26. Delirium at oneiroid.

27. Amenia. Takip-silim disorder ng kamalayan.

28. "Mga pambihirang estado", ang kanilang kriminal na kahalagahan.

29. Syndromes of obscuration of consciousness

Pangkalahatang bloke ng mga sagot.

Kamalayan - ang pinakamataas na integrative na proseso ng pag-iisip na nagbibigay-daan sa isang tao na sapat na maipakita ang nakapaligid na katotohanan at sadyang maimpluwensyahan ito. Alinsunod dito, ang isang malinaw na kamalayan, mula sa isang medikal na pananaw, ay isang estado kung saan ang isang indibidwal ay nagagawang i-orient nang tama ang kanyang sarili sa kanyang sariling pagkatao (autopsychic orientation), lugar, oras, mga nakapaligid na tao (allopsychic orientation).

Mga palatandaan ng isang karamdaman ng kamalayan (Jaspers K., 1911):

detatsment mula sa nakapaligid na mundo, na ipinakita sa hindi kumpleto, malabo, pira-piraso o ganap na imposibleng pang-unawa dito

allopsychic at/o autopsychic disorientation ng iba't ibang kalubhaan

incoherence ng pag-iisip, kahinaan ng mga paghuhusga ng iba't ibang kalubhaan

amnestic disturbances sa paglabas mula sa estado ng nababagabag na kamalayan.

Ang pag-uuri ng mga karamdaman ng kamalayan ay ginawa ayon sa dynamics - paroxysmal at non-paroxysmal arising; sa pamamagitan ng istraktura - non-psychotic (quantitative o blackouts) at psychotic (qualitative o obscurations).

Paroxysmal disturbance ng kamalayan - nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng mga yugto ng pag-unlad, ito ay bumangon kaagad sa isang pinalawak na anyo, nawala nang mabilis. Ang tagal ng estado ay minuto, mas madalas na oras, araw.

Non-paroxysmal disturbance ng kamalayan - nailalarawan sa pamamagitan ng mga yugto sa paglitaw at baligtad na pag-unlad. Ang tagal ng estado ay mga oras, araw, buwan, mas madalas - taon.

Pag-alis ng kamalayan - kabuuang paglabag sa nakakamalay na aktibidad, pare-pareho o sabay-sabay (paroxysmally o non-paroxysmally) pagbuo ng pagbaba sa mental na aktibidad. Ang pagkakasunud-sunod ng disorder ay nagmumula sa isang paglabag sa cognitive-logical reflection (pagdurusa ng pangalawang sistema ng pagbibigay ng senyas) sa isang disorder ng unconditional reflex reflection (pagdurusa ng mahahalagang function ng katawan).

Pagkalito ng kamalayan - kabuuang pagkawatak-watak ng lahat ng mga pag-andar ng kaisipan, na ipinakita sa pamamagitan ng isang husay na pagbabago sa kamalayan (kalakip ng iba't ibang uri ng disorientasyon, mga kaguluhan sa pandama na katalusan, mga karamdaman sa pag-iisip, memorya), ibig sabihin, hindi tulad ng pag-off ng kamalayan, mayroong isang pagmuni-muni dito, ngunit ang nilalaman nito ay hindi katotohanan, ngunit masakit na karanasan.

Mga karamdaman sa dami (non-psychotic).

Ayon sa antas ng pagtaas sa kalubhaan ng kondisyon, ang mga sumusunod na non-paroxysmal na pag-alis ng kamalayan ay nakikilala: nakamamanghang, stupor, coma.

Natigilan - mahirap ang oryentasyon, may fragmentary na karakter, ang perception ay pumipili, ang pag-unawa sa nangyayari ay mahirap, ang bradyphrenia at oligophasia ay binibigkas. Ang pasyente ay mukhang mahirap makipag-ugnay, hiwalay, hindi aktibo, ang ekspresyon ng mukha ay walang malasakit. Gayunpaman, ang stimuli ng sapat na malaking puwersa ay nakikita nang sapat at nagbibigay ng mahina at naantalang tugon. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang pasyente ay namamahala sa "pagpukaw", ngunit sa kawalan ng sapat na malakas na stimuli mula sa labas, muli siyang bumulusok sa "hibernation". Sa paglabas ng estado, ang amnesia ay ipinahayag para sa isang panahon ng pagkahilo na may iba't ibang kalubhaan. Ang mildest antas ng nakamamanghang ay nubilation(Obnubilius - "sarado ng mga ulap") , na nagpapakita ng mas kumpletong oryentasyon. Ang pasyente ay mukhang mabagal, ginulo, nalilito, mabagal. Ang "pagkutitap" ng mga sintomas ay katangian - ang mga panahon ng paglilinaw ng kamalayan ay kahalili ng fogging nito. Ang pinakamalalim na antas ng nakamamanghang bago ang paglipat sa stupor ay pagdududa - ipinahayag sa pamamagitan ng mahabang panahon ng kumpletong kakulangan ng pagmuni-muni ng katotohanan na may kahinaan, nakapagpapaalaala ng pag-aantok. Posibleng ilabas ang pasyente sa estado lamang sa maikling panahon at sa tulong ng napakalakas na stimuli. Dapat pansinin na ang iba't ibang mga may-akda ay nagbibigay sa terminong somnolence ng bahagyang naiibang kahulugan sa mga tuntunin ng stupefaction. Ang ilan sa kanila (Sidorov P.I., Parnyakov A.V., 2002) ay tumutukoy sa antok bilang isang average na antas ng stupefaction, ang iba (Samokhvalov V.P. et al., 2002) bilang isang yugto ng kapansanan sa kamalayan na nauuna sa pagkahilo, ang iba (Zhmurov V .A.), 1994). ilagay ang psychopathological phenomenon na ito bilang isang anyo ng nakamamanghang, ang pangunahing diagnostic criterion kung saan ay nadagdagan ang pag-aantok.

Sopor - nailalarawan sa pamamagitan ng isang kumpletong pagsara ng kamalayan na may pag-iingat ng mga walang kondisyon na reflexes (nagtatanggol, ubo, corneal, pupillary, atbp.) Ang mga autopsychic at allopsychic na oryentasyon ay wala. Posibleng mailabas ang pasyente mula sa pagkahilo sa maikling panahon sa pamamagitan ng napakalakas na impluwensya, ngunit sa parehong oras ay hindi niya naiintindihan kung ano ang nangyayari, hindi "takpan" ang sitwasyon, at, naiwan sa kanyang sarili, muling nahulog sa nakaraang estado.

Coma - kumakatawan sa isang kumpletong pang-aapi ng aktibidad ng kaisipan na may kakulangan ng mga reaksyon sa anumang stimuli. Bilang karagdagan, walang aktibidad na walang kondisyon na reflex. Posibleng mapanatili ang aktibidad ng mga mahahalagang sentro - vasomotor at respiratory, ngunit sa kaso ng hindi kanais-nais na pag-unlad ng mga pangyayari, ang kanilang paggana ay nagambala, na sinusundan ng kamatayan.

Ang dami ng mga karamdaman ng kamalayan ay nangyayari sa mga malubhang sakit sa somatic, pagkalasing, mga pinsala sa craniocerebral, talamak na neurological na patolohiya (mga stroke sa utak), atbp.

Qualitative disorders of consciousness (psychotic).

Kasama sa mga qualitative disorder ang mga non-paroxysmal stupefactions ng kamalayan (oneiroid, delirium, amentia) at paroxysmal stupefactions ng kamalayan (mga estado ng takip-silim, mga espesyal na estado - ang aura ng kamalayan).

Non-paroxysmal obscurations ng kamalayan.

Oneiroid (parang panaginip na obscuration) - nailalarawan sa pamamagitan ng isang pag-agos ng hindi sinasadyang kamangha-manghang pseudo-hallucinations laban sa background ng kumpletong allo - at autopsychic disorientation o sa pangangalaga ng pormal na oryentasyon. Nararamdaman ng pasyente ang kanyang sarili na isang direktang kalahok sa mga kamangha-manghang karanasan (sa kaibahan sa delirium, kung saan ang pasyente ay isang interesadong manonood). Walang koneksyon sa pagitan ng mga karanasan at panlabas na pag-uugali ng pasyente, ang pakikipag-ugnay sa pasyente ay mahigpit na limitado o imposible. Tagal - linggo, buwan. Sa paglabas ng estado - amnesia ng mga kaganapan na nagaganap sa katotohanan na may pag-iingat ng mga alaala ng mga karanasan.

Klinikal na halimbawa.

