Причините за рак на панкреаса все още не са точно известни. Многобройни изследвания обясняват защо човек има рак на панкреаса - повреда в хромозомите на определени гени. В резултат на това те престават да изпълняват функциите си и се размножават интензивно, причинявайки растеж на тумора. Но много външни и вътрешни факторирискът води до развитие на рак при преди това здрав човек. В много случаи причините за развитието му остават неясни, както и невъзможността да се определи колко дълго пациентът може да живее с установена диагнозатумори на панкреаса.

Ракът е 10-ият най-разпространен рак и 4-ти по смъртност. Може да се появи по-често при мъже над 60 години с рискови фактори. Жените са по-малко податливи на заболяването.

Характеристики на рак на панкреаса

Панкреасът има сложна структура и изпълнява двойна функция в организма: екзокринна – храносмилателна и ендокринна – ендокринна. Това се дължи на наличието в паренхима:

• ацини (лобули), състоящи се от 5 вида клетки, които отделят ензими, които разграждат протеини, мазнини и въглехидрати;
• островчета на Лангерханс, разположени между ацините, представени от няколко вида клетки, произвеждащи хормони. Целият паренхим на панкреаса се състои от лобули. Лангерхансовите острови също заемат цялото пространство на паренхима, но основната им маса е концентрирана в каудалната област.

Самият орган е разделен на глава, тяло и опашка. Каналът Wirsung преминава през цялата жлеза, в която се вливат подобни малки канали на лобовете, образувани от най-малките канали на лобулите. В главата на панкреаса на Wirsungs каналът се слива с холедоха, образувайки обща ампула. Той се влива през Vater папила в лумена на дванадесетопръстника.

Въз основа на тази структура на жлезата, ракът се формира от различни анатомични структури:

• епител на каналите (жлъчни и панкреатични);
• ацини на главата на панкреаса;
• клетки на Лангерхансовите острови;
• Зърното и ампулите на Vater;
• лигавицата на дванадесетопръстника.

Клиничната картина при тези видове рак е сходна. Характеристика на всеки злокачествен тумор на панкреаса е:

• безсимптомно в ранните етапи;
• признаци, наподобяващи възпаление на храносмилателните органи, които се увеличават с развитието на неоплазмата.

В тази връзка ракът на панкреаса се открива, когато метастазите вече са се развили, растат в кръвоносни съдове, нервни плексуси, засягащи близки органи. На тези етапи започват да се появяват оплаквания, които не са свързани с панкреаса. Заболяването в такива случаи се диагностицира случайно при оплаквания от други органи, като находка при ултразвуково сканиране.

Заболявания, водещи до рак на панкреаса

Различни патологии на панкреаса причиняват промени в неговата структура. Въздействието на вредни външни или вътрешни фактори е тласък за появата на рак в патологично променената тъкан. Често се развива злокачествен тумор на панкреаса:

• на фона на увреждане на паренхима на самата жлеза с участието на ацини (панкреатит, панкреатична некроза) и острови на Лангерханс с атипична промяна в бета-клетките (захарен диабет);
• със заболявания на черния дроб, жлъчния мехур, жлъчните пътища;
• ако стомахът е включен в патологичния процес, понякога след операции, извършени върху него.

Възпаление на панкреаса

Хроничният панкреатит води до повтарящо се възпаление на панкреаса. Това увеличава риска от анормална трансформация на клетъчните структури. При хронично заболяване на панкреаса настъпва увреждане и разрушаване на клетките на органа. Това е придружено от промени, които увеличават многократно риска от рак. Разработване:

• възпалителен процес;
• атрофия на островните клетки;
• пролиферация на фиброза, водеща до компресия на лобулите.

Тъй като панкреатитът води до стабилна стеноза на всички панкреатични канали, произведеният панкреатичен секрет застоява. В него могат да се образуват канцерогени, дълготрайният им ефект върху епитела на жлезата води до образуването на атипични клетки. Без своевременно лечениеили неадекватна терапия, възникват усложнения, сред които може да има злокачествен тумор.

Тъй като хроничен панкреатитсе проявява предимно при възрастни хора и е предпоставка за диабетвторият тип, вероятността от рак се удвоява.

Диабет

Диабетът е важен рисков фактор. Хората с това заболяване са два пъти по-склонни да развият тумор на панкреаса в сравнение с тези, които не го правят. Това се отнася в по-голяма степен за инсулинозависимия диабет, ако е диагностициран преди 40-годишна възраст. Когато е налице при близки роднини, рискът се увеличава още повече.

Внезапното развитие на това заболяване при липса на други провокиращи фактори е възможно, когато туморът засяга островите на Лангерханс, които произвеждат инсулин. Диабетът обикновено се развива, когато е засегната опашката на панкреаса, тъй като там е концентрирана по-голямата част от тези клетъчни образувания. Причината е недостатъчен синтез на инсулин. Това води до хипергликемия ( увеличен бройкръвна захар) и нарушава функционирането на много органи и системи.

При диабет тип 2 рискът от карцином се удвоява.

Панкреатична некроза

Острият панкреатит води до панкреатична некроза - масова смърт на клетките на панкреаса. Мъртвите клетки не се възстановяват и панкреасът губи своите функции. Ако такъв процес настъпи внезапно и не е свързан с груби нарушения на диетата, консумация на алкохол, наличие на заболявания на жлъчните пътища и други причини, които причиняват панкреатит, е необходимо да се изследва пациентът за наличие на неоплазми в панкреаса. . При бърз растежтуморите се притискат от отделителните канали на панкреаса и панкреатичният сок с ензимите, които съдържа, навлиза в паренхима на панкреаса. Ензимите се активират и започват процеса на автолиза - самосмилане на организма от собствените му ензими.

При пациент, който е претърпял панкреатична некроза като последица от остър панкреатит, всяко обостряне на заболяването се счита за предрак и трябва да предизвика раково внимание: необходимо е подробно изследване и своевременно комплексно лечение.

Жлъчна дискинезия

Хроничният холецистит причинява промени в главата на панкреаса и последващо развитие злокачествени новообразуванияв нея. Във връзка с възпаление и подуване на паренхима възниква стеноза на каналите, което води до стагнация на панкреатичната тайна. Това значително засилва ефекта върху епитела, в клетките на който настъпват атипични промени.

Установена е и връзка между наличието на камъни в жлъчния мехур и туморите на главата на панкреаса.

Камъните пречат на нормалното изпразване на жлъчните пътища, което води до стагнация на жлъчката. са повредени епителни клеткипанкреасни канали, се развива вторично възпаление и склероза, което може да е предпоставка за развитие на рак.

Чернодробно заболяване

Води до злокачествени тумори на панкреаса и цироза на черния дроб. В паренхима на органа се развиват патологични изменения, в резултат на които токсични вещества. Те се разпространяват през жлъчните пътища, попадайки в главата на панкреаса.

Начинът на живот като причина за рак на панкреаса

В процеса на изучаване на рака на панкреаса бяха разкрити вече широко известни факти за зависимостта на развитието на болестта от местообитанието и начина на живот, включително хранене, наличие на лоши навици, вредни външни влияния на работното място, ограничена подвижност и други фактори. . Нито един от тях самостоятелно или комбинация от някои от изброените не причинява еднозначно заболяването.

Вредните ефекти не са сред преките причини за рак на панкреаса. Някои хора може да имат всички рискови фактори и въпреки това да не развият рак. В същото време тази патология често се проявява, дори и да няма предпоставки. Неблагоприятна комбинация от тези фактори се наблюдава при 50% от населението, а честотата на рак на панкреаса е приблизително 0,5%.

Вредното и нерационално хранене е един от основните рискови фактори за образуването на рак на панкреаса. Особено вреден редовна употребав големи количества протеини, мазнини, пържени и пушени храни, които:

• значително увеличава функционалното натоварване на панкреаса;
• причинява прекомерна секреция на храносмилателни ензими;
• насърчава разширяването на панкреатичните канали;
• води до стагнация на секрецията с по-нататъшно възпаление и промени в структурата на жлезистата тъкан.

Мазнините в процеса на разцепване образуват канцерогени. Те могат да причинят развитие на рак във всеки орган. преобладаване растителна хранав диетата минимизира риска от развитие на тумори.

Изключително вредно, причиняващо обостряне на хроничен панкреатит и възможно развитие на рак, е пушено, осолено, пикантни храни, както и консерви, колбаси, бързо хранене. Тази храна също съдържа канцерогени, причинявайки външен видатипични клетки.

Патологични трансформации в клетките на панкреаса възникват при употребата на прекомерно количество сладкиши, напитки с газове.

