नेत्रगोलकाच्या मोटर स्नायूंचा सतत पक्षाघात. डोळ्याच्या बाह्य स्नायूंचा अभ्यास करण्याच्या पद्धती
23376 0
शरीरशास्त्र
डोळ्याच्या बाह्य स्नायूंच्या क्रिया अंजीर मध्ये दर्शविल्या आहेत. 1. डोळ्याचा वरचा तिरकस स्नायू ट्रॉक्लियर क्रॅनियल नर्व्हद्वारे नियंत्रित केला जातो, बाह्य रेक्टस स्नायू ऍब्ड्यूसंटद्वारे नियंत्रित केला जातो. इतर सर्व स्नायू ओक्युलोमोटर मज्जातंतूद्वारे अंतर्भूत असतात, जे पॅरासिम्पेथेटिक तंतू देखील बाहुल्याच्या स्फिंक्टरमध्ये वाहून नेतात आणि वरच्या पापणीला उचलणाऱ्या स्नायूच्या जवळ जातात.
तांदूळ. १.मोटर इफेक्ट्स आणि डोळ्याच्या बाह्य स्नायूंचा विकास (डावा नेत्रगोलक)
सर्वेक्षण
जागरूक रुग्णाच्या तपासणीमध्ये उभ्या आणि आडव्या दिशेने फिरणाऱ्या वस्तूचा (डॉक्टरचे बोट, हातोडा, पेन) मागोवा घेण्याचे मूल्यांकन समाविष्ट असते. नेत्रगोलकांच्या हालचालींचे अधिक अचूकपणे मूल्यांकन करण्यासाठी विषयाने एच-आकाराचा मार्ग (क्रूसिफॉर्म ऐवजी) अनुसरण केला पाहिजे. यामुळे डोळ्यांच्या बाह्य स्नायूंच्या कार्यांचा एकमेकांपासून तुलनेने स्वतंत्रपणे अभ्यास करणे शक्य होते (चित्र 1).
डोळा ट्रॅकिंगएखाद्या वस्तूचे अनुसरण करणे हा विद्यमान व्यत्यय शोधण्याचा सर्वोत्तम मार्ग आहे, कारण नेत्रगोलकांच्या अनुकूल हालचालींमध्ये सामील असलेल्या सर्व मार्गांच्या अखंडतेद्वारे सामान्य ट्रॅकिंग सुनिश्चित केले जाते. या जटिल प्रणालीचे घटक इतर क्लिनिकल पद्धती वापरून स्वतंत्रपणे तपासले जाऊ शकतात:
- Saccades- जलद डोळा हालचाल जेव्हा डॉक्टर रुग्णाला उजवीकडे, डावीकडे, वर किंवा खाली पाहण्यास सांगतात तेव्हा ते साध्य होते
- अभिसरण- डोळ्यांपासून स्थिर अंतरावर ट्रॅकिंग आणि सॅकेड्स वापरत असताना, मैत्रीपूर्ण अंतर्गामी अभिसरणाने जवळच्या दृष्टीशी जुळवून घेण्याची नेत्रगोलकांची क्षमता
- ऑप्टोकिनेटिक हालचालीसिलेंडर फिरवताना रुग्णाच्या डोळ्यांसमोर पांढऱ्या आणि काळ्या पट्ट्यांसह पाहिले जाते. सामान्य स्थितीत, वेगवान सुधारात्मक सॅकेड्स ( ऑप्टोकिनेटिक नायस्टागमस). या हालचाली रुग्णामध्ये अनुपस्थित आहेत, चेतनेच्या दडपशाहीसह. चेतनेच्या सिम्युलेटेड विकारांना ओळखण्यासाठी ऑप्टोकिनेटिक नायस्टागमसचा अभ्यास मौल्यवान आहे.
- वेस्टिबुलो-ओक्युलर रिफ्लेक्स. वर वर्णन केलेल्या सर्व पद्धतींच्या विपरीत, ज्यांना सतत जागृतपणाची आवश्यकता असते, ही चाचणी चेतनेच्या उदासीनतेच्या रुग्णामध्ये वापरली जाऊ शकते. ब्रेनस्टेम मार्ग, विशेषत: वेस्टिब्युलर न्यूक्ली (आतील कानाच्या वेस्टिब्युलर उपकरणाकडून सिग्नल प्राप्त करतात; खाली पहा) मज्जातंतू केंद्रके III, IV आणि VI ला जोडणारे मार्ग, पुढील प्रकारे तपासले जाऊ शकतात:
तांदूळ. 2.वेस्टिबुलो-ओक्युलर रिफ्लेक्सचा अभ्यास, एक - अखंड ट्रंक - डोके वळवण्यामुळे डोळ्याच्या गोळ्यांची उलट दिशेने एक क्षणिक हालचाल होते - ओक्युलोसेफॅलिक रिफ्लेक्स, किंवा बाहुलीच्या डोक्याचे लक्षण. हे प्रतिक्षेप डोके झुकवताना आणि खाली करताना डोळ्यांच्या गोळ्यांच्या उभ्या हालचालींना देखील लागू होते. उष्मांक चाचणी - बाह्य श्रवणविषयक कालव्यामध्ये 50 मिली थंड पाण्याचा प्रवेश केल्याने चिडचिड होण्याच्या दिशेने नेत्रगोलकांचे अनुकूल अपहरण होते; b — मेंदूच्या स्टेमचा मृत्यू: ऑक्यूलोसेफॅलिक आणि कॅलोरिक प्रतिक्रियांची अनुपस्थिती
या चाचण्या बेशुद्ध रुग्णाच्या मेंदूच्या अवयवांच्या नुकसानाचे निदान करण्यासाठी महत्त्वपूर्ण आहेत.
नेत्रगोलक आणि पापण्यांच्या हालचालींचे विकार
लक्षणे
रुग्ण वरच्या पापणीची (आंशिक किंवा पूर्ण) तक्रार करू शकतो ptosis).
डिप्लोपिया, किंवा दुप्पट, न्यूरोलॉजिकल प्रॅक्टिसमध्ये नेत्रगोलकांच्या चुकीच्या संरेखनामुळे उद्भवते, परिणामी प्रकाश दोन रेटिनाच्या वेगवेगळ्या भागांमध्ये प्रवेश करतो आणि मेंदू दोन प्रतिमा एकत्र करू शकत नाही. हे प्रकरण आहे द्विनेत्रीडिप्लोपिया जे दोन्ही डोळे उघडे ठेवून उद्भवते, ते वेगळे केले पाहिजे मोनोक्युलरडिप्लोपिया जो एका डोळ्याने पाहताना होतो. हा विकार न्यूरोलॉजिकल रोगाचे लक्षण नाही आणि ते एखाद्या नेत्ररोगामुळे (उदा., लेन्सचे ढगाळ होणे) किंवा सामान्यतः, कार्यात्मक दोष असू शकते.
द्विनेत्री डिप्लोपियाचे कारण म्हणजे डोळ्याच्या बाह्य स्नायूंच्या कामात असंतुलन आणि त्यांच्या नवनिर्मितीचे उल्लंघन. डिप्लोपिया नेहमी स्पष्टपणे ओळखला जातो (किंवा दुहेरी दृष्टी आहे, किंवा ती नाही), परंतु त्याची तीव्रता बदलू शकते. प्रतिमा कोणत्या दिशेने विभाजित होते हे रुग्ण सांगू शकतो - क्षैतिज, अनुलंब किंवा तिरकस.
पराभव सिंड्रोम
ट्रॅकिंग चाचणी वापरून क्लासिक सिंड्रोम ओळखून जागरूक रुग्णामध्ये ऑक्युलोमोटर इनर्व्हेशनचे मुख्य विकार सहजपणे शोधले जातात.
ऑक्युलोमोटर मज्जातंतूचा पक्षाघात (III मज्जातंतू)
Ptosis त्याच्या पूर्ण स्वरुपात वरच्या पापणी उचलणाऱ्या स्नायूच्या अर्धांगवायूमुळे होतो. जेव्हा डॉक्टर रुग्णाची पापणी उचलतात, तेव्हा डोळा खाली खाली आणि बाहेरच्या दिशेने वळलेला असतो - अशा क्रियेचा परिणाम जो वरच्या तिरकस आणि बाह्य गुदाशय स्नायूंच्या प्रतिकाराशी जुळत नाही. ऑक्युलोमोटर मज्जातंतूच्या अर्धांगवायूमध्ये पॅरासिम्पेथेटिक तंतूंचे बिघडलेले कार्य देखील समाविष्ट असू शकते, ज्यामुळे बाहुली प्रदीपन आणि विस्तारीत बदलांना प्रतिसाद देत नाही. "सर्जिकल"तिसऱ्या मज्जातंतूचा अर्धांगवायू) किंवा प्युपिलरी रिफ्लेक्सेस कमकुवत होतात ( "औषध"अर्धांगवायू). कारणे टेबलमध्ये दिली आहेत. १.
