डिब्रीडमेंट पूर्ण झाल्यानंतर, जखमेला सीवन केले जाऊ शकते किंवा उघडे सोडले जाऊ शकते. शस्त्रक्रियेनंतर लगेच जखमेवर लावलेल्या सिवनीला प्राथमिक म्हणतात. या ऑपरेशनला प्रथम महायुद्धादरम्यान एन्टेंटच्या सैन्यात आणि प्रामुख्याने फ्रेंच सैन्यात "नागरिकत्व अधिकार" प्राप्त झाले. त्या वेळी बंदुकीच्या गोळीच्या जखमेच्या प्राथमिक सिवनीमुळे केवळ अनुभवी शल्यचिकित्सकांच्या हातात संपूर्ण जखमेच्या संपूर्ण छाटणीनंतर, जखमींची काळजीपूर्वक निवड करून आणि त्याच्या वापरासाठी असंख्य विरोधाभासांचे काटेकोरपणे पालन केल्यावर वाईट परिणाम मिळाले नाहीत. हे ज्ञात आहे की खसन तलावाजवळ, खालखिन-गोल नदीजवळील घटनांदरम्यान आणि 1940 मध्ये व्हाईट फिन्सबरोबरच्या युद्धाच्या सुरूवातीस झालेल्या घटनांमध्ये या पद्धतीचा प्रसार झाला होता, त्यामुळे इतके वाईट परिणाम झाले की त्यावर अधिकृतपणे बंदी घालणे आवश्यक होते. कठोरपणे मर्यादित प्रकरणांचा अपवाद वगळता.

प्राथमिक शिवण लावणे सूचित केले आहे: चेहरा आणि टाळूच्या जखमांसाठी, कवटीच्या काही भेदक जखमा, खुल्या न्यूमोथोरॅक्ससह छातीच्या जखमा (या प्रकरणांमध्ये, जखमेचा फक्त स्नायू-फेशिअल भाग बांधला जातो, त्वचा उघडली जाते) , अंडकोष आणि पुरुषाचे जननेंद्रिय च्या जखमा, सांधे काही जखमा ( संयुक्त कॅप्सूल शिवणे).

खालील अटींचे काटेकोर पालन करून प्राथमिक सिवने घालणे शक्य मानले जाते:

1. शस्त्रक्रियेच्या उपचारापूर्वी जखमेच्या दृश्यमान दूषिततेची अनुपस्थिती (विशेषत: पृथ्वीसह) आणि जळजळ;

2. जखमेतील मृत ऊतींचे मूलगामी छाटणे आणि परदेशी शरीरे काढून टाकणे;

3. मुख्य रक्तवाहिन्या आणि मज्जातंतूंच्या खोडांची अखंडता;

4. तणावाशिवाय जखमेच्या कडा जवळ येण्याची शक्यता;

5. पीडिताची समाधानकारक सामान्य स्थिती (महत्त्वपूर्ण रक्तस्त्राव नसणे, पोषण कमी होणे, बेरीबेरी, सहवर्ती संसर्गजन्य रोग इ.) आणि जखमेच्या आसपासच्या त्वचेची समाधानकारक स्थिती;

6. सिवनी काढून टाकेपर्यंत जखमींना ऑपरेटिंग सर्जनच्या देखरेखीखाली सोडण्याची शक्यता.

खालच्या बाजूच्या बंदुकीच्या गोळीच्या जखमांसाठी प्राथमिक सिवनी वापरताना विशेष काळजी घेतली पाहिजे. पायाच्या दुखापतींसाठी, प्राथमिक sutures लादणे नेहमी contraindicated आहे.

व्हिएतनाम युद्धातील यूएस सैन्याच्या अनुभवावरून असे दिसून आले आहे की प्रतिजैविकांचा वापर करूनही, बंदुकीच्या गोळीच्या जखमेच्या प्राथमिक सिवनीच्या वापराचे संकेत कमी-अधिक प्रमाणात वाढवण्याचा प्रयत्न केला जात नाही. ए.ए. विष्णेव्स्की लिहितात, "हे थेट ओळखले पाहिजे, की युद्धाच्या परिस्थितीत जखमेच्या उपचारांना गती देण्याच्या शस्त्रागारात, प्राथमिक सिवनीला कोणतेही गंभीर व्यावहारिक महत्त्व नाही. क्षेत्रीय शस्त्रक्रियेतील भविष्य निःसंशयपणे उशीर झालेल्या प्राथमिक आणि दुय्यम सिव्हर्सचे आहे.” एप्रिल 1943 मध्ये रेड आर्मीच्या GVSU च्या वैज्ञानिक वैद्यकीय परिषदेच्या UE विस्तारित प्लेनममध्ये देखील, N.N. च्या अहवालानुसार ते स्वीकारले गेले. बर्डेन्को एकत्रित वर्गीकरण, त्यानुसार ते वेगळे करतात:

1. प्राथमिक विलंबित सिवनी - शस्त्रक्रियेच्या उपचारानंतर 5-6 दिवसांनी, जखमेत ग्रॅन्युलेशन दिसेपर्यंत वापरले जाते.

2. प्रारंभिक दुय्यम सिवनी - जखमेवर हलत्या कडा असलेल्या ग्रॅन्युलेशनने झाकलेल्या जखमेवर लावले जाते जोपर्यंत त्यामध्ये डाग ऊतक विकसित होत नाही. या प्रकरणात, जखमेच्या कडा सहजपणे सिवनीसह एकत्र खेचल्या जातात, पूर्वीची छाटणी न करता. सर्जिकल डिब्रिडमेंटनंतर दुसऱ्या आठवड्यात लवकर दुय्यम सिवनी लावली जाते.

3. उशीरा दुय्यम सिवनी - दाणेदार जखमेवर लागू केले जाते ज्यामध्ये डाग ऊतक आधीच विकसित झाले आहे. या प्रकरणांमध्ये डागांच्या ऊतींच्या प्राथमिक छाटणीनंतरच सिवनीसह जखम बंद करणे शक्य आहे. दुखापतीनंतर आणि नंतर 3-4 आठवड्यांच्या आत हे ऑपरेशन केले जाते.

या वर्गीकरणाचे सध्याचे महत्त्व कायम आहे.

