Ангіоневротичний набряк (набряк Квінке) – миттєво розвивається, обмежений набряк шкіри, підшкірно-жирової клітковини та слизових оболонок. В основі цього стану лежить алергічна реакція негайного типу, коли відбувається викид у кров великої кількостібіологічно активних речовин Внаслідок цього підвищується проникність судинної стінкита розвивається набряк тканин. Дуже часто ангіоневротичний набрякпоєднується з основою розвитку якої лежать такі ж зміни в організмі.

Що може спровокувати ангіоневротичний набряк

Набряк Квінке може розвинутися після вживання алергенних продуктів.

Ангіоневротичний набряк – це поліетиологічне захворювання, яке може розвинутися внаслідок укусу комах, впливу різних лікарських, рослинних, застосування. косметичних засобів. Трапляються випадки, коли ангіоневротичний набряк розвивається внаслідок холодового впливу. Деякі автори вважають, що люди, які мають спадкову схильність, осередки хронічної інфекціїта захворювання травної системи, частіше розвивається ангіоневротичний набряк

Симптоми

Захворювання завжди починається раптово. Різко виражений обмежений набряк на слизових оболонках або різних ділянках тіла виникає за кілька хвилин, іноді трохи повільніше. Колір шкіри у своїй не змінюється. Тканина в області набряку напружена, при натисканні на неї ямки не залишається, пальпація цієї ділянки абсолютно безболісна. Найчастіше ангіоневротичний набряк виникає на нижній губі, щоках, повіках, мові, гортані. Набряк мови та гортані небезпечний тим, що може призвести до розвитку асфіксії. Хворий скаржиться на утруднення дихання, йому важко говорити, з'являється синюшність язика. Цей стан дуже небезпечний і може призвести до смерті, тому допомога хворому повинна бути надана якнайшвидше.

Ангіоневротичний набряк може захопити мозкові оболонки і головний мозок, у разі може виникнути характерна клінічна картина: епілептиформні напади, втрата рухів з одного боку тулуба, розлади промови.

Набряк Квінке зазвичай тримається кілька годин, рідше може зберігатися протягом кількох діб, та був зникає, не залишаючи слідів. Тим, хто хоч один раз у житті зіткнувся із цим захворюванням, необхідно пам'ятати, що воно може рецидивувати.

Лікування

1. За найменшої підозри на ангіоневротичний набряк необхідно викликати бригаду швидкої медичної допомогиоскільки захворювання може розвиватися непередбачувано.
2. Якщо це можливо, необхідно усунути контакт з алергеном, який спричинив розвиток набряку.
3. Застосування антигістамінних засобів(Тавегіл, Кларітін, Супрастин) внутрішньом'язово. У легких випадках дозволяється набувати таблетованих форм препаратів.
4. Для зменшення проникності судинної стінки призначається Аскорутін.
5. Гормональна терапія (Преднізолон, Кортизон), необхідна при сильно вираженому набряку, а також при набряку гортані, проводиться в умовах стаціонару.

У тому випадку, якщо розвинувся набряк гортані, необхідна екстрена госпіталізація до стаціонару для того, щоб при необхідності хірург міг виконати трахеотомію (операція з розсічення трахеї та введення в її просвіт спеціальної канюлі для забезпечення дихальної функції).

Дотримання гіпоалергенної дієти, що виключає шоколад, горіхи, цитрусові, рибу, яєчний білок. У гострий періоді наступні кілька днів рекомендується вживати в їжу вівсяні пластівці, зварені на воді, білі сухарі та воду.

Профілактика

Єдиним методом профілактики розвитку ангіоневротичного набряку є попередження контакту з алергеном, який спричинив його.

До якого лікаря звернутися

При підозрі на набряк Квінке слід відразу викликати швидку допомогуі зробити хворому на ін'єкцію протиалергічного препарату.

При появі перших симптомів набряку Квінке необхідно викликати швидку допомогу. Лікування в стаціонарі зазвичай проводить лікар-терапевт, іноді потрібна допомога хірурга. Після усунення симптомів хвороби корисно проконсультуватися у алерголога і з'ясувати, який же алерген викликав алергічну реакцію.

) - область припухлості, що має чіткі межі, найчастіше локалізується в області обличчя, ніг або статевих органів. Це патологічний станможе розвиватися з кількох причин: алергічні реакції, анафілактичний шоквібрація, аутоімунні реакціївплив низьких температур. Для деяких типів ангіоневротичного набряку характерна здатність передаватися у спадок. Ідіопатичні форми розвиваються з невстановлених причин.

