तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह

"तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह" या शब्दाचा अर्थ केवळ स्वादुपिंडाची जळजळच नाही तर त्याचा तीव्र रोग, ग्रंथी आणि ऍडिपोज टिश्यूच्या पॅरेन्कायमाच्या नेक्रोसिससह, तसेच स्वादुपिंड आणि रेट्रोपेरिटोनियल टिश्यूमध्ये व्यापक रक्तस्त्राव देखील होतो.

IN एटिओलॉजीतीव्र स्वादुपिंडाचा दाह, खालील घटकांना खूप महत्त्व आहे: पित्तविषयक मार्गाचे रोग, पोट आणि ड्युओडेनम, अल्कोहोलचे सेवन, स्वादुपिंडातील रक्ताभिसरण विकार, अतिपोषण आणि चयापचय विकार, ऍलर्जी, ओटीपोटात आघात, रासायनिक विषबाधा, संसर्गजन्य आणि विषारी घटक.

अल्कोहोलच्या सेवनासह समृद्ध चरबीयुक्त आणि प्रथिनेयुक्त अन्नानंतर हा रोग अचानक सुरू होतो. अग्रगण्य आहे उदर सिंड्रोम (वेदना, उलट्या, डायनॅमिक आतड्यांसंबंधी अडथळा).

वेदना - तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह च्या सर्वात सतत लक्षणांपैकी एक - या रोगाच्या सर्व प्रकारांमध्ये अंतर्निहित आहे. एपिगॅस्ट्रिक प्रदेशात, नाभीच्या प्रदेशात पाठीच्या खालच्या भागात, खांद्याच्या ब्लेडला, खांद्यावर आणि काहीवेळा मांडीला विकिरणाने त्रासदायक वेदना होतात. कंबरदुखी हे या भयंकर रोगाचे मुख्य व्यक्तिनिष्ठ लक्षण आहे.

उलट्या हे ओटीपोटाच्या सिंड्रोमचे दुसरे सर्वात सामान्य लक्षण आहे. तथापि, त्याची अनुपस्थिती तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह निदान काढून टाकू शकत नाही. बहुतेकदा, उलट्या सतत, कडू (पित्तच्या मिश्रणासह) असतात, कधीकधी वारंवार आणि वेदनादायक असतात, म्हणून काही रुग्णांना वेदनांपेक्षा उलट्यांचा त्रास जास्त होतो.

रोगाच्या अगदी सुरुवातीपासून, जीभ पांढर्या कोटिंगने झाकलेली असते, पेरिटोनिटिसच्या विकासासह ती कोरडी होते.

पोटाच्या वस्तुनिष्ठ तपासणी दरम्यान ओटीपोटाच्या सिंड्रोमची सर्वात जास्त लक्षणे आढळून येतात.

तपासणी केल्यावर, एपिगॅस्ट्रिक प्रदेशात ओटीपोटात सूज आहे, आतड्यांसंबंधी पॅरेसिसमुळे पेरिस्टॅलिसिस नाही. पॅल्पेशनवर, एपिगॅस्ट्रिक प्रदेशात तीव्र वेदना होतात, आधीच्या ओटीपोटाच्या भिंतीमध्ये तणाव दिसून येत नाही. पुनरुत्थान, केर्टे, मेयो-रॉबसनची लक्षणे सकारात्मक आहेत.

वोस्क्रेसेन्स्कीचे लक्षण - एडेमेटस स्वादुपिंडाद्वारे महाधमनी संकुचित झाल्यामुळे नाभीच्या वरच्या ओटीपोटाच्या महाधमनीच्या स्पंदनाची अनुपस्थिती.

केर्टेचे लक्षण - स्वादुपिंडाच्या प्रक्षेपणाशी संबंधित, नाभीच्या वर 6-7 सेमी आडवा वेदना आणि प्रतिकार.

लक्षण मेयो-रॉबसन - डाव्या कोस्टओव्हरटेब्रल कोनात वेदना.

पॅनक्रियाटोकार्डियोव्हस्कुलर सिंड्रोममध्ये स्वादुपिंडाच्या रोगामध्ये हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीच्या सहभागाची डिग्री दर्शविणारी अनेक लक्षणे समाविष्ट आहेत. त्याच वेळी, घाम ओतणे, संपूर्ण शरीर आणि विशेषत: हातपाय थंड होणे, एक थ्रेड नाडी, रक्तदाब कमी होणे, म्हणजेच गंभीर कोसळण्याच्या लक्षणांसह सामान्य सायनोसिस दिसून येते.

रोगाच्या सुरूवातीस, नाडी सामान्य असते आणि फारच क्वचितच मंद होते, नंतर ती द्रुत होते, कमकुवत होते. तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह तीव्र स्वरूपात, ऍरिथिमिया, टाकीकार्डिया दिसून येते आणि रक्तदाब कमी होतो.

पॅन्क्रेटायटीसच्या गंभीर स्वरुपात, डायाफ्राम प्रक्रियेत गुंतलेला असतो, त्याचे भ्रमण कठीण असते, घुमटाची उच्च स्थिती लक्षात येते, श्वासोच्छ्वास वरवरचा आणि वेगवान होतो. तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह चे प्रारंभिक लक्षण म्हणजे श्वास लागणे.

स्वादुपिंडाच्या तीव्र दाहक प्रक्रियेत सामील असताना, त्याचे सर्व एंजाइम रक्तामध्ये शोधले जाऊ शकतात. तथापि, बर्याच वैद्यकीय संस्थांमध्ये काही तांत्रिक अडचणींमुळे, ते रक्तातील एल-अमायलेझच्या सर्वात प्रवेशयोग्य निर्धारापर्यंत मर्यादित आहेत. रक्तातील वाढीव सामग्रीसह, एल-अमायलेझ मूत्रात उत्सर्जित होते, ज्यामध्ये ते शोधणे सोपे आहे. L-amylase साठी मूत्र चाचणीची पुनरावृत्ती करणे आवश्यक आहे, कारण डायस्टासुरिया कायम नसतो आणि तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह कोर्सच्या टप्प्यावर अवलंबून असतो.

तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह असलेल्या रूग्णांमधील रक्तातील चित्र ल्युकोसाइटोसिस, ल्युकोसाइट्सची संख्या डावीकडे बदलणे, लिम्फोपेनिया आणि एनोसिनोफिलिया द्वारे दर्शविले जाते.

दैनंदिन सरावासाठी, स्वादुपिंडाचा दाह आणि पित्ताशयाचा दाह खालील वर्गीकरण स्वीकारले जाते:

1) तीव्र सूज, किंवा तीव्र इंटरस्टिशियल स्वादुपिंडाचा दाह;

2) तीव्र रक्तस्रावी स्वादुपिंडाचा दाह;

3) तीव्र स्वादुपिंड नेक्रोसिस;

4) पुवाळलेला स्वादुपिंडाचा दाह;

5) क्रॉनिक - आवर्ती आणि नॉन-रिकंट;

6) cholecystopancreatitis - तीव्र, तीव्र आणि नियतकालिक तीव्रतेसह.

तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह या प्रकारांपैकी प्रत्येकास संबंधित क्लिनिकल आणि पॅथोहिस्टोलॉजिकल चित्र आहे.

स्वादुपिंडाची तीव्र सूज(तीव्र इंटरस्टिशियल स्वादुपिंडाचा दाह). हा तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह प्रारंभिक टप्पा आहे. हा रोग सामान्यतः एपिगॅस्ट्रिक प्रदेशात उच्चारित सतत वेदनांनी सुरू होतो, जो बहुतेकदा अचानक होतो, कधीकधी ते क्रॅम्पिंग असतात. बहुतेक रूग्ण त्यांचे स्वरूप भरपूर चरबीयुक्त पदार्थांच्या सेवनाशी जोडतात, तर वेदना इतक्या तीव्र असतात की रूग्ण किंचाळतात आणि अंथरुणावर घाई करतात. द्विपक्षीय पॅरेनल नाकाबंदी किंवा नोव्होकेनच्या 0.5% द्रावणाच्या 20-30 मिली धीमे इंट्राव्हेनस इंजेक्शनने वेदना थांबवता येते. वेदना झाल्यानंतर, एक नियम म्हणून, उलट्या दिसतात, तापमान वाढते.

वेदना दरम्यान, ओटीपोट श्वासोच्छवासाच्या क्रियेत भाग घेते, काहीसे सुजलेले असते, पॅल्पेशनमुळे एपिगॅस्ट्रिक प्रदेशातील स्नायू दुखणे आणि कडकपणा दिसून येतो, पेरीटोनियल चिडचिडेची लक्षणे दिसत नाहीत.

स्वादुपिंडाचा तीव्र सूज अनेकदा पित्ताशयाच्या जळजळीसह असतो.

हेमोरेजिक स्वादुपिंडाचा दाह.रोगाच्या सुरूवातीस, हेमोरेजिक पॅनक्रियाटायटीसचे क्लिनिकल चित्र तीव्र एडेमासारखेच असते. या रोगाची सुरुवात तीव्र वेदनांसह होते, वरच्या दिशेने, डावीकडे वैशिष्ट्यपूर्ण विकिरण होते, जे नंतर उत्तेजक उलट्यांसह सामील होते. नियमानुसार, अशा रुग्णांची सामान्य स्थिती गंभीर आहे. दृश्यमान श्लेष्मल त्वचा आणि त्वचा फिकट गुलाबी आहे, नशेची घटना उच्चारली जाते, नाडी वेगवान होते (प्रति मिनिट 100-130 ठोके), कमकुवत भरणे आणि तणाव, जीभ लेपित, कोरडी, पोट सुजलेले, थोडासा स्नायूंचा ताण आहे, एपिगॅस्ट्रिक रीजन, पॉझिटिव्ह केआरएसीओ रीजन, पॉझिटिव्ह रीजन. डायनॅमिक आतड्यांसंबंधी अडथळा साजरा केला जातो.

पॅनक्रियाटिक नेक्रोसिस.रोग तीव्र, तीव्र आहे. हे एकतर स्वादुपिंडाच्या एडेमाच्या अवस्थेतून जाते किंवा नेक्रोसिससह स्वतःहून सुरू होते. स्वादुपिंडाच्या नेक्रोसिसमध्ये तीव्र नशा, कोसळणे आणि शॉक, फ्यूजनमुळे पेरीटोनियल तणाव आणि रासायनिक पेरिटोनिटिसच्या विकासासह तीव्र वेदना द्वारे दर्शविले जाते.

ल्युकोसाइटोसिस हे ल्युकोसाइट फॉर्म्युला डावीकडे शिफ्ट करून, लिम्फोपेनिया, एलिव्हेटेड ईएसआरसह उच्चारले जाते. अनेक रुग्णांमध्ये प्रथिने, ल्युकोसाइट्स, एरिथ्रोसाइट्स, स्क्वॅमस एपिथेलियम आणि कधीकधी लघवीमध्ये हायलाइन कास्ट असतात. लघवीतील एल-अमायलेझ सामान्यत: उच्च संख्येपर्यंत पोहोचते, परंतु स्वादुपिंड पॅरेन्काइमाच्या विस्तृत नेक्रोसिससह, त्याची सामग्री कमी होते.

जेव्हा प्रक्रिया स्वादुपिंडाच्या मागील पृष्ठभागावर कब्जा करते तेव्हा स्वादुपिंडाच्या रक्तस्रावी नेक्रोसिसचे निदान स्थापित करणे कठीण आहे. त्याच वेळी, उदर पोकळीतील लक्षणे फारशी उच्चारली जात नाहीत, कारण प्रक्रिया रेट्रोपेरिटोनली विकसित होते. तथापि, या रूग्णांमध्ये, हा रोग विशिष्ट स्थानिकीकरण आणि वेदनांच्या मागे हटण्यापासून सुरू होतो, जेव्हा एक स्पष्ट नशा असतो, लघवीमध्ये एल-अमायलेझची सामग्री वाढते, रक्तामध्ये बदल होतात. योग्य निदान स्थापित करण्यासाठी, रुग्णाचे डायनॅमिक मॉनिटरिंग आवश्यक आहे.

स्वादुपिंडाच्या नेक्रोसिसची खालील चिन्हे लक्षात घेतली जातात:

1) द्विपक्षीय पॅरेनल नोवोकेन नाकाबंदीच्या वापरासह पुराणमतवादी उपचार असूनही, वेदना आणि पेरीटोनियल चिडचिडीची लक्षणे वाढणे;

2) पुराणमतवादी थेरपी असूनही, कोसळणे आणि शॉकच्या स्थितीचे खोलीकरण;

3) ल्युकोसाइटोसिसमध्ये जलद वाढ (25.0 - 109/l पर्यंत);

4) सामान्य स्थितीत बिघाड सह रक्त आणि मूत्र मध्ये L-amylase पातळी एक ड्रॉप;

5) रक्ताच्या सीरममध्ये कॅल्शियमच्या पातळीत प्रगतीशील घट (फॅट नेक्रोसिस);

6) रक्ताच्या सीरममध्ये मेथेमोग्लोबिनचे स्वरूप.

स्वादुपिंडाच्या नेक्रोसिसचा कोर्स गंभीर आहे. मृत्युदर 27 - 40% आहे (ए. ए. शालिमोव्ह, 1976).

पुवाळलेला स्वादुपिंडाचा दाह.स्वादुपिंडाच्या नुकसानाचा हा सर्वात गंभीर प्रकार आहे, बहुतेकदा वृद्ध आणि वृद्ध लोकांमध्ये आढळतो. पुवाळलेला स्वादुपिंडाचा दाह स्वतःच उद्भवू शकतो किंवा तीव्र सूज, तसेच रक्तस्रावी नेक्रोसिसचा पुढील विकास होऊ शकतो जेव्हा त्यांना संसर्ग होतो. सुरुवातीला, क्लिनिकल चित्रात तीव्र स्वादुपिंडाचा सूज किंवा रक्तस्रावी नेक्रोसिसची लक्षणे असतात, त्यानंतर, जेव्हा संसर्ग जोडला जातो तेव्हा ल्यूकोसाइट सूत्र डावीकडे बदलून, पुवाळलेला नशा आणि तापमानात तीव्र चढ-उतारासह एक स्पष्ट ल्युकोसाइटोसिस दिसून येतो.

अशा प्रकारे, सध्या, केवळ तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह निदान करणे शक्य नाही तर स्वादुपिंडाच्या जखमांचे स्वरूप देखील सूचित केले जाऊ शकते, कारण त्याचे प्रत्येक स्वरूप संबंधित क्लिनिकल आणि पॅथोमॉर्फोलॉजिकल चित्राद्वारे दर्शविले जाते.

विभेदक निदान आणि उपचार.तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह उदरपोकळीच्या अवयवांच्या इतर तीव्र रोगांपासून वेगळे करणे कठीण आहे कारण काहीवेळा रुग्णाच्या गंभीर सामान्य स्थितीच्या पार्श्वभूमीवर उद्भवणार्या समान अभिव्यक्तींच्या उपस्थितीमुळे.

तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह तीव्र पित्ताशयाचा दाह, छिद्रित जठरासंबंधी व्रण, अन्न नशा, तीव्र आतड्यांसंबंधी अडथळा, मेसेन्टेरिक थ्रोम्बोसिस, एक्टोपिक गर्भधारणा, तीव्र आन्त्रपुच्छाचा दाह आणि मायोकार्डियल इन्फेक्शनपासून वेगळे करणे आवश्यक आहे.

तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह उपचार मध्ये, सर्व उपाय मुख्य etiopathogenetic घटक निर्देशित केले पाहिजे: neuroreceptor घटकांवर परिणाम म्हणून Vishnevsky त्यानुसार 0.25% novocaine उपाय सह perirenal नाकाबंदी; प्रभावित अवयवासाठी शारीरिक विश्रांती तयार करणे - भूक, गॅस्ट्रिक सामग्रीची आकांक्षा (नाकातून तपासणी); स्वादुपिंडाच्या स्रावी क्रियाकलापांना प्रतिबंधित करणे - एट्रोपिन 0.1% त्वचेखालील, 4-6 तासांनंतर 1 मिली; रक्ताभिसरण विकार दूर करण्यासाठी रक्त, प्लाझ्मा, पॉलीग्लुसिन-नोवोकेन मिश्रण (पॉलीग्लुसिन 50 मिली + 1% नोवोकेन सोल्यूशन 20 मिली) 3-4 लिटर पर्यंत इंट्राव्हेनस प्रशासन. अँटीएन्झाइमॅटिक थेरपी - ट्रॅसिलोल, त्सलॉल, कॉन्ट्रिकल (50,000 - 75,000 युनिट्स, काही प्रति इंजेक्शन 300,000 युनिट्सपर्यंत शिफारस करतात), सँडोस्टॅटिन, क्वामेटल; वेदना दूर करण्यासाठी - प्रोमेडॉल (मॉर्फिन वापरण्याची शिफारस केलेली नाही, कारण यामुळे ओड्डीच्या स्फिंक्टरची उबळ येते), डिफेनहायड्रॅमिन 2% - 2 - 3 वेळा अँटीहिस्टामाइन म्हणून; इन्सुलिन - 4 - 12 युनिट्स, 2% पापावेरीन 2 - 3 वेळा, नायट्रोग्लिसरीन 0.0005 ग्रॅम जीभेखाली गोळ्यामध्ये; एमिनोकाप्रोइक ऍसिड 5% आयसोटोनिक सोडियम क्लोराईड द्रावणात इंट्राव्हेनस, 100 मिली; कॉर्टिकोस्टिरॉइड संप्रेरक - हायड्रोकोर्टिसोन किंवा प्रेडनिसोलोन (शिरा किंवा इंट्रामस्क्युलरली - 15 - 30 मिलीग्राम); बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ थेरपी, कार्डियाक (0.05% स्ट्रोफॅन्थिन परंतु 0.5 - 1 मिली 2 वेळा, 0.05% कॉर्गलिकॉन 0.5 - 1 मिली 1 वेळा).

जेव्हा 4थ्या - 5व्या दिवशी स्थिती सुधारते, तेव्हा रुग्णांना टेबल क्र. 5a लिहून दिले जाऊ शकते, म्हणजे, मर्यादित कॅलरी सामग्रीसह द्रव स्वरूपात अन्न, कारण कार्बोहायड्रेट-प्रथिने फॅट-मुक्त अन्न स्वादुपिंडाचा स्राव कमी करते. तोंडातून अन्नासोबत येणारी क्षार देखील स्वादुपिंडाच्या रसाचे पृथक्करण रोखते.

8 व्या - 10 व्या दिवशी, रुग्णांना टेबल क्रमांक 5 नियुक्त केले जाऊ शकते आणि अंशात्मक जेवणाची शिफारस केली पाहिजे. रुग्णालयातून डिस्चार्ज केल्यावर, 1-2 महिन्यांसाठी फॅटी आणि तळलेले मांस, मसालेदार आणि आंबट पदार्थ, मसाले खाण्यास मनाई आहे.

जर पुराणमतवादी थेरपीचा कोणताही परिणाम झाला नाही आणि रुग्णाची स्थिती बिघडली, शरीराची सामान्य नशा वाढली, वेदना थांबत नाही किंवा उलट, तीव्र होत गेली, पेरीटोनियल इरिटेशनची चिन्हे दिसू लागली, रक्त आणि लघवीमध्ये एल-अमायलेझचे प्रमाण जास्त राहिले किंवा वाढले, म्हणजे तीव्र स्वादुपिंडाचा सूज किंवा सूज, सूज किंवा सूज मध्ये बदल झाल्यास उपचार सूचित करतात.

शस्त्रक्रियेमध्ये खालील चरणांचा समावेश आहे:

1) मध्यवर्ती लॅपरोटॉमी (झिफॉइड प्रक्रियेपासून नाभीपर्यंतच्या मध्यरेषेसह चीरा);

2) स्वादुपिंडाकडे ओमेंटल सॅकच्या पोकळीत जाणे, शक्यतो गॅस्ट्रोकोलिक लिगामेंटद्वारे (स्वादुपिंडाचा निचरा करण्याचा सर्वात थेट आणि सोयीस्कर मार्ग);

3) इलेक्ट्रिक सक्शन आणि गॉझ स्वॅब्ससह उदर पोकळीतून एक्स्यूडेट काढून टाकणे;

4) ग्रंथी पांघरूण पेरीटोनियमचे विच्छेदन;

5) स्टफिंग बॅगच्या पोकळीचा टॅम्पन्स आणि रबर ट्यूबसह निचरा.

9874 0

तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह असलेल्या रुग्णाचे व्यवस्थापन रोगाच्या क्लिनिकल आणि पॅथोमॉर्फोलॉजिकल स्वरूपावर, पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेच्या विकासाचा टप्पा आणि रुग्णाच्या स्थितीची तीव्रता यावर अवलंबून पुराणमतवादी किंवा सर्जिकल उपचार पद्धतींच्या निवडीसाठी भिन्न दृष्टिकोनावर आधारित आहे. नेहमी पुराणमतवादी उपायांसह प्रारंभ करा. इंटरस्टिशियल पॅन्क्रियाटायटीस असलेल्या रूग्णांसाठी कॉम्प्लेक्स कंझर्व्हेटिव्ह थेरपी सर्जिकल विभागात केली जाते आणि स्वादुपिंडाच्या नेक्रोसिसच्या विकासासह, अतिदक्षता विभाग आणि गहन काळजी युनिटमध्ये उपचार सूचित केले जातात.

पुराणमतवादी उपचार

तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह साठी मूलभूत पुराणमतवादी थेरपीमध्ये हे समाविष्ट आहे:

• स्वादुपिंड, पोट आणि ड्युओडेनमचा स्राव दडपला;
• हायपोव्होलेमिया, वॉटर-इलेक्ट्रोलाइट आणि चयापचय विकार दूर करणे;
• एंजाइमची क्रिया कमी झाली;
• पित्तविषयक आणि स्वादुपिंडाच्या मुलूखांमध्ये उच्च रक्तदाब काढून टाकणे;
• रक्ताचे rheological गुणधर्म सुधारणे आणि microcirculatory विकार कमी करणे;
• गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या कार्यात्मक अपुरेपणाचे प्रतिबंध आणि उपचार;
• सेप्टिक गुंतागुंत प्रतिबंध आणि उपचार;
• कार्डियोटोनिक आणि श्वसन थेरपीसह रुग्णाच्या शरीरात इष्टतम ऑक्सिजन वितरण राखणे;
• वेदना सिंड्रोम आराम.

