मोइसोव्ह अॅडोनिस अलेक्झांड्रोविच

ऑर्थोपेडिक सर्जन, सर्वोच्च श्रेणीचे डॉक्टर

मॉस्को, बालाक्लाव्स्की प्रॉस्पेक्ट, 5, चेर्तनोव्स्काया मेट्रो स्टेशन

मॉस्को, सेंट. Koktebelskaya 2, bldg. 1, मेट्रो स्टेशन "दिमित्री डोन्स्कॉय बुलेवर्ड"

मॉस्को, सेंट. बेर्झारिना 17 बिल्डीजी. 2, मेट्रो स्टेशन "ऑक्टोबर फील्ड"

आम्हाला व्हाट्सएप आणि व्हायबर वर लिहा

शिक्षण आणि व्यावसायिक क्रियाकलाप

शिक्षण:

2009 मध्ये त्यांनी यारोस्लाव्हल राज्यातून पदवी प्राप्त केली वैद्यकीय अकादमीवैद्यकशास्त्रात प्रमुख.

2009 ते 2011 पर्यंत, त्यांनी ट्रामाटोलॉजी आणि ऑर्थोपेडिक्समध्ये क्लिनिकल रेसिडेन्सी पूर्ण केली. क्लिनिकल हॉस्पिटलत्यांना रुग्णवाहिका. एन.व्ही. यारोस्लाव्हल मधील सोलोव्होव्ह.

व्यावसायिक क्रियाकलाप:

2011 ते 2012 पर्यंत, त्यांनी रोस्तोव-ऑन-डॉन येथील आपत्कालीन रुग्णालय क्रमांक 2 मध्ये ट्रॉमाटोलॉजिस्ट-ऑर्थोपेडिस्ट म्हणून काम केले.

सध्या मॉस्कोमधील क्लिनिकमध्ये काम करते.

इंटर्नशिप:

27 - 28 मे 2011 - मॉस्को- III आंतरराष्ट्रीय परिषद "पाय आणि घोट्याची शस्त्रक्रिया" .

2012 - पाय शस्त्रक्रिया प्रशिक्षण अभ्यासक्रम, पॅरिस (फ्रान्स). पुढच्या पायाची विकृती सुधारणे, कमीतकमी हल्ल्याची शस्त्रक्रिया प्लांटर फॅसिटायटिस(टाच प्रेरणा).

13-14 फेब्रुवारी 2014 मॉस्को - ट्रॉमाटोलॉजिस्ट आणि ऑर्थोपेडिस्टची II काँग्रेस. "राजधानीचे आघातशास्त्र आणि ऑर्थोपेडिक्स. वर्तमान आणि भविष्य".

26-27 जून 2014 - च्या मध्ये भाग घेतला व्ही ऑल-रशियन काँग्रेस ऑफ द सोसायटी ऑफ हँड सर्जन, काझान .

नोव्हेंबर 2014 - प्रगत प्रशिक्षण "ट्रॉमॅटोलॉजी आणि ऑर्थोपेडिक्समध्ये आर्थ्रोस्कोपीचा वापर"

14-15 मे 2015 मॉस्को - सह वैज्ञानिक आणि व्यावहारिक परिषद आंतरराष्ट्रीय सहभाग. "आधुनिक ट्रॉमाटोलॉजी, ऑर्थोपेडिक्स आणि आपत्ती सर्जन".

2015 मॉस्को - वार्षिक आंतरराष्ट्रीय परिषद.

23-24 मे 2016 मॉस्को - आंतरराष्ट्रीय सहभागासह ऑल-रशियन काँग्रेस. .

तसेच या काँग्रेसमध्ये ते या विषयावर वक्ते होते प्लांटर फॅसिटायटिस (टाच स्पर्स) वर कमीतकमी हल्ल्याचा उपचार .

2-3 जून 2016 जी. निझनी नोव्हगोरोड - VI ऑल-रशियन काँग्रेस ऑफ द सोसायटी ऑफ हँड सर्जन .

जून 2016 नियुक्त केले. मॉस्को शहर.

वैज्ञानिक आणि व्यावहारिक रूची: पायाची शस्त्रक्रियाआणि हाताची शस्त्रक्रिया.

बोटांच्या फ्लेक्सर टेंडन्सच्या जखम आणि जखम

हाताच्या, बोटांच्या, मनगटाच्या किंवा हाताच्या तळहाताच्या पृष्ठभागाला खोलवर दुखापत झाल्यास फ्लेक्सर टेंडन्सचे नुकसान होऊ शकते, जे स्नायूंपासून बोटांच्या फॅलेंजेसकडे वळण्यासाठी शक्ती प्रसारित करतात. कंडराची दुखापत एक किंवा अधिक बोटांच्या स्व-वळणाच्या अनुपस्थितीद्वारे दर्शविली जाते.

फ्लेक्सर टेंडन्सचे शरीरशास्त्र

फ्लेक्सर टेंडन्स वरवरच्या आणि खोलमध्ये विभागलेले आहेत. वरवरच्या फ्लेक्सर्सचे कंडरा मधल्या फॅलेंजेसशी जोडलेले असतात आणि खोल फ्लेक्सर्सचे कंडर दूरच्या (नखांना) जोडलेले असतात. सर्व टेंडन्स ज्या चॅनेलमध्ये स्लाइड करतात त्या वाहिन्यांमध्ये स्थित आहेत. जेव्हा स्नायू आकुंचन पावतात, तेव्हा कंडर त्यांच्याशी संबंधित फॅलेंजेस खेचतात आणि बोटे फ्लेक्स करतात. हे स्नायू कपाळावर स्थित असतात.

हाताच्या पाठीमागील कंडरा आणि हाताच्या पाठीमागील कंडरांना एक्सटेन्सर टेंडन्स म्हणतात.

लवचिक कंडरा कंकणाकृती अस्थिबंधनाद्वारे कालव्यामध्ये धरले जातात. यामुळे त्वचेच्या ताणाशिवाय गुळगुळीत वळण होते.

पुढचा हात, मनगट, तळहाता किंवा बोटांमधील खराब झालेले कंडरे ​​वाकणे अशक्यतेने दर्शविले जातात.

टेंडन्स त्वचेच्या पृष्ठभागाच्या अगदी जवळ स्थित असल्यामुळे ते सहजपणे खराब होऊ शकतात. आणि हाताची एक उथळ जखम, बहुधा, फ्लेक्सर टेंडन्सच्या नुकसानासह असेल.

टेंडन्स त्यांच्या स्नायूंमधून सतत तणावाखाली असतात. जर कंडराला इजा झाली असेल, तर संकुचित स्नायू त्याच्या जवळील टोकाला (जो हाताच्या जवळ आहे) खेचतो. खराब झालेले टोक एकमेकांपासून दूर जातात, ज्यामुळे त्यांना स्वतंत्रपणे बरे करणे अशक्य होते.

दुखापतीनंतर पहिल्या काही दिवसांत कंडराची टोके शिवणे फार महत्वाचे आहे, अन्यथा आवरण आणि कंडरामधील बदल स्वतःच अपरिवर्तनीय असतील आणि दोन-टप्प्यांची प्लास्टिक सर्जरी करावी लागेल, ज्यासाठी 4 ते 6 वेळ लागू शकतात. उपचार महिने.

नसा, हातातील वाहिन्या आणि हातातील वाहिन्या कंडराच्या शेजारी स्थित असल्याने, उथळ जखमेमुळे त्यांचे नुकसान होऊ शकते. मज्जातंतूंच्या नुकसानीमुळे बोटाच्या एका किंवा दोन्ही बाजूंना सुन्नपणा येतो, परंतु दोन्ही डिजिटल धमन्यांना नुकसान झाल्यास बोटाच्या गंभीर इस्केमिया (रक्त पुरवठा नसणे) चे अधिक गंभीर परिणाम होतील, ज्यामुळे बोटाचे नेक्रोसिस होऊ शकते. यासाठी, अर्थातच, तात्काळ ऑपरेशन आवश्यक आहे - बोटाचे रिव्हॅस्क्युलरायझेशन (वाहिनींना suturing).

फ्लेक्सर टेंडनच्या दुखापतीची कारणे

फ्लेक्सर टेंडन्सला नुकसान होण्याचे मुख्य कारण अर्थातच दुखापत आहे.

उदाहरणार्थ, चाकूने जखमी झाल्यावर, परिपत्रक पाहिले, काच इ.

पण तेही भेटतात बंद नुकसान- मोठ्या भाराच्या वेळी कंडर फुटणे. तीव्र वाढ जड वस्तू, तसेच कोणताही खेळ करताना ट्रामा.

संधिवात, उदाहरणार्थ, फ्लेक्सर टेंडन्स कमकुवत होऊ शकते आणि परिणामी, फाटण्याची शक्यता वाढते. हे कोणत्याहीशिवाय होऊ शकते उघड कारण, जखम - रुग्णाच्या लक्षात येईल की बोट आता वाकत नाही, परंतु हे कसे घडू शकते हे आठवत नाही.

कंडराच्या दुखापतीची लक्षणे

फ्लेक्सर टेंडनच्या दुखापतीच्या सर्वात सामान्य लक्षणांमध्ये हे समाविष्ट आहे:

• खुल्या जखमा, जसे की बोट, हात, मनगट किंवा हाताच्या पाल्मर पृष्ठभागावर जखम;
• बोटाच्या एक किंवा अधिक सांधे वाकणे अक्षमता;
• कंडराची दुखापत बोटांच्या सुन्नतेशी संबंधित असू शकते.

कंडराच्या दुखापतीसाठी प्रथमोपचार

जर तुमच्या हाताला गंभीर दुखापत झाली असेल तर अर्ज करा दबाव पट्टीआणि लगेच बर्फ लावा. हे रक्तस्त्राव थांबवेल किंवा तीव्रपणे कमी करेल. रक्त प्रवाह कमी करण्यासाठी आपला हात आपल्या डोक्याच्या वर वाढवा. शक्य तितक्या लवकर ट्रॉमॅटोलॉजिस्टला भेटा.

डॉक्टरांनी जखमेवर प्राथमिक शस्त्रक्रिया करणे आवश्यक आहे, ज्यामध्ये जखमेला अँटिसेप्टिक सोल्यूशन्सने धुणे, रक्तस्त्राव थांबवणे आणि सिवन करणे समाविष्ट आहे. यानंतर टिटॅनसची गोळी आणि संसर्ग टाळण्यासाठी प्रतिजैविकांचा वापर केला जातो.

पुढे, जर डॉक्टरांनी कंडराच्या दुखापतीचे निदान केले असेल, तर तो किंवा ती तुम्हाला कंडराच्या दुखापतीवर उपचार करण्यासाठी हँड सर्जनकडे पाठवेल, म्हणजे. "टेंडन सिवनी" ऑपरेशन करणे आवश्यक आहे, अन्यथा बोटाचे वळण कार्य गमावले जाईल.

बोटांच्या फ्लेक्सर टेंडन्सच्या नुकसानाचे निदान

या मानक तपासणी चाचण्या फ्लेक्सर टेंडन्सला नुकसान आहे की नाही हे निर्धारित करण्यात मदत करतील.

कोणत्याही दुखापतीमध्ये कंडराला नुकसान झाले आहे की नाही हे प्रत्येक व्यक्तीला समजू शकत नाही. अचूक निदानासाठी, हे एखाद्या विशेषज्ञकडे सोपविणे चांगले आहे. तपासणी दरम्यान, डॉक्टर तुम्हाला तुमची बोटे वाकवून सरळ करण्यास सांगतील, एचहाताच्या तळव्यातील बोटांच्या फ्लेक्सर्सचे दोन्ही कंडरा (वरवरचे आणि खोल) खराब झाले आहेत की नाही हे समजून घेण्यासाठी. प्रॉक्सिमल फॅलेन्क्स धरून, रुग्ण बोट वाकण्याचा प्रयत्न करतो, जर मधला फॅलेन्क्स वाकला नाही तर दोन्ही कंडरा खराब होतात. त्याचप्रमाणे, मधला फॅलान्क्स धरला जातो आणि रुग्ण दूरच्या फॅलेन्क्सला वाकवण्याचा प्रयत्न करतो; जर डिस्टल (नखे) फॅलेन्क्स वाकत नसेल तर खोल फ्लेक्सर टेंडनला नुकसान होते. आणि म्हणून सर्व बोटांनी (खालील आकृती पहा). जर कंडराच्या दुखापतीचे निदान झाले असेल तर ऑपरेशन आवश्यक आहे, जे दुखापतीच्या क्षणापासून पहिल्या 2 आठवड्यांत केले जाणे आवश्यक आहे.

(वरील मजकुरातील आकृतीचे स्पष्टीकरण)

नुकसान निश्चित करण्यासाठी रक्तवाहिन्या, डॉक्टर प्रत्येक बोटाच्या दोन्ही बाजूंनी चालणार्‍या डिजिटल धमन्यांच्या स्पंदनाची गती वाढवू शकतो.

तंत्रिका नुकसान निश्चित करण्यासाठी, आपल्याला प्रत्येक बोटाची संवेदनशीलता तपासण्याची आवश्यकता आहे. नुकसान झाल्यास, संवेदनशीलता कमी होऊ शकते (हायपेस्थेसिया) किंवा पूर्णपणे अनुपस्थित (अनेस्थेसिया).

अतिरिक्त चाचण्या

काही नुकसान झाले आहे की नाही हे निर्धारित करण्यासाठी डॉक्टर एक्स-रे देखील मागवू शकतात. हाडांची रचनायेथे गंभीर जखमा: चिरलेल्या जखमा, वर्तुळाकार करवतीने जखमा इ.

कंडराच्या दुखापतीवर उपचार

नियमानुसार, कंडरा खराब झाल्यास, जखमेच्या प्रक्षेपणात हालचाल कमी करण्यासाठी शस्त्रक्रियेपूर्वी हाताला प्लास्टर केले जाते, ज्यामुळे स्थानिक सूज आणि जळजळ वाढू शकते.