तक्ता 1.ऑक्युलोमोटर नर्व्हला नुकसान होण्याची कारणे
ट्रॉक्लियर मज्जातंतूचा पक्षाघात (IV मज्जातंतू)
पृथक एकतर्फी पूर्ववर्ती तिरकस पाल्सी हा डोक्याच्या सौम्य आघातामुळे होऊ शकतो. पायऱ्यांवरून चालताना रुग्णाला सहसा दुहेरी दृष्टी येते आणि डिप्लोपियाची भरपाई करण्यासाठी डोके टेकवण्याचा प्रयत्न करतो. जेव्हा योग्य चाचणी केली जाते तेव्हा वरिष्ठ तिरकस स्नायूचा पक्षाघात आढळून येतो (खाली पहा).
अब्दुसेन्स नर्व्ह पाल्सी (VI चेता)
मेडियल रेक्टस स्नायूच्या अनियंत्रित कृतीमुळे रुग्ण प्रभावित नेत्रगोलक बाहेरून पळवून नेऊ शकत नाही, अत्यंत प्रकरणांमध्ये यामुळे अभिसरण स्ट्रॅबिस्मस दिसून येतो. प्रतिमेच्या क्षैतिज विभाजनाच्या घटनेसह प्रभावित बाजूकडे पाहताना डिप्लोपिया दिसून येतो. VI चे मज्जातंतूचा पृथक् अर्धांगवायू सहसा मज्जातंतूला रक्त पुरवठ्याच्या उल्लंघनाशी संबंधित असतो (जखम vasa nervorum) मधुमेह किंवा उच्च रक्तदाबामुळे. अशा नंतर मज्जातंतू कार्ये पुनर्संचयित मायक्रोव्हस्कुलररोग काही महिन्यांत होतो. VI चे मज्जातंतूचा पक्षाघात देखील होऊ शकतो स्थानिकीकरणाचे खोटे चिन्हवाढलेल्या इंट्राक्रॅनियल प्रेशरसह, कारण मज्जातंतूची लांबी मोठी असते आणि कवटीच्या हाडांमधून जाण्याचा एक जटिल मार्ग असतो. परिणामी, इंट्राक्रॅनियल प्रेशर किंवा व्हॉल्यूम इफेक्ट्समुळे नुकसान होण्याचा उच्च धोका असतो.
हॉर्नर सिंड्रोम
वरच्या पापणी उचलण्यासाठी जबाबदार असलेल्या स्नायूंचा काही भाग सहानुभूती तंत्रिका तंतूंद्वारे विकसित केला जातो. परिणामी, सहानुभूतीशील मज्जासंस्थेच्या तोंडी भागाचा पराभव आंशिक ptosis द्वारे प्रकट होऊ शकतो. miosis(सहानुभूतीच्या तंतूंच्या अर्धांगवायूचा परिणाम म्हणून बाहुल्यांचे आकुंचन, ज्यामुळे बाहुलीचा विस्तार करणाऱ्या स्नायूंना उत्तेजन मिळते). हॉर्नर सिंड्रोमची इतर चिन्हे - नेत्रगोलक कक्षामध्ये खोलवर उभे राहणे (एनोफ्थॅल्मोस), चेहऱ्याच्या प्रभावित बाजूला कमी किंवा अनुपस्थित घाम येणे (एनहायड्रोसिस) - कमी सामान्य आहेत. विद्यार्थ्याच्या सहानुभूतीपूर्ण उत्पत्तीचा स्त्रोत हायपोथालेमस आहे. हॉर्नर सिंड्रोम विविध स्तरांवर सहानुभूती तंतूंच्या नुकसानीमुळे होऊ शकते (चित्र 3).
तांदूळ. 3.हॉर्नर सिंड्रोमची कारणे, सहानुभूतीशील मज्जासंस्थेच्या नुकसानाच्या पातळीनुसार वर्गीकृत - हायपोथालेमसपासून नेत्रगोलकापर्यंत
nystagmus
नायस्टागमस ही डोळ्यांच्या गोळ्यांची एक अनैच्छिक लयबद्ध हलणारी हालचाल आहे जी जेव्हा तुम्ही तुमची नजर अत्यंत उभ्या किंवा क्षैतिज दिशेने स्थिर करण्याचा प्रयत्न करता तेव्हा उद्भवते, जे तुमच्या समोर पाहताना कमी वेळा पाहिले जाते. दोन्ही दिशांना नेत्रगोलकांच्या हालचालीच्या समान गतीने नायस्टागमस होऊ शकतो ( पेंडुलम नायस्टागमस), परंतु बर्याचदा संथ टप्पा (टकटकांच्या दिशेपासून मूळ स्थितीकडे परत या) सुधारात्मक वेगवान टप्प्यासह पर्यायी - उलट दिशेने हालचाल ( धक्कादायक nystagmus). अशा nystagmus जलद टप्प्याच्या दिशेने एक पुश म्हणून परिभाषित केले आहे, जरी हे जवळजवळ सामान्य saccades आहेत, ज्याचा उद्देश मंद घटकाद्वारे दर्शविलेल्या पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेची भरपाई करणे आहे.
जर्की नायस्टागमसचे वर्गीकरण:
- वेगवान घटकाकडे पाहतानाच दिसते.
- टक लावून पाहण्याच्या सामान्य दिशेने दिसते (टकटक सरळ पुढे निर्देशित केले जाते).
- मंद घटकाकडे पाहताना दिसते.
Nystagmus जन्मजात असू शकते, अशा परिस्थितीत ते सहसा लटकत असते. अधिग्रहित नायस्टाग्मस हे आतील कानाच्या (भूलभुलैया) रोगाचे लक्षण असू शकते (खाली पहा), मेंदूचे स्टेम किंवा सेरेबेलम, आणि औषधांचा दुष्परिणाम (उदा., अँटीकॉनव्हलसेंट्स) म्हणून देखील होऊ शकतो. वेस्टिब्युलर विश्लेषकाचे परिधीय (भूलभुलैया) किंवा मध्यवर्ती (ब्रेन स्टेम) भाग खराब झाल्यास रोटेशनल (रोटरी) नायस्टागमस दिसून येतो. वर्टिकल नॉन-ड्रग-संबंधित नायस्टागमस सामान्यत: ब्रेनस्टेमचा सहभाग दर्शवतो आणि जर खाली पाहताना नायस्टागमसचा वेगवान टप्पा खालच्या दिशेने असेल तर जखमेच्या स्थानिक निदानासाठी (फोरेमेन मॅग्नमवर) काही महत्त्वाचा असतो. सामान्यतः रूग्णांना निस्टागमस वाटत नाही, जरी ते पद्धतशीर चक्कर (व्हर्टिगो) (खाली पहा) शी संबंधित असू शकते. काहीवेळा नायस्टाग्मससह नेत्रगोलकांच्या लयबद्ध हालचाली व्यक्तिनिष्ठपणे समजल्या जातात ( ऑसिलोप्सिया), विशेषतः उभ्या नायस्टागमसमध्ये सामान्य. त्याच वेळी, रुग्णाला याची जाणीव असते की त्याच्या सभोवतालचे जग अप्रियपणे वर आणि खाली हलते.
इंटरन्यूक्लियर ऑप्थाल्मोप्लेजिया
उजवीकडे किंवा डावीकडे दोन्ही डोळ्यांनी एक सामान्य अनुकूल देखावा हे एका नेत्रगोलकाच्या बाह्य रेक्टस स्नायूच्या समन्वित क्रियेमुळे आणि दुसऱ्याच्या अंतर्गत रेक्टस स्नायूच्या उलट क्रियेमुळे होते. नेत्रगोलकांच्या अनुकूल हालचालींचा शारीरिक आधार आहे मध्यवर्ती रेखांशाचा बंडल- फास्ट-कंडक्टिंग मायलिनेटेड मज्जातंतू तंतूंची एक पट्टी जी अॅब्ड्यूसेन्स पोंटाइन नर्व्हसच्या मध्यवर्ती भागाला कॉन्ट्रालेटरल न्यूक्लीशी जोडते जी अंतर्गत गुदाशय स्नायूंना नवनिर्मिती प्रदान करते. या वहन मार्गाच्या पराभवामुळे, नेत्रगोलकांच्या अनुकूल हालचालींची शक्यता नष्ट होते - एका डोळ्याच्या बाहेरून सामान्य अपहरणाची परिस्थिती जतन केली जाते, दुसऱ्या डोळ्याच्या आतील बाजूच्या हालचाली अशक्यतेसह. बाजूकडे पाहताना नायस्टागमस दिसणे देखील शक्य आहे, बाहेरून मागे घेणार्‍या डोळ्यात अधिक स्पष्ट. लक्षणांचे हे संयोजन इंटरन्यूक्लियर ऑप्थाल्मोप्लेजिया म्हणून ओळखले जाते आणि सामान्यतः एकाधिक स्क्लेरोसिसमध्ये आढळते. मध्यवर्ती अनुदैर्ध्य फॅसिकुलसचे नुकसान देखील होऊ शकते भिन्न अनुलंब स्थितीनेत्रगोलक, ज्यामध्ये एक नेत्रगोलक सर्व स्थितीत दुसऱ्यापेक्षा वरचा असतो.
