Херния коремна стена(коремна) е вродено или придобито заболяване, при което част от орган излиза през мускулния слой под кожата. Външно се вижда кръгла формация, който може да бъде от няколко сантиметра в диаметър до метър или повече. Фактори за появата на херния на предната коремна стена при деца и възрастни са предишни наранявания, хронични заболявания на стомашно-чревния тракт и дихателната система, както и повишени натоварвания.

Спортистите често се сблъскват с този проблем. Хернията при жените често се появява по време на бременност, която се причинява както от повишено налягане, така и от изкълчване на връзки. Хернията при мъжете се свързва главно с тежка работа и вродени аномалии. При децата коремната херния е следствие от недоразвитие на отделните системи и влиянието на фактори, които са се появили след раждането: чести писъци, плач.

По-рядко се среща вътрешна херния в коремната кухина, която не се проявява външно. В този случай органите се простират в гръдния кош, причинявайки само леки симптоми.

Видове коремни хернии

Мускулите на коремната кухина са свързани с бяла линия, мембрана, която под въздействието на определени фактори отслабва, причинявайки диастаза, а през образувания отвор първо излизат нервните и съдовите плексуси, след което тази област става херниална. отвор. Това най-често се случва близо до пъпа, долната част на корема и средната линия.

Какви са видовете коремни хернии според анатомичното им местоположение:

• епигастрална;
• пъпна;
• бедрена;
• ингвинална;
• бяла линия.

Редките форми включват образувания на тазовата област, диафрагмата, линията Spigelian и мечовидния процес.

Според степента на образуване видовете хернии се разделят на начални, канални и пълни. В зависимост от произхода се разграничават вродени и придобити. Последните могат да бъдат травматични и следоперативни.

Повечето чести формиЗа патологии се считат образувания в областта на пъпа и слабините. Тази подредба ви позволява точно да определите заболяването в началния етап и незабавно да започнете лечението. По-рядко в хирургията се диагностицира вътрешна херния на коремната кухина, чиито признаци са видими само при извършване на радиография с контраст.

Симптоми на заболяването

Неусложнена коремна херния на предната коремна стена без обструкция или гангрена има типични симптомиза всеки пациент. Диагностицира се от лекар по време на преглед, като може допълнително да се предпише ултразвук. Вагална хернияв коремната кухина е по-опасно, показва леки симптоми, но удушаване може да настъпи по всяко време.

Как да определите коремната херния по външни прояви и усещания:

• лека болка в областта на образованието;
• облъчване на болка в перинеума, долната част на гърба, семенната връв, срамните устни;
• печалба дискомфортпо време на мускулно напрежение;
• изпъкнала херния по време на кашлица (симптом на кашличен импулс);
• намаляване или пълно намаляване на хернията в легнало положение;
• запек, къркорене в стомаха, натрупване на газове, по-рядко гадене и повръщане;
• с вътрешна херния, киселини, хълцане и болка зад гръдната кост са обезпокоителни.

Признаци на вътрешна коремна херния:

• дисфункция на органа, заклещен в торбата;
• тестоподобна консистенция на стената;
• разширяване на ингвиналния канал;
• задържане на урина, липса на изпражнения.

При плъзгаща се издатина херниалният сак съдържа структури, разположени до перитонеума, а висцералната мембрана става част от него. Това увеличава риска от нараняване на червата или пикочния мехур по време на операция. Смъртността поради органно увреждане достига 8%, а причината за смъртта често е перитонит, който се появява в ранния период след хирургично лечение.

Клиничните прояви до голяма степен зависят от възрастта и пола на пациента и също са важни системни заболявания, редуцируемост или нередуцируемост, размер на херниалния сак.

причини

Има продуциращи и предразполагащи фактори за възникване на заболяването. В първия случай се формират условия за развитие на заболяването и се появява слабост на коремната стена. Продуциращите фактори влияят директно на излизането на органите чрез отслабени мускули под кожата.

Предразполагащи фактори:

• аномалии на вътрематочно развитие;
• загуба на еластичност поради стареене;
• разширяване на отворите на ингвиналния канал, пъпните и бедрените пръстени;
• следоперативна рана или травматично уврежданекорема.

Причини за производство:

• тежко физическо натоварване;
• упорита кашлица;
• преяждане, често подуване на корема;
• период на бременност;
• затлъстяване;
• натрупване на течност в коремната кухина;
• наднормено тегло и липса на физическа активност;
• затруднено уриниране.

Следоперативните хернии се появяват в областта на хирургичния белег, те са свързани с нагнояване на раната, рязко връщане към физическо натоварване и неспазване на подготовката и техниката на операцията.

Изследвания за херния

Образуването в коремната кухина може да се диагностицира чрез визуална проверка и палпиране на областта на издатината. Лекарят проверява наличието на импулс за кашлица, разпитва пациента за първите прояви и тревожни симптоми. За потвърждаване на диагнозата и избор на хирургическа техника за херния на коремната стена се извършва ултразвук. от ултразвуково изследванесъщо се диагностицират усложнения.

Комплексна диагностикапреди възстановяване на херния включва следните изследвания:

• Ехография на коремна кухина и таз;
• Ултразвук на херниалния сак;
• херниография - рентгенова снимка с контрастно вещество;
• общо и биохимичен анализкръв;
• анализ на урина и изпражнения;
• ехокардиография и други по показания.

При удушена херния пациентът се нуждае от незабавен преглед от хирург. За диагностика чревна непроходимостИзвършва се компютърна томография или обикновена рентгенография.

Принципи на лечение

Единственият метод за премахване на коремната херния е операцията.Херниотомията се извършва по план. Когато настъпи удушаване, пациентът незабавно се хоспитализира в хирургичното отделение, където се подготвя за спешна операция.

Всички видове корекция на херния са разделени на два вида: пластична хирургия със собствени тъкани и зашиване на херниалния сак с изкуствен имплант.

Херния на предната коремна стена без обструкция или гангрена е случаят, когато ще бъде предписана планирана операция с фиксиране на тъкан с мрежа. Ако има съмнение за усложнено заболяване, се извършва спешна интервенция за резекция на увредените участъци на вътрешните органи, за да се запази тяхната функция.

Операцията има относителни противопоказания:

• хронични заболявания в острия стадий;
• гнойни дерматологични патологии;
• напреднала възраст;
• период на бременност;
• отслабено тяло, силно изтощение;
• заболявания на сърдечно-съдовата системав стадия на декомпенсация.

Етапи на операция

Необходима е подготовка преди отстраняване на голяма херния. По време на процеса на движение на органи вътреабдоминалното налягане може да се увеличи рязко. Това явление ще причини проблеми с кръвообращението и дишането. За профилактика се извършва превръзка или се фиксира превръзка, което ще допринесе за постепенно повишаване на налягането.

Стандартната херниопластика се извършва, както следва:

1. Създава се достъп – тъканта над образуванието се дисектира послойно.
2. Херниалният сак се откроява.
3. Органите се придвижват в коремната кухина.
4. Херниалният сак се лигира и след това се изрязва.
5. Тъканите се зашиват с инсталирането на мрежест имплант.

Има и други методи за възстановяване на херния:

• според Майо– пъпът се отстранява заедно с херниалния сак чрез хоризонтален разрез, след което тъканта се налага и зашива;
• според Lexer– извършва се при херния при деца, като тъканите след отстраняване на хернията се затягат и зашиват с джобни конци;
• според Сапежко– достъпът се създава чрез надлъжен разрез, след изрязване на херния мускулите се наслагват един върху друг и се зашиват;
• според Напалков– провежда се при затлъстяване, коремната стена се укрепва допълнително, апоневрозите се свързват над бялата линия, което намалява обема на корема.