Механізм виникнення набряку пов'язаний із розширенням капілярів глибоких шарівшкіри та підшкірної клітковини. Провокує цей процес посилене виробленнягістамінів, кінінів та простагландинів. Речовини виділяються опасистими клітинамита базофілами у відповідь на вторгнення алергенів. Найчастіше ангіоневротичний набряк розвивається в області губ, повік, гортані та статевих органів. Він може супроводжуватися появою симптомів інтоксикації організму – головного болю, нудоти, блювання, діареї. При постановці діагнозу лікар повинен виключити інші захворювання, що супроводжуються набряклістю тканин: гостру серцеву та ниркову недостатність, тромбоз глибоких вен, мікседему

Обстеження пацієнта починається з огляду та збору анамнезу, під час яких фахівець намагається знайти причину розвитку набряку. Діагностика алергічних формзахворювання особливих складнощів не представляє. При частій появі набряклості необхідно провести рентгенологічне дослідження грудної клітки, алергопроби, аналіз на наявність ревматоїдних клітин, аналіз калу на дисбактеріоз та яйця глистів, УЗД нирок

Алергічний ангіоневротичний набряк тип патології, викликаний проникненням алергенів в організм. Розвивається стрімко, через що може становити серйозну небезпеку життю людини. Набряк Квінке часто виникає на тлі прийому лікарських препаратів (НПЗП, антибіотиків), вживання в їжу алергенних продуктів, контакту з пилком рослин та хімічними речовинами. При алергічному ангіоневротичному набряку симптоми проявляються у вигляді кропив'янки, бронхіальної астми, головного болю. Свербіж шкіри може бути відсутнім.

Алергічний ангіоневротичний набряк виникає при проникненні алергенів в організм

Набряк обличчя розвивається через кілька хвилин після проникнення алергену, у крові з'являються антитіла до імуноглобуліну Е, збільшується кількість еозинофілів. Клінічна картина спостерігається протягом 24-48 годин. Особливо небезпечним вважається ангіоневротичний набряк гортані, що розвивається при укусах бджолами, осами та іншими комахами слизової оболонки рота, глоткового кільця та язика. Перша допомога починається із введення антигістамінних препаратів та хлористого кальцію. При набряку гортані показано застосування гормональних засобів. При хронічному характері захворювання потрібне проведення аналізу калу на наявність гельмінтів.

Анафілактоїдний набряк є наслідком негайної алергічної реакції, що супроводжується викидом у кров простагландинів та гістаміну. Найчастіше розвивається і натомість прийому лікарських препаратів. Можлива його поява після введення рентгеноконтрастних речовин. Набряк може розвиватися як повільно, і стрімко. Гостра алергічна реакція може стати причиною летального результату. При повільному розвитку симптоми мають локальний характер.

При підозрі на набряк Квінке необхідно терміново звернутися до фахівця

В інших випадках виникненню ангіоневротичного набряку сприяє дисфункція простагландинів, що відзначається при прийомі НПЗПта жарознижувальних засобів. З'являється припухлість через кілька хвилин або годин після влучення активної речовиниу кров. Набряк має щільну консистенцію і може спостерігатися протягом кількох діб. Дуже часто він вражає верхню губута повіки. Прийом антигістамінних препаратів виявляється безрезультатним.

Що таке ідіопатичний набряк Квінке?

Так називається ангіоневротичний набряк, що виникає за наявності генетичних дефектів. У крові та сечі пацієнта виявляється підвищений змістгістаміну та знижений рівень а-глобуліну. Виразність клінічної картинизалежить від активності інгібітору. При цій формі захворювання з'являються щільні еластичні набряки, що не супроводжуються почервонінням та свербінням шкіри. Спровокувати їхню появу може здавлювання тканин, забій, переохолодження, стрес або менструація. Найчастіше ідіопатичні форми захворювання виникає у молодих жінок. Збільшення інтенсивності проявів спостерігається протягом перших 3 діб, після чого патологічний процеспоступово стихає.

Найнебезпечнішим вважається ідіопатичний набряк гортані, що нерідко призводить до асфіксії. Найбільша кількістьлетальних наслідків реєструється серед осіб 30-40 років. Набряк може вразити слизові оболонки органів травлення, що виявлятиметься у вигляді нудоти, блювання, болю в епігастральній ділянці, рідкого стільця. Клінічна картина захворювання може імітувати симптоматику гострого животаОднак підвищення температури, ригідності м'язів і лейкоцитозу не спостерігається. Хірургічне втручанняздатне посилити вираженість симптомів і призвести до смерті.

При загостренні ангіоневротичного набряку необхідно негайно викликати швидку допомогу, пацієнта має бути попереджено про можливість розвитку асфіксії. На відміну від алергічних форм захворювання, ідіопатичні за допомогою гормональних та антигістамінних засобів лікувати не можна. Гарний результатдає переливання плазми, що нейтралізує ефект інгібітору. При асфіксії виконується трахеостомія. У період ремісії показано профілактичний прийомметандростанолону. Пацієнт повинен уникати потенційно небезпечних ситуацій: травм, переохолодження, вживання холодних страв. З особливою обережністю повинні проводитись будь-які хірургічні втручання.