ए.ए. विष्णेव्स्की - विलंबित प्राथमिक सिवनी "निवडीची पद्धत" मानली पाहिजे. जर त्याचा वापर जखमेच्या आणि जखमींच्या स्थितीमुळे किंवा ऑपरेशनल-टॅक्टिकल परिस्थितीमुळे अडथळा आणत असेल तर ते लवकर दुय्यम सिवनीचा अवलंब करतात. शेवटी, उशीरा दुय्यम सिवनी प्रामुख्याने जखमेच्या पुवाळलेल्या जळजळीनंतर वापरावी लागते. बंदुकीच्या गोळीच्या जखमेची प्राथमिक सिवनी पोकळी बंद करताना, कवटीला आणि बाह्य जननेंद्रियावर जखमा करताना मोठ्या प्रमाणावर वापरली जावी. इतर प्रकरणांमध्ये, ज्ञात contraindications द्वारे त्याचा वापर कठोरपणे मर्यादित आहे. सर्जिकल काळजी जितकी चांगली व्यवस्थापित केली जाईल, तितक्या वेळा विलंबित प्राथमिक आणि लवकर दुय्यम सिवने वापरली जातात.

काही प्रकरणांमध्ये, प्राथमिक शस्त्रक्रियेचे ऑपरेशन सिवनीसह जखम बंद करून पूर्ण केले जाते ( बंदुकीच्या गोळीच्या जखमेची प्राथमिक सिवनी). ग्रेट देशभक्तीपर युद्धाच्या अनुभवावरून असे दिसून आले आहे की प्राथमिक शिवण लावणे हे चेहरा आणि टाळूच्या जखमा, कवटीच्या काही भेदक जखमा, खुल्या न्यूमोथोरॅक्ससह छातीच्या जखमांसाठी सूचित केले जाते (या प्रकरणांमध्ये, जखमेचा फक्त स्नायू-फाशियल भाग असतो. त्वचा उघडी ठेवून, अंडकोष आणि जननेंद्रियाच्या जखमा, सांध्यांच्या काही जखमा (संयुक्त कॅप्सूलला शिवणे). काही अंतर्गत अवयवांच्या (पोट, आतडे इ.) जखमांसाठीही प्राथमिक शिवण लावले जाते.

आधुनिक परिस्थितीत, प्रतिजैविकांच्या लवकर आणि पद्धतशीर वापराच्या शक्यतेच्या संदर्भात, प्राथमिक सिवने वापरण्यासाठी आणि बंदुकीच्या गोळीच्या जखमांच्या इतर स्थानिकीकरणासाठी काही प्रमाणात संकेतांचा विस्तार करण्यासाठी, योग्य सेटिंगमध्ये परवानगी आहे. या प्रकरणांमध्ये प्राथमिक sutures लादणे खालील अटींचे कठोर पालन करून शक्य मानले जाते.

1. शस्त्रक्रिया उपचार (विशेषत: पृथ्वीसह) आणि जळजळ करण्यापूर्वी जखमेच्या दृश्यमान दूषिततेची अनुपस्थिती.

2. जखमेच्या मृत ऊतींचे पुरेसे मूलगामी छाटणे आणि परदेशी शरीरे काढून टाकणे.

3. मुख्य रक्तवाहिन्या आणि मज्जातंतूंच्या खोडांची अखंडता.

4. तणावाशिवाय जखमेच्या कडा जवळ येण्याची शक्यता.

5. पीडिताची समाधानकारक सामान्य स्थिती (कोणतेही लक्षणीय रक्तस्त्राव, पोषण कमी होणे, बेरीबेरी, सहवर्ती संसर्गजन्य रोग इ.) आणि जखमेच्या आसपासच्या त्वचेची समाधानकारक स्थिती.

6. सिवनी काढून टाकेपर्यंत जखमींना ऑपरेटिंग सर्जनच्या देखरेखीखाली सोडण्याची शक्यता.

खालच्या बाजूच्या बंदुकीच्या गोळीच्या जखमांसाठी प्राथमिक सिवनी वापरताना विशेष काळजी घेणे आवश्यक आहे, कारण या स्थानिकीकरणामुळे इतरांपेक्षा जास्त वेळा अॅनारोबिक संसर्ग होतो. पायाच्या दुखापतींसाठी, प्राथमिक sutures लादणे नेहमी contraindicated आहे. प्राथमिक शिवणांचा वापर जटिल आकाराच्या जखमांसाठी किंवा त्वचेच्या अलिप्तपणासह केला जाऊ नये. प्राथमिक सिवने वापरताना यशस्वी परिणाम म्हणजे बंदुकीच्या गोळीच्या जखमेचा जलद बरा होणे (जे विशेषतः विकिरण आजाराच्या सुप्त कालावधीत महत्वाचे आहे) आणि उत्कृष्ट कार्यात्मक परिणाम प्राप्त करण्यास हातभार लावते. तथापि, नॉन-इंडिकेटेड केसेसमध्ये प्राथमिक सिव्हर्सचा वापर जखमेच्या संसर्गाच्या उद्रेकात योगदान देते, जे बंद जखमांमध्ये विशेषतः गंभीर कोर्स घेते.

प्राथमिक शिवण अशा प्रकारे लावले जातात की ते घट्ट झाल्यानंतर, जखमेच्या विरुद्ध भिंती संपूर्णपणे संपर्कात असतात (जखमेची पोकळी मॅक्रोस्कोपिकली अनुपस्थित असावी). सखोल आणि अधिक व्यापक जखमांसाठी, सिवनी घट्ट करण्यापूर्वी जखमेच्या पोकळीमध्ये 1-2 पातळ प्लास्टिकच्या नळ्या टाकणे उपयुक्त आहे, ज्याद्वारे प्रतिजैविक द्रावण दररोज (2-3 दिवसांसाठी) ओतले जाते. काही प्रकरणांमध्ये (अधिक वेळा चेहरा), लॅमेलर सिव्हर्स वापरले जातात. सिवनी केल्यानंतर, जखमी अवयव जास्तीत जास्त विश्रांतीच्या स्थितीत असावा. अंगाच्या दुखापतींसाठी, हाडांचे नुकसान नसतानाही, स्थिरीकरण मोठ्या प्रमाणावर वापरले जाते. पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत, प्रतिजैविकांचे पद्धतशीर प्रशासन सुरू ठेवा आणि जखमींच्या स्थितीचे काळजीपूर्वक निरीक्षण करा. जखमेच्या संसर्गाच्या सुरुवातीच्या विकासाचा संशय असल्यास (जखमेमध्ये वेदना, ताप पुन्हा सुरू होणे), जखमेची तपासणी केली जाते आणि आवश्यक असल्यास, टाके काढले जातात.

