Ang mga tricyclic antidepressant ay mga gamot na binubuo ng 3 singsing sa isang molekula at mga radical na nakakabit sa kanila. Ang iba't ibang mga sangkap ay maaaring maging mga radikal. Sa pag-uuri ng mga antidepressant, ang pangkat na ito ay tinutukoy bilang non-selective neuronal reuptake blockers ng monoamines.

Mekanismo ng pagkilos

Ang pangunahing mekanismo ay pagharang sa reuptake ng kumikilos na neurotransmitter; kumikilos sila sa presynaptic membrane. Ito ay humahantong sa kanilang akumulasyon sa synaptic cleft at pag-activate ng synaptic transmission.

Ang mga neurotransmitter na hinarang ng mga TCA ay kinabibilangan ng:

• serotonin;
• norepinephrine;
• dopamine;
• phenethylamine.

Hinaharang ng mga antidepressant ang pagkasira ng monoamines (neurotransmitters), kumikilos sa monoamine oxidase, na pumipigil sa reverse synthesis. Gumaganap sila bilang mga activator ng simula ng depressive at affective states, na nagpapakita ng sarili kapag walang sapat na paggamit ng monoamines sa synaptic cleft.

Sa loob ng klase sila ay nahahati sa:

1. Tertiary amines. Ang mga TCA ng pangkat na ito ay nakikilala sa pamamagitan ng isang balanseng epekto sa reuptake ng monoamines (norepinephrine, serotonin). Ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng sedative at anti-anxiety, aktibidad ng antidepressant at, alinsunod dito, maraming mga side effect.
2. pangalawang amine. Ang mga TCA ay may mas kaunting epekto kumpara sa mga tertiary amine, ngunit isang mas malaking stimulating effect. Ang mga ito ay nakikilala sa pamamagitan ng isang kawalan ng timbang sa pagkuha ng mga monamine, pangunahin ang norepinephrine. Ang mga side effect ay ipinahayag sa mas mababang lawak.
3. Mga hindi tipikal na tricyclic antidepressant. Ang istraktura ng kanilang molekula ay tumutugma sa TCA, ngunit ang mekanismo ng pagkilos ay naiiba o katulad ng klasikal na TCA. Ito ay isang malaking grupo ng mga gamot na may target na paggamit sa klinikal na kasanayan.
4. heterocyclic antidepressants. Ang istraktura ng kemikal, apat na cyclic na formula, mekanismo ng pagkilos ay tumutugma sa tricyclics.

Ang mga pangunahing tampok ng pangkat na ito ay:

1. Thymoleptic effect, na ipinahayag sa isang pagbawas sa kalubhaan ng paglabag sa affective sphere ng pasyente. Ang pagtanggap ay nagpapabuti sa mood, sikolohikal na estado ng pasyente.
2. Mga epekto ng psychomotor at somatic.
3. Aksyon ng analgesic.
4. Anticonvulsant action.
5. Mayroon silang nootropic effect sa cognitive sphere.
6. Nakaka-stimulate na epekto.
7. Epekto ng antihistamine.

Ang mga pagbabago sa adaptive kapag umiinom ng mga gamot ay nangyayari pagkatapos ng akumulasyon ng mga neurotransmitter. Ang therapeutic effect ay nangyayari anuman ang paraan ng pagkuha ng mga gamot (pasalita o parenteral), 3-10 araw ay sapat na para sa simula ng epekto.

Mga indikasyon para sa appointment

Mga paglabag sa psychosomatic sphere ng isang tao at ang paglitaw ng mga kondisyon na nag-aambag sa pag-unlad ng mga sakit bilang mga komplikasyon ng mga kondisyong ito. Ang pinakakaraniwang sakit ay:

1. Mga depressive na estado ng iba't ibang etiologies. Minsan nangyayari ang mga ito bilang resulta ng paggamot sa neuroleptics o iba pang psychotropic na gamot.
2. Neuroses at neurotic na estado ng isang reaktibong kalikasan.
3. Mga organikong karamdaman sa gawain ng central nervous system. Kabilang dito ang mga karamdaman tulad ng Alzheimer's disease, na nabubuo bilang resulta ng pagtitiwalag ng amyloid plaques sa mga sisidlan ng central nervous system. Binabawasan ng tricyclics ang rate ng kanilang pagbuo at may nootropic effect.
4. Pagkabalisa sa schizophrenia at matinding depresyon.

Ang paggamit ng mga antidepressant ay nangangailangan ng maingat na kasaysayan ng mga komorbididad. Ang pharmacological group na ito ay may malawak na hanay ng mga side effect.

Listahan ng mga tricyclic antidepressant

Kasama sa grupo ng mga antidepressant ang 2466 na gamot, kung saan 16 lamang ang tricyclic. Inuri sila ayon sa aktibong sangkap.

Ang pinakakaraniwan ay ang mga bagong henerasyong antidepressant:

• Trazadone;
• fluoxetine;
• Fluxonil;
• Sertalin.

Mga gamot at over-the-counter na produkto na mabibili:

• Deprim;
• Novo-passit;
• Persen at iba pa.

Ang mga presyo sa mga parmasya para sa mga gamot ng pangkat ng parmasyutiko na ito ay nakasalalay sa tagagawa, ang kalidad ng gamot, ang mga katangian nito at ang mga katangian ng dispensing mula sa parmasya. Ang ilang mga gamot ay naglalaman ng mga narcotic substance at ibinebenta sa pamamagitan ng reseta.

Mga side effect

Ang paggamit ng mga gamot bilang resulta ng pangmatagalang paggamit ay maaaring humantong sa mga ganitong karamdaman:

• cardiotoxic effect - arrhythmia, pagpapadaloy, atbp.;
• teratogenic effect;
• mga vegetative disorder (tuyong bibig, pagkahilo, kaguluhan sa tirahan, atbp.);
• mga pagbabago sa pormula ng dugo (eosinophilia, leukocytosis);
• paglabag sa bulalas, pag-ihi, atbp.

Ang pangkalahatang medikal na kahalagahan ng problema ng depresyon ay tinutukoy ng pagkalat ng mga depressive disorder sa pangkalahatang populasyon, ang pagkahilig sa isang matagal na kurso at talamak, at isang mataas na panganib sa pagpapakamatay. Ang pagtaas ng bilang ng mga pasyente na may mga depressive disorder ay may tumataas na epekto sa sosyo-sikolohikal at pang-ekonomiyang aspeto ng buhay at kalusugan ng lipunan.

Ayon sa mga klinikal at epidemiological na pag-aaral, ang mga depressive state ay sinusunod sa 20-40% ng mga pasyente sa pangkalahatang medikal na kasanayan. Ang magkakasamang depressive disorder ay may masamang epekto sa kurso at pagbabala ng mga sakit sa somatic.

Ang pagkilala sa depresyon sa pangkalahatang medikal na kasanayan ay kadalasang mahirap dahil sa hindi tipikal na klinikal na larawan at ang "pagkakaila" ng mga pagpapakita ng depresyon sa ilalim ng somatic na patolohiya. Sa pagsasaalang-alang na ito, maraming mga pasyente ang hindi nakakarating sa atensyon ng mga psychiatrist sa loob ng mahabang panahon, hindi tumatanggap ng kwalipikadong pangangalagang medikal. Ang unang pagtatanghal ng isang pasyente na may depresyon sa isang pangkalahatang practitioner ay ang panuntunan sa halip na ang pagbubukod.

Ang antidepressant therapy ay ang pangunahing paggamot para sa depression. Kasama nito, ang batayan para sa pagrereseta ng mga antidepressant sa mga pasyente sa pangkalahatang medikal na network ay isang malawak na hanay ng pagkabalisa-phobic, obsessive-compulsive at somatoform mental disorder.

Ang mga antidepressant (thymoanaleptics) ay mga gamot na nag-normalize sa nabagong depressive effect, nakakatulong na mabawasan ang mga karamdamang ideational, motor at somato-vegetative na nauugnay sa depresyon. Ang batayan ng klinikal na epekto ng mga modernong antidepressant ay ang pagwawasto ng mga function ng serotonergic at noradrenergic system ng utak.

Sa spectrum ng psychotropic na aktibidad ng mga antidepressant, kasama ang aktwal na pagkilos ng thymoanaleptic (antidepressive), ang stimulating, sedative at anxiolytic effect ay nakikilala. Ang stimulating effect ay natanto sa pag-activate ng mental na aktibidad, ang pagbawas ng motor at ideational retardation. Ang anxiolytic effect ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagbawas ng emosyonal na stress, pagkabalisa, takot. Ang sedative effect ay ipinahayag sa pagsugpo ng aktibidad ng kaisipan at motility. Kapag pumipili ng isang gamot, kasama ang spectrum ng aktibidad ng psychotropic, kinakailangang isaalang-alang ang mga epekto ng somatoregulatory ng antidepressants / talahanayan. isa /.

Talahanayan 1
Somatoregulatory effect ng antidepressants

Klinikal na epekto	Mga paghahanda
Antinoceptive (ang kakayahang taasan ang threshold ng sensitivity ng sakit)	Mga TCA (amitriptyline, clomipramine, atbp.); Mga SSRI (fluoxetine, citalopram, sertalin, atbp.)
Antiulcer (nagtataguyod ng pagpapagaling ng mga ulser)
Antibulimic (pagpapahina ng gana at normalisasyon ng pag-uugali sa pagkain); Anti-anorectic (nadagdagang gana at normalisasyon ng gawi sa pagkain)	SSRIs (fluoxetine, sertalin); TCAs (amitriptyline, clomipramine); NaSSA (mirtazapine)
Hepatotropic (pagbawas ng mga pagpapakita ng talamak na hepatitis); Bronchodilating	Ademetionine (Heptral); Mga TCA (amitriptyline, imipramine); SSZS (tianeptine)
Antidiuretic (pagpapataas ng kakayahan ng pantog na mag-inat)	Mga TCA (amitriptyline, imipramine, atbp.)

Mayroong iba't ibang mga diskarte sa sistematiko at pag-uuri ng mga antidepressant. Ang pag-uuri batay sa mga katangian ng kemikal na istraktura ng mga antidepressant ay nagsasangkot ng paglalaan ng mga sumusunod na grupo ng mga gamot.

1. Monocyclic antidepressants: fluoxetine, fluvoxamine, milnaceprane, atbp.;
2. Mga bicyclic antidepressant: sertalin, paroxetine, citalopram, trazodone, atbp.;
3. Tricyclic antidepressants: imipramine, amitriptyline, trimipramine, desipramine, doxepin, tianeptine, atbp.;
4. Tetracyclic antidepressants: mianserin, maprotiline, ludiomil, mirtazapine, lirazidol, atbp.;
5. Benzamide derivatives: moclobemide;
6. Hydrazine derivatives: phenelzine, nialamide, atbp.

Ang pag-uuri batay sa prinsipyo ng pharmacodynamic ay nagsasangkot ng paglalaan ng mga sumusunod na grupo ng mga antidepressant.

1. Mga blocker ng presynaptic capture.
1.1. Noradrenergic antidepressants at malawak na spectrum antidepressants: imipramine, amitriptyline, clomipramine, trimipramine, desipramine, doxepin, maprotiline, mianserin, mirtazapine, trazodone, nefazodone, venlafaxine, milnaceprane.
1.2. Serotonergic antidepressants: fluoxetine. fluvoxamine, citalopram, sertalin, paraxetine.
1.3. Dopaminergic antidepressants: bupropion.
2. Monoamine oxidase inhibitors (MAO).
2.1. Hindi maibabalik na mga inhibitor ng MAO: phenelzine, nialamide, iproniazid, atbp.;
2.2. Nababaligtad na mga inhibitor ng MAO: pyrazidol, moclobemide, atbp.
3. Mga hindi tipikal na antidepressant (mga gamot na may hindi sapat na kilalang mekanismo ng pagkilos): tianeptine, ademetionine, oxylidine, atbp.

Kabilang sa mga klinikal na pag-uuri ng mga antidepressant, ang pinakakaraniwan ay ang maginhawa at simpleng taxonomy ng P. Kilgolts na may pagpapalabas ng mga gamot na may nakararami na sedative at stimulating effect, pati na rin ang isang grupo ng mga gamot na may polyvalent balanced action (Talahanayan 2).

talahanayan 2
Klinikal na pag-uuri ng mga pangunahing antidepressant na ginagamit sa pangkalahatang medikal na kasanayan

Ang syndromic na istraktura ng depression ay mapagpasyahan kapag pumipili ng isang antidepressant. Sa isang mapanglaw at walang malasakit na variant ng depression, ang appointment ng mga gamot na may nangingibabaw na isang nakapagpapasigla na epekto ay ipinahiwatig, na may isang nakababahala na variant ng depression - mga gamot na may predominance ng isang sedative effect.

Mula sa modernong punto ng view, ang klinikal na pag-uuri sa itaas ay walang mga kakulangan, dahil hindi ito nakikilala sa pagitan ng sedative at anxiolytic effect ng antidepressants. Samantala, maraming bagong henerasyong antidepressant - selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs), selective serotonin reuptake stimulants (SSSRs) ay halos walang mga sedative properties, ngunit may binibigkas na anxiolytic effect.

Mga pahiwatig para sa paggamit.

1. Mga depressive disorder. 1.1 Mga episode ng depresyon sa loob ng balangkas ng paulit-ulit at bipolar affective disorder. 1.2 Dysthymia 1.3 Psychogenic depression. 1.4 Mga sintomas na depresyon 1.4.1. Organic depressions 1.4.2 Somatogenic depressions 1.4.3 Depressions na nauugnay sa paggamit ng psychoactive substances 1.4.4 Depressions na nauugnay sa reproductive cycle ng kababaihan.
2. Pagkabalisa at depressive disorder. Pinaghalong pagkabalisa-depressive na estado.
3. Mga karamdaman sa pagkabalisa-phobic. 3.1 Panic disorder 3.2. mga social phobia
4. Obsessive-compulsive disorder.
5. Somatoform at psychosomatic disorder. 5.1 Mga nosogenic na reaksyon. 5.2 Organ neuroses. 5.3. Mga sakit na psychosomatic.
6. Mga karamdaman sa pagkain. Anorexia nervosa at bulimia nervosa.

Mga side effect.

Ang mga hindi kanais-nais na epekto sa panahon ng antidepressant therapy ay medyo magkakaibang at pangunahing nauugnay sa mga pharmacodynamic na katangian ng mga gamot.

Ang mga side effect ay madalas na lumilitaw sa mga unang yugto ng therapy at nagpapatuloy sa loob ng 3-4 na linggo, na sumasailalim sa karagdagang pagbabalik.

Ang grupo ng panganib para sa mga side effect ng antidepressant ay mga pasyente ng mas matandang pangkat ng edad at mga taong may decompensated somatic pathology, na hypersensitive sa therapy.

Kadalasan, sa panahon ng antidepressant therapy, ang anticholinergic (gulo sa tirahan, tuyong mucous membrane, pagduduwal, paninigas ng dumi dahil sa bituka atony, pagtatae, pagpapanatili ng ihi) at neurotoxic (sakit ng ulo, pagkahilo, panginginig, dysarthria) na mga side effect ay sinusunod. Ang mga epekto ng anticholinergic at neurotoxic ay karaniwang sinusunod sa paggamit ng medium at mataas na dosis ng heterocyclic antidepressants.

Ang epekto ng therapy sa timbang ng katawan ay maaaring makabuluhan. Sa mga kaso kung saan ang therapy na humahantong sa pagtaas ng timbang ng katawan ay inireseta sa isang pasyente na may predisposed o nagdurusa sa diabetes mellitus, kung gayon ang gayong epekto ay maaaring humantong sa isang malubhang pagkasira sa kondisyon ng somatic.

Ang walang alinlangan na interes ay ang data sa potensyal na negatibong epekto ng mga antidepressant sa pagganap na estado ng mga panloob na organo. Ayon sa antas ng panganib ng pagkilos ng cardiotoxic (mga kaguluhan sa ritmo at pagpapadaloy), ang mga antidepressant ay maaaring nahahati sa dalawang grupo. Ang mababang posibilidad ng pagkilos ng cardiotoxic ay katangian ng mga gamot ng unang grupo - tianeptine, mianserin. Ang isang katamtamang antas ng posibilidad ng pagkilos ng cardiotoxic ay nauugnay sa paggamit ng mga tricyclic antidepressants - ludiomil, moclobemide.

Ang pamamahagi ng mga antidepressant ayon sa antas ng panganib ng hepatotoxic action ay ang mga sumusunod. Ang mga gamot ng unang pangkat na may mababang panganib ng hepatotoxicity (paroxetine, citalopram, mianserin, tianeptine) ay maaaring inireseta sa mga pasyente na may magkakatulad na patolohiya sa karaniwang mga dosis. Ang mga gamot ng pangalawang grupo (amitriptyline, trazodone, fluoxetine, moclobemide) ay dapat na inireseta sa mga pasyente sa pinababang pang-araw-araw na dosis. Ang ikatlong grupo ay binubuo ng mga antidepressant na may mataas na panganib ng hepatotoxicity (sertalin), na kontraindikado sa mga pasyente na may sakit sa atay. Ang isang espesyal na posisyon na may kaugnayan sa hepatotropic effect ay inookupahan ng isang neurometabolic stimulant na may thymoanaleptic action - ademetionine /table 1/.

Kapag nagrereseta ng mga antidepressant sa mga pasyente na may talamak na pagkabigo sa bato (CRF), kinakailangang isaalang-alang ang epekto ng mga gamot sa pag-andar ng excretory system. Ang melipamine, amitriptyline, mianserin, sertalin, moclobemide ay maaaring inireseta sa mga pasyente na may CRF sa karaniwang mga dosis; sa mas mababang dosis - paroxetine, citalopram at trazodone. Ang Fluoxetine ay kontraindikado sa mga pasyente na may talamak na pagkabigo sa bato.

Mga gamot sa unang linya.

Maaaring irekomenda ang mga first-line na gamot para gamitin sa pangkalahatang medikal na kasanayan. Kasama sa grupong ito ang mga antidepressant ng iba't ibang istrukturang kemikal /Talahanayan 3/, na binuo na isinasaalang-alang ang mga modernong ideya tungkol sa pathogenesis ng depresyon, hanggang sa pinakamalawak na nakakatugon sa mga kinakailangan ng tolerability at kaligtasan. Ang mga first-line na gamot ay may mataas na antas ng selectivity ng neurochemical action.

Ang mga first-line na gamot ay may mga sumusunod na pangkalahatang katangian:
1. ang kawalan o kaunting kalubhaan ng neurotropic at somatotropic effect na maaaring magdulot ng dysfunction ng internal organs o humantong sa paglala ng somatic pathology;
2. mababang posibilidad ng hindi kanais-nais na pakikipag-ugnayan sa mga ahente ng somatotropic;
3. mataas na index ng kaligtasan sa kaso ng labis na dosis;
4. kawalan o kaunting kalubhaan ng mga palatandaan ng pagkalason sa pag-uugali;
5. pagiging simple at kadalian ng paggamit.

Ang hindi mapag-aalinlanganang mga bentahe ng mga first-line na antidepressant ay kinabibilangan ng posibilidad ng paggamot na may mga nakapirming dosis (SSRIs at SSRIs) o minimal na pangangailangan para sa titration (SNRIs at HaSSA).

Ang mga selective norepinephrine reuptake inhibitors (SNRIs) ay may pumipili na epekto sa isa sa mga subtype ng norarenergic receptors - alpha-2-adrenergic receptors. Dahil sa banayad na epekto ng thymoanaleptic, mahusay na pagpapaubaya at kadalian ng dosis, ang mianserin ay matagumpay na ginagamit sa pagsasanay sa outpatient. Ang katangian ng anticholinergic effect ng heterocyclic antidepressants ay minimal na ipinahayag - ang gamot ay halos walang epekto sa mga pangunahing tagapagpahiwatig ng cardiovascular system. Sa panahon ng therapy, karaniwang walang makabuluhang masamang pakikipag-ugnayan sa mga gamot na somatotropic. Kaugnay nito, ang mianserin ay malawakang ginagamit sa paggamot ng psychogenic at somatogenic depression, somatized endogenous depression sa mga pasyente ng mas matandang pangkat ng edad.

Selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs). Ang therapeutic effect ng SSRIs ay nauugnay sa pagsugpo sa reverse penetration ng serotonin mula sa synaptic cleft papunta sa presynaptic neuron. Ang mga gamot mula sa pangkat ng SILZS ay pumipili sa isang subtype ng serotonin receptors - 5HT-1.

Ang SSRI fluoxetine ay ang piniling gamot sa paggamot ng adynamic depression na may nangingibabaw na melancholy o apathetic na epekto. Ang Fluvoxamine, sa kabaligtaran, ay pinaka-epektibo sa paggamot ng mga depressive na estado na may dominanteng epekto ng pagkabalisa. Ang iba pang mga gamot mula sa pangkat na ito - sertalin, paroxetine, citalopram ay may therapeutic effect kapwa sa nababalisa na nabalisa na mga depression at sa mga depression na may pamamayani ng anergy, motor at ideation inhibition.

Ang mga SSRI ay malawakang ginagamit sa paggamot ng nosogenic (somatogenic at psychogenic) depression, dysthymia, depressive disorder sa mga organikong sugat sa utak. Kasabay nito, ang mga gamot mula sa pangkat ng SSRI ay nagpapakita ng medyo mataas na kahusayan sa paggamot ng mga pagkabalisa-phobic disorder - pag-atake ng sindak, social phobia.

Ang mga SSRI ay halos walang epekto sa mga adrenergic at cholinergic system. Ang mga side effect sa SSRI therapy ay medyo bihira. Gayunpaman, ang mga epekto ng mga gamot na ito ay hindi dapat maliitin. Kabilang sa mga hindi kanais-nais na epekto ng therapy, kadalasang mayroong mga karamdaman sa gastrointestinal tract, pagkawala ng gana, pagduduwal, mas madalas na pagsusuka, pagtatae, paninigas ng dumi.

Ang isa pang medyo malubhang epekto ay isang paglabag sa sekswal na function. Ang paggamit ng mga antidepressant mula sa SSRI group (fluoxetine, fluvoxamine, paroxetine) ay nagiging sanhi ng isang bilang ng mga hindi kanais-nais na epekto - pagpapahina ng paninigas, pagkaantala ng bulalas, bahagyang o kumpletong anorgasmia.

Kapag nagrereseta ng fluoxetine, dapat tandaan na sa mga unang araw ng therapy, karamihan sa mga pasyente ay nakakaranas ng pagtaas ng pagkabalisa.

Ang mga SSRI ay mga aktibong inhibitor ng cytochrome p-450 system na responsable para sa metabolismo ng karamihan sa mga gamot. Ang mga kumbinasyon ng SSRI na may cardiac glycosides (digoxin), beta-blockers (propranalone), hindi direktang anticoagulants (warfarin), prokinetics (ciprazide), antihistamines (terfenadine, astemizole) ay itinuturing na pinaka hindi kanais-nais.

Ang Citalopram ay sumasakop sa isang espesyal na posisyon sa mga SSRI. Ang isang mataas na antas ng pagpili ay tumutukoy sa pinakamababa, kung ihahambing sa iba pang mga gamot, ang posibilidad ng mga side effect at komplikasyon ng therapy.

Selective serotonin reuptake stimulants (SSSRs). Ang Tianeptine ay isang tricyclic antidepressant na may kumplikadong istruktura ng kemikal na, hindi tulad ng serotonin reuptake inhibitors, ay nagpapadali sa pag-uptake ng serotonin. Ang isang mahalagang katangian ng tianeptine ay ang banayad, balanseng katangian ng pagkilos. Kasabay nito, ang pagpapahina ng pagkabalisa ay hindi sinamahan ng pag-aantok sa araw, isang paglabag sa aktibidad at atensyon.

Ang hindi mapag-aalinlanganang interes ay ang redynamic na epekto ng tianeptine - ang epekto sa mga sintomas ng asthenic na nauugnay sa depresyon. Ito ay nagpapahintulot sa iyo na mabilis at epektibong itigil ang pakiramdam ng pagkawala ng aktibidad at enerhiya na nauugnay sa depressive affect.

Ang kawalan ng sedative action, anticholinergic at cardiotoxic side effect ay nagpapahintulot sa gamot na malawakang magamit sa paggamot ng mga pasyente ng iba't ibang mga pangkat ng edad na may malubhang somatic pathology.

Nababaligtad na mga inhibitor ng MAO Ang pyrazidol at moclobemide ay matagumpay na ginagamit sa pangkalahatang medikal na kasanayan para sa paggamot ng dysthymia - matagal na depressive na estado ng isang neurotic na antas. Ang Moclobemide ay itinuturing na gamot na pinili sa paggamot ng mga atypical depressions, isang espesyal na grupo ng mga depressive na kondisyon na nailalarawan sa pagkakaiba-iba ng depressive effect, nadagdagan ang pag-igting ng mga drive at mahahalagang function - hypersomnia at hyperphagia.

Ang bentahe ng reversible MAO inhibitors ay ang kawalan ng anticholinergic side effect, therapeutically makabuluhang pakikipag-ugnayan sa mga gamot na somatotropic. Gayunpaman, ang mga gamot mula sa pangkat ng mga inhibitor ng MAO ay dapat gamitin nang may pag-iingat sa mga pasyente na may arterial hypertension dahil sa kanilang kakayahang magdulot ng pagtaas ng presyon ng dugo.

Mga gamot na may dalawang aksyon. Ang mga dual-acting antidepressant na kumikilos sa pamamagitan ng potentiating synaptic transmission sa parehong mga neurotransmitter system ay kinabibilangan ng selective norepinephrine at serotonin reuptake inhibitors (SNRIs) at selective noradrenergic serotonergic antidepressants (HaSSA).

Sa ngayon, napakaraming karanasan ang naipon sa paggamit ng HaCCA mirtazapine sa mga klinika ng somatic. Ang Mirtazapine ay isang epektibong antidepressant ng balanseng pagkilos, na may therapeutic effect sa depression ng iba't ibang antas at psychopathological na mga istruktura.

Ang walang alinlangan na bentahe ng gamot ay isang mas mabilis na therapeutic effect kumpara sa iba pang mga antidepressant. Nasa mga unang araw ng therapy, dahil sa isang binibigkas na anxiolytic effect, ang pagkabalisa at nauugnay na somato-vegetative at dissomnic disorder ay nabawasan. Ang pag-activate ng epekto ng gamot ay nagsisimulang magpakita mismo nang malinaw mula sa 2-3 linggo ng therapy na kahanay sa aktwal na epekto ng thymoanaleptic.

Ang Mirtazapine ay karaniwang mahusay na disimulado ng mga pasyente, mas madalas kaysa sa tricyclic antidepressants, ang mga side anticholinergic effect ay sinusunod. Hindi tulad ng karamihan sa mga SSRI, ang mirtazapine ay hindi nagdudulot ng mga karamdamang sekswal o gastrointestinal.

Mga gamot sa pangalawang linya.

Mga pangalawang-linya na antidepressant /table. 3/, na may sapat na mataas na kahusayan sa paggamot ng mga kondisyon ng depresyon, ay maaaring magkaroon ng masamang epekto sa somatic state, pumasok sa hindi kanais-nais na pakikipag-ugnayan sa mga gamot na somatotropic, ang pagkuha ng mga antidepressant ay sinamahan ng malubhang epekto.

Talahanayan 3
Inirerekomenda ang pang-araw-araw na dosis ng mga antidepressant para sa paggamit sa pangkalahatang medikal na kasanayan

Mga paghahanda	Dosis
Mga gamot sa unang linya
SBOZN
Mianserin (lerivon)	60 - 90 mg/araw
mga SSRI
Fluoxetine (Prozac)	20 mg/araw
Sertalin (zoloft)	50 mg/araw
Paroxetine (Paxil)	20 mg/araw
fluvoxamine (fevarin)	100 - 200 mg/araw
Citalopram (Cipramil)	20 - 40 mg/araw
SSOZS
thianeprin (coaxil)	37.5 mg/araw
OIMAO - A
pyrazidol	75 - 100 mg/araw
Moclobemide (Aurorix)	300 - 450 mg/araw
NaSSA
Mirtazapine (Remeron)	15 - 60 mg/araw
SSRI at N
Milnacipran (ixel)	100 - 400 mg/araw
Mga gamot sa pangalawang linya
TCA
Imizin (melipramine)	50-75 mg/araw
Amitriptyline (Triptisol)	50-75 mg/araw
Clomipramine (Anafranil)	50-75 mg/araw
SBOZN
Maprotiline (Ludiomil)	75-100 mg/araw

Dapat pansinin na ang mga pakinabang ng mga first-line na gamot ay hindi nagbubukod ng posibilidad ng paggamit ng pangalawang linya na mga gamot sa somatic clinic. Gayunpaman, ang paggamit ng mga gamot na ito ay nangangailangan ng espesyal na pagsasanay at karanasan, dahil sa mataas na posibilidad ng mga side effect at komplikasyon ng therapy.

Mga tricyclic antidepressant(TCA) ay may unibersal na psychotropic na aktibidad, na nakakaapekto sa isang malawak na hanay ng mga depressive at anxiety disorder. Ang klinikal na epekto ng mga TCA ay batay sa hindi pumipili na pagsugpo ng reuptake ng norepinephrine at serotonin. Ang paggamit ng mga TCA sa somatic clinic ay nauugnay sa isang bilang ng mga limitasyon na nauugnay sa hindi kanais-nais na mga epekto. Ang TCA therapy ay maaaring magkaroon ng negatibong epekto sa pang-araw-araw na panlipunan at propesyonal na aktibidad dahil sa toxicity sa pag-uugali na likas sa grupong ito ng mga gamot. Upang mabawasan ang mga phenomena ng behavioral toxicity (lethargy, antok, motor retardation), ang maliit at katamtamang dosis ng mga gamot ay inirerekomenda para gamitin sa pangkalahatang medikal na pagsasanay / talahanayan. 3/.

Ang mga anticholinergic effect ng mga TCA ay mahirap tiisin ng maraming pasyente at kadalasan ang dahilan ng pagtanggi sa paggamot o paglabag sa regimen ng therapy.

Kapag nagrereseta ng mga gamot sa pangkat na ito, dapat isaalang-alang ng isa ang posibilidad ng kanilang cardiotoxic effect - isang negatibong ionotropic effect, pagkasira ng intracardiac conduction.

Bilang karagdagan, ang mga TCA ay madalas na nakikipag-ugnayan sa mga somatotropic na gamot - thyroid at steroid hormones, cardiac glycosides (digoxin), antiarrhythmic na gamot (verapamil), beta-blockers (propranalol), anticoagulants (warfarin).

Panitikan:

1. Drobizhev M.Yu. Mga antidepressant sa psychosomatics. / Psychiatry at psychopharmacotherapy 2001, prilozh. Blg. 3, p. 15-18.

2. Ivanov S.V. Pagkakatugma ng mga psychotropic at somatotropic na gamot. / Consilium medicum 2002, app., pp. 10-13.

3. Krasnov V.N. Depresyon sa pangkalahatang medikal na kasanayan. /Psychiatry at psychopharmacotherapy. 2002, No. 5, pp. 181-183.

4. Krylov V.I. Depression sa pangkalahatang medikal na kasanayan: klinika, diagnosis, therapy. / Bagong St. Petersburg mga medikal na rekord. 1999, Blg. 4, pp. 35-40.

5. Mosolov S.N. Klinikal na paggamit ng mga modernong antidepressant. St. Petersburg, 1995, - 568 p.

6. Borderline mental pathology sa pangkalahatang medikal na kasanayan. Inedit ni A.B. Smulevich. -M., 2000. 160 p.

7. Smulevich A.B. Depresyon sa pangkalahatang medikal na kasanayan.-M.2000.160s.

8. Smulevich A.B. Mga antidepressant sa pangkalahatang medikal na kasanayan. / Constitum medicum. 2002, app., pp. 3-7.

Ang mga tricyclic antidepressant (TCA) ay ginamit sa loob ng humigit-kumulang 40 taon at hanggang kamakailan lamang ay ang gintong pamantayan kung saan inihambing ang lahat ng mga bagong antidepressant. Gayunpaman, ang mga TCA ay may iba't ibang epekto sa isang malawak na iba't ibang mga neurotransmitter at samakatuwid ay may maraming mga side effect. Ang mga ito ay pagpapatahimik, pagtaas ng timbang, tuyong bibig, pagkalito ng mga iniisip, cardiac arrhythmias, pagpapababa ng presyon ng dugo, pagpapanatili ng ihi. Ang mga side effect ng mga TCA ay nagpapahirap sa mga ito para sa mga pangkalahatang practitioner na gamitin. Ang mga epektong ito ay maaari ring humantong sa hindi sapat na paggamot sa mga pasyenteng nalulumbay. Ang mga TCA ay mura at ginagamit ng mga pasyente na mababa ang socioeconomic status. Gayunpaman, ipinapakita ng ilang kamakailang pag-aaral na ang kabuuang halaga ng paggamot ay maaaring mas mababa sa mas mahal na mga gamot na may mas kaunting epekto. Kasama sa pangkat ng TCA ang mga sumusunod na gamot: amitriptyline, clomipramine, desipramine, doxepin, imipramine, maprotiline, nortriptyline, protriptyline, trimipramine. Ang Venlafaxine ay kabilang sa bagong henerasyon ng mga gamot - "double inhibitors" ng reuptake ng parehong serotonin at norepinephrine.

Ang klasikong TCA ay amitriptyline (Amitriptyline). Syn.: Amizol, Damilena maleate, Tryptisol, Elivel. Ang spectrum ng psychotropic na aktibidad ng amitriptyline ay pinagsasama ang thymoanaleptic at sedative effect. Ang gamot ay ginagamit upang gamutin ang depresyon ng pagkabalisa. Ang gamot ay hindi ginagamit upang gamutin ang depresyon, na sinamahan ng matinding pagkahilo. Contraindications: paggamot sa MAO inhibitors at isang panahon ng 2 linggo. pagkatapos ng kanilang pagkansela; kamakailang myocardial infarction; glaucoma; atony ng pantog; prostatic hypertrophy; paralytic ileus; pyloric stenosis; talamak na pagkabigo sa puso; malubhang arterial hypertension; peptic ulcer ng tiyan at 12 p. to.; pagbubuntis at pagpapasuso; edad ng mga bata hanggang 7 taon. Mga side effect: antok, disorientation, tumaas na psychotic na sintomas, extrapyramidal disorder (bihirang), tuyong bibig, paninigas ng dumi, paninilaw ng balat, pagpigil ng ihi, mga sakit sa tirahan, tachycardia, orthostatic arterial hypotension, may kapansanan sa pagpapadaloy ng puso, extrasystole, nabawasan ang potency, pagbabago ng libido, gynecomastia galactorrhea, mga reaksiyong alerdyi. Pag-iingat: ang gamot ay hindi dapat inireseta sa MAOIs, pagkatapos ng paggamit ng huli, ang amitriptyline ay inireseta lamang pagkatapos ng 1-2 na linggo. Para sa mga matatandang pasyente, ang gamot ay inireseta sa mas maliliit na dosis. Gamitin nang may pag-iingat sa ischemic heart disease, arrhythmias, heart failure. Ang paggamot ay isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng ECG. Mga dosis at aplikasyon. Sa loob: isang solong dosis ng 12.5-75 mg; ang average na pang-araw-araw na dosis ay 150-250 mg. Sa matinding depresyon, ginagamit ito sa intramuscularly o intravenously, 20-40 mg 3-4 beses sa isang araw. Sa pangkalahatang medikal na kasanayan, ang amitriptyline ay kasalukuyang bihirang ginagamit sa isang dosis na 25-100 mg / araw. Magagamit sa mga tablet na 0.025 g, 0.01 g at sa mga kapsula na 50 mg.

Imipramine (Imipramine) Syn. melipramine, tofranil - inhibits ang reuptake ng neurotransmitters (norepinephrine, dopamine, serotonin). Ang pangunahing tampok ng psychotropic action ng imipramine ay ang kumbinasyon ng isang thymoanaleptic effect na may isang stimulant. Ang mga antas ng gamot sa pathologically mababang mood, binabawasan ang pakiramdam ng mapanglaw, kawalan ng pag-asa, depression. Ang mga nakapagpapasigla na katangian ng imipramine ay ipinahayag sa isang pagbawas sa pagkahilo, ang hitsura ng kagalakan at aktibidad. Mabisa rin ang gamot sa chronic pain syndrome at bedwetting (simula sa ika-5 taon ng buhay). Sa mga side effect sa panahon ng therapy na may imipramine, maaaring mayroong: tuyong bibig, kaguluhan sa tirahan, paninigas ng dumi, pagpapawis, pagkahilo, sakit ng ulo, panginginig, tachycardia, pagpapanatili ng ihi, galactorrhea, gynecomastia, pagbaba ng libido, erectile dysfunction, allergic reactions, photosensitivity. Ang pagkauhaw, pangangati ay hindi gaanong karaniwan. Ang mga kontraindikasyon para sa paggamit ay karaniwan sa lahat ng TCA. Contraindicated sa schizophrenia, epilepsy, prostate adenoma, glaucoma. Hindi tugma sa alkohol, mga MAOI. Binabawasan ang bisa ng phenytoin at beta-blockers. Ang mga anticholinergics, phenothiazines at benzodiazepine ay nagpapataas ng sedative at central anticholinergic na aktibidad. Mga dosis at aplikasyon. Kapag pinangangasiwaan nang pasalita, ang paunang dosis ay 25-50 mg / araw, ang average na pang-araw-araw na dosis ay 150-250 mg / araw. Sa pangkalahatang medikal na kasanayan, dapat mong simulan ang pagkuha ng isang dosis ng 10 mg / araw. Dosis para sa bedwetting sa mga bata 3-6 taong gulang 5 mg; 7–12 taon 25 mg sa gabi. V / m 75 mg sa 3 hinati na dosis; kapag naabot ang epekto, lumipat sila sa pag-inom ng gamot sa loob. Sa mga matatandang pasyente, ang pinakamainam na dosis ay 30-50 mg. Kasabay nito, kinakailangan upang kontrolin ang presyon ng dugo, ECG, atay, pag-andar ng bato at larawan ng dugo. Magagamit sa mga tabletas na 25 mg at sa mga ampoules ng 2.0 ml ng isang 1.25% na solusyon.

