- अपेंडिक्स (परिशिष्ट) मध्ये तीव्र (कमी वेळा सबएक्यूट, क्रॉनिक) जळजळ. ओटीपोटात दुखणे, एक किंवा दुहेरी उलट्या होणे, वारंवार मल येणे, तापमानाची प्रतिक्रिया, क्रियाकलाप कमी होणे आणि चिंता यासह मुलांमध्ये अॅपेन्डिसाइटिस होतो. निदानामध्ये ओटीपोटाचा पॅल्पेशन, रेक्टल डिजिटल तपासणी समाविष्ट आहे; रक्त आणि मूत्राच्या सामान्य विश्लेषणाचा अभ्यास; ओटीपोटाचा अल्ट्रासाऊंड, एक्स-रे किंवा सीटी स्कॅन; निदान लेप्रोस्कोपी. अॅपेन्डिसाइटिस शोधण्यासाठी अॅपेन्डेक्टॉमी आवश्यक आहे, शक्यतो लेप्रोस्कोपिक पद्धतीने.

सामान्य माहिती

काही संसर्गजन्य रोग (टायफॉइड ताप, यर्सिनिओसिस, क्षयरोग, अमिबियासिस) स्वतंत्रपणे अॅपेन्डिसाइटिस होऊ शकतात. अति खाणे, फायबरचे प्रमाण कमी आणि साखरेचे प्रमाण जास्त असणे, बद्धकोष्ठता, हेल्मिंथियासिस (मुलांमध्ये एस्केरियासिस), गॅस्ट्रोएन्टेरिटिस, डिस्बॅक्टेरियोसिस हे पूर्वस्थिती निर्माण करणारे आणि उत्तेजित करणारे घटक असू शकतात.

वर्गीकरण

मॉर्फोलॉजिकल वर्गीकरणानुसार, साधे (कॅटराहल), विनाशकारी अपेंडिसाइटिस आणि अपेंडिक्सचे एम्पायमा वेगळे केले जातात. या बदल्यात, विध्वंसक अॅपेंडिसाइटिस कफ किंवा गँगरेनस असू शकते (दोन्ही प्रकरणांमध्ये - छिद्रासह किंवा त्याशिवाय). मुलांमध्ये अपेंडिसायटिसमुळे नेहमी अपेंडिक्सचे छिद्र पडत नाही; काही प्रकरणांमध्ये उत्स्फूर्त पुनर्प्राप्तीची प्रकरणे आहेत.

मुलांमध्ये अपेंडिक्स उजव्या किंवा डाव्या इलियाक प्रदेशात, सबहेपॅटिक, पेल्विक किंवा रेट्रोसेकल स्पेसमध्ये स्थित असू शकते. अलीकडील अभ्यासातून असे दिसून आले आहे की मुलांमध्ये तीव्र आणि जुनाट पुनरावृत्ती होणारा अॅपेन्डिसाइटिस दोन्ही विकसित होऊ शकतो.

मुलांमध्ये अॅपेन्डिसाइटिसची लक्षणे

तीव्र अपेंडिसाइटिसचे क्लिनिकल चित्र अत्यंत वैविध्यपूर्ण आहे आणि ते मुलाचे वय, अपेंडिक्सचे स्थान आणि जळजळ होण्याच्या मॉर्फोलॉजिकल स्टेजवर अवलंबून असते.

अॅपेन्डिसाइटिसचे सर्वात पहिले लक्षण म्हणजे वेदना, जे क्लासिक प्रकरणात एपिगॅस्ट्रिक किंवा नाभीसंबधीच्या प्रदेशात स्थानिकीकरण केले जाते आणि नंतर अपेंडिक्सच्या प्रक्षेपणाकडे (सामान्यतः उजव्या इलियाक प्रदेशात) स्थलांतरित होते. परिशिष्टाच्या रेट्रोसेकल स्थानासह, वेदना खालच्या पाठीत, सबहेपॅटिक स्थानासह - उजव्या हायपोकॉन्ड्रियममध्ये, पेल्विकसह - सुप्राप्युबिक प्रदेशात निर्धारित केली जाते. वृद्ध मुले सहजपणे वेदनांचे स्थानिकीकरण सूचित करतात. लहान मुलामध्ये अपेंडिसिटिसची मुख्य लक्षणे म्हणजे अस्वस्थता, रडणे, झोपेचा त्रास, पाय पोटाकडे खेचणे आणि तपासणीस प्रतिकार करणे.

अॅपेन्डिसाइटिसमध्ये वेदना जवळजवळ नेहमीच खाण्यास नकार देऊन एकत्र केली जाते. उलट्या हे अॅपेन्डिसाइटिसचे पॅथोग्नोमोनिक लक्षण आहे: मोठ्या मुलांमध्ये एक किंवा दोनदा किंवा लहान मुलांमध्ये एकापेक्षा जास्त. मुलांमध्ये अॅपेन्डिसाइटिससह, स्टूल धारणा लक्षात येऊ शकते; लहान मुलांमध्ये, नियमानुसार, मल अधिक वारंवार आणि श्लेष्माच्या मिश्रणाने द्रव बनतो (अतिसाराचा आन्त्रपुच्छाचा दाह), आणि त्यामुळे निर्जलीकरण लवकर होऊ शकते.

शरीराचे तापमान subfebrile किंवा febrile values ​​(38-40°C) पर्यंत वाढते. मोठ्या वयोगटातील मुलांसाठी, "कात्री" चे लक्षण वैशिष्ट्यपूर्ण आहे, तापमान आणि नाडी यांच्यातील विसंगतीद्वारे प्रकट होते. वाढीव लघवी (पोलाकियुरिया) सहसा परिशिष्टाच्या श्रोणि स्थानिकीकरणासह दिसून येते.

catarrhal appendicitis सह, मुलाची जीभ ओले आहे, मूळ भागात एक लेप सह; फ्लेमोनस अॅपेंडिसाइटिससह - जीभ देखील ओले राहते, परंतु त्याची संपूर्ण पृष्ठभाग पांढर्या कोटिंगने झाकलेली असते; गँगरेनस अॅपेंडिसाइटिससह - जीभ कोरडी आहे आणि पूर्णपणे पांढर्या कोटिंगने झाकलेली आहे.

तीव्र आंत्रपुच्छाचा दाह प्रक्रिया छिद्र पाडणे, पेरिटोनिटिस, पेरिअपेंडिक्युलर इनफिल्टेट किंवा अपेंडिक्युलर गळू, आतड्यांसंबंधी अडथळा, सेप्सिसमुळे गुंतागुंतीची असू शकते.

प्रौढांपेक्षा मुलांमध्ये क्रॉनिक अॅपेन्डिसाइटिस कमी सामान्य आहे. मळमळ आणि तापासह उजव्या इलियाक प्रदेशात वारंवार वेदना होतात.

निदान

अॅपेन्डिसाइटिस ओळखण्यासाठी मुलाची शारीरिक, प्रयोगशाळा आणि आवश्यक असल्यास, उपकरणे तपासणी आवश्यक आहे.

मुलामध्ये ओटीपोटाच्या पॅल्पेशनसह स्नायूंचा ताण आणि इलियाक प्रदेशात तीक्ष्ण वेदना, पेरीटोनियल चिडचिडेची सकारात्मक लक्षणे (श्चेटकिन - ब्लमबर्ग, वोस्क्रेसेन्स्की) असतात. लहान मुलांमध्ये, तपासणी शारीरिक किंवा औषधोपचार झोपेच्या दरम्यान केली जाते. निदानाच्या अडचणींसह, गुदाशय डिजिटल तपासणी केली जाते, ज्यामध्ये गुदाशयाच्या आधीच्या भिंतीचे ओव्हरहॅंगिंग आणि वेदना दिसून येते, घुसखोरीची उपस्थिती आणि इतर पॅथॉलॉजी वगळल्या जातात.

सामान्य रक्त चाचणीमध्ये, ल्युकोसाइटोसिस 11-15x10 9 /l आणि ल्यूकोसाइट फॉर्म्युला डावीकडे शिफ्ट केले जाते. मूत्रविश्लेषणामुळे प्रतिक्रियाशील ल्युकोसाइटुरिया, हेमॅटुरिया आणि अल्ब्युमिनूरिया प्रकट होऊ शकतो. बाळंतपणाच्या वयातील मुलींसाठी, परीक्षेच्या कार्यक्रमात गर्भधारणा चाचणी आणि बालरोग प्रसूती-स्त्रीरोगतज्ज्ञांशी सल्लामसलत समाविष्ट असते.

मुलांमध्ये उदर पोकळीचे अल्ट्रासाऊंड आयोजित करताना, विस्तारित (6 सेमी व्यासापेक्षा जास्त) परिशिष्ट शोधणे शक्य आहे, उजव्या इलियाक फोसामध्ये मुक्त द्रवपदार्थाची उपस्थिती; परिशिष्टाच्या छिद्रावर पेरीएपेन्डिक्युलर कफ आढळतो. लहान मुलांमध्ये, आधीच्या ओटीपोटाच्या भिंतीचे इलेक्ट्रोमायोग्राफी संरक्षणात्मक स्नायू तणाव शोधण्यासाठी वापरली जाते.

क्लिनिकल आणि शारीरिक डेटाच्या स्पष्टीकरणामध्ये अस्पष्टता असल्यास, मुलाला उदर पोकळीचे एक्स-रे किंवा सीटी स्कॅन करण्याची आवश्यकता असू शकते. विभेदक निदान उद्देश असलेल्या मुलांमध्ये क्रॉनिक अॅपेन्डिसाइटिसमध्ये, फायब्रोगॅस्ट्रोडोडेनोस्कोपी, उत्सर्जन यूरोग्राफी, पेल्विक अवयवांचे अल्ट्रासाऊंड, सिग्मॉइडोस्कोपी, कॉप्रोग्राम, डिस्बॅक्टेरियोसिस आणि जंत अंडीसाठी मल विश्लेषण, विष्ठेची बॅक्टेरियोलॉजिकल तपासणी केली जाऊ शकते. डायग्नोस्टिक लेप्रोस्कोपी, एक नियम म्हणून, एक उपचारात्मक मध्ये वळते.

तीव्र अपेंडिसाइटिसचे मुख्य अभिव्यक्ती:

1. वेदना - उजव्या इलियाक प्रदेशात स्थानिक, जे एपिगॅस्ट्रिक प्रदेशात प्रथम दिसून येते (कोचरचे लक्षण)

2. मळमळ आणि उलट्या

3. पेरीटोनियममध्ये दाहक प्रक्रियेच्या प्रसारामुळे आतड्यांसंबंधी पॅरेसिसमुळे होणारा स्टूल डिसऑर्डर.

4. शरीराच्या तापमानात से. पर्यंत वाढ

5. वरवरच्या पॅल्पेशनवर वेदना आणि स्नायूंचा ताण

6. अपेंडिक्युलर लक्षणे (रोव्हझिग, सिटकोव्स्की, श्चेटकिन-ब्लुमबर्ग, बार्टोमियर-मिखेल्सन, वोस्क्रेसेन्स्की, ओब्राझत्सोव्ह)

रोव्हझिगा - डाव्या इलियाक प्रदेशात पॅल्पेशन दरम्यान आणि उतरत्या कोलनवर एकाच वेळी दाब, गॅसचा दाब इलिओसेकल प्रदेशात प्रसारित केला जातो, ज्यामध्ये वेदना होतात.

सिटकोव्स्की - जेव्हा रुग्णाला डाव्या बाजूला ठेवले जाते तेव्हा वेदना ileocecal प्रदेशात दिसून येते.

वोस्क्रेसेन्स्की - जेव्हा तळहात उजव्या किमतीच्या काठावरुन आधीच्या ओटीपोटाच्या भिंतीवर (शर्टच्या वर) त्वरीत धरला जातो, तेव्हा रुग्णाला वेदना होतात.

बार्टोमियर-मिशेलसन - सेकमच्या पॅल्पेशनवर वेदना, डाव्या बाजूला असलेल्या स्थितीमुळे तीव्र होते.

ओब्राझत्सोवा - गुडघ्याच्या सांध्यामध्ये सरळ केलेला उजवा पाय वाढवताना आणि त्याच वेळी कॅकमवर दाबल्यास वेदना वाढते.

श्चेटकिन-ब्लमबर्ग - आधीच्या ओटीपोटाच्या भिंतीवर मऊ दाब झाल्यानंतर, बोटे झपाट्याने फाटली जातात. पेरीटोनियमच्या जळजळीसह, वेदना उद्भवते, जे ओटीपोटाच्या भिंतीवरून तपासणी करणारा हात फाडताना त्यावर दाबण्यापेक्षा जास्त असते.

तीक्ष्ण वेदना, हालचाल आणि चालण्यामुळे वाढलेली, रुग्णांना अंथरुणावर झोपण्यास आणि त्यांच्या पाठीवर स्थिती घेण्यास भाग पाडते. त्याच वेळी, ते शांत झोपण्याचा प्रयत्न करतात, कारण शरीर वळवण्याचा, झोपण्याचा किंवा हातांच्या मदतीशिवाय उभे राहण्याचा प्रयत्न केल्याने ओटीपोटात वेदना वाढते.

ओटीपोटात वेदनांचे स्थानिकीकरण बहुतेकदा उदर पोकळीतील दाहक फोकसचे स्थान दर्शवते. तर, जघन प्रदेशात, उजवीकडे खालच्या ओटीपोटात केंद्रित वेदना प्रक्रियेचे पेल्विक स्थानिकीकरण दर्शवू शकते. परिशिष्टाच्या मध्यवर्ती स्थानासह, वेदना ओटीपोटाच्या मध्यभागी, नाभीसंबधीच्या प्रदेशात प्रक्षेपित केली जाते. कमरेसंबंधीच्या प्रदेशात वेदनांची उपस्थिती, उजव्या पायाला संभाव्य विकिरण, पेरिनियम, मूत्रपिंड आणि मूत्रमार्गात पॅथॉलॉजिकल बदलांच्या अनुपस्थितीत बाह्य जननेंद्रिया हे सेकमच्या मागे सूजलेल्या प्रक्रियेचे स्थान दर्शवू शकते. उजव्या हायपोकॉन्ड्रियममधील वेदना प्रक्रियेच्या सबहेपॅटिक स्थानिकीकरणाचे वैशिष्ट्य आहे. ओटीपोटाच्या डाव्या खालच्या चतुर्थांश भागामध्ये वेदना फारच दुर्मिळ आहे आणि ती डाव्या बाजूच्या सेकम आणि प्रक्रियेच्या ठिकाणी येऊ शकते.

रुग्णाला सुपिन स्थितीत ठेवून तपासणी सुरू करावी. तुम्ही ताबडतोब पोटाची तपासणी करून सुरुवात करू नये. रुग्णाचा चेहरा, श्वसनाचा वेग, नाडी, रक्तदाब याकडे लक्ष द्या.

ओटीपोटाचे परीक्षण करताना, असे आढळून येते की त्याचे कॉन्फिगरेशन, नियमानुसार, बदललेले नाही, परंतु कधीकधी खालच्या भागात सूज दिसून येते, जे सेकम आणि इलियमच्या मध्यम पॅरेसिसमुळे होते. उजव्या खालच्या चतुर्थांश भागामध्ये संरक्षणात्मक स्नायूंच्या तणावामुळे ओटीपोटाची विषमता कमी सामान्यपणे दिसून येते. विध्वंसक अॅपेंडिसाइटिससह, उदरच्या उजव्या अर्ध्या भागात, विशेषत: खालच्या भागात श्वास घेण्यास थोडासा विलंब होतो. छिद्रित अॅपेंडिसाइटिससह, जवळजवळ संपूर्ण ओटीपोटाची भिंत ताणलेली असते, पेरिटोनिटिसमुळे श्वासोच्छवासाच्या कृतीत भाग घेत नाही.

ओटीपोटाच्या टक्करसह, बर्‍याच रुग्णांमध्ये उजव्या इलियाक प्रदेशावर मध्यम टायम्पॅनिटिस निश्चित करणे शक्य आहे, बहुतेकदा संपूर्ण हायपोगॅस्ट्रियमपर्यंत विस्तारित होतो.

ओटीपोटाच्या पॅल्पेशनमुळे तीव्र अॅपेन्डिसाइटिसची दोन सर्वात महत्वाची लक्षणे दिसून येतात - स्थानिक वेदना आणि उजव्या इलियाक प्रदेशात ओटीपोटाच्या भिंतीमध्ये स्नायूंचा ताण. वरवरचा पॅल्पेशन डाव्या इलियाक प्रदेशात, क्रमशः सर्व विभागांमधून (घड्याळाच्या उलट दिशेने) सुरू झाला पाहिजे आणि उजव्या इलियाक प्रदेशात समाप्त झाला पाहिजे.

एखाद्या सामान्य प्रकरणात रुग्णाची काळजीपूर्वक तपासणी करून, आपण सर्वात वेदनादायक बिंदू निर्धारित करू शकता. सामान्यतः ते नाभी आणि उजव्या अग्रभागी सुपीरियर स्पाइन (मॅकबर्नी पॉइंट) यांना जोडणार्‍या रेषेच्या मध्य आणि बाह्य तृतीयांश दरम्यानच्या सीमेवर किंवा 2 पूर्ववर्ती सुपीरियर इलियाक स्पाइनला जोडणार्‍या रेषेच्या मध्य आणि उजव्या तृतीयांश दरम्यानच्या सीमेवर स्थित असते ( लॅन्झचा मुद्दा).

प्रयोगशाळा संशोधन:

UAC: बहुतेकदा (90% ) 10-10 9 /l पेक्षा जास्त ल्युकोसाइटोसिस शोधणे, 75% रुग्णांमध्ये ल्युकोसाइटोसिस 12 10 9 /l किंवा त्याहून अधिक मूल्यापर्यंत पोहोचते, ल्युकोसाइट सूत्र डावीकडे बदलते, तर 2/3 रुग्णांमध्ये 75% पेक्षा जास्त न्यूट्रोफिल्स आढळतात.

ओएएम: एरिथ्रोसाइट्स आणि ल्यूकोसाइट्सची एक छोटी संख्या, जी मूत्रवाहिनीच्या भिंतीवर (प्रक्रियेच्या रेट्रोसेकल रेट्रोपेरिटोनियल स्थानासह) किंवा मूत्राशय (पेल्विक अॅपेन्डिसाइटिससह) जळजळ पसरल्यामुळे होते.