जर प्राथमिक सिवने वापरली गेली नसती, तर जखमेच्या संसर्गाच्या विकासाची चिन्हे नसताना आणि दुय्यम नेक्रोसिसचे केंद्र, तसेच पीडिताची समाधानकारक सामान्य स्थिती, प्राथमिक शस्त्रक्रिया उपचारानंतर 2-4 दिवसांनी, म्हणजे, अगदी जखमेत ग्रॅन्युलेशन विकसित होण्यापूर्वी, विलंबित प्राथमिक सिवने लावावीत. नंतरचे, प्राथमिक शिवणांचे जवळजवळ सर्व फायदे असलेले, खूपच कमी धोकादायक आहेत आणि म्हणून ते मोठ्या प्रमाणावर वापरले पाहिजे. तात्पुरती सिवने देखील यशस्वीरित्या वापरली जाऊ शकतात, जी जखमेच्या शस्त्रक्रियेच्या शेवटी लागू केली जातात आणि 2-4 दिवसांनंतर घट्ट आणि बांधली जातात, जेव्हा संसर्गाची अनुपस्थिती प्रकट होते.

दुय्यम सिवनी वापरण्याचे संकेतः शरीराचे तापमान सामान्य करणे, रुग्णाची समाधानकारक सामान्य स्थिती, रक्ताची रचना सामान्य करणे आणि जखमेच्या बाजूला - सूज आणि त्वचेचा हायपेरेमिया गायब होणे, नेक्रोटिक साफ करणे. उती, निरोगी, तेजस्वी, रसाळ ग्रॅन्युलेशनचे स्वरूप. याव्यतिरिक्त, शरीराच्या गैर-विशिष्ट इम्युनोबायोलॉजिकल रिऍक्टिव्हिटीचे संकेतक विचारात घेतले जातात: प्रथिनेची सामग्री, रक्ताच्या सीरमचे प्रथिने अंश, रक्ताच्या संख्येचे सामान्यीकरण. या संकेतकांच्या सामान्यीकरणाकडे कल, क्लिनिकल डेटासह, प्लास्टिक सर्जरी करण्यासाठी अनुकूल पार्श्वभूमी मानली जाते.

जखमेतील मायक्रोफ्लोरा अंध सिवनी लादण्यासाठी एक contraindication नाही. अधिक एन.एन. बर्डेन्को (1946), ग्रेट देशभक्तीपर युद्धादरम्यान जखमांवर उपचार करण्याच्या अफाट अनुभवाचे मूल्यमापन करताना, नमूद केले की स्टेफिलोकोसी आणि परफ्रिंजन्स बॅक्टेरिया जरी त्यात राहिल्या तरीही, एक्साइज्ड जखमेला घट्ट शिवणे शक्य आहे. आंधळा सिवनी लावल्यानंतर, ही सूक्ष्मजीवांची संख्या नसते, परंतु ग्रॅन्युलेशन टिश्यूची जैविक स्थिती असते जी बरे होण्याचे परिणाम ठरवते. बॅक्टेरियोलॉजिकल तपासणीच्या निकालांना जास्त महत्त्व न देता दुय्यम सिवने वापरली जाऊ शकतात. जसजसे स्थानिक जळजळ कमी होते, पुवाळलेला आणि नेक्रोटिक द्रव्ये अदृश्य होतात, जखमेतील जीवाणूजन्य दूषित पातळी कमी होते ज्यामुळे प्लास्टिक सर्जरी होऊ शकते.

लवकर दुय्यम सिवनी लागू करण्यापूर्वी, 25% रुग्णांमध्ये शस्त्रक्रियेच्या जखमेची निर्जंतुकता प्राप्त केली जाऊ शकते आणि इतर प्रकरणांमध्ये, जखमेचे जिवाणू दूषित होणे गंभीर पातळीपेक्षा लक्षणीयरीत्या खाली असते. मायक्रोफ्लोराचे गुणधर्म सूक्ष्मजीवांचे विषाणूजन्य गुणधर्म कमी करण्याच्या दिशेने बदलतात.

दुय्यम शिवण लावण्याच्या पूर्वसंध्येला, सामान्यतः स्वीकारल्या जाणार्‍या पद्धतीनुसार जखमेवर प्रोटीओलाइटिक एंजाइम असलेली पट्टी लावली जाते. प्राथमिक, जखमेच्या सभोवतालच्या ऊतींचे संपूर्ण शौचालय तयार केले जाते, त्वचेवर अमोनियाच्या 0.5% द्रावणाने उपचार केले जाते.

प्रारंभिक दुय्यम सिवनी वापरण्याच्या बाबतीत ग्रॅन्युलेशन, जखमेच्या कडा, ग्रॅन्युलेशनचे स्क्रॅपिंग केले जात नाही. उशीरा दुय्यम sutures लादणे, जेव्हा जखमेच्या काठावर डाग टिश्यूची निर्मिती होते आणि जखमेच्या खोलीत एपिथेलियमची वाढ होते, त्यापूर्वी जखमेच्या कडा कापल्या जातात. एंजाइम थेरपीमध्ये उशीरा दुय्यम सिवनी क्वचितच वापरली जाते. ऑपरेशन स्थानिक भूल अंतर्गत लिडोकेन, नोवोकेनच्या 0.25% किंवा 0.5% द्रावणासह केले जाते.

दुय्यम सिवनीचा अनुकूल परिणाम केवळ शस्त्रक्रियेसाठी जखमेच्या तयारीवरच नाही तर पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीच्या व्यवस्थापनावर देखील अवलंबून असतो.

पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत, ऑपरेशननंतर पहिल्या दिवशी रुग्णांना बेड विश्रांती लिहून दिली जाते आणि दुसऱ्या दिवसापासून त्यांना चालण्याची परवानगी दिली जाते. ऑपरेशननंतर दुसऱ्या दिवशी प्रथम ड्रेसिंग केले जाते, तर रबर ग्रॅज्युएट काढून टाकले जाते, एक ऍसेप्टिक पट्टी लागू केली जाते. जखमेच्या क्षेत्रामध्ये कॉम्पॅक्शनसह, यूएचएफ, अल्ट्रासाऊंड किंवा लेसर थेरपी सुरू केली जाते.

