वेदनांचे हल्ले.
4. सामान्यतः संवेदना कमी होणे किंवा कमी होणे.

स्थानिक ऍनेस्थेसिया आयोजित करताना, मणक्यामध्ये औषधाचे या प्रकारचे इंजेक्शन आजारी व्यक्तीसाठी सर्वात धोकादायक आणि धोकादायक आहे.

सामान्य

इंट्राव्हेनस जनरल ऍनेस्थेसिया नंतर हानी पुरेशी नंतर दिसू शकते बर्याच काळासाठीवैद्यकीय उपचारानंतर. या प्रकारच्या ऍनेस्थेसियाचा वापर केल्यानंतर उद्भवणार्या सर्वात सामान्य समस्यांमध्ये हे समाविष्ट आहे:

• दात किडणे;
• मध्यवर्ती मज्जासंस्थेच्या क्रियाकलापांमध्ये सामान्य घट, प्रतिक्रिया आणि वर्तनात विशिष्ट अमिबा;
• पाय पेटके;
• श्वासोच्छवासात व्यत्यय येणे, ते थांबणे आणि स्वप्नात घोरणे;
• हृदयाच्या क्रियाकलापांचे उल्लंघन;
• सुस्तपणा, बुद्धिमत्ता आणि मानसिक क्षमतांमध्ये तीव्र घट;
• मेंदूच्या काही पेशींचा मृत्यू.

या प्रकारच्या ऍनेस्थेसियाचे सर्वात गंभीर परिणाम म्हणजे जेव्हा ऑपरेशननंतर रुग्ण जागे होत नाही, कोमात जातो जो अनिश्चित काळ टिकतो किंवा हृदयविकाराच्या झटक्याने त्याचा मृत्यू होतो.

इनहेलेशन

फुफ्फुसांना वेदनाशामक देण्याच्या परिणामांमध्ये अनेक पॅथॉलॉजीज समाविष्ट आहेत, परंतु सर्वात सामान्य आहेत:

1. ऑपरेशननंतर स्वतंत्र यांत्रिक श्वासोच्छवासाकडे परत येण्याची अशक्यता, विविध कारणांमुळे - मेंदू हे कसे करायचे ते "विसरले" या वस्तुस्थितीपासून स्नायूसुन्न आणि "गोठवलेले" आणि फक्त "विसरले" चेता सिग्नल नंतर कमकुवत पालन करत नाही.
2. अतालता.
3. टाकीकार्डिया.
4. ब्रॅडीकार्डिया.
5. अर्धवट स्नायुंचा अर्धांगवायू.
6. हृदयात तीव्र स्पास्मोडिक नियतकालिक वेदना.
7. श्वासोच्छवासात अचानक विराम येणे, घशात उबळ येणे किंवा फुफ्फुसातील आकुंचन.

या प्रकारच्या ऍनेस्थेसियाच्या वापरातील चुकीमुळे होणारी सर्वात भयंकर हानी म्हणजे ऑपरेशन दरम्यान आणि त्यानंतरही हृदयविकाराचा झटका.

व्हिडिओ: ऍनेस्थेसिया आणि त्याचे परिणाम.

डॉक्टरांचे काय म्हणणे आहे?

शस्त्रक्रियेपूर्वी कोणत्याही ऍनेस्थेसियोलॉजिस्टने रुग्णाशी खूप लांब आणि बारकाईने संभाषण केले पाहिजे, दुर्दैवाने, आजारी लोक सहसा हे गंभीरपणे घेत नाहीत, अक्षरशः त्रासदायक माशीसारखे डॉक्टरांना घासतात.

तथापि, डॉक्टर एका कारणास्तव रुग्णाशी बोलतात, संभाषणाचा उद्देश संभाव्य दुष्परिणाम किंवा ऍनेस्थेसियामध्ये वापरल्या जाणार्‍या विशिष्ट घटकांना असहिष्णुता ओळखणे हा आहे.

म्हणूनच, डॉक्टर नेहमी म्हणतात की सर्वात पहिली गोष्ट म्हणजे भूलतज्ज्ञांशी संभाषण करताना आपण शक्य तितके सावध आणि अत्यंत प्रामाणिक असणे आवश्यक आहे, कारण बर्‍याच बाबतीत हे संभाषण रुग्णाला जाग येते की नाही हे ठरवते.

तसेच, एखाद्या रुग्णाशी बोलत असताना, भूलतज्ञ शब्दशः शब्दशः एका कोडेप्रमाणे जीवनाची संपूर्ण माहिती गोळा करतात जेणेकरुन त्या व्यक्तीला काय वाटले होते हे शोधण्यासाठी आधी भूल देऊन काही हस्तक्षेप केले गेले होते. जर रुग्ण असे म्हणू शकत नाही की त्याला इंजेक्शन दिले गेले आहे, तर डॉक्टर स्वतःच हे निर्धारित करण्यासाठी रोगाचा तपशील विचारतो.

म्हणूनच, डॉक्टरांनी सल्ला देणारी दुसरी गोष्ट म्हणजे ऍनेस्थेसियोलॉजिस्ट काय विचारतो याचे सर्व तपशील शक्य तितक्या तपशीलवार लक्षात ठेवणे आवश्यक आहे, कारण सर्वकाही वैद्यकीय रेकॉर्डमध्ये प्रतिबिंबित होत नाही. उदा. बर्‍याचदा अशी परिस्थिती असते जेव्हा एखाद्या व्यक्तीचा दात काढून टाकला जातो आणि नंतर त्याला बरेच दिवस आजारी वाटू लागते.

हे, एक नियम म्हणून, लिडोकेनची असहिष्णुता दर्शवते, परंतु रुग्णाच्या चार्टमध्ये अशी कोणतीही माहिती नाही. किंवा, बालपणात, एखाद्या व्यक्तीला मधल्या कानाची जळजळ झाली आणि कोणीही डॉक्टरांकडे गेले नाही - यामुळे अनेक औषधांचा वापर देखील वगळला जाईल.

म्हणूनच, डॉक्टरांनी फक्त एकच सल्ला दिला आहे की, आगामी ऑपरेशन आणि ऍनेस्थेसियापूर्वी आपण स्वत: ला गुंडाळू नये, ऍनेस्थेसियोलॉजिस्टशी अत्यंत सावध आणि स्पष्टपणे वागणे आवश्यक आहे, ज्यांच्या कृतींवर ऑपरेशनचे अर्धे यश अवलंबून असते. आणि त्याच्या कृती, यामधून, त्याच्या मालकीच्या माहितीवर अवलंबून असतात. याचा अर्थ डॉक्टरांना रुग्णाविषयी जितके अधिक माहिती असेल तितके भूल देण्याचे नकारात्मक परिणाम टाळता येतील.

लोकल ऍनेस्थेसिया ही वेदना कमी करण्याची एक पद्धत आहे ज्यामध्ये एक ऍनेस्थेटिक चेतामध्ये इंजेक्शन दिले जाते जे उद्दीष्ट ऑपरेशनच्या जागेवर प्रवेश करते किंवा त्याच्यासह ऊतक कापले जाते. ही पद्धत दंतचिकित्सा, आघातशास्त्र, स्त्रीरोग आणि इतर वैद्यकीय क्षेत्रात वापरली जाऊ शकते.

बहुतेकदा, दंतचिकित्सामध्ये स्थानिक भूल दिली जाते. त्याच्या मदतीने, अगदी जटिल दंत ऑपरेशन देखील केले जाऊ शकतात, ज्या दरम्यान रुग्णाला अजिबात दुखापत होत नाही.

दंतचिकित्सामध्ये स्थानिक भूल सर्वात जास्त वापरली जाते

दंत उपचारांव्यतिरिक्त, अशा ऑपरेशन्स दरम्यान स्थानिक भूल दिली जाऊ शकते:

• गर्भाशय स्क्रॅप करताना;
• येथे सिझेरियन विभाग;
• गर्भधारणेदरम्यान अॅपेन्डिसाइटिस काढून टाकताना;
• नाकावरील ऑपरेशन दरम्यान;
• नेत्ररोग शस्त्रक्रिया मध्ये.

स्क्रॅपिंगसाठी स्थानिक भूल

गर्भाशयाच्या पोकळीचे क्युरेटेज, जे उपचारात्मक किंवा निदानात्मक हेतूंसाठी केले जाते, तेव्हा स्थानिक भूल वापरली जाऊ शकते. क्युरेटेज स्थानिक भूल वापरून जास्त वेळा वृद्ध रुग्णांमध्ये केले जाते ज्यांना औषधांचा वापर करण्यास मनाई आहे. सामान्य भूल.

क्युरेटेज दरम्यान, ऍनेस्थेटिक पॅरासेर्व्हिक पद्धतीने प्रशासित केले जाते. क्युरेटेज दरम्यान अशा ऍनेस्थेसियासह, स्त्रीला दुखापत होत नाही. तिला फक्त डॉक्टर काहीतरी करत आहेत असे वाटू शकते. अस्वस्थतेच्या भावनांव्यतिरिक्त, स्थानिक ऍनेस्थेसियाचा वापर करून अशा क्युरेटेजसह, स्त्रीला काहीही वाटत नाही.

गर्भाशयाच्या क्युरेटेजसाठी स्थानिक ऍनेस्थेसियाचा वापर केला जातो

अशा ऑपरेशननंतर, रुग्ण बराच काळ "प्रस्थान" होत नाहीत, 2-4 तासांनंतर ते घरी जाऊ शकतात. ऍनेस्थेसियाचा प्रभाव किती काळ टिकेल हे औषधाच्या डोसवर आणि शरीराच्या वैशिष्ट्यांवर अवलंबून असते. इंजेक्टेड ऍनेस्थेटिक गर्भाशयाच्या श्लेष्मल त्वचेवर, एंडोमेट्रियमवर कार्य करते. स्क्रॅपिंग करताना, स्त्रीरोगतज्ज्ञ वेगळे करतात कार्यात्मक एंडोमेट्रियमगर्भाशयाच्या भिंतींपासून, आणि ऍनेस्थेटिक आधीच तेथे कार्य करत असल्याने, रुग्णाला अजिबात दुखापत होत नाही.

सिझेरियन विभागासाठी स्थानिक भूल

सिझेरियन सेक्शनसाठी, स्थानिक ऍनेस्थेसियाचा वापर केवळ इतर प्रकारच्या ऍनेस्थेसियासाठी विरोधाभास असल्यासच केला जाऊ शकतो. त्यांच्या तुलनेत, ते संपूर्ण वेदना आराम देत नाही. प्रसूती तज्ञाद्वारे गर्भ काढून टाकताना स्त्रीला वेदना होऊ शकते.

परंतु तरीही, ऍनेस्थेसियासाठी इतर कोणतेही पर्याय नसल्यास, सिझेरियन सेक्शनसाठी स्थानिक भूल वापरली जाते. डॉक्टर घुसखोरी करतात आणि हळूहळू ऍनेस्थेटिकसह टिश्यू इंजेक्ट करतात, जे सिझेरियन विभाग करताना कापले जातील. सामान्यतः, सिझेरियन विभाग 40 मिनिटांपेक्षा कमी काळ टिकतो. या कालावधीच्या ऑपरेशनसाठी स्थानिक ऍनेस्थेसियाची क्रिया पुरेशी आहे. प्रसूती झालेल्या महिलेच्या स्थितीचे मूल्यांकन करून, ऍनेस्थेसियोलॉजिस्टद्वारे औषध किती प्रमाणात द्यावे हे ठरवले जाईल. अशा प्रकारचे ऍनेस्थेसिया व्यावहारिकदृष्ट्या धोकादायक नाही आणि स्त्री आणि बाळासाठी हानिकारक नाही. ते कितपत प्रभावी ठरेल हे भूलतज्ज्ञांच्या अनुभवावर आणि कौशल्यावर अवलंबून असते.

सिझेरियन सेक्शन दरम्यान, खालच्या शरीराला सुन्न करण्यासाठी स्थानिक ऍनेस्थेसियाचा वापर केला जातो

सिझेरियन विभागासाठी, कोणती ऍनेस्थेटिक्स वापरली जाऊ शकते हे जाणून घेणे फार महत्वाचे आहे. अॅनाफिलेक्टिक शॉकच्या विकासास प्रतिबंध करण्यासाठी ऍलर्जी चाचणी करणे महत्वाचे आहे.

अशा ऍनेस्थेसियानंतर एक स्त्री बराच काळ सोडणार नाही. काही तासांतच ती तिच्या नवजात बाळाला उचलू शकेल.

गर्भधारणेदरम्यान अपेंडिसाइटिस काढून टाकणे

गर्भधारणेदरम्यान अपेंडिक्सची जळजळ ही एक सामान्य सर्जिकल पॅथॉलॉजी आहे. गर्भाशय, वाढते, आतडे संकुचित करते आणि परिशिष्टाची जळजळ होऊ शकते.

गर्भधारणेदरम्यान ऑपरेशन्सची मुख्य समस्या म्हणजे ऍनेस्थेसिया पद्धतीची निवड. जनरल आणि स्पाइनल ऍनेस्थेसिया गर्भासाठी हानिकारक आणि धोकादायक आहे. त्यामुळे, एकमेव हानिकारक पद्धतस्थानिक भूल अंतर्गत ऑपरेशन आहे.

गर्भवती महिलेने ऑपरेशनपूर्वी शांत होणे आणि घाबरणे थांबवणे आवश्यक आहे, कारण भीतीमुळे, रक्तातील एड्रेनालाईनची पातळी वाढते आणि ऍनेस्थेटिक्स अप्रभावी होतात. औषधाचा परिचय करण्यापूर्वी, ऍलर्जी चाचणी करणे आवश्यक आहे. त्यानंतर, जर नमुना नकारात्मक असेल तर, प्रस्तावित चीराची जागा ऍनेस्थेटिकसह थरांमध्ये चिकटविली जाते. जर एखाद्या महिलेला इंजेक्शनच्या ठिकाणी सुन्नपणा जाणवत असेल तर याचा अर्थ वेदना कमी झाली आहे.

गर्भवती महिलांसाठी शस्त्रक्रियेदरम्यान स्थानिक भूल हा सर्वात सुरक्षित भूल देण्याचा पर्याय आहे

गर्भधारणेदरम्यान, स्थानिक भूल फक्त आहे प्रवेशयोग्य पद्धतभूल पण अशा भूल देऊन शस्त्रक्रिया करताना रुग्णाला थोडी दुखापत होऊ शकते. ऑपरेशन सुरू झाल्यानंतर, जर स्त्रीने वेदना होत असल्याची तक्रार केली तर, ऍनेस्थेसियोलॉजिस्ट ऍनेस्थेटिकची मात्रा जोडू शकतो. परंतु गर्भधारणेदरम्यान, आपण औषध किती प्रशासित करू शकता हे स्पष्ट करणारे कठोर नियम आहेत. ही मर्यादा ओलांडल्यास, स्थानिक भूल गर्भासाठी हानिकारक ठरू शकते.

येथे योग्य डोस, बाळावर कोणतेही परिणाम होऊ नयेत. रक्तातील ऍनेस्थेटिकची एकाग्रता कमीतकमी आहे आणि गर्भासाठी हानिकारक नाही. गर्भधारणेदरम्यान इतर सर्जिकल हस्तक्षेप देखील स्थानिक भूल वापरून केले पाहिजेत.

इतर सर्जिकल हस्तक्षेपांसाठी स्थानिक भूल वापरणे

वरील प्रकरणांव्यतिरिक्त, ही प्रजातीअशा परिस्थितीत ऍनेस्थेसियाचा मोठ्या प्रमाणावर वापर केला जातो:

1. लेसर दृष्टी सुधारणे दरम्यान. त्याच वेळी, डोळ्यांमध्ये भूल दिली जाते. दृष्टी पुनर्संचयित करण्यासाठी ऑपरेशन सुमारे अर्धा तास चालते. या कालावधीसाठी ऍनेस्थेटिकची क्रिया पुरेशी आहे. दृष्टी सुधारताना, या प्रकारच्या ऍनेस्थेसियाला प्राधान्य दिले जाते, कारण त्याचा वापर करण्यापूर्वी रुग्णाची जटिल तयारी आवश्यक नसते.
2. अनुनासिक septum दुरुस्त करताना. नाकामध्ये ऍनेस्थेटिकचा परिचय करण्यापूर्वी, ऍलर्जी चाचणी केली जाते. अनुनासिक सेप्टमच्या श्लेष्मल झिल्लीखाली ऍनेस्थेटिक इंजेक्शन दिले जाते. त्यांनी नाकाची काही ठिकाणे देखील कापली आहेत जिथे चीरे केले जातील. नाकावर अशा हस्तक्षेपादरम्यान, रुग्णाला दुखापत होत नाही. प्रक्रियेच्या समाप्तीनंतर एक तासाच्या आत नाक निघून जाते.

या प्रकारच्या ऍनेस्थेसियाच्या वापरासाठी contraindications

या प्रकारची ऍनेस्थेसिया मानवांसाठी सर्वात सुरक्षित आहे. यामुळे क्वचितच गुंतागुंत आणि परिणाम होतात. अशा मानवी परिस्थिती आहेत ज्यात त्याचा वापर करण्यास मनाई आहे. खाली मुख्य contraindications आहेत ज्यात स्थानिक भूल वापरण्यास मनाई आहे आणि त्याचे परिणाम होऊ शकतात:

1. ऍनेस्थेटिक्सची ऍलर्जी. जर एखाद्या व्यक्तीला, त्याच्या आयुष्यात एकदा तरी, ऍनेस्थेटीकच्या परिचयानंतर ऍलर्जीची प्रतिक्रिया आली असेल, तर त्याचा वापर कायमचा प्रतिबंधित आहे. अशा लोकांमध्ये, कोणत्याही भूल देण्याआधी, ऍलर्जी चाचणी करणे आवश्यक आहे.
2. थंड. सर्दी दरम्यान, कोणत्याही शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप प्रतिबंधित आहे. जरी एखाद्या व्यक्तीला फक्त अनुनासिक रक्तसंचय आणि थोडेसे वाहणारे नाक असले तरीही ऑपरेशन पुढे ढकलले पाहिजे. हे पूर्ण पुनर्प्राप्तीनंतर लगेच केले जाऊ शकते.
3. लॅपरोस्कोपी. या प्रकारच्या सर्जिकल हस्तक्षेपासह, एंडोट्रॅचियल ऍनेस्थेसियाचा वापर अनिवार्य आहे.

स्थानिक ऍनेस्थेसिया ही ऍनेस्थेसियोलॉजीमध्ये मोठ्या प्रमाणावर वापरली जाणारी पद्धत आहे. आपण औषध प्रविष्ट करण्यापूर्वी, आपण नेहमी त्याची ऍलर्जी चाचणी करावी. एखाद्या विशिष्ट रुग्णाला किती औषध द्यावे हे डॉक्टरांनी शस्त्रक्रियेपूर्वी ठरवले आहे. ऍनेस्थेटिक्स स्थानिक पातळीवर कार्य करतात आणि गर्भधारणेदरम्यान वापरले जाऊ शकतात.

भूलशास्त्र -ऍनेस्थेसियाचे विज्ञान आणि रुग्णाच्या शरीराला शस्त्रक्रियेच्या आघातांच्या अत्यंत परिणामांपासून संरक्षण करण्याच्या पद्धती.

ऍनेस्थेसिया आणि सर्जिकल हस्तक्षेपाच्या अवांछित परिणामांचे प्रतिबंध स्थानिक भूल (चेतनासह वेदना आराम) किंवा ऍनेस्थेसिया (चेतना आणि प्रतिक्षेपांच्या तात्पुरत्या नुकसानासह वेदना आराम) च्या मदतीने साध्य केले जाते.

ऍनेस्थेसियोलॉजीच्या विकासातील मुख्य टप्पे

पासून आमच्याकडे खाली या प्राचीन इजिप्तलेखन साक्ष देतात की अगदी III-V सहस्राब्दी BC मध्ये. सुटका करण्याचे प्रयत्न केले आहेत सर्जिकल हस्तक्षेपअफू, बेलाडोना, मँड्रेक, अल्कोहोल इत्यादीच्या टिंचरच्या मदतीने. तथापि, अशा ऍनेस्थेसियाची प्रभावीता, अर्थातच, तुटपुंजी होती आणि अगदी क्षुल्लक ऑपरेशन देखील बर्याचदा वेदनांच्या धक्क्याने रुग्णाच्या मृत्यूमध्ये संपले.

16 ऑक्टोबर 1846 ही आधुनिक भूलशास्त्राची अधिकृत जन्मतारीख मानली जाते. त्या दिवशी, अमेरिकन दंतचिकित्सक विल्यम थॉमस मॉर्टन यांनी सबमंडिब्युलर प्रदेशातील ट्यूमर काढताना डायथिल इथरसह ऍनेस्थेसियाचे सार्वजनिकपणे प्रात्यक्षिक केले आणि स्पष्टपणे सिद्ध केले की वेदनारहित शस्त्रक्रिया शक्य आहेत. आधुनिक ऍनेस्थेटिक उपकरणाच्या प्रोटोटाइपच्या विकासातही त्याला प्राधान्य आहे - डायथिल इथर बाष्पीभवक. काही महिन्यांनंतर, इथर ऍनेस्थेसियाचा वापर इंग्लंड, फ्रान्समध्ये होऊ लागला आणि 7 फेब्रुवारी 1847 रोजी एफ.आय.ने मॉस्कोमध्ये प्रथम वापरला. इनोझेमत्सेव्ह.