Pasyente, 25 taong gulang. Malungkot, hindi nakikipag-usap sa sinuman. Siya ay nakaupo sa isang sulok buong araw, hindi nagpapakita ng interes sa anumang bagay, ang kanyang ekspresyon ay wala, ang kanyang mga mata ay nakatutok sa isang punto. Minsan tumatawa siya ng walang dahilan. Gumising sa maikling panahon tulad ng mula sa pagtulog, nagbibigay ng ilang monosyllabic na sagot. Posibleng malaman na ang pasyente ay hindi alam kung nasaan siya, nawalan ng pagsubaybay sa oras. Kasunod nito, bumuti ang kalagayan. Sinabi niya na sa lahat ng oras na ito ay nabubuhay siya sa isang fairy-tale world. Parang nasa dalampasigan. Umakyat siya sa isang mataas na bundok. Sa paligid ng mga bahay, katulad ng Chinese fans, mga taong nagsasalita ng Chinese. Pagkatapos ay lumakad siya sa kagubatan, nakita niya ang isang tubo ng ulo ng tao sa harap niya. Nagiging ahas ang tubo, kumikinang ang dalawa nitong matingkad na mata. Ito ay kawili-wili. Naaalala ng pasyente ang lahat ng naranasan niya, ngunit ang lahat ay naaalala bilang isang panaginip - napakaraming nakikita na "hindi mo maisasalaysay muli ang lahat."

Ang Oneiroid ay matatagpuan sa schizophrenia, encephalitis, epileptic psychoses, atbp.

Delirium (hallucinatory clouding of consciousness) - nailalarawan sa pamamagitan ng isang maling oryentasyon sa kapaligiran, ang paglitaw ng iba't ibang mga kaguluhan sa pang-unawa (mga ilusyon, mga guni-guni), pangunahin na visual laban sa background ng allopsychic disorientation na may pagpapanatili ng autopsychic orientation, emosyonal na stress, ang likas na katangian na nauugnay sa mga kaguluhan sa pang-unawa, psychomotor pagpukaw. Sa taas ng estado, posibleng mag-attach ng auditory at tactile hallucinations. Lumalala ang mga sintomas sa gabi at sa gabi. Mga yugto ng pag-unlad: paunang, illusory disorder (predelirious), tunay na guni-guni (true delirium). Tagal - 5-7 araw. Ang paglabas ay kritikal - sa pamamagitan ng mahabang pagtulog o lytic - sa pamamagitan ng sunud-sunod na pagbabago ng mga yugto sa reverse order. Sa paglabas ng estado - bahagyang o kumpletong amnesia para sa mga totoong kaganapan na may pag-iingat ng memorya para sa mga masasakit na karanasan. Mga anyo ng delirium - pag-ungol (pag-ungol), propesyonal.

Klinikal na halimbawa.

Pasyente, 37 taong gulang. 3 araw na ang nakalipas ay nagkaroon ng hindi maintindihang pagkabalisa, pagkabalisa. Tila napuno ng mga tao ang kanyang silid, may mga sumisigaw mula sa likod ng dingding, na nagbabantang papatayin siya. Hindi ako nakatulog sa gabi, nakakita ako ng isang halimaw na may mga sungay na gumagapang mula sa ilalim ng kama, mga daga, kalahating aso, kalahating pusa na tumatakbo sa paligid ng silid. Sa sobrang takot, tumakbo siya palabas ng bahay at isinugod sa police station, dinala sa isang psychiatric hospital. Sa departamento siya ay nasasabik, lalo na sa gabi, nagmamadali sa mga pintuan, sa mga bintana. Sa panahon ng isang pag-uusap, ang pansin sa paksa ng pag-uusap ay nakatuon nang may kahirapan, nanginginig, tumingin sa paligid nang balisa. Bigla siyang nagsimulang mag-shake off ng isang bagay, sinabi na siya ay nanginginig sa mga insekto na gumagapang sa kanya, nakita niya ang "mga nakangisi na mukha" sa harap niya, itinuro ang mga ito gamit ang kanyang daliri.

Ito ay nangyayari sa post-intoxication period na may alkoholismo, pagkalasing sa mga psychoactive substance, malubhang nakakahawang at somatic na sakit.

Amenia - ang pinakamalalim na stupefaction ng kamalayan, na nailalarawan sa pamamagitan ng hindi magkakaugnay na pag-iisip, kawalan ng pag-unawa sa kapaligiran, pagkawatak-watak ng kamalayan sa sarili, kabuuang disorientasyon. Maaaring sinamahan ng paggulo, na limitado (sa loob ng kama). Mga yugto ng daloy: precursors, amentia proper, exit. Tagal - 1-1.5 na linggo. Ang output ay lytic. Sa paglabas, kabuuang amnesia para sa buong panahon ng pag-ulap ng kamalayan.

Klinikal na halimbawa.

Pasyente, 40 taong gulang. Naihatid sa ilang sandali pagkatapos ng paghahatid. Mukha siyang maputla, payat, tuyo at tigang ang labi. Ang estado ay nababago. Kung minsan ay nasasabik, nagmamadali, pinupunit ang kanyang damit na panloob. Ang ekspresyon ng mukha ay nababalisa, nalilito. Ang pananalita ay hindi magkakaugnay: "Kumuha ka ng isang mumo mula sa akin ... Nakakahiya ... Ako ay isang diyablo, hindi isang diyos ...", atbp. Mula sa mga indibidwal na pahayag ay mauunawaan na ang pasyente ay nakakarinig ng mga tinig ng mga kamag-anak, hiyawan, at pag-iyak ng mga bata. Ang mood ay maaaring nalulumbay o euphoric. Gayunpaman, ito ay madaling masaktan. Ang pananabik ay napalitan ng malalim na pagpapatirapa, tumahimik, ibinababa ang kanyang ulo nang walang magawa, tumingin sa paligid na may pananabik at pagkalito. Hindi niya alam kung nasaan siya, hindi naka-orient sa kanyang sarili sa oras, hindi makapagbigay ng impormasyon tungkol sa kanyang sarili. Sa maikling pag-uusap, mabilis siyang napagod at huminto sa pagsagot sa mga tanong.

Nangyayari ito sa malubhang malalang sakit sa somatic, encephalitis, atbp.

Paroxysmal obscurations ng kamalayan.

Mga estado ng takipsilim (makitid na kamalayan) - isang biglaang simula at biglaang pagtatapos ng estado na nailalarawan sa pamamagitan ng malalim na allopsychic disorientation, ang pagbuo ng hallucinosis, talamak na makasagisag na delirium, isang epekto ng mapanglaw, takot, marahas na kaguluhan, o panlabas na pag-uugali. Ang estado ay sinamahan ng isang epekto ng mapanglaw, galit, lubos na kaligayahan. Tagal mula sa ilang minuto hanggang ilang araw. Sa labasan, kumpletong amnesia ng karanasan. Sa ilalim ng impluwensya ng mga maling akala, guni-guni, posible na gumawa ng mga mapanganib na kilos. Mga variant ng estado ng twilight: delusional, hallucinatory, oriented, ambulatory automatism, fugue.

Klinikal na halimbawa.

Pasyente, 36 taong gulang, pulis. Siya ay palaging masipag, masipag at disiplinado. Isang umaga, gaya ng dati, naghanda ako para sa trabaho, kumuha ng sandata, ngunit biglang sumigaw ng "Bugbugin ang mga Nazi!" tumakbo palabas sa kalye. Nakita siya ng mga kapitbahay na tumatakbo sa kahabaan ng bloke na may hawak na pistola, patuloy na sumisigaw ng kung ano-ano. Siya ay pinigil sa susunod na quarter, habang siya ay nagpakita ng marahas na pagtutol. ay nabalisa, namumutla, patuloy na sumigaw ng mga banta laban sa mga "pasista". Sa malapit ay may tatlong sugatang lalaki. Makalipas ang halos isang oras, nagising ako sa istasyon ng pulis. Sa mahabang panahon ay hindi siya makapaniwala na nakagawa siya ng isang mabigat na krimen. Naalala niya na siya ay nasa bahay, ngunit ang mga sumunod na pangyayari ay ganap na nawala sa memorya. Kumbinsido sa katotohanan ng nangyari, nagbigay siya ng isang reaksyon ng malalim na kawalan ng pag-asa, siniraan ang sarili, sinubukang magpakamatay.

Mga espesyal na estado (aura ng kamalayan) - kaguluhan ng kamalayan, na nailalarawan sa pamamagitan ng allopsychic disorientation, na sinamahan ng iba't ibang mga psychotic disorder (disorder ng "body scheme", metamorphopsia, depersonalization, derealization, phenomena ng "nakikita na", "naranasan na", atbp., totoong mga guni-guni, photopsies, affective mga karamdaman, atbp. ), mga karamdaman sa paggalaw (nagyeyelo, pagkabalisa), matinding pandama na delirium, mga karamdaman sa memorya. Tagal - minuto. Mga variant ng aura ayon sa pamamayani ng mga nangungunang sintomas: psychosensory, hallucinatory, affective. Sa pamamagitan ng paglabas ng amnesia sa mga totoong kaganapan na may pangangalaga ng mga alaala ng mga sikolohikal na karanasan.