दोन्ही नेत्रगोलकांची विशिष्ट दिशेने हालचाल करण्याच्या क्षमतेचे पूर्ण किंवा आंशिक नुकसान यामुळे होते सुप्रान्यूक्लियर घावनेत्रगोलकांच्या हालचालीसाठी जबाबदार मार्ग ( supranuclear टक लावून पाहणे पक्षाघात). त्याच वेळी, III, IV आणि VI च्या न्यूक्लीयच्या नर्व्हसचे आच्छादित संरचनांसह कनेक्शन ग्रस्त आहेत. नियमानुसार, डिप्लोपिया नाही, कारण ऑप्टिकल अक्ष एकमेकांशी संरेखित राहू शकतात.
घाव संक्षेप आणि संबंधित संरचनांचा नाश (उदाहरणार्थ, रक्तस्त्राव किंवा इन्फेक्शन) या दोन्हीमुळे होऊ शकतो. सुपरन्युक्लियर गेट पाल्सी क्रॉनिक आणि प्रगतीशील असू शकते, जसे की एक्स्ट्रापायरामिडल विकारांमध्ये. टक लावून पाहणारा पक्षाघात असलेल्या रूग्णात, ऑक्युलोसेफॅलिक रिफ्लेक्सची तपासणी करताना, नेत्रगोलकांच्या हालचाली जतन केल्या जातात, बहुधा एक सुप्रान्यूक्लियर घाव असतो. ब्रेनस्टेम किंवा सेरेब्रल गोलार्धांना मोठ्या प्रमाणात नुकसान चेतनेच्या स्तरावर तसेच डोळ्यांच्या हालचालीसाठी जबाबदार असलेल्या प्रणालींच्या स्थितीवर लक्षणीय परिणाम करते आणि हे कारण असू शकते. अभिसरण पाहणे पॅरेसिस(चित्र 4). क्षैतिज दिशेने डोळ्यांच्या हालचाली नियंत्रित करणारे केंद्र पोन्समध्ये स्थित आहे (सेरेब्रल गोलार्धातील उच्च केंद्रे); उभ्या दृष्टीची केंद्रे नीट समजलेली नाहीत, परंतु बहुधा ते मध्य मेंदूच्या वरच्या भागात स्थित आहेत.
तांदूळ. 4.अनुकूल टक लावून पाहणे पक्षाघात. विचलनाची दिशा हेमिपेरेसीस आणि अशक्त चेतना असलेल्या रूग्णांमध्ये घाव निश्चित करण्यासाठी निदानदृष्ट्या मौल्यवान आहे, अ - एका फ्रंटल लोबमध्ये पॅथॉलॉजिकल क्रियाकलापांच्या केंद्रस्थानासह आंशिक अपस्मार; नेत्रगोलक प्रभावित अंगांकडे विचलित होतात, जे एपिलेप्टिक फोकस असलेल्या गोलार्धाशी संबंधित नाही; बी - फ्रंटल लोबपैकी एकाचा नाश; डोळ्यांच्या गोळ्या अर्धांगवायू झालेल्या अंगांपासून विचलित होतात, कारण प्रभावित नसलेल्या गोलार्धातील डोळ्यांच्या हालचालींवर नियंत्रण ठेवणारी केंद्रे (समोरचा टक लावून पाहणे केंद्र) प्रतिकार करण्यासाठी सिग्नल पाठवत नाहीत; c — ब्रेनस्टेमचे एकतर्फी घाव (पॅरोलियन पोन्सच्या प्रदेशात); नेत्रगोलक प्रभावित बाजूला विचलित होतात. घाव पिरॅमिड्सच्या छेदनबिंदूच्या वर स्थित आहे, म्हणून जखमेच्या विरुद्ध बाजूस हेमिपेरेसिस आढळले आहे. तथापि, फोकस टकटकांच्या कॉर्टिकल केंद्रापासून तंतूंच्या छेदनबिंदूच्या खाली स्थित आहे, पोन्स व्हॅरोलीच्या मध्यवर्ती भागाकडे जाते आणि डोळ्यांच्या क्षैतिज हालचालींवर नियंत्रण ठेवते. या परिस्थितीत, पुलाच्या अप्रभावित अर्ध्या भागाच्या ऑक्युलोमोटर केंद्राच्या प्रतिकाराची पूर्तता न करणारी कृती त्याच दिशेने नेत्रगोलकांचे विचलन करते.
कॉम्प्लेक्स ऑक्यूलोमोटर विकार
नेत्रगोलकांना पुरवठा करणार्‍या अनेक मज्जातंतूंच्या पक्षाघाताचे संयोग भिन्न असू शकतात (उदाहरणार्थ, कॅव्हर्नस सायनसमधील पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेमुळे किंवा कक्षाच्या वरच्या काठाच्या फ्रॅक्चरमुळे III, IV आणि VI चे नसा खराब होणे), याची कारणे जे स्थापित केलेले नाहीत (उदाहरणार्थ, मेंदूच्या स्टेमचे नुकसान अस्पष्ट स्वरूप आहे). रोगाचे बरे करण्यायोग्य कारण लक्षात घेतले पाहिजे - मायस्थेनिया ग्रॅव्हिसकिंवा नेत्रगोलकाच्या स्नायूंना नुकसानथायरॉईड रोगामुळे.
डिप्लोपिया
द्विनेत्री डिप्लोपिया असलेल्या अनेक रूग्णांमध्ये, जेव्हा विशिष्ट स्नायूंची कमकुवतता आढळते तेव्हा डोळ्यांच्या हालचालींचे निरीक्षण करून त्याची यंत्रणा प्रकट होते. काही प्रकरणांमध्ये, दोष इतका उच्चारला जात नाही आणि तपासणीत डोळ्याच्या गोळ्यांच्या हालचाली सामान्य दिसतात, तरीही रुग्ण दुप्पट होत असल्याचे लक्षात घेतो. अशा परिस्थितीत, डिप्लोपिया कोणत्या दिशेने सर्वात जास्त उच्चारला जातो हे निर्धारित करणे आवश्यक आहे आणि प्रतिमा कोणत्या दिशेने विभाजित केली आहे - क्षैतिज, तिरकस किंवा अनुलंब हे देखील स्थापित करणे आवश्यक आहे. डोळे बदलून बंद केले जातात आणि लक्षात घ्या की कोणती प्रतिमा अदृश्य होते. सहसा खोटी प्रतिमा(प्रभावित डोळ्यासाठी) केंद्रापासून अधिक दूर. तर, उजव्या बाह्य गुदाशय स्नायूचा सौम्य अर्धांगवायू असलेल्या रुग्णामध्ये एका झाकलेल्या नेत्रगोलकाने डिप्लोपियाचे मूल्यांकन करताना, उजवीकडे पाहताना डिप्लोपिया जास्तीत जास्त असतो, तर प्रतिमा क्षैतिजरित्या विभाजित होते. जेव्हा उजवा नेत्रगोलक बंद असतो, तेव्हा केंद्रापासून दूर असलेली प्रतिमा नाहीशी होते, जेव्हा डावा नेत्रगोलक बंद असतो तेव्हा जवळची प्रतिमा अदृश्य होते.
सामान्य चिकित्सकांसाठी न्यूरोलॉजी. एल गिन्सबर्ग
जेव्हा डोळ्यांच्या बाह्य स्नायूंपैकी कोणतेही अर्धांगवायू होते, तेव्हा त्याच्या स्वतःच्या विशेष लक्षणांसह एक विशेष क्लिनिकल चित्र विकसित होते. जरी अशी काही चित्रे असली तरी त्या सर्वांमध्ये अनेक सामान्य वैशिष्ट्ये आहेत.
ही चिन्हे पुढीलप्रमाणे आहेत: 1) संबंधित डोळ्यांची हालचाल कमी होणे, 2) स्ट्रॅबिस्मस, 3) निरोगी डोळ्याचे दुय्यम विचलन, 4) डिप्लोपिया, 5) अवकाशीय संबंधांच्या आकलनात विकार ("खोटे प्रक्षेपण"), 6) चक्कर येणे आणि 7) डोक्याच्या स्थितीत बदल.
चला या प्रत्येक लक्षणांवर बारकाईने नजर टाकूया.
1. काही स्नायूंच्या अर्धांगवायूसह तुम्ही ही किंवा ती डोळ्यांची हालचाल सोडली हे सर्वात सोपे आणि समजण्यासारखे लक्षण आहे. उदाहरणार्थ, डोळ्याच्या बाह्य गुदाशय स्नायू - मी. रेक्टस एक्सटर्नस, - जसे तुम्हाला माहिती आहे, डोळा बाहेरच्या दिशेने वळवतो. जर, अब्यूसेन्स मज्जातंतूच्या नुकसानावर अवलंबून, ते अर्धांगवायू झाल्याचे निष्पन्न झाले, तर रुग्ण मी ज्या चाचणीबद्दल बोललो आहे ती करू शकणार नाही, म्हणजेच त्याचे डोळे बाजूला वळवा. कल्पना करा की केस उजव्या abducens मज्जातंतू अर्धांगवायू बद्दल आहे. संबंधित यंत्रणा सर्व काही ठीक असल्याने रुग्ण आपली नजर डावीकडे वळवण्याची विनंती पूर्ण करेल. पण जेव्हा तुम्ही डोळे उजवीकडे वळवायला सांगाल, तेव्हा डावा डोळा ही हालचाल करेल, पण उजवीकडे असे नाही: m rectus externus त्यात काम करणार नाही.