Алкохол

В допълнение към директния токсичен ефект върху клетките на много органи, предимно на панкреаса, алкохолът засилва неговата екзокринна и ендокринна функция. Под стомашен сокс ензими, освободен в големи обеми, навлиза в паренхима на жлезата поради задръствания в каналите. Впоследствие се включват ензими патологични процесипротичащи в епитела. При злоупотреба с алкохолни напитки се развива хроничен панкреатит. Това е предраково състояние с висок потенциал за дегенерация в злокачествен тумор.

Пушенето е предразполагащ фактор за развитието на много видове злокачествени новообразувания, включително рак на панкреаса. Никотинът и токсичните катрани са канцерогенни. Това причинява спазъм на жлъчните пътища и панкреатичните канали. В панкреаса се развива хиперплазия, а по-късно - трансформацията на дукталния епител в ракови клетки.

Пушачите развиват рак на панкреаса 3 пъти по-често от непушачите. Отказът от този навик намалява риска с 25%. Доказано е, че този фактор е обратим за заболяването, тъй като избягването му значително намалява риска от рак и приравнява резултатите към тези, наблюдавани при непушачи.

Заседнал начин на живот

заседнал начин на живот като важен факторрискът от рак на панкреаса е изследван в университета Сейнт Луис, Мисури, САЩ. Доказано е, че неактивният начин на живот е пряк отключващ фактор за онкологичния процес в панкреаса. Проучването е проведено с участието на 85 000 души с липса на физическа активност. Доказа това активни хоразанимаващи се със спорт са по-устойчиви на развитието на тази патология.

затлъстяване

Излишното телесно тегло може да причини появата на злокачествени новообразувания. Въз основа на дългосрочно изследване на пациенти с висок индекс на телесна маса е установено, че такива хора имат нарушения в структурата на панкреаса, които при определени неблагоприятни обстоятелства водят до рак.

При нормално тегло и редовна физическа активност състоянието на панкреаса е стабилно, органът не е податлив на заболявания.

Влияние на възрастта и националността

Подобно на тумори на много други органи, ракът на панкреаса се развива при по-възрастното население: среща се главно при пациенти над 55-годишна възраст. На тази възраст в почти 90% от случаите при детайлен преглед се установява тумор на жлезата. Това е свързано с намаляване имунен статус, натрупване в клетките на различни спонтанни мутации, нарушена нормални процесиклетъчно делене. Освен това повечето възрастни хора вече имат хронични промени в тъканите на жлезата (панкреатит, кисти), които водят до рак.

При изследване на структурата на националността на пациентите сред пациентите с рак на панкреаса се разкрива преобладаващото развитие на злокачествени тумори при представители на негроидната раса. Много по-рядко, в сравнение с тях, заболяването се диагностицира при европейци и азиатци.

наследствено предразположение

Повече от 12% от хората с близки роднини с анамнеза за рак на панкреаса са включени в групата на потенциално болните от рак. Смята се, че значителна роля в развитието на рак на панкреаса играе наследството на генетичен срив, предаван на други поколения. Ако хора от първа степен на родство са диагностицирани с рак, рискът от развитие на бъдещите поколения се увеличава три пъти. Фамилната анамнеза за рак на дебелото черво или яйчниците също увеличава шансовете за проблеми с панкреаса.

Други причини за рак на панкреаса

Поради развитието на тумор в патологично променена панкреатична тъкан, образувания като аденом (доброкачествен жлезист тумор) или киста се считат за предракови състояния. Аденомът на панкреаса е границата между доброкачествен и раков процес. Той остава доброкачествен, докато не се появят метастази, които увреждат други органи. Човек може да живее цял живот с аденом, който няма да метастазира, и в същото време да не изпитва дискомфорт.

Кисти се появяват след травма на жлезата или панкреатит. Те често остават незабелязани и не предизвикват никакви оплаквания и симптоми и често се откриват при ултразвуково изследване. Но под въздействието на външни или вътрешни фактори е възможно злокачествено заболяване и по-нататъшно развитие под формата на злокачествена неоплазма.

Бензинът и други химикали, на които човек е изложен поради естеството на работата си, увеличават риска от развитие на рак на панкреаса. Ето защо при всяко опасно производство е необходимо стриктно да се спазват установените правила за безопасност.

Има психосоматична теория за рака. Смята се, че човек в активна фазаконфликт, може да се образува онкологично заболяване, по-специално рак на панкреаса. Това се отнася до дълъг външен или вътрешен конфликт, който може да провокира появата на болестта. Например борбата за наследство или невъзможното желание да се хареса на всички, дори на непознати. Разглеждат се и други метафизични (фини, умствени, емоционални, подсъзнателни, дълбоки) и психологически причини, които могат да дадат тласък на развитието на онкологична патология. Болестта може да започне в процеса на опит за изпълнение на невъзможна задача или след края на спор. Много езотерични автори пишат за това, посочвайки проявлението на такива черти на човешкия характер като алчност, алчност, завист или продължително задържане на отрицателни емоции при здрави хора, вина, обща депресия като причини за рак на панкреаса. Изучавайки психологията на пациентите с тумор на панкреаса, изследователите посочват, че в такива случаи заболяването е нелечимо и не може да се повлияе от лекарството, докато човек не осъзнае грешките си и не промени отношението си към себе си и околните. Мнението на онколозите за този произход на рака е двусмислено. Но дори и при установената психосоматика се провежда лечение на рак на панкреаса традиционни методиизползване на комплексно лечение.

Следователно външните фактори играят важна роля в етиологията на рака. вредни ефектина които повечето хора не обръщат внимание. Прости правила, включително здравословно храненеи начин на живот, отхвърлянето на лошите навици, помагат за поддържане на здравето дори в напреднала възраст.

Библиография

1. Гастроентерология и хепатология: диагностика и лечение. Ръководство за лекари, изд. А. В. Калинина, А. И. Хазанова. М. Миклош, 2007
2. Лубенски Ю.М., Никинсон Р.А. панкреатобилиарен рак. Издателство на Красноярския университет 1984г
3. Боженков, Ю. Г. Практическа панкреатология. Ръководство за лекари M. Med. книга Н. Новгород Издателство на NSMA, 2003

Възпаление на панкреаса опасна патология, изискващи динамично наблюдение често в условия хирургична болница. Това се дължи на факта, че заболяването е придружено от смъртта на жлезисти клетки, вътре в които има ензими, които могат да усвояват храната. Те засягат и околните тъкани. По този начин последствията от панкреатит могат да бъдат много сериозни и изискват дълъг периодвъзстановяване.

Последиците от панкреатит са пряко свързани с патогенетичните механизми на развитие на заболяването и неговия резултат.

Панкреасът е орган със смесена секреция. Той отделя както екзогенен секрет - стомашен сок, така и ендогенен - ​​хормони.

Основни ензими:

• липаза (разгражда мастните съединения);
• амилаза (действа върху нишестето и сложните въглехидрати);
• различни протеази - трипсин, пепсин, еластаза и други (разцепващи протеинови съединения).

Каналът на жлезата доставя ензими в дванадесетопръстника, където храната се смила. Ензимите разграждат сложните структури на малки, абсорбируеми структури.

Клетките на Лангерхансовия остров са в състояние да синтезират хормона инсулин, който понижава нивата на кръвната захар. Основното му действие се основава на факта, че доставя глюкоза от кръвната плазма в клетката, където се превръща в енергия.

Патогенезата на панкреатита

Основната причина за възпаление е нарушение на диетата. Поради това натоварването на жлезистата тъкан се увеличава, клетките не се справят със задачата и започват да се разпадат, което води до патологични промени. Разрушаването на клетките води до освобождаване на ензими навън и преждевременното им активиране, което води до самосмилане на съседните тъкани, причинявайки верижна реакцияи увеличаване на възпалението.

Възпалението е придружено от интензивен болезнени усещанияобгръщащ характер. Те са придружени от диспептични прояви, като при стомашно-чревния трактне е получено достатъчноензими. Заболяването възниква на фона на редовно гадене, повръщане, нарушения на изпражненията.

Постепенно мястото на патологичните промени се отделя от здравите клетки от съединителнотъканна капсула.

Може да има множество резултати:

• Склерозирането на засегнатата област е заместването на функционалните клетки на жлезата със съединителна тъкан.
• Образуване на киста или абсцес. Вътре в мембраната на съединителната тъкан протичат процеси на самосмилане и лизис (разтваряне) на тъканите с образуването на течен компонент.
• Онкологична дегенерация на клетките.

Възможни последици от заболяването

Насоки на лечение

Основното лечение е глад. Това ви позволява да разтоварите жлезата колкото е възможно повече, като намалите синтеза на ензими и намалите патологичния им ефект върху самия орган и околните тъкани. Пациентът трябва да бъде в пълна физическа и психическа почивка, тъй като емоционалното пренапрежение, стресът стимулира панкреаса. Върху стомаха се поставя студ (ледени компреси), което намалява възпалението и ускорява склерозата на засегнатите места.

