1. Инфекциозни усложнения при катетеризация на пикочния мехур:
А. Уретрит.
b. Епидидимит.
V. цистит.
пиелонефрит.
г. Сепсис.

Най-често усложнение при катетеризация на пикочния мехур- проникване на бактерии в пикочните пътища, понякога в кръвния поток. Катетеризацията е водеща причина за нозокомиална инфекция на пикочните пътища и грам-отрицателен сепсис при възрастни. Честотата на бактериурия по време на краткосрочна катетеризация (катетърът се отстранява веднага след получаване на урина) е 1-5% при тази група пациенти.

Риск от инфекциозни усложненияпропорционално на продължителността на катетеризацията. При новородени и деца приблизително 50-75% от придобитите в болница инфекции на пикочните пътища са причинени от катетеризация (най-висока честота при новородени). В педиатричната практика инфекциите на пикочните пътища се развиват при 10,8% от пациентите след катетеризация, а вторичната бактериемия - при 2,9%.

Риск инфекциинамалява при стриктно спазване на асептиката по време на процедурата, използване на затворена система за събиране на урина и отстраняване на катетъра възможно най-скоро.

Прекарване на гумен, еластичен (от полимерни материали) или метален катетър в него през уретрата.

Показания. Необходимостта от изпразване на пикочния мехур в случай на остра или хронична задръжка на урина, прилагане на лекарствени вещества, изплакване или контрастна течност в пикочния мехур и определяне на остатъчна урина.

Противопоказания. Прясно нараняване на уретрата, остър уретрит, остър простатит, остър епидидималит.

Техника. Диаметърът на катетъра трябва да съответства на диаметъра на лумена на уретрата. Катетеризацията изисква спазване на строги асептични правила, по-специално стерилизация на самия катетър, обработка с памучен тампон, навлажнен с дезинфекционен разтвор (0,02% разтвор на фурацилин, 2% разтвор на борна киселина и др.). Каквато и да е целта катетеризация на пикочния мехурТехниката на въвеждане на катетъра е същата. Прекарване на катетър през права къса женска уретрав позицията на пациента с разтворени и повдигнати бедра няма особени усложнения. Някои трудности могат да възникнат само при неопитен персонал при определяне на топографията на външния отвор на уретрата, който не винаги е ясно очертан между срамните устни. В такива случаи се препоръчва да се използва следната техника: при третиране на областта на външния отвор на женската уретра с тампон, навлажнен с дезинфекционен разтвор, тампонът се извършва в посока от пубиса към перинеума много бавно, с лек натиск, а малките срамни устни се разтварят максимално настрани с първия и втория пръст на лявата ръка, което ви позволява да видите отвора на уретрата. Катетър, смазан със стерилно вазелиново масло, се прекарва по протежение на уретрата на дълбочина 5-8 cm с дясната ръка с помощта на стерилни анатомични пинсети, докато се получи урина от лумена му. Метален женски катетър с гумена тръба, прикрепена към края му, се извършва без пинсети с ръка, предварително обработена с алкохол, за предпочитане със стерилна гумена ръкавица.

Катетеризация на уретрата и пикочния мехур при мъжетеизисква определено умение. Конвенционален гумен катетър (Nelaton) се вкарва с помощта на анатомични пинсети, като пациентът е в легнало положение. Пръстите на лявата ръка държат пениса в изпънато положение, а с дясната ръка катетърът се прекарва с плавни натискания, като постепенно се прихваща с пинсета все по-високо. Катетеризацията на пикочния мехур е по-трудна при аденом на простатата, цикатрично стесняване на уретрата и травматична деформация. В такива случаи се използват гумени катетри с извита и стеснена човка (катетър на Тиман), понякога със специален дорник, или еластични катетри със същата човка (катетър на Mercier). През последните години все повече се използват катетри за еднократна употреба, стерилизирани в полиетиленови обвивки с гама лъчи. Поставянето на такъв катетър може да се извърши без пинсета, като се държи със стерилни ръце през полиетиленова обвивка, която се движи, докато катетърът се придвижва в уретрата. Най-модерната форма на катетеризация трябва да се счита за извършване с помощта на специален стерилен комплект за еднократна употреба. Този пакет за катетеризация съдържа стерилен катетър, пластмасови пинсети, стерилни хартиени пелени, дезинфекционен разтвор и лубрикант, стерилни полиетиленови ръкавици, съд за изследване на урина и тава за хартия. Има подобни комплекти с катетри от различни видове.

Прекарването на метален катетър през мъжката уретра е най-критичната процедура. Метален катетър, обилно намазан със стерилен вазелин, се прекарва с човката надолу по уретрата, като пениса е успореден на ингвиналната гънка. Катетърът се придвижва към луковицата на уретрата, като „издърпва“ пениса върху нея. След това пенисът с поставения катетър се придвижва плавно по предната повърхност на корема до средната линия, пениса се освобождава и стриктно по средната линия на тялото, външният край на катетъра плавно се придвижва надолу, като едновременно с това се движи напред. В някои случаи плавното придвижване на катетъра се улеснява от пръстите на лявата ръка, разположени върху перинеума. Ако има пречка (стриктура, уретрален камък, спазъм на сфинктера на пикочния мехур, уголемяване на простатата), принудителното въвеждане на катетъра трябва да се изостави. За да оставите катетър в пикочния мехур като постоянен, се използват специални модели: катетри с разтеглива гумена глава (катетри Pezzer, Maleko), които се прекарват през уретрата при жени, опъвайки главата върху метална сонда; катетри с надуваем балон (Померанцева, Фоли), които могат да се използват както при мъже, така и при жени.

Усложнения. Принудителната, груба катетеризация може да доведе до увреждане на уретрата, образуване на фалшиви пасажи с всички произтичащи от това последствия (уретрорагия, изтичане на урина, уринарен флегмон, уросепсис). Основната мярка за предотвратяване на тези усложнения трябва да бъде внимателното, ненасилствено поставяне на катетър, особено метален. Ако катетеризацията е извършена правилно, не трябва да има дори най-малък признак на кървене върху отстранения катетър, както и в лумена на уретрата. Най-честото усложнение на катетеризацията на пикочния мехур е.

Катетеризацията на пикочния мехур е инвазивна процедура. При поставяне на уринарен катетър съществува риск от усложнения, включително травма на лигавицата и инфекция.

Показания за катетеризация

Поставянето на уринарен катетър е обичайна медицинска процедура, която се извършва за нормализиране на оттока на урина при различни състояния.

Катетеризацията на пикочния мехур е показана при пациенти, подложени на коремна операция.

