Allergy 

Puncture ng sternum, o sternal puncture. Mga resulta ng sternal puncture Pag-compile ng sternal puncture kit


Mga indikasyon- mga sakit sa dugo, mga proseso ng tumor.

Kit:

- guwantes, alkohol, bola, hiringgilya at karayom ​​para sa kawalan ng pakiramdam, novocaine 0.5%, isang Kassirsky needle (Larawan 5) na may isang hiringgilya para sa pagbutas, aseptikong dressing na materyal.

kanin. 5. Ang karayom ​​ni Kassirsky na nakakabit sa hiringgilya: 1 - karayom; 2 - kalasag sa kaligtasan; 3 - clutch; 4 - tornilyo thread; 5 - cannula; 6 - hiringgilya.

Pamamaraan:

Pagkatapos ng pagdidisimpekta ng katawan sa sternum area, ang balat at periosteum ay anesthetized;

· sa simula ng kawalan ng pakiramdam na may isang Kassirsky needle, isang pagbutas ng sternum ay ginawa kasama ang midline na humigit-kumulang sa antas ng III-IV rib. Ang kalasag sa kaligtasan ng needle limiter ay paunang naka-install ayon sa mga alituntunin (tingnan ang talahanayan).

· Ang punctate sa halagang hanggang 0.5 ml ay nakuha gamit ang isang syringe na nakatanim sa isang karayom ​​upang ang hangin ay hindi tumagos dito. Matapos kunin ang utak ng buto, ang karayom, nang hindi naalis ang pagkakakonekta mula sa hiringgilya, ay tinanggal mula sa sternum, at ang lugar ng pagbutas ay sarado na may isang sterile na sticker. Ang mga smear ay inihanda mula sa nakuha na punctate, na naayos at nabahiran sa parehong paraan tulad ng peripheral blood smears;

Sa maliliit na bata, ang sternum ay dapat mabutas nang maingat dahil sa mas mababang density nito. Samakatuwid, sa mga bagong silang at mga sanggol, mas mainam na mabutas ang itaas na ikatlong bahagi ng tibia (sa loob ng proximal epiphysis), calcaneus, ilium (1-2 cm posterior sa anterior superior spine ng scallop).

LUMBAL PUNCTURE

Mga indikasyon - diagnostic ng mga sakit ng central nervous system (meningitis, encephalitis, tumor, craniocerebral injuries, atbp.). Pag-alis ng cerebrospinal fluid sa pakikipag-ugnayan ng hydrocephalus.

Kit:

3 sterile test tubes, sterile diaper, gauze, guwantes, alcohol, iodine solution, aseptic dressing. Ang karayom ​​para sa pagbutas ay pinili depende sa edad ng bata (mga espesyal na karayom ​​na may isang maikling hiwa at may isang mandrel). Ang isang 22-gauge, 2.5 cm ang haba na karayom ​​ay ginagamit upang mabutas ang mga bagong silang.

Pamamaraan:

Hinahawakan ng isang katulong ang bata sa posisyong nakaupo o nakahiga sa gilid nito. Sa posisyon sa gilid, ang ulo at mga binti ay dapat na baluktot (posisyon ng tuhod-dibdib). Palpate ang iliac crest at i-slide ang iyong mga daliri pababa sa gulugod (karaniwan ay nasa antas ng L 4 -L 5). Ang pagbutas ay karaniwang isinasagawa sa pagitan ng L 2 -L 3 o L 3 -L 4 lumbar vertebrae. Sa mga bagong silang at maliliit na bata, ang pagbutas ay isinasagawa sa pagitan ng L 4 -L 5;



magsuot ng guwantes, buksan ang sterile bix, ibuhos ang antiseptic solution sa lalagyan na kasama sa lumbar puncture kit;

Punasan ang lugar ng pagbutas gamit ang isang antiseptic solution, simula sa napiling intervertebral space at pagkatapos ay kasama ang lumalawak na bilog hanggang sa iliac crest;

Takpan ang lugar ng pagbutas ng mga sterile na diaper: ilagay ang isa sa ilalim ng bata, ang pangalawa ay takpan ang lahat maliban sa intervertebral space na pinili para sa pagbutas;

I-palpate muli ang napiling intervertebral space;

Ipasok ang karayom ​​nang mahigpit sa kahabaan ng midline sa direksyon: sa mga bagong silang - sa umbilical ring; sa maliliit na bata - patayo sa linya ng gulugod; sa mga bata na higit sa 10-12 taong gulang - na may bahagyang pagkahilig patungo sa ulo, i.e. mula sa ibaba pataas, dahan-dahang isulong ang karayom, unang pagtagumpayan ang balat, pagkatapos ay ang intervertebral ligaments at ang dura mater hanggang sa mangyari ang isang "kabiguan" na sensasyon. Pagkatapos ay alisin ang mandrin at suriin kung ang CSF ay lumitaw sa karayom;

Mangolekta ng humigit-kumulang 1 ml ng cerebrospinal fluid sa bawat isa sa tatlong test tubes kapag umaagos ito sa mga patak mula sa karayom;

Ipasok muli ang mandrel sa karayom ​​at alisin ito. Ang lugar ng pagbutas ay pinindot ng isang sterile swab at tinatakan ng malagkit na tape. Dapat obserbahan ng pasyente ang mahigpit na pahinga sa kama nang hindi bababa sa isang araw (Larawan 6);

Kapag sinusuri ang cerebrospinal fluid, ang mga sumusunod na pagsusuri ay isinasagawa:

Tube 1: Gram stain, culture at antibiotic susceptibility testing.

Tube 2: Pagpapasiya ng mga antas ng asukal at protina.

Tube 3: bilang ng cell at pagkita ng kaibhan.

Kung mayroong pinaghalong dugo sa unang test tube, sundin ang paglilinis ng cerebrospinal fluid sa pangalawa at pangatlong test tube:

a) kung ang admixture ng dugo ay nawala, nangangahulugan ito na ang pagbutas ay isinagawa nang traumatiko;

b) kung ang admixture ng dugo ay hindi nawawala, ngunit ang mga clots ay bumubuo, tila, ang daluyan ay nabutas;

c) kung ang admixture ng dugo ay hindi nawawala at ang isang clot ay hindi nabuo, ito ay malinaw na ang bagong panganak ay may intraventricular hemorrhage.

o ukol sa sikmura lavage

Mga indikasyon- Ang gastric lavage ay ginagamit para sa therapeutic o diagnostic na layunin, sa kaso ng pagkalason.