Използва се и лапароскопската техника, която има следните предимства:

• ниска травма на тъканите;
• бързо възстановяване;
• способността да се върнете към физическа работа след 1-2 седмици;
• безболезненост в периода на възстановяване;
• липса на белези;
• нисък риск от усложнения по време и след операцията.

Последствия

Възможни усложнения преди хирургично лечение:

1. Нарушение– най-опасната последица преди и след операция за отстраняване на херния. Има няколко вида, сред които най-често се диагностицира еластичният. Представлява притискане на органи на фона на рязко увеличение интраабдоминално наляганеи притискане на херниалния отвор. Проявява се като силна болка, част от червата започва да умира, наблюдава се чревна обструкция, интоксикация и дехидратация. Нарушението може да бъде внезапно, когато заболяването не е било диагностицирано преди това.
2. Невъзвратимост– състоянието често предшества удушаване, стените на торбичката със съдържанието се сливат, издатината престава да се движи свободно, само една част се намалява при натиск. Най-често образуванията на пъпната и бедрената кост са податливи на това състояние. Няколко сраствания могат да се образуват едновременно, което може да доведе до чревна обструкция в бъдеще.
3. Капростазае състояние, при което изпражнениясе задържат в дебелото черво, което е съдържанието на херниалния сак. По-често се среща при пациенти в напреднала възраст, което се утежнява от противопоказание за операция. При мъжете капростазата се среща предимно в ингвиналната формация, при жените - в пъпната.

След операцията пациентът може да получи рецидив на заболяването, рецидив.

Вентралната херния също изисква хирургично лечение. Рецидивът може да се случи няколко пъти и всеки ще трябва да прибегне до операция. След корекция на херния съществува риск от задържане на урина, инфекциозна лезиярани с разпространение на възпаление към съседни органи и близки тъкани.

Рехабилитация след корекция на херния

Важно условие за предотвратяване на усложнения и стабилна рехабилитация след отстраняване на херния е отказът от физическа работа за времето, предписано от лекаря. Това може да отнеме седмица или дори няколко месеца, в зависимост от тежестта на състоянието. След операцията пациентът се изписва от болницата на 3-7 дни. Лекарят предписва лекарства за облекчаване на болката и препоръчва диета.

Превръзките трябва да се правят няколко пъти седмично, понякога по-рядко, в зависимост от състоянието на раната. Можете да направите това сами у дома или да посетите лекар.

Задължително е спазването на щадяща диета за предотвратяване на запек и подуване на корема. Първите дни след операцията трябва да ядете леки супи и зърнени храни, постно бяло месо, варени зеленчуци, Морска храна. По-добре е да избягвате пържени храни и подправки.

Рецидив след възстановяване на херния е възможен поради следните причини:

• старост, физиологична слабост на мускулите и връзките;
• големи натоварвания, водещи до повишено интраабдоминално налягане;
• нагнояване на следоперативна рана;
• голям дефект на коремната стена.

Когато е извършена операцията за удушена хернияс отстраняване на част от некротичния орган, това ще стане фактор за храносмилателни смущения в бъдеще. В тази връзка хирурзите не отлагат назначаването на корекция на херния, извършвайки планирана операция с по-малък риск от усложнения в ранните и късен периодрехабилитация.

През първите 2 месеца след херниотомията не се допуска повдигане на тежести над 3 кг, резки движения и претоварване. Важно е да се използва редовно следоперативна превръзкаи следете състоянието на раната, за да предотвратите възпаление и нагнояване.

След 3-4 месеца можете да се върнете към обичайния си режим, да правите физически упражнения и да отидете на фитнес за укрепване на мускулите на предната коремна стена. Трябва да се разбере, че рецидив на херния може да се случи по всяко време, повторната издатина ще има същите симптоми и тогава трябва незабавно да се свържете с хирург.

Хиаталната херния по същество е дефект в преградата между коремната кухина и гръдната кост. Тази преграда се състои от мускули, които са склонни да губят своята еластичност и гъвкавост с възрастта. Следователно, пролапсът на хранопровода в гръдната кост през отворите на диафрагмата често се приписва на заболявания, свързани с възрастта. Възрастните хора са най-податливи на такива заболявания.

Важен фактор е също така, че налягането в гръдната кухина е много по-ниско, отколкото в перитонеума. Поради това често след тежки физически натоварвания, с упорита кашлицаи други подобни явления, които се увеличават вътрешно налягане, може да провокира появата на хиатална херния.

В зависимост от мястото на произход на формацията има:

• аксиално падане;
• сърдечна херния.

В съвременната медицина хиаталната херния се разделя на няколко вида:

• съкратен хранопровод (вродена хиатална херния);
• параезофагеална херния;
• плъзгаща се херния.

Плъзгащата се херния е доста често срещана, но има редица усложнения. По-специално, при тази форма на заболяване на хранопровода е по-трудно да се установи диагноза, тъй като симптомите не се проявяват правилно, а самият пролапс се вижда само при определени условия.

Тази хиатална херния се различава по това, че изместването в гръдната кост не се случва близо до хранопровода, а по протежение на неговата ос.

При диагностициране на плъзгаща се херния на хранопровода местоположението на хернията ще бъде малко по-различно, отколкото в случая на други подвидове херния на хранопровода. Плъзгащият дъмпинг предполага това горна частстомахът се намира над нивото на диафрагмата. Оказва се, че стомахът участва в образуването на херниалния сак.

Плъзгащата се херния може да бъде фиксирана или нефиксирана. При фиксирано образуване на езофагеалния отвор на диафрагмата местоположението на хернията не се променя в зависимост от позицията на тялото на пациента. Това означава, че когато пациентът приема вертикално положение, плъзгаща се фиксирана херния ще остане в гръдната кост. Това се случва, защото херниалният феномен се задържа на място от сраствания в херниалния сак.

Съвременната медицина също разграничава плъзгащата се херния от вроденото или придобитото скъсяване на хранопровода.

Тъй като има голяма разлика в налягането между гръдната кост и коремната кухина, това насърчава преминаването на стомашното съдържание в хранопровода. Както знаете, хранопроводът е чувствителен към такива неща. Това може да причини ерозии и язви, причинявайки на пациентите не само неудобство и дискомфорт, но и причинявайки силна болка. Ако това възпалителен процесвъзниква постоянно, лигавицата лесно се наранява и кърви. Това от своя страна може да причини тъканна анемия.

Причини за образуване на плъзгаща се херния

Причината, поради която се образува плъзгащо се образуване на езофагеалния отвор на диафрагмата, е патологията на лигамента, който държи гастроезофагеалния канал вътре в езофагеалния отвор на диафрагмата.

Тъй като горната част на стомаха се движи нагоре по време на плъзгаща се херния, този мускулен лигамент се изтощава и разтяга. Езофагеалният отвор става по-голям в диаметър. Следователно, в зависимост от количеството съдържание в стомаха и позицията на тялото на човека, херниалният феномен (включително част от гастроезофагеалния канал) може първо да се премести в гръдната кост от коремната кухина и след това да се върне обратно.

В този случай херниалната формация на хранопровода може да бъде както голяма, така и малка. По правило голям херниален пролапс се наблюдава при пациенти, които дълго време страдат от подобно заболяване.

Ако пролапсът е фиксиран и стеснен от белези в херниалния сак, може да се получи придобито скъсяване на хранопровода. В този случай езофагеално-стомашният канал или анастомозата, както се нарича, постоянно ще бъде разположен над диафрагмата.

Предимството на плъзгащата се херния е, че не може да се прищипе. Но при напреднали варианти може да възникне фиброзна стеноза. Също така съпътстващо заболяване на плъзгаща се хиатална херния е рефлуксният езофагит.