Показания за стадиране:

• Запушване на пикочните пътища. Този процес е свързан с патологии: аденом на простатата, тумор на долния пикочен мехур, анафилактичен шок, травма. При жените запушването на уретрата е много по-рядко.
• Хирургични интервенции в коремната кухина. Показания за катетеризация са тези операции, които се извършват в таза при жените. Това се прави, за да се осигури на лекаря достъп до матката и придатъците. При мъжете тази манипулация е необходима за оперативно лечение на ректума и сигмоидното дебело черво чрез абдоминален достъп.
• Малки гинекологични операции. Манипулациите, извършвани от гинеколог, които изискват въвеждането на инструменти в маточната кухина, се извършват изключително с празен пикочен мехур. Една такава операция е лечението на маточно кървене чрез кюретаж. Преди процедурата се поставя катетър, така че по време на интервенцията урината да не се натрупва в пикочния мехур на жените.
• Хоспитализация в интензивно отделение. Пациентите, подложени на лечение в интензивно отделение, подлежат на катетеризация. Това е така, че медицинският персонал да следи количеството отделена урина. При тежки заболявания често се нарушава производството на урина, което причинява усложнения. Това е от голямо значение за тези пациенти, подложени на форсирана диуреза.

Процедурата се извършва бързо и ако медицинският персонал е достатъчно квалифициран, проблеми не възникват.

Днес има два вида катетри: гъвкави и метални. Гъвкавите са изработени от поливинилхлорид - хипоалергенен полимер. Използва се за катетеризация на пикочния мехур при мъже без заболяване на простатата.

Метал

Бактериалната природа след операции е изключително рядка, тъй като антибиотичната терапия е в ход и бактериите нямат време да причинят възпаление.

Симптомите на заболяването се появяват няколко часа след поставянето на катетъра. Пациентите се оплакват от усещане за парене в пикочния мехур и уретрата.

При травматичен цистит в урината се появява кръв. Тежестта на хематурия директно зависи от площта на повърхността на раната и от това колко са увредени съдовете.

В случай на възпаление катетърът се отстранява. Повторното приложение след цистит е разрешено само след възстановяване.

Лечение

Лечението на травматичен цистит е необходимо в случаите, когато увреждането на лигавицата е значително.

За да се подобри състоянието, на пациентите се предписват противовъзпалителни лекарства. Често се използва, тъй като това лекарство има антипиретичен ефект.

Лечението с противовъзпалителни средства помага за премахване на неприятните симптоми на заболяването, включително подуване на лигавицата, което нормализира отделянето на урина.

Ако катетеризацията е извършена за улесняване на изтичането на урина, а не за операция или друга интервенция, тогава антибиотиците се предписват за профилактични цели.

Това е, за да се елиминира рискът от присъединяване на инфекция към стерилно възпаление. За целта се използват широкоспектърни антибиотици, които унищожават голям брой видове патогенни микроорганизми.

За да се намалят неприятните симптоми, пациентите се съветват да останат в леглото.

В хоризонтално положение болката намалява, тъй като урината се натрупва не близо до увредената уретра, а близо до задната стена на пикочния мехур.

Възможностите за лечение на пациенти с цистит се избират индивидуално за всеки пациент, като се вземат предвид съпътстващата патология, лечението и тежестта на нараняването.

Травматичният цистит след катетеризация на пикочния мехур е грешка на медицинския персонал и се наблюдава по-често в следоперативния период. С квалификацията на здравните работници това усложнение се избягва.

Видео

Катетеризация на пикочния мехур. Катетър се вкарва в уретрата (уретрата), за да:

евакуация на урина в случай на нарушение на независимото уриниране;

промиване на пикочния мехур;

вземане на урина от пикочния мехур за лабораторни изследвания.

Катетеризация противопоказанс остро възпаление на уретрата (инфекцията на пикочния мехур е неизбежна), с увреждане на уретрата, със спазъм на сфинктера на пикочния мехур. За катетеризация се използват меки (гумени или пластмасови) и твърди (метални) катетри.

Катетеризацията е поставянето на катетър в пикочния мехур. Катетеризацията се извършва за отстраняване на урината от пикочния мехур за терапевтични и диагностични цели и за изплакване на пикочния мехур. Катетеризацията изисква специални предпазни мерки, за да се избегне въвеждането на инфекция в пикочния мехур, тъй като неговата лигавица има малка устойчивост на инфекция. Следователно катетеризацията трябва да се извършва само когато е необходимо. За катетеризация се използват меки и твърди катетри.

Мекият катетър е еластична гумена тръба с дължина 25-30 cm и диаметър от 0,33 до 10 mm (№ 1-30). Краят на катетъра, който се вкарва в пикочния мехур, е заоблен, сляп, с овален отвор отстрани; външният край е косо изрязан или във формата на фуния, за да се улесни поставянето на върха на спринцовката при въвеждане на лекарствен разтвор в пикочния мехур.

Преди употреба катетрите се заливат с вряща вода и се варят 10-15 минути, след употреба се измиват обилно с топла вода и сапун и се избърсват с мека кърпа. Гумените катетри се съхраняват в дълги емайлирани и стъклени кутии с капак, напълнени с 2% разтвор на борна или карболова киселина. Ако това не се направи, те изсъхват, губят своята еластичност и стават чупливи. Болниците разполагат със специални стерилизатори за съхранение на гумени катетри. На дъното на стерилизаторите се поставят таблетки формалин, чиито изпарения осигуряват стерилността на катетрите.

Твърдият катетър (метален) се състои от дръжка, вал и клюн. Уретралния край е сляп, заоблен с два странични овални отвора. Дължината на мъжкия катетър е 30 см, на женския е 12-15 см с малка огъната човка.

Лекар или медицинска сестра ще постави твърд катетър. Мек катетър се поставя от медицинска сестра или (у дома) от грижовен роднина, специално обучен в тази техника.

Поставяне на катетър в жена. Преди процедурата лицето, което се грижи за пациента, трябва да измие ръцете си със сапун и топла вода и да избърше фалангите на ноктите с алкохол и тинктура от йод. Жените се измиват предварително или се измиват, ако има вагинално течение. Грижащият се застава отдясно на пациента, който лежи по гръб със свити колене и разтворени крака. С лявата си ръка разтворете срамните устни, а с дясната ръка отгоре надолу (към ануса) старателно избършете външните гениталии и отвора на уретрата с дезинфекционен разтвор (разтвор на сублимат 1:1000, фурацилин или живак). разтвор на оксицианид). След това с помощта на пинсети вземете катетър, напоен със стерилен вазелин, и внимателно го вкарайте в отвора на уретрата. Появата на урина от външния отвор на катетъра показва наличието му в пикочния мехур.

Когато урината спре да излиза сама, можете леко да натиснете през коремната стена върху областта на пикочния мехур, за да премахнете остатъчната урина от него.Уретрата на жените е къса (4-6 см), така че катетеризацията не е много трудно Ако трябва да вземете урина за култура, краищата на стерилната епруветка се държат над пламък и след напълване се затварят със стерилна памучна запушалка.За да се предотврати възходяща инфекция, болногледачът трябва стриктно да спазва правилата.