वाद्य संशोधन पद्धती:

80% रुग्णांमध्ये ओटीपोटाच्या अवयवांची साधी फ्लोरोस्कोपी तीव्र अॅपेन्डिसाइटिसची एक किंवा अधिक अप्रत्यक्ष चिन्हे प्रकट करू शकते: सीकम आणि टर्मिनल इलियममधील द्रव पातळी ("वॉचडॉग लूप" चे लक्षण), इलियमचा न्यूमेटोसिस आणि कोलनचा उजवा अर्धा भाग. , caecum intestines च्या मध्यवर्ती समोच्च विकृती, अस्पष्ट समोच्च m. ileopsoas खूपच कमी वेळा, परिशिष्टाच्या प्रोजेक्शनमध्ये विष्ठेच्या दगडाची एक्स-रे सकारात्मक सावली आढळते. जेव्हा अपेंडिक्स सच्छिद्र असते तेव्हा कधीकधी मुक्त उदर पोकळीमध्ये गॅस आढळतो.

अल्ट्रासाऊंड: परिशिष्टाचा व्यास 8-10 मिमी किंवा त्याहून अधिक (सामान्यत: 4-6 मिमी) पर्यंत वाढणे, 4-6 मिमी किंवा त्याहून अधिक (सामान्यत: 2 मिमी) पर्यंत भिंती जाड होणे ही त्याची थेट विशिष्ट वैशिष्ट्ये आहेत. क्रॉस विभागात एक वैशिष्ट्यपूर्ण लक्षण "लक्ष्य" ("कॉकेड्स") देते. तीव्र अॅपेन्डिसाइटिसची अप्रत्यक्ष चिन्हे म्हणजे प्रक्रियेची कडकपणा, त्याच्या आकारात बदल (हुक-आकार, एस-आकार), त्याच्या पोकळीत कॅल्क्युलीची उपस्थिती, त्याच्या भिंतीच्या थरांचे उल्लंघन, मेसेंटरीमध्ये घुसखोरी आणि उदर पोकळीमध्ये द्रव साठल्याचा शोध.

तीव्र अपेंडिसाइटिसच्या लॅपरोस्कोपिक चिन्हे देखील प्रत्यक्ष आणि अप्रत्यक्ष विभागली जाऊ शकतात. थेट लक्षणांमध्ये प्रक्रियेतील दृश्यमान बदल, भिंतींची कडकपणा, व्हिसरल पेरीटोनियमची हायपेरेमिया, प्रक्रियेच्या सेरस कव्हरवर पंक्टेट हेमोरेज, फायब्रिन आच्छादन, मेसेंटरिक घुसखोरी यांचा समावेश आहे. अप्रत्यक्ष चिन्हे म्हणजे उदर पोकळीमध्ये ढगाळ प्रवाहाची उपस्थिती (बहुतेकदा उजव्या इलियाक फोसा आणि लहान ओटीपोटात), उजव्या इलियाक प्रदेशात पॅरिएटल पेरीटोनियमची हायपेरेमिया, हायपेरेमिया आणि सीकमच्या भिंतीमध्ये घुसखोरी.

प्रक्रियेतील दुय्यम बदलांपासून (पेल्व्हियोपेरिटोनिटिस, ऍडनेक्सिटिस, मेसाडेनाइटिस, टायफ्लाइटिसच्या पार्श्वभूमीवर) लॅपरोस्कोपीद्वारे कॅटररल अॅपेन्डिसाइटिसची कोणतीही विशिष्ट चिन्हे नाहीत.

फ्लेमोनस अॅपेंडिसाइटिससह, प्रक्रिया घट्ट होते, ताणलेली असते, सेरस झिल्ली हायपरॅमिक असते, रक्तस्राव, फायब्रिन डिपॉझिट असते. मेसेंटरी घुसखोर, हायपरॅमिक आहे. उजव्या इलियाक प्रदेशात ढगाळ प्रवाह दिसू शकतो.

गॅंग्रेनस अॅपेंडिसाइटिससह, प्रक्रिया तीव्रपणे घट्ट होते, हिरवट-काळा रंग, असमानपणे रंगीत, एकाधिक फोकल किंवा संमिश्र रक्तस्राव, फायब्रिन आच्छादन त्याच्या सेरस झिल्लीवर दृश्यमान असतात, मेसेंटरी झपाट्याने घुसली जाते. उजव्या इलियाक प्रदेशात ढगाळ सेरोफिब्रिनस स्फ्युजन अनेकदा दिसून येते.

विभेदक निदान:

1. उजवीकडे न्यूमोनिया आणि बेसल प्ल्युरीसी.

3. पॅरानेफ्रायटिस.

4. तीव्र पित्ताशयाचा दाह.

5. आतड्यांसंबंधी अडथळा.

6. छिद्रित व्रण.

7. ileocecal कोनाचा कर्करोग.

8. अन्ननलिकेचा कर्करोग.

9. लिम्फॅटिक टिश्यूचे रोग (मेसोडेनाइटिस, लिम्फोमा)

10. गर्भाशयाच्या उपांगांची जळजळ

11. एक्टोपिक गर्भधारणा.

12. डिम्बग्रंथि गळू फुटणे

13. मेकेल डायव्हर्टिक्युलमची जळजळ (इलियमच्या भिंतीचे स्थानिक सॅक्युलर प्रोट्र्यूजन, इलिओसेकल कोनातून 10-100 सेमी अंतरावर, गर्भाच्या पोषणात गुंतलेल्या व्हिटेललाइन डक्टच्या अपूर्ण संलयनामुळे तयार होते. ).

14. परदेशी शरीराद्वारे आतड्याचे छिद्र

15. यर्सिनिओसिस

16. क्रोहन रोग

17. शेनलेन-जेनोक रोग.

मुलांमध्ये तीव्र अॅपेन्डिसाइटिसच्या कोर्सची वैशिष्ट्ये:

ओटीपोटाच्या पॅल्पेशन दरम्यान स्थानिक वेदना "पाय खेचणे" आणि "डॉक्टरचा हात मागे टाकणे" या रडण्याद्वारे प्रकट होते. ओटीपोटाच्या भिंतीचा ताण ओटीपोटाच्या डाव्या आणि उजव्या अर्ध्या भागाच्या तुलनात्मक पॅल्पेशनद्वारे प्रेरणा घेऊन अधिक चांगले निर्धारित केले जाते.

अस्वस्थ मुलांची आईच्या बाहूमध्ये किंवा झोपेच्या दरम्यान सर्वोत्तम तपासणी केली जाते. तीव्र अॅपेंडिसाइटिसच्या अनुपस्थितीत, मुल पॅल्पेशनला प्रतिसाद देत नाही आणि जागे होणार नाही.

अन्यथा, ओटीपोटाच्या भिंतीची कडकपणा टिकून राहते आणि मूल ओटीपोटात वाढलेल्या वेदनांपासून जागे होते, पाय "ठोकायला" लागते.

लहान मुलांमध्ये तसेच प्रौढांमध्ये तीव्र आन्त्रपुच्छाचा रोग निदान करण्यात अग्रगण्य, पेरिटोनियल ट्रायडची लक्षणे आहेत: वेदना, ओटीपोटाच्या भिंतीचा ताण आणि ब्लमबर्गचे लक्षण.

आयुष्याच्या पहिल्या 3 वर्षांच्या मुलांमध्ये, तीव्र अपेंडिसाइटिसच्या कोर्सची दोन महत्त्वाची वैशिष्ट्ये पाळली जातात: स्थानिक लक्षणांवर सामान्य लक्षणांचे प्राबल्य आणि परिशिष्टापासून आसपासच्या पेरीटोनियममध्ये सूजचे जलद संक्रमण.

लहान मुलांमध्ये, अनेक रोग सामान्य लक्षणांपासून सुरू होतात: सुस्ती किंवा चिंता, उलट्या, सैल मल, 40 डिग्री सेल्सियस पर्यंत ताप आणि ओटीपोटात दुखणे.

सहसा ते खाण्यास नकार देतात आणि त्यांचे पाय पोटापर्यंत खेचून त्यांच्या उजव्या बाजूला झोपतात. नशा त्वचेच्या फिकटपणा आणि सायनोसिस आणि श्लेष्मल त्वचा, टाकीकार्डिया, नाडी आणि तापमानात लक्षणीय फरक द्वारे प्रकट होते.

मुलांमध्ये, ओटीपोटात तीव्र प्रक्रिया आणि अतिरिक्त-ओटीपोटाचे रोग अनेकदा स्पष्टपणे सामान्य प्रतिक्रिया आणि ओटीपोटात लक्षणे (ताप, फुशारकी, उलट्या, ओटीपोटात दुखणे, ओटीपोटात भिंत ताण, स्टूल आणि गॅस धारणा) सोबत असतात. म्हणून, द्विमॅन्युअल पॅल्पेशन त्यांच्यामध्ये मोठ्या प्रमाणावर वापरले जाते - एकाच वेळी गुदाशय आणि ओटीपोटाच्या भिंतीद्वारे, जे विशेषतः लहान मुलांमध्ये मौल्यवान आहे.

ओटीपोटात वेदना आणि फुशारकीसाठी, 1 टक्के साफ करणारे एनीमा वापरला जातो. खोलीच्या तपमानावर खारट द्रावण.

आतड्यांसंबंधी डिस्किनेशिया, कॉप्रोस्टेसिस आणि अतिरिक्त-ओटीपोटाच्या रोगांसह, आतडे रिकामे केल्यानंतर, मुलाची स्थिती सुधारते, ओटीपोटाचा आकार कमी होतो, ज्यामुळे आपल्याला हे सुनिश्चित करण्याची परवानगी मिळते की ओटीपोटाच्या भिंतीमध्ये तणाव आणि वेदना होत नाहीत.

एनीमा नंतर तीव्र सर्जिकल पॅथॉलॉजीमध्ये, क्लिनिकल चित्र बदलत नाही किंवा खराब होत नाही. अशा प्रकारे, साफ करणारे एनीमा केवळ निदानच नाही तर उपचारात्मक भूमिका देखील बजावते. म्हणून, पोकळ अवयवाचे छिद्र वगळल्यानंतरच एनीमा लिहून देण्याची शिफारस केली जाते (कधीकधी एक्स-रे परीक्षा वापरली जाते).

तीव्र सर्जिकल रोगांमुळे उद्भवलेल्या ओटीपोटाच्या भिंतीचा खरा ताण ओळखण्यासाठी, बहुतेकदा नैसर्गिक किंवा औषध झोपेच्या वेळी मुलांची तपासणी केली जाते. एनीमाच्या मदतीने आणि मादक झोपेच्या स्थितीत मुलांची तपासणी केवळ रुग्णालयात (!) परवानगी आहे.

रोगनिदानविषयक अडचणींमुळे, 3 वर्षांपेक्षा कमी वयाच्या प्रत्येक मुलास ओटीपोटात वेदना होत आहे, सक्रिय डायनॅमिक मॉनिटरिंग आणि तीव्र सर्जिकल पॅथॉलॉजी वगळण्यासाठी सर्जिकल विभागात अनिवार्य हॉस्पिटलायझेशनच्या अधीन आहे. सर्व मुले, वयाची पर्वा न करता, पोटदुखीच्या वारंवार तक्रारींसह हॉस्पिटलायझेशन आणि सर्वसमावेशक तपासणीच्या अधीन आहेत.

गर्भवती महिलांमध्ये तीव्र अॅपेन्डिसाइटिसच्या कोर्सची वैशिष्ट्ये:

गर्भवती महिलेच्या शरीरात विद्यमान हार्मोनल, शारीरिक, शारीरिक आणि चयापचय बदलांमुळे क्लिनिकल चित्र अस्पष्ट झाल्यामुळे तीव्र अॅपेन्डिसाइटिसचे निदान करणे कठीण आहे.

वरवर पाहता, गर्भावस्थेतील वाढत्या वयाच्या वाढीसह पुढच्या ओटीपोटाच्या भिंतीच्या स्नायूंचे शिथिलता, आणि परिशिष्ट आणि सेकमचे विस्थापन आणि त्यामधील अंतर वाढणे आणि पोटाची भिंत बदलण्यात मोठी भूमिका बजावते. रोगाचे शास्त्रीय चित्र. गरोदरपणाच्या पहिल्या सहामाहीत, तीव्र अॅपेन्डिसाइटिसची लक्षणे (मळमळ, उलट्या, ओटीपोटात दुखणे) टॉक्सिकोसिस समजू शकतात. याउलट, टॉक्सिकोसिसची लक्षणे तीव्र अॅपेन्डिसाइटिसचे अनुकरण करू शकतात.

अपेंडिसाइटिस विशेषतः गर्भधारणेच्या शेवटी धोकादायक असते, जेव्हा ओटीपोटात दुखणे प्रसूती वेदनांचे अनुकरण करू शकते. शिवाय, पेल्विक पेरीटोनियममध्ये जळजळ हस्तांतरित केल्याने गर्भाशयाचे आकुंचन आणि मुदतपूर्व प्रसूती होऊ शकते. गर्भधारणेच्या दुसऱ्या सहामाहीत सर्वात मोठी निदान अडचणी तंतोतंत उद्भवतात.

विभेदक निदानामध्ये, हे लक्षात घेतले पाहिजे की अॅपेन्डिसाइटिसशी संबंधित वेदना कायमस्वरूपी असते, गर्भधारणेसह - पेटके.

तीव्र आन्त्रपुच्छाचा रोग मध्ये, गर्भवती महिला अंथरुणावर निष्क्रिय असतात, उजव्या बाजूला स्थिती टाळतात, ज्यामध्ये गर्भाशयाद्वारे सूजलेल्या प्रक्रियेच्या संकुचित परिणामामुळे वेदना वाढते. गर्भधारणेचे वय जितके जास्त असेल तितके हायपोकॉन्ड्रिअमच्या जवळ स्थानिक वेदना आणि आधीच्या ओटीपोटाच्या भिंतीच्या स्नायूंमध्ये थोडासा ताण असतो, केवळ अर्ध्या रुग्णांमध्ये दिसून येते.

गर्भवती महिलेमध्ये तीव्र अॅपेन्डिसाइटिसचे निदान किंवा अगदी संशय असणे हे सर्जिकल विभागात त्वरित हॉस्पिटलायझेशनसाठी एक संकेत आहे.

गर्भधारणेचे वय कितीही असो, तीव्र अॅपेन्डिसाइटिसचे निदान हे आपत्कालीन शस्त्रक्रियेसाठी एक संकेत आहे. तुम्हाला माहिती आहेच की, गरोदर स्त्रीमध्ये वेळेवर अॅपेन्डेक्टॉमी केल्यास आई आणि गर्भ दोघांच्याही जीवाला धोका नाही.

वृद्ध आणि वृद्ध रूग्णांमध्ये तीव्र ऍपेंडिसाइटिसच्या कोर्सची वैशिष्ट्ये.

वयोवृद्ध आणि बुजुर्ग (सर्व रूग्णांपैकी 8-10%) मध्ये तीव्र ऍपेंडिसाइटिस इतर वयोगटांच्या तुलनेत 3-4 पट जास्त वेळा मृत्यूमध्ये संपतो. उशीरा वैद्यकीय मदत घेणे, स्थानिक आणि विनोदी प्रतिकारशक्ती कमी होणे, अपेंडिक्सला पोसणार्‍या वाहिन्यांच्या स्क्लेरोसिसचे प्रकटीकरण, जे क्लिनिकल लक्षणांचे अस्पष्टता आणि त्याच वेळी, विनाशकारी अपेंडिसाइटिसचा वेगवान विकास ठरवते.

ओटीपोटात दुखणे ही रुग्णांची प्रमुख तक्रार आहे. तपासणी दरम्यान, सामान्य अस्वस्थता, तोंडी पोकळीतील श्लेष्मल त्वचा कोरडेपणा, आधीच्या उदरच्या भिंतीच्या स्नायूंच्या स्पष्ट कडकपणाची अनुपस्थिती आणि त्याच वेळी, उजव्या इलियाकमध्ये स्थानिक वेदनांची उपस्थिती याकडे लक्ष वेधले जाते. प्रदेश

पेरिटोनियल चिडचिडेची ज्ञात लक्षणे सहसा अस्पष्ट असतात. यासह, वृद्धांमध्ये नाडी आणि तापमान वक्र यांच्यात लक्षणीय विसंगती आहे. वृद्ध आणि वृद्ध रूग्णांमध्ये वारंवार स्व-उपचार आणि उशीरा वैद्यकीय मदत घेण्याच्या संदर्भात, अपेंडिक्युलर घुसखोरी असामान्य नाही.

उपचार

तीव्र अपेंडिसाइटिससाठी उपचारात्मक युक्ती म्हणजे अपेंडिक्स लवकरात लवकर काढून टाकणे.

पुवाळलेला-सेप्टिक गुंतागुंत टाळण्यासाठी, शस्त्रक्रियेपूर्वी आणि नंतर सर्व रूग्णांना ब्रॉड-स्पेक्ट्रम अँटीबायोटिक्स दिले जातात जे एरोबिक आणि अॅनारोबिक फ्लोरा दोन्हीवर परिणाम करतात. गुंतागुंत नसलेल्या अपेंडिसाइटिसमध्ये, चौथ्या पिढीतील सेफॅलोस्पोरिन (झिनासेफ, सेफ्युरोक्सिम) हे लिनकोसामाइड्स (डालासिन, क्लिंडामायसिन) किंवा मेट्रोनिडाझोल (मेट्रोगिल, ट्रायकोपोल) यांच्या संयोगाने सर्वात प्रभावी औषधे मानले जातात. गुंतागुंतीच्या तीव्र आन्त्रपुच्छाचा दाह मध्ये, carbopenems (Tianam, Imipenem, Meronem) किंवा ureidopenicillin लिहून देण्याचा सल्ला दिला जातो.

