предсърдно мъждене(МА) е заболяване, причинено от износване на сърдечния мускул, развитие на различни патологични състояниядруги органи и системи. Подобно на повечето други заболявания, предсърдното мъждене е свързано с възрастта: разпространението му се увеличава след 40 години.

Важен крайъгълен камък във възрастта е седмото десетилетие от живота. Ако около 2% от населението на възраст под 65 години страда от МА, то в групата след 65 години цифрата постепенно нараства до 10%.

По-близо до 80-годишна възраст, признаци на предсърдно мъждене присъстват при всеки пети възрастен човек, тоест при 25% от тази възрастова група.

Причините, симптомите и лечението на предсърдното мъждене са добре известни и обсъдени подробно в статии на нашия уебсайт. IN общ контурВсичко това ще бъде обсъдено по-долу.

Предсърдно мъждене: какво е това?

Терминът "предсърдно мъждене" традиционно се използва не само от пациентите, но и от кардиолозите. Въпреки че в последна версияНяма международна класификация на болестите (МКБ 10) под това наименование. Вместо това се използва терминът "предсърдно мъждене", който по-точно отразява същността на заболяването.

Какво е предсърдно мъждене?

Импулсът, който контролира свиването на сърцето, се нарича синусов и произхожда от синусовия възел, който също се нарича главен пейсмейкър. По-нататък по проводната система на сърцето импулсът преминава през предсърдията към вентрикулите, което води до тяхното последователно свиване.

При аритмия някои импулси са блокирани, някои са зациклени, което води до повторното им навлизане в една и съща област („reentry“). В резултат на това сърцето спира да се свива нормално: вместо пълни 60-70 контракции, то започва да „мига“ с честота до 600 пъти в минута.

Погрешно е да се смята, че при пациенти с МА сърцето се свива с честота няколкостотин пъти в минута. Това би го накарало да спре моментално. Проводната система на сърцето е устроена по такъв начин, че да не може да предава толкова чести импулси. Така нареченият атриовентрикуларен възел, който предава импулси от предсърдията към вентрикулите на сърцето, намалява техния брой.

По този начин само предсърдията са засегнати от предсърдно мъждене; камерно мъждене не възниква. Поради тази причина терминът постепенно излиза от употреба. Модерен кодпредсърдно мъждене по МКБ 10 - I48 - Предсърдно мъждене и трептене. Това състояние на нещата ще продължи в ICD 11, която ще бъде пусната през 2017 г., и в следващите класификации.

В тази статия ще използваме термините предсърдно мъждене (ПМ) и предсърдно мъждене (ПМ) взаимозаменяемо.

Сърце с предсърдно мъждене е нестабилно. Има много причини за нарушена електропроводимост на сърдечния мускул. Това са преди всичко заболявания, причинени от състоянието на кръвоносните съдове и сърцето:

• атеросклероза и хипертония;
• сърдечна исхемия;
• сърдечен удар;
• склеротични промени в сърдечния мускул;
• сърдечни дефекти;
• сърдечна недостатъчност.

Други системи на тялото също оказват влияние върху функционирането на сърцето. Такива причини обикновено се класифицират като несърдечни (екстракардиални). Между тях:

• ендокринни нарушения;
• метаболитни нарушения;
• хронични белодробни заболявания;
• неврогенни причини.

Атаките (пароксизмите) на МА могат да бъдат провокирани от следните фактори:

• стрес;
• прекомерна консумация на алкохол.

Може ли предсърдното мъждене да бъде причинено от алергии? Роля автоимунни заболяванияв развитието на предсърдно мъждене не е известно.

Класификацията на предсърдното мъждене се извършва на две основания:

• възможност за възстановяване на правилното синусов ритъм;
• промяна в сърдечната честота.

Въз основа на първото се разграничават пароксизмално, персистиращо, дълготрайно и постоянно предсърдно мъждене.

Формите на предсърдно мъждене, в съответствие с втората основа на класификация, се разделят на:

• придружен от ускорен сърдечен ритъм (тахисистолична форма на предсърдно мъждене);
• придружено от бавен сърдечен ритъм (брадикардия);
• протичащи на фона на нормален сърдечен ритъм (нормосистолен тип).

В повечето случаи пароксизмите са придружени от предсърдно мъждене със сърдечна честота над 90 удара / мин.

Повечето лека формаПредсърдното мъждене е пароксизмална форма. Основната характеристика на клиничната картина на предсърдното мъждене от този тип е спонтанното възстановяване на синусовия ритъм без приемане на лекарства.

Защо ритъмът се възстановява спонтанно по време на МА? По правило това се дължи на прекратяване на излагането на фактора, провокиращ атаката на предсърдно мъждене: например намаляване на стреса, емоционален или физически стрес.

Предсърдното мъждене е необичайно състояние на сърцето. Ако е възможно, ще се опита да се върне към нормалното провеждане на импулси.

Постоянното предсърдно мъждене е по-тежка форма, която се характеризира с:

• дългосрочна стабилност на пароксизма във времето (от няколко дни до седмици и месеци);
• невъзможността за самоограничаване на атака.

Този изглед показва медикаментозно възстановяванеритъм (кардиоверсия).

Отличителни черти на постоянната форма на предсърдно мъждене са:

• временна стабилност на пароксизма (от няколко седмици);
• невъзможност или неуместност (поради невъзможността за по-нататъшно независимо задържане) за възстановяване на синусовия ритъм.

Предсърдното мъждене, което е постоянно, може да не се усети от човек. По-специално, при тези пациенти, чиято сърдечна честота не надвишава нормалните граници.

Постоянното предсърдно мъждене се усеща най-много от болен човек, т.к сърдечен пулсзначително се ускорява и продължава дълго време, което може да провокира исхемия и инфаркт на миокарда, сърдечна недостатъчност.

Предсърдното мъждене от типа на брадикардия, въпреки че често не се усеща от човек като животозастрашаващо състояние, може да доведе до:

• до влошаване на кръвоснабдяването на всички органи;
• до намаляване на естествената активност на пациента;
• до изразено усещане за студ в крайниците;
• до припадък.

Хората, страдащи от предсърдно мъждене, се съветват да приемат успокоителни на билкова основа: глог, дъвка, валериана.

Репичките, както и сокът от тях и запарката от мента имат положителен ефект върху сърцето. Шипката и калината действат общоукрепващо на сърдечния мускул.

Народните средства обаче не могат да заменят посещението при лекар и адекватното лечение лекарствена терапия.

Тъй като в повечето случаи хората, страдащи от предсърдно мъждене, имат други сърдечно-съдови патологии (по-специално хипертония), диетата трябва да се основава на изключването на храни, които влияят негативно на състоянието на кръвоносните съдове. Това се отнася преди всичко за:

• захар и всичко, което я съдържа във високи концентрации, включително сладки плодове;
• сол и готови продукти с високо съдържаниесоли (зеленчукови туршии, колбаси и други преработени месни продукти, прекалено солени сирена);
• всякакви тлъсто месои мастни бульони (включително пилешки);
• масло, маргарин, хляб и кулинарни продукти, съдържащи ги.

Предсърдното мъждене предполага увеличаване на консумацията на сурови и варени зеленчуци. Зеленчуците практически не съдържат захар (за разлика от плодовете), обикновено съдържат малко киселина (за разлика от горските плодове) и в същото време са надежден източник на витамини и антиоксиданти. Зеленчуците трябва да присъстват в диетата през цялата година.

Начин на живот с предсърдно мъждене

Всички сърдечни заболявания изискват водене на начин на живот, който традиционно се характеризира като здравословен. Предсърдното мъждене не е изключение.

Стандартните препоръки включват лека физическа активност за предсърдно мъждене: сутрешни упражнения, ежедневни разходки на чист въздух. Човек трябва да поддържа естествена подвижност и да не лежи през цялото време (с изключение на периоди на аритмична атака).

Отделен въпрос е съчетаването на диагнозата предсърдно мъждене и алкохол.

Хората със сърдечни заболявания не трябва да злоупотребяват с алкохол.

В същото време е известно, че в малки количества алкохолът може да има положителен ефект, по-специално: върху нервната система (успокояващ ефект), храносмилателната система(стимулира храносмилането), върху кръвоносните съдове (разширява кръвоносните съдове). В изключителни случаи човек, страдащ от предсърдно мъждене, може да пие не повече от 50 g напитка с 40% алкохол и не повече от 150 g напитка с 12% алкохол на ден.

При избора на тонометър за предсърдно мъждене трябва да се има предвид, че не всички устройства са в състояние правилно да измерват кръвното налягане при пациенти с нарушен сърдечен ритъм.

Основната опасност от предсърдно мъждене е, че всеки пристъп носи риск от смърт.

Формата на заболяването не оказва значително влияние върху прогнозата и усложненията на МА. По този начин прогнозата за постоянна форма при човек, който следва инструкциите на лекаря и правилно изображениеживотът може да бъде по-благоприятен от този на пациент с редки пароксизми, който не обръща внимание на здравето си.

Защо сърдечната МА е опасна?

• развитие на камерна фибрилация;
• развитие на сърдечна недостатъчност.

Много пациенти се интересуват дали предсърдното мъждене дава увреждане. По правило не го правят. Изключение правят случаите на сърдечна аблация, последвана от имплантиране на изкуствен пейсмейкър (пейсмейкър).

