स्थानिक भूल (उर्फ. स्थानिक भूल) - रुग्णाला जागरुक ठेवताना विविध मार्गांनी शरीराच्या विशिष्ट भागाची भूल. हे प्रामुख्याने लहान ऑपरेशन्स किंवा परीक्षांसाठी वापरले जाते.

स्थानिक ऍनेस्थेसियाचे प्रकार:

• प्रादेशिक (उदाहरणार्थ, अॅपेन्डिसाइटिससह, इ.);
• pudendal (प्रसूती दरम्यान किंवा नंतर);
• विष्णेव्स्की किंवा केस (अर्जाच्या विविध पद्धती) नुसार;
• घुसखोरी (इंजेक्शन);
• अर्ज (मलम, जेल इ. वापरून);
• वरवरचा (श्लेष्मल त्वचेवर).

ऍनेस्थेसियाची निवड काय असेल हे रोग, त्याची तीव्रता आणि रुग्णाची सामान्य स्थिती यावर अवलंबून असते. हे दंतचिकित्सा, नेत्ररोग, स्त्रीरोग, गॅस्ट्रोएन्टेरोलॉजी, ऑपरेशन्ससाठी (फोडे उघडणे, जखमा टाकणे,) मध्ये यशस्वीरित्या वापरले जाते. ओटीपोटात ऑपरेशन- अॅपेन्डिसाइटिस इ.).

शस्त्रक्रियेदरम्यान स्थानिक भूल सामान्य भूल देण्यापेक्षा वेगळी असते, किमान दुष्परिणाम, औषधापासून शरीराचे जलद "मागे घेणे" आणि ऍनेस्थेटिक वापरल्यानंतर कोणत्याही परिणामांची एक लहान शक्यता.

टर्मिनल ऍनेस्थेसिया

लोकल ऍनेस्थेसियाच्या सर्वात सोप्या प्रकारांपैकी एक, जेथे उती थंड करून रिसेप्टर्स अवरोधित करणे (स्वच्छ धुणे, ओले करणे) हे लक्ष्य आहे. हे गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या तपासणीमध्ये, दंतचिकित्सा, नेत्ररोगशास्त्रात मोठ्या प्रमाणावर वापरले जाते.

ऑपरेशन केलेल्या पृष्ठभागाच्या जागेवर त्वचेच्या क्षेत्रासह ऍनेस्थेटिक औषध ओलावले जाते. अशा ऍनेस्थेसियाचा प्रभाव 15 मिनिटांपासून 2.5 तासांपर्यंत असतो, निवडलेल्या एजंटवर आणि त्याचा डोस काय असेल यावर अवलंबून असतो. त्याचे नकारात्मक परिणाम कमी आहेत.

प्रादेशिक ऍनेस्थेसिया

या प्रकारच्या ऍनेस्थेसियासह, ऑपरेशनच्या क्षेत्रामध्ये मज्जातंतू प्लेक्सस आणि नसा स्वतःच नाकाबंदी केली जाते. प्रादेशिक भूल खालील प्रकारांमध्ये विभागली गेली आहे:

• कंडक्टर.अनेकदा दंतचिकित्सा मध्ये वापरले. कंडक्शन ऍनेस्थेसियासह, औषध नर्व नोड किंवा परिधीय मज्जातंतूच्या खोडाजवळ पातळ सुईने इंजेक्शन दिले जाते, कमी वेळा मज्जातंतूमध्येच. मज्जातंतू किंवा ऊतींना इजा होऊ नये म्हणून संवेदनाहारी हळूहळू इंजेक्शन दिली जाते. कंडक्शन ऍनेस्थेसियासाठी विरोधाभास - मुलांचे वय, सुई घालण्याच्या क्षेत्रामध्ये जळजळ, औषधाची संवेदनशीलता.
• एपिड्यूरल.ऍनेस्थेटीक कॅथेटरद्वारे एपिड्युरल स्पेसमध्ये (मणक्याच्या बाजूचे क्षेत्र) टोचले जाते. औषध मुळे आणि मज्जातंतूच्या टोकापर्यंत प्रवेश करते पाठीचा कणावेदना आवेग अवरोधित करणे. याचा उपयोग बाळाचा जन्म किंवा सिझेरियन विभाग, अॅपेन्डिसाइटिस, ऑपरेशनसाठी केला जातो इनगिनल प्रदेश, छाती किंवा ओटीपोटाचा ऍनेस्थेसिया. परंतु अॅपेन्डिसाइटिससह, या ऍनेस्थेसियाला वेळ लागतो, जे काहीवेळा नसते.

संभाव्य परिणाम, गुंतागुंत: दबाव कमी होणे, पाठदुखी, डोकेदुखी, कधीकधी नशा.

• पाठीचा कणा (पाठीचा कणा).ऍनेस्थेटिक स्पाइनल कॉर्डच्या सबराच्नॉइड स्पेसमध्ये इंजेक्ट केले जाते, इंजेक्शन साइटच्या खाली वेदनाशामक प्रभाव ट्रिगर केला जातो. हे श्रोणि क्षेत्रावरील ऑपरेशन्स दरम्यान, खालच्या बाजूस, अॅपेन्डिसाइटिससह शस्त्रक्रियेमध्ये वापरले जाते. गुंतागुंत शक्य आहे: दाब कमी होणे, ब्रॅडीकार्डिया, अपुरा वेदनशामक प्रभाव (विशेषतः, अॅपेंडिसाइटिससह). हे सर्व प्रक्रिया किती सक्षमपणे पार पाडली गेली, कोणते औषध निवडले गेले यावर अवलंबून आहे. तसेच, ऍपेंडिसाइटिससह, स्थानिक ऍनेस्थेसिया contraindicated असू शकते (पेरिटोनिटिसच्या बाबतीत).

टीप: काहीवेळा, प्रारंभिक अवस्थेत अॅपेन्डिसाइटिससाठी सामान्य भूल वापरण्याऐवजी, लॅपरोस्कोपिक शस्त्रक्रिया शक्य आहे.

स्पाइनल ऍनेस्थेसियासाठी विरोधाभास: इंजेक्शन साइटवर त्वचा रोग, एरिथमिया, रुग्णास नकार, इंट्राक्रॅनियल प्रेशर वाढणे. गुंतागुंत - मेंदुज्वर, ट्रान्सव्हर्स मायलाइटिस इ.

घुसखोरी ऍनेस्थेसिया

सामान्यतः, घुसखोरी ऍनेस्थेसिया मध्ये वापरली जाते मॅक्सिलोफेशियल शस्त्रक्रियाआणि दंतचिकित्सा मध्ये, कधी कधी सह तीव्र आन्त्रपुच्छाचा रोग. मऊ उती किंवा पेरीओस्टेममध्ये औषधाचा परिचय केल्याने, रिसेप्टर्स आणि लहान नसांचा नाकाबंदी उद्भवते, ज्यानंतर ते रुग्णासाठी पूर्णपणे वेदनारहित असते, उदाहरणार्थ, दात काढून टाकले जातात. घुसखोरी ऍनेस्थेसियामध्ये खालील पद्धतींचा समावेश आहे:

1. थेट: सर्जिकल हस्तक्षेपासाठी आवश्यक असलेल्या भागात औषध इंजेक्शन केले जाते;
2. अप्रत्यक्ष: ऍनेस्थेटिकचा समान परिचय समाविष्ट आहे, परंतु ऊतींच्या खोल स्तरांमध्ये, ऑपरेट केलेल्या भागाला लागून असलेले क्षेत्र कॅप्चर करते.

अशी ऍनेस्थेसिया चांगली आहे कारण त्याचा कालावधी सुमारे एक तास आहे, प्रभाव त्वरीत प्राप्त होतो, नाही मोठ्या संख्येनेवेदनाशामक. गुंतागुंत, परिणाम - दुर्मिळ ऍलर्जीक प्रतिक्रियाऔषधासाठी.

ए.व्ही. विष्णेव्स्की (केस) नुसार ऍनेस्थेसिया

हे स्थानिक घुसखोरी ऍनेस्थेसिया देखील आहे. ऍनेस्थेटिक सोल्यूशन (0.25% नोव्होकेन) थेट मज्जातंतू तंतूंवर कार्य करण्यास सुरवात करते, ज्यामुळे वेदनशामक परिणाम होतो.

विष्णेव्स्कीनुसार ऍनेस्थेसिया कशी केली जाते: टॉर्निकेट ऑपरेट केलेल्या क्षेत्राच्या वर घट्ट केले जाते, नंतर त्वचेच्या वर "लिंबाची साल" दिसेपर्यंत घट्ट नोव्होकेन घुसखोरीच्या स्वरूपात दाबाने द्रावण इंजेक्शन दिले जाते. घुसखोरी "रेंगणे", हळूहळू एकमेकांशी विलीन होतात, फॅशियल केस भरतात. त्यामुळे ऍनेस्थेटिक द्रावणाचा मज्जातंतूंच्या तंतूंवर परिणाम होऊ लागतो. विष्णेव्स्कीने स्वत: अशा ऍनेस्थेसियाला "घुसखोरी करण्याची पद्धत" म्हटले आहे.

केस ऍनेस्थेसिया इतर प्रकारांपेक्षा भिन्न आहे कारण तेथे सिरिंज आणि स्केलपेलची सतत फेरबदल असते, जेथे ऍनेस्थेटिक नेहमी चाकूच्या एक पाऊल पुढे असते. दुसऱ्या शब्दांत, ऍनेस्थेटिक इंजेक्शन दिले जाते, एक उथळ चीरा बनविला जातो. खोलवर प्रवेश करणे आवश्यक आहे - सर्वकाही पुनरावृत्ती होते.

शस्त्रक्रियेतील विष्णेव्स्की पद्धत लहान ऑपरेशन्स (उघडण्याच्या जखमा, गळू) आणि गंभीर (चालू) दोन्हीसाठी वापरली जाते. कंठग्रंथी, कधीकधी गुंतागुंत नसलेल्या अॅपेन्डिसाइटिससह, अंगांचे विच्छेदन आणि इतर जटिल ऑपरेशन्स जे सामान्य भूल देण्यास विरोधाभास असलेल्या लोकांवर केले जाऊ शकत नाहीत). विरोधाभास: नोवोकेन असहिष्णुता, यकृत, मूत्रपिंड, श्वसन किंवा हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीचे विकार.

पुडेंडल ऍनेस्थेसिया

बाळाच्या जन्मानंतर खराब झालेल्या मऊ उतींना जोडण्यासाठी प्रसूतीशास्त्रात याचा वापर केला जातो. हे दोन्ही बाजूंना 7-8 सेंटीमीटर खोल सुई घालून पोस्टरियर कमिशर आणि इशियल ट्यूबरोसिटीमध्ये केले जाते. घुसखोरीसह, ते आणखी एक मोठा प्रभाव देते, म्हणूनच, अशा प्रकरणांमध्ये सामान्य भूल देण्याऐवजी, स्थानिक भूल अंतर्गत ऑपरेशन्स बर्याच काळापासून केली जातात.

ऍनेस्थेसिया ऍप्लिकेशन

इंजेक्शन न वापरता त्वचेच्या पृष्ठभागावर किंवा श्लेष्मल त्वचेवर ऍनेस्थेटिक औषध लागू केले जाते. मलम (बहुतेकदा अॅनेस्टेझिन मलम), जेल, क्रीम, एरोसोल - ऍनेस्थेटिक्सचा हा संच डॉक्टरांना कोणती वेदना औषधे वापरायची याची निवड देते. ऍनेस्थेसिया ऍप्लिकेशनचे तोटे: त्याचा खोल प्रभाव पडत नाही (फक्त 2-3 मिमी खोली).

त्यानंतरच्या इंजेक्शनची वेदनारहितता सुनिश्चित करण्यासाठी (विशेषतः दंतचिकित्सामध्ये) याचा वापर केला जातो. हे अशा रुग्णांच्या विनंतीनुसार केले जाते ज्यांना वेदना होण्याची भीती वाटते: एक जेल (मलम) हिरड्यावर लावला जातो किंवा त्वचेवर किंवा श्लेष्मल त्वचेवर एरोसोलने फवारणी केली जाते. जेव्हा ऍनेस्थेटिक प्रभावी होते, तेव्हा एक खोल ऍनेस्थेटिक इंजेक्शन दिले जाते. ऍनेस्थेसिया ऍप्लिकेशनचा साइड इफेक्ट म्हणजे एरोसोल, मलम, जेल, मलई इत्यादींना संभाव्य ऍलर्जी प्रतिक्रिया. या प्रकरणात, इतर पद्धती आवश्यक आहेत.

ब्लेफेरोप्लास्टीसाठी ऍनेस्थेसिया

प्लास्टिक सर्जरीमधील काही ऑपरेशन्समध्ये स्थानिक भूल देखील वापरली जाते. उदाहरणार्थ, ब्लेफेरोप्लास्टीसह - वरच्या किंवा खालच्या पापणीची दुरुस्ती. सुधारणा करण्यापूर्वी, रुग्णाला प्रथम इंट्राव्हेनसद्वारे काही प्रकारचे शामक इंजेक्शन दिले जाते, ज्यामुळे ऑपरेशन दरम्यान काय होत आहे याची समज कमी होते. पुढे, शल्यचिकित्सकाने चिन्हांकित केलेल्या बिंदूंनुसार, डोळ्यांभोवती इंजेक्शन बनवले जातात आणि ऑपरेशन केले जातात. ऑपरेशननंतर, पापण्यांसाठी डिकंजेस्टंट मलम वापरण्याची शिफारस केली जाते.

लेझर ब्लेफेरोप्लास्टी (पापणी गुळगुळीत) सह, वरवरचा भूल देखील वापरली जाते: पापण्यांवर मलम (जेल) लावले जाते आणि लेसरने उपचार केले जाते. शेवटी, बर्न मलम किंवा प्रतिजैविक मलम लागू केले जाते.

जर रुग्णाला संपूर्ण नकारात्मक भावना आणि आगामी ऑपरेशनची भीती वाटत असेल तर तो ब्लेफेरोप्लास्टीसाठी सामान्य भूल देण्यास सांगू शकतो. परंतु शक्य असल्यास, स्थानिक भूल अंतर्गत ते पार पाडणे चांगले. अशा ऑपरेशनसाठी विरोधाभास म्हणजे मधुमेह, कर्करोग, खराब गोठणेरक्त

ऍनेस्थेटिक औषधे

स्थानिक ऍनेस्थेसियाची तयारी प्रकारांमध्ये विभागली गेली आहे:

1. जटिल इथर.नोवोकेन, डिकेन, क्लोरप्रोकेन आणि इतर. ते काळजीपूर्वक प्रशासित केले पाहिजेत: साइड इफेक्ट्स शक्य आहेत (क्विन्केचा सूज, अशक्तपणा, उलट्या, चक्कर येणे). गुंतागुंत प्रामुख्याने स्थानिक आहेत: हेमॅटोमा, जळजळ, जळजळ.
2. अमाइड्स.आर्टिकाइन, लिडोकेन, ट्रायमेकेन इ. या प्रकारच्या औषधांचे व्यावहारिकदृष्ट्या कोणतेही दुष्परिणाम नाहीत. परिणाम आणि गुंतागुंत येथे व्यावहारिकरित्या वगळण्यात आले आहेत, जरी मध्यवर्ती मज्जासंस्थेतील दबाव किंवा अडथळा कमी होणे केवळ ओव्हरडोजच्या बाबतीतच शक्य आहे.

सर्वात सामान्य ऍनेस्थेटिक्सपैकी एक म्हणजे लिडोकेन. उपाय प्रभावी, दीर्घ-अभिनय, शस्त्रक्रियेमध्ये यशस्वीरित्या वापरला जातो, परंतु त्याचे परिणाम आणि गुंतागुंत शक्य आहे. त्यांचे प्रकार:

• क्वचितच - पुरळ स्वरूपात लिडोकेनची प्रतिक्रिया;
• सूज
• श्वास घेण्यात अडचण;
• जलद नाडी;
• डोळ्यांच्या बुबुळाच्या पुढील भागाचा होणारा दाह, वाहणारे नाक;
• चक्कर येणे;
• उलट्या, मळमळ;
• व्हिज्युअल कमजोरी;
• एंजियोएडेमा

स्थानिक ऍनेस्थेसियासाठी संकेत

किरकोळ ऑपरेशन करणे आवश्यक असल्यास, काही नकारात्मक परिणाम टाळण्यासाठी डॉक्टर अनेकदा स्थानिक भूल अंतर्गत समस्या सोडविण्याचा सल्ला देतात. परंतु त्यासाठी विशिष्ट संकेतांचा एक संपूर्ण संच देखील आहे:

• ऑपरेशन लहान आहे, ते स्थानिक भूल अंतर्गत केले जाऊ शकते;
• सामान्य ऍनेस्थेसियापासून रुग्णाला नकार;
• लोक (सामान्यत: वृद्ध) अशा आजारांनी ग्रस्त आहेत ज्यामुळे सामान्य ऍनेस्थेसिया contraindicated आहे.

विरोधाभास

स्थानिक ऍनेस्थेसिया अंतर्गत ऑपरेट करणे अशक्य आहे तेव्हा कारणे आहेत (नकारात्मक परिणाम आणि गुंतागुंत दिसू शकतात). contraindication चे प्रकार:

• अंतर्गत रक्तस्त्राव;
• औषध असहिष्णुता;
• चट्टे, त्वचेचे रोग जे घुसखोरीमध्ये अडथळा आणतात;
• 10 वर्षाखालील वय;
• मानसिक विकार.

अशा परिस्थितीत, रुग्णांसाठी फक्त सामान्य भूल दर्शविली जाते.