Инхибиторите на протеолизата също се прилагат за спиране на самосмилането. Необходими са лекарства, които предпазват стомашната лигавица, тъй като често усложнениепанкреатитът е пептична язва.

При патологията е необходимо динамичен контролкръвна захар. Това се дължи на факта, че освен клетките на жлезата, които синтезират ензими, се засягат и тези, които произвеждат инсулин. Рискът от развитие на диабет се увеличава.

Ефекти

В хода на заболяването човек често губи значително тегло. В някои случаи дори има признаци на кахексия. Общата слабост е придружена от повишена умора, сънливост, загуба на сила.

Разрешени храни след остър пристъп на панкреатит

Липсата на хранителни вещества води до пълно разрушаване на тялото. Тези хора често имат ниски кръвно налягане, ускорен повърхностен пулс. Ниската кръвна захар води до гладуване на първо място на мозъчните клетки и образуване на енцефалопатия.

Диетата и храносмилателният дефицит са придружени от недостиг на витамини. По-често има липса мастноразтворими витамини: А и Е. Както и витамини от животински произход. Най-силно се усеща недостигът на витамин К, което води до нарушена коагулация на кръвта и риск от кървене.

Панкреатичната недостатъчност често е придружена от хранителни алергии, тъй като не всички продукти се усвояват, а се трансформират в алергени за тялото. Това води до още повече диетични ограничения.

Ефект върху храносмилателната система

Ензимният дефицит води до дисбаланс на всички храносмилателни структури. Компенсаторната работа на черния дроб се засилва, в резултат на което паралелно се развива възпаление на жлъчния мехур. Впоследствие камъните могат да запушат отделителните канали с образуване на холестаза и хепатит (обструктивна жълтеница).

Възпалението е придружено от силна болка и увреждане на съседни органи.

Повишеното производство на жлъчка може да доведе до образуване на повърхностни ерозии по стомашната лигавица и тънко черво(по принцип дванадесетопръстника). Риск за развитие пептична язвасе издига.

При редовни нарушения на диетата, неправилна терапия или неспазване на предписанията на лекаря, панкреатитът може да премине от острата фаза на заболяването в хроничната форма. Хронизирането на процеса повишава риска от развитие на панкреатична некроза, често завършваща неблагоприятно за пациента.

Кистозната трансформация на възпалението може да бъде усложнена от пробив на мембраната на съединителната тъкан с образуването на панкреатит в резултат на освобождаването на голям брой ензими с усвоено, често гнойно съдържание на кистата. Перитонитът е смъртоносен и изисква незабавна хирургическа намеса.

Образуване на диабет

Рискът от развитие на инсулинозависим захарен диабет се определя от тези, които го секретират. При панкреатит образуванията умират, следователно количеството инсулин намалява. Това увеличава риска от развитие на диабет.

При пациенти с хронична форма на заболяването е необходимо редовно да се следи нивото на захарта. Дефицитът на хормона не настъпва веднага, а когато броят на произвеждащите го клетки достигне критичния минимум.

Панкреатит и онкология

Един от най страшни диагнозиче можете да получите от лекар е злокачествен тумор, или обикновен език- рак.

Панкреатитът и ракът на панкреаса често са част от един и същи процес. Възпалението причинява увреждане генетичен коди появата на ракови клетки, характеризиращи се с неконтролирано делене.

Ракът може да се появи и в резултат на резекция на панкреаса. Когато се отстрани част от некротична тъкан (при панкреатична некроза), регенеративните процеси предизвикват клетъчно делене и частично възстановяване. Продължаващото възпаление обаче нарушава тези процеси и увеличава риска от развитие на рак.

Ако туморът малък размер, само частта, която е засегната, може да бъде премахната. Ако ракът вече се е разпространил в целия орган и е метастазирал, е необходимо да се отстрани напълно целият панкреас. Това може да стане само хирургично. За човек това не е фатално, но оставя отпечатък върху живота. Освен това след такава операция пациентът трябва да приема липотропи, инсулин и други лекарства с наличието на необходимите вещества и ензими.

Прочетете за характеристиките на нов живот след отстраняване на панкреаса.

Всички горепосочени усложнения и последствия, възникнали на фона на панкреатит, далеч не са пълен списък възможни патологии. В изключителни случаи могат да бъдат засегнати онези тъкани и органи, които на пръв поглед нямат нищо общо с функционирането на панкреаса.

AT съвременна медицинаима много опасни заболявания, преминавайки в хронична, водеща до усложнения и увреждане, а в пренебрегвана форма - до летален изход. Според статистиката панкреатитът е често срещано явление. се открива годишно при повече от 50 хиляди пациенти в Руската федерация. Предимно мъжете са засегнати от това.

Защо панкреатитът е опасен? Поради редица причини се наблюдава намаляване на проходимостта в каналите на потока на панкреаса, развива се възпаление. Веществата, секретирани от жлезата, са предназначени да навлязат в дванадесетопръстника и с промени във функционалността остават в жлезата и започват разрушаването (самосмилането) на жлезата. Нарушава се цикълът за производство на ензими и хормони, които регулират жизнената дейност на тялото. Процесът е придружен от освобождаване на токсини, които, навлизайки в кръвта, засягат други органи, причинявайки увреждане, променяйки и разрушавайки тъканите.

Това е възпаление на панкреаса, протичащо в остра, интензивна форма. Поради алкохолизма, острата форма се открива в 35-75% от случаите (в зависимост от района). от холелитиаза– 45%. Смесени причини - 10%. За неидентифицирани фактори - 10%.

Опасни явления на остър панкреатит

Опасността от остра форма на заболяването започва с атаки, които могат да се развият незабавно и да продължат от няколко часа до няколко дни. Освен това, колкото по-силно е засегната жлезата, толкова по-дълго продължава пристъпът.

Често се развива по време на атака упорито повръщане, с жлъчни частици, болките са локализирани в горната част на корема, настъпва дехидратация. Болките са толкова силни, че е изпълнено с развитие болков шокпри пациента.

Има промени в кожата в областта на корема и пъпа, тена. Език предимно бял цвят, в тежки случаикафяво. Зениците се разширяват, образува се подуване, урината потъмнява, изпражненията изсветляват.

За да се намали рискът от развитие на тежки усложнения и опасност за живота, е необходима незабавна медицинска помощ. Лечението се провежда в болница.

Видове остър панкреатит:

• Отокът е подуване на болен орган с малки области на некроза в мастната тъкан в близост.
• Некротичната е обширна некроза на самия орган с кръвоизливи, включително около него в мастните тъкани.

При определени фактори, например излишно отлагане на мазнини около органа (затлъстяване), едематозният панкреатит лесно се превръща в некротичен.

Усложнения след остър панкреатит

Какво е опасно остър панкреатит? При липса на подходящо лечение заболяването преминава от остра фаза в тежка. Има силна интоксикация от ензима трипсин, чието действие е подобно на змийската отрова. Действието на трипсина предизвиква подуване на мозъка, нарушава се работата на бъбреците.

Развитието на некроза и дистрофия на жлезата е пренебрегвано заболяване. Такова заболяване разрушителни форми(токсично увреждане, абсцес, гнойни явления) води до смърт в 40-70% от случаите.

След отстраняване на острия ход на заболяването се появяват язви, фистули, ерозии на повърхността на жлезата и близките органи. местен характер, кистозни прояви. Въз основа на прехвърлените атаки на заболяването се развиват нарушения на нервната система. Пациентите често след алкохолна интоксикацияна този фон възниква остра психоза.

След няколко пристъпа заболяването често става хронично.

Хроничен панкреатит

Формата на заболяването е прогресивна, с елементи на склеротично възпаление, протичащи повече от шест месеца. Протичането на заболяването има продължителен характер, патологията се развива постепенно. Има три вида развитие:

• Светлина - когато каналите остават непроменени, леко увеличение на органа, лека промяна в структурата.
• Умерено - наличие на кисти под 10 mm, неравен канал на жлезата, инфилтрация (проникване на вещества в органа с една трета), неравни ръбове и контури, удебеляване на стените.
• Тежка - наличие на кисти над 10 mm, неравномерно разширен канал, пълна промяна в структурата и увеличение на жлезата.

Процеси при хроничен панкреатит

В панкреаса секрецията застоява, тъй като изходните канали са стеснени, трипсинът и други ензими се активират вътре в жлезата. Опасността от хроничен панкреатит е, че основната тъкан - паренхимът - е заменена от съединителна тъкан, която не е способна да се възпроизвежда. В резултат на това възниква екзокринна (липса на ензими) и ендокринна (дефицит на инсулин) недостатъчност.