टेंडन्स स्वतःच बरे होऊ शकत नाहीत , खराब झालेले टोकांना स्पर्श करू नका !!!

जितक्या लवकर ऑपरेशन केले जाते, द अधिक शक्यताबोटांच्या हालचालींची जास्तीत जास्त पुनर्प्राप्ती.

ऑपरेशनचे टप्पे

कंडरा दुरुस्त करण्यासाठी, टेंडन सिवनी ऑपरेशन केले जाते.

• ऑपरेशन कंडक्शन ऍनेस्थेसिया अंतर्गत, खांद्यावर टॉर्निकेटच्या खाली केले जाते, जेणेकरून थोडासा रक्तस्त्राव होणार नाही, अन्यथा हाताच्या लहान संरचनेचे दृश्यमान गुंतागुंत होते. जर जखमेच्या परिणामी कंडरा खराब झाला असेल, तर जखमेवर अँटीसेप्टिक द्रावणाने उपचार केले जातात आणि ते लांब केले जातात जेणेकरून डॉक्टर कंडराचे "स्प्रेड" टोक शोधू शकतील.

• बोटांच्या पाल्मर पृष्ठभागावरील त्वचेचे विच्छेदन "झिगझॅग" पद्धतीने केले जाते जेणेकरून घट्ट होणारा डाग तयार होणार नाही.

• पुढे, कंडराची एक विशेष सिवनी केली जाते. अनेक सीम पर्याय आहेत ज्यांनी स्वतःला सिद्ध केले आहे. कंडराच्या टोकाला शेवटपर्यंत शिवणे फार महत्वाचे आहे जेणेकरून कोणतेही विकृतीकरण होणार नाही, अन्यथा ते त्याच्या ऐवजी अरुंद चॅनेलमध्ये सरकणार नाही. खरं तर ते खूप आहे जटिल ऑपरेशन. खरंच, टेंडनच्या चुकीच्या सिवनीच्या बाबतीत, ते आसपासच्या ऊतींसह डाग पडेल आणि बोटांच्या हालचाली अशक्य होईल.

• त्यानंतर, डॉक्टर जखम शिवून घेतात.

ऑपरेशन सहसा मध्ये केले जाते बाह्यरुग्ण सेटिंग्ज(ऑपरेशननंतर तुम्ही घरी जाऊ शकता). ऑपरेशननंतर डॉक्टर निर्जंतुकीकरण ड्रेसिंग लावतील आणि प्लास्टर स्प्लिंट किंवा प्लास्टिक स्प्लिंटने हात निश्चित करतील. बोटे आणि हातांचे स्प्लिंटिंग हालचाल मर्यादित करण्यासाठी वाकलेल्या स्थितीत केले जाते, जेणेकरून ते पूर्णपणे जोडले जाईपर्यंत सिवन केलेले कंडर फुटू नयेत, जे 3 आठवडे टिकते.

व्हिडिओमध्ये, 2 महिन्यांच्या पुनर्वसनानंतर डाव्या हाताच्या 3ऱ्या बोटाच्या फ्लेक्सर टेंडनला झालेल्या नुकसानाच्या उपचाराचा परिणाम दोन-स्टेज प्लास्टी.

दोन-स्टेज प्लास्टीनंतर पुनर्वसनानंतर 6 महिन्यांनंतर समान रुग्ण. जसे आपण व्हिडिओमध्ये पाहू शकता, बोटांचे वळण फंक्शन पूर्णपणे पुनर्संचयित केले गेले आहे.

शस्त्रक्रियेनंतर पुनर्वसन

शस्त्रक्रियेनंतर पुनर्वसन 2 महिन्यांपर्यंत लागू शकते. ऑपरेशनच्या 2 दिवसांनंतर, आपल्याला बोटांच्या हालचालींचा निष्क्रिय विकास सुरू करण्याची आवश्यकता आहे. हे सोपे व्यायाम हाताच्या सर्व हालचाली आणि कार्य हळूहळू पुनर्संचयित करण्यात मदत करतील. कंडर 3 आठवड्यात एकत्र वाढतो! या सर्व वेळी, आपल्याला हालचालींच्या निष्क्रिय विकासासाठी सर्जनच्या शिफारशींचे पालन करून, प्लास्टर स्प्लिंट किंवा स्प्लिंटमध्ये चालणे आवश्यक आहे, जेणेकरून कंडर त्याच्या कालव्यामध्ये सरकते. कास्ट काढून टाकल्यानंतर, पूर्ण पुनर्प्राप्ती होईपर्यंत काळजीपूर्वक बोटांच्या सक्रिय (स्वतंत्र) हालचाली सुरू करा. हालचालींच्या विकासाकडे दुर्लक्ष केल्यास, कंडर आसपासच्या ऊतींसह एकत्रितपणे वाढेल आणि दुसरे ऑपरेशन आवश्यक असू शकते.

दीर्घकालीन परिणाम

गेल्या काही दशकांमध्ये, अत्याधुनिक वैज्ञानिक संशोधन, अॅट्रॉमॅटिक सिव्हर्सचा परिचय आणि फ्लेक्सर टेंडनच्या दुखापतींच्या उपचारातील अनुभवामुळे रुग्णांचे परिणाम सुधारले आहेत. सर्वसाधारणपणे, फ्लेक्सर टेंडन्सवरील ऑपरेशन्स हाताचे कार्य पूर्ण पुनर्संचयित करतात आणि एक उच्च पदवीरुग्णाचे समाधान.

तसेच लेखात, बोटांच्या हालचालींच्या मर्यादेबद्दल डुपुयट्रेनच्या कॉन्ट्रॅक्चरचे वर्णन केले आहे.

स्वत: ची औषधोपचार करू नका!

निदान करा आणि लिहून द्या योग्य उपचारफक्त डॉक्टर करू शकतात. तुम्हाला काही प्रश्न असतील तर तुम्ही कॉल करू शकता किंवावर एक प्रश्न विचारा.

कंडराच्या दुखापतींच्या विषयाच्या प्रासंगिकतेस पुराव्याची आवश्यकता नसते, जर फक्त हात आणि बोटांच्या सर्व जखमांपैकी 28-28% कंडराच्या दुखापतींसह असतात. कंडराच्या दुखापतींनंतर पुनर्वसन उपचारांचा कालावधी 8-12 महिन्यांपर्यंत पोहोचतो, जो मस्क्यूकोस्केलेटल सिस्टमच्या सर्वात गंभीर जखमांसह श्रम नुकसानीच्या बाबतीत तुलना करता येतो. त्याच वेळी, वैद्यकीय संस्थांचे प्रशासन अजूनही कंडराच्या दुखापतींबद्दल वरवरची वृत्ती ठेवते, ज्यामध्ये ऑपरेशन्सची जटिलता कमी होते, या रूग्णांसाठी बेड-डेमध्ये अवास्तव कपात होते, असंख्य उल्लंघने. पुनर्वसन कार्यक्रमत्यांच्या कपात इ.

सांख्यिकी आणि वर्गीकरण

हाताच्या संरचनेच्या नुकसानीची आकडेवारी साहित्यात वेगवेगळ्या प्रकारे समाविष्ट केली आहे. बारीकसारीक गोष्टींचा शोध न घेता, आपल्याला हे माहित असले पाहिजे की बोटांच्या फ्लेक्सर टेंडन्स बहुतेकदा खराब होतात. दुस-या स्थानावर समान जखम आहेत, परंतु बोटांच्या आणि हाताच्या नसा नुकसान सह संयोजनात.

तिसरी सर्वात सामान्य इजा म्हणजे एक्सटेन्सर टेंडन्सला विविध स्तर- बोटांच्या टोकापासून हाताच्या मधल्या तिसऱ्या भागापर्यंत. बोटांच्या फ्लेक्सर टेंडन्सच्या नुकसानाचे स्थानिकीकरण कोणत्याही स्तरावर शक्य आहे. शरीरशास्त्राच्या दृष्टिकोनातून, कंडराची रचना संपूर्ण सारखीच असते. वेगवेगळ्या बोटांवर, हे प्रामुख्याने क्रॉस-सेक्शनल क्षेत्रामध्ये आणि काही भागात या विभागाच्या आकारात भिन्न आहे. तथापि, शस्त्रक्रिया पुनर्प्राप्तीहाताच्या वेगवेगळ्या स्तरावरील टेंडन्समध्ये विशिष्ट वैशिष्ट्ये आहेत. अनुभव व्यावहारिक कामप्लास्टिक सर्जन्सनी दर्शविले की, फ्लेक्सर टेंडन दुरुस्ती तंत्र आणि पोस्टऑपरेटिव्ह पुनर्वसन उपचारांच्या वैशिष्ट्यांवर अवलंबून, नुकसानीचे 5 झोन वाटप करण्याचा सल्ला दिला जातो.

तांदूळ. 1 फ्लेक्सर टेंडन्सला झोनमध्ये विभाजित करण्याची योजना

फ्लेक्सर टेंडन्सचे नुकसान झालेले क्षेत्र.

हाताच्या आणि बोटांच्या फ्लेक्सर टेंडन्सच्या विलग जखमांवर न्यूरोव्हस्कुलर बंडलच्या नुकसानासह उपचार करणे ही हाताच्या शस्त्रक्रियेतील एक कठीण समस्या आहे. तथापि, सर्व मऊ ऊतींच्या संरचनेच्या नुकसानासह हाडांच्या फ्रॅक्चरचे संयोजन म्हणून सर्वात जटिल प्रकारची दुखापत मानली जाते. अपूर्ण अलिप्तता म्हणजे अर्ध्याहून अधिक क्रॉस सेक्शनद्वारे हाताचे बोट (बोटांनी) किंवा रक्तवाहिन्या आणि मज्जातंतूंमध्ये खंडित होणारे नुकसान, तसेच अलिप्तपणा, ज्यामध्ये खंडाच्या खराब झालेल्या भागाचे कोणतेही कनेक्शन खंडाशी संबंधित आहे. संरक्षित आहे; पूर्ण - जेव्हा विभागाच्या विलग केलेल्या भागाचा उर्वरित भागाशी संबंध नसतो.

उपचारांची संस्था

कंडरा, न्यूरोव्हस्कुलर बंडलचे नुकसान झालेल्या पीडितांवर उपचार, विशेषत: हाताच्या हाडांच्या फ्रॅक्चरसह, केवळ विशेष वैद्यकीय संस्थांमध्ये आणि अपवाद म्हणून, सामान्य रुग्णालयात, प्रशिक्षित तज्ञासह, विशेषत: केले जावे. उपकरणे आणि उपकरणे. किमान आवश्यक उपकरणांच्या यादीमध्ये हे समाविष्ट असावे:

1. ऑपरेटिंग टेबल.
2. वरच्या अंगावरील ऑपरेशनसाठी साइड टेबल.
3. सावली नसलेला दिवा आणि बाजूचा प्रकाश.
4. ऑपरेटिंग मायक्रोस्कोप.
5. फायबर इल्युमिनेटरसह द्विनेत्री हेड-माउंट केलेले भिंग.
6. समायोज्य आसन उंचीसह खुर्च्या.
7. पुरेशा प्रमाणात निर्जंतुकीकरण लिनेन.
8. टिपांसह डायथर्मोकोग्युलेटर द्विध्रुवीय.
9. लहान वाहिन्यांसाठी मायक्रोकोग्युलेटर.
10. दाब समायोजनासाठी दाब गेजसह वायवीय कफ.

सामान्य शस्त्रक्रिया साधनांव्यतिरिक्त, आवश्यक उपकरणांच्या यादीमध्ये हे समाविष्ट असावे:

1. हँडलसह निर्जंतुकीकरण डिस्पोजेबल स्केलपल्स.
2. चिमटे शरीरशास्त्रीय, सर्जिकल, मायक्रोसर्जिकल आहेत.
3. लहान आणि मध्यम आकाराचे हुक.
4. प्रोब बटणाच्या आकाराचे, खोबणीचे, लूपसह असतात.
5. Raspator सरळ आणि grooved विविध आकार.
6. लहान आकाराचे छिन्नी.
7. लहान हाडे निप्पर्स.
8. हातोडा 50 ग्रॅम. हँडल सह.
9. ड्रिलच्या संचासह मॅन्युअल जडत्वहीन लहान आकाराचे ड्रिल करा.
10. Kirschner प्रवक्ते.
11. कॉइलमध्ये टायटॅनियम वायर.
12. वेगवेगळ्या आकाराच्या अट्रोमॅटिक सुया.
13. सिवनी सामग्री #5/0 ते #10/0 (मोनोफिलामेंट्स, ब्रेडेड, शोषण्यायोग्य इ.).
14. 25-40 मायक्रॉनच्या जाडीसह टेट्राफ्लुरोइथिलीनची बनलेली अल्ट्रा-थिन फिल्म.
15. टेंडन्स (रोझोवा) वर ऑपरेशन्ससाठी साधनांचा संच.
16. ऑपरेशनसाठी मायक्रोइंस्ट्रुमेंट्सचा संच लहान जहाजेआणि नसा 3 मिमी व्यासापर्यंत.

सर्जन पात्रता

हाताला गंभीर दुखापत झालेल्या रुग्णांमध्ये सर्वोत्कृष्ट शारीरिक आणि कार्यात्मक परिणाम केवळ हाताच्या शस्त्रक्रियेमध्ये तज्ञ असलेल्या आणि पुरेसा अनुभव असलेल्या सर्जनद्वारेच मिळू शकतात. तत्सम ऑपरेशन्सआणि सर्जिकल तंत्रज्ञानाच्या वेगवान प्रगतीसह सतत कौशल्य सुधारण्याचे उद्दिष्ट ठेवले आहे.