स्थानिक भूल- च्या प्रभावापासून शरीराचे संरक्षण करण्याच्या पद्धतींचा अभ्यास करणारे विज्ञान ऑपरेशनल इजा, मज्जासंस्थेच्या परिधीय संरचनांवर प्रभाव टाकून. त्याच वेळी, मज्जातंतू तंतू जे वेदना (nociceptive) आवेगांचे संचालन करतात ते थेट ऑपरेशनच्या क्षेत्रामध्ये (टर्मिनल, घुसखोरी ऍनेस्थेसिया) आणि रीढ़ की हड्डीच्या मार्गावर - प्रादेशिक ऍनेस्थेसिया (वाहन, एपिड्यूरल आणि स्पाइनल) दोन्ही अवरोधित केले जाऊ शकतात. ऍनेस्थेसिया), पाठीच्या मज्जातंतूंच्या मुळांच्या पातळीवर. मेंदू. इंट्राओसियस आणि इंट्राव्हेनस प्रादेशिक ऍनेस्थेसियासध्या फारच क्वचित वापरले जाते. या दोन पद्धती सार आणि अंमलबजावणीची पद्धत जवळ आहेत. कदाचित हातापायांच्या ऑपरेशनमध्ये त्यांचा वापर. अंगावर टॉर्निकेट लावले जाते आणि ऍनेस्थेटिक द्रावण इंट्राव्हेनस किंवा स्पॉन्जी स्ट्रक्चरसह हाडांमध्ये टोचले जाते (मांडी, खांदा, किंवा टिबिया, पायाची किंवा हाताची वैयक्तिक हाडे). इंट्राओसियस इंजेक्शनसाठी, विशेष मंड्रिन सुया वापरल्या जातात. वेदना आवेगांची नाकेबंदी केवळ फार्माकोलॉजिकल पदार्थांमुळेच नव्हे तर द्वारे देखील होऊ शकते भौतिक घटक:

• थंड (क्लोरोइथिल वापरून पृष्ठभाग गोठवणे).
• इलेक्ट्रोएनाल्जेसिया.
• इलेक्ट्रोक्युपंक्चर.

सामान्य भूल(जनरल ऍनेस्थेसियाचा समानार्थी) - फार्माकोलॉजिकल एजंट्समुळे उद्भवणारी स्थिती आणि चेतना नष्ट होणे, रिफ्लेक्स फंक्शन्सचे दडपशाही आणि बाह्य उत्तेजनांवर प्रतिक्रिया, ज्यामुळे आपल्याला कार्य करण्यास अनुमती मिळते. सर्जिकल हस्तक्षेपशिवाय धोकादायक परिणामशरीरासाठी आणि ऑपरेशन दरम्यान संपूर्ण स्मृतिभ्रंश सह. "सामान्य भूल" हा शब्द "अनेस्थेसिया" या शब्दापेक्षा अधिक पूर्णपणे, सुरक्षित कार्यप्रदर्शनासाठी प्राप्त करणे आवश्यक असलेल्या स्थितीचे सार प्रतिबिंबित करते. सर्जिकल ऑपरेशन. या प्रकरणात, मुख्य गोष्ट म्हणजे वेदनादायक उत्तेजनांवरील प्रतिक्रिया काढून टाकणे आणि चेतनेच्या दडपशाहीला कमी महत्त्व नाही. याव्यतिरिक्त, "जनरल ऍनेस्थेसिया" ही संकल्पना अधिक सक्षम आहे, कारण त्यात एकत्रित पद्धती देखील समाविष्ट आहेत.

स्थानिक आणि सामान्य ऍनेस्थेसियाच्या विकासाचा इतिहास

19 व्या शतकाच्या सुरूवातीस उघडले सर्जिकल ऍनेस्थेसियाच्या प्रभावी पद्धती शतकानुशतके जुन्या काळातील दुखापती, ऑपरेशन्स आणि रोगांदरम्यान उद्भवणार्या वेदनादायक भावना दूर करण्यासाठी साधने आणि पद्धती शोधण्याच्या अप्रभावी कालावधीच्या आधी होत्या.

ऍनेस्थेसियाच्या प्रभावी पद्धतींच्या विकासासाठी वास्तविक पूर्वस्थिती 18 व्या शतकाच्या शेवटी आकार घेऊ लागली. त्या काळातील अनेक शोधांपैकी हिकमन यांनी 1824 मध्ये नायट्रस ऑक्साईड, डायथिल इथर आणि कार्बन डाय ऑक्साईडच्या मादक प्रभावाचा अभ्यास केला होता, त्यांनी लिहिले: “संवेदनशीलतेचा नाश ज्ञात वायूंच्या पद्धतशीर इनहेलेशनद्वारे शक्य आहे आणि अशा प्रकारे, सर्वाधिक धोकादायक ऑपरेशन्सवेदनारहित केले जाऊ शकते."

विकास स्थानिक भूलवैद्यकीय प्रॅक्टिसमध्ये सिरिंजचा परिचय (वुड, प्रवेट्स, 1845) आणि कोकेनच्या स्थानिक ऍनेस्थेटिक गुणधर्मांचा शोध लावला. 1905 मध्ये, एंगॉरने कोकेनच्या रासायनिक संरचनेचा अभ्यास केला आणि नोव्होकेनचे संश्लेषण केले. 1923-1928 मध्ये ए.व्ही. विष्णेव्स्कीने नोव्होकेनसह स्थानिक भूल देण्याची मूळ पद्धत तयार केली, जी रशिया आणि परदेशात व्यापक झाली आहे. नोव्होकेनचे संश्लेषण झाल्यानंतर, जे कोकेनपेक्षा अनेक पट कमी विषारी आहे, घुसखोरी आणि संवहन भूल वापरण्याची शक्यता लक्षणीय वाढली आहे. वेगाने जमा होणा-या अनुभवाने हे सिद्ध केले आहे की स्थानिक भूल अंतर्गत केवळ लहानच नव्हे तर मध्यम आकाराच्या आणि जटिल ऑपरेशन्स देखील करणे शक्य आहे, ज्यात अवयवांवर जवळजवळ सर्व हस्तक्षेप समाविष्ट आहेत. उदर पोकळी.

कंडक्शन ऍनेस्थेसियाच्या विकासात आणि प्रोत्साहनामध्ये, प्रसिद्ध रशियन सर्जन व्ही. एफ. व्हॉयनो-यासेनेत्स्की यांच्या मालकीची मोठी गुणवत्ता आहे, ज्यांनी अनेक वर्षे या पद्धतीचा अभ्यास केला आणि 1915 मध्ये त्यांच्या डॉक्टरेट प्रबंधात त्यांच्या कामाचे मुख्य परिणाम सादर केले. 1920 आणि 1930 च्या दशकात, देशांतर्गत आणि परदेशी शल्यचिकित्सकांच्या ऑपरेशन्सच्या ऍनेस्थेटिक समर्थनाच्या दृष्टिकोनातील फरक स्पष्टपणे प्रकट झाला. स्थानिक घुसखोरी भूल ही आपल्या देशात प्रचलित पद्धत बनली असताना, पश्चिम युरोप आणि युनायटेड स्टेट्समधील शल्यचिकित्सकांनी मध्यम आणि मोठ्या प्रमाणातील ऑपरेशन्ससाठी सामान्य भूल देण्यास प्राधान्य दिले, ज्यासाठी विशेष प्रशिक्षित वैद्यकीय कर्मचारी. ऍनेस्थेसियाच्या निवडीच्या दृष्टिकोनातील ही वैशिष्ट्ये आजपर्यंत टिकून आहेत. १६ ऑक्टोबर १८४६. या दिवशी मॅसॅच्युसेट्स जनरल हॉस्पिटलमध्ये, दंतचिकित्सक विल्यम पी. मॉर्टन यांनी सल्फ्यूरिक इथरने शांत केले. तरुण माणूस, ज्यावर सर्जन जॉन सी. वॉरन यांनी सबमॅन्डिब्युलर व्हॅस्कुलर ट्यूमरसाठी शस्त्रक्रिया केली होती. ऑपरेशन दरम्यान, रुग्ण बेशुद्ध होता, त्याने वेदनांना प्रतिसाद दिला नाही आणि हस्तक्षेप संपल्यानंतर, तो जागे होऊ लागला. तेव्हाच वॉरनने त्याचे प्रसिद्ध वाक्यांश: सज्जनांनो, ही युक्ती नाही!

पुनरुत्थानाच्या तरतुदीमध्ये भूलतज्ज्ञांच्या सहभागाचा सकारात्मक अनुभव इतका खात्रीशीर होता की 19 ऑगस्ट 1969 रोजी आरोग्य मंत्रालयाने आदेश क्रमांक 605 जारी केला "देशातील भूलतज्ज्ञ आणि पुनरुत्थान सेवा सुधारण्यावर", त्यानुसार ऍनेस्थेसियोलॉजी विभागांचे रूपांतर ऍनेस्थेसियोलॉजी आणि रिझ्युसिटेशन विभागांमध्ये झाले आणि ऍनेस्थेटिस्ट ऍनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिसिसिटेटर बनले.

स्थानिक आणि सामान्य ऍनेस्थेसियाचे प्रकार आणि पद्धती.

स्थानिक ऍनेस्थेसियाचे प्रकार:
अ) वरवरचा (टर्मिनल),
ब) घुसखोरी,
c) प्रादेशिक (वाहक). स्टेम, प्लेक्सस, इंट्राओसियस, इंट्राव्हेनस, इंट्रा-धमनी, गॅन्ग्लिओनिक (एपीड्यूरल आणि सबराच्नॉइड ऍनेस्थेसिया),
ड) नोवोकेन नाकाबंदी.

1. टर्मिनल ऍनेस्थेसिया.स्थानिक ऍनेस्थेसियाची सर्वात सोपी पद्धत. त्याच वेळी, सध्या डायकेन आणि पायरोमेकेन वापरले जातात. श्लेष्मल झिल्लीवरील काही ऑपरेशन्स आणि काही निदान प्रक्रियेसाठी डिझाइन केलेले, उदाहरणार्थ, नेत्ररोगशास्त्र, ओटोरिनोलॅरिन्गोलॉजी, गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या अभ्यासामध्ये. स्नेहन, इन्स्टिलेशन आणि फवारणीद्वारे श्लेष्मल त्वचेवर ऍनेस्थेटिक द्रावण लागू केले जाते. एटी गेल्या वर्षेटर्मिनल ऍनेस्थेसिया आयोजित करताना, 5% 10% सोल्यूशन वापरून, अमाइड ग्रुपच्या कमी विषारी आणि पुरेशा प्रभावी औषधांना प्राधान्य दिले जाते, विशेषत: लिडोकेन, ट्रायमेकेन.

2. स्थानिक घुसखोरी ऍनेस्थेसिया.नोव्होकेन किंवा ट्रायमेकेनचे 0.25% द्रावण वापरून घुसखोरी भूल देण्याची पद्धत, घुसखोरीची रेंगाळण्याची पद्धत व्यापक बनली आहे. सर्जिकल सराव, मागील 60-70 वर्षे. ही पद्धत 20 व्या शतकाच्या सुरूवातीस विकसित केली गेली. त्याची खासियत अशी आहे की त्वचेच्या आणि त्वचेखालील चरबीच्या ऍनेस्थेसियानंतर, ऍनेस्थेटिक ऑपरेशनच्या क्षेत्रातील संबंधित फॅशियल स्पेसमध्ये मोठ्या प्रमाणात इंजेक्ट केले जाते. अशाप्रकारे, एक घट्ट घुसखोरी तयार होते, जी त्यातील उच्च हायड्रोस्टॅटिक दाबामुळे, इंटरफेसियल वाहिन्यांसह बर्‍याच अंतरावर पसरते, त्यांच्यामधून जाणारे नसा आणि रक्तवाहिन्या धुतात. द्रावणाची कमी एकाग्रता आणि ते जखमेत वाहताना ते काढून टाकल्याने औषधाची मोठी मात्रा असूनही, नशाचा धोका अक्षरशः दूर होतो.

हे नोंद घ्यावे की घुसखोरी ऍनेस्थेसियाचा वापर पुवाळलेल्या शस्त्रक्रियेमध्ये अत्यंत सावधगिरीने (कठोर संकेतांनुसार) ऍसेप्सिस मानदंडांच्या उल्लंघनामुळे केला पाहिजे! आणि ऑन्कोलॉजिकल प्रॅक्टिसमध्ये, अॅब्लास्टिक मानदंड!

वापर कमी आहे केंद्रित उपायऍनेस्थेटिक 0.25% -0.5% नोव्होकेन किंवा लिडोकेनचे द्रावण वापरले जाते, तर भूल दरम्यान 200-400 मिली द्रावण (1 ग्रॅम कोरडे पदार्थ पर्यंत) वापरणे सुरक्षित आहे.

घट्ट घुसखोरी पद्धत.सर्व रिसेप्टर्समध्ये ऍनेस्थेटिक ऍक्सेस करण्यासाठी, ऊतकांमध्ये घुसखोरी करणे आवश्यक आहे, आगामी चीरा बाजूने एक रेंगाळणारी घुसखोरी तयार करणे आवश्यक आहे, म्हणून फक्त पहिले इंजेक्शन वेदनादायक आहे. लेयरिंग, जेव्हा ऍनेस्थेटिकच्या प्रभावाखाली असलेली त्वचा "लिंबाच्या साली" सारखी बनते, तेव्हा औषध त्वचेखालील चरबी, फॅशिया, स्नायू इत्यादींमध्ये टोचले जाते. हे लक्षात घेणे आवश्यक आहे की फॅशिया हा रोगाच्या प्रसारासाठी अडथळा आहे. भूल देणारी.

3. कंडक्शन ऍनेस्थेसिया किंवा (प्रादेशिक).कंडक्टरला प्रादेशिक, प्लेक्सस, एपिड्यूरल आणि स्पाइनल ऍनेस्थेसिया म्हणतात, मज्जातंतू प्लेक्ससमध्ये स्थानिक भूल आणून प्राप्त केले जाते. प्रादेशिक ऍनेस्थेसिया हे घुसखोरी ऍनेस्थेसियापेक्षा तांत्रिकदृष्ट्या अधिक कठीण आहे. यासाठी तंत्रिका वाहकाच्या शारीरिक आणि स्थलाकृतिक स्थानाचे अचूक ज्ञान आणि चांगली व्यावहारिक कौशल्ये आवश्यक आहेत. कंडक्शन ऍनेस्थेसियाचे वैशिष्ट्य म्हणजे त्याच्या क्रियेची हळूहळू सुरुवात (घुसखोरीच्या विपरीत), तर सर्व प्रथम, समीपवर्ती विभागांचे ऍनेस्थेसिया प्राप्त केले जाते, आणि नंतर दूरचे भाग, जे तंत्रिका तंतूंच्या संरचनेच्या वैशिष्ट्याशी संबंधित असतात.

कंडक्शन ऍनेस्थेसियासाठी मुख्य ऍनेस्थेटिक्स: नोवोकेन, लिडोकेन, ट्रायमेकेन, बुपीवोकेन.

त्यांचे लहान खंड वापरले जातात, त्याऐवजी उच्च सांद्रता (नोवोकेन आणि लिडोकेन ट्रायमेकेनसाठी - 1-2% सोल्यूशन्स, बुपीव्होकेन 0.5-0.75% साठी). या ऍनेस्थेटिक्ससाठी ऍड्रेनालाईन जोडून जास्तीत जास्त एकच डोस (1:200,000 आणि जास्त नाही, टिश्यू नेक्रोसिस टाळण्यासाठी) 1000 mg आहे, ऍड्रेनालाईन शिवाय - 600. स्थानिक ऍनेस्थेटिक सामान्यतः प्रत्येक मज्जातंतूसाठी परिभाषित झोनमध्ये perineurally प्रशासित केले जाते. खोड कंडक्शन ऍनेस्थेसियाची प्रभावीता आणि सुरक्षितता मुख्यत्वे त्याच्या अंमलबजावणीसाठी सामान्य नियमांचे पालन करण्याच्या अचूकतेवर आणि मज्जातंतूंच्या खोडांच्या स्थानाच्या ज्ञानावर अवलंबून असते. एंडोन्यूरल इंजेक्शन्स टाळली पाहिजेत, कारण हे गंभीर न्यूरिटिसच्या विकासासह, तसेच इंट्राव्हस्कुलर इंजेक्शन (सामान्य विषारी प्रतिक्रियांचा धोका) ने भरलेले आहे.

अॅनेस्थेसियाच्या एकत्रित पद्धती आधुनिक भूलशास्त्रात महत्त्वाची भूमिका बजावतात. सर्वात सामान्य संयोजन आहेत:

प्रादेशिक वहन भूल + इंट्राव्हेनस सेडेटिव्ह थेरपी.
(शामक औषध)
एपिड्यूरल ऍनेस्थेसिया + एंडोट्रॅचियल ऍनेस्थेसिया.

मध्यवर्ती मज्जासंस्थेवर प्रभाव:फार्माकोडायनामिक ऍनेस्थेसिया (प्रभाव क्रियेद्वारे प्राप्त होतो फार्माकोलॉजिकल पदार्थ).

औषधांच्या प्रशासनाच्या पद्धतीनुसार:
इनहेलेशन ऍनेस्थेसिया- औषधांचा परिचय श्वसनमार्गाद्वारे केला जातो. वायूंचा परिचय करण्याच्या पद्धतीवर अवलंबून, मुखवटा, एंडोट्रॅचियल इनहेलेशन ऍनेस्थेसिया वेगळे केले जाते. नॉन-इनहेलेशन ऍनेस्थेसिया - औषधांचा परिचय श्वसनमार्गाद्वारे केला जात नाही, परंतु अंतःशिरा (बहुसंख्य प्रकरणांमध्ये) किंवा इंट्रामस्क्युलर पद्धतीने केला जातो.

वापरलेल्या औषधांच्या संख्येनुसार:
मोनोनारकोसिस- एकाच औषधाचा वापर.
मिश्र भूल- दोन किंवा अधिक अंमली पदार्थांचा एकाच वेळी वापर.
एकत्रित ऍनेस्थेसिया - गरजेनुसार विविध औषधांचा वापर (स्नायू शिथिल करणारे, वेदनाशामक, गॅंग्लिऑनिक ब्लॉकर्स).