Інші типи ангіоневротичного набряку

Консультація з фахівцем допоможе правильно підібрати курс лікування та дієту

Комплементзалежна форма пов'язана з аутоімунними процесами руйнування тканин. Дуже часто такі набряки спостерігаються при алергічних васкулітах, порушенні згортання крові та формування колагенових волокон. При мікроскопічному огляді уражених ділянок виявляється некротична поразка дрібних судиндерми. Можливе поєднання з аутоімунними ураженнями нирок.

Поява припухлості від здавлювання не пов'язана з порушеннями функцій імунної системи. До патологічного процесу залучаються глибокі шари шкіри. Часто супроводжується больовими відчуттями, кропив'янкою, свербінням. Розвивається протягом перших годин після стискання, зникає через 8-24 години. Механізм розвитку набряків після фізичних навантажень не вивчений. Вважається, що їх розвитку сприяє виділення гістаміну та порушення вегетативної регуляції.

Холодова форма захворювання викликається переохолодженням шкіри під впливом холодного повітря чи води. Хвороба має рецидивуючий характер, може поєднуватися з ураженням слизових оболонок травної системи. Припухлість найчастіше з'являється в області рук, обличчя та шиї. Спостерігається слабо виражений кожний зуд. При цій формі ангіоневротичного набряку лікування має на увазі введення гістаглобуліну, антигістамінні препаративиявляються ефективними який завжди. Певний результат можна отримати під час проведення гіпосенсибілізації за допомогою контрастного душаз поступовим зниженнямтемператури води. Холодові набряки можуть розвиватися на тлі деяких аутоімунних патологій - синдрому Сьєгрена, ревматоїдного артритуі червоний вовчак.

Ангіоневротичний набряк чи набряк Квінке – це захворювання, яке розвивається через вплив на організм алергенів. Ангіоневротичний набряк має яскраво виражені симптоми, які виявляються відразу після потрапляння в організм речовин з високою концентрацієюалергенів. Дуже важливо вчасно надати допомогу, адже наслідки можуть призвести до смерті.

Причини розвитку ангіоневротичного набряку залежить від його виду. Фахівці виділяють:

1. Алергічний набряк, що виникає в результаті негативного впливуалергену на організм людини. Ситуація ускладнюється, якщо у дорослих є інші алергічні захворювання(Поліноз або астма). Найчастіше він виникає у відповідь на наявну кропив'янку.
2. Неалергічний, тобто спадковий.

Точнісінько встановити, чому виникає ангіоневротичний набряк досить складно, адже є багато причин. Наприклад:

• вживання продуктів з високим змістомалергенів (морепродукти, цитрусові, шоколад та ін.);
• укус комах;
• пилок від рослин;
• шерсть домашніх вихованців;
• лікарські засоби;
• побутова хімія.

Трапляються випадки, коли захворювання виникає внаслідок сильного перегрівання або переохолодження, а також від впливу сонячних променів.

Спадковий вид алергії виникає через вроджені патології, особливо це стосується чоловіків. Спровокувати розвиток ангіоневротичного набряку можуть будь-які фактори, до найчастіших відносять стреси та мікротравми. Крім цього, патологія може виникнути через перепади температур, фізичних навантажень та ін.

У дітей молодшого вікута немовлят ангіоневратичний набряк зустрічається дуже рідко. Але трапляються випадки, коли такий стан проявляється після потрапляння в організм сильного алергену. Але у дітей набряк протікає негаразд виражено, і досягає великих розмірів. Найчастіше він поєднується з кропивницею. Однак лікувати його потрібно обов'язково, адже захворювання дуже небезпечне для життя та здоров'я дитини.

Ще однією причиною розвитку ангіоневротичного набряку є ускладнення після терапії ангібіторами АПФ або антагоністами рецепторів ангіотензину ІІ. Зазвичай це трапляється у людей похилого віку. Таким чином, ангіоневротичний набряк блокує лікарські засобиангіотензинперетворюючого ферменту і сповільнюється руйнівна реакція гістаміну брадикініну. Через це відбувається розширення стінок судин та збільшення їх проникності.

Патогенез

Ангіоневротичний набряк може поширюватися на будь-які органи та тканини, але найчастіше воно проявляється на обличчі, статевих органах, руках і ногах. Якщо випадок запущений, то патологія може призвести до набряку гортані, легень і пошириться на головний мозок та інші внутрішні органи.

