Човешкото тънко черво е част от храносмилателния тракт. Този отдел отговаря за крайната обработка на субстратите и абсорбцията (всмукването).

Какво е тънкото черво?

Човешкото тънко черво е тясна тръба с дължина около шест метра.

Тази част от храносмилателния тракт получи името си поради пропорционалните характеристики - диаметърът и ширината на тънките черва са много по-малки от тези на дебелото черво.

Тънкото черво е разделено на дванадесетопръстника, йеюнума и илеума. Дуоденумът е първият сегмент на тънките черва, разположен между стомаха и йеюнума.

Тук протичат най-активните процеси на храносмилане, тук се секретират ензимите на панкреаса и жлъчния мехур. Йеюнумът следва дванадесетопръстника, средната му дължина е един и половина метра. Анатомично йеюнума и илеума не са разделени.

Лигавицата на йеюнума от вътрешната страна е покрита с микровили, които абсорбират хранителни вещества, въглехидрати, аминокиселини, захар, мастни киселини, електролити и вода. Повърхността на йеюнума се увеличава поради специални полета и гънки.

Витамин B12 се абсорбира в илеума водоразтворими витамини. В допълнение, тази област на тънките черва също участва в усвояването на хранителни вещества. Функциите на тънките черва са малко по-различни от тези на стомаха. В стомаха храната се раздробява, смила и основно се разлага.

Субстратите се разграждат в тънките черва съставни частии се абсорбира за транспортиране до всички части на тялото.

Анатомия на тънките черва

Както отбелязахме по-горе, в храносмилателния тракт тънките черва следват веднага стомаха. Дуоденумът е първата част от тънките черва, която следва пилорния отделстомаха.

Дуоденумът започва от луковицата, заобикаля главата на панкреаса и завършва при коремна кухиналигамент на Treitz.

Перитонеалната кухина е тънка съединителнотъканна повърхност, която покрива някои от коремните органи.

Останалата част от тънките черва е буквално окачена в коремната кухина чрез мезентериум, прикрепен към задната коремна стена. Тази структура ви позволява свободно да движите участъците на тънките черва по време на операцията.

Йеюнумът заема лявата страна на коремната кухина, докато илеумът се намира в горната дясна част на коремната кухина. Вътрешната повърхност на тънките черва съдържа лигавични гънки, наречени кръгли кръгове. Такива анатомични образувания са по-многобройни в началния отдел на тънките черва и се редуцират по-близо до дисталния илеум.

Усвояването на хранителните субстрати се извършва с помощта на първични клетки на епителния слой. Кубичните клетки, разположени по цялата площ на лигавицата, отделят слуз, който предпазва чревните стени от агресивна среда.

Ендокринните клетки на червата отделят хормони в кръвоносните съдове. Тези хормони са от съществено значение за храносмилането. Сквамозните клетки на епителния слой отделят лизозим, ензим, който унищожава бактериите. Стените на тънките черва са тясно свързани с капилярната мрежа на кръвоносната и лимфната системи.

Стените на тънките черва се състоят от четири слоя: лигавица, субмукоза, мускулатура и адвентиция.

функционално значение

Човешкото тънко черво е функционално свързано с всички органи на стомашно-чревния тракт, храносмилането на 90% от хранителните субстрати завършва тук, останалите 10% се абсорбират в дебелото черво.

Основната функция на тънките черва е да абсорбира хранителни вещества и минерали от храната. Процесът на храносмилане има две основни части.

Първата част включва механична обработка на храната чрез дъвчене, смилане, разбиване и смесване - всичко това се случва в устата и стомаха. Втората част от смилането на храната включва химическата обработка на субстратите, която използва ензими, жлъчни киселини и други вещества.

Всичко това е необходимо, за да се разложат цели продукти на отделни компоненти и да се усвоят. Химическото смилане се извършва в тънките черва, където повечето активни ензимии помощни вещества.

Осигуряване на храносмилането

След груба обработка на продуктите в стомаха е необходимо субстратите да се разложат на отделни компоненти, достъпни за абсорбция.

1. Разграждането на протеините. Протеините, пептидите и аминокиселините се влияят от специални ензими, включително трипсин, химотрипсин и ензими на чревната стена. Тези вещества разграждат протеините до малки пептиди. Разграждането на протеините започва в стомаха и завършва в тънките черва.
2. Смилане на мазнини. Тази цел се изпълнява от специални ензими (липази), секретирани от панкреаса. Ензимите разграждат триглицеридите до свободни мастни киселинии моноглицериди. Спомагателна функция се осигурява от жлъчните сокове, секретирани от черния дроб и жлъчен мехур. Жлъчните сокове емулгират мазнините – разделят ги на малки капки, достъпни за действието на ензимите.
3. Смилане на въглехидрати. Въглехидратите се класифицират на прости захари, дизахариди и полизахариди. Тялото се нуждае от основния монозахарид - глюкозата. Ензимите на панкреаса действат върху полизахаридите и дизахаридите, които насърчават разграждането на веществата до монозахариди. Някои въглехидрати не се абсорбират напълно в тънките черва и попадат в дебелото черво, където стават храна за чревните бактерии.

Усвояване на храната в тънките черва

Разградени на малки компоненти, хранителните вещества се абсорбират от лигавицата на тънките черва и преминават в кръвта и лимфата на тялото.

Абсорбцията се осигурява от специални транспортни системи на храносмилателни клетки - всеки тип субстрат е снабден с отделен метод на абсорбция.

Тънкото черво има значителна вътрешна повърхност, която е от съществено значение за абсорбцията. Кръговите кръгове на червата съдържат голям бройвили, които активно абсорбират хранителните субстрати. Начини на транспорт в тънките черва:

• Мазнините претърпяват пасивна или проста дифузия.
• Мастните киселини се абсорбират чрез дифузия.
• Аминокиселините навлизат в чревната стена чрез активен транспорт.
• Глюкозата навлиза чрез вторичен активен транспорт.
• Фруктозата се абсорбира чрез улеснена дифузия.

За по-добро разбиране на процесите е необходимо да се изясни терминологията. Дифузията е процес на абсорбция по концентрационния градиент на веществата, не изисква енергия. Всички други видове транспорт изискват разход на клетъчна енергия. Открихме, че човешкото тънко черво е главен отделсмилане на храната в храносмилателния тракт.

Гледайте видеоклипа за анатомията на тънките черва:

Кажи на приятелите си! Споделете тази статия с приятелите си в любимата си социална мрежа, като използвате социалните бутони. Благодаря ти!

Причини и лечение на повишено образуване на газове при възрастни

Метеоризъм се нарича прекомерно образуване на газове в червата. В резултат на това храносмилането е затруднено и нарушено, хранителните вещества се усвояват лошо и производството на необходимите за организма ензими е намалено. Метеоризмът при възрастни се елиминира с помощта на лекарства, народни средстваи диети.

1. Причини за метеоризъм
2. Заболявания, които провокират метеоризъм
3. Метеоризъм по време на бременност
4. Протичането на заболяването
5. Лечение на метеоризъм
6. Лекарства
7. Народни рецепти
8. Корекция на мощността
9. Заключение

Причини за метеоризъм

Най-честата причина за метеоризма е недохранването. Излишъкът от газове може да се появи както при мъжете, така и при жените. Това състояние често се провокира от храни с високо съдържание на фибри и нишесте. Веднага щом се натрупат повече от нормата, започва бързото развитие на метеоризъм. Причината са и газирани напитки и продукти, от които протича реакция на ферментация (агнешко, зеле, бобови растения и др.).

Често метеоризъмсе появява поради нарушение на ензимната система. Ако те не са достатъчни, тогава много несмляна храна прониква в крайните отдели на стомашно-чревния тракт. В резултат на това започва да гние, процесите на ферментация се активират с отделяне на газове. Нездравословното хранене води до липса на ензими.

Често срещана причина за метеоризъм е нарушение на нормалната микрофлора на дебелото черво. При стабилната си работа част от получените газове се унищожават от специални бактерии, за които това е източник на жизнена дейност. Когато обаче се свръхпродуцират от други микроорганизми, балансът в червата се нарушава. Газовете причиняват лоша миризмаразвалени яйца по време на изхождане.

Причината за метеоризма също може да бъде:

1. Стрес, причиняващ мускулни спазми и забавяне на червата. В същото време сънят е нарушен. Най-често заболяването се среща при жени.
2. Хирургични операции, след които активността на стомашно-чревния тракт намалява. Прогресът на хранителната маса се забавя, което провокира процесите на ферментация и гниене.
3. Адхезии и тумори. Те също така пречат на нормалното движение на хранителните маси.
4. Непоносимостта към мляко причинява натрупване на газове.

Сутрешният метеоризъм може да бъде причинен от липса на течност в тялото. В този случай бактериите започват интензивно да отделят газове. Помага само за намаляване чиста вода. Храненето през нощта също допринася за повишено образуване на газове. Стомахът няма време за почивка и част от храната остава несмляна. Появява се ферментация в червата.

С изключение изброени причини, има "старчески метеоризъм на червата". Често газовете се натрупват по време на сън. Тяхното прекомерно увеличение се появява на фона на свързани с възрастта промени в тялото, поради удължаване на червата, атрофия на мускулната стена на органа или намаляване на броя на жлезите, които участват в освобождаването на храносмилателни ензими. При гастрит газовете често се натрупват по време на сън.

Заболявания, които провокират метеоризъм

Повишеното образуване на газове може да бъде причинено от редица заболявания:

1. При дуоденит дуоденумът се възпалява и синтезът на храносмилателни ензими се нарушава. В резултат на това в червата започва гниене и ферментация на несмляната храна.
2. При холецистит по време на възпалителен процесзатруднен поток на жлъчката. Тъй като не навлиза достатъчно в дванадесетопръстника, органът започва да функционира неправилно.
3. При гастрит в стомашно-чревния тракт нивото на киселинност се променя и протеините се разграждат много бавно. Това нарушава перисталтиката на червата на храносмилателния тракт.
4. При панкреатит панкреасът се деформира и се подува. здрава тъкансе заменят с фиброзни, в които почти няма живи клетки. Защото структурни променинамалено производство на храносмилателни ензими. Има дефицит на панкреатичен сок и в резултат на това се нарушава храносмилането на храната. Поради това емисиите на газове се увеличават значително.
5. При ентерит лигавицата на тънките черва се деформира. В резултат на това се нарушава усвояването на храната и нейната обработка.
6. Същото се случва и при колит. Нарушава се балансът на чревната микрофлора. Тези промени водят до повишено производство на газ.
7. При цироза черният дроб не може да секретира правилно жлъчката. В резултат на това мазнините не се усвояват напълно. Повишеното образуване на газове обикновено се появява след мазни храни.
8. По време на остър чревни инфекциипричинителят прониква най-често през устата със заразена храна или вода. След това вредните микроорганизми започват да се размножават бързо и да отделят токсини ( токсични вещества). Те имат отрицателен ефект върху мускулите на червата. Поради това отстраняването на газовете от тялото е нарушено и те започват да се натрупват. Има силно подуване на корема.
9. При запушване на стомашно-чревния тракт неговата перисталтика е нарушена поради механично препятствие (хелминти, неоплазми, чужди телаи т.н.).
10. При синдрома на раздразнените черва се променя чувствителността на рецепторите на стените му. Това нарушава моториката на органа, главно на дебелото черво, абсорбцията и секрецията. В резултат на това се появява изразен метеоризъм.
11. При чревна атония скоростта на движение на изпражненията и химуса е значително намалена, което причинява натрупване на газове.
12. При дивертикулит на червата се нарушава нивото на налягане в него. Увеличаването му води до лезии на мускулния слой, появяват се дефекти. Образува се фалшив дивертикулит и се появява силен метеоризъм.
13. При невроза нервната система е превъзбудена. В резултат на това се нарушава чревната перисталтика.

Метеоризъм по време на бременност

При жените по време на бременност метеоризмът възниква поради редица причини:

• чревна компресия;
• хормонални промени в тялото;
• стрес;
• нарушаване на микрофлората в червата;
• недохранване;
• заболявания на стомашно-чревния тракт.

Лечението на метеоризъм по време на бременност се извършва стриктно според препоръките на лекаря. През този период жените не могат да приемат много лекарства и не всички народни методи са подходящи. Бременната жена трябва:

• спазвайте диета;
• дъвчете храната старателно;
• изключете газираните напитки от диетата.

В същото време жената трябва да бъде активна и да носи широки дрехи. Метеоризмът не може да се лекува самостоятелно. Лекарствата трябва да се предписват само от лекар. Без неговата консултация можете да използвате активен въглен. Абсорбира всички токсини и вредни вещества. Linex има същия ефект.

Протичането на заболяването

Ходът на заболяването е разделен на два вида:

1. Първият е, когато метеоризмът се проявява след увеличаване на корема поради натрупване на газове. Изхвърлянето им е силно затруднено поради спазъм на червата. Това е придружено от болка в корема и усещане за раздуване.
2. В друг вариант, газовете, напротив, интензивно излизат от червата. Освен това този процес става редовен. Това явление причинява болка в червата. Но дори околните на пациента могат да чуят силно как стомахът му къркори и кипи поради преливането на съдържанието.

Лечение на метеоризъм

Лекарства

Терапията започва с елиминиране съпътстващи заболявания, които провокират силно образуване на газове.

• Предписват се пре- и пробиотични препарати (Биобактон, Ацилакт и др.). Спазмолитиците помагат за намаляване на болката (папаверин, No-Shpa и др.).
• Ентеросорбентите се използват за премахване на внезапно образуване на газ ( Активен въглен, Смекта, Ентеросгел и други).
• Предписани са и лекарства, които премахват повишеното образуване на газ. Предписват се адсорбенти (активен въглен, Polysorb и др.) И пеногасители (Espumizan, Disflatil, Maalox plus и др.).
• Метеоризмът се лекува и с ензимни препарати (панкреатин, мезим форте и др.).
• При повръщане се предписва Метоклопрамид или Церукал.

При поява на метеоризъм за първи път за бързо елиминиранесимптоми, можете да използвате Espumizan. Принадлежи към лекарствата против пяна и свива газовите мехурчета веднага в червата. В резултат на това тежестта в корема и болката бързо изчезват. Същите тези симптоми помагат за премахване на кратко време Mezim Forte и активен въглен.

Народни рецепти

Народни средства за подуване на корема и прекомерно образуване на газове:

1. Семената от копър (1 супена лъжица) се заливат с чаша вряща вода. Влива се до пълно охлаждане. Лекът се прецежда и се изпива на сутринта.
2. Счукани семена от моркови. Те трябва да пият 1 ч.л. на ден при подуване на корема.
3. От корени на глухарче се приготвя отвара. Натрошено и изсушено растение в размер на 2 супени лъжици. л. залейте с 500 мл вряща вода. След като изстине продуктът се прецежда. Отварата се разделя на 4 части и постепенно се изпива през деня.
4. Коренът от джинджифил се натрошава и изсушава. Прахът се консумира в една четвърт чаена лъжичка на ден, след което се измива с чиста вода.
5. Прави се запарка от жълт кантарион, бял равнец и блатен тръстик. Всички растения се вземат в стрита изсушена форма, 3 супени лъжици. л. Инфузията се приема за намаляване на образуването на газове.