Contraindications - para sa gastric lavage ay organic narrowing ng esophagus, acute esophageal at gastric bleeding, malubhang kemikal na pagkasunog ng mauhog lamad ng larynx, esophagus at tiyan na may malakas na acids at alkalis (ilang oras pagkatapos ng pagkalason), cerebrovascular aksidente.

Tandaan! - gastric lavage sa isang walang malay na pasyente sa kawalan ng ubo at laryngeal reflexes upang maiwasan ang fluid aspiration ay isinasagawa lamang pagkatapos ng preliminary tracheal intubation.

Kung, kapag ang probe ay ipinasok, ang pasyente ay nagsisimula sa pag-ubo, inis, ang kanyang mukha ay nagiging syanotic, ang probe ay dapat na alisin kaagad - nahulog ito sa larynx o trachea, at hindi sa esophagus.

Kit:

- sterile gastric tubes na may dalawang butas sa mga dingding sa gilid; funnel; tuwalya; napkin; sterile na lalagyan para sa paghuhugas ng tubig; lalagyan na may tubig sa temperatura ng kuwarto (10 l); tabo; lalagyan para sa pagpapatuyo ng tubig sa paghuhugas; guwantes; 2 waterproof na apron; gliserol; masilya na kutsilyo; bendahe.

Pamamaraan:

Ang posisyon ng mga bata sa panahon ng paghuhugas ay depende sa edad. Ang mga mas bata (sanggol) na bata ay madalas na nakatagilid na bahagyang nakayuko ang kanilang mga mukha. Kinuha ng nars ang bata sa edad ng preschool sa kanyang mga bisig, binalot siya ng isang sheet (diaper), ang mga binti ng bata ay mahigpit na naka-clamp sa pagitan ng kanilang mga binti, ang kanilang ulo ay pinindot sa balikat. Ang mga matatandang bata ay nakaupo sa isang upuan, ang dibdib ay natatakpan ng isang oilcloth na apron;

Magsuot ng apron na hindi tinatablan ng tubig. Maghugas ng kamay, magsuot ng guwantes. Lubricate ang bulag na dulo ng probe na may gliserin;

Para buksan ang bibig ng pasyente, gumamit ng spatula o mouth expander. Ang isang gastric tube ay ipinasok sa ugat ng dila at isulong sa itinakdang marka. Ang nakatatandang bata ay hinihiling na gumawa ng ilang mga paggalaw sa paglunok. Ang pagkumpirma na ang probe ay nasa tiyan ay ang pagtigil ng pagsusuka;

Maglakip ng funnel sa probe, ibaba ito sa antas ng tiyan. Hawakan ang funnel na bahagyang nakakiling sa antas ng tiyan, ibuhos ang tubig dito (tingnan ang talahanayan);

Ang lahat ng mga materyales sa site ay inihanda ng mga espesyalista sa larangan ng operasyon, anatomya at mga dalubhasang disiplina.
Ang lahat ng mga rekomendasyon ay nagpapahiwatig at hindi naaangkop nang hindi kumukunsulta sa dumadating na manggagamot.

Ang mga pagsusuri sa dugo, gaano man kadetalye ang mga ito, ay hindi palaging nakakapagbigay ng kumpletong impormasyon tungkol sa estado ng bone marrow at sa paggana nito, dahil ang mga mature na cell ay karaniwang naroroon sa daluyan ng dugo. Ang likas na katangian ng hematopoiesis at ang mga morphological na tampok ng mga selula ng dugo ay maaaring masubaybayan sa pamamagitan ng sternal puncture, kung saan ang isang espesyalista ay tumatanggap ng isang sample ng bone marrow para sa pagsusuri.

Ang pulang buto ng utak ay ang pinakamahalagang tisyu ng katawan, na tinitiyak ang pagkahinog ng lahat ng mga selula ng dugo nang walang pagbubukod. Naglalaman ito ng mga elemento ng stem at mga cell ng lahat ng mga yugto ng pagkahinog, na, pagkatapos ng buong pagbuo, ay pumapasok sa peripheral na dugo upang magbigay ng kaligtasan sa sakit, gas exchange, trombosis, atbp.

Sa mga bagong silang, pinupuno ng pulang bone marrow ang lahat ng buto, ngunit habang lumalaki ang mga ito, bumababa ang volume nito at sa edad na lima ay nagsisimulang mapalitan ng mataba (dilaw) na bone marrow. Sa mga matatanda, ang hematopoietic tissue ay puro sa sternum, pelvic bones, vertebral body, mahabang buto, tadyang, kung saan magagamit ito para sa aspirasyon upang masuri ang iba't ibang mga kondisyon ng pathological.

Ang terminong "sternal" ay nagpapahiwatig na ang utak ay kukunin mula sa sternum, bagaman maaari rin itong makuha mula sa ilium o calcaneus (sa maliliit na bata). Ang pagbutas ng sternum ay tila isang medyo simple at ligtas na paraan ng pagsusuri, sa kondisyon na ang lahat ng pag-iingat at mga diskarte sa pagmamanipula ay sinusunod.

Mga indikasyon at contraindications para sa sternal puncture

Ang dahilan para sa pag-aaral ng bone marrow punctate na nakuha mula sa sternum ay ang hinala ng mga hematological na sakit, ang nakaplanong paglipat ng utak ng buto, ilang mga nakakahawang proseso, kapag ang iba pang mga regular na pagsusuri ay hindi nagbibigay ng sapat na impormasyon. Ang sternal puncture ay isinasagawa kapag:

  • Anemia - malubhang kakulangan sa bakal, megaloblastic, aplastic.
  • Mga tumor ng hematopoietic tissue - leukemia, paraproteinemic hemoblastosis.
  • myelodysplastic syndrome.
  • Ang mga reaksyon ng leukemoid, kapag ang larawan ng peripheral blood ay hindi pinapayagan na ibukod ang paglaki ng tumor.
  • Mga sakit na akumulasyon ng isang namamana na kalikasan, mga metabolic disorder (sakit sa Gaucher, sakit na Niemann-Pick).
  • Visceral leishmaniasis.
  • Hinala ng pagkakaroon ng metastases ng iba pang mga malignant neoplasms sa buto (prostate cancer, halimbawa).
  • Pagsusuri ng pagiging epektibo ng paggamot at pagsubaybay sa kondisyon sa mga pasyente na may hematological profile.
  • Pananaliksik at pagkuha ng mga stem cell na nakuha para sa paglipat sa isang donor o sa pinaka-butas na pasyente pagkatapos ng mga kurso ng chemotherapy o radiation.
  • Intraosseous na pangangasiwa ng mga gamot.

