Хвороба Крона та виразковий коліт – це запальні захворювання кишечника. Всі запальні захворювання кишок викликають хронічні запальні процеси в травній системі. Хвороба Крона зазвичай розвивається в нижній частині тонкої кишки, а точніше в здухвинній кишці, і на початку товстої кишки, але може вплинути на будь-яку частину шлунково-кишкового тракту. кишечника.

Різниця між хворобою Крона та виразковим колітом

Ці два захворювання пов'язані між собою, але вони вважаються окремими порушеннями з дещо різними варіантамилікування. Основні відмінності між виразковий коліт та хвороба Крона полягають у локалізації та тяжкості перебігу хвороби. Однак у деяких пацієнтів на ранній стадії інфекційна бурсальна хвороба або хвороба Гамборо - інфекційне, контагіозне, вірусне запальне захворювання внутрішніх органів, що вражає бурсу Фабриціуса, мають особливості та ознаки обох розладів. Це називається "невизначений коліт".

Виразковий коліт – хронічне запальне захворювання товстої кишки. Виразки утворюють кутикулу або слизову оболонку в товстій або прямій кишці, що часто призводить до діареї, яка може супроводжуватись кров'ю та гноєм. Запалення, як правило, найважчі – у сигмовидній та прямій кишці. Зазвичай вони зменшуються вище, у товстій кишці. Хвороба не розвивається рівномірно і послідовно, поки, у деяких людей, товста кишка не стає жорсткою та вкороченою.

Ці та інші запальні захворювання кишок пов'язані з підвищеним ризиком розвитку колоректального раку.

Хвороба Крона, також звана «регіональний ентерит», - аналогічне виразковому коліту хронічне рецидивне запалення кишечника, що характеризується гранулематозним запаленням із сегментарним ураженням різних відділів травного тракту, яке зазвичай відбувається в нижній частині тонкої кишки - клубової кишки. Це запалення, яке поширюється на глибші шари кишкової стінки, Найбільш часто зустрічається в області подолання тонкого і товстого кишечника - зокрема, в здухвинній кишці та сліпій кишці (ілеоцекальній ділянці).

При хворобі Крона патологічний процес розвивається переважно у кишечнику, хоча можуть уражатися усі відділи шлунково-кишкового тракту (ЖКТ). Неспецифічне імунне запалення поширюється на всю кишкову стінку та проявляється інфільтрацією лейкоцитами. У слизовій оболонці в зоні інфільтрації утворюються глибокі виразки, розвиваються нориці та абсцес, з подальшим рубцюванням та звуженням просвіту кишки. Рідше хвороба Крона розвивається в інших частинах шлунково-кишкового тракту, у тому числі анусі, шлунку, стравоході і навіть у роті. Вона може вплинути і на всю товсту кишку, у тому числі утворити виразки в одній частині товстої кишки. Вона також може розвиватися як множинні розсіяні скупчення виразки по всьому ШКТ, пропускаючи між цими скупченнями здорову тканину.

Шлунково-кишковий тракт, або травна система, являє собою систему органів, що тягнуться від рота до ануса. Це комплекс або система органів, які несуть їжу з рота вниз стравоходом в шлунок, а потім, через тонкий і товстий кишечник, виводять її назовні через пряму кишку і анус.

- Травник.Стравохід - вузька та довга м'язова трубка, яка починається під язиком і закінчується у шлунку.

- Шлунок.У шлунку кислоти рухають їжу настільки малими частинками, що поживні речовини можуть бути поглинені тонким кишечником.

- Тонкий кишківник (тонка кишка). Тонка кишка є найдовшою частиною ШКТ. Харчування, рухаючись із шлунка в тонкий кишечник, поступово проходить через три частини:

Дванадцятипалу кишку;
- тонку кишку;
- здухвинну кишку.

Більшість травного процесу відбувається у тонкій кишці.

- Товста кишка. Неперетравлений матеріал - такий, як рослинні волокна - проходить поряд з товстою кишкою, в основному рідкій формі. Товста кишка ширша, ніж тонка. Товста кишка поглинає надлишок води та солей у крові. Інші відходи перетворюються на калі через бактерії. Товста кишка є безперервною структурою, але має кілька компонентів.

- Сліпа кишка та її відростки.Сліпа кишка є першою частиною товстої кишки і призводить до інших її частин, розташованих у правому нижньому квадранті живота. Товста кишка триває у кількох відділах:

У першому розділі - висхідній ободової кишці - проходить вгору від сліпої кишки з правої сторониживота;
- у другому розділі - поперечній ободовій кишці - перетинає верхню частинуживота з лівого боку;
- у третьому розділі – проходить вниз на лівій стороні живота до області таза (низхідної ободової кишки);
- останній, четвертий розділ – сигмовидна кишка.

- Пряма кишка та анус.Фекалії зберігаються в низхідній та сигмовидної кишкипоки вони не проходять через ці кишки і анус.

Причинихвороби Крона

Лікарі не знають точно, що викликає запальні захворювання кишківника. Вони, мабуть, пов'язані із взаємодією багатьох складних факторів, включаючи генетику, порушення імунної системиі екологічні фактори. В результаті ненормальна реакція імунної системи, у свою чергу, викликає запальний процес в області тонкого кишечника. Хвороба Крона та виразковий коліт, як і інші ІХХ, вважаються аутоімунними розладами.

- Запальна відповідь.Запальна реакція виникає, коли організм намагається захистити себе від цього, що він сприймає як вторгнення сторонніх речовин (антигенів). Антигени можуть бути такі: віруси, бактерії та інші шкідливі речовини.

При хворобі Крона та неспецифічному виразковому коліті тіло помилково розцінює нешкідливі речовини (продукти харчування, корисні бактерії чи свою кишкову тканину) як шкідливі. Для боротьби з інфекцією організм виробляє різні хімічні речовини та білі кров'яні клітини, які, у свою чергу, виробляють побічні продукти, Що викликають хронічне запалення слизової оболонки кишечника Згодом запалення викликає ушкодження та постійні зміни слизової оболонки кишечника.

- генетичні фактори.Хоча точні причини запальних захворювань кишечника не відомі, генетичні фактори тут, безперечно, відіграють певну роль. Декілька ідентифікованих генів та хромосом відіграють важливу роль у розвитку виразкового коліту, хвороби Крона або обох цих захворювань. Проте генетичні чинники важливіші за хвороби Крона, хоча є свідчення, що обидві форми запальних захворювань кишечника мають загальні генетичні дефекти.

- Фактори довкілля.Запальні захворювання кишечника набагато більш поширені у промислово розвинених країнах та містах. Поки що не зрозуміло, як і чому ці фактори підвищують ризик їхнього розвитку. Цілком можливо, що такі фактори способу життя, як куріння, великі фізичні навантаження, харчування з високим змістомжирів та цукру, а також стреси - відіграють у них чималу роль. Проте немає жодних переконливих доказів, що саме неправильне харчуванняабо стрес викликають хворобу Крона або виразковий коліт, хоча вони можуть посилити їх.

Інші можливі екологічні причини хвороби Крона: сонячного світлаі в подальшому - нижчі рівні вітаміну D, зниження впливу в дитинстві певних типів бактерій та інших мікроорганізмів у шлунку. Щоправда, досі ці теорії були підтверджені.

Чинники ризику хвороби Крона

- Вік.Хвороба Крона може виникнути у будь-якому віці, але найчастіше вона діагностується у людей віком 15-35 років. Близько 10% хворих – діти до 18 років;

- Стать.Чоловіки та жінки однаково схильні до ризику розвитку хвороби Крона;

- Сімейний анамнез. 20-25% хворих на хворобу Крона мають у сім'ях близького родичаіз цим захворюванням;

- Расова та етнічна приналежності. Хвороба Крона більш поширена серед білих, хоча показники захворюваності зростають також серед інших рас;

- Куріння.Куріння збільшує ризик розвитку хвороби Крона і може погіршити перебіг захворювання (з іншого боку, куріння, ймовірно, зменшує ризик виразкового коліту. Однак через небезпеку куріння воно ніколи не повинно бути використане для захисту від виразкового коліту);

- Апендектомія.Видалення апендикса (апендектомія) може бути пов'язане з підвищеним ризиком розвитку хвороби Крона, але зниженням ризику виразкового коліту.

Симптоми хвороби Крона

Два основні запальні захворювання кишечника – неспецифічний виразковий коліт та хвороба Крона – мають деякі загальні характеристики:

Симптоми обох захворювань зазвичай виникають у молодих людей;
- симптоми можуть розвиватися поступово або мати раптовий початок;
- Обидві хвороби є хронічними. У будь-якій хворобі симптоми можуть спалахнути (рецидив) після безсимптомних періодів (ремісія) або, без лікування, симптоми можуть бути безперервними;
- симптоми можуть бути легкими або дуже тяжкими, аж до смерті.

Конкретні симптоми хвороби Крона варіюються залежно від того, де саме в шлунково-кишковому тракті захворювання знаходиться (у здухвинній кишці, товстій кишці, шлунку, дванадцятипалій кишці або тонкій кишці).

Загальні симптомихвороби Крона - такі:

Болі в животі – як правило, у нижньому правому кутку;
- діарея;
- втрата ваги;
- кровотеча із прямої кишки;
- лихоманка ( висока температуратіла);
- нудота та блювання;
- ураження шкіри;
- біль у суглобах.

Інші симптоми:

- Очі.Запалення в очах іноді є ранньою ознакоюхвороби Крона. Захворювання сітківки можуть бути, але рідко. Люди з артритом та його ускладненнями можуть мати підвищений ризикпроблем із зором.

- Суглоби.Запалення кишечника викликає артрит та скутість у суглобах. Спина часто уражена. Пацієнти з хворобою Крона також мають небезпеку аномального потовщення та розширення на кінцях пальців рук та ніг.

- Виразки у роті.Рани та виразки є загальними, і коли вони відбуваються, залишаються. Ротові інфекції також поширені у людей із хворобою Крона.

- Шкірні захворювання.У пацієнтів із хворобою Крона можуть розвинутися шкірні набряки, пухлини або інші ураження шкіри – виразки (у тому числі рук та ніг), далекі від товстої кишки.

Люди із хворобою Крона мають підвищений ризик розвитку псоріазу.

Різниця між симптомами хвороби Крона легкої та середньої тяжкості

- Легка форма хвороби Крона.Чим менше випорожнень, тим м'якше вважається захворювання. У легкій формі захворювання біль у животі мінімальний або відсутні. У пацієнта - відчуття добробуту, яке є нормальним чи близьким до нормального. Є кілька ускладнень, якщо такі є поза ШКТ: лікар не виявить масу при натисканні на живіт. Еритроцити в крові в нормі чи близькі до нормальних. Немає свищів, абсцесів чи інших хронічних змін.

- Тяжка форма хвороби Крона.При важких формаххвороби Крона у пацієнта випорожнення бувають досить часто, тому потрібні сильні ліки проти діареї. Біль у животі є важким і зазвичай розташовується у правому нижньому квадранті живота (місце болю не може вказувати на область реальної проблеми – явище, відоме як «відбитий біль»). Рівень червоних кров'яних клітин низький. У пацієнта є погане почуття благополуччя та досвід ускладнень, які можуть включати: втрату ваги, біль у суглобах, запалення в очах, почервоніння або виразку шкіри, нориці (аномальні канали між тканинами), абсцеси, лихоманка. Хірургічні та медичні методиЛікування хвороби Крона з неспецифічним виразковим колітом дають свої ускладнення, які можуть бути дуже серйозними.