हायपोक्लेमियासाठी आयसोटोनिक सोल्यूशन्स आणि पोटॅशियम क्लोराईडच्या तयारीसह रक्तसंक्रमणासह पाणी आणि इलेक्ट्रोलाइट शिल्लक सुधारण्यापासून उपचार सुरू होते. डिटॉक्सिफिकेशन करण्यासाठी, इंफ्यूजन थेरपी सक्तीच्या डायरेसिस मोडमध्ये केली जाते. स्वादुपिंडाच्या नेक्रोसिसमध्ये रक्ताचा प्लाझ्मा भाग नष्ट झाल्यामुळे BCC ची कमतरता असल्याने, मूळ प्रथिने (ताजे गोठलेले प्लाझ्मा, मानवी अल्ब्युमिनची तयारी) व्यवस्थापित करणे आवश्यक आहे. पुरेशा प्रमाणात इन्फ्युजन मीडियाचा निकष म्हणजे बीसीसी, हेमॅटोक्रिट आणि सीव्हीपीच्या सामान्य पातळीची भरपाई. पेंटॉक्सिफायलाइनसह डेक्सट्रानच्या नियुक्तीद्वारे रक्ताच्या मायक्रोक्रिक्युलेशन आणि रिओलॉजिकल गुणधर्मांची पुनर्संचयित केली जाते.

समांतरपणे, स्वादुपिंडाचे कार्य दडपण्याच्या उद्देशाने उपचार केले जातात, जे प्रामुख्याने 5 दिवसांसाठी अन्न सेवन कठोरपणे प्रतिबंधित करून "शारीरिक विश्रांती" तयार करून प्राप्त केले जाते. स्वादुपिंडाच्या स्रावात प्रभावी घट नॅसोगॅस्ट्रिक ट्यूबद्वारे गॅस्ट्रिक सामग्रीची आकांक्षा आणि थंड पाण्याने गॅस्ट्रिक लॅव्हेज (स्थानिक हायपोथर्मिया) द्वारे प्राप्त होते. गॅस्ट्रिक स्रावची आंबटपणा कमी करण्यासाठी, अल्कधर्मी पेय, प्रोटॉन पंप इनहिबिटर (ओमेप्राझोल) लिहून दिले जातात. गॅस्ट्रोपॅनक्रिएटोड्युओडेनल झोनच्या स्रावित क्रियाकलापांना दडपण्यासाठी, सोमाटोस्टॅटिनचा एक कृत्रिम अॅनालॉग वापरला जातो - तीन त्वचेखालील किंवा इंट्राव्हेनस इंजेक्शन्ससह 300-600 μg / दिवसाच्या डोसवर ऑक्ट्रिओटाइड. हे औषध स्वादुपिंड, पोट आणि लहान आतडे च्या बेसल आणि उत्तेजित स्राव प्रतिबंधक आहे. थेरपीचा कालावधी 5-7 दिवस आहे, जो सक्रिय हायपरेंझिमियाच्या अटींशी संबंधित आहे.

स्वादुपिंडाच्या नेक्रोसिसमध्ये, प्रणालीगत डिटॉक्सिफिकेशनच्या उद्देशाने, एक्स्ट्राकॉर्पोरियल पद्धती वापरण्याचा सल्ला दिला जातो: अल्ट्राफिल्ट्रेशन, प्लाझ्माफेरेसिस.

तर्कशुद्ध अँटीबैक्टीरियल प्रोफेलेक्सिस आणि पॅनक्रियाटोजेनिक संसर्गाची थेरपी पार पाडणे हे अग्रगण्य रोगजनक महत्त्व आहे. इंटरस्टिशियल (एडेमेटस फॉर्म) स्वादुपिंडाचा दाह सह, बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ दर्शविले जात नाही. स्वादुपिंडाच्या नेक्रोसिसच्या निदानासाठी बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ औषधे नियुक्त करणे आवश्यक आहे जे प्रभावित भागात प्रभावी जीवाणूनाशक एकाग्रता तयार करतात आणि सर्व एटिओलॉजिकलदृष्ट्या महत्त्वपूर्ण रोगजनकांच्या तुलनेत क्रियांच्या स्पेक्ट्रमसह. रोगप्रतिबंधक आणि उपचारात्मक वापरासाठी निवडीची औषधे म्हणजे कार्बापेनेम्स, III आणि IV पिढीतील सेफॅलोस्पोरिन मेट्रोनिडाझोलच्या संयोगाने, फ्लोरोक्विनोलॉन्स मेट्रोनिडाझोलच्या संयोजनात.

मेटाबॉलिक डिस्ट्रेस सिंड्रोमच्या विकासासह, हायपरमेटाबॉलिक प्रतिक्रिया, संपूर्ण पॅरेंटरल पोषण (ग्लूकोज, एमिनो ऍसिडचे उपाय) निर्धारित केले जातात. स्वादुपिंडाच्या नेक्रोसिस असलेल्या रूग्णांमध्ये गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टचे कार्य पुनर्संचयित करताना, एन्टरल पोषण (पोषक मिश्रण) लिहून देण्याचा सल्ला दिला जातो, जो ट्रेट्झ लिगामेंटमध्ये एन्डोस्कोपिक किंवा शस्त्रक्रियेदरम्यान दूर स्थापित केलेल्या नासोजेजुनल प्रोबद्वारे केला जातो.

शस्त्रक्रिया

शस्त्रक्रियेसाठी संकेत

सर्जिकल हस्तक्षेपासाठी पूर्ण संकेत - स्वादुपिंडाच्या नेक्रोसिसचे संक्रमित प्रकार(सामान्य संक्रमित स्वादुपिंडाचा नेक्रोसिस, पॅनक्रियाटोजेनिक गळू, संक्रमित द्रव निर्मिती, रेट्रोपेरिटोनियल टिश्यूचे नेक्रोटिक कफ, पुवाळलेला पेरिटोनिटिस, संक्रमित स्यूडोसिस्ट). रोगाच्या सेप्टिक टप्प्यात, सर्जिकल हस्तक्षेपाच्या पद्धतीची निवड स्वादुपिंडाच्या नेक्रोसिसच्या क्लिनिकल आणि पॅथोमॉर्फोलॉजिकल स्वरूपाद्वारे आणि रुग्णाच्या स्थितीची तीव्रता द्वारे निर्धारित केली जाते. स्वादुपिंडाच्या नेक्रोसिसच्या ऍसेप्टिक स्वरूपासह, निर्जंतुकीकरण नेक्रोटिक जनतेच्या संसर्गाच्या उच्च जोखमीमुळे आणि इंट्रा-ओटीपोटात रक्तस्त्राव, गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टला आयट्रोजेनिक नुकसान झाल्यामुळे लॅपरोटोमिक हस्तक्षेपांचा वापर सूचित केला जात नाही.

स्वादुपिंडाच्या नेक्रोसिसचे निर्जंतुकीकरण- सर्व प्रथम, कमीतकमी हल्ल्याच्या शस्त्रक्रियेच्या उपचार तंत्रज्ञानाच्या वापरासाठी एक संकेतः लॅपरोस्कोपिक डिब्रीडमेंट आणि एंजाइमॅटिक पेरिटोनिटिस आणि / किंवा पर्क्यूटेनियस पंचर (ड्रेनेज) च्या उपस्थितीत उदर पोकळीचा निचरा रीट्रोपोन स्पेसमध्ये तीव्र लिक्विड फॉर्मेशन्सच्या निर्मितीमध्ये. लॅपरोटोमिक ऍक्सेसद्वारे शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप, निर्जंतुक स्वादुपिंडाच्या नेक्रोसिस असलेल्या रुग्णामध्ये केला जातो, तो नेहमीच सक्तीचा उपाय असेल आणि "हताश ऑपरेशन्स" चा संदर्भ देईल.

विध्वंसक स्वादुपिंडाचा दाह च्या ऍसेप्टिक टप्प्यात केली लॅपरोटोमिक शस्त्रक्रिया कठोरपणे न्याय्य असणे आवश्यक आहे.
यासाठी संकेत असू शकतात:

• जटिल गहन थेरपीच्या पार्श्वभूमीवर आणि कमीतकमी आक्रमक शस्त्रक्रिया हस्तक्षेपांच्या विरूद्ध अनेक अवयवांच्या विकारांचे संरक्षण किंवा प्रगती;
• रेट्रोपेरिटोनियल स्पेसचा व्यापक पराभव;
• नेक्रोटिक प्रक्रियेच्या संक्रमित स्वरूपाला विश्वासार्हपणे वगळण्याची अशक्यता किंवा आपत्कालीन शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप आवश्यक असलेल्या इतर शस्त्रक्रिया रोग.

उदर पोकळीच्या इतर तातडीच्या रोगांसह विभेदक निदानातील त्रुटींमुळे रोगाच्या पूर्व-संसर्गजन्य टप्प्यात एन्झाईमॅटिक पेरिटोनिटिससाठी आपत्कालीन आधारावर उघडलेले शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप, पूर्वीच्या गहन थेरपीशिवाय, एक अवास्तव आणि चुकीचे उपचारात्मक उपाय आहे.

अल्ट्रासाऊंड नियंत्रण अंतर्गत पंक्चर-निचरा हस्तक्षेप

लक्ष्यित निदान (पंक्चर आणि कॅथेटर) हस्तक्षेप करण्याची क्षमता स्वादुपिंडाच्या नेक्रोसिसच्या रूग्णांच्या उपचारांच्या सर्व टप्प्यांवर विस्तृत माहिती प्रदान करण्यासाठी अल्ट्रासाऊंड पद्धतीची सार्वत्रिकता निर्धारित करते. पर्क्यूटेनियस ड्रेनेज ऑपरेशन्सच्या वापराने स्वादुपिंडाच्या नेक्रोसिसच्या मर्यादित स्वरूपाच्या रूग्णांच्या उपचारांमध्ये नवीन शक्यता उघडल्या आहेत.

अल्ट्रासाऊंड नियंत्रण अंतर्गत पंक्चर-निचरा हस्तक्षेप निदान आणि उपचारात्मक समस्या सोडवतात. निदानबॅक्टेरियोलॉजिकल, सायटोलॉजिकल आणि बायोकेमिकल अभ्यासासाठी सामग्री मिळवणे हे कार्य आहे, जे आपल्याला स्वादुपिंडाच्या नेक्रोसिसच्या ऍसेप्टिक किंवा संक्रमित स्वरूपामध्ये चांगल्या प्रकारे फरक करण्यास अनुमती देते. उपचारात्मकजेव्हा संसर्गाची चिन्हे आढळतात तेव्हा पॅथॉलॉजिकल फॉर्मेशन आणि त्याची स्वच्छता सामग्री बाहेर काढणे हे कार्य आहे.

स्वादुपिंडाच्या नेक्रोसिसमध्ये अल्ट्रासाऊंड नियंत्रणाखाली पंचर-निचरा हस्तक्षेपांचे संकेत म्हणजे उदर पोकळी आणि रेट्रोपेरिटोनियल स्पेसमध्ये व्हॉल्यूमेट्रिक लिक्विड फॉर्मेशन्सची उपस्थिती.

अल्ट्रासाऊंड मार्गदर्शनाखाली ड्रेनेज ऑपरेशन करण्यासाठी, खालील अटी आवश्यक आहेत: पोकळीचे चांगले व्हिज्युअलायझेशन, ड्रेनेजसाठी सुरक्षित मार्गाची उपस्थिती आणि गुंतागुंत झाल्यास ऑपरेशन करण्याची शक्यता. पॅनक्रियाटोजेनिक द्रवपदार्थाच्या संचयनामध्ये पर्क्यूटेनियस पंचर हस्तक्षेप करण्याच्या पद्धतीची निवड, एकीकडे, सुरक्षित पंचर मार्गाने आणि दुसरीकडे, सामग्रीच्या आकार, आकार आणि स्वरूपाद्वारे निर्धारित केली जाते. पुरेशा परक्यूटेनियस हस्तक्षेपाची मुख्य स्थिती म्हणजे "इको विंडो" ची उपस्थिती - ऑब्जेक्टवर सुरक्षित ध्वनिक प्रवेश. कमी ओमेंटम, गॅस्ट्रोकोलिक आणि गॅस्ट्रोस्प्लेनिक लिगामेंट, पोकळ अवयव आणि संवहनी महामार्गांच्या भिंतींच्या बाहेरून जाणाऱ्या मार्गाला प्राधान्य दिले जाते, जे फोकसच्या स्थलाकृति आणि स्थानिकीकरणावर अवलंबून असते.

पंक्चर-ड्रेनेज हस्तक्षेपासाठी विरोधाभास:

• विनाशाच्या फोकसच्या द्रव घटकाची अनुपस्थिती;
• गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्ट, मूत्र प्रणाली, रक्तवहिन्यासंबंधीच्या अवयवांच्या पंक्चर मार्गावर उपस्थिती;
• रक्त जमावट प्रणालीचे गंभीर विकार.

अल्ट्रासाऊंड नियंत्रणाखाली केलेल्या सर्जिकल हस्तक्षेपांच्या श्रेणीमध्ये एकच सुई पंक्चर नंतर काढून टाकणे (निर्जंतुक व्हॉल्यूमेट्रिक लिक्विड फॉर्मेशन्सच्या बाबतीत) किंवा त्यांचा निचरा (संक्रमित व्हॉल्यूमेट्रिक लिक्विड फॉर्मेशन) समाविष्ट आहे. पंचर हस्तक्षेपांच्या अकार्यक्षमतेसह, पारंपारिक ड्रेनेज ऑपरेशन्सचा अवलंब केला जातो. ड्रेनेजने सामग्रीचा पुरेसा प्रवाह, पोकळीच्या लुमेनमध्ये आणि त्वचेवर कॅथेटरचे चांगले निर्धारण, ड्रेनेज सिस्टमची सुलभ स्थापना, काढणे आणि देखभाल प्रदान केली पाहिजे.

स्वादुपिंडाच्या नेक्रोसिसमध्ये प्युर्युलेंट-नेक्रोटिक फोसीच्या अप्रभावी पर्क्यूटेनियस ड्रेनेजचे मुख्य कारण म्हणजे लहान व्यासाच्या ड्रेनेज सिस्टमच्या वापराच्या पार्श्वभूमीवर मोठ्या प्रमाणात सीक्वेस्टेशन आहे, ज्यासाठी अतिरिक्त नाले स्थापित करणे किंवा मोठ्या व्यासाच्या ड्रेनसह बदलणे आवश्यक आहे. अशा परिस्थितीत, एखाद्याने सर्वप्रथम सीटीच्या परिणामांवर लक्ष केंद्रित केले पाहिजे, जे रेट्रोपेरिटोनियल विनाशाच्या ऊतक आणि द्रव घटकांचे गुणोत्तर तसेच रुग्णाच्या स्थितीची अविभाज्य तीव्रता आणि प्रणालीगत दाहक प्रतिसादाची तीव्रता यांचे वस्तुनिष्ठ मूल्यांकन करण्यास अनुमती देतात. स्वादुपिंडाचा नेक्रोसिस असलेल्या रुग्णामध्ये अनेक अवयवांच्या विकारांच्या अनुपस्थितीत, रुग्णाच्या स्थितीत सुधारणा, प्रक्षोभक प्रतिक्रियेच्या क्लिनिकल आणि प्रयोगशाळेतील लक्षणांचे 3 दिवसांच्या आत पुनरागमन, मर्यादित स्वादुपिंडाच्या नेक्रोसिसच्या पार्श्वभूमीवर विनाशाच्या फोकसच्या पर्क्यूटेनियस सॅनिटेशननंतर, अनेक नाले स्पष्टपणे स्थापित केले जातात आणि दृश्यमान फोकस कमी करतात. पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत, एन्टीसेप्टिक सोल्यूशनसह विनाश झोनचे प्रवाह (किंवा अंशात्मक) धुणे प्रदान करणे आवश्यक आहे.

स्वादुपिंडाच्या द्रवपदार्थाच्या निचरामध्ये अकार्यक्षमता, अग्नाशयी नेक्रोसिस असलेल्या रुग्णामध्ये अल्ट्रासाऊंड नियंत्रणाखाली केले जाते, याचा पुरावा आहे: उच्चारित प्रणालीगत दाहक प्रतिक्रियाचे सिंड्रोम, सतत किंवा प्रगतीशील एकाधिक अवयव निकामी होणे, हायपरकोइकची उपस्थिती, इको-इनोमोजेनियस फोकस इनस्ट्रक्शन्समध्ये.

व्यापक संक्रमित स्वादुपिंडाच्या नेक्रोसिसच्या परिस्थितीत, जेव्हा, अल्ट्रासाऊंड आणि सीटीच्या निकालांनुसार, हे स्थापित केले जाते की फोकसचा नेक्रोटिक घटक त्याच्या द्रव घटकावर लक्षणीयपणे वर्चस्व गाजवतो (किंवा नंतरचे पर्क्यूटेनियस ड्रेनेजच्या विशिष्ट टप्प्यावर आधीच अनुपस्थित आहे), आणि अविभाज्य तीव्रता रूग्णाच्या ड्रेनेजच्या अवस्थेत सुधारण्यासाठी दहापट पद्धत वापरत नाही. priate

लॅपरोटॉमिक ऑपरेशन्सनंतर, विशेषत: वारंवार स्वच्छता हस्तक्षेपांनंतर, मर्यादित व्हॉल्यूमेट्रिक लिक्विड फॉर्मेशन्सच्या निर्मितीमध्ये कमीतकमी आक्रमक शस्त्रक्रिया हस्तक्षेपांचे निःसंशय फायदे आहेत. अग्नाशयी नेक्रोसिसच्या त्या प्रकारांसाठी पर्क्यूटेनियस ड्रेनेज इंटरव्हेन्शनचा उपयोग मुख्य उपचार म्हणून केला जाऊ शकत नाही, जेव्हा दीर्घकालीन आणि व्यापक जप्ती अपेक्षित असते. अशा परिस्थितीत, उपचारात्मक प्रभाव प्राप्त करण्यासाठी, लॅपरोटोमिक हस्तक्षेपाकडे झुकले पाहिजे.

B.C. सावेलीव्ह, एम.आय. फिलिमोनोव्ह, एस.झेड. बर्नेविग

स्वादुपिंडाचा दाह(इतर ग्रीकमधून. स्वादुपिंड- स्वादुपिंड + -हे आहे- जळजळ) - रोग आणि सिंड्रोमचा एक समूह ज्यामध्ये स्वादुपिंडाची जळजळ होते.
स्वादुपिंडाच्या जळजळीसह, ग्रंथीद्वारे स्रावित एन्झाईम ड्युओडेनममध्ये सोडले जात नाहीत, परंतु ग्रंथीमध्येच सक्रिय होतात आणि ते नष्ट करण्यास सुरवात करतात (स्व-पचन). सोडले जाणारे एंजाइम आणि विषारी पदार्थ रक्तप्रवाहात प्रवेश करू शकतात आणि हृदय, मूत्रपिंड आणि यकृत यांसारख्या इतर महत्त्वाच्या अवयवांना गंभीरपणे नुकसान करू शकतात.
तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह हा एक अतिशय गंभीर रोग आहे ज्यासाठी त्वरित उपचार आवश्यक आहेत. शिवाय, एक नियम म्हणून, तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह बाबतीत, डॉक्टरांच्या देखरेखीखाली रुग्णालयात उपचार आवश्यक आहे.

2. वर्गीकरण.

प्रवाहाच्या स्वभावानेवेगळे करणे:
1. तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह
2. तीव्र वारंवार स्वादुपिंडाचा दाह
3. तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह
4. तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह वाढणे

बर्याचदा, तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह परिणाम आहे.
तीव्र पुनरावृत्ती आणि तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह यातील श्रेणीकरण अत्यंत अनियंत्रित आहे.
पॅन्क्रियाटिक सिंड्रोम (अमायलेसेमिया, लिपासेमिया) वेदना सिंड्रोमचे प्रकटीकरण हा रोग सुरू झाल्यापासून 6 महिन्यांपेक्षा कमी कालावधीत तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह आणि 6 महिन्यांहून अधिक काळ - तीव्र स्वरुपाचा तीव्रता मानला जातो.

दुखापतीच्या स्वभावानुसारग्रंथी (ग्रंथीच्या नुकसानाचे प्रमाण - ग्रंथीच्या नेक्रोसिसच्या क्षेत्राचा आकार), फरक करा:
1. एडेमेटस फॉर्म (नेक्रोसिसच्या बेटांच्या निर्मितीशिवाय सिंगल पॅनक्रियाटोसाइट्सचे नेक्रोसिस).
2. विनाशकारी फॉर्म - स्वादुपिंड नेक्रोसिस, जे असू शकते:
- लहान-फोकल पॅनक्रियाटिक नेक्रोसिस
- मिड-फोकल पॅनक्रियाटिक नेक्रोसिस
- मॅक्रोफोकल पॅनक्रियाटिक नेक्रोसिस
- एकूण-सबटोटल पॅनक्रियाटिक नेक्रोसिस

"पॅन्क्रियाटिक नेक्रोसिस" हा शब्द क्लिनिकलपेक्षा पॅथोएनाटोमिकल आहे, म्हणूनच त्याचा निदान म्हणून वापर करणे पूर्णपणे योग्य नाही.

एकूण-सबटोटल पॅनक्रियाटिक नेक्रोसिस हा शब्द सर्व विभागांना (डोके, शरीर, शेपटी) नुकसानासह ग्रंथीचा नाश दर्शवतो.