Повишеното образуване на газ може да бъде излекувано в рамките на един ден. За това коренът от магданоз (1 ч.л.) се влива в чаша за 20 минути студена вода. След това сместа леко се затопля и се пие на всеки час на голяма глътка, докато течността в чашата изтече.

Инфузия от сушени семена от мащерка и копър помага бързо да се отървете от метеоризма. Приемат се по 1 ч.л. и се заливат с 250 мл вряща вода. Продуктът се влива в продължение на 10 минути под плътно затворен капак. Отгоре се покрива с кърпа, след което се прецежда. Инфузията трябва да се пие на всеки час за 30 ml. Последната доза трябва да бъде преди вечеря.

Корекция на мощността

Лечението на метеоризма включва диета. Тя е спомагателна, но задължителна добавка. Метеоризмът по време на сън често се причинява от храна, изядена за вечеря.

1. Всички храни с груби фибри се премахват от диетата.
2. Не можете да ядете бобови растения, зеле и други храни, които причиняват ферментация в червата.
3. Ако се наблюдава непоносимост към лактоза, количеството на млечната захар и калориите в храната се намаляват.
4. Месото и рибата трябва да са постни, приготвени на пара или варени. Хлябът се яде изсушен или стар.
5. От зеленчуците са разрешени моркови, цвекло, краставици, домати и спанак.
6. Можете да ядете обезмаслено кисело мляко и извара.
7. Кашите се приготвят само от кафяв ориз, елда или овесени ядки.
8. Необходимо е да се изоставят пържени храни, пушени меса и кисели краставички.
9. Не пийте газирани и алкохолни напитки.
0 от 5 )

Тънкото черво (intestinum tenue) е част от храносмилателния тракт, разположена между стомаха и дебелото черво. Тънкото черво, заедно с дебелото черво, образуват червата, най-дългата част от храносмилателната система. Тънкото черво е разделено на дуоденум, йеюнум и илеум. В тънките черва химусът (хранителната каша), обработен със слюнка и стомашен сок, е изложен на действието на чревния и панкреатичния сок, както и на жлъчката. В лумена на тънките черва при разбъркване на химуса се извършва окончателното му смилане и усвояване на продуктите от разпадането му. Остатъците от храна се преместват в дебелото черво. Важна е ендокринната функция на тънките черва. Нейните ендокриноцити покривен епители жлезите произвеждат биологично активни вещества(секретин, серотонин, мотилин и др.).

Тънкото черво започва на нивото на границата на телата на XII гръден и I лумбален прешлен, завършва в дясната илиачна ямка, намира се в корема (среден корем), достигайки входа на малкия таз. Дължината на тънките черва при възрастен е 5-6 м. При мъжете червата са по-дълги, отколкото при жените, докато при жив човек тънките черва са по-къси, отколкото при труп, който няма мускулен тонус. Дължина дванадесетопръстникае 25-30 см; около 2/3 от дължината на тънките черва (2-2,5 m) е заета от постното черво и приблизително 2,5-3,5 m от илеума. Диаметърът на тънките черва е 3-5 см, намалява към дебелото черво. Дуоденумът няма мезентериум, за разлика от йеюнума и илеума, които се наричат ​​мезентериална част на тънките черва.

Тънкото черво (jejunum) и илеумът (ileum) изграждат мезентериалната част на тънките черва. Повечето от тях са разположени в пъпната област, образувайки 14-16 бримки. Част от бримките се спускат в малкия таз. Бримките на йеюнума лежат главно в горната лява част, а илеума в долната дясна част на коремната кухина. Няма строга анатомична граница между йеюнума и илеума. Пред чревните бримки е големият оментум, отзад е париеталният перитонеум, покриващ десния и левия мезентериален синус. Йеюнумът и илеумът са свързани със задната стена на коремната кухина с помощта на мезентериума. Коренът на мезентериума завършва в дясната илиачна ямка.

Стените на тънките черва са изградени от следните слоеве: лигавица със субмукоза, мускулна и външна мембрани.

Лигавицата (tunica mucosa) на тънките черва има кръгови (kerkring) гънки (plicae circularis). Общият им брой достига 600-700. С участието на субмукозата на червата се образуват гънки, размерът им намалява към дебелото черво. Средната височина на гънките е 8 мм. Наличието на гънки увеличава повърхността на лигавицата повече от 3 пъти. В допълнение към кръглите гънки, надлъжните гънки са характерни за дванадесетопръстника. Те се намират в горната и низходящата част на дванадесетопръстника. Най-изразената надлъжна гънка е разположена на медиалната стена на низходящата част. В долната му част има повдигане на лигавицата - голяма дуоденална папила(papilla duodeni major), или Vater папили.Тук общ отвор отваря общ жлъчен канали панкреатичен канал. Над тази папила върху надлъжната гънка има малка дуоденална папила(papilla duodeni minor), където се отваря допълнителният панкреатичен канал.

Лигавицата на тънките черва има множество израстъци - чревни вили (villi intestinales), има около 4-5 милиона от тях.На площ от 1 mm 2 на лигавицата на дванадесетопръстника и йеюнума има 22-40 вили, илеум - 18-31 власинки. Средната дължина на вилите е 0,7 mm. Размерът на вилите намалява към илеума. Разпределете листни, езикови, пръстовидни власинки. Първите два вида винаги са ориентирани напречно на оста на чревната тръба. Най-дългите власинки (около 1 мм) са предимно листовидни. В началото на йеюнума вилите обикновено имат форма на увула. Дистална формавили стават пръстовидни, дължината им намалява до 0,5 mm. Разстоянието между вилите е 1-3 микрона. Власинките са образувани от рехава съединителна тъкан, покрита с епител. В дебелината на въси има много гладки миоити, ретикуларни влакна, лимфоцити, плазмени клетки, еозинофили. В центъра на въси се намира лимфен капиляр (млечен синус), около който са разположени кръвоносни съдове (капиляри).

От повърхността чревните власинки са покрити с еднослоен висок цилиндричен епител, разположен върху базалната мембрана. По-голямата част от епителиоцитите (около 90%) са колонни епителиоцити с набраздена четка. Границата се формира от микровили на апикалната плазмена мембрана. На повърхността на микровилите има гликокаликс, представен от липопротеини и гликозаминогликани. Основната функция на колонните епителиоцити е абсорбцията. Съставът на покривния епител включва много бокалисти клетки - едноклетъчни жлези, които отделят слуз. Средно 0,5% от клетките на покривния епител са ендокринни клетки. В дебелината на епитела има и лимфоцити, проникващи от стромата на вилите през базалната мембрана.

В пролуките между вилите, чревните жлези (glandulae intestinales) или криптите се отварят към повърхността на епитела на цялото тънко черво. В дванадесетопръстника има и мукозни дуоденални (Brunner) жлези със сложна тръбна форма, разположени главно в субмукозата, където образуват лобули с размери 0,5-1 mm. Чревните (Lieberkuhn) жлези на тънките черва имат проста тръбна форма, те се намират в lamina propria на лигавицата. Дължината на тръбните жлези е 0,25-0,5 mm, диаметърът е 0,07 mm. На площ от 1 mm 2 на лигавицата на тънките черва има 80-100 чревни жлези, стените им са изградени от един слой епителиоцити. Общо в тънките черва има повече от 150 милиона жлези (крипти). Между епителни клеткижлези разграничават колонни епителни клетки с набраздена граница, бокални клетки, чревни ендокриноцити, цилиндрични (стволови) клетки без граници и клетки на Панет. Стволовите клетки са източник на регенерация на чревния епител. Ендокриноцитите произвеждат серотонин, холецистокинин, секретин и др. Клетките на Панет секретират ерепсин.

Собствената ламина на лигавицата на тънките черва се характеризира с голям брой ретикуларни влакна, образуващи гъста мрежа. В lamina propria винаги има лимфоцити, плазмени клетки, еозинофили, голям брой единични лимфоидни възли (при деца - 3-5 хиляди).

В мезентериалната част на тънките черва, особено в илеума, има 40-80 лимфоидни или Пейерови плаки (noduli lymfoidei aggregati), които представляват групи от единични лимфоидни възли, които са органи имунна система. Плаките са разположени главно на антимезентериалния ръб на червата, имат овална форма.

Мускулната пластина на лигавицата (lamina muscularis mucosae) има дебелина до 40 микрона. Тя прави разлика между вътрешния кръгъл и външния надлъжни слоеве. Отделни гладки миоцити се простират от muscularis lamina в дебелината на мукозната lamina propria и в субмукозата.

Подлигавицата (tela submucosa) на тънките черва е образувана от рехава фиброзна съединителна тъкан. В дебелината му има клонове на кръвоносни и лимфни съдове и нерви, различни клетъчни елементи. 6 субмукоза на дванадесетопръстника са секреторните отдели на дуоденалните (брунперови) жлези.

Мускулната мембрана (tunica muscularis) на тънките черва се състои от два слоя. Вътрешният слой (кръгъл) е по-дебел от външния (надлъжен) слой. Посоката на снопчетата миоцити не е строго кръгова или надлъжна, а има спираловиден ход. Във външния слой завоите на спиралата са по-разтегнати в сравнение с вътрешен слой. Между мускулните слоеве в рехавата съединителна тъкан се намират нервните сплитове и кръвоносните съдове.