आपण कोणत्याही स्नायूंच्या अर्धांगवायूसह अशाच घटना पाहाल, फक्त तीच दिशा बदलेल ज्यामध्ये डोळा हलू शकत नाही.
2. स्ट्रॅबिस्मस, स्ट्रॅबिस्मस (स्ट्रॅबिस्मस) - हे थोडक्यात एक निष्क्रिय कॉन्ट्रॅक्चर आहे जे तुम्हाला आधीच माहित आहे - केवळ अंगांवर नाही तर डोळ्यावर. तुम्हाला आठवत असेल की जेव्हा एखादा स्नायू अर्धांगवायू होतो तेव्हा त्याचे विरोधक अंगाला कॉन्ट्रॅक्टर नावाच्या विशेष सक्तीच्या स्थितीत आणतात.
हा कायदा, बहुतेक स्वैच्छिक स्नायूंसाठी सामान्य आहे, डोळ्याच्या स्नायूंमध्ये देखील न्याय्य आहे.
जर, उदाहरणार्थ, abducens मज्जातंतूचा पक्षाघात साजरा केला जातो, आणि म्हणून, मी. recti externi, नंतर शेवटच्या स्नायूचा विरोधी, m. गुदाशय
मध्यंतरी, नेत्रगोलक आतील बाजूस खेचेल आणि या स्थितीत घट्टपणे निराकरण करेल. डोळ्याच्या या स्थितीला स्ट्रॅबिस्मस म्हणतात.
या प्रकरणात डोळा मध्यरेषेच्या जवळ असल्याने, या प्रकारच्या स्ट्रॅबिस्मसला अभिसरण (स्ट्रॅबिस्मस कन्व्हर्जन्स) म्हणतात.
याउलट, जर म. रेक्टस इंटरिम्स, त्याचा विरोधी डोळा बाहेरून खेचून या स्थितीत त्याचे निराकरण करेल. या प्रकारच्या स्ट्रॅबिस्मसला डायव्हर्जंट (स्ट्रॅबिस्मस डायव्हर्जन्स) म्हणतात.
3. नेत्रगोलकांच्या हालचाली संबंधित आहेत आणि मुख्यतः एका दिशेने केल्या जातात हे लक्षात ठेवल्यास निरोगी डोळ्याचे दुय्यम विचलन आपल्यासाठी स्पष्ट होईल. जर आपण अनियंत्रितपणे उजवा डोळा उजवीकडे वळवला, तर डावा डोळा त्याच दिशेने, म्हणजे उजवीकडे वळतो. याचा अर्थ असा आहे की आवेग कोणत्या शक्तीला प्राप्त करतो एम. रेक्टस एक्स्टरमिस डेक्स्टर, मी. रेक्टस अंतरिम अशुभ. आणि पहिल्या स्नायूचा आवेग जितका जास्त असेल तितका तो दुसऱ्यासाठी जास्त असतो.
आता कल्पना करा की तुम्हाला राईट ऍब्ड्यूसेन्स नर्व्ह पाल्सी आहे. निरोगी प्रतिपक्षाच्या प्रभावाखाली उजवा डोळा आतील बाजूस सरकेल, म्हणजे, तो स्ट्रॅबिस्मसच्या अभिसरणाची स्थिती घेईल.
निरोगी डाव्या डोळ्यासाठी, पहिल्या दृष्टीक्षेपात, त्यास स्थापनेत कोणतेही बदल करावे लागणार नाहीत, कारण त्यात सर्व काही निरोगी आहे. तथापि, क्लिनिक आपल्याला दर्शवेल की असे नाही: उजव्या ऍब्ड्यूसेन्स मज्जातंतूच्या अर्धांगवायूसह, स्पष्टपणे निरोगी डावा डोळा रोगग्रस्त उजव्या प्रमाणेच आतील बाजूने विचलित होईल.
कन्व्हर्जिंग स्ट्रॅबिस्मस दोन्ही बाजूंना होईल, तर एक डोळा अर्धांगवायू आहे.
ही विचित्र वाटणारी घटना आपण कशी समजावून सांगू शकतो? जेव्हा, उजव्या ऍब्ड्यूसेन्स मज्जातंतूच्या अर्धांगवायूच्या क्षणापासून, उजवा डोळा आतील बाजूस सरकतो, तेव्हा रुग्ण डोळा त्याच्या सामान्य स्थितीत ठेवण्यासाठी रोगग्रस्त स्नायूंना सतत उत्तेजित करतो.
परंतु, मी तुम्हाला आधीच सांगितल्याप्रमाणे, या स्थितीत, n m ला प्रवर्धित आवेग प्राप्त होतील. रेक्टस इंटरनस सिनिस्टर. आणि यातून, डावा डोळा मध्यरेषेवर आणला जाईल, म्हणजेच, तो स्ट्रॅबिस्मस अभिसरण करण्याच्या स्थितीत देखील होईल.
त्यामुळे एकतर्फी abducens मज्जातंतू पक्षाघात द्विपक्षीय strabismus देईल.
आता कल्पना करा अर्धांगवायू एम. recti interni dextri. प्रतिपक्षाच्या कृती अंतर्गत, उजवा डोळा बाहेरच्या दिशेने जाईल, भिन्न स्ट्रॅबिस्मसची स्थिती घेईल. डोळा त्याच्या सामान्य स्थितीत आणण्यासाठी, रुग्ण अर्धांगवायू झालेल्या स्नायूंना तीव्रतेने उत्तेजित करतो. यातून तीच प्रवर्धित डाळी एम. rectus externus sinister, कारण हे दोन्ही स्नायू एकत्रितपणे कार्य करतात. परंतु या शेवटच्या स्थितीत, डावा डोळा बाहेरच्या बाजूने खेचला जाईल, म्हणजे, तो भिन्न स्ट्रॅबिस्मसच्या स्थितीत देखील होईल.
त्यामुळे वन टी. रेक्टी इंटरनीचा अर्धांगवायू द्विपक्षीय भिन्न स्ट्रॅबिस्मस देतो.
हे स्पष्टपणे समजून घेणे आवश्यक आहे की, दोन्ही डोळ्यांतील घटनांमध्ये स्पष्ट समानता असूनही, त्यांचे स्वरूप पूर्णपणे भिन्न आहे: एका डोळ्यात, विचलन अर्धांगवायूचे मूळ आहे, तर दुसऱ्या डोळ्यात, जर मी असे म्हणू शकलो तर, स्पास्टिक.
4. डिप्लोपिया, किंवा दुहेरी दृष्टी ही अशी स्थिती आहे जेव्हा एखादा रुग्ण, एका वस्तूकडे पाहतो, तो दोनदा पाहतो. त्याचे मूळ समजून घेण्यासाठी, आपण व्हिज्युअल कृतींचे शरीरविज्ञान लक्षात ठेवले पाहिजे.
जेव्हा आपण एखादी वस्तू पाहतो तेव्हा प्रत्येक डोळ्याला ती स्वतंत्रपणे जाणवते, परंतु तरीही आपल्याला एक वस्तू दिसते, दोन नव्हे. कॉर्टेक्समध्ये कुठेतरी दोन धारणा एकामध्ये विलीन करण्याची प्रक्रिया आहे. आम्हाला या फ्यूजनची यंत्रणा माहित नाही, परंतु आम्हाला यासाठी आवश्यक असलेली एक परिस्थिती माहित आहे: दृश्य अक्षांची समांतरता. जोपर्यंत नेत्रगोलकांची स्थापना अशी असते की दृश्य अक्ष समांतर असतात, तोपर्यंत आपल्याला दोन्ही डोळ्यांनी एक वस्तू दिसते; परंतु ही समांतरता अदृश्य होताच, संलयन लगेच अदृश्य होते आणि व्यक्ती प्रत्येक डोळ्याने स्वतंत्रपणे पाहू लागते, म्हणजे. दुप्पट डोळ्याच्या स्नायूंच्या अर्धांगवायूसह, जसे की आपल्याला आधीच माहित आहे, स्ट्रॅबिस्मस होतो, म्हणजेच डोळ्यांचे सामान्य सेटिंगपासून विचलन. या प्रकरणात, अर्थातच, डोळ्यांच्या अक्षांच्या समांतरतेचे उल्लंघन केले जाते, म्हणजे, डिप्लोपियाच्या विकासासाठी मुख्य अट दिली जाते.
तथापि, हे आरक्षण करणे आवश्यक आहे की डिप्लोपिया नेहमी स्ट्रॅबिस्मस आणि डोळ्याच्या गोळ्याच्या हालचाली कमी होत नाही, जे सामान्य चाचणी दरम्यान लक्षात येते. बर्याचदा, अभ्यासादरम्यान डोळे सर्व हालचाली करतात आणि स्ट्रॅबिस्मस दिसत नाही, परंतु रुग्ण अजूनही डिप्लोपियाची तक्रार करतो. याचा अर्थ असा की काही स्नायूंचे पॅरेसिस फारच क्षुल्लक आहे आणि ते केवळ व्हिज्युअल अक्षांच्या समांतरतेच्या किंचित उल्लंघनासाठी पुरेसे आहे. कोणत्या स्नायूंना पॅरेसिस आहे हे शोधण्यासाठी, ते रंगीत चष्मा वापरून एक विशेष संशोधन पद्धत वापरतात. ही पद्धत, ज्याचे तंत्र तुम्हाला डोळ्यांच्या आजारांदरम्यान माहित असले पाहिजे, कोणत्याही एका स्नायूच्या पॅरेसिसचा प्रश्न असल्यास, कोणत्याही अडचणीशिवाय समस्या सोडवते. अनेक स्नायूंच्या एकत्रित अर्धांगवायूमुळे, कार्य आधीच कठीण किंवा अगदी पूर्णपणे न सोडवता येणारे बनते.