Производството на необходимите ензими в необходимото количество е намалено. Веществата не могат да навлязат в червата за смилане на храната поради промени в каналите.

Производството на инсулин, което е необходимо за нормализирането на метаболизма (метаболизма), е важна функция, но в случай на нарушения производството на хормона намалява или спира напълно. Настъпва самоунищожение и се развива панкреатична некроза. Тъканите, клетките на жлезите постепенно умират. Патологичните промени създават опасност от разрушителен ефект върху други части на тялото.

Опасни усложнения:

• обструктивна жълтеница (с увеличаване на предната част на панкреаса);
• дуоденална стеноза (стеснение);
• гнойни явления - образуване на абсцеси на орган и близки тъкани или органи;
• възпаление на стените на перитонеума (перитонит);
• отравяне на кръвта (сепсис);
• кървене;
• холестаза (промени в изтичането на жлъчката);
• тромбоза на вените на далака;
• захарен диабет от всички видове, включително тип 1;
• образуване на хематоми, кисти до 10 mm или повече;
• туморен растеж;
• хиповолемичен шок (загуба на кръвен обем, циркулиращ в съдовете, и то изключително бързо);
• остра бъбречна недостатъчност.

На общия фон на заболяването се развиват кървене на венците, кожен обрив, чупливи нокти.

Промени в стомашно-чревния тракт

Нарастващи нарушения в стомашно-чревния тракт под формата на чревни разстройства, запек, диария, метеоризъм, подуване на корема. Диарията причинява дехидратация. Прогресивното възпаление провокира образувания по стените на хранопровода и стомаха под формата на множество ерозивни плаки.

По време на приема има дискомфорт в стомаха, червата нежелани продукти(солени, пържени, мазни храни), появяват се колики. В тежки случаи, чревна непроходимост.

Нарушения в сърдечно-съдовата система

В сърдечната система и кръвоносните съдове има нарушения на работата на тези органи. Отбелязва се тахикардия повишен сърдечен ритъм), кардиопатия (разширяване на сърцето, сърдечна недостатъчност, нестабилен сърдечен ритъм), налягането намалява.

Кръвоносните съдове се свиват, не се доставя кислород до точното количествооргани, настъпва вазоспазъм. Съсирването на кръвта се влошава, появяват се неочаквани кръвотечения от носа.

Резултати от нарушения на дихателната система

Дихателната система също е засегната. В плеврата се натрупва течност. Възможен белодробен оток.

Настинките са изложени на риск бързо развитиепневмония. страдание дихателната система, дори ларинкса.

Развитие на онкологията

Ужасна диагноза - рак на панкреаса - е последствията от хроничния панкреатит. Необходима е резекция на част от засегнатата област или отстраняване на цялата област. При отстраняване на засегнатия орган за нормално функционални дейноститялото ще трябва да приема лекарства цял живот:

• заместващи ензими;
• липотропни (аминокиселини, участващи в метаболизма на липидите и холестерола);
• инсулин (за нормализиране нивата на кръвната захар).

Панкреатитът се счита за труден за лечение, но ако се вземат мерки навреме, ще се намерят шансове за спиране на разрушаването. Спазване на прости правила, постоянен прием на лекарства и Внимателно отношениена тялото ще намали последствията от панкреатит, ще спаси здравето и живота.

Актуализация: ноември 2018 г

Рак на панкреаса - онкологично заболяване, което обикновено се развива или на фона на намаляване на имунитета, или в случаите, когато човек страда хронични болеститози орган ( , ). Заболяването дълго време не дава никакви симптоми, а късните му прояви могат да бъдат маскирани като основното заболяване или да бъдат „неясни“, което значително затруднява диагностиката. Ракът на панкреаса има тенденция да прогресира бързо, да нараства по размер, давайки метастази в лимфните възли, черния дроб, костите и белите дробове. Всичко това определя името на болестта – „тих убиец“.

Онколозите препоръчват на всички здрав човекведнъж годишно да премине и ретроперитонеалното пространство. И ако установите, че имате 2 или повече от изброените по-долу рискови фактори, препоръчително е да добавите ЯМР на корема и кръвен тест за маркера CA-19-9 към годишния си преглед.

За панкреаса

то жлезист органДължина 16-22 см. Има формата на круша, легнала на една страна, но вътре се състои от лобули, чиито клетки произвеждат голямо количество храносмилателни ензими. Всяка лобула има свой собствен малък отделителен канал, който се слива в един голям канал, Wirsung канал, който се отваря в дванадесетопръстника. Вътре в лобулите има острови от клетки (островчета на Лангерханс), които не комуникират с отделителните канали. Те отделят своята тайна – а това са хормоните инсулин, глюкагон и соматостатин – директно в кръвта.

Жлезата се намира на нивото на първите лумбални прешлени. Перитонеумът го покрива отпред и се оказва, че органът се намира не в самата коремна кухина, а в ретроперитонеалното пространство, до бъбреците и надбъбречните жлези. Частично органът е покрит отпред от стомаха и мастна "престилка", наречена "малък оментум", краят му лежи върху далака. Това прави жлезата не толкова достъпна за изследване, колкото например черния дроб. Въпреки това, в опитни ръце, ултразвукът е добър методскринингова диагностика (т.е. първична, първоначална, със съмнение, изискващо изясняване с други методи).

Панкреасът тежи около 100 грама. Условно се разделя на глава, шия, тяло и опашка. Последният съдържа най-много Лангерхансови островчета, които са ендокринната част на органа.

Панкреасът е покрит с капсула от съединителна тъкан. Същият "материал" отделя резените една от друга. Нарушаването на целостта на тази тъкан е опасно. Ако ензимите, произведени от екзокринните клетки, не попаднат в канала, а в незащитено място, те могат да усвоят всяка своя клетка: те разграждат сложни протеини, мазнини и въглехидрати до елементарни компоненти.

Статистика

Според Съединените щати, тъй като е сравнително рядък (развива се в 2-3 случая от сто злокачествени тумори), ракът на панкреаса е на четвърто място сред причините за смърт от рак. Това заболяване по-често от всички други онкопатологии води до смърт. Това се дължи на факта, че в ранните етапи болестта изобщо не се проявява, но по-късно симптомите могат да ви накарат да мислите за това напълно. различни заболявания. Мъжете боледуват 1,5 пъти по-често. Рискът от заболяване нараства след 30, нараства след 50 и достига пик след 70 години (60% или повече от случаите при хора над 70).

Най-често ракът се развива в главата на панкреаса (3/4 от случаите), тялото и опашката на органа са най-малко засегнати. Около 95% от раковите заболявания възникват от мутации в екзокринни клетки. След това има аденокарцином. Последният често има скирообразна структура, когато в тумора има повече съединителна тъкан от епителната "пълнеж".

Ракът на панкреаса обича да метастазира в регионалните лимфни възли, черния дроб, костите и белите дробове. Туморът може също да расте, нарушавайки целостта на стените на дванадесетопръстника, стомаха и дебелото черво.

Защо се развива болестта

Когато клетките се делят във всеки орган, периодично се появяват клетки с неправилна структура на ДНК, което им осигурява нарушение на структурата. Но имунитетът е включен в работата, която „вижда“, че клетката е анормална по отношение на антигенните протеини, които се появяват на повърхността на нейната мембрана. Клетките Т-лимфоцити, извършващи ежедневна работа, трябва да "проверяват" антигените на всички клетки, които не са оградени от специална бариера, с данните, които имат в паметта си за нормата. Когато данните от проверката не съвпадат, клетката се унищожава. Ако този механизъм е нарушен, мутиралите клетки също започват да се делят и, натрупвайки се, пораждат раков тумор. Докато се достигне определен критичен брой, те включват механизъм, който ги крие от имунната система. След това, когато този обем бъде достигнат, защитните сили разпознават тумора, но не могат да се справят сами с него. Тяхната борба е това, което причинява появата на ранни симптоми.