वर्गीकरणानुसार (V. I. Filin, 1979), खालील वेगळे केले जातात स्वादुपिंडाचा दाह चे टप्पे:
1. एंजाइमॅटिक टप्पा (3-5 दिवस).
2. प्रतिक्रियात्मक टप्पा (6-14 दिवस).
3. जप्तीचा टप्पा (15 व्या दिवसापासून).
4. परिणामांचा टप्पा (रोगाच्या प्रारंभापासून 6 महिने किंवा अधिक).

तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह च्या क्लिनिकल अभिव्यक्तींवर आधारित.

मारकपणा करूनवेगळे करणे:

1. लवकर मारकपणा (एकाधिक अवयव निकामी झाल्यामुळे).
2. उशीरा मृत्यू (विध्वंसक स्वादुपिंडाचा दाह च्या पुवाळलेला-सेप्टिक गुंतागुंत परिणाम म्हणून - पुवाळलेला-नेक्रोटिक parapancreatitis).

3. एटिओलॉजी.

स्वादुपिंडाचा दाह सर्वात सामान्य कारणे आहेत पित्ताशयाचा दाहआणि मद्य सेवन.

तसेच, स्वादुपिंडाचा दाह होण्याची कारणे विषबाधा, आघात, विषाणूजन्य रोग, ऑपरेशन्स आणि एंडोस्कोपिक हाताळणी असू शकतात. व्हिटॅमिन ए आणि ई च्या मोठ्या डोसमुळे देखील तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह वाढू शकतो.

4. क्लिनिकल प्रकटीकरण.

तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह च्या विशिष्ट लक्षणांपैकी: एपिगॅस्ट्रियममध्ये तीव्र वेदना, वेदना अचानक, तीव्र, वरच्या ओटीपोटात सतत असते. शरीराच्या डाव्या बाजूला विकिरण. उलट्या - पित्ताच्या मिश्रणासह अदम्य आणि आराम मिळत नाही.
स्वादुपिंडाच्या डोक्याच्या वाढीसह, अडथळा आणणारी कावीळ शक्य आहे (पित्तच्या बाहेरील प्रवाहाचे उल्लंघन, ज्यामुळे रक्त आणि शरीराच्या ऊतींमध्ये पित्त रंगद्रव्ये जमा होतात), त्वचेचा पिवळसरपणा, गडद लघवीचा रंग आणि विष्ठा हलकी होते.

5. निदान.

स्वादुपिंडाचा दाह निदान करणे नेहमीच सोपे नसते; यासाठी अनेक वाद्य पद्धती वापरल्या जातात:

• गॅस्ट्रोस्कोपी
• ओटीपोटाच्या अवयवांचे अल्ट्रासाऊंड
• ओटीपोटाच्या अवयवांचे रेडियोग्राफी
• संगणित आणि चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग
• क्लिनिकल रक्त चाचणी
• रक्त रसायनशास्त्र
• मूत्र विश्लेषण

गॅस्ट्रोस्कोपीआपल्याला दाहक प्रक्रियेत पोट आणि ड्युओडेनमच्या सहभागाची डिग्री, स्वादुपिंड जळजळ होण्याची अप्रत्यक्ष चिन्हे, दुय्यम अल्सर आणि इरोशनची घटना निर्धारित करण्यास अनुमती देते.
अल्ट्रासाऊंडस्वादुपिंड आणि आजूबाजूच्या ऊतींसह गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या अवयवांमध्ये होणारे बदल शोधण्यासाठी ओटीपोटाच्या अवयवांचा वापर केला जातो: मोठ्या वाहिन्या अरुंद होणे, उदर पोकळीमध्ये द्रवपदार्थाची उपस्थिती इ.
संगणित टोमोग्राफी, चुंबकीय अनुनाद इमेजिंगस्वादुपिंडातील संरचनात्मक बदलांचे मूल्यांकन करणे शक्य करते, उदर पोकळीच्या इतर अवयवांची स्थिती. त्याच्या अंमलबजावणीसाठी, विशेष कॉन्ट्रास्ट एजंट घेणे आवश्यक आहे.
क्लिनिकल रक्त चाचणीजळजळ उपस्थिती शोधण्यासाठी वापरले जाते.
रक्त रसायनशास्त्रआपल्याला अंतर्गत अवयवांचे कार्य निर्धारित करण्यास तसेच निदानाची पुष्टी करण्यास अनुमती देते. स्वादुपिंडाच्या नुकसानासह, एन्झाईम्सची पातळी वाढविली जाईल.

6. उपचार.

स्वादुपिंडाचा दाह उपचार- एक जटिल कार्य ज्यासाठी एकात्मिक दृष्टीकोन आवश्यक आहे, पुराणमतवादी किंवा शस्त्रक्रिया.

स्वादुपिंडाचा दाह (विशेषत: तीव्र) च्या उपचारांचा उद्देश आहे:

• वेदना कमी करणे
• स्वादुपिंडाचा स्राव रोखणे
• रक्तातील एंजाइमचे निष्क्रियीकरण
• Oddi च्या sphincter च्या उबळ
• हायड्रोआयन व्यत्यय सुधारणे
• हेमोडायनामिक विकारांविरूद्ध लढा
• संसर्ग दूर करणे

सुरुवातीच्या टप्प्यात सर्जिकल हस्तक्षेपाचे संकेत म्हणजे पुराणमतवादी थेरपीच्या प्रभावाचा अभाव, एंजाइमॅटिक पेरिटोनिटिसची उपस्थिती, नंतरच्या टप्प्यात - पुवाळलेला गुंतागुंत.

प्रतिबंधस्वादुपिंडाचा दाह म्हणजे तीव्रतेची संख्या कमी करणे. यासाठी, अनेक शिफारसींचे पालन केले पाहिजे:

• आहाराला चिकटून राहा
• अल्कोहोलचे सेवन टाळा किंवा मर्यादित करा
• पचन सुधारणारी औषधे घ्या
• gallstone रोग वेळेवर उपचार

उपचार हा रोगाच्या तीव्रतेवर अवलंबून असतो. जर गुंतागुंत विकसित होत नसेल तर, अंतर्गत अवयवांच्या नुकसानीच्या स्वरूपात: मूत्रपिंड, यकृत किंवा फुफ्फुस इ., तर तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह बरा होतो.
उपचार शरीराच्या महत्त्वपूर्ण कार्ये राखण्यासाठी आणि गुंतागुंत टाळण्यासाठी उद्देश आहे.
रुग्णालयात राहणे आवश्यक आहे. गंभीर प्रकरणांमध्ये, स्वादुपिंडाचे कार्य परत येत असताना एखाद्या व्यक्तीला 2 ते 6 आठवडे इंट्राव्हेनस (पॅरेंटरल) पोषण किंवा ट्यूब फीडिंगची आवश्यकता असू शकते. रोगाच्या सौम्य प्रकरणांमध्ये, पॅरेंटरल पोषण वापरले जात नाही.
रुग्णालयात राहिल्यानंतर, एखाद्या व्यक्तीस अल्कोहोल, मसालेदार, चरबीयुक्त, चिडचिड करणारे पदार्थ वगळता विशेष आहाराची शिफारस केली जाऊ शकते.
जेव्हा तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह निघून जातो, तेव्हा डॉक्टर कारण ठरवतात, ज्यामुळे भविष्यातील हल्ले टाळता येतात. काही लोकांमध्ये, हल्ल्याचे कारण स्पष्ट आहे, इतरांमध्ये, संशोधन करणे आवश्यक आहे.

7. तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह.

तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह वर उपचार करण्यासाठी वेदना कमी करणे ही पहिली पायरी आहे.

पुढील पायरी म्हणजे आहाराची योजना करणे जे अन्नातील कार्बोहायड्रेट आणि चरबी सामग्री मर्यादित करते.

स्वादुपिंडाने पुरेसे उत्पादन न केल्यास डॉक्टर अन्नासोबत स्वादुपिंडाचे एन्झाइम लिहून देऊ शकतात. कधीकधी रक्तातील ग्लुकोजची पातळी नियंत्रित करण्यासाठी इन्सुलिन किंवा इतर औषधे आवश्यक असतात.

स्वादुपिंडाचा दाह असलेल्या लोकांनी अल्कोहोल पिणे थांबवावे, विशेष आहार घ्यावा आणि त्यांच्या डॉक्टरांच्या निर्देशानुसार त्यांची औषधे नियमितपणे घ्यावीत.

स्मोलेन्स्क स्टेट मेडिकल अकादमी

वैद्यकीय विद्याशाखा

रुग्णालयातील शस्त्रक्रिया विभाग

पद्धतशीर बैठकीत चर्चा झाली

(प्रोटोकॉल क्र. 3)

पद्धतशीर विकास

सराव करण्यासाठी

विषय: "तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह"

पद्धतशीर विकास

बनवलेले: ए.ए. बेस्कोस्नी

पद्धतशीर विकास

(विद्यार्थ्यांसाठी)

विषय: "तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह"

धड्याचा कालावधी - 5 तास

I. पाठ योजना

	स्टेज	स्थान
	सकाळच्या परिषदेत सहभाग हॉस्पिटलच्या शस्त्रक्रियेच्या क्लिनिकचे डॉक्टर	विभागाचे कॉन्फरन्स हॉल
	संस्थात्मक कार्यक्रम	अभ्यासिका
	एखाद्या विषयावरील पार्श्वभूमीचे ज्ञान तपासत आहे	अभ्यासिका
	रुग्णांचे उपचार	चेंबर्स, ड्रेसिंग रूम
	पर्यवेक्षी रुग्णांचे विश्लेषण	अभ्यासिका
	धड्याच्या विषयावर चर्चा	अभ्यासिका
	सामग्रीचे आत्मसात करण्याचे नियंत्रण	अभ्यासिका
	ज्ञान नियंत्रण चाचणी	अभ्यासिका
	परिस्थितीजन्य समस्यांचे निराकरण	अभ्यासिका
	पुढील धड्यासाठी कार्यांची व्याख्या	अभ्यासिका

II. प्रेरणा

तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह- स्वादुपिंडाचे दाहक-नेक्रोटिक घाव, विविध कारणांमुळे होणारे एंजाइमॅटिक ऑटोलिसिस.

तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह असलेले रुग्ण एकूण शस्त्रक्रियेच्या रुग्णांपैकी 5-10% आहेत. 15-20% प्रकरणांमध्ये, तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह विकास विनाशकारी आहे. स्वादुपिंडाच्या नेक्रोसिससह, 40-70% रुग्णांना नेक्रोटिक विनाशाच्या केंद्रस्थानी संसर्ग होतो. विध्वंसक स्वादुपिंडाचा दाह असलेल्या रुग्णांमध्ये मृत्यूच्या 80% कारणांमुळे संसर्गजन्य गुंतागुंत होते.

III. अभ्यासाची उद्दिष्टे

विद्यार्थ्याने जरूर करण्यास सक्षम असेल:

- तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह च्या लक्षणांवर लक्ष केंद्रित करून रुग्णाच्या तक्रारींचे मूल्यांकन करण्यासाठी (तीव्र, सतत वेदना एपिगॅस्ट्रियममध्ये स्थानिकीकृत, अनेकदा कंबरेचे स्वरूप; वारंवार उलट्या ज्यामुळे आराम मिळत नाही; गोळा येणे);

- रोगाच्या इतिहासात, मसालेदार, तळलेले, चरबीयुक्त पदार्थ, अल्कोहोल, तसेच गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टचे मागील रोग (जठराची सूज, पोट आणि ड्युओडेनमचे पेप्टिक अल्सर, पित्ताशयाचा दाह, स्वादुपिंडाचा दाह) घेतल्यानंतर तक्रारी दिसण्याकडे विशेष लक्ष द्या;

- जीवनाच्या विश्लेषणामध्ये ओळखण्यासाठी: अल्कोहोलचा गैरवापर, चरबीयुक्त आणि मसालेदार पदार्थांना प्राधान्य देऊन जास्त खाणे, नातेवाईकांमधील पाचन तंत्राचे रोग;

- तपासणी करताना, त्वचा आणि श्लेष्मल त्वचेच्या स्थितीकडे लक्ष द्या (अतिरिक्त, विकृतीकरण, स्थानिक सूज), स्वादुपिंडाच्या विध्वंसक स्वरूपाची लक्षणे ओळखा: मोंडोर (चेहऱ्यावर आणि खोडावर जांभळे डाग), हॅल्स्टेड (ओटीपोटाच्या त्वचेचा सायनोसिस), डेव्हिस (पोटाच्या त्वचेचा सायनोसिस, पाठीच्या खालच्या भागाचा सायनोसिस). कुलेन (कावीळ आणि नाभीभोवती त्वचेची सूज);

- शारीरिक तपासणी दरम्यान, तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह ची लक्षणे ओळखा: आतड्यांसंबंधी पॅरेसिसमुळे एपिगॅस्ट्रियममध्ये मध्यम सूज येणे, ओटीपोटाची भिंत कडक होणे, हायपोगॅस्ट्रिक प्रदेशात वेदना आणि डाव्या हायपोकॉन्ड्रियममध्ये वेदना (रोगाच्या 5 व्या-7 व्या दिवशी, घुसखोरी दिसू शकते), तसेच केर्टे; व्होरोब्सन, मेयोबरेस्कीची विशिष्ट लक्षणे.

- हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीच्या स्थितीचे मूल्यांकन करा (हृदयाचे आवाज, नाडी, रक्तदाब, सीव्हीपी, ईसीजी, मायक्रोक्रिक्युलेशन, फुफ्फुसीय गुंतागुंत (न्यूमोनिया, प्ल्युरीसी, आरडीएस, "शॉक" फुफ्फुस), यकृत (आकार, त्वचेचा रंग), मूत्रपिंड (लघवीचे प्रमाण, मूत्र रंग);

- ल्युकोसाइटोसिस आणि ल्युकोसाइट फॉर्म्युला, इलेक्ट्रोलाइट बॅलन्स, ऍसिड-बेस बॅलन्स, बिलीरुबिन, युरिया, साखर, अमायलेस, क्रिएटिनिन, एन्झाईम (एलडीएच, एएलटी, एएसटी, अल्कलाइन फॉस्फेटस), सी-रिअॅक्टिव्ह प्रथिने कमी होणे आणि फायनाग्र्युलेशन फायलीग्राफिक प्रथिने कमी करणे, ल्युकोसाइटोसिसवर लक्ष केंद्रित करून, प्रयोगशाळेतील रक्त चाचणीच्या डेटाचे अचूक अर्थ लावणे. क्रियाकलाप, दररोज लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ आणि लघवीतील बदल (प्रोटीन रिया, मायक्रोहेमॅटुरिया);

- इंस्ट्रूमेंटल डायग्नोस्टिक्सच्या डेटाचे मूल्यांकन करा:

अ) उदर पोकळी आणि छातीची फ्लोरोस्कोपी आणि रेडियोग्राफी.

ब) एंडोस्कोपिक पद्धती (लॅप्रोस्कोपी आणि गॅस्ट्रोड्युओडेनोस्कोपी;

c) उदर पोकळीचे एक्स-रे संगणित टोमोग्राफी;

ड) स्वादुपिंड आणि पेरीमपुलरी झोनच्या अवयवांची अल्ट्रासोनोस्कोपी.

- विभेदक निदान करण्यासाठी: छिद्रयुक्त जठरासंबंधी व्रण, तीव्र आतड्यांसंबंधी अडथळा, तीव्र पित्ताशयाचा दाह, अन्न विषबाधा, मेसेंटरिक वाहिन्यांचे थ्रोम्बोसिस, मायोकार्डियल इन्फेक्शन;

- नोवोकेन नाकाबंदी (पेरिनेफ्रिक, यकृताचा गोल अस्थिबंधन) करा.

विद्यार्थ्याने जरूर माहित ;

— शरीर रचना विभाग, स्थलाकृतिक आणि स्वादुपिंडाचे सेक्रेटरी फंक्शन,

- एटिओलॉजी, पॅथोजेनेसिस आणि तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह चे क्लिनिकल आणि मॉर्फोलॉजिकल प्रकार;

- क्लिनिकल कोर्सचा कालावधी, तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह; - प्रयोगशाळा आणि इंस्ट्रूमेंटल निदान पद्धती; - पुराणमतवादी उपचार पद्धती,

- तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह (पेरिटोनिटिस, नेक्रोसिस आणि स्वादुपिंडाचे गळू, पुवाळलेला ओमेंटोबर्सिटिस, रेट्रोपेरिटोनियल पॅरापॅनक्रियाटिक कफ, विध्वंसक पित्ताशयाचा दाह किंवा ऍक्युटकॉम्बिनायटिसमध्ये अडथळा आणणारी कावीळ) च्या गुंतागुंतीच्या स्वरूपावर अवलंबून सर्जिकल हस्तक्षेपाचे संकेत आणि प्रमाण.

IV-ए. मूलभूत ज्ञान

1. बिलीओपॅनक्रिओड्युओडेनल झोनची सर्जिकल शरीर रचना.

टोपोग्राफिक शरीरशास्त्र वर व्याख्याने.

1. स्वादुपिंड आणि यकृत कार्याचे क्लिनिकल आणि बायोकेमिकल पॅरामीटर्स.

क्लिनिकल बायोकेमिस्ट्री वर व्याख्याने.

1. तीव्र जटिल आणि गुंतागुंतीच्या स्वादुपिंडाचा दाह मॉर्फोलॉजिकल फॉर्म.

पॅथॉलॉजिकल ऍनाटॉमी वर व्याख्याने.

1. स्वादुपिंड, यकृत आणि पित्त नलिकांचे रोग.

अंतर्गत औषध आणि शस्त्रक्रिया यावर व्याख्याने.

IV-बी. नवीन विषयावरील साहित्य

मुख्य:

1. सर्जिकल रोग / एड. एम.आय. चुलत भाऊ अथवा बहीण (MMA). पाठ्यपुस्तक

MZ.-पब्लिशिंग हाऊस "मेडिसिन", 2000.

2. सर्जिकल रोग / आरोग्य मंत्रालयाचे पाठ्यपुस्तक. - पब्लिशिंग हाऊस "मेडिसिन", 2002.

3. शस्त्रक्रिया / अंतर्गत. एड. यु.एम. लोपुखिन, व्ही.एस. सावेलीव्ह (RSMU). पाठ्यपुस्तक UMO MZ. - पब्लिशिंग हाऊस "जिओटार्मेड", 1997.

4. सर्जिकल रोग / अंतर्गत. एड. यु.एल. शेवचेन्को. MZ पाठ्यपुस्तक. - 2 खंडांमध्ये. - पब्लिशिंग हाऊस "मेडिसिन", 2001.

5. सामान्य शस्त्रक्रियेतील व्यावहारिक व्यायामासाठी मार्गदर्शक / व्ही.के. गोस्टिश्चेव्ह (एमएमए) द्वारा संपादित - पब्लिशिंग हाऊस "मेडिसिन", 1987.

7. रुग्णालयातील शस्त्रक्रियेच्या कोर्सवर व्याख्याने.

अतिरिक्त

1. सर्जिकल पॅनक्रियाटोलॉजी. फिजिशियन/एडसाठी मार्गदर्शक. व्ही.डी. फेडोरोवा, आय.एम. बुरिवा, आर.झेड. इक्रामोवा, एम. "मेडिसिन", 1999.

1. पॅनक्रियाटिक नेक्रोसिस (क्लिनिक, निदान, उपचार) / एड. यु.ए. नेमस्टेरेन्को, एस.जी. शापोव्होलियांसा, व्ही.व्ही. लॅपटेवा, मॉस्को - 1994.
2. रुग्णालयातील शस्त्रक्रिया: कार्यशाळा /ए.एम.इग्नाशोव्ह, एन.व्ही.पुटोव्ह. - सेंट पीटर्सबर्ग:

पीटर, 2003.

5. स्वादुपिंडाची शस्त्रक्रिया /सं. एम.व्ही. डॅनिलोवा, व्ही.डी. फेडोरोवा. एम. मेडिसिन, 1995.

5. विषयावरील विभागाचा पद्धतशीर विकास: "तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह".

स्व-तयारीसाठी प्रश्नः

अ) मूलभूत ज्ञानासाठी:

1. यकृत, पित्त नलिका आणि स्वादुपिंड यांचे शरीरशास्त्र.

2. स्वादुपिंड आणि बिलीओपॅन्क्रिएटोड्युओडेनल झोनच्या अवयवांचे टोपोग्राफिक शरीर रचना.

3. स्वादुपिंडाचे शरीरविज्ञान.

ब) नवीन विषयावर:

1. आहारातील तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह आणि स्वादुपिंडाच्या दुखापतीची कारणे.
2. पित्तविषयक स्वादुपिंडाचा दाह कारणे आणि रोगजनन.
3. पोस्टऑपरेटिव्ह पॅनक्रियाटायटीसची कारणे.
4. स्वादुपिंड आणि पित्त नलिकांच्या संशोधन पद्धती.
5. यकृताच्या सिंथेटिक, डिटॉक्सिफायिंग आणि उत्सर्जित कार्यांचे संकेतक.
6. तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह लक्षणे आणि क्लिनिक.
7. गंभीर तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह च्या क्लिनिकल आणि पॅराक्लिनिकल चिन्हे.
8. गुंतागुंतीच्या विध्वंसक स्वादुपिंडाचा दाह चे लक्षणविज्ञान.
9. अवयव निकामी, तीव्र जटिल स्वादुपिंडाचा दाह लक्षणे.

10. जटिल पक्वाशया विषयी व्रण आणि पोटात व्रण, तीव्र आन्त्रपुच्छाचा दाह, पित्ताशयाचा दाह, मेसेंटेरिओथ्रोम्बोसिस, आतड्यांसंबंधी अडथळा, ह्दयस्नायूमध्ये रक्ताची गुठळी होऊन बसणे सह तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह विभेदक निदान.

11. तीव्रता आणि गुंतागुंत यावर अवलंबून तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह उपचार करण्यासाठी भिन्न दृष्टीकोन.