5. स्थानिक संबंधांचे योग्य मूल्यमापन हे इतर गोष्टींबरोबरच डोळ्याच्या स्नायूंच्या यंत्राच्या स्थितीवर अवलंबून असते. मानसशास्त्रज्ञ या समस्येकडे कसे पाहतात, आमच्या डॉक्टरांसाठी, यात शंका नाही की डोळ्याचे स्नायू एकाच वेळी किती प्रयत्न करतात हे अंतर निश्चित करण्यात मोठी भूमिका बजावते.
जेव्हा स्नायू अर्धांगवायू होतो, तेव्हा रुग्ण डोळा त्याच्या सामान्य स्थितीत ठेवण्यासाठी विलक्षण प्रयत्न करतो. हे अत्याधिक नवनिर्मिती वस्तू आणि त्यांच्या सापेक्ष स्थितीमधील अंतराच्या चुकीच्या मूल्यांकनाशी संबंधित आहे - तथाकथित "खोटे प्रक्षेपण". याचा परिणाम म्हणून, रुग्णाला, उदाहरणार्थ, टेबलवरून चाकू, काटा इत्यादी घ्यायचे आहे, सतत "चुकते", चुकीच्या दिशेने हात पसरतो.
6. वस्तूंचे दुप्पट आणि "खोटे प्रक्षेपण" रुग्णांमध्ये चक्कर येते. या घटना एकामागून एक कशाप्रकारे येतात, त्यांची अंतर्गत यंत्रणा काय आहे हे आपल्याला माहीत नाही, परंतु या संबंधाची वस्तुस्थिती संशयाच्या पलीकडे आहे. रूग्ण स्वतःच अनेकदा हे लक्षात घेतात आणि चक्कर येण्याच्या वेदनादायक संवेदनाशी अशा प्रकारे संघर्ष करतात की ते दुखत असलेल्या डोळ्याला रुमाल बंद करतात किंवा बांधतात. अशा संरक्षणात्मक तंत्रातून, मोनोक्युलर दृष्टी प्राप्त होते, ज्यामध्ये यापुढे डिप्लोपिया किंवा खोटे प्रक्षेपण असू शकत नाही. आणि मग चक्कर येणे थांबते.
7. डोळ्यांवर पट्टी बांधणे हे एक जागरूक संरक्षणात्मक तंत्र आहे ज्याद्वारे रुग्णाला डोळ्यांच्या स्नायूंच्या अर्धांगवायूच्या परिणामांपासून वाचवले जाते. इतर पद्धती देखील आहेत, थोडक्यात, संरक्षणात्मक स्वरूपाच्या, परंतु जाणीवपूर्वक शोधलेल्या नाहीत. अशा रूग्णांमध्ये डोके घेत असलेली ही विविध विचित्र मुद्रा आहेत.
उदाहरणार्थ, उजव्या ऍब्ड्यूसेन्स मज्जातंतूच्या अर्धांगवायूसह, उजवा डोळा बाहेरून वळू शकत नाही. रुग्णाला त्याच्या उजवीकडे असलेल्या वस्तू पाहणे कठीण आहे. हा दोष दुरुस्त करण्यासाठी, तो आपले संपूर्ण डोके उजवीकडे वळवतो आणि जसे की, उजव्या बाजूने येणार्‍या व्हिज्युअल इम्प्रेशन्सकडे दुखत असलेला डोळा उघड करतो,
हे बचावात्मक तंत्र कायमस्वरूपी बनते, याचा परिणाम असा होतो की abducens नर्व्ह पाल्सी असलेला विषय ज्या पद्धतीने पक्षाघाताच्या दिशेने डोके वळवले जाते त्यावरून ओळखता येते.
अर्धांगवायू सह एम. recti interni dextri उजवा डोळा डावीकडे हलवू शकत नाही आणि प्रभावित डोळा संबंधित ठसे समोर येण्यासाठी रुग्ण आपले संपूर्ण डोके डावीकडे वळवतो. म्हणून डोके बाजूला वळवण्याची पद्धत, म्हणजे मूलत: मागील केस प्रमाणेच.
याच यंत्रणेमुळे अर्धांगवायूचे रुग्ण एम. recti superioris त्यांचे डोके थोडे मागे झुकते, आणि अर्धांगवायू सह m. recti inferioris ते खाली कमी करा.
डोळ्याच्या बाह्य स्नायूंच्या अर्धांगवायूची ही सामान्य लक्षणे आहेत. त्यांना, तसेच प्रत्येक स्नायूचे शरीरशास्त्र आणि शरीरविज्ञान स्वतंत्रपणे जाणून घेतल्यास, प्रत्येक स्नायूच्या अर्धांगवायूचे एक विशिष्ट क्लिनिकल चित्र सैद्धांतिकदृष्ट्या स्वतंत्रपणे तयार करणे शक्य आहे आणि ही सैद्धांतिक रचना, सामान्यतः बोलणे, व्यवहारात न्याय्य आहे.
तपशीलांपैकी, अर्धांगवायूचा एम. levatoris palpebrae superioris - तथाकथित ptosis (ptosis). हे oculomotor मज्जातंतू नुकसान परिणाम आहे; ptosis ही वस्तुस्थिती व्यक्त केली जाते की रुग्णाची वरची पापणी खाली राहते, आणि तो ती वाढवू शकत नाही, डोळे उघडू शकत नाही.
वैयक्तिक स्नायूंच्या अर्धांगवायू व्यतिरिक्त, या भागात पक्षाघाताचा आणखी एक प्रकार आहे - तथाकथित संबंधित पक्षाघात किंवा टक लावून पाहणे पक्षाघात. ते क्षैतिज आणि अनुलंब आहेत.
क्षैतिज टक लावून घेण्याच्या अर्धांगवायूमुळे, रुग्णाचे डोळे असे सेट केले जातात जसे की तो सरळ पुढे पाहत आहे आणि तेथे स्ट्रॅबिस्मस नाही. परंतु त्याच्याकडे कोणत्याही हालचाली नाहीत: दोन्ही डोळे मध्यरेषा ओलांडू शकत नाहीत. विशेष म्हणजे, अभिसरण कधीकधी टिकून राहू शकते.
हा विकार सामान्यतः पोन्समध्ये जखमांसह साजरा केला जातो; वरवर पाहता हे पार्श्व रेखांशाच्या बंडलच्या नुकसानीशी संबंधित आहे (फॅसिकुलस लाँगिट्युडिनलिस पोस्टरियर).
उभ्या टक लावून पाहण्याच्या अर्धांगवायूसह, डोळ्यांच्या बाजूच्या हालचालींना त्रास होत नाही, परंतु वर किंवा खाली किंवा शेवटी, वर आणि खाली दोन्ही हालचाली नाहीत.
हे लक्षण सामान्यतः क्वाड्रिजेमिनाच्या जखमांसह दिसून येते.
ऑक्युलोमोटर डिसऑर्डरचा आणखी एक प्रकार, जो काहीसे मागील एकाची आठवण करून देतो, डोळ्यांचा अनुकूल विचलन आहे. सेरेब्रल स्ट्रोक नंतर बहुतेकदा प्रथमच हे दिसून येते. नियमानुसार, हे डोकेच्या समान विचलनासह एकत्र केले जाते. या विकारामध्ये रुग्णाचे डोके बाजूला वळले आहे, उदाहरणार्थ डावीकडे, आणि डोळे देखील डावीकडे वळले आहेत. डोळे उजवीकडे वळवायला सांगितल्यावर, रुग्ण ही हालचाल एका लहान व्हॉल्यूममध्ये आणि थोड्या काळासाठी करतो, त्यानंतर ते पुन्हा त्यांच्या मागील स्थितीत परत येतात.
हे लक्षण मेंदूच्या वेगवेगळ्या भागात foci सह साजरा केला जातो. डोळे सहसा चूलच्या दिशेने तिरके असतात, कमी वेळा उलट दिशेने (जुनी सूत्रे: "रुग्ण त्याच्या चूलीकडे पाहतो", "रुग्ण त्याच्या चूलपासून दूर जातो").
ऑक्युलोमोटर उपकरणाचा आणखी एक विकार, आधीच हायपरकिनेसिसच्या स्वरूपासह, साजरा केला जातो - हा नायस्टागमस आहे.