असा तज्ञ चांगला सामान्य सर्जिकल प्रशिक्षण असलेला ट्रॉमाटोलॉजिस्ट असू शकतो, ज्याने योग्य स्पेशलायझेशन उत्तीर्ण केले आहे.

हाताला गंभीर दुखापत झालेल्या रूग्णांच्या उपचारातील तज्ञांनी खालील गोष्टींचा विचार केला पाहिजे:

a - नुकसान यंत्रणा;

b - झोन आणि नुकसान पातळी;

c - जखमेचे स्वरूप (यांत्रिक आणि सूक्ष्मजीव दूषिततेची डिग्री);

d - पेशा आणि रुग्णाचे वय;

e - पातळी बौद्धिक विकासपिडीत.

हातातील जखमींना विशेष वैद्यकीय सेवा पुरवताना तसेच दीर्घकालीन पुनर्रचनात्मक ऑपरेशन्स करताना हाताच्या शस्त्रक्रियेतील तज्ञाची भूमिका लक्षणीय वाढते. अशा ऑपरेशन्स, कौशल्याव्यतिरिक्त, आवश्यक आहेत आउट ऑफ द बॉक्स विचारआणि व्यावसायिक दबाव.

हाताच्या शस्त्रक्रियेतील तज्ञाने मायक्रोसर्जिकल मॅनिपुलेशनच्या तंत्रात प्रभुत्व मिळवणे आवश्यक आहे, कधीकधी बरेच तास, म्हणून आरोग्य, परिश्रम, समर्पण, व्यावसायिक कौशल्यांचे सतत प्रशिक्षण यावर काही आवश्यकता लागू केल्या जातात.

ऍनेस्थेसिया

हात वर शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप करत असताना सामान्य भूलक्वचितच वापरले जाते. अनुभव दर्शविल्याप्रमाणे, 70% प्रकरणांमध्ये ऍनेस्थेसिया स्थानिक आणि वहन भूल देण्याच्या विविध पद्धती वापरून, ट्रामाटोलॉजिस्ट स्वतः प्रदान करतात.

ट्रॉमॅटोलॉजिस्टने कंडक्शन ऍनेस्थेसियाच्या पद्धतींपैकी एक मास्टर करणे आवश्यक आहे. ऍनेस्थेसियाची पद्धत काहीही असो, ती खालील आवश्यकता पूर्ण करणे आवश्यक आहे:

अ) पुरेशी लांबी आणि खोली प्रदान करा;

ब) सर्जनला पीडित व्यक्तीशी संपर्क साधण्याची संधी निर्माण करा, उदा. देहभान बंद करू नका;

c) सामान्य आणि स्थानिक गुंतागुंत होऊ शकत नाही.

हाताच्या जखमांवर (पीएचओ) प्राथमिक शस्त्रक्रिया उपचार

टेंडन्स, न्यूरोव्हस्कुलर फॉर्मेशन्स आणि

हाडे

लवकर (24 तासांच्या आत केले), विलंबित (48 तासांपर्यंत) आणि उशीरा (48 तासांपेक्षा जास्त) PST आहेत. नियमानुसार, हे उघडे फ्रॅक्चर, निखळणे आणि हाडांचे दोष, खोल जखमा आणि मऊ ऊतक दोष असलेल्या पीडितांसाठी तसेच बोटांच्या (हात) अपूर्ण आणि पूर्ण अलिप्ततेसाठी सूचित केले जाते.

हाताच्या जखमांच्या PST साठी आवश्यकता: atraumatic; सीमांत अर्थव्यवस्था; वाजवी कट्टरतावाद; विभागाचे जास्तीत जास्त संरक्षण.

ज्या सर्जनने हाताच्या शस्त्रक्रियेमध्ये विशेष प्राविण्य प्राप्त केले नाही, अशा शल्यचिकित्सकांना स्वीकार्य मानले पाहिजे, जेव्हा पीडित व्यक्तीला दाखल केल्यावर, तो जखमेच्या शौचालयापुरता मर्यादित असतो, बाह्य रक्तस्त्राव थांबवतो, शिवणे (केवळ चिरलेल्या जखमेवर) आणि भाग स्थिर करतो. . या प्रकरणात, रुग्णाला विशेष रुग्णालयात संदर्भित केले पाहिजे. ही आवश्यकता पूर्ण न केल्यास, खराब झालेले कंडरे ​​त्यांच्या कालव्यामध्ये विस्थापित केले जातात आणि डाग टिश्यूसह निश्चित केले जातात. कार्य पुनर्संचयित करणे समस्याप्रधान किंवा अशक्य होते. हाताच्या शस्त्रक्रियेच्या विकासाच्या सध्याच्या स्तरामध्ये पीएसटीसह, पुनर्रचनात्मक आणि पुनर्संचयित ऑपरेशन्सच्या संपूर्ण कॉम्प्लेक्सचा समावेश आहे.

हाताच्या आणि बोटांच्या जखमांच्या प्राथमिक शस्त्रक्रियेच्या उपचारादरम्यान काय करावे? प्रथम, जखमेच्या जखमेचे रूपांतर कापलेल्या जखमेत केले पाहिजे (जखमेचे प्राथमिक उपचार हे ध्येय आहे). दुसरे म्हणजे, नुकसानाचे संपूर्ण निदान करण्यासाठी जखमेचे विच्छेदन करणे आवश्यक आहे. मग सर्व खराब झालेले संरचना (हाडे, कंडरा, रक्तवाहिन्या, नसा) पुनर्संचयित करणे आणि आवश्यक असल्यास प्लास्टिक सर्जरी करणे आवश्यक आहे.

ही पहिली पायरी आहेत. जखमेच्या उपचारानंतर, उपचारांची मुख्य सामग्री हा एक वैयक्तिक कार्यक्रम आहे ज्याचा उद्देश दुखापतीमुळे गमावलेल्या हाताचे कार्य पुनर्संचयित करणे आहे. प्राथमिक विटंबनाअनुभवी तज्ञाद्वारे आयोजित, प्रभावी पुनर्संचयित उपचारांसाठी एक भक्कम पाया घालते.

निदान

विविध प्रकारचे हानीकारक घटक, महत्त्वपूर्ण शारीरिक रचनांची उच्च घनता, निदान, शस्त्रक्रिया आणि पुनर्वसनाची जटिलता निर्धारित करतात.

खराब झालेले टेंडन्सचे कार्य पुनर्संचयित करण्यासाठी तर्कशुद्ध पद्धतींचा शोध 100 वर्षांहून अधिक काळ चालू आहे. टेंडन्सच्या पुनर्संचयित उपचारांच्या अडचणीचे भावनिकदृष्ट्या सत्य मूल्यांकन ए.एम. व्होल्कोवा (1991) चे आहे. "कदाचित शस्त्रक्रियेच्या इतर कोणत्याही शाखेत फ्लेक्सर टेंडन शस्त्रक्रियेप्रमाणे असमाधानकारक कार्यात्मक परिणामांसह इतक्या निराशा नसतात."

असमाधानकारक परिणामांचा उच्च दर खालील घटकांमुळे होतो:

हाड-तंतुमय कालव्याच्या भिंतींची लक्षणीय घनता आणि घट्टपणा;

हाडे-तंतुमय कालव्याच्या स्वरूपाची जटिलता;

लक्षणीय कंडर गतिशीलता, बोटांचे कार्य प्रदान करणे;

अपरिहार्य, कोणत्याही प्रकारचे नुकसान झाल्यास कंडरा च्या cicatricial adhesions च्या जैविक दृष्ट्या नैसर्गिक निर्मिती.

बोटांच्या खोल आणि वरवरच्या फ्लेक्सर्सच्या नुकसानाचे निदान करणे कठीण नाही (चित्र 2, 3).

बर्‍याच अटींची पूर्तता झाल्यास नुकसान झालेल्या बोटांच्या फ्लेक्सर टेंडन्सची प्राथमिक पुनर्प्राप्ती शक्य आहे:

1. पीडित व्यक्तीला एका विशेष वैद्यकीय संस्थेत रुग्णालयात दाखल करणे आवश्यक आहे, जेथे पुनर्रचनात्मक शस्त्रक्रिया आणि पुनर्वसन उपचार केले जाऊ शकतात.
2. वैद्यकीय संस्थेकडे योग्य सुविधा आणि उपकरणे असणे आवश्यक आहे (वर पहा).
3. वैद्यकीय संस्थेच्या तज्ञांनी आवश्यकता पूर्ण केल्या पाहिजेत:

अ) हाताची सामान्य, भिन्नता आणि पॅथॉलॉजिकल शरीर रचना तपशीलवार समजून घ्या;

b) प्रत्येक विशिष्ट पुनर्रचनात्मक आणि पुनर्संचयित ऑपरेशनसाठी अनेक पर्याय जाणून घ्या आणि सक्षम व्हा;

c) अंतिम निकाल येईपर्यंत रुग्णाचे निरीक्षण करा.

1. रुग्णाने सर्व वैद्यकीय प्रिस्क्रिप्शनचे काटेकोरपणे आणि अचूक पालन करणे बंधनकारक आहे. डॉक्टर आणि रुग्ण यांच्या संयुक्त प्रयत्नांनीच उपचार यशस्वी होणे शक्य आहे.

बोटांच्या फ्लेक्सर टेंडन्सच्या प्राथमिक जखमांसाठी ऑपरेशन्स

दुखापत झालेल्या बोटाच्या फ्लेक्सर टेंडनच्या दुरुस्तीस विलंब होऊ नये. आवश्यक असल्यास, प्राथमिक टेंडन सिवनीसाठी परिस्थिती निर्माण करण्यासाठी पीएसटी चालते.

बोटांच्या फ्लेक्सर्सवर टेंडन सिवनी लावण्यासाठी सामान्य नियम

बोटांवर रेखांशाचा कट टाळा, ज्यामुळे होऊ शकते अतिरिक्त नुकसानफ्लेक्सर टेंडन्सचे समर्थन करणारे अस्थिबंधन (चित्र 4).

फ्लेक्सर टेंडन्सवरील ऑपरेशन्स दरम्यान त्वचेच्या चीरांची योजना.

1. प्रॉक्सिमल टोके डिस्टल पाल्मर क्रीजच्या रेषेसह अतिरिक्त ट्रान्सव्हर्स पध्दतीद्वारे उघड केली पाहिजेत.
2. हाड-तंतुमय कालव्याला कमीतकमी इजा; ऑपरेशनच्या शेवटी पुनर्संचयित केलेल्या हाड-तंतुमय कालव्याच्या "व्हॉल्व्ह" फ्लॅप्समुळे विस्तारित होण्यासाठी टेंडन सिवनीच्या क्षेत्रामध्ये प्रवेश करणे.
3. रेखीय स्ट्रेचिंग (लवसान क्रमांक 4 आणि त्याचे अॅनालॉग्स) सर्वात कमी गुणांक असलेल्या पातळ मजबूत धाग्याने सीम बनवावे. पातळ शोषण्यायोग्य सिवनीसह कंडराच्या कडांचे अतिरिक्त रूपांतर आवश्यक आहे (डेक्सन प्रकार क्रमांक 6, पीडीएस II क्रमांक 5.6, इ. चे सिवनी).
4. टेंडन सिवनी आवश्यकता:

अ) शिवण साधे आणि कार्य करण्यास सोपे असावे;

b) sutured tendon चे टोक एकत्र, वळण आणि विकृतीशिवाय जुळले पाहिजेत;

c) कंडराच्या टोकांना घट्टपणे दुरुस्त करा, कंडराच्या टोकांच्या दरम्यान सिकाट्रिशियल डायस्टॅसिस प्रतिबंधित करा;

ड) टेंडनच्या सरकत्या पृष्ठभागाचे संरक्षण;

e) टेंडनमधील इंट्रा-स्टेम परिसंचरण आणि शक्य असल्यास पॅराटेनॉनमध्ये संरक्षण;

e) सिवनीमुळे टेंडन टिश्यूची प्रतिक्रिया किंवा त्याचे डिफिब्रेशन होऊ नये;

g) राखून ठेवणारी सिवनी न काढता येण्याजोग्या धाग्याने बनविली जाते ज्यात गाठी कंडराच्या जाडीत बुडविल्या जातात.

टेंडन सिवनीचे 70 पेक्षा जास्त प्रकार ज्ञात आहेत. अशी संख्या परिपूर्णता दर्शवत नाही, परंतु आतापर्यंत प्रस्तावित केलेल्या कोणत्याही सीममध्ये गंभीर कमतरता नाहीत.

सिवनीचा शिफारस केलेला प्रकार सर्पिल (स्थानिकरित्या फिरवलेला) कुनेओ सिवनी आहे. हे टेंडन सिवनीसाठी सर्व आवश्यकता पूर्ण करते. या प्रकारच्या सीमचा एक सापेक्ष तोटा म्हणजे त्याचा काळजीपूर्वक वापर करणे आवश्यक आहे. निष्काळजीपणे केलेल्या क्युनियो सिवनीमुळे अस्थि फायब्रस कालव्याच्या भिंतींना कंडराच्या सिवलेल्या टोकांसह खडबडीत डाग पडतात.

सिवनी धाग्याच्या निवडीकडे सर्वात गंभीर लक्ष दिले पाहिजे. IN गेल्या वर्षेटेंडन्सच्या सिवनीसह मोठ्या प्रमाणात अॅट्रॉमॅटिक सिवनी सामग्री दिसून आली. रिटेनिंग सिवनी लावण्यासाठी सामान्यतः वापरल्या जाणार्‍या आयातित धाग्यांपैकी, याची शिफारस केली जाते: ई टिलोन № 2/0, mersilk № 0, मर्सिलीन № 2.

