21.02.2017

मेडियास्टिनम, मेडियास्टिनम, छातीच्या पोकळीचा एक भाग आहे, जो वरच्या बाजूला छातीच्या वरच्या भागाद्वारे, खाली डायाफ्रामद्वारे, स्टर्नमच्या पुढे, पाठीच्या स्तंभाद्वारे, मेडियास्टिनल फुफ्फुसाच्या बाजूने विभागलेला असतो.

मेडियास्टिनम, मेडियास्टिनम - छातीच्या पोकळीचा एक भाग, वरच्या छातीच्या उघड्याने शीर्षस्थानी विभागलेला, खाली - डायाफ्रामद्वारे, समोर - स्टर्नमद्वारे, मागे - पाठीच्या स्तंभाद्वारे, बाजूंनी - मध्यस्थ फुफ्फुसाद्वारे. मेडियास्टिनममध्ये महत्त्वपूर्ण अवयव आणि न्यूरोव्हस्कुलर बंडल असतात. मेडियास्टिनमचे अवयव सैल फॅटी टिश्यूने वेढलेले असतात, जे मान आणि रेट्रोपेरिटोनियल स्पेसच्या ऊतकांशी आणि मुळांच्या फायबरद्वारे - फुफ्फुसांच्या इंटरस्टिशियल टिश्यूसह संवाद साधतात. मेडियास्टिनम उजव्या आणि डाव्या फुफ्फुस पोकळी वेगळे करते. टोपोग्राफिकदृष्ट्या, मेडियास्टिनम ही एकच जागा आहे, परंतु व्यावहारिक हेतूंसाठी ते दोन विभागांमध्ये विभागले गेले आहे: पूर्ववर्ती आणि मागील मध्यवर्ती मध्यभागी, मध्यवर्ती अँटेरियस आणि पोस्टेरियस.

त्यांच्यामधील सीमा पुढच्या भागाच्या जवळ असलेल्या विमानाशी संबंधित आहे आणि श्वासनलिका आणि फुफ्फुसांच्या मुळांच्या मागील पृष्ठभागाच्या पातळीवर चालते (चित्र 229).

तांदूळ. 229. मेडियास्टिनममधील टोपोग्राफिक गुणोत्तर (व्ही. एन. शेवकुनेन्कोच्या मते डावे दृश्य)

1 - अन्ननलिका; 2 - वॅगस मज्जातंतू; 3 - थोरॅसिक लिम्फॅटिक डक्ट; 4 - महाधमनी कमान; 5 - डाव्या आवर्ती मज्जातंतू; 6 - डाव्या फुफ्फुसीय धमनी; 7 - डावा ब्रोन्कस; 8 - अर्ध-जोडी नसलेली शिरा; 9 - सहानुभूतीपूर्ण ट्रंक; 10 - डायाफ्राम; 11 - पेरीकार्डियम; 12 - थोरॅसिक महाधमनी; 13 - फुफ्फुसीय नसा; 14 - पेरीकार्डियल-फ्रेनिक धमन्या आणि शिरा; 15 - vrisberg गाठ; 16 - फुफ्फुसाचा दाह; 17 - फ्रेनिक मज्जातंतू; 18 - डाव्या सामान्य कॅरोटीड धमनी; 19 - डाव्या सबक्लेव्हियन धमनी.

आधीच्या मेडियास्टिनममध्ये स्थित आहेत: हृदय आणि पेरीकार्डियम, चढत्या महाधमनी आणि नेटवर्कसह त्याची कमान, फुफ्फुसाची खोड आणि त्याच्या शाखा, वरिष्ठ व्हेना कावा आणि ब्रॅचिओसेफेलिक शिरा; ब्रोन्कियल धमन्या आणि नसा, फुफ्फुसीय नसा; श्वासनलिका आणि श्वासनलिका; व्हॅगस मज्जातंतूंचा वक्षस्थळाचा भाग, मुळांच्या पातळीच्या वर पडलेला; फ्रेनिक नसा, लिम्फ नोड्स; मुलांमध्ये, हायॉइड ग्रंथीमध्ये आणि प्रौढांमध्ये, ऍडिपोज टिश्यू जी त्याची जागा घेते.

पोस्टरियर मेडियास्टिनममध्ये स्थित आहेत: अन्ननलिका, उतरत्या महाधमनी, निकृष्ट वेना कावा, न जोडलेल्या आणि अर्ध-अनपेयर्ड नसा, थोरॅसिक लिम्फॅटिक डक्ट आणि लिम्फ नोड्स; फुफ्फुसांच्या मुळांच्या खाली असलेला योनी नसांचा वक्षस्थळाचा भाग; बॉर्डर सहानुभूतीयुक्त ट्रंक एकत्र सेलिआक नर्व्हस, नर्व्ह प्लेक्सस.

आधीच्या आणि पार्श्वभागाच्या लिम्फ नोड्स एकमेकांशी आणि मान आणि रेट्रोपेरिटोनियल स्पेसच्या लिम्फ नोड्ससह अॅनास्टोमोज असतात.

वैयक्तिक शारीरिक रचना आणि पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेच्या स्थानाची वैशिष्ट्ये लक्षात घेऊन, विशेषत: लिम्फ नोड्स, व्यावहारिक कार्यात, पूर्ववर्ती मेडियास्टिनमचे दोन विभागांमध्ये विभाजन करणे स्वीकारले जाते: पूर्ववर्ती, वास्तविक रीट्रोस्टेर्नल स्पेस आणि पोस्टरियर, ज्याला म्हणतात. मध्यम मेडियास्टिनम, ज्यामध्ये श्वासनलिका आणि त्याच्या आसपासच्या लिम्फ नोड्स असतात. अग्रभाग आणि मध्यवर्ती मध्यवर्ती मध्यभागी असलेली सीमा म्हणजे श्वासनलिकेच्या पुढील भिंतीच्या बाजूने काढलेली फ्रंटल प्लेन. याव्यतिरिक्त, पारंपारिकपणे काढलेले क्षैतिज विमान श्वासनलिका दुभाजकाच्या पातळीवर जात आहे, मेडियास्टिनम वरच्या आणि खालच्या भागात विभागलेला आहे.

लिम्फ नोड्स. आंतरराष्ट्रीय शारीरिक नामांकनानुसार, लिम्फ नोड्सचे खालील गट वेगळे केले जातात: श्वासनलिका, वरच्या आणि खालच्या श्वासनलिका, ब्रॉन्कोपल्मोनरी, पल्मोनरी, पूर्ववर्ती आणि पोस्टरियर मेडियास्टिनल, पेरीस्टर्नल, इंटरकोस्टल आणि डायफ्रामॅटिक. तथापि, व्यावहारिक हेतूंसाठी, मेडियास्टिनमच्या संबंधित विभागांमधील लिम्फ नोड्सच्या वैयक्तिक गटांचे भिन्न स्थानिकीकरण आणि प्रादेशिक लिम्फॅटिक बहिर्वाहची वैशिष्ट्ये लक्षात घेऊन, आम्ही रुव्हिएरेने प्रस्तावित केलेल्या इंट्राथोरॅसिक लिम्फ नोड्सचे वर्गीकरण वापरणे योग्य मानतो आणि डी. ए. द्वारे पूरक. झ्डानोव.

या वर्गीकरणानुसार, पॅरिएटल (पॅरिएटल) आणि व्हिसरल (व्हिसेरल) लिम्फ नोड्स वेगळे केले जातात. पॅरिएटल छातीच्या भिंतीच्या आतील पृष्ठभागावर अंतर्गत थोरॅसिक फॅसिआ आणि पॅरिएटल फुफ्फुसाच्या दरम्यान स्थित आहेत, आंत - मध्यवर्ती अवयवांना लागून दाट. या प्रत्येक गटामध्ये नोड्सचे स्वतंत्र उपसमूह असतात, ज्याचे नाव आणि स्थान खाली सादर केले आहे.

पॅरिएटल लिम्फ नोड्स. 1. पूर्ववर्ती, पॅरास्टर्नल, लिम्फ नोड्स (4-5) स्टर्नमच्या दोन्ही बाजूंना, अंतर्गत वक्षस्थळाच्या रक्तवाहिन्यांसह स्थित आहेत. त्यांना स्तन ग्रंथी आणि छातीच्या आधीच्या भिंतीमधून लिम्फ प्राप्त होते.

पोस्टरियर, पॅराव्हर्टेब्रल, लिम्फ नोड्स VI थोरॅसिक मणक्यांच्या पातळीच्या खाली, कशेरुकाच्या पार्श्व आणि पूर्ववर्ती पृष्ठभागासह पॅरिएटल फुफ्फुसाखाली स्थित आहेत.

इंटरकोस्टल लिम्फ नोड्स II - X रिब्सच्या फरोजच्या बाजूने स्थित आहेत, त्या प्रत्येकामध्ये एक ते सहा नोड्स असतात.

पोस्टरियर इंटरकोस्टल नोड्स स्थिर असतात, पार्श्व नोड्स कमी स्थिर असतात.

पेरीस्टर्नल, पेरिव्हर्टेब्रल आणि इंटरकोस्टल लिम्फ नोड्स छातीच्या भिंतीमधून लिम्फ प्राप्त करतात आणि मानेच्या लिम्फ नोड्ससह आणि रेट्रोपेरिटोनियल स्पेससह अॅनास्टोमोज प्राप्त करतात.

अंतर्गत लिम्फ नोड्स. पूर्ववर्ती मेडियास्टिनममध्ये, लिम्फ नोड्सचे अनेक गट वेगळे केले जातात.

अप्पर प्रीव्हॅस्कुलर लिम्फ नोड्स तीन साखळ्यांमध्ये व्यवस्थित आहेत:

अ) प्रतिबंधित - वरच्या वेना कावा आणि उजव्या ब्रॅचिओसेफॅलिक शिराच्या बाजूने (2-5 नॉट्स);

b) प्रीओर्टोकारोटीड (3-5 नोड्स) धमनीच्या अस्थिबंधनाच्या नोडपासून सुरू होतात, महाधमनी कमान ओलांडतात आणि शीर्षस्थानी, लोबार कॅरोटीड धमनी चालू ठेवतात;

c) आडवा साखळी (1-2 नोड्स) डाव्या ब्रॅचिओसेफॅलिक शिराच्या बाजूने स्थित आहे.

प्रीअस्क्युलर लिम्फ नोड्स मानेतून, अंशतः फुफ्फुसातून, थायरॉईड ग्रंथीतून लिम्फ प्राप्त करतात
आणि ह्रदये.

लोअर डायाफ्रामॅटिक - नोड्सचे दोन गट असतात:

अ) प्रीपेरीकार्डियल (2-3 नोड्स) स्टर्नमच्या शरीराच्या मागे स्थित असतात आणि डायफ्रामच्या सातव्या कॉस्टल कार्टिलेजला जोडण्याच्या बिंदूवर झिफाइड प्रक्रिया असते;

b) प्रत्येक बाजूला लेटरऑपरीकार्डियल (1-3 नोड्स) डायाफ्रामच्या वर, पेरीकार्डियमच्या पार्श्व पृष्ठभागासह गटबद्ध केले जातात; उजवे नोड अधिक कायमस्वरूपी असतात आणि निकृष्ट वेना कावाच्या पुढे स्थित असतात.

खालच्या डायाफ्रामॅटिक नोड्सला डायाफ्रामच्या आधीच्या भागांमधून आणि अंशतः यकृताकडून लिम्फ प्राप्त होते.

लिम्फ नोड्सचे खालील गट मध्य मेडियास्टिनममध्ये स्थित आहेत.

पेरिट्राचियल लिम्फ नोड्स (उजवीकडे आणि डावीकडे) श्वासनलिकेच्या उजव्या आणि डाव्या भिंतींच्या बाजूने असतात, अ-स्थायी (पोस्टरियरीअर) - त्याच्या मागे असतात. पेरिट्राकियल लिम्फ नोड्सची उजवी साखळी वरिष्ठ व्हेना कावा आणि ब्रॅचिओसेफॅलिक शिरा (3-6 नोड्स) च्या मागे स्थित आहे. या साखळीतील सर्वात खालचा नोड थेट वरच्या वेना कावासोबत जोडलेल्या नसाच्या संगमाच्या वर स्थित असतो आणि त्याला जोड नसलेल्या शिराचा नोड म्हणतात. डावीकडे, पेरिट्राकेअल गटात 4-5 लहान नोड्स असतात आणि ते आवर्ती मज्जातंतूमध्ये डाव्या बाजूला अगदी जवळ असतात. डाव्या आणि उजव्या पेरिट्राकियल सर्किट्सचे लिम्फ नोड्स अॅनास्टोमोज करतात.

