Ang mga sakit sa sistema ng dugo ay nahahati sa anemia, leukemia at mga sakit na nauugnay sa pinsala sa sistema ng hemostasis (blood clotting).

Mga sanhi na nagdudulot ng pinsala sa sistema ng dugo.

anemya.

Kabilang sa mga pinakakaraniwang sanhi ng anemia, ang mga sumusunod ay mahalaga:

• talamak na pagkawala ng dugo (trauma);
• talamak na pagkawala ng dugo iba't ibang lokalisasyon(gastrointestinal, matris, ilong, bato) dahil sa iba't ibang sakit;
• malabsorption sa bituka ng bakal, na kasama ng pagkain (enteritis, intestinal resection);
• nadagdagan ang pangangailangan para sa bakal (pagbubuntis, pagpapakain, mabilis na paglaki);
• karaniwang kakulangan sa iron sa pagkain (malnutrisyon, anorexia, vegetarianism);
• kakulangan ng bitamina B12 (hindi sapat na paggamit nito kasama ng pagkain - ito ay karne at mga produkto ng pagawaan ng gatas, malabsorption ng bitamina na ito: may atrophic gastritis, pagkatapos ng pagputol ng tiyan, dahil sa namamana na mga salik, na may mga nakakalason na epekto ng alkohol, na may mga sakit sa pancreas, na may pagsalakay na may malawak na tapeworm);
• malabsorption ng folic acid; mga sakit sa utak ng buto; iba't ibang namamana na dahilan.

Leukemias.

Ang mga dahilan ay hindi lubos na nauunawaan, ngunit ang mga sumusunod ay kilala na maaaring ito ay isang namamana na predisposisyon, ionizing radiation, mga kemikal na sangkap(barnis, pintura, pestisidyo, benzene), mga virus. Ang pagkatalo ng sistema ng hemostasis ay kadalasang dahil sa namamana na mga kadahilanan.

Sintomas ng mga sakit sa dugo.

Kadalasan, ang mga pasyente na may mga sakit sa dugo ay nagrereklamo ng kahinaan, madaling pagkapagod, pagkahilo, igsi ng paghinga sa panahon ng pisikal na pagsusumikap, pagkagambala sa gawain ng puso, pagkawala ng gana, pagbaba ng pagganap. Ang mga reklamong ito ay karaniwang mga pagpapakita ng iba't ibang anemia. Na may talamak at labis na pagdurugo biglang may matinding panghihina, pagkahilo, pagkahilo.

Maraming sakit sa sistema ng dugo ang sinamahan ng lagnat. Ang isang mababang temperatura ay sinusunod na may anemia, ang katamtaman at mataas na temperatura ay nangyayari sa talamak at talamak na leukemia.

Gayundin, ang mga pasyente ay madalas na nagreklamo ng pangangati ng balat.

Sa maraming mga sakit ng sistema ng dugo, ang mga pasyente ay nagreklamo ng pagkawala ng gana at pagbaba ng timbang, kadalasang lalo na binibigkas, na nagiging cachexia.

Para sa B12 - kakulangan sa anemia ang mga pasyente ay nakakaramdam ng nasusunog na pandamdam sa dulo ng dila at mga gilid nito, na may iron deficiency anemia, isang perversion of taste ay katangian (mga pasyente ay kusang kumain ng chalk, clay, earth, coal), pati na rin ang amoy (ang mga pasyente ay nakakaranas ng kasiyahan mula sa paglanghap ng eter singaw, gasolina at iba pang mabahong sangkap na may hindi kanais-nais na amoy).

Gayundin, ang mga pasyente ay maaaring magreklamo ng iba't ibang mga pantal sa balat, pagdurugo mula sa ilong, gilagid, gastrointestinal tract, baga (na may hemorrhagic diathesis).

Maaaring may pananakit din sa buto kapag pinindot o tinapik (leukemia). Mas madalas, na may mga sakit sa dugo, ang pali ay kasangkot sa proseso ng pathological, pagkatapos ay mayroon matinding sakit sa kaliwang hypochondrium, at sa paglahok ng atay - sa kanang hypochondrium.

Maaaring may pinalaki at masakit na mga lymph node, tonsil.

Ang lahat ng sintomas sa itaas ay isang dahilan upang magpatingin sa doktor para sa pagsusuri.

Sa panahon ng pagsusuri, tinutukoy ang kondisyon ng pasyente. Ang labis na malubha ay maaaring maobserbahan sa mga huling yugto ng maraming sakit sa dugo: progresibong anemia, leukemia. Gayundin, sa pagsusuri, ang pamumutla ng balat at nakikitang mga mucous membrane ay ipinahayag, na may iron deficiency anemia, ang balat ay may "alabaster pallor", na may B12 deficiency ito ay bahagyang madilaw-dilaw, na may hemolytic anemia icteric, na may talamak na leukemia, ang balat ay may earthy grey tint, na may erythremia - cherry red. Sa hemorrhagic diathesis, ang mga pagdurugo ay makikita sa balat at mga mucous membrane. Nagbabago din ang estado ng trophism balat. Sa iron deficiency anemia, ang balat ay nagiging tuyo, patumpik-tumpik, buhok ay nagiging malutong, split ends.

Kapag sinusuri ang oral cavity, ang pagkasayang ng papillae ng dila ay ipinahayag, ang ibabaw ng dila ay nagiging makinis (B12-deficiency anemia), mabilis na progresibong pagkabulok ng ngipin at pamamaga ng mucous membrane sa paligid ng ngipin (iron deficiency anemia), ulcerative necrotic tonsilitis at stomatitis (acute leukemia).

Ang palpation ay nagpapakita ng sakit patag na buto(leukemia), pinalaki at masakit na mga lymph node (leukemia), pinalaki na pali (hemolytic anemia, talamak at talamak na leukemia). Sa pagtambulin, maaari mo ring makita ang isang pinalaki na pali, at sa auscultation, ang ingay ng friction ng peritoneum sa ibabaw ng pali.

Mga pamamaraan ng pananaliksik sa laboratoryo at instrumental.

Morphological na pagsusuri ng dugo: pangkalahatang pagsusuri dugo(pagpapasiya ng bilang ng mga erythrocytes at ang nilalaman ng hemoglobin sa kanila, pagpapasiya kabuuang bilang leukocytes at ratio mga indibidwal na anyo kasama ng mga ito, pagtukoy ng bilang ng mga platelet, erythrocyte sedimentation rate). Sa iron deficiency anemia, ang antas ng hemoglobin at ang bilang ng mga erythrocytes ay hindi pantay na bumababa, ang hemoglobin ay bumababa nang mas malakas. Sa B12-deficiency anemia, sa kabaligtaran, ang bilang ng mga pulang selula ng dugo ay nabawasan nang higit sa hemoglobin, at sa ganitong anyo ng anemia, ang pagtaas ng mga pulang selula ng dugo ay maaaring makita. Ang isang pagbabago sa mga leukocytes (kuwalitatibo at dami ng komposisyon) ay sinusunod sa leukemia.

Ang morphological evaluation ng erythrocytes ay nagpapakita ng anemia.

Puncture ng hematopoietic organs. Ang morphological na komposisyon ng dugo ay hindi palaging sapat na sumasalamin sa mga pagbabagong nagaganap sa mga hematopoietic na organo. Kaya, sa ilang mga anyo ng leukemia, ang cellular na komposisyon ng dugo ay halos hindi nabalisa, sa kabila makabuluhang pagbabago utak ng buto. Para dito, ginagamit ito sternal na pagbutas(kumuha sila ng bone marrow mula sa sternum). Binibigyang-daan ka ng bone marrow punctate na makilala ang mga paglabag sa pagkahinog ng cell - isang pagtaas sa bilang ng mga batang anyo o ang pamamayani ng mga pangunahing hindi nakikilalang elemento, mga paglabag sa ratio sa pagitan ng mga selula ng pula (erythrocyte) at puti (leukocyte) na serye, mga pagbabago sa ang kabuuang bilang ng mga selula ng dugo, ang hitsura mga pathological form at marami pang iba. Bilang karagdagan sa sternum, ang bone marrow ay maaari ding makuha mula sa iba pang mga buto, tulad ng ilium.

Ang mas tumpak na impormasyon tungkol sa komposisyon ng bone marrow ay nagbibigay biopsy ng trephine kapag ang haligi ng ilium ay pinutol kasama ng tisyu ng utak ng buto, at mula sa kung saan ginawa ang mga paghahanda sa histological. Pinapanatili nila ang istraktura ng utak ng buto, at ang kawalan ng mga dumi ng dugo ay nagpapahintulot sa iyo na mas tumpak na masuri ito.

Ang pinalaki na mga lymph node ay madalas na nabutas, at ang likas na katangian ng mga pagbabago ay maaaring masuri komposisyon ng cellular mga lymph node at linawin ang diagnosis ng mga sakit ng lymphatic apparatus: lymphocytic leukemia, lymphogranulomatosis, lymphosarcomatosis, tuklasin ang metastases ng tumor at iba pa. Ang mas tumpak na impormasyon ay maaaring makuha sa isang biopsy ng lymph node, pagbutas ng pali.

Ang isang komprehensibong pag-aaral ng cellular na komposisyon ng bone marrow, spleen at lymph nodes ay ginagawang posible upang linawin ang likas na katangian ng relasyon sa pagitan ng mga seksyong ito ng hematopoietic system, upang matukoy ang pagkakaroon ng extra-marrow hematopoiesis sa ilang mga sugat ng bone marrow. .

Pagtatasa ng hemolysis kinakailangan sa pagtukoy ng hemolytic na katangian ng anemia (natutukoy ang libreng bilirubin, isang pagbabago sa osmotic na katatagan ng mga erythrocytes, ang hitsura ng reticulocytosis).