Основні симптоми розвитку ангіоневротичного набряку:

1. Скоропальне та безболісне набухання шкіри та слизової оболонки.
2. Прояв на шкірі набряку з яскраво вираженими межами.
3. Блідість шкіри в області набряку.

Ознаки ангіоневротичного набряку можна розділити залежно від того, де виявився цей ангіоотек, тому симптоматика така:

• набряк на повіках – характеризується сильним напуханням області навколо очей.
• набряк вух – при стисканні слухового проходуможливе порушення слуху.
• ангіоневротичний набряк обличчя – характеризується сильним напуханням губ, у своїй людина неспроможна говорити.
• набряк системи ШКТ – розвиваються такі симптоми, як біль у ділянці живота, нудота, блювання, діарея.
• ангіоневротичний набряк мозку – зустрічається дуже рідко та характеризується ригідністю м'язів. Людина не може поворухнути головою, підняти її чи опустити, спостерігається головний біль, слабкість, запаморочення, судоми та навіть епілептичний напад.
• ангіоневротичний набряк гортані даний стандуже небезпечно, тому що згодом може призвести до задухи і смерті. Симптоматика наступна: складнощі при диханні, задишка, хрипкість, сухий кашель. Обличчя людини набуває синій відтінок, можливе впадання в кому чи втрата свідомості.

Якщо надати належну допомогу, то ангіоневротичний набряк швидко спадає, зазвичай на це йде кілька годин, а в окремих випадках – днів.

Вид набряку

Ангіоневротичний набряк або набряк Квінке поділяється за такими критеріями:

За перебігом захворювання:

• гострий – триває трохи більше шести тижнів;
• хронічний – триває понад шість тижнів;
• що поєднується з симптомами кропив'янки;
• індивідуальний.

За механізмом освіти:

• через активність системи комплементу;
• участі інших механізмів;
• має ідіопатичну форму.

Спадкова форма ангіоневротичного набряку поділяється на:

• 1 тип – в організмі відсутня інгібітор С1;
• 2 тип - утворюється при нестачі інгібітору;
• 3 тип – виникає за нормальної кількості інгібітора.

Набута форма ангіоневротичного набряку:

• 1 тип – відсутність інгібітору С1.
• 2 тип - нестача інгібітора та освіта до нього антитіл.

Порушення роботи імунітету та приєднання інфекційних захворювань(лихоманка, свербіж шкірних покривів, різке збільшення ваги та ін.).

Скільки часу триває патологія залежить від багатьох факторів, якщо це гостра форманабряку Квінке, то проходить вона менше, ніж за шість тижнів, якщо за цей час вона не пройшла, отже, патологія набула хронічного характеру.

Алергічний

Алергічний вид ангіоневротичного набряку виникає разом із кропив'янкою. Характерними симптомамивиникнення алергії такого типу є сильний свербіж. Може бути одним із компонентів анафілактичної реакції. Причиною захворювання є безпосередній контакт із алергеном. Проходить воно за кілька діб.

Спадковий

Спадковий набряк Квінке не пов'язаний з появою кропив'янки. Сприятливим фактором спадкового ангіоневротичного набряку є генетична схильність. Початок захворювання відбувається на дитячий вік. Зазвичай, стан погіршується до пубертатного періоду.

Після фізичного навантаження

Набряк Квінке виникає у хворого після сильної фізичного навантаження. Чому розвивається цей стан, і до чого він призводить, медициною поки що не до кінця встановлено.

Форма набряку

Виділяють такі форми ангіоневротичного набряку:

• Опосередкована – проявляється під впливом алергенів, наприклад, харчових продуктівчи лікарських засобів.
• Комплементзалежна – виникає через дефекти імунної системи.
• Неімунологічна – у розвиток цієї форми захворювання не потрібно контакту з алергеном. Така хвороба, як ангіоневротичний набряк, виникає через вплив факторів на клітини організму, внаслідок чого з них звільняються біологічні медіатори. Цей процесможе статися через прийом антибіотиків, опіатів тощо.

Загальні

У даному випадкуНабряк Квінке виникає на тлі кропив'янки або без будь-яких факторів, що привертають. Основними симптомами захворювання є: припухлості на шкірі різної величини з розмитими межами. Місцем локалізації є мова, губи, повіки, піднебіння, статеві органи, кінцівки та інші частини тіла.

Ангіоневротичний набряк такого типу протікає безболісно і без сверблячки. Шкіра набуває блідо-рожевого відтінку, після натискання на неї не залишається слідів. Зазвичай набряк проходить протягом кількох годин, а можливо, і доби. При рецидиві зазвичай уражаються одні й самі місця.

Особи

Набряк Квінке на обличчі становить велику небезпеку для життя та здоров'я людини, адже він може поширитися на головний мозок. Симптоматика наступна:

• сильний головний біль та запаморочення;
• напади нудоти з можливим блюванням;
• можливі судоми;
• дезорієнтація у просторі.