Тънките черва съдържат дванадесетопръстника, йеюнума и илеума. Дванадесетопръстникът не само участва в секрецията на чревен сок с високо съдържание на бикарбонатни йони, но също така е доминиращата зона за регулиране на храносмилането. Това е дванадесетопръстникът, който задава определен ритъм на дисталните части на храносмилателния тракт чрез нервни, хуморални и интракавитарни механизми.
Заедно с антралната част на стомаха, дванадесетопръстника, йеюнума и илеума съставляват важен отдел ендокринен орган. Дуоденумът е част от контрактилния (двигателен) комплекс, обикновено състоящ се от антрума, пилорния канал, дванадесетопръстника и сфинктера на Оди. Поема киселинното съдържание на стомаха, отделя неговите секрети, променя pH на химуса към алкална страна. Съдържанието на стомаха действа върху ендокринните клетки и нервни окончаниялигавицата на дванадесетопръстника, която осигурява координиращата роля на антрума на стомаха и дванадесетопръстника, както и връзката на стомаха, панкреаса, черния дроб, тънките черва.
Извън храносмилането, на празен стомах, съдържанието на дванадесетопръстника има леко алкална реакция (pH 7,2-8,0). Когато порции киселинно съдържание от стомаха преминават в него, реакцията на съдържанието на дванадесетопръстника също става кисела, но след това бързо се променя, тъй като солната киселина на стомашния сок тук се неутрализира от жлъчката, панкреатичния сок, както и дуоденалните (Brunner) жлези и чревните крипти (Lieberkün жлези). В този случай действието на стомашния пепсин спира. Колкото по-висока е киселинността на дуоденалното съдържимо, толкова повече панкреатичен сок и жлъчка се отделят и толкова повече се забавя евакуацията на съдържанието на стомаха в дванадесетопръстника. При хидролизата на хранителните вещества в дванадесетопръстника особено голяма е ролята на ензимите в панкреатичния сок и жлъчката.
Храносмилането в тънките черва е най-важният етап храносмилателен процесв общи линии. Осигурява деполимеризацията на хранителните вещества до стадия на мономери, които се абсорбират от червата в кръвта и лимфата. Храносмилането в тънките черва се извършва първо в неговата кухина (коремно храносмилане), а след това в зоната на четката на чревния епител с помощта на ензими, вградени в мембраната на микровласинките на чревните клетки, както и фиксирани в гликокаликса (мембранно храносмилане). Кавитарното и мембранното храносмилане се извършва от ензими, доставяни с панкреатичен сок, както и от собствени чревни ензими (мембранни или трансмембранни) (виж таблица 2.1). Жлъчката играе важна роля в разграждането на липидите.
За хората най-характерна е комбинацията от кухино и мембранно храносмилане. Начални етапихидролизата се извършва поради кухинно храносмилане. Повечето надмолекулни комплекси и големи молекули (протеини и продукти от тяхната непълна хидролиза, въглехидрати, мазнини) се разцепват в кухината на тънките черва в неутрална и леко алкална среда, главно под действието на ендохидролази, секретирани от клетките на панкреаса. Някои от тези ензими могат да бъдат адсорбирани върху мукозни структури или мукозни наслагвания. Пептидите, образувани в проксималната част на червата и състоящи се от 2-6 аминокиселинни остатъка, осигуряват 60-70% от α-амино азота и до 50% в дисталната част на червата.
Въглехидратите (полизахариди, нишесте, гликоген) се разграждат от a-амилазата на панкреатичния сок до декстрини, три- и дизахариди без значително натрупване на глюкоза. Мазнините се хидролизират в кухината на тънките черва от панкреатична липаза, която постепенно отцепва мастните киселини, което води до образуването на ди- и моноглицериди, свободни мастни киселини и глицерин. при хидролизата на мазнините съществена роляжлъчни игри.
Продуктите на частична хидролиза, образувани в кухината на тънките черва, поради чревната подвижност, идват от кухината на тънките черва в зоната на границата на четката, което се улеснява от прехвърлянето им в потоците на разтворителя (вода), получени в резултат на абсорбцията на натриеви и водни йони. Именно върху структурите на границата на четката се случва мембранното храносмилане. В същото време междинните етапи на хидролиза на биополимери се осъществяват от панкреатичните ензими, адсорбирани върху структурите на апикалната повърхност на ентероцитите (гликокаликс), а крайните етапи се извършват от собствените чревни мембранни ензими (малтаза, сукраза, а-амилаза, изомалтаза, трехалаза, аминопептидаза, три- и дипептидази, алкална фосфатаза, моноглицеридна липаза и др.)> вградени в ентероцитната мембрана, покриваща микровилите на границата на четката. Някои ензими (α-амилаза и аминопептидаза) също хидролизират силно полимеризирани продукти.
Пептидите, влизащи в областта на четката на чревните клетки, се разцепват до олигопептиди, дипептиди и аминокиселини, способни да се абсорбират. Пептидите, състоящи се от повече от три аминокиселинни остатъка, се хидролизират главно от ензими с четка, докато три- и дипептидите се хидролизират както от ензими с четка, така и вътреклетъчно от цитоплазмени ензими. Глицилглицинът и някои дипептиди, съдържащи остатъци от пролин и хидроксипролин и нямащи значителна хранителна стойност, се абсорбират частично или напълно в неразделена форма. Дизахаридите от храната (например захароза), както и тези, образувани по време на разграждането на нишесте и гликоген, се хидролизират от чревни гликозидази, подходящи за монозахариди, които се транспортират през чревната бариера във вътрешната среда на тялото. Триглицеридите се разцепват не само под действието на панкреатичната липаза, но и под въздействието на чревната моноглицеридна липаза.
секреция
В лигавицата на тънките черва има жлезисти клетки, разположени върху въси, които произвеждат храносмилателни секрети, които се секретират в червата. Това са жлезите на Brunner на дванадесетопръстника, криптите на Lieberkün на йеюнума и бокалните клетки. Ендокринните клетки произвеждат хормони, които навлизат в междуклетъчното пространство, а оттам се транспортират до лимфата и кръвта. Тук се локализират и клетки, секретиращи протеинов секрет с ацидофилни гранули в цитоплазмата (клетки на Панет). Обемът на чревния сок (обикновено до 2,5 литра) може да се увеличи с локално въздействиенякаква храна или токсични вещества върху чревната лигавица. Прогресивната дистрофия и атрофия на лигавицата на тънките черва се придружава от намаляване на секрецията на чревния сок.
Жлезистите клетки образуват и натрупват тайна и на определен етап от тяхната дейност се отхвърлят в чревния лумен, където, разпадайки се, освобождават тази тайна в околната течност. Сокът може да се раздели на течна и твърда част, съотношението между които варира в зависимост от силата и характера на дразненето на чревните клетки. Течната част на сока съдържа около 20 g/l сухо вещество, състоящо се отчасти от съдържанието на десквамирани клетки, идващи от кръвта на органични (слуз, протеини, урея и др.) и неорганични вещества - около 10 g/l (като бикарбонати, хлориди, фосфати). Плътната част на чревния сок има вид на лигавични бучки и се състои от неунищожени десквамирани епителни клетки, техните фрагменти и слуз (секреция на гоблетни клетки).
При здрави хорапериодичната секреция се характеризира с относителна качествена и количествена стабилност, което допринася за поддържане на хомеостазата на чревната среда, която е предимно химус.
Според някои изчисления, при възрастен с храносмилателни сокове, до 140 g протеин на ден влиза в храната, още 25 g протеинови субстрати се образуват в резултат на десквамация на чревния епител. Не е трудно да си представим значението на загубите на протеини, които могат да възникнат при продължителна и тежка диария, при всяка форма на лошо храносмилане, патологични състояния, свързани с ентерална недостатъчност - повишена чревна секреция и нарушена реабсорбция (реабсорбция).
Слузта, произведена от бокалните клетки на тънките черва, е важен компонент на секреторната активност. Броят на бокалните клетки във вилите е по-голям, отколкото в криптите (до приблизително 70%) и се увеличава в дисталните тънки черва. Очевидно това отразява важността на нехраносмилателните функции на слузта. Установено е, че клетъчният епител на тънките черва е покрит с непрекъснат хетерогенен слой до 50 пъти височината на ентероцита. Този епителен слой от лигавични покрития съдържа значително количество адсорбирани панкреатични и малко количество чревни ензими, които изпълняват храносмилателната функция на слузта. Мукозният секрет е богат на киселинни и неутрални мукополизахариди, но беден на протеини. Това осигурява цитопротективна консистенция на мукозния гел, механична, химична защита на лигавицата, предотвратяване на проникването в дълбоките тъканни структури на високомолекулярни съединения и антигенни агресори.
Всмукване
Абсорбцията се разбира като набор от процеси, в резултат на които хранителните компоненти, съдържащи се в храносмилателните кухини, се прехвърлят през клетъчните слоеве и междуклетъчните пътища във вътрешната циркулационна среда на тялото - кръв и лимфа. Основният орган на абсорбция е тънкото черво, въпреки че някои хранителни компоненти могат да се абсорбират в дебелото черво, стомаха и дори в устната кухина. Хранителните вещества, идващи от тънките черва, се пренасят в тялото с кръвния и лимфния поток и след това участват в междинния (междинен) метаболизъм. на ден в стомашно-чревния трактабсорбира до 8-9 литра течност. От тях приблизително 2,5 литра идват от храна и напитки, останалата част е течност от тайните на храносмилателния апарат.
Всмукване на мнозинството хранителни веществавъзниква след тяхната ензимна обработка и деполимеризация, които се случват както в кухината на тънките черва, така и на повърхността му поради мембранно храносмилане. В рамките на 3-7 часа след хранене всички негови основни компоненти изчезват от кухината на тънките черва. Интензивност на засмукване
хранителни вещества в различни отделитънкото черво не е същото и зависи от топографията на съответните ензимни и транспортни дейности по чревната тръба (фиг. 2.4).
Има два вида транспорт през чревната бариера във вътрешната среда на тялото. Това са трансмембранен (трансцелуларен, през клетката) и парацелуларен (шунт, преминаващ през междуклетъчните пространства).
Основният вид транспорт е трансмембранният. Условно е възможно да се разграничат два вида трансмембранен транспорт на вещества през биологични мембраниса макромолекулни и микромолекулни. Макромолекулният транспорт се отнася до преноса на големи молекули и молекулни агрегати през клетъчните слоеве. Този транспорт е прекъснат и се осъществява главно чрез пиноцитоза и фагоцитоза, общо наричани ендоцитоза. Благодарение на този механизъм протеини, включително антитела, алергени и някои други съединения, които са важни за тялото, могат да навлязат в тялото.
Микромолекулният транспорт е основният вид, в резултат на който продуктите от хидролизата на хранителни вещества, главно мономери, различни йони, лекарства и други съединения с малко молекулно тегло, се прехвърлят от чревната среда във вътрешната среда на тялото. Транспортирането на въглехидрати през плазмената мембрана на чревните клетки се осъществява под формата на монозахариди (глюкоза, галактоза, фруктоза и др.), Протеини - главно под формата на аминокиселини, мазнини - под формата на глицерол и мастни киселини.
По време на трансмембранното движение веществото преминава през мембраната на микровласинките на четката на чревните клетки, навлиза в цитоплазмата, след това през базолатералната мембрана - в лимфните и кръвоносните съдове на чревните власинки и след това в общата циркулационна система. Цитоплазмата на чревните клетки служи като компартмент, образуващ градиент между границата на четката и базолатералната мембрана.
Ориз. 2.4. Разпределение на резорбтивните функции по тънките черва (според: S. B. VooSh, 1967, с промени).
При микромолекулярния транспорт, от своя страна, е обичайно да се прави разлика между пасивен и активен транспорт. Пасивен транспорт може да възникне поради дифузията на веществата
през мембрана или водни пори по градиент на концентрация, осмотично или хидростатично налягане. Ускорява се поради водни потоци, движещи се през порите, промени в рН градиента, както и транспортьори в мембраната (при улеснена дифузия тяхната работа се извършва без консумация на енергия). Обменната дифузия осигурява микроциркулация на йони между периферията на клетката и заобикалящата я микросреда. Улеснената дифузия се осъществява с помощта на специални транспортери - специални протеинови молекули (специфични транспортни протеини), които допринасят за проникването на веществата през клетъчната мембрана без разход на енергия поради концентрационния градиент.
Активно транспортираното вещество се движи през апикалната мембрана на чревната клетка срещу нейния електромеханичен градиент с участието на специални транспортни системи, функциониращи като мобилни или конформационни преносители (носители) с консумация на енергия. Това е мястото, където активният транспорт се различава рязко от улеснената дифузия.
Транспортът на повечето органични мономери през мембраната на четката на чревните клетки зависи от натриевите йони. Това важи за глюкоза, галактоза, лактат, повечето аминокиселини, някои конюгирани жлъчни киселини, както и за редица други съединения. Движещата сила на такъв транспорт е концентрационният градиент на Na+. Но в клетките на тънките черва има не само Ма+-зависима транспортна система, но и Ма+-независима, характерна за някои аминокиселини.
Водата се абсорбира от червата в кръвта и се връща обратно според законите на осмозата, но по-голямата част от нея идва от изотонични разтворичревен химус, тъй като хипер- и хипотоничните разтвори бързо се разреждат или концентрират в червата.
Абсорбцията на натриеви йони в червата става както през базолатералната мембрана в междуклетъчното пространство и по-нататък в кръвта, така и трансцелуларно. През деня 5-8 g натрий навлиза в храносмилателния тракт на човека с храна, 20-30 g от този йон се секретира с храносмилателни сокове (т.е. само 25-35 g). Част от натриевите йони се абсорбират заедно с хлоридните йони, а също и по време на противоположно насочения транспорт на калиеви йони, дължащ се на Na+, K+-ATPase.
Абсорбцията на двувалентни йони (Ca2+, Mg2+, Zn2+, Fe2+) се извършва по цялата дължина на стомашно-чревния тракт, а Cu2+ се осъществява главно в стомаха. Двувалентните йони се абсорбират много бавно. Абсорбцията на Ca2+ се извършва най-активно в дванадесетопръстника и йеюнума с участието на прости и улеснени дифузионни механизми, активира се от витамин D, панкреатичен сок, жлъчка и редица други съединения.
Въглехидратите се абсорбират в тънките черва под формата на монозахариди (глюкоза, фруктоза, галактоза). Усвояването на глюкозата се извършва активно с изразходването на енергия. Понастоящем вече е известна молекулярната структура на Na+-зависимия глюкозен транспортер. Това е протеинов олигомер с високо молекулно тегло с извънклетъчни бримки, който има места за свързване на глюкоза и натрий.
Протеините се абсорбират през апикалната мембрана на чревните клетки главно под формата на аминокиселини и в много по-малка степен под формата на дипептиди и трипептиди. Както при монозахаридите, енергията за транспортиране на аминокиселините се осигурява от натриевия котранспортер.
В четката на ентероцитите има най-малко шест Ka+-зависими транспортни системи за различни аминокиселини и три независими от натрия. Пептидният (или аминокиселинен) транспортер, подобно на глюкозния транспортер, е олигомерен гликозилиран протеин с извънклетъчна бримка.
По отношение на усвояването на пептидите, или т. нар. пептиден транспорт, в ранни датипостнаталното развитие в тънките черва се извършва абсорбция на непокътнати протеини. Сега се приема, че като цяло абсорбцията на непокътнати протеини е физиологичен процес, необходим за селекцията на антигени от субепителните структури. Въпреки това, на фона на общия прием на хранителни протеини главно под формата на аминокиселини, този процес има много малка хранителна стойност. Редица дипептиди могат да навлязат в цитоплазмата по трансмембранен път, като някои трипептиди, и да бъдат разцепени вътреклетъчно.
Транспортът на липидите се осъществява по различен начин. Дълговерижните мастни киселини и глицеролът, образувани по време на хидролизата на хранителни мазнини, практически пасивно се прехвърлят през апикалната мембрана в ентероцита, където се ресинтезират в триглицериди и се затварят в липопротеинова обвивка, чийто протеинов компонент се синтезира в ентероцита. Така се образува хиломикрон, който се транспортира до центр лимфен съдчревни власинки и през гръдната система лимфен каналслед това влиза в кръвта. Средноверижните и късоверижните мастни киселини навлизат незабавно в кръвта, без ресинтеза на триглицериди.
Скоростта на абсорбция в тънките черва зависи от нивото на кръвоснабдяването му (засяга процесите на активен транспорт), нивото на вътречревното налягане (засяга процесите на филтрация от чревния лумен) и топографията на абсорбция. Информацията за тази топография ни позволява да си представим характеристиките на дефицита на абсорбция при ентерална патология, синдроми след резекция и други нарушения на стомашно-чревния тракт. На фиг. 2.5 показва схема за наблюдение на процесите, протичащи в стомашно-чревния тракт. E [управление на ъгъла.
NNUTRIS TRUE,
nnssistemky ПИТС!!!
ентероцитна функционалност
състояние
PST(.‘ROTSNTOO Kropo-
I И NMF () (5TTON мотор
стомаха
МПггорика
червата
секреция
Ориз. 2.5. Фактори, влияещи върху процесите на секреция и абсорбция в тънките черва (по: K. Teylin, 1982, с промени).
Моторни умения
От съществено значение за процесите на храносмилане в тънките черва е моторно-евакуационната дейност, която осигурява смесването на съдържанието на храната с храносмилателните секрети, промотирането на химуса през червата и промяната на слоя химус до
повърхността на лигавицата, повишаване на вътречревното налягане, което допринася за филтрирането на някои компоненти на химуса от чревната кухина в кръвта и лимфата.Двигателната активност на тънките черва се състои от непропулсивни смесителни движения и пропулсивна перисталтика. Зависи от собствената активност на гладкомускулните клетки и от влиянието на автономната нервна система и множество хормони, главно от стомашно-чревен произход.
И така, контракциите на тънките черва възникват в резултат на координирани движения на надлъжните (външни) и напречните (циркулационни) слоеве на влакната. Тези съкращения могат да бъдат няколко вида. Според функционалния принцип всички съкращения са разделени на две групи:
локални, които осигуряват смесване и триене на съдържанието на тънките черва (непропулсивни);
насочени към придвижване на съдържанието на червата (пропулсивно). Разпределете
няколко вида контракции: ритмична сегментация, махало,
перисталтичен (много бавен, бавен, бърз, бърз), антиперисталтичен и тонизиращ.
Ритмичната сегментация се осигурява главно чрез свиване
кръвоносен слой на мускулите. В този случай съдържанието на червата се разделя на части. Следващата контракция образува нов сегмент на червата, чието съдържание се състои от части от предишния сегмент. Така се постига смесване на химуса и повишаване на налягането във всеки от формиращите сегменти на червата. Контракциите на махалото се осигуряват от контракциите на надлъжния слой мускули с участието на кръвоносния. С тези контракции химусът се движи напред-назад и се получава леко движение напред в аборалната посока. В проксималните части на тънките черва честотата на ритмичните контракции или цикли е 9-12, в дисталните - 6-8 на 1 минута.
Перисталтиката се състои в това, че над химуса, поради свиването на кръвоносния слой на мускулите, се образува прихващане, а отдолу, в резултат на свиване на надлъжните мускули, се образува разширение на чревната кухина. Това прихващане и разширяване се движат по дължината на червата, премествайки част от химуса пред прихващането. Няколко перисталтични вълни се движат едновременно по дължината на червата. По време на антиперисталтичните контракции вълната се движи в обратна (орална) посока. Обикновено тънките черва не се свиват антиперисталтично. Тоничните контракции могат да имат ниска скорост, а понякога и изобщо да не се разпространяват, което значително стеснява чревния лумен в голяма степен.
Установена е определена роля на моториката в отделянето на храносмилателни секрети - перисталтика на каналите, промени в техния тонус, затваряне и отваряне на техните сфинктери, свиване и отпускане на жлъчния мехур. Към това трябва да се добавят промените в нагъването на лигавицата, микромотилитета на чревните власинки и микровласинките на тънките черва - много важни явления, които оптимизират мембранното храносмилане, усвояването на хранителни и други вещества от червата в кръвта и лимфата.
Мотилитетът на тънките черва се регулира от нервни и хуморални механизми. Координиращото влияние се упражнява от интрамурално (в чревната стена) нервни образуваниякакто и на централната нервна система. Интрамуралните неврони осигуряват координирани контракции на червата. Особено голяма е тяхната роля в перисталтичните контракции. Интрамуралните механизми се влияят от екстрамурални, парасимпатикови и симпатикови невронни механизмии хуморални фактори.