घरगुती सिवनी सामग्री अधिक प्रवेशयोग्य, खूपच स्वस्त आणि आहे योग्य निवडफिक्सेशनच्या ताकदीच्या बाबतीत, अनिष्ट गुणधर्मांची अनुपस्थिती आयात केलेल्यापेक्षा निकृष्ट नाही. या आवश्यकता पूर्ण केल्या जातात braided lavsan क्र. 4. घरगुती नायलॉन सिवनी सामग्रीच्या वापराविरूद्ध ट्रॅमेटोलॉजिस्टना चेतावणी देणे आवश्यक आहे. यात रेखीय ताणाचे उच्च गुणांक आहे आणि खराब झालेले कंडरांच्या टोकांना जोडण्यासाठी वापरले जाऊ शकत नाही.

खोल फ्लेक्सर टेंडन्सच्या प्राथमिक सिवनीची पद्धत

कंडराच्या दुखापतीच्या बाबतीत, 5 झोन वेगळे केले जातात. त्या प्रत्येकाच्या स्तरावर, पुनर्प्राप्ती तंत्राची स्वतःची वैशिष्ट्ये आणि फरक आहेत, ज्याचा अंतिम परिणामावर महत्त्वपूर्ण प्रभाव पडतो.

विशिष्ट क्लिनिकल उदाहरणे विचारात घ्या.

झोन १. पर्याय 1. प्रारंभिक डेटा: आडवा दिशेला छेदलेली जखम, जवळजवळ नखेच्या फालान्क्सला जोडलेल्या जागेपासून कंडर कापून.

नुकसान अनुकूल प्रकार. सर्जिकल हस्तक्षेपामध्ये कंडरा पुन्हा जोडणे समाविष्ट आहे.

		अ)	ब)
अंजीर.5ट्रान्सोसियस सिवनीसह खोल फ्लेक्सर टेंडन पुन्हा जोडण्याची योजना.		अंजीर.6टेंडन फिक्सेशन पर्याय अ) पॅराओसली; ब) नेल प्लेटमधून उलट धाग्याने

कार्यपद्धती. हात आणि बोटे वाकवून कंडराचा समीप टोक जखमेत दाबला जातो. जर हे तंत्र अयशस्वी झाले तर, प्रॉक्सिमल इंटरफॅलेंजियल जॉइंटच्या स्तरावर ट्रान्सव्हर्स दृष्टीकोन (1 सेमी) केला पाहिजे. नियमानुसार, टेंडनचा शेवट या स्तराजवळ असतो, कारण ते फीडिंग स्ट्रक्चरद्वारे पुढील विस्थापनापासून ठेवले जाते - मेसेंटरी, जो वरवरच्या फ्लेक्सर टेंडनमधून बाहेर पडतो.

कंडरा खालीलपैकी एका मार्गाने बांधला जातो: फ्रिश, रोझोव्ह, कुनेओ किंवा बेनेलनुसार आणि वायर लूपद्वारे धागे दूरच्या दिशेने चालवले जातात. पुढे, नेल फॅलेन्क्समध्ये 1-2 चॅनेल लागू केले जातात, ज्याद्वारे धागा नेल प्लेटवर आणला जातो आणि तणावाने बांधला जातो. त्वचेवर टाके पडतात. मलमपट्टी. 5 ते 6 दिवसांपासून बोटांच्या हालचाली सुरू होतात. 4-5 आठवड्यांनंतर. बटण कापले जाते, रुग्णाला लोड (बॉल, विस्तारक) सह हालचाली विकसित करण्याची शिफारस केली जाते.

झोन १. पर्याय 2. प्रारंभिक डेटा: मधल्या फॅलेन्क्सच्या स्तरावर आडवा दिशेने छेदलेली जखम. टेंडनच्या दूरच्या भागाची लांबी 0.5-1 सेमी आहे.

अंजीर.7टेंडनच्या इंट्रा-स्टेम सिवनीची योजना

कार्यपद्धती. IN हे प्रकरणसर्वात न्याय्य इंट्रा-स्टेम सिवनी तंत्र आहे (चित्र 7). यात खालील गोष्टींचा समावेश आहे: खराब झालेले कंडराचा मध्यवर्ती भाग सापडतो आणि जखमेत आणला जातो, नंतर कुनेओ, फ्रिश किंवा लॅन्गेच्या बाजूने टाकला जातो. मुख्य गोष्ट अशी आहे की ताकद तपासताना, शिवण घसरत नाही आणि कंडराला विकृत करत नाही. पुढे, कंडरा कालव्यात जातो, दोन्ही धागे एका सरळ कंडराच्या सुईने परिघीय विभागात घातले जातात आणि बोटांच्या टोकापर्यंत बाहेर आणले जातात. त्याच पंचरद्वारे, ते awl सह बनविलेल्या चॅनेलद्वारे नेल फॅलेन्क्समध्ये हस्तांतरित केले जातात. थ्रेड एका बटणावर निश्चित केला आहे.

काही प्रकरणांमध्ये, ट्रान्सोसियस थ्रेडिंगद्वारे नेल फॅलेन्क्सवर कंडर निश्चित करणे व्यवहार्य नाही किंवा तर्कसंगत नाही.

यासाठी, एक फिक्सेशन पद्धत प्रस्तावित आहे ज्यामध्ये नेल फॅलेन्क्समध्ये चॅनेलचा वापर समाविष्ट नाही. त्यात खालील गोष्टींचा समावेश आहे. संगीन सारख्या प्रवेशासह, नेल फॅलेन्क्समधून फाटलेला फ्लेक्सर टेंडन उघड होतो. सरकत्या पृष्ठभागांना इजा न करण्याचा प्रयत्न करून, कंडरा फ्रिश, कुनेओ किंवा लॅंगेच्या बाजूने शिवला जातो; त्यानंतर, थ्रेडचे दोन्ही मुक्त टोक एका सरळ जाड कंडराच्या सुईमध्ये लोड केले जातात. नंतरच्या समांतर नेल फॅलेन्क्सच्या पायथ्याशी सुईचे इंजेक्शन बनवल्यानंतर, सुई नेल मॅट्रिक्सच्या खाली बोटांच्या टोकापर्यंत जाते. रिव्हर्स इंजेक्शनद्वारे, दोन्ही धागे वैकल्पिकरित्या नेल फॅलेन्क्सच्या पृष्ठभागावर दिले जातात, जेथे ते 4 आठवड्यांसाठी व्यत्यय असलेल्या सिवनीसह निश्चित केले जातात (चित्र 5).

झोन १. पर्याय 3. प्रारंभिक डेटा: प्रॉक्सिमल इंटरफेलेंजियल जॉइंटच्या क्षेत्रामध्ये एक छाटलेली जखम, परिधीय भागाची लांबी 1 सेमीपेक्षा जास्त आहे

अंजीर.8मध्यम फॅलेन्क्सच्या स्तरावर फ्लेक्सर टेंडनच्या सिवनीची योजना

या प्रकरणात, नेल फॅलेन्क्सवर कंडर निश्चित करणे शक्य नाही. टेंडनच्या परिघीय भागातून जाणारे धागे कंडराच्या ऊतीमधून कापून हाड-तंतुमय कालव्याच्या भिंतींना नुकसान पोहोचवू शकतात. अपरिहार्य जळजळ जखमेच्या प्रक्रियेस तीव्र करेल. या प्रकरणात, जखम बाजूंनी विस्तृत केली जाते, एक पुनरावृत्ती केली जाते. वरवरच्या फ्लेक्सर, नसा आणि डिजिटल धमन्यांच्या टर्मिनल शाखांच्या पायांची अखंडता शोधण्यासाठी. टेंडनचे टोक कुनेओच्या बाजूने शिवलेले असतात, एकत्र आणले जातात, या स्थितीत धागे बांधलेले असतात. 5/0-6/0 Supramid, Etylon किंवा Dexon 4/0, Dexon II Plus थ्रेड (Fig. 9) सह Kleinert (योजना) नुसार वळणावळणाची अ‍ॅडॉप्टिव्ह सिवनी लावून इंट्रामुरल सिवनी पूर्ण होते.

अंजीर.9क्लेइनर्टच्या मते अनुकूली सिवनीसह कुनेओनुसार टेंडन सिवनीची योजना.

झोन २. tendons पुनर्संचयित करण्यासाठी सर्वात कठीण.

समानार्थी शब्द: "नो मॅन्स लँड", "नो मॅन्स लँड", "नो मॅन्स लँड", "डॅम्ड झोन" इ. जटिलता यामुळे आहे: वैशिष्ट्ये शारीरिक रचना, खोल टेंडनच्या विस्थापनाचे मोठे मोठेपणा, या स्तरावर पडणारे महत्त्वपूर्ण भार. झोनच्या सीमा: मधल्या फॅलेन्क्सचा मधला तिसरा भाग - बोटाच्या पहिल्या कंकणाकृती अस्थिबंधनाची प्रॉक्सिमल किनार (आकृती).

या स्तरावर, पातळ-लॅमेलर टेंडन हाफ-ट्यूब (वरवरच्या फ्लेक्सरचे टेंडन असे दिसते) 2 पायांमध्ये विभागले जाते, जे मधल्या फॅलेन्क्सच्या पार्श्व भागांना जोडलेले असतात. या अर्ध्या-नळीतून खोल फ्लेक्सरचा एक दंडगोलाकार कंडरा जातो. शारीरिक जोडणी कंकणाकृती अस्थिबंधनाद्वारे पूर्ण केली जाते, दोन्ही कंडरांना जवळून.

या स्तरावर अनेक प्रकारचे नुकसान होते. त्यापैकी सर्वात वैशिष्ट्यपूर्ण.

पर्याय 1 . खोल फ्लेक्सर नेल फॅलेन्क्सपासून 1.5 सेमी अंतरावर ट्रान्सेक्ट केले गेले होते, वरवरचे जतन केले गेले होते.

येथे उपाय हानीइतकाच सोपा आहे: एक इंट्रा-बोअर बुडलेली शिवण. या प्रकरणात, वरवरचा flexor excised जाऊ नये.

पर्याय २. नेल फॅलेन्क्सला जोडण्याच्या बिंदूपासून 1.5 सेंटीमीटरच्या पातळीवर खोल फ्लेक्सर खराब झाले होते, वरवरचे पेडिकल्स ओलांडले होते (एक किंवा दोन्ही).

उपाय. नुकसान जटिल म्हणून वर्गीकृत आहे. बहुतेक प्रकरणांमध्ये, अशा परिस्थितीत, वरवरच्या फ्लेक्सरच्या छाटणीचा अवलंब केला जातो, कारण असे मानले जाते की ते फ्यूज केलेल्या खोल फ्लेक्सर टेंडनच्या भ्रमणांमध्ये हस्तक्षेप करते. पण ते नाही.

वरवरच्या फ्लेक्सरच्या टेंडनमध्ये फ्लेक्सियन फोर्सचा 60% वाटा असतो, म्हणून त्याच्या संरक्षणाची भूमिका उत्तम आहे. या परिस्थितीत, ते थ्रेड्स काढून टाकून पायांच्या सीमचा अवलंब करतात. बाजूच्या पृष्ठभागमध्यम फॅलेन्क्स (चित्र 10), जिथे ते बटणासह निश्चित केले गेले होते. बहुसंख्य प्रकरणांमध्ये, खोल फ्लेक्सर टेंडनच्या नुकसानाची पातळी मध्यवर्ती किंवा परिधीय दिशानिर्देशांमध्ये 0.5-1.0 सेंटीमीटरने अधिक विस्थापित होते (दुखापतीच्या वेळी बोटांच्या स्थितीमुळे). या संदर्भात, इंट्राट्रंकल सिवनी नंतर, जखमेच्या प्रक्रियेचा वरवरच्या फ्लेक्सरच्या कंडरावर परिणाम होत नाही. अर्थात, पुनर्वसनाच्या संपूर्ण कालावधीत, प्रामुख्याने मोटर पथ्यावर विचारशील शिफारसी आवश्यक आहेत.

अंजीर.१०दोन्ही flexor tendons साठी पुनर्रचना योजना

पर्याय 3. दोन्ही फ्लेक्सर्स खराब झाले आहेत, आणि वरवरचा एक टेंडन जंक्शन (चियाझ्मा टेंडिनम) च्या पातळीवर आहे आणि खोल त्याच्या जवळ आहे.

उपाय. वरवरच्या फ्लेक्सरचे कंडर काढून टाकायचे आहे. हे एक सक्तीचे उपाय आहे, परंतु त्याचा अवलंब करणे आवश्यक आहे, अन्यथा दोन्ही कंडरा एकत्र वाढतील आणि गतीची श्रेणी वरवरच्या फ्लेक्सरच्या कंडराद्वारे निर्धारित केली जाईल (मध्ये सर्वोत्तम केस). सर्वात वाईट म्हणजे कोणतीही हालचाल होणार नाही. वरवरच्या फ्लेक्सरच्या टेंडनची क्लिपिंग पाममधील एका लहान अतिरिक्त चीरामधून केली पाहिजे, जी पामर फोल्डपैकी एक (चांगली - दूरच्या बाजूने) केली जाते. वरवरच्या सोबत, खोल फ्लेक्सर टेंडन देखील या जखमेत आणले जाते, जिथे ते अधिक सहजपणे टाकले जाऊ शकते.

पेरिफेरल सेगमेंट एकतर वाकलेल्या बोटाने शिवले जाते, जेव्हा कंडरा हाड-तंतुमय कालव्यातून "जन्मलेला" असतो, किंवा विस्तारित प्रवेशापासून (पाल्मर-लॅटरल पृष्ठभागाच्या बाजूने रेखीय चीरा 1-2 सें.मी. बोट). पुढच्या टप्प्यावर, वायर गाइडचा वापर करून, खोल फ्लेक्सर टेंडनचा मध्यवर्ती टोक हाड-तंतुमय कालव्यामध्ये नुकसानीच्या पातळीवर जातो, जिथे तो सिवलेला असतो (क्युनेओ सिवनी + ट्विस्ट सिवनी). आवश्यक असल्यास, कंकणाकृती अस्थिबंधन पुनर्संचयित करा.