Pambihirang Estado ng Kamalayan.

Isang pangkat ng mga talamak na panandaliang karamdaman ng aktibidad ng pag-iisip, naiiba sa etiology at katulad sa mga klinikal na pagpapakita.

Mga palatandaan ng pambihirang kondisyon.

Biglang pagsisimula dahil sa panlabas na sitwasyon

Maiksing panahon.

Pagkagambala ng kamalayan.

Kumpleto o bahagyang amnesia sa paglabas.

Kasama sa mga pambihirang kondisyon ang pathological affect, pathological intoxication, pathological sleepy state, "short circuit" reactions, twilight states na hindi sintomas ng anumang malalang sakit sa pag-iisip.

pathological epekto.

Panandalian, biglaang pagsisimula, matinding emosyonal na reaksyon.

Mga yugto ng pag-unlad.

Initial - isang pagtaas sa emosyonal na stress dahil sa psycho-traumatic na mga kadahilanan (insulto, sama ng loob, atbp.). Ang kamalayan ay limitado sa pamamagitan ng mga representasyong nauugnay sa mga traumatikong karanasan. Ang iba ay hindi tinatanggap.

yugto ng pagsabog. Ang epekto ng galit, galit ay agad na nagtatapos. Ang kamalayan ay malalim na madilim, kumpletong disorientasyon. Sa taas ng kapansanan sa kamalayan, maaaring magkaroon ng functional hallucinations. Ang lahat ng ito ay sinamahan ng kaguluhan sa motor, walang kabuluhang pagsalakay.

Panghuling yugto. Biglang pagkaubos ng lakas, pagpasa sa mahimbing na pagtulog. Sa paggising - amnesia.

pathological pagkalasing.

Kumakatawan sa isang nakakalason na estado ng kamalayan ng takip-silim. Hindi ito nabubuo sa mga taong umaabuso sa alkohol o nagdurusa sa alkoholismo. Kadalasan mayroong isang premorbid background - isang sakit ng epilepsy na sumailalim sa traumatic brain injury. Ang sobrang trabaho, malnutrisyon, at asthenia bago ang estado ay halos obligado. Ang pathological intoxication ay nangyayari anuman ang dosis ng alkohol na natupok. Hindi sinamahan ng mga pisikal na palatandaan ng pagkalasing (paglabag sa globo ng motor), ang pasyente ay nakakagawa ng banayad na paggalaw. Ang pagkalasing ay hindi sinamahan ng euphoria; sa halip, ang pagkabalisa, takot, galit, pira-pirasong nakatutuwang ideya ay nabubuo. Ang pag-uugali ng pasyente ay awtomatiko, walang motibo, walang layunin, ay may magulong mapangwasak na karakter. Nagtatapos sa pagtulog na sinundan ng kumpletong amnesia.

Pathological prosonic state (lasing na pagtulog).

Ito ay isang estado ng hindi kumpletong paggising pagkatapos ng isang mahimbing na pagtulog, na sinamahan ng pag-ulap ng kamalayan at malalim na disorientasyon na may patuloy na mga panaginip ng isang matingkad na nagbabantang kalikasan, na sinamahan ng mga ilusyon na karanasan at mapanirang motor na kaguluhan. Pagkatapos ng isang panahon ng kaguluhan, ang isang paggising ay nangyayari na may isang reaksyon ng sorpresa at kawalan ng pag-iisip tungkol sa kung ano ang nagawa. Sa pagtatapos ng pagpukaw, ang mga alaala ay hindi nananatili.

Reaksyon "short circuit".

Ito ay isang pathological reaksyon na may kaugnayan sa isang pinahaba psycho-traumatic sitwasyon at bilang isang resulta ng isang discharge ng matagal at matinding affective tensyon, na kung saan ay sinamahan ng pagkabalisa takot, ang pag-asa ng problema. Ang isang mapanganib na aksyon sa lipunan ay pinupukaw ng isang madalian, kung minsan ay random na sitwasyon. Ang kamalayan ay nabalisa, binibigkas ang mga reaksiyong nakakaapekto (galit, galit), mapusok na pagkilos. Pagkatapos ng reaksyon - matulog.

Ang mga paroxysmal disorder ng kamalayan ay maaaring maobserbahan sa epileptic na sakit, mga organikong sakit ng utak.

Mga uri ng kapansanan sa kamalayan. Natulala. Sopor. Coma.

Sa lalim mga kaguluhan sa kamalayan ang mga sumusunod na estado ay maaaring makilala.

Natulala

Natulala- isang paglabag sa kamalayan, na nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na tampok: ang pagpapanatili ng limitadong pakikipag-ugnay sa pandiwang, isang pagtaas sa threshold para sa pang-unawa ng panlabas na stimuli, isang pagbawas sa sariling aktibidad. Sa malalim na pagkatulala, antok, disorientasyon, at ang pagpapatupad ng mga simpleng utos lamang ay nagaganap. Ang stupefaction ay maaaring pagsamahin sa mga guni-guni, delirium at mga sintomas ng adrenergic activation (mydriasis, tachycardia, tremor, pagtaas ng presyon ng dugo, atbp.), Na siyang klinikal na larawan ng delirium. Ang pinakakaraniwang sanhi ng huli ay ang pag-alis ng alkohol, mataas na temperatura ng katawan, pagkalasing sa mga psychostimulant - sydnofen, atbp., kabilang ang mga antidepressant na may mga katangian ng psychostimulant (melipramine, atbp.) o sedatives (benzodiazepines, barbiturates, atbp.).

Sopor

Sopor- pag-off ng kamalayan, na nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapanatili ng mga coordinated na nagtatanggol na reaksyon, pagbubukas ng mga mata bilang tugon sa sakit, tunog at iba pang mga stimuli, episodic na panandaliang minimal na pakikipag-ugnay sa pandiwang - ang pasyente, sa kahilingan ng doktor, nagbubukas ng kanyang mga mata, itinataas ang kanyang kamay, atbp. Ang natitirang oras ay hindi naisasagawa ang mga utos. Ang mga reflexes ay nai-save.

Coma

Coma- kumpletong pagsara ng kamalayan - ay nahahati sa tatlong degree.

Coma ng unang degree(coma I, moderate coma): walang coordinated reactions sa external stimuli, uncoordinated reactions of the protective type is preserved (halimbawa, motor restlessness bilang tugon sa sakit na pangangati, pagbaluktot ng binti bilang tugon sa foot prick, atbp. ). Ang mga mata ay hindi nagbubukas sa masakit na stimuli. Ang mga reaksyon ng pupillary sa liwanag at corneal (corneal) reflexes ay napanatili. Mahirap ang paglunok. Ang reflex ng ubo ay medyo napanatili. Ang mga malalim na reflexes ay kadalasang pinupukaw.

Coma ng ikalawang antas(coma II, malalim na pagkawala ng malay) ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng anumang mga reaksyon sa anumang panlabas na stimuli, isang pagbaba sa tono ng kalamnan o hormetonia (isang pana-panahong panandaliang pagtaas ng tono ng kalamnan sa lahat ng mga limbs o limbs ng isang gilid, na humahantong sa kanilang pag-igting ). Ang lahat ng mga reflexes (pupillary, corneal, malalim, atbp.) Ay biglang nabawasan o wala. Ang kusang paghinga ay napanatili, kahit na nabalisa (tulad ng alon ng paghinga, tachypnea, paghinga ng Cheyne-Stokes, atbp.), Pati na rin ang aktibidad ng cardiovascular system (tachycardia, pagbaba ng presyon ng dugo, atbp.).

Third degree coma(coma III, transcendental coma) ay nailalarawan sa pamamagitan ng mydriasis, kabuuang areflexia, muscular hypotension, may kapansanan sa mahahalagang function (Ang BP ay kritikal o hindi natukoy; paghinga sa paghinga hanggang sa apnea).

Video na pang-edukasyon ng antas ng kapansanan ng kamalayan at ang Glasgow Coma Scale

Kamalayan Ito ay ang kakayahang mapansin ang mundo sa paligid natin.

Pamantayan para sa kapansanan sa kamalayan (ayon kay K. Jaspers)
1. Paghiwalay sa totoong mundo
2. Disorientation
3. Hindi magkakaugnay na pag-iisip
4. Amnesia

Mga uri ng kapansanan sa kamalayan
Dami (pagpatay ng kamalayan): nakamamanghang, pagkahilo, pagkawala ng malay.
Qualitative (stupefaction), may mga produktibong sintomas: delirium, oneiroid, amentia, mga karamdaman sa takip-silim ng kamalayan.