ऍपेन्डेक्टॉमी सामान्य (इंट्राव्हेनस किंवा एंडोट्रॅचियल) किंवा स्थानिक भूल अंतर्गत केली जाते. हे खुल्या किंवा लॅपरोस्कोपिक पद्धतीने केले जाते. लेप्रोस्कोपिक अॅपेन्डेक्टॉमीसह, केवळ ऑपरेटिव्ह ऍक्सेस बदलतो. परिशिष्ट काढून टाकण्याची प्रक्रिया पारंपारिक ऑपरेशन प्रमाणेच आहे. एन्डोस्कोपिक अॅपेन्डेक्टॉमीचे फायदे म्हणजे निदान आणि उपचारात्मक समस्यांचे एकाचवेळी निराकरण, कमी आघात आणि गुंतागुंतांची संख्या कमी होणे (जखमांचे आच्छादन). या संदर्भात, पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधी आणि पुनर्वसन कालावधी कमी केला जातो. लेप्रोस्कोपिक ऑपरेशनचा कालावधी ओपन ऑपरेशनपेक्षा थोडा जास्त असतो. याव्यतिरिक्त, रुग्णांच्या थोड्या प्रमाणात (3-5%), दाट चिकटणे, अंतर्गत रक्तस्त्राव, गळू आणि गंभीर लठ्ठपणामुळे एंडोस्कोपिक शस्त्रक्रिया पारंपारिक शस्त्रक्रियेमध्ये रूपांतरित करणे आवश्यक आहे. गर्भधारणा हे लेप्रोस्कोपीसाठी एक contraindication आहे. तथापि, गॅस-मुक्त पद्धत वापरताना (उदर पोकळीमध्ये गॅस इन्फ्लेशन नाही), हे सोपे आणि सुरक्षित आहे.

"ओपन" अॅपेन्डेक्टॉमीसह, तिरकस प्रवेश अधिक वेळा वापरला जातो, तर चीरा मध्यभागी मॅकबर्नी पॉइंटमधून जातो; क्वचितच पॅरारेक्टल प्रवेश वापरा. जर व्यापक प्युर्युलंट पेरिटोनिटिसचा संशय असेल तर, मध्यक लॅपरोटॉमी करण्याचा सल्ला दिला जातो, जे आवश्यक असल्यास, पोटाच्या अवयवांवर संपूर्ण पुनरावृत्ती आणि कोणत्याही ऑपरेशनला परवानगी देते.

लॅपरोटॉमीनंतर, अपेंडिक्ससह सीकमचा घुमट जखमेमध्ये बाहेर काढला जातो, परिशिष्टाच्या मेसेंटरीच्या वाहिन्या बांधल्या जातात, त्यानंतर त्याच्या पायावर शोषण्यायोग्य लिगचर लावले जाते. त्यानंतर, प्रक्रिया कापली जाते आणि त्याचा स्टंप पर्स-स्ट्रिंग आणि Z-आकाराच्या सिवनीसह सेकममध्ये बुडविला जातो. जर सीकमचा घुमट फुगलेला असेल आणि पर्स-स्ट्रिंग सिवनी अशक्य असेल, तर प्रक्रियेच्या स्टंपला रेखीय सेरस-मस्क्यूलर सिवनीसह पेरिटोनाइझ केले जाते, केवळ कॅकमचे अपरिवर्तित ऊतक कॅप्चर करते. 10 वर्षांपेक्षा कमी वयाच्या मुलांमध्ये, प्रक्रियेच्या स्टंपला शोषण्यायोग्य नसलेल्या सामग्रीने मलमपट्टी केली जाते आणि दृश्यमान श्लेष्मल त्वचा इलेक्ट्रोकोआगुलेटर किंवा 5% आयोडीन द्रावणाने जळून जाते. काही शल्यचिकित्सक मुलांमध्ये अपेंडिक्स स्टंपमध्ये घुसखोरी करतात. लॅपरोस्कोपिक अॅपेन्डेक्टॉमी दरम्यान, परिशिष्टाच्या पायावर एक धातूची क्लिप ठेवली जाते. अपेंडिक्सच्या स्टंपचे कॅकममध्ये विसर्जन केले जात नाही.

उदर पोकळी (पेरिटोनिटिस) मध्ये एक्स्युडेट जमा झाल्याचे आढळल्यास, जखम अँटीसेप्टिक द्रावणाने धुतली जाते, उदरपोकळीच्या भिंतीच्या दूरच्या चीराद्वारे उदर पोकळीत ड्रेनेज ट्यूब घातली जाते.

टॅम्पॉनच्या परिचयासाठी संकेतः

1. हेमोस्टॅटिक उद्देशाने

2. सीमांकन उद्देशाने.

उदर पोकळीचा निचरा होण्याचे संकेतः

1. फ्लेमोनस ऍपेंडिसाइटिस विथ फ्यूजन - मायक्रोइरिगेटर

2. गँगरेनस अॅपेन्डिसाइटिस - शस्त्रक्रियेच्या ठिकाणी हातमोजे-ट्यूब्युलर ड्रेनेजसह ड्रेनेज

3. डिफ्यूज अॅपेन्डिसाइटिस - उदर पोकळीचा 2 बिंदूंमधून निचरा

4. डिफ्यूज अॅपेन्डिसाइटिस - 4 बिंदूंमधून उदर पोकळीचा निचरा

गळूच्या उपचारांमध्ये, कमीतकमी हल्ल्याच्या शस्त्रक्रियेच्या तंत्रज्ञानाचा वापर करण्यासाठी अधिक वेळा प्रयत्न करणे आवश्यक आहे - अल्ट्रासाऊंड किंवा संगणित टोमोग्राफीच्या नियंत्रणाखाली पूचे सीमांकित संचय पंक्चर आणि ड्रेनेज. योग्य उपकरणे नसल्यास, गळू एक्स्ट्रापेरिटोनियल ऍक्सेसद्वारे उघडली जाते.

अपेंडिक्युलर इनफिल्ट्रेट तयार करणार्‍या अवयवांच्या सैल चिकटपणाच्या उपस्थितीत, आसंजन वेगळे करणे आणि एपेन्डेक्टॉमी करणे शक्य आहे, ज्यानंतर उदर पोकळी काढून टाकली जाते. दाट अपेंडिक्युलर घुसखोरीचा पुराणमतवादी पद्धतीने उपचार केला जातो, कारण घट्ट सोल्डर केलेले अवयव वेगळे करताना, आतड्यांसंबंधी लुमेन उघडून त्यांचे नुकसान होऊ शकते. पहिल्या 2-4 दिवसांसाठी, रुग्णाला अंथरुणावर विश्रांतीची शिफारस केली जाते, स्थानिक पातळीवर - पोटाच्या उजव्या खालच्या चतुर्थांश भागावर - थंड, प्रतिजैविक आणि अतिरिक्त आहार लिहून दिला जातो. त्याच वेळी, ते रुग्णाच्या स्थितीचे बारकाईने निरीक्षण करतात: तक्रारींच्या गतिशीलतेचे निरीक्षण करा, नाडी दरातील बदल, तापमान वक्र, ओटीपोटाच्या भिंतीमध्ये स्नायूंचा ताण, ल्यूकोसाइटोसिस. सामान्य स्थितीच्या सामान्यीकरणासह, ओटीपोटाच्या पॅल्पेशनवर वेदना गायब होणे, उपचारात्मक उपाय फिजिओथेरपी (यूएचएफ) सह पूरक आहेत. घुसखोरीच्या रिसॉर्प्शनच्या 2-3 महिन्यांनंतर, तीव्र अपेंडिसाइटिसचा वारंवार होणारा हल्ला टाळण्यासाठी क्रॉनिक रेसिड्यूअल अपेंडिसाइटिससाठी नियोजित अॅपेन्डेक्टॉमी करणे आवश्यक आहे.

"

तीव्र आन्त्रपुच्छाचा दाह उदर अवयवांच्या सर्वात सामान्य तीव्र शस्त्रक्रिया रोगांपैकी एक आहे. या गटातील रोग असलेल्या रुग्णांमध्ये सर्व तातडीच्या ऑपरेशन्सपैकी 60-80% ऍपेन्डेक्टॉमीचा वाटा असतो. तीव्र आन्त्रपुच्छाचा दाह मध्ये पोस्टऑपरेटिव्ह मृत्यू दर कमी झाला आहे आणि अलीकडे 0.2-0.3% आहे (जळजळ च्या सोप्या प्रकारांचा व्यावहारिकरित्या मृत्यू होत नाही). रिसर्च इन्स्टिट्यूट ऑफ इमर्जन्सी मेडिसिनच्या मते. N. V. Sklifosovsky, विध्वंसक आन्त्रपुच्छाचा दाह मध्ये, मृत्यू दर 1% आहे, आणि मृतांपैकी अर्ध्याहून अधिक 60 वर्षांपेक्षा जास्त वयाचे आहेत (B. A. Petrov, 1975).

तीव्र ऍपेंडिसाइटिसचा कोर्स अनेक वैशिष्ट्यांद्वारे दर्शविला जातो. तीव्र प्रारंभ, हळूहळू वाढणारी दाहक प्रक्रिया, स्थानिक पेरिटोनिटिसच्या घटनेसह पुढे जाणे, 1-2 दिवसांच्या आत ileocecal क्षेत्राच्या पलीकडे जात नाही. तथापि, रोगाच्या प्रारंभापासून पहिल्या 6 तासांत परिशिष्टात विध्वंसक बदल विकसित होतात तेव्हा प्रकरणे अलीकडे अधिक वारंवार झाली आहेत. खूप लवकर एक सामान्य पेरिटोनिटिस आहे. इलिओसेकल प्रदेशात पहिल्या 2-4 दिवसात पेरीटोनियमच्या उच्च प्लास्टिक गुणधर्मांसह, ओमेंटम, आतड्यांसंबंधी लूप आणि पॅरिएटल पेरीटोनियम जळजळ क्षेत्राभोवती एकत्रितपणे सोल्डरमधून घुसखोरी होऊ शकते. अपेंडिक्युलर घुसखोरी 3-6 आठवड्यांच्या आत किंवा फेस्टर (वेगवेगळ्या वेळी) दूर होऊ शकते, ज्यामुळे, गळू फुटणे आणि पोटाच्या पोकळीत रिकामे करणे (हे गळू उत्स्फूर्तपणे उघडणे देखील शक्य आहे. आतड्यांसंबंधी लुमेन, मूत्राशय). तीव्र विनाशकारी अपेंडिसाइटिसची गंभीर गुंतागुंत म्हणजे पायलेफ्लेबिटिस.

क्लिनिकल अनुभव दर्शविल्याप्रमाणे, तीव्र अॅपेन्डिसाइटिसच्या शस्त्रक्रियेच्या उपचारांचे सर्वोत्तम परिणाम रोग सुरू झाल्यापासून पहिल्या 6-12 तासांत शस्त्रक्रिया केलेल्या रुग्णांमध्ये दिसून येतात. ऑपरेशन जितक्या नंतर केले जाते, गुंतागुंत होण्याची शक्यता आणि मृत्यूची शक्यता जास्त असते. म्हणून, तीव्र अॅपेन्डिसाइटिस असलेल्या सर्व रुग्णांना, रोगाचा कालावधी विचारात न घेता, त्वरित शस्त्रक्रिया उपचारांच्या अधीन आहेत. अपवाद म्हणजे उशीरा दाखल झालेल्या व्यक्तींचा, ज्यांच्यामध्ये पुष्कळपणाची चिन्हे नसलेली दाट अपेंडिक्युलर घुसखोरी आहे (ए. आय. क्रॅकोव्स्की, ए. एन. उट-किना, 1981; व्ही. एफ. इगियाझारियन एट अल., 1984, इ.).

पहिल्या 3 दिवसात दाखल झालेल्या बहुतेक रुग्णांमध्ये. रोगाच्या प्रारंभापासून, क्लिनिकल चित्र वैशिष्ट्यपूर्ण आहे, म्हणून निदान करणे कठीण नाही. इतर रुग्णांमध्ये, निदान करणे अत्यंत कठीण आहे. हे या वस्तुस्थितीमुळे आहे की तीव्र आन्त्रपुच्छाचा दाह इतर पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियांप्रमाणेच चिन्हे आहेत आणि त्याव्यतिरिक्त, ते अगदी सामान्यपणे पुढे जाऊ शकतात.

बर्याचदा, तीव्र अॅपेन्डिसाइटिसला स्त्रीरोगविषयक रोगांपेक्षा वेगळे करावे लागते - गर्भाशयाच्या उपांगांची उजवी बाजू आणि तीव्र जळजळ, मुरलेली डिम्बग्रंथि गळू, डिम्बग्रंथि अपोप्लेक्सी, एक्टोपिक गर्भधारणा (G. F. Rychkovsky, 1978; S. M. Lutsenko, N. S. 1978; N. S. Lutsenko, N. S. 979; ., 1984, इ.). सामान्य गरोदरपणात, कॅकम मागे आणि वरच्या बाजूला मिसळल्यामुळे, तीव्र अॅपेन्डिसाइटिसच्या बाबतीत, वेदना वरच्या ओटीपोटात स्थानिकीकरण केले जाईल. या प्रकरणात, तीव्र पित्ताशयाचा दाह किंवा स्वादुपिंडाचा दाह चे चुकीचे निदान स्थापित केले जाऊ शकते आणि आपत्कालीन शस्त्रक्रियेऐवजी पुराणमतवादी उपचार लिहून दिले जातात.

तीव्र पित्ताशयाचा दाह, तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह, जठरासंबंधी आणि पक्वाशया विषयी व्रणांची तीव्रता, अल्सरचे छिद्र, इलियम डायव्हर्टिकुलमची जळजळ, टर्मिनल आयलिटिस यासारख्या पाचक प्रणालीच्या रोगांसह तीव्र अॅपेन्डिसाइटिसमध्ये फरक करताना चुका होऊ शकतात. तीव्र पित्ताशयाचा दाह मध्ये, हिपॅटायटीससह, यकृतामध्ये लक्षणीय वाढ होते, सूजलेली पित्ताशय उजव्या इलियाक प्रदेशात हलविली जाते, जिथे सर्वात जास्त वेदना जाणवते. याव्यतिरिक्त, तीव्र पित्ताशयाचा दाह मध्ये, संक्रमित प्रवाह, उजव्या बाजूच्या कालव्याच्या बाजूने उतरतो, उजव्या इलियाक प्रदेशात देखील जमा होतो आणि या भागात तीव्र वेदना होतात. त्याचप्रमाणे, तीव्र स्वादुपिंडाचा दाह मध्ये इफ्यूजन उजव्या इलियाक प्रदेशात जमा होऊ शकते. पोट किंवा ड्युओडेनमच्या छिद्रयुक्त अल्सरसह, विशेषत: झाकलेले, पोकळ अवयवांची सामग्री देखील उजव्या बाजूच्या कालव्याच्या खाली उतरते, ज्यामुळे वेदना होतात, तर वरच्या भागात छिद्र झाकल्यामुळे वेदना कमी होते. डायव्हर्टिक्युलम आणि टर्मिनल इलियम अपेंडिक्सच्या झोनमध्ये स्थित आहेत आणि त्यांची जळजळ सहजपणे तीव्र अॅपेंडिसाइटिस म्हणून चुकीची असू शकते.

बर्‍याचदा, तीव्र अपेंडिसाइटिसचे प्रकटीकरण यूरोलॉजिकल रोगांच्या लक्षणांसारखे असतात - नेफ्रोलिथियासिस जेव्हा दगड उजव्या मूत्रवाहिनीच्या दूरच्या भागात, योनिमार्गाच्या उजव्या मूत्रपिंडात मूत्रवाहिनीच्या वळणासह स्थित असतो.

4 वर्षांपेक्षा कमी वयाच्या मुलांमध्ये, तीव्र ऍपेंडिसाइटिस एक पसरलेल्या वेदना प्रतिक्रिया आणि उच्च शरीराचे तापमान, तसेच इतर सामान्य घटनांसह उद्भवू शकते जे केवळ ओटीपोटाच्या अवयवांचेच नव्हे तर छाती, जननेंद्रियाच्या प्रणालीच्या बहुतेक रोगांचे वैशिष्ट्य आहे. इ. रोगाच्या पहिल्या तासात, मुले लहरी, अस्वस्थ असतात. नशा वाढली की ते गतिमान होतात. मुलांमध्ये, प्रक्रियेचा नाश आणि पेरिटोनिटिस वेगाने विकसित होते. 12 वाजता % मुलांना अतिसार होतो, ज्यामुळे अतिरिक्त निदान अडचणी निर्माण होतात.

वृद्ध आणि वृद्ध रूग्णांमध्ये, तीव्र ऍपेंडिसाइटिसची कोणतीही वैशिष्ट्यपूर्ण लक्षणे असू शकत नाहीत आणि सामान्य पेरिटोनिटिस विकसित झाल्यावरच हा रोग आढळतो.

आमच्या डेटानुसार, 15 ते 19 वर्षे वयोगटातील दोन्ही लिंगांच्या लोकांमध्ये तीव्र अॅपेन्डिसाइटिसचे प्रमाण सर्वाधिक आहे - 114.9 प्रति 10,000 लोकसंख्येमध्ये, 1 ते 4 वर्षे वयोगटातील मुलांमध्ये - 11.4, 60-69 वर्षे वयोगटातील लोकांमध्ये - 29. 7, 70 वर्षे आणि त्याहून अधिक वयाचे—15.8; 1 वर्षाखालील मुलांमध्ये (निदान त्रुटींच्या बाबतीत रुग्णांचा सर्वात "धोकादायक" गट), घटना कमी आहे - 3.48.

कोणत्याही वयोगटातील रूग्णांमध्ये, विशेषत: लहान मुलांमध्ये, उजव्या बाजूच्या लोअर लोब न्यूमोनियाला तीव्र अॅपेंडिसाइटिसचा हल्ला समजला जाऊ शकतो. मधुमेह मेल्तिस असलेल्या काही रुग्णांना अस्पष्ट लक्षणांसह "खोटे तीव्र उदर" जाणवू शकते.

अपेंडिक्सच्या अॅटिपिकल स्थानासह तीव्र अपेंडिसाइटिसचे निदान करण्यात अडचणी उद्भवू शकतात. त्याच्या मध्यवर्ती स्थितीसह, लहान आतड्याच्या समीप लूप प्रक्रियेत त्वरीत सामील होतात आणि क्लिनिकल चित्र तीव्र आतड्यांसंबंधी अडथळ्याच्या प्रकारानुसार पुढे जाते. शस्त्रक्रियेदरम्यान अपेंडिसाइटिसचे निदान केले जाते.

प्रक्रियेच्या रेट्रोसेकल स्थानासह, विशेषत: जर ते रेट्रोपेरिटोनली स्थित असेल किंवा चिकटलेल्या अवस्थेत असेल तर, उजव्या इलियाक प्रदेशात तीव्र अॅपेन्डिसाइटिसच्या वैशिष्ट्यपूर्ण पेरीटोनियल इरिटेशनची कोणतीही घटना नाही. वेदना मूत्रपिंडाच्या प्रदेशात पसरू शकते, चक्कर येणे देखील विकसित होऊ शकते, ज्याच्या संदर्भात तीव्र अॅपेन्डिसाइटिसचा हल्ला रेनल कॉलिक म्हणून ओळखला जाऊ शकतो. अशा प्रकरणांमध्ये निदान स्पष्ट करण्यासाठी, उत्सर्जित यूरोग्राफी केली जाते.

