क्रॉनिक प्युर्युलंट ओटिटिस मीडिया हा कानाचा एक गंभीर आजार आहे ज्यामुळे सतत श्रवणशक्ती कमी होते, टायम्पेनिक पोकळीतून स्त्राव बाहेर पडतो. जागतिक आरोग्य संघटनेनुसार 1% रुग्णांमध्ये हा आजार आढळतो. क्रॉनिक कोर्सचा पुरुलेंट ओटिटिस मीडिया टायम्पेनिक झिल्लीच्या छिद्र (छिद्र) वर आधारित असतो, जेव्हा पुवाळलेली सामग्री त्यातील छिद्रातून बाहेर येते.

रोगाची कारणे मागील रोग, प्रतिकारशक्ती आणि शारीरिक वैशिष्ट्यांशी संबंधित आहेत. क्रॉनिक सप्युरेटिव्ह ओटिटिस मीडियाचा उपचार हॉस्पिटलमध्ये अँटीबायोटिक थेरपी, कानाचे थेंब आणि आवश्यक असल्यास शस्त्रक्रिया करून केला जातो.

ICD 10

ICD 10 नुसार वर्गीकरण हे निदानासाठी एकत्रित मार्गदर्शक म्हणून जगभरात ओळखले जाते. सामान्य कोड H66 पुरुलेंट आणि अनिर्दिष्ट ओटिटिस मीडियाच्या निदानाशी संबंधित आहे. उपविभागांमध्ये, कोड H66.1 क्रॉनिक ट्यूबोटिम्पॅनिक ओटिटिस मीडिया (मेसोटिम्पॅनिटिस) शी संबंधित आहे. कोड H66.2 हा क्रॉनिक एपिटिमपॅनिक-एंट्रल सप्युरेटिव्ह ओटिटिस मीडिया (एपिथिम्पॅनिटिस) साठी नियुक्त केला जातो.

मेसोटिम्पॅनिटिस वेगळे केले जाते कारण मध्य कान पोकळी श्रवण ट्यूबद्वारे नाकाशी जोडलेली असते. दृष्टीदोष patency आणि mucosal edema बाबतीत, कानात exudate एक जमा आहे. टायम्पेनिक पोकळीमध्ये श्रवणविषयक ossicles असतात, ज्याच्या पराभवामुळे श्रवणशक्ती कमी होते. मधल्या कानाची आतील भिंत चक्रव्यूह आणि वेस्टिब्युलर उपकरणाशी जोडलेली असते आणि कवटीची मास्टॉइड प्रक्रिया बाह्य भिंतीला लागून असते. Exudate अनेकदा या संरचना मध्ये penetrates.

लक्षणे

क्रॉनिक सप्युरेटिव्ह ओटिटिस मीडियाची लक्षणे सर्व एक्स्युडेटिव्ह कान रोगांचे वैशिष्ट्य आहेत. जेव्हा जळजळ टायम्पेनिक पोकळीच्या श्लेष्मल झिल्ली आणि श्रवणविषयक (युस्टाचियन) ट्यूबवर परिणाम करते, तेव्हा मेसोटिम्पॅनिटिसचे निदान केले जाते. श्रवणविषयक ossicles आणि मध्य कान च्या हाड संरचना सहभाग सह - epitympanitis. रोगाची मुख्य लक्षणे ओळखली जातात:

• बाह्य श्रवणविषयक कालव्यातून पू बाहेर येणे;
• वेदना आणि टिनिटस;
• ऐकण्याच्या समजात तीव्र बिघाड (ऐकणे कमी होणे);
• उत्स्फूर्त चक्कर येणे, सतत मळमळ, उलट्या;
• डोक्यात वेदना;
• अनेकदा अनुनासिक रक्तसंचय आणि श्वास घेण्यात अडचण;
• ताप, ताप.

क्रॉनिक सप्युरेटिव्ह ओटिटिस मीडिया हा दीर्घकाळ जळजळ झाल्यानंतर ऐकण्याच्या नुकसानामुळे गुंतागुंतीचा असतो. एक्स्युडेट जमा झाल्यामुळे श्रवणविषयक ossicles नाश होतो, ज्यामुळे आवाज रिसेप्टर्सपर्यंत पोहोचत नाही. क्रॉनिक प्युर्युलेंट ओटिटिस मीडियामधील वेदना टायम्पेनिक पोकळीतील उच्च दाब, मज्जातंतूंच्या रिसेप्टर्सची जळजळीशी संबंधित आहे. कानातून ढगाळ स्त्राव दिसणे हे कानाच्या पडद्याला ब्रेकथ्रू (छिद्र) दर्शवते. जेव्हा ऊतींचे विघटन होण्याची उत्पादने मेंदूतील संतुलन केंद्रांवर कार्य करतात तेव्हा चक्कर येणे आणि मळमळ दिसून येते.

अशक्तपणाची सामान्य लक्षणे, ताप नशा दर्शवतात. यामुळे, क्रॉनिक सप्युरेटिव्ह ओटिटिस मीडियाची गुंतागुंत आहे. एक्स्यूडेट मास्टॉइड, टेम्पोरल हाड, चक्रव्यूहात खोलवर प्रवेश करते. मग रुग्ण डोके मध्ये तीव्र वेदना, उच्चार चालणे अडथळा आणि सतत उलट्या तक्रार. क्रॉनिक प्युरुलेंट ओटिटिस मीडियामध्ये, जेव्हा संसर्ग मेंदूच्या ऊतींमध्ये प्रवेश करतो तेव्हा इंट्राक्रॅनियल गुंतागुंत शक्य असते. गळू, मेंदुज्वर, एन्सेफलायटीस उद्भवतात, ज्यामध्ये रुग्णांची चेतना बिघडते, नैसर्गिक प्रतिक्षिप्त क्रिया अदृश्य होतात, श्वासोच्छवास आणि हृदयाचे कार्य उदासीन होते.

कारणे आणि निदान

कान पोकळीतील जुनाट जळजळ होण्याची कारणे नेहमी पूर्वीच्या तीव्र प्रक्रियेशी संबंधित असतात. या प्रकरणात, स्थानिक प्रतिकारशक्ती कमकुवत होते, सूक्ष्मजंतू तयार केलेल्या परिस्थितीत पुनरुत्पादन करण्याची क्षमता शोधतात. पुवाळलेला ओटिटिस मीडियाची तात्काळ कारणे म्हणजे स्ट्रेप्टोकोकी, प्रोटीयस आणि कधीकधी स्टॅफिलोकोसी. ओटोलरींगोलॉजिस्ट क्रॉनिक सप्युरेटिव्ह ओटिटिस मीडियाच्या खालील कारणांकडे निर्देश करतात:

1. पॅथोजेनिक फ्लोरा - ग्राम नकारात्मक आणि ग्राम सकारात्मक सूक्ष्मजीव.
2. वारंवार तीव्र रोग - ओटिटिस एक्सटर्ना, नासिकाशोथ, सायनुसायटिस, फ्रंटल सायनुसायटिस, युस्टाचाइटिस, टॉंसिलाईटिस, टॉन्सिलिटिस.
3. कमकुवत प्रतिकारशक्ती, जुनाट प्रणालीगत आजार - संधिवात, सोरायसिस, ल्युपस एरिथेमॅटोसस.
4. बुरशीजन्य संसर्ग.
5. सतत हायपोथर्मिया.
6. दूषित पाणी, हवा यांच्याशी दीर्घकाळ संपर्क.
7. अत्यंत क्लेशकारक मेंदूला दुखापत - कानाचा पडदा फुटणे, तीक्ष्ण वस्तूंनी छिद्र पडणे.
8. पोस्टऑपरेटिव्ह गुंतागुंत.
9. प्रतिजैविकांचा अनियंत्रित वापर.

बर्याचदा, रूग्ण तीव्र रोगांच्या व्यत्यय उपचारानंतर क्रॉनिक सप्युरेटिव्ह ओटिटिस मीडियाचे स्वरूप लक्षात घेतात. या प्रकरणात, जीवाणू प्रतिजैविक थेरपीचा प्रतिकार विकसित करतात आणि जळजळ थांबवता येत नाही. जखमांमुळे गुंतागुंत निर्माण होते, विशेषत: कानाचा पडदा आणि हाडांच्या ऊतींना नुकसान होते. मायकोसेस बहुतेकदा प्रतिजैविक उपचारांच्या 3-4 आठवड्यांनंतर उद्भवतात, विशिष्ट एक्स्युडेटच्या संचयासह पुसून टाकलेल्या कोर्सद्वारे दर्शविले जातात.

मानक परीक्षांचा वापर करून क्रॉनिक सप्युरेटिव्ह ओटिटिस मीडियाचे निदान करा. ओटोस्कोपी आपल्याला कानाच्या पडद्याचे छिद्र शोधू देते, एक्स्युडेटच्या स्वरूपाचे मूल्यांकन करू देते. ऐकण्याच्या चाचण्यांमध्ये ऑडिओमेट्री, इम्पेडन्समेट्री आणि इलेक्ट्रोकोक्लियोग्राफी यांचा समावेश होतो. सीटी आणि एमआरआय प्रतिमांवर स्पष्ट हाडांची रचना प्राप्त होते. रोगजनक निश्चित करण्यासाठी, पूची एक जीवाणू संस्कृती केली जाते.

कान थेंब उपचार

जर प्रक्रिया ट्यूबोटिम्पॅनिटिस टप्प्यात असेल तर क्रॉनिक प्युर्युलंट ओटिटिस मीडिया पुराणमतवादी पद्धतीने बरा होतो. Eustachian tube आणि tympanic cavity च्या ऊतींच्या सूज दूर करण्यासाठी कानाचे थेंब वापरले जातात. एपिटिमपॅनिटिसच्या काळात, जेव्हा कानातून गढूळ सामग्री सोडली जाते, तेव्हा ऑपरेशन लिहून दिले जाते आणि थेंबांसह उपचार पूरक केले जाते. ऑटोलरींगोलॉजिस्ट खालील उपाय वापरतात:

• विरोधी दाहक;
• बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ;
• एकत्रित

औषधांच्या पहिल्या गटात ओटिनमचा समावेश आहे. द्रावण सूज, लालसरपणा दूर करते, श्लेष्मल त्वचा मध्ये रक्त परिसंचरण पुन्हा सुरू करते. दिवसातून तीन वेळा प्रत्येक कानात 2 थेंब घाला. उपचार कालावधी 7-10 दिवस आहे. साइड इफेक्ट्स म्हणजे ऍलर्जी आणि इंजेक्शननंतर स्थानिक बर्निंग.

नॉर्मॅक्समध्ये जीवाणूनाशक गुण आहेत. औषधाच्या रचनेत नॉरफ्लॉक्सासिन समाविष्ट आहे, जे श्रवणविषयक मज्जातंतूवर विषारीपणे कार्य करत नाही. हे प्रतिजैविक पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत, कर्णपटल छिद्र पाडण्यासाठी वापरले जाते. दिवसातून 2 वेळा प्रत्येक कानात दोन थेंब टाकले जातात. क्रॉनिक सप्युरेटिव्ह ओटिटिस मीडिया या उपायाने 1 आठवड्यात, जास्तीत जास्त 14 दिवसांत बरा होतो.

रझायेव आर.एम. कोलेस्टेटोमासह क्रॉनिक सप्युरेटिव्ह ओटिटिस मीडिया

मध्यकर्णदाह - कारणे, लक्षणे, उपचार

तीव्र suppurative मध्यकर्णदाह

एकत्रित औषधांमध्ये, डेक्सनचा वापर केला जातो. त्यात हार्मोनल पदार्थ, प्रतिजैविक आणि ऍनेस्थेटिक घटक असतात. प्रत्येक कानाच्या कालव्यामध्ये दिवसातून दोनदा 2 थेंब घाला. उपचारांचा कालावधी 10 दिवसांपेक्षा जास्त नसावा. गुंतागुंतांमध्ये बुरशीचे विकास, ऍलर्जी यांचा समावेश होतो.

प्रतिजैविक उपचार

क्रॉनिक सप्युरेटिव्ह ओटिटिसला प्रतिजैविक थेरपीची आवश्यकता असते. ट्यूबोटिम्पॅनिटिसच्या टप्प्यात, ब्रॉड-स्पेक्ट्रमची तयारी वापरली जाते, कारण कानात स्त्राव नसतो. एपिटिमपॅनिटिससह, हाडांची संरचना नष्ट होते आणि पू जमा होतो, नंतर सामग्रीची बॅक्टेरिया संस्कृती करणे आणि प्रभावी प्रतिजैविक लिहून देणे आवश्यक आहे. औषधे सूक्ष्मजंतूंच्या विस्तृत श्रेणीसाठी हानिकारक आहेत, जळजळ, नशा या लक्षणांपासून मुक्त होतात आणि परिणामी, सुनावणी पुनर्संचयित करतात.

शस्त्रक्रिया आणि गुंतागुंत टाळण्यासाठी, ऑटोलरींगोलॉजिस्ट श्रवणविषयक मज्जातंतूसाठी विषारी नसलेली औषधे लिहून देतात. क्रॉनिक सप्युरेटिव्ह ओटिटिस मीडियाला हॉस्पिटलमध्ये आंतररुग्ण उपचारांची आवश्यकता असते. डॉक्टर 7-10 दिवसांसाठी दिवसातून 2 वेळा सेफोपेराझोन 1000 मिलीग्राम लिहून देतात. औषध ग्रॅम पॉझिटिव्ह आणि ग्राम नकारात्मक वातावरणावर परिणाम करते, सूक्ष्मजीव भिंती नष्ट करते.

Summamed आणखी एक प्रभावी प्रतिजैविक मानले जाते. औषध मॅक्रोलाइड्सच्या गटाशी संबंधित आहे, जे बॅक्टेरियाच्या पेशींमध्ये खोलवर प्रवेश करते, शरीरात त्वरीत शोषले जाते आणि रोग प्रतिकारशक्ती सुधारते. 12-15 दिवसांसाठी दिवसातून दोनदा 500 मिलीग्राम घ्या. गोळ्यांचा श्रवणविषयक नसांवर विषारी प्रभाव पडत नाही.

शस्त्रक्रिया

क्रॉनिक प्युर्युलेंट ओटिटिस मीडियाला एपिटिम्पॅनिटिसच्या टप्प्यात शस्त्रक्रिया आवश्यक असते. गुंतागुंत टाळण्यासाठी, सर्व exudate काढून टाकणे आवश्यक आहे. ऑटोलॅरिन्गोलॉजिस्ट जेव्हा ओटोस्कोपी दरम्यान कानाच्या पडद्याच्या बाहेर पडणे शोधतात तेव्हा ते एका छिद्राने टायम्पॅनोपंक्चर करतात. प्रक्रियेनंतर, पू उत्स्फूर्तपणे बाहेर पडतो, मध्य कान पोकळी दररोज अँटीसेप्टिक्स, प्रतिजैविकांनी धुतली जाते, कानाचे थेंब कॅथेटरने प्रशासित केले जातात.

क्रॉनिक प्युर्युलंट ओटिटिस मीडियासाठी निवडीचे ऑपरेशन मॅस्टॉइडायटिसमुळे गुंतागुंतीचे आहे, सर्जन मास्टॉइड प्रक्रियेच्या ट्रेपनेशनचा विचार करतात. हस्तक्षेप सामान्य ऍनेस्थेसिया अंतर्गत केला जातो, हाडांच्या ऊतींचा नाश होतो आणि टायम्पेनिक पोकळी उघडतो. पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीमध्ये, दोन आठवड्यांसाठी इंट्राव्हेनस अँटीबायोटिक्स निर्धारित करणे आवश्यक आहे. दिवसातून एकदा Levofloxacin 500 mg IV लागू करा.