हे लक्षात घ्यावे की 1844 मध्ये जी. वेल्स (यूएसए) यांनी दात काढताना डायनायट्रोजन ऑक्साईडचा (हसणारा वायू) ऍनेस्थेटिक प्रभाव शोधला होता. तथापि, शल्यचिकित्सकांसमोर या पद्धतीचे अधिकृत प्रात्यक्षिक अयशस्वी ठरले आणि डायनायट्रोजन ऑक्साईडसह भूल दिली. लांब वर्षेबदनाम करण्यात आले, जरी आज डायनायट्रोजन ऑक्साईडसह एकत्रित भूल शस्त्रक्रियेत वापरली जाते.

शास्त्रज्ञांचे वाद विविध देशऍनेस्थेसिया शोधणार्‍यांना वेळ मिळाला. ऍनेस्थेसियाचे संस्थापक U.T. मॉर्टन, त्याचे शिक्षक सी. जॅक्सन आणि जी. वेल्स. तथापि, निष्पक्षतेने, सत्य आणि प्राधान्य पुनर्संचयित करण्यासाठी, एखाद्याने एक ऐतिहासिक सत्य उद्धृत केले पाहिजे, दुर्दैवाने समकालीनांनी लक्षात घेतले नाही आणि देशबांधवांनी विसरले. 1844 मध्ये या.ए.चा एक लेख. चिस्टोविच "सल्फ्यूरिक इथरद्वारे मांडीचे विच्छेदन करण्याबद्दल". ऍनेस्थेसियाच्या पहिल्या वापराच्या तीनही तथ्ये एकमेकांपासून स्वतंत्रपणे आणि अंदाजे एकाच वेळी झाल्यामुळे, U.T. मॉर्टन, जी. वेल्स आणि या.ए. चिस्टोविच.

इंग्रज जेम्स यंग सिम्पसन यांनी तिसरे क्लासिक ऍनेस्थेटीक शोधले होते. 18 नोव्हेंबर 1847 रोजी त्यांनी बाळाच्या जन्मादरम्यान क्लोरोफॉर्म ऍनेस्थेसियाच्या वापरावर एक काम प्रकाशित केले. सुरुवातीला, ही पद्धत वैद्यकीय जगात मोठ्या प्रमाणावर वापरली गेली आणि इथरशी यशस्वीरित्या स्पर्धा केली. तथापि, क्लोरोफॉर्मची उच्च विषाक्तता, लहान उपचारात्मक रुंदी आणि त्यानुसार, वारंवार गुंतागुंत यामुळे हळूहळू जवळजवळ पूर्ण अपयशया प्रकारच्या औषधातून. अगदी अचूक क्लोरोफॉर्म व्हेपोरायझरचा 60 च्या दशकात शोध असूनही, या प्रकारच्या ऍनेस्थेसियाचे पुनर्वसन केले गेले नाही. याचे एक महत्त्वाचे कारण आधुनिक, कमी संश्लेषणाची वस्तुस्थिती होती विषारी घटकऍनेस्थेसियासाठी: सायक्लोप्रोपेन, हॅलोथेन.

रशिया F.I मध्ये इथर ऍनेस्थेसिया आयोजित करण्याच्या वस्तुस्थितीला खूप महत्त्व होते. Inozemtsev पेक्षा कमी 4 महिन्यांनंतर प्रात्यक्षिक U.T. मॉर्टन आणि 3 वर्षांनी प्रकाशनानंतर Ya.A. चिस्टोविच. ऍनेस्थेसियोलॉजीच्या विकासासाठी अमूल्य योगदान एन.आय. पिरोगोव्ह. तो लवकरच ऍनेस्थेसियाचा प्रखर समर्थक बनला आणि रशियामध्ये डायथिल इथर आणि क्लोरोफॉर्मसह ऍनेस्थेसिया वापरणारा तो पहिला होता, ऍनेस्थेसियाच्या पद्धती प्रायोगिकपणे विकसित आणि अभ्यासल्या गेल्या, इथर ऍनेस्थेसिया ("इथरायझेशन") साठी एक उपकरण तयार केले. ऍनेस्थेसियाचे नकारात्मक गुणधर्म, संभाव्य गुंतागुंत, ऍनेस्थेसियाचे क्लिनिकल चित्र ज्ञानाची गरज, लष्करी क्षेत्रातील शस्त्रक्रियेमध्ये इथर आणि क्लोरोफॉर्म ऍनेस्थेसियाची ओळख करून दिली. 1854-1855 च्या सेवास्तोपोल मोहिमेत. N.I च्या मार्गदर्शनाखाली पिरोगोव्हच्या म्हणण्यानुसार, त्याच्याकडून मृत्यूची एकही घटना न होता सुमारे 10,000 ऑपरेशन ऍनेस्थेसिया अंतर्गत केले गेले. 1847 मध्ये N.I. बाळाच्या जन्मादरम्यान ऍनेस्थेसियाचा वापर करणारे पिरोगोव्ह हे रशियातील पहिले होते, त्यानंतर त्यांनी गुदाशय, इंट्राव्हस्क्युलर, इंट्राट्रॅचियल इथर ऍनेस्थेसियाच्या पद्धती विकसित केल्या आणि वरवरच्या "उपचारात्मक" भूल देण्याची कल्पना व्यक्त केली.

कल्पना N.I. पिरोगोव्हने इंट्राव्हेनस ऍनेस्थेसियाच्या विकासासाठी एक पूर्व शर्त म्हणून काम केले. प्रथमच, पीटर्सबर्ग येथील प्राध्यापकाने इंट्राव्हेनस हेडोनल ऍनेस्थेसियाचा वापर केला. लष्करी वैद्यकीय अकादमीएस.पी. फेडोरोव्ह, ज्याने फार्माकोलॉजिस्ट एन.पी. द्वारे प्राप्त केलेले हेडोनल वापरले. क्रॅव्हकोव्ह. त्यानंतर, या पद्धतीला "रशियन" नावाने जगभरात प्रसिद्धी मिळाली. N.P चा शोध. क्रॅव्हकोव्ह आणि एस.पी. फेडोरोव्ह यांनी 1909 मध्ये इंट्राव्हेनस हेडोनल ऍनेस्थेसिया ही आधुनिक नॉन-इनहेलेशन, तसेच एकत्रित किंवा मिश्रित ऍनेस्थेसियाच्या विकासाची सुरुवात होती.

नवीन इनहेलेशन ऍनेस्थेटिक औषधांच्या शोधाच्या समांतर, इनहेलेशन नसलेल्या ऍनेस्थेसियाचे प्रकार विकसित केले जात होते. 1930 च्या दशकात, बार्बिट्युरिक ऍसिडचे व्युत्पन्न, हेक्सोबार्बिटल आणि सोडियम थायोपेंटल, इंट्राव्हेनस ऍनेस्थेसियासाठी प्रस्तावित केले गेले. या औषधांनी आजपर्यंत ऍनेस्थेटिक प्रॅक्टिसमध्ये त्यांचे महत्त्व गमावले नाही आणि ते इंट्राव्हेनस ऍनेस्थेसियासाठी वापरले जातात. XX शतकाच्या 60 च्या दशकात, सोडियम ऑक्सिबेट, नैसर्गिक चयापचयांच्या जवळ असलेला पदार्थ आणि शक्तिशाली अँटीहायपोक्संट प्रभाव असलेला, आणि प्रोपेनिडाइड, इंट्राव्हेनस ऍनेस्थेसियासाठी अल्ट्राशॉर्ट-अॅक्टिंग ऍनेस्थेटिक औषध, संश्लेषित केले गेले आणि क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये सादर केले गेले.

सामान्य ऍनेस्थेसियाच्या विकासासह, स्थानिक ऍनेस्थेसियाच्या पद्धती सक्रियपणे विकसित आणि सुधारल्या गेल्या. ऍनेस्थेसिया या विभागाच्या विकासासाठी व्ही.के.ने मोठे योगदान दिले. Anrep, M. Oberst, G. Braun, A.I. लुकाशेविच, ए. वीर आणि इतर. 1905 मध्ये, ए. इंगॉर्नने प्रोकेनचे संश्लेषण केले आणि स्थानिक भूल व्यापक झाली. ए.व्ही. Vishnevsky तपशील विकसित आणि procaine सह घुसखोरी ऍनेस्थेसिया च्या क्लिनिकल सराव पद्धती मध्ये ओळख.

मोनोनारकोसिससाठी एक आदर्श पदार्थ संश्लेषित करण्याचा प्रयत्न - इंट्राव्हेनस किंवा इनहेलेशन - अयशस्वी झाले. शल्यचिकित्सकांच्या मूलभूत गरजा पूर्ण करणार्‍या ऍनेस्थेसियासाठी अधिक आशादायक पर्याय म्हणजे अनेक औषधांचे संयोजन, जे संभाव्य प्रभावामुळे, विषारी घटकांचे डोस कमी करतात (विशेषतः डायथिल इथर, क्लोरोफॉर्म). तथापि, या प्रकारच्या ऍनेस्थेसियामध्ये देखील एक महत्त्वपूर्ण कमतरता होती, कारण ऍनेस्थेसियाच्या शस्त्रक्रियेच्या टप्प्यात आणि स्नायू शिथिलतेमुळे श्वसन, रक्त परिसंचरण इत्यादींच्या कार्यांवर विपरित परिणाम झाला.

1942 मध्ये कॅनेडियन शास्त्रज्ञ ग्रिफिथ आणि जॉन्सन यांनी ऍनेस्थेसिया दरम्यान इंटोकोस्ट्रिन हे क्यूरेर औषध वापरले तेव्हा भूलशास्त्रातील पूर्णपणे नवीन युग सुरू झाले. त्यानंतर, लहान आणि दीर्घ-अभिनय क्यूरे-सारखी तयारी संश्लेषित केली गेली, जी ऍनेस्थेटिक प्रॅक्टिसमध्ये दृढपणे स्थापित झाली. दिसू लागले नवीन प्रकारऍनेस्थेसिया - कृत्रिम फुफ्फुसाच्या वायुवीजन (ALV) च्या पर्यायांसह एंडोट्रॅचियल. कृत्रिम श्वासोच्छवासाच्या उपकरणांच्या विविध बदलांच्या विकासासाठी आणि अर्थातच, थोरॅसिक शस्त्रक्रियेमध्ये गुणात्मक नवीन दिशा, अवयवांवर जटिल शस्त्रक्रिया हस्तक्षेपासाठी ही प्रेरणा होती. उदर पोकळी, केंद्रीय मज्जासंस्था (CNS), इ.

ऍनेस्थेसियोलॉजीचा पुढील विकास मल्टीकम्पोनेंट ऍनेस्थेसियाच्या तत्त्वांच्या विकासाशी निगडीत आहे, ज्याचा सार असा आहे की, ऍनेस्थेसियासाठी औषधांचा संयोजन वापरणे आणि इतर औषधे(संयोजन औषधेगॅंग्लिओनिक ब्लॉकर्स, ट्रॅन्क्विलायझर्स, स्नायू शिथिल करणारे इत्यादींसह), मज्जासंस्थेच्या विशिष्ट संरचनांवर हेतुपुरस्सर प्रभाव पाडणे शक्य आहे.

या तत्त्वाने 50 च्या दशकात लॅबरी आणि ह्युजेनार्ड यांनी हायबरनेशन आणि न्यूरोप्लेजीयाच्या पद्धतीच्या विकासास हातभार लावला ज्यामध्ये लायटिक मिश्रणाचा वापर केला गेला. तथापि, सखोल न्यूरोव्हेजेटिव्ह नाकाबंदी आणि हायबरनेशन सध्या ऍनेस्थेटिक प्रॅक्टिसमध्ये वापरले जात नाही, कारण क्लोरप्रोमाझिन, जो "कॉकटेल" चा भाग आहे, रुग्णाच्या शरीरातील भरपाई देणारी प्रतिक्रिया दडपतो.

न्यूरोप्लेजियाचा सर्वात व्यापक प्रकार म्हणजे न्यूरोलेप्टानाल्जेसिया (एनएलए), ज्यामुळे सीएनएसच्या खोल उदासीनतेशिवाय पुरेशा प्रमाणात ऍनेस्थेसियासह शस्त्रक्रिया करणे शक्य होते. ऍनेस्थेसिया ऑक्सिजनसह फेंटॅनील, ड्रॉपरिडॉल (IV) आणि एंडोट्रॅचियल डायनायट्रोजन ऑक्साईडसह राखली गेली.

इलेक्ट्रोनार्कोसिसचे संस्थापक फ्रेंच शास्त्रज्ञ लेमन आहेत, ज्यांनी 1902 मध्ये प्रथमच प्राण्यांवर प्रयोग केले. सध्या, या प्रकारची ऍनेस्थेसिया प्रसूती प्रॅक्टिसमध्ये वापरली जाते, त्यासाठी एक विशेष उपकरण "इलेक्ट्रोनार्कोसिस" वापरले जाते, नियम म्हणून, थोड्या प्रमाणात वेदनशामक, अँटीकॉनव्हलसंट आणि शामक. इतरांपेक्षा प्रसूतीशास्त्रात या प्रकारच्या भूल वापरण्याचे फायदे स्पष्ट आहेत, कारण सर्व रासायनिक भूलनाशकांचा गर्भाशयाच्या आकुंचनावर निराशाजनक प्रभाव पडतो, प्लेसेंटल अडथळ्यामध्ये प्रवेश करतात, ज्यामुळे गर्भावर परिणाम होतो.

सुई ऍनेस्थेसिया सहसा संपूर्ण वेदना आराम देत नाही, परंतु वेदनांबद्दल संवेदनशीलता लक्षणीयरीत्या कमी करते. हे लहान डोसमध्ये वेदनाशामक औषधांच्या संयोजनात चालते. अशा प्रकारची भूल केवळ अॅनेस्थेसियोलॉजिस्टद्वारेच केली जाते ज्यांनी अॅक्युपंक्चरचा कोर्स पूर्ण केला आहे.

1941-1945 च्या महान देशभक्त युद्धादरम्यान. ऍनेस्थेसियाची समस्या स्थानिक घुसखोरी भूल, तसेच इथर मास्क ऍनेस्थेसियाच्या मदतीने यशस्वीरित्या सोडवली गेली.

युद्धानंतरच्या काळात घरगुती ऍनेस्थेसियोलॉजीच्या विकासासाठी एक मोठे योगदान सर्जन आय.एस. झोरोव्ह, ए.एन. बाकुलेव, ए.ए. विष्णेव्स्की, ई.एन. मेशाल्किन, बी.व्ही. पेट्रोव्स्की, ए.एम. अमोसोव्ह आणि इतर. त्यांनी आधुनिक भूल देणारी आणि श्वसन उपकरणे तयार करण्यात, भूल देण्याच्या नवीन पद्धतींच्या विकासामध्ये सक्रियपणे योगदान दिले आणि सर्वात महत्त्वाचे म्हणजे, त्यांनी आपल्या देशात ऍनेस्थेटिक सेवेचे नेतृत्व करणारे असंख्य विद्यार्थी घडवले.

स्थानिक ऍनेस्थेसिया

स्थानिक भूल -शरीराच्या विशिष्ट भागामध्ये वेदना संवेदनशीलतेचे उलट करता येण्याजोगे निर्मूलन, विशेष कृतीमुळे होते औषधे.

सध्या, सुमारे 50% शस्त्रक्रिया स्थानिक भूल अंतर्गत केल्या जातात.

संकेतस्थानिक भूल त्याच्या फायद्यांद्वारे निर्धारित केली जाते: विशेष दीर्घकालीन प्रीऑपरेटिव्ह तयारीची आवश्यकता नाही; ऍनेस्थेसियासाठी contraindication आहेत अशा प्रकरणांमध्ये ते वापरले जाऊ शकते; ऍनेस्थेसिया नंतर रुग्णाला सतत पोस्टऑपरेटिव्ह मॉनिटरिंगची आवश्यकता नसते. स्थानिक भूल अंतर्गत शस्त्रक्रिया केली जाते बाह्यरुग्ण सेटिंग्ज. इंट्यूबेशन ऍनेस्थेसिया अंतर्गत ऑपरेशन रुग्णाच्या जीवाला उच्च जोखमीशी संबंधित आहे अशा प्रकरणांमध्ये स्थानिक भूल दर्शविली जाते. रुग्णांच्या या गटात वृद्ध आणि वृध्दापकाळ, थकलेले, श्वसन आणि हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी अपुरेपणामुळे ग्रस्त. या प्रकरणांमध्ये, ऍनेस्थेसिया ऑपरेशनपेक्षा अधिक धोकादायक असू शकते.

विरोधाभासस्थानिक ऍनेस्थेसियासाठी:

1) वाढीव वैयक्तिक संवेदनशीलतेमुळे ऍनेस्थेटिक्समध्ये रुग्णाची असहिष्णुता;

2) वय 10 वर्षांपेक्षा लहान;

3) रुग्णांमध्ये मानसिक विकारांची उपस्थिती, चिंताग्रस्त उत्तेजना वाढली;

4) ऊतींमध्ये दाहक किंवा cicatricial बदलांची उपस्थिती जी घुसखोरी ऍनेस्थेसियाच्या अंमलबजावणीस प्रतिबंध करते;

5) चालू असलेला अंतर्गत रक्तस्त्राव, ज्याला थांबवण्यासाठी त्वरित शस्त्रक्रिया आवश्यक आहे.

स्थानिक ऍनेस्थेसियासाठी मुख्य औषधे आणि त्यांचे गुणधर्म टेबलमध्ये दिले आहेत. १.

तक्ता 1. स्थानिक ऍनेस्थेटिक्सची फार्माकोलॉजिकल वैशिष्ट्ये.

येथे सामान्य प्रशिक्षणऑपरेशनपूर्वी, रुग्णाला स्थानिक भूलच्या वैशिष्ट्यांशी ओळख करून दिली जाते: चेतना, स्पर्श आणि खोल संवेदनशीलता जतन केली जाते, परंतु वेदना जाणवत नाही. या मानसिक तयारी.ऑपरेशनपूर्वी, प्रीमेडिकेशन केले जाते (ट्रायमेपेरिडाइन, अॅट्रोपिन, ड्रॉपरिडॉलच्या सोल्यूशनचे इंजेक्शन), ऑपरेशनच्या काही दिवस आधी अस्वस्थ मज्जासंस्था असलेल्या रुग्णांना ट्रँक्विलायझर्स लिहून दिले जातात.

स्थानिक ऍनेस्थेसियाच्या पद्धती, प्रोकेन नाकाबंदी

ए.व्ही.नुसार घुसखोरी ऍनेस्थेसिया. विष्णेव्स्कीघुसखोरी आणि कंडक्शन ऍनेस्थेसियाचे सकारात्मक गुण एकत्र करते.

शारीरिकदृष्ट्या, पद्धत फॅशियल फॉर्मेशनच्या संरचनात्मक वैशिष्ट्यांवर आधारित आहे. या प्रकरणांमध्ये दबावाखाली इंजेक्शन दिले जाणारे ऍनेस्थेटिक सोल्यूशन त्यांच्यामध्ये पसरते आणि मज्जातंतू आणि मज्जातंतूंच्या टोकांमध्ये प्रवेश करते. घट्ट प्रोकेन घुसखोर केसांच्या बाजूने सरकतात (रेंगाळतात) आणि एकमेकांमध्ये विलीन होतात, म्हणूनच A.V. विष्णेव्स्कीने ऍनेस्थेसियाच्या त्याच्या पद्धतीला रेंगाळलेल्या घुसखोरीची पद्धत म्हटले.

शल्यचिकित्सकाद्वारे ऑपरेशन दरम्यान ऍनेस्थेसिया केली जाते, वैकल्पिकरित्या, टिश्यू लेयर कापल्याप्रमाणे, एक सिरिंज आणि स्केलपेल वापरून.

केस उघडण्यापूर्वी टिशू घुसखोरी करणे आवश्यक आहे, कारण जर नंतरचे कापले गेले किंवा चुकून नुकसान झाले तर, ऍनेस्थेटिक द्रावण जखमेत ओतले जाईल, परिणामी दाट रेंगाळणारी घुसखोरी तयार करणे अशक्य होईल, आणि म्हणून ते साध्य करा. पुरेसा वेदनशामक प्रभाव. ऍनेस्थेटिक सोल्यूशनसह ऊतींचे घट्ट घुसखोरी ऊतींची हायड्रॉलिक तयारी करते, वाहिन्या आणि नसा घुसखोरीमध्ये सहजपणे निर्धारित केल्या जातात, ज्यामुळे त्यांचे नुकसान टाळते, रक्तस्त्राव थांबविण्यास सुलभ होते. घुसखोरी भूल देण्यासाठी, प्रोकेन किंवा लिडोकेनचे 0.25% द्रावण एपिनेफ्रिन (100 मिली ऍनेस्थेटिक सोल्यूशन प्रति 1:1000 एपिनेफ्रिन सोल्यूशनचे 3 थेंब) च्या व्यतिरिक्त वापरले जातात. केस ऍनेस्थेसियासाठी, मोठ्या प्रमाणात द्रावण वापरले जाते (800 आणि अगदी 1000 मिली पर्यंत), परंतु ऍनेस्थेटिकची कमी एकाग्रता आणि केस उघडल्यावर द्रावण जखमेत गळतीमुळे, ऑपरेशन दरम्यान नशा येते.