Ang itinatag na diagnosis ng talamak na leukemia sa talamak na yugto, pati na rin ang iron deficiency anemia na nasuri sa pamamagitan ng mga regular na eksaminasyon, ay nagsisilbing mga kamag-anak na indikasyon para sa pagbutas ng utak ng buto, iyon ay, sa mga kasong ito, ang pamamaraan ay maaaring ganap na iwanan.

Contraindications sa sternal puncture ay magagamit din:

  1. Matinding karamdaman sa pagdurugo.
  2. Ang mas matandang edad sa mga kaso kung saan ang sternal puncture ay hindi lamang ang posibleng paraan ng diagnostic.
  3. Talamak na nagpapasiklab at nakakahawang mga sugat sa lugar ng pinaghihinalaang pagbutas ng balat.
  4. Pagtanggi ng pasyente sa pag-aaral.
  5. Malubhang magkakatulad na sakit sa yugto ng decompensation (ang tanong ng advisability ng pagbutas ay napagpasyahan nang paisa-isa).

Paghahanda at pamamaraan para sa sternal puncture

Ang sternal puncture ay hindi kabilang sa kategorya ng mga kumplikadong pamamaraan, ito ay ligtas, hindi nangangailangan ng kawalan ng pakiramdam at isinasagawa kapwa sa isang ospital at sa isang outpatient na batayan. Ang paghahanda para sa aspirasyon ng bone marrow ng sternum ay napaka-simple:

  • Ang pasyente ay sumasailalim sa isang pag-aaral ng coagulation ng dugo at isang pangkalahatang pagsusuri nang hindi hihigit sa 5 araw bago ang nakaplanong pagmamanipula;
  • Dalawang oras bago ang pagbutas, ang huling pagkain at tubig ay posible;
  • Bago ang pamamaraan, ang pantog at bituka ay walang laman;
  • Lahat ng mga gamot ay kinansela, maliban sa mga mahalaga;
  • Sa araw ng pagbutas, walang ibang mga pamamaraan ang naka-iskedyul.

Bago ang pagmamanipula, dapat ipaalam ng pasyente sa doktor ang tungkol sa lahat ng mga gamot na iniinom niya, lalo na ang mga anticoagulants at iba pang mga pampalabnaw ng dugo, na dapat kanselahin dahil sa dumaraming pagtaas ng panganib ng pagdurugo habang iniinom ang mga ito.

Ang espesyalista na magsasagawa ng sternal puncture ay nalaman ang tungkol sa pagkakaroon ng isang allergy sa mga gamot, dahil ang pangangasiwa ng anesthetics ay kinakailangan. Ang pasyente ay sinabihan nang detalyado tungkol sa kakanyahan ng pagbutas, ang layunin nito at ang kahulugan ng paparating na operasyon. Nagbabala ang doktor tungkol sa posibleng sakit ng pagbutas at ang mga kasunod na pag-iingat. Sapilitan na kumuha ng nakasulat na pahintulot ng paksa (o mga magulang sa panahon ng pagbutas ng bata) para sa pamamaraan.

Kasama sa pamamaraan ng sternal puncture ang ilang mga hakbang:


Ang mga espesyal na pag-iingat ay dapat sundin kapag tinutusok ang sternum sa mga bata. Ang kanilang buto ay mas malambot at mas nababanat, kaya maaari itong mabutas sa pamamagitan ng walang ingat na pagkilos. Kung maaari, ang bata ay dapat na immobilized upang ang kanyang mga paggalaw ay hindi makagambala sa proseso ng sternum puncture.

Mga tampok ng pagbutas ng sternum sa mga bata:

  • Ang sternal puncture ay posible lamang mula sa dalawang taon;
  • Ginagamit ang mga espesyal na karayom ​​na mas maliit ang lapad kaysa sa mga matatanda;
  • Posible ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam.

Ang mga matatandang tao, ang mga pangmatagalang pasyente ng corticosteroid ay maaaring magdusa mula sa osteoporosis, kaya ang mga pag-iingat sa pamamagitan ng pagbutas, na posible dahil sa pagbaba ng density ng buto, ay nalalapat din sa kanila.

Ang sternum puncture procedure sa mga bihirang kaso ay ginaganap nang walang anesthesia - kung ito ay kailangang-kailangan, at ang pasyente ay may ganap na contraindications sa pagpapakilala ng anesthetics. Sa ganitong sitwasyon, ang pasyente ay binigyan ng babala tungkol sa sakit ng pagmamanipula, posible na gumamit ng mga tranquilizer bago ang pamamaraan at analgesics.

Ang utak ng buto na nakuha sa pamamagitan ng pagbubutas ng sternum ay inilalagay sa isang glass slide, pagkatapos ay isang cytological na paghahanda ay ginawa, na sinusuri ng isang espesyalista na cytologist. Kapag nag-diagnose ng hematological pathology, binibigyang pansin ng huli ang istraktura ng mga selula ng dugo, ang kanilang bilang, antas ng kapanahunan, ang ratio ng iba't ibang elemento sa kabuuang dami ng punctate.

Ang bone marrow na nakuha mula sa sternum ay maaari ding sumailalim sa cytochemical, immunological, histological examination. Ang histological assessment ng punctate ay nagbibigay ng mas maraming pagkakataon upang masuri ang ratio ng fatty at active bone marrow, ang estado ng vascular component at cellular elements na may iba't ibang antas ng maturity.

Ang mga resulta ng isang sternal puncture ay maaaring makuha sa parehong araw kung ang isang cytological na pagsusuri ng isang bone marrow smear ay inaasahan. Sa pagsusuri sa histological at iba pang mas kumplikadong teknikal na pag-aaral, ang diagnosis ay pinalawig sa loob ng 7-10 araw.