क्रॉनिक सप्युरेटिव्ह ओटिटिस मीडियाच्या गंभीर परिणामांमध्ये, बहिरेपणा, मेंदूचे गळू, मेंदुज्वर, एन्सेफलायटीस, मास्टॉइड हाडांची ऑस्टियोमायलिटिस ओळखली जाते. ध्वनीच्या वहनांचे सतत उल्लंघन केल्याने, श्रवणयंत्रासह प्रोस्थेटिक्स केले जातात. मेंदुज्वर आणि एन्सेफलायटीसचा उपचार प्रतिजैविकांच्या उच्च डोससह केला जातो. क्रॉनिक सप्युरेटिव्ह ओटिटिस मीडियानंतर मेंदूचा गळू फार क्वचितच आढळतो आणि संशोधन संस्थांच्या पातळीवर विशेष मदत आवश्यक असते.

- ही संसर्गजन्य प्रकृतीची प्रक्षोभक प्रक्रिया आहे, मधल्या कानाच्या सर्व शारीरिक विभागांना व्यापते: टायम्पेनिक पोकळी, श्रवण ट्यूब आणि मास्टॉइड प्रक्रिया.

स्थानिकीकरणाच्या आधारावर, ओटिटिस मीडियाचे तीन प्रकार वेगळे केले जातात:

बाह्य, प्रामुख्याने कान कालवा मध्ये पाणी आत प्रवेश आणि जमा झाल्यामुळे उद्भवते;

मध्यम, जे अप्पर रेस्पीरेटरी ट्रॅक्टच्या रोगांची गुंतागुंत आहे;

अंतर्गत, प्रगत क्रॉनिक पुवाळलेला ओटिटिस मीडियाच्या पार्श्वभूमीवर विकसित होत आहे.

ओटिटिस एक्सटर्ना बहुतेकदा पोहण्यात गुंतलेल्या लोकांना प्रभावित करते. बाह्य श्रवणविषयक कालव्याची जळजळ मर्यादित आहे, नियमानुसार, प्रामुख्याने त्वचेच्या अभिव्यक्तींपर्यंत: पुस्ट्यूल्स, विविध पुरळ. कानात तीव्र वेदना सहसा मध्यकर्णदाह सोबत असते, म्हणून बहुतेक प्रकरणांमध्ये "ओटिटिस मीडिया" या शब्दाचा अर्थ मध्यकर्णदाह असा होतो.

हा एक सामान्य रोग आहे जो वेगवेगळ्या तीव्रतेसह येऊ शकतो. तथापि, उपचारांच्या कमतरतेमुळे प्रक्रियेचे क्रॉनिक स्टेजमध्ये संक्रमण होऊ शकते आणि विविध गुंतागुंत विकसित होऊ शकते, चिकटपणा तयार होण्यापर्यंत, ऐकणे कमी होणे आणि पूर्ण श्रवणशक्ती कमी होणे.

आकडेवारीनुसार, ओटिटिस मीडिया 25-30% कान रोगांसाठी जबाबदार आहे. बहुतेकदा, 5 वर्षांपेक्षा कमी वयाच्या मुलांना याचा त्रास होतो, वृद्ध दुसऱ्या स्थानावर असतात आणि 12-14 वर्षे वयोगटातील किशोरवयीन तिसऱ्या स्थानावर असतात. तीव्र ओटिटिस मीडियाचे कोणतेही विशिष्ट कारक एजंट नाही. 80% प्रकरणांमध्ये, रोगाचे मुख्य कारक घटक न्यूमोकोसी (विविधता), हिमोफिलस इन्फ्लूएंझा (इन्फ्लूएंझा), अधिक क्वचितच सोनेरी किंवा रोगजनक सूक्ष्मजीवांचे संघ आहेत.

ओटिटिस मीडियाच्या विकासास उत्तेजन देणारे मुख्य घटक म्हणजे श्वसन व्हायरल इन्फेक्शन (एआरवीआय,), नासोफरीनक्स आणि वरच्या श्वसनमार्गाचे दाहक रोग (,), उपस्थिती. कानाच्या पोकळीची अपुरी स्वच्छता देखील येथे कारणीभूत ठरू शकते. हा रोग सामान्य आणि स्थानिक कमी होण्याच्या पार्श्वभूमीवर उद्भवतो, जेव्हा संसर्ग श्रवण ट्यूबमधून टायम्पेनिक पोकळीमध्ये प्रवेश करतो.

श्रवण ट्यूबच्या श्लेष्मल झिल्लीमध्ये श्लेष्मा निर्माण होतो, ज्यामध्ये प्रतिजैविक प्रभाव असतो आणि संरक्षणात्मक कार्य करते. एपिथेलियमच्या विलीच्या मदतीने, उत्सर्जित गुप्त नासोफरीनक्समध्ये हलते. विविध संसर्गजन्य आणि दाहक रोगांदरम्यान, श्रवण ट्यूबच्या एपिथेलियमचे अडथळा कार्य कमकुवत होते, ज्यामुळे ओटिटिस मीडियाचा विकास होतो.

कमी वेळा, मधल्या कानाचा संसर्ग दुखापत झालेल्या कानाच्या पडद्याद्वारे किंवा मास्टॉइड प्रक्रियेद्वारे होतो. हे तथाकथित आघातजन्य ओटिटिस मीडिया आहे. इन्फ्लूएन्झा, टायफॉइड सारख्या रोगांमध्ये, संसर्गाचा तिसरा, दुर्मिळ प्रकार शक्य आहे - हेमेटोजेनस, जेव्हा रोगजनक जीवाणू रक्ताद्वारे मधल्या कानात प्रवेश करतात.

प्रौढांमध्ये पुवाळलेला ओटिटिसची मुख्य लक्षणे:

कानात तीव्र वेदना, जे दुखणे, धडधडणे किंवा शूटिंग असू शकते;

पुवाळलेल्या निसर्गाच्या कानातून स्त्राव;

आंशिक सुनावणी तोटा;

सहवर्ती रोगांची उपस्थिती, विशेषत: रक्त रोग,.

सहवर्ती ईएनटी रोग श्रवण ट्यूबच्या ड्रेनेज फंक्शनमध्ये व्यत्यय आणण्यास कारणीभूत ठरतात, ज्यामुळे टायम्पेनिक पोकळीतून पू बाहेर पडणे कठीण होते आणि यामुळे, टायम्पेनिक झिल्लीमध्ये दिसलेल्या छिद्रांचे वेळेवर बरे होण्यास प्रतिबंध होतो. . काही प्रकरणांमध्ये, मधल्या कानात दाहक प्रक्रिया अगदी सुरुवातीपासूनच तीव्र होते. हे बहुतेक वेळा टायम्पॅनिक झिल्लीच्या सैल भागात तयार होणाऱ्या छिद्रांमध्ये तसेच क्षयरोग, मधुमेह आणि वृद्ध लोकांमध्ये दिसून येते.

रोगाच्या तीव्रतेवर आणि टायम्पेनिक झिल्लीच्या छिद्राचे स्थानिकीकरण यावर अवलंबून, क्रॉनिक ओटिटिस मीडिया दोन प्रकारांमध्ये विभागला जातो:

मेसोटिंपॅनिटिस. हा रोगाचा सौम्य प्रकार आहे, ज्यामध्ये श्रवण ट्यूब आणि टायम्पेनिक पोकळीतील श्लेष्मल त्वचा प्रामुख्याने प्रभावित होते. छिद्र टायम्पॅनिक झिल्लीच्या मध्यवर्ती, ताणलेल्या भागात स्थित आहे. या प्रकरणात गुंतागुंत खूपच कमी सामान्य आहेत.

एपिटिम्पॅनिटिस. रोगाच्या या स्वरूपासह, श्लेष्मल झिल्ली व्यतिरिक्त, पोटमाळा-अँट्रल प्रदेशाच्या हाडांच्या ऊती आणि मास्टॉइड प्रक्रियेत दाहक प्रक्रियेत गुंतलेली असते, जी त्याच्या नेक्रोसिससह असू शकते. छिद्र टायम्पॅनिक झिल्लीच्या वरच्या, सैल भागात स्थित आहे किंवा त्याच्या दोन्ही विभागांना व्यापते. एपिटिमपॅनिटिससह, मेंदुज्वर, ऑस्टिटिस, मेंदूचा गळू यासारख्या गंभीर गुंतागुंत शक्य आहेत, जर पुवाळलेला एक्स्युडेट रक्त किंवा मेनिन्जमध्ये प्रवेश करतो.

पुवाळलेला ओटिटिस मीडियाच्या उपचारांचा अभाव अपूरणीय परिणामांनी भरलेला असतो, जेव्हा पुवाळलेला-दाहक प्रक्रिया हाडांच्या ऊतींमध्ये पसरू लागते.

या प्रकरणात, खालील गुंतागुंत होऊ शकतात:

कर्णपटलच्या अखंडतेचे उल्लंघन, संपूर्ण श्रवणशक्तीच्या नुकसानापर्यंत प्रगतीशील श्रवणशक्ती कमी होते;

मास्टॉइडायटिस - टेम्पोरल हाडांच्या मास्टॉइड प्रक्रियेची जळजळ, त्याच्या पेशींमध्ये पू जमा होणे आणि त्यानंतर हाड स्वतःच नष्ट होणे;

सेफाझोलिन. पहिल्या पिढीच्या सेफॅलोस्पोरिनच्या गटाशी संबंधित अर्ध-कृत्रिम प्रतिजैविक. हे इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन्सच्या स्वरूपात वापरले जाते. विरोधाभास: सेफलोस्पोरिन, आतड्यांसंबंधी रोग, गर्भधारणा, स्तनपानासाठी अतिसंवेदनशीलता. साइड इफेक्ट्स: डिस्पेप्सिया, ऍलर्जीक प्रतिक्रिया; ; डिस्बैक्टीरियोसिस, (दीर्घकाळापर्यंत वापरासह).

सिप्रोफ्लोक्सासिन. हे दिवसातून 2 वेळा घेतले जाते, 250 मिग्रॅ. सिप्रोफ्लोक्सासिनसाठी विरोधाभास: गर्भधारणा, स्तनपान,. साइड इफेक्ट्स: त्वचेची सौम्य ऍलर्जी, मळमळ, झोपेचा त्रास.

Ceftriaxone. हे एक इंट्रामस्क्युलर औषध आहे जे मोठ्या प्रमाणात साइड इफेक्ट्समुळे अंतिम उपाय म्हणून प्रतिजैविक आहे. Ceftriaxone चे इंजेक्शन दिवसातून एकदा दिले जाते. औषधाच्या वापरासाठी विरोधाभास: सेफॅलोस्पोरिनसाठी अतिसंवेदनशीलता, गंभीर गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोग. साइड इफेक्ट्स: डोकेदुखी, चक्कर येणे, आक्षेप; थ्रोम्बोसाइटोसिस, नाकातून रक्तस्त्राव; कावीळ, कोलायटिस, एपिगॅस्ट्रिक प्रदेशात वेदना; त्वचा खाज सुटणे, कॅंडिडिआसिस,.

तसेच, पुवाळलेला ओटिटिस मीडियासह, प्रतिजैविक कानाच्या थेंबांच्या स्वरूपात वापरले जातात:

Norfloxacin Normax कानाच्या थेंबांचा व्यापक बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ प्रभाव आहे. साइड इफेक्ट्स: ऍप्लिकेशन साइटवर त्वचेवर लहान पुरळ, जळजळ आणि खाज सुटणे. सूचनांनुसार वापरा.

कॅन्डिबायोटिक. या थेंबांच्या रचनेत एकाच वेळी अनेक प्रतिजैविकांचा समावेश होतो: बेक्लोमेथासन डिप्रोपियोनेट, क्लोराम्फेनिकॉल, तसेच अँटीफंगल एजंट क्लोट्रिमाझोल आणि लिडोकेन हायड्रोक्लोराइड. विरोधाभास: गर्भधारणा, स्तनपान. साइड इफेक्ट्समध्ये ऍलर्जीक प्रतिक्रियांचा समावेश होतो.

नेटिल्मिसिन. हे तिसऱ्या पिढीतील अमिनोग्लायकोसाइड्सचे अर्ध-कृत्रिम प्रतिजैविक आहे. नेटिल्मिसिन कान थेंब अधिक वेळा क्रॉनिक ओटिटिस मीडियासाठी लिहून दिले जातात.

Levomycetin. हे थेंब प्रामुख्याने नेत्ररोगशास्त्रात वापरले जातात, परंतु ओटिटिस मीडियाच्या सौम्य प्रकारांसाठी देखील निर्धारित केले जाऊ शकतात, कारण ते कानाच्या कालव्यामध्ये खोलवर जात नाहीत.

उपचारादरम्यान लक्षणीय सुधारणा होऊनही आणि स्थानिक लक्षणे कमकुवत होणे किंवा गायब होणे, बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ औषधे घेणे वेळेपूर्वी थांबवणे अशक्य आहे. कोर्सचा कालावधी किमान 7-10 दिवसांचा असावा. प्रतिजैविकांचे अकाली रद्द केल्याने पुन्हा पडणे, रोगाचे क्रॉनिक फॉर्ममध्ये संक्रमण, टायम्पेनिक पोकळीमध्ये चिकट फॉर्मेशन्सची निर्मिती आणि गुंतागुंत निर्माण होऊ शकते.

शिक्षण: 2009 मध्ये त्यांनी पेट्रोझाव्होडस्क स्टेट युनिव्हर्सिटीमध्ये विशेष "मेडिसिन" मध्ये डिप्लोमा प्राप्त केला. मुर्मन्स्क प्रादेशिक क्लिनिकल हॉस्पिटलमध्ये इंटर्नशिप पूर्ण केल्यानंतर, त्याला "ऑटोरहिनोलॅरिन्गोलॉजी" (2010) मध्ये डिप्लोमा मिळाला.

10505 0

या व्याख्यानात ज्या मुख्य मुद्द्यांवर चर्चा केली जाईल ते क्रॉनिक सप्युरेटिव्ह ओटिटिस मीडियाच्या विकासासाठी कारणे आणि घटक, त्याच्या क्लिनिकल कोर्सची वैशिष्ट्ये, उपचारांची तत्त्वे आणि पद्धती यांच्याशी संबंधित आहेत.

मागील लेक्चरमध्ये आधीच नमूद केल्याप्रमाणे, मधल्या कानाच्या तीव्र पुवाळलेल्या जळजळ असलेल्या बहुतेक रूग्णांमध्ये, वेळेवर आणि लक्ष्यित उपचार पुनर्प्राप्तीस प्रोत्साहन देते, ओटोस्कोपिक चित्राचे सामान्यीकरण आणि दृष्टीदोष श्रवणविषयक कार्य पुनर्संचयित करते. त्याच वेळी, यावर जोर देण्यात आला की काही टक्के प्रकरणांमध्ये, तीव्र पुवाळलेला ओटिटिस मीडिया क्रॉनिकमध्ये बदलू शकतो.

मध्य कानाची तीव्र पुवाळलेला दाह ओटोरिनोलॅरिन्गोलॉजिकल विकृती (घशाच्या रोगांनंतर) च्या संरचनेत दुसऱ्या क्रमांकावर आहे आणि शहरी आणि ग्रामीण लोकांमध्ये अनुक्रमे 21 आणि 22% आहे. या रोगाचे मोठे सामाजिक महत्त्व क्रॉनिक प्युर्युलंट ओटिटिस मीडियामध्ये ऐकण्याच्या नुकसानाच्या विकासामुळे आहे, ज्यामुळे लोकांना एकमेकांशी संवाद साधणे, व्यावसायिक क्रियाकलाप मर्यादित करणे, माध्यमिक आणि नंतर उच्च शिक्षणात शिकण्याची प्रक्रिया मर्यादित होते. मुलांच्या ताफ्यात भाषण कमजोरीमध्ये योगदान देते. पुवाळलेला मध्यकर्णदाह वारंवार वाढल्याने तात्पुरते आणि कधी कधी कायमचे अपंगत्व येते. क्रॉनिक सप्युरेटिव्ह ओटिटिस मीडियाने ग्रस्त असलेल्या व्यक्तींना सैन्यात भरती केल्यावर त्यांच्यावर बंधने येतात. बर्‍याचदा प्रतिकूल कोर्स घेतल्यास, प्रक्रिया आतील कानात आणि क्रॅनियल पोकळीमध्ये पसरू शकते.