Странгулация на плъзгаща се херния

Както вече беше посочено, плъзгащият се отпадък не може да бъде прищипан. Дори ако дупката се стеснява и кардията, която е влязла в гръдната кост, е компресирана, това не застрашава проблеми с кръвообращението. Тъй като съдържанието се изпразва през хранопровода, а изтичането на кръв става през вените на хранопровода.

По правило плъзгащата се формация протича без изразени симптоми. Сериозни симптомисе появяват, когато към плъзгащия се пролапс се добавят съпътстващи заболявания или започват усложнения.

След това пациентът може да се оплаче от:

• киселини в стомаха;
• регургитация;
• оригване;
• болка;
• ефект на парене зад гръдната кост;
• бучка в гърлото;
• повишено слюноотделяне;
• понякога повишено кръвно налягане.

Симптомите могат да варират в зависимост от позицията на тялото на пациента. Усещане за парене се появява при почти всеки пациент с плъзгаща се хиатална херния.

Болката не е като тази, която може да почувства човек с язва. При образуване на херния болката се появява след хранене и е пропорционална на количеството приета храна. Когато приемате лекарства, които намаляват киселинността, болката изчезва почти мигновено.

Диагностика

Можете да диагностицирате плъзгаща се формация по следните начини:

• гастроскопия;
• Рентгенова снимка на стомаха, включително функционален анализ;
• промени в дневното рН в хранопровода.

Плъзгащите се хернии се лекуват първо традиционен метод, което предполага специална диета, физически упражнения и прием лекарства. Ако това не помогне и пациентът започне да развива усложнения, операцията може да стане въпрос. Хирургията е показана и при кървене.

В съвременната хирургия плъзгащата се херния се отстранява с помощта на метод, наречен фундопликация по Nissen. По време на тази манипулация се създава специален маншет около хранопровода. Тя ви позволява да елиминирате заболяването и да предотвратите навлизането на съдържанието на стомаха в лигавицата на хранопровода.

Тази операция се извършва лапароскопски, което намалява травмата до минимум. Има възможност за изплъзване на маншета, което увеличава риска от рецидив на заболяването, но като цяло операцияима положителни прогнози и правилно лечениев следоперативния период пациентът бързо се връща към обичайните дейности.

Един коментар за „Относно плъзгащата се хиатална херния“

Здравейте! Моля те кажи ми. Започнах много сърцебиене. Първо сътресение, после сякаш сърцето ми се преобърна, а после силно сърцебиене. Обърнах се към кардиолог. Направихме холтер преглед. Нищо лошо не беше открито. Казах му, че имам плъзгаща се херния. Лекарят каза, че най-вероятно това е плъзгаща се херния, която се усеща. Моля те кажи ми. Може ли плъзгаща херния да действа така? И какви сутрешни упражнения могат да се правят с плъзгаща херния (имам предвид сутрешни упражнения), както и какви лекарства се използват за лечение на плъзгаща се херния. С най-добри пожелания, Алла.

Плъзгащите се хернии са патологии, при които едната стена на херниалния сак е вътрешен орган, разположен ретроперитонеално и частично покрит от перитонеума. За хирурзите тези хернии представляват предизвикателство. Те не са толкова често срещани, колкото обикновените. коремна херния. но за успешното им лечение лекарят трябва отлично да познава и разбира анатомичните особености на плъзгащите се хернии. Без да познавате характеристиките, можете по невнимание да отворите вместо херниалния сак пикочен мехурили чревната стена.

Предразполагащи фактори

• Хроничен запек.
• Промени, свързани с възрастта.
• Лоши навици.
• Неактивен начин на живот.
• Генетична предразположеност.
• Излишно телесно тегло.
• Уморителен физически труд.
• Болести на гръбначния стълб.

Има много причини за образуването на плъзгаща се херния. Те могат да бъдат свързани с анатомичната структура на човешкото тяло. Полът, възрастта и типът на тялото също имат пряко влияние върху появата на херния. Генетичното предразположение се среща в 25% от случаите. По-често плъзгащата се херния се диагностицира при деца под една година. Но максималната им честота се среща при хора над 30 години.

Повишеното интраабдоминално налягане също може да причини развитието на херния. Провокиращите фактори включват лошо храносмилане, кашлица, проблемно уриниране, истеричен писък, носене на стегнати превръзки, раждане и тежка работа.

Причини за отслабване на коремната стена:

• бременност;
• напреднала възраст;
• липса на физическа активност;
• наранявания на коремната стена;
• заболявания, които намаляват мускулния тонус.

Класификация на плъзгащата се херния

Съдържанието на плъзгащите се хернии може да бъде:

• пикочен мехур;
• бъбреци;
• уретер;
• отдели на дебелото черво;
• тънко черво;
• матка и др.

Според вида на възникване се разграничават вродени и придобити. Първоначално издатините на органи, които не са покрити от перитонеума, могат да се нарекат херния само условно. Но докато се развиват, те обрастват с херниален сак. Според анатомичния си строеж те се делят на:

• ingrapietal- червата се сливат от мезентериума с херниалния сак, на фона на който се плъзга прикрепеният мезентериум;
• параперитонеална— червата частично се намират зад перитонеума, като стената на херниалния сак;
• интрапараперитонеален– плъзгащата се херния е свързана чрез мезентериума с херниалния сак;
• екстраперитонеален- червата се намират зад перитонеума и се отбелязва липсата на херниален сак.

• киселини в стомаха.
• Пареща болка в хипохондриума или зад гръдната кост.
• Оригване.
• Дисфагия, което е нарушение на преглъщането.
• Хроничен бронхит и трахеит.

Клинична картина на това заболяванепричинени от развитието на рефлуксен езофагит, който представлява връщане на стомашно съдържимо в хранопровода. Високо нивосолна киселина в стомашното съдържимо води до дразнене на лигавицата на хранопровода, което води до увреждане на стените му. Това често причинява язви и ерозии.

Плъзгащата се херния причинява болка зад гръдната кост, в хипохондриума и епигастриума. В някои случаи болката се разпространява в областта на лопатката и лявото рамо. Тези симптоми са много подобни на тези на ангина пекторис, така че пациентите могат погрешно да бъдат регистрирани при кардиолог за дълъг период от време.

Повишена болка може да възникне при промяна на позицията на тялото или по време на физическа активност. В този случай може да се появи регургитация, киселини или оригване. Прогресирането на заболяването води до развитие на дисфагия.

При плъзгаща се херния може да се появи скрито кървене. Това може да се определи чрез кърваво повръщане или изпражнения с кръвни съсиреци.

По правило източниците на кървене са язви или ерозии в хранопровода. Друг важен признак, който показва скрито кървене, е анемията.

Често е трудно да се диагностицира плъзгаща се херния. Външно и като общи прояви те почти не се различават от обикновените. Но при снемане на подробна анамнеза лекарят може да подозира или предположи липсата на перитонеум под кожата, покриваща пролапсираните органи, и да предпише допълнително рентгеново изследване.

Диагностика на заболяването

За да потвърдите или опровергаете диагнозата, пациентът ще трябва да се подложи на рентгеново изследване и фиброгастродуаденоскопия. Такива диагностични методи позволяват да се открие разширяване или скъсяване на хранопровода и неговото спускане в стомаха.

• Изследване на пациента.
• Подробно рентгеново изследване на хранопровода и стомашно-чревния тракт.
• Преминаване на езофагометрия.
• Ехография.
• компютърна томография.