Діагностика хвороби Крона

Немає певного діагностичного тесту для хвороби Крона. Лікар ставить діагноз «хвороба Крона» на основі історії хвороби, діагностичного обстеженнята результатів лабораторних, ендоскопічних (результати біопсії) та зображень тестів.

- Аналізи.Аналізи крові використовуються для різних цілей, у тому числі для визначення наявності анемії (низька кількість червоних кров'яних клітин). Збільшення кількості білих клітин крові чи підвищені рівні маркерів запалення – такі, як С-реактивний білок- Можуть вказувати на наявність запалення. Кал може бути досліджений на кров, інфекційні організми або те й інше.

- Гнучка ректороманоскопія та колоноскопія.Це процедури, пов'язані з звивистою волоконно-оптичною трубкою – ендоскопом, який через пряму кишку дивиться слизову оболонку товстої кишки. Лікар може вставити через нього інструменти, щоб видалити зразки тканини.

Ректороманоскопія використовується, щоб досліджувати лише пряму кишку та ліву (сигмоподібну) товсту кишку, що триває близько 10 хвилин і проводиться без седативних (заспокійливих) засобів. Це може бути трохи незручно, але не болісно.

Колоноскопія відкриває вид на всю товсту кишку і вимагає седативне, але ця також безболісна процедура проводиться в амбулаторних умов. Колоноскопія також допоможе побачити рак товстої кишки.

Ці процедури можуть допомогти лікарю розрізнити виразковий коліт та хворобу Крона, а також інші захворювання.

- Бездротова капсульна ендоскопія. Бездротова капсульна ендоскопія – це новий підхідвізуальної діагностики, яка іноді використовується для діагностики хвороби Крона. Пацієнт ковтає капсулу, що містить крихітну камеру, яка записує та передає зображення при його проходженні через ШКТ.

Огляд товстого кишечника здійснюється за допомогою рентгену одночасним застосуваннямбарієвої клізми. Процедура називається іригоскопія. Барій застосовується у тому, щоб ним покрилися стінки кишечника. Це дає можливість лікарю провести більше інформативне дослідженняніж без застосування барію. Барій, перебуваючи у тонкому кишечнику, виявляється на рентгенівському зображенні, яке може виявити запалення, виразки та інші порушення. Дослідження тонкого кишківника також проводиться за допомогою барію. Однак він доставляється за призначенням за допомогою клізми - пацієнт повинен випити барій, розведений водою. Потім слід почекати протягом 2-5 годин, поки барій шлунково-кишковим трактом дійде до тонкого кишечника. Далі також робляться рентгенівські знімки.

- методи візуалізації.Трансабдомінальний ультразвук, магнітно-резонансна томографія (МРТ) та комп'ютерна томографія (КТ) також можуть бути використані для оцінки стану пацієнта.

- Язвений коліт.Діарея, пов'язана з виразковим колітом, як правило, більш важка, ніж діарея, спричинена хворобою Крона. Біль у животі більш постійний при хворобі Крона, ніж при виразковому коліті. Свищі та стриктури бувають при хворобі Крона, але дуже рідкісні при виразковому коліті. Ендоскопія та тести зображень часто показують ширшу участь хвороби Крона, ніж виразковий коліт протягом усього ШКТ.

- синдром роздратованого кишечника (СРК).Синдром подразненого кишечника, також відомий як «слизовий коліт» – функціональне захворювання кишечника, спастичний коліт – може викликати деякі з тих же симптомів, що й запальне захворювання кишечника – ІХХ (проте, це не те саме). Здуття живота, діарея, запор, біль у животі – симптоми СРК. Синдром подразненого кишечника не викликаний запаленням, проте при ньому не відбувається лихоманка або кровотеча. Поведінкова терапія може бути корисною при лікуванні СРК ( психологічна терапіяне покращує запальних захворювань кишківника).

- Ціліакія.Целіакія - це непереносимість глютена (міститься в пшениці), який викликає запалення в тонкому кишечнику, пронос, вітамінну недостатність та порушення випорожнень. Вона зустрічається у людей із запальними захворюваннями кишківника і зазвичай часто буває у дітей.

- гострий апендицит.Хвороба Крона може викликати болючість у правій нижній частині живота, де знаходиться апендикс.

– Рак.Рак товстої кишки або рак прямої кишки завжди мають бути виключені.

- кишкова ішемія (ішемічний коліт).Симптоми, схожі на ІХХ (або інше запалення кишечника), можуть бути викликані блокуванням кровотоку в кишечнику, що частіше зустрічається у людей похилого віку.

Лікування хвороби Крона

Хвороба Крона не може бути вилікована повністю, але правильне лікування може допомогти придушити запальну реакцію та керувати симптомами цієї хвороби. План лікування хвороби Крона включає:

дієту, правильне харчування;
- лікарські засоби;
- Хірургію.

Дієта та здорове харчуванняпри хворобі Крона

Недоїдання при хворобі Крона є дуже поширеним явищем. У пацієнтів із хворобою Крона різко зменшується апетит, від чого вони сильно втрачають у вазі. Крім того, діарея та погане засвоєння поживних речовин можуть призвести до виснаження в організмі рідини та необхідних вітамінівта мінералів.

Важливо їсти добре збалансовану здорову їжуі зосередитися на одержанні достатньої кількості калорій, білків та необхідних поживних речовин із різних груп продуктів харчування. До них відносяться такі джерела білка, як м'ясо, курка, риба або соєві, молочні продукти (молоко, йогурт, сир, якщо людина нормально переносить лактозу), а також фрукти та овочі.

Залежно від стану здоров'я та від харчування хворого лікар може порекомендувати йому приймати полівітаміни або добавки із залізом. Хоча для хвороби Крона були розроблені інші види харчових добавок– такі, як пробіотики («корисні бактерії» - наприклад, лактобацили) та омега-3-жирні кислоти, немає жодних переконливих доказів того, що вони є ефективними у боротьбі з симптомами захворювання або запобігання його рецидивам.

Певні видипродуктів харчування можуть посилити такі симптоми, як діарея та гази, особливо в активні періоди захворювання. Безумовно, всі люди розрізняються за своєю індивідуальною чутливістю до харчових продуктів, проте при активній хворобі є й наступні, загальні для всіх хворих на хворобу Крона, рекомендації щодо дієтотерапії:

Їжте невелику кількість їжі протягом дня;
- уникайте зневоднення, пийте багато води – часто, у невеликих кількостях протягом дня;
- їжте м'які продукти, уникайте гострої їжі;
- уникайте високого вмісту клітковини (висівки, боби, горіхи, насіння та попкорн);
- уникайте жирної або смаженої їжі, соуси, олію, маргарин та важкі креми;
- уникайте споживання молочних продуктів, якщо у вас непереносимість лактози. В іншому випадку, молочні продукти є гарним джереломбілка та кальцію;
- уникайте споживання алкоголю та кофеїну.

У випадках тяжкої недостатності харчування, особливо у дітей, пацієнти можуть потребувати ентерального харчування. Ентеральне харчування – це коли використовують живильну трубку, яка вставляється через ніс і вниз через горло, або безпосередньо через черевну стінку в шлунково-кишковому тракті. Це кращий метод годування пацієнтів із недостатністю харчування, які переносять їжу ротом. На жаль, це не допоможе пацієнтам з порушенням всмоктування при інтенсивних кишкових захворюваннях. Ентеральне харчування може бути ефективним підтримки ремісії.

Лікипри хворобі Крона

Мета лікарської терапії при хворобі Крона полягає в наступному:

Позбавити симптомів (щоб хвороба перейшла в стадію ремісії);
- запобігти спалахам хвороби (підтримати ремісію). Основні препарати, які застосовуються для цього: Азатіоприн, Метотрексат, Інфліксімаб та Адалімумаб.

Залежно від тяжкості стану призначають різні типипрепаратів. Основні ліки для хвороби Крона:

- Аміносаліцілати. Це протизапальні препарати, які зазвичай використовуються для лікування легкоїта помірної форм хвороби. Стандартний аміносаліцилат – Сульфасалазин (Азулфідін).

- Кортикостероїди.Кортикостероїди використовуються для лікування помірної та тяжкої форм хвороби Крона. Це препарати: Преднізолон (Делтасон) та Метилпреднізон (Медрол). Будесонід (Ентокорт) - новий тип стероїдів. Оскільки кортикостероїди можуть мати серйозні побічні ефекти, вони зазвичай використовуються короткостроково, щоб спричинити ремісію, але не для підтримуючої терапії.

- Імуномодулятори.Імуномодулятори або модифікатори імунної системи блокують дії в імунній системі, які пов'язані із запальною реакцією. Стандартні імуномодулятори – Азатіоприн (Імуран, Азасан), 6-Меркаптопурин (6-МП, Пуринетол) та Метотрексат (Реуматрекс). Ці препарати використовуються для тривалої підтримуючої терапії та зменшують дози кортикостероїдів.

- Імунодепресанти. При дуже активних запальних захворюваннях кишечника, які не піддаються стандартному лікуванню, як тривала терапія використовуються імунодепресанти, які пригнічують або обмежують дії імунної системи і, отже, запальну реакцію, що викликає хворобу Крона. Імунодепресанти можуть допомогти підтримати ремісію та зцілити кишкові свищі та виразки, спричинені цим захворюванням. Ці препарати іноді у поєднанні з кортикостероїдами лікують активні загострення захворювання. Азатіоприн (Імуран, Азасан) та Меркаптопурин (6-МП, Пуринетол) – стандартні імунодепресанти. Проте лікування може тривати 3-6 місяців.

- біологічні препарати.Модифікатори біологічної реакції- генно-інженерні препарати, призначені для специфічних білків, пов'язаних із запальною реакцією організму. Біологічні препарати, як правило, використовуються для лікування помірної та тяжкої форм хвороби. Вони включають: Інфліксімаб (Ремікад), Адалімумаб, Цертолізумаб (Цімзіа) та Наталізумаб (Тісабрі). Інфліксімаб, Адалімумаб та Цертолизумаб – цільові запальні імунні фактори – фактори некрозу пухлини (ФНП), також націлені на імунну систему.

- Антибіотики.Антибіотики можуть бути використані як перша лінія для лікування свищів, надлишкового бактеріального росту, абсцесів та будь-якої інфекції навколо ануса та статевих областей. Стандартні антибіотики включають: Ципрофлоксацин (Ціпро) та Метронідазол (Флагіл).

- Протидіарейні препарати.Легка або помірна діарея може бути зменшена та замінена щоденним використаннямподорожника (Метамусілу). Стандартні антидіарейні ліки: Лоперамід (Імодіум) або комбінація Атропіну та Дифеноксилату (Ломотила). У деяких випадках може бути призначений Кодеїн.

Лікарська терапія при хворобі Крона вважається успішною, якщо вона може підштовхнути захворювання до стадії ремісії та тримати його в ній, не викликаючи значних побічних ефектів. Стан хворого, як правило, вважається в стадії ремісії, коли слизова оболонка кишечника загоїлася і такі симптоми, як діарея, біль у животі та тенезми (болючі дефекації) зникають, а стан є нормальним або близьким до нормального.