थायरॉईड शस्त्रक्रियेदरम्यान वेदना कमी करण्याचे उदाहरण आहे. ऍनेस्थेसियासाठी, 2 सिरिंज वापरल्या जातात (2- आणि 5-मिली किंवा 5- आणि 10-मिली). त्वचेला भूल देण्यासाठी, ऍनेस्थेटिक द्रावण एका पातळ सुईने इंट्राडर्मली इंजेक्ट केले जाते, त्वचेच्या चीराच्या संपूर्ण ओळीवर "लिंबाच्या साली" च्या स्वरूपात एक नोड्यूल तयार करते (चित्र 10). प्रत्येक इंजेक्शन मागील इंजेक्शनने तयार केलेल्या नोड्यूलच्या काठावर केले जाते. प्रोकेन आत घुसलेल्या त्वचेद्वारे इंजेक्ट केले जाते त्वचेखालील ऊतक. त्वचेखालील ऊतकांची पुरेशी घुसखोरी रोलरच्या स्वरूपात संपूर्ण चीरा क्षेत्र वाढवून निर्धारित केली जाते.

त्वचा, त्वचेखालील ऊती आणि मानेच्या त्वचेखालील स्नायूंचे विच्छेदन केल्यानंतर, ऍनेस्थेटिक सोल्यूशन इंजेक्शन दिले जाते. मधली ओळ, स्नायूंमध्ये घुसखोरी, आणि नंतर - वरच्या दिशेने, खालच्या दिशेने आणि बाजूंच्या स्नायूंच्या खाली.

स्नायूंच्या खाली प्रोकेनचे इंजेक्शन मानेच्या फॅसिआच्या मधल्या शीटखाली त्याचे वितरण करते, तर ते केसच्या स्वरूपात थायरॉईड ग्रंथी कव्हर करते.

मानेच्या स्नायूंचे विच्छेदन केल्यानंतर आणि जखमेमध्ये विघटन झाल्यानंतर, थायरॉईड ग्रंथीचे लोब ग्रंथीच्या वरच्या आणि खालच्या ध्रुवांवर आणि त्याच्या मागील पृष्ठभागावर ऊतकांच्या संवेदनाहीन द्रावणासह अतिरिक्त घुसखोरी निर्माण करतात.

प्रादेशिक ऍनेस्थेसिया

प्रादेशिक ऍनेस्थेसिया एखाद्या विशिष्ट स्थलाकृतिक क्षेत्राला किंवा शरीराच्या भागाला भूल देण्यासाठी केली जाते. प्रादेशिक ऍनेस्थेसियाचे खालील प्रकार आहेत: वहन, इंट्राव्हस्क्युलर (इंट्राव्हेन्स, इंट्राअर्टेरियल), इंट्राओसियस, स्पाइनल, एपिड्यूरल इ.

कंडक्शन ऍनेस्थेसिया

हे खालील प्रकारांमध्ये विभागलेले आहे: ऍनेस्थेसिया मज्जातंतू खोड, नर्व्ह प्लेक्ससचे ऍनेस्थेसिया, नर्व्ह नोड्सचे ऍनेस्थेसिया (पॅराव्हर्टेब्रल), स्पाइनल आणि एपिड्यूरल (एपीड्यूरल) ऍनेस्थेसिया. ऍनेस्थेटिक पेरी- किंवा एंडोन्युरली प्रशासित केले जाते.

Lukashevich-Oberst नुसार बोट च्या कंडक्शन ऍनेस्थेसियाबोटावरील ऑपरेशन्ससाठी (फेलन्स, जखमा, ट्यूमरसह) वापरले जाते. बोटाच्या पायथ्याशी रबर टूर्निकेट लावले जाते, दूरच्या बाजूस, मुख्य फॅलेन्क्सच्या मागील पृष्ठभागावर, त्वचा आणि त्वचेखालील ऊतींना भूल दिली जाते आणि नंतर सुई हाडापर्यंत प्रगत केली जाते (चित्र 11). त्यानंतर, सुई प्रथम हाडांच्या फॅलेन्क्सच्या एका बाजूला हलविली जाते आणि प्रोकेन किंवा लिडोकेनच्या 1-2% द्रावणाचे 2-3 मिली इंजेक्शन दिले जाते, त्यानंतर दुसऱ्या बाजूला त्याच प्रमाणात प्रोकेनने भूल दिली जाते. अशा प्रकारे, प्रोकेन बोटाच्या नसा जवळ प्रशासित केले जाते जे त्याच्या बाजूच्या पृष्ठभागावर चालते.

इंटरकोस्टल ऍनेस्थेसियातुटलेल्या फासळ्यांसाठी वापरले जाते. रीब फ्रॅक्चरच्या जागेपासून मणक्याच्या दिशेने काही सेंटीमीटर मागे जाताना, सुईने (चित्र 12) सिरिंजमधून प्रोकेन सोल्यूशनच्या इंट्राडर्मल इंजेक्शनद्वारे त्वचेला भूल दिली जाते. त्वचेच्या भूल देण्याच्या ठिकाणी तुटलेल्या बरगडीला लंबवत सुई घातली जाते आणि जेव्हा ती थांबते तेव्हा प्रोकेन हळूहळू बरगडीत टोचली जाते. सुईला 2-3 मिमीने खेचून, त्याचा शेवट विस्थापित केला जातो मऊ उती, सुईला बरगडीच्या खालच्या काठावर आणा, त्याच्या पृष्ठभागावर सरकत जा आणि प्रोकेन, लिडोकेनच्या 1-2% द्रावणाचे 3-5 मिली पेरीन्युरली इंजेक्ट करा. सुई न काढता, बरगडीच्या बाहेरील पृष्ठभागावर परत या, त्याच्या वरच्या काठावर सरकून पुढे जा आणि प्रोकेन किंवा लिडोकेनच्या 1-2% द्रावणाचे 2-3 मिली इंजेक्ट करा, त्यानंतर सुई काढली जाईल. अनेक बरगड्या फ्रॅक्चर झाल्यास, प्रक्रिया पुन्हा केली जाते.

कुलेनकॅम्पफनुसार ब्रॅचियल प्लेक्ससचे ऍनेस्थेसियावरच्या अंगावरील ऑपरेशन्समध्ये वापरले जाते. रुग्णाची स्थिती मागील बाजूस आहे, डोके आत वळले आहे विरुद्ध बाजूहात टेबलवरून मुक्तपणे लटकतो. क्लॅव्हिकलच्या मध्यभागी, त्याच्या वरच्या काठावर, सबक्लेव्हियन धमनीचे प्रक्षेपण निर्धारित केले जाते. ब्रॅचियल प्लेक्सस सबक्लेव्हियन धमनीच्या बाहेरील बाजूस प्रक्षेपित होते. प्रोकेनच्या द्रावणाने त्वचेत घुसखोरी केल्यानंतर, सिरिंजशिवाय एक लांब सुई धमनीच्या धमनीच्या जागेपासून बाहेरून घातली जाते क्लॅव्हिकलच्या 1 सेमी वर आणि, 1ल्या बरगडीच्या वरच्या काठावर सरकत, वरच्या दिशेने पुढे जाते. 1ल्या आणि 2ऱ्या वक्षस्थळाच्या कशेरुकाच्या स्पिनस प्रक्रियेची दिशा (थ I-II) आणि प्लेक्ससपर्यंत पोहोचते (चित्र 13). हातात अस्वस्थता दिसणे, सुन्नपणाची भावना किंवा "शूटिंग" वेदना जाणवणे हे प्लेक्ससच्या मज्जातंतूच्या खोडांपैकी एकासह सुईची बैठक दर्शवते. सुईमधून रक्त बाहेर पडणे हे सूचित करते की ते वाहिनीमध्ये गेले आहे. अशा परिस्थितीत, सुई थोडीशी मागे खेचली जाते आणि तिच्या मार्गाची दिशा बदलली जाते. सुईमधून रक्त बाहेर पडत नाही याची खात्री केल्यानंतर, प्रोकेन किंवा लिडोकेनच्या 1% द्रावणाचे 30-35 मिली इंजेक्शन दिले जाते. ऍनेस्थेसिया 10-15 मिनिटांत होतो आणि 2-6 तास टिकतो.

ब्राउननुसार स्प्लॅन्चनिक नर्व्ह्सचे इंट्रा-ओटीपोटियल ऍनेस्थेसियागॅस्ट्रिक रेसेक्शन दरम्यान स्थानिक घुसखोरी ऍनेस्थेसियामध्ये अतिरिक्त म्हणून वापरले जाते. laparotomy नंतर, हुक डावा लोबयकृत वर आणि उजवीकडे, आणि पोट - डावीकडे आणि खाली. लहान ओमेंटमच्या क्षेत्रामध्ये तर्जनीडाव्या हाताने, त्यांना सेलिआक धमनीच्या उत्पत्तीच्या वर असलेल्या महाधमनीतील स्पंदन जाणवते आणि त्यांचे बोट महाधमनीच्या उजव्या बाजूला मणक्यावर ठेवतात. अशा प्रकारे, बोट महाधमनी आणि निकृष्ट वेना कावा यांच्यामध्ये स्थित आहे. ऍनेस्थेसियासाठी, एक लांब सुई वापरली जाते, प्रोकेनच्या 0.5% द्रावणासह सिरिंजवर लावली जाते. बारावीत थांबेपर्यंत सुई डाव्या हाताच्या बोटाजवळून जाते आणि नंतर थोडी मागे खेचली जाते. सिरिंजचा प्लंगर खेचून, रक्त वाहत नाही याची खात्री करा आणि प्रोकेन किंवा लिडोकेनच्या 0.5% सोल्यूशनच्या 50-70 मिली फायबरमध्ये इंजेक्ट करा, जे रेट्रोपेरिटोनियल जागेत पसरते आणि सोलर प्लेक्सस धुवते. ऍनेस्थेसिया 5-10 मिनिटांत येते आणि 1.5-2 तास टिकते.

Procaine blockades

प्रोकेन ब्लॉकेड्स - प्रोकेन (0.25-0.5%) किंवा लिडोकेनच्या कमकुवत सोल्युशनचा सेल्युलर स्पेसमध्ये प्रवेश करणे ज्यामुळे त्यांच्यामधून जाणारे मज्जातंतू खोड अवरोधित करणे. नाकेबंदीचा उपयोग आघातजन्य शॉकच्या प्रतिबंध आणि उपचारांसाठी केला जातो आणि त्यानंतरच्या घुसखोरी भूल देण्यासाठी तसेच काही दाहक रोगांच्या उपचारांसाठी आधार म्हणून केला जातो.

परिपत्रक (केस) खांद्याची नाकेबंदीपार पाडणे खालील प्रकारे. खांद्याच्या मधल्या तिसर्‍या भागाच्या आधीच्या पृष्ठभागावर, कोपरच्या सांध्यावर हात वाकवून, त्वचेला भूल देण्यासाठी प्रोकेनला पातळ सुईने इंट्राडर्मली इंजेक्शन दिले जाते. नंतर, प्रोकेन किंवा लिडोकेनचे 0.25% द्रावण असलेल्या सिरिंजला लांब सुई जोडून, ​​ते त्वचेला, खांद्याच्या फॅशियाला आणि खांद्याच्या बाइसेप्सला छेदतात. सुईच्या मार्गावर प्रोकेन द्रावण पाठवून, ते ह्युमरसकडे जातात; सुई किंचित खेचून, 50-60 मिली द्रावणाचे द्रावण बायसेप्स स्नायूचे फॅशियल केस प्रोकेनने भरण्यासाठी आणि त्याच स्तरावर सरळ केलेल्या अंगाने - प्रोकेन किंवा लिडोकेनच्या 0.25% द्रावणात आणखी 50-60 मिली. खांद्याच्या ट्रायसेप्स स्नायूचे केस (चित्र 14).

गोलाकार (केस) अग्रभागाची नाकेबंदीहाताच्या मध्यभागी तिसऱ्या भागात केले जाते. प्रोकेन किंवा लिडोकेनच्या 0.25% सोल्यूशनचे 60-80 मिली फ्लेक्सर्स आणि एक्स्टेंसर्सच्या फॅशियल केसमध्ये इंजेक्शन दिले जाते (चित्र 14 पहा).

परिपत्रक (केस) मांडीचे नाकेबंदीआधीच्या पृष्ठभागावर मांडीच्या मध्यभागी तिसर्या भागात सुई घालून, त्याच्या हालचालीसाठी प्रोकेन द्रावण पाठवून, सुई हाडापर्यंत पोचवा आणि ती थोडी मागे खेचून, 0.25% द्रावणाचे 150-180 मिली इंजेक्ट करून केले जाते. लिडोकेन किंवा प्रोकेन (चित्र 14 पहा).

खालच्या पायाची गोलाकार (केस) नाकेबंदीतत्सम तंत्रानुसार केले जाते, प्रोकेनचे द्रावण त्याच्या मधल्या तिसऱ्या स्तरावर खालच्या पायाच्या फ्लेक्सर्स आणि विस्तारकांच्या फॅशियल बेडमध्ये इंजेक्ट केले जाते. सुई इंजेक्शन साइट टिबियाच्या बाहेरील आणि आतील बाजूस स्थित आहेत. लिडोकेन किंवा प्रोकेनच्या 0.25% द्रावणाचे 80-100 मिली प्रत्येक स्नायू केसमध्ये इंजेक्शन दिले जाते (चित्र 14 पहा).

रेट्रोमॅमरी नाकाबंदीस्तनदाहाच्या प्रारंभिक प्रकारांवर उपचार करण्यासाठी किंवा स्तन ग्रंथीवरील ऑपरेशन्स दरम्यान स्थानिक भूल म्हणून वापरले जाते (सेक्टरल रिसेक्शन, गळू उघडणे). स्तन ग्रंथीच्या पायथ्याशी 3-4 बिंदूंवर (वरच्या आणि खालच्या ध्रुवांवर आणि बाह्य पृष्ठभागावरून), प्रोकेनचे 0.5% द्रावण इंट्राडर्मली इंजेक्ट केले जाते (चित्र 15).

त्यानंतर, सिरिंजला जोडलेली एक लांब सुई, प्रोकेनचे द्रावण लिहून, रेट्रोमॅमरी स्पेसमध्ये आणली जाते. सुईच्या प्रत्येक इंजेक्शनद्वारे, प्रोकेन किंवा लिडोकेनच्या 0.25% द्रावणाचे 50 मिली इंजेक्शन दिले जाते. या प्रकरणात, कोणताही प्रतिकार जाणवू नये आणि सिरिंज काढताना, प्रोकेन सुईमधून बाहेर पडू नये. योग्यरित्या केलेल्या नाकेबंदीसह, स्तन ग्रंथी उगवते आणि उशीवर पडते.

ग्रीवा vagosympathetic नाकेबंदीट्रॉमामध्ये प्ल्युरोपल्मोनरी शॉकच्या प्रतिबंध आणि उपचारांसाठी वापरले जाते छातीआणि त्यानंतरच्या ऍनेस्थेसियाचा आधार म्हणून.

रुग्ण त्याच्या पाठीवर मानेखाली उशी घेऊन झोपतो, डोके उलट दिशेने वळवले जाते, नाकेबंदीच्या बाजूचा हात जोरदारपणे खाली खेचला जातो. स्टर्नोक्लाइडोमास्टॉइड स्नायूच्या मागच्या काठावर, स्नायूच्या बाह्यासह छेदनबिंदूच्या वर किंवा खाली स्तरावर गुळाची शिराप्रोकेनच्या 0.25% द्रावणाने त्वचेला भूल द्या. प्रोकेनने तयार केलेल्या नोड्यूलच्या जागी डाव्या हाताच्या तर्जनी दाबून, स्टर्नोक्लाइडोमास्टॉइड स्नायू त्याच्या खाली असलेल्या वाहिन्यांसह पुढे आणि आतील बाजूस ढकलले जातात. लांब सुईने, प्रोकेनच्या 0.25% द्रावणासह सिरिंज लावा, त्वचेला नोड्यूलमधून छिद्र केले जाते आणि प्रोकेनचे द्रावण लिहून, सुई वरच्या दिशेने आणि आतील बाजूस प्रगत केली जाते, मणक्याच्या आधीच्या पृष्ठभागावर लक्ष केंद्रित करते. रक्ताचे संभाव्य स्वरूप निश्चित करण्यासाठी वेळोवेळी सिरिंजचा प्लंगर मागे घ्या. द्विपक्षीय नाकेबंदीसह प्रत्येक बाजूला 40-50 मिली 0.25% प्रोकेन द्रावण प्रविष्ट करा. हॉर्नरच्या लक्षणांच्या काही मिनिटांनंतर (नाकाबंदीच्या बाजूला बाहुलीचा विस्तार) दिसणे हे योग्यरित्या केलेल्या नाकेबंदीचे लक्षण आहे.

लंबर (पेरिनेफ्रिक) नाकेबंदीतेव्हा लागू करा रक्तसंक्रमण शॉक, लंबर प्रदेश आणि रेट्रोपेरिटोनियल स्पेसमध्ये ऑपरेशन्स दरम्यान त्यानंतरच्या स्थानिक भूल देण्यासाठी आधार म्हणून आतड्यांसंबंधी पॅरेसिस.

रुग्ण निरोगी बाजूला झोपतो, खालच्या पाठीखाली रोलर असतो. शीर्षस्थानी असलेला पाय वाढविला जातो, दुसरा गुडघ्याच्या सांध्यामध्ये वाकलेला असतो. सुई इंजेक्शन पॉइंट XII बरगडी आणि पाठीच्या लांब स्नायूंनी तयार केलेल्या कोपर्यात स्थित आहे, दुभाजकाच्या बाजूने कोपऱ्यापासून 1-1.5 सेमी अंतरावर आहे. त्वचेला भूल दिल्यानंतर, सिरिंजसह एक लांब सुई शरीराच्या पृष्ठभागावर लंबवत इंजेक्शन दिले जाते आणि प्रगत, ऍनेस्थेटिक द्रावण लिहून दिले जाते. लंबर फॅसिआमधून गेल्यानंतर, जेव्हा सुईचा शेवट अडथळ्यावर मात करतो तेव्हा जाणवते, सुई पेरिनेफ्रिक टिश्यूमध्ये प्रवेश करते (चित्र 16). सिरिंज प्लंगर खेचून, रक्त नसल्याचे सुनिश्चित करा आणि प्रत्येक बाजूला 60-80 मिली ऍनेस्थेटिक सहजपणे इंजेक्ट करा. सिरिंजमधून डिस्कनेक्ट केलेल्या सुईमधून द्रावणाचे थेंब बाहेर पडत नसल्यास, ते योग्यरित्या स्थित आहे. जेव्हा सुईमध्ये रक्त दिसते तेव्हा ते थोडेसे वर खेचले जाते आणि नंतर प्रोकेनचे द्रावण इंजेक्ट केले जाते. नंतरचे रेट्रोपेरिटोनियल टिश्यूच्या बाजूने पसरते, मूत्रपिंड, अधिवृक्क, सोलर प्लेक्सस आणि सेलिआक नसा धुतात.

इंट्राव्हेनस ऍनेस्थेसिया

अंतःशिरा ऍनेस्थेसियाचा वापर हातपायांवर ऑपरेशन दरम्यान केला जातो ( विटंबनाजखमा, अव्यवस्था कमी करणे, हाडांच्या तुकड्यांची पुनर्स्थित करणे, आर्थ्रोटॉमी). आधुनिक परिस्थितीत, या प्रकारची भूल अत्यंत क्वचितच वापरली जाते. ही पद्धत स्थानिक (शिरेमध्ये इंजेक्शन केलेल्या ऍनेस्थेटीक औषधाच्या ऊतीमध्ये पसरल्यामुळे) टॉर्निकेट (चित्र 17) द्वारे सामान्य रक्त प्रवाहापासून विलग केलेल्या अंगाच्या भागाच्या मज्जातंतूंच्या टोकांवर ऍनेस्थेटीकच्या प्रभावावर आधारित आहे.