Розвивається ангіоневротичний набряк у ділянці губ, очей або вушних раковин. Можливі й порушення у роботі серцево-судинної системи(порушення роботи серця, зниження артеріального тиску, прискорене серцебиття тощо).

Гортані

Особливо небезпечний набряк гортані, який проявляється у ¼ частини пацієнтів з таким діагнозом. При цьому спостерігаються такі симптоми:

• Зміна голосу.
• Кашель.
• Мова стає більших розмірів і може виступати за межі рота.
• Задишка.
• Обличчя набуває синій відтінок.
• Дихання стає галасливим.
• Погіршується загальне самопочуття.

Набряк поширюється на всю дихальну систему, у тому числі і на слизову оболонку трахеї, а також бронхи, що значно погіршує стан пацієнта і не дає йому можливості нормально дихати. Можливий розвиток бронхообструкції. У занедбаних випадках набряк гортані здатний призвести до асфіксії та смерті.

Такі симптоми можуть зберігатися кілька діб, після чого набряк поступово минає.

При ураженні слизової оболонки травного тракту

Ангіоневротичний набряк на слизовій оболонці травного трактумає такі симптоми:

• біль із нечіткою локалізацією;
• напади нудоти та блювання;
• здуття шлунка;

У гострої стадіїзахворювання з'являється профузний пронос та зниження симптомів.

Перша допомога

При розвитку ангіоневротичного набряку необхідно негайно надати першу допомогу, і важливо робити це правильно.

При розвитку нападу у хворого необхідно:

• Викликати бригаду швидкої допомоги.
• Якщо причини, через які розвивається ангіоневротичний набряк відомі, необхідно захистити хворого від контакту з ними.
• Якщо алергія почалася від укусу комахи, то вище цього місця потрібно накласти давить пов'язку. Якщо укус стався в області сідниць, потрібно прикласти лід. Низька температуране дасть алергену поширитися організмом.
• Потрібно розстебнути будь-який одяг, що давить.
• Забезпечити вільний доступ свіжого повітря, відкрити вікна та двері.
• Заспокоїти людину і не давати їй хвилюватись. Забезпечити йому комфорт, посадити на крісло.
• Дати антигістамінний засіб. З цією метою пригодиться «Діазолін», «Дімедрол». Найкраще, якщо це буде ін'єкція, то вона швидше подіє.
• Давати якнайбільше рідини, вона також виводить шкідливі речовиниз організму.
• Також знадобиться і активоване вугілля, який приймається разом із антигістамінними препаратами.

Надавати першу допомогу при набряку Квінке потрібно швидко та акуратно, адже від цього залежить життя людини. Чим краще і правильніше буде надано першу допомогу, тим простіше і легше буде подальше лікування.

Лікування

Лікування ангіоневротичного набряку проводиться у 2 етапи:

1. Встановлення та зняття причини набряку.
2. Госпіталізація, реанімаційні заходилікування.

Якщо напад трапився не через попадання в організм алергену, то лікування призначається лише після комплексного обстеження. Оскільки причинами патології можуть стати: пухлини, порушення у роботі щитовидної залозита захворювання ШКТ. Крім лікування медикаментами, призначається і спеціальна дієта. Це допомагає вивести з організму шкідливі речовини.

Медикаментозне лікування

Як лікувати припухлості при ангіоневротичному набряку вирішується лікарем з урахуванням тяжкості захворювання. Якщо алергія спричинена спадковою схильністю, то призначають такі ліки:

• Концентрат інгібітору С1 (Беринерт). Дозується у кількості 20 ОД/кг ваги. Має швидка дія, приблизно через годину гострий нападпроходить.
• Інгібітор калікреїну.
• Інгібітор ацетат (фіразир). Вводиться по 30 мг, повторне його прийняття можливе лише через 6 годин. Максимальна дозана добу трохи більше 90 мг.
• Свіжа, заморожена плазма у кількості 250-300 мл. Її вводять за відсутності інгібітору С1. Її також вводять пацієнтам із таким видом алергії для профілактики та попередження рецидиву перед операцією або лікуванням у стоматолога.
• Антифібринолітики. Цей засіб використовується для ліквідації сильного набрякута профілактики рецидиву. Вводять її внутрішньовенно кожну 4 години по 25 мг/кг ваги.
• Атенуйовані андрогени (Станазол, Даназол). Їх не використовують для лікування набряку дітям, вагітним і жінкам, що годують, а також хворим із захворюванням простати.
• Адреналін та антигістаміни.