अपेंडिक्सच्या डाव्या बाजूच्या स्थानाची अत्यंत दुर्मिळ प्रकरणे ज्ञात आहेत. त्याच वेळी, डेक्सट्रोकार्डिया असलेल्या रुग्णामध्ये प्रक्रियेच्या नेहमीच्या स्थानाचे वर्णन केले आहे (एसएन लुकाशोव्ह, 1981).

तीव्र आन्त्रपुच्छाचा रोग असलेल्या रूग्णांमध्ये, 3-4 व्या दिवशी आणि नंतर रोगाच्या प्रारंभापासून, रोगनिदानविषयक अडचणी वेगळ्या स्वरूपाच्या असतात. रुग्णाला डिफ्यूज पेरिटोनिटिसची चिन्हे आढळल्यास, त्याच्यावर आपत्कालीन शस्त्रक्रिया उपचार केले जातात आणि ऑपरेशन दरम्यान पेरिटोनिटिसचा स्रोत ओळखला जातो. जर रुग्णाला अपेंडिक्युलर इनफिल्टेटसह दाखल केले असेल तर, सामान्यतः पेरिटोनियल इरिटेशनची कोणतीही लक्षणे दिसत नाहीत, उजव्या इलियाक प्रदेशात दाट, स्पष्टपणे सीमांकित, वेदनादायक, गतिहीन निर्मिती होते. अपेंडिक्युलर इनफिट्रेटच्या निदानामध्ये एक वैशिष्ट्यपूर्ण ऍनामेनेसिसमध्ये काही शंका नाही, ज्यासाठी रूग्ण रूग्णांमध्ये रूढीवादी उपचार आवश्यक आहेत. अपेंडिक्युलर घुसखोरीमुळे, ल्यूकोसाइटोसिस झपाट्याने वाढते आणि ल्यूकोसाइट फॉर्म्युला डावीकडे सरकतो, शरीराचे तापमान एक व्यस्त वर्ण प्राप्त करते, घुसखोरी तीव्र वेदनादायक असते, आकार वाढतो आणि कधीकधी सूजचे लक्षण ओळखणे शक्य होते. अपेंडिक्युलर घुसखोरी असलेल्या रुग्णांना आपत्कालीन शस्त्रक्रिया उपचारांच्या अधीन असतात. उजव्या बाजूच्या एक्स्ट्रापेरिटोनियल ऍक्सेसमधून एक गळू अधिक वेळा उघडली जाते किंवा योनी किंवा गुदाशय द्वारे प्रवेश वापरला जातो, या अवयवांच्या फिट आणि सोल्डरिंगच्या उपस्थितीवर अवलंबून असतो.

तीव्र अॅपेन्डिसाइटिसची आकडेवारी, विशेषत: वृद्ध रूग्णांमध्ये, विविध सहगामी रोगांच्या उपस्थितीमुळे उद्भवलेल्या गुंतागुंतांमुळे प्रभावित होते जे खराब होऊ शकतात किंवा विघटन करण्याच्या अवस्थेत जाऊ शकतात. यामध्ये हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी अपयश, न्यूमोनिया, मूत्रपिंड निकामी, थ्रोम्बोइम्बोलिझम आणि मधुमेह यांचा समावेश आहे.

मधुमेह मेल्तिसच्या पार्श्वभूमीवर ज्या रुग्णांमध्ये तीव्र अॅपेन्डिसाइटिस होतो अशा रूग्णांच्या उपचारांच्या मुद्द्यावर विशेषतः लक्ष देणे आवश्यक आहे असे आम्ही मानतो.

अशा रूग्णांमध्ये सर्जिकल हस्तक्षेप त्यांच्यामध्ये साधे इंसुलिन वापरण्याच्या आवश्यकतेशी संबंधित आहे, जे शस्त्रक्रियेपूर्वी तोंडी हायपोग्लाइसेमिक औषधे घेतलेल्या रूग्णांना देखील लिहून दिले जाते. इंसुलिनचा डोस रक्त आणि मूत्रातील ग्लुकोजच्या सामग्रीवर अवलंबून असतो, जो दिवसातून किमान 3 वेळा निर्धारित केला जातो.

आणखी एक वैशिष्ट्य म्हणजे मधुमेह मेल्तिस असलेल्या रूग्णांना, अगदी गुंतागुंत नसलेल्या अॅपेन्डिसाइटिससह, त्यांना पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत प्रतिजैविक लिहून द्यावे, कारण त्यांना पुवाळलेला गुंतागुंत होण्याचा धोका वाढतो.

1981 साठी युक्रेनियन एसएसआरमधील बाजार सर्वेक्षणानुसार, घातक परिणामांमध्ये संपलेल्या गुंतागुंतांच्या संरचनेत, पेरिटोनिटिसचे प्रमाण सर्वाधिक होते - 42%. हे, वरवर पाहता, उशीरा शस्त्रक्रिया हस्तक्षेपांसह, तसेच ऑपरेशनल तंत्रज्ञानातील त्रुटींसह, उपेक्षित प्रकरणांमध्ये पेरिटोनिटिस विकसित होते या वस्तुस्थितीमुळे आहे.

पेरिटोनिटिस नंतर दुसऱ्या स्थानावर थ्रोम्बोइम्बोलिक गुंतागुंत (14.5%) आहेत. जरी उशीरा ऑपरेशननंतर थ्रोम्बोइम्बोलिझम विकसित होण्याची शक्यता देखील जास्त आहे, तरीही, मोठ्या प्रमाणात, या गुंतागुंत रुग्णांमध्ये थ्रोम्बोटिक परिस्थितीच्या उपस्थितीच्या कमी लेखण्याशी संबंधित आहेत आणि परिणामी, योग्य प्रतिबंधाच्या अभावासह.

तिसऱ्या स्थानावर हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी अपुरेपणा आहे - 9.2%. तीव्र अॅपेन्डिसाइटिसच्या गुंतागुंत रोखण्याचा आधार म्हणजे तीव्र अॅपेन्डिसाइटिसचे वेळेवर आणि अचूक निदान करणे आणि कमी महत्त्वाचे नाही, कॉमोरबिडिटीज. हे करण्यासाठी, सर्व उपलब्ध निदान पद्धती वापरल्या पाहिजेत, जे खालीलप्रमाणे उकळतात.

1. anamnesis चे काळजीपूर्वक संकलन आणि रुग्णाच्या तक्रारींचे स्पष्टीकरण. रोगाचा कालावधी शोधून रुग्णाची चौकशी सुरू होते. रुग्णाने दर्शविलेली वेळ वैद्यकीय कागदपत्रांमध्ये नोंदविली जाते.

तीव्र आन्त्रपुच्छाचा दाह ओटीपोटात, सुरुवातीला एपिगस्ट्रिक प्रदेशात, नाभीमध्ये किंवा (कमी वेळा) संपूर्ण ओटीपोटात तीव्र वेदना द्वारे दर्शविले जाते. लवकरच वेदना उजव्या इलियाक प्रदेशात स्थानिकीकृत आहे. प्रोड्रोमल लक्षणे सहसा अनुपस्थित असतात, काहीवेळा हा रोग सामान्य कमकुवतपणाच्या आधी असतो. बर्याचदा वेदनांचा हल्ला रात्री होतो. वेदना हळूहळू वाढते, कायमस्वरूपी असते आणि खोकल्याबरोबर तीव्र होते. भूतकाळातील वेदनांच्या समान हल्ल्यांची उपस्थिती, त्यांचा कालावधी शोधण्याची खात्री करा. चालताना किंवा वेगाने धावताना रुग्णाला उजव्या इलियाक प्रदेशात कंटाळवाणा वेदना जाणवते की नाही हे निर्दिष्ट केले आहे (इंटरेक्टल कालावधीमध्ये क्रॉनिक रिकरंट अपेंडिसाइटिसचे वैशिष्ट्य). त्यांना मळमळ आहे की नाही, उलट्या होत असल्यास (तीव्र अॅपेन्डिसाइटिससह, उलट्या होऊ शकत नाहीत), मल आणि वायूंमध्ये विलंब असल्यास (सामान्यतः ते उपस्थित असते, विशेषतः 2-3 व्या दिवशी आणि नंतर). अतिसार अत्यंत दुर्मिळ आहे, एकदा (मुलांमध्ये हे बर्याचदा लक्षात येते). रुग्णाला नुकताच फ्लू किंवा टॉन्सिलिटिस (जोखीम घटक) झाला आहे का, तसेच तीव्र अॅपेन्डिसाइटिस (मूत्रपिंडाचे दगड आणि पित्ताशयाचे खडे, पोट आणि पक्वाशयाचा पेप्टिक अल्सर, मधुमेह) चे अनुकरण करू शकणार्‍या रोगांची उपस्थिती शोधून काढावी. , कोलायटिस, स्त्रियांमध्ये - स्त्रीरोगविषयक रोग). डिस्यूरिक घटना, सहवर्ती रोग आहेत की नाही हे स्पष्ट करा.

तीव्र हल्ला सुरू झाल्यापासून काही तासांनंतर वेदना कमी होणे, विशेषत: वृद्ध रूग्णांमध्ये, विध्वंसक बदलांच्या विकासाच्या घटनेत शक्य आहे.

2. श्वसन आणि हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालींच्या स्थितीची तपासणी, नाडी, रक्तदाब निश्चित करणे (आवश्यक असल्यास, ईसीजी करणे). फुफ्फुसांच्या श्वासोच्छवासाच्या वेळी कमकुवत श्वासोच्छवासाची किंवा घरघराची उपस्थिती, पर्क्यूशन आणि ऑस्कल्टेशन दरम्यान आढळून आलेले इतर संभाव्य विकार, फुफ्फुसाच्या पॅथॉलॉजीला वगळण्यासाठी (किंवा पुष्टी करण्यासाठी) फुफ्फुसाची फ्लोरोस्कोपी आवश्यक आहे. रुग्णाला हृदयविकार, अतालता आहे की नाही हे शोधणे आवश्यक आहे. अशुद्ध रक्तवाहिन्या फुगून झालेल्या गाठींचा नसा, ट्रॉफिक बदल, खालच्या बाजूच्या थ्रोम्बोफ्लिबिटिसची उपस्थिती तपासा (बहुतेकदा वृद्धांमध्ये). एथेरोस्क्लेरोसिस असलेल्या वृद्ध आणि वृद्ध रूग्णांमध्ये, ओटीपोटाच्या पोकळीच्या व्हॅसोस्पॅझममुळे तीव्र अॅपेन्डिसाइटिसचे अनुकरण करणारे ओटीपोटात दुखणे असू शकते. म्हणून, वेदना वेगळे करण्यासाठी, रुग्णाला नायट्रोग्लिसरीन दिले जाते. नंतरचे वासोस्पाझमशी संबंधित वेदना कमी करते आणि तीव्र ऍपेंडिसाइटिससह तीव्र शस्त्रक्रिया रोगांमध्ये वेदनांची तीव्रता बदलत नाही.

3. पोटाची तपासणी. तपासणी केल्यावर, ओटीपोटाचे कॉन्फिगरेशन निश्चित केले जाते (अपेंडिसाइटिससह, ते सहसा बदलले जात नाही), श्वासोच्छवासाच्या कृतीमध्ये आधीच्या ओटीपोटाच्या भिंतीचा सहभाग. तीव्र आन्त्रपुच्छाचा दाह मध्ये, त्याचा उजवा अर्धा भाग, विशेषत: इलियाक प्रदेश, मागे पडू शकतो किंवा श्वासोच्छवासाच्या क्रियेत भाग घेऊ शकत नाही. ओटीपोटात किंचित सूज येऊ शकते. पॅल्पेशनवर, उजव्या इलियाक प्रदेशात स्नायूंचा ताण निश्चित केला जातो, परंतु प्रक्रियेच्या असामान्य स्थानासह, त्याचे वेगळे स्थानिकीकरण असू शकते (जेव्हा तीव्र आंत्रपुच्छाचा दाह पेरिटोनिटिसमुळे गुंतागुंतीचा असतो, संपूर्ण आधीच्या ओटीपोटाची भिंत तणावग्रस्त असते).

तीव्र अॅपेंडिसाइटिसच्या वैशिष्ट्यपूर्ण वेदना लक्षणांचे मोठ्या संख्येने वर्णन केले आहे. क्लिनिकमध्ये सर्वात मोठी ओळख म्हणजे रोव्हसिंगचे लक्षण (डाव्या इलियाक प्रदेशात डाव्या हाताने ढकलणे, टॅप करताना, उतरत्या कोलनच्या स्थानानुसार, उजवा हात कोलनच्या आच्छादित भागावर दाबतो; लक्षण सकारात्मक मानले जाते. उजव्या इलियाक प्रदेशात वेदना असल्यास); सिटकोव्स्कीचे लक्षण (रुग्ण डाव्या बाजूला पडलेला असताना उजव्या इलियाक प्रदेशात वेदना वाढणे), तसेच वोस्क्रेसेन्स्कीचे सरकणारे लक्षण (सर्जनच्या उजव्या II-IV बोटांच्या ताणलेल्या शर्टमधून सेकम क्षेत्राकडे वेगाने हालचाल होणे. हातामुळे उजव्या उप-इलियाक प्रदेशात वेदना वाढते). अपवादात्मक महत्त्व म्हणजे Shchetkin-Blumberg लक्षण (वोस्क्रेसेन्स्की लक्षणाप्रमाणे, पेरीटोनियमची जळजळ दर्शवते). हे आधीच्या ओटीपोटाच्या भिंतीवर मंद बोटाच्या दाबाने आणि नंतर हात झटपट मागे घेण्यामुळे होते. हात मागे घेतल्यावर वेदना झाल्यास लक्षण सकारात्मक मानले जाते. हे लक्षण निश्चित करताना, डॉक्टरांनी वेदना आणि त्याची तीव्रता किती प्रमाणात पसरली आहे हे सूचित केले पाहिजे. हे लक्षात ठेवले पाहिजे की हे लक्षण परिशिष्टाच्या रेट्रो-सेकल स्थानामध्ये अनुपस्थित किंवा सौम्य असू शकते, त्यात विनाशकारी बदलांसह देखील. त्याच वेळी, उदर पोकळीच्या अशा तीव्र रोगांसह गर्भाशयाच्या परिशिष्टांची जळजळ, क्रोहन रोग, इलियम डायव्हर्टिक्युलमची जळजळ, तीव्र पित्ताशयाचा दाह (मूत्राशय खाली उतरलेला), छिद्रित व्रण, एक सकारात्मक श्चेटकिन-ब्लमबर्ग असू शकतो. उजव्या इलियाक भागात लक्षण.

संशयित तीव्र आन्त्रपुच्छाचा रोग असलेल्या रूग्णांमध्ये, दोन्ही बाजूंनी पेस्टर्नॅटस्कीचे लक्षण निश्चित करणे अनिवार्य आहे (मूत्रपिंडाच्या प्रदेशात पाठीच्या खालच्या बाजूला हात दाबताना वेदना दिसून येते). तीव्र अॅपेन्डिसाइटिसच्या क्लिनिकचे अनुकरण करणारे यूरोलॉजिकल रोगांच्या उपस्थितीचा संशय असल्यास, रुग्णाने बोरिसोव्ह (क्लोरेथिलने खालच्या पाठीच्या सिंचनानंतर मूत्रपिंडाच्या पोटशूळमध्ये वेदना अदृश्य होणे) किंवा लॉरिन-एपस्टाईन (लोरिन-एपस्टाईन) नुसार नाकेबंदी (मुत्रपिंडाच्या पोटशूळ) नुसार क्लोरेथिल चाचणी करावी. पुरुषांमध्ये शुक्राणूजन्य कॉर्डच्या क्षेत्रामध्ये आणि महिलांमध्ये गर्भाशयाच्या गोल अस्थिबंधनाच्या क्षेत्रामध्ये नोव्होकेनच्या 0.25% सोल्यूशनच्या 40-60 मिली सोल्यूशनसह, मूत्रपिंडाच्या पोटशूळसह वेदना कमी होते आणि तीव्र अपेंडिसाइटिससह अपरिवर्तित राहते). आवश्यक असल्यास, निदान स्थापित करण्यासाठी तातडीने यूरोग्राफी आणि इतर अभ्यास करा.

गुदाशय तपासणी (तीव्र आन्त्रपुच्छाचा दाह मध्ये उजवीकडे स्थानिक वेदना उपस्थिती, स्त्राव उपस्थितीत गुदाशय भिंत ओव्हरहॅंगिंग) आणि स्त्रियांमध्ये, योनी तपासणी करणे सुनिश्चित करा.

हे सर्व अभ्यास करताना, रुग्णाची सामान्य स्थिती आणि वागणूक यावर लक्ष देणे आवश्यक आहे. तीव्र अॅपेन्डिसाइटिसच्या रोगाच्या सुरूवातीस, सामान्य स्थिती समाधानकारक राहते (अपवाद म्हणजे आयुष्याच्या पहिल्या वर्षांची मुले) , नंतर पेरिटोनिटिस विकसित होताना ते हळूहळू बिघडू शकते, जेव्हा रुग्ण कमी हालचाल करण्याचा प्रयत्न करतात कारण हालचाल वेदना वाढवते. जीभ सुरुवातीला ओलसर असते, 2-3 व्या दिवशी ती कोरडी किंवा कोरडी होते, पांढर्या लेपने रेषेत असते. घशातील हायपेरेमिया शक्य आहे, कारण तीव्र अॅपेन्डिसाइटिस, विशेषत: मुलांमध्ये, बहुतेकदा टॉन्सिलिटिससह एकत्र केले जाते,

आवश्यक प्रयोगशाळा चाचण्यांपैकी रक्त चाचण्यांचा समावेश होतो. ल्युकोसाइट्स, ल्युकोसाइट फॉर्म्युला, ईएसआरची सामग्री निर्धारित केली जाते (तीव्र अॅपेन्डिसाइटिस, मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस, ल्युकोसाइट फॉर्म्युला डावीकडे शिफ्ट, एनोसिनोफिलिया किंवा इओसिनोपेनिया, सामान्य ईएसआर सुरुवातीला वैशिष्ट्यपूर्ण असतात). मूत्रविश्लेषण देखील केले जाते (उजव्या बाजूच्या मुत्र पोटशूळ, पायलायटिस, पायलोसिस्टाइटिस इ. च्या विभेदक निदानासाठी). प्राप्त विश्लेषणाचे मूल्यांकन करताना, हे लक्षात ठेवले पाहिजे की तीव्र अॅपेन्डिसाइटिसमध्ये सामान्यतः मूत्रात कोणतेही बदल होत नाहीत, परंतु अपेंडिक्सच्या रेट्रोसेकल स्थानासह, जेव्हा ते मूत्रवाहिनीला लागून असते, तेव्हा मूत्रपिंडाच्या पॅथॉलॉजीशी संबंधित नसलेले बदल असू शकतात.