क्रॉनिक सप्युरेटिव्ह ओटिटिस मीडियाच्या घटनेत महत्त्वपूर्ण भूमिका बाह्य वातावरण आणि सामाजिक-आर्थिक घटकांच्या प्रभावास दिली जाते. ग्रेट ऑक्टोबर समाजवादी क्रांतीपूर्वी आपल्या देशात हा रोग विशेषतः सामान्य होता, जेव्हा लोकसंख्येची सामान्य संस्कृती कमी होती, वैद्यकीय सेवा दुर्गम होती, संसर्गजन्य रोग खूप सामान्य होते आणि क्रॉनिक सप्युरेटिव्ह ओटिटिस मीडियासह लक्षणीय गुंतागुंत दिली.

तर, 19व्या शतकाच्या अखेरीस शेतकरी लोकांमध्ये कानाचे आजार. 19.8-32.5% होते, ज्यापैकी 36.4% प्रकरणांमध्ये क्रॉनिक सप्युरेटिव्ह ओटिटिस मीडिया आढळला. लोकसंख्येची भौतिक आणि सांस्कृतिक पातळी वाढवणे, सामाजिक आणि राहणीमान सुधारणे, संसर्गजन्य रोगांची टक्केवारी कमी करणे, ओटोरिनोलॅरिन्गोलॉजिकल काळजी वाढवणे आणि वैद्यकीय तपासण्यांमध्ये सुधारणा करणे, वैद्यकीय सरावात नवीनतम वैद्यकीय उपलब्धींचा परिचय करून देणे यामुळे क्रॉनिक पुवाळलेला दाह कमी होण्यास हातभार लागला. मधल्या कानाच्या.

कुइबिशेव प्रदेशातील ग्रामीण प्रौढ आणि मुलांच्या लोकसंख्येच्या प्रतिबंधात्मक तपासणीनुसार, क्रॉनिक सप्युरेटिव्ह ओटिटिस मीडिया अनुक्रमे 2.4 आणि 1.3% मध्ये आढळून आला. शहरी लोकसंख्येमध्ये ही आकडेवारी काहीशी कमी आहे.

क्रॉनिक सप्युरेटिव्ह ओटिटिस मीडिया बहुतेकदा मधल्या कानात तीव्र प्रक्रिया सुरू ठेवत असल्याने, या रोगांच्या एटिओलॉजी आणि पॅथोजेनेसिसमध्ये बरेच साम्य आहे. मधल्या कानाच्या पुवाळलेल्या जळजळीच्या एटिओलॉजीमध्ये सूक्ष्मजीव घटक महत्वाची भूमिका बजावते. पॅथोजेनिक मायक्रोफ्लोरा हे कोकीच्या प्राबल्य असलेल्या पॉलिमॉर्फिझमद्वारे दर्शविले जाते. तथापि, जर तीव्र पुवाळलेल्या प्रक्रियेत न्यूमोकोकस बहुतेकदा मध्य कानात पेरला जातो, तर क्रॉनिकमध्ये - स्टॅफिलोकोकस ऑरियस आणि बहुतेकदा स्ट्रेप्टोकोकस. मधल्या कानातून स्त्राव असलेल्या जवळजवळ 50% रुग्णांमध्ये रोगजनक स्टॅफिलोकोकस आढळले, बहुतेक प्रतिजैविकांना प्रतिरोधक, प्रोटीयस, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा आणि इतर ग्राम-नकारात्मक बॅक्टेरिया यांच्या संयुक्त विद्यमाने. क्रॉनिक सप्युरेटिव्ह ओटिटिस मीडियाच्या एटिओलॉजीमध्ये व्हायरसची भूमिका देखील सिद्ध झाली आहे. मायक्रोफ्लोराच्या अभ्यासात 24% रुग्णांमध्ये, विविध सूक्ष्म बुरशी आढळतात.

तथापि, सूक्ष्मजीव किंवा विषाणूचा परिचय रोगास कारणीभूत ठरत नाही, कारण मानवी शरीरात विविध प्रकारच्या अनुकूली यंत्रणा आहेत ज्या हानिकारक घटकांच्या कृतीचा सामना करू शकतात. अत्यंत विषाणूजन्य संसर्गाव्यतिरिक्त, मधल्या कानाच्या तीव्र पुवाळलेल्या जळजळापासून क्रॉनिकमध्ये संक्रमण शरीराच्या प्रतिक्रियाशीलतेत घट झाल्यामुळे सुलभ होते. अलिकडच्या वर्षांत शरीराच्या संवेदनाक्षमतेमुळे त्याची एलर्जीची पुनर्रचना होते, इम्युनोपॅथॉलॉजिकल प्रतिक्रियांचा देखावा होतो, जे अनेक रोगांच्या घटनेत महत्त्वपूर्ण भूमिका बजावतात. सेल्युलर आणि ह्युमरल प्रतिकारशक्तीच्या अभ्यासाच्या निर्देशकांनुसार, सरासरी, क्रॉनिक सप्युरेटिव्ह ओटिटिस मीडिया असलेल्या 30% रुग्णांमध्ये इम्यूनोलॉजिकल रिऍक्टिव्हिटीमध्ये घट दिसून आली.

महत्त्वपूर्ण महत्त्व वरच्या श्वसनमार्गाच्या पॅथॉलॉजिकल परिस्थितीशी संबंधित आहे, मधल्या कानाच्या श्लेष्मल झिल्लीची संरचनात्मक वैशिष्ट्ये (फोल्ड्स, पॉकेट्स, अरुंद जागांची उपस्थिती), तसेच ऐहिक हाडांच्या न्यूमॅटायझेशनची डिग्री. या परिस्थितींचे एक प्रतिकूल संयोजन विशेषतः मुलांमध्ये उच्चारले जाते आणि म्हणूनच तीव्र सपोरेटिव्ह ओटिटिस मीडियापासून क्रॉनिकमध्ये संक्रमण बहुतेकदा मुलांमध्ये दिसून येते. 3 वर्षापर्यंत, हे मुख्यत्वे मुडदूस, एक्स्युडेटिव्ह-कॅटरारल डायथेसिस, लहान मुलांमध्ये - कुपोषण आणि कुपोषण, 3 ते 7 वर्षे वयोगटातील मुलांमध्ये - थायमिक-लिम्फॅटिक डायथेसिस, विशेषतः, लिम्फॅडेनॉइडच्या हायपरट्रॉफीद्वारे सुलभ होते. घशाची पोकळी.

म्हणून, मुलांमध्ये, नासोफरीनक्स आणि त्याच्या कमानीमध्ये स्थित फॅरेंजियल टॉन्सिलच्या स्थितीकडे विशेष लक्ष दिले पाहिजे. नंतरच्या (अ‍ॅडेनोइड्स) मध्ये वाढ श्रवण ट्यूबची कमजोरी आणि टायम्पेनिक पोकळीमध्ये पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेच्या घटनेत योगदान देते. बहुतेकदा टॉन्सिल स्वतःच तीव्र किंवा जुनाट जळजळ अवस्थेत असतो, ज्यामुळे श्रवण ट्यूबद्वारे टायम्पेनिक पोकळीमध्ये संक्रमणाचा प्रसार होतो; या प्रकरणात, टॉन्सिलची मात्रा वाढू शकत नाही.

मधल्या कानाच्या तीव्र पुवाळलेल्या जळजळाच्या क्रॉनिकमध्ये संक्रमणामध्ये महत्त्वपूर्ण भूमिका उपचारातील त्रुटींद्वारे खेळली जाते, ज्याची शेवटच्या व्याख्यानात तपशीलवार चर्चा केली गेली होती.

कधीकधी मधल्या कानात दाहक प्रक्रिया इतकी आळशी आणि व्यक्त न करता येऊ शकते की तीव्र जळजळ तीव्रतेच्या संक्रमणाबद्दल बोलणे आवश्यक नाही, परंतु असे मानले पाहिजे की जळजळ अगदी सुरुवातीपासूनच तीव्र वैशिष्ट्ये होती. आधीच नमूद केल्याप्रमाणे, संसर्गजन्य रोग - गोवर, स्कार्लेट ताप, डिप्थीरिया, टायफॉइड - मधल्या कानात मोठ्या नाशासह नेक्रोटिक प्रक्रियेद्वारे क्रॉनिक कोर्स घेतला जातो. सुरुवातीपासूनच या प्रक्रियेमध्ये रक्त प्रणाली, मधुमेह, क्षयरोग, ट्यूमर, हायपोविटामिनोसिस या आजारांनी ग्रस्त असलेल्या रुग्णांमध्ये क्रॉनिकची सर्व वैशिष्ट्ये असू शकतात.

क्रॉनिक सप्युरेटिव्ह ओटिटिस मीडियाची क्लिनिकल लक्षणे

त्याची आवश्यक वैशिष्ट्ये आहेत:
1) ओटोरिया - दीर्घकाळापर्यंत (6 किंवा अधिक आठवडे) कानातून पुसणे, जे सतत किंवा वेळोवेळी नूतनीकरण केले जाऊ शकते;
2) टायम्पेनिक झिल्लीचे सतत छिद्र पडणे (बहुतेकदा कॉलस केलेल्या कडासह);
3) श्रवणशक्ती कमी होणे.

इतर लक्षणे (कानात आवाजाची संवेदना, चक्कर येणे, असंतुलन, डोकेदुखी) विसंगत आहेत आणि मुख्यत्वे रोगाच्या स्वरूपावर आणि वैशिष्ट्यांवर अवलंबून असतात.

ओटिटिस मीडियाचे क्लिनिकल रूप

क्रॉनिक सप्युरेटिव्ह ओटिटिस मीडिया दोन मुख्य क्लिनिकल प्रकारांमध्ये विभागलेला आहे - मेसोटिम्पॅनिटिस आणि एपिटिम्पॅनिटिस. आधीच नावे स्वतःच सूचित करतात की अशा वर्गीकरणात विशिष्ट भूमिका प्रक्रियेच्या स्थानिकीकरणाद्वारे खेळली जाते. पॅथोमॉर्फोलॉजिकल बदल, क्लिनिकल चित्र आणि रोगाची तीव्रता यावर अवलंबून दोन्ही प्रकारांचा विचार केला पाहिजे.

क्रॉनिक प्युर्युलंट मेसोटिंपॅनिटिस हे टायम्पेनिक पोकळीच्या श्लेष्मल झिल्लीच्या मुख्य घाव, त्याच्या मध्य आणि खालच्या मजल्यासह मंद, तुलनेने अनुकूल कोर्सद्वारे दर्शविले जाते. रूग्णांच्या तक्रारी सहसा ऐकू न येणे आणि कानातून पोट भरणे कमी होते. छिद्र पाडणे हे कानाच्या पडद्याच्या ताणलेल्या भागात असते आणि त्याला किनार किंवा मध्य भाग म्हणतात. तीव्र पुवाळलेला मेसोटिंपॅनिटिस असलेल्या रूग्णांमध्ये टायम्पॅनिक पोकळीतील स्त्राव सहसा श्लेष्मल किंवा श्लेष्मल, हलका, गंधहीन असतो.

टायम्पेनिक पोकळीची श्लेष्मल त्वचा घट्ट झाली आहे, तेथे ग्रॅन्युलेशन आणि पॉलीप्स असू शकतात, जे स्त्रावच्या प्रमाणात वाढ करण्यास योगदान देतात. मेसोटिंपॅनिटिसचा सामान्यतः शांत कोर्स वेळोवेळी तीव्रतेसह बदलू शकतो, ज्यास हायपोथर्मिया, कानात पाणी येणे, वरच्या श्वसनमार्गाचे पॅथॉलॉजी आणि विविध सहवर्ती रोगांमुळे सुलभ होते. पुवाळलेला स्त्राव वाढणे, कानात वेदना दिसणे आणि शरीराचे तापमान वाढणे ही तीव्रता दर्शविली जाते. त्याच्या नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तीनुसार, तीव्र पुवाळलेला मेसोटिंपॅनिटिसचा तीव्रता मधल्या कानाच्या तीव्र पुवाळलेल्या जळजळ सारखा असतो.

ध्वनी-संवाहक उपकरणाच्या नुकसानाच्या प्रकारानुसार ऐकणे सामान्यतः कमी केले जाते, म्हणजेच बास (वाहक) श्रवणशक्ती कमी होते. श्रवण कमी होण्याचे प्रमाण टायम्पेनिक झिल्लीच्या छिद्राच्या आकारावर अवलंबून नसते, परंतु श्रवणविषयक ossicles च्या साखळीच्या सुरक्षिततेच्या उल्लंघनावर, त्यांची गतिशीलता, रकाबाच्या पायाच्या गतिशीलतेची मर्यादा आणि पडदा यावर अवलंबून असते. कॉक्लियर विंडो आणि 40-50 डीबी पेक्षा जास्त नाही. सरासरी, क्रॉनिक प्युर्युलंट मेसोटिंपॅनिटिस असलेल्या 50% रुग्णांमध्ये, ऐकण्याच्या नुकसानासह कानात आवाजाची संवेदना होते, जी सहसा कमी असते.

क्रॉनिक प्युर्युलंट एपिटिमपॅनिटिस हे अधिक गंभीर कोर्सद्वारे दर्शविले जाते आणि हा रोगाचा खराब दर्जाचा प्रकार आहे. प्रक्रिया टायम्पेनिक पोकळीच्या वरच्या मजल्यामध्ये स्थानिकीकृत केली जाते - अॅटिका (सुप्रॅटिम्पॅनिक उदासीनता), जरी ती बर्याचदा मध्यम आणि खालच्या भागांना पकडते. केवळ श्लेष्मल त्वचाच प्रभावित होत नाही, तर टायम्पेनिक पोकळीच्या हाडांच्या भिंती, श्रवणविषयक ossicles, अधिक वेळा एव्हील आणि मालेयस, कमी वेळा रकाब.

एपिटिमपॅनिक रिसेसमध्ये दाहक प्रक्रियेचे स्थानिकीकरण टायम्पेनिक पोकळीच्या या विभागाच्या शारीरिक वैशिष्ट्यांद्वारे सुलभ केले जाते, विशेषतः, श्लेष्मल फोल्ड्सची उपस्थिती. छिद्र टायम्पेनिक झिल्लीच्या सैल भागात स्थित आहे आणि त्यात किरकोळ वर्ण आहे, टायम्पेनिक पोकळीतील स्त्राव जाड, पुवाळलेला असतो, एक तीक्ष्ण अप्रिय गंध असतो, जो हाडांच्या क्षयमुळे होतो, प्युरीन्स (इंडोल, स्काटोल) बाहेर पडतो. आणि ऍनारोबिक संसर्गाची क्रिया. कान आणि श्रवणशक्ती कमी होण्याव्यतिरिक्त, रुग्णांना बर्याचदा डोकेदुखी आणि चक्कर येणे याबद्दल काळजी वाटते, जे विशेषतः उच्चारले जाते जेव्हा कॅरीज टायम्पेनिक पोकळीच्या चक्रव्यूहाच्या भिंतीवर पसरते.