Traxeo - ब्रोन्कियल (1-2 नोड्स) श्वासनलिका आणि मुख्य श्वासनलिका द्वारे तयार केलेल्या बाह्य कोपऱ्यात स्थित आहेत. उजव्या आणि डाव्या श्वासनलिका श्वासनलिका आणि श्वासनलिका मुख्यतः श्वासनलिका आणि मुख्य श्वासनलिका च्या anterolateral पृष्ठभाग समीप आहेत.

द्विभाजन नोडस् (३-५ नोडस्) श्वासनलिका आणि फुफ्फुसीय नसा यांच्या दुभाजकाच्या मध्यांतरात, मुख्यतः उजव्या मुख्य ब्रॉन्कसच्या खालच्या भिंतीसह स्थित असतात.

ब्रॉन्को - फुफ्फुसांच्या मुळांच्या प्रदेशात, मुख्य, लोबर आणि सेगमेंटल ब्रॉन्कोच्या विभागाच्या कोपऱ्यात फुफ्फुसाचे खोटे असते. लोबार ब्रॉन्चीच्या संबंधात, वरच्या, खालच्या, आधीच्या आणि नंतरच्या ब्रॉन्कोपल्मोनरी नोड्स वेगळे केले जातात.

फुफ्फुसीय अस्थिबंधनाच्या नोड्स अस्थिर असतात, फुफ्फुसीय अस्थिबंधनाच्या शीट दरम्यान स्थित असतात.

इंट्रापल्मोनरी नोड्स सेगमेंटल ब्रॉन्ची, धमन्यांच्या बाजूने त्यांच्या शाखांच्या कोपऱ्यात उपखंडीय शाखांमध्ये स्थित असतात.

मधल्या मेडियास्टिनमच्या लिम्फ नोड्सना फुफ्फुस, श्वासनलिका, स्वरयंत्र, घशाची पोकळी, अन्ननलिका, थायरॉईड ग्रंथी आणि हृदयातून लिम्फ प्राप्त होते.

पोस्टरियर मेडियास्टिनममध्ये लिम्फ नोड्सचे दोन गट आहेत.

1.0 कोलोएसोफेजियल (2-5 नॉट्स इन) खालच्या अन्ननलिकेच्या बाजूने ठेवलेले.

2. खालच्या फुफ्फुसीय नसांच्या स्तरावर उतरत्या महाधमनीसह इंटरऑर्टोएसोफेजल (1-2 नोड्स).

पोस्टरियर मेडियास्टिनमच्या लिम्फ नोड्सला अन्ननलिका आणि अंशतः पोटाच्या अवयवांमधून लिम्फ प्राप्त होते.

फुफ्फुस आणि मेडियास्टिनममधील लिम्फ अपरिहार्य वाहिन्यांद्वारे गोळा केले जाते, जे थोरॅसिक लिम्फॅटिक डक्ट (डक्टस थोरॅसिकस) मध्ये येते, डाव्या ब्रॅचिओसेफॅलिक शिरामध्ये वाहते.

सामान्यतः, लिम्फ नोड्स लहान (0.3-1.5 सेमी) असतात. द्विभाजन लिम्फ नोड्स 1.5-2 सेमी पर्यंत पोहोचतात.

टॅग्ज: mediastinum
क्रियाकलाप सुरू (तारीख): 21.02.2017 11:14:00
(आयडी): 645 द्वारे तयार केले
कीवर्ड: मेडियास्टिनम, प्ल्युरा, इंटरस्टिशियल टिश्यू

मेडियास्टिनम हा छातीच्या पोकळीचा एक भाग आहे, जो फुफ्फुसाच्या पिशव्या (डावीकडे आणि उजवीकडे) मध्ये स्थित आहे, तो स्टर्नमच्या पुढे मर्यादित आहे, पाठीच्या मणक्याद्वारे, म्हणजे त्याचा वक्षस्थळाचा प्रदेश, मध्यवर्ती भागाची खालची सीमा. डायाफ्राम आहे, वरचा एक छातीचा वरचा छिद्र आहे (दुसर्‍या शब्दात, मेडियास्टिनम - हा अवयवांचा एक विशिष्ट गट आहे जो फुफ्फुसाच्या पॅरिएटल फुफ्फुसाच्या मध्यभागी स्थित आहे). सशर्त वाटप मेडियास्टिनमचे दोन विभाग : श्रेष्ठ मेडियास्टिनम आणि कनिष्ठ मेडियास्टिनम. पृथक्करण एका क्षैतिज समतल बाजूने केले जाते, हे विमान हँडल आणि स्टर्नमच्या शरीराच्या सीमेवरून आणि चौथ्या आणि पाचव्या वक्षस्थळाच्या कशेरुकामधील अंतरातून जाते (हे लक्षात ठेवणे खूप सोपे आहे की वरचा मेडियास्टिनम मुळांच्या वर आहे. फुफ्फुसांचे, आणि खालचे खाली आहे).

वरिष्ठ मेडियास्टिनमवयानुसार बदलणारी थायमस किंवा ऍडिपोज टिश्यू, चढत्या महाधमनी, त्याच्या तीन शाखांसह महाधमनी कमान, श्वासनलिका आणि मुख्य श्वासनलिका, ब्रॅचिओसेफॅलिक आणि वरचा व्हेना कावा, वरचा (खालच्या मध्यभागी असलेल्या विभागांशी संबंधित) भाग असतात. अन्ननलिका, दोन्ही सहानुभूतीयुक्त खोड, न जोडलेल्या नसा, वक्ष नलिका, योनी आणि फ्रेनिक नसा.

निकृष्ट मेडियास्टिनम तीन भागांमध्ये विभागलेले: पूर्ववर्ती मेडियास्टिनम, मध्य आणि मागील.

• पूर्ववर्ती मेडियास्टिनमछातीच्या आधीच्या भागामध्ये तसेच पेरीकार्डियमच्या आधीच्या भागामध्ये स्थित आहे. पूर्वकाल मेडियास्टिनममध्ये वक्षस्थळाच्या अंतर्गत रक्तवाहिन्या (धमन्या आणि शिरा), तसेच पूर्ववर्ती मेडियास्टिनल, पॅरास्टेर्नल आणि प्रीपेरीकार्डियल लिम्फ नोड्स समाविष्ट असतात.
• मध्य मेडियास्टिनमआधीच्या पृष्ठभागाच्या सीमा आणि हृदयाच्या शर्टच्या मागील पृष्ठभागाद्वारे निर्धारित केले जाते. मध्यम मेडियास्टिनममध्ये हृदय आणि त्याचे पेरीकार्डियम तसेच मोठ्या रक्तवाहिन्यांचे इंट्रापेरिकार्डियल विभाग, फुफ्फुसाच्या धमन्या आणि शिरा, मुख्य श्वासनलिका, डायाफ्रामच्या नसा आणि लिम्फ नोड्स यांचा समावेश होतो.
• पोस्टरियर मेडियास्टिनमपेरीकार्डियमच्या मागच्या आणि मणक्याच्या दरम्यान स्थित आहे. (हे सांगणे खूप सोपे आहे की हृदयाच्या समोर पूर्ववर्ती मेडियास्टिनम आहे, त्याच्या पाठीमागे आहे आणि पेरीकार्डियल पोकळी, जिथे हृदय स्वतः आणि दुसरे काहीतरी स्थित आहे, ते मध्यम मेडियास्टिनम आहे). पोस्टरियर मेडियास्टिनममध्ये उतरत्या महाधमनीचा भाग, शिरा (सेमियाझिगस आणि अजिगस), अन्ननलिका आणि सहानुभूती ट्रंकचे खालचे घटक, थोरॅसिक लिम्फॅटिक नलिका, व्हॅगस नर्व, पोस्टरियर मेडियास्टिनल लिम्फ नोड्स आणि प्रीव्हर्टेब्रल लिम्फ नोड्स, वेल स्प्लॅनर स्प्लॅनर.

मेडियास्टिनमचे निओप्लाझम (ट्यूमर आणि सिस्ट) सर्व कर्करोगाच्या संरचनेत 3-7% आहेत. बहुतेकदा, 20-40 वर्षे वयोगटातील लोकांमध्ये, म्हणजेच लोकसंख्येच्या सर्वात सामाजिकदृष्ट्या सक्रिय भागात, मेडियास्टिनमचे निओप्लाझम आढळतात. ओळखलेल्या मेडियास्टिनल निओप्लाझमपैकी सुमारे 80% सौम्य आहेत आणि 20% घातक आहेत.
मध्यस्थी छातीच्या पोकळीचा भाग म्हणतात, समोर मर्यादित - स्टर्नमद्वारे, अंशतः कॉस्टल कूर्चा आणि रेट्रोस्टर्नल फॅसिआद्वारे, मागे - वक्षस्थळाच्या मणक्याच्या आधीच्या पृष्ठभागाद्वारे, बरगड्यांचा मान आणि प्रीव्हर्टेब्रल फॅसिआ, बाजूंनी - द्वारे मेडियास्टिनल फुफ्फुसाची पत्रके. खालून, मेडियास्टिनम डायाफ्रामद्वारे मर्यादित आहे, आणि वरून - स्टर्नम हँडलच्या वरच्या काठाने काढलेल्या सशर्त क्षैतिज विमानाद्वारे.
1938 मध्ये ट्विनिंगद्वारे प्रस्तावित मेडियास्टिनमचे विभाजन करण्यासाठी सर्वात सोयीस्कर योजना दोन आडव्या (फुफ्फुसांच्या मुळांच्या वर आणि खाली) आणि दोन उभ्या समतल (फुफ्फुसांच्या मुळांच्या समोर आणि मागे) आहेत. मेडियास्टिनममध्ये, अशा प्रकारे, तीन विभाग (पुढील, मध्य आणि मागील) आणि तीन मजले (वरचे, मध्यम आणि खालचे) वेगळे केले जाऊ शकतात.
वरच्या मध्यभागी मध्यवर्ती भागात आहेत: थायमस ग्रंथी, सुपीरियर सुपीरियर व्हेना कावा, ब्रॅचिओसेफॅलिक शिरा, महाधमनी कमान आणि त्याच्या शाखा, ब्रॅचिओसेफॅलिक ट्रंक, डावी सामान्य कॅरोटीड धमनी, डावी सबक्लेव्हियन धमनी.
वरच्या मध्यवर्ती भागाच्या मागील भागात आहेत: अन्ननलिका, थोरॅसिक लिम्फॅटिक नलिका, सहानुभूती तंत्रिकांचे खोड, योनी तंत्रिका, अवयवांचे मज्जातंतू आणि छातीच्या पोकळीतील रक्तवाहिन्या, फॅसिआ आणि सेल्युलर स्पेस.
आधीच्या मध्यभागी आहेत: फायबर, इंट्राथोरॅसिक फॅसिआचे स्पर्स, ज्याच्या शीटमध्ये अंतर्गत वक्षवाहिन्या, रेट्रोस्टर्नल लिम्फ नोड्स, आधीच्या मध्यस्थ नोड्स असतात.
मिडीयास्टिनमच्या मध्यभागी आहेत: बंद हृदयासह पेरीकार्डियम आणि मोठ्या वाहिन्यांचे इंट्रापेरिकार्डियल विभाग, श्वासनलिका आणि मुख्य श्वासनलिका यांचे विभाजन, फुफ्फुसाच्या धमन्या आणि शिरा, त्यांच्या सोबत असलेल्या डायफ्रामॅटिक-पेरिकार्डियल वाहिन्यांसह फ्रेनिक नसा, फॅशियल-सेल्युलर फॉर्मेशन्स नसतात.
पोस्टरियर मेडियास्टिनममध्ये आहेत: उतरत्या महाधमनी, न जोडलेल्या आणि अर्ध-अनजोडी नसलेल्या शिरा, सहानुभूती तंत्रिका खोड, योनिमार्ग, अन्ननलिका, थोरॅसिक लिम्फॅटिक नलिका, लिम्फ नोड्स, मध्यवर्ती किंवा मध्यभागी असलेल्या इंट्राथोरॅसिक फॅसिआच्या स्पर्ससह ऊतक.
मेडियास्टिनमच्या विभाग आणि मजल्यांनुसार, त्याच्या बहुतेक निओप्लाझमचे काही प्रमुख स्थानिकीकरण लक्षात घेतले जाऊ शकतात. तर, हे लक्षात आले आहे, उदाहरणार्थ, इंट्राथोरॅसिक गोइटर बहुतेक वेळा मेडियास्टिनमच्या वरच्या मजल्यावर स्थित असतो, विशेषत: त्याच्या आधीच्या विभागात. थायमोमास, एक नियम म्हणून, मध्य पूर्ववर्ती मेडियास्टिनममध्ये, पेरीकार्डियल सिस्ट्स आणि लिपोमास - खालच्या पूर्ववर्ती भागात आढळतात. मध्यम मेडियास्टिनमचा वरचा मजला टेराटोडर्मॉइडचा सर्वात सामान्य स्थानिकीकरण आहे. मध्यम मेडियास्टिनमच्या मधल्या मजल्यावर, ब्रॉन्कोजेनिक सिस्ट्स बहुतेक वेळा आढळतात, तर गॅस्ट्रोएन्टेरोजेनिक सिस्ट मध्यम आणि मागील भागांच्या खालच्या मजल्यामध्ये आढळतात. पोस्टरियर मेडियास्टिनमच्या संपूर्ण लांबीमध्ये सर्वात सामान्य निओप्लाझम हे न्यूरोजेनिक ट्यूमर आहेत.