त्याचप्रमाणे, बोटाच्या तळाशी असलेल्या कंकणाकृती अस्थिबंधनासह, खोल फ्लेक्सर टेंडन अधिक समीप स्तरावर पुनर्संचयित केले जाते. अपवादाशिवाय कोणतेही नियम नसल्यामुळे, येथे देखील आहेत. काही प्रकरणांमध्ये, वरवरच्या फ्लेक्सर टेंडनचे पेडिकल्स जवळजवळ बोटाच्या पायाच्या पातळीपासून सुरू होतात, जे दोन्ही कंडरा (वरवरच्या आणि खोलचे 2 पेडिकल्स) पुनर्संचयित करण्यासाठी अनुकूल स्थिती आहे. या पर्यायासह पायांच्या सीमसाठी, लॅन्गे, फ्रिश किंवा रोझोव्हनुसार शिवण श्रेयस्कर आहे.

झोन 3. सीमा - कंकणाकृती अस्थिबंधनाची प्रॉक्सिमल धार - अस्थिबंधनाची परिधीय किनार मनगटाचा सांधा(कार्पल).

झोन वैशिष्ट्ये. टेंडन्स सामान्य डिजिटल नसा आणि सामान्य डिजिटल धमन्यांच्या न्यूरोव्हस्कुलर बंडलशी जवळचे संबंध आहेत. वरवरच्या धमनी कमान. वृद्धांमध्ये, हाताच्या 3 रा झोनच्या शरीरशास्त्रातील विचलन पाल्मर ऍपोनेरोसिस (डुप्युट्रेन रोग) किंवा मागील दुखापती, दाहक रोग इत्यादींमध्ये cicatricial बदलांमुळे शक्य आहे.

कार्पल लिगामेंटच्या आउटलेटवर मध्यवर्ती मज्जातंतूचे वरवरचे स्थान. तळहाताच्या पायथ्याशी क्वाड्राटस मोर्टी आणि 1 किरण.

झोन एकाच वेळी 2 किंवा अधिक बोटांच्या अनेक कंडरांना वारंवार नुकसान द्वारे दर्शविले जाते. नसा, धमन्यांचे सहवर्ती नुकसान अधिक वारंवार होते.

सराव मध्ये, या भागात flexor tendons नुकसान अनेक पर्याय आहेत.

पर्याय 1 . तळहाताच्या मध्यवर्ती भागाच्या पातळीवर एका बोटाच्या फ्लेक्सर टेंडन्सचे पृथक नुकसान.

उपाय. इंट्रा-स्टेम सिवनी प्रत्येक कंडराला मजबूत धाग्याने लावली जाते.

पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत - लवकर हालचाली, उशीरा लोडिंग.

पर्याय २. पामच्या मध्यभागी 2-3 बोटांवर 3-4 फ्लेक्सर्सचे नुकसान.

उपाय. प्रत्‍येक कंडरा लवकर डोस लोडवर आधारित मजबूत इंट्रा-स्टेम सबमर्सिबल सिवनी लावून पुनर्संचयित होण्‍याच्‍या अधीन आहे. tendons दरम्यान पॅड म्हणून वापरले जाऊ शकते वसा ऊतक, ऑस्टिओफायब्रस कालव्याच्या भिंतीचा भाग किंवा कंडरा आवरण.

पर्याय 3. तळहाताच्या पायथ्याशी 2-3 फ्लेक्सर टेंडन्सचे नुकसान.

उपाय. सर्व टेंडन्स मजबूत इंट्रा-स्टेम सबमर्सिबल सिवनी लादून पुनर्संचयित करण्याच्या अधीन आहेत. एकाच वेळी वरवरच्या आणि खोल फ्लेक्सर्सला suturing च्या बाबतीत, पाम (कृमी-आकाराचे) च्या लहान स्नायूंचा वापर गॅस्केट म्हणून करणे अत्यंत इष्ट आहे. हे करण्यासाठी, स्नायूंना वरवरच्या फ्लेक्सरच्या खाली कमीतकमी आघाताने हलविले जाते आणि 2-3 शोषण्यायोग्य टायांसह निश्चित केले जाते. या प्रकरणात, बोटांच्या कार्याची संपूर्ण पुनर्संचयित करण्याच्या स्वरूपात जास्तीत जास्त परिणाम प्राप्त करणे शक्य होते.

झोन 4. झोनच्या सीमा व्यावहारिकपणे कार्पल लिगामेंटच्या रुंदीवर + 0.5-1 सेमी समीप आणि त्याच्यापासून दूरवर अवलंबून असतात.

झोन वैशिष्ट्ये. टेंडन्स कालव्याच्या भिंतींमध्ये घट्ट बंडलच्या संपर्कात असतात. मध्यवर्ती मज्जातंतूच्या ट्रंकसह, बाह्यतः टेंडन्सपेक्षा वेगळे नाही. काही टेंडन्सच्या टोकांसह मज्जातंतूच्या टोकांना चुकीच्या पद्धतीने शिवण्याची असंख्य उदाहरणे याशी संबंधित आहेत.

या स्तरावर टेंडनच्या दुखापती सुदैवाने दुर्मिळ आहेत. येथे दुखापतीमुळे नुकसान झालेल्या टेंडन्सची जीर्णोद्धार झोन 3 मधील त्यांच्या जीर्णोद्धारापेक्षा व्यावहारिकदृष्ट्या तंत्रात भिन्न नाही. ऑपरेशनच्या नियोजनाचे वैशिष्ट्य म्हणजे कार्पल लिगामेंटला त्याच्या संपूर्ण लांबीसह अनिवार्य रीसेक्शन करणे, कारण फ्यूज केलेले कंडरा अपरिहार्यपणे व्यासात वाढतात आणि इतर सर्व टेंडनचे कार्य अवरोधित करू शकतात जे सिकाट्रिशियल आसंजनाने सिचलेल्या कंडराच्या जवळ चालतात. . केवळ अस्थिबंधनाच्या विच्छेदनापुरते मर्यादित राहणे अशक्य आहे. या प्रकरणात, नव्याने तयार झालेले चट्टे दुखापतीच्या आधीच्या तुलनेत एक अरुंद वाहिनी तयार करतील, कंडरावरील दाब वाढतील, जसे की फासाप्रमाणे. परिणामी, सर्व टेंडन्सचे बिघडलेले कार्य शक्य आहे.

झोन 5. बॉर्डर्स: कार्पल लिगामेंटची प्रॉक्सिमल धार म्हणजे कंडराचे स्नायूंच्या पोटापर्यंतचे संक्रमण. बोटांच्या फ्लेक्सर टेंडन्स हाताच्या फ्लेक्सर टेंडन्सला पूरक असतात. याव्यतिरिक्त, मुख्य धमन्या जातात - रेडियल आणि ulnar, तसेच ulnar आणि मध्यवर्ती नसा त्यांच्या सोबत असलेल्या नसा.

झोन वैशिष्ट्ये:

1) पिरोगोव्ह स्पेसची उपस्थिती;

2) तुलनेने मोठ्या विभागाच्या मुख्य धमन्या, शिरा आणि तंत्रिका खोडांची उपस्थिती;

3) टेंडन आवरण आणि हाड-तंतुमय कालवे नसणे.

वर नमूद केलेली वैशिष्ट्ये जखमांचे स्वरूप आणि त्यांची तीव्रता आणि खराब झालेले कंडर पुनर्संचयित करण्याच्या दृष्टिकोनावर लक्षणीय परिणाम करतात.

अशाप्रकारे, कंडराला झालेल्या नुकसानीसह, पुढच्या बाजूच्या खालच्या तिसर्या भागाच्या ulnar जखम अनेकदा ulnar neurovascular bundle च्या छेदनबिंदूसह असतात. आधुनिक कल्पनांच्या प्रकाशात, सर्व घटक पुनर्संचयित करणे आवश्यक आहे. या प्रकरणात, टेंडन्सची समस्या अनेक इंट्रा-स्टेम सिवने वापरून अधिक सहजपणे सोडविली जाते. रक्तवाहिनी आणि मज्जातंतू पुनर्संचयित करण्यासाठी ट्रॉमॅटोलॉजिस्टकडून विशेष कौशल्ये आणि क्षमता आवश्यक आहेत.

झोन 5 च्या स्तरावर अनेक कंडरांना नुकसान झाल्यास, समस्या देखील अवघड नाही - कंडराच्या टोकाला इंट्रा-ट्रंक सिवने लावले जातात. त्याच नावाचे कंडर ओळखणे कठीण आहे.

अशा युक्त्या आहेत ज्याद्वारे हे केले जाऊ शकते. तर, फ्लेक्सर कॅनॉलच्या प्रवेशद्वारावर, वरवरच्या आणि खोल फ्लेक्सर्सचे कंडर एका विशिष्ट क्रमाने व्यवस्थित केले जातात, हे जाणून घेतल्यास, कंडराचे टोक ओळखणे शक्य आहे.

खुणांपैकी एक म्हणजे मज्जातंतू असलेल्या अल्नर धमनीचे विशिष्ट स्थान (फक्त हाताच्या अल्नर फ्लेक्सरचा कंडरा त्यांच्या खाली जातो), रेडियल धमनी (त्याच्या वर हात आणि कंडराच्या रेडियल फ्लेक्सरचा रस्ता आहे. लांब फ्लेक्सर 1 बोट). अशा प्रकारे, II-V बोटांचे 8 कंडरा शिल्लक राहतात. पण इथेही काही मार्गदर्शक तत्त्वे आहेत. नियमानुसार, अग्रभागाच्या खालच्या तिसऱ्या भागात खराब झालेल्या फ्लेक्सर टेंडन्समध्ये विस्तारित प्रवेशासह, सर्व टेंडन्स दोन गटांमध्ये विभागणे शक्य आहे - वरवरचे आणि खोल फ्लेक्सर्स. ब्रॅचिसेफॅलिक विषयांमध्ये हे करणे काहीसे कठीण आहे, म्हणजे. स्क्वाट लोक, लहान जाड हातांसह, हे सोपे आहे - डोलिकोसेफल्समध्ये.

गटांमध्ये विभागणी खालील वैशिष्ट्यांच्या आधारे केली जाते: वरवरच्या फ्लेक्सर्सच्या कंडराचे स्नायू त्यांच्या हाताच्या फॅशियाच्या खाली ताबडतोब स्थित असतात आणि खोल - त्यांच्या खाली; खोल तळाशी इंटरोसियस झिल्ली (पिरोगोव्हची जागा) आहे.

ओळखीचा पुढचा टप्पा म्हणजे पाचव्या बोटाच्या फ्लेक्सर टेंडन्सचे निर्धारण (आम्ही अग्रभागाच्या व्होलर पृष्ठभागाच्या सर्व संरचनेच्या अंतर्भागाच्या झिल्लीच्या संपूर्ण छेदनबिंदूचा विचार करतो). लँडमार्क्स: हे कंडर पातळ आहेत, इतके की ते बाकीच्यांपेक्षा वेगळे आहेत, पुढच्या बाजूच्या मध्यरेषेच्या अगदी जवळ असलेल्या अल्नर न्यूरोव्हस्कुलर बंडलच्या वर स्थित आहेत.

II-III-IV बोटांचे फ्लेक्सर टेंडन्स राहतात. पुन्हा, त्यांचे स्थान दुसर्‍या बोटाच्या कंडरा ओळखण्यास मदत करेल - ते रेडियल धमनीच्या पुढे जातात, रेडियल धमनीच्या पेक्षा अग्रभागाच्या मध्यरेषेच्या थोडे जवळ असतात. या टेंडन्सचा पहिल्या बोटाच्या लांब फ्लेक्सरच्या कंडराशी गोंधळ होऊ नये. हे स्वतंत्रपणे हाताळले पाहिजे. पहिल्या बोटाच्या लांब फ्लेक्सरच्या कंडरामध्ये, त्याचे नाव असूनही, कंडराचा एक लहान भाग आहे: फ्लेक्सर कालव्यातून बाहेर पडल्यानंतर, ते सर्वात खोल आणि तिरकसपणे जाते, खालच्या तिसऱ्या दिशेने सामान्य दिशा असते. ulna. याव्यतिरिक्त, काही प्रकरणांमध्ये स्नायूंचे पोट कार्पल लिगामेंटच्या 3-4 सेमी अंतरावर सुरू होते आणि ओळखण्यासाठी उत्कृष्ट मार्गदर्शक म्हणून काम करते. हे हाताच्या चतुर्भुज प्रोनेटरच्या ट्रान्सव्हर्स तंतूंसह गोंधळून जाऊ नये.

III-IV बोटांच्या टेंडन्ससाठी, त्यांच्यासाठी व्यावहारिक शल्यचिकित्सकांना ओळखण्याच्या काही बारीकसारीक गोष्टींची शिफारस केली जाऊ शकते.