12. गुंतागुंत नसलेल्या तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह उपचार.

13. संक्रमित स्वादुपिंडाच्या नेक्रोसिसचा उपचार आणि त्याच्या गुंतागुंत.

14. तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह साठी रोगनिदानविषयक निकष.

15. पॅनक्रियाटिक नेक्रोसिसच्या सर्जिकल उपचारांसाठी संकेत.

V.1. पार्श्वभूमी

स्वादुपिंडाच्या तीव्र पॅथॉलॉजीची पहिली माहिती 17 व्या शतकाच्या मध्यभागी आहे. 1641 मध्ये, तुल्पियस (हॉलंड) यांनी उदर पोकळीच्या तीव्र आजाराने मरण पावलेल्या महिलेच्या शवविच्छेदनादरम्यान सापडलेल्या ग्रंथीच्या गळूचे वर्णन केले. तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह निदान अज्ञात होते. इतर रोगांच्या वेषाखाली सर्व रुग्णांचे निरीक्षण आणि उपचार केले गेले. विच्छेदन टेबलवर पॅथॉलॉजिस्टद्वारेच अचूक निदान स्थापित केले गेले. तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह बद्दल माहिती फक्त 19 व्या शतकाच्या सुरूवातीस दिसून आली आणि संबंधित जटिल स्वादुपिंडाचा दाह. 1804 मध्ये पोर्टलने त्याचे स्वादुपिंडाचे गळू आणि नेक्रोसिसचे निरीक्षण दिले. रेकूरने अनेक गळू असलेल्या ग्रंथीची तयारी दाखवली. आणि फक्त 1865 मध्ये. रोकिटान्स्कीने प्रथम स्वादुपिंडाचा दाह च्या रक्तस्रावी स्वरूपाचे वर्णन केले.

तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह, एक स्वतंत्र रोग म्हणून, 1870 पासून E. Klebs द्वारे वेगळे केले जाऊ लागले.

बोस्टनमधील पॅथॉलॉजिस्ट रेजिनाल्ड फिट्झ यांनी 1889 मध्ये तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह चे पहिले नैदानिक ​​​​आणि रूपात्मक वैशिष्ट्य दिले होते. तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह कसा हाताळावा याबद्दल बराच काळ वाद झाला आहे. बर्याच लेखकांचा असा विश्वास होता की उपचारांची सर्वोत्तम पद्धत रूढिवादी आहे, शस्त्रक्रिया हस्तक्षेपाशिवाय, तर इतरांचा असा विश्वास होता की आसपासच्या ऊती आणि पित्तविषयक मार्गाचा निचरा केला पाहिजे. स्वादुपिंडाच्या नेक्रोसिसमुळे मरण पावलेल्या रूग्णांच्या शवविच्छेदनानंतर फिट्झने निष्कर्ष काढला: "स्वादुपिंडाच्या नेक्रोसिसपासून जगणे स्वादुपिंडाच्या ऊतकांच्या प्रभावित क्षेत्राद्वारे निर्धारित केले जाते."

स्वादुपिंडाच्या बहिःस्रावी क्रियाकलापांच्या शरीरविज्ञानाच्या अभ्यासात मोठे योगदान आय.पी. पावलोव्ह आणि त्यांच्या शाळेचे आहे (1898).

तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह होण्यासाठी दोन भिन्न दृष्टिकोन E.L. पर्यंत टिकून राहिले. ओपी (1901) यांनी सामान्यतः स्वीकारलेला सिद्धांत मांडला: स्वादुपिंडाच्या नलिकांच्या नंतरच्या उच्चरक्तदाबासह प्रमुख पक्वाशयाच्या पॅपिलाच्या एम्प्युलाचे विघटन (सामान्य कालवा सिद्धांत).

तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह साठी पहिले यशस्वी ऑपरेशन 1890 मध्ये केले गेले. डब्ल्यू.एस. हॉलस्टेड (बोस्टन). युरोपमधील पहिले ऑपरेशन 1895 मध्ये वर्नर कॉर्टे (बर्लिन) यांनी केले. एन. सेन आणि डब्ल्यू. हॉलस्टेड यांच्याप्रमाणेच, स्वादुपिंडाच्या नेक्रोसिसच्या बाबतीत शक्य तितक्या लवकर नेक्रेक्टोमी करणे आणि रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस योग्यरित्या काढून टाकणे आवश्यक आहे याबद्दल त्यांनी तीव्र स्वादुपिंडाच्या शल्यक्रिया उपचारांचा सल्ला दिला. तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह उपचारांचा दृष्टीकोन सर्जिकल उपचारांच्या समर्थकांमध्ये आणि त्यांच्या विरोधकांमध्ये तीव्रपणे विभागला गेला होता.

1908 मध्ये, ज्युलियस वोल्गेमुथ (बर्लिन) यांनी रक्ताच्या सीरममध्ये अमायलेस (डायस्टेस) च्या एकाग्रता मोजण्यासाठी एक पद्धत वर्णन केली. वैद्यकीय व्यवहारात ही पद्धत त्वरीत लागू झाली. या पद्धतीचा शोध घेण्यापूर्वी, तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह निदान केवळ इंट्राऑपरेटिव्ह निष्कर्षांवर किंवा शवविच्छेदन निष्कर्षांवर आधारित होता.

XX शतकाच्या 20 च्या दशकापर्यंत, लॉर्ड मोयनिहानच्या कार्याबद्दल धन्यवाद, तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह उपचारांसाठी एक शस्त्रक्रिया पद्धत होती. ऑपरेशन्स केवळ रोगाचा गंभीर कोर्स असलेल्या रुग्णांच्या अधीन होते. 1930 ते 1960 या कालावधीत, तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह उपचारांमध्ये पुराणमतवादी उपचारांच्या प्रभावीतेबद्दल मत प्रचलित होते. असे असूनही, तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह असलेल्या 50% पेक्षा जास्त रुग्णांचा मृत्यू होत राहिला.

1960 च्या सुरुवातीपासून, शल्यचिकित्सकांच्या एका गटाचे नेतृत्व एल.एफ. क्लिनिकल आणि इंट्राऑपरेटिव्ह मटेरियलवरील हॉलेंडरने स्वादुपिंडाच्या नेक्रोसिसच्या विकासाचा आणि रोगासोबत असलेल्या गुंतागुंतांशी त्याचा संबंध अभ्यासण्यास सुरुवात केली. लेखक या निष्कर्षापर्यंत पोहोचले की केवळ नेक्रोटिक ग्रंथीच्या ऊतींचे लवकर काढणे ही प्रक्रिया थांबवू शकते आणि गंभीर गुंतागुंत टाळू शकते. 1980 च्या दशकापर्यंत, स्वादुपिंडाच्या नेक्रोसिससाठी मूलगामी ऑपरेशन्स मोठ्या प्रमाणावर केल्या जात होत्या - स्वादुपिंडाच्या रेसेक्शनपासून पॅन्क्रेटेक्टॉमीपर्यंत, पॅनक्रियाड्युओडेनेक्टॉमी आणि स्वादुपिंड गॅस्ट्रेक्टॉमीसह. अशा ऑपरेशन्समध्ये मृत्यू दर 50-80% पर्यंत पोहोचला आहे.

1980 मध्ये एक्स-रे कॉम्प्युटेड टोमोग्राफीचा परिचय आणि 1984 पासून, क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये सी-रिअॅक्टिव्ह प्रोटीनमुळे पॅन्क्रियाटिक नेक्रोसिस ओळखणे शक्य झाले. नवीन तंत्रज्ञानाच्या आधारे, हॅन्स बेगर एट अल (उलम, 1985) यांनी स्वादुपिंडाच्या नेक्रोसिसच्या उपचारात एक नवीन शस्त्रक्रिया पद्धत विकसित केली. हे स्वादुपिंडाच्या रेसेक्शनला पर्याय म्हणून सौम्य नेक्रेक्टोमीवर आधारित आहे.

V.2.एटिओलॉजी

कारणेतीव्र स्वादुपिंडाचा दाह विकास: पित्तविषयक मार्गाचे रोग (पित्ताशयाचा दाह, पित्ताशयाचा दाह, स्टेनोसिस व्हेटेरोवापॅपिला), अल्कोहोलयुक्त अतिरिक्त आणि मुबलक चरबीयुक्त पदार्थ, स्वादुपिंडाला झालेल्या नुकसानीसह ओटीपोटाचा आघात, स्वादुपिंड आणि जवळच्या अवयवांवर शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप, ग्रंथीतील तीव्र रक्ताभिसरण विकार (वाहिनीचे बंधन, थ्रोम्बोसिस, एम्बोलिझम), तीव्र ऍलर्जीक प्रतिक्रिया, पोट आणि डुओड्युलपेरा, डुओड्युलपॅथी रोग, रक्ताभिसरण. बहिणी).

तीव्र स्वादुपिंडाचा दाहड्युओडेनममध्ये स्वादुपिंडाच्या रसाच्या प्रवाहाच्या उल्लंघनामुळे, डक्टल हायपरटेन्शनचा विकास, ऍसिनर पेशींना नुकसान झाल्यामुळे उद्भवते, ज्यामुळे एंजाइमॅटिक नेक्रोसिस आणि पॅनक्रियाटोसाइट्सचे ऑटोलिसिस होते, त्यानंतर संक्रमण होते.

1) स्वादुपिंड नलिकास्तरावरील सामान्य पित्त नलिकाशी जोडते व्हेटेरोवा 80% प्रकरणांमध्ये पॅपिला; गुदमरलेल्या दगडाच्या स्वरूपात अडथळा, मुख्य पक्वाशया विषयी पॅपिलाचा स्टेनोसिस, स्फिंक्टरची उबळ विषमकॅल्क्युलस पित्ताशयाचा दाह किंवा पित्ताशयाचा दाह सह, यामुळे स्वादुपिंडाचा रस आणि / किंवा पित्त ओहोटीचा विस्कळीत प्रवाह होऊ शकतो. virzungsवाहिनी

2) आहार घटक (अल्कोहोल)जठरासंबंधी आणि स्वादुपिंडाचा स्राव उत्तेजित करते, पक्वाशया विषयी श्लेष्मल त्वचा सूज आणि स्वादुपिंडाच्या रसाच्या मार्गात व्यत्यय आणते, ज्यामुळे तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह विकसित होतो.

V. 3. पॅथोजेनेसिस

ऍसिनर पेशींचे मुख्य कार्य: 1) पाचक एंझाइम्स किंवा झिमोजेन्स (ट्रिप्सिनोजेन, किमोट्रिप्सिनोजेन, प्रोइलास्टेस, प्रोकार्बोक्सीपेप्टिडेस ए आणि बी, फॉस्फोलिपेस ए 2) च्या पूर्ववर्तींचे संश्लेषण; 2) त्यांना निष्क्रिय स्वरूपात जतन करणे; 3) ड्युओडेनमच्या लुमेनमध्ये स्वादुपिंडाच्या रसाच्या रचनेत प्रोएन्झाइम्सचा रस्ता.

झिमोजेन्स एंडोप्लाज्मिक रेटिक्युलममध्ये संश्लेषित केले जातात आणि सेक्रेटरी ग्रॅन्यूलमध्ये साठवले जातात. ऍसिनर पेशींना उत्तेजन दिल्यानंतर, ग्रॅन्यूलची सामग्री एक्सोसाइटोसिसद्वारे इंटरसेल्युलर स्पेसमध्ये आणि पुढे स्वादुपिंडाच्या नलिकांमध्ये सोडली जाते, जी नंतर ड्युओडेनममध्ये प्रवेश करते. ड्युओडेनमच्या लुमेनमध्ये, ते रूपांतरित केले जातात: एन्टरोकिनेजच्या कृती अंतर्गत ट्रिप्सिनोजेन ते ट्रिप्सिन.

ट्रिप्सिन हे एक प्रमुख एन्झाइम आहे, ज्याच्या कृती अंतर्गत इतर सर्व प्रोएन्झाइम त्वरीत सक्रिय होतात, स्वतःचे प्रोएन्झाइम - ट्रिप्सिनोजेन वगळता. ट्रिप्सिनोजेन स्वादुपिंडाच्या रसाच्या रचनेत दोन आयसोफॉर्म्समध्ये समाविष्ट आहे - ट्रिप्सिनोजेन -1 आणि ट्रिप्सिनोजेन -2. निरोगी विषयामध्ये, ट्रिप्सिनोजेन -1 आणि ट्रिप्सिनोजेन -2 चे गुणोत्तर 4:1 आहे. रूपांतरणादरम्यान, ट्रिप्सिनोजेन टर्मिनल पेप्टाइड, ट्रिप्सिन-सक्रिय पेप्टाइड गमावते.

सामान्यतः, प्रोटीओलिसिसच्या विरूद्ध मुख्य संरक्षणात्मक यंत्रणा एन्झाईम्सच्या इंट्रासेल्युलर निष्क्रिय स्वरूपाचे संश्लेषण आणि हालचाल आणि इंटरसेल्युलर स्पेसमध्ये आणि प्रणालीगत अभिसरणात समाविष्ट असलेल्या a-1-antitrypsins आणि a2-macroglobulins द्वारे प्रोटीसेस प्रतिबंधित करते.

पहिला टप्पा

तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह चे रोगजनन पूर्णपणे समजलेले नाही. पहिल्या टप्प्यात इजा यंत्रणा ट्रिगर करणे समाविष्ट आहे जे अधिक वेळा स्वादुपिंडाच्या बाहेर असते. हे पित्ताशयाचा आजार किंवा अल्कोहोलच्या सेवनामुळे असू शकते. या राज्यांचे संबंध दृढपणे स्थापित केले गेले आहेत, तथापि, सराव मध्ये, या संबंधांचे स्पष्टीकरण देणारी यंत्रणा अद्याप अज्ञात आहे. प्रायोगिक तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह (सामान्य पित्त नलिकाचे बंधन) दरम्यान, हिस्टोलॉजिकल तपासणीनुसार, स्वादुपिंडाच्या नेक्रोसिसचे केंद्रबिंदू आढळले. क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये, सामान्य पित्त नलिका अडथळा (कॅल्क्युली) आणि तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह ची तीव्रता यांच्या दरम्यान एक संबंध स्थापित केला गेला आहे.

लायसोसोमल हायड्रोलेसेस ( कॅथेप्सिन बी). तीव्र पॅनक्रियाटायटीसच्या इंट्रासेल्युलर विकासाच्या कारणांच्या दृष्टिकोनातून ही यंत्रणा मुख्य आहे. पाचक आणि लिसोसोमल एंजाइमच्या परस्परसंवादाच्या परिणामी, स्वादुपिंडाच्या पेशी नष्ट होतात. एकदा सोडल्यानंतर, स्वादुपिंडाच्या इंटरसेल्युलर स्पेसमध्ये, रेट्रोपेरिटोनियल स्पेसमध्ये, उदर पोकळीमध्ये एन्झाईम्स आणि सिस्टीमिक रक्ताभिसरण, लिपोलिसिस, प्रोटीओलिसिस आणि स्वादुपिंडाच्या ऊतींचे स्थानिक स्व-पचन यांच्या परिणामी ऊती नष्ट करतात.

दुसरा टप्पा

स्वादुपिंडावरील एन्झाईम्सच्या क्रियेद्वारे स्वादुपिंडाच्या नेक्रोसिसचे रोगजनन स्पष्ट करणे शक्य नाही. तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह च्या रोगजनकांच्या आणखी एक महत्वाची यंत्रणा विविध दाहक मध्यस्थांची अंमलबजावणी आहे. खरं तर, स्वादुपिंडाच्या नेक्रोसिसचे पॅथोजेनेसिस सिस्टेमिक इन्फ्लॅमेटरी रिस्पॉन्स सिंड्रोम - सेप्सिस, पॉलीट्रॉमा, इस्केमिक टिश्यूज आणि बर्न्सचे पुनरुत्पादन अशा परिस्थितींसारखेच आहे. त्याच वेळी, स्वादुपिंडाचे पाचक एंजाइम या परिस्थितींच्या रोगजनकांमध्ये गुंतलेले नाहीत. प्रो-इंफ्लॅमेटरी साइटोकाइन्सचा एक कॅस्केड ऍसिनार पेशींच्या नुकसानानंतर लगेच होतो.

स्वादुपिंडातील मर्यादित जळजळ हा प्रारंभिक शारीरिक संरक्षणात्मक प्रतिसाद आहे जो संपूर्ण शरीरात शक्तिशाली घटकांद्वारे नियंत्रित केला जातो. स्थानिक जळजळावरील नियंत्रण गमावल्यामुळे दाहक पेशी आणि त्यांच्या मध्यस्थांचे अनियंत्रित सक्रियकरण होते, ज्याला वैद्यकीयदृष्ट्या सिस्टिमिक इन्फ्लेमेटरी रिस्पॉन्स सिंड्रोम म्हणून ओळखले जाते. ऑर्गन डिसफंक्शन ही सिस्टीमिक इन्फ्लॅमेटरी रिस्पॉन्स सिंड्रोमची एक सामान्य गुंतागुंत आहे. त्याचे प्रकार फुफ्फुसाची कमतरता, शॉक, मूत्रपिंड, यकृत आणि एकाधिक अवयव निकामी आहेत.

अशाप्रकारे, स्वादुपिंडाच्या नेक्रोसिसचे पॅथोजेनेसिस स्थानिक नेक्रोसिस आणि स्वादुपिंडाच्या जळजळीपासून सिस्टमिक इन्फ्लॅमेटरी रिस्पॉन्स सिंड्रोममध्ये विकसित होते.

H. Beger et al. नुसार, devitalized स्वादुपिंडाच्या ऊतींचे संक्रमण सध्याच्या नेक्रोटिक फोसीमध्ये आतड्यांसंबंधी सामग्रीच्या आत प्रवेश करण्याच्या परिणामी उद्भवते आणि तथाकथित ऍसेप्टिक फोडांच्या पोकळ्या. जिवाणू लिप्यंतरण. दूषित होण्याचा दुसरा मार्ग म्हणजे रक्तप्रवाहातून, लसीका वाहिन्यांद्वारे आणि स्वादुपिंडाच्या नलिकांमध्ये पित्त रिफ्लक्सद्वारे. अनेक लेखक स्वादुपिंडाच्या ऊतींमध्ये सॅप्रोफिटिक मायक्रोफ्लोराचे अस्तित्व वगळत नाहीत, जे काही विशिष्ट परिस्थितींमध्ये विषाणू बनते.

व्ही. 4. शब्दावली आणि वर्गीकरण

तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह आणि त्याच्या गुंतागुंतांसाठी संज्ञांची व्याख्या

मुदत	व्याख्या
तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह	स्वादुपिंडाचा दाह
तीव्र सौम्य/मध्यम स्वादुपिंडाचा दाह	हे कमीतकमी अवयव बिघडलेले कार्य द्वारे दर्शविले जाते, जे रक्ताभिसरण द्रवपदार्थाच्या पुरेशा प्रमाणात पुन्हा भरण्याच्या प्रक्रियेत पुनर्संचयित केले जाते.
तीव्र तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह	हे खालीलपैकी एक किंवा अधिक बदलांच्या उपस्थितीद्वारे दर्शविले जाते: स्थानिक गुंतागुंत (स्वादुपिंडाचा नेक्रोसिस, स्वादुपिंडाचा स्यूडोसिस्ट, स्वादुपिंडाचा गळू). अवयव निकामी होणे. रेन्सन स्केलवर 3 गुण APACHEII स्केलवर 8 गुण
ओटीपोटात स्वादुपिंड द्रवपदार्थाचा तीव्र संचय	रोगाच्या सुरूवातीस स्वादुपिंड जवळ द्रव जमा करणे. द्रव संचय मर्यादित नाही.
पॅनक्रियाटिक नेक्रोसिस	डिविटालाइज्ड पॅनक्रियाटिक टिश्यू तपासणीवर आढळतात. हे कॉन्ट्रास्ट-वर्धित सीटी वापरून देखील निदान केले जाते.
तीव्र स्वादुपिंडाचा स्यूडोसिस्ट	स्वादुपिंडाचा स्राव असलेले द्रव जमा होणे आणि तंतुमय ऊतकांनी वेढलेले.
स्वादुपिंडाचा गळू	ग्रंथीमध्ये किंवा त्याच्या जवळ पू जमा होणे.

स्वादुपिंडाच्या नेक्रोसिसच्या उत्क्रांतीच्या वर्णन केलेल्या वैशिष्ट्यांनुसार, तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह च्या आधुनिक वर्गीकरणाचा आधार तंतोतंत ते घटक आहेत, ज्याची ओळख वास्तविक वेळेत रोगाचा घातक परिणाम किंवा गुंतागुंतीचा विकास ठरवते:

स्वादुपिंड, रेट्रोपेरिटोनियल टिश्यूचे विविध भाग आणि उदर पोकळीमध्ये नेक्रोटिक प्रक्रियेचा प्रसार;

विविध स्थानिकीकरणाच्या नेक्रोटिक ऊतकांच्या संसर्गाचे घटक;

इंटिग्रल सिस्टम-स्केल्सनुसार रुग्णाच्या स्थितीच्या तीव्रतेची डिग्री.