क्लिनिकल चित्र
मेडियास्टिनमचे निओप्लाझम प्रामुख्याने तरुण आणि मध्यम वयात (20-40 वर्षे) आढळतात, पुरुष आणि स्त्रिया दोघांमध्येही तितकेच वेळा आढळतात. मेडियास्टिनमच्या निओप्लाझमसह रोगाच्या दरम्यान, लक्षणे नसलेला कालावधी आणि उच्चारित क्लिनिकल अभिव्यक्तींचा कालावधी ओळखला जाऊ शकतो. लक्षणे नसलेल्या कालावधीचा कालावधी निओप्लाझमचे स्थान आणि आकार, त्याचे स्वरूप (घातक, सौम्य), वाढीचा दर, अवयवांशी संबंध आणि मेडियास्टिनमच्या निर्मितीवर अवलंबून असतो. बर्‍याचदा, मेडियास्टिनमचे निओप्लाझम दीर्घकाळ लक्षणे नसलेले असतात आणि छातीच्या प्रतिबंधात्मक एक्स-रे तपासणी दरम्यान ते चुकून आढळतात.
मेडियास्टिनल निओप्लाझमची क्लिनिकल चिन्हे असतात:
- शेजारच्या अवयवांमध्ये आणि ऊतींमध्ये ट्यूमरचे दाब किंवा उगवण होण्याची लक्षणे;
- रोगाची सामान्य अभिव्यक्ती;
- विविध निओप्लाझमची विशिष्ट लक्षणे;
सर्वात सामान्य लक्षणे म्हणजे मज्जातंतूच्या खोडांमध्ये किंवा मज्जातंतूंच्या प्लेक्ससमध्ये ट्यूमरच्या संकुचित किंवा उगवणामुळे उद्भवणारी वेदना, जी मेडियास्टिनमच्या सौम्य आणि घातक निओप्लाझमसह शक्य आहे. वेदना, एक नियम म्हणून, तीव्र नसते, जखमेच्या बाजूला स्थानिकीकृत असते आणि बर्याचदा खांदा, मान, इंटरस्केप्युलर प्रदेशात पसरते. डाव्या बाजूच्या स्थानिकीकरणासह वेदना बहुतेकदा एनजाइना पेक्टोरिसच्या वेदना सारखीच असते. हाडे दुखत असल्यास, मेटास्टेसेसची उपस्थिती गृहीत धरली पाहिजे. बॉर्डरलाइन सहानुभूती ट्रंकच्या ट्यूमरचे आकुंचन किंवा उगवण हे सिंड्रोमच्या घटनेस कारणीभूत ठरते ज्यामध्ये पापणीची वरची पापणी झुकणे, विखुरलेली बाहुली आणि जखमेच्या बाजूला नेत्रगोलक मागे घेणे, अशक्त घाम येणे, स्थानिक तापमानात बदल आणि त्वचारोग. वारंवार होणाऱ्या स्वरयंत्राच्या मज्जातंतूचा पराभव आवाजाच्या कर्कशपणाने, फ्रेनिक मज्जातंतू - डायाफ्रामच्या घुमटाच्या उंच उभ्याने प्रकट होतो. पाठीच्या कण्यातील संकुचितपणामुळे पाठीचा कणा बिघडतो.
कॉम्प्रेशन सिंड्रोमचे प्रकटीकरण म्हणजे मोठ्या शिरासंबंधीच्या खोडांचे संकुचित होणे आणि सर्व प्रथम, सुपीरियर व्हेना कावा (सुपीरियर व्हेना कावाचे सिंड्रोम). हे डोके आणि शरीराच्या वरच्या अर्ध्या भागातून शिरासंबंधी रक्ताच्या प्रवाहाच्या उल्लंघनाद्वारे प्रकट होते: रुग्णांच्या डोक्यात आवाज आणि जडपणा असतो, झुकलेल्या स्थितीत वाढतो, छातीत दुखणे, श्वास लागणे, सूज आणि चेहर्याचा सायनोसिस होतो. , शरीराचा वरचा अर्धा भाग, मान आणि छातीच्या नसांना सूज येणे. केंद्रीय शिरासंबंधीचा दाब पाण्याच्या 300-400 मिमी पर्यंत वाढतो. कला. श्वासनलिका आणि मोठ्या ब्रॉन्चीच्या संकुचिततेसह, खोकला आणि श्वासोच्छवासाचा त्रास होतो. अन्ननलिकेच्या कम्प्रेशनमुळे डिसफॅगिया होऊ शकतो - अन्नमार्गाचे उल्लंघन.
निओप्लाझमच्या विकासाच्या नंतरच्या टप्प्यात आहेत: सामान्य कमजोरी, ताप, घाम येणे,. वजन कमी होणे, जे घातक ट्यूमरचे वैशिष्ट्य आहे. काही रुग्णांमध्ये, वाढत्या ट्यूमरद्वारे स्रावित उत्पादनांसह शरीराच्या नशेशी संबंधित विकारांचे प्रकटीकरण दिसून येते. यामध्ये संधिवाताची आठवण करून देणारा आर्थराल्जिक सिंड्रोम; सांध्यातील वेदना आणि सूज. हातपायांच्या मऊ ऊतींना सूज येणे, हृदय गती वाढणे, हृदयाची लय गडबड.
मेडियास्टिनमच्या काही ट्यूमरमध्ये विशिष्ट लक्षणे असतात. तर, त्वचेवर खाज सुटणे, रात्रीचा घाम येणे हे घातक लिम्फोमास (लिम्फोग्रॅन्युलोमॅटोसिस, लिम्फोरेटिक्युलोसार्कोमा) चे वैशिष्ट्य आहे. रक्तातील साखरेच्या पातळीत उत्स्फूर्त घट मेडियास्टिनमच्या फायब्रोसारकोमासह विकसित होते. थायरोटॉक्सिकोसिसची लक्षणे इंट्राथोरॅसिक थायरोटॉक्सिक गोइटरची वैशिष्ट्ये आहेत.
अशा प्रकारे, मेडियास्टिनमच्या निओप्लाझमची नैदानिक ​​​​चिन्हे खूप वैविध्यपूर्ण आहेत, परंतु ते रोगाच्या विकासाच्या शेवटच्या टप्प्यात दिसतात आणि नेहमी अचूक एटिओलॉजिकल आणि टोपोग्राफिक शारीरिक निदान स्थापित करण्याची परवानगी देत ​​​​नाहीत. निदानासाठी एक्स-रे आणि इंस्ट्रुमेंटल पद्धतींचा डेटा महत्त्वाचा आहे, विशेषत: रोगाच्या सुरुवातीच्या टप्प्यात ओळखण्यासाठी.

निदान
मेडियास्टिनमच्या निओप्लाझमचे निदान करण्याची मुख्य पद्धत म्हणजे एक्स-रे. जटिल क्ष-किरण अभ्यासाचा वापर बहुतेक प्रकरणांमध्ये पॅथॉलॉजिकल फॉर्मेशनचे स्थानिकीकरण निर्धारित करण्यास अनुमती देतो - मेडियास्टिनम किंवा शेजारच्या अवयव आणि ऊती (फुफ्फुस, डायाफ्राम, छातीची भिंत) आणि प्रक्रियेचा प्रसार.
मेडियास्टिनमच्या निओप्लाझम असलेल्या रुग्णाच्या तपासणीच्या अनिवार्य रेडिओलॉजिकल पद्धतींमध्ये हे समाविष्ट आहे: - क्ष-किरण, क्ष-किरण आणि छातीचा टोमोग्राफी, अन्ननलिकेचा कॉन्ट्रास्ट अभ्यास.
क्ष-किरण "पॅथॉलॉजिकल सावली" ओळखणे शक्य करते, त्याचे स्थानिकीकरण, आकार, आकार, गतिशीलता, तीव्रता, आकृतिबंध याची कल्पना मिळवणे, त्याच्या भिंतींच्या स्पंदनाची अनुपस्थिती किंवा उपस्थिती स्थापित करणे. काही प्रकरणांमध्ये, जवळच्या अवयवांसह (हृदय, महाधमनी, डायाफ्राम) प्रकट झालेल्या सावलीच्या कनेक्शनचा न्याय करणे शक्य आहे. मोठ्या प्रमाणात निओप्लाझमच्या स्थानिकीकरणाचे स्पष्टीकरण आपल्याला त्याचे स्वरूप पूर्वनिर्धारित करण्यास अनुमती देते
रोएंटजेनोस्कोपीमध्ये प्राप्त झालेल्या डेटाच्या तपशीलासाठी रोएंटजेनोग्राफी करा. त्याच वेळी, ब्लॅकआउटची रचना, त्याचे रूपरेषा, शेजारच्या अवयव आणि ऊतकांशी निओप्लाझमचा संबंध निर्दिष्ट केला आहे. अन्ननलिकेचा विरोधाभास त्याच्या स्थितीचे मूल्यांकन करण्यास, मेडियास्टिनल निओप्लाझमच्या विस्थापन किंवा उगवणाची डिग्री निर्धारित करण्यात मदत करते.
मेडियास्टिनमच्या निओप्लाझमच्या निदानामध्ये, एंडोस्कोपिक संशोधन पद्धती मोठ्या प्रमाणावर वापरल्या जातात. ब्रॉन्कोस्कोपीचा उपयोग ट्यूमर किंवा सिस्टचे ब्रॉन्कोजेनिक स्थानिकीकरण वगळण्यासाठी तसेच श्वासनलिका आणि मोठ्या ब्रॉन्चीच्या मेडियास्टिनमच्या घातक ट्यूमरचे उगवण निर्धारित करण्यासाठी केला जातो. या अभ्यासादरम्यान, श्वासनलिका दुभाजकाच्या क्षेत्रामध्ये स्थानिकीकृत मेडियास्टिनल फॉर्मेशन्सची ट्रान्सब्रोन्कियल किंवा ट्रान्सट्रॅचियल पंचर बायोप्सी आयोजित करणे शक्य आहे. काही प्रकरणांमध्ये खूप माहितीपूर्ण म्हणजे मेडियास्टिनोस्कोपी आणि व्हिडिओथोराकोस्कोपी, ज्यामध्ये बायोप्सी व्हिज्युअल नियंत्रणाखाली केली जाते. हिस्टोलॉजिकल किंवा सायटोलॉजिकल तपासणीसाठी सामग्री घेणे ट्रान्सथोरॅसिक पंक्चर किंवा ऍस्पिरेशन बायोप्सीद्वारे देखील शक्य आहे, एक्स-रे नियंत्रणाखाली केले जाते.
सुप्राक्लेविक्युलर क्षेत्रांमध्ये वाढलेल्या लिम्फ नोड्सच्या उपस्थितीत, त्यांची बायोप्सी केली जाते, ज्यामुळे ते त्यांचे मेटास्टॅटिक घाव निर्धारित करू शकतात किंवा प्रणालीगत रोग (सारकॉइडोसिस, लिम्फोग्रॅन्युलोमॅटोसिस इ.) स्थापित करू शकतात. मेडियास्टिनल गोइटरचा संशय असल्यास, किरणोत्सर्गी आयोडीन घेतल्यानंतर मान आणि छातीचा भाग स्कॅन केला जातो. कम्प्रेशन सिंड्रोमच्या उपस्थितीत, केंद्रीय शिरासंबंधीचा दाब मोजला जातो.
मेडियास्टिनमचे निओप्लाझम असलेले रुग्ण सामान्य आणि जैवरासायनिक रक्त तपासणी करतात, वासरमन प्रतिक्रिया (निर्मितीचे सिफिलिटिक स्वरूप वगळण्यासाठी), ट्यूबरक्युलिन प्रतिजनसह प्रतिक्रिया. इचिनोकोकोसिसचा संशय असल्यास, इचिनोकोकल प्रतिजनसह लेटेक्स एग्ग्लुटिनेशन प्रतिक्रियाचे निर्धारण सूचित केले जाते. परिधीय रक्ताच्या मॉर्फोलॉजिकल रचनेत बदल प्रामुख्याने घातक ट्यूमर (अशक्तपणा, ल्युकोसाइटोसिस, लिम्फोपेनिया, एलिव्हेटेड ईएसआर), दाहक आणि प्रणालीगत रोगांमध्ये आढळतात. जर सिस्टीमिक रोगांचा संशय असेल (ल्यूकेमिया, लिम्फोग्रॅन्युलोमॅटोसिस, रेटिक्युलोसार्कोमाटोसिस इ.), तसेच अपरिपक्व न्यूरोजेनिक ट्यूमर, मायलोग्राम अभ्यासासह बोन मॅरो पंचर केले जाते.