Поставянето на катетър при мъжете е много по-трудно, тъй като тяхната уретра е с дължина 22-25 см и образува две физиологични стеснения, които създават пречки за преминаването на катетъра. По време на катетеризацията пациентът лежи по гръб с леко свити колене и разтворени крака, между стъпалата се поставя писоар, табла или чаша, в която урината изтича през катетъра. Лицето, което извършва манипулацията, взема пениса в лявата си ръка и внимателно избърсва главата, препуциума и уретралния отвор с памучна вата, навлажнена с разтвор на борна киселина. След това с лявата си ръка той разтваря устните на външния отвор на уретрата, а с дясната си ръка, използвайки пинсети или стерилна марля, с малка сила вкарва мек катетър, предварително напоен със стерилен растителен или вазелин . Веднага след като катетърът влезе в пикочния мехур, се появява урина. При невъзможност за поставяне на еластичен катетър се използва метален. Само лекар поставя солиден катетър на мъжете.

Катетърът не трябва да се отстранява след излизане на урината, а малко по-рано, така че струя урина да измие уретрата след отстраняване на катетъра.

За дълготраен дренаж на уринатапикочния мехур се използва при постоянни проблеми с уринирането, за да се избегнат множество катетеризации. За да направите това, използвайте мек катетър Nela-ton, който се фиксира към главата на пениса или бедрото с ленти от самозалепваща се лента. По-предпочитан е мек катетър с надуваем балон в края (балонен катетър на Померанцев-Фоли), който позволява надеждното фиксиране на катетъра в пикочния мехур. Катетърът трябва да бъде поставен със здраво свързана стерилна пластмасова тръба, поставена в затворен, също стерилен контейнер. По протежение на катетъра инфекцията може лесно да навлезе в пикочните пътища, така че външният отвор на уретрата трябва да бъде защитен с превръзка, навлажнена с антисептичен разтвор.

ГРИЖА ЗА ВАШИЯ УРИНАРЕН КАТЕТЪР

Наличието на постоянен катетър при пациента за отстраняване на урина от пикочния мехур изисква внимателна хигиенна грижа и спазване от пациента на оптимален режим на пиене. Пациентът трябва да приема течности по-често, намалявайки концентрацията на урината и по този начин намалявайки вероятността от развитие на инфекция на пикочните пътища. Хигиенните мерки трябва да включват грижа за перинеума и самия катетър.

Трябва да се спазват следните предпазни мерки:

Измийте перинеума отпред назад;

Уверете се, че тръбата на катетъра е здраво закрепена към вътрешната страна на бедрото с помощта на лепяща лента;

Прикрепете дренажната торба към леглото, така че да е под пикочния мехур на пациента, но да не докосва пода;

Уверете се, че тръбата на катетъра не се усуква или образува примки.

107. Дрениране на кухи органи с ендоскопска апаратура. Дрениране чрез оперативно прилагани външни фистули (гастростомия, йеюностомия, колостома, епицистостомия и др.), грижи за тях. Грешки, усложнения и тяхното предотвратяване.

Дрениране на гениталиите с помощта на ендоскопско оборудване. При туморно и цикатрициално стесняване на хранопровода и пилорната част на стомаха се наблюдава нарушение на преминаването на храната и гладуване. За борба с гладуването е необходимо дългосрочно ентерално хранене чрез сонда, в продължение на много дни и дори седмици. За въвеждане на сонда (обикновено тънък пластмасов катетър) успешно се използват модерни оптични езофагогастроскопи. Ендоскопистът намира мястото на стеснението и под визуален контрол прокарва през него катетър, предварително въведен в инструменталния канал на ендоскопа. Ендоскопът се отстранява. Гумена сонда се прекарва през носа в устната кухина, към нея се завързва външният пръстен на пластмасов катетър и така последният се прекарва през долния носов ход и се закрепва към бузата с ленти от лейкопласт. Това положение на катетъра не причинява безпокойство на пациента, лесно се понася и позволява въвеждането на достатъчно количество течна, добре смилаема храна (бульон, мляко, плодови и зеленчукови сокове, минерална вода, сладък чай и специални хранителни смеси). , формулиран съобразно нуждите на организма от енергия, протеини, витамини, соли, микроелементи). Вкусът на храната няма значение.

При ректални тумори, усложнени от механична чревна обструкция, понякога е възможно да се прекара газова тръба над тумора по време на ректоскопия. Това ви позволява да премахнете газовете и да направите сифонна клизма. По този начин е възможно частично да се разреши обструкцията, да се облекчи състоянието на пациента и да се извърши пълна подготовка за операцията.

Фистули При локално лечение на фистула, ние даваме предимство на отворения метод на лечение, използвайки система за аспирационен поток чрез въвеждане на силиконова тръба с двоен лумен в гнойната кухина. Този метод за лечение на неоформена фистула насърчава бързото саниране и намаляване на кухината поради гранулиране с последващо образуване на фистула.

Грижа за гастростомната тръба

Ако вашият пациент е опериран от запушване на хранопровода и му е поставена гастростома (оформена дупка в стената на стомаха и предната коремна стена, в която се вкарва гумена сонда), храненето му е свързано с някои особености.

За да се предотврати изтичането на съдържанието на стомаха, тръбата се огъва и завързва или затяга със скоба. Преди хранене сондата се освобождава и на края й се поставя фуния, в която се налива хранителната смес.

За грижа за кожата около гастростомната тръба:

ако има косми около гастростомната тръба, обръснете гладко кожата;

след всяко хранене изплакнете кожата с топла преварена вода или разтвор на фурацилин (1 таблетка фурацилин на чаша топла преварена вода). Можете да използвате слаб бледорозов разтвор на калиев перманганат (няколко кристала на чаша топла преварена вода);

След измиване нанесете препоръчаните от лекаря мехлеми (Stomagesin) или пасти (цинк, Lassara, dermatol) върху кожата около гастростомата и поръсете с талк (можете също да използвате танин или каолинова пудра). Използването на мехлеми, пасти и прахове спомага за образуването на коричка около гастростомата и предпазва кожата от дразнене от стомашния сок;

когато мехлемът или пастата се абсорбират, отстранете остатъците му със салфетка;

След хранене изплакнете гумената тръба, използвана за хранене през гастростомна тръба, с малко количество топла преварена вода.

грижа за колостома

Колостомията е изкуствено образувана фистула на дебелото черво, която се простира до повърхността на коремната стена, за да образува нов изход за отпадъчни продукти на тялото (изпражнения). У дома пациентът се грижи за колостомията самостоятелно или с помощта на асистент, който се грижи за него. Веднага след като ректумът е изведен на коремната стена, грижата за колостомията е същата като за мръсна рана. След почистване на изпражненията, стомата се третира с антисептични разтвори (фурацилин) и се прилага асептична превръзка. При правилна грижа превръзката трябва да се смени веднага след замърсяване, а кожата наоколо да се третира с антисептици и цинков мехлем. Кожата не трябва да се дразни.