वर अर्जासाठी विविध टप्पेऑपरेशन्स:
प्रास्ताविक- अल्पकालीन, उत्तेजित अवस्थेशिवाय, झोपेची वेळ कमी करण्यासाठी आणि अंमली पदार्थ वाचवण्यासाठी वापरला जातो.
सहाय्यक (मुख्य)संपूर्ण ऑपरेशन दरम्यान लागू.
बेसिक- वरवरचा, ज्यामध्ये औषधे दिली जातात जी मुख्य एजंटचा वापर कमी करतात.

सामान्य ऍनेस्थेसियाचे प्रकार आणि पद्धती

आजपर्यंत, सामान्य ऍनेस्थेसियाचे खालील प्रकार आहेत.
इनहेलेशन(जेव्हा फेस मास्कद्वारे इनहेल केले जाते), (स्नायू शिथिल करणारे किंवा त्याशिवाय एंडोट्रॅचियल);
इनहेलेशन नसणे- इंट्राव्हेनस (इंट्राव्हेनस कॅथेटरद्वारे);
एकत्रित.

जनरल ऍनेस्थेसिया हे वैद्यकीय किंवा हार्डवेअर एक्सपोजरचे लक्ष्यित उपाय म्हणून समजले पाहिजे ज्याचा उद्देश सर्जिकल ट्रॉमा किंवा सर्जिकल रोगामुळे होणा-या विशिष्ट सामान्य पॅथोफिजियोलॉजिकल प्रतिक्रियांना प्रतिबंधित करणे किंवा कमी करणे आहे.

मुखवटा किंवा इनहेलेशन प्रकार सामान्य भूलऍनेस्थेसियाचा सर्वात सामान्य प्रकार आहे. शरीरात वायूयुक्त मादक पदार्थांचा परिचय करून हे साध्य केले जाते. वास्तविक इनहेलेशन ही पद्धत असे म्हटले जाऊ शकते जेव्हा रुग्ण उत्स्फूर्त (स्वतंत्र) श्वासोच्छवास राखून निधी श्वास घेतो. रक्तामध्ये इनहेलेशन ऍनेस्थेटिक्सचा प्रवाह, ऊतकांमध्ये त्यांचे वितरण फुफ्फुसांच्या स्थितीवर आणि सर्वसाधारणपणे रक्त परिसंचरण यावर अवलंबून असते.

या प्रकरणात, फुफ्फुसीय आणि रक्ताभिसरण या दोन टप्प्यांमध्ये फरक करण्याची प्रथा आहे. रक्तात विरघळण्यासाठी ऍनेस्थेटिकची मालमत्ता विशेष महत्त्व आहे. ऍनेस्थेसियामध्ये प्रवेश करण्याची वेळ आणि जागृत होण्याची गती विद्राव्यता गुणांकावर अवलंबून असते. सांख्यिकीय डेटावरून पाहिले जाऊ शकते, सायक्लोप्रोपेन आणि नायट्रस ऑक्साईडमध्ये सर्वात कमी विद्राव्यता गुणांक आहे, म्हणून ते आहेत किमान प्रमाणते रक्ताद्वारे शोषले जातात आणि त्वरीत मादक प्रभाव देतात, जागृत देखील त्वरीत होते. उच्च विद्राव्यता गुणोत्तर (मेथोक्सीफ्लुरेन, डायथिल इथर, क्लोरोफॉर्म इ.) शरीराच्या ऊतींना हळूहळू संतृप्त करतात आणि त्यामुळे प्रबोधनाच्या कालावधीत वाढ होऊन दीर्घकाळापर्यंत प्रेरण होते.

मास्क जनरल ऍनेस्थेसिया तंत्र आणि क्लिनिकल कोर्सची वैशिष्ट्ये मोठ्या प्रमाणात वापरलेल्या एजंट्सच्या फार्माकोडायनामिक्सद्वारे निर्धारित केली जातात. इनहेलेशन ऍनेस्थेटिक्स, शारीरिक स्थितीवर अवलंबून, दोन गटांमध्ये विभागले गेले आहेत - द्रव आणि वायू. या गटात ईथर, क्लोरोफॉर्म, हॅलोथेन, मेथॉक्सीफ्लुरेन, इथ्रान, ट्रायक्लोरेथिलीन यांचा समावेश होतो.

सामान्य ऍनेस्थेसियाची एंडोट्रॅचियल पद्धत.एंडोट्रॅचियल पद्धत आधुनिक मल्टीकम्पोनेंट ऍनेस्थेसियाच्या आवश्यकता पूर्ण करते. प्रथमच, एन. आय. पिरोगोव्ह यांनी 1847 मध्ये ईथरसह ऍनेस्थेसियाची एंडोट्रॅचियल पद्धत प्रायोगिकपणे वापरली. श्वासनलिका इंट्यूबेशन आणि लॅरींगोलॉजिकल सराव सुलभ करण्यासाठी प्रथम लॅरिन्गोस्कोपचा शोध 1855 मध्ये एम. गार्सिया यांनी लावला होता.

सध्या, शस्त्रक्रियेच्या बहुतेक विभागांमध्ये एंडोट्रॅचियल ऍनेस्थेसिया ही मुख्य पद्धत आहे. एंडोट्रॅचियल जनरल ऍनेस्थेसियाचा व्यापक वापर खालील फायद्यांशी संबंधित आहे:

1. विनामूल्य प्रवेश सुनिश्चित करणे श्वसनमार्गरुग्णाच्या ऑपरेटिंग स्थितीकडे दुर्लक्ष करून, श्वसनमार्गातून ब्रोन्कियल श्लेष्मल त्वचा आणि पॅथॉलॉजिकल स्रावांची पद्धतशीर आकांक्षा होण्याची शक्यता, विश्वसनीय अलगाव अन्ननलिकाश्वसनमार्गातून रुग्ण, जे ऍनेस्थेसिया आणि शस्त्रक्रियेदरम्यान आकांक्षा रोखते आणि आक्रमक गॅस्ट्रिक सामग्रीमुळे श्वसनमार्गाचे गंभीर नुकसान होते (मेंडेलसोहन सिंड्रोम)

2. यांत्रिक वेंटिलेशनसाठी इष्टतम परिस्थिती, घट मृत जागा, जे स्थिर हेमोडायनामिक्स, पुरेसे गॅस एक्सचेंज, ऑक्सिजन वाहतूक आणि रुग्णाच्या अवयव आणि ऊतकांद्वारे त्याचा वापर प्रदान करते. 3.

स्नायू शिथिलकांचा वापर, ज्यामुळे रुग्णाला पूर्ण स्थिरता आणि पृष्ठभाग भूल देण्याच्या परिस्थितीत कार्य करण्यास अनुमती मिळते, जे बहुतेक प्रकरणांमध्ये काही ऍनेस्थेटिक्सचा विषारी प्रभाव काढून टाकते.

एंडोट्रॅचियल पद्धतीच्या तोट्यांमध्ये त्याची सापेक्ष जटिलता समाविष्ट आहे.

स्नायू शिथिल करणारे(क्युरे-सदृश पदार्थ) ऍनेस्थेसिया दरम्यान स्नायूंना आराम देण्यासाठी वापरला जातो, ज्यामुळे ऍनेस्थेसियाचा डोस आणि ऍनेस्थेसियाची खोली कमी होते, यांत्रिक वायुवीजन, आक्षेपार्ह स्थिती (हायपरटोनिसिटी) इत्यादीपासून मुक्त होते. हे लक्षात ठेवले पाहिजे की परिचय स्नायू शिथिल करणार्‍यांमुळे श्वसनाच्या स्नायूंचे काम बंद होते आणि उत्स्फूर्त (उत्स्फूर्त) श्वासोच्छवास बंद होतो, ज्याला यांत्रिक वायुवीजन आवश्यक असते.

गेल्या दशकातील न्यूरोमस्क्यूलर कंडक्शन आणि न्यूरोमस्क्यूलर ब्लॉकर्सच्या फार्माकोलॉजीच्या शरीरविज्ञानाच्या अभ्यासातून असे दिसून आले आहे की प्रभाव दोन प्रकारे होतो (फ्रॅन्कोइस जे. एटच्या विध्रुवीकरण क्रियेच्या स्नायू शिथिलकर्त्यांना त्यांच्या बंधनामुळे कोलिनर्जिक रिसेप्टर्सच्या शेवटच्या प्लेटची नाकेबंदी. al., 1984), सिंगल-फेज रिलॅक्संट्स (ट्यूबोक्यूरिन, पॅनकुरोनियम इ.). दोन-टप्प्यावरील क्रियांच्या स्नायू शिथिलकांचा वापर (पेशीच्या पडद्याच्या संभाव्यतेचे सतत विरोधी ध्रुवीकरण आहे. मोटर मज्जातंतू, औषध डिटिलिन आणि लिसनोन, मायोरेलेक्सिन इ.). औषधे आहेत दीर्घकालीन कृती(30-40 मिनिटांपर्यंत). या गटाचा विरोधी प्रोझेरिन आहे.

सामान्य ऍनेस्थेसियाच्या नॉन-इनहेलेशन (इंट्राव्हेनस) पद्धती.पारंपारिकपणे, इतर पद्धती इंट्राव्हेनस (सर्वात सामान्य), तसेच गुदाशय, इंट्रामस्क्युलर आणि तोंडी समजल्या जातात. सध्या, ऍनेस्थेसियाच्या नॉन-ड्रग इलेक्ट्रिकल स्टिम्युलेशन पद्धती यशस्वीरित्या वापरल्या जातात - सेंट्रल इलेक्ट्रिकल स्टिम्युलेशन ऍनेस्थेसिया, इलेक्ट्रोनीडलिंग (प्रादेशिक), अटारलजेसिया, सेंट्रल ऍनाल्जेसिया, न्यूरोलेप्टानाल्जेसिया. हा कल दोन्ही व्यावहारिक विचारांमुळे (रुग्ण आणि ऑपरेटिंग रूममधील कर्मचार्‍यांसाठी ऍनेस्थेसियाची विषाक्तता कमी करणे) आणि एक महत्त्वाचा सैद्धांतिक आधार - निवडक प्रभावासह त्याच्या विविध घटकांच्या एकत्रित वापराद्वारे रुग्णासाठी प्रभावी आणि सुरक्षित सामान्य भूल मिळणे. .

असा विश्वास ठेवण्याचे कारण आहे की येत्या काही वर्षांत औषधांचे सूचीबद्ध गट नवीन औषधांनी भरले जातील.

विद्यमान औषधांपैकी, बार्बिटुरेट्स व्यावहारिक ऍनेस्थेसियोलॉजीमध्ये त्यांचे स्थान सर्वात घट्टपणे टिकवून ठेवतात, क्लासिक प्रतिनिधी सोडियम थायोपेंटल (पेंटोथल), हेक्सेनल (इव्हिपॅन सोडियम), इंडक्शन आणि सामान्य ऍनेस्थेसिया, एंडोस्कोपिक अभ्यासासाठी वापरले जातात. अल्ट्राशॉर्ट अॅक्शनचे नॉन-बार्बिट्युरेट ऍनेस्थेटिक (प्रोपॅनिडाइड, सोम्ब्रेविन, 1964 पासून वापरलेले). सोडियम ऑक्सिब्युटेरेट (जीएचबी) उपचारात्मक प्रॅक्टिसमध्ये मोनोअनेस्थेसियामध्ये अंतःशिरा, इंट्रामस्क्युलरली, रेक्टली, तोंडी वापरले जाते.

स्थानिक आणि सामान्य ऍनेस्थेसियासाठी औषधे वापरली जातात

स्थानिक ऍनेस्थेसियासाठी औषधे वापरली जातात.स्थानिक ऍनेस्थेटिक्सच्या कृतीची यंत्रणा खालीलप्रमाणे आहे: असणे lipoidotropism, ऍनेस्थेटिक रेणू मज्जातंतू तंतूंच्या पडद्यामध्ये केंद्रित असतात, तर ते कार्य अवरोधित करतात सोडियम चॅनेलऍक्शन पोटेंशिअलचा प्रसार रोखणे. वर अवलंबून आहे रासायनिक रचनास्थानिक ऍनेस्थेटिक्स दोन गटांमध्ये विभागले गेले आहेत:

• एमिनो अल्कोहोल (कोकेन, डायकेन, नोवोकेन) सह एमिनो ऍसिडचे एस्टर.
• xylidine कुटुंबातील amides (lidocaine, trimecaine, pyromecaine).

सामान्य ऍनेस्थेसियामध्ये वापरलेली औषधे. इथर (डायथिल इथर) - संदर्भित aliphatic मालिका. हे 35ºС च्या उकळत्या बिंदूसह रंगहीन, पारदर्शक द्रव आहे. प्रकाश आणि हवेच्या प्रभावाखाली, ते विषारी अल्डीहाइड्स आणि पेरोक्साइडमध्ये विघटित होते, म्हणून ते गडद काचेच्या कंटेनरमध्ये घट्ट बंद केले पाहिजे. सहज ज्वलनशील, त्याची वाफ स्फोटक आहेत. इथरमध्ये उच्च मादक आणि उपचारात्मक क्रियाकलाप आहे, 0.2-0.4 ग्रॅम / l च्या एकाग्रतेवर, वेदनाशामक अवस्था विकसित होते आणि 1.8-2 g / l वर, एक ओव्हरडोज होतो. याचा सहानुभूती-अधिवृक्क प्रणालीवर उत्तेजक प्रभाव पडतो, ह्रदयाचा आउटपुट कमी होतो, रक्तदाब वाढतो, श्लेष्मल त्वचेला त्रास होतो आणि त्यामुळे लाळ ग्रंथींचा स्राव वाढतो. हे गॅस्ट्रिक म्यूकोसला त्रास देते, मळमळ होऊ शकते, पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत उलट्या होऊ शकतात, पॅरेसिसच्या विकासास हातभार लावतात आणि त्याच वेळी, यकृताचे कार्य कमी होते.

क्लोरोफॉर्म (ट्रायक्लोरोमेथेन) - रंगहीन स्पष्ट द्रवगोड वासाने. उत्कलन बिंदू 59–62º C. प्रकाश आणि हवेच्या कृती अंतर्गत, ते विघटित होते आणि हॅलोजनयुक्त ऍसिड आणि फॉस्जीन तयार होतात. इथर प्रमाणेच संग्रहित. क्लोरोफॉर्म इथरपेक्षा 4-5 पट अधिक मजबूत आहे आणि त्याची रुंदी आहे उपचारात्मक क्रियालहान, ज्याच्या संदर्भात त्याचे जलद प्रमाणा बाहेर शक्य आहे. 1.2-1.5 vol.% वर, सामान्य भूल येते आणि 1.6 vol.% वर, हृदयविकाराचा झटका येऊ शकतो. (मायोकार्डियमवरील विषारी प्रभावामुळे). टोन वाढवते पॅरासिम्पेथेटिक विभागमज्जासंस्थेची स्वायत्त प्रणाली, श्लेष्मल झिल्लीला त्रास देत नाही, स्फोटक नाही, रक्तवहिन्यास प्रतिबंधित करते आणि श्वसन केंद्रे, हेपेटोटोक्सिक, यकृत पेशींमध्ये नेक्रोसिसच्या निर्मितीस प्रोत्साहन देते. मूत्रपिंड आणि यकृतावर विषारी प्रभावाचा परिणाम म्हणून, ऍनेस्थेटिक प्रॅक्टिसमध्ये क्लोरोफॉर्मचा मोठ्या प्रमाणावर वापर केला जात नाही.

फ्लोरोटन (हॅलोथेन, फ्लुओटन, नार्कोटन) - एक शक्तिशाली हॅलोजन-युक्त ऍनेस्थेटिक, जे इथरपेक्षा 4-5 पट अधिक आणि नायट्रस ऑक्साईडपेक्षा 50 पट अधिक मजबूत आहे. हे एक गोड वास असलेले स्पष्ट, रंगहीन द्रव आहे. उत्कलन बिंदू 50.2º C. प्रकाशाच्या संपर्कात आल्यावर विघटन होते, स्टॅबिलायझरसह साठवले जाते. फ्लुओरोटनमुळे सामान्य भूल आणि जलद जागृत होणे वेगाने सुरू होते, ते स्फोटक नसते, श्लेष्मल त्वचेला त्रास देत नाही, लाळ आणि श्वासनलिकांसंबंधी ग्रंथींचे स्राव रोखते, श्वासनलिका पसरवते, स्ट्राइटेड स्नायूंना आराम देते, स्वरयंत्र आणि ब्रोन्कोस्पा होऊ शकत नाही. दीर्घकाळ ऍनेस्थेसियामुळे, ते श्वासोच्छ्वास कमी करते, मायोकार्डियमच्या संकुचित कार्यावर दडपशाहीने परिणाम करते, रक्तदाब कमी करते, हृदयाची लय व्यत्यय आणते, यकृत आणि मूत्रपिंडांचे कार्य निराश करते आणि स्नायूंचा टोन कमी करते. जनरल ऍनेस्थेसिया (हॅलोथेन + इथर) याला अॅझोट्रॉपिक म्हणतात आणि नायट्रस ऑक्साईडसह हॅलोथेन वापरणे देखील शक्य आहे.

मेथोक्सीफ्लुरेन (पेंट्रन, इनहेलन) - हॅलोजन युक्त ऍनेस्थेटिक - एक रंगहीन, अस्थिर द्रव आहे, 60 डिग्री सेल्सिअस तापमानात हवा प्रज्वलित करणारे मिश्रण (4 व्हॉल्यूम.%) आहे. सामान्य खोलीच्या तपमानावर गैर-स्फोटक. शरीरावर कमीतकमी विषारी प्रभावासह त्याचा एक शक्तिशाली वेदनशामक प्रभाव असतो, हेमोडायनामिक्स स्थिर होते, श्लेष्मल त्वचेची जळजळ होत नाही, स्वरयंत्रातून रिफ्लेक्स उत्तेजना कमी होते, रक्तदाब कमी होत नाही आणि वासोडिलेटिंग प्रभाव असतो. तथापि, ते यकृत आणि मूत्रपिंडांसाठी विषारी आहे.