Не е открита конкретна причина за рак на панкреаса. Описани са само рискови фактори, които - особено когато се срещнат заедно - могат да причинят това заболяване. Те са следните:

• Хроничен панкреатит. Клетките на жлезата, които са в състояние на постоянно възпаление, са добър субстрат за развитие на мутация в тях. Рискът от развитие на рак се намалява чрез поддържане на болестта в ремисия, което е възможно с диета.
• Наследственият панкреатит е възпаление на панкреаса, произтичащо от факта, че неговият дефектен ген го "диктува".
• Диабет. Инсулиновата недостатъчност (особено относителната, при заболяване тип 2) и постоянно повишените нива на кръвната захар като резултат повишават риска от рак на панкреаса.
• Пушенето. Този рисков фактор е обратим: ако човек се откаже от пушенето, освобождавайки кръвоносните си съдове от катран и никотин, а панкреаса от исхемия, рискът от това заболяване намалява.
• Затлъстяването също увеличава риска от рак. Това се дължи на промяна в баланса на половите хормони, провокирана от повишено натрупване на адипоцитна (мастна) тъкан.
• . Рискът от развитие на рак на панкреаса се увеличава с тази патология.
• Наличност. Това заболяване променя микрофлората на стомашно-чревния тракт, което води до токсични съединения в храносмилателната система. При оперирана пептична язва рискът от рак на панкреаса се увеличава още повече.
• Хранене. Има проучвания, но те все още не са доказани, които увеличават риска от развитие на рак на панкреаса:
  1. „преработено месо“: шунка, наденица, бекон, пушена шунка: рискът се увеличава с 20% на всеки 50 грама такова месо;
  2. излишък от прости въглехидрати, особено тези, съдържащи се в безалкохолни газирани напитки, които освен това съдържат сода;
  3. месо на скара, особено червено месо, което съдържа хетероциклични амини, които увеличават риска от рак с 60%;
  4. голямо количество наситени мастни киселини в храната.
• неспецифични язвен колити . Съществуващи в продължение на много години, тези патологии "тровят" панкреаса с химикали, образувани по време на възпаление.
• Ниска физическа активност.
• Хронична алергични заболявания: , друго.
• Заболявания на устната кухина. Има един необясним, но доказан факт, че кариесът, пулпитът, периодонтитът увеличават риска от рак на панкреаса.
• Поглъщането на различни багрила и химически веществаизползвани в металургията.
• Съществуващ рак на друга локализация, особено: рак на фаринкса, шийката на матката, стомаха, червата, белите дробове, гърдата, яйчниците, бъбреците, пикочния мехур.
• Възраст над 60 години.
• Принадлежност към африканската раса.
• Мутации в структурата на собствената ДНК, например в BRCA2, ген, отговорен за потискане на туморния растеж. Такива мутации могат да бъдат наследени. Прекомерна активностГенът на протеин киназа P1 (PKD1) може също да служи като стимулант за развитието на рак на панкреаса. В момента се провеждат изследвания за въздействието върху последния ген като начин за лечение на болестта.
• Наличието на онкопатология при близки роднини. Хората, чиито роднини по първа линия са били диагностицирани с рак на панкреаса преди 60-годишна възраст, са изложени на особен риск. И ако има 2 или повече такива случая, шансовете за развитие на болестта нарастват експоненциално.
• Да принадлежиш на мъжки пол. Този рисков фактор, подобно на четирите предпоследни, се отнася до тези, върху които човек не може да повлияе. Но като спазвате превантивните мерки (за тях - в края на статията), можете значително да намалите шансовете си.

Предраковите заболявания на панкреаса са:

• хроничен панкреатит;

Класификация на болестта по структура

В зависимост от това от кои клетки се е развил злокачествен тумор (това определя неговите свойства), той може да има няколко вида:

• Дукталният аденокарцином е рак, който се развива от клетки, покриващи отделителните канали на жлезата. Най-често срещаният вид тумор.
• Жлезистият плоскоклетъчен карцином се образува от два вида клетки – тези, които произвеждат ензими и тези, които образуват отделителните канали.
• Гигантскоклетъчният аденокарцином е колекция от кистозни, пълни с кръв кухини.
• Плоскоклетъчен карцином. Състои се от дуктални клетки; е изключително рядко.
• Муцинозният аденокарцином се среща при 1-3% от раковите заболявания на панкреаса. Протича по-малко агресивно от предишната форма.
• Муцинозният цистаденокарцином се развива в резултат на дегенерация на киста на жлезата. Най-често тази форма на рак засяга жените.
• ацинарен рак. Туморните клетки са разположени тук под формата на клъстери, което определя името на тумора.
• недиференциран рак. Най-злокачественият му вид.

Ако ракът се развива от ендокринната част на жлезата, той може да се нарече:

• глюкагонома - ако произвежда глюкагон - хормон, който повишава нивата на кръвната захар;
• инсулином, синтезиращ излишък от инсулин, който понижава нивата на кръвната захар;
• гастрином - тумор, който произвежда гастрин - хормон, който стимулира стомаха.

Класификация на заболяването според неговата локализация

В зависимост от локализацията има:

1. рак на главата на панкреаса. Това е най-честият вид злокачествен тумор;
2. карцином на тялото на жлезата;
3. рак на опашката на панкреаса.

Ако комбинираме горните 2 класификации, тогава учените дават следната статистика:

• в 61% от случаите дуктален карцином е локализиран в главата, в 21% - в опашката, в 18% - в тялото;
• главата на жлезата дава "подслон" на повече от половината гигантоклетъчни аденокарциноми;
• в повече от 60% от случаите жлезистият плоскоклетъчен карцином се намира в главата на органа, по-рядко огнищата му са множествени или разположени само в опашката;
• локализиран в главата и повече от 78% от муцинозните аденокарциноми;
• локализационната структура на ацинарно-клетъчния карцином е следната: 56% са разположени в главата, 36% в тялото, 8% в опашката;
• но муцинозните цистаденокарциноми се намират в главата само в 1/5 от случаите, повече от 60% засягат тялото, а в 20% от случаите се локализират в опашката.

По този начин можем да заключим, че главата на панкреаса е мястото, където най-често се открива злокачествен тумор.

Симптоми на заболяването

Развитият рак на главата на панкреаса първоначално няма външни прояви. Тогава се появяват първите симптоми на заболяването. Те са следните:

1. Болка в корема:
   • в областта "под лъжичката";
   • и в същото време в хипохондрията;
   • дава в гърба;
   • интензивността на болката се увеличава през нощта;
   • по-болезнено, ако се наведе напред;
   • става по-лесно, ако притиснете краката към корема.
2. Периодично зачервяване и болезненост на едната или другата вена. В тях могат да се появят кръвни съсиреци, поради което част от крайника става цианотична.
3. Отслабване без диети.
4. Ранните стадии на рак също се характеризират с обща слабост, увреждане, тежест след хранене "под стомаха".

Допълнителни признаци на рак, свързани с увеличаването на тумора, са:

• . Започва постепенно, човек не го забелязва дълго време, може би, може би, обърнете внимание на пожълтяването на очите. След известно време, когато се притиска образуването, където се отварят отделителните канали и панкреаса, и главният жлъчен канал, идващ от черния дроб, жълтеницата се увеличава рязко. Кожата става не просто жълта, но придобива зеленикаво-кафяв оттенък.
• Силен сърбеж по кожата на цялото тяло. Причинява се от стагнация на жлъчката в нейните канали, когато жлъчните отлагания се образуват в кожата.
• Изпражненията стават светли, а урината тъмна.
• Апетитът е напълно изгубен.
• Развива се непоносимост към месо и мазнини.
• Има и храносмилателни нарушения като:
  • гадене;
  • повръщане;
  • диария. Изпражненията са разхлабени, обидни, мазни; променя се поради влошаване на усвояването на мазнини поради факта, че жлезата престава да секретира нормалното количество ензими.
• Телесното тегло намалява още повече, човекът изглежда изтощен.

Симптомите на рак на панкреаса, разположен в тялото или опашката, ще бъдат малко по-различни прояви. Това се дължи на факта, че тази локализация е далеч от жлъчните пътища, а именно тяхната компресия причинява жълтеница - основният симптом, който кара човек да кандидатства за медицински грижи. В допълнение, в тялото и опашката се намират голям брой островчета, състоящи се от клетки на ендокринната част на жлезата. Следователно признаците на рак на тялото или опашката могат да бъдат:

• Симптоми на диабет:
  • жажда;
  • голямо количество отделена урина;
  • нощно желание за уриниране.
• Симптоми, подобни на хроничен панкреатит:
  • болка в горната част на корема;
  • мазни изпражнения, по-течни, трудни за измиване от тоалетната;
  • може да има диария;
  • гадене;
  • загуба на апетит;
  • отслабване.
• Ако се е развил глюкагоном, това ще се прояви:
  • отслабване;
  • появата на задръстване в ъглите на устата;
  • промяна в цвета на езика до ярко червено; повърхността му става гладка и сякаш се издува, става по-голяма и "по-мъхеста";
  • кожата става бледа;
  • появява се кожен обрив, често локализиран по крайниците;
  • периодично се появява дерматит, който се нарича некролитичен мигриращ еритем. Това е появата на едно или повече петна, които след това се превръщат в мехурчета, след това в рани, които се покриват с кора. Когато кората падне, остава тъмно петно. На едно място се намират няколко различни елемента наведнъж. Процесът продължава 1-2 седмици, след това преминава, след - може да се повтори отново. Дерматитът обикновено се локализира в долната част на корема, в слабините, перинеума, около ануса. Лечението с мехлеми не го засяга, тъй като се основава не на алергии и не на микробно възпаление, а на нарушение на метаболизма на протеини и аминокиселини в кожата.
• Симптомите на гастрином също могат да се развият:
  • упорита диария;
  • изпражненията са мазни, лъскави, зловони, лошо измити от тоалетната;
  • болка "в долната част на стомаха" след хранене, която намалява при приемане на лекарства като "", "Рабепразол", "Ранитидин", предписани като при стомашна язва;
  • с развитието на усложнения от стомашни язви, които възникват при прекомерно производство на гастрин, може да има: повръщане с кафяво съдържание, кафяви разхлабени изпражнения, усещане, че стомахът не работи („стои“) след хранене.
• диария
• оток.
• Нарушаване на менструалната функция.
• Намалено либидо.
• Бавно зарастване на рани.
• Появата на акне и пустули по лицето.
• Трофичните язви често се появяват на краката.
• По кожата периодично се появяват петна, подобни на алергичните.
• Пароксизмалните "горещи вълни" се появяват с усещане за топлина в главата и тялото, зачервяване на лицето. Зачервяване може да се развие след прием на горещи напитки, алкохол, обилен приемхрана или стрес. В този случай кожата може да стане по-бледа от преди или, обратно, да стане червена или дори лилава.
• Поради загубата на натрий, магнезий, калий с диария могат да се появят крампи в крайниците и лицето без загуба на съзнание.
• Може да има усещане за тежест, усещане за пълнота в левия хипохондриум. Това е признак на увеличен далак.
• Дифузна остра болка в корема, силна слабост, бледност на кожата. Това са признаци на вътрешно кървене от разширени (поради повишено налягане в системата на порталната вена, която доставя кръв към черния дроб) вени на хранопровода и стомаха.

По този начин, загуба на тегло, болка в горната част на корема, мазни изпражнения са типични симптоми за рак на всяка локализация. Има ги и при хроничен панкреатит. Ако нямате панкреатит, трябва да се изследвате не само за наличието му, но и за рак. Ако хронично възпалениепанкреаса, е необходимо да се изследва за рак не само планирано, годишно, но и когато се добави нов, липсващ преди това симптом.

Тук разгледахме симптомите на етапи 1 и 2. Те са общо 4. Последният етап, в допълнение към силната болка в пояса, диария и почти пълна несмилаемост на продуктите, ще - поради далечни метастази - ще се прояви със симптоми от онези органи, където са попаднали дъщерните клетки на тумора. Помислете за симптомите на този етап, след като знаем как и къде ракът на панкреаса може да метастазира.

Къде метастазира ракът на панкреаса?

Злокачественият тумор на панкреаса "разпръсква" клетките си по три начина:

• през лимфата. Провежда се на 4 етапа:
  1. първо, лимфните възли, разположени около главата на панкреаса, са засегнати;
  2. туморните клетки проникват в лимфните възли, локализирани зад мястото, където стомахът преминава в дванадесетопръстника, както и където преминава хепатодуоденалният лигамент (общият жлъчен канал и артериите, които след това отиват в стомаха, са разположени по протежение на последния);
  3. следващите, които страдат, са лимфните възли, разположени в горна частмезентериум ( съединителната тъкан, вътре в който са съдовете, които хранят и държат тънките черва);
  4. последният лимфен скрининг се извършва в лимфните възли, разположени в ретроперитонеалното пространство, отстрани на аортата.
• Чрез кръвоносната система. Така дъщерните клетки на тумора навлизат във вътрешните органи: черния дроб, белите дробове, мозъка, бъбреците и костите.
• Ракът на панкреаса също премахва клетките си по перитонеума. Така метастазите могат да се появят на самия перитонеум, в тазовите органи, в червата.

Също така раковият тумор може да расте в органи, съседни на панкреаса: стомаха, жлъчните пътища - ако ракът е локализиран в главата на жлезата, големи съдове- ако мутиралите клетки се намират в тялото на жлезата, далака, ако туморът се разпространява от опашката. Това явление не се нарича метастаза, а туморна пенетрация.

Развитието на рак на панкреаса

Има 4 стадия на рак на панкреаса:

сцена	Какво се случва в тялото
стадий 0 (рак in situ)	Само малък брой клетки, локализирани в лигавицата, са мутирали. Те могат да се разпространят дълбоко в тялото, което води до раков тумор, но когато бъдат отстранени, шансът за пълно излекуване е 99%. Няма симптоми, такъв тумор може да бъде открит само с планиран ултразвук, CT или MRI
аз	И.А.: Туморът не покълва никъде, той е само в панкреаса. Размерът му е по-малък от 2 см. Няма симптоми, с изключение на случаите, когато туморът започва да се развива непосредствено близо до изхода на дванадесетопръстника, не. В противен случай могат да се появят храносмилателни разстройства: периодична диария (след нарушение на диетата), гадене. При локализация в тялото или опашката се появяват признаци на гастрином, инсулином или глюкагоном
	IB: Туморът не се простира извън панкреаса. Размерът му е повече от 2 см. Ако е в главата, може да има лека жълтеница, болка се появява в епигастричния регион. Налице са диария и гадене. Ако ракът се е развил в тялото или опашката, засягайки ендокринния апарат на жлезата, ще се отбележат симптоми на глюкагонома, инсулинома или гастринома
II	IIA: Туморът е прораснал в съседни органи: дванадесетопръстник, жлъчни пътища. Симптомите са описани подробно по-горе.
	IIB: Ракът може да бъде с всякакъв размер, но "успява" да метастазира в регионалните лимфни възли. Не предизвиква допълнителни симптоми. Човек отбелязва силна болкав корема, загуба на тегло, диария, повръщане, жълтеница или симптоми на ендокринни тумори
III	Туморът се е разпространил в големи близки съдове (горна мезентериална артерия, целиакия ствол, обща чернодробна артерия, портална вена, или при дебело черво, стомаха или далака. Може да се разпространи в лимфните възли
IV	Стадий 4 е, когато независимо от размера и метастазите в регионалните лимфни възли се появяват далечни метастази в други органи: мозък, бели дробове, черен дроб, бъбреци, яйчници. Този етап се появява: силна болка в горната част на корема; изразено изтощение; болка и тежест в десния хипохондриум, свързани с увеличаване на черния дроб, който филтрира раковите клетки и отделяните от тях токсини; асцит: натрупване на течност в корема. Това се дължи на нарушение в работата на перитонеума, засегнат от метастази, както и на черния дроб, поради което течната част на кръвта напуска съдовете в кухината; едновременна бледност и жълтеникавост на кожата; тежест в хипохондриума вляво, поради увеличаване на далака; появата на меки възли под кожата (това са мъртви мастни клетки); зачервяване и болезненост (понякога със зачервяване или цианоза около периметъра) на едната или другата вена

Ако етап 4 настъпи с чернодробни метастази, се отбелязва следното:

• пожълтяване на кожата и бялото на очите;
• урината става по-тъмна, а изпражненията по-леки;
• кървенето на венците, лигавиците се увеличава, могат да се открият спонтанни синини;
• увеличаване на корема поради натрупване на течност в него;
• лош дъх.

В същото време при ултразвук, CT или MRI на черния дроб в него се открива метастаза, която е възможна - поради сходството на симптомите и наличието на неоплазма - и ще бъде погрешна за първичен тумор. Да се ​​разбере кой от раковите заболявания е първичен и кой е метастази е възможно само с помощта на биопсия на неоплазмата.

Ако се развият метастази в белите дробове, има:

• задух: първо след физическо натоварване, след това в покой;
• ако метастазата е разрушила съда, може да има хемоптиза.

Метастазите в костите се проявяват с локална болка в костите, която се влошава от сондиране или потупване на кожата на тази локализация.

Ако дъщерният тумор е въведен в бъбреците, се появяват промени в урината (в нея често се появяват кръв и протеин, което я прави мътна).

Метастатичното увреждане на мозъка може да има една или повече различни прояви:

• неадекватно поведение;
• промяна на личността;
• асиметрия на лицето;
• промяна в мускулния тонус на крайниците (обикновено от едната страна);
• нарушение (отслабване, засилване или промяна) на вкуса, обонянието или зрението;
• нестабилност на походката;
• треперене;
• задавяне при преглъщане;
• носов глас;
• невъзможността да се извършват прости действия или сложна, но запомнена работа;
• неразбираемост на речта за другите;
• нарушено разбиране на речта от самите пациенти и т.н.