Полезно видео

За повече информация относно предсърдното мъждене гледайте следния видеоклип:

Заключение

предсърдно мъждене - опасна патология. Хората, които се сблъскват с него, трябва да следват инструкциите на лекаря и да следват основните препоръки:

• спазвайте умереността във всичко;
• не се пренатоварвайте физически и емоционално;
• начинът на живот с предсърдно мъждене не трябва да се променя драстично.

Не забравяйте, че всички промени, дори здравословните, трябва да се случват бавно. Това важи особено за възрастните хора, чиито адаптивни възможности на тялото са намалени.

Човешкото сърце е способно да генерира и провежда електрически импулси; тази способност се осъществява чрез проводната система на сърцето. В нормално функциониращо сърце импулсите се появяват с еднаква честота и честота от 60 до 90 в минута, осигурявайки правилния ритъм на сърдечните контракции. При наличието на някои сърдечни заболявания възникват ритъмни и проводни нарушения, водещи до асинхронно съкращаване на миокарда и причиняващи дискомфорт. Едно такова ритъмно нарушение е предсърдното мъждене.

Предсърдното мъждене е заболяване, което възниква в резултат на хаотично съкращаване на отделни мускулни влакна на предсърдията, характеризиращо се с поява на правилен (редовен) или неправилен ритъм и водещо до износване на миокарда с развитие на сърдечна недостатъчност. С развитието на този тип нарушение на ритъма всяко влакно се свива поотделно, което предотвратява пълното изхвърляне на кръв във вентрикулите и съответно в аортата и белодробните артерии, с последващо нарушаване на кръвния поток в други органи.

Според електрофизиологичните критерии предсърдното мъждене се разделя на предсърдно мъждене и предсърдно трептене. Тези два вида се различават по това, че по време на фибрилация честотата на предсърдните контракции надвишава 400 удара в минута (обикновено 600 - 800 в минута), докато ритъмът е неправилен, т.е. вентрикулите се свиват с различни честоти. При трептене честотата на предсърдните контракции е по-малка от 400 в минута (240 - 300) и ритъмът може да остане правилен, т.е. вентрикулите се свиват с еднаква честота в отговор на всяко второ, трето или четвърто предсърдно свиване. И при двата вида предсърдно мъждене честотата на вентрикуларните контракции (съответно сърдечната честота) е по-малка от честотата на предсърдните контракции, тъй като атриовентрикуларният възел поради физиологични характеристики може да провежда импулси от предсърдията към вентрикулите с честота от 200-220 в минута.

Често при един и същ пациент трептенето и трептенето се появяват последователно, като се сменят взаимно, поради което от гледна точка на клиничната терминология терминът предсърдно мъждене се приравнява на термина предсърдно мъждене, което не е съвсем точно.

Има пароксизмална (пароксизмална) и постоянна форма на предсърдно мъждене. Пароксизмът се счита за възникване и облекчаване на атака (самостоятелна или медикаментозна) през първите седем дни, след което, при липса на възстановяване на правилния ритъм, предсърдното мъждене се счита за постоянно. Разликата между тези форми се крие в тактиката на лечение на пациента - с пароксизъм на трептене или трептене (ново или повтарящо се), ритъмът трябва да бъде възстановен, докато с постоянна форма възстановяването на ритъма е изпълнено с развитието на тромбоемболични усложнения .

В зависимост от сърдечната честота се разграничават тахисистолични (сърдечна честота повече от 90 на минута), нормосистолични (60 - 90 на минута) и брадисистолни (по-малко от 60 на минута) видове предсърдно мъждене.

Причини за предсърдно мъждене

В развитието на заболяването основна роля играят процеси, които причиняват многократно въвеждане на електрическо възбуждане към едно и също мускулно влакно, което се проявява с появата на фибрилация (буквално мускулно потрепване). Такива повтарящи се циркулационни вълни възникват, ако близките влакна нямат способността да провеждат импулс, който сякаш се връща обратно.

Най-честата причина за тези процеси в миокарда са придобитите сърдечни дефекти, тъй като преливането на кръвта в предсърдията води до разтягане на стените им, повишено вътрепредсърдно налягане и нарушаване на храненето на мускулните влакна, така че те вече не могат напълно да провеждат импулси.

Наличието на кардиосклероза при пациента (заместване на сърдечния мускул с белег) също провокира гореописания механизъм на неправилно предаване на импулса, т.к. съединителна тъканне може да провежда електрически сигнали. Заболявания като исхемична болест на сърцето, инфаркт на миокарда, миокардит (възпалителни заболявания на сърдечния мускул - вирусен или ревматичен характер) могат да доведат до образуване на кардиосклероза.

Отделно трябва да се каже за ендокринните заболявания, поради факта, че някои хормони имат ефект върху сърдечния мускул с повишена сърдечна честота, например хормони щитовидната жлезаи надбъбречните жлези (адреналин, норепинефрин). При повишени нива на тези хормони в кръвта се развива постоянна стимулация на сърдечния мускул, която рано или късно ще се провали и ще доведе до хаотично функциониране на предсърдните влакна. Такива заболявания включват хипертиреоидизъм и феохромоцитом.

Освен това смущения в синхронната контракция могат да възникнат при отравяне на тялото с токсични вещества - алкохол, въглероден оксид и други отровни газове.

Симптоми на предсърдно мъждене

Понякога заболяването е безсимптомно и се открива само по време на рутинен преглед. Но в повечето случаи пациентите са загрижени за следните оплаквания:

Усещане за учестен пулс, спиране и прекъсване на сърдечната дейност;
- слабост, замайване, изпотяване;
- болка в сърдечната област;
- задух, усещане за затруднено дишане.

С постоянна форма на предсърдно мъждене Клинични признаципо-изтрити, тъй като пациентите се адаптират към болестта и свикват със субективните усещания за нарушения на ритъма. При дългосрочна постоянна форма (в продължение на много години) сърдечният мускул постепенно се износва, което води до образуването на хронична сърдечна недостатъчност. Тази патология се характеризира със стагнация на кръвта в белите дробове, черния дроб и други органи и се проявява със задух (при ходене, изкачване на стълби, в покой), епизоди на "сърдечна" астма или белодробен оток (обикновено през нощта), подуване на долните крайници, уголемяване на корема и болка в десния хипохондриум (поради повишено кръвоснабдяване на черния дроб).

Ако се развият усложнения клинична картинасе допълва от характерни симптоми - задушаване с бълбукащо дишане, загуба на съзнание, парализа на част от тялото, рязък спадкръвно налягане, колапс, респираторен и сърдечен арест.

Диагностика на предсърдно мъждене

Въз основа на оплакванията може да се подозира диагнозата предсърдно мъждене. При изследване на пациента се усеща неравномерен, ускорен пулс, обикновено по-рядко от сърдечната честота (дефицитът на импулса възниква поради факта, че не всяко свиване на вентрикулите може да доведе до пълен сърдечен дебит). При слушане (аускултация) на сърцето и белите дробове се определят неравномерни контракции на сърцето; при белодробен оток може да има влажни бълбукащи хрипове. Тонометрията може да покаже повишено, нормално или дори понижено кръвно налягане.

Основният диагностичен метод е електрокардиограма. Когато възникне предсърдно мъждене, ЕКГ разкрива липсата на P вълна (което означава, че сърдечната честота не е зададена от синусов възел, както е нормално, но от самите мускулни влакна или атриовентрикуларния възел) и различни разстояния между камерните комплекси (неравномерен ритъм, със сърдечна честота, която може да достигне 200-220 удара в минута, което се дължи на „пропускателния“ капацитет на атриовентрикуларен възел). Вместо изолиния се отбелязват малки фибрилационни вълни (f). При предсърдно трептене също има липса на P вълна, големи вълни на трептене (F) и същата периодичност на камерна контракция.

Могат да се открият признаци на миокардна исхемия, тъй като сърдечният мускул се свива с бързи темпове, което изисква Повече ▼кислород, и коронарни съдовене могат да се справят.

Ето как изглежда предсърдното мъждене на ЕКГ

24-часово холтер ЕКГ мониториранеоткрива кратки изблици на фибрилация или трептене, които могат да изчезнат сами, ако са на стандарт ЕКГ аномалииритъмът не е записан и пациентът има характерни оплаквания. Допълнително се оценява връзката между нарушенията на ритъма и стреса, за което пациентът трябва да води дневник през деня, в който описва психо-емоционалния и физическия стрес.

Трансезофагеална ЕКГможе да се посочи, ако стандартната електрокардиограма е неинформативна.

При провеждане ехокардиографияопределят се контрактилитета на миокарда, фракцията на изтласкване, ударния обем. Кръвни съсиреци могат да бъдат открити и в кухината на сърцето (най-често те се образуват в лявото предсърдно ухо).

Рентгенова снимка на органи гръден кошсе предписва за идентифициране на застояли процеси в белодробна тъкан, белодробен оток, признаци на белодробна емболия, промени в конфигурацията на сърцето поради разширяване на неговите части.

В някои случаи, според показанията, те могат да бъдат предписани MRI (магнитен резонанс) и MSCT (мултиспирален компютърна томография) сърцаза по-добра визуализация.

Лечение на предсърдно мъждене

Тактиките за лечение на пароксизмални и постоянни форми се различават.