Pag-aaral ng hemorrhagic syndrome. Ang mga klasikal na pagsusuri sa coagulation ay nakikilala (pagtukoy ng oras ng pamumuo ng dugo, bilang ng platelet, tagal ng pagdurugo, pagbawi. pamumuo ng dugo, capillary permeability) at mga differential test. Ang oras ng clotting ay nagpapakilala sa clotting ng dugo sa kabuuan at hindi sumasalamin sa mga indibidwal na yugto ng coagulation. Ang tagal ng pagdurugo ay tinutukoy ng Duke prick test, karaniwang 2 hanggang 4 na minuto. Natutukoy ang capillary permeability gamit ang mga sumusunod na pagsubok: sintomas ng tourniquet (ang pamantayan ay higit sa 3 minuto), pagsubok sa garapon, sintomas ng kurot, sindrom ng martilyo at iba pa. Mga pagsusuri sa pagkakaiba-iba: pagpapasiya ng oras ng recalcification ng plasma, pagsubok sa pagkonsumo ng prothrombin, pagpapasiya ng index ng prothrombin, pagpapaubaya ng plasma sa heparin, at iba pa. Ang mga resulta ng buod ng mga nakalistang sample ay bumubuo ng isang coagulogram na nagpapakilala sa estado ng sistema ng coagulation ng dugo. X-ray na pagsusuri, posibleng matukoy ang pagtaas sa mga lymph node ng mediastinum (lympholeukemia, lymphogranulomatosis, lymphosarcoma), pati na rin ang mga pagbabago sa buto na maaaring nasa ilang anyo ng leukemia at malignant lymphomas (focal destruction ng bone tissue sa multiple myeloma, bone pagkasira sa lymphosarcoma, compaction ng buto sa osteomyelosclerosis).

Mga pamamaraan ng pananaliksik sa radioisotope payagan na suriin ang pag-andar ng pali, matukoy ang laki nito at tukuyin ang mga focal lesyon.

Pag-iwas sa mga sakit sa dugo

Ang pag-iwas sa mga sakit ng sistema ng dugo ay ang mga sumusunod, ito ay napapanahong pagsusuri at paggamot ng mga sakit na sinamahan ng pagkawala ng dugo (almuranas, peptic ulcer, erosive gastritis, hindi tiyak ulcerative colitis, fibromatosis ng matris, luslos pagbubukas ng esophageal dayapragm, mga bukol sa bituka), helminthic invasions, impeksyon sa viral, kung imposibleng mabawi mula sa kanila, pagkatapos ay inirerekomenda na kumuha ng mga pandagdag sa bakal, bitamina (lalo na B12 at folic acid) at, nang naaayon, kumain ng mga pagkaing naglalaman ng mga ito, at ang mga hakbang na ito ay dapat ding ilapat sa mga donor ng dugo, buntis at nagpapasuso. kababaihan, mga pasyente na may matinding regla.

Ang mga pasyente na may aplastic anemia ay dapat gumawa ng mga hakbang upang maiwasan ang pagkakalantad sa katawan panlabas na mga kadahilanan tulad ng ionizing radiation, dyes at iba pa. Kailangan din nila pagmamasid sa dispensaryo at kontrol ng mga pagsusuri sa dugo.

Para sa pag-iwas sa mga sakit ng sistema ng coagulation ng dugo, ginagamit ang pagpaplano ng pamilya (pag-iwas sa hemophilia), pag-iwas sa hypothermia at mga nakababahalang sitwasyon, pagbabakuna, mga pagsusuri na may antigen ng bakterya, alkohol (para sa hemorrhagic vasculitis), pagtanggi na magsagawa ng hindi makatwirang pagsasalin ng dugo, lalo na mula sa iba't ibang mga donor, ay kontraindikado.

Para sa pag-iwas sa leukemia, kinakailangang bawasan, kung mayroon man, ang pagkakalantad sa mga nakakapinsalang salik, tulad ng ionizing at non-ionizing radiation, barnis, pintura, benzene. Para sa pag-iwas malubhang kondisyon at mga komplikasyon, huwag mag-self-medicate, ngunit kumunsulta sa doktor kung may mga sintomas na lumitaw. Kung maaari, subukang makapasa taun-taon medikal na pagsusuri siguraduhing kumuha ng pangkalahatang pagsusuri sa dugo.

Mga sakit sa dugo, hematopoietic organ at ilang partikular na karamdaman na kinasasangkutan ng immune mechanism ayon sa ICD-10

Anemia na nauugnay sa diyeta
Anemia dahil sa mga enzyme disorder
Aplastic at iba pang anemia
Mga karamdaman sa pamumuo ng dugo, purpura at iba pang kondisyon ng hemorrhagic
Iba pang mga sakit sa dugo at mga organ na bumubuo ng dugo
Paghiwalayin ang mga paglabag na kinasasangkutan mekanismo ng immune

hematopoiesis

1. Mga uri ng hematopoiesis2. Mga teorya ng hematopoiesis 3. T-lymphocytopoiesis 4. B-lymphocytopoiesis

1. Hematopoiesis (hemocytopoiesis)- ang proseso ng pagbuo ng mga selula ng dugo.

Mayroong dalawang uri ng hematopoiesis: a) myeloid hematopoiesis: erythropoiesis; granulocytopoiesis; thrombopoiesis; monocytopoiesis. b) lymphoid hematopoiesis: T-lymphocytopoiesis; B-lymphocytopoiesis.

Bilang karagdagan, ang hematopoiesis ay nahahati sa dalawang panahon: embryonic (hematopoiesis ay humahantong sa pagbuo ng dugo bilang isang tissue at samakatuwid ay kumakatawan sa histogenesis ng dugo); postembryonic (ay isang proseso ng physiological regeneration ng dugo bilang tissue) Ang embryonic period ng hematopoiesis ay isinasagawa sa mga yugto, pinapalitan iba't ibang organo hematopoiesis. Alinsunod dito, ang embryonic hematopoiesis ay nahahati sa tatlong yugto: yolk; hepato-thymus-lienal; medullo-thymus-lymphoid. Ang yugto ng yolk ay isinasagawa sa mesenchyme ng yolk sac, simula sa ika-2-3 linggo ng embryogenesis, mula sa ika-4 na linggo ay bumababa ito at ganap na huminto sa pagtatapos ng ika-3 buwan. Ang proseso ng hematopoiesis sa yugtong ito ay isinasagawa tulad ng sumusunod: una, sa mesenchyme ng yolk sac, bilang isang resulta ng paglaganap ng mga mesenchymal cells, nabuo ang "mga isla ng dugo", na mga focal accumulations ng proseso ng mesenchymal cells. Pagkatapos, ang mga cell na ito ay nag-iiba sa dalawang direksyon (divergent differentiation): ang mga peripheral na selula ng islet ay patagin, kumonekta sa isa't isa at bumubuo ng endothelial lining ng daluyan ng dugo; ang mga gitnang selula ay umiikot at nagiging mga stem cell. Mula sa mga selulang ito sa mga sisidlan, iyon ay, ang proseso ng pagbuo ng mga pangunahing erythrocytes (erythroblasts, megaloblasts) ay nagsisimula sa intravascularly. Gayunpaman, ang bahagi ng mga stem cell ay nasa labas ng mga sisidlan (extravascular) at ang mga butil na leukocyte ay nagsisimulang bumuo mula sa kanila, na pagkatapos ay lumipat sa mga sisidlan.

Ang pinakamahalagang sandali ng yugto ng vitelline ay: - ang pagbuo ng mga stem cell ng dugo; - ang pagbuo ng mga pangunahing daluyan ng dugo. Medyo mamaya (sa ika-3 linggo), ang mga sisidlan ay nagsisimulang mabuo sa mesenchyme ng katawan ng embryo, ngunit ang mga ito ay walang laman na slit-like formations. Sa lalong madaling panahon, ang mga sisidlan ng yolk sac ay kumonekta sa mga sisidlan ng katawan ng embryo, sa pamamagitan ng mga sisidlang ito ang mga stem cell ay lumilipat sa katawan ng embryo at naninirahan sa pagbabago ng hinaharap na mga hematopoietic na organo (pangunahin ang atay), kung saan ang hematopoiesis ay pagkatapos ay isinasagawa.

Hepato-thymus-lienal na yugto ng hematopoiesis

Ang yugtong ito ay isinasagawa sa simula sa atay, ilang sandali sa thymus (thymus gland), at pagkatapos ay sa pali. Sa atay, higit sa lahat ang myeloid hematopoiesis ay nangyayari (extravascularly lamang), simula sa ika-5 linggo at hanggang sa katapusan ng ika-5 buwan, at pagkatapos ay unti-unting bumababa at ganap na huminto sa pagtatapos ng embryogenesis.

Ang thymus ay inilatag sa ika-7-8 na linggo, at ilang sandali, ang T-lymphocytopoiesis ay nagsisimula dito, na nagpapatuloy hanggang sa katapusan ng embryogenesis, at pagkatapos ay sa postnatal period hanggang sa involution nito (sa 25-30 taon). Ang proseso ng pagbuo ng T-lymphocytes sa puntong ito ay tinatawag na antigen independent differentiation.

Ang pali ay inilatag sa ika-4 na linggo, mula 7-8 na linggo ito ay napupuno ng mga stem cell at ang unibersal na hematopoiesis ay nagsisimula dito, iyon ay, myeloilimphopoiesis. Ang hematopoiesis sa pali ay lalo na aktibo mula ika-5 hanggang ika-7 buwan ng intrauterine development ng fetus, at pagkatapos ay unti-unting hinahadlangan ang myeloid hematopoiesis at sa pagtatapos ng embryogenesis (sa mga tao) ito ay ganap na huminto. Ang lymphoid hematopoiesis ay napanatili sa pali hanggang sa katapusan ng embryogenesis, at pagkatapos ay sa postembryonic period. Dahil dito, ang hematopoiesis sa ikalawang yugto sa mga organ na ito ay isinasagawa halos sabay-sabay, extravascularly lamang, ngunit ang intensity at husay na komposisyon ay naiiba sa iba't ibang organo.