Потвърждение на диагнозата

Следните тестове помагат при поставянето на диагнозата:

• определяне на онкомаркер CA-242 и въглехидратен антиген CA-19-9 в кръвта;
• панкреатична амилаза в кръвта и урината;
• панкреатична еластаза-1 в изпражненията;
• алкална фосфатаза в кръвта;
• нивото на инсулин, С-пептид, гастрин или глюкагон в кръвта.

Горните изследвания ще помогнат само да се подозира онкопатология на панкреаса. Други лабораторни изследвания, като урина, изпражнения, кръвна захар, чернодробни тестове, ще помогнат да се установи как е нарушена хомеостазата.

Диагнозата се поставя въз основа на инструментални изследвания:

1. Коремна ехография. Това е скринингово изследване, което ви позволява само да определите местоположението, което трябва да бъде изследвано по-подробно;
2. КТ е ефективен, базиран на рентгенови лъчи, техника за подробно изследване на панкреаса;
3. MRI е техника, подобна на компютърна томография, но на базата на магнитно излъчване. Той ще даде по-добра информация за тъканите на панкреаса, бъбреците, черния дроб, лимфните възли, разположени в коремната кухина, отколкото КТ;
4. Понякога тумор в главата на панкреаса, степента на увреждане на Vater папила на дванадесетопръстника, връзката му с жлъчните пътища може да се види само на ERCP - ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография. Това е метод на изследване, при който ендоскопът се вкарва в дванадесетопръстника, през който се инжектира рентгеноконтрастно вещество във Vater папила, където се отварят както панкреатичният канал, така и жлъчните пътища. Разгледайте резултата с рентгенова снимка.
5. Позитронно-емисионна томография. Също така точен съвременен метод за изследване. Изисква предварително инжектиране във вена контрастна среда, който не е йоден препарат, а белязана с изотоп захар. Според натрупването му в различни органи се извършва изследване.
6. Ендоскопска ретроградна холангиография. Извършва се, ако предишният метод на изследване не е бил наличен. Тук под контрола на ултразвук се прави чернодробна пункция, в жлъчните пътища на която се инжектира контраст. След това тече по жлъчните пътища, навлиза в 12-ия дванадесетопръстник.
7. Лапароскопия. Подобно на предишния метод, това е инвазивна техника, която изисква инжекции. Тук под локална анестезияпред коремна стенасе прави дупка, през която се инжектира газ в стомаха, разделяйки органите и отдалечавайки коремната стена от тях (така че устройството, което се вкарва в тази дупка по-късно, да не причинява нараняване на червата или други структури). Вътрешни органисе изследват чрез перкутанно въведен ендоскоп и при визуализиране на тумора може веднага да се направи биопсия.
8. Биопсията - отщипване на части от неоплазма за по-нататъшно изследване под микроскоп - е методът, който ви позволява да установите диагноза. Без биопсия никой няма право да каже "рак на панкреаса". Затова лекарите - или с лапароскопия, или със ендоскопия, или вече по време на операцията - не забравяйте да изберете материал за хистологично изследване.

За откриване на метастази се извършва компютърна томография на лимфните възли на коремната кухина, гръбначния стълб, черния дроб, белите дробове, бъбреците, MRI или CT на мозъка.

Горните изследвания ви позволяват да поставите диагноза, да определите хистологичния тип на тумора, както и да определите стадия на рака според системата TNM, където T е размерът на тумора, N е лезията на лимфните възли, M е наличието или липсата на метастази в отдалечени органи. Индекс "X" означава липса на информация за размера на тумора или метастазите, "0" означава не, "1" за N и M показва наличието на регионални или далечни метастази, по отношение на T резултата показва размера.

Как протича лечението

Лечението на рак на панкреаса се основава на стадия на заболяването, тоест колко голям е туморът, къде е успял да расте, какво е счупил. В идеалния случай раковото образувание и близките лимфни възли трябва да бъдат отстранени, след което тази локализация трябва да бъде облъчена с гама лъчи. Но това е възможно само на етапа на "рак in situ" и етап 1. На други етапи могат да се използват комбинации от различните методи, посочени по-долу.

хирургия

Тук се извършват следните видове операции:

а) Операция на Уипъл: отстраняване на главата на панкреаса заедно с тумора, част от дванадесетопръстника, стомаха, жлъчния мехур и всички близки лимфни възли. Тази операция се извършва само на начални етапи, невъзможно е да се реши за дълго време и да се отложи, тъй като времето ще бъде загубено.

б) Пълна резекцияпанкреас. Използва се, когато ракът се е развил в тялото на даден орган и не е надхвърлил него.

в) Дистална резекция на жлезата. Използва се при развитие на рак в тялото и опашката на органа; премахват се, а главата се оставя.

г) Сегментна резекция. Тук се отстранява само централната част на жлезата, а другите две се зашиват с помощта на чревна бримка.

д) Палиативни операции. Те се извършват с неоперабилни тумори и имат за цел да улеснят живота на човек. Може да е:

• отстраняване на част от тумора, за да се елиминира натискът върху други органи и нервни окончания, намаляване на туморната тежест;
• отстраняване на метастази;
• елиминиране на обструкция на жлъчните пътища или червата, удебеляване на стомашната стена или елиминиране на перфорация на органа.

е) Ендоскопски стент. Ако жлъчният канал е блокиран от неоперабилен тумор, в последния може да се постави тръба, през която жлъчката или ще влезе в тънките черва, или ще излезе в стерилен пластмасов приемник.

g) Стомашен байпас. Използва се, когато туморът пречи на преминаването на храната от стомаха към червата. В този случай е възможно да се подгънат тези 2 храносмилателни органа, заобикаляйки тумора.

Операциите могат да се извършват със скалпел или да се използва гама нож, когато раковата тъкан се отстранява едновременно и съседната тъкан се облъчва (ако ракът не е напълно отстранен, клетките му ще умрат под въздействието на гама лъчи) .

Интервенцията може да се извърши чрез микроразрези, особено при неоперабилен тумор(за да не предизвика разпространение на ракови клетки). Програмируемият робот DaVinci може да направи това. Той може да работи и като гама нож без опасност от радиация.

След операцията се провежда лъчева или химиолъчева терапия.

Химиотерапия

Тук използват различни видовелекарства, които блокират размножаването на раковите клетки като най-млади и незрели. Успоредно с това има ефект върху растежа на нормалните клетки, което е причината за огромния брой странични ефектиот това лечение: гадене, косопад, силна слабост и бледност, невроза, лесна поява на инфекциозни патологии.

Химиотерапията може да се прилага като:

1. монохимиотерапия - едно лекарство, курсове. Ефективен в 15-30% от случаите;
2. полихимиотерапия - комбинация от средства с различен механизъм на действие. Туморът регресира частично. Ефективността на метода е 40%.

За да подобрите поносимостта на такова лечение, пийте много вода, изключете алкохола и включете в диетата ферментирали млечни продукти. На човек се предписват лекарства за гадене - "Cerukal" или "Sturgeon", те дават препоръки за посещение на психолог.

Целева терапия

Това е нов клон на химиотерапията, в който се използват лекарства, които действат изключително върху раковите клетки, без да засягат живите структури. Такива лечения се понасят по-лесно от пациентите, но имат много по-висока цена. Пример за таргетна терапия за рак на панкреаса е Erlotinib, който блокира пътя на сигнална трансдукция към ядрото туморна клетказа това, че сте готови да споделяте.

Лъчетерапия

Ето как се нарича облъчването на тумора:

• преди операция - за намаляване на обема на рака;
• по време и след операция - за предотвратяване на рецидив;
• в случай на неоперабилност - за намаляване на активността на рака, инхибиране на неговия растеж.

Лъчевата терапия може да се прилага по три начина:

1. спирачно лъчение;
2. под формата на дистанционна гама терапия;
3. бързи електрони.

Нови лечения

Американски учени работят върху нов метод - въвеждане в тялото на ваксина, състояща се от отслабена култура на бактерията Listeria monocytogenes и радиоактивни частици. Експериментите ясно показват, че бактерията заразява само раковите клетки и засяга предимно метастази, оставяйки здрави тъканинепокътнати. Ако тя стане носител на радиочастици, тя ще пренесе последните в раковата тъкан и тя ще умре.

Има и текущи разработки на лекарства, които влияят имунна системаза борба с рака. Такова средство например е лекарството Ipilimumab от групата на моноклоналните антитела.