Ang pamamaraan sa itaas ng sternal puncture ay iminungkahi noong 1927 ni M. I. Arinkin at ginagawa hanggang ngayon. Ang Kassirsky needle ay matagumpay na ginamit ng mga hematologist sa loob ng higit sa isang dosenang taon. Ito ay malakas, malawak, may naaalis na hawakan na maginhawa para sa pagpasok, at nilagyan din ng isang limiter na pumipigil sa karayom ​​mula sa paglipat ng masyadong malalim.

Video: sternal puncture technique

Mga komplikasyon at tampok ng postoperative period

Ang pamamaraan para sa pagkuha ng bone marrow ay tumatagal ng humigit-kumulang 20 minuto, pagkatapos nito, ang pasyente ay nasa ilalim ng pagmamasid sa loob ng halos isang oras, ang pangkalahatang kagalingan, pulso at presyon ng dugo ay sinusubaybayan. Sa parehong araw, maaari kang umalis sa ospital, ngunit ito ay lubos na hindi kanais-nais na magmaneho, dahil may posibilidad na mahimatay.

Ang lugar ng pagbutas ay hindi nangangailangan ng anumang paggamot sa bahay, gayunpaman, inirerekumenda na ibukod ang mga pamamaraan ng tubig sa unang tatlong araw upang hindi magpasok ng impeksyon sa butas ng pagbutas. Ang sternal puncture ay hindi nagpapahiwatig ng anumang mga paghihigpit sa mode at nutrisyon. Sa matinding sakit sa lugar ng pagbutas, ang pasyente ay maaaring uminom ng anesthetic na gamot.

Ang pagsunod sa tumpak na pamamaraan ng sternal puncture, ang paggamit ng isang Kassirsky needle na may limiter, at ang paggamot sa lugar ng pagbutas na may antiseptics ay halos hindi kasama ang posibilidad ng mga komplikasyon. Sa mga bihirang kaso, posible ang masamang epekto sa anyo ng:

  1. Sa pamamagitan ng pagbutas (sa isang bata o isang pasyente na may osteoporosis);
  2. Pagdurugo mula sa lugar ng pagbutas;
  3. Impeksyon sa lugar ng pagbutas (lubhang bihira);
  4. Nanghihina ang mga estado sa emosyonal na labile na mga indibidwal, hypotensive na mga pasyente, na may hindi sapat na masusing sikolohikal na paghahanda ng pasyente para sa pagmamanipula;
  5. Shock sa kaso ng malubhang patolohiya ng cardiovascular system, sa mga matatanda.

Sa pangkalahatan, ang pamamaraan ng sternum puncture ay madaling disimulado at napakabihirang sinamahan ng mga komplikasyon. Ang mga pagsusuri ng pasyente ay halos positibo, at ang kagalingan at saloobin sa pagmamanipula ay higit na nakasalalay sa kalidad ng paghahanda at karampatang pag-uusap sa pagitan ng doktor at ng pasyente. Ang isang tao ay nagpapansin ng matinding sakit kapwa sa oras ng pagbutas at pagkuha ng materyal mula sa sternum, at sa susunod na 2-3 araw, ang iba ay nakakaramdam lamang ng bahagyang kakulangan sa ginhawa.

Interpretasyon ng mga resulta ng sternal puncture

Ang pagsusuri ng bone marrow na nakuha sa pamamagitan ng sternal puncture ay nagpapakita ng bilang ng mga elemento ng cellular sa loob nito, ang kanilang ratio at antas ng kapanahunan. Ang myelogram ay nagpapakilala sa qualitative at quantitative indicator ng puting mikrobyo ng hematopoiesis:

  • Myelokaryocytes (kabuuang bilang ng mga selula ng dugo na naglalaman ng nuclei) ay 50-250x10 9 bawat litro ng dugo;
  • Megakaryocytes (platelet precursors) - 0.054-0.074x10 6 bawat litro;
  • Ang mga reticulocytes (erythrocyte precursors) ay bumubuo ng 20-30% at tumataas sa pagkawala ng dugo at hemolytic anemia;
  • Mga blast cell - 0.1-1.1%, myeloblasts - 0.2-1.7%, promyelocytes - 0.5-8.0% ng lahat ng elemento ng white germ ng bone marrow, lymphocytes - 1.2-1.5 %, monocytes - 0.25-2.0%, plasma cells - hindi hihigit sa 1%.

Ang pagbaba sa bilang ng myelokaryo- at megakaryocytes ay posible sa mga pagkakamali sa pagbutas, kapag ang utak ng buto ay natunaw ng likidong dugo.

Ang isang espesyalista na nag-aaral ng bone marrow punctate ay sumasalamin sa konklusyon ng uri ng hematopoiesis, cellularity, mga indeks ng bone marrow, ang presensya at bilang ng mga di-characteristic na mga cell (halimbawa, Hodgkin's na may lymphogranulomatosis). Ang bawat isa sa mga mikrobyo ay pinag-aaralan nang hiwalay.

Mga indeks ng bone marrow

Upang masuri ang dami ng nilalaman ng bawat uri ng mga selula ng utak ng buto, ang kanilang ratio sa 500 mga selula ay kinakalkula. Ang isang mahalagang tagapagpahiwatig ay bone marrow index ng neutrophil maturation, na kinakalkula sa pamamagitan ng paghahati sa kabuuang bilang ng mga white progenitor cells sa kabuuang bilang ng stab at segmented neutrophils. Karaniwan, ang tagapagpahiwatig ay 0.6-0.8.

Kasabay ng pagsusuri ng puting mikrobyo, ang mga katangian ng erythropoiesis ay mahalaga din. Index ng pagkahinog ng mga elemento ng erythroid kinakalkula ng nilalaman ng mga erythroblast at normocytes at 0.8-0.9. Ang tagapagpahiwatig na ito ay nagpapakilala sa metabolismo ng bakal, ang antas ng saturation ng hemoglobin ng mga pulang selula, nadagdagan ang erythropoiesis sa anemia.

Matapos kalkulahin ang bilang ng mga granulocytes at ang kabuuang bilang ng mga pulang selula ng mikrobyo na naglalaman ng nuclei, ang kanilang ratio ay kinakalkula, na karaniwang 3-4: 1 - leuko-erythroblastic ratio.