अनेक लेखक त्वचेचे मोजमाप करण्याची शिफारस करतात (तीव्र आन्त्रपुच्छाचा दाह डाव्या तुलनेत उजव्या इलियाक प्रदेशात जास्त तापमानाद्वारे दर्शविला जातो) आणि गुदाशय तापमान (तीव्र अॅपेन्डिसाइटिसमध्ये त्वचा आणि गुदाशय तापमान यांच्यातील ग्रेडियंट 1 डिग्री सेल्सियसपेक्षा जास्त असतो), निदान करण्यासाठी तीव्र आन्त्रपुच्छाचा दाह ते थर्मल इमेजर, लिक्विड क्रिस्टल थर्मोग्राफी (ए. ए. लोबेन्को एट अल., 1982, इ.) देखील वापरतात.

आधुनिक विचारांनुसार, ओटीपोटाच्या अवयवांच्या तीव्र सर्जिकल पॅथॉलॉजीची चिन्हे असलेल्या सर्व रुग्णांना रुग्णालयात दाखल केल्यावर एक्स-रे तपासणी केली पाहिजे (पहा. 17). व्ही. जी. पोलेझाएव आणि सह-लेखक (1984) नुसार, तीव्र अॅपेन्डिसाइटिसचा संशय असल्यास, रोग सुरू झाल्यानंतर 12 तासांनंतर एक्स-रे तपासणी दर्शविली जाते.

M. K. Shcherbatenko आणि E. A. Beresneva (1977, 1981) यांनी दर्शविल्याप्रमाणे, तीव्र कॅटररल अॅपेंडिसाइटिसमध्ये, रेडिओलॉजिकल बदल शोधले जाऊ शकत नाहीत.

एपेंडिक्युलर इनफिल्ट्रेटसह, रुग्णाच्या उभ्या स्थितीत तयार केलेल्या रेडिओग्राफवर किंवा लेटरोग्रामवर, आतड्यांसंबंधी ल्यूमनच्या बाहेर स्थित द्रवपदार्थाची क्षैतिज पातळी शोधली जाऊ शकते, बहुतेकदा उजव्या बाजूच्या कालव्यामध्ये कॅकमपासून बाहेरील बाजूस किंवा वर. रेडिओग्राफ रुग्णाच्या क्षैतिज स्थितीत केले जाते, लहान गॅस फुगे जमा होणे मर्यादित गडद होण्याच्या पार्श्वभूमीवर निर्धारित केले जाते, परिशिष्टाच्या प्रक्षेपणात स्थानिकीकरण केले जाते.

कठीण निदान प्रकरणांमध्ये, क्ष-किरण तपासणीसह, लेप्रोस्कोपीची खूप मदत होऊ शकते (व्ही. एन. चेतवेरिकोवा, ई. पी. पोलाडको, 1982, इ.).

तीव्र आन्त्रपुच्छाचा दाह मध्ये गुंतागुंत एक लक्षणीय टक्केवारी ऑपरेशन दरम्यान केलेल्या त्रुटी, तसेच पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत रुग्णांच्या व्यवस्थापन त्रुटी संबद्ध आहे.

I. M. Matyashin, Yu. V. Baltaitis (1977) यांनी अनेक वर्षांमध्ये युक्रेनियन SSR च्या वैद्यकीय संस्थांमध्ये झालेल्या तीव्र अॅपेन्डिसाइटिसमध्ये झालेल्या मृत्यूच्या 1146 प्रकरणांचे विश्लेषण केले. त्यांनी नमूद केले की बहुतेक रूग्णांवर (70%) रुग्णालयात दाखल झाल्यापासून पहिल्या 4 तासांच्या आत ऑपरेशन केले गेले आणि प्रतिकूल परिणाम मुख्यतः ऑपरेशन दरम्यान तांत्रिक आणि रणनीतिक त्रुटींमुळे होते. ऍनेस्थेसिया पद्धतीची चुकीची निवड ही सर्वात सामान्य चुकांपैकी एक होती. गुंतागुंत नसलेल्या तीव्र अॅपेन्डिसाइटिस असलेल्या बहुतेक रूग्णांवर स्थानिक भूल अंतर्गत ऑपरेशन केले जाऊ शकते. पेरिटोनिटिसच्या उपस्थितीत, सामान्य ऍनेस्थेसिया आवश्यक आहे. संवैधानिक वैशिष्ट्यांमुळे किंवा पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेच्या तीव्रतेमुळे ऑपरेशन करण्यात अडचणी येण्याची अपेक्षा असलेल्या रुग्णांसाठी नंतरचे देखील सूचित केले जाते.

वर नमूद केल्याप्रमाणे, रोगाचे स्वरूप, रुग्णाचे वय, रोग सुरू झाल्यापासून निघून गेलेला वेळ विचारात न घेता, तीव्र अपेंडिसाइटिसचे निदान हे आपत्कालीन शस्त्रक्रियेसाठी एक परिपूर्ण संकेत आहे. एक अपवाद केवळ दाट, स्थिर, सु-सीमांकित घुसखोरी असलेल्या रुग्णांद्वारेच केला जाऊ शकतो.

सहवर्ती रोग असलेल्या रूग्णांमध्ये (मायोकार्डियल इन्फेक्शन, स्ट्रोक, रक्ताभिसरण विघटन, न्यूमोनिया इ.), ज्यामध्ये ऑपरेशन रोगापेक्षा जास्त धोकादायक असू शकते, शस्त्रक्रिया हस्तक्षेपाचा मुद्दा डॉक्टरांच्या परिषदेद्वारे वैयक्तिकरित्या ठरवला जातो. आजारपणाच्या अल्प कालावधीसह, पात्र वैद्यकीय आणि प्रयोगशाळेच्या नियंत्रणासह, सर्दी, अँटीहिस्टामाइन्स, अँटिस्पास्मोडिक्स, अँटीबायोटिक्स वापरण्याची परवानगी आहे. पेरिटोनिटिससह विध्वंसक अॅपेन्डिसाइटिस असलेले रुग्ण बिनशर्त शस्त्रक्रियेच्या अधीन असतात, जरी शस्त्रक्रियेचा धोका खूप जास्त असतो.

गर्भधारणा, त्याच्या पहिल्या सहामाहीत वगळता, जेव्हा तीव्र अॅपेन्डिसाइटिसचे क्लिनिकल चित्र मिटवले जाते, तेव्हा स्थापित निदानासह शस्त्रक्रियेसाठी एक contraindication म्हणून काम करत नाही. परिशिष्टातील बदल रोगाच्या बाह्य अभिव्यक्तीशी संबंधित नसल्यामुळे, प्रतीक्षा करणे विशेषतः धोकादायक आहे.

क्लासिक ऑपरेटिव्ह दृष्टीकोन एक Volkovich-Dyakonov चीरा आहे. चीराची लांबी कमीतकमी 8 सेमी असावी, तर त्वचेखालील चरबीच्या जाडीच्या प्रमाणात त्वचेची चीर वाढविली जाते. अॅपेन्डेक्टॉमीसाठी लहान ऑपरेशनल चीरा वापरणे ही ऑपरेटिव्ह तंत्राची सर्वात मोठी चूक आहे.

नियमानुसार, पर्स-स्ट्रिंग पद्धतीचा वापर करून अॅपेन्डेक्टॉमी केली पाहिजे. त्याच वेळी, परिशिष्टाचा स्टंप कॅटगुटने बांधला जातो आणि रेशीम किंवा नायलॉनने वरच्या बाजूला ठेवलेल्या पर्स-स्ट्रिंग सिवनीमध्ये बुडविला जातो. परिशिष्टाचा मेसेंटरी भागांमध्ये, आवश्यक असल्यास, शोषण्यायोग्य नसलेल्या सामग्रीने बांधलेला असतो.

ऑपरेशनचा एक महत्त्वाचा मुद्दा म्हणजे काळजीपूर्वक हेमोस्टॅसिस. रक्तस्त्राव थांबविण्यावर पूर्ण विश्वास नसल्यास शल्यचिकित्सकाला उदर पोकळी बंद करण्याचा अधिकार नाही (पेल्विक पोकळीसह गॉझ स्वॅब्सचा परिचय करून हेमोस्टॅसिस नियंत्रित केले जाते). उपचारांचे यश अनेकदा उदर पोकळीच्या तर्कशुद्ध निचरा वर अवलंबून असते. तीव्र अॅपेन्डिसाइटिसमध्ये, पेरिटोनिटिस आढळल्यास निचरा दर्शविला जातो (सामान्य नियमांनुसार, प्रक्रियेची व्याप्ती लक्षात घेऊन); प्रक्षोभक प्रवाहाच्या उपस्थितीसह परिशिष्टातील विनाशकारी बदलांसह (धडा 2 पहा).

परिशिष्ट काढून टाकणे नेहमीच न्याय्य असणे आवश्यक आहे. इतर हस्तक्षेपांदरम्यान तथाकथित प्रासंगिक एपेन्डेक्टॉमी अस्वीकार्य आहे. अपेंडेक्टॉमी अपरिवर्तित प्रक्रियेसह एक धोकादायक हस्तक्षेप आहे, कारण त्यात अनेकदा आतड्यांसंबंधी ल्यूमन उघडणे आणि चिकटपणाच्या निर्मितीशी संबंधित गंभीर गुंतागुंत होते.

अपेंडिक्समध्ये मॅक्रोस्कोपिक बदल नसल्यास, इलियम डायव्हर्टिकुलम किंवा टर्मिनल आयलिटिसची जळजळ वगळण्यासाठी सीकमपासून कमीतकमी 1-1.5 मीटर अंतरावर लहान आतड्याच्या टर्मिनल भागाची पुनरावृत्ती करणे आवश्यक आहे.

टर्मिनल आयलिटिस (क्रोहन रोग) मध्ये, विशिष्ट जळजळ झाल्यामुळे, टर्मिनल इलियम घट्ट होतो, एडेमेटस, हायपरॅमिक, सेरस झिल्लीवर लहान रक्तस्राव होतो आणि फायब्रिनस एक्स्युडेट सोडले जाऊ शकते. आतड्याच्या सूजलेल्या भागाची काळजीपूर्वक तपासणी केली जाते, प्रतिजैविकांचे द्रावण आतड्याच्या मेसेंटरीमध्ये इंजेक्शन दिले जाते. काही शल्यचिकित्सक शस्त्रक्रियेच्या जखमेला घट्ट शिवतात, बहुतेक ऑपरेशननंतर अँटीबायोटिक्स देण्यासाठी सूक्ष्म-सिंचन यंत्र सोडतात, जे अधिक योग्य आहे.

जेव्हा इलियमचे डायव्हर्टिक्युलम इलिओसेकल कोनातून सुमारे 60 सेमी अंतरावर सूजते (20 सेमी ते 1.5 मीटर पर्यंत बदल शक्य आहेत), इलियमवर एक प्रोट्र्यूशन आढळतो, सामान्यत: 4-6 सेमी लांब आणि व्यासाचा इलियमच्या आतड्यांच्या रुंदीपर्यंत 1 ग्रॅम (किंवा कमी) (कधीकधी लक्षणीय लांबीचे डायव्हर्टिक्युला असतात). हे लक्षात घेतले जाऊ शकते: डायव्हर्टिकुलमच्या भिंती किंवा त्याच्या छिद्रामध्ये कॅटररल, फ्लेमोनस, गॅंग्रेनस बदल. सूजलेले ileal diverticulum काढून टाकणे आवश्यक आहे. 1 सेमी पेक्षा कमी बेस व्यासासह, अॅपेन्डेक्टॉमीसारखे तंत्र वापरले जाते. विस्तीर्ण पायासह, डायव्हर्टिकुलेक्टॉमी आतड्याच्या क्लिपिंग किंवा शंकूच्या आकाराच्या रेसेक्शनच्या प्रकारानुसार केली जाते. जर बेसचा व्यास आतड्याच्या अर्ध्या व्यासापेक्षा जास्त असेल, तर अंत-टू-एंड अॅनास्टोमोसिससह आतड्याचे वर्तुळाकार रेसेक्शन करण्याची शिफारस केली जाते. सर्दीसह!; डायव्हर्टिकुलमची 6m जळजळ, जेव्हा सीरस इफ्यूजन नसते किंवा त्याचे प्रमाण कमी असते तेव्हा उदर पोकळीचा निचरा केला जात नाही. इतर प्रकरणांमध्ये (कफजन्य दाह, प्रचुर सेरस-पुवाळलेला प्रवाह इ.) नियम.

गर्भाशयाच्या परिशिष्ट, कोलनच्या स्थितीकडे लक्ष दिले पाहिजे. शस्त्रक्रियेदरम्यान विभेदक निदानामध्ये, एक्स्युडेटचे स्वरूप महत्त्वाचे असते (हिरवट-राखाडी, अनेकदा चिकट, अन्नाच्या तुकड्यांसह, आयोडीनचा एक थेंब घातल्यावर निळा होतो - छिद्रित व्रणासह; पित्ताच्या मिश्रणासह - पॅथॉलॉजीसह. पित्ताशय; हेमोरेजिक - स्वादुपिंडाचा दाह, आतड्यांसंबंधी अडथळा, हर्नियामध्ये आतड्याचा गळा दाबणे, इस्केमिया आणि आतड्याचा इन्फेक्शन). संशयास्पद प्रकरणांमध्ये, एक्स्युडेट त्वरित प्रयोगशाळेच्या संशोधनासाठी पाठवले जाते. सर्व प्रकरणांमध्ये जेव्हा प्रतिजैविकांचा वापर करणे अपेक्षित असते, तेव्हा पोटाच्या पट्ट्यांची सामग्री मायक्रोफ्लोराचे स्वरूप निश्चित करण्यासाठी आणि प्रतिजैविक निवडण्यासाठी बॅक्टेरियोलॉजिकल प्रयोगशाळेत पाठविली जाते. म्हणून, ऑपरेटिंग रूममध्ये नेहमी निर्जंतुकीकरण चाचणी ट्यूब असाव्यात.

समुदायांच्या ऑपरेशन दरम्यान आढळणारा पुवाळलेला पेरिटोनिटिस संबंधित उपचारांची मागणी करतो.

पोस्टऑपरेटिव्ह जखमेच्या तीव्र कॅटररल अॅपेन्डिसाइटिसच्या बाबतीत घट्ट बांधली जाते. पुवाळलेला उत्सर्जन, उच्चारित त्वचेखालील चरबीच्या उपस्थितीत, जेव्हा पुष्कळ होण्याचा वास्तविक धोका असतो, तेव्हा जखमेच्या त्वचेच्या कडा आणि फॅटी टिश्यू (प्राथमिक-विलंबित किंवा दुय्यम शिवण) जोडलेले नसतात. लक्षणीयरीत्या विकसित त्वचेखालील ऍडिपोज टिश्यूसह, अनेक लेखक जखमेवर 1-2 दिवस रेशमी धाग्यांच्या बंडलने जखमेच्या कोपऱ्यातून निचरा करण्याची शिफारस करतात. शस्त्रक्रियेनंतर, किंवा आंबटपणा टाळण्यासाठी पाण्यात विरघळणारे मलम वापरा.

ऑपरेशननंतर ताबडतोब जखमेवर लोड लागू करणे चांगले आहे. ऑपरेशननंतर दुसऱ्या दिवशी पट्टी बदलणे आवश्यक आहे.

वर, आम्ही फेस्टरिंग ऍपेंडिक्युलर इनफिट्रेटचा निचरा करण्याची आवश्यकता दर्शविली आहे. जर गळू उजव्या एक्स्ट्रापेरिटोनियल लॅटरल ऍक्सेसद्वारे (इलियाक विंग जवळ), गुदाशय (घुसखोरी त्यात सोल्डर केलेली नाही) किंवा योनीमार्गे पोहोचू शकत नसेल, तर ते सामान्य इंट्रापेरिटोनियल तिरकस चीराद्वारे उघडले जाते. उदर पोकळीचा संसर्ग टाळण्यासाठी, गळू उघडण्यापूर्वी इच्छित हस्तक्षेपाची जागा कापसाचे किंवा रेशमाचे तलम पारदर्शक कापड नॅपकिन्सने काळजीपूर्वक कुंपण घालणे आवश्यक आहे.

तीव्र अॅपेन्डिसाइटिस असलेल्या रुग्णाची शस्त्रक्रिया ही उपचाराची केवळ सुरुवात आहे. शस्त्रक्रियेनंतर गुंतागुंतीच्या तीव्र अॅपेन्डिसाइटिस असलेल्या काही रुग्णांना अतिदक्षता विभागात पाठवले जाते.

पोस्टऑपरेटिव्ह गुंतागुंतांचे वेळेवर निदान आणि प्रतिबंध करण्यासाठी योगदान देणार्या उपायांमध्ये दररोज शारीरिक, आवश्यक असल्यास, छातीच्या अवयवांच्या स्थितीचे एक्स-रे निरीक्षण, थेरपिस्टचा सल्ला घेणे समाविष्ट आहे. निमोनियाचा विकास रोखण्यासाठी सर्वोत्तम उपाय म्हणजे लवकर उठणे (1-2 दिवसांपासून), श्वासोच्छवासाचे व्यायाम, छातीचा मालिश.

थ्रोम्बोइम्बोलिक गुंतागुंत टाळण्यासाठी, खालच्या पायाच्या वरवरच्या नसांच्या वैरिकास नसलेल्या रूग्णांना शस्त्रक्रियेपूर्वी लवचिक पट्टीने मलमपट्टी केली पाहिजे (वृद्ध आणि वृद्ध रूग्णांमध्ये, हातपायांची मलमपट्टी हेमोडायनामिक पॅरामीटर्सच्या स्थिरीकरणात योगदान देते). ऑपरेशनपूर्वी रक्त जमावट प्रणालीच्या स्थितीचे उच्च निर्देशक आढळल्यास, ऑपरेशनच्या 12 तासांनंतर इंट्रामस्क्युलर हेपरिन लिहून दिले पाहिजे (दर 6 तासांनी 5000 IU).