Лечение в зависимост от стадия на рака

сцена	Операции	Химиотерапия	Лъчетерапия	Симптоматично лечение
1-2	Whipple, дистална, сегментна резекция, панкреатектомия. Оптимално - методът Cyber ​​​​Knife (Gamma Knife)	Направено след операция	След операция	Диета с изключение на наситени мастни киселини. Ензимната заместителна терапия е задължителна: Креон (оптимално лекарство, не съдържа жлъчни киселини), Панкреатин, Мезим. Със синдром на болка ненаркотични аналгетици: ,
3	Палиативна хирургия или стентиране, когато зоната с тумора се заобикаля умишлено, информирайки допълнително - и близките органи, заобикаляйки засегнатата област	След операция или вместо нея, веднага след края радиотерапияили преди него. Оптимална таргетна терапия	Задължително	Диетата е същата, приемът на протеини в тялото е задължителен, на малки порции, но често. При болка - наркотични или ненаркотични аналгетици. С гадене - Sturgeon 4-16 mg. За подобряване на хемопоезата - Метилурацил таблетки
4	Палиативна хирургия - при запушване на жлъчните пътища, стомаха или червата, за намаляване на болката, ако туморът силно притиска ноздрите. Оптимално - Кибер-нож. Ако туморът е нараснал в съдовете, той не може да бъде елиминиран.	Както в етап 3	Както в етап 3	Един и същ

Прогноза

Общата прогноза за рак на панкреаса е неблагоприятна: туморът расте бързо и метастазира, без да се усеща дълго време.

Въпросът колко дълго живеят хората с рак на панкреаса няма ясен отговор. Всичко зависи от няколко фактора:

• хистологичен тип рак;
• етапът, на който е открит туморът;
• първоначалното състояние на тялото
• какво се лекува.

В зависимост от това можете да получите следните статистически данни:

• Ако туморът е надхвърлил жлезата, само 20% от хората живеят 5 или повече години и това е, ако се използва активно лечение.
• Ако не е използвана операция, те живеят около 6 месеца.
• Химиотерапията удължава живота само с 6-9 месеца.
• Една лъчева терапия, без операция, ви позволява да живеете 12-13 месеца.
• Ако е направена радикална операция, живеят 1,5-2 години. 5-годишна преживяемост се наблюдава при 8-45% от пациентите.
• Ако операцията е палиативна, от 6 до 12 месеца. Например, след прилагане на анастомоза (връзка) между жлъчните пътища и храносмилателната тръба, човек живее след това около шест месеца.
• С комбинация от палиативна хирургия и лъчетерапия те живеят средно 16 месеца.
• На етап 4 само 4-5% оцеляват над една година и само 2% оцеляват до 5 години или повече. Колкото по-силна е болката и отравянето с ракови токсини, толкова по-кратък е животът.

По хистологичен тип:

Причините за смърт при рак на панкреаса са чернодробни, сърдечни или настъпили по време на метастази заедно с кахексия (изтощение) поради ракова интоксикация.

Профилактика на рак на панкреаса

За да избегнете това наистина ужасно заболяване, учените съветват следното:

• Откажете пушенето. Промените, причинени от тютюнопушенето, са обратими за всички органи.
• Яжте храни с ниско съдържание на мазнини гликемичен индекс(мярка за сладост, която влияе върху функционирането на панкреаса). Предпочитание се дава не на прости въглехидрати, а на бобови растения, зеленчуци и плодове без скорбяла.
• Не консумирайте големи количества протеини, като периодично прибягвате до дни на гладно без протеини.
• Увеличете съдържанието в диетата на зеле: брюкселско зеле, карфиол, броколи и др.
• От подправките предпочитайте куркума (предлага се в подправка с къри). Съдържа куркумин, който инхибира производството на интерлевкин-8, медиатор, който влияе върху развитието на рак на панкреаса.
• Включете в диетата повече продуктис елагова киселина: нарове, малини, ягоди, ягоди, някои други червени горски плодове и плодове.
• Избягвайте храни с нитрати.
• Яжте дневния си прием на витамини С и Е, естествени антиоксиданти.
• Ако обичате ядки и бобови растения, дръжте ги свежи. Миналогодишните и още по-съмнително изглеждащи ядки може да са замърсени с афлатоксин.
• Диетата трябва да съдържа зелени зеленчуци, богати на хлорофилин.
• Яжте риба и обогатени млечни продукти, които съдържат витамин D, който блокира разпространението на раковите клетки.
• Мазнините, особено животинските, ядат възможно най-малко: не повече от 20% от общите калории. Опасни за панкреаса червено месо, жълтък, вътрешности.
• Яжте достатъчно храни с витамини от група В, витамин А и каротеноиди.

Че при пациенти, които дълго времестрадате от хроничен панкреатит, може да се развие рак на панкреаса, научно доказан факт. От 4 до 8% от пациентите със стаж на заболяването над 20 години развиват тази онкопатология. Това се случва 15 пъти по-често, отколкото сред тези, които нямат панкреатит.

Малко статистики

Сред туморите на храносмилателната система ракът на панкреаса е на трето място след рака на стомаха и рака на дебелото черво. Сред причините за смърт от рак при мъжете ракът на панкреаса е на четвърто място, при жените - на пето място. Честотата при мъжете е 1,5 пъти по-висока, отколкото при жените. Заболеваемостта в Русия е 8,6 на 100 000 души от населението. През последните 60 години заболеваемостта в Северна Америкаи европейски страни се е увеличил повече от два пъти. Всички тези данни показват, че ракът на панкреаса е сериозно заболяване и представлява сериозна заплаха за пациентите с хроничен панкреатит.

Какви фактори увеличават риска от развитие на тумор при панкреатит

Това, разбира се, е пушенето и пиенето на алкохол. Освен факта, че тези лоши навицисами по себе си не позволяват отшумяване на възпалителния процес в панкреаса, те могат да имат директен канцерогенен ефект.

Панкреатитът с активна калцификация (отлагане на калциеви соли в тъканите на жлезата) се дегенерира в рак по-често от обикновения панкреатит. В допълнение, вторичният захарен диабет при панкреатит също се счита за допълнителен риск.

Има и генетичен фактор, който има значение за всички пациенти, не само за тези с панкреатит. Въпреки това, в комбинация с панкреатит, неговата активност се влошава и в 95% от случаите се откриват мутации в гена p53 и онкогена K-ras в аденокарцинома на панкреаса. Вероятно, генетични изследванияпанкреатичният сок скоро ще заеме едно от приоритетните места в ранна диагностикарак на панкреаса.

Механизмът на развитие на заболяването

В 80-90% от случаите злокачествена лезияПанкреасът се развива от епитела на отделителните канали на този орган и представлява аденокарцином. При панкреатит хроничният възпалителен процес нарушава метаболизма в тъканта на жлезата, което води до метаплазия (прераждане) на нейните клетки. Туморът обикновено метастазира в ретроперитонеалната област Лимфните възли, черен дроб, бели дробове, бъбреци, кости. Туморният процес е локализиран, обикновено в главата на жлезата - приблизително 80%, по-рядко - в тялото или опашката, още по-рядко тотално поражениеорган.

Как се проявява ракът на панкреаса?

Според статистическите наблюдения само около 15% от случаите на рак на панкреаса се откриват в стадия на резекция, т.е. когато е възможно да се извърши операция и да се отстрани туморът. Останалата част - а това е от 85 до 90% от пациентите - се диагностицира в напреднали случаи, когато туморът расте извън органа или се присъединяват метастази.

Затова най-често основният симптом е болката – постоянна, тъпа, с тенденция към засилване. Болка в епигастриума, излъчваща се към гърба, долната част на гърба, често опасваща. Обикновено се придружава неспецифични симптоми- диспепсия, тежест в корема, слабост, повишена умора. Всичко това в комплекса е много подобно на картината на панкреатит и ако пациентът вече има тази диагноза, тогава всички симптоми най-често се приписват на панкреатит.

И само когато пациентът внезапно развие обструктивна жълтеница без предшестваща пароксизмална остра болка в корема, има съмнения за рак на панкреаса. За съжаление, по това време туморът достига значителни размери и притиска дванадесетопръстника 12, често причинявайки дуоденална обструкция. Присъединява се към агонизиращото сърбежпридружаваща жълтеница.

При 15-20% от пациентите с обща форма на рак на панкреаса се появяват симптоми на захарен диабет, които впоследствие се потвърждават от лабораторни изследвания.

Диагностични методи

Сам по себе си хроничният панкреатит се счита за предраково заболяване, поради което всички пациенти трябва редовно да се наблюдават от лекар и да се подлагат на предписаните от него прегледи своевременно, за да не пропуснат началото на развитието на тумора. При диференциална диагнозапри хроничен панкреатит се препоръчва да се вземе кръвен тест за специфични туморни маркери, например антиген CA 494, този метод се счита за много информативен в ранен стадий на заболяването.

Също така на пациентите се предписва ултразвук, CT и MRI на панкреаса, а при съмнение за тумор се извършва пункционна биопсия с фина игла на предложената област под контрола на ултразвук или компютърна томография. Като правило, в 90-95% от случаите диагнозата рак на панкреаса се потвърждава хистологично.