Pagpatay ng kamalayan

Natigilan. Pagtaas ng threshold ng pang-unawa ng lahat ng panlabas na stimuli.
Paghina ng aktibidad ng kaisipan. Pagkahilo, pag-aantok, bahagyang disorientasyon.
Sopor. Kumpletong disorientasyon. Ang mga simpleng reaksyon ng pag-iisip sa panlabas na stimuli (prick - hand withdrawal) ay napanatili.
Coma. Kumpletong kawalan ng kamalayan. Kawalan ng lahat ng reflexes.
Ang nakamamanghang, stupor at coma ay matatagpuan sa mga organikong sakit, alkoholismo, pagkagumon sa droga.

Hiwalay, ang isang panandaliang pagkawala ng kamalayan (mahimatay, syncope) ay nakikilala.
Nangyayari ang pagkahimatay sa somatic pathology, mga organikong sakit ng utak.

Syndromes ng obscuration ng kamalayan

Delirium
1. Disorientation sa oras at espasyo (ngunit hindi sa sariling personalidad)
2. Psychomotor agitation sa loob ng silid
3. Pareidolic illusions at true hallucinations: visual (zoological, demonomaniac), auditory, tactile.
4. Paglabag sa pag-iisip ayon sa uri ng suplado
5. Sensual-figurative delirium (karaniwan ay pag-uusig)
6. Affective lability
7. Bahagyang amnesia

Mayroong tatlong yugto sa pagbuo ng delirium:
I. Pagtaas ng mood, pagpabilis ng daloy ng mga asosasyon, pag-agos ng matingkad na makasagisag na mga alaala, pagkabalisa, hyperesthesia, pagkagambala sa pagtulog, nakakagambalang mga panaginip, kawalang-tatag ng atensyon, panandaliang yugto ng disorientasyon sa oras, kapaligiran, sitwasyon, affective lability.
II. Pareidolic illusions, ang pagkabalisa ay lumalaki, ang pagkabalisa at pagkatakot ay tumaas, ang mga panaginip ay kumukuha ng katangian ng mga bangungot. Sa umaga, medyo bumubuti ang pagtulog.
III. Tunay na guni-guni, pagkabalisa, disorientation. Ang paglabas mula sa delirium ay madalas na kritikal, pagkatapos ng mahabang pagtulog, na sinusundan ng asthenia.

Ang mga palatandaan sa itaas ay nagpapakilala sa klinikal na larawan ng isang tipikal, pinakakaraniwang delirium. Ang iba pang mga variant nito ay posible (abortive, hypnagogic, systematized, moussifying, propesyonal, delirium na walang delirium).

Ang delirium ay matatagpuan sa alkoholismo, pagkagumon sa droga.

amentia(pinalubhang delirium, tumatagal ng ilang linggo)
1. Disorientation sa lugar, oras at sarili
2. Psychomotor agitation sa loob ng kama
3. Fragmentary delirium
4. Mga pira-pirasong guni-guni
5. Mga karamdaman sa mood
6. Kumpletong amnesia
Tukuyin ang mga klasikong (nalilito), catatonic (pangunahing stuporous), manic, depressive at paranoid na mga variant ng amentia.
Ang Amentia ay nangyayari sa mga organikong sugat sa utak, pagkagumon sa droga.

Oneiroid
1. Kumpletong disorientation
2. Psychomotor stupor
3. Parang eksenang totoong guni-guni at pseudo hallucinations.
4. Sensual-figurative delirium ng romantic-fantastic na nilalaman.
5. Affective lability (depressive at expansive na variant)
6 Bahagyang Amnesia

Mayroong tatlong yugto sa pagbuo ng oneiroid.
I. Illusory-fantastic na perception ng realidad: ang kapaligiran ay nakikita bilang bahagi ng isang fairy tale plot, isang episode ng isang makasaysayang kaganapan, isang eksena mula sa kabilang mundo, atbp. Mayroong isang maling akala ng metamorphosis, isang pakiramdam ng muling pagkakatawang-tao ng isang tao sa mga karakter ng mga engkanto, alamat, alamat. Binibigkas na mga karamdaman sa catatonic.
II. Ang kamalayan ng mga pasyente ay puno ng mga pangarap, sila ay nahuhulog sa mundo ng mga kamangha-manghang karanasan. Mayroong isang kumpletong detatsment mula sa kapaligiran. Ang mga sakit na Catatonic ay pinaka-binibigkas.
III. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbagsak ng isang solong storyline ng mga karanasan sa oneiroid, ang kanilang pagkapira-piraso, pagkalito sa loob ng parang panaginip na kamangha-manghang mga kaganapan mismo. Ang yugtong ito ay kahawig ng amental na pag-ulap ng kamalayan at kadalasang amnesic.

Ang Oneiroid ay nangyayari sa schizophrenia.

Mga karamdaman sa takipsilim ng kamalayan
1. Biglaang pagsisimula at pagtatapos
2. Kumpletong disorientasyon
3. Mga awtomatikong paggalaw
4. Mga pira-pirasong guni-guni
5. Pangalawang fragmentary delirium
6. Kumpletong amnesia
Delusional na variant - nananaig ang mga delusional na ideya, nagaganap ang maling pag-uugali. Hallucinatory variant - nailalarawan sa pamamagitan ng pangingibabaw ng nakakatakot na mga ilusyon, auditory at visual na mga guni-guni, isang estado ng hallucinatory arousal, kung minsan ay bahagyang o naantala ang amnesia. Sa pagkabata, ang ilang mga uri ng mga takot sa gabi ay maaaring magpatuloy ayon sa ganitong uri.
Dysphoric variant - nangingibabaw ang affective disturbances sa anyo ng galit, galit, takot na may medyo banayad na pag-ulap ng kamalayan.
Droma variant. Ambulatory automatism - mga paroxysms ng isang disorder ng kamalayan na may panlabas na ayos na pag-uugali tulad ng walang layunin at medyo mahabang paggala (walking automatisms) sa kawalan ng delirium, hallucinations, affective disorder
.
Ang mga karamdaman ng takip-silim ng kamalayan ay nangyayari sa epilepsy.

Pagkagambala ng kamalayan- isang kondisyon ng tao kung saan lumilitaw ang mga naturang palatandaan bilang isang kaguluhan sa pang-unawa ng mga bagay, isang paglabag sa rational cognition, disorientation at kahirapan sa pag-alala sa mga kasalukuyang kaganapan. Ang lahat ng mga tampok na ito ay tatalakayin nang mas detalyado sa ibaba.

Mga palatandaan ng kapansanan sa kamalayan

Ang una sa mga palatandaan ay nabanggit sa itaas. Ito ay detatsment, ang perception ng isang tao sa mga bagay sa paligid niya ay "naka-turn off" o napakahirap. Ang nakapaligid na mundo ay maaaring perceived bilang hiwalay na mga fragment o pangit, na kung saan ay tinatawag na isang panlilinlang ng pang-unawa.

Ang susunod na tanda ay isang paglabag sa rational cognition. Ang isang tao ay hindi naiintindihan kung anong uri ng koneksyon ang umiiral sa pagitan ng mga bagay, dahil sa ang katunayan na ang kakayahang hatulan ang isang bagay ay may kapansanan, ang pag-iisip ay hindi organisado (sa ilang mga kaso ito ay ganap na wala).

Ang isang tao ay hindi nakatuon sa kanyang sarili sa oras, sa lugar, ay hindi naiintindihan kung sino ang nakapaligid sa kanya. Minsan, kapag nabalisa ang kamalayan, hindi nauunawaan ng isang tao kung sino siya. Maaari rin siyang maniwala na siya ay nasa isang ganap na naiibang lugar kaysa sa siya talaga. Ano ang mangyayari, ang isang tao ay hindi naaalala, pati na rin ang kanyang mga damdamin sa sandali ng paglabag sa kamalayan. Ito ay tinatawag na congrade amnesia sa medikal na literatura. Sa ilang mga kaso, ang mga alaala ay hindi kumpleto o ang kanilang pagkakasunud-sunod ay nasira. Minsan ang mga alaala ay parang panaginip.

Ngunit sa ilang mga kaso, pagkatapos ng isang paglabag sa kamalayan, ang tinatawag na Moli phenomenon ay sinusunod. Masasabi ng isang tao ang lahat ng nangyari sa kanya, at nakakaramdam siya ng pagiging aktibo. Maaaring magkaroon ng retarded amnesia. Ito ay isang pagkalimot na nangyayari nang hindi bababa sa 3-4 minuto o 2-3 oras pagkatapos na magkaroon ng malay ang tao.