Целта на терапията пароксизмална формае възстановяването на синусовия ритъм. Ако са изминали повече от два дни от началото на пароксизма, тогава този проблем се решава строго индивидуално след три до четири седмици постоянна употреба на варфарин или неговите аналози (лекарства за разреждане на кръвта), тъй като съществува висок риск от развитие на тромбоемболия усложнения. Всички терапевтични мерки за тази форма изискват стационарно наблюдение. За възстановяване на ритъма се използват следните методи:

Медикаментозно лечение - интравенозно се предписват кордарон, новокаинамид, строфантин, коргликон, поляризираща смес (калиев хлорид, глюкоза и инсулин, при захарен диабет - калиев хлорид и физиологичен разтвор). Кордарон се приема перорално по схема, предписана от лекаря.
- в допълнение към лекарствата, които възстановяват ритъма, лекарства, които намаляват сърдечната честота, се предписват за продължителна употреба (бета-блокери - карведилол, бисопролол, небилет, антагонисти калциеви канали- верапамил, дилтиазем и др.), антиаритмични средства (пропанорм, алапинин), антитромбоцитни средства (лекарства, които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци в кръвоносните съдове и сърцето - аспирин Кардио, кардиомагнил, тромбоАсс и др.).
- кардиоверсията се използва, когато лекарствената терапия е неефективна и се извършва в интензивно кардиологично отделение с интравенозна анестезия. Същността на метода е да се използва електрически разряд с определена мощност, за да се „рестартира“ сърцето и да се принуди да се съкращава правилно.

За чести атакипроблемът се решава или за превръщането на пароксизмалната аритмия в постоянна форма (т.е. лекарите не възстановяват ритъма, но третират предсърдното мъждене като постоянно), или за извършване на кардио хирургично лечение.

При постоянната форма лечението има за цел да забави анормалния сърдечен ритъм и да го поддържа на най-удобното за пациента ниво. За да се постигне това, постоянно се приемат дигоксин, бета-блокери, антиагреганти и антикоагуланти (варфарин при редовно проследяване на параметрите на кръвосъсирването, по-специално INR).

Кардиохирургично лечение на предсърдно мъждене

Този вид лечение се провежда при неефективност на медикаментите и кардиоверсията, както и при тежки клинични проявлениях заболявания. Има два вида операции:

1) радиочестотната аблация на белодробните вени се състои в преминаване на катетър през периферната артерия към лявото предсърдие и "каутеризиране" на патологични огнища на възбуждане, в резултат на което пациентът установява правилния ритъм на сърдечните контракции.

Фигурата показва RFA на белодробните вени

2) радиочестотна катетърна аблация на атриовентрикуларната връзка с инсталиране на електрически пейсмейкър се състои от пълно прекъсваневръзки между предсърдията и вентрикулите, като предсърдията се свиват в техния собствен ритъм, а вентрикулите се свиват в ритъма, зададен от стимулатора.

Начин на живот с предсърдно мъждене

Пациентите с предсърдно мъждене трябва редовно да приемат лекарства, предписани от техния лекар, не само за подобряване на качеството на живот, но и за предотвратяване на усложнения. Необходимо е да се регулира режимът на работа и почивка, да се спазват принципите здравословно хранене, напълно елиминирайте алкохола, тъй като често този фактор провокира „нарушения“ на ритъма. Също така трябва да изключите значителна физическа активност и, ако е възможно, да ограничите появата на стресови ситуации.

Бременността с предсърдно мъждене не е противопоказана, но възможността за раждане на дете се определя от основното заболяване, което е довело до развитието на аритмия.

Усложнения на предсърдното мъждене

Най-честите усложнения включват тромбоемболични - повишено образуване на кръвни съсиреци в сърцето и тяхното движение с кръвния поток в съдовете на мозъка с развитието на исхемичен инсулт, в съдовете на сърцето с развитието на миокарден инфаркт, в съдове на черния дроб, крайниците и червата. Повишеното образуване на тромби се дължи на факта, че кръвта в "трептящите" или "трептящи" предсърдия се разбива, като в миксер, което води до нараняване кръвни клеткиприлепват един към друг, образувайки кръвен съсирек. Предотвратяването на усложнения е постоянен приемантиагреганти и антикоагуланти.

Други усложнения са остра сърдечна недостатъчност, белодробен оток и аритмогенен шок.

Прогноза на заболяването

Ако следвате всички препоръки на лекаря, прогнозата за неусложнено предсърдно мъждене е благоприятна. Но е необходимо да се помни, че прогнозата ще зависи от основното заболяване, което е причинило предсърдно мъждене, и с развитието на инсулт, сърдечна недостатъчност и други усложнения, както и от тяхната тежест.

Общопрактикуващ лекар Сазикина О.Ю.

Предсърдното мъждене, наричано още предсърдно мъждене, е нарушение на сърдечния ритъм, при което има често (350-700 удара в минута), хаотично възбуждане и свиване на групи от мускулни влакна на предсърдията през цялото време. сърдечен цикъл. Поради това се създава ефектът на "трептене" на сърдечната тъкан. При тази форма на аритмия вентрикулите се свиват по-рядко от предсърдията. Това се дължи на инхибиране на потока от нередовни импулси в проводната система на сърцето.

Предсърдното мъждене е едно от най-честите нарушения на сърдечния ритъм: всеки 200-ти човек страда от това заболяване. Честотата на поява зависи главно от възрастта: на възраст 50-60 години се наблюдава при 3,5% от населението, на възраст 80-90 години - вече при 9%. Полът също влияе върху проявата на заболяването: жените страдат от предсърдно мъждене 1,7 пъти по-рядко от мъжете.

Лечение

Как да лекуваме и лекуваме предсърдно мъждене? Определянето на подходяща тактика за лечение се извършва в съответствие със специфичната форма на заболяването и във всеки случай е насочено към възстановяване на нормалния синусов ритъм и последващото му поддържане, както и предотвратяване на повторна появапристъпи на фибрилация. Той също така осигурява адекватен контрол на сърдечната честота, като същевременно предотвратява тромбоемболични усложнения.

Облекчаването на пароксизмите се извършва интравенозно и вътрешен приемлекарства новокаинамид, кордарон, хинидин и пропанорм, което се определя от подходящата дозировка в комбинация с контрол върху нивото на кръвното налягане и ЕКГ.

Липсата на положителна тенденция в промените в състоянието на пациентите при използване на лекарствена терапия предполага използването на електрическа кардиоверсия, с помощта на която пароксизмите се облекчават в повече от 90% от случаите.

Предсърдно мъждене при задължителенизисква лечение на основното заболяване, в резултат на което се е развило нарушение на ритъма.

Като радикален метод за премахване на предсърдното мъждене се използва радиочестотен метод за осигуряване на изолация, фокусирана върху белодробните вени. По-специално, в този случай фокусът на ектопичното възбуждане, концентриран в областта на устията на белодробните вени, е изолиран от предсърдията. Техниката е инвазивна по своята същност, а ефективността от прилагането й е около 60%.

Честото повтаряне на атаките или персистирането на определена форма на предсърдно мъждене може да изисква сърдечна RFA процедура, тоест радиочестотна аблация, която включва процес на „изгаряне“, извършван от електрода при създаване на пълен тип блокада и имплантиране на постоянен тип пейсмейкър.

Ако се появят симптоми, които показват възможното значение на предсърдното мъждене, трябва да се консултирате с кардиолог.
Източник: simptomir.ru

Лекарства и лекарства

Предписване на лекарства за регулиране на сърдечната дейност. За лечение на предсърдно мъждене се използват блокери на калциевите канали и бета-блокери за забавяне на сърдечната честота. Данни лекарствавместо да влияят на сърдечната честота, те предотвратяват твърде бързото свиване на вентрикулите.

Предписване на лекарства за предотвратяване на инсулти и кръвни съсиреци. Антиагрегантната терапия включва предписване на антикоагуланти - лекарства, които намаляват (но не премахват) риска от образуване на кръвни съсиреци и инсулт. За да се предотврати появата на кръвни съсиреци, на пациента се предписва редовна употреба на антитромбоцитни средства - лекарства за разреждане на кръвта. За проследяване на действието фармацевтични продукти, е необходимо редовно да се вземат кръвни изследвания. Само лекар може да избере правилните антикоагуланти и антиагреганти, които могат да излекуват предсърдното мъждене.

Предписване на лекарства за контрол на сърдечната честота. Курсът на лечение включва прием на лекарства за контрол на сърдечната честота и поддържането й на 60 удара в минута. Тези лекарства включват бета-блокери, калциеви антагонисти, дигиталисови препарати и някои антиаритмични средства. Лекарствата се предписват, като се вземат предвид съпътстващи заболяванияидентифицирани в пациента. Понякога пациент остава в болницата, когато започне да приема лекарства, така че лекарите да могат да наблюдават сърдечния му ритъм и как тялото му реагира на лечението. Този вид терапия води до подобряване на състоянието на пациента в 30-60% от случаите, но с течение на времето лекарствата могат да загубят своята ефективност. Поради тази причина Вашият лекар може да предпише няколко различни антиаритмични лекарства.

Забележка! Трябва да се помни, че само лекар трябва да предписва лекарства за лечение на аритмия, тъй като някои от лекарствата могат да имат сериозни противопоказания. В допълнение, антиаритмичните лекарства се отличават с проаритмична активност. Това означава, че самото използване на тези лекарства може да предизвика неочаквана атака на предсърдно мъждене.
Източник: aritmia.info

Лечението на предсърдно мъждене от този тип е насочено към промяна на тахикардната форма в брадисистолна и трептене и трептене в нормален сърдечен ритъм. Но първо се идентифицират и елиминират причините за възникването му.