За лечение на колостомия трябва:

отстранете екскретираната течност или образуваните изпражнения;

третирайте кожата около колостомията с топла преварена вода и изсушете със салфетки;

нанесете върху кожата паста Lassara (дерматол или цинкова паста) или мехлем Stomagesiv;

отстранете излишната паста или мехлем след абсорбиране с помощта на кърпички;

нанесете салфетка, намазана с вазелин, върху изпъкналата лигавица („роза“);

затворете фистулата с марля;

нанесете памучна вата върху превръзката;

укрепете превръзката с превръзка или превръзка.

След образуване на фистула (колостома) могат да се използват колостомни торбички.

За да смените колостомния сак, трябва:

подгответе чист колостомичен сак (използвайте ножица, за да увеличите централния отвор на пластината, така че да побере спретнато колостомията);

Внимателно отделете използвания колостомичен сак, като започнете отгоре. Опитайте се да не дърпате кожата;

изхвърлете използваната колостомна торбичка, като я поставите в хартиена или найлонова торбичка или я увиете във вестник;

избършете кожата около стомата със суха марля или хартиени салфетки;

изплакнете стомата с топла преварена вода;

изплакнете кожата около стомата с топла преварена вода;

изсушете кожата със салфетки (не използвайте памучна вата, тъй като оставя мъх);

смажете кожата около колостомията с крем Stomagesiv или паста Lassara;

отстранете излишния крем с марля;

използвайки измервателна лента, измерете отново размера на колостомията;

залепете чист колостомичен сак върху стомата, като използвате инструкциите на производителя.

Ако пациентът ви използва залепващи колостомични торбички, поставете центъра на отвора върху стомата (използвайте огледало, за да проверите правилната позиция) и го притиснете равномерно към кожата, като се уверите, че пластината е гладка и без гънки.

Проверете дали дренажният отвор на торбата е позициониран правилно (отваряне надолу) и дали ключалката е в затворено положение. Използван колостомичен сак трябва да се изпразни чрез отваряне на долната част на затворения колостомичен сак с ножица и изплакване на съдържанието в тоалетната. Изплакнете обилно торбичката за колостомия под течаща вода, увийте я във вестник и я изхвърлете в кошчето.

грижи за цистостомия

поставете мушама и пелена под задните части на пациента, а след това и легло;

сменете ръкавиците и тоалетната на гениталиите;

поставете стерилни ръкавици, вземете спринцовка Janet и изтеглете 50-100 ml антисептичен разтвор в нея;

бавно инжектирайте разтвора в пикочния мехур през катетъра;

изключете спринцовката от катетъра и разтворът трябва да изтече сам в тавата;

изплакнете пикочния мехур няколко пъти, докато водата за изплакване стане „чиста“;

ако пациентът се движи самостоятелно, тогава поставете края на катетъра в полиетиленов писоар, който трябва да бъде закрепен под дрехите на стомаха или бедрото;

тъй като урината се натрупва, изпразнете писоара през долния отвор, оборудван с клапан;

третирайте торбата с урина всеки ден с дезинфекционен разтвор, обикновено 3% разтвор на хлорамин;

Преди изписване от клиниката, научете пациента как да използва постоянна торба за урина и да я третира с дезинфектанти.

Такива пациенти са под наблюдението на медицински сестри за дълго време. Катетърът се сменя от лекаря поне веднъж месечно.

Пациентът се нуждае от редовно, поне 2 пъти седмично, изплакване на пикочния мехур. Тази процедура трябва да се извърши, докато пациентът е в болницата или у дома.

108. Клизми: показания, противопоказания, оборудване, подготовка на пациента и техника на клизма. Видове клизми: дефекационна, слабителна, промивна (сифонна), лекарствена. Характеристики на тяхното изпълнение. Отстраняване на газовете от дебелото черво.

Клизми. Това е терапевтичен или диагностичен ефект, състоящ се от ретроградно въвеждане на течно вещество в дебелото черво.

Поставя се терапевтична клизма:

за стимулиране на чревната подвижност (слабително действие);

за измиване и лечебни ефекти върху червата;

за въвеждане на лекарства или хранителни вещества в тялото.

За диагностични цели най-често се прилагат клизми за определяне на топографските съотношения в коремната кухина и идентифициране на патологични процеси в дебелото черво чрез рентгеноконтрастни изследвания.

ПротивопоказанияВсички клизми включват остри възпалителни и язвени процеси в ректума, остър апендицит, перитонит, чревно кървене, кървящи хемороиди, разпадащ се рак на дебелото черво, анална фисура, ректален пролапс, остра коремна болка по време на процедурата.

Оборудване за поставяне на клизми

Обикновено за прилагане на клизми се използва чаша Esmarch (в ежедневието се нарича още просто „клизма“ или „бутилка с гореща вода“), комбинирана нагревателна подложка (нагряваща подложка с прикрепен специален щепсел, маркуч и накрайник , също обикновено наричана „клизма“ или „бутилка с гореща вода“), спринцовка (обикновено наричана „круша“). Използването на спринцовки за почистващи клизми в юношеска и зряла възраст е неефективно и неудобно. Преди употреба върхът трябва да се провери и да се отстранят неравностите и острите ръбове, ако има такива.

Техника на клизма.

За да направите почистваща клизма, трябва:

напълнете чашата на Есмарх 2/3 с вода при стайна температура;

затворете крана на гумената тръба;

проверете целостта на краищата на върха, поставете го в тръбата и го смажете с вазелин;

отворете винта на тръбата и изпуснете малко вода, за да напълните системата;

затворете крана на тръбата;

окачете чашата на Есмарх на статив;

поставете пациента на легло или легло по-близо до ръба от лявата страна със свити крака и издърпани до стомаха;

поставете кърпа под задните части, спуснете свободния ръб в кофа;

разтворете задните части и внимателно вкарайте върха в ректума с въртеливо движение;

отворете крана на гумената тръба;

постепенно въвеждане на вода в ректума;

наблюдавайте състоянието на пациента: ако се появи болка в корема или желание за изпражнения, спуснете чашата Esmarch, за да отстраните въздуха от червата;

когато болката отшуми, отново повдигнете чашата над леглото, докато почти цялата течност излезе;

оставете малко течност, за да не вкарвате въздух от чашата в червата;

внимателно отстранете върха с въртеливо движение, докато кранът е затворен;

оставете пациента в легнало положение за 10 минути;

изпрати ходещ пациент до тоалетната, за да има движение на червата;

за пациент на почивка на легло, поставете легло;

след движение на червата, измийте пациента;

покрийте леглото с мушама и го занесете в тоалетната;

удобно е да легнете пациента и да го покриете с одеяло;

изплакнете добре чашата и накрайника на Есмарх и дезинфекцирайте с 3% разтвор на хлорамин;

съхранявайте връхчетата в чисти буркани с памучна вата на дъното, кипнете връхчетата преди употреба.

Почистващи клизмипоставя се в случай на задържане на изпражненията поради атония, рефлексен спазъм на червата, наличие на механична пречка за движението на изпражненията (тумори, сраствания, компресия на червата отвън), в случай на нарушение на контрактилната функция на червата с неврогенен произход. Освен това, при специални показания (преди операции, раждане, някои рентгенови изследвания и др.) се прави почистваща клизма.