Ginagawang posible ng mga indeks ng bone marrow na i-object ang data sa mga ganap na numero at ang porsyento ng mga partikular na populasyon ng cell. Kaya, pagtaas ng leuko-erythroblastic index katangian ng hyperplasia ng puting mikrobyo ng hematopoiesis, na sinusunod sa talamak na lympho- at myeloblastic leukemia, mga nakakahawang sakit, pagkalasing, at maaari rin itong magpahiwatig ng hypoplastic anemia na may pangkalahatang pag-ubos ng bone marrow tissue.

Nabawasan ang leuko-erythroblastic index nagpapahiwatig ng hemolytic, posthemorrhagic at megaloblastic anemias (na may normal na bone marrow cellularity), at sa kaso ng bone marrow depletion, ito ay nagpapahiwatig ng agranulocytosis (isang pagbaba sa leukocyte series).

Ang normal na halaga ng ratio na ito ay maaaring magpahiwatig ng alinman sa buong kalusugan, o aplasia at hypoplasia ng bone marrow tissue, kapag ang isang mas marami o hindi gaanong pare-parehong pagbaba sa bilang ng mga cell ng parehong puti at pulang mikrobyo ay naobserbahan, kaya napakahalaga na huwag magsagawa ng mga hiwalay na pagsusuri ng mga myelogram lamang upang maiwasan ang mga diagnostic error.

Neutrophil maturation index na may sapat na cellularity, ang punctate ay tumataas na may mga tumor ng hematopoietic tissue (leukemia), pagkalason sa droga, at ang pagbaba nito ay kadalasang nagpapakilala sa pagbabanto ng bone marrow dahil sa mga pagkakamali sa pagganap ng pagbutas.

Ang inilarawan na pamantayan ng myelogram ay nagpapahintulot sa pagtatasa ng hematopoiesis sa pangkalahatan, ngunit ang konklusyon ng isang espesyalista ay hindi dapat maging kategorya. Mahalagang iugnay ang mga resulta ng pag-aaral ng sternal punctate sa mga tampok ng klinikal na larawan at data mula sa pagsusuri ng peripheral blood.

Ang mga pasyente at ang kanilang mga kamag-anak ay dapat na bigyan ng babala lalo na laban sa pagtatasa sa sarili ng mga resulta na maaaring mahulog sa kanilang mga kamay. Ang ganitong gawain sa sarili ay kadalasang humahantong sa mga maling konklusyon, na maaari lamang makapinsala sa pasyente. Ang pagsusuri ng bone marrow punctate indicator ay isang kumplikadong proseso na nangangailangan ng lubos na atensyon ng eksklusibo mula sa isang espesyalista sa larangang ito, na maaaring tumpak na magpahiwatig kung may mga pagbabago at kung mag-aalala.

Pagbutas ng sternum- ito ay isa sa mga paraan upang pag-aralan ang bone marrow, na isinasagawa sa pamamagitan ng pagbubutas sa anterior wall ng sternum. Ang bone marrow ay ang sentral na organ ng hematopoiesis, na isang malambot na masa na pumupuno sa lahat ng mga puwang sa mga buto na hindi inookupahan ng tissue ng buto.

Mga indikasyon para sa sternal puncture

Ang sternal puncture ay isinasagawa sa pagsusuri ng mga sakit ng sistema ng sirkulasyon at nagbibigay ng mahalagang impormasyon tungkol sa pagbabala ng sakit. Ang pamamaraang ito ay maaaring inireseta kung pinaghihinalaan mo:

  • leukemia;
  • myelodysplastic syndromes;
  • sakit na Gaucher;
  • sakit na Christian-Schuller;
  • visceral leishmaniasis;
  • metastases ng tumor sa bone marrow, atbp.

Pinapayagan ka nitong masuri ang pagganap na estado ng utak ng buto, upang makita ang pinakamaliit na pagbabago sa proseso ng hematopoiesis.

Inihahanda ang pasyente para sa isang sternal puncture

Sa araw ng pag-aaral, ang mga regimen ng tubig at pagkain ng pasyente ay hindi dapat baguhin. Ang pamamaraan ay isinasagawa ng hindi bababa sa dalawang oras pagkatapos ng pagkain na may walang laman na pantog at bituka.

Bago ang pagbutas, kinakailangang tanggihan ang lahat ng mga gamot, maliban sa mga mahahalagang gamot. Gayundin sa araw na ito, ang anumang iba pang mga medikal at diagnostic na kaganapan ay kinansela.

Ang kakanyahan at kurso ng pamamaraan ay ipinaliwanag sa pasyente, ang impormasyon tungkol sa mga posibleng komplikasyon ay ibinigay. Pagkatapos nito, ibinibigay ang pahintulot ng pasyente para sa pagbutas.

Pamamaraan ng sternal puncture

Ang pagbutas sa utak ng buto ay maaaring isagawa sa isang outpatient na batayan:

Mga komplikasyon ng sternal puncture

Ang hindi kanais-nais na mga kahihinatnan ng sternal puncture ay maaaring sa pamamagitan ng pagbutas ng sternum at pagdurugo mula sa lugar ng pagbutas. Ang isang sa pamamagitan ng pagbutas ay malamang sa panahon ng pamamaraan para sa isang bata dahil sa higit na pagkalastiko ng sternum at hindi sinasadyang paggalaw ng bata. Dapat mag-ingat kapag nagsasagawa ng mga manipulasyon sa mga pasyente na umiinom ng corticosteroids sa loob ng mahabang panahon (dahil maaari silang

Ang sternal puncture ay isa sa mga pamamaraan para sa pagsusuri sa bone marrow, na ginagawa sa pamamagitan ng pagbubutas sa anterior wall ng sternum. Ang bone marrow ay ang sentral na organ ng hematopoiesis, na isang malambot na masa na pumupuno sa lahat ng mga puwang sa mga buto na hindi inookupahan ng tissue ng buto.

Ang puncture ng sternum (sternal puncture) ay ginagawa upang masuri ang mga sakit sa dugo. Ginagawa ito sa isang ospital sa isang silid ng paggamot o isang maliit na operating room gamit ang isang espesyal na karayom ​​(Kassirsky).

karayom ​​ng cashier(I.A. Kassirsky, 1898-1971, Sobyet na therapist at hematologist) - maikli, malakas na tubular na karayom, nilagyan ng nut upang limitahan ang lalim ng pagpasok, isang mandrel at isang naaalis na hawakan upang mapadali ang pagbutas.