या डेटानुसार, स्वादुपिंडाच्या नेक्रोसिसच्या उत्क्रांतीमध्ये पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेच्या पूर्व-संसर्गजन्य आणि संसर्गजन्य टप्प्यांचे वाटप करा आणि दररोज रुग्णाच्या बेडसाइडवर या स्थितींचे मूल्यांकन करा,जे, स्वादुपिंड, रेट्रोपेरिटोनियल टिश्यू आणि उदर पोकळीतील नेक्रोटिक जखमांचे प्रमाण आणि रोगाची वेळ आणि गहन काळजीची "गुणवत्ता" यावर अवलंबून, काही क्लिनिकल, इंस्ट्रुमेंटल आणि प्रयोगशाळा चिन्हे आहेत. तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह च्या विध्वंसक स्वरूपाच्या वर्गीकरणामध्ये शस्त्रक्रिया उपचारांच्या भिन्न युक्तीच्या निवडीबद्दल, प्रक्रियेच्या व्याप्तीच्या वैशिष्ट्यांसह (लहान-, मोठ्या-फोकल, उप-टोटल), या रोगाचे खालील गुणात्मक भिन्न प्रकार वेगळे केले जातात:

1) निर्जंतुक पॅनक्रियाटिक नेक्रोसिस;

2) संक्रमित स्वादुपिंड नेक्रोसिस.या वर्गीकरणाच्या मुख्य तरतुदी 1991 मध्ये अटलांटा, 1997 मध्ये युरोप आणि 2000 मध्ये स्वीकारलेल्या आंतरराष्ट्रीय वर्गीकरणाशी पूर्णपणे सुसंगत आहेत. रशिया मध्ये.

रोगाच्या पहिल्या, पूर्व-संक्रामक टप्प्यात, खालील आंतर-ओटीपोटातील गुंतागुंत ओळखल्या जातात:

1) एंजाइमॅटिक जलोदर-पेरिटोनिटिस, ज्याचा विकास रोगाच्या सुरुवातीच्या टप्प्यात, नियमानुसार, जीवाणूजन्य परिस्थितीत उद्भवणार्या ऑटोएन्झाइमॅटिक "आक्रमकता" द्वारे निर्धारित केला जातो;

2) पॅरापॅन्क्रियाटिक घुसखोरी, ज्याचा आकारशास्त्रीय आधार म्हणजे रेट्रोपेरिटोनियल टिश्यूच्या विविध विभागांचे नेक्रोटिक ("बॅक्टेरियल") कफ आणि

3) परिपक्वतेच्या वेगवेगळ्या अंशांचा स्यूडोसिस्ट, जो रोगाच्या प्रारंभापासून एक महिना किंवा त्याहून अधिक कालावधीनंतर तयार होतो.

पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेच्या संसर्गजन्य टप्प्यासाठी, सहवर्ती विकास सर्वात वैशिष्ट्यपूर्ण आहे:

1) रेट्रोपेरिटोनियल स्पेसच्या विविध भागांचे सेप्टिक नेक्रोटिक कफ;

2) स्वादुपिंडजन्य गळू (रेट्रोपेरिटोनियल किंवा इंट्रा-ओटीपोटात), जे स्वादुपिंड आणि रेट्रोपेरिटोनियल टिश्यूच्या नुकसानीच्या सीमांकित (लहान- किंवा मोठ्या-फोकल) प्रकारांच्या उत्क्रांतीशी अधिक सुसंगत आहे;

3) पुवाळलेला पेरिटोनिटिस (रेट्रोपेरिटोनियल स्पेसच्या "डिप्रेशरायझेशन" सह).

ओटीपोटाच्या अतिरिक्त गुंतागुंतांमध्ये हे समाविष्ट आहे:

1) pancreatogenic enzymatic शॉक;

2) सेप्टिक (किंवा संसर्गजन्य-विषारी) शॉक;

3) एकापेक्षा जास्त अवयवांचे बिघडलेले कार्य/अपुरेपणा, इंटिग्रल सिस्टम-स्केलनुसार रुग्णाच्या स्थितीची तीव्रता दर्शविते - APACHE II, MODS, SOFA;

4) गंभीर स्वादुपिंडजन्य सेप्सिस.

प्रचलिततेने: स्थानिक, उपएकूण, एकूण.

डाउनस्ट्रीम: निरर्थक आणि प्रगतीशील.

रोग कालावधी

(1) हेमोडायनामिक विकार (1-3 दिवस).

(2) पॅरेन्कायमल अवयवांची कार्यात्मक अपुरीता (5-7 दिवस).

(३) पोस्टनेक्रोटिक गुंतागुंत (३-४ आठवडे).

मॉर्फोलॉजिकल बदलांचे टप्पे:सूज, नेक्रोसिस आणि पुवाळलेला गुंतागुंत.

गुंतागुंत: विषारी (स्वादुपिंडाचा शॉक, डेलीरियम सिंड्रोम, यकृत-रेनल आणि हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी निकामी) आणि पोस्ट-नेक्रोटिक (स्वादुपिंडाचा गळू, रेट्रोपेरिटोनियल फ्लेगमॉन, पेरिटोनिटिस, अरोसिव्ह रक्तस्त्राव, सिस्ट आणि स्वादुपिंडाचा फिस्टुला).

व्ही. 5. क्लिनिकल चित्र

वेदना सिंड्रोम

1) तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह सतत तीव्र कंबरदुखी आणि एपिगॅस्ट्रिक प्रदेशात वेदना, मळमळ आणि उलट्या यासह वैशिष्ट्यीकृत आहे.

2) पॅल्पेशनवरील ओटीपोट एपिगॅस्ट्रिक प्रदेशात वेदनादायक, तणावपूर्ण आणि मध्यम सूजलेले आहे.

3) सकारात्मक लक्षण श्चेटकिन-ब्लमबर्ग, वोस्क्रेसेन्स्की(ओटीपोटाच्या महाधमनीतील स्पंदन नाहीसे होणे, लक्षणांबद्दल गोंधळून जाऊ नये शर्ट), मेयो-रॉबसन, रॅझडोल्स्की . लक्षणांची तीव्रता रोगाच्या स्वरूपावर, नशाची डिग्री आणि गुंतागुंतांवर अवलंबून असते.

4) पुरेशा उपचाराने, वेदना प्रतिक्रिया 3-5 दिवसांनी अदृश्य होते, नाडी, शरीराचे तापमान आणि रक्तदाब सामान्य होतो.

5) स्वादुपिंडाच्या नेक्रोसिसमध्ये सर्वात स्पष्ट वेदना सिंड्रोम (एपिगॅस्ट्रिक प्रदेशात तीव्र वेदना). 7-10 दिवसांसाठी स्वादुपिंड नेक्रोसिसच्या प्रगतीशील कोर्ससह. स्वादुपिंडातील संवेदनशील मज्जातंतूंच्या शेवटच्या मृत्यूमुळे ओटीपोटात दुखण्याचे रोग कमी होतात.

त्वचा आणि श्लेष्मल त्वचाअनेकदा फिकट गुलाबी, कधी कधी सायनोटिक किंवा icteric. चेहरा आणि खोडावर सायनोसिस दिसून येते (सिंड्रोम मोंडोरा),चेहरा आणि हातपाय (लक्षणे लागेरलेफ),एकाइमोसिस - ओटीपोटाच्या बाजूच्या भागांच्या त्वचेवर (लक्षणे, ग्रे टर्नर)नाभीभोवती (लक्षणे कुलेन).लक्षणे ग्रुनवाल्ड(नाभीभोवती petechiae) आणि डेव्हिस(नितंबावरील petechiae) स्वादुपिंडाच्या नेक्रोसिसचे वैशिष्ट्य आहे.

एडेमेटस पॅन्क्रियाटायटीससह शरीराचे तापमान सामान्य असते, स्वादुपिंडाच्या नेक्रोसिससह ते उंचावले जाते.

स्वादुपिंडाच्या नेक्रोसिसचे वैशिष्ट्य आहे गंभीर स्थिती, उलट्या, ताप, त्वचेचा सायनोसिस, टाकीकार्डिया, हायपोटेन्शन, ऑलिगुरिया, पेरिटोनिटिसची लक्षणे. बहुतेकदा, नशाची सामान्य चिन्हे रोगाच्या स्थानिक अभिव्यक्तींवर प्रबल असतात.

पॅरापॅन्क्रियाटिक सह कफ आणि गळूस्वादुपिंड, खराब होणे, ताप, थंडी वाजून येणे, ओटीपोटाच्या पोकळीच्या वरच्या मजल्यामध्ये दाहक घुसखोरी, ल्युकोसाइट फॉर्म्युला डावीकडे शिफ्टसह ल्यूकोसाइटोसिस दिसून येते.

स्वादुपिंडाची गंभीर जळजळ आणि नेक्रोसिस होऊ शकते रेट्रोपेरिटोनियल स्पेसमध्ये रक्तस्त्राव, हायपोव्होलेमिया (हायपोटेन्शन, टाकीकार्डिया) आणि मऊ उतींमध्ये रक्त जमा होण्यास सक्षम;

1) रेट्रोपेरिटोनियल स्पेसच्या मऊ उतींचे रक्ताद्वारे इम्बिबिशन ओटीपोटाच्या पार्श्वभागापर्यंत पसरते, ज्यामुळे एकायमोसिस होतो - ग्रे टर्नरचे लक्षण.

२) यकृताच्या फॅल्सीफॉर्म लिगामेंटच्या फॅटी टिश्यूद्वारे रक्ताचा प्रसार, ज्यामुळे नाभीसंबधीच्या प्रदेशात एकाइमोसिस होतो - कुलेनचे चिन्ह. |

V.6. निदान

\

अॅनामनेसिस. तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह च्या हल्ल्याचा विकास आणि पहिल्या लक्षणांच्या (एपिगॅस्ट्रियममध्ये वेदना) 1-4 तास आधी अल्कोहोलसह मोठ्या प्रमाणात चरबीयुक्त आणि मांसयुक्त पदार्थांचे सेवन यांच्यात संबंध आहे. जर रुग्ण पुढे झुकून खाली बसला तर वेदनांची तीव्रता काहीशी कमी होते.

प्रयोगशाळा संशोधन पद्धती:

1. 1. - रक्ताच्या सीरमचे अमायलेस.तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह असलेल्या रूग्णांमध्ये, 95% प्रकरणांमध्ये सीरम ?-amylase क्रियाकलाप वाढतो. अभ्यासाचे अंदाजे 5% निकाल चुकीचे सकारात्मक आहेत, वैशिष्ट्यपूर्ण ओटीपोटात दुखणे आणि सीरम ?-amylase क्रियाकलाप वाढलेल्या 75% रुग्णांमध्ये, तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह आढळून येतो. दीर्घकाळ जळजळ झाल्यामुळे नुकसान झालेल्या स्वादुपिंडात, कृत्रिम प्रक्रियांना प्रतिबंध केला जातो; म्हणूनच, तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह वाढताना, β-amylase ची सामग्री वाढू शकत नाही. स्वादुपिंडाच्या नेक्रोसिसमध्ये, स्वादुपिंडाचा प्रगतीशील नाश देखील α-amylase क्रियाकलाप कमी करून होतो. रक्तामध्ये फिरणारे β-amylase केवळ स्वादुपिंडाद्वारेच नव्हे तर लाळ ग्रंथीद्वारे देखील स्रावित होते. म्हणून, रक्तातील एंजाइमची क्रिया तीव्र पॅरोटीटिससह वाढते.
2. 2. एमायलेस क्लीयरन्स/क्रिएटिनिन क्लीयरन्स.अमायलेस आणि एंडोजेनस क्रिएटिनिनच्या क्लिअरन्सची तुलना करताना अमायलेसची सामग्री निश्चित करणे अधिक माहितीपूर्ण आहे. एमायलेस/क्रिएटिनिन क्लीयरन्स रेशो 5 पेक्षा जास्त असल्यास पॅनक्रियाटायटीसची उपस्थिती दर्शवते.
3. 3. सी-प्रतिक्रियाशील प्रथिनेतीव्र टप्प्यातील प्रथिने. 120 mg/l च्या रक्तातील CRP च्या पातळीवर, 95% रुग्णांमध्ये स्वादुपिंडाचे नेक्रोसिस आढळून येते. तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह मध्ये CRP हे जीवनावश्यक आणि devitalized स्वादुपिंडाच्या ऊतींचे भेदभाव करणारे सूचक मानले जाते.

रेडिएशन आणि इतर संशोधन पद्धती

1.साधा रेडियोग्राफीस्वादुपिंडाचा दाह निदान करण्यासाठी उदर पोकळीचे अवयव तुलनेने माहिती नसलेले आहेत. कधीकधी खालील बदल साध्या रेडिओग्राफवर आढळू शकतात.

- कमी ओमेंटम आणि स्वादुपिंड मध्ये कॅल्सिफिकेशन, अधिक वेळा तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह असलेल्या रुग्णांमध्ये आढळतात जे अल्कोहोलचा गैरवापर करतात.

- कमी ओमेंटममध्ये वायू जमा होणे हे स्वादुपिंडात किंवा त्याच्या जवळ गळू तयार होण्याचे लक्षण आहे.

- iliopsoas स्नायूंच्या अंधुक सावल्या (मी. psoas) स्वादुपिंडाच्या रेट्रोपेरिटोनियल नेक्रोसिससह.

- स्वादुपिंडाच्या अगदी जवळ असलेल्या ओमेंटम आणि अवयवांच्या उत्सर्जन आणि सूजमुळे ओटीपोटातील अवयवांचे विस्थापन.

- ट्रान्सव्हर्स कोलनचे स्पस्मोडिक क्षेत्र, थेट सूजलेल्या स्वादुपिंडाच्या समीप; आतड्यांतील लुमेनमध्ये वायू शोधणे ( गोबियरचे चिन्ह).

- तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह मध्ये, एक लक्षण उद्भवते तीन उलटे.

2. बेरियम सस्पेंशनसह एक्स-रे कॉन्ट्रास्ट अभ्यासवरच्या गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या पॅथॉलॉजीचे निदान करण्यासाठी वापरले जाते:

स्वादुपिंडाच्या एडेमामुळे ड्युओडेनमच्या हॉर्सशोची त्रिज्या वाढवणे शक्य आहे.

विश्रांती ड्युओडेनोग्राफी प्रकट करते उशीचे लक्षण -स्वादुपिंडाच्या सूज आणि ड्युओडेनमच्या भिंतीच्या दाहक प्रतिसादामुळे ड्युओडेनमच्या मध्यवर्ती भिंतीच्या श्लेष्मल झिल्लीच्या पट गुळगुळीत करणे किंवा नष्ट होणे.

3. स्वादुपिंडाची अल्ट्रासाऊंड तपासणी- स्वादुपिंडाचा दाह निदान करण्यासाठी एक मौल्यवान पद्धत. अल्ट्रासाऊंड आयोजित करताना, सर्वप्रथम, स्वादुपिंडाच्या शरीर रचना आणि त्याच्या संवहनी चिन्हांकडे लक्ष देणे आवश्यक आहे:

स्वादुपिंडाचा एडेमा, त्याच्या आधीच्या-पुढील दिशेने जाड होणे, स्वादुपिंड आणि प्लीहा नसांमधील ऊतींची आभासी अनुपस्थिती ही तीव्र स्वादुपिंडाची लक्षणे आहेत.

अल्ट्रासाऊंड स्वादुपिंडाच्या इतर पॅथॉलॉजीज देखील प्रकट करू शकतो ( उदाहरणार्थ,डक्टच्या व्यासामध्ये बदल). क्रॉनिक पॅन्क्रियाटायटीसमध्ये, ग्रंथीचे कॅल्सीफिकेशन आणि द्रव असलेले स्यूडोसिस्ट बहुतेकदा आढळतात. तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह मध्ये, उदर पोकळी मध्ये ascitic द्रव जमा करणे शक्य आहे, जे अल्ट्रासाऊंड द्वारे चांगले ओळखले जाते. स्वादुपिंडाच्या विविध रोगांमुळे त्याच्या ऊतींच्या इकोजेनिसिटीमध्ये बदल होऊ शकतात:

बहुतेक प्रकरणांमध्ये, स्वादुपिंडाच्या रोगांसह, एडेमा किंवा जळजळ झाल्यामुळे त्याची इकोजेनिकता कमी होते. ट्यूमर देखील जवळजवळ नेहमीच हायपोइकोइक असतात.

इकोजेनिसिटीमध्ये वाढ हा वायू जमा होण्याचा किंवा ग्रंथीच्या कॅल्सीफिकेशनचा परिणाम आहे.

स्वादुपिंडाच्या ऊतीमध्ये स्थित द्रव रचना गळू, गळू किंवा लिम्फोमा असू शकते.

अल्ट्रासाऊंड पित्ताशयाची पॅथॉलॉजी शोधू शकतो (उदाहरणार्थ,पित्ताशयाचा दाह, कोलेडोकोलिथियासिस किंवा सामान्य पित्त नलिकाचा विस्तार). पोटाच्या अल्ट्रासाऊंडला मर्यादा आहेत. तर, आतड्यांमध्ये मोठ्या प्रमाणात वायू जमा होतात (उदाहरणार्थ,आतड्यांसंबंधी अडथळा) अंतर्गत अवयवांची कल्पना करणे कठीण किंवा अशक्य आहे. अल्ट्रासोनोग्राफीचे फायदे आहेत - कार्यक्षमता, गैर-आक्रमकता, लवचिकता (बेडसाइड ऍप्लिकेशन) आणि पुन: वापरता. पित्तविषयक पॅन्क्रियाटायटीसचे निदान करण्यासाठी आणि स्वादुपिंडाच्या ऊतींचे सूक्ष्म-सुई आकांक्षा आणि ऍस्पिरेट ग्राम डाग वापरून संक्रमित स्वादुपिंडाच्या नेक्रोसिसची पडताळणी करण्यासाठी अल्ट्रासाऊंडचे विशेष महत्त्व आहे. अभ्यासाची माहिती सामग्री 50% ते 85% पर्यंत बदलते. निदानाची अडचण आतड्यांसंबंधी पॅरेसिस आणि सहवर्ती लठ्ठपणामुळे होते.

4. कंट्रास्ट डायनॅमिक एक्स-रे संगणित टोमोग्राफी(KD RKT) गंभीर तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह असलेल्या रुग्णांमध्ये केला जातो. सीडी सीटी आयोजित करण्याचे कारण म्हणजे सी-रिअॅक्टिव्ह प्रोटीनचे भेदभावपूर्ण सूचक आणि स्थितीचे मूल्यांकन करण्यासाठी अविभाज्य स्केल, एक गंभीर कोर्स दर्शविते आणि / किंवा तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह पासून अवयव निकामी होण्याचा अंदाज आहे.

अग्नाशयी नेक्रोसिस ग्रंथी आणि त्याच्या वाहिनी प्रणालीच्या नाशाद्वारे दर्शविले जाते. म्हणून, स्वादुपिंडाच्या नॉन-कॉन्ट्रास्टिंग क्षेत्राच्या उपस्थितीत, इंटरस्टिशियल फ्लुइड, पीकेटी सीडीनुसार, या स्थितीचा अर्थ स्वादुपिंडाचा नेक्रोसिस आणि ग्रंथीच्या डक्टल सिस्टमला नुकसान म्हणून केला जातो.

5. कॉन्ट्रास्ट वर्धित न करता एक्स-रे संगणक टोमोग्राफी

सहवर्ती किडनी पॅथॉलॉजीसह, कॉन्ट्रास्ट एजंट्सची वाढलेली संवेदनशीलता, केडी पीकेटी प्रतिबंधित आहे. या प्रकरणांमध्ये, नॉन-कॉन्ट्रास्ट पीकेटी वापरला जातो, ज्याचा डेटा बाल्थाझर-रॅन्सन इंटिग्रल स्केलनुसार अर्थ लावला पाहिजे. तर, ग्रेड ए नेक्रोसिसच्या अनुपस्थितीद्वारे दर्शविले जाते आणि रॅन्सन स्केलवर 0 गुणांशी संबंधित आहे; पदवी बी ( स्वादुपिंडाचा स्थानिक किंवा पसरलेला विस्तार त्याच्या ऊतींमधील हायपोडेन्सच्या समावेशासह अस्पष्ट आकृतिबंधांसह, स्वादुपिंडाच्या नलिकाचा विस्तार) - स्वादुपिंड नेक्रोसिस 30% पेक्षा जास्त क्षेत्र व्यापत नाही आणि 2 गुणांशी संबंधित आहे; डिग्री क ( स्टेज बी प्रमाणेच ग्रंथीच्या ऊतींमधील बदल, जे पॅरापेक्रेटिक टिश्यूमध्ये दाहक बदलांसह असतात) — ग्रंथी नेक्रोसिस क्षेत्राच्या 30%-50% आणि 3 बिंदूंशी संबंधित आहे; ग्रेड डी 50% पेक्षा जास्त पॅनक्रियाटिक नेक्रोसिस ( स्वादुपिंडाच्या बाहेर डिग्री C + एकल द्रव निर्मितीमध्ये वैशिष्ट्यपूर्ण बदल) - 4 गुणांशी संबंधित आहे; ई-( ग्रेड डी बदल + स्वादुपिंडाच्या बाहेर दोन किंवा अधिक द्रव पदार्थ किंवा गळूची उपस्थिती - गॅसशी संबंधित आहे) - 6 गुणांशी संबंधित आहे.

6. निवडक सेलियाकोग्राफी. एडेमेटस पॅन्क्रियाटायटीससह, स्वादुपिंडाच्या नेक्रोसिससह, रक्तवहिन्यासंबंधीच्या पॅटर्नमध्ये वाढ आढळून येते - सेलिआक ट्रंकच्या लुमेनचे अरुंद होणे, भागांसह ग्रंथीला रक्तपुरवठा बिघडणे. बंदरक्तवहिन्यासंबंधीचा पलंग.

7. रेडिओआयसोटोप संशोधनस्वादुपिंडाच्या नेक्रोसिससह: स्वादुपिंडात समस्थानिकाचे निर्धारण नाही, यकृताच्या उत्सर्जित कार्यामध्ये घट.

8. लॅपरोस्कोपी. फॅट नेक्रोसिस, गॅस्ट्रोकोलिक लिगामेंटचा रक्तस्त्राव आणि एडेमा, एक्स्युडेट (सेरस किंवा हेमोरेजिक) चे स्वरूप शोधले जाते, पित्ताशयाच्या स्थितीचे मूल्यांकन केले जाते.