जखमेतून पोस्टऑपरेटिव्ह गुंतागुंतांची संख्या कमी केल्याने ऑपरेशननंतर 3 व्या दिवशी पहिल्या दिवशी ड्रेसिंग बदलते. जखमेच्या काठावर सूज येणे, लालसरपणा आणि शरीराचे तापमान वाढणे, ऑपरेशननंतर 3 व्या दिवशी आधीच एक किंवा दोन सिवनी काढून टाकणे, या भागात जखमेच्या कडा पातळ करणे आणि 2- ची नियुक्ती करणे. 3 UHF सत्रे दर्शविली आहेत. हेमेटोमा किंवा तथाकथित सेरोमा रिकामे करणे बंधनकारक आहे. जखमेच्या खोलीत घुसखोरी आढळल्यास, उपचारांच्या फिजिओथेरप्यूटिक पद्धती सूचित केल्या जातात. जखमेत पुवाळलेला स्त्राव आढळल्यास, सर्व सिवनी काढून टाकल्या जातात, जखमेच्या कडा प्रजनन केल्या जातात. आणि रुग्णाला विशेषत: नियुक्त केलेल्या वॉर्डांमध्ये किंवा पुवाळलेल्या गुंतागुंत असलेल्या रुग्णांसाठी विभागामध्ये वेगळे केले जाते.

गुळगुळीत पोस्टऑपरेटिव्ह कोर्स असलेल्या बहुतेक रूग्णांमध्ये, 5 व्या दिवशी सिवनी काढली पाहिजे. केवळ वृद्ध, दुर्बल किंवा लठ्ठ रूग्णांमध्ये ते 7-8 व्या दिवशी काढले जातात.

सिवनी लवकर काढणे (3-4 व्या दिवशी) आणि लवकर स्त्राव पुवाळलेल्या गुंतागुंतांच्या संख्येत घट होण्यास हातभार लावतात. तीव्र अॅपेन्डिसाइटिसच्या गुंतागुंतीच्या कोर्समध्ये, तरुण आणि मध्यमवयीन रूग्णांना ऑपरेशननंतर 3-4 व्या दिवशी सोडले जाऊ शकते (क्लिनिकमध्ये शिवण काढले जातात). डिस्चार्ज करण्यापूर्वी, क्लिनिकल रक्त आणि मूत्र चाचण्या पुन्हा करणे आवश्यक आहे. शरीराच्या तपमानात थोडीशीही वाढ झाल्यास, वारंवार डिजिटल रेक्टल तपासणी अनिवार्य आहे (लहान श्रोणीमध्ये गळू किंवा घुसखोरी वगळण्यासाठी). ESR मध्ये वाढ देखील एक विकसनशील गुंतागुंत दर्शवू शकते. रूग्णालयातून डिस्चार्ज झाल्यानंतर, रुग्णाने तिसर्‍या दिवसानंतर क्लिनिकमध्ये यावे. क्लिनिकमध्ये रुग्णाच्या त्यानंतरच्या तपासणीची वारंवारता 5 दिवसांपेक्षा जास्त नसावी. अगदी किंचित घुसखोरीच्या उपस्थितीसाठी उपचारांच्या फिजिओथेरप्यूटिक पद्धतींची नियुक्ती आवश्यक आहे. लिगेचर फिस्टुला दिसण्याच्या बाबतीत, उशीरा सपोरेशन, ज्याचा 5-7 दिवसांच्या आत सामना केला जाऊ शकत नाही, रुग्णाला पुन्हा हॉस्पिटलमध्ये निर्देशित केले पाहिजे. .

सर्व तातडीच्या पॅथॉलॉजीमध्ये तीव्र अॅपेंडिसाइटिस हा सर्वात कपटी रोग आहे. त्या अंतर्गत, चुका केवळ तरुणांद्वारेच नव्हे तर पात्र तज्ञांकडून देखील केल्या जातात. म्हणून, जर एखाद्या रुग्णाने ओटीपोटात दुखण्याची तक्रार केली तर, डॉक्टरांनी सर्वप्रथम तीव्र अॅपेन्डिसाइटिस नाकारले पाहिजे.

तीव्र आन्त्रपुच्छाचा दाह हा कॅकमच्या अपेंडिक्सची जळजळ आहे आणि बालपणातील उदर पोकळीतील सर्वात सामान्य रोगांपैकी एक आहे, ज्यासाठी त्वरित शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप आवश्यक आहे. मुलांमध्ये, तीव्र ऍपेंडिसाइटिसचा कोर्स प्रौढांपेक्षा थोडा वेगळा असतो, जो वय-संबंधित वैशिष्ट्यांशी संबंधित असतो.

बालपणात, ऍपेंडिसाइटिस जलद विकसित होते आणि बहुतेकदा पेरिटोनिटिस (रोगाची गंभीर गुंतागुंत) प्रौढांपेक्षा, विशेषतः आयुष्याच्या पहिल्या वर्षांच्या मुलांमध्ये होते. तीव्र आन्त्रपुच्छाचा दाह कोणत्याही वयात होऊ शकतो, परंतु प्रामुख्याने 7 वर्षांनंतर दिसून येतो. मुलं आणि मुली तितक्याच वेळा आजारी पडतात.

तीव्र अपेंडिसाइटिसची लक्षणे

3 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या मुलांमध्ये, तीव्र अॅपेन्डिसाइटिस सहसा हळूहळू सुरू होते. मुख्य लक्षण आहे, बहुतेकदा नाभीजवळ, नंतर ते संपूर्ण उदर पकडते आणि काही तासांनंतर उजव्या इलियाक प्रदेशात स्थानिकीकरण केले जाते. सहसा वेदना सतत वेदनादायक असते. , एक नियम म्हणून, एकल घडते, काही मुलांमध्ये खुर्चीचा विलंब लक्षात घेतला जातो. पहिल्या तासात शरीराचे तापमान सामान्य किंवा किंचित वाढलेले असते तीव्र अॅपेन्डिसाइटिसच्या गुंतागुंतीच्या प्रकारांमध्ये. नियमानुसार, झोपेचा त्रास होतो, भूक कमी होते किंवा पूर्णपणे अनुपस्थित असते.

लहान मुलांमध्ये तीव्र अॅपेन्डिसाइटिसचे क्लिनिकल चित्र बहुतेक वेळा पूर्ण आरोग्याच्या पार्श्वभूमीवर वेगाने विकसित होते. मूल अस्वस्थ, लहरी बनते, खाण्यास नकार देते, तापमान 38 - 39 डिग्री सेल्सिअस पर्यंत वाढते, वारंवार उलट्या होतात आणि अनेक सैल मल तयार होतात. स्टूलमध्ये रक्त किंवा श्लेष्मा असू शकतो.

जर पालकांना मुलामध्ये वरीलपैकी सर्व किंवा अनेक लक्षणे दिसली तर त्यांनी ताबडतोब तातडीचे उपाय करण्यासाठी किंवा शस्त्रक्रिया हस्तक्षेपाची आवश्यकता वगळण्यासाठी डॉक्टरांचा सल्ला घ्यावा. डॉक्टरांच्या आगमनापूर्वी, मुलाने शेवटच्या वेळी काय आणि केव्हा खाल्ले, कधी आणि किती वेळा मल आणि उलट्या झाल्या हे लक्षात ठेवणे आवश्यक आहे. तापमान घेणे सुनिश्चित करा आणि मुलाला कसे झोपणे पसंत आहे याकडे लक्ष द्या.

तीव्र अपेंडिसाइटिसचे निदान

बहुतेक प्रकरणांमध्ये, अतिरिक्त अभ्यासांचा वापर न करता, तपासणी दरम्यान डॉक्टरांद्वारे निदान स्थापित केले जाऊ शकते. असे असूनही, क्लिनिकल रक्त चाचणी करणे अनिवार्य आहे, ज्यामध्ये दाहक प्रक्रियेचे वैशिष्ट्यपूर्ण बदल दृश्यमान आहेत. आणि ओटीपोटात तीव्र वेदना असलेल्या रूग्णांना अल्ट्रासाऊंड तपासणी (अल्ट्रासाऊंड) दर्शविली जाते, ज्यामुळे तीव्र अॅपेन्डिसाइटिसचे वैशिष्ट्यपूर्ण बदल ओळखता येतात आणि उदर पोकळी आणि लहान श्रोणीच्या अवयवांमध्ये बदल ओळखता येतात, जे समान चित्र देऊ शकतात. तीव्र आन्त्रपुच्छाचा रोग करण्यासाठी. विश्वासार्ह माहिती मिळविण्यासाठी, अल्ट्रासाऊंड बालरोग तज्ञाद्वारे केले पाहिजे ज्याला मुलांमधील ओटीपोटाच्या अवयवांच्या वैशिष्ट्यांची चांगली जाणीव आहे.

निदानाबद्दल शंका असल्यास, मुलाचे रुग्णालयात दाखल करणे आणि 24 तासांच्या आत निरीक्षण करणे आवश्यक आहे. मुलाला सर्जनच्या सतत देखरेखीखाली असणे आवश्यक आहे. काही प्रकरणांमध्ये, डायग्नोस्टिक लेप्रोस्कोपी दर्शविली जाते, जो परिशिष्टाच्या स्थितीचे दृष्यदृष्ट्या मूल्यांकन करण्याचा एकमेव मार्ग आहे आणि जर तीव्र अॅपेन्डिसाइटिस वगळला गेला असेल, तर ते ओटीपोटात दुखण्याचे कारण ओळखण्यासाठी ओटीपोटाच्या अवयवांचे सौम्य पुनरावृत्ती करण्यास अनुमती देते.

मुलांमध्ये तीव्र ओटीपोटात वेदना इतर रोगांमुळे देखील होऊ शकते, जसे की फुफ्फुसाचा न्यूमोनिया, आतड्यांसंबंधी संक्रमण, विषाणूजन्य श्वसन रोग, मूत्रपिंडासंबंधी पोटशूळ आणि ओटीपोटाच्या अवयवांचे इतर तीव्र शस्त्रक्रिया रोग, जे तीव्र अॅपेन्डिसाइटिसपासून वेगळे करणे कठीण आहे.

तीव्र अॅपेन्डिसाइटिसचे सर्जिकल उपचार

EMC चिल्ड्रन क्लिनिकमध्ये, शल्यक्रिया हस्तक्षेपासाठी लॅपरोस्कोपिक अॅपेन्डेक्टॉमीला प्राधान्य दिले जाते, जे गुंतागुंत आणि जखमेच्या संसर्गाच्या कमी जोखमीशी संबंधित आहे, मुलासाठी कमी क्लेशकारक आहे आणि त्याचा उत्कृष्ट कॉस्मेटिक प्रभाव आहे. तथापि, पारंपारिक हस्तक्षेपाने त्याचे महत्त्व पूर्णपणे गमावले नाही आणि काही प्रकरणांमध्ये ते अधिक श्रेयस्कर असू शकते.

एपेंडिसाइटिसच्या शस्त्रक्रियेच्या उपचारांसाठी, EMC चिल्ड्रन क्लिनिक सर्व आवश्यक अटी प्रदान करते:

क्लिनिकचे उच्च पात्र सर्जन लेप्रोस्कोपिक हस्तक्षेपाच्या सर्व आधुनिक पद्धतींमध्ये निपुण आहेत आणि त्यांच्याकडे योग्य प्रमाणपत्रे आहेत;

किमान आक्रमक हस्तक्षेपांसाठी आवश्यक उच्च-तंत्रज्ञान उपकरणे आणि विशेष साधने वापरली जातात;

ऑपरेशन एक अनुभवी भूलतज्ज्ञ सोबत आहे आणि आधुनिक आणि बाल-सुरक्षित भूल लॅपरोस्कोपिक हस्तक्षेपासाठी वापरली जाते.

पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधी

पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधी कमी महत्वाचा नाही. क्लिनिकमध्ये अतिदक्षता विभागात मुलांच्या आरामदायी मुक्कामासाठी सर्व अटी आहेत, जिथे ते त्यांच्या आईसोबत राहू शकतात. वॉर्ड उच्च-तंत्रज्ञान उपकरणांनी सुसज्ज आहे, चोवीस तास मॉनिटरिंग सिस्टम स्थापित आहेत आणि नर्स सतत तरुण रुग्णांच्या स्थितीवर लक्ष ठेवते.

शस्त्रक्रियेनंतर मुलांवर नेहमी प्रतिजैविकांचा उपचार केला जातो. पारंपारिक अॅपेन्डेक्टॉमीनंतर, सामान्यतः 2-3 दिवसांसाठी भूल द्यावी लागते आणि लॅपरोस्कोपिक नंतर, सामान्यतः ऑपरेशननंतर पहिल्या दिवसात. पहिल्या पोस्टऑपरेटिव्ह दिवसापासून मुलाला आहार देणे सुरू होते. 4-5 व्या दिवशी, नियंत्रण अल्ट्रासाऊंड परीक्षा आणि क्लिनिकल विश्लेषणे केली जातात.

रुग्णालयातून डिस्चार्ज झाल्यानंतर एक आठवडा, मूल प्रीस्कूल संस्था किंवा शाळेत जाऊ शकते. मुलाच्या डिस्चार्जनंतर पहिल्या दोन आठवड्यांपर्यंत, जास्त खाण्याची शक्यता दूर करण्यासाठी दिवसातून अनेक वेळा लहान भागांमध्ये खायला देण्याची शिफारस केली जाते. नियमानुसार, मुलाला 1 महिन्यासाठी शारीरिक शिक्षणातून मुक्त केले जाते.

ओ.ए.- caecum च्या वर्मीफॉर्म अपेंडिक्सचे पुनरुज्जीवन.

वर्गीकरण:

अपेंडिकुलर पोटशूळ,

साधे (वरवरचे, कटारहल),

विध्वंसक (कफजन्य, गँगरेनस, छिद्र पाडणारे),

क्लिष्ट (ऍप. घुसखोरी, ऍप. गळू, पेरिटोनिटिस, पायलेफ्लिबिटिस, उदर पोकळीचे गळू - सबडायाफ्राम., पेरीएपेंड., पेल्विक, इंटरइंटेस्टाइनल, रेट्रोपेरिटोनियल कफ).

स्थानानुसार:रेट्रोसेकल, पेल्विक, सबहेपॅटिक, डावी बाजू.

एटिओलॉजी:योगदान देणारे घटक: हेल्मिंथिक आक्रमण, आतड्याचे बिघडलेले निर्वासन कार्य; संसर्गाचा एन्टरोजेनिक मार्ग (सामान्यतः अॅनारोब), कमी वेळा हेमेटोलॉजिकल/लिम्फोजेनिक.

चिकित्सालय:

1) App.colic:पीआर इलियाक प्रदेशात कमकुवत वेदना, सामान्य आरोग्य दुप्पट, तापमान - सामान्य, वेदना 2-3 तासांनंतर अदृश्य होते.

2) कटारहल:एपिगॅस्ट्रियम / भटकताना मध्यम, मंद वेदना, 2 तासांनंतर - उजव्या इलियाक प्रदेशात. मळमळ, एकच उलट्या, सबफेब्रिल तापमान., ओल्या जीभ. तपासणीत, श्वासोच्छवासात एकसमान सहभाग, सूज नाही. Razdolsky पहा - उजव्या इलियाक प्रदेशात हायपरेस्टेसिया, रोव्हसिंग पहा - जेव्हा सिग्मॉइड ग्रंथी उजव्या प्रदेशात डाव्या इलियाक वेदनाविरूद्ध दाबली जाते. पहा Sitkovsky - डाव्या बाजूला स्थितीत वाढ वेदना. Obraztsova पहा - उजवा पाय आणि पॅल्पेशन वाढवताना वेदना वाढणे. बार्टोमियर-मिशेलसन पहा - डाव्या बाजूला असलेल्या स्थितीत उजव्या इलियाक क्षेत्राच्या पॅल्पेशनवर वाढलेली वेदना. सबफेब्र ल्युकोसाइटोसिस 10-12/l.

3) कफजन्य:वेदना तीव्र., सतत, धडधडणारी. मळमळ. लेपित जीभ. पल्स 80-90. परीक्षा: उजव्या इलियाक प्रदेशाचा श्वास घेण्यात अंतर. पॅल्प: पेरीटोनियमच्या जळजळ होण्याची चिन्हे (श्चेत्किना-ब्लमबर्ग पहा, वोस्क्रेसेन्स्की पहा - शर्टमधून शरीरावर हात धरताना उजवीकडे वेदना). तापमान - 38-38.5, ल्युकोसाइट्स 12-20/l.

4) गँगरेनस:वेदना कमी होते, आराम न करता उलट्या होतात, जीभ कोरडी होते, फुगलेली असते, पेरीटोनियम पहा. "कात्री" पहा (टाकी + सामान्य तापमान.), ल्यूकोसाइटोसिस नगण्य आहे, ओएएम-प्रोटीन, एरिथ्र., सायल.

5) छिद्रित:वेदना पसरणे, ओटीपोटाची भिंत श्वासोच्छवासात गुंतलेली नाही, तापमान हे व्यस्त आहे, उच्चारित ल्युकोसाइटोसिस आहे.

विभेदक निदान: छिद्रित अल्सर, o.cholecystitis, स्वादुपिंडाचा दाह, o.intestinal अडथळा, adnexitis, एक्टोपिक गर्भधारणा. उपचार:कॅथेटेरायझेशन, प्रीमेड. (2% -1.0 प्रोमेडॉल + 1% -2.0 डिफेनहायड्रॅमिन) किंवा विष्णेव्स्कीनुसार स्थानिक भूल. व्होल्कोविच-डायकोनोव्ह चीरा (नाभी आणि उजव्या पूर्ववर्ती सुपीरियर इलियाक स्पाइनला जोडणार्‍या रेषेच्या बाहेरील आणि मध्य तृतीयांश दरम्यानच्या सीमेवर लंब काढला जातो. लांबी = 10 सेमी. पातळ पासून रेखांशाचा टेप असतो, परिशिष्ट आणले जाते. जखम.अपेंडिक्सच्या मेसेंटरीला अपेंडिक्सच्या स्वतःच्या धमनीसह लावा.मेसेंटरी कापून टाका.अपेंडिक्सचा पाया क्लॅम्पने घट्ट करा, कॅटगुटने बांधा. अपेंडिक्स वर आणा आणि पायापासून 1-1.5 सेमी दूर ठेवा , शोषून न घेणार्‍या धाग्यांसह वर्तुळाकार सिवनी लावा. लिगॅचरच्या वरील प्रक्रियेवर क्लॅम्प करा आणि तो कापून टाका आयोडीनसह स्टंप वंगण घालणे आणि ते पर्स-स्ट्रिंग सिवनी झेड-आकाराच्या सिवनीमध्ये बुडवा. दिवस, आवश्यक असल्यास, 6-7 दिवसांसाठी sutures काढा.