एट्रान (एन्फ्लुरेन) - फ्लोरिनेटेड इथर - एक शक्तिशाली मादक प्रभाव देते, हेमोडायनामिक पॅरामीटर्स स्थिर करते, हृदयाच्या लयमध्ये अडथळा आणत नाही, श्वासोच्छवासास अडथळा आणत नाही, एक स्पष्ट स्नायू शिथिल करणारा प्रभाव असतो, हेपेटोटॉक्सिक आणि नेफ्रोटॉक्सिक गुणधर्म नसलेला असतो.

ट्रायक्लोरेथिलीन (ट्रिलीन, रोटीलेन) - अंमली पदार्थाची शक्ती इथरपेक्षा 5-10 पट जास्त आहे. त्याचे विघटन होऊन विषारी पदार्थ (फॉस्जीन) तयार होतो त्यामुळे त्याचा वापर अर्ध-बंद सर्किटमध्ये करता येत नाही. लहान सर्जिकल हस्तक्षेपांसाठी अर्ज आढळला, श्लेष्मल त्वचेला त्रास देत नाही, स्वरयंत्राच्या प्रतिक्षिप्त क्रियांना प्रतिबंधित करते, योनि तंत्रिका उत्तेजित करते, श्वासोच्छवासाची मात्रा कमी करते, उच्च एकाग्रतेमध्ये हृदयाच्या लयमध्ये अडथळा आणतो.

नायट्रस ऑक्साईड - कमीतकमी विषारी सामान्य भूल. हा एक रंगहीन वायू आहे, प्रज्वलित होत नाही, रुग्णांना त्वरीत भूल दिली जाते आणि त्वरीत जागे होतात, पॅरेन्कायमल अवयवांवर विषारी प्रभाव पडत नाही, श्वसनमार्गाच्या श्लेष्मल त्वचेला त्रास देत नाही आणि अतिस्राव होत नाही. ऍनेस्थेसियाच्या सखोलतेसह, हायपोक्सियाचा धोका असतो, म्हणून नायट्रस ऑक्साईडसह मोनोअनेस्थेसिया कमी करण्यासाठी सूचित केले जाते. क्लेशकारक ऑपरेशन्सआणि हाताळणी.

सायक्लोप्रोपेन (ट्रायमेथिलीन) - एक रंगहीन ज्वलनशील वायू, एक शक्तिशाली अंमली पदार्थाचा प्रभाव असतो, नायट्रस ऑक्साईडपेक्षा 7-10 पट अधिक मजबूत, फुफ्फुसातून शरीरातून उत्सर्जित होतो. त्यात उच्च मादक क्रिया आहे, श्लेष्मल त्वचेला त्रास देत नाही, यकृत आणि मूत्रपिंडांवर कमीतकमी परिणाम होतो, ऍनेस्थेसियाचा वेगवान प्रारंभ आणि जलद जागरण यामुळे स्नायूंना आराम मिळतो.

स्थानिक सामान्य ऍनेस्थेसियासाठी रुग्णाची तयारी

कार्ये: अ) सामान्य स्थितीचे मूल्यांकन, ब) ऍनेस्थेसियाशी संबंधित ऍनेमनेसिसच्या वैशिष्ट्यांची ओळख, क) क्लिनिकल आणि प्रयोगशाळेच्या डेटाचे मूल्यांकन, डी) शस्त्रक्रिया आणि भूल देण्याच्या जोखमीच्या डिग्रीचे निर्धारण (पद्धतीची निवड ऍनेस्थेसिया), ई) आवश्यक पूर्व-औषधांच्या स्वरूपाचे निर्धारण.

नियोजित किंवा आणीबाणीच्या शस्त्रक्रियेतून जात असलेल्या रुग्णाची शारीरिक आणि मानसिक स्थिती निश्चित करण्यासाठी, भूल देण्याच्या जोखमीचे मूल्यांकन करण्यासाठी आणि ऍनेस्थेसियापूर्वीची आवश्यक तयारी आणि मनोचिकित्साविषयक संभाषण करण्यासाठी ऍनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिसुसिटेटरद्वारे तपासणी केली जाते.

तक्रारींच्या स्पष्टीकरणासह आणि रोगांच्या विश्लेषणासह, ऍनेस्थेटिस्ट नर्स अनेक समस्यांचे स्पष्टीकरण देतात जे आगामी ऑपरेशन आणि सामान्य ऍनेस्थेसियाच्या संबंधात विशेष महत्त्व आहेत: वाढीव रक्तस्त्राव, ऍलर्जीक प्रतिक्रिया, दातांची उपस्थिती, पूर्वी. हस्तांतरित ऑपरेशन्स, गर्भधारणेची उपस्थिती इ.

ऑपरेशनच्या पूर्वसंध्येला, ऍनेस्थेसियोलॉजिस्ट आणि ऍनेस्थेटिस्ट नर्स रुग्णाला संभाषणासाठी भेट देतात आणि कोणत्याही विवादास्पद समस्यांचे स्पष्टीकरण देण्यासाठी, रुग्णाला समजावून सांगा की कोणत्या प्रकारचे ऍनेस्थेटिक लाभ प्रदान केले जावे, या फायद्याचा धोका इ. ऑपरेशनच्या आधी संध्याकाळी, रुग्णाला झोपेच्या गोळ्या मिळतात आणि शामक, (गोळ्यांमध्ये फेनोबार्बिटल, ल्युमिनल, सेडक्सेन, जर रुग्णाला वेदना सिंड्रोम असेल तर वेदनाशामक औषधे लिहून दिली जातात).

पूर्वऔषधी. परिचय औषधेशस्त्रक्रियेपूर्वी ताबडतोब, इंट्रा आणि पोस्टऑपरेटिव्ह गुंतागुंतांची वारंवारता कमी करण्यासाठी. अनेक समस्यांचे निराकरण करण्यासाठी प्रीमेडिकेशन आवश्यक आहे:

• भावनिक उत्तेजना कमी होणे.
• neurovegetative स्थिरीकरण.
• ऍनेस्थेटिक्सच्या कृतीसाठी अनुकूल परिस्थिती निर्माण करणे.
• ऍनेस्थेसियामध्ये वापरल्या जाणार्‍या औषधांवर ऍलर्जीक प्रतिक्रियांचे प्रतिबंध.
• ग्रंथींचा स्राव कमी होणे.

मूलभूत औषधे प्रीमेडिकेशनसाठी, फार्माकोलॉजिकल पदार्थांचे खालील गट वापरले जातात:

• झोपेच्या गोळ्या(बार्बिट्युरेट्स: एटामिनल सोडियम, फेनोबार्बिटल, रेडेडॉर्म, नोझेपाम, टोझेपाम).
• ट्रँक्विलायझर्स (डायझेपाम, फेनाझेपाम). या औषधांमध्ये कृत्रिम निद्रा आणणारे, अँटीकॉनव्हलसंट, कृत्रिम निद्रा आणणारे आणि ऍम्नेसिक प्रभाव आहे, चिंता दूर करते आणि ऍनेस्थेटिक्सची क्रिया संभाव्य करते, वेदना संवेदनशीलतेचा उंबरठा वाढवते. हे सर्व त्यांना प्रीमेडिकेशनचे प्रमुख साधन बनवते.
• अँटिसायकोटिक्स (क्लोरप्रोमाझिन, ड्रॉपरिडॉल).
• अँटीहिस्टामाइन्स(डिफेनहायड्रॅमिन, सुप्रास्टिन, तावेगिल).
• नारकोटिक वेदनाशामक (प्रोमेडोल, मॉर्फिन, ओमनोपोन). वेदना कमी करा, उपशामक औषध प्रदान करा आणि संमोहन प्रभावऍनेस्थेटिक्सच्या कृतीची क्षमता वाढवणे. ∙ अँटीकोलिनर्जिक्स (एट्रोपिन, मेटासिन). औषधे योनि प्रतिक्षेप अवरोधित करतात, ग्रंथींचे स्राव रोखतात.

इथर ऍनेस्थेसियाचे टप्पे

इथर ऍनेस्थेसियाच्या क्लिनिकल कोर्सच्या प्रस्तावित वर्गीकरणांपैकी, गुएडेलचे वर्गीकरण सर्वात जास्त वापरले गेले आहे. आपल्या देशात, हे वर्गीकरण आय.एस. झोरोव्ह (1959) यांनी काही प्रमाणात सुधारित केले आहे, ज्याने ऍगोनल स्टेजऐवजी प्रबोधनाचा टप्पा एकल करण्याचा प्रस्ताव दिला.

पहिली पायरी - ऍनाल्जेसिया - इथर वाष्पांच्या इनहेलेशनच्या क्षणापासून सुरू होते आणि सरासरी 3-8 मिनिटे टिकते, त्यानंतर चेतना नष्ट होते. ही अवस्था चेतना हळूहळू मंद होण्याद्वारे दर्शविली जाते: अभिमुखता कमी होते, रुग्ण चुकीच्या पद्धतीने प्रश्नांची उत्तरे देतो, भाषण विसंगत होते, अवस्था अर्धी तंद्री असते. चेहऱ्याची त्वचा हायपेरेमिक आहे, मूळ आकाराचे विद्यार्थी किंवा काहीसे पसरलेले आहेत, प्रकाशावर सक्रियपणे प्रतिक्रिया देतात. श्वसन आणि नाडी जलद होते, असमान, धमनी दाब किंचित वाढला आहे. स्पर्शक्षमता, तापमान संवेदनशीलता आणि प्रतिक्षेप जतन केले जातात, वेदना संवेदनशीलता कमकुवत होते, जे यावेळी अल्पकालीन शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप (रॅश ऍनेस्थेसिया) करण्यास अनुमती देते.

दुसरा टप्पा - उत्तेजना - चेतना गमावल्यानंतर लगेच सुरू होते आणि 1-5 मिनिटे टिकते, जे यावर अवलंबून असते वैयक्तिक वैशिष्ट्येरुग्ण, तसेच ऍनेस्थेसियोलॉजिस्टची पात्रता. क्लिनिकल चित्र भाषण आणि मोटर उत्तेजना द्वारे दर्शविले जाते. त्वचा तीव्रपणे हायपरॅमिक आहे, पापण्या बंद आहेत, विद्यार्थी पसरलेले आहेत, प्रकाशाची प्रतिक्रिया जतन केली जाते, अनैच्छिक पोहण्याच्या हालचाली लक्षात घेतल्या जातात. नेत्रगोल. श्वसन जलद होते, लयबद्ध, धमनी दाब वाढला आहे.

तिसरा टप्पा - सर्जिकल ("अनेस्थेटिक स्लीप" चा टप्पा) - सामान्य भूल सुरू झाल्यानंतर 12-20 मिनिटांनंतर उद्भवते, जेव्हा शरीर इथरने संतृप्त होते, तेव्हा सेरेब्रल कॉर्टेक्स आणि सबकॉर्टिकल संरचनांमध्ये प्रतिबंध अधिक खोलवर जातो. वैद्यकीयदृष्ट्या, गाढ झोपेच्या पार्श्वभूमीवर, सर्व प्रकारच्या संवेदनशीलतेचे नुकसान, स्नायू शिथिलता, प्रतिक्षेप रोखणे, श्वासोच्छवासाची गती कमी होते. नाडी मंद होते, रक्तदाब किंचित कमी होतो. बाहुली पसरते, पण (ठेवलेली थेट प्रतिक्रियाजगाला).

चौथा टप्पा - जागरण - ईथर बंद झाल्यानंतर येते आणि प्रतिक्षेप, स्नायू टोन, संवेदनशीलता, चेतना या उलट क्रमाने हळूहळू पुनर्संचयित होते. जागृत होणे मंद आहे आणि, रुग्णाच्या वैयक्तिक वैशिष्ट्यांवर अवलंबून, सामान्य ऍनेस्थेसियाचा कालावधी आणि खोली कित्येक मिनिटांपासून कित्येक तासांपर्यंत असते. सर्जिकल स्टेजमध्ये खोलीचे चार स्तर असतात.

स्थानिक आणि सामान्य भूल साठी संकेत आणि contraindications

कंडक्शन आणि प्लेक्सस ऍनेस्थेसियाचा एक पूर्ण विरोधाभास म्हणजे नाकेबंदी झोनमध्ये ऊतक दूषित होणे, गंभीर हायपोव्होलेमिक परिस्थिती आणि ऍनेस्थेटिकला ऍलर्जीक प्रतिक्रिया.

वर नमूद केलेल्या प्रादेशिक ऍनेस्थेसियाच्या पद्धतींसह, फ्रॅक्चर क्षेत्राची ऍनेस्थेसिया आणि इंटरकोस्टल नर्व्हची नाकेबंदी अनेकदा वेदना कमी करण्यासाठी वापरली जाते. मोठे फ्रॅक्चर ट्यूबलर हाडे(femoral, tibial, खांदा) सहसा फ्रॅक्चर क्षेत्रात hematomas निर्मिती दाखल्याची पूर्तता आहेत. 2-3 मिनिटांनंतर त्यात 20-30 मिली 1% किंवा 2% नोव्होकेन द्रावणाचा परिचय. दुखापतीच्या ठिकाणी "सुन्नपणा" ची भावना निर्माण होते. इंटरकोस्टल नर्व्हची नाकेबंदी कॉस्टल अँगलच्या स्तरावर आणि पोस्टरियर किंवा एक्सीलरी रेषांसह केली जाते. बरगडीच्या दिशेने 3-5 सेमी लांबीची पातळ सुई घातली जाते. हाडांशी संपर्क साधल्यानंतर, ताणलेली त्वचा सोडली जाते आणि सुई बरगडीच्या खालच्या काठावर हलवली जाते. नंतरच्या टप्प्यावर पोहोचल्यानंतर, सुई अतिरिक्तपणे 3-4 मिमीच्या खोलीपर्यंत प्रगत केली जाते आणि आकांक्षा चाचणीनंतर (इंटरकोस्टल धमनी आणि फुफ्फुसांना नुकसान होण्याचा धोका), 0.5-1% ऍनेस्थेटिक द्रावणाचे 3-5 मिली इंजेक्शन दिले जाते.

सामान्य ऍनेस्थेसियासाठी कोणतेही पूर्ण contraindication नाहीत. संकेत निश्चित करताना, प्रस्तावित हस्तक्षेपाचे स्वरूप आणि व्याप्ती लक्षात घेतली पाहिजे, जसे की बाह्यरुग्ण सराव, आणि क्लिनिकल सेटिंगमध्ये, क्लिनिकमध्ये स्थानिक भूल अंतर्गत काही शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप केले जाऊ शकतात, एपिड्यूरल ऍनेस्थेसियाची पद्धत बर्याचदा वापरली जाते. सापेक्ष विरोधाभासांमध्ये अशा परिस्थितींचा समावेश होतो (ऑपरेशनमध्ये तातडीच्या अनुपस्थितीत) जेव्हा रुग्णाची स्थिती स्थिर करणे आवश्यक असते: हायपोव्होलेमिया, अशक्तपणा, योग्य इलेक्ट्रोलाइट व्यत्यय इ.

स्थानिक ऍनेस्थेसिया सर्व प्रकरणांमध्ये सूचित केले जाते जेथे त्याच्या अंमलबजावणीसाठी कोणतेही विरोधाभास नसतात आणि जेव्हा सर्व प्रकारच्या सामान्य भूल देण्यासाठी विरोधाभास असतात.

सामान्य ऍनेस्थेसिया मध्ये सूचित केले आहे खालील प्रकरणे:

• ऑपरेशन्स दरम्यान, लहान ऑपरेशन्ससह, जेव्हा वायुमार्गाची मुक्तता सुनिश्चित करणे खूप समस्याप्रधान किंवा अशक्य असते.
• तथाकथित पूर्ण पोट असलेले रुग्ण, जेव्हा नेहमी पुनर्गठन आणि आकांक्षा होण्याची शक्यता असते.
• बहुतेक रुग्णांच्या ओटीपोटाच्या अवयवांवर शस्त्रक्रिया होते.
• एकतर्फी किंवा द्विपक्षीय सर्जिकल न्यूमोथोरॅक्ससह इंट्राथोरॅसिक हस्तक्षेप झालेले रुग्ण.
• सर्जिकल हस्तक्षेपादरम्यान, ज्यामध्ये ऑपरेटिंग टेबलवरील स्थितीमुळे वायुमार्गाची मुक्त क्षमता नियंत्रित करणे कठीण आहे (फॉलर, ट्रेंडेलेनबर्ग, ओव्हरहोल्ट इ.).
• अशा प्रकरणांमध्ये जेव्हा ऑपरेशन दरम्यान स्नायू शिथिल करणारे आणि मधूनमधून सकारात्मक दाबाने यांत्रिक वायुवीजन वापरणे आवश्यक होते, कारण ऍनेस्थेसिया मशीनच्या मुखवटाद्वारे मॅन्युअल वेंटिलेशन कठीण आहे आणि त्यामुळे गॅस-मादक पदार्थांचे मिश्रण पोटात जाऊ शकते, जे बहुतेक प्रकरणांमध्ये regurgitation आणि आकांक्षा ठरतो.
• डोके, चेहर्याचा सांगाडा, मान वर ऑपरेशन दरम्यान.
• मायक्रोसर्जिकल तंत्रांचा वापर करून बहुतेक ऑपरेशन्समध्ये (विशेषत: लांब).
• लॅरिन्गोस्पाझमची प्रवण असलेल्या रूग्णांमध्ये ऑपरेशन्स दरम्यान (दीर्घकालीन सिस्टोस्कोपिक अभ्यास आणि हाताळणी, हेमोरायडेक्टॉमी इ.).
• बालरोग भूलशास्त्रातील बहुतेक ऑपरेशन्समध्ये.

स्थानिक आणि सामान्य ऍनेस्थेसियाची गुंतागुंत

स्थानिक ऍनेस्थेसियाची गुंतागुंत.ऍनेस्थेसियाच्या कोणत्याही पूर्णपणे सुरक्षित पद्धती नाहीत आणि प्रादेशिक ऍनेस्थेसिया अपवाद नाही. अनेक गुंतागुंत (विशेषत: मध्यवर्ती नाकेबंदीच्या अंमलबजावणीदरम्यान आढळून आलेल्या गंभीर समस्या) क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये प्राविण्य मिळवण्याच्या आणि आरएचा परिचय करण्याच्या कालावधीचा संदर्भ घेतात. ही गुंतागुंत अपुरी तांत्रिक उपकरणे, भूलतज्ज्ञांची अपुरी पात्रता आणि विषारी ऍनेस्थेटिक्सच्या वापराशी संबंधित होती. तथापि, गुंतागुंत होण्याचा धोका आहे. चला त्यापैकी सर्वात लक्षणीय गोष्टींवर विचार करूया.