Хірургічне лікування хвороби Крона

Більшості пацієнтів із хворобою Крона зрештою потрібен певний тип хірургії. Проте операція не може вилікувати хворобу Крона. Проблеми зі свищами та абсцесами можуть виникати і після операцій. Нові хвороби зазвичай повторюються за іншими областях кишечника. Хірургія може бути корисною для зняття симптомів та виправлення кишкового блокування, перфорації кишечника, нориці або кровотечі.

Основні види хірургії, що використовуються при хворобі Крона, включають:

- Стріктуропластика.Хронічне запалення хвороби Крона в кінцевому підсумку може призвести до утворення рубців, що призводить до звуження певних сегментів кишечника. Ця процедура використовується, щоб відкрити стриктури - звужені області кишечника.

- Резекція та анастомоз.Резекція використовується видалення пошкоджених ділянок кишечника. Резекція включає видалення хворої частини кишечника, а потім прикріплення знову кінці здорового кишечника. Резекція може здійснюватися шляхом відкритої операції за участю широкого розрізу через черевну порожнину або менш інвазивну лапароскопію. Процедура з'єднання обрізаних кінців кишечника в процедурі резекції називається «анастомозом».

Анастомоз буває 3 видів:

Анастомоз кінець у кінець;
- анастомоз бік у бік;
- Анастомоз кінець у бік.

Повторення резекції може знадобитися, якщо захворювання рецидивує на іншій ділянці біля анастомозу. При хворобі Крона пацієнтам може знадобитися хірургічна резекція кишки, особливо для пацієнтів, які мають ознаки малих або великих перфорацій кишечника (коли отвори в кишечнику дозволяють текти відходам із вмісту черевної порожнини).

У близько половини хворих настає активний рецидив хвороби Крона протягом 5 років, і тим, хто мав резекцію, потрібна друга операція. Ліки – аміносаліцилати та імуносупресивні препарати – запобігають або відстрочують розвиток рецидиву.

- Колектомія, проктоколектомія та ілеостома.Колектомію (хірургічне видалення всієї товстої кишки) або проктоколектомію (видалення товстої та прямої кишки) можна проводити у випадках найтяжчої форми хвороби Крона. Після завершення проктоколектомії хірург виконує ілеостомію, в якій з'єднує кінець тонкої (клубової) кишки з невеликим отвором у черевній порожнині, так звані «стоми». Пацієнтам, у яких були і проктоколектомія, і ілеостомія, потрібно носити сумку за стомою для збирання відходів. Пацієнти, які мали колектомію, можуть продовжувати випорожнюватися природно.

Якщо хвороба Крона стає вкрай тяжкою, і жодні інші методи лікування не допомагають, пацієнту може знадобитися, щоб уся їхня товста кишка була видалена. Те саме може бути і з прямою кишкою - і її можуть видалити. Проктоколектомія - хірургічне видалення всієї товстої кишки і всієї прямої кишки.

Проктоколектомія з ілеостомією включають наступне:

Для виконання проктоколектомії хірург видаляє всю товсту кишку, у тому числі в нижній частині прямої кишки та сфінктера, які контролюють дефекації;
- для виконання ілеостомії хірург робить невеликий отвір у правому нижньому куткуживота (стома). Потім хірург з'єднує обрізані кінці тонкої кишки із цим отвором. Стоми знаходяться на відкритому місціта накопичують відходи. Це вимагає спорожнення кілька разів на день.

Інші хірургічні процедуривключають: лікування свищів, коли не допомагають ліки, та дренаж абсцесів. Операція може бути виконана для лікування свищів або абсцесів, щоб контролювати надмірну кровотечу та видалити перешкоди у роботі кишечника.

Ускладнення хвороби Крона

- Кишкова непрохідність. Закупорка або обструкція в кишечнику є частим ускладненням хвороби Крона. Запалення від хвороби Крона виробляє рубцеву тканину - стриктуру, яка може стискати кишечник, викликаючи кишкову непрохідність із важкими судомами та блюванням. Стриктури зазвичай утворюються в тонкій кишці, але можуть утворитися і в товстій кишці.

- Свищі та абсцеси.Запалення в області ануса може спричинити свищі та абсцеси. Свищ часто розвиваються з глибоких виразок, які можуть утворюватися від хвороби Крона. Якщо нориці розвиваються між петлями тонкої і товстої кишки, вони можуть заважати засвоєнню поживних речовин. Вони часто призводять до вогнищ інфекції або абсцесів, які можуть загрожувати життю, якщо їх не лікувати.

- Мальабсорбції та недоїдання.Мальабсорбція – нездатність кишечника засвоювати поживні речовини. При запаленнях кишечника це відбувається внаслідок кровотеч та проносу. побічний ефектвід деяких ліків або внаслідок хірургічного втручання. Недоїдання зазвичай розвивається повільно і, як правило, стати серйозним, з деяким дефіцитом поживних речовин. Дуже часто виникає у пацієнтів із хворобою Крона.

Це серйозне ускладнення, яке може статися, якщо запалення поширюється на більш глибокі шари товстої кишки. У таких випадках товста кишка збільшується та стає паралізованою. У важких випадкахце може призвести до розриву, який є небезпечним для життя ускладненням, що потребує екстреної операції.

- Колоректальний рак.Запальні захворювання кишок підвищують ризик розвитку колоректального раку. Ризик найбільш високий для пацієнтів, які мали захворювання протягом не менше 8 років або мають великі ділянки запалення товстої кишки. Чим більше хвороба Крона поширилася по всій товстій кишці, тим вищий ризик раку. Сімейна історія раку прямої кишки також підвищує ризик. Пацієнти з хворобою Крона також мають підвищений ризик малого раку кишечника (проте, малий рак кишечника є дуже рідкісним типом раку).

- кишкові інфекції.Запальне захворювання кишечника може збільшити сприйнятливість пацієнта до Clostridium – це вид кишкових бактерій, що спричиняє сильний пронос. Це зазвичай купується в лікарні. Однак нещодавні дослідження показали, що Clostridium зростає серед пацієнтів із запальними захворюваннями кишечника і що багато пацієнтів набувають цієї інфекції за межами лікарні. Пацієнти з виразковим колітом мають особливо високий ризик.

Хвороба Крона і, при її лікуванні, кортикостероїдні препарати можуть призвести до остеопенії (низької щільності кісткової тканини) та остеопорозу (втрати кісткової маси), а також до багатьох інших проблем зі здоров'ям. Наприклад: залізодефіцитної анемії (порушеної здатності поглинати вітаміни та мінерали, необхідні для виробництва крові), хвороб печінки та жовчного міхура , виразкам у роті, шкірним захворюванням(набрякам, виразкам, пухлинам), тромбоемболії (освіті кров'яних згустків), інфекційним хворобам сечовивідних шляхівта нирок , затримці зростання та розвитку у дітей , емоційних наслідків.

Прогноз хвороби Крона

Перспективи для хвороби Крона коливаються у межах. Хвороба Крона може змінюватись від доброякісної (наприклад, при хворобі Крона відбувається обмеження функцій навколо ануса у людей похилого віку) або це може бути чимось дуже серйозним. Деякі пацієнти можуть відчувати лише один епізод, а інші страждають безперервно. Близько 13-20% хворих мають хронічну хворобуКрона.

Хоча рецидиви, як правило, бувають, все ж у деяких пацієнтів періоди без ознак захворювання можуть тривати протягом багатьох років або десятиліть. Хвороба Крона може бути вилікувана остаточно навіть з допомогою хірургії. Хвороба Крона рідко є безпосередньою причиною смерті, і більшість людей може жити з нею нормально та довго.

Хвороба Крона – хронічне запальне захворювання кишечника аутоімунної природи. Основні симптоми хвороби – біль у животі, діарея, метеоризм, виразки, втрата ваги та кров у стільці. Дотепер точна причина хвороби Крона залишається невідомою. Хвороба Крона, на думку деяких лікарів, має зв'язок із спадковою схильністю. Крім того, робота імунної системи впливає на розвиток запальних захворювань кишківника, серед яких і хвороба Крона. Хоча немає відомих лікарських препаратів для повного лікування від хвороби Крона, правильно підібрана терапія може значно зменшити симптоми захворювання.

Кроки

Зміна раціону харчування

Виключіть чи обмежте споживання молочних продуктів.До симптомів хвороби Крона відносяться запалення кишечника і пронос, тому хворому краще обмежити споживання молочних продуктів, особливо, якщо він страждає на непереносимість лактози.

• Якщо лактоза, яка міститься в молочних продуктах, погано засвоюється, вона накопичується в кишечнику, викликаючи біль у животі, запалення та пронос.
• До молочних продуктів відносяться олія, молоко, йогурт та сир.

1. Включайте у свій раціон продукти з низьким вмістом жирів.При хворобі Крона не рекомендується вживати продукти з високим вмістом жирів. Це з тим, що продукти з високим вмістом жирів важко засвоюються організмом, оскільки жири не розчиняються у воді.

   • Жирна їжа погано перетравлюється, тим самим посилюючи запальний процес і провокуючи пронос. Саме з цієї причини слід зменшити споживання продуктів із високим вмістом жирів. Тому включайте у свій раціон продукти з низьким вмістом жирів.
   • До продуктів з низьким вмістом жирів належать знежирений йогурт, крупи, вівсянка, пісне м'ясо, тунець, яловичина, куряче м'ясо без шкірки, біла риба, сир, яєчний білок, сушені боби, сочевиця і картоплю.

2. Дотримуйтесь дієти з низьким вмістом клітковини.Хоча, як правило, здоровим людямрекомендується слідувати дієті з високим вмістом клітковини, оскільки це сприятливим чином відбивається на загальному стані здоров'я, людям, які страждають на хворобу Крона, рекомендується дотримуватися дієти з низьким вмістом клітковини. Продукти з високим вмістом клітковини можуть викликати здуття живота та пронос. Клітковина – це рослинні волокна, які не засвоюються в кишечнику.

   • Тому хворим, які страждають на хворобу Крона, рекомендується зменшити споживання продуктів з високим вмістом клітковини. Однак кожен випадок індивідуальний, хтось може включати у свій раціон продукти з високим вмістом клітковини і при цьому добре почуватися. Тому спостерігайте за тим, які продукти викликають у вас неприємні симптоми та будьте готові внести зміни до свого раціону харчування.
   • Продукти з низьким вмістом клітковини: білий хліб, макарони, млинці, виготовлені з рафінованого борошна, пісне м'ясо та риба, тофу, яйця, крекери та фрукти без шкірки та насіння.

3. Виключіть газоутворюючі продукти зі свого раціону.Так як здуття живота є симптомом хвороби Крона, намагайтеся уникати продуктів, які збільшують вироблення газів, оскільки це може посилити неприємні симптоми.

   • Надлишкові гази дратують запалений кишечник, викликаючи біль та здуття живота. Уникайте таких продуктів: капуста, броколі, квасоля, алкогольні та газовані напої.

4. Включайте у ваш щоденний режим харчування кілька невеликих прийомів їжі.Невеликі порції легше засвоюються організмом. З іншого боку, вживання їжі маленькими порціями зменшує ймовірність появи кислотного рефлюксу.

   • При попаданні їжі у шлунок виділення шлункового соку посилюється. Шлунковий сік протягом 1-3 годин після вживання їжі подразнює слизову оболонку.
   • Під час їжі у шлунку активно виробляється шлунковий сік. Часте дробове харчуваннядопомагає знизити вироблення секреції шлунка при попаданні їжі в організм і звести до мінімуму ризик подразнення слизових оболонок.