Сред изброените диагностични методи рентгенографията се счита за най-точна. С помощта на ултразвук също е възможно да се определи местоположението на плъзгаща се херния и засегнатата област, но в този случай е трудно да се гарантира точност. Вярно ли е, добър резултатумее да дава компютърна томография. Ако е възможно да се подложи на такъв преглед, тогава ще бъде осигурена точността на диагнозата.

Провежда се лечение оперативно. Операцията се усложнява от анатомични особености, особено ако хернията е много голяма и не може да бъде намалена. Често по време на операцията се извършва следното:

• повторно позициониране на пролабиращи органи;
• затваряне на дефекта в перитонеума;
• фиксиране на подхлъзнали органи;
• пластична хирургия на чревния мезентериум.

За да се предотвратят опасните последици от плъзгащата се херния, при диагностицирането на заболяването лекарят винаги трябва да помни възможността за развитие на херния без херниален сак. В тази връзка е необходимо внимателно да се проучи историята и симптомите на пациента и да не се пренебрегват допълнителните методи на изследване. По време на операцията дисекцията на тъканите трябва да се извършва внимателно, слой по слой.

Ако стената на органа е повредена, важно е да реагирате бързо и да вземете решение относно по-нататъшни действия: резекция или херниолапаратомия на увредения орган. Успехът на операцията до голяма степен зависи от опита и уменията на хирурга.

Консервативно лечение

Ако заболяването е в етап на развитие, тогава консервативната терапия може да доведе до добри резултати, но само ако следвате препоръките на лекаря. Принципът на лечение е премахване на киселини (Motilium), болка(No-shpa) и други неприятни симптоми. За да се намали киселинността в стомаха, понякога се предписва Квамател. За защита на лигавицата храносмилателен тракт, можете да прибегнете до помощта на лекарството De-nol. За лечение могат да се използват и други лекарства:

• прокинени (домперидон);
• инхибитори (Омепрозол, Омез);
• антиациди (Almagel, Maalox, Gastal).

Ако на фона на кървене се забележи анемия, на пациента се препоръчва да приема добавки с желязо. Пациентът трябва да избягва тежки физически натоварвания. Препоръчително е леко да повдигнете горната част на тялото си, докато спите. В допълнение към тези правила, ще трябва да следвате други:

• изключете от диетата пикантни и пушени храни;
• минимизиране на консумацията на мазни храни;
• премахнете от диетата храни, които провокират производството на стомашен сок;
• откажете пушенето и алкохола.

Вие също трябва да се опитате да не преяждате и да се придържате към правилното храненеспоред режима. Това ще помогне да се избегне запек и метеоризъм. Но основната мярка за предотвратяване на плъзгаща се херния е укрепването на коремните мускули.

Операция на херния

Около хранопровода се образуват маншети, за да се предотврати изтичането на съдържанието на стомаха директно в хранопровода. В този случай горната част на основната храносмилателен органнамиращ се в коремна област, а краищата на диафрагмата са зашити. В резултат на това отворът на хранопровода намалява в диаметър. Предимствата на такава операция включват леко нараняване на пациента, намаляване на периода на болничен престой и намаляване на рисковете от последствия, свързани с операцията.

Основната същност на операцията е да се намали херниалния отвор чрез зашиване.

IN в такъв случайдолната част на хранопровода, заедно със сфинктера, е закрепена директно към диафрагмата, а фундусът на стомаха е закрепен към стената на хранопровода. Операцията Belsi се различава от първия метод на лечение при наличие на болка.

По правило пациентите се оперират под местна анестезия. Изборът на метод за облекчаване на болката зависи от самата операция. Възрастта и състоянието на пациента също се вземат предвид. При усложнени хернии операцията се извършва под спинална анестезия или под локална анестезияс многокомпонентна интравенозна анестезия. Но най-добрият вариант остава ендотрахеалната анестезия и адекватната вентилация.

По време на операцията се прави разрез над пъпа в средата на корема. След това горната част на стомаха се зашива заедно с хранопровода. Този метод на работа ви позволява да избегнете възможни усложнения.

Изборът на подходящ хирургичен метод за отстраняване на плъзгаща се херния зависи от нейния вид и състоянието на съдържимото. С неправилна техника хирургична интервенцияможе да възникне нарушение на целостта на лумена на органа, който играе ролята на стената на херниалния сак.

Отварянето на торбичката трябва да се случи от страната, която е противоположна на подхлъзналия орган, и от най-тънката му част. Важен процес по време на хирургичното лечение е идентифицирането на частици от семенната връв. След това изместеното черво се изолира внимателно, опитвайки се да избегне увреждане на целостта на стените и кръвоносни съдове, захранвайки него или близки органи. След което червата се редуцират в перитонеалната кухина.

Ако се забележи наличието на голяма плъзгаща се херния, тогава херниалният сак не може да се лекува по обичайния начин, тъй като има голяма вероятност от деформация на кухия орган.

Зашиването и лигирането на херниалния сак се извършва в близост до червата, по-често отвътре, като се използва кисетичен шев. Всички открити лезии в червата се зашиват. Подобни действия трябва да се извършват по отношение на пикочния мехур.

Ако се открие некроза на чревната бримка, специалистът трябва да прибегне до средна лапаротомия, последвана от резекция на сегмент от удушеното черво. Когато се наблюдава некроза на която и да е стена на пикочния мехур, това означава, че се извършва резекция с налагане на епицистостомия. Също така е възможно да се използва катетър на Фоли за осигуряване постоянна катетеризацияПикочен мехур. Но този метод е приемлив само за жени.

КОРЕМНАТА ХЕРНИЯ е:

КОРЕМНА ХЕРНИЯ пчелен мед.
Коремните хернии се делят на външни и вътрешни.
Външната коремна херния е хирургично заболяване, при което чрез различни отвори в мускулно-апоно-вротичния слой на коремните стени и тазовото дъно излизат вътрешните органи заедно с париеталния слой на перитонеума с целостта на кожата.
Вътрешна хернияКоремът се образува вътре в коремната кухина в перитонеални джобове и гънки или прониква в гръдната кухина през естествени или придобити отвори и процепи на диафрагмата.

Наблюдава се на всяка възраст. Пикове на заболеваемост - предучилищна възрасти възраст след 50 години. Регистрира се по-често при мъжете.