Изотоничните и хипотоничните физиологични разтвори (0,9% и 0,5% разтвори на натриев хлорид) са най-малко дразнещи за чревната стена. Прилагат се при колит. Температурата на инжектираната течност трябва да бъде в рамките на 20-40 ° C. По-студените клизми действат дразнещо и се прилагат при атония на червата.

Слабителни клизмипредизвикват увеличаване на притока на течност в чревния лумен от съдовете на чревната стена, съживяване на перисталтиката и в резултат на това дават слабителен ефект. За тази цел се използват хипертонични разтвори на сол, растително масло и вазелин.

Солите (готварска сол, морска сол, карлсбадска сол) се прилагат под формата на 10-15% термични разтвори (40 ° C) в количество от 100-200 ml с помощта на гумен балон или спринцовка през мек гумен катетър. На пациента се дава пълна почивка и се иска да задържи инжектираната течност за 20-30 минути, след което има обилни, често повтарящи се разхлабени изпражнения и газовете преминават добре.

Маслото има лек, слабителен ефект, омекотява изпражненията, премахва чревния спазъм, нормализира перисталтиката и смазва чревната стена, без да предизвиква дразнене.

За слабителни микроклизми се използва глицерин в количество от 10 ml, който се прилага през катетър. Глицеринът дразни чревната лигавица, след което се появява светло изпражнение. Слабителният ефект от микроклизма е възможен чрез прилагане на 2-3 ml 10% разтвор на антипирин или 5 ml 1% разтвор на пилокарпин в 20 ml вода.

Сифонни клизмипоставени с цел пълно изпразване на дебелото черво и следователно за най-пълно отстраняване от лумена на дебелото черво на продукти на гниене, гниене и токсини в случай на токсичен и улцерозен колит, алергични лезии на лигавицата на дебелото черво и отравяне . Сифонните клизми също позволяват измиване на изпражненията на мястото на стесняване на дебелото черво (например при тумори) и могат да премахнат обструктивната обструкция на дебелото черво.

За сифонни клизми се използват слаби разтвори на калиев перманганат (1:1000), натриев бикарбонат и натриев хлорид (3 g на 1000 ml), загрети до 40-42 °C.

По време на сифонна клизма, за разлика от почистващите, гумената тръба не се отстранява от ректума и течността се отстранява през нея, когато фунията се спуска. Изпразването на червата се улеснява, течността не се задържа в чревния лумен, не дразни лигавицата и не предизвиква продължително повишаване на интраинтестиналното и интраабдоминалното налягане.

Лечебни клизмиизползва се за намаляване на възпалението в ректума и менингите на сигмоидното дебело черво, стимулиране на заздравяването на язви и ерозии и лечение на възпалителни процеси в околните органи и тъкани. За да се получи терапевтичен ефект, клизмите трябва да се задържат в червата за дълго време, така че техният обем е малък (от 50 до 200 ml). След прилагане на течността се предписва почивка на легло за 1,5-2 часа с възглавница, поставена под задните части.

Отстраняване на газовете от червата.При атония, чревния лумен, голямо количество газове се натрупва в лумена му, в резултат на протичащите процеси на гниене и ферментация. Най-често това се случва при перитонит и след коремна хирургия. Прекомерното натрупване на газове причинява болка, затруднява дишането и ви кара да се чувствате по-зле. При нормални условия газовете се отделят от перисталтиката през ануса. След операцията възниква спазъм на сфинктерите и се нарушава чревната подвижност, което предотвратява преминаването на газове. При поставяне на гумена тръба в ануса излизат газове поради повишено вътречревно налягане, дори и при липса на перисталтика. Газоотвеждаща тръба обикновено се поставя след слабителна клизма или микроклизма с глицерин.

Пациентът се поставя върху гумен кръг, покрит с пелена, така че изтичащото чревно съдържимо да не оцветява леглото. Гумена сонда със заоблен край и странични отвори се вкарва в ануса, намазва се с вазелин и внимателно се премества с въртеливи движения на дълбочина 10-15 см. Външният край на тръбата се спуска в леглото, поставено между пациента. крака. Тръбата се оставя на място за няколко часа, през които пациентът лежи по гръб. След отстраняване на газоотвеждащата тръба, областта на ануса се измива с топла вода и между задните части се поставя парче памук.

109. Преглед на хирургически болни. Целенасочено изясняване на оплакванията на пациента и историята на заболяването. Съпътстващи, предишни заболявания и операции. Лекарствена толерантност.

Субективната част от анамнезата започва с изясняване на оплакванията - какво тревожи пациента към момента на приемане. При събиране на жалби се изисква внимание и чувствителност на студента към пациента. За да разберете всички необходими характеристики на заболяването, трябва да имате определено умение: да знаете какви въпроси да зададете, на какво да обърнете специално внимание и какво да пропуснете и т.н. Винаги е необходимо да насочвате разговора в правилната посока посока, като не позволява на пациента да се отклони от темата на разговора, оставайки на Това е изключително внимателно и тактично към пациента, което ще позволи да се постигне максимална откровеност на пациента. Всичко това се отнася не само за събирането на оплаквания, но и за цялата субективна част от медицинската история.

Всички оплаквания могат да бъдат разделени на две групи:

Основни оплаквания;

Изследване на системи и органи.

Основни оплаквания

След като попита за оплаквания, пациентът изразява чувствата си директно по време на прегледа или усещанията, характерни за текущото му състояние.

Основните оплаквания са тези, които са свързани с развитието на основното заболяване. Сред основните оплаквания има три групи:

Оплаквания от болка;

Общи оплаквания;

Оплаквания, свързани с органна дисфункция.

Оплаквания от болки. При оплакване от болка се уточнява следното:

Локализация на болката;

Облъчване (място на отразяване на болката);

Време на поява (ден, нощ);

Продължителност (постоянна, периодична, пароксизмална);

Интензивност (силна, слаба, пречи или не пречи на съня, работата);

Характер (болящ, пробождащ, режещ, тъп, остър, пулсиращ и др.);

Причината, причиняваща болката (определено положение на тялото, движение, дишане, хранене, нервно състояние и др.);

Явления, свързани с болка (палпитации, гадене, повръщане, усещане за липса на въздух и др.);

Промени в общото състояние по време на болка (слабост, загуба на сън, промени в апетита, раздразнителност и др.).

Всички горепосочени параметри са изключително важни, т.к правят възможно разграничаването на синдрома на болката при различни заболявания. Изясняването на естеството на болката и нейното излъчване позволява да се разграничат жлъчните колики от бъбречните колики, язвата на стомаха от язвата на дванадесетопръстника.

Общите оплаквания могат да бъдат около : слабост; неразположение; повишена умора; слаб апетит; лош сън; отслабване; главоболие; намалена производителност.

Изясняването на общите оплаквания не само позволява да се изясни естеството на заболяването, но и помага да се оцени общото състояние на пациента.