ऑपरेशननंतर 2-3 दिवसांच्या आत, मायक्रोफ्लोराची संवेदनशीलता लक्षात घेऊन अँटीबायोटिक्स वापरली जातात आणि एंजाइमची तयारी पॅरेंटेरली (कायमोट्रिप्सिन, ट्रिप्सिन), 5 मिलीग्राम दिवसातून 2 वेळा केली जाते. मधुमेह मेल्तिसमध्ये, इंसुलिन लिहून दिले जाते, हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोगांमध्ये - हृदय उपचार, लक्षणात्मक उपचार.

दाणेदार जखमांच्या उपचारात दुय्यम सिवनीचा प्रश्न सोडवला गेला आहे, विवाद शस्त्रक्रियापूर्व तयारी आणि ग्रॅन्युलेशन टिश्यूशी संबंधित आहेत. विविध प्रकारच्या suturing पद्धतींसह, जखमेच्या कडा, भिंती आणि तळाशी जास्तीत जास्त तुलना आणि अभिसरण नेहमीच आवश्यक असते. एका दिवसासाठी, ग्लोव्ह रबरमधून निचरा सोडला जातो आणि मोठ्या जखमा आणि मुबलक स्त्रावसाठी, व्हॅक्यूम ड्रेनेज वापरला जातो. दुय्यम sutures काढता येण्याजोगे असणे आवश्यक आहे, ते लागू करण्यासाठी वापरलेले तंत्र विचारात न घेता.

लवकर दुय्यम सिवनी लावताना, ग्रॅन्युलेशन लेयर सोडला जातो, कारण ग्रॅन्युलेशनच्या छाटण्याने उपचारांना गती मिळत नाही, परंतु केवळ तांत्रिक अडचणी निर्माण होतात आणि संक्रमणासाठी गेट उघडते. जखमेमध्ये उरलेल्या तरुण ग्रॅन्युलेशन टिश्यूचा थर सर्जिकल जखमेच्या प्राथमिक हेतूने बरे होण्यापेक्षा अधिक वेगाने मजबूत चिकट बनण्यास सक्षम आहे. आसंजनांच्या निर्मितीमध्ये, अनेक फायब्रोब्लास्टिक घटकांसह केवळ तरुण केशिकाच भाग घेत नाहीत, तर जखमेच्या सेल्युलर घटक देखील भाग घेतात.

तथापि, असमान जखमेच्या कडा आणि जास्त ग्रॅन्युलेशनसह, कडा संरेखित करणे किंवा बदललेल्या ग्रॅन्युलेशनचे आंशिक काढणे आवश्यक आहे.

मऊ ऊतींच्या तीव्र पुवाळलेल्या-दाहक रोगांनंतर दाणेदार जखमांवर दुय्यम सिवनी लावल्याने काही अडचणी येतात, जे टाकलेल्या घटकांच्या विषमतेवर आणि कधीकधी जखमेच्या खोलीवर अवलंबून असतात. या प्रकरणांमध्ये एक साधी व्यत्यय असलेली सिवनी अनेकदा दुय्यम सिवनी (जखमेच्या कडांचे काळजीपूर्वक अभिसरण, भिंतींचे रुपांतर) आवश्यकता पूर्ण करत नाही, नेहमीच्या लूपसारखी किंवा गादीची सिवनी कडा आणि कडा यांच्यात पुरेसा संपर्क प्रदान करत नाही. जखमेच्या भिंती.

डोनाटीची सिवनी जखमेच्या कडा आणि भिंती यांच्यातील संपर्कासाठी सोयीस्कर असल्याचे सिद्ध झाले. वरवरच्या, उथळ जखमांच्या बाबतीतही अशीच शिवण लागू होते, जेव्हा एक टाके ग्रॅन्युलेशनला इजा न करता जखमेच्या कडा, भिंती आणि तळापासून दूर जाण्यास व्यवस्थापित करते. या उद्देशासाठी, आपण शिवण S.I लागू करू शकता. स्पासोकुकोटस्की.

शोषण्यायोग्य (कॅटगट) किंवा शोषून न घेता येणारे (रेशीम, नायलॉन, नायलॉन आणि इतर कृत्रिम धागे) वापरून जखमांच्या कडा जोडण्यासाठी शस्त्रक्रिया सिवने वापरली जातात. फरक करा (पहा), शस्त्रक्रिया किंवा दुखापतीनंतर ताबडतोब लादलेले, आणि दुय्यम सिवनी (पहा), दाणेदार जखमेवर लागू केले जाते. जखमेवर ठेवलेल्या, परंतु घट्ट न केलेल्या सर्जिकल सिव्हर्सला तात्पुरते म्हणतात. जखमेच्या दाहक प्रक्रियेच्या अनुपस्थितीत अर्ज केल्यानंतर 3-4 व्या दिवशी ते बांधले जातात. प्राथमिक शस्त्रक्रिया उपचारानंतर 2-4 दिवसांनी विलंबित प्राथमिक सिवनी लावली जाते. काढता येण्याजोग्या सिवनी त्वचेवर लावल्या जातात, जी जखम बरी झाल्यानंतर काढली जातात. खोल ऊतींना लागू न शोषण्यायोग्य सामग्रीपासून बनविलेले सर्जिकल सिवने सहसा ऊतींमध्ये कायमचे सोडले जातात.

तांदूळ. 1. सर्जिकल सिव्हर्सचे प्रकार: 1 - नोडल;
2 - सतत; 3 - पर्स-स्ट्रिंग; 4 - Z-आकाराचे; 5 - सरळ गाठ; 6 - दुहेरी गाठ.

तांदूळ. 2. सुई थ्रेडिंग.

दिसण्यात, सर्जिकल सिवने नोडल (Fig. 1.1), सतत (Fig. 1.2), पर्स-स्ट्रिंग (Fig. 1.3), Z-आकार (Fig. 1.4) आणि वळणदार असू शकतात. suturing केल्यानंतर, ते एकत्र खेचले जातात जेणेकरून जखमेच्या कडा संपर्कात असतील आणि विरघळत नसलेल्या सरळ (सागरी) गाठाने बांधले जातात (चित्र 1.5). काही सिवनी साहित्य (कॅपरॉन, नायलॉन) दुहेरी (चित्र 1.6) किंवा तिहेरी गाठ बांधले जातात कारण अन्यथा ते सहजपणे उघडले जातात.

suturing साठी, सुई धारक आणि विविध वक्रता आणि विभागाच्या वक्र किंवा सरळ सुया वापरल्या जातात. वरून सुईच्या डोळ्यात धागा थ्रेड केला जातो (चित्र 2). यांत्रिक शिवण (पहा) द्वारे अधिकाधिक व्यापक वापर प्राप्त होतो आणि मेटल ब्रॅकेट (प्रामुख्याने टॅंटलम) सिवनी सामग्री म्हणून काम करतात.