तर, IV आणि V बोटांचे वरवरचे फ्लेक्सर्स अनेकदा एकत्र मिसळतात आणि एकल लॅमेलर कॉर्ड म्हणून जातात. समान चित्र बहुतेकदा IV आणि V बोटांच्या खोल फ्लेक्सर्सच्या टेंडन्सचे वैशिष्ट्य असते. वैशिष्ट्यपूर्ण प्रारूपवरवरच्या आणि खोल फ्लेक्सर टेंडन्सबद्दल आधीच चर्चा केली गेली आहे. तिसऱ्या बोटाचे फ्लेक्सर टेंडन्स राहतात. इतर कोणतेही बेंचमार्क नसल्यास, ते अवशिष्ट तत्त्वानुसार निर्धारित केले जातात. इतर प्रकरणांमध्ये, मध्यवर्ती मज्जातंतूच्या वरवरच्या फ्लेक्सर टेंडन्सची निकटता काही सहाय्य प्रदान करू शकते. तिसऱ्या बोटाच्या कंडरासह मज्जातंतूच्या एका टोकाच्या सीमला परवानगी न देण्याची काळजी घेणे आवश्यक आहे. ऑपरेटिंग मॅग्निफायरच्या मदतीने, केवळ मज्जातंतूमध्ये अंतर्भूत असलेल्या तपशीलांचे परीक्षण करणे शक्य आहे: पृष्ठभागावरील लहान संकुचित वाहिन्या, कटवरील इंट्रास्टेम धमनी, ज्यामध्ये रक्ताची गुठळी काढून टाकल्यास रक्तस्त्राव होतो. हेपरिनच्या द्रावणात बुडवलेला ओला घास. याव्यतिरिक्त, मज्जातंतूमध्ये अधिक स्पष्ट छायादार नमुना आहे, कंडरापेक्षा कमी चमकदार, विशेषत: तरुण लोकांमध्ये. याव्यतिरिक्त, मज्जातंतूच्या मध्यवर्ती भागासाठी प्रकाश कर्षणासह, स्नायू हलत नाहीत, परिधीय भागासाठी - बोटांनी, प्रामुख्याने III, वाकत नाहीत. फ्लेक्सर टेंडन्सच्या परिघीय टोकांची ओळख फक्त संबंधित कंडरावर कर्षण करून सुलभ करणे शक्य आहे. वरील सर्व गोष्टी मोठ्या प्रमाणात लागू होतात, अर्थातच, टेंडन्सच्या मध्यवर्ती टोकांना. इंट्राट्रंकल सिवनी लावल्यानंतर ओळखीच्या अचूकतेची पडताळणी म्हणजे टेंडन विभागांची अचूक जुळणी. अर्थात, आम्ही सर्व प्रथम, कापलेल्या जखमांसारख्या जखमांबद्दल बोलत आहोत.

कंडर, नसा, हाताच्या धमन्या पुनर्संचयित करणे ही एक कष्टकरी आणि लांब प्रक्रिया आहे. काही विशेषज्ञ स्वत: ला फक्त खोल फ्लेक्सर्सचे कंडर स्वतंत्रपणे पुनर्संचयित करण्याची परवानगी देतात आणि वरवरचे एकल ब्लॉक म्हणून एकत्र केले जातात. दुरुस्तीच्या या तंत्रावर जोरदार आक्षेप घेतला पाहिजे आणि निवडक टेंडन दुरुस्तीची मागणी केली पाहिजे. दुस-या शब्दात सांगायचे तर, सर्व सिवलेल्या कंडरा एकाच ब्लॉकमध्ये जाण्याचा धोका असूनही, प्रत्येक कंडरा स्वतंत्रपणे सिवण्याच्या अधीन आहे. पुनर्वसन कालावधीत असा परिणाम टाळण्यासाठी, ऑपरेशननंतर 4-5 दिवसांपासून सुरू होणारी प्रत्येक बोटाने स्वतंत्रपणे हालचाली करण्याची शिफारस केली जाते. या दृष्टीकोनातून, चट्ट्यांची तीव्रता कमी आहे, ते समीप कंडरा अवरोधित करत नाहीत आणि दीर्घकालीन परिणाम सर्व अपेक्षांपेक्षा जास्त आहेत.

मोठ्या प्रमाणात नुकसान झालेल्या संरचनांमुळे, जीर्णोद्धाराच्या ऑर्डरचा प्रश्न उद्भवतो.

स्वाभाविकच, धमनी रक्त प्रवाह विघटन बाबतीत, धमनी प्रथम sutured आहे. एक किंवा दुसर्या धमनीच्या जीर्णोद्धाराच्या बाजूने निवड फक्त ठरवली जाते: एक मोठी धमनी पुनर्संचयित केली जाते. हे सहसा रेडियल असते, परंतु ते उलट देखील होते. त्याच वेळी, सर्जन, धमनी पुनर्संचयित केल्यामुळे, पहिल्या बोटाच्या लांब फ्लेक्सरच्या कंडराची पुनर्संचयित करण्याची प्रक्रिया जटिल करते. जर आपण कार्पल लिगामेंटच्या 4-5 सेमी पातळीचा विचार केला तर ते धमनीच्या खाली स्थित आहे. अशाप्रकारे, पहिल्या वळणात हे कंडरा शिवणे आणि नंतर धमनीच्या जीर्णोद्धाराकडे जाण्याचा सल्ला दिला जातो. एका टेंडनच्या टेंडन सिवनीमध्ये जास्त वेळ लागत नाही, म्हणून ट्रान्सेंडेंटल इस्केमिया होऊ शकत नाही. ही युक्ती अधिक श्रेयस्कर आहे, कारण सर्जन धमनीला इजा पोहोचवत नाही आणि तिचा थ्रोम्बोसिस होत नाही.

दुसरा टप्पा खोल गटाच्या उर्वरित टेंडन्स पुनर्संचयित करतो. पुनर्प्राप्ती क्रम गंभीर नाही. मुख्य गोष्ट tendons कोणत्याही overstretching प्रतिबंधित आहे, जे एक अप्रिय मार्गानेदीर्घकाळात बोटांच्या स्थितीवर परिणाम होऊ शकतो: एक किंवा दुसरी बोट एकतर खाली जाईल, किंवा, उलट, विस्ताराची मर्यादा असेल. वरवरच्या फ्लेक्सर्सच्या टेंडन्ससाठी हे कमी महत्वाचे आहे, परंतु येथे देखील, संपूर्ण ऑपरेशनच्या यशस्वीतेसाठी टेंडन सिवनीची संपूर्णता निर्णायक आहे.

सर्व टेंडन्सचे स्लाइडिंग यशस्वीरित्या पुनर्संचयित करण्यासाठी, वरवरच्या आणि खोल कंडरांच्या गटामध्ये आणि काही प्रकरणांमध्ये, पिरोगोव्ह स्पेसमध्ये स्पेसर वापरण्याचा सल्ला दिला जातो. सर्वात योग्य सामग्री म्हणजे टेट्राफ्लुरोइथिलीनची 25-40 µm अल्ट्राथिन फिल्म. tendons दरम्यान घातली आणि निश्चित पुरेसावेगळे seams तो एक उत्कृष्ट विद्युतरोधक आहे. हे काढून टाकण्याची आवश्यकता नाही, रुग्णांना चांगले सहन केले जाते आणि कंडराच्या दुखापतीच्या ठिकाणी इष्टतम चट्टे तयार होण्यास हातभार लावतात. इतर सामग्रीमधून, वरवरच्या फ्लेक्सर्समधून फॅसिआ कापण्याची शिफारस केली जाऊ शकते. 3-3.5 सेमी रुंद आणि 8-10 सेमी लांब शीट कापणे शक्य आहे. हे सहसा कंडरा वेगळे करण्यासाठी पुरेसे असते. या सामग्रीचा गैरसोय म्हणजे स्टिच केलेल्या टेंडन्ससह त्याचे cicatricial फ्यूजन; हे टेंडन इन्सुलेटर म्हणून फॅसिआचे मूल्य कमी करते. ते वापरणे देखील शक्य आहे वैयक्तिक स्नायूइन्सुलेटर म्हणून, जसे की स्क्वेअर प्रोनेटर.

दोन-स्टेज टेंडन प्लास्टी.

पहिल्या टप्प्यावर, त्यामध्ये बंद केलेल्या बोटांच्या वाहिन्या आणि नसांसह चट्टे काळजीपूर्वक विच्छेदन करून, एक कालवा तयार होतो. त्यात एक टेफ्लॉन रॉड किंवा ट्यूब ठेवली जाते. त्याच टप्प्यावर, मऊ ऊतक संरचना - नसा, वाहिन्या, कंकणाकृती अस्थिबंधन - पुनर्संचयित केले जाऊ शकतात. दुस-या टप्प्यावर, 8 आठवड्यांनंतर, दुरुस्ती प्रक्रियेच्या गुंतागुंतीच्या कोर्ससह, रॉडला कंडरा ऑटोग्राफ्टने बदलले जाते. या कालावधीत सूक्ष्म तपासणी दरम्यान नव्याने तयार झालेल्या कालव्याच्या भिंती टेंडन शीथच्या आवश्यकतेशी संबंधित असतात. आमच्या दृष्टीकोनातून, कंडरा कलम नखे फॅलेन्क्समध्ये निश्चित करण्याचा सर्वोत्तम मार्ग म्हणजे बेनेल (1942) पद्धत. पुढच्या बाजुच्या स्तरावर, कंडरा कंडराच्या स्टंपमध्ये विणला जातो आणि स्वतंत्र व्यत्यय असलेल्या सिवनी (पल्व्हरटाफ्ट पद्धत) सह शिवलेला असतो. दुसरा टप्पा समस्येचे निराकरण करतो - कंडराची सातत्य पुनर्संचयित करणे, जी उपचारांमध्ये देखील मुख्य गोष्ट नाही. रुग्णाच्या पुनर्संचयित उपचारांना निर्णायक महत्त्व आहे.

पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत मजबूत cicatricial adhesions तयार होण्यापासून रोखण्यासाठी हाड-तंतुमय कालव्यातील कंडराची सुरुवातीची हालचाल हा सर्वात सोपा आणि सुलभ मार्ग आहे. अनेक तज्ञ लवकर सक्रिय हालचालींचा वापर करतात, हा मार्ग एकमेव योग्य असल्याचे लक्षात घेऊन. पण हालचाली देखील करू शकतात अवांछित प्रभावफायब्रोप्लास्टिक प्रक्रियेच्या सक्रियतेच्या स्वरूपात (मेसन एमएल, अॅलन एम.ई.). सतत आणि तीव्र भाराने, तिसऱ्या आठवड्याच्या अखेरीस सक्रिय हालचाली, जेव्हा शक्तिशाली चट्टे विकसित होतात, तेव्हा ते अशक्य होते.

पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत बोटांच्या सक्रिय हालचाली विकसित करण्याचे तंत्र.

हे विश्रांतीचे फायदे आणि चळवळीचे मोठेपण एकत्र केले पाहिजे आणि खालीलप्रमाणे असावे. पहिल्या 3-4 दिवसांत, शस्त्रक्रिया केलेल्या अंगाचा उर्वरित भाग दिला जातो. सूज कमी झाल्यानंतर, कंडर सक्रियपणे बोट(ने) वाकवून त्याच्या शक्य तितक्या मोठ्या प्रमाणात हलवले जाते. कंडराच्या एकल हालचालींमुळे कंडरा आवरणाच्या भिंतींमधून सक्रिय पर्यायी-एक्स्युडेटिव्ह प्रतिक्रिया होत नाही. एक दिवसानंतर, कंडरा विरुद्ध दिशेने, सक्रिय मार्गाने देखील हलविला जातो. दोन्ही पोझिशन्स काढता येण्याजोग्या प्लास्टर स्प्लिंटसह निश्चित केल्या आहेत. या तंत्राचा उद्देश कालव्याची भिंत आणि कंडरा यांच्यामध्ये तयार झालेले आसंजन तोडणे नसून त्यांना ताणणे हा आहे. तिसऱ्या आठवड्याच्या अखेरीस, बहुतेक रुग्ण बोटांच्या वळणाचे समाधानकारक मोठेपणा प्राप्त करण्यास व्यवस्थापित करतात. हालचालींचा पुढील विकास विस्तारक (फोम, रबर, स्प्रिंग इ.) वापरून केला जातो. अंतिम परिणामखात्यात 6-7 महिन्यांपेक्षा पूर्वीचे नाही. ऑपरेशन नंतर. कधीकधी हालचालींचे मोठेपणा वाढवण्याची प्रगती 8-12 महिन्यांपर्यंत असते. हे लक्षात घेतले पाहिजे की यश मिळविण्यासाठी रुग्णाचे चारित्र्य, त्याची चिकाटी आणि चिकाटी यांना खूप महत्त्व आहे. हे तंत्रफिजिओथेरपीसह पूरक केले जाऊ शकते. तथापि, आम्हाला निकालांमध्ये लक्षणीय फरक दिसला नाही.

पुनर्वसन

हे प्रत्येक रुग्णासाठी एक जटिल, लांब आणि कष्टाळू काम आहे, प्रत्येक रुग्णाच्या प्रत्येक बोटाने असे देखील म्हणू शकते. यासाठी रुग्ण आणि डॉक्टर दोघांकडूनही संयम आवश्यक आहे. पुनर्वसन एक पुनर्वसन डॉक्टर चालते, पण जबाबदारी अंतिम परिणामअजूनही ऑपरेटिंग सर्जनकडे आहे. पुनर्वसन कालावधी भिन्न असू शकतो - कित्येक आठवड्यांपासून कित्येक महिन्यांपर्यंत. या सर्व वेळी, रुग्णाला कामासाठी सोडले जाऊ नये, अन्यथा सर्व प्रयत्न वाया जातील. औद्योगिक क्रियाकलाप आणि काम विसंगत आहेत.

शुभ संध्या! माझी समस्या: डाव्या हाताच्या 3-4-5 बोटांच्या फ्लेक्सर टेंडन्समध्ये कट. इजा झाल्यानंतर 1 तासाने ऑपरेशन करण्यात आले. नसा आणि कंडरा शिवलेले असतात. त्याने रुग्णालयात 10 दिवस घालवले, त्यानंतर त्याने आणखी 3 आठवडे स्प्लिंट घातला, त्याचा हात पूर्णपणे स्थिर झाला, अर्ध्या वाकलेल्या अवस्थेत तीन बोटे जखमी झाली. 30 दिवसांनंतर, डॉक्टरांनी स्प्लिंट काढला आणि बोटे विकसित करण्यास सांगितले, परंतु कसे सांगितले नाही .... माझा प्रश्न आहे: मला माझी बोटे जाणवतात, सर्व फॅलेंज कार्य करतात, परंतु मी त्यांना स्थितीपेक्षा जास्त सरळ करू शकत नाही. ज्यामध्ये ते स्प्लिंटमध्ये होते ... कृपया मला सांगा, पुनर्वसनाचे काही व्यायाम किंवा पद्धती आहेत का. मला माझ्या बोटांवर जोराने दाबून कंडरा पुन्हा खराब होण्याची भीती वाटते आणि मला काहीही करण्याची भीती वाटते कारण ते राहू शकतात या अवस्थेत. धन्यवाद!