5. Пийте достатня кількістьрідини.Слідкуйте за тим, щоб організм не страждав на зневоднення, особливо якщо у вас діарея. Сильне зневоднення небезпечне для життя, тому заповнюйте втрачений об'єм рідини та електролітів.

   • Вода для здоров'я має життєво важливе значення. У проміжках між їдою рекомендується пити як можна більше води, щоб уникнути зневоднення.
   • Випивайте 8 – 12 склянок рідини на день.

   Прийом добавок та засобів народної медицини

   1. Приймайте слизький в'яз.Цей рослинний натуральний засіб, як правило, використовується як домашнє лікування хвороб травної системи, у тому числі і хвороби Крона.

      • Слизький в'яз нормалізує функцію шлунково-кишкового тракту та стимулює регенерацію слизових оболонок кишечнику. Крім того, він захищає роздратовані та запалені м'язи шлунково-кишкового тракту, сприяючи загоєнню виразок та ерозій.
      • Добова доза становить 60 мг – 320 мг. Порошок кори слизького в'яза змішайте зі склянкою води та приймайте 3 – 4 рази на день.

   2. Приймайте алтей лікарський.Це багаторічна лікарська рослина, яка використовується для лікування захворювань шлунково-кишкового тракту. Алтей лікарський допомагає зменшити симптоми хвороби Крона.

      • Алтей лікарський подібно до слизького в'яза захищає тканини від подразнення, що сприяє їх регенерації та зменшенню запалення. Крім того, алтей відноситься до пом'якшувальних ліків (він обволікає подразнену слизову оболонку). Відвар алтею пом'якшує слизові оболонки органів травлення.
      • Приймайте алтей лікарський у вигляді чаю. Залийте 2-5 г сушеного листяабо 5 г висушеного кореня склянкою окропу. Потім дозвольте настоятися чаю і охолонути. Приймайте 3 десь у день.
      • Зверніть увагу, що алтей лікарський не слід приймати, якщо у вас діабет, оскільки він сприяє підвищенню рівня цукру в крові. Крім того, не рекомендується змішувати препарати з алтею з іншими лікарськими засобами. З цієї причини інші препарати рекомендується приймати за годину до або після прийому лікарського алтею.

   3. Включіть у свій раціон куркуму.Куркума – дуже поширена спеція із сімейства імбирних. Куркума – основна спеція у наборі каррі.

      Приймайте добавки заліза та фолієвої кислоти. Фолієва кислота та залізо необхідні організму, щоб він міг виробляти клітини крові, які відповідають за транспортування кисню та поживних речовин до органів.

      • На жаль, хворим на хворобу Крона слід виключити зі свого раціону хрестоцвіті овочі та горіхи, які є багатими джерелами фолієвої кислоти та заліза.
      • Приймайте комплексні засобищо заповнюють дефіцит заліза та фолієвої кислоти. Рекомендованою дозою є 60 мг заліза та 400 мкг фолієвої кислоти. Приймайте таблетку раз на добу, щоб заповнити дефіцит цих мінералів.

   4. Збільшіть споживання вітаміну D.Дефіцит вітаміну D - один з видів недостатності, який найчастіше зустрічається серед людей, які страждають на хворобу Крона. Дефіцит вітаміну D може стати провокуючим фактором розвитку хвороби Крона або може посилити симптоми, якщо ви вже страждаєте на цю хворобу. Вітамін D є протизапальним засобом, який нормалізує роботу шлунково-кишкового тракту.

      • Основним джерелом вітаміну D є сонце (принаймні 15 хвилин на день), оскільки воно діє як пусковий механізм синтезу вітаміну D.
      • Приймайте по одній гелевій капсулі вітаміну D 1000 МО на добу, щоб запобігти появі симптомів хвороби Крона.

   5. Приймайте добавки вітаміну В12.Іншим важливим вітаміном, дефіцит якого є у пацієнтів із хворобою Крона, є вітамін B12. Це пов'язано з тим, що вітамін B12 міститься в основному у фруктах та овочах, споживання яких зводиться до мінімуму при цьому захворюванні, оскільки вони можуть спричинити загострення.

      • Вітамін B12 відіграє важливу роль у нормальному функціонуванні нервової системита формуванні клітин крові. Тому пацієнти із хворобою Крона повинні отримувати достатню кількість вітаміну В12.
      • Приймайте вітамін B12 у комплексі вітамінів групи В по одній капсулі 100 мкг на добу.

   Зміна способу життя

   1. Чи не вживайте алкоголь.Вживання алкоголю згубно впливає здоров'я загалом. Якщо ви страждаєте на хворобу Крона, це додатковий привід відмовитися від вживання алкогольних напоїв. Це пов'язано з тим, що алкоголь чинить пригнічуючу дію на травну систему.

      • Алкогольні напої є джерелом ацетальдегіду, що є токсичною речовиною. Цей токсин дратує слизову оболонку шлунка та кишечника.
      • Крім того, алкоголь збільшує виробництво шлункової кислоти, що негативно впливає на перебіг хвороби Крона.

   2. Відмовтеся від речовин, які можуть спричинити подразнення шлунка.Хвороба Крона – це хронічне запалення слизових оболонок шлунка та кишечника. Тому дуже важливо уникати речовин, які можуть дратувати органи травлення. До таких речовин належать:

      • Цигарки:Нікотин, що міститься в сигаретах, збільшує вироблення шлункового соку, що призводить до подразнення слизової оболонки шлунка. При виробництві великої кількості шлункового соку відбувається пошкодження слизової оболонки шлунка (яка служить як захисний шар), внаслідок чого з'являються шлункові та кишкові виразки.
      • Гостра їжа:Капсаїцин - речовина подразнюючої дії, знаходиться в перці чилі, який часто використовуються як приправа в багатьох харчових продуктах. Капсаїцин вважається подразником і є тією речовиною, яка викликає відчуття печіння під час його вживання. Капсаїцин викликає подразнення слизової оболонки стравоходу та шлунка.
      • Кофеїн:Кофеїн підвищує секрецію шлункового соку, що призводить до уповільнення процесу загоєння виразок шлунка. Виключіть зі свого раціону кофеїновмісні напої: каву, чай і газовані напої.

   3. Зменште рівень стресу.Стрес викликає загострення хвороби Крона, так як стресові ситуації є пусковим механізмомсимптомів цього захворювання.

      • Щоразу, коли організм перебуває у стані стресу, імунна система працює на знос, намагаючись нормалізувати загальний станорганізму.
      • Якщо людина перебуває у стані стресу, це негативно впливає на роботу шлунково-кишкового тракту. У стресових ситуаціях організм спрямовує всю енергію у м'язи, не залишаючи її на перетравлення їжі. Крім того, під впливом стресу зростає виробництво шлункового соку. Щоб зменшити рівень стресу, практикуйте методи релаксації.

   4. Виконуйте фізичні вправи.Вправи допомагають розслабити напружені м'язи. Крім того, вони зменшують занепокоєння. Плавання, біг, їзда на велосипеді - рекомендовані види фізичних вправ для людей, які страждають на хворобу Крона. Займайтеся 3 – 4 рази на тиждень протягом 30 – 45 хвилин.

      Виконуйте дихальні вправи.Глибоке повільне диханнядопомагає розслабити напружені м'язи. Зробіть повільний вдих носом протягом 5 секунд, потім видих ротом протягом 7 секунд. Можна виконувати цю вправу кілька разів на день. Робіть вправу вранці та ввечері.

      Займайтеся улюбленою справою.Завдяки цьому ви не надто зосереджуватимете увагу на неприємних симптомах. Пройдіться магазинами, подивіться телевізор, почитайте цікаву інформаціюв Інтернеті або просто провести час зі своїми близькими. Все це покращить ваш стан, особливо якщо ви перебуваєте в стані стресу.

   Застосування додаткових та альтернативних методів лікування

   1. Спробуйте біологічну терапію зворотнього зв'язку. Цей метод є альтернативним методом лікування пацієнтів, які страждають на захворювання, пов'язані з імунною системою. Причиною хвороби Крона у деяких випадках є порушення роботи імунної системи. Хворий може відчувати біль у животі та сильне запалення у тонкому кишечнику.

      • У цьому випадку терапія біологічного зворотного зв'язку може стати ефективним методому боротьбі із симптомами хвороби Крона. У ході терапії біологічного зворотного зв'язку пацієнт підключається до апарату, що передає електричні сигнали, що дозволяють відстежувати реакцію організму на них.
      • Лікар регулює частоту та інтенсивність електричних сигналів, які будуть відправлені для обробки пацієнту. Потім прилад зворотного зв'язку перетворює дрібні зміни фізіологічних функцій форму чутного чи видимого сигналу.
      • Терапія біологічного зворотного зв'язку допомагає організму адаптуватися та здобути перемогу у боротьбі з хворобою Крона. Кількість та частота сеансів залежить від лікаря, від ступеня захворювання та від тяжкості симптомів.

   2. Спробуйте лікування акупунктурою.Акупунктура - основний метод традиційної китайської медицини. Процедура акупунктури передбачає введення дуже тонких голок у певні точки на шкірі.

      • Фахівець з голковколювання (акупунктурист) вставляє голки у певні точки на тілі хворого. Акупунктура сприяє вивільненню ендорфінів (які мають знеболювальну дію), завдяки чому зменшується біль і запалення в травному тракті.
      • Стимулюючи природні захисні та регенеруючі функції організму, акупунктура сприяє поліпшенню роботи імунної системи організму в боротьбі з інфекцією та запаленням, а також зменшенню симптомів хвороби Крона.
      • Відвідуйте процедури акупунктури принаймні один раз на місяць. Звертайте увагу на результат цієї процедури.

   3. Спробуйте лікування гомеопатією.Гомеопатія - вид альтернативної медицини, який передбачає використання сильно розлучених отрут для лікування деяких захворювань, наприклад, хвороби Крона. При хворобі Крона гомеопатичне лікування підбирається залежно від індивідуальних особливостей та симптомів пацієнта.

      • Наприклад, якщо ви страждаєте на хворобу Крона, і основним симптомом є стілець з прожилками крові, гомеопат призначить вам Mercurius - речовину, яка є сіллю ртуті.
      • Якщо у вас сильна діарея, симптоми якої посилюються після їди, то, швидше за все, гомеопат призначить Podophyllum - речовину, яку одержують з коріння рослини.
      • І нарешті, якщо у вас сильна діарея, що супроводжується спазмами в ділянці шлунка, а також здуттям живота, то в цьому випадку гомеопат може призначити Veratrum album.
      • Проконсультуйтеся з досвідченим гомеопатом, який може призначити правильне лікування у вашому випадку.
      • Преднізолон:Це кортикостероїдний лікарський препарат, який має протизапальну властивість. Крім того, даний препаратрегулює синтез білка, обмежує міграцію лейкоцитів у область запалення, завдяки чому зменшується проникність капілярів. Преднізолон стабілізує мембрани лізосом, знижуючи цим концентрацію протеолітичних ферментів у сфері запалення.
      • Азатіоприн:Це препарат, що застосовується для штучного пригнічення імунітету, який блокує синтез ДНК, РНК та білків, які порушують клітинний метаболізм. Завдяки цьому зменшується запалення.
      • Ампіцилін:Це антибіотик, який призначають при інфекційно-запальних процесах бактеріального походження у шлунково-кишковому тракті. Цей препарат надає бактерицидна діяза рахунок пригнічення синтезу клітинної стінки бактерій.