अंजीर 3 सिवनी काढणे.

त्वचा, चेहरा, ओठ, बोटांच्या अपघाती छाटलेल्या, दूषित नसलेल्या जखमांसाठी टाके स्वतंत्रपणे काम करणारे पॅरामेडिक असू शकतात. जखमेच्या सर्जिकल उपचारांसह स्युचरिंग केवळ डॉक्टरांद्वारेच केले जाते. सिवनी काढण्याचे काम अनेकदा पॅरामेडिक किंवा ड्रेसिंग रूमवर सोपवले जाते. हे अर्ज केल्यानंतर 7-10 व्या दिवशी केले जाते (आधीच्या तारखेला - चेहऱ्यावर, मानेवर, ऊतींचा ताण नसताना आणि जखमेच्या चांगल्या उपचारांच्या अनुपस्थितीत, नंतर - वृद्ध आणि वृद्ध रूग्णांमध्ये). आयोडीनच्या अल्कोहोलयुक्त द्रावणाने सिवनी रेषेला वंगण घालल्यानंतर, सिवनीच्या एका टोकाला शारीरिक चिमटा काढला जातो आणि ओढला जातो जेणेकरून आयोडीन टिंचरने डागलेला नसलेल्या धाग्याचा एक भाग गाठीच्या खाली दिसेल (चित्र 3). ते कात्रीने ओलांडले जाते आणि संपूर्ण शिवण सिपिंगद्वारे काढले जाते. आयोडीनच्या अल्कोहोलिक सोल्यूशनसह सिवनी ओळीच्या दुय्यम वंगणानंतर, गोंद पट्टी लागू केली जाते. Seams साठी साहित्य तयार करणे - पहा.

काही उती आणि अवयवांवर, विशेष प्रकारचे सर्जिकल सिवने वापरले जातात - आतड्यांसंबंधी सिवनी (पहा), मज्जातंतू सिवनी (पहा), (पहा), (पहा). हाडांना जोडणारे सर्जिकल सिव्हर्स - ऑस्टियोसिंथेसिस पहा.

सर्जिकल सिव्हर्स - अपघाती आणि शस्त्रक्रियेच्या जखमांच्या कडा जोडण्याचे रक्तरंजित आणि रक्तहीन मार्ग. रक्तरंजित सर्जिकल सिवनी टिश्यूमधून सिवनी सामग्री पास करून लागू केली जातात. जखमेच्या उपचारानंतर सिवनी सामग्री काढून टाकल्यास, अशा शस्त्रक्रियेच्या शिवणांना काढता येण्याजोगे म्हणतात, जर ते शिल्लक राहिले तर, सबमर्सिबल. सहसा, काढता येण्याजोग्या सर्जिकल सिवने इंटिग्युमेंटवर लावल्या जातात आणि अंतर्गत अवयव आणि ऊतींना डूबता येतात.

सर्जिकल सिवने, ज्याने केवळ ऑपरेशनच्या कोणत्याही एका टप्प्यात ऊती एकत्र ठेवल्या पाहिजेत, त्यांना तात्पुरती किंवा रिटेनर सिवने म्हणतात. जखमांवर सर्जिकल सिवने लावण्याच्या वेळेनुसार, ताज्या जखमेवर प्राथमिक शस्त्रक्रिया शिवण असतात, प्राथमिक विलंबित, लवकर आणि उशीरा दुय्यम शिवण असतात. विलंबित प्राइमरी ही एक सिवनी आहे जी जखमेवर त्याच्या शस्त्रक्रियेनंतर लागू केली जाते, परंतु पहिल्या 5-7 दिवसात (ग्रॅन्युलेशन दिसण्यापूर्वी). विलंब झालेल्या सर्जिकल सिवनीचा फरक तात्पुरता असतो, ज्यामध्ये ऑपरेशनच्या शेवटी धागे जखमेच्या कडांमधून जातात, परंतु जोपर्यंत संसर्ग होत नाही तोपर्यंत ते घट्ट केले जात नाहीत. दुय्यम सिवनी ही ग्रॅन्युलेशन (प्रारंभिक दुय्यम सिवनी) किंवा दाणेदार दोष आणि त्याच्या सभोवतालच्या चट्टे (उशीरा दुय्यम सिवनी) काढून टाकल्यानंतर दाणेदार जखमेवर लावलेली शस्त्रक्रिया सिवनी आहे.

वापरण्याच्या पद्धती आणि वापरल्या जाणार्‍या सामग्रीच्या आधारावर, खालील सर्जिकल सिवने वेगळे केले जातात: रक्तरंजित नसलेली, धातूची लॅमेलर त्वचा (लिस्टरनुसार), धातूचे वायर हाड, मऊ लिगचर थ्रेड्स (सर्वात सामान्य), यांत्रिक धातूचे स्टेपल.

रक्तरंजितसर्जिकल सिवने - जखमेच्या कडांना चिकट प्लास्टरने घट्ट करणे किंवा जखमेच्या काठावर चिकटवलेल्या पदार्थ (फ्लानेल) मधून धागे टाकणे हे प्रामुख्याने दाणेदार जखमा बरे होण्यास गती देण्यासाठी शिफारस केली जाते (चित्र 1). छाती आणि ओटीपोटाच्या जखमांसाठी, सर्जिकल चीरांवर प्लास्टिकचे "पुल" लावण्याची शिफारस केली जाते, ज्यामुळे जलद बरे होण्यास हातभार लागेल. सिंथेटिक सायनोक्रायलेट गोंद (ईस्टमॅन-910, यूएसए; त्सियाक्रिन, यूएसएसआर; एरॉन-अल्फा, जपान) वापरून मऊ उती आणि हाडांच्या जखमांच्या कडांना जोडण्याच्या पद्धती वापरण्याच्या शक्यतेचा अभ्यास केला जात आहे.

तांदूळ. 1. ड्रॉस्ट्रिंग टाय-डाउन सीमसह चिकट पट्टी.
तांदूळ. 2. वायर प्लेट seams.
तांदूळ. 3. रोलर्सवर व्यत्यय आणलेले त्वचा sutures.
तांदूळ. 4, a आणि b. वायर हाड sutures: a - दोन स्टेपल आणि वायर फास्टनिंग; b - वायर सीम घट्ट करणे.