नमस्कार. इंटरनेटवरून स्पष्ट करणे अशक्य आहे. दाखवण्याची गरज आहे. 4 आठवड्यांनंतर, विकासास परवानगी आहे, परंतु या काळात कंडर सहजपणे फाटले जातात. शिवण 6 आठवड्यांनंतर मजबूत होते. म्हणूनच, जर डॉक्टरांना त्याच्या सिवनीमध्ये इतका विश्वास असेल की तो लवकर विकासास परवानगी देतो (याला परवानगी आहे), तर आपल्याला व्यायाम दर्शविण्यासाठी अनुभवी पुनर्वसन तज्ञ किंवा स्वत: सर्जनकडे जाण्याची आवश्यकता आहे. तुमची भीती पूर्णपणे न्याय्य आहे. आपण विकासासह विलंब केल्यास, परिणाम अधिक वाईट होतील, आपण ते जास्त केल्यास, आपण खंडित करू शकता. मी अजूनही साधारणपणे 6 आठवड्यांनंतर विकसित होण्याची शिफारस करतो. परंतु 4 नंतर हे शक्य आहे. परंतु 4 आठवड्यांनंतर, मी स्वतः रूग्णांसह विकास सुरू करतो, आणि नंतर एक विशिष्ट धोका राहते.

"हॅमर फिंगर" चे निदान केले जाते जेव्हा शेवटच्या इंटरफेलेंजियल जॉइंटच्या साइटवर एक्स्टेंसर टेंडनला नुकसान होते. प्रभावित दूरचे अंग त्याच्या देखाव्यामध्ये हातोड्यासारखे दिसू लागते, कारण टर्मिनल फॅलेन्क्स पूर्णपणे सरळ करणे अशक्य होते. अशा दुखापतीचे एक सामान्य कारण म्हणजे बोटांच्या टोकांना थेट आघात होतो, परिणामी कंडरा फुटतो. अस्थिबंधन विकृतीची इतर कारणे आहेत: संधिवात, मज्जातंतू संक्षेप, खोल कट. लक्षणे: दुखापतीच्या वेळी वेदना, सूज, डिस्टल फॅलेन्क्स संयुक्त सक्रिय विस्ताराचा अभाव. अस्थिबंधनाच्या खराब झालेल्या क्षेत्राचे संपूर्ण बरे होण्यासाठी आणि पूर्वीची गतिशीलता पुनर्संचयित करण्यासाठी, अनेक प्रकरणे वगळता, अंदाज अनुकूल आहेत. एक कंडरा फुटणे आणि एक हातोडा पायाचे बोट उपस्थिती नंतर फिजिओथेरपीहाताची हालचाल पुनर्संचयित करण्यात मदत करू शकते.

दुखापतीचे प्रकार आणि उपचार पद्धती

दुखापतीच्या तीव्रतेवर अवलंबून उपचार केले जातात. येथे avulsion फ्रॅक्चरआणि अस्थिबंधन फुटणे अपेक्षित आहे सर्जिकल हस्तक्षेप. कंडरा फुटणे आणि स्ट्रेचिंग (मायक्रोटीअर्स) झाल्यास, पुराणमतवादी उपचार लिहून दिले जातात. बोटाच्या खराब झालेल्या भागाचे निराकरण करण्यासाठी अनेक महिने स्प्लिंट लावले जाते.

एक गुंतागुंत म्हणून, टेंडिनाइटिस होऊ शकते ( दाहक प्रक्रियाअस्थिबंधनांच्या ऊतींमध्ये उद्भवते).

पुनर्वसन

कंडरा फुटल्यानंतर आणि हातोड्याचे बोट दिसल्यानंतर, विशेष जिम्नॅस्टिक्स अंगांना त्यांच्या पूर्वीच्या गतिशीलतेमध्ये पुनर्संचयित करण्यात मदत करेल.

एक्सटेन्सर स्नायूंना गतिशीलता परत करण्याच्या उद्देशाने व्यायाम कधी सुरू करावे आणि व्यायामाची तीव्रता उपस्थित डॉक्टरांशी सहमत असावी.

स्प्लिंट काढून टाकल्यानंतर, अंगाच्या सांध्यातील गतिशीलतेच्या कार्याच्या सुरूवातीस प्रोत्साहन देणे आणि मध्यम शारीरिक क्रियाकलाप करणे आवश्यक आहे.

महत्वाचे. कमी वेळेत प्रभावित अस्थिबंधनांसाठी लवचिकता मिळविण्याचा प्रयत्न करू नका. यामुळे नवीन फाटणे आणि पुन्हा दुखापत होऊ शकते.

शस्त्रक्रियेनंतर एक महिन्यानंतर करता येणारे व्यायाम:

• बोटांसाठी सक्रिय एक्सटेन्सर हालचाली करा, खराब झालेल्या फॅलेन्क्सच्या पुढे असलेले सांधे निश्चित करा (6-8 वेळा करा);
• लाकडी सिलेंडर तुमच्या बोटांनी तुमच्यापासून दूर फिरवा (4-5 वेळा करा);
• लाकडी दंडगोलाभोवती गुंडाळण्याचा प्रयत्न करून तुमची बोटे पुरेशी रुंद करा मोठा आकार(4-5 वेळा करा);
• जिम्नॅस्टिक स्टिकच्या दोन्ही हातांच्या बोटांनी (न वाकलेल्या) सपाट पृष्ठभागावर फिरणे, 4-6 वेळा पुन्हा करा;
• हात टेबलवर आहे, हात तळहातावर आहे, एकाच वेळी आणि पर्यायी बोटांनी टेबलच्या पृष्ठभागावर 4-8 वेळा वाढवा.

सर्व व्यायाम बसलेल्या स्थितीत केले जातात.

पुढील पुनर्संचयित उपचार

पुनर्वसन प्रक्रियेत महत्वाची भूमिका उबदार पाण्याने भरलेल्या लहान आंघोळीत (स्पंज पिळून, तळापासून लहान वस्तू गोळा करणे) मध्ये केलेल्या हालचालींनी व्यापलेली आहे. ही प्रक्रिया अस्थिबंधनांवर आरामशीर मार्गाने कार्य करते आणि पाण्याच्या प्रतिकाराबद्दल धन्यवाद, साध्या हालचालींचा प्रभाव वाढतो. पाण्याचे तापमान ३४-३५ अंश सेल्सिअस असावे, जर ते वाढले तर बोटाला सूज आणि हालचाल करण्यात अडचण येऊ शकते.

डिस्टल फॅलेन्क्सच्या दुखापतीच्या नंतरच्या काळात, साध्या लक्ष्यित हालचाली केल्या पाहिजेत. उदाहरणार्थ, गोंद लिफाफे, स्पूलवर वारा धागे. विणकाम, मॉडेलिंग, लाकूड जाळणे खराब झालेले कंडरा तसेच घरगुती व्यायाम (स्वत: धुणे) च्या कार्यामध्ये योगदान देईल. उबदार पाणी, लॉकस्मिथ काम).

पुनर्संचयित उपचारांसाठी सहाय्यक पर्यायांपैकी एक म्हणून शस्त्रक्रियेनंतर अस्थिबंधन बरे करण्याच्या प्रक्रियेत मालिश सूचित केले जाते. रक्ताभिसरण विकार, एडेमा आणि इतर बाबतीत गर्दीमालिश करणे वरचे विभागजखमी अंग. स्नायूंचा टोन कमी झाल्यामुळे ज्यामध्ये कंडर जोडलेले आहेत, हाताची मालिश केली जाते. जर रुग्णाला चिकट प्रक्रिया (मानवी अवयवांचे संलयन) ची प्रवृत्ती असेल तर, कंडराच्या दरम्यान (3 आठवड्यांनंतर) मालिश करण्याची शिफारस केली जाते. सर्जिकल उपचार). पुनर्संचयित मालिश एखाद्या विशेषज्ञकडे सोपविणे अधिक सुरक्षित आहे.

कंडरा फुटण्याचे पुनर्वसन करण्याच्या प्रक्रियेसाठी रुग्ण आणि उपस्थित डॉक्टरांकडून संयम आवश्यक आहे. जिम्नॅस्टिक्स करणे आवश्यक आहे, सर्व विहित प्रक्रिया पार पाडणे, हाताच्या स्थितीचे निरीक्षण करणे आणि त्वचा. जखमी अंगाला जास्त ताण देऊ नका. पुनर्वसन थेरपीचे सर्व पैलू पार पाडणे ही शक्यता वाढवते विनाविलंब पुनर्प्राप्तीदुखापत झाल्यानंतर आणि त्याचे परिणाम कमी करणे.

हातांची कार्यक्षमता यामध्ये महत्त्वाची भूमिका बजावते कामगार क्रियाकलापव्यक्ती आणि त्याच्या जीवनाची गुणवत्ता ठरवते. लहान आणि अचूक हालचाली (उत्तम मोटर कौशल्ये), बोटांची पकड, तसेच या हाताळणीचा कालावधी मुख्यत्वे स्नायूंच्या कंडराच्या अवस्थेद्वारे निर्धारित केला जातो, ज्याला बोटांचे फ्लेक्सर्स आणि एक्सटेन्सर म्हणतात.

आघात आणि सर्जिकल सरावया टेंडन्सच्या जखमांचे विविध प्रकार ओळखले जातात, ज्यामध्ये फाटणे समाविष्ट आहे, अनेक निकषांनुसार वर्गीकृत केले जाते आणि जवळजवळ 30% प्रकरणांमध्ये निदान केले जाते. अशा जखमांमुळे हाताची कार्यक्षमता मोठ्या प्रमाणात कमी होते, जी "कृतीतून बाहेर पडलेल्या" बोटाच्या प्रकाराद्वारे देखील निश्चित केली जाते. अशा प्रकारे, अंगठ्याच्या कंडरा फुटल्याने हाताची कार्यक्षमता 40% कमी होते, मधली आणि तर्जनी - प्रत्येकी 20%, अनामिका - 12% आणि करंगळी - 8% कमी होते. म्हणून, हाताची पूर्ण कार्यक्षमता शक्य तितक्या लवकर पुनर्संचयित करण्यासाठी बोटावरील कंडरा फुटण्याचे उपचार नेहमी वेळेवर सुरू केले पाहिजेत.

टेंडन फुटण्याचे वर्गीकरण

बोटे वळण आणि विस्तार हालचाली करण्यास सक्षम आहेत, जे अग्रभागावर स्थित फ्लेक्सर आणि एक्सटेन्सर स्नायूंच्या क्रियाकलापांद्वारे प्रदान केले जातात. त्वचेखालील स्नायू आणि बोटांवर त्वचेखालील ऊती नसतात, फॅलेंजला जोडणारे विविध कंडर असतात. तर, हाताच्या पाल्मर पृष्ठभागावर वरवरचे आणि खोल फ्लेक्सर टेंडन्स असतात, ज्याचा शेवट मध्यभागी किंवा नेल फॅलेंजेस असतो. हाताचा मागचा भाग एक्सटेन्सर स्नायूंच्या कंडराने "सुसज्ज" आहे. या सर्व संरचनांचे समन्वित कार्य अशा प्रकारच्या बोटांच्या आणि हातांच्या हालचालींचे वैविध्य प्रदान करते.

फ्लेक्सर स्नायूंचे कंडर हाताच्या पाल्मर पृष्ठभागावर स्थित आहेत.

बोटावरील कंडरा फुटण्याच्या उपचारात, कोणत्या प्रकारची दुखापत झाली आहे, इतर कोणत्या जखमा एकत्र आहेत आणि ते किती जुने आहे हे खूप महत्वाचे आहे.

म्हणून, ट्रामाटोलॉजिस्ट या पॅथॉलॉजीचे खालील वर्गीकरण वापरतात:

• क्षतिग्रस्त कंडरांच्या संख्येनुसार: पृथक फाटणे, एकाधिक किंवा एकत्रित (जेव्हा मज्जातंतू ट्रंक, स्नायू किंवा रक्तवाहिन्यांना झालेल्या आघाताने एकत्र केले जाते).
• त्वचेच्या अखंडतेनुसार: उघडे फुटणे (नुकसान झालेली त्वचा आणि त्वचेखालील ऊतक) आणि बंद.
• टेंडन तंतूंच्या फाटण्याच्या प्रमाणात: फाटणे पूर्ण आणि आंशिक आहे (फक्त तंतूचा एक भाग फाटलेला आहे, तर बोटाच्या कार्य क्षमतेची एक लहान टक्केवारी राखली जाते).
• दुखापतीच्या अटींनुसार: ताजे फाटणे (दुखापत झाल्यापासून 3 दिवसांपर्यंत), शिळे (3-21 दिवस) आणि जुने (3 आठवड्यांपेक्षा जास्त).

या प्रकारच्या दुखापती थेट थेरपीची प्रभावीता निर्धारित करतात. उदाहरणार्थ, पूर्ण ब्रेकटेंडन तंतू अधिक धोकादायक असतात आणि आंशिक पेक्षा बरे होण्यास जास्त वेळ लागतो, आणि खुल्या नुकसानास नेहमी जखमेच्या संसर्गासह एकत्रित केले जाते, ज्यामुळे उपचार पद्धतीमध्ये काही समायोजन केले जाते. याव्यतिरिक्त, रुग्णाने शोधल्यास पुनर्प्राप्ती खूप जलद होईल सर्जिकल काळजीदीर्घकालीन नुकसानापेक्षा एक्सटेन्सर किंवा बोटाच्या फ्लेक्सरच्या कंडराच्या ताज्या फाटणेसह.