Ang pagbutas ay ginagawa ng isang doktor. Ipinaliwanag din niya ang kurso ng pamamaraan sa pasyente, nagpapaalam tungkol sa mga posibleng komplikasyon, nakumbinsi ang pangangailangan nito at nakuha ang pahintulot ng pasyente.

Kagamitan: 70 ° ethanol, 5% iodine alcohol solution, 2% novocaine solution, 10-20 ml syringe, sterile wipes, malagkit na plaster, Kassirsky needle.

Paghahanda ng pasyente: ang pasyente ay nasa karaniwang regimen ng tubig at pagkain sa araw ng pag-aaral. Ang pag-aaral ay isinasagawa 2 oras pagkatapos kumain. Ang lahat ng mga gamot ay hindi kasama, maliban sa mga kinakailangan para sa mga kadahilanang pangkalusugan. Sa araw ng pagbutas, lahat ng iba pang medikal at diagnostic na pamamaraan ay kinansela. Bago ang pag-aaral, kinakailangang alisin ang laman ng bituka at pantog.

Ang Papel ng Nars:

  • tiyakin na ang pahintulot ng pasyente ay nakuha;
  • maghanda ng opisina, mga kasangkapan, mga dressing, mga disinfectant;
  • mag-isyu ng referral;
  • mag-imbita ng isang laboratory assistant upang maghanda ng bone marrow smears;
  • ihatid o samahan ang pasyente sa opisina at pabalik;
  • disimpektahin at isterilisado ang mga instrumento na nadikit sa dugo sa pagtatapos ng pamamaraan;
  • obserbahan ang kondisyon ng pasyente pagkatapos ng pagsusuri sa araw, iulat ang pagkasira ng kondisyon sa doktor;
  • ilagay ang resulta ng pag-aaral sa medikal na kasaysayan.

Mga komplikasyon: dumudugo mula sa lugar ng pagbutas.

Pamamaraan ng pagbubutas.

Ang lugar ng pagbutas ay ginagamot ng ethyl alcohol at isang alkohol na solusyon ng yodo. Ang balat ay anesthetized na may 2% novocaine solution. Ang sternum ay tinusok ng isang Kassirsky needle sa antas ng attachment ng III-IV rib kasama ang midline o ang hawakan ng sternum ay nabutas. Ang karayom ​​ay ipinasok na may mabilis na paggalaw ng twisting. Kapag ito ay dumaan sa isang layer ng cortical (compact) substance at pumasok sa spongy (bone marrow space), may pakiramdam ng pagkabigo. Pagkatapos alisin ang mandrin, ang isang hiringgilya ay nakakabit sa karayom ​​at hindi hihigit sa 0.2-0.3 ml ng bone marrow suspension ang sinipsip. Pagkatapos ay tinanggal ang karayom ​​mula sa sternum. Ang isang sterile napkin ay inilapat sa lugar ng pagbutas at naayos na may malagkit na tape.

Ang bone marrow puncture (o sternal puncture, aspiration, bone marrow biopsy) ay isang diagnostic na paraan na nagbibigay-daan sa iyo upang makakuha ng sample ng red bone marrow tissue mula sa sternum o iba pang buto sa pamamagitan ng pagbubutas nito ng espesyal na karayom. Pagkatapos nito, isinasagawa ang isang pag-aaral ng nakuhang biopsy tissue. Karaniwan, ang pagsusuring ito ay ginagawa upang makita ang mga sakit sa dugo, ngunit kung minsan ito ay ginagawa upang masuri ang kanser o metastasis.

Ang sampling ng materyal para sa pagpapatupad nito ay maaaring isagawa kapwa sa mga kondisyon ng outpatient at inpatient. Ang mga tissue na nakuha pagkatapos ng pagbutas ay ipinadala sa laboratoryo para sa myelogram, histochemical, immunophenotyping at cytogenetic analysis.

Ang artikulong ito ay magbibigay ng impormasyon sa prinsipyo ng pagganap, mga indikasyon, contraindications, posibleng komplikasyon, benepisyo at paraan ng pagsasagawa ng bone marrow aspiration. Makakatulong ito sa iyo na makakuha ng ideya ng naturang diagnostic procedure, at magagawa mong itanong sa iyong doktor ang anumang mga katanungan mo.

Medyo anatomy

Ang function ng bone marrow ay upang makagawa ng mga bagong selula ng dugo. At ito ay matatagpuan sa loob ng maraming buto ng ating katawan.

Ang utak ng buto ay matatagpuan sa mga cavity ng iba't ibang buto - vertebrae, tubular at pelvic bones, sternum, atbp. Ang tissue ng katawan na ito ay gumagawa ng mga bagong selula ng dugo - leukocytes, erythrocytes at platelets. Binubuo ito ng mga stem cell na nasa isang estado ng pahinga o dibisyon, at stroma - sumusuporta sa mga cell.

Hanggang sa edad na 5, ang bone marrow ay nasa lahat ng buto ng balangkas. Sa edad, lumilipat ito sa tubular bones (tibia, humerus, radius, femur), flat (pelvic bones, sternum, ribs, skull bones) at vertebrae. Sa pagtanda, ang red bone marrow ay unti-unting napapalitan ng dilaw - isang espesyal na adipose tissue na hindi na kayang gumawa ng mga selula ng dugo.

Ang prinsipyo ng pagbutas ng utak ng buto

Ang pinaka-maginhawang buto para sa pag-sample ng bone marrow tissue sa mga matatanda ay ang sternum, lalo na ang lugar sa katawan nito, na matatagpuan sa antas ng II o III intercostal space. Bilang karagdagan, ang mga arko o iliac crest at spinous na proseso ng lumbar vertebrae ay maaaring gamitin upang maisagawa ang pagmamanipula. Sa mga batang wala pang 2 taong gulang, ang pagbutas ay maaaring isagawa sa calcaneus o tibial plateau, at sa mga matatanda, sa ilium.