धातूची तार 19व्या शतकाच्या पूर्वार्धात सर्जिकल सिवने आधीच वापरली गेली होती (N. I. Pirogov चे लीड-सिल्क सर्जिकल सिवने; Neiderfer's aluminium sutures). वायर प्लेट सर्जिकल सिवने तुलनेने मोठ्या ऊतक दोषांसह देखील कडा जवळ आणणे शक्य करतात आणि म्हणून जखमेच्या कडांवर उच्च ताणासाठी सूचित केले जाते (चित्र 2). तणाव कमी करण्यासाठी आणि त्वचेच्या शिवणांचा उद्रेक टाळण्यासाठी, आपण नॉट्समध्ये जोडलेले नसलेले, परंतु रोलर्सवर (चित्र 3) प्रत्येक बाजूला बांधलेले मऊ लिगेचर थ्रेड्स वापरून त्यांना नोडल बनवू शकता.

मेटल वायर हाडशस्त्रक्रिया सिवनी हाडांच्या तुकड्यांमध्ये ड्रिलच्या साह्याने केलेल्या छिद्रांद्वारे (चित्र 4, अ), किंवा हाड वायरच्या साहाय्याने किंवा खोबणीच्या खाचांमधून (चित्र 4, 6) खेचल्या जातात. वायरची टोके वळलेली आहेत.

तांदूळ. 5. सुई धारक वापरताना हाताची स्थिती: a - हात pronation स्थितीत आहे (मध्ये); b - supination स्थितीत हात (vykol); c - atraumatic सुई.

तांदूळ. 6. लिगचर नॉट्सचे प्रकार: अ - दुहेरी शस्त्रक्रिया; b - तिरकस; समुद्रात, किंवा थेट.

सर्जिकल सिव्हर्ससाठी, मऊ लिगेचर थ्रेड्स, तसेच लवचिक मेटल वायर, सर्जिकल सरळ किंवा वक्र सुया वापरल्या जातात; नंतरचे सुई धारकाने हाताळले जातात. रॅकसह हेगर प्रकारचा सर्वात सोपा आणि सोयीस्कर सुई धारक. सुई सुई धारकामध्ये घातली जाते जेणेकरून ती मध्यभागी आणि मागील तृतीयांश (चित्र 5) च्या सीमेवर पकडली जाते.

सुई पृष्ठभागावर लंब असलेल्या ऊतीमध्ये टोचली जाते आणि त्याच्या वक्रतेनंतर स्टिच केली जाते आणि पुढे जाते.

दाट कापडांसाठी (त्वचेसाठी) ट्रायहेड्रल (कटिंग) वक्र सुई वापरणे आवश्यक आहे, कमी दाट (हिम्मत) साठी - एक गोल (वार) वक्र किंवा सरळ, जी सुई धारकाशिवाय शिवलेली आहे. उघड्या कानांसह पारंपारिक शस्त्रक्रियेच्या सुया ऊतींना इजा करतात, कारण अर्ध्या भागात दुमडलेले धागे सिवनी वाहिनीद्वारे ओढले जातात. या संदर्भात, संवहनी, नेत्ररोग, कॉस्मेटिक शस्त्रक्रिया आणि यूरोलॉजीमध्ये, अट्रोमॅटिक सुया वापरल्या जातात, ज्यामध्ये थ्रेडची टीप सुईच्या मागील टोकाच्या लुमेनमध्ये दाबली जाते (चित्र 5). गोल वक्र सुयांच्या सुई धारकांमध्ये अवांछित रोटेशन दूर करण्यासाठी, सुई धारकांच्या कार्यरत स्पंजच्या आतील पृष्ठभागांवर डायमंड ग्रिट (डायमंड सुई धारक) लेपित केले जाऊ लागले. E. N. Taube यांच्या सूचनेनुसार, सुई धारकाने पिंच केलेला सुईचा भाग गोलाकार नसून अंडाकृती बनवावा.

सर्जिकल सिवने अनुक्रमे डावीकडून उजवीकडे किंवा स्वतःच्या दिशेने लागू केले जातात, परंतु स्वतःपासून दूर नाहीत. मऊ धाग्याने सर्जिकल सिवनीचा सर्वात सोपा प्रकार म्हणजे नोडल (जुनी संज्ञा "नॉटी") सर्जिकल सिवनी, ज्यामध्ये प्रत्येक शिलाई वेगळ्या धाग्याने लावली जाते आणि दुहेरी शस्त्रक्रिया (चित्र 6, अ) किंवा सागरी बांधली जाते. (Fig. 6, c), पण तिरकस नाही ( "स्त्री", Fig. 6, b) गाठ. गाठ बांधण्यासाठी विविध तंत्रे वापरली जातात (Fig. 7, a-f). त्वचेच्या आणि त्वचेखालील ऊतींच्या लांब किंवा गुंतागुंतीच्या जखमांसाठी, मार्गदर्शक (परिस्थितीनुसार) सिवनी प्रथम लागू केली जातात: जखमेच्या मध्यभागी एक सिवनी, नंतर एक किंवा दोन अधिक कडा वळवलेल्या ठिकाणी आणि दुहेरी शस्त्रक्रियेने बांधली जातात. गाठ सामान्यतः, त्वचेचे शिवण 1-2 सेमी अंतराने लावले जाते आणि सरासरी 7 दिवसांनी काढले जाते. चिमट्याने गाठ उचलताना, धागा चॅनेलमधून थोडासा बाहेर काढा जेणेकरून धागा काढताना, वाहिनीच्या बाहेरील भाग त्यामधून ड्रॅग करू नका, नंतर गाठीच्या खाली असलेला धागा कापून टाका (चित्र 8) आणि ते हटवा.

तांदूळ. 7. गाठ बांधण्याचे तंत्र:
a आणि b - दुहेरी सर्जिकल गाठीचा पहिला लूप बांधणे; धागा उजव्या हाताच्या करंगळीने, डावीकडून उजवीकडे हाताने धरला जातो;
c - दुहेरी गाठीचा पहिला लूप बांधला आहे;
g - समुद्राच्या गाठीचा दुसरा लूप बांधणे; धागा उजवीकडून डावीकडे डाव्या हाताच्या बोटांनी III आणि IV धरला आहे;
e आणि f - फ्रॉस्टचे तंत्र: थ्रेडच्या शेवटी असलेली लूप टोचलेल्या सुईच्या टोकावर फेकली जाते आणि नंतरचे काढल्यावर ते आपोआप घट्ट होते.