दुखापतीचे निदान

कंडरा एक बऱ्यापैकी मजबूत रचना आहे, परंतु, काही घटकांच्या प्रभावाखाली, त्याचे तीव्र (अचानक) किंवा डीजनरेटिव्ह (तीव्र) नुकसान होऊ शकते. विविध वार आणि कापलेल्या जखमा, तसेच जनावरांच्या चाव्यामुळे तीक्ष्ण फाटतात. जर टेंडनला जास्त कामाच्या भारामुळे किंवा क्रीडा प्रशिक्षणादरम्यान सतत दुखापत होत असेल तर त्याचे तंतू हळूहळू "झीज" होऊ लागतात, ज्यामुळे अपरिहार्यपणे डीजेनेरेटिव्ह नावाची फाटणे होते.

कापलेल्या जखमाबोटांना अनेकदा नुकसान होते आणि tendons

जेव्हा बोट किंवा हाताला दुखापत झालेला रुग्ण मदतीसाठी त्याच्याकडे वळतो तेव्हा हे मुद्दे प्रामुख्याने डॉक्टरांद्वारे निर्दिष्ट केले जातात. पुढे, दुखापतीच्या वस्तुस्थितीच्या उपस्थितीव्यतिरिक्त, विशेषज्ञ ठरवतो वैशिष्ट्यपूर्ण लक्षणेपॅथॉलॉजी विविध प्रकारचेहाताच्या दुखापतींमध्ये समान लक्षणे असतात, जसे की: वेदना, सूज, बिघडलेले कार्य. परंतु जेव्हा बोटाच्या फ्लेक्सर किंवा एक्सटेन्सरचा कंडरा फुटतो तेव्हाच एक विशिष्ट चिन्ह लक्षात येते. हे सक्रिय वळण किंवा जखमी बोटाच्या विस्ताराची अशक्यता आहे, बाह्य शक्ती (दुसऱ्या हाताने निष्क्रिय वळण) लागू करताना, ही हालचाल मुक्तपणे केली जाते.

या प्रकरणात, पीडितेचा हात लागतो वैशिष्ट्यपूर्ण देखावा. वळणाच्या पार्श्वभूमीवर, उदाहरणार्थ, निरोगी बोटांच्या, फ्लेक्सर टेंडनला दुखापत झाल्यास, दुखापत बोट लांब राहते. याउलट, एक्सटेन्सर टेंडनला दुखापत झाल्यास, हात लांब केला असता, बोट वाकडी दिसते.

डॉक्टर रुग्णाला बोटे एकत्र आणि आळीपाळीने वाकवण्यास सांगतात आणि ज्या पद्धतीने या हालचाली केल्या जातात त्यावरून तो फुटण्याचा प्रकार ठरवतो. फाटणे तीव्र आणि संबंधित असल्यास खुली जखम, नंतर दुखापतीनंतर पहिल्या दिवशी, कंडराचे फाटलेले टोक उत्तम प्रकारे दृश्यमान केले जातात. उशीरा उपचाराने, फाटलेल्या टेंडन तंतू, विशेषत: बोटांचे फ्लेक्सर्स, स्नायूद्वारे वर खेचले जातात आणि ते फुटण्याच्या जागेपासून बर्‍याच अंतरावर आढळतात. उपचाराच्या सर्जिकल पद्धतीमध्ये हे मुद्दे अतिशय महत्त्वाचे आहेत.

बहुतेक प्रकरणांमध्ये, अशा रोगनिदानविषयक क्रिया वेगळ्या किंवा एकाधिक कंडरा फुटणे स्पष्ट करण्यासाठी पुरेसे असतात. परंतु, एकत्रित दुखापतीसह, उत्पादन करण्याची शिफारस केली जाते आणि क्ष-किरण तपासणी, जे रुग्णाला वगळण्यास किंवा हाडांच्या संरचनेचे नुकसान करण्यास मदत करेल. प्राप्त माहिती सर्व उपचारात्मक युक्त्यांच्या निवडीसाठी निर्णायक असेल.

विविध बदलांचे ऑर्थोसेस बोटाला उत्तम प्रकारे स्थिर करतात

उपचारांचे टप्पे

वर नमूद केल्याप्रमाणे, फाटलेल्या टेंडनच्या पुनर्प्राप्तीची गती दुखापतीची तीव्रता, जवळच्या ऊतींचे नुकसान आणि वैद्यकीय मदत घेत असलेल्या रुग्णाची गती यावर अवलंबून असते. अपूर्ण, बंद, वेगळ्या अश्रूंवर उपचार करणे जलद आणि सोपे. या प्रकरणांमध्ये, रुग्णाला शस्त्रक्रिया हस्तक्षेपाच्या अधीन करणे देखील आवश्यक नाही, केवळ पुराणमतवादी थेरपीपर्यंत मर्यादित आहे आणि त्याचे टप्पे खालीलप्रमाणे आहेत: स्थिरीकरण आणि पुनर्प्राप्ती.

ज्या परिस्थितीत बोटाच्या फ्लेक्सर किंवा एक्सटेन्सरच्या कंडराचे फाटणे पूर्ण होते, एकाधिक, त्वचेला आणि रक्तवाहिन्यांना दुखापत होते, उपचार खूप क्लिष्ट आणि लांब होतो.

त्याचे टप्पे खालीलप्रमाणे सादर केले जातील:

• ऑपरेशन;
• स्थिरीकरण;
• पुराणमतवादी थेरपी;
• पुनर्वसन

पहिला टप्पा, म्हणजे सर्जिकल हस्तक्षेप, उपचारांच्या संपूर्ण यशाचे निर्धारण करणारा, सर्वात महत्वाचा आहे. तथापि, जर आपण कंडर तंतूंच्या फाटलेल्या टोकांना जोडले नाही तर, बोटाच्या कार्यांची संपूर्ण पुनर्संचयित करणे अशक्य आहे, त्याउलट, आपण त्याचे कार्यप्रदर्शन पूर्णपणे गमावू शकता.

जर कंडरा आणि त्वचेची जखम छाटलेली आणि ताजी असेल, गुळगुळीत कडा, हाताच्या धमन्यांना इजा न होता आणि लक्षणीय संसर्ग न होता, तर मऊ उती प्राथमिक सिवनीने बांधल्या जातात. आदर्शपणे, दुखापतीनंतर पहिल्या 6 तासांच्या आत ऑपरेशन केले असल्यास; दुखापतीनंतर पहिल्या दिवशी केले तर ते चांगले आहे. जर वेळ आधीच गमावला असेल, तर जखमेचा पुरेसा जीवाणू संसर्ग निहित आहे. या प्रकरणात, तसेच फाटलेल्या कडा आणि मऊ उती क्रशिंगसह, दुय्यम शिवणटेंडन, ज्याला विलंब देखील म्हणतात, कारण त्याच्या तंतूंची अखंडता पुनर्संचयित करण्याचे ऑपरेशन मऊ ऊतक जखम बरी झाल्यानंतरच केले जाईल.

कंडराला दुखापत झाल्यास, सर्दी वेदना कमी करण्यास मदत करेल.

कधीकधी ऑपरेशनचा कोर्स त्याच्या अंमलबजावणी दरम्यान व्यावहारिकपणे विकसित केला जातो, जो कंडराच्या प्रकारावर अवलंबून असतो. उदाहरणार्थ, बोटाच्या खोल फ्लेक्सरच्या कंडराला फाटणे, जे नेल फॅलेन्क्सला जोडलेले आहे, हाताच्या पाल्मर झोनमध्ये खोलवर फाटलेल्या टेंडन तंतूंच्या हालचालीमुळे गुंतागुंतीचे असू शकते. म्हणून, कंडराच्या टोकांना जोडण्यापूर्वी, प्रथम त्यांना शोधणे आवश्यक होते. जर कडा फारच खराब झाले असतील तर ते काढून टाकले जातात निरोगी ऊतक, कंडराच्या लांबीच्या पुढील जीर्णोद्धारसह.

ज्या परिस्थितीत फॅलेन्क्सपासून कंडर फायबरची अलिप्तता निदान केली जाते, ते निश्चित केले जाते. शक्य असल्यास, ते योग्य जोडणीच्या ठिकाणी शिवले जाते, इतर बाबतीत, अ विशेष उपकरण, Kirschner बोलला म्हणतात. बोटात अशी धातूची सुई एक तात्पुरती उपाय आहे आणि नंतर, कंडराच्या संलयनानंतर, ती काढून टाकली जाते.

ऑपरेशन बहुतेकदा स्थानिक किंवा संवहन भूल अंतर्गत केले जाते, जे आपल्याला हस्तक्षेपादरम्यान कंडर आणि हाताची कार्यक्षमता पुनर्संचयित करण्यास नियंत्रित करण्यास अनुमती देते.

दुसऱ्या टप्प्यात बोटाला अशी स्थिती देणे समाविष्ट आहे ज्यामध्ये ऑपरेट केलेले कंडर सर्वात जास्त आहे अनुकूल परिस्थितीआणि भार मिळत नाही. हे विशेष फिक्सिंग डिव्हाइसेस किंवा ऑर्थोसेसच्या वापराद्वारे प्राप्त केले जाते आणि प्रत्येक बाबतीत, एकतर प्लास्टर स्प्लिंट, किंवा प्लास्टर पट्टी-बोट किंवा प्लास्टिक (मेटल) प्लेट निवडली जाते. स्थिरतेचा कालावधी देखील वैयक्तिक असतो, परंतु बहुतेक प्रकरणांमध्ये तो किमान 1 महिना असतो.

जटिल उपचारांचा पुराणमतवादी घटक सर्व प्रकारच्या टेंडन जखमांसाठी चालते. सर्व प्रथम, सर्व जखमांप्रमाणे, ऍनेस्थेसिया करणे आवश्यक आहे. पहिल्याच क्षणी, जखमी क्षेत्र सुधारित माध्यमांच्या मदतीने थंड केले जाते. स्थानिक अनुप्रयोगसर्दीमुळे केशिका उबळ होतात, ज्यामुळे रक्तस्त्राव थांबतो (खुल्या ब्रेकसह) आणि वेदना आवेगांचे वहन रोखते. IN वैद्यकीय संस्थानोव्होकेन, नॉन-स्टेरॉइडल अँटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग्स (डायक्लोफेनाक, व्होल्टारेन, इंडोमेथेसिन) च्या इंजेक्शनद्वारे वेदना कमी होत राहते.

Chondroprotectors पुनर्प्राप्ती गती मदत

ऑपरेशननंतर, टेंडन टिश्यूच्या जीर्णोद्धारला गती देण्यासाठी आणि त्याच वेळी इंटरफॅलेंजियल सांध्याचे कार्य सुधारण्यासाठी (आणि याव्यतिरिक्त मणक्याचे आणि पायांचे सांधे), कॉन्ड्रोप्रोटेक्टर्स लिहून दिले जातात (ग्लुकोसामाइन, कॉन्ड्रोइटिन सल्फेट, Hyaluronic ऍसिड). प्रतिजैविकांचा कोर्स वापरणे देखील आवश्यक आहे, विशेषतः संक्रमित अश्रूंसाठी.

पुनर्वसन

उपचारांचा शेवटचा टप्पा, दुखापतीनंतर पुनर्वसन, मागील सर्वांपेक्षा कमी महत्त्वपूर्ण नाही. या टप्प्यावर जखमी कंडरा जास्तीत जास्त विकसित करणे आणि बोट आणि संपूर्ण हाताच्या कार्यक्षमतेची संपूर्ण पुनर्संचयित करणे शक्य आहे.

पुनर्वसन एक जटिल आहे उपचार पद्धत, ज्यामध्ये अनेक क्षेत्रे समाविष्ट आहेत:

• फिक्सिंग पट्टी (निष्क्रिय किंवा सक्रिय वळण-विस्तार) मध्ये हालचाली. हे व्यायाम, ज्याचा प्रकार फाटलेल्या टेंडनच्या प्रकारावर अवलंबून असतो, स्थिरतेच्या टप्प्यावर केला जातो आणि हळूहळू त्याच्या समाप्तीसाठी कंडर तयार करतो.
• पासून मलमपट्टी, postoperative edema कमी.
• पुनर्प्राप्ती उत्तम मोटर कौशल्ये: टेबलावरील वस्तू पकडण्यासाठी किंवा हलविण्यासाठी व्यायाम (नाणी, खडे, बीन्स).
• हँड एक्सपेंडरचा वापर, जे स्नायूंची ताकद पुनर्संचयित करण्यास आणि हातांमध्ये रक्त परिसंचरण सुधारण्यास मदत करते.
• आपल्या बोटांनी प्लॅस्टिकिनचा तुकडा मळून घ्या.
• मसाज.
• फिजिओथेरपी प्रक्रिया.

उदाहरणार्थ, विणकाम विशेष व्यायामबोटांसाठी, कंडरा फुटल्यानंतर पुनर्वसन करण्यास मदत करते.

हे पुनर्वसन उपाय प्रथम डॉक्टर किंवा प्रशिक्षकाच्या देखरेखीखाली केले पाहिजेत. मग, बोटांच्या विकासाच्या सर्व व्यायामांच्या योग्य आत्मसात करून, ते स्वतंत्रपणे केले जाऊ शकतात. उपचाराची प्रभावीता सुनिश्चित करणारी मुख्य गोष्ट म्हणजे त्याची जलद सुरुवात, एकात्मिक दृष्टीकोन, दीर्घकालीन आणि रुग्णाच्या वैद्यकीय प्रिस्क्रिप्शनचे कठोर पालन.