9. p a O 2 आणि छातीचा एक्स-रे निश्चित करणे.गंभीर तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह असलेल्या रूग्णांमध्ये, श्वासोच्छवासाचा त्रास सिंड्रोम बहुतेकदा विकसित होतो आणि फुफ्फुसाच्या पोकळीमध्ये स्फ्यूजन जमा होते. अधिक वेळा, बहाव, ज्यामध्ये मोठ्या प्रमाणात β-amylase असते, डाव्या फुफ्फुसाच्या पोकळीमध्ये आढळते. या संदर्भात, गंभीर तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह असलेल्या रूग्णांमध्ये, p a O 2 निश्चित करणे आणि प्ल्युरीसी आणि न्यूमोनियाचे लवकर निदान करण्यासाठी छातीचा एक्स-रे करणे आवश्यक आहे.

V.7.अंदाज

रेन्सन

ए. प्रवेशाच्या वेळी चिन्हे आढळली

(१) वय ५५ वर्षांपेक्षा जास्त.

(2) परिधीय रक्तातील ल्युकोसाइट्सची संख्या 16x10 9 /l पेक्षा जास्त आहे.

(३) उपवास रक्तातील ग्लुकोज 11 mmol/L पेक्षा जास्त आहे.

(4) रक्तातील LDH क्रियाकलाप 350 IU/L च्या वर आहे.

b प्रवेशानंतर 48 तासांनी चिन्हे आढळली

(1) Ht मध्ये 10% ने घसरण.

(2) BUN च्या रक्त पातळीत 1.8 mmol/L पर्यंत वाढ.

(3) सीरम कॅल्शियम एकाग्रता 2 mmol/L च्या खाली आहे.

(4) p a O 2 खाली 60 mmHg.

(5) बेसची कमतरता 4 meq/L पेक्षा जास्त.

(6) मध्ये द्रवपदार्थ कमी होणे तिसरी जागा .

तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह तीव्रतेचे मूल्यांकन करण्यासाठी इंटिग्रल स्केलअपाचे— II

	सामान्य वर					सामान्यपेक्षा कमी
शारीरिक निर्देशक
1. गुदाशय तापमान, °C
2. सरासरी रक्तदाब, मिमी एचजी.
4. श्वासोच्छवासाचा दर (वेंटिलेशनची पर्वा न करता)
5. ऑक्सिजनेशन A-aDO 2 किंवा PaO 2, mm Hg.
एक FIO2< 0,5 Значение A-aDO 2
b FIO 2< 0,5 только PaO 2
6. धमनी रक्त pH
7. Na + सीरम, mmol/l
8. के ​​+ सीरम, mmol/l
तीव्र मूत्रपिंडाच्या विफलतेसाठी)
10. हेमॅटोक्रिट, %
11. ल्युकोसाइट्स, 1000 फील्ड/sp मध्ये 3 मिमी.
12. ग्लासगो कोमा स्केल (GCS) स्कोअर स्कोअर = 15 वजा GCS मूल्य
ए.रुग्णाच्या 12 निर्देशकांच्या मूल्यांची बेरीज
सीरम HCO 2 (शिरासंबंधी रक्तात, mmol/l) (शिफारस नाही, धमनी रक्त वायूंच्या अनुपस्थितीत वापरा)

ग्लासगो कोमा स्केल (GCS) प्रति श्रेणी एक मूल्य मोजते

शाब्दिक प्रतिक्रिया	देणारं
	प्रतिबंधित
	चुकीचे उत्तर
	अस्पष्ट आवाज
	उत्तर नाही
मोटर प्रतिसाद	आज्ञा कार्यान्वित करते
	वेदनांचे स्थान सूचित करते
	वेदनांना वळणाचा प्रतिसाद
	subcortical हालचाली
	वेदनांना विस्तारक प्रतिसाद
डोळ्यांची प्रतिक्रिया	उत्स्फूर्त
एकूण GCS:

APACHE-II स्कोअर: स्कोअरA+B+C

B. वय सूचक

C. जुनाट रोग सूचक

जर रुग्णाला अंतर्गत अवयवांचे गंभीर बिघडलेले कार्य किंवा दुर्बल प्रतिकारशक्तीचा इतिहास असेल तर त्याच्या स्थितीचे खालीलप्रमाणे मूल्यांकन केले जाते:
अ) एक रुग्ण ज्याने शस्त्रक्रिया केली नाही
आणीबाणीचे ऑपरेशन केले किंवा नंतर - 5 गुण;
ब) नियोजित ऑपरेशननंतर रुग्ण - 2 गुण.
खालील निकषांनुसार क्लिनिकमध्ये प्रवेश करण्यापूर्वी व्हिसरल डिसफंक्शन किंवा इम्युनोडेफिशियन्सीचा पुरावा आवश्यक आहे:
यकृत:मॉर्फोलॉजिकलदृष्ट्या सिद्ध यकृताचा सिरोसिस, सत्यापित यकृताचा उच्च रक्तदाब, पोर्टल हायपरटेन्शनशी संबंधित वरच्या गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टमधून रक्तस्त्राव होण्याचे भाग, यकृत निकामी होण्याचे मागील भाग, एन्सेफॅलोपॅथी, कोमा.
हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणाली:न्यू यॉर्क वर्गीकरणानुसार एनजाइना IV फंक्शनल क्लास.
श्वसन संस्था:तीव्र प्रतिबंधात्मक, अडथळा आणणारा किंवा रक्तवहिन्यासंबंधीचा फुफ्फुसाचा आजार ज्यामुळे व्यायामाची लक्षणीय मर्यादा येते (उदा., पायऱ्या चढणे किंवा स्वतःची काळजी घेणे) सिद्ध क्रॉनिक हायपोक्सिया, हायपरकॅप्निया, दुय्यम पॉलीसिथेमिया, गंभीर फुफ्फुसाचा उच्च रक्तदाब (> 40 मिमी एचजी), यांत्रिक वायुवीजनावर अवलंबून राहणे.
मूत्रपिंड:हेमोडायलिसिस प्रक्रिया बर्याच काळासाठी पुनरावृत्ती.

इम्युनोडेफिशियन्सी:रुग्णाला अशी थेरपी मिळत आहे ज्यामुळे शरीराचा संसर्गाचा प्रतिकार कमी होतो (उदा., इम्युनोसप्रेसिव्ह ड्रग्स, केमोथेरपी, रेडिएशन, दीर्घकालीन स्टिरॉइड थेरपी, किंवा जास्त डोस) किंवा रुग्णाला एक गंभीर आजार आहे ज्यामुळे शरीराचा संसर्गाचा प्रतिकार कमी होतो (उदा., ल्युकेमिया, लिम्फोमा, एड्स).

हायपोव्होलेमियाशी संबंधित बिघडलेले मूत्रपिंडाचे कार्य गहन ओतणे थेरपीद्वारे काढून टाकले जाते. तीव्र ट्यूबलर नेक्रोसिसच्या विकासासाठी पेरीटोनियल डायलिसिस किंवा हेमोडायलिसिस आवश्यक आहे.
रक्ताच्या ऑक्सिजन संपृक्ततेचे निरीक्षण करणे आवश्यक आहे, त्यापेक्षा कमी कमी होते

अंतिम अंदाज

रुग्ण कमी असल्यास 3 (रॅन्सन) 8 (APACHE II) वरील लक्षणांपैकी मृत्युदर ०.९% आहे; 7/25 पेक्षा जास्त चिन्हे असल्यास, मृत्यू दर जवळजवळ 100% आहे.

(1) प्रवेशानंतर 48 तासांनी खराब रोगनिदानविषयक चिन्हे सामान्यतः विषारी शॉक आणि स्वादुपिंडाच्या गंभीर स्थानिक नाशामुळे असतात.

(2) सामान्य परिणाम (उदाहरणार्थ,शॉक आणि हायपोक्सिया) स्वादुपिंडाच्या विघटन उत्पादनांमुळे रक्तप्रवाहात प्रवेश करतात.

व्ही. 8. तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह च्या पुराणमतवादी उपचार

हायपोव्होलेमिक शॉकचा सामना करण्याच्या उद्देशाने, स्वादुपिंडाच्या ब्रेकडाउन उत्पादनांसह नशा; हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी, हेमोडायनामिक, पाणी-मीठ आणि चयापचय विकार, पेरिटोनिटिस आणि पोस्टनेक्रोटिक गुंतागुंत.

स्वादुपिंडाचा दाह च्या edematous फॉर्म उपचार केवळ पुराणमतवादी पद्धतींनी शस्त्रक्रिया विभागात केले जाते.

(1) 2 दिवस उपचारात्मक उपवास, ग्लुकोज द्रावणाचा परिचय, रिंगर-लॉक 1.5-2 लिटरच्या व्हॉल्यूममध्ये, लिटिक मिश्रण (प्रोमेडॉल, एट्रोपिन, डिफेनहायड्रॅमिन, नोवोकेन), प्रोटीज इनहिबिटर (कॉन्ट्रीकल, ट्रॅसिलॉल, गॉर्डॉक्स), 5-एफयू आणि मध्यम सक्तीचे डायरेसिस.

(२) स्फिंक्‍टर उबळ दूर करण्यासाठी विषमआणि वाहिन्यांवर, खालील तयारी दर्शविल्या जातात: पॅपावेरीन हायड्रोक्लोराइड, एट्रोपिन सल्फेट, प्लॅटिफिलिन, नो-श्पा आणि युफिलिन उपचारात्मक डोसमध्ये.

(३) अँटीहिस्टामाइन्स (पिपोलफेन, सुप्रास्टिन, डिफेनहायड्रॅमिन) रक्तवहिन्यासंबंधी पारगम्यता कमी करतात, वेदनाशामक आणि शामक प्रभाव पाडतात.

(४) पॅरेनल नोवोकेन नाकेबंदी आणि स्प्लॅन्चनिक नर्व्ह्सची नाकेबंदी, दाहक प्रक्रिया आणि वेदना प्रतिक्रिया थांबवण्यासाठी, स्वादुपिंडाचा बाह्य स्राव कमी करण्यासाठी, स्फिंक्टरचा टोन सामान्य करण्यासाठी विचित्र,पित्त आणि स्वादुपिंडाच्या रसाचा प्रवाह सुधारा. हे मॅनिपुलेशन नोव्होकेनच्या 0.5% सोल्यूशनच्या अंतस्नायु प्रशासनाद्वारे बदलले जाऊ शकतात.

(५) वरील पुराणमतवादी उपाय एडेमेटस स्वादुपिंडाचा दाह असलेल्या रुग्णांची स्थिती सुधारतात. नियमानुसार, रुग्णांना 3-5 दिवसांसाठी समाधानकारक स्थितीत सोडले जाते.

स्वादुपिंडाच्या नेक्रोसिसचा उपचार अतिदक्षता विभागात चालते.

(1) BCC जलद पुनर्संचयित करण्यासाठी आणि पाणी आणि इलेक्ट्रोलाइट चयापचय सामान्यीकरणासाठी i/vग्लुकोज सोल्यूशनचे व्यवस्थापन करा रिंगर लॉक,सोडियम बायकार्बोनेट, रिओपोलीक्ल्युकिन, जेमोडेझ, लिटिक मिश्रण, प्रोटीज इनहिबिटर, सायटोस्टॅटिक्स, कार्डियाक एजंट आणि नंतर प्लाझ्मा, अल्ब्युमिन, प्रथिने एकाचवेळी लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ. रीओपोलिग्ल्युकिन रक्ताची चिकटपणा कमी करते आणि रक्त पेशींचे एकत्रीकरण प्रतिबंधित करते, ज्यामुळे मायक्रोक्रिक्युलेशनमध्ये सुधारणा होते आणि स्वादुपिंडाच्या सूज कमी होते. हेमोडेझ विषारी द्रव्ये बांधतात आणि त्वरीत मूत्रात काढून टाकतात.

(2) सायटोस्टॅटिक्स (5-एफयू, सायक्लोफॉस्फामाइड) मध्ये दाहक-विरोधी, डिसेन्सिटायझिंग प्रभाव असतो आणि - सर्वात महत्त्वाचे! - प्रोटीओलाइटिक एंजाइमचे संश्लेषण प्रतिबंधित करते.

(३) प्रोटीज इनहिबिटर (कॉन्ट्रीकल, ट्रॅसिलोल, गॉर्डॉक्स) ट्रिप्सिन, कॅलिक्रेन, प्लाझमिनच्या क्रियाकलापांना प्रतिबंधित करतात, त्यांच्यासह निष्क्रिय कॉम्प्लेक्स तयार करतात. त्यांची ओळख करून दिली जात आहे i/vशॉक डोससह दर 3-4 तासांनी (80-160-320 हजार युनिट्स - काउंटरकलचा दैनिक डोस).

(4) लघवीचे प्रमाण वाढवण्यासाठी, 15% मॅनिटॉल (1-2 ग्रॅम/किलो शरीराचे वजन) किंवा 40 मिलीग्राम लॅसिक्स वापरा.

(५) ब्रॉड-स्पेक्ट्रम अँटीबायोटिक्स (केफझोल, सेफेमेझिन इ.) आणि थायनम (कार्बॅपेनेम्सचा एक गट) पुवाळलेल्या गुंतागुंतांच्या विकासास प्रतिबंध करतात.

(6) स्वादुपिंडाचा बाह्य स्राव कमी करण्यासाठी, एपिगॅस्ट्रिक प्रदेशावर थंडी, गॅस्ट्रिक सामग्रीची आकांक्षा आणि इंट्रागॅस्ट्रिक हायपोथर्मिया सूचित केले जाते.

(७) एक्स्ट्राकॉर्पोरियल डिटॉक्सिफिकेशनच्या पद्धती (प्लाझ्माफेरेसिस, लिम्फोसोर्प्शन ) स्वादुपिंड एंझाइम, कॅलिक्रेन, विषारी पदार्थ आणि सेल्युलर क्षय उत्पादने शरीरातून काढून टाकण्याचे उद्दिष्ट आहे.

(8) क्लोज-फोकस रेडिएशन थेरपीमध्ये दाहक-विरोधी प्रभाव असतो 3-5 सत्रे चालविली जातात.

(९) पेरिटोनिटिसच्या लक्षणांच्या प्रगतीच्या बाबतीत, कमी ओमेंटम पोकळी आणि उदर पोकळीचा शस्त्रक्रिया निचरा सूचित केला जातो (लॅपरोस्कोपी किंवा लॅपरोटॉमीद्वारे केला जाऊ शकतो).

व्ही. 9. पॅनक्रियाटिक नेक्रोसिसचे सर्जिकल उपचार

लवकर शस्त्रक्रियेसाठी संकेत(रोगाचे 1-5 दिवस): डिफ्यूज पेरिटोनिटिसची लक्षणे, ओटीपोटाच्या अवयवांचे तीव्र शस्त्रक्रिया रोग वगळण्यात असमर्थता, तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह आणि विनाशकारी पित्ताशयाचा दाह, पुराणमतवादी थेरपीची अप्रभावीता.

ऑपरेशनचा उद्देश: पेरिटोनिटिसचे कारण काढून टाकणे, उदर पोकळीतून एक्स्युडेट काढून टाकणे, बदललेले पित्ताशय, सामान्य पित्त नलिकातून कॅल्क्युली, स्वादुपिंडाचा स्राव आणि पित्त बाहेर पडण्यातील अडथळे दूर करणे, पित्तविषयक मार्गाचे डीकंप्रेशन, ओटीपोटाच्या पोकळीतून बाहेर पडणे, ओटीपोटात द्रवपदार्थाचा विघटन करणे. उदर पोकळीच्या ओमेंटल सॅकचे फ्लो डायलिसिस, जठरासंबंधी ग्रंथीखालील नेक्रोटिक भागाचे विच्छेदन.

येथे तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह द्वारे जटिल तीव्र पित्ताशयाचा दाहपॅरापॅनक्रियाटिक नोव्होकेन नाकाबंदी, नेक्रेक्टोमी, ओमेंटल सॅक आणि उदर पोकळीचा निचरा यांच्या संयोगाने पित्तविषयक मार्गावर (कोलेसिस्टोस्टॉमी, पित्ताशयाची गाठ, कोलेडोकोलिथोटॉमी, एंडोस्कोपिक पॅपिलोटॉमी) ऑपरेशन करा.

स्वादुपिंड च्या उदररेट्रोपेरिटोनियल टिश्यूमध्ये एन्झाईम्स आणि क्षय उत्पादनांचा प्रसार रोखण्यासाठी आणि स्वादुपिंड आणि ओमेंटल सॅकमधील नेक्रोटिक प्रक्रिया मर्यादित करण्यासाठी फोकल फॅटी आणि हेमोरेजिक पॅनक्रियाटिक नेक्रोसिससह कार्य करा.

काही बाबतीत स्वादुपिंडाच्या नेक्रोटिक भागाचे विच्छेदनमृत्युदर कमी करते, स्वादुपिंडाच्या एन्झाइम्सचा नशा, हेमोडायनामिक्स सुधारते आणि पोस्टनेक्रोटिक गुंतागुंत होण्यास प्रतिबंध करते. रोगाच्या 5-7 व्या दिवशी हे करणे चांगले आहे, जेव्हा नेक्रोसिसची सीमा स्पष्टपणे परिभाषित केली जाते आणि पुराणमतवादी थेरपीची अप्रभावीता स्पष्ट होते. आघात आणि कमी कार्यक्षमतेमुळे अवयवाचे भाग तोडणे, क्वचितच वापरले जातात. स्पष्ट नेक्रोसिसची चिन्हे असलेले फक्त ऊतक काढा.

पुवाळलेला गुंतागुंतीच्या टप्प्यात(रोगाच्या 2-3 आठवडे), स्वादुपिंडाचा गळू उघडणे, ओमेंटल सॅक आणि उदर पोकळीतून पुवाळलेला एक्स्युडेट काढून टाकणे, रेट्रोपेरिटोनियल फ्लेगमॉन उघडणे, सेक्स्ट्रेक्टॉमी आणि ड्रेनेज करणे आवश्यक आहे.

1. सहावा.रुग्णाच्या तपासणीची योजना.

तक्रारी ओळखताना, एपिगॅस्ट्रिक प्रदेशातील वेदना, कंबरदुखी, उलट्या झाल्यानंतर आराम मिळत नाही अशा वेदनांकडे विशेष लक्ष द्या.

रोगाचा anamnesis गोळा करताना, रोगाच्या पहिल्या लक्षणांच्या वेळेवर, अल्कोहोल, फॅटी, तळलेले पदार्थ आणि ओटीपोटात दुखापत यांचा वापर याकडे विशेष लक्ष द्या.

दीर्घकालीन इतिहासात, भूतकाळातील रोग ओळखा (पित्ताशयाचा दाह, पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम, उदरच्या अवयवांवर लवकर शस्त्रक्रिया), आहार आणि कौटुंबिक इतिहास गोळा करा.

शारीरिक तपासणी दरम्यान, त्वचेची स्थिती, परिधीय लिम्फ नोड्स, कावीळ, पेरिटोनिटिस, नशा या लक्षणांची उपस्थिती याकडे लक्ष द्या.

तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह ची चिन्हे आढळल्यास, अतिरिक्त प्रयोगशाळा आणि इंस्ट्रूमेंटल निदान पद्धतींचा अवलंब केला पाहिजे (लघवी/सीरम अमायलेस, सीरम ग्लुकोज, कॅल्शियम, केएलए, टीएएम, बी/सी, अल्ट्रासाऊंड, एक्स-रे संगणित टोमोग्राफी, लेप्रोस्कोपी).

VII.परिस्थितीजन्य कार्ये

1. एपिगॅस्ट्रिक प्रदेशात तीव्र कंबरदुखीच्या तक्रारींसह 60 वर्षीय रुग्णाला सर्जिकल विभागात दाखल करण्यात आले होते, त्याला सतत मळमळ, थकवा उलट्या, प्रथम अन्न आणि नंतर पित्ताची तक्रार होती.

रोगाच्या विश्लेषणावरून हे ज्ञात आहे की त्याच्या आदल्या दिवशी त्याने मोठ्या प्रमाणात अल्कोहोलयुक्त पेये प्याली होती.

वस्तुनिष्ठपणे: रुग्णाची स्थिती गंभीर आहे, चेहऱ्याची त्वचा सायनोसिससह फिकट गुलाबी आहे, श्वेतपटल काहीसे सुक्ष्म आहे. बीपी 90/50 मिमी एचजी पल्स 120 बीट्स प्रति मिनिट. ओटीपोटाच्या आधीच्या पृष्ठभागावर, सायनोसिसच्या क्षेत्रासह त्वचा फिकट गुलाबी आहे; नाभीसंबधीच्या प्रदेशात एकाइमोसिसचे क्षेत्र आढळले आहेत. ओटीपोट मध्यम सुजलेले, तणावग्रस्त, वरच्या भागात वेदनादायक आहे, पेरिस्टॅलिसिस ऐकू येत नाही. पॅल्पेशन, ओटीपोटाच्या महाधमनीचे स्पंदन निर्धारित केले जात नाही. उदर पोकळीच्या साध्या रेडियोग्राफीने कोलनच्या सुजलेल्या लूप उघड केल्या. अल्ट्रासोनोग्राफीमध्ये अस्पष्ट सीमा आणि हायपोइकोइक घनतेचे एकसंध क्षेत्र, तसेच उदर पोकळीतील मुक्त द्रवपदार्थ असलेला स्वादुपिंड उघड झाला. यकृत आणि पित्तविषयक मार्गाच्या बाजूने, कोणतेही पॅथॉलॉजी आढळले नाही. पॅराक्लिनिकल अभ्यास: रक्त ल्युकोसाइट्स -16 x 10 9 / l, रक्त युरिया - 11.2 mmol / l, सीरम कॅल्शियम - 1.5 mmol / l, लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज (LDH) - 1800 युनिट्स / l, हेमॅटोक्रिट - 29%, यूनिट 2 एमएमओएल 4 एमएमओएल ऍक्टिविटी नुसार यूनिट 2 एमएमओएल / लि.