Mga diagnostic

Kung mayroong lahat ng 4 sa mga palatandaan sa itaas, ito ay nagpapahiwatig ng pag-ulap o kapansanan sa kamalayan. Ang kundisyong ito ay maaaring mangyari sa isang tao ng anumang kasarian, edad at lahi. Upang kumpirmahin ang diagnosis, ang isa ay hindi kailangang maghintay para sa kumpirmasyon ng pagkakaroon ng amnesia o ang katapusan. Kapansin-pansin na ang kamalayan ay maaari lamang bahagyang maabala, kung gayon ang tao ay hindi mawawala ang kakayahang gumawa ng mga tiyak na paghatol at hindi mawawala sa lugar.

Minsan ang diagnosis ay ginawa nang retrospectively (iyon ay, pagkatapos na ang isang tao ay nagkaroon ng isang katotohanan ng kapansanan sa kamalayan at ang pagpapanumbalik nito). Pagkatapos ay kailangan mong tumuon sa amnesia na nabanggit sa oras na iyon, at sa natitirang mga alaala, na naiiba depende sa anyo ng pagkalito. Ngunit ang uri ng kapansanan ng kamalayan ay hindi palaging malinaw na tinukoy dahil sa magkahalong mga pagpapakita. Pagkatapos, kapag bumubuo ng diagnosis, ang form ay hindi ipinahiwatig, tandaan lamang nila ang "pagkalito ng kamalayan".

Mga uri ng hindi produktibong kaguluhan ng kamalayan

Ang mga kaguluhan sa kamalayan ay maaaring maging produktibo at hindi produktibo. Sa huli, ang aktibidad ng kamalayan ay nabawasan at walang mga produktibong sintomas ng psychopathological, iyon ay, mga panlilinlang ng pang-unawa at delirium. May tatlong anyo:

• masindak
• sopor

Natigilan

Kapag ang isang tao ay natigilan, ang threshold para sa pag-unawa sa mga panlabas na salik at panloob na mga impression ay tumataas. Ang aktibidad sa pag-iisip ay nagiging mahina, unti-unting nawawala sa mas malaking lawak. Kapag natulala, isang napakatinding factor lang ang nakakaakit ng atensyon ng isang tao. Ang isang tao ay hindi kaagad sumasagot sa mga tanong, at ang mga kumplikadong pangungusap ay maaaring hindi maintindihan. Madalas siyang sumasagot pagkatapos ng mahabang katahimikan at maikling parirala.

Kapag natigilan, ang isang tao ay hindi maganda ang oriented kung nasaan siya, at kung anong mga lugar kung saan sila nauugnay sa punto kung nasaan siya sa sandaling ito. Ang oryentasyon ay maaaring wala sa lahat. Ang tao ay madaling kapitan ng kawalang-interes, akinesia, aspontaneity at antok. Ang boses ay tahimik, walang mga modulasyon sa loob nito, walang mga kilos, ang mga ekspresyon ng mukha ay minimal. Ayusin ang mga pagpupursige. Hindi naaalala ng tao na siya ay nasa isang estado ng pagkasindak sa loob ng ilang oras. Walang takot.

Obnubilation

Ang estado na ito ay banayad na pagkatigilan. Kasabay nito, ang tao ay tila hindi naka-assemble o medyo lasing. Ang kahulugan ng pananalita (kung tinutukoy mo sila) ay naiintindihan pagkatapos ng ilang panahon. Maaaring hindi tumutugma ang mga sagot sa tanong, maaaring mukhang mali rin ang mga aksyon. Maaaring may euphoria at vanity. Kung minsan, sa ilang sandali, ang isang tao ay bumalik sa normal na kamalayan.

Isang halimbawa ng obnubilation: ang isang tao ay nasugatan sa isang aksidente, ngunit hindi naiintindihan ito, at nagsisimulang aktibong alisin ang mga doktor at subukang tulungan ang kanilang mga mahal sa buhay, na nagdusa din sa sitwasyong ito.

Pagdududa

Ang estadong ito ay isang anyo ng natulala na kamalayan. Antok na antok ang tao. Kung hindi mo siya kakausapin at hindi nakipag-ugnayan sa katawan, agad siyang nakatulog ng mahimbing. Kung inalog-alog mo siya at kakausapin, magigising siya. Ngunit pagkatapos ay muli siyang nakatulog. Ang pagdududa ay nabanggit sa paglabas mula sa isang epileptic coma pagkatapos ng mga kombulsyon. Pagkatapos ng isang seizure, hindi mo dapat subukang gisingin ang tao. Ito ay hindi lamang mahirap, ngunit mapanganib din, dahil maaari itong maging sanhi ng pagsiklab ng pagsalakay sa pasyente.

Natigilan

Sa mga pagpapakita nito, ang stun ay katulad ng psycho-organic syndrome, ngunit hindi sila magkasingkahulugan. Pangunahing tampok:

• kahinaan ng memorya
• may kapansanan sa paghatol
• spontaneity
• torpidity

Ang kagila-gilalas ay nangyayari sa mga pasyente na lumabas sa isang pagkawala ng malay. Pagkatapos ng stunning, maaaring mag-record ng coma o stupor condition, na tatalakayin nang detalyado sa ibaba.

Mga Dahilan ng Nakakamangha:

• edema at pamamaga ng tisyu ng utak
• kakulangan ng oxygen na umaabot sa utak
• acidosis na may pagkalasing, trauma sa bungo, atbp.

Sopor

Sa ganitong estado, ang isang tao ay may kaunting mga palatandaan lamang ng aktibidad sa pag-iisip. Kung tawagin mo siya sa pangalan nang malakas, maaaring lumingon ang isang tao. Kung ang isang tao ay nakakaramdam ng sakit, siya ay dumadaing o sinusubukang iwasan ang pinagmulan ng sakit. Ang mga neurological disorder ay katangian din:

• nabawasan ang mga reflexes ng balat
• pag-minimize ng periosteal reflexes
• pagpapahina ng tendon reflexes
• nabawasan ang tono ng kalamnan

Ang conjunctival at pupillary reflexes, pati na rin ang sensitivity, ay nananatiling normal.

Coma

Ang estado na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng kumpletong pagsugpo sa aktibidad ng kaisipan. Pangunahing tampok:

• mga pelvic disorder
• mga pathological reflexes
• mydriasis na walang tugon ng pupillary sa liwanag
• mga karamdaman sa bulbar
• kakulangan ng reflexes
• atony ng kalamnan

Ang transcendental coma ay pagkamatay ng utak, kung saan ang paggana ng mga panloob na organo ay pinananatili sa tulong ng mga espesyal na aparato. Ang kondisyon ay kilala rin bilang transcended coma.

Mga Karamdaman sa Produktibo

Ang mga hindi produktibong karamdaman ay tinalakay sa itaas. Ang mga produktibo ay:

• amentia
• takipsilim na ulap ng kamalayan
• oneiroid

Delirium

Ang mga pangunahing palatandaan (sintomas) ng ganitong uri ng kapansanan sa kamalayan:

• Mga kaguluhan sa pang-unawa ng iba't ibang anyo:

Mga Karamdaman sa Sensory Synthesis

mga guni-guni

Mga ilusyon

• tactile illusions ng perception
• may kapansanan sa memorya ng kung ano ang nangyayari, atbp.

Tungkol sa mga ilusyon, pangunahin sa delirium, ang mga pasyente ay nakakakita ng mga visual illusions. Maaaring mayroon ding mga guni-guni ng naturang plano:

• web o thread
• mga wire
• macro- at micropsy
• polyopic
• cinematic
• pinakanostically
• demonomaniac
• zoological
• parang eksena

Sa delirium, ang pag-iisip ng pasyente ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkapira-piraso, at maaaring may mga maling pagkilala. Hindi naaalala ng pasyente ang tungkol sa panahong ito pagkatapos ng pagpapanumbalik ng kamalayan. Ang oryentasyon sa lugar ay patuloy na nagbabago at hindi tumutugma sa katotohanan. Ang parehong naaangkop sa oryentasyon sa kasalukuyang sitwasyon, sa mga nakapaligid na tao at oras. Ngunit ang isang tao ay halos palaging alam kung sino siya.

Ang isa pang tampok ng delirium ay. Ang isang tao ay maaaring mabilis na baguhin ang pagkamausisa sa takot, sa galit at kabaliktaran. Karamihan sa mga negatibong emosyon. Ang isang tao sa ganitong estado ay may malaking pagnanais na lumipat, gumawa ng isang bagay at magsabi ng isang bagay. Ang isang tao ay maaaring ipagtanggol ang kanyang sarili mula sa kanyang mga guni-guni, pag-atake sa mga haka-haka at totoong tao, tumakas, atbp. Sa araw, ang mga sintomas ng delirium ay lumilitaw nang mas kaunti.