मेसोटिम्पॅनिटिसच्या तुलनेत श्रवणशक्ती मोठ्या प्रमाणात कमी होते; टिनिटसची संवेदना अधिक वेळा नोंदवली जाते (60% निरीक्षणांमध्ये). त्याच वेळी, जर छिद्र लहान असेल आणि ऑसिक्युलर चेन संरक्षित असेल तर, श्रवणशक्ती कमी होण्याची पातळी लहान असू शकते. ऐकण्याच्या हानीमध्ये सहसा मिश्रित वर्ण असतो, म्हणजे, ध्वनी-संवाहक उपकरणाच्या नुकसानासह, कोक्लियाच्या रिसेप्टर फॉर्मेशनच्या कार्याचे उल्लंघन होते. टायम्पेनिक पोकळीतील ओटोस्कोपीसह, पू, ग्रॅन्युलेशन आणि पॉलीप्स व्यतिरिक्त, मेसोटिम्पॅनिटिसमध्ये नोंदवलेले, क्रोनिक प्युर्युलंट एपिटिमपॅनिटिस असलेल्या रूग्णांमध्ये कोलेस्टीटोमाचे प्रमाण शोधले जाऊ शकते.

कोलेस्टेटोमा हे एपिडर्मल जनतेच्या एकाग्रतेने आच्छादित थर आणि त्यांच्या क्षय उत्पादनांचे संचय आहे, मुख्यतः कोलेस्टेरॉल, जे या निर्मितीच्या नावाचे कारण आहे. सहसा त्यात संयोजी ऊतक पडदा असतो - मॅट्रिक्स - स्तरीकृत स्क्वॅमस एपिथेलियमने झाकलेला, हाडांना घट्टपणे लागून असतो आणि अनेकदा त्यात वाढतो. कोलेस्टेटोमा हाडांच्या भिंतींवर त्याचे रासायनिक घटक (विशेषतः कोलेजेनेस एंजाइम) आणि क्षय उत्पादनांसह कार्य करते, ज्यामुळे हाडांच्या ऊतींचा नाश होतो. टायम्पेनिक पोकळीच्या हाडांच्या भिंती नष्ट केल्याने, कोलेस्टेटोमा अर्धवर्तुळाकार कालव्यामध्ये फिस्टुला (फिस्टुला) तयार होऊ शकते (बहुतेकदा बाजूकडील एम्पुला, कालव्याच्या क्षेत्रामध्ये), चेहर्याचा मज्जातंतू कालवा आणि चक्रव्यूहाचा विकास होऊ शकतो. , चेहर्यावरील मज्जातंतू च्या पॅरेसिसची घटना.

विशेषतः धोकादायक म्हणजे पुवाळलेला भूलभुलैया, ज्यामुळे आतील कानाच्या रिसेप्टर्सचा मृत्यू होतो, बहिरेपणा आणि वेस्टिब्युलर डिसऑर्डर तसेच क्रॅनियल पोकळीमध्ये संक्रमणाचा प्रसार होतो.

कोलेस्टीटोमाच्या निदानामध्ये महत्त्वपूर्ण मदत टेम्पोरल हाडांच्या क्ष-किरण डेटाद्वारे प्रदान केली जाते. Schüller आणि Mayer. मास्टॉइड प्रक्रियेच्या स्क्लेरोसिसच्या पार्श्वभूमीच्या विरूद्ध, जी क्रॉनिक प्रक्रियेची वैशिष्ट्यपूर्ण आहे, रेडिओग्राफवर पॅथॉलॉजिकल पोकळी निर्धारित केली जाते - स्पष्टपणे परिभाषित ज्ञानाच्या स्वरूपात हाडांचा दोष. कधीकधी ओटोस्कोपीसह, आपण झिल्ली-कार्टिलागिनस प्रदेशात बाह्य श्रवणविषयक कालव्याच्या मागील भिंतीचे ओव्हरहॅंग पाहू शकता (अंड्रिट्स लक्षण), जे बाह्य श्रवणविषयक कालव्याच्या पेरीओस्टेम अंतर्गत कोलेस्टेटोमाच्या ब्रेकथ्रूमुळे होते. ट्रॅगसवर दाबताना आणि ऑरिकल मागे घेताना वेदना नसल्यामुळे ओटिटिस एक्सटर्ना वगळणे शक्य होते, जे समान ओटोस्कोपिक चित्राद्वारे दर्शविले जाते.

क्रॉनिक सप्युरेटिव्ह ओटिटिस मीडियाच्या दोन क्लिनिकल स्वरूपांची सूचीबद्ध चिन्हे एका तक्त्यामध्ये सारांशित केली जाऊ शकतात जी त्यांच्यातील विभेदक निदान सुलभ करेल. खालील कारणांमुळे हे अत्यंत व्यावहारिक महत्त्व आहे.

प्रथमतः, क्रॉनिक सप्युरेटिव्ह ओटिटिस मीडियाच्या एक किंवा दुसर्या प्रकारासाठी उपचार पद्धती मोठ्या प्रमाणात भिन्न आहेत. दुसरे म्हणजे, लष्करी वैद्यकीय कौशल्याचे प्रश्न सोडवताना हे महत्वाचे आहे. तिसरे म्हणजे, एपिटिमपॅनिटिस बहुतेकदा इंट्राक्रॅनियलसह विविध गंभीर गुंतागुंतांच्या विकासास कारणीभूत ठरते, म्हणून दवाखान्याचे काम आयोजित करताना आणि आयोजित करताना हे विशेषतः लक्षात घेतले पाहिजे.

म्हणून, आम्ही त्यांच्या क्लासिक आवृत्तीमध्ये क्रॉनिक सप्युरेटिव्ह ओटिटिस मीडियाच्या क्लिनिकल स्वरूपांचे विश्लेषण केले आहे. त्याच वेळी, या रोगाच्या atypical कोर्सची निरीक्षणे आहेत.

क्रॉनिक सप्युरेटिव्ह ओटिटिस मीडिया (एपिथिम्पॅनिटिस). हाडांचा नाश, पिरॅमिडच्या शीर्षस्थानी विस्तारित मास्टॉइड कोलेस्टीटोमा, बाणांनी दर्शविलेले. रेडिओग्राफ

म्हणून, उदाहरणार्थ, कॉर्निस प्रक्रियेची उपस्थिती आणि अगदी कोलेस्टीटोमा देखील मध्यवर्ती छिद्रासह आणि कधीकधी संपूर्ण टायम्पॅनिक झिल्लीसह देखील होऊ शकते.

जवळजवळ 60% रुग्णांमध्ये, क्रॉनिक सप्युरेटिव्ह ओटिटिस मीडिया ऍलर्जीक घटकांसह उद्भवते आणि काहीवेळा ते ऍलर्जीक क्रॉनिक ओटिटिस मीडिया म्हणून देखील पात्र ठरू शकते. या फॉर्मची स्वतःची विशिष्ट वैशिष्ट्ये आहेत. रोगाचा कोर्स वारंवार होतो, लक्षणीय प्रमाणात श्लेष्मल किंवा म्यूकोप्युर्युलंट डिस्चार्ज अचानक वेदनारहित दिसणे द्वारे दर्शविले जाते. टायम्पेनिक पोकळीच्या श्लेष्मल त्वचेची तीव्र सूज, फिकट गुलाबी आणि आळशी ग्रॅन्युलेशन नोंदवले जातात. टायम्पेनिक पोकळीतील डिस्चार्ज, ग्रॅन्युलेशन आणि पॉलीप्समध्ये इओसिनोफिल्स शोधणे हे एक मौल्यवान निदान चिन्ह आहे.

अलिकडच्या वर्षांत बुरशीजन्य एटिओलॉजीच्या क्रॉनिक प्युरुलेंट ओटिटिस मीडियाची टक्केवारी लक्षणीय वाढली आहे (त्यांचे कारक एजंट बहुतेकदा साचे आणि यीस्ट असतात). रूग्ण सहसा खाज सुटणे, कानात जडपणाची भावना, कधीकधी आवाज आणि कानात वेदना झाल्याची तक्रार करतात. बहुतेकदा मध्य आणि बाह्य कानाच्या बुरशीजन्य संसर्गाचे संयोजन असते. ओटोस्कोपी दरम्यान, हाडांच्या विभागात बाह्य श्रवणविषयक कालव्याच्या त्वचेची घुसखोरी लक्षात घेतली जाते, मध्यवर्ती भिंतीवरील टायम्पेनिक पोकळीमध्ये पिवळा-हिरवा किंवा राखाडी-काळा रंगाचा एक पट्टिका असतो. मायकोलॉजिकल तपासणीच्या डेटाद्वारे निदानाची पुष्टी केली जाते.

क्रॉनिक सप्युरेटिव्ह ओटिटिस मीडियाच्या उपचारांची तत्त्वे आणि पद्धती विचारात घ्या.

दोन प्रकारचे उपचार आहेत - पुराणमतवादी आणि सर्जिकल. टायम्पेनिक पोकळीतील प्रक्रियेच्या अनुकूल कोर्ससह (सामान्यत: मेसोटिंपॅनिटिससह), वारंवार तीव्रता आणि हाडांचा नाश नसणे, पुराणमतवादी उपचारांचा सल्ला दिला जातो, जो खूप प्रभावी असू शकतो. कॅरीज, कोलेस्टीटोमासह एपिटिमपॅनिटिसची उपस्थिती, हे सॅनिटायझेशन ऑपरेशनसाठी एक संकेत आहे.

प्रथम, आपण क्रॉनिक सप्युरेटिव्ह ओटिटिस मीडियाच्या पुराणमतवादी उपचारांच्या तत्त्वांवर आणि पद्धतींवर लक्ष केंद्रित करूया, ज्याचा सामना केवळ ओटोरिनोलॅरिन्गोलॉजिस्टच नाही तर सामान्य चिकित्सकाद्वारे देखील केला जाऊ शकतो.

उपचारापूर्वी सर्वसमावेशक तपासणी केली जाते. प्रत्येक रुग्णाला न्यूरोपॅथॉलॉजिस्ट आणि नेत्ररोगतज्ज्ञांचा सल्ला घ्यावा, कारण क्रॉनिक सप्युरेटिव्ह ओटिटिस मीडिया, विशेषत: एपिटिमपॅनिटिस, इंट्राक्रॅनियल गुंतागुंत होण्याच्या जोखमीने भरलेला असतो, आणि सहचिकित्सक रोग ओळखण्यासाठी थेरपिस्टकडून. विशेष तपासणीमध्ये ENT अवयवांच्या एक्सो- आणि एन्डोस्कोपीचा डेटा असतो, ज्यामध्ये मायक्रोटोस्कोपी, टायम्पेनिक पोकळीची तपासणी आणि धुणे, टेम्पोरल हाडांची रेडियोग्राफी, मायक्रोफ्लोरासाठी डिस्चार्ज आणि प्रतिजैविकांना त्याची संवेदनशीलता आणि मायकोलॉजिकल तपासणी यांचा समावेश होतो.

क्रॉनिक प्युर्युलंट ओटिटिस मीडियाच्या उपचारांचे मूलभूत तत्त्व हे आहे की ते सर्वसमावेशक असावे, शरीरावर प्रभाव टाकण्याच्या सामान्य माध्यमांसह स्थानिक पुनर्वसन उपाय एकत्र केले पाहिजे.

मध्य कानात पुवाळलेला फोकस दूर करण्याच्या उद्देशाने स्थानिक थेरपी आयोजित करताना, विशिष्ट स्टेजिंगचे पालन करणे आवश्यक आहे. तीन मुख्य टप्पे वेगळे केले पाहिजेत.

पहिल्या टप्प्यात टायम्पेनिक पोकळी कोरडी करणे, पू आणि इतर पॅथॉलॉजिकल सामग्री (ग्रॅन्युलेशन, पॉलीप्स, कोलेस्टीटोमा मास) काढून टाकणे, मधल्या कानाच्या श्लेष्मल त्वचेची सूज कमी करणे, म्हणजे औषधी पदार्थ आत प्रवेश करण्यासाठी सर्वात अनुकूल परिस्थिती निर्माण करणे समाविष्ट आहे. tympanic पोकळी. टायम्पेनिक पोकळीच्या संपूर्ण शौचालयात आधीच एक उपचारात्मक प्रभाव असतो, कारण ते पोषक माध्यमाच्या मायक्रोफ्लोरापासून वंचित ठेवते. बाह्य श्रवणविषयक कालव्यातून आणि अंशतः टायम्पेनिक पोकळीतून पू काढून टाकण्यासाठी सर्वात सामान्य पद्धतींपैकी एक म्हणजे कानाच्या तपासणीभोवती कापसाच्या लोकरने गुंडाळलेली स्वच्छता. मधल्या कानाचा अतिरिक्त संसर्ग टाळण्यासाठी हे ऍसेप्सिससह केले पाहिजे.

विशेष कॅन्युला आणि सक्शनने इलेक्ट्रोएस्पिरेशनद्वारे पू काढून टाकणे देखील शक्य आहे. यांत्रिक पद्धती व्यतिरिक्त, टायम्पेनिक पोकळी औषधी पदार्थांचा वापर करून पॅथॉलॉजिकल सामग्रीपासून देखील साफ केली जाते, विशेषतः 3% हायड्रोजन पेरोक्साइड द्रावण. पूच्या संपर्कात आल्यावर मुक्त ऑक्सिजनचे बुडबुडे यांत्रिकरित्या पुवाळलेला एक्स्युडेट काढून टाकतात. हायड्रोजन पेरोक्साईडसह जाड, चिकट स्रावांसह, विविध एंजाइमची तयारी वापरली जाते. ग्रॅन्युलेशनच्या कॉटरायझेशनसाठी, सिल्व्हर नायट्रेट किंवा लॅपिसचे 10-20% द्रावण बहुतेकदा वापरले जाते.

उपचाराचा दुसरा टप्पा मधल्या कानाच्या श्लेष्मल त्वचेवर विविध औषधी पदार्थांसह थेट क्रिया समाविष्ट करतो, ज्याचा त्रासदायक प्रभाव नसावा आणि सहजपणे विरघळू नये. मधल्या कानाच्या मायक्रोफ्लोराच्या महत्त्वपूर्ण क्रियाकलापांना दडपण्यासाठी मोठ्या प्रमाणात अँटीसेप्टिक आणि अँटीमाइक्रोबियल एजंट्सचा वापर केला जातो. यामध्ये बोरिक ऍसिडचे 3% अल्कोहोल सोल्यूशन, सॅलिसिलिक ऍसिडचे 1-5% अल्कोहोल सोल्यूशन आणि सल्फॅसिल सोडियम (अल्ब्युसिड), 1-3% अल्कोहोल सोल्यूशन रेसोर्सिनॉल, 1% फॉर्मेलिन आणि सिल्व्हर नायट्रेटचे द्रावण इ.

अलिकडच्या वर्षातील निरीक्षणे अशा औषधांच्या क्रॉनिक प्युर्युलेंट ओटिटिस मीडियाच्या उपचारात वापरण्याची प्रभावीता दर्शवितात ज्यात दाहक-विरोधी प्रभाव असतो, जसे की डायमेक्साइड (30-50% सोल्यूशन), ज्यामध्ये जैविक पडद्यांमध्ये प्रवेश करण्याची क्षमता असते, मेफेनामिन. सोडियम मीठ (0.1-0.2% जलीय द्रावण किंवा 1% पेस्ट), ज्यामध्ये दाहक-विरोधी, ऍनेस्थेटिक प्रभाव असतो आणि खराब झालेल्या श्लेष्मल त्वचेच्या एपिथेलायझेशनला उत्तेजित करते. डायऑक्सिडीन (1% जलीय द्रावण) वापरून प्रामुख्याने ग्राम-नकारात्मक बॅक्टेरियाच्या गटावर चांगला प्रभाव प्राप्त झाला.