प्रश्न: 1. रोगाच्या मुख्य क्लिनिकल आणि पॅराक्लिनिकल लक्षणांची नावे द्या. आपण कोणत्या रोगाबद्दल बोलत आहोत? 2. रुग्णासाठी कोणते अतिरिक्त संशोधन केले पाहिजे?

नमुना उत्तर: 1. Halsted, Grunwald, Mondor, Voskresensky, Gobier ची लक्षणे. आम्ही तीव्र विध्वंसक स्वादुपिंडाचा दाह-पॅन्क्रेओनेक्रोसिस बद्दल बोलत आहोत. हा रोग एंजाइमॅटिक पॅनक्रियाटायटीस, शॉक द्वारे गुंतागुंतीचा होता. 2. निदान स्पष्ट करण्यासाठी आणि महत्वाच्या अवयवांचे मूल्यांकन करण्यासाठी, बायोकेमिकल, हेमोडायनामिक, पॅरामीटर्स स्थापित करणे, रक्ताची ऍसिड-बेस रचना, आंशिक ऑक्सिजन तणाव, उत्सर्जन प्रणालीचे मापदंड निर्धारित करणे आवश्यक आहे. लॅपरोस्कोपी निदान आणि उपचारात्मक हेतूंसाठी केली जाते. पुढील काही दिवसांत, उदर पोकळीची एक्स-रे संगणकीय टोमोग्राफी केली पाहिजे.

2. एक 44 वर्षीय रुग्ण तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह, गंभीर कोर्स निदानासह 11 दिवसांपासून राहतो. एपिगॅस्ट्रिक प्रदेशात वेदनांच्या तक्रारी, थंडी वाजून येणे. मध्यम तीव्रतेची स्थिती. त्वचा कोरडी आहे, शरीराचे तापमान 39 0 सी आहे. एपिगॅस्ट्रिक प्रदेशात, एक घुसखोरी 8x7x3 सेमी स्पष्ट सीमांशिवाय धडधडत आहे, वेदनादायक आहे. पेरिटोनियल चिडचिडेची लक्षणे संशयास्पद आहेत. अ. रक्त: एर. 3.1x10 12 /l, ल्युकोसाइट्स 16x10 9 /l, त्यापैकी वार - 12, खंडित - 56, लिम्फोसाइट्स -4, ESR 20 मिमी / ता. स्वादुपिंडाचा अल्ट्रासाऊंड - आतड्यांतील वायूंमुळे परीक्षेच्या क्षेत्रामध्ये अडथळा येत असल्याने तपासणी करणे अशक्य आहे.

प्रश्न: 1. आपण तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह कोणत्या स्वरूपाच्या, गुंतागुंतीबद्दल बोलत आहोत? 2. रुग्णासाठी कोणत्या प्रकारची तपासणी आवश्यक आहे? 3. उपचारांची युक्ती निवडा.

नमुना उत्तर: 1. स्वादुपिंडाच्या गळूमुळे गुंतागुंतीचे संक्रमित स्वादुपिंडाचे नेक्रोसिस. 2. निदानाची पुष्टी करण्यासाठी उदर पोकळीची एक्स-रे संगणित टोमोग्राफी करणे आवश्यक आहे. 3. रुग्णाला आपत्कालीन ऑपरेशन दर्शविले जाते - गळू उघडणे आणि निचरा करणे, बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ, डिटॉक्सिफिकेशन थेरपी.

3. रोगाच्या 2 दिवसांनंतर तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह झाल्याच्या निदानासह 35 वर्षीय पुरुषाला रुग्णालयात दाखल करण्यात आले. एपिगॅस्ट्रिक प्रदेशात वेदनांच्या तक्रारी, मळमळ. शरीराचे तापमान 37.1 0 सी. मूत्रमार्गात डायस्टॅसिस 1024 वोल्हेल्मट युनिट्स. अ. रक्त: एर. 4.1x10 12 /l, ल्युकोसाइट्स 7.2x10 9 /l, त्यापैकी वार - 4, खंडित - 70, लिम्फोसाइट्स -14, ESR 12 मिमी / तास. एचटी 41%. सीरम ग्लुकोज - 6.0 mmol/l, LDH - 465 IU/l, AST - 23 IU/l, युरिया 7.2 mmol/l. स्वादुपिंडाचा अल्ट्रासाऊंड - सूज, ग्रंथीच्या पॅरेन्काइमाची विषमता. डोके परिमाणे - 32 मिमी, शरीर - 28 मिमी, शेपटी - 31 मिमी. ग्रंथीचे आकृतिबंध अस्पष्ट आहेत. पित्तविषयक मार्ग पासून पॅथॉलॉजी उघड झाले नाही. रुग्णालयात 2 दिवसांच्या मुक्कामानंतर, उपचारादरम्यान, रुग्णाची स्थिती बदलली नाही: Ht - 40%, सीरम यूरिया - 7.3 mmol/l, सीरम कॅल्शियम - 1.8 mmol/l, raO 2 - 64 mmHg, बेसची कमतरता 4 meq/l. शेवटच्या दिवसासाठी लघवीचे प्रमाण 2100 मिली, ओतणे थेरपीसह - 3800 मिली.

प्रश्न: 1. रेन्सनच्या मते तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह कोर्सचे मूल्यांकन करण्यासाठी अविभाज्य स्केलवर आधारित तुमचे रोगनिदान. 2. आयोजित उपचार युक्ती निश्चित. 3. रुग्णाला प्रतिजैविक द्यायला हवे का?

नमुना उत्तर: 1. अनुकूल. रेन्सन स्केलवर - 2 गुण (LDH - 465 आणि सीरम कॅल्शियम - 1.8 mmol / l). 2. खालील उपचार केले पाहिजे: विश्रांती; एपिगस्ट्रिक प्रदेशात 1-2 दिवस थंड; वंचितपणा (तोंडी पोषण नाकारणे); वेदनाशामक (बारालगिन), अँटिस्पास्मोडिक्स (नो-श्पा); स्वादुपिंडाचे जैविक कार्य अवरोधित करणारी औषधे (सँडोस्टॅटिन); प्रति तास डायरेसिसच्या नियंत्रणाखाली रुग्णाच्या शरीराच्या वजनावर आधारित ओतणे थेरपी. 3. बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ औषधांचा परिचय आवश्यक नाही.

roћe??? मी (?? कास्टिंग, डिटॉक्सिफायिंग, अँटीहायपोक्संट प्रभाव आणि शरीरातील चयापचय प्रक्रिया सामान्य करते.

नायट्रिक ऑक्साईडचा वापर.अंतर्जात नायट्रिक ऑक्साईड (NO) चा शोध, जो NO संश्लेषणाच्या मदतीने पेशींद्वारे तयार केला जातो आणि सार्वत्रिक नियामक-दूत म्हणून कार्य करतो, ही जीवशास्त्र आणि वैद्यकशास्त्रातील एक मोठी घटना होती. प्रयोगाने ऊतकांच्या ऑक्सिजनेशनमध्ये अंतर्जात NO ची भूमिका आणि पुवाळलेल्या जखमांमध्ये त्याची कमतरता स्थापित केली. मऊ उतींच्या पुवाळलेल्या-नेक्रोटिक जखमांच्या सर्जिकल उपचारांचा एकत्रित वापर आणि शारीरिक प्रभाव घटकांचे एक जटिल (अल्ट्रासाऊंड, ओझोन आणि NO-थेरपी) मायक्रोफ्लोरा आणि नेक्रोटिक जनतेपासून जखमेच्या साफसफाईच्या प्रवेगमध्ये योगदान देते, दाहक अभिव्यक्ती कमकुवत होणे आणि गायब होणे, मायक्रोक्रिक्युलेटरी डिसऑर्डर, मायक्रोफ्लोरा आणि प्रोब्लास्ट रिअॅक्शनची वाढ. ग्रॅन्युलेशन टिश्यू आणि सीमांत एपिथेलायझेशन.

10. ऍनारोबिक संसर्ग.

सामान्य मानवी मायक्रोफ्लोरामध्ये बहुसंख्य अॅनारोब्स बनतात. ते राहतात: मौखिक पोकळीत (हिरड्याच्या खिशातील 99% वनस्पतींमध्ये अॅनारोब असतात), पोटात (हायपो- ​​आणि अॅनासिड स्थितीत, पोटातील सूक्ष्मजीव लँडस्केप आतड्यांजवळ येतात), लहान आतड्यात (अॅरोब्स एरोबपेक्षा कमी प्रमाणात असतात), मुख्य सवयीमध्ये. एटिओलॉजीनुसार, अॅनारोब्स क्लोस्ट्रिडियल (बीजाणु तयार करणारे), नॉन-क्लोस्ट्रिडियल (बीजाणु तयार करत नाहीत), बॅक्टेरियोइड, पेप्टोस्ट्रेप्टोकोकल, फ्यूसोबॅक्टेरियलमध्ये विभागले जातात.

अॅनारोबिक संसर्गाच्या सामान्य लक्षणांपैकी एक म्हणजे पिकांमध्ये मायक्रोफ्लोराची अनुपस्थिती त्यांच्या अलगावच्या मानक पद्धतींसह (अॅनेरोस्टॅट्सचा वापर न करता). अॅनारोबिक मायक्रोफ्लोराची सूक्ष्मजैविक ओळख करण्यासाठी विशेष उपकरणे आणि बराच वेळ आवश्यक असल्याने, हे महत्वाचे आहे व्यक्त निदान पद्धतीएका तासाच्या आत निदानाची पुष्टी करण्यास अनुमती देते:

मूळ ग्राम-स्टेन्ड स्मीअरची मायक्रोस्कोपी;

प्रभावित ऊतींचे त्वरित बायोप्सी (उच्चारित फोकल टिश्यू एडेमा, त्वचेच्या स्ट्रोमाचा नाश, एपिडर्मिसच्या बेसल लेयरचे फोकल नेक्रोसिस, त्वचेखालील ऊतक, फॅसिआ, मायोलिसिस आणि स्नायू तंतूंचा नाश, पेरिव्हास्कुलर हेमोरेज, इ.) द्वारे वैशिष्ट्यीकृत.

गॅस-लिक्विड क्रोमॅटोग्राफी (अस्थिर फॅटी ऍसिड निर्धारित केले जातात - एसिटिक, प्रोपियोनिक, ब्यूटरिक, आयसोब्युटीरिक, व्हॅलेरिक, आयसोव्हॅलेरिक, कॅप्रोइक, फिनॉल आणि त्याचे डेरिव्हेटिव्हज वाढीच्या माध्यमात किंवा चयापचय दरम्यान अॅनारोब्सद्वारे पॅथॉलॉजिकल बदललेल्या ऊतकांमध्ये तयार होतात).

गॅस-लिक्विड क्रोमॅटोग्राफी आणि मास स्पेक्ट्रोमेट्रीनुसार, केवळ एस्पोरोजेनिक अॅनारोब्सच नव्हे तर क्लोस्ट्रिडियल मायक्रोफ्लोरा (गॅंग्रीनचे कारक घटक) देखील ओळखणे शक्य आहे, जे 10-हायड्रॉक्सी ऍसिड (10-हायड्रॉक्सीस्टेरिक) च्या उपस्थितीद्वारे वैशिष्ट्यीकृत आहे.

फोकसच्या स्थानिकीकरणाकडे दुर्लक्ष करून, अॅनारोबिक प्रक्रियेमध्ये अनेक सामान्य आणि वैशिष्ट्यपूर्ण वैशिष्ट्ये आहेत:

एक्झुडेटचा अप्रिय गंध.

घाव च्या putrefactive निसर्ग.

घाणेरडे तुटपुंजे exudate.

वायू तयार होणे (जखमेतून वायूचे फुगे, त्वचेखालील ऊतींचे क्रिपिटेशन, गळूच्या पोकळीतील पूच्या पातळीपेक्षा जास्त वायू).

anaerobes च्या नैसर्गिक अधिवासांना जखमेच्या सान्निध्य.

सर्जिकल क्लिनिकमध्ये होणार्‍या ऍनेरोबिक प्रक्रियांपैकी, एक विशेष प्रकार लक्षात घेणे आवश्यक आहे - पूर्ववर्ती ओटीपोटाच्या भिंतीचा एपिफॅसियल क्रीपिंग फ्लेमोन, जो शस्त्रक्रियेनंतर गुंतागुंत म्हणून विकसित होतो (बहुतेकदा गॅंग्रीनस-पर्फोरेटिव्ह अपेंडिसाइटिससह अॅपेन्डेक्टॉमी नंतर).

अॅनारोबिक क्लोस्ट्रिडियल इन्फेक्शन- एक तीव्र संसर्गजन्य रोग जो जखमेच्या आत प्रवेश करतो आणि त्यात क्लोस्ट्रिडिया वंशाच्या बीजाणू तयार करणार्‍या ऍनारोब्सच्या पुनरुत्पादनामुळे होतो. क्लोस्ट्रिडियम परफ्रिंजन्स, क्लोस्ट्रिडियम ओडेमेटियन्स, क्लोस्ट्रिडियम सेप्टिकम, क्लोस्ट्रिडियम हिस्टोलिटिकम). हा रोग बहुतेकदा दुखापतीनंतर पहिल्या 3 दिवसात विकसित होतो, कमी वेळा - काही तास किंवा आठवड्यानंतर, शस्त्रक्रियेच्या विभागात - एथेरोस्क्लेरोटिक गॅंग्रीनमुळे खालच्या अंगांचे विच्छेदन केल्यानंतर आणि अॅपेन्डेक्टॉमीनंतरही, इ. जखमा, हाडे फ्रॅक्चर आणि खराब झालेल्या मोठ्या धमन्यांमध्ये परदेशी शरीराच्या उपस्थितीत ऍनेरोबिक संसर्गाची शक्यता झपाट्याने वाढते, कारण अशा जखमांमध्ये अनेक इस्केमिक, नेक्रोटिक टिश्यू, खोल, खराब वायूयुक्त कप्पे असतात.

अॅनारोबिक क्लोस्ट्रिडिया अनेक मजबूत एक्सोटॉक्सिन (न्यूरो-, नेक्रो-, एन्टरोटॉक्सिन, हेमोलिसिन) आणि एन्झाईम्स (हायलुरोनिडेस, न्यूरामिनिडेस, फायब्रिनोलिसिन, कोलेजेनेस आणि इलास्टेस, लेसिथिनेस इ.) उत्सर्जित करतात, ज्यामुळे टिश्यू एडेमा, गंभीर रक्तवहिन्यासंबंधी आणि रक्तवहिन्यासंबंधी रक्तवाहिन्यांच्या तीव्रतेत वाढ होते. अंतर्गत अवयवांचे नुकसान असलेले शरीर.

रूग्णांना सर्वप्रथम जखमेमध्ये फुटताना वेदना जाणवते, त्याच्या सभोवतालच्या ऊतींची सूज झपाट्याने वाढत आहे. त्वचेवर जांभळ्या-निळसर रंगाचे फोकस असतात, बहुतेक वेळा जखमेपासून जवळच्या दिशेने मोठ्या प्रमाणात पसरतात आणि ढगाळ रक्तस्रावी सामग्रीने भरलेले फोड असतात. जखमेच्या सभोवतालच्या ऊतींच्या पॅल्पेशनवर, क्रेपिटस निर्धारित केला जातो.

त्याच वेळी, स्थानिक अभिव्यक्तीसह, सखोल सामान्य विकृती लक्षात घेतल्या जातात: अशक्तपणा, नैराश्य (कमी वेळा, उत्साह आणि उत्साह), शरीराच्या तापमानात ज्वराच्या संख्येत वाढ, उच्चारित टाकीकार्डिया आणि श्वसन वाढणे, त्वचेचा फिकटपणा किंवा पिवळसरपणा, प्रगतीशील अशक्तपणा आणि नशा, यकृत खराब होणे - पिवळापणा.

प्रभावित अंगाच्या क्ष-किरणांमध्ये ऊतींमध्ये वायू दिसून येतो. ऍनेरोबिक संसर्गाचे निदान प्रामुख्याने क्लिनिकल डेटावर आधारित आहे. उपचारात्मक युक्ती देखील रोगाच्या क्लिनिकल चित्रावर आधारित आहे.

ऍनेरोबिक संसर्गासह, ऊतकांमधील नेक्रोटिक बदल प्रामुख्याने असतात आणि व्यावहारिकपणे कोणतेही दाहक आणि वाढणारे नसतात.

अॅनारोबिक नॉन-क्लोस्ट्रिडियल इन्फेक्शन(पुट्रिड इन्फेक्शन) ऍनारोब्समुळे होतो जे बीजाणू तयार करत नाहीत: बी. कोलाई, बी. पुट्रिफिकस, प्रोटीयस, बॅक्टेरॉइड्स ( बॅक्टेरॉइड्स नाजूक, बॅक्टेरॉइड्स मेलानोजेनिकस), फ्युसोबॅक्टेरिया ( फ्यूसोबॅक्टेरियम), इत्यादी, बहुतेकदा स्टेफिलोकोसी आणि स्ट्रेप्टोकोकीच्या संयोजनात.

ऊतींमधील स्थानिक बदल आणि शरीराच्या सामान्य प्रतिक्रियेनुसार, पुट्रेफॅक्टिव्ह संसर्ग अॅनारोबिक क्लोस्ट्रिडियल संसर्गाच्या जवळ आहे. जळजळ प्रक्रियेवर नेक्रोसिस प्रक्रियांचे प्राबल्य वैशिष्ट्यपूर्ण आहे.

वैद्यकीयदृष्ट्या, मऊ उतींमधील स्थानिक प्रक्रिया सामान्यतः नॉन-क्लोस्ट्रीडियल फ्लेगमॉनच्या स्वरूपात पुढे जाते, त्वचेखालील फॅटी टिश्यू (सेल्युलाईट), फॅसिआ (फॅसिआइटिस), स्नायू (मायोसिटिस) नष्ट करते.

रुग्णाची सामान्य स्थिती गंभीर टॉक्सिमियासह असते, वारंवार प्राणघातक परिणामासह त्वरीत जीवाणूजन्य विषारी शॉक होतो.

पुट्रिड संसर्ग अधिक वेळा गंभीर संक्रमित जखमा किंवा खुल्या फ्रॅक्चरमध्ये दिसून येतो ज्यामध्ये मऊ उतींचा मोठ्या प्रमाणात नाश होतो आणि जखमेच्या दूषित होतात.

सर्जिकल हस्तक्षेपअॅनारोबिक क्लोस्ट्रिडियल आणि नॉन-क्लोस्ट्रिडियल इन्फेक्शन्ससह, यात मृत ऊतकांचे, प्रामुख्याने स्नायूंचे विस्तृत विच्छेदन आणि संपूर्ण विच्छेदन होते. उपचारानंतर जखम ऑक्सिडायझिंग एजंट्स (हायड्रोजन पेरोक्साइड, पोटॅशियम परमॅंगनेट सोल्यूशन, ओझोनेटेड सोल्यूशन्स, सोडियम हायपोक्लोराईट) च्या द्रावणाने भरपूर प्रमाणात धुतली जाते, जखमेच्या बाहेर पॅथॉलॉजिकल बदलांच्या झोनमध्ये अतिरिक्त "दिवा" चीरे तयार केली जातात, "दिवा" च्या कडा अतिरिक्त नेक्रोसिसमध्ये फोकस केल्या जातात, अतिरिक्त चीरे जातात. जखमा बांधलेल्या नसतात आणि जोडलेल्या नसतात, त्या नंतर वायूच्या असतात. शस्त्रक्रियेनंतर, हायपरबेरिक ऑक्सिजन थेरपी वापरली जाते.

ऍनेरोबिक संसर्गासाठी प्रतिजैविक थेरपी.

ऍनेरोबिक संसर्गामध्ये अनुभवजन्य वापरासाठी, याची शिफारस केली जाते क्लिंडामायसिन(डेलासिल सी). परंतु यापैकी बहुतेक संक्रमण मिश्रित आहेत हे लक्षात घेता, थेरपी सहसा अनेक औषधांसह केली जाते, उदाहरणार्थ: क्लिंडामायसिन अॅमिनोग्लायकोसाइडसह. अॅनारोब्सचे अनेक प्रकार रोखतात rifampin, lincomycin(लिंकोसिन). ग्राम-पॉझिटिव्ह आणि ग्राम-नकारात्मक अॅनारोबिक कोकीविरूद्ध प्रभावी benzylpenicillin. मात्र, त्यात अनेकदा असहिष्णुता असते. त्याची बदली आहे एरिथ्रोमाइसिन, पण ते चांगले काम करत नाही बॅक्टेरॉइड्स नाजूकआणि फ्यूसोबॅक्टेरिया. अॅनारोबिक कोकी आणि रॉड्स विरूद्ध प्रभावी एक प्रतिजैविक आहे fortum(अमीनोग्लायकोसाइड्ससह एकत्रित), सेफोबिड(सेफॅलोस्पोरिन).

अॅनारोबिक मायक्रोफ्लोरावर प्रभाव टाकण्यासाठी वापरल्या जाणार्या औषधांमध्ये एक विशेष स्थान व्यापलेले आहे मेट्रोनिडाझोल- अनेक कठोर ऍनारोबसाठी चयापचय विष. मेट्रोनिडाझोलचा ग्राम-नकारात्मक बॅक्टेरियाच्या ग्राम-पॉझिटिव्ह प्रकारांवर खूपच कमकुवत प्रभाव असतो, म्हणून या प्रकरणांमध्ये त्याचा वापर न्याय्य नाही. च्या कृतीत बंद करा मेट्रोनिडाझोलइतर असल्याचे निष्पन्न झाले इमिडाझोल – niridazole(मेट्रोनिडाझोल पेक्षा जास्त सक्रिय), ऑर्निडाझोल, टिनिडाझोल.

1% द्रावण देखील वापरले जाते डायऑक्सिडीन(प्रौढांसाठी 120 मिली IV पर्यंत),
आणि कार्बेनिसिलिन(प्रौढांसाठी १२-१६ ग्रॅम/दिवस IV).

11. ड्रेसिंग बदलाची व्यावहारिक कामगिरी.