पंचर किंवा वेनिसेक्शन करून, ऍनेस्थेटिक इंजेक्शन दिले जाते वरवरच्या नसापुढचा हात किंवा कोपर, पायाच्या मोठ्या किंवा लहान सॅफेनस नसामध्ये. मंथन साठी शिरासंबंधीचा रक्तहातपाय 1-2 मिनिटांसाठी उभे केले जातात आणि धमनी रक्त प्रवाह थांबविण्यासाठी ऑपरेशनच्या उद्देशाच्या ठिकाणी एक लवचिक पट्टी किंवा टर्निकेट लावले जाते. पाय, खालचा पाय, गुडघ्याच्या सांध्यावरील ऑपरेशन्स दरम्यान, टूर्निकेट मांडीच्या खालच्या तिस-या भागावर लागू केले जाते, हाताच्या ऑपरेशन दरम्यान, पुढचा हात, कोपर जोड - खांद्याच्या खालच्या तिसऱ्या भागावर. च्या ऐवजी लवचिक पट्टीब्लड प्रेशर (बीपी) मोजण्यासाठी तुम्ही उपकरणातील कफ वापरू शकता, ज्यामध्ये धमनी रक्त प्रवाह थांबेपर्यंत हवा पंप केली जाते. वरच्या बाजूंच्या ऑपरेशन दरम्यान, 150-200 मिली, खालच्या भागांवर - प्रोकेनच्या 0.25% सोल्यूशनच्या 200-250 मिली. ऑपरेशनच्या शेवटी, सामान्य रक्ताभिसरणात प्रोकेन द्रावणाचा वेगवान प्रवेश टाळण्यासाठी टर्निकेट किंवा कफ हळूहळू काढला जातो.

इंट्राओसियस ऍनेस्थेसिया

इंट्राओसियस ऍनेस्थेसिया हा एक प्रकारचा इंट्राव्हेनस स्थानिक ऍनेस्थेसिया आहे. क्वचित वापरले जाते. इंट्राओसियस इंजेक्शन केलेला ऍनेस्थेटिक पदार्थ अंगाच्या शिरासंबंधी प्रणालीमध्ये प्रवेश करतो, तेथून ते ऊतकांमध्ये पसरतो (चित्र 18). इंट्राओसियस ऍनेस्थेसियाचा वापर हातपायांवर ऑपरेशनसाठी केला जातो. लवचिक पट्टी किंवा टोनोमीटर कफ लावून अंगाला सामान्य रक्तप्रवाहापासून वेगळे केले जाते. वरच्या अंगावर खांदा, ओलेक्रॅनॉन, हाताच्या हाडे, खालच्या बाजूस - मांडीच्या, घोट्याच्या कंडील्समध्ये ऍनेस्थेटिक इंजेक्शन दिले जाते. कॅल्केनियस. वरच्या अंगावरील ऑपरेशन्स दरम्यान, टूर्निकेट खांद्यावर, पायाच्या ऑपरेशन दरम्यान - खालच्या पायाच्या खालच्या तिसऱ्या भागावर, खालच्या पायाच्या ऑपरेशन दरम्यान - मांडीच्या खालच्या तिसऱ्या भागावर, मांडीच्या ऑपरेशन दरम्यान लागू केले जाते. - त्याच्या वरच्या तिसऱ्या पर्यंत.

हाडांच्या पंचर साइटच्या वर, त्वचेमध्ये प्रोकेनच्या 0.25% द्रावणाने घुसखोरी केली जाते आणि नंतर त्याच सुईने खोल उती आणि पेरीओस्टेम ऍनेस्थेटाइज केले जातात. हाडांच्या छिद्रासाठी मंड्रिन असलेली सुई त्वचेतून, फायबरमधून जाते आणि फिरत्या हालचालींसह कॉर्टिकल प्लेटमधून कॅन्सेलस हाडात प्रवेश करते. पाय आणि खालच्या पायांवर ऑपरेशन्स दरम्यान, 100-150 मिली, मांडीवर - 150-200 मिली, वरच्या अंगावर - प्रोकेनच्या 0.25% सोल्यूशनचे 100-150 मिली. टॉर्निकेट काढून टाकल्यानंतर, ऍनेस्थेटिक औषधाचा विषारी-रिसॉर्प्टिव्ह प्रभाव लक्षात येऊ शकतो (कमकुवतपणा, चक्कर येणे, धमनी हायपोटेन्शन, मळमळ, उलट्या).

प्रोकेनचा विषारी प्रभाव रोखण्यासाठी (जे ऑपरेशन संपल्यानंतर त्वरीत सामान्य रक्ताभिसरणात प्रवेश करते तेव्हा घडते), टूर्निकेट काढण्यापूर्वी रुग्णाला त्वचेखालील 2 मिली कॅफिन द्रावणाने इंजेक्शन दिले जाते, नंतर टॉर्निकेट हळूहळू काढून टाकले जाते.

प्रभाव क्षमता

अँटीसायकोटिक औषधे (ड्रॉपेरिडॉल) आणि नार्कोटिक वेदनाशामक (फेंटॅनाइल) यांच्याशी एकत्रितपणे स्थानिक भूल देण्याची प्रभावीता वाढते. स्थानिक भूल आणि एनएलए यासह एकत्रित भूल देऊन, स्थानिक भूलचा प्रभाव वाढतो. फायदेशीर प्रभावरुग्णाच्या मानसिक-भावनिक स्थितीवर न्यूरोलेप्टिक्स.

एनएलए आणि सेंट्रल ऍनाल्जेसियाचा उपयोग विविध प्रकारच्या स्थानिक भूल (घुसखोरी, वहन, पाठीचा कणा, एपिड्यूरल) प्रभाव वाढवण्यासाठी केला जातो, ज्यामुळे स्थानिक भूल आणि अंमली पदार्थ या दोन्हींचा डोस (आणि त्यामुळे विषारी प्रभाव) कमी करणे शक्य होते.

गुंतागुंत

स्थानिक ऍनेस्थेसियाची गुंतागुंत एखाद्या ऍनेस्थेटिक औषधाच्या प्रशासनास ऍलर्जीक प्रतिक्रियांशी संबंधित आहे, नंतरचे किंवा एपिनेफ्रिनचे प्रमाणा बाहेर. स्थानिक ऍनेस्थेटिक्सची वैयक्तिक अतिसंवेदनशीलता या स्वरूपात प्रकट होते त्वचेवर पुरळ, खाज सुटणे, क्विंकेचा सूज, लॅरिन्गो- किंवा ब्रोन्कोस्पाझम. कपिंगसाठी ऍलर्जीक प्रतिक्रियाअँटीहिस्टामाइन्स, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स, अँटिस्पास्मोडिक्स वापरा.

जेव्हा मोठ्या प्रमाणात औषध रक्तप्रवाहात प्रवेश करते तेव्हा स्थानिक ऍनेस्थेसियासह ऍनेस्थेटिक पदार्थाचा ओव्हरडोज होतो. ओव्हरडोजची लक्षणे म्हणजे रुग्णाची चिंता, त्वचेचा हायपेरेमिया, हृदय गती वाढणे, रक्तदाब वाढणे, आकुंचन. IN गंभीर प्रकरणेवाढत्या नशासह, कोमा, कोसळणे, श्वसन आणि हृदयविकाराचा झटका विकसित होतो. बार्बिट्यूरेट्स, अंमली पदार्थ आणि ऑक्सिजन इनहेलेशनद्वारे ओव्हरडोजची सौम्य अभिव्यक्ती दूर केली जाऊ शकते. गंभीर प्रकरणांमध्ये, कार्डियाक आणि व्हॅसोडिलेटरचा वापर केला जातो, अँटी-शॉक रक्त पर्यायांचे रक्तसंक्रमण केले जाते, यांत्रिक वायुवीजन केले जाते आणि कार्डियाक अरेस्टच्या बाबतीत हृदयाची मालिश केली जाते.

गुंतागुंत प्रतिबंधस्थानिक भूल म्हणजे औषधांच्या सहिष्णुतेवर आणि त्याच्या अंमलबजावणीच्या पद्धतींचे पालन करण्यावरील विश्लेषणात्मक डेटा स्पष्ट करणे.

स्पाइनल ऍनेस्थेसिया

स्पाइनल ऍनेस्थेसिया म्हणजे वहन आहे आणि पाठीच्या कण्यातील सबराच्नॉइड जागेत ऍनेस्थेटिक औषधाचा परिचय करून केला जातो. हे डायाफ्रामच्या खाली असलेल्या अवयवांवर ऑपरेशनसाठी वापरले जाते: पोट, आतडे, यकृत आणि पित्तविषयक मार्ग, प्लीहा, पेल्विक अवयव, तसेच खालच्या अंगांवर. ऍनेस्थेटिक रीढ़ की हड्डीच्या मागील (संवेदी) मुळे अवरोधित करते, ज्यामुळे वेदना, स्पर्शक्षमता, तापमान संवेदनशीलता आणि विकासासह पूर्ववर्ती (मोटर) मुळे नष्ट होतात. मोटर पक्षाघात(स्नायू शिथिलता). आधीच्या मुळांमधून जाणारे प्रीगॅन्ग्लिओनिक सहानुभूती तंतू देखील अवरोधित केले जातात, ज्यामुळे संवहनी संवहनीमध्ये बदल होतात, ज्यामुळे इनर्व्हेशनच्या झोनमध्ये धमन्यांचा विस्तार होतो. सेलिआक तंतूंच्या निर्मितीमध्ये गुंतलेल्या सहानुभूती तंतूंच्या नाकाबंदीमुळे, उदर पोकळी, श्रोणि, खालच्या बाजूच्या वाहिन्यांच्या विस्तारामुळे त्यांच्यामध्ये रक्त जमा होऊ शकते आणि रक्तदाब कमी होऊ शकतो.

च्या साठी स्पाइनल ऍनेस्थेसियासुसज्ज असलेल्या मँड्रीनसह विशेष सुया आवश्यक आहेत, एक मिलीलीटरच्या दहाव्या भागामध्ये ग्रॅज्युएशन केलेल्या सिरिंज, व्यवस्थित पिस्टनसह. डेक्सट्रोजमध्ये 2% लिडोकेन द्रावण, 0.5% बुपिवाकेन द्रावण, 5% प्रोकेन द्रावण, 0.75% बुपिवाकेन द्रावण वापरा.

रुग्णाला टेबलावर बसवले जाते, पाय स्टूलवर ठेवलेले असतात, गुडघे वर केले पाहिजेत, पाठ शक्य तितक्या वाकल्या पाहिजेत. नर्स रुग्णाच्या समोर उभी राहते, त्याचे खांदे खाली वाकते आणि स्वीकारलेली स्थिती राखण्यास मदत करते. सुपिन पोझिशनमध्ये पंक्चर करताना, रुग्णाला त्याच्या बाजूला ठेवले जाते, पाठ टेबलच्या काठावर असते, गुडघे पोटाकडे खेचले जातात, हनुवटी छातीवर दाबली जाते, पाठ जास्तीत जास्त वाकलेली असते. सहाय्यक रुग्णाच्या समोर उभा राहतो आणि रुग्णाला एका हाताने मानेने, दुसऱ्या हाताने श्रोणीने धरून, त्याला या स्थितीत स्थिर करतो, जेथे पंक्चर केले जाते त्या मणक्याला वाकवण्याचा प्रयत्न करतो.

तांदूळ. १९. स्पाइनल पंक्चर तंत्र: a — रुग्णाला बसलेल्या स्थितीत पंक्चर साइटची निवड; b — स्पिनस प्रक्रियेच्या कलतेवर अवलंबून सुईच्या प्रगतीची दिशा.

पंक्चर सहसा L III आणि L IV किंवा L II आणि L III च्या स्पिनस प्रक्रियेदरम्यान केले जाते. संदर्भ बिंदू हा स्पिनस प्रक्रिया L IV आहे, जो पोस्टरियर सुपीरियर इलियाक स्पाइन (चित्र 19) ला जोडणाऱ्या रेषेवर स्थित आहे. डायथिल इथर आणि अल्कोहोलसह ऑपरेटिंग फील्डचा उपचार केला जातो. इंजेक्शन साइटवरील त्वचा 0.25% प्रोकेन द्रावणाने घुसली आहे. सुई थोडीशी (5-10°) खालच्या दिशेने झुकलेल्या स्पिनस प्रक्रियेच्या मध्यभागी घातली जाते. जेव्हा सुई इंटरस्पिनस, सुप्रास्पिनस आणि पिवळ्या अस्थिबंधनांमधून जाते, तेव्हा प्रतिकार जाणवतो, जो अस्थिबंधन पंक्चर झाल्यावर अदृश्य होतो. कठोर असताना आणखी एक थोडासा प्रतिकार लक्षात घेतला जातो मेनिंजेस; त्यावर मात केल्यावर, सुईची प्रगती थांबविली जाते, मंड्रिन काढून टाकले जाते, सुई 2-3 मिमीने फिरवण्याच्या हालचालींनी प्रगत केली जाते, ड्युरा मॅटरच्या आतील शीटला छेदते. स्पष्ट सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइड दिसणे योग्यरित्या केलेले पंचर सूचित करते. द्रवपदार्थाच्या अनुपस्थितीत किंवा अपुरा प्रवाहात, सुई त्याच्या अक्षाभोवती फिरविली जाते आणि 1-2 मिमी पुढे जाते. जर सुईमधून द्रव दिसला नाही किंवा रक्त दिसले, तर सुई काढून टाकली जाते आणि इतर स्पिनस प्रक्रियांमध्ये पंक्चरची पुनरावृत्ती होते.

पंक्चर योग्यरित्या केले गेले आहे याची खात्री केल्यानंतर, 2-3 मिली सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइड सिरिंजमध्ये काढले जाते, ऍनेस्थेटिक द्रावणात मिसळले जाते आणि स्पाइनल कॅनालमध्ये इंजेक्शन दिले जाते. रुग्णाला ताबडतोब ऑपरेटिंग टेबलवर ठेवले जाते, टेबलच्या डोक्याचे टोक 15 ने कमी करते? (लिडोकेन किंवा 0.5% बुपिवाकेन द्रावणाच्या परिचयासह) किंवा ते उचलणे (प्रोकेन किंवा 0.75% बुपिवाकेन द्रावणाच्या परिचयासह). रुग्णाला योग्य स्थिती दिल्याने रीढ़ की हड्डीच्या वरच्या भागात ऍनेस्थेटिक द्रावणाचा प्रसार रोखण्यास मदत होते आणि मज्जा, जे ऍनेस्थेटिकच्या घनतेवर अवलंबून असते. लिडोकेन द्रावण आणि 0.5% बुपिवाकेन द्रावणाची घनता सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइडपेक्षा कमी असते आणि त्यामुळे ते वरच्या दिशेने पसरतात, तर प्रोकेन द्रावण आणि 0.75% बुपिवाकेन द्रावण घनतेचे असतात आणि खाली पसरतात.

विरोधाभासस्पाइनल ऍनेस्थेसियासाठी आहेत अत्यंत क्लेशकारक धक्का, पेरिटोनिटिससह तीव्र नशा, धमनी हायपोटेन्शनसह, पाठीमागे दाहक त्वचा रोग, पाठीचा कणा विकृती.

जड गुंतागुंतस्पाइनल ऍनेस्थेसिया - सहानुभूती तंतूंच्या नाकेबंदीमुळे रक्तदाब कमी होतो. बहुतेक वेळा, पाठीच्या कण्यातील खालच्या वक्षस्थळाच्या आणि वरच्या लंबर विभागांच्या स्तरावर ऍनेस्थेसिया दरम्यान एक गुंतागुंत उद्भवते. रीढ़ की हड्डीच्या खालच्या लंबर विभागांच्या स्तरावर ऍनेस्थेसियासह, धमनी हायपोटेन्शन सहसा होत नाही. हायपोटेन्शन टाळण्यासाठी, शस्त्रक्रियेपूर्वी व्हॅसोकॉन्स्ट्रिक्टर औषधे दिली जातात आणि जेव्हा एखादी गुंतागुंत उद्भवते तेव्हा ते अँटी-शॉक रक्त पर्यायांच्या रक्तसंक्रमणासह एकत्र केले जातात. रक्त परिसंचरण केंद्रीत करण्यासाठी, खालच्या अंगांना उचलून पट्टी बांधा.

जेव्हा ऍनेस्थेटिक सबराक्नोइड जागेवर पसरते, तेव्हा आंतरकोस्टल स्नायूंना उत्तेजन देणारे मज्जातंतू तंतू बंद करणे शक्य होते, ज्यामुळे श्वसनसंस्था निकामी होणेकिंवा श्वास थांबवा. श्वसन निकामी झाल्यास, ऑक्सिजन थेरपी वापरली जाते, श्वसनास अटक झाल्यास - कृत्रिम वायुवीजनफुफ्फुसे.

स्पाइनल ऍनेस्थेसिया नंतरच्या उशीरा कालावधीत, डोकेदुखी, मोटर पॅरेसिस, पुवाळलेला मेंदुज्वरऍसेप्सिस अयशस्वी झाल्यामुळे. स्पाइनल ऍनेस्थेसियाच्या गुंतागुंतांमुळे, त्याचा वापर मर्यादित आहे. सध्या, एपिड्यूरल ऍनेस्थेसिया मोठ्या प्रमाणावर वापरले जाते.

एपिड्युरल ऍनेस्थेसिया

एपिड्युरल ऍनेस्थेसिया हा कंडक्शन ऍनेस्थेसियाचा एक प्रकार आहे. वेदनाशामक प्रभाव रीढ़ की हड्डीच्या मुळांना अडवून ऍनेस्थेटीक औषधाने ड्युरा मेटर आणि कशेरुकाच्या पेरीओस्टेम (चित्र 20) दरम्यानच्या एपिड्युरल स्पेसमध्ये इंजेक्शन करून प्राप्त केला जातो. या प्रकारच्या ऍनेस्थेसियामध्ये स्पाइनल ऍनेस्थेसियाचे सर्व सकारात्मक गुण आहेत आणि त्याचे तोटे नाहीत.

एपिड्युरल स्पेसचे पंक्चर करण्याचे तंत्र स्पाइनल ऍनेस्थेसिया दरम्यान सबड्युरल स्पेससारखेच असते. ऑपरेशनच्या स्वरूपावर अवलंबून, स्पाइनल कॉलमच्या कोणत्याही स्तरावर पंक्चर केले जाऊ शकते. हे लक्षात ठेवले पाहिजे की ड्युरा मॅटरचे पंक्चर आणि सबराचोनॉइड स्पेसमध्ये ऍनेस्थेटीक घुसण्याची शक्यता आहे, जी गंभीर गुंतागुंतांनी भरलेली आहे. आयसोटोनिक सोडियम क्लोराईड सोल्यूशनसह सिरिंजवर ठेवलेल्या सुईने पंक्चर केले जाते. जेव्हा पिस्टनवर दबाव टाकला जातो तेव्हा सुईची प्रगती प्रतिकारशक्तीसह होते. एपिड्युरल स्पेसमध्ये लिगामेंट्समधून सुई घुसताच, जेव्हा प्लंगर दाबला जातो तेव्हा कोणताही प्रतिकार नसतो आणि द्रावण सहजपणे इंजेक्ट केले जाते, सुईचे थेंब जाणवते. सुईच्या मंडपातून सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइडची गळती न होणे हे योग्यरित्या केलेल्या पंक्चरचे आणखी एक लक्षण आहे; जेव्हा पाण्याचे मॅनोमीटर सुईला जोडलेले असते, तेव्हा निर्धारित दाब नकारात्मक असावा. ऍनेस्थेटिक सुई किंवा कॅथेटरद्वारे सुईच्या लुमेनमधून जाते आणि सोडले जाऊ शकते. बराच वेळ. ऍनेस्थेसिया लांबणीवर टाकण्यासाठी, औषधे कॅथेटरद्वारे अंशांमध्ये वितरित केली जाऊ शकतात.

एपिड्युरल ऍनेस्थेसियासाठी, 2% लिडोकेन द्रावण, 0.5% बुपिवाकेन द्रावण, 0.75% रोपीवाकेन द्रावण वापरले जाते. मध्ये वेदनशामक प्रभाव वाढविण्यासाठी क्लेशकारक ऑपरेशन्समादक वेदनाशामक (मॉर्फिन आणि फेंटॅनिल) एपिड्युरल स्पेसमध्ये इंजेक्शनने केले जातात. पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीमध्ये, दीर्घकालीन एपिड्यूरल नाकेबंदी म्हणून वापरली जाते प्रभावी पद्धतवेदना आराम, अंमली वेदनाशामक औषधांचा डोस कमी करण्यास अनुमती देते.

एपिड्यूरल ऍनेस्थेसियाचा वापर खालच्या अंगावरील आघातविषयक आणि ऑर्थोपेडिक ऑपरेशन्स, उदर पोकळी, ओटीपोटाच्या अवयवांवर ऑपरेशनसाठी केला जातो. अशा प्रकारचे ऍनेस्थेसिया वृद्ध आणि वृद्ध रूग्णांसाठी सूचित केले जाते गंभीर आजारहृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी, श्वसन प्रणाली, चयापचय विकार (लठ्ठपणा, मधुमेह).

गुंतागुंतक्वचितच घडतात. धमनी हायपोटेन्शन आणि श्वसन विकार, मळमळ, उलट्या, आक्षेपार्ह दौरे शक्य आहेत. 5% प्रकरणांमध्ये, ऍनेस्थेसिया होत नाही, जे एपिड्यूरल स्पेसमध्ये जंपर्सच्या उपस्थितीशी संबंधित आहे, जे ऍनेस्थेटिक द्रावणाचा प्रसार मर्यादित करते.