Oneiroid

Ang pag-ulap na ito ng kamalayan, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga pantasya, kahibangan at panaginip. Karaniwan, ang mga sintomas ng polymorphic psychopathological ay sinusunod. Ang tao ay nakakaranas ng pseudo-hallucinations at scene-like hallucinations. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga catatonic disorder at affective disorder ay sinusunod. Ang mga kamangha-manghang nakatutuwang ideya ay tipikal.

Ang mga karanasan ng tao ay napapailalim sa isang direksyon, isang tema. Ang mga masasakit na karanasan ay may tema ng romantikong pantasya. Kapag ang isang tao ay nagkamalay, sasabihin niya sa mga doktor at kamag-anak na siya ay nasa ibang mga planeta, naglakbay sa oras, atbp. Maraming mga tao ang nagustuhan ang kanilang nakikita kaya nanghihinayang sila na bumalik sila sa isang normal, malusog na estado.

Para sa isang oneiroid, ang mga orientation disorder sa kanilang personalidad ay tipikal. Itinuturing ng isang tao ang kanyang sarili na ibang nilalang, kadalasan hindi isang tao. Iyon ay, ang pasyente mismo ay nakikibahagi sa kanyang mga pantasya bilang isang kumikilos na tao, at hindi bilang isang tagamasid sa labas. Ang somatopsychic sphere ay kasangkot. Ang isang tao ay maaaring naniniwala na ang kanyang katawan ay naging gas o binubuo ng ilang kamangha-manghang bagay. Sa nakapaligid na mundo, ang pasyente ay hindi ganap na nakatuon o sa mas malaking lawak. Kapag ang rurok ng estado na isinasaalang-alang ay dumating, ang tao ay ganap na hiwalay sa kung ano ang nangyayari sa paligid. Buong buhay niya ang sandali sa isang haka-haka na mundo kung saan hindi niya nakikita o nararamdaman ang anumang bagay sa kung ano ang tunay na nakapaligid sa kanya.

Ang pakikipag-ugnay sa isang tao sa isang oneiroid na estado ay halos imposible o ganap na imposible. Sa paraan ng pag-uugali ng isang tao, imposibleng maunawaan ang kanyang mga guni-guni at ilusyon. Kapag ang pasyente ay bumalik sa kamalayan, hindi niya naaalala kung paano siya kumilos, kung ano ang nangyari sa kanyang paligid, ngunit naaalala niya ang kanyang mga ilusyon.

Ang oneiric stupefaction ay sinusunod sa mga pag-atake ng mala-fur o panaka-nakang uri, na may intoxication psychoses, exogenous organic at epileptic psychoses. Ang Oneiroid sa maraming mga kaso ay nauuna bago ang delirium, samakatuwid ito ay napakahirap na makilala sa pagitan ng dalawang estado na ito sa psychosis.

Pagkulimlim ng takip-silim ng kamalayan

Ang simula ng estado ay palaging biglaan, tulad ng katapusan. Ang bilog ng mga pag-iisip at motibo ay napakaliit. Ang isang tao ay dumarating sa isang estado ng matinding kaguluhan, samakatuwid maaari siyang magdulot ng banta sa iba. Maaaring mukhang planado ang pag-uugali. Ang isang tao ay ganap na nawawalan ng oryentasyon, at pagkatapos ay wala siyang mga alaala ng perpekto. Minsan ang isang tao ay maaaring mag-navigate nang kaunti sa kapaligiran at makilala ang ilan sa mga taong nakapaligid sa kanya.

Mga uri:

• maling akala
• guni-guni
• dysphoric
• ambulatory automatism

Sa delusional na variant, ang mga sintomas ay tumutugma sa pangalan ng species. Ang amnesia ay madalas na hindi kumpleto. Sa pamamagitan ng isang hallucinatory form, ang mga guni-guni ay maaaring maging visual, auditory. Sa isang dysphoric na anyo ng pag-ulap ng takip-silim ng kamalayan, ang takot, galit, galit ay pangunahing sinusunod, at sa parehong oras, ang kamalayan ay hindi nauulap sa isang malaking lawak. Sa ambulatory automatism, walang pag-atake ng agresyon, walang guni-guni at delirium. Inuulit ng pasyente ang ilang mga paggalaw, kadalasang naglalakad pabalik-balik. Ang dahilan ay madalas na nakasalalay sa paggamit ng alkohol.

Ang mga estado ng takip-silim ay maaaring psychogenic na nakakondisyon. Pagkatapos ang tao ay "lumabas" mula sa katotohanan, na inilipat sa isang sitwasyon na nagbabayad para sa mga traumatikong karanasan sa sandaling ito. Ang pang-unawa sa sitwasyon sa paligid ay hindi kumpleto. Ang pananalita at kilos ay mailalarawan sa pamamagitan ng pagiging demonstratibo. Ang pagkawala ng memorya ay maaaring bahagyang, at may kinalaman ito sa nangyari sa totoong buhay.

Mga sanhi ng pagkagambala ng takip-silim ng kamalayan:

• intoxication psychosis
• vascular psychosis
• pathological pagkalasing
• mga tumor sa utak

matagal na kawalan

Ito ay isang kundisyon na mukhang isang masindak sa hitsura. Pangunahing tampok:

• pagpupursige
• kahirapan sa pag-unawa sa mga impression
• mga problema sa pang-unawa sa katotohanan
• minimal na kadaliang mapakilos
• pagkahilo
• adynamia
• maling aksyon sa ilang mga kaso
• biglaang pagsisimula at pagtatapos
• tagal hanggang 3-4 na araw
• Ang mga maikling panahon ng normalisasyon ng kamalayan ay tipikal

amentia

Ang isang tao ay nahuhulog sa kawalan ng pag-iisip sa mga phenomena ng hypermetamorphosis at pagkalito. Mabilis na nagbabago ang mga emosyong ipinapakita niya. Ang pagsasalita ay hindi magkakaugnay, ang pasyente ay maraming nagsasalita. Ang pag-iisip ay hindi magkakaugnay. Ang kondisyon ay nailalarawan din ng paggulo ng motor, ngunit bihirang lumampas sa kama kung saan matatagpuan ang pasyente. Kadalasan ang paghagis ay nangyayari nang walang anumang koordinasyon.

Hindi maintindihan ng isang tao kung sino siya, kung ano ang nasa paligid niya. Pagkatapos ay dumating ang kumpletong congrade amnesia. Ang mga nahihibang episode, depressive affects (o manic), mga delusional na ideya ay tipikal. Kapag ang kamalayan ay bumalik sa normal, ang mga asthenic phenomena ay sinusunod. Ang isang tao ay maaaring manatili sa ganitong estado sa loob ng 2-3 linggo o kahit 3-4 na buwan.

Mga variant ng obscuration of consciousness in amentia:

• paranoid
• nakaka-depress
• baliw
• catatonic
• klasiko

Paggamot

Kung ang isang tao ay nasa isang pagkawala ng malay, kinakailangan upang isagawa ang pag-iwas, pag-aalis ng mga paglabag sa mga mahahalagang pag-andar. Ito ay kinakailangan upang matiyak ang supply ng oxygen sa katawan ng pasyente. Gumawa ng artipisyal na bentilasyon ng mga baga o gumamit ng iba pang mga pamamaraan. Susunod, kailangan mong gawing normal ang sirkulasyon ng dugo sa katawan. Para dito, maaaring gumamit ng mga vasopressor o antihypertensive na gamot.

Kung may hinala na ang kaguluhan ng kamalayan ay sanhi ng mga inuming nakalalasing, ang pangangasiwa ng thiamine sa isang malaking dosis ay kinakailangan para sa paggamot. Ang mga kombulsyon sa paglabag sa kamalayan ay inalis sa tulong ng mga anticonvulsant. Ang isang pasyenteng nasa coma ay binibigyan ng glucose upang maiwasan ang hypoglycemic na pinsala sa utak. Ang mga karagdagang pagsusuri ay isinasagawa, at alinsunod sa mga ito, ang dosis ay nababagay.

Kung ang pasyente ay nasa isang estado ng psychomotor agitation, maaaring kailanganin ang mga sedative. Kung ang balanse ng mga acid at alkali ay hindi maayos, o may mga karamdaman sa tubig at electrolyte, ang mga tagapagpahiwatig na ito ay kailangang gawing normal. Kailangan ding sukatin ang temperatura ng katawan at ibalik sa normal. Kung ang pag-ulap ng kamalayan ay resulta ng impeksyon o bacterial disease, maaaring kailanganin ang mga antibiotic. Sa kaso ng pagkalason, kailangan ang detoxification therapy.
Pagkatapos magbigay ng pangunang lunas, kailangan mong kumuha ng mga pagsusulit, magsagawa ng survey ng mga kamag-anak, at magsaliksik. Ang uri at antas ng kapansanan ng kamalayan ay tinutukoy, at may kaugnayan sa mga datos na ito, ang epektibong therapy ay inireseta.