मध्यवर्ती सेगमेंटल नाकेबंदीच्या कृतीच्या यंत्रणेमुळे, धमनी हायपोटेन्शन हा त्याचा अविभाज्य आणि अंदाजे घटक आहे. हायपोटेन्शनची तीव्रता ऍनेस्थेसियाच्या पातळीद्वारे आणि अनेक प्रतिबंधात्मक उपायांच्या अंमलबजावणीद्वारे निर्धारित केली जाते. हायपोटेन्शनचा विकास (रक्तदाबात 30% पेक्षा जास्त घट) 9% मध्ये EA स्थितीत आणि त्याखाली ऑपरेशन केले जाते. हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीची कमी भरपाई क्षमता असलेल्या रूग्णांमध्ये हे सहसा आढळते (वृद्ध आणि वृद्ध वय, नशा, प्रारंभिक हायपोव्होलेमिया).

मध्यवर्ती आरएची एक अतिशय धोकादायक गुंतागुंत म्हणजे संपूर्ण स्पाइनल नाकेबंदीचा विकास. हे बहुतेकदा EA दरम्यान ड्युराचे अनावधानाने आणि लक्ष न दिलेले पंक्चर आणि सबराक्नोइड स्पेसमध्ये स्थानिक भूल देण्याच्या मोठ्या डोसमुळे होते. तीव्र हायपोटेन्शन, चेतना नष्ट होणे आणि श्वसनक्रिया बंद होणे आवश्यक आहे पुनरुत्थानपूर्ण. सामान्य विषारी प्रभावामुळे अशीच गुंतागुंत EA साठी स्थानिक ऍनेस्थेटिकच्या डोसच्या अपघाती इंट्राव्हास्कुलर इंजेक्शनने देखील शक्य आहे.

पोस्टऑपरेटिव्ह न्यूरोलॉजिकल गुंतागुंत (अॅसेप्टिक मेनिंजायटीस, अॅडेसिव्ह अॅराक्नोइडायटिस, कॉडा इक्विना सिंड्रोम, इंटरस्पिनस लिगामेंटोसिस) दुर्मिळ आहेत (0.003% मध्ये). या गुंतागुंतांना प्रतिबंध करणे म्हणजे केवळ डिस्पोजेबल स्पाइनल सुया वापरणे, पंक्चर साइटवरून अँटीसेप्टिक काळजीपूर्वक काढून टाकणे. संसर्गजन्य मेनिंजायटीस आणि पुवाळलेला एपिड्युरिटिस हे कॅथेटेरायझेशन दरम्यान सबराक्नोइड किंवा एपिड्युरल स्पेसच्या संसर्गामुळे होतात आणि मोठ्या प्रमाणात प्रतिजैविक थेरपीची आवश्यकता असते.

एपिड्यूरल हेमेटोमा. EA नंतर प्रदीर्घ मोटर नाकाबंदीसह, एपिड्यूरल हेमॅटोमा वगळण्यासाठी संगणित टोमोग्राफी करणे योग्य आहे; जेव्हा ते आढळून येते, तेव्हा सर्जिकल डीकंप्रेशन आवश्यक असते.

काउडा इक्विना सिंड्रोम मेरुदंडाच्या पँक्चरच्या वेळी कौडा इक्विना किंवा रीढ़ की हड्डीच्या मुळांना झालेल्या आघाताशी संबंधित. सुई घालताना पॅरेस्थेसिया दिसल्यास, त्याची स्थिती बदलणे आणि त्यांचे अदृश्य होणे आवश्यक आहे.

इंटरस्पिनस लिगामेंटोसिस वेदनादायक पुनरावृत्ती पंक्चरशी संबंधित आणि पाठीच्या स्तंभासह वेदनांनी प्रकट होते; 5-7 दिवसांनी स्वतंत्रपणे निराकरण केलेल्या विशेष उपचारांची आवश्यकता नाही.

डोकेदुखी ए. बियर यांनी वर्णन केलेल्या स्पाइनल ऍनेस्थेसियानंतर, 1 ते 15% च्या वारंवारतेसह भिन्न लेखकांनुसार उद्भवते. हे वृद्धांपेक्षा तरुणांमध्ये आणि पुरुषांपेक्षा स्त्रियांमध्ये अधिक वेळा आढळते. हे धोकादायक नाही, परंतु व्यक्तिनिष्ठपणे अत्यंत अप्रिय गुंतागुंत आहे. डोकेदुखी 6-48 तासांनी होते (कधीकधी 3-5 दिवस उशीर होतो) subarachnoid पंक्चर नंतर आणि 3-7 दिवस उपचार न करता चालू राहते. ही गुंतागुंत ड्युरा मेटरमधील पंचर छिद्रातून पाठीच्या द्रवाच्या हळू "गळती" शी संबंधित आहे, ज्यामुळे पाठीच्या द्रवाचे प्रमाण कमी होते आणि सीएनएस संरचनांचे खाली विस्थापन होते.

पंचरनंतरच्या डोकेदुखीच्या विकासावर परिणाम करणारा मुख्य घटक म्हणजे पंचर सुईचा आकार आणि तीक्ष्ण करण्याचे स्वरूप. विशेष धार लावणाऱ्या बारीक सुया वापरल्याने पंक्चरनंतरची डोकेदुखी कमी होते.

गुंतागुंत कमी करण्यासाठी मुख्य अट म्हणजे तज्ञाची उच्च पात्रता आणि प्रादेशिक भूल देण्यासाठी सर्व नियमांचे कठोर पालन:

• काटेकोर पालन सर्जिकल तत्त्वसबराच्नॉइड आणि एपिड्युरल स्पेसच्या पँक्चर दरम्यान अॅट्रायूमॅटिकिटी, मज्जातंतू ट्रंक आणि प्लेक्ससचे ऍनेस्थेसिया;
• ऍसेप्सिस आणि अँटिसेप्सिसच्या नियमांचे कठोर पालन;
• फक्त डिस्पोजेबल किट वापरा;
• एसए करत असताना स्पाइनल सुईचा परिचय करून देणे;
• कमीतकमी विषारीपणासह आणि सुरक्षित एकाग्रतेसह स्थानिक ऍनेस्थेटिक्सचा वापर;
• सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइड दूषित होऊ नये आणि त्यामध्ये प्रिझर्व्हेटिव्ह्जचा प्रवेश टाळण्यासाठी स्थानिक भूल देण्याच्या केवळ अधिकृत उपायांचा वापर;
• पूर्ण आणि सापेक्ष विरोधाभास लक्षात घेऊन RA करण्यासाठी विकसित प्रोटोकॉलचे कठोर पालन.

प्रादेशिक ऍनेस्थेसियाच्या कोणत्याही पद्धतीची अंमलबजावणी केवळ रुग्णाच्या कार्यात्मक स्थितीचे अनिवार्य निरीक्षण आणि आधुनिक क्लिनिकल ऍनेस्थेसियोलॉजीमध्ये स्वीकारलेल्या सर्व सुरक्षा नियमांचे पालन असलेल्या ऑपरेटिंग रूममध्ये परवानगी आहे.

सामान्य ऍनेस्थेसियाची गुंतागुंत. आधुनिक एकत्रित ऍनेस्थेसिया आयोजित करताना, गुंतागुंत अत्यंत दुर्मिळ आहे, प्रामुख्याने ऍनेस्थेसियाच्या पहिल्या 15 मिनिटांमध्ये (प्रेरण कालावधी), रुग्णाच्या प्रबोधनादरम्यान आणि ऍनेस्थेटीक नंतरच्या कालावधीत, बहुतेक प्रकरणांमध्ये ऍनेस्थेटिस्टच्या त्रुटींचा परिणाम असतो. श्वसन, हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी आणि न्यूरोलॉजिकल गुंतागुंत आहेत.

श्वसनाच्या गुंतागुंतांमध्ये श्वसनक्रिया बंद होणे, श्वासनलिकांसंबंधी उबळ, लॅरिन्गोस्पाझम, उत्स्फूर्त श्वासोच्छवासाची अपुरी पुनर्प्राप्ती आणि पुनरावृत्ती यांचा समावेश होतो. श्वसनक्रिया बंद होणे, हायपरव्हेंटिलेशन, घशाचा दाह, लॅरेन्क्स, फुफ्फुसाचे मूळ, मेसेंटरी, ब्रोन्कियल उबळ, स्नायू शिथिल करणारी क्रिया, मध्यवर्ती मज्जासंस्था उदास करणाऱ्या औषधांचा अति प्रमाणात होणे यामुळे होतो. (मॉर्फिन, बार्बिट्यूरेट्स इ.), न्यूरोलॉजिकल गुंतागुंत (वाढलेली इंट्राक्रॅनियल प्रेशर), इ. क्रॉनिक पल्मोनरी पॅथॉलॉजी (ट्यूमर, ब्रोन्कियल अस्थमा) आणि ज्यांना ऍलर्जी होण्याची शक्यता असते अशा लोकांमध्ये ब्रॉन्किओस्पाझम (एकूण किंवा आंशिक) होऊ शकतो. सामान्य इनहेलेशन ऍनेस्थेटिक्स, सोडा चुना धूळ, लॅरिन्गोस्कोप आघात आणि उग्र इंट्यूबेशन (पृष्ठभाग ऍनेस्थेसियाच्या पार्श्वभूमीच्या विरूद्ध) च्या एकाग्र वाष्पांच्या प्रदर्शनाच्या परिणामी, स्वरयंत्रात स्राव जमा होतो तेव्हा लॅरिन्गोस्पाझम विकसित होतो.

एकूण मायोप्लेजियाच्या पार्श्वभूमीवर सामान्य भूल दिल्यावर उत्स्फूर्त श्वासोच्छवासाची अपुरी पुनर्प्राप्ती लक्षात येते आणि स्नायू शिथिल करणार्‍यांच्या ओव्हरडोजशी संबंधित आहे किंवा सामान्य भूल, हायपरव्हेंटिलेशन, हायपोक्लेमिया, व्यापक शस्त्रक्रिया आघात, रुग्णाची सामान्य गंभीर स्थिती. पुनरावृत्ती - रुग्णामध्ये पूर्णपणे बरे झाल्यानंतर श्वासोच्छवास थांबवणे. नियमानुसार, ही गुंतागुंत प्रोसेरिनच्या अपर्याप्त डोससह दिसून येते, अँटी-डिपोलरायझिंग रिलॅक्संट्सच्या वापरानंतर.

हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधीच्या गुंतागुंतांमध्ये अतालता, ब्रॅडीकार्डिया, कार्डियाक अरेस्ट यांचा समावेश होतो. हायपोक्सिया, हायपरकॅपनिया, एंडोट्रॅचियल ट्यूबसह श्वासनलिकेची जळजळ, विशिष्ट औषधे (अॅड्रेनालाईन, सायक्लोप्रोपेन) च्या उपस्थितीत एरिथमिया विकसित होतात. ब्रॅडीकार्डिया ऑपरेशन दरम्यान व्हॅगस मज्जातंतूच्या जळजळीमुळे होते, व्हॅगोटोनिक पदार्थांचा परिचय (प्रोझेरिन - उत्स्फूर्त श्वास पुनर्संचयित करण्यासाठी). जेव्हा हृदयविकाराचा झटका येऊ शकतो मजबूत चिडचिडरिफ्लेक्स झोन, मोठ्या प्रमाणात रक्त कमी झाल्यामुळे, हायपोक्सिया, हायपरकॅपनिया, हायपरक्लेमिया.

न्यूरोलॉजिकल गुंतागुंतांमध्ये जाग येणे, हायपरथर्मिया, आकुंचन, स्नायू दुखणे, रेगर्जिटेशन आणि उलट्या यांचा समावेश होतो. ऑपरेटिंग रूममध्ये कमी तापमानात थरथरणे उद्भवते, मोठ्या प्रमाणात रक्त कमी होणे, उघड्या छातीवर किंवा ओटीपोटावर दीर्घ ऑपरेशन. आधीच वाढ झाल्यामुळे पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीमध्ये हायपरथर्मिया दिसून येते भारदस्त तापमानरुग्णामध्ये, सामान्य घाम येणे (एट्रोपिन) मध्ये व्यत्यय आणणारी औषधे वापरणे; सामान्य हायपोथर्मियाच्या परिस्थितीत ऑपरेशन्स करताना किंवा सोल्यूशन्सच्या इंट्राव्हेनस प्रशासनासाठी पायरोजेनिक प्रतिक्रिया विकसित करताना रुग्णाला उबदार केल्यानंतर जास्त प्रतिक्रिया झाल्यामुळे.

आक्षेप हे मध्यवर्ती मज्जासंस्थेच्या अतिउत्साहाचे लक्षण आहे. - हायपरव्हेंटिलेशन, हायपरकॅप्निया, ओव्हरडोज किंवा सामान्य ऍनेस्थेटिक्सच्या जलद प्रशासनामुळे, मध्यवर्ती मज्जासंस्थेच्या रोगांमध्ये दिसून येते. (ब्रेन ट्यूमर, एपिलेप्सी, मेंदुज्वर). अल्प-मुदतीच्या सामान्य भूल नंतर मायोप्लेजियाच्या उद्देशाने डिपोलरायझिंग रिलॅक्संट्स (डिटीलिन) वापरले जातात तेव्हा स्नायू वेदना दिसून येतात. फुफ्फुसांच्या उत्स्फूर्त आणि कृत्रिम वायुवीजनाने, आतड्यांसंबंधी अडथळ्यासह गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या सामग्रीचे पुनरुत्थान झाल्यामुळे, श्वासनलिकेमध्ये द्रवपदार्थाची आकांक्षा किंवा इंजेक्शन शक्य आहे. गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्त्राव. अपुर्‍या औषधोपचाराने अनेकदा उलट्या होतात, अतिसंवेदनशीलताकाही रुग्णांना मॉर्फिनची तयारी, अपर्याप्तपणे भूल दिलेल्या रुग्णामध्ये गंभीर श्वासनलिका इंट्यूबेशन. अशा रुग्णांची एक श्रेणी आहे ज्यांना कोणत्याही स्पष्ट कारणाशिवाय उलट्या होतात.

मुलांमध्ये स्थानिक आणि सामान्य ऍनेस्थेसियाची वैशिष्ट्ये

स्थानिक ऍनेस्थेसियाची वैशिष्ट्ये.स्थानिक भूल ही बालवैद्यकीय प्रॅक्टिसमधील सर्वात सामान्य प्रक्रियांपैकी एक आहे आणि स्थानिक भूल ही सर्वात जास्त वापरली जाते. औषधे. सर्जनच्या शस्त्रागारात, हे एक मजबूत रणनीतिक साधन आहे, ज्याशिवाय बहुतेक आधुनिक उपचार प्रोटोकॉल अशक्य आहेत.

4 वर्षांपेक्षा कमी वयाच्या मुलांमध्ये स्थानिक ऍनेस्थेसियाची समस्या विशेषतः तीव्र होते. आजपर्यंत, आमच्याकडे प्रभावी आणि नाही सुरक्षित साधनया वयोगटासाठी स्थानिक भूल. क्लिनिकल अनुभव दर्शविल्याप्रमाणे, 4 वर्षे आणि त्यापेक्षा कमी वयाच्या मुलांच्या उपचारांमध्ये स्थानिक भूल देण्याची आवश्यकता उद्भवते. मुलांबरोबर काम करणा-या बहुतेक डॉक्टरांच्या प्रॅक्टिसमध्ये, अशी अनेक प्रकरणे आहेत जेव्हा वैद्यकीय हस्तक्षेपास ऍनेस्थेसियाची आवश्यकता असते. तथापि, हस्तक्षेपाचा कालावधी आणि जटिलता नेहमीच मुलाला ऍनेस्थेसियामध्ये प्रवेश करण्यास समर्थन देत नाही. या परिस्थितीत सर्वात इष्टतम उपाय म्हणजे इंजेक्शन ऍनेस्थेसिया, जसे की ते मोठ्या मुलांमध्ये कसे केले जाते, परंतु नेहमी लहानपणाची वैशिष्ट्ये लक्षात घेऊन.

आधारित औषधीय गुणधर्म, बहुतेक प्रभावी औषधेदंतचिकित्सामध्ये आज आर्टिकाइन आणि मेपिवाकेनवर आधारित ऍनेस्थेटिक्स आहेत. हे क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये सिद्ध झाले आहे, परंतु त्यांचा वापर, तसेच ही ऍनेस्थेटिक्स असलेली मालकी फॉर्म, 4 वर्षांपेक्षा कमी वयाच्या मुलांमध्ये परिणामकारकता आणि सुरक्षिततेवरील डेटाच्या कमतरतेमुळे सूचित केले जात नाही. असे अभ्यास केले गेले नाहीत. म्हणून, डॉक्टरांकडे नेमून दिलेल्या क्लिनिकल समस्येचे निराकरण करण्याचे साधन प्रत्यक्षात नाही. तथापि, वास्तविक क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये, 4 वर्षांपेक्षा कमी वयाच्या मुलांना, दंत उपचारादरम्यान, आर्टिकाइन आणि मेपिवाकेनवर आधारित औषधांसह स्थानिक भूल दिली जाते. या समस्येवर अधिकृत आकडेवारी नसतानाही, 4 वर्षांपेक्षा कमी वयाच्या मुलांमध्ये स्थानिक भूल दरम्यान गुंतागुंतांची वारंवारता आणि संरचनेचे विश्लेषण आमच्या आणि परदेशी तज्ञांचे संचित सकारात्मक अनुभव दर्शवते.