   4. Зверніть увагу, що у тяжких випадках може знадобитися хірургічне втручання.Оперативне лікування призначається у тому випадку, якщо лікування медикаментозними препаратамине дає належного ефекту. На жаль, застосування хірургічного методуне дає бажаного лікування. Хірургічне лікуванняполягає у видаленні пошкодженої ділянки. Як правило, видаляється ділянка шлунково-кишкового тракту, яка кровоточить, запалена, на ній присутні виразки або абсцес.

      • Як правило, хірургічне лікування не обмежується однією операцією через ймовірність виникнення рецидиву хвороби. При лікуванні хвороби Крона проводяться ілеостомія та хірургічна резекція кишківника.
      • Ілеостомія – це оперативне лікування хвороби Крона. Дана хірургічна операція полягає у виведенні клубової кишкиназовні через передню черевну стінку для створення штучного отвору. Ілеостомія призначається при сильному ураженні товстого кишечника.
      • Хірургічна резекція кишківника. Даний вид оперативного втручання також виконується при інших патологіях. Резекція кишківника - це операція, в процесі якої проводиться видалення пошкодженої частини кишківника, після якого хірург з'єднує здорові частини кишки. Після проведення хірургічної резекції кишечника немає необхідності у проведенні ілеостомії.

Хвороба Крона – це хронічне рецидивне захворювання неясної етіології, що характеризується гранулематозним запаленням із сегментарним ураженням різних відділів травного тракту. На відміну від виразкового коліту, при хворобі Крона всі шари стінки кишки залучаються до запального процесу. Запалення в більшості випадків спочатку виникає в здухвинній кишці, а потім переходить на інші відділи кишківника.

Докладніше про те, що це за хвороба, які має симптоми, а також методи лікування, розглянемо у цій статті.

Що таке хвороба Крона?

Хвороба Крона – це тяжке хронічне запальне захворювання кишечника. Прогресування призводить до ураження більш глибоких шарів, що призводить до посилення больових відчуттів та наростання виснаження організму, іноді закінчуючись розвитком серйозних ускладнень, що загрожують життю пацієнта.

У запальний процес залучаються абсолютно будь-які відділи шлунково-кишкового тракту, від задньопрохідного отвору до ротової порожнини, проте найчастіше відзначається ураження товстої (прямої або ободової) кишки та/або кінцевого відділу тонкої (клубової) кишки.

Системні прояви включають лихоманку, зниження маси тіла, ураження опорно-рухового апарату (артропатії, сакроілеїт), очей (епісклерит,), шкіри (вузлувата еритема, гангренозна піодермія).

• Захворювання протікає хронічно, з чергуванням гострих нападів та ремісій. Перші ознаки хвороби (перший напад), зазвичай, виникають у молодому віці – в осіб віком 15 – 35 років.
• Виявлено генетична схильністьхвороби Крона — якщо родичі прямої лінії страждають на це захворювання, ризик розвитку його зростає в 10 разів.
• Жінки менш схильні до подібних хвороб. Це швидше пов'язано з особливостями харчування та способу життя.
• МКБ 10 має код К90.

на Наразізахворювання вважається невиліковним, мета лікування хвороби Крона - підтримка кишечника у стані тривалої ремісії та полегшення симптомів при загостренні, а також профілактика ускладнень.

Причини

Поки що немає точної відповіді, що спричиняє розвиток захворювання. У деяких випадках гостра хвороба Крона може помилково прийматися за запалення апендициту або .

Вирізняють такі можливі причини розвитку патології:

• Спадкова схильність. Відомо, що у людей з хворобою Крона часто родичі страждають на хронічні запальні захворювання кишечника, наприклад — ;
• Крім цього, важлива роль відведена і розладам імунної системи. Справа в тому, що аутоімунні процеси, що супроводжуються виробленням антитіл, що діють проти своїх же тканин ураженої області (кишечника), як і недостатньо дієва захисна функція з боку імунної системи – все це є серйозним тлом для появи та розвитку хвороби Крона.
• Пошкоджуючий вплив зовнішніх факторів: не здорове харчування, шкідливі звички, неправильний спосіб життя, інфекція

Сприятливими факторами розвитку хвороби є:

• Перенесена вірусна інфекція ();
• харчова алергія;
• стрес та психічне перенапруга;
• куріння;
• спадкова схильність.

Зазначено, що хвороба Крона зустрічається з однаковою частотою у представників обох статей, а поширеність становить 50-95 осіб на 100 000 населення.

Ступені

Захворювання має тенденцію до поширення процесу на здоровий кишечник. Протікає із загостреннями та неповними ремісіями. Серед пацієнтів, які перебувають у ремісії, приблизно 30% хворих протягом року переносять загострення і приблизно 50% пацієнтів переносять загострення протягом 2 років. Поступово ремісії стають короткими, а симптоми посилюються під час загострення.

Симптоми хвороби Крона

У різних людей запалення поширюється на різні відділи кишечника: в одних (80%) відзначається поразка лише кінцевого сегмента тонкого кишечника (клубової кишки), в інших (близько 20%) вогнище розташовується у прямій кишці (відділ товстого кишечника). Це найпоширеніші ділянки розвитку хвороби Крона.

Симптоми:

• Основними місцевими проявами хвороби є біль у животі, діарея з домішкою крові у калі.
• Болі в животі можуть бути неінтенсивними, переймоподібного характеру з відчуттям тяжкості та здуття. Часто болі локалізуються в нижньому правому квадранті живота, часом їх неможливо відрізнити від таких при апендициті.
• Рідкий випорожнення з домішкою крові - постійний симптом, його частота коливається від 3 до 10 разів на добу. Після випорожнення біль у животі зменшується.
• При хворобі Крона часто знижений апетит, але навіть якщо він не змінений, все одно відзначається схуднення і часто дуже значне.

Ознаки хвороби Крона за формами:

1. Гостра . Хвороба має яскравий початок: діарея (пронос), зростає температура тіла, у правому нижньому сегменті живота з'являється біль. Ці симптоми часто невірно приймаються за запалення апоплексії яєчника, що призводить до операції. Помилки діагностики виявляють під час оперування.
2. Підгостра. Розвивається виснаження хворого (знижується швидко вага), є невиражена діарея, переймоподібні болі будь-якої локалізації.

Захворюванню властиві та позакишкові прояви, які визначаються конкретними імунологічними розладами. До таких проявів зокрема відносяться:

• сакроілеїт – запальний процес у крижово-клубовому зчленуванні, що супроводжується вираженими болями, що зосереджуються в області крижів;
• артропатія – у цьому випадку мова йдепро несиметричну поразку, що стосується великих видів суглобів, що, у свою чергу, призводить до появи больових відчуттів з вимушеним обмеженням рухливості хворого;
• шкірний висип (зокрема сюди відноситься гангренозна піодермія, вузлувата еритема);
• поява виразкових утворень у ротовій порожнині;
• падіння зору;
• гепатити;
• дерматити;
• жовчнокам'яна хвороба, нирковокам'яна хвороба;
• артрози, артрити;
• запальні процеси у сфері слизових рота, очей тощо.

При тривалому перебігу можливе формування абсцесів у стінці кишки та свищевих ходів у черевну порожнину, сусідні органи (сечовий міхур, піхву), на поверхню шкіри (в районі ануса). Гостра фаза захворювання, як правило, супроводжується підвищеною температуроюзагальною слабкістю.

У періоди загострення симптоматика хвороби Крона найбільше виражена. Хворі скаржаться на переймоподібний досить сильний біль у животі, п'ять-шість разів на добу спостерігається пронос, внаслідок порушення травлення пацієнт значно втрачає масу тіла.

Ускладнення

Хвороба Крона небезпечна не лише своїми неприємними проявами, а й найважчими ускладненнями, які можна усунути лише хірургічно. До них відносяться:

• Перфорація кишкової стінки з приєднанням перитоніту
• Кишкова непрохідність
• Рясні кровотечі
• Зовнішні та внутрішні свищі, виразки
• Запальні інфільтрати та стриктури (звуження просвіту) кишки
• Ризик виникнення аденокарциноми
• Мокнучі тріщини та мацерації прямої кишки
• Вогнища нагноєння (абсцеси)

Інвалідність при хворобі Крона може бути поставлена ​​лише у деяких випадках. Підставою при цій патології стають наступні умови:

• виникли ускладнення;
• втрата працездатності через патологію;
• захворювання протікає важко навіть за лікуванні;
• не вдається підібрати терапію.

Діагностика

Первинна діагностика складається з:

• збір анамнезу (враховуються симптоми, вік, сезонність загострення, сімейні захворювання, наявність інших патологій тощо);
• візуальний огляд хворого (пальпація черевної порожнини, огляд шкірних покривіві слизових, промацування лімфатичних вузлівнаприклад, на шиї і т. д.);

Під час проведення діагностичних дослідженьлікар повинен виключити захворювання, подібні до симптоматики з хворобою Крона. Так, необхідно диференціювати такі хвороби, як синдром подразненого кишечника, гострий апендицит, ішемічний та виразковий коліт.

Пацієнта направляють пройти наступне обстеження:

• Ендоскопічне дослідження є обов'язковим. Це дослідження необхідне як візуального підтвердження діагнозу, так взяття біопсії (шматочка тканини) для дослідження під мікроскопом. Причому його роблять у різних відділах травного тракту
• Колоноскопія. Дозволяє отримати найбільш повну картинустани товстого кишечника. Вона допомагає виявити наявність виразкових утворень, осередків запалення та кровотеч. Зондування товстої кишки дозволяє досліджувати її повністю від сліпої кишки до прямої.
• Ультразвукове дослідження органів черевної порожнини дозволяє оцінити діаметр петель кишечника, наявність вільної рідини в черевній порожнині, що допомагає у діагностиці ускладнень (перфорація стінки кишки з розвитком).
• Рентгеноскопія. Реалізація методик проводиться у комплексі з використанням контрастної речовини, на підставі чого є можливість виявлення ділянок звуження, гранульом та іншого типу новоутворень у ділянці тонкого кишечника.
• Лабораторні методи дослідження. Проводять загальні та біохімічні аналізи крові, сечі, аналіз та бакпосів калу, а також розгорнутий. імунологічний аналізкрові.

Лікування хвороби Крона у дорослих

Основні методи лікування при хворобі Крона мають бути спрямовані на зменшення запального процесу, стабілізацію стану хворого та попередження розвитку ускладнень Препарати підбираються індивідуально, їх ефективність та переносимість пацієнтом оцінюється в динаміці.

Терапія залежить насамперед від тяжкості захворювання. Оцінити її за якимось одним показником неможливо, необхідно враховувати характер ураження шлунково-кишкового тракту, системні прояви, наявність виснаження та загальний стан.

План лікування включає:

• дієту, правильне харчування;
• лікарські засоби;
• хірургію.

Вкрай важливо хворому, незалежно від стадії прогресування недуги, дотримуватися фізичного та психічного спокою. Багато в чому саме від емоційного фону пацієнта залежить остаточний результатодужання.

Лікарські засоби

Мета лікарської терапії при хворобі Крона полягає в наступному:

• позбавити симптомів (щоб хвороба перейшла в стадію ремісії);
• запобігти спалаху хвороби (підтримати ремісію). Основні препарати, які застосовуються для цього: Азатіоприн, Метотрексат, Інфліксімаб та Адалімумаб.