Загальна схема лікування ангіоневротичного набряку полягає в:

• Прийом інгібіторів апф, які перешкоджають фібринолітичних процесів. Також інгібітори апф знижують швидкість дифузії плазми та зменшують ймовірність рецидиву.
• Введення андрогенів, які покращують загальний станлюдини та знижують ймовірність рецидиву.
• Введення плазми, що містить інгібітор С1. Цей методдозволяє купірувати набряки.
• Гормональні кортикостероїди, які дозволяють швидко зняти набряк. Зазвичай використовується преднідозол.
• Для швидкого виведення з організму алергенів призначають активоване вугілля, Ентеросгель та Полісорб.
• Для зміцнення судин застосовується Аскорутин та препарати, що містять вітамін А та Е.

Лікарем анестезіологом чи реаніматологом може бути призначене введення Дексаметазону. Цей препарат має протизапальну, імунодепресивну дію та застосовується для лікування набряку головного мозку. Цей стан є дуже небезпечним для людини і може призвести до миттєвої смерті.

Будь-які лікарські препарати повинні бути призначені лікарем і прийматись у певних дозуваннях, у жодному разі не можна використовувати їх без призначення.

Лікування в домашніх умовах

Будь-які методи народного лікуванняповинні бути обговорені з лікарем, оскільки терапія ангіоневротичного набряку в домашніх умовах може призвести до несприятливих наслідків. У будь-якому випадку, ці методи слід застосовувати в комплексі з медикаментозним лікуванням.

Для зняття набряку в домашніх умовах можна приготувати такі засоби, як:

Диференційна діагностика

Діагностика захворювання проводиться ще до призначення лікування, такі профілактичні заходидопоможуть уникнути ускладнень та несприятливих наслідків набряку. Для початку лікар оглядає хворого, вимірює його тиск, прослуховує легені та проводить пальпацію живота. Далі у пацієнта беруть аналізи, що допоможуть виявити причину алергії. Береться як загальний аналізкрові, атак та алергопроби.

Профілактика

Щоб надалі не було рецидивів захворювання, найголовніше це усунути всі можливі контакти з алергеном. Якщо в сім'ї були випадки набряку, то інгібітори АПФі антагоністи рецепторів ангіотензину II слід приймати з обережністю або замінити на подібні. При спадковому ангіоневротичному набряку, за можливості, потрібно уникати будь-яких травм та оперативних втручань.

Дуже важливо ретельно вибирати продукти харчування та ліки, вони не повинні містити алергенів та бути повністю безпечними. Для пацієнтів із таким діагнозом розроблено спеціальну дієту. Також хворий повинен уникати частих стресів та вірусних інфекцій. Дуже важливо при спадковій формінабряку відновити роботу системи комплементу. Вона складається з об'єднаних структур білка і є невід'ємною частиною імунітету, що бере участь у запальних та алергічних реакціях.

Ангіоневротичний набряк може виявитися у будь-якої людини, але найчастіше він виникає у людей зі спадковою схильністю. Тому дуже важливо стежити за своїм здоров'ям, частіше проходити обстеження, і за перших ознак алергії, здатися лікарю. Тільки так можна уникнути несприятливих наслідків.

Ангіоневротичний набряк, який часто називають ще набряком Квінке. небезпечний станалергічної природи, що вимагає негайної допомоги- Спершу першої, а потім і професійної (лікарської). Вперше, цю дивну і лякаючу алергічну реакцію описав лікар Г.Квінке в 1882 р., що власне і стало приводом назвати подібні прецеденти ім'ям німецького ескулапа. Крім того, цей випадок має ще одну промовисту назву – гігантська кропив'янка.

Ангіоневротичний набряк: причини

Спусковим курком для появи набряку Квінке є реакція на алерген. Механізм процесу виглядає так:

• алерген, потрапляючи в організм, викликає зростання кількості біоактивних речовин, що надходять у кров – гістамінів;
• гістамін, надаючи судинорозширювальну дію, забезпечує посилення проникності судин для плазми та інших компонентів крові;
• через зростання тиску в капілярах починається "міграція" рідини з судин у тканини, розташовані поблизу - так формується масивне здуття.

Найчастіше причини пухлини залишаються не з'ясованими. Однак завдяки багаторічним спостереженням можна констатувати, що лідерами серед причин можна вважати:

• продукти харчування, що характеризуються підвищеною алергенністю (яйця, горіхи, молоко, риба, цитрусові, ягоди);
• укуси комах;
• шерсть тварин;
• квітковий пилок;
• ліки.

Приводом до виникнення симптомів можуть також стати інфекційні та аутоімунні хвороби- симптоми, як правило, з'являються під час реабілітації. Набряки Квінке можуть також носити спадковий характер, пов'язаний із недостатністю функції білка (С1 інгібітор). Така ситуація, впливаючи працювати капілярів, провокує ушкодження різної тяжкості.