निश्चितपणे प्रतिजैविकांसह क्रॉनिक प्युर्युलेंट ओटिटिस मीडिया उपचारांसाठी सूचित केले जाते, जे टायम्पेनिक पोकळीमध्ये इन्स्टिलेशन, इलेक्ट्रोफोरेसीस किंवा ट्यूरंडासद्वारे सादर केलेल्या सोल्यूशन्सच्या स्वरूपात टॉपिकपणे लिहून दिले जाते. प्रक्रियेच्या तीव्रतेसह, मागील लेक्चरमध्ये वर्णन केलेल्या पद्धतीनुसार अँटीबायोटिक्स पॅरेंटेरली आणि मांसाहारी पद्धतीने प्रशासित केले पाहिजेत. प्रतिजैविकांसह उपचार मधल्या कानाच्या मायक्रोफ्लोराची संवेदनशीलता लक्षात घेऊन केले पाहिजे, ज्याचा उपचार दरम्यान वारंवार अभ्यास केला जातो. तथापि, हे लक्षात ठेवले पाहिजे की प्रतिजैविकांचा दीर्घकाळ वापर केल्याने शरीराच्या संरक्षणास कमी होते आणि एलर्जीची प्रतिक्रिया होऊ शकते.

बॅक्टेरियाच्या वनस्पतींना दाबून, प्रतिजैविक त्यांना प्रतिरोधक सूक्ष्मजीवांच्या वाढीस सक्रिय करतात, डिस्बैक्टीरियोसिस आणि अनेक बुरशीजन्य रोगांच्या विकासास कारणीभूत ठरतात. आणि अँटीबायोटिक थेरपीची आणखी एक नकारात्मक बाजू: दीर्घकाळापर्यंत वापर केल्याने ते ग्रॅन्युलेशन टिश्यूच्या वाढीस हातभार लावते. काही प्रतिजैविकांच्या ओटोटॉक्सिसिटीची शक्यता विचारात घेणे देखील आवश्यक आहे, जे केवळ सामान्यच नव्हे तर त्यांच्या स्थानिक वापरासह देखील प्रकट होते.

क्रॉनिक प्युरुलेंट ओटिटिस मीडियामध्ये लिहून देणे न्याय्य आहे, विशेषत: ऍलर्जीक घटकांसह, ग्लुकोकॉर्टिकोस्टिरॉईड्स (हायड्रोकोर्टिसोन, प्रेडनिसोलोन, फ्लुसिनार, फ्लोरोकोर्ट, इ.), बहुतेकदा द्रव स्वरूपात किंवा मलमच्या स्वरूपात वापरले जातात. औषधी पदार्थाचे शोषण सुधारण्यासाठी, एंजाइमची तयारी देखील वापरली जाऊ शकते, जे जाड पुवाळलेला एक्झुडेट पातळ करण्यास मदत करते, टायम्पेनिक पोकळीमध्ये cicatricial आसंजन तयार होण्यास प्रतिबंध करते आणि स्थानिक फागोसाइटोसिस वाढवते.

प्राचीन काळापासून, मधल्या कानाच्या तीव्र पुवाळलेल्या जळजळीसाठी वनस्पतींच्या विविध पदार्थांच्या अर्कांचा वापर ज्ञात आहे: बदाम तेल, कोरफड रस, कलांचो, कॅमोमाइलचे ओतणे, कॅलेंडुला, जपानी सोफोरा, हिरव्या अक्रोडाची साल इ. फायटोनसाइड देखील असू शकतात. वापरा - लसूण आणि कांदे किंवा त्यांच्या अल्कोहोल टिंचरचे ताजे तयार केलेले द्रावण (वापरण्यापूर्वी, चिडचिड टाळण्यासाठी बाह्य श्रवण कालव्याची त्वचा तेलाने वंगण घालणे आवश्यक आहे).

आम्ही पिवळ्य फुलांचे एक रानटी फुलझाड रस देखील वापरतो (ताजे तयार - वसंत ऋतु आणि उन्हाळ्यात आणि कॅन केलेला - शरद ऋतूतील आणि हिवाळ्यात), ज्याचा बॅक्टेरियोस्टॅटिक प्रभाव असतो आणि ग्रॅन्युलेशन सुरकुत्या पडतात. सोलकोसेरिल सारख्या बायोजेनिक तयारीचा वापर करताना सकारात्मक परिणाम देखील नोंदवले गेले - मलम किंवा जेलीच्या स्वरूपात गुरांच्या रक्ताचा अर्क आणि प्रोपोलिस - मधमाशी गोंद, 10-30% अल्कोहोल सोल्यूशन किंवा 33% च्या स्वरूपात विहित केलेले. मलम नैसर्गिक उत्पत्तीच्या बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ तयारी वाढत्या प्रमाणात वापरली जात आहे: नोव्होइमॅनिन, क्लोरोफिलिप्ट, सॅंग्युरिट्रिन, इक्टेरिसाइड, लाइसोझाइम.

क्रॉनिक प्युरुलेंट ओटिटिस मीडियासाठी पुराणमतवादी थेरपीमध्ये महत्त्वपूर्ण महत्त्व म्हणजे प्रशासनाची पद्धत आणि औषधाचे स्वरूप. बहुतेकदा, मधल्या कानाच्या पोकळीत औषधाच्या अपर्याप्त प्रवेशामुळे उपचार अयशस्वी होतात. औषधे विविध स्वरूपात वापरली जाऊ शकतात - द्रावण, पावडर, मलहम, निलंबन, सपोसिटरीज, एरोसोल. प्रशासनाची पद्धत आणि औषधांचे स्वरूप निवडताना, टायम्पेनिक पोकळीमध्ये त्यांच्या प्रवेशाची शक्यता निश्चित करण्यासाठी ओटोस्कोपिक तपासणीच्या डेटाद्वारे मार्गदर्शन केले पाहिजे.

टायम्पेनिक झिल्लीच्या लहान छिद्रांसह, इन्स्टिलेशन, इलेक्ट्रोफोरेसीस, टायम्पेनिक पोकळी धुणे आणि त्यामध्ये काळजीपूर्वक इंजेक्शनद्वारे प्रशासित सोल्यूशन्स वापरणे चांगले. नंतरची पद्धत सर्वात आश्वासक दिसते, कारण ती मधल्या कानाच्या सर्व भागांमध्ये औषधाच्या प्रवेशास हातभार लावते. उपचारांची एक प्रभावी पद्धत, विशेषत: एपिटिम्पॅनिटिस, विशेष हार्टमन कॅन्युलाने धुणे आहे, ज्यामुळे औषध टायम्पेनिक पोकळीच्या वरच्या मजल्यावरील श्लेष्मल त्वचेवर कार्य करू देते - पोटमाळा. टायम्पेनिक झिल्लीतील महत्त्वपूर्ण दोषांसह, औषधे पावडर (इन्फ्लेशनद्वारे), निलंबन, जेली, मलहम, एरोसोलच्या स्वरूपात वापरली जाऊ शकतात. मायक्रोफ्लोराची सवय होऊ नये म्हणून दर 10-14 दिवसांनी औषधे बदलण्याचा सल्ला दिला जातो.

क्रॉनिक सप्युरेटिव्ह ओटिटिस मीडियासाठी स्थानिक उपचारांचा तिसरा टप्पा टायम्पॅनिक झिल्लीचे छिद्र बंद करण्याचा उद्देश आहे. झिल्लीच्या दोषाचे डाग क्रोमिक किंवा ट्रायक्लोरोएसिटिक ऍसिड, 10-25% सिल्व्हर नायट्रेट द्रावण, 10% आयोडीन अल्कोहोल द्रावणाने त्याच्या कडा शांत करून सुलभ केले जाऊ शकतात. तथापि, क्लिनिकल सराव दर्शविते की छिद्र पाडून ते बंद करणे अत्यंत दुर्मिळ आहे. म्हणून, ते जैविक आणि कृत्रिम पदार्थ (विविध चिकटवता, चिकन अॅम्निअन, सच्छिद्र प्लास्टिक, ऑटोफिब्रिन फिल्म, शिरासंबंधी फ्लॅप, फॅसिआ, कॉर्निया, स्क्लेरा इ.) वापरून टायम्पॅनिक झिल्ली दोष कृत्रिमरित्या बंद करण्याचा अवलंब करतात.

असा हस्तक्षेप, "मायरिंगोप्लास्टी" (मायरिन्क्स - टायम्पॅनिक झिल्ली) या संज्ञेखाली ओळखला जातो, आधीच शस्त्रक्रिया आहे. ऑप्टिकल उपकरणे आणि विशेष सूक्ष्म उपकरणांच्या मदतीने, छिद्राच्या कडा ताजे केल्या जातात आणि कलम लावले जाते. मायरिंगोप्लास्टीचा उद्देश मध्य कानाच्या संभाव्य पुन: संक्रमणास प्रतिबंध करण्यासाठी टायम्पॅनिक झिल्लीच्या छिद्राचे यांत्रिक बंद करणे नाही तर कार्यात्मक प्रभाव प्राप्त करणे - ध्वनी वहन यंत्रणा पुनर्संचयित करणे आणि श्रवणशक्ती सुधारणे.

मधल्या कानाच्या तीव्र जळजळांच्या उपचारांमध्ये प्रभावाच्या शारीरिक पद्धतींचा मोठ्या प्रमाणावर प्रतिनिधित्व केला जातो: अतिनील किरण, विविध औषधी पदार्थांचे इलेक्ट्रोफोरेसीस, एरोयोनोथेरपी. आमच्या क्लिनिकमध्ये, ऑप्टिकल क्वांटम जनरेटरची ऊर्जा देखील वापरली जाते: हेलियम-निऑन आणि कार्बन डायऑक्साइड लेसर. तीव्र जळजळ करून बदललेल्या मध्य कानाच्या ऊतींवर प्रभाव टाकणे, हेलियम-निऑन रेडिएशन चयापचय आणि पुनरुत्पादक प्रक्रिया सुधारते, रक्तवाहिन्यांचे रक्त भरते, एपिथेललायझेशनला गती देते, रोगजनक सूक्ष्मजीवांचे निवासस्थान बदलते; कार्बन डायऑक्साइड लेसर वापरून, ग्रॅन्युलेशन आणि पॉलीप्स काढले जातात.

स्थानिक उपचार शरीराच्या प्रतिक्रियाशीलता वाढविणार्या औषधांच्या नियुक्तीसह एकत्र केले पाहिजे. उपचारांसाठी अनिवार्य अटी म्हणजे संतुलित आहार (जीवनसत्त्वांची पुरेशी सामग्री आणि कर्बोदकांमधे जास्त प्रमाणात सेवन वगळणे), शरीर कडक होणे आणि ताजी हवेचा संपर्क. क्रॉनिक प्युर्युलेंट ओटिटिस मीडिया असलेल्या रुग्णाला कानाला पाण्यापासून वाचवण्याच्या गरजेबद्दल चेतावणी दिली पाहिजे (आंघोळ करताना किंवा डोके धुताना, पेट्रोलियम जेलीमध्ये भिजवलेला कापूस किंवा इतर काही तेल बाह्य श्रवणविषयक कालव्यामध्ये घालावे).

आय.बी. सोल्डाटोव्ह

ही मध्य कानाची दीर्घकालीन पुवाळलेला दाह आहे, ज्यामध्ये टायम्पॅनिक झिल्लीचे सतत छिद्र (दोष, छिद्र) असणे, कानातून नियमितपणे किंवा सतत स्त्राव होणे, सामान्यतः श्लेष्मल त्वचा आणि हळूहळू ऐकू येणे कमी होते. .

क्रॉनिक सप्युरेटिव्ह ओटिटिस मीडिया हा एक अतिशय सामान्य रोग आहे, तो लोकसंख्येच्या 1% पर्यंत प्रभावित करतो. हा रोग ऐकण्यासाठी एक गंभीर धोका आहे आणि जर इंट्राक्रॅनियल गुंतागुंत उद्भवली तर ती मानवी जीवनासाठी धोका बनू शकते. या संदर्भात, प्रत्येक प्रॅक्टिशनरसाठी क्रॉनिक सप्युरेटिव्ह ओटिटिस मीडियाचे निदान आणि उपचार करण्याच्या मुख्य तत्त्वांचे ज्ञान आवश्यक आहे.

क्रॉनिक सप्युरेटिव्ह ओटिटिस मीडियाची कारणे

क्रॉनिक सप्युरेटिव्ह ओटिटिस मीडिया हा सहसा तीव्र सप्युरेटिव्ह ओटिटिस मीडिया किंवा आघातामुळे उद्भवलेल्या टायम्पॅनिक झिल्लीच्या तुटण्याचा परिणाम असतो. 50% पेक्षा जास्त क्रॉनिक ओटिटिस मीडिया बालपणात दिसून येते.

क्रॉनिक प्युर्युलंट ओटिटिस मीडियामध्ये पेरलेले सूक्ष्मजीव प्रामुख्याने रोगजनकांच्या संघटना असतात, ज्यामध्ये स्यूडोमोनास, स्टॅफ, ऑरियस, प्रोटीयस, एशेरिचिया कोली, क्लेब्सिएला न्यूमोनिया यांसारखे एरोब बहुतेक आढळतात.

अलिकडच्या वर्षांत, संशोधनाने अॅनारोब्सची महत्त्वपूर्ण भूमिका सिद्ध केली आहे; आधुनिक मायक्रोबायोलॉजिकल तंत्रज्ञानाच्या वापराने, ते जवळजवळ सर्व रुग्णांमध्ये क्रॉनिक सप्युरेटिव्ह ओटिटिस मीडियामध्ये आढळतात. क्रॉनिक ओटिटिसच्या दीर्घकालीन कोर्समध्ये, तसेच प्रतिजैविक आणि कॉर्टिकोस्टिरॉईड्सचा वापर, बुरशी वाढत्या प्रमाणात आढळतात.

अनेक प्रतिकूल कारणांमुळे तीव्र ओटिटिस मीडिया क्रॉनिक बनतो:

क्रॉनिक ओटिटिस मीडियाच्या घटनेत महत्त्वपूर्ण भूमिका अप्पर रेस्पीरेटरी ट्रॅक्टच्या पॅथॉलॉजिकल स्थितीशी संबंधित आहे, विशेषत: एडेनोइड्स, विचलित नाक सेप्टम, क्रॉनिक सायनुसायटिस, हायपरट्रॉफिक नासिकाशोथ.

परिणामी श्रवण ट्यूबच्या ड्रेनेज आणि वेंटिलेशन फंक्शन्समध्ये बिघाड झाल्यामुळे टायम्पॅनिक पोकळीतील सामग्री बाहेर काढण्यात आणि मधल्या कानाच्या पोकळ्यांचे वायुवीजन करण्यात अडचणी येतात.

हे तीव्र suppurative मध्यकर्णदाह नंतर tympanic पडदा छिद्र पाडणे सामान्य पुनर्प्राप्ती मध्ये हस्तक्षेप करते, ज्यामुळे एक सतत छिद्र पडणे देखावा ठरतो.

कधीकधी मधल्या कानाच्या जळजळांमध्ये तीव्र प्रक्रियेची वैशिष्ट्ये असतात, विशेषत: ओटिटिस मीडियाच्या नेक्रोटिक प्रकारांसह, कर्णपटल, क्षयरोग, मधुमेह, वृद्धांमध्ये कानाच्या ढिगार्यामध्ये छिद्र असलेल्या ओटीटिसला कमकुवतपणे पास करणे.

क्रॉनिक सप्युरेटिव्ह ओटिटिस मीडियाची लक्षणे

मधल्या कानात पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेच्या प्रकारानुसार, क्लिनिकल कोर्सच्या वैशिष्ट्यांनुसार आणि रोगाच्या जटिलतेनुसार, क्रॉनिक सप्युरेटिव्ह ओटिटिस मीडियाचे दोन प्रकार निर्धारित केले जातात: मेसोटिम्पॅनिटिस आणि एपिटिमपॅनिटिस.

हे प्रकार वेगळे आहेत की मेसोटिम्पॅनिटिसचा तुलनेने अनुकूल कोर्स आहे, कारण श्लेष्मल त्वचा दाहक प्रक्रियेत गुंतलेली असते आणि एपिटिम्पॅनिटिसचा नेहमीच खराब दर्जाचा कोर्स असतो, कारण हाडांच्या क्षरणांसह असतो.