Якщо пацієнт зіткнувся з хворобою на більш пізньому етапі, використовується комплексне лікування:

• імунодепресанти (пригнічують захисні механізмиімунної системи, що атакує кишку; можуть викликати порушення роботи головного мозку та інші проблеми);
• Існує група препаратів, що мають протизапальну дію, які розроблені спеціально для лікування хвороби Крона (Сульфасалазин, Месалазин, Пентаса). Дозування препаратів призначається лише лікарем залежно від тяжкості перебігу захворювання, віку пацієнта та стадії хвороби.
• гормональні препарати;
• антибактеріальні препарати (у поодиноких випадках);
• антагоністи лейкотрієнових рецепторів (знижують активність антитіл);
• гомеопатія (деякі лікарі вважають гомеопатію неефективною);
• суглобові синдроми можуть додатково лікуватися ін'єкціями в суглоби глюкокортикоїдів (протипоказання - препарати золота);
• аналгетики;
• вітаміни.

Лікарська терапія при хворобі Крона вважається успішною, якщо вона може підштовхнути захворювання до стадії ремісії та тримати його в ній, не викликаючи значних побічних ефектів.

Операція

Позитивний ефект від оперативного лікуванняпри хворобі Крона зазвичай має тимчасовий характер. Захворювання часто рецидивує, викликаючи запалення поблизу колишнього вогнища. Найкраща тактика – продовжувати підтримуючу медикаментозну терапіюпісля операції.

Хірургічне лікування показано при:

• розвитку свищів та абсцесів (розтин абсцесів та їх санація, ліквідація свищів);
• розвиток глибоких дефектів стінки з тривалими рясними кровотечами чи не піддається консервативної терапії важкий перебіг захворювання (резекція ураженої ділянки кишечника).

Дієта

У комплексі з медикаментозною терапією лікарі приділяють велику увагу спеціальній дієті, яка є дуже важливою для зниження механічного, термічного та хімічного подразнення кишечника. Дієта при хворобі Крона не дуже строга, головне в ній - дбайливе ставлення до кишківника.

• Приймати їжу потрібно щонайменше 5 разів на добу;
• Білків на добу – до 150 г, жирів – 70-80 г, вуглеводів – 250 г;
• Енергетична цінність – близько 2100 ккал;
• Солі – не більше 8 г на добу;
• Потрібно вживати більше продуктів, Що містять калій та кальцій;
• Рідини – 1,7-2 л на добу;
• Приготовлена ​​їжа має бути за допомогою запікання, варіння, на пару;

Раціон харчування хворого повинен складатися з таких продуктів:

• несвіжий пшеничний хліб;
• птах без шкіри, нежирні сорти м'яса кролика, телятини, яловичини;
• нежирна риба;
• яйця некруто;
• сухе печиво;
• плов із овочів;
• каша на воді;
• пудинг;
• сухий бісквіт.

Обробка їжі повинна проводитися за допомогою парової лазні, її слід відварити або гасити.

Дозволені продукти при хворобі Крона

Заборонені продукти

Овочеві супи зі слизовими кашами (ячна, вівсяна) та протертим м'ясом (індичка, перепілка, курка) Рибні та м'ясні котлети та тефтелі на пару (фарш слід пропускати 3-4 рази на м'ясорубці з дрібним ситом) Крупи, проварені та перетерті (рис, гречка, манка, вівсянка) Яйця (перепелині та курячі) приготовані у вигляді омлету на пару (не більше 1-2 шт. на день) Ягоди та фрукти багаті дубильними речовинами (черемха, чорниця, стиглі грушіі т.п.) приготовані у вигляді киселів або желе Протертий до суфле свіжий сир, вершкове масло (у стравах не більше 20 г на день) Рідини 1,5-2 л. (відвар чорниці, шипшини, неміцний чай, какао на воді) Чи не підсмажені сухарі білого хліба.

алкоголь жирні сорти м'яса та риби будь-які види спецій гострі приправи хрін, гірчиця, кетчуп морозиво, напої з льодом пшеничні, перлові каші бобові будь-які напівфабрикати консерви сильносолені та копчені продукти смажені страви гриби чіпси, сухарики газовані напої вироби із здобного та теплого тіста, тістечка. шоколад, кава, міцний чай

А ось дієта при загостренні хвороби Крона – це профілактичне голодування, яке триває протягом 1-2 днів. Пацієнту дозволено лише споживати рідину обсягами від 1,7 до 2 літрів на добу.

При загостренні дієта включає:

• рідкі та протерті каші (рисова, манна) на воді, оскільки молоко та бульйони виключаються.
• Зручно використовувати каші для дитячого харчування, але їх потрібно розбавляти водою.
• Потрібно враховувати, що гречана кашапосилює моторику, тож у період загострення не рекомендується.

Меню

Сніданок	рисова каша з вершковим маслом; парова котлета;
Другий сніданок	печене яблуко; кисіль.
Обід	суп з фрикадельками; сухарики; запіканка з курячим фаршем та кабачками; компот.
Полудень	кисіль, печиво галетне.
Вечеря	відварена морська риба; тушкована морква; неміцний чай.
На ніч	кисіль або печене яблуко.

Народні методи

Перед застосуванням будь-яких народних засобів під час хвороби Крона, проконсультуйтеся з гастроентерологом.

1. Слід регулярно додавати в дієтичні страви олію з насіння льону або гарбуза, яке підтримає імунну систему і благотворно вплине на травні процеси.
2. 40 г меленого насіння кмину настоюють у термосі, 400 мл води, при початковій температурі 70-80⁰С. П'ють по 60-80 мл до їди.
3. Олію шипшини готують у домашніх умовах і п'ють по столовій ложці за схемою: за годину до сніданку, за 30 хвилин до обіду та через 2 години після вечері. Потрібно взяти роздроблені плоди (повна літрова банка) та залити 1,5 літрами оливкової олії. Настоюють 2 тижні у теплому місці.

Профілактика

Через неясність етіології хвороби Крона однозначно попередити захворювання можливо. Саме тому все профілактичні заходизводяться до своєчасного виявлення проблеми та попередження рецидивів.

Методи вторинної профілактики:

• відмова від куріння та зловживання алкогольними напоями;
• обмеження фізичних та емоційних навантажень;
• суворе дотримання рекомендованої дієти;
• дотримання оптимального режиму праці та відпочинку;
• профілактика загострень та прогресування симптомів хвороби Крона;
• прийом препаратів лише за призначенням лікаря;
• обстеження у гастроентеролога не менше одного разу на рік.

Прогноз для життя

Прогноз для дорослих при правильному лікуванні добрий. Питання, скільки живуть із хворобою Крона, цікавить усіх пацієнтів, але початкова стадія на тривалість життя не впливає. При пізньої діагностикиможуть бути проблеми.

Лікар має постійно спостерігатиза станом пацієнта та вчасно призначати обстеження, спрямовані на виявлення ускладнень. Це допомагає покращити прогнози.

Варто зазначити, що на якість та тривалість життя впливатиме кілька факторів:

• час появи перших симптомів та початок лікування;
• частота прояву загострень;
• реакція організму на лікування та сприйнятливість йому;
• рівень відповідальності людини до свого здоров'я та рекомендацій лікарів.

Слідкуйте за своїм способом життя, правильно харчуйтеся та уникайте стресових ситуацій. Бажаємо вам міцного здоров'ядякую за візит!

Ця патологія – запалення шлунково-кишкового тракту. Захворювання має хронічний характер. Вражати недугу може будь-яка ділянка, починаючи ротовою порожниною і закачуючи анальним отвором. Відрізняється хвороба Крона від виразкового коліту тим, що запальний процес залучені всі шари стінки кишки. МКБ10 має код К90.

Хвороба Крона – причини

Якщо казати коротко, що таке хвороба Крона – це хронічне запалення кишечника. Поки що немає точної відповіді, що спричиняє розвиток захворювання. У деяких випадках гостра хвороба Крона може помилково прийматися за запалення апендициту або виразковий коліт. Вирізняють такі можливі причини розвитку патології:

1. інфекція. Конкретного збудника не виявлено, але цей варіант підтверджується фактом, що при введенні лабораторним тваринам промивних вод кишечника відбувається розвиток захворювання, як у людини. До того ж ефективним лікуванням стає прийом антибіотиків, спрямованих на придушення інфекційних збудників. Імовірними «винуватцями» вважають кореподібний вірус, бактерію псевдотуберкульозу.
2. Генетична схильність. Статистика вказує на взаємозв'язок появи хвороби Крона у кровних родичів. Це спонукало дослідників до вивчення ДНК носіїв захворювання. Результати показали мутації геному, що має певний повторення амінокислот, який може бути переданий у спадок.
3. Чинники імунітету. Лікарями було знайдено ознаки порушення роботи імунної системи у пацієнтів із хворобою Крона. Вона може характеризуватися як аутоімунне захворювання(Імунітет розпізнає свої клітини як чужорідні і атакує їх).
4. Довкілля. Деякі фактори здатні провокувати це захворювання. Тютюновий дим, структурні елементи їжі, шкідливі речовини можуть провокувати аутоімунний процес, порушувати структуру кишечника.

Кожна з теорій має логічне обґрунтування, але жодна не була доведена тестами. Імовірність діагностувати хворобу Крона велика, якщо:

• виявлено значні зміни гормонального фону;
• патологію діагностовано у кровного родича;
• людина живе чи проживала у країнах Близького Сходу;
• пацієнт палить;
• збільшилися фізичні чи емоційні навантаження;
• раніше була перенесена корова, псевдотуберкульозна інфекція.

Симптоми

Захворювання Крона характером симптомів у медицині поділяють на гостре, підгостре, хронічне. Кожен із видів має неспецифічні прояви, але допомагають встановити стадію розвитку патології. Ознаки хвороби Крона за формами:

1. Гостра. Хвороба має яскравий початок: діарея (пронос), зростає температура тіла, у правому нижньому сегменті живота з'являється біль. Ці симптоми часто помилково приймаються за запалення апендициту, апоплексії яєчника, що призводить до операції. Помилки діагностики виявляють під час оперування.
2. Підгостра. Розвивається виснаження хворого (знижується швидко вага), є невиражена діарея, переймоподібні болі будь-якої локалізації.

Найчастіше зустрічається хронічна форма. Розвиток симптомів відбувається поступово, повільно, що утримує людину від звернення до клініки. Ознаки цієї форми такі:

• кілька разів на день пронос (не обов'язково щодня), при загостренні стану частота збільшується до 6 раз;
• здуття живота;
• у калі може бути кров;
• у різних відділах живота переймоподібні болі, які посилюються після їжі, стають слабшими після випорожнення;
• втома, слабкість;
• пропадає апетит;
• температура піднімається до 38 градусів за Цельсієм, при гнійних ускладненьцей показник може бути вищим;
• навколо анусу можуть утворюватися мацерації шкіри, розвиваються тріщини;
• поступово втрачається вага через погане засвоєння їжі в кишковому відділі.

Запальні захворювання кишечника часом мають позакишкові прояви. Патологію характеризують такі симптоми цього виду:

• біль в очах, області крижів, правому підребер'ї;
• зниження гостроти зору;
• пожовтіння шкірних покривів, склер;
• зростання температури, блювання;
• зменшення рухливості, біль у суглобах;
• виразки у порожнині рота;
• вузлувата еритема - на шкірі проявляється висип (гнійнички) або червоні болючі вузлики, які стають потім фіолетовими, потім бурими та жовтими.