Ако аритмията е причинена от заболявания на сърдечно-съдовата система, като напр артериална хипертония, исхемична болест или инфаркт, тогава се предписват бета-блокери. Те помагат за намаляване на броя на сърдечните контракции и понижаване на кръвното налягане. Може да е:

• Целипролол или Пиндолол;
• Бетаксолол или Небивалол;
• Карведилол или Метапролол и др.

Те обаче могат да провокират пристъп на задушаване, така че не се използват, ако човек страда бронхиална астмаи други хронични респираторни заболявания.

Кордарон (Амодарон) се е доказал добре като лекарство за всички видове аритмии. Това лекарство се предлага под формата на интравенозно инжектиране, което облекчава атаката в рамките на 10 минути и под формата на таблетки. За насищане на сърцето Кордарон се използва в терапевтична доза (предписана от лекар) през първите две седмици след началото на атаката на аритмия.

Приемат се тези таблетки (в намалена дозировка). дълго времекато поддържаща терапия. Кордарон е противопоказан при атриовентрикуларен сърдечен блок, брадикардия с пулс не повече от 50 удара в минута, нарушения на щитовидната жлеза и бронхите, както и по време на бременност. В тези случаи курс на лечениепредсърдната аритмия (предсърдно мъждене) се лекува с Верапамил, Дигоксин, Аденозин. Вентрикуларната форма на аритмия се лекува с флекаинид, пропафенон.

Ако пароксизмът (взривът на заболяването) е продължителен и трудно се облекчава, се предписват антикоагуланти (лекарства за разреждане на кръвния поток) - хепарин, фондапаринукс или еноксапарин. Използват се за подкожни инжекции. Курсът на лечение е 7 дни. Лекарствата се инжектират два пъти на ден в областта близо до пъпа. В бъдеще таблетките Варфарин се приемат перорално като профилактично средство, което намалява съсирването на кръвта и образуването на тромби.

Следните лекарства се използват за премахване на атаки на персистиращо предсърдно мъждене:

• Бисапролол, Метопролол или Атенолол. Тези бета-блокери се приемат непрекъснато.
• Калиеви антагонисти за периодична употреба Верапамил или лекарството Варфавин. При приемането им е необходимо постоянно проследяване на кръвосъсирването с помощта на лабораторни изследвания.
• За предпазване на сърцето от исхемия и допълнителното му хранене, както и за нормализиране на метаболитните процеси в организма се предписват Аспаркам, Милдронат, Рибоксин, Панангин, Кокарбоксилаза, Еринит.

Операция

С предсърдно (предсърдно мъждене) аритмия, поток от необичаен електрическа активност, разпространявайки се във всички посоки от атриума до вентрикулите, което води до нарушаване на нормалната ритмична работа на сърцето.

Традиционният метод за лечение на предсърдна (предсърдно мъждене) аритмия в съвременната медицина е лечение с лекарстваили катетеризация на сърдечните съдове с поставяне на катетри (стентове) в съдовете, които осигуряват кръвоснабдяването на сърдечния мускул.

Ако традиционните, по-консервативни методи на лечение не са ефективни, преминете към следващия етап - операцияза лечение на предсърдна (предсърдно мъждене) аритмия, наречена MAZE.

MAZE е "лабиринт". В съответствие с този метод се правят няколко разреза в кухините на дясното и лявото предсърдие, които след това се зашиват и при заздравяване в рамките на около два месеца се образуват белези, състоящи се от съединителната тъкан.

Тъй като лекува следоперативна ранав предсърдията и нейното белези със съединителна тъкан, потокът от хаотични електрически вълни в предсърдията спира.Поради факта, че електрическо съпротивлениесъединителната тъкан е висока и електрическият стимул от предсърдния пейсмейкър (сино-атриалнод), разпространявайки се по посока на белезите, води до факта, че електрическите вълни преминават между съединителната тъкан към вентрикулите, което води до нормализиране на сърдечната честота .

Операция MAZE е успешна в 90% от случаите или повече.

Доскоро операцията не беше широко разпространена сред кардиохирурзите в света поради техническата си сложност, но през последните години медицинското оборудване беше модернизирано и бяха разработени опростени методи за извършване на тази операция. Вместо скалпел, за тези цели се използва течен азот за получаване на линии от съединителна тъкан чрез замразяване на предсърдния епител или използване на радиочестотна аблация.

Днес, в съответствие с препоръките на кардиолозите и сърдечните хирурзи, съществува необходимост от използване на хирургично лечение като допълнение към традиционните методи на лечение, към основната операция на отворено сърцеако пациентът страда от предсърдна аритмия (предсърдно мъждене).
Източник: medic-al.ru

Сърдечен пейсмейкър

Пейсмейкърът или изкуственият пейсмейкър е специален медицинско изделие, който възстановява нормална честотасърдечни удари.

Как изглежда пейсмейкърът? Стимулаторът е малка метална кутия и тънки електроди с дължина 20-30 см. Тялото на устройството е изработено от специална сплав, която не предизвиква отхвърляне в тялото. Корпусът на пейсмейкъра съдържа микропроцесор и батерия. Докато сърцето на човек работи нормално, пейсмейкърът не е активен. Но когато усети, че ритъмът се е объркал, устройството изпраща слаби електрически импулси през електродите към сърцето. Те принуждават сърдечния мускул да се съкращава с желаната честота.

Сърдечен пейсмейкър за предсърдно мъждене може да причини свиване само на атриума (еднокамерен) или на атриума и вентрикула (двукамерен). Повечето съвременни стимуланти се адаптират към физическия стрес, който човек изпитва. Следователно, по време на спорт или други дейности, те ще помогнат за ускоряване на сърдечния ритъм за по-добро кръвоснабдяване на мускулите и белите дробове.

Стимулаторите също съхраняват информация за работата на сърцето ви в паметта. По време на посещенията в клиниката лекарят ще може да го чете с помощта на компютър.

Как се извършва операцията? Операцията за имплантиране на пейсмейкър се извършва под местна анестезия и продължава по-малко от два часа. Има няколко етапа:

• направете разрез на кожата под ключицата;
• електродите се въвеждат през вената в сърдечната кухина под рентгенов контрол;
• проверете работата на електродите;
• краищата на електродите са фиксирани на точното мястос помощта на малки накрайници под формата на куки или тирбушон;
• образува се легло в подкожната мастна тъкан близо до ключицата, където ще бъде разположен корпусът на пейсмейкъра;
• стимулаторът е свързан към електродите;
• се поставят шевове.

Как да живеем след поставяне на пейсмейкър? Пейсмейкърът носи много ползи, подобрява цялостното ви състояние и ви прави по-издръжливи. Но от момента на операцията ще трябва да запомните, че постоянно носите сложно устройство със себе си.

Препоръчително е да не ставате от леглото през първия ден след операцията. Но още на следващия ден им е позволено да ходят и след 3-5 дни можете да се върнете у дома. Лекарите ще ви кажат как да лекувате шева. Ако температурата внезапно се повиши, шевовете се разпаднат или се появи секрет от раната, трябва незабавно да уведомите Вашия лекар.

Ще трябва редовно да посещавате кардиолог:

• 3 месеца след операцията;
• след 6 месеца;
• в бъдеще 1-2 пъти годишно.

Първият месец трябва да се грижите за себе си. Ако сте усетили силна умора, след това отделете време и се отпуснете. По-добре е да отложите спортните дейности за 2-3 месеца.

Съвременните пейсмейкъри не са чувствителни към излъчване от домакински уреди. Но все още не препоръчват да стоите близо до работеща микровълнова печка или да държите мобилен телефон близо до пейсмейкъра. Не трябва да сте близо до мощни източници на магнитни и електромагнитни полета ( трафопостове, електропроводи).

След операцията ще ви бъде даден специален документ, който ще потвърди, че имате инсталиран пейсмейкър. Този сертификат ще бъде полезен например на летището. Няма да е необходимо да преминавате през скенер, който може да повреди вашия пейсмейкър.

Има неща, които не трябва да правите след поставяне на пейсмейкър. Ще трябва да се примирите с факта, че ви е забранено:

• ядрено-магнитен резонанс (допуска се компютърна томография);
• физиотерапия;
• Ултразвук на зоната на стимулатора;
• удари в областта на пейсмейкъра;
• всяко въздействие електрически ток(у дома, по време на операции или козметични процедури).

За да обобщим: има много начини за борба с предсърдното мъждене. Правилното лечение ще ви помогне да живеете дълги годинибез пристъпи на заболяване и избягване на усложнения.

Предсърдното мъждене или предсърдното мъждене е особен вид нарушение на сърдечния ритъм, което се основава на некоординирано свиване на предсърдните мускулни влакна с честота 350-600 в минута. През 19 век това заболяване се нарича сърдечна лудост.

Защо възниква?

Такива огромни цифри изобщо не означават, че пулсът на човек ще бъде 400 в минута. За да разберете механизма на заболяването, е необходимо да се задълбочите малко в основата на физиологията на сърдечния мускул.

Миокардът е сложна структура, пронизана по цялата си дебелина с електрически влакна. Основният електрически възел, синусовият възел, се намира на кръстовището на горната празна вена в дясно предсърдие, и именно той задава правилния сърдечен ритъм с честота 60-80 удара в минута.