बालरोग शस्त्रक्रियेतील स्थानिक भूल ही एक अपरिहार्य हाताळणी आहे यात शंका नाही. हे देखील ओळखले पाहिजे की स्थानिक ऍनेस्थेसियासह गुंतागुंत होण्याचा धोका आहे बालपणवर, परंतु त्यांची रचना वेगळी असेल. आमचा अनुभव आणि आमच्या सहकार्‍यांचा अनुभव दर्शवितो की सर्वात सामान्य प्रकारच्या गुंतागुंत म्हणजे विषारी प्रतिक्रिया. ते अनुमानित गुंतागुंतांच्या गटाशी संबंधित आहेत, म्हणून, ऍनेस्थेटीकच्या डोसवर, त्याच्या प्रशासनाची वेळ आणि तंत्र यावर डॉक्टरांचे विशेष लक्ष दिले पाहिजे.

सामान्य ऍनेस्थेसियाची वैशिष्ट्येमुलाच्या शरीराच्या शारीरिक, शारीरिक आणि मानसिक वैशिष्ट्यांमुळे. 3 वर्षांपर्यंतच्या वयात, भूल देण्याच्या सर्वात कमी पद्धती दर्शविल्या जातात, ज्या पूर्व-औषधोपचार प्रमाणेच, 12 वर्षाखालील सर्व मुलांमध्ये परिचित वातावरणात, सामान्यत: वॉर्डमध्ये केल्या जातात. मुलाला आधीच अंमली पदार्थांच्या झोपेच्या स्थितीत ऑपरेटिंग रूममध्ये वितरित केले जाते.

A. बद्दल. मुलांमध्ये सर्व वापरले जाऊ शकते अंमली पदार्थतथापि, हे लक्षात ठेवले पाहिजे की मुलामध्ये त्यांची अंमली पदार्थांची रुंदी कमी होते आणि परिणामी, प्रमाणा बाहेर पडण्याची आणि श्वसन नैराश्याची शक्यता वाढते. बालपणात, थर्मोरेग्युलेशन प्रणाली अत्यंत अपूर्ण असते, म्हणून, शस्त्रक्रियेच्या 1-2 तासांत, अगदी मोठ्या मुलांमध्येही, शरीराचे तापमान 2-4° ने कमी होऊ शकते.

आक्षेप, ज्याचा विकास हायपोकॅल्सेमिया, हायपोक्सिया, तसेच स्वरयंत्राच्या सबग्लोटिक एडेमाशी संबंधित असू शकतो, मुलांमध्ये आढळलेल्या A.o. च्या विशिष्ट गुंतागुंतांपैकी एक आहेत. या गुंतागुंत प्रतिबंध ऑपरेशन दरम्यान प्रदान आहे पुरेशी परिस्थितीकृत्रिम फुफ्फुसाचे वायुवीजन, सुधारणा पाणी आणि इलेक्ट्रोलाइट विकार, एंडोट्रॅचियल ट्यूबचा योग्य आकार निवडणे (कफ सील न करता) आणि देखभाल तापमान व्यवस्थावार्मिंग गद्दा वापरून ऑपरेटिंग टेबलवर.

कोणता ऍनेस्थेसिया चांगला आहेएका किंवा दुसर्या प्रकरणात? दररोज, त्यांच्या नवीन रुग्णांसाठी भूल देण्याचे नियोजन करताना, भूलतज्ज्ञांना पुन्हा पुन्हा या प्रश्नाचे उत्तर शोधावे लागते. खरं तर, ऍनेस्थेसियाचा सर्वोत्तम प्रकार निश्चित करणे हे ऍनेस्थेसियोलॉजिस्टद्वारे सोडवलेले पहिले कार्य आहे. अंतिम निर्णय घेण्यासाठी, अनेक मुद्दे विचारात घेतले जातात - हा आगामी शस्त्रक्रिया हस्तक्षेपाचा प्रकार आहे, आणि रुग्णाची आरोग्य स्थिती, आणि स्व - अनुभवभूलतज्ज्ञ आणि उपलब्ध सुविधा. यापैकी प्रत्येक घटकाचे काळजीपूर्वक वजन करून, भूलतज्ज्ञ प्रथम संभाव्य ठरवतो आणि नंतर सर्वोत्तम पर्याय निवडतो.

सर्वसाधारणपणे, "सर्वोत्तम ऍनेस्थेसिया" च्या संकल्पनेमध्ये अनेक पैलूंचा समावेश होतो, त्यापैकी सर्वात महत्वाचे म्हणजे सुरक्षितता, निरुपद्रवीपणा, साधेपणा, आराम आणि गुणवत्ता.

1. ऍनेस्थेसियाची सुरक्षितता संभाव्य ऍनेस्थेसियाच्या गुंतागुंतांच्या जोखमीच्या परिमाण आणि तीव्रतेद्वारे निर्धारित केली जाते. बहुतेक सुरक्षित दृश्यवेदना आराम आहे सर्वात मोठी संख्याशी संबंधित धोका. हे एक मध्यवर्ती स्थान व्यापते, तथापि, त्याची अंमलबजावणी केवळ अंगांवर ऑपरेशन दरम्यान शक्य आहे. न्यूरॅक्सियल ऍनेस्थेसियाच्या पद्धती, ज्यामध्ये एपिड्यूरल ऍनेस्थेसिया समाविष्ट आहे, सुरक्षा स्केलमध्ये एक विशेष स्थान व्यापते. तर, सामान्य भूल देण्याच्या तुलनेत, स्पाइनल (एपीड्यूरल) ऍनेस्थेसियाचे स्पष्ट फायदे आहेत (कमी गुंतागुंत) केवळ वृद्धांमध्ये किंवा श्वसन किंवा हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालींच्या आजार असलेल्या रूग्णांमध्ये केले जाते.

2. ऍनेस्थेसियाची सुरक्षा. त्याच्या मुळाशी, हा परिच्छेद मागील परिच्छेदाशी अगदी सारखाच आहे, म्हणजे, भूल देण्याच्या सुरक्षिततेबद्दल जे काही सांगितले गेले आहे ते येथे लागू आहे. तथापि, चालू असलेल्या सर्जिकल ऍनेस्थेसियामुळे केवळ लेखात वर्णन केलेल्या गुंतागुंतच होत नाहीत तर विशिष्ट प्रकारचे परिणाम देखील होऊ शकतात, ज्याची घटना नेहमी हस्तांतरित भूलशी संबंधित नसते, उदाहरणार्थ, स्मृती कमजोरी, केस गळणे, बदल. दात मुलामा चढवणे, इ. (याबद्दल लेखात अधिक वाचा). म्हणून, सुरक्षिततेच्या दृष्टीने, महत्त्वाच्या क्रमाने सर्वोत्कृष्ट भूल म्हणजे स्थानिक, वहन, पाठीचा कणा आणि एपिड्यूरल ऍनेस्थेसिया.

3. ऍनेस्थेसियाची सोय. काही प्रकारच्या ऍनेस्थेसियासाठी मोठ्या प्रमाणात उपकरणे आणि औषधे आवश्यक असतात आणि त्याव्यतिरिक्त, तांत्रिक अंमलबजावणीच्या दृष्टीने अधिक जटिल असतात, तर इतर प्रकारचे ऍनेस्थेसिया त्यांच्या साधेपणाने वेगळे केले जातात. सर्व प्रकारच्या ऍनेस्थेसियाचे वितरण साध्या ते जटिल अशा क्रमाने खालील मालिका देते: स्थानिक भूल - स्पाइनल ऍनेस्थेसिया - कंडक्शन आणि एपिड्यूरल ऍनेस्थेसिया - इंट्राव्हेनस आणि मास्क ऍनेस्थेसिया - एंडोट्रॅकियल ऍनेस्थेसिया.

जर नियोजित ऑपरेशन "मोठ्या" क्लिनिकमध्ये केले गेले असेल तर "अनेस्थेसियाची साधेपणा" या पैलूला काही फरक पडत नाही. खूप महत्त्व आहे. एखाद्या "लहान" रुग्णालयात (उदाहरणार्थ, जिल्हा केंद्रात) ऑपरेशनच्या बाबतीत, भूल देण्यासाठी सर्वात पसंतीचे पर्याय म्हणजे साध्या प्रकारचे ऍनेस्थेसिया.

4. ऍनेस्थेसियाचा आराम. काही रुग्ण ऑपरेशन दरम्यान काहीही ऐकू किंवा पाहण्यास प्राधान्य देत नाहीत हे असूनही (म्हणजेच भूल देण्यास), सर्वात सोयीस्कर अजूनही स्थानिक आहेत आणि ते सुस्ती सारख्या ऍनेस्थेसियामुळे जागृत होण्याच्या कालावधीच्या दुष्परिणामांपासून वंचित आहेत. , तंद्री, चक्कर येणे, मळमळ.

ऍनेस्थेसियासाठी सर्वात जास्त शारीरिक समाधान हे ऍनेस्थेसियासाठी औषधांच्या वापरासह नोंदवले जाते, जे त्वरीत शरीर सोडतात आणि म्हणूनच जलद जागृत होण्यास हातभार लावतात, अशा औषधांमध्ये प्रोपोफोल, आयसोफ्लुरेन आणि सेव्होफ्लुरेन यांचा समावेश आहे.

अशा प्रकारे, वरील सर्व गोष्टींचा सारांश, आपण या प्रश्नाचे खालील उत्तर देऊ शकतो " कोणते औषध चांगले आहे?" जर ऑपरेशनच्या बाजूने आणि रुग्णाच्या आरोग्याच्या स्थितीत काहीही नसेल, तर सर्वात इष्टतम प्रकारचा ऍनेस्थेसिया म्हणजे स्थानिक भूल, दुसरे स्थान ऍनेस्थेसियाच्या प्रादेशिक पद्धतींनी व्यापलेले आहे (स्पाइनल, एपिड्यूरल, वहन) आणि फक्त तिसरे स्थान. सामान्य भूल (इंट्राव्हेनस, मास्क, लॅरिंजियल, एंडोट्रॅचियल) शी संबंधित आहे.

स्थानिक भूल

लोकल ऍनेस्थेसिया (लोकल ऍनेस्थेसिया) एक उलट करता येण्याजोगा आणि हेतुपुरस्सर शरीराच्या विशिष्ट भागामध्ये संपूर्ण चेतना राखून वेदना संवेदनशीलता नष्ट होते. त्याच वेळी, इतर प्रकारची संवेदनशीलता (स्पर्श, प्रोप्रिओसेप्टिव्ह, थंड) कमी केली जाते, परंतु संरक्षित केली जाते. स्थानिक ऍनेस्थेसियाचा उपयोग सर्जिकल प्रक्रिया आणि किरकोळ ऑपरेशन्स तसेच वेदना सिंड्रोमच्या उपचारांसाठी केला जातो.

स्थानिक ऍनेस्थेसियाचे फायदे चेतनाचे संरक्षण आहेत, म्हणजे. रुग्णाशी संपर्क साधण्याची शक्यता; विशेष प्रीऑपरेटिव्ह तयारीची कमतरता; साधेपणा आणि अंमलबजावणीची उपलब्धता; अंमलबजावणीसाठी महागड्या उपकरणांचा अभाव.

स्थानिक ऍनेस्थेसियाच्या तोटेमध्ये संभाव्य एलर्जीक प्रतिक्रियांचा समावेश होतो; दीर्घकालीन ऑपरेशन दरम्यान रुग्णाचा मानसिक-भावनिक ताण; जेव्हा संपूर्ण स्नायू शिथिलता (विश्रांती) आवश्यक असते तेव्हा व्यापक आणि क्लेशकारक ऑपरेशन्समध्ये वापरण्याची अशक्यता आणि महत्वाच्या अवयवांचे कार्य बिघडलेल्या रूग्णांमध्ये, जेव्हा यांत्रिक वायुवीजन आणि सर्जिकल आघातापासून संरक्षणाच्या इतर पद्धती आवश्यक असतात.

स्थानिक ऍनेस्थेसियासाठी विशेष तयारी आवश्यक नाही. तथापि, भावनिकदृष्ट्या कमजोर लोकांमध्ये, मानसिक ताण टाळण्यासाठी, शस्त्रक्रियेच्या 30-40 मिनिटांपूर्वी प्रीमेडिकेशन लिहून दिले जाते. हे करण्यासाठी, शामक (शांत करणारी) औषधे दिली जातात - सेडक्सेन, रिलेनियम, न्यूरोलेप्टिक्स (संमोहन) - ड्रॉपरिडॉल, नार्कोटिक एनाल्जेसिक - उदाहरणार्थ, प्रोमेडॉल. ऍलर्जीच्या गुंतागुंत टाळण्यासाठी, अँटीहिस्टामाइन्स (डिफेनहायड्रॅमिन, सुप्रास्टिन, टवेगिल) प्रशासित केले जातात.

स्थानिक ऍनेस्थेटिक्सच्या कृतीची यंत्रणा सेल झिल्लीमध्ये प्रवेश करण्याच्या त्यांच्या क्षमतेवर आधारित आहे, सेल प्रथिने उलट करता येण्याजोगे "विकृतीकरण" होऊ शकते, सेलमधील रेडॉक्स प्रतिक्रियांमध्ये व्यत्यय आणते आणि परिणामी, मध्यवर्ती मज्जासंस्थेकडे तंत्रिका आवेगांचे वहन अवरोधित करते. प्रणाली

स्थानिक ऍनेस्थेसियाचे प्रकार. ऍनेस्थेटिकच्या प्रभावाच्या जागेवर अवलंबून, वरवरचे आणि खोल स्थानिक ऍनेस्थेसिया आहेत.

वरवरचा, किंवा टर्मिनल, ऍनेस्थेसिया.जेव्हा ऍनेस्थेसिया थेट मज्जातंतूंच्या टोकाशी संपर्क साधते, त्वचेतून किंवा श्लेष्मल त्वचेतून आत प्रवेश करते तेव्हा हे ऍनेस्थेसिया विकसित होते. कधीकधी त्वचेच्या पृष्ठभागावरून अस्थिर द्रव (क्लोरोइथिल) च्या जलद बाष्पीभवनामुळे टर्मिनल ऍनेस्थेसिया प्राप्त करण्यासाठी शीतकरण पद्धत वापरली जाते.

खोल ऍनेस्थेसिया.डीप ऍनेस्थेसियाचे दोन प्रकार आहेत.

घुसखोरी ऍनेस्थेसिया हे ऍनेस्थेटिक सोल्यूशनसह थरांमध्ये कडकपणे ऊतकांच्या घट्ट घुसखोरी (गर्भाने) आणि शरीराच्या नैसर्गिक "केस" - इंटरफॅसिअल, इंटरमस्क्युलर स्पेसेस, मेसेंटरी आणि पेरिटोनियमने भरून येते. रशियन सर्जन ए.व्ही. विष्णेव्स्की यांनी 1928 मध्ये विकसित केलेली "क्रिपिंग इनफिल्ट्रेट" पद्धत म्हणून ही पद्धत जगभर ओळखली जाते. घुसखोरी ऍनेस्थेसियामुळे त्वचेची नाकेबंदी होते आणि मज्जातंतूंचा खोलवर अंत होतो.

कंडक्शन ऍनेस्थेसिया रीढ़ की हड्डीच्या प्रवाहकीय मज्जातंतूच्या खोड, प्लेक्सस किंवा मुळांच्या ऍनेस्थेटिकद्वारे नाकेबंदीच्या परिणामी विकसित होते. या पद्धतीला कंडक्शन किंवा रिजनल ऍनेस्थेसिया म्हणतात. कंडक्शन ऍनेस्थेसियासह, मज्जासंस्थेच्या वहन मार्गांच्या उत्पत्तीच्या झोन (प्रदेश) मध्ये वेदना संवेदनशीलता नष्ट होते. उदाहरणार्थ, बोटांवर शस्त्रक्रिया करताना, ओबर्स्ट-लुकाशेविच ऍनेस्थेसिया केला जातो, जेव्हा ऍनेस्थेटिक द्रावण त्वचेखालील मज्जातंतूंच्या खोडांच्या अंदाजांमध्ये इंजेक्शनने केले जाते. अंतर्गत पृष्ठभागदोन्ही बाजूंच्या बोटांनी (Fig. 5.1).

तांदूळ. ५.१. ओबर्स्ट-लुकाशेविचच्या मते कंडक्शन ऍनेस्थेसिया

कंडक्शन ऍनेस्थेसियाचे प्रकार म्हणजे स्पाइनल आणि एपिड्यूरल ऍनेस्थेसिया (रंग घाला, अंजीर 11). स्पाइनल ऍनेस्थेसियासह, ऍनेस्थेटिकला सबराक्नोइड स्पेसमध्ये आणि एपिड्यूरल (एपिड्यूरल) ऍनेस्थेसियासह एपिड्यूरल स्पेसमध्ये इंजेक्शन दिले जाते (चित्र 5.2). संवेदनाक्षम आणि मोटर मुळांवर ऍनेस्थेटिक कार्य करते आणि संपूर्ण अंतर्भूत क्षेत्रामध्ये वेदना कमी करते आणि विश्रांती (विश्रांती) देते. या प्रकारचाऍनेस्थेसियाचा वापर श्रोणि अवयवांवर, खालच्या अंगांवर ऑपरेशन दरम्यान केला जातो आणि केवळ डॉक्टरांद्वारे केला जातो.

स्थानिक ऍनेस्थेटिक्सची क्लिनिकल वैशिष्ट्ये. कोकेन. ऍनेस्थेटिक म्हणून, तोंड, नाक, स्वरयंत्र (2-5% द्रावणासह स्नेहन किंवा सिंचन) किंवा नेत्रश्लेष्मला आणि कॉर्निया (1-3% द्रावण) च्या श्लेष्मल त्वचेच्या ऍनेस्थेसियासाठी कोकेनचा वापर केला जातो.

नोवोकेन (प्रोकेन).मूलभूतपणे, नोव्होकेनचा वापर घुसखोरी (0.25 आणि 0.50% द्रावण) आणि वहन भूल (1 आणि 2% द्रावण) साठी केला जातो. बर्याच वर्षांपासून ते मानक स्थानिक भूल आहे. नोवोकेन एक उच्चारित स्थानिक ऍनेस्थेटिक प्रभाव आणि तुलनेने कमी विषाक्तता द्वारे दर्शविले जाते. सोल्यूशनची क्रिया लांबणीवर टाकण्यासाठी, नोव्होकेनमध्ये अॅड्रेनालाईन हायड्रोक्लोराईडचे 0.1% द्रावण जोडा, प्रति 10 मिली नोव्होकेन द्रावणात एक थेंब.