Вродени дефекти на коремната стена (например вродена индиректна ингвинална херния)
Разширяване на отворите на коремната стена. Нормално съществуващите, но патологично разширени отвори в коремната стена могат да причинят изпъкналост на вътрешни органи (например изпъкналост на стомаха в гръдната кухина през разширения езофагеален отвор на диафрагмата по време на хиатална херния)
Изтъняването и загубата на еластичност на тъканите (особено на фона на общото стареене на тялото или изтощението) водят до образуването на ингвинална, пъпна херния и херния на бялата линия на корема.
Травма или рана (особено постоперативна), когато се развиват дегенеративни промени в нормалните тъкани по протежение на линията на разреза, което често води до образуване на следоперативна вентрална херния. Нагнояването на следоперативна рана увеличава риска от образуване на херния
Повишено интраабдоминално налягане. Фактори, допринасящи за повишено вътреабдоминално налягане: тежък физически труд, кашлица при хронични белодробни заболявания, затруднено уриниране, продължителен запек, бременност, асцит. коремни тумори, метеоризъм, затлъстяване.
Основни понятия. Видът на хернията може да се определи по обективно изследванеили по време на операция.
Пълна херния. Херниалният сак и неговото съдържание излизат през дефект на коремната стена (например пълен ингвинална херниякогато херниалният сак със съдържанието му е в скротума [ ингвиноскротална херния]).
Непълна херния. Има дефект на коремната стена, но херниалният сак със съдържанието му все още не е надхвърлил коремната стена (например непълна ингвинална херния, когато херниалният сак със съдържанието му не излиза извън външния ингвинален пръстен).
Редуктивна херния. Съдържанието на херниалния сак лесно се движи през херниалния отвор от коремната кухина до херниалния сак и обратно.
Необратима херния. Съдържанието на херниалния сак не може да се намали през херниалния отвор поради образуваните сраствания или големия размер на хернията.
Странгулирана херния - притискане на съдържанието на херниалния сак в херниалния отвор.
Вродената херния е свързана с аномалии в развитието.
Плъзгащата се херния съдържа органи, които частично не са покрити от перитонеума (цекум, пикочен мехур); херниалният сак може да отсъства.
Хернията на Рихтер е удушена коремна херния. Неговата особеност: нарушение само на част от чревната стена (без мезентериума). Няма чревна непроходимост (или е частична).
Littreghernia е херния на предната коремна стена, съдържаща вроден дивертикул на илеума.
Усложненията възникват главно от късното търсене на медицинска помощ и късното диагностициране.
Обструктивната чревна непроходимост се развива, когато чревна бримка излиза през дефект на коремната стена с появата на механична пречка за преминаване на чревно съдържимо в резултат на компресия или прегъване на червата (така нареченото фекално задържане).
Удушена чревна непроходимост с некроза и перфорация на чревната бримка се развива в резултат на компресия на мезентериалните съдове с нарушен кръвоток в стената на удушеното черво (така наречената еластична странгулация).
Изолирана некроза с перфорация на удушена област на чревната стена при херния на Рихтер.
Ингвинална херния
Индиректна ингвинална херния.
Преминава през дълбокия ингвинален пръстен в ингвиналния канал. В някои случаи може да се спусне в скротума (пълна херния, ингвинално-скротална херния).
При вродени ингвинални хернии вагиналният слой на перитонеума остава напълно отворен и комуникира с коремната кухина, ингвиналния канал и скротума. Частично заличеният processus vaginalis на перитонеума може да причини хидроцеле на семенната връв.
Разпространение. 80-90% от всички видове коремни хернии са ингвинални. Сред пациентите с ингвинална херния 90-97% са мъже на възраст 50-60 години. Като цяло се среща при 5% от мъжете.
Децата имат значителна склонност към нарушения. В 75% от случаите се наблюдава дясностранна херния.
Може да се комбинира с неспуснат тестис в скротума, местоположението му в ингвиналния канал, развитие на хидроцеле на мембраните на тестисите или вагиналната мембрана на семенната връв.
Двустранно несливане на processus vaginalis на перитонеума се наблюдава при повече от 10% от пациентите с индиректна ингвинална херния.
Директна ингвинална херния. Долната епигастрална артерия и вена служат като анатомичен ориентир за разпознаване на коси и директни ингвинални хернии. Директната ингвинална херния излиза от коремната кухина медиално от страничната пъпна гънка.
Излиза в областта на дъното на ингвиналния канал през триъгълника на Хьоселбах в резултат на изтъняване и загуба на еластичност на тъканите.
Директна ингвинална херния - директен изход на вътрешните органи през задната стена на ингвиналния канал отзад и навътре от семенната връв; хернията се намира извън елементите на семенната връв (за разлика от наклонената ингвинална херния) и като правило не се спуска в скротума. Херниалният отвор рядко е тесен, така че директната ингвинална херния (за разлика от наклонената) е по-малко вероятно да бъде удушена.
Хернията не е вродена, по-често се наблюдава в напреднала възраст. При възрастните хора често е двустранно.
Рецидивиращите хернии се срещат по-често при пациенти с директна ингвинална херния, отколкото при пациенти с индиректна ингвинална херния. Хирургичното лечение е насочено към укрепване на задната стена на ингвиналния канал.
Комбинираните ингвинални хернии се класифицират като сложни форми на ингвинални хернии. Пациентът има 2 или 3 отделни херниални торбички от едната страна, които не са свързани помежду си, с независими херниални отвори, водещи в коремната кухина.
Феморалната херния излиза през бедрения канал по протежение на
феморална фасция.
Разпространение - 5-8% от всички коремни хернии. По-голямата част от пациентите (80%) са жени на възраст 30-60 години.
Рядко са големи и склонни към прищипване. Съдържанието на херниалния сак е бримка на тънките черва и оментум.
Появата на херния обикновено се свързва с тежко физическо натоварване, хроничен запек и бременност.
Диагностика
Пациентът се оплаква от тумороподобна издатина в областта на слабинитеи болка различна интензивност(особено по време на физически стрес).
Обективно изследване.
инспекция. Обърнете внимание на формата и размера на херниалната издатина във вертикално и хоризонтално положение на пациента.
палпация. Определят се размерът на херниалната издатина, степента на редукция, размерът на вътрешния отвор на ингвиналния канал, формата и размерът на тестисите.
Симптом на кашличен шок е рязкото натискане на херниалния сак върху върха на пръста, поставен в ингвиналния канал, когато пациентът кашля.
Перкусия и аускултация на областта на херниалната изпъкналост. Извършете за откриване на перисталтични шумове и тимпаничен звук (ако има бримка на червата в херниалния сак).
Диференциална диагноза: липома, ингвинален лимфаденит, абсцес, орхиепидидимит, хидроцеле, варикоцеле, крипторхизъм.