Двигателната активност на червата зависи, наред с други неща, от физичните и химичните свойства на химуса. Повишава активността си грубата храна (черен хляб, зеленчуци, продукти с груби влакна) и мазнините. При средна скорост на движение от 1-4 cm / min храната достига до цекума за 2-4 часа.Съставът му влияе върху продължителността на движение на храната, в зависимост от това скоростта на движение намалява в серията: въглехидрати, протеини, мазнини.
Хуморалните вещества променят чревната подвижност, действайки директно върху мускулните влакна и чрез рецептори върху невроните на интрамуралната нервна система. Вазопресин, окситоцин, брадикинин, серотонин, хистамин, гастрин, мотилин, холецистокинин-панкреозимин, субстанция Р и редица други вещества (киселини, основи, соли, продукти от смилането на хранителни вещества, особено мазнини) подобряват подвижността на тънките черва.
Защитни системи
Влизането на храна в GI CT трябва да се разглежда не само като начин за попълване на енергия и пластмасови материали, но и като алергична и токсична агресия. Храненето е свързано с опасността от проникване във вътрешната среда на тялото на различни видове антигени и токсични вещества. Особено опасни са чуждите протеини. Благодарение на сложна система за сигурност отрицателни странимощността е ефективно неутрализирана. В тези процеси особено важна роля играе тънкото черво, което изпълнява няколко жизненоважни функции – храносмилателна, транспортна и бариерна. Именно в тънките черва храната се подлага на многоетапна ензимна обработка, която е необходима за последващото усвояване и асимилиране на образуваните продукти на хидролиза на хранителни вещества, които нямат видова специфичност. По този начин тялото до известна степен се предпазва от въздействието на чужди вещества.
Бариерната или защитната функция на тънките черва зависи от неговата макро- и микроструктура, ензимен спектър, имунни свойства, слуз, пропускливост и др. Лигавицата на тънките черва участва в механичните или пасивни, както и в активна защитатялото от вредни вещества. Неимунни и имунни механизмизащита на тънките черва защита на вътрешната среда на тялото от чужди вещества, антигени и токсини. кисело стомашен сок, храносмилателни ензими, включително протеази на стомашно-чревния тракт, подвижността на тънките черва, неговата микрофлора, слуз, четка и гликокаликс на апикалната част на чревните клетки са неспецифични защитни бариери.
Поради ултраструктурата на повърхността на тънките черва, т.е. границата на четката и гликокаликса, както и липопротеиновата мембрана, чревните клетки служат като механична бариера, която предотвратява навлизането на антигени, токсични вещества и други макромолекулни съединения от чревната среда във вътрешната. Изключение правят молекули, които претърпяват хидролиза от ензими, адсорбирани върху гликокаликсни структури. Големи молекули и супрамолекулни комплекси не могат да проникнат в зоната на границата на четката, тъй като нейните пори или междумикровилни пространства са изключително малки. Така най-малкото разстояние между микровилите е средно 1–2 μm, а размерите на клетките на гликокаликсната мрежа са стотици пъти по-малки. По този начин гликокаликсът служи като бариера, която определя пропускливостта на хранителните вещества, а апикалната мембрана на чревните клетки, дължаща се на гликокаликса, е практически недостъпна (или малко достъпна) за макромолекулите.
Друга механична или пасивна защитна система включва ограничената пропускливост на лигавицата на тънките черва за водоразтворими молекули с относително ниско молекулно тегло и непроницаемостта за полимери, които включват протеини, мукополизахариди и други вещества с антигенни свойства. Въпреки това, клетките на храносмилателния апарат по време на ранното постнатално развитие се характеризират с ендоцитоза, която допринася за навлизането във вътрешната среда на тялото на макромолекули и чужди антигени. Чревните клетки на възрастните организми също са способни в определени случаи да абсорбират големи молекули, включително неразделени. Освен това, когато храната преминава през тънките черва, се образува значително количество летливи мастни киселини, някои от които, когато се абсорбират, причиняват токсичен ефект, докато други причиняват локален дразнещ ефект. Що се отнася до ксенобиотиците, тяхното образуване и абсорбция в тънките черва варира в зависимост от състава, свойствата и замърсяването на храната.
Изключително важен защитен механизъм е имунната система на самото тънко черво, която играе голяма роля във взаимодействията на организма гостоприемник с чревни бактерии, вируси, паразити, лекарства, химикали, както и при контакт с различни антигенни вещества. Те включват екзогенни хранителни антигени, хранителни протеини и пептиди, автогени на десквамирани чревни клетки, антигени на микроорганизми и вируси, токсини и др. В допълнение към нормалната защитна роля, чревната имунна система може да бъде значима в патогенезата на някои чревни заболявания.
Имунокомпетентната лимфна тъкан на тънките черва съставлява около 25% от цялата му лигавица. В анатомично и функционално отношение тази тъкан на тънките черва е разделена на три части:
Пейерови петна - натрупвания на лимфни фоликули, в които се събират антигени и се произвеждат антитела към тях;
лимфоцити и плазмени клетки, които произвеждат секреторен 1gA;
интраепителни лимфоцити, главно Т-лимфоцити.
Пейеровите петна (около 200-300 при възрастен) се състоят от организирани колекции от лимфни фоликули, които съдържат прекурсорите на популация от лимфоцити. Тези лимфоцити заселват други области на чревната лигавица и участват в нейната локална имунна активност. В тази връзка петната на Пейер могат да се разглеждат като зона, която инициира имунната активност на тънките черва. Пейеровите петна съдържат В и Т клетки и малък брой М клетки или мембранни клетки са локализирани в епитела над плаките. Предполага се, че тези клетки участват в създаването на благоприятни условия за достъп на луминални антигени до субепителни лимфоцити.
Интерепителните клетки на тънките черва са разположени между чревните клетки в базалната част на епитела, по-близо до базалната мембрана. Съотношението им към другите чревни клетки е приблизително 1: 6. Около 25% от интерепителните лимфоцити имат Т-клетъчни маркери.
В лигавицата на тънките черва на човека има повече от 400 000 плазмени клетки на 1 mm2, както и около 1 милион лимфоцити на 1 cm2. Обикновено йеюнумът съдържа от 6 до 40 лимфоцита на 100 епителни клетки. Това означава, че в тънките черва, в допълнение към епителния слой, който разделя чревната и вътрешната среда на тялото, има и мощен левкоцитен слой.
Както беше отбелязано по-горе, чревната имунна система среща огромен брой екзогенни хранителни антигени. Клетките на тънките и дебелите черва произвеждат редица имуноглобулини (1§ А, 1§ Е, 1§ О, 1§ М), но главно 1§ А (Таблица 2.2). Имуноглобулините А и Е, секретирани в чревната кухина, изглежда се адсорбират върху структурите на чревната лигавица, създавайки допълнителен защитен слой в областта на гликокаликса.
Таблица 2.2 Броят на клетките на тънките и дебелите черва, които произвеждат имуноглобулини Отдел на тънките черва Брой клетки (%). кръстосано свързване: 1vA 1a M 1ge Чревна гонада 69,7 19,9 10,5 Дебело черво 91,1 4,5 4,1 Ректум 89,1 6,3 4,3
Функцията на специфична защитна бариера се изпълнява и от слуз, който покрива по-голямата част от епителната повърхност на тънките черва. Това е сложна смес от различни макромолекули, включително гликопротеини, вода, електролити, микроорганизми, десквамирани чревни клетки и др. Муцинът, компонент на слузта, който й придава желиране, допринася за механичната защита на апикалната повърхност на чревните клетки.
Има и друга важна бариера, която предотвратява навлизането на токсични вещества и антигени от чревната вътрешност във вътрешната среда на тялото. Тази бариера може да се нарече трансформационна или ензимна, тъй като се причинява от ензимните системи на тънките черва, които извършват последователна деполимеризация (трансформация) на хранителни поли- и олигомери до мономери, способни да се използват. Ензимната бариера се състои от множество отделни пространствено разделени бариери, но като цяло образува единна взаимосвързана система.
Патофизиология
в медицинска практикадоста често има нарушения на функциите на тънките черва. Те не винаги са придружени от отчетлив клинични симптомии понякога са маскирани от извънчревни нарушения.
По аналогия с приетите термини ("сърдечна недостатъчност", "бъбречна недостатъчност", " чернодробна недостатъчност“, и др.), според много автори е препоръчително да се нарушат функциите на тънките черва, неговата недостатъчност, да се обозначи терминът „ентерална недостатъчност“ („недостатъчност на тънките черва“). Ентералната недостатъчност се определя като клиничен синдромпричинени от дисфункции на тънките черва с всичките им чревни и извънчревни прояви. Ентералната недостатъчност възниква при патологията на самото тънко черво, както и при различни заболявания на други органи и системи. При вродени първични форми на тънкочревна недостатъчност най-често се унаследява изолиран селективен храносмилателен или транспортен дефект. При придобитите форми преобладават множество дефекти в храносмилането и усвояването.
Големи порции стомашно съдържимо, влизащи в дванадесетопръстника, са по-лошо наситени с дуоденален сок и по-бавно се неутрализират. Дуоденалното храносмилане също страда, тъй като при липса на свободна солна киселина или нейния дефицит, синтезът на секретин и холецистокинин, които регулират секреторната активност на панкреаса, е значително инхибиран. Намаляването на образуването на панкреатичен сок от своя страна води до нарушения на чревното храносмилане. Това е причината химусът в неподготвена за усвояване форма да навлезе в подлежащите отдели на тънките черва и да дразни рецепторите. чревна стена. Има повишена перисталтика и секреция на вода в лумена на чревната тръба, диария и ентерална недостатъчност се развиват като проява на тежки храносмилателни разстройства.
В условията на хипохлорхидрия и още повече ахилия, абсорбционната функция на червата рязко се влошава. Настъпват нарушения на протеиновия метаболизъм, водещи до дистрофични процеси в много вътрешни органи, особено в сърцето, бъбреците, черния дроб, мускулна тъкан. Могат да се развият нарушения на имунната система. Гастрогенната ентерална недостатъчност рано води до хиповитаминоза, дефицит в организма минерални соли, нарушения на хомеостазата и кръвосъсирването.
При формирането на ентерална недостатъчност са важни нарушенията на секреторната функция на червата. Механичното дразнене на лигавицата на тънките черва рязко увеличава отделянето на течната част на сока. В тънките черва интензивно се секретират не само вода и нискомолекулни вещества, но и протеини, гликопротеини и липиди. Описаните явления, като правило, се развиват при рязко инхибиране на киселинното образуване в стомаха и във връзка с това вътрестомашното храносмилане е неправилно: неразградените компоненти на хранителния болус предизвикват рязко дразнене на рецепторите на лигавицата на тънките черва, което води до увеличаване на секрецията. Подобни процеси протичат при пациенти, претърпели резекция на стомаха, включително пилорния сфинктер. Пролапс на резервоарната функция на стомаха, потискане стомашна секреция, някои други следоперативни нарушения допринасят за развитието на така наречения дъмпинг синдром (дъмпинг синдром). Една от проявите на това следоперативно разстройство е повишаването на секреторната активност на тънките черва, неговата хипермотилитет, проявяваща се с диария от типа на тънките черва. Инхибирането на производството на чревен сок, което се развива с редица патологични състояния(дистрофия, възпаление, атрофия на лигавицата на тънките черва, исхемична болестхраносмилателни органи, протеиново-енергийна недостатъчност на тялото и др.), Намаляването на ензимите в него формира патофизиологичната основа за нарушения на секреторната функция на червата. С намаляване на ефективността на чревното храносмилане, хидролизата на мазнини и протеини в кухината на тънките черва се променя малко, тъй като секрецията на липаза и протеази с панкреатичен сок се увеличава компенсаторно.
Дефектите в храносмилателните и транспортните процеси са от най-голямо значение при хора с вродени или придобити ферментопатии поради липса на определени ензими. И така, в резултат на лактазен дефицит в клетките на чревната лигавица се нарушава хидролизата на мембраната и асимилацията на млечната захар (непоносимост към мляко, лактазна недостатъчност). Недостатъчното производство на захараза, а-амилаза, малтаза и изомалтаза от клетките на лигавицата на тънките черва води до развитие на непоносимост съответно към захароза и нишесте. Във всички случаи на чревна ензимна недостатъчност, с непълна хидролиза на хранителните субстрати, се образуват токсични метаболити, които провокират развитието на тежки клинични симптоми, характеризиращи не само увеличаване на проявите на ентерална недостатъчност, но и екстраинтестинални нарушения.
При различни заболявания на стомашно-чревния тракт се наблюдават нарушения на храносмилането на кухините и мембраните, както и на абсорбцията. Заболяванията могат да бъдат с инфекциозна или неинфекциозна етиология, придобити или наследени. Дефекти в мембранното храносмилане и абсорбция възникват, когато разпределението на ензимните и транспортните дейности по тънките черва е нарушено след, например, хирургични интервенции, по-специално след резекция на тънките черва. Патологията на мембранното храносмилане може да бъде причинена от атрофия на вилите и микровили, нарушение на структурата и ултраструктурата на чревните клетки. д.
Нарушенията на мембранното храносмилане се срещат при доста широк спектър от заболявания, както и след интензивна антибиотична терапия, различни хирургични интервенции на стомашно-чревния тракт. С много вирусни заболявания(полиомиелит, паротит, аденовирусен грип, хепатит, морбили) се появяват тежки храносмилателни и абсорбционни нарушения с диария и стеаторея. При тези заболявания се наблюдава изразена атрофия на въси, нарушения на ултраструктурата на границата на четката, недостатъчност на ензимния слой на чревната лигавица, което води до нарушения в мембранното храносмилане.
Често нарушенията на ултраструктурата на границата на четката се комбинират с рязко намаляване на ензимната активност на ентероцитите. Известни са много случаи, при които ултраструктурата на границата на четката остава практически нормална, но въпреки това се открива дефицит на един или повече храносмилателни чревни ензими. Много хранителни непоносимости се дължат на тези специфични нарушения на ензимния слой на чревните клетки. В момента частично ензимни дефицититънките черва са широко известни.
Недостатъците на дизахаридазата (включително дефицит на захараза) могат да бъдат първични, т.е. поради подходящи генетични дефекти, и вторични, развиващи се на фона на различни заболявания (спру, ентерит, след хирургични интервенции, с инфекциозна диария и др.). Изолираният дефицит на захараза е рядък и в повечето случаи се комбинира с промени в активността на други дизахариди, най-често изомалтаза. Особено разпространен е лактазният дефицит, в резултат на което млечната захар (лактоза) не се усвоява и възниква непоносимост към млякото. Дефицитът на лактаза се определя по генетично рецесивен начин. Предполага се, че степента на потискане на лактазния ген е свързана с историята на тази етническа група.
Ензимните дефицити на чревната лигавица могат да бъдат свързани както с нарушение на синтеза на ензими в чревните клетки, така и с нарушение на включването им в апикалната мембрана, където те изпълняват своите храносмилателни функции. В допълнение, те могат да се дължат на ускоряване на разграждането на съответните чревни ензими. По този начин, за правилното тълкуване на редица заболявания, е необходимо да се вземат предвид нарушенията на мембранното храносмилане. Дефектите в този механизъм водят до промени в снабдяването на тялото с основни хранителни вещества с дълготрайни последици.
Промените в стомашната фаза на тяхната хидролиза могат да бъдат причина за нарушения на асимилацията на протеини, но по-сериозни са дефектите в чревната фаза, дължащи се на недостатъчност на ензимите на панкреаса и чревната мембрана. Редките генетични заболявания включват дефицит на ентеропептидаза и трипсин. Намаляването на активността на пептидазата в тънките черва се наблюдава при редица заболявания, например нелечима форма на цьолиакия, болест на Крон, язва на дванадесетопръстника, лъчетерапия и химиотерапия (например 5-флуороурацил) и др. Трябва да се спомене и аминопептидурията, която е свързана с намаляване на активността на дипептидазите, които разграждат пролиновите пептиди вътре в чревните клетки.
Много чревни дисфункции при различни форми на патология могат да зависят от състоянието на гликокаликса и съдържащите се в него храносмилателни ензими. Нарушенията на процесите на адсорбция на панкреатичните ензими върху структурите на лигавицата на тънките черва могат да бъдат причина за недохранване (недохранване), а атрофията на гликокаликса може да допринесе за увреждащия ефект на токсичните агенти върху ентероцитната мембрана.
Нарушенията на абсорбционните процеси се проявяват в тяхното забавяне или патологично увеличаване. Бавното усвояване от чревната лигавица може да се дължи на следните причини:
недостатъчно разделяне на хранителните маси в кухините на стомаха и тънките черва (нарушения на коремното храносмилане);
нарушения на мембранното храносмилане;
конгестивна хиперемия на чревната стена (съдова пареза, шок);
исхемия на чревната стена (атеросклероза на съдовете на мезентериума, цикатрична следоперативна оклузия на съдовете на чревната стена и др.);
възпаление на тъканните структури на стената на тънките черва (ентерит);
резекция на по-голямата част от тънките черва (синдром на късото черво);
обструкция в горни дивизиичервата, когато хранителните маси не навлизат в дисталните му части.
Патологичното повишаване на абсорбцията е свързано с повишаване на пропускливостта на чревната стена, което често може да се наблюдава при пациенти с нарушение на терморегулацията (термично увреждане на тялото), инфекциозно-токсични процеси при редица заболявания, хранителни алергиии др.. Под влияние на определени фактори се повишава прагът на пропускливост на лигавицата на тънките черва за големи молекулни съединения, включително продукти на непълно разграждане на хранителни вещества, протеини и пептиди, алергени, метаболити. Появата в кръвта, във вътрешната среда на тялото на чужди вещества допринася за развитието на общи явления на интоксикация, сенсибилизация на тялото, появата на алергични реакции.
При редица заболявания, придружени от възпаление на тъканите на тънките черва, хранителни алергии и някои психични заболявания, абсорбцията на интактни протеини и пептиди може да бъде важен фактор в тяхната патогенеза. Някои заболявания на стомашно-чревния тракт са придружени от повишаване на пропускливостта на чревната бариера за протеини и пептиди, както и от намаляване на нивото на пептидазната активност на лигавицата на тънките черва. Те включват болест на Crohn, цьолиакия, белтъчно-енергийно недохранване, паразитна инвазия, вирусен и бактериален гастроентерит, хирургична травмачервата.
Невъзможно е да не споменаваме такива заболявания, при които е нарушена абсорбцията на неутрални аминокиселини в тънките черва, както и цистинурия. При цистинурия има комбинирани нарушения на транспорта на диаминомонокарбоксилни киселини и цистин в тънките черва. В допълнение към тези заболявания има изолирани
малабсорбция на метионин, триптофан и редица други аминокиселини.
Развитието на ентерална недостатъчност и нейното хронично протичане допринасят (поради нарушаване на процесите на мембранно храносмилане и абсорбция) за появата на нарушения на протеиновия, енергийния, витаминния, електролитния и други видове метаболизъм със съответните клинични симптоми. Отбелязаните механизми на развитие на храносмилателна недостатъчност в крайна сметка се реализират в многоорганна, многосиндромна картина на заболяването.
Информация патогенетични механизмиентерална патология ускоряването на перисталтиката е едно от типичните нарушения, които съпътстват повечето органични заболявания. Най-честите причини за ускорена перисталтика са възпалителни промени в стомашно-чревната лигавица. В този случай химусът се движи по-бързо през червата и се развива диария. Диарията се появява и когато необичайни дразнители действат върху чревната стена: несмляна храна (например с ахилия), продукти на ферментация и гниене, токсични вещества. Повишаването на възбудимостта на центъра води до ускоряване на перисталтиката. блуждаещ нерв, тъй като активира чревната подвижност. Диарията, която допринася за освобождаването на тялото от несмилаеми или токсични вещества, е защитна. Но при продължителна диария възникват дълбоки храносмилателни разстройства, свързани с нарушение на секрецията на чревния сок, храносмилането и усвояването на хранителните вещества в червата. Забавянето на перисталтиката на тънките черва е един от редките патофизиологични механизми за образуване на заболявания. В същото време движението на хранителната каша през червата се потиска и се развива запек. Този клиничен синдром, като правило, е следствие от патологията на дебелото черво.