Medullo-thymus-lymphoid stage ng hematopoiesis

Ang pagtula ng pulang bone marrow ay nagsisimula mula sa ika-2 buwan, ang hematopoiesis dito ay nagsisimula mula sa ika-4 na buwan, at mula sa ika-6 na buwan ito ang pangunahing organ ng myeloid at bahagyang lymphoid hematopoiesis, iyon ay, ito ay isang unibersal na hematopoietic organ. Kasabay nito, ang lymphoid hematopoiesis ay isinasagawa sa thymus, sa pali at sa mga lymph node. Kung ang pulang buto ng utak ay hindi matugunan ang tumaas na pangangailangan para sa mga selula ng dugo (sa panahon ng pagdurugo), kung gayon ang aktibidad ng hematopoietic ng atay at pali ay maaaring maging mas aktibo - extramedullary hematopoiesis. Ang postembryonic period ng hematopoiesis ay isinasagawa sa red bone marrow at lymphoid organs (thymus, spleen, lymph nodes, tonsils, lymphoid follicles). Ang kakanyahan ng proseso ng hematopoiesis ay nakasalalay sa paglaganap at unti-unting pagkakaiba-iba ng mga stem cell sa mga mature na selula ng dugo. 2. Mga teorya ng hematopoiesis: unitary theory (A. A. Maksimov, 1909) - lahat ng mga selula ng dugo ay nabuo mula sa isang solong stem cell precursor; ang dualistic theory ay nagbibigay ng dalawang pinagmumulan ng hematopoiesis, para sa myeloid at lymphoid; Ang teoryang polyphyletic ay nagbibigay para sa bawat hugis na elemento ng sarili nitong pinagmumulan ng pag-unlad. Sa kasalukuyan, ang unitary theory ng hematopoiesis ay karaniwang tinatanggap, sa batayan kung saan ang isang pamamaraan ng hematopoiesis ay binuo (I. L. Chertkov at A. I. Vorobyov, 1973). Sa proseso ng unti-unting pagkakaiba-iba ng mga stem cell sa mga mature na selula ng dugo, ang mga intermediate na uri ng cell ay nabuo sa bawat hilera ng hematopoiesis, na bumubuo ng mga klase ng mga cell sa hematopoiesis scheme. Sa kabuuan, 6 na klase ng mga cell ang nakikilala sa hematopoietic scheme: class 1 - stem cell; Grade 2 - semi-stem cells; klase 3 - unipotent na mga cell; klase 4 - mga cell ng sabog; Baitang 5 - pagkahinog ng mga selula; Grade 6 - mga mature na hugis na elemento. Morphological at functional na mga katangian ng mga cell ng iba't ibang klase ng hematopoietic scheme. Class 1 - stem pluripotent cell na may kakayahang mapanatili ang populasyon nito. Sa morpolohiya, tumutugma ito sa isang maliit na lymphocyte, ay pluripotent, iyon ay, may kakayahang mag-iba sa anumang selula ng dugo. Ang direksyon ng pagkakaiba-iba ng stem cell ay tinutukoy ng antas ng nabuong elementong ito sa dugo, pati na rin ang impluwensya ng microenvironment ng mga stem cell - ang inductive na impluwensya ng stromal cells ng bone marrow o iba pang hematopoietic organ. Ang pagpapanatili ng populasyon ng mga stem cell ay sinisiguro ng katotohanan na pagkatapos ng mitosis ng stem cell, ang isa sa mga anak na cell ay dadaan sa landas ng pagkita ng kaibhan, at ang isa ay kumukuha ng morpolohiya ng isang maliit na lymphocyte at ito ay isang stem cell. Ang mga stem cell ay madalang na nahati (isang beses bawat anim na buwan), 80% ng mga stem cell ay nakapahinga at 20% lamang ang nasa mitosis at kasunod na pagkakaiba. Sa panahon ng paglaganap, bawat isa stem cell bumubuo ng isang grupo o clone ng mga cell, at samakatuwid ang mga stem cell sa panitikan ay madalas na tinatawag na mga yunit na bumubuo ng kolonya - CFU. Class 2 - semi-stem, limitadong pluripotent (o partially committed) precursor cells ng myelopoiesis at lymphopoiesis. Mayroon silang morpolohiya ng isang maliit na lymphocyte. Ang bawat isa sa kanila ay nagbibigay ng isang clone ng mga cell, ngunit myeloid o lymphoid lamang. Mas madalas silang hatiin (pagkatapos ng 3-4 na linggo) at pinapanatili din ang laki ng kanilang populasyon. Class 3 - unipotent poetin-sensitive precursor cells ng kanilang hematopoietic series. Ang kanilang morpolohiya ay tumutugma din sa isang maliit na lymphocyte. Nakakapag-iba-iba sa isang uri lamang ng hugis na elemento. Madalas silang naghahati, ngunit ang ilan sa mga inapo ng mga cell na ito ay pumapasok sa landas ng pagkita ng kaibhan, habang ang iba ay nagpapanatili ng laki ng populasyon ng klase na ito. Ang dalas ng paghahati ng mga cell na ito at ang kakayahang mag-iba pa ay depende sa nilalaman sa dugo ng mga espesyal na biologically active substances - poetins, tiyak para sa bawat serye ng hematopoiesis (erythropoietins, thrombopoietins, at iba pa). Ang unang tatlong klase ng mga cell ay pinagsama sa isang klase ng morphologically unidentifiable cells, dahil lahat sila ay may morpolohiya ng isang maliit na lymphocyte, ngunit ang kanilang potensyal para sa pag-unlad ay iba. Baitang 4 - sabog (bata) na mga selula o pagsabog (erythroblast, lymphoblast, at iba pa). Sila ay naiiba sa morpolohiya mula sa parehong tatlong nauna at kasunod na mga klase ng mga selula. Ang mga cell na ito ay malaki, may malaking maluwag (euchromatin) nucleus na may 2-4 nucleoli, ang cytoplasm ay basophilic dahil sa malaking bilang ng mga libreng ribosome. Sila ay madalas na naghahati, ngunit ang mga cell ng anak na babae ay nagpapatuloy sa landas ng karagdagang pagkita ng kaibhan. Ayon sa mga katangian ng cytochemical, maaaring makilala ang mga pagsabog ng iba't ibang mga linya ng hematopoietic. Grade 5 - isang klase ng maturing cells na katangian ng kanilang hematopoietic series. Sa klase na ito, maaaring mayroong ilang uri ng transitional cells - mula sa isa (prolymphocyte, promonocyte), hanggang lima sa erythrocyte series. Ang ilang mga maturing cells ay maaaring pumasok sa peripheral blood sa maliit na bilang (hal, reticulocytes, juvenile at stab granulocytes). Baitang 6 - mature na mga selula ng dugo. Gayunpaman, dapat tandaan na ang mga erythrocytes, platelet at segmented granulocytes lamang ang mga mature end differentiated cells o ang kanilang mga fragment. Ang mga monocyte ay hindi mga cell na may terminally differentiated. Ang pag-alis sa daloy ng dugo, nag-iiba sila sa mga end cell - mga macrophage. Ang mga lymphocytes, kapag nakatagpo sila ng mga antigens, nagiging mga pagsabog at muling nahahati.

Ang hanay ng mga cell na bumubuo sa linya ng pagkita ng kaibahan ng isang stem cell sa isang tiyak na unipormeng elemento ay bumubuo sa differon o histological series nito. Halimbawa, ang erythrocyte differon ay: stem cell, semi-stem cell, myelopoiesis precursor, unipotent erythropoietin-sensitive cell, erythroblast, maturing pronormocyte cells, basophilic normocyte, polychromatophilic normocyte, oxyphilic normocyte, erythrocyte, reticulocyte. Sa proseso ng pagkahinog ng mga erythrocytes sa ika-5 baitang, ang mga sumusunod ay nangyayari: ang synthesis at akumulasyon ng hemoglobin, ang pagbawas ng mga organelles, at ang pagbawas ng nucleus. Karaniwan, ang muling pagdadagdag ng mga erythrocytes ay isinasagawa pangunahin dahil sa paghahati at pagkita ng kaibahan ng mga maturing cells ng pronormocytes, basophilic at polychromatophilic normocytes. Ang ganitong uri ng hematopoiesis ay tinatawag na homoplastic hematopoiesis. Sa matinding pagkawala ng dugo, ang muling pagdadagdag ng mga erythrocytes ay sinisiguro hindi lamang sa pamamagitan ng pagtaas ng dibisyon ng mga maturing cells, kundi pati na rin ng mga cell ng 4, 3, 2, at kahit 1 na klase - isang heteroplastic na uri ng hematopoiesis, na nauuna na sa reparative blood regeneration.