मुख्य फरक असा आहे की मेसोटिम्पॅनिटिससह, छिद्र टायम्पेनिक झिल्लीच्या तणावग्रस्त घटकामध्ये स्थित आहे. Epitympanitis tympanic झिल्लीच्या सैल घटकामध्ये छिद्राने दर्शविले जाते.

क्रॉनिक सप्युरेटिव्ह ओटिटिस मीडियाच्या लक्षणांचे वर्णन

क्रॉनिक सप्युरेटिव्ह ओटिटिस मीडियासाठी कोणत्या डॉक्टरांशी संपर्क साधावा

क्रॉनिक सप्युरेटिव्ह ओटिटिस मीडियाचे निदान

कानाच्या तपासणीच्या आधारे निदान ईएनटी डॉक्टरांद्वारे स्थापित केले जाते. याव्यतिरिक्त, श्रवण चाचणी केली जाते आणि श्रवण ट्यूबचे कार्य तपासले जाते. अनुनासिक पोकळीची तपासणी करणे महत्वाचे आहे, कारण मधल्या कानाच्या सामान्य कार्यामध्ये एक महत्त्वाचा घटक म्हणजे मुक्त अनुनासिक श्वास घेणे.

क्रॉनिक सप्युरेटिव्ह ओटिटिस मीडियाचा उपचार

हाडांचा नाश आणि गुंतागुंत नसलेल्या क्रॉनिक प्युर्युलंट ओटिटिस मीडियावर ऑटोलॅरिन्गोलॉजिस्टच्या बाह्यरुग्ण विभागाच्या देखरेखीखाली औषधोपचार केला जाऊ शकतो. अशा ड्रग थेरपीचा उद्देश दाहक प्रक्रिया काढून टाकणे आहे.

हाडांच्या नाशासह क्रॉनिक सप्युरेटिव्ह ओटिटिस मीडिया उद्भवते अशा प्रकरणांमध्ये, ही मूलत: रुग्णाची शस्त्रक्रियापूर्व तयारी असते.

जर क्रॉनिक प्युर्युलेंट ओटिटिस मीडिया चेहर्यावरील मज्जातंतू, डोकेदुखी, न्यूरोलॉजिकल डिसऑर्डर आणि / किंवा वेस्टिब्युलर डिसऑर्डरच्या पॅरेसिससह असेल तर हे हाडांमध्ये विध्वंसक प्रक्रियेची उपस्थिती आणि गुंतागुंतांच्या विकासास सूचित करते. अशा परिस्थितीत, रुग्णाला शक्य तितक्या लवकर रुग्णालयात दाखल करणे आणि त्याच्या शस्त्रक्रियेच्या उपचारांच्या समस्येचा विचार करणे आवश्यक आहे.

क्रॉनिक सप्युरेटिव्ह ओटिटिस मीडियाचा उपचार सामान्यतः 7-10 दिवसांसाठी पुराणमतवादी किंवा शस्त्रक्रियेपूर्वी केला जातो. या कालावधीत, कानाची स्वच्छता दररोज केली जाते, त्यानंतर अँटीबायोटिक सोल्यूशन्सने टायम्पॅनिक पोकळी धुवून आणि कानात बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ थेंब टाकला जातो.

क्रॉनिक सप्युरेटिव्ह ओटिटिस मीडिया हे कानाच्या पडद्यात छिद्र पडते हे लक्षात घेता, ओटोटॉक्सिक अमिनोग्लायकोसाइड अँटीबायोटिक्स कान थेंब म्हणून वापरले जाऊ शकत नाहीत. आपण सिप्रोफ्लोक्सासिन, नॉरफ्लोक्सासिन, रिफाम्पिसिन तसेच ग्लुकोकॉर्टिकोस्टिरॉईड्ससह त्यांचे संयोजन वापरू शकता.

संपूर्ण पुनर्वसन आणि कार्यात्मक पुनर्प्राप्तीच्या उद्देशाने, हाडांचा नाश असलेल्या क्रॉनिक सप्युरेटिव्ह ओटिटिस मीडियाला सर्जिकल उपचारांची आवश्यकता असते.

पुवाळलेल्या प्रक्रियेच्या व्याप्तीवर अवलंबून, क्रॉनिक प्युर्युलेंट ओटिटिस मीडिया हे मास्टोइडोप्लास्टी किंवा टायम्पॅनोप्लास्टी, एटिकोअँथ्रोटॉमी, मास्टोइडोटॉमी, लॅबिरिंथोटॉमी आणि प्लॅस्टिक भूलभुलैया फिस्टुला, कोलेस्टीटोमा काढून टाकण्याच्या प्रक्रियेसाठी एक संकेत आहे.

जर क्रॉनिक प्युर्युलेंट ओटिटिस मीडियामध्ये गुंतागुंत होण्याच्या धोक्यासह पसरलेल्या जळजळांसह असेल तर सामान्य कानाची शस्त्रक्रिया केली जाते.

क्रॉनिक सप्युरेटिव्ह ओटिटिस मीडियाचे निदान

कान मध्ये एक क्रॉनिक पुवाळलेला फोकस वेळेवर स्वच्छता रोग एक अनुकूल परिणाम प्रदान करते. जितक्या लवकर उपचार केले जातील तितके बरे होण्याची आणि श्रवणशक्ती टिकवून ठेवण्याची शक्यता जास्त असते. प्रगत प्रकरणांमध्ये, जेव्हा क्रॉनिक प्युर्युलेंट ओटिटिस मीडियामुळे हाडांचा लक्षणीय नाश होतो आणि/किंवा गुंतागुंत निर्माण होते, तेव्हा श्रवण पुनर्संचयित करण्यासाठी पुनर्रचनात्मक शस्त्रक्रिया आवश्यक असते. काही प्रकरणांमध्ये, सर्वात प्रतिकूल परिणामांसह, रुग्णांना श्रवणयंत्रांची आवश्यकता असते.

क्रॉनिक सप्युरेटिव्ह ओटिटिस मीडियाचा प्रतिबंध

क्रॉनिक सप्युरेटिव्ह ओटिटिस मीडियाचा प्रतिबंध तीव्र ओटिटिस मीडियावर वेळेवर आणि तर्कशुद्ध उपचार करणे समाविष्ट आहे.

मधल्या कानाच्या तीव्र पुवाळलेल्या जळजळांमुळे श्लेष्मल त्वचा आणि हाडांच्या ऊतींमध्ये सतत पॅथॉलॉजिकल बदल होतात, ज्यामुळे त्याच्या परिवर्तनीय यंत्रणेचे उल्लंघन होते. बालपणात तीव्र श्रवणशक्ती कमी होण्यामुळे भाषण कमजोर होते, मुलाचे संगोपन आणि शिक्षण गुंतागुंतीचे होते. हा रोग लष्करी सेवेसाठी फिटनेस आणि विशिष्ट व्यवसायांची निवड मर्यादित करू शकतो. क्रॉनिक सप्युरेटिव्ह ओटिटिस मीडियामुळे गंभीर इंट्राक्रॅनियल गुंतागुंत होऊ शकते. दाहक प्रक्रिया दूर करण्यासाठी आणि सुनावणी पुनर्संचयित करण्यासाठी, मायक्रोसर्जिकल तंत्र वापरून जटिल ऑपरेशन्स करणे आवश्यक आहे.

क्रॉनिक सप्युरेटिव्ह ओटिटिस मीडिया तीन मुख्य वैशिष्ट्यांद्वारे दर्शविले जाते: टायम्पॅनिक झिल्लीचे सतत छिद्र असणे, कानातून नियतकालिक किंवा सतत पुसणे आणि ऐकणे कमी होणे.

एटिओलॉजी . क्रॉनिक सप्युरेटिव्ह ओटिटिस मीडियामध्ये, 50-65% प्रकरणांमध्ये, स्टॅफिलोकोकी (प्रामुख्याने रोगजनक) पेरल्या जातात, 20-30% मध्ये - स्यूडोमोनास एरुगिनोसा आणि 15-20% मध्ये - एस्चेरिचिया कोली. बर्‍याचदा, प्रतिजैविकांच्या तर्कहीन वापरासह, बुरशी आढळतात, त्यापैकी एस्परगिलस नायजर अधिक सामान्य आहे.

पॅथोजेनेसिस . हे सामान्यतः स्वीकारले जाते की दीर्घकाळापर्यंत तीव्र ओटिटिस मीडियाच्या आधारावर क्रॉनिक सप्युरेटिव्ह ओटिटिस मीडियाचा विकास होतो. यामध्ये योगदान देणाऱ्या घटकांमध्ये क्रॉनिक इन्फेक्शन, अशक्त अनुनासिक श्वासोच्छवासासह वरच्या श्वसनमार्गाचे पॅथॉलॉजी, श्रवण ट्यूबचे वेंटिलेशन आणि ड्रेनेज फंक्शन्स, तीव्र ओटिटिस मीडियाचा अयोग्य आणि अपुरा उपचार यांचा समावेश आहे.

कधीकधी मधल्या कानात दाहक प्रक्रिया इतकी आळशी आणि व्यक्त न करता येऊ शकते की तीव्र दाह तीव्रतेच्या संक्रमणाबद्दल बोलणे आवश्यक नाही, परंतु हे मानले पाहिजे की त्यात अगदी सुरुवातीपासूनच तीव्र वैशिष्ट्ये होती. ओटिटिसचा असा कोर्स रक्त प्रणाली, मधुमेह, क्षयरोग, ट्यूमर, हायपोविटामिनोसिस, इम्युनोडेफिशियन्सी या आजारांनी ग्रस्त असलेल्या रुग्णांमध्ये होऊ शकतो.

कधीकधी गोवर आणि स्कार्लेट ताप, घटसर्प, टायफॉइड ताप यासह बालपणात तीव्र ओटिटिस मीडिया हस्तांतरित केल्याने मधल्या कानाच्या हाडांच्या संरचनेचे नेक्रोसिस होते आणि टायम्पॅनिक झिल्लीच्या एकूण दोषाची निर्मिती होते.

श्रवण ट्यूबच्या संरचनेत विसंगती आणि टायम्पेनिक पोकळीला हवेशीर करण्यास असमर्थतेमुळे नवजात बाळाला तीव्र ओटिटिस मीडिया असल्यास, दाहक प्रक्रिया त्वरित तीव्र होते. काहीवेळा टायम्पेनिक झिल्लीचे सतत कोरडे छिद्र तयार होते, जे टायम्पेनिक पोकळी आणि अँट्रमच्या वायुवीजनाच्या अनैसर्गिक मार्गाची भूमिका बजावते आणि पू होणे पुन्हा होत नाही. इतर रुग्णांना अस्वस्थता येते कारण टायम्पेनिक पोकळी बाह्य वातावरणाशी थेट संवाद साधते. ते कानात सतत वेदना आणि आवाजाबद्दल चिंतित आहेत, जे तीव्रतेच्या वेळी लक्षणीय वाढते.

चिकित्सालय . मधल्या कानाच्या पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेच्या स्वरूपानुसार आणि संबंधित क्लिनिकल कोर्सनुसार, क्रॉनिक सप्युरेटिव्ह ओटिटिस मीडियाचे दोन प्रकार वेगळे केले जातात: मेसोटिम्पॅनिटिस आणि एपिटिम्पॅनिटिस.

तीव्र पुवाळलेला मेसोटिंपॅनिटिसमधल्या कानाच्या श्लेष्मल झिल्लीच्या नुकसानाद्वारे वैशिष्ट्यीकृत.

मेसोटिंपॅनिटिस वेगळे आहे अनुकूलप्रवाह त्याची तीव्रता बहुतेकदा बाह्य प्रतिकूल घटक (पाणी, थंड हवा) आणि सर्दी यांच्या टायम्पेनिक पोकळीच्या श्लेष्मल झिल्लीच्या प्रदर्शनामुळे होते. तीव्रतेच्या काळात, टायम्पेनिक पोकळी, अँट्रम आणि श्रवण ट्यूबच्या सर्व मजल्यांमध्ये जळजळ होऊ शकते, परंतु श्लेष्मल त्वचेला सौम्य सूज येणे आणि पोटमाळा आणि ऍन्ट्रमच्या खिशांचे वायुवीजन तसेच पुरेसा बहिर्वाह यामुळे. त्यांच्यापासून स्त्राव, हाडांमध्ये जळजळ होण्याच्या संक्रमणासाठी परिस्थिती तयार केली जात नाही.

टायम्पेनिक झिल्लीचे छिद्र त्याच्या ताणलेल्या भागात स्थानिकीकरण केले जाते. हे विविध आकाराचे असू शकते आणि बहुतेकदा त्याचे बहुतेक क्षेत्र व्यापते, बीन-आकाराचे आकार प्राप्त करते (चित्र 1.7.1). मेसोटिंपॅनिटिसमध्ये छिद्र पाडण्याचे एक विशिष्ट वैशिष्ट्य म्हणजे कानाच्या पडद्याच्या अवशेषांच्या रिमच्या संपूर्ण परिमितीभोवती उपस्थिती, म्हणून त्याला म्हणतात. रिम.

या प्रकारचे छिद्र निदानामध्ये निर्णायक आहे. मेसोटायपॅनिटिस आणि एपिटिम्पॅनिटिस वेगळे करण्याचा मुख्य निकष आहे मधल्या कानाच्या श्लेष्मल त्वचेद्वारे पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेची मर्यादा.

रोगाच्या माफी आणि तीव्रतेचे कालावधी आहेत. रूग्णांच्या तक्रारींच्या तीव्रतेसह, कानातून श्रवण आणि पोट भरणे कमी होते. विलग करण्यायोग्य मुबलक श्लेष्मल किंवा श्लेष्मल, प्रकाश, गंधहीन. टायम्पेनिक पोकळीच्या मध्यवर्ती भिंतीची श्लेष्मल त्वचा घट्ट झाली आहे. mesotympanitis च्या जटिल कोर्स देखावा द्वारे दर्शविले जाते श्लेष्मल झिल्लीचे ग्रॅन्युलेशन आणि पॉलीप्स, जे डिस्चार्जच्या प्रमाणात वाढ करण्यास योगदान देते. ध्वनी वहन विकाराच्या प्रकारानुसार ऐकणे कमी होते आणि नंतर - मिश्रित प्रकारानुसार. माफीच्या कालावधीत, कानातून पुसणे थांबते. श्रवण कमी राहते आणि टायम्पॅनिक झिल्लीचे सतत छिद्र जतन केले जाते, कारण त्याच्या कडा डाग असतात आणि पुनर्जन्म होत नाही.

टायम्पेनिक पोकळीच्या श्लेष्मल झिल्लीच्या तीव्र वारंवार जळजळ होण्याच्या परिणामी, चिकटपणा येऊ शकतो ज्यामुळे श्रवणविषयक ossicles च्या गतिशीलतेवर मर्यादा येतात आणि श्रवणशक्ती कमी होते.

क्रॉनिक पुवाळलेला एपिटिमपॅनिटिस भिन्न आहे प्रतिकूल अभ्यासक्रम. ते जोडलेले आहे हाडांच्या ऊतींमध्ये जळजळ होण्याच्या संक्रमणासहआळशी मर्यादित ऑस्टियोमायलिटिसच्या प्रारंभासह. पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेचा असा कोर्स मधल्या कानाच्या श्लेष्मल झिल्लीच्या सूज, घुसखोरी आणि उत्सर्जनाच्या वाढीव प्रवृत्तीमुळे तसेच पोटमाळा आणि गुहेच्या प्रवेशद्वाराच्या शारीरिक संरचनाच्या प्रतिकूल प्रकारामुळे होतो. पोटमाळा आणि अरुंद ऍडिटस ऍड अँट्रममधील फोल्ड आणि पॉकेट्सची तीव्रता मधल्या कानाच्या पोकळीच्या वेंटिलेशनचे उल्लंघन आणि जळजळ दरम्यान पॅथॉलॉजिकल डिस्चार्जच्या विलंबात योगदान देते. पोटमाळा आणि अँट्रमच्या हाडांच्या भिंती, मालेयस आणि इंकस प्रभावित होतात. रताब कमी प्रमाणात सामील आहे.