भूल

भूल- चेतना तात्पुरती बंद होणे, सर्व प्रकारची संवेदनशीलता (वेदनेसह), काही प्रतिक्षेप आणि विश्रांती द्वारे वैशिष्ट्यीकृत स्थिती कंकाल स्नायूमध्यवर्ती मज्जासंस्थेवर औषधांच्या प्रभावामुळे.

शरीरात अंमली पदार्थांच्या प्रवेशाच्या मार्गावर अवलंबून, इनहेलेशन आणि नॉन-इनहेलेशन ऍनेस्थेसिया वेगळे केले जातात.

ऍनेस्थेसियाचे सिद्धांत

सध्या, ऍनेस्थेसियाचा कोणताही सिद्धांत नाही जो ऍनेस्थेटिक पदार्थांच्या मादक कृतीची यंत्रणा स्पष्टपणे परिभाषित करतो. मध्ये विद्यमान सिद्धांत सर्वोच्च मूल्यखालील आहेत.

लिपिड सिद्धांतजी. मेयर (1899) आणि सी. ओव्हरटन (1901) यांनी प्रस्तावित केले, ज्यांनी अंमली पदार्थांच्या कृतीचा त्यांच्या मज्जातंतूंच्या पेशींच्या पडद्याच्या चरबीसारख्या पदार्थांमध्ये विरघळण्याच्या क्षमतेशी संबंध जोडला आणि त्यामुळे त्यांची क्रिया व्यत्यय आणली, ज्यामुळे अंमली पदार्थाचा परिणाम होतो. ऍनेस्थेटिक्सची मादक शक्ती थेट त्यांच्या चरबी विरघळण्याच्या क्षमतेवर अवलंबून असते.

त्यानुसार शोषण सिद्धांत Traube (1904) आणि O. Warburg (1914), अंमली पदार्थ मध्यवर्ती मज्जासंस्थेतील पेशींच्या पडद्याच्या पृष्ठभागावर जमा होतात, त्यामुळे बदलतात. भौतिक-रासायनिक वैशिष्ट्येपेशी, आणि त्यांची कार्ये व्यत्यय आणतात, ज्यामुळे ऍनेस्थेसियाची स्थिती निर्माण होते.

च्या अनुषंगाने ऑक्सिडेटिव्ह प्रक्रियेच्या प्रतिबंधाचा सिद्धांत Ferworn (1912), एक अंमली पदार्थ मेंदूच्या ऊतींच्या पेशींमध्ये रेडॉक्स प्रक्रियेचे नियमन करणारे एन्झाईम अवरोधित करते.

त्यानुसार कोग्युलेशन सिद्धांतबर्नार्ड (1875), बॅनक्रॉफ्ट आणि रिश्टर (1931), अंमली पदार्थांमुळे मज्जातंतूंच्या पेशींच्या प्रोटोप्लाझमची उलटी जमते, ज्यामुळे त्यांची उत्तेजित होण्याची क्षमता कमी होते, ज्यामुळे मादक झोपेची सुरुवात होते.

सार शारीरिक सिद्धांतऍनेस्थेसिया B.C. Galkin (1953), I.M च्या शिकवणीवर आधारित. सेचेनोव्ह, आय.पी. पावलोवा, एन.ई. Vvedensky, मादक पदार्थांच्या प्रभावाखाली उद्भवणार्या सीएनएस प्रतिबंधाच्या दृष्टिकोनातून मादक झोपेच्या स्पष्टीकरणापर्यंत कमी केले आहे. ऍनेस्थेटिकच्या कृतीसाठी सर्वात संवेदनशील जाळीदार निर्मितीमेंदू (अनोखिन पीए).

अशाप्रकारे, मादक झोपेची शारीरिक यंत्रणा न्यूरोफिजियोलॉजीच्या आधुनिक तत्त्वांशी संबंधित आहे आणि मज्जातंतू पेशींवर औषधाच्या कृतीची थेट यंत्रणा रासायनिक किंवा भौतिक प्रक्रियेपैकी एकावर आधारित आहे: सेल कोलोइड्स, सेल झिल्ली, लिपिड विघटन इ.

ऍनेस्थेसियाचे टप्पे

औषधे सर्व अवयव आणि प्रणालींमध्ये वैशिष्ट्यपूर्ण बदल घडवून आणतात. अंमली पदार्थांसह शरीराच्या संपृक्ततेच्या कालावधीत, चेतना, श्वासोच्छ्वास आणि रक्ताभिसरणातील बदलांमध्ये एक विशिष्ट नमुना (स्टेजिंग) लक्षात घेतला जातो. या संदर्भात, असे टप्पे आहेत जे ऍनेस्थेसियाची खोली दर्शवतात. इथर ऍनेस्थेसिया दरम्यान चरण विशेषतः उच्चारले जातात.

चार टप्पे आहेत: I - वेदनाशमन, II - उत्तेजना, III - सर्जिकल स्टेज, 4 स्तरांमध्ये विभागलेले, IV - प्रबोधन.

वेदनाशामक अवस्था (I)

रुग्ण जागरूक आहे, परंतु प्रतिबंधित आहे, झोपत आहे, मोनोसिलेबल्समध्ये प्रश्नांची उत्तरे देतो. कोणतीही वरवरची वेदना संवेदनशीलता नाही, परंतु स्पर्श आणि थर्मल संवेदनशीलता जतन केली जाते. या कालावधीत, अल्प-मुदतीचे हस्तक्षेप करणे शक्य आहे (ओपनिंग कफ, फोड, निदान अभ्यास). स्टेज अल्पकालीन आहे, 3-4 मिनिटे टिकतो.

उत्तेजित अवस्था (II)

या अवस्थेत, कॉर्टेक्सच्या केंद्रांचा प्रतिबंध होतो. मोठा मेंदू, परंतु सबकॉर्टिकल केंद्रे उत्साहाच्या स्थितीत आहेत: चेतना अनुपस्थित आहे, मोटर आणि भाषण उत्तेजना व्यक्त केली जाते. आजारी ओरडत आहेत, उठण्याचा प्रयत्न करीत आहेत ऑपरेटिंग टेबल. त्वचा hyperemic आहे, नाडी वारंवार आहे, रक्तदाब वाढला आहे. विद्यार्थी रुंद आहेत, परंतु प्रकाशावर प्रतिक्रिया देतात, लॅक्रिमेशन लक्षात येते. बर्याचदा खोकला असतो, ब्रोन्कियल स्राव वाढतो, उलट्या होणे शक्य आहे. उत्तेजनाच्या पार्श्वभूमीवर सर्जिकल मॅनिपुलेशन केले जाऊ शकत नाही. या कालावधीत, ऍनेस्थेसिया सखोल करण्यासाठी शरीराला मादक द्रव्याने संतृप्त करणे सुरू ठेवणे आवश्यक आहे. स्टेजचा कालावधी रुग्णाच्या स्थितीवर, ऍनेस्थेसियोलॉजिस्टच्या अनुभवावर अवलंबून असतो. उत्तेजना सहसा 7-15 मिनिटे टिकते.

सर्जिकल स्टेज (III)

ऍनेस्थेसियाच्या या अवस्थेच्या प्रारंभासह, रुग्ण शांत होतो, श्वासोच्छ्वास समान होतो, नाडीचा दर आणि रक्तदाब प्रारंभिक पातळीवर येतो. या कालावधीत, शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप शक्य आहे. ऍनेस्थेसियाच्या खोलीवर अवलंबून, स्टेज III ऍनेस्थेसियाचे चार स्तर आहेत.

प्रथम स्तर (III 1).रुग्ण शांत आहे, श्वासोच्छ्वास समान आहे, रक्तदाब आणि नाडी त्यांच्या मूळ मूल्यांवर पोहोचतात. विद्यार्थी अरुंद होऊ लागतात, प्रकाशाची प्रतिक्रिया जतन केली जाते. एक सुरळीत हालचाल आहे नेत्रगोल, त्यांची विक्षिप्त व्यवस्था. कॉर्नियल आणि फॅरेंजियल-लॅरिंजियल रिफ्लेक्सेस संरक्षित आहेत. स्नायूंचा टोन संरक्षित आहे, म्हणून ओटीपोटात ऑपरेशन करणे कठीण आहे.

दुसरा स्तर (Ш 2).नेत्रगोलकांची हालचाल थांबते, ते मध्यवर्ती स्थितीत असतात. विद्यार्थी हळूहळू विस्तारू लागतात, त्यांची प्रकाशाची प्रतिक्रिया कमकुवत होते. लेव्हल III 2 च्या शेवटी कॉर्निया आणि फॅरेंजियल-लॅरिंजियल रिफ्लेक्सेस कमकुवत होतात आणि अदृश्य होतात. श्वास शांत आहे, अगदी. बीपी आणि नाडी सामान्य आहे. स्नायूंच्या टोनमध्ये घट सुरू होते, ज्यामुळे ओटीपोटात ऑपरेशन होऊ शकते. सहसा भूल III 1 -III 2 स्तरावर केली जाते.

तिसरा स्तर (Ш 3).खोल ऍनेस्थेसिया. विद्यार्थी विस्तारित आहेत, केवळ तीव्र प्रकाश उत्तेजनावर प्रतिक्रिया देतात, कॉर्नियल रिफ्लेक्स अनुपस्थित आहे. या कालावधीत, आंतरकोस्टल स्नायूंसह कंकालच्या स्नायूंना पूर्ण विश्रांती मिळते. श्वास उथळ, डायाफ्रामॅटिक होतो. खालच्या जबडयाच्या स्नायूंच्या शिथिलतेच्या परिणामी, नंतरचे क्षीण होऊ शकते, अशा परिस्थितीत जिभेचे मूळ बुडते आणि स्वरयंत्राचे प्रवेशद्वार बंद करते, ज्यामुळे श्वसनास अटक होते. ही गुंतागुंत टाळण्यासाठी, ते काढून टाकणे आवश्यक आहे खालचा जबडाया स्थितीत रुग्ण पुढे आणि तिला समर्थन. या स्तरावरील नाडी जलद, लहान भरणे आहे. बीपी कमी होतो. हे जाणून घेणे आवश्यक आहे की या स्तरावर ऍनेस्थेसिया आयोजित करणे रुग्णाच्या जीवनासाठी धोकादायक आहे.

चौथा स्तर (Ш 4).प्रकाशाच्या प्रतिक्रियेशिवाय विद्यार्थ्यांचा जास्तीत जास्त विस्तार, कॉर्निया सुस्त, कोरडा आहे. इंटरकोस्टल स्नायूंच्या अर्धांगवायूच्या प्रारंभामुळे डायाफ्रामच्या हालचालींमुळे श्वासोच्छ्वास वरवरचा असतो. नाडी थ्रेड आहे, वारंवार आहे, रक्तदाब कमी आहे किंवा अजिबात आढळत नाही. ऍनेस्थेसिया पातळी III 4 पर्यंत खोल करणे रुग्णाच्या जीवनासाठी धोकादायक आहे, कारण श्वसन आणि रक्ताभिसरण बंद होऊ शकते.

जागृत अवस्था (IV)

अंमली पदार्थांचा पुरवठा थांबताच, रक्तातील भूल देण्याचे प्रमाण कमी होते, रुग्णाला उलट क्रमातऍनेस्थेसियाच्या सर्व टप्प्यांतून जातो आणि जागृत होते.

रुग्णाला ऍनेस्थेसियासाठी तयार करणे

ऍनेस्थेसियोलॉजिस्ट रुग्णाला भूल आणि शस्त्रक्रियेसाठी तयार करण्यात थेट गुंतलेला असतो. ऑपरेशनपूर्वी रुग्णाची तपासणी केली जाते, तर केवळ मूळ आजाराकडेच लक्ष दिले जात नाही, ज्यासाठी ऑपरेशन केले जाणार आहे, परंतु त्याची उपस्थिती देखील तपशीलवार शोधून काढली जाते. सहवर्ती पॅथॉलॉजी. रुग्णावर शस्त्रक्रिया केल्यास नियोजित, नंतर, आवश्यक असल्यास, सहवर्ती रोगांवर उपचार करा, तोंडी पोकळीची स्वच्छता करा. डॉक्टर रुग्णाची मानसिक स्थिती, ऍलर्जीचा इतिहास शोधून काढतो आणि त्याचे मूल्यांकन करतो, रुग्णाने भूतकाळात शस्त्रक्रिया आणि भूल दिली आहे की नाही हे स्पष्ट करतो, चेहरा, छाती, मानेची रचना आणि त्वचेखालील चरबीच्या तीव्रतेकडे लक्ष देतो. ऍनेस्थेसिया आणि मादक औषधाची योग्य पद्धत निवडण्यासाठी हे सर्व आवश्यक आहे.

ऍनेस्थेसियासाठी रुग्णाला तयार करण्याचा एक महत्त्वाचा नियम म्हणजे गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्ट (गॅस्ट्रिक लॅव्हज, क्लिंजिंग एनीमा) साफ करणे.

सायको-भावनिक प्रतिक्रिया दडपण्यासाठी आणि व्हॅगस मज्जातंतूची कार्ये रोखण्यासाठी, रुग्णाला एक विशेष प्रक्रिया केली जाते. वैद्यकीय तयारी — पूर्व-औषधोपचारप्रीमेडिकेशनचा उद्देश औषधांच्या वापराद्वारे इंट्रा- आणि पोस्टऑपरेटिव्ह गुंतागुंतांची वारंवारता कमी करणे आहे. झोपेच्या गोळ्या रात्री दिल्या जातात, अस्वस्थ मज्जासंस्था असलेल्या रुग्णांना शस्त्रक्रियेच्या 1 दिवस आधी ट्रँक्विलायझर्स (उदाहरणार्थ, डायजेपाम) लिहून दिले जातात. शस्त्रक्रियेच्या 40 मिनिटांपूर्वी, अंमली वेदनाशामक औषधे इंट्रामस्क्युलरली किंवा त्वचेखालील प्रशासित केल्या जातात: ट्रायमेपेरेडाइनच्या 1-2% द्रावणाचा 1 मिली किंवा फेंटॅनीलच्या 2 मिली. व्हॅगस मज्जातंतूची कार्ये दाबण्यासाठी आणि लाळ कमी करण्यासाठी, एट्रोपिनच्या 0.1% द्रावणाचे 0.5 मिली इंजेक्शन दिले जाते. वाढलेल्या रुग्णांमध्ये ऍलर्जीचा इतिहासप्रीमेडिकेशनमध्ये अँटीहिस्टामाइन्सचा समावेश आहे. ऑपरेशनपूर्वी ताबडतोब, मौखिक पोकळीची तपासणी केली जाते आणि काढता येण्याजोग्या दातांना काढून टाकले जाते.

आपत्कालीन हस्तक्षेपाच्या बाबतीत, ऑपरेशनपूर्वी पोट धुतले जाते आणि ऑपरेटिंग टेबलवर प्रीमेडिकेशन केले जाते, औषधे इंट्राव्हेनस प्रशासित केली जातात.

इंट्राव्हेनस ऍनेस्थेसिया

इंट्राव्हेनस जनरल ऍनेस्थेसियाचे फायदे म्हणजे ऍनेस्थेसियामध्ये जलद परिचय, उत्तेजनाची अनुपस्थिती आणि रुग्णाला आनंददायी झोप लागणे. तथापि, इंट्राव्हेनस प्रशासनासाठी मादक औषधे अल्पकालीन ऍनेस्थेसिया तयार करतात, ज्यामुळे दीर्घकालीन शस्त्रक्रिया हस्तक्षेपांसाठी त्यांच्या शुद्ध स्वरूपात त्यांचा वापर करणे अशक्य होते.

बार्बिट्युरिक ऍसिड डेरिव्हेटिव्ह्ज- सोडियम थायोपेंटल आणि हेक्सोबार्बिटल, मादक झोपेची तीव्र सुरुवात होते. उत्साहाची कोणतीही अवस्था नाही, जागरण वेगवान आहे. सोडियम थायोपेंटल आणि हेक्सोबार्बिटल वापरताना ऍनेस्थेसियाचे क्लिनिकल चित्र एकसारखे आहे. हेक्सोबार्बिटलमुळे श्वसनाचे कमी उदासीनता होते.

बार्बिट्यूरेट्सचे ताजे तयार केलेले द्रावण वापरा. हे करण्यासाठी, ऍनेस्थेसिया सुरू होण्यापूर्वी कुपीची सामग्री (औषधांचे 1 ग्रॅम) 100 मिली आयसोटोनिक सोडियम क्लोराईड द्रावण (1% द्रावण) मध्ये विरघळली जाते. शिरा पंक्चर केली जाते आणि द्रावण हळूहळू इंजेक्ट केले जाते - 10-15 सेकंदात 1 मिली दराने. 30 सेकंदांसाठी 3-5 मिली सोल्यूशनच्या इंजेक्शननंतर, रुग्णाची बार्बिट्युरेट्सची संवेदनशीलता निर्धारित केली जाते, त्यानंतर ऍनेस्थेसियाच्या शस्त्रक्रियेच्या टप्प्यापर्यंत औषध चालू ठेवले जाते. ऍनेस्थेसियाचा कालावधी औषधाच्या एकाच इंजेक्शननंतर मादक झोपेच्या प्रारंभापासून 10-15 मिनिटे असतो. ऍनेस्थेसियाचा कालावधी वाढविण्यासाठी, औषधाच्या 100-200 मिलीग्रामचे अंशात्मक प्रशासन वापरले जाते. त्याचा एकूण डोस 1000 mg पेक्षा जास्त नसावा. त्या वेळी परिचारिकाहृदय गती, रक्तदाब आणि श्वसनाचे निरीक्षण करते. ऍनेस्थेसियाची पातळी निश्चित करण्यासाठी ऍनेस्थेसियोलॉजिस्ट विद्यार्थ्यांची स्थिती, नेत्रगोलकांची हालचाल, कॉर्नियल रिफ्लेक्सची उपस्थिती यावर लक्ष ठेवतो.

बार्बिट्युरेट्ससाठी, विशेषत: सोडियम थायोपेंटल, श्वसन उदासीनता वैशिष्ट्यपूर्ण आहे, आणि म्हणूनच, ऍनेस्थेसियासाठी वापरताना, श्वासोच्छवासाचे उपकरण असणे आवश्यक आहे. जेव्हा ऍप्निया होतो तेव्हा आपल्याला श्वासोच्छवासाच्या उपकरणाचा मुखवटा वापरून वायुवीजन सुरू करणे आवश्यक आहे. सोडियम थायोपेंटलचा जलद परिचय रक्तदाब कमी होऊ शकतो, हृदयाच्या क्रियाकलापांची उदासीनता होऊ शकते. या प्रकरणात, औषध प्रशासन थांबवणे आवश्यक आहे. सोडियम थायोपेंटल तीव्र यकृत निकामी मध्ये contraindicated आहे. सर्जिकल प्रॅक्टिसमध्ये, बार्बिट्यूरेट्ससह ऍनेस्थेसियाचा वापर अल्प-मुदतीच्या ऑपरेशनसाठी केला जातो, 10-20 मिनिटे टिकतो (फोडे उघडणे, कफ पाडणे, निखळणे कमी करणे, हाडांचे तुकडे पुनर्स्थित करणे). बार्बिट्यूरेट्सचा वापर ऍनेस्थेसियासाठी देखील केला जातो.

सोडियम हायड्रॉक्सीडिओन सक्सीनेट 15 mg/kg च्या डोसवर वापरले, एकूण डोस सरासरी 1000 mg आहे. डायनायट्रोजन ऑक्साईडसह औषध बहुतेकदा लहान डोसमध्ये वापरले जाते. उच्च डोसमध्ये, धमनी हायपोटेन्शन विकसित होऊ शकते. फ्लेबिटिस आणि थ्रोम्बोफ्लिबिटिस सारख्या गुंतागुंत टाळण्यासाठी, औषधाला 2.5% द्रावणाच्या स्वरूपात मध्यवर्ती नसामध्ये हळूहळू इंजेक्शन देण्याची शिफारस केली जाते. सोडियम हायड्रॉक्साईड सक्सीनेटचा वापर इंडक्शन ऍनेस्थेसियासाठी तसेच एंडोस्कोपिक अभ्यासासाठी केला जातो.

सोडियम ऑक्सिब्युट्रेटअंतस्नायुद्वारे अतिशय हळू प्रशासित. सरासरी डोस 100-150 mg/kg आहे. औषध एक वरवरचा भूल तयार करते, म्हणून ते बहुतेकदा इतर औषधांच्या संयोजनात वापरले जाते, जसे की बार्बिट्यूरेट्स. अनेकदा इंडक्शन ऍनेस्थेसियासाठी वापरले जाते.

केटामाइनइंट्राव्हेनस आणि इंट्रामस्क्यूलर प्रशासनासाठी वापरले जाऊ शकते. औषधाचा अंदाजे डोस 2-5 mg/kg आहे. केटामाइनचा वापर मोनोनारकोसिस आणि ऍनेस्थेसियासाठी केला जाऊ शकतो. औषध वरवरच्या झोपेचे कारण बनते, हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीच्या क्रियाकलापांना उत्तेजित करते (रक्तदाब वाढतो, नाडी वेगवान होते). केटामाइन उच्च रक्तदाब मध्ये contraindicated आहे. धमनी हायपोटेन्शन असलेल्या रुग्णांमध्ये शॉकमध्ये मोठ्या प्रमाणावर वापरले जाते. ऍनेस्थेसियाच्या शेवटी आणि जागृत झाल्यावर केटामाइनचे दुष्परिणाम अप्रिय मतिभ्रम आहेत.