Ang mga pagkagambala sa kamalayan ay mga pagpapakita ng mga disfunction ng ilang bahagi ng utak, na maaaring sinamahan ng isang pansamantalang kumpleto o bahagyang pagkawala ng koneksyon sa katotohanan, guni-guni, maling akala, agresyon o takot.

Ang mga kaguluhan sa kamalayan ay kinabibilangan ng pagkahilo, nakamamanghang, pagkawala ng malay, pagtatakip-silim ng pag-ulap ng kamalayan at ilang iba pang mga kondisyon kung saan ang pasyente ay hindi kaya ng isang sapat na pang-unawa sa katotohanan.

Bakit nawawala ang kamalayan?

Ang mga pangunahing sanhi ng mga karamdaman sa pag-iisip ay kinabibilangan ng:

• walang nakikitang mga pagbabago sa istruktura sa utak;
• at elektrikal na aktibidad ng utak;
• , metabolic at mga sakit sa isip;
• pagkagumon sa droga, alkoholismo, pag-abuso sa sangkap;

Mga uri ng karamdaman at karamdaman ng kamalayan

Ang mga karamdaman ng kamalayan ay nahahati sa dalawang malalaking grupo: quantitative at qualitative. Kasama sa pangkat ng quantitative ang coma, stunning (somnolence) at stupor. Ang mga qualitative ay kinabibilangan ng twilight stupefaction, ambulatory automatism, fugue at ilang iba pang mga karamdaman ng utak.

Ang mga pangunahing uri ng paglabag at (o) pag-ulap ng kamalayan:

1. Stupor (). Isinalin mula sa Latin, ang salitang ito ay nangangahulugang "pamamanhid". Ang isang pasyente sa pagkatulala ay huminto sa pagtugon sa nakapaligid na katotohanan. Kahit na ang malakas na ingay at abala, halimbawa, isang basang kama, ay hindi nagiging sanhi ng reaksyon sa kanya. Sa panahon ng mga natural na sakuna (sunog, lindol, baha), ang pasyente ay hindi napagtanto na siya ay nasa panganib at hindi gumagalaw. Ang stupor ay sinamahan ng mga karamdaman sa paggalaw at kawalan ng tugon sa sakit.
2. Pagkulimlim ng takip-silim ng kamalayan. Ang ganitong uri ng kaguluhan ay nailalarawan sa pamamagitan ng biglaang pagsisimula at biglaang pagkawala ng disorientasyon sa kalawakan. Ang isang tao ay nagpapanatili ng kakayahang magparami ng mga awtomatikong nakagawiang pagkilos.
3. locked-in syndrome. Ito ang pangalan ng kondisyon kung saan ang pasyente ay ganap na nawalan ng kakayahang magsalita, kumilos, magpahayag ng mga emosyon, atbp. Ang mga tao sa paligid ay nagkakamali na naniniwala na ang pasyente ay nasa at hindi maaaring tumugon nang sapat sa kung ano ang nangyayari. Sa katotohanan, ang tao ay may kamalayan. Batid niya ang lahat ng nangyayari sa kanyang paligid, ngunit dahil sa paralisis ng buong katawan, hindi man lang siya nagkakaroon ng pagkakataong magpahayag ng emosyon. Ang mga mata lamang ang nananatiling mobile, sa tulong ng kung saan ang pasyente ay nakikipag-usap sa iba.
4. . Ito ay isang kondisyon kung saan ang pasyente ay may malay ngunit nalilito. Siya pag-unawa sa nakapaligid na katotohanan. Ang pasyente ay madaling mahanap ang pinagmulan ng mga tunog, tumutugon sa sakit. Kasabay nito, siya ay ganap o halos nawawalan ng kakayahang magsalita at kumilos. Pagkatapos ng kanilang pagpapagaling, sinabi ng mga pasyente na lubos nilang nalalaman ang lahat ng nangyayari sa kanilang paligid, ngunit ang ilang uri ng puwersa ay humadlang sa kanila sa sapat na pagtugon sa katotohanan.
5. . Nailalarawan sa pamamagitan ng patuloy na pagnanais na matulog. Sa gabi, ang tulog ay tumatagal ng mas matagal kaysa dapat. Karaniwang hindi nangyayari ang paggising nang walang artipisyal na pagpapasigla, tulad ng alarm clock. Dalawang uri ng hypersomnia ang dapat makilala: ang nangyayari sa isang perpektong malusog na tao, at ang isa na katangian ng mga taong may mental at iba pang mga uri ng abnormalidad. Sa unang kaso, ang pagtaas ng antok ay maaaring resulta ng talamak na nakakapagod na sindrom o. Sa pangalawang kaso, ang hypersomnia ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng sakit.
6. Natigilan(o stupor syndrome). Sa panahon ng nakamamanghang, ang nabanggit na hypersomnia at isang makabuluhang pagtaas sa threshold ng pang-unawa ng lahat ng panlabas na stimuli ay sinusunod. Ang pasyente ay maaaring magkaroon ng bahagyang amnesia. Ang pasyente ay hindi makasagot sa pinakasimpleng mga tanong sa pamamagitan ng pagdinig ng mga boses at pag-alam kung saan ang pinagmulan ng tunog. Mayroong 2 uri ng nakamamanghang kamalayan. Sa mas banayad na anyo, maaaring sundin ng pasyente ang mga utos na ibinigay sa kanya, ang katamtamang pag-aantok at bahagyang disorientation sa espasyo ay sinusunod. Sa isang mas malubhang anyo, ang pasyente ay nagsasagawa lamang ng pinakasimpleng mga utos, ang kanyang antas ng pag-aantok ay magiging mas mataas, ang disorientasyon sa espasyo ay kumpleto.
7. Gising na koma (). Nabuo pagkatapos ng seryoso. Ang pangalang "coma" ang kundisyong ito ay natanggap dahil, sa kabila ng pagiging malay, ang pasyente ay hindi maaaring makipag-ugnayan sa labas ng mundo. Ang mga mata ng pasyente ay bukas, ang mga eyeballs ay umiikot. Gayunpaman, ang view ay hindi naayos. Ang pasyente ay walang emosyonal na reaksyon at pagsasalita. Ang pasyente ay hindi nakakakita ng mga utos, ngunit nakakaranas ng sakit, na tumutugon dito na may mga hindi maliwanag na tunog at magulong paggalaw.
8. . Isang mental disorder na nangyayari sa kapansanan sa kamalayan. Ang pasyente ay dumaranas ng visual hallucinations. Siya mayroong disorientasyon sa oras, ang oryentasyon sa espasyo ay bahagyang nabalisa. Maaaring magkaroon ng maraming dahilan para sa delirium. Ang mga matatanda at alkoholiko ay dumaranas ng mga guni-guni. Ang delirium ay maaari ring magpahiwatig ng pagkakaroon ng schizophrenia.
9. . Dahil sa trauma at para sa ilang iba pang mga kadahilanan, ang isang tao ay nawawalan ng kakayahan sa mental na aktibidad. Ang mga motor reflexes ng pasyente ay napanatili. Ang ikot ng pagtulog at pagpupuyat ay pinananatili.
10. dissociative fugue. Isang uri ng mental disorder kung saan tuluyang nawala ang dating personalidad ng pasyente at nagsimula ng bagong buhay. Ang pasyente ay karaniwang naghahanap upang lumipat sa isang bagong lugar ng paninirahan, kung saan walang nakakakilala sa kanya. Ang ilang mga pasyente ay nagbabago ng kanilang mga gawi at panlasa, kumuha ng ibang pangalan. Ang fugue ay maaaring tumagal mula sa ilang oras (ang pasyente, bilang panuntunan, ay walang oras upang radikal na baguhin ang kanyang buhay) hanggang sa ilang taon. Sa paglipas ng panahon, bumabalik ang dating personalidad. Maaaring mawala sa pasyente ang lahat ng alaala ng buhay na kanyang pinangunahan sa panahon ng fugue. Ang isang mental disorder ay maaaring sanhi ng mga pangyayari na nakaka-trauma sa psyche ng isang karakter: ang pagkamatay ng isang mahal sa buhay, diborsyo, panggagahasa, atbp. Naniniwala ang mga psychiatrist na ang fugue ay isang espesyal na mekanismo ng depensa ng ating katawan na nagpapahintulot sa atin na simbolikong "makatakas" mula sa ating sarili.
11. . Isang confusional disorder kung saan nawawalan ng kakayahan ang pasyente na mag-synthesize. Ang pangkalahatang larawan ng mundo para sa kanya ay nahahati sa magkakahiwalay na mga fragment. Ang kawalan ng kakayahang ikonekta ang mga elementong ito nang magkasama ay humahantong sa pasyente upang makumpleto ang disorientasyon. Ang pasyente ay hindi kaya ng produktibong pakikipag-ugnayan sa nakapaligid na katotohanan dahil sa hindi pagkakaugnay ng pagsasalita, ang kawalan ng kahulugan ng mga paggalaw at ang unti-unting pagkawala ng kanyang sariling personalidad.
12. Coma. Ang pasyente ay nasa isang walang malay na estado, kung saan imposibleng mailabas siya mula dito sa pamamagitan ng maginoo na paraan. Mayroong 3 degree ng kondisyong ito. Sa isang first-degree coma, ang pasyente ay nakakatugon sa stimuli at sakit. Hindi siya nakakakuha ng kamalayan, ngunit tumutugon sa pangangati sa mga proteksiyon na paggalaw. Ang pagiging nasa isang coma ng ikalawang antas, ang isang tao ay hindi makatugon sa stimuli at makaranas ng sakit. Sa third-degree coma, ang mahahalagang function ay nasa isang sakuna na estado, ang kalamnan atoniya.
13. Maikling pagkawala ng malay ( , ). Ang pagkahimatay ay sanhi ng pansamantalang pagkagambala ng daloy ng dugo sa tserebral. Ang mga sanhi ng panandaliang pagkawala ng kamalayan ay maaaring isang estado ng mababang nilalaman ng oxygen sa dugo, pati na rin ang mga kondisyon na sinamahan ng mga paglabag sa regulasyon ng nerbiyos ng mga daluyan ng dugo. Posible rin ang syncope sa ilang mga sakit sa neurological.