ТонЧервата са условно разделени на 3 части: дванадесетопръстник, йеюнум и илеум. Дължината на тънките черва е 6 метра, а при хора, консумиращи предимно растителна храна, може да достигне 12 метра.

Стената на тънките черва е изградена от 4 черупки:лигавични, субмукозни, мускулни и серозни.

Лигавицата на тънките черва има собствено облекчение, което включва чревни гънки, чревни власинки и чревни крипти.

чревни гънкиобразувани от лигавицата и субмукозата и имат кръгъл характер. Кръговите гънки са най-високи в дванадесетопръстника. По хода на тънките черва височината на кръговите гънки намалява.

чревни власинкиса пръстовидни израстъци на лигавицата. В дванадесетопръстника чревните въси са къси и широки, а след това по протежение на тънките черва стават високи и тънки. Височината на вилите в различни части на червата достига 0,2 - 1,5 mm. Между власинките се отварят 3-4 чревни крипти.

Чревни криптипредставляват вдлъбнатини на епитела в собствения му слой на лигавицата, които се увеличават по хода на тънките черва.

Най-характерните образувания на тънките черва са чревните власинки и чревните крипти, които значително увеличават повърхността.

От повърхността лигавицата на тънките черва (включително повърхността на вилите и криптите) е покрита с еднослоен призматичен епител. Продължителността на живота на чревния епител е от 24 до 72 часа. Твърдата храна ускорява смъртта на клетките, които произвеждат халони, което води до повишаване на пролиферативната активност на епителните клетки на криптата. Според съвременните представи, генеративна зонана чревния епител е дъното на криптите, където 12-14% от всички епителиоцити са в синтетичен период. В процеса на жизненоважна дейност епителиоцитите постепенно се придвижват от дълбочината на криптата до върха на вилата и в същото време изпълняват многобройни функции: размножават се, абсорбират вещества, усвоени в червата, отделят слуз и ензими в чревния лумен. Отделянето на ензимите в червата става главно заедно със смъртта на жлезистите клетки. Клетките, издигащи се до върха на вилуса, се отхвърлят и се разпадат в чревния лумен, където предават своите ензими на храносмилателния химус.

Сред чревните ентероцити винаги има интраепителни лимфоцити, които проникват тук от собствената си плоча и принадлежат към Т-лимфоцити (цитотоксични, Т-клетки на паметта и естествени убийци). Съдържанието на интраепителни лимфоцити се увеличава при различни заболявания и имунни нарушения. чревен епителвключва няколко типа клетъчни елементи (ентероцити): граничещи, чашковидни, без граници, кичури, ендокринни, М-клетки, клетки на Панет.

Гранични клетки(колона) съставляват основната популация от чревни епителни клетки. Тези клетки имат призматична форма, на апикалната повърхност има множество микровили, които имат способността за бавно свиване. Факт е, че микровилите съдържат тънки нишки и микротубули. Във всяка микровила в центъра има сноп от актинови микрофиламенти, които са свързани от едната страна с плазмолемата на върха на вилуса, а в основата са свързани с терминална мрежа - хоризонтално ориентирани микрофиламенти. Този комплекс осигурява свиването на микровилите по време на абсорбцията. На повърхността на граничните клетки на вилите има от 800 до 1800 микровили и само 225 микровили на повърхността на граничните клетки на криптите. Тези микровили образуват набраздена граница. От повърхността микровилите са покрити с дебел слой гликокаликс. За граничните клетки е характерно полярното разположение на органелите. Ядрото лежи в базалната част, над него е апаратът на Голджи. Митохондриите също са локализирани на апикалния полюс. Имат добре развит гранулиран и агрануларен ендоплазмен ретикулум. Между клетките лежат крайните пластини, които затварят междуклетъчното пространство. В апикалната част на клетката има добре дефиниран краен слой, който се състои от мрежа от нишки, разположени успоредно на клетъчната повърхност. Терминалната мрежа съдържа актинови и миозинови микрофиламенти и е свързана с междуклетъчните контакти на страничните повърхности на апикалните части на ентероцитите. С участието на микрофиламенти в терминалната мрежа се затварят междуклетъчните празнини между ентероцитите, което предотвратява навлизането на различни вещества в тях по време на храносмилането. Наличието на микровили увеличава клетъчната повърхност 40 пъти, поради което общата повърхност на тънките черва се увеличава и достига 500 m. На повърхността на микровилите има множество ензими, които осигуряват хидролитично разцепване на молекули, които не се разрушават от ензимите на стомашния и чревния сок (фосфатаза, нуклеозид дифосфатаза, аминопептидаза и др.). Този механизъм се нарича мембранно или париетално храносмилане.

Мембранно храносмиланене само много ефективен механизъм за разделяне на малки молекули, но и най-напредналият механизъм, който съчетава процесите на хидролиза и транспорт. Ензимите, разположени върху мембраните на микровилите, имат двоен произход: частично се адсорбират от химуса и частично се синтезират в гранулирания ендоплазмен ретикулум на граничните клетки. По време на мембранното смилане се разцепват 80-90% от пептидните и глюкозидните връзки, 55-60% от триглицеридите. Наличието на микровили превръща чревната повърхност в един вид порест катализатор. Смята се, че микровилите са способни да се свиват и отпускат, което засяга процесите на мембранно храносмилане. Наличието на гликокаликс и много малките пространства между микровилите (15-20 микрона) осигуряват стерилността на храносмилането.

След разцепването продуктите на хидролизата проникват през мембраната на микровласинките, която има способността за активен и пасивен транспорт.

Когато мазнините се абсорбират, те първо се разграждат до съединения с ниско молекулно тегло и след това мазнините се ресинтезират в апарата на Голджи и в тубулите на гранулирания ендоплазмен ретикулум. Целият този комплекс се транспортира до страничната повърхност на клетката. Чрез екзоцитоза мазнините се отстраняват в междуклетъчното пространство.

Разцепването на полипептидните и полизахаридните вериги става под действието на хидролитични ензими, локализирани в плазмената мембрана на микровилите. Аминокиселините и въглехидратите навлизат в клетката чрез активни транспортни механизми, тоест използвайки енергия. След това се освобождават в междуклетъчното пространство.

По този начин основните функции на граничните клетки, които се намират върху въси и криптите, са париеталното храносмилане, което протича няколко пъти по-интензивно от интракавитарното и е придружено от разграждането на органичните съединения до крайните продукти и абсорбцията на продуктите на хидролизата.

бокаловидни клеткиразположени единично между лимбичните ентероцити. Съдържанието им нараства в посока от дванадесетопръстника към дебелото черво. В епитела има повече крипти с бокалоклетъчни клетки, отколкото в епитела на въси. Това са типични мукозни клетки. Те показват циклични промени, свързани с натрупването и отделянето на слуз. Във фазата на натрупване на слуз ядрата на тези клетки са разположени в основата на клетките, имат неправилна или дори триъгълна форма. Органелите (апарат на Голджи, митохондрии) са разположени близо до ядрото и са добре развити. В същото време цитоплазмата е изпълнена с капки слуз. След секрецията клетката намалява по размер, ядрото намалява, цитоплазмата се освобождава от слуз. Тези клетки произвеждат слуз, необходима за овлажняване на повърхността на лигавицата, която, от една страна, предпазва лигавицата от механични повреди, а от друга страна, насърчава движението на хранителни частици. В допълнение, слузта предпазва от инфекциозни увреждания и регулира бактериалната флора на червата.

М клеткиса разположени в епитела в областта на локализацията на лимфоидните фоликули (групови и единични).Тези клетки имат сплескана форма, малък брой микровили. В апикалния край на тези клетки има множество микрогънки, така че те се наричат ​​"клетки с микрогънки". С помощта на микрогънки те са в състояние да улавят макромолекули от чревния лумен и да образуват ендоцитни везикули, които се транспортират до плазмалемата и се освобождават в междуклетъчното пространство и след това в мукозната lamina propria. След това лимфоцитите t. propria, стимулирани от антигена, мигрират към лимфните възли, където пролиферират и навлизат в кръвния поток. След като циркулират в периферната кръв, те отново заселват lamina propria, където В-лимфоцитите се превръщат в IgA-секретиращи плазмени клетки. По този начин антигените, идващи от чревната кухина, привличат лимфоцити, което стимулира имунния отговор в лимфоидната тъкан на червата. В М-клетките цитоскелетът е много слабо развит, така че те лесно се деформират под въздействието на интерепителните лимфоцити. Тези клетки нямат лизозоми, така че транспортират различни антигени чрез везикули без промяна. Те са лишени от гликокаликс. Джобовете, образувани от гънките, съдържат лимфоцити.

кичести клеткина повърхността си имат дълги микровили, изпъкнали в чревния лумен. Цитоплазмата на тези клетки съдържа много митохондрии и тубули на гладкия ендоплазмен ретикулум. Апикалната им част е много тясна. Предполага се, че тези клетки функционират като хеморецептори и вероятно извършват селективна абсорбция.

Клетки на Панет(екзокриноцити с ацидофилна грануларност) лежат на дъното на криптите в групи или поединично. Апикалната им част съдържа плътни оксифилни оцветяващи гранули. Тези гранули лесно се оцветяват в ярко червено с еозин, разтварят се в киселини, но са устойчиви на алкали.Тези клетки съдържат голямо количество цинк, както и ензими (киселинна фосфатаза, дехидрогенази и дипептидази. Органелите са умерено развити (най-добре е развит апаратът на Голджи). Клетките на Панет изпълняват антибактериална функция, която е свързана с производството на лизозим от тези клетки, който разрушава клетъчната стена s на бактерии и протозои.Тези клетки са способни на активна фагоцитоза микроорганизми.Благодарение на тези свойства клетките на Панет регулират чревната микрофлора.При редица заболявания броят на тези клетки намалява.През последните години в тези клетки са идентифицирани IgA и IgG.В допълнение, тези клетки произвеждат дипептидази, които разграждат дипептидите до аминокиселини.Предполага се, че тяхната секреция неутрализира съдържащата се в химуса солна киселина .

ендокринни клеткипринадлежат към дифузната ендокринна система. Характеризират се всички ендокринни клетки

o наличието в базалната част под ядрото на секреторни гранули, поради което те се наричат ​​базално-гранулирани. На апикалната повърхност има микровили, които очевидно съдържат рецептори, които реагират на промяна на рН или на липсата на аминокиселини в химуса на стомаха. Ендокринните клетки са предимно паракринни. Те отделят своя секрет през базалната и базално-латералната повърхност на клетките в междуклетъчното пространство, засягайки директно съседните клетки, нервните окончания, гладкомускулните клетки и стените на съдовете. Част от хормоните на тези клетки се секретират в кръвта.