तांदूळ. 8. त्वचा व्यत्यय सिवनी काढून रिसेप्शन.

एपोन्युरोटिक आणि फुफ्फुसीय सिवने वारंवार लागू केले पाहिजेत - एकमेकांपासून 0.5-1 सेमी अंतरावर. रेशीम धाग्याचे टोक कापले जातात, गाठीपासून अँटेना 2 मिमी पेक्षा जास्त नसतात. कॅटगट थ्रेडचे टोक सहसा गाठीपासून कमीतकमी 1 सेमी अंतरावर कापले जातात, धागा घसरण्याची आणि गाठ फुलण्याची शक्यता लक्षात घेऊन (अगदी तिप्पट!). जेव्हा suturing स्नायू त्यांच्या बंडलच्या अक्षावर आडवा ओलांडतात तेव्हा स्फोट टाळण्यासाठी गद्दा, व्यत्यय किंवा U-आकाराचे सिवने वापरले जातात (चित्र 9). Z-आकाराचे व्यत्यय असलेले शिवण (Fig. 10) Zultan नुसार किंवा पर्स-स्ट्रिंग सिवने (Fig. 11) हेमोस्टॅटिक किंवा चिपिंग म्हणून बनवता येतात.

तांदूळ. 9. स्नायूवर यू-आकाराची शिवण, बंडलच्या संपूर्ण ओलांडून विच्छेदित.
तांदूळ. 10. Z-आकाराचे व्यत्यय झुल्ताननुसार आतड्यांवरील सिवनी.
तांदूळ. 11. अपेंडिक्स स्टंपच्या विसर्जनासाठी पर्स-स्ट्रिंग सिवनी.

तांदूळ. 12. VNIIKHAI वाद्ये आणि सुई (1) पर्स-स्ट्रिंग सिव्हर्ससाठी: a - ड्युओडेनमवर; b - लहान आतड्यावर; c - caecum वर; d - सरळ सुईचा आकृती (1).

तांदूळ. 13. मिशेलचे त्वचेच्या टाचांसाठी स्टेपल (a) आणि चिमटे (b) स्टेपलसाठी.

नोडल स्किन सिव्हर्स (Fig. 14, a) चा फायदा असा आहे की, एक सिवनी काढून जखमेच्या डिस्चार्जला आउटलेट देणे शक्य आहे.

नोडल सिवनीपेक्षा अखंड सिवनी वेगाने लावली जाते, परंतु जर धागा एकाच ठिकाणी तुटला किंवा जखम अर्धवट उघडणे आवश्यक असेल तर ते संपूर्ण लांबीच्या बाजूने वळते. सतत सर्जिकल शिवण वेगवेगळ्या प्रकारचे असतात: साधे (Fig. 14, b), P. Ya. Multanovsky (Fig. 14, c), गद्दा (Fig. 14, d), Schmiden नुसार furrier (Fig. 14). , e) , Halsted (Fig. 14, f) नुसार इंट्राडर्मल कॉस्मेटिक. जखमेच्या कडा एकत्र आणणे कठीण असल्यास (उदाहरणार्थ, फासळे), ते ब्लॉक पुली सिवनी (चित्र 15, अ) सह एकत्र खेचले जातात. fascial-aponeurotic लेयर मजबूत करण्यासाठी, ते दुप्पट केले जाते (Fig. 15, b) किंवा तथाकथित ओव्हरकोट फोल्ड बनवले जाते (Fig. 15, c). आधीची ओटीपोटाची भिंत मजबूत करण्यासाठी, अधिक जटिल मोझर सिवनी (चित्र 16) ऐवजी पॅरिएटल पेरीटोनियमवर ठेवलेल्या सिवनीची गणना न करता, दोन किंवा अगदी तीन मजले सिवनी बनविणे श्रेयस्कर आहे. पोकळ अवयवाच्या भिंतीवर सेरस मेम्ब्रेन (पेरिटोनियम, प्ल्यूरा) सह ठेवलेल्या सिवांची रेषा बंद करण्यासाठी, या पहिल्या रांगेवर दुसरा एक ठेवला जातो - एक सेरस सीरस सिवनी, ज्याला इनव्हॅजिनेटिंग किंवा इमर्सिंग म्हणतात (भेद करा. सबमर्सिबल पासून, वर पहा).

तांदूळ. 14. विविध प्रकारचे सॉफ्ट लिगॅचर सिव्हर्स: a - योग्यरित्या लागू केलेल्या व्यत्यय असलेल्या त्वचेच्या सिव्हर्सची एक ओळ; ब - एक साधी सतत शिवण आणि ती बांधण्याची पद्धत; c - मुल्तानोव्स्कीच्या अनुसार सतत सतत सीम; g - गद्दा सतत शिवण; d - श्मिडेननुसार फ्युरिअर सीम; ई - हॉलस्टेडनुसार इंट्राडर्मल कॉस्मेटिक सिवनी.

तांदूळ. 15. fascial-aponeurotic स्तर मजबूत करण्यासाठी seams: a - ब्लॉक पुली; b - दुप्पट; मध्ये - "ओव्हरकोट फोल्ड" च्या रूपात एक शिवण.

तांदूळ. 16. मोसरच्या अनुसार आधीची ओटीपोटाची भिंत मजबूत करण्यासाठी शिवण: वरची शिवण - त्वचेवर, त्वचेखालील चरबी आणि स्नायूंवर; कमी - पेरीटोनियम वर.

अशा प्रकारे, एक दोन मजली शिवण प्राप्त होते. काही प्रकरणांमध्ये, तीन-मजल्यावरील शिवण आवश्यक असू शकते.

यांत्रिक बुडलेल्या शिवणांना मेटल ब्रॅकेटसह लागू केले जाते, जे VNIIKHAI येथे विकसित केलेल्या स्टेपलर्सच्या सरावात परिचय झाल्यानंतर जगभरात व्यापक झाले आहेत. मिशेल (पी. मिशेल) ने काढता येण्याजोग्या त्वचेच्या शिवणांसाठी कंस सुचवला (चित्र 13).