Оплаквания, свързани с органна дисфункция. Оплакванията, свързани с дисфункция на основната засегната система на пациента, имат определени характеристики, дължащи се на различията във функционирането на самия засегнат орган или система (сърдечно-съдовата система се характеризира със слабост, сърцебиене, болка в лявата половина на гръдния кош и др.; за дихателната система - задух, кашлица и др.; за храносмилателната система - оригване, гадене, повръщане и др.).

Изследване на органна система

Този раздел е от особено значение при терапията, когато по време на лечението е особено важно да се вземе предвид състоянието на всички органи и системи на пациента. При изследване на хирургичен пациент този раздел не се подчертава и естеството на съпътстващите заболявания се отразява само в историята на живота.

С помощта на допълнителни въпроси е необходимо да се проведе подробно проучване на всички други системи на тялото. В този случай се записват само патологични отклонения. По-долу са възможните оплаквания, причинени от преобладаващо увреждане на определени органи и системи:

1) за заболявания, придружени от увреждане на кожата и лигавиците: сърбеж, болка, обриви, язви, кървене и др.;

2) за заболявания, придружени от увреждане на лимфните възли: увеличаване на техния размер, локализация на лезията, болка, нагнояване и др.;

3) за заболявания, придружени от увреждане на мускулите: болка (тяхната локализация и връзка с движенията), двигателни нарушения и др.;

4) с увреждане на костите (гръбначен стълб, ребра, гръдна кост, тръбни кости): болка (тяхното местоположение, характер и време на възникване);

5) при увреждане на ставите: болка (в покой или по време на движение, денем или нощем), дисфункция, локализация на лезията, куцота, скъсяване на крайника и др.;

6) за заболявания на дихателната система: назално дишане (свободно, затруднено), естеството и количеството на секрета от носа (слуз, гной, кръв). Болка в параназалните синуси. Болка при говорене и преглъщане. Гласови промени. Болка в гърдите: локализация, характер, връзка с дишането и кашлицата. Задух, неговия характер и условия на възникване. Задушаване, време на появата му, продължителност, съпътстващи явления. Кашлица (суха, мокра, болезнена), време на появата и продължителност. Слюнка, нейното отделяне, количество, свойства (цвят, примеси, наслояване). Хемоптиза, условия за възникването й;

7) за заболявания на сърдечно-съдовата система: болка зад гръдната кост и в областта на сърцето (точна локализация, характер, продължителност, облъчване, с какво се съпровожда, причини и условия на възникване, успокояващи ефекти), задух (степен на тежест). , характер), сърцебиене, прекъсване на сърдечната функция, главоболие, световъртеж, мухи пред очите, подуване, промени в диурезата;

8) за заболявания на храносмилателната система: апетит, вкус, лош дъх, слюноотделяне, жажда, дъвчене, преглъщане, киселини, оригване, гадене, повръщане (естеството на повръщането), времето на тяхното възникване и зависимостта от количеството и качество на приетата храна, болка (локализация, характер, сила, продължителност, зависимост от времето на хранене, от движение и физическо натоварване, облъчване, методи за успокояване на болката), подуване на корема, тежест, къркорене, преливане, активност на червата (изпражнения), брой изхождания, тенезми (фалшиви позиви), сърбеж в ануса, хемороиди, ректален пролапс, отделяне на газове, свойства на изпражненията (количество, консистенция, слуз, кръв), загуба на тегло;

9) за заболявания на отделителната система: болка в лумбалната област и пикочния мехур (техния характер и излъчване), повишена честота и болка при уриниране, количество и цвят на урината, подуване;

10) при заболявания на хематопоетичната и ендокринната система: болка в костите на гърлото, треска, обща слабост, кървене, увеличени лимфни възли, тежест в хипохондриума, жажда, сухота в устата, повишен апетит (булимия), често уриниране, вагинално сърбеж, сърцебиене, загуба на тегло или затлъстяване, сънливост или безсъние, слабост в крайниците, изпотяване или суха кожа;

I) за заболявания на нервната система: главоболие, световъртеж, памет, настроение и неговите промени, поведенчески характеристики, намалена работоспособност, раздразнителност, модели на сън (лесно ли е да заспи и да се събуди, дълбочина на съня, използва ли се хапчета за сън или лекарства, безсъние).

ИСТОРИЯ НА БОЛЕСТТА (АНАМНЕЗА МОРБИ)

Този раздел описва всички подробности за проявата на основното заболяване, т.е. заболяването, което определя тежестта на състоянието на пациента и основните му оплаквания, за които е бил приет в болницата.

При хирургически пациенти основното заболяване се счита за това, за което се извършва операция. Ако пациентът има конкурентни заболявания, се изписват две медицински истории.

При описване на анамнезата на заболяването е необходимо последователно да се представят разпоредбите, представени по-долу.

Начало на заболяването. Кога и как е започнала болестта (постепенно, внезапно). Първите му прояви, предполагаемата причина за развитие (преумора на пациента, грешки в диетата, влияние на професионални, битови, климатични фактори и др.).

Протичане на заболяването: последователност на развитие на отделните симптоми, периоди на обостряне и ремисия.

Резултати от предишни изследвания: лабораторни, инструментални.

Използвани преди това методи на лечение: медикаменти, хирургия, физиотерапия и др., Оценка на тяхната ефективност.

Непосредствените причини за тази хоспитализация: влошаване на състоянието, неуспех на предишно лечение, изясняване на диагнозата, планирана теоапия, спешен прием.

Промени в благосъстоянието на пациента по време на болничния му престой Има по-проста схема на медицинската история, изразена само в седем въпроса.

1 Кога (дата и час) е започнало заболяването.

2 Какви фактори допринесоха за появата на болестта? h Как е започнала болестта (първи прояви).

4 Как се развиха симптомите на заболяването в бъдеще?

5 Как е прегледан и лекуван пациентът? Беше ли лечението ефективно? Правени ли са операции за основното заболяване?

6 Как се е променила работоспособността.

7 Какво е накарало пациента да отиде на лекар в момента. Трябва да се отбележи, че при събиране на анамнеза (субективната част от медицинската история) е необходимо не само да се слушат отговорите на пациента, но и да се използват медицински свидетелства и документи (амбулаторна карта, извлечения от медицинската история, експерт мнения и др.).

АНАМНЕЗА НА ЖИВОТА (ANAMNESIS VITAE) Пациентът е помолен да открие всички характеристики на живота си, които имат поне някакво значение за диагнозата и лечението на пациента. Схематично основните раздели на анамнезата могат да бъдат представени по следния начин.

обща частКратка биографична информация:

Място на раждане с описание на промените в климатичните фактори по време на физическото и психическото развитие.

Уточнява се професионалната история:

От каква възраст работи?

Основна професия и нейните промени;

Характеристики на работното помещение (осветеност, характеристики на въздуха);

Работни часове;

Наличието на неблагоприятни професионални фактори (физически, химически, принудително положение по време на работа, прекомерен психически или физически стрес).

История на домакинството:

Условия на живот (жилищни условия, хигиенен режим, възможности за отдих);

Диета.