В тънките черва най-често срещаните ендокринни клетки са: EC клетки (секретиращи серотонин, мотилин и субстанция Р), A клетки (произвеждащи ентероглюкагон), S клетки (произвеждащи секретин), I клетки (произвеждащи холецистокинин), G клетки (произвеждащи гастрин), D клетки (произвеждащи соматостатин), D1 клетки (секретиращи вазоактивен ny чревен полипептид). Клетките на дифузната ендокринна система са неравномерно разпределени в тънките черва: най-голям брой от тях се намират в стената на дванадесетопръстника. И така, в дванадесетопръстника има 150 ендокринни клетки на 100 крипти и само 60 клетки в йеюнума и илеума.

Клетки без граници или без границилежат в долните части на криптите. Те често показват митози. Според съвременните концепции клетките без граници са слабо диференцирани клетки и действат като стволови клетки за чревния епител.

собствен мукозен слойизградена от рехава неоформена съединителна тъкан. Този слой съставлява по-голямата част от вилите; между криптите лежи под формата на тънки слоеве. Съединителната тъкан тук съдържа много ретикуларни влакна и ретикуларни клеткии се характеризира с голяма ронливост. В този слой, във власинките под епитела, има плексус от кръвоносни съдове, а в центъра на власинките има лимфен капиляр. В тези съдове постъпват вещества, които се абсорбират в червата и се транспортират през епитела и съединителната тъкан на t.propria и през капилярната стена. Продуктите от хидролизата на протеини и въглехидрати се абсорбират в кръвоносните капиляри, а мазнините - в лимфните капиляри.

В собствения си слой на лигавицата са разположени множество лимфоцити, които лежат поединично или образуват клъстери под формата на единични единични или групирани лимфоидни фоликули. Големите лимфоидни натрупвания се наричат ​​плаки на Пейер. Лимфоидните фоликули могат да проникнат дори в субмукозата. Плаките на Пейров се локализират предимно в илеума, по-рядко в други части на тънките черва. Най-високото съдържание на плаки на Пейер се открива по време на пубертета (около 250), при възрастни броят им се стабилизира и рязко намалява в напреднала възраст (50-100). Всички лимфоцити, разположени в t.propria (поотделно и групирани), образуват чревно-асоциирана лимфоидна система, съдържаща до 40% имунни клетки (ефектори). В допълнение, понастоящем лимфоидната тъкан на стената на тънките черва се приравнява към чантата на Фабрициус. Еозинофили, неутрофили, плазмени клетки и други клетъчни елементи се намират постоянно в lamina propria.

Мускулна ламина (мускулен слой) на лигавицатаСъстои се от два слоя гладкомускулни клетки: вътрешен кръгъл и външен надлъжен. От вътрешния слой единични мускулни клетки проникват в дебелината на власинките и допринасят за свиването на власинките и екструзията на кръв и лимфа, богати на абсорбирани продукти от червата. Такива контракции се случват няколко пъти в минута.

субмукозаИзградена е от рехава, неоформена съединителна тъкан, съдържаща голям брой еластични влакна. Тук има мощен съдов (венозен) плексус и нервен плексус (субмукозен или Мейснер). В дванадесетопръстника в субмукозата са множество дуоденални (на Брунер) жлези. Тези жлези са сложни, разклонени и алвеоларно-тръбести по структура. Техните крайни части са облицовани с кубични или цилиндрични клетки със сплескано базално разположено ядро, развит секреторен апарат и секреторни гранули в апикалния край. Техните отделителни канали се отварят в крипти или в основата на вилите директно в чревната кухина. Мукоцитите съдържат ендокринни клетки, принадлежащи към дифузната ендокринна система: Ec, G, D, S - клетки. Камбиалните клетки лежат в устието на каналите, така че обновяването на клетките на жлезите става от каналите в посока на крайните участъци. Тайната на дуоденалните жлези съдържа слуз, която има алкална реакция и по този начин предпазва лигавицата от механични и химични увреждания. Тайната на тези жлези съдържа лизозим, който има бактерициден ефект, урогастрон, който стимулира пролиферацията на епителните клетки и инхибира секрецията на солна киселина в стомаха, и ензими (дипептидази, амилаза, ентерокиназа, които превръщат трипсиногена в трипсин). Като цяло тайната на дуоденалните жлези изпълнява храносмилателна функция, участвайки в процесите на хидролиза и абсорбция.

Мускулна мембранаИзградена е от гладка мускулна тъкан, образуваща два слоя: вътрешен циркулярен и външен надлъжен. Тези слоеве са разделени от тънък слой от свободна, неоформена съединителна тъкан, където лежи междумускулният (Ауербахов) нервен сплит. Благодарение на мускулната мембрана се извършват локални и перисталтични контракции на стената на тънките черва по дължината.

Серозна мембранае висцерален лист на перитонеума и се състои от тънък слой от свободна, неоформена съединителна тъкан, покрита с мезотелиум отгоре. В серозната мембрана винаги има голям брой еластични влакна.

Характеристики на структурната организация на тънките черва в детството. Лигавицата на новороденото е изтънена, а релефът е изгладен (броят на вилите и криптите е малък). До периода на пубертета броят на власинките и гънките се увеличава и достига максимална стойност. Криптите са по-дълбоки от тези на възрастен. Лигавицата от повърхността е покрита с епител, чиято отличителна черта е високото съдържание на клетки с ацидофилна грануларност, които лежат не само на дъното на криптите, но и на повърхността на вилите. Лигавицата се характеризира с обилна васкуларизация и висока пропускливост, което създава благоприятни условия за абсорбция на токсини и микроорганизми в кръвта и развитие на интоксикация. Лимфоидните фоликули с реактивни центрове се образуват едва към края на неонаталния период. Субмукозният плексус е незрял и съдържа невробласти. В дванадесетопръстника жлезите са малко, малки и неразклонени. Мускулният слой на новороденото е изтънен. Окончателното структурно формиране на тънките черва настъпва едва на 4-5 години.

Тънките черва съдържат дванадесетопръстника, йеюнума и илеума. Дванадесетопръстникът не само участва в секрецията на чревен сок с високо съдържание на бикарбонатни йони, но също така е доминиращата зона за регулиране на храносмилането. Това е дванадесетопръстникът, който задава определен ритъм на дисталните части на храносмилателния тракт чрез нервни, хуморални и интракавитарни механизми.

Заедно с антрума на стомаха, дванадесетопръстника, йеюнума и илеума съставляват един важен ендокринен орган. Дуоденумът е част от контрактилния (двигателен) комплекс, обикновено състоящ се от антрума, пилорния канал, дванадесетопръстника и сфинктера на Оди. Поема киселинното съдържание на стомаха, отделя неговите секрети, променя pH на химуса към алкална страна. Съдържанието на стомаха засяга ендокринните клетки и нервните окончания на лигавицата на дванадесетопръстника, което осигурява координиращата роля на антрума на стомаха и дванадесетопръстника, както и връзката на стомаха, панкреаса, черния дроб, тънките черва.

Извън храносмилането, на празен стомах, съдържанието на дванадесетопръстника има леко алкална реакция (pH 7,2–8,0). Когато порции киселинно съдържание от стомаха преминават в него, реакцията на съдържанието на дванадесетопръстника също става кисела, но след това бързо се променя, тъй като солната киселина на стомашния сок тук се неутрализира от жлъчката, панкреатичния сок, както и дуоденалните (Brunner) жлези и чревните крипти (Lieberkün жлези). В този случай действието на стомашния пепсин спира. Колкото по-висока е киселинността на дуоденалното съдържимо, толкова повече панкреатичен сок и жлъчка се отделят и толкова повече се забавя евакуацията на съдържанието на стомаха в дванадесетопръстника. При хидролизата на хранителните вещества в дванадесетопръстника особено голяма е ролята на ензимите в панкреатичния сок и жлъчката.

Храносмилането в тънките черва е най-важната стъпка в цялостния храносмилателен процес. Осигурява деполимеризацията на хранителните вещества до стадия на мономери, които се абсорбират от червата в кръвта и лимфата. Храносмилането в тънките черва се извършва първо в неговата кухина (коремно храносмилане), а след това в зоната на четката на чревния епител с помощта на ензими, вградени в мембраната на микровласинките на чревните клетки, както и фиксирани в гликокаликса (мембранно храносмилане). Кавитарното и мембранното храносмилане се извършва от ензими, доставяни с панкреатичен сок, както и от собствени чревни ензими (мембранни или трансмембранни) (виж таблица 2.1). Жлъчката играе важна роля в разграждането на липидите.

За хората най-характерна е комбинацията от кухино и мембранно храносмилане. Началните етапи на хидролизата се извършват чрез кухинно смилане. Повечето надмолекулни комплекси и големи молекули (протеини и продукти от тяхната непълна хидролиза, въглехидрати, мазнини) се разцепват в кухината на тънките черва в неутрална и леко алкална среда, главно под действието на ендохидролази, секретирани от клетките на панкреаса. Някои от тези ензими могат да бъдат адсорбирани върху мукозни структури или мукозни наслагвания. Пептидите, образувани в проксималното черво и състоящи се от 2-6 аминокиселинни остатъка, осигуряват 60-70% α-амино азот и до 50% в дисталното черво.

Въглехидратите (полизахариди, нишесте, гликоген) се разграждат от амилазата на панкреатичния сок до декстрини, три- и дизахариди без значително натрупване на глюкоза. Мазнините се хидролизират в кухината на тънките черва от панкреатична липаза, която постепенно отцепва мастните киселини, което води до образуването на ди- и моноглицериди, свободни мастни киселини и глицерин. Жлъчката играе важна роля в хидролизата на мазнините.

Продуктите на частична хидролиза, образувани в кухината на тънките черва, поради чревната подвижност, идват от кухината на тънките черва в зоната на границата на четката, което се улеснява от прехвърлянето им в потоците на разтворителя (вода), получени в резултат на абсорбцията на натриеви и водни йони. Именно върху структурите на границата на четката се случва мембранното храносмилане. В този случай междинните етапи на хидролиза на биополимери се осъществяват от панкреатични ензими, адсорбирани върху структурите на апикалната повърхност на ентероцитите (гликокаликс), а крайните етапи се извършват от ензими на чревната мембрана (малтаза, сукраза, -амилаза, изомалтаза, трехалаза, аминопептидаза, три- и дипептидази, алкална фосфатаза, моног. лицеридна липаза и др.) и в ентероцитната мембрана, покриваща микровилите на четката. Някои ензими (-амилаза и аминопептидаза) също хидролизират силно полимеризирани продукти.

Пептидите, влизащи в областта на четката на чревните клетки, се разцепват до олигопептиди, дипептиди и аминокиселини, способни да се абсорбират. Пептидите, състоящи се от повече от три аминокиселинни остатъка, се хидролизират главно от ензими с четка, докато три- и дипептидите се хидролизират както от ензими с четка, така и вътреклетъчно от цитоплазмени ензими. Глицилглицинът и някои дипептиди, съдържащи остатъци от пролин и хидроксипролин и нямащи значителна хранителна стойност, се абсорбират частично или напълно в неразделена форма. Дизахаридите от храната (например захароза), както и тези, образувани по време на разграждането на нишесте и гликоген, се хидролизират от чревни гликозидази, подходящи за монозахариди, които се транспортират през чревната бариера във вътрешната среда на тялото. Триглицеридите се разцепват не само под действието на панкреатичната липаза, но и под въздействието на чревната моноглицеридна липаза.

секреция

В лигавицата на тънките черва има жлезисти клетки, разположени върху въси, които произвеждат храносмилателни секрети, които се секретират в червата. Това са жлезите на Brunner на дванадесетопръстника, криптите на Lieberkün на йеюнума и бокалните клетки. Ендокринните клетки произвеждат хормони, които навлизат в междуклетъчното пространство, а оттам се транспортират до лимфата и кръвта. Тук се локализират и клетки, секретиращи протеинов секрет с ацидофилни гранули в цитоплазмата (клетки на Панет). Обемът на чревния сок (обикновено до 2,5 литра) може да се увеличи при локално излагане на определена храна или токсични вещества върху чревната лигавица. Прогресивната дистрофия и атрофия на лигавицата на тънките черва се придружава от намаляване на секрецията на чревния сок.

Жлезистите клетки образуват и натрупват тайна и на определен етап от тяхната дейност се отхвърлят в чревния лумен, където, разпадайки се, освобождават тази тайна в околната течност. Сокът може да се раздели на течна и твърда част, съотношението между които варира в зависимост от силата и характера на дразненето на чревните клетки. Течната част на сока съдържа около 20 g/l сухо вещество, което се състои отчасти от съдържанието на десквамирани клетки, идващи от кръвта на органични (слуз, протеини, урея и др.) и неорганични вещества - около 10 g/l (като бикарбонати, хлориди, фосфати). Плътната част на чревния сок има вид на лигавични бучки и се състои от неунищожени десквамирани епителни клетки, техните фрагменти и слуз (секреция на гоблетни клетки).

При здрави хора периодичната секреция се характеризира с относителна качествена и количествена стабилност, което допринася за поддържане на хомеостазата на чревната среда, която е предимно химус.

Според някои изчисления, при възрастен с храносмилателни сокове, до 140 g протеин на ден влиза в храната, още 25 g протеинови субстрати се образуват в резултат на десквамация на чревния епител. Не е трудно да си представим значението на загубите на протеини, които могат да възникнат при продължителна и тежка диария, при всяка форма на лошо храносмилане, патологични състояния, свързани с ентерална недостатъчност - повишена чревна секреция и нарушена реабсорбция (реабсорбция).

Слузта, произведена от бокалните клетки на тънките черва, е важен компонент на секреторната активност. Броят на бокалните клетки във вилите е по-голям, отколкото в криптите (до приблизително 70%) и се увеличава в дисталните тънки черва. Очевидно това отразява важността на нехраносмилателните функции на слузта. Установено е, че клетъчният епител на тънките черва е покрит с непрекъснат хетерогенен слой до 50 пъти височината на ентероцита. Този епителен слой от лигавични покрития съдържа значително количество адсорбирани панкреатични и малко количество чревни ензими, които изпълняват храносмилателната функция на слузта. Мукозният секрет е богат на киселинни и неутрални мукополизахариди, но беден на протеини. Това осигурява цитопротективна консистенция на мукозния гел, механична, химична защита на лигавицата, предотвратяване на проникването в дълбоките тъканни структури на високомолекулярни съединения и антигенни агресори.

Всмукване

Абсорбцията се разбира като набор от процеси, в резултат на които хранителните компоненти, съдържащи се в храносмилателните кухини, се прехвърлят през клетъчните слоеве и междуклетъчните пътища във вътрешната циркулационна среда на тялото - кръв и лимфа. Основният орган на абсорбция е тънкото черво, въпреки че някои хранителни компоненти могат да се абсорбират в дебелото черво, стомаха и дори в устната кухина. Хранителните вещества, идващи от тънките черва, се пренасят в тялото с кръвния и лимфния поток и след това участват в междинния (междинен) метаболизъм. На ден в стомашно-чревния тракт се усвояват до 8-9 литра течност. От тях приблизително 2,5 литра идват от храна и напитки, останалата част е течност от тайните на храносмилателния апарат.