डायकेन (पँटोकेन).डिकेन 15 पट अधिक मजबूत आहे, परंतु नोवोकेनपेक्षा जवळजवळ कितीतरी पट जास्त विषारी आहे. हे 0.25 च्या स्वरूपात श्लेष्मल झिल्लीच्या ऍनेस्थेसियासाठी वापरले जाते; 0.5; 1 किंवा 2% उपाय.

लिडोकेन (xylocaine).औषध 2 पट जास्त विषारी आहे, परंतु 4 पट अधिक मजबूत आहे आणि नोव्होकेनपेक्षा जास्त काळ (5 तासांपर्यंत) कार्य करते. श्लेष्मल झिल्लीच्या ऍनेस्थेसियासाठी, 4-10% द्रावण वापरले जातात; डोळ्यांच्या सराव मध्ये - 2% द्रावण, वहन भूल देण्यासाठी - 0.5 - 2.0% द्रावण (50 मिली पर्यंत); घुसखोरी ऍनेस्थेसियासाठी - 0.25 - 0.50% उपाय.

ट्रायमेकेन (मेसोकेन).ट्रायमेकेन 1.5 पट जास्त विषारी आणि नोवोकेनपेक्षा 3 पट अधिक मजबूत आहे. घुसखोरी ऍनेस्थेसियासाठी, 0.25 आणि 0.5% सोल्यूशन्स, अनुक्रमे 800 आणि 400 मिली, कंडक्शन ऍनेस्थेसियासाठी - 1 (100 मिली) किंवा 2% (तीक्ष्ण क्षमतामुळे 20 मिली पेक्षा जास्त नाही!) द्रावण वापरले जातात. 3% सोल्यूशनच्या स्वरूपात, एपिड्यूरल ऍनेस्थेसियासाठी 7-10 मिली प्रमाणात ट्रायमेकेन वापरला जातो आणि स्पाइनल ऍनेस्थेसियासाठी 5% द्रावणाचे 2-3 मिली पुरेसे आहे.

Bupivacaine (मार्केन).घुसखोरी ऍनेस्थेसियासाठी, 0.25% द्रावण वापरले जाते, एपिड्यूरल ऍनेस्थेसियासाठी, 0.5% द्रावण वापरले जाते. घुसखोरी ऍनेस्थेसियासह औषधाचा कालावधी 7 - 14 तास आहे; पाठीचा कणा आणि एपिड्यूरल - 3 ते 5 तासांपर्यंत.

नोवोकेन नाकाबंदी. नाकेबंदी म्हणजे रास-ट्रोरा नोवोकेनचे स्थानिक प्रशासन ज्यामध्ये विविध सांद्रता आणि प्रमाण असते, काहीवेळा ते मिळवण्यासाठी इतर पदार्थांसह उपचारात्मक प्रभाव. वेदना कमी करण्यासाठी, शॉक टाळण्यासाठी आणि रुग्णाची स्थिती सुधारण्यासाठी काही रोग आणि जखमांमध्ये नाकेबंदीचा वापर केला जातो.

नाकाबंदी करण्यासाठी सोयीस्कर, रुग्णाच्या स्थितीत ऍसेप्सिसच्या नियमांचे कठोर पालन करून नोव्होकेन नाकाबंदी करणे आवश्यक आहे. नाकाबंदीनंतर, रुग्ण 2 तास अंथरुणावर असावा.

फ्रॅक्चर साइटची नाकेबंदी- हाड फ्रॅक्चर झाल्यास वेदना कमी करण्याच्या सर्वात सोप्या आणि प्रभावी पद्धतींपैकी एक. हे नाकाबंदी प्रदान करते मज्जातंतू रिसेप्टर्सथेट दुखापतीच्या ठिकाणी.

अंगाच्या क्रॉस सेक्शनची परिपत्रक (केस) नोवोकेन नाकेबंदी"टर्नस्टाइल" शॉक आणि दीर्घकाळापर्यंत कॉम्प्रेशन सिंड्रोम (चित्र 5.3) टाळण्यासाठी अंगाच्या ऊतींचे महत्त्वपूर्ण नुकसान, तसेच अंगावर बराच काळ पडलेला टूर्निकेट काढून टाकण्यापूर्वी केले जाते. 0.25% नोव्होकेन द्रावणाचे 250 - 300 मिली पर्यंत वेगवेगळ्या बिंदूंपासून मऊ उतींमध्ये * संपूर्ण खोलीपर्यंत हाडांना हाडापर्यंत (टर्निकेटचे स्थान) इजा केली जाते.

श्कोल्निकोव्ह - सेलिव्हानोव्हच्या मते इंट्रापेल्विक नाकाबंदीपेल्विक फ्रॅक्चरसाठी सूचित. रुग्णाच्या पाठीमागे असलेल्या स्थितीत, आधीच्या सुपीरियर इलियाक स्पाइनपासून मध्यभागी 1 सेमी अंतरावर असलेल्या ओटीपोटाच्या भिंतीच्या मऊ उतींमध्ये सुई घातली जाते. द्विपक्षीय इंट्रापेल्विक नाकाबंदीसह, प्रत्येक बाजूला 0.25% नोवोकेन सोल्यूशनचे 200 मिली इंजेक्शन दिले जाते.

इंटरकोस्टल नसा च्या पॅराव्हर्टेब्रल नाकेबंदीबरगड्यांच्या एकाधिक फ्रॅक्चरसाठी सूचित केले आहे. इंटरकोस्टल नसा अवरोधित करण्यासाठी, नोव्होकेनचे द्रावण प्रत्येक खराब झालेल्या बरगडीच्या खाली पॅराव्हर्टेब्रल रेषेच्या काही बाजूने स्थित असलेल्या बिंदूंमध्ये तसेच आच्छादित आणि अंतर्निहित बरगड्यांखाली इंजेक्ट केले जाते. प्रत्येक इंजेक्शनसाठी नोवोकेनचे 1% द्रावण 6-8 मिली प्रमाणात वापरले जाते.

ग्रीवा वॅगोसिम्पेथेटिक नाकेबंदीछातीच्या पोकळीच्या अवयवांना झालेल्या नुकसानासह छातीच्या दुखापतीसह केले जाते. स्टर्नोक्लीडोमास्टॉइड (नोडिंग) स्नायू (चित्र 5.4) च्या मध्यभागी मागील काठावर स्थित बिंदूद्वारे नोव्होकेनचे द्रावण इंजेक्शन दिले जाते.

पॅरेनल नाकाबंदीओटीपोटाच्या अवयवांच्या काही रोगांसाठी सूचित ( तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह, आतड्यांसंबंधी पॅरेसिस), ओटीपोटाचा आघात आणि रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस, दीर्घकाळापर्यंत कॉम्प्रेशन सिंड्रोम. रुग्णाने XII बरगडी आणि इलियाक विंग दरम्यान असलेल्या रोलरवर ब्लॉकेड झोनच्या विरुद्ध बाजूला झोपावे. तर्जनीडॉक्टर बाह्य काठासह XII बरगडीचे छेदनबिंदू निर्धारित करतात लाँगस स्नायूमागे आणि त्यामध्ये एक सुई लावते, ज्याचा शेवट हळूहळू पेरिरेनल स्पेसकडे जातो, त्याच वेळी नोव्होकेन (चित्र 5.5) सादर करतो.

लहान नाकाबंदीदाहक प्रक्रियेचा उपचार करण्यासाठी केला जातो. एकाग्रतेमध्ये नोव्होकेनचे द्रावण दाहक घुसखोरीच्या तळाशी असलेल्या निरोगी ऊतींमध्ये जळजळ होण्याच्या केंद्राजवळ इंजेक्शन दिले जाते.

स्थानिक ऍनेस्थेसियाची गुंतागुंत. स्थानिक ऍनेस्थेसियाची गुंतागुंत अनेकदा औषधाला वैयक्तिक असहिष्णुता, परवानगीयोग्य डोस ओलांडणे, रक्तवाहिनीतून अपघाती प्रशासन किंवा ऍनेस्थेसियाच्या तंत्रातील त्रुटींमुळे उद्भवते.

ऍनेस्थेसियाच्या स्थानिक आणि सामान्य गुंतागुंत आहेत.

स्थानिक गुंतागुंत. स्थानिक गुंतागुंतजखमी आहेत रक्त वाहिनी, मज्जातंतू आणि प्लेक्सस, तसेच जवळच्या अवयवांना दुखापत, एअर एम्बोलिझम, ऍसेप्सिस आणि अँटिसेप्सिसच्या नियमांकडे दुर्लक्ष केल्यावर संसर्ग.

सामान्य गुंतागुंत.ऍनेस्थेटिक प्रशासनाच्या विकासाच्या सामान्य गुंतागुंतीची पहिली चिन्हे म्हणजे रुग्णाची चिंता किंवा आंदोलन, अशक्तपणाच्या तक्रारी, चक्कर येणे, घाम येणे, पुरळ येणे किंवा गुलाबी ठिपकेत्वचेवर, बोटांचा थरकाप (थरथरणे). या प्रकटीकरणांचे अनुसरण

आकुंचन, चेतना नष्ट होणे, श्वसन आणि हृदयाच्या विकारांसह कोमा होऊ शकतो.

गुंतागुंत प्रतिबंध. गुंतागुंत टाळण्यासाठी, काळजीपूर्वक गोळा करणे आवश्यक आहे ऍलर्जीचा इतिहास, स्वारस्य असल्याने, सर्वप्रथम, रुग्णाला स्थानिक ऍनेस्थेटिक्स आधी दिले गेले होते की नाही, त्यांच्या प्रशासनावर कोणत्या प्रकारच्या प्रतिक्रिया होत्या.

जर रुग्णाला पूर्वी स्थानिक भूल न मिळाल्यास, नोव्होकेनच्या संवेदनशीलतेसाठी त्वचेची चाचणी वापरणे आवश्यक आहे. हे करण्यासाठी, नोव्होकेनच्या 1% द्रावणाने ओलावलेला गॉझ बॉल खालच्या तिसऱ्या भागावर लावला जातो. आतपुढचे हात, वॉटरप्रूफ कापडाने झाकलेले आणि 10-12 तासांसाठी मलमपट्टी. निर्दिष्ट वेळेनंतर हायपरिमिया किंवा त्वचेचा दाह दिसणे नोव्होकेनची वाढलेली संवेदनशीलता दर्शवते.

गुंतागुंत टाळण्यासाठी, हे करणे आवश्यक आहे काही नियम:

डिफेनहायड्रॅमिन, सुप्रास्टिन, पिपोलफेन, टवेगिल - डिसेन्सिटायझिंग एजंट्सचा पूर्व-औषध म्हणून वापर करा;

स्थानिक ऍनेस्थेसिया दरम्यान आणि पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीच्या सुरुवातीच्या काळात रुग्णाच्या स्थितीचे काळजीपूर्वक निरीक्षण करा;

ऍनेस्थेटिकच्या जास्तीत जास्त स्वीकार्य डोसपेक्षा जास्त करू नका;

ऍनेस्थेटिक द्रावण वापरा ज्यामध्ये व्हॅसोकॉन्स्ट्रिक्टर (अॅड्रेनालाईन) जोडले जाते, जे शोषण कमी करते;

ऍनेस्थेटिक सोल्यूशन इंजेक्ट करण्यापूर्वी, सिरिंजचे प्लंगर (आकांक्षा चाचणी) उलट करून सुईची स्थिती तपासा: जर सुई वाहिनीच्या लुमेनमध्ये असेल तर रक्त दिसेल.

गुंतागुंत झाल्यास, पॅरामेडिकने रुग्णाला गंभीर स्थितीतून बाहेर काढण्यासाठी त्वरीत आणि सक्षमपणे डॉक्टरांना मदत केली पाहिजे. त्याला अवयव आणि प्रणालींच्या कार्यामध्ये सर्व संभाव्य जीवघेणा बदल माहित असणे आवश्यक आहे, त्यांच्या दुरुस्तीसाठी आवश्यक औषधे आणि वैद्यकीय उपकरणे आगाऊ तयार करणे आवश्यक आहे.

स्थानिक ऍनेस्थेटिक्स ही शक्तिशाली औषधे आहेत ज्यामुळे साइड इफेक्ट्स आणि गुंतागुंत होऊ शकतात. गंभीर गुंतागुंत होण्याचे एक कारण म्हणजे वापर वाढलेली एकाग्रतास्थानिक ऍनेस्थेटिक उपाय. पॅरामेडिकला स्पष्टपणे माहित असणे आवश्यक आहे की ऍनेस्थेटिकची एकाग्रता ऍनेस्थेसियाच्या निवडलेल्या पद्धतीशी संबंधित आहे

स्थानिक ऍनेस्थेसियामध्ये पॅरामेडिकची भूमिका. स्थानिक ऍनेस्थेसियाची तयारी रुग्णाच्या प्राधान्य समस्या ओळखून आणि त्यांचे निराकरण करण्यापासून सुरू होते. या वेदना किंवा रुग्णाच्या असहायतेशी संबंधित शारीरिक समस्या असू शकतात. पॅरामेडिकने त्याला या स्थितीचा सामना करण्यास मदत केली पाहिजे, डॉक्टरांनी सांगितलेली भूल वेळेवर पार पाडली पाहिजे, शांतपणे आणि दयाळूपणे रुग्णाची काळजी आणि वैयक्तिक स्वच्छतेसाठी सर्व आवश्यक उपाययोजना कराव्यात.

रुग्णाची संभाव्य सामाजिक समस्या नोकरी गमावण्याची, अपंग राहण्याची भीती असू शकते आणि या प्रकरणात, पॅरामेडिकने रुग्णाला समाज, कुटुंबाची गरज पटवून दिली पाहिजे, निर्णय घेण्याच्या कठीण क्षणी रुग्णाला पाठिंबा दिला पाहिजे.

रुग्णाला नैतिक आणि आध्यात्मिक शांती प्रदान करणे, काळजी घेणे महत्वाचे आहे चांगली विश्रांतीआणि रात्रीची झोप, संमोहन औषधांच्या वापरासह संध्याकाळची पूर्व-औषधोपचार वेळेवर करा.

पॅरामेडिकने काळजीपूर्वक आणि प्रामाणिकपणे रुग्णाची थेट तयारी केली पाहिजे आगामी ऑपरेशन- सॅनिटायझेशन, लिनेन बदलणे, ऑपरेशनल शून्यावर प्रक्रिया करणे आणि इतर प्रक्रिया.

पॅरामेडिक स्थानिक ऍनेस्थेसियासाठी आवश्यक औषधे, साधने आणि उपकरणे तयार करतो. मुख्य सेटमध्ये हे समाविष्ट आहे: 5, 10, 20 मिली व्हॉल्यूमसह सिरिंज; वेगवेगळ्या लांबी आणि व्यासांचे इंजेक्शन किंवा विशेष सुया (एपीड्यूरल किंवा स्पाइनल ऍनेस्थेसियासाठी); योग्य एकाग्रता मध्ये novocaine किंवा इतर भूल; नोवोकेनसाठी निर्जंतुकीकरण कंटेनर; ampoules मध्ये ऍड्रेनालाईन द्रावण - घुसखोरी ऍनेस्थेसियासाठी प्रति 100 ml novocaine च्या 0.1% द्रावणाचे दोन ते 5 थेंब आणि टर्मिनल (वरवरच्या) ऍनेस्थेसियासाठी प्रति 1 ml novocaine किंवा dicaine एक थेंब घाला.

याव्यतिरिक्त, पॅरामेडिक ampoules मध्ये amyl nitrite तयार करतात, औषधे जी हेमोडायनामिक्स (पॉलीग्लुसिन) स्थिर करतात, हार्मोनल औषधे (प्रेडनिसोलोन, एड्रेनालाईन), डिसेन्सिटायझिंग ड्रग्स (डिफेनहायड्रॅमिन, टॅवेगिल), अँटीकॉन्व्हलसंट्स (सेडक्सेन, रिलेनियम) औषधे, व्हेंटल यंत्रे (डक्टिकल यंत्र) मॅन्युअल श्वासोच्छवासाचे उपकरण, ऑक्सिजन पुरवण्यासाठी फेस मास्क). पॅरामेडिकने सिस्टममध्ये ऑक्सिजनची उपस्थिती तपासली पाहिजे.

पॅरामेडिकच्या कृतींमध्ये ऍनेस्थेसिया दरम्यान आवश्यक साधने आणि औषधे पुरवणे, ऑपरेटिंग टेबलवर रुग्णाची योग्य स्थिती तयार करणे, हृदय आणि श्वसन प्रणालीचे मुख्य पॅरामीटर्स रेकॉर्ड करून हाताळणी दरम्यान त्याचे काळजीपूर्वक निरीक्षण करणे समाविष्ट आहे. पॅरामेडिकने ताबडतोब स्थानिक भूल अंतर्गत ऑपरेशन करणार्‍या डॉक्टरांना रुग्णाच्या स्थितीतील सर्व किरकोळ विचलनांबद्दल सूचित केले पाहिजे.

पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत, रुग्णाचे पालन सुनिश्चित करणे आवश्यक आहे आरामऑर्थोस्टॅटिक (शरीराची स्थिती बदलताना) संकुचित होण्याच्या प्रतिबंधासाठी. या कालावधीतील पॅरामेडिक केवळ रुग्णाच्या सामान्य स्थितीचे मापदंडच पाहत नाही, तर स्थानिक भूल देण्याच्या उशीरा गुंतागुंत दिसण्याची चिन्हे देखील पाहतो - डोकेदुखी, पाठीचा कणा किंवा एपिड्यूरल ऍनेस्थेसियानंतर खालच्या अंगांचे बिघडलेले कार्य, न्यूमोथोरॅक्सची चिन्हे (वाढलेली). श्वास लागणे, सायनोसिस, छातीत दुखणे) ब्रॅचियल प्लेक्सस ऍनेस्थेसिया नंतर आणि लवकर प्रकटीकरणइतर संभाव्य गुंतागुंत.