डोळ्याच्या स्नायूंचे पॅरेसिस आणि पॅरेसिस. इटिओलॉजी आणि पॅथोजेनेसिस. जेव्हा ऑक्युलोमोटर, ट्रॉक्लियर आणि ऍब्ड्यूसंट नर्व्हचे न्यूक्ली किंवा ट्रंक खराब होतात, तसेच स्नायू किंवा स्नायूंमध्ये या नसांना नुकसान झाल्यामुळे ते उद्भवतात. न्यूक्लियर पॅरालिसिस हे मुख्यत्वे न्यूक्लियर प्रदेशातील रक्तस्राव आणि ट्यूमर, टॅब्स, प्रोग्रेसिव्ह पॅरालिसिस, एन्सेफलायटीस, मल्टिपल स्क्लेरोसिस आणि कवटीच्या आघाताने दिसून येते. स्टेम किंवा बेसल पॅरालिसिस मेनिंजायटीस, विषारी आणि संसर्गजन्य न्यूरिटिस, कवटीच्या पायाचे फ्रॅक्चर, मज्जातंतूंचे यांत्रिक संक्षेप (उदाहरणार्थ, ट्यूमरद्वारे) आणि मेंदूच्या तळाशी रक्तवहिन्यासंबंधी रोगांच्या परिणामी विकसित होते. ऑर्बिटल किंवा स्नायू घाव कक्षाच्या रोगांमध्ये (ट्यूमर, पेरीओस्टिटिस, सबपेरियोस्टील फोड), ट्रायचिनोसिस, मायोसिटिस, जखमांनंतर उद्भवतात.
लक्षणे. स्नायूंपैकी एकाच्या पृथक जखमांसह, रोगग्रस्त डोळ्याचे विचलन विरुद्ध दिशेने (पॅरालिटिक स्ट्रॅबिस्मस). स्ट्रॅबिस्मसचा कोन टक लावून पाहत असताना आणि प्रभावित स्नायूंच्या कृतीची दिशा वाढते. अर्धांगवायू झालेल्या डोळ्यासह कोणतीही वस्तू निश्चित करताना, निरोगी डोळा विचलित होतो आणि रोगग्रस्त डोळा ज्या कोनात विचलित झाला होता त्याच्या तुलनेत खूप मोठ्या कोनात (दुय्यम विचलनाचा कोन प्राथमिक विचलनाच्या कोनापेक्षा मोठा असतो). प्रभावित स्नायूच्या दिशेने डोळ्यांच्या हालचाली अनुपस्थित आहेत किंवा गंभीरपणे मर्यादित आहेत. दुहेरी दृष्टी आहे (सामान्यतः ताजे जखमांसह) आणि चक्कर येणे जे एक डोळा बंद केल्यावर अदृश्य होते. डोळ्याच्या दुखण्याने पाहिल्या जाणार्‍या वस्तूचे स्थान अचूकपणे मोजण्याची क्षमता अनेकदा बिघडते (खोटे मोनोक्युलर प्रोजेक्शन किंवा स्थानिकीकरण). डोक्याची सक्तीची स्थिती असू शकते - त्यास एका दिशेने किंवा दुसर्या दिशेने वळवणे किंवा झुकवणे.
वैविध्यपूर्ण आणि जटिल क्लिनिकल चित्रएका किंवा दोन्ही डोळ्यांच्या अनेक स्नायूंना एकाच वेळी नुकसान झाल्यास उद्भवते. ऑक्युलोमोटर मज्जातंतूच्या अर्धांगवायूसह, वरची पापणी खाली केली जाते, डोळा बाहेरून आणि थोडासा खाली वळवला जातो आणि फक्त या दिशेने जाऊ शकतो, बाहुली पसरलेली असते, प्रकाशाला प्रतिसाद देत नाही, निवास अर्धांगवायू होतो. जर तिन्ही मज्जातंतूंवर परिणाम झाला असेल - ऑक्युलोमोटर, ब्लॉक आणि ऍब्ड्यूसंट, तर संपूर्ण नेत्ररोग दिसून येतो: डोळा पूर्णपणे गतिहीन आहे. अपूर्ण बाह्य ऑप्थॅल्मोप्लेजिया देखील आहेत, ज्यामध्ये डोळ्याचे बाह्य स्नायू अर्धांगवायू आहेत, परंतु बाहुलीचा स्फिंक्टर आणि सिलीरी स्नायू प्रभावित होत नाहीत आणि अंतर्गत नेत्ररोग, जेव्हा फक्त शेवटचे दोन स्नायू प्रभावित होतात.
प्रवाहअंतर्निहित रोगावर अवलंबून असते, परंतु, एक नियम म्हणून, दीर्घकालीन. काहीवेळा कारण काढून टाकल्यानंतरही प्रक्रिया कायम राहते. काही रूग्णांमध्ये, विचलित डोळ्याच्या व्हिज्युअल इंप्रेशनच्या सक्रिय दडपशाहीमुळे (प्रतिबंध) कालांतराने दुहेरी दृष्टी नाहीशी होते.
निदानवैशिष्ट्यपूर्ण लक्षणांवर आधारित. कोणता स्नायू किंवा स्नायूंचा गट प्रभावित आहे हे स्थापित करणे महत्वाचे आहे, ज्यासाठी ते प्रामुख्याने दुहेरी प्रतिमांच्या अभ्यासाचा अवलंब करतात. प्रक्रियेचे एटिओलॉजी स्पष्ट करण्यासाठी संपूर्ण न्यूरोलॉजिकल तपासणी आवश्यक आहे.
उपचार. अंतर्निहित रोगाचा उपचार. डोळ्यांच्या गतिशीलतेच्या विकासासाठी व्यायाम. प्रभावित स्नायूची विद्युत उत्तेजना. सतत अर्धांगवायू सह - शस्त्रक्रिया. दुहेरी दृष्टी दूर करण्यासाठी, प्रिझमसह चष्मा किंवा एका डोळ्यावर पट्टी वापरली जाते.
अर्धांगवायूचे अनेक वर्गीकरण आहेत, प्रत्येक जातीची स्वतःची वैशिष्ट्ये आहेत.
रोगाची कारणे प्रामुख्याने मज्जातंतूंच्या पॅथॉलॉजीजशी संबंधित असतात, अशा पॅथॉलॉजीज जन्मजात असू शकतात किंवा क्रॅनियल नर्व्ह न्यूक्लीयच्या क्षेत्रामध्ये मज्जातंतूंच्या नुकसानीमुळे उद्भवू शकतात. मोठे मज्जातंतू खोड, मुळे आणि फांद्या.
अधिग्रहित ऑप्थाल्मोप्लेजियाची कारणे;
वर्गीकरण
या प्रकरणात डोळा निरोगी किंवा कमी पॅथॉलॉजिकल प्रभावित स्नायूंच्या क्रियेच्या क्षेत्राकडे वळविला जातो. रुग्णाला अर्धांगवायू झालेल्या स्नायूंकडे डोळे हलवण्यास त्रास होतो, परिणामी दुहेरी दृष्टी येते.
संपूर्ण बाह्य नेत्ररोगासह, नेत्रगोलक सतत स्थिर स्थितीत असते, ज्यामुळे ptosis विकसित होते. नॉन-रिऍक्टिव बाहुल्याच्या विस्तारामुळे आंशिक अंतर्गत नेत्ररोग होतो.
रोगाची लक्षणे खालीलप्रमाणे आहेत.
जेव्हा रोगाची पहिली चिन्हे दिसतात तेव्हा नेत्ररोगतज्ज्ञांशी त्वरित संपर्क साधण्याची शिफारस केली जाते.
निदान
उच्चारित बाह्य चिन्हांची उपस्थिती असूनही, खालील हार्डवेअर अभ्यास निर्धारित केले आहेत;
थेरपीमध्ये रोगाची कारणे दूर करणे, वेदना सिंड्रोम कमी करणे आणि शक्य असल्यास, चिंताग्रस्त आणि स्नायुंचा क्रियाकलाप पुनर्संचयित करणे समाविष्ट आहे.
फिजिओथेरपी पद्धती
सर्जिकल हस्तक्षेप
रोगास कारणीभूत ट्यूमर काढून टाकणे आवश्यक असल्यास सर्जिकल उपचार निर्धारित केले जातात, प्रक्रिया आपल्याला मज्जातंतूची अखंडता पुनर्संचयित करण्यास आणि स्नायूंचे कार्य पुनर्संचयित करण्यास अनुमती देते.
नेत्ररोग
ऑप्थॅल्मोप्लेजिया हा डोळ्याच्या स्नायूंचा अर्धांगवायू आहे जो जेव्हा ऑक्युलोमोटर नसा खराब होतो तेव्हा होतो.
ऑप्थाल्मोप्लेजीयाची मुख्य कारणे
ऑप्थाल्मोप्लेजीया मज्जासंस्थेच्या जन्मजात किंवा अधिग्रहित जखमांसह मज्जातंतूंच्या मुळांच्या किंवा खोडांच्या प्रदेशात, क्रॅनियल नर्व्हसच्या केंद्रकाच्या क्षेत्रामध्ये होऊ शकतो. उदाहरणार्थ, जन्मजात ऑप्थॅल्मोप्लेजिया ऑक्यूलोमोटर नर्व्हच्या न्यूक्लीयच्या ऍप्लासियाच्या परिणामी उद्भवते आणि काही प्रकरणांमध्ये डोळ्याच्या स्नायूंमध्ये बदल आणि मज्जातंतूच्या खोडाच्या ऍप्लासियासह एकत्र केले जाऊ शकते. हे पॅथॉलॉजी बहुतेकदा नेत्रगोलकाच्या विकृतीसह एकत्र केले जाते, एकाच कुटुंबातील अनेक सदस्यांमध्ये पाहिले जाऊ शकते.