टायम्पेनिक पोकळीच्या मधल्या मजल्यापासून पोटमाळ्याचे सीमांकन असू शकते. मग सामान्य ओटोस्कोपिक चित्राची छाप तयार केली जाते, कारण टायम्पेनिक झिल्लीचा ताणलेला भाग बदलला जात नाही. मेसोथिमॅनम सामान्यत: श्रवण ट्यूबद्वारे हवेशीर असते आणि टायम्पॅनिक झिल्लीचे सर्व ओळख बिंदू चांगल्या प्रकारे व्यक्त केले जातात. परंतु आपण अधिक बारकाईने पाहिल्यास, आपण मलियसच्या लहान प्रक्रियेच्या वर एक छिद्र किंवा कवच झाकलेले पाहू शकता. हे कवच काढून टाकल्यानंतर, डॉक्टरांच्या डोळ्यात अनेकदा कानाच्या पडद्याच्या सैल भागामध्ये दोष दिसून येतो. हे एपिटिम्पॅनिटिसचे वैशिष्ट्य आहे सीमांत छिद्र(चित्र 1.7.2).

या विभागात, छिद्र पाडले जाऊ शकत नाही, कारण येथे कोणतीही उपास्थि रिंग नाही जी ताणलेल्या भागात हाडापासून पडदा अलग करते. टायम्पॅनिक झिल्ली थेट रिव्हिनियम नॉचच्या हाडाच्या काठाशी जोडलेली असते. पोटमाळाच्या हाडांच्या संरचनेच्या पराभवासह, या खाचच्या हाडांच्या काठाला नुकसान होते आणि किरकोळ छिद्र होते.

स्त्राव जाड, पुवाळलेला असतो, मुबलक नसतो आणि सर्वसाधारणपणे अत्यंत दुर्मिळ असू शकतो, छिद्र झाकणाऱ्या कवचात कोरडे होतो. डिस्चार्जची अनुपस्थिती रोगाचा अनुकूल कोर्स दर्शवत नाही. त्याउलट, कानाच्या खोलीत हाडांच्या संरचनेचा नाश उच्चारला जातो. हाडांच्या ऑस्टियोमायलिटिसचे वैशिष्ट्य आहे तीव्र अप्रिय गंध, इंडोल आणि स्काटोल सोडणे आणि ऍनेरोबिक संसर्गाच्या क्रियाकलापांमुळे. हाडांच्या क्षरणांच्या क्षेत्रामध्ये, ग्रॅन्युलेशन, पॉलीप्स आणि बहुतेकदा ऑसिक्युलर साखळीचा नाश लक्षात घेतला जातो.

suppuration व्यतिरिक्त, रुग्णांना अनेकदा डोकेदुखी ग्रस्त. जेव्हा बाजूकडील अर्धवर्तुळाकार कालव्याची भिंत नष्ट होते, तेव्हा चक्कर येते. फिस्टुलाच्या उपस्थितीची पुष्टी सकारात्मक ट्रॅगस लक्षणाने केली जाते (जेव्हा ट्रॅगस बाह्य श्रवणविषयक कालव्याला अडथळा आणते तेव्हा रोगग्रस्त कानाकडे दाबणारा नायस्टागमस दिसणे).

श्रवणशक्ती कधीकधी मेसोटिंपॅनिटिसच्या तुलनेत मोठ्या प्रमाणात कमी होते, जरी छिद्र पाडणे आणि श्रवणविषयक ossicles च्या साखळीचे जतन केल्यामुळे, त्याला थोडा त्रास होतो. मेसोटिम्पॅनिटिसच्या तुलनेत, कानात कमी-वारंवारता आवाज लक्षात घेतला जातो. कॉक्लीअच्या रिसेप्टर फॉर्मेशन्सवर जळजळ उत्पादनांच्या विषारी प्रभावामुळे श्रवणशक्ती कमी होणे प्रथम प्रवाहकीय, नंतर मिश्रित आणि शेवटी संवेदी स्वरूपाचे असते.

एपिटिम्पॅनिटिस असलेल्या रुग्णांमध्ये, दुय्यम कोलेस्टेटोमा -एपिडर्मल मासचे थर आणि कोलेस्टेरॉल समृध्द त्यांच्या क्षय उत्पादनांचे संचय. कोलेस्टेटोमाच्या निर्मितीचा मुख्य सिद्धांत म्हणजे टायम्पॅनिक झिल्लीच्या सीमांत छिद्राद्वारे मधल्या कानात बाह्य श्रवणविषयक कालव्याच्या केराटीनाइज्ड स्तरीकृत स्क्वॅमस एपिथेलियमची वाढ होय. एपिडर्मल मास संयोजी ऊतक झिल्लीमध्ये बंद आहे - एक मॅट्रिक्स, एपिथेलियमने झाकलेला, हाडांना घट्टपणे लागून आणि त्यात वाढतो. सतत तयार होणारे एपिडर्मल मास कोलेस्टीटोमाचे प्रमाण वाढवतात, ज्यामुळे त्याच्या दाबाने हाडांवर विध्वंसक प्रभाव पडतो. याव्यतिरिक्त, हाडांचा नाश कोलेस्टीटोमा (एन्झाइम कोलेजेनेस) आणि हाडांच्या ऊतींच्या क्षय उत्पादनांद्वारे सोडलेल्या रासायनिक घटकांमुळे सुलभ होतो. कोलेस्टेटोमा बहुतेक वेळा पोटमाळा आणि एंट्रममध्ये स्थानिकीकृत असतो.

epitympanitis सह उद्भवते गुंतागुंतहे प्रामुख्याने हाडांच्या नाशाशी संबंधित आहेत, जरी ग्रॅन्युलेशन आणि पॉलीप्स देखील मेसोटिंपॅनिटिस प्रमाणेच पाळले जातात. कोलेस्टीटोमाच्या उपस्थितीत, हाडांच्या ऊतींचे क्षय अधिक सक्रियपणे होते, म्हणून गुंतागुंत अधिक सामान्य आहे. क्षैतिज अर्धवर्तुळाकार कालव्याच्या फिस्टुला व्यतिरिक्त, चेहर्याचा मज्जातंतू पॅरेसिस, चक्रव्यूहाचा दाह आणि विविध इंट्राक्रॅनियल गुंतागुंत होऊ शकतात.

श्युलर आणि मेयर यांच्या मते ऐपिटीम्पॅनिटिसचे निदान करण्यात ऐहिक हाडांच्या एक्स-रेद्वारे मदत होते. लहानपणापासून या रोगाने ग्रस्त असलेल्या रुग्णांमध्ये, मास्टॉइड प्रक्रियेची एक स्क्लेरोटिक प्रकारची रचना असते. या पार्श्वभूमीच्या विरूद्ध, एपिटिम्पॅनिटिससह, हाडांचा नाश निश्चित केला जाऊ शकतो.

उपचार . क्रॉनिक सप्युरेटिव्ह ओटिटिस मीडियाच्या उपचारांची युक्ती त्याच्या स्वरूपावर अवलंबून असते. मधल्या कानात दाहक प्रक्रिया काढून टाकणे आणि श्रवण पुनर्संचयित करणे हे कार्य आहे, त्यामुळे श्रवणशक्ती कमी होणा-या क्रॉनिक ओटिटिस मीडियाचा संपूर्ण उपचार श्रवण-पुनर्संचयित ऑपरेशनसह समाप्त झाला पाहिजे.

मेसोटिंपॅनिटिससह, प्रामुख्याने पुराणमतवादी स्थानिक दाहक-विरोधी थेरपी केली जाते. एपिटिम्पॅनिटिससह हाडांच्या ऑस्टियोमायलिटिसची समाप्ती आणि कोलेस्टीटोमा काढून टाकणे केवळ शस्त्रक्रिया करूनच केले जाऊ शकते. या प्रकरणात, पुराणमतवादी उपचार एपिटिम्पॅनिटिस आणि मेसोटिम्पॅनिटिसचे विभेदक निदान आणि शस्त्रक्रियेसाठी रुग्णाला तयार करण्याच्या प्रक्रियेत वापरले जाते. चक्रव्यूहाचा दाह, चेहर्यावरील मज्जातंतूचे पॅरेसिस आणि इंट्राक्रॅनियल गुंतागुंत त्वरीत शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप आवश्यक आहे, सहसा विस्तारित व्हॉल्यूममध्ये.

क्रॉनिक प्युर्युलेंट ओटिटिस मीडिया असलेले सर्व्हिसमन युनिट डॉक्टर आणि गॅरिसन ऑटोलॅरिन्गोलॉजिस्टच्या डायनॅमिक निरीक्षणाच्या अधीन असतात.

पुराणमतवादी उपचारश्लेष्मल झिल्लीचे ग्रॅन्युलेशन आणि पॉलीप्स काढून टाकण्यापासून सुरुवात करा जे जळजळांना समर्थन देतात. सिल्व्हर नायट्रेटच्या 10-20% द्रावणाने लहान ग्रॅन्युलेशन किंवा जोरदार सुजलेल्या श्लेष्मल पडद्याला सावध केले जाते. मोठे ग्रॅन्युलेशन आणि पॉलीप्स शस्त्रक्रियेने काढले जातात.

तीव्र पुवाळलेला ओटिटिस मीडिया प्रमाणेच, कानाचे काळजीपूर्वक आणि नियमित शौचालय करणे खूप महत्वाचे आहे.

कानाच्या शौचालयानंतर, थेंब, मलम आणि पावडरच्या स्वरूपात विविध औषधी पदार्थांचा वापर केला जातो. अर्ज करण्याची पद्धत जळजळ होण्याच्या अवस्थेवर अवलंबून असते आणि त्वचाविज्ञानाच्या तत्त्वाशी संबंधित असते (ओले - ओले, कोरडे - कोरडे), म्हणून, द्रावण प्रथम वापरले जातात आणि उपचारांच्या अंतिम टप्प्यात ते मलम फॉर्म किंवा पावडर इन्सुफ्लेशनवर स्विच करतात.

पाणी-आधारित द्रव औषधी पदार्थ वापरले जातात (सोडियम सल्फॅसिलचे 20-30% द्रावण, डायमेक्साइडचे 30-50% द्रावण, मेफेनामिन सोडियम मीठचे 0.1-0.2% द्रावण, डायऑक्सिडीनचे 1% द्रावण इ.). तीव्र ओटिटिसच्या आधीच्या तारखेला, ते अल्कोहोल द्रावणाने बदलले जाऊ शकतात (बोरिक ऍसिडचे 3% अल्कोहोल सोल्यूशन, सॅलिसिलिक ऍसिडचे 1-5% अल्कोहोल सोल्यूशन आणि सोडियम सल्फासिल, 1-3% अल्कोहोल सोल्यूशन रेसोर्सिनॉल, 1% फॉर्मेलिन. द्रावण आणि चांदी नायट्रेट). रुग्णाच्या अल्कोहोल द्रावणास असहिष्णुतेच्या बाबतीत (तीव्र वेदना, कानात जळजळ), जलीय द्रावणांचा वापर मर्यादित आहे.

मायक्रोफ्लोराची संवेदनशीलता लक्षात घेऊन प्रतिजैविकांचा वापर केला जातो. दीर्घकाळापर्यंत वापर केल्याने, ते ग्रॅन्युलेशन टिश्यू वाढू शकतात आणि डिस्बैक्टीरियोसिस होऊ शकतात. ओटोटॉक्सिक प्रतिजैविकांचा वापर टाळावा.

ग्लुकोकोर्टिकोइड्स (हायड्रोकॉर्टिसोन इमल्शन, प्रेडनिसोलोन, फ्लुसिनार, सिनालर इ.) मध्ये एक शक्तिशाली विरोधी दाहक आणि हायपोसेन्सिटायझिंग प्रभाव असतो. श्लेष्मल झिल्लीच्या गंभीर सूज दूर करण्यासाठी उपचाराच्या अगदी सुरुवातीस हायड्रोकोर्टिसोन इमल्शनचा वापर केला जातो. उपचाराच्या अंतिम टप्प्यात कॉर्टिकोस्टेरॉईड मलहम वापरले जातात.

एंझाइमॅटिक तयारी (ट्रिप्सिन, किमोट्रिप्सिन) चा वापर चिकट स्राव पातळ करण्यासाठी आणि औषधी पदार्थांचे शोषण सुधारण्यासाठी केला जातो.

बायोजेनिक तयारी (मलम आणि जेलीच्या स्वरूपात सोलकोसेरिल, प्रोपोलिसचे 10-30% अल्कोहोल सोल्यूशन), नैसर्गिक उत्पत्तीचे बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ (नोव्होइमानिन, क्लोरोफिलिप्ट, सॅंग्युरीथ्रिन, इक्टेरिसाइड, लाइसोझाइम) वापरून सकारात्मक परिणाम नोंदवले गेले.

श्रवणविषयक नलिकाची तीव्रता पुनर्संचयित करण्यासाठी, नाकामध्ये व्हॅसोकॉन्स्ट्रिक्टर औषधे मलमच्या आधारावर लिहून दिली जातात. टायम्पेनिक पोकळीद्वारे ट्रॅगस इंजेक्शनच्या पद्धतीद्वारे, औषधे श्रवण ट्यूबच्या श्लेष्मल झिल्लीवर लागू केली जातात. रुग्णाच्या बाजूच्या क्षैतिज स्थितीत औषधी पदार्थाच्या कानात टाकल्यानंतर, ट्रॅगसवर अनेक वेळा दाबा. औषधी पदार्थ कानाच्या धातूच्या कॅथेटरचा वापर करून नासोफरीन्जियल तोंडाद्वारे श्रवण ट्यूबमध्ये प्रवेश केला जाऊ शकतो.

एपिटिम्पॅनिटिसचे निदान आणि उपचारात्मक तंत्र हार्टमन कॅन्युला वापरून पोटमाळाच्या किरकोळ छिद्रातून धुणे आहे. अशा प्रकारे कोलेस्टीटोमा स्केल आणि पू धुतले जातात, जे पोटमाळामधील तणाव कमी करण्यास आणि वेदना कमी करण्यास मदत करते. पोटमाळा धुण्यासाठी, फक्त अल्कोहोल सोल्यूशन्स वापरली जातात, कारण कोलेस्टीटोमाच्या जनतेमध्ये हायड्रोफिलिसिटी वाढली आहे आणि कोलेस्टीटोमाच्या सूजाने कानात वेदना वाढू शकते आणि कधीकधी गुंतागुंत होण्यास उत्तेजन मिळते.

उपचारात एक चांगली भर म्हणजे एक्सपोजरच्या फिजिओथेरप्यूटिक पद्धती: एंडॉरल अल्ट्राव्हायोलेट इरॅडिएशन (ट्यूब क्वार्ट्ज), औषधी पदार्थांचे इलेक्ट्रोफोरेसीस, यूएचएफ इ.

स्थानिक उपचार शरीराच्या प्रतिक्रियाशीलता वाढविणार्या औषधांच्या नियुक्तीसह एकत्र केले पाहिजे. जीवनसत्त्वांची पुरेशी सामग्री आणि कर्बोदकांमधे निर्बंध असलेला संतुलित आहार ही पूर्वअट आहे.

क्रॉनिक प्युर्युलेंट ओटिटिस मीडिया असलेल्या रुग्णाला थंड वारा आणि पाण्याच्या प्रवेशापासून कानाचे संरक्षण करण्याची आवश्यकता आहे याबद्दल चेतावणी दिली जाते. पाण्याच्या प्रक्रियेदरम्यान, आंघोळ केल्याने व्हॅसलीन किंवा वनस्पती तेलात भिजवलेल्या कापूस लोकरने बाह्य श्रवण कालवा बंद होतो. कॉस्मेटिक क्रीम आणि कॉर्टिकोस्टेरॉईड मलहम देखील यासाठी वापरली जातात. उर्वरित वेळी, कान उघडे ठेवले जाते, कारण हवेमध्ये असलेल्या ऑक्सिजनचा जीवाणूनाशक प्रभाव असतो आणि बाह्य श्रवणविषयक कालव्याच्या अडथळ्यामुळे सूक्ष्मजीवांच्या वाढीस उत्तेजन देणारी थर्मोस्टॅटिक परिस्थिती निर्माण होते.