चिंताग्रस्त ऊतक पासून ट्यूमर
न्यूरोजेनिक ट्यूमर सर्वात सामान्य आहेत आणि सर्व प्राथमिक मेडियास्टिनल निओप्लाझमपैकी सुमारे 30% आहेत. ते मज्जातंतूंच्या आवरणांपासून (न्यूरिनोमास, न्यूरोफिब्रोमास, न्यूरोजेनिक सारकोमा), मज्जातंतू पेशी (सिम्पाथोगोनियोमास, गॅंग्लीओन्युरोमास, पॅरागॅन्ग्लिओमास, केमोडेक्टोमास) पासून उद्भवतात. बहुतेकदा, न्यूरोजेनिक ट्यूमर बॉर्डर ट्रंक आणि इंटरकोस्टल मज्जातंतूंच्या घटकांपासून विकसित होतात, क्वचितच व्हॅगस आणि फ्रेनिक मज्जातंतूंमधून. या ट्यूमरचे नेहमीचे स्थानिकीकरण म्हणजे पोस्टरीअर मेडियास्टिनम. खूप कमी वेळा, न्यूरोजेनिक ट्यूमर आधीच्या आणि मध्यम मध्यस्थीमध्ये स्थित असतात.
न्यूरिनोमा- सर्वात सामान्य न्यूरोजेनिक ट्यूमर, मज्जातंतू आवरणांच्या पेशींमधून विकसित होतो. न्यूरोफिब्रोमा काहीसे कमी सामान्य आहे. सहसा ते पोस्टरियर मेडियास्टिनममध्ये स्थानिकीकृत केले जातात, तितकेच अनेकदा उजवीकडे आणि डावीकडे दोन्ही. ट्यूमर मंद वाढ द्वारे दर्शविले जातात, परंतु मोठ्या आकारात पोहोचू शकतात. त्यांच्या घातकतेच्या प्रकरणांचे वर्णन केले आहे. ज्यामध्ये neurofibromasघातकतेला अधिक प्रवण. मज्जातंतूंच्या आवरणांचे घातक ट्यूमर - न्यूरोजेनिक सारकोमा, जलद वाढीद्वारे दर्शविले जाते.

रेटिक्युलोसारकोमा, डिफ्यूज आणि नोड्युलर लिम्फोसारकोमा (जायंट फॉलिक्युलर लिम्फोमा) यांना "मॅलिग्नंट लिम्फोमा" देखील म्हणतात. हे निओप्लाझम आहेत लिम्फोरेटिक्युलर टिश्यूचे घातक ट्यूमर , बहुतेकदा तरुण आणि मध्यम वयाच्या व्यक्तींना प्रभावित करते. सुरुवातीला, ट्यूमर एक किंवा अधिक लिम्फ नोड्समध्ये विकसित होतो आणि नंतर शेजारच्या नोड्समध्ये पसरतो. सामान्यीकरण लवकर येते. मेटास्टॅटिक ट्यूमर प्रक्रियेत, लिम्फ नोड्स व्यतिरिक्त, यकृत, अस्थिमज्जा, प्लीहा, त्वचा, फुफ्फुस आणि इतर अवयव गुंतलेले असतात. लिम्फोसारकोमा (गिगॅंटोफोलिक्युलर लिम्फोमा) च्या मेड्युलरी स्वरूपात हा रोग अधिक हळूहळू वाढतो.
लिम्फोग्रॅन्युलोमॅटोसिस (हॉजकिन्स रोग)सामान्यतः घातक लिम्फोमापेक्षा अधिक सौम्य कोर्स असतो. रोगाच्या विकासाच्या पहिल्या टप्प्यातील 15-30% प्रकरणांमध्ये, मेडियास्टिनमच्या लिम्फ नोड्सचे प्राथमिक स्थानिक घाव दिसून येतात. 20-45 वर्षांच्या वयात हा रोग अधिक सामान्य आहे. क्लिनिकल चित्र एक अनियमित undulating कोर्स द्वारे दर्शविले जाते. अशक्तपणा, घाम येणे, शरीराचे तापमान नियमितपणे वाढते, छातीत वेदना होतात. परंतु त्वचेची खाज सुटणे, यकृत आणि प्लीहा वाढणे, रक्त आणि अस्थिमज्जामध्ये बदल, जे लिम्फोग्रॅन्युलोमॅटोसिसचे वैशिष्ट्य आहेत, या टप्प्यावर सहसा अनुपस्थित असतात. मेडियास्टिनमचे प्राथमिक लिम्फोग्रॅन्युलोमॅटोसिस दीर्घकाळ लक्षणे नसलेले असू शकते, तर मेडियास्टिनल लिम्फ नोड्समध्ये वाढ दीर्घकाळ प्रक्रियेचे एकमेव प्रकटीकरण राहू शकते.
मेडियास्टिनल लिम्फोमासह, आधीच्या आणि आधीच्या वरच्या मेडियास्टिनमच्या लिम्फ नोड्स, फुफ्फुसांची मुळे बहुतेकदा प्रभावित होतात.
प्राथमिक क्षयरोग, सारकोइडोसिस आणि मिडीयास्टिनमच्या दुय्यम घातक ट्यूमरसह विभेदक निदान केले जाते. निदानासाठी चाचणी विकिरण मदत करू शकते, कारण घातक लिम्फोमा बहुतेक प्रकरणांमध्ये रेडिएशन थेरपीसाठी संवेदनशील असतात ("बर्फ वितळणे" लक्षण). निओप्लाझमच्या बायोप्सीमधून मिळालेल्या सामग्रीच्या मॉर्फोलॉजिकल तपासणीद्वारे अंतिम निदान स्थापित केले जाते.

थायमस पासून ट्यूमर
थायमस ग्रंथी इंट्रायूटरिनच्या पहिल्या महिन्यात तयार होते. जन्माच्या वेळी, त्यात इस्थमसने जोडलेले दोन लोब असतात. प्रत्येक लोबमध्ये संयोजी ऊतक स्तरांद्वारे एकमेकांपासून विभक्त केलेले अनेक लोब्यूल असतात. लोब्यूल्समध्ये दोन स्तर असतात: कॉर्टेक्स आणि मेडुला. कॉर्टिकल लेयरमध्ये लहान पेशींचे कॉम्पॅक्ट मास असतात, हिस्टोलॉजिकलदृष्ट्या लिम्फोसाइट्ससारखे असतात, हे तथाकथित थायमोसाइट्स आहेत. मेडुलामध्ये, उपकला घटक प्राबल्य असतात, त्यापैकी हॅसलच्या शरीरात थायमसचे वैशिष्ट्य असते, जे आर्टिरिओल्सच्या एंडोथेलियमपासून उद्भवते. बालपणात, थायमस ग्रंथी उरोस्थीच्या मागे, खालच्या मानेच्या आणि आधीच्या वरच्या मेडियास्टिनममध्ये स्थित असते, ज्यापासून ते सैल ऊतकाने वेगळे केले जाते. तारुण्य दरम्यान, म्हणजे, वयाच्या 12-15 व्या वर्षी, थायमस ग्रंथीचे आक्रमण सुरू होते. हळुहळू, ग्रंथीच्या ऊतींची जागा अॅडिपोज टिश्यूने घेतली आणि शेवटी ती फॅटी आणि संयोजी ऊतक ढेकूळ बनते, ज्याचे वस्तुमान प्रौढ व्यक्तीमध्ये 5-10 ग्रॅम असते. चरबी पेशी आणि तंतुमय दोरांमधील हिस्टोलॉजिकल तपासणी विशिष्ट थायमिक घटक प्रकट करू शकते. .
थायमस ग्रंथी किंवा त्याच्या अवशेषांपासून विकसित होणाऱ्या ट्यूमरला थायमोमास म्हणतात - ही एक सामूहिक संज्ञा आहे ज्यामध्ये अनेक प्रकारच्या ट्यूमरचा समावेश होतो. थायमसच्या मेडुला आणि कॉर्टिकल लेयर्समधून निघणाऱ्या ट्यूमरमध्ये फरक करा: एपिथेलिओइड थायमोमा (एपीडर्मॉइड, स्पिंडल सेल, लिम्फोएपिथेलियल, ग्रॅन्युलोमॅटस) आणि लिम्फॉइड थायमॉल. याव्यतिरिक्त, थायमस ग्रंथीचा हायपरप्लासिया आणि विलंबित हस्तक्षेप वेगळे केले जातात. पेशींच्या भिन्नतेच्या डिग्रीनुसार, थायमोमास सौम्य किंवा घातक असू शकतात. तथापि, "सौम्य थायमोमा" ची संकल्पना अतिशय सशर्त आहे, कारण काही प्रकरणांमध्ये ज्या ट्यूमरला हिस्टोलॉजिकल तपासणीत सौम्य मानले जाते ते बहुतेक वेळा घुसखोरी, मेटास्टॅसिस आणि काढून टाकल्यानंतर पुन्हा पडण्याची प्रवृत्ती असते. थायमोमाचे वैशिष्ट्यपूर्ण स्थान आधीच्या वरच्या मध्यभागी असते.
थायमोमास पुरुष आणि स्त्रियांमध्ये समान प्रमाणात आढळतात. ते कोणत्याही वयात आढळतात - लहानपणापासून ते वृद्धापर्यंत. मुलांमध्ये, थायमस हायपरप्लासिया बर्‍याचदा दिसून येतो, ज्यामुळे मेडियास्टिनल अवयवांच्या कॉम्प्रेशन सिंड्रोमचा विकास देखील होऊ शकतो. सौम्य थायमोमा दीर्घ काळासाठी लक्षणे नसलेले असू शकतात, कधीकधी लक्षणीय आकारात पोहोचतात. मोठ्या थायमोमा छातीत जडपणा, श्वास लागणे, धडधडणे या भावनांनी प्रकट होतात; मुलांमध्ये, ते छातीचे विकृत रूप होऊ शकतात - उरोस्थीचा फुगवटा. थायमसचे घातक ट्यूमर जलद घुसखोर वाढ, लवकर आणि व्यापक मेटास्टॅसिस द्वारे दर्शविले जातात. थायमोमा आणि विलंबित थायमस इनव्होल्युशन असलेल्या 10-50% रुग्णांमध्ये, मायस्थेनिया ग्रॅव्हिसची लक्षणे आढळतात, जी दोन प्रकारात उद्भवू शकतात: मायस्थेनिया ग्रॅव्हिस आणि सामान्यीकृत.
पृथक मायस्थेनिया ग्रॅव्हिस नेत्रगोलक आणि पापण्यांच्या स्नायूंच्या कमकुवतपणामुळे प्रकट होतो, ज्यामुळे ptosis आणि diplopia होतो. रोगाचा हा प्रकार रुग्णाच्या जीवनास धोका देत नाही आणि केवळ मध्यम अपंगत्व ठरतो. तथापि, काही प्रकरणांमध्ये, मायस्थेनिया ग्रॅव्हिस सामान्यीकृत स्वरूपात बदलू शकते, जे रोगाचे पहिले प्रकटीकरण आहे.
सामान्यीकृत मायस्थेनिया ग्रॅव्हिससाठी, कंकालच्या स्नायूंच्या तीक्ष्ण स्नायू कमकुवतपणा, चघळणे, गिळणे, बोलणे, श्वास घेणे, स्नायूंच्या हायपोट्रॉफीच्या विकासाचे उल्लंघन आहे. मऊ टाळू, घशाची पोकळी आणि अन्ननलिकेच्या स्नायूंना झालेल्या नुकसानीमुळे डिसफॅगिया (गिळण्याची क्षमता बिघडणे) आणि डिसार्थरिया (बोलण्याची कमजोरी) ही बहुतेक वेळा रोगाची सुरुवातीची लक्षणे असतात आणि सामान्यतः 40% रुग्णांमध्ये आढळतात. मायस्थेनिया ग्रॅव्हिसचे सर्वात गंभीर प्रकटीकरण म्हणजे मायस्थेनिक संकटाचा विकास, ज्यामध्ये श्वसनाच्या स्नायूंच्या कार्याचे उल्लंघन आहे, ऍपनियाच्या विकासापर्यंत (श्वासोच्छवासाच्या हालचाली पूर्ण बंद करणे. मायस्थेनिया ग्रॅव्हिस घातक आणि दोन्ही प्रकारे विकसित होऊ शकते. थायमसचे सौम्य ट्यूमर, त्याच्या शारीरिक हस्तक्षेपाच्या प्रक्रियेचे उल्लंघन.