3. T-lymphocytopoiesis Hindi tulad ng myelopoiesis, ang lymphocytopoiesis sa mga embryonic at postembryonic na panahon ay isinasagawa sa mga yugto, na pinapalitan ang iba't ibang mga lymphoid organ. May tatlong yugto sa T- at B-lymphocytopoiesis: yugto ng bone marrow; yugto ng antigen-independiyenteng pagkita ng kaibhan, na isinasagawa sa mga central immune organ; yugto ng pagkakaiba-iba na umaasa sa antigen, na isinasagawa sa mga peripheral lymphoid organ. Sa unang yugto ng pagkita ng kaibhan, ang mga precursor cell ng T- at B-lymphocytopoiesis ay nabuo mula sa mga stem cell, ayon sa pagkakabanggit. Sa ikalawang yugto, ang mga lymphocyte ay nabuo na maaari lamang makilala ang mga antigens. Sa ikatlong yugto, ang mga cell ng effector ay nabuo mula sa mga selula ng ikalawang yugto, na may kakayahang sirain at neutralisahin ang antigen. Ang proseso ng pagbuo ng T- at B-lymphocytes ay may parehong pangkalahatang mga pattern at makabuluhang mga tampok at samakatuwid ay napapailalim sa hiwalay na pagsasaalang-alang. Ang unang yugto ng T-lymphocytopoiesis ay isinasagawa sa lymphoid tissue ng red bone marrow, kung saan nabuo ang mga sumusunod na klase ng cell: class 1 - stem cell; klase 2 - semi-stem cells-precursors ng lymphocytopoiesis; Class 3 - unipotent T-poietin-sensitive precursor cells ng T-lymphocytopoiesis, ang mga cell na ito ay lumipat sa daluyan ng dugo at umabot sa thymus na may dugo. Ang ikalawang yugto - ang yugto ng antigen-independent na pagkita ng kaibhan ay isinasagawa sa cortical substance ng thymus. Dito nagpapatuloy ang karagdagang proseso ng T-lymphocytopoiesis. Sa ilalim ng impluwensya ng biologically active substance na thymosin, na itinago ng mga stromal cells, ang mga unipotent na cell ay nagiging T-lymphoblasts - class 4, pagkatapos ay sa T-prolymphocytes - class 5, at ang huli sa T-lymphocytes - class 6. Sa thymus, tatlong subpopulasyon ng T-lymphocytes ang bubuo nang nakapag-iisa mula sa mga unipotent na selula: mga killer, katulong, at mga suppressor. Sa thymus cortex, ang lahat ng nakalistang subpopulasyon ng T-lymphocytes ay nakakakuha ng iba't ibang mga receptor para sa iba't ibang mga antigenic na sangkap (ang mekanismo ng pagbuo ng mga T-receptor ay nananatiling hindi malinaw), ngunit ang mga antigens mismo ay hindi pumapasok sa thymus. Ang proteksyon ng T-lymphocytopoiesis mula sa mga dayuhang antigenic substance ay nakamit sa pamamagitan ng dalawang mekanismo: ang pagkakaroon ng isang espesyal na hemato-thymic barrier sa thymus; kakulangan ng mga lymphatic vessel sa thymus. Bilang resulta ng ikalawang yugto, ang receptor (afferent o T0-) T-lymphocytes ay nabuo - mga mamamatay, katulong, suppressor. Kasabay nito, ang mga lymphocyte sa bawat subpopulasyon ay naiiba sa bawat isa sa pamamagitan ng iba't ibang mga receptor, gayunpaman, mayroon ding mga cell clone na may parehong mga receptor. Ang mga T-lymphocytes ay nabuo sa thymus, na mayroon ding mga receptor para sa kanilang sariling mga antigen, ngunit ang mga naturang selula ay sinisira dito ng mga macrophage. Nabuo sa cortical substance T-receptor lymphocytes (killers, helpers at suppressors), nang hindi pumapasok sa medulla, tumagos sa vascular bed at ang daloy ng dugo ay dinadala sa peripheral lymphoid organs. Ang ikatlong yugto - ang yugto ng antigen-independent na pagkita ng kaibhan ay isinasagawa sa mga T-zone ng peripheral lymphoid organ - mga lymph node, pali at iba pa, kung saan ang mga kondisyon ay nilikha para sa antigen upang matugunan ang isang T-lymphocyte (killer, helper o suppressor) na mayroong receptor para sa antigen na ito. Gayunpaman, sa karamihan ng mga kaso, ang antigen ay hindi kumikilos nang direkta sa lymphocyte, ngunit hindi direkta - sa pamamagitan ng macrophage, iyon ay, una ang macrophage phagocytizes ang antigen, bahagyang cleave ito intracellularly, at pagkatapos ay ang mga aktibong grupo ng kemikal ng antigen - antigenic determinants. ay dinadala sa ibabaw ng cytolemma, na nag-aambag sa kanilang konsentrasyon at pag-activate. Pagkatapos lamang ang mga determinant na ito ay inililipat ng mga macrophage sa kaukulang mga receptor ng iba't ibang mga subpopulasyon ng mga lymphocytes. Sa ilalim ng impluwensya ng kaukulang antigen, ang T-lymphocyte ay isinaaktibo, binabago ang morpolohiya nito at nagiging isang T-lymphoblast, o sa halip ay isang T-immunoblast, dahil hindi na ito isang class 4 cell (nabuo sa thymus), ngunit isang cell na bumangon mula sa isang lymphocyte sa ilalim ng impluwensya ng isang antigen. Ang proseso ng pagbabagong-anyo ng isang T-lymphocyte sa isang T-immunoblast ay tinatawag na blast transformation reaction. Pagkatapos nito, ang T-immunoblast, na nagmula sa T-receptor killer, helper o suppressor, ay dumarami at bumubuo ng cell clone. Ang T-killer immunoblast ay nagbibigay ng clone ng mga cell, bukod sa kung saan ay: T-memory (killers); T-killers o cytotoxic lymphocytes, na mga effector cells na nagbibigay ng cellular immunity, iyon ay, ang proteksyon ng katawan mula sa dayuhan at genetically modified na sariling mga cell. Matapos ang unang pagpupulong ng isang dayuhang selula na may isang receptor na T-lymphocyte, ang isang pangunahing tugon sa immune ay bubuo - pagbabagong-anyo ng sabog, paglaganap, pagbuo ng mga T-killer at ang pagkasira ng dayuhang selula ng mga ito. Ang mga T-cell ng memorya, sa paulit-ulit na pakikipagtagpo sa parehong antigen, ay nagbibigay ng pangalawang immune response sa pamamagitan ng parehong mekanismo, na nagpapatuloy nang mas mabilis at mas malakas kaysa sa pangunahin. Ang T-helper immunoblast ay nagbibigay ng isang clone ng mga cell, bukod sa kung saan mayroong T-memory, T-helpers, nagtatago ng isang tagapamagitan - lymphokine, nagpapasigla ng humoral immunity - isang inducer ng immunopoiesis. Ang mekanismo ng pagbuo ng T-suppressors, ang lymphokine na pumipigil sa humoral na tugon, ay magkatulad. Kaya, bilang isang resulta ng ikatlong yugto ng T-lymphocytopoiesis, ang mga effector cell ay nabuo cellular immunity(T-killers), regulatory cells ng humoral immunity (T-helpers at T-suppressors), pati na rin ang T-memory ng lahat ng populasyon ng T-lymphocytes, na, sa paulit-ulit na pakikipagtagpo sa parehong antigen, ay muling magbibigay immune defense organismo sa anyo ng pangalawang immune response. Sa pagbibigay ng cellular immunity, dalawang mekanismo para sa pagkasira ng mga antigenic na selula ng mga mamamatay ay isinasaalang-alang: pakikipag-ugnayan sa pakikipag-ugnay - ang "halik ng kamatayan", na may pagkasira ng isang bahagi ng cytolemma ng target na selula; malayong pakikipag-ugnayan - sa pamamagitan ng pagpapalabas ng mga cytotoxic na kadahilanan na kumikilos sa target na cell nang unti-unti at sa mahabang panahon.

4. B-lymphocytopoiesis Ang unang yugto ng B-lymphocytopoiesis ay isinasagawa sa red bone marrow, kung saan nabuo ang mga sumusunod na klase ng cell: class 1 - stem cell; klase 2 - semi-stem cells-precursors ng lymphopoiesis; Class 3 - unipotent B-poietin-sensitive precursor cells ng B-lymphocytopoiesis. Karamihan sa mga mananaliksik ay naniniwala na ang pangalawang yugto ng antigen-independiyenteng pagkita ng kaibhan ay isinasagawa sa pulang buto ng utak, kung saan ang B-lymphoblast ay nabuo mula sa mga unipotent na selulang B - klase 4, pagkatapos ay B-prolymphocytes - klase 5 at lymphocytes - klase 6 (receptor o B0). Sa ikalawang yugto, ang B-lymphocytes ay nakakakuha ng iba't ibang mga receptor para sa mga antigens. Kasabay nito, natagpuan na ang mga receptor ay kinakatawan ng mga immunoglobulin na protina, na na-synthesize sa maturing B-lymphocytes mismo, at pagkatapos ay dinala sa ibabaw at isinama sa plasmalemma. Ang mga terminal na grupo ng kemikal ng mga receptor na ito ay iba at ipinapaliwanag nito ang pagtitiyak ng kanilang pang-unawa sa ilang mga antigenic determinants ng iba't ibang antigens.

Ikatlong yugto- Ang pagkakaiba-iba na umaasa sa antigen ay isinasagawa sa mga B-zone ng peripheral lymphoid organs (lymph nodes, spleen at iba pa) kung saan ang antigen ay nakakatugon sa kaukulang B-receptor lymphocyte, ang kasunod na pag-activate at pagbabago nito sa isang immunoblast. Gayunpaman, nangyayari lamang ito sa pakikilahok ng mga karagdagang selula - isang macrophage, isang T-helper, at posibleng isang T-suppressor, iyon ay, ang pag-activate ng isang B-lymphocyte ay nangangailangan ng pakikipagtulungan ng mga sumusunod na selula: B-receptor lymphocyte, macrophage, T-helper (T-suppressor), pati na rin ang humoral antigen (bacteria, virus, protein, polysaccharide, at iba pa). Ang proseso ng pakikipag-ugnayan ay nagaganap sa sumusunod na pagkakasunud-sunod:

macrophage phagocytizes ang antigen at nagdadala ng mga determinant sa ibabaw;

nakakaimpluwensya sa mga antigenic determinants sa B-lymphocyte receptors;

nakakaimpluwensya sa parehong mga determinant sa T-helper at T-suppressor receptor.

Ang impluwensya ng antigenic stimulus sa B-lymphocyte ay hindi sapat para sa pagbabagong-anyo nito. Nangyayari lamang ito pagkatapos ma-activate ang T-helper at maglabas ng nagpapa-aktibong lymphokine. Pagkatapos ng naturang karagdagang stimulus, nangyayari ang isang blast transformation reaction, iyon ay, ang pagbabago ng isang B-lymphocyte sa isang immunoblast, na tinatawag na plasmablast, dahil bilang isang resulta ng paglaganap ng immunoblast, nabuo ang isang clone ng mga cell, kung saan mayroong:

· Sa isip;

Mga selula ng plasma, na siyang mga effector cell ng humoral immunity.

Ang mga cell na ito ay synthesize at naglalabas sa dugo o lymph mga immunoglobulin(antibodies) ng iba't ibang klase na nakikipag-ugnayan sa antigens at antigen-antibody complexes (immune complexes) ay nabuo at sa gayon ay neutralisahin ang mga antigen. Ang mga immune complex ay pagkatapos ay phagocytosed ng neutrophils o macrophage.

Gayunpaman, ang antigen-activated B-lymphocytes ay may kakayahang mag-synthesize ng mga hindi tiyak na immunoglobulin sa isang maliit na halaga. Sa ilalim ng impluwensya ng T-helper lymphokines, una, ang pagbabago ng B-lymphocytes sa mga selula ng plasma, pangalawa, ang synthesis ng mga di-tiyak na immunoglobulin ay pinalitan ng mga tiyak, at pangatlo, ang synthesis at pagpapalabas ng mga immunoglobulin ng mga selula ng plasma ay pinasigla. Ang mga T-suppressor ay isinaaktibo ng parehong mga antigen at naglalabas ng isang lymphokine na pumipigil sa pagbuo ng mga selula ng plasma at ang synthesis ng mga immunoglobulin ng mga ito hanggang sa kumpletong pagtigil. Ang pinagsamang epekto ng T-helper at T-suppressor lymphokines sa activated B-lymphocyte ay kinokontrol ang intensity ng humoral immunity. Ang kumpletong pagsugpo sa immune system ay tinatawag pagpaparaya o hindi pagtugon, iyon ay, ang kawalan ng immune response sa antigen. Ito ay maaaring sanhi ng parehong nangingibabaw na pagpapasigla ng mga T-suppressor antigens, at sa pamamagitan ng pagsugpo sa paggana ng mga T-helpers o pagkamatay ng mga T-helpers (halimbawa, sa AIDS).