Clomipramine (Clomipramine) Syn.: Anafranil, Clofranil, Klominal. Ito ay may epekto sa depressive syndrome sa pangkalahatan, kabilang ang psychomotor retardation, depressed mood at pagkabalisa. Ang Clomipramine ay mayroon ding partikular na epekto sa obsessive-compulsive at chronic pain syndromes. Ito ay ipinahiwatig para sa dysthymic na mga kondisyon sa loob ng balangkas ng psychopathic disorder sa mga bata at kabataan, na may obsessive-compulsive disorder, na may bedwetting. Contraindications: hypersensitivity, kamakailang myocardial infarction, paggamot sa MAOI, pagbubuntis, pagpapasuso. Mga side effect: tuyong bibig, labis na pagpapawis, pinong panginginig, pagkahilo, paresis ng tirahan, pagpapanatili ng ihi, orthostatic arterial hypotension, pagkahilo, mga reaksiyong alerdyi sa balat; bihira - abnormal na pag-andar ng atay, hyperpyrexia, convulsions, agranulocytosis. Hindi tugma sa mga MAOI. Ginagamit ito nang pasalita sa 25 mg / araw sa 2 hinati na dosis. Mga dosis at pangangasiwa. Sa loob ng 1 linggo ang dosis ay unti-unting nadagdagan sa 50 mg 2-3 beses sa isang araw, at pagkatapos makamit ang isang klinikal na epekto, lumipat sila sa isang dosis ng pagpapanatili na 25 mg 2-3 beses sa isang araw. Sa / m 25-50 mg / araw, ang dosis ay unti-unting nadagdagan ng 25 mg araw-araw hanggang 100-150 mg / araw. Sa / drip 50-75 mg (natunaw sa 5% glucose solution o 0.9% sodium chloride solution) para sa 1.5-3 oras 1 beses bawat araw. Para sa talamak na sakit 10-150 mg / araw; sa mga matatandang pasyente, ang paunang dosis ay 10 mg / araw na may unti-unting pagtaas sa 30-50 mg / araw sa loob ng 10 araw. Sa pangkalahatang medikal na kasanayan, lalo na para sa mga matatandang pasyente, ang gamot ay inireseta sa isang paunang pang-araw-araw na dosis na 10 mg. Unti-unti, sa loob ng 10 araw, ang dosis ay nadagdagan sa pinakamainam na antas ng 30-50 mg / araw (sa mga malubhang kaso, ang pang-araw-araw na dosis ay maaaring umabot sa maximum na 250 mg / araw). Ang bentahe ng clomipramine ay isang mas mabilis na therapeutic effect sa depression: kapag inireseta ang gamot, lumilitaw ang epekto na ito sa ika-2-4 na araw, at kapag gumagamit ng imipramine, kadalasan sa ika-6-8 araw ng paggamot.

Kapag nagrereseta ng clomipramine, ang matinding pag-iingat ay dapat gawin sa mga pasyente na may epilepsy at iba pang mga sakit na predisposing sa pagbuo ng mga seizure, sa panahon ng pag-alis ng alkohol, sa pagkakaroon ng cardiovascular insufficiency, intracardiac conduction disorder o arrhythmias. Mga pasyenteng may kasaysayan ng tumaas na intraocular pressure, acute-angle glaucoma, o retention ng ihi; mga pasyente na may hyperthyroidism o tumatanggap ng mga gamot sa thyroid; mga pasyente na may malubhang sakit sa atay o mga bukol ng adrenal medulla; Ang mga pasyente na may talamak na tibi ay dapat tratuhin ng clomipramine sa ilalim ng mahigpit na pangangasiwa ng medikal. Magagamit sa mga tablet na 10, 25 mg, sa mga retard na tablet na 75 mg; sa isang solusyon ng 25 mg sa 1 ampoule ng 2.0 ml.

Desipramine (Dezipramini) (syn. Petilil ) - isang tricyclic antidepressant na ipinahiwatig para sa depression na may mga nangungunang sintomas ng lethargy at inhibition. Ang Desipramine ay may nakaka-activate na epekto, samakatuwid, bilang karagdagan sa mga side effect na karaniwan sa mga TCA, sa kaso ng labis na dosis nito, mga karamdaman sa pagtulog, pagtaas ng takot, panloob na pagkabalisa at pagpukaw ay maaaring maobserbahan. Sa magkakatulad na mga sintomas ng schizophrenic, posible ang pag-activate ng mga sintomas ng psychotic at pagiging agresibo. Ang mga matatandang pasyente ay maaaring magkaroon ng dysarthria, ataxia, delirium, mga estado ng pagkalito, kawalan ng kakayahang mag-concentrate, guni-guni, phase inversion - ang paglipat ng depresyon sa kahibangan. Mas mahusay na disimulado kaysa imipramine. Sa pangkalahatang medikal na kasanayan, dapat itong inireseta nang may pag-iingat sa mga maliliit na dosis - 25-50 mg / araw. Magagamit sa mga tabletas na 25 mg.

Trimipramine (Trimipramine) sa istraktura at pangunahing mga katangian ng pharmacological, ito ay malapit sa melipramine, ngunit hindi katulad nito, mayroon itong binibigkas na sedative at anxiolytic effect. Dahil sa mahinang ipinahayag na sentral na anticholinergic na epekto, ang gamot ay mahusay na disimulado. Ang pansin ay dapat bayaran sa pagtaas ng dalas ng depresyon, kung saan ang mababang mood ay pinagsama sa pangkalahatang kalungkutan at panloob na pagkabalisa. Ang panlabas na larawan ng gayong mga depresyon ay kahawig ng kawalang-interes, ngunit ang isang mas detalyadong pag-aaral ay nagpapakita ng panloob na pagkabalisa at pag-aalala. Mga dosis at aplikasyon. Sa pangkalahatang medikal na kasanayan, ang trimipramine ay dapat na inireseta ng hindi hihigit sa 100 mg ng gamot. Tapusin ang therapy na may mabagal na pagbawas ng dosis. Maaaring mangyari ang mga sintomas ng withdrawal pagkatapos ng biglaang pagkaantala ng paggamot. Magagamit sa dragee na naglalaman ng 25 mg trimipramine hydrochloride.

Doxepin (Doxepin) (syn. Sinekvan) - inhibits ang reverse neuronal uptake ng biogenic amines (norepinephrine, serotonin), mayroon ding anxiolytic, sedative effect. Ito ay ipinahiwatig para sa neurosis, mga karamdaman sa pagtulog ng neurotic na pinagmulan, para sa mga banayad na delusional syndrome na nangyayari sa alkoholismo. Contraindications: hypersensitivity, glaucoma, prostate adenoma, myocardial infarction, malubhang paglabag sa bato, atay at hematopoietic system, edad ng mga bata (hanggang 12 taon), pagbubuntis at paggagatas. Mga side effect: sakit ng ulo, pagkahilo, antok o hindi pagkakatulog, pagkalito, disorientation, pagkabalisa, labis na pagpapatahimik, pagduduwal, pagsusuka, paninigas ng dumi, pagkatuyo ng mauhog lamad ng bibig at ilong, tachycardia o bradycardia, panginginig ng kalamnan, pagtaas ng pagpapawis, pantal sa balat, nangangati . Mga pakikipag-ugnayan sa droga: pinahuhusay ang epekto ng atropine, levodopa, pinatataas ang toxicity ng barbiturates, morphine at pethidine. Kapag pinagsama sa mga antipsychotics, ang dosis ay dapat bawasan ng 50%, ang kumbinasyon sa mga paghahanda ng lithium ay maaaring maging sanhi ng malubhang pernicious neurotic syndrome. Ang ethanol ay nagpapataas ng aktibidad ng sedative. Pag-iingat: huwag gamitin kasama ng MAO inhibitors (dapat kanselahin sa loob ng 2-3 linggo), sultopride, chlorpromazine, quinidine, gamitin nang may pag-iingat nang sabay-sabay sa digitalis glycosides at baclofen. Sa panahon ng paggamot, hindi ka maaaring magmaneho ng mga sasakyan o magtrabaho kasama ang mga gumagalaw na mekanismo. Gumamit nang may pag-iingat sa mga matatanda, malnourished na pasyente, sa mga pasyente na may malubhang sakit ng cardiovascular system. Mga dosis at aplikasyon. Magtalaga sa loob ng 10-25 mg / araw sa 3 hinati na dosis. Sa katamtaman at malubhang mga kondisyon ng neurotic hanggang sa 150 mg / araw. Ang maximum na pang-araw-araw na dosis ay 300 mg. Mga batang higit sa 12 taong gulang - 0.5 mg / kg ng timbang sa katawan bawat araw. Magagamit sa mga kapsula ng 10 o 25 mg No. 30.

Pipofezin (Pipofezine). Syn. Azaphen. Tricyclic antidepressant ng banayad na pagkilos, na may katamtamang aktibidad na antidepressant; mahusay na disimulado ng mga pasyente; sa mga pasyente na may schizophrenia ay hindi nagiging sanhi ng pagpalala ng mga sintomas; hindi nagpapataas ng pagkabalisa at takot; hindi nakakagambala sa pagtulog; ay walang mga katangian ng cardiotoxic. Dahil sa kakulangan ng anticholinergic action, maaari itong inireseta sa mga pasyente na may glaucoma. Contraindications: hypersensitivity; hepatic, bato at pagpalya ng puso; Atake sa puso; ischemic sakit sa puso; kondisyon pagkatapos ng talamak na aksidente sa cerebrovascular; malubhang nakakahawang sakit; diabetes. Mga side effect: sakit ng ulo, pagkahilo, pagduduwal, pagsusuka, mga reaksiyong alerdyi. Mga hakbang sa pag-iingat. Ang gamot ay hindi dapat ibigay kasabay ng mga MAOI. Pagkatapos ng paggamit ng huli, ang pipofezin ay inireseta pagkatapos ng 1-2 linggo. Sa panahon ng pagbubuntis at pagpapasuso, ito ay inireseta ayon sa mahigpit na mga indikasyon. Mga dosis at aplikasyon. Isang dosis 25-50 mg; ang average na pang-araw-araw na dosis ay 100-200 mg. Azaphen. Mga tablet na 25 mg No. 250.

Maprotiline (Maprotiline) ( syn. Ludiomil®) ay isang tetracyclic antidepressant. Ang mekanismo ng pagkilos ay nauugnay sa isang binibigkas at pumipili na pagsugpo ng norepinephrine reuptake sa mga presynaptic neuron ng cerebral cortex. Ang Ludiomil ay may isang tiyak na pagkakaugnay para sa gitnang alpha-1 adrenoreceptors, katamtamang aktibidad ng pagbabawal laban sa mga histamine H1 receptor, ay may katamtamang anticholinergic na epekto. Ito ay pinaniniwalaan na sa panahon ng pangmatagalang paggamot, binabago ng maprotiline ang pagganap na estado ng endocrine system at neurotransmitters. Ito ay ipinahiwatig para sa mga kondisyon ng dysphoria o pagkamayamutin, kawalang-interes (lalo na sa mga matatanda), na may mga psychosomatic disorder. Ang mga indikasyon para sa appointment ng ludiomil sa pangkalahatang medikal na kasanayan ay mga depressive na estado ng iba't ibang pinagmulan, kabilang ang organic, symptomatic, menopausal at involutional. Contraindications: hypersensitivity, epilepsy, talamak na yugto ng myocardial infarction, myocardial conduction disturbances, arrhythmias, angle-closure glaucoma, prostate adenoma, talamak na pagkalasing sa alkohol, pagkalason sa mga sleeping pills, central analgesics, psychotropic na gamot, malubhang paglabag sa kidney at / o liver function. , pagpapasuso. Mga side effect: orthostatic arterial hypotension, tachycardia, arrhythmias, libido at potency disorder; gynecomastia, leukopenia, agranulocytosis, eosinophilia, lokal o pangkalahatang edema. Mga pag-iingat para sa mga karamdaman sa ihi, patuloy na paninigas ng dumi, pagtaas ng presyon ng intraocular, mga sakit ng cardiovascular system. Kapag inireseta ang gamot, kinakailangang kontrolin ang mental at neurological status, regular na pag-aralan ang komposisyon ng peripheral blood, at matukoy ang pag-andar ng mga bato at atay. Ang mga pasyente na may mas mataas na panganib ng mga side effect mula sa cardiovascular system ay ipinapakita ng regular na pagsubaybay sa presyon ng dugo at ECG. Pagkatapos ng paggamit ng MAOIs, ang maprotiline ay inireseta pagkatapos ng 2 linggo; ang parehong pagitan ay sinusunod kapag pinapalitan ang maprotiline sa MAOIs. Ang mga pasyente na kumukuha ng maprotiline ay dapat na umiwas sa paggawa ng mga potensyal na mapanganib na aktibidad na nangangailangan ng mas mataas na atensyon at mabilis na mga reaksyon sa pag-iisip at motor. Mga pakikipag-ugnayan sa droga: binabawasan ang antihypertensive na epekto ng guanethidine, betanidine, reserpine, methyldopa, clonidine. Pinahuhusay ang epekto sa cardiovascular system ng mga sympathomimetic na gamot (norepinephrine, adrenaline, isoprenaline, ephedrine at phenylephedrine, atbp. ) thyroxine. Pinapataas ang aktibidad ng ethanol. Mga dosis at aplikasyon. Ginagamit ito nang pasalita sa 25-75 mg sa 1-3 dosis. Sa isang outpatient na batayan, ang gamot ay ibinibigay nang pasalita sa 25 mg 1-3 beses sa isang araw, o 75 mg sa 1 dosis. Ang maximum na dosis para sa paggamot sa outpatient ay 150 mg / araw, para sa paggamot sa inpatient - 225 mg / araw. Sa pagbaba ng mga sintomas ng depresyon, ang isang solong dosis ay maaaring unti-unting bawasan sa 25-50 mg. Sa / sa araw-araw na dosis ng 25-100 mg drip para sa 1.5-2 na oras (dilute sa 250 ml ng 0.9% sodium chloride solution o 5% glucose solution). Sa pag-abot sa antidepressant effect (pagkatapos ng 1-2 linggo), lumipat sila sa pag-inom ng gamot sa loob. Para sa mga matatanda at somatically debilitated na mga pasyente, ang ludiomil ay inireseta sa isang paunang dosis ng 10 mg 3 beses sa isang araw o 25 mg 1 oras bawat araw. Ang Ludiomil ay dapat ibigay nang may pag-iingat sa mga pasyente na may mga karamdaman sa pag-ihi, patuloy na paninigas ng dumi, na may pagtaas ng intraocular pressure; mga pasyente na may mga sakit ng cardiovascular system, mga pasyente na may hyperthyroidism o tumatanggap ng mga gamot sa thyroid. Sa panahon ng paggamot, kinakailangan ang regular na pagsubaybay sa presyon ng dugo, ECG, at peripheral blood pattern. Sa magkasanib na appointment ng ludiomil na may mga gamot na nagpapababa sa threshold ng convulsive na aktibidad, ang panganib ng pagbuo ng mga seizure ay tumataas. Binabawasan o inaalis din nito ang antihypertensive effect ng mga gamot tulad ng guanethidine at betanisine, reserpine, alpha-methyldopa, clonidine. Ang Ludiomil ay magagamit sa mga tablet na 10, 25, 50, 75 mg at sa mga ampoules na 5.0 na naglalaman ng 25 mg ng maprotiline.

Mianserin (Mianserin) Syn. lerivon, miansan. Ang gamot ay may malinaw na kakayahan upang harangan ang mga alpha-2adrenergic receptor at, sa matagal na paggamit, upang madagdagan muli ang pagpapalabas ng norepinephrine (NA). Ang profile ng aktibidad ng psychotropic ng gamot ay binubuo ng thymoanaleptic at sedative effect. Ayon sa lakas ng pagkilos nito, nabibilang ito sa mga "maliit" na antidepressant, na tumutukoy sa paggamit nito pangunahin sa pangkalahatang medikal na kasanayan. Sa ilalim ng impluwensya nito, ang mga sintomas tulad ng pagkabalisa, pakiramdam ng panloob na pag-igting, at pagkagambala sa pagtulog ay nabawasan. Sa kakayahang ihinto ang mga karamdaman sa pagtulog at pagkabalisa, ang mianserin ay maaaring makipagkumpitensya sa mga tranquilizer, ngunit hindi katulad ng huli, hindi ito nagiging sanhi ng pagkagumon at pag-asa. Ang therapeutic effect ng mianserin ay may 4 na bahagi na unti-unting nabubuo. Sa unang araw ng therapy, lumilitaw ang isang sedative effect at isang positibong epekto sa pagtulog. Sa unang linggo, nagkakaroon ng anti-anxiety effect. Pagkatapos, sa unang dalawang linggo ng therapy, ang isang antidepressant at anti-agresibo (anti-suicidal) na epekto ay ipinahayag. Mga dosis at aplikasyon. Sa pangkalahatang medikal na kasanayan, inirerekumenda na gumamit ng mga indibidwal na napiling dosis, simula sa 30 mg. Sa mga bihirang kaso, sa paggamot ng mianserin, isang paglabag sa hemipoiesis, convulsions, hypomania, hypotension, arthralgia, edema, gynecomastia, abnormal na pag-andar ng atay, exanthema ay sinusunod. Kung ang mianserin ay inireseta sa isang pasyente na may diabetes mellitus, mga sakit ng cardiovascular system, na may kakulangan ng mga function ng bato o hepatic, kung gayon ang mga dosis ng mga gamot na kasama sa concomitant therapy ay dapat na subaybayan. Ang mga pasyente na may angle-closure glaucoma o prostate adenoma na kumukuha ng mianserin ay dapat na nasa ilalim ng patuloy na pangangasiwa. Ang gamot ay iniinom isang beses sa isang araw sa gabi o sa gabi. Ang average na pang-araw-araw na dosis ay 30-90 mg; matatandang pasyente 30 mg / araw. Ang Lerivon (mianserin) ay magagamit sa 30 mg na tablet.

Mirtazapine (Mirthazapin) ( Sa sa. Remeron) ay isang gamot na katulad ng kemikal na istraktura sa mianserin (6-azamianserin). Ito ay mahinang hinaharangan ang reuptake ng HA, ay isang antagonist ng presynaptic at postsynaptic alpha-2adrenoreceptors at postsynaptic C2- at C3-serotonin receptors at, samakatuwid, piling pinapalakas ang mga epekto ng serotonin sa C1-serotonin receptors. Iyon ay, ang gamot ay may pinaghalong NA at serotonin-positibong epekto at halos walang adrenolytic at anticholinergic na mga katangian, ngunit may katamtamang antihistamine effect.

Ang spectrum ng aktibidad ng psychotropic ng mirtazapine ay natutukoy ng isang katamtamang epekto ng thymoanaleptic at isang sangkap na pampakalma, samakatuwid ito ay ipinahiwatig para sa mga depresyon ng pagkabalisa ng iba't ibang mga pinagmulan. Dahil sa katamtamang sedative effect nito, ang gamot ay hindi nagsasagawa ng mga saloobin ng pagpapakamatay sa panahon ng therapy. Mga dosis at aplikasyon. Ang Mirtazapine ay inireseta sa isang dosis na 15-30 mg isang beses sa isang araw. Ang epekto ay unti-unting bubuo sa pamamagitan ng 2-3 linggo ng therapy. Ngunit ang paggamot sa gamot ay dapat ipagpatuloy para sa isa pang 4-6 na buwan. Kabilang sa mga side effect ay ang pag-aantok sa araw, tuyong mucous membrane, tumaas na gana at pagtaas ng timbang, panginginig, at depression ng bone marrow hematopoiesis. Dahil ang P-450 isoenzyme ay hindi kasangkot sa metabolismo ng gamot, maraming mga pakikipag-ugnayan ng gamot ang maaaring iwasan. Hindi inirerekumenda na gamitin ang gamot sa kumbinasyon ng mga MAOI at sa panahon ng pagbubuntis. Available ang Remeron sa mga tablet na 30 at 45 mg.

Tianeptine (Tianeptine) ( Sa sa. Coaxil ) ay may binibigkas na antidepressant at anxiolytic effect, sumasakop sa isang intermediate na posisyon sa pagitan ng sedative at stimulant antidepressants. Ang Tianeptine ay kabilang sa pangkat ng mga antidepressant na may hindi sapat na kilalang mekanismo ng pagkilos (Mosolov, 1995). Ipinapalagay na, hindi tulad ng iba pang mga antiserotonergic na gamot, pinapadali nito ang reuptake ng serotonin ng presynaptic membrane at halos walang epekto sa mga noradrenergic at dopaminergic system. Ang Coaxil ay ang tanging antidepressant na nagpapataas ng serotonin reuptake. Sa pamamagitan ng pag-aaral ng coaxil, tatlong hypotheses para sa isang bagong konseptwal na diskarte sa pathophysiology at therapy ng mga affective disorder ay iniharap:

Marahil ay may dalawang uri ng depresyon; Iminumungkahi ng magagamit na data na ang ilang uri ng depresyon ay nauugnay sa labis na serotonin, habang ang iba ay nauugnay sa kakulangan nito.

Maaaring magkaroon ng depresyon bilang resulta ng labis na serotonergic transmission kaysa sa kakulangan sa 5-HT. Ang labis na ito ay maaaring iwasto sa pangalawang pagkakataon sa pamamagitan ng mga antidepressant, kahit na ang mga sa una ay pumipigil sa serotonin reuptake.

Ang depresyon ay maaaring nailalarawan sa pamamagitan ng kawalang-tatag ng serotonergic system kaysa sa labis o kakulangan ng serotonergic neurotransmission.

Mahalagang tandaan ang mga naturang katangian ng coax, na nagpapahintulot sa pagpapalawak ng saklaw ng aplikasyon nito. Nagagawa ng Coaxil na pataasin ang antas ng paggulo ng mga CA1 pyramidal cells ng hypocampus at sugpuin ang hyperactivity na nauugnay sa stress ng hypothalamic-pituitary-adrenal system, protektahan ang hypocampus mula sa direkta at pinagsama-samang mga epekto ng stress.

Ayon sa spectrum ng psychotropic na aktibidad, ang coaxyl ay may isang tiyak na anxiolytic na pag-aari na walang sedation at epektibong nakakaapekto sa lahat ng mga pagpapakita ng depression, kabilang ang asthenia, pagkabalisa at isang malawak na hanay ng mga sintomas ng somatic, nang walang pagkiling sa ibang mga lugar ng buhay. Ito ay ipinahiwatig para sa magkahalong pagkabalisa at depresyon sa mga kababaihang premenopausal, ay epektibo para sa alcoholic depression at pagkabalisa, at binabawasan ang pagganyak sa alkohol. Hindi tulad ng karamihan sa mga antidepressant, ang Coaxil ay hindi nakakaapekto sa atensyon, memorya, o pag-andar ng pag-iisip. Ang pagiging epektibo at tolerability ng coaxil ay nagpapahintulot sa amin na irekomenda ito sa pangkalahatang medikal na kasanayan, lalo na sa mga matatandang pasyente na may magkakatulad na sakit sa somatic. Ang gamot ay maaaring inireseta nang mahabang panahon at para sa mga pasyente pagkatapos ng mga aksidente sa cerebrovascular. Ang mga side effect kapag nagrereseta ng coaxil ay bihira at mabilis na lumilipas. Ito ay gastralgia, pananakit ng tiyan, tuyong bibig, anorexia, tachycardia, extrasystole, pananakit ng ulo, lagnat, pananakit ng kalamnan. Gayunpaman, ang mga side effect na ito ay bihira at mas madaling tiisin kaysa sa iba pang mga antidepressant. Sa pangkalahatang medikal na kasanayan, inirerekumenda na kumuha ng gamot 1 tablet 3 beses sa isang araw bago kumain. Ang Coaxil ay ginawa sa isang dosis na 12.5 mg ng tianeptine sa 1 tablet.

Pag-iingat: ang pag-aalis ng gamot ay isinasagawa nang paunti-unti, binabawasan ang pang-araw-araw na dosis sa loob ng 7-14 na araw. Ang Tianeptine ay hindi tugma sa MAO inhibitors. Ang sabay-sabay na pagtanggap ay maaaring humantong sa pag-unlad ng pagbagsak, convulsive syndrome, isang biglaang pagtaas sa presyon ng dugo, hyperthermia, kamatayan. Ang Tianeptine ay inireseta lamang 1-2 linggo pagkatapos ng paggamit ng mga MAOI. Mga dosis at pangangasiwa. Ang inirekumendang dosis ay 12.5 mg 2-3 beses sa isang araw bago kumain. Magagamit sa mga tablet na 12.5 mg No. 30.

Mga katangian ng mga gamot at pag-iingat kapag nagrereseta ng mga antidepressant ng imipramine group (bi-, tri- at ​​four-cyclic na gamot)

Ang pagiging epektibo ng paggamot: dosis - 150 mg / araw: ang dosis ay naabot sa loob ng 2-3 araw. Sa mga kaso ng "malubhang" depresyon (60-75%). Ang kalahating buhay ay higit sa 24 na oras, samakatuwid, isang dosis lamang bawat araw ang posible.

Contraindications: glaucoma, prostatic hypertrophy, pagpalya ng puso - kapag pinagsama sa mga hindi pumipili na MAO inhibitor.

Exploratory survey: ECG, ang estado ng prostate gland, ang konklusyon ng isang ophthalmologist. Kung kinakailangan: ang estado ng thyroid gland, EEG.

Mga posibleng komplikasyon: tachycardia, orthostatic hypotension, panginginig, dysarthria, tuyong bibig, paninigas ng dumi, pagpapawis sa gabi. Pagpapanatili ng ihi. Mga Bihirang Komplikasyon: pagkalito sa mga matatandang pasyente, epileptic seizure, inversion of affect - ang pagbuo ng isang manic state.

Mga parameter ng pagsubaybay sa paggamot ng mga TCA:

Pulse, presyon ng dugo, physiological function, neurological status.

Estado ng pagtulog.

Pagkontrol sa antas ng pagkabalisa.

Pagbabawas ng lethargy (panganib na magpakamatay sa ika-10 araw).

Pagpapabuti ng mood (araw 15–20): therapeutic goal.

Ang pagkawala ng malalim na mapanglaw, mapanglaw na mga pag-iisip, pagpapabuti ng konsentrasyon.

Tagal ng paggamot sa antidepressant:

6 hanggang 8 na linggo - pangunahing paggamot,

Mula 4 hanggang 6 na buwan - pag-iwas sa exacerbation,

18 buwan o higit pa - pag-iwas sa pagbabalik sa dati na may mabagal na pagbawas ng dosis ng 25 mg bawat 2 linggo.

Ang mga antidepressant ay mga gamot na aktibo laban sa depresyon. Ang depresyon ay isang mental disorder na nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba ng mood, isang pagpapahina ng aktibidad ng motor, kakulangan sa intelektwal, isang maling pagtatasa ng "I" ng isang tao sa nakapaligid na katotohanan, at mga sakit sa somatovegetative.

Ang pinaka-malamang na sanhi ng depresyon ay isang teorya ng biochemical, ayon sa kung saan mayroong pagbaba sa antas ng mga neurotransmitters - mga biogenic na sangkap sa utak, pati na rin ang isang pinababang sensitivity ng mga receptor sa mga sangkap na ito.

Ang lahat ng mga gamot sa pangkat na ito ay nahahati sa ilang mga klase, ngunit ngayon - tungkol sa kasaysayan.

Kasaysayan ng pagtuklas ng mga antidepressant

Mula noong sinaunang panahon, ang sangkatauhan ay nilapitan ang isyu ng paggamot sa depresyon na may iba't ibang mga teorya at hypotheses. Ang sinaunang Roma ay sikat sa sinaunang manggagamot na Greek na nagngangalang Soranus ng Ephesus, na nag-aalok ng mga lithium salt para sa paggamot ng mga sakit sa pag-iisip, kabilang ang depresyon.

Sa kurso ng siyentipiko at medikal na pag-unlad, ang ilang mga siyentipiko ay gumamit ng ilang mga sangkap na ginamit laban sa digmaan sa depression - mula sa cannabis, opium at barbiturates, na nagtatapos sa amphetamines. Ang huli sa kanila, gayunpaman, ay ginamit sa paggamot ng walang malasakit at matamlay na depresyon, na sinamahan ng pagkahilo at pagtanggi sa pagkain.

Ang unang antidepressant ay na-synthesize sa mga laboratoryo ng kumpanya ng Geigy noong 1948. Ang gamot na ito ay naging. Pagkatapos nito, nagsagawa sila ng mga klinikal na pag-aaral, ngunit hindi nagsimulang ilabas ito hanggang 1954, nang ito ay natanggap. Simula noon, maraming mga antidepressant ang natuklasan, ang pag-uuri kung saan tatalakayin natin mamaya.

Magic pills - kanilang mga grupo

Ang lahat ng mga antidepressant ay nahahati sa 2 malalaking grupo:

1. Timiretics- mga gamot na may nakapagpapasigla na epekto, na ginagamit upang gamutin ang mga kondisyon ng depresyon na may mga palatandaan ng depresyon at pang-aapi.
2. thymoleptics- mga gamot na may sedative properties. Paggamot ng mga depression na may nakararami na mga proseso ng excitatory.

Walang pinipiling pagkilos:

Selective Action:

• hadlangan ang uptake ng serotonin- Flunisan, Sertraline,;
• hadlangan ang uptake ng norepinephrine- Maproteline, Reboxetine.

Mga inhibitor ng monoamine oxidase:

• walang pinipili(pagbawalan ang monoamine oxidase A at B) - Transamine;
• elektoral(pagbawalan ang monoamine oxidase A) - Autorix.

Mga antidepressant ng iba pang mga grupo ng pharmacological - Coaxil, Mirtazapine.

Ang mekanismo ng pagkilos ng mga antidepressant

Sa madaling salita, maaaring itama ng mga antidepressant ang ilan sa mga prosesong nagaganap sa utak. Ang utak ng tao ay binubuo ng isang malaking bilang ng mga nerve cells na tinatawag na neurons. Ang isang neuron ay binubuo ng isang katawan (soma) at mga proseso - axons at dendrites. Ang koneksyon ng mga neuron sa bawat isa ay isinasagawa sa pamamagitan ng mga prosesong ito.

Dapat itong linawin na nakikipag-usap sila sa isa't isa sa pamamagitan ng isang synapse (synaptic cleft), na matatagpuan sa pagitan nila. Ang impormasyon mula sa isang neuron patungo sa isa pa ay ipinapadala sa tulong ng isang biochemical substance - isang tagapamagitan. Sa kasalukuyan, mga 30 iba't ibang tagapamagitan ang kilala, ngunit ang sumusunod na triad ay nauugnay sa depresyon: serotonin, norepinephrine, dopamine. Sa pamamagitan ng pagsasaayos ng kanilang konsentrasyon, itinatama ng mga antidepressant ang kapansanan sa paggana ng utak dahil sa depresyon.

Ang mekanismo ng pagkilos ay naiiba depende sa pangkat ng mga antidepressant:

1. Mga inhibitor ng neuronal uptake(walang pinipiling pagkilos) harangin ang muling pagpasok ng mga tagapamagitan - serotonin at norepinephrine.
2. Serotonin neuronal uptake inhibitors: Pigilan ang proseso ng serotonin uptake, pinatataas ang konsentrasyon nito sa synaptic cleft. Ang isang natatanging tampok ng pangkat na ito ay ang kawalan ng aktibidad ng m-anticholinergic. Ang kaunting epekto lamang sa mga α-adrenergic receptor ay ibinibigay. Para sa kadahilanang ito, ang mga naturang antidepressant ay halos walang mga side effect.
3. Norepinephrine neuronal uptake inhibitors: pigilan ang reuptake ng norepinephrine.
4. Mga inhibitor ng monoamine oxidase: Ang monoamine oxidase ay isang enzyme na sumisira sa istraktura ng mga neurotransmitters, bilang isang resulta kung saan sila ay hindi aktibo. Ang monoamine oxidase ay umiiral sa dalawang anyo: MAO-A at MAO-B. Ang MAO-A ay kumikilos sa serotonin at norepinephrine, MAO-B sa dopamine. Hinaharang ng mga inhibitor ng MAO ang pagkilos ng enzyme na ito, sa gayon ay tumataas ang konsentrasyon ng mga tagapamagitan. Bilang mga piniling gamot sa paggamot ng depresyon, ang MAO-A inhibitors ay mas madalas na itinigil.

Modernong pag-uuri ng mga antidepressant

Mga tricyclic antidepressant

Kilalang data sa mabisang paggamit ng mga antidepressant bilang pantulong na pharmacotherapy para sa maagang bulalas, at paninigarilyo.

Mga side effect

Dahil ang mga antidepressant na ito ay may iba't ibang kemikal na istruktura at mekanismo ng pagkilos, maaaring mag-iba ang mga side effect. Ngunit ang lahat ng antidepressant ay may mga sumusunod na karaniwang sintomas kapag sila ay kinuha: guni-guni, pagkabalisa, hindi pagkakatulog, ang pagbuo ng isang manic syndrome.

Ang thymoleptics ay nagdudulot ng psychomotor retardation, antok at pagkahilo, pagbaba ng konsentrasyon. Ang thymiretics ay maaaring humantong sa mga sintomas ng psychoproductive (psychosis) at pagtaas.

Ang pinakakaraniwang epekto ay kinabibilangan ng:

• pagtitibi;
• mydriasis;
• pagpapanatili ng ihi;
• atony ng bituka;
• paglabag sa pagkilos ng paglunok;
• tachycardia;
• may kapansanan sa mga pag-andar ng pag-iisip (may kapansanan sa memorya at mga proseso ng pag-aaral).

Ang mga matatandang pasyente ay maaaring makaranas - disorientation, pagkabalisa, visual na guni-guni. Bilang karagdagan, ang panganib ng pagtaas ng timbang, ang pagbuo ng orthostatic hypotension, ang mga neurological disorder (,) ay nagdaragdag.

Sa matagal na paggamit - cardiotoxic effect (cardiac conduction disorder, arrhythmias, ischemic disorder), nabawasan ang libido.

Kapag kumukuha ng mga pumipili na inhibitor ng neuronal serotonin uptake, posible ang mga sumusunod na reaksyon: gastroenterological - dyspeptic syndrome: sakit ng tiyan, dyspepsia, paninigas ng dumi, pagsusuka at pagduduwal. Tumaas na antas ng pagkabalisa, hindi pagkakatulog, tumaas na pagkapagod, panginginig, may kapansanan sa libido, pagkawala ng motibasyon at emosyonal na pagkapurol.

Ang mga selective norepinephrine reuptake inhibitors ay nagdudulot ng mga side effect gaya ng: insomnia, tuyong bibig, pagkahilo, paninigas ng dumi, pantog ng pantog, pagkamayamutin at pagiging agresibo.

Mga tranquilizer at antidepressant: ano ang pagkakaiba?

Mula dito maaari nating tapusin na ang mga tranquilizer at antidepressant ay may iba't ibang mekanismo ng pagkilos at makabuluhang naiiba sa bawat isa. Ang mga tranquilizer ay hindi nakakagamot ng mga depressive disorder, kaya ang kanilang appointment at paggamit ay hindi makatwiran.

Ang kapangyarihan ng "magic pills"

Depende sa kalubhaan ng sakit at ang epekto ng aplikasyon, maraming mga grupo ng mga gamot ang maaaring makilala.

Malakas na antidepressant - ay epektibong ginagamit sa paggamot ng matinding depresyon:

1. - may binibigkas na antidepressant at sedative properties. Ang simula ng therapeutic effect ay sinusunod pagkatapos ng 2-3 linggo. Mga side effect: tachycardia, paninigas ng dumi, mga sakit sa pag-ihi at tuyong bibig.
2. Maprotiline,- katulad ng Imipramine.
3. Paroxetine– mataas na aktibidad ng antidepressant at anxiolytic action. Kinukuha ito isang beses sa isang araw. Ang therapeutic effect ay bubuo sa loob ng 1-4 na linggo pagkatapos ng pagsisimula ng pangangasiwa.

Ang mga light antidepressant - ay inireseta sa mga kaso ng katamtaman at banayad na depresyon:

1. Doxepin- nagpapabuti ng mood, nag-aalis ng kawalang-interes at depresyon. Ang isang positibong epekto ng therapy ay sinusunod pagkatapos ng 2-3 linggo ng pagkuha ng gamot.
2. - may antidepressant, sedative at hypnotic properties.
3. Tianeptine- pinapaginhawa ang motor retardation, pinapabuti ang mood, pinatataas ang pangkalahatang tono ng katawan. Ito ay humahantong sa pagkawala ng mga somatic complaints na dulot ng pagkabalisa. Dahil sa pagkakaroon ng isang balanseng aksyon, ito ay ipinahiwatig para sa pagkabalisa at inhibited depressions.

Mga herbal na natural na antidepressant:

1. St. John's wort- naglalaman ng hepericin, na may mga katangian ng antidepressant.
2. Novo-Passit- naglalaman ito ng valerian, hops, St. John's wort, hawthorn, lemon balm. Nag-aambag sa pagkawala, at.
3. Persen- isinasama din ang isang koleksyon ng mga herbs peppermint, lemon balm, valerian. May sedative effect.
   Hawthorn, ligaw na rosas - magkaroon ng isang sedative property.

Ang aming TOP 30: ang pinakamahusay na antidepressant

Sinuri namin ang halos lahat ng mga antidepressant na magagamit para sa pagbebenta sa katapusan ng 2016, pinag-aralan ang mga pagsusuri at pinagsama-sama ang isang listahan ng nangungunang 30 mga gamot na halos walang mga epekto, ngunit sa parehong oras ay napaka-epektibo at mahusay na gumaganap ng kanilang mga gawain (bawat isa isa):

1. Agomelatine- ginagamit para sa mga yugto ng malaking depresyon ng iba't ibang pinagmulan. Ang epekto ay darating pagkatapos ng 2 linggo.
2. - naghihikayat sa pagsugpo ng serotonin uptake, ay ginagamit para sa mga depressive na yugto, ang epekto ay nangyayari pagkatapos ng 7-14 na araw.
3. Azafen- ginagamit para sa mga episode ng depresyon. Ang kurso ng paggamot ay hindi bababa sa 1.5 buwan.
4. Azona- pinatataas ang nilalaman ng serotonin, ay kasama sa pangkat ng mga malakas na antidepressant.
5. Aleval- pag-iwas at paggamot ng mga depressive na kondisyon ng iba't ibang etiologies.
6. Amizol- inireseta para sa at pagpukaw, mga karamdaman sa pag-uugali, mga yugto ng depresyon.
7. - pagpapasigla ng paghahatid ng catecholaminergic. Mayroon itong adrenoblocking at anticholinergic effect. Saklaw ng aplikasyon - depressive episodes,.
8. Asentra ay isang tiyak na serotonin reuptake inhibitor. Ito ay ipinahiwatig para sa, sa paggamot ng depresyon.
9. Aurorix- MAO-A inhibitor. Ginagamit para sa depression at phobias.
10. Brintellix- antagonist ng serotonin receptors 3, 7, 1d, agonist ng 1a serotonin receptors, pagwawasto at depression.
11. Valdoxan- isang stimulant ng melatonin receptors, sa isang maliit na lawak isang blocker ng isang subgroup ng serotonin receptors. Therapy.
12. Velaksin- isang antidepressant ng isa pang grupo ng kemikal, pinahuhusay ang aktibidad ng neurotransmitter.
13. - ginagamit para sa banayad na depresyon.
14. Venlaxor ay isang malakas na serotonin reuptake inhibitor. Mahinang β-blocker. Therapy para sa depression at anxiety disorder.
15. Heptor- bilang karagdagan sa aktibidad ng antidepressant, mayroon itong antioxidant at hepatoprotective effect. Well tolerated.
16. Herbion Hypericum- isang gamot batay sa mga halamang gamot, ay kasama sa pangkat ng mga natural na antidepressant. Ito ay inireseta para sa banayad na depresyon at.
17. Deprex- ang isang antidepressant ay may antihistamine effect, ay ginagamit sa paggamot.
18. Default- isang inhibitor ng serotonin uptake, ay may mahinang epekto sa dopamine at norepinephrine. Walang stimulating at sedative effect. Ang epekto ay bubuo 2 linggo pagkatapos ng pangangasiwa.
19. - Ang antidepressant at sedative effect ay nangyayari dahil sa pagkakaroon ng St. John's wort extract. Inaprubahan para sa paggamot ng mga bata.
20. Doxepin- H1 serotonin receptor blocker. Ang aksyon ay bubuo 10-14 araw pagkatapos ng pagsisimula ng pangangasiwa. Mga indikasyon -
21. Miansan- stimulator ng adrenergic transmission sa utak. Ito ay inireseta para sa at depresyon ng iba't ibang pinagmulan.
22. Miracitol- Pinahuhusay ang pagkilos ng serotonin, pinatataas ang nilalaman nito sa synapse. Sa kumbinasyon ng mga monoamine oxidase inhibitors, ito ay may binibigkas na masamang reaksyon.
23. Negrustin- antidepressant ng pinagmulan ng halaman. Epektibo sa mild depressive disorder.
24. Newwelong- serotonin at norepinephrine reuptake inhibitor.
25. Prodep- piling hinaharangan ang pagkuha ng serotonin, pinatataas ang konsentrasyon nito. Hindi nagiging sanhi ng pagbawas sa aktibidad ng mga β-adrenergic receptor. Epektibo sa depresyon.
26. Citalon- isang high-precision serotonin uptake blocker, minimal na nakakaapekto sa konsentrasyon ng dopamine at norepinephrine.

Mayroon para sa lahat

Ang mga antidepressant ay kadalasang mahal, naipon namin ang isang listahan ng mga pinakamurang sa kanila sa pamamagitan ng pagtaas ng presyo, sa simula nito ay ang pinakamurang mga gamot, at sa dulo ng mas mahal:

Ang katotohanan ay palaging lampas sa teorya

Upang maunawaan ang buong punto tungkol sa moderno, kahit na ang pinakamahusay na mga antidepressant, upang maunawaan kung ano ang kanilang mga benepisyo at pinsala, kinakailangan ding pag-aralan ang mga pagsusuri ng mga taong kinailangan na kumuha ng mga ito. As you can see, walang maganda sa reception nila.

Sinubukan na labanan ang depresyon gamit ang mga antidepressant. Huminto siya, dahil nakakapanlumo ang resulta. Naghanap ako ng maraming impormasyon tungkol sa kanila, nagbasa ng maraming site. Mayroong magkasalungat na impormasyon sa lahat ng dako, ngunit kahit saan ko ito basahin, isinusulat nila na walang mabuti sa kanila. Siya mismo ay nakaranas ng panginginig, pagkasira, pagdilat ng mga pupil. Sa takot, napagpasyahan kong hindi nila ako kailangan.

Tatlong taon na ang nakalilipas, nagsimula ang depresyon, habang tumatakbo sa mga klinika sa mga doktor, lumala ito. Walang ganang kumain, nawalan siya ng interes sa buhay, walang tulog, lumala ang memorya niya. Bumisita ako sa isang psychiatrist, niresetahan niya ako ng Stimulaton. Naramdaman ko yung effect nung 3rd month of taking it, hindi ko na iniisip yung sakit. Uminom ako ng halos 10 buwan. Tinulungan ako.

Karina, 27

Mahalagang tandaan na ang mga antidepressant ay hindi nakakapinsalang mga gamot at dapat kang kumunsulta sa iyong doktor bago gamitin ang mga ito. Magagawa niyang pumili ng tamang gamot at dosis nito.

Dapat mong maingat na subaybayan ang iyong kalusugan sa isip at makipag-ugnay sa mga dalubhasang institusyon sa isang napapanahong paraan upang hindi lumala ang sitwasyon, ngunit upang mapupuksa ang sakit sa oras.

Ang mga tricyclic antidepressant ay ginagamit upang gamutin ang mga kondisyon ng depressive at stress, ang listahan ng mga gamot ay makakatulong sa iyo na piliin ang pinaka-angkop na gamot. Ang mga gamot na ito ay epektibo para sa paggamot sa depresyon ng anumang kalubhaan.

Ang mga tricyclic antidepressant (TCAs) ay mga makapangyarihang gamot na ang aksyon ay naglalayong i-activate ang paggawa ng utak ng mga neurotransmitters tulad ng norepinephrine (norepinephrine) at serotonin (ang happiness hormone). Ang grupong ito ng mga gamot ay nakuha ang pangalan nito (tricyclic) dahil sa katotohanan na ang kanilang batayan ay isang triple carbon ring. Ang interbensyon ng mga TCA sa metabolismo ng neurotransmitter ay nagdudulot ng posibilidad ng mga side effect. Sa kanila:

• antok;
• pagtitibi;
• cardiopalmus;
• nabawasan ang sex drive.

Ang paggamit ng mga TCA ay maaaring magdulot ng mga autonomic disorder tulad ng panghihina, pagkahilo, pagkahilo. Ang panganib ng mga epekto na ito ay lalong mataas sa mga pasyente na may mga sakit ng cardiovascular system. Kabilang sa mga pinaka-madalas na karamdaman sa pangkat na ito ng mga pasyente ay panginginig, pagkibot ng kalamnan, mga karamdamang extrapyramidal.

Ang maling napiling mga dosis ng tricyclic antidepressants at ang kanilang paggamit sa mahabang panahon ay maaaring humantong sa isang cardiotoxic effect, na ipinahayag sa pagkagambala sa sistema ng pagpapadaloy ng puso. Ito ay maaaring maging sanhi ng mga arrhythmias at iba pang mga pathologies ng cardiovascular system. Samakatuwid, ang paggamot sa mga naturang pasyente ay nangangailangan ng pagsubaybay sa ECG.

Ang paggamot sa TCA ay napakatagal: 4-6 na buwan.

Ang mga positibong resulta ng pagkilos ng mga antidepressant ay sinusunod sa loob ng ilang araw pagkatapos ng pagsisimula ng kanilang paggamit. Kung sakaling walang binibigkas na epekto ng paggamot pagkatapos ng 1-2 na linggo, hindi inirerekomenda ng mga doktor ang pagkagambala sa therapy at pagtaas ng dosis. Kailangan mong maging matiyaga at maghintay para sa mga resulta. Walang mga TCA na gumagana nang pareho para sa lahat ng tao. Ang mga gamot sa pangkat na ito ay may unti-unting therapeutic effect.

Ang mga tricyclic antidepressant ay hindi kabilang sa grupo ng mga tranquilizer, samakatuwid hindi sila nagiging sanhi ng pag-asa sa droga. Ang paggamit ng mga TCA ay hindi nangangailangan ng isang espesyal na diyeta. Nagagawa ng mga tricyclic antidepressant na alisin ang mga sintomas ng malubha at katamtamang depressive states.

Listahan ng mga gamot

Ang Azafen ay inireseta para sa astheno- at pagkabalisa-depressive na estado, psychoses, pathologies ng isang neurotic na kalikasan (depression, kawalang-interes, pagkabalisa). Ang Azafen ay pinaka-epektibo sa paggamot ng banayad hanggang katamtamang depresyon. Maaari itong ireseta kasama ng mas makapangyarihang mga TCA, na kumikilos bilang isang "paggamot" na gamot.

Ang gamot na ito ay mahusay na disimulado at hindi nagpapalala ng mga sintomas ng psychotic. Angkop para sa paggamot ng pag-alis ng alkohol. Ang Azafen ay walang cardiotoxic effect. Maaari itong magamit sa paggamot ng mga pasyente na may mga gastrointestinal na sakit at glaucoma.

Ang Amitriptyline ay isa sa mga pangunahing kinatawan ng mga TCA. Ito ay may binibigkas na sedative effect, thymoleptic effect (nagtataas ng emosyonal na tono), binabawasan ang pagkabalisa at paggulo ng motor na dulot nito, ay hindi nagiging sanhi ng mga produktibong sintomas sa mga pasyente na may schizophrenia. Ito ay ipinahiwatig para sa pagkabalisa-depressive na estado ng anumang etiology.

Ito ay may malawak na listahan ng mga contraindications: diabetes, glaucoma, ang unang trimester ng pagbubuntis, atherosclerosis, pantog at prostate pathologies. Kabilang sa mga side effect ay pagkahilo, pagpapawis, isang pagtaas sa bilang ng mga leukocytes sa dugo, may kapansanan sa visual na pang-unawa.

Ang Fluorocyzine ay may binibigkas na sedative (calming) effect, ay epektibo sa anxiety-depressive states, psychoses na may alternating excitement at depression, sa neuroses at neurosis-like states. Ang Fluorocyzine ay maaaring isama sa iba pang mga TCA, antipsychotics at psychostimulants. Ang gamot na ito ay hindi nagiging sanhi ng pag-aantok o pagkahilo. Ginawa sa anyo ng mga tablet at solusyon sa mga ampoules.

Desipramine. Ang TCA na ito ay ipinahiwatig para sa endogenous at psychogenic depressions, psychasthenia, psychoneuroses, psychopathic na kondisyon na sinamahan ng lethargy. Nakakatulong ito upang madagdagan ang pisikal na aktibidad, i-activate ang psychomotor, mapabuti ang mood, nagpapatatag ng estado ng psycho-emosyonal.

Ang gamot ay ginawa sa anyo ng mga drage, na kinukuha sa umaga. Ang mga matatandang pasyente ay pinapayuhan na bawasan ang dosis. Sa isang matalim na pagtanggi sa gamot, posible ang mga pagpapakita ng withdrawal syndrome. Sa panahon ng paggamot, kinakailangan ang kontrol sa dugo, atay at bato.

doxepin at clomipramine

Isang epektibong antidepressant, ang aksyon na naglalayong hadlangan ang reuptake ng norepinephrine. Mabilis na hinihigop mula sa gastrointestinal tract at ipinamahagi sa buong mga tisyu. Ang doxepin ay matatagpuan sa puso, atay, at utak.

Ang gamot ay nag-aalis ng karamihan sa mga sintomas ng depresyon: kawalang-interes, depression, obsessive na mga karanasan. Nagpapabuti ito ng mood, nag-normalize ng adrenergic at serotonergic transmission na nabalisa sa mga depressive na estado. Mayroon itong analgesic effect. Kabilang sa mga posibleng side effect ang malabong paningin, antok, depersonalization, pagkabalisa.

Ang Clomipramine ay ipinahiwatig para sa obsessive-compulsive disorder, depressive episodes, post-schizophrenic depression, phobias, panic disorder, neurotic na anyo ng depression. Ang Clomipramine ay may adrenoblocking antihistamine activity, may psychostimulating at sedative effect.

Ito ay mabilis na hinihigop at mahusay na pinalabas mula sa katawan na may ihi. Mga side effect: perversion ng lasa, tumaas na presyon ng dugo, lacrimation, vestibular disorder, emosyonal na lability. Sa panahon ng paggamot, kinakailangan ang kontrol sa presyon ng dugo.

Kapag gumagamit ng tricyclic antidepressants, dapat mong malaman na ang nikotina at ilang iba pang bahagi ng usok ng sigarilyo ay maaaring mabawasan ang konsentrasyon ng tricyclic antidepressants sa plasma ng dugo. Para sa mga naninigarilyo, ito ay 2 beses na mas mababa kaysa sa mga hindi naninigarilyo. Samakatuwid, sa panahon ng paggamot sa mga antidepressant ng pangkat na ito, inirerekomenda na ihinto ang paninigarilyo. Papayagan ka nitong makakuha ng mas mabilis at mas matatag na mga resulta ng therapy.

Mga benepisyo at pinsala ng mga antidepressant. Mga listahan ng mga over-the-counter na gamot para sa mga bata, pagbaba ng timbang, pagtigil sa paninigarilyo, mura, malakas.

Ang tao ay ipinanganak para sa isang masayang buhay. Sa ganoong mood lamang siya nakakalikha at lumikha.

Ang katotohanan ng modernidad ay ang numero unong problema sa mundo na tinatawag na "depression". Ito ay lumalabas na ang kanyang mga sintomas ay maaaring i-level, muffled para sa ilang oras, ngunit ilang mga tao na nagtagumpay sa ganap na pagpapagaling sa kanya.

Ang industriya ng pharmaceutical ay "mapagbigay" sa mga alok ng isang "magic" na tableta para sa depresyon. At matagumpay na binili ito ng mga mamimili at dinadala ito sa loob ng mahabang panahon, kung hindi man habang-buhay.

Gayunpaman, ang mga antidepressant ba ay talagang hindi nakakapinsala? Magkano ang kanilang mga benepisyo kaysa sa kanilang mahabang listahan ng mga side effect? Pag-usapan natin ang mga ito at ang mga kaugnay na punto nang mas detalyado.

Ano ang mga antidepressant at paano ito gumagana?

iba't ibang antidepressant sa mga mangkok sa mesa

Ang mga antidepressant ay mga produktong parmasyutiko na idinisenyo upang maibsan ang mga sintomas ng depresyon.

Ang mga ito ay idinisenyo upang ayusin ang bilang ng mga tagapamagitan. Ito ay mga sangkap na responsable para sa mga koneksyon sa pagitan ng mga neuron. Maraming tagapamagitan sa utak ng tao. May mga tatlumpung natuklasan ng mga siyentipiko. Ang mga apektado ng antidepressant:

• norepinephrine
• serotonin
• dopamine

Sa isang normal na tao, ang mga neuron ay nakaayos sa isang paraan na ang isang puwang ay napanatili sa pagitan nila - isang synapse. Sa isang estado ng depresyon, ito ay nawawala dahil ito ay napuno ng iba pang mga neuron, kaya ang koneksyon ng mga tagapamagitan ay nasira. At ang mga antidepressant ay inaalis lamang ang sandaling ito.

scheme ng pagkilos ng mga antidepressant sa mga cell nerve ng tao

Ayon sa likas na katangian ng pagkilos, ang mga gamot na pinag-uusapan ay nahahati sa 2 malalaking grupo:

• Timiretics.
  Ang kanilang layunin ay upang pukawin, pasiglahin ang gawain ng nervous system. Epektibo para sa paggamot ng mga kondisyon na may mga palatandaan ng depression, depression.
• Thymoleptics.
  Pinapatahimik nila ang labis na kaguluhan na nangyayari sa depresyon.

Pag-uuri ng mga antidepressant sa talahanayan.

pag-uuri ng mga antidepressant, talahanayan

Anong mga antidepressant ang mabibili nang walang reseta ng doktor?

mga tabletas at kapsula ng mga antidepressant na inilatag sa isang puting sheet

Tandaan na tiyak na hindi ka makakabili ng mga makapangyarihang gamot nang walang reseta ng doktor. Mga sanhi - isang malaking bilang o kalubhaan ng mga side effect.

At maaari pa ring bilhin nang walang reseta ay:

• tetracyclic group - Maprotiline (Ladiomil)
• tricyclic group - Paxil (adepress, plizil, reksetin, sirestill, plizil)
• selective inhibitors - Prozac (prodel, fluoxetine, fluval, profluzac)
• kapag tinalikuran ang pangmatagalang masamang gawi, halimbawa, paninigarilyo - Zyban (Nousmoke, Wellbutrin)
• herbal na paghahanda - Deprim, Persen, Novo-Passit
• handa na mga halamang gamot

Tricyclic antidepressants, bagong henerasyon: listahan at mga pangalan ng mga gamot

isang dakot ng iba't ibang antidepressant na nakakalat sa mesa

Sa ngayon, 4 na henerasyon ng tricyclic antidepressants ang kilala. Ang pinakakaraniwang gamot ay ang pangatlo, lalo na:

• Citalopram
• fluoxetine
• Paroxetine
• Sertraline
• Fluvoxamine

Gayunpaman, napapansin din namin ang mga kinatawan ng ika-apat na henerasyon, dahil unti-unti nilang sinasakop ang kanilang segment ng mga mamimili:

• Duloxetine
• Mirtazapine
• Venlafaxine
• Milnacipram

Magandang moderno, magaan na antidepressant na tabletas para sa depresyon, nerbiyos, kawalang-interes, pagluha, pagkabalisa at stress: isang listahan

hawak ng isang batang babae ang isang antidepressant pill sa kanyang kamay upang inumin ito mula sa pagluha

Ang ganitong uri ng mga gamot ay tumutukoy sa mga malayang mabibili sa isang parmasya nang walang espesyal na layunin.

Inililista namin ang pinakakaraniwang banayad na antidepressant:

• Prozac
• Maprotiline (Ladiomil)
• Rexetin
• Adepress
• Aktapark-setin
• Plizil
• Paroxetine hydrochloride hemihydrad
• Cyrestill
• Deprim
• Gelarium hypericum
• Doppelhertz Nervotonik
• Persen
• Mianserin
• Amitriptyline
• Amizol
• Valerian
• Paxil
• Doxepin
• Tianeptine
• Herbion Hypericum
• Negrustin

Mga antidepressant para sa mga bata: isang listahan

teenager na babae na nakaupo sa mesa na may dalang antidepressant

Dahil hindi ito pinagsisisihan, gayunpaman, ang mga bata ngayon ay napapailalim din sa stress. Bilang resulta, ang kanilang pag-uugali at sikolohikal na kalusugan ay seryosong nagbabago.

Nasa ibaba ang isang listahan ng ilang antidepressant para sa pinakabatang grupo ng mga pasyente:

• Paxil
• Amitriptyline
• Fluoxetine (Prozac)
• Sertraline (Zoloft) - mula 12 taong gulang
• Paroxetine (Adepress) - para sa mga teenager lamang
• Fluvoxamine (Fevarin) - mula 8 taong gulang
• Glycine - mula sa 3 taon
• Deprim (St. John's wort, Gelarium Hypericum, Life 600) - mula 6 taong gulang
• Novo-Passit - mula 12 taong gulang

Mga antidepressant para sa pagtigil sa paninigarilyo: isang listahan

isang bundok ng iba't ibang mga tabletas at mga kapsula ng antidepressant para sa pagtigil sa paninigarilyo sa tabi ng isang stack ng mga sigarilyo

• Zyban (Bupropion)
• Champix (Varenicline)
• Nortriptyline

Malakas na antidepressant: isang listahan ng mga gamot na walang reseta ng doktor

ilang mga kapsula ng antidepressant sa mesa

• Venlafaxine (Venlaxor, Velaxin, Efevelon)
• Azona

Ang mga antidepressant ay mura: isang listahan ng mga gamot na walang reseta ng doktor

• Azafen
• Adepress
• Amitriptyline
• Velaksin
• Venlaxor
• Deprim
• Melipramine
• Paxil
• Paroxetine
• pyrazidol
• Rexetin
• Stimuloton
• Cipramil
• fluoxetine

Mga antidepressant para sa alkoholismo nang walang reseta: isang listahan

ang lalaki ay malapit nang uminom ng mga antidepressant habang siya ay lumalabas mula sa pagkagumon sa alkohol

• Azafen
• Amitriptyline
• Phenibut
• Tiapride
• Mianserin
• Mirtazapine
• Pirlindol - Pyrazidol, Tianeptine
• Adenosylmethionine - Heptral
• Mexidol

Mga antidepressant para sa menopause na walang reseta: isang listahan

isang dakot ng mga antidepressant na tabletas sa isang pahayagan

• Paroxetine
• fluoxetine
• fluvoxamine
• Sonapax
• Etaperazine
• Depakine
• Finlepsin
• Coaxil (Tianeptine)
• Efevelon
• Velaksin
• Velafax
• fluoxetine
• Profluzak
• Prozac
• Fluval
• Poroxetine
• Actaparoxetine
• Adepress
• Paxil
• Rexetin
• Plizil

Mga antidepressant para sa pagbaba ng timbang nang walang reseta ng doktor: isang listahan

isang malungkot na batang babae ang nakaupo sa isang mesa sa harap ng mga bukas na garapon ng mga antidepressant habang pumapayat

• Bupropion
• Zoloft
• fluoxitine
• Maprolitin
• Prozac
• Paxil
• Deprim
• Azafen

Antidepressant - Fluoxetine, Fevarin, Amitriptyline, Lenuxin, Afobazole, Zoloft: maaari ba akong bumili nang walang reseta ng doktor, paano ito dadalhin?

ilang mga antidepressant sa mga tablet at kapsula ang nakakalat sa mesa

Available ang Fluoxetine para sa libreng pagbili sa isang parmasya nang walang reseta. Ito ay natanggap tulad nito:

• 20 mg isang beses sa isang araw sa loob ng ilang linggo.
  Pagkatapos ay dagdagan ang dosis sa pamamagitan ng pagdaragdag ng parehong halaga ng gamot sa gabi.
• Ang mga matatandang tao ay nagsisimulang uminom ng gamot na may 60 mg.
• Ang maximum na pang-araw-araw na dosis ay 80 mg.
• Ang tagal ng kurso ay 1-4 na linggo.

Ang Fevarin ay mabibili lamang sa isang parmasya na may reseta.
Kanyang:

• Uminom mula sa pinakamababang dosis ng 1 tablet sa gabi at dalhin sa pinakamabuting kalagayan - 2 tablet bawat araw.
• Uminom ng kaunting purong tubig.
• Ang maximum na tagal ng pagpasok ay 70 araw.

Mabibili ang Amitriptyline nang walang reseta.
Mga tampok ng pagtanggap nito:

• Ang panimulang araw-araw na dosis ay 25-50 mg
• sa loob ng 6 na araw ay tumataas sa 200 mg, napapailalim sa paggamot sa ospital
• ang tagal ng kurso ay nag-iiba sa pagitan ng 3-6 na buwan
• Ang mga matatandang pasyente ay nagdaragdag ng dosis lamang sa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor
• ang pinakamagandang oras para inumin ito ay sa gabi, dahil ang gamot ay may sedative effect sa katawan

Available din ang Lenuxin nang walang reseta para sa mga dumaranas ng depresyon. Kunin ito ng ganito:

• sa anumang maginhawang oras ng araw
• paulit-ulit na kurso 2-4 na linggo para sa 6 na buwan
• minimum na dosis ng 10 mg isang beses sa isang araw

Ang Afobazole ay isang grupo ng mga banayad na antidepressant na mabibili sa isang parmasya nang walang reseta.
Mga tampok ng pagtanggap nito:

• pagkatapos lang kumain
• 10mg tatlong beses sa isang araw
• maximum na pang-araw-araw na dosis - 60 mg
• kurso 2-4 na linggo
• kung kinakailangan, pahabain ang kurso hanggang 90 araw

Maaaring mabili ang Zoloft sa isang parmasya nang walang reseta. Mga tampok ng aplikasyon nito:

• isang beses sa isang araw pagkatapos kumain
• minimum na panimulang dosis 25 mg
• maximum na 50 mg posible isang linggo pagkatapos ng pagsisimula ng gamot
• tagal ng kurso mula 4 na linggo hanggang 3 buwan

Mga herbal na natural na antidepressant, mga produktong antidepressant na walang epekto: isang listahan, ang pinakamahusay na antidepressant ng prutas

ang mga prutas at gulay ay inilatag sa mesa, na tumutulong upang makayanan ang depresyon

Kabilang sa mga herbal na antidepressant na mabibili sa isang parmasya o self-harvesting, tandaan namin:

• Ang St. John's wort ay ang pinakamakapangyarihang herbal representative. Ang isang bilang ng mga antidepressant na gamot ay ginawa sa batayan nito.
• Mga pagbubuhos ng tanglad, ugat ng maral, rosea rhodiola, immortelle, ginseng.
• Leuzea extract sa alkohol.
• Zamaniha.
• Pagbubuhos ng pulang klouber, asul na honeysuckle, oregano, motherwort.
• Chamomile, dill, kumin.
• Valerian, peppermint, hops, lemon balm.
• Hawthorn.
• Panggamot ni Angelica.
• Calendula.

Ang mga taong nalulumbay ay madalas na naghahangad ng pagkain. Ang huli ay nagagawang pagaanin ito at kahit na i-level ito sa mga unang yugto.

Kabilang sa mga produkto na may mga katangian ng antidepressant, tandaan namin:

• Mayaman sa omega-3 fatty acids.
  Ito ay mga isda, halimbawa, salmon, bakalaw, herring, mackerel, sardinas, salmon, pati na rin ang mga avocado, buto, mani, hindi nilinis na langis ng gulay.
• damong-dagat.
• Lean meat tulad ng pabo, manok, baboy, baka.
• Puti ng itlog.
• Maliwanag na prutas - saging, dalandan, persimmons, tangerines.
• Mapait na tsokolate.
• Oatmeal, bakwit.
• Mga gulay at gulay - mga kamatis, kuliplor, beets, sili at matamis na paminta, kintsay, broccoli, litsugas, talong, karot.

Ang pinakamahusay na antidepressant ng prutas ay isa na may maliwanag na kulay. Dahil ang mga tao ay naiiba sa kanilang mga kagustuhan sa panlasa, ang isa ay nalulugod, halimbawa, sa isang saging, at ang pangalawa ay may isang persimmon.

Sa pamamagitan ng pagsubok at pagkakamali, makikita mo ang pinakamahusay na prutas para sa iyong kalooban.

Mga tranquilizer at antidepressant: ano ang pagkakaiba?

isang bukas na garapon ng tranquilizer ang nakalatag sa mesa

Ang una ay mga sangkap na nag-aalis ng mga damdamin ng takot, pagkabalisa, labis na pagpukaw, panloob na emosyonal na pag-igting sa pamamagitan ng pagpapasigla ng isang espesyal na lugar ng utak ng tao. Ang huli ay isang uri ng preno para sa mga naturang proseso.

Mga benepisyo ng paggamit ng mga tranquilizer:

• pagpapanatili ng memorya at pag-iisip
• pagpapahinga ng kalamnan
• pag-aalis ng mga spasms
• normalisasyon ng gawain ng autonomic nervous system, rate ng puso, sirkulasyon ng dugo ng utak
• pagpapababa ng presyon ng dugo

Ang mga gamot na ito ay epektibo para sa paggamot ng:

• natatanging mga yugto ng pagkabalisa
• hindi pagkakatulog
• epilepsy
• neurotic at neurosis-like states

Ang isang makabuluhang kawalan ng pangmatagalang paggamit ng mga tranquilizer ay ang pagkagumon. Nag-trigger ito ng mga baligtad na proseso sa katawan, na humahantong sa isang makabuluhang pagkasira sa kalusugan.

Ang mga antidepressant ay may mas malawak na spectrum at mekanismo ng pagkilos.

Tinatrato o baldado ng mga antidepressant: ang pinsala ng mga antidepressant, mga side effect, sulit bang kunin?

isang larawan na may nakasulat na "may pakinabang ba ang pagkuha ng mga antidepressant?"

Imposibleng sagutin ang tanong na ito nang hindi malabo. Dahil may mga taong talagang may sakit, na nangangailangan ng paggamot sa mga gamot na ito at pangangasiwa ng espesyalista.

Dahil sa kakulangan ng mataas na kalidad na pang-eksperimentong base para sa isang partikular na gamot, maraming mga side effect ang natuklasan pagkatapos ng katotohanan bago ito pumasok sa merkado. Ang kanilang patuloy na listahan, na nabanggit sa insert ng anumang gamot, ay nagpapaisip sa iyo. Siyanga pala, mula sa banayad na - stool disorder, hanggang sa nakamamatay - pagpapakamatay.

Kapaki-pakinabang para sa mga tagagawa na magtala lamang ng mga positibong reaksyon ng mga taong may sakit at hindi makisali sa mga dumaranas ng malalim na depresyon.

Ang pinakakaraniwang epekto ng mga antidepressant ay:

• pagtatae
• pagduduwal
• pagkahilo
• tuyong bibig
• pagtitibi
• mga karamdamang sekswal hanggang sa kumpletong pagsugpo sa pagnanais para sa pakikipagtalik
• pagkahilo
• antok
• hirap umihi
• mga karamdaman sa paningin
• cardiopalmus
• mga pantal sa balat
• nadagdagan ang pagpapawis
• panginginig
• naantala at nabawasan ang orgasm, pagtaas ng timbang
• tuyong mata
• pagbabagu-bago sa presyon ng dugo
• kaguluhan sa pagtulog
• kahirapan sa pagkamit ng sekswal na orgasm
• pamamaga ng mga bukung-bukong at mga daliri
• malabong paningin ng mga bagay sa larangan ng paningin
• kaba
• pananabik
• hindi pagkakatulog
• sakit ng ulo
• hypotension
• kaguluhan

Mga antidepressant at alkohol: mga kahihinatnan ng co-administration

sa mesa ay maraming iba't ibang mga paghahanda sa parmasyutiko at antidepressant sa mga paltos

Magsimula tayo sa katotohanan na ang mga sangkap na ito ay hindi magkatugma. Samakatuwid, ang mga kahihinatnan ng kanilang sabay-sabay na paggamit ay malamang na hindi mapasaya at mapawi ang mga pagpapakita ng depresyon.

Ang larawan sa ibaba ay nagpapakita ng mekanismo ng kanilang impluwensya sa isang tao.

scheme ng mga epekto ng alkohol at antidepressants sa mga tao

Bilang karagdagan sa mga pinaka-hindi kanais-nais na mga kahihinatnan - ang pagkamatay ng isang tao, ang mga sumusunod ay posible:

• matinding pananakit ng ulo
• insomnia o antok
• arrhythmia
• vasospasm
• mga karamdaman ng cardiovascular at nervous system, bato
• hypertension sa mga mapanganib na antas
• dysfunction ng atay
• pagkalasing ng organismo
• kakulangan ng enerhiya at interes sa buhay
• pagsikip ng tainga
• mga problema sa koordinasyon ng mga paggalaw
• pagsugpo sa mga reaksyon ng katawan

Aling doktor ang nagrereseta ng mga antidepressant?

Ang psychiatrist ay nagsusulat ng reseta para sa mga antidepressant sa isang pasyente

Ang mga gamot na ito ay inireseta:

• psychiatrist
• psychotherapist
• senior psychiatric nurse

Posible bang uminom ng mga antidepressant sa panahon ng pagbubuntis, pagpapasuso?

ang isang buntis na babae ay may hawak na isang dakot ng mga antidepressant na may mga paltos sa kanyang palad

Ang sagot ay depende sa paunang data sa bawat partikular na sitwasyon.

Kung ang isang ina ay inis sa pamamagitan ng depresyon na hindi maaaring gamutin sa mga katutubong pamamaraan, kung gayon ang mga tabletas ay hindi maaaring ibigay.

Ang impormasyong makikita mo sa Internet ay pumipigil sa pagbabantay. Malinaw na ang mga pag-aaral ay isinagawa ng mga kumpanya na hindi interesado sa ganap na pag-abandona sa mga antidepressant.

Gayunpaman, naitala nila ang isang maliit na porsyento ng mga bata na lumalaki sa utero na may mga paglihis sa kalusugan tulad ng:

• umbilical hernia
• mga problema sa gawain ng kanang ventricle ng puso
• pagkamayamutin
• kawalang-tatag ng temperatura

Sa kasong ito, ang mga antidepressant ay ganap na naililipat sa pamamagitan ng inunan o amniotic fluid sa sanggol. Iyon ay, ang kanilang dosis ay katumbas ng maternal.

Kapag ang isang ina ay umiinom ng mga gamot na ito sa panahon ng pagpapasuso, pumapasok sila sa katawan ng mga mumo sa mas mababang konsentrasyon.

Kung isinama mo ang isang mahusay na diskarte sa pagpaplano ng pagbubuntis at pagpapasuso, dapat na iwanan nang maaga ang mga antidepressant. Ang bawat sanggol ay may karapatan sa pinakamahusay na posibleng kalusugan sa pagsilang at sa panahon ng kamusmusan.

Maaari ka bang uminom ng mga antidepressant sa buong buhay mo?

mga kapsula ng antidepressant na Prozac na malapitan

Ang sagot ay oo, kung ang iyong sakit ay malubha at nangangailangan ng patuloy na pagwawasto. At naiintindihan mo rin na sa pamamagitan ng gayong mga aksyon ay nagdudulot ka ng higit na benepisyo sa iyong sarili kaysa sa pinsalang nagawa.

Mag-ingat lalo na sa:

• proteksyon sa atay
• ang regularidad ng mga medikal na pagsusuri ng estado ng kalusugan ng isang tao
• mga dosis ng gamot
• mga konsultasyon sa mga eksperto

Tandaan, ang pangmatagalang paggamit ng mga antidepressant ay mag-iiwan ng kanilang mga side effect. Maging handa para sa kanila.

Kaya, sinuri namin ang mga tampok ng pagkuha ng mga antidepressant kapag inaalis ang masamang gawi, menopause, sa panahon ng pagbubuntis at paggagatas. Mga pinagsama-samang listahan ng mga gamot para sa iba't ibang kaso, kabilang ang para sa mga bata.

Alagaan ang iyong sarili at maging malusog at masaya!

Video: depression at antidepressants

Ang mga gamot para sa paggamot ng depression, na ginagamit sa modernong gamot, ay sumasalamin sa kasalukuyang pag-unawa sa papel at lugar ng tinatawag na neurotransmitters - mga kemikal na nagsisiguro sa paghahatid ng mga nerve impulses sa pagitan ng mga neuron ng utak. Dahil higit sa isang neurotransmitter ang kasangkot sa "trabaho" ng nervous system, iba't ibang mga gamot ang ginagamit upang maibalik ang kanilang mga function.

Anong mga gamot ang dapat inumin para sa depresyon?

Ang pangunahing pangkat ng mga gamot sa paggamot ng mga depressive disorder ay mga antidepressant. Sa ilalim ng impluwensya ng mga sangkap na kasama sa kanilang komposisyon, ang mood ay naitama sa likas na indibidwal na pamantayan, ang emosyonal na background ay nagpapatatag, ang pagkabalisa at pagkabalisa ay nabawasan, ang pagsugpo ay inalis, ang motor at mental na aktibidad ay nadagdagan. Ang buong hanay ng mga nakamit na epekto ay may kondisyong tinatawag na "thymoleptic action". Ngayon, mayroong ilang mga grupo ng mga antidepressant, naiiba sa komposisyon at mekanismo ng pagkilos (stimulating at calming).

Mga antidepressant para sa depression- eksaktong mga gamot na nagliligtas-buhay na maaaring magpagaan, mag-alis at maiwasan ang sakit. Bago ang pagtuklas ng mga gamot sa pangkat na ito, ang mga gamot na may kapana-panabik na epekto ay aktibong ginagamit upang gamutin ang mga karamdaman, na maaaring maging sanhi ng isang estado ng euphoria sa "melancholic". Ang mga naturang stimulant ay opium at iba pang mga opiates, caffeine, ginseng. Kasama nila, upang mabawasan ang excitability at mapawi ang pagkabalisa, ginamit ang mga bromine salt, valerian, lemon balm, at motherwort.

Ang pagtuklas ng mga antidepressant noong 1950s ay isang tunay na rebolusyon sa psychopharmacology. At sa loob ng mahigit kalahating siglo, ang mga gamot na ito ay naging "makapangyarihan" na mabisang gamot para sa depresyon. Ang unang lunas para sa depresyon ay "natuklasan" nang hindi sinasadya, nang ang isoproniazid, isang gamot na ginagamit sa kumplikadong paggamot ng tuberculosis, ay nagkaroon ng hindi pangkaraniwang epekto. Mga pasyente na kumuha isoproniazid nabanggit ang hindi pangkaraniwang mataas na espiritu, isang estado ng kagaanan at kaligayahan. Sa lalong madaling panahon ang gamot na ito ay nagsimulang gamitin upang gamutin ang mga depressive disorder. Sa halos parehong oras, sa kurso ng mga eksperimento sa iba't ibang mga sangkap, natuklasan ng isang doktor na Aleman imipramine, na nagpabuti din ng mood at nagpaginhawa sa mga asul. Hindi tulad ng isoproniazid, ang imipramine ay nasa listahan pa rin ng WHO ng mga opisyal na gamot at kamakailan lamang ay ang pinakahinahangad at pinakamabentang antidepressant.

Paano "nagliligtas" ng depresyon ang mga tabletas?

Ang layunin ng mga antidepressant ay iwasto ang mga kaguluhan sa paggana ng mga indibidwal na mekanismo ng utak. Sa ngayon, 30 mga tagapamagitan ng kemikal ang natukoy - mga tagapamagitan, na ang mga gawain ay kinabibilangan ng paglipat ng impormasyon mula sa isang neuron patungo sa isa pa. Tatlong tagapamagitan, biogenic amines, ay direktang nauugnay sa mga depressive disorder: norepinephrine, dopamine at serotonin. Ang mga tabletas laban sa depresyon ay kinokontrol ang kinakailangang antas ng konsentrasyon ng isa o higit pang mga tagapamagitan, sa gayon ay itinatama ang mga mekanismo ng utak na nabalisa bilang resulta ng sakit.

Mapanganib ba ang mga gamot sa depresyon?

Sa kapaligiran ng post-Soviet, mayroong isang opinyon na ang mga anti-depression na tabletas ay nakakapinsala at nakakahumaling. Ang sagot ay malinaw: ang mga antidepressant na ginagamit ngayon sa psychopharmacology ay hindi nakakahumaling, anuman ang tagal ng kanilang paggamit. Ang kanilang gawain ay tulungan ang katawan na maibalik ang mga mekanismo na nabalisa ng depresyon. Ang mga gamot para sa depresyon ay magagawang "muling buuin" ang panloob na mundo na nasira ng sakit at ibalik ang isang tao sa kanyang katangian na aktibidad at sigla.

Kailan nagsisimulang gumana ang mga gamot sa depresyon at stress?

Ang epekto ng mga antidepressant ay hindi lilitaw kaagad. Bilang isang patakaran, hindi bababa sa dalawang linggo ang lumipas sa pagitan ng oras na sinimulan nila ang pagkuha nito at ang hitsura ng isang positibong epekto, bagaman ang ilang mga pasyente ay nag-uulat ng mga positibong pagbabago sa mood kasing aga ng isang linggo.

Anong mga tabletas ang nakakatulong sa depression?

Ang isang mahalagang punto sa pagpili ng isang gamot ay ang pangalan ng antidepressant. Halimbawa: ang parehong gamot sa domestic market ay maaaring katawanin ng isang dosenang mga pharmaceutical company. Ibig sabihin, ang isang gamot na may parehong aktibong sangkap ay ibinebenta sa ilalim ng 10 iba't ibang pangalan. Ang pinakamurang ay ang mga domestic na gamot para sa depression at stress at mga tabletas na ginawa sa mga bansang may murang paggawa. Ang kanilang kawalan ay madalas na mayroon silang malaking bilang ng mga epekto. Ang mga gamot na ginawa ng mga kumpanya ng parmasyutiko sa Kanluran ay mas mahal, ngunit ang kanilang therapeutic effect ay mas mahusay, at ang mga side effect ay hindi gaanong binibigkas.

Paano uminom ng gamot?

Ang mga antidepressant ay dapat inumin araw-araw, mas mabuti sa isang tiyak na oras. Ang bilang ng mga dosis at oras ay depende sa epekto ng gamot. Kaya, ang mga antidepressant na may hypnotic effect ay inirerekomenda na kunin bago ang oras ng pagtulog. Ang mga tablet na naglalayong pagtaas ng aktibidad ay kinukuha sa umaga.

Anong mga antidepressant ang ginagamit para sa depression?

Tricyclic antidepressants (TCAs)- ang pinakaunang mga pag-unlad ng mga parmasyutiko. Ang mga gamot ng pangkat na ito ay nagpapataas ng nilalaman ng noradrenaline at serotonin sa utak dahil sa pagbaba ng uptake ng neurotransmitters ng mga neuron. Ang pagkilos ng mga gamot mula sa pangkat na ito ay maaaring maging parehong sedative at stimulating. Ang isang tunay na epekto ng antidepressant ay nangyayari sa average na 3 linggo pagkatapos ng pagsisimula ng kanilang paggamit, at ang mga matatag na resulta ay nakakamit lamang pagkatapos ng ilang buwan ng paggamot. Dahil hinaharangan din ng mga antidepressant na ito ang iba pang mga tagapamagitan, nagdudulot sila ng malaking hanay ng mga negatibong epekto. Dapat tandaan na ang labis na dosis ng mga gamot ng pangkat na ito ay maaaring humantong sa malubhang kahihinatnan, kabilang ang kamatayan. Sa kasalukuyan, sinusubukan ng mga psychiatrist na bawasan ang appointment ng mga "kinatawan" na ito ng nakaraang henerasyon.

Bilang isang patakaran, ang mga MAOI ay inireseta para sa mga pasyente na hindi bumuti pagkatapos ng isang kurso ng paggamot na may tricyclic antidepressants. Ang mga gamot na ito ay ginagamit para sa hindi tipikal na depresyon, na isang kondisyon kung saan ang ilan sa mga sintomas ay naiiba sa mga tipikal na depresyon. Dahil ang mga MAOI ay walang pagpapatahimik, ngunit isang binibigkas na stimulating effect, inirerekomenda sila para sa paggamot ng menor de edad na depresyon - dysthymia. Hinaharang ng mga gamot ang pagkilos ng enzyme monoamine oxidase, na nakapaloob sa mga nerve endings. Sinisira ng sangkap na ito ang norepinephrine at serotonin, na nakakaapekto sa mood.

- isang mas huling klase ng mga gamot na naging in demand dahil sa pinakamababang bilang ng mga side effect, na mas mababa kaysa sa mga antidepressant ng nakaraang dalawang grupo. Ang pagkilos ng SSRIs ay batay sa pagpapasigla sa suplay ng utak na may serotonin, na nagkokontrol sa mood. Hinaharang ng mga inhibitor ang reuptake ng serotonin sa synapse, sa gayon ay tumataas ang konsentrasyon ng tagapamagitan. Ang mga gamot ay madaling gamitin at hindi humantong sa labis na dosis. Ang mga SSRI ay hindi lamang ginagamit upang gamutin ang mga depressive disorder. Ang mga ito ay idinisenyo upang harapin ang iba pang mga hindi kasiya-siyang problema, halimbawa: labis na pagkain. Ang mga SSRI ay hindi dapat ibigay sa mga pasyente , dahil maaari silang maging sanhi ng manic states. Ang mga gamot ay hindi inirerekomenda para sa mga pasyente na may mga sakit sa atay, dahil nasa organ na ito na nangyayari ang mga pagbabagong biochemical ng mga inhibitor. Kailangan mo ring tandaan na ang mga gamot sa grupong ito ay maaaring makaapekto sa erectile function.

Mayroon ding mga antidepressant na hindi kasama sa alinman sa tatlong naunang grupo, dahil naiiba ang mga ito sa kanilang mekanismo ng pagkilos at sa kanilang kemikal na komposisyon.

– ang pinakabagong tagumpay ng psychopharmacological science. Sa ngayon, ang tanging gamot ng klase na ito sa merkado ng Russia ay Agomelatine (Melitor). Ang tool ay nakakaimpluwensya nang sabay-sabay sa 3 uri ng mga receptor na responsable sa katawan para sa regulasyon ng mga biological na ritmo. Ang gamot pagkatapos ng 7 araw ng therapy ay nag-normalize ng pagtulog at aktibidad sa araw, binabawasan ang pagkabalisa, pinapanumbalik ang kahusayan.

Paggamot ng depresyon na may mga antidepressant: pamantayan sa pagpili

Ang pagpili ng gamot ay ang pinakamahalagang bahagi ng paggamot. Dapat lamang itong gawin ng isang doktor. Kapag nagrereseta ng isang antidepressant, kinakailangang isaalang-alang: ang edad ng pasyente, indibidwal na sensitivity sa psychopharmacological na gamot, ang kalubhaan ng depression, ang mga epekto ng nakaraang paggamot, ang concomitant somatic na kondisyon, ang mga gamot na kinuha.

Mga gamot para sa depresyon: isang listahan ng mga antidepressant

Mga tricyclic antidepressant

• Azafen
• Amitriptyline
• Clomipramine (anafranil),
• Imipramine (melipramine, tofranil),
• Trimipramine (Gerfonal)
• doxepin,
• Dothiepin (dosulepin).
• Coaxil
• Fluorocyzine

Monoamine oxidase inhibitors (MAOIs)

• befol
• Inkazan
• Melipramine
• Moclobemide
• pyrazidol
• Sidnofen
• Tetrindol

Selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs)

• fluoxetine
• Citalopram
• Paroxetine
• Sertraline
• fluvoxamine
• Escitalopram

Iba pang mga antidepressant

• Mianserin
• Trazodone
• Mirtazapine
• Bupropion
• Tianeptine
• Venlafaxine
• Milnaciparin
• Duloxetine
• Nefazodon

Melatoninergic antidepressants

• Agomelatine (Melitor)

Anong mga gamot ang ginagamit bilang karagdagan?

Ang ibang mga grupo ng mga gamot ay inireseta sa isang indibidwal na batayan, depende sa mga medikal na indikasyon ng bawat indibidwal na pasyente. Kasama sa mga pansuportang therapy ang:

Isang grupo ng mga tranquilizer. Mayroon silang limang bahagi ng pharmacodynamic na aktibidad: anxiolytic, muscle relaxant, hypnotic, sedative at anticonvulsant. Tanggalin ang takot at pagkabalisa, mapawi ang emosyonal na stress. Mayroon silang binibigkas na pagpapatahimik na epekto, gawing normal ang pagtulog. Ang pagkilos ng mga gamot ay naglalayong pigilan ang mga lugar ng utak na responsable para sa emosyonal na globo: ang limbic system, ang hypothalamus, ang reticular formation ng stem ng utak, ang thalamic nuclei.

Mga tabletas para sa depresyon: isang listahan ng mga tranquilizer

benzodiazepine derivatives

• Phenazepam
• Diazepam
• Chlordiazepoxide
• Medazepam
• Oxazepam
• Midazolam
• Lorazepam
• Alprazolam
• Tofisopam

Mga derivatives ng diphenylmethane

• Hydroxyzine

Mga karbamate

• Meprobamate
• Emilcamat
• Mebutamat

Iba pang anxiolytics

• Benzoctamine
• Buspirone
• Mefenoxalone
• Hedocarnyl
• Etifoxine
• Mebicar

Normotymic group. Pakinisin ang mga circular disorder ng affective sphere. Pigilan ang pagbuo ng mga sintomas ng depressive at manic, i.e. mood swings. Ginagamit upang maiwasan ang pagbabalik. Ang biglaang paghinto ng grupong ito ng mga gamot ay maaaring makapukaw ng pagpapatuloy ng mga pagbabago sa affective. Gumamit ng mga gamot:

• Valproic acid
• lithium carbonate
• Lithium oxybate
• Carbamazepine
• Valpromide

pangkat ng neuroleptics. Mayroon silang maraming epekto sa katawan, may malakas na mga katangian ng antipsychotic. Ang mga antipsychotics na ginagamit para sa depression ay may disinhibitory, activating effect. Kasabay nito, pinipigilan nila ang pakiramdam ng takot, nagpapahina ng pag-igting. Nakamit ang iba't ibang epekto ng mga gamot na ipinaliwanag sa kanilang epekto sa paglitaw ng paggulo sa iba't ibang bahagi ng CNS. Bilang isang patakaran, ang mga neuroleptics ay inireseta:

• Clozapine
• Risperidone
• Olanzapine
• Quetiapine
• Amisulpride
• Ziprasidone
• Aripiprazole

pangkat ng mga nootropics. Mayroon silang malakas na positibong epekto sa paggana ng utak. Palakihin ang paglaban sa iba't ibang nakakapinsalang salik. Bawasan ang neurological deficit at pagbutihin ang mga corticosubcortical na koneksyon. Pinapataas nila ang antas ng aktibidad ng kaisipan, nagpapabuti ng mga pag-andar ng nagbibigay-malay, memorya at atensyon. Ginagamit ang mga nootropics:

• Nootropil
• Pantocalcin
• Phenotropil
• Noopept
• Cereton
• Glycine
• encephabol

Isang grupo ng mga pampatulog. Tanggalin ang mga karamdaman sa pagtulog, pagbutihin ang kalidad nito. Gumamit ng mga gamot para sa depresyon: isang listahan ng mga pampatulog

• Andante
• Bromisoval
• Donormil
• Ivadal
• Melaxen
• hindi
• sunmil
• Tripsidan
• flunitrazepam
• eunoctin

Mga bitamina ng pangkat B. Mayroon silang pangkalahatang pagpapalakas na epekto sa central nervous system. Nakikilahok sila sa synthesis ng neurotransmitters. Positibong epekto sa mga kakayahan sa intelektwal. Dagdagan ang pagganap, pagtitiis. Lagyan muli ang "energy deficit".

Noong 50s ng ika-20 siglo, nagsimulang magreseta ang isang doktor mula sa Switzerland sa kanyang mga pasyente, habang napansin niyang tumaas nang husto ang mood level ng mga tao. Pagkaraan ng ilang oras, natukoy ng mga siyentipiko na sa tulong ng gamot na ito, maaaring mapawi ang depresyon.

Sa ganitong paraan, random, na natuklasan ang mga tricyclic antidepressant (TCA o tricyclics). Ang pangalang ito ay ibinigay sa kanila na may kaugnayan sa kanilang istraktura, na batay sa isang triple carbon ring. Ngayon, maraming gamot sa grupong ito.

Nagagawa ng mga TCA na pataasin at itaguyod ang paghahatid ng norepinephrine at serotonin. Ang ganitong mga antidepressant, kasama ang pagtigil sa pagkuha ng mga neurotransmitters na ito, ay may epekto sa iba pang mga sistema - muscarinic, cholinergic, at iba pa.

Noong nakaraan, ang listahan ng mga indikasyon para sa paggamit ng pangkat na ito ng mga antidepressant ay napakalawak:

• psychogenic disorder;
• endogenous;
• somatic disorder;
• Sakit sa CNS kasama ng mga sakit sa pag-iisip.

Kasama ng paggamot sa depression at panic attack, ang mga doktor ay nagreseta ng mga gamot para sa pangmatagalang paggamit sa kaso ng matagal na patuloy na depresyon, at bilang isang preventive measure upang ang sakit ay hindi na maulit.

Ang ilan sa mga dayuhang siyentipiko ay nagmumungkahi na ang mga tricyclic antidepressant ay pinaka-epektibong ginagamit para sa paggamot ng mga malubhang yugto ng depresyon at mga tendensya sa pagpapakamatay.

30 taon pagkatapos ng pagtuklas ng grupong ito ng mga gamot, pinaniniwalaan na sa paggamot ng mga TCA, halimbawa, sa mga pasyente na may endogenous depression, ang isang pagpapabuti ay makikita sa 60% ng lahat ng mga kaso.

Para sa mga siyentipiko at doktor, ang pangunahing kinakailangan sa pagpili ng isang partikular na gamot ay ang klinikal na larawan ng depresyon ng pasyente.

Noong nakaraan, ang mga siyentipiko ay naniniwala na inhibited intelektwal at motor function laban sa background ng neurological at sikolohikal na karamdaman ay maaaring tratuhin na may, ngunit - Amitriptyline.

Gayunpaman, napagmasdan na kapag kumukuha ng tricyclic antidepressants, 30% ng mga tao ay may binibigkas na mga epekto, dahil kung saan napilitan silang tumanggi sa paggamot. Sa mga kaso ng mga taong inireseta ng mga bagong henerasyon ng antidepressant, 15% lamang ang tumigil sa pag-inom ng mga gamot.

Mga indikasyon at contraindications para sa paggamit

Natagpuan ng tricyclics ang kanilang paggamit sa paggamot ng depression, o depression. Ang mga ito ay inireseta para sa:

Ang ilang mga gamot na may normal na tolerance at isang malakas na antidepressant effect, pati na rin ang isang sedative effect, ay kadalasang magagamit upang gamutin ang mga sakit na nangyayari kasama ng neurotic disorder at depression.

Kaya, sa paggamot sa Azafen, sa mga pasyente na may mga depressive disorder at sakit sa puso, ang mga magagandang resulta ay naobserbahan. Gayundin, ang gamot ay aktibong ginagamit sa paggamot ng banayad na depresyon ng alkohol, na maaaring mangyari sa pagkabalisa at pagkahilo.

Ang negatibong epekto ng TCA sa katawan

Pinipigilan ng tricyclics ang pagkuha ng norepinephrine, serotonin, at ang pagpapakita ng mga anticholinergic at antihistamine effect. Ang kanilang mahusay na pagkakaiba-iba ay lumalabas sa isang malaking bilang ng mga hindi kanais-nais na epekto na madalas na nagsisimulang lumitaw sa panahon ng paggamot sa grupong ito ng mga antidepressant:

• pagkilos na antihistamine nagpapakita ng sarili sa isang mabilis na pagtaas sa timbang ng katawan, isang pag-aantok ay bubuo, mababang presyon ng dugo;
• epekto ng anticholinergic ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng paglitaw ng paninigas ng dumi, ang pagpapanatili ng ihi ay nangyayari, ang tibok ng puso ay bumibilis, kahit na ang pagkawala ng kamalayan ay posible;
• pagsugpo ng norepinephrine tachycardia, kalamnan twitching ay maaaring lumitaw, sekswal na function ay maaaring hindi matatag, maaaring tumayo dysfunction at ejaculation;
• dahil sa pagkuha ng dopamine ang isang tao ay may motor paggulo;
• sa serotonin uptake ang pasyente ay maaaring magkaroon ng pagbaba sa gana, posibleng mga pagpapakita ng pagduduwal, dyspepsia, mahinang paninigas at bulalas;
• dahil sa epekto sa central nervous system, maaaring mangyari ang mga seizure;
• gayundin kapag gumagamit ng tricyclic antidepressants ang puso ay mabigat na na-load, ang conduction disturbance ay posible.

Sa lahat ng ito, kung ang katawan ng tao ay masyadong hindi matatag sa mga gamot na ito, maaaring may mga paglabag sa balat, atay at dugo.

Ang aming TOP 15 pinakamahusay na TCA

Sinuri namin ang mga tricyclic antidepressant na magagamit sa merkado ng Russia at pinagsama-sama ang aming TOP-15 na listahan ng mga pinaka-epektibo, ligtas at tanyag na mga gamot:

Posible bang bumili nang walang reseta?

Ang mga tricyclic antidepressant ay nagdudulot ng maraming side effect. Halos lahat ng mga gamot mula sa listahan ay may holonolytic effect sa katawan:

• ang mauhog lamad ng katawan ay natuyo;
• ang tirahan ay nabalisa;
• lumilitaw ang tachycardia;
• ang proseso ng pag-ihi ay nabalisa;
• nagkakaroon ng glaucoma.

Ang mga gamot na ito ay may malakas na epekto sa puso, kadalasan maaari silang maging sanhi ng pagbaba ng presyon, tachycardia. Dahil sa mga salik na ito, hindi mabibili ang mga tricyclic antidepressant nang walang reseta ng doktor. Ito ay malinaw na isang plus, dahil ang pag-eksperimento sa iyong sarili ay hindi ang pinakamahusay na ideya. Mas makatwirang makinig sa opinyon ng isang may karanasang espesyalista.

Presyo ng isyu

Mga presyo para sa tricyclic antidepressants:

Ang mga presyo para sa lahat ng iba pang mga gamot sa grupo, sa karaniwan, ay nasa hanay na 300-500 rubles.

Huwag bumili ng tricyclic antidepressants nang walang reseta, kahit na ito ay magagamit sa isang lugar. Kinakailangang uminom ng ganitong uri ng gamot nang mahigpit ayon sa mga dosis na inireseta ng doktor.

Kinakailangan na simulan ang paggamot na may maliliit na dosis at unti-unting dagdagan ang mga ito, sa tulong ng taktika na ito, ang panganib ng mga epekto ay nabawasan. Kapag gumagamit ng tricyclic antidepressants, kinakailangan na patuloy na magbigay ng dugo para sa pagsusuri upang makontrol ang porsyento ng aktibong sangkap ng gamot sa katawan. Ang hindi makontrol na pagtaas nito ay lubhang mapanganib para sa kalusugan.

Ang mga antidepressant ay may therapeutic effect sa depressive disorder, ngunit hindi nagiging sanhi ng agarang pagtaas ng mood, gaya ng nangyayari sa paggamit ng mga amphetamine. Dalawang grupo ng mga gamot ang naiulat na may mga katangian ng antidepressant. Ang isa sa kanila ay kinakatawan ng tricyclic antidepressants at mga kaugnay na kaugnay na compound. Ang una sa mga gamot na ito, imipramine, ay nasubok sa klinika ni Kuhn (1957). Ang isa pang grupo ay binubuo ng monoamine oxidase inhibitors; sa kabila ng mga taon ng paggamit, ang kanilang mga antidepressant effect ay patuloy na pinagtatalunan. Ang kabanatang ito ay unang naglalarawan ng mga tricyclics at mga kaugnay na compound, pagkatapos ay ang mga monoamine oxidase inhibitor, at panghuli ang L-tryptophan, isang compound na may napaka hindi tiyak na mga katangian ng antidepressant.

TRICYCLIC AT TETRACYCLIC ANTIDEPRESSANTS

Pharmacology

Ang mga tricyclic antidepressant ay pinangalanan dahil ang kanilang kemikal na formula ay naglalaman ng tatlong naka-link na singsing kung saan nakakabit ang isang side chain. Ang kanilang mga katangian ng antidepressant ay nakasalalay sa istraktura ng mid-ring, at ang potency at sedative properties ay dahil sa mga pagkakaiba sa side chain. Kung ang ikaapat na singsing ay idinagdag, ang gamot ay tinatawag na tetracyclic. Maaaring isaalang-alang ng clinician ang mga tetracyclic na gamot hindi bilang isang hiwalay na grupo, ngunit sa halip bilang isang variant ng tricyclic na gamot. Maraming uri ng tricyclic at tetracyclic na gamot ang ginawa, karamihan ay para sa komersyal na dahilan. Ang mga ito ay bahagyang naiiba sa kanilang therapeutic effect, bagaman ang mga pagkakaiba sa kanilang mga side effect ay dapat isaalang-alang ng clinician. Ito ay pinaniniwalaan na ang therapeutic effect ng mga gamot na ito ay dahil sa kanilang karaniwang pag-aari upang mapataas ang daloy ng norepinephrine o serotonin sa mga receptor ng postsynaptic neuron sa pamamagitan ng pagharang sa reuptake ng mga neurotransmitter na ito sa mga presynaptic nerve endings. Gayunpaman, para sa ilang mga antidepressant (halimbawa, iprindole at mianserin), ang epektong ito ay hindi masyadong malakas, at sa anumang kaso ito ay nangyayari nang mas maaga at mas mabilis kaysa sa therapeutic effect (na lumilitaw pagkatapos ng dalawang linggo o higit pa). Ito ay kilala na ang mga antidepressant ay may iba pang mga pharmacological effect, bilang karagdagan sa pagsugpo ng reuptake ng neurotransmitters mula sa synaptic cleft. Ang mga epektong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas sa sensitivity ng alpha-2-adrenergic autoreceptors (ang pagpapasigla ng mga receptor na ito ay binabawasan ang paglabas ng norepinephrine sa synaptic cleft, at pinapataas ito ng blockade), isang pagbaba sa postsynaptic beta-adrenergic sensitivity, at isang pagtaas sa serotonergic function. Ang integral na aksyon ng mga epektong ito ay mahirap matukoy. Kaya, ang therapeutic effect, sa kabila ng maraming taon ng pananaliksik, ay hindi ganap na maipaliwanag. (Tingnan ang Heninger et al. 1983a para sa pagsusuri.)

Magagamit na mga gamot

Ang maraming magagamit na mga compound ay maaaring nahahati sa tricyclic, tetracyclic, at iba pa. Ang mga tricyclic compound, sa turn, ay nahahati sa mga derivatives ng aminobenzyl, dibenzylcycloheptane at aminostilbene. Ngunit ang clinician ay pangunahing interesado sa mga pagkakaiba sa pharmacological, hindi sa mga istruktura. Samantala, anuman ang sinasabi ng mga tagagawa, walang nakakumbinsi na ebidensya na ang anumang gamot ay kumikilos nang mas mabilis kaysa sa iba.

"Pamantayang" antidepressant

Amitriptyline ay may binibigkas na sedative effect, pati na rin ang mga antidepressant na katangian. Samakatuwid, ito ay angkop para sa paggamot ng mga sintomas ng depresyon na nauugnay sa pagkabalisa o pagkabalisa. Mayroon ding sustained-release na gamot (lentizol) na maaaring inumin isang beses sa isang araw, ngunit ang amitriptyline mismo ay matagal na kumikilos at maaaring ibigay isang beses sa isang araw. Samakatuwid, hindi inirerekomenda na gumamit ng matagal na anyo ng gamot. Imipramine(melipramine) ay ginagamit upang gamutin ang inhibited depression dahil sa hindi gaanong sedative effect nito kumpara sa amitriptyline.

Iba pang mga antidepressant

Kabilang dito ang dotepine, doxepin, iprindol, lofepramine, mianserin, fluoxetine, trazodone, at trimipramine. Sa mga ito, ang mianserin ay may hindi gaanong binibigkas na anticholinergic na epekto at mas kaunting cardiotoxic effect. Samakatuwid, ito ay mas angkop para sa paggamot ng depression sa mga pasyente na may sakit sa puso, bagaman hindi pa naitatag na ang antidepressant effect nito ay kasing binibigkas ng amitriptyline. Ang iprindole, lofepramine, trazodone, at doxepin ay mukhang hindi gaanong cardiotoxic kaysa imipramine. Ang fluvoxamine at fluoxetine ay mga selective serotonin reuptake blocker. Maaaring hindi gaanong cardiotoxic ang mga ito (at hindi gaanong pampakalma) kaysa sa mga karaniwang antidepressant, ngunit maaaring magdulot ng pagduduwal, pagkabalisa, at anorexia. Ang Fluvoxamine ay nauugnay sa mga kombulsyon at samakatuwid ay dapat na iwasan sa mga epileptik. droga, hindi gaanong pampakalma kaysa sa mga karaniwang antidepressant - desipramine, maprotiline, lofepramine at nortriptyline.

Ang Clomipramine (anafranil), na may malakas na epekto sa reuptake ng serotonin, ayon sa ilang mga ulat, ay may partikular na therapeutic effect sa mga sintomas ng obsession, ngunit hindi ito ganap na tiyak. Ang gamot ay ibinibigay sa intravenously, ngunit ang pagsasanay na ito ay hindi inirerekomenda dahil sa panganib ng cardiac arrhythmias.

PHARMACOKINETICS

Ang mga antidepressant ay mabilis na nasisipsip at malawak na na-metabolize ng atay. Ang mga ito ay pangmatagalan at dapat ibigay isang beses sa isang araw. Ang mga pasyente ay naiiba nang husto sa bawat isa sa intensity ng pagsipsip at metabolismo ng mga antidepressant. Naiulat na kapag inireseta ang parehong dosis ng nortriptyline sa iba't ibang mga pasyente, isang sampung beses na pagkakaiba sa konsentrasyon nito sa dugo ay naobserbahan. Samakatuwid, ang dosis ay dapat na itakda nang paisa-isa depende sa clinical efficacy at masamang reaksyon. Ang mga sukat ng konsentrasyon ng gamot sa dugo ay maaaring may halaga sa kawalan ng tugon sa karaniwang dosis. Kapag gumagamit ng nortriptyline, mayroong katibayan na parehong masyadong mataas at masyadong mababa ang isang dosis, ang klinikal na epekto ay hindi sapat (Asberg et al 1971). Gayunpaman, ang "therapeutic window" na ito ay hindi nakumpirma para sa amitriptyline (Coppen et al. 1978) at maaaring hindi makita sa iba pang mga gamot. Ang mga konsentrasyon ng antidepressant sa gatas ng ina ay tumutugma sa mga konsentrasyon sa plasma.

MASAMANG EPEKTO

Ang mga ito ay marami at makabuluhan (Talahanayan 17.7). Maaari silang hatiin sa limang grupo. Mga vegetative effect: tuyong bibig, may kapansanan sa tirahan, kahirapan sa pag-ihi na humahantong sa pagpapanatili ng ihi, paninigas ng dumi, paminsan-minsan na humahantong sa ileus, postural hypotension, tachycardia, nadagdagan ang pagpapawis. Sa mga ito, ang pagpapanatili ng ihi, lalo na sa mga matatandang lalaki na may prostatic hypertrophy, at exacerbation ng glaucoma ay ang pinaka-seryoso; ang pinakakaraniwang sintomas ay kinabibilangan ng tuyong bibig at nababagabag na tirahan. Ang iprindol at mianserin ay may pinakamababang epekto ng anticholinergic. Mga epekto sa pag-iisip: pagkapagod at pag-aantok kapag kumukuha ng amitriptyline at iba pang mga gamot na may malakas na sedative effect; hindi pagkakatulog kapag gumagamit ng imipramine; talamak na mga organikong sindrom; sa mga pasyente na may bipolar na uri ng affective disorder, maaaring mapukaw ang kahibangan.

Talahanayan 17.7. Ilang hindi gustong side effect ng tricyclic antidepressants

Vegetative(maliban sa cardiovascular)

Tuyong bibig

Nababagabag na tirahan

Hirap umihi

pagpapawisan

Magiliw-vascular

Tachycardia

hypotension

Mga pagbabago sa ECG

Ventricular arrhythmias

neurological

Pinong panginginig

Mga karamdaman sa koordinasyon

Sakit ng ulo

kumikibot ang kalamnan

epileptik seizures

Peripheral neuropathy

Iba pa

Mga pantal sa balat

cholestatic jaundice

Agranulocytosis

Mga epekto sa cardiovascular- tachycardia at hypotension - halos palaging umuunlad. Ang electrocardiogram ay madalas na nagpapakita ng pagtaas sa mga pagitan ng PR at QT, pang-aapi sa mga segment ng ST at pagyupi ng mga T wave. Minsan nagkakaroon ng ventricular arrhythmia, mas madalas sa mga pasyente na may sakit sa puso. Ang mga sintomas na ito ay mukhang hindi gaanong binibigkas sa mianserin at trazodone. Mga epekto sa neurological: pinong panginginig, mga karamdaman sa koordinasyon, sakit ng ulo, pagkibot ng kalamnan, epileptic seizure sa mga predisposed na pasyente, paminsan-minsan ang peripheral neuropathy. Iba pang mga epekto: allergic skin rashes, banayad na cholestatic jaundice, paminsan-minsan - agranulocytosis. Sa paggamit ng mianserin, ang leukopenia ay nabanggit, bagaman napakabihirang (Committee on the Safety of Medicines 1981), kaya naman inirerekomenda ng mga tagagawa ng gamot na regular na suriin ang bilang ng mga leukocytes sa dugo kapag ginagamit ito. Ang isang teratogenic na epekto ay hindi nabanggit sa mga kababaihan, ngunit gayunpaman, sa panahon ng pagbubuntis, lalo na sa unang ikatlong nito, ang mga antidepressant ay dapat na inireseta nang may pag-iingat.

Dahan-dahang kanselahin ang mga antidepressant. Ang biglaang pag-withdraw ay maaaring magdulot ng pagduduwal, pagkabalisa, labis na pagpapawis at hindi pagkakatulog.

TOXIC EFFECTS

Kapag na-overdose, ang mga tricyclic antidepressant ay nagdudulot ng maraming side effect, kung minsan ay napakaseryoso. Sa ganitong mga kaso, kailangan ang agarang tulong mula sa mga espesyalista sa isang pangkalahatang ospital, ngunit dapat na alam ng psychiatrist ang mga pangunahing palatandaan ng labis na dosis. Ang mga ito ay maaaring ipahayag bilang mga sumusunod. Cardiovascular Kasama sa mga epekto ang ventricular fibrillation, conduction disturbance, at mababang presyon ng dugo. Ang rate ng pulso ay maaaring tumaas o bumaba, na sa isang tiyak na lawak ay nakasalalay sa paglabag sa pagpapadaloy. Kabiguan sa paghinga humahantong sa pagkabigo sa paghinga. Ang nagreresultang hypoxia ay nagdaragdag ng posibilidad ng mga komplikasyon sa puso. Maaaring magkaroon ng aspiration pneumonia. Mga komplikasyon mula sa central nervous system ito ay: agitation, muscle twitching, convulsions, hallucinations, delirium, coma. Maaaring magkaroon ng mga sintomas ng pyramidal at extrapyramidal. Mga sintomas ng parasympathetic- ito ay tuyong bibig, dilat na mga pupil, malabong paningin, pagpigil ng ihi, pyrexia. Karamihan sa mga pasyente ay nangangailangan lamang ng pagmamasid at pangangalaga, ngunit ang pagsubaybay sa aktibidad ng puso ay lalong mahalaga, at sa kaso ng arrhythmia, ang kagyat na tulong mula sa isang espesyalista sa intensive care unit ay kinakailangan. Ang mga tricyclic antidepressant ay nakakaantala sa pag-alis ng tiyan, kaya sa kaso ng labis na dosis, dapat itong hugasan sa loob ng ilang oras pagkatapos uminom ng labis na dosis ng gamot. Ang irigasyon ay dapat isagawa nang may matinding pag-iingat upang maiwasan ang posibilidad ng aspirasyon ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura. Kung kinakailangan, isang endotracheal tube na may inflatable cuff ay ipinasok sa trachea bago i-flush.

ANTIDEPRESSANTS AT SAKIT SA PUSO

Ang cardiovascular side effect ng tricyclic antidepressants na dati nang inilarawan, kasama ng kanilang mga cardiotoxic effect sa overdose, ay nagmungkahi na ang tricyclic antidepressants ay maaaring mapanganib sa mga pasyenteng may sakit sa puso. Ang ebidensiya ay sumasalungat: Iniuugnay ng British drug monitoring system ang ilang pagkamatay sa puso sa amitriptyline (Coull et al. 1970), ngunit hindi sinusuportahan ng parehong sistema sa Estados Unidos ang link na ito (Boston Collaborative Drug Surveillance Program 1972). Ang mga tricyclic antidepressant ay may anticholinergic at quinidine-like effect at nagpapahina sa contractile function ng myocardium. Ang mga gamot na ito, samakatuwid, ay maaaring makagambala sa aktibidad ng puso. Gayunpaman, si Veith et al. (1982) ay walang nakitang epekto ng tricyclic antidepressants sa left ventricular function (kapwa sa pahinga at pagkatapos) sa mga depressed na pasyente na may malalang sakit sa puso.

Tulad ng nabanggit na, posible na ang mga antidepressant na walang binibigkas na anticholinergic effect (tulad ng mianserin o trazodone) ay mas ligtas kaysa sa iba pang mga antidepressant, ngunit hindi ito napatunayan. Napagpasyahan ni Orme (1984) na ang lahat ng antidepressant ay karaniwang ligtas sa mga pasyente na may banayad na sakit sa puso, ngunit sa matinding sakit sa puso (hal., myocardial infarction, pagpalya ng puso, electrocardiographically nakumpirma Ang kanyang bundle block o heart block), tricyclic antidepressants ay maaari lamang gamitin sa napaka malaking pangangalaga.

MAKIPAG-UGNAYAN SA IBA PANG MGA DROGA

Ang metabolismo ng tricyclic antidepressants ay mapagkumpitensyang hinahadlangan ng phenothiazine derivatives at pinahusay ng barbiturates (ngunit hindi benzodiazepines). Pinapahusay ng mga tricyclic antidepressant ang pressor effect ng norepinephrine, epinephrine, at phenylephrine sa pamamagitan ng pagpigil sa kanilang muling pag-uptake (Boakes et al. 1973), at ito ay maaaring makapagpalubha sa paggamit ng local anesthesia sa dental o iba pang mga surgical procedure. Ang mga tricyclic antidepressant ay nakakasagabal din sa pagkilos ng mga antihypertensive na gamot na betanidine, clonidine, debrisoquine, at guanethidine. Ngunit hindi sila nakikipag-ugnayan sa mga beta-blocker na ginagamit upang gamutin ang hypertension. Bilang kahalili, ang mianserin ay maaaring gamitin upang gamutin ang mga pasyenteng nalulumbay na mayroon ding hypertension, dahil nakikipag-ugnayan lamang ito sa clonidine. Ang pakikipag-ugnayan ng tricyclic antidepressants sa monoamine oxidase inhibitors ay tinalakay sa ibaba.

MGA KONTRAINDIKASYON

Kasama sa mga kontraindikasyon ang agranulocytosis, malubhang pinsala sa atay, glaucoma, at prostatic hypertrophy. Ang mga gamot na ito ay dapat na maingat na ibigay sa mga epileptiko, mga matatanda, at mga pasyente pagkatapos ng coronary thrombosis.

APLIKASYON

Dapat na pamilyar ang clinician sa dalawang "standard" na gamot, na ang isa ay may mas malinaw na sedative effect. Ang Amitriptyline (mas sedative) at imipramine (mas kaunting sedative) ay nakakatugon sa mga kinakailangang ito at malawakang pinag-aralan sa maraming klinikal na pagsubok. Dapat ding malaman ng clinician ang isang gamot na may kakaunting anticholinergic side effect at hindi gaanong cardiotoxic kaysa sa iba; mianserin, halimbawa, ay maaaring mapili, bagaman hindi pa tiyak na ang antidepressant na epekto nito ay kasing lakas ng amitriptyline. Walang saysay na baguhin ang isang tricyclic na gamot sa isa pa sa pag-asang makakuha ng therapeutic effect, kung ang isa sa kanila ay hindi pa nakapagbigay ng ganoong epekto; Wala ring saysay ang pagrereseta ng dalawa o higit pa sa mga gamot na ito nang sabay (ang kumbinasyon ng mga tricyclic antidepressant at monoamine oxidase inhibitors ay tinalakay sa ibaba). Huwag magbigay ng mga benepisyo at gamot na naglalaman ng kumbinasyon ng isang antidepressant at isang antipsychotic - isang hinango ng phenothiazine. Ang pagkabalisa ay karaniwang mahusay na kinokontrol ng isang sedative antidepressant. Kung kinakailangan upang suportahan ang pagkilos nito sa isang phenothiazine derivative, pagkatapos ay mas mahusay na ibigay ang mga gamot na ito nang hiwalay upang makapagtatag ng sapat na dosis ng bawat isa sa mga gamot nang nakapag-iisa.

Kung ang isang depressed na pasyente ay nangangailangan ng isang antihypertensive na gamot, mas mabuti kung ang isang diuretic, isang naaangkop na beta-blocker (tulad ng propranolol), o isang kumbinasyon ng dalawang gamot na ito ay ginagamit para sa layuning ito. Kung hindi ito posible, ang presyon ng dugo ay dapat na maingat na sukatin nang hindi bababa sa isang beses sa isang linggo, dahil ang ibang mga antihypertensive na gamot ay maaaring makipag-ugnayan sa mga tricyclic na gamot, tulad ng tinalakay kanina. Kung kinakailangan, ang dosis ng antihypertensive agent ay nababagay. Mahalaga rin na patuloy na subaybayan ang presyon ng dugo at maging handa upang muling suriin ang dosis ng antihypertensive na gamot kapag ang antidepressant ay hindi na ipinagpatuloy.

Ang pagpili ng naaangkop na antidepressant, napakahalaga na ipaliwanag sa pasyente na ang therapeutic effect ay maaaring hindi agad mangyari, ngunit pagkatapos ng dalawa hanggang tatlong linggo, bagaman ang pagtulog ay malamang na mapabuti nang mas maaga. Dapat ding iulat na ang mga side effect (dry mouth, disturbances of accommodation, constipation) ay lilitaw bago ang therapeutic effect. Ang isang mas matandang tao ay dapat na alertuhan sa posibilidad ng postural hypotension. Dapat matiyak ng pasyente na ang karamihan sa mga hindi pangkaraniwang bagay na ito ay unti-unting mawawala sa patuloy na paggamit ng gamot. Dahil ang kagalingan ng pasyente ay maaaring lumala dahil sa mga side effect bago ang pagsisimula ng isang therapeutic effect, ang doktor ay dapat na muling bisitahin siya sa isang linggo (malubhang nalulumbay na mga pasyente - kahit na mas maaga), itatag kung aling mga side effect ang lumitaw, at ipaliwanag ang pinagmulan ng mga iyon. na hindi naiulat dati.sabi. Dapat niyang hikayatin ang pasyente, kumbinsihin siya na ipagpatuloy ang pag-inom ng gamot, habang tinatasa ang lalim ng depresyon.

Ang panimulang dosis ay dapat na katamtaman (hal., amitriptyline 75 hanggang 100 mg araw-araw). Kung kinakailangan, ang dosis na ito ay nadagdagan pagkatapos ng humigit-kumulang isang linggo, kapag ang kalubhaan ng mga epekto ay maaari nang linawin. Ang buong dosis ng isang antidepressant ay karaniwang ibinibigay sa gabi, kaya ang sedative effect ng gamot ay maaaring mapabuti ang pagtulog, at ang mga side effect ay tumataas sa gabi at malamang na hindi mapapansin ng pasyente. Ang mga dosis ay dapat na mas mababa sa mga matatandang pasyente, sa mga may sakit sa puso, prostatic hypertrophy o iba pang mga kondisyon na maaaring lumala ng tricyclic antidepressants, at sa mga pasyente na may sakit sa atay at bato.

Kung pagkatapos ng dalawa o tatlong linggo ang estado ng depresyon ay hindi nabawasan, hindi mo dapat palitan ang isang gamot para sa isa pa. Sa halip, dapat subukan ng doktor na alamin kung bakit hindi nakamit ang therapeutic effect: kung ang pasyente ay uminom ng gamot sa iniresetang dosis; tama ba ang diagnosis? anong mga salik ng lipunan ang may papel sa pagpapanatili ng isang estado ng sakit. Ang negatibong saloobin ng pasyente sa pagkuha ng mga antidepressant ay isang pangkaraniwang kababalaghan. Ito ay nauugnay sa madilim na kumpiyansa ng nalulumbay na pasyente na walang makakatulong sa kanya, ang hindi pagnanais na tiisin ang hindi kanais-nais na mga epekto at ang takot na kapag nagsimula siyang uminom ng gamot, hindi na niya ito matatanggihan.

Kung ang isang therapeutic effect ay nakamit, ang gamot ay dapat ipagpatuloy sa buong dosis para sa isa pang anim na linggo. Pagkatapos ang paggamot ay dapat ipagpatuloy sa isang pinababang dosis para sa susunod na anim na buwan (Mindham et al. 1973). Kung ang isang exacerbation ay nangyayari kapag ang dosis ay nabawasan, ang nakaraang dosis ay dapat na maibalik sa loob ng hindi bababa sa tatlong buwan, at pagkatapos ay maaari mong subukang bawasan muli ang dosis. (May isa pang taktika: ihinto ang therapy kaagad pagkatapos ng pagtatapos ng yugto ng depresyon. - Ed.)