शस्त्रक्रियाक्रॉनिक प्युर्युलेंट ओटिटिस मीडियामध्ये, टेम्पोरल हाडांमधून ऑस्टियोमायलिटिस आणि कोलेस्टीटोमाचे पॅथॉलॉजिकल फोकस काढून टाकणे आणि मधल्या कानाच्या ध्वनी-संवाहक यंत्रास पुनर्संचयित करून श्रवणशक्ती सुधारणे हे उद्दिष्ट आहे.

विविध परिस्थितींमध्ये सर्जिकल हस्तक्षेपाची कार्ये आहेत:

इंट्राक्रॅनियल गुंतागुंत, चक्रव्यूहाचा दाह आणि चेहर्यावरील मज्जातंतूचा अर्धांगवायू या ओटोजेनिक कारणांचे आपत्कालीन निर्मूलन;

गुंतागुंत टाळण्यासाठी नियोजित पद्धतीने ऐहिक हाडातील संसर्गाचा फोकस काढून टाकणे;

सॅनिटायझिंग ऑपरेशननंतर दीर्घकालीन ध्वनी-संवाहक उपकरणाचे प्लास्टिक दोष;

ध्वनी-संवाहक उपकरणाच्या प्लास्टिक दोषांसह मध्य कानात पॅथॉलॉजी एकाच वेळी काढून टाकणे;

टायम्पेनिक झिल्लीच्या छिद्राच्या प्लास्टिक शस्त्रक्रियेसह टायम्पेनिक पोकळीतील चिकटपणा काढून टाकणे;

टायम्पेनिक झिल्लीचे प्लास्टिक छिद्र.

1899 मध्ये Küster आणि Bergmann यांनी प्रस्तावित केले मूलगामी (सामान्य पोकळी) कानाची शस्त्रक्रिया, ज्यामध्ये पोटमाळा, एंट्रम आणि मास्टॉइड प्रक्रियेच्या पेशींना बाह्य श्रवण कालव्याशी जोडणारी एकल पोस्टऑपरेटिव्ह पोकळी तयार करणे समाविष्ट आहे (चित्र 1.7.3). सर्व श्रवणविषयक ossicles, पोटमाळा पार्श्व भिंत, श्रवणविषयक कालव्याच्या मागील भिंतीचा भाग आणि संपूर्ण श्लेष्मल झिल्लीच्या क्युरेटेजसह मधल्या कानाची पॅथॉलॉजिकल सामग्री काढून कानाच्या मागे ऑपरेशन केले गेले.

अशा शस्त्रक्रियेने इंट्राक्रॅनियल गुंतागुंत असलेल्या रुग्णाचे प्राण वाचवले, परंतु मध्य कानाचा मोठा नाश, तीव्र श्रवणशक्ती कमी होणे आणि अनेकदा वेस्टिब्युलर विकार देखील होते. म्हणून, व्हीआय व्हॉयचेकने तथाकथित प्रस्तावित केले पुराणमतवादी मूलगामी कान शस्त्रक्रिया. हे केवळ पॅथॉलॉजिकल रीतीने बदललेले हाडांचे ऊतक आणि श्लेष्मल त्वचा काढून टाकण्यासाठी प्रदान करते, श्रवणविषयक ओसीकल आणि टायम्पॅनिक झिल्लीचे अखंड भाग संरक्षित करते. हे ऑपरेशन श्रवणविषयक मांसासह एकाच पोकळीमध्ये पोटमाळा आणि अँट्रमच्या जोडणीपुरते मर्यादित असल्याने, त्याला ऍटिक-एंथ्रोटॉमी असे म्हणतात.

ओटोजेनिक इंट्राक्रॅनियल गुंतागुंतांसाठी तातडीच्या हस्तक्षेपासह, सिग्मॉइड सायनस आणि ड्युरा मॅटरच्या विस्तृत प्रदर्शनासह एक मूलगामी ऑपरेशन अद्याप केले जाते, परंतु, शक्य असल्यास, ते ध्वनी-संवाहक उपकरणाचे घटक जतन करण्याचा प्रयत्न करतात. ऑपरेशन पोस्टऑपरेटिव्ह पोकळीच्या प्लॅस्टिक शस्त्रक्रियेने मीटोटिम्पेनिक फ्लॅपसह पूर्ण केले आहे. हे ऑपरेशन मास्टॉइड प्रक्रियेच्या सेल्युलर सिस्टमच्या उघडण्याच्या संबंधात कट्टरतावादाचे तत्त्व आणि टायम्पेनिक पोकळीच्या ध्वनी-संप्रेषण संरचनांकडे दुर्लक्ष करण्याची वृत्ती एकत्र करते.

नंतर, बाह्य श्रवणविषयक कालव्याच्या मागील भिंतीच्या आतील भागाची देखभाल करताना, ऍटिक-एंथ्रोटॉमी ऍन्ट्रम आणि ऍटिकसाठी वेगळ्या दृष्टिकोनाने केली जाऊ लागली. अँट्रम मास्टॉइड प्रक्रियेद्वारे आणि पोटमाळा कानाच्या कालव्याद्वारे उघडला जातो. या ऑपरेशनला म्हणतात स्वतंत्र पोटमाळा-अँथ्रोटॉमी. एंट्रम पोकळीमध्ये एक नाली घातली जाते, ज्याद्वारे ते विविध औषधी द्रावणांसह धुतले जाते. सध्या, पोटमाळाची पार्श्व भिंत जतन किंवा प्लास्टिक पुनर्संचयित करण्याचे प्रयत्न केले जात आहेत. कान कालव्याची मागील भिंत आणि पोटमाळाची पार्श्व भिंत सोडल्यास आपल्याला टायम्पेनिक पोकळीची मोठी मात्रा आणि टायम्पॅनिक झिल्लीची सामान्य स्थिती वाचवता येते, ज्यामुळे ऑपरेशनच्या कार्यात्मक परिणामामध्ये लक्षणीय सुधारणा होते.

रॅडिकल कानाच्या शस्त्रक्रियेच्या पहिल्या विस्तृत प्रकारादरम्यान पोस्टऑपरेटिव्ह पोकळीची प्लास्टिक सर्जरी आधीच केली गेली होती. पोस्टऑपरेटिव्ह पोकळी (चित्र 1.7.3) च्या मागील भागांमध्ये एक नॉन-फ्री मीटल फ्लॅप घालण्याची योजना होती. हे पोकळीच्या एपिथेललायझेशनचे स्त्रोत होते. वोयाचेकच्या म्हणण्यानुसार अटिक-एंथ्रोटॉमी दरम्यान, मीटो-टायम्पॅनिक फ्लॅप तयार केला गेला, जो एकाच वेळी एपिथेललायझेशन आणि टायम्पेनिक झिल्लीचे छिद्र बंद करण्याचा स्त्रोत म्हणून काम करतो.

सध्या टायम्पॅनोप्लास्टीमधल्या कानाच्या ध्वनी-संवाहक यंत्राच्या उर्वरित घटकांच्या वापरासाठी आणि त्यांचे आंशिक किंवा पूर्ण नुकसान झाल्यास, विविध सामग्री (हाडे, उपास्थि, फॅसिआ, शिरा, चरबी, कॉर्निया) वापरून परिवर्तन यंत्रणेची पुनर्रचना करणे प्रदान करते. , स्क्लेरा, सिरॅमिक्स, प्लास्टिक, इ.) ऑसिक्युलर चेन आणि टायम्पॅनिक झिल्ली.

टायम्पॅनोप्लास्टी क्रॉनिक पुरुलेंट ओटिटिस मीडियासाठी दर्शविली जाते, कमी वेळा चिकट मध्यकर्णदाह, जखम आणि कानाच्या विकासातील विसंगतींसाठी. शस्त्रक्रिया करण्यापूर्वी, कान सहा महिने कोरडे असणे आवश्यक आहे. टायम्पॅनोप्लास्टी करण्यापूर्वी, एक ऑडिओलॉजिकल तपासणी केली जाते, श्रवणशक्तीचे नुकसान, कॉक्लियर रिझर्व्ह आणि श्रवण ट्यूबचे वेंटिलेशन फंक्शन निर्धारित केले जाते. ध्वनी धारणा आणि श्रवण ट्यूबच्या कार्याच्या स्पष्ट उल्लंघनासह, टायम्पॅनोप्लास्टी फार प्रभावी नाही. रोगनिदानविषयक चाचणीच्या मदतीने - कोब्राकच्या मते, कापूस पुसून टाकलेल्या चाचण्या, शस्त्रक्रियेनंतर ऐकण्याच्या तीक्ष्णतेमध्ये संभाव्य वाढ स्थापित केली जाते (कानाच्या पडद्याला छिद्र पाडण्यासाठी व्हॅसलीन तेलाने ओलावलेला सूती घासण्याआधी आणि नंतर कुजबुजलेल्या भाषणासाठी ऐकण्याची तपासणी केली जाते. किंवा त्याच्या विरुद्ध असलेल्या कानाच्या कालव्यामध्ये).

जेव्हा शल्यचिकित्सकाला संसर्गाचा फोकस पुरेसा काढून टाकण्याचा विश्वास असतो तेव्हा टायम्पॅनोप्लास्टी कधीकधी सॅनिटायझिंग वेगळ्या ऍटिकॉनथ्रोटॉमीसह एकाच वेळी केली जाते. जर हाडांचे घाव व्यापक असेल, तर श्रवण पुनर्संचयित करण्याचे ऑपरेशन अॅटिकोअँथ्रोटॉमीच्या काही महिन्यांनंतर दुसऱ्या टप्प्यात केले जाते.

Wulstein H.L., 1955 (Fig. 1.7.4) नुसार फ्री प्लास्टीचे 5 प्रकार आहेत.

टाइप I - टायम्पेनिक झिल्लीच्या छिद्राच्या बाबतीत एंडॉरल मायरिंगोप्लास्टी किंवा पडद्यामध्ये दोष आढळल्यास त्याची पुनर्रचना.

प्रकार II - डोके, मान किंवा मॅलेयसच्या हँडलमध्ये दोष असलेल्या जतन केलेल्या इंकसवर एक गतिशील टायम्पॅनिक झिल्ली किंवा निओटिम्पेनिक पडदा ठेवला जातो.

प्रकार III - miringostapedopexy. मालेयस आणि एव्हील नसताना, रकाबाच्या डोक्यावर कलम ठेवले जाते. एक "कोल्युमेला - इफेक्ट" हा पक्ष्यांच्या ध्वनी वहनाच्या प्रकाराने तयार केला जातो ज्यांचे एक श्रवण हाड असते - कोलुमेला. हे एक लहान टायम्पॅनल पोकळी बनते, ज्यामध्ये हायपोटिम्पॅनम, श्रवण ट्यूबचे टायम्पॅनिक उघडणे आणि दोन्ही चक्रव्यूहाच्या खिडक्या असतात.

IV प्रकार - कोक्लियाच्या खिडकीची तपासणी. रकाबाच्या पायाशिवाय, सर्व श्रवणविषयक ossicles च्या अनुपस्थितीत, कलम कमी tympanic पोकळी तयार सह promontorium वर ठेवले आहे, hypotympanum, cochlear fenestra आणि श्रवण ट्यूब च्या tympanic उघडणे समावेश. चक्रव्यूहाच्या खिडक्यांमधील दाबाचा फरक वाढवून श्रवणशक्ती सुधारली जाते.

प्रकार V - लेम्पर्ट (लेम्पर्ट डी., 1938) नुसार क्षैतिज अर्धवर्तुळाकार कालव्याचे फेनेस्ट्रेशन. अर्धवर्तुळाकार कालव्याच्या ऑपरेटिंग विंडोला कव्हर करणार्‍या प्रत्यारोपणाद्वारे ध्वनी वहन केले जाते. टायम्पॅनोप्लास्टीचा हा प्रकार मधल्या कानाच्या ध्वनी-संवाहक यंत्राच्या सर्व घटकांच्या अनुपस्थितीत आणि एक स्थिर रकाब नसताना वापरला जातो.

टायम्पॅनोप्लास्टीमध्ये कर्णपटलची अखंडता पुनर्संचयित करणे देखील समाविष्ट आहे - मायरिंगोप्लास्टी. हे विविध प्लास्टिक सामग्रीसह पडद्याचे छिद्र बंद करणे किंवा निओटिम्पेनिक पडदा तयार करण्यापुरते मर्यादित असू शकते.

टायम्पॅनिक झिल्लीचे लहान सतत रिम छिद्र अनेकदा कडा ताजेतवाने केल्यानंतर आणि अंडी अॅम्निअन, पातळ नायलॉन, निर्जंतुकीकरण कागद फायब्रिन गोंद असलेल्या पडद्याला चिकटवल्यानंतर काढून टाकले जातात, ज्याद्वारे पुनरुत्पादक एपिथेलियम आणि एपिडर्मिस पसरतात. या उद्देशासाठी, आपण बीएफ -6 गोंद आणि कोलोकोल्टसेव्ह गोंद देखील वापरू शकता.

रॅडिकल कानाच्या शस्त्रक्रियेदरम्यान मीटल किंवा मीटोटिम्पेनिक नॉन-फ्री फ्लॅप्ससह सीमांत छिद्रे बंद केली जातात (क्रिलोव्ह बीएस., 1959; खिलोव के.एल., 1960).

क्रॉनिक प्युर्युलेंट ओटिटिस मीडियाच्या उपचारांच्या तत्त्वांच्या कव्हरेजचा निष्कर्ष काढताना, एखाद्याने पुन्हा एकदा या वस्तुस्थितीकडे लक्ष दिले पाहिजे की संक्रमणाचे केंद्र निर्जंतुकीकरण आणि श्रवण पुनर्संचयित करण्यासाठी शस्त्रक्रियेच्या आवश्यकतेसाठी शस्त्रक्रिया हस्तक्षेपाच्या संकेतांचा विस्तार करणे आवश्यक आहे. संकेतांसह एक नियोजित ऑपरेशन एकाच वेळी केले पाहिजे आणि त्यात तीन टप्पे आहेत: पुनरावृत्ती, स्वच्छता आणि प्लास्टिक सर्जरी.

मेसोटिंपॅनिटिस असलेल्या रूग्णांचे पुराणमतवादी उपचार, ग्रॅन्युलेशन आणि पॉलीप्सने गुंतागुंत नसलेले, लष्करी युनिटमध्ये ऑटोलॅरिन्गोलॉजिस्टच्या नियुक्तीद्वारे आणि प्रक्रियेत वाढ झाल्यास रुग्णालयात केले जाते. गॅरिसन हॉस्पिटल्सच्या ऑटोलॅरींगोलॉजिकल विभागात स्वच्छता ऑपरेशन केले जातात. जिल्हा, केंद्रीय लष्करी रुग्णालये आणि मिलिटरी मेडिकल अकादमीच्या ईएनटी क्लिनिकमध्ये जटिल सुनावणी-पुनर्संचयित शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप केल्या जातात.

क्रॉनिक प्युरुलेंट ओटिटिस मीडिया असलेले सर्व रुग्ण, कानाच्या शस्त्रक्रियेनंतरच्या रुग्णांसह, युनिट डॉक्टर आणि गॅरिसन ऑटोलॅरिन्गोलॉजिस्टच्या गतिशील देखरेखीखाली असतात. लष्करी कर्मचा-यांची परीक्षा कलानुसार केली जाते. रशियन फेडरेशनच्या संरक्षण मंत्रालयाच्या आदेशाचा 38 एन 315 1995