Лоши навици:

Естеството на злоупотребата (тютюн, алкохол, наркотици);

От каква възраст и колко често.

Минали заболявания и наранявания:

Предишни хирургични интервенции, като се посочва датата (годината) на тяхното извършване и характеристиките на следоперативния период;

Сериозни наранявания, включително невропсихични;

Минали тежки заболявания (инфаркт на миокарда, мозъчно-съдов инцидент, пневмония и др.);

Съпътстващи хронични заболявания (исхемична болест на сърцето, хипертония, захарен диабет и др.), Характеристики на тяхното протичане, характер на използваната терапия.

Епидемиологична история (епидемиологична анамнеза):

Ясно се посочва наличието или отсъствието в миналото на следните инфекциозни заболявания: хепатит, туберкулоза, малария, полово предавани болести, HIV инфекция;

Кръвопреливане, инжекции, инвазивни методи на лечение, пътуване извън постоянното местоживеене и контакт с инфекциозно болни през последните 6 месеца.

Гинекологична история (за жени):

Началото на менструацията, нейното естество, датата на началото на последната менструация (за избор на време за извършване на планирана хирургична интервенция, която е нежелателно да се извършва на фона на менструация поради нарушения на коагулационната система през този период);

Брой бременности, раждания, аборти;

Ако има менопауза, нейните прояви.

Алергична история:

Непоносимост към лекарства;

Битови и хранителни алергии;

Естеството на алергичните реакции (обрив, треска, бронхоспазъм, анафилактичен шок и др.).

Наследственост:

Здраве на роднини по права линия (родители, деца, братя, сестри);

Причина за смърт на преки роднини;

Ако има наследствена предразположеност към основното заболяване, посочете дали преки роднини страдат от него.

Застрахователна история:

Продължителност на последния отпуск по болест;

Общата продължителност на отпуска по болест за дадено заболяване за календарна година;

Наличие на група инвалидност, период на преразглеждане.

Наличие на застрахователна полица и нейните данни.

"

UDC 616.832-001:616.62-089.819.1-08-06

Рядък случай на усложнения от катетеризация на пикочния мехур при пациент с травматично заболяване на гръбначния мозък

А.Т. Худяев, О.Г. Прудникова, Д.М. Савин

Рядък случай на усложнение при катетеризация на пикочния мехур при пациент с травматично заболяване на гръбначния мозък

А.Т. Худяев, Д.М. Савин, О.Г. Прудникова

Федерална държавна институция „Руски научен център „Възстановителна травматология и ортопедия“ на името на. Академик Г. А. Илизаров Росмедтехнологии", Курган

(И.д. генерален директор - проф. А.Н. Дячков)

Представено е рядко усложнение, възникнало при катетеризация на пикочния мехур с постоянен мек (гумен) катетър на Foley при остра задръжка на урина в острия период на травматично заболяване на гръбначния мозък. Сложността на клиничната диагноза се дължи на нарушена проводна функция на гръбначния мозък след неговото нараняване. Възникналата след манипулацията оклузия на уретерния отвор доведе до бъбречна карбункулоза и наложи нефректомия.

Ключови думи: катетеризация на пикочния мехур, травматично заболяване на гръбначния мозък, инфекция на пикочните пътища, бъбречна карбункулоза, нефректомия.

Статията разглежда рядко усложнение, развило се при катетеризация на пикочния мехур с постоянен мек (гумен) катетър на Foley за рязка задръжка на урина в острия период на травматично заболяване на гръбначния мозък. Трудността на клиничната диагноза се дължи на нарушението на проводната функция на гръбначния мозък след неговото нараняване. Оклузията на отвора на уретера се появи, след като манипулацията доведе до бъбречна карбункулоза и изискваше извършване на нефректомия.

Ключови думи: катетеризация на пикочния мехур, травматично заболяване на гръбначния мозък, инфекция на пикочните пътища, бъбречна карбункулоза, нефректомия.

Проблемът с лечението на дисфункция на пикочния мехур при пациенти с травматично заболяване на гръбначния мозък все още не е решен. Авторите не са съгласни и предлагат различни варианти за изпразване на пикочния мехур: непрекъсната катетеризация, супрапубисна цистостомия, интермитентна катетеризация – като описват предимствата на едни и недостатъците на други. Лечението на тази категория пациенти се усложнява от добавянето на инфекция на пикочните пътища. Представеният клиничен случай на усложнение, възникнало на фона на постоянен катетър на пикочния мехур, представлява трудност при диагностицирането поради нарушена проводна функция на гръбначния мозък и липса на проприоцептивна рецепция от вътрешните органи, участващи в патологичния процес.

Пациент Н., на 19 години, е приет в отделението по неврохирургия на Руския научен център "ВТО" на името на. акад. Г.А. Илизаров с диагноза травматично заболяване на гръбначния мозък, междинен период. Последици от компресионна фрактура на LI прешлен, компресионна фрактура на LII прешлен с контузия и компресия на гръбначния мозък. Състояние след хирургично лечение. Долна отпусната параплегия. Дисфункция на тазовите органи. Катетър за постоянен пикочен мехур. Неправилно слят

счупване на левия радиус "на типично място".

Пациентът е приет за планово оперативно лечение: поставяне на епидурални електроди за последваща електростимулация на гръбначния мозък.

При постъпване се оплакват от липса на активни движения и чувствителност на долните крайници, дисфункция на тазовите органи под формата на задържане на урина и фекална инконтиненция.

Нараняване: падане от височина 5 етажа върху гърба. Той е хоспитализиран в неврохирургичното отделение на Окръжна клинична болница по местоживеене, където е извършено оперативно лечение: ламинектомия на 1-ви, LI прешлен, отстраняване на костни фрагменти от тялото на LI прешлен, травматична дискова херния „Lxnx LI .II Микрохирургична декомпресия на гръбначния мозък на ниво TIxn". Спондилодеза със запазена тибиална хомогенност на ТНР-III сегменти. Инсталиране на транспедикуларна фиксация на ТНР-III прешлени. В пикочния мехур е въведен постоянен мек Фолиев катетър. , Имобилизиране на фрактурата на левия радиус с гипсова шина.

Неврологичен статус при постъпване: без активни движения на долните крайници. Сухожилни рефлекси от долната

крайниците не се наричат. Хипотрофия на мускулите на долните крайници. Хипестезия на кожата от ниво b: сегмент, анестезия от ниво b: сегмент. Долна отпусната параплегия. Дисфункция на тазовите органи, като задържане на урина и фекална инконтиненция. Постоянен катетър на Фоли в пикочния мехур. Придвижва се в инвалидна количка. По линията на спинозните израстъци на Th1-Ln прешлените има следоперативен белег до 7 см. Металната структура се палпира подкожно. В средната линия на корема има следоперативен белег след долна средна лапаротомия.

По време на рутинен предоперативен преглед беше открита недостатъчност на системата за задна транспедикуларна фиксация. В тази връзка предложеният план за хирургично лечение беше променен: беше планирано повторно инсталиране на транспедикулярната фиксираща система и инсталиране на епидурални електроди.