Ang mga sintomas ng mga sakit ng sistema ng dugo ay medyo magkakaibang at karamihan sa kanila ay hindi tiyak (iyon ay, maaari silang maobserbahan sa mga sakit ng iba pang mga organo at sistema). Ito ay tiyak na dahil sa hindi tiyak na mga sintomas na hindi ginagamit ng maraming pasyente Medikal na pangangalaga sa mga unang yugto ng sakit, at dumarating lamang kapag may maliit na pagkakataong gumaling. Gayunpaman, ang mga pasyente ay dapat maging mas matulungin sa kanilang sarili at kung may mga pagdududa tungkol sa kanilang sariling kalusugan, mas mahusay na huwag "hilahin" at huwag maghintay hanggang sa ito ay "dumaan sa sarili", ngunit agad na kumunsulta sa isang doktor.

Kaya, tingnan natin ang mga klinikal na pagpapakita ng mga pangunahing sakit ng sistema ng dugo.

Anemia

Ang anemia ay maaaring isang independiyenteng patolohiya o mangyari bilang isang sindrom ng ilang iba pang mga sakit.

Ang mga anemia ay isang pangkat ng mga sindrom karaniwang tampok na isang pagbaba sa antas ng hemoglobin sa dugo. Minsan ang anemia ay isang malayang sakit (hypo- o aplastic anemia, at iba pa), ngunit mas madalas itong nangyayari bilang isang sindrom sa iba pang mga sakit ng sistema ng dugo o iba pang mga sistema ng katawan.

Mayroong ilang mga uri ng anemia, ang karaniwang klinikal na senyales nito ay anemic syndrome nauugnay sa gutom sa oxygen ng mga tisyu: hypoxia.

Ang mga pangunahing pagpapakita ng anemic syndrome ay ang mga sumusunod:

• pamumutla ng balat at nakikitang mauhog lamad ( oral cavity), nail bed;
• nadagdagan ang pagkapagod, pakiramdam ng pangkalahatang kahinaan at kahinaan;
• pagkahilo, lilipad sa harap ng mga mata, pananakit ng ulo, ingay sa tainga;
• mga abala sa pagtulog, pagkasira o kumpletong kawalan ng gana, sekswal na pagnanais;
• igsi ng paghinga, pakiramdam ng kakapusan ng hininga: igsi ng paghinga;
• palpitations, acceleration ng bilang ng heartbeats: tachycardia.

Mga pagpapakita iron deficiency anemia ay sanhi hindi lamang ng hypoxia ng mga organo at tisyu, kundi pati na rin ng kakulangan sa iron sa katawan, ang mga palatandaan na tinatawag na sideropenic syndrome:

• tuyong balat;
• mga bitak, ulcerations sa mga sulok ng bibig - angular stomatitis;
• layering, brittleness, transverse striation ng mga kuko; sila ay patag, kung minsan ay malukong;
• nasusunog na pandamdam ng dila;
• kabuktutan ng lasa, pagnanais na kumain toothpaste, tisa, abo;
• pagkagumon sa ilang mga hindi tipikal na amoy: gasolina, acetone at iba pa;
• kahirapan sa paglunok ng matitigas at tuyong pagkain;
• sa mga babae - kawalan ng pagpipigil sa ihi na may pagtawa, pag-ubo; sa mga bata -;
• kahinaan ng kalamnan;
• sa mga malubhang kaso - isang pakiramdam ng bigat, sakit sa tiyan.

B12 at folate deficiency anemia ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na pagpapakita:

• hypoxic, o anemic syndrome (ang mga palatandaan ay inilarawan sa itaas);
• mga palatandaan ng pinsala sa gastrointestinal tract (kasuklam-suklam sa pagkain ng karne, pagkawala ng gana sa pagkain, sakit at pangingilig sa dulo ng dila, pagkagambala sa panlasa, "varnished" na dila, pagduduwal, pagsusuka, heartburn, belching, stool disorder - pagtatae);
• mga palatandaan ng pinsala spinal cord, o funicular myelosis ( sakit ng ulo, pamamanhid sa mga limbs, tingling at pag-crawl, hindi matatag na lakad);
• mga sakit sa psycho-neurological (pagkairita, kawalan ng kakayahang magsagawa ng mga simpleng pag-andar sa matematika).

Hypo- at aplastic anemia karaniwang nagsisimula nang paunti-unti, ngunit kung minsan ay mabilis na nagde-debut at mabilis na umuunlad. Ang mga pagpapakita ng mga sakit na ito ay maaaring mapangkat sa tatlong mga sindrom:

• anemic (nabanggit sa itaas);
• hemorrhagic ( iba't ibang laki- may tuldok o sa anyo ng mga spot - pagdurugo sa balat, gastrointestinal dumudugo);
• immunodeficiency, o nakakahawa-nakakalason ( patuloy na pagtaas temperatura ng katawan, mga nakakahawang sakit ng anumang mga organo - otitis, at iba pa).

Hemolytic anemia panlabas na ipinakita sa pamamagitan ng mga palatandaan ng hemolysis (pagkasira ng mga pulang selula ng dugo):

• dilaw na kulay ng balat at sclera;
• isang pagtaas sa laki ng pali (napansin ng pasyente ang isang pagbuo sa kaliwang bahagi);
• pagtaas sa temperatura ng katawan;
• pula, itim o kayumanggi na ihi;
• anemic syndrome;
• sideropenic syndrome.

Leukemia

May leukemia mga selula ng kanser pinapalitan nila ang malusog na mga selula sa utak ng buto, ang kakulangan nito sa dugo ay nagiging sanhi ng kaukulang mga klinikal na sintomas.

Grupong ito malignant na mga tumor pagbuo mula sa hematopoietic cells. Ang mga nabagong selula ay dumarami sa bone marrow at lymphoid tissue, pinipigilan at pinapalitan ang malusog na mga selula, at pagkatapos ay pumapasok sa daluyan ng dugo at dinadala sa katawan kasama ng daluyan ng dugo. Sa kabila ng katotohanan na ang pag-uuri ng leukemia ay kinabibilangan ng humigit-kumulang 30 mga sakit, ang kanilang mga klinikal na pagpapakita ay maaaring mapangkat sa 3 nangungunang mga klinikal at laboratoryo na mga sindrom:

• tumor growth syndrome;
• tumor intoxication syndrome;
• sindrom ng pang-aapi ng hematopoiesis.

Ang tumor growth syndrome ay nangyayari dahil sa pagkalat ng mga malignant na selula sa ibang mga organo at sistema ng katawan at ang paglaki ng mga tumor sa kanila. Ang mga pagpapakita nito ay ang mga sumusunod:

• namamagang mga lymph node;
• pagpapalaki ng atay at pali;
• sakit sa mga buto at kasukasuan;
• mga sintomas ng neurological (patuloy na matinding sakit ng ulo, pagduduwal, pagsusuka na hindi nagdudulot ng kaginhawahan, nahimatay, convulsions, strabismus, hindi matatag na lakad, paresis, paralisis, at iba pa);
• mga pagbabago sa balat - ang pagbuo ng mga leukemia (mga puting tubercle, na binubuo ng mga selula ng tumor);
• pamamaga ng gilagid.

Ang sindrom ng pagkalasing sa tumor ay nauugnay sa pagpapalabas ng mga biologically active substance na nakakalason sa katawan mula sa mga malignant na selula, ang sirkulasyon ng mga produkto ng pagkabulok ng cell sa buong katawan, at mga pagbabago sa metabolismo. Ang mga palatandaan nito ay ang mga sumusunod:

• karamdaman, pangkalahatang kahinaan, pagkapagod, pagkamayamutin;
• nabawasan ang gana sa pagkain, mahinang pagtulog;
• pagpapawis;
• pagtaas sa temperatura ng katawan;
• pangangati ng balat;
• pagbaba ng timbang;
• sakit sa mga kasukasuan;
• edema ng bato.

Ang sindrom ng pang-aapi ng hematopoiesis ay nangyayari dahil sa kakulangan ng mga pulang selula ng dugo (anemic syndrome), mga platelet (hemorrhagic syndrome) o mga leukocytes (immunodeficiency syndrome) sa daluyan ng dugo.

Mga lymphoma

Ang malignant ay isang grupo ng mga tumor lymphatic system na nagmumula sa pagbuo ng isang pathologically altered lymphoid cell na may kakayahang hindi makontrol na paglaganap (pagpaparami). Ang mga lymphoma ay karaniwang nahahati sa 2 malalaking grupo:

• Hodgkin's (Hodgkin's disease, o lymphogranulomatosis);
• non-Hodgkin's lymphomas.

Lymphogranulomatosis- Ito ay isang tumor ng lymphatic system na may pangunahing sugat ng lymphoid tissue; ay tungkol sa 1% ng lahat mga sakit sa oncological matatanda; mas madalas ang mga taong may edad mula 20 hanggang 30 at higit sa 50 ay nagdurusa.

Ang mga klinikal na pagpapakita ng sakit na Hodgkin ay:

• asymmetric na pagpapalaki ng cervical, supraclavicular o axillary lymph nodes (ang unang pagpapakita ng sakit sa 65% ng mga kaso); ang mga node ay walang sakit, hindi ibinebenta sa bawat isa at sa mga nakapaligid na tisyu, mobile; sa pag-unlad ng sakit, ang mga lymph node ay bumubuo ng mga conglomerates;
• sa bawat ika-5 na pasyente, ang lymphogranulomatosis ay nagsisimula na may pagtaas sa mga lymph node ng mediastinum, na asymptomatic sa una, pagkatapos ay lumitaw ang ubo at sakit sa likod ng sternum, igsi ng paghinga);
• ilang buwan pagkatapos ng pagsisimula ng sakit, lumilitaw ang mga sintomas ng pagkalasing at patuloy na umuunlad (pagkapagod, kahinaan, pagpapawis, pagkawala ng gana at pagtulog, pagbaba ng timbang, pangangati ng balat, lagnat);
• hilig sa mga impeksyon ng viral at fungal etiology;
• lahat ng mga organo na naglalaman ng lymphoid tissue- may mga sakit sa sternum at iba pang mga buto, pagtaas ng laki ng atay at pali;
• sa mga huling yugto ng sakit, lumilitaw ang mga palatandaan ng anemic, hemorrhagic syndromes at isang sindrom ng mga nakakahawang komplikasyon.