अधिग्रहित ऑप्थाल्मोप्लेजियाची कारणे अशी असू शकतात:
ऑप्थॅल्मोप्लेजिया हे ऑप्थाल्मोप्लेजिक मायग्रेनसारख्या दुर्मिळ आजाराचे लक्षण देखील असू शकते. हे गंभीर डोकेदुखीच्या हल्ल्यांद्वारे प्रकट होते, एकतर्फी नेत्ररोग (पूर्ण किंवा आंशिक) सह. डोकेदुखी दीर्घकाळ टिकू शकते, तर ऑक्युलोमोटर नर्वचे कार्य हळूहळू पुनर्संचयित केले जाते.
ऑप्थाल्मोप्लेजियाचे प्रकार
ऑप्थाल्मोप्लेजिया एकतर्फी किंवा द्विपक्षीय असू शकते. नेत्रगोलकाच्या बाहेर असलेल्या स्नायूंच्या अर्धांगवायूसह बाह्य नेत्ररोग होतो आणि अंतःस्नायूंच्या अर्धांगवायूसह, अंतर्गत नेत्ररोग होतो. अर्धांगवायूमध्ये स्नायूंच्या कमकुवतपणाच्या वेगवेगळ्या प्रमाणात, आंशिक अंतर्गत किंवा बाह्य नेत्ररोग विकसित होतो. डोळ्याचे बाह्य आणि अंतर्गत दोन्ही स्नायू एकाच वेळी अर्धांगवायू झाल्यास संपूर्ण नेत्ररोग होतो. संपूर्ण बाह्य आणि संपूर्ण अंतर्गत नेत्ररोग देखील होऊ शकतो.
बाह्य आंशिक ऑप्थॅल्मोप्लेजिया असलेले नेत्रगोलक निरोगी किंवा कमी अर्धांगवायू झालेल्या स्नायूकडे झुकते आणि अर्धांगवायू झालेल्या स्नायूंच्या क्रियेकडे त्याची हालचाल अनुपस्थित किंवा लक्षणीय मर्यादित असेल. या प्रकरणात, वस्तू दुप्पट करणे दिसून येईल. बाह्य संपूर्ण नेत्रगोलक अचल होईल आणि ptosis विकसित होईल. अंतर्गत आंशिक ऑप्थॅल्मोप्लेजिया केवळ प्रकाशाची प्रतिक्रिया नसताना, अभिसरण आणि निवासस्थानात घट झाल्यामुळे विद्यार्थ्याच्या विस्ताराने दर्शविले जाते.
ऑप्थाल्मोप्लेजिया हे अनेक न्यूरोलॉजिकल रोगांच्या लक्षणाचे नाव आहे, ज्यामध्ये डोळ्यांच्या स्नायूंचा टोन कमी झाल्यामुळे नेत्रगोलकांचे मोटर कार्य मर्यादित होते. फक्त - ऑप्टिक मज्जातंतूंच्या आजारामुळे डोळ्याच्या स्नायूंचा अर्धांगवायू.
कारणे
ऑप्थाल्मोप्लेजिया जन्मजात (मज्जासंस्थेच्या जन्मजात पॅथॉलॉजीजमुळे) किंवा अधिग्रहित असू शकते. रोगाच्या घटनेची कारणे अशी असू शकतात:
याव्यतिरिक्त, ऑप्थाल्मोप्लेजिया हे दुर्मिळ ऑप्थॅल्मोप्लेजिक मायग्रेनचे लक्षण असू शकते. हल्ला संपल्यानंतर, डोळा हळूहळू सामान्य होतो.
लक्षणे
हा रोग नेत्रगोलक स्थिर करतो, डोळ्यांच्या अनियंत्रित हालचाली अशक्य होतात. कधी कधी नजर बाजूला झुकलेली असते. व्यक्ती दुहेरी दिसू लागते. वरच्या पापणीचे झुकणे (ptosis), डोकेदुखी आणि नेत्रगोलकात वेदना दिसू शकतात. किंवा नेत्रगोलकाची गतिशीलता जतन केली जाते, परंतु विद्यार्थी चमकदार प्रकाशात अरुंद होत नाही. अभिसरण आणि निवास विस्कळीत आहे - डोळ्यांच्या चुकीच्या स्थितीमुळे आणि त्यांच्या समकालिक कार्याच्या अशक्यतेमुळे, रुग्ण एखाद्या वस्तूवर लक्ष केंद्रित करू शकत नाही, त्याच्या काढण्याची किंवा दृष्टिकोनाची पर्वा न करता. नेत्रगोलकाचा फुगवटा, डोळा लाल होणे आणि कक्षाभोवती सूज येणे ही बाह्य चिन्हे देखील आहेत.
डोळ्याचे कोणते स्नायू आणि मज्जातंतू प्रभावित होतात, किती प्रमाणात आणि जखमेचे स्वरूप काय आहे यावर अवलंबून नेत्ररोग बदलतो.
निदान
ऑप्थाल्मोप्लेजियाने बाह्य चिन्हे उच्चारली आहेत. परंतु त्याची कारणे ओळखण्यासाठी, नेत्ररोगतज्ज्ञ आणि न्यूरोपॅथॉलॉजिस्ट यांच्याशी सल्लामसलत करण्याव्यतिरिक्त, रुग्णाला हार्डवेअर अभ्यास नियुक्त केला जातो:
डोळ्यांसमोर पडदा येण्याच्या या लक्षणाबद्दल अधिक जाणून घ्या.
उपचार
नेत्ररोगाच्या उपचारामध्ये रोगाची कारणे दूर करणे, वेदना कमी करणे आणि शक्य तितक्या स्नायू आणि मज्जातंतू क्रियाकलाप पुनर्संचयित करणे समाविष्ट आहे.
- विरोधी दाहक औषधे;
- विषबाधा आणि नशा झाल्यास शरीराचे निर्जलीकरण रोखणारी औषधे;
- जीवनसत्त्वे बी 6, बी 12, सी, सामान्य टॉनिक म्हणून;
- मेंदूच्या रक्तवहिन्यासंबंधी रोगांमध्ये vasodilators;
- चिंताग्रस्त क्रियाकलाप सुधारण्यासाठी nootropics;
- स्नायू कमकुवतपणा दूर करणारी अँटीकोलिनेस्टेरेस औषधे;
- चयापचय सामान्य करण्यासाठी आणि स्नायूंचे कार्य पुनर्संचयित करण्यासाठी कॉर्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन्स.
जितक्या लवकर हा रोग ओळखला जाईल तितका यशस्वीरित्या बरा होण्याची शक्यता जास्त आहे. डॉक्टरांच्या भेटीकडे दुर्लक्ष करू नका आणि स्वतःच पुनर्प्राप्त करण्याचा प्रयत्न करा.
ऑप्थॅल्मोप्लेजिया हा डोळ्याच्या काही किंवा सर्व स्नायूंच्या अर्धांगवायूसह एक आजार आहे, जो ऍब्ड्यूसेन्स, ट्रॉक्लियर आणि ऑक्युलोमोटर नर्व्ह्सद्वारे चालविला जातो.
जन्मजात ऑप्थाल्मोप्लेजिया हा डोळ्याच्या मज्जातंतूंच्या मध्यवर्ती भागाच्या ऍप्लासियाचा परिणाम आहे, स्नायू किंवा मज्जातंतूंच्या संरचनेत कोणताही अडथळा नसलेल्या मुलाच्या अंतर्गर्भीय विकासातील विसंगती.
बर्याचदा, जन्मजात पॅथॉलॉजी डोळ्यांच्या संरचनेच्या इतर विकृतींसह असते.
जन्मजात पॅथॉलॉजीची इतर कारणे:
ऑप्थाल्मोप्लेजिया एकतर्फी आणि द्विपक्षीय, बाह्य आणि अंतर्गत आहे. डोळ्याच्या बाहेर स्थित स्नायूंच्या अर्धांगवायूचा परिणाम म्हणून बाह्य विकसित होते. इंट्राओक्युलर स्नायूंच्या अर्धांगवायूमुळे अंतर्गत उद्भवते, वेगवेगळ्या प्रमाणात स्नायूंच्या नुकसानासह, आपण आंशिक नेत्ररोगाबद्दल बोलू शकतो.
औषधामध्ये, संपूर्ण बाह्य आणि अंतर्गत नेत्ररोग देखील आहे, या प्रकरणात आम्ही अंतर्गत आणि बाह्य स्नायूंच्या एकाचवेळी अर्धांगवायूबद्दल बोलत आहोत.
संपूर्ण आंतरीक ओफ्थाल्मोप्लेजियाच्या परिणामी, बाहुली पसरते, ते प्रकाश आणि अभिसरणांना प्रतिसाद देणे थांबवते आणि डोळ्यापासून वेगवेगळ्या अंतरावर असलेल्या वस्तूंमध्ये फरक करण्याची क्षमता कमी होते.
लक्षणे
वैद्यकीय उपचार
रोगाच्या कारणांवर अवलंबून, खालील औषधे लिहून दिली जाऊ शकतात:
वेदना कमी करण्यासाठी, उबळ दूर करण्यासाठी आणि स्नायूंना बळकट करण्यासाठी, अॅहक्यूपंक्चर, इलेक्ट्रोफोरेसीस आणि फोनोफोरेसीस औषधे लिहून दिली आहेत.