प्रोपोफोल— शॉर्ट-अॅक्टिंग इंट्राव्हेनस ऍनेस्थेटिक. 1% द्रावणाच्या 20 मिली ampoules मध्ये उत्पादित. हे वॉटर-आयसोटोनिक दुधाळ-पांढरे इमल्शन आहे ज्यामध्ये प्रोपोफोल (1 मिली मध्ये 10 मिग्रॅ) आणि सॉल्व्हेंट (ग्लिसरीन, शुद्ध अंडी फॉस्फेटाइड, सोडियम हायड्रॉक्साइड, सोयाबीन तेल आणि पाणी) असते. हे 2.5-3 mg/kg च्या डोसमध्ये इंट्राव्हेनसद्वारे प्रशासित केल्यावर मादक झोपेची तीव्र (20-30 s नंतर) सुरुवात होते. एका इंजेक्शननंतर ऍनेस्थेसियाचा कालावधी 5-7 मिनिटे असतो. कधीकधी अल्प-मुदतीचा श्वसनक्रिया बंद होणे असते - 20 सेकंदांपर्यंत, ज्यासाठी ऍनेस्थेसिया मशीन किंवा अंबु बॅग वापरून यांत्रिक वायुवीजन आवश्यक असते. क्वचित प्रसंगी, ऍलर्जी, ब्रॅडीकार्डिया होऊ शकते. औषध प्रेरण ऍनेस्थेसियासाठी, तसेच लहान असलेल्या ऍनेस्थेसियासाठी वापरले जाते सर्जिकल ऑपरेशन्स(कफ, गळू उघडणे, विघटन कमी करणे, हाडांचे तुकडे पुनर्स्थित करणे, उदर पोकळीची लॅपरोस्टोमी स्वच्छता इ.).

इनहेलेशन ऍनेस्थेसिया

इनहेलेशन ऍनेस्थेसिया सहजपणे बाष्पीभवन (अस्थिर) द्रव (हॅलोथेन, आइसोफ्लुरेन, इ.) किंवा वायूजन्य मादक पदार्थ (डायनिट्रोजन ऑक्साईड) च्या मदतीने साध्य केले जाते.

हॅलोथेनगोड वासासह रंगहीन द्रव आहे. उकळत्या बिंदू 50.2 ° से. औषध चरबीमध्ये चांगले विद्रव्य आहे. गडद बाटल्यांमध्ये संग्रहित, गैर-स्फोटक. त्याचा एक शक्तिशाली मादक प्रभाव आहे: ऍनेस्थेसियाचा परिचय खूप वेगवान आहे (3-4 मिनिटे), उत्तेजनाची अवस्था अनुपस्थित आहे किंवा कमकुवतपणे व्यक्त केली जाते, जागृत होणे त्वरीत होते. ऍनेस्थेसियाच्या एका टप्प्यातून दुसर्या टप्प्यात संक्रमण जलद आहे, आणि म्हणून औषधाचा ओव्हरडोज शक्य आहे. शरीरावर प्रभाव पाडणे, हॅलोथेन प्रतिबंधित करते हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी क्रियाकलाप, हृदयाचे ठोके मंदावते आणि रक्तदाब कमी होतो. औषध यकृतासाठी विषारी आहे, परंतु श्वसनमार्गाला त्रास देत नाही, ब्रॉन्चीचा विस्तार करते आणि म्हणूनच श्वसन रोग असलेल्या रूग्णांमध्ये वापरले जाऊ शकते. हे हृदयाच्या स्नायूची एपिनेफ्रिन आणि नॉरपेनेफ्रिनची संवेदनशीलता वाढवते, म्हणून ही औषधे हॅलोथेनसह ऍनेस्थेसिया दरम्यान वापरली जाऊ नयेत.

डायथिल इथर, क्लोरोफॉर्म, सायक्लोप्रोपेन हे आधुनिक भूलशास्त्रात वापरले जात नाहीत.

आयसोफ्लुरेन- एक रंगहीन द्रव जो प्रकाशात विघटित होत नाही. हेच फ्लोरिनयुक्त ऍनेस्थेटिक्सवर लागू होते. ऑक्सिजन - डायनिट्रोजन ऑक्साईडच्या मिश्रणात ऍनेस्थेसियाची शस्त्रक्रिया पातळी औषधाच्या 1-2.5% वर राखली जाऊ शकते. सर्व स्नायू शिथिल करणार्‍यांच्या कृतीची क्षमता वाढवते. उत्स्फूर्त वेंटिलेशनमुळे डोस-अवलंबित श्वसन उदासीनता होते. ऍनेस्थेटिक एकाग्रतेमध्ये औषधाचा वापर केल्याने हृदयाच्या आउटपुटमध्ये किंचित घट होते, तर हृदयाच्या गतीमध्ये किंचित वाढ होते. आयसोफ्लुरेन इतर फ्लोरिनयुक्त ऍनेस्थेटिक्सपेक्षा कमी, मायोकार्डियमला ​​कॅटेकोलामाइन्ससाठी संवेदनशील करते. लहान एकाग्रतेमध्ये, सिझेरियन विभागादरम्यान रक्त कमी होण्यावर त्याचा परिणाम होत नाही आणि म्हणूनच प्रसूतीमध्ये मोठ्या प्रमाणावर वापरले जाते. औषध वापरताना, प्रदीर्घ ऍनेस्थेसियासह देखील, यकृत आणि मूत्रपिंडांवर विषारी प्रभावाची कोणतीही प्रकरणे आढळली नाहीत.

सेवोफ्लुरेनरशियामध्ये ते अलीकडेच नोंदणीकृत होते, परंतु यूएसए, जपान आणि युरोपियन युनियन देशांमध्ये ते सुमारे 10 वर्षांपासून वापरले जात आहे. ऍनेस्थेसिया अधिक आटोपशीर आहे, प्रास्ताविक मास्क ऍनेस्थेसिया शक्य आहे, जे बालरोग आणि बाह्यरुग्ण प्रॅक्टिसमध्ये सोयीचे आहे. औषध वापरताना विषारी प्रतिक्रियांचे वर्णन केलेले नाही.

डायनायट्रोजन ऑक्साईड— "हसणारा वायू", रंगहीन, गंधहीन, स्फोटक नसलेला, परंतु डायथिल इथर आणि ऑक्सिजनच्या संयोगाने ज्वलनास समर्थन देतो. गॅस राखाडी धातूच्या सिलेंडरमध्ये साठवला जातो, जेथे तो 50 एटीएमच्या दाबाने द्रव अवस्थेत असतो. डायनायट्रोजन ऑक्साईड हा एक अक्रिय वायू आहे; तो शरीरातील कोणत्याही अवयवांशी आणि प्रणालींशी संवाद साधत नाही; तो फुफ्फुसांद्वारे अपरिवर्तितपणे उत्सर्जित होतो. ऍनेस्थेसियासाठी, डायनिट्रोजन ऑक्साईडचा वापर केवळ ऑक्सिजनच्या संयोगाने केला जातो, त्याच्या शुद्ध स्वरूपात ते विषारी आहे. डायनायट्रोजन ऑक्साईड आणि ऑक्सिजनचे खालील गुणोत्तर वापरले जातात: 1:1; २:१; ३:१; ४:१. शेवटचे प्रमाण 80% डायनायट्रोजन ऑक्साईड आणि 20% ऑक्सिजन आहे. इनहेल्ड मिश्रणातील ऑक्सिजन एकाग्रता 20% पेक्षा कमी करणे अस्वीकार्य आहे, कारण यामुळे गंभीर हायपोक्सिया होतो. डायनायट्रोजन ऑक्साईडच्या प्रभावाखाली, रुग्ण उत्तेजित होण्याच्या टप्प्याला मागे टाकून त्वरीत आणि शांतपणे झोपी जातो. डायनायट्रोजन ऑक्साईडचा पुरवठा थांबताच प्रबोधन होते. डायनायट्रोजन ऑक्साईडचा तोटा म्हणजे त्याचा कमकुवत मादक प्रभाव आहे, अगदी मध्ये सर्वोच्च एकाग्रता(80%) हे वरवरच्या भूल देते. स्नायू शिथिलता नाही. डायनिट्रोजन ऑक्साईडसह ऍनेस्थेसियाच्या पार्श्वभूमीवर, लहान, कमी-आघातजन्य शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप केले जाऊ शकतात.

स्नायू शिथिल करणारे

स्नायू शिथिल करणारे: अल्प-अभिनय (सक्सामेथोनियम क्लोराईड, मिव्हॅक्यूरियम क्लोराईड), विश्रांतीची वेळ 5-20 मिनिटे, मध्यम-अभिनय (20-35 मिनिटे) - अॅट्राक्यूरियम बेंझिलेट, रोकुरोनियम ब्रोमाइड; दीर्घ-अभिनय (40-60 मि) - पाइपक्यूरोनियम ब्रोमाइड.

ऍनेस्थेसियासाठी उपकरणे

च्या साठी इनहेलेशन ऍनेस्थेसियावाष्पशील आणि वायूयुक्त अंमली पदार्थ वापरले जातात विशेष उपकरणे- ऍनेस्थेसिया मशीन. ऍनेस्थेसिया मशीनचे मुख्य घटक: 1) वायू पदार्थांसाठी सिलेंडर (ऑक्सिजन, डायनायट्रोजन ऑक्साईड); 2) द्रव औषधांसाठी dosimeters आणि evaporators (उदाहरणार्थ, halothane); 3) श्वासोच्छ्वासाचे सर्किट (चित्र 21). ऑक्सिजन निळ्या सिलेंडरमध्ये 150 एटीएमच्या दाबाखाली साठवला जातो. सिलेंडरच्या आउटलेटवर ऑक्सिजन आणि ऑक्साईड डायनायट्रोजनचा दाब कमी करण्यासाठी, रेड्यूसर वापरले जातात जे ते 3-4 एटीएम पर्यंत कमी करतात. व्हेपोरायझर्स द्रव मादक पदार्थांसाठी डिझाइन केलेले आहेत आणि ते एक किलकिले आहेत ज्यामध्ये अंमली पदार्थ ओतला जातो. अंमली पदार्थाची वाफ वाल्वद्वारे ऍनेस्थेसिया मशीनच्या सर्किटमध्ये पाठविली जातात, बाष्पांची एकाग्रता सभोवतालच्या तापमानावर अवलंबून असते. डोस, विशेषतः डायथिल इथर, पारंपारिक युनिट्समध्ये चुकीचे आहे. सध्या, तापमान भरपाई देणारे बाष्पीभवन सामान्य आहेत, जे आपल्याला अंमली पदार्थ अधिक अचूकपणे डोस देण्यास अनुमती देतात - व्हॉल्यूम टक्केवारीत.

तांदूळ. २१. ऍनेस्थेसियासाठी उपकरणे (योजना): a - वायूयुक्त पदार्थांसह सिलेंडर; b - dosimeters आणि evaporators च्या ब्लॉक; c - श्वसन प्रणाली.

डोसीमीटरसाठी डिझाइन केलेले आहेत अचूक डोसवायू औषधे आणि ऑक्सिजन. सर्वात सामान्यपणे वापरले जाणारे रोटरी डोसीमीटर फ्लोट-प्रकार रोटामीटर आहेत. काचेच्या नळीच्या आत वायूचा प्रवाह तळापासून वर येतो. फ्लोट विस्थापन लीटर (l/min) मध्ये मिनिट गॅस प्रवाह निर्धारित करते.

श्वसन सर्किटमध्ये श्वासोच्छ्वास करणारा फर, एक पिशवी, होसेस, वाल्व, एक शोषक असतो. श्वासोच्छवासाच्या सर्किटद्वारे, डोसमीटर आणि बाष्पीभवनातून मादक पदार्थ रुग्णाकडे निर्देशित केला जातो आणि रुग्णाने सोडलेली हवा उपकरणाकडे पाठविली जाते.

ऍनेस्थेसिया मशीनमध्ये अंमली पदार्थांचे वायू किंवा बाष्प ऑक्सिजनमध्ये मिसळून अंमली पदार्थांचे श्वसन मिश्रण तयार होते.

ऑक्सिजन, डोसमीटरमधून गेल्यानंतर, डायनायट्रोजन ऑक्साईड, सायक्लोप्रोपेनसह एका विशेष चेंबरमध्ये मिसळला जातो, जो ऍनेस्थेसियासाठी आवश्यक असलेल्या विशिष्ट प्रमाणात डोसमीटरमधून देखील जातो. द्रव मादक पदार्थ वापरताना, बाष्पीभवनातून ऑक्सिजनच्या मार्गाने मिश्रण तयार होते. मग ती आत शिरते श्वसन संस्थाउपकरणे आणि पुढे रुग्णाच्या श्वसनमार्गामध्ये. इनकमिंग मादक मिश्रणाचे प्रमाण 8-10 एल / मिनिट असावे, त्यापैकी ऑक्सिजन - किमान 20%. मादक वायू आणि श्वास सोडलेली हवा आणि वातावरणातील हवेचे प्रमाण भिन्न असू शकते. यावर अवलंबून, अभिसरणाच्या चार पद्धती (श्वसन सर्किट) ओळखल्या जातात.

1. खुली पद्धत (कॉटूर). रुग्ण हे मिश्रण श्वास घेतो वातावरणीय हवाऍनेस्थेसिया मशीनच्या बाष्पीभवनातून जातो आणि श्वासोच्छवास ऑपरेटिंग रूमच्या आसपासच्या वातावरणात होतो. या पद्धतीमुळे, अंमली पदार्थांचा जास्त वापर होतो आणि त्यांच्या ऑपरेटिंग रूमच्या हवेचे प्रदूषण होते, जे संपूर्ण शरीर श्वास घेते. वैद्यकीय कर्मचारीऑपरेशन मध्ये सहभागी.
2. अर्ध-खुली पद्धत (समोच्च). रुग्ण उपकरणातून मादक पदार्थासह ऑक्सिजनचे मिश्रण श्वास घेतो आणि ते ऑपरेटिंग रूमच्या वातावरणात सोडतो. रुग्णासाठी हे सर्वात सुरक्षित श्वासोच्छ्वासाचे सर्किट आहे.
3. अर्ध-बंद पद्धत (समोच्च). सेमी-ओपन पद्धतीप्रमाणे यंत्रातून इनहेलेशन केले जाते आणि श्वासोच्छवास अंशतः यंत्रामध्ये आणि अंशतः ऑपरेटिंग रूमच्या वातावरणात केला जातो. यंत्रामध्ये सोडलेले मिश्रण ऍडसॉर्बरमधून जाते, जिथे ते कार्बन डायऑक्साइडपासून मुक्त होते, उपकरणाच्या श्वसन प्रणालीमध्ये प्रवेश करते आणि परिणामी अंमली पदार्थाच्या मिश्रणात मिसळून पुन्हा रुग्णामध्ये प्रवेश करते.
4. बंद पद्धत (सर्किट) उपकरणापासून उपकरणापर्यंत अनुक्रमे इनहेलेशन आणि उच्छवास प्रदान करते. वायूंचे इनहेल्ड आणि श्वास सोडलेले मिश्रण पर्यावरणापासून पूर्णपणे वेगळे केले जाते. श्वास सोडलेले वायू-मादक पदार्थांचे मिश्रण, शोषक यंत्रातील कार्बन डायऑक्साइडपासून मुक्त झाल्यानंतर, नव्याने तयार झालेल्या अंमली पदार्थाच्या मिश्रणासह पुन्हा रुग्णामध्ये प्रवेश करते. ऍनेस्थेसियासाठी या प्रकारचे सर्किट आर्थिक आणि पर्यावरणास अनुकूल आहे. रासायनिक शोषक किंवा त्याच्या खराब गुणवत्तेत अकाली बदल झाल्यास रुग्णाला हायपरकॅप्नियाचा धोका आहे (शोषक 40 मिनिटांनंतर - 1 तास ऑपरेशननंतर बदलणे आवश्यक आहे).

इनहेलेशन ऍनेस्थेसिया

इनहेलेशन ऍनेस्थेसिया मास्क, एंडोट्रॅचियल आणि एंडोब्रोन्कियल पद्धतींनी चालते. सर्व प्रथम, आपण कामासाठी ऍनेस्थेसिया मशीन तयार करावी. हे करण्यासाठी, आपण हे करणे आवश्यक आहे: 1) ऑक्सिजन आणि डायनायट्रोजन ऑक्साईडसह सिलेंडरचे वाल्व उघडा; २) रिड्यूसर प्रेशर गेजच्या संकेतांनुसार सिलेंडरमध्ये गॅसची उपस्थिती तपासा; 3) होसेस वापरुन सिलिंडरला उपकरणाशी जोडा; 4) जर ऍनेस्थेसिया द्रव वाष्पशील औषधे (उदाहरणार्थ, हॅलोथेन) सह चालविली गेली असेल तर ती बाष्पीभवनांमध्ये घाला; 5) रासायनिक शोषक सह adsorber भरा; 6) उपकरण ग्राउंड करा; 7) उपकरणाची घट्टपणा तपासा.

मास्क ऍनेस्थेसिया

मास्क ऍनेस्थेसिया करण्यासाठी, डॉक्टर रुग्णाच्या डोक्यावर उभा राहतो आणि त्याच्या चेहऱ्यावर मास्क लावतो. पट्ट्यांच्या मदतीने, मुखवटा डोक्यावर निश्चित केला जातो. आपल्या हाताने मास्क फिक्स करून, तो चेहऱ्यावर घट्ट दाबला जातो. रुग्ण मुखवटाद्वारे हवेचा अनेक श्वास घेतो, नंतर तो उपकरणाशी जोडला जातो. 1-2 मिनिटांत, ऑक्सिजन इनहेल केला जातो आणि नंतर अंमली पदार्थाचा पुरवठा चालू केला जातो. अंमली पदार्थाचा डोस हळूहळू, हळूहळू वाढविला जातो. त्याच वेळी, ऑक्सिजनचा पुरवठा कमीत कमी 1 l/min च्या दराने केला जातो. त्याच वेळी, ऍनेस्थेसियोलॉजिस्ट रुग्णाची स्थिती आणि ऍनेस्थेसियाचा कोर्स सतत निरीक्षण करतो आणि नर्स रक्तदाब आणि नाडीची पातळी नियंत्रित करते. ऍनेस्थेसियोलॉजिस्ट नेत्रगोलकांची स्थिती, विद्यार्थ्यांची स्थिती, कॉर्नियल रिफ्लेक्सची उपस्थिती, श्वासोच्छवासाचे स्वरूप निर्धारित करते. ऍनेस्थेसियाच्या शस्त्रक्रियेच्या टप्प्यावर पोहोचल्यावर, अंमली पदार्थाचा पुरवठा वाढवणे थांबवा. प्रत्येक रुग्णासाठी, व्हॉल्यूम टक्केवारीमध्ये अंमली पदार्थाचा एक स्वतंत्र डोस स्थापित केला जातो, जो सर्जिकल स्टेजच्या पहिल्या किंवा दुसर्या स्तरावर (III 1 -III 2) ऍनेस्थेसियासाठी आवश्यक असतो. स्टेज III 3 पर्यंत ऍनेस्थेसिया सखोल केली असल्यास, रुग्णाचा खालचा जबडा पुढे आणणे आवश्यक आहे.

यासाठी एस अंगठेखालच्या जबड्याचा कोन दाबा आणि जोपर्यंत खालच्या काचेच्या वरच्या भागाच्या समोर येत नाहीत तोपर्यंत तो पुढे हलवा. या स्थितीत, खालचा जबडा III, IV आणि V बोटांनी धरून ठेवा. जिभेचे मूळ धरून ठेवणाऱ्या हवेच्या नलिका वापरून तुम्ही जीभ मागे घेण्यास प्रतिबंध करू शकता. हे लक्षात ठेवले पाहिजे की स्टेज III 3 मध्ये ऍनेस्थेसिया दरम्यान, अंमली पदार्थाच्या प्रमाणा बाहेर जाण्याचा धोका असतो.

ऑपरेशनच्या शेवटी, अंमली पदार्थाचा पुरवठा बंद केला जातो, रुग्ण कित्येक मिनिटे ऑक्सिजनचा श्वास घेतो आणि नंतर त्याच्या चेहऱ्यावरून मुखवटा काढून टाकला जातो. काम पूर्ण केल्यानंतर, ऍनेस्थेसिया मशीन आणि सिलेंडरचे सर्व वाल्व्ह बंद करा. द्रव मादक पदार्थांचे अवशेष बाष्पीभवनातून काढून टाकले जातात. ऍनेस्थेसिया मशीनच्या नळी आणि पिशव्या काढून टाकल्या जातात आणि अँटीसेप्टिक द्रावणात निर्जंतुक केल्या जातात.

मास्क ऍनेस्थेसियाचे तोटे

1. कठीण नियंत्रण.
2. महत्त्वपूर्ण खर्च अंमली पदार्थ.
3. आकांक्षा गुंतागुंत होण्याचा धोका.
4. ऍनेस्थेसियाच्या खोलीमुळे विषारीपणा.