पोकळ अवयव (आतडे, रक्तवाहिन्या) च्या ऍनास्टोमोसेसच्या निर्मितीसाठी, मॅन्युअल आणि यांत्रिक सिवने व्यतिरिक्त, ऑपरेशन तंत्र सुलभ करण्यासाठी, सिवने आणि ऍसेप्सिसची अधिक ताकद सुनिश्चित करण्यासाठी विविध उपकरणे वापरली जातात. आतड्यांवरील ऑपरेशनसाठी, I. G. Skvortsov चा लगदा आणि सुई प्रस्तावित केली गेली; रक्तवाहिन्यांवरील ऑपरेशन्ससाठी - जी.एम. श्पुग आणि एन.के. तालंकिना, V.I. बुलिनिना, V.I. प्रोनिन आणि एनव्ही डोब्रोवा, डीए डोनेस्तकचे रिंग.

आतड्यांसंबंधी सिवनी, मज्जातंतू सिवनी, ऑस्टियोसिंथेसिस, रक्तवहिन्यासंबंधी सिवनी, टेंडन सिवनी, सर्जिकल उपकरणे, सिवनी सामग्री देखील पहा.

जखमा- त्वचा आणि विविध अवयवांच्या अखंडतेचे उल्लंघन, नुकसान झाल्यामुळे, ते ऑपरेशनल (मुद्दाम) आणि अपघाती मध्ये विभागले गेले आहेत.

यादृच्छिक जखमा(कापलेले, चिरलेले, जखम झालेले, चावलेले, बंदुकीची गोळी इ.) प्राथमिक शस्त्रक्रियेनंतरच सीवन केले जातात.
वेळेनुसार सर्जिकल शिवण, वेगळे करा: 1) प्राथमिक सिवनी - पहिल्या 5 तासांत जखमेवर लावले जाते; २) दुय्यम सिवनी - नंतरच्या तारखेला जखमेवर लावले जाते. दुय्यम सिवनी ही एक सामूहिक संकल्पना आहे जी शस्त्रक्रियेनंतर वेगवेगळ्या वेळी जखमांवर लावलेल्या सर्व विलंबित सिवनींची संपूर्णता एकत्र करते.

फरक करा: अ) प्राथमिक विलंबित सिवनी- संसर्गजन्य जळजळ होण्याच्या क्लिनिकल चिन्हे नसतानाही ग्रॅन्युलेशन दिसेपर्यंत जखमेवर लागू केले जाते. अशा sutures लागू करण्यासाठी सामान्य मुदत 5-6 दिवस आहे;

ब) लवकर दुय्यम सिवनी- 8-15 व्या दिवशी दाणेदार जखमेवर लागू केले जाते. जखमेच्या कडा सहसा कापल्या जात नाहीत;
V) उशीरा दुय्यम सिवनीजखमेत cicatricial बदल झाल्यानंतर 2 आठवडे लागू करा. त्याच वेळी, कडा एकत्रित केल्या जातात आणि डाग टिश्यू काढून टाकले जातात.

साठी मूलभूत आवश्यकता seamsत्वचेच्या जखमांवर लागू करा:
1) शिवण"डेड स्पेस" न बनवता, जखमेच्या कडांचा संपर्क सुनिश्चित केला पाहिजे. जखमेच्या मोठ्या खोलीसह, जेव्हा एका टाकेने त्याचा तळ पकडणे अशक्य असते. स्पासोकुकोटस्कीचे 8-आकाराचे शिवण लावा. जखमेच्या एका काठावर सुई टोचली जाते आणि त्वचेखालील बेसच्या जाडीच्या मध्यभागी पंक्चर केली जाते. मग धागा जखमेच्या विरुद्ध काठाच्या मध्यभागी खोलवर जातो, शक्य तितक्या अंतर्निहित ऊतींना पकडतो आणि जखमेच्या खोलीत मध्यभागी काढला जातो. त्वचेवर ज्या ठिकाणी सुई घातली आहे ती जागा ज्या ठिकाणी पंक्चर झाली होती त्या ठिकाणी सममितीय असावी;

2) शिवणएकसंध ऊतींचे संपर्क सुनिश्चित केले पाहिजे. एपिथेलियल लेयरच्या काठाला आतील बाजूस गुंडाळण्याची परवानगी नाही. हे होण्यापासून रोखण्यासाठी, एपिथेलियल लेयर आणि डर्मिसपेक्षा अधिक त्वचेखालील आणि संयोजी ऊतक सिवनीमध्ये पकडले पाहिजेत;
3) उशीरा दुय्यम सिवनीसंसर्गजन्य दाह च्या क्लिनिकल चिन्हे नसतानाही विकसित डाग टिशू असलेल्या दाणेदार जखमेवर लागू केले पाहिजे. ग्रॅन्युलेशन आणि चट्टे काढून टाकले जातात, जखमेच्या कडा एकत्रित केल्या जातात. suturing साठी सामान्य मुदत 20-30 दिवस आहे.

दुय्यम seamsग्रॅन्युलेशन कव्हरच्या उपस्थितीत, त्यात तीव्र दाहक बदल नसतानाच जखमेवर लागू केले जाऊ शकते. फायब्रिनस प्लेकने झाकलेले आळशी ग्रॅन्युलेशन, नकारलेल्या नेक्रोटिक टिश्यूज, इडेमेटस जखमेच्या कडा, जखमेभोवती पायोडर्माची उपस्थिती, दुय्यम सिवने लावू नयेत. suturing तेव्हा, मेदयुक्त ताण परवानगी देऊ नका.

जेव्हा टाळता येत नाही तणावप्लास्टिक सर्जरीची शिफारस केली जाते. जखमेच्या काठावर असलेल्या एपिथेलियल लेयरमध्ये सुई टोचली जाते, त्यातून 4-5 मिमी मागे सरकते, नंतर त्वचेखालील बेसमध्ये तिरकसपणे चालते, जखमेच्या काठावरुन दूर जाते. जखमेच्या पायाच्या पातळीपर्यंत पोहोचल्यानंतर, सुई मध्यभागी वळविली जाते: जखमेची रेषा आणि जखमेच्या सर्वात खोल बिंदूवर पंक्चर केली जाते, आणि अंतर्निहित ऊती कॅप्चर करते.

गाठ बांधतानाजादा अडकलेल्या ऊती आच्छादित थरांना विस्थापित करतात, त्यांना आत येण्यापासून रोखतात. जर तुम्ही जखमेच्या काठावरुन एपिथेलियल लेयरमध्ये सुई चिकटवली आणि जखमेच्या मध्यभागी तिरकसपणे धरली तर पृष्ठभागाच्या थरांमधून अधिक ऊतक सिवनीमध्ये प्रवेश करतील, ज्यामुळे त्याच्या कडा आतील बाजूस ढकलतील.