गरोदरपणात अपेंडिसाइटिस: बर्थच्या 1 अर्ध्या भागात - वैशिष्ट्यांशिवाय, 2 मध्ये - इलियाक क्षेत्राच्या वर वेदना, स्नायूंचा ताण - कमी उच्चार, संभाव्य नकारात्मक. पेरीटोनियमच्या जळजळ होण्याची चिन्हे. उपचार: सामान्य भूल, वर चीरा.

मुलांमध्ये अपेंडिसाइटिस:अधिक वेळा उद्भवते (लिम्फॅटिक यंत्र अविकसित आहे), अधिक वेगाने पुढे जाते (कमी प्रतिरोधक इन्फ., पेरीटोनियमची कमकुवत प्लॅस्टिकिटी, अविकसित मोठ्या ओमेंटममुळे कोणताही अडथळा नाही.) स्पष्ट स्थानिकीकरणाशिवाय वेदना, वारंवार उलट्या, वारंवार मल, पहिले तास - sm. resp. peritoneum. वेग तापदायक आहे. ऑपरेशन दरम्यान, स्टंप विसर्जित नाही.

वृद्धांमध्ये अपेंडिसाइटिस:अधिक वेळा विध्वंसक प्रकार (शरीराची क्रिया कमी होणे, रक्तवाहिन्यांचे एथेरोस्क्लेरोसिस, विस्कळीत रक्तपुरवठा), मिटवलेला कोर्स, स्नायूंचा ताण व्यक्त केला जात नाही. अनेकदा - appendic.infiltrate. स्थानिक भूल अंतर्गत उपचार. काळजीपूर्वक पोस्टऑपरेटिव्ह व्यवस्थापन.

तीव्र अॅपेन्डिसाइटिसची गुंतागुंत. क्लिनिक, निदान, उपचार. अॅपेन्डेक्टॉमी नंतर गुंतागुंत. क्लिनिक, डावपेच.

तीव्र अपेंडिसाइटिसची गुंतागुंत:

छिद्र पाडणे.छिद्र केल्यावर, सूजलेल्या प्रक्रियेची सामग्री उदर पोकळीत ओतली जाते, ज्यामुळे सीमांकित किंवा पसरलेला पेरिटोनिटिस होण्याचा धोका असतो.

चिकित्सालय:भिंतीच्या छिद्राच्या क्षणी, उजव्या इलियाक प्रदेशात तीव्र वेदना दिसून येते. टाकीकार्डिया, कोरडी, तपकिरी लेपित जीभ. पेरिटोनियमच्या जळजळीची तीव्रपणे व्यक्त लक्षणे. ओटीपोटात सूज आहे, पेरिस्टॅलिसिस नाही. शरीराचे तापमान भारदस्त आहे, ल्युकोसाइटोसिस, डावीकडे शिफ्टसह.

डिफ्यूज पुवाळलेला पेरिटोनिटिस.तीव्र अॅपेन्डिसाइटिसमध्ये मृत्यूचे हे प्रमुख कारण आहे. लक्षणे वर वर्णन केली आहेत. पोस्टऑपरेटिव्ह पेरिटोनिटिस देखील वेगळे केले जाते, जे अधिक गुळगुळीत लक्षणे आणि घटनेच्या वेळेत भिन्न असेल. हे त्वरित शस्त्रक्रिया हस्तक्षेपासाठी एक संकेत आहे. उदर पोकळी स्वच्छतेने धुतली जाते, त्यानंतर ड्रेनेज आणि सर्व पॉकेट्स आणि स्ट्रीक्सचे पुनरावृत्ती होते. पेरिटोनिटिसचे "कारण" काढून टाकले जाते.

अपेंडिक्युलर घुसखोरी- फुगलेल्या अपेंडिक्सच्या आसपास स्थित सैलपणे सोल्डर केलेले अवयव आणि ऊतींचे समूह (caecum, ग्रेटर ओमेंटम, लहान आतड्याचे लूप आणि पॅरिएटल पेरिटोनियम). घुसखोरी हा शरीराच्या संरक्षणात्मक प्रतिक्रियेचा परिणाम आहे, आसपासच्या ऊतींमधून दाहक प्रक्रिया मर्यादित करण्याचा प्रयत्न करतो. रोगाच्या प्रारंभापासून 3-5 दिवसांनी एक सामान्य चित्र विकसित होते. वेदना सिंड्रोम कमी होतो, परंतु शरीराचे तापमान कमी होते. पेरीटोनियल इरिटेशनची लक्षणे नकारात्मक आहेत. उजव्या इलियाक प्रदेशात, दाट, वेदनारहित, ट्यूमर सारखी निर्मिती होते. anamnesis पासून सहसा खालीलप्रमाणे: ओटीपोटात दुखणे हल्ला, एक वैशिष्ट्यपूर्ण लक्षण Kocher-Volkovich सह, एकच उलट्या आणि शरीराच्या तापमानात एक मध्यम वाढ. अल्ट्रासाऊंड - आपल्याला घुसखोरीचे स्थानिकीकरण आणि संरचना स्पष्ट करण्यास अनुमती देते, जे पुढील व्यवस्थापनाच्या युक्तीसाठी महत्त्वपूर्ण आहे. घुसखोरीचे दोन परिणाम आहेत: संपूर्ण रिसॉर्पशन आणि गळू तयार होणे. ऑपरेशन contraindicated आहे, एक शांत कोर्स आणि घुसखोरी च्या resorption बाबतीत, appendectomy resorption नंतर 3-4 महिने केले पाहिजे. जर डायनॅमिक निरीक्षणाच्या प्रक्रियेत, तीव्र टप्प्यातील प्रतिक्रिया आणि वेदना सिंड्रोम रुग्णामध्ये पुन्हा दिसू लागले, तर एखाद्याने घुसखोरीच्या गळूच्या निर्मितीबद्दल विचार केला पाहिजे. हे पॅल्पेशनद्वारे निर्दिष्ट केले जाते - त्यापूर्वी दाट, ते मऊ होण्यास सुरुवात होते, आणि अल्ट्रासाऊंडद्वारे. पेरिअपेन्डिक्युलर फोडा हे सर्जिकल हस्तक्षेपाचे संकेत आहे. सामान्य भूल अंतर्गत, गळू पोकळी उघडली जाते आणि नंतर काढून टाकली जाते. जखम निचरा करण्यासाठी sutured आहे, एखाद्याने एकाचवेळी अॅपेन्डेक्टॉमीसाठी प्रयत्न करू नये.

पोटाचा गळू.सर्वात सामान्य स्थानिकीकरण पेल्विक आहे. सबडायाफ्रामॅटिक, इंटरइंटेस्टाइनल लोकॅलायझेशन देखील आहेत. डावपेच पेरिअपेंडिक्युलर स्थानाप्रमाणेच आहेत.

पायलेफ्लेबिटिस- पोर्टल शिरा आणि त्याच्या उपनद्यांचा सेप्टिक थ्रोम्बोफ्लिबिटिस. परिणामी, यकृत गळू आणि यकृत-मुत्र निकामी. प्राणघातकता 100% पर्यंत पोहोचते.

अॅपेन्डेक्टॉमी नंतर गुंतागुंत.त्यापैकी, कोणत्याही ऑपरेशनप्रमाणे, लवकर आणि उशीरा वेगळे केले जातात. मी मुख्य गोष्टींची यादी करेन: रक्तस्त्राव, थ्रोम्बोइम्बोलिझम, पेरिटोनिटिस, संसर्ग.

क्रॉनिक अपेंडिसाइटिस

क्रॉनिक अपेंडिसाइटिस सहसा उपविभाजित केले जाते तीन रूपे:

1) जुनाट अवशिष्ट (अवशिष्ट) अॅपेंडिसाइटिस;

2) क्रॉनिक रिकंट अपेंडिसाइटिस;

3) प्राथमिक क्रॉनिक अपेंडिसाइटिस.

क्रॉनिक रेसिड्यूअल अपेंडिसाइटिस हे वेदनांच्या उपस्थितीद्वारे दर्शविले जाते, जे परिशिष्टाच्या प्रक्षेपणात निर्धारित केले जाते, जे नियमानुसार, मागील हल्ल्याशी संबंधित आहे. क्रॉनिक रिकरंट ऍपेंडिसाइटिस हे रोगाच्या वारंवार आक्रमणांच्या उपस्थितीद्वारे दर्शविले जाते.

प्राइमरी क्रॉनिक अपेंडिसाइटिसचे वाटप हे सैद्धांतिक दृष्टिकोनातून बरेच वादग्रस्त आहे. येथे हे लक्षात घेतले पाहिजे की बहुतेक संशोधकांनी दीर्घकालीन जळजळांच्या परिशिष्टात प्राथमिक घटनेची शक्यता नाकारली. तथापि, अनुभव असे दर्शवितो की ज्या रुग्णांना अपेंडिसाइटिसचा एकही, अगदी सौम्य हल्ला झालेला नाही अशा रुग्णांमध्ये अपेंडिक्समध्ये क्रॉनिक अपेंडिसायटिसचे मॉर्फोलॉजिकल बदल आढळून येतात. म्हणून, चिकित्सकाच्या दृष्टिकोनातून, या फॉर्मचे वाटप न्याय्य आहे.

क्रॉनिक अपेंडिसाइटिसच्या सर्व प्रकारांचे निदान प्रामुख्याने इतिहास डेटावर आधारित आहे. प्राथमिक क्रॉनिक अपेंडिसाइटिससह, हे कठीण होऊ शकते. आणि येथे अपेंडिक्सच्या क्षयरोग, अपेंडिक्सच्या ट्यूमर आणि शक्यतो अपेंडिक्सच्या डायव्हर्टिकुलमचे विभेदक निदान करणे आवश्यक आहे. काही प्रकरणांमध्ये, बेरियमसह आतड्याच्या कॉन्ट्रास्ट अभ्यासाद्वारे क्रॉनिक अपेंडिसाइटिसच्या निदानाची पुष्टी मिळू शकते. बेरियम घेतल्यानंतर आणि ते आतड्यांमधून रिकामे केल्यावर अनेक दिवस आणि अगदी आठवडे अपेंडिक्समध्ये सतत विरोधाभास असणे हे रुग्णामध्ये क्रॉनिक अपेंडिसाइटिसची उपस्थिती दर्शवते.

क्रॉनिक अपेंडिसाइटिसचा उपचार- कार्यरत. क्रॉनिक अॅपेन्डिसाइटिस हे समीप अवयवांसह अधिक किंवा कमी उच्चारलेल्या फायब्रिनस आसंजनांच्या उपस्थितीद्वारे दर्शविले जाते. प्रक्रियेच्या भिंतीमध्ये, चट्टे असामान्य नसतात, बहुतेकदा त्याची संपूर्ण जाडी कॅप्चर करतात. काही प्रकरणांमध्ये, श्लेष्मल त्वचा वर व्रण आढळतात. जर प्रक्रियेच्या कालव्याचे विलोपन पायथ्याशी होते, तर पेरिफेरल विभागात पू जमा होऊ शकतो - प्रक्रियेचा एम्पायमा. पारदर्शक द्रव जमा करताना शूटच्या एडेमाबद्दल बोलणे आवश्यक आहे. श्लेष्मा जमा होण्याला म्यूकोसेल म्हणतात. या प्रकरणात तयार झालेला गळू मोठ्या आकारात पोहोचू शकतो. उदरपोकळीत अशा गळूच्या प्रवेशासह, खोट्या मायक्सोमा (स्यूडोमायक्सोमा) चे चित्र विकसित होते.

हे लक्षात घ्यावे की तीव्र प्रक्रियेच्या बाबतीत, क्रॉनिक अॅपेन्डिसाइटिससाठी केलेले ऑपरेशन्स देखील संभाव्य गुंतागुंतांनी भरलेले असतात. क्रॉनिक अॅपेन्डिसाइटिसमध्ये, पोटाच्या आधीच्या भिंतीच्या जखमेचे पुष्टीकरण अनेकदा विकसित होते, जे विशेषतः, पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीच्या पहिल्या दिवसात संसर्गाशी लढण्यासाठी इम्युनोबायोलॉजिकल प्रतिक्रियांच्या अप्रस्तुततेशी संबंधित आहे, जसे तीव्र अॅपेन्डिसाइटिस असलेल्या रूग्णांमध्ये होते. . चिकट रोग देखील पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीच्या गुंतागुंतांपैकी एक असू शकतो.

आतड्यांसंबंधी अडथळा

वर्गीकरण

आतड्यांसंबंधी अडथळ्याच्या वर्गीकरणात, 3 प्रकारांमध्ये विभागणी केली जाते याकडे लक्ष दिले पाहिजे:

1) गतिमान,

२) यांत्रिक,

3) संवहनी (आतड्यांसंबंधी इन्फेक्शन).

तीव्र आतड्यांसंबंधी अडथळा डायनॅमिक प्रकार 2 आवृत्त्यांमध्ये उद्भवते: स्पास्टिक आणि सर्वात सामान्य - डायनॅमिक. नंतरचे बहुतेकदा सिंड्रोमच्या स्वरूपात पोस्टऑपरेटिव्ह परिस्थिती, पेरिटोनिटिस, सेप्सिस आणि इतर रोगांसह असतात.

यांत्रिक अडथळा AIO असलेल्या 88% रुग्णांमध्ये आढळते आणि 3 प्रकारांमध्ये आढळते:

1. गळा दाबणे (टॉर्शन, गाठ, उल्लंघन).

2. अवरोधक (ट्यूमर, परदेशी शरीर, विष्ठा किंवा पित्ताशयाचा खडक, एस्केरिसचा बॉल इ.).

3. मिश्रित - ज्यामध्ये अडथळ्यासाठी पर्यायांचा समावेश आहे, जेथे अडथळा आणणे आणि गळा दाबणे एकत्र केले जाते (आक्रमण, चिकट अडथळा).

रक्तवहिन्यासंबंधी अडथळामेसेन्टेरिक नसा, एम्बोलिझम किंवा मेसेंटरिक धमन्यांच्या थ्रोम्बोसिसमुळे असू शकते.

चिकित्सालय

एटिओलॉजिकल यंत्रणेचे विश्लेषण करताना, तीव्र आतड्यांसंबंधी अडथळ्याच्या घटनेत पूर्वस्थिती आणि उत्पादन करणारे घटक भूमिका बजावतात याकडे लक्ष दिले पाहिजे.

प्रीडिस्पोझिंगमध्ये गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टमध्ये शारीरिक आणि शारीरिक बदल समाविष्ट आहेत, दोन्ही जन्मजात (विकासात्मक विकृती, जास्त निलंबन, आतड्यांसंबंधी ट्यूबच्या लुमेनमध्ये आणि शेजारच्या अवयवांमध्ये ट्यूमरची उपस्थिती), आणि अधिग्रहित (दाहक रोग, ऑपरेशन्स आणि परिणाम म्हणून). जखम, आसंजन, आसंजन).

उत्पादनाच्या कारणांमध्ये आतड्याच्या मोटार फंक्शनमधील बदल आणि त्याच्या स्नायूंच्या उबळ किंवा पॅरेसिसचा समावेश होतो. कारणांच्या विश्लेषणाच्या निष्कर्षानुसार, हे लक्षात घेतले पाहिजे की विकारांची मुख्य यंत्रणा न्यूरोरेफ्लेक्स मानली पाहिजे, जी पाचक अवयवांच्या इंटरोरेसेप्टर्सच्या चिडचिडीच्या प्रतिसादात उद्भवते.

थ्रोम्बोसिस आणि मेसेंटरिक वाहिन्यांच्या एम्बोलिझममध्ये आतड्यांसंबंधी अडथळा आणण्याच्या यंत्रणेच्या वैशिष्ट्यांकडे लक्ष दिले पाहिजे. त्याच वेळी, आतड्यांसंबंधी सामग्रीच्या हालचालींमध्ये कोणताही अडथळा नाही आणि या कार्याचे उल्लंघन दुय्यम आहे, कारण आतड्यांसंबंधी भिंतीच्या घटकांची व्यवहार्यता नष्ट झाल्यामुळे त्याच्या रक्त पुरवठ्याच्या उल्लंघनामुळे.

आतड्यांसंबंधी नलिकाद्वारे अन्न जनतेच्या हालचालींमध्ये उद्भवणार्या अडथळ्याच्या परिणामी, इंट्रा-इंटेस्टाइनल वातावरणाच्या स्थिरतेचे तीव्र उल्लंघन दिसून येते, आतड्यांसंबंधी भिंतीमध्ये गंभीर बदल होतात, नशा आणि अवयवांच्या कार्यामध्ये बदल होतात. .

मुख्य रूपांतरे अॅडक्टर आतड्यात होतात, जिथे पोट, यकृत, स्वादुपिंड आणि आतड्यांसंबंधी ग्रंथींची सामग्री प्रवेश करते. दिवसभरात, सुमारे 8 लिटर विविध रस आतड्यांमध्ये प्रवेश करतात. त्यापैकी सुमारे 30.0 प्रथिने आणि 4.0 नायट्रोजन शरीरात प्रवेश करतात आणि अडथळा झाल्यास, रुग्ण ते गमावतो, त्यामुळे प्रथिनांची कमतरता उद्भवते. प्रथिनांचे नुकसान इतके महान आहे की रुग्णाची प्रथिने "कालबाह्य" होते. उतींमधील ट्रान्स्युडेट, उदर पोकळी, आतड्यांसंबंधी लुमेन, उलटीसह, मूत्रात उत्सर्जित होऊन प्रथिने नष्ट होतात.

प्रथिनांसह, इलेक्ट्रोलाइट्स देखील नष्ट होतात, ज्यामुळे पाणी-इलेक्ट्रोलाइट चयापचय मध्ये गंभीर व्यत्यय येतो. हे लक्षात घ्यावे की इलेक्ट्रोलाइट शिफ्टचे सर्वात महत्वाचे अभिव्यक्ती म्हणजे हायपोक्रोमिया आणि हायपरक्लेमिया.