एंडोट्रॅचियल ऍनेस्थेसिया

ऍनेस्थेसियाच्या एंडोट्रॅचियल पद्धतीसह, अंमली पदार्थ श्वासनलिकेमध्ये घातलेल्या नळीद्वारे उपकरणातून शरीरात प्रवेश करतो. या पद्धतीचे फायदे असे आहेत की ते विनामूल्य वायुमार्गाचे पॅटेंसी प्रदान करते आणि मान, चेहरा, डोके यांच्या ऑपरेशनमध्ये वापरले जाऊ शकते; उलट्या होण्याची शक्यता, रक्त वगळण्यात आले आहे; वापरल्या जाणार्‍या औषधांचे प्रमाण कमी होते; "मृत" जागा कमी करून गॅस एक्सचेंज सुधारते.

एंडोट्रॅचियल ऍनेस्थेसिया हे प्रमुख शस्त्रक्रिया हस्तक्षेपांसाठी सूचित केले जाते, ते स्नायू शिथिल (संयुक्त ऍनेस्थेसिया) सह मल्टीकम्पोनेंट ऍनेस्थेसिया म्हणून वापरले जाते. लहान डोसमध्ये अनेक औषधांचा एकूण वापर त्या प्रत्येकाच्या शरीरावरील विषारी प्रभाव कमी करतो. आधुनिक एकत्रित ऍनेस्थेसियाचा वापर वेदनाशामकांच्या अंमलबजावणीसाठी, चेतना बंद करणे, विश्रांतीसाठी केला जातो. एक किंवा अधिक अंमली पदार्थ - इनहेल्ड किंवा इनहेल्ड न वापरून वेदनाशमन आणि बेशुद्धी प्राप्त होते. ऍनेस्थेसिया शस्त्रक्रियेच्या पहिल्या स्तरावर चालते. स्नायू शिथिलता (विश्रांती) स्नायू शिथिलकर्त्यांच्या अंशात्मक प्रशासनाद्वारे प्राप्त होते. ऍनेस्थेसियाचे तीन टप्पे आहेत.

स्टेज I - ऍनेस्थेसियाचा परिचय.इंडक्शन ऍनेस्थेसिया कोणत्याही अंमली पदार्थाने केले जाऊ शकते जे उत्तेजित अवस्थेशिवाय पुरेशी खोल भूल देणारी झोप देते. मुख्यतः बार्बिट्यूरेट्स वापरली जातात आणि सोडियम थायोपेंटल बहुतेकदा वापरली जाते. 400-500 मिलीग्राम (परंतु 1000 मिलीग्रामपेक्षा जास्त नाही) च्या डोसवर औषधे 1% सोल्यूशनच्या स्वरूपात इंट्राव्हेनस प्रशासित केली जातात. इंडक्शन ऍनेस्थेसियाच्या पार्श्वभूमीवर, स्नायू शिथिल करणारे वापरले जातात आणि श्वासनलिका इंट्यूबेशन केले जाते.

स्टेज II - ऍनेस्थेसियाची देखभाल.सामान्य भूल राखण्यासाठी, आपण कोणतेही औषध वापरू शकता जे शरीराला शस्त्रक्रियेच्या आघातापासून (हॅलोथेन, ऑक्सिजनसह डायनायट्रोजन ऑक्साईड), तसेच एनएलएपासून संरक्षण करू शकते. सर्जिकल स्टेजच्या पहिल्या किंवा दुसर्‍या स्तरावर (III 1 -III 2) ऍनेस्थेसिया ठेवली जाते आणि स्नायूंचा ताण दूर करण्यासाठी स्नायू शिथिल करणारे प्रशासित केले जातात, ज्यामुळे श्वासोच्छवासासह सर्व कंकाल स्नायू गटांचे मायोप्लेजिया होतो. म्हणूनच, ऍनेस्थेसियाच्या आधुनिक एकत्रित पद्धतीची मुख्य अट म्हणजे यांत्रिक वायुवीजन, जे कृत्रिम श्वासोच्छवासाच्या उपकरणाच्या मदतीने बॅग किंवा फर लयबद्धपणे संकुचित करून चालते.

NLA च्या वापरामध्ये ऑक्सिजन, fentanyl, droperidol, स्नायू शिथिल करणारे डायनायट्रोजन ऑक्साईड वापरणे समाविष्ट आहे. प्रास्ताविक ऍनेस्थेसिया इंट्राव्हेनस. ऑक्सिजनसह डायनायट्रोजन ऑक्साईडचे इनहेलेशन 2: 1 च्या प्रमाणात, अंशात्मक पद्धतीने ऍनेस्थेसिया राखले जाते. अंतस्नायु प्रशासन fentanyl आणि droperidol - प्रत्येक 15-20 मिनिटांनी 1-2 मिली. हृदय गती वाढल्यास, फेंटॅनिल प्रशासित केले जाते; रक्तदाब वाढल्यास, ड्रॉपरिडॉल प्रशासित केले जाते. अशा प्रकारची ऍनेस्थेसिया रुग्णासाठी अधिक सुरक्षित आहे. Fentanyl वेदना आराम वाढवते, ड्रॉपरिडॉल वनस्पतिजन्य प्रतिक्रिया दडपते.

तिसरा टप्पा - ऍनेस्थेसियामधून पैसे काढणे.ऑपरेशनच्या शेवटी, ऍनेस्थेसियोलॉजिस्ट हळूहळू अंमली पदार्थ आणि स्नायू शिथिल करणारे प्रशासन थांबवते. रुग्णाला चेतना परत येते, उत्स्फूर्त श्वासोच्छ्वास आणि स्नायूंचा टोन पुनर्संचयित केला जातो. उत्स्फूर्त श्वासोच्छवासाच्या पर्याप्ततेचे मूल्यांकन करण्यासाठी निकष म्हणजे निर्देशक pO 2, pCO 2, pH. जागृत झाल्यानंतर, उत्स्फूर्त श्वासोच्छ्वास आणि कंकाल स्नायू टोन पुनर्संचयित केल्यानंतर, भूलतज्ज्ञ रुग्णाला बाहेर काढू शकतो आणि पुढील निरीक्षणासाठी त्याला पुनर्प्राप्ती कक्षात स्थानांतरित करू शकतो.

एकत्रित एंडोट्रॅचियल ऍनेस्थेसियाचे फायदे

1. ऍनेस्थेसियाचा वेगवान परिचय, उत्तेजनाची कोणतीही अवस्था नाही.
2. वेदनाशमन किंवा स्टेज III 1 मध्ये ऑपरेट करण्याची शक्यता
3. अंमली पदार्थांचा वापर कमी करणे, ऍनेस्थेसियाची विषारीता कमी करणे.
4. ऍनेस्थेसियाची सहज नियंत्रणक्षमता.
5. आकांक्षा प्रतिबंध आणि श्वासनलिका आणि श्वासनलिका स्वच्छतेची शक्यता.

ऍनेस्थेसियाच्या आचरणाचे निरीक्षण करण्याच्या पद्धती

सामान्य ऍनेस्थेसिया दरम्यान, हेमोडायनामिक्सचे मुख्य पॅरामीटर्स सतत निर्धारित आणि मूल्यांकन केले जातात. रक्तदाब मोजा, ​​दर 10-15 मिनिटांनी पल्स रेट निश्चित करा. हृदय आणि रक्तवाहिन्यांचे आजार असलेल्या व्यक्तींमध्ये तसेच थोरॅसिक ऑपरेशन्समध्ये, हृदयाच्या क्रियाकलापांचे सतत निरीक्षण करणे विशेषतः महत्वाचे आहे.

ऍनेस्थेसियाची पातळी निर्धारित करण्यासाठी इलेक्ट्रोएन्सेफॅलोग्राफिक निरीक्षणाचा वापर केला जाऊ शकतो. ऍनेस्थेसिया आणि शस्त्रक्रियेदरम्यान फुफ्फुसाचे वायुवीजन आणि चयापचयातील बदल नियंत्रित करण्यासाठी, ऍसिड-बेस स्थितीचा अभ्यास करणे आवश्यक आहे (рО 2 , рСО 2 , pH, BE).

ऍनेस्थेसियाच्या पर्याप्ततेसाठी निकष

1. टाकीकार्डिया आणि स्थिर रक्तदाब नाही.
2. त्वचेचा सामान्य रंग आणि नैसर्गिक कोरडेपणा.
3. लघवी - 30-50 मिली / ता.
4. रक्त ऑक्सिजन संपृक्तता आणि CO 2 सामग्रीची सामान्य पातळी.
5. सामान्य कामगिरीईसीजी.

प्रारंभिक पातळीच्या 20% च्या आत सूचीबद्ध निर्देशकांचे विचलन स्वीकार्य मानले जाते. ऍनेस्थेसिया दरम्यान, नर्स नेतृत्व करते ऍनेस्थेसिया कार्डरुग्ण, जे होमिओस्टॅसिसचे मुख्य संकेतक अपरिहार्यपणे कॅप्चर करते: नाडी, रक्तदाब, केंद्रीय शिरासंबंधीचा दाब (सीव्हीपी), श्वसन दर, व्हेंटिलेटर पॅरामीटर्स. हा नकाशा ऍनेस्थेसिया आणि शस्त्रक्रियेचे सर्व टप्पे प्रतिबिंबित करतो, अंमली पदार्थ आणि स्नायू शिथिल करणारे डोस सूचित करतो, रक्तसंक्रमण माध्यमासह भूल दरम्यान वापरल्या जाणार्‍या सर्व औषधे नोंदवल्या जातात. ऑपरेशनच्या सर्व टप्प्यांची वेळ आणि औषधांच्या प्रशासनाची नोंद केली जाते. ऑपरेशनच्या शेवटी, वापरलेल्या सर्व औषधांची एकूण रक्कम निर्धारित केली जाते आणि ऍनेस्थेसिया कार्डमध्ये देखील रेकॉर्ड केली जाते. ऍनेस्थेसिया आणि शस्त्रक्रिया दरम्यान सर्व गुंतागुंतांची नोंद केली जाते. ऍनेस्थेसिया कार्ड वैद्यकीय इतिहासामध्ये एम्बेड केलेले आहे.

ऍनेस्थेसियाची गुंतागुंत

ऍनेस्थेसिया दरम्यान गुंतागुंत ऍनेस्थेसियाच्या तंत्राशी किंवा महत्वाच्या अवयवांवर ऍनेस्थेटिक्सच्या प्रभावाशी संबंधित असू शकते.

उलट्या होणे, रेगर्गिटेशन

त्यातील एक गुंतागुंत आहे उलट्याऍनेस्थेसियाच्या सुरूवातीस, उलट्या अंतर्निहित रोगाच्या स्वरूपाशी (पायलोरिक स्टेनोसिस, आतड्यांसंबंधी अडथळा) किंवा उलट्या केंद्रावर औषधाच्या थेट परिणामाशी संबंधित असू शकतात. उलट्या पार्श्वभूमीवर धोकादायक आहे आकांक्षा— श्वासनलिका आणि श्वासनलिका मध्ये गॅस्ट्रिक सामग्रीचा प्रवेश. गॅस्ट्रिक सामग्री ज्यामध्ये उच्चारित आम्ल प्रतिक्रिया असते, ते व्होकल कॉर्ड्सवर पडते आणि नंतर श्वासनलिकेमध्ये प्रवेश करते, ज्यामुळे लॅरिन्गोस्पाझम किंवा ब्रॉन्कोस्पाझम होऊ शकतो, परिणामी हायपोक्सियासह श्वासोच्छ्वास निकामी होऊ शकतो - तथाकथित मेंडेलसोहन्स सिंड्रोम, सीब्रोस्पाझम, ब्रॉन्कोस्पाझम, द्वारे प्रकट होतो. टाकीकार्डिया

धोकादायक regurgitation- श्वासनलिका आणि श्वासनलिका मध्ये जठरासंबंधी सामग्री निष्क्रीय फेकणे. हे एक नियम म्हणून, स्फिंक्टर्सच्या शिथिलतेसह खोल मुखवटा ऍनेस्थेसियाच्या पार्श्वभूमीवर आणि पोटाच्या ओव्हरफ्लोच्या विरूद्ध किंवा स्नायू शिथिलकर्त्यांच्या परिचयानंतर (इंट्युबेशनपूर्वी) उद्भवते.

उलट्या किंवा आम्लयुक्त गॅस्ट्रिक सामग्रीचे पुनरुत्थान करताना फुफ्फुसात प्रवेश केल्याने गंभीर न्यूमोनिया होतो, अनेकदा प्राणघातक.

उलट्या आणि रेगर्जिटेशन टाळण्यासाठी, ऍनेस्थेसियापूर्वी तपासणीसह पोटातून त्यातील सामग्री काढून टाकणे आवश्यक आहे. पेरिटोनिटिस आणि आतड्यांसंबंधी अडथळा असलेल्या रूग्णांमध्ये, संपूर्ण ऍनेस्थेसिया दरम्यान प्रोब पोटात सोडले जाते, तर मध्यम ट्रेंडेलेनबर्ग स्थितीची शिफारस केली जाते. ऍनेस्थेसिया सुरू होण्यापूर्वी, रेगर्गिटेशन टाळण्यासाठी, आपण सेलिक युक्ती वापरू शकता - क्रिकॉइड कूर्चा वर दबाव, ज्यामुळे अन्ननलिका संकुचित होते.

उलट्या झाल्यास, जठरासंबंधी सामग्री तोंडी पोकळीतून ताबडतोब स्वॅब आणि सक्शनने काढून टाकली पाहिजे; रीगर्गिटेशनच्या बाबतीत, श्वासनलिका आणि ब्रोन्सीमध्ये घातलेल्या कॅथेटरद्वारे सक्शनद्वारे गॅस्ट्रिक सामग्री काढून टाकली जाते.

आकांक्षेनंतर उलट्या होणे केवळ ऍनेस्थेसियाच्या वेळीच नाही तर रुग्ण जागे झाल्यावर देखील होऊ शकते. अशा प्रकरणांमध्ये आकांक्षा रोखण्यासाठी, रुग्णाला क्षैतिज किंवा ट्रेंडेलेनबर्ग स्थितीत ठेवणे आवश्यक आहे, त्याचे डोके एका बाजूला वळवा. रुग्णाचे निरीक्षण करणे आवश्यक आहे.

श्वसन गुंतागुंत

श्वसनासंबंधी गुंतागुंत अशक्त श्वासनलिकांच्‍या पॅटेंसीशी संबंधित असू शकते. हे ऍनेस्थेसिया मशीनच्या खराबीमुळे असू शकते, म्हणून, ऍनेस्थेसिया सुरू करण्यापूर्वी, मशीनचे ऑपरेशन, त्याची घट्टपणा आणि श्वासोच्छवासाच्या होसेसद्वारे वायूंची पारगम्यता तपासणे आवश्यक आहे.

वायुमार्गात अडथळाखोल ऍनेस्थेसिया दरम्यान जीभ मागे घेण्याच्या परिणामी उद्भवू शकते (अनेस्थेसियाच्या सर्जिकल स्टेजचा तिसरा स्तर - III 3). ऍनेस्थेसिया दरम्यान, घन परदेशी संस्था (दात, कृत्रिम अवयव) वरच्या श्वसनमार्गामध्ये प्रवेश करू शकतात. हे टाळण्यासाठी, खोल ऍनेस्थेसियाच्या पार्श्वभूमीच्या विरूद्ध रुग्णाच्या खालच्या जबड्याला पुढे जाणे आणि त्याला आधार देणे आवश्यक आहे. ऍनेस्थेसिया करण्यापूर्वी, दात काढून टाकले पाहिजेत, रुग्णाच्या दातांची तपासणी केली पाहिजे.

श्वासनलिका इंट्यूबेशन दरम्यान गुंतागुंत,डायरेक्ट लॅरिन्गोस्कोपीच्या पद्धतीद्वारे चालते, खालीलप्रमाणे गटबद्ध केले जाऊ शकते: 1) लॅरिन्गोस्कोपच्या ब्लेडने दातांना नुकसान; 2) नुकसान व्होकल कॉर्ड; 3) अन्ननलिका मध्ये एंडोट्रॅचियल ट्यूबचा परिचय; 4) उजव्या ब्रोन्कसमध्ये एंडोट्रॅचियल ट्यूबचा परिचय; 5) एंडोट्रॅचियल ट्यूबच्या श्वासनलिकेतून किंवा त्याच्या किंकमधून बाहेर पडणे.

वर्णन केलेल्या गुंतागुंत इंट्यूबेशन तंत्राच्या स्पष्ट ज्ञानाने आणि श्वासनलिकेतील एंडोट्रॅचियल ट्यूबच्या दुभाजकाच्या वरच्या स्थितीवर नियंत्रण ठेवून (फुफ्फुसाच्या ऑस्कल्टेशनचा वापर करून) प्रतिबंध केला जाऊ शकतो.

रक्ताभिसरण प्रणाली पासून गुंतागुंत

धमनी हायपोटेन्शन- ऍनेस्थेसियाच्या काळात आणि ऍनेस्थेसिया दरम्यान रक्तदाब कमी होणे - हृदय किंवा संवहनी-मोटर केंद्रावर अंमली पदार्थांच्या प्रभावाखाली येऊ शकते. हे अंमली पदार्थांच्या प्रमाणा बाहेर (सामान्यतः हॅलोथेन) सह घडते. रक्ताभिसरण कमी (बीसीव्ही) असलेल्या रुग्णांमध्ये मादक पदार्थांच्या इष्टतम डोससह धमनी हायपोटेन्शन दिसू शकते. ही गुंतागुंत टाळण्यासाठी, ऍनेस्थेसियापूर्वी, BCC ची कमतरता भरून काढणे आवश्यक आहे आणि ऑपरेशन दरम्यान, रक्त कमी होणे, रक्त-बदली उपाय आणि रक्त बदलणे आवश्यक आहे.

हृदयाच्या लय विकार(व्हेंट्रिक्युलर टाकीकार्डिया, एक्स्ट्रासिस्टोल, व्हेंट्रिक्युलर फायब्रिलेशन) अनेक कारणांमुळे होऊ शकते: 1) हायपोक्सिया आणि हायपरकॅपनिया जो दीर्घकाळापर्यंत इंट्यूबेशन दरम्यान किंवा ऍनेस्थेसिया दरम्यान अपुरा यांत्रिक वायुवीजन दरम्यान होतो; 2) अंमली पदार्थांचे प्रमाणा बाहेर - बार्बिट्यूरेट्स, हॅलोथेन; 3) हॅलोथेनच्या पार्श्वभूमीवर एपिनेफ्रिनचा वापर.

हृदयाच्या क्रियाकलापांची लय निश्चित करण्यासाठी, ईसीजी नियंत्रण आवश्यक आहे.

उपचारगुंतागुंतीच्या कारणावर अवलंबून असते, त्यात हायपोक्सियाचे उच्चाटन, औषधाच्या डोसमध्ये घट, क्विनाइन औषधांचा वापर समाविष्ट आहे.

हृदय अपयश(सिंकोप) -ऍनेस्थेसिया दरम्यान सर्वात भयानक गुंतागुंत. त्याचे कारण बहुतेकदा रुग्णाच्या स्थितीचे चुकीचे मूल्यांकन, ऍनेस्थेसियाच्या तंत्रातील त्रुटी, हायपोक्सिया, हायपरकॅपनिया असते.

उपचारामध्ये तात्काळ कार्डिओपल्मोनरी पुनरुत्थान समाविष्ट आहे.

मज्जासंस्था पासून गुंतागुंत

सामान्य ऍनेस्थेसिया दरम्यान, थर्मोरेग्युलेशनच्या मध्यवर्ती यंत्रणेवर अंमली पदार्थांच्या प्रभावामुळे तसेच ऑपरेटिंग रूममध्ये रुग्णाच्या थंडपणामुळे शरीराच्या तापमानात मध्यम घट दिसून येते.

ऍनेस्थेसियानंतर हायपोथर्मिया असलेल्या रुग्णांचे शरीर चयापचय वाढल्यामुळे शरीराचे तापमान सामान्य करण्याचा प्रयत्न करते. या पार्श्वभूमीवर, ऍनेस्थेसियाच्या शेवटी आणि त्यानंतर थंडी वाजून येते. बर्याचदा, हॅलोथेन ऍनेस्थेसिया नंतर थंडी वाजून येते.

हायपोथर्मिया टाळण्यासाठी, ऑपरेटिंग रूममध्ये (21-22 सेल्सिअस) तापमानाचे निरीक्षण करणे आवश्यक आहे, रुग्णाला झाकणे आवश्यक आहे, आवश्यक असल्यास, ओतणे थेरपी, शरीराच्या तापमानाला गरम केलेले रक्तसंक्रमण द्रावण, उबदार ओलसर मादक औषधे इनहेल करणे, रुग्णाच्या शरीराचे तापमान नियंत्रित करणे. .

सेरेब्रल एडेमा— ऍनेस्थेसिया दरम्यान दीर्घकाळापर्यंत आणि खोल हायपोक्सियाचा परिणाम. डिहायड्रेशन, हायपरव्हेंटिलेशन आणि मेंदूचे स्थानिक कूलिंग या तत्त्वांचे पालन करून उपचार ताबडतोब सुरू केले पाहिजेत.