हे गुपित नाही की ऑपरेशन दरम्यान, ऍनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिसुसिटेटर रुग्णाला केवळ भीती आणि उत्तेजनापासून वाचवू शकत नाही, तर वेदनापासून आराम आणि स्वातंत्र्य देखील देऊ शकतो. आणि रुग्णाला सुरक्षित ठेवण्यासाठी, सामान्य भूल लागू करणे, रुग्णाला झोपायला लावणे अजिबात आवश्यक नाही. रुग्णाला सर्जिकल एक्सपोजर आणि वेदनांपासून वाचवण्याचा आणखी एक मार्ग आहे - हे स्थानिक भूल आहे.

स्थानिक ऍनेस्थेसियाची वैशिष्ट्ये काय आहेत?

स्थानिक भूल हा एक प्रकारचा ऍनेस्थेसिया आहे, ज्याचा सार म्हणजे स्थानिक ऍनेस्थेटिक्सच्या सोल्यूशन्सचा परिचय चिंताग्रस्त संरचनापरिणामी वेदना (nociceptive) संवेदनशीलतेचे उलटे होणारे नुकसान.

कृपया लक्षात घ्या की स्थानिक भूल ही स्थानिक भूल नाही. ऍनेस्थेसियाला फक्त सामान्य भूल म्हणतात, ज्यामध्ये रुग्णाला कृत्रिमरित्या झोपेत बुडविले जाते. औषधामध्ये स्थानिक भूल असे काहीही नाही.

स्थानिक ऍनेस्थेसिया दरम्यान, औषधे इंट्राव्हेनस किंवा मास्कद्वारे दिली जाणार नाहीत. रुग्ण जागृत असेल, परंतु वेदना अनुभवणार नाही.

स्थानिक ऍनेस्थेटिक्सचे उपाय केवळ श्लेष्मल त्वचा आणि त्वचेवरच नव्हे तर मज्जातंतूंच्या प्लेक्सस आणि पाठीच्या मुळांवर देखील परिणाम करतात. स्थानिक ऍनेस्थेटिक्सच्या अशा विविध प्रभावांच्या पार्श्वभूमीवर, स्थानिक ऍनेस्थेसिया आयोजित करण्याच्या पद्धती आहेत आणि त्या प्रत्येकाची स्वतःची वैशिष्ट्ये, संकेत आणि विरोधाभास आहेत.

स्थानिक ऍनेस्थेसियाच्या पद्धती

घुसखोरी ऍनेस्थेसिया.
वहन (स्टेम) ऍनेस्थेसिया.
प्लेक्सस ऍनेस्थेसिया.
स्पाइनल ऍनेस्थेसिया.
एपिड्यूरल ऍनेस्थेसिया.
संयुक्त (स्पाइनल + एपिड्यूरल) ऍनेस्थेसिया.

या सर्व पद्धती समान स्थानिक ऍनेस्थेसियाचा संदर्भ देत असूनही, अंमलबजावणीच्या पद्धती भिन्न आहेत. चला त्या प्रत्येकाकडे बारकाईने नजर टाकूया.

स्थानिक ऍनेस्थेसियाच्या कोणत्याही पद्धतीचा एक सामान्य विरोधाभास म्हणजे स्थानिक ऍनेस्थेटिक्सची असहिष्णुता (एलर्जी) आहे.

टर्मिनल (अनुप्रयोग) ऍनेस्थेसिया.

तंत्राचा सार एरोसोलच्या मदतीने श्लेष्मल त्वचेवर किंवा विशेष क्रीमच्या मदतीने त्वचेच्या काही भागांवर स्थानिक ऍनेस्थेटिक्सच्या सोल्यूशनच्या प्रभावामध्ये आहे. ऍप्लिकेशन ऍनेस्थेसिया मोठ्या प्रमाणावर वापरले जाते:

एंडोस्कोपिक सराव.
ENT सराव.
दंतचिकित्सा.
नेत्ररोग.
त्वचारोगशास्त्र.
स्त्रीरोग.
क्रीडा औषध.

एरोसोल सिंचन केले जातात (फवारणी):

नासोगॅस्ट्रिक ध्वनी दरम्यान अनुनासिक परिच्छेदातील श्लेष्मल त्वचा (पोटात नाकातून प्रोबची स्थापना);
दरम्यान तोंडाच्या श्लेष्मल त्वचा दंत प्रक्रियाआणि लहान ENT ऑपरेशन्स;
दरम्यान घशाची पोकळी आणि स्वरयंत्रात असलेली कंठातील पोकळी च्या श्लेष्मल पडदा एंडोस्कोपिक अभ्यास(एफजीडीएस, ब्रॉन्कोस्कोपी) आणि श्वासनलिका इंट्यूबेशन;
ट्रेकेओस्टोमी ट्यूब बदलताना श्वासनलिका;
निदान अभ्यासादरम्यान डोळ्यातील श्लेष्मल त्वचा;
जखमा आणि ओरखडे;
बर्न्स;
ऍनेस्थेटिक एरोसोलचा वापर किरकोळ स्त्रीरोगविषयक हस्तक्षेप, सिवनी काढून टाकण्यासाठी आणि वरवरची स्थित संरचना काढून टाकण्यासाठी केला जातो.

नेहमीच्या सरावात वापरले जाणारे सर्वात सामान्य आणि प्रभावी एरोसोल आहेत लिडोकेनचे 10% समाधान. प्रभाव 2 ते 5 मिनिटांपर्यंत त्वरीत येतो. क्रिया कालावधी सरासरी 15 ते 30 मिनिटे आहे. श्लेष्मल त्वचेवर फवारणी केल्यानंतर, स्थानिक ऍनेस्थेटिक्ससह एरोसोल मज्जातंतूंच्या संक्रमणास अवरोधित करते, परिणामी रुग्णाला थंड आणि सुन्न वाटते, परंतु हस्तक्षेपादरम्यान त्याला वेदना होत नाही. साइड इफेक्ट्स किंवा गुंतागुंतअत्यंत क्वचितच विकसित होते, कारण ऍनेस्थेटिकचा फक्त एक छोटासा भाग रक्तप्रवाहात प्रवेश करू शकतो.

मुख्यतः त्वचेची वेदना संवेदनशीलता रोखण्याचा आणखी एक प्रभावी मार्ग म्हणजे एक विशेष ESMA क्रीम (स्थानिक ऍनेस्थेटिक्सचे मिश्रण). ते त्वचेवर पातळ थराने लावले जाते. स्थानिक ऍनेस्थेटिक्स 5 मिमी पर्यंत त्वचेच्या थरांना गर्भवती करतात. क्रिया 45-60 मिनिटांत विकसित होते आणि सरासरी 1.5 ते 2 तास टिकते. क्रीमच्या वापरातील मुख्य दिशा म्हणजे पर्क्यूटेनियस पंक्चर आणि व्हॅस्क्यूलर कॅथेटेरायझेशन, त्वचेची कलमे मिळवणे, सुंता करणे इ. मलईचे दुष्परिणामआहेत: त्वचेचे ब्लँचिंग, एरिथेमाचा विकास किंवा त्वचेवर सूज येणे.

घुसखोरी ऍनेस्थेसिया.

तंत्रामध्ये त्वचा भिजवणे (घुसखोरी) आणि खोलवर स्थित आहे शारीरिक रचना. या कव्हरेजमुळे, तंत्र व्यापक झाले आहे, प्रामुख्याने कमीतकमी हल्ल्याच्या शस्त्रक्रियेमध्ये. त्याच वेळी, ऍनेस्थेसियाचा वापर केवळ त्वचेला भूल देण्यासाठी केला जाऊ शकतो. उदाहरणार्थ: स्पाइनल ऍनेस्थेसिया किंवा एपिड्यूरल ऍनेस्थेसियापूर्वी, त्वचेची घुसखोरी ऍनेस्थेसिया प्रथम उद्दीष्ट पंचरच्या जागेवर केली जाते आणि नंतर स्पाइनल किंवा एपिड्यूरल सुईचा थेट रस्ता.

घुसखोरी ऍनेस्थेसिया वापरली जाते:

सर्जिकल प्रॅक्टिसमध्ये, लहान-व्हॉल्यूम ऑपरेशन्स दरम्यान, हे वरवरचे स्थित फॉर्मेशन काढून टाकणे, त्वचेची प्लास्टिक सर्जरी, त्वचेची कलम घेणे;
समोरच्या ऑपरेशन दरम्यान ओटीपोटात भिंतआणि उदर पोकळीच्या खालच्या मजल्यावरील अवयव (हर्निया दुरुस्ती, अपेंडेक्टॉमी इ.);
लहान यूरोलॉजिकल ऑपरेशन्ससह (व्हॅरिकोसेल, हायड्रोसेल, सुंता);
दंत आणि ईएनटी ऑपरेशन्स दरम्यान (दात काढणे, टॉन्सिलेक्टॉमी इ.);
केस ब्लॉकेडसह.

घुसखोरी ऍनेस्थेसियासाठी वापरले जाते नोवोकेन सोल्यूशन्स 0.25% आणि 0.5%; लिडोकेन उपाय 0.5% आणि 1.0%. नोवोकेनच्या प्रभावाच्या विकासाचा दर लिडोकेनपेक्षा निकृष्ट आहे. कृतीचा कालावधी, सरासरी, नोवोकेनसाठी 30 ते 60 मिनिटांपर्यंत असतो, तर लिडोकेनसाठी तो 120 मिनिटांपर्यंत पोहोचतो. दुष्परिणामते थेट रक्तवाहिनीचे अनावधानाने पंक्चर होण्याशी आणि प्रणालीगत अभिसरणात स्थानिक ऍनेस्थेटिक द्रावणाच्या प्रवेशाशी संबंधित आहेत. साइड इफेक्ट्स त्वरीत विकसित होतात: चक्कर येणे, त्वचेचा फिकटपणा, मळमळ, रक्तदाब कमी करणे, हृदय गती कमी करणे.

वहन (स्टेम) आणि प्लेक्सस (प्लेक्सस) ऍनेस्थेसिया.

संवहन तंत्राचा सार म्हणजे मज्जातंतूंच्या खोडांमध्ये स्थानिक ऍनेस्थेटिक्सचे सोल्यूशन आणणे आणि जेव्हा स्थानिक ऍनेस्थेटिक्स तंत्रिका प्लेक्ससवर कार्य करतात, त्यांच्या बंडलवर, ते शाखांमध्ये शाखा होईपर्यंत, आम्ही प्लेक्सस ऍनेस्थेसियाबद्दल बोलत आहोत. अशा ऍनेस्थेसियाचा परिणाम म्हणून, दोन्ही एक स्वतंत्र क्षेत्र, उदाहरणार्थ, हातावर बोट आणि संपूर्ण वरचा बाहू. ट्रॉमॅटोलॉजीमध्ये ऍनेस्थेसियाचा सर्वात मोठा प्रसार आणि वापर. हाताची बोटे, हात, पुढचा हात आणि वरच्या हातावर ऑपरेशन्स करता येतात.

जर ऑपरेशन हातापुरते मर्यादित असेल तर संवहन भूल अधिक वेळा केली जाते. यात मज्जातंतूमध्ये स्थानिक भूल आणणे समाविष्ट आहे, परिणामी पॅरेस्थेसिया (संवेदना कमी होणे) आणि रुग्णाला वेदना होत नाही.

जर ऑपरेशन अनेक क्षेत्रांवर परिणाम करते - हात, हात, खांदा, तर या प्रकरणात, प्लेक्सस ऍनेस्थेसिया केली जाते. अशा प्रकारे, स्थानिक ऍनेस्थेटिक्सचे द्रावण तंत्रिका प्लेक्ससच्या अगदी जवळ आणले जाते, जोपर्यंत ते अनेक शाखांमध्ये पसरत नाही. प्लेक्ससवर कार्य करून, मज्जातंतूचा आवेग अवरोधित केला जातो आणि अंतर्निहित नसांमध्ये पसरत नाही.

या ऍनेस्थेसियासाठी सर्वात सामान्यतः वापरल्या जाणार्या स्थानिक ऍनेस्थेटिक्स आहेत: नोवोकेन द्रावण 1-2%, कारवाईचा कालावधी 30 मिनिटांपासून 1 तासापर्यंत; लिडोकेन द्रावण 0.5-1%, कृतीचा कालावधी 1-1.5 तास; marcain उपाय 0.25-0.5%, कारवाईचा कालावधी 8 तासांपर्यंत; नरोपिन द्रावण 0.2-0.5%, कारवाईचा कालावधी 6 तासांपर्यंत.

दुष्परिणामतसेच कंडक्शन ऍनेस्थेसियाच्या बाबतीत, थेट रक्तवाहिनीच्या अनावधानाने पंक्चर आणि सिस्टीमिक रक्ताभिसरणात स्थानिक ऍनेस्थेटिक सोल्यूशनच्या प्रवेशाशी संबंधित आहेत. त्याच वेळी, चक्कर येणे, त्वचेचा फिकटपणा, मळमळ, रक्तदाब कमी होणे आणि हृदय गती कमी होणे विकसित होते.

स्पाइनल ऍनेस्थेसिया.

आधुनिक ऍनेस्थेटिक प्रॅक्टिसमध्ये सर्वात सामान्यपणे वापरले जाणारे प्रादेशिक ऍनेस्थेसिया हे स्पाइनल ऍनेस्थेसिया आहे. हे तंत्र एक स्थिर वेदनशामक प्रभाव, गुंतागुंतांची कमी टक्केवारी, पोस्टऑपरेटिव्ह वेदना दूर करण्याची क्षमता आणि हे सर्व तांत्रिक साधेपणासह एकत्रित करते.

स्पाइनल ऍनेस्थेसियासह, काही भागांमध्ये वेदना सहन करणार्‍या नसा काही काळासाठी बंद केल्या जातात. हे करण्यासाठी, या मज्जातंतूंजवळील मणक्यातील विशिष्ट ठिकाणी वेदना औषधे इंजेक्शन दिली जातात. औषधे, स्थानिक ऍनेस्थेटिक्स, सबराक्नोइड (स्पाइनल) जागेत इंजेक्शन दिली जातील. ऍनेस्थेटीकच्या इंजेक्शन साइटच्या खाली वेदना संवेदनशीलता अक्षम आहे.

एपिड्यूरल ऍनेस्थेसिया.

एपिड्यूरल ऍनेस्थेसिया (एपीड्यूरल ऍनेस्थेसिया) ही प्रादेशिक भूल देण्याची एक पद्धत आहे, ज्याचे सार म्हणजे रीढ़ की हड्डीच्या मुळांच्या नाकेबंदीमुळे तापमान, वेदना, स्पर्श आणि मोटर संवेदनशीलता यांचे उलटे होणारे नुकसान.

या प्रकरणात, ऍनेस्थेटिक्स एपिड्यूरल स्पेसमध्ये इंजेक्ट केले जातील - संपूर्ण मणक्यामध्ये स्थित एक गोलाकार अंतर, ओसीपीटल हाडांच्या मोठ्या उघड्यापासून कोक्सीक्सपर्यंत.

संयुक्त स्पाइनल-एपिड्युरल ऍनेस्थेसिया.

नावाच्या आधारे, या तंत्राचे सार त्वरित स्पष्ट होते - हे एक संयोजन आहे, स्थानिक भूल देण्याच्या दोन पद्धतींचे संयोजन. मुख्य आणि सर्वात महत्त्वाचा फरकहे तंत्र कमी प्रमाणात स्थानिक भूल देऊन ऍनेस्थेसियाचा दीर्घ कालावधी आहे. सबराच्नॉइड (स्पाइनल) स्पेसमध्ये इंजेक्शनच्या वेळी स्थानिक ऍनेस्थेटिकचा डोस कमी करून हे साध्य केले जाते.

हे तंत्र स्पाइनल ऍनेस्थेसिया किंवा एपिड्युरल ऍनेस्थेसिया सारखेच आहे, याशिवाय हे ऍनेस्थेसिया संयुक्त स्पाइनल-एपिड्युरल ऍनेस्थेसियासाठी विशेष किट वापरून केले जाऊ शकते.

संयुक्त ऍनेस्थेसियाचे संकेत स्पाइनल ऍनेस्थेसिया किंवा एपिड्यूरल सारखेच आहेत. त्यांना केवळ या वस्तुस्थितीद्वारे पूरक केले जाईल की काही शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप, उदाहरणार्थ, ट्रॉमॅटोलॉजीमध्ये, जास्त काळ असू शकतात, ज्यासाठी ऍनेस्थेटिकच्या अतिरिक्त डोसचा परिचय आवश्यक असेल. म्हणूनच एक विस्तारित संयुक्त स्पाइनल-एपिड्यूरल ऍनेस्थेसिया आहे. जेव्हा स्पाइनल स्पेसमध्ये सादर केलेल्या स्थानिक ऍनेस्थेटिक्सची मुख्य क्रिया संपुष्टात येऊ लागते, तेव्हा एपिड्यूरल कॅथेटरद्वारे ऍनेस्थेटिक्सची ओळख करून दिली जाते, ज्यामुळे नंतरची क्रिया लांबते.

स्थानिक ऍनेस्थेसिया ही ऍनेस्थेसियोलॉजीची एक मोठी शाखा आहे, ज्यामध्ये अनेक तंत्रे आणि तंत्रे एकत्र केली जातात. ऍनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिसुसिटेटरद्वारे स्थानिक भूल देण्याच्या कलाचा ताबा घेतल्याने तुमच्या शरीरावर औषधाचा कमीत कमी परिणाम होऊन तुम्हाला शस्त्रक्रियेदरम्यान होणाऱ्या वेदनांपासून संरक्षण मिळेल.

आणि हे विसरू नका की मुख्य गोष्ट म्हणजे तुमचे आरोग्य. निरोगी राहा!

विनम्र, ऍनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिसिसिटेटर स्टारोस्टिन डी.ओ.