Стадії

Перебіг хвороби Крона має різний патогенез. За клінічною класифікацією виділяють кілька стадій захворювання. Своєчасне виявлення, точна діагностика підвищують шанси вилікувати хворобу, уникнути неприємних наслідків. Виділяють такі 4 стадії патології:

1. Гострий ентерит, який нагадує апендицит у гострій форміу термінальному відділі клубової кишки.
2. Хронічний ентерит, напади колікоподібного болю, в стільці утворюється кров, слиз, що схоже на неспецифічний виразковий коліт.
3. Стенозуючий ілеїт. Супроводжується частковою/повною непрохідністю кишечника.
4. Ілеїти, які протікають з утворенням внутрішніх, зовнішніх нориць.

Діагностика хвороби Крона

Через відсутність точних даних щодо збудника захворювання проводити спеціальні тести можливості немає. При підозрі захворювання Крона в лабораторних аналізівможуть бути виявлені такі відхилення:

• анемія;
• зниження рівня загального білка;
• аналіз крові при хворобі Крона покаже наявність білка кальпротектину, який вказує на пухлинні, запальні патології кишечника;
• запалення (збільшення числа лейкоцитів у разі зниження кількості лімфоцитів).

При виявленні цих відхилень можуть бути призначені інструментальні дослідження, які допоможуть підтвердити захворювання. Хвороба Крона може бути виявлена ​​за допомогою:

1. Колоноскопія. Дослідження товстої кишки за допомогою інструмента, що нагадує зонд. Камера, вбудована в трубку, передає зображення на екран, що допомагає виявити патологію на поверхні слизової оболонки та стінках кишківника. Розглянута ділянка характеризується виразковими дефектами, можна взяти біопсію вивчення.
2. Гастродуоденоскопія. Метод дослідження дуже схожий на описаний вище, але використовується прилад для огляду шлунка, стравоходу, дванадцятипалої кишки.
3. Ендокапсульна колоноскопія. Людина ковтає невелику пігулку з камерою, яка проходить через весь кишківник, робить знімки, які потім вивчають лікарі. Плюс методики в тому, що можна оглянути відділ тонкого кишечника та весь травний тракт.
4. Комп'ютерної томографії. Допомагає знайти ускладнення (інфільтрат, абсцес).
5. Дослідження кишківника контрастом. Людина п'є барій, який під дію рентгенівських променів«підсвічує» тріщини на слизовій оболонці кишечника, звуження проходу.
6. УЗД. Використовується виявлення перитоніту (рідини в черевної порожнини), це характерне ускладнення хвороби Крона.
7. МРТ із контрастом. У ролі останнього виступає звичайна вода, яку ввели до кишечника. Дослідження допомагає визначити ступінь ураження, діагностувати нориці, збільшення лімфовузлів.
8. Електрогастроентерографії. Допомагає вивчати моторну функцію кишечника.

Хвороба Крона – лікування

На ранніх стадіях вилікувати захворювання можна, але при переході в хронічний стан доведеться дотримуватись дієти, приймати медикаменти постійно. Є три методи, як лікувати хвороба Крона, які використовуються одночасно, щоб досягти максимальної ефективності. Терапія під час вагітності ускладнена. Вилікувати патологію допоможуть такі етапи:

1. терапія захворювання на медикаментозні засоби;
2. симптоматичне лікування ускладнень, що часто призводить до хірургічного втручання;
3. дотримання дієти.

Медикаментозне

Основний напрямок терапії полягає у прийомі медикаментів. Ліки від хвороби Крона підбираються так, щоб ефективно впливати на всіх можливих збудниківпатології. Це з нез'ясованою причиною появи захворювання. Використовуються такі групи ліків:

1. Антибіотики (Метронідазол, Ципрофлоксацин).
2. Вітамін D.
3. Похідні аміносаліцилової кислоти (Месалазин, Сульфасалазін).
4. Імуносупресори (Метилпреднізолон, Азатіоприн, Преднізолон, Метотрексат).
5. Антитіла до фактору некрозу пухлин (Адалімумаб, Інфліксімаб, Голіумаб).
6. Протидіарейні медикаменти (Імодіум, Лоперамід). Призначають за умови відсутності в калі крові та негативного результату бактеріологічного дослідження.
7. Пробіотики (лінекс, Біфіформ, Біфідум-бактерин).

Операції

Хірургічне лікування хвороби Крона, як правило, застосовується, якщо зміна способу життя, дієта та медикаментозна терапія не допомогли. Більше 50% всіх хворих на це захворювання переносять мінімум 1 операцію з видалення частини кишечника. Навіть за такого агресивного вирішення проблеми можливий ризик рецидиву хвороби. З цієї причини медики рекомендують за можливості відкладати хірургічне втручання максимально довго. Це допоможе скоротити кількість операцій.

Народні засоби

Лікувати це захворювання тільки народними способамине можна. Їх застосовують як паралельну допомогу основному курсу лікування. Трави при хворобі Крона допомагають полегшити стан хворого, зменшити біль, зняти симптоми, що проявляються періодично. Можна застосовувати такі варіанти народного лікування:

1. Зробіть збирання трав з деревію, шавлії, ромашки (кожної трави по 5 г). Заваріть в склянці окропу, поставте на вогонь і кип'ятіть ще 5 хвилин. Потім 2 години дайте засобу настоятися. Охолодіть та процідіть настоянку. Приймайте по 2 ст. л. кожні 2 години.
2. Заваріть в літрі окропу 20 г квіток ромашки. Наполягати слід 1 годину. Не чекаючи охолодження, залийте засіб у термос. Пийте ліки теплим кожні 4 години по 200 г.

Дієта

Дієтотерапія – важливий етаплікування захворювання. Правильно складене меню допоможе людині знизити больові відчуттяспростити роботу кишечнику Харчування при хворобі Крона не повинно включати гострих страв, грубої, надто холодної або гарячої їжі. При складанні раціону дотримуйтесь наступних рекомендацій:

Що можна їсти	Що не можна їсти
Запечені, варені овочі.
Слизові каші.	Консерви
Сухарики, галетне печиво.	Смажені страви.
Молоко, сметану, нежирний сир(трохи).	Кислі соки, газовані напої.
Варені яйця.	Кава, міцний чай.
Тушковане або на пару м'ясо, рибу.	Кондитерські вироби.
Компоти із некислих ягід, чаї.	Свіжі овочі, фрукти.
Супи на другому бульйоні овочеві. Ускладнення Симптоматика захворювання є неспецифічною, що ускладнює процес своєчасного діагностування. Це призводить до можливих ускладнень. Тривалий перебіг патології може призвести до таких проявів: Перфорація. Відбувається витікання вмісту кишечника у вільну порожнину очеревини через виразкові дефекти. Супроводжується ускладнення перитонітом, що стає причиною термінової операції. Абсцес, інфільтрат у черевній порожнині. Патологія стає наслідком попереднього ускладнення хвороби Крона. Кишкова непрохідність. Для цього захворювання ця ознака є специфічною, часто з'являється при ураженні тонкої кишки. Просвіт звужується та порушує пасаж їжі (перистальтику). Токсична дилатація. У цьому ускладненні відбувається виражене розширення кишки, що виникає рідко. Розвиток даної патології хвороби Крона може бути спричинений колоноскопією, протидіарейними засобами. Рідко трапляються кишкові кровотечі. Частим ускладненням стає парапроктит (навколо прямої кишки запалюється жирова клітковиназ гноєм), анальні тріщини, нориці. Дізнайтеся докладніше про симптоми та форми захворювання. Інвалідність при хворобі Крона може бути поставлена ​​лише у деяких випадках. Підставою при даній патології стають такі умови: виникли ускладнення; втрата працездатності через патологію; захворювання протікає важко навіть за лікуванні; не вдається підібрати терапію. Прогноз Смертність серед людей із цим захворюванням у 2 рази вища, ніж у здорового населення. Людина, яка страждає на хворобу Крона, має більший шанс померти через проведення хірургічних операційта ускладнень патології. При дотриманні прописаного лікування рецидив може статися 1 раз на 20 років (у деяких випадках частіше). Це захворювання вимагає постійного спостереження за пацієнтом, щоб вчасно коригувати терапію за необхідності. Прогноз для життя відрізняється залежно від вогнища ураження та індивідуальних особливостей. Відео

Хвороба Крона - це неінфекційне захворювання травного каналу, при якому розвивається запалення не тільки одного або декількох відділів, але є і позакишкові прояви. Відмінною особливістюданої патології і те, що у процес залучається вся товщина стінки. Найчастіше страждає ділянка, де тонка кишка з'єднується з товстою.

Захворювання протікає хронічно, з чергуванням гострих нападів та ремісій. Перші ознаки хвороби (перший напад), зазвичай, виникають у молодому віці – в осіб віком 15 – 35 років. Захворювання зустрічається однаково часто у чоловіків, і у жінок. Виявлено генетичну схильність хвороби Крона — якщо родичі прямої лінії страждають на це захворювання, ризик розвитку його зростає в 10 разів.

Якщо хвороба діагностована в обох батьків, захворювання таких хворих виникає раніше 20 років у половині випадків. Ризик розвитку хвороби Крона підвищується при курінні (майже в 4 рази), а також відзначається зв'язок захворювання з оральною контрацепцією.

Що це таке?

Хвороба Крона - хронічний запальний процес у шлунково-кишковому тракті, здатний вражати всі його відділи, починаючи з ротової порожнини і закінчуючи прямою кишкою. Запалення розвивається одночасно у внутрішньої оболонкикишечника та в його підслизових шарах, з переважним ураженням термінального відділуклубової кишки.

Причини виникнення

Сприятливими факторами розвитку хвороби є:

• перенесена вірусна інфекція (кір);
• харчова алергія;
• стрес та психічне перенапруга;
• куріння;
• спадкова схильність.

На сьогоднішній день виявити збудника хвороби Крона не вдалося. Проте інфекційна теорія – основна версія походження захворювання. Це позитивним ефектом від лікування антибактеріальними препаратами. Крім цього, у розвитку захворювання важливу роль грають розлади з боку імунної системи. Аутоімунні процеси, при яких виробляються антитіла проти власних тканин кишечника, та недостатність захисної функції імунної системи є важливою ланкою у походженні захворювання.

Симптоми хвороби Крона

На симптоматику впливає локалізація та швидкість розвитку хвороби Крона. Загальні симптоми у дорослих та дітей діляться на кишкові та позакишкові. До першої групи належить:

1. Розлад стільця. Воно проявляється діареєю, яка буває рідкісною і рясною або частою і мізерною. Може бути з домішкою крові та слизу.
2. Болі в животі. Вони можуть бути тупими, тривалими. Іноді пацієнти нарікають на різкі, але короткочасні.
3. Запалення області анального отвору.

До позакишкових відноситься:

• підвищення температури тіла,
• різке зменшення ваги,
• слабкість, стомлюваність,
• анемія.

Додатково ураження зачіпає суглоби, шкіру, печінку, очі, ясна. Будь-які рани починають погано гоїтися. Періодично з'являються біль у кістках. Білки очей забарвлюються в жовтий колір, відбувається зниження гостроти зору

У хворих може спостерігатись ослаблення симптоматики. Процес ремісії іноді триває кілька років. Передбачити, коли наступне загострення неможливо.