Абсорбцията на повечето хранителни вещества става след тяхната ензимна обработка и деполимеризация, които се случват както в кухината на тънките черва, така и на повърхността му поради мембранното храносмилане. В рамките на 3-7 часа след хранене всички негови основни компоненти изчезват от кухината на тънките черва. Интензивността на абсорбция на хранителни вещества в различните части на тънките черва не е еднаква и зависи от топографията на съответните ензимни и транспортни дейности по чревната тръба (фиг. 2.4).

Има два вида транспорт през чревната бариера във вътрешната среда на тялото. Това са трансмембранен (трансцелуларен, през клетката) и парацелуларен (шунт, преминаващ през междуклетъчните пространства).

Основният вид транспорт е трансмембранният. Условно могат да се разграничат два вида трансмембранен транспорт на вещества през биологични мембрани - това са макромолекулни и микромолекулни. При макромолекулен транспортсе отнася до преноса на големи молекули и молекулни агрегати през клетъчните слоеве. Този транспорт е прекъснат и се осъществява главно чрез пино- и фагоцитоза, обединени от наименованието "ендоцитоза". Благодарение на този механизъм протеини, включително антитела, алергени и някои други съединения, които са важни за тялото, могат да навлязат в тялото.

Микромолекулен транспортслужи като основен тип, в резултат на което продуктите от хидролизата на хранителни вещества, главно мономери, различни йони, лекарства и други съединения с малко молекулно тегло, се прехвърлят от чревната среда във вътрешната среда на тялото. Транспортирането на въглехидрати през плазмената мембрана на чревните клетки се осъществява под формата на монозахариди (глюкоза, галактоза, фруктоза и др.), Протеини - главно под формата на аминокиселини, мазнини - под формата на глицерол и мастни киселини.

По време на трансмембранното движение веществото преминава през мембраната на микровласинките на четката на чревните клетки, навлиза в цитоплазмата, след това през базолатералната мембрана в лимфните и кръвоносните съдове на чревните власинки и по-нататък в общата циркулационна система. Цитоплазмата на чревните клетки служи като компартмент, образуващ градиент между границата на четката и базолатералната мембрана.

Ориз. 2.4. Разпределение на резорбтивните функции по тънките черва (според: C. D. Booth, 1967, с промени).

При микромолекулярния транспорт, от своя страна, е обичайно да се прави разлика между пасивен и активен транспорт. Пасивен транспорт може да възникне поради дифузия на вещества през мембрана или водни пори по градиент на концентрация, осмотично или хидростатично налягане. Ускорява се от водните потоци през порите, промените в рН градиента и транспортьорите в мембраната (при улеснена дифузия тяхната работа се извършва без консумация на енергия). Обменната дифузия осигурява микроциркулация на йони между периферията на клетката и заобикалящата я микросреда. Улеснената дифузия се осъществява с помощта на специални транспортери - специални протеинови молекули (специфични транспортни протеини), които допринасят за проникването на веществата през клетъчната мембрана без разход на енергия поради концентрационния градиент.

Активно транспортирано веществосе движи през апикалната мембрана на чревната клетка срещу нейния електромеханичен градиент с участието на специални транспортни системи, които функционират като мобилни или конформационни транспортери (носители) с консумация на енергия. Това е мястото, където активният транспорт се различава рязко от улеснената дифузия.

Транспортът на повечето органични мономери през мембраната на четката на чревните клетки зависи от натриевите йони. Това важи за глюкоза, галактоза, лактат, повечето аминокиселини, някои конюгирани жлъчни киселини и редица други съединения. Концентрационният градиент на Na+ служи като движеща сила на такъв транспорт. Но в клетките на тънките черва има не само Ма+-зависима транспортна система, но и Ма+-независима, характерна за някои аминокиселини.

водатой се абсорбира от червата в кръвта и се връща обратно според законите на осмозата, но по-голямата част от него е от изотонични разтвори на чревния химус, тъй като хипер- и хипотоничните разтвори бързо се разреждат или концентрират в червата.

Всмукване натриеви йонив червата се осъществява както през базолатералната мембрана в междуклетъчното пространство и по-нататък в кръвта, така и през трансцелуларния път. През деня 5-8 g натрий навлиза в храносмилателния тракт на човека с храна, 20-30 g от този йон се секретира с храносмилателни сокове (т.е. само 25-35 g). Част от натриевите йони се абсорбират заедно с хлоридните йони, а също и по време на противоположно насочения транспорт на калиеви йони, дължащ се на Na+, K+-ATPase.

Абсорбция на двувалентни йони(Ca2+, Mg2+, Zn2+, Fe2+) се среща по цялата дължина на стомашно-чревния тракт, а Cu2+ се среща главно в стомаха. Двувалентните йони се абсорбират много бавно. Абсорбцията на Ca2+ се извършва най-активно в дванадесетопръстника и йеюнума с участието на прости и улеснени дифузионни механизми, активира се от витамин D, панкреатичен сок, жлъчка и редица други съединения.

Въглехидратиабсорбира се в тънките черва под формата на монозахариди (глюкоза, фруктоза, галактоза). Усвояването на глюкозата се извършва активно с изразходването на енергия. Понастоящем вече е известна молекулярната структура на Na+-зависимия глюкозен транспортер. Това е протеинов олигомер с високо молекулно тегло с извънклетъчни бримки, който има места за свързване на глюкоза и натрий.

катерицисе абсорбират през апикалната мембрана на чревните клетки главно под формата на аминокиселини и в много по-малка степен под формата на дипептиди и трипептиди. Както при монозахаридите, енергията за транспортиране на аминокиселините се осигурява от натриевия котранспортер.

В четката на ентероцитите има най-малко шест Na+-зависими транспортни системи за различни аминокиселини и три независими от натрия. Пептидният (или аминокиселинен) транспортер, подобно на глюкозния транспортер, е олигомерен гликозилиран протеин с извънклетъчна бримка.

По отношение на абсорбцията на пептиди, или така наречения пептиден транспорт, абсорбцията на непокътнати протеини се извършва в тънките черва в ранните етапи на постнаталното развитие. Сега се приема, че като цяло абсорбцията на непокътнати протеини е физиологичен процес, необходим за селекцията на антигени от субепителните структури. Въпреки това, на фона на общия прием на хранителни протеини главно под формата на аминокиселини, този процес има много малка хранителна стойност. Редица дипептиди могат да навлязат в цитоплазмата по трансмембранен път, като някои трипептиди, и да бъдат разцепени вътреклетъчно.

Липиден транспортизвършвани по различен начин. Дълговерижните мастни киселини и глицеролът, образувани по време на хидролизата на хранителни мазнини, практически пасивно се прехвърлят през апикалната мембрана в ентероцита, където се ресинтезират в триглицериди и се затварят в липопротеинова обвивка, чийто протеинов компонент се синтезира в ентероцита. Така се образува хиломикрон, който се транспортира до централния лимфен съд на чревните власинки и след това навлиза в кръвта през системата на гръдния лимфен канал. Средноверижните и късоверижните мастни киселини навлизат незабавно в кръвта, без ресинтеза на триглицериди.

Скоростта на абсорбция в тънките черва зависи от нивото на кръвоснабдяването му (засяга процесите на активен транспорт), нивото на вътречревното налягане (засяга процесите на филтрация от чревния лумен) и топографията на абсорбция. Информацията за тази топография ни позволява да си представим характеристиките на дефицита на абсорбция при ентерална патология, синдроми след резекция и други нарушения на стомашно-чревния тракт. На фиг. 2.5 показва схема за наблюдение на процесите, протичащи в стомашно-чревния тракт.

Ориз. 2.5. Фактори, влияещи върху процесите на секреция и абсорбция в тънките черва (по: R. J. Levin, 1982, с промени).

Моторни умения

От съществено значение за процесите на храносмилане в тънките черва е моторно-евакуационната активност, която осигурява смесването на съдържанието на храната с храносмилателните секрети, промотирането на химуса през червата, промяната на слоя химус върху повърхността на лигавицата, повишаването на вътречревното налягане, което допринася за филтрирането на някои компоненти на химуса от чревната кухина в кръвта и лимфата. Моторната активност на тънките черва се състои от непропулсивни смесителни движения и пропулсивна перисталтика. Зависи от собствената активност на гладкомускулните клетки и от влиянието на автономната нервна система и множество хормони, главно от стомашно-чревен произход.

И така, контракциите на тънките черва възникват в резултат на координирани движения на надлъжните (външни) и напречните (циркулационни) слоеве на влакната. Тези съкращения могат да бъдат няколко вида. Според функционалния принцип всички съкращения са разделени на две групи:

1) местни, които осигуряват смесване и триене на съдържанието на тънките черва (непропулсивни);

2), насочени към преместване на съдържанието на червата (пропулсивно). Има няколко вида контракции: ритмична сегментация, махаловидни, перисталтични (много бавни, бавни, бързи, бързи), антиперисталтични и тонични.

Ритмична сегментацияОсигурява се главно чрез свиване на кръвоносния слой на мускулите. В този случай съдържанието на червата се разделя на части. Следващата контракция образува нов сегмент на червата, чието съдържание се състои от части от предишния сегмент. Така се постига смесване на химуса и повишаване на налягането във всеки от формиращите сегменти на червата. контракции на махалотосе осигуряват от контракции на надлъжния слой мускули с участието на кръвоносния. С тези контракции химусът се движи напред-назад и се получава леко движение напред в аборалната посока. В проксималните части на тънките черва честотата на ритмичните контракции или цикли е 9-12, в дисталните - 6-8 на 1 минута.

Перисталтикатасе състои в това, че над химуса, поради свиването на кръвоносния слой на мускулите, се образува прихващане, а отдолу, в резултат на свиване на надлъжните мускули, разширяване на чревната кухина. Това прихващане и разширяване се движат по дължината на червата, премествайки част от химуса пред прихващането. Няколко перисталтични вълни се движат едновременно по дължината на червата. При антиперисталтични контракциивълната се движи в обратна (орална) посока. Обикновено тънките черва не се свиват антиперисталтично. тонични контракцииможе да има ниска скорост, а понякога и изобщо да не се разпространява, значително стесняване на чревния лумен в голяма степен.

Установена е определена роля на подвижността в отделянето на храносмилателни секрети - перисталтика на каналите, промени в техния тонус, затваряне и отваряне на техните сфинктери, свиване и отпускане на жлъчния мехур. Към това трябва да се добавят промените в нагъването на лигавицата, микромотилитета на чревните власинки и микровласинките на тънките черва - много важни явления, които оптимизират мембранното храносмилане, усвояването на хранителни и други вещества от червата в кръвта и лимфата.

Мотилитетът на тънките черва се регулира от нервни и хуморални механизми. Координиращото влияние оказват интрамуралните (в чревната стена) нервни образувания, както и централната нервна система. Интрамуралните неврони осигуряват координирани контракции на червата. Особено голяма е тяхната роля в перисталтичните контракции. Интрамуралните механизми се влияят от екстрамурални, парасимпатикови и симпатикови нервни механизми, както и от хуморални фактори.

Двигателната активност на червата зависи, наред с други неща, от физичните и химичните свойства на химуса. Повишава активността си грубата храна (черен хляб, зеленчуци, продукти с груби влакна) и мазнините. При средна скорост на движение от 1–4 cm / min храната достига до цекума за 2–4 часа.Продължителността на движението на храната се влияе от нейния състав, в зависимост от него скоростта на движение намалява в серията: въглехидрати, протеини, мазнини.

Хуморалните вещества променят чревната подвижност, действайки директно върху мускулните влакна и чрез рецептори върху невроните на интрамуралната нервна система. Вазопресин, окситоцин, брадикинин, серотонин, хистамин, гастрин, мотилин, холецистокинин-панкреозимин, субстанция Р и редица други вещества (киселини, основи, соли, продукти от смилането на хранителни вещества, особено мазнини) подобряват подвижността на тънките черва.

Защитни системи

Влизането на храна в GI CT трябва да се разглежда не само като начин за попълване на енергия и пластмасови материали, но и като алергична и токсична агресия. Храненето е свързано с опасността от проникване във вътрешната среда на тялото на различни видове антигени и токсични вещества. Особено опасни са чуждите протеини. Само благодарение на сложна защитна система, негативните аспекти на храненето се неутрализират ефективно. В тези процеси особено важна роля играе тънкото черво, което изпълнява няколко жизненоважни функции – храносмилателна, транспортна и бариерна. Именно в тънките черва храната се подлага на многоетапна ензимна обработка, която е необходима за последващото усвояване и асимилиране на образуваните продукти на хидролиза на хранителни вещества, които нямат видова специфичност. По този начин тялото до известна степен се предпазва от въздействието на чужди вещества.

Бариера или защитна, функцията на тънките черва зависи от неговата макро- и микроструктура, ензимен спектър, имунни свойства, слуз, пропускливост и др. Лигавицата на тънките черва участва в механичната или пасивна, както и в активната защита на организма от вредни вещества. Неимунните и имунните защитни механизми на тънките черва защитават вътрешната среда на организма от чужди вещества, антигени и токсини. Киселинният стомашен сок, храносмилателните ензими, включително протеазите на стомашно-чревния тракт, подвижността на тънките черва, неговата микрофлора, слуз, четка и гликокаликс на апикалната част на чревните клетки са неспецифични защитни бариери.

Поради ултраструктурата на повърхността на тънките черва, т.е. границата на четката и гликокаликса, както и липопротеиновата мембрана, чревните клетки служат като механична бариера, която предотвратява навлизането на антигени, токсични вещества и други макромолекулни съединения от чревната среда във вътрешната. Изключение правят молекули, които претърпяват хидролиза от ензими, адсорбирани върху гликокаликсни структури. Големи молекули и супрамолекулни комплекси не могат да проникнат в зоната на границата на четката, тъй като нейните пори или междумикровилни пространства са изключително малки. Така най-малкото разстояние между микровилите е средно 1–2 μm, а размерите на клетките на гликокаликсната мрежа са стотици пъти по-малки. По този начин гликокаликсът служи като бариера, която определя пропускливостта на хранителните вещества, а апикалната мембрана на чревните клетки, дължаща се на гликокаликса, е практически недостъпна (или малко достъпна) за макромолекулите.

Друга механична или пасивна защитна система включва ограничената пропускливост на лигавицата на тънките черва за водоразтворими молекули с относително ниско молекулно тегло и непроницаемостта за полимери, които включват протеини, мукополизахариди и други вещества с антигенни свойства. Въпреки това, клетките на храносмилателния апарат по време на ранното постнатално развитие се характеризират с ендоцитоза, която допринася за навлизането на макромолекули и чужди антигени във вътрешната среда на тялото. Чревните клетки на възрастните организми също са способни в определени случаи да абсорбират големи молекули, включително неразделени. Освен това, когато храната преминава през тънките черва, се образува значително количество летливи мастни киселини, някои от които, когато се абсорбират, причиняват токсичен ефект, докато други причиняват локален дразнещ ефект. Що се отнася до ксенобиотиците, тяхното образуване и абсорбция в тънките черва варира в зависимост от състава, свойствата и замърсяването на храната.