Takip-silim na estado ng kamalayan at mga uri nito

Ang pag-ulap ng kamalayan (takip-silim) ay nangyayari sa , at . Ang ganitong uri ng karamdaman ng kamalayan ay tinatawag na lumilipas, iyon ay, hindi inaasahang nangyayari at lumilipas.

Ang matagal na pagtatakip (hanggang ilang araw) ay posible pangunahin sa mga epileptik. Ang kundisyong ito ay maaaring sinamahan ng takot, pagsalakay at ilang iba pang negatibong emosyon.

Ang karamdaman sa takip-silim ng kamalayan ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga guni-guni at maling akala. Ang mga pangitain ay nakakatakot. Ang ipinahayag na pagsalakay ay nakadirekta sa mga tao, hayop at mga bagay na walang buhay. Para sa isang taong nagdurusa mula sa pagtatakip ng takipsilim, ang amnesia ay katangian. Ang pasyente ay hindi naaalala kung ano ang kanyang sinabi at ginawa sa panahon ng kanyang mga seizure, at hindi rin naaalala ang mga guni-guni na kanyang nakita.

Ang kamalayan ng takip-silim ay nangyayari sa ilang mga variant:

1. Ambulatory automatism. Ang kundisyong ito ay hindi sinamahan ng mga maling akala, guni-guni o agresibong pag-uugali. Sa panlabas, ang pag-uugali ng pasyente ay hindi naiiba sa kanyang pag-uugali sa normal na estado. Awtomatikong ginagawa ng isang tao ang lahat ng karaniwang pagkilos. Ang pasyente ay maaaring gumala nang walang patutunguhan sa kalye na sumusunod sa pamilyar na mga ruta.
2. Rave. Ang pag-uugali ng pasyente ay hindi palaging nagbabago. Ang estado na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng katahimikan, isang walang hitsura. Ang pasyente ay maaaring maging agresibo.
3. Nakatuon sa takipsilim na pag-ulap ng kamalayan. Ang pasyente ay fragmentarily na nagpapanatili ng kamalayan, nakikilala ang mga mahal sa buhay. Maaaring wala ang mga delusyon at guni-guni. Ang pasyente ay nakakaranas ng takot o pagsalakay.
4. mga guni-guni. Ang mga pangitain na bumibisita sa pasyente sa panahon ng pag-atake ay nagbabanta. Nakikita ng mga pasyente ang pula o dugo. Ang mga pangitain ay maaaring naglalaman ng mga kathang-isip na karakter o kamangha-manghang mga nilalang na nagpapakita ng pagsalakay. Ang pasyente ay nagsisimulang ipagtanggol ang kanyang sarili, na sinasaktan kahit ang pinakamalapit na tao.

Sa mga unang palatandaan ng mga kondisyon ng takip-silim, ang isang tao ay kailangang magbigay ng pangunang lunas, magbigay ng pangangalaga at pangangasiwa. Ang pasyente ay hindi dapat iwanang mag-isa. Kung ang kamalayan ay hindi ganap na nawala, ang pakikipag-ugnay ay maaaring mapanatili dito.

Minsan ang mga pamilyar na mukha ay nagiging tanging sanggunian para sa isang taong nawalan ng ugnayan sa katotohanan. Hindi ka dapat maghintay hanggang ang pasyente ay ganap na nawalan ng pakikipag-ugnayan sa labas ng mundo. Kailangan niya ng agarang transportasyon sa ospital.

Pangunang lunas para sa kapansanan sa kamalayan

Sa panahon ng pag-atake sa isang pasyente, ang mga tao sa paligid niya ay dapat gumawa ng mga kagyat na hakbang. Kung ang kamalayan ay ganap na nawala, kailangan mong subukang dalhin ang tao sa kanyang mga pandama: hayaan siyang amoy ammonia, maglagay ng napkin na babad sa malamig na tubig sa kanyang ulo.

Dapat mo ring agad na tumawag ng ambulansya, kahit na ang walang malay na tao ay nakalabas mula sa isang nahimatay na estado.

Sa bahagyang pagkawala ng malay, ang pagbibigay ng first aid ay maaaring kumplikado ng hindi naaangkop na pag-uugali ng pasyente. Sa isang hindi kumpletong pagkawala ng koneksyon sa katotohanan, kinakailangan na magsagawa ng patuloy na pag-uusap sa isang tao upang walang kumpletong pahinga sa katotohanan.

Ang pasyente ay hindi dapat iwanang mag-isa sa kanyang sarili. Gayunpaman, kailangang tandaan ng iba na sa ganoong estado ang isang tao ay maaaring sumailalim sa iba't ibang uri ng mga guni-guni. Kaya niyang saktan ang mga mahal niya.

Pagbibigay ng pangangalagang medikal

Ang isang taong dumaranas ng anumang uri ng mental disorder ay dapat na patuloy na obserbahan ng isang psychiatrist at sumailalim sa isang medikal na pagsusuri sa oras. Dahil ang mga sanhi ng kapansanan sa kamalayan ay maaaring mag-iba, ang paggamot ay maaari ding mag-iba sa bawat kaso.

Halimbawa, kung ang isang pasyente ay dumaranas ng kidney failure, siya ay nireseta ng hemodialysis. Sa kaso ng labis na dosis ng gamot Kailangan ng Naloxone. Ang pagkawala ng malay na dulot ng pagkalason sa alkohol ay nangangailangan ng malalaking dosis ng thiamine. Bilang karagdagan, sa kaso ng anumang pagkalason, kailangan mo munang banlawan ang tiyan.

Kung sa susunod na pag-atake ang pasyente ay nawalan ng malay sa loob ng mahabang panahon, nahulog sa isang pagkawala ng malay, isang vegetative state o stupor, kailangang suriin ng doktor ang mga mahahalagang pag-andar at alamin kung ang katawan ng pasyente ay maaaring nakapag-iisa na magbigay para sa mga mahahalagang pag-andar nito.

(Tizercin,) - mga gamot na pinakakaraniwang ginagamit sa paggamot ng mga karamdaman ng kamalayan, na ibinibigay sa intramuscularly. Ang Cordiamin ay inireseta para sa pag-iwas sa collaptoid state. Sa pagkakaroon ng mga unang palatandaan ng pasyente ay dapat na maospital. Ang isang nars ay itinalaga sa pasyente para sa pangangalaga at patuloy na pagsubaybay.

Ang mga kaguluhan sa kamalayan ay isang grupo ng mga sakit sa pag-iisip at mga karamdaman na pumipigil sa pasyente sa pagtulong sa kanilang sarili sa kanilang sarili. Malaking responsibilidad ang iniatang sa mga kamag-anak at kaibigan ng isang maysakit.

Hindi nila dapat pahintulutan ang pasyente na manatili sa kanyang sarili sa loob ng mahabang panahon, at sa unang tanda ng pagsisimula ng isang seizure, dapat nilang matulungan siya.