Ориз. 2. Рентгенови снимки на лява предмишница. Неправилна фрактура на левия радиус

В навечерието на хирургичното лечение пациентът има рязко повишаване на температурата до 39,5 ° C. В общ анализ на урината: протеин 0,46 g / l, специфично тегло 1016, голям брой левкоцити, червени кръвни клетки 10-12, бактерии. В общия кръвен тест: еритроцити 4,63*1012/l, хемоглобин 137 g/l, цветен индекс 0,9, хематокрит 0,38, тромбоцити 574*109/l, левкоцити 12,1*109/l, еозинофили 9%,

пръчици 1%, сегменти 55%, лимфоцити 25%, моноцити 10%, СУЕ 10 mm/час. Поставена е диагноза инфекция на пикочните пътища, започнато е лечение: изплакване на пикочния мехур с антисептични разтвори, предписани са уросептици, взети са уринни култури за микрофлора и чувствителност към антибиотици.

Но въпреки интензивното лечение, пациентът продължава да има висока температура, засилват се възпалителни промени в броя на левкоцитите и възпалителни промени в урината. В общ анализ на урината: протеин 1,2 g / l, специфично тегло 1011, левкоцити и червени кръвни клетки в големи количества. В общия кръвен тест: червени кръвни клетки 3,15x1012/l, хемоглобин 93 g/l, хематокрит 0,30, тромбоцити 305*109/l, левкоцити 43,4*109/l, еозинофили 1%, пръчици 34%, сегменти 55%, лимфоцити 7%, моноцити 2%, ESR 62 mm / час, анизоцитоза (+), вакуолизация на цитоплазмата на неврофилите. За уточняване на диагнозата е направена ехография на коремни органи, при която се установява: паренхимът на десния бъбрек е недиференциран, структурата му е значително променена, структурата на левия бъбрек е дифузно променена.

Извършен е спешен ЯМР на коремна кухина, ретроперитонеално пространство и тазови органи. Установява се: дясностранна пиело-уретеректазия, причинена от запушване на уретерния отвор с катетър. В този случай крайната част на уринарния катетър блокира устието на уретера, а надутият маншет предотвратява движението му в пикочния мехур. Катетърът се фиксира неподвижно в устието на уретера.

Ориз. 3. Резултати от ЯМР: оклузия на отвора на десния уретер с катетър

След консултация с уролог пациентът е опериран по спешни показания. Направена е епицистостомия. След отваряне на ретроперитонеалната фасция има признаци на оток на стъкловидното тяло на перинефралната тъкан. Бъбрекът е подут, синкав и значително увеличен по размер. Установено е пълно увреждане на бъбрека от множество карбункули. Предвид пълното увреждане на бъбрека от гноен процес е извършена дясна нефректомия.

При патологично изследване на препарата: размери на бъбрека 13*7,5*8 см, отпусната консистенция. Повърхността е неравна с области на бучки. Цветът е пъстър. Под капсулата има фино разпръснати жълтеникави обриви. Напречното сечение показва пъстра картина в кортикалната зона с множество радиални жълтеникави ивици. В медулата има области на неравномерно кръвоснабдяване, редуващи се с области със светлокафяв цвят. Хистологично изследване: на фона на тежка плетора и оток на органа, обширни полета на левкоцитна инфилтрация на стромата с огнища на образуване на абсцес. Натрупвания на гноен ексудат в част от екскреторните тубули. Заключение: картина на гнойно възпаление.

В следоперативния период показателите на кръвта и урината се подобряват значително. В общ анализ на урината: протеин 0,38 g / l, специфично тегло 1012, голям брой левкоцити, червени кръвни клетки 4-6. В общия кръвен тест: еритроцити 3,25*1012/l, хемоглобин 94 g/l, цветен индекс 0,86, хематокрит 0,26, тромбоцити 350*109/l, левкоцити 19,1*109/l, еозинофили 4% , пръчици 12%, сегменти 56%, лимфоцити

21%, моноцити 3%, СУЕ 60 mm/час.

За продължителна катетеризация се използва катетър на Foley, свързан с торба за писоар. При този метод катетърът остава поставен в пикочния мехур и от него постоянно се отделя урина. Напомпаният маншет на катетъра предотвратява излизането му от пикочния мехур. При използване на постоянен катетър стените на пикочния мехур много често се свиват поради постоянното изтичане на урина и намаляването на интравезикалното налягане и съществува риск от инфекция (бактериите навлизат в пикочния мехур през вътрешната и външната стена на катетъра). В представения клиничен случай негативните аспекти на постоянната катетеризация бяха фатално съчетани: набръчкването на пикочния мехур доведе до блокиране на края на катетъра от устието на уретера, надутият маншет на катетъра предотврати изместването му и катетърът беше плътно фиксиран към устието на уретера. Свързана инфекция на пикочните пътища причини пиелонефрит с последващо развитие на бъбречна карбункулоза. Нарушаването на инервацията на вътрешните органи (липса на приемане на болка от увредения орган) не дава ясна клинична картина с очевидни възпалителни промени в кръвта и урината.

Решено е да се въздържат от по-нататъшно хирургично лечение, докато състоянието на пациента се стабилизира. Пациентът е изписан в задоволително състояние под наблюдението на невролог и уролог по местоживеене.

ЛИТЕРАТУРА

1. Богданов E.I. Дисфункция на пикочния мехур при органични заболявания на нервната система (патофизиология, клинична картина, лечение) // Неврологични. Вестн. 1995. Т. XXVII, бр. 3-4. стр. 28-34.

2. Невроурологична рехабилитация при увреждания на гръбначния мозък: метод. препоръки / комп. : О. Г. Коган, А. Г. Шнелев. Новокузнецк, 1978 г.

3. Савченко Н. Е., Мохорт В. А. Неврогенни нарушения на уринирането. Минск: Беларус, 1970. 244 с.

4. Smallegange M., Haverkamp R. Грижи за пациенти с лезии на гръбначния мозък и рехабилитация. Утрехт, 1996 г.

5. Епщайн I. M. Урология. М., 1959. 335 с.

Ръкописът е получен на 20 януари 2009 г.

1. Худяев Александър Тимофеевич | - Федерална държавна институция „Руски научен център „ВТО“ на името на. акад. Г.А. Илизаров Росмедтехнологии", заместник генерален директор по научна и клинична работа; Началник Лаборатория по клинична вертебрология и неврохирургия; Доктор на медицинските науки професор;

2. Оксана Германовна Прудникова - Федерална държавна институция „Руски научен център „СТО“ на името на. акад. Г.А. Илизаров Росмедтехнологии”, водещ изследовател в лабораторията по клинична вертебрология и неврохирургия, кандидат на медицинските науки;

3. Дмитрий Михайлович Савин - Федерална държавна институция „Руски научен център „СТО“ на името на. акад. Г.А. Илизаров Росмедтехнологии”, неврохирург на отделението по неврохирургия.