клінічна картина

Розрізняють два різновиди ангіоневротичного набряку:

• алергічний – наслідок реакції організму на алерген;
• псевдоалергічний – викликаний уродженою патологієюсистеми комплементу (групи білків крові, що беруть участь у формуванні реакцій алергічної та імунної природи).

Цей набряк може вражати шкіру, слизові або підшкірну. жирову клітковину. У разі відбувається помітне збільшення обличчя чи кінцівок. Найбільш часто масивні, що потворюють зовнішність здуття, з'являються в області обличчя, шиї, на верхній частині тулуба.

Ще одне «улюблене» хворобою місце – тильна сторона кистей та стоп. Значно рідше жертвами цієї хвороби стають оболонки мозку, суглоби, різні внутрішні органи.

Тканини обличчя, шия, стопи та долоні – перші претенденти на пошкодження. Симптоми, що супроводжують набрякання, різняться залежно від місця локалізації. Як правило, шкіра в пошкодженому місці, мабуть, блідне. Сверблячки, як правило, не спостерігається. Набряк може зникнути через кілька годин або за кілька днів.

Найбільшої небезпеки набряк Квінке набуває, локалізуючись в органах дихання - глотці, гортані, трахеї - вони становлять чверть усіх випадків за статистикою. При опуханні вищезгаданих дихальних органів, людина відчуває різкий напад нестачі дихання, цілком імовірною стає втрата свідомості – ситуація набуває загрозливий для життяхарактер.

Огляд горла дозволяє спостерігати явну зміну піднебінних дужок. м'якого неба, і навіть очевидне звуження просвіту зіва. Просування пухлини далі – на гортань та трахею, створює небезпечну ситуацію, що загрожує загибеллю від ядухи.

При набряку органів дихання послідовно виявляються такі симптоми:

• охриплість голосу;
• характерний «гавкаючий» кашель;
• задишка, тяжке дихання;
• синюшність обличчя, потім блідість.

Від такої проблеми ніхто не застрахований – він може проявитися у будь-якої людини при контакті з тим чи іншим алергеном. Однак безперечно те, що набряки Квінке частіше вражають людей, схильних до різноманітних алергічних реакцій. Говорячи про частоті випадків з позицій віку та статі, слід зазначити, що найбільша схильність характерна для дітей та жінок молодого віку. У людей похилого віку, набряк Квінке спостерігається рідко.

Діагностика

Супутні фактори та загальний стан дозволяють класифікувати хворобу на:

• хронічну;
• набуту;
• гостру;
• спадкову;
• з кропив'янкою;
• ізольований з інших станів.

Діагностика ангіоневротичного набряку здійснюється на основі клінічної картини. Якщо ймовірний діагноз підтверджується, пацієнт госпіталізується – лише у стаціонарі йому буде забезпечено адекватне лікування.

Процес діагностики повинен включати встановлення факторів-провокаторів: поїдання продуктів алергенів, прийом ліків і т.д. Зв'язок визначається шляхом проведення алергічних проб чи виявленням у крові специфічних імуноглобулінів.

Крім тестів на алергію, показано:

• аналіз крові (загальний, біохімія);
• аналіз сечі;
• аналіз на гельмінтоз та на найпростіші;
• проба на аналіз елементів у системі комплементу.

Лікування ангіоневротичного набряку

Лікування за перших симптомів спрямоване на ліквідацію алергічної реакції. Де б не локалізувався набряк, першочергове завдання – виклик швидкої допомоги, оскільки набряклість може будь-якої миті охопити і дихальні органи, погрожуючи задухою. При опуханні гортані або горлянки людина негайно госпіталізується для негайного початку реанімаційних дій.

Більш легкі стани, спричинені харчовою реакцією, потребують призначення спеціальної гіпоалергенної дієти. При терапії, як правило, прописують:

• антигістаміни;
• протизапальні препарати;
• ферменти – зниження чутливості до продуктів;
• гормональні препарати;
• інгаляційні засоби – при набряканні гортані.

Профілактика ангіоневротичного набряку

Якщо у вашому анамнезі є запис «ангіоневротичний набряк», вам варто дотримуватися наступних простих, але дуже корисних правил:

• уникайте взаємодії з будь-якими алергенами;
• не приймайте без лікарських показань жодних ліків, харчові добавкита трави;
• завжди майте при собі антигістамінний засіб.

(або набряк Квінке) - це наслідок алергічної реакції організму у вигляді набряку глибоких шарів дерми та підшкірних тканин. Найчастіше з'являється у верхній частині тіла (обличчя, шия).

Ангіоневротичний набряк не завжди супроводжується свербінням. Його небезпека у тому, що може викликати утруднення дихання, до асфіксії (залежно від місця, у якому відбувається алергія).