कोणताही ड्रेसिंग बदल निर्जंतुकीकरण परिस्थितीत केला पाहिजे. तथाकथित "नॉन-टच तंत्र" (संपर्क नसलेले तंत्र) वापरणे नेहमीच आवश्यक असते. हातमोजेशिवाय जखमेला किंवा पट्टीला स्पर्श करू नका. ड्रेसिंग फिजिशियनने स्वतःला संसर्गापासून वाचवण्यासाठी विशेष उपाययोजना करणे आवश्यक आहे: लेटेक्स हातमोजे, डोळ्यांचे संरक्षण आणि तोंड व नाक मुखवटा आवश्यक आहे. रुग्णाची स्थिती आरामात असावी आणि जखमेची जागा सहज उपलब्ध असावी. एक चांगला प्रकाश स्रोत आवश्यक आहे.

जर पट्टी काढली नाही तर ती फाडली जाऊ नये. पट्टी सोलत नाही तोपर्यंत अॅसेप्टिक द्रावणाने (हायड्रोजन पेरॉक्साइड, रिंगरचे द्रावण) ओले केले जाते.

संक्रमित जखमांमध्ये, जखमेचा भाग बाहेरून आतून स्वच्छ केला जातो, आवश्यक असल्यास, जंतुनाशकांचा वापर केला जातो. जखमेतील नेक्रोसिस स्केलपेल, कात्री किंवा क्युरेटने यांत्रिक पद्धतीने काढले जाऊ शकते (स्काल्पेलला प्राधान्य दिले पाहिजे, कात्रीने किंवा क्युरेट काढून टाकल्यास ऊती चिरडण्याचा आणि पुन्हा दुखापत होण्याचा धोका असतो).

हलके प्लंगर दाब असलेल्या सिरिंजमधून ऍसेप्टिक द्रावणाने स्वच्छ धुवून जखम स्वच्छ करण्यासाठी पुरेसे प्रभावी. खोल जखमांसाठी, घंटा-आकाराच्या खोबणीद्वारे किंवा लहान कॅथेटरद्वारे धुणे चालते. ट्रेमध्ये टिश्यूसह द्रव गोळा केला पाहिजे.

ग्रॅन्युलेशन टिश्यू बाह्य प्रभाव आणि हानिकारक घटकांवर संवेदनशीलपणे प्रतिक्रिया देते. ग्रॅन्युलेशन टिश्यूच्या निर्मितीला प्रोत्साहन देण्याचा सर्वोत्तम मार्ग म्हणजे जखमेला सतत ओलसर ठेवणे आणि ड्रेसिंग बदलताना दुखापतीपासून संरक्षण करणे. जास्त प्रमाणात ग्रॅन्युलेशन सहसा कॉस्टिक स्टिक (लॅपिस) सह काढले जातात.

जर जखमेच्या कडांना उपकला आणि आत गुंडाळण्याची प्रवृत्ती दिसून आली, तर जखमेच्या कडांवर शस्त्रक्रिया उपचार सूचित केले जातात.

चांगल्या प्रकारे विकसित केलेल्या एपिथेलियमला ​​ड्रेसिंग बदलताना ते ओलसर ठेवणे आणि दुखापतीपासून संरक्षण करणे याशिवाय इतर कोणत्याही काळजीची आवश्यकता नसते.

सर्जनने हे सुनिश्चित केले पाहिजे की निवडलेल्या जखमेची ड्रेसिंग जखमेच्या पृष्ठभागासाठी योग्यरित्या अनुकूल आहे - ड्रेसिंग आणि जखमेच्या दरम्यान चांगला संपर्क असल्यासच जखमेचा स्राव शोषला जाऊ शकतो. हलताना सुरक्षितपणे न लावलेल्या ड्रेसिंगमुळे जखमेला त्रास होऊ शकतो आणि ती बरी होण्याचा वेग कमी होतो.

VII.रुग्णाच्या तपासणीची योजना.

रुग्णाच्या तक्रारी ओळखताना, जखमेच्या प्रक्रियेच्या गुंतागुंतीच्या कोर्सवरील डेटा ओळखा (जळजळ, ताप इ.)

विशेष लक्ष देऊन रोगाचे तपशीलवार विश्लेषण गोळा करा
जखमेच्या निर्मितीच्या एटिओलॉजिकल आणि पॅथोजेनेटिक क्षणांवर, पार्श्वभूमीची परिस्थिती (ताण, अल्कोहोल, ड्रग, मादक पदार्थांचा नशा, हिंसक क्रिया इ.).

दीर्घकालीन इतिहासात, भूतकाळातील रोग किंवा विद्यमान दु: ख ओळखा जे रोगप्रतिकारक प्रक्रिया आणि रोगप्रतिकारक स्थितीवर परिणाम करतात, रुग्णाच्या जीवनशैली आणि कामकाजाच्या परिस्थितीच्या पॅथॉलॉजीच्या विकासामध्ये संभाव्य महत्त्व स्थापित करा.

बाह्य तपासणी करा आणि प्राप्त माहितीचा अर्थ लावा (ऊतींचे नुकसानीचे स्वरूप, जखमेचे आकार, जखमांची संख्या, त्यांचे स्थानिकीकरण, दाहक बदलांची उपस्थिती, रक्तस्त्राव होण्याचा धोका, प्रादेशिक लिम्फ नोड्सची स्थिती).

रुग्णाच्या सामान्य स्थितीचे मूल्यांकन करा, शरीराच्या नशेची डिग्री, जखमेचे स्वरूप आणि व्याप्ती स्पष्ट करा (जखमेची खोली, जखमेच्या वाहिनीचे शरीरातील पोकळ्यांचे प्रमाण, हाडे आणि अंतर्गत अवयवांना झालेल्या नुकसानाची उपस्थिती, जखमेच्या खोलीत दाहक बदलांची उपस्थिती).

मायक्रोबायोलॉजिकल तपासणीसाठी जखमेतून साहित्य घ्या किंवा आधीच उपलब्ध असलेल्या परिणामांचा अर्थ लावा (जखमेचे सूक्ष्मजीव लँडस्केप, मायक्रोबियल दूषिततेची डिग्री, मायक्रोफ्लोराची प्रतिजैविकांना संवेदनशीलता).

रुग्णाला मलमपट्टी करा, आवश्यक असल्यास, नेक्रेक्टोमी करा, जखम धुवा, ड्रेनेज करा, फिजिओथेरपी करा.

पुन्हा ड्रेसिंग करताना, जखमेच्या प्रक्रियेच्या गतीशीलतेचे मूल्यांकन करा.

बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ, इम्युनोकरेक्टिव्ह, डिटॉक्सिफिकेशन उपचार, फिजिओथेरप्यूटिक उपचार पद्धती लिहून द्या.

आठवा.परिस्थितीजन्य कार्ये.

1. एका 46 वर्षीय रुग्णाला अज्ञात व्यक्तींकडून छातीवर भेदक वार केले गेले. सुरुवातीच्या टप्प्यात, त्याने वैद्यकीय मदतीसाठी अर्ज केला, जखमेवर प्राथमिक शल्यक्रिया उपचार केले, त्यानंतर निचरा आणि सिविंग, आणि टिटॅनस टॉक्सॉइड आणि टिटॅनस टॉक्सॉइडसह टिटॅनसचे प्रोफेलेक्सिस केले. द्वारे पाहिले तेव्हा
5 दिवस चिन्हांकित त्वचेचा hyperemia, ऊतक सूज, स्थानिक ताप, जखमेच्या भागात वेदनादायक घुसखोरी. ड्रेनेजच्या बाजूने पुवाळलेला स्त्राव आहे.

जखमेच्या प्रक्रियेचा टप्पा दर्शवा, वैद्यकीय युक्ती निश्चित करा.

नमुना उत्तर: क्लिनिकल उदाहरणामध्ये, छातीत भेदक नसलेल्या वार जखमेच्या शस्त्रक्रियेनंतर सिवलेल्या आणि निचरा झालेल्या जखमेतील पुवाळलेल्या दाहाच्या टप्प्याचे वर्णन केले आहे. सिवने काढून टाकणे, जखमेची उजळणी करणे, पुवाळलेल्या रेषांसाठी तपासणे, सूक्ष्मजैविक तपासणीसाठी सुईने किंवा कापसाच्या बुंध्याने निर्जंतुकीकरण केलेल्या सिरिंजने जखमेतील सामग्री घेणे आवश्यक आहे (नेटिव्ह मटेरियलची डायरेक्ट मायक्रोस्कोपी, बाकपोसेव्ह आणि मायक्रोफ्लोराची संवेदनशीलता निश्चित करणे, प्रतिजैविक 3% प्रतिजैविक द्रावण आणि 3% प्रतिजैविक द्रावण) बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ पाण्यात विरघळणारे मलम (उदाहरणार्थ: Le Vosin" किंवा "Levomekol" सह) पूतिनाशक पट्टी लावा. एका दिवसात पुन्हा ड्रेसिंग नियुक्त करा.

2. एका 33 वर्षीय रुग्णाला डाव्या पायाला अपघाती जखम झाली असून त्वचा, त्वचेखालील चरबी आणि स्नायूंना नुकसान झाले आहे. सर्जिकल विभागात, जखमेवर प्राथमिक शल्यक्रिया उपचार केले गेले, दुर्मिळ सिवने लादून, टिटॅनस प्रोफेलेक्सिस अँटीटॉक्सिक अँटी-टिटॅनस सीरम आणि टिटॅनस टॉक्सॉइडसह केले गेले. जखमेच्या उपचारांच्या टप्प्यावर पुवाळलेला जळजळ विकसित झाल्यामुळे, सिवनी काढून टाकण्यात आली. तपासणीच्या वेळी, जखमेच्या दोषाचा आकार चुकीचा असतो, ग्रॅन्युलेशनद्वारे केला जातो, जखमेच्या कडांच्या प्रदेशात फाटलेल्या टिश्यू नेक्रोसिसचे क्षेत्र असतात.

जखमेच्या उपचारांचा प्रकार, जखमेच्या प्रक्रियेचा टप्पा, ड्रेसिंगसाठी मदतीची रक्कम आणि त्याच्या अंमलबजावणीची पद्धत दर्शवा.

नमुना उत्तर: दुय्यम हेतूने जखम बरी होते, एक्स्युडेशन स्टेज संपतो (नेक्रोटिक टिश्यूज नाकारणे), दुरुस्ती स्टेजची चिन्हे आहेत (ग्रॅन्युलेशन टिश्यूची निर्मिती). अँटीसेप्टिक्स, नेक्रेक्टोमीने जखमेची स्वच्छता करणे आवश्यक आहे, प्रतिजैविक, वेदनाशामक, ऑस्मोटिक, डिकंजेस्टंट, जखमा बरे करणे, नेक्रोलाइटिक क्रिया (उदाहरणार्थ: हायड्रोफिलिक जखमेच्या ड्रेसिंग किंवा अँटीबैक्टीरियल पाण्यात विरघळणारे मलम "लेव्होसिन", "लेव्होमेकॉल") सह मलमपट्टी लावणे आवश्यक आहे. निर्जंतुकीकरण परिस्थितीत, मलमपट्टी काढा; एन्टीसेप्टिक द्रावणांपैकी एक वापरून जखम बाहेरून आतून स्वच्छ करा; स्केलपेलने नेक्रोसिस काढून टाका, हलक्या पिस्टन दाबाने सिरिंजने जखम स्वच्छ धुवा, मलमपट्टी लावा आणि व्यवस्थित करा.

3. तीव्र गँगरेनस अॅपेन्डिसाइटिससाठी अॅपेन्डेक्टॉमीनंतर, रुग्णाला जखमेच्या वेदना झाल्याची तक्रार होऊ लागली. तपासणीवर, जखमेच्या सभोवतालच्या ऊतींची स्पष्ट सूज दिसून आली, त्वचेवर जांभळ्या-निळसर रंगाचे केंद्र होते, जखमेतून वेगवेगळ्या दिशेने पसरत होते, अधिक - ओटीपोटाच्या बाजूच्या भिंतीपर्यंत, तसेच ढगाळ रक्तस्रावयुक्त सामग्रीने भरलेले वेगळे फोड होते. जखमेच्या सभोवतालच्या ऊतींच्या पॅल्पेशनवर, क्रेपिटस निर्धारित केला जातो. रुग्ण काहीसे उत्साही आहे, तापदायक तापमान, टाकीकार्डिया लक्षात येते.

तुमचे अनुमानित निदान काय आहे? निदान निर्दिष्ट करणे कसे शक्य आहे? प्राधान्य कृती काय असतील?

नमुना उत्तर: अपेंडेक्टॉमीनंतर शस्त्रक्रियेच्या जखमेमध्ये ऍनेरोबिक संसर्गाच्या विकासामुळे पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधी गुंतागुंतीचा होता. निदान वैशिष्ट्यपूर्ण क्लिनिकल चिन्हे द्वारे स्थापित केले जाते, मूळ ग्राम-स्टेन्ड स्मीअरच्या सूक्ष्मदर्शकाद्वारे, प्रभावित ऊतकांची त्वरित बायोप्सी, गॅस-लिक्विड क्रोमॅटोग्राफी आणि मास स्पेक्ट्रोमेट्रीद्वारे स्पष्ट केले जाऊ शकते. टाके काढले पाहिजेत; जखमेच्या कडा पसरवा; अतिरिक्त विच्छेदन आणि मृत ऊतींचे संपूर्ण छाटण करून विस्तृत प्रवेश प्रदान करा; जखमेच्या बाहेर ओटीपोटाच्या भिंतीमध्ये पॅथॉलॉजिकल बदलांच्या क्षेत्रामध्ये अतिरिक्त "दिवा" चीरा बनवा; नेक्रोसिस काढून टाकल्यानंतर, ऑक्सिडायझिंग एजंट्स (हायड्रोजन पेरोक्साइड, पोटॅशियम परमॅंगनेट सोल्यूशन, ओझोनेटेड सोल्यूशन, सोडियम हायपोक्लोराइट) च्या द्रावणाने जखमा भरपूर प्रमाणात धुवा; जखमा शिवू नका किंवा बांधू नका; जखमेच्या वायुवीजन प्रदान करा. बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ आणि डिटॉक्सिफिकेशन थेरपी दुरुस्त करणे आवश्यक आहे, शक्य असल्यास, हायपरबेरिक ऑक्सिजनेशन निर्धारित केले आहे.

(374 वेळा भेट दिली, 1 भेटी आज)

स्वादुपिंडाच्या ऊतीमध्ये नेक्रोसिसचे केंद्रबिंदू दिसून येते अशा परिस्थितीत तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह साठी सर्जिकल उपचार आवश्यक आहे. बहुतेकदा टिश्यू नेक्रोसिस संसर्गासह असतो.

सर्जिकल हस्तक्षेपाची आवश्यकता असली तरी, स्वादुपिंडाचा दाह कोणता डॉक्टर उपचार करतो या प्रश्नाचे उत्तर सर्जन हा शब्द असेल. तोच वेळेवर गुंतागुंत ओळखण्यास सक्षम असेल आणि रुग्णाच्या व्यवस्थापनासाठी योग्य युक्ती निवडू शकेल.

तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह साठी शस्त्रक्रिया दोन आवृत्त्यांमध्ये चालते:

• लॅपरोटॉमी, ज्यामध्ये डॉक्टरांना ओटीपोटाच्या भिंतीमध्ये आणि कमरेसंबंधीच्या प्रदेशात चीर टाकून स्वादुपिंडात प्रवेश मिळतो;
• कमीतकमी हल्ल्याच्या पद्धती (लॅपरोस्कोपी, पंक्चर-ड्रेनेज हस्तक्षेप), जे रुग्णाच्या पोटाच्या भिंतीमध्ये पंक्चरद्वारे केले जातात.

स्वादुपिंडाच्या नेक्रोसिसची पुवाळलेली गुंतागुंत आढळल्यास लॅपरोटॉमी केली जाते: गळू, संक्रमित सिस्ट आणि स्यूडोसिस्ट, व्यापक संक्रमित स्वादुपिंडाचा नेक्रोसिस, रेट्रोपेरिटोनियल फ्लेमोन, पेरिटोनिटिस.

ते व्यापक हस्तक्षेपांचा अवलंब करतात आणि कमीतकमी हल्ल्याच्या आणि पुराणमतवादी पद्धती, रक्तस्त्राव असलेल्या उपचारांच्या पार्श्वभूमीवर स्पष्ट नकारात्मक गतिशीलतेसह.

लॅपरोस्कोपी आणि पंक्चर नंतर ड्रेनेजचा वापर रोगाच्या ऍसेप्टिक स्वरूपातील प्रवाह आणि संक्रमित द्रवपदार्थांच्या सामग्रीतून काढून टाकण्यासाठी केला जातो. तसेच, लॅपरोटॉमीसाठी तयारीचा टप्पा म्हणून कमीतकमी आक्रमक पद्धती वापरल्या जाऊ शकतात.

रुग्णाला शस्त्रक्रियेसाठी तयार करण्याचा मुख्य उपाय म्हणजे उपवास. स्वादुपिंडाचा दाह साठी देखील हे प्रथमोपचार आहे.

रुग्णाच्या पोटात आणि आतड्यांमध्ये अन्न नसल्यामुळे आतड्यांसंबंधी सामग्रीसह उदर पोकळीच्या संसर्गाशी संबंधित गुंतागुंत होण्याचा धोका तसेच ऍनेस्थेसिया दरम्यान उलटीच्या आकांक्षेशी संबंधित गुंतागुंत होण्याचा धोका लक्षणीय प्रमाणात कमी होतो.

शस्त्रक्रियेच्या दिवशी:

• रुग्ण अन्न घेत नाही;
• रुग्णाला साफ करणारे एनीमा दिले जाते;
• रुग्णाला पूर्व औषध दिले जाते.

प्रीमेडिकेशनमध्ये अशी औषधे समाविष्ट आहेत जी रुग्णाला भूल देण्यास मदत करतात, शस्त्रक्रियेची भीती कमी करतात, ग्रंथींचा स्राव कमी करतात आणि ऍलर्जीक प्रतिक्रिया टाळतात.

यासाठी झोपेच्या गोळ्या, ट्रँक्विलायझर्स, अँटीहिस्टामाइन्स, अँटीकोलिनर्जिक्स, न्यूरोलेप्टिक्स, वेदनाशामक औषधांचा वापर केला जातो.

तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह वर शस्त्रक्रिया उपचार सामान्यतः सामान्य एंडोट्रॅचियल ऍनेस्थेसिया अंतर्गत स्नायू शिथिलता सह संयोजनात केले जाते. ऑपरेशन दरम्यान रुग्ण व्हेंटिलेटरवर असतो.

तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह साठी सर्वात सामान्य शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप

1. डिस्टल रेसेक्शनस्वादुपिंड हे विविध आकारांच्या स्वादुपिंडाची शेपटी आणि शरीर काढून टाकणे आहे. हे अशा प्रकरणांमध्ये केले जाते जेथे स्वादुपिंडाचे घाव मर्यादित आहे आणि संपूर्ण अवयव कॅप्चर करत नाही.
2. उपएकूण विच्छेदनशेपूट, शरीर आणि स्वादुपिंडाचे बहुतेक डोके काढून टाकणे समाविष्ट आहे. ड्युओडेनमच्या शेजारील फक्त त्याचे क्षेत्र जतन करा. केवळ ग्रंथीच्या एकूण जखमांसह ऑपरेशनला परवानगी आहे. हा अवयव जोडलेला नसल्यामुळे, अशा ऑपरेशननंतर केवळ स्वादुपिंड प्रत्यारोपण त्याचे कार्य पूर्णपणे पुनर्संचयित करू शकते.
3. Necrsequestrectomyअल्ट्रासाऊंड आणि फ्लोरोस्कोपीच्या नियंत्रणाखाली चालते. स्वादुपिंडाची प्रकट द्रव रचना पंक्चर केली जाते आणि त्यातील सामग्री ड्रेनेज ट्यूबच्या मदतीने काढून टाकली जाते. पुढे, मोठ्या कॅलिबरचे ड्रेनेज पोकळीत आणले जातात आणि वॉशिंग आणि व्हॅक्यूम काढले जातात. उपचाराच्या अंतिम टप्प्यावर, मोठ्या-कॅलिबर ड्रेनेजची जागा लहान-कॅलिबरने घेतली जाते, ज्यामुळे पोकळी आणि पोस्टऑपरेटिव्ह जखमेचे हळूहळू बरे होणे सुनिश्चित होते आणि त्यातून द्रव बाहेर पडतो.

तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह च्या शस्त्रक्रिया उपचार गुंतागुंत

पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीची सर्वात धोकादायक गुंतागुंत आहेत:

• एकाधिक अवयव निकामी;
• पॅनक्रियाटोजेनिक शॉक;
• सेप्टिक शॉक.

नंतर ज्या रुग्णांमध्ये स्वादुपिंडाची शस्त्रक्रिया झाली परिणाम असू शकतात:

• स्यूडोसिस्ट;
• स्वादुपिंडाचा फिस्टुला;
• मधुमेह मेल्तिस आणि एक्सोक्राइन अपुरेपणा;
• अपचन

स्वादुपिंडाच्या शस्त्रक्रियेनंतर रुग्णाचे पोषण आणि पथ्ये

ऑपरेशननंतर पहिल्या 2 दिवसात, रुग्ण उपवास करतो. मग चहा, मॅश केलेले शाकाहारी सूप, उकडलेले तृणधान्ये, स्टीम प्रोटीन ऑम्लेट, फटाके, कॉटेज चीज हळूहळू आहारात समाविष्ट केले जातात - पहिल्या आठवड्यात स्वादुपिंडाच्या शस्त्रक्रियेनंतर आपण हे सर्व खाऊ शकता.

भविष्यात, रुग्ण पाचन तंत्राच्या रोगांसाठी नेहमीच्या आहाराचे पालन करतात. रुग्णाची शारीरिक क्रिया ऑपरेशनच्या व्हॉल्यूमद्वारे निर्धारित केली जाते.