Upang kunin ang biopsy tissue, ang mga espesyal na karayom ​​at maginoo na mga hiringgilya (5, 10 o 20 ml) ay ginagamit upang mag-aspirate (suction) ng mga tisyu mula sa sternum cavity. Bilang isang patakaran, ang pathologically altered bone marrow ay may semi-liquid consistency at ang sampling nito ay hindi mahirap. Matapos makuha ang mga sample ng materyal, ang mga smear ay ginawa sa mga slide, na sinusuri sa ilalim ng mikroskopyo.

Ano ang hitsura ng isang puncture needle?

Upang maisagawa ang pagbutas ng bone marrow, ginagamit ang mga non-oxidizing steel needles ng iba't ibang pagbabago. Ang diameter ng kanilang lumen ay mula 1 hanggang 2 mm, at ang haba ay mula 3 hanggang 5 cm.Sa loob ng mga karayom ​​na ito ay isang mandrin - isang espesyal na baras na pumipigil sa pagbara ng lumen ng karayom. Sa ilang mga modelo mayroong isang blocker na naglilimita sa masyadong malalim na pagtagos. Sa isang dulo ng bone marrow puncture needle mayroong isang scrolling element na nagbibigay-daan sa iyong kumportableng hawakan ang device sa oras ng pagbutas.

Bago ang pamamaraan, inaayos ng doktor ang karayom ​​sa nilalayon na lalim ng pagbutas. Sa mga matatanda, maaari itong mga 3-4 cm, at sa mga bata - mula 1 hanggang 2 cm (depende sa edad).

Mga indikasyon

Ang pagbutas at pagsusuri ng bone marrow tissue ay maaaring inireseta sa mga sumusunod na kaso:

  • mga paglabag sa bilang ng leukocyte o klinikal na pagsusuri sa dugo: malubhang anyo ng anemia na hindi katanggap-tanggap sa karaniwang therapy, isang pagtaas ng halaga ng hemoglobin o erythrocytes, isang pagtaas o pagbaba sa antas ng mga leukocytes o platelet, ang kawalan ng kakayahan upang matukoy ang mga sanhi ng isang mataas na antas ng ESR;
  • diagnosis ng mga sakit ng mga hematopoietic na organo laban sa background ng pagsisimula ng mga sintomas: lagnat, namamaga na mga lymph node, pagbaba ng timbang, pantal sa oral cavity, pagpapawis, pagkahilig sa madalas na mga nakakahawang sakit, atbp.;
  • pagkilala sa mga sakit sa imbakan na sanhi ng kakulangan ng isa sa mga enzyme at sinamahan ng akumulasyon ng isang tiyak na sangkap sa mga tisyu;
  • histiocytosis (patolohiya ng macrophage system);
  • matagal na lagnat na may hinala ng lymphoma at ang imposibilidad na makilala ang isa pang sanhi ng lagnat;
  • pagtukoy sa pagiging angkop ng mga tisyu ng transplant na nakuha mula sa isang donor bago ang operasyon;
  • pagsusuri ng bisa ng bone marrow transplantation;
  • pagtuklas ng mga metastases sa utak ng buto;
  • intraosseous na pangangasiwa ng mga gamot;
  • paghahanda para sa chemotherapy para sa mga kanser na tumor sa dugo at upang suriin ang mga resulta ng paggamot.

Contraindications

Contraindications sa bone marrow puncture ay maaaring ganap at kamag-anak.

Ganap na kontraindikasyon:

  • malubhang sintomas na kurso.

Mga kamag-anak na contraindications:

  • decompensated form;
  • decompensated form;
  • nagpapaalab o purulent na sakit ng balat sa lugar ng pagbutas;
  • ang resulta ng pagbutas ay hindi magkakaroon ng makabuluhang epekto sa pagpapabuti ng pagiging epektibo ng paggamot.

Sa ilang mga kaso, ang mga doktor ay kailangang tumanggi na magsagawa ng pagbutas sa utak ng buto dahil ang pasyente (o ang kanyang awtorisadong tao) ay tumangging gawin ang pamamaraan.


Paghahanda para sa pamamaraan

Bago magsagawa ng pagbutas sa utak ng buto, kinakailangang kilalanin ng doktor ang pasyente sa prinsipyo ng pagpapatupad nito. Bago ang pagsusuri, ang pasyente ay inirerekomenda na kumuha ng pagsusuri sa dugo (pangkalahatan at clotting). Bilang karagdagan, ang pasyente ay tinanong ng mga katanungan tungkol sa pagkakaroon ng mga reaksiyong alerhiya sa mga gamot, ang mga gamot na kinuha, ang presensya o nakaraang mga interbensyon sa kirurhiko sa sternum.

Kung ang pasyente ay umiinom ng mga gamot na nagpapababa ng dugo (Heparin, Warfarin, Aspirin, Ibuprofen, atbp.), pagkatapos ay pinapayuhan siyang ihinto ang paggamit ng mga ito ilang araw bago ang iminungkahing pamamaraan. Kung kinakailangan, ang isang pagsusuri ay isinasagawa upang matiyak na walang reaksiyong alerhiya sa lokal na pampamanhid na gagamitin upang manhid ang pagbutas.

Sa umaga ng pagbutas ng bone marrow, dapat maligo ang pasyente. Ang lalaki ay dapat mag-ahit ng buhok mula sa lugar ng pagbutas. 2-3 oras bago ang pag-aaral, ang pasyente ay maaaring kumain ng magaan na almusal. Bago isagawa ang pamamaraan, dapat niyang alisan ng laman ang kanyang pantog at bituka. Bilang karagdagan, sa araw ng pagbutas, hindi inirerekomenda na magsagawa ng iba pang mga diagnostic na pag-aaral o mga pamamaraan ng kirurhiko.

Paano isinasagawa ang pamamaraan


Mga tool na kailangan para sa pagbutas ng bone marrow.

Ang koleksyon ng red bone marrow tissue ay isinasagawa sa isang ospital o diagnostic center (outpatient) sa isang espesyal na kagamitan na silid bilang pagsunod sa lahat ng mga patakaran ng asepsis at antisepsis.