ऊतींमधील ट्यूमर मेडियास्टिनममध्ये विस्थापित होतात
या संस्थांचा समावेश आहे टेराटोमा(ग्रीकमधून. टेराटोस - एक चमत्कार), किंवा, जसे की त्यांना सहसा म्हणतात, मेडियास्टिनल डर्मॉइड्स हे विविध ऊतक असलेले ट्यूमर असतात जे शरीराच्या त्या भागामध्ये अनुपस्थित असतात जेथे ते उद्भवतात. मेडियास्टिनमच्या प्राथमिक निओप्लाझममध्ये, टेराटोमास, वारंवारतेनुसार, न्यूरोजेनिक ट्यूमरनंतर दुसरे स्थान व्यापतात आणि 10-15% असतात. टेराटोमामध्ये तिन्ही जंतूच्या थरांशी संबंधित ऊतक किंवा ऊतक घटक असतात. हे निओप्लाझम निसर्गात जन्मजात असतात आणि बिघडलेल्या भ्रूणजननाच्या प्रक्रियेत उद्भवतात.
टेराटोमाच्या उत्पत्तीची विद्यमान गृहीते स्वारस्यपूर्ण आहेत. त्यापैकी एकाच्या मते, गर्भधारणेदरम्यान, एका गर्भाचा असामान्य विकास होतो आणि दुसर्‍या गर्भाच्या आत संपतो, विशिष्ट कालावधीपर्यंत विकसित होतो आणि नंतर झीज होऊन बदल होतो. आणखी एक गृहितक जंतू पेशींच्या पार्थेनोजेनेटिक विकासाद्वारे टेराटोमाचे स्वरूप स्पष्ट करते. आणि, शेवटी, तिसर्यानुसार, टेराटोमास प्लुरिपोटेंट पेशींच्या "अवशेष" पासून उद्भवतात, भ्रूणोत्पादनाच्या प्रक्रियेदरम्यान "विसरले" होते, शक्यतो सेल भिन्नतेच्या यंत्रणेच्या उल्लंघनामुळे.
टेराटोमास लक्षणीय आकारात पोहोचू शकतात आणि मेडियास्टिनल अवयवांचे कॉम्प्रेशन होऊ शकतात. मेडियास्टिनल टेराटोमाच्या वाढीचे सक्रियकरण आघातानंतर, गर्भधारणेदरम्यान, यौवन दरम्यान न्यूरोहुमोरल बदलांच्या प्रभावाखाली होऊ शकते. ते प्रामुख्याने पूर्ववर्ती मेडियास्टिनम आणि वरच्या मेडियास्टिनमच्या आधीच्या भागात स्थित आहेत. या निओप्लाझमचा विकास suppuration, घातकपणामुळे गुंतागुंतीचा असू शकतो. अपरिपक्व, किंवा घातक टेराटोमास (टेराटोब्लास्टोमास) जलद घुसखोर वाढ, ट्यूमरचे विघटन आणि पुवाळलेला गुंतागुंत विकसित करण्याची प्रवृत्ती द्वारे दर्शविले जाते.
मेडियास्टिनममध्ये विस्थापित झालेल्या ऊतींपासून विकसित झालेल्या निओप्लाझममध्ये समाविष्ट आहे मेडियास्टिनल गोइटर.ते सशर्त ट्यूमरचे श्रेय देतात, कारण या संकल्पनेच्या अचूक अर्थाने ते असे नाही. मेडियास्टिनल गोइटर स्त्रियांमध्ये अधिक सामान्य आहे. नियमानुसार, 40 वर्षांपेक्षा जास्त वयाचे लोक आजारी पडतात.
मेडियास्टिनल गोइटर रेट्रोस्टर्नल, डायव्हिंग आणि इंट्राथोरॅसिक असू शकते. रेट्रोस्टेर्नल गोइटर म्हणतात, ज्याचा वरचा ध्रुव गुळाच्या फोसाच्या बाजूने जाणवू शकतो. "डायव्हिंग" गोइटर स्टर्नमच्या मागे स्थित आहे. गिळताना, खोकताना, ताणताना, गलगंड वरच्या दिशेने सरकतो, परंतु स्टर्नमच्या हँडलमुळे पूर्णपणे बाहेर पडत नाही. या क्षणी केवळ त्याच्या वरच्या ध्रुवाच्या पृष्ठभागाची तपासणी करणे शक्य आहे. इंट्राथोरॅसिक गोइटर पूर्णपणे स्टर्नमच्या मागे आहे आणि पॅल्पेशन उपलब्ध नाही. मेडियास्टिनल गॉइटर थायरॉईड ग्रंथीपासून विकसित होते जी उरोस्थीच्या मागे उतरलेली असते किंवा भ्रूणोत्पादनादरम्यान मेडियास्टिनममध्ये विस्थापित झालेल्या ऍक्सेसरी थायरॉईड ग्रंथीतून येते. थायरॉईड ग्रंथीच्या प्राथमिकतेपासून मेडियास्टिनममध्ये विस्थापित झालेल्या गॉइटरला अॅबरंट म्हणतात. थायरॉईड ग्रंथीपासून पूर्णपणे विलग केलेले आणि स्वतंत्र गतिशीलता असलेले गलगंड हे विकृत मानले जाऊ शकते.
मेडियास्टिनल स्ट्रम्स युथायरॉइड, हायपोथायरॉइड किंवा हायपरथायरॉइड असू शकतात. नोड्युलर फॉर्म अधिक सामान्य आहेत, कमी वेळा - डिफ्यूज फॉर्म. सामान्य थायरॉईड ग्रंथी आणि अनियंत्रित थायरॉईड कळ्या या दोन्हींमधून विकसित होणारे स्ट्रुमा घातक ट्यूमर विकसित करू शकतात. बहुतेकदा, नोड्युलर हायपो- ​​आणि युथायरॉइड फॉर्म घातकतेतून जातात.
रेट्रोस्टर्नल आणि "डायव्हिंग" गोइटरचे निदान, ज्या प्रकरणांमध्ये त्याच्या वरच्या खांबाला धडधडणे शक्य आहे, तेथे मोठ्या अडचणी येत नाहीत. इंट्राथोरॅसिक गोइटरचे निदान करणे अधिक कठीण आहे. त्याच्या स्थानिकीकरणाचे एक विशिष्ट स्थान म्हणजे वरच्या मेडियास्टिनमचा पूर्ववर्ती भाग, स्टर्नमच्या हँडलच्या मागे श्वासनलिकेच्या उजवीकडे किंवा डावीकडे, त्याच्या प्रारंभिक झोनवर अवलंबून - थायरॉईड ग्रंथीच्या उजव्या किंवा डाव्या लोबचे खालचे भाग. उजव्या बाजूचे स्थानिकीकरण अधिक सामान्य आहेत. कधीकधी थायरॉईड ग्रंथीच्या इस्थमसच्या कोनाचे खालच्या दिशेने विस्थापन आणि हायपरप्लासिया विकसित होते. डिफ्यूज इंट्राथोरॅसिक गोइटरच्या बाबतीत, जे तुलनेने दुर्मिळ असतात, श्वासनलिका जवळजवळ सर्व बाजूंनी एक प्रकारची स्लीव्हमध्ये बंद असते.
मेडियास्टिनमच्या दुर्मिळ घातक ट्यूमरचा समावेश होतो मेडियास्टिनल सेमिनोमा आणि मेडियास्टिनल कोरिओनेपिथेलिओमा. सेमिनोमा केवळ पुरुषांमध्ये होतो. Chorioepithelioma देखील प्रामुख्याने 15-35 वर्षे वयोगटातील पुरुषांना प्रभावित करते. पुरुषांमध्ये कोरिओनेपिथेलिओमाच्या उच्चारित हार्मोनल क्रियाकलाप स्तन ग्रंथींचे हायपरप्लासिया, टेस्टिक्युलर ऍट्रोफी ठरतो; स्त्रियांमध्ये - गर्भधारणेदरम्यान, कोलोस्ट्रम सोडल्याप्रमाणे, स्तन ग्रंथींच्या वाढीसाठी. हे एक्स्ट्राजेनिटल ट्यूमर अत्यंत घातक असतात, लवकर असंख्य हेमेटोजेनस मेटास्टेसेस देतात, वेगाने घुसखोरी वाढतात. ट्यूमर क्वचितच मोठ्या आकारात पोहोचतात, कारण रुग्ण लवकर आणि व्यापक हेमेटोजेनस मेटास्टॅसिसच्या परिणामी मरतात. रोगनिदान सहसा प्रतिकूल आहे.

मेडियास्टिनमच्या निओप्लाझमचा उपचार - कार्यरत. मिडीयास्टिनमच्या ट्यूमर आणि सिस्ट्स काढून टाकणे शक्य तितक्या लवकर केले पाहिजे कारण हे त्यांच्या घातकतेचे प्रतिबंध किंवा कॉम्प्रेशन सिंड्रोमचे विकास आहे. क्लिनिकल अभिव्यक्ती आणि त्यांच्या वाढीची प्रवृत्ती नसताना केवळ पेरीकार्डियमचे लहान लिपोमा आणि कोलोमिक सिस्ट अपवाद असू शकतात. प्रत्येक बाबतीत मेडियास्टिनमच्या घातक ट्यूमरच्या उपचारांसाठी वैयक्तिक दृष्टीकोन आवश्यक आहे. हे सहसा शस्त्रक्रियेवर आधारित असते.
रेडिएशन आणि केमोथेरपीचा वापर मेडियास्टिनमच्या बहुतेक घातक ट्यूमरसाठी सूचित केला जातो, परंतु प्रत्येक बाबतीत त्यांचे स्वरूप आणि सामग्री ट्यूमर प्रक्रियेच्या जैविक आणि मॉर्फोलॉजिकल वैशिष्ट्यांद्वारे निर्धारित केली जाते, त्याची व्याप्ती. रेडिएशन आणि केमोथेरपी दोन्ही शस्त्रक्रिया उपचारांच्या संयोजनात आणि स्वतंत्रपणे वापरली जातात. एक नियम म्हणून, रूढिवादी पद्धती ट्यूमर प्रक्रियेच्या प्रगत टप्प्यासाठी थेरपीचा आधार बनवतात, जेव्हा मूलगामी शस्त्रक्रिया अशक्य असते, तसेच मेडियास्टिनल लिम्फोमासाठी. या ट्यूमरसाठी सर्जिकल उपचार केवळ रोगाच्या सुरुवातीच्या टप्प्यातच न्याय्य ठरू शकतात, जेव्हा प्रक्रिया स्थानिक पातळीवर लिम्फ नोड्सच्या विशिष्ट गटावर परिणाम करते, जी व्यवहारात फारसा सामान्य नाही. अलिकडच्या वर्षांत, व्हिडिओथोराकोस्कोपीचे तंत्र प्रस्तावित आणि यशस्वीरित्या वापरले गेले आहे. ही पद्धत केवळ मेडियास्टिनमच्या निओप्लाझमचे दृश्यमान आणि दस्तऐवजीकरण करण्यास परवानगी देते, परंतु थोराकोस्कोपिक उपकरणांचा वापर करून त्यांना काढून टाकण्यास देखील परवानगी देते, ज्यामुळे रुग्णांना कमीतकमी शस्त्रक्रिया आघात होतो. प्राप्त परिणाम या उपचार पद्धतीची उच्च कार्यक्षमता आणि गंभीर कॉमोरबिडीटी आणि कमी कार्यात्मक साठा असलेल्या रूग्णांमध्ये देखील हस्तक्षेप करण्याची शक्यता दर्शवतात.