Имунокомпетентната лимфна тъкан на тънките черва съставлява около 25% от цялата му лигавица. В анатомично и функционално отношение тази тъкан на тънките черва е разделена на три части:

1) Пейерови петна - натрупвания на лимфни фоликули, в които се събират антигени и се произвеждат антитела към тях;

2) лимфоцити и плазмени клетки, които произвеждат секреторен IgA;

3) интраепителни лимфоцити, главно Т-лимфоцити.

Пейеровите петна (около 200-300 при възрастен) са съставени от организирани колекции от лимфни фоликули, които съдържат прекурсори на популация от лимфоцити. Тези лимфоцити заселват други области на чревната лигавица и участват в нейната локална имунна активност. В тази връзка петната на Пейер могат да се разглеждат като зона, която инициира имунната активност на тънките черва. Пластирите на Peyer съдържат В- и Т-клетки и малък брой М-клетки или мембранни клетки са локализирани в епитела над плаките. Предполага се, че тези клетки участват в създаването на благоприятни условия за достъп на луминални антигени до субепителни лимфоцити.

Интерепителните клетки на тънките черва са разположени между чревните клетки в базалната част на епитела, по-близо до базалната мембрана. Съотношението им към другите чревни клетки е приблизително 1: 6. Около 25% от интерепителните лимфоцити имат Т-клетъчни маркери.

В лигавицата на тънките черва на човека има повече от 400 000 плазмени клетки на 1 mm2, както и около 1 милион лимфоцити на 1 cm2. Обикновено йеюнумът съдържа от 6 до 40 лимфоцита на 100 епителни клетки. Това означава, че в тънките черва, в допълнение към епителния слой, който разделя чревната и вътрешната среда на тялото, има и мощен левкоцитен слой.

Както беше отбелязано по-горе, чревната имунна система среща огромен брой екзогенни хранителни антигени. Клетките на тънките и дебелите черва произвеждат редица имуноглобулини (Ig A, Ig E, Ig G, Ig M), но главно Ig A (Таблица 2.2). Имуноглобулините А и Е, секретирани в чревната кухина, изглежда се адсорбират върху структурите на чревната лигавица, създавайки допълнителен защитен слой в областта на гликокаликса.

Таблица 2.2 Броят на клетките в тънките и дебелите черва, които произвеждат имуноглобулини

Функцията на специфична защитна бариера се изпълнява и от слуз, който покрива по-голямата част от епителната повърхност на тънките черва. Това е сложна смес от различни макромолекули, включително гликопротеини, вода, електролити, микроорганизми, десквамирани чревни клетки и др. Муцинът, компонент на слузта, който й придава желиране, допринася за механичната защита на апикалната повърхност на чревните клетки.

Има и друга важна бариера, която предотвратява навлизането на токсични вещества и антигени от чревната вътрешност във вътрешната среда на тялото. Тази бариера може да се нарече трансформационенили ензимен, тъй като се причинява от ензимните системи на тънките черва, които извършват последователна деполимеризация (трансформация) на хранителни поли- и олигомери до мономери, способни да се използват. Ензимната бариера се състои от множество отделни пространствено разделени бариери, но като цяло образува единна взаимосвързана система.

Патофизиология

В медицинската практика нарушенията на функциите на тънките черва са доста чести. Те не винаги са придружени от отчетливи клинични симптоми и понякога са маскирани от екстраинтестинални нарушения.

По аналогия с приетите термини („сърдечна недостатъчност“, „бъбречна недостатъчност“, „чернодробна недостатъчност“ и др.), Според много автори е препоръчително да се обозначават нарушенията на функциите на тънките черва, неговата недостатъчност с термина. "чревна недостатъчност"("недостатъчност на тънките черва"). Ентералната недостатъчност обикновено се разбира като клиничен синдром, причинен от дисфункции на тънките черва с всичките им чревни и извънчревни прояви. Ентералната недостатъчност възниква при патологията на самото тънко черво, както и при различни заболявания на други органи и системи. При вродени първични форми на тънкочревна недостатъчност най-често се унаследява изолиран селективен храносмилателен или транспортен дефект. При придобитите форми преобладават множество дефекти в храносмилането и усвояването.

Големи порции стомашно съдържимо, влизащи в дванадесетопръстника, са по-лошо наситени с дуоденален сок и по-бавно се неутрализират. Дуоденалното храносмилане също страда, тъй като при липса на свободна солна киселина или нейния дефицит, синтезът на секретин и холецистокинин, които регулират секреторната активност на панкреаса, е значително инхибиран. Намаляването на образуването на панкреатичен сок от своя страна води до нарушения на чревното храносмилане. Това е причината химусът в неподготвена за абсорбция форма да навлезе в подлежащите отдели на тънките черва и да дразни рецепторите на чревната стена. Има повишена перисталтика и секреция на вода в лумена на чревната тръба, диария и ентерална недостатъчност се развиват като проява на тежки храносмилателни разстройства.

В условията на хипохлорхидрия и още повече ахилия, абсорбционната функция на червата рязко се влошава. Настъпват нарушения на протеиновия метаболизъм, което води до дистрофични процеси в много вътрешни органи, особено в сърцето, бъбреците, черния дроб и мускулната тъкан. Могат да се развият нарушения на имунната система. Гастрогенната ентерална недостатъчност рано води до хиповитаминоза, дефицит на минерални соли в организма, нарушения на хомеостазата и коагулацията на кръвта.

При формирането на ентерална недостатъчност са важни нарушенията на секреторната функция на червата. Механичното дразнене на лигавицата на тънките черва рязко увеличава отделянето на течната част на сока. В тънките черва интензивно се секретират не само вода и нискомолекулни вещества, но и протеини, гликопротеини и липиди. Описаните явления, като правило, се развиват при рязко инхибиране на киселинното образуване в стомаха и във връзка с това вътрестомашното храносмилане е неправилно: неразградените компоненти на хранителния болус предизвикват рязко дразнене на рецепторите на лигавицата на тънките черва, което води до увеличаване на секрецията. Подобни процеси протичат при пациенти, претърпели резекция на стомаха, включително пилорния сфинктер. Пролапсът на резервоарната функция на стомаха, инхибирането на стомашната секреция и някои други следоперативни нарушения допринасят за развитието на така наречения дъмпинг синдром (дъмпинг синдром). Една от проявите на това следоперативно разстройство е повишаването на секреторната активност на тънките черва, неговата хипермотилитет, проявяваща се с диария от типа на тънките черва. Инхибирането на производството на чревен сок, което се развива при редица патологични състояния (дистрофия, възпаление, атрофия на лигавицата на тънките черва, исхемична болест на храносмилателната система, протеиново-енергиен дефицит на тялото и др.), Намаляване на ензимите в него, формират патофизиологичната основа на нарушенията на секреторната функция на червата. С намаляване на ефективността на чревното храносмилане, хидролизата на мазнини и протеини в кухината на тънките черва се променя малко, тъй като секрецията на липаза и протеази с панкреатичен сок се увеличава компенсаторно.

Дефектите в храносмилателните и транспортните процеси са най-важни при хора с вродени или придобити ферментопатияпоради липса на определени ензими. И така, в резултат на лактазен дефицит в клетките на чревната лигавица се нарушава хидролизата на мембраната и асимилацията на млечната захар (непоносимост към мляко, лактазна недостатъчност). Недостатъчното производство на захараза, β-амилаза, малтаза и изомалтаза от клетките на лигавицата на тънките черва води до развитие на непоносимост съответно към захароза и нишесте. Във всички случаи на чревна ензимна недостатъчност, с непълна хидролиза на хранителните субстрати, се образуват токсични метаболити, които провокират развитието на тежки клинични симптоми, характеризиращи не само увеличаване на проявите на ентерална недостатъчност, но и екстраинтестинални нарушения.

При различни заболявания на стомашно-чревния тракт се наблюдават нарушения на храносмилането на кухините и мембраните, както и на абсорбцията. Заболяванията могат да бъдат с инфекциозна или неинфекциозна етиология, придобити или наследени. Дефекти в мембранното храносмилане и абсорбция възникват, когато разпределението на ензимните и транспортните дейности по тънките черва е нарушено след, например, хирургични интервенции, по-специално след резекция на тънките черва. Патологията на мембранното храносмилане може да бъде причинена от атрофия на вилите и микровили, нарушение на структурата и ултраструктурата на чревните клетки. д.

Нарушенията на мембранното храносмилане се срещат при доста широк спектър от заболявания, както и след интензивна антибиотична терапия, различни хирургични интервенции на стомашно-чревния тракт. При много вирусни заболявания (полиомиелит, паротит, аденовирусен грип, хепатит, морбили) се наблюдават тежки храносмилателни и абсорбционни нарушения с диария и стеаторея. При тези заболявания се наблюдава изразена атрофия на въси, нарушения на ултраструктурата на границата на четката, недостатъчност на ензимния слой на чревната лигавица, което води до нарушения в мембранното храносмилане.

Често нарушенията на ултраструктурата на границата на четката се комбинират с рязко намаляване на ензимната активност на ентероцитите. Известни са много случаи, при които ултраструктурата на границата на четката остава практически нормална, но въпреки това се открива дефицит на един или повече храносмилателни чревни ензими. Много хранителни непоносимости се дължат на тези специфични нарушения на ензимния слой на чревните клетки. Понастоящем частичните ензимни дефицити на тънките черва са широко известни.

Недостатъците на дизахаридазата (включително дефицит на захараза) могат да бъдат първични, т.е. поради подходящи генетични дефекти, и вторични, развиващи се на фона на различни заболявания (спру, ентерит, след хирургични интервенции, с инфекциозна диария и др.). Изолираният дефицит на захараза е рядък и в повечето случаи се комбинира с промени в активността на други дизахариди, най-често изомалтаза. Особено разпространен е лактазният дефицит, в резултат на което млечната захар (лактоза) не се усвоява и възниква непоносимост към млякото. Дефицитът на лактаза се определя по генетично рецесивен начин. Предполага се, че степента на потискане на лактазния ген е свързана с историята на тази етническа група.

Ензимните дефицити на чревната лигавица могат да бъдат свързани както с нарушение на синтеза на ензими в чревните клетки, така и с нарушение на включването им в апикалната мембрана, където те изпълняват своите храносмилателни функции. В допълнение, те могат да се дължат на ускоряване на разграждането на съответните чревни ензими. По този начин, за правилното тълкуване на редица заболявания, е необходимо да се вземат предвид нарушенията на мембранното храносмилане. Дефектите в този механизъм водят до промени в снабдяването на тялото с основни хранителни вещества с дълготрайни последици.

Промените в стомашната фаза на тяхната хидролиза могат да бъдат причина за нарушения на асимилацията на протеини, но по-сериозни са дефектите в чревната фаза, дължащи се на недостатъчност на ензимите на панкреаса и чревната мембрана. Редките генетични заболявания включват дефицит на ентеропептидаза и трипсин. Намаляване на активността на пептидазата в тънките черва се наблюдава при редица заболявания, например нелечима форма на целиакия, болест на Crohn, язва на дванадесетопръстника, лъчетерапия и химиотерапия (например 5-флуороурацил) и др. Трябва да се спомене и аминопептидурия, която е свързана с намаляване на активността на дипептидазите, които разграждат пролиновите пептиди вътре в чревните клетки.

Много чревни дисфункции при различни форми на патология могат да зависят от състоянието на гликокаликса и съдържащите се в него храносмилателни ензими. Нарушенията на процесите на адсорбция на панкреатичните ензими върху структурите на лигавицата на тънките черва могат да бъдат причина за недохранване (недохранване), а атрофията на гликокаликса може да допринесе за увреждащия ефект на токсичните агенти върху ентероцитната мембрана.

Нарушенията на абсорбционните процеси се проявяват в тяхното забавяне или патологично увеличаване. Бавното усвояване от чревната лигавица може да се дължи на следните причини:

1) недостатъчно разделяне на хранителните маси в кухините на стомаха и тънките черва (нарушения на коремното храносмилане);

2) нарушения на мембранното храносмилане;

3) конгестивна хиперемия на чревната стена (пареза на съдовете, шок);

4) исхемия на чревната стена (атеросклероза на съдовете на мезентериума, цикатрична следоперативна оклузия на съдовете на чревната стена и др.);

5) възпаление на тъканните структури на стената на тънките черва (ентерит);

6) резекция на по-голямата част от тънките черва (синдром на късо тънко черво);

7) обструкция в горните черва, когато хранителните маси не навлизат в дисталните му части.

Патологичното повишаване на абсорбцията е свързано с повишаване на пропускливостта на чревната стена, което често може да се наблюдава при пациенти с нарушение на терморегулацията (термично увреждане на тялото), инфекциозни и токсични процеси при редица заболявания, хранителни алергии и др. Под влияние на определени фактори прагът на пропускливост на лигавицата на тънките черва за големи молекулни съединения, включително продукти на непълно разграждане на хранителни вещества, протеини и пептиди, алергени, метаболити, повишава. Появата в кръвта, във вътрешната среда на тялото на чужди вещества допринася за развитието на общи явления на интоксикация, сенсибилизация на тялото, появата на алергични реакции.

Невъзможно е да не споменаваме такива заболявания, при които е нарушена абсорбцията на неутрални аминокиселини в тънките черва, както и цистинурия. При цистинурия има комбинирани нарушения на транспорта на диаминомонокарбоксилни киселини и цистин в тънките черва. В допълнение към тези заболявания има изолирана малабсорбция на метионин, триптофан и редица други аминокиселини.

Развитието на ентерална недостатъчност и нейното хронично протичане допринасят (поради нарушаване на процесите на мембранно храносмилане и абсорбция) за появата на нарушения на протеиновия, енергийния, витаминния, електролитния и други видове метаболизъм със съответните клинични симптоми. Отбелязаните механизми на развитие на храносмилателна недостатъчност в крайна сметка се реализират в многоорганна, многосиндромна картина на заболяването.

При формирането на патогенетичните механизми на ентералната патология, ускоряването на перисталтиката е едно от типичните нарушения, които съпътстват повечето органични заболявания. Най-честите причини за ускорена перисталтика са възпалителни промени в стомашно-чревната лигавица. В този случай химусът се движи по-бързо през червата и се развива диария. Диарията се появява и когато необичайни дразнители действат върху чревната стена: несмляна храна (например с ахилия), продукти на ферментация и гниене, токсични вещества. Увеличаването на възбудимостта на центъра на блуждаещия нерв води до ускоряване на перисталтиката, тъй като активира чревната подвижност. Диарията, която допринася за освобождаването на тялото от несмилаеми или токсични вещества, е защитна. Но при продължителна диария възникват дълбоки храносмилателни разстройства, свързани с нарушение на секрецията на чревния сок, храносмилането и усвояването на хранителните вещества в червата. Забавянето на перисталтиката на тънките черва е един от редките патофизиологични механизми за образуване на заболявания. В същото време движението на хранителната каша през червата се потиска и се развива запек. Този клиничен синдром, като правило, е следствие от патологията на дебелото черво.

| |