Non-Hodgkin's lymphomas- Ito ay isang pangkat ng mga sakit na lymphoproliferative na may pangunahing lokalisasyon pangunahin sa mga lymph node.

Mga klinikal na pagpapakita:

• kadalasan ang unang pagpapakita ay isang pagtaas sa isa o higit pang mga lymph node; kapag probing, ang mga lymph node na ito ay hindi soldered sa bawat isa, walang sakit;
• kung minsan, kasabay ng pagtaas ng mga lymph node, lumilitaw ang mga sintomas ng pangkalahatang pagkalasing ng katawan (pagbaba ng timbang, kahinaan, pangangati ng balat, lagnat);
• ikatlong bahagi ng mga pasyente ay may mga sugat sa labas ng mga lymph node: sa balat, oropharynx (tonsil, mga glandula ng laway), buto, gastrointestinal tract, baga;
• kung ang lymphoma ay naisalokal sa gastrointestinal tract, ang pasyente ay nag-aalala tungkol sa pagduduwal, pagsusuka, heartburn, belching, sakit sa tiyan, paninigas ng dumi, pagtatae, pagdurugo ng bituka;
• minsan nakakaapekto ang lymphoma sentral na sistema, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng matinding pananakit ng ulo, paulit-ulit na pagsusuka na hindi nagdudulot ng ginhawa, kombulsyon, paresis at paralisis.

multiple myeloma

Ang isa sa mga unang pagpapakita ng myeloma ay ang patuloy na pananakit ng buto.

Ang multiple myeloma, o multiple myeloma, o plasmacytoma ay isang hiwalay na uri ng tumor ng sistema ng dugo; nagmumula sa mga precursor ng B-lymphocytes na nagpapanatili ng isang tiyak na kakayahang mag-iba.

Pangunahing mga sindrom at klinikal na pagpapakita:

• sakit sindrom (sakit sa mga buto (ossalgia), radicular sakit sa pagitan ng mga tadyang at sa mas mababang likod (neuralgia), sakit sa peripheral nerves (neuropathy));
• sindrom ng pagkasira (pagkasira) ng mga buto (sakit sa lugar ng mga buto na nauugnay sa osteoporosis, compression fractures ng mga buto);
• hypercalcemia syndrome ( mataas na nilalaman kaltsyum sa dugo - ipinahayag sa pamamagitan ng pagduduwal at pagkauhaw);
• hyperviscosity, hypercoagulation syndrome (dahil sa isang paglabag sa biochemical na komposisyon ng dugo - pananakit ng ulo, pagdurugo, trombosis, Raynaud's syndrome);
• paulit-ulit na impeksyon (dahil sa immunodeficiency - paulit-ulit na tonsilitis, otitis media, pneumonia, pyelonephritis, at iba pa);
• sindrom pagkabigo sa bato(edema na unang nangyayari sa mukha at unti-unting kumakalat sa trunk at limbs, tumaas presyon ng dugo, hindi pumapayag sa pagwawasto sa mga maginoo na antihypertensive na gamot, labo ng ihi na nauugnay sa hitsura ng protina sa loob nito);
• sa mga huling yugto ng sakit - anemic at hemorrhagic syndromes.

Hemorrhagic diathesis

Ang hemorrhagic diathesis ay isang pangkat ng mga sakit, isang karaniwang tampok na kung saan ay nadagdagan ang pagdurugo. Ang mga sakit na ito ay maaaring nauugnay sa mga karamdaman sa sistema ng coagulation ng dugo, isang pagbawas sa bilang at / o pag-andar ng mga platelet, patolohiya ng vascular wall, at magkakatulad na mga karamdaman.

Thrombocytopenia- pagbaba sa bilang ng platelet peripheral na dugo mas mababa sa 140*10 9 / l. Pangunahing tampok ang sakit na ito- hemorrhagic syndrome ng iba't ibang kalubhaan, direktang umaasa sa antas ng mga platelet. Kadalasan ang sakit ay talamak, ngunit maaari rin itong talamak. Binibigyang-pansin ng pasyente ang mga spot rashes na kusang lumilitaw o pagkatapos ng mga pinsala, subcutaneous hemorrhages sa balat. Ang dugo ay tumatagos sa mga sugat, mga lugar ng pag-iniksyon, mga tahi sa operasyon. Nosebleeds, dumudugo mula sa digestive tract, hemoptysis, hematuria (dugo sa ihi) ay hindi gaanong karaniwan, sa mga kababaihan - mabigat at matagal na regla. Minsan ang pali ay pinalaki.

Hemophilia- ito ay namamana na sakit, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang paglabag sa pamumuo ng dugo dahil sa kakulangan ng isa o isa pa panloob na kadahilanan namumuo. Sa klinika

Talamak na lymphoblastic leukemia (talamak na lymphocytic leukemia) – malignant na sakit na nagreresulta mula sa paglaganap ng clonal ng mga immature lymphoid cells. Ang sakit ay kadalasang nabubuo sa mga bata na may peak incidence na 2 hanggang 4 na taon at isang ratio ng mga kaso sa mga lalaki at babae na 1.2:1. Klinikal na larawan nailalarawan sa pamamagitan ng pagkalasing, anemic, osteoarticular, proliferative at hemorrhagic syndromes. Nailalarawan sa pamamagitan ng hindi tiyak na mga reklamo ng kahinaan, karamdaman, pagkapagod, walang gana kumain. May mga unmotivated na pagtaas sa temperatura ng katawan, pamumutla ng balat, na ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagkalasing at anemia. Ang Arthralgia ay nauugnay sa osteoporosis at subperiosteal tumor proliferation. Mas karaniwang sakit sa lugar mas mababang paa't kamay at gulugod. Ang proliferative syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng splenomegaly, isang pagtaas sa peripheral (minsan mediastinal) lymph nodes. Ang hemorrhagic syndrome ay bubuo sa halos 50% ng mga kaso, ay nailalarawan sa pamamagitan ng petechiae at hemorrhages. Karaniwan, ang mga pag-aaral ay nagsisimula sa isang peripheral blood test. Kasabay nito, halos palaging nakikita ang mga pagsabog (sa 98% ng mga kaso). Ang isang blood smear ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang "leukemic gap" o leukemic gaping - ang pagkakaroon lamang ng mga pagsabog at mga mature na selula na walang mga intermediate na yugto. Ang talamak na lymphocytic leukemia ay nailalarawan sa pamamagitan ng normochromic anemia at thrombocytopenia. Ang iba pang mga palatandaan ay hindi gaanong karaniwan: leukopenia (20% ng mga kaso), leukocytosis (50%). Sa batayan ng mga reklamo at isang larawan ng dugo, ang isa ay maaari lamang maghinala ng talamak na lymphocytic leukemia. Talamak na lymphocytic leukemia. - Pathological proliferation ng lymphoid tissue sa bone marrow, lymph nodes, spleen, atay, mas madalas sa ibang mga organo. Ang sakit ay nangyayari sa katandaan at tumatagal ng mahabang panahon.

Sintomas at kurso. Ang pagbaba ng timbang, kahinaan, pagkapagod, pagkawala ng gana ay banayad. May pagtaas iba't ibang grupo lymph nodes sa lahat ng bahagi ng katawan: cervical, inguinal, femoral, supraclavicular, elbow. Ang mga ito ay siksik, walang sakit, mobile. Ang radiography ay nagpapakita ng pinalaki na mga node sa mga ugat ng mga baga. Minsan pinipiga nila ang trachea, esophagus, vena cava. Lumalaki din ang pali at atay. Sa dugo, ang bilang ng mga leukocytes ay tumataas pangunahin dahil sa mga lymphocytes, kasama ng mga ito ay may mga nabubulok na lymphocytes (Botkin-Gumprecht cells), anemia at thrombocytopenia (isang pagbawas sa bilang ng mga platelet) ay nabanggit.

Talamak na non-lymphoblastic leukemia o talamak na myeloid leukemia(acute myeloid leukemia) ay isang malignant na sakit na nagreresulta mula sa malignant na pagbabagong-anyo at may kapansanan sa pagkakaiba-iba ng hematopoietic cells sa antas ng myeloid progenitor cells. Ang acute myeloid leukemia o, mas tiyak, acute non-lymphoblastic leukemia ay kadalasang klinikal na nailalarawan sa pamamagitan ng lagnat, pagdurugo, pagtaas ng laki ng atay at pali, at anemia. Ang lymphadenopathy, articular syndrome, pinsala sa central nervous system ay medyo hindi gaanong karaniwan. Ang pagsusuri sa laboratoryo ay pangunahing nakasalalay sa pag-aaral ng red bone marrow. Diagnosis talamak na myeloid leukemia ay itinatag sa pagkakaroon ng higit sa 30% ng mga non-lymphoid blast cells. Kasabay nito, ang isang prognostically favorable sign ay ang pagtuklas ng Auer's sticks, leukocytosis na mas mababa sa 20,000, ang pagkakaroon ng higit sa 3% ng mga atypical eosinophils.

Talamak na myeloid leukemia- nailalarawan sa pamamagitan ng isang paglabag sa normal na pagkahinog ng granulocytic leukocytes, ang hitsura ng foci ng extramedullary hematopoiesis. Ang sakit ay maaaring tumagal ng mahabang panahon malalaking panahon pagpapatawad pagkatapos ng mga kurso ng paggamot.

Sintomas at kurso.

Ang mga pasyente ay nagreklamo ng pagtaas ng pagkapagod, kahinaan, mahinang gana, pagbaba ng timbang. Pinalaki ang pali, atay, posible pagpapakita ng hemorrhagic. Sa dugo, ang bilang ng mga leukocytes ay tumataas nang malaki, anemia. Ang antas ay madalas na tumataas uric acid sa serum ng dugo. Sa Huling yugto sakit, ang bilang ng mga platelet ay bumababa, ang mga nakakahawang komplikasyon ay nangyayari, ang isang pagkahilig sa trombosis, myeloblasts, myelocytes ay napansin sa pagsusuri ng dugo.