विषयाच्या सामग्रीची सारणी "महाधमनी आर्कची स्थलाकृति. पूर्ववर्ती आणि मध्य मेडियास्टिनमची स्थलाकृति.":

समोर आधीच्या मेडियास्टिनमची भिंतस्टर्नम आहे, इंट्राथोरॅसिक फॅसिआने झाकलेला आहे, मागील बाजू पेरीकार्डियमची आधीची भिंत आहे. बाजूंना, ते इंट्राथोरॅसिक फॅसिआ आणि फुफ्फुसाच्या पूर्ववर्ती संक्रमणकालीन पटांद्वारे मर्यादित आहे. या भागात, फुफ्फुसाचे संक्रमणकालीन पट एकमेकांच्या अगदी जवळ असतात, बहुतेकदा अस्थिबंधनाशी जोडतात.

पूर्ववर्ती मेडियास्टिनम, श्वासनलिका दुभाजकाच्या स्तरावर क्षैतिज समतलतेपासून वरून आणि खालपासून डायाफ्रामपर्यंत विस्तारलेल्या, याला रेट्रोस्टर्नल (रेट्रोस्टर्नल) सेल्युलर स्पेस देखील म्हणतात.

स्पेसची सामग्री फायबर, अंतर्गत थोरॅसिक वाहिन्या आणि मध्यवर्ती लिम्फ नोड्स आहेत. A.et v. कोस्टल कार्टिलेजेसच्या लेव्हल II पर्यंत थोरॅसिका इंटेमा फुफ्फुस आणि इंट्राथोरॅसिक फॅसिआच्या दरम्यान स्थित असतात, नंतरच्या खाली ते छिद्र करतात आणि त्याच्या आधीच्या बाजूला असतात आणि III फास्यांच्या खाली उरोस्थीच्या बाजूला असतात (त्यापासून 2 सेमी पर्यंत). कडा) अंतर्गत इंटरकोस्टल स्नायू आणि छातीच्या ट्रान्सव्हर्स स्नायू दरम्यान.

त्याच पातळीवर समोरफुफ्फुसाचे संक्रमणकालीन पट बाजूंना (डावीकडे अधिक) वळवण्यास सुरवात करतात, खालचा इंटरप्लेरल त्रिकोण तयार करतात.

खालच्या बाजूस (डायाफ्रामॅटिक) आधीच्या मेडियास्टिनमची भिंतडायाफ्रामच्या पार्स स्टेमॅलिस आणि पार्स कॉस्टालिस यांच्यामध्ये तुम्ही दोन स्टर्नोकोस्टल त्रिकोण पाहू शकता, जेथे इंट्राथोरॅसिक आणि इंट्रा-अॅबडोमिनल फॅसिआ एकमेकांना लागून आहेत.

तंतुमय पेरीकार्डियमपासून इंट्राथोरॅसिक फॅसिआपर्यंत बाणूच्या दिशेने वरच्या आणि खालच्या बाजूने जाते sternopericardial अस्थिबंधन, लिगामेंटा स्टर्नपेरीकार्डियाका.

एटी आधीच्या मेडियास्टिनमचे ऊतकप्रीपेरीकार्डियल लिम्फ नोड्स स्थित. ते स्तन ग्रंथीच्या लिम्फॅटिक वाहिन्यांसह इंटरकोस्टल स्पेसद्वारे जोडलेले असतात, परिणामी ते स्तनाच्या कर्करोगात मेटास्टेसेसमुळे प्रभावित होतात.

मिडीयास्टमच्या अवयवांची टोपोग्राफी

या पाठ्यपुस्तकाचा उद्देश छातीच्या पोकळीच्या अवयवांच्या सापेक्ष स्थितीचे वर्णन करणे, नैदानिक ​​​​निदान करण्यासाठी स्वारस्य असलेल्या स्थलाकृतिक वैशिष्ट्यांवर प्रकाश टाकणे आणि मध्यवर्ती अवयवांवर मुख्य शस्त्रक्रिया हस्तक्षेपांची कल्पना देणे हा आहे.

MEDIASTUM - छातीच्या पोकळीचा एक भाग, पाठीमागे वक्षस्थळाच्या कशेरुकाच्या दरम्यान स्थित आहे, समोरचा उरोस्थी आणि मध्यभागी फुफ्फुसाच्या दोन पत्रके. वरून, मेडियास्टिनम छातीच्या वरच्या छिद्राने मर्यादित आहे, खाली - डायाफ्रामद्वारे. श्वासोच्छवासाच्या वेळी आणि हृदयाच्या आकुंचनामुळे या जागेचे आकारमान आणि आकार बदलतो.

मेडियास्टिनमच्या विविध भागांमध्ये वैयक्तिक अवयवांच्या सापेक्ष स्थितीचे वर्णन सुलभ करण्यासाठी, ते भागांमध्ये विभागण्याची प्रथा आहे. शिवाय, या भागांमध्ये कोणतीही वस्तुनिष्ठ शारीरिक आणि शारीरिक सीमा नसल्यामुळे, हे विविध साहित्यिक स्त्रोतांमध्ये वेगळ्या पद्धतीने केले जाते.

सिस्टेमिक आणि टोपोग्राफिक ऍनाटॉमीवरील स्वतंत्र पाठ्यपुस्तकांमध्ये, दोन मेडियास्टिनम वेगळे केले जातात: आधीचा आणि पोस्टरियर. त्यांच्या दरम्यानची सीमा फुफ्फुसाच्या मुळातून काढलेली फ्रंटल प्लेन आहे.

शस्त्रक्रियेवरील पाठ्यपुस्तकांमध्ये, आपण उजव्या आणि डावीकडे मेडियास्टिनमचे विभाजन शोधू शकता. त्याच वेळी, यावर जोर दिला जातो की मुख्यतः शिरासंबंधी वाहिन्या उजव्या मेडियास्टिनल प्ल्युराला लागून असतात आणि धमनी वाहिन्या डावीकडे असतात.

अलीकडे, शारीरिक आणि नैदानिक ​​​​साहित्यात, वरच्या आणि खालच्या मेडियास्टिनमच्या संयोगाने छातीच्या पोकळीच्या अवयवांचे सर्वात सामान्य वर्णन; शेवटचे, मध्ये यामधून, ते पूर्ववर्ती, मध्य आणि नंतरच्या भागात विभागलेले आहे. हा विभाग नवीनतम पुनरावृत्तीच्या आंतरराष्ट्रीय शारीरिक नामांकनानुसार आहे आणि या मॅन्युअलमधील सामग्रीच्या सादरीकरणाचा आधार आहे.

अप्पर डेस्टिनेशन (मिडियास्टिनम सुपीरियर) - मेडियास्टिनल प्लुराच्या दोन शीटमध्ये स्थित आणि वरून मर्यादित असलेली जागा - छातीच्या वरच्या छिद्राने, खालून - स्टर्नमचा कोन आणि चौथ्या भागाच्या खालच्या काठाच्या दरम्यान काढलेल्या विमानाने. वक्षस्थळाच्या कशेरुका.

वरच्या "मिडियास्टिनमची मुख्य रचना ही महाधमनी कमान (आर्कस आओना) आहे. ती दुसऱ्या उजव्या स्टर्नोकोस्टल आर्टिक्युलेशनच्या पातळीवर सुरू होते, सुमारे 1 सेमीने वर येते, डाव्या बाजूला वाकते आणि खाली वाकते. चौथा थोरॅसिक कशेरुका, जेथे तो उतरत्या भागामध्ये महाधमनीमध्ये चालू राहतो तीन मोठ्या वाहिन्या महाधमनी कमानीच्या बहिर्वक्र बाजूपासून सुरू होतात (चित्र 1.2).

1. ब्रॅचिओसेफॅलिक ट्रंक (ट्रंकस ब्रॅचिओसेफॅलिकस) - दुसऱ्या बरगडीच्या उपास्थिच्या वरच्या काठाच्या पातळीवर निघून उजव्या स्टर्नोक्लेव्हिक्युलर जॉइंटवर उगवते, जिथे ती उजव्या सामान्य कॅरोटीड आणि सबक्लेव्हियन धमन्यांमध्ये विभागली जाते.

2. डावी सामान्य कॅरोटीड धमनी (a.carotis communis sinistra) - ब्रॅचिओसेफॅलिक ट्रंकच्या डावीकडे उगम पावते, डाव्या स्टर्नोक्लेव्हिक्युलर जॉइंटकडे जाते आणि नंतर मानेपर्यंत जाते.

3. डाव्या सबक्लेव्हियन धमनी (a. सबक्लाव्हिया सिनिस्ट्रा) - उत्पत्तीच्या ठिकाणापासून स्तनाच्या पेशीच्या वरच्या छिद्रातून मानेपर्यंत जाते.

महाधमनी कमानीच्या समोर आणि उजवीकडे खालील रचना आहेत:

थायमस ग्रंथी (टायमस), ज्यामध्ये दोन लोब असतात आणि रेट्रोस्टेर्नल फॅसिआने स्टर्नमच्या हँडलपासून वेगळे केले जाते. ग्रंथी मुलांमध्ये त्याच्या जास्तीत जास्त आकारापर्यंत पोहोचते, आणि नंतर त्यात घुसखोरी होते काही प्रकरणांमध्ये, थायमसची वरची सीमा मानेवर जाऊ शकते, खालची - आधीच्या मेडियास्टिनममध्ये;

ब्रॅचिओसेफॅलिक शिरा (vv. brachiocephalicae) - थायमस ग्रंथीच्या मागे असतात. अंतर्गत कंठ आणि सबक्लेव्हियन नसांच्या संगमामुळे ही वाहिन्या खालच्या मानेमध्ये तयार होतात. डावीकडील ब्रॅचिओसेफॅलिक शिरा उजव्यापेक्षा तिप्पट लांब असते आणि वरपासून खालपर्यंत, डावीकडून उजवीकडे वरच्या मध्यभागी ओलांडते. उरोस्थीच्या उजव्या काठावर, पहिल्या बरगडीच्या उपास्थिच्या स्तरावर, ब्रॅचिओसेफॅलिक शिरा विलीन होतात, परिणामी उत्कृष्ट व्हेना कावा तयार होतो;

सुपीरियर व्हेना कावा (v. कावा सुपीरियर) - उरोस्थीच्या उजव्या काठाने दुसऱ्या इंटरकोस्टल जागेवर उतरते, जिथे ते पेरीकार्डियल पोकळीत प्रवेश करते;

उजव्या फ्रेनिक नर्व्ह (एन. फ्रेनिकस डेक्स्टर) - उजव्या सबक्लेव्हियन शिरा आणि धमनी यांच्यातील वरच्या मेडियास्टिनममध्ये प्रवेश करते, ब्रॅचिओसेफॅलिक आणि वरच्या व्हेना कावाच्या पार्श्व पृष्ठभागावर खाली येते आणि नंतर फुफ्फुसाच्या मुळासमोर असते;

brachiocephalic लिम्फ नोड्स (nodi lymphatici brachiocephalici) त्याच नावाच्या शिराच्या समोर स्थित असतात, थायमस आणि थायरॉईड ग्रंथी आणि पेरीकार्डियममधून लिम्फ गोळा करतात.

महाधमनी कमानीच्या पुढे आणि डावीकडे आहेत:

डाव्या अप्पर इंटरकोस्टल व्हेन (v. इंटरकोस्टालिस सुपीरियर सिनिस्ट्रा), वरच्या तीन इंटरकोस्टल स्पेसमधून रक्त गोळा करते आणि डाव्या ब्रॅचिओसेफॅलिक शिरामध्ये वाहते;

डाव्या फ्रेनिक नर्व्ह (एन. फ्रेनिकस सिनिस्टर) - डाव्या सामान्य कॅरोटीड आणि सबक्लेव्हियन धमन्यांमधील अंतरामध्ये वरच्या मेडियास्टिनममध्ये प्रवेश करते, डाव्या ब्रॅचिओसेफॅलिक रक्तवाहिनीला मागे ओलांडते आणि नंतर फुफ्फुसाच्या मुळासमोर असते;

डावी वॅगस मज्जातंतू (n.vagus sinister) - महाधमनी कमानाला लागून आणि तिच्या मागे स्थित फ्रेनिक मज्जातंतूला छेदते.