Основни етапи на възстановяване на херния:
Достъп до ингвиналния канал
Изолиране на херниалния сак, отваряне на неговия лумен, оценка на жизнеспособността на съдържанието и намаляването му в коремната кухина
Лигиране на шийката на херниалния сак, отстраняването му
Пластична хирургия на ингвиналния канал.
Характеристики на корекция на херния при наклонени ингвинални хернии:
Лигиране на херниалния сак на нивото на париеталния перитонеум.
Зашиване на дълбокия ингвинален пръстен до нормален размер.
Укрепване на предната стена на ингвиналния канал със задължително зашиване на дълбокия ингвинален пръстен се използва при млади мъже с малки индиректни ингвинални хернии. При плъзгащи, рецидивиращи и големи ингвинални хернии се укрепва задната стена на ингвиналния канал. При големи дефекти на коремната стена тя се укрепва с различни присадки.
— Укрепване на предната стена на ингвиналния канал. Метод на Girard: към ингвиналния лигамент отгоре семенна връввътрешните наклонени и напречните коремни мускули се зашиват, създава се дупликация на апоневрозата на външния наклонен коремен мускул. В момента се използват различни модификации на тази операция - методът Spasokukotsky, шевът Kimbarbvsky.
— Укрепване на задната стена на ингвиналния канал. Метод на Basiny: ръбовете на вътрешните наклонени и напречните коремни мускули, заедно с напречната фасция, се зашиват към ингвиналния лигамент под семенната връв, върху която се зашиват ръбовете на предварително разчленената апоневроза на външния наклонен мускул.
— Алопластика. Използвани за сложни формиингвинални хернии. Използват се кожни автотрансплантати, алографти на твърда мозъчна обвивка и синтетични материали.
Характеристики на възстановяването на херния при директни ингвинални хернии
— укрепване на задната стена на ингвиналния канал след намаляване на съдържанието на херниалния сак. Използва се методът Bassiny.
Възстановяването на херния при феморална херния може да се извърши с феморални и ингвинални методи.
Феморален метод. Към феморалния канал се пристъпва от външния му отвор. Повечето хирурзи използват метода, предложен през 1894 г. от Basiny. Достъп: успореден на и под ингвиналния лигамент над херниалната протрузия. Херниалният отвор се затваря чрез зашиване на ингвиналните и пубисните (Купър) връзки. Феморалният канал се зашива с втори ред шевове между ръба на широката фасция на бедрото и пектиналната фасция. За съжаление, операцията на Bassini води до деформация на ингвиналния канал и в някои случаи допринася за появата на индиректна ингвинална херния. Операцията на Ruja няма този недостатък.
Ингвинален метод по Руджи. Ингвиналният канал се отваря с разрез над и успоредно на ингвиналния лигамент и (след отстраняване на херниалния сак) херниалният отвор се зашива с конци, свързващи ингвиналния и купъровия лигамент с вътрешните коси и напречни мускули. По този начин ингвиналният и феморалният канал се затварят едновременно.
Рецидивите след оперативно лечение са 3-5%.
Специални ситуации.
Затвор на участък от червата, последван от некроза. Ако диагнозата е установена, се извършва лапаротомия, ревизия на коремната кухина и резекция на нежизнеспособния сегмент на червата.
Рецидиви и големи дефекти на коремната стена. За отстраняване на дефекта се имплантират синтетични протези.
деца. Често се използва методът на Краснобаев: след отстраняване на херниалния сак се поставят 2 конци на краката на външния отвор на ингвиналния канал. В този случай се образуват 2 гънки на апоневрозата на външния наклонен мускул. Те са зашити заедно с няколко допълнителни шева.
Превръзката за херния е предназначена да предотврати излизането на коремните органи през херниалния отвор.
Прилага се при наличие на противопоказания за хирургично лечение (съпътстващи соматични заболявания) или ако пациентът откаже операция.
Лапароскопска корекция на ингвинална и феморална херния.
Абсолютни показания: рецидивиращи и двустранни хернии.
Противопоказания: удушаване на орган или чревен инфаркт в хернията.
&
Достъпи - интраперитонеални и екстраперитонеални.
Усложнения.
— Увреждане на външните илиачни съдове.
— Увреждане на илиоингвиналните и феморалните нерви.
— Образуването на сраствания по време на интраперитонеална операция може да причини тънкочревна обструкция.
Други видове коремна херния
Пъпна херния - изход на коремни органи през
дефект на коремната стена в областта на пъпа.
При жените се наблюдава 2 пъти по-често.
Най-често се наблюдава при ранно детство, в 5% от случаите - при по-големи деца и възрастни. С развитието си е възможно самолечение на възраст между 6 месеца и 3 години.
Причини за образуване на пъпна херния при възрастни: повишено интраабдоминално налягане, асцит. бременност.
Възстановяване на пъпна херния.
При деца: операция на Лексер. Пъпният пръстен се зашива с ремъчен шев.
При възрастни:
— Операция на Мейо: херниалният отвор се затваря с двойна група апоневрози, зашити една върху друга.
- Методът на Сапежко. Първо, перитонеумът се отлепва от задната повърхност на влагалището на един от мускулите на правия коремен мускул. След това с помощта на отделни конци, захващайки от едната страна ръба на апоневрозата на linea alba, а от друга страна, задната медиална част на обвивката на ректуса, където се отделя перитонеума, се създава дупликация от мускулни апоневротични клапи.
Хернията на бялата линия на корема може да бъде надпъпна, околопъпна и подпъпна.
По-често се отбелязва при мъжете (3:1). Изключително рядко при деца.
Хернията може да бъде множествена.
Пластичната хирургия чрез просто зашиване на дефекта в апоневрозата дава около 10% от рецидивите. При големи хернии се използва методът на Сапежко.
Постоперативната вентрална херния е най-често срещаният вид вентрална херния, възникваща в резултат на усложнения по време на заздравяването на следоперативна рана.
Предразполагащи фактори: инфекция на раната, хематом, старост, затлъстяване. високо наляганев коремната кухина с чревна непроходимост, асцит, белодробни усложненияпостоперативен период.
Хирургичното лечение се извършва след отстраняване на причините, предизвикали тяхното развитие.
Хернията на полулунната (спигелова) линия обикновено се намира на пресечната точка с линията на Дъглас. Лечението е хирургично. При малки хернии портата се затваря на слоеве чрез налагане на конци. При големи хернии
След зашиване на мускулите е необходимо да се създаде дублираща апоневроза.
Вижте също Херния. Вродени хернии МКБ K40-K46 Хернии

Коремната херния е доста често срещано заболяване, което може да се появи при всеки. Разделя се на много видове, които имат различни симптоми, местоположение, причини за развитие и тактика на лечение. Заболяването носи много дискомфорт в живота на човек, така че е важно да знаете какво представлява коремната херния.

Коремната херния е заболяване, характеризиращо се с изпъкване на коремни органи върху повърхността на корема или тяхното насочване през херниалния отвор в коремната кухина. Херниалните отвори са просвети, които се появяват в стената на корема. Този дефект има естествен произходили може да се образува поради нараняване или операция.

Както показва статистиката, различни видовеКоремната херния засяга приблизително 5% от населението. По-голямата част от тях (80%) са мъже, а останалите 20% са жени и деца. По правило коремната херния се диагностицира при деца в предучилищна възраст и хора над 50 години.

Има различни видове заболявания, включително коремна херния. Класификацията е много обширна и включва огромен брой подвидове. За по-голяма яснота, нека направим таблица.

Знаци	Видове хернии
Местоположение	външна херния на коремната стена (разпростира се извън нейните граници); вътрешна херния (органите се движат в коремната кухина).
Локализация	пъпна (появява се в областта на пъпа); околопъпна (разположена близо до пъпния пръстен); ингвинални, които допълнително се разделят на прави и наклонени в зависимост от местоположението на семенната връв; вентралните хернии са хернии на предната коремна стена, образувани в долната част; епигастрални хернии, които са разположени по средна линиякорем; лумбален; обтуратор; Херния на спигеловата линия; хиатална херния; страничен, разположен зад обвивката на правия мускул.
Удушена херния	странгулационна странгулация, която възниква, когато съдовете на мезентериума се компресират с последваща некроза на червата; обструктивна, появява се поради прегъване на червата и спиране на движението на изпражненията през червата; маргиналната се образува, когато малка част от чревната стена е прищипана с по-нататъшна некроза и перфорация.
Сила на звука	непълна херния (херниалният сак напуска коремната кухина, но не излиза извън нейните граници); пълна херния (херниалният сак се намира извън стените на коремната кухина).
Специални видове	вродена коремна херния; Херния на Littre, при която дивертикулът на йеюнума се намира в херниалния сак; скитаща херния в коремната кухина.

Вътрешна коремна херния се диагностицира в 25% от случаите. Във всички други ситуации пациентите страдат от външни симптоми. Също специално вниманиезаслужава вентрална херния. IN напоследъктя започна да се среща най-често. Вентралната херния се появява след операция.

Причини и симптоми

Коремната херния не се появява спонтанно. Отнема време и няколко патологични фактори. Причините се делят на 2 вида: изхвърлящи и изпълняващи.

Наличните включват:

• наследствен фактор;
• вродени слаби мускули;
• промени в резултат на наранявания, хирургични интервенции, изтощение, след което се появяват слаби места по тялото.

Основните причини провокират повишаване на вътреабдоминалното налягане и развитието на херния на предната коремна стена в слабите места. Сред тях са:

• редовна тежка физическа активност;
• наднормено тегло;
• тумори на органи, разположени в коремната кухина;
• постоянна кашлица, която се появява при хронични белодробни заболявания;
• нарушено уриниране;
• постоянен запек;
• бременност, трудно раждане;
• някои заболявания (туберкулоза, цироза, увеличена простата, парализа на краката, полиомиелит и др.).

всичко изброени причини, причинявайки появата на патология, трябва да продължи дълго време. Едва тогава се образува херния на предната коремна стена.