Anemia- isang sakit sa dugo na nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas sa kabuuang halaga ng hemoglobin sa dugo, pagbaba sa konsentrasyon nito at pagbaba sa bilang ng mga pulang selula ng dugo sa bawat yunit ng dami ng dugo. Ang pangunahing pag-andar ng mga erythrocytes ay ang paglipat ng oxygen sa iba't ibang mga tisyu at organo upang matiyak ang kanilang normal na paggana. Sa anemia, ang "supply ng oxygen" ng iba't ibang mga istraktura ng katawan ay nagambala, na sinamahan ng isang bilang ng mga masamang klinikal na pagpapakita.

Ang anemia ay bumubuo ng 70-75% ng lahat ng mga sakit ng hematopoietic system. Ang pagkalat nito sa populasyon ng mundo ay kahanga-hanga din: ang anemia ay nasuri sa bawat ikasampu ng mga naninirahan dito, kabuuan Mayroong humigit-kumulang 1 bilyong pasyente.

Ang klinikal na kahalagahan ng anemia ay tinutukoy ng pagkalat nito at masamang impluwensya sa kalagayan ng kalusugan ng populasyon. Nakakatulong ito upang mabawasan ang pisikal na aktibidad at kapasidad sa pagtatrabaho, memorya at aktibidad ng intelektwal, ang kakayahang maglingkod sa sarili at aktibidad sa lipunan, ay kadalasang nagpapalala sa kalidad ng buhay ng mga pasyente. Ang pag-aalaga ng pasyente, pagsusuri at paggamot sa sakit na ito ay kadalasang nauugnay sa mga makabuluhang gastos sa ekonomiya (materyal). Ang anemia ay negatibong nakakaapekto sa kondisyon iba't ibang sistema organismo, pangunahing kinakabahan, cardiovascular, digestive, kadalasang humahantong sa napaaga na kapansanan at pagkamatay.

Ang antas ng hemoglobin sa dugo ay tinatanggap ng mga eksperto World Organization kalusugan bilang isa sa mga tagapagpahiwatig ng kalusugan ng populasyon. Ang pangunahing kadahilanan na tumutukoy sa mga indibidwal na halaga ng konsentrasyon ng hemoglobin at ang bilang ng mga erythrocytes ay isang sapat na paggamit ng bakal at ilang iba pang mga elemento ng bakas, bitamina B, lalo na ang B 12 at folic acid, protina at amino acid. Ang heograpikal (climatic) na mga kondisyon ng pamumuhay, mababang socioeconomic status, hindi wastong (hindi balanseng) nutrisyon, mga nakakahawang sakit, at helminthic invasion ay maaaring mag-ambag sa hindi sapat na paggamit ng mga sangkap na ito.

Ang pinakamahalagang mga parameter ng hematological, nagpapakilala sa erythropoiesis - konsentrasyon ng hemoglobin, hematocrit, bilang ng mga erythrocytes - ay tinutukoy nang manu-mano. Ginagamit ang mga ito sa pagkalkula index ng kulay at mga indeks ng erythrocyte: ang average na dami ng isang erythrocyte (80-95 fl), ang average na nilalaman (25-33 pg) at ang average na konsentrasyon (30-37 g / l) ng hemoglobin sa isang erythrocyte, na may makabuluhang nilalaman ng impormasyon sa ang diagnosis iba't ibang uri anemya.

Ang mga pamantayan para sa mga pangunahing tagapagpahiwatig ng pagsusuri ng dugo ay hindi gaanong naiiba depende sa kasarian at edad ng populasyon ng nasa hustong gulang at ipinakita sa Talahanayan. 21.

Ang isang komprehensibong pagtatasa ng mga parameter ng peripheral na dugo, kabilang ang mga indeks ng erythrocyte, ay madalas na natukoy ang tamang direksyon. diagnostic na paghahanap at ang pagbubukod ng ilang hindi naaangkop, umuubos ng oras at magastos na pag-aaral. Gayunpaman, sa diagnostic mahirap na sitwasyon gamitin ang mga kakayahan ng mga dalubhasang departamento ng mga ospital (hematology, atbp.), mga diagnostic center at mga institusyon ng pananaliksik upang pag-aralan ang mga tagapagpahiwatig ng metabolismo ng bakal, mas madalas - bitamina B J2, folic acid (Talahanayan 22).

Talahanayan 21

Mga normal na halaga ng mga tagapagpahiwatig ng pagsusuri ng dugo

Mga normal na halaga para sa metabolismo ng iron, bitamina B 12 at folic acid

Talahanayan 22

Ang pag-aaral ng mga parameter ng metabolismo ng bakal ay may makabuluhang halaga ng diagnostic at malawakang ginagamit sa pagsasanay ng mga institusyong medikal. Una sa lahat, ito ay may kinalaman sa pagpapasiya ng konsentrasyon ng bakal sa suwero ng dugo.

Ang antas ng bakal sa plasma ay nakasalalay sa isang bilang ng mga kadahilanan: ang kaugnayan sa pagitan ng mga proseso ng pagkasira at pagbuo ng mga erythrocytes, ang estado ng mga tindahan ng bakal sa katawan, ang paglabas nito mula sa depot, ang kahusayan ng pagsipsip ng bakal sa gastrointestinal tract. Ang transferrin protein, na kabilang sa p-globulin fraction ng plasma proteins, ay ang pangunahing carrier ng iron mula sa mucous membrane ng gastrointestinal tract papunta sa iba't ibang organo ng tao, kabilang ang bone marrow. Ang Plasma TIBC ay praktikal na kumakatawan sa konsentrasyon ng transferrin na na-synthesize sa atay.

Ang pagtukoy sa konsentrasyon ng ferritin sa serum ng dugo ay isa sa pinakamahusay na kasanayan mga pagtatantya ng mga imbakan ng bakal sa katawan. Ito ay pinaniniwalaan na ang 1 μg / l ng ferritin ay tumutugma sa 10 mg ng storage iron. Ang mga bentahe ng pagtukoy ng nilalaman ng serum ferritin sa mga klasikal na pamamaraan para sa pag-diagnose ng kakulangan sa bakal ay mataas na pagtitiyak at pagiging sensitibo: ang konsentrasyon nito ay bumababa kahit na bago ang pag-ubos ng mga tindahan ng bakal at ang pagbuo ng anemia.

Ang pangunahing regulator ng metabolismo ng bakal sa katawan ng tao ay ang hepcidin protein na na-synthesize sa atay. Ang terminong "hepcidin" ay nagmula sa kumbinasyon ng mga salita kepar(lat. - "atay") at cidin(lat. - "sirain") at sumasalamin sa mga katangian ng antimicrobial ng protina, ang kakayahang kontrolin ang paglaki ng bakterya at pasiglahin ang aktibidad na anti-namumula ng mga cell ng macrophage system (macrophages).

Ang Hepcidin ay may kakayahang magbigkis at sirain ang ferroportin protein at sa gayon ay kinokontrol ang iron homeostasis sa katawan. Ang synthesis nito ay pinasigla ng mga tagapamagitan ng proseso ng pamamaga, na sinusundan ng pagsugpo (pagbaba) ng pagsipsip ng bakal sa bituka, ang muling paggamit nito mula sa mga macrophage at hepatocytes at pagpasok sa plasma ng dugo. Pigilan ang aktibidad ng hepcidin iron deficiency, hypoxia, activation ng erythropoiesis, na sinamahan ng pagtaas ng iron absorption sa bituka at paglabas nito mula sa macrophage lamang loob at mga hepatocytes sa plasma ng dugo. Ang regulasyon ng synthesis ng hepcidin sa mga hepatocytes sa pamamagitan ng mga mekanismo ng molekular ay kumplikado at hindi sapat na pinag-aralan.

Ang mga pangunahing dahilan para sa pagbuo ng anemia:

• iba't ibang pinagmulan talamak at subacute na pagkawala ng dugo ( posthemorrhagic anemia);
• hindi sapat na paggamit ng mga sangkap (bakal, bitamina B 12, folic acid, atbp.) sa mga hematopoietic na organo o pagsugpo sa paggana ng utak ng buto, na nag-aambag sa pagbawas sa pagbuo ng mga pulang selula ng dugo;
• nakuha o namamana na pinagmulan labis na intracellular o intravascular pagkasira ng mga pulang selula ng dugo (hemolytic anemia).

Sa ilang mga kaso, ang mga anemia ay may halo-halong pinanggalingan bilang isang resulta ng pagbaba sa pagbuo kasabay ng pagtaas ng pagkasira (hemolysis) ng mga erythrocytes.

Ang pinaka-madalas at klinikal na makabuluhan sa pagsasanay ng isang nars ay iron deficiency anemia(IDA), anemia na may malalang sakit(ACHZ), B12-deficient, folate-deficient, hemolytic at iba pang uri ng anemia ay hindi gaanong karaniwan. Ang kakulangan sa iron at, mas madalas, ang kakulangan sa folic acid ay maaaring umunlad sa panahon ng pagbubuntis. Sa mga matatanda, ang dalas ng anemia ay tumataas laban sa background ng talamak, madalas na maramihang (polymorbidity) na mga sakit, kasama.

oncological patolohiya ng dugo at mga panloob na organo. Mas madalas sa mga matatanda, ang B 12 deficiency anemia at anemia sa talamak na pagkabigo sa bato ay nasuri kumpara sa mga kabataan at nasa katanghaliang-gulang na mga tao.

Mga diagnostic

Ang klinikal na larawan ng iba't ibang uri ng anemia:

• pangkalahatang (hindi tiyak) mga sintomas na katangian ng anumang uri ng anemia;
• tiyak (tiyak) na mga pagpapakita ibang mga klase anemya;
• mga sintomas ng pinagbabatayan na sakit (madalas na talamak), na nag-aambag sa paglitaw ng anemia.

Ang nars ay madalas na nagmamasid sa mga pasyente na nag-aalala tungkol sa mga pangkalahatang sintomas ng anemia. Kabilang dito ang pangkalahatang kahinaan, pagtaas ng pagkapagod, pagbaba ng kakayahang magtrabaho, kawalan ng kakayahang mag-concentrate ng mahabang panahon, pagkakatulog sa araw, pagkahilo, palpitations at igsi ng paghinga habang pisikal na Aktibidad, minsan masakit na sakit sa kaliwang kalahati dibdib at pagtaas ng temperatura ng katawan (subfebrile condition). May posibilidad na mahimatay at magpababa ng presyon ng dugo. Ang bawat isa sa mga sintomas na ito ay hindi mahigpit na tiyak at maaaring mangyari sa iba pang mga sakit, lalo na sa mga matatandang pasyente. Gayunpaman, kapag pinagsama-sama, kinakatawan nila ang isang medyo mahusay na tinukoy klinikal na sindrom para sa hinala ng anemia.