महाधमनी कमानीच्या मागे स्थित आहेत: - श्वासनलिका (श्वासनलिका) - मध्यरेषेच्या उजवीकडे काहीसे विचलित होऊन उभ्या दिशेने धावते. चौथ्या थोरॅसिक कशेरुकाच्या स्तरावर, श्वासनलिका दोन मुख्य श्वासनलिकेमध्ये विभागली जाते;

अन्ननलिका (अन्ननलिका) उजव्या मध्यस्थ फुफ्फुसाच्या थेट संपर्कात आहे, श्वासनलिका मागे स्थित आहे आणि वर्टिब्रल बॉडीजच्या आधीचा भाग आहे, ज्यापासून ते बडबड आणि इंट्राथोरॅसिक फॅसिआच्या प्रीव्हर्टेब्रल अॅडसेव्हसद्वारे वेगळे केले जाते;

उजव्या व्हॅगस मज्जातंतू (एन. व्हॅगस डेक्स्टर) - सबक्लेव्हियन धमनीच्या समोर वरच्या मेडियास्टिनममध्ये प्रवेश करते, ज्याच्या खालच्या काठावर उजव्या वारंवार येणारी लॅरिंजियल मज्जातंतू i-th पासून उद्भवते. नंतर n.vagus brachiocephalic वाहिनीच्या मागे श्वासनलिकेच्या बाजूकडील भिंतीजवळ येते, ज्याच्या बाजूने ती फुफ्फुसाच्या मुळाशी जाते;

डावी आवर्ती लॅरिंजियल नर्व्ह (n. लॅरिंजियस रीकॅरेन्स सिनिस्टर) - व्हॅगस मज्जातंतूपासून सुरू होते, प्रथम खालीपासून महाधमनी कमानभोवती वाकते आणि नंतर श्वासनलिका आणि अन्ननलिका यांच्यातील खोबणीत मानेपर्यंत वाढते. महाधमनी कमान किंवा त्याच्या भिंतीच्या सिफिलिटिक जखमेसह स्वरयंत्राच्या मज्जातंतूची जळजळ अशा रुग्णांमध्ये कर्कशपणा आणि दीर्घकाळ कोरडा खोकला असल्याचे स्पष्ट करते. वाढलेल्या लिम्फ नोड्समुळे मज्जातंतूंच्या जळजळीमुळे फुफ्फुसाच्या कर्करोगातही अशीच लक्षणे दिसून येतात.

थोरॅसिक डक्ट (डक्टस थोरॅशियस) - अन्ननलिकेच्या डावीकडे जाते आणि मानेच्या भागात डाव्या शिरासंबंधीच्या कोनात वाहते (अंतर्गत कंठ आणि सबक्लेव्हियन नसांचे जंक्शन);

पॅराट्रॅचियल लिम्फ नोड्स (नोडी लिम्फॅटिसी पॅराट्राचेल्स) - श्वासनलिकाभोवती स्थित असतात आणि वरच्या आणि खालच्या ट्रेकेओब्रॉन्चियल लिम्फ नोड्समधून लिम्फ गोळा करतात.

अँटीरियर मेडियास्टिनम (मिडियास्टिनम अँटीरियर) - पेरीकार्डियमच्या आधीच्या भागात स्थित आणि वरून मर्यादित - चौथ्या वक्षस्थळाच्या कशेरुकाच्या शरीराच्या खालच्या काठाशी स्टर्नमच्या कोनाला जोडणाऱ्या विमानाद्वारे, खाली - डायाफ्रामद्वारे, समोर - द्वारे उरोस्थी सैल फायबर व्यतिरिक्त, त्यात समाविष्ट आहे:

पेरिरुडिनल लिम्फ नोड्स (नोडी लिम्फॅटिसी पॅरास्टरनेल्स) - बाजूने स्थित. thoracica interna आणि स्तन ग्रंथी (मध्यभागी खालचा चतुर्थांश) पासून लिम्फ गोळा करणे, एंट्रोलॅटरल पोटाच्या भिंतीचा वरचा तिसरा भाग, आधीच्या छातीच्या भिंतीची खोल रचना आणि यकृताच्या वरच्या पृष्ठभागावर;

-
अप्पर डायाफ्रामॅटिक लिम्फ नोड्स (नोडी लिम्फॅटिसी सुपीरियर्स) - झिफॉइड प्रक्रियेच्या पायथ्याशी स्थित आणि यकृताच्या वरच्या पृष्ठभागावर आणि आधीच्या डायाफ्राममधून लिम्फ गोळा करतात.

पासून
मिडल मीडियम (मिडियास्टिनम मिडीयम) - पेरीकार्डियम, उजव्या आणि डाव्या फ्रेनिक नसा, पेरीकार्डियल फ्रेनिक धमन्या आणि शिरा यांचा समावेश होतो.

पेरीकार्डियम (पेरीकार्डियम) - दोन पत्रके असतात: बाह्य - तंतुमय (पेरीकार्डियम फायब्रोसम) आणि अंतर्गत - सेरस (पेरीकार्डियम सेरोसम). या बदल्यात, सेरस पेरीकार्डियम दोन प्लेट्समध्ये विभागले गेले आहे: पॅरिएटल, तंतुमय पेरीकार्डियमला ​​आतून अस्तर करते आणि व्हिसरल, रक्तवाहिन्या आणि हृदय (एपिकार्डियम) झाकते. पेरीकार्डियम सेरोसमच्या दोन प्लेट्समधील मोकळ्या जागेला पेरीकार्डियल पोकळी म्हणतात आणि सामान्यत: थोड्या प्रमाणात सेरस द्रवाने भरलेली असते.

पेरीकार्डियममध्ये खालील रचना असतात.

हृदय (कोर), जे छातीच्या पुढील पृष्ठभागावर चार बिंदूंच्या दरम्यान प्रक्षेपित केले जाते: प्रथम - उजव्या तिसऱ्या बरगडीच्या उपास्थिच्या स्तरावर, उरोस्थीच्या काठावरुन 1 - 1.5 सेंटीमीटर; दुसरा - डाव्या तिसर्‍या बरगडीच्या कूर्चाच्या पातळीवर, स्टर्नमच्या काठावरुन 2 - 2.5 सेंटीमीटर; तिसरा - उजव्या सहाव्या स्टर्नोकोस्टल आर्टिक्युलेशनच्या पातळीवर आणि चौथा - पाचव्या इंटरकोस्टल स्पेसमध्ये 1 - 1.5 सेंटीमीटर अंतरावर डाव्या मिडक्लेव्हिक्युलर रेषेपासून मध्यभागी.

महाधमनी चा चढता भाग (pars ascendens aortae) - डाव्या वेंट्रिकलपासून उरोस्थीच्या डावीकडील तिसऱ्या बरगडीच्या कूर्चाच्या पातळीवर सुरू होतो, दुसऱ्या बरगडीच्या उपास्थिपर्यंत चढतो, जेथे, पेरीकार्डियलमधून बाहेर पडल्यानंतर पोकळी, ती महाधमनी कमान (चित्र 3) मध्ये चालू राहते.

वरच्या वेना कावाचा खालचा भाग, जो दुसऱ्या इंटरकोस्टल स्पेसच्या पातळीवर पेरीकार्डियममध्ये प्रवेश केल्यानंतर उजव्या कर्णिकामध्ये संपतो.

पल्मोनरी ट्रंक (ट्रंकस पल्मोनालिस) - उजव्या वेंट्रिकलपासून सुरू होते आणि उजवीकडून डावीकडे, समोरून मागे जाते. या प्रकरणात, खोड प्रथम उदरगत असते आणि नंतर काहीसे चढत्या महाधमनीच्या डावीकडे असते. पेरीकार्डियमच्या बाहेर, महाधमनी कमानीच्या खाली फुफ्फुसीय खोडाचे विभाजन आहे (बिफुर्केटिओ ट्रंसी पल्मोनालिस). या ठिकाणी सुरू होणाऱ्या फुफ्फुसाच्या धमन्या फुफ्फुसाच्या गेट्सकडे पाठवल्या जातात. या प्रकरणात, डावी फुफ्फुसाची धमनी महाधमनीच्या उतरत्या भागाच्या समोरून जाते, उजवीकडे - वरच्या व्हेना कावाच्या मागे आणि महाधमनीच्या चढत्या भागातून जाते. फुफ्फुसाच्या खोडाचे विभाजन धमनी अस्थिबंधनाच्या सहाय्याने महाधमनी कमानीच्या खालच्या पृष्ठभागाशी जोडलेले असते, जे गर्भामध्ये एक कार्यरत जहाज असते - धमनी (बोटल) नलिका.

फुफ्फुसाच्या शिरा (vv. pulmonales) - फुफ्फुसाच्या गेटमधून बाहेर पडल्यानंतर काही वेळाने पेरीकार्डियल पोकळीत प्रवेश करतात आणि डाव्या कर्णिकामध्ये संपतात. या प्रकरणात, दोन उजव्या फुफ्फुसाच्या नसा वरच्या वेना कावाच्या मागील बाजूस जातात, दोन डाव्या - वेंट्रॅली महाधमनीच्या उतरत्या भागाकडे जातात.

मधल्या मेडियास्टिनममधील फ्रेनिक नसा अनुक्रमे एका बाजूला उजव्या आणि डाव्या मेडियास्टिनल प्ल्यूरा आणि दुसऱ्या बाजूला पेरीकार्डियममधून जातात. मज्जातंतू पेरीकार्डियल डायाफ्रामॅटिक वाहिन्यांसह असतात. धमन्या या अंतर्गत थोरॅसिक धमन्यांच्या शाखा आहेत, शिरा w च्या उपनद्या आहेत. ihoracicae, internae. आंतरराष्ट्रीय शारीरिक नामांकनानुसार, पेरीकार्डियल पोकळीमध्ये दोन सायनस वेगळे केले जातात:

ट्रान्सव्हर्स (सायनस ट्रान्सव्हर्सस), समोर महाधमनी आणि फुफ्फुसाच्या खोडाने बांधलेले, मागे - डाव्या कर्णिका, उजव्या फुफ्फुसाच्या धमनी आणि वरच्या वेना कावा (चित्र 4);

तिरकस (सायनस तिरकस), समोर डाव्या कर्णिकाने बांधलेला, पाठीमागे सेरस पेरीकार्डियमच्या पॅरिएटल प्लेटने, वरून आणि डावीकडे डाव्या फुफ्फुसीय नसा, खालून आणि उजवीकडे कनिष्ठ व्हेना कावा (चित्र. ५).

क्लिनिकल साहित्य पेरीकार्डियमच्या तिसऱ्या सायनसचे वर्णन करते, जे त्याच्या आधीच्या भिंतीच्या खालच्या भागात संक्रमणाच्या बिंदूवर स्थित आहे.

बॅक मिडीयास्टम (मिडियास्टिनम पोझिरियस) - पाचव्या ते बाराव्या वक्षस्थळाच्या कशेरुकाच्या शरीरांद्वारे मर्यादित, समोर - पेरीकार्डियमद्वारे, पार्श्वभागी - मध्यस्थ फुफ्फुसाद्वारे, खाली - डायाफ्रामद्वारे, वर - कोनाला जोडणाऱ्या विमानाद्वारे चौथ्या वक्षस्थळाच्या कशेरुकाच्या खालच्या काठासह स्टर्नम. पोस्टरियर मेडियास्टिनमची मुख्य रचना म्हणजे महाधमनी (पार्स डेसडेंडेन्स एओर्टे) चा उतरता भाग आहे, जो प्रथम कशेरुकाच्या डाव्या बाजूला असतो आणि नंतर मध्यरेषेकडे सरकतो (चित्र 6). खालील वाहिन्या उतरत्या महाधमनीतून निघतात:

पेरीकार्डियल शाखा (आर. पेरीकार्डियासी) - पेरीकार्डियमच्या मागील भागाला रक्त पुरवठा करते;

ब्रोन्कियल धमन्या (एए. ब्रॉन्किओल्स) - ब्रोन्कियल भिंत आणि फुफ्फुसाच्या ऊतींना रक्त पुरवठा करतात;

अन्ननलिका धमन्या (aa.oesophageales) - वक्षस्थळाच्या अन्ननलिकेची भिंत पुरवतात;

मेडियास्टिनल शाखा (rr. mediastinales) - लिम्फ नोड्स आणि मेडियास्टिनमच्या संयोजी ऊतकांना रक्त पुरवठा करतात;

पोस्टरियर इंटरकोस्टल धमन्या (एए. इनरकोसियल पोस्रेरिओर्स) - इंटरकोस्टल स्पेसमध्ये जाणे, पाठीच्या त्वचेला आणि स्नायूंना रक्तपुरवठा करणे, पाठीचा कणा, पूर्ववर्ती इंटरकोस्टल धमन्यांसह अॅनास्टोमोज;

सुपीरियर फ्रेनिक धमनी (a. फ्रेनिका सुपीरियर) - डायाफ्रामच्या वरच्या पृष्ठभागावरील शाखा.