Хронічна форма

Це найпоширеніша форма хвороби. Її прояви відрізнятимуться залежно від цього, у якому відділі кишечника розвивається патологічний процес.

Так, при хворобі Крона тонкої кишки основні симптоми – порушення всмоктування поживних речовин у кишечнику, а також ознаками інтоксикації (слабкість, підвищена втома, підвищення температури до невисоких цифр). Крім цього, відзначаються спочатку періодичні, а потім постійні болі в якійсь ділянці живота, які практично не полегшуються після акту дефекації. Стілець при цьому захворюванні напівоформлений, в ньому іноді може бути слиз або кров, домішка піни.

Порушення всмоктування нутрієнтів проявляється:

• підвищеним об'ємом сечі, що виділяється;
• судомами в м'язах кінцівок та обличчя;
• набряками;
• порушенням потенції/менструального циклу;
• підвищеною пігментацією шкіри;
• ознаками гіповітамінозу: тріщини в кутах рота, погіршення бачення у сутінках, кровоточивість ясен.

Якщо розвинулася хвороба Крона товстої кишки, спостерігаються такі симптоми:

• біль у животі: переймоподібний, що локалізується вище пупка, по правому або лівому бічним поверхням живота, різної інтенсивності, що посилюється при вживанні «шкідливої» їжі;
• стілець кашкоподібний, з кров'ю, частий. Позиви можуть виникати і вночі, і ближче до ранку;
• якщо уражена область прямої кишки біля анусу, у людини можуть виявляти часті парапроктити, анальні тріщини або нориці, що йдуть від прямої кишки до шкіри навколо ануса, сечового міхура, простаті або піхву;
• шкіра стає блідою, втрачає еластичність.

Такі прояви з боку товстої, тонкої кишки чи поєднаного ураження відділів травного тракту мають особливість. Вони протікають з періодами ремісій, коли людина почувається практично здоровою (за винятком позакишкових проявів та симптомів порушення всмоктування поживних речовин), які змінюються загостреннями.

Скільки триває загострення хвороби Крона, залежить від тривалості періоду, коли медична допомогане виявлялася, характеру лікування, що застосовується, локалізації ураження. При адекватній терапії хвороба загострюється раз на 1-3 роки. Про те, які способи лікування захворювання сьогодні застосовуються, можна дізнатися із статті: Як проводиться лікування хвороби Крона.

Крім кишкових, хвороба має і позакишкові прояви:

• біль в очах;
• вузликовий висип, який спочатку має червоний колір, потім стає фіолетовим, а потім буріє і жовтіє;
• симптоми утворення каменів у жовчних шляхах;
• виразки у порожнині рота;
• біль у крижах;
• зниження рухливості великих суглобів.

Діагностика хвороби Крона

Діагностика захворювання проводиться за наявності характерних симптомів хвороби Крона із застосуванням таких досліджень:

Рентгеноскопія кишечника	Використовуються методики із застосуванням контрастної речовини, що дозволяють виявити новоутворення, гранульоми та ділянки звуження у тонкому кишечнику.
Ендоскопія	Метод, що полягає у введенні в кишечник інструменту, що складається з гнучкої трубки, з відеокамерою і джерелом світла, за допомогою якої досліджується слизова оболонка прямої і товстої кишки.
Лабораторні методи дослідження	Проводять загальні та біохімічні аналізи крові, сечі, аналіз та бакпосів калу, а також розгорнутий імунологічний аналіз крові.
Біопсія слизової оболонки кишечника	Тканина гістологічного дослідження береться під час колоноскопії. У лабораторних умовах аналізують зміни у слизовій оболонці.

Ускладнення

Хвороба Крона небезпечна не лише своїми неприємними проявами, а й найважчими ускладненнями, які можна усунути лише хірургічно. До них відносяться:

1. Перфорація кишкової стінки з приєднанням перитоніту;
2. Кишкова непрохідність;
3. Рясні кровотечі;
4. Зовнішні та внутрішні свищі, виразки;
5. Запальні інфільтрати та стриктури (звуження просвіту) кишки;
6. Ризик виникнення аденокарциноми;
7. Мокнучі тріщини та мацерації прямої кишки;
8. Вогнища нагноєння (абсцеси).

Хвороба Крона характеризується хронічною, тривалою течією, загострення захворювання можуть тривати протягом усього життя пацієнта. Перебіг хвороби в кожному конкретному випадку по-різному і в одних пацієнтів симптоми можуть бути легкими і не надто позначаються на самопочутті, тоді як у інших загострення захворювання може супроводжуватися важкими, небезпечними для життя ускладненнями.

Лікування хвороби Крона

Комплексне лікування неускладненої хвороби Крона проводиться фармацевтичними препаратами. Оперативне втручання здійснюється лише за наявності певних показань. На даний момент захворювання вважається невиліковним, і немає спеціального універсального методу лікування, придатного для кожного хворого. Існує дві різних методиктерапії: "знизу вгору", від застосування легких препаратів до призначення більш сильнодіючих засобів, або "зверху вниз", що передбачає застосування сильнодіючих ліків на початковому етапі лікування.

Мета медикаментозної терапії – зниження активності запального процесу, що дозволяє позбутися симптомів та проявів захворювання. Крім того, необхідно планувати лікування таким чином, щоб забезпечити профілактику можливих ускладнень і досягти стійкої тривалої ремісії. Для хворого, у якого розвинулися симптоми, що характеризують хворобу Крона, лікування має бути розпочато якомога раніше. Терапія, що своєчасно проводиться, дозволяє значно знижувати вираженість проявів захворювання і скорочує тривалість загострення.

Застосовуються такі ліки:

• топічні гормони – будесонід. Рекомендується при низькій/помірній активності хвороби Крона з ізольованим ураженням ілеоцекальної області.
• саліцилати (препарати 5-ASA) – сульфасалазин, месалазин. Існують як пероральні, так і топічні (для місцевого застосування(Ректальна піна та суспензія, супозиторії)) форми. На відміну від виразкового коліту мають низьку ефективність можуть бути рекомендовані до використання як монотерапія при легких формах з мінімальною активністю захворювання
• імунодепресанти – азатіоприн, метотрексат, 6-меркаптопурин. Використовуються як підтримуюча терапія. Не підходять для індукції ремісії як монотерапію.
• глюкокортикоїди – преднізолон, метилпреднізолон. Використовуються для індукції, але для лікування хвороби Крона. Тривале застосування глюкокортистероїдів спричиняє розвиток гормонозалежності, синдрому екзогенного гіперкортицизму, на відміну від генно-інжнерних біологічних препаратів (ГІБП) меншою мірою впливає на ендоскопічну активність захворювання (не викликає загоєння слизової оболонки).
• лікування антибіотиками: ципрофлоксацин, метронідазол та новий антибіотик місцевої дії- рифаксимін;
• генно-інженерні біологічні препарати (ДІБП). на теперішній моментв клінічній практицішироко використовуються багатоклональні химерні або людські антитіла до фактору некрозу пухлини альфа (ФНП-альфа) - інфліксімаб та адалімумаб. Застосовуються також інші ГИБП: голимумаб, этанерцепт, цертолизумаб пегол. Перспективним для використання вважаються блокатори інтегринових рецепторів: Vedolizumab.

Перспективні та альтернативні методи лікування:

• лікування пробіотиками (VSL#3, фекальна трансплантація живих донорських бактерій);
• сорбенти та ферменти;
• кон'югована лінолева кислота;
• лікування аутологічними (власними) стовбуровими клітинами (США, Англія, Іспанія тощо);
• гіпербаричні камери (лікування киснем);
• у тяжких випадках трансплантація кишечника від донора;
• плазмофарез та плазмасорбцію.
• лікування стовбуровими клітинами (препарат поліхром, США);
• нанотехнології (препарати в мінімальних кількостях, тобто точкову дію);
• вакцини від ВЗК;
• секвентування ДНК;
• активно випробовують препарат TSO (яйця свинячих глистів, DR FALK, Німеччина, США, Австрія, Швейцарія);
• генно модифіковані бактерії на лікування ВЗК.

За наявності нориці, абсцесів, висіву патологічної флори з вмісту кишечника можуть застосовуватися антибіотики широкого спектру дії та обов'язково метронідазол, клотримазол.

Слід зазначити, що лікування хвороби Крона в даний час найбільше правильно проводити, спираючись на Європейський консенсус. Він ґрунтується на доказовій медицині.

Дієта

У комплексі з медикаментозною терапією лікарі приділяють велику увагу спеціальній дієті, яка є дуже важливою для зниження механічного, термічного та хімічного подразнення кишечника. Дієта при хворобі Крона не дуже строга, головне в ній - дбайливе ставлення до кишківника.

До заборонених продуктів при цьому захворюванні відносяться:

1. Усі види бобових культур, гриби;
2. Макаронні, борошняні та кондитерські вироби;
3. Морозиво;
4. Будь-які спеції, приправи, гострі соуси, Гірчиця;
5. Жирні сорти риби та м'яса;
6. Каші з перловки або пшона;
7. Чіпси, сухарі, консерви, напівфабрикати;
8. Газовані та холодні напої;
9. Кава, шоколад, міцний чай;
10. Соління та копченості;
11. Гострі, смажені страви;
12. Алкоголь.

Операція

Якщо дієта, зміна способу життя, лікарська терапіята інші методи виявились неефективними, хворому рекомендується оперативне лікування. Близько половини всіх хворих на хворобу Крона в процесі лікування переносять як мінімум одне хірургічне втручання. Проте це не забезпечує лікування від захворювання.

Оперативне лікування полягає у видаленні пошкодженого відділу кишечника з подальшим накладенням анастомозу між здоровими ділянками. Хірургічне втручаннятакож необхідно для лікування нориці та дренування абсцесів, а також при розвитку кишкової непрохідності.

Позитивний ефект від оперативного лікування при хворобі Крона має тимчасовий характер. Захворювання часто рецидивує, викликаючи запалення поблизу колишнього вогнища. Найкраща тактика – продовжувати підтримуючу медикаментозну терапію після операції.

Профілактика та прогноз при хворобі Крона

Способів повного лікування від цього захворювання на сьогоднішній день не розроблено внаслідок того, що етіологія та патогенез захворювання до кінця не зрозумілі. Однак, регулярна адекватна терапія загострень та дотримання дієти та режиму, лікарських рекомендацій та регулярне санаторно-курортне лікування сприяють зниженню частоти загострень, зменшенню їх тяжкості та підвищенню якості життя.

Основні, ключові моментипрофілактики загострень:

• дієтотерапія, збалансованість харчування, застосування вітамінних комплексів, необхідних мікроелементів;
• уникнення стресів, розвиток стійкості до стресів, регулярний відпочинок, здоровий режим життя, нормалізація біоритмів;
• фізична активність (легкі фізичні навантаження знижують вплив стресів, нормалізують кишкову діяльність);
• відмова від куріння та зловживання алкоголем.

У 13-20% хворих відзначається хронічний перебігзахворювання. При правильно проведеному лікуванні тривалість періодів ремісії сягає кілька десятків років. Як самостійне захворювання, хвороба Крона дуже рідко є причиною смерті хворих і відсоток летальності залишається вкрай низьким. Зазвичай пацієнти, які отримують терапію, що підтримує, доживають до глибокої старості.