Kapag nangongolekta ng isang anamnesis, ang pansin ay binabayaran sa mga sakit na sinamahan ng pagdurugo sa pasyente at sa kanyang mga kamag-anak sa mga nakaraang taon. Alamin kung siya ay na-diagnose na may anemia, kung may mga pinsala, sugat, sakit ng gastrointestinal tract at mga interbensyon sa kirurhiko sa tiyan at bituka, kung sila ay nag-aalala tungkol sa pagkawala ng dugo (may isang ina, ilong, gastrointestinal, atbp.) sa kasalukuyang panahon. Linawin ang likas na katangian ng anemic at hemorrhagic syndromes (namamana o nakuha).

Dapat tanungin ang pasyente tungkol sa likas na katangian ng kanyang diyeta. Hindi wastong nutrisyon na may caloric restriction, pagbabawas o kumpletong pagbubukod ng mga produktong hayop (karne ng alagang hayop, atay, manok, isda, atbp.) ay maaaring humantong sa pag-unlad ng anemia. Ang panganib ng ganitong sitwasyon ay pinakamataas sa mga pasyenteng may gastrointestinal, nasal at iba pang pagkawala ng dugo, mga vegetarian, alcoholic, drug addict at mga matatandang mababa ang kita. Ang nakalistang anamnestic na impormasyon ay direktang nauugnay sa paglitaw ng IDA at B 12 deficiency anemia.

Ang pangmatagalang paggamit ng aspirin at iba pang mga non-steroidal na anti-inflammatory na gamot ay maaaring makapukaw ng talamak na pagkawala ng dugo mula sa gastric mucosa na may kasunod na pag-unlad ng IDA. Makabuluhang paghihigpit sa pagkain mga produktong herbal(gulay, prutas), pati na rin ang paggamit ng mga pasyenteng may epilepsy anticonvulsant(difenin, phenobarbital, atbp.) ay maaaring mag-ambag sa pagkagambala ng metabolismo ng folic acid at ang paglitaw ng folic acid deficiency anemia.

Mga pasyenteng may talamak na nakakahawa at mga sakit na hindi nakakahawa(rayuma, rheumatoid arthritis, systemic lupus erythematosus, tuberculosis at liver cirrhosis, atbp.), malignant neoplasms(kanser, hemoblastoses) ay makabuluhang pinapataas ang posibilidad na magkaroon ng anemia, pangunahin ang ACD.

Kasunod layunin ng pananaliksik maaaring magbunyag ng pamumutla ng balat at nakikitang mauhog lamad, mabilis na pulso (tachycardia), pagpapahina ng unang tono at systolic murmur kapag nakikinig sa puso, ang ingay ng "tuktok" sa jugular veins.

Ang icteric coloration ng balat at nakikitang mucous membranes ng lemon shade ay hindi gaanong karaniwan at maaaring senyales ng hemolytic o B, 2 deficiency anemia. Ang hemorrhagic syndrome - petechiae, mga pasa, mga pasa sa balat at mauhog na lamad - ay isang karaniwang paghahanap sa anemia dahil sa kanser, talamak na pagkabigo sa bato, aplastic anemia.

Bukod sa karaniwang sintomas at pagbabago sa kulay ng balat, ibang mga klase Ang anemia ay may sariling tiyak Mga klinikal na palatandaan:

• IDA- mga sintomas ng sideropenic (tissue) na may kaugnayan sa mga degenerative na pagbabago sa balat, kuko, buhok at mauhog lamad ng gastrointestinal tract, mga karamdaman sa paglunok (dysphagia), amoy at panlasa;
• anemia sa malalang sakit- mga palatandaan ng pinagbabatayan na sakit, na may kasamang kakulangan sa bakal, posible ang mga sintomas ng sideropenic;
• ATU2 - kakulangan sa anemia- pinsala sa sistema ng nerbiyos, na ipinakita sa pamamagitan ng lamig, pamamanhid, pagkasunog, kung minsan ay sakit sa mga paa, mga karamdaman sa balanse at lakad, memorya at kapansanan sa katalinuhan; mga pagbabago sa atrophic sa mauhog lamad ng gastrointestinal tract, na nailalarawan sa pamamagitan ng pagsunog sa dulo ng isang makinis ("pinakintab") na dila, nabawasan ang gana, bigat sa tiyan, dyspeptic disorder; pagpapalaki ng atay at pali;
• hemolytic anemia- pagpapalaki ng pali, mas madalas ang atay; hemolytic crises, na ipinakikita ng sakit ng ulo, igsi ng paghinga, pagduduwal, pagsusuka, sakit sa tiyan at paa, lagnat, maitim na ihi.

Ang isang klinikal na pagsusuri ay nagbibigay-daan sa nars na masuri ang kondisyon ng pasyente, tukuyin ang kanyang mga problema, maghinala ng anemia na may hindi pa natukoy na diagnosis, at magbalangkas ng plano sa pangangalaga. Mula sa isang malaking bilang mga problema na kadalasang nalulutas lamang ng isang pangkat mga manggagawang medikal(nars, internist, hematologist, neuropathologist, gastroenterologist, atbp.), tandaan lamang namin ang pinakamadalas at karaniwan:

• pangkalahatang kahinaan, nadagdagan ang pagkapagod, nabawasan ang kakayahang magtrabaho;
• pagkahilo at isang pagkahilig na mahimatay;
• palpitations at igsi ng paghinga sa pagsusumikap;
• pagkawala ng gana sa pagkain at dyspeptic disorder;
• kakulangan ng kamalayan ng pasyente at kanyang mga kamag-anak tungkol sa mga prinsipyo ng diagnosis at paggamot, ang mga tampok ng pangangalaga para sa anemia.

pangangalaga sa pag-aalaga

Sinusuri ng nars ang sitwasyon sa pamilya, tinatasa ang antas ng kaalaman ng pasyente at ng kanyang mga kamag-anak tungkol sa anemia, ang posibilidad ng pag-aayos ng sikolohikal, pisikal at pang-ekonomiyang tulong sa pasyente, ipinapaliwanag ang pagiging posible at diagnostic na kakayahan ng laboratoryo at instrumental na pag-aaral.

Ang isang klinikal na pagsusuri sa dugo na may bilang ng mga platelet at reticulocytes (mga batang erythrocytes) ay ginagawang posible upang matukoy ang pagbaba sa konsentrasyon ng hemoglobin, hematocrit, ang bilang ng mga erythrocytes na katangian ng anemia, isang pagtaas sa ESR, mga pagbabago sa laki (anisocytosis) at hugis (poikilocytosis) ng mga erythrocytes, at direktang higit pa mga diagnostic sa laboratoryo. Maliit (microcytes) at hindi sapat na stained erythrocytes ay madalas na matatagpuan sa IDA at anemia sa mga malalang sakit, at malaki (macrocytes) at well-stained erythrocytes sa B 12 deficiency o folic deficiency anemia. Ang normal na laki at kulay ng mga erythrocytes, na sinamahan ng pagtaas sa nilalaman ng reticulocytes at bilirubin dahil sa hindi direktang bahagi sa dugo, ay isang medyo malakas na argumento na pabor sa hemolytic anemia. Gayunpaman, ang "malinaw" ng iba't ibang mga kumbinasyon ng mga peripheral na parameter ng dugo, ang kanilang klinikal na interpretasyon ay ang responsibilidad ng isang doktor, kabilang ang isang hematologist. Para sa layuning ito, ang nilalaman ng bilirubin, bakal, kabuuang kapasidad na nagbubuklod ng bakal, ferritin sa plasma ng dugo, ang tagal ng pagdurugo at ang osmotic na katatagan ng mga erythrocytes ay tinutukoy. Ang listahan ng mga pag-aaral ay pupunan ng isang pangkalahatang urinalysis, fecal analysis para sa dugong okultismo at helminthism, pati na rin ang fluorography ng dibdib, ultrasound ng mga organo ng tiyan, electrocardiography, endoscopic at x-ray na pagsusuri ng tiyan at bituka.

Makatuwirang nililimitahan ng nars ang pisikal na aktibidad ng pasyente, nagrerekomenda ng sapat na pahinga at pagtulog upang mabawasan ang pangkalahatang kahinaan, pagkapagod, palpitations at igsi ng paghinga. Dahil sa hilig niyang mahilo at mahimatay, hindi niya isinama ang pagiging mainit at masikip na mga silid, sinusubaybayan ang regular na bentilasyon, hindi inirerekomenda ang mga pasyente na kumuha ng mainit na paliguan at singaw. Ang orthostatic at nocturnal syncope, na kadalasang nangyayari sa mga matatanda, ay maiiwasan sa pamamagitan ng pagtuturo sa kanila ng mga kasanayan ng maingat, mabagal na paglipat mula sa pahalang patungo sa patayong posisyon, wastong pagsunod diyeta, kabilang ang paggamit ng likido, napapanahong pag-alis ng laman ng mga bituka at pantog.

Ang mga aktibidad sa itaas ay sumasakop sa isang medyo katamtaman na lugar sa desisyon iba't ibang problema pasyente upang mapabuti ang kanilang kagalingan at pangkalahatang kondisyon. ang pangunahing tungkulin sa bagay na ito, nabibilang sa isang tiyak, katangian ng bawat uri ng anemya, gamot therapy sa kumbinasyon sa medikal na nutrisyon. Pangunahing paraan ng paggamot

Ang IDA ay ang paggamit ng mga paghahanda sa bakal, anemia sa mga malalang sakit - recombinant erythropoietin, kung minsan ay paghahanda ng bakal, B 12 deficiency anemia - bitamina B | 2, folic acid deficiency anemia - ang paggamit ng mga paghahanda ng folic acid. Ang paggamot sa iba't ibang uri ng hemolytic anemia ay medyo mahirap na gawain at responsibilidad ng isang hematologist.

Sinusubaybayan ng nars ang pagsunod ng pasyente sa diyeta at ang paggamit na inireseta ng doktor. mga gamot, ay nagpapakita ng kanilang mga posibleng negatibong (salungat na) reaksyon, sinusubaybayan ang dynamics ng klinikal at mga pagpapakita ng laboratoryo anemia at agad na ipaalam sa doktor ang tungkol dito.