परिधीय मज्जातंतू नुकसान.ही गुंतागुंत ऍनेस्थेसियानंतर एक दिवस किंवा त्याहून अधिक काळ दिसून येते. वरच्या आणि खालच्या बाजूच्या नसा आणि ब्रॅचियल प्लेक्सस बहुतेकदा खराब होतात. जेव्हा रुग्णाला ऑपरेटिंग टेबलवर योग्यरित्या स्थान दिले जात नाही तेव्हा हे घडते (हात शरीरापासून 90° पेक्षा जास्त दूर नेले जातात, हात डोक्याच्या मागे ठेवला जातो, हात ऑपरेटिंग टेबलच्या कमानीवर स्थिर केला जातो, पाय ठेवले जातात. पॅडशिवाय धारकावर). टेबलवर रुग्णाची योग्य स्थिती मज्जातंतूंच्या खोडाचा ताण दूर करते.

न्यूरोपॅथॉलॉजिस्ट आणि फिजिओथेरपिस्टद्वारे उपचार केले जातात.

स्थानिक भूल -विशेष औषधांच्या कृतीमुळे शरीराच्या विशिष्ट भागामध्ये वेदना संवेदनशीलतेचे उलट करण्यायोग्य निर्मूलन.

सध्या, सुमारे 50% शस्त्रक्रिया स्थानिक भूल अंतर्गत केल्या जातात.

संकेतस्थानिक भूल त्याच्या फायद्यांद्वारे निर्धारित केली जाते: विशेष दीर्घकालीन प्रीऑपरेटिव्ह तयारीची आवश्यकता नाही; ऍनेस्थेसियासाठी contraindication आहेत अशा प्रकरणांमध्ये ते वापरले जाऊ शकते; ऍनेस्थेसिया नंतर रुग्णाला सतत पोस्टऑपरेटिव्ह मॉनिटरिंगची आवश्यकता नसते. स्थानिक ऍनेस्थेसिया अंतर्गत, ऑपरेशन्स बाह्यरुग्ण आधारावर केली जातात. इंट्यूबेशन ऍनेस्थेसिया अंतर्गत ऑपरेशन रुग्णाच्या जीवाला उच्च जोखमीशी संबंधित आहे अशा प्रकरणांमध्ये स्थानिक भूल दर्शविली जाते. रूग्णांच्या या गटात वृद्ध आणि वृद्ध लोकांचा समावेश आहे, क्षीण, श्वसन आणि हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी अपुरेपणाने ग्रस्त आहेत. या प्रकरणांमध्ये, ऍनेस्थेसिया ऑपरेशनपेक्षा अधिक धोकादायक असू शकते.

विरोधाभासस्थानिक ऍनेस्थेसियासाठी:

1) वाढीव वैयक्तिक संवेदनशीलतेमुळे ऍनेस्थेटिक्समध्ये रुग्णाची असहिष्णुता;

2) वय 10 वर्षांपेक्षा लहान;

3) रुग्णांमध्ये मानसिक विकारांची उपस्थिती, चिंताग्रस्त उत्तेजना वाढली;

4) ऊतींमध्ये दाहक किंवा cicatricial बदलांची उपस्थिती जी घुसखोरी ऍनेस्थेसियाच्या अंमलबजावणीस प्रतिबंध करते;

5) चालू असलेला अंतर्गत रक्तस्त्राव, ज्याला थांबवण्यासाठी त्वरित शस्त्रक्रिया आवश्यक आहे.

स्थानिक ऍनेस्थेसियासाठी मुख्य औषधे आणि त्यांचे गुणधर्म टेबलमध्ये दिले आहेत. १.

तक्ता 1. स्थानिक ऍनेस्थेटिक्सची फार्माकोलॉजिकल वैशिष्ट्ये.

शस्त्रक्रियेच्या सामान्य तयारीमध्ये, रुग्णाला स्थानिक भूलच्या वैशिष्ट्यांशी ओळख करून दिली जाते: चेतना, स्पर्श आणि खोल संवेदनशीलता संरक्षित केली जाते, परंतु वेदना जाणवत नाही. या मानसिक तयारी.ऑपरेशनपूर्वी, प्रीमेडिकेशन केले जाते (ट्रायमेपेरिडाइन, अॅट्रोपिन, ड्रॉपरिडॉलच्या सोल्यूशनचे इंजेक्शन), ऑपरेशनच्या काही दिवस आधी अस्वस्थ मज्जासंस्था असलेल्या रुग्णांना ट्रँक्विलायझर्स लिहून दिले जातात.

स्थानिक ऍनेस्थेसियाच्या पद्धती, प्रोकेन नाकाबंदी

ए.व्ही.नुसार घुसखोरी ऍनेस्थेसिया. विष्णेव्स्कीघुसखोरी आणि कंडक्शन ऍनेस्थेसियाचे सकारात्मक गुण एकत्र करते.

शारीरिकदृष्ट्या, पद्धत फॅशियल फॉर्मेशनच्या संरचनात्मक वैशिष्ट्यांवर आधारित आहे. या प्रकरणांमध्ये दबावाखाली इंजेक्शन दिले जाणारे ऍनेस्थेटिक सोल्यूशन त्यांच्यामध्ये पसरते आणि मज्जातंतू आणि मज्जातंतूंच्या टोकांमध्ये प्रवेश करते. घट्ट प्रोकेन घुसखोर केसांच्या बाजूने सरकतात (रेंगाळतात) आणि एकमेकांमध्ये विलीन होतात, म्हणूनच A.V. विष्णेव्स्कीने ऍनेस्थेसियाच्या त्याच्या पद्धतीला रेंगाळलेल्या घुसखोरीची पद्धत म्हटले.

शल्यचिकित्सकाद्वारे ऑपरेशन दरम्यान ऍनेस्थेसिया केली जाते, वैकल्पिकरित्या, टिश्यू लेयर कापल्याप्रमाणे, एक सिरिंज आणि स्केलपेल वापरून.

केस उघडण्यापूर्वी टिशू घुसखोरी करणे आवश्यक आहे, कारण जर नंतरचे कापले गेले किंवा चुकून नुकसान झाले तर, ऍनेस्थेटिक द्रावण जखमेत ओतले जाईल, परिणामी दाट रेंगाळणारी घुसखोरी तयार करणे अशक्य होईल, आणि म्हणून ते साध्य करा. पुरेसा वेदनशामक प्रभाव. ऍनेस्थेटिक सोल्यूशनसह ऊतींचे घट्ट घुसखोरी ऊतींची हायड्रॉलिक तयारी करते, वाहिन्या आणि नसा घुसखोरीमध्ये सहजपणे निर्धारित केल्या जातात, ज्यामुळे त्यांचे नुकसान टाळते, रक्तस्त्राव थांबविण्यास सुलभ होते. घुसखोरी भूल देण्यासाठी, प्रोकेन किंवा लिडोकेनचे 0.25% द्रावण एपिनेफ्रिन (100 मिली ऍनेस्थेटिक सोल्यूशन प्रति 1:1000 एपिनेफ्रिन सोल्यूशनचे 3 थेंब) च्या व्यतिरिक्त वापरले जातात. केस ऍनेस्थेसियासाठी, मोठ्या प्रमाणात द्रावण वापरले जाते (800 आणि अगदी 1000 मिली पर्यंत), परंतु ऍनेस्थेटिकची कमी एकाग्रता आणि केस उघडल्यावर द्रावण जखमेत गळतीमुळे, ऑपरेशन दरम्यान नशा येते.

थायरॉईड शस्त्रक्रियेदरम्यान वेदना कमी करण्याचे उदाहरण आहे. ऍनेस्थेसियासाठी, 2 सिरिंज वापरल्या जातात (2- आणि 5-मिली किंवा 5- आणि 10-मिली). त्वचेला भूल देण्यासाठी, ऍनेस्थेटिक द्रावण एका पातळ सुईने इंट्राडर्मली इंजेक्ट केले जाते, त्वचेच्या चीराच्या संपूर्ण ओळीवर "लिंबाच्या साली" च्या स्वरूपात एक नोड्यूल तयार करते (चित्र 10). प्रत्येक इंजेक्शन मागील इंजेक्शनने तयार केलेल्या नोड्यूलच्या काठावर केले जाते. घुसळलेल्या त्वचेद्वारे, प्रोकेन त्वचेखालील ऊतींमध्ये इंजेक्शनने केले जाते. त्वचेखालील ऊतकांची पुरेशी घुसखोरी रोलरच्या स्वरूपात संपूर्ण चीरा क्षेत्र वाढवून निर्धारित केली जाते.

त्वचा, त्वचेखालील ऊतक आणि मानेच्या त्वचेखालील स्नायूंचे विच्छेदन केल्यानंतर, ऍनेस्थेटिक द्रावण मध्यरेषेच्या बाजूने इंजेक्ट केले जाते, स्नायूंमध्ये घुसखोरी करते आणि नंतर स्नायूंच्या खाली वरच्या दिशेने, खालच्या दिशेने आणि बाजूंच्या दिशेने.

स्नायूंच्या खाली प्रोकेनचे इंजेक्शन मानेच्या फॅसिआच्या मधल्या शीटखाली त्याचे वितरण करते, तर ते केसच्या स्वरूपात थायरॉईड ग्रंथी कव्हर करते.

मानेच्या स्नायूंचे विच्छेदन केल्यानंतर आणि जखमेमध्ये अव्यवस्था झाल्यानंतर, थायरॉईड ग्रंथीचे लोब ग्रंथीच्या वरच्या आणि खालच्या ध्रुवांवर आणि त्याच्या मागील पृष्ठभागासह ऊतकांच्या संवेदनाहीन द्रावणाने अतिरिक्त घुसखोरी करतात.

तांदूळ. 10. थायरॉईड ग्रंथीच्या रेसेक्शन दरम्यान घुसखोरी ऍनेस्थेसिया: a - चीरा ओळ बाजूने त्वचा आणि त्वचेखालील ऊतींचे भूल ("लिंबाची साल"); ब - मानेच्या स्नायूंच्या खाली प्रोकेनचा परिचय; c - थायरॉईड ग्रंथीच्या सभोवतालची घुसखोरी

स्थानिक ऍनेस्थेसिया म्हणजे ऊतींच्या संवेदनशीलतेचे स्थानिक नुकसान, जे रुग्णाची चेतना पूर्णपणे राखून वेदनारहित ऑपरेशन्स करण्यासाठी रासायनिक, भौतिक किंवा यांत्रिक माध्यमांचा वापर करून कृत्रिमरित्या तयार केले जाते.

स्थानिक ऍनेस्थेसियाचे खालील प्रकार आहेत:

· मज्जातंतूंच्या टोकांची भूल - टर्मिनल भूल, जी स्नेहन, सिंचनाद्वारे केली जाऊ शकते. A.V नुसार कूलिंग (सरफेस ऍनेस्थेसिया), ऍनेस्थेटिक सोल्यूशनसह घुसखोरी आणि "टाईट क्रिपिंग इनफिल्ट्रेट" केस ऍनेस्थेसियाची पद्धत. विष्णेव्स्की.

कंडक्शन ऍनेस्थेसिया, ज्यामध्ये मज्जातंतूचे खोड आणि गॅंग्लियाच्या ऍनेस्थेसियाद्वारे वेदना आराम मिळू शकतो, ऍनेस्थेटिकचे इंट्राव्हस्कुलर किंवा इंट्राओसियस प्रशासन तसेच स्पाइनल कॅनाल किंवा एपिड्यूरल स्पेसमध्ये औषधाचा परिचय करून दिला जातो.

स्थानिक ऍनेस्थेसियासाठी संकेत आणि contraindications.

स्थानिक ऍनेस्थेसियासाठी संकेतः

1. ऑपरेशन्सचा प्रकार आणि व्याप्ती (1-1.5 तासांपर्यंत मोठ्या नसलेल्या ओटीपोटात ऑपरेशन्स, मऊ ऊतकांवर नॉन-ओटीपोट ऑपरेशन्स).

2. सहवर्ती रोगांमुळे सामान्य ऍनेस्थेसियाची असहिष्णुता, गंभीर स्थिती.

3. सामान्य ऍनेस्थेसिया पासून रुग्णाला नकार.

4. वृद्ध आणि दुर्बल रुग्ण.

स्थानिक भूल साठी contraindications:

1. स्थानिक ऍनेस्थेसिया पासून रुग्णाला नकार.

2. नोवोकेनच्या तयारीसाठी असहिष्णुता.

3. मानसिक आजार.

4. चिंताग्रस्त उत्तेजना.

5. मुलांचे वय.

6. व्यवहारांची मात्रा.

काही प्रकारच्या स्थानिक ऍनेस्थेसियाची वैशिष्ट्ये.

स्नेहन किंवा सिंचन द्वारे ऍनेस्थेसिया.स्थानिक ऍनेस्थेटिक्सच्या सोल्यूशन्ससह श्लेष्मल झिल्लीचे अशा प्रकारचे ऍनेस्थेसिया नेत्ररोग, ओटोरिनोलरींगोलॉजी, यूरोलॉजी आणि एंडोस्कोपिक प्रॅक्टिसमध्ये अधिक वेळा वापरले जाते. 3-5% नोवोकेन द्रावण, 0.25-2% डायकेन द्रावणासह 1-2-पट स्नेहन केल्यानंतर 4-8 मिनिटांनंतर अनुनासिक परिच्छेद, तोंडी पोकळी, घशाची पोकळी, स्वरयंत्र, ब्रॉन्ची इत्यादींची श्लेष्मल त्वचा संवेदनशीलता गमावते.

थंड सह ऍनेस्थेसिया.हे ऍनेस्थेसिया क्वचितच शस्त्रक्रियेमध्ये वापरले जाते, केवळ वरवरच्या फोडांसह. बहुतेकदा, स्थानिक कूलिंगचा वापर मऊ ऊतकांच्या जखमांपासून आणि मस्क्यूकोस्केलेटल प्रणालीच्या रोगांपासून वेदना कमी करण्यासाठी केला जातो ( क्रीडा इजा, आर्थ्रोसिस). कूलिंगद्वारे ऍनेस्थेसिया त्वचेवर क्लोरेथिल फवारणीद्वारे केली जाते, ज्याचा उकळत्या बिंदू + 12-13 अंश असतो.

घुसखोरी ऍनेस्थेसिया.घुसखोरी ऍनेस्थेसियाचा आधार म्हणजे क्षेत्रातील ऊतींचे गर्भाधान सर्जिकल हस्तक्षेपएक भूल देणारे द्रावण जे मज्जातंतूच्या टोकांवर आणि मज्जातंतूच्या खोडांवर कार्य करते. सध्या, घुसखोरी ऍनेस्थेसियासाठी 0.25-0.5% नोवोकेन द्रावण वापरले जातात. प्रथम, नोवोकेनला पातळ सुईने इंट्राडर्मली इंजेक्ट केले जाते, जेव्हा त्वचा उगवते आणि त्वचेचे छिद्र अधिक दृश्यमान होतात. असा त्वचेचा भाग लिंबाच्या सालीसारखा दिसतो. “लिंबाची साल” तयार झाल्यानंतर, लांब सुया ऊतींचे विच्छेदन न करता बाहेरून आतपर्यंत थर-दर-थर घुसखोरी करतात.

विष्णेव्स्कीच्या मते ऍनेस्थेसिया.ही पद्धत ए.व्ही. विष्णेव्स्की यांनी 1923-1928 मध्ये घुसखोरी करण्याच्या पद्धतीनुसार स्थानिक भूल दिली. विष्णेव्स्कीच्या मते ऍनेस्थेसिया कठोरपणे स्तरित आहे. घुसखोरी ऍनेस्थेसियाप्रमाणेच "लिंबाची साल" तयार झाल्यानंतर, सर्जन त्वचेखालील फॅटी टिश्यूमध्ये ऍनेस्थेटिक द्रावण घट्ट टोचतो. त्यानंतर, तो त्वचा आणि त्वचेखालील फॅटी टिश्यूमध्ये एक चीरा बनवतो आणि ऍपोन्यूरोसिसपर्यंत पोहोचताच, त्याखाली एक घट्ट घुसखोरी तयार करतो, इ. अशा प्रकारे, सर्जन स्केलपेल आणि सिरिंजसह वैकल्पिकरित्या कार्य करतो. विष्णेव्स्कीच्या मते स्थानिक भूल अंतर्गत, रुग्णांवर ऑपरेट करणे शक्य आहे दाहक रोग(कार्बंकल, कफ). या प्रकारच्या ऍनेस्थेसियासाठी, नोव्होकेनचे 0.25% द्रावण वापरले जाते.

आचरण किंवा प्रादेशिक ऍनेस्थेसिया.हा एक प्रकारचा स्थानिक भूल आहे, जो संवेदनशील मज्जातंतूच्या खोडावर ऍनेस्थेटिक सोल्यूशनच्या कृतीद्वारे केला जातो, परिणामी शस्त्रक्रियेपासून मेंदूपर्यंत वेदना आवेग थांबते.

लुकाशेविचच्या मते बोटांचे ऍनेस्थेसिया Oberst. बोटाच्या पायथ्याशी गॉझ किंवा रबर फ्लॅगेलम लावला जातो आणि 2% नोव्होकेन सोल्यूशनचे 2 मिली बोटाच्या एक्सटेन्सर टेंडनच्या दोन्ही बाजूंना (आतील आणि बाहेरील) दूरवर इंजेक्शन दिले जाते. ऍनेस्थेटिकची क्रिया 15 मिनिटांपेक्षा कमी वेळात प्रकट होते आणि पूर्ण भूल दिल्यानंतरच गळू उघडणे, जखमेवर उपचार करणे आणि नखे काढणे सुरू होऊ शकते.

नोवोकेन नाकाबंदी.पॅरेनल हे 12 व्या बरगडीच्या छेदनबिंदूवर केले जाते आणि लांब स्नायू 0.25% ते 100 मि.ली.च्या नोव्होकेनच्या द्रावणासह रुग्णाच्या बाजूला झोपलेल्या स्थितीत. पॅरेनल नाकेबंदी अवरोधित करते सौर आणि लंबर प्लेक्सस. हे उपचारात्मक आणि निदान हेतूंसाठी वापरले जाते. इंटरकोस्टल ऍनेस्थेसिया फ्रॅक्चर, क्रॅक बरगड्या, छातीचे जखम, इंटरकोस्टल न्यूराल्जियासाठी केले जाते. 2% नोवोकेन द्रावण वापरले जाते.

स्थानिक भूल आणि त्यांचे प्रतिबंध दरम्यान गुंतागुंत.

ऍनेस्थेटिक्सच्या वापराशी संबंधित गुंतागुंत मुख्यतः त्यांच्या ओव्हरडोजमुळे होते. नोवोकेन वापरताना विषबाधा फारच क्वचितच दिसून येते, परंतु डिकेन, सोव्हकेन आणि इतर औषधे विषबाधा होऊ शकतात, ज्याचे प्रकटीकरण, तीव्रतेनुसार, 3 टप्प्यात विभागले जाऊ शकतात.

स्टेज 1 मध्ये चक्कर येणे, त्वचेचा फिकटपणा, झपाट्याने वाढणारी सामान्य अशक्तपणा, थंड घाम येणे, बाहुली पसरणे, नाडी कमकुवत भरणे, मळमळ आणि काहीवेळा उलट्या होणे हे वैशिष्ट्य आहे.

स्टेज 2 - विषबाधा. मोटर उत्तेजित होणे, चेतना नष्ट होणे, क्लोनिक आणि टॉनिक आक्षेपांसह आक्षेपार्ह आक्रमणाचे स्वरूप, भीतीची भावना, भ्रम विकसित होणे, तीव्र थरथरणे, जलद नाडीकमकुवत भरणे, उलट्या होणे.

स्टेज 3 मध्ये, CNS उत्तेजनाची जागा उदासीनतेने घेतली जाते, चेतना नाहीशी होते, श्वासोच्छ्वास वरवरचा आणि अनियमित होतो, श्वसन केंद्राच्या अर्धांगवायूमुळे श्वसनास अटक होऊ शकते.

ऍनेस्थेटिक्सच्या एकाग्र द्रावणाचा वापर करताना विषबाधा टाळण्यासाठी, त्यांच्या वापराच्या 40 मिनिटे आधी बार्बिट्यूरेट्स लिहून देणे आवश्यक आहे.

स्थानिक भूल नंतर रुग्णाची काळजी.

1. बेड विश्रांती-विश्रांती.

2. रुग्णाची विशेष स्थिती किंवा शरीराचा भाग.

3. जखमेवर वजन किंवा थंड.

4. वेळेवर वेदनाशामक आणि शामक औषधांचा परिचय द्या.

5. पट्टी संरक्षित करा.

6. अन्न आणि पाण्यापासून परावृत्त - वैयक्तिकरित्या.

7. स्थानिक ऍनेस्थेसियाची क्रिया संपल्यानंतर, अतिरिक्त वेदनाशामक औषधांचा निर्णय डॉक्टरांसोबत घ्यावा.

एकत्रीकरणासाठी प्रश्न