Ang pamamaraan para sa sternal puncture ay ang mga sumusunod:

  1. 30 minuto bago magsimula ang pagmamanipula, ang pasyente ay kumukuha ng anesthetic at isang banayad na sedative.
  2. Ang pasyente ay naghuhubad hanggang baywang at nakahiga sa kanyang likod.
  3. Ginagamot ng doktor ang lugar ng pagbutas gamit ang isang antiseptiko at nagsasagawa ng local anesthesia. Ang isang lokal na pampamanhid ay iniksyon hindi lamang sa ilalim ng balat, kundi pati na rin sa ilalim ng periosteum ng sternum.
  4. Pagkatapos ng pagsisimula ng anesthetic na gamot, binabalangkas ng doktor ang lugar ng pagbutas (ang puwang sa pagitan ng II at III ribs) at pinipili ang kinakailangang karayom.
  5. Upang magsagawa ng pagbutas, ang espesyalista ay gumagawa ng banayad na pag-ikot ng mga paggalaw at nagsasagawa ng katamtamang presyon. Ang lalim ng pagbutas ay maaaring mag-iba. Kapag ang dulo ng karayom ​​ay pumasok sa lukab ng sternum, nararamdaman ng doktor ang pagbaba sa paglaban ng tissue. Sa panahon ng pagbutas, ang pasyente ay maaaring makaramdam ng presyon, ngunit hindi sakit. Pagkatapos ng pagpasok, ang karayom ​​mismo ay hawak sa buto.
  6. Matapos mabutas ang sternum, inaalis ng doktor ang mandrin mula sa karayom, ikinakabit ang isang hiringgilya dito, at hinihigop ang utak ng buto. Para sa pagsusuri, mula 0.5 hanggang 2 ml ng biopsy ay maaaring kunin (depende sa edad at klinikal na kaso). Sa puntong ito, ang pasyente ay maaaring makaramdam ng bahagyang pananakit.
  7. Pagkatapos ng sampling materyal para sa pananaliksik, ang doktor ay nag-aalis ng karayom, nagdidisimpekta sa lugar ng pagbutas at naglalagay ng sterile bandage sa loob ng 6-12 oras.

Ang tagal ng sternal puncture ay karaniwang mga 15-20 minuto.

Upang makakuha ng bone marrow tissue mula sa iliac bones, ang doktor ay gumagamit ng isang espesyal na instrumento sa pag-opera. Kapag nagsasagawa ng pagbutas sa ibang mga buto, ginagamit ang mga karayom ​​at ang naaangkop na pamamaraan.


Pagkatapos ng procedure

30 minuto pagkatapos makumpleto ang pagbutas ng bone marrow, ang pasyente ay maaaring umuwi (kung ang pag-aaral ay ginawa sa isang outpatient na batayan) na sinamahan ng isang kamag-anak o kaibigan. Sa araw na ito, hindi siya inirerekomenda na magmaneho ng kotse o magpatakbo ng iba pang mga traumatikong mekanismo. Para sa susunod na 3 araw, dapat mong iwasan ang paliligo at pagligo (ang lugar ng pagbutas ay dapat manatiling tuyo). Ang lugar ng pagbutas ay dapat tratuhin ng isang solusyon ng isang antiseptiko na inireseta ng isang doktor.

Pagsusuri ng materyal na nakuha pagkatapos ng pagbutas

Matapos matanggap ang mga tisyu ng pulang buto ng utak, agad silang nagsimulang magsagawa ng isang smear para sa myelogram, dahil ang materyal na nakuha ay kahawig ng dugo sa istraktura nito at mabilis na natitiklop. Ang biopsy sample mula sa syringe sa isang anggulo na 45° ay ibinubuhos sa isang defatted glass slide upang ang mga nilalaman ay malayang dumaloy mula dito. Pagkatapos nito, ang mga manipis na stroke ay ginawa gamit ang pinakintab na dulo ng isa pang baso. Kung ang materyal para sa pananaliksik ay naglalaman ng maraming dugo, pagkatapos bago ang smear, ang labis nito ay tinanggal gamit ang filter na papel.

Para magsagawa ng cytological examination, 5 hanggang 10 smears ang inihanda (minsan hanggang 30). At ang bahagi ng materyal ay inilalagay sa mga espesyal na tubo para sa histochemical, immunophenotyping at cytogenetic analysis.

Ang mga resulta ng pag-aaral ay maaaring maging handa sa loob ng 2-4 na oras pagkatapos makatanggap ng mga smears. Kung ang materyal para sa pananaliksik ay ipinadala sa ibang institusyong medikal, maaaring tumagal ng hanggang 1 buwan upang makakuha ng konklusyon. Ang interpretasyon ng resulta ng pagsusuri, na isang talahanayan o diagram, ay isinasagawa ng dumadating na manggagamot ng pasyente - isang hematologist, oncologist, surgeon, atbp.

Mga Posibleng Komplikasyon

Ang mga komplikasyon pagkatapos magsagawa ng bone marrow puncture ng isang bihasang doktor ay halos hindi na nangyayari. Minsan sa lugar ng pagbutas, ang pasyente ay maaaring makaramdam ng kaunting sakit, na nawawala sa paglipas ng panahon.

Kung ang pamamaraan ay isinasagawa ng isang walang karanasan na espesyalista o ang pasyente ay hindi wastong inihanda, ang mga sumusunod na hindi kanais-nais na mga kahihinatnan ay posible:

  • pagbutas ng sternum bone sa pamamagitan ng;
  • dumudugo.

Sa ilang mga kaso, ang impeksiyon ay maaaring mangyari sa lugar ng pagbutas. Posibleng maiwasan ang ganitong komplikasyon ng proseso ng pagbutas sa bone marrow sa pamamagitan ng paggamit ng mga disposable na instrumento at pagsunod sa mga patakaran para sa pag-aalaga sa lugar ng pagbutas.

Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran sa mga pasyente na dumaranas ng osteoporosis. Sa ganitong mga kaso, ang buto ay nawawalan ng lakas, at ang pagbutas nito ay maaaring makapukaw ng isang traumatikong bali ng sternum.

Mga benepisyo ng bone marrow aspiration

Ang pagbutas sa utak ng buto ay isang naa-access, lubos na nagbibigay-kaalaman, madaling gawin at paghahandang pamamaraan. Ang ganitong pag-aaral ay walang malubhang pasanin sa pasyente, bihirang maging sanhi ng mga komplikasyon, nagbibigay-daan sa iyo upang makagawa ng tumpak na pagsusuri at suriin ang pagiging epektibo ng paggamot.