Гострий ангіоневротичний набряк практично є анафілактичну реакціюпідшкірних тканин. Іноді він супроводжується уртикарним висипом (локалізовані пухирі та еритема на шкірі); в обох випадках причини схожі (наприклад, лікарські препарати, отрути, харчові та екстраговані алергени). Ангіневротичний набряк патогенетично пов'язаний з кропив'янкою, яка проявляється на рівні епідермально-дермальної сполуки.

Причини набряку Квінке

Виділяють два типи набряку Квінке: псевдоалергічний та алергічний.

Розвиток псевдоалергічного набряку Квінке обумовлено вродженою патологією системи компліменту. Для виправлення: система компліменту це білки крові, що беруть участь у розвитку первинних алергічних та імунних реакцій. Дані білки в крові людини перебувають у неактивному стані, активуючись виключно у разі проникнення чужорідного антигенуу місці самого проникнення. При псевдоалергічному набряку Квінке система компліменту може активізуватися як спонтанно, так і у відповідь на хімічні або теплові подразники, що призводить до розвитку алергічної реакції.

Алергічний набряк Квінке, як і інші алергічні реакції, виникає внаслідок імунної відповіді організму на проникнення специфічного алергену. Дуже часто алергічний набрякКвінке супроводжує такі захворювання як поліноз, кропив'янка, бронхіальна астмата харчова алергія.

Симптоми набряку Квінке

Захворювання завжди починається раптово. За лічені хвилини (рідше години) на різних ділянках обличчя та слизових оболонок спостерігається розвиток яскраво вираженого набряку. Типові симптоминабряку Квінке - локальні набряки слизової порожнини рота (мигдаликів, м'якого піднебіння, язика), повік, губ, мошонки, сечостатевої області, шлунково-кишковий тракт, дихальних шляхів. Досить рідко набряк супроводжують больові відчуття, що виявляються почуттям напруженості тканин. Шкіра в області набряку бліда, сверблячка як правило відсутня. В області набряку спостерігається еластична при пальпації напруга тканин, ямки при тиску не залишається, сама припухлість безболісна.

Основні місця локалізації набряку Квінке - гортань, щоки, повіки, Нижня губа. Найбільш небезпечною для життя формою набряку Квінке вважається набряк трахеї, гортані та глотки, що спостерігається у 25% всіх хворих на цю патологію. У таких хворих розвивається афонія, спостерігається синюшність язика, відбувається скрута дихання, з'являється занепокоєння, можлива втрата свідомості. При огляді слизової оболонки горла спостерігається набряклість піднебінних дужок і м'якого піднебіння, просвіт зіва звужений. Якщо набряк пошириться на трахею або гортань, можливий летальний кінецьвнаслідок ядухи.

Якщо набряк Квінке зачіпає внутрішні органи, симптоматика проявляється блювотою, проносом, різкими болямиу животі. При поразці мозкових оболонокта головного мозку розвиваються неврологічні порушення (геміплегія, афазія, епілептиформні напади).

Діагностика набряку Квінке

Діагноз у разі встановлюється після того, як лікар ознайомився з наявними симптомами захворювання. Також враховується реакція набряку на запровадження адреналіну. У процесі діагностики дуже важливо визначити, що саме спричинило виникнення у хворого набряку Квінке. Тому лікар повинен обов'язково провести детальне опитування щодо наявності алергічних хвороб у пацієнта, а також у його членів сім'ї. Важливо визначити його реакцію на ліки, вплив на стан людини фізичних факторів, контакту з тваринами, харчових продуктів та ін.

У процесі діагностики лікар може призначити проведення лабораторного дослідженнякрові. Іноді за необхідності у процесі діагностики ангіоневротичного набряку слід провести шкірні алергологічні проби.

Лікування набряку Квінке

Хворому, у якого розвинувся набряк Квінке, лікування проводиться з метою придушити алергічну реакцію. У кожному окремому випадку прояви даного захворюванняслід обов'язково врахувати можливість розвитку набряку в дихальних шляхахта подальшої загибелі людини внаслідок ядухи. Тому при розвитку у хворого ураження глотки та гортані необхідно якнайшвидше викликати швидку допомогу. Хворого з ангіоневротичним набрякомгортані чи глотки госпіталізують і подальше лікування проводять у реанімації чи відділенні інтенсивної терапії.

Якщо має місце харчова реакція, лікар обов'язково порекомендує суворе дотримання гіпоалергенної дієти. У процесі лікування ангіоневротичного набряку як у дітей, так і у дорослих можливе призначення прийому антигістамінних засобів. Якщо має місце чутливість до продуктів харчування, її може зменшити прийом ферментних препаратів, наприклад, фестивалю.