खालील रचना उतरत्या महाधमनीभोवती स्थित आहेत.

उजवी आणि डावी मुख्य श्वासनलिका (ब्रॉन्चस प्रिन्सिपॅलिस डेक्स्टर एट सिनिस्टर) - चौथ्या वक्षस्थळाच्या कशेरुकाच्या खालच्या काठाच्या पातळीवर श्वासनलिकेच्या विभाजनापासून सुरू होते. डावा मुख्य श्वासनलिका मध्यभागाच्या सापेक्ष 45 ° च्या कोनात निघून जाते आणि महाधमनी कमानीच्या मागे फुफ्फुसाच्या हिलमकडे जाते. उजवा मुख्य श्वासनलिका श्वासनलिकेतून 25° च्या कोनात मध्यवर्ती भागाच्या संदर्भात निघून जातो. हे डाव्या मुख्य ब्रॉन्कसपेक्षा लहान आणि व्यासाने मोठे आहे. ही परिस्थिती डावीकडील तुलनेत उजव्या ब्रॉन्कसमध्ये परदेशी शरीराच्या अधिक वारंवार प्रवेशाचे स्पष्टीकरण देते.

अन्ननलिका (अन्ननलिका) - डाव्या कर्णिका मागे आणि महाधमनीच्या उतरत्या भागाच्या उजवीकडे प्रथम स्थित आहे. मेडियास्टिनमच्या खालच्या तिसऱ्या भागात, अन्ननलिका समोरील महाधमनी ओलांडते, त्यातून डावीकडे सरकते आणि एसोफेजियल त्रिकोणामध्ये निर्धारित होते, ज्याच्या सीमा आहेत: पेरीकार्डियमच्या समोर, मागे - खाली उतरणारा भाग. महाधमनी, खाली - डायाफ्राम. एसोफॅगसच्या आधीच्या आणि मागील पृष्ठभागावर एसोफेजियल प्लेक्सस (प्लेक्सस एसोफेगेलिस) आहे, ज्याच्या निर्मितीमध्ये दोन व्हॅगस नसा भाग घेतात, तसेच सहानुभूती ट्रंकच्या थोरॅसिक नोड्सच्या शाखा देखील असतात.

क्ष-किरण आणि एंडोस्कोपिक अभ्यासातून वक्षस्थळाच्या अन्ननलिकेच्या शेजारच्या अवयवांशी त्याच्या भिंतीच्या जवळच्या परस्परसंवादाशी संबंधित अनेक अरुंदता दिसून येतात. त्यापैकी एक महाधमनी कमानशी संबंधित आहे, दुसरा - डाव्या मुख्य ब्रॉन्कससह अन्ननलिकेच्या छेदनबिंदूशी. डाव्या आलिंदाच्या विस्तारामुळे अन्ननलिकेच्या लुमेनमध्ये रेडिओपॅक पदार्थ भरल्यावर त्यात बदल होऊ शकतो.

Azygos vein (v. azygos) - उदर पोकळीपासून सुरू होते, कशेरुकाच्या शरीराच्या उजवीकडे पाठीमागील मेडियास्टिनममध्ये Th4 च्या पातळीवर जाते, उजव्या मुख्य ब्रॉन्कसभोवती जाते आणि पेरीकार्डियल पोकळीच्या बाहेरील वरच्या व्हेना कॅव्हामध्ये वाहते. त्याच्या उपनद्या उजव्या बाजूच्या सर्व आंतरकोस्टल नसा, तसेच ब्रोन्कियल, एसोफेजियल आणि मेडियास्टिनल नसा आहेत.

अर्ध-अनपेयर्ड शिरा (v. heemiazygos) - रेट्रोपेरिटोनियल जागेत सुरू होते. पोस्टरियर मेडियास्टिनममध्ये, ते महाधमनीच्या उतरत्या भागाच्या मागे जाते, 7-8 व्या थोरॅसिक कशेरुकाच्या स्तरावर उजव्या बाजूला विचलित होते आणि जोड नसलेल्या शिरामध्ये वाहते. अर्ध-अजिगस शिराच्या उपनद्या पाच खालच्या (डाव्या) आंतरकोस्टल शिरा, अन्ननलिका, मेडियास्टिनल आणि ऍक्सेसरी अर्ध-अजिगस शिरा आहेत.

अतिरिक्त अर्ध-अनपेयर्ड शिरा (V heemiazygos accessoria) - स्पाइनल कॉलमच्या डाव्या बाजूने खाली येते. पहिल्या 5-6 पोस्टरियर (डावीकडे) इंटरकोस्टल शिरा त्यात वाहतात.

थोरॅसिक डक्ट (डक्टस थोरॅसिकस) - रेट्रोपेरिटोनियल स्पेसमध्ये सुरू होते. पोस्टरियर मेडियास्टिनममध्ये, ती जोडलेली नसलेली रक्तवाहिनी आणि महाधमनीच्या उतरत्या भागाच्या दरम्यान सहाव्या - चौथ्या वक्षस्थळाच्या मणक्याच्या पातळीपर्यंत जाते, जिथे ते डावीकडे जाते, पाठीमागे अन्ननलिका ओलांडते आणि वरच्या मेडियास्टिनममध्ये जाते.

मेडियास्टिनमच्या अवयवांवर ऑपरेशन्स खालील संकेतांनुसार केल्या जातात:

1. थायमस, थायरॉईड आणि पॅराथायरॉईड ग्रंथींचे ट्यूमर, तसेच न्यूरोजेनिक स्वरूपाचे ट्यूमर.

थायमसचे ट्यूमर बहुतेक वेळा महाधमनी कमान आणि हृदयाच्या पायासमोर असतात. या ट्यूमरचे वरच्या वेना कावा, फुफ्फुस आणि पेरीकार्डियमच्या भिंतीवर खूप लवकर आक्रमण दिसून येते. फुफ्फुसाच्या कर्करोगात मेटास्टेसेसद्वारे या वाहिन्यांच्या अडथळानंतर थायमोमाद्वारे डाव्या ब्रॅचिओसेफॅलिक आणि सुपीरियर व्हेना कावाचे कॉम्प्रेशन वारंवारतामध्ये दुसऱ्या क्रमांकावर आहे.

रेट्रोस्टर्नल गॉइटरसह, थायरॉईड ग्रंथीची ग्रंथी ऊतक बहुतेकदा अंतरामध्ये स्थित असते, खालून उजव्या मुख्य श्वासनलिकेद्वारे मर्यादित असते, पार्श्वभागी मध्यवर्ती फुफ्फुसाद्वारे, समोरच्या वरच्या वेना कावाद्वारे, मध्यभागी उजव्या योनी मज्जातंतूद्वारे, श्वासनलिका. आणि चढत्या महाधमनी.

न्यूरोजेनिक स्वरूपाचे ट्यूमर हे मेडियास्टिनमचे सर्वात सामान्य प्राथमिक ट्यूमर आहेत. ते जवळजवळ सर्व पोस्टरियर मेडियास्टिनमशी संबंधित आहेत आणि सहानुभूतीयुक्त ट्रंक किंवा इंटरकोस्टल नसा पासून तयार होतात. काही प्रकरणांमध्ये, या गाठी मानेमध्ये दिसतात आणि नंतर वरच्या मेडियास्टिनममध्ये उतरतात. इंटरव्हर्टेब्रल फोरामिना जवळ ट्यूमर तयार होतात या वस्तुस्थितीमुळे, ते स्पाइनल कॅनलमध्ये प्रवेश करू शकतात, ज्यामुळे पाठीचा कणा संपतो.

मेडियास्टिनमचा ट्यूमर काढून टाकताना ऑपरेटिव्ह ऍक्सेस म्हणून, खालील गोष्टी वापरल्या जातात:

खालच्या ग्रीवा चीरा;

मध्यवर्ती स्टर्नोटॉमी;

इंटरकोस्टल थोराकोटॉमी.

2. मेडियास्टिनाइटिस. ते, नियमानुसार, मानेच्या सेल्युलर स्पेसमधून किंवा अन्ननलिकेच्या छिद्राच्या दरम्यान संक्रमणाच्या प्रसाराच्या परिणामी तयार होतात.

वरच्या मेडियास्टिनमच्या गळू उघडणे आणि काढून टाकणे हे स्टर्नमच्या हँडलच्या वरच्या मानेवरील त्वचेच्या आर्क्युएट चीराद्वारे (सुप्रास्टर्नल मेडियास्टिनोटॉमी) स्टर्नमच्या मागे एक वाहिनी तयार करून चालते. स्टर्नोक्लेइडोमास्टॉइड स्नायूच्या आधीच्या काठावर एक चीरा बनवता येते, त्यानंतर न्यूरोव्हस्कुलर बंडल किंवा पेरीसोफेजियल सेल्युलर स्पेसचे आवरण उघडले जाते.

पूर्ववर्ती मेडियास्टिनमचा निचरा ओटीपोटाच्या पूर्ववर्ती भिंतीच्या मध्यरेषेसह चीराद्वारे केला जातो. पेरीटोनियमच्या अखंडतेचे उल्लंघन न करता, डायाफ्रामच्या विच्छेदनानंतर गळू उघडणे चालते.

उदर पोकळीच्या बाजूने (ट्रान्सअॅबडॉमिनल मेडियास्टिनोटॉमी) किंवा VII डाव्या इंटरकोस्टल स्पेसमध्ये पार्श्व थोराकोटॉमी (ट्रान्सप्लेरल मेडियास्टिनोटॉमी) केल्यानंतर पोस्टरियर मेडियास्टिनमचे गळू उघडले जातात.

3. पेरीकार्डिटिस. सेरस पेरीकार्डियमच्या व्हिसरल आणि पॅरिएटल प्लेट्सच्या जळजळ द्वारे वैशिष्ट्यीकृत, जे बॅक्टेरिया किंवा विषाणूजन्य संसर्ग, संधिवात किंवा यूरेमियाच्या परिणामी उद्भवते. पेरीकार्डिटिसमुळे कार्डियाक टॅम्पोनेड होऊ शकते. पेरीकार्डियल पंक्चर (लॅरी पद्धत) द्रव काढून टाकण्यासाठी आणि टॅम्पोनेड टाळण्यासाठी वापरली जाते.

अर्ध-बसलेल्या स्थितीत असलेल्या रुग्णासाठी, झिफॉइड प्रक्रियेच्या पाया आणि यूपी बरगडीच्या उपास्थिमधील कोनात एक लांब सुई टोचली जाते. शिवाय, सुई ओटीपोटाच्या पूर्वाभिमुख भिंतीच्या पृष्ठभागावर लंबवत असते. सुईला 1.5 सेमी खोलीपर्यंत नेल्यानंतर, ती खाली केली जाते आणि शरीराच्या पृष्ठभागाच्या 45° कोनात ती पार्श्वभागाच्या समांतर वरच्या दिशेने जाते. उरोस्थीची पृष्ठभाग जोपर्यंत ती पेरीकार्डियमच्या पूर्ववर्ती सायनसमध्ये प्रवेश करत नाही.

4. हृदयाच्या जखमा. एंडोकार्डियम आणि कोरोनरी वाहिन्यांना मागे टाकून जखमेवर नोडल (रेषीय जखमेच्या) किंवा U-आकाराच्या (लॅसेरेटेड जखमेच्या) रेशीम शिवणांनी बांधलेले असते. पेरीकार्डियमच्या कडा दुर्मिळ शिवणांनी जोडलेल्या असतात, फुफ्फुसाची पोकळी निचरा होते.

5. सूचीबद्ध प्रकरणांव्यतिरिक्त, मेडियास्टिनमच्या अवयवांवर ऑपरेशन केले जातात:

आघातामुळे होणारा रक्तस्त्राव थांबवण्यासाठी किंवा रक्तवहिन्यासंबंधी दोष (स्टेनोसिस, एन्युरिझम) सुधारण्यासाठी;

ट्यूमर, आघात किंवा अन्ननलिकेच्या जन्मजात विकृतीसह;

जन्मजात आणि अधिग्रहित हृदय दोष, तसेच तीव्र आणि क्रॉनिक कोरोनरी अपुरेपणाबद्दल.