ऑप्थाल्मोप्लेजिया म्हणजे काय, त्याचे प्रकार आणि उपचार पद्धती
ऑप्थॅल्मोप्लेजिया हा एक रोग आहे जो ऑप्टिक नर्व्हसच्या नुकसानीमुळे होतो आणि डोळ्याच्या स्नायूंच्या अर्धांगवायूसह असतो. हे एक न्यूरोलॉजिकल पॅथॉलॉजी आहे जे नेत्रगोलकांच्या मोटर फंक्शनला मर्यादित करते.
हे अनेक कारणांमुळे होऊ शकते: संसर्गजन्य रोग. डोके किंवा डोळा दुखापत आणि विषबाधा.
उत्तेजक पॅथॉलॉजीज
ऑप्थाल्मोप्लेजियाच्या विकासाची मुख्य कारणे म्हणजे मज्जातंतूंच्या ऊतींचे पॅथॉलॉजीज. हा रोग जन्मजात किंवा अधिग्रहित असू शकतो.
बहुतेक प्रकरणांमध्ये जन्मजात स्वरूप डोळ्याच्या संरचनेतील इतर पॅथॉलॉजीजसह उद्भवते, विविध अनुवांशिक विसंगतींच्या लक्षणांच्या जटिलतेमध्ये समाविष्ट आहे. रोगाची आनुवंशिक स्थिती आहे.
अधिग्रहित ऑप्थाल्मोप्लेजिया खालील कारणांमुळे विकसित होते:
हा रोग इतर संसर्गजन्य रोगांच्या पार्श्वभूमीवर विकसित होऊ शकतो - क्षयरोग किंवा सिफिलीस, तसेच टिटॅनस, बोटुलिझम आणि डिप्थीरिया.
ऑप्थॅल्मोप्लेजिया हे ऑप्थॅल्मोप्लेजिक मायग्रेनचे एक सहवर्ती लक्षण असू शकते, एक दुर्मिळ आजार ज्यामुळे तीव्र डोकेदुखीचा झटका येतो.
क्लिनिकल चित्र
रोगाची लक्षणे वेगवेगळ्या प्रकारे प्रकट होतात, त्यांच्या तीव्रतेची डिग्री नेत्ररोगाच्या प्रकारावर अवलंबून असते. पॅथॉलॉजीच्या निदानासाठी मुख्य चिन्हे आहेत:
रोगाच्या गंभीर स्वरुपात, नेत्रगोलकाची क्रियाशीलता आणि गतिशीलता नसणे, प्रकाशाच्या विद्यार्थ्याच्या प्रतिक्रियेमध्ये बिघाड आणि त्याची स्थिरता असू शकते. इतर रोगांच्या पार्श्वभूमीवर नेत्ररोग विकसित झाल्यास, क्लिनिकल चित्रात अतिरिक्त लक्षणे देखील समाविष्ट आहेत.
रोगाचे प्रकार
खालील निकषांनुसार ऑप्थाल्मोप्लेजियाचे प्रकार वेगळे केले जातात:
खराब झालेल्या स्नायूंच्या स्थानावर अवलंबून, नेत्ररोगाचे दोन प्रकार असू शकतात:
ऑप्टिक मज्जातंतूंच्या नुकसानाच्या प्रमाणात, आंशिक आणि संपूर्ण नेत्ररोग वेगळे केले जातात. आंशिक बाह्य असू शकते, ज्यामध्ये पापणीच्या ओक्युलोमोटर स्नायूचे कार्य व्यत्यय आणले जाते आणि अंतर्गत, जर केवळ मज्जातंतू स्तंभ अर्धांगवायूने प्रभावित होतात.
डिसऑर्डरच्या पूर्ण स्वरूपासह, नेत्रगोलकाची गतिहीनता आणि वरच्या पापणीची झुळूक, प्रकाशाला प्रतिसाद देण्यास बाहुलीची असमर्थता असते.
जखमांच्या स्वरूपानुसार, नेत्ररोग होतो:
निदान आणि उपचार
रोगाचा प्रकार आणि कारणे ओळखून उपचार पद्धती निवडणे आवश्यक आहे.
रोगाचे निदान प्राथमिक तपासणीद्वारे केले जाते. हे बाह्य प्रकटीकरण उच्चारले आहे. रोगाचे स्वरूप आणि कारणे स्थापित करण्यासाठी, न्यूरोलॉजिस्ट आणि नेत्ररोगतज्ज्ञांचा सल्ला घेणे आवश्यक आहे.
अतिरिक्त अभ्यासाचे आदेश दिले जाऊ शकतात:
निओप्लाझम आढळल्यास, ऑन्कोलॉजिस्टचा अतिरिक्त सल्ला आवश्यक असू शकतो.
रोगाबद्दल सर्व आवश्यक डेटा प्राप्त केल्यानंतर आणि कारणे निश्चित केल्यानंतर, उपचार निर्धारित केले जातात. नेत्ररोगाचा विकास, वेदना काढून टाकणे आणि चिंताग्रस्त आणि स्नायूंच्या क्रियाकलापांची जास्तीत जास्त पुनर्संचयित करणे हे घटक काढून टाकण्याचे उद्दीष्ट आहे.
तीन मुख्य प्रकारचे उपचार आहेत, जे रोगाच्या तीव्रतेवर आणि नुकसानाच्या स्वरूपावर अवलंबून असतात:
- वैद्यकीय उपचारपार्श्वभूमीचे आजार लक्षात घेऊन नियुक्त केले जातात. विरोधी दाहक, वासोडिलेटिंग, नूट्रोपिक औषधे लिहून दिली जाऊ शकतात. थेरपीचा एक भाग म्हणजे मजबूत करणारे एजंट्स घेणे: जीवनसत्त्वे आणि खनिजे. कॉर्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन्स चयापचय सामान्य करण्यासाठी आणि स्नायू कार्ये पुन्हा निर्माण करण्यासाठी निर्धारित केले जातात.
- फिजिओथेरपी उपचारस्नायूंना बळकट करणाऱ्या, उबळ दूर करणाऱ्या आणि वेदना कमी करणाऱ्या प्रक्रियांची मालिका पार पाडण्यात असते. या उद्देशासाठी, रुग्णाला इलेक्ट्रोफोरेसीस, फोनोफोरेसीस आणि एक्यूपंक्चर लिहून दिले जाते.
- जर रोगाचे कारण वेगवेगळ्या प्रकारचे निओप्लाझम असेल तर ते लिहून दिले जाते शस्त्रक्रियात्यांना काढण्यासाठी. या प्रकारचे उपचार खराब झालेले स्नायू दुरुस्त करण्यासाठी आणि एन्युरिझम काढून टाकण्यासाठी देखील वापरले जातात.
- डोके आणि डोळ्यांना दुखापत टाळा;
- शरीराची रोगप्रतिकारक शक्ती राखणे, वेळोवेळी व्हिटॅमिन कॉम्प्लेक्स घेणे;
- कुटुंबात नेत्ररोगाची प्रकरणे असल्यास, नेत्ररोगतज्ज्ञांकडून अधिक वेळा प्रतिबंधात्मक तपासणी करणे आवश्यक आहे;
- संसर्गजन्य रोगांवर वेळेत उपचार करा, गुंतागुंत होण्यास प्रतिबंध करा;
- अल्कोहोलचा गैरवापर करू नका, अशा पदार्थांशी संपर्क कमी करा ज्यामुळे शरीराची नशा होऊ शकते: शिसे, बार्बिट्यूरेट्स;
- कोणत्याही चिंताजनक लक्षणांसाठी, आपल्याला वेळेवर सर्वसामान्य प्रमाणातील विचलन शोधण्यासाठी डॉक्टरांचा सल्ला घेणे आवश्यक आहे;
- स्वत: ची औषधोपचार करू नका.
पहिल्या दोन प्रकारचे थेरपी रोगाच्या सुरुवातीच्या टप्प्यात गंभीर सहवर्ती निदानांच्या अनुपस्थितीत स्वीकार्य आहेत. त्यांच्या मदतीने, आपण वेळेवर रोग ओळखल्यास आणि गुंतागुंतांच्या विकासास प्रतिबंध केल्यास, आपण नेत्ररोगापासून मुक्त होऊ शकता.
प्रतिबंधात्मक उपाय
ऑप्थाल्मोप्लेजीया टाळण्यासाठी कोणतेही विशिष्ट प्रतिबंधात्मक उपाय नाहीत. या शिफारशी सामान्य स्वरूपाच्या आहेत आणि त्यांचे पालन केल्याने डोळ्यांचे केवळ या विकाराच्या विकासापासूनच नव्हे तर डोळ्यांच्या इतर आजारांपासूनही संरक्षण होते. पॅथॉलॉजी विकसित होण्याचा धोका कमी करण्यासाठी, हे आवश्यक आहे:
नेत्ररोग इतर न्यूरोलॉजिकल रोगांच्या पार्श्वभूमीवर विकसित होऊ शकतो. त्यांना वेळेत ओळखण्यासाठी आणि उपचार सुरू करण्यासाठी वर्षातून 2 वेळा संपूर्ण प्रतिबंधात्मक तपासणी केली पाहिजे.