Симптомите на коремна херния се проявяват по различни начини.

Всички видове се характеризират с чувство на дискомфорт, болка и изпъкналост, което се появява в хоризонтално положение. Ако забележите тези симптоми, трябва да посетите хирург. Той ще проведе необходимите изследвания и ще постави правилната диагноза.

Когато се образува херния в коремната кухина, симптомите зависят от нейното местоположение и тежест. Признаците на коремна херния са:

1. Изпъкналост под формата на тумор, която се появява по време на всеки физически стрес.
2. Болка и заядлива болкав областта на хернията.
3. Нарушения на урината.
4. Различни храносмилателни разстройства - подуване на корема, диария, запек, повръщане, гадене, постоянно оригване.

Диагностика на заболяването

Ако подозирате патологията на „коремна херния“, се наблюдават съответните симптоми, тогава трябва да се свържете със специалист за цялостно проучванетяло.

Ако туморът се образува на обичайните места за херния (слабините, пъпа и бедрото), заболяването се диагностицира лесно. Вентралната херния се разпознава чрез „импулс за кашлица“. Трябва да поставите ръката си върху издатината и да помолите пациента да кашля, докато трябва да се усетят ясни удари. Диагностичните методи включват палпация на херниалния отвор, усещане и потупване на тумора.

При някои видове херния на предната коремна стена се използват допълнителни методи:

Възможности за лечение

Много рядко вентралната коремна херния изчезва поради консервативно лечение. Почти винаги се налага операция. Ако вътрешните органи са наранени, операцията се извършва спешно. По-долу ще разгледаме по-подробно всички методи на лечение.

Консервативни методи

Консервативното лечение на коремната херния се предписва за предотвратяване на усложнения, растеж на тумора и облекчаване на симптомите. Използва се по отношение на пациенти, при които хирургическата интервенция е противопоказана поради възраст, бременност или сериозно заболяване.

ДА СЕ консервативни методисе прилага:

Хирургично лечение

Единственият начин да се справите с патологията е да премахнете коремната херния чрез операция.

Само един вид херния може да изчезне от само себе си - пъпна херния при деца под 5 години. Други видове, включително вентралната херния, няма да изчезнат сами, освен това с течение на времето те ще се увеличат по размер и ще представляват сериозна заплаха за човешкото здраве.

Когато се появят първите симптоми, трябва незабавно да се свържете с хирург. Навременната операция дава по-голям шанс за бързо възстановяване без различни усложнения. Преди операцията пациентът трябва да се подложи на преглед и да премине всички необходими тестове. Анализът на здравословното състояние на пациента ще позволи на хирурга да предпише подходящо лечение.

По правило коремната херния се отстранява с помощта на херниопластика. Има 3 начина да го направите:

1. Напрежение (дупката на мястото на отстранената херния е затворена със собствени тъкани).
2. Без напрежение (за затваряне на отвора се използват полипропиленови мрежести импланти).
3. Комбиниран (използвани са както мрежести, така и собствени платове).

Обикновено прибягват до втория метод. Не разтяга тъканта, а полипропиленовата мрежа осигурява надеждна защита, която може да издържи на значителни натоварвания.

Също така, операцията за отстраняване на херния може да се извърши с помощта на отворени, лапароскопски и ендоскопски методи:

Следоперативно възстановяване

Рехабилитацията е свързана с възстановяването на силите на тялото на пациента. Препоръките зависят от метода на операцията и трябва да бъдат предписани от лекар. След преглед на пациента, той предписва диета, постоперативна терапия и определя интензивността на упражненията.

Пациентът трябва да отиде в болницата за 10 дни, за да се направят превръзки. Освен това е възложено лечение с лекарстваболкоуспокояващи и антибиотици. Курсовете по физиотерапия ще помогнат за ускоряване на процеса на възстановяване.

Няколко месеца не можете да спортувате. Освен това трябва да се придържате към правилното хранене. В първите дни след операцията трябва да ядете течни храни: бульони, леки супи, желе. Постепенно трябва да добавите към диетата си каша, постно месо и риба, яйца, зеленчуци, плодове и морски дарове. Необходимо е да се откажете от солени и пикантни храни, тютюнопушене и пиене на алкохолни напитки.

Конците се отстраняват след седмица. След това се препоръчва да носите превръзка, за да възстановите тонуса на коремните мускули. След 3 месеца можете да правите леки физически упражнения, но превръзката не може да се свали. Дихателните упражнения и редовният масаж допринасят за бързото възстановяване.

Коремна херния - сериозно заболяванеизискващи лечение. Иначе може да има сериозни усложненияпод формата на перитонит, чревна обструкция, интоксикация.

– придвижване на коремните органи в джобовете, пукнатините и отворите на париеталния перитонеум или в гръдната кухина.

В ембрионалния период, в резултат на въртене на първичното черво около оста на горната мезентериална артерияобразува се горна дуоденална вдлъбнатина (recessus duodenalis superior - торбичката на Treitz), която може да се превърне в херниален отвор и където вътрешната херния може да бъде удушена.

Хернията на долната част на дванадесетопръстника (recessus duodenalis inferior) се нарича мезентериална херния. Бримките на тънките черва от тази вдлъбнатина могат да проникнат между плочите на мезентериума дебело червонадясно и наляво.

По-често херниалният отвор на вътрешните хернии са перитонеалните джобове на мястото, където илеумът навлиза в цекума (recessus ileocaecalis superior et inferior, recessus retrocaecalis) или в областта на мезентериума на сигмоидното дебело черво (recessus intersigmoideus).

Херниалните отвори могат да бъдат празнини в мезентериума или големия оментум, които не са зашити по време на операцията.

Вътрешна херния - симптоми

Най-характерни са повтарящи се пристъпи на болка в епигастриума с усещане за пълнота и раздуване. Може да има спазми с различна честота и сила. Диапазонът на болката е широк: тъпа, с колики, спазми, силна, конвулсивна, непоносима.

Патогномонична е промяната, облекчаването или премахването на пристъп на болка след промяна в позицията на тялото, по-специално в легнало положение. Те могат да се появят внезапно след физически стрес и да изчезнат също толкова внезапно. Може да се появи повръщане, гадене, оригване, запек и повишена перисталтика, но не е постоянно.

Вътрешна херния - диагностика

По-често те се диагностицират интраоперативно, записвайки „нередността“ на местоположението на чревните бримки.

Диференциална диагноза с волвулус, неоплазма, сраствания между чревните бримки. Прегледът помага както в легнало, така и в изправено положение.

Вътрешна херния - лечение

Лапаротомия. Внимателна дисекция на херниалния отвор, изрязване на херниалния отвор и зашиване на херниалния джоб.

Коремната херния (коремна херния) е изпъкналост на вътрешни органи или части от тях под кожата на предната коремна стена (външна херния) или в някой от перитонеалните джобове или неговата бурса (вътрешна херния). По правило излизането на органите от коремната кухина става заедно с париеталния (париетален) слой на перитонеума, който покрива коремната кухина отвътре. Може да е и удушена херния.

Всяка коремна херния се състои от херниален отвор и херниален сак. Херниалната врата е отворът, през който вътрешните органи навлизат извън коремната кухина. Такъв дефект на коремната стена (или дефектна част от нея) може да бъде или физиологичен (например отваряне на ингвиналния канал, пъпа), или причинен изкуствено (поради нараняване или операция). Херниалният сак се състои от париеталния перитонеум, който изпъква заедно с органа, и самия коремен орган или част от него.