पोटॅशियमच्या सामग्रीमध्ये वाढीसह, सोडियमच्या सामग्रीमध्ये घट लक्षात घेतली जाते, जी आतड्यांसंबंधी भिंतीच्या संवहनी पारगम्यतेतील बदलाशी संबंधित आहे. हायपरक्लेमियाची संभाव्य यंत्रणा म्हणजे पोटॅशियम आयनच्या उच्च सामग्रीसह उदर पोकळीतून रक्तस्त्राव एक्झ्युडेटचे शोषण.

आतड्यांसंबंधी अडथळ्यातील हायड्रोआयनिक संतुलनाचे उल्लंघन न्यूरोएन्डोक्राइन नियमनशी जवळून संबंधित आहे आणि पाण्याच्या चयापचयात गंभीर व्यत्यय आणतो. हे विकार इतके स्पष्ट आणि लक्षणीय आहेत की एक सिद्धांत मांडला गेला आहे की OK.N मध्ये मृत्यू हा निर्जलीकरणाचा परिणाम आहे.

तीव्र आतड्यांसंबंधी अडथळ्यामध्ये आतडे आणि उदर पोकळीतील पॅथॉलॉजिकल बदल प्रामुख्याने अडथळ्याच्या प्रकारावर आणि त्यातील रक्ताभिसरणाच्या स्थितीवर अवलंबून असतात. विकारांच्या विकासामध्ये अनेक घटक भूमिका बजावतात:

अ) आतडे फुगणे, आतड्यांसंबंधी दाब वाढणे आणि आतड्यांसंबंधी भिंतीमध्ये केशिका संकुचित होणे आणि त्यामुळे रक्त आणि लिम्फ परिसंचरण आणि आतड्यांसंबंधी भिंतीच्या हायपोक्सियाच्या विकासासह लुमेनमध्ये वायू आणि द्रव जमा होणे. . जर द्रव पदार्थांचे संचय हे पाचक रसांमुळे होत असेल तर, आतड्यांमधील वायूमध्ये गिळलेली हवा (68%), रक्तातून आतड्यांतील अडथळा (22%) लूपमध्ये पसरण्यापासून (22%) आणि पुटरेफॅक्शन (10%);

ब) मेसेन्टेरिक वाहिन्यांच्या प्रणालीमध्ये विस्कळीत रक्त पुरवठ्याचे स्वरूप.

तीव्र आतड्यांसंबंधी अडथळ्यातील मृत्यूचे प्रमाण अजूनही खूप जास्त आहे - 18-26%. आतड्यांसंबंधी अडथळा मध्ये मृत्यूच्या तात्काळ कारणांकडे लक्ष दिले पाहिजे. बरेच काही प्रस्तावित केले आहे AIO मध्ये थानाटोजेनेसिसचे सिद्धांत:

1) नशा;

2) विषारी (विशिष्ट विषाच्या गृहीतकेवर आधारित);

3) आतड्यांमधील रसांच्या बिघडलेल्या हालचालीमुळे रस परिसंचरण बिघडले;

4) निर्जलीकरण.

सध्या, या सर्व घटकांचे महत्त्व नाकारता येत नाही, परंतु ते केवळ प्रक्रियेच्या गतिशीलतेतील दुवे आहेत.

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तींच्या सैद्धांतिक विश्लेषणामध्ये, आतड्यांसंबंधी अडथळ्याचे विविध प्रकार लक्षात घेऊन, अनेक सामान्य वैशिष्ट्यांकडे लक्ष देणे आवश्यक आहे:

1) रोगाची सुरुवात प्रामुख्याने अचानक होते;

2) ओटीपोटात दुखणे - 100% निरीक्षणांमध्ये आढळणारे सर्वात सामान्य लक्षण;

3) 81% मध्ये स्टूल आणि गॅस धारणा;

4) 75% रुग्णांमध्ये सूज येणे;

5) 60% रुग्णांमध्ये उलट्या होतात;

6) रोगाच्या सुरूवातीस मऊ उदर.

आतड्यांसंबंधी अडथळा दरम्यान 3 कालावधी वेगळे केले पाहिजेत: पहिला, वेदनादायक कालावधी, चिरस्थायी

2-12 तास, दुसरे हेमोडायनामिक विकारांचे प्राबल्य असलेले, 36 तासांनंतर तिसरे - टर्मिनल. वॉर्डमध्ये, रोगाचे विश्लेषण करताना, सूचित लक्षणांसह, जे रुग्णाला विचारले जाते तेव्हा आधीच स्पष्ट केले जाते, वैयक्तिक लक्षणांच्या स्वरूपात रुग्णाच्या बेडसाइडवर प्राप्त झालेल्या वस्तुनिष्ठ माहितीचे तपशीलवार मूल्यांकन करणे आवश्यक आहे.

वेदनादायक अभिव्यक्तीसह, रुग्णाची स्थिती जवळजवळ नेहमीच अवलंबित असते, जी रोगाच्या विकासासह तीक्ष्ण होते आणि हिप्पोक्रेट्सच्या चेहऱ्याचे रूप घेते. शरीराचे तापमान सहसा लक्षणीय बदलत नाही. सुरुवातीला नाडी बदलली जात नाही, नंतर टाकीकार्डिया हळूहळू वाढते. ओटीपोटाच्या अवयवांची तपासणी करताना लक्षणांची सर्वात मोठी संख्या निर्धारित केली जाते. ताणलेल्या आतड्यांसंबंधी लूप, दृश्यमान आतड्यांसंबंधी हालचाल, "स्प्लॅश" आवाज, टायम्पॅनिक आवाजाचे असमान वितरण, आवाज ऐकताना आतड्यांसंबंधी हालचाल, जीभचे स्वरूप, सूज येणे आणि त्याची असममितता याकडे लक्ष देणे आवश्यक आहे.

अभ्यासाला रेक्टल डिजीटल तपासणीद्वारे पूरक केले जावे, जे काही प्रकरणांमध्ये गुदाशय एम्पुलामध्ये अंतर्ग्रहण, ट्यूमर, फुग्यासारखी सूज ओळखण्यास मदत करते.

रेडियोग्राफचे विश्लेषण करताना, हे लक्षात घेतले पाहिजे की आतड्यांसंबंधी अडथळ्यासाठी रेडिओलॉजिकल पद्धतीचे महत्त्व जास्त समजणे कठीण आहे आणि ते मुख्य आणि अनिवार्य आहे. रेडियोग्राफ वाचताना, सर्वात महत्वाची वस्तुनिष्ठ लक्षणे प्रकट होतात - कमानी, स्तर, क्लोबर बाउल. कठीण प्रकरणांमध्ये, आपण बेरियम देण्याचा अवलंब करू शकता, त्यानंतर त्याच्या धारणा पातळीचे एक्स-रे नियंत्रण करू शकता. साधारणपणे, बेरियमचा उतारा 6-8 तासांत पूर्ण झाला पाहिजे. अडथळ्याचा प्रकार स्पष्ट करण्यात एक्स-रे पद्धत महत्वाची भूमिका बजावते: डायनॅमिक किंवा यांत्रिक. डायनॅमिकसाठी, रेडियोग्राफिक लक्षणांचे विस्थापन आणि अधिक पसरलेले स्थान हे सर्वात वैशिष्ट्यपूर्ण आहे. एक्स-रे सेमिऑटिक्सचे विश्लेषण करताना, लहान आणि मोठ्या आतड्यांसंबंधी अडथळ्यांच्या प्रकटीकरणाच्या उपस्थितीकडे लक्ष दिले पाहिजे.

विविध रूग्णांमध्ये आतड्यांसंबंधी अडथळ्याच्या नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तींचे विश्लेषण करताना, हे लक्षात घेतले पाहिजे की, अनेक सामान्य वैशिष्ट्यांसह, प्रत्येक प्रकारचा अडथळा अनेक विशिष्ट वैशिष्ट्यांशी संबंधित आहे, ज्यामुळे निदानाच्या पूर्व ऑपरेशन स्पष्टीकरणास मदत होते.

डायनॅमिक आतड्यांसंबंधी अडथळाआतड्यांसंबंधी अडथळ्याच्या सर्व प्रकरणांपैकी 3-15% प्रकरणांमध्ये उद्भवते. पॅथोजेनेटिक आधार म्हणजे तंत्रिका नियामक यंत्रणेच्या पॅराबायोटायझेशनची प्रक्रिया, यांत्रिक अडथळ्याच्या अनुपस्थितीत; आतड्यांमध्ये कोणतेही गंभीर स्थानिक बदल होत नाहीत आणि शरीरातील सामान्य गडबडीमुळे मृत्यू होतो. लहान वयात स्पास्टिक आतड्यांसंबंधी अडथळा अधिक वेळा मागे घेतलेल्या ओटीपोटात तीक्ष्ण स्पास्टिक वेदनांसह असतो, त्याचे निदान करणे कठीण आहे.

एटिओलॉजिकल क्षण (नशा, पृष्ठीय टॅब्स) लक्षात घेऊन निदानास मदत केली जाते. नशा आणि हेमोडायनामिक डिस्टर्बन्सच्या लक्षणांची अनुपस्थिती एक कार्यात्मक निसर्ग सूचित करते आणि पुराणमतवादी उपचारात्मक उपाय सक्रिय करते.

अर्धांगवायू इलियसलॅपरोटॉमी करणार्‍या 30% रूग्णांमध्ये आढळते आणि पेरिटोनिटिसचा सतत साथीदार आहे. मऊ, सुजलेल्या ओटीपोटात, पॅल्पेशनवर किंचित वेदनादायक आणि पुराणमतवादी उपायांच्या प्रभावीतेमुळे निदानास मदत होते. या फॉर्ममध्ये मृत्यु दर 13% पर्यंत पोहोचतो.

उलथापालथ- अडथळ्याच्या सर्व प्रकरणांपैकी 10 ते 50% पर्यंत आहे. अधिक वेळा, लहान आतडे आणि सिग्मॉइड कोलन व्हॉल्वुलसमध्ये गुंतलेले असतात, कमी वेळा अंध आणि आडवा कोलन. आतड्याच्या एकूण व्हॉल्वुलस आणि आंशिक दरम्यान फरक करा. रोगाचे नैदानिक ​​​​चित्र रूग्णांच्या सामान्य स्थितीच्या गंभीर विकारांसह आणि हेमोडायनामिक आणि चयापचय विकार ओळखून उज्ज्वल आहे. उल्लंघनाची तीव्रता उलथापालथाच्या ठिकाणाद्वारे निर्धारित केली जाते - अधिक स्पष्ट आणि लवकर सुरुवातीच्या क्लिनिकल अभिव्यक्तीसह उच्च अडथळा अधिक तीव्र असतो. सीकमच्या व्हॉल्वुलससह, उजवीकडील रिकाम्या इलियाक फॉसाचे लक्षण वैशिष्ट्यपूर्ण आहे, सिग्मॉइड कोलनच्या व्हॉल्वुलससह, झेगे-मँटेफेल चाचणी वैशिष्ट्यपूर्ण आहे, ज्यामध्ये एनीमाद्वारे फक्त 400-500 मिली पाणी इंजेक्शन दिले जाऊ शकते.

गाठ बांधणेसर्व प्रकारच्या आतड्यांसंबंधी अडथळा 2-4% आहे. पर्याय वैविध्यपूर्ण आहेत. रोगाचे क्लिनिक उजळले आहे. ऑपरेशन दरम्यान निदान निर्धारित केले जाते.

Intussusceptionमुलांमध्ये आतड्यांसंबंधी अडथळा हा सर्वात सामान्य प्रकार आहे आणि 10% मध्ये होतो. हा आजार अचानक सुरू होतो. ओटीपोटात क्रॅम्पिंग वेदना दिसणे, गुदद्वारातून रक्तरंजित स्त्राव आणि उदर पोकळीमध्ये ट्यूमर सारखी किंवा सॉसेज सारखी निर्मितीची व्याख्या वैशिष्ट्यपूर्ण आहेत. उपचारामध्ये आतड्याचे निर्वहन किंवा रीसेक्ट करण्याच्या प्रयत्नांचा समावेश होतो.

आतड्यांसंबंधी अडथळ्याच्या सर्व प्रकरणांपैकी 70% पर्यंत चिकट आतड्यांसंबंधी अडथळा येतो आणि त्याची वारंवारता दरवर्षी वाढते. हे स्त्रियांमध्ये अधिक वेळा आढळते. पुढे ढकलण्यात आलेल्या सर्जिकल हस्तक्षेपाचा संकेत निदान करण्यात मदत करतो.

मेसेन्टरिक रक्ताभिसरणाचे तीव्र विकारसर्व प्रकरणांपैकी 1-2% मध्ये आढळतात आणि अधिक वेळा वृद्धांमध्ये, मृत्युदर अत्यंत उच्च आहे - 85-95% पर्यंत पोहोचतो. एम्बोलीचा स्रोत ओळखून निदान करण्यात मदत होते. हृदयविकाराचा झटका तयार करण्यासाठी 2 पर्याय आहेत - धमनी आणि शिरासंबंधीचा. शिरासंबंधीचा इन्फेक्शनची निर्मिती सामान्य स्थितीच्या अधिक गंभीर उल्लंघनासह आहे. रोगाच्या दरम्यान, इस्केमियाचा टप्पा, इन्फेक्शनचा टप्पा आणि पेरिटोनिटिसचा टप्पा ओळखला जातो. इस्केमियाच्या अवस्थेत, ओटीपोटात असह्य वेदना सर्वात वैशिष्ट्यपूर्ण असतात, हृदयविकाराच्या झटक्याच्या अवस्थेत - मोंडोरचे लक्षण दिसून येते - दाट निर्मितीच्या स्वरूपात इन्फ्रक्टेड आतड्याची व्याख्या, पेरिटोनिटिससह - रुग्णाची गंभीर स्थिती. .

उपचार

तीव्र आतड्यांसंबंधी अडथळा असलेल्या रुग्णाला रुग्णालयात पाठवले पाहिजे. प्रवेशाची वेळ मुख्यत्वे मृत्यू निश्चित करते: आजारपणाच्या क्षणापासून पहिल्या 6 तासात, ते 9% पर्यंत पोहोचते, 12 तासांपर्यंत आधीच 13%, 24 तासांच्या विलंबाने 32%, 24 तासांनंतर दाखल झालेल्यांमध्ये, मृत्यू दर 35% आहे.

तीव्र आतड्यांसंबंधी अडथळ्याचा यशस्वी उपचार केवळ तेव्हाच शक्य आहे जेव्हा उपचारात्मक उपायांचे संपूर्ण कॉम्प्लेक्स ज्याचा उद्देश आतड्यांसंबंधी मार्गाची तीव्रता पुनर्संचयित करणे, चिंताग्रस्त प्रतिक्रिया सामान्य करणे आणि शॉकचा सामना करणे, आतड्याचे मोटर कार्य पुनर्संचयित करणे, हायड्रोआयनिक समतोल, प्रथिने चयापचय यांचे उल्लंघनाशी संबंधित आहे. आणि जीवनसत्त्वे, हार्मोन्स, शरीराचे डिटॉक्सिफिकेशन.

उपचाराचे स्वरूप - पुराणमतवादी किंवा सर्जिकल - आतड्यांसंबंधी अडथळ्याच्या प्रकाराद्वारे निर्धारित केले जाते. डायनॅमिक आतड्यांसंबंधी अडथळा पुराणमतवादी उपचारांच्या अधीन आहे, यांत्रिकला त्वरित शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप आवश्यक आहे.

विभेदक निदान थेरपीच्या स्वरूपातील उपचारात्मक उपाय सामग्रीमधून गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्ट रिकामे करणे, पॅरेनल नोवोकेन नाकाबंदीच्या स्वरूपात स्वायत्त मज्जासंस्थेवर होणारा परिणाम, इतर अवयव आणि प्रणालींवर होणारा परिणाम यापासून सुरू होते. रुग्णांची सामान्य स्थिती, डिटॉक्सिफिकेशन, पाणी-मीठ एक्सचेंजचे सामान्यीकरण.

पुराणमतवादीडायनॅमिक आतड्यांसंबंधी अडथळा आणि प्राथमिक तीव्र आतड्यांसंबंधी अडथळा (कोप्रोस्टेसिस) असलेल्या रुग्णांमध्ये प्रभावी आहे. पुराणमतवादी उपचारांचा वापर नशा आणि निर्जलीकरणाच्या चिन्हे असलेल्या यांत्रिक अडथळ्यासाठी अस्वीकार्य आहे, "विष्ठ" उलट्या किंवा पेरिटोनिटिसच्या लक्षणांच्या उपस्थितीत.

सर्जिकल उपचारपुराणमतवादी उपचार अप्रभावी असलेल्या सर्व प्रकरणांमध्ये आतड्यांसंबंधी अडथळ्यासाठी सूचित केले जाते. ही पद्धत लागू करण्याच्या प्रक्रियेत, सर्जनने अनेक प्रश्न सोडवणे आवश्यक आहे:

1) ऍनेस्थेसियाची निवड - प्रामुख्याने ऍनेस्थेसिया;

2) चीरा प्रकार - रुंद मध्यक लॅपरोटॉमी;

3) अडथळ्याच्या स्थानिकीकरणाचे निर्धारण - आतड्यांसंबंधी लूपच्या सर्वात मोठ्या सूजच्या ठिकाणी;

4) आतडी रिकामी करणे - ट्रोकार, डिकेंटेशन, इंट्यूबेशन, एन्टरोटॉमी;

5) कारण काढून टाकणे आणि आतड्यांसंबंधी भिंतीची व्यवहार्यता निश्चित करणे;

6) पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीचे योग्य व्यवस्थापन,

हे नोंद घ्यावे की आतड्यांसंबंधी अडथळा असलेल्या पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीची वैशिष्ट्ये म्हणजे आतड्यांसंबंधी पॅरेसिस, तीव्र नशा आणि निर्जलीकरण.

बहुतेक प्रकरणांमध्ये, आतड्यांसंबंधी अडथळ्यासाठी शस्त्रक्रिया उपचारांचे परिणाम चांगले आहेत: 60% रुग्णांना निरोगी वाटते, 20% - समाधानकारक आणि 20% - वाईट. सर्वात वाईट परिणाम आतड्यांसंबंधी अडथळ्याच्या गळा दाबण्याच्या स्वरूपात आहेत.