При редица заболявания в предсърдния миокард възникват хаотични електрически вълни, които пречат на преминаването на импулси от синусовия възел към сърдечния мускул. Следователно предсърдията започват да се свиват в собствения си ритъм с огромна честота до 600 в минута. Но тези контракции са непълни, миокардът бързо се изтощава, така че стените на предсърдията просто се колебаят или „мигат“.

Огромен поток от електрически импулси от предсърдията се движи към вентрикулите, но среща „контролно-пропускателен пункт“ по пътя си - атриовентрикуларния възел.

Филтрира импулсите и пропуска само половината от тях към вентрикулите - до 150-200 в минута. Вентрикулите започват да се свиват неравномерно, така че пациентът усеща нередовен сърдечен ритъм.

Какво причинява аритмия?

Предсърдното мъждене е много често срещана патология, според американски изследователи приблизително 1% от населението на света страда от това заболяване.

Честотата на заболяването непрекъснато нараства всяка година. Ако през 2004 г. в Съединените американски щати имаше около два милиона пациенти с предсърдно мъждене, то до петдесетте години на този век броят на тези пациенти трябва да се увеличи почти 2,5 пъти.

Условно причините за предсърдно мъждене могат да бъдат разделени на сърдечни и несърдечни:

Това означава, че предсърдното мъждене може да се развие при пациенти с:

Преходни причини	Дълготрайни причини	Неизвестни причини
хипокалиемия ( диабет, хранително отравяне) анемия белодробна емболия феохромоцитом хеморагичен инсулт по време на операция на открито сърце	придобити клапни сърдечни пороци (ревматизъм, инфекциозен ендокардит) коронарна болест на сърцето или след инфаркт на миокарда инфилтративни сърдечни заболявания (амилоидоза, саркоидоза) перикардит хронично белодробно сърце "спортно сърце" Синдром на WPW (Wolff-Parkinson-White). синдром на болния синус хипертиреоидизъм ревматоиден артрит захарен диабет	Учените все още не са установили защо при едни и същи условия някои хора развиват болестта, а други не: след емоционален стрес след пиене на чай, кафе, алкохол през нощта при мъжете и е придружено от брадикардия Има теория, че в някои случаи заболяването може да бъде наследено или да възникне поради генетични мутации.

Видове предсърдно мъждене

Европейското дружество по кардиология идентифицира три основни форми на патология:

• пароксизмална или атака– обикновено продължава до 7 дни, изчезва от само себе си
• устойчиви или резистентни– продължава повече от седмица, такива пациенти се нуждаят медицински грижи
• дългосрочно устойчиви- продължителност, равна или по-голяма от една година
• постоянно или постоянно– не се повлиява от лекарства или други лечения, или ако пациентът е решил да не възстановява своя ритъм.

Сценарии за възстановяване на ритъма за различни вариантипредсърдно мъждене

• Пароксизъм на предсърдно мъждене с продължителност до 2 дни не носи висок риск от тромбоемболични усложнения (тромбът в лявото предсърдие няма време да се образува) и сърдечният ритъм може да се възстанови сам.
• При персистиращата форма вече съществуват рискове от образуване на тромби и пациентът се нуждае от кардиоверсия (медикаментозна или хирургична) за възстановяване на синусовия ритъм.
• Постоянната форма носи много висок риск от тромботични усложнения. Тъй като има множество ектопични огнища на възбуждане, не само не се случва спонтанно възстановяване на ритъма, но и кардиоверсията също е неефективна.
• Дълготрайното предсърдно мъждене, прието в новите препоръки, позволява на лекаря да вземе решение за възстановяване на ритъма. Въпреки това, около пет големи клинични проучвания, посветени на избора на най-рационалната тактика за този тип предсърдно мъждене, доказаха, че прогнозата за пациентите е по-лоша в случай на опит за възстановяване на ритъма в сравнение с лечението на постоянна форма на предсърдно мъждене. фибрилация по програма.

По брой атаки:

• се появи за първи път
• рядко повтарящ се (рецидивиращ)
• често повтарящи се (повтарящи се)

По честота за постоянна форма:

• Брадикардия - до 60 в минута.
• Нормосистоличен вариант – 60-90
• Тахисистотичен над 90.

Има 4 класа на тежест на предсърдното мъждене:

1. няма симптоми
2. леки симптоми, ежедневните дейности не са ограничени
3. тежки симптоми, ограничени ежедневни дейности
4. заболяването води до увреждане на пациента

Симптоми

Трябва да се помни, че в 20-30% от случаите патологията протича безсимптомно, без да причинява никакви усещания. Откриването на тази форма обикновено се случва случайно. Основните оплаквания на пациентите с предсърдно мъждене включват:

• главно оплакване- внезапни пристъпи на ускорен неравномерен сърдечен ритъм или усещане за постоянен неравномерен сърдечен ритъм, пулсиране на вените на шията
• по вид ангина
• обща слабост, повишена умора
• затруднено дишане (задух), особено по време на тренировка
• замаяност, нестабилност на походката
• полуприпадък, припадък
• прекомерно изпотяване
• рядко, повишено уриниране (полиурия) с освобождаване на натриуретичен хормон

С развитието на постоянна форма на заболяването пациентите престават да изпитват дискомфорт или прекъсвания във функционирането на сърцето и се адаптират към живота с това заболяване.

Как да го идентифицираме при пациент?

Диагностичен метод	Какво разкрива това заболяване?
Електрокардиография в покой 24-часово Холтер мониториране Трансезофагеална ЕКГ ЕКГ след лекарствени натоварвания (пропранолол с атропин)	неправилен ритъм (различни R-R интервали) липса на P вълна появата на f-вълни между вентрикуларните комплекси (големи и малки вълни), които характеризират предсърдната контракция предсърдно съкращение с честота 300-600 в минута Сърдечната честота е приблизително 120-180 в минута.
Ехокардиография (трансезофагеална или външна сонда)	С помощта на тази техника е възможно да се идентифицират промени в анатомията на сърцето (клапни дефекти), вторично разширяване на предсърдията и вентрикулите и изтъняване на стените им, кръвни съсиреци вътре в сърцето
Изследване на тропонини, креатинкиназа	може да се увеличи при постоянна или персистираща аритмия
Определяне на нивата на тиреоидни хормони (тироксин, трийодтиронин, тиреостимулиращ хормон)	Ако развитието на заболяването е свързано с хиперфункция на щитовидната жлеза, тогава се открива повишаване на нивото на нейните хормони
, включително INR	Тестът помага да се идентифицират промените в системата за коагулация на кръвта и да се предотврати образуването на кръвни съсиреци.
Определяне на електролити в кръвта (калий, натрий, хлор)	Решен да диагностицира сърдечна недостатъчност и стагнация на течности в тялото
Изследване на кръвни отпадъци (урея, креатинин, остатъчен азот)

Усложнения

Предсърдното мъждене е доста коварна болест. Обажда се цяла линияусложнения, а в някои случаи дори заплашва смъртта на пациента. Усложненията включват:

• развитие на сърдечна недостатъчност– с течение на времето сърцето на болен човек вече не може да компенсира аритмията, миокардът изтънява, вентрикулите вече не могат да изпомпват необходимия обем кръв и се развива сърдечна недостатъчност.
• образуване на тромби– това усложнение е свързано с характеристиките на кръвния поток в болното сърце. Колкото по-дълго продължава аритмията, толкова повече движението на кръвта в предсърдията се забавя и по стените им се образуват малки кръвни съсиреци. Тези кръвни съсиреци могат да се отделят от стените с течение на времето и да навлязат в различни органи и тъкани, причинявайки исхемичен инсулт, миокарден инфаркт и тромбоза на чревните съдове, горните и долните крайници. Рискът от тромбоемболия е особено висок при хора със захарен диабет, със застойна сърдечна дейност и при хора над 65 години.

Рискът от емболични усложнения се определя не от формата на предсърдното мъждене, а от рисковите фактори. Така че рисковете от инсулт са еднакви както за пароксизмално, така и за персистиращо или постоянно предсърдно мъждене. Но за хора под 65-годишна възраст с изолирана фибрилация (т.е. без съпътстваща сърдечна патология или диабет) рискът от инсулт не надвишава 1,3%. Най-високият риск от тромбоемболизъм ще бъде даден от фибрилация, която е възникнала наскоро или е съществувала от около 12 месеца.

Реалните рискови фактори се оценяват чрез сумата от точки по скалата CHA2DS2-VASc.

• Сърдечна недостатъчност - 1 точка,
• Артериална хипертония – 1 точка
• Възраст над 75 години – 2 точки
• Захарен диабет -1 точка
• Остър или преходен мозъчно-съдов инцидент исхемична атакав миналото – 2 точки
• Прекаран остър инфаркт на миокарда, аортна атеросклероза или увреждане на периферните артерии (ендартериит, атеросклероза) - 1 точка
• Женски пол – 1 точка

Цели на МА терапията

• Възстановяване и поддържане на синусовия ритъм (където е подходящо)
• Предотвратяване на последващи епизоди на предсърдно мъждене
• Намаляване и проследяване на сърдечната честота по време на персистиращо предсърдно мъждене (например персистиращо предсърдно мъждене) за намаляване на дискомфорта от сърцебиене и като превантивна мярка за сърдечна недостатъчност.
• Основната насока е да се признае намаляването на рисковете от тромбоемболични усложнения и смъртността от тях.

Какво може да направи пациентът?

• изключване на фактори, допринасящи за появата на аритмия - кафе, чай, алкохол, лекарства;
• промени в начина на живот – увеличаване физическа дейност, разходки на открито;
• правилно хранене - изключване от диетата на мазни, пържени, пикантни храни, брашно, яжте повече плодове и зеленчуци;
• справяне със стреса на работа и у дома.

Лекарствена терапия за предсърдно мъждене

Така че, след като вземе решение за тактиката на лечение, лекарят може да се опита да възстанови нормалния синусов ритъм при пациент с предсърдно мъждене.Когато е подходящо:

• За пароксизмално предсърдно мъждене.

• Ако нарушението на ритъма влошава кръвообращението (има спад на налягането, развива се сърдечна недостатъчност: задух, подуване).
• Когато има голяма вероятностче възстановеният синусов ритъм ще се запази (продължителността на предсърдното мъждене не надвишава една година).

Има разумна подготовка за възстановяване на ритъма с лекарства на фона на различни варианти на предсърдно мъждене.

• Ако пароксизмът на трептене продължава по-малко от 48 часа, можете да започнете да възстановявате ритъма без предварителна подготовка, по-често се използва нефракциониран хепарин преди и след кардиоверсия (Европейските препоръки позволяват употребата на хепарин или апиксабан или кардиоверсия без антикоагулантна подкрепа с нисък риск от тромботични усложнения)
• Хепарин се използва при пациенти с хемодинамичен компромис.
• Ако фибрилацията продължава повече от 2 дни или нейната продължителност е неизвестна, се извършва подготовка за кардиоверсия с перорални антикоагуланти (в Руската федерация това е варфарин, в Европа може да бъде дабигатран). Антикоагулант се предписва 3 седмици преди и 4 седмици след възстановяване на ритъма. Dabigatran се препоръчва за употреба при пациенти с неклапна фибрилация, при условие че пациентът приема лекарството в продължение на 3 седмици.
• Алтернативен вариант може да бъде трансезофагеална ехокардиоскопия (за откриване на тромб в атриума) преди кардиоверсия. Ако не се открие тромб, се извършва кардиоверсия на фона на хепарин с ниско молекулно тегло. Ако се открие кръвен съсирек, варфарин се предписва за период от около 3 седмици (докато INR стане 2-3), след което се повтаря трансезофагеална ECHO-CS.

Тъй като говорим за антитромботична подкрепа на кардиоверсията, разумно е тук да вмъкнем раздел за употребата на варфарин и така наречените нови антикоагуланти при лечението на предсърдно мъждене и в същото време да въведем понятията клапен и не- клапно предсърдно мъждене.

Клапното предсърдно мъждене най-често се нарича фибрилация на фона на митрална стеноза и изкуствени сърдечни клапи.Това създава максимален риск от тромбоемболични усложнения. Всички други форми на фибрилация автоматично се класифицират като неклапни. За нея рисковете се изчисляват с помощта на скалата CHA2DS2-VASc, спомената по-горе. Клинично това разделение има смисъл по отношение на избора на таблетни антикоагуланти. Клапните форми на МА се придружават само от варфарин, неклапните форми могат да бъдат придружени както от варфарин, така и от нови антикоагуланти.

Терапия с Варфарин и нови антикоагуланти

На фона на предсърдно мъждене всички пациенти, с изключение на лица над 65 години и пациенти с малък риск(не повече от 2 точки) трябва да получават перорална антикоагулантна терапия.

По принцип това може да бъде парентерална терапия с нефракциониран хепарин, но на етап извънболнично лечениеПо-добре е да приемате таблетки.

Разработен през 1924 г. като обикновена отрова за плъхове, варфаринът днес заема водеща позиция сред пероралните антикоагуланти. Предписването и прилагането му трябва да е съпроводено с проследяване на INR, а това донякъде обвързва пациента с лабораторията или клиниката. За повече информация относно INR и варфарин вижте.

Началната доза на лекарството трябва да бъде от 2,5 до 5 mg, която се приема еднократно вечер между 17 и 19 часа след хранене. При избора на дозата INR се наблюдава през първата седмица през ден или ежедневно сутрин (за предпочитане от 9 до 11); от втората седмица наблюдението се извършва два пъти седмично, след това веднъж месечно. Също така веднъж месечно пациентът приема общ анализурина, за да се изключи микрохематурия (може сам да види макрохематурия по розовия цвят на урината).

В сравнение с антитромбоцитната терапия с аспирин (в проучването BAFTA пациентите са приемали 75 mg), варфаринът намалява риска от инсулт с 52%.

Като цяло двойната антитромбоцитна терапия с аспирин и клопидогрел може да бъде алтернатива на варфарин само ако пациентът не е в състояние да контролира INR. В същото време рисковете от кървене са същите като при антиагрегантите. Така че на варфарин те са приблизително равни. Но Warfarin е с 40% по-ефективен (данни от проучването ACTIVE W).

Новите антикоагуланти вече не са толкова нови и по-скоро трябва да бъдат класифицирани като директни перорални антикоагуланти. Това са Dabigatran (Pradaxa) - директен инхибитор на тромбина, както и Rivaroxajuan (Xarelto) и Apixaban (Eclivis) - директни обратими инхибитори на фактора на кръвосъсирването Xa. Последните включват Edoxaban, който е преминал фаза 3 клинични изпитвания, но все още не е регистриран.

Въз основа на проучването RE-LY:

Дабигатран 150 mg е два пъти по-ефективен от варфарин за намаляване на риска от инсулт, но също толкова често може да бъде усложнен от кървене. Дозата от 110 mg, приемана два пъти дневно, е равна по ефективност на варфарин, но е по-безопасна по отношение на кървене. Равен по ефективност на варфарин и ривароксабан в доза от 20 mg на ден.

Апиксабан намалява смъртността, предизвиква малко по-малко кървене и не изисква прекъсване или намаляване на дозата, ако бъбречна недостатъчност(намаляване на скоростта на гломерулна филтрация).

Следователно Dabigatran може да се счита за алтернатива на Warfarin при хора без клапни протези и митрална стеноза и намалена скорост на гломерулна филтрация.

Предотвратяване на тромбоза

• прилагане на хепарин в доза от 4000-5000 единици интравенозно;
• използването на хепарини с ниско молекулно тегло - фленокс, клексан, цибор, фраксипарин в доза от 0,2-0,4 ml подкожно;
• след купиране остра атакааритмии, преминаване към варфарин 5 mg/ден;
• орален инхибитор на тромбина - дабигатран (Pradaxa) - се използва като алтернатива на варфарин 150 mg 2 пъти дневно.
• антиагреганти – ацетилсалицилова киселина(cardiomagnyl, aspecard 75 mg на ден), клопидогрел (Plavix, trombonet 75 mg/ден).

Възстановяване на синусовия ритъм с лекарства

• Амиодарон (антиритъмно средство от клас 3)- остава колкото е възможно повече ефективно лекарство. Не е противопоказан при пациенти с хронична сърдечна недостатъчност. Осигурява възстановяване на ритъма в рамките на 24 часа. В същото време е напълно възможно простото забавяне на сърдечната честота, докато започнете да прилагате лекарството, да доведе до спонтанно възстановяване на ритъма. Лекарството се прилага в доза от 5 mg на kg телесно тегло интравенозно за един час, след това 50 mg на час. Проблемът с избора е следният. че ако амиодаронът е неефективен, единственото нещо, което остава в арсенала на лекаря в Руската федерация, е операцията, която не винаги е достъпна
• Нибентан се предлага в отделението ITAR (0,065-0,125 mg на kg телесно тегло интравенозно за 5 минути, последвано от повторна доза след 15 минути). Въпреки това, лекарството може да провокира аритмии (тахикардия тип пирует).
• В Европа алтернативи са станали Vernakalant и Ibutilide, които не са регистрирани в Руската федерация (също за интравенозно приложение).
• Само в Руската федерация е разрешено за кардиоверсия Прокаинамид се прилага бавно веднъж 500-1000 mg.
• Пропафенон интравенозно 2 mg на kg телесно тегло за 10 минути (и тази форма не се предлага в Руската федерация), последвано от преход към перорално приложение 450-600 mg всяка
• Флекаинид също се прилага първоначално интравенозно и след това под формата на таблетки. Лекарството не е регистрирано в Руската федерация.

Избор на лекарство:

• В случай на скорошно предсърдно мъждене, ако пациентът няма органична сърдечна патология, може да се избере някое от изброените лекарства.
• При някои пациенти със скорошно ПМ и без органична сърдечна патология Propafenone и Flecainide са най-ефективни. У нас не се провежда терапия, насочена към поддържане на ритъма и предотвратяване на сривове поради липса на инжекционни формилекарства на пазара.
• Нашата алтернатива може да бъде Procainamide под контрол на кръвно налягане и ЕКГ.
• При лица с органична сърдечна патология лекарството на избор е амиодарон.

Следните не са ефективни за медикаментозна кариоверсия: дигоксин, бета-блокери, верапамил, соталол, аймалин.

Хинидинът, използван преди за предсърдно мъждене, повишава смъртността 3-5 пъти.

Електрическа кардиоверсия

Електроимпулсната терапия е една от най ефективни методилечение на предсърдно мъждене. Тя се основава на преминаване на единичен високоволтов разряд на електрически ток през сърцето на пациента. Това води до рестартиране на сърдечния мускул и нормализиране на ритъма на контракция.

Ефективност този методе 90-95%. Мощността на заряда е 100-200 J или 3-3,5 kV. Трансезофагеална или интракардиална кардиоверсия се извършва, когато външните електроди са неефективни. Този метод в редки случаи причинява много опасни усложнения (вентрикуларна фибрилация), дори сърдечен арест.

Радиочестотна катетърна аблация

Радиочестотната аблация стана днес най-много ефективен методлечение на предсърдно мъждене. Същността на техниката е да се унищожи източникът на допълнителни електрически импулси в сърцето без открита намеса. Операцията се извършва само в специализирана медицинска институция.

Преди да извърши манипулацията, лекарят използва специални устройства за откриване на патологично променена област на сърдечния мускул. След това в феморална венаПоставя се специален катетър, който с кръвен поток достига до сърцето. Този катетър е способен да освобождава радиочестотни електрически импулси, които разрушават патологичния фокус. След манипулацията катетърът се отстранява.

Хирургични методи за коригиране на предсърдно мъждене

• хирургично изолиране на лявото предсърдие– операцията се състои в изключване на лявото предсърдие от проводната система на сърцето; тази манипулация има много недостатъци, тъй като опасните кръвни съсиреци продължават да се образуват в разединената камера на сърцето;
• инсталиране на пейсмейкър (изкуствен пейсмейкър) - това устройство блокира всички нежелани електрически импулси в сърцето и поддържа правилния синусов ритъм;
• имплантиране на пейсмейкър (кардиовертер)) – устройството открива неправилен ритъм и самостоятелно рестартира сърцето;
• операция "лабиринт"- като прави много разрези вътре в сърцето, хирургът създава своеобразен лабиринт в левите части на сърцето, който не позволява на ненужните електрически импулси да преминат към вентрикулите; тази операция се използва рядко поради необходимостта от свързване на пациента към машина за сърце-бял дроб;
• операция "коридор"“- същността му се състои в хирургичното изолиране на двете предсърдия от проводната система на сърцето и създаването на така наречения „коридор” към вентрикулите.
• радиочестотна аблация(изолиране на белодробните вени от пътищата на електрически импулси). Показания за него:
  • симптоматично предсърдно мъждене, рефрактерно на медикаментозна терапия и пациентът предпочита операция
  • анамнеза за тромбоемболични епизоди
  • противопоказания или трудности при антикоагулантна терапия
  • неефективност на ендоваскуларните катетърни техники или наличието на противопоказания за тяхното прилагане (тромбоза на лявото предсърдно ухо).

Поддържане на нормален синусов ритъм

Възстановяването на ритъма по време на предсърдно мъждене не е достатъчно. Без поддържаща терапия рецидив на фибрилация се наблюдава при 45-85% от пациентите през първата година след кардиоверсия. Следователно, при пациенти, които са претърпели кардиоверсия, са запазили симптоми на фибрилация или са получили повторен пароксизъм на предсърдно мъждене и могат да понасят антиаритмични лекарствате са назначени.

• При по-възрастни хора с леки прояви на предсърдно мъждене лекарствата по избор са бета-блокери (метопролол), които намаляват сърдечната честота. Освен това, дори и да се изпишат антиаритмици, бета блокерът остава в терапията.
• Ако фибрилацията се комбинира със сърдечна недостатъчност, се предписва антиаритмично лекарство.
• При млади хора, при които се планира хирургична аблация, е рационално да се предпише антиаритмично лекарство преди операцията.
• В случай на вторично мъждене (например на фона на хипертиреоидизъм), след елиминиране на симптомите на основното заболяване (хиперфункция на щитовидната жлеза), се предписва и антиритмично лекарство. Препарати:
  • Амиодарон
  • дизопирамид
  • Етацизин
  • Флекаинид
  • Пропафенон
  • соталол
  • Дронедарон

• Най-ефективният е амиодарон. Това е лекарството на избор при CHF. Трябва да се избере последно, ако други средства са неефективни.
• При липса на CHF, исхемия - Dronedarone, Propafenone или Sotalol.
• Dronedarone намалява честотата на хоспитализация при пациенти с интермитентно предсърдно мъждене, но е противопоказан при ХСН.

Следене на сърдечната честота

Поддържането на сърдечната честота в разумни граници намалява риска от повторно предсърдно мъждене. Какви са тези ограничения?

Стриктният контрол (при по-млади) включва пулс 60-80 в покой и 90-115 при умерено натоварване. В този случай контролът се извършва само чрез ежедневно мониториране на ЕКГ.

За пациенти с високи рисковеисхемия на органи (предимно на мозъка) - и това са предимно възрастни хора; сърдечната честота е допустима под 110 на минута.

За контрол на лекарстватаИзползват се няколко групи лекарства:

• Бета-блокери (метопролол, атенолол, карведилол).
• Сърдечни гликозиди (дигоксин)
• Блокери на калциевите канали (верапамил, дилтиазем)
• Антиаритмични средства (дронедарон, амиодарон)
• Рационално е да се комбинира bkta блокер със сърдечен гликозид и антиаритмично лекарство.

Ако трикомпонентната схема е неефективна, е необходима хирургична корекция.

Допълнителна терапия при предсърдно мъждене

Той е насочен към предотвратяване или забавяне на ремоделирането на миокарда, като по този начин инхибира прогресията на предсърдното мъждене.

Това са лекарства от три групи: АСЕ инхибитори, сартани и статини.

• АСЕ инхибиторите и АРБ (сартаните) са ефективни за превенция на фибрилация при пациенти със ЗСН и ниска фракция на изтласкване на лявата камера.
• Статините са задължителни за пациенти след аорто-коронарен байпас.
• АСЕ инхибиторите и сартаните могат да бъдат ефективни за предотвратяване на вторично предсърдно мъждене след електрическа кардиоверсия.

Спешна помощ по време на атака - пароксизъм

Всеки пациент, който някога се е сблъсквал с това опасно заболяване, трябва да може да си помогне сам още преди пристигането на лекаря. Могат да му помогнат прости техники или вагусови тестове, които са лесни за изпълнение сами. Те се основават на вълнението от т.нар блуждаещ нерв, който успокоява сърдечния мускул, забавя пулса и има благоприятен ефект върху общото състояние на човека.

Вагални тестове:

• масаж на каротидния синус - за да извършите масажа, трябва да легнете по гръб, след което да намерите пулсацията на врата си каротидни артерииот двете страни и леко ги масажирайте по посока на часовниковата стрелка;
• лек натиск върху очните ябълки;
• кашличен рефлекс - трябва да кашляте;
• Маневра на Валсалва - трябва да напрегнете коремните си мускули, докато поемате дълбоко въздух
• натискане на корена на езика, опитвайки се да предизвика повръщане.

Човешкото сърце е способно да генерира и провежда електрически импулси. Това може да се дължи на проводната система на сърцето. Обикновено органът генерира импулси с еднаква честота от 60 до 90 в минута. Предсърдното мъждене е сърдечно заболяване, при което влакната на предсърдието по определени причини се свиват по-бързо от необходимото. По правило тази патология е симптом на друго заболяване и изисква лечение.

Какво е предсърдно мъждене

Предсърдното мъждене и трептене е усложнение, което се появява на фона на коронарна болест на сърцето, заедно с други видове нарушения на сърдечния ритъм. Симптомите на аритмия могат да се развият поради значимостта на патологиите на щитовидната жлеза, редица свързани фактори, които се проявяват под формата на сърдечни контракции, в редки случаи те са в диапазона от 400-600 удара в минута. Според МКБ-10 заболяването има код I48.

Какво се случва с предсърдно мъждене

За да разберете механизма на заболяването, трябва да разберете физиологичната структура на сърдечния мускул. Миокардът е сложна структура, която съдържа електрически влакна по цялата си дебелина. Синусовият възел е основният електрически сноп, разположен там, където горната празна вена се влива в дясното предсърдие. Тук се създава нормален пулс от 60-80 удара. Някои миокардни патологии провокират хаотични електрически вълни, което причинява проблеми с преминаването на импулси от синусовия възел към сърцето.

Поради такива нарушения предсърдията се свиват с честота до 600 в минута, но те не са пълни, настъпва бързо изчерпване на миокарда, така че стените "трептят" и се колебаят. Електрически импулси от атриума се изпращат към вентрикулите, но атриовентрикуларният възел по пътя им преминава само половината - 150-200 в минута. Поради това вентрикуларните контракции се появяват неравномерно и пациентът усеща прекъсвания на сърдечния ритъм.

Симптоми

В 30% от случаите заболяването е безсимптомно и не причинява дискомфорт. Патологията обикновено се открива случайно. Пациентите с предсърдно мъждене имат следните основни оплаквания:

• внезапни пристъпи на неправилен сърдечен ритъм, пулсиране на вените на шията - това е основното оплакване;
• повишена умора, обща слабост;
• болка в сърдечната област като ангина пекторис (компресивна);
• повишено изпотяване;
• нестабилност на походката, световъртеж;
• задух по време на тренировка, затруднено дишане;
• припадък или полуприпадък;
• в редки случаи полиурия (повишено отделяне на урина) поради освобождаването на натриуретичен хормон.

Знаци

Проявите на заболяването зависят от формата на патологията и в зависимост от това ще се различават. Предсърдното мъждене от вагусния тип има следните симптоми:

• патологията е характерна за мъжката половина от населението;
• атаките започват през нощта или по време на хранене;
• трептене се провокира от следните фактори: богата храна, хоризонтално положение на тялото, подуване на корема, стегната вратовръзка, огъване на тялото, почивка, стегнат колан;
• липса на аритмия при физически или емоционален стрес.

Признаци на предсърдно мъждене в хиперадренергичен тип:

• по-често се диагностицира при жени;
• атаките се появяват по-често сутрин и могат да се появят през целия ден и вечер;
• трептенето се провокира от физическо и емоционално напрежение, стрес;
• при нормализиране емоционално състояние, почивка, хоризонтално положение на тялото, атаката преминава.

причини

Патологията става следствие от развитието на пациента на други заболявания на системи и органи в тялото, включително сърцето. Следва списък на основните състояния, които причиняват усложнение под формата на предсърдно мъждене:

• синдроми на слаб синусов ритъм, Wolf-Parkinson-White;
• пороци митрална клапа;
• коронарна болест на сърцето (CHD);
• хипертония;
• диабет;
• алкохолно отравяне в остра или хронична форма (алкохолна миокардна дистрофия);
• тиреотоксикоза;
• липса на калий и магнезий в организма.

Класификация на предсърдното мъждене

В медицинската практика има два вида разделение на патологията. Първият се основава на клиничните прояви, а вторият - на честотата на камерната контракция. В зависимост от хода на заболяването се разграничават следните варианти:

• персистираща форма на предсърдно мъждене - продължава повече от 7 дни, изчезва само след употреба лекарствени лекарства;
• пароксизмална форма на предсърдно мъждене - започва внезапно, атаките продължават от 5 минути до седмица (средната стойност не надвишава 24 часа), спира независимо и без медицинска помощ;
• хронична форма– неподатливи на кардиоверсия или медикаментозна терапия, наблюдавани продължително време.

Разделяне по честота на свиване:

• тахисистолна форма - над 90 удара;
• нормосистолна форма - в диапазона от 60 до 90 удара;
• Брадисистолна форма – под 60 удара.

Защо предсърдното мъждене е опасно?

Ако огнището продължи повече от 48 часа, рискът от инфаркт на миокарда, исхемичен инсулт, тежка сърдечно-съдова недостатъчност и тромбоемболия на периферните съдове се увеличава, различни органи. Друга опасност за човешкия живот са усложненията, които се развиват поради предсърдно мъждене:

• интракардиални кръвни съсиреци, водещи до запушване;
• сърдечна недостатъчност;
• аритмогенен шок поради нисък сърдечен дебит;
• аритмична дилатативна кардиомиопатия.

Лечение на предсърдно мъждене

За лечение на заболяването се използват няколко метода, които са насочени към възстановяване на правилния ритъм и предотвратяване на повторение на атаките. Лечението на предсърдното мъждене се извършва с помощта на електрическа кардиоверсия и лекарства. Ако тези указания не дадат желания положителен резултат, тогава хирургични методи:

• имплантиране на пейсмейкър;
• катетърна аблация.

Хапчета

Ако се развие сърдечна недостатъчност или аритмия ресничест тип, други органични патологиисърце, лекуващият лекар предписва инжекции и таблетки за премахване на симптомите и лечение на заболяването. Следните опции за лечение могат да помогнат:

• бета-блокери за намаляване на стагнацията в малките, голям кръгкръвообръщение;
• сърдечни гликозиди, които са необходими за профилактика и лечение на сърдечна недостатъчност;
• тромболитични ензими, ако вече съществува тромбоза;
• антикоагуланти, които разреждат кръвта и предотвратяват тромбозата;
• диуретици, вазодилататори при сърдечна астма, белодробен оток.

Антиаритмични лекарства за предсърдно мъждене

Тези лекарства помагат за намаляване на възбудимостта на сърдечния мускул и проводимостта в предсърдията. След приемането им изчезват неконтролирани зони на възбуждане, причинили предсърдно трептене. Те помагат за увеличаване на паузата между сърдечните удари, нормализиране на ритъма и намаляване кръвно наляганепостигнато чрез отпускане на кръвоносните съдове. Могат да бъдат зададени следните опции:

1. Хинидин. Трябва да приемате 2 таблетки на всеки 6 часа, докато атаката спре. Ако желаният ефект не се постигне, лекарят може да удвои дозата. За профилактика специалистът избира дозата индивидуално. Трябва да поглъщате таблетката цяла, без да дъвчете. Болката отшумява, ритъмът и налягането намаляват.
2. Новокаинамид. Предлага се под формата на разтвор, прилаган интравенозно по време на атака в обем от 100 до 50 mg. След това лекарството се приема под формата на таблетки на всеки 3-5 часа, 3 броя. Дозировката трябва да се определи от лекар.
3. Кордарон. Дозировката се избира индивидуално. Като правило, през първите 2 седмици те пият 3-4 таблетки на ден. След това дозата се намалява, за да се поддържа ритъм - 0,5 таблетки 1 път на ден. Помага за справяне с аритмия, която е показала резистентност към други лекарства.

Терапия с Варфарин и нови антикоагуланти

Присвояване този видлекарства за намаляване на кръвосъсирването и предотвратяване на кръвни съсиреци. Активни компонентилекарствата предотвратяват слепването на клетките, което води до образуването на кръвни съсиреци. По време на приложението активността на тромбина и производството на протромбин от черния дроб намаляват. Предписани са следните популярни лекарства:

1. Варфарин. Приемайте, като правило, 1 таблетка на ден. Дозата ще зависи от характеристиките на заболяването и трябва да бъде предписана от лекар. Трябва да вземете лекарството след хранене и да го измиете сварена вода. Средната продължителност на лечението е 8 месеца. Основната задача на варфарин е да предотврати образуването на кръвни съсиреци.
2. Като алтернатива на описаното по-горе лекарство може да се предпише Apixaban, Dabigatran, Rivaroxaban. Това са съвременни антикоагуланти, които не взаимодействат с други лекарства и не изискват кръвен тест. Клиничните проучвания потвърждават неговата ефективност при предотвратяване на инсулт.

Електрическа кардиоверсия

Това е една от възможностите за хирургична интервенция, която е от значение при намаляване на продукцията в резултат на тахиаритмия. Това специално устройство е заместител на пейсмейкъра. Той изпраща електрически импулси към сърцето с правилна честотав момента на нападението. Това помага да се върне ритъмът към нормален. Ако няма пристъп, значи пейсмейкърът не работи и няма ефект.

Радиочестотна катетърна аблация

Този метод се счита за ниско травматичен, тъй като не изисква голям разрез. Операцията се извършва под местна анестезия по следния алгоритъм:

1. Хирургът вкарва електроди в сърцето през феморалната/субклавиалната вена.
2. По това време целият процес се наблюдава с помощта на рентгенови лъчи.
3. Първо, изследването се извършва с помощта на специални сензори, които определят зоните, причиняващи трептене.
4. Реакцията на сърцето се показва чрез ЕКГ (интракардиална кардиограма).
5. След това лекарят третира областите на предсърдията, които трептят. Извършва тази стъпка с помощта на радиочестотна енергия и един от електродите. Могат да се използват химикали и лазер.
6. Тези манипулации спомагат за унищожаването на малки групи от клетки, които създават импулса, който задейства предсърдното мъждене.

Хирургични методи за коригиране на предсърдно мъждене

Ако спирането на пароксизмите на трептене не е успешно и се наблюдават чести рецидиви, тогава се предписва операция. е сключен операцияпри лазерна каутеризация на огнища на патологично свиване на миокарда. Манипулацията се извършва с помощта на пункция през артерията и специални катетри. Тази техника има ефективност над 80%, ако е необходимо, операцията може да се повтори след известно време. Но това не може да замени корекцията на основното заболяване.

Хранене

Схемата за лечение на аритмия е сложна, като част от нея е корекцията на хранителния режим. Съставя се диета, която не съдържа мазни храни и съдържа повече храни с калий и магнезий. Има много от тези компоненти в пшеничните трици, фъстъците, спанака, белия боб и овесените трици. Най-много калий има в сините сливи, граха, сушените кайсии, стафидите, лещата и лешниците. За да предотвратите атаки, трябва да избягвате:

• алкохол;
• кафе;

Прогноза за живота

При тази форма на патология е необходимо да се определи причината, довела до развитието на аритмия, възможни усложнения. Ако основната патология е сърдечен дефект, тежко увреждане на миокарда (обща или дифузна кардиосклероза, разширена кардиомиопатия, миокарден инфаркт). Има висок риск от развитие на сърдечна недостатъчност. Смъртността от такива патологии с предсърдно мъждене се увеличава 1,5 пъти.

Прогнозата е неблагоприятна, когато заболяването се развива на фона на усложнения и риск от тромбоемболизъм. Ако състоянието на миокарда и вентрикулите е задоволително, тогава прогнозата ще бъде по-добра. Ако вентрикуларните пароксизми се появяват често, качеството на живот на пациентите се влошава значително. Идиопатичното предсърдно мъждене като правило не води до влошаване на състоянието, пациентите не страдат от болка, чувстват се добре и водят нормален начин на живот.

Предотвратяване

За да се предотврати развитието на заболяването, е необходимо да се подлагат на своевременни прегледи и ефективно лечение на патологии на дихателната и сърдечно-съдовата система. Вторичните действия са насочени към спиране на нови епизоди на нарушение на ритъма. За да направите това ви трябва:

• извършване на сърдечна операция, ако е показано;
• провеждайте медицинско лечение с антиаритмични лекарства;
• спрете да пиете алкохол;
• ограничаване на физическия и психическия стрес.

Видео