Видове коремна херния

В зависимост от произхода коремните хернии се делят на вродени и придобити. Първият вариант се наблюдава при новородени и възниква поради нарушения в развитието на коремната стена в пренаталния период (поради генетични, токсични, радиационни, инфекциозни или други фактори).

Придобитите хернии се появяват по време на живота и се разделят на 3 основни подвида:

- "от слабост" - със слаба предна коремна стена;
- „от усилие“ - възникват при значително физическо натоварване;
- посттравматична - причината за развитието на такава херния може да бъде нараняване, всяко нараняване на корема или предишна операция).

В зависимост от локализацията се делят външни и вътрешни хернии. Има 2 вида вътрешни хернии - диафрагмална (когато коремният орган "излиза" в гръдната кухина) и интраабдоминална (например херния на оменталната бурса).

Външните хернии могат да бъдат разположени в следните анатомични области:

На предната стена на корема ( пъпна херния, на бялата линия, странично);
- в областта на слабините (коса или директна ингвинална херния);
- на бедрото (феморална херния);
- в лумбалната област;
- в областта на таза и перинеума;
- в областта на хирургичния белег.

Зависи от клинични проявленияхернията може да бъде неусложнена (редуцируема), усложнена или рецидивираща. Рецидивираща херния е херния, която се появява отново след операция за възстановяване на херния.

Коремна херния - симптоми

Основният симптом на външната коремна херния е наличието на изпъкналост (подутина), която има кръгла форма, консистенция като тесто и може да се намали самостоятелно в хоризонтално положение или с лек натиск с пръст. На начални етапихернията обикновено е безболезнена, а след редуцирането й херниалната врата може да се палпира - най-често тя е цепнато или кръгла формадефект на коремната стена.

Размерът на херниалния сак може да варира - има хернии от няколко милиметра до десетки сантиметри (т.нар. гигантски хернии). Ако съдържанието на хернията е чревна бримка, при аускултация можете да чуете тътен, свързан с перисталтиката, а при перкусия - характерен тимпаничен звук.

Характерен симптом на коремна херния е "импулс за кашлица". Ако помолите пациента да кашля и в същото време поставите ръката си върху херниалната издатина, можете да почувствате тласък. Това показва, че херния кухина комуникира с коремната кухина. Липсата на предаване на импулс за кашлица може да показва удушена херния.

Ако има дълготрайна херния, пациентът може да се оплаче и от диспептични разстройства - киселини, гадене, запек, оригване, подуване на корема или чувство на тежест. В някои случаи се наблюдават нарушения на уринирането.

Типични местаКъде може да се появи външна коремна херния са:

Пъп (пъпен пръстен);
- бяла (средна) линия на корема;
- зона на слабините;
- предна повърхност на бедрото;
- следоперативни белезина корема.

Отделно трябва да можете да разпознавате симптомите на удушена херния, тъй като това състояниеТо се класифицира като спешно и изисква незабавно оперативно лечение. В случай на удушаване, херниалният сак се притиска от херниалния отвор, което е придружено от нарушаване на кръвоснабдяването на изпъкналия орган или неговата област с последващо развитие на исхемия и тъканна некроза.

Удушената херния се характеризира със следните симптоми:

Появата на интензивна (обикновено внезапна) болка в областта на херниалната изпъкналост - появата й може да бъде свързана с внезапно вдигане на тежест, движение на червата или физическа активност, въпреки че в някои случаи може да се наблюдава удушаване без видими причини;
- хернията престава да намалява, става напрегната и рязко болезнена;
- може да се появи силна слабост, диария или запек и повръщане.

Основните причини за коремна херния

Всички фактори, които водят до развитието на херния, могат да бъдат разделени на предразполагащи и продуциращи. Първата група създава условия за възникване на херния, а втората е „тласък” за нейното възникване.

Следните фактори предразполагат към появата на херния:

Дефекти на коремната стена от вроден характер;
- разширяване на естествените отвори, които са "слаби места" - пъпа, бедрената кост или ингвиналния пръстен;
- намалена еластичност на тъканите и тяхното изтъняване (поради изтощение или физиологично стареене на организма);
- наличие на следоперативни белези или наранявания.

Други фактори допринасят за повишаване на налягането в коремната кухина, което е задействащ механизъмза развитието на херния. Те включват:

Тежка физическа активност;
- чест запек;
- хронична кашлица;
- асцит (натрупване на течност в коремната кухина);
- наднормено тегло;
- метеоризъм ( повишено образуване на газ);
- затруднено уриниране.

Диагностика на коремна херния

Предварителната диагноза на коремната херния се установява от хирург след преглед на пациента и внимателно събиране на анамнеза. Особено внимание се обръща на начина на живот на пациента, предишни операции и заболявания.

За да се изясни кои органи се намират в херниалния сак, точния размер на хернията и нейните характеристики, инструментални методидиагностика
Ултразвук на коремни органи и херниална протрузия - позволява не само да се визуализира хернията, но и диференциална диагнозас друга стомашно-чревна патология.
Херниография - контраст рентгенов методизследвания.

Коремна херния - лечение

Основният вид лечение на коремна херния е хирургично. Превръзката като консервативна терапия се предписва само при липса на усложнения при възрастни хора или пациенти с тежки съпътстващи заболявания, т.е. тези лица, за които операцията е придружена от значителен риск.

Оперативно лечение на херния може да се извърши в по планиран начин(след подходяща подготовка) или при спешни случаи. Индикацията за спешна операция е удушена херния или чревна непроходимост.

Отстраняването на коремна херния се извършва под общ или локална анестезия. По време на операцията херниалният сак се отваря и съдържанието му се изследва внимателно за наличие на области на исхемия (особено в случаите, когато е имало удушена херния). Ако тъканта в херниалния сак не е променена, органът се свежда в коремната кухина, след което херниалният сак се зашива и херниалният сак се възстановява. Този етап от операцията може да се извърши с помощта на тъкан на пациента или изкуствени материали(специална мрежа). Ако по време на изследването се открият области на мъртва тъкан, засегнатият орган се резецира, след което херниалният отвор се зашива.

В следоперативния период трябва да се обърне специално внимание на елиминирането на факторите, които допринасят за повишаване на вътреабдоминалното налягане, за да се предотврати рецидив на заболяването в бъдеще. На пациентите се препоръчва да следват диета, която предотвратява запек и повишено образуване на газове, да носят превръзка и да ограничат физическата активност.

Последици и възможни усложнения от коремна херния

Основните усложнения на хернията включват следните състояния:

Нарушаване на органи, разположени в херниалния сак, последвано от некроза (смърт на тъканите). Това състояние води до перитонит и е животозастрашаващо;
- частична или пълна чревна непроходимост - характеризира се със затруднено преминаване на чревното съдържимо;
- маргинална странгулация - при тази патология, например, страда не целият участък на червата, заклещен в херниалния сак, а само част от стената му. Перфорацията на странгулираната и некротична чревна стена също води до появата на перитонит;
- нагнояване на херния - флегмон;
- постепенно увеличаване на хернията до размера на гигантска с развитието на "малък корем" - синдром, когато след операция органите, които преди това са били разположени в хернията, не се побират в коремната кухина.

Последица от хирургично отстранена херния може да бъде постоперативна херния на коремната кухина, чийто херниален отвор е неуспешен белег. Такава херния се нарича рецидивираща и се развива най-често, когато препоръките на лекуващия лекар не се спазват напълно.

Херния, която не е склонна към удушаване, се счита за неусложнена, но също така може да причини значителни неудобства. Важно е всеки пациент, изправен пред такава диагноза, да помни, че всяка херния има постоянен риск от удушаване. Следователно трябва да можете да разпознаете симптомите на това остро състояниеза да